تعريف. [الطفولي] الشلل الدماغي (CP أو CP) هو مصطلح يستخدم للإشارة إلى مجموعة من الاضطرابات غير التقدمية في وضع الجسم وحركته الناجمة عن تلف الجهاز العصبي المركزي الذي يحدث أثناء فترة ما قبل الولادة أو أثناء الولادة أو حديثي الولادة. غالبًا ما تكون الاضطرابات الحركية المميزة للشلل الدماغي مصحوبة باضطرابات معرفية وكلامية وانتيابية (ملاحظة: مفهوم "الشلل الدماغي [الطفولي]" تعسفي إلى حد ما، لأنه في معظم الحالات لا يوجد شلل حقيقي، ولكن هناك انتهاك للسيطرة على الحركة).

يعود مصطلح "الشلل الدماغي" إلى سيغموند فرويد. في عام 1893، اقترح دمج جميع أشكال الشلل التشنجي من أصل داخل الرحم مع علامات سريرية مماثلة في مجموعة الشلل الدماغي. في عام 1958، في اجتماع المراجعة الثامنة لمنظمة الصحة العالمية في أكسفورد، تمت الموافقة على هذا المصطلح وتعريفه: "الشلل الدماغي هو مرض غير تقدمي يصيب الدماغ ويؤثر على أجزائه التي تتحكم في الحركات ووضعية الجسم؛ وهو مرض مكتسب". في المراحل المبكرة من نمو الدماغ." التعريف التالي من قبل منظمة الصحة العالمية (1980): "يمثل شلل الأطفال اضطرابات حركية ونفسية غير تقدمية ناتجة عن تلف الدماغ في فترة ما قبل الولادة وما حولها من فترة تكوين الجنين. الجهاز العصبي" ومع ذلك، حتى الآن لا يوجد توافق في الآراء بشأن هذه المسألة. هناك أيضا غموض في المصطلحات. وفي الأدبيات المتخصصة يمكنك العثور على عدد كبير من المصطلحات التي تشير إلى هذه المعاناة. في الأدب الإنجليزي، يتم استخدام مصطلحي "الشلل الدماغي" و"الشلل التشنجي"، وفي الألمانية - "الاضطراب الدماغي" الجهاز العضلي الهيكلي"و"الشلل الدماغي". في منشورات المؤلفين الفرنسيين، تم العثور على مصطلح "الاضطرابات الحركية ذات الأصل الدماغي". [ !!! ] يستمر البحث عن مصطلح لتحديد جوهر هذا الانتهاك بشكل أكثر ملاءمة حتى يومنا هذا.

مزيد من التفاصيل في مقال "تطور الأفكار حول الشلل الدماغي" أوسوكين ف.ف.، منظمة مستقلة غير ربحية "معهد التصحيح الطبي وإعادة التأهيل والدعم"، إيركوتسك (مجلة "العلم الحديث: المشكلات الحالية وطرق حلها" رقم 9 ، 2014) [اقرأ]

علم الأوبئة. وفقا ل I. A. Skvortsov (2003)، فإن معدل انتشار الشلل الدماغي هو 1.5 - 2 حالة لكل 1000 مولود حي. ومع ذلك، في الأطفال الخدج الذين يزنون أقل من 1500 جرام خطر الإصابة بالشلل الدماغييزيد إلى 90 لكل 1000 مولود حي، وفي الأطفال المبتسرين الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام، يمكن أن يصل معدل الإصابة بالشلل الدماغي إلى 500 لكل 1000. وبالتالي، فإن الزيادة في معدل الإصابة بالشلل الدماغي لا ترتبط فقط بأمراض الفترة المحيطة بالولادة، ولكن أيضًا مع زيادة عدد الأطفال الذين يمكن رعايتهم أثناء مرحلة الخداج وانخفاض الوزن لقد وجدت العديد من الدراسات أن أكثر من 80% من حالات الشلل الدماغي تكون قبل الولادة وأن 6-7% فقط من الحالات تكون نتيجة للاختناق عند الولادة.

التصنيفات. بحسب الدولية التصنيف الإحصائييميز الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض الأشكال التالية من الشلل الدماغي: شلل دماغي تشنجي، شلل مزدوج تشنجي، شلل نصفي طفلي، شلل دماغي خلل الحركة، شلل دماغي رنحي، نوع آخر من الشلل الدماغي، شلل دماغي غير محدد.

اليوم، يتم استخدام تصنيف أشكال الشلل الدماغي من قبل K. A. على نطاق واسع في روسيا. سيمينوفا، تم اقتراحها في عام 1978: شلل مزدوج تشنجي، شلل نصفي مزدوج، شلل نصفي) شكل، شكل فرط الحركة، شكل تشنجي، شلل دماغي رنحي.

منذ التصنيف الاضطرابات الحركيةعند الرضع وفقا للفئات التقليدية للشلل الدماغي أمر صعب، L.O. اقترح باداليان وآخرون في عام 1988 إجراء تعديلات على هذا التصنيف مع الأخذ بعين الاعتبار عمر المرضى. ويسلط هذا التصنيف الضوء على [ 1 ] أشكال الشلل الدماغي في سن مبكرة - التشنجي، وخلل التوتر العضلي، وانخفاض التوتر، و [ 2 ] أشكال الشيخوخة - التشنجي (شلل نصفي، شلل مزدوج، شلل نصفي ثنائي)، فرط الحركة، ترنعي، توتري رنكي و أشكال مختلطةالشلل الدماغي (التشنجي التشنجي، فرط الحركة التشنجي، فرط الحركة التشنجي).

في عام 1997، قام البروفيسور روبرت بوليسانو، بالتعاون مع زملائه من جامعة ماكماستر الكندية، بتطوير تصنيف وظيفي للشلل الدماغي، وهو النظام العالمي لتصنيف الوظائف الحركية (GMFCS). في عام 2005، اقترحت اللجنة التنفيذية للأكاديمية الأمريكية البريطانية للشلل الدماغي هذا التصنيف باعتباره تصنيفًا عمليًا. حاليًا، يعتبر GMFCS المعيار العالمي المقبول عمومًا لتقييم القدرات الوظيفية للمرضى المصابين بالشلل الدماغي.. GMFCS هو نظام وصفي يأخذ في الاعتبار درجة التطور الحركي والقيود الحركية في الحياة اليوميةلمدة 5 الفئات العمريةمرضى الشلل الدماغي: حتى سنتين، من 2 إلى 4، من 4 إلى 6، من 6 إلى 12، ومن 12 إلى 18 سنة. هناك خمسة مستويات لتطور الوظائف الحركية الإجمالية: I - المشي بدون قيود، II - المشي مع قيود، III - المشي باستخدام الأجهزة اليدوية للحركة، IV - الحركة المستقلة محدودة، ويمكن استخدام المركبات الآلية، V - الاعتماد الكامل على الطفل على الآخرين (النقل بعربة أطفال/كرسي متحرك). وفقا لهذا التصنيف، يتم تمييز أنواع الشلل الدماغي التشنجي، وخلل الحركة، والتشنج. بالإضافة إلى ذلك، يتم أخذ الاضطرابات المصاحبة والبيانات المستمدة من أساليب بحث التصوير العصبي والسببية للمرض في الاعتبار (يمكنك قراءة المزيد عن GMFCS في دليل المستخدم[يقرأ ]).

عوامل الخطر لتشكيل الشلل الدماغي. مع الأخذ في الاعتبار الأسباب المسببة للأمراض الرئيسية لتليف الكبد، يمكن تقسيم جميع حالات المرض إلى قسمين: مجموعات كبيرة: وراثي وغير وراثي، ولكن معظم المرضى سيجدون أنفسهم في مكان ما في الوسط. لذلك يفضل استخدام تصنيف يعتمد على وقت التعرض للعامل المرضي وتمييز مجموعات أسباب المرض قبل الولادة وأثناءها وبعدها (يجب النظر في حالات الشلل الدماغي المرتبطة بالحمل المتعدد والولادات المبكرة بشكل منفصل) .

عوامل ما قبل الولادة (ما قبل الولادة).. تزيد بعض الأمراض المعدية التي تصيب الأم والجنين من خطر الإصابة بتليف الكبد، بما في ذلك فيروس الحصبة الألمانية، وفيروس الهربس، والفيروس المضخم للخلايا (CMV)، وداء المقوسات. من المحتمل أن تكون كل من هذه العدوى خطرة على الجنين فقط إذا واجهتها الأم لأول مرة أثناء الحمل أو إذا استمرت العدوى بشكل نشط في جسدها.

تمامًا مثل الشخص البالغ، يمكن أن يتعرض الجنين لسكتة دماغية أثناء نموه داخل الرحم. يمكن أن تكون السكتة الدماغية الجنينية إما نزفية (نزيف بسبب تلف الأوعية الدموية) أو إقفارية (بسبب انسداد الأوعية الدموية). يتم تحديد أمراض تجلط الدم المختلفة في كثير من الأحيان في الأطفال المصابين بتليف الكبد وفي أمهاتهم بشكل ملحوظ أكثر من السكان، مما يسبب ارتفاع خطر الإصابة بنوبات فرط أو نقص تخثر الدم داخل الرحم. يمكن أن تكون أمراض أمراض الأنف المحددة في نظام تخثر الدم، بالإضافة إلى نقص عوامل التخثر الفردية، واعتلال الصفيحات، وما إلى ذلك، ذات طبيعة وراثية.

بشكل عام، أي عامل مرضي يؤثر على الجهاز العصبي المركزي للجنين عن طريق الولادة يمكن أن يزيد من خطر اضطرابات النمو اللاحقة لدى الطفل. بالإضافة إلى ذلك، فإن أي حالة طبية تزيد من خطر الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة، مثل الكحول أو التبغ أو المخدرات، تعرض الطفل أيضًا لخطر الإصابة بعيوب جسدية وحركية وعقلية لاحقة. علاوة على ذلك، بما أن الجنين يتلقى جميع العناصر الغذائية والأكسجين من الدم الذي يدور عبر المشيمة، فإن أي شيء يتعارض مع الوظيفة الطبيعية للمشيمة يمكن أن يؤثر سلبًا على نمو الجنين أو يزيد من خطر الولادة المبكرة. لذلك، فإن الأورام المرضية أو ندوب الرحم، والتشوهات الهيكلية للمشيمة، والانفصال المبكر للمشيمة عن جدار الرحم والتهابات المشيمة (التهاب المشيماء والسلى) تشكل أيضًا خطرًا للاضطراب. التطور الطبيعيالجنين والطفل.

يمكن أيضًا أن تشكل أمراض أو إصابات معينة للأم أثناء الحمل خطراً على نمو الجنين، مما يؤدي إلى تكوين أمراض عصبية. النساء اللاتي لديهن أجسام مضادة للغدة الدرقية أو الأجسام المضادة للفوسفوليبيد في المناعة الذاتية لديهن أيضًا خطر متزايد لإنجاب طفل يعاني من اضطرابات عصبية. النقطة الرئيسية المحتملة في هذه الحالة هي ارتفاع مستوى السيتوكينات في دم الأم والجنين، وهي بروتينات مرتبطة بالالتهاب، على سبيل المثال، في الأمراض المعدية أو المعدية. أمراض المناعة الذاتية، وقد تكون سامة للخلايا العصبية الجنينية. قد تؤدي الإصابة الجسدية الخطيرة للأم أثناء الحمل إلى إصابة مباشرة للجنين أو الإضرار بتوافره العناصر الغذائيةوالأكسجين لتطوير أعضاء وأنسجة الجنين.

عوامل أثناء الولادة. الاختناق الشديد أثناء الولادة ليس شائعًا اليوم في البلدان المتقدمة، ولكنه يكفي أن يؤدي في المستقبل إلى تكوين اضطرابات حركية وعقلية شديدة. يمكن أن تكون أسباب الاختناق ميكانيكية: على سبيل المثال، التشابك المحكم للحبل السري حول عنق الجنين، وهبوطه وهبوطه، وكذلك الدورة الدموية: النزيف والمضاعفات الأخرى المرتبطة بانفصال المشيمة المبكر أو عرضه المرضي. انتباه خاصفمن الضروري الانتباه إلى العوامل المعدية. ويجب الأخذ في الاعتبار أن العدوى لا تنتقل بالضرورة إلى الجنين من الأم عبر المشيمة، فمن الممكن أن تحدث العدوى مباشرة أثناء الولادة.

عوامل ما بعد الولادة. حوالي 15% من حالات تليف الكبد عند الأطفال تكون لأسباب تؤثر على جسم الطفل بعد الولادة. يمكن أن يؤدي عدم توافق الأم والطفل حسب فصيلة الدم أو عامل Rh إلى اعتلال دماغ البيليروبين الجنيني (ما يسمى "اليرقان النووي")، وهو أمر محفوف بتكوين متلازمات فرط الحركة أو خلل الحركة. الالتهابات الخطيرة التي تؤثر على الدماغ بشكل مباشر، مثل التهاب السحايا والتهاب الدماغ، يمكن أن تسبب أيضًا تلفًا دائمًا في الدماغ، مما يؤدي إلى عجز حركي وعقلي بشكل دائم. يمكن أن تسبب النوبات الوليدية ضررًا مباشرًا للجهاز العصبي المركزي أو تكون نتيجة لعوامل مرضية مخفية أخرى (التهاب الدماغ والسكتة الدماغية والعيوب الأيضية)، والتي ستساهم أيضًا في تكوين عجز مستمر في المهارات الحركية والنفسية. عند مناقشة أسباب الشلل الدماغي بعد الولادة، من الضروري أن نتذكر مرة أخرى أنه في معظم البلدان الأجنبية (D) يعتبر الشلل الدماغي أحد أعراض الاضطرابات الحركية المستمرة التي تسبب الإعاقة والتي تنشأ نتيجة لتأثير العوامل المرضية على الجهاز العصبي المركزي للجنين والطفل قبل أو داخل أو بعد الولادة قبل أن يبلغ الطفل سن 3 - 4 سنوات. وبالتالي، فإن فئة المرضى الذين يعانون من (D)CP وفقًا للمعايير الأجنبية قد تشمل المرضى الذين يعانون من عواقب الصدمات الجسدية والغرق والاختناق والتسمم، مما يؤدي إلى اضطرابات عصبية مستمرة.

أعراض. تتنوع المظاهر السريرية لمرض الشلل الدماغي (وبالتالي التصنيفات) ؛ فهي تعتمد على طبيعة ودرجة اضطراب النمو والحالة المرضية للدماغ:

فيما يلي المظاهر العصبية المصاحبة للشلل الدماغي والتي لا تتعلق بالمجال الحركي (ولكنها أيضًا نتيجة لتلف الجهاز العصبي المركزي، غالبًا، ولكن ليس بالضرورة، مصاحبًا للشلل الدماغي): 1 ] الاضطرابات الفكرية (المعرفية) والسلوكية؛ [ 2 ] الصرع وغيره اضطرابات الانتيابي; [3 ] الإعاقات البصرية والسمعية؛ [ 4 ] اضطرابات النطق (التلفظ) والتغذية.

المزيد عن الاضطرابات السريريةعند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي في المقال " الأساليب الحديثةلتشخيص وتشخيص الاضطرابات في الشلل الدماغي" م.س. بالجايفا، هيئة الأوراق المالية الجامعة الطبيةأستانا"، أستانا، كازاخستان (مجلة "جراحة الأعصاب وعلم الأعصاب في كازاخستان" العدد 4 (41)، 2015) [اقرأ]

إقرأ أيضاً مقال “الشلل الدماغي عند البالغين: الوضع الحاليمشاكل" Shulyndin A.V.، Antipenko E.A.؛ ولاية نيجني نوفغورود الأكاديمية الطبية، قسم طب الأعصاب والطب النفسي والمخدرات FPKV، نيجني نوفغورود (مجلة "النشرة العصبية" رقم 3، 2017) [اقرأ]

التشخيص. تعتمد تشخيصات وحدة المعالجة المركزية على الاعراض المتلازمة. من بين البيانات المتعلقة بالذاكرة، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار مسار الحمل والولادة وتقييم حالة الطفل بعد الولادة [درجة أبغار، مقاييس الإنعاش، تحليل الفيديو لحركات بريشتل المعممة (GMS)]. في أغلب الأحيان، يتم تحديد التشخيص بنهاية الأشهر 6 - 12 (18) الأولى من حياة الطفل، عندما تصبح أمراض الجهاز الحركي واضحة بالمقارنة مع أقرانهم الأصحاء. لتأكيد أمراض الجهاز العصبي المركزي، يتم استخدام طرق التصوير العصبي: التشخيص بالموجات فوق الصوتية (تصوير الأعصاب)، والرنين المغناطيسي و التصوير المقطعي(الكشف عن تلين سرطان الدم حول البطينات، تضخم البطين، بؤر نقص التروية أو النزف أو التشوهات الهيكلية للجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك).

الدراسات الفيزيولوجية العصبية (تخطيط كهربية الدماغ، تخطيط كهربية العضل، تسجيل الإمكانات المستثارة) والمختبرية ( الاختبارات البيوكيميائية، الاختبارات الجينية)، كقاعدة عامة، تستخدم لتحديد الحالات المرضية التي غالبا ما تصاحب تليف الكبد (ضمور الأعصاب البصرية، فقدان السمع، متلازمات الصرع) و تشخيص متباينالشلل الدماغي مع العديد من الأمراض الوراثية والتمثيل الغذائي التي تظهر لأول مرة في السنة الأولى من حياة الطفل.

اقرأ المنشور: التشخيص المبكر للشلل الدماغي(إلى الموقع)

مبادئ العلاج. لا يمكن علاج مرض الشلل الدماغي، وهذا هو السبب نحن نتحدث عنفيما يتعلق بالعلاج التصالحي أو إعادة التأهيل، ومع ذلك، فإن العلاج التصالحي الصحيح وفي الوقت المناسب يمكن أن يؤدي إلى تحسن كبير في الوظائف التي أضعفها المرض. برنامج علاج إعادة التأهيليعتمد الطفل المصاب بالشلل الدماغي على شدة الأعراض وطبيعتها وتوطينها السائد، وكذلك على وجود أو عدم وجود اضطرابات الشلل الدماغي المصاحبة التي لا تتعلق بالمجال الحركي (انظر قسم "الأعراض"). أخطر العقبات التي تحول دون إعادة تأهيل الطفل المصاب بالشلل الدماغي هي الإعاقة الذهنية المصاحبة النشاط المعرفيالتي تتعارض مع التفاعل المناسب بين المريض والمدرب، و نوبات الصرعوالتي، في غياب مراقبة المخدرات، يمكن أن تخلق خطر حدوث مضاعفات تهدد حياة الطفل على خلفية العلاج التحفيزي النشط. ومع ذلك، فقد تم اليوم تطوير برامج إعادة تأهيل "ناعمة" خاصة للأطفال المصابين بالصرع، بالإضافة إلى طرق التواصل مع المرضى المعاقين ذهنيًا المصابين بالشلل الدماغي، أي أنه يمكن بل ويجب تطوير برنامج إعادة التأهيل الفردي الخاص بكل مريض، مع الأخذ في الاعتبار مراعاة قدراته واحتياجاته ومشاكله. الهدف الرئيسي من إعادة تأهيل الشلل الدماغي هو تكيف الشخص المريض مع المجتمع وحياته الكاملة والنشيطة.

ملحوظة! مدة العلاج التأهيلي لمريض تليف الكبد ليست محدودة، ويجب أن يكون البرنامج مرنًا ويأخذ في الاعتبار العوامل المتغيرة باستمرار في حياة المريض. على الرغم من أن تليف الكبد ليس مرضًا تقدميًا، إلا أن درجة وشدة أعراضه الرئيسية قد تتغير بمرور الوقت وقد تكون مصحوبة أيضًا بمضاعفات (على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي التشنج طويل الأمد إلى تكوين تقلصات ووضعيات مرضية وتشوهات) المفاصل والأطراف التي تتطلب تصحيحات جراحية).

اقرأ المزيد في مقال “الشلل الدماغي: الإرشادات السريريةحول العلاج والتشخيص" ن.ل. تونكونوزينكو، ج.ف. كليتوشينكو ، ب.س. كريفونوزكينا، ن.ف. ماليوجينسكايا. قسم أمراض الطفولة، كلية طب الأطفال بجامعة فولغوغراد الطبية الحكومية (مجلة "النشرة الطبية" رقم 1 (57)، 2015) [اقرأ]

الشلل الدماغيالسبب الأكثر شيوعًا للإعاقة لدى الأطفال والشباب في البلدان المتقدمة. ويبلغ معدل انتشاره حوالي 2 - 2.5 حالة لكل 1000 شخص. يصف المصطلح مجموعة من تشوهات الدماغ المزمنة وغير التقدمية التي تتطور خلال فترة الجنين أو حديثي الولادة، مما يؤدي في المقام الأول إلى اضطرابات في الحركة والوضعية، مما يسبب "تقييد النشاط" و"ضعف وظيفي".

عوامل خطر الشلل الدماغي: [أنا] عوامل ما قبل الولادة: [ 1 ] الولادة المبكرة، [ 2 ] التهاب المشيماء والسلى، [ 3 ] التهابات الجهاز التنفسي أو الجهاز البولي التناسلي لدى الأم التي تتطلب العلاج في المستشفى؛ [ ثانيا] عوامل الفترة المحيطة بالولادة: [ 1 ] انخفاض الوزن عند الولادة، [ 2 ] التهاب المشيماء والسلى، [ 3 ] اعتلال الدماغ الوليدي، [ 4 ] الإنتان الوليدي (خاصة مع وزن الولادة أقل من 1.5 كجم)، [ 5 ] الجهاز التنفسي أو عدوى الجهاز البولي التناسليفي الأم التي تتطلب العلاج في المستشفى. [ ثالثا] عوامل ما بعد الولادة: [ 1 ] التهاب السحايا.

الأسباب المباشرة للشلل الدماغي:

وجدت العديد من الدراسات التي تستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي عند الأطفال أنه في الشلل الدماغي هناك: [ 1 ] ضرر المادة البيضاء(في 45% من الحالات)؛ [ 2 ] تلف العقد القاعدية أو العميقة مسالة رمادية او غير واضحة (13%); [3 ] شذوذ خلقي (10%)؛ [ 4 ] الاحتشاءات البؤرية (7%).

عند تقييم السبب المحتمل للشلل الدماغي، ضع في اعتبارك أن تلف المادة البيضاء (بما في ذلك تلين ابيضاض الدم حول البطينات) المكتشف في التصوير العصبي: [ 1 ] أكثر شيوعًا عند الأطفال المبتسرين، [ 2 ] يمكن تسجيله عند الأطفال الذين يعانون من أي إعاقة وظيفية أو حركية، ولكنه أكثر شيوعًا في حالة التشنجي منه في نوع خلل الحركة من الشلل الدماغي.

عند تقييم السبب المحتمل للشلل الدماغي، ضع في اعتبارك أن الضرر الذي يلحق بالعقد القاعدية أو المادة الرمادية العميقة يرتبط في المقام الأول بالشلل الدماغي الحركي.

عند تقييم السبب المحتمل للشلل الدماغي، ضع في اعتبارك أن التشوهات الخلقية هي سبب للشلل الدماغي: [ 1 ] أكثر شيوعًا عند الأطفال المولودين في الوقت المحدد مقارنةً بالأطفال المولودين قبل الأوان؛ [ 2 ] قد يحدث عند الأطفال الذين يعانون من أي مستوى من الضعف الوظيفي أو النوع الفرعي الحركي؛ [ 3 ] ترتبط بمعدلات أعلى من الضعف الوظيفي مقارنة بالأسباب الأخرى.

انتبه إلى أن المتلازمة السريرية لاعتلال الدماغ الوليدي يمكن أن تنجم عن حالات مرضية مختلفة (على سبيل المثال، إصابة الدماغ بنقص التأكسج والإنتان) وأن وجود واحد أو أكثر من هذه الحالات يمكن أن يسبب ضررًا ويتداخل مع نمو الدماغ.

عند تقييم السبب المحتمل للشلل الدماغي، ضع في اعتبارك أن متلازمة اعتلال الدماغ الوليدي عند الرضع المصابين بالشلل الدماغي المولودين بعد 35 أسبوعًا: [ 1 ] يرتبط بإصابة نقص تروية نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة في 20% من الحالات؛ [ 2 ] لا يرتبط بإصابة نقص تروية نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة في 12٪.

ضع في اعتبارك أنه إذا كان الشلل الدماغي مرتبطًا بإصابة الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري في الفترة المحيطة بالولادة، فإن درجة الضعف الوظيفي طويل الأمد غالبًا ما تعتمد على شدة الاعتلال الدماغي، وأن اضطرابات الحركة خلل الحركة أكثر شيوعًا من الأنواع الفرعية الأخرى من الاضطرابات.

ضع في اعتبارك أنه في حالة الشلل الدماغي الذي يظهر بعد فترة ما بعد الولادة، فقد تكون الأمراض التالية هي الأسباب: [ 1 ] التهاب السحايا (20%); [ 2 ] التهابات أخرى (30%); [ 3 ] إصابة في الرأس (12%).

عند تقييم السبب المحتمل للشلل الدماغي، ضع في اعتبارك العوامل المستقلة: [ 1 ] قد يكون له تأثير تراكمي، مما يؤثر سلبًا على نمو الدماغ ويؤدي إلى الشلل الدماغي؛ [ 2 ] يمكن أن يؤثر على أي مرحلة من مراحل نمو الطفل، بما في ذلك فترات ما قبل الولادة وما حولها وما بعد الولادة.

يجب إنشاء برنامج تقييم جماعي متعدد التخصصات واسع النطاق للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين (يتم تعديله حسب عمر الحمل) والذين هم أكثر عرضة للإصابة بالشلل الدماغي (انظر عوامل الخطر للشلل الدماغي).

يُنصح باستخدام اختبار تقييم الحركة العامة (GMA) أثناء التقييم الروتيني للمواليد الجدد الذين تتراوح أعمارهم بين 0 إلى 3 أشهر إذا كانوا معرضين لخطر متزايد للإصابة بالشلل الدماغي.

ميزات المحرك التالية في الفترة المبكرةيجب أن تكون حياة الطفل في حالة تأهب للإصابة بالشلل الدماغي: [ 1 ] حركات تململ غير عادية أو تشوهات حركية أخرى، بما في ذلك عدم تناسق الحركة أو قصور الحركة؛ [ 2 ] شذوذات النغمة، بما في ذلك نقص التوتر، والتشنج (التيبس)، أو خلل التوتر. [ 3 ] تطور حركي غير طبيعي (بما في ذلك تأخر تطور مهارات الإمساك بالرأس والدحرجة والزحف)؛ [ 4 ] صعوبات في التغذية.

إذا كان لدى الطفل خطر متزايد للإصابة بالشلل الدماغي و/أو علامات غير طبيعيةالمذكورة أعلاه، يجب عليك الاتصال على وجه السرعة بالمتخصص المناسب.

من أكثر علامات التأخر الحركي شيوعاً عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ما يلي: [ 1 ] عدم جلوس الطفل عند عمر 8 أشهر (معدل حسب عمر الحمل)؛ [ 2 ] لا يستطيع الطفل المشي عند عمر 18 شهرًا (المعدل حسب عمر الحمل)؛ [ 3 ] عدم التناسق المبكر في وظيفة اليد (تفضيل استخدام إحدى اليدين) قبل عمر سنة واحدة (معدل حسب عمر الحمل).

يحتاج جميع الأطفال الذين يعانون من التأخر الحركي إلى استشارة المتخصصين لإجراء مزيد من التقييم وتصحيح أساليب الإدارة. يجب استشارة الأطفال الذين يمشون باستمرار على أطراف أصابعهم (على أخمص أقدامهم) من قبل أخصائي.

إذا كان هناك قلق من أن الطفل قد يصاب بالشلل الدماغي، ولكن يجب تحديده التشخيص النهائيلا توجد بيانات كافية (التشخيص مشكوك فيه)، ناقش هذا الأمر مع والدي الطفل أو أولياء أموره واشرح له أنه ستكون هناك حاجة إلى مزيد من البحث والملاحظة لوضع التشخيص النهائي.

"الأعلام الحمراء" للآخرين الاضطرابات العصبية :

إذا تم تقييم حالة الطفل على أنها شلل دماغي، ولكن العلامات السريرية للطفل أو نموه لا يتوافق مع تلك المتوقعة للشلل الدماغي، قم بإعادة تقييم التشخيص التفريقي، مع الأخذ في الاعتبار أن المظاهر الوظيفية والعصبية للشلل الدماغي تتغير بمرور الوقت.

ينبغي اعتبار العلامات/الأعراض التالية بمثابة إشارات حمراء للاضطرابات العصبية التي لا علاقة لها بالشلل الدماغي. إذا تم التعرف عليهم، فمن الضروري إحالة الطفل / المراهق / الشاب (حتى عمر 25 سنة) إلى طبيب أعصاب: [ 1 ] لا توجد عوامل خطر معروفة للشلل الدماغي (انظر "عوامل الخطر للشلل الدماغي")؛ [ 2 ] التاريخ العائلي للأمراض العصبية التقدمية؛ [ 3 ] فقدان القدرات المعرفية أو التنموية التي تم تحقيقها بالفعل؛ [ 4 ] تطوير بؤرة غير متوقعة/جديدة الأعراض العصبية; [5 ] تشير نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي إلى مرض عصبي تقدمي؛ [ 6 ] نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي غير متناسقة علامات طبيهالشلل الدماغي.

مبادئ العلاج:

يوصى بإحالة جميع الأطفال المشتبه في إصابتهم بالشلل الدماغي على الفور إلى مؤسسة متخصصة مناسبة لإجراء تقييم متعدد التخصصات بغرض التشخيص والعلاج المبكر. يلعب آباء الأطفال والمراهقين المصابين بالشلل الدماغي أو مقدمي الرعاية لهم دورًا مركزيًا في اتخاذ القرار وتخطيط الرعاية.

يجب أن يحصل المرضى المصابون بالشلل الدماغي على الرعاية من فريق محلي متعدد التخصصات: [ 1 ] قادر على استيعاب احتياجات العلاج وإعادة التأهيل الفردية ضمن خطط إدارة المرضى المتفق عليها؛ [ 2 ] يمكنه، إذا لزم الأمر، تقديم أنواع المساعدة التالية: الاستشارة والعلاج مع الطبيب، والتمريض، والعلاج الطبيعي، والعلاج المهني، وعلاج النطق واللغة، والاستشارات الغذائية، وعلم النفس؛ [ 3 ] يمكن أن يوفر إمكانية الوصول إلى خدمات أخرى إذا لزم الأمر، بما في ذلك أنواع الرعاية مثل: الرعاية المتخصصة في أمراض الأعصاب والرئة والجهاز الهضمي والجراحة، وإعادة التأهيل وإعادة التأهيل العصبي، وجراحة العظام، المساعدة الاجتماعيةوالاستشارة والمساعدة من طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب العيون والدعم التربوي للأطفال في سن ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة.

يُنصح بتنظيم توجيه واضح للمريض لضمان إمكانية الوصول إليه المساعدة المتخصصة، مطلوب إذا كان متاحا علم الأمراض المصاحب. يجب أن نتذكر أن التنسيق والتواصل المستمر بين جميع مستويات وأنواع الرعاية للأطفال والمراهقين المصابين بالشلل الدماغي أمر بالغ الأهمية منذ لحظة التشخيص.

الشلل الدماغي (CP) هو مرض عصبي، الإصابة بمجموعة من الاضطرابات الدائمة، والتي يرتبط معظمها بمشاكل الحركة.

تظهر علامات الشلل الدماغي عمر مبكروتختلف بين الأطفال المختلفين، على الرغم من أن لديهم بشكل عام صورة متشابهة من التشوهات المرضية.

تشمل العاهات المرتبطة بالشلل الدماغي ضعف التنسيق وتيبس الرقبة وضعف العضلات والرعشة. قد تحدث مشاكل في الأحاسيس الجسدية والرؤية والسمع والبلع والكلام.

يعد التأخر في نمو الطفل من أولى علامات الشلل الدماغي عند الرضيع.

سننظر في علامات الشلل الدماغي عند الأطفال أقل من سنة واحدة وبعد سنة واحدة.

كل طفل يتطور بمعدل مختلف. عادةً ما تختفي بعض التأخرات التنموية المبكرة مع تقدم الطفل في السن، لكن المعالم الرئيسية المفقودة قد تشير إلى اضطراب عصبي كامن.

يعد عدم إحراز تقدم في النمو البدني أحد العلامات الأولى التي تشير إلى احتمال إصابة الطفل بالشلل الدماغي.

إذا كان الوالدان يشعران بالقلق من أن طفلهما لا يحبو أو يمشي أو يتكلم في فترة مناسبة لعمره، فهذا سبب للاتصال بالمتخصصين الذين سيساعدون في مراقبة نمو الطفل وصياغة التشخيص الصحيح.

مراحل نمو الطفل

ينقسم نمو الطفل إلى 4 مراحل رئيسية:

• النمو الجسدي
• التطور المعرفي (العقلي) ؛
• التدريب على مهارات التفاعل الاجتماعي؛
• النمو العاطفي.

يعاني بعض الأطفال من تأخيرات تتعلق بالنمو الجسدي، بينما يستغرق الأطفال الآخرون وقتًا أطول لتعلم التفاعلات الاجتماعية أو العاطفية.

إن تطور كل طفل فريد من نوعه بطريقته الخاصة.ومع ذلك، فإن معرفة ما يعتبر أمرًا طبيعيًا يمكن أن يساعدك في التعرف على المشكلات بسرعة أكبر واتخاذ الإجراء المناسب.

تشير المراحل الطبيعية لنمو الطفل إلى المخطط العامالإنجازات الجسدية والعاطفية والفكرية والاجتماعية التي يتبعها معظم الأطفال.

تتم صياغة هذه المعالم على أساس متوسط ​​التقدم لإجمالي عدد الأطفال.

علامات الشلل الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة

من الصعب جداً تحديد علامات الشلل الدماغي عند المولود الجديد قبل الشهر الأول من عمره، وذلك لأن تظهر فقط أثناء تطور جهازه العصبي على شكل انحرافات أولى.

يتم تحديد علامات الشلل الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنًا على النحو الأمثل باستخدام طريقة التشخيص التفريقي. قد يشير وجود تشوهات في النمو إلى مشاكل صحية محتملة.

يعتبر المولود الجديد يتمتع بنمو طبيعي إذا كان:

• له نغمة طبيعية في جميع العضلات.
• ليس لديه خلل في منطقة الحوض.
• ليس لديه صعوبات في الرؤية والسمع.
• يقوم بحركات سلسة ومنضبطة وليست مفاجئة؛
• ليس لديه تقلصات عضلية لا إرادية أو زيادة في النغمة.

يتم تشخيص صحة الأطفال الأكبر سنًا بنفس الطريقة.

شهرين فما فوق

• يتطلب دعم الرأس.
• يتفاعل مع الضوء
• يطوي يديه تلقائيًا دون أن يطلقهما؛
• يدفع بقوة بساقيه وهو مستلقي على ظهره.
• يبكي عند الجوع والانزعاج.
• يبدأ في الابتسام.

علامات الشلل الدماغي عند الطفل في عمر 6 أشهر

يعتبر نمو الطفل في هذا العمر طبيعياً إذا:

• يجلس مع الدعم.
• يحمل رأسه بشكل مستقل.
• يتواصل من خلال "لغة الجسد"؛
• يظهر السعادة والسرور؛
• يبدأ بتناول الأطعمة اللينة.
• يحب اللعب مع الناس.
• يبدأ الثرثرة.

10 أشهر فما فوق

• يتعرف على وجوه الناس.
• يتفاعل مع اسمه؛
• يجلس دون مساعدة.
• يمكن أن يتدحرج
• ينقل الأشياء من يد إلى أخرى؛
• يبدأ في ربط حروف العلة عند التواصل.

12 شهرًا فما فوق

يعتبر نمو الطفل في هذا العمر طبيعياً إذا:

• يقف مع الدعم؛
• يبدأ بالزحف
• يمكن استخدام الأصابع بشكل مستقل.
• يفهم بعض الإيماءات.
• يعرف اسمه؛
• يقلد الوالدين.
• يعرض العواطف.
• يختار اللعب؛
• يلعب نظرة خاطفة!
• منتبه بصريًا.

التهاب السحايا - مرض خطير، والتي قد يكون لها عواقب خطيرة. في هذا الموضوع يمكنك أن تقرأ عن الأول و أعراض واضحةالتهاب السحايا عند الطفل. هذه المعلومات مفيدة للآباء.

تصل إلى 18 شهرا

يعتبر نمو الطفل في هذا العمر طبيعياً إذا:

• يبدأ في المشي بشكل مستقل.
• يمكن أن تلتقط الأشياء الصغيرة.
• يمكن استخدام أقلام الرصاص الملونة وأقلام التحديد؛
• يستمتع بقراءة الكتب له؛
• لقد معجمما يصل إلى 20 كلمة؛
• يمكن استخدام أدوات المائدة.
• يقلد أصوات وأفعال الآخرين؛
• يجيب على الأسئلة الأساسية التي تطرح عليه.

الأطفال بعمر 18 شهرًا فما فوق

يعتبر نمو الطفل في هذا العمر طبيعياً إذا:

• يلعب مع أشخاص آخرين.
• قد "يثير نوبات الغضب"؛
• يظهر الحب؛
• يبدأ العمل
• يمكن أن يصعد السلالم.
• يرمي الكرة
• تتوسع المفردات، ويتحدث عبارات قصيرة؛
• يبدأ في خلق مظهر اللعبة؛
• يمكنه القفز بقدمين.

وتجدر الإشارة إلى أن مراحل التطوير هذه ليست شاملة.يصل بعض الأطفال إلى مراحل متقدمة في وقت مبكر أو متأخر عن المتوقع ولكنهم لا يزالون ضمن نطاق النمو الطبيعي.

التعرف على العلامات الواضحة للشلل الدماغي

عادةً، يمكن للوالدين ومقدمي الرعاية اكتشاف التأخر في نمو الطفل من خلال مقارنة نموه في مراحل معينة مع الأطفال الآخرين.

إذا بدا طفلك متخلفاً في بعض المناطق، وخاصة في المنطقة الحركية، فقد يكون ذلك أحد أعراض الشلل الدماغي.

يمكن أن يؤدي التعرف على علامات الشلل الدماغي من خلال المراقبة الدقيقة لطفلك إلى التشخيص المبكرالأمراض. يتم التعرف على تشخيص الشلل الدماغي لدى معظم الأطفال عند عمر 18 شهرًا تقريبًا.

شائعة سماتالشلل الدماغي يشمل:

• الطفل لا يركل
• الحركات "جامدة" بشكل مفرط؛
• الحركات كسولة أو ضعيفة الإرادة.
• مشاكل في تحريك العينين.
• تفضيل الحركات على جانب واحد من الجسم؛
• لا ابتسامة لمدة ثلاثة أشهر.
• لا يستطيع الطفل رفع رأسه لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر.
• لا يضع يده على فمه في عمر ثلاثة أشهر؛
• لا يمد يده ليأخذ شيئًا ما؛
• غير حساس للصوت أو الضوء.
• تأخر علامات الاتصال؛
• غير قادر على المشي بعد 18 شهرا؛
• ليس لديه علاقات ودية مع الناس؛
• ليس لديه تفضيلاته الخاصة للأشياء؛
• يعاني الطفل من قوة عضلية "غير مريحة" أو غير عادية.

يستغرق تشخيص حالات الشلل الدماغي الخفيف وقتًا أطول لأن العلامات والأعراض لا تصبح واضحة تمامًا حتى يكبر الطفل قليلًا. كقاعدة عامة، يتم تحديد هذه العلامات بشكل موثوق في سن ما قبل المدرسة.

الأعمار من الولادة إلى ثلاث سنوات تتطلب مراقبة دقيقة. يجب على الآباء توخي الحذر إذا لاحظوا أن الأطفال الآخرين يتقدمون على نمو طفلهم.

مبكر تشخيص الشلل الدماغييزيد من احتمالية تحسين نوعية حياة الطفل على المدى الطويل.

ماذا تفعل إذا كان الطفل يتطور ببطء؟

• من ذوي الخبرة في تشخيص الشلل الدماغي واضطرابات الحركة الأخرى؛
• لديه الرغبة في بناء علاقات مع العائلة؛
• حساسة ورحيمة تجاه الطفل.
• يعرف المتخصصين في المجالات المفيدة الأخرى.

يعد العثور على طبيب جيد إحدى الخطوات الأولى نحو الحصول على التشخيص والعلاج المناسب لطفلك.

خاتمة

على الرغم من أنه لا يمكن علاج الشلل الدماغي، إلا أن المساعدة في الوقت المناسب يمكن أن تساعد طفلك على تعلم القيام ببعض الأشياء التي تسمح له بالتعامل جزئيًا مع أعراض المرض. سيساعد ذلك في منع المشاكل المحتملة وتحديد القدرات القصوى للطفل في حالة مرضه.

العلاج الطبيعي هو أحد أهم طرق العلاج. الطرق الطبيةوالجراحة واستخدام المعدات الخاصة والوسائل التقنية يمكن أن يساعد الطفل أيضًا على تحسين نوعية حياته على المدى الطويل.

فيديو حول الموضوع

يعد الشلل الدماغي أحد أخطر العواقب الناجمة عن تلف الجهاز العصبي في الفترة المحيطة بالولادة.

الشلل الدماغي هو نتيجة لتلف الدماغ الذي يحدث أثناء الحمل والولادة وأول 28 يومًا من حياة الطفل. يتجلى المرض في الاضطرابات الحركية واضطرابات الكلام والنفسية وإدراك العالم المحيط، والتي لا تتقدم، ولكن لا يمكن تصحيحها واستعادتها إلا جزئيًا.

ويعتبر الطب الحديث أن الشلل الدماغي مرض معقد يصعب علاجه، رغم إنجازاته العلمية والعملية.

إن مظاهر الشلل الدماغي معروفة منذ زمن طويل، منذ عام 1843، عندما وصفها ليتل لأول مرة. في تلك الأيام كان يسمى مرض ليتل. تم اقتراح الاسم الحديث من قبل سيغموند فرويد، وهو يصف بدقة مظاهر المرض.

العوامل التي تساهم في تطور الشلل الدماغي

التأثير على الجنين أثناء الحمل:

• وجود الأم أمراض خطيرةالتي قد تؤثر سلبا على نمو الطفل الذي لم يولد بعد؛
• مضاعفات الحمل.
• نقص الأكسجة والالتهابات والسموم وغيرها من العوامل التي يمكن أن تسبب نموًا غير طبيعي للطفل.

العوامل المؤثرة على الطفل وقت الولادة:

• الاختناق الذي حدث أثناء الولادة.
• إصابة الولادة.

التأثير على الطفل في فترة حديثي الولادة:

• إصابات مختلفة
• تسمم الجسم.
• الالتهابات؛
• نقص الأكسجين في جسم الطفل.

أنواع الشلل الدماغي

أشكال الشلل الدماغي حسب المظاهر السريرية:

1. شلل نصفي مزدوج.
2. الشلل المزدوج التشنجي، ويسمى أيضًا متلازمة ليتل.
3. شلل نصفي أو شلل نصفي تشنجي.
4. فرط الحركة.
5. اتونيكي-لاستاتيكي.

حسب مسار المرض:

1. مرحلة مبكرة. يتطور في الأشهر الأربعة الأولى من الحياة. تتميز بالشدة الحالة العامةالطفل، اضطراب عمل الأعضاء الداخلية بسبب فشل التنظيم العصبي (إرسال إشارات للعمل من الجهاز العصبي إلى الأعضاء)، ارتفاع ضغط الدم، رأرأة (حركة العين اللاإرادية)، التشنجات والاضطرابات الحركية.
2. المرحلة الأولية (المتبقية بشكل مزمن). يبدأ من عمر 5 أشهر ويستمر حتى عمر 4 سنوات. يحدث على خلفية الآثار المتبقية بعد علم الأمراض مع تشكيل الاضطرابات العصبية المستمرة.
3. المرحلة المتبقية المتأخرة (النهائية). المرحلة التي تتشكل فيها أخيرًا الصور النمطية الحركية غير الصحيحة مع التقلصات والتشوهات.

وفقا لخطورة العملية

1. درجة خفيفة.في هذا المستوى، تكون الحركة المستقلة ومهارات الرعاية الذاتية ممكنة.
2. درجة متوسطة.يحتاج الأطفال إلى مساعدة جزئية في التنقل والرعاية الذاتية.
3. ثقيل.يعتمد الأطفال بشكل كامل على الأشخاص المحيطين بهم.

هناك تصنيف آخر لتقييم الاضطرابات الحركية التي تحدث مع الشلل الدماغي. هذا تصنيف دولي للوظائف الحركية، وهو معيار عالمي يستخدم في جميع أنحاء العالم لتقييم مستوى اضطرابات الحركة لدى الأطفال، مع الأخذ في الاعتبار قدراتهم واحتياجاتهم للأجهزة التي تساعدهم على الحركة.

يتضمن هذا التصنيف 5 مستويات:

1. يتحرك الطفل دون مساعدة وليس له أي قيود.
2. يستطيع التحرك دون مساعدة داخل الغرفة.
3. يتحرك الطفل باستخدام الأجهزة المساعدة (المشايات، العكازات).
4. يتحرك على كرسي متحرك. الحركات المستقلة محدودة.
5. الحركة محدودة للغاية.

لا يستطيع الأطفال والمراهقون من المستوى الثاني الجري والقفز مثل أطفال المستوى الأول. يحتاجون إلى أجهزة خاصة تساعدهم على الحركة عندما يقطعون مسافة طويلة عند الخروج (عربات الأطفال، درابزين للنزول أو صعود الدرج).

يحتاج أطفال المستوى الثالث إلى أجهزة خاصة للتنقل في أرجاء المنزل وللتنقل في الشارع والأماكن العامة.

يمكن لأطفال المستوى الرابع الجلوس إذا تم دعمهم والتحرك في عربة الأطفال التي يتم التحكم فيها إلكترونيًا.

لا يستطيع الأطفال في المستوى الخامس الجلوس أو التحرك دون مساعدة أو تكنولوجيا خاصة.

بالإضافة إلى الاضطرابات الحركية، فإن الأطفال المصابين بالشلل الدماغي في 90٪ من الحالات لديهم تغيرات في بنية الدماغ.

هناك مجموعتان من التغييرات.

1. موت وتدمير خلايا الدماغ.
2. اضطراب، نمو غير طبيعي للدماغ.

للتنبؤ وتجميع برنامج إعادة التأهيلأهمية خاصة الكشف المبكرالأمراض. بالنسبة لمعظم الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، يمكن إجراء التشخيص خلال السنة الأولى من العمر.

المظاهر المبكرة للشلل الدماغي

يمكن ملاحظة العلامات الأولى التي تسمح للمرء بالشك في تطور الشلل الدماغي لدى الطفل في السنة الأولى من العمر.

1. التطور البطيء للمجال الحركي والكلام والنفسية للطفل.
2. تأخر أو غياب كامل لانقراض ردود الفعل الفطرية.
3. تأخر النمو أو الغياب التام لردود الفعل، والتي ينبغي أن تتشكل مع التطور الحركي للطفل في السنة الأولى من الحياة.
4. ضعف قوة العضلات.
5. تعزيز ردود الفعل الوترية.
6. ظهور حركات لا إرادية غير ضرورية وتقلصات عضلية (التخليق).
7. تشكيل مواقف غير صحيحة للأطراف.

من أجل إجراء التشخيص في أقرب وقت ممكن، يجب أن يعرف طبيب الأطفال وطبيب الأعصاب التسلسل بوضوح وأن يكونا قادرين على تقييم الحالة العصبية بكفاءة التطور العقلي والفكريالسنة الأولى من حياة الطفل.

يمثل هذا النموذج 15 - 18% من جميع حالات الشلل الدماغي.

السبب الشائع للتطور هو صدمة الولادة. غالبًا ما يتطور الشكل النصفي عند الرضع الناضجين وبعد الولادة.

فيما يلي المظاهر الرئيسية للشكل النصفي للشلل الدماغي.

1. متوسعة بشكل غير متساو البطينات الجانبية، ضمور خلايا نصفي الكرة المخية.
2. شلل نصفي تشنجي. يتم تعزيز قوة العضلات وردود الأوتار على جانب واحد فقط.
3. الذراع تعاني أكثر من الساق.
4. تكون الذراع والساق على الجانب المصاب أقصر وأرق (أرق) من الذراعين والساقين السليمتين.
5. اضطراب المشية، حيث تبدو الساق على الجانب المصاب وكأنها نصف دائرة عند تحريك خطوة، وفي ذلك الوقت يتم ثني الذراع المصابة عند الكوع والضغط على الجسم. تسمى هذه المشية مشية نصفية أو مشية فيرنيك-مان.
6. انحناء القدمين والتقلصات في الجانب المصاب.
7. يصاب 35% من المرضى بالصرع (النوبات) بسبب تلف الدماغ.

يتطور هذا الشكل غالبًا نتيجة تلف الدماغ بسبب البيليروبين الزائد، والذي يتشكل غالبًا عندما يكون هناك تعارض في عامل Rh بين دم الأم والجنين (الأم سالبة، والجنين موجب). . عند الرضع الناضجين، يتأثر الدماغ عندما يصل مستوى الدم إلى 428 ميكرومول/لتر وما فوق، عند الخدج - 171 ميكرومول/لتر وما فوق.

أيضا، قد يكون سبب تطور هذا النموذج نقص الأكسجة (نقص الأكسجين لفترة طويلة في الجنين) نتيجة لنقص التروية (ضعف الدورة الدموية في الدماغ).

المظاهر الرئيسية لشكل فرط الحركة من الشلل الدماغي هي كما يلي.

1. فرط الحركة أو الحركات اللاإرادية وأوضاع الجسم. ضعف قوة العضلات: زيادة أو نقصان قوة العضلات في جميع العضلات، أو خلل التوتر العضلي (نغمة مختلفة في العضلات). مجموعات مختلفةالعضلات).
2. في البداية، يظهر فرط الحركة في اللسان في عمر 2 - 3 أشهر، ثم يظهر على الوجه في عمر 6 - 8 أشهر، وبعد عامين يتم التعبير عنه جيدًا بالفعل. يعاني هؤلاء الأطفال من الرقص (يبدو أن الطفل متجهم ويصنع الوجوه) والكنع أو التشنج البطيء. وتتكثف كل هذه المظاهر عندما يشعر الطفل بالقلق وتختفي أثناء النوم.
3. وجود منعكسات الأوتار المرضية والعالية.
4. انتهاك النظام اللاإرادي الذي يتجلى في الأزمات الخضرية (هجمات الذعر والخوف غير المفهومة وغير المعقولة) وارتفاع درجة الحرارة.
5. يعاني 90% من المرضى من ضعف النطق. إنها غير واضحة، غير مقروءة، عديمة التعبير.
6. لوحظت مشاكل في السمع على شكل فقدان السمع الحسي العصبي لدى 30-80٪ من المرضى.

في سن مبكرة تصل إلى 10 - 12٪، وفي سن أكبر تصل إلى 0.5 - 2٪.

في هذا الشكل، تتأثر الفصوص الأمامية والمخيخ.

يتم التعبير عن المظاهر الرئيسية للشكل اللاإرادي الشلل الدماغي في الأعراض الموضحة أدناه.

1. انخفاض قوة العضلات. تتميز بأنها واسعة الانتشار منذ الولادة.
2. ضعف تنسيق الحركات (ترنح)، وعدم القدرة على تحديد نطاق الحركة (فرط القياس)، وارتعاش الأطراف أو الرعاش.
3. توازن مضطرب.
4. شلل جزئي.
5. يزداد نطاق الحركة في المفاصل، ويكون فرط التمدد نموذجيًا.
6. يتم زيادة ردود الفعل الوترية.
7. لوحظ ضعف النطق لدى 65-70٪ من المرضى.

شلل نصفي مزدوج

هذا الشكل هو الشكل الأكثر خطورة للشلل الدماغي مع تشخيص غير موات. مع ذلك، يتم التعبير بوضوح عن تغيرات الدماغ، وكذلك المظاهر الرئيسية.

1. خزل رباعي شديد: تتأثر كلا الذراعين والساقين، وتكون الذراعين أكثر تأثراً.
2. اضطرابات حركية جسيمة وشديدة. لا يستطيع الطفل رفع رأسه أو تثبيت بصره أو التدحرج أو الجلوس، ولا تتحرك ذراعيه وساقيه عمليا.
3. الوتر و ردود الفعل منشط, منعكس وقائيلا. العلاقة بين الدماغ وعضلات البلعوم واللسان والحنك الرخو الأحبال الصوتيةوالذي يتجلى في حدوث اضطرابات في الكلام والبلع والصوت. كل هذه مظاهر لما يسمى بالمتلازمة الكاذبة البصلية. ينزعج المرضى أيضًا من سيلان اللعاب المستمر.
4. النمو العقلي والذكاء يعاني. يعاني الأطفال من تخلف عقلي متوسط ​​إلى شديد.
5. الكلام غائب أو متخلف بشكل ملحوظ.

مع الشلل الدماغي، بالإضافة إلى الاضطرابات الحركية، غالبا ما تتطور المضاعفات المرتبطة بتعطيل عمل الأجهزة والأنظمة الأخرى.

مضاعفات الشلل الدماغي

1) المضاعفات العظمية والجراحية. وتشمل هذه اضطرابات مفاصل الورك وانحناء القدمين والساعدين ومفاصل الركبة.

2) متلازمة الصرع، التي تتجلى من خلال هجمات من أنواع مختلفة، وخاصة في شكل نصفي.

من المشاكل الملحة التي يواجهها الأطفال المصابون بالشلل الدماغي وجود (نوبات تشنجية)، مما يزيد من تعقيد حياتهم الصعبة بالفعل بشكل كبير. تؤدي التشنجات إلى تفاقم مسار الشلل الدماغي، وتسبب بعض الصعوبات في إعادة التأهيل، وبالإضافة إلى ذلك، تشكل خطرا على الحياة. بين المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي، هناك أشكال مختلفة من الصرع، سواء شديدة للغاية أو حميدة مع تشخيص إيجابي.

3) الاضطرابات المعرفية. وتشمل هذه ضعف الذاكرة والانتباه والذكاء والكلام.

اضطرابات النطق الرئيسية في الشلل الدماغي هي ضعف النطق أو عسر التلفظ، التلعثم، قلة الكلام مع الحفاظ على السمع والذكاء (alalia)، تأخر تطور الكلام. ترتبط الاضطرابات الحركية والكلام ببعضها البعض، لذلك يتميز كل شكل من أشكال المرض باضطرابات كلامية محددة.

4) ضعف البصر والسمع.

علاج وتأهيل آثار الشلل الدماغي

يصعب علاج الشلل الدماغي، وكلما تأخر التشخيص، قلت فرصة الشفاء وتصحيح الاضطرابات. النطاق الأكثر ملاءمة ل علاج معقدوالتصحيح تعتبر الفترة العمرية من شهر إلى ثلاث سنوات، ومن المهم جداً إجراء التشخيص وبدء العلاج في هذه الفترة.

علاج الشلل الدماغي عملية طويلة. تم تطوير طريقة العلاج من قبل مجموعة من الأطباء الذين يعملون معًا. تضم المجموعة طبيب أعصاب للأطفال، وطبيب علاج طبيعي، وطبيب عظام، وأخصائي أمراض النطق، ومعلم ومعلم، وطبيب نفساني. عند وضع المنهجية، يتم أخذ عمر الطفل وشكله وشدته في الاعتبار. يتطلب كل طفل مصاب بالشلل الدماغي نهجا فرديا.

يتكون المجمع الرئيسي للعلاج التأهيلي للشلل الدماغي من ثلاثة مكونات.

1. إعادة التأهيل الطبي، والذي يشمل وصف الأدوية، والعلاج الطبيعي والتدليك، واستخدام بدلات التحميل العلاجية الخاصة والبدلات الهوائية، والعلاج الطبيعي، وجراحة العظام و جراحةالعلاج باستخدام أجهزة تقويم العظام - الأجهزة التي تساعد على القيام بالحركات الصحيحة في المفاصل.
2. التكيفات في البيئة الاجتماعية. يعلم الأطفال كيفية التنقل والتكيف والتصرف بشكل مناسب في المجتمع.
3. التصحيح النفسي والتربوي وعلاج النطق، والذي يتكون من فصول مع طبيب نفساني ومعلم ومعالج النطق والعلاج المهني والتدريب على المهارات والأنشطة البسيطة مع الأسرة.

من بين طرق إعادة التأهيل الطبي، يتم استخدام العلاج الحركي أو العلاج بالحركة والأدوية والعلاج الطبيعي في أغلب الأحيان.

العلاج الحركي

هذه طريقة لتصحيح اضطرابات الحركة وتقليل أو إزالة عواقب نمط الحياة المستقر.

أنواع التمارين المستخدمة في العلاج الحركي.

1. الجمباز. هذه تمارين تساعد على التطور قوة العضلاتواستعادة حركة المفاصل وكذلك تطوير تنسيق الحركات. وهي مقسمة إلى نشطة وسلبية. ثابتة وديناميكية.
2. الرياضية والتطبيقية. يستخدم هذا النوع من التمارين لاستعادة المهارات الحركية المعقدة.
3. العلاج الطبيعي. يعلمك كيفية شد واسترخاء العضلات بشكل طوعي وقياسي، والحفاظ على التوازن، وتطبيع قوة العضلات، ويساعد على التخلص من الحركة المتزامنة، ويزيد من قوة العضلات ويستعيد المهارات الحركية.
4. العلاج الميكانيكي. تمارين مختلفةباستخدام أجهزة المحاكاة والأجهزة المصممة خصيصًا.

تدليك

يعمل التدليك على تطبيع وظائف الجسم، ويحسن الدورة الدموية والليمفاوية، ويحسن أيضًا عمليات الأكسدة والتعافي في العضلات. يتم استخدام تقنيات التدليك المختلفة للمرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي. ويلاحظ أفضل تأثير بعد الكلاسيكية التدليك العلاجي، تدليك مقطعي وتدليك لمنطقة عنق الرحم، وغذائي دائري و العلاج بالابروالتدليك المهدئ والمنشط وكذلك التدليك الذي يتم إجراؤه وفقًا لنظام موناكوف.

تصحيح التحفيز الديناميكي (DPC)

وتعتمد الطريقة على استخدام بدلة البطريق الفضائية المعدلة لعلاج مرضى الشلل الدماغي الذين تزيد أعمارهم عن ثلاث سنوات. يتم استخدام بدلات تحميل العلاج Adele وRegent وSpiral للعلاج. مدة الدورة 10 - 20 يومًا، مدة الدرس الواحد 1.5 ساعة يوميًا. بشكل عام، من الضروري إجراء 3-4 دورات في السنة.

تعمل طريقة الاثني عشر على التخلص من الوضع المرضي (غير الصحيح) وتحسين الدعم للوضع الرأسي و وظائف المحرك. يُمنع استخدام DPC لمدة تصل إلى ثلاث سنوات في حالة أمراض العمود الفقري ومفاصل الورك وأثناء فترات تفاقم الأمراض.

وهذا عنصر ضروري في العلاج التأهيلي للشلل الدماغي.

يتم استخدام عدة مجموعات من الأدوية للعلاج.

1. الأدوية العصبية ومنشطات الذهن (كورتيكسين، بانتوجام، فينيبوت، بيكاميلون).
2. الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية ودوران الأوعية الدقيقة في الدماغ (Actovegin، Trental).
3. الأدوية التي تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية‎له تأثير حل واستعادة الخلايا التالفة (Lidase).
4. الأدوية التي تقلل الضغط داخل الجمجمة(دياكارب).
5. مضادات الاختلاج (ديباكين).
6. الأدوية التي تعمل على تطبيع قوة العضلات (Mydocalm، Prozerin).
7. فيتامينات ب وايفيت.

منذ عام 2004، في روسيا، تم استخدام توكسين البوتولينوم A بنجاح لعلاج الأشكال التشنجية والبعيدة من الشلل الدماغي، مما يخفف من التشنج وتصلب العضلات، ويزيد من حركة المفاصل ويحسن حركة الطفل، ويزيل أيضًا متلازمة الألم. بشكل عام، يؤدي استخدام توكسين البوتولينوم إلى تحسين نوعية حياة المريض وتسهيل العناية به.

يكون تأثير العلاج بتوكسين البوتولينوم أكثر وضوحًا عندما بدايه مبكره. يعتبر العمر الأمثل لعلاج البوتولينوم من 2 إلى 7 سنوات.

العلاج الطبيعي

الهدف من العلاج الطبيعي هو زيادة أداء الجهاز العصبي و الأنظمة العضلية‎تقليل الألم والتورم.

أنواع العلاج الطبيعي المستخدم للشلل الدماغي:

• العلاج الكهربائي.

1. الكهربائي مع مختلف الأدوية، انخفاض أو زيادة قوة العضلات، حسب الحالة.
2. التحفيز الكهربائي للمجموعات العضلية. يتم استخدام تقنية الاسترخاء أو التحفيز.
3. المجالات المغناطيسية.

لا توصف الإجراءات الكهربائية للمرضى الذين يعانون من النوبات.

• الإجراءات الحرارية والاحترارية (تطبيقات البارافين والأوزوكيريت)؛
• العلاج بالطين (اللفائف وحمامات الطين)؛
• العلاج المائي (حمامات السباحة، حمامات الفقاعات، التدليك المائي)؛
• العلاج بالإبر؛
• العلاج بالعوامل الطبيعية. هذا العناية بالمتجعات، يوصف للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاث سنوات ويخضع لشرطين: غياب النوبات وزيادة الضغط داخل الجمجمة.

غالبًا ما يستخدم العلاج الجراحي لدى مرضى الشلل الدماغي للقضاء على التقلصات وانحناء القدمين والأطراف العلوية.

عادة ما يستخدم العلاج الجراحي العصبي لتصحيح التشنج أو النغمة العالية في الشلل الدماغي.

العلاج التقويمي

يتم العلاج باستخدام أجهزة خاصة - أجهزة تقويم مصممة لإعطاء الوضع الصحيح الجهاز العضلي الهيكليوتصحيح المخالفات والانحناءات. ومن أمثلة أجهزة تقويم العظام الجبائر والكورسيهات.

أحد العناصر المهمة في مجموعة إعادة التأهيل من عواقب الشلل الدماغي هو التصحيح النفسي والتربوي.

المبادئ الأساسية للتصحيح النفسي والتربوي.

1. الطبيعة المعقدة والتصحيح المتزامن لاضطرابات النطق والعقل والحركة.
2. بداية مبكرة للتصحيح.
3. مبدأ ثابت منطقيا للعمل الإصلاحي.
4. النهج الفردي لشخصية الطفل.
5. المراقبة والتحكم في ديناميكيات تطور الكلام النفسي.
6. التعاون والوحدة في التصحيح الذي يتم مع الطفل وبيئته المباشرة، أي مع الأسرة.

مهم في العمل الإصلاحييُعطى للتربية الحسية التي تنمي إدراك الطفل الكامل للواقع المحيط. ينمي جميع أنواع الإدراك (البصري، السمعي، اللمسي الحركي)، مما يشكل لدى الطفل فهمًا كاملاً لخصائص الأشياء والأشياء من حوله.

المهام الرئيسية لأخصائيي النطق في العمل مع الأطفال المصابين بالشلل الدماغي

1. تطوير التواصل الكلامي وتحسين وضوح الكلمات المنطوقة.
2. استعادة النغمة والحركات الطبيعية لجهاز الكلام.
3. تطوير التنفس الصوتي والكلام.
4. تزامن التنفس والصوت والكلام.
5. تصحيح النطق الخاطئ.

التشخيص المبكر للشلل الدماغي وإعادة التأهيل الطبي والاجتماعي المناسب وفي الوقت المناسب والتصحيح النفسي والتربوي يزيد بشكل كبير من فعالية المجمع العلاج التأهيلي. والنتيجة هي انخفاض في الإعاقة، ناجحة التكيف الاجتماعيوتحسين حياة مرضى الشلل الدماغي.