حالة الصرع هي حالة تتميز بنوبات متكررة أو مستمرة تستمر لمدة تصل إلى نصف ساعة.

علاوة على ذلك، فإن كل نوبة جديدة تحدث قبل أن يتمكن المريض من التعافي من النوبة السابقة. خلال الفترة بين الهجمات، يظل الوعي غير واضح، وتستمر علامات الغيبوبة، والتي تتميز بضعف تدفق الدم عبر الأوعية وخلل في الجهاز التنفسي.

Epistatus هي الحالة العصبية الأكثر شيوعًا. يبلغ معدل حدوث هذا المرض حوالي 20 حالة لكل 100.000 شخص.

في نصف الحالات، يحدث ES عند الأطفال عمر مبكر. بين الأشخاص الذين يعانون، يتم ملاحظة هذه الحالة عند الأطفال أكثر من البالغين (بنسبة 15-25٪ إلى 5٪).

حوالي 7٪ من مرضى الصرع لديهم تاريخ من نوبة صرع واحدة إلى ثلاث نوبات طوال فترة مرضهم.

ما هو العامل الاستفزازي؟

السبب الرئيسي لظهور ES هو إلغاء المقبولة الأدويةالذي يهدف عمله إلى القمع.

ومع ذلك، يمكن أن تحدث حالة الصرع ليس فقط على الخلفية، ولكن أيضًا بسبب آفات الدماغ، بما في ذلك:

نسبة حدوث الرعاف دون وجود عامل مؤهب - الصرع حوالي 50٪.

أنواع ومراحل epistatus

تنوع الأنواع يؤدي إلى تكوين أنواع مختلفة الأشكال السريريةإس. وهي مقسمة إلى مجموعتين رئيسيتين - ونوبات غير متشنجة.

وفقا للتصنيف، يتم تمييز الأنواع التالية من حالة الصرع:

تتميز أيضًا مراحل تطور epistatus:

• الحالة المسبقة- يستمر من 1 إلى 10 دقائق؛
• أولي- يستمر من 10 دقائق إلى نصف ساعة؛
• موسع- يستمر من نصف ساعة إلى ساعة؛
• المواد المقاومة للحرارة- يدوم أكثر من ساعة.

كيف تبدو في الحياة الحقيقية

يتم تحديد أعراض حالة الصرع من خلال اضطرابات شديدة في الوعي، الجهاز التنفسيوديناميكا الدم، والتي تحددها السابقة، يمكن أن يتراوح عدد النوبات خلال الرعاف من 3 إلى 20 في الساعة.

لا يختفي الوعي بحلول وقت النوبة التالية ويكون الشخص في حالة ذهول أو تنميل أو غيبوبة.

مع ES على المدى الطويل، غيبوبةيزداد سوءًا ويصبح أعمق وتتخذ التشنجات شكلاً منشطًا وتزداد ضغط الدميتم استبداله بانخفاض حاد وزيادة الانعكاس - بغياب ردود الفعل. تصبح اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي أكثر وضوحًا.

وقد تختفي التشنجات، ومن ثم تبدأ مرحلة السجود الصرعي والتي تتميز بتغيرات خارجية:

• يتغير حجم التلميذ.
• تصبح النظرة فاقدًا للوعي؛
• الفم مفتوح قليلا.

Epistatus يستمر بالضرورة أكثر من نصف ساعة. يجب التمييز بين هذه الحالة وبين النوبات العرضية، التي تحدث في الفترات الفاصلة بينها تصفية كاملة أو شبه كاملة للوعي، بالإضافة إلى تعافي جزئي. الحالة الفسيولوجيةمريض.

يمكن تقسيم مسار SE المتشنج إلى مرحلتين. في المرحلة الأولى تحدث تغييرات تعويضية للحفاظ على الدورة الدموية وعملية التمثيل الغذائي.

وتتميز هذه الحالة بما يلي:

• عدم انتظام دقات القلب.
• ضغط دم مرتفع؛
• القيء.
• التبول اللاإرادي
• التغوط اللاإرادي.

المرحلة الثانية تحدث بعد نصف ساعة أو ساعة وتتميز بانهيار التغيرات التعويضية. في هذه الحالة، تحدث العمليات التالية:

• خفض ضغط الدم.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• ضعف الجهاز التنفسي.
• تجلط الدم الشريان الرئويوفروعه؛
• الفشل الكلوي والكبد الحاد.

تتميز الرعاف غير المتشنج باضطرابات مختلفة في الوعي:

• الشعور بالانفصال
• الشلل.

في حالة ES من النوبات الجزئية المعقدة، يلاحظ ما يلي:

• الانحرافات السلوكية
• ارتباك؛
• أعراض الذهان.

حالة الصرع من الألف إلى الياء:

الهدف الرئيسي عند تقديم الرعاية الطارئة الأولى في حالة الرعاف قبل وصول الأطباء هو منع الضرر والصدمة للمريض.

ما يجب القيام به أثناء الهجوم:

• وضع الشخص على سطح مريح لتقليل خطر الإصابة؛
• قم بإزالة قطع الملابس التي قد تسبب عدم الراحة (على سبيل المثال، ربطة عنق، حزام)، قم بفك أزرار الياقة؛
• ضع الملابس الملفوفة تحت رأسك؛
• أدر رأسك بعناية إلى الجانب حتى لا يختنق المريض بلعابه.
• إذا كان فمك مفتوحًا قليلاً، فأنت بحاجة إلى وضع منديل أو قطعة قماش بين أسنانك، ولكن ليس بأي حال من الأحوال أداة حادة، حتى لا تكسر أسنانك؛
• إزالة جميع الأشياء الخطرة الموجودة في المنطقة المجاورة مباشرة لتجنب الإصابة؛
• لا تمسك الشخص بإحكام شديد، وإلا فسيكون هناك خطر كبير لكسر العظام؛
• لا تفتح أسنانك إذا كانت مشدودة.

مزيد من الإجراءات

يتم تخفيف حالة الصرع من خلال التدابير التالية:

• ضمان سالكية مجرى الهواء.
• استخدام العلاج بالأكسجين.
• حقنة وريد .. الحقن في الوريدالديازيبام (الجرعة اليومية القصوى 40 ملغ)، قد يؤدي هذا الدواء إلى اكتئاب الجهاز التنفسي كأثر جانبي.

على المرحلة الأوليةيتم استخدام الأدوية التالية لتخفيف حالة الصرع:

ضمن آثار جانبيةيمكن تحديد العواقب التالية للعلاج: انخفاض ضغط الدم الشريانيحار التهاب الكبد السام، تصلب الوريد، نقص بوتاسيوم الدم.

في المرحلة المتقدمة من ES يتم استخدام ما يلي:

• لورازيبام.
• الفينوباربيتال.
• ثيوبنتال الصوديوم.

في مرحلة الحراريات من ES، يتم تنفيذ التدابير التالية:

1. التنبيب والتصحيح اضطرابات المنحل بالكهرباء، نقل إلى التهوية الاصطناعية- للحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم.
2. التخدير بالباربيتورات- الحقن الوريدي بمادة ثيوبنتال الصوديوم لمدة 20 ثانية. يتم إعطاء 100-250 ملغ من الدواء. إذا لم تتحسن حالة المريض، يتم إعطاء جرعة قدرها 50 ملغ كل بضع دقائق حتى تتوقف النوبة. يمكن أن يستمر التخدير بالباربيتورات من 12 ساعة إلى يوم واحد.
3. حقن الديكساميثازون والمانيتولتدار لمنع وذمة دماغية.
4. علاج الجفاف بالتسريبيتم إجراؤها للقضاء على الاضطرابات في ديناميكيات الخمور وعمليات التمثيل الغذائي. ولهذا الغرض يتم استخدام ما يلي: ماجينزيا، لاسيكس، كورديامين، يوفيلين، كورجليكون.

إذا كانت الأعراض من أعراض، أي أنها نشأت على خلفية تلف في الدماغ، فيجب إجراء عملية جراحية عصبية لضغط أوعية الدماغ.

ملامح الحالة عند الأطفال

في كثير من الأحيان، تكون النوبات المتشنجة التي تحدث عند الأطفال علامة على البداية، ومع ذلك، يحدث أن تظهر النوبات المتشنجة بالفعل في مراحل لاحقةمسار هذا المرض.

عند الأطفال حديثي الولادة، تحدث النوبة مع فقدان جزئي للوعي، في حين يظل التفاعل مع المحفزات الخارجية سليما.

يمكن أن تظهر SE المعممة على أنها تشنجات منشط رمعي، رمعي، عضلي.

في SE غير المتشنجة، يتم الكشف عن ذهول موجة الذروة والموجات البطيئة، مما يعكس حالة من الذهول الصرع. يمكن أن يكون ES الجزئي بسيطًا أو حركيًا جسديًا أو عسر الطور.

في الحالة الجزئية المعقدة، لوحظ الحفاظ المستقر على الشفق الصرع للوعي.

يمكن أن يصل عدد الهجمات إلى عدة عشرات أو حتى مئات في اليوم. في هذه الحالة، تتعطل وظيفة الجهاز التنفسي وديناميكية الدم، وتتعطل عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ، ويمكن أن تتعمق حالة الغيبوبة حتى حدوث الوفاة.

خطورة الحالة

معدل الوفيات في حالة الصرع مع الصرع الذي تم تشخيصه مسبقًا هو 5٪، في حالة الأعراض - 30-50٪. إذا استمر ES لأكثر من ساعة، فقد تحدث العواقب الخطيرة التالية:

• تجويع الأكسجين في الدماغ.
• انخفاض مفرط في ضغط الدم.
• الحماض اللبني - التراكم المفرط لحمض اللبنيك في الجسم.
• خلل في المحلول الكهربائي، عدم توازن في المحلول؛
• تأخير التطور العقلي والفكريو التأخر العقلي- عند الأطفال.

يعد SE غير المتشنج أقل خطورة من SE المعمم، ومع ذلك، في هذه الحالة، قد يتطور الضعف الإدراكي.

لأغراض الوقاية

يمكن الوقاية من Epistatus لدى الأشخاص الذين يعانون من الصرع عن طريق اختيار واتباع قواعد العلاج المضاد للاختلاج.

للوقاية من حالة الصرع العرضية من الضروري:

• إجراء العلاج في الوقت المناسب.
• لا تبدأ العلاج
• تجنب التسمم.
• يستسلم الإفراط في الاستخداممشروبات كحولية؛
• لا تأخذ المخدرات.

الصرع مرض خطير ولكنه شائع. وبحسب الإحصائيات فإنه يصيب حوالي 1% من الأشخاص في جميع دول العالم، بغض النظر عن نوعية الحياة. لذلك، فإن احتمالية حدوث نوبة صرع، حتى بدون المعاناة من هذه الأمراض، مرتفعة جدًا. وفي مثل هذه اللحظة، من المهم عدم الخلط بينه، ولكن أن تكون قادرا على تقديم المساعدة المختصة.

الإسعافات الأولية لنوبة الصرع

تبدو نوبة الصرع النموذجية كما يلي: يسقط الشخص، وتتوتر جميع العضلات ويبدأ ارتعاش متشنج في الأطراف. العيون مزججة أو مغلقة أو متراجعة. يكون التنفس متشنجًا ومتقطعًا، وقد يتوقف لمدة دقيقة أو دقيقتين. تستمر المرحلة الأولى من 3 إلى 5 دقائق، ونادرًا ما تزيد عن ذلك. في المرحلة الثانية، تسترخي جميع العضلات، ومن الممكن حدوث التبول اللاإرادي. وتستمر هذه المرحلة من 5 إلى 10 دقائق، ثم يستعيد الشخص وعيه تدريجياً.

إذا شهدت مثل هذا الهجوم من الصرع، فإن الشيء الأكثر أهمية في مثل هذه اللحظة هو التزام الهدوء. في معظم الحالات، لا تشكل تهديدا مباشرا لصحة الإنسان وحياته، والشيء الرئيسي هو القضاء على بعض عوامل الخطر:

1. إذا كان ذلك ممكنا، ينبغي تخفيف سقوط الشخص.
2. يُنصح بإزالة الأشياء التي يمكن أن تصيب شخصًا بشكل لا إرادي أثناء الهجوم: الساخنة، الأشياء الصلبةوحادة وما إلى ذلك.
3. ومن الضروري النظر إلى الساعة لمعرفة وقت بداية النوبة.
4. إذا أمكن، فمن المستحسن تثبيت رأسك أو وضع شيء ناعم تحته. للقيام بذلك، يمكنك وضعه على حجرك وإمساكه برفق، أو وضع سترة أو سترة أو سترة ملفوفة تحته.
5. إذا كان الهجوم مصحوبا اللعاب الغزير، فمن المستحسن أن تدير رأسك إلى الجانب حتى لا يختنق الشخص باللعاب.
6. إذا لم تكن أسنانك مغلقة أثناء النوبة، فيمكنك وضع منديل أو قطعة قماش أخرى بينها لتجنب تلف أسنانك.
7. عندما تنتهي التشنجات، ولكن الشخص لم يستعيد وعيه بعد، يجب عليك كبحه وعدم السماح له بالنهوض والمشي.
8. أثناء فقدانه للوعي، عليك أن تدير رأسك إلى الجانب لمنع التراجع اللاإرادي لجذر اللسان، وكذلك لاستبعاد احتمال الاختناق باللعاب أو القيء في حالة القيء.
9. بعد أن يبدأ الشخص في استعادة وعيه، عليك أن تسأله بعض الأسئلة للتأكد من أنه واعي: ما اسمه، أي يوم من أيام الأسبوع، الشهر، السنة.
10. إذا كنت لا تعرف الشخص، فتأكد مما إذا كان لديه سوار طبي أو علامة تعريف أخرى تشير إلى تشخيصه وأرقام هواتف الأشخاص الذين يمكنهم الاتصال بهم في حالات الطوارئ.

أولاً الرعاىة الصحيةأثناء نوبة الصرع، فهو يساعد على القضاء المخاطر المحتملة. على الرغم من أن النوبة تبدو مخيفة من الخارج، إلا أنها لا تشكل تهديدًا مباشرًا لحياة الشخص. الخطر الأكبر هو إصابات الرأس عند الاصطدام بالأرض أو بأشياء صلبة قريبة.

ما لا يجب فعله أثناء نوبة الصرع

أثناء نوبة الصرع، من المهم عدم القيام بالكثير الإجراءات الصحيحة، كم مرة لا تخطئ:

1. يجب ألا تحاول فتح أسنان الشخص أثناء النوبة. هذا يمكن أن يؤدي إلى تلف المينا أو الغشاء المخاطي للتجويف الفموي. ليس لهذا فائدة عملية: خلال المرحلة المتشنجة، تكون جميع العضلات، بما في ذلك العضلات المسؤولة عن اللسان، متوترة، ولا يمكن أن تتراجع. خلال المرحلة الثانية، يكفي تحويل رأسك إلى الجانب.
2. لا يمكنك احتجاز شخص بالقوة أثناء الهجوم. لا يشعر بالألم وقد يصيب العضلات أو الأربطة عن طريق الخطأ. يكفي أن تمسك رأسك أو تضع شيئًا ناعمًا تحته.
3. لا تحمل أو تحرك شخصًا أثناء النوبة. هذا قد يسبب الإصابة. الاستثناء هو عندما يشكل المكان تهديدًا للحياة: حافة منحدر أو طريق أو ماء.
4. يجب ألا تحاول إعطاء الشخص شيئًا للشرب أثناء النوبة أو إعطائه أي أدوية.
5. لا يمكنك ضربه على وجهه، أو الصراخ، أو إزعاجه، ومحاولة إعادته إلى رشده.
6. لا تقم بإجراء التنفس الاصطناعي أو التدليك غير المباشرقلوب.

هذه هي الأخطاء التي يرتكبها غالبًا المارة الذين يعانون من نوبات الصرع.

هل أحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف أثناء نوبة الصرع؟

في كثير من الأحيان، يبدأ المارة في نوبة الصرع في استدعاء سيارة إسعاف، عندما لا يكون ذلك ضروريا. تشكل النوبة، إذا لم تحدث للمرة الأولى، تهديدًا مباشرًا لحياة الشخص. وعلى الأرجح أنها ستنتهي قبل أن تظهر. سياره اسعاف، وقد تمنع المكالمة الفريق من الوصول في الوقت المحدد لحالة أخرى أكثر خطورة.

ولكن لا تزال مساعدة الطبيب مطلوبة في بعض الحالات:

1. إذا حدث الهجوم لأول مرة.
2. إذا كان هناك احتمال أن هذه ليست نوبة صرع.
3. إذا كان المريض يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة.
4. إذا ضرب المريض رأسه أثناء النوبة.
5. إذا استمرت النوبة أكثر من 5-7 دقائق.
6. إذا لم يستعيد وعيه بعد انتهاء التشنجات خلال نصف ساعة.
7. إذا في غضون ساعة بعد الأول يبدأ الهجوم الثاني.
8. إذا حدث الهجوم عند طفل أو امرأة حامل.
9. إذا كان المريض يعاني من صعوبة في التنفس.

في مثل هذه الحالات، هناك تهديد لحياة الإنسان، مما يعني أن المساعدة الطبية المؤهلة ستكون مطلوبة. وبينما يمكن تقديم الإسعافات الأولية للصرع محليًا، إلا أن الفحص المهني مطلوب أيضًا.

متلازمة الصرعEpileptic
متلازمة
الصرع
الصرع
اِنتِزاع
الصرع
حالة
الاعراض المتلازمة:
1) شكل متشنج → الطوارئ
المساعدة في تقنيات الإنعاش؛
2) الشكل غير المتشنج (الشفق
حالة الوعي) → الطوارئ
مريض نفسي داخلي
يساعد؛
3) نوبات متشنجة واحدة.
تشنجات جزئية و
نوبات غير متشنجة. صغير
نوبات الصرع (صغيرة
مال)؛ حالة الرمع العضلي
المضبوطات → الملاحظة.

مفاهيم أساسية

الصرع – مرض مزمنجنرال موتورز،
تتميز بنوبات صرع متكررة (≥2).
هجمات لم يستفزها أحد
أسباب يمكن التعرف عليها على الفور.
نوبة صرع (متشنجة) (هجوم) –
المظاهر السريرية للإفرازات غير الطبيعية والمفرطة
على شكل خلايا عصبية دماغية مفاجئة وعابرة
الظواهر المرضية (التغيرات في الوعي ،
حركي، حسي، نباتي، عقلي
أعراض).
حالة الصرع - النوبة
تدوم أكثر من 30 دقيقة أو تتكرر
النوبات دون التعافي الكامل للوعي بين
النوبات.

المسببات

نوبة صرع حقيقية - مع تشخيص ثابت
الصرع، أعراض - عادة ما يكون نتيجة حادة
الحالات المرضية:
أونمك،
التهاب السحايا,
التهاب الدماغ،
ورم في المخ وخراج ،
التسمم الخارجي(الكحول وبدائله،
المبيدات الحشرية، المواد الكيميائية المنزلية، بعض الأدوية).
عمليات خلل التمثيل الغذائي (مرض السكري، البورفيريا، الكحولية و
انسحاب تعاطي المخدرات، الغدة الكظرية الحادة
الفشل ، أزمات الغدة الدرقية)
نقص الأكسجة الحاد،
التسمم الداخلي في اضطرابات الأعضاء المتعددة ،
ارتفاع الحرارة،
تسمم الحمل.

طريقة تطور المرض

"التركيز الصرع" → حالة "الصرع".
الاستعداد."
يتم تسهيل تنفيذ الاستعداد للصرع من خلال:
ارتفاع الحرارة، نقص الأكسجة، نقص السكر في الدم، نقص صوديوم الدم، الذاتية
تسمم، ضرر ميكانيكيالحسية الإيقاعية
تهيج (أضواء وامضة، صور تلفزيونية،
الموسيقى الرتيبة)، العوامل العاطفية، الاضطرابات
مرحلة النوم الطبيعي.
مع الانتشار السريع للنشاط المفرط المتزامن عبر
مناطق كبيرة من الدماغ تفقد الوعي. لو
يقتصر النشاط المرضي على منطقة معينة ،
تتطور النوبات الجزئية دون فقدان
الوعي.
مع حالة الصرع هناك مستمرة
تصريفات الصرع المعممة للخلايا العصبية في الدماغ ،
مما يؤدي إلى استنزاف الموارد الحيوية ولا رجعة فيه
ضرر الخلايا العصبية.

الرعاية الطارئة لنوبة الصرع

مؤشرات للدخول إلى المستشفى لنوبة صرع

بداية نوبة صرع جديدة مجهولة المصدر
المسببات (إلى قسم أمراض الأعصاب أو جراحة الأعصاب)
توقفت حالة الصرع (في القسم
الإنعاش العام أو الإنعاش العصبي)
سلسلة من النوبات أو الحالة الصرعية الحالية
(إلى قسم الإنعاش العصبي)
TBI (في NHO)
الحمل المصاحب (في مستشفى التوليد وأمراض النساء)

رعاية الطوارئ ل epistatus

الأهداف:
تخفيف النوبات.
ضمان سالكية مجرى الهواء ،
الوقاية من الاختناق بسبب الطموح
المخاط أو القيء أو اللسان عالق.
الحفاظ على نشاط القلب.
محاربة الوذمة الدماغية.

مرحلة ما قبل المستشفى (الأنشطة العامة)

إذا توقف التنفس و/أو الدورة الدموية ← الإنعاش القلبي الرئوي.
ضمان سالكية مجرى الهواء (الحصول على
اللسان الغارق، وإزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة،
نظف فمك من المخاط والدم).
أثناء الهجوم، تأكد من الموقف
منع إيذاء النفس. لقد اصطفوا فيه
جسم ناعم تحت الرأس. يتم تحرير الرقبة والخصر من
الإحراج مع طوق أو ربطة عنق.
يتم تقييم ضغط الدم والنبض.
إذا كانت هناك فجوات بين النوبات
يتم تركيب أنبوب أنفي معدي، ويتم تركيب قسطرة بولية،
القسطرة الوريدية في المرفقي أو المركزي
الوريد (الوداجي، تحت الترقوة، الفخذي).

10. الأدوية والتدابير

الخط الأول: البنزوديازيبينات – الديازيبام (سيدوكسين،
ريلانيوم، سيبازون) لورازيبام؛ أدوية فالبرويك
الأحماض - المتشنجة.
المرحلة الثانية: هيدروكسي بوتيرات الصوديوم والديفينين
(الفينيتوين)
المرحلة الثالثة: التخدير عن طريق الاستنشاقخليط أكسيد النيتروز
النيتروجين مع الأكسجين. الباربيتورات - سداسي والصوديوم
ثيوبنتال

11. العلاج الدوائي

الخطوة 1
الصورة السريريةنوبة كاملة → المخدرات
"المرحلة الأولى" رابعا ببطء
ديازيبام (سيدوكسين، ريلانيوم، سيبازون) 2-4 مل في 10 مل محلول كلوريد الصوديوم
0.9% IV بطيء
لورازيبام 0.1 مجم/كجم (2 مجم/دقيقة) عن طريق الوريد مرة واحدة. لديه اكثر
طويل المفعول (حوالي 12 ساعة).
من الممكن استخدام مستحضرات حمض الفالبرويك الوريدي
Convulex 0.5-1.0 mg/kg IV ببطء كبلعة أو
التسريب
إذا كانت هناك حاجة لتحقيق والحفاظ بسرعة عالية
تركيزات البلازما، يوصى بالنظام التالي: رابعا 15
ملغم/كغم على مدى 5 دقائق، بعد 30 دقيقة، ابدأوا بالتسريب بمعدل 1
ملغم/كغم/ساعة. الجرعة اليومية الفعالة هي 20-25 ملغم/كغم. أقصى
يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية المسموح بها 2500 ملغ.

12. العلاج الدوائي

الخطوة 2
بعد 10 دقائق من تناول مضادات الاختلاج
أدوية الخط الأول، النوبات لا تتوقف
→ نفس الأدوية بنفس الجرعات عن طريق الوريد مرة أخرى:
ديازيبام (سيدوكسين، ريلانيوم، سيبازون) 2-4 مل لكل 10
مل محلول كلوريد الصوديوم 0.9% عن طريق الوريد ببطء
أو
لورازيبام 0.1 مجم/كجم (2 مجم/دقيقة) عن طريق الوريد مرة واحدة
أو
Convulex 0.5-1.0 mg/kg IV ببطء كبلعة
أو التسريب

13. العلاج الدوائي

الخطوه 3
الحالة لا تتوقف بعد 20 دقيقة
إعادة وصف الأدوية →
استخدام أدوية "المرحلة الثانية":
هيدروكسي بوتيرات الصوديوم 20% - 10 مل في الوريد ببطء (12 مل في الدقيقة) أو بالتسريب في 50-100 مل من كلوريد الصوديوم
0.9%. تأثير الدواء على المرضى الضعفاء
يحدث خلال 7 – 10 دقائق عند استخدام الجرعة
50-70 ملغم/كغم.
ديفينين (فينيتوين) 15-20 ملغم/كغم عبر الوريد تحت المراقبة
معدل ضربات القلب. جرعة واحدة يمكن أن تكون 50-100
ملغم / كغم، لا تدار بشكل أسرع من 50 ملغم / دقيقة

14. العلاج الدوائي

الخطوة 4
الحالة لا تتوقف بعد 15 دقيقة من الموعد
أدوية "الخط الثاني" - للاستخدام
تدابير "المرحلة الثالثة": إدارة الاستنشاق
الأكسجين والصوديوم ثيوبنتال أو سداسي.
التخدير عن طريق الاستنشاق بمزيج من أكسيد النيتروز و
الأكسجين بنسبة 2:1
آلات التخدير.
هيكسينال 1-2% - 1-2 مل في البداية بالحقن الوريدي بسرعة 1
مل/دقيقة، في غياب الآثار الجانبية لمدة 30-40 ثانية
الظواهر - كمية إضافية من الحل. عام
الجرعة هي 0.5-0.7 جم (8-10 مجم / كجم).
ثيوبنتال الصوديوم 2% - 20-30 مل عن طريق الوريد ببطء (1-3 مجم/كجم).
في في حالات نادرة، مع أشد وأطول
نماذج الحالة، يتم نقل المرضى إلى التهوية الميكانيكية من
الإدارة المسبقة لمرخيات العضلات

15. العلاج الدوائي

موازي
لكبار السن والمرضى المسنين
الوقاية من اضطرابات ضربات القلب
محلول KCl 10% - 10 مل وريدي
أو
بانانجين 10 مل في 10 مل كلوريد الصوديوم 0.9%.

16. العلاج الدوائي

موازي
مع ارتفاع ضغط الدم + بطء القلب
كورينفار 20-40 ملغ حسب ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
يتم سحق الأقراص بكمية صغيرة
الماء بين التشنجات.
مع بطء القلب< 50 уд/мин
أتروبين 0.1% - 0.5 مل 0.1% عضلاً
مع ارتفاع الحرارة
أنالجين 50% - 2-4 مل في العضل
للصداع الشديد بعد الراحة
النوبات
المسكنات وأكثرها فعالية هو الترامادول (ترامال)

17. لمنع تورم الدماغ

وضعية الرأس المرتفعة (≥30 درجة)،
حرية حركة كافية للحجاب الحاجز ،
المعلمات المثلى لضغط الدم ومعدل ضربات القلب
النشاط (معدل ضربات القلب والإيقاع) ،
كمية كافية من الأوكسجين في الدم (SpO2 95-99٪)،
القضاء على الألم،
ن من الجسم،
N نسبة السكر في الدم في حدود 3-10 مليمول / لتر.

أصبح الصرع الآن أحد أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا الأمراض العصبية. ويشير الخبراء إلى أن الصرع يتميز باستعداد الجسم للنوبات. وفي الوقت نفسه، تتميز الهجمات بالمفاجأة.

نوبة صرع واحدة يمكن أن تكون رد فعل الجسم على أي عملية تحدث في الجسم. في كل حالة محددة، يكون رد الفعل هذا محددًا. يصنف الأطباء المعاصرون نوبات الصرع على أنها مجموعة غير متجانسة من الأمراض. أما الصورة السريرية للصرع فيمكن وصفها بنوبات متشنجة متكررة.

في كثير من الأحيان، بدلا من الصرع، يتم استخدام مصطلح نوبة الصرع. الخبراء واثقون من أن الصرع لا يمكن أن يعاني منه البشر فحسب، بل أن الحيوانات، مثل القطط والكلاب، معرضة أيضًا للنوبات.

الصرع هو، في المقام الأول، هجمات متكررة ذات طبيعة مختلفة تحدث مع دورية معينة. هذه الهجمات هي رد فعل الجسم على التفريغ الانتيابي الذي يحدث في الخلايا العصبية في الدماغ البشري.

قد يصاحب الصرع في بعض الحالات تغيرات في الشخصية. يقول الخبراء أن بعض المرضى يعانون من الخرف الصرع. يمكن أن يسبب الصرع أشكالًا معينة من الذهان، وقد تكون هذه الاضطرابات مزمنة أو تحدث شكل حاد. يمكن أن يسبب الذهان الصرع عددًا من الاضطرابات العاطفيةمثلا العدوانية خوف غير معقول، كآبة.

ويؤكد الخبراء أن الصرع لا يسبب بالضرورة نوبات. هناك نظائر لهذه النوبات، فهي تتجلى في شكل اضطرابات مزاجية مفاجئة، ويسمى هذا التأثير خلل النطق. في بعض الحالات، تظهر هذه الاضطرابات على شكل المشي أثناء النوم، أنواع مختلفةالغيبوبة والشفق والظلام المؤقت للوعي واضطرابات أخرى في الوعي البشري.

يخرج أنواع مختلفةالصرع. يمكن للخبراء تصنيف هذا المرض حسب موقع بؤرة النوبة. على سبيل المثال، في حالة صرع الفص الصدغي، يكون التركيز موضعيًا في المنطقة الفص الصدغيمخ. هذا التصنيف منطقي، لأن صرع الفص الصدغي له عدد من الخصائص المحددة الاعراض المتلازمة. وهي نموذجية حصريًا للحالات التي يتم فيها توطين المرض في الفص الصدغي.

يسبب الصرع الكثير من الإزعاج للإنسان. في بعض الأحيان، تؤدي نوبات الصرع إلى تعطيل مسار عدد من الأمراض الجسدية أو العصبية، وتأثيرها ملحوظ حتى على إصابات الدماغ السابقة.

أنواع نوبات الصرع

يقسم الخبراء جميع نوبات الصرع إلى فئتين:

• نوبات جزئية
• النوبات المعممة الأولية.

تحدث النوبات الجزئية في أغلب الأحيان عند مرضى الصرع، وتسمى أيضًا النوبات البؤرية. يعتبر سبب مثل هذه الهجمات هو تلف الخلايا العصبية الموجودة في منطقة خاصة بأحد نصفي الكرة الأرضية للدماغ البشري. وبدورها تصنف النوبات البؤرية إلى:

• نوبات بسيطة
• المضبوطات المعقدة
• ثانوي معمم.

الهجمات البسيطة سهلة نسبيًا، ولا يضعف الوعي تمامًا. تكون النوبات المعقدة أكثر شدة ويحدث تغير كبير في الوعي أو الاضطراب. يرتبط هذا المسار من الهجمات الشديدة بالتوزيع الفوضوي لمناطق الإثارة المفرطة الحادة. في بعض الحالات، يمكن أن تتطور النوبات المعقدة إلى نوبات معممة.

تبدأ النوبة المعممة الثانوية كنوبة غير متشنجة نوبة جزئيةأو نوبة غيابية أو كنوبة تشنجية حادة. في المرحلة التالية، من الممكن الانتشار الثنائي للنشاط المتشنج. حيث النشاط البدنييؤثر على معظم مجموعات العضلات (جميع العضلات تقريبًا).

تسمى النوبات المعممة الأولية بالنوبات المتماثلة والثنائية. تحدث في لحظة حدوثها دون ظهور مظاهر بؤرية. يصنف الأطباء النوبات الغيابية (الصغرية) والنوبات التوترية الرمعية (الجدية) على أنها نوبات معممة أولية. نوبات الغياب هي خسارة قصيرة المدىوعي (كامل).

ما هي نوبة الصرع

يتأثر تطور نوبة الصرع بعاملين رئيسيين فقط في الدماغ. مزيج من نشاط تركيز النوبات (يستخدم الخبراء مصطلح التركيز الصرع) و الاستعداد العامالدماغ إلى النوبات.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون نوبات الصرع نتيجة للانحرافات عن الحالة الطبيعية للجسم. هناك حالات معروفة لنوبات الصرع التي تنجم عن بداية الدورة الشهرية أو النوبات التي تظهر حصريًا أثناء نوم الشخص.

في بعض الحالات، لا تحدث نوبة الصرع على الفور، بل تسبقها هالة معينة (يتم استخدام هذا التعريف بسبب حقيقة أن الهالة اليونانية تعني "النسيم" أو "النفخة"). لا يمكن ذكرها بوضوح المظاهر المحتملةمثل هذه الهالة يمكن أن تظهر بأي شكل من الأشكال، كل هذا يتوقف على أي جزء من الدماغ البشري يعاني من خلل. وهذا هو، على مظهر خارجيتتأثر الهالة بتوطين بؤرة الصرع.

يمكن أيضًا إثارة نوبة الصرع عن طريق عوامل خارجية. على سبيل المثال، يمكن للضوء الوامض الساطع أن يسبب هجومًا.

الإسعافات الأولية لنوبة الصرع

ظاهريًا، تبدو نوبة الصرع، وخاصة المعممة، قبيحة للغاية ويمكن أن تخيف أي شخص لم يواجه شيئًا كهذا من قبل، حتى لو كان شخصًا بالغًا. لكن يجب أن تتذكر دائمًا أنه على الرغم من المظاهر الخارجية، فإن الشخص لا يعاني من أي ألم على الإطلاق. نادرا ما يستمر الهجوم نفسه أكثر من بضع دقائق، في هذا الوقت يكون الشخص غير مدرك تماما لما يفعله.

من أجل التخفيف من عواقب نوبة الصرع، يجب عليك القيام بما يلي:

• لا داعي للذعر، بل على العكس، عليك أن تحاول التعامل مع ما يحدث بهدوء. لا تحاول الحد من المظاهر المتشنجة لنوبة الصرع بأي شكل من الأشكال؛
• ثم يجب وضع المريض على سطح مستو غير صلب. يُسمح بوضع شيء ناعم تحت رأسك. يمكنك تحرير شخص من الملابس، إذا كانت تقيد حركاته، قم بفك طوقه؛
• يمنع منعا باتا تحريك الشخص أثناء النوبة، وحتى نهاية نوبة الصرع يجب أن يبقى المريض في نفس المكان. لا يمكنك محاولة تحريكه إلا إذا كان المكان الذي بدأ فيه الهجوم يشكل خطرا على حياة المريض (على سبيل المثال، حدث الهجوم على شاطئ الخزان أو هناك زوايا حادة بالقرب من الشخص)؛
• أثناء الهجوم، قد يدخل القيء الخطوط الجوية. من الممكن أيضًا العض (وفي بعض الحالات عض اللسان) وبلع اللسان. لمنع حدوث ذلك، يجب أن يتحول رأس الشخص إلى الجانب. إذا كان الهجوم مصحوبا بالقيء، فيجب أن يتحول المريض بعناية إلى جانبه (الجسم كله)؛
• يمنع منعا باتا محاولة الضغط على الصدر أو التنفس الصناعي. وهذا يمكن أن يضر المريض فقط؛
• كما أنها ليست فكرة جيدة أن تفتح أسنانك باستخدام أشياء مرتجلة. هذا يمكن أن يؤدي إلى تلف الأسنان نفسها و تجويف الفمشخص يعاني من الصرع.
• أثناء الهجوم، يجب ألا تحاول إعطاء الشخص أي شيء الأدوية(على شكل أقراص أو سوائل) عن طريق الفم؛

ولا ينبغي أن ننسى أن نوبات الصرع عابرة للغاية وعادة ما تتوقف التشنجات بعد بضع دقائق دون تدخل خارجي. يمكنك حتى القول إن الإسعافات الأولية لا تتعلق بإيقاف النوبة، بل تتعلق بحماية الشخص من الضرر المحتمل أثناء النوبات. يمكن تجنب الإصابة عن طريق إبقاء الشخص في نفس الوضع.

بعد الهجوم، يأتي الشخص تدريجيا إلى رشده. في هذه المرحلة، قد يكون هناك بعض الارتباك في وعي الشخص و ضعف شديد. من لحظة انتهاء النوبة حتى الوقت الذي يستطيع فيه الشخص النهوض بمفرده، عادة ما تمر من 5 إلى 30 دقيقة.

في الفترة التي تلي الهجوم لا داعي لمساعدة الشخص، بل على العكس من الضروري توفير الظروف الأكثر راحة له حتى يعود إلى رشده بهدوء. في بعض الحالات، بعد الهجوم، يرغب الشخص فقط في الحصول على قسط من النوم.

لا تمر نوبات الصرع دائمًا دون عواقب على الجسم. إذا لم يتوقف الهجوم لأكثر من 5 دقائق، فهذا مدعاة للقلق. خاصة إذا تعرض الشخص لأي إصابة نتيجة السقوط أو كان يعاني من صعوبة في التنفس. كما أنه خطير في حالات النوبات عند النساء الحوامل. وفي هذه الحالة يكون التدخل الطبي العاجل ضروريا.

بعد انتهاء الهجوم، لا يُحظر تناول مضادات الاختلاج. لكن يُنصح بتناول هذه الأدوية ليس عن طريق الفم، بل عن طريق الوريد أو العضل. والحقيقة هي أنه بعد الهجوم، يشعر الشخص بخسارة لا تصدق للقوة، فهو ضعيف للغاية أنه في بعض الأحيان لا يستطيع حتى ابتلاع نفسه.

تعتبر الطريقة المثلى لإدارة هذه الأدوية هي المستقيم (يتم استخدام الحقن الشرجية الدقيقة). مع هذه الطريقة في إعطاء الدواء، على سبيل المثال، الديازيبام، يصبح التأثير ملحوظًا خلال 5 دقائق. وبعد 15 دقيقة يصل تأثير الدواء إلى الحد الأقصى.

1. المظاهر السريرية للأضرار التي لحقت بالجهاز القشري العضلي على مستوى الحبل الشوكي والجهاز العصبي المحيطي:

2.أمراض البريون (اعتلال الدماغ الإسفنجي) – مجموعة من الأمراض التنكسية العصبية لدى الإنسان والحيوان والتي تسببها البروتينات المعدية (البريونات).

2. أنواع التصلب المتعدد بالطبع. الصورة السريرية والتشخيص. علاج التفاقم. العلاج الوقائي. علاج الأعراض

3. الشلل النصفي التشنجي العائلي في سترومبل.

1. المحلل البصري.

2. الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري. الاعتراضات. متلازمات الضغط والانعكاس على مستوى عنق الرحم.

2. الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري. الاعتراضات. متلازمات الضغط والانعكاس على مستوى أسفل الظهر.

1. العصب الدهليزي القوقعي

2. تصنيف أمراض الجهاز العصبي المحيطي

3. توتر عضلي تومسن وضمور عضلي.

3. الشلل العضلي الانتيابي ومتلازمات الشلل العضلي. عيادة، تشخيص.

1. متلازمات تلف جذع الدماغ على مستويات مختلفة. متلازمات متناوبة.

2. الاعتلال العصبي للعصب الفخذي والعصب الجلدي الجانبي للفخذ. عيادة، تشخيص، علاج.

3. تصنيف أمراض الأوعية الدموية في الدماغ من معهد الأعصاب (شميت)

2. الاعتلال العصبي للأعصاب الشظوية والظنبوبية. عيادة، تشخيص، علاج.

2. اعتلال الأعصاب الحسي الجسدي الوراثي والاعتلال العصبي اللاإرادي.

3. اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

1. التعصيب اللاإرادي للعين.

2. اعتلال الأعصاب البورفيري.

1. البزل القطني.

3. الحوادث الدماغية الوعائية العابرة.

2. الاعتلال العصبي للمحرك للعين والأعصاب المبعدة.

1. القشرة الدماغية.

2. اعتلال الأعصاب في الأمراض الجسدية.

3. الاضطرابات المزمنة في الدورة الدموية في العمود الفقري.

1. النطق واضطراباته. متلازمات الآفة الرئيسية. ضعف القراءة والكتابة.

2.أوفدب. عيادة، تشخيص، علاج.

3. انظر إمدادات الدم

1. فسيولوجيا اليقظة والنوم. اضطراب في النوم.

2. اعتلالات الضفيرة.

3 السكتة الدماغية

العلاج: تعتمد أهداف العلاج وفعاليته على مرحلة المرض.

2. تخثر المخدرات (منشط البلازمينوجين الأنسجة المؤتلف، ألتيبلاز، يوروكيناز).

2. ملامح الفحص العصبي لكبار السن ومرضى الشيخوخة. متلازمة السقوط

3. تصنيف الصداع. صداع التوتر

1. متلازمات الأضرار التي لحقت الفص الصدغي والقذالي

2. الصداع النصفي. الصداع العنقودي. عيادة، تشخيص، علاج. العلاج والوقاية من الهجمات

3. الإغماء العصبي. التشخيص التفريقي والتقييم للإغماء

1.تشريح وفسيولوجيا الحبل الشوكي والجهاز العصبي المحيطي. الاضطرابات العصبية مع الأضرار التي لحقت قطاعات عنق الرحم والصدر

2. متلازمات الليفي العضلي الوجهية

3. الصرع. التصنيف والعيادة والتشخيص

بطاقة الامتحان رقم 39

1. الاضطرابات العصبية مع تلف الأجزاء القطنية والعجزية من الحبل الشوكي. متلازمة براون سيكوارد

2. الاضطرابات العصبية في الأمراض الجسدية (عيوب القلب، التهاب الشغاف المعدي، احتشاء عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب، اعتلال الدماغ بنقص التأكسج)

3. علاج الصرع. الصيدلة من مضادات الاختلاج الرئيسية

طرق علاج الصرع:

1. الاضطرابات العصبية مع تلف الجهاز العصبي المحيطي

3. حالة الصرع. الرعاية العاجلة

3. حالة الصرع. الرعاية العاجلة

SE هي نوبة واحدة تدوم أكثر من 30 دقيقة، أو سلسلة من النوبات المنفصلة تدوم أكثر من 30 دقيقة دون عودة الوعي بين النوبات.

يتطور في كل من أشكال الصرع مجهول السبب والأعراض (في كثير من الأحيان). عادةً ما يرجع ذلك إلى التوقف عن تناول الدواء (خاصة الباربيتورات والبنزوديازيبينات) أو التخفيض الحاد في الجرعة، أو استبدال AED، أو انتهاك النظام، أو انسحاب الكحول، أو التسمم بالمخدرات، أو اضطرابات التمثيل الغذائي، أو الحمى، أو إصابة الرأس، أو الورم، أو الأمراض المعدية أو الجسدية. في بعض الأحيان يكون SE هو المظهر الأول للصرع.

تصنيف:

ES المعمم

المتشنجة (منشط رمعي، منشط، رمعي، وني، عضلي)

غير متشنج (حالة الغياب)

إس جزئي

حالة النوبات الجزئية البسيطة (الحركية الجسدية، الحسية الجسدية، مع صرع كوزيفنيكوف)

حبسة الكلام

حالة النوبات الجزئية المعقدة (الحركية النفسية)

حالة نوبات الصرع الكاذب

إس – طارئ، الأمر الذي يتطلب العلاج المكثف. يجب إيقافه في أسرع وقت ممكن بسبب التهديد بموت الخلايا العصبية المرتبط بإفراز الأحماض الأمينية المثيرة واضطرابات التمثيل الغذائي الثانوية. تعمل الآليات التعويضية على حماية الخلايا العصبية من التلف لمدة 20-30 دقيقة، ثم تنخفض فعاليتها، وإذا استمرت الحالة لأكثر من 60 دقيقة، يصبح تلف الجهاز العصبي المركزي أمرًا لا مفر منه. المناطق الأكثر حساسية: الحصين، اللوزة الدماغية، قشرة المخيخ، المهاد، الطبقة الوسطى من القشرة. تعتبر حالة النوبات المتشنجة المعممة هي الأكثر خطورة؛ فالنوبات التشنجية المعممة الثانوية أكثر شيوعًا من النوبات التشنجية المعممة الأولية. مع القمع غير الكامل للتشنجات، قد يحدث شكل محبط من الحالة عندما يتم ملاحظة تشنجات غير عنيفة على خلفية الذهول أو الغيبوبة، وارتعاش الجفون والوجه والفك السفلي وارتعاش بؤري خفيف في الجذع و أطرافه.

مضاعفات ES:الجهاز التنفسي (انقطاع التنفس، الوذمة الرئوية العصبية، الالتهاب الرئوي الشفطي)، الدورة الدموية (ارتفاع ضغط الدم، عدم انتظام ضربات القلب، توقف الدورة الدموية)، اللاإرادي (ارتفاع الحرارة، فرط إفراز الشعب الهوائية، القيء)، الاضطرابات الأيضية (الحماض، نقص أو فرط بوتاسيوم الدم، ارتفاع السكر في الدم)، تلف الدماغ الثانوي (الوذمة) ، ICH، نقص الأكسجة، ارتفاع الحرارة، تخثر الوريد القشري، ضعف التنظيم الذاتي للدورة الدماغية، الإطلاق المفاجئ للأحماض الأمينية المثيرة)، الكسور، انحلال الربيدات، الفشل الكلوي، تخثر الأوردة العميقة في الساق. النتيجة القاتلة هي 5-10٪ من الحالات. العواقب طويلة المدى لـ ES: زيادة تكرار النوبات، وانتكاس الحالة، وضعف الوظائف الإدراكية، وانخفاض الحساسية لمحطات الطاقة النووية.

علاج:

أحداث عامة

أثناء الهجوم، مراقبة سالكية الشعب الهوائية - الصرف الصحي للجهاز التنفسي (إزالة أطقم الأسنان، طموح محتويات البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية)

حماية المريض من الإصابة - تأكد من وضع المريض على جانبه، مما يمنع إيذاء نفسه

إذا توقف التنفس و/أو الدورة الدموية - الإنعاش القلبي. الأكسجين. التهوية حسب المؤشرات (تثبيط الجهاز التنفسي). بحرص! الأكسجين الزائد له تأثير تشنجي.

أخذ عينات من الدم للبحث (الجلوكوز!، الشوارد، نفايات الكبد والكلى، الكحول

مع تاريخ غير معروف: 50 مل من محلول الجلوكوز 40٪، ببطء (في حالة الاشتباه في نقص السكر في الدم)؛ 3-5 مل من محلول 5% من الثيامين ب1 100 ملغ في الوريد (الوقاية من اعتلال الدماغ الفيرنيكي)،

العلاج الدوائي المضاد للصرع

– جرعة البنزوديازيبينات الوريدية: الديازيبام (ريلانيوم) 10-20 ملغم في محلول ملحي أو 20-40% جلوكوز ببطء، 2-5 ملغم/دقيقة؛ الإدارة المتكررة بعد 15 دقيقة إلى جرعة إجمالية قدرها 40 ملغ (أو ميدازولام، لورازيبام، كلونازيبام). يمكن أن تدار عن طريق المستقيم، داخل الأنف، داخل الشدق.

الاستخدام المحتمل فالبروات: ديباكين وريدي بطيء 400 مجم، ثم 1 مجم/كجم/ساعة أو الكلورال هيدراتفي حقنة شرجية

إذا كانت غير فعالة - الباربيتورات:ثيوبنتال (حقنة 1 جرام في 10 مل محلول ملحي - 1 مل لكل 10 كجم من الوزن أو عن طريق الوريد (التهوية!) 250-350 مجم بلعة، ثم 5-8 مجم/كجم/ساعة، بعد 24 ساعة من النوبة الأخيرة - تقليل الجرعة) أو التخدير السطحي عن طريق الاستنشاق (على سبيل المثال، أكسيد النيتروز الممزوج بالأكسجين 2:1).

بعد تخفيف الحالة، قم بإدخال أحد AES الرئيسية ذات التأثير الطويل (الفينوباربيتال، كاربامازيبين، الفينيتوين، حمض الفالبرويك)

العناية المركزة المتلازمية (التهوية، ضغط الدم، معدل ضربات القلب، التوازن الحمضي القاعدي، ICH، انخفاض في درجة حرارة الجسم)

العثور على سبب ES والقضاء عليه (بالتوازي مع العلاج المكثف!).