• 1) الاضطرابات النفسية فترة أولية، يتجلى بشكل رئيسي في اضطرابات الوعي (الذهول، والذهول، والغيبوبة) والوهن اللاحق؛
• 2) الذهان تحت الحاد أو المطول الذي يحدث مباشرة بعد إصابة الرأس في الفترات الأولية والحادة؛
• 3) الذهان تحت الحاد أو لفترات طويلة، وهو استمرار للذهان الحاد أو يظهر لأول مرة بعد عدة أشهر من الإصابة؛
• 4) الاضطرابات العقلية في الفترة المتأخرة من إصابات الدماغ المؤلمة (عواقب طويلة المدى أو متبقية)، والتي تظهر لأول مرة بعد عدة سنوات أو تنشأ عن اضطرابات عقلية سابقة.

الأعراض وبالطبع.

عادة ما تتجلى الاضطرابات العقلية التي تحدث أثناء الإصابة أو بعدها مباشرة بدرجات متفاوتة من فقدان الوعي (الذهول، والذهول، والغيبوبة)، وهو ما يتوافق مع شدة إصابة الدماغ المؤلمة. عادة ما يتم ملاحظة فقدان الوعي مع ارتجاج وكدمة في الدماغ. عندما يعود الوعي، يعاني المريض من فقدان الذاكرة لفترة معينة من الزمن - تلك التي تلي الإصابة، وغالبًا ما تكون تلك التي تسبق الإصابة. تختلف مدة هذه الفترة - من عدة دقائق إلى عدة أشهر. لا تتم استعادة ذكريات الأحداث على الفور أو بشكل كامل، وفي بعض الحالات فقط نتيجة للعلاج. بعد كل إصابة بضعف الوعي، يلاحظ الوهن التالي للصدمة مع غلبة التهيج أو الإرهاق. في الخيار الأول، يصبح المرضى سريعي الانفعال، وحساسين للمحفزات المختلفة، مع شكاوى من النوم الضحل مع الكوابيس. الخيار الثاني يتميز بانخفاض الرغبات والنشاط والأداء والخمول. غالبا ما تكون هناك شكاوى حول صداع، غثيان، قيء، دوخة، عدم ثبات المشية، وكذلك تقلبات في ضغط الدم، خفقان، تعرق، سيلان اللعاب، اضطرابات عصبية بؤرية.

يتطور الذهان المؤلم الحاد في الأيام الأولى بعد إصابة قحفية دماغية مغلقة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بكدمات أكثر من الارتجاجات. بواسطة الصورة السريريةتشبه هذه الذهان تلك الموجودة في الأمراض الجسدية (انظر) وتتجلى بشكل رئيسي في متلازمات التعتيم، وكذلك اضطرابات الذاكرة واضطرابات الدهليزي. الشكل الأكثر شيوعًا للذهان المؤلم هو ذهول الشفق، ويمكن أن تتراوح مدته من عدة ساعات إلى عدة أيام وحتى أسابيع. يحدث، كقاعدة عامة، بعد فترة قصيرة من وضوح الوعي وعمل المخاطر الإضافية (تناول الكحول، والنقل المبكر، وما إلى ذلك). الصورة السريرية لذهول الشفق مختلفة. في بعض الحالات، يكون المريض مشوشًا تمامًا، مضطربًا، مندفعًا إلى مكان ما، مندفعًا، ولا يجيب على الأسئلة. الكلام مجزأ وغير متناسق ويتكون من كلمات وصيحات فردية. ومع الهلوسة والأوهام يصبح المريض غاضبا وعدوانيا ويمكنه مهاجمة الآخرين. ويمكن ملاحظة بعض الصبيانية والتعمد في السلوك. يمكن أن تحدث الحالة مع الارتباك، ولكن دون إثارة، وتتجلى في شكل نعاس مستمر خاص، يمكن إخراج المريض منه لفترة من الوقت، ولكن بمجرد توقف المنبه عن العمل، ينام المريض مرة أخرى. تم وصف حالات الشفق ذات السلوك المنظم ظاهريًا للمرضى الذين هربوا وارتكبوا جرائم ولم يكن لديهم أي ذاكرة على الإطلاق لأفعالهم.

الشكل الثاني الأكثر شيوعًا لتعتيم الوعي هو الهذيان، الذي يتطور بعد عدة أيام من استعادة الوعي عند التعرض لمخاطر إضافية (هناك رأي مفاده أن الهذيان يحدث عادة عند الأشخاص الذين يتعاطون الكحول). تتفاقم الحالة عادة في المساء والليل، وخلال النهار يظهر التوجه في المكان والزمان وحتى الموقف النقدي تجاه حالة الشخص (فترات ضوئية). تتراوح مدة الذهان من عدة أيام إلى أسبوعين. الرائدة في الصورة السريرية هي الهلوسة البصرية - حشود تلوح في الأفق من الناس والحيوانات الكبيرة والسيارات. يشعر المريض بالقلق أو الخوف أو يحاول الركض أو إنقاذ نفسه أو يقوم بإجراءات دفاعية أو هجمات. ذكريات التجربة مجزأة. الذهان إما أن ينتهي بالشفاء بعده نوم طويلأو ينتقل إلى حالة أخرى مع ضعف شديد في الذاكرة - متلازمة كورساكوف.

الحالة الوحيدة نادرة نسبيًا. يتطور Oneiroid عادة في الأيام الأولى من الفترة الحادة على خلفية النعاس وعدم الحركة. يلاحظ المرضى مشاهد هلوسة تتناوب فيها الأحداث الرائعة مع الأحداث الدنيوية. تعابير الوجه إما متجمدة أو غائبة أو متحمسة، مما يعكس فيضاً من السعادة. غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات الأحاسيس مثل التسارع المفاجئ أو على العكس من ذلك تباطؤ تدفق الوقت. يتم الاحتفاظ بذكريات الحالة التجريبية إلى حد أكبر مما كانت عليه في الهذيان. بعد التعافي من الذهان، يتحدث المرضى عن محتوى تجاربهم.

متلازمة كورساكوف هي شكل مطول من الذهان الصدمة الحادة، والتي تنشأ عادة نتيجة لإصابة شديدة في الدماغ، إما بعد فترة من الصمم، أو بعد الهذيان أو الذهول الشفقي. تتراوح مدة متلازمة كورساكوف من عدة أيام إلى عدة أشهر. ويحدث بشكل أكثر شدة ولفترة أطول عند الأشخاص الذين يتعاطون الكحول (انظر ذهان كورساكوف). المحتوى الرئيسي لهذه المتلازمة هو ضعف الذاكرة، على وجه الخصوص، ضعف الحفظ وتسجيل الأحداث الجارية. ولذلك لا يستطيع المريض تسمية التاريخ أو الشهر أو السنة أو اليوم من الأسبوع. ولا يعرف أين هو أو من هو طبيبه. يتم استبدال الفجوات في الذاكرة بأحداث وهمية أو تلك التي حدثت سابقًا. الوعي لا يضعف. يمكن الاتصال بالمريض، ولكن انتقاد حالته ينخفض ​​بشكل حاد.

الذهان العاطفي أقل شيوعًا من الذهول ويستمر عادةً لمدة أسبوع إلى أسبوعين بعد الإصابة. غالبًا ما يكون المزاج مرتفعًا ومبتهجًا بالثرثرة والإهمال والإثارة غير المنتجة. مزاج مرتفعةوقد يصاحبه أيضًا الخمول والخمول. خلال هذه الفترات، قد يتغير الوعي إلى حد ما، ولهذا السبب لا يتذكر المرضى أحداث هذه الأيام بشكل كامل في ذاكرتهم.

يتم ملاحظة حالات الاكتئاب بشكل أقل تكرارًا من الإثارة. عادة ما يكون للمزاج المنخفض دلالة على عدم الرضا، أو التهيج، أو الكآبة، أو يقترن بالقلق والخوف والهوس على الصحة.

غالبًا ما تتطور الاضطرابات الانتيابية (الهجمات) مع كدمات في الدماغ وإصابات قحفية دماغية مفتوحة. تسود النوبات مع فقدان الوعي والتشنجات متفاوتة الشدة والمدة (من بضع ثوان إلى 3 دقائق). هناك أيضًا أعراض "شوهدت بالفعل" (عندما تجد نفسك في مكان غير مألوف، يبدو أنك كنت هنا بالفعل، كل شيء مألوف) والعكس "لم يسبق لك رؤيته" (في مكان معروف يشعر المريض به) وكأنه في مكان غير مألوف تمامًا، لم يسبق له مثيل). تعتمد الصورة السريرية للنوبات على موقع بؤرة تلف الدماغ وحجمها.

تحدث العواقب طويلة المدى لإصابات الدماغ المؤلمة عندما لا يحدث الشفاء التام بعد الإصابة. ويعتمد ذلك على عوامل كثيرة: شدة الإصابة، وعمر المريض في تلك اللحظة، وحالته الصحية، وسمات الشخصية، وفعالية العلاج وتأثير العوامل الإضافية، على سبيل المثال، إدمان الكحول.

الاعتلال الدماغي المؤلم هو الشكل الأكثر شيوعًا للاضطراب العقلي خلال العواقب طويلة المدى لإصابة الدماغ. هناك عدة خيارات.

يتم التعبير عن الوهن المؤلم (الوهن الدماغي) بشكل رئيسي في التهيج والإرهاق. يصبح المرضى غير مقيدين، سريعي الغضب، غير صبورين، عنيدين، وغاضبين. إنهم يدخلون بسهولة في الصراع ثم يتوبون عن أفعالهم. جنبا إلى جنب مع هذا، فهو نموذجي للمرضى التعب السريعوالتردد وعدم الإيمان بنقاط القوة والقدرات الخاصة بالفرد. يشكو المرضى من شرود الذهن والنسيان وعدم القدرة على التركيز واضطرابات النوم وكذلك الصداع والدوخة التي تتفاقم بسبب الطقس "السيئ" والتغيرات في الضغط الجوي.

تتجلى اللامبالاة المؤلمة في مزيج من الإرهاق المتزايد والخمول والخمول وانخفاض النشاط. تقتصر الاهتمامات على دائرة ضيقة من المخاوف بشأن صحة الفرد و الشروط الضروريةوجود. عادة ما تكون الذاكرة ضعيفة.

غالبًا ما يتشكل الاعتلال الدماغي المؤلم مع الاعتلال النفسي من قبل أشخاص لديهم سمات شخصية مرضية في مرحلة ما قبل المرض (قبل المرض) ويتم التعبير عنها في أشكال هستيرية من السلوك وردود الفعل المتفجرة (المتفجرة). يُظهر المريض ذو السمات الشخصية الهستيرية سلوكًا توضيحيًا وأنانية وأنانية: فهو يعتقد أن جميع قوى أحبائه يجب أن تهدف إلى علاجه ورعايته، ويصر على تحقيق جميع رغباته وأهواءه، لأنه مريض بشدة. في الأفراد ذوي السمات الشخصية المثيرة للإثارة في الغالب، تتم ملاحظة الوقاحة والصراع والغضب والعدوانية واضطرابات القيادة. مثل هؤلاء المرضى عرضة ل مدمن كحول، المخدرات. في حالة من التسمم، يبدأون المعارك والمذابح، ثم لا يستطيعون تذكر ما فعلوه.

يتم دمج الاضطرابات الشبيهة بـ Cyclothyme إما مع الوهن أو مع الاضطرابات النفسية المشابهة وتتميز بتقلبات مزاجية في شكل اكتئاب غير معبر عنه وهوس (اكتئاب فرعي وهوس خفيف). عادة ما يكون المزاج المنخفض مصحوبًا بالبكاء والشفقة على الذات والمخاوف على الصحة والرغبة المستمرة في العلاج. يتميز المزاج المرتفع بالحماس والحنان مع الميل إلى ضعف القلب. في بعض الأحيان تكون هناك أفكار مبالغ فيها حول إعادة تقييم شخصية الفرد والميل إلى كتابة الشكاوى إلى السلطات المختلفة.

عادة ما يحدث الصرع المؤلم بعد عدة سنوات من الإصابة. هناك النوبات الكبرى والصغرى، ونوبات الغياب، وذهول الشفق، واضطرابات المزاج على شكل خلل النطق. مع مسار طويل من المرض، يتم تشكيل تغييرات شخصية الصرع (انظر الصرع).

الذهان المؤلم خلال فترة العواقب طويلة المدى لإصابة الدماغ المؤلمة غالبًا ما يكون استمرارًا للذهان المؤلم الحاد.

يتجلى الذهان العاطفي في شكل حالات اكتئاب وهوس تحدث بشكل دوري (تستمر من 1 إلى 3 أشهر). تعد نوبات الهوس أكثر شيوعًا من نوبات الاكتئاب وتحدث في الغالب عند النساء. يصاحب الاكتئاب البكاء أو المزاج الغاضب الكئيب والنوبات الوعائية الخضرية والتثبيت المراقي على صحة المرء. غالبًا ما يتم دمج الاكتئاب مع القلق والخوف مع وعي غائم (ذهول خفيف وظواهر هذيان). إذا كان الاكتئاب يسبقه في كثير من الأحيان صدمة نفسية، إذن حالة الهوسأثارها تناول الكحول. يأخذ المزاج المرتفع أحيانًا شكل النشوة والرضا عن النفس، وأحيانًا الإثارة مع الغضب، وأحيانًا الحماقة مع الخرف المصطنع والسلوك الطفولي. في الحالات الشديدة من الذهان، يحدث غشاوة في الوعي مثل الشفق أو العقل (انظر الذهان الجسدي)، وهو أقل ملاءمة من حيث النذير. عادة ما تتشابه نوبات الذهان مع بعضها البعض في صورتها السريرية، مثل غيرها اضطرابات الانتيابي، ويميل إلى التكرار.

الذهان الهلوسة الوهمية أكثر شيوعًا عند الرجال بعد سن الأربعين، بعد سنوات عديدة من الإصابة. عادة ما يتم تحفيز ظهوره عن طريق الجراحة أو تناول جرعات كبيرة من الكحول. يتطور بشكل حاد، ويبدأ بغشاوة الوعي، ومن ثم تصبح خدع السمع ("الأصوات") والأفكار الوهمية هي الرائدة. الذهان الحاد عادة ما يصبح مزمنا.

الذهان المصحوب بجنون العظمة، على عكس سابقه، يتشكل تدريجيا على مدى سنوات عديدة ويتم التعبير عنه في تفسير وهمي لظروف الإصابة والأحداث اللاحقة. قد تتطور أفكار التسمم والاضطهاد. يصاب عدد من الأشخاص، وخاصة أولئك الذين يتعاطون الكحول، بأوهام الغيرة. الدورة مزمنة (مستمرة أو مع تفاقم متكرر).

يحدث الخرف المؤلم في حوالي 5٪ من الأشخاص الذين عانوا من إصابات الدماغ المؤلمة. يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان نتيجة لإصابات قحفية دماغية حادة مفتوحة مع تلف الفص الجبهي والزماني. تسبب الصدمة في مرحلة الطفولة وفي وقت لاحق من الحياة عيوبًا فكرية أكثر وضوحًا. الصدمة المتكررة تساهم في تطور الخرف الذهان المتكرر، الآفات الوعائية المرتبطة بالدماغ، تعاطي الكحول. العلامات الرئيسية للخرف هي ضعف الذاكرة، وانخفاض الاهتمامات والنشاط، وإزالة الدوافع، وعدم وجود تقييم نقدي لحالة الفرد، والأهمية وسوء فهم الوضع، والمبالغة في تقدير قدرات الفرد.

علاج.

في الفترة الحادة، يتم علاج الاضطرابات المؤلمة من قبل جراحي الأعصاب وأطباء الأعصاب وأطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء العيون، اعتمادًا على طبيعة الإصابة وشدتها (انظر الأقسام ذات الصلة). ويتدخل الأطباء النفسيون بدورهم في عملية العلاج في حالة الاضطرابات النفسية، سواء في الفترة الحادة أو في مرحلة العواقب طويلة المدى. يوصف العلاج بشكل شامل، مع الأخذ في الاعتبار الحالة و المضاعفات المحتملة. في الفترة الحادة من الإصابة فمن الضروري راحة على السرير, التغذية الجيدةوالرعاية الرحيمة. لكى نقلل الضغط داخل الجمجمةتوصف مدرات البول (لاسيكس، يوريا، مانيتول)، وتدار كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد (العلاج بالطبع)، إذا لزم الأمر، البزل القطني(في المنطقة القطنية) وإزالة السائل النخاعي. يوصى باستخدام الأدوية الأيضية بالتناوب (Cerebrolysin، nootropics)، وكذلك الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية (Trental، Stugeron، Cavinton). في حالة الاضطرابات الوعائية الخضرية الشديدة، يتم استخدام المهدئات (السيدوكسين والفينازيبام) والبيروكسان وجرعات صغيرة من مضادات الذهان (إيتابيرازين). في حالة الانفعالات الشديدة، يتم استخدام مضادات الذهان على شكل الحقن العضلي(أمينازين، تيزرسين). للهلوسة والأوهام، استخدم هالوبيريدول، تريفتازين، إلخ. في وجود النوبات واضطرابات الصرع الأخرى، من الضروري استخدام مضادات الاختلاج(الفينوباربيتال، فينليبسين، البنزونال، الخ). بالتوازي مع الطرق الطبيةالتأثيرات، العلاج الطبيعي، الوخز بالإبر، أساليب مختلفةالعلاج النفسي. في حالات الإصابات الشديدة وفترة التعافي الطويلة، يلزم العمل المضني لاستعادة القدرة على العمل وإجراء إعادة التأهيل المهني.

وقاية

الاضطرابات النفسية في إصابات الدماغ المؤلمة تكمن في وقت مبكر و التشخيص الصحيحالصدمة والعلاج المناسب وفي الوقت المناسب لكل من الظواهر الحادة والعواقب والمضاعفات المحتملة.

أنظر أيضا:

الاضطرابات النفسية مع تلف الأوعية الدماغية
تشمل هذه المجموعة الاضطرابات النفسية التي تنشأ من أشكال مختلفة من أمراض الأوعية الدموية (تصلب الشرايين، مرض مفرط التوتروعواقبها - السكتة الدماغية والنوبات القلبية وما إلى ذلك). يمكن أن تحدث هذه الأمراض دون اضطرابات عقلية واضحة، مع غلبة الاضطرابات الجسدية والعصبية العامة...

اضطرابات الغدد الصماء النفسية
اضطرابات الغدد الصماء النفسية هي نوع من الأمراض النفسية الجسدية. من ناحية، غالبا ما يتم استفزاز حدوث أمراض الغدد الصماء من خلال تأثير العوامل النفسية (مرض السكري، الانسمام الدرقي). ومن ناحية أخرى أي أمراض الغدد الصماءمصحوبة بانحرافات في المجال العقلي، والتي تشكل متلازمة الغدد الصماء النفسية أو متلازمة الغدد الصماء النفسية...

انتباه!يتم توفير الموسوعة الطبية على الموقع لأغراض إعلامية فقط، وليست دليلاً للتطبيب الذاتي.

• Pozvonok.Ru ليست مسؤولة عن العواقب المحتملةمن تطبيق المعلومات الواردة في هذا القسم. العلاج يجب أن يصفه الطبيب!
• يمكنك عرض كل ما يمكن شراؤه منا باستخدام هذا الرابط في المتجر عبر الإنترنت. من فضلك لا تتصل بنا بشأن شراء سلع غير متوفرة في المتجر عبر الإنترنت.

تعد الاضطرابات العقلية، إلى جانب مجموعة متنوعة من الأعراض الجسدية العصبية، جزءًا أساسيًا من الصورة السريرية لإصابات الدماغ المؤلمة. أنها تعتمد على طبيعة وشدة الإصابة، والأمراض والمضاعفات المصاحبة، وكذلك نوع أعلى النشاط العصبيوخصائص شخصية الضحية السابقة للمرض. تعتبر هذه الاضطرابات مهمة جدًا للتشخيص وتحديد طبيعة المرض ومرحلته ووصف العلاج واختيار التدابير اللازمة لإعادة التكيف الاجتماعي والعملي للمرضى.

المظاهر الأكثر شيوعًا للاضطرابات العقلية في إصابات الدماغ المؤلمة في الفترة الحادة هي اضطرابات الوعي مثل الذهول والغيبوبة والهذيان والهدوء وحالات الشفق وحالات الذهول (النعاس والتعب الشديد وتباطؤ ردود الفعل العقلية وزيادة عتبة الاستثارة). في الفترة تحت الحادة ، يتم ملاحظة حالات الذهول الطويلة ، وحالات اللامبالاة ، واضطرابات المزاج ، والسلوك الفضفاض وغير المنظم المبتهج ، وغالبًا ما يتبعه فقدان الذاكرة ، ومتلازمات فقدان الذاكرة مع فقدان الذاكرة الرجعي والتقدمي ، وأخيراً حالات الوهن العابرة وأحيانًا الطويلة. أنواع مختلفةمن الوهن العام ونقص الوهن مع الخمول واللامبالاة إلى الضعف العصبي وحالات فرط الوهن مع الإثارة الشديدة وعدم الاستقرار العاطفي الإرادي.

في الفترة المتأخرة والمتبقية من مسار إصابات الدماغ المؤلمة، بالإضافة إلى حالات الخرف التي تحدث بشكل غير متكرر، يتم ملاحظة الشلل الرعاش وأنواع مختلفة من النوبات المتشنجة والوهن والوهن الوهنودي والوهن الهستيري والعديد من الحالات الشبيهة بالاعتلال النفسي (المتفجرة، متلازمات وهنية متفجرة، وهستيرية، ومتلازمات قضائية وجنون العظمة، وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى "انخفاض في مستوى الشخصية"، والذي يحدد الانخفاض العام في الصفات الإرادية والعاطفية للفرد، واللباقة، والاهتمامات، والاجتماعية ومواقف العمل.

جميع الاضطرابات العقلية المدرجة في الفترات الحادة وتحت الحادة والمتبقية من إصابة الدماغ المؤلمة هي انعكاس لمختلف الأضرار التي لحقت ببنية ووظائف الدماغ والكائن الحي بأكمله: إصابات السحق وكدمات حمة الدماغ والمزيد تغييرات طفيفة في تكويناتها الخلوية، والتغيرات دون المجهرية الخلايا العصبية، اضطرابات الدورة الدموية الأولية والثانوية، تنظيم الأوعية الدموية، بما في ذلك النزيف، الأورام الدموية، اضطرابات نفاذية الأوعية الدموية، خلل التوتر الوعائي، اضطرابات الدورة الدموية السائلة مع أعراض ارتفاع ضغط الدم الدماغي، استسقاء الرأس، وذمة وتورم الدماغ، وكذلك عمليات لاصقة، التهاب العنكبوتية المحدود والمنتشر. تعد اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم مهمة أيضًا، حيث تساهم في نقص الأكسجة والبروتين والدم في الدماغ استقلاب الملحفي الفترة الحادة من إصابات الدماغ المؤلمة.

ترتبط كل هذه الاضطرابات الدماغية باضطرابات في الديناميكيات العمليات العصبية، في المقام الأول مع تطور تثبيط التجاوزي المنتشر في الدماغ، وتعطيل حركة العمليات العصبية وتفاعل القشرة والتكوينات تحت القشرية.

إن آي جراشينكوف وآخرون. أظهرت أهمية خاصة لاضطرابات منطقة ما تحت المهاد ونظام القشرة تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية في حالات إصابات الدماغ المؤلمة. يؤدي هذا المرض إلى تغيرات في التيارات الحيوية للدماغ، ويلعب دورًا في تطور الوذمة، والاضطرابات الوعائية، واللاإرادية، والديناميكية السائلية، وشكلين من الاضطرابات العقلية في الفترة الحادة من الإصابة: 1) التحريض النفسي الحركي و 2) العقلي والحركي التخلف مع النعاس، وذلك حسب زيادة أو نقصان التأثير التنشيطي من جذع الدماغوتحت المهاد الخلفي.

هذه الدراسات حول إصابات الدماغ المؤلمة الحادة تجعل من الممكن الكشف عن التكوين الدماغي لعدد من المتلازمات، والتي كانت تعتبر في كثير من الأحيان وبشكل خاطئ بشكل خاص مظاهر "العصاب المؤلم"، "الهستيريا المؤلمة" (أي من حيث التكوين النفسي الخالص)، وما إلى ذلك. .

التشريحية والفسيولوجية و الاتجاه السريريفي الطب النفسي يتطلب تحديدًا دقيقًا للتفاعلات النفسية الناتجة عن أمراض الدماغ المؤلمة ويجعل من الممكن الكشف عن التركيبية والوظيفية اضطرابات الدماغحتى في حالة عدم وجود أعراض حادة لفقدان الحالة العصبية. في هذا الصدد، من أجل الفهم الصحيح لنشأة الاضطرابات العقلية في الفترة المتبقية، فإن بيان النطاق الكامل للمتلازمات العصبية الدماغية أمر مهم للغاية، مما يؤكد نشأة الدماغ لعدد من الوهن الوهندري، والشيخوخة، والرحم، الحالات الشبيهة بالاعتلال النفسي في الفترة المتبقية من إصابات الدماغ المؤلمة، والتي غالبًا ما يُنظر إليها خطأً على أنها اضطرابات وظيفية أو نفسية المنشأ.

تعريف التشخيص و القيمة النذيرالمتلازمات النفسية المرضية الفردية في إصابات الدماغ المؤلمة، يجب علينا أولاً أن نأخذ في الاعتبار اضطرابات الوعي وشدتها ومدتها. إن غياب اضطرابات الوعي أو طبيعتها العابرة قصيرة المدى لا يتحدث دائمًا ضد إصابات الدماغ المؤلمة، خاصة مع الكدمات والجروح المحلية التي لا يصاحبها ارتجاج. غالبًا ما يتم تجاهل حالات الذهول المصحوبة بالنعاس من قبل غير المتخصصين، حتى في تلك الحالات التي لا يحتفظ فيها المريض، بعد الخروج من هذه الحالات، التي تستغرق أحيانًا عدة أيام، بأي ذكريات عن هذه الفترة أو فقط ذكريات مجزأة غامضة جدًا.

يعد اضطراب الوعي العميق والطويل الأمد (عدة أيام) مؤشرًا دائمًا على شدة الإصابة. غيبوبة عميقة، مصحوبًا بنبض بطيء، وغياب منعكسات الحدقة والأوتار، وفقدان الحساسية، يشير إلى شدة الارتجاج أو الإصابة بالانفجار. ظهور اضطرابات الوعي بعد عدة ساعات من الإصابة أو انتكاستها وزيادة العمق مع الكدمات والجروح النافذة يشير إلى نزيف متكرر ونمو ورم دموي وتطور المضاعفات المعدية(التهاب السحايا، التهاب السحايا والدماغ، الخراجات). تشير الاضطرابات العميقة والمتزايدة في الوعي (الذهول والذهول والغيبوبة) في وجود ظواهر جادة (اضطرابات الجهاز التنفسي واضطرابات الدورة الدموية) إلى سوء التشخيص.

إن تطور حالات الشفق الصرع ونوبات الصرع والدماغ البيني، خاصة بدون محفزات خارجية، ممكن في أي مرحلة من مراحل إصابة الدماغ المؤلمة ويشير دائمًا إلى وجود نشاط نشط. العملية الحاليةأو تفاقمها.

يتم تحديد علاج الاضطرابات العقلية في الفترة الحادة في المقام الأول من خلال طبيعة إصابات الدماغ المؤلمة ومضاعفاتها (انظر أعلاه).

للتخفيف من حالة الإثارة الحركية مع الارتباك (على سبيل المثال، أثناء الإخلاء)، بالإضافة إلى محلول كبريتات المغنيسيوم، يتم استخدام بروميد الصوديوم (7 مل من محلول 5٪) أو 0.5 مل من محلول 1٪ من هيدروكلوريد الآبومورفين. ، تليها الحبوب المنومة.

وفقًا للمسار التراجعي العام لإصابات الدماغ المؤلمة في معظم الحالات، فإن الاضطرابات العقلية لدى معظم المرضى تكون أيضًا قابلة للعكس في الغالب وتنتهي بعد 2-6 أشهر. الانتعاش أو الظواهر المتبقية المعبر عنها بشكل معتدل (انظر أدناه). ومع ذلك، فإن هذا التراجع في الاضطرابات العقلية يكون بطيئًا، ويستمر لمدة 1-3 سنوات في حالات إصابات الهواء الشديدة والمتكررة، وكدمات الدماغ مع آفات ثنائية بؤرية، ومعقدة بسبب كسور قاعدة أو شقوق عظام الجمجمة، والنزيف، والعمليات الالتهابية. وكذلك في حالات الارتجاجات الشديدة المصحوبة بكدمات في الدماغ، والجروح النافذة التي تعقدها الالتهابات. في مثل هؤلاء المرضى، تستمر الظواهر التراجعية البطيئة المميزة للفترات الحادة وتحت الحادة لعدة أشهر، وأحيانًا لمدة 2-4 سنوات: الخرف، والتخلف الحركي النفسي، ومتلازمة كورساكوف، وحالات اللامبالاة والوهن العميق، والعجز الجنسي الكامل مع وضوح اللاإرادي والدهليزي الاضطرابات ونوبات الصرع وأزمات الدماغ البيني واعتلال الأوعية الدموية الشديد واستسقاء الرأس.

إن تشخيص الفترة المتبقية أو الظواهر المتبقية أو العواقب طويلة المدى مع الاعتراف بأن هؤلاء المرضى قادرون على العمل في هذه الحالات هو أمر سابق لأوانه وخاطئ للغاية. إنه على وشكحول فترة طويلة، تتراجع ببطء تحت الحاد والمتأخرة من العملية. لا تزال عواقب الضربة المؤلمة للدماغ في شكل تثبيط غير مشروط واسع النطاق لدى هؤلاء المرضى واضحة بشكل حاد. يصبح التثبيط خاملًا بطبيعته، لأنه مدعوم بعملية نشطة في الدماغ. يجب ألا يعمل هؤلاء المرضى في الظروف الصناعية ويتطلبون ذلك على المدى الطويل والمتكرر معالجة المريض المقيممع انتقال بطيء جدًا من العلاج النشط بنظام وقائي إلى العلاج المنشط والتدابير العلاجية والتصالحية. في الوقت المناسب و الاستخدام على المدى الطويلالعلاج بالجفاف، والثقوب المتكررة، والعلاج الإشعاعي العميق في حالة استسقاء الرأس، والعلاج المضاد للعدوى (المضادات الحيوية، هيكساميثيلين تيترامين)، والعوامل التي تعزز ارتشاف الندبات وتنظيم نغمة الأوعية الدموية (العلاج المائي والعلاج الطبيعي)، يمكن أن تغير مسار المرض ويؤدي إلى تراجع الظواهر المؤلمة.

الأمراض ذات التعافي البطيء من الحالة الحادة، مع فترات طويلة من التقدم تحت الحاد والمتأخر، نادرًا ما تنتهي التعافي الكاملوتترك عواقب طويلة المدى لإصابات الدماغ المؤلمة.

مزمن، وفي نسبة صغيرة من الحالات، مسار تقدمي طويل الأمدلوحظ في 10-15٪ من الذين تعرضوا لإصابات وأصبحوا معاقين. يعاني هؤلاء المرضى من استسقاء الرأس المؤلم المستمر مع أعراض زيادة تنكس الخلايا العصبية، واعتلال الأوعية الدموية المؤلمة الشديدة مع نزيف ثانوي متأخر (خاصة في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا) أو التهاب العنكبوتية والعمليات الضمورية الندبية في الدماغ والأغشية. مع مثل هذا المسار غير المواتي، غالبا ما يتم ملاحظة الصورة السريرية للخرف المؤلم، والشلل الرعاش، والصرع المؤلم، وكذلك الدول الوهنية المستمرة مع التخلف الحركي النفسي العام، حيث تصل إلى درجة الذهول. يحتاج مثل هؤلاء المرضى إعادة العلاجفي بيئة المستشفى، نشطة مراقبة المستوصفو العلاج التأهيليفي المستشفى النهاري أو ورش العلاج المهني في المستوصف. يحتاج الأفراد الذين يعانون من الذهان المؤلم المتكرر إلى العلاج في المستشفى أثناء النوبة، وفي مراحل المغفرة، يعتمد العلاج والتدابير الوقائية والاجتماعية على وجود الخلل العقلي المستمر ونوعه.

عندما تدخل إصابة الدماغ المؤلمة فترة متبقية مع صورة خلل عقلي مستقر نسبيًا أو اختلال وظيفي مستمر، فإن العامل العلاجي والتعويضي الأكثر أهمية هو العودة إلى العمل المفيد اجتماعيًا وفقًا لـ المؤشرات الطبيةبقرار من VKK أو. يتم تحديد اختيار نوع العمل من خلال الصورة السريرية للعيب المتبقي.

لوحظ في أغلب الأحيان الدول التالية. 1. حالة من الوهن المستمر مع ضعف واضطرابات في العمليات التهيجية والمثبطة، مع خلل التوتر الخضري وغالبًا ما يكون اعتلال دهليزي. 2. حالات الخرف المتبقية من درجات تراجع النشاط الفكري الخفيفة نسبياً، وتراجع مستوى الشخصية إلى صورة أكثر حدة مع قلة النقد. 3. الحالات الشبيهة بالاعتلال النفسي - الوهن المتفجر واللامبالاة أو على العكس من ذلك حالات السلوك غير المقيد وغير المنظم مع موقف طفولي غير حرج تجاه المرض. هجمات المزعجة وغيرها الاضطرابات العاطفية، مصحوبة باضطرابات نباتية وغدد صماء وغذائية كمظاهر لآفات الجذع والدماغ البيني. 4. صورة للصرع المتبقي مع نوبات نادرة ناجمة عن الكحول وعوامل خارجية أخرى. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة النوبات غير النمطية: الصرع الفاشل، الرحم، المحرك الوعائي الخضري، أزمات الأوعية الدموية الدماغية، إلخ. في المرحلة المتبقية، 80٪ من هؤلاء المرضى يعملون بنجاح. بالنسبة للكثيرين، يتم استعادة قدرتهم على العمل بالكامل، أي يمكنهم العودة إلى مهنتهم؛ أنها تعوض تماما عن العيوب الموجودة. الاستثناءات الوحيدة هي المرضى الذين يعانون من أعراض الخرف، وكذلك الذين يعانون من حالات متبقية شديدة ومعقدة من الناحية الهيكلية، حيث يتم الجمع بين العديد من المتلازمات، مما يؤدي إلى تعقيد التعويضات بشكل متبادل.

الفترة المتبقية من إصابات الدماغ المؤلمة، عندما انتهى التطور العكسي لاضطرابات ما بعد الصدمة والعمليات الالتهابية، لا تمثل فترة من الراحة المطلقة. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار عدة خيارات لديناميات الحالة المتبقية مع أنماط مختلفة من العواقب طويلة المدى إصابات مغلقةمخ. وبالتالي، فإن ظروف العمل غير المواتية، والالتهابات، والتسمم، والصدمات النفسية، والإرهاق يمكن أن تسبب التعويض. تنمية المرونة التغيرات المرضيةغالبًا ما ترتبط الشخصية (الوهن الوهنودي، المذعور، الهستيري، الرهابي، وما إلى ذلك) بسمات شخصية مريضة نفسيًا سابقة للمرض. من الممكن حدوث انتكاسات للحالات الذهانية (الشفق، والهذيان، والجنون العظمة، والاكتئاب غير النمطي، والهوس، ونوبات الصرع التسلسلية، وما إلى ذلك) بسبب ديناميكيات استسقاء الرأس، والكيسي، والندب، والالتهابات، وظواهر خلل الدورة الدموية، وما إلى ذلك. أخيرًا، خلال الفترة المتبقية بأكملها ، من الممكن تفاقم العملية، وانتقالها إلى حالة مزمنة ذات مسار تدريجي، والتي قد تترافق مع نزيف متكرر في اعتلالات الأوعية الدموية الشديدة، مع سوء تغذية تدريجي لحمة الدماغ نتيجة لزيادة استسقاء الرأس، مع التهابات ندبية وعمليات الأوعية الدموية (التصلبية) وما إلى ذلك.

منهجي المراقبة الوقائيةيسمح طبيب الأعصاب النفسي في جميع هذه الحالات بالكشف في الوقت المناسب عن بداية المعاوضة (الانتكاس أو التفاقم) ويصف الراحة والعلاج لاستعادة القدرة على العمل.

في بنية الاضطرابات النفسية الناشئة بسبب إصابات القحفية الدماغية المغلقة، خاصة في زمن الحرب، مكان عظيممشغولة بالتكوينات النفسية نفسها. في كثير من الأحيان تصاحب الصدمة النفسية صدمة جسدية. تحدث أيضًا تفاعلات نفسية بحتة (هستيرية وعصبية وما إلى ذلك).

يتطلب حل مشكلات القدرة على العمل والتوظيف في مثل هذه الحالات المعقدة في التسبب في المرض والتي يصعب تشخيصها، فحصًا تفصيليًا للمرضى الداخليين باستخدام طرق بحث موضوعية (تخطيط كهربية الدماغ، وتخطيط الرئة والدماغ، البحوث النفسية، الملاحظة في ظروف العمل).

يتم حل الأسئلة حول العلاقة بين المرض الحالي والإعاقة اللاحقة مع الإصابة في العمل أو في المقدمة بشكل أساسي وفقًا للمبادئ التوجيهية لطب الرضوح العام. تنشأ صعوبات خاصة هنا فقط في حالات تفاقم المرض بعد سنوات عديدة من الإصابة، وكذلك في وجود مرض عقليالناجمة عن الصدمة. إذا كان هناك تفاقم للمرض (على سبيل المثال، الصرع الصادم، اعتلال الأوعية الدموية، استسقاء الرأس، وما إلى ذلك) بعد سنوات عديدة من الإصابة والإعاقة المتأخرة، فلا يمكن حل المشكلة إلا من خلال دراسة خاصة لسجل الذاكرة والحالة في وضع المستشفى.

يمكن أن يرتبط تفاقم الأمراض العقلية (الفصام، والصرع، وتصلب الشرايين، والتهاب الدماغ، والدماغ، وما إلى ذلك) والإعاقة الناتجة بالصدمة والإصابة في المقدمة أو في العمل إذا كان المريض، قبل الإصابة أو الإصابة، قادرًا على العمل (و في المقدمة، جاهز للقتال) وإذا كان التفاقم أو التفشي الأول للمرض يتبع مباشرة خلال فترة التغيرات الحادة أو تحت الحادة بعد الصدمة في الجهاز العصبي المركزي.

الطب النفسي. دليل الأطباء بوريس دميترييفيتش تسيجانكوف

الاضطرابات العقلية في فترة طويلة بعد صدمة الدماغ ترانو

تشمل علامات العواقب طويلة المدى لإصابة الدماغ المؤلمة التعب وتغيرات الشخصية والمتلازمات المرتبطة بتلف الدماغ العضوي. في الفترة الطويلة الأمد بعد الإصابة الدماغية الرضية، قد يتطور الذهان المؤلم. تظهر، كقاعدة عامة، فيما يتعلق بتأثيرات إضافية ذات طبيعة سامة نفسية أو خارجية. تهيمن المتلازمات العاطفية والهلوسة الوهمية على الصورة السريرية للذهان المؤلم، والتي تتطور على خلفية أساس عضوي موجود مع مظاهر الوهن. التغييرات في الشخصية تأتي في شكل السمات المميزةمع عدم استقرار الحالة المزاجية، ومظاهر التهيج التي تصل إلى العدوانية، والعاطفية، وعلامات بطء الحركة العام مع تصلب التفكير مع إضعاف القدرات الحرجة.

تشمل العواقب طويلة المدى لإصابات الجمجمة المغلقة الاضطرابات النفسية مثل متلازمة الوهن (ظاهرة شبه ثابتة)، وغالبًا ما تحدث ردود فعل هستيرية، وقد يكون هناك اضطرابات قصيرة المدىالوعي، نوبات الصرع، ضعف الذاكرة، اضطرابات المراق. تمثل التغيرات في الشخصية نوعًا من الاعتلال النفسي العضوي الثانوي مع ضعف الوظائف الفكرية والعقلية. مجموعة متنوعة من الاضطرابات العصبية والنفسية ممكنة ليس فقط كعواقب طويلة المدى للإصابات الشديدة، بل يمكن أن تكون أيضًا نتيجة لإصابات الدماغ الخفيفة التي لا يصاحبها اضطراب في الوعي. يمكن اكتشاف هذا المرض في الأشهر المقبلة بعد الإصابة وبعد عدة سنوات منها.

الصرع الصدمةيتطور بسبب وجود تغيرات تندبية محلية في الدماغ، وغالبًا ما يكون سببها هو إصابات مفتوحةالجماجم، وكذلك كدمات وكدمات في الدماغ. تحدث النوبات الجاكسونية والنوبات المتشنجة المعممة. دور العوامل المثيرة (الكحول، الزائد العقلي، الإرهاق) مهم. قد يصاب هؤلاء المرضى بحالات شفق قصيرة المدى من الوعي أو معادلات عاطفية للنوبات المتشنجة (خلل النطق). تعد منطقة TBI مهمة للعيادة. في حالة الهزيمة الفص الأماميالدماغ، على سبيل المثال، يسود الخمول والخمول واللزوجة والبطء العام في بنية تغيرات الشخصية. يتطور نقص الإرادة واللامبالاة تجاه مرض المرء. مع الأضرار المؤلمة التي لحقت بالجزء الأمامي من الدماغ، قد يحدث انتهاك للعد (عدم الحساب)، وتبسيط وتسطيح عملية التفكير مع تكوين الخرف، والميل إلى المثابرة، وانخفاض واضح في النشاط الحركي والإرادي (abulia). . يتم تفسير هذه الأعراض من خلال عدم وجود دافع إرادي، مما لا يسمح بإكمال ما بدأ بسبب قلة النشاط. يتميز هؤلاء المرضى بعدم تناسق الإجراءات، والتشتت، والإهمال في كل شيء، بما في ذلك الملابس، والإجراءات غير اللائقة، والإهمال، والإهمال. يؤدي فقدان المبادرة والنشاط والعفوية بسبب الانخفاض الحاد في "الدفع الأمامي" في بعض الأحيان إلى عدم القدرة على القيام بالأنشطة اليومية (الأكل، الاغتسال، الذهاب إلى المرحاض) دون مساعدة.

في المراحل المتأخرة (الأولية) من المرض، يتم التعبير عن الافتقار التام للمصالح واللامبالاة بكل شيء والفقر مفرداتوقدرات التفكير (العجز المعرفي).

عندما تتضرر الأجزاء القاعدية من الفص الصدغي للدماغ، تتطور تغيرات حادة في الشخصية مع مظاهر واضحة من اللامبالاة العقلية، والبرودة، وتثبيط الغرائز، والعدوانية، والسلوك المعادي للمجتمع، والتقييم المنحرف لشخصية الفرد وقدراته.

يؤدي تلف الفص الصدغي نفسه إلى ظهور سمات الصرع: قلة روح الدعابة، والتهيج، وعدم الثقة، وبطء الكلام، والمهارات الحركية، والميل إلى التقاضي. تسبب إصابات الدماغ المؤلمة الصدغية القاعدية التهيج والعدوانية وفرط الرغبة الجنسية. عندما يقترن الإدمان على الكحول، يتم الكشف عن الاختلاط الجنسي والسلوك غير الأخلاقي والسخرية. في كثير من الأحيان، لوحظت الأمراض الجنسية مع زيادة الرغبة الجنسية وضعف وظيفة الانتصاب، كما لوحظت ظاهرة سرعة القذف في وجود اهتمام (ضرر موضعي) للفصوص المجاورة للمركز.