مم. بيزروكيخ، إس.بي. إفيموفا، م.ج. كنيازيفا
مجموعة خاصة من الأطفال الذين يعانون من مشاكل مختلفة منذ الأيام الأولى في المدرسة هم الأطفال الذين يعانون من اضطرابات صحية نفسية عصبية.
مثل هؤلاء الأطفال يبرزون بالفعل روضة أطفال، قبل المدرسة. عادة ما يطلق عليهم اسم صعب وعنيد ولا يمكن السيطرة عليه.
كل سلوك مثل هذا الطفل يعتمد على العواطف. إنهم مضطربون بشكل مفرط، وصعب، ومتذمر، ومشاكس، ويصرخون باستمرار، وهم متحمسون للغاية، ولا يمكنهم التهدئة لفترة طويلة، عند أدنى فشل، يشعرون بالإهانة، والبكاء، ويستخدمون قبضاتهم. الآباء والمعلمون منهكون، ويطالبون بحسن السلوك، و نتائج إيجابيةمن الصعب تحقيقه.
نجد سلسلة تنطوي على عوامل مثل السمات الدستورية، بما في ذلك البنية الأصلية و"تكوين" الدماغ و الجهاز العصبي، تلف في الدماغ أو الأعضاء الأخرى ، أسباب عقليةكالهموم والقلق والعواطف المتضاربة، والآثار الجسدية الثانوية الناجمة عن هذه الأسباب العقلية، والآثار العقلية الناجمة الحالة الجسديةإلخ. يلعب كل عامل من هذه العوامل دوره في السلسلة ويساعد على تشكيل الحلقة النهائية، العرض، بالشكل الذي نراه في مريضنا.
يمكننا أن نمثل العمليات، التي هي بالطبع تخطيطية بحتة، دون أن نحاول الإشارة إلى التفاصيل الدقيقة الفعلية للفعل ورد الفعل، من خلال الشكل التالي. لعلاج مريضنا، علينا أن نكسر هذه السلسلة في مكان ما، والمشكلة الرئيسية في العلاج هي: "ما هي الحلقة التي يجب أن نهاجمها؟" إن طريقة العلاج المختارة تعتمد كليا على حل هذه المشكلة، لأننا إذا قررنا مهاجمة الاتصال "الجسدي"، يجب أن نتصرف بالوسائل الفسيولوجية، إذا كان الاتصال "العقلي"، بالوسائل النفسية.
هناك أيضًا أطفال يظهرون، على العكس من ذلك، ميلًا إلى تثبيط ردود الفعل - خجولون إلى درجة الخجل، غير حاسمين، خجولين. إذا لم يتمكن هؤلاء الأطفال من التعامل مع أي مهمة، فإنهم يفسرون ذلك بالقول إن الأمر صعب للغاية، أو بحقيقة أن "الأطفال صاخبون". إنه دائمًا خطأ شخص آخر في فشله. في مثل هذه الحالات، ينثر الطفل كل شيء، ويدفع المهمة جانبا، ويرفض إكمالها، في إشارة إلى حقيقة أنها لا تعمل، وأن "رأسه يؤلمني". غالبًا ما يعتبر كل من الآباء ومعلمي رياض الأطفال أن هذه الخصائص السلوكية عبارة عن تلف أو "شخصية" أو عيوب عابرة طفولة. المزيد من القلق حلم سيئالتبول اللاإرادي عند الأطفال, العرات, عادات سيئة. ولكن حتى في هذه الحالات، لا يتعجل الآباء لرؤية الطبيب، مع الإهانة مع مثل هذه التوصيات. ومع ذلك، فإننا في هذه الحالات نتحدث عن اضطرابات الصحة النفسية العصبية، التي تنتمي إلى فئة ما يسمى بالاضطرابات النفسية. اضطرابات الحدودأي على وشك الحياة الطبيعية والمرض.
سيكون من الواضح الآن بلا شك أننا يجب أن نوجه هجومنا في المقام الأول ضد اتصال مهملأنه ما لم يتم كسر هذا، لا يمكن الأمل في العلاج الكامل. بمعنى آخر، نأمل أن نتمكن من تحسين الأعراض. وهكذا أدى إلى السؤال التالي:"ما هي الحلقة الأهم في سلسلة الأسباب المسؤولة عن الاضطراب النفسي والعصبي؟" لا توجد إجابة واحدة على هذا السؤال، لأن «الاضطراب النفسي والعصبي» يشمل عددًا تمامًا ظروف مختلفةوتختلف الأهمية النسبية للروابط المكونة بشكل كبير عندما ننتقل من واحدة إلى أخرى.
في سن 6-7 سنوات، تحدث الاضطرابات الصحية النفسية العصبية لدى 15-20٪ من الأطفال. في مثل هذه الحالات، يجب على الآباء إظهار انتباه خاصوالقلق قبل فترة طويلة من دخول الطفل إلى المدرسة.
كل هذه الاضطرابات السلوكية هي علامات على وجود مشكلة، وإشارات إنذار.
لا يمكن القول أن الآباء لا يهتمون بمثل هذا السلوك للطفل، لكن الجميع يتشاجرون (وليس مجازيًا، ولكن حرفيًا) مع الطفل كما يرونه مناسبًا، وفقًا لأفكارهم حوله. المتطلبات الضروريةإلى السلوك. نادرًا ما يلجأ الناس إلى الطبيب للحصول على المشورة، علاوة على ذلك، فإن التوصية بنقل طفل إلى طبيب أعصاب نفسي (غالبًا ما يطلب المعلمون في رياض الأطفال من الآباء القيام بذلك، ثم المعلمون في المدرسة لاحقًا) تسبب رد فعل عنيفًا من الاحتجاج والاستياء. يوافق الوالدان على اصطحاب طفلهما إلى أي طبيب، ولكن ليس إلى طبيب نفسي عصبي. في أغلب الأحيان، يكون سبب عدم المرونة هذا هو سوء الفهم والخوف: سوف يسجلونك فجأة، وسيكتشف الأصدقاء ذلك، وما إلى ذلك.
سيكون هذا واضحًا من خلال دراسة موجزة للعديد من الأنواع الرئيسية للاضطرابات التي تحدث لدى مرضانا. في أحد الأنواع، يكون العنصر البنيوي في غاية الأهمية، ويتم تحديد حالة المريض بشكل أساسي من خلال البنية الأصلية لدماغه وجهازه العصبي. سيتم تمثيل السلسلة هنا بالشكل التالي، حيث تتم الإشارة إلى الأهمية النسبية للروابط المختلفة تقريبًا بحجم الدائرة المقابلة.
وهذا هو النوع الذي يشير إليه "العجز العقلي". يعاني المريض من عقل متشنج وغير متطور لأنه ولد بدماغ متقزم وغير قادر على النمو. وهنا الرابط الأساسي غير متوفر للأسلحة الموجودة لدينا حالياً، ولا نعرف بأي منها يمكن إزالة الخلل. يجب أن يقتصر العلاج على التأثير، بقدر ما في وسعنا، على حلقات صغيرة في السلسلة بهدف تحسين أعراض المريض. ويتم اعتماد هذا العلاج دائمًا في حالات من هذا النوع، ويشكل الأساس لطرق "التدريب" المعروفة المستخدمة حاليًا للمتخلفين عقليًا.
باختصار، الطموح يأتي أولاً، لكن الطفل يعاني. وحتى بعد تحديد موعد مع طبيب الأعصاب النفسي، لا يتعجل الأهل في إخبار الطبيب بمخاوفهم واضطراباتهم السلوكية لدى الطفل، بل على العكس يؤكدون على أنه “هو الذي يشعر بالتوتر الآن”. ولكن من الصعب جدًا إجراء التشخيص خلال دقائق قليلة من العلاج.
فأين هي أصول الاضطرابات العصبية عند الأطفال؟ هناك الكثير منهم، ولم يعرف بعد أي منهم العوامل الضارةله تأثير حاسم، على الأرجح هناك مجموعة من العوامل غير المواتية تعمل هنا. قد تكون هذه أيضًا اضطرابات أثناء الحمل (تسمم شديد، زيادة ضغط الدموالتورم والمرض وتناول الأدوية المختلفة والتهديد بالإجهاض) ومضاعفات مختلفة أثناء الولادة والأمراض الشديدة أو الطويلة الأمد لدى الطفل في الفترة المبكرةالتطور وإصابات الدماغ المؤلمة. أو ربما لم تستطع الأم منع نفسها من التدخين أثناء الحمل أو سمحت لنفسها بالشرب قليلاً؟ ولكن أثناء الحمل يتشكل الجهاز العصبي للطفل ويتحدد نموه. في ظل الظروف العادية لحياة ما قبل المدرسة، قد لا يكون الخلل الناتج في نشاط الدماغ واضحًا جدًا، لأنه مع الأحمال الخفيفة على الجهاز العصبي يتم تعويضه بشكل جيد إلى حد ما. ومع ذلك، بعد وقت قصير من بدء المدرسة، يظهر مجمع الاضطرابات بأكمله: زيادة الإثارة، وعدم الاستقرار العاطفي، والإرهاق السريع، والأداء المنخفض وغير المستقر، وانخفاض إنتاجية الفصول الدراسية. ومن هنا المشاكل المدرسية.
في نوع مختلف تغيرات فيزيائيةوتشكل أمراض الدماغ الأكثر أهمية عامل مهم، وهناك سلسلة من الأسباب يمكن تمثيلها على النحو التالي. وفي هذا النوع الذي يتضمن أشكالاً معينة من الجنون مثل الشلل العامإن مرض الدماغ هو العنصر السببي الأكثر أهمية، ولهذا يجب أن تتجه محاولاتنا للعلاج. وفي الأعراض التي تظهر على المريض، التغيرات العقليةقد تمتد إلى حد كبير، ولكن في سلسلة السبب والنتيجة فهي حلقات ذات أهمية ثانوية فقط، وتكوين هذه السلسلة له أهمية حيوية لمشكلة العلاج.
الأصعب بالنسبة للكائن المتنامي هي الظروف الاجتماعية الصغيرة غير المواتية للتربية - حالات الصراعفي الأسرة، الإهمال أو، على العكس من ذلك، الرعاية المفرطة، وبالطبع، إدمان كبار السن على الكحول .
يلاحظ العديد من الباحثين المحليين والأجانب بقلق أن إدمان الوالدين للكحول أو وجود تاريخ عائلي لإدمان الكحول هو أحد الأسباب الرئيسية للاضطرابات العصبية والنفسية لدى الأطفال، لأنه في مثل هذه الحالات يكونون دائمًا في جو صراع، ومهملون، ويشهدون سلوكيات غير أخلاقية ومعادية للمجتمع من قبل الوالدين . أكثر نتيجة مشتركةإن تأثير كل هذه العوامل غير المواتية على جسم الطفل هو الضرر العضوي المبكر للجهاز العصبي المركزي، والذي يكمن وراء معظم الاضطرابات العصبية والنفسية الحدية.
في النوع الثالث، سواء الفسيولوجية و العوامل العقليةتلعب دورا نشطا ونحن لسنا متأكدين منه الوضع الحاليمعرفتنا فيما يتعلق بأهميتها النسبية. ويمكن تمثيل الدائرة هنا كما في الرسم التخطيطي المرافق، حيث تشير الدوائر المنقطة إلى أننا لا نعرف بعد الحجم النسبي الذي ينبغي تخصيصه لها.
جداً مجموعة كبيرةالمجانين يتوافق مع هذا النوع. وعندما نحاول كشف الأسباب التي أدت إلى الاضطراب، نكتشف من ناحية، سلسلة من الضغوطات العقلية التي تجيب بوضوح، على الأقل، للشكل المحدد الذي تتخذه أعراض المريض. ومن ناحية أخرى، نجد سلسلة من الخصوصيات البنيوية والاضطرابات الفسيولوجية، التي تبلغ أهميتها درجة من الوضوح لدرجة أننا قد نميل إلى أن ننسب إليها الجزء الرئيسي من أسباب الأعراض، ونعتبر الأسباب العقلية عوامل ثانوية. والتي تعطي الأعراض لونها السطحي فقط.
إن ظروف التنشئة الأسرية والمناخ الأسري ودرجة السلامة الاجتماعية والنفسية لا تهمل حالة الجهاز العصبي للطفل.
ومع ذلك، فإننا غالبا ما ننسى ذلك، وعندما نلاحظ بقلق أن الطفل أصبح عصبيا، لا يهدأ، عاصيا، خائفا، فإننا نبحث عن أي أسباب، ولكن لا نلوم أنفسنا بأي حال من الأحوال.
على سبيل المثال، بالعودة إلى الرسم التوضيحي الموضح بالفعل، قد يتجلى تهيج عسر الهضم بشكل رئيسي في علاقة المريض بشخص معين، لأنه يتم توجيهه إلى هذه القناة بسبب وجود أفكار وعواطف معينة. لكن سبب رئيسيالتهيج هو عسر الهضم. فالأفكار والعواطف قدمت ببساطة اللون الملموس الذي تظهر فيه. في هذا المثال، السؤال بسيط للغاية بالطبع، ولكن في مجموعة حالات الجنون قيد النظر، تكون الأسباب الفسيولوجية والعقلية معقدة للغاية ومتشابكة لدرجة أن حلها يمثل مشكلة شديدة التعقيد، وأحدها ليس له علم علمي. ولكن حل مرضي.
وفي الختام، دعونا نتذكر مرة أخرى ما هي العوامل التي تدخل في هذا الأمر التنمية في وقت مبكرقد يكون الطفل من عوامل الخطر وما هي الاضطرابات السلوكية التي قد تعتبر غير مواتية:
مسار غير مناسب للحمل والولادة ( إصابات الولادةالاختناق, المواقف العصيبةأم، أمراض خطيرةالأم أثناء الحمل)؛
ومن الواضح أن مسألة العلاج المناسب لهذه الحالات يجب أن تنتظر هذا القرار. يبدو الآن أنه من الممكن تحقيق شيء فسيولوجي و الأساليب النفسيةالعلاج، ولكن حتى يتم تحديد العوامل المسببة المختلفة وطريقة عملها، فمن المستحيل تحديد أي من هذه الطرق سوف يثبت في النهاية أنه الأكثر فعالية. هناك حاجة كبيرة هنا للبحث والاستكشاف. ولا بد من مهاجمة المشكلة من كل جانب من قبل الفسيولوجي والكيميائي وعالم التشريح وعالم النفس، على أمل أن يؤدي عملهم الموحد في النهاية إلى توضيح هذه العوامل المسببة وإظهار وسائل القضاء عليها.
اضطرابات في التغذية والامتصاص وهضم الطعام.
الجهارة والأرق.
عدم الاستجابة للأصوات أو الاستجابة المفرطة للأصوات.
عدم تتبع حركات العين.
تأخير في تطور الحركات (الجلوس، الوقوف، المشي)؛
تأخير في تطور الكلام.
اضطراب النوم
الخمول، والحرج، وفرط النشاط.
ولكن هناك مجموعة واحدة أصبح من المؤكد فيها بشكل متزايد أن العوامل "العقلية" تشكل الحلقة الأكثر أهمية في سلسلة السببية، وهذه المجموعة هي ما نسميه "الاضطرابات العصبية". في الواقع، توصلنا إلى نتيجة متناقضة مفادها أنه على الرغم من أن العوامل العقلية في العديد من الاضطرابات "العقلية" لا تلعب سوى دور ثانوي بين الأسباب التي أدت إلى حدوثها، فإن هذه العوامل العقلية في الاضطرابات "العصبية" لها أهمية أساسية. وفي هذه المجموعة الأخيرة، ستظهر سلسلة السببية كما في الرسم البياني أدناه.
مشاكل صحية.
الآن دعونا نقوم بصياغة عوامل الخطر الرئيسية في فترة ما قبل المدرسة:
عدم القدرة على اتباع التعليمات (لا يستطيع الطفل التركيز على مهمة ما، ولا يفهم من أين يبدأ وماذا يفعل بعد ذلك، ويتشتت انتباهه بسهولة)؛
الاندفاع، وعدم السيطرة على السلوك (غلبة "أريد" على "أستطيع")؛
لقد تزايدت القناعة بأن الأسباب العقلية تلعب دورًا مهيمنًا فيما يسمى بالاضطرابات العصبية خلال الأربعين عامًا التي تلت عمل شاركو، وتعززت إلى حد كبير بفضل الخبرة التي منحتنا إياها الحرب. وقد أدت الحرب إلى ظهور الاضطرابات العصبية. عدد كبيرحالات الاضطراب العصبي التي تم تجميعها تحت الاسم المستعار "الصدمة". تتزامن هذه الحالات في جميع الجوانب الأساسية مع الهستيريا والوهن العصبي والاضطرابات العصبية وما إلى ذلك. التي كنا على دراية بها دائمًا، ولا تختلف عن الأخيرة إلا في اللون بسبب الظروف الخاصة بأصلها.
مفرط (بلا هدف) النشاط البدني(الأرق، الجهارة، الثرثرة المستمرة)؛
اضطراب النوم (النوم المضطرب) ؛
ضعف تطور حركات اليد (لا يحب الرسم والنحت ولا يمكنه العمل بتفاصيل صغيرة) ؛
الخرقاء الحركية العامة.
اضطراب في وتيرة النشاط (يتحرك ببطء شديد، ويتحدث، ويأكل، وما إلى ذلك)، وضعف الإحساس بالإيقاع، والسلبية؛
لكن الحرب أنتجتها بأعداد كبيرة بحيث تم توجيه الاهتمام في كل بلد إلى مشاكل السببية والعلاج، وكانت نتيجة هذا الاهتمام فهمًا متزايدًا سريعًا للرأي القائل بأن العوامل الرئيسية في كل من السببية والعلاج هي عوامل النظام العقلي.
الآن إذا كان هذا هو الحال، فما هي هذه أسباب عقلية، ما هي المسؤولة عن المرفقات التي ندرسها الآن؟ الفكرة الشائعة هي أنهم يشعرون بالقلق والقلق والضيق العاطفي، وهذه الفكرة الشائعة صحيحة بالفعل، ولكنها تتطلب الدقة. إن عقل المريض العصبي يختلف في بعض النواحي المهمة عن عقل الشخص السليم، ونحن بحاجة إلى أن نعرف بالضبط ما هو الفرق.
مشاكل اللغة (تأخر تطور الكلام، ضعف النطق السليم، التكرار في الكلام، وتيرة الكلام غير المتكافئة، وما إلى ذلك)؛
الخوف من الأشياء الجديدة، والأشخاص، والمواقف الجديدة؛
الميل إلى أن يصبح أكثر عصبية عندما يكون محاطًا بالغرباء (البالغين والأطفال)، والرغبة في البقاء بمفرده، وصعوبة إجراء اتصالات جديدة.
اضطراب صحي.
فكر كيف يمكننا أن نتخيل عقلًا طبيعيًا مثاليًا. وسوف يقدم نفسه ككل متناغم، حيث تتلاءم جميع أجزائه المكونة معًا بشكل مثالي، وتجتمع جميع قواه بسلاسة للتفكير والتصرف وفقًا للظروف التي يعيش فيها. وهذا يتوافق بالطبع مع المفهوم البيولوجي لـ "التكيف مع البيئة".
كل عقل طبيعي يعجز بطبيعة الحال عن تحقيق هذا المثل الأعلى، لكن عقل ضحية الاضطراب العصبي يقع بعيدًا جدًا. وهذا، في الواقع، هو الشرط الذي هو النقيض التام للمثالية، لأنه يتم تدمير انسجام الكل، وتتفاعل العناصر المكونة لها وتتعايش ضد بعضها البعض، وتنجذب قوىها إلى أن تتقارب بسلاسة. اتجاهين متعاكسين. يتم التعبير عن هذا النقص في الانسجام الداخلي من الناحية الفنية بمصطلح "الصراع العقلي". وبسبب الصراع الداخلي، فإن مشكلة الفكر والسلوك التي تتكيف بدقة مع الظروف التي يعيش فيها العقل لم تعد ممكنة.
يشمل مفهوم "الاضطرابات العصبية النفسية الحدية" بمعناه الواسع الاعتلال النفسي الموصوف في الفصل السابق (اضطرابات الشخصية وفقا لـ التصنيف الدوليالأمراض ICD-10). الأساس المحدد لتحديدهم هو الاستقرار النسبي للتكوين العقلي للفرد واستقرار خصائصه النفسية.
هناك فشل في التكيف مع البيئة لأن هناك فشل في التكيف الداخلي في اقتصاد العقل وأصبح العقل بيتاً منقسماً على نفسه. وهذه حالة ذهنية تتوافق مع المفهوم الشائع للقلق والقلق وما إلى ذلك.
سيساعدنا أحد الأمثلة في توضيح طبيعة الحالة الموصوفة للتو، وقد نختار لهذا الغرض نمطًا يُرى غالبًا في أنواع معينة من "الصدمة". يتعذب الجندي بذكريات الأحداث الفظيعة التي عاشها، ولا يستطيع التفكير في هذه الأحداث، ويحاول تجنب كل ما يمكن أن يتذكره عنه. وبالتالي فهو لن يقرأ الصحف، لأن الأخبار التي تحتويها ستشعل حتما ذكريات محرمة؛ وإذا تحدث رفاقه عن الحرب، فإنه يذهب في الاتجاه الآخر، ويسعى باستمرار إلى شغل ذهنه بأشياء أخرى، حتى لا يكون هناك مكان للأشباح التي يخافها.
يقدم هذا الفصل خصائص تلك الحالات المؤقتة من اضطراب التكيف النفسي والفسيولوجي والاجتماعي والنفسي التي تتطور على خلفية الآليات المشكلة بشكل طبيعي. نشاط عقلى، أي في الأشخاص الأصحاء عقليا. سبب الاضطراب هو تأثير أي عوامل على الشخص. بيئة خارجية، إضعاف آليات التكيف الاجتماعي والنفسي للفرد. ويرد هنا أيضا وصف قصيرالمظاهر الأكثر شيوعا المراحل الأوليةبعض أنواع الأمراض النفسية.
يتم تنفيذ الكثير من نشاطه في محاولة لإبعاد الذكريات المسيئة ودفعها إلى أعماق العقل وإبعادها عن مسرح أفكاره. ومن الواضح الآن أن هذه الذكريات هي مكونات عقله، وأنها تهتز وترن مع المكونات الأخرى، وأن قوة تسعى جاهدة إلى جذبها إلى ضوء الوعي الكامل، وأخرى تسعى إلى دفعها إلى النسيان، وأن هناك لا يوجد انسجام هنا، بل صراع مستمر فقط.
علاوة على ذلك، يمكننا استخدام هذا المثال لتوضيح كيف يؤدي الصراع الداخلي إلى ظهور بعض الأعراض المألوفة لدينا اضطراب عصبي. عندما يذهب المريض إلى السرير ويهيئ نفسه للنوم، في هذه المرحلة لا يعود وعيه مملوءًا بأفكار عن أشياء أخرى، وتعود إليه الذكريات ويمتلئ مرة أخرى بالمخاوف والقلق. يصبح النوم شبه مستحيل وتحدث أعراض الأرق. حتى لو نجح المريض في النوم، فإن الذاكرة، التي لم تعد تسيطر عليها مثبطات الوعي المستيقظ، تسيطر بلا منازع على المسرح، وأحلام المريض عن الخنادق والمعارك، وتستيقظ مع كل أهوال الكابوس.
لقد تبلور مفهوم حالة ما قبل المرض ("ما قبل المرض") نتيجة لسنوات عديدة من المناقشات المتعلقة بتوضيح مفاهيم "الصحة" و"المرض"، و"علم الأمراض" و"القاعدة"، ومفاهيمها. علاقة. إن مفهوم "الحالة ما قبل المرضية" على المستوى العقلي يهدف إلى حد ما إلى تعميم ودمج جوهر تلك الحالات التي يتم وصفها تحت أسماء مختلفة، ليس فقط من الناحية التشخيصية، ولكن قبل كل شيء من الناحية التنبؤية،. حالة الأزمة"،" سوء التكيف "،" التوتر العقلي "،" الضيق "،" حالة الخطر المتزايد "، وما إلى ذلك. أصبحت الحاجة إلى تحديد وتنظيم هذه الظروف واضحة بسبب عدد من الظروف. أحد هذه الظروف هو التفاعل المتزايد على نطاق واسع بين علماء النفس والأطباء النفسيين - المتخصصين في الاضطرابات النفسية العصبية الحدية، في حل العديد من قضايا الاختيار المهني، وفحص المتقدمين إلى المؤسسات التعليمية الخاصة، ومراقبة الصحة العقلية. مجموعات مختلفةالمتخصصين والفحوصات النفسية والعقلية المختلفة. وفي العديد من هذه الحالات، فإن استخدام تعريف ثنائي صارم لحالة الصحة العقلية على أساس مبدأ "صحي أو مريض" لا يفي بمتطلبات الممارسة.
في كثير من الأحيان تكون هناك حاجة لتحديد مجموعات معينة من الأشخاص الذين يحتاجون إما إلى تخفيض مؤقت في عبء العمل المهني أو استخدام تدابير وقائية نفسية خاصة. وفي الوقت نفسه، فإن الحالة العقلية لهؤلاء الأشخاص لا تعطي سببًا لتعريفها بأنها مؤلمة، إذا كنا نقصد معينًا شكل تصنيفي(العصاب، حالة رد الفعل، وما إلى ذلك).
يتم اقتراح مؤشرات مختلفة كأساس لتصنيف الحالات السابقة للمرض. قد يكون أحد هذه المؤشرات هو شدة أعراض معينة (أعراض خفيفة، متوسطة، إلخ). وفي حالات أخرى، يتم تقييم درجة التكيف ("التكيف المرضي"، "إجهاد آليات التكيف"، "إجهادها الزائد"، "التكيف غير الكافي أو غير المرضي"، "فشل التكيف"). خلال الفحوصات الجماعية لأغراض الوقاية النفسية ولتحديد التشخيص، يوصى بالتدرج التالي للتقييمات (B. S. Frolov):
1. صحي. لا توجد ولا توجد علامات على أمراض الوظائف العقلية. هناك دليل على تطورهم المتناغم الجيد.
2. صحي عمليا. متاح رئتين منفصلتينأعراض اضطراب أو ضعف أي من الوظائف العقلية (أو جوانب الشخصية). وهذا يشمل الأشخاص من جانب واحد تطور جيدبعض الوظائف مع عدم كفاية تطوير البعض الآخر.
3. علامات النذير غير المواتية. يتم تحديد المتطلبات الأساسية الواضحة لظهور علم الأمراض أو علاماته، ولكن يتم الحفاظ على القدرة على أداء الواجبات الرسمية. وهذا يشمل الحالات التي يوحدها مفهوم "عدم الاستقرار العصبي النفسي".
4. مريض. هناك اضطرابات عقلية كافية لصياغة تشخيص تصنيفي. بسبب حالته النفسية فهو غير قادر على القيام بواجباته الرسمية، لكنه يستطيع التحكم بشكل كامل في تصرفاته وإدارة شؤونه.
5. مريض. بسبب حالته العقلية، فإن القدرة ليس فقط على أداء الواجبات الرسمية، ولكن أيضًا على إدارة شؤونه الخاصة ضعيفة. يشكل خطرا على نفسه وعلى الآخرين. يشار إلى المستشفى في حالات الطوارئ.
مثل هذا المخطط، بطبيعة الحال، لا يحل العديد من القضايا المتعلقة بتأهيل حالة ما قبل المرض، ولكن له أهمية عملية محددة. من الناحية النظرية، فإنه يساعد على التغلب على التناقضات التي تنشأ عند مناقشة الأسئلة حول الحدود بين الحياة الطبيعية وعلم الأمراض.
§ 29.2. حالات ما قبل العصاب. ردود الفعل العصبيةإحدى متغيرات الحالة السابقة للمرض، والتي تتجلى على المستوى النفسي العصبي، هي الحالة ما قبل العصبية. لا يحتوي المحتوى الموضوعي لهذا المفهوم حاليا على تعريف صارم، لذلك عند النظر فيه، تأتي أهميته المفاهيمية في المقدمة. ومن المعروف أن المؤشرات الإحصائية لحدوث العصاب متنوعة للغاية. من بين الأسباب التي تحدد الانتشار الواسع لهذه البيانات، الأسباب السائدة هي توفر الرعاية النفسية العصبية المؤهلة لعامة السكان ("كلما زاد عدد الأطباء، زاد عدد حالات العصاب") والتوجه النظري لتفكير متخصص في الطب النفسي العصبي الحدي. الاضطرابات، والارتباط في هذا التفكير بين الاتجاهات noso- وnormocentrism. يمكن صياغة السؤال الرئيسي الذي يجب حله في هذه الحالة، بشكل حاد إلى حد ما، على النحو التالي: أين يبدأ العصاب؟ ما هي مجموعة علامات التغيرات في الوظائف النفسية العصبية (الكمية والكمية). نوعيا) هل هو ضروري وكاف لبيان انتقال حالة الإنسان إلى صفة جديدة - من الحالة الطبيعية إلى المرض؟
أحد أهم شروط حل هذه المشكلة في كل حالة هو الحاجة إلى تقييم ظاهرة معينة (مؤشر لحالة الوظائف النفسية العصبية، أحد الأعراض) في ارتباطها المحدد بالنشاط. إذا لوحظ لدى الشخص التعب المفرط والوهن وبعض التغيرات في الأوعية الدموية الخضرية نتيجة للعمل المكثف والطويل إلى حد ما، وتختفي بعد الراحة، فهذا هو القاعدة. نفس التغييرات التي تحدث بغض النظر عن هذه العوامل هي علامة على الانحراف عن القاعدة. وبالتالي، فإن أي ظاهرة تتعلق بخصائص الحالة النفسية العصبية يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار في الديناميكيات، فيما يتعلق بالنشاط، مع طبيعة تفاعل الإنسان مع البيئة. إن مؤشر تقدم حالة الشخص على مقياس من الصحة إلى المرض، وبعبارة أخرى، مؤشر على شدة حالة ما قبل العصابية، هو تكرار وعمق تلك التحولات، التي لا يمكن لكل منها، إذا أخذنا على حدة، أن أن تعزى بشكل لا لبس فيه إلى الصحة أو المرض. خصوصيتهم، أي انتمائهم النوعي إما لحالة صحية أو لحالة مرضية، لا يمكن تحديدها إلا من خلال المزيد مستوى عالالتعميمات – مع تقييمها الشامل وارتباطها بأداء الشخص كنظام متكامل.
يتم تأكيد إنتاجية مفهوم ما قبل المرض على المستوى النفسي العصبي من خلال ما يسمى بالتفاعلات العصبية، المعروفة جيدًا في ممارسة تشخيص وتصحيح الاضطرابات الحدودية. عادة ما يمتنع الباحثون الذين يصفون ردود الفعل هذه عن نسبتها بشكل قاطع إما إلى مظاهر التفاعل الطبيعي للمجال النفسي العصبي البشري، أو إلى الاضطرابات المؤلمة في عمله. عادة ما يرتبط تطور ردود الفعل هذه بالتعرض لحالة صدمة حادة. يمكن أن يكون المحتوى والخصائص الديناميكية للتفاعلات العصبية متنوعة للغاية. ميزة مشتركةهي مدتها القصيرة نسبيا، وتحسب عادة بالساعات والأيام. في بعض الحالات، يهيمن على محتوى التفاعل العصبي تجارب ذاتية تصل إلى الاكتئاب الشديد، وحالات القلق، والخوف مع أعراض الهوس. إن دور التجارب الذاتية في تكوين ردود الفعل في مرحلة المراهقة والشباب له أهمية خاصة. وفي حالات أخرى، يأتون إلى الواجهة المظاهر الخارجية– الاضطرابات الوهنية الخضرية والمظاهر العاطفية والتعبيرية وخاصة في ردود الفعل الهستيرية. في الأفراد الذين لديهم سمات مميزة من النوع المثير أو الصرع، تسود نوبات الغضب والحقد.
يمكن أن تكون ردود الفعل العصبية نادرة ومعزولة، ولكن في ظل ظروف غير مواتية، عندما يتعرض الشخص لعوامل تضعف قدراته التكيفية، يمكن أن تصبح ردود الفعل أكثر تواترا، وتصبح منهجية، وتصبح أكثر تعقيدا وتتعمق في المحتوى. بطبيعة الحال، في هذه الحالة، هناك المزيد والمزيد من الأسباب لتحديد حالة المجال النفسي العصبي على أنها ما قبل المرض، وما قبل العصاب.
لا يتم تحديد الأهمية النذيرية لرد فعل عصبي معين من خلال مدة الاضطرابات وعمقها بقدر ما يتم تحديدها من خلال الديناميكيات العامة للحالة النفسية العصبية. قد يظل رد الفعل حلقة تطورت لدى شخص سليم، وعندما تعود الحالة إلى طبيعتها، لا تترك أي عواقب. وفي حالة أخرى، يمكن ملاحظة رد فعل من نفس الطبيعة ونفس المدة لدى شخص يعاني بالفعل من حالة عصبية مؤلمة، في حين أنه يتناسب مع عيادة العصاب كعلاج له. عنصر. يمكن تمثيل العلاقة العامة بين الدول قيد النظر كسلسلة من الروابط التالية:
رد فعل عصبي واحد = تفاعلات عصبية تصبح أكثر تواترا وأكثر تعقيدا = حالة ما قبل العصابية = عصاب متشكل سريريا = حالات عصبية طويلة الأمد متكررة = تطور الشخصية العصابية ("الاعتلال النفسي المكتسب").
لا ينبغي فهم العلاقة المشار إليها بين هذه الحالات على أنها تعكس التسلسل الحقيقي لتطور الاضطرابات المؤلمة شخص معين. يمكن أن تبدأ الاضطرابات المؤلمة من أي من هذه الروابط، متجاوزة الروابط السابقة، في نفس الوقت، وينبغي التأكيد بشكل خاص على ذلك، في ظل ظروف مواتية، عندما يتم حل الوضع النفسي، عندما يتم تطبيع الحالة الجسدية، والتطور العكسي للنفسية العصبية. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة الاضطرابات وتطبيع الحالة. هذا لا ينطبق فقط على العصاب، والذي، حتى مع وجود دورة طويلة، هو مرض قابل للشفاءأ-بريوري. حتى تلك الخصائص الشخصية المستقرة نسبيًا والتي تكون نتيجة إعادة هيكلة بنية الشخصية في عملية تطورها العصابي قابلة للتطبيع والتطور العكسي.
§ 29.3. المظاهر الأولية للأمراض العقليةيجب أن يتضمن مستوى الكفاءة الاجتماعية والنفسية لأي متخصص حديث يعمل مع الناس بعض المعلومات حول المظاهر الأولية الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض العقلية. إن أهمية هذه الصيغة للسؤال لا تكمن فقط وليس في الحاجة إلى الاعتراف المبكر (لمصلحة المريض) ببداية المرض، ولكن في حقيقة أنه مع التطور البطيء والتدريجي للمرض إنه المظاهر الأوليةقد لا يكون الأمر واضحًا لدرجة أنه يمكن للمرء أن يشك على الفور في وجود مرض عقلي، ولكن في الوقت نفسه، يمكن لهذه المظاهر، وخاصة التغيرات في السلوك والشخصية، أن تؤدي لفترة طويلة إلى تنافر خطير في المناخ النفسي لمجموعة الإنتاج أو الأسرة أو فريق.
فيما يلي وصف لبعض التغييرات الأكثر شيوعًا في النشاط النفسي العصبي، والتي، بدرجات متفاوتة من الاحتمال، يمكن اعتبارها المظاهر الأولية لأعراض ومتلازمة الأمراض العقلية.
وهني(التضيق - القوة) متلازمةهو رد فعل بشري عالمي غير محدد لتأثير مجموعة واسعة من العوامل التي تضعف الجسم وتقلل من القدرات التكيفية للمجال النفسي العصبي. قد تكون هذه العوامل أمراض جسدية، الزائد الجسدي والنفسي العصبي المفرط، ومختلف الحادة و التسمم المزمنوالإصابات العقلية والجسدية (صدمة الدماغ في المقام الأول). الوهن هو الخلفية لتطور أي عصاب، وفي بعض الحالات يشكل الجزء الرئيسي من أعراضه (وهن عصبي)، وفي حالات أخرى (العصاب الهستيري، العصاب الوسواسي) طغت عليه إلى حد كبير المزيد من المظاهر التوضيحية للعصاب المقابل.
المظاهر الرئيسية للوهن هي زيادة التعب والتهيج نتيجة لانخفاض عتبة الحساسية لجميع المحللين تقريبًا، سواء خارج الرحم أو داخل الرحم. يتجلى هذا في عدم تحمل الأصوات العالية والضوء الساطع. ويلاحظ صعوبة التركيز، واضطرابات النوم، واضطرابات اللاإرادية، والخفقان، والصداع.
عادة ما يكون التقييم النذير للأعراض الوهنية مواتياً. عندما يتم القضاء على الأسباب التي تسببت فيه، يختفي الوهن، على الرغم من أن معدل تخفيفه قد يختلف. المتطلبات المسبقة التوقعات الصحيحةيجب أن يكون هناك تحديد لسبب تطور الوهن، واعتماد مساره على تأثير هذا العامل.
تتطلب أعراض الوهن طويلة المدى أو المتكررة فحصًا جسديًا وسريريًا ونفسيًا شاملاً للمريض. إذا لم يكشف هذا الفحص عن سبب الحالة الوهنية، وكانت الراحة والعلاج غير فعالين، فلا يمكننا استبعاد احتمال ظهور تدريجي لحالة الوهن الشديدة. مرض عقلي، أول ظهور له يشبه العصاب.
في بعض الحالات، واحدة من العلامات المبكرةتطور أمراض الدماغ قد يكون له مظاهر متلازمة نفسية عضوية.يتضمن هيكل هذه المتلازمة انخفاضًا واضحًا إلى حد ما، وغالبًا ما يكون معتدلاً، في الذكاء والذاكرة، بالإضافة إلى القدرة العاطفية الشديدة ("سلس العواطف")، أي عدم القدرة على كبح دموع الفرح، حتى لسبب بسيط. ، أو نوبات الغضب. إنها استثارة مرضية، والانفجار المجال العاطفيقد يكون سببا لطلب المساعدة. ومع ذلك، لا ينبغي اعتبار الاستثارة العاطفية المفرطة علامة على علم الأمراض النفسية العصبية إلا إذا وجدت في شخص لم يكن متميزًا بهذا من قبل. لوحظت المتلازمة النفسية العضوية مع آفات الدماغ المنتشرة والبؤرية المختلفة، أي مع آفات الأوعية الدموية - تصلب الشرايين، تمدد الأوعية الدموية، أورام الدماغ.
من الناحية التشخيصية والتنبؤية، ينبغي اعتبار التغيرات الملحوظة في الشخصية في غاية الأهمية إذا تمت ملاحظتها في شخص مكتمل النمو بالفعل في هذا الصدد، وكذلك إذا حدثت خلال فترة زمنية قصيرة نسبيًا. فترة قصيرة، ويتم قياسه عادة على مدى عدة أشهر. نفسيا لا يتوقع منه هذا الشخصوالتي لا تنشأ من التجارب الحياتية السابقة للفرد ومن تفاعله معها بيئةتصرفات لا يمكن تفسيرها وغير متوقعة من وجهة نظر الأحباء تتغير في دائرة الاهتمامات والارتباطات - يجب اعتبار خصائص السلوك البشري هذه ظواهر مثيرة للقلق للغاية، مثل العلامات المحتملةأمراض عقلية خطيرة للغاية. ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن كل تصرف فردي وتصرف سلوكي قد لا يتجاوز المعايير المقبولة، بل ويمكن تشجيعه اجتماعيا. إنه على وشكحول تغيير الخط السلوكي العام لفرد معين - استراتيجيًا وتكتيكيًا. بالطبع، لا يمكن إجراء مثل هذا التقييم العام إلا بعد دراسة شاملة لعملية التنمية وتكوين الشخصية.
ومن بين تلك المتكررة التي لديها معينة أهمية اجتماعيةخصوصيات النشاط العقلي، والتي، كقاعدة عامة، لا تصل إلى المستوى الذهاني ويمكن تصنيفها على أنها حدودية، تشمل الدول التي تتميز بالتغيرات بجنون العظمة في التفكير وبعض المجالات الأخرى.
حالات بجنون العظمة(جنون العظمة) معروف منذ فترة طويلة، ولكن يتم تحديد انتمائهم الأنفي بشكل غامض. في بعض الحالات، يتم تصنيفها على أنها ردود فعل جنون العظمة، وهناك سبب كافي للحديث عن الاعتلال النفسي بجنون العظمة أو تطور الشخصية بجنون العظمة. كما لا يوجد شك في وجود أعراض جنون العظمة كمرحلة أولية من عملية الفصام.
يمكن أن تختلف شدة التغيرات العقلية المصحوبة بجنون العظمة بشكل كبير. في المراحل الأولية، هناك صلابة معينة في التفكير، والأحكام التي لا هوادة فيها وتقييمات الحقائق المختلفة، والشعور المتزايد بالعدالة، والبحث عن الحقيقة، والفرط الاجتماعي. بعد ذلك، يتطور الميل إلى تكوين أفكار منظمة ذات قيمة فائقة (الأفكار ذات القيمة الفائقة في علم النفس المرضي هي الأفكار والأحكام والاستنتاجات التي تعكس بشكل رسمي بعض المواقف المعينة وتستند إلى حقائق حقيقية فردية، ولكن الأهمية العاطفية الذاتية لهذه الحقائق و تصبح التفاصيل مبالغًا فيها بشكل مفرط، وفي المجال الفعلي للوعي تحتل مكانًا مهيمنًا بشكل مؤلم). إن النضال من أجل تنفيذ مثل هذه الأفكار، من أجل تأكيد "الحقيقة" و"العدالة"، المفهومة في سياق محدود، دون مراعاة كل الواقع المتناقض، يصبح المحتوى الرئيسي لحياة هذا الشخص. "المتحاورون المرضيون"، "المشاكسون"، "الغريبون"، أي المتذمرون الدائمون - لطالما تم تخصيص مثل هذه التعريفات للأشخاص ذوي السلوك المماثل في الأدبيات المتعلقة بالحالات الحدودية وعلم الأمراض النفسية. يمكن أن يكون محتوى هذه الأفكار ذات القيمة الفائقة مختلفًا تمامًا - "الاختراع"، والإصلاحية على مستويات مختلفة حتى المستوى الاجتماعي الكلي، والغيرة، والمزاج الوسواسي مع الاقتناع بالوجود. مرض غير قابل للشفاءإلخ. إن التلوين العاطفي القوي للأفكار ذات القيمة العالية والاقتناع الراسخ بأن المرء على حق يوفر خلفية عاطفية مستقرة من الرضا عن النفس والفخر وإظهار التفوق على المحاور. تتميز بالضيق الذي لا ينضب، وشحذ الذاكرة لجميع الأحداث المرتبطة بالنضال من أجل تحقيق أفكارهم.
