مشكلة الاضطرابات الانتيابيةظلت ذات صلة على مدى العقود الماضية. في طفولةتحدث حالات الانتيابي عدة مرات أكثر من البالغين، وتحدث ما يصل إلى 60٪ منها في السنوات الثلاث الأولى من الحياة.

النوبة (النوبة) هي حدوث مفاجئ ومتكرر عادةً أو زيادة حادة في أعراض المرض لفترة زمنية قصيرة نسبيًا.

النوبة هي نوبة من أصل دماغي تحدث على خلفية حالة صحية واضحة أو مع تدهور مفاجئ لحالة مزمنة. الحالة المرضية. يمكن أن تحدث النوبات (النوبات) عندما مرض حاد(نوبات "عشوائية" تسبب) أو في الصرع (نوبات متكررة وغير مبررة). يتم ملاحظة النوبات غير المبررة سنويًا في 56.8 شخصًا لكل 100000 سنويًا، في 23.5 لكل 100000 سنويًا، وهذا هو الهجوم الوحيد غير المبرر. يعاني 5% من السكان من نوبة واحدة على الأقل خلال حياتهم.

النوبات، التي تتطور في مرحلة الطفولة، هي أكثر تنوعًا سريريًا، وجزء كبير منها عبارة عن نوبات صرع. أما الحالات الأخرى غير الصرعية فهي الإغماء، والنوبات التنفسية العاطفية، والإغماء، والتشنجات الأيضية، والخلل النومي، وما إلى ذلك. وفقًا لـ Temin PA. وآخرون (2007) معدل انتشار النوبات عند الأطفال هو 17-20 لكل 1000. معدل انتشار الإغماء عند الأطفال: 126 لكل 100000.

أسئلة تشخيص متباين الظروف الانتيابيةأطفال عمر مبكرمعقدة، ولكنها ذات أهمية أساسية لمزيد من ذلك التكتيكات العلاجيةوالتنبؤ. وتنتشر الأخطاء التشخيصية على نطاق واسع؛ على سبيل المثال، في عام 1975، اكتشف جيفونز في مركزين لعلاج الصرع في برمنغهام (المملكة المتحدة) أن 20% من الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بالصرع والذين يتلقون مضادات الاختلاج كانوا يعانون من أمراض أخرى. وفقًا لشميتز ب. (2009)، فإن 26% من المرضى الذين يزورون المراكز المتخصصة والذين يعانون من نوبات صرع لا يعانون من الصرع.

السبب الرئيسي للتشخيص الخاطئ هو عدم جمع سوابق المريض بعناية كافية. السبب الثاني الأكثر شيوعًا هو سوء تفسير البيانات الفيزيولوجية العصبية. عند الأطفال الذين يعانون من حالات الانتيابي، يؤدي التفسير غير الصحيح للتاريخ وبيانات مخطط كهربية الدماغ إلى تشخيص خاطئ للصرع في 15-30٪ من الحالات. تمت دراسة الحالات الانتيابية لدى الأطفال المصابين بالصرع بشكل خاص في العقد الماضي فيما يتعلق بالتطور السريع لطب الصرع لدى الأطفال، وظهور طرق الفحص الوظيفي، وإمكانيات العلاج وإعادة التأهيل.

وفي الوقت نفسه، فإن الأدبيات المتعلقة بالاضطرابات الانتيابية غير الصرعية متناقضة للغاية. يتم تحديد النهج المتبع في المسببات والتسبب في المرض، وبالتالي تشخيص وعلاج حالات الانتيابي جزئيًا من خلال الأخصائي الذي يلجأ إليه المريض، وغالبًا ما تمر فترة طويلة من الوقت بين الزيارة الأولى للطبيب والعلاج المناسب.

الغرض من الدراسة:دراسة بنية ونشأة الحالات الانتيابية لدى الأطفال الصغار، وإمكانيات التشخيص التفريقي لهم

المواد والأساليب:قمنا بتحليل 4760 تاريخًا طبيًا للأطفال في السنوات الثلاث الأولى من حياتهم الذين كانوا في المستشفى في الفترة 2003-2008، و1512 مريضًا خارجيًا و1412 فحصًا استشاريًا. ضمت مجموعة الدراسة 469 مريضًا استشاروا طبيب أعصاب حول النوبات المختلفة في السنوات الثلاث الأولى من الحياة. ومن بين هؤلاء، تم إدخال 376 (80٪) إلى المستشفى بسبب تشخيص اضطراب النوبات. وتم استبعاد بعضهم (106 من 469) من الدراسة بسبب أسباب اجتماعيةورفض أولياء الأمور الخضوع للفحص والعلاج والمتابعة والإدراج في الدراسة. ضمت المجموعة النهائية 363 طفلاً.

معايير الإدراج في الدراسة: العمر أقل من 3 سنوات، الحالات الانتيابية ذات الأصول المختلفة، ذكر "المتلازمة المتشنجة" التي تمت إحالة المريض من أجلها.

معايير الاستبعاد: عدم كفاية المتابعة، ورفض الوالدين الخضوع للفحص والعلاج والإدراج في الدراسة. عند إجراء التشخيص، تم أخذ البيانات السريرية والتاريخية ونتائج الاختبارات المعملية الوظيفية في الاعتبار.

فقط في 89 (24.5٪) من المرضى الذين تم إدخالهم بتشخيص "المتلازمة المتشنجة"، تم إجراء التشخيص النهائي في الأيام الثلاثة الأولى من الإقامة في المستشفى، والذي يستخدم وفقًا للمعايير لإجراء تشخيص سريري. في 38.3% من الحالات (139 حالة)، تم تسجيل الهجمات في المستشفى، مما جعل من الممكن إجراء التشخيص عند القبول الأول في 97 حالة (26.7%). حدثت التشنجات كجزء من الهجوم في 45 (12٪) فقط من الأطفال الذين تم تشخيصهم بـ "المتلازمة المتشنجة".

تم فحص أطفال مجموعة الدراسة (363) في الزيارة الأولى لطبيب الأعصاب، وتم جمع التاريخ العائلي والتوليدي المبكر بالتفصيل، وتم تحديد نطاق الفحوصات، وتم إجراء تشخيص عملي، وتم تحديد المراحل الأولية للعلاج عازم. أتاحت طرق البحث المختبرية (السريرية والكيميائية الحيوية والميكروبيولوجية) والإشعاعية والتصوير العصبي وطرق البحث الوظيفية والاختبارات النفسية توضيح طبيعة الحالات الانتيابية في مراحل مختلفة من الدراسة.

استنادا إلى الخوارزمية التي قمنا بتطويرها، تم تقسيم جميع المرضى عند القبول الأولي إلى عدة مجموعات فرعية. تم تصنيف 70.8% من المرضى على أنهم غير مصابين بالصرع بالتأكيد (257). ومن بين هؤلاء، كان لدى 22 مريضًا علامات غير مباشرة لنشاط الصرع على مخطط كهربية الدماغ، وهو ما تم تقديمه خصائص العمر، فرضت قيودًا على العلاج، وفي 235 طفلًا (65٪) لم يتم تسجيل أي نشاط انتيابى.

في 28.2% من المرضى (106)، تم تحديد نوبات صرع محتملة ومحددة أثناء الاستشفاء الأولي. على الرغم من وفرة طرق الفحص الجديدة، ل التشخيص النهائيفي مجموعة الدراسة، كانت المراقبة الديناميكية مطلوبة، وفي بعض الحالات كانت طويلة المدى. أثناء المراقبة، تم تغيير فئة بعض الحالات عدة مرات.

وهكذا، سيطر على بنية الحالات الانتيابية لدى الأطفال الصغار الهجمات التنفسية العاطفية(25.1%)، أشكال الصرع المؤكدة بشكل موثوق (16.5%)، حالات الانتيابي العصابي (11.6%)، الاضطرابات السلوكية الانتيابية (11.3%). قد يكون للحالات الانتيابية ذات المسببات المختلفة صورة سريرية مماثلة، مما يعقد التشخيص والعلاج. تتطلب الحالات الانتيابية في مرحلة الطفولة المبكرة فحصًا جسديًا وعصبيًا ومراقبتها بمرور الوقت. وهذا يجعل من الممكن توضيح التشخيص في معظم الحالات (95.9%)، وانخفض عدد الهجمات "المتشنجة" غير المتمايزة في مجموعة الدراسة من 88.4% إلى 4.1%.

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي: الأسباب والأنواع والنوبات ومظاهرها والعلاج

إلى جانب الانقباض الزائد، يعتبر عدم انتظام دقات القلب الانتيابي أحد أكثر أنواع اضطرابات ضربات القلب شيوعًا. وهو يمثل ما يصل إلى ثلث جميع حالات الأمراض المرتبطة بالإثارة المفرطة لعضلة القلب.

في حالة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي (PT)، تظهر بؤر في القلب تولد عددًا كبيرًا من النبضات، مما يؤدي إلى انقباضه بشكل متكرر. في هذه الحالة، تنتهك ديناميكا الدم الجهازية، والقلب نفسه يعاني من نقص التغذية، ونتيجة لذلك يزداد فشل الدورة الدموية.

تحدث هجمات PT فجأة، دون أسباب واضحة، ولكن تأثير الظروف الاستفزازية ممكن، كما أنها تمر فجأة، وتختلف مدة النوبة ومعدل ضربات القلب في مرضى مختلفين. يتم استبدال الإيقاع الجيبي الطبيعي للقلب أثناء PT بالإيقاع "المفروض" عليه عن طريق الإثارة. يمكن أن يتشكل الأخير في العقدة الأذينية البطينية والبطينين وعضلة القلب الأذينية.

وتتتابع نبضات الإثارة من البؤرة غير الطبيعية الواحدة تلو الأخرى، فيظل الإيقاع منتظما، ولكن تردده بعيد عن الطبيعي. ال في أصله قريب جدًا من فوق البطيني ، لذلك غالبًا ما يتم تحديد الانقباضات الخارجية التالية من الأذينين الواحدة تلو الأخرى بنوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، حتى لو لم تستمر أكثر من دقيقة.

مدة الهجوم (النوبة) لـ PT متغيرة جدًا - من بضع ثوانٍ إلى عدة ساعات وأيام. من الواضح أن أهم اضطرابات تدفق الدم سوف تصاحب هجمات طويلة من عدم انتظام ضربات القلب، ولكن العلاج مطلوب لجميع المرضى، حتى لو كان عدم انتظام دقات القلب الانتيابي نادرًا ولا يستمر لفترة طويلة.

أسباب وأنواع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

PT ممكن في كل من الشباب وكبار السن. يتم تشخيصه في كثير من الأحيان في المرضى الأكبر سنا، والسبب هو التغيرات العضوية، بينما في المرضى الصغار يكون عدم انتظام ضربات القلب في كثير من الأحيان ذات طبيعة وظيفية.

فوق البطيني(فوق البطيني) شكل من أشكال عدم انتظام دقات القلب الانتيابي (بما في ذلك الأذينيو عقدة AVالأنواع) عادة ما ترتبط بزيادة النشاط تعصيب متعاطف، بينما لا توجد في كثير من الأحيان تغييرات هيكلية واضحة في القلب.

البطينيعادة ما يحدث عدم انتظام دقات القلب الانتيابي لأسباب عضوية.

أنواع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي وتصور النوبات على تخطيط القلب

تعتبر العوامل المثيرة لنوبة PT هي:

• الإثارة القوية، الوضع المجهدة؛
• انخفاض حرارة الجسم، واستنشاق الهواء البارد جدا؛
• الأكل بشراهة؛
• النشاط البدني المفرط.
• مشي سريع.

تشمل أسباب عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي الإجهاد الشديد وضعف التعصيب الودي.يثير الإثارة إطلاق كمية كبيرة من الأدرينالين والنورادرينالين من الغدد الكظرية، مما يساهم في زيادة تقلصات القلب وكذلك زيادة حساسية نظام التوصيل، بما في ذلك بؤر الإثارة خارج الرحم، لعمل الهرمونات والناقلات العصبية.

يمكن ملاحظة تأثير التوتر والقلق في حالات التهاب المفاصل لدى الجرحى والمصابين بالصدمة، والوهن العصبي، وما إلى ذلك. بالمناسبة، ما يقرب من ثلث المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي لاإرادي يعانون من هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب، وهو وظيفي بطبيعته.

في بعض الحالات التي لا يعاني فيها القلب من عيوب تشريحية كبيرة يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب، يكون PT متأصلًا في طبيعة انعكاسية ويرتبط غالبًا بأمراض المعدة والأمعاء والجهاز الصفراوي والحجاب الحاجز والكلى.

يتم تشخيص الشكل البطيني لـ PT في كثير من الأحيان عند الرجال المسنين الذين يعانون من تغيرات هيكلية واضحة في عضلة القلب- الالتهاب، التصلب، الحثل، النخر (الاحتشاء). في هذه الحالة، يتم انتهاك الحركة الصحيحة نبض العصبعلى طول حزمته، سيقانه وأليافه الأصغر التي تزود عضلة القلب بإشارات مثيرة.

يمكن أن يكون السبب المباشر لعدم انتظام دقات القلب الانتيابي البطيني هو:

1. - منتشر وندبة بعد ذلك أصيب بنوبة قلبية;
2. - يثير AT البطيني في كل مريض خامس.
3. وخاصة مع تضخم عضلة القلب الشديد مع التصلب المنتشر.

من بين الأسباب النادرة لعدم انتظام دقات القلب الانتيابي هي الانسمام الدرقي، ردود الفعل التحسسية، التدخلات على القلب، وقسطرة تجاويفه، ولكن يتم إعطاء مكانة خاصة في التسبب في عدم انتظام ضربات القلب هذا للبعض الأدوية. وبالتالي، فإن التسمم بالجليكوسيدات القلبية، والتي غالبا ما توصف للمرضى الذين يعانون من أشكال مزمنةأمراض القلب، يمكن أن تثير هجمات حادة من عدم انتظام دقات القلب مع ارتفاع خطر الوفاة. الجرعات الكبيرة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم (البروكيناميد، على سبيل المثال) يمكن أن تسبب أيضًا مرض التهاب المفاصل الروماتويدي. تعتبر آلية عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن المخدرات بمثابة انتهاك لاستقلاب البوتاسيوم داخل وخارج الخلايا العضلية القلبية.

طريقة تطور المرض حزب العماللا تزال دراستها مستمرة، ولكن على الأرجح أنها تعتمد على آليتين: تكوين مصدر إضافي للنبضات ومسارات التوصيل والتداول الدائري للنبض في وجود عائق ميكانيكي أمام موجة الإثارة.

مع الآلية خارج الرحم، يأخذ التركيز المرضي للإثارة وظيفة جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي ويزود عضلة القلب بعدد كبير من الإمكانات. في حالات أخرى، تدور موجة الإثارة وفقًا لنوع إعادة الدخول، وهو ما يكون ملحوظًا بشكل خاص عندما يتشكل عائق عضوي أمام النبضات في شكل مناطق تصلب القلب أو النخر.

أساس PT من وجهة نظر الكيمياء الحيوية هو الفرق في استقلاب المنحل بالكهرباءبين المناطق السليمة في عضلة القلب وتلك المتضررة من الندبة أو الأزمة القلبية أو العملية الالتهابية.

تصنيف عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

يأخذ التصنيف الحديث لـ PT في الاعتبار آلية حدوثه ومصدره وتدفقه.

يجمع الشكل فوق البطيني بين عدم انتظام دقات القلب الأذيني والأذيني البطيني (AV العقدي)،عندما يكون مصدر الإيقاع غير الطبيعي خارج عضلة القلب ونظام التوصيل لبطينات القلب. هذا النوع من PT هو الأكثر شيوعًا ويصاحبه انقباضات منتظمة ولكن متكررة جدًا للقلب.

في الشكل الأذيني لـ AT، تنخفض النبضات على طول مسارات التوصيل إلى عضلة القلب البطينية، وفي الأذينية البطينية (AV) - نزولاً إلى البطينين وتعود بشكل رجعي إلى الأذينين، مما يسبب تقلصهما.

عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابييرتبط بأسباب عضوية، في حين أن البطينين ينقبضان بإيقاعهما المفرط، والأذينان يخضعان لنشاط العقدة الجيبية ويكون تردد الانكماش أقل مرتين إلى ثلاث مرات من البطين.

اعتمادًا على مسار مرض PT، يمكن أن يكون حادًا في شكل نوبات، ومزمنًا مع هجمات دورية، وانتكاسًا مستمرًا. يمكن أن يستمر الشكل الأخير لسنوات عديدة، مما يؤدي إلى اعتلال عضلة القلب التوسعي وفشل الدورة الدموية الشديد.

تتيح ميزات التسبب في المرض التعرف على الشكل المتبادل من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، عندما يكون هناك "عودة" للنبض إلى العقدة الجيبية، خارج الرحم عندما يتم تشكيل مصدر إضافي للنبضات، ومتعدد البؤر عندما يكون هناك عدة مصادر لإثارة عضلة القلب.

مظاهر عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

يحدث عدم انتظام دقات القلب الانتيابي فجأة، ربما تحت تأثير العوامل المثيرة أو في خضم الرفاهية الكاملة. يلاحظ المريض وقتًا واضحًا لبداية النوبة ويشعر بوضوح باكتمالها. تتم الإشارة إلى بداية النوبة من خلال صدمة في منطقة القلب، تليها نوبة زيادة في معدل ضربات القلب لمدة متفاوتة.

أعراض نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي:

• الدوخة والإغماء مع النوبة لفترات طويلة.
• ضعف وضجيج في الرأس.
• ضيق التنفس؛
• انقباض في القلب.
• المظاهر العصبية - ضعف الكلام، والحساسية، والشلل الجزئي.
• الاضطرابات اللاإرادية - التعرق والغثيان والانتفاخ وزيادة طفيفة في درجة الحرارة والإفراط في إنتاج البول.

تكون شدة الأعراض أعلى لدى المرضى الذين يعانون من آفات عضلة القلب. لديهم أيضًا تشخيص أكثر خطورة للمرض.

يبدأ عدم انتظام ضربات القلب عادة بصدمة واضحة في القلب مرتبطة بانقباض خارج الرحم، يتبعها عدم انتظام دقات القلب القوي يصل إلى 200 انقباضة أو أكثر في الدقيقة. يعد الانزعاج في القلب والخفقان الطفيف أقل شيوعًا من العيادة المشرقة لنوبة عدم انتظام دقات القلب.

النظر في الدور الاضطرابات اللاإراديةمن السهل شرح العلامات الأخرى لعدم انتظام دقات القلب الانتيابي. في في حالات نادرةيسبق عدم انتظام ضربات القلب هالة - يبدأ الرأس بالدوران، ويشعر بالضوضاء في الأذنين، ويبدو أن القلب يضغط. في جميع أنواع مرض PT، يُلاحظ التبول المتكرر والغزير في بداية النوبة، ولكن خلال الساعات القليلة الأولى، يعود إخراج البول إلى طبيعته. نفس الأعراض مميزة أيضًا لنهاية PT، وترتبط باسترخاء عضلات المثانة.

في العديد من المرضى الذين يعانون من هجمات طويلة من PT، ترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة، وزيادة عدد الكريات البيضاء في الدم. وترتبط الحمى أيضًا، وسبب زيادة عدد الكريات البيضاء هو إعادة توزيع الدم في ظل ظروف ديناميكا الدم غير الكافية.

وبما أن القلب لا يعمل بشكل صحيح أثناء عدم انتظام دقات القلب، فإن الدم في الشرايين دائرة كبيرةلا يصل بما فيه الكفاية، ثم تظهر علامات مثل ألم القلب المرتبط به، واضطراب تدفق الدم في الدماغ - الدوخة، والرعشة في الذراعين والساقين، والتشنجات، مع أضرار أعمق الأنسجة العصبيةيصبح الكلام والحركة صعبين، ويتطور الشلل الجزئي. وفي الوقت نفسه، فإن المظاهر العصبية الشديدة نادرة جدًا.

عندما ينتهي الهجوم، يشعر المريض بارتياح كبير، يصبح من السهل التنفس، ويتوقف نبض القلب السريع مع هزة أو شعور بالتجميد في الصدر.

• الأشكال الأذينية من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي تكون مصحوبة بنبض إيقاعي، عادة من 160 نبضة في الدقيقة.
• يتجلى عدم انتظام دقات القلب الانتيابي البطيني من خلال تقلصات نادرة (140-160)، ومن الممكن حدوث بعض عدم انتظام النبض.

أثناء النوبة، يتغير PT مظهرمريض: الشحوب مميز، والتنفس يصبح سريعا، ويظهر القلق، وربما التحريض النفسي الواضح، وأوردة الرقبة تنتفخ وتنبض في الوقت المناسب مع إيقاع القلب. قد تصبح محاولة حساب النبض أمرًا صعبًا بسبب تواترها الزائد وضعفها.

بسبب عدم كفاية النتاج القلبي، ينخفض ​​الضغط الانقباضي، في حين قد يبقى الضغط الانبساطي دون تغيير أو ينخفض ​​قليلاً. انخفاض ضغط الدم الشديد وحتى الانهيار يصاحب هجمات PT في المرضى الذين يعانون من تغيرات هيكلية واضحة في القلب (العيوب، الندوب، الاحتشاءات البؤرية الكبيرة، وما إلى ذلك).

بناءً على الأعراض، من الممكن التمييز بين تسرع القلب الأذيني الانتيابي وبين النوع البطيني.منذ نشأة الأذيني AT له أهمية حاسمة الخلل اللاإرادي، فإن أعراض الاضطرابات اللاإرادية ستظهر دائمًا (البوال قبل وبعد الهجوم، والتعرق، وما إلى ذلك). عادة ما يكون الشكل البطيني خاليا من هذه العلامات.

الخطر والمضاعفات الرئيسية لمتلازمة PT هي سكتة قلبية, يزداد مع زيادة مدة عدم انتظام دقات القلب. يحدث ذلك بسبب إرهاق عضلة القلب، وعدم إفراغ تجاويفها بالكامل، وتتراكم المنتجات الأيضية وتحدث الوذمة في عضلة القلب. يؤدي عدم إفراغ الأذينين بشكل كافٍ إلى ركود الدم في الدائرة الرئوية، كما يؤدي انخفاض ملء البطينين بالدم، والذي ينقبض بتردد كبير، إلى انخفاض في الإطلاق في الدورة الدموية الجهازية.

عدم كفاية النتاج القلبي يضعف توصيل الدم ليس فقط إلى الآخرين اعضاء داخليةولكن أيضًا، قبل كل شيء، إلى القلب نفسه. على هذه الخلفية، من الممكن حدوث قصور الشريان التاجي ونقص التروية الشديد والاحتشاء.

يمكن أن تكون الجلطات الدموية من مضاعفات PT.يساهم تدفق الدم إلى الأذينين وضعف ديناميكا الدم في تكوين الخثرة في الزوائد الأذينية. عند استعادة الإيقاع، تنقطع هذه الحزم وتدخل شرايين الدائرة الجهازية، مما يثير النوبات القلبية في الأعضاء الأخرى.

تشخيص وعلاج عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

يمكن الاشتباه في عدم انتظام دقات القلب الانتيابي بناءً على خصائص الأعراض - بداية مفاجئة لعدم انتظام ضربات القلب، ونبض مميز في القلب، ونبض سريع. عند الاستماع إلى القلب، يتم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب القوي، والأصوات تصبح أكثر نقاء، في حين أن الأول يكتسب شخصية ترفرف، والثاني يضعف. يظهر قياس ضغط الدم انخفاض ضغط الدم أو انخفاض الضغط الانقباضي فقط.

ويمكن تأكيد التشخيص باستخدام تخطيط كهربية القلب. يُظهر مخطط كهربية القلب بعض الاختلافات في أشكال الأمراض فوق البطينية والبطينية.

• إذا جاءت النبضات المرضية من البؤر إلى الأذينين، ثم سيتم تسجيل الموجة P على مخطط كهربية القلب (ECG) قبل المجمع البطيني.

• في حالة توليد نبضات اتصال AV، ستصبح الموجة P سلبية وستكون موجودة إما بعد مجمع QRS أو تندمج معه.

عدم انتظام دقات القلب العقدي AV على تخطيط القلب

• مع نموذجي البطينيتوسع مركب PT QRS ويتشوه، ويشبه مركب انقباض النشوة المنبثق من عضلة القلب البطينية.

عدم انتظام دقات القلب البطيني على تخطيط القلب

إذا ظهر PT في حلقات قصيرة (عدة مجمعات QRS)، فقد يكون من الصعب اكتشافه باستخدام مخطط كهربية القلب العادي، لذلك يتم إجراء مراقبة يومية.

لتوضيح أسباب PT، وخاصة في المرضى المسنين الذين يعانون من تلف عضوي محتمل في القلب، يشار إلى التصوير بالرنين المغناطيسي وMSCT.

تعتمد أساليب علاج عدم انتظام دقات القلب الانتيابي على خصائص الدورة والنوع ومدة المرض وطبيعة المضاعفات.

في حالة عدم انتظام دقات القلب الأذيني والعقدي الانتيابي، يوصى بالدخول إلى المستشفى في حالة زيادة علامات قصور القلب، بينما يتطلب النوع البطيني دائمًا الرعاية في حالات الطوارئوالنقل في حالات الطوارئ إلى المستشفى. يتم إدخال المرضى إلى المستشفى بشكل روتيني خلال الفترة النشبية مع نوبات متكررة - أكثر من مرتين في الشهر.

قبل وصول سيارة الإسعاف، يمكن للأقارب أو أولئك الذين يصادف وجودهم في مكان قريب أن يخففوا من الحالة. في بداية النوبة، اجعل المريض أكثر راحة، وقم بفك الياقة، وإتاحة الوصول إليه هواء نقيلألم القلب، العديد من المرضى أنفسهم يتناولون النتروجليسرين.

تشمل الرعاية الطارئة للنوبة ما يلي:

1. اختبارات المبهم؛
2. تقويم نظم القلب الكهربائية.
3. العلاج من الإدمان.

أشار لكل من فوق البطيني والبطين AT، يرافقه انهيار، وذمة رئوية،. في الحالة الأولى، تكون الصدمة كافية حتى 50 جول، وفي الحالة الثانية - 75 جول. يتم إعطاء سيدوكسين لتخفيف الآلام. مع AT المتبادل، يمكن استعادة الإيقاع من خلال تنظيم السرعة عبر المريء.

فاجال عيناتيستخدم لتخفيف نوبات AT الأذينية المرتبطة بالتعصيب اللاإرادي، وفي حالة عدم انتظام دقات القلب البطيني، فإن هذه الاختبارات ليس لها أي تأثير. وتشمل هذه:

• اجهاد.
• - الزفير الشديد، حيث يجب عليك إغلاق أنفك وفمك؛
• اختبار آشنر - الضغط على مقل العيون.
• اختبار Chermak-Goering - الضغط على الشرايين السباتيةوسطيًا من العضلة القصية الترقوية الخشائية.
• تهيج جذر اللسان حتى يظهر منعكس القيء.
• اسكبي وجهك بالماء البارد.

تهدف اختبارات المبهم إلى التحفيز العصب المبهم‎المساهمة في تباطؤ معدل ضربات القلب. إنها ذات طبيعة مساعدة، ومتاحة للمرضى أنفسهم وعائلاتهم أثناء انتظار وصول سيارة الإسعاف، ولكنها لا تقضي دائمًا على عدم انتظام ضربات القلب، وبالتالي فإن تناول الأدوية هو شرط أساسي لعلاج مرض PT الانتيابي.

يتم إجراء الاختبارات فقط حتى يتم استعادة الإيقاع، وإلا يتم تهيئة الظروف لبطء القلب والسكتة القلبية. يُمنع تدليك الجيب السباتي عند كبار السن الذين تم تشخيصهم بتصلب الشرايين في الشرايين السباتية.

تعتبر الأدوية المضادة لاضطراب النظم الأكثر فعالية في علاج عدم انتظام دقات القلب الانتيابي فوق البطيني (بترتيب تنازلي للفعالية):

• ATP وفيراباميل.
• نوفوكايناميد.
• كوردارون.

يعمل ATP والفيراباميل على استعادة الإيقاع لدى جميع المرضى تقريبًا. يعتبر عيب ATP غير سارة مشاعر ذاتية- احمرار الوجه، والغثيان، صداعولكن هذه العلامات تختفي حرفياً بعد نصف دقيقة من تناول الدواء. تصل فعالية الكودارون إلى 80%، ويستعيد البروكيناميد الإيقاع في حوالي نصف المرضى.

بالنسبة لمرض PT البطيني، يبدأ العلاج بإعطاء الليدوكائين، ثم البروكيناميد والكوردارون.جميع الأدوية تستخدم عن طريق الوريد فقط. إذا كان في إجراء تخطيط القلبإذا لم يكن من الممكن تحديد التركيز خارج الرحم بدقة، فمن المستحسن التسلسل التالي من الأدوية المضادة لاضطراب النظم: ليدوكائين، ATP، نوفوكايناميد، كوردارون.

بعد إيقاف هجمات PT، يتم إرسال المريض تحت إشراف طبيب القلب في مكان الإقامة، والذي يحدد، بناءً على تواتر النوبات ومدتها ودرجة ضعف الدورة الدموية، الحاجة إلى علاج مضاد للانتكاس.

إذا حدث عدم انتظام ضربات القلب مرتين في الشهر أو أكثر، أو كانت النوبات نادرة ولكنها طويلة الأمد، مع وجود أعراض، فإن العلاج في الفترة بين النشبات يعتبر ضرورة. لعلاج طويل الأمد مضاد للانتكاس لعدم انتظام دقات القلب الانتيابي، يتم استخدام ما يلي:

• (كوردارون، فيراباميل، إيتاسيزين)؛
• (الديجوكسين، سيلانيد).

لمنع الرجفان البطيني، الذي يمكن أن يؤدي إلى تعقيد هجوم PT، يتم وصف حاصرات بيتا (ميتوبرولول، أنابريلين). الإدارة الإضافية لحاصرات بيتا تسمح لك بتقليل جرعة الأدوية الأخرى المضادة لاضطراب النظم.

يستخدم العلاج الجراحي لمرض PT عندما لا يستعيد العلاج المحافظ الإيقاع الصحيح. تهدف العملية إلى القضاء على مسارات التوصيل غير الطبيعية ومناطق توليد النبضات خارج الرحم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تدمير البؤر خارج الرحم باستخدام الطاقة الفيزيائية (الليزر، التيار الكهربائي، درجة الحرارة المنخفضة). في بعض الحالات، تتم الإشارة إلى زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

يجب على المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ PT الانتباه إلى الوقاية من نوبات عدم انتظام ضربات القلب.

تتضمن الوقاية من هجمات PT تناول المهدئات، وتجنب التوتر والقلق، وتجنب التدخين، وتعاطي الكحول، وتناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم بانتظام، إن وجدت.

يعتمد تشخيص مرض PT على نوعه والمرض المسبب له.

التشخيص الأكثر ملاءمة هو للأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي مجهول السبب،الذين يظلون قادرين على العمل لسنوات عديدة، وفي حالات نادرة، من الممكن حتى الاختفاء التلقائي لعدم انتظام ضربات القلب.

إذا كان سبب عدم انتظام دقات القلب الانتيابي فوق البطيني هو مرض عضلة القلب، فإن التشخيص يعتمد على معدل تطوره والاستجابة للعلاج.

ويلاحظ أخطر التشخيص عندما عدم انتظام دقات القلب البطيني, تنشأ على خلفية التغيرات في عضلة القلب - النوبة القلبية، والالتهاب، وضمور عضلة القلب، وأمراض القلب اللا تعويضية، وما إلى ذلك. التغييرات الهيكليةعضلة القلب لدى هؤلاء المرضى تزيد من خطر انتقال AT إلى الرجفان البطيني.

بشكل عام، إذا لم تكن هناك مضاعفات، فإن المرضى الذين يعانون من AT البطيني يعيشون لسنوات وعقود، ويسمح متوسط ​​العمر المتوقع بزيادة الاستخدام المنتظم للأدوية المضادة لاضطراب النظم لمنع الانتكاس. تحدث الوفاة عادة على خلفية عدم انتظام دقات القلب الانتيابي في المرضى الذين يعانون من عيوب شديدة، نوبة قلبية حادة(احتمال الرجفان البطيني مرتفع جدًا)، وكذلك أولئك الذين عانوا بالفعل الموت السريريوتدابير الإنعاش المرتبطة بها لعدم انتظام ضربات القلب.

التشخيص المسبب للمرضاضطراب الانتيابي أو حركة لا إراديةممكن فقط إذا:
يستطيع الطبيب ملاحظة النوبة بنفسه؛
و/أو المريض مباشرة بعد انتهاء النوبة؛
و/أو من الممكن تصوير المريض بدقة للهجوم
أو شاهدا.

حاسم للتشخيصيتم استخدام طبيعة الاضطراب والمدة/التكرار والعوامل المسببة والتاريخ العائلي.
لذلك، أولا وقبل كل شيء، عليك أن تسأل عن ما يلي.

ماذا طبيعة الهجوم نفسه:
فيما يتعلق بضعف الوعي:
- ما إذا كان الهجوم يحدث على خلفية الوعي الواضح أو الاكتئاب أو فقدان الوعي الكامل؛ ما إذا كان هناك فقدان ذاكرة النوبة (مما يدل على فقدان الوعي)؛
- و/أو الشهود يلاحظون السلوك المرضي للمريض أثناء الهجوم.

فيما يتعلق بالاضطرابات الحركية:
- هل هناك أي خصوصيات للحركات أو عدم التنسيق (ترنح)؛
- ما إذا كانت هذه الاضطرابات موضعية بشكل دائم أو تغطي أجزاء مختلفة من الجسم؛
- كيف تبدو هذه الحركات أثناء الهجوم ("نمط" الحركات).

فيما يتعلق بالاضطرابات الحسية:
- هل هناك أي إعاقات حسية؟
- أو الألم الانتيابي. فيما يتعلق بالحواس:
- هل هناك أي أحاسيس لأي رائحة؛
- مشاكل بصرية؛
- ضعف السمع.

فى علاقة وظائف نباتية :
- ما إذا كانت هناك نوبات من سلس البول.
- هل ينام المريض بعد الهجوم؟
- هل هناك غثيان وقيء وتعرق وما إلى ذلك. الخصائص المؤقتة للانتهاكات:

كم من الوقت يستمر الهجوم الفردي؟
ما هو تواترها وما مدى تكرار حدوثها؟
- متى تظهر؟

عوامل استفزازية محتملة أو محددة(قد لا تتطابق تقييمات المريض والطبيب).
الأحداث المحتملة في حياة المريض والتي يمكن اعتبارها سببًا مسببًا للاضطرابات (على سبيل المثال، إصابة الدماغ المؤلمة بسبب الصرع البؤري). تاريخ عائلي قوي لاضطرابات مماثلة.

يجب التأكيد مرة أخرى على أنه في هذه الفئة من المرضى تكون الاضطرابات الحركية في المقدمة باعتبارها الأعراض الرئيسية، ولكن في كثير من الأحيان تكون مصحوبة باضطرابات حسية واضطراب في الوعي، والتي يجب التشكيك فيها بعناية وأخذها في الاعتبار عند إنشاء التشخيص المسبب للمرض.

اضطرابات يصاحبها اضطراب في الوعي

مريضأثناء نوبة الاضطرابات الحركية يكون في حالة فاقد للوعي.
- في أغلب الأحيان يكون الصرع مع نوبات متشنجة معممة. في هذه الحالات، يتم ملاحظة تشنجات عامة، وفقدان عميق للوعي، وزرقة، ورغوة في الشفاه، وعض اللسان و/أو سلس البول. من الضروري مقابلة الشهود. قد يكون هناك تاريخ من تلف الدماغ الصرع. ابحث عن علامات عض اللسان والملابس الداخلية المبللة. في جميع الحالات، يتم تسجيل التغييرات على مخطط كهربية الدماغ (EEG)، ولكن في الفترة بين النشبات، غالبًا ما تكون التغييرات الخاصة بالصرع غائبة. يمكن دمج جميع أشكال الصرع الأخرى مع النوبات المعممة. يمكن لأي نوبة بؤرية أن تتطور إلى نوبة صرع كبيرة مع فقدان الوعي.
- في النوبات غير الصرعية، يمكن أيضًا ملاحظة المظاهر الحركية التوترية و/أو الرمعية (ما يسمى بالإغماء المتشنج).
- قد يصاحب فقدان الوعي والارتعاش نوبات تنفسية عند الأطفال.

وعي المريضوفي وقت الهجوم يتم قمعه (في هذه الحالة يتحدثون عن حالة "الغياب")، لكنه لا يضيع. ويلاحظ التغييرات في السلوك. وفي وقت لاحق، يتطور فقدان الذاكرة الكامل أو الجزئي للأحداث التي وقعت أثناء الهجوم. هذا نموذجي للحالات المرضية التالية:
- نوبات الصرع الجزئية المعقدة(صرع الفص الصدغي أو نوبات الفص الجبهي): في صرع الفص الصدغي، تستمر النوبات من بضع ثوان إلى بضع دقائق. من الممكن حدوث حلقات أطول (ما يسمى بهجمات الشفق) - من عدة دقائق إلى عدة ساعات. قد تكون الهجمات مصحوبة بالصفع وغيرها من الحركات التلقائية الشفهية، وحركات الأصابع، والأفعال التي لا هدف لها ولا معنى لها؛ في كثير من الأحيان يقوم المريض بإجراءات هادفة أكثر أو أقل. أثناء النوبة، يتم تشكيل فقدان الذاكرة. يمكن أن يظهر صرع الفص الصدغي أيضًا على شكل هجمات مصاحبة أو معزولة لاضطراب الوظائف اللاإرادية والصحة العامة.

الصرع الجبهي، حيث تكون النوبات الحركية النفسية غريبة (وبالتالي غالبا ما تفسر على أنها نفسية المنشأ). وتتميز بحركات غير منتظمة، وإيماءات فاحشة في بعض الأحيان، وفرط النشاط الحركي، والمظهر السائد في الليل.
- غياب الصرع(التشنج، الأورام الصغيرة، نوبات الغياب بالمعنى الضيق للكلمة)، تبدأ بشكل حصري تقريبًا في مرحلة الطفولة وتتميز بأعراض شديدة للغاية هجمات متكررة(خلال النهار يمكن تكرارها عدة مرات)، وتدوم عدة ثوان، حيث يكون هناك نظرة ثابتة، وأحيانا حركات طفيفة ("عازف الكمان") للأصابع أو حركات الشفاه، ولكن لا يحدث أي سقوط.
- تتشابه حالة النوبات الجزئية المعقدة وحالة الصرع الصغير فيهما الصورة السريريةاكتئاب أو ارتباك طويل الأمد (يستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام) (ما يسمى بالحالة غير المتشنجة).
- تكزز فرط التنفس(يُعتبر حاليًا شكلاً من أشكال اضطراب الهلع) حيث يتم ضغط الذراعين بشكل متشنج ("يد طبيب التوليد") وتكون الساقين في انثناء أخمصي (تشنج رسغي). قبل ذلك، لوحظ تنمل في الشفاه على كلا الجانبين وفي الأصابع. أثناء النوبات النفسية (والتي يشار إليها أيضًا باسم النوبات "الهستيرية" أو الانفصالية، اضطراب الوعي غير الصرع)، لا يستجيب المريض للعلاج، ويتطور فقدان الذاكرة خلال فترة النوبة.

هجمات مماثلةهي مظاهرة، الطنانة في الطبيعة، بهم الاعراض المتلازمةلا تتوافق مع أي من أنواع الصرع المعروفة. يجب الانتباه إلى الحالة التي تساعد على تطور النوبة، وغياب التغيرات في نتائج الفحص، وتخطيط كهربية الدماغ (EEG) الطبيعي أثناء النوبة، وغياب التباطؤ التالي للنشاط الكهربائي. أثناء النوبات النفسية، يغلق 90٪ من المرضى أعينهم، بينما خلال نوبات الصرع الحقيقية يتم ملاحظة ذلك في 5٪ فقط من الحالات.

إدمان الكحول & صورة صحيةالحياة (HLS). تعتبر اضطرابات الوعي من أشد الاضطرابات العقلية، حيث يتم فقدان الاتصال بالعالم الخارجي، ويفقد المريض القدرة على إدراك نفسه والبيئة بشكل صحيح. يمكن أن يكون سلوكه خطيرًا وغير متوقع. ومع ذلك، عادة ما تحدث هذه الاضطرابات بشكل حاد، مما يعني أن العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يوقف الذهان تمامًا. يعد تشخيص هذه الحالات في الوقت المناسب أمرًا مهمًا للغاية لمنع التصرفات الخطيرة للمرضى ومضاعفات المرض.

معايير تشخيص حالات اضطراب الوعي:

الانفصال عن العالم الخارجي؛

الارتباك.

تفكير غامض؛

فقدان الذاكرة أثناء الذهان.

العلامة الرئيسية لاضطراب الوعي هي الانفصال عن العالم الخارجي: لا يدرك المريض بشكل كامل ما يحدث من حوله، ولا يسمع دائمًا الكلام الموجه إليه، ولا يلتقط التعليمات والأوامر، ولا يجيب دائمًا على الأسئلة. ومن أجل جذب انتباه المريض والحصول على إجابة عليك تكرار السؤال عدة مرات أو التحدث بصوت عالٍ جداً، وفي حالات أخرى يكون الاتصال به مستحيلاً تماماً. يصبح انفصال المريض هو سبب الارتباك، فالمريض يخطئ في تقدير الوقت، ولا يفهم أين هو، ولا يفهم الوضع والبيئة، وأحيانًا لا يفهم حتى شخصيته. يتجلى التفكير الغامض في عدم القدرة على فهم الأسئلة الموجهة إليه، والكلام غير المفهوم، وأحيانًا الذي لا معنى له على الإطلاق (عدم الترابط). بعد زوال الذهان، لا يتم تخزين جميع الأحداث أو معظمها في ذاكرة المريض (فقدان الذاكرة).

تنقسم اضطرابات الوعي إلى حالات انقطاع الوعي وتعتيمه. متلازمات انقطاع الوعي هي فقدان تدريجي لاتصالات المريض بالواقع حتى انقطاع الوعي بالكامل (الغيبوبة). لا توجد أعراض منتجة، والمرضى سلبيون ولا يشكلون خطرا على الآخرين، ولكن المرض الذي تسبب في هذا الاضطراب يهدد بمضاعفات تهدد الحياة.

تتجلى متلازمات غشاوة الوعي في أعراض إنتاجية مشرقة: الإثارة الحركية النفسية، والهلوسة، والأوهام، والعواطف العنيفة (الخوف، والقلق، والارتباك، والغضب، والعدوان). يمكن أن يكون المرضى خطيرين للغاية ويتطلبون دخول المستشفى على الفور ومراقبة دقيقة.

من بين اضطرابات الوعي، هناك العديد من الحالات التي تحدث بشكل انتيابى، مثل: تنشأ فجأة وقصيرة الأجل وتنتهي فجأة. من أمثلة النوبات نوبات الصرع، والتي عادة ما تكون مصحوبة بفقدان الوعي وفقدان الذاكرة. ومع ذلك، لا تحدث جميع النوبات مع ضعف الوعي، فبعضها يتميز بأعراض غير عادية للغاية، والتي يمكن أن تسبب أخطاء تشخيصية.

شاركت قارئتنا العادية طريقة فعالة أنقذت زوجها من إدمان الكحول. يبدو أن لا شيء سيساعد، كان هناك العديد من الترميز، العلاج في المستوصف، لا شيء ساعد. ساعد طريقة فعالةالذي أوصت به إيلينا ماليشيفا. طريقة فعالة

1. متلازمات إيقاف الوعي

تمثل المتلازمات المدرجة في هذا القسم سلسلة من الحالات التي تتحول بسلاسة إلى بعضها البعض مع زيادة شدة المرض.

عند الذهول، يصبح التفكير وإدراك البيئة أمرًا صعبًا. لا يفهم المريض على الفور الخطاب الموجه إليه، وغالبا ما يتعين عليه تكرار كلماته أو التحدث بصوت أعلى حتى يسمع ويكون قادرا على فهم جوهر السؤال. وفي الوقت نفسه، لا يستطيع فهم العبارات المعقدة حتى بعد التكرار المتكرر.

المرضى الذين يعانون درجة خفيفةيمكن للمرضى المذهولين أن يظلوا نشطين إلى حد ما، ويخرجون من السرير، ويتجولون في القسم، لكن مظهرهم يتحدث عن الانفصال، والانغلاق على الذات، ويجيبون على الأسئلة بشكل غير لائق، مع تأخير طويل. ويلاحظ في بعض الأحيان نعاس مرضي (نعاس)، ويمكن إيقاظ المريض بسهولة، لكنه سرعان ما يدخل في نوم عميق مرة أخرى، على الرغم من الصخب والضوضاء التي تحدث من حوله.

قصص من قرائنا

سبات– اضطراب عميق في الوعي مع التوقف التام نشاط عقلى. غيبوبة- أشد درجات انقطاع الوعي، حيث لا ينقطع الاتصال بالمريض فحسب، بل تختفي أيضًا ردود الفعل تجاه المحفزات القوية وتتلاشى ردود الفعل غير المشروطة.

إحساس! الأطباء في حيرة من أمرهم! إدمان الكحول يختفي إلى الأبد! تحتاجينه كل يوم بعد الأكل..

يمكن أن يكون سبب الذهول والذهول والغيبوبة مجموعة متنوعة من آفات الدماغ العضوية: التسمم والالتهابات والإصابات والاضطرابات الدورة الدموية الدماغية، انتهاك توازن الماء والملح‎انخفاض مستويات الجلوكوز في الدم، وزيادة الضغط داخل الجمجمةبسبب نمو ورم أو ورم دموي وما إلى ذلك. كل هذه الأمراض خطيرة للغاية، وبالتالي فإن حياة المريض تعتمد على التشخيص في الوقت المناسب.

حتى الدرجات الخفيفة من فقدان الوعي تشير إلى تلف عضوي، وغالبًا ما يكون خطيرًا للغاية، في الدماغ. يجب أن يتم علاج المرضى الذين يعانون من فقدان الوعي في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة.

2. متلازمات الارتباك

عادة ما يتم النظر في 3 متلازمات رئيسية للذهول: الهذيان والذهول والشفق.

الهذيان هو غشاوة حادة في الوعي وهمي وهلوسة، مصحوبة بإثارة حركية نفسية وارتباك في المكان والزمان والموقف، مع الحفاظ على التوجه في الشخصية. يعكس سلوك المريض تجاربه المؤلمة، فهو يتحدث مع مخلوقات خيالية، ويهرب من "المطاردين"، ويدافع عن نفسه من الحيوانات الرائعة، ويحاول ضرب "الجاني"، ويحاول الإمساك بشيء وهمي بيديه.

يتطور الهذيان على مراحل خلال 1-3 أيام. في بداية الإصابة بالذهان، قد تلاحظ القلق والانزعاج، الذي يشتد في المساء. في الليل، يشعر المريض بالانزعاج من الأرق المستمر، والجرعات المعتادة من الحبوب المنومة غير فعالة.

على خلفية الأرق، غالبًا ما يعاني المريض من كوابيس، ويستمر في رؤية الهلوسة فور الاستيقاظ (الهلوسة التنويمية والتنويمية). في بداية الهذيان، تزداد قابلية المرضى للإيحاء ومن ثم من الممكن إثارة خداع الإدراك، على سبيل المثال، من خلال دعوة المريض لقراءة ما هو مكتوب عليه الصفحة البيضاءورق. بعد ذلك، تظهر أوهام رائعة مشرقة (باريدوليك)، حيث يرى المرضى حشرات صغيرة في نمط ورق الحائط، ويخطئون في تعليق الملابس على أنها شخص، ويرون الفئران أو الثعابين ملتوية في كرة بدلاً من النعال.

وأخيرًا، تمتلئ المساحة المحيطة بأكملها بالرؤى، ويمكن للمريض أن يدعي أنه في العمل، في دارشا، في متجر، في عربة نقل. في هذه الحالة، يهرب من الملاحقين الوهميين، يمكنه الخروج من النافذة ومهاجمة الأقارب والأشخاص العشوائيين.

تتراوح المدة الإجمالية للهذيان من عدة ساعات إلى 3-5 أيام. طوال هذا الوقت، تستمر خداع الإدراك، ويظل المريض مضطربًا ومربكًا. عادة ما يكون المرضى أكثر هدوءًا خلال النهار، ولكن في المساء تتفاقم حالتهم، وتزداد حدة الهلوسة، ويزداد الإثارة. طوال هذا الوقت، لا ينام المرضى عمليا.

ينتهي الذهان فجأة (بشكل خطير): في اليوم 3-4، ينام المريض، وينام لمدة 10-12 ساعة، بعد الاستيقاظ، تختفي جميع مظاهر الذهان. فقدان الذاكرة بعد الهذيان عادة ما يكون جزئيا، والمرضى لا يتذكرون جيدا أحداث حقيقيةلكنهم يصفون صورهم الهلوسة بوضوح تام. تكون ذكريات الأحداث الرائعة أحيانًا حية جدًا لدرجة أن المرضى لا يستطيعون الاعتقاد لفترة طويلة أنهم تخيلوا كل شيء (الوهم المتبقي).

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 38 عامًا إلى المستشفى وهو في حالة هياج. قبل أسبوع من الذهان، حصل على إجازة من العمل، وبعد ذلك شرب الكحول كل يوم. على هذه الخلفية، ساء نومي، وأصبحت قلقًا، وأشعر بثقل في رأسي، وتناولت أقراص البنتالجين وحمض السكسينيك.

سمعت في الشارع أصوات فرقة نحاسية، «وكأن هناك مظاهرة في مكان ما». سألت المارة من أين تأتي الموسيقى، لكن لم يسمعها أحد. وأثناء وجوده في المنزل في المساء، سمع أصوات رجال خارج النافذة يتهمونه بالمثلية الجنسية، ونظر إلى الفناء، لكنه لم ير أحداً.

لقد تقبلت الإهانات بشدة ولم أستطع النوم لفترة طويلة. في الظلام خارج النافذة رأيت امرأة تنظر من نافذته. لقد اندهشت ولم أستطع أن أفهم كيف وصلت إلى الطابق الخامس. ركض إلى النافذة، لكن المرأة اختفت، لكنه رأى رافعة في الأسفل. نزل على الفور إلى الفناء لمعرفة ما يحدث. لم أجد شيئًا في الطابق السفلي، لكن عندما صعدت إلى غرفتي، رأيت الصنبور مرة أخرى في الفناء.

في تاج الأشجار وعلى حافة السطح رأيت أشخاصًا يرتدون ملابس سوداء يتحركون على الحبال ويحاولون كتابة شيء ما بجوار نوافذ المريض. لاحظت وميض الظلال في شقة مجاورة، وأيقظت الجيران وطلبت منهم التحقق مما إذا كان أي شخص قد اقتحم الشقة.

في هذه الحالة تم نقله إلى المستشفى. استمر الذهان لمدة يومين وانتهى بالشفاء التام. لقد اتفقت مع الأطباء على أنني مريض، لكنني لم أصدق ذلك أصوات الذكورخارج النافذة - خياله، لفترة طويلة كان يتذكر ويعاني من الإهانات التي سمعها.

يمكن أن يكون سبب الهذيان مجموعة متنوعة من آفات الدماغ العضوية الحادة (التسمم، والالتهابات، والصدمات النفسية، الشديدة أمراض جسدية، الحوادث الدماغية الوعائية). اعتمادًا على شدة المرض الأساسي، يمكن أن تكون نتيجة الذهان إما التعافي الكاملأو تكوين خلل عضوي مستمر (الخرف أو ذهان كورساكوف).

الهذيان الشديد يمكن أن يؤدي إلى الوفاة. تتم الإشارة إلى شدة الهذيان من خلال الغياب التام للاتصال بالمريض والضعف والإرهاق (لا يستطيع المريض النهوض من السرير)، والكلام غير المفهوم، واضطرابات التنفس ونبض القلب، وانخفاض ضغط الدم، وارتفاع الحرارة فوق 39 درجة مئوية، بالإضافة إلى الأعراض العصبية الشديدة: شلل جزئي في العضلات خارج العين، واضطرابات البلع، وتصلب العضلات أو وهنها، والأعراض السحائية، وفرط الحركة، وترنح، وتثبيط خرطوم وردود الفعل المنعكسة.

عند مراقبة مريض في حالة هذيان، ينبغي للمرء أن يقيم بانتظام إيقاع التنفس ومعدل ضربات القلب وضغط الدم ودرجة حرارة الجسم.

أونييرويد– ذهان نادر نسبيًا مع تجارب رائعة تشبه الحلم. تتميز الصور الحية للغاية لكارثة عالمية عالمية - "نهاية العالم"، "الحرب العالمية"، "الغزو الأجنبي"، "سبت الساحرات".

يصف العديد من المرضى الشعور بالطيران والحركة في الزمان والمكان. وفي الوقت نفسه، فإن تصريحات وسلوك المرضى متناقضة. يبدو أنهم مشاركين في الأحداث التي يمرون بها وفي نفس الوقت يراقبون أنفسهم من الخارج. تومض الصور في رؤوسهم، ويميزهم المرضى بوضوح عن الأشياء الحقيقية والأشخاص الموجودين معهم في الجناح.

يمكن تحديد التوجه المزدوج: يذكر المريض اسمه بدقة، ويفهم أنه في المستشفى، لكنه في الوقت نفسه يدعي أنه "يناضل من أجل حرية الكون"، و"يطير إلى المجرات البعيدة"، و" المشاركة في طقوس السحر ". ظاهريًا، لا يُظهر المريض موقفه من الأحداث التي يمر بها بأي شكل من الأشكال، ولا ترتبط أفعاله بالهلوسة أو الأوهام، وغالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات الجامدة: السلبية والتصلب أو، على العكس من ذلك، الإثارة الفوضوية النمطية.

Oneiroid هو المظهر الأكثر شيوعًا هجوم حادفُصام. يحدث تكوين الذهان بسرعة نسبيا، ولكن يمكن أن يستمر لعدة أسابيع. العلامات الأولى للذهان الأولي هي اضطرابات النوم والشعور المتزايد بالقلق.

مريض يبلغ من العمر 42 عامًا تم تشخيصه بالمرض الفصام الانتيابي" تاتي الى المصحة العقليةللمرة السابعة. قبل حوالي أسبوع من دخول المستشفى، على خلفية الصحة الكاملة، ظهر الانزعاج واضطرب النوم. يبدو الأمر كما لو أن أفلامها المفضلة يتم بثها خصيصًا على شاشة التلفزيون.

في صباح أحد الأيام، ذهبت إلى النافذة وأدركت أن "الحرب قد بدأت". كنت خائفة جدًا لأنني لم أجد أي طعام في الثلاجة. اتصلت بوالدتي وتفاجأت بأنها على قيد الحياة. غادرت المنزل بشكل سلبي مع والدتها. وفي الطريق إلى المستشفى رأيت الناس في الشارع يغطون أعينهم بأيديهم ويبكون. في المستشفى معظملفترة من الوقت كانت ترقد بلا حراك في السرير، وأحيانًا كانت تقترب من الأطباء وتقول إن ابنها كان يناديها، والذي كان يعزف على الغليون لها تحت الأرض.

استمرت هذه الحالة لمدة أسبوع تقريبا، طوال هذا الوقت لم تتمكن من شرح ما كان يحدث لها، وأحيانا تجمدت في وضع غير عادي، ولم تجيب على الأسئلة. وبعد تعافيها من الذهان، قالت إنها شعرت أن "الكائنات الفضائية صنعت لها الشمس". لقد فهمت أنها كانت في المستشفى، لكنها شعرت في الوقت نفسه بالحرارة والضوء الساطع الذي لا يطاق. في الليل، رأيت النجوم الساطعة في الغرفة، والأرض ومركبة فضائية ضخمة راسية عليها، حيث كان جميع الناس يدخلون، واعتقدت أنني تُركت وحدي على هذا الكوكب. وبعد العلاج انتقدت تماما نوبة المرض وعادت للعمل في مكانها السابق.

يعتبر Oneiroid هو البديل الأكثر ملاءمة للذهان في مرض انفصام الشخصية؛ في معظم الحالات، تكون النتيجة مغفرة عالية الجودة للمرض، ويعود المرضى إلى أسرهم وإلى مكان عملهم السابق. عند تناول أدوية الهلوسة (ثنائي إيثيلاميد حمض الليسرجيك (LSD)، عقار النشوة، وما إلى ذلك)، يكون عمر الأنيرويد قصيرًا جدًا (عدة ساعات).

ذهول الشفقهو الذهان الانتيابي الحاد الذي يتجلى في أشكال معقدة من السلوك وينتهي بفقدان الذاكرة الكامل. يتم التعبير عن النوبة في حقيقة أن الاضطراب يحدث فجأة (على الفور) ويستمر وقت قصير(من عدة دقائق إلى عدة ساعات) ويختفي فجأة كما ظهر. يمكن أن تختلف الأعراض المحددة للذهان بشكل كبير بين المرضى.

أثناء الذهان، يكون تصور البيئة مجزأ، ولا ينجذب انتباه المريض إلا إلى بعض الحقائق، ولا يمكن التنبؤ بردود أفعاله. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الأعراض الإنتاجية (الهلوسة، والأوهام، والعدوانية)، ولكن من المستحيل وصفها بدقة، لأنه أثناء غيوم الوعي، لا يمكن الوصول إلى المريض للاتصال، وبالتالي لا يتذكر المريض أي شيء عما حدث. وفي بعض الحالات ينتهي الذهان نوم عميق. يمكن التعبير عن سلوك المرضى في حالة الذهان من خلال الإثارة الفوضوية السخيفة، وغالبًا ما تكون عدوانية ( أشكال بسيطةذهول الشفق، البديل الهلوسة الوهمية) أو الإجراءات الآلية المعتادة (أتمتة العيادات الخارجية).

غالبًا ما تصبح الأشكال البسيطة من ذهول الشفق سببًا لتصرفات المرضى الخطيرة اجتماعيًا والعدوانية. إنهم ينطلقون فجأة، ويهربون، ويسقطون كل شخص في طريقهم، ويضربون بكل قوتهم أي شخص يحاول إيقافهم، ويمكن أن يكون عدوانهم سخيفًا، وغير محفز، ويتصرفون بقسوة خاصة، ويسببون العديد من الجروح، كل واحدة منها يمكن أن تكون قاتلة. . لا يسمح الاضطراب الشديد في الوعي للمرضى بتقييم أفعالهم من وجهة نظر أخلاقية. عند التعافي من الذهان، لا يمكنهم شرح سلوكهم ولا يتذكرون أي شيء عما حدث.

مثلت امرأة تبلغ من العمر 33 عامًا أمام المحكمة بتهمة قتل ابنتها البالغة من العمر 4 أشهر. وتقول إنها كانت في الأشهر القليلة الماضية في حالة مزاجية مكتئبة باستمرار، حيث غادر زوجها المنزل قبل أسابيع قليلة من الولادة وعاش مع امرأة أخرى. وبعد الولادة عاد إلى زوجته ولكنه كان غير مبال بالطفل، ولم يعتني به على الإطلاق، ولم يساعد زوجته في رعايتها، ولم يقم في الليل عندما كانت الفتاة تبكي. تبين أن الطفل كان مضطربًا تمامًا.

كانت المريضة منهكة من الليالي الطوال، واحتقار زوجها الصامت، وتصريحاته الساخرة. المريضة لا تعرف شيئًا عن الجريمة المرتكبة، أخبرها زوجها أنه في إحدى الليالي سمع الطفل صراخًا آخر، وبدلاً من تهدئته، أمسكت المريضة بمزهرية كريستال ثقيلة من الطاولة وضربت الطفل على رأسه 12-15 مرة. سقطت على الفور منهكة بالقرب من سرير الفتاة.

وحاول الزوج إعادة المريضة إلى رشدها وضربها على وجهها. لم تسترد رشدها على الفور، ولم تستطع فهم ما حدث بالضبط. واعتبر سلوك المريضة بمثابة "ذهول الشفق"، وأعلنت المحكمة أنها مجنونة.

عادة لا تؤدي أتمتة العيادات الخارجية إلى مثل هذا عواقب وخيمة- أصبح سلوك المرضى أكثر تنظيماً. في هذه الحالة، يمكن للمرضى القيام بإجراءات مألوفة (السير في الشارع، وخلع ملابسهم، وتصويب الملابس، والرسم بقلم على الورق). تبدو بعض أفعالهم ذات معنى (يتوقفون عند إشارة المرور، ويتجنبون العقبات، ويصعدون إلى مترو الأنفاق، ويغيرون القطارات)، لكن المرضى أنفسهم لا يتذكرون أفعالهم ويتفاجأون للغاية عندما يجدون أنفسهم بعيدًا عن المكان المتوقع.

تسمى النوبات الطويلة من السلوك المعقد الطائش بالغيبوبة. مثال على التشغيل الآلي للمرضى الخارجيين يمكن أن يكون أيضًا المشي أثناء النوم (المشي أثناء النوم) - وهو سلوك معقد يبدأ على خلفية النوم، عندما يتحرك المرضى في جميع أنحاء الغرفة، ويعيدون ترتيب الأشياء، ويغادرون المنزل وفي نفس الوقت لا يتذكرون أي شيء عن الأفعال التي ارتكبوها .

تعتبر ذهول الشفق، مثل الحالات الانتيابية الأخرى الموصوفة في القسم التالي، من المظاهر النموذجية للصرع والأمراض العضوية الأخرى (الأورام، وتصلب الشرايين الدماغية، وإصابات الرأس، وما إلى ذلك).

يجب التمييز بين حالات الشفق الهستيرية وحالات الصرع. أنها تتطور وفقا لآلية الإيحاء الذاتي بعد الشدة الصدمة النفسيةفي الأشخاص ذوي السمات الشخصية التوضيحية. لا تتوافق أعراض المرض تماما مع الصورة النموذجية لحالات الشفق، لذلك يمكن أن يكون فقدان الذاكرة جزئيا، ويمكن أن يكون الخروج من الذهان تدريجيا. قد تختفي حلقات الماضي غير المرتبطة بالذهان من الذاكرة، وغالبًا ما يكون السلوك أثناء غشاوة الوعي واضحًا وأحمقًا وطفوليًا.

3. الدول الانتيابية

النوباتتسمى اضطرابات قصيرة المدى، تحدث فجأة وتنتهي فجأة، وعرضة للتكرار النمطي. في معظم الأحيان، تحدث النوبات بسبب الصرع والأمراض العضوية مع أعراض الصرع (الأورام، أمراض الأوعية الدمويةوالإصابة والعدوى والتسمم). في بعض الأحيان يكون من الضروري التمييز بين النوبات الهستيرية والنوبات الانتيابية من القلق والخوف (نوبات الهلع) ونوبات الصرع.

نوبات الصرع والصرع– مظهر من مظاهر تلف الدماغ العضوي، ونتيجة لذلك يشارك الدماغ بأكمله أو أجزائه الفردية في النشاط الإيقاعي المرضي، المسجل في شكل مجمعات محددة على مخطط كهربية الدماغ. قد يشمل النشاط المرضي فقدان الوعي أو النوبات أو نوبات الهلوسة أو الأوهام أو السلوك الغريب.

العلامات المميزة لنوبات الصرع والصرع:

العفوية (غياب العوامل الاستفزازية) ؛

ظهور مفاجئ؛

مدة قصيرة نسبيًا (ثواني، دقائق، وأحيانًا عشرات الدقائق)؛

التوقف المفاجئ، وأحيانًا أثناء مرحلة النوم.

القوالب النمطية والتكرار.

تعتمد الأعراض المحددة للنوبة على أجزاء الدماغ المشاركة في النشاط المرضي. من المعتاد تقسيم النوبات إلى معممة وجزئية (بؤرية). تظهر النوبات المعممة، التي تتعرض فيها جميع أجزاء الدماغ في وقت واحد للنشاط المرضي خسارة كاملةالوعي، وأحيانا مع تشنجات عامة. المرضى ليس لديهم ذاكرة للنوبة.

لا تؤدي النوبات الجزئية (البؤرية) إلى فقدان كامل للوعي، ويحتفظ المرضى بذكريات فردية عن النوبة، ويحدث النشاط المرضي فقط في أحد أجزاء الدماغ. وهكذا، يتجلى الصرع القذالي في فترات من العمى أو الومضات، وميض في العينين، والصرع الزمني - من خلال حلقات الهلوسة (السمعية، الشمية، البصرية)، تلف التلفيف أمام المركزي - من خلال التشنجات الأحادية الجانب في أحد الأطراف (نوبات جاكسون). ).

تتم الإشارة أيضًا إلى الطبيعة الجزئية للنوبة من خلال وجود السلائف ( عدم ارتياحفي الجسم، وتحدث قبل بضع دقائق أو ساعات من النوبة) والهالة (المرحلة الأولية القصيرة من النوبة، والتي يتم تخزينها في ذاكرة المريض). الأطباء يدفعون انتباه خاص نوبات جزئيةلأنها قد تكون أول مظهر من مظاهر آفات الدماغ البؤرية، مثل الأورام.

تصنف النوبات عادة وفقا لمظاهرها السريرية الرئيسية.

وتشمل نوبات الصرع:

نوبات الصرع الكبير (الصرع الكبير، المضبوطات الرمعية)؛

النوبات البسيطة (الصرع الصغير، الغياب البسيط والمعقد، نوبات الرمع العضلي)؛

غيبوبة الشفق (أتمتة العيادات الخارجية، المشي أثناء النوم، الغيبوبة، البديل الهلوسة الوهمية)؛

انزعاج.

حالات الوعي الخاصة (نوبات حسية نفسية، ونوبات "ديجا فو" و"جيما فو"، ونوبات من البنية الوهمية والهلوسة)؛

- نوبات جاكسونية مع تشنجات في أحد الأطراف.

نوبات الصرع الكبرى (الحصيرة الكبرى)– هجمات تستمر لمدة تصل إلى دقيقتين، وتتجلى في فقدان الوعي والتشنجات. يتم التعبير عن فقدان الوعي في حالة غيبوبة (جميع أنواع ردود الفعل غائبة: الألم والوتر والحدقة). تبدأ النوبة الكبرى عادةً فجأة، وفي بعض الأحيان فقط، قبل ثوانٍ قليلة من فقدان الوعي، يعاني المرضى من هالة في شكل خداع فردي للإدراك (الرائحة، الصور المرئية، الأحاسيس غير السارة في الجسم، الغثيان)، اضطرابات الحركةأو الاضطرابات العاطفية(مشاعر القلق أو الغضب أو الارتباك أو السعادة).

في بداية الهجوم، تحدث تشنجات منشط - تنقبض جميع عضلات الجسم في وقت واحد. في هذه الحالة، يسقط المريض بشكل حاد، مما قد يسبب إصابة، وأحيانا يلاحظ صرخة خارقة. بعد 10-30 ثانية، تظهر التشنجات الرمعية، وتسترخي جميع العضلات في نفس الوقت، ثم تنقبض مرارًا وتكرارًا، وهو ما يتجلى في حركات التأرجح المميزة.

أثناء التشنجات الرمعية، لا يتنفس المريض، لذلك يتم استبدال الشحوب الأولي للوجه بزرقة. خلال هذه الفترة، قد يفقد المريض البول، ويعض على لسانه، وغالباً ما تكون الرغوة في الفم. النوبات الرمعيةيمكن أن تستمر من 30 ثانية إلى 1.5 دقيقة، ثم يستعيد المريض وعيه. عادة، في غضون 2-3 ساعات بعد النوبة، يشعر المريض بالتعب والنعاس.

في حالة نوبة الصرع الكبير، يكون هناك دائمًا خطر كبير للإصابة بسبب السقوط المفاجئ والحركات الارتجاجية.

النوبات الطفيفة (حصيرة صغيرة)– نوبات قصيرة جدًا (أقل من دقيقة) من فقدان الوعي، غير مصحوبة بتشنجات وسقوط. مع النوبات البسيطة، لا يتم ملاحظة الهالة أبدًا، والمرضى أنفسهم لا يتذكرون أي شيء عن الهجوم ولا يلاحظونه. يصف الأشخاص من حولهم النوبات البسيطة بأنها نوبات قصيرة الأمد من الانفصال، عندما يصمت المريض فجأة، وتكون له نظرة غريبة "عائمة" غائبة.

ويسمى هذا الاضطراب بالغياب (من الغياب الفرنسي - الغياب). في بعض الأحيان يتم استكمال صورة نوبة الغياب بحركة قصيرة - الانحناء، والإيماءة، والتحول، والرمي (نوبة الغياب المعقدة). في هذه الحالة، قد يسقط المرضى أشياء من أيديهم أو يكسرون الأطباق.

في مرحلة المراهقة، غالبًا ما تظهر نوبات الصرع الصغير على شكل رعب وارتعاش متكرر، وتسمى هذه النوبات بنوبات الرمع العضلي. المرضى أنفسهم لا يلاحظونهم، وقد لا يعلق الأقارب أهمية على هذا الاضطراب أو حتى يعتبرونه عادة سيئة.

تم وصف غيبوبة الشفق بالتفصيل في القسم السابق. السمة الرئيسية لها هي اضطراب الوعي الانتيابي، والذي يتجلى في تصرفات وسلوكيات معقدة نسبيًا، يليها فقدان الذاكرة الكامل طوال فترة الذهان بأكملها.

خلل النطق- نوبات قصيرة المدى من المزاج الغاضب والاكتئابي المصحوب بالتهيج أو الكآبة أو التذمر أو نوبات الغضب أو الإساءة اللفظية أو حتى الخطيرة السلوك العدواني. تحدث الفاشيات بشكل غير متوقع ولا تعكس دائمًا الوضع الحقيقي. السمة هي التراكم التدريجي لعدم الرضا، يليه تفريغ حاد للعواطف، عندما يتحقق كل التهيج المتراكم في سلوك المريض.

على عكس ذهول الشفق، لا يعاني المريض من فقدان الذاكرة لفترة الإثارة، ويمكنه بعد ذلك وصف أفعاله بدقة تامة. بعد أن هدأ، غالبا ما يعتذر عن أفعاله.

إنه مؤدب ومهذب للغاية مع أطباء القسم. إنه حذر مع المرضى الآخرين، يسعى جاهدين للحفاظ على العلاقات مع مدمني الكحول، لكنه لا يتسامح مع النكات والسخرية.

تواصلت مع رئيس القسم بشكوى بشأن إهانات غير عادلة من أحد المرضى، ما أدى إلى اتخاذ إجراءات جدية. ورغم التعليقات استمرت الإهانات وشعر المريض بالقلق لكنه لم يدخل في شجار.

ذات مرة، بعد أن قام شخص ما بإلقاء نواة تفاحة عليه بازدراء، أمسك فجأة بدلو مجلفن ثقيل كان يقف في مكان قريب، وضرب بكل قوته، وضرب الجاني بضربة عميقة. جرح مقطعرؤساء. ثم لم يستطع أن يهدأ لفترة طويلة فصرخ ولوح بذراعيه وتدخل في تقديم المساعدة للضحية.

حالات الوعي الخاصة، مثل خلل النطق، لا تكون مصحوبة بفقدان كامل للذاكرة، مما يشير إلى الطبيعة الجزئية للنوبات. قد تكون الأعراض مختلفة، ولكن عند نفس المريض تتكرر جميع الظواهر المؤلمة بشكل نمطي، بحيث تكون كل نوبة لاحقة مشابهة لكل النوبة السابقة.

يعاني بعض المرضى من اضطرابات حسية في شكل تغيرات في الحجم والشكل واللون والموقع في مساحة الأشياء المرصودة واضطرابات في مخطط الجسم (نوبات حسية نفسية)، وقد يتعرض آخرون لهجمات الغربة عن الواقع وتبدد الشخصية من نوع "شوهد بالفعل" ("déjà vu") و"لم يسبق له مثيل" ("jamais vu") أو نوبات الهذيان والهلوسة قصيرة المدى.

على الرغم من أنه مع جميع المتغيرات المذكورة من النوبات، فإن الوعي لم يتم إيقافه تمامًا، إلا أن ذكريات المرضى عن الهجوم غير كاملة ومجزأة؛ يتم تذكر تجارب الفرد بشكل أفضل، في حين أن تصرفات وأقوال الآخرين قد لا تنطبع في الذاكرة.

أي فقدان مفاجئ للوعي يتطلب اهتماما فوريا. الخطر بشكل خاص على الحياة هو:

- تشنجات وفقدان للوعي تستمر لأكثر من دقيقتين.

النوبات المتكررة؛

-اضطراب في التنفس ونبض القلب بعد توقف النوبات.

الحالة الانتيابية الخطيرة التي تحدث هي حالة الصرع - وهي سلسلة من نوبات الصرع (عادةً ما تكون توترية رمعية)، حيث لا يستعيد المريض وعيه الواضح، أي. تستمر الغيبوبة. تؤدي الهجمات المتشنجة المتكررة إلى زيادة الوذمة الدماغية مع ارتفاع الحرارة واختلال وظائف الجهاز التنفسي والقلب. وفي غياب المساعدة في الوقت المناسب، تهديد حقيقيمن الموت.

لا تعتبر حالة الصرع مظهرًا نموذجيًا للصرع، فهي تحدث غالبًا مع أورام داخل الجمجمة وإصابات في الرأس وتسمم الحمل. ويحدث أيضًا بسبب التوقف المفاجئ عن تناول الأدوية المضادة للاختلاج (مضادات الصرع).

نوبات هستيريةلا ترتبط بتلف عضوي في الدماغ ولا تكون مصحوبة تغيرات مخطط كهربية الدماغ. تنشأ تحت تأثير الصدمة العقلية لدى الأشخاص ذوي السمات الشخصية التوضيحية من خلال آلية التنويم المغناطيسي الذاتي. أعراض النوبة كما يتخيلها المريض.

سلوك المريض غير عادي، فلا يمكن تمييز المراحل المميزة للنوبة، وتستمر التشنجات لفترة طويلة (عشرات الدقائق)، ولا يلاحظ عادة أي إصابات، ولا يتسرب البول من المريض، وبدلاً من السقوط يكون هناك فحص دقيق. الانزلاق. بعد النوبة، غالبًا ما يتم الاحتفاظ بذكريات مجزأة لما حدث.

من العلامات الموضوعية للحفاظ على الوعي أثناء الهجوم الهستيري ردود الفعل الحية (الألم والحدقة والوتر). على عكس الصرع، ترتبط جميع النوبات الهستيرية ارتباطا وثيقا بالحالة الصادمة، ومظاهرها متنوعة للغاية، ونادرا ما يحدث أن تكرر نوبة واحدة بالضبط الآخر، وغالبا ما يعبر وجه المريض عن الخبرة والمعاناة.

يعتمد سلوك المرضى على تصرفات من يراقبونهم. يمكن للنداء الحاد، أو الفعل غير المتوقع، أو التصفيق، أو رذاذ الماء أن يوقف النوبة على الفور، أو على العكس من ذلك، يزيد من التشنجات والإثارة.

نوبات ذعر– نوبات الخوف الشديد التي تدوم أقل من ساعة، تحدث بشكل عفوي (بدون سبب واضح) وتتكرر بمتوسط ​​2-3 مرات في الأسبوع. طوال القرن العشرين. اعتُبرت هذه النوبات إما مظاهر غير نمطية للصرع (نوبات دماغية بينية)، أو اضطرابات وظيفية في الجهاز اللاإرادي. الجهاز العصبي(الأزمات الودية الكظرية والمهبلية).

في السنوات الاخيرةيتم الاهتمام بشكل متزايد بربط مثل هذه الحالات بالحالة الصادمة والخصائص الشخصية للمريض. يتم تأكيد الطبيعة النفسية للهجمات من خلال التأثير الإيجابي للعلاج النفسي. تشير فعالية العوامل الدوائية النفسية الأحدث إلى وجود علاقة معينة نوبات ذعرمع الاكتئاب والعصاب حالات الهوس. العلاج في الوقت المناسب في معظم الحالات يمكن أن يخفف المرضى تمامًا من النوبات أو يقلل بشكل كبير من تكرارها.

نشرت من قبل: يو.جي. توليب. مرض عقليمع دورة في علم المخدرات.