في الأدبيات المتعلقة بالطب النفسي، تُصنف الاضطرابات الهستيرية في المجال الحسي الحركي على أنها ما يسمى باضطرابات نوع التحويل (تستخدم المصطلحات المرادفة تحويل، رد فعل تحويل، تحويل هستيري، هستيريا تحويل، عصاب هستيري من نوع التحويل). إن الانتشار الواسع لمفهوم التحول، بغض النظر عن وجهات النظر النظرية للمؤلفين، يرجع إلى تقاليد التحليل النفسي ويرتبط بإدخال هذا الاسم في علم النفس المرضي من قبل فرويد (انظر القسم 31). من المعتاد بين المحللين النفسيين المعاصرين تعريف التحول بشكل عام كآلية لتحويل الخوف الناتج عن الصراعات العقلية الداخلية إلى أعراض جسدية. يتضمن النموذج الديناميكي النفسي لتفاعل التحويل ثلاثة عناصر رئيسية. 1) التحول بمثابة وسيلة للحماية من الخوف، أي آلية للحد من الخوف؛ 2) جوهر التحول هو تحويل "الطاقة النفسية" (الرغبة الجنسية) إلى متلازمة أو أعراض جسدية؛ 3) تعبر الأعراض الجسدية في شكل رمزي عن الصراع الداخلي الأساسي. وفقا لزيغلر، إمبودن (1962)، يعتمد "اختيار" الأعراض على مفهوم المريض للمرض (عادة ما يتم تحديده من خلال المرض الذي عانى منه هو نفسه أو لاحظه في الآخرين)، وعلى التماهي مع الأشخاص الذين اضطربت العلاقات معهم، وكذلك على تطابق الأعراض مع الانعكاس الرمزي لبعض المشاعر والتخيلات. بالتحويل، يقصد المؤلفون لعب دور شخص مصاب بمرض جسدي، يستخدم أعراض الرموز لإبلاغ الآخرين عن انزعاجه العاطفي. ولذلك فإن مصطلح "التحويل" ينبغي أن يستخدم فقط بالمعنى المجازي وليس الحرفي. إن غموض مفهوم التحول وما يرتبط به من حاجة إلى تفسيره باستمرار بالاعتماد على أسس نظرية يدل على عدم الجدوى العملية والعلمية لهذا المصطلح. نظرا للأوسع أهمية سريرية، والذي بموجبه التحويل هو فقدان الوظيفة الحساسة و (أو) الحركية، سنستخدم تعريف "الاضطرابات الهستيرية في المجال الحسي الحركي" (بمعنى الهستيري، الخلل الوظيفيهذا النظام). يميز بيرلي وجوز (1962) بين تفاعل التحويل (أعراض عصبية زائفة) والهستيريا كمرض متعدد الأعراض، والذي تتضمن صورته السريرية أيضًا أعراض التحويل. وقد أعرب بريكيت (1839) عن رأي مماثل، ولذلك تم اقتراح اسم "متلازمة بريكيت". وفقا لمؤلفي هذا المصطلح، ينبغي أن يستند تشخيص الهستيريا (متلازمة بريكيت) إلى ثلاثة معايير أساسية: 1) ظهور الحلقة الأولى من المرض قبل السنة الخامسة والثلاثين من العمر؛ 2) عدم وجود سبب عضوي للاضطراب. 3) وجود ما لا يقل عن 25 من 60 أعراض، موزعة على ما لا يقل عن 9 من 10 مجموعات من الأعراض: 1) الصداع، والشعور بالضيق العام؛ 2) شلل جزئي وشلل، وفقدان الصوت، والتخدير، والعمى، والصمم، والنوبات المتشنجة، واضطرابات الوعي، والهلوسة الهستيرية، واستازيا - العباسية، وفقدان الذاكرة، واحتباس البول؛ 3) التعب الجسدي والعقلي، و"كتلة في الحلق" الهستيرية، والإغماء، والألم عند التبول؛ 4) الخوف وضيق التنفس وخفقان القلب وألم في القلب والدوخة. 5) النفور من الطعام والغثيان وانتفاخ البطن وفقدان الشهية وتقلبات وزن الجسم وفقدان الوزن والإسهال والإمساك. 6) آلام البطن والقيء. 7) عسر الطمث، انقطاع الطمث، الحيض الثقيل. 8) الضعف والبرود الجنسي، والجماع المؤلم، احساس سيءأثناء الحمل؛ 9) ألم في العجز والمفاصل والأطراف وألم حارق في منطقة الأعضاء التناسلية والشرج والفم وألم في أجزاء أخرى من الجسم، 10) مخاوف، والدموع، والتهيج، وانخفاض الحالة المزاجية، والتشاؤم، وتوقع الموت، والأفكار الانتحارية و محاولات. لذا عدد كبير منوتنوع الأعراض يميز الهستيريا عن الوسواس المرضي، حيث تكون الأعراض ثابتة في الغالب وتبقى "بنفس النغمة". تم اختبار قيمة معايير التشخيص الموصوفة على مدى 6-8 سنوات من المتابعة؛ كما تمت مقارنة المرضى الذين يعانون من الهستيريا مع مجموعة من المرضى الذين يعانون من أمراض عقلية مختلفة (الذهان الهوسي الاكتئابي، الفصام، إدمان الكحول، الاضطرابات العضوية، الاكتئاب). المتلازمات، العصاب الرهابي، الاعتلال الاجتماعي)، مع مجموعة من المرضى في المستشفى بسبب أمراض جسدية مزمنة ومجموعة مراقبة. وفي الوقت نفسه، تم اكتشاف أوجه التشابه بين العوامل المسببة للأمراض في الهستيريا والاعتلال الاجتماعي. أصبحت هذه المعايير هي الأساس لبرمجة الكمبيوتر لأغراض التشخيص السريري للهستيريا. يكتسب هذا النموذج الطبي للهستيريا المزيد والمزيد من الأتباع بين الأطباء النفسيين الأمريكيين. ومع ذلك، أنشئت معايير التشخيصفي جوهرها، يثير عددا من الشكوك الخطيرة. يبدو من الخطأ الأساسي أن ندرج في إطار الهستيريا العديد من الأعراض النموذجية لها متلازمات الاكتئاب، واضطرابات الوسواس المرضي والرهابي والنفسي الجسدي. أما بالنسبة للاضطرابات الهستيرية في المجال الحسي الحركي، فإن أكثر خصائصها المميزة هي: 1) الإفراط، وعدم النمطية، والتعبير، والكثافة؛ 2) ديناميات خاصة (التقلب، والتنقل، ومفاجأة المظهر والاختفاء، ومع الحفاظ على المدى الطويل - الاختفاء السريع وغير المتوقع)؛ 3) تباين الصورة السريرية اعتمادا على العصر التاريخي، ومستوى المعرفة الطبية والظروف الاجتماعية والثقافية. 4) إمكانيات واسعة لتقليد أي أمراض أو طبقات في مسارها؛ 5) إثراء وتوسيع نطاق الأعراض تحت تأثير المعلومات الجديدة والعلاجية وملاحظات المرضى الآخرين والاقتراحات من الآخرين؛ 6) الطابع التوضيحي بحضور أشخاص آخرين (وهو ما لا يحدث بمفرده أو في غياب اهتمام الآخرين)؛ 7) المظهر عند استخدام أساليب الاستفزاز (على سبيل المثال، عند الضغط على أوعية عنق الرحم)؛ 8) الطبيعة الذرائعية (هي مصدر الحاجة إلى "المرض") والتي تتجلى في اختفاء الأعراض أو إضعافها عند استلام مكافأة معينة (على سبيل المثال التخلص من موقف صعب والحاجة إلى حله ، إشباع الاحتياجات العاطفية، وجذب الاهتمام والرعاية والمساعدة أو غيرها من أشكال مشاركة الآخرين، وإخضاع الأحباء)؛ 9) قابلية العلاج. كما ذكرنا سابقًا، يعتبر بعض الأطباء النفسيين أيضًا "اللامبالاة الجميلة" علامة موثوقة للاضطراب الهستيري. على الرغم من أن هذا الرأي قد تم دحضه من قبل العديد من المؤلفين (تجدر الإشارة إلى أن ملاحظاتهم غالبًا ما تتعلق بالمرضى الذين يعانون من متلازمات الوسواس القهري الهستيري، مما يقلل من قيمة الاستنتاجات المستخلصة)، فإنه يبدو من المعقول الاعتراف بوجود "تسامح" واضح تجاه أعراض” الهستيريا لدى الأفراد من هذا النوع؛ ويتجلى ذلك من خلال عدم التناسب بين الدراما وانتشار وشدة الأعراض والدرجة الصغيرة نسبيا من التعرض لها. إن الافتراض حول وجود تحمل للأعراض هو أيضًا نتيجة منطقية للنموذج الافتراضي للهستيريا الذي نقترحه: يؤدي القضاء على عدم تناسق المعلومات إلى انخفاض في التنشيط وانخفاض في التوتر العاطفي التحفيزي، أي أنه يؤدي إلى انخفاض في شدة المشاعر السلبية (لتقليل الخوف). وهكذا تكتسب الأعراض الهستيرية قيمة كمكافأة. غالبًا ما تكون وجهات النظر المتضاربة حول هذه المسألة نتيجة لتقييم غير صحيح، نظرًا لأن العرض المفرط للأعراض والإعلانات المهووسة للشعور بالمرض يمكن بسهولة أن يتم الخلط بينها وبين مظهر من مظاهر المشاعر العميقة فيما يتعلق بحقيقة الدونية المؤلمة للفرد. على أية حال، فإن التركيز المفرط على جسد الفرد (شكل من أشكال "الانخراط الذاتي" المرضي)، جنبًا إلى جنب مع الخوف الواضح على صحة الفرد، هو سمة من سمات الحالة المزاجية الوسواس المرضي، وليس الهستيريا. لم يتم بعد إجراء دراسات تفصيلية للعوامل التي تحدد حدوث بعض الأعراض الهستيرية وتكرار حدوث أعراض معينة في عينات تمثيلية من السكان. ولذلك، فإن النسب المئوية الواردة في الأدبيات ليس لها أي قيمة، لأنها نتيجة تحليل مجموعات مختارة من المرضى من مركز واحد، عادة ما يكون للأمراض النفسية. ومن هنا التناقضات الكبيرة في البيانات المذكورة: على سبيل المثال، يتم تقدير تواتر ظهور الشلل الهستيري أو الشلل ضمن حدود واسعة - 5-33٪، استازيا - العباسية - 13-53٪، النوبات - 5-76٪، فقدان الصوت - 2-25%، العمى - 3 - 50%، الصمم - 1-10%، التخدير - 4-47%، الألم - 2-68%، وما إلى ذلك، وتم فحص مجموعات من 20 إلى 200 مريض. يشير بعض المؤلفين إلى وجود اعتماد واضح لحدوث شكل معين من الأعراض على وظيفتهم الفعالة في التكيف. على سبيل المثال، لاحظ موتشا وراينهارت (1970) حتى 73% من ضعف البصر الهستيري بين طلاب مدارس الطيران، وخلال الحرب العالمية الثانية، حدد غرينكر وشبيجل (1945) العمى بشكل حصري تقريبًا عند الطيارين، والشلل الجزئي وشلل الساقين. في كثير من الأحيان بين المظليين أكثر من جنود الفروع الأخرى للجيش. يمكن أن تكون الاضطرابات الهستيرية في المجال الحسي الحركي عابرة وقصيرة المدى بطبيعتها (مدة الأعراض من بضع دقائق إلى 10 أيام أو أكثر) أو دائمة نسبيًا بطبيعتها (تستمر الأعراض لعدة أسابيع وشهور وحتى سنوات). وعلى هذا الأساس، غالبا ما يتم التمييز بين الاضطرابات الهستيرية الحادة والمزمنة، على الرغم من أن المعايير الدقيقة لمثل هذا التقسيم هي بديهية وتعسفية إلى حد ما. والأكثر تحيزًا هو تقسيم ردود الفعل الهستيرية إلى فورية ومتأخرة، أي يتم ملاحظتها في الحالات التي لا يصل فيها الضغط العاطفي على الفور إلى المستوى المناسب. يتم قبول تصنيف الاختلالات الحسية الحركية فقط إلى فئتين رئيسيتين من الأعراض: تثبيط الوظيفة ("قصور الوظيفة"، "القصور") وإثارة الوظيفة ("فرط الوظيفة"، "فرط النشاط"، "زيادة الوظيفة"). الاضطرابات الهستيرية مثل تثبيط الوظائف الحركية تشمل الشلل الجزئي أو الشلل، والظواهر التشنجية، والاستازيا-العباسية، وضعف الكلام. غالبًا ما يظهر الشلل والشلل الوظيفي في ثلاثة أشكال رئيسية: 1) شلل جزئي أو شلل رخو من جانب واحد، يشمل الطرف العلوي أو السفلي [Prokhorova، 1956]؛ 2) الشلل النصفي أو الشلل النصفي، أي الأطراف العلوية أو السفلية، أو الشلل الرباعي؛ 3) شلل نصفي أو شلل نصفي. قد يكون الشلل الرخو أو الشلل مصحوبًا (وإن لم يكن بالضرورة) بشلل جزئي تشنجي أو ترنح. عادة ما يكون للشلل الهستيري الأعراض العامة التالية: 1) ألم أو شعور بضعف الأطراف في الفترة السابقة لظهور الشلل الجزئي أو الشلل. 2) غياب ردود الفعل المرضية. 3) ردود الفعل العميقة العادية والمتزايدة في بعض الأحيان؛ 4) انخفاض قوة العضلات أو وضعها الطبيعي (عادةً ما يكون الشلل الهستيري رخوًا، على الرغم من أنه يمكن أن يكون تشنجيًا بطبيعته في كثير من الأحيان)؛ 5) غياب ضمور العضلات (باستثناء الاضطرابات المتعددة الأشهر أو طويلة الأمد)؛ 6) الوظيفة الطبيعية للطرف المشلول في الوقت الذي يتم فيه تحويل انتباه المريض عن الأعراض. 7) المقاومة النشطة أثناء الحركات السلبية، غالبًا بمشاركة جميع العضلات "المتأثرة"؛ 8) توطين الشلل لا يتوافق مع علم وظائف الأعضاء (على سبيل المثال، مع كامل، أي شلل المثنية والباسطة لليد، يتم الحفاظ على حركات الكتف بالكامل)؛ 9) العضلات المشلولة لهذه الوظيفة المطلوبة تشارك في وظائف أخرى (على سبيل المثال، على الرغم من شلل عضلات القدم، يمكن للمريض المشي على أصابع القدم)؛ 10) عدم القدرة على أداء أو أداء سوى مجموعة صغيرة من الحركات في المنطقة المصابة بالشلل. 11) عدم حركة الطرف المشلول عند محاولة القيام بحركات نشطة مع إظهار الجهود لتحريكه (على سبيل المثال، التجهم المبالغ فيه، واحمرار الوجه، وتوتر العضلات، والمناطق غير المتأثرة، وما إلى ذلك)؛ 12) الجمع المتكرر مع الاضطرابات الهستيرية الأخرى، خاصة مع التخدير والنوبات. 13) إتلاف المجموعات العضلية طبقاً للأفكار الشائعة (مثلاً نصف الجسم تماماً حسب خط الوسط، الذراع، الساق، الخ)؛ 14) الظهور أو الاختفاء المفاجئ للأعراض تحت تأثير التجارب العاطفية القوية. اعتمادا على موقع الشلل الهستيري أو الشلل، يمكن أن يعتمد التشخيص على علامات مميزة إضافية وأكثر تفصيلا. مع الشلل الوظيفي في منطقة الكتف، يضغط المريض على الطرف العلوي للجسم بينما يدور الجسم بالكامل بسرعة حول محوره. في الشلل النصفي الهستيري، لا تتأثر عضلات الوجه واللسان، ويعمل الطرف السفلي بشكل أسوأ من الطرف العلوي، ويسحب عند المشي. يتميز الشلل النصفي السفلي بالاختطاف والدوران الطفيف للداخل في الساقين. في التشخيص، يعد غياب أعراض باري ومينجازيني وغراس أمرًا مهمًا. غياب أعراض هوفر في حالة الشلل الوظيفي لأحد الأطراف السفلية. بالإضافة إلى استبعاد الأساس العضوي للأعراض (الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي أو الأعصاب الطرفية)، ينبغي التمييز بين الشلل الجزئي والشلل الهستيري من الحالات النادرة. الحالات المرضية، وخاصة من الوهن العضلي الوبيل، والشلل الدوري والديناميا الانتيابي، ومرض مكاردل، وبيلة ​​​​الميوغلوبينية المتفرقة ونقص بوتاسيوم الدم. في الحالات المشكوك فيها، من الضروري استخدام دراسة تخطيط كهربية العضل وقياس سرعة التوصيل النبضي الألياف العصبية. في مؤخراكروكوفسي، طور شلياك طريقة موضوعية للتمييز بين الشلل العضوي والشلل الهستيري (مدة قصيرة نسبيًا) وبشكل رئيسي من المحاكاة. يؤدي الخمول الناجم عن الشلل الحقيقي إلى انخفاض في محتوى الهيدروكسيلاباتيت، والذي يمكن قياسه بواسطة تحليل الأشعة السينيةالمادة العظمية للأطراف المصابة (وبهذه الطريقة يمكن تحديد مدة وجود الشلل الجزئي). أثناء المحاكاة، يمكن القول بأن الطرف الذي يُفترض أنه مصاب بالشلل يؤدي وظائفه الطبيعية. في الممارسة السريرية، أسهل طريقة للكشف عن الطبيعة الوظيفية للشلل الجزئي أو الشلل هي مراقبة الحركات الطبيعية للأطراف المصابة أثناء نوم المريض. عادة ما تكون الآفات الهستيرية في الأطراف السفلية مصحوبة باضطرابات مشية أكثر أو أقل وضوحًا. يمكن تمييز العديد من الأشكال الرئيسية للمشية الهستيرية: 1) مشية متعرجة، حركة على طول خط متقطع يشبه الحرف "Z"؛ 2) مشية السحب - سحب أحد الأطراف مع انعطاف مميز للقدم إلى الداخل، والاستناد على الكعب وقاعدة إصبع القدم الأول، أو، بشكل أقل شيوعًا، سحب طرف يلامس الأرض بالجانب الظهري من أصابع القدم؛ 3) مشية مرتكزة على ركائز - على أرجل مستقيمة ومنتشرة قليلاً ، تذكرنا بالمشي على ركائز متينة أو حركات الروبوت ؛ 4) مشية منزلقة - دفع الطرف للأمام مع انزلاق النعل على طول الأرض، مثل الزلاجات على حلبة التزلج؛ 5) مشية الركوع - عند المضي قدمًا، الركوع مع كل خطوة؛ 6) موازنة المشية - الانحناء والتأرجح على الجانبين، كما لو كان من الصعب الحفاظ على التوازن؛ 7) مشية تشبه الرقص - تقوس الجسم في اتجاهات مختلفة، وعبور الساقين، وحركات الرقص في الذراعين؛ 8) مشية القفز - القفز، في أغلب الأحيان على ساق واحدة، مع استخدام الطرف الآخر قليلاً ويعمل فقط كدعم؛ 9) مشية ترفرف - التلويح بأحد الأطراف قبل وضعه؛ 10) مشية كاذبة - حركة غير ملائمة على أرجل متباعدة على نطاق واسع، ورفعها عاليا للغاية وصفع القدمين على الأرض. من الأعراض الشائعة للهستيريا عدم القدرة على الوقوف (استازيا) والمشي (العباسية)، وعادةً ما يتجلى ذلك معًا في شكل استازيا - عباسية وصف مثير للاهتمامملاحظة عرضية عن أستازيا - العباسية التي تستمر لمدة 30 عامًا مذكورة في مقال فريدمان جولدشتاين (1958). لا يستطيع المريض المصاب باستازيا-أباسيا الوقوف أو المشي بشكل مستقل، على الرغم من الحفاظ على قوة عضلاته ونغمتها وحساسيتها وتنسيقها. مع الاستازيا الكاملة - العباسية، يمكن للمريض النهوض والوقوف بمفرده، لكنه غير قادر على الوقوف دون مساعدة (السقوط إلى الخلف أو إلى الجانب)، أو حتى اتخاذ بضع خطوات. مع شدة أقل لهذا الاضطراب، غالبًا ما تتم ملاحظة مشية متوازنة أو تشبه الرقص أو القفز. للتشخيص، من المهم أن تجد أن المريض، مستلقيا أو جالسا، يقوم بجميع الحركات بشكل صحيح. في بعض الأحيان ينحني بحرية، ويمشي بسهولة على أربع أو مع انتشار أطرافه على نطاق واسع، ويمكنه أحيانًا القفز على ساق واحدة أو على قدمين. أستازيا - يجب التمييز بين العباسية والأشكال المختلفة للمشية الهستيرية، على وجه الخصوص، من: 1) مشية "الحول" مع شلل نصفي تشنجي من أصل دماغي؛ 2) مشية من النوع "المطواة" مع شلل سفلي تشنجي. 3) مشية خلط مع التهاب الأعصاب والتهاب العصب العصب الشظويضمور العضلات التدريجي. 4) مشية البط مع شلل جزئي في عضلات الطرف السفلي نتيجة، على سبيل المثال، تلف الأعصاب الألوية؛ 5) مشية باريتية مع شلل جزئي رخو في الأطراف السفلية. 6) مشية دافعة أو مشية بخطوات صغيرة في متلازمات الشلل الرعاش. 7) مشية المخيخ مع تلف المخيخ. 8) مشية متابية عند الإصابة الحبال الخلفية(على سبيل المثال، ضمور الحبل الشوكي، انحطاط حبال الدماغ)؛ 9) مشية غير مستقرةمع خلع مفاصل الورك أو ضمور العضلات، مما تسبب في إضعاف عضلات الجذع وعضلات الأطراف السفلية. 10) مشية عرجة بسبب قصر الطرف السفلي أو تشوه القدم. أستازيا - يجب أيضًا تمييز العباسية عن الاضطرابات النفسية في عمليات الوقوف والمشي بسبب الخوف من السقوط (ما يسمى رهاب العظمة) ، والتي تنتمي إلى متلازمات الرهاب العصبي العصبي ، وليس إلى الهستيريا ، كما يعتقد بعض المؤلفين. وفقًا لبروسينسكي (1974)، يجب التمييز بين الاستازيا-العباسية واضطرابات المشية والثبات الناتجة عن ضمور المخيخ الخرف، والورم الدبقي المخيخي، والشلل البصلي الكاذب، ومرض باركنسون، وتلف الفص الجبهي للدماغ، وكذلك التسمم الدوائي (على سبيل المثال). ، الفينيتوين، البيبرازين). الاضطرابات أحادية الأعراض، وعادةً ما تكون هستيرية، هي شلل الجفون (أو الجفون) وما يرتبط به من عدم القدرة على فتح العينين. في مثل هذه الحالات، يكشف الفحص، كقاعدة عامة، عن تشنج طفيف في العضلة الدائرية العينية، ولهذا السبب يسميه بعض المؤلفين شلل الجفن الكاذب، لأنه في الشلل الحقيقي تتأثر العضلة التي ترفع الجفن. بالإضافة إلى ذلك، عادة ما يكون هناك نقص في التوتر التعويضي في عضلات الجبهة، وثني طفيف الجفن العلويوالمقاومة عند محاولة رفعه بشكل سلبي أو إغلاق كامل أو تضييق كبير في الشق الجفني. ومع ذلك، في كثير من الأحيان يكون هناك تشنج ثنائي قوي في العضلات الدائرية للعين (تشنج الجفن)، مما يمنع أو يعقد فتح الجفون. في تشخيص متباينينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار الأضرار الثنائية التي لحقت بالعصب الحركي للعين، والشلل التشنجي للعضلات الدائرية مع تلف النوى تحت القشرية، والوهن العضلي الوبيل، وتشنج الجفن المنعكس مع التهاب الملتحمة وأمراض العيون المختلفة. نسبياً اصناف نادرةتعتبر التشنجات الهستيرية: ضزز i، والحول التشنجي المتقارب، وتقلصات المفاصل، والكامبتوكورميا. مع الضزز، هناك عدم القدرة على فتح الفم ومقاومة كبيرة عند فتح الفم بشكل سلبي، وكذلك عدم وجود توتر متزايد في عضلات المضغ. الكزاز، والصدمات النفسية، والتهاب المفاصل في المفصل الفكي الصدغي، والتهاب اللوزتين، والخراج حول اللوزة ينبغي أن تؤخذ بعين الاعتبار في التشخيص التفريقي. بدوره، الحول المتقارب التشنجي (الدوران مقل العيونإلى الداخل وإلى الأسفل) تختلف عن آفات الدماغ المتوسط ​​في المنطقة الأمامية أو الصوار الخلفي. تتجلى التقلصات الهستيرية في المفاصل من خلال الحفاظ المستمر على الطرف في وضع معين، بالإضافة إلى زيادة التوتر العضلي، ويمكن أن تشمل طرفًا واحدًا أو أكثر (نادرًا ما تكون الأطراف الأربعة جميعها)؛ روتش، 1953]. توطين نموذجي للتشنجات والتشوه الثانوي للأطراف وتقويتها شد عضلي عند محاولة التغلب عليها أو كرد فعل عاطفي لموقف ما. يتم اختطاف الطرف العلوي عند مفصل الكتف، وثنيه عند الكوع، ويتم تثبيت الأصابع في قبضة أو ثنيها في وضع "تشنج الكتابة". تتخذ الأطراف السفلية وضعية مستقيمة أو مرنة إلى أقصى حد، على الرغم من ملاحظة تشوه ذيل الفرس وتشنج العضلة الظنبوبية الأمامية في بعض الأحيان. تظهر التشنجات الهستيرية أيضًا على خلفية متلازمات الألم، وتكتسب في هذه الحالات توطينًا مشابهًا لتلك التي لوحظت في العمليات العضوية، والتي غالبًا ما تخلق صعوبات تشخيصية خطيرة. وفقًا لبروسنسكي (1974)، يجب أن يعتمد التمايز على المقدمات التالية: 1) يكون الألم عند الجس في حالة التشنجات الهستيرية منتشرًا بطبيعته، ويغطي الأنسجة الرخوة بشكل أساسي ولا يقتصر على منطقة المفصل؛ 2) تم اكتشاف الألم في جميع عضلات هذا الطرف. 3) الجلد في منطقة المفصل لا يتغير عادة (يلاحظ في بعض الأحيان احتقان الدم) ودرجة حرارته طبيعية. 4) هناك دائمًا أعراض هستيرية مصاحبة وخاصة الاضطرابات الحسية. 5) يتم تخفيف التشنج عندما يتم تحويل انتباه المريض، أثناء التخدير وأثناء التنويم المغناطيسي.نوع محدد من اضطرابات الحركة الهستيرية هو الكامبتوكورميا، الذي وصفه برودي لأول مرة في عام 1837. ويظهر في أغلب الأحيان عند الجنود أثناء الحرب أو الخدمة العسكرية النشطة أو المجندين. . حتى الآن، تم نشر 4 حالات سببية فقط للكامبتوكورميا لدى النساء في الأدبيات. تم تقديم مصطلح "camptocormia" (من الكلمة اليونانية "campto" - الانحناء، "kormo" - الجسم) بواسطة Sougues وRosanoff-Saloff (1914-1915). يتمثل مظهره في ثني الجسم للأمام بزاوية قائمة تقريبًا (عادةً 30-70 درجة؛ كارتر، 1972). أعراضه المميزة هي أيضًا: 1) عدم القدرة على الاستقامة والمقاومة القوية عند محاولة تغيير الوضع بشكل سلبي؛ 2) أداء جميع الإجراءات في هذا الموقف (بما في ذلك المشي)؛ 3) ألم شديد ومتقطع في الظهر والأطراف السفلية. 4) أذرع معلقة على الجانبين [مثل "الإنسان"، بالينجر، 1976]؛ 5) الاستلقاء، يختفي انثناء الجذع تماما ويجد العمود الفقري التكوين الصحيح؛ 6) اضطرابات المشي. 7) بالاشتراك مع أعراض هستيرية أخرى، على سبيل المثال، اضطرابات الحساسية، وتقييد الحركات، وما إلى ذلك. الدراسات العصبية وجراحة العظام، التصوير الشعاعي للعمود الفقري لا تكشف عن أي انحرافات عن القاعدة. نسمي مجموعة خاصة من الاختلالات الحركية الهستيرية، حيث يحدث اضطراب انتقائي يصل إلى استحالة أداء بعض الإجراءات المهنية المكتسبة بسبب تشنجات العضلات المقابلة، بينما لا تعاني الحركات الأخرى لنفس المجموعات العضلية، نسميها خلل الحركة الاحترافي ( المرادفات: العصاب الحركي، التشنج المهني، العصاب المهني. وفي هذه الحالة تعتمد الأعراض على طبيعة الأنشطة المهنية التي يقوم بها المريض. من المعروف أن التشنجات تحدث عند الكتاب، والطابعين، والاختزال، وعمال التلغراف، وعازفي الكمان، وعازفي التشيلو، وعازفي البيانو، والخياطين، وصانعي الأحذية، والمطاردين، وصانعي الساعات، والخياطات، وخادمات الحليب، وما إلى ذلك. تحدث تشنجات في عضلات الساق لدى الراقصين، وفي الموسيقيين الذين يعزفون النفخ. الأدوات وتشنج عضلات الشفاه واللسان. أفضل ما تمت دراسته هو ما يسمى بتشنج الكاتب، وهو نموذج لخلل الحركة المهني وقد تم وصفه في عام 1831 من قبل بروك. جوهر هذا الاضطراب هو صعوبة أو عدم القدرة على الكتابة مع الحفاظ بشكل كامل على وظائف اليد أثناء الإجراءات الأخرى. حاليا هناك خمسة رئيسية الأشكال السريرية"تشنج الكاتب": 1) التشنجي، 2) المؤلم، 3) الارتعاش، 4) الشلل، 5) الرنح. في الشكل التشنجي، يحدث تشنج في الأصابع التي تحمل قلم رصاص أو قلم، وبالتالي تكون حركة اليد، وبالتالي الكتابة، مستحيلة. وفي بعض الأحيان يمتد اضطراب الحركة إلى أنشطة مماثلة، مثل الحلاقة والخياطة. في الأشكال السريرية الأخرى، عند محاولة الكتابة، يحدث ألم أو ارتعاش أو ارتخاء في الأصابع (مما يتسبب في سقوط القلم أو القلم الرصاص) أو فقدان التنسيق. في كثير من الحالات، وفقًا لجرومسكا (1962)، يجب اعتبار "تشنج الكاتب" بمثابة تعديل لخلل الكتابة. في التشخيص التفريقي لأي خلل الحركة المهني، يجب أن تؤخذ في الاعتبار أمراض الجهاز خارج الهرمي (على سبيل المثال، الشلل الرعاش، خلل التوتر الالتائي) والتغيرات المحلية في الأعضاء الحركية. تشمل الاضطرابات الهستيرية أيضًا تشنجات في البلعوم، غالبًا ما تكون ذات طبيعة انتيابية وتترافق مع أعراض "كتلة في الحلق" الهستيرية. يتميز تشنج البلعوم بصعوبة البلع (عسر البلع)، وعادة ما تكون أكثر شدة مع تناول الطعام السائل أكثر من الطعام الصلب، وعادة ما تكون مصحوبة بألم شديد. يجب أن يشمل التشخيص التفريقي تضيق أو ثقب عضوي في البلعوم، وجسم غريب، ومرض بلامر، والشلل البصلي الكاذب، والأورام، والسل البلعومي، وداء الكلب. "الكتلة" الهستيرية، أي الشعور بالضغط في الحلق بسبب وجود "كتلة" أو "كتلة" غامضة، يمكن أن تظهر أيضًا كأعراض مستقلة (أي بدون تشنج البلعوم)؛ وفي هذه الحالات يختفي أثناء الأكل. مفيد عند الشك في التشخيص فحص الأشعة السينية. كتب ليهتينن، بوهاكا (1976) عن "متلازمة الورم الهستيري"، لأن هذا العرض غالبًا ما يظهر في أمراض جسدية مختلفة (على سبيل المثال، التهاب اللوزتين اللسانيتين، الجيوب الكمثرية، التهاب البلعوم، فقر الدم، قصور الوظيفة الغدة الدرقية) والاضطرابات النفسية الجسدية. اكتشف مياكي وماتسوزاكي (1970) وجود "كتلة" هستيرية لدى مريض يعاني من نقص الحديد في الدم، ولكن دون ظهور علامات فقر الدم. يُدرج بعض المؤلفين التشنج المهبلي ضمن الاضطرابات الهستيرية [Ey et al, 1974; إسرائيل، 1976؛ مودي، بليث، 1956]، والذي يتكون من تشنج عضلات المهبل قبل أو أثناء الجماع. يبدو موقف Bilikiewicz (1973) صحيحًا، حيث يعتبر التشنج المهبلي اضطرابًا جنسيًا مثل العصاب الرهابي، ففي نهاية المطاف، السبب النفسي الرئيسي لهذه المعاناة هو ما يسمى بالخوف من التوقع، على سبيل المثال، الخوف من فض البكارة أو الخوف من يتم اكتشافه في موقف حميم. تم تسهيل انتشار الرأي الخاطئ حول التكوين الهستيري لهذا الشكل من العصاب الجنسي من خلال مفاهيم التحليل النفسي والتشخيص الخاطئ للتشنج المهبلي لدى النساء ذوات الشخصية الهستيرية، حيث يتجنبن النشاط الجنسي (على سبيل المثال، هناك حالات معروفة للعديد من الحالات) سنوات الزواج دون الجماع على هذا الأساس) هو تعبير عن آليات التلاعب (انظر القسم 4.9). كما أن الآراء حول البرود الجنسي الوهمي أثناء الهستيريا لا أساس لها من الصحة. هناك فئة خاصة من الاختلالات الحركية تتكون من اضطرابات الكلام الهستيرية، وأكثرها شيوعًا فقدان الصوت، والكلام بصوت هامس أو بحة في الصوت، بالإضافة إلى ما يسمى بالتغريد الهستيري. والأقل شيوعًا هو الصمت الهستيري الكامل، والذي يُسمى أيضًا الخرس الهستيري. من أجل التمييز بوضوح بين هذا العرض والخرس الفصامي، اقترح بيليكيفيتش (1973) مصطلح "أبسيتريا" (من الكلمة اليونانية "بسيتيريزين" - للهمس). من العلامات النموذجية لفقدان الصوت الهستيري أو الصمت هو تواصل المريض مع الآخرين من خلال الإيماءات أو الكتابة. يعتقد ليدرر (1953) أن فقدان الصوت الهستيري يحدث بسبب شلل جزئي في العضلة الحلقية الطرجهالية الجانبية وفي حالات نادرة فقط بسبب شلل العضلة الدرقية الطرجهالية والعضلات الطرجهالية المستعرضة. يعتبر العديد من المؤلفين أن سبب فقدان الصوت هو في المقام الأول شلل جزئي في العضلة الدرقية ونادرا ما يحدث تلف في العضلات الأخرى. في الأدب البولندي تحليل تفصيلي مشاكل فقدان الصوت الهستيري واردة في أعمال Fo>udzka-Biela (1972) وLaczkowska (1953). يتميز فقدان الصوت الهستيري كشكل من أشكال القصور الوظيفي لعضلات المزمار بما يلي: 1) شلل جزئي رخو في العضلة المقربة وفي بعض الأحيان فقط العضلات المبعدة. 2) عدم وجود تغيرات مرضية في الحنجرة. 3) اعتماد شكل فتحة المزمار على مجموعة العضلات المصابة، على سبيل المثال، أثناء النطق، يمكن أن تأخذ المزمار شكل المعين (شلل جزئي في العضلة الحلقية الطرجهالية الجانبية)، وشكل بيضاوي (شلل جزئي في العضلة الحلقية الطرجهالية الجانبية). العضلة الدرقية الطرجهالية)، مثلث (شلل جزئي في العضلة الطرجهالية المستعرضة)؛ 4) تباين أنماط تنظير الحنجرة والاصطرابي خلال فترة قصيرة. 5) عودة الصوت بشكل متكرر أثناء السعال والعطس والضحك والصراخ وحتى القدرة على الغناء، 6) الظهور المفاجئ واختفاء فقدان الصوت؛ 7) مزيج من الاضطرابات الهستيرية لحساسية البلعوم والملتحمة وجلد الرقبة. عند إجراء التشخيص التفريقي، ينبغي للمرء أن يتذكر الاضطرابات الحركية الوظيفية الأخرى للحنجرة، مثل قصور تنسيق الصوت (الوهن الصوتي)، وقصور التنسيق الزائف للصوت (لوحظ في المهن التي تتطلب إجهادًا صوتيًا كبيرًا، خاصة بين المعلمين والمغنين، الممثلين والمتحدثين والمحامين، وما إلى ذلك)، وفقدان الصوت التشنجي، وكذلك ضعف الصوت لأسباب عضوية، على سبيل المثال، مع مرض السل الرئوي، وقصور الغدد الصماء، والتهاب الحبل الصوتي من جانب واحد بسبب الاضطرابات الحركية الوعائية. التأتأة الهستيرية نادرة جدًا، وليس من السهل دائمًا تمييزها عن التأتأة الكلاسيكية "الحقيقية" بسبب العصاب الرهابي. في الحالات المشكوك فيها، يجب أن تتذكر العلامات النموذجية التالية للتأتأة الهستيرية: 1) سن متأخر لظهور الأعراض (ليس قبل البلوغ)، وعدم استقرارها وقصر مدتها؛ 2) الجمع بين اضطرابات الكلام الهستيرية الأخرى. 3) التجهم وتعبيرات الوجه التي لا تتوافق مع الصعوبة الفعلية في النطق؛ 4) دخول الهواء بشكل غير عادي وبصوت عالٍ ومبالغ فيه عند التنفس. 5) عدم وجود رد فعل عاطفي على الخلل. 6) عدم وجود تسلسل مميز: التلعثم - التأتأة؛ 7) مزيج مع أعراض هستيرية مختلفة. واستنادًا إلى النموذج السيبراني، اقترح جونز (1970) وميساك (1966) تفسيرًا نظريًا مثيرًا للاهتمام لاضطرابات النطق من هذا النوع. فرط الحركة الهستيري، أي الاختلالات الحركية بناءً على نوع الإثارة، تشمل الارتعاش والحركات اللاإرادية والنوبات المتشنجة وأشكال مختلفة من الإثارة الحركية (على سبيل المثال، العاصفة الحركية). تتم مناقشة النوبات والإثارة الحركية أدناه (انظر القسم 5.4)، ولكن في الوقت الحالي سنقوم بتحليل موجز للارتعاشات والحركات اللاإرادية في الهستيريا. وفقًا لبروسنسكي (1974)، فإن الرعشات عبارة عن حركات إيقاعية متناوبة ذات سعة صغيرة، تؤثر بشكل رئيسي على الأجزاء البعيدة من الأطراف (غالبًا الأجزاء العلوية)، وكذلك الرأس واللسان وما إلى ذلك. يمكن أن يحدث الارتعاش في الظروف الفسيولوجية والحالة النفسية. في المرضية (أعراض أو مجهول السبب، على الأرجح بسبب المسببات العضوية للهزات). من وجهة نظر الفيزيولوجية المرضية، هناك ثلاثة أشكال من الهزة: 1) الاسترخاء (ثابت) - يتجلى فقط في الراحة؛ 2) الموضعي (الوضعي) - يتجلى عندما يأخذ الطرف وضعية معينة؛ 3) مقصود (حركي) - يحدث أثناء الحركة الطوعية عند الاقتراب من الهدف. يمكن أن يقلد الارتعاش الهستيري أيًا من أنواع الارتعاش العضوي المذكورة إلى حد أنه قد يكون من المستحيل تمييزه أثناء الفحص الأول. يميز دوفجينكو (1958) ثلاثة أنواع من الارتعاش الهستيري: مسرحي ومتغير؛ ثابت، مثل مرض باركنسون. ارتعاش أحد الأطراف، وغالبًا ما يتم ملاحظته بعد الإصابة. ويشير وولسي (1976) إلى أن الرعاش الهستيري يؤثر بشكل رئيسي على الأجزاء البعيدة من الأطراف، وخاصة العلوية، ويتميز بانخفاض سعته وإيقاعه المتكرر (على سبيل المثال، تردد ارتعاش الأصابع هو 10-20 هرتز، والإيقاع كثير) في كثير من الأحيان يكون اهتزاز المعصم "الممتد المرن" هو 5-15 هرتز). على ما يبدو، فإن الارتعاش الهستيري للأجزاء القريبة من الأطراف، بما في ذلك مفاصل الكتف والورك، لا يحدث أبدًا. وتتجلى الطبيعة الهستيرية للرعشة، بشكل خاص، في تقلبها وحركتها واختفائها عند تشتيت الانتباه أو تحت تأثير المشاعر القوية، وكذلك وجود أعراض هستيرية أخرى وغياب الأعراض العضوية. وفقا لبروسنسكي (1974)، فإن التشخيص التفريقي يجب أن يأخذ في الاعتبار الهزات الساكنة في مرض باركنسون، ومتلازمات باركنسونويد، ومرض ويلسون، والتسمم بالزئبق والمورفينية؛ الهزات الوضعية في التسمم الدرقي وإدمان الكحول واعتلال الدماغ الكبدي وتلف المخيخ والمتلازمات العصبية. الرعاش المتعمد في حالات التصلب المتعدد ومرض ويلسون وضمور المخيخ والتسمم بالفينيتوين. بالإضافة إلى ذلك، لا ينبغي لنا أن ننسى ما يسمى بالرعشة مجهولة السبب (الوراثية)، التي وصفها L. س قاصر. وفقًا لبعض المؤلفين، يتجلى فرط الحركة الهستيري أيضًا في شكل التشنجات اللاإرادية، أي حركات نمطية لا إرادية (بسيطة أو معقدة) منسقة سريعة تقتصر على مجموعة عضلية واحدة. سمة مميزةالتشنجات اللاإرادية الهستيرية هي القدرة على التعامل معها مؤقتًا من خلال تركيز الانتباه. يمكن أن تكون التشنجات اللاإرادية ثنائية أو أحادية الجانب، وغالبًا ما تؤثر على عضلات الوجه، ولكن يمكن أيضًا أن تصاب عضلات الرأس والرقبة والأطراف العلوية. ونادرا ما يتم تعميمها. وعادة ما تتجلى في غمض العين، وتجعد الأنف، وهز الكتف، وحركات لا إرادية مختلفة للشفاه أو الرأس، والاستنشاق، والشخير، والسعال، وطحن الأسنان، وما إلى ذلك. لسرد جميع المجموعات الممكنة منها. لم يتم توضيح أصل التشنجات اللاإرادية بعد، على الرغم من أن معظمها بلا شك من مسببات نفسية المنشأ، والتي، مع ذلك، لا تعادل على الإطلاق انتمائها إلى مجال الاضطرابات الهستيرية. ربما يجب أن نتحدث عن التشنجات اللاإرادية الهستيرية فقط في الحالات التي يتم فيها ملاحظة أعراض هستيرية أخرى في نفس الوقت، وتتميز التشنجات اللاإرادية بالتقلب وقصر المدة وعدم وجود قوالب نمطية. على أي حال، يعد التشخيص التفريقي ضروريًا للتشنجات اللاإرادية ذات المسببات العضوية المشتبه فيها أو غير المشكوك فيها، على سبيل المثال: من متلازمة جيل دو لا توريت، والتشنجات اللاإرادية "المميتة"، ومتلازمات الذهان، وتشنجات الوجه الدورية، والرمع العضلي، والتشنجات اللاإرادية عندما أشكال مختلفةالرقص، من المرحلة الأولية للصعر التشنجي، والذي يعتبره العديد من المؤلفين خطأً مثالاً نموذجيًا للاضطراب الهستيري. لا ينبغي أن ننسى أنه مع الهستيريا تظهر أحيانًا حركات لا إرادية مثل الرقص [ما يسمى برقصة الرقص؛ Woolsey, 1976] أو الكنع، وهو يذكرنا بشكل لافت للنظر بالمتلازمات العضوية المقابلة (الرقص الشائع، رقص هنتنغتون، الكنع، وما إلى ذلك). هناك مجموعة كبيرة ومتنوعة من الصور السريرية للاختلالات الهستيرية في المجال الحساس. الاضطرابات الحسية الأكثر شيوعًا هي التخدير الجلدي الهستيري، والذي اعتبره شاركو (1889) الوصمة الأساسية والدائمة للهستيريا. تؤثر هذه الاضطرابات عادةً على الأحاسيس السطحية (اللمس، والألم، ودرجة الحرارة، والتمييز بين المحفزات). على الرغم من أن التخدير الهستيري كان معروفًا منذ العصور القديمة (أثناء المحاكمات بتهمة السحر، فقد تم اعتبارهم "ختم الشيطان")، إلا أنه تم وصفهم بتشخيص الهستيريا فقط في عام 1843 من قبل بيوري. غالبًا ما يكون تحديد الأصل الهستيري للتخدير أمرًا صعبًا، على الرغم من الكثير السمات المميزة: 1) منطقة التخدير لا تتوافق مع التعصيب المحيطي، حدودها واضحة، تعسفية (وفقا لأفكار المريض)، وعادة ما تغطي الساعد (ما يسمى بالقفازات القصيرة)، والكتف ("القفازات الطويلة" ) ، أسفل الساق ("الجوارب")، نصف الجسم تمامًا على طول خط الوسط (تخدير نصفي)، مناطق من الجلد ذات شكل معين، وما إلى ذلك؛ 2) تتغير حدود التخدير بسهولة اعتمادًا على تشتيت انتباه المريض أو اقتراح الفاحص؛ 3) في غياب حساسية الألم، لا تحدث إصابات وأضرار حرارية أبدًا؛ 4) على الرغم من التخدير الكامل للأصابع، فإن دقة حركاتها الصغيرة والمعقدة لا تنتهك؛ 5) قد يمر التخدير دون أن يلاحظه أحد من قبل المريض الذي لا يعرفه إلا أثناء الفحص الطبي. 6) في بعض الأحيان يتم الكشف عن "تقسيم الحساسية"، أي تخدير سطحي كامل مع تشخيص مجسم سليم أو جلدي. 7) غالبًا ما يكون التخدير النصفي في الجانب الأيسر وعادةً ما يكون مصحوبًا بانتهاك للحساسية العميقة، ولا يشعر المريض بالاهتزاز في نصف القص ويشعر به جيدًا في النصف الآخر؛ 8) تحفيز المناطق المخدرة لا يكشف عن اختلافات في الإمكانات المستثارة عن تلك التي لوحظت أثناء تحفيز المناطق الصحية [نتائج الدراسات بهذه الطريقة ليست دائمًا لا لبس فيها؛ ليفي، موشين، 1973؛ مولدوفسكي، إنجلترا، 1975]؛ 9) يتم الحفاظ على التمدد المنعكس لحدقة العين أثناء التحفيز المؤلم (وأحيانًا زيادة التنفس عند توجيه تيار من الماء البارد إلى المنطقة المخدرة)، كقاعدة عامة. تخدير الأغشية المخاطية نادر نسبياً، على سبيل المثال: لسان المزمار، البلعوم، تجويف الفم، القلفةوالمهبل وما إلى ذلك. وفقًا للودفيغ (1972) ووايتلوك (1967)، فإن آلية حدوث التخدير الهستيري هي تثبيط القشرة، وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة، لاستقبال المحفزات على مستوى تكوين الشبكية ، وليس على مستوى المستقبلات. يلعب الدور الرئيسي في عملية الكبح الهياكل القشرية (النظام المعرفي)، لأنه ليس كذلك الخصائص الفيزيائيةالتحفيز بل معناه (الجانب الدلالي للمعلومات). وبالتالي، تلعب الهياكل المعرفية وتكوين الشبكات دورًا رئيسيًا في تكوين عملية التثبيط. وفي هذا الصدد فإن مفاهيم كلا المؤلفين تتوافق مع المبادئ النظرية التي اعتمدناها. يتم التعبير عن فرط الوظيفة الهستيرية للمجال الحساس في شكل تنمل وألم وفرط حساسية للمنبهات اللمسية والبصرية والسمعية والشمية والذوقية. تشوش الحس هو شعور خاصمما يخلق انطباعًا بالخدر والحرقان والوخز و"القشعريرة". من الضروري استبعاد التنمل من أصل عضوي، على سبيل المثال، مع التصلب المتعدد، وضمور الحبل الشوكي، وداء النخاع المائل، واعتلال الأعصاب، والصداع النصفي، والصرع جاكسون، والتهاب الغشاء المفصلي. يمكن أيضًا ملاحظة التنمل في متلازمات الوسواس المرضي المصحوبة بالعصاب أو الاكتئاب أو الفصام. يعتبر العديد من الأطباء أن الألم هو أكثر أعراض الهستيريا شيوعًا. ويتخذ الموقف المعاكس القطبي كارتر (1949)، الذي يرى أن الألم الهستيري غير موجود. يتطلب تشخيص الألم الهستيري الحذر، خاصة وأن الآلية الدقيقة لحدوث الألم الهستيري، وكذلك التسبب في الألم النفسي بشكل عام، غير معروفة بالنسبة لنا. تم طرح عدد من التخمينات التي لم يتم التحقق منها حول هذه المسألة، مثل انخفاض عتبة الاستثارة، أو تأثير الهياكل المعرفية، أو الاعتماد على محتوى المشاعر التي تم اختبارها، أو درجة الوعي بالاستقبال الحشوي، أو نمط توزيع التنشيط. . في التشخيص التفريقي، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار كلا من الأمراض العضوية (اعتمادا على الموقع). ألم)، و المتلازمات العصبية، بالإضافة إلى حالات نفسية أكثر ندرة متلازمات الألم(على سبيل المثال، ألم متعدد الوظائف، ألم الأذن، ألم المستقيم، وما إلى ذلك). يمكن أن يؤثر الألم الهستيري على أي جزء من الجسم، على الرغم من أنه غالبًا ما يكون موضعيًا في الرأس (ما يسمى "الظفر" الهستيري و "الخوذة" الهستيرية) والأطراف العلوية و صدر . بشكل عام، تتميز الآلام الهستيرية (وفقًا للمصطلحات التي اقترحها والترز، "الألم النفسي الإقليمي") بما يلي: 1) الافتقار إلى التوطين الدقيق (الموجود وفقًا للأفكار حول جسد الفرد)، والتقلب والتناقض مع توزيع التعصيب ; 2) غياب الأعراض الخضرية والاختلالات التي تصاحب عادة الألم العضوي (على سبيل المثال، تشنج العضلات، تقييد الحركة، الوضع القسري للأطراف، وما إلى ذلك)؛ 3) نوم جيد رغم المعاناة الشديدة. 4) غياب ردود الفعل العاطفية النموذجية المميزة للألم العضوي؛ 5) الجمع بين الاختلالات الهستيرية الأخرى، وخاصة المحرك (على سبيل المثال، شلل جزئي) أو الحساسة (على سبيل المثال، فقدان اللمس)؛ 6) تخفيف الألم المتكرر عند استخدام الدواء الوهمي أو استمراره بالرغم من استخدام المسكنات القوية. وفي بعض الحالات، يمكن أن يستمر الألم الهستيري لسنوات عديدة. يجب التأكيد على أن الألم الهستيري المقترن بأعراض الهستيريا الأخرى قد قلد أكثر من مرة العديد من الأمراض الجراحية (بما في ذلك أعراض ما يسمى بالبطن الحاد) ، والتي أدت في بعض الأحيان إلى تدخلات جراحية. الاضطرابات البصرية الهستيرية منتشرة على نطاق واسع، حيث يصل معدل تكرارها إلى 40-50٪ في مجموعة مرضى العيون. بالإضافة إلى الاضطرابات الحركية الموصوفة بالفعل (شلل جزئي في الجفن، وتشنج العضلة الدائرية العينية والحول التشنجي المتقارب)، تحدث أيضًا تشنجات في العضلات التكيفية. تتجلى اضطرابات الإقامة في هذه الحالة من خلال انكسار أعلى أثناء الفحص الذاتي مقارنة بالفحص الموضوعي (قصر نظر أكبر، طول نظر أقل)، واختفاء الأعراض بعد تقطير الأتروبين في كيس الملتحمة. يمكن اختزال الاختلالات الهستيرية المختلفة لجهاز الرؤية إلى الأشكال الرئيسية التالية: 1) تضييق متحد المركز أو تضييق حلزوني نادر للغاية للمجالات البصرية أو توسعها (Moody، Blyth، 1956]؛ 2) رؤية متعددة، على سبيل المثال مزدوجة الرؤية، والثلاثية، وما إلى ذلك، وأكثرها شيوعًا هي الرؤية المزدوجة في عين واحدة أو الصورة الرباعية الثنائية؛ 3) الضخامة أو الصغر، أي إدراك الأشياء بأحجام متزايدة أو منخفضة؛ 4) عمى الألوان. 5) ضعف حدة البصر، أو الحول (بيريس، فيريس، 1954؛ شلايجل، كويلالا، 1955]؛ 6) العمى البقعي؛ 7) "العمى الليلي" (العمى الدموي) ؛ 8) العمى الكامل من جانب واحد أو من الجانبين. مع تضييق المجال البصري متحد المركز، كلما طالت مدة الدراسة المحيطية، أصبح المجال البصري أضيق. في حالة الرؤية المزدوجة الهستيرية، فإن إغلاق عين واحدة لا يخفف من الرؤية المزدوجة. عادة ما يتم دمج الحول مع رهاب الضوء وتشنج الجفن، وعادة ما يصاحب التخدير النصفي الهستيري، ويكون الانخفاض في حدة البصر أكثر وضوحًا على جانب التخدير. مع التضييق الحلزوني للمجالات البصرية، يتم ملاحظة العديد من الأورام العصبية الحلقية، ولكن لا توجد أورام عصبية مركزية. في كثير من الأحيان، في الفترة التي تسبق العمى الهستيري الكامل، يمكن ملاحظة فقدان تدريجي متتابع للإحساس بالألوان البنفسجي والأخضر والأحمر. ربما تكون عدم القدرة على تمييز الألوان (خلل التصبغ الهستيري) ظاهرة فريدة من نوعها. إلى جانب التضييق المتحد المركز في المجالات البصرية، والذي يعتبره معظم المؤلفين وصمة عار هستيرية، فإن الشكل الأكثر شيوعًا لضعف البصر الهستيري هو العمى. أهم العلامات المميزة للعمى الهستيري: 1) رد فعل محفوظ لحدقة العين للضوء. 2) رد فعل عدم التزامن الطبيعي، أي حجب الإيقاع في تسجيل مخطط كهربية الدماغ عند فتح العينين؛ 3) وجود إمكانات أثارت للمحفزات البصرية؛ 4) الحفاظ على رأرأة البصرية الحركية. 5) وجود التثبيت المنعكس للمقلة. 6) الحفاظ على السيطرة البصرية على السلوك (على سبيل المثال، تجنب العقبات عند المشي)؛ 7) الميل إلى الانتكاس. 8) الظهور المفاجئ (عادة في حالة الخطر الجسيم) والاختفاء، وفي حالات الاختفاء التدريجي للأعراض تتميز استعادة الرؤية من خلال مرحلة تضييق المجال البصري متحدة المركز؛ 9) الجمع مع الاختلالات الهستيرية الأخرى. عادةً ما يكون العمى ثنائيًا وقصير المدى، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يستمر لسنوات عديدة، خاصة إذا أصبح ذا طبيعة فعالة. يجب أن يتم التشخيص بحذر شديد ويجب التمييز دائمًا، خاصة بين التهاب العصب وضمور العصب البصري، أو الانسداد أو تجلط الدم في الشريان الشبكي المركزي أو الشريان الداخلي. الشريان السباتي، ورم أو عملية التهابية في منطقة التصالب، تلف الجهاز البصري، العمى القشري ( العمه البصري) وما إلى ذلك وهلم جرا. . الصمم الهستيري، مثل العمى، هو في الغالب ثنائي الجانب (نادرًا ما يكون أحادي الجانب)، ويظهر ويختفي فجأة، ويحدث في حالات الخطر الحقيقي (على سبيل المثال، تهديد الحياة)، على الرغم من أنه بالمقارنة مع الاضطرابات الهستيرية الأخرى فإنه غالبًا ما يكون رد فعل لصدمة جسدية على عضو السمع، على سبيل المثال: الانفجار، النوم مع الأرض، الضوضاء العالية، إصابة منطقة الأذن، إلخ. [Vagg، Koch، 1956؛ بليجفاد، 1951؛ بورجوا، سوريلي، 1917؛ دورفلر، 1951؛ جيتز، 1957؛ جونسون وآخرون، 1956؛ مالمو وآخرون، 1952؛ فنتري، 1968]. كقاعدة عامة، يكون الصمم الهستيري أحادي الأعراض، ولكن في بعض الأحيان يتم الكشف عن تخدير الجلد، منطقة محدودة"صم" الأذن والرقبة، وغياب المنعكسات البلعومية والقرنية أو البكم [ما يسمى بالصمت الهستيري؛ مودي، بليث، 1956]. يكون تنظير الأذن صعبًا في بعض الأحيان بسبب فرط حساسية جلد الأذن والخارجية قناة الأذن. وفقا لSieluzycki (1953)، في ما يقرب من 75٪ من الحالات، يصاحب الصمم الهستيري فقدان السمع العضوي. عادة ما يكون هناك صمم كامل ونادراً جداً فقدان السمع (فقدان السمع الهستيري). العلامات النموذجية للصمم الهستيري التي تسهل التشخيص الصحيح هي: 1) عدم وجود تغييرات منظارية (في بعض الأحيان يتم اكتشاف غيوم طفيفة وتراجع طبلة الأذن ذات الطبيعة الضامرة) ؛ 2) ردود الفعل الطبيعية في الأذن والجفن والقوقعة والحدقة، خاصة مع المحفزات السمعية القوية؛ 3) تعزيز منعكس الجلد كلفاني عند تهيج العصب القوقعي. 4) الحفاظ على استثارة المبهم الفسيولوجية أثناء اختبارات الدوران ودرجة الحرارة والكلفانية؛ 5) منحنى قياس السمع المنخفض والمسطح؛ 6) تباين منحنيات عتبة توصيل العظام والهواء؛ 7) السمعية الجيدة، عادة ذات الترددات العالية؛ 8) ظهور ما يسمى بمتلازمة K على مخطط كهربية الدماغ استجابة لمحفزات صوتية قوية؛ 9) وجود الإمكانات المستثارة (التي تم الكشف عنها بواسطة طريقة المتوسط)؛ 10) غياب أعراض تسوية جهارة الصوت. 11) سماع الهمس جيدًا غالبًا، غالبًا من مسافة بعيدة، مع الصمم المتزامن مع الكلام العادي؛ 12) النتائج السلبية لاختبارات المحاكاة، ما يسمى باختبارات هيرمان، وماركس، وستينجر، ولومبارد، وجلورينج، ودورفليف ستيوارد، ولوكاي دانرت، ولي عاصي، وما إلى ذلك؛ 13) اختفاء الصمم في كثير من الأحيان تحت تأثير الضوضاء العالية. 14) التباين وعدم اكتمال الصمم: إما أن المريض لا يستطيع أن يسمع على الإطلاق، أو يسمع بشكل أسوأ أو أفضل (في كثير من الأحيان يمكن علاج المريض باستخدام الكلام بصوت عال، وعادة ما يتم نطقه في أذن واحدة). تم وصف طرق القضاء على التمارض بالتفصيل في Szlezak (1972a). عند التمييز بين الصمم العضوي، ينبغي للمرء أن يتذكر أيضًا إمكانية حدوث آفات الزهري (الزهري الخلقي الثانوي أو المتأخر). يعد فقدان حاسة الشم و/أو التذوق بشكل هستيري أمرًا نادرًا نسبيًا. والذي عادة ما يكون مصحوبًا بمظاهر أخرى للضعف الحسي (على سبيل المثال، التخدير). يشمل فقدان الشم الهستيري أيضًا فقدان القدرة على شم الروائح القوية (مثل الأمونيا)، والتي يعتمد إدراكها على تحفيز الألياف العصب الثلاثي التوائم ولا يتأثر بالاضطرابات الشمية ذات المسببات العضوية. وفي المقابل، غالبًا ما يتم دمج فقدان التذوق الهستيري مع نقص مرضي في الجوع (فقدان الشهية). في مجال الخلل في الجهاز العصبي اللاإرادي، هناك مجموعة كبيرة ومتنوعة من الأعراض الهستيرية. غالبًا ما يتم الجمع بين التخدير الهستيري والتشنج الوعائي الوظيفي، لذلك بعد الحقن أو الإصابة لا تنزف المنطقة. والأكثر إثارة للاهتمام هو حدوث ما يسمى بالوصمات الهستيرية، أي نزيف موضعي في الجبهة والكفين والقدمين وفي منطقة القلب، وذلك وفقًا للمعتقدات الدينية في يسوع المسيح المصلوب. وهذا دليل آخر على الدور الأساسي للهياكل المعرفية في تشكيل الأعراض الهستيرية. قد تكون الوصمات مصحوبة بتضييق الوعي وتجارب النشوة (انظر الأقسام 5.4 و 5.5). راقب كلودر لفترة طويلة مريضًا يعاني من الوصمات والدموع الدموية كل يوم جمعة، وتم العثور على العديد من خلايا الدم الحمراء المجهرية في سائل كيس الملتحمة. عند تشخيص الوصمات الهستيرية، لا ينبغي للمرء أن ينسى إمكانية الغموض النفسي؛ على سبيل المثال، لاحظ جالوسكو (1960) مريضة اخترقت شفتها من الداخل، وبعد ضخ الدم، نقلتها إلى مناطق الجسم المقابلة لموقع الندبات. تجدر الإشارة إلى أن ليفشوتز (1957) نشر ملاحظة عن "الوصمات الهستيرية غير الدينية". من بين الاختلالات الهستيرية العديدة في الجهاز اللاإرادي، تم ذكر ما يلي أولاً في الأدبيات: الفواق، والسعال، وغالبًا ما يقترن بالعطس والتثاؤب، والبلع المتكرر للهواء [ما يسمى ببلعوم الهواء الهستيري؛ لافلين، 1967]، الحمى، كثرة البول أو احتباس البول، القيء، فقدان الشهية أو الشراهة. يصنف العديد من المؤلفين بشكل غير صحيح الاضطرابات اللاإرادية مثل الإمساك والإسهال وقرقرة المعدة وانتفاخ البطن كظواهر هستيرية [Ey et al., 1974; مودي، بليث؛ 1956]. السعال الهستيري، والفواق، والتثاؤب، وبلع الهواء عادة ما تكون ذات طبيعة انتيابية، وتختلف مدتها (من عدة دقائق إلى 10 أشهر أو أكثر)، وتختفي أثناء النوم. حاليًا، يشكك معظم الباحثين في وجود الحمى الهستيرية (أي “خيالية” حسب مصطلح بينارد)، خاصة وأن التحليل الدقيق للحالات الموصوفة في الأدبيات يشير إلى احتمالية المحاكاة. وبالمثل، يتم التشكيك في الخلفية الهستيرية لاضطرابات التبول الوظيفية. في الوقت نفسه، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للقيء الهستيري، والذي، كما يتبين من الملاحظات السريرية، يتميز بالمثابرة (غالبًا ما تستمر لمدة 10 أشهر أو أكثر)، والتكرار العالي (بعد كل وجبة أو عدة مرات في اليوم)، والغياب. الغثيان الأولي، قلس الطعام دون توتر مباشرة بعد تناول الطعام، شهية جيدة أو متزايدة، عدم وجود اضطرابات في الأكل، على الرغم من مدة القيء. فقط في حالات استثنائية قد يحدث الجفاف ونقص بوتاسيوم الدم والإرهاق العام. نظرًا لعدم وجود هزال أو جفاف في معظم الحالات، فليس من دون سبب افتراض أن هذا كان خداعًا نفسيًا. أحد الاضطرابات الهستيرية الموصوفة على نطاق واسع هو فقدان الشهية، المعروف في الأدب باسم فقدان الشهية الهستيري. تم وصفها لأول مرة من قبل نورس (1868) وأطلق عليها اسم " فقدان الشهية الهستيري". وهو أحد أشكال ما يسمى فقدان الشهية العصبي- مجموعة أعراض تصاحب الاضطرابات العقلية المختلفة (على سبيل المثال، الفصام البسيط أو الجامودي، والاكتئاب الداخلي، وتلف الدماغ العضوي، والعصاب الوسواس القهري) أو الأمراض الجسدية (على سبيل المثال، العمليات الخبيثة، القرحة الهضمية، البورفيريا الحادة)، وكذلك الرغبة المفرطة في إنقاص الوزن. فقدان الشهية الهستيري، كقاعدة عامة، مفيد بطبيعته (بمثابة وسيلة للتلاعب بالآخرين) ويؤدي إلى الإرهاق العام الثانوي واضطرابات النظام الهرموني. يطلق الأطباء النفسيون الفرنسيون على الأعراض الرئيسية اسم "ثلاثة أعراض": فقدان الشهية، وانقطاع الطمث، والأخيلية [Ey et al., 1974]. غالبًا ما يكون أحد الأعراض الرئيسية هو القيء المستمر أو الغثيان. دليل على الدور البارز للهياكل المعرفية في التسبب في الهستيريا هو الحمل الهستيري، ويسمى أيضًا وهميًا أو كاذبًا أو (بشكل أقل كفاية) وهميًا. يمكن للحمل الوهمي الهستيري "تقليد" جميع أعراض الحمل تقريبًا. الصورة السريرية نموذجية تمامًا: 1) انقطاع الطمث أو عسر الطمث. 2) الغثيان والقيء. 3) تصبغ الحلمات والهالة وحتى الخط الأبيض والشفرين. 4) احتقان الغدد الثديية ووجود إفرازات لزجة وأحياناً حليب. 5) زيادة في حجم البطن بسبب الانتفاخ واحتباس الغازات وترسب الأنسجة الدهنية في جدار البطن والأرداف. 6) في بعض الأحيان الشعور بحركات الجنين وحتى انقباضات المخاض المؤلمة (نتيجة لذلك بشكل ملحوظ). زيادة التمعجالأمعاء أو التشنج) إلى تاريخ الميلاد المتوقع؛ 7) المشية والوضعية المميزة للنساء الحوامل. هناك حالات معروفة لـ "تمزق السائل الأمنيوسي" وهو مجرد التبول. ومع ذلك، قد يكشف الفحص عن عدم وجود تضخم الرحم ونبض قلب الجنين، وانتفاخ الأمعاء الواضح، واختبارات الحمل المصلية السلبية، وغياب الهيكل العظمي للجنين على الصورة الشعاعية. غالبًا ما يكون التشخيص الصحيح للحمل الوهمي معقدًا بسبب انخفاض إفراز موجهة الغدد التناسلية البولية وزيادة الهرمون الموجه للأصفر، والذي في ظل ظروف معينة يمكن أن يسبب نتيجة إيجابية في الاختبارات البيولوجية. يتجلى الحمل الوهمي ليس فقط في حالة الهستيريا، ولكن أيضًا في مرض انفصام الشخصية أو في النساء اللاتي عولجن بالبروجستيرون والإستراديول من تخلف الرحم أو عسر الطمث الناجم عن القصور. الهرمونات الأنثوية. إن الأنواع الرئيسية المحددة من الاضطرابات الهستيرية في المجال الحسي الحركي، بالطبع، لا تستنفد العديد من الاختلالات المحتملة، ولكنها تغطي فقط الاختلالات الرئيسية والأكثر وصفًا في الأدبيات. بعد كل شيء، الهستيريا، كما سبق ذكره، يمكن أن تقلد تقريبا جميع مجمعات الأعراض المعروفة للطب الحديث. لذلك، ليس من قبيل الصدفة أن يطلق بابنسكي (1934) على الهستيريا اسم "المتمارض العظيم". أصبحت هذه القدرة الغريبة على التقليد، على وجه الخصوص، سببًا لتعريفها الخاطئ بالمحاكاة. حتى الآن، يعتبر العديد من الأطباء، ولسوء الحظ أيضًا الأطباء النفسيين، أن المرضى الذين يعانون من اضطرابات هستيرية هم متمارضون. لكن المحاكاة هي إظهار واعي لأعراض الاضطراب العقلي من قبل شخص سليم بالفعل يخدع الآخرين عمدًا حتى يُعتبر مريضًا عقليًا. يتحكم مثل هذا الشخص بوعي في سلوكه في جميع الأوقات ويمكنه إيقاف المحاكاة في أي وقت. يشير التحليل التفصيلي للتسبب في الهستيريا (انظر الأقسام 5.1 و 5.2) إلى أنها شكل من أشكال الاضطراب العقلي الحقيقي مع صورة سريرية متنوعة. في ممارسة الطب النفسي، في حالة المحاكاة الحقيقية على وجه التحديد، يكون من الصعب للغاية التمييز بين الأعراض الهستيرية، وخاصة العمى أو الصمم أو فقدان الصوت أو الشلل الجزئي. ولذلك، يتم تخصيص أعمال مونوغرافية واسعة النطاق لمشاكل المحاكاة.

يمكن أن يظهر العصاب الهستيري (الهستيريا) على شكل مجموعة متنوعة من الاضطرابات العقلية والعصبية والجسدية الوظيفية على خلفية زيادة قابلية الشخص للإيحاء.

حصلت الهستيريا على اسمها من الكلمة اليونانية "hystera" والتي تعني الرحم. والحقيقة هي أن أعراض العصاب الهستيري تحدث في كثير من الأحيان عند النساء، لذلك يعتقد الأطباء اليونانيون القدماء أن مظاهر الهستيريا مرتبطة بخلل في الرحم.

أسباب الاضطراب

بعض الناس لديهم استعداد لتطوير الهستيريا. ومن بينهم أشخاص يعانون. ومع ذلك، فإن هذا ليس اضطراب الشخصية الوحيد الذي قد تظهر عليه ردود فعل هستيرية. يمكن أن تتشكل في الأشخاص الذين لديهم شخصيات نرجسية.

الأشخاص الذين يعانون من نفسية غير ناضجة عرضة لردود الفعل الهستيرية - التي تتميز بزيادة الإيحاء، وعدم استقلالية الحكم، والتأثر، وسهولة الإثارة، والتقلبات العاطفية، والتمركز حول الذات.

يعتقد فرويد أن هناك عاملين يكمنان وراء تطور الهستيريا: الصدمة النفسيةفترة الطفولة المبكرة والمجمعات الجنسية. من وجهة نظر فرويد المعروف، فإن بذور مشاكلنا البالغة تكمن في مرحلة الطفولة، والهستيريا ليست استثناءً من هذه القاعدة.

الأسباب المباشرة للعصاب الهستيري هي المواقف العصيبة المفاجئة والصراعات والمشاكل التي لا يستطيع الشخص التعامل معها بمفرده.

الصورة السريرية للمرض

تُسمى الهستيريا أيضًا "المتمارض العظيم"، لأنها يمكن أن تظهر في مجموعة واسعة من الأعراض، والانحرافات الخطيرة عن العمل اعضاء داخلية، والتي يمكن تأكيدها باستخدام الفحوصات المخبرية أو الآلية، غائبة.

هناك 3 مجموعات من أعراض العصاب الهستيري: الاضطرابات الحركية (الحركية) والحساسة (الحسية) والاضطرابات وظائف نباتيةالتي تحاكي الأمراض الجسدية أو العصبية. الأعراض الخضرية التي لوحظت أثناء الهستيريا -.

الاضطرابات الحركية في الهستيريا

يمكن أن تظهر الهستيريا على شكل اضطرابات حركية في شكل شلل جزئي أو كامل في الأطراف، وضعف التنسيق، وعدم القدرة على التحرك بشكل مستقل مع الحفاظ على جميع الحركات داخل السرير. في حالة الهستيريا، قد يختفي الصوت، وقد يفقد صوته بينما يتم الحفاظ على الكلام الهامس، وقد يصبح الكلام غير واضح وغير مفهوم. وقد تظهر التأتأة، وصعوبات في نطق كلمات معينة، وتردد في الكلام.

قد تحدث أيضًا تشنجات عضلية لا إرادية مختلفة (التشنجات اللاإرادية)، وارتعاش إيقاعي خشن في الرأس والأطراف، والذي يزداد مع تثبيت الانتباه. يشكو بعض المرضى من أن أرجلهم تصبح مضفرة، أو أنهم يشعرون بالثقل والترنح عند المشي. مع القلق، بدلا من الشلل، قد يظهر ضعف في الذراعين والساقين.

منطقة الشلل التي تحدث عندما الأمراض العصبية، يعتمد دائمًا على موقع آفة الدماغ. كما أنه مع مرور الوقت، ومع الشلل العصبي، تظهر علامات اضطرابات الدورة الدموية في المناطق المشلولة من الجسم. في الشلل الهستيري، لا توجد علاقة بين المنطقة المصابة من الطرف وموقع آفة محددة في الجهاز العصبي المركزي.

إذا كان العصاب الهستيري مصحوبًا بحدوث الشلل، إذن الصورة السريريةسوف تكون مختلفة بعض الشيء. مع هذا المرض، غالبا ما تنتشر الاضطرابات الحركية إما إلى الطرف بأكمله أو تقتصر بشكل صارم على الخط المفصلي (على سبيل المثال، الساق إلى الركبة، والذراع إلى الكوع)، ولن تكون هناك علامات على الاضطرابات الغذائية.

ترتبط شدة الحركات اللاإرادية (فرط الحركة) ارتباطًا وثيقًا بالحالة العاطفية للشخص. خلال المواقف العصيبةيمكن نطقها، ولكن في حالة الهدوء يمكن أن تمر. وقد تضعف أيضًا أو تختفي تمامًا عندما يتحول انتباه المريض. يمكن أن تتغير طبيعة فرط الحركة على خلفية المعلومات الجديدة الواردة (حسب نوع التقليد).

هجوم هستيري

يمكن أن تظهر الهستيريا على شكل نوبات. استجابة للضغط النفسي أثناء العصاب الهستيري، قد تتطور ظواهر متشنجة واسعة النطاق تشبه نوبة الصرع.

على عكس نوبات الصرع، تحدث نوبات العصاب الهستيري دائمًا في حضور "المتفرجين"؛ حيث يسقط الشخص على الأرض "بنجاح" دون التعرض لأي إصابات؛ والتظاهر هو أحد السمات الرئيسية للهستيريا.

ومع ذلك، فإن النوبة الهستيرية مصحوبة بتضييق الوعي، بحيث لا يفهم الشخص على الإطلاق ما يحدث له، وأين هو، وما حدث أثناء النوبة، كما يحدث مع نوبات الصرع، لا يحدث أبدا.

على عكس نوبات الصرع، أثناء النوبات الهستيرية، لا يوجد أبدًا تبول لا إرادي، وعض اللسان، والإصابات الشديدة، ويتم الحفاظ على رد فعل الحدقة للضوء.

الاضطرابات الحسية

قد تكون الهستيريا مصحوبة باضطرابات حسية. اضطرابات الحساسية الأكثر شيوعًا هي:

• فقدان كامل للإحساس (التخدير) ؛
• انخفاض الحساسية (نقص الحس) ؛
• تقوية (فرط الحس) ؛
• آلام في أجزاء مختلفة من الجسم والأعضاء.

غالبًا ما يتجلى العصاب الهستيري في شكل تخدير (نقص الحساسية) أو نقص الحس (انخفاض الحساسية) على شكل جوارب (المنطقة المصابة هي منطقة الساق التي يتم ارتداء الجوارب عليها عادة)، والقفازات، والسترة، حزام نصف الوجه.

غالبًا ما تتجلى الهستيريا عند النساء على أنها ألم هستيري يمكن أن يظهر في أي جزء من الجسم - ألم في المفاصل والظهر والصداع وآلام في القلب والبطن وما إلى ذلك.

يمكن أن يتجلى العصاب الهستيري، بالإضافة إلى فقدان الحساسية أو الألم، من خلال فقدان وظائف الأعضاء الحسية - الصمم أو العمى. في كثير من الأحيان، مع الهستيريا، يحدث تضييق المجال البصري وتشويه إدراك اللون. ومع ذلك، حتى التضييق الواضح للرؤية لا يمنع هؤلاء المرضى من التوجه في الفضاء.

الاضطرابات اللاإرادية

بالإضافة إلى كل ما سبق، يمكن أن تظهر الهستيريا على أنها اضطرابات نباتية: هناك شكاوى جسدية متعددة. في أغلب الأحيان، تكون العلامات الخضرية للهستيريا اضطرابات من الجهاز الهضمي(غثيان، قيء، ألم، تجشؤ، شعور بنقل الدم في البطن) وأحاسيس جلدية (حرقة، حكة، تنميل). الاضطرابات اللاإراديةقد يظهر على شكل دوخة وإغماء وسرعة ضربات القلب.

العلامات المميزة ومسار الاضطراب

يرتبط ظهور أعراض المرض ومواصلة تطورها ارتباطًا وثيقًا بأحداث الحياة والصراعات غير السارة، لكن المرضى أنفسهم ينكرون مثل هذا الارتباط. إن عدم القدرة على إقناع الأطباء والأقارب بخطورة مرض الفرد والحاجة إلى مزيد من الفحص والعلاج يثير ظهور سلوك توضيحي يهدف إلى جذب انتباه الآخرين إلى شخصيته. ومن هنا ظهور الإغماء والنوبات ونوبات الدوخة.

وتتميز هذه الاضطرابات بالتقلب تحت تأثير المعلومات الجديدة، والظهور المفاجئ واختفاء الأعراض. بالنسبة للمرضى أنفسهم، فإن أعراض العصاب الهستيري هي وسيلة للتلاعب بالآخرين. وقد يختفون تمامًا بمجرد تحقيق الهدف.

الهستيريا ليست كذلك اضطراب عقلي، مما يدل على مجموعة الإعاقة. ومع ذلك، لا يزال العديد من المرضى يأملون في ذلك دعم اجتماعي، وبالتالي يصفون بوضوح شديد شدة حالتهم العقلية والجسدية، على الرغم من عدم تحديد علامات موضوعية لذلك.

يمكن أن تكون ردود الفعل الهستيرية الناجمة عن التأثير النفسي قصيرة المدى وتختفي تلقائيًا دون حدوثها العلاج المصاحب. في بعض المرضى، يمكن أن تستمر أعراض العصاب الهستيري لعدة سنوات.

العلاج والوقاية

يتم العلاج الدوائي للعصاب الهستيري باستخدام المهدئات (الديازيبام والفينازيبام) الموصوفة بجرعات صغيرة ودورات قصيرة.

إذا أصبحت أعراض الهستيريا طويلة الأمد، في مثل هذه الحالات يتم الجمع بين المهدئات ومضادات الذهان التي لها تأثير تصحيحي على السلوك البشري (نيوليبتيل، إجلونيل، كلوربروثيكسين).

لأكون صريحًا، من الصعب جدًا علاج الهستيريا، لأن المشكلة برمتها لا تكمن في وجود بعض الأمراض الخطيرة، بل في الخصائص الشخصية، في حاجة الشخص إلى أن يكون مركز الاهتمام.

يجب أن يحتل العلاج النفسي مكانة مركزية في علاج الهستيريا والوقاية منها. خلال الجلسات، سيحاول الطبيب أن يكتشف بلطف ما هي الأحداث التي أثارت ظهور أعراض العصاب الهستيري، وتفاقم الأعراض الموجودة اضطراب في الشخصيةسيساعد المريض على التعامل مع المشكلات الموجودة في بيئته الاجتماعية. ومع ذلك، يجب أن يكون العلاج طويل الأمد، ولا يمكن الاعتماد على النتائج السريعة.

مقالة مثيرة للاهتمام

يمكن أن نتحدث عن المظاهر الهستيرية إذا كان الشخص عرضة للإيحاء المستمر، وكان مزاجه غير مستقر، وأحكامه سطحية. غالبًا ما يتميز الأفراد من النوع الهستيري بالسلوك المسرحي، حيث يحاولون يائسين جذب انتباه الآخرين إلى أفعالهم. أولى س. فرويد اهتمامًا كبيرًا لأسباب العصاب الهستيري. سوف تتعرف على نظريته حول آليات العصاب في هذه المادة.

الاضطراب العصبي العصاب ونوع الشخصية الهستيري

العصاب الهستيري- هذا اضطراب وظيفي تلعب في تطوره الدور الحاسم من خلال آلية "الهروب من المرض" أو "المتعة المشروطة أو الرغبة" لمختلف المظاهر المؤلمة. في كثير من الأحيان، تقلد علامات العصاب الهستيري أعراض الأمراض العصبية والجسدية المختلفة.

يمكن تحديد النوع الهستيري للشخصية من خلال ادعاءاته المتضخمة بشكل مفرط، والتي يتم دمجها دائمًا مع التقليل من التقدير أو الجهل التام بالظروف الحقيقية الموضوعية. يُظهر مثل هذا الشخص فائضًا كبيرًا في مطالب الآخرين مقارنة بمطالبه على نفسه.

من الأعراض الأخرى للعصاب الهستيري عدم وجود موقف نقدي تجاه سلوك الفرد ("ليس لدي الحق، لكنني أريد ذلك").

تميل الشخصية الهستيرية المعرضة للاضطراب العصابي (العصاب) إلى إدراك المواقف المؤلمة باعتبارها تهديدًا حقيقيًا أو واضحًا لسلامتها المادية و/أو الاجتماعية، واحترامها لذاتها وصورتها المميزة في عيون الآخرين.

تُفهم آلية "الرغبة المشروطة" للمتلازمة الهستيرية على أنها فائدة مميزة لوجود أي أعراض مؤلمة يحاول الشخص من خلالها التخلص من الموقف المؤلم، وكذلك من أجل تحقيق هدفه (عادةً فاقد الوعي بالنسبة له)، للتلاعب بالآخرين.

تتيح لك المظاهر الهستيرية الحصول على فائدة مزدوجة من المرض:

1) من خلال تكوين أعراض هستيرية، يتم تحقيق رضا معين من النبضات المكبوتة (الفائدة النفسية من المرض)؛

2) من خلال المزيد من الاهتمام والتقدير والتقدير، يتم تحقيق الرضا الاجتماعي.

آليات المتلازمة الهستيرية حسب فرويد

لفهم آليات تكوين العصاب الهستيري بشكل أفضل، ينبغي للمرء أن يلجأ إلى "مبدأ اللذة" و"مبدأ الواقع" الذي صاغه فرويد.

مبدأ المتعة- أحد المنظمين الأساسيين للحياة العقلية. وهو يقوم على الرغبة اللاواعية الكامنة في الجسم للحصول على المتعة والرضا، بشكل مباشر أو غير مباشر، بما في ذلك عن طريق تجنب الاستياء. وهو مشتق من مبدأ الثبات: وهو أن هناك توترًا معينًا يرتبط بالاستياء، والذي لن ينشأ أو سيكون غير ذي أهمية إذا تم إزالة الاستياء أو الحصول على المتعة.

مبدأ الواقع- أحد المبادئ التوجيهية لتنظيم النشاط العقلي الذي يتشكل في عملية تكوين الشخصية. يضمن أن المساعي اللاواعية والأنانية من أجل المتعة "هنا والآن" تتوافق بشكل معين مع الواقع الموضوعي. وبالتالي، فإن تحقيق نتيجة (المتعة) يمكن أن يعتمد على ذلك الظروف الخارجيةيؤجل لبعض الوقت، وسوف يعاني الشخص مؤقتا من عدم الرضا. المفارقة هي أن التخلي عن الإشباع الفوري والفوري يسمح لك في النهاية بتحقيق حالة من الرفاهية أكثر استقرارًا واستدامة.

ينشأ مبدأ الواقع، حسب فرويد، بعد مبدأ اللذة تحت تأثير رغبة الجسم في الحفاظ على الذات.

إنها سمة من سمات الشخصية البالغة الكاملة القادرة على:

• تقبل المعلومات السلبية عن نفسك أو عن الوضع الحالي؛
• بعد تحليل الموقف، اتخذ القرارات التي على أساسها انتقل إلى الإجراءات المناسبة للخروج منها حالة الصراعبعد أن خضعت لتغييرات داخلية و/أو خارجية.

ومن هنا يتضح أنه في أصل اضطراب الشخصية الهستيرية، يكتسب تاريخ تطور الشخصية وعملية تشكيل نظام علاقاتها مع العالم الخارجي أهمية كبيرة. يلعب التعليم دورًا كبيرًا هنا. على سبيل المثال، نماذج التربية المتسامحة القائمة على نوع "صنم العائلة"، والإباحة، وتشجيع الحاجات الأنانية، والحماية من مطالب المجتمع.

هذا هو السبب في أن العصاب الهستيري غالبًا ما ينشأ عند الشباب عندما يواجهون الواقع لأول مرة بعد أن تركوا "عشهم الأصلي".

المعهد والجيش والإنتاج - هؤلاء آباء غير مهتمين ومستعدون للتسامح والندم واتباع القيادة. وفي هذه الحالة إما أن يكبر الإنسان ويتغلب على طفوليته المفرطة، أو على العكس يظل مبدأ المتعة هو السائد. تتشكل الشخصية التي تظهر عليها أعراض المتلازمة الهستيرية والتي تتميز بالحفاظ على أشكال التفاعل مع العالم في مرحلة الطفولة.

أعراض المتلازمة الهستيرية: الاضطرابات العقلية واللاإرادية

في العصاب الهستيري، هناك اضطرابات عقلية ولاإرادية وحركية وحسية.

تتجلى الاضطرابات العقلية في العصاب على النحو التالي:

• نوبة هستيرية كبيرة مع إثارة حركية واضحة، عندما يبدأ المريض، بعد أن سقط ببطء ودون ضرر، في التدحرج على الأرض، والصراخ، والقوس، وما إلى ذلك (خلق هالة من شخص يعاني من شيء خطير). تستمر النوبة من عدة دقائق إلى عدة ساعات (بتعاطف من الآخرين) ويمكن أن تنقطع بسبب بعض التأثيرات الخارجية، على سبيل المثال، صوت عالٍ أو الغمر بالماء البارد؛
• نوبات هستيرية طفيفة - تشنجات قصيرة المدى. هجمات الضحك، البكاء، حبس أنفاسك؛ الإغماء، وكذلك زيادة النعاس بدرجات متفاوتة من الشدة.
• شخصية متناوبة (متعددة) - يوجد داخل المريض شخصيتان أو أكثر، كل منها مستقلة وذاتية وتمثل ظاهريًا ذاتًا مستقلة وكاملة، وعادةً ما يكون الانتقال من شخصية إلى أخرى في الاضطراب الهستيري يحدث فجأة، مع عدم وجود ذاكرة لإجراءات السابقة؛
• فقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة الدافع، النفسي، الهستيري) - نقص الذاكرة سواء بالنسبة للأحداث الصادمة المباشرة أو لكل ما يرتبط بها.

الاضطرابات اللاإرادية في العصاب هي تشنجات في العضلات الملساء للأعضاء الداخلية والأوعية الدموية، والتي يمكن أن تحاكي أي حالة مرضية تقريبًا:

• انتهاك النشاط - الغثيان والقيء ("كل شيء مثير للاشمئزاز")؛ تشنج البلعوم ("عدم بلع الإهانة")، والذي يتميز بصعوبة البلع (عسر البلع)، وعادة ما يكون أكثر وضوحًا عند تناول الطعام السائل، وعادةً ما يكون مصحوبًا بألم شديد؛ غصة في الحلق؛ الفواق. زيادة ابتلاع الهواء (البلع الهستيري) ؛ التجشؤ وانتفاخ البطن والإسهال والإمساك.
• ضعف القلب - ضيق في التنفس.
• الحمل الهستيري - يمكنه تقليد جميع العلامات تقريبًا الحمل الطبيعي. لوحظ انقطاع الطمث أو عسر الطمث. استفراغ و غثيان؛ تصبغ الحلمات واحتقان الغدد الثديية (أحيانًا إنتاج الحليب) ؛ زيادة حجم البطن (بسبب الانتفاخ وتراكم الدهون في جدار البطن) ؛ الشعور بحركة الجنين وحتى تقلصات المخاض المؤلمة (نتيجة لزيادة حركة الأمعاء أو التشنج) ؛ المشية والوضعية المميزة للنساء الحوامل.
• الاضطرابات الجنسية
• الوصمات الهستيرية - نزيف موضعي في الجبهة والكفين والقدمين وفي منطقة القلب، وفقًا للمعتقدات الدينية في يسوع المسيح المصلوب. قد تكون الوصمات مصحوبة بتضييق الوعي وتجارب النشوة (حالة النشوة).

علامات العصاب الهستيري: الاضطرابات الحركية والحسية

مظاهر الاضطرابات الحركية الهستيرية:

• الشلل الكاذب - غياب الحركات الإرادية أو التقلص: محدودية حركة المفاصل، المستمرة تشنجات عضلية("لا أستطيع أن أكون فاعلاً في هذا العالم")؛
• استازيا العباسية - اضطراب في المشية والتوازن ("فقدان الدعم، والأرض تحت قدميك")؛
• الصمت - رفض التواصل اللفظي وفقدان الصوت - قلة الصوت ("حتى أنني فقدت صوتي بسبب هذا الظلم")؛
• تشنج الجفن - تشنج ثنائي في عضلات العين الدائرية، مما يمنع فتح الجفون ("لا أستطيع رؤية كل شيء").

الاضطرابات الحسية (ضعف وظائف الإدراك والحساسية المختلفة) مع العصاب هي:

• فرط تحسس - زيادة الحساسية مع عنصر الألم للمنبهات التي تؤثر على الحواس.
• تنمل - الشعور بالتنميل، والحرقان، والوخز، والقشعريرة.
• الوسواس القهري - انخفاض الحساسية للمس والألم ودرجة الحرارة.
• تخدير - الغياب التام للحساسية.
• العمى والصمم ("لا أريد ولا أستطيع أن أرى أو أسمع") -الرؤية النفقية (عدم القدرة على الرؤية المحيطية)؛
• فقدان الرائحة ، الذوق (غالبًا ما يكون مصحوبًا بنقص مرضي في الجوع) ؛
• آلام هستيرية - غالبًا ما تصبح سببًا للتشخيص الجراحي الخاطئ وحتى عمليات البطن (متلازمة مونشاوزن).

تمت قراءة هذه المقالة 5,398 مرة.

الشلل النفسي (الهستيري)، الذي يحدث تحت تأثير التأثيرات النفسية (انظر العصاب)، قد يشبه ظاهريًا الشلل المركزي والمحيطي، ومع ذلك، لا توجد تغييرات في قوة العضلات، وردود الفعل السمحاقية والجلدية، ولا توجد ردود فعل مرضية، واضطرابات غذائية. التغيرات في الاستثارة الكهربائية للأعصاب والعضلات.

لا يمثل تشخيص P. صعوبات كبيرة ويعتمد على نتائج الفحص السريري. في التشخيص التفريقي للتشنجي والرخو P.، إلى جانب البيانات السريرية، تلعب دراسة الاستثارة الكهربائية للأعصاب والعضلات دورًا مهمًا، وكذلك النشاط الكهربائي الحيويالعضلات (انظر تخطيط كهربية العضل). يختلف Hysterical P. عن الحالات المماثلة ذات الأصل العضوي. ويلعب دور أساسي غياب علامات الضرر العضوي للجهاز العصبي في حالة الهستيريا P.، فضلا عن وجود اضطرابات شخصية عاطفية وسلوكية.

لتشخيص شلل نصفي أهمية عظيمةلديه مقارنة قوة العضلات على كلا الجانبين. ويتم تحقيق ذلك من خلال مقارنة نتائج الحركات المتماثلة، وكذلك استخدام تقنيات إضافية مختلفة. جوهر الأخير هو أداء الحركات الطوعية في وضع غير مريح من الناحية الفسيولوجية. يمكن استخدام التقنيات والاختبارات الوظيفية التالية.

عيب Venderovich الحركي الزندي هو تقنية تكشف عن قوة العضلات المقربة للأصابع IV-V. طريقة التحديد: مع وضع اليدين في وضع ممتد، يضغط الشخص على الأصابع معًا بأقصى قوة، ويسحب الطبيب الإصبع الصغير، ويأخذه من المفصل السلامي الأول. في حالة ضعف وظيفة العصب الزندي أو تأثر الجهاز الهرمي بشكل طفيف، يلزم استخدام قوة أقل لإبعاد الإصبع الصغير.

أعراض روسيتسكي. تحقيق أقصى قدر من تمديد الأيدي، والتي هي على نفس المستوى؛ على الجانب P. الامتداد محدود.

أعراض بابنسكي النطق التلقائي. يمد المريض ذراعيه إلى الأمام في حالة الاستلقاء. هناك ميل للنطق على الجانب المصاب.

علامة مينجازيني - خفض الذراع الممدودة إلى الجانب P.

تقنية بانشينكو (ظاهرة بوذا). يرفع الشخص ذراعيه إلى أعلى ويجمع يديه معًا فوق رأسه، وراحتا اليدين مرفوعتان للأعلى، تقريبًا حتى تتلامس الأصابع. على الجانب P، يتم ملاحظة كب اليد، وتسقط اليد للأسفل.

عينة مينجازيني-باري. في وضعية الانبطاح، يقوم المريض بثني ساقيه إلى الداخل مفاصل الركبةبزاوية 90 درجة ويحملها لمدة 1-2 دقيقة. إذا كان هناك ضعف خفيف في أحد الأطراف السفلية، فإنه يبدأ بالتدلي. يكون الاختبار أكثر وضوحًا إذا تم ثني الساق بزاوية 30-45 درجة (اختبار سقوط الساق). يمكنك تقديم المريض في وضعية الانبطاح لثني ساقيه قدر الإمكان: على الجانب P، يكون الانثناء أقل وضوحًا (أعراض فيتيك).

العلامات المبكرة لـ P. الخفيف: ضعف العضلات، وضعف وتيرة الحركات. إذا كان هناك ضعف طفيف في اليد، فإنه يصعب على المريض أداء حركات دقيقة، وتصبح اليد متعبة (متعبة) أثناء الكتابة، وقد تتغير الكتابة اليدوية. ويتم تحديد ضعف اليد أيضًا من خلال دراسة قوة فرد الأصابع أو جمعها معًا، ومقارنة الإصبع الأول مع الأصابع الأخرى. جداً علامة مبكرةضعف اليد - عدم القدرة على ملامسة طرف الإصبع الأول بالإصبع الخامس على السطح الراحي لليد. لدراسة وتيرة الحركة، يمكن التوصية بإجراء أقصى قدر من الانثناء بسرعة - تمديد القدمين، معارضة الإصبع الأول من اليد إلى الباقي.

عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، يجب الانتباه إلى وجود عدم تناسق في الحركات، والتي، بالإضافة إلى الملاحظة البسيطة، يوصى باستخدام تقنيات تشخيصية خاصة يتم إجراؤها عندما يكون الطفل مستلقيًا على ظهره.

اختبار الجر. يأخذ الطبيب معصمي الطفل بيد واحدة ويسحبه ببطء نحو نفسه. في الأطفال الأصحاء، يتم تحديد مقاومة موحدة للتمديد.

الانسحاب لا ارادي. يؤدي الوخز المتناوب في باطن القدم إلى ثني موحد في الوركين والساقين والقدمين.

منعكس الباسطة المتقاطعة. يتم تمديد وتثبيت ساق الطفل، ثم يتم إجراء عدة حقن في باطن الطرف الثابت. ردا على ذلك، يحدث تمديد وتقريب طفيف للساق الأخرى.

اختبار اختطاف الطرف السفلي. مع حركة سريعة، تتحرك أرجل الطفل المثنية إلى الجانبين، بينما تشعر بمقاومة معتدلة للاختطاف.

يجب التمييز بين P. واضطرابات الحركة التي تنشأ من تلف العضلات والجهاز المفصلي العظمي، الجهاز الرباطي، وكذلك من تقييد الحركات بسبب الترنح، وتعذر الأداء، واضطرابات الحساسية (بما في ذلك الألم الشديد).

يعتمد علاج P. على موقع وطبيعة الضرر الذي لحق بالجهاز العصبي. تعيين الأدوية، العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية، التدليك. سلوك تدابير العظاموإذا لزم الأمر، عمليات جراحية عصبية (انظر الشلل الولادي، الشلل الدماغي، السكتة الدماغية، التهاب الأعصاب، التهاب الأعصاب).

العصاب الهستيري هو مجموعة من الحالات العصبية الناجمة عن أسباب نفسية مع اضطرابات جسدية وحسية وحركية، وغالبًا ما تحدث في سن مبكرة عند النساء.

يتميز المرضى بزيادة الحساسية وقابلية التأثر والإيحاء والتنويم المغناطيسي الذاتي وعدم استقرار الحالة المزاجية والميل إلى جذب انتباه الآخرين.

المظاهر السريرية: الاضطرابات العقلية - الاضطرابات العاطفية والعاطفية في شكل مخاوف، والوهن، ومظاهر الوسواس المرضي، والمزاج المكتئب. هناك فقدان الذاكرة الناشئ من الناحية النفسية، تحت تأثير حالة الصدمة النفسية، كل ما يتعلق بها "يسقط"، يتم "قمعه" من الذاكرة.

اضطرابات الحركة

الاضطرابات الحسية

الاضطرابات الجسدية النباتية: اضطرابات التنفس، نشاط القلب، الجهاز الهضمي.

الخصائص المميزة للاضطرابات الهستيرية في المجال الحركي والحسي.

الإفراط، الشذوذ، الشدة (المظاهر مشرقة، عنيفة، واضحة).

الديناميكيات الخاصة للاضطرابات (الظهور المفاجئ والاختفاء).

تنوع العيادة حسب العصر التاريخي ومستوى الثقافة ومستوى المعرفة الطبية.

تعكس الأعراض فهم المريض للمرض وقد تتعارض مع المبادئ الفسيولوجية أو التشريحية.

تقليد أي أمراض.

إثراء وتوسيع نطاق الأعراض تحت تأثير المعلومات الجديدة، تحت تأثير إيحاء الآخرين أو الإيحاء الذاتي.

الشخصية التوضيحية في حضور أشخاص آخرين. لا تحدث اضطرابات التحويل عمليا بمفردها أو في غياب الاهتمام من الآخرين. يهدف السلوك إلى جذب الانتباه.

ظهور أعراض التحويل عند استخدام طرق الاستفزاز (ضغط أوعية عنق الرحم).

الحالة الجسدية مع الأعراض التي لوحظت لدى المريض قد تكون موجودة لدى الأقارب والأصدقاء (آلية تحديد الهوية).

اختفاء الأعراض أو ضعفها عند الحصول على مكافأة معينة (الإعفاء من العمل، إخضاع الأحبة، رعاية الآخرين). التحويلات مفيدة بطبيعتها.

الأعراض الهستيرية ممتعة ومرغوبة بشكل مشروط للمريض.

اضطرابات هستيرية في الوظائف الحركية.

تثبيط الوظيفة الحركية:

- الشلل الهستيري والشلل الجزئي (شلل أحادي، خزل أحادي)، (شلل نصفي، شلل نصفي)، (شلل سفلي وخزل سفلي)، (شلل رباعي، خزل رباعي).

العلامات العامة للشلل الهستيري.

قبل ظهور شلل جزئي أو شلل، هناك ألم أو شعور بضعف الطرف.

ردود الفعل الوترية لا تتغير. عند فحص منعكس الوتر، هناك تراجع متعمد للجسم كله أو تعزيز واضح للمنعكس (يمكنك إجراء عدة ضربات بمطرقة، ثم فقط أرجحة يدك دون لمس الطرف، ستكون حركة الطرف كما لو أن ضربة بمطرقة).

لا توجد ردود فعل مرضية.

يتم تقليل قوة العضلات أو وضعها الطبيعي.

لا يوجد ضمور في العضلات.

ومن خلال تحويل انتباه المريض عن الأعراض، يتم استعادة وظيفة الطرف المشلول.

يقاوم المريض بنشاط أثناء الحركات السلبية (جميع العضلات المتضررة متورطة).

توطين الشلل لا يتوافق مع علم وظائف الأعضاء. على سبيل المثال، في حالة شلل العضلات القابضة والباسطة في اليدين، يتم الحفاظ على النطاق الكامل لحركة الكتف.

الشلل الذي يظهر في موقف ما يختفي فجأة في موقف آخر. قد تنقبض العضلة "المشلولة" فجأة بطريقة ودية مع الحفاظ على التوازن. إذا أخذت طرفًا "مشلولًا" وتركته، فإنه يسقط بسلاسة، وليس مثل السوط، وهو أمر نموذجي للشلل العضوي.

عند محاولة القيام بحركات نشطة لطرف مشلول، هناك دليل على الجهود المبذولة للقيام بذلك (تكشيرة مبالغ فيها، احمرار الوجه، توتر العضلات في المنطقة غير المصابة).

بالاشتراك مع اضطرابات هستيرية أخرى (التخدير، والنوبات، وما إلى ذلك).

الظهور المفاجئ أو الاختفاء المفاجئ للأعراض تحت تأثير التجارب العاطفية القوية.

للكشف عن الطبيعة الهستيرية للشلل أو الشلل الجزئي، من الضروري مراقبة المريض أثناء النوم.

تشمل اضطرابات الحركة الهستيرية أشكالًا مختلفة من المشية الهستيرية.

أصناف من المشية الهستيرية.

مشية متعرجة - الحركة على طول خط مكسور.

مشية السحب هي سحب الطرف مع انعطاف مميز للقدم إلى الداخل، مستندة على الكعب وقاعدة إصبع القدم الثالث.

مشية مرتكزة - يتم تقويم الأرجل بشكل صارم ومتباعدة قليلاً.

مشية انزلاقية - تتحرك الأطراف للأمام مع انزلاق النعل على طول الأرض (كما هو الحال في أحذية التزلج على الجليد).

مشية الركوع - عند التقدم للأمام - الركوع مع كل خطوة.

مشية متوازنة - الانحناء والتأرجح على الجانبين، كما لو كان من الصعب الحفاظ على التوازن.

مشية روتينية - تقويس الجسم في اتجاهات مختلفة، عبور الساقين، حركات الرقص في الذراعين.

مشية القفز - القفز على ساق واحدة.

مشية رفرفة - أرجحة أحد الأطراف قبل وضعه.

مشية كاذبة - حركة محرجة على أرجل متباعدة على نطاق واسع. ترتفع الأرجل عالياً جدًا، وتضرب القدمين الأرض.

استاسيا - العباسية

أستازيا هي عدم القدرة على الوقوف. العباسية هي عدم القدرة على المشي. أستازيا - تشير العباسية إلى اضطرابات (التحويل) الهستيرية.

المعايير التشخيصية للاستازيا - العباسية.

يتم تنفيذ حركات الاستلقاء أو الجلوس بالكامل.

يجلس المريض القرفصاء بحرية، ويمشي بسهولة على أربع أو بأطراف متباعدة على نطاق واسع.

قد يقفز المريض على إحدى ساقيه أو كلتيهما.

في بعض الحالات، مع المظاهر غير المعلنة، هناك مشية متوازنة أو رقصية أو قفز.

التشنج الهستيري.

- شلل هستيري في الجفون أو الجفون (عدم القدرة على فتح العينين)، مع شلل وظيفي (هستيري) - نقص التوتر التعويضي لعضلات الجبهة، وثني طفيف في الجفن العلوي والمقاومة عند محاولة رفعه بشكل سلبي.

مع الشلل الوظيفي - إغلاق كامل أو تضييق كبير في الشق الجفني.

— تشنج الجفن هو تشنج ثنائي قوي للعضلات الدائرية للعين، مما يمنع أو يعقد فتح الجفون.

Trismus هو عدم القدرة على فتح الفم أو مقاومة كبيرة عند فتح الفم بشكل سلبي. عادة، لا يوجد زيادة في التوتر في عضلات المضغ.

- التقلصات الهستيرية للمفاصل - الحفاظ المستمر على أحد الأطراف في وضع معين، والذي يقترن بزيادة توتر العضلات.

تشخيص متباين.

يكون الألم أثناء التقلص الهستيري للمفاصل منتشرًا بطبيعته ويغطي الأنسجة الرخوة ولا يقتصر على منطقة المفصل.

عادة لا يتغير الجلد في منطقة المفصل، ودرجة حرارته طبيعية؛

عادة ما تكون هناك أعراض أخرى مصاحبة. غالبًا ما يتم ملاحظة مزيج من تقلص المفصل الهستيري مع الاضطرابات الحسية.

يختفي التقلص عند تشتيت انتباه المريض أثناء التخدير أو أثناء التنويم المغناطيسي.

خلل الحركة الاحترافي هو عدم القدرة على أداء بعض الإجراءات المهنية المكتسبة بسبب تشنج العضلات المقابلة. السمة المميزة هي أن الحركات الأخرى لنفس المجموعات العضلية لا تتأثر.

تعتمد الأعراض على طبيعة الأنشطة المهنية التي يقوم بها المريض (عند الراقصين - تشنج عضلات أسفل الساق، عند الطلاب - تشنج الكاتب، وما إلى ذلك؛ هناك تشنج لدى عمال التلغراف، تشنج عازفي البيانو، الحلابين، تشنج من عازفي الكمان).

تشنج الكاتب هو صعوبة أو عدم القدرة على الكتابة مع الحفاظ على وظيفة اليد بشكل كامل أثناء الإجراءات الأخرى.

هناك 5 أشكال سريرية لتشنج الكاتب.

التشنجي (الأصابع التي تحمل قلم رصاص أو قلم).

مؤلمة (أي محاولة للكتابة تسبب ألماً في اليد)

الارتعاش (ارتعاش اليد عند الكتابة).

الشلل (ارتخاء الأصابع، مما يؤدي إلى سقوط القلم أو القلم الرصاص)

أتاكتيك (ضعف تنسيق الحركات الذي يسبب مشاكل في الكتابة)

تشنج البلعوم - يحدث أثناء النوبات ويمكن دمجه مع أعراض وجود كتلة هستيرية في الحلق. يتميز تشنج البلعوم بصعوبة البلع. تكون هذه الاضطرابات أكثر وضوحًا عند تناول الطعام السائل أكثر من تناول الطعام الصلب، وتكون مصحوبة بألم شديد.

هستيري كتلة - ضجة كبيرةضغط في الحلق بسبب وجود "كتلة" أو "كتلة" معينة.

اضطرابات الكلام الهستيرية.

الصمت الهستيري - الصمت الهستيري.

مظاهر فقدان الصوت الهستيري:

غياب التغيرات التشريحية المرضية في الحنجرة.

تقلب الصورة بالمنظار خلال فترة قصيرة.

ظهور مفاجئ واختفاء فقدان الصوت.

بالاشتراك مع اضطرابات الحساسية الهستيرية الأخرى في البلعوم والملتحمة وجلد الرقبة.

التلعثم الهستيري.

العلامات النموذجية للتلعثم الهستيري:

سن متأخر لظهور الأعراض (ليس قبل البلوغ).

عدم الاستقرار وقصر مدة الاضطراب.

بالاشتراك مع اضطرابات الكلام الهستيرية الأخرى.

التجهم وتعبيرات الوجه لا تتوافق مع صعوبة النطق.

تناول الهواء بصوت عالٍ ومبالغ فيه بشكل غير معتاد عند التنفس.

لا يوجد رد فعل عاطفي على الخلل.

مزيج مع أعراض هستيرية مختلفة.

فرط الحركة الهستيري - ارتعاش وحركات لا إرادية ونوبات متشنجة.

الارتعاش الهستيري (غالبًا ما يوجد) عبارة عن حركات إيقاعية متناوبة ذات سعة صغيرة تغطي الأجزاء البعيدة من الأطراف، وغالبًا ما تكون الأجزاء العلوية (يمكن أن تشمل الرأس واللسان).

أشكال الارتعاش الهستيري.

الهزات الثابتة - لوحظت في الراحة.

تحدث الهزات الموضعية عندما يتخذ أحد الأطراف وضعًا معينًا.

الارتعاش الحركي - يظهر أثناء الحركة الإرادية مع
يقترب من الهدف.

تتجلى الطبيعة الهستيرية للارتعاش في:

التقلب.

متحرك.

يختفي عند تشتيت انتباهه أو تحت تأثير المشاعر القوية.

يختفي أثناء النوم.

وجود أعراض هستيرية أخرى.

التشنجات اللاإرادية الهستيرية هي أنماط سريعة ومنسقة تقتصر على مجموعة عضلية واحدة، وهي حركات إرادية بسيطة أو معقدة.

ومع التركيز تختفي التشنجات اللاإرادية. غالبًا ما تصاب عضلات الوجه والرأس والرقبة والأطراف العلوية.

تظهر التشنجات اللاإرادية:

التحديق في عينيك أو عينيك.

تجعد الأنف.

هز كتفًا أو كتفين.

حركات لا إرادية مختلفة للشفاه أو الرأس.

الاستنشاق، الشخير.

السعال، وطحن الأسنان.

التخدير الانفصالي وفقدان الإدراك الحسي

العلامات المميزة للتخدير الهستيري:

منطقة التخدير لا تتوافق مع التعصيب المحيطي. حدود التخدير واضحة، اعتباطية، وفقا لأفكار المريض. يمكن أن تكون مثل القفازات القصيرة، يمكنها تغطية الكتف - القفازات الطويلة، الجزء السفلي من الساق - الجوارب، يمكن أن تكون على نصف الجسم تمامًا على طول خط الوسط (تخدير نصفي)، قد تكون هناك مناطق تخدير جلدية ذات شكل معين (القطع الناقص، الدائرة، المثلث، الخ.).

يمكن تغيير حدود التخدير بسهولة اعتمادًا على تشتيت انتباه المريض أو بناءً على اقتراح الفاحص.

في غياب حساسية الألم، لا تحدث إصابات وأضرار حرارية أبدًا.

بالرغم من. للتخدير الكامل للأصابع ودقة حركاتها الصغيرة والمعقدة (ضعف.

يتم الحفاظ على التمدد المنعكس لحدقة العين أثناء التحفيز المؤلم.

ألم هستيري.

مميزات الألم الهستيري هي:

عدم وجود توطين دقيق.

التقلب.

عدم التطابق مع منطقة التعصيب.

غياب الأعراض الخضرية والاختلالات التي تصاحب عادة الألم العضوي (حركات محدودة، وضعية قسرية).

نوم جيد رغم المعاناة الشديدة.

غياب ردود الفعل العاطفية النموذجية المميزة للألم العضوي.

تخفيف الألم عن طريق تناول دواء وهمي ومثابرته رغم استخدام المسكنات.

في كثير من الأحيان يمكن تقليد الألم الهستيري المعدة الحادةالخ، الأمر الذي يؤدي إلى التدخلات الجراحية.

اضطرابات بصرية هستيرية.

تضييق متحد المركز للمجالات البصرية أو توسعها.

تعدد الرؤى، ازدواجية الرؤية، ثلاثية.

ماكروبسيا، ميكروبسيا.

عمى الألوان.

ضعف حدة البصر.

العمى الليلي.

العمى الكامل من جانب واحد أو على الوجهين.

العلامات المميزة للعمى الهستيري.

رد فعل محفوظ للتلاميذ للضوء.

وجود الإمكانات المستثارة للمثيرات البصرية.

الحفاظ على التحكم البصري في السلوك، وتجنب العوائق عند المشي.

الميل إلى الانتكاس.

فجائية الظهور والاختفاء.

من سمات تضييق المجال البصري الهستيري المركز هو أن مدة الدراسة تضيق المجال البصري بشكل متزايد.

في حالة الشفعة الهستيرية، لا يؤدي إغلاق عين واحدة إلى تخفيف الرؤية المزدوجة.

يتم الجمع بين الانخفاض الهستيري في حدة البصر مع رهاب الضوء وتشنج الجفن، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتخدير نصفي هستيري، ويكون الانخفاض في حدة البصر أكثر وضوحًا على جانب التخدير.

الصمم الهستيري هو في الغالب ثنائي، يظهر ويختفي فجأة.

علامات الصمم الهستيري.

لا توجد تغييرات منظارية.

سماع الهمس بشكل جيد، غالبًا من مسافة بعيدة، مع صمم متزامن مع الكلام العادي.

اختفاء الصمم تحت تأثير الضوضاء العالية.

تقلب وعدم اكتمال الصمم (في بعض الأحيان لا يستطيع أن يسمع على الإطلاق، وأحيانا يسمع أسوأ أو أفضل).

نوبة هستيرية كبيرة (نوبات انفصالية، نوبة زائفة).

هذا مزيج من الاختلالات الحركية من نوع الإثارة مع انخفاض مستوى الوعي. هذا مظهر كلاسيكيهستيريا.

يجب التمييز بين النوبة الهستيرية والنوبة الصرعية.

العلامات المميزة للنوبة الهستيرية من الصرع:

الظهور في المواقف الصادمة (الصدمة النفسية).

أثناء الهجوم الهستيري لا توجد هالة.

السقوط البطيء والحذر، بدلاً من الهبوط، عادة على شيء ناعم، مما يمنع الكدمات والإصابات.

مدة النوبة من عدة دقائق إلى ساعة (الصرع - ما يصل إلى 3-5 دقائق).

أثناء النوبة الهستيرية، لا يوجد تسلسل نموذجي للصرع - مرحلة منشطة قصيرة المدى، ومرحلة رمعية أطول.

حركات الأطراف غير منتظمة وكاسحة وغير منسقة. هناك كشر يمكن دمجه مع الضغط المتشنج على الجفون. تتميز الأوضاع المسرحية والحركات وانحناء الجسم على شكل قوس (قوس هستيري) والصراخ والضحك والبكاء.

حبس النفس مع زرقة.

الحفاظ على رد فعل الحدقة للضوء.

غياب عض الشفاه واللسان، التبول اللاإرادي والبراز، ظهور رغوة في الفم (قد تكون هذه الأعراض موجودة، كل هذا يتوقف على وعي المريض بالنوبة).

لا يوجد فقدان للوعي، بل فقط تضييق للوعي. - العلامة الرئيسية.

تباين الأعراض في الحالات التي يُظهر فيها الآخرون اهتمامًا بالنوبة. وتشتد المظاهر بحضور المتفرجين.

القدرة على مقاطعة النوبة بمحفز سلبي قوي أو غير متوقع.

التوقف المفاجئ للنوبة شفاء عاجل القوة البدنيةوقلة النعاس.

غياب فقدان الذاكرة، أو فقدان الذاكرة الانتقائي فقط خلال فترة النوبة.

غياب النشاط الكهربائي الحيوي المتشنج على مخطط كهربية الدماغ أثناء النوبة.

هناك نوبات هستيرية بسيطة وإغماء هستيري.