غاية فحص الأشعة السينيةهو مجموع الاستدلالات والاستنتاجات المنطقية التي تشكل التشخيص. الصور مجرد وسيلة، والتشخيص هو الهدف. يمكن أن يتم التقاط الصورة بواسطة فني أو طبيب، ولكن يجب أن يتم إعطاء الاستنتاج أو التشخيص من قبل الطبيب فقط. وهذا الحق يعود للطبيب فقط، ويتحمل المسؤولية الكاملة عن هذا الاستنتاج.

من أجل تشخيص المرض بناءً على صور الأشعة السينية، من الضروري بشكل منهجي ومتسق: 1) التعرف بشكل كامل على جميع بيانات الدراسة السريرية؛ 2) اكتشاف ومراعاة ما يسمى بالأعراض الإشعاعية. 3) تفسير هذه الأعراض الإشعاعية من وجهة نظر التشريح المرضي وعلم وظائف الأعضاء المرضية. 4) إجراء تشخيص تفريقي عام بناءً على بيانات الأشعة السينية والفحص السريري. 5) صياغة الاستنتاجات شفهياً أو كتابياً، أي إعطاء الاستنتاج.

1. تسجيل بيانات التجارب السريرية

الخطوة الأولى على طريق التشخيص هي التعرف على نتائج الفحص السريري العام. في الوقت الحاضر، ربما لا يوجد أخصائي أشعة سوفياتي واحد لا يعتقد أن الفحص بالأشعة السينية ليس سوى جزء لا يتجزأ من الفحص السريري العام للمريض، وأن طريقة الفحص بالأشعة السينية ليست سوى واحدة من طرق الفحص السريري العديدة . إن التشخيص بالأشعة السينية ليس شيئاً مستقلاً تماماً، ناهيك عن الاكتفاء الذاتي؛ فهو لا يتنافس مع الطرق الأخرى، ولكنه يكملها فقط. يتطلب التشخيص تجميع البيانات الإشعاعية والسريرية التشريحية المرضية والفيزيولوجية المرضية. أخصائي الأشعة هو مشارك إلزامي في الفحص السريري العام ودراسة المريض. وقد خدم هذا الموقف الأساسي دائمًا - وهو النظرة إلى التشخيص بالأشعة السينية باعتباره نظامًا سريريًا سمة مميزةالمدرسة السوفيتية للأشعة. عندما نقول "التشخيص بالأشعة السينية"، فإننا نعني دائمًا "التشخيص السريري بالأشعة السينية".

إن الأحاديث التي تقول إن الأشعة تؤدي إلى انخفاض في دقة الفحص السريري، وأنها تزيح المهارات السريرية القديمة و"تفسد" التفكير السريري، هي أحاديث محافظة للغاية، وعندما يتم صياغتها بشكل صحيح، لا تستند إلى أي شيء. لن يتحدث أخصائي الأشعة الذي خضع للتدريب المناسب أبدًا دون معرفة الطبيب السريري

نيكي. إذا تم إرسال مريض إلى غرفة الأشعة السينية مع تاريخ طبي، والذي يحتوي فقط على رقم المريض وتاريخه ولقبه، فمن مثل هذه "المنظمة" لخدمة المرضى الذين يعانون من رعاية الأشعة السينية، فإن الأشعة تعاني من ضرر أكبر من العيادة.

لا يمكن التشخيص الصحيح إلا في حالة وجود شرطين لا غنى عنهما: أولا، معرفة المرض بشكل عام، وثانيا، معرفة التاريخ الطبي لكل مريض. يلتزم أخصائي الأشعة بمعرفة مريضه بالتفصيل بكل تنوعه الفردي والبيولوجي والاجتماعي. وبالتالي، مع الأخذ في الاعتبار جميع البيانات الواردة في التاريخ، يتم تطبيق مسار العملية قبل الأساليبالعلاج والبحث باستخدام التقليدية الطرق السريريةوحيثما تكون هناك حاجة لذلك، فإن اختبارات الدم، المصلية والبكتريولوجية، ضرورية للغاية لأخصائي الأشعة الحديث.

يقوم أخصائي الأشعة عادة بفحص منطقة واحدة فقط من الهيكل العظمي التي تهم الطبيب المعالج أو المريض. هذا الظرف في حد ذاته يخلق تهديد حقيقيالفهم العضوي المورفولوجي الضيق لأمراض العظام، وتهديد التفسير الموضعي للعملية المرضية.

ما هو المخرج من هذا الوضع الخطير الذي يتعارض مع الطب البافلوفي؟ يُحسب لمدرسة الأشعة السريرية السوفيتية المتقدمة أنه تم العثور على طريقة للخروج من هذا الوضع منذ فترة طويلة. هذا هو استخدام البيانات الشعاعية الموضوعية القيمة ضمن الإطار السريري العام الأوسع. هذا هو الرفض الواعي لأهمية الاكتفاء الذاتي للأشعة، وإنكار التقنية الضيقة العارية في الأشعة، وتفسير الأعراض الشعاعية في ضوء العيادة بأكملها. يتم استخدام البيانات المأخوذة من فحص الأشعة السينية الموضعي جنبًا إلى جنب مع جميع العمليات المرضية الأخرى في الهيكل العظمي وفي الأنظمة الأخرى ككل جسم الإنسانولكن في العلاقة الأقرب معهم. بالإضافة إلى ذلك، كما يتبين من العرض الإضافي الكامل للموضوع، فإن أمراض الجهاز الهيكلي لا تعتبر فقط اضطرابًا في الجهاز العضلي الهيكلي، ولكن أهمية الهيكل العظمي بكل تنوعه في النظام المشتركالتمثيل الغذائي باعتباره أهم مستودع معدني، ويأخذ في الاعتبار أيضًا بشكل كامل جميع التأثيرات المحتملة على الهيكل العظمي لمجموعة واسعة من العوامل الخارجية والداخلية، وقبل كل شيء، التأثير المهيمن للوظيفة المركزية. الجهاز العصبي.

2. الأعراض الإشعاعية وتحليل صور الظل

إن اكتشاف الأعراض الإشعاعية ومراعاةها يعني فهم الصورة الظلية للعظم، ومقارنة الصورة في هذه الحالة بالصورة الطبيعية، ورسم الخط الفاصل بين الحالة الطبيعية والمرضية، وإبراز الصورة تلك الصور الظلية التي لا تحدث تحتها. الظروف العادية.

وغني عن القول أن الشرط الأساسي الذي يجب على كل من يتولى مسؤولية قراءة الصورة الشعاعية هو، أولا وقبل كل شيء، معرفة أساسيات الأشعة العامة وتقنيات التصوير الشعاعي. يجب أن يكون الطبيب على دراية ببصريات الأشعة السينية، والقوانين الفيزيائية لمرور الأشعة السينية عبر الأنسجة البشرية المختلفة، والإنشاءات الهندسية المكانية - وعلم التزلج العام والخاص. يجب أن يكون قادرًا على تقييم جميع ميزات الصورة الناتجة عن اختيار الأشعة الصلبة أو الناعمة، والمخالفات في وقت التعرض، ومسار الأشعة بزوايا مختلفة.

أحكام الدراسة وخاصة الأخطاء في معالجة الأفلام الفوتوغرافية. الشرط الرئيسي هو الإلمام الكامل والعميق بالصورة الشعاعية للهيكل العظمي الطبيعي. لا يكفي معرفة علم العظام، بل تحتاج إلى معرفة علم العظام بالأشعة السينية، وعلم العظام في صورة ظل معينة. من الضروري معرفة جميع المتغيرات الخاصة بهيكل الهيكل العظمي تمامًا، ومن الضروري الحصول على معلومات دقيقة حول الاختلافات بين الجنسين في تشريح الهيكل العظمي، وتذكر بشكل خاص التغييرات المرتبطة بالعمر في الصور العادية. ومن الضروري أيضًا التعرف على الخصائص الاجتماعية والمهنية والدستورية والغدد الصماء في كل حالة على حدة. بمعنى آخر، يتعين على قارئ الأشعة السينية أن يكمل معرفته الأساسية بالتشريح الطبيعي بحقائق لم تكن في السابق محل اهتمام عالم التشريح أو طبيب الأطفال أو الجراح وما إلى ذلك، وكانت خارج نطاق أفكارهم. والآن أدرك الجميع ضرورة إدخال علم الأشعة في علم التشريح الحديث، وأصبحت الطريقة الإشعاعية تدخل في نفس الشكل جزء لا يتجزأ، كوسيلة مجهرية. لسوء الحظ، فيما يتعلق بعلم وظائف الأعضاء - الطبيعي والمرضي - يتم تنفيذ عملية إتقان طريقة الأشعة السينية بشكل أقل فعالية.

يجب أن يتم وصف كل ظل من حيث خصائصه التزلجية الأساسية التالية؛ الظل له: 1) العدد، 2) الموضع، 3) الشكل، 4) الأبعاد، 5) الشدة، 6) النمط، 7) الخطوط الكنتورية، 8) الحركة أو الإزاحة أو عدم الحركة.

قد يختلف عدد صور الظل؛ يمكن أن يكون الظل مفردًا أو متعددًا. لوصف الموقف، من الضروري استخدام المصطلحات التشريحية المعتادة (على سبيل المثال، البعيدة، القريبة، الجانبية، الأمامية) وتسميات الأجزاء التشريحية للعظم أو المفصل (المشاش، الشلل، القناة النخاعية، مساحة المفصل). ويفضل مقارنة الشكل بالأشكال الهندسية (الأسطوانة، المخروط، البيضاوي، الخطي، المضلع أو المستدير). من الأفضل إعطاء الأبعاد بالسنتيمتر والمليمتر. في هذه الحالة، من الضروري إجراء تعديل بسبب حقيقة أن الهيكل العظمي غالبا ما يتم تصويره من مسافة قريبة مع شعاع متباين من الأشعة. من الأفضل عدم مقارنة حجم الظل بحجم الأشياء المعروفة (العملات المعدنية والحبوب والفواكه)، حيث تظهر التجربة أن هذه المقارنات عادة ما تكون غير دقيقة للغاية. يتم وصف شدة الظل بدقة أكبر عند مقارنتها بكثافة أو كثافة أو عمق ظل العظم الطبيعي. يمكن أن يكون نمط الظل موحدًا أو متجانسًا أو غير متساوٍ أو غير منتظم أو غير متجانس أو متقطعًا؛ وفي الحالة الأخيرة، من الضروري تحليل العلاقة بين المناطق الفاتحة والداكنة. يمكن أن تكون الخطوط متساوية أو غير متساوية، ناعمة أو محفورة، محدودة بشكل حاد أو غير واضحة. بالطبع، لا يمكن تحديد حركة الظل إلا من خلال الإضاءة العابرة أو في سلسلة من الصور الفوتوغرافية. في التحليل العاميجب أن يتم تنفيذ خصائص صور الظل على الصور الشعاعية بعناية فائقة وكاملة ومتسقة ومتحذقة، خاصة من قبل المبتدئين.

ينبغي وصف الأعراض الإشعاعية بعبارات بسيطة ومفهومة قدر الإمكان. يجب الاحتفاظ بالمصطلحات التي يتم استخدامها بشكل مختلف من قبل مؤلفين مختلفين. يجب علينا أن ندين تلك التعبيرات والعبارات الطنانة الخيالية المبتكرة حديثًا والتي يحب البعض أن يشوشوا ويعقدوا وصف الأشعة السينية. فقط تلك التعبيرات المناسبة التي يمكن فهمها دون تدريب خاص لطبيب ذو تفكير تشريحي وفسيولوجي وليس لديه خبرة في تعقيدات الأشعة.

3. التفسير التشريحي والفسيولوجي للأعراض الإشعاعية

عندما يتم اكتشاف الأعراض الإشعاعية ووصفها، ينتقل أخصائي الأشعة إلى تفسير هذه الأعراض. الصورة الشعاعية هي صورة ظل موضوعية للعظم الذي تمت إزالته على فيلم فوتوغرافي، وبالطبع، إذا كانت صورة الظل هذه غير طبيعية في الواقع، فبعد استبعاد جميع مصادر الأخطاء الجسدية والفنية، يجب أن نتأكد من أن العظم نفسه مرضي تغير. هنا يواجه أخصائي الأشعة مهمة ثانية - ترجمة اللغة الإشعاعية إلى لغة التشريح المرضي والفيزيولوجيا المرضية، لمعرفة ما التغيرات المرضيةتكمن وراء الأعراض الإشعاعية ما هي الركيزة التشريحية والفسيولوجية للتغيرات المكتشفة في الصورة.

لبناء مثل هذا التشخيص على أسس مورفولوجية وفسيولوجية موثوقة، من الضروري أولاً وقبل كل شيء أن يكون لديك معرفة دقيقة ببيانات التشريح المرضي والأنسجة وعلم وظائف الأعضاء، بالإضافة إلى خبرة شخصية واسعة النطاق في القدرة على التمييز دون خيال ، هذه التغيرات الموضوعية في العظم نفسه أو في المفصل على أساس صورة الظل الخاصة بهم. دعونا نؤكد على عبارة "بدون خيال" - وهذا يعني أن هناك حاجة إلى تفسير يتوافق تمامًا مع الوضع الفعلي، وليس تفسيرًا خياليًا صورة بالأشعة السينية. "أنت بحاجة إلى قراءة الصورة، وليس تخمينها،" يحذر بحكمة T. P. Krasnobaev. من الواضح أنه كلما اتسعت معرفة أخصائي الأشعة في مجال التشريح المرضي والفيزيولوجيا المرضية، كلما أخبره التصوير الشعاعي أكثر. إذا كان مخزون المفاهيم التشريحية والنسيجية والفيزيولوجية المرضية لقارئ الأشعة السينية محدودًا للغاية ولم يكن لدى أخصائي الأشعة تدريب تشريحي وفسيولوجي نظري قوي، فإن مجمع الأعراض الشعاعية الضئيلة يقع في نطاق اهتمامه فقط. من الضروري معرفة الانحرافات عن القاعدة في بنية العظام التي تظهر على الأشعة السينية وبأي شكل؛ يجب أن نتذكر أن بعض العمليات المرضية المهمة جدًا في الجهاز العظمي المفصلي تتوافق مع صورة طبيعية تمامًا في الصور. ويكفي أن نشير كمثال إلى الصورة السلبية للأشعة السينية لالتهاب العظم والنقي الدموي الحاد. علاوة على ذلك، يمكن لعدد من العمليات المرضية المختلفة تمامًا في الهيكل العظمي أن تعطي نفس الأعراض الإشعاعية، وعلى العكس من ذلك، يمكن أن تظهر نفس التغييرات في العظام في مجموعة متنوعة من مجموعات الظل. أليست حقيقة أن الأكثر تنوعًا في مسبباتها و أهمية سريريةيمكن للعمليات المرضية في المفاصل أن تجد تعبيرها الإشعاعي في صور متشابهة، بل وأحيانا متطابقة تماما، ونفس العملية، على سبيل المثال، مرض السل مفصل الوركهل يمكن أن تظهر على نطاق شعاعي واسع ومتنوع للغاية؟ أخيرًا، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أنه بالنسبة لعدد من العلامات الإشعاعية، لم يتم بعد تحديد الركيزة التشريحية وخاصة الوظيفية بدرجة كافية من اليقين؛ وينطبق هذا بشكل أساسي على تلك الأمراض الحميدة أو النادرة، أو المراحل الأولى من العملية، والتي تستبعد إمكانية السيطرة الجراحية أو المقطعية، وكذلك التكاثر التجريبي.

نظرًا للقيود الطبيعية المحددة، يكشف التصوير الشعاعي في أغلب الأحيان عن أنماط أقل بكثير مما هو متاح في تشريح الجثة والفحص النسيجي. أسهل

التحدث، أشياء كثيرة مرئية على الصور الشعاعية أسوأ بما لا يقاس مما كانت عليه في المقطع أو طاولة العمليات. هذه، على سبيل المثال، نفس التهاب العظم والنقي الحاد، وعدد من البؤر السلية وغيرها من البؤر الالتهابية المدمرة للعظام، والتهاب المفاصل القيحي الطازج، والنقائل السرطانية للأورام الخبيثة في نخاع العظم في مراحل وأشكال معينة من التطور، وما إلى ذلك. ولكن هناك الكثير مرئيًا على الصور الشعاعية وأفضل من ذلك تعطى بالعين المجردة عند التشريح أو حتى تحت المجهر. على سبيل المثال، نشير إلى إعادة هيكلة هشاشة العظام لمادة العظام، وبؤر النخر العقيم، والتغيرات العميقة للغاية في بنية العظام في تشوه الحثل العظمي، وبعض مظاهر المايلوما، والتكلس والتعظم في نخاع العظم، وما إلى ذلك.

وبالتالي، فإنه لا أساس له من الصحة وغير صحيح بشكل أساسي أن نطالب أخصائي الأشعة بنقل 100٪ لما يمثله التشريح المرضي، لأننا نتعامل مع طرق مختلفة بشكل أساسي للإدراك. في الأنشطة العملية، من الضروري تقديم تفسير معقول ومنضبط ونقد ذاتي للغاية لصورة ظل الأشعة السينية في الصور والمصطلحات التشريحية والفسيولوجية. من الضروري تحديد حدود وحدود طريقة الأشعة السينية لدراسة العظام والمفاصل بدقة، وعدم المطالبة بأكثر مما هي قادرة على توفيره بشكل أساسي، ولكن في نفس الوقت عدم الذهاب إلى الطرف الآخر وعدم المبالغة في ذلك. ينتقص من قدراته الفعلية. إن التناقضات الطبيعية بين الصورة التشريحية والفسيولوجية وصورة ظلها بالأشعة السينية عند رسم ما يسمى بالتوازيات يمكن أن تثير بعض الشعور بالارتباك بين الأطباء الشباب؛ يقوم المتخصصون ذوو الخبرة، بمرور الوقت، بتطوير تقييم هادئ ورصين للصفات المتأصلة في كل طريقة ومعرفة حدود كل طريقة مستخدمة.

على الرغم من كل هذه الصعوبات الحقيقية، ما زلنا في الغالبية العظمى من الحالات قادرين، مسترشدين بالأعراض الإشعاعية، على وصف التغيرات التشريحية للعظم إلى نفس المدى تقريبًا كما لو كنا نحمل في أيدينا عظمًا متآكلًا مأخوذًا من عظمة. المتحف المرضي. يعتاد أخصائي الأشعة ذو الخبرة، والمتدرب في علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء المرضي، على رؤية أمامه في الصورة ليس ظلًا مسطحًا لعظم مرسوم باللون الأسود والرمادي والأبيض، بل عظم حي مرتفع مطلي بألوان طبيعية.

في العمل اليومي العملي، مع مراعاة الأعراض الإشعاعية والتفسير المرضي لها، غالبًا ما يتم دمجهما معًا، ويكشف أخصائي الأشعة على الفور، دون وصف صور الظل، عن جوهرها. لذلك، على سبيل المثال، في حالة كسر العظام مع إزاحة الشظايا، تكون التغيرات التشريحية واضحة جدًا في حد ذاتها بحيث يكون من الأسهل والأكثر طبيعية للطبيب أن يطلق على الشيء فورًا اسمه التشريحي بدلاً من إعطاء وصف من صورة الظل. إذا كان هذا التسريع في سير العمل مبررًا تمامًا لشخص ذي خبرة، فمن الضروري أن نطالب بمنهجية صارمة صارمة من أطباء الأشعة المبتدئين.

4. الاعتراف العام المميز

بعد مراجعة جميع البيانات من الفحص السريري والشعاعي، يمكن لأخصائي الأشعة اتخاذ الخطوة التالية، وهي إجراء التشخيص التفريقي العام. جميع المعلومات مطلوبة للاعتراف المميز. ومن الواضح أن البيانات السريرية وحدها لا تكفي: فإذا كانت كافية لتحديد المرض، فلن يتم إرسال المريض لإجراء التصوير الشعاعي.

فيو. في الواقع، في معظم الحالات، من المعتاد إرسال فحص بالأشعة السينية عندما تكون ترسانة التشخيص السريري غير كافية. وفي الوقت نفسه، كما رأينا، لا يمكن للبيانات الإشعاعية وحدها في معظم الحالات أن توفر التعرف.

أثناء تحليل التعرف المميز، قد يتبين أن المعلومات المتاحة ليست كافية لإثبات التشخيص؛ عندها يجب على أخصائي الأشعة إما أن يكون هو نفسه طبيبًا متعلمًا بشكل عام لاستكمال الدراسة، أو يجب أن يقرر إجراء المزيد من الاستشارة. من الواضح أنه لا ينبغي للمرء أن يعقد التشخيص دون داعٍ بمساعدة استشارية من متخصصين آخرين، ولا ينبغي إحالة المرضى دون مؤشرات صارمة، على سبيل المثال، لإجراء فحص الدم للتفاعل المصلي أو إلى طبيب أعصاب، كما هو معتاد في كثير من الأحيان.

من الواضح أنه في الأنشطة اليومية لأخصائي الأشعة، لا ينبغي أن يكون التعرف المميز واسع النطاق أو بعيد المنال أو مضخمًا بشكل مصطنع، أي لا ينبغي إدراجه في دائرة التشخيص التفريقي رقم ضخمالأمراض المحتملة، وحتى أكثر من ذلك جميع العمليات المرضية التي يمكن تصورها. لا يزال من الممكن تبرير هذا النهج إلى حد ما من الناحية الأكاديمية، على سبيل المثال، العلمية والأدبية، وخاصة من وجهة نظر تربوية. بمعنى آخر، ينبغي تضييق نطاق الاعتراف المميز في العمل العملي اليومي لأخصائي الأشعة قدر الإمكان من خلال إدراج الأمراض الأكثر ارتباطًا فقط بين الأمراض التي تتم مناقشتها، وإلا فإن انتهاك المتطلب المهم سيكون أمرًا لا مفر منه - دائمًا البقاء في موقف الواقعية السريرية. عادة، ليس من الضروري وضع أكثر من وحدتين أو ثلاث، أو أربع أو خمس وحدات تصنيفية كحد أقصى على مقاييس التشخيص التفريقي.

في العمل العملي، غالبًا ما يكون من الممكن عدم الخوض مطلقًا في الصورة السريرية والتعرف المميز، وبعد تفسير صورة الظل مباشرة لاستخلاص النتائج النهائية. وينطبق هذا على تلك الحالات التي يكون فيها التصوير الشعاعي نفسه كافيا للتعرف بشكل لا لبس فيه على المرض، عندما تكون التغيرات الإشعاعية ذات أهمية حاسمة وذات أهمية حاسمة. تعتبر صورة الأشعة السينية لعدد من الأمراض مميزة للغاية لدرجة أنها غالبًا ما تمنح أخصائي الأشعة الحق في إجراء التشخيص ليس فقط بغض النظر عن الصورة السريرية، بل غالبًا ما تتعارض مع بيانات الدراسة السريرية الأولية. في الاستخدام العملي، غالبًا ما يُقال ويُكتب ذلك في عدد من الأشكال والمراحل امراض عديدةيوفر الفحص بالأشعة السينية الكثير لدرجة أنه يصبح شبه مستقل ومكتفي ذاتيًا، وللتعرف عليه فإنه يوفر عمليًا أكثر من مجرد تشريح الجثة أو الفحص النسيجي.

ومع ذلك، فإننا نحذر بشدة من الرغبة في إهمال الصورة السريرية للمرض. في النهاية، الصور المرضية حقًا، أي لا تسمح بذلك بشكل أساسي تفسيرات مختلفة، في تشخيص الأشعة السينية للعظام لا يوجد شيء تقريبًا. لذلك، فإننا نعتبر بشكل أساسي أنه من الضروري تنفيذ النقطتين الثالثة والرابعة من الدراسة وعدم تقديم استنتاجات أبدًا دون مراعاة الأعراض السريرية والتمايز مع الاحتمالات الأخرى.

بعد جمع جميع المعلومات السريرية والإشعاعية اللازمة، في معظم الحالات، من الممكن إجراء تشخيص مسبب نهائي، أي تحقيق الهدف النهائي للمهمة. ومع ذلك، هناك حالات تظل فيها هذه المهمة دون حل أو مستحيلة جزئيًا. جميع التشخيصات ستكون مسألة بسيطة إذا كانت مؤكدة

أعطت مجموعات علم الأمراض صورة إشعاعية معينة. لكن الأمراض المختلفة تظهر بنفس الطريقة التشريحية والفسيولوجية والإشعاعية تمامًا، ونفس مرض العظام أو المفاصل يعطي صورًا مختلفة في مراحل مختلفة من العملية وتحت تأثير الظروف المختلفة.

يجب أن ترشد هذه الاعتبارات أخصائي الأشعة عندما يبدأ الخطوة المهمة الأخيرة في عمله - صياغة الاستنتاج.

5. صياغة الاستنتاج

ماذا يجب أن يكون استنتاج أخصائي الأشعة، وما هي المعلومات التي يجب أن يتضمنها رده الشفهي أو الكتابي للطبيب المعالج الذي يحول المريض؟ ولسوء الحظ، لم يتم حل هذه القضايا حتى الآن بالإجماع وبشكل نهائي، ليس فقط في العلاقة بين أطباء الأشعة والأطباء، ولكن حتى بين أطباء الأشعة أنفسهم. وفيما يتعلق بمسألة حدود الفحص الشعاعي ومهام أخصائي الأشعة في علم الأشعة الحديث، فلا تزال هناك مدرستان حاليا: المدرسة القديمة المحافظة، والمدرسة الشابة التقدمية. يجادل ممثلو المدرسة القديمة بأن الشيء الموضوعي الوحيد الذي يعطيه التصوير الشعاعي هو الأعراض الإشعاعية؛ يجب أن يسرد الاستنتاج هذه التغييرات فقط في صورة الظل. لا يزال بعض ممثلي وجهة النظر المحافظة يسمحون بإعطاء تفسير مرضي "حذر" للظلال في الاستنتاج، لكن الجميع ينفي بشكل قاطع إمكانية وضرورة إجراء التشخيص. وينبغي أن يتم تشخيص المرض، في رأيهم، ليس من قبل أخصائي الأشعة، ولكن فقط من قبل الطبيب المعالج، الطبيب. وبالتالي، يجب أن يحتوي استنتاج أخصائي الأشعة على بيان واحد فقط لصورة الظل الموضوعية، أي تحديد ما تم العثور عليه عند فحص الصور، بشكل مستقل تمامًا عن بيانات الفحص السريري، والتي تكون معرفتها مرغوبة لأخصائي الأشعة، ولكنها ليست إلزامية. ولذلك فإن المدرسة المحافظة تضيق نطاق عمل أخصائي الأشعة وتحصره في دور الفني الذي يلتقط الصور، وكذلك مترجم الظلال بمصطلحات خاصة تستخدم فقط في علم الأشعة. فقط كاستثناء، عندما يكون ذلك ممكنا، تسمح المدرسة القديمة باستخدام التعبيرات المرضية. يجب دائمًا ترك الاستنتاجات بالكامل للطبيب.

تتبنى المدرسة التقدمية وجهة نظر مختلفة، ومعاكسة إلى حد ما. أصبح أخصائي الأشعة الآن طبيبًا استشاريًا في المقام الأول، وليس فنيًا متخصصًا. يجب أن يكون أخصائي الأشعة طبيباً في المجال الذي يقوم بالبحث فيه. هدفه النهائي هو تشخيص المرض، وعليه أن يقترب من هذا الهدف قدر الإمكان. يجب على أخصائي الأشعة أن يقدم هذا البيان الموضوعي للحقائق من مجال علم التزلج، ولكن في الوقت نفسه لا يقتصر على الجانب الوصفي الرسمي للمسألة فحسب - بل يجب عليه أيضًا أن يوضح حكمه ويستخلص الاستنتاجات الناشئة عن هذا الوصف. إن الالتزام بمبادئ المدرسة المحافظة يعني في الأساس الترويج لرفض الحجر الصحي، كما نفهمه. بعد كل شيء، فإن معرفة الطبيب المعالج في مجال الأشعة محدودة للغاية بطبيعة الحال. رفض الموسعة النسخ السريريالصورة السكيالولوجية أن أخصائي الأشعة يحرم الطبيب المعالج من المساعدة التي يتوجب عليه تقديمها له. ومن هذه الصيغة غير الصحيحة للحالة، تعاني مصالح المريض في نهاية المطاف، لأن أعلى المعايير في عمل الطبيب هي مصالح المريض.

وبالتالي، يجب أن يحتوي بروتوكول الفحص بالأشعة السينية، بالإضافة إلى البيانات الرسمية الإلزامية، على اسم المؤسسة وعنوانها، ورقم الوثيقة، وتاريخ إعدادها، الاسم الكاملواسم العائلة ولقب المريض وعمره وما إلى ذلك من عنصرين إلزاميين وهما الجزء الوصفي والاستنتاجات والأحكام أي الجزء النهائي المنطوق.

كما هو الحال مع كل استشاري، يجب على أخصائي الأشعة أن يطلع من قبل الطبيب المعالج على كافة تفاصيل الفحص السريري الذي سبق إجراء التصوير الشعاعي. إن الملاحظات القصيرة التي لا تزال شائعة الاستخدام مع اقتراح "إزالة منطقة كذا وكذا" غير كافية وبالتالي غير مقبولة. يجب أن يكون لدى المريض المحول إلى أخصائي الأشعة إجابة على الأقل عن الأسئلة الثلاثة التالية: 1) كيفية تطور المرض وما الذي يحدده الفحص الموضوعي السريري، أي على الأقل معلومات مختصرةحول التاريخ والدورة والعلاج والبيانات من دراسة سريرية روتينية؛ 2) التشخيص المفترض للمرض. 3) ما هو المرغوب معرفته أثناء الفحص بالأشعة، أي ما يريده الطبيب المعالج من أخصائي الأشعة.

بغض النظر عن مدى بساطة هذا المطلب، فإن دوائر طبية واسعة لا تزال تخطئ ضده وغالباً ما ترسل المريض إلى أخصائي الأشعة دون وثيقة مرافقة أو إحالة تشير إلى الغرض من الاستشارة. وعلى هذا الأساس، يصبح سوء الفهم أمراً لا مفر منه إذا لم يضع أخصائي الأشعة نفسه منذ البداية في مكانه الصحيح ولم يطلب المعلومات اللازمة من الطبيب المعالج لمصلحة الحالة والمرضى. إن طلب الاستنسل لالتقاط صورة أو العديد من الصور في هذه المواقف أو تلك، والذي يتم كتابته عادة على ملاحظات مصاحبة، هو أمر غير مناسب تمامًا مثل مطالبة عالم الأنسجة بتثبيت أو صبغ عينة وفقًا لطريقة معينة، أو تعليمات إلى عالم البكتيريا للزراعة على وسط كذا وكذا. يجب أن يشير النموذج فقط إلى ضرورة إجراء فحص بالأشعة السينية، وإكمال كل شيء النقاط الفنيةمثل حجم الأفلام، واختيار بعض المواد الفوتوغرافية، وما إلى ذلك، ينبغي تركها بالكامل لكفاءة أخصائي الأشعة. لذلك فإن مشاركة أخصائي الأشعة في عملية الفحص الشعاعي للمريض المصاب بأمراض العظام والمفاصل أمر ضروري، ولا يمكن اعتبار هذا العمل عملاً فنياً ضيقاً يقتصر على اختصاص طاقم التمريض. يعد التصوير الشعاعي عملية مسؤولة بشكل أساسي وتتطلب نهجًا طبيًا ولا يمكن اختصاره في قالب. هناك فرق جوهري بين التشخيص بالأشعة السينية والتصوير الفلوري. حتى في الحالة الأكثر بدائية للاشتباه في وجود كسر نموذجي نصف القطرفقط أخصائي الأشعة، بعد أن حصل على صورة طبيعية على صورتين شعاعيتين قياسيتين، مسترشدًا بالبيانات السريرية، غالبًا ما يأخذ بمبادرة منه صورة إضافية أخرى ويكشف عن أمراض بعض عظام الرسغ المهمة للضحية. لن يقوم فني الأشعة السينية أو فني الأشعة السينية بذلك بنفسه. فقط المشاركة الشخصية لأخصائي الأشعة في عملية إنتاج الصور الشعاعية هي القادرة على ضمان توسيع نطاق الدراسة إلى ما هو أبعد من المنطقة المشار إليها في الاتجاه من قبل الطبيب المعالج، وكذلك إدراج أجهزة أخرى من الجسم البشري في دراسة الأشعة السينية. وهي، على سبيل المثال، فحص الأشعة السينية للرئتين في مرض السل العظمي المفصلي، وتحديد آفات الزهري في الشريان الأورطي، وحل المشكلة

على الطبيعة الأولية أو النقيلية للورم في التعايش بين العظام و أمراض الرئةإلخ. فقط من خلال هذا النهج يتم تحقيق الحل الأكثر دقة وسرعة واقتصادية لمشكلة التشخيص العامة. ينبغي للمرء أن يدين بشدة الممارسة الشريرة المتمثلة في ما يسمى بتسجيل الصور الشعاعية للعظام التي ينتجها مصور الأشعة دون أخصائي الأشعة، عندما ينسحب الأخير من فحص المريض، عندما لا يرى المريض حتى، وبالتالي يضعف الجوهر والمحتوى السريري طريقة الفحص بالأشعة السينية.

الدعم التنظيمي الأكثر طبيعية وفي نفس الوقت المثالي للعلاقات الطبيعية بين الطبيب المعالج وأخصائي الأشعة، والذي نطلبه من قبلنا والتعليمات المقابلة من السلطات الصحية الحاكمة، هو مشاركة الطبيب المعالج في مناقشة البيانات الإشعاعية ، اتصال شخصي بين الطبيب وأخصائي الأشعة، فكلاهما يجب أن يجتهد الآخر. مما لا شك فيه، في ظروف العمل العادي للمرضى الخارجيين، من الصعب تحقيق هذا الاتصال، ولكن في العمل السريري فهو إلزامي ولا يمكن الاستغناء عنه.

لا ينبغي أن تؤخذ تسميات الأشعة السينية خارج جدران غرفة الأشعة السينية، لأنها غير مفهومة للغالبية العظمى من الأطباء المعالجين. ومن غير المقبول أن يتكلم كل متخصص لغته الخاصة. هناك لغة واحدة مشتركة لجميع التخصصات الطبية - لغة التشريح المرضي وعلم وظائف الأعضاء.

إنه أمر سيء عندما تقع الصور الشعاعية في أيدي طبيب عديم الخبرة. إن صورة العظام بالأشعة السينية، على النقيض من صورة القلب والمعدة والرئة، تنقل بشكل أساسي نفس الصورة مثل المستحضر المنقوع، أي أنها تستحضر في المشاهد أفكارًا هو مستعد لها بالفعل، وتأسر بصورتها الواضحة. الابتدائية وسهولة الوصول. لسوء الحظ، يعتقد العديد من الأطباء أن قراءة الأشعة السينية أمر بسيط للغاية، على الأقل أبسط من تفسير الصورة المجهرية، وبدون خبرة كافية، يقومون بإجراء "تشخيصات بالأشعة السينية" 1.

ومن هنا فإننا نقف على وجهة نظر مفادها أن أخصائي الأشعة نفسه يجب أن يعطي استنتاجات بناءً على الصور الشعاعية ويجب عليه بنفسه، كلما أمكن ذلك، تشخيص المرض. هل هذا ممكن دائما؟ وغني عن القول أن طريقة الأشعة السينية، مثل أي طريقة بحثية أخرى، محدودة وغير كافية في بعض الظروف. وفي هذا الصدد، لا تختلف صورة الأشعة السينية أيضًا عن المقطع المجهري. من المعروف أن علماء الأنسجة الأكثر خبرة يرفضون التوصل إلى نتيجة محددة دون معرفة الصورة السريرية. على سبيل المثال، يمكن أن تكون الصورة المورفولوجية لأمراض الغدد الليمفاوية الأكثر تنوعًا هي نفسها تمامًا، ويمكن إجراء التشخيص الصحيح

1 إليكم ما يقوله أحد أكبر الجراحين الروس ومؤسسي التشخيص بالأشعة السينية العظمية المفصلية السريرية المحلية N. A. Velyaminov عن هذا (عقيدة أمراض المفاصل مع النقطة السريرية Vision، Guise، L.، 1924، p. 71): "لقد خلق علم الأشعة السينية حقبة جديدة في دراسة أمراض العظام والمفاصل. لا شك أن الأشعة توفر قدرًا لا يحصى من التشخيص وحتى دراسة جوهر المرض في العظام، ولكن فقط إذا تم استيفاء شرطين: الاستخدام الماهر للطريقة والقراءة الماهرة للصور الشعاعية؛ كلاهما، وخاصة الأول، يتطلب معرفة ومهارة خاصة؛ يمكن أن تكشف الصورة الشعاعية السيئة القليل نسبيًا، لذا عليك أن تتعلم قراءة الصورة الشعاعية الجيدة. أجرؤ على الاعتقاد بأن العديد من الجراحين العمليين يخطئون في هذا الصدد الأخير؛ والنتيجة هي نفس الشيء الذي نراه غالبًا مع تحليل البول الكمي - نتائج التحليل بين أيديهم، لكنهم لا يعرفون كيفية قراءتها.

الكتان فقط عندما تؤخذ في الاعتبار بشكل كامل الصورة السريرية، ومسار المرض، ودرجة الحرارة، وتغيرات الدم، وما إلى ذلك.يمكن للأمراض المختلفة مثل سرطان عنق الرحم والتغيرات السيلانية المزمنة أن تعطي صورًا مجهرية لا يمكن تمييزها عن بعضها البعض. أخيرًا، ليس من النادر أن تكون هناك حالات لا يتمكن فيها الفحص النسيجي من حل لغز التشخيص بالكامل.

مطلوب في المقام الأول من أخصائي الأشعة ذي الخبرة أن يعرف حدود فحص الأشعة السينية وأن يكون قادرًا على التقييم في كل حالة على حدة ما إذا كان يمكن إجراء التشخيص بناءً على البيانات المتاحة أو ما إذا كان التشخيص لا أساس له من الصحة ومشكوك فيه.

في الحالات الصعبة والمستعصية، يضطر أخصائي الأشعة إلى الاقتصار على مجموعة واحدة فقط من الأعراض الإشعاعية ولا يمكنه تقديم تشخيص مسبب كامل. ومن ثم يجب أن يحتوي تقرير الأشعة السينية على محاولة لتفسير ظلال الأشعة السينية بناءً على افتراضات مختلفة. في هذه الحالات، يجب أن يشير الاستنتاج إلى إمكانيات التشخيص المختلفة ودرجة صحة أو احتمالية كل تشخيص مقترح. وبهذا يسهل أخصائي الأشعة عمل الطبيب إلى حد كبير، ويجلب بعض الوضوح، ويزيل بعض الافتراضات السريرية، ويقدم كل مساعدة كبيرة ممكنة للمريض، بينما يتلقى الطبيب تعليمات معينة لإجراء مزيد من الفحص للمريض، لعلاجه، وهكذا، فإن استنتاجنا المعتاد يتكون من وصف للتغيرات في العظام أو المفاصل من حيث التشريح المرضي والفيزيولوجية المرضية، ومقارنة النتائج الإشعاعية مع النتائج السريرية، وبيان موجز عن مسببات العملية أو اعتبارات التشخيص التفريقي. في بعض الأحيان تكون المقترحات المتعلقة بمزيد من التكتيكات الطبية مناسبة ومبررة تمامًا، على سبيل المثال، التوصية بإجراء مثل هذه الدراسات الإضافية اللازمة للحل النهائي لمشكلة التشخيص.

لا ينبغي أن يكون وصف صورة الظل مفصلاً بشكل مفرط أو مرهقًا أو معقدًا بتفاصيل غير ضرورية. يُنصح ببدء العرض التقديمي بالأعراض الرئيسية والأساسية، أي الأكثر أهمية من الناحية التشخيصية، ثم في الخلفية إعطاء الأعراض الإشعاعية الثانوية. في الوقت نفسه، لا ينبغي للمرء أن يذهب إلى الطرف المعاكس ويقدم الأعراض لفترة وجيزة وتخطيطية للغاية. وبطبيعة الحال، سيتم الكشف عن التغيرات الإجمالية في الأشعة السينية من قبل الطبيب المعالج أو حتى فني الأشعة السينية الذي لم يخضع لتدريب خاص. تتمثل مهمة أخصائي الأشعة في لفت انتباه الطبيب المعالج إلى الأعراض الجلدية الدقيقة. في كل هذا، هناك حاجة إلى اللباقة، والالتزام بالتدابير، ورفض القالب. تتم كتابة البروتوكولات الخاصة بسجلات الحالة في العيادات الداخلية للمرضى، وخاصة في معاهد البحوث، بمزيد من التفصيل مقارنة بالعيادات الخارجية.

يتطلب هذا النهج مؤهلات عالية من أخصائي الأشعة الحديثة. لذلك، يجب أن يكون أخصائي الأشعة على درجة عالية من الكفاءة بحيث يكون استنتاجه موثوقًا للطبيب. في النهاية، في الواقع، تشخيص المرض لا يتم من قبل الشخص الذي، بحكم تخصصه أو منصبه أو منصبه، ملزم بالقيام بذلك، ولكن من يعرف كيفية القيام بذلك. إذا كان الطبيب المعالج الآخر يعرف الصور بشكل أفضل من أخصائي الأشعة، فسيتم تقليل دور الأخير عاجلا أم آجلا إلى الجانب الفني فقط من تخصصه.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يكون الاستنتاج غير شخصي. يجب أن يتم التوقيع دائمًا ودائمًا على الإدخال في التاريخ الطبي من قبل أخصائي الأشعة الذي أجرى الدراسة، لأن بروتوكول دراسة الأشعة السينية غير الموقع هو أمر غير مسؤول، في حين أن مسؤولية أخصائي الأشعة عن الاستنتاج عالية جدًا. ويكفي الإشارة إلى أمثلة على وجود أو عدم وجود كسر في العظام أو مرض السل أو الزهري أو ورم خبيث. تعتمد التدابير العلاجية بعيدة المدى على استنتاج أخصائي الأشعة. لذلك، من الضروري تنمية الشعور بالمسؤولية باستمرار في نفسك وفي الموظفين المرؤوسين. إن إصدار صورة شعاعية "صامتة"، أشعة سينية دون نتيجة، أمر لا يليق بأخصائي الأشعة، لأنه يقلل من دوره كطبيب ويسيء إليه في النهاية، ويضر بالمريض وقضية الرعاية الطبية عالية الجودة برمتها. للسكان العاملين. وللسبب نفسه، فإن صورة الأشعة السينية هذه في حد ذاتها خالية من الأهمية القضائية، لأنه بالنسبة للفحص، ليست الصورة هي التي تهم بقدر ما يهم استنتاج الخبير. التصوير الشعاعي لا يخطئ أبدًا، لأنه نتاج ميت للتكنولوجيا، ولكن من الممكن أن يرتكب أخصائي الأشعة الأخطاء، وكلما قلت هذه الأخطاء، زادت خبرة ومعرفة أخصائي الأشعة وزاد الشعور بالمسؤولية في العمل. له.

ب. حدود طريقة البحث بالأشعة السينية والتحليل العام للأخطاء في تشخيص أمراض العظام والمفاصل بالأشعة السينية

لا يمكن إجراء تقييم موضوعي لدور التشخيص بالأشعة السينية في التعرف على أمراض العظام والمفاصل إلا إذا أصبحت حدود طريقة الأشعة السينية معروفة لكل من يستخدم خدمات هذه الطريقة، أي ليس فقط أطباء الأشعة، ولكن بشكل رئيسي غير المتخصصين. -أخصائيي الأشعة. لذلك، من المناسب هنا تقديم بعض التعليمات العامة وإجراء تحليل نقدي عام لتلك الأخطاء الأساسية التي تحدث غالبًا أثناء الفحص بالأشعة السينية.

كما سبق أن ذكرنا، فإن عملية الفحص بالأشعة السينية تتكون من خمس لحظات متتالية، وكل لحظة من هذه اللحظات الطبية البحتة للفحص بالأشعة السينية لها مصادر الأخطاء الخاصة بها، والتي يجب أن نناقشها هنا بإيجاز.

إن الإلمام غير الكافي بالصورة السريرية هو مصدر لا ينضب أخطاء الأشعة السينية.

بادئ ذي بدء، تكون الأخطاء التشخيصية أمرًا لا مفر منه عندما لا يكون أخصائي الأشعة ببساطة على علم بهذا المرض أو ذاك، أو أكثر أو أقل مرضًا نادرًا، عندما لا يكون على دراية بتسميات الأشكال التصنيفية. ولهذا السبب فإن العديد من حالات الحثل العظمي الغضروفي، وخلل التنسج العظمي الليفي، وآفات العظام الناجمة عن الورم العصبي الليفي، والأورام الحبيبية اليوزينية، وما إلى ذلك تظل في كثير من الأحيان غير معترف بها. وبعد ذلك، وبطبيعة الحال، كل شيء "يقع في كومة" من الأمراض المعروفة والشعبية مثل فالتهاب العظم والنقي، والسل، والزهري، والأخطاء التشخيصية تتبعها أخطاء علاجية مزعجة وغير مقبولة. تصبح المشكلة حادة بشكل خاص مع مجموعة كبيرة مما يسمى بظواهر إعادة تشكيل العظام، نظرًا لأن هذه الأمراض شائعة جدًا ويتم الاستهانة بها عمومًا في الاستخدام الإشعاعي العملي. ولكن حتى مع المعرفة الجيدة بالأمراض، غالبا ما يتم ارتكاب الأخطاء بسبب عدم كفاية المعرفة بالمريض وتاريخه الطبي. ملاحظة، ك*

على سبيل المثال، إلى المنقول حمى التيفودفي بعض الأحيان يؤدي ذلك إلى توضيح فهم صورة الأشعة السينية للعمود الفقري على الفور؛ تاريخ مرض الزهري في معظم الحالات يحل مسألة طبيعة التهاب السمحاق. يمكن أن تكون صور المايلوما العظمية وآفات السرطان النقيلي متطابقة، ولا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا في العيادة. وبدون معرفة منحنى درجة الحرارة، وبدون معلومات حول وجود أو عدم وجود ناسور، يكون من المستحيل في بعض الحالات التمييز بين التهاب العظم والنقي والورم. بدون معرفة الصورة السريرية العامة، من المستحيل التعرف على آفات العظام اللوكيميا أو الورمية الصفراء. على وجه الخصوص، مفصلة المعلومات الطبيهلتشخيص أمراض المفاصل بالأشعة السينية. عدم الاهتمام بها يمكن أن يؤدي إلى أخطاء جسيمة.

العامل الأكثر أهمية هو عامل الوقت – مدة المرض، والذي يجب أن يعرفه طبيب الأشعة في كل حالة على حدة. المعلومات المتعلقة بمعدل النمو، على سبيل المثال، الورم أو الكيس، وجود أو عدم وجود تاريخ من الصدمة، وما إلى ذلك، ضرورية أيضًا.

ويجب أن نتذكر أن بعض الأمراض تعطي صورًا شعاعية متنوعة جدًا بأشكالها وأطوارها وأصنافها وأنواعها. مثل، على سبيل المثال، الحثل العظمي الناتج عن فرط نشاط جارات الدرق، تشوه الحثل العظمي، المايلوما. لذلك، في المرضى المختلفين الذين يعانون من نفس المرض، قد تكون المظاهر الإشعاعية مختلفة جدًا عن بعضها البعض بحيث يصعب تخيل أنها نفس المرض في الأساس. دعونا نعطي مثالا توضيحيا واحدا فقط: الشكل متعدد البؤر لمرض روستيتسكي يختلف عن المايلوما الانفرادية، والشكل المنتشر قد لا يغير صورة الأشعة السينية للعظام على الإطلاق أو يكون مصحوبا فقط بهشاشة العظام العامة. لذلك، من المهم بشكل أساسي ألا تعطي بيانات الأشعة السينية السلبية الحق في استبعاد المرض. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأمراض التي تم علاجها تعطي صورًا مختلفة تمامًا عن تلك الأشكال التي اعتاد معظم أطباء الأشعة رؤيتها في ذروة المرض الحاد. بالطبع السريريةعملية. لذلك، على سبيل المثال، يتم القضاء على مرض السل في العظام والمفاصل، بالمعنى السريري، وغالبًا ما يتجلى من خلال التصوير الشعاعي بطريقة مختلفة جذريًا عما كان عليه في بداية المرض؛ إذا لم تأخذ الصورة السريرية بعين الاعتبار، فمن الممكن أن ترتكب خطأً هنا أيضًا. من الصعب، وفي بعض الأحيان من المستحيل، فك تشفير الصورة الشعاعية للعظام دون معلومات حول طبيعة العملية التي تم إجراؤها، والمضاعفات في فترة ما بعد الجراحة، والعلاج باليودوفورم أو مستحلب آخر، واستخدام مرهم بمكونات عالية الذرية، وما إلى ذلك.

ذات أهمية خاصة هي السنوات الاخيرةالصعوبات الناجمة عن التأثير على الجهاز الهيكلي للعوامل العلاجية الفعالة للغاية والتي ليس لها نظائرها الطب السريريالأوقات الماضية. وكمثال على ذلك، دعونا نشير على الأقل إلى البنسلين. هذا المضاد الحيوي، إذا كان على وجه السرعة الاستخدام الصحيحيغير بشكل جذري المسار المعتاد لالتهاب العظم والنقي الدموي ويعيد الحياة إلى صور الأشعة السينية الجديدة تمامًا التي لم يتم رؤيتها من قبل. علاوة على ذلك، بعد إجراء العلاج بالأشعة السينية بنجاح، تتغير صورة التدمير الشديد للعظام في الأورام الحبيبية اليوزينية، ورم إيوينج، والساركوما الشبكية العظمية، وبعض أشكال النقائل السرطانية، وما إلى ذلك كثيرًا، ويتم استعادة بنية العظام إلى حد أنه بدون جراحة سلسلة من الأشعة السينية المتتابعة، أخطر الشكوك حول صحة التعرف الأولي. كما أنه مفيد من الناحية الطبية

في الحالات المناسبة، يتأثر بالفيتامينات و الأدوية الهرمونية. بمعنى آخر، يمتلك الطب ترسانة متزايدة باستمرار من العوامل العلاجية الرائعة التي تغير مسار العملية المرضية في الاتجاه المطلوب والتي تغير تمامًا المسار الطبيعي غير المواتي المعروف للأمراض. يجب على أخصائي الأشعة الحديث فك كل هذا من الصور الشعاعية.

عند الأخذ بعين الاعتبار الأعراض الإشعاعية وتفسيرها، فإن الغالبية العظمى من الأخطاء يرتكبها أخصائيو التشخيص عديمي الخبرة. يتضمن ذلك، أولاً وقبل كل شيء، سوء تفسير الظلال الناتج عن أخطاء مختلفة في تقنية البحث. على سبيل المثال، إذا قمت بتحديد أشعة ناعمة للغاية أو التعرض غير الكافي، فيمكنك عرض تصلب العظام، أو رخامي العظام، أو تجويف في العظم محاط بجدران تصلب العظم، أو خط الكسر. على العكس من ذلك، فإن ظل الأنسجة الرخوة في ظل هذه الظروف، على سبيل المثال، طية الجلد، يمكن أن يخطئ في اعتباره خط كسر حيث لا يوجد أي شيء، أو التهاب السمحاق. قد تؤدي الصورة الملتقطة بأشعة شديدة القسوة أو التعرض المفرط إلى تقييم غير صحيح للصورة العامة لبنية العظام، على سبيل المثال، لتعريف هشاشة العظام أو تصلب العظام. كقاعدة عامة، تظل التكلسات والتعظمات في الأنسجة الرخوة المجاورة للكتل العظمية، على سبيل المثال، المدور الأكبر، دون أن يلاحظها أحد أو يتم اكتشافها.

يجب توخي الحذر بشكل خاص في الحالات التي يتم فيها التقاط الصورة من منطقة ذات سمك غير متساوٍ في أجزاء مختلفة منها. لذلك، على سبيل المثال، في صورة جيدة لحزام الكتف، لا يمكن أن يعطي هيكل الأجزاء الجانبية والوسطى نفس الصورة: إذا تم حساب جودة وعدد الأشعة بشكل صحيح، على سبيل المثال، لمنطقة الناتئ الغرابي، ثم منطقة الحدبة الكبرى عظم العضديجب أن يتم تعريضها بشكل مفرط، و"مثقوبة" للغاية، وعلى العكس من ذلك، إذا قمت بحساب التعريض الصحيح للحدبة الأكبر لعظم العضد، فستظل منطقة لوح الكتف منخفضة التعريض. ولذلك فإن طبيب الأشعة قليل الخبرة قد يرى هشاشة العظام في الجزء الأكثر شفافية من الكتف حيث لا يوجد أي شيء. يمكن ارتكاب نفس الخطأ عند مقارنة بنية الفقرات العنقية السفلية، على سبيل المثال، بالفقرات الصدرية العلوية، أو بنية عظام مشط القدم والعظم الرصغي، والمدور الأكبر مع عنق الفخذ، وما إلى ذلك.

إذا كان موضع الجسم غير ناجح، أي إذا كان الإسقاط غير صحيح، يمكن رؤية ظل خط الكسر أو حتى إزاحة كبيرة للشظايا. القاعدة عند تشخيص الأشعة السينية لأمراض العظام والمفاصل هي التقاط صور في إسقاطين على الأقل، وعدم الاقتصار على صورة واحدة، ولا تسمح باستثناءات بالطبع، إلا في الحالات التي يكون فيها ذلك مستحيلًا تمامًا من الناحية الفنية، ل على سبيل المثال، مع التصلب بزاوية حادة. تحدث الغالبية العظمى من الكسور أو الشقوق التي تمت ملاحظتها نتيجة للتوفير غير المعقول في الأفلام في الحالات التي يكون فيها هذا التوفير أقل ملاءمة. بسبب نفس الحفظ غير المناسب للأفلام، يتم التغاضي عن آفات المفاصل المتعددة، عندما يتم فحص مفصل واحد فقط بالأشعة السينية، وهو ما يجذب الانتباه الرئيسي في وقت الفحص لسبب ما. حسب وصف الطبيب المعالج، يتم فحص منطقة الورك أو مفصل الركبة فقط بحثًا عن تشوه التقوس، عندما يكون تمديد التصوير الشعاعي بمبادرة من أخصائي الأشعة إلى مناطق أخرى من الهيكل العظمي من شأنه أن يجعل من الممكن تشخيص المرض الأساسي - الحثل العظمي الغضروفي أو، على سبيل المثال، الكلى، أو

الحثل العظمي المعوي، ما يسمى الكساح الكلوي أو المعوي.

لنفس السبب، يتم عرض آفات العظام الجهازية والمعممة والتعرف عليها بشكل غير صحيح، مثل، على سبيل المثال، الحثل العظمي الغضروفي في كثير من الأحيان، والورم الغضروفي للعظام، والأعران الغضروفية المتعددة، وسرطان العظام، وخلل التنسج الليفي للعظام، وأمراض ريكلينغهاوزن وباجيت، وما إلى ذلك. يتضمن أيضًا تلك الأخطاء التي تنشأ بسبب التوفير في أحجام الأفلام. لذلك، على سبيل المثال، مع كسر في الكعب الداخلي الساق، يمكن رؤيته بوضوح في الصور الشعاعية 13X18 أو 18X24، وهو ذو أهمية سريرية خاصة، وهو كسر غير متوقع في الثلث العلوي من الشظية. علاوة على ذلك، في حالة الاشتباه في التهاب الفقار، قد تظهر الصورة الشعاعية المأخوذة على فيلم صغير صورة طبيعية، في حين يمكن اكتشاف العملية المرضية أعلى أو أقل على فيلم كبير. مثال آخر: مع وجود مؤشرات سريرية لمرض السل المبكر، تظهر صور مفصل الركبة صورة غير متغيرة، وينفي طبيب الأشعة احتمالية الإصابة بالسل؛ يشير المسار الإضافي للعملية إلى تلف مفصل الورك، والذي كان من الممكن اكتشافه مبكرًا نسبيًا إذا تم فحص هذا المفصل إشعاعيًا في الوقت المناسب.

حتى الصور القياسية الأكثر دقة من الناحية الفنية لمنطقة مفصل الرسغ لا توفر تحديدًا للانتهاكات المؤلمة الخطيرة والشديدة للغاية لسلامة عظمة معصم معينة ؛ من الضروري للغاية إجراء صور شعاعية إضافية في الإسقاطات الخاصة، اعتمادًا على المؤشرات السريرية. غالبًا ما تظهر الصور التقليدية للعمود الفقري القطني العجزي في إسقاطين متعامدين بشكل متبادل صورة طبيعية فقط، في حين أن المواضع الخاصة الإضافية يمكن أن تكشف عن أمراض مهمة سريريًا في المفاصل الصغيرة بين الفقرات. فهل من الضروري في هذه الحالة، بعد ما قيل، أن نكرر مرة أخرى أن الشر الكبير في التشخيص بالأشعة لأمراض العظام والمفاصل يكمن في إزاحة أخصائي الأشعة على نطاق واسع من الإدارة الفنية والمنهجية للمستشفى؟ يذاكر؟ أليس من الواضح أن فحص المريض في جميع المراحل المتعاقبة هو من عمل الطبيب وليس فني الأشعة؟ في كثير من الأحيان، لا يتمكن أخصائي الأشعة من رؤية المريض؛ ما هو نوع التشخيص بالأشعة السينية السريرية هذا؟ وهذا هو أحد المصادر الرئيسية للأخطاء التشخيصية والعيوب في العمل. إن القضاء على هذه الرذيلة يعتمد كليًا علينا.

يتم إخفاء بعض المزالق الخطيرة في العديد من القطع الأثرية الموجودة على الطبقة الحساسة للضوء من اللوحة، والتي تنشأ إما أثناء إنتاج المصنع لبعض الأفلام منخفضة الجودة، أو، وهو الأمر الأكثر شيوعًا، أثناء معالجة الصور الفوتوغرافية. يمكن لأخصائي الأشعة عديم الخبرة أن يخطئ في فهم جميع أنواع الظلال المتقطعة على أنها مجموعة متنوعة من التكوينات المرضية، على سبيل المثال، الظلال المستديرة المسقطة في مساحة المفصل - بالنسبة للأجسام السائبة داخل المفصل أو تكلسات كبسولة المفصل، يمكن للخطوط محاكاة خط الكسر، إلخ. يمكن أن يؤدي هذا النوع من الأخطاء إلى ظهور بقع على الشاشة المكثفة.

ومن الضروري الامتناع عن قراءة الصور الشعاعية إلا إذا كانت مثالية من الناحية الفنية. من الأفضل رفض الفحص بالأشعة السينية وعدم تقديم استنتاج على الإطلاق، بدلاً من التخمين، مع وجود صور غير مكتملة أمامك أو عدد غير كافٍ من الصور الشعاعية، على الرغم من أنها مثالية من الناحية الفنية. في هذا الصدد

يجب أن يحصل أخصائي الأشعة على نفس الحقوق التي يتمتع بها أخصائي الأنسجة منذ فترة طويلة، والذي يرفض الاستشارة إذا عرض عليه قسم ملطخ بشكل سيئ.

قد لا يلاحظ أخصائي الأشعة الأكثر خبرة بعض العلامات الإشعاعية غير الطبيعية، مثل خط الكسر. ويحدث هذا عادة في حالات الكسور المتعددة أو المزدوجة. هذا الخطأ مفهوم من الناحية النفسية: إذا اكتشف الباحث كسرًا عظميًا واحدًا، فإنه يولي اهتمامًا أقل للبحث عن المزيد من التغييرات. وبهذه الطريقة، يمكنه رؤية خلع الناتئ الإبري للزند مع كسر نموذجي في نصف القطر، وكسر في الناتئ المستعرض للفقرة مع ضرر أكبر لجسمها، وكسر مرضي مع ورم، وما إلى ذلك. بعد ملاحظة الجسم الحر داخل المفصل (الفأر)، يتجاهل أخصائي الأشعة مكانًا مناسبًا في نهاية التجويف المشاشي للعظم، وهو ما يفسر على الفور جوهر المرض، أو التغيرات التشوهية الأولية الثانوية في المفصل، وهو أمر مهم للعلاج اللاحق.

غالبًا ما تظهر التغييرات عند قراءة الصور الشعاعية أثناء الجري، مع تحويل الانتباه إلى الجانب، أو في ظروف الإضاءة السيئة للصور، كما يتم، على سبيل المثال، أثناء الجولات في العنابر. مثلما يرفض الجراح إجراء العملية في ظل ظروف غير مناسبة، يجب على أخصائي الأشعة أن يرفض بشكل أساسي تفسير الصور الشعاعية عندما لا تتوفر الأجهزة الخاصة الضرورية، حتى الأكثر تواضعًا، لهذا الغرض.

أما بالنسبة للتفسير الخاطئ للظلال الطبيعية، فعندما يتم الخلط بين عرض إشعاعي طبيعي ومرضي، فإن مثل هذه الأخطاء غير مقبولة على الإطلاق. وهذا يشمل أخطر خطأ يرتكبه أطباء الأشعة المبتدئون، وهو الخلط بين الشريط المشاشية وخط الكسر أو ظل الحفرة في الرأس عظم الفخذحيث يرتبط الرباط المستدير لرأس الفخذ خلف مصدر الدمار. مثال على هذا الخطأ يمكن أن يكون أيضًا الخلط بين العظم السمسماني في الرأس الجانبي لعضلة الساق مع الفأرة داخل المفصل لمفصل الركبة أو العظم الإضافي للقدم، أو اليد مع جزء. يمكن الخلط بين قناة وعاء التغذية للعظم وبين وجود صدع. هناك متغير تشريحي شائع غير معروف جيدًا - التلم الباراجنويداليس، الموجود على حافة الحرقفة بالقرب من المفصل العجزي الحرقفي، وغالبًا ما يتم اعتباره تعبيرًا عن عملية تشوه في داء التزامن الغضروفي. إذا لم تكن على دراية بالنمط الطبيعي للحواف والخشونة على سطح العظام، خاصة عند الرجال الأقوياء ذوي العضلات، فقد تعتبرها عن طريق الخطأ طبقات سمحاقية. غالبًا ما تحاكي الحواف بين العظام في الساعد وأسفل الساق التهاب السمحاق. في كثير من الأحيان، يتم الخلط بين الظل الخطي الموازي للسطح الجانبي للثلث العلوي من الظنبوب أو أصل العضلة الظنبوبية الخلفية المجاورة لها على شكل حافة مسطحة مع التهاب السمحاق. خشونة العضلة الدالية على السطح الجانبي للكتف، والتي تتوافق بعد حدوث كدمة على الجانب السريري مع ألم حاد بشكل خاص، غالبًا ما يتم تصنيفها على أنها ساركوما سمحاقية. في مثل هذه الحالات، لا غنى عن التصوير الشعاعي للطرف المزدوج السليم المعروف، والأفضل من ذلك، التشاور الصامت وفي نفس الوقت الأكثر بلاغة مع الهيكل العظمي، والذي يجب أن يكون لدى أخصائي الأشعة دائمًا في متناول اليد.

مع عدم وجود خبرة كافية، يمكن أيضًا الخلط بين ظل طية الجلد المنتشرة على السطح العلوي من الترقوة لدى الأشخاص الذين يعانون من الحفرة فوق الترقوة العميقة وبين التهاب السمحاق. يمكن تفسير الظل الخفيف للقصبة الهوائية التي تحتوي على الهواء، والمتراكب على حافة إحدى الفقرات الصدرية الوسطى، خطأً على أنه بؤرة للتدمير.

في الجسم الفقري. قد يكون سبب خطأ مماثل هو تراكم الهواء أو الغازات في الحلقة المعوية على الأشعة السينية للعمود الفقري القطني وخاصة الحرقفة؛ فقط البحث المتكرر يمكنه حل الشك. قد يكون جمع ظل النمط الرئوي الخطي مع ظل الضلع في بعض الحالات مشابهًا لظل آفة تسوس الضلع أو لخط الكسر أو لعملية السمحاق.

في كثير من الأحيان، يتم ارتكاب الأخطاء عند تفسير الصور الشعاعية للعمود الفقري القطني العجزي، عندما لا يقوم أخصائي الأشعة بتقييم نقدي للوفرة القصوى للمتغيرات التشريحية المختلفة في بنية منطقة الرعن أو يبالغ في تقدير الانحرافات غير المهمة المختلفة عن القاعدة في تماثل الصورة العمليات المستعرضة، والمفاصل الفقرية، والأقواس، وما إلى ذلك. ليس من المعروف جيدًا أن السنسنة المشقوقة Ls وخاصة Si يجب اعتبارها متغيرًا تشريحيًا طبيعيًا شائعًا لدى البالغين وكعلامة تشريحية وإشعاعية طبيعية تمامًا عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10-12 عامًا. سنين.

الأخطاء لا مفر منها حتى عندما يذهب الطبيب المطلع إلى أبعد من ذلك في تفسير المحتويات المرضية في المفصل أو على سبيل المثال في تجويف العظام. إن الدم والقيح والانصباب المصلي والتحبيبات والأنسجة الليفية الكثيفة والغضاريف والمواد العظمية قابلة للنفاذ بشكل متساوٍ للأشعة السينية، لأنها تختلف قليلاً عن بعضها البعض في كثافتها النوعية وغيرها الخصائص الفيزيائية. ولذلك فإن تفسيرها في الصورة يعتمد على عدد من الأعراض الإشعاعية غير المباشرة والمهتزة في كثير من الأحيان وغير الموثوقة وتتطلب الحذر الشديد. بؤر التدمير في العظام، كما سبق أن أشير مرارا وتكرارا، على الأكثر امراض عديدةقد تظهر في الصور الشعاعية كصور ظل متطابقة أو مختلفة قليلاً. لذلك، يجب الحذر من التجاوزات في تفسير الصور الإشعاعية بمصطلحات تشريحية محددة للغاية. لقد تم بالفعل تحليل هذا التشخيص الزائد المورفولوجي بشكل نقدي بالتفصيل أعلاه وقد ظهر عدم اتساقه بشكل واضح تمامًا.

ومن الضروري أيضا أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أن العلاقات التشريحية والفسيولوجية الطبيعية تتغير تحت تأثير علم الأمراض، وأحيانا تكون مشوهة إلى أقصى الحدود. يمكن أن يكون الاعتلال المفصلي العظمي بمثابة دليل على ذلك، عندما يكاد يكون من المستحيل التمييز في الرسومات الكرتونية الأكثر شدة مفصل الكوعمن الركبة. ومن الأمثلة الواضحة على ذلك أيضًا تمدد كبسولة المفصل عندما يمتلئ تجويف المفصل ببعض المنتجات المرضية طويلة الأمد والمتراكمة ببطء، على وجه الخصوص، الأجسام العظمية الغضروفية في الورم الغضروفي. لقد شهدنا مرارًا وتكرارًا كيف تم إجراء تشخيص خاطئ فقط لأنه تم إسقاط الأجسام الفضفاضة داخل المفصل في أماكن بعيدة جدًا عن الحدود المعتادة للجراب الطبيعي.

ليس من الممكن دائمًا استخلاص استنتاجات صحيحة حول حجم وتوزيع تلف العظام الحقيقي بناءً على الصور الشعاعية. على سبيل المثال، يخطط الجراح لإجراء عملية محلية محدودة، مسترشدًا بوجود ورم صغير يركز على التدمير في الصور الشعاعية، بينما في الواقع يحتل الورم بالفعل القناة النخاعية بأكملها للعظم الأنبوبي. إن التقييم الدقيق للغاية بالأشعة السينية لدرجة هشاشة العظام لا يمكن الاعتماد عليه. من الضروري رسم المتوازيات التشريحية والإشعاعية بمهارة ودقة، ومقارنة البيانات التشريحية بشكل نقدي مع الأعراض الإشعاعية.

في التحليل التشخيصي التفريقي العام للأشعة السينية، تنشأ معظم الأخطاء من التقييم غير الصحيح لطرق البحث الفردية، وذلك بشكل رئيسي من عدم الإلمام الكافي بحدود طريقة الأشعة السينية. إن الطبيب الذي يعتمد فقط على الأشعة في التعرف على الكسور لا يرتكب خطأ إشعاعيًا فحسب، بل خطأ طبي عام أيضًا. إن المبالغة في تقدير بيانات الأشعة السينية السلبية أمر خطير بشكل خاص. والحقيقة هي أنه في معظم أمراض العظام والمفاصل، باستثناء الكسور والخلع، فإن التغييرات المرئية على الأشعة السينية تتأخر إلى حد ما. ومن المعروف أنه في معظم الأمراض هناك ما يسمى بالفترة الكامنة للتشخيص بالأشعة السينية، أي الفترة التي تمر بين حدوث التغيرات المرضية الناجمة عن مرض معين وظهور العلامات الأولى للأشعة السينية لهذا المرض. مرض. تتقدم العيادة أحيانًا على الأشعة، وأحيانًا تكون أدنى منها.

في حالة هشاشة العظام وضمور العظام، يتم اكتشاف العلامات الإشعاعية في وقت أبكر من العلامات السريرية. في المقابل، في الاعتلال العظمي الغضروفي، فإن المرحلة الأولى من النخر اللاوعائي، والتي يمكن أن تظهر بالفعل بشكل واضح جدًا سريريًا، لا تزال تعطي صورة أشعة سينية طبيعية. قد تكون الصور الشعاعية طبيعية في حالات التهاب الفقار السلي أو التهاب المفاصل، ويمكن أن تستمر الفترة الكامنة عدة أشهر. في التهاب العظم والنقي الحاد، لا تظهر الصور الشعاعية في بداية المرض أي انحرافات عن القاعدة؛ إذا لم تكن على دراية بهذا، فقد يضيع الوقت لتدخل علاجي مهم أو آخر. قد يكون الحثل العظمي الناتج عن فرط جارات الدرق المهدد للحياة متوافقًا في الوقت الحالي مع صورة الأشعة السينية العادية للنظام الهيكلي. تغييرات كبيرة في داخل المفصل الجهاز الرباطي، مثل، على سبيل المثال، تمزق الأربطة الصليبية، وكذلك تلف الغضروف المفصلي في مفصل الركبة، في معظم الحالات لا تعطي أي أعراض إشعاعية بتقنية البحث المعتادة؛ إن الفهم الخاطئ لحدود الفحص بالأشعة السينية يضلل الطبيب ويمنع مبكراً تدخل جراحيوشفاء المريض .

وبالتالي، فإن خطأ فادحا يرتكبه أخصائي الأشعة، الذي يستبعد بشكل قاطع التغيرات المرضية، بناء على بيانات الأشعة السينية فقط. ويجب أن نتذكر بقوة أن القاعدة الإشعاعية لا تعني بأي حال من الأحوال القاعدة التشريحية. في هذا الصدد، فإن الدراسات على الجثث التي أجراها A. Khazin مقنعة بشكل خاص، وكذلك الدراسات التجريبية على الحيوانات التي أجراها N. M. Beschinskaya وآخرون، والتي أظهرت أن العيوب المصطنعة في مادة العظام القشرية وخاصة الإسفنجية في بعض الظروف ليست كذلك المبينة على الإطلاق على الصور الشعاعية. لكن المبالغة في تقدير البيانات السريرية يمكن أن تكون أيضًا سببًا لخطأ أخصائي الأشعة. لذلك، على سبيل المثال، متى رد فعل إيجابيواسرمان، وهو مرض ليس له أي شيء مشترك مع مرض الزهري، على سبيل المثال، الحثل العظمي المشوه باجيت أو ساركوما العظم العظمي، يتم الخلط بينه وبين آفات العظام الزهري. قد يتأثر التشخيص الخاطئ أيضًا بالتناقض بين صورة الأشعة السينية والعمر، على سبيل المثال، الصورة النموذجية لمرض السل الجدلي لدى رجل عجوز أو النمط الباجيتي المميز لإعادة تشكيل العظام لدى شاب. التنويم المغناطيسي للحقائق السريرية فعال بشكل خاص في التعرف على أمراض العمود الفقري القطني العجزي، حيث -

تحت الضغط السريري، غالبًا ما يتم الخلط بين الصور الطبيعية تمامًا وبين أنها مرضية.

الخطر الأكبر محفوف بالرغبة المفرطة في تحقيق التشخيص المسبب للمرض في كل حالة على حدة. بعد كل شيء، تكشف الأعراض الإشعاعية في كثير من الأحيان عن الأنماط المورفولوجية أكثر من الأنماط المسببة. يمكن أن تكون صورة الأشعة السينية للفقرة المدمرة هي نفسها تقريبًا في أمراض مختلفة مثل السل، والزهري، وداء البروسيلات، والتهاب العظم والنقي، وداء الشعيات، وسرطان الدم، والورم الحبيبي اللمفي، والورم الأصفر، ومرض غوشيه، والكسور الانضغاطية، وما يسمى بالتهاب الفقار المؤلم ، مرض تخفيف الضغط، الساركوما الأولية، الورم السرطاني النقيلي أو فرط الكلية، تكهف النخاع، علامات الظهر، الضغط أو التدمير بواسطة ورم أو تمدد الأوعية الدموية، وما إلى ذلك. يمكن أن تكون الترسبات السمحاقية على العظام ناجمة عن جميع أنواع العوامل الميكانيكية والكيميائية والمعدية والسامة والمزمنة. عوامل أخرى؛ يستجيب السمحاق لأي تهيج بنفس الطريقة التي يستجيب بها التهاب السمحاق المتعظم، ويمكن أن تكون صورة الأشعة السينية لالتهاب السمحاق من أصول مختلفة متطابقة تقريبًا.

محفوفة بشكل خاص بالعواقب السيئة هي الرغبة التي لا أساس لها من الصحة في إجراء تشخيصات مسببة في طب المفاصل، والرغبة في الإجابة على السؤال بأي ثمن، بناءً على صورة الأشعة السينية للمفصل، بمعزل عن العيادة، سواء كان هناك مرض السل أو داء البروسيلات. أو التهاب مفاصل قيحي أو معدي في حالة معينة وما إلى ذلك، وكما هو معروف فإن مرض الزهري كان له منذ زمن طويل قوة جاذبة كبيرة في هذا الصدد، وهو ما يجعله مسؤولاً عن كل شيء غير معروف.

يجب أن نتذكر أنه في كثير من الأحيان ليس من الممكن كشف مسببات المرض من الناحية النسيجية. كلما كان نطاق التشخيص الإشعاعي المسبب للمرض أضيق. لذلك، في الحالة الأكثر تافهة، من الضروري إجراء استنتاجات مسببة فقط في الحالة التي تكون فيها الصورة السريرية والإشعاعية مرضية أو عندما يتم استنفاد جميع إمكانيات التشخيص التفريقي التي توفرها لنا جميع طرق البحث الحديثة بالكامل.

يجب علينا أيضًا ألا نغفل حقيقة أنه عند التعرف على تشخيصات الأشعة السينية في الأدلة والأطالس والمحاضرات نحن نتحدث عنبشكل رئيسي حول مجمعات الأعراض النموذجية المميزة لكل مرض على حدة. لقد تم الآن توضيح مفهوم النموذجي وغير النمطي في الطب السريري. من وجهة النظر الماركسية اللينينية، ينبغي للمرء أن ينظر إلى الصور النموذجية للمرض ليست تلك التي يتم ملاحظتها بشكل متكرر إحصائيًا، ولكن تلك الصور التي تعبر عن جوهر العملية المرضية في السمات النوعية الأكثر تميزًا. ولذلك، ينبغي تحديد المظاهر غير النمطية للمرض ليس فقط من خلال الصور التي نادرًا ما يتم مواجهتها بالمعنى الكمي، ولكن من خلال الصور التي تعبر عن مظاهر المرض بشكل أقل اكتمالًا وحادة بالمعنى النوعي. التعامل مع حقا أمراض نادرةلا يعرف أخصائي الأشعة ما هي سمات المرض بشكل عام وما الذي يشكل خصوصية هذه الحالة بالذات من المرض. يتم تصحيح الانطباعات بشكل خطير عندما يتم إنشاء البيانات النهائية الموحدة، بناءً على الخبرة الجماعية، وعندما تظهر المواد الإحصائية والرقمية، عندما يتم استبدال الأفكار الذاتية حول التردد والندرة بحسابات النسبة المئوية الموضوعية.

يقدم كل مريض على حدة خصائصه الفردية، والحياة مليئة بحالات غير نمطية مليئة بالتناقضات. هناك أيضًا بعض أشكال الأمراض التي تتعارض تمامًا مع الصورة النموذجية. على سبيل المثال، أحد الأعراض الرئيسية لمرض السل هو عدم وجود رد فعل سمحاقي. ومع ذلك، فإن التهاب السمحاق الأكثر روعة يحدث مع التهاب العظم السلي، أي مع آفة جدلية نادرة نسبيًا للعظام الأنبوبية الطويلة. مثال آخر. قد تظهر أشكال نادرة من مرض السل شعاعيًا منذ بداية المرض كصورة نموذجية إلى حد ما لتشوه التهاب المفاصل العظمي. علاوة على ذلك، ما مدى "نموذجية" صورة الاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ، ولكن كلما عرفنا هذا المرض بشكل أعمق وأفضل، كلما اضطررنا إلى حساب متغيراته السريرية والإشعاعية العديدة. تمامًا كما أن بعض أشكال الورم الحبيبي العظمي اليوزيني أو النقائل السرطانية أو التهاب العظم والنقي المزمن الأكثر شيوعًا هي "نموذجية"، تمامًا كما أن هذه الأشكال التصنيفية نفسها "غير نمطية" في حالات أخرى. وهذا يخلق الظروف للتردد والشك، وحتى للاستنتاجات التشخيصية غير الصحيحة تمامًا. لذلك، فإن التشخيص العقائدي للأشعة السينية المسببة للمرض لا يصمد أمام النقد، والأخطاء في هذا الصدد أقل شيوعًا كلما كان أخصائي الأشعة أكثر خبرة.

من الضروري أن نأخذ في الاعتبار مصدرًا آخر للأخطاء في التشخيص السريري بالأشعة السينية للأمراض العظمية المفصلية، وهو التقليل من التواجد المتزامن للعديد من الأمراض، عندما يكون كل واحد منها مهمًا جدًا في حد ذاته. وهذا ليس دائمًا تعايشًا، بل تأثيرًا متبادلًا. إذا كان هناك شك سريري في حدوث كسر في العظام، على سبيل المثال، فإن أخصائي الأشعة سيؤكد هذا التشخيص المفترض. ومع ذلك، فهو يتجاهل الطبيعة المرضية لهذا الانتهاك للنزاهة، على سبيل المثال، التركيز المدمر النقيلي في الميتافيزيقا، وبالتالي يرتكب خطأً فادحًا. علاوة على ذلك، يتم التعرف بدقة على الكساح أو لين العظام، لكن ظواهر إعادة الهيكلة المهمة سريريًا تظل دون أن يلاحظها أحد. يكون تشوه الحثل العظمي واضحًا، ولكن يتم التغاضي عن الأعراض الإشعاعية الحيوية للأورام الخبيثة المبكرة. في نفس الوقت مرض متكررقد يشمل مرض باجيت أيضًا التهاب العظم والنقي والنقائل السرطانية والورم النقوي كمرض ثانٍ. الصورة الملتقطة مرة واحدة، مثل أي منتج بحثي خاص، هي في الأساس أحادية الجانب. لقد أشرنا بالفعل إلى أن أخصائي الأشعة، بسبب جوهر فحصه الثابت، يواجه خطرًا طبيعيًا يتمثل في الفهم الميكانيكي العضوي المورفولوجي الضيق للغاية لصورة المرض. لا ينبغي أن تحجب الصورة الشعاعية لالتهاب الغدد التناسلية السلي الشخص بأكمله الذي يعاني من مرض السل؛ في حالة الساركوما العظمية، على سبيل المثال، في الفخذ الأيسر، لا يقتصر المرض على البيانات التشريحية والإشعاعية المحلية. الكساح أو الحثل العظمي الناتج عن فرط نشاط جارات الدرق هو شيء أكثر تعقيدًا من مجرد تغييرات جهاز العظام، على الرغم من أنها تنعكس بشكل شعاعي غني جدًا. حتى كسر العظام العادي لا يمكن اعتباره عملية مرضية محلية بحتة. من بين الصورتين الإشعاعيتين المتطابقتين تمامًا من الناحية الشكلية لالتهاب الفقار السلي، قد تنتمي إحداهما إلى عملية حميدة بالكاد تظهر، وقد تنتمي الأخرى إلى شخص يموت بسبب مرض السل الدخني. لذلك، يجب أن تكون منضبطًا للغاية فيما يتعلق بالاستنتاجات المتعلقة بالمريض أو المرض بأكمله، ويجب عليك توخي أقصى قدر من الحذر في التقييم بناءً على صورة واحدة فقط.

قضايا مسار المرض والعلاج والتنبؤ. لكن طريقة المراقبة الإشعاعية والفحوصات المتسلسلة المتعددة تساهم بشكل كبير في منع الأخطاء، ويجب على طبيب الأشعة أن يلجأ إلى تكرار الفحوصات بشكل أكبر بكثير مما اعتاد عليه في الوقت الحاضر.

الأخطاء المرتبطة بالصياغة غير الصحيحة للاستنتاج غير مقبولة على الإطلاق. التشخيص الخاطئ هو مجرد تشخيص خاطئ أو يساء فهمه.

لتجنب سوء الفهم مع الطبيب المعالج، من الضروري بشكل أساسي الإشارة في التقرير بعبارات تشريحية دقيقة إلى ما تم إخضاعه لفحص الأشعة السينية بالضبط. لذلك، على سبيل المثال، لا بد من الإشارة إلى أن صورة العمود الفقري تغطي المنطقة من كذا وكذا من الصدر إلى كذا وكذا من الفقرة القطنية، وخاصة عندما تكون صورة الأشعة طبيعية. يمكن للطبيب أن يشك في وجود آفة أعلى أو أقل بكثير، ولا يمكن إلا للأشعة السينية المتكررة لجزء آخر من العمود الفقري أن تكشف العملية المرضية. ومن الضروري أيضًا الإشارة إلى الموضع الذي أجريت فيه الدراسة، إذا لم تكن مكتملة لسبب ما، لأن العملية المرضية التي لم يتم اكتشافها في موضع ما قد يتم الكشف عنها في إسقاط آخر، وقد يكون الصمت بشأن هذا أمرًا ثقيلًا عبء على سمعة أخصائي الأشعة.

إذا أرسل الطبيب مريضًا مصابًا بتشخيص التهاب سمحاق الغضروف أو كسر مشتبه به في الغضاريف الساحلية لإجراء فحص بالأشعة السينية، فإن الإجابة الموجزة من أخصائي الأشعة حول عدم وجود تغييرات مرضية في الصورة ستكون خطأً فادحًا. ومن الواضح تمامًا أن الطبيب المُحيل في هذه الحالة ليس على علم بإمكانيات وحدود التشخيص بالأشعة السينية. لذلك، في مثل هذه الحالات، يجب أن يحتوي استنتاج أخصائي الأشعة أيضًا على ملاحظة تربوية، بالطبع، لبقة تمامًا. في الختام، يجب أن نذكر بوضوح أنه كما هو معروف، فإن الغضاريف الطبيعية والمرضية لا تعطي ظلا على الأشعة السينية، وبالتالي لا يمكن الحكم على ما إذا كان هناك التهاب في سمحاق الغضروف أو كسر، أو لا ، على أساس إمكانيات الفحص بالأشعة السينية. الحجز ضروري أيضًا في حالة وجود بيانات بحثية سلبية، على سبيل المثال، وجود مفصل مع مرض السل المشتبه به في المراحل الأولى من تطوره؛ ولا بد من الإشارة إلى أن الصورة الشعاعية الطبيعية لا تستبعد احتمالية الإصابة بالسل. وبخلاف ذلك، فإن الطبيب الذي لا يتمتع بالخبرة وليس لديه خبرة في تشخيص الأشعة السينية قد يسيء تفسير تعليمات أخصائي الأشعة ويستنتج أن المفصل طبيعي.

يجب صياغة الاستنتاج بطريقة لا يكون فيها أي غموض أو إغفال أو تعبيرات مؤسفة يمكن فهمها بطرق مختلفة. الإجابات الصريحة والصادقة من أخصائي الأشعة التي لا تخفي الشكوك والصعوبات دائمًا ما تترك انطباعًا أفضل وأكثر فائدة للعمل من التعبيرات "الدبلوماسية" التي يمكن تفسيرها بهذه الطريقة أو تلك. يجب على أخصائي الأشعة أن يختار في استنتاجه الكلمات والعبارات التي تعبر بشكل موضوعي عن درجة موثوقية الاستنتاج التشخيصي في كل حالة على حدة. يجب أن يتذكر أن كل قضية يحتمل أن تكون جنائية. ومن هذا المنطلق، ينبغي التوصية بشدة بأرشفة الصور الشعاعية أو نسخ منها، سواء مع التغيرات المرضية أو الطبيعية. الاستنتاج ليس كذلك

يجب أن يعطي المريض سببًا للتعليق بشكل غير صحيح على بيانات الأشعة السينية الخاصة بالدراسة.

عادةً ما يتعين على أخصائيي الأشعة الاستماع إلى اللوم القائل بأن الاستنتاجات المقدمة حول نفس الصورة أو الحالة من قبل أشخاص مختلفين متناقضة. وفي الواقع، لا بد من الاعتراف بأن صيغ اثنين من أخصائيي الأشعة في الوقت الحاضر نادراً ما تتفق في كل التفاصيل. هذه في كثير من الأحيان ليست اختلافات خطيرة في الجوهر، ولكن في كثير من الأحيان لا توجد سوى اختلافات تحريرية حادة، مما يربك أولئك الذين يقرؤون هذه الوثائق. لسوء الحظ، تظل التسميات الموحدة والموحدة في مجال الأشعة شيئًا من المستقبل. لكن العدالة تقتضي ألا يحدث التناقض في الاستنتاجات في مجال الأشعة فحسب، بل في جميع التخصصات الطبية الأخرى أيضًا. ليس من قبيل المصادفة أن الدعوة إلى لغة مشتركة بدأت تسمع من ممثلي جميع فروع الطب.

لا يمكن القول أنه مع زيادة خبرة ومعرفة أخصائي الأشعة، تزداد أيضًا ثقته في التشخيص. كلما كان أخصائي الأشعة أكثر خبرة، كلما كان أقل تشددا في استنتاجاته. كلما حقق أخصائي الأشعة إنجازات أكبر، كلما سعى بشكل أعمق للتعمق في الجوهر التشريحي والوظيفي لكل مرض على حدة، لكشف أسباب المرض بشكل أوثق، لاستخراج تفاصيل أكثر أهمية سريريًا من الصور الشعاعية، كلما كان ذلك أكبر بالطبع. هي صعوبات الفحص بالأشعة السينية. يعد التحقق المستمر من صحة استنتاجاته أمرًا إلزاميًا تمامًا لأخصائي الأشعة. عادة ما يؤدي العمل المعزول لأخصائي الأشعة إلى حقيقة أنه مع مرور الوقت يخلق لنفسه عالمه الخاص، ودائرة أفكاره المحدودة، التي لم تعد تخضع للمراجعة النقدية، فهو يأخذها على أساس الإيمان، ولكنها في كثير من الأحيان لا تخلو من الأخطاء والتحيزات. في الواقع، من وجهة النظر هذه، من الصعب المبالغة في تقدير الأهمية المفيدة الكبيرة للتواصل مع العيادة خصيصا للأشعة.

لا يكون التحسن ممكنًا إلا عندما يضمن أخصائي الأشعة الاتصال بأخصائيي الأمراض والجراحين والأطباء، ويتحقق بشكل مستمر من النقد الذاتي لتشخيصاته وعلاجاته انتباه خاصليس من أجل التشخيص الناجح، ولكن من أجل الأخطاء.

الأدب

Beschinskaya N. M.، حول مسألة حدود التعرف الإشعاعي على تغيرات العظام في الحيوانات، جراحة العظام والكسور، 1928، رقم 3، ص 18-21.

فريدين آر آر، الدليل العملي لجراحة العظام، بيوميدجيز، لينينغراد، 1936.

Grasshey Rudolf (Grasshey R.)، أطلس الصور الشعاعية الجراحية المرضية، ترجمة من الطبعة الألمانية الثانية الموسعة بشكل كبير بقلم V. A. Neuberg، مع مقدمة كتبها I. I. Grekov، دكتور، برلين، 1925.

Gratsiansky V.P.، حول بعض مصادر الأخطاء في تشخيص الأشعة السينية للأمراض العظمية المفصلية، جراحة العظام والكسور، 1939، العدد 4-5، الصفحات 21-29.

Dombrovsky A. I.، أمراض العظام والمفاصل، روستوف على نهر الدون، 1940.

Zatsepin T. S.، جراحة العظام في مرحلة الطفولة والمراهقة، Medgiz، M.، 1949.

Zedgenidze G. A.، أخطاء في تشخيص الأشعة السينية في مراحل مختلفة من الإخلاء (1941-1942)، طبيب البحرية، 1943، المجلد الثاني، رقم 4، الصفحات من 3 إلى 15.

لاجونوفا آي جي، أساسيات التشخيص العام بالأشعة السينية لأمراض العظام والمفاصل، مكتبة الطبيب العملي، أد. المعهد المركزي للتدريب المتقدم للأطباء م.1951.

Maykova-Stroganova V. S. and Finkelyptein M. A.، العظام والمفاصل في صور الأشعة السينية ( الاعدادات العامةفي تفسير الصور الطبيعية والمرضية). تورسو، مدجيز، ل.، 1952.

Maykova-Stroganova V.S and Finkelyntein M.A.، العظام والمفاصل في صور الأشعة السينية (التخطيطات والتفسير التشريحي للصور)، المجلد الأول - الأطراف، أد. معهد صحة الأطفال والمراهقين، لام، 1939.

Roteremel E. F.، فحص الأشعة السينية لأعضاء الحركة (العظام والمفاصل)، الفصل. السادس في الكتاب: دورة الأشعة الطبية، د. S. A. Reinberg, Medgiz, M.-L., 1938، ص 137-305.

Rokhlin D. G.، التشخيص بالأشعة السينية لأمراض المفاصل، الجزء العام، إد. معهد صحة الأطفال والمراهقين، إل، 1939، الجزء الأول، ميدجيز، إل، 1940؛ الجزء الثالث، المرجع نفسه، 1941.

تيرنوفسكي إس دي، الجراحة طفولة، مدجيز، م، 1949.

Tregubov S. L.، أساسيات جراحة العظام، Medgiz، M.، 1939.

فنارجيان ف.أ، فحص العظام والمفاصل بالأشعة السينية، في كتاب: تشخيص الأشعة السينية، الجزء السادس، مدجيز، م.، 1951.

فريدلاند إم أو، دورة جراحة العظام، الطبعة الرابعة، ميدجيز، إم، 1941.

X a z i n A.، الأبعاد تغييرات مدمرةفي الأجسام الفقرية التي يحددها التصوير الشعاعي، جراحة العظام والكسور، 1928، كتاب. 3، ص 22-26.

تسيتلين أ.أ، فحص الأشعة السينية للجهاز الهيكلي، في كتاب: كتاب الأشعة، الفصل. 8، البروفيسور. A. V. آيزنشتاين والأستاذ. أ.أ.تسيتلينا، مدجيز، م.، 1946، ص 162-216.

تشاكلين في.د.، جراحة العظام، ميدجيز، م.، 1951.

شفارتس إن في، جراحة الطفولة، ميدجيز إل، 1935.

بيتجير إف إن آند ووترز إس إيه، إصابات وأمراض العظام والمفاصل، إد. بي بي هوبر، نيويورك، 1921.

برايلسفورد جي إف، أشعة العظام والمفاصل، الطبعة الثالثة، إد. ج.أ. أ. تشرشل، لندن، 1945.

شارع أون جل. und Schall L, Handbuch der Rontgendiagnostik und Therapie im Kindesalter, Verl. ثيم، لايبزيغ، 1933.

جراشي ر.، أطلس تشيرورجيسوه-باثولوجيشير رونتجنبيلدر، فيرل. ليمان، ميمشن، 1924.

هولمز جي دبليو أ. Ruggles N. E.، تفسير رونتجن، الطبعة السادسة، إد. ليا أ. فيبيجر، فيلادلفيا، 1941.

Kohler A.، ​​Grenzen des Normalen und Anfange des Pathologischen im Rontgenbilde، 7-te Aufl.، Verl. جي تيم، لايبزيغ، 1938.

L e d o ux-Leb a rd R. et G u y-R. L e d o u x-L e b a r d، عيادة مانويل دي للتشخيص الإشعاعي. إد. الثانية، ماسون وآخرون، باريس، 1949.

لاك جي في، أمراض العظام والمفاصل، علم الأمراض المرتبط بالسمات الشعاعية والسريرية، إد. سي جي توماس، سبرينغفيلد، 1950.

مور س.، الإصابة النسبية لآفات العظام على مدى سبعة وثلاثين عامًا، عامر. جورن. من الرونتجينول. أ. العلاج بالراديوم، 1949، ق. 62، رقم 3، ص. 375-379.

S s h i n z H. R., B a e n s s h W. E., F r i e d 1 E. u. U e h 1 in g e r E., Lehrbuch der Ront-gendiagnostik, 5-te Aufl., Verl. جي ثيم، شتوتغارت، 1950.

الجزء الثاني

صياغة الاستنتاج التشخيصي. استنتاج أخصائي الأشعة هو المرحلة الأخيرة من تشخيص الأشعة السينية. في حالات استثنائية، يمكن إبلاغ الطبيب المعالج عن طريق الفم (في حالات تشخيص الأشعة السينية الطارئة، وتشخيص الأشعة السينية على طاولة العمليات أثناء الجراحة، وما إلى ذلك)، ولكن، كقاعدة عامة، يجب إصدار الاستنتاج في الكتابة كبروتوكول لفحص الأشعة السينية، والتي يمكن كتابتها في العيادات الخارجية على نموذج خاص، وفي العيادات الداخلية يمكن إدخالها مباشرة في التاريخ الطبي.

يجب أن يكون البروتوكول واضحًا من حيث الشكل ومفهومًا من حيث المحتوى ويتكون من ثلاثة أجزاء.

يجب أن يعكس الجزء الأول البيانات الرسمية: اسم وعنوان المؤسسة، رقم البروتوكول والتاريخ، الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة وعمر المريض، المنطقة (أو المناطق) التي تمت دراستها، إلخ.

يجب أن يحتوي الجزء الثاني - الوصفي - بشكل مقتضب ولكنه شامل على وصف للتغيرات المرضية التي اكتشفها أخصائي الأشعة، معبرًا عنها بمصطلحات تشريحية مرضية وفيزيولوجية مرضية مفهومة ومقبولة بشكل عام في الطب. إذا، إلى جانب فحص المنطقة التي يشتبه فيها الطبيب المعالج بوجود تغيرات مرضية (على سبيل المثال، المعدة)، تم فحص مناطق أخرى (على سبيل المثال، الأمعاء أو أعضاء الصدر)، فيجب أن يعكس البروتوكول التغيرات المرضية الموجودة فيها أو يشير إلى غيابهم.

في الجزء الثالث - النهائي - يجب صياغة تشخيص بالأشعة السينية إذا كانت هناك أسباب كافية لذلك ناشئة عن الجزء الثاني من البروتوكول. في حالة عدم وجود بيانات كافية لإجراء تشخيص بالأشعة السينية، يمكن لأخصائي الأشعة أن يقتصر على الجزء الوصفي، مما يتيح للطبيب الفرصة لاستخدام ذلك الجزء من بيانات الأشعة السينية الذي قد يكون مفيدًا لعمل أو توضيح تشخيص سريري عام. تشخبص. إذا كانت هناك اعتبارات عقلانية معقولة حول خيارات التشخيص الممكنة، فيمكن لأخصائي الأشعة تقديمها في شكل تأملي. إذا كان هناك سبب للاعتقاد بأنه من خلال بعض الدراسات الإضافية من الممكن الحصول على بيانات جديدة بشكل ملحوظ أو يبدو من المناسب تكرار فحص الأشعة السينية لهذا الغرض، فيمكن لأخصائي الأشعة أخيرًا تقديم توصياته. في كثير من الأحيان، مع الفحص المتكرر، من الممكن صياغة تشخيص الأشعة السينية.

ويجب أن يوقع الخاتمة طبيب الأشعة الذي أجرى الدراسة، والذي يتحمل كامل المسؤولية الطبية والأخلاقية والقانونية عنها. استنتاجات تحتوي على استنتاجات حول وجود تهديد للحياة أو امراض غير معالجةلا ينبغي إعطاؤها للمريض، بل إرسالها إلى الطبيب المعالج عبر القنوات المناسبة. انظر أيضًا فحص المريض، الفحص بالأشعة السينية، السيميائية.

السعر: 690 روبل

لا يزال رأي أخصائي الأشعة شائعًا هذه الأيام. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى توفر المعدات اللازمة للتشخيص بالأشعة السينية، لأنه يمكن إجراؤه في أي عيادة بالمنطقة تقريبًا. ثانيا، المحتوى المعلوماتي لهذه التقنية يجعل من الممكن اكتشاف عدد من الأمراض واتخاذ التدابير اللازمة لعلاجها. لا يعالج أخصائي الأشعة أي شيء بنفسه، بل تشمل مسؤولياته البحث عن الأمراض باستخدام جهاز الأشعة السينية.

متى تحتاج إلى تقرير الأشعة السينية؟

السبب الأكثر شيوعاً في بلادنا للاتصال بهذا الأخصائي هو الحصول على رأي أخصائي الأشعة بشأن الرئتين. وبطريقة أخرى، وهذا ما يسمى التصوير الفلوري الجاهز. إن انتشار عدوى السل منتشر على نطاق واسع، لذلك يُطلب من الروس إجراء أشعة سينية لرئاتهم كل عام مع نسخة من النتائج. بدون هذه الشهادة، من المستحيل الحصول على موعد مع أخصائيين مجانيين أو الخضوع لفحص طبي أو الحصول على تحويلة إلى المستشفى. ومن الضروري أيضًا شراء تقرير طبيب الأشعة في كثير من الحالات. على سبيل المثال، إذا كان هناك شك في حدوث كسر، يتم إرسالهم إليه أيضًا. عندما يحدث عدد من العمليات المرضية في الجسم، مخفية عن عين الإنسان، سوف تحتاج أيضا النتيجة النهائيةالأشعة السينية.

كيفية الحصول على شهادة الأشعة السينية

قد يكون هناك عدة خيارات. إذا كنت بحاجة إلى تقرير عن صورة أشعة للصدر، يتم ذلك بناءً على تحويلة من طبيب معالج في إحدى العيادات إذا توفرت الأجهزة المناسبة. ويمكن الحصول عليها أيضًا من محطة التصوير الفلوري الإقليمية. في كل عام، في يوم الوقاية من السل، يمكنك إجراء فحص فلوروغرافي مجانًا وبدون إحالة. إذا كنت بحاجة إلى شهادة أشعة سينية من طبيب مرض السل، فيجب عليك الاتصال بمستوصف مرض السل. الخيار الرابع هو شراء تقرير أشعة الرئة من المراكز الطبية الخاصة.

إذا كانت هناك حاجة لتقرير أخصائي الأشعة عن الإصابة، يتم إصداره في غرفة الطوارئ. مثل هذه الوثيقة يمكن أن تصبح ذريعة للغياب عن العمل.

شراء شهادة الأشعة السينية

في جميع الحالات المذكورة أعلاه، فإن الحصول على الأشعة السينية من الطبيب سيكلفك الوقت وربما المال. علاوة على ذلك، في كل مكان، باستثناء العيادة الخاصة، سيتم تقديم الإجابة إلا بعد بضعة أيام. هذا ليس مناسبًا دائمًا، بل وأحيانًا حرجًا. على سبيل المثال، إذا كنت بحاجة إلى تقديم شهادة أشعة سينية على الصدر لطفل في روضة الأطفال أو ل معالجة المريض المقيم. كقاعدة عامة، يتم تأجيل إعداد المستندات الطبية حتى اللحظة الأخيرة، على الرغم من عدم إجرائها بسرعة. لكن لحسن الحظ، هذه المشكلة قابلة للحل. توفر شركتنا الفرصة لشراء شهادة أخصائي الأشعة في أي حالة. لا تحتاج إلى الوقوف في طوابير، والحصول على الاتجاهات، وسوف نهتم بكل هذا الروتين. سبب آخر لشراء رأي أخصائي الأشعة هو عدم الرغبة في تعريض نفسك مرة أخرى لتأثيرات الأشعة السينية غير الضارة.

نحن ندرك الدور الذي يلعبه التشخيص في الوقاية من الأمراض المختلفة وعلاجها، ولا نرحب به إلا عندما يعتني الناس بصحتهم. لكننا ندرك أيضًا أن عددًا كبيرًا من الشهادات الطبية الصادرة ذات طبيعة رسمية بحتة، ولا علاقة لها بالعلاج والتدابير الوقائية. ونحن نعلم كيف تزدهر البيروقراطية في هذا المجال، ولذلك نقدم مساعدتنا المتواضعة للتغلب عليها. يمكنك شراء تقرير الأشعة السينية منا بتكلفة زهيدة للغاية، مما يوفر أعصابك ووقتك. فقط اترك طلبًا على موقعنا، وسنقوم بالباقي من أجلك!

الاستنتاج التشخيصي(الاستنتاجات) ينبغي أن تتبع من الوصف الوارد في البروتوكول وأن تستند إلى نتائج فحص الأشعة السينية، والتي يتم تقييمها في ضوء المظاهر السريرية للمرض. من الضروري ليس فقط تسمية المرض، ولكن أيضًا إعطاء جميع الخصائص الرئيسية للعملية المرضية، والتي تعتبر حاسمة في التشخيص وتحديد مرحلة المرض. إذا لم يكن من الممكن الحصول على هذه البيانات خلال الدراسة الأولى، ففي الختام يجب على أخصائي الأشعة التعبير عن اعتباراته حول العمليات المرضية الأكثر احتمالاً التي تتطلب التشخيص التفريقي، وتقديم توصيات لإجراء دراسات إضافية، والتي، في رأيه، ستسمح في هذه الحالة بالذات الحصول على المعلومات المفقودة معلومات عن المريض.

ومع ذلك، لا ينبغي لك يعطيتوصيات مكتوبة لنفسك بشأن فحوصات الأشعة السينية الإضافية. يجب إجراء مثل هذه الدراسات خلال هذا الفحص للمريض. قد تكون الاستثناءات الوحيدة هي الدراسات الخاصة المعقدة ("الأشعة السينية") التي تتطلب إعدادًا إضافيًا للمريض وموافقة الطبيب المعالج على إجرائها.

نحن نعتقد ملائمنؤكد مرة أخرى أن إعداد البروتوكول يجب أن يحظى بأهمية كبيرة أهمية عظيمة. تعتمد الفعالية التشخيصية لفحص الأشعة السينية بالكامل إلى حد كبير على مدى مهارة وضمير تنفيذ هذه المرحلة المهمة من العمل.

فحص الأشعة السينيةكقاعدة عامة، لا تنتهي في مرحلة التدريج التشخيص النهائي. تستمر مراقبة مسار المرض أثناء علاج المريض حتى شفائه. تسمح لنا البيانات التي تم الحصول عليها في هذه الحالة بالحكم بشكل موضوعي على موثوقية التشخيص المحدد وفعالية العلاج وتطور المضاعفات. إذا كانت هناك حاجة ل معلومات إضافيةحول طبيعة العملية المرضية الموجودة، يتم اللجوء إلى الأشعة السينية الخاصة والدراسات الآلية والمورفولوجية وغيرها.

أعراض الأشعة السينية لتلف المريء

العمليات المرضيةفي الجهاز الهضمي، مصحوبة بالتغيرات الوظيفية والمورفولوجية المقابلة، تتسبب في ظهور صورة إشعاعية تختلف عن القاعدة بوجود أعراض إشعاعية مختلفة أو مجموعاتها - المتلازمات. هناك العديد من هذه الأعراض القيمة التشخيصيةوقيمتها العملية غير متكافئة. من النادر جدًا ظهور أعراض إشعاعية مميزة لمرض واحد فقط في المريء أو المعدة أو الأمعاء.

في كل مرضأو تلف أحد الأعضاء، عادةً ما يتم اكتشاف عدد من العلامات، والتي يمكن أن يكون مزيجها (المتلازمة) مميزًا جدًا لعملية أو حالة مرضية معينة. يمكن تجميع مظاهر الأشعة السينية لمختلف أمراض الجهاز الهضمي في المتلازمات الرئيسية التالية:

1. تضييق (تشوه) تجويف المريء أو المعدة أو الأمعاء: أ) موضعي. ب) منتشر.
2. تمدد (تشوه) تجويف المريء أو المعدة أو الأمعاء: أ) موضعي. ب) منتشر.
3. ملء العيب: أ) واحد؛ ب) متعددة.
4. مستودع الباريوم: أ) داخل محيط العضو. ب) يبرز خارج حدود العضو.
5. التغيير في تخفيف الغشاء المخاطي: أ) دون تدمير (كسر) الطيات. ب) مع تدمير (كسر) الطيات.

6. انتهاك مرونة الجدار أو التمعج في المريء والمعدة والأمعاء: أ) موضعي. ب) منتشر.
7. انتهاك الوضع - إزاحة (الدفع والسحب والشد) للمريء أو المعدة أو الأمعاء: أ) محلي؛ ب) منتشر.
8. تراكم الغازات والسوائل في الأمعاء.
9. الغاز الحر و (أو) السائل (الدم) في تجويف البطن أو الفضاء خلف الصفاق.
10. وجود غازات في جدار العضو المجوف .

مدرج المتلازماتلم يتم استنفاد مجموعة متنوعة من أنماط الأشعة السينية الناجمة عن أمراض الجهاز الهضمي بأكملها. بالإضافة إلى ذلك، مع نفس العملية أو الحالة المرضية، غالبًا ما يكون هناك مزيج متزامن من الأعراض والمتلازمات الإشعاعية المختلفة. في مثل هذه الحالات، من المهم أولا تحديد ودراسة المتلازمة الرئيسية الرائدة وبعد ذلك فقط إخضاع جميع المتلازمات الأخرى و الأعراض الفردية. فقط مثل هذا نهج معقدإن تقييم المعلومات الإشعاعية الخاصة بالمريض سيسمح للمرء بالتغلب بثقة أكبر على الصعوبات التشخيصية التي غالبًا ما تتم مواجهتها في التعرف على أمراض وإصابات الجهاز الهضمي.

الأشعة السينية هي الطريقة الأكثر شيوعًا لفحص الرئتين. يتم وصفه في كثير من الأحيان أو التصوير المقطعي المحوسب بسبب تكلفته المنخفضة. جوهر هذه الطريقة هو الأشعة السينية التي تمر عبر جسم الإنسان وتنعكس بدرجات متفاوتة على الفيلم اعتمادا على الأنسجة التي تمر من خلالها.

يعتقد الكثير من الناس أن التصوير الفلوري والتصوير الشعاعي هما نفس الشيء. مبدأ هذه الطرق التشخيصية هو نفسه بالفعل، لكن التصوير الفلوري أقل إفادة، وبمساعدته لا يمكن تحديد سوى الاضطرابات المهمة، في حين أن جرعة الإشعاع أثناء التصوير الشعاعي أقل.

وعلى النقيض من ذلك، نادرًا ما يتم وصف الأشعة السينية للرئتين لأغراض وقائية. يوصى عادة بهذا الإجراء إذا كان المريض يعاني من شكاوى مميزة. على الرغم من أن التصوير الشعاعي أكثر إفادة، فهو أيضًا أكثر تكلفة، لذلك لا يزال التصوير الفلوري يستخدم في الفحوصات الصحية الوقائية.

يستغرق وصف صور الأشعة السينية وقتًا أطول ويتضمن عددًا من المعلمات. وينبغي أن يتم تفسير الصور من قبل أخصائي الأشعة. يتم إعطاء المريض تقريرا كاملا.

يتم استخدام التصوير الشعاعي عند إجراء التشخيص وعندما يكون التشخيص معروفًا بالفعل للتحقق من فعالية العلاج.

مؤشرات الإجراء هي:

1. سعال مزمن. في حالة نوبات السعال الطويلة والمؤلمة التي تستمر لأكثر من شهر، يوصى بإجراء صورة بالأشعة السينية.
2. ألم في الرئتين. أي أحاسيس مؤلمة في الرئتين أثناء السعال أو عند الحركة، وكذلك ضيق في التنفس، تتطلب فحصا إلزاميا.
3. نفث الدم. يعد ظهور الدم في البلغم من الأعراض المزعجة التي لا يمكن تجاهلها. يمكن أن يكون نفث الدم أحد أعراض العديد من الأمراض الخطيرة، لذا يوصى بإجراء فحص كامل.
4. فقدان الوزن بشكل غير معقول. في حالة فقدان الوزن المفاجئ ينصح بإجراء صورة أشعة للرئتين لاستبعاد الأورام.
5. التحقق من حالتك أثناء العلاج. الأشعة السينية مطلوبة لعلاج الالتهاب الرئوي والسل الرئوي وذات الجنب وسرطان الرئة. يوصى بإجراء الأشعة السينية مرة واحدة فقط كل ستة أشهر، ولكن في حالة الطوارئ، يمكن إجراء الإجراء بشكل متكرر.

الجرعة الإشعاعية التي يتلقاها الشخص أثناء العملية تكون صغيرة ولا تسبب أي ضرر. جسم صحي. لكن الأشعة السينية لها تأثير سلبي على الخلايا المنقسمة بشكل فعال، لذلك لا ينصح بهذا الإجراء للأطفال والنساء الحوامل.

الخلايا الجنسية حساسة بشكل خاص للأشعة السينية. لتجنب اضطرابات الجهاز التناسلي قبل بداية سن البلوغ، لا يتم إجراء التصوير الشعاعي الوقائي. يوصف هذا الإجراء فقط لأسباب صحية.

التحضير والإجراء

إجراء الأشعة السينية سريع للغاية وغير مؤلم. ليس هناك حاجة للتحضير. لا تحتاج إلى الالتزام بنظام غذائي أو تغيير نمط حياتك قبل الإجراء.

تسمح المعدات الحديثة بإجراء فحص كامل للرئتين مع الحد الأدنى من التعرض للإشعاع. لذلك، يوصى باختيار العيادات التي تحتوي على جهاز أشعة سينية جديد. عادةً ما يكون تنسيق الصورة عالميًا، لذا يمكنك بعد ذلك الاتصال بأي عيادة لإبلاغها بالنتائج التي تم الحصول عليها.في الوقت المحدد يأتي المريض إلى غرفة الأشعة مع تحويلة. لا يستغرق الإجراء أكثر من بضع دقائق.

يقوم المريض بخلع ملابسه بالكامل حتى الخصر ويزيل جميع المجوهرات المعدنية. لا ينبغي أن يكون هناك المعلقات أو السلاسل حول الرقبة. يجب ربط الشعر الطويل في كعكة ورفعه فوق خط الرقبة.إذا كانت المعدات حديثة، يمكنك إجراء العملية بالملابس الداخلية، ولكن إذا كانت لا تحتوي على أجسام معدنية أو مواد تركيبية.

إذا لزم الأمر، يمكن إجراء الإجراء الاستلقاء أو الجلوس.

يتم وضع مئزر خاص على المريضة، وإذا كانت هناك حاجة لإجراء العملية على المرأة الحامل فإن المئزر يغطي البطن والأعضاء التناسلية.

إذا كان الإجراء نظرة عامة (يتم فحص جميع الرئتين)، يقف المريض مباشرة بين أنبوب الشعاع وشاشة الاستقبال. يطلب الطبيب من المريض حبس أنفاسه أثناء تشغيل الجهاز. لا يستمر هذا أكثر من بضع ثوانٍ، وبعد ذلك يقوم المريض بالزفير ويمكنه ارتداء ملابسه.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول التصوير الشعاعي في الفيديو:

إذا تم استهداف الإجراء وفحصه منطقة محددةالرئة، ثم يطلب من المريض الوقوف أو الجلوس بطريقة معينة (بحيث تمر الأشعة بزاوية معينة). وبخلاف ذلك، فإن التصوير الشعاعي المستهدف لا يختلف عن التصوير الشعاعي للمسح.

وتعطى النتيجة للمريض خلال ساعة. يعد الالتزام بقواعد الإجراء أمرًا مهمًا، نظرًا لأن العديد من العوامل تؤثر على موثوقية النتائج. حتى خصلة الشعر التي تسقط على ظهرك وتنعكس في الصورة يمكن أن تؤدي إلى نتيجة خاطئة.وتتأثر النتيجة أيضًا بوضعية الجسم والامتثال لتوصيات الطبيب. إذا كان المريض يستنشق أو يتحرك أثناء الإجراء، فسوف تكون النتيجة مشوهة.

خوارزمية قراءة الأشعة السينية الطبية

قراءة الأشعة السينية هي عملية معقدة. يستغرق الأمر بعض الوقت لأن هناك العديد من المعلمات التي يجب وصفها.

عند فك التشفير، يجب مراعاة جودة الصورة وصورة الظل. إذا كانت الصورة غير واضحة، سيطلب من المريض إجراء أشعة سينية مرة أخرى بعد مرور بعض الوقت.

تتضمن الخوارزمية التقريبية لقراءة الصورة الشعاعية النقاط التالية:

1. إسقاط الصورة. ومن الضروري أن تأخذ في الاعتبار الإسقاط الذي تم التقاط الصورة فيه (الجانبي، الخلفي، الأمامي). يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار الأخطاء المسموح بها في هذا الإسقاط أو ذاك.
2. شكل الصدر. قد يكون صدر المريض على شكل برميل أو على شكل قمع أو أسطواني.
3. حجم الرئة. يتم تقييم حجم الرئة الكلي. يمكن أن تكون منخفضة أو عادية أو عالية.
4. وجود ظلال بؤرية أو تسللية. تظهر في الصورة العظام باللون الأبيض، وتظهر أنسجة أو كتل الرئة باللون الرمادي، وتظهر الفراغات باللون الأسود. إذا كانت هناك بقع داكنة على الحقل الرمادي، فقد يشير ذلك إلى التهاب أو ورم. إذا كانت هذه البقعة موجودة، يصف الطبيب حجمها وموقعها بالتفصيل.
5. تشوه النمط الرئوي. عادة، لا يكون النمط مشوها، وله حواف واضحة، مما يشير إلى الدورة الدموية الطبيعية في أنسجة الرئة.
6. هيكل الجذر. وتشير هذه العبارة إلى وصف الشرايين الرئوية. في الشخص السليم لديهم بنية واضحة. إذا كانت الشرايين متوسعة وهناك ظلال في منطقة الجذور في الصورة، فمن الممكن أن يشتبه الطبيب بوجود ورم.
7. بناء أنسجة العظام. يقوم الطبيب بتقييم ما إذا كانت الأضلاع مشوهة، وما إذا كان هناك شقوق أو كسور.
8. الحجاب الحاجز. يتم وصف هيكل الحجاب الحاجز ووجود التغييرات.

إذا لم تكن هناك انحرافات، بعد الانتهاء من القراءة، يكتب الطبيب في الخلاصة "الرئتان بدون أمراض مرئية".

فك رموز الصورة هو إجراء معقد. حتى الطبيب ذو الخبرة يعترف أنه يمكن ارتكاب خطأ عند فك التشفير، لذلك إذا كنت تشك مرض خطير(السل والأورام) يوصى غالبًا بإجرائها فحص إضافيوتوضيح التشخيص.

وصف الأمراض في الصورة

يصف الطبيب أي أمراض تظهر على الأشعة السينية بتفصيل كبير. إذا كانت هناك شكوك، يوصف أو لتأكيد التشخيص.

في الشخص السليم، يكون نمط الرئتين واضحًا بدون ظلال غير ضرورية. يمكن اكتشاف الأمراض التالية باستخدام الأشعة السينية:

• التهاب الجنبة. مع ذات الجنب، يصبح الغشاء المصلي الذي يحيط بالرئتين ملتهبا. هو برفقة الأعراض المميزة: تضخم الصدر، والألم، وارتفاع درجة حرارة الجسم، والسعال. غالبًا ما يكون التهاب الجنبة مصحوبًا بتراكم السوائل، لذلك يبدو في الأشعة السينية أن القصبة الهوائية يتم سحبها إلى الأمام.
• علم الأورام. ورم خبيثيظهر في الصورة سواد في أنسجة الرئة. عادة ما يكون لهذا السواد ملامح واضحة. في بعض الحالات، قد تكون هذه العقد ليمفاوية متضخمة، لذا يوصى بإجراء فحص إضافي (أو التصوير بالرنين المغناطيسي).
• مرض الدرن. مع مرض السل، هناك عملية التهابية قوية لأنسجة الرئة. على الأشعة السينية يظهر على شكل عدة مستديرة الظلال البؤرية. كقاعدة عامة، هذه هي الغدد الليمفاوية المتضخمة. أيضا، مع مرض السل، يتم تعزيز النمط الرئوي في الجزء العلوي.
• التهاب رئوي. يتم الكشف عن التهاب الرئتين على الأشعة السينية على أنه سواد تسللي وانخفاض في شفافية الحقول الرئوية. كقاعدة عامة، يقوم الطبيب بتشخيص الالتهاب الرئوي بدقة.
• فشل احتقاني. مع الاحتقان، سيكون نمط الرئة غير واضح، وعلى الأشعة السينية ستلاحظ أن حجم القلب يزداد. هذا مرض قلبيلكنه يؤثر أيضًا على عمل الرئتين، السعال، ضيق التنفس، الاختناق عند الاستلقاء، زيادة الوزن وظهور الوذمة.
• الساركويد. وهو مرض يصيب العديد من الأعضاء. تظهر الأورام الحبيبية في الأنسجة مما يعطل عملها. مع الساركويد، لوحظ تشوه الجذور في الصورة، وكذلك سواد واضح ومستدير.

ومن الجدير بالذكر أن الأكياس أو الأورام الصغيرة قد لا تكون مرئية في الأشعة السينية أو قد تكون مغطاة بالأضلاع أو القلب. إذا استمرت الأعراض المزعجة في إزعاجك، بعد فترة من الوقت تحتاج إلى تكرار الإجراء أو الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي.

تحليل الحقول الرئوية على الصورة الشعاعية

تُفهم حقول الرئة على أنها تلك المناطق من الصورة التي تم إسقاط أنسجة الرئة عليها. تقع الحقول الرئوية على جانبي الظل المنصف.

يتميز تحليل مجال الرئة بعدة ميزات:

1. الحقول الرئوية اليمنى واليسرى لها أحجام مختلفة. اليمين، كقاعدة عامة، أوسع، ولكن أقصر من اليسار، واليسار أضيق وممدود. ويعتبر هذا هو القاعدة.
2. يجب ألا يكون الظل المتوسط ​​في منتصف الهوامش تمامًا. يقوم القلب بإزاحته قليلاً، لذلك في الشخص السليم يمتد الظل قليلاً على الجانب الأيسر. وهذا أيضًا لا يشير إلى علم الأمراض.
3. ولتسهيل تحليل صورة الحقول الرئوية، تم تقسيمها إلى 3 أجزاء: وسطي داخلي وخارجي. يتم وصف كل منطقة على حدة.
4. يتم تقييم شفافية الحقول. يعتمد ذلك على مقدار امتلاء الرئتين بالهواء ومدى تشبع أنسجة الرئة بالأكسجين. إذا تم انتهاك الدورة الدموية، فسوف تتغير شفافية الحقول.
5. عند النساء، قد يتغير وصف حقول الرئة بسبب الأنسجة الرخوة للغدد الثديية. يؤخذ هذا في الاعتبار عند فك تشفير الصورة.
6. عند تقييم النمط الرئوي، تؤخذ الخصائص الفردية للجسم بعين الاعتبار. هذه عملية طويلة ومعقدة، ولن يتمكن من تنفيذها بشكل صحيح إلا أخصائي ذو خبرة. يوجد الشريان الرئوي في كل منطقة من المجالات الرئوية اتجاه مختلف. تؤخذ أيضًا الشبكات الوريدية والشعرية في الاعتبار.
7. لا ينبغي أن يكون غشاء الجنب مرئيا في الصورة. انها رقيقة جدا. وإذا كان ظاهرا فإن جدرانه سميكة مما يدل على وجود التهاب أو ورم. في بعض الحالات، يكون غشاء الجنب مرئيًا في المنظر الجانبي.
8. تتفرع الشرايين بشكل مختلف في كل رئة. ولذلك، يتم تقييم كل جزء من مجال الرئة. في الرئة اليمنىهناك 10 منهم، على اليسار - 9.

تجدر الإشارة إلى أن عدم وجود بقع وتغميق في الصورة لا يضمن عدم وجود أمراض. إذا تم حفظها إشارات تحذير، تحتاج إلى استشارة الطبيب لإجراء مزيد من الفحوصات.