هناك رأي مفاده أن خزعة الأمعاء، باعتبارها الطريقة الأكثر دقة لتشخيص حالات الغشاء المخاطي والأنسجة، يمكن استخدامها كفحص لسرطان القولون. لكن خزعة الأمعاء هي اختبار فحص صعب الأداء والتحضير.

يمكن أن يكون فحص سرطان القولون جزءًا مهمًا من الرعاية الطبية الروتينية. إذا أوصى طبيبك بإجراء اختبار فحص سرطان القولون، فيمكنك اختيار أحد الاختبارات المتاحة بخلاف خزعة القولون.

إذا كنت تواجه صعوبة في اتخاذ القرار، فتذكر أن أي إزعاج أو صعوبة ناتجة عن فحص سرطان القولون هو أمر مؤقت، ويمكن أن تنقذ المشكلات التي يتم اكتشافها مبكرًا حياتك.

يتم استخدام اختبارات الفحص فقط في حالة عدم وجود شكاوى و الأعراض المعوية. إذا كانت هناك علامات وأعراض - مثل آلام البطن، أو تغيرات في عادات الأمعاء، أو النزيف، أو الإمساك أو الإسهال - فهناك حاجة إلى اختبارات أخرى لمعالجة هذه المشكلات.

ما هو التحضير المطلوب؟

قد يكون التحضير لفحص سرطان القولون أمرًا غير مريح وصعبًا، ولكن من الضروري أن تكون الاختبارات والتحقيقات فعالة.

قد يتضمن التحضير، بدرجة أو بأخرى، رفض تناول الأطعمة الصلبة في اليوم السابق للدراسة، وتصحيح تناول الأطعمة الشائعة الأدوية‎استخدام الملينات أو الحقن الشرجية لتطهير القولون.

ما هو الاختبار المناسب؟

بالإضافة إلى التحضير للاختبار، عليك أن تأخذ في الاعتبار: المدة التي سيستغرقها الاختبار، وعدد مرات تكراره، والحاجة إلى التخدير، وما هي المساعدة المطلوبة بعد الاختبار، والحاجة إلى استمرار الاختبار اللاحق لدحضه نتيجة إيجابية كاذبة أو إجراء خزعة معوية.

كلما كانت الاختبارات (الغزوية) الأكثر تعمقًا لسرطان القولون، وأكثر تحديدًا وحساسية، زادت احتمالية اكتشاف سرطان عشوائي أو زوائد لحمية. على العكس من ذلك، فإن الاختبار الأكثر تعمقًا (الغزوي) قد يسبب أيضًا المزيد من الانزعاج أو صعوبة الاستعداد للاختبار، أو المزيد من المخاطرمضاعفات خطيرة، أو كليهما.

ماذا عن قضايا التكلفة والتأمين؟

تعرف على تكلفة كل اختبار لفحص سرطان القولون والاختبارات التي ستغطيها شركة التأمين الخاصة بك. فكر في الدفع من جيبك لتغطية النفقات الإضافية إذا لزم الأمر. أحيانا شركات التأمينلا تشمل خزعة الأمعاء والفحص النسيجي اللاحق في برامج الفحص. قد يكون هذا مكلفًا إذا تم أخذ عدة عينات (بعد كل شيء، يبلغ طول الأمعاء الغليظة 1.5 - 2 متر) أثناء خزعة الأمعاء.

ما هو مستوى المخاطرة؟

قد يؤثر خطر الإصابة بسرطان القولون على الاختيار اختبارات الفحص. إذا كان هناك خطر متزايد للإصابة بسرطان القولون، فقد يوصي طبيبك بإجراء اختبارات فحص سرطان القولون بشكل متكرر أثناء تنظير القولون، مع أخذ خزعات من الأمعاء.

يبدو أنه مرشح جيد للغاية للفحص. يكون التشخيص بعد العلاج أفضل بكثير في المرحلة المبكرة من المرض، ويُقترح تسلسل الورم السرطاني كفرصة للوقاية من السرطان عن طريق علاج الأمراض السابقة للتسرطن. يجب أن يكشف اختبار الفحص المثالي عن غالبية الأورام في غيابها عدد كبيرنتائج إيجابية كاذبة، أي. ويجب أن تتمتع الطريقة بحساسية وخصوصية عالية. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تكون آمنة ومقبولة لدى السكان المقترح فحصهم.

بالنسبة لسرطان القولون، الطريقة الأكثر استخدامًا هي اختبار الدم الخفي في البراز المعتمد على حمض الغاياك (اختبار يكشف نشاط الهيماتين الشبيه بالبيروكسيداز في البراز). حيث يتم تحديد هذا النشاط من خلال كمية الهيموجلوبين التي تمر عبر الجهاز الهضمي، والنزيف منها الأقسام العلويةسيكون اكتشافه أقل احتمالاً من اكتشاف النزيف القولون. من ناحية أخرى، قد تكون النتائج الإيجابية الكاذبة ناجمة عن استهلاك الهيموجلوبين الحيواني أو الخضروات التي تحتوي على البيروكسيديز، وتكون القيود الغذائية ضرورية لتأكيد الحد الأدنى من النتائج الإيجابية. بالإضافة إلى ذلك، وبسبب الطبيعة الدورية للنزيف من الورم، فإن حساسية الطريقة تتراوح بين 50-70٪ فقط.

من المرجح أن تكون الأورام التي يتم اكتشافها في فحص سرطان القولون في مرحلة مبكرة أكثر من تلك التي تظهر عليها الأعراض بالفعل، ولكن هذا لا يثبت أن الفحص مفيد. وحتى التحسينات في معدلات البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين تم الكشف عن أورامهم عن طريق الفحص غير حاسمة لأن الفحص متحيز بطبيعته. تحتوي هذه الأخطاء على ثلاثة مكونات - الاختيار والمدة والتأخير.

ينشأ التحيز في الاختيار من ميل الأشخاص الذين يوافقون على الخضوع للفحص إلى اعتبار أنفسهم يتمتعون بصحة جيدة للغاية، وبالتالي يُنظر إلى السكان غير النمطيين ككل. تظهر أخطاء المدة ميل فحص سرطان القولون للكشف عن عدد غير متناسب من السرطانات بطيئة النمو والتي بالتالي يكون لها تشخيص جيد. ينشأ التحيز المتأخر من الوقت بين وقت اكتشاف السرطان عن طريق الفحص ووقت إجراء التشخيص لدى مريض لم يتم فحصه بحثًا عن سرطان القولون. نظرًا لأن معدل البقاء على قيد الحياة يتم قياسه من وقت التشخيص، فإن فحص سرطان القولون يقدم وقت التشخيص بحيث يتم إطالة وقت البقاء على قيد الحياة دون تغيير وقت الوفاة بالضرورة.

وبسبب هذه التحيزات، لا يمكن تقييم الفعالية إلا من خلال مقارنة الوفيات الناجمة عن المرض في مجموعة سكانية تم فحصها للكشف عن سرطان القولون مع مجموعة سكانية مماثلة لم يتم فحصها. وقد تم ذلك في شكل تجارب معشاة ذات شواهد جيدة التصميم، وبالنسبة لسرطان القولون والمستقيم، أبلغت ثلاث دراسات باستخدام اختبار الدم الخفي في البراز عن بيانات الوفيات.

أجريت الدراسة الأولى في ولاية مينيسوتا وأظهرت انخفاضًا ملحوظًا بنسبة 33% في الارتباط باختبار الدم الخفي السنوي في البراز وانخفاضًا ملحوظًا بنسبة 21% في مجموعة الفحص كل سنتين. ومع ذلك، فقد أجريت هذه الدراسة على متطوعين، لذا فهي ليست دراسة سكانية حقيقية. بالإضافة إلى ذلك، تم استخدام اختبار Haemoccult المعاد ترطيبه، وهو ليس محددًا للغاية، مما أدى إلى نتيجة سلبية لعدد كبير من المرضى.

شملت تجربة نوتنغهام العشوائية 150251 شخصًا تتراوح أعمارهم بين 45 و74 عامًا، وتم إجراؤها في الفترة من 1981 إلى 1991. وفي المرحلة الأولى، أُرسل التحليل إلى 75.253 مريضاً، أنجزه 53.4% ​​منهم. كان الاختبار إيجابيًا في 906 (2.1%)، ومن بين هؤلاء، تم العثور على 104 (11%) مصابين بالسرطان (46%، مستوى الأدلة A). عُرض على أولئك الذين أكملوا التحليل فحصًا إضافيًا على فترات كل عامين، وتم اكتشاف 132 حالة سرطان إضافية (37%، مستوى الأدلة A). تم تشخيص إجمالي 893 حالة سرطان في مجموعة الدراسة، تم اكتشاف 26% منها من خلال فحص سرطان القولون، و28% تطورت بمرور الوقت، و46% حدثت لدى المرضى الذين رفضوا الاختبار. وبعد متابعة متوسطة مدتها 7.8 سنوات، توفي 360 مريضًا في مجموعة الدراسة بسبب سرطان القولون (مقارنة بـ 420 مريضًا في المجموعة الضابطة). وهذا يدل على انخفاض كبير (15٪) في معدل الوفيات التراكمي (نسبة الأرجحية 0.85، فاصل الثقة 95٪ 0،74-0،98). وأجريت دراسة مماثلة تقريبا في فونين، الدنمارك، وأظهرت نتائج مماثلة للغاية - انخفاض معدل الوفيات بنسبة 18٪. في حين أن هناك القليل من الشك في أن فحص سرطان القولون على أساس اختبار الدم الخفي في البراز يمكن أن يقلل من وفيات سرطان القولون، على الرغم من أنه ليس بشكل ملحوظ عند إجرائه على عامة السكان، إلا أن هناك حاجة إلى زيادة الامتثال وتحسين حساسية ونوعية طريقة الفحص في مستقبل.

منذ 70% الأورام السرطانيةوإذا تم العثور على أورام غدية كبيرة ضمن مسافة 60 سم البعيدة من القولون، يقترح التنظير السيني المرن كوسيلة للفحص. هناك أيضًا أدلة مقنعة على أنها طريقة أكثر حساسية من اختبار الدم الخفي في البراز. في تجربة عشوائية متعددة المراكز، قام الصندوق الإمبراطوري لأبحاث السرطان (المملكة المتحدة) بالتحقيق في استخدام التنظير السيني المرن كطريقة فحص، ولكن العلاقة بين الطريقة والوفيات لا تزال غير معروفة. هناك طريقة أخرى لتحسين الفحص وهي اختبار البراز لطفرات الحمض النووي المعروفة بحدوثها في سرطان القولون. سيكون هذا محددًا للغاية، لكن الاختبار يجب أن يكون قادرًا على اكتشاف الطفرات في عدد من الجينات لأنه لا توجد طفرة جينية واحدة مشتركة بين جميع أنواع السرطان. ومع ذلك، فقد تمكن الباحثون من تحديد الطفرات في جينات APC، p53 في عينات البراز التي تم الحصول عليها من مرضى سرطان القولون، لذا فإن دراسات العديد من الطفرات الجينية ذات الصلة في عينة البراز ليست مستحيلة تمامًا.

المراقبة في المجموعات عالية المخاطر

المرضى المعرضون لخطر كبير للإصابة بسرطان القولون غير مناسبين لاستراتيجيات فحص سرطان القولون المبنية على السكان والموصوفة أعلاه لأن الاختبارات تفتقر إلى الحساسية. ومع ذلك، هناك مجموعة مهمة أخرى، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من الأورام الحميدة الغدية، تتحدى بشكل كبير استخدام تنظير القولون. وبناءً على هذه الأسباب، يوصى بتصنيف المرضى على أنهم معرضون لخطر منخفض أو متوسط ​​أو مرتفع لتكرار الورم الحميد. في الفئة منخفضة الخطورة (أولئك الذين لديهم ورم غدي واحد أو اثنان يقل قطرهما عن 1 سم) لا ينصحون مراقبة المستوصفأو يوصي بإجراء تنظير القولون كل 5 سنوات؛ في مجموعة المخاطر المتوسطة (3-4 أورام يزيد قطرها عن 1 سم) - تنظير القولون كل 3 سنوات؛ في المجموعة المعرضة للخطر (5 أو أكثر من الأورام الغدية الصغيرة أو 3 أو أكثر، وفقًا لـ على الأقل(يبلغ قطر إحداها أكثر من 1 سم)، ويجب على المرضى إجراء تنظير القولون كل عام. على الرغم من أن هذه التوصيات تعتمد حاليًا على أدلة أقل إقناعًا، إلا أنها تمثل نهجًا حكيمًا للغاية ومقبولة على نطاق واسع في المملكة المتحدة.

وبحلول بداية هذا القرن، أصبحت الوقاية من سرطان القولون أولوية في علم الأورام. ويعتقد أن 90% من جميع RTCs يمكن الوقاية منها. يعد التسرطن في الأمعاء مناسبًا للفحص، نظرًا لأن السرطان ينشأ من الأورام الغدية خلال 10-15 عامًا، ويمكن إزالتها في المراحل المبكرة. من الممكن أيضًا منع المزيد من التقدم على مستوى الورم الحميد.

أهداف الفحص هي اكتشاف وإزالة الزوائد اللحمية الغدية وتشخيص المراحل المبكرة من السرطان. الفحص لديه القدرة على الحد من معدلات الإصابة بالمرض. انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض يؤدي إلى انخفاض معدل الوفيات. بالإضافة إلى ذلك، على المؤشرات العامةوسوف تنعكس الوفيات في ارتفاع نسبة حالات السرطان المبكرة، التي تكون نتائج علاجها أفضل بكثير من المرحلة الثالثة أو الرابعة. الكشف المبكر RTC بين السكان له اتجاهين:

1. الكشف عن RTC في المجموعات المعرضة للخطر،
2. كشف RTC بشكل رسمي الأشخاص الأصحاء، دون أي أعراض.

يتم دائمًا تقديم المتطلبات التالية لطريقة الفحص: غير مكلفة، وآمنة، وسهلة التنفيذ، ومقبولة للأشخاص والمختبرين، مع حساسية عالية (عدد قليل من الاستجابات السلبية الكاذبة) وخصوصية (عدد قليل من الاستجابات الإيجابية الكاذبة). تشمل المجموعة المعرضة للخطر الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من السرطان (أقارب من الدرجة الأولى)، والمرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء لمدة 10 سنوات (التهاب القولون التقرحي المزمن أو مرض كرون)، والأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة الذين لا يمارسون النشاط البدني.

يبدأ الفحص للأفراد الأكثر عرضة للخطر في سن الأربعين، وبالنسبة للآخرين، فإن العمر المعتاد لبدء الفحص هو 50 عامًا. الاختبار الأكثر شهرة هو فوبت – تحديد كميات صغيرة من الدم الخفي في محتويات الأمعاء. يتم إجراؤه في المنزل. يتم أخذ عينتين من البراز خلال 3 أيام. ويشترط اتباع نظام غذائي خالي من البروتينات الحيوانية لمدة 3 أيام قبل الاختبار. وينبغي تكرار الاختبار سنويا. لا ينصح بإجراء فحص واحد لعينة واحدة من البراز. وفي الولايات المتحدة، يخضع 17.3% من السكان لهذا الاختبار.

طريقة اخرى الفحص الكيميائي المناعي للبراز للدم الخفي– ملائم– أكثر ملاءمة، لا يتطلب نظام غذائي خاص، لإنتاجه من الممكن الحصول على عدد أقل من عينات البراز.

يمكن لهذه الطرق أن تقلل من خطر الوفاة بسبب السرطان بنسبة 15%، بالإضافة إلى أن FOBT وFIT يقللان من الإصابة بالسرطان بنسبة 20% بسبب تشخيص الأورام الحميدة الكبيرة وإزالتها لاحقًا أثناء تنظير القولون.

إذا كانت اختبارات الدم الخفي إيجابية، فيجب فحص المرضى بطرق إضافية.

طريقة الفحص الثانية هي التنظير السيني. يسمح لك المنظار الذي يبلغ طوله ستين سنتيمترًا بفحص المستقيم والجزء السفلي من القولون (حوالي الثلث) بصريًا.

يتم إجراء التنظير السيني كطريقة فحص في 30% من السكان الأصحاء في الولايات المتحدة. إذا تم العثور على ورم أو ورم أثناء طريقة التنظير الداخلي هذه، فسيتم إجراء تنظير القولون. يمكن أن تقلل هذه الطريقة من معدلات الوفيات الناجمة عن RTC بنسبة 60%. يتم إجراء التنظير السيني مرة واحدة كل 5 سنوات.

يتم إجراء الجمع بين الطريقتين FOBT والتنظير السيني في الولايات المتحدة الأمريكية كل 5 سنوات لدى 39% ممن تم فحصهم أثناء الفحص. يمكن أن يؤدي الجمع بين الطرق إلى تقليل خطر الوفاة بسبب RTC بنسبة 80٪.

تنظير القولونومن بين طرق الفحص في بعض البلدان تم تعيينه كمعيار ذهبي. يتيح لك منظار القولون فحص القولون بأكمله وإزالة الأورام الحميدة المكتشفة. يمكن لتنظير القولون الدوري أن يمنع تطور السرطان لدى 76-90% من المرضى الذين يعانون من سلائل كبيرة.

يتم إجراء تنظير القولون لدى الأشخاص الأصحاء مرة واحدة كل 10 سنوات، وفي المرضى الذين يعانون من سلائل صغيرة أو أورام غدية انفرادية دون خلل التنسج الشديد - مرة واحدة كل 3 سنوات. في المرضى الذين يعانون من المزمنة القرحة الهضميةيتم إجراء تنظير القولون على فترات 1-2 سنوات.

من بين طرق الفحص والتشخيص التي تم تطويرها مؤخرًا والواعدة جدًا ما يلي: تنظير القولون الافتراضي– التصوير المقطعي الحلزوني بمقاطع رفيعة جدًا و3 أقطار قياس. تتجنب هذه الطريقة تحضير الأمعاء المؤلم المطلوب لتنظير القولون التقليدي. تبلغ حساسية الطريقة الجديدة لتشخيص الأورام الحميدة الأكبر من 1 سم 90%، والنوعية 96%. تتيح لك هذه الطريقة اكتشاف الأورام الغدية التي يزيد حجمها عن 6 ملم في القولون بأكمله. مدة الدراسة 10 دقائق. النتائج الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة نادرة للغاية.

طريقة التباين بالأشعة السينية المزدوجة للقولونتركت في برامج الفحص بسبب عدم تشخيص الأورام الحميدة الصغيرة، وعدد كبير من الاستنتاجات الإيجابية الكاذبة، والتكلفة العالية، وصعوبات في التحضير للدراسة.

من طرق الفحص الجديدة (لا تزال تجريبية)، نلاحظ اختبار الحمض النووي في البراز. يتم عزل ظهارة القولون المتقشرة من البراز، ويتم استخراج الحمض النووي وإجراء تحليل طفرة لها.

بناءً على مواد من دراسة أ.م. جارين وإي إس بازين
"الأورام الخبيثة العشرة الأكثر شيوعًا"

طبيب القولون والمستقيم، جراح الأورام، دكتوراه.

ما هو سرطان القولون والمستقيم

"سرطان القولون والمستقيم" مصطلح جماعي للسرطان (الورم) مختلف الإداراتالقولون والمستقيم. من بين الكثير أمراض الأورامويظل هذا المرض هو الأقل إضاءة والأكثر تغطية بالأساطير ومخاوف المرضى، ولكن مع ذلك، القدرات الحديثة التشخيص المبكرتشير إلى أن اتفاقية حقوق الطفل هي سرطان يمكن الوقاية منه بنسبة 95٪ تقريبًا.

تشير إحصائيات الدول المتقدمة إلى زيادة مطردة في حالات سرطان القولون والمستقيم المشخصة حديثاً مقارنة بالأورام الخبيثة في أي مكان آخر باستثناء سرطان الرئة. على الصعيد العالمي، يختلف معدل الإصابة على نطاق واسع، مع أعلى معدلات الإصابة في أستراليا ونيوزيلندا وأوروبا وأوروبا أمريكا الشمالية، وأدناها في أفريقيا ووسط وجنوب آسيا. ويبدو أن هذه الاختلافات الجغرافية تتحدد بمدى تأثير عوامل خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم مثل النظام الغذائي، عادات سيئة, العوامل البيئيةعلى خلفية القابلية المحددة وراثيا لتطور هذا النوع من السرطان.

في روسيا، يحتل سرطان القولون والمستقيم أحد المناصب الرائدة. بين الرجال الذين مرضوا الأورام الخبيثة، يحتل CRC المركز الثالث بعد سرطان الرئة والمعدة، وعند النساء، على التوالي، بعد سرطان الثدي وسرطان الجلد. هناك حقيقة مثيرة للقلق مستوى عالالوفيات في السنة الأولى من العمر بعد التشخيص، ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما يزور المرضى الطبيب في البداية، تظهر أشكال متقدمة من السرطان ( المراحل من الثالث إلى الرابع) يعاني بالفعل أكثر من 70% من مرضى سرطان القولون وأكثر من 60% من مرضى سرطان المستقيم، بينما يخضع حوالي 40% من المرضى للعلاج الجراحي.

في الولايات المتحدة، هناك ما يقرب من 140.000 حالة جديدة وحوالي 50.000 حالة وفاة بسبب سرطان القولون والمستقيم كل عام. من المثير للدهشة أن الولايات المتحدة شهدت اتجاهًا تنازليًا بطيئًا ولكن ثابتًا في حالات الإصابة بسرطان القولون والمستقيم، وتعد معدلات البقاء على قيد الحياة لسرطان القولون والمستقيم من بين أعلى المعدلات في العالم. تظهر بيانات التقارير الصادرة عن المعهد الوطني الأمريكي للسرطان أن 61% من المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص تجاوزوا معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات.

في الولايات المتحدة الأمريكية وغيرها الكثير الدول الغربيةتم تحقيق نتائج محسنة، على وجه الخصوص، من خلال الكشف عن سلائل القولون وإزالتها في الوقت المناسب، وتشخيص سرطان القولون والمستقيم في مرحلة مبكرة والمزيد علاج فعال. لسوء الحظ، في العديد من البلدان ذات الموارد المحدودة والبنية التحتية الصحية المختلفة، وخاصة في المنطقة الوسطى و أمريكا الجنوبيةوفي أوروبا الشرقية، تستمر الوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم في الارتفاع.

عوامل الخطر لسرطان القولون والمستقيم

غالبًا ما يتطور سرطان القولون والمستقيم باعتباره انحطاطًا للسلائل الغدية (الغدية).

على الرغم من أن الاستعداد الوراثي يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بـ CRC، فإن غالبية الحالات تكون (وبعبارة أخرى - لا يمكن التنبؤ بها، عرضية) وليست عائلية: ما يقرب من 80-95٪ من الحالات متفرقة مقابل 5-20٪ لها سبب وراثي. ولكن من بين جميع أنواع السرطان البشرية الأخرى، يُظهر سرطان القولون والمستقيم الارتباط الأكبر مع الإصابة العائلية. بحث الآليات الجزيئيةلقد كشف تطور سرطان القولون والمستقيم عن عدد من الاضطرابات الوراثية، معظمها موروث بطريقة جسمية سائدة وتزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسرطان. داء السلائل الغدي العائلي ومتلازمة لينش (سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السليلي) هما الأكثر شيوعًا الأنواع العائليةالسرطانات ذات العيوب الجينية المدروسة، تمثل معًا حوالي 5٪ فقط من حالات سرطان القولون والمستقيم.

ومن بين العوامل المؤهبة الأخرى الأكثر شهرة، تجدر الإشارة إلى ذلك الأمراض الالتهابيةالأمعاء (التهاب القولون التقرحي، مرض كرون) - يزداد خطر الإصابة بالسرطان مع مدة الإصابة بهذه الأمراض. يبدأ إجمالي معدل الإصابة بسرطان القولون والمستقيم في الزيادة بعد حوالي 8 إلى 10 سنوات من ظهور مرض التهاب الأمعاء ويزداد إلى 15-20٪ بعد 30 عامًا. عوامل الخطر الرئيسية هي مدة المرض ومدى الآفة وصغر السن ووجود المضاعفات.

العمر هو عامل مهمالخطر: سرطان القولون والمستقيم نادر قبل سن الأربعين، ولكن معدل الإصابة بسرطان القولون والمستقيم يزيد في كل عقد لاحق ويبلغ ذروته عند سن 60-75 سنة.

هناك عوامل تزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. لقد ثبت أن الأشخاص الذين ترتفع لديهم معدلات الإصابة بسرطان القولون والمستقيم يستهلكون الأطعمة التي تحتوي على نسبة منخفضة من الألياف، ولكنها تحتوي على نسبة عالية من البروتين الحيواني والدهون والكربوهيدرات المكررة. تزيد السمنة من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم بنحو 1.5 مرة، وبدرجة أكبر عند الرجال. يعد الإفراط في استهلاك الكحول والتدخين أيضًا من بين العوامل التي تزيد من حدوث حالات متفرقة من داء السلائل القولونية وسرطان القولون والمستقيم، وتزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسرطان لدى المرضى الذين يعانون من الأمراض الوراثيةالأمعاء الغليظة (على سبيل المثال، مع متلازمة).

ما هو فحص سرطان القولون والمستقيم؟

هذه هي طرق لتحديد الأفراد الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بسرطان القولون والمستقيم أو المصابين بسرطان القولون والمستقيم بدون أعراض، بناءً على استخدام طرق خاصةالتشخيص تساعد دراسات الفحص لسرطان القولون والمستقيم على تقليل احتمالية تطوره بشكل كبير، لأنها تسمح لنا بتحديد الأمراض المعوية السابقة للتسرطن أو السرطان في مرحلة مبكرة وتقديم العلاج في الوقت المناسب.

بادئ ذي بدء، يخضع للفحص الأشخاص الذين لديهم بين أقاربهم من الدرجة الأولى (الأطفال والآباء والأخوة والأخوات) حالات سرطان القولون أو المستقيم والأورام الغدية وأمراض الأمعاء الالتهابية. إن وجود قريب مصاب بمثل هذا التشخيص يزيد من خطر الإصابة بحوالي مرتين مقارنة بالسكان ككل.

توصيات من عدد من المجتمعات العلمية لدراسة سرطان القولون والمستقيم (الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي، فرقة العمل المتعددة المجتمع المعنية بسرطان القولون والمستقيم) منتقدم جمعية السرطان الأمريكية، الكلية الأمريكية للأشعة) إرشادات حول توقيت أول تنظير للقولون لدى المرضى التاليين:

في وقت مبكر، قبل سن 40 عامًا، في المرضى الذين لديهم أقارب مصابون بورم غدي معوي تم تشخيصهم قبل سن 60 عامًا؛

قبل 10 إلى 15 سنة من اكتشاف سرطان القولون والمستقيم "الأصغر" في العائلة، و/أو تم هذا التشخيص عند عمر 60 عامًا أو أقل.

قد يتم تغيير توقيت دراسات الفحص إذا كان لدى المريض عوامل خطر إضافية للإصابة بـ CRC: التعرض للإشعاع تجويف البطنفي سن مبكرة بسبب السرطان، تشخيص ضخامة النهايات (مما قد يؤدي إلى تطور ورم غدي في القولون)، زرع الكلى السابق (كسبب للعلاج المثبط للمناعة على المدى الطويل).

أعراض سرطان القولون والمستقيم

تنمو أورام القولون والمستقيم ببطء وتستغرق وقتا طويلا للشفاء. فترة طويلةالوقت قبل ظهور العلامات الأولى. تعتمد الأعراض على موقع الورم ونوعه ومدى انتشاره ومضاعفاته. تكمن خصوصية سرطان القولون والمستقيم في أنه "يُعرف" في وقت متأخر جدًا. بمعنى آخر، مثل هذا الورم غير مرئي وغير محسوس للمريض؛ فقط عندما ينمو إلى حجم كبير وينمو في الأعضاء المجاورة و/أو ينتشر، يبدأ المريض في الشعور بعدم الراحة والألم وملاحظة الدم والمخاط في البراز.

يتميز الجزء الأيمن من القولون بقطر كبير وجدار رقيق ومحتوياته سائلة، لذلك يتطور انسداد تجويف الأمعاء (الانسداد) أخيرًا. في كثير من الأحيان، يشعر المرضى بالقلق إزاء الانزعاج الهضمي الناجم عن اضطرابات وظائف الأعضاء المجاورة - المعدة والمرارة والكبد والبنكرياس. عادةً ما يكون النزيف الناتج عن الورم خبيثًا، وقد يكون التعب والضعف الصباحي الناجم عن فقر الدم هو الشكوى الوحيدة. تصبح الأورام في بعض الأحيان كبيرة بدرجة كافية بحيث يمكن الشعور بها من خلال جدار البطن قبل ظهور علامات أخرى.

القسم الأيسر من القولون له تجويف أصغر، والبراز فيه ذو قوام شبه صلب، ويميل الورم إلى تضييق تجويف الأمعاء بشكل دائري، مما يسبب انسداد معوي. ركود محتويات الأمعاء ينشط عمليتي التعفن والتخمر، الذي يصاحبه انتفاخ وقرقرة في المعدة. يؤدي الإمساك إلى ظهور براز رخو غزير وذو رائحة كريهة. يشعر المريض بالانزعاج من آلام المغص في البطن. قد يختلط البراز بالدم: غالبًا ما يرتبط النزيف في سرطان القولون بتفكك الورم أو تقرحه. يعاني بعض المرضى من أعراض ثقب الأمعاء مع تطور التهاب الصفاق.

بالنسبة لسرطان المستقيم، فإن العرض الرئيسي هو النزيف أثناء حركات الأمعاء. عندما يكون هناك نزيف أو إفرازات من فتحة الشرج، حتى في وجود البواسير الشديدة أو مرض الرتج، يجب استبعاد السرطان المصاحب. قد تكون هناك رغبة في التبرز وشعور بعدم اكتمال حركة الأمعاء. يحدث الألم عندما تصاب الأنسجة المحيطة بالمستقيم.

في بعض الحالات، حتى قبل ظهور الأعراض المعوية، قد تظهر على المرضى علامات الضرر النقيلي - انتشار الورم إلى أعضاء أخرى، على سبيل المثال، تضخم الكبد، والاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن)، وتضخم الأوعية الدموية. الغدد الليمفاوية فوق الترقوة.

انتهاك الحالة العامةيمكن أيضًا ملاحظة المرضى المراحل الأولىوتتجلى علامات فقر الدم دون نزيف واضح، والشعور بالضيق العام، والضعف، وأحيانا ارتفاع درجة حرارة الجسم. هذه الأعراض هي سمة من سمات العديد من الأمراض، ولكن ظهورها يجب أن يكون سببا لاستشارة الطبيب العام على الفور.

هناك "أقنعة" كثيرة لسرطان القولون والمستقيم، لذا عليك استشارة طبيبك للحصول على النصيحة:

مع زيادة التعب، وضيق في التنفس، وشحوب غير معهود للمريض، إذا لم تكن موجودة من قبل؛

مع الإمساك أو الإسهال لفترات طويلة.

مع ألم متكرر / مستمر في منطقة البطن.

في حضور الدم المرئيفي البراز بعد التغوط.

في وجود دم مخفي في اختبار البراز.

في الم حادفي منطقة البطن، مع انتفاخ أو عدم تناسق البطن، في حالة عدم وجود البراز والغازات يجب الاتصال بـ” سياره اسعاف» أو التقدم بطلب عاجل ل الرعاية الطبية.

فحص وتشخيص سرطان القولون والمستقيم

في ظل وجود الشكاوى المذكورة أعلاه، وكذلك في المرضى الذين ينتمون إلى مجموعة معرضة لخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم، يتم إجراء الفحص. الطريقة الأكثر إفادة والمقبولة عمومًا للتشخيص المبكر هي تنظير القولون - الفحص بالمنظار (داخل اللمعة) للغشاء المخاطي للمستقيم والقولون وأجزاء منه الأمعاء الدقيقة(أكثر من 2 م تقريبًا). ستتم إزالة جميع الأنسجة والأورام الحميدة التي تم تغييرها بشكل مرضي بالكامل أثناء تنظير القولون، أو سيتم أخذ قطع منها وإرسالها للفحص النسيجي. إذا كانت الكتلة واسعة النطاق أو لا يمكن إزالتها بأمان عن طريق تنظير القولون، فسوف يفكر طبيبك في إجراء عملية جراحية.

بمجرد تشخيص السرطان، يجب على المرضى الخضوع التصوير المقطعيتجويف البطن و صدرمن أجل التعرف على الآفات النقيلية، و البحوث المختبريةلتقييم شدة فقر الدم.

في 70% من مرضى سرطان القولون والمستقيم، هناك زيادة في مستويات المصل للمستضد السرطاني المضغي (CEA) وعلامة الورم CA19.9. في المستقبل، قد تكون مراقبة CEA وCA19.9 مفيدة للتشخيص المبكر لتكرار الورم. ووفقا للمؤشرات، يتم أيضا دراسة علامات أخرى لسرطان القولون والمستقيم.

اختبار الفحص الرئيسي للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين لديهم خطر متوسط ​​هو تنظير القولون. إذا كان هناك أورام حميدة أو أمراض أخرى في القولون والمستقيم، فقد يزيد تواتر الفحوصات إلى سنوية أو كل 3-10 سنوات. من خلال تقييم درجة خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم لدى المرضى الذين يعانون من أمراض معوية، يقرر الطبيب عدد مرات إجراء الاختبار بشكل فردي لكل مريض.

فقط مثل هذا الموقف النشط للأطباء فيما يتعلق بالتشخيص المبكر للأورام الحميدة والوقاية من أورام القولون والمستقيم أدى إلى تباطؤ معدل نمو حالات الإصابة بسرطان القولون والمستقيم في الولايات المتحدة.

علاج سرطان القولون والمستقيم

يمكن إجراء جراحة سرطان القولون والمستقيم لدى 70-95% من المرضى دون وجود دليل على وجود مرض منتشر. يتكون العلاج الجراحي من إزالة جزء الأمعاء المصاب بالورم مع الجهاز اللمفاوي الموضعي، يليه توصيل أطراف الأمعاء (إنشاء مفاغرة) للحفاظ على القدرة الطبيعية على إفراغ الأمعاء. في حالة سرطان المستقيم، يعتمد الحجم على المسافة من فتحة الشرج حيث يوجد الورم. إذا كان من الضروري إزالة المستقيم بالكامل، يتم تشكيل فغر القولون الدائم (ثقب يتم إنشاؤه جراحيًا في الجزء الأمامي من المستقيم). جدار البطنلإزالة الأمعاء)، ومن خلالها سيتم تفريغ محتويات الأمعاء في كيس فغر القولون. مع مراعاة الإنجازات الحديثةالأدوية والمعدات اللازمة لرعاية فغر القولون، عواقب سلبيةيتم الاحتفاظ بهذه العملية إلى الحد الأدنى.

في حالة وجود نقائل الكبد لدى المرضى غير المنضبين، يوصى بالإزالة. رقم محدودالانبثاث كوسيلة أخرى العلاج الجراحي. يتم تنفيذ هذه العملية إذا الورم الأساسيتمت إزالتها بالكامل، وتقع ورم خبيث في الكبد في فص واحد من الكبد ولا توجد نقائل خارج الكبد. البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة لمدة 5 سنوات هو 6-25٪.

مهم!!!

تعتمد فعالية علاج سرطان القولون والمستقيم على مرحلة المرض التي يستشير فيها المريض الطبيب. فقط التشخيص المبكر لسرطان القولون والمستقيم يسمح بالاستخدام الأقصى للطيف بأكمله الأساليب الحديثةالعلاج وتحقيق نتائج مرضية.

إن الاهتمام بجسمك وطلب المساعدة الطبية المؤهلة في الوقت المناسب يزيد من فرص الاستمرار الحياة النشطةحتى مع مثل هذا المرض السرطاني الخطير.

أعراض سرطان القولون والمستقيم (CRR) لا تساهم في تشخيصه المبكر. وهذا يستلزم برامج فحص مصممة خصيصًا لخطر الإصابة بسرطان القولون للأفراد الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا في حالة عدم وجود أعراض، وللأفراد المعرضين لخطر كبير في سن مبكرة. لا توجد معايير واضحة لوقف برنامج الفحص.

الفحص الفعال:
بناءً على فهم تسلسل الورم الحميد والسرطان: من التغيرات الجزيئية الأولى إلى المظاهر السريرية للورم، يستغرق الأمر من 5 إلى 10 سنوات (انتبه: أطر زمنية أقصر لـ NNPTC).
بناءً على المخاطر الفردية أو الجينية أو المرتبطة بالعمر أو المرتبطة بمرض سرطان القولون.
حساس للغاية.
عملية وسهلة التنفيذ وغير مكلفة.

فحص المصطلحاستخدم فقط في حالة عدم وجود أعراض. لا ينبغي أن يسمى الاختبار الذي يتم إجراؤه على الأفراد الذين تظهر عليهم الأعراض "فحصًا" بل طريقة "تشخيصية".

انتشار سرطان القولون

انتشار الاورام الحميدة: 20-30% بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا في مجموعة سكانية متوسطة الخطورة. يعتبر تنظير القولون الأول مفيدًا جدًا في حالات استئصال السلائل. إن خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم لدى المرضى الذين يعانون من أورام غدية صغيرة ليس أعلى منه لدى السكان المعرضين للخطر المتوسط. في الوقت الحالي، تعتبر تغطية الفحص لدى المجموعات السكانية المتوسطة المخاطر منخفضة بشكل غير مقبول: 20-50%. بل على العكس من ذلك، فإن أكثر من 50% من أطباء الجهاز الهضمي والمستقيم يقومون بإجراء تنظير للقولون بمعدلات أكبر من الموصى بها في المبادئ التوجيهية ــ فهي ليست فعالة من حيث التكلفة وتؤدي إلى تحويل الأموال عن الفحص الأولي، وهو أمر ذو فائدة عظيمة.

تقييم المخاطر التفاضلية لسرطان القولون:
خطر منخفض ومتوسط ​​(65-75%): لا توجد عوامل خطر، لا يوجد أقارب من الدرجة الأولى مصابون بسرطان القولون.
خطر معتدل (20-30%): سرطان القولون في أحد أقارب الدرجة الأولى تحت سن 60 عامًا أو في 2 أو أكثر من أقارب الدرجة الأولى في أي عمر، تاريخ من الجراحة الجذرية لسرطان القولون، ورم كبير (> 1 سم) أو سلائل القولون المتعددة من أي حجم.
عالية المخاطر (6-8%): SATC، NNPTK، IBD.

طرق فحص سرطان القولون

أ) اختبار الدم الخفي في البراز:
الإيجابيات: طريقة غير جراحية وبسيطة ومريحة وآمنة.
السلبيات: لا يتم إجراء فحص القولون، حساسية/نوعية منخفضة إلى متوسطة، نتيجة ايجابيةيتطلب تنظير القولون أو دراسات أخرى. خصوصية منخفضة: تم اكتشاف CRC في 2٪ فقط من المرضى الذين يعانون من اختبار إيجابيبالنسبة للدم الخفي، أي لتحديد مريض واحد مصاب بسرطان القولون والمستقيم، من الضروري إجراء 50 تنظير للقولون، ولإنقاذ مريض واحد من الضروري إجراء 100 تنظير للقولون.
الاحتياطات: يجب تكرار القيود الغذائية سنويًا (استبعاد اللحوم الحمراء، الفجل، فيتامين سي، إلخ).
حقائق: يؤدي فحص الدم الخفي السنوي في البراز إلى خفض معدل الوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم بنسبة 20-33%؛ تبلغ نسبة الحساسية للأورام الغدية الكبيرة وسرطان القولون والمستقيم 24% فقط.

ب) تنظير السيني الليفي:
الايجابيات: أكثر أمانا من تنظير القولون، وأكثر راحة، ولا يتطلب تحضير الأمعاء، وعادة لا يتطلب التخدير.
السلبيات: لا يسمح بفحص القولون بأكمله، فالتغيرات المكتشفة تتطلب إجراء تنظير قولون كامل.
حقائق: يقلل من الوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم بنسبة 60%، من سرطان القولون والمستقيم المقاطع البعيدة- بنسبة 70%؛ 2% من المرضى الذين لديهم صورة طبيعية عند إجراء تنظير السيني الليفي لديهم تغيرات مذهلةالقريبة من الثنية الطحالية.

مزيج من اختبار الدم الخفي في البراز والتنظير السيني الليفي. الحقائق: على الرغم من المزايا النظرية، إلا أن فائدة الجمع بين الطريقتين لا تزال غير واضحة في الممارسة العملية: معدل اكتشاف أعلى، ولكن لم يتم إثبات انخفاض معدل الوفيات بسبب CRC مقارنة بالتنظير السيني الليفي.

الخامس) تنظير القولون:
الإيجابيات: معيار "ذهبي" مع تصور كامل للقولون بأكمله وإمكانيات علاجية.
السلبيات: خطر أعلى مقارنة بالتنظير السيني الليفي، والحاجة إلى تحضير الأمعاء، وتخدير المريض.
الاحتياطات: يجب تكراره كل 10 سنوات.
حقائق: وجد البرنامج الوطني لأبحاث البوليبات انخفاضًا بنسبة 76% إلى 90% في حدوث سرطان القولون والمستقيم بعد تنظير القولون وإزالة جميع الأورام الحميدة المرئية مقارنة بمستويات التحكم السابقة.

ز) تنظير الري:
الإيجابيات: تصوير كامل للقولون حتى في حالة وجود آفات معيقة جزئيًا أو شبه كامل، ولا حاجة للتخدير، ويمكن تحمله بشكل أفضل.
السلبيات: قلة خيارات العلاج، والحساسية أقل من تنظير القولون، ووجود كتل أو نتائج غير واضحة تتطلب تنظير القولون، ولا يزال تحضير الأمعاء ضروريًا.
الاحتياطات: يجب تكراره كل 5 سنوات.
حقائق: الحساسية لسرطان القولون والمستقيم هي 80-85% و50% للزوائد اللحمية الكبيرة (> 1 سم).

د) تصوير القولون المقطعي:
الإيجابيات: تصوير كامل للقولون، دون الحاجة إلى التخدير.
السلبيات: نقص خيارات العلاج، ولا يزال يتطلب تحضير الأمعاء، والانزعاج الشديد (نفخ الهواء، وعدم التخدير)، وفحوصات/تدخلات إضافية للحصول على نتائج عرضية.
الاحتياطات: لم يتم تعريف تفسير النتائج والتوصيات بشكل واضح.
حقائق: هناك حاجة إلى مزيد من التأكيد. النتائج غير متناسقة، مع حساسية/نوعية معتدلة للآفات الكبيرة المبلغ عنها لتنظير القولون.

ه) اختبار الحمض النووي في البراز:
الايجابيات: طريقة غير جراحية ومريحة وآمنة.
السلبيات: لم يتم إجراء فحص القولون، حساسية/نوعية منخفضة إلى متوسطة، النتيجة الإيجابية تتطلب تنظير القولون أو اختبارات أخرى.
الاحتياطات: يجب أن تكرر سنويا.
حقائق: الحساسية أعلى من اختبار الدم الخفي في البراز؛ 50% للسرطان الغدي الغزوي، 15-20% للأورام الغدية الكبيرة.

إرشادات فحص سرطان القولون - الفحص

أ) الفحص الأولي (في حالة عدم وجود نتائج) لسرطان القولون

هدف: تحديد وإزالة التكوينات السليفة، وتحديد المرضى المعرضين لخطر التقسيم الطبقي لتكرار الفحص/مزيد من المراقبة.

1. متوسط ​​الخطورة، بدون أعراض، أمريكي غير أفريقي => يبدأ في سن الخمسين.
أ. تنظير القولون كل 10 سنوات (الطريقة المفضلة).
ب. اختبار الدم الخفي السنوي في البراز. إذا كانت إيجابية => تنظير القولون.
الخامس. فحص التنظير السيني كل 5 سنوات.
د- تنظير الري بالتباين المزدوج كل 5 سنوات.

2. الأفراد المعرضون لخطر فردي متزايد => إرشادات خاصة:
أ. الأمريكيون من أصل أفريقي: ابدأ الفحص في سن 45 عامًا.
ب. تاريخ العائلة (الفئة المعرضة للخطر): بداية في سن 40 أو 10-15 سنة قبل العمرأصغر فرد في العائلة مصاب بسرطان القولون.
الخامس. التهاب القولون التقرحي: بعد 7 سنوات من ظهور المرض، تنظير القولون السنوي (مرتين في السنة) مع أخذ خزعات متعددة.
د.SATC: البداية في مرحلة المراهقة (أو الاختبارات الجينية).
د. NNPTK: يبدأ في سن 25 عامًا تقريبًا (أو الاختبار الجيني)؛ ثم كرر تنظير القولون كل 1-3 سنوات بسبب قصر تسلسل الورم الحميد إلى السرطان.

ب) تكرار تنظير القولون بعد استئصال السليلة لاستبعاد سرطان القولون

هدف: تحديد وإزالة الأورام الغدية التي لم يتم اكتشافها أثناء الفحص الأولي (10-20٪ من الأورام الحميدة التي يبلغ حجمها 6 مم تبقى غير مكتشفة)؛ تقييم الاستعداد لتشكيل أورام غدية جديدة مع علامات مرضية غير مواتية.

1. فاصل زمني قصير (بناءً على الحكم السريري):
أ. الأورام الغدية المتعددة.
ب. الأورام الحميدة الخبيثة (سرطان في ورم).
الخامس. الأورام الحميدة الكبيرة.
د- الإزالة غير الكاملة أو غير الكاملة.

2. فاصل ثلاث سنوات:
أ. الأورام الحميدة الكبيرة أو المتعددة (> 3).

3. فاصل خمس سنوات:
أ. واحد أو اثنين من الأورام الحميدة الصغيرة (الورم الغدي الأنبوبي).

4. لا حاجة للإشراف:
أ. الأورام الحميدة المفرطة التنسج (الاستثناء: المرضى الذين يعانون من متلازمات السلائل المفرطة التنسج).

الخامس) كرر تنظير القولون لسرطان القولون المتقطع(ليس لـ NNPTC/SATC الموهن)

هدف: الكشف عن سرطان القولون المتزامن/المتناوب. تحديد الانتكاسات الحقيقية في المنطقة المفاغرة (المخاطر< 2%); выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном исследовании; оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.