يُظهر اختبار الدم ما تشير إليه المستويات المنخفضة. تفسير فحص الدم العام للرجال والنساء البالغين. وظائف الكبد الأساسية

المؤشر غير المحدد لاختبار الدم العام هو ESR: معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. ومن المعروف أيضًا باسم آخر: ESR - تفاعل ترسيب كرات الدم الحمراء. خصوصية هذا المؤشر هو أن معدل ESR في الدم نسبي ويعتمد على العمر والجنس. تشير الزيادة في ESR غالبًا إلى الأمراض الالتهابية والمعدية أو أمراض النسيج الضام أو وجودها في الجسم الأورام المختلفة. يمكن أن تتأثر الزيادات في هذا المؤشر بالحمل والتغيرات المرضية في الغدة الدرقية وأمراض الدم.

ESR طبيعي في الدم

يعتمد معدل ESR على العمر والجنس. يتم حساب معدل ترسيب كرات الدم الحمراء من خلال ارتفاع طبقة البلازما المتكونة خلال فترة زمنية معينة (ساعة واحدة) - مم/ساعة.

إذا كان معدل ESR الذي يصل إلى 2 مم/ساعة يعتبر طبيعيًا عند الأطفال حديثي الولادة، فسيكون أعلى عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. عند كبار السن، ستكون مستويات ESR الطبيعية أعلى، حيث يتم أخذ التغيرات المرتبطة بالعمر في العمليات الهرمونية والتمثيل الغذائي في الاعتبار.

كما يتم التمييز بين معدل ESR في الدم حسب الجنس. إذا كان معدل ESR في الدم لدى النساء يتراوح من 2 إلى 15 ملم / ساعة، فإن المعدل بالنسبة للرجال ينخفض إلى 2-10 ملم / ساعة.

معدل سرعة الترسيب الطبيعي في الدم:

عند الأطفال حديثي الولادة يصل إلى 2 ملم/ساعة؛ الأطفال أقل من 10 سنوات – 4-17 ملم/ساعة.
النساء تحت سن 50 سنة – 2-14 ملم/ساعة؛ أكثر من 50 – 2-53 ملم/ساعة.
الرجال أقل من 50 سنة – 2-10 ملم/ساعة؛ أكثر من 50 – 2-38 ملم/ساعة.

يمكن تقسيم عملية ترسيب كرات الدم الحمراء إلى 3 مراحل. كل مرحلة لها سرعتها الخاصة. في البداية، يحدث ترسيب كرات الدم الحمراء ببطء، في الخلايا الفردية. في المرحلة التالية، يحدث الهبوط بشكل أسرع، ويتم تشكيل المجاميع - "أعمدة العملة". وتتميز المرحلة الثالثة بوجود عدد كبير من الركام المتكون، مع تباطؤ معدل الترسيب حتى يتوقف تماماً.

زيادة وانخفاض ESR في الدم

قد يحدث في الحالات التالية:

الحيض والحمل عند النساء.
إصابات مسببات مختلفة.
عملية الصرف الصحي
فقر الدم وأمراض الدم الأخرى.
الحالة المرضية المناعية
الأورام الخبيثةوسرطان الدم.
احتشاء عضلة القلب أو غيرها من الأجهزة.
أمراض جهاز الغدد الصماء.
تسمم الجسم، وكذلك تناول بعض الأدوية(لذلك، يصف الأطباء عادة فحص الدم المتكرر بعد الانتهاء من العلاج، في موعد لا يتجاوز 2-3 أسابيع).

هذه ليست قائمة كاملة من الأمراض التي يمكن اعتبارها مؤشرات لفحص الدم لـ ESR.

انخفاض ESR في الدم هو نموذجي:

للظروف ذات مستويات منخفضة من الفيبرينوجين.
لفشل الدورة الدموية الشديد.
لالتهاب الكبد الفيروسي.

مؤشرات لفحص الدم ل ESR

مؤشرات ل هذا التحليلالدم تعتبر جميع الأحوال المذكورة أعلاه والشبهات منها. يوصف اختبار الدم السريري، الذي يتضمن ESR، في أي زيارة للطبيب تقريبًا. بناءً على الحالة العامة للمريض، وشكاواه (إذا كان قادرًا على الإجابة على الأسئلة)، وتفسير فحص الدم، سيكون من الأسهل على المريض إجراء التشخيص.

التحضير لفحص الدم لـ ESR

التحضير لـ ESR يشبه التحضير لاختبار الدم العام. قبل إجراء الاختبار، يجب عليك الحد من النشاط البدني حتى لا يزيد عدد خلايا الدم البيضاء لديك. وينصح أيضًا بالامتناع عن تناول الأطعمة الدهنية في الليلة السابقة. يجب إجراء الاختبار في الصباح على معدة فارغة.

تفسير فحص الدم لـ ESR

إذا كنت تعرف مؤشرات القاعدة، للوهلة الأولى، لن يبدو فك التشفير صعبا. ولكن لا يزال من الأفضل عدم فك رموز الاختبارات بنفسك، ولكن تكليف الطبيب المعالج بذلك. بعد كل شيء، فإن مؤشر ESR غير المحدد ليس المؤشر الوحيد في اختبار الدم العام (السريري). بالإضافة إلى ذلك، يتضمن UAC مؤشرات مثل الهيموجلوبين وكريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء. قراءاتهم معًا، بالإضافة إلى تفسير فحص الدم لـ ESR، يمكن أن تخبر أخصائيًا متمرسًا كثيرًا.

مؤشرات التحليل العامة:

1. الهيموجلوبين (Hb) هو صبغة دم موجودة في كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء)، وظيفتها الرئيسية هي نقل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة وإزالة ثاني أكسيد الكربون من الجسم.

القيم الطبيعية للرجال هي 130-160 جم / لتر، النساء - 120-140 جم / لتر.

يحدث انخفاض الهيموجلوبين مع فقر الدم وفقدان الدم والنزيف الداخلي الخفي مع الضرر اعضاء داخليةعلى سبيل المثال الكلى وغيرها.

يمكن أن يزداد مع الجفاف وأمراض الدم وبعض أنواع قصور القلب.

2. كريات الدم الحمراء - خلايا الدم التي تحتوي على الهيموجلوبين.

القيم الطبيعية هي (4.0-5.1) * 10 أس 12/لتر و (3.7-4.7) * 10 أس 12/لتر للرجال والنساء على التوالي.

تحدث زيادة في خلايا الدم الحمراء في الدم، على سبيل المثال، في الأشخاص الأصحاءعلى ارتفاعات عالية في الجبال، وكذلك في عيوب القلب الخلقية أو المكتسبة، وأمراض الشعب الهوائية والرئتين والكلى والكبد. قد تكون الزيادة بسبب زيادة هرمونات الستيرويد في الجسم. على سبيل المثال، مع مرض ومتلازمة كوشينغ، أو أثناء العلاج بالأدوية الهرمونية.

انخفض - مع فقر الدم، وفقدان الدم الحاد، مع العمليات الالتهابية المزمنة في الجسم، وكذلك في أواخر الحمل.

3. الكريات البيض - خلايا الدم البيضاء، تتشكل في نخاع العظام و العقد الليمفاوية. وتتمثل مهمتها الرئيسية في حماية الجسم من الآثار الضارة. المعيار هو (4.0-9.0) × 10 أس 9 /لتر. الزائدة تشير إلى وجود العدوى والالتهابات.

هناك خمسة أنواع من الكريات البيض (الخلايا الليمفاوية، العدلات، الوحيدات، الحمضات، الخلايا القاعدية)، كل منها يؤدي وظيفة محددة. إذا لزم الأمر، يتم إجراء فحص دم مفصل، والذي يوضح نسبة جميع أنواع الكريات البيض الخمسة. على سبيل المثال، إذا ارتفع مستوى كريات الدم البيضاء في الدم، فسيظهر التحليل التفصيلي أي نوع زاد عددها الإجمالي. إذا كان ذلك بسبب الخلايا الليمفاوية، فهناك عملية التهابية في الجسم، وإذا كان عدد الحمضات أكبر من المعتاد، فيمكن الاشتباه في حدوث رد فعل تحسسي.

لماذا يوجد الكثير من الكريات البيض؟

هناك العديد من الحالات التي يتم فيها ملاحظة تغيرات في مستويات خلايا الدم البيضاء. وهذا لا يشير بالضرورة إلى المرض. الكريات البيض، وكذلك جميع مؤشرات التحليل العام، تتفاعل مع التغيرات المختلفة في الجسم. على سبيل المثال، أثناء الإجهاد أو الحمل أو بعد المجهود البدني، يزداد عددهم.

يحدث أيضًا زيادة عدد كريات الدم البيضاء في الدم (المعروف أيضًا باسم زيادة عدد الكريات البيضاء) مع:
+ الالتهابات (البكتيرية)،

العمليات الالتهابية

ردود الفعل التحسسية،

الأورام الخبيثة وسرطان الدم،

استقبال الأدوية الهرمونية- بعض أدوية القلب (مثل الديجوكسين).

لكن انخفاض عدد الكريات البيض في الدم (أو قلة الكريات البيض): تحدث هذه الحالة غالبًا مع عدوى فيروسية(على سبيل المثال، في حالة الأنفلونزا) أو تناول أدوية معينة، على سبيل المثال، المسكنات، مضادات الاختلاج.

4. الصفائح الدموية - تشارك خلايا الدم، وهي مؤشر على تخثر الدم الطبيعي، في تكوين جلطات الدم.

الكمية العادية - (180-320) * 10 إلى القوة التاسعة / لتر

تحدث زيادة في المبلغ عندما:
الأمراض الالتهابية المزمنة (السل ، التهاب القولون التقرحي، تليف الكبد)، بعد العمليات، العلاج بالأدوية الهرمونية.

يتم تقليله عندما:
آثار الكحول، التسمم بالمعادن الثقيلة، أمراض الدم، الفشل الكلويأمراض الكبد والطحال والاضطرابات الهرمونية. وأيضاً تحت تأثير بعض الأدوية: المضادات الحيوية، مدرات البول، الديجوكسين، النتروجليسرين، الهرمونات.

5. ESR أو ROE - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (تفاعل ترسيب كرات الدم الحمراء) - وهذا هو نفس الشيء، وهو مؤشر لمسار المرض. عادة، يزداد معدل سرعة الترسيب في الأيام 2-4 من المرض، ويصل أحيانًا إلى الحد الأقصى خلال فترة التعافي. المعدل الطبيعي للرجال هو 2-10 ملم/ساعة، للنساء - 2-15 ملم/ساعة.

زيادة مع:
الالتهابات، الالتهابات، فقر الدم، أمراض الكلى، الاضطرابات الهرمونية، الصدمة بعد الإصابات والعمليات، أثناء الحمل، بعد الولادة، أثناء الحيض.

تم تخفيض التصنيف:
مع فشل الدورة الدموية ، صدمة الحساسية.

لإجراء التشخيص الصحيح، غالبا ما تكون الاختبارات ضرورية. والأكثر إفادة منها هي مؤشراتها التي تسمح لك بتحديد وجود الالتهاب وفقر الدم وانخفاض وظائف الأعضاء وتجعل من الممكن تحديد العديد من الأمراض في مرحلتها الأولية. بعد كل شيء، الدم هو الوسيلة الرئيسية جسم الإنسانوهي التي تنتقل إلى الأعضاء العناصر الغذائيةويزيل المنتجات الأيضية.

عادة، في الزيارة الأولى للمريض، يقومون بإجراء عام

تحليل الدم. تشير المؤشرات الطبيعية لمثل هذا التحليل إلى الأداء السليم لجميع الأعضاء. ولجعل النتائج أكثر دقة ينصح بإجراء التحليل في الصباح، لأنه يتغير بعد الأكل.

ما هي أهم مؤشرات فحص الدم؟

1. الهيموجلوبين.

الهيموجلوبين هو الذي يحدد اللون الأحمر للدم. وهو مهم لأنه يحمل الأكسجين إلى أنسجة الجسم. عادة، يجب أن يكون محتوى الهيموجلوبين على الأقل 120 جرامًا لكل لتر عند النساء و130 جرامًا عند الرجال. يتكون الهيموجلوبين من البروتين والحديد الذي يربط الأكسجين. مع نقص الحديد وفقدان الدم، يحدث فقر الدم - انخفاض مستويات الهيموجلوبين. يؤثر نقص الهيموجلوبين بشكل أكبر

عمل الدماغ. لكن زيادة محتوى هذه المادة تشير أيضًا إلى وجود اضطرابات في الجسم. غالبا ما يحدث بسبب الجفاف وأمراض القلب والرئة.

2. المؤشرات المهمة الأخرى لفحص الدم هي الكمية وحاملات الهيموجلوبين، على الرغم من أن محتواه في هذه الخلايا قد يختلف. ويشير الارتفاع والانخفاض في مستواها إلى نفس الأمراض التي تشير إليها مؤشرات الهيموجلوبين. في بعض الأحيان قد ينخفض عدد خلايا الدم الحمراء بعد تناول الطعام أو في الليل. لكن رفع مستواهم أخطر بكثير. قد يكون هذا علامة على جوع الأكسجين، أمراض الرئةوالسرطان. عادة، يجب أن يكون عدد خلايا الدم الحمراء 4-5 * 10 أس 12 لكل لتر عند الرجال وأقل قليلاً عند النساء. ولكن الأهم من ذلك بكثير لتحديد العمليات التي تحدث في الجسم هو قيمة ESR - السرعة، ويمكن أن تزيد في العديد من الأمراض، في معظم الأحيان مع الالتهاب، وكذلك في السرطان وفقر الدم والنوبات القلبية أو أمراض الدم. يجب أن يكون معدل سرعة ترسيب الدم لدى الرجل السليم من 1 إلى 10 ملم في الساعة، والمرأة من 2 إلى 15 ملم. ويمكن أن ينخفض المعدل مع أمراض الكبد وتخثر الدم والصيام واتباع نظام غذائي نباتي.

3. عند التشخيص، يأخذون في الاعتبار أيضًا مؤشرات فحص الدم مثل الحالة

الكريات البيض. تستجيب هذه الخلايا للعدوى والالتهابات وتوفر الحماية المناعية. هناك عدة أنواع منها، وتتفاعل بشكل مختلف مع الأمراض. لذلك، عند التحليل، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار حالة كل هذه الخلايا: الخلايا المحببة، العدلات، الخلايا القاعدية، الحمضات، الخلايا الليمفاوية وحيدات. يتم حساب محتوى هذه الخلايا بطريقة خاصة، ويجب أن يكون العدد الإجمالي للكريات البيض من 4 إلى 9 * 10 أس 9. قد تشير الزيادة في عدد الكريات البيض إلى أمراض معدية أو تقيح أو التهاب أو فشل كلوي أو نوبة قلبية. ويلاحظ انخفاض بعد تناول بعض الأدوية، مع أمراض السل والملاريا والأنفلونزا والتهاب الكبد والسرطان.

نوع آخر مسؤول عن تخثره - الصفائح الدموية. الزيادة أو النقصان في عددهم قد يشير أيضًا إلى مرض خطير. لكنهم ينتبهون إلى عددهم عندما يختلف بشكل كبير عن القاعدة. لذلك، فإن مؤشرات فحص الدم هذه ليست مهمة جدًا.

بالنسبة للتحليل الكيميائي الحيوي، يجب التبرع بالدم فقط من الوريد ودائما على معدة فارغة. بعد كل شيء، إذا كنت تشرب القهوة مع السكر في الصباح، فإن مستوى الجلوكوز في الدم سيتغير بالتأكيد وسيكون التحليل غير صحيح.

من المؤكد أن الطبيب المختص سيأخذ بعين الاعتبار جنسك و الحالة الفسيولوجية. على سبيل المثال، في النساء خلال " أيام حرجة"يزداد ESR وينخفض عدد الصفائح الدموية.

يوفر التحليل العام مزيدًا من المعلومات حول الالتهاب وحالة الدم (الميل إلى تجلط الدم، ووجود الالتهابات)، والتحليل الكيميائي الحيوي مسؤول عن الحالة الوظيفية والعضوية للأعضاء الداخلية - الكبد والكلى والبنكرياس.

مؤشرات التحليل العامة:

القيم الطبيعية للرجال هي 130-160 جم / لتر، النساء - 120-140 جم / لتر.

يحدث انخفاض الهيموجلوبين مع فقر الدم وفقدان الدم والنزيف الداخلي الخفي وتلف الأعضاء الداخلية مثل الكلى وما إلى ذلك.

يمكن أن يزداد مع الجفاف وأمراض الدم وبعض أنواع قصور القلب.

2. كريات الدم الحمراء - خلايا الدم التي تحتوي على الهيموجلوبين.

القيم الطبيعية هي (4.0-5.1) * 10 أس 12/لتر و (3.7-4.7) * 10 أس 12/لتر للرجال والنساء على التوالي.

تحدث زيادة في خلايا الدم الحمراء، على سبيل المثال، في الأشخاص الأصحاء على ارتفاعات عالية في الجبال، وكذلك في عيوب القلب الخلقية أو المكتسبة، وأمراض الشعب الهوائية والرئتين والكلى والكبد. قد تكون الزيادة بسبب زيادة هرمونات الستيرويد في الجسم. على سبيل المثال، مع مرض ومتلازمة كوشينغ، أو أثناء العلاج بالأدوية الهرمونية.

انخفاض - مع فقر الدم، وفقدان الدم الحاد، مع العمليات الالتهابية المزمنة في الجسم، وكذلك في أواخر الحمل.

3. الكريات البيض - خلايا الدم البيضاء، تتشكل في نخاع العظم والغدد الليمفاوية. وتتمثل مهمتها الرئيسية في حماية الجسم من الآثار الضارة. المعيار - (4.0-9.0) × 10 إلى الدرجة التاسعة / لتر. الزائدة تشير إلى وجود العدوى والالتهابات.

لماذا يوجد الكثير من الكريات البيض؟

يحدث أيضًا زيادة عدد كريات الدم البيضاء في الدم (المعروف أيضًا باسم زيادة عدد الكريات البيضاء) مع:

الالتهابات (البكتيرية)،

العمليات الالتهابية

ردود الفعل التحسسية،

الأورام الخبيثة وسرطان الدم،

تناول الأدوية الهرمونية، وبعض أدوية القلب (مثل الديجوكسين).

لكن انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء في الدم (أو قلة الكريات البيض): تحدث هذه الحالة غالبًا مع عدوى فيروسية (مثل الأنفلونزا) أو تناول أدوية معينة، مثل المسكنات، ومضادات الاختلاج.

4. الصفائح الدموية - تشارك خلايا الدم، وهي مؤشر على تخثر الدم الطبيعي، في تكوين جلطات الدم.

الكمية العادية - (180-320) * 10 إلى القوة التاسعة/لتر

تحدث زيادة في المبلغ عندما:

الأمراض الالتهابية المزمنة (السل، التهاب القولون التقرحي، تليف الكبد)، بعد العمليات، العلاج بالأدوية الهرمونية.

يتم تقليله عندما:

آثار الكحول، التسمم بالمعادن الثقيلة، أمراض الدم، الفشل الكلوي، أمراض الكبد، أمراض الطحال، الاضطرابات الهرمونية. وأيضاً تحت تأثير بعض الأدوية: المضادات الحيوية، مدرات البول، الديجوكسين، النتروجليسرين، الهرمونات.

زيادة مع:

الالتهابات، الالتهابات، فقر الدم، أمراض الكلى، الاضطرابات الهرمونية، الصدمة بعد الإصابات والعمليات، أثناء الحمل، بعد الولادة، أثناء الحيض.

تم تخفيض التصنيف:

في حالة فشل الدورة الدموية، تحدث صدمة الحساسية.

مؤشرات التحليل الكيميائي الحيوي:

6. الجلوكوز - يجب أن يكون 3.5-6.5 ملي مول/لتر. انخفض - مع عدم كفاية التغذية وعدم انتظامها والأمراض الهرمونية. زيادة في الإصابة بمرض السكري.

7. إجمالي البروتين - القاعدة - 60-80 جرام / لتر. يتناقص مع تدهور الكبد والكلى وسوء التغذية (انخفاض حاد البروتين الكليمن الأعراض المتكررة أن اتباع نظام غذائي صارم ومقيد بشكل واضح لم يفيدك).

8. إجمالي البيليروبين - طبيعي - لا يزيد عن 20.5 مليمول / لتر يوضح كيفية عمل الكبد. زيادة - مع التهاب الكبد وتحصي الصفراوي وتدمير خلايا الدم الحمراء.

9. الكرياتينين – يجب ألا يزيد عن 0.18 ملي مول/لتر. المادة مسؤولة عن عمل الكلى. تجاوز القاعدة هو علامة على الفشل الكلوي، إذا كان أقل من القاعدة، فهذا يعني أنك بحاجة إلى زيادة مناعتك.

تزود الاختبارات السريرية الطبيب بمعلومات هائلة عن الحالة الصحية للمريض، ولا يمكن المبالغة في تقدير أهميتها بالنسبة للممارسة الطبية. تعتبر طرق البحث هذه بسيطة للغاية وتتطلب الحد الأدنى من المعدات ويمكن إجراؤها في مختبر أي مؤسسة طبية تقريبًا. ولهذا السبب، تعتبر الفحوصات السريرية للدم والبول والبراز روتينية ويجب إجراؤها على جميع الأشخاص الذين يتم إدخالهم للعلاج في المستشفى أو المستشفى أو العيادة، وكذلك على معظم المرضى الذين يخضعون لفحص العيادات الخارجية لمختلف الأمراض.

1.1. فحص الدم السريري العام

الدم عبارة عن نسيج سائل يدور بشكل مستمر في جميع أنحاء الجسم نظام الأوعية الدمويةويوصل الأكسجين والمواد المغذية إلى جميع أجزاء جسم الإنسان، كما يزيل منها الفضلات. تشكل الكمية الإجمالية للدم 7-8٪ من وزن الشخص. يتكون الدم من جزء سائل - البلازما والعناصر المشكلة: خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء)، وخلايا الدم البيضاء (كريات الدم البيضاء) والصفائح الدموية (الصفائح الدموية).

كيف يتم الحصول على الدم للبحث السريري؟

لإجراء تحليل سريري، يتم استخدام الدم الشعري، الذي يتم الحصول عليه من إصبع اليد (عادةً البنصر، وفي كثير من الأحيان الإصبع الأوسط والسبابة) عن طريق ثقب السطح الجانبي للأنسجة الرخوة للكتائب الطرفية باستخدام خاص لانسيت القابل للتصرف. يتم تنفيذ هذا الإجراء عادةً بواسطة مساعد مختبر.

قبل أخذ الدم، يعالج الجلد بمحلول كحول 70٪، ويتم مسح أول قطرة من الدم بقطعة قطن، وتستخدم القطرات اللاحقة لتحضير مسحات الدم، التي يتم جمعها في أنبوب شعري زجاجي خاص لتحديد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. وكذلك تقييم المؤشرات الأخرى التي سيتم مناقشتها أدناه .. القواعد الأساسية لسحب الدم من الإصبع

لتجنب الأخطاء عند إجراء فحص الدم السريري، عليك اتباع بعض القواعد. يجب إجراء فحص الدم بوخز الإصبع في الصباح بعد صيام الليل، أي بعد 8-12 ساعة من آخر وجبة. الاستثناء هو الحالات التي يشتبه فيها الطبيب في تطور حالة خطيرة مرض حاد، على سبيل المثال، التهابات الزائدة الدودية الحادةوالتهاب البنكرياس واحتشاء عضلة القلب وما إلى ذلك. في مثل هذه الحالات يتم أخذ الدم بغض النظر عن الوقت من اليوم أو الوجبة.

يُسمح بالاستهلاك المعتدل قبل زيارة المختبر. يشرب الماء. إذا شربت الكحول في اليوم السابق، فمن الأفضل إجراء فحص دمك في موعد لا يتجاوز 2-3 أيام.

بالإضافة إلى ذلك، قبل أخذ الدم للاختبار، من المستحسن تجنب النشاط البدني المفرط (عبر البلاد، رفع الأثقال، وما إلى ذلك) أو غيرها من التأثيرات الشديدة على الجسم (زيارة غرفة البخار، والساونا، والسباحة في ماء باردوإلخ.). وبعبارة أخرى، الوضع النشاط البدنيقبل التبرع بالدم يجب أن يكون كالمعتاد.

لا يجب أن تمد أو تفرك أصابعك قبل سحب الدم، لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى زيادة مستوى الكريات البيض في الدم، وكذلك تغيير في نسبة الأجزاء السائلة والكثيفة من الدم.

المؤشرات الرئيسية لفحص الدم السريري وما قد تشير إليه التغيرات

أهم المؤشرات لتقييم الحالة الصحية للموضوع هي مؤشرات مثل نسبة حجم الأجزاء السائلة والخلوية من الدم، وعدد العناصر الخلوية في الدم وصيغة الكريات البيض، وكذلك محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء. ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

1.1. 1. الهيموجلوبين

الهيموجلوبينهو بروتين خاص موجود في خلايا الدم الحمراء وله القدرة على ربط الأكسجين ونقله إلى أعضاء وأنسجة الإنسان المختلفة. لون الهيموجلوبين أحمر، وهو ما يحدد اللون المميز للدم. يتكون جزيء الهيموجلوبين من جزء صغير غير بروتيني يسمى الهيم، والذي يحتوي على الحديد، وبروتين يسمى الجلوبين.

يسمى انخفاض الهيموجلوبين أقل من الحد الأدنى الطبيعي بفقر الدم ويمكن أن يحدث لأسباب مختلفة، من بينها الأكثر شيوعًا نقص الحديد في الجسم، وفقدان الدم الحاد أو المزمن، ونقص فيتامين ب 12 وحمض الفوليك. غالبًا ما يتم اكتشاف فقر الدم عند مرضى السرطان. يجب أن نتذكر أن فقر الدم هو دائمًا عرض خطير ويتطلب فحصًا متعمقًا لتحديد أسباب تطوره.

مع فقر الدم، ينخفض \u200b\u200bإمدادات الأكسجين إلى أنسجة الجسم بشكل حاد، ويؤثر نقص الأكسجين في المقام الأول على تلك الأعضاء التي يحدث فيها التمثيل الغذائي بشكل مكثف: الدماغ والقلب والكبد والكلى.

كلما كان الانخفاض في الهيموجلوبين أكثر وضوحًا، كلما كان فقر الدم أكثر خطورة. يعتبر انخفاض الهيموجلوبين أقل من 60 جم / لتر مهددًا لحياة المريض ويتطلب نقل دم عاجل أو نقل خلايا دم حمراء.

يرتفع مستوى الهيموجلوبين في الدم مع بعض أمراض الدم الحادة - سرطان الدم، مع "سماكة" الدم، على سبيل المثال بسبب الجفاف، وكذلك تعويضي لدى الأشخاص الأصحاء في ظروف الارتفاعات العالية أو لدى الطيارين بعد الطيران على ارتفاعات عالية.

1.1.2. خلايا الدم الحمراء

خلايا الدم الحمراءخلايا الدم الحمراء، أو خلايا الدم الحمراء، هي خلايا صغيرة مستديرة ومسطحة يبلغ قطرها حوالي 7.5 ميكرون. نظرًا لأن خلية الدم الحمراء تكون أكثر سمكًا عند الحواف قليلاً عنها في المركز، فإنها تبدو "من الناحية الجانبية" مثل عدسة ثنائية التقعر. هذا الشكل هو الأمثل ويسمح لخلايا الدم الحمراء بالتشبع إلى الحد الأقصى بالأكسجين وثاني أكسيد الكربون أثناء مرورها عبر الشعيرات الدموية الرئوية أو أوعية الأعضاء والأنسجة الداخلية، على التوالي. الرجال الأصحاء لديهم 4.0-5.0 × 10 12 / لتر في دمهم، والنساء الأصحاء لديهن 3.7-4.7 × 10 12 / لتر.

يشير انخفاض محتوى خلايا الدم الحمراء في الدم وكذلك الهيموجلوبين إلى تطور فقر الدم لدى الشخص. مع أشكال مختلفة من فقر الدم، قد ينخفض عدد خلايا الدم الحمراء ومستوى الهيموجلوبين بشكل غير متناسب، وقد تختلف كمية الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء. وفي هذا الصدد، عند إجراء فحص الدم السريري، يجب تحديد مؤشر اللون أو متوسط محتوى الهيموجلوبين في خلية الدم الحمراء (انظر أدناه). وفي كثير من الحالات، يساعد هذا الطبيب على تشخيص شكل أو آخر من أشكال فقر الدم بسرعة وبشكل صحيح.

تشير الزيادة الحادة في عدد خلايا الدم الحمراء (كثرة الكريات الحمر) ، والتي تصل أحيانًا إلى 8.0-12.0 × 10 12 / لتر أو أكثر ، دائمًا إلى تطور أحد أشكال سرطان الدم - كريات الدم الحمراء. بشكل أقل شيوعًا، يتم اكتشاف ما يسمى كثرة الكريات الحمر التعويضية عند الأفراد الذين يعانون من مثل هذه التغيرات في الدم، عندما يزيد عدد خلايا الدم الحمراء في الدم استجابة لوجود الشخص في جو ضعيف بسبب الأكسجين (في الجبال، عند الطيران). على ارتفاعات عالية). لكن كثرة الكريات الحمر التعويضية لا تحدث فقط عند الأشخاص الأصحاء. وهكذا، لوحظ أنه إذا كان الشخص يعاني من أمراض الرئة الشديدة مع فشل الجهاز التنفسي (انتفاخ الرئة، وتصلب الرئة، والتهاب الشعب الهوائية المزمن، وما إلى ذلك)، وكذلك أمراض القلب والأوعية الدموية التي تحدث مع فشل القلب (عيوب القلب، وتصلب القلب، الخ)، الجسم التعويضي يزيد من تكوين خلايا الدم الحمراء في الدم.

وأخيرًا، ما يسمى بالأورام الورمية (باليونانية para - near، at؛ neo... + اليونانية. plasis- التكوينات) كثرة الكريات الحمر التي تتطور في بعض أشكال السرطان (الكلى والبنكرياس وغيرها). تجدر الإشارة إلى أن خلايا الدم الحمراء قد يكون لها أحجام وأشكال غير عادية في العمليات المرضية المختلفة، الأمر الذي له أهمية تشخيصية مهمة. يسمى وجود خلايا الدم الحمراء بأحجام مختلفة في الدم بكثر الكريات ويلاحظ في فقر الدم. تسمى خلايا الدم الحمراء ذات الحجم الطبيعي (حوالي 7.5 ميكرون) بالخلايا المعيارية، والخلايا المخفضة - الخلايا الصغيرة والخلايا الكبيرة - الخلايا الكبيرة. يتم ملاحظة كثرة الكريات الصغيرة، عندما تسود خلايا الدم الحمراء الصغيرة في الدم، في فقر الدم الانحلالي، وفقر الدم بعد فقدان الدم المزمن، وغالباً في الأمراض الخبيثة. يزداد حجم خلايا الدم الحمراء (كثرة الكريات البيضاء) مع فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك B12، والملاريا، وأمراض الكبد والرئة. تسمى أكبر خلايا الدم الحمراء، التي يزيد حجمها عن 9.5 ميكرون، بالخلايا الضخمة وتوجد في فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك B12، وبشكل أقل شيوعًا، في سرطان الدم الحاد. يُطلق على ظهور كريات الدم الحمراء ذات الشكل غير المنتظم (ممدود، على شكل دودة، على شكل كمثرى، وما إلى ذلك) اسم كثرة الكريات الحمراء ويعتبر علامة على عدم كفاية تجديد خلايا الدم الحمراء في نخاع العظام. لوحظ كثرة الكريات في أنواع مختلفة من فقر الدم، ولكنه واضح بشكل خاص في فيتامين ب 12 - فقر الدم الناجم عن نقص.

لبعض الأشكال الأمراض الخلقيةتعتبر التغيرات المحددة الأخرى في شكل خلايا الدم الحمراء مميزة. وهكذا، يتم ملاحظة خلايا الدم الحمراء المنجلية الشكل في فقر الدم المنجلي، ويتم اكتشاف خلايا الدم الحمراء الشبيهة بالهدف (مع منطقة ملونة في المركز) في مرض الثلاسيميا والتسمم بالرصاص.

يمكن أيضًا اكتشاف أشكال شابة من خلايا الدم الحمراء تسمى الخلايا الشبكية في الدم. عادة، يتم احتواؤها في الدم بنسبة 0.2-1.2٪ من إجمالي عدد خلايا الدم الحمراء.

ترجع أهمية هذا المؤشر بشكل أساسي إلى حقيقة أنه يميز قدرة نخاع العظم على استعادة عدد خلايا الدم الحمراء بسرعة أثناء فقر الدم. وبالتالي، فإن زيادة محتوى الخلايا الشبكية في الدم (كثرة الخلايا الشبكية) في علاج فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين Bx2 في الجسم هو علامة مبكرةاستعادة. في هذه الحالة، فإن الحد الأقصى للزيادة في مستوى الخلايا الشبكية في الدم يسمى أزمة الخلايا الشبكية.

على العكس من ذلك، لا يكفي مستوى عاليشير عدد الخلايا الشبكية في فقر الدم على المدى الطويل إلى انخفاض في القدرة التجددية لنخاع العظم وهو علامة غير مواتية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن كثرة الخلايا الشبكية في حالة عدم وجود فقر الدم تتطلب دائمًا مزيدًا من الفحص، كما يمكن ملاحظتها مع نقائل السرطان إلى نخاع العظم وبعض أشكال سرطان الدم.

عادة، مؤشر اللون هو 0.86-1.05. تشير الزيادة في مؤشر اللون فوق 1.05 إلى فرط صبغ الدم (فرط يوناني - فوق، فوق، على الجانب الآخر؛ chroma - اللون) ويلاحظ في الأشخاص الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص Bxr.

يشير الانخفاض في مؤشر اللون أقل من 0.8 إلى نقص الصبغيات (hypo باليونانية - أدناه، تحت)، والذي يتم ملاحظته غالبًا مع فقر الدم بسبب نقص الحديد. في بعض الحالات فقر الدم الناقص الصباغيتطور مع الأورام الخبيثة، في كثير من الأحيان مع سرطان المعدة.

إذا انخفض مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين، وكان مؤشر اللون ضمن النطاق الطبيعي، فإننا نتحدث عن فقر الدم المعياري اللون، والذي يشمل فقر الدم الانحلالي - وهو مرض يحدث فيه تدمير سريع لخلايا الدم الحمراء، وكذلك اللاتنسجي فقر الدم - مرض لا يتم فيه إنتاج كمية كافية من خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم.

رقم الهيماتوكريت، أو الهيماتوكريت- هذه هي نسبة حجم خلايا الدم الحمراء إلى حجم البلازما، كما تحدد درجة نقص أو زيادة خلايا الدم الحمراء في دم الشخص. في الرجال الأصحاء هذا الرقم هو 0.40-0.48، في النساء - 0.36-0.42.

تحدث زيادة في الهيماتوكريت مع كثرة الكريات الحمر - وهو مرض دم شديد الأورام وكثرة كريات الدم الحمراء التعويضية (انظر أعلاه).

يتناقص الهيماتوكريت مع فقر الدم وتخفيف الدم، عندما يتلقى المريض كمية كبيرة من المحاليل الطبية أو يتناول كمية زائدة من السوائل عن طريق الفم.

1.1.3. معدل الترسيب

ربما يكون معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) هو المؤشر المختبري الأكثر شهرة، والذي يعرف معناه شيئًا ما، أو على الأقل خمن أن "معدل ترسيب الدم المرتفع هو علامة سيئة"، معظم الأشخاص الذين يخضعون لفحوصات طبية بانتظام.

معدل ترسيب كرات الدم الحمراء هو معدل فصل الدم غير المتخثر الموجود فيه شعرية خاصة، إلى طبقتين: الطبقة السفلية، وتتكون من خلايا الدم الحمراء المستقرة، والطبقة العليا، وتتكون من البلازما الشفافة. يتم قياس هذا المؤشر بالملليمتر في الساعة.

مثل العديد من المعايير المخبرية الأخرى، تعتمد قيمة ESR على جنس الشخص وتتراوح عادة من 1 إلى 10 ملم / ساعة لدى الرجال، ومن 2 إلى 15 ملم / ساعة لدى النساء.

زيادة ESR- دائمًا علامة تحذيرية، وعادةً ما تشير إلى نوع من المشاكل في الجسم.

من المفترض أن أحد الأسباب الرئيسية لزيادة ESR هو زيادة نسبة جزيئات البروتين كبيرة الحجم (الجلوبيولين) والجزيئات الصغيرة (الزلال) في بلازما الدم. تنتمي الأجسام المضادة الواقية إلى فئة الجلوبيولين، وبالتالي فإن عددها استجابة للفيروسات والبكتيريا والفطريات وغيرها، يزداد بشكل حاد في الجسم، والذي يصاحبه تغير في نسبة بروتينات الدم.

لهذا السبب، فإن السبب الأكثر شيوعا لزيادة ESR هو العمليات الالتهابية المختلفة التي تحدث في جسم الإنسان. لذلك، عندما يصاب شخص ما بالتهاب في الحلق، أو التهاب رئوي، أو التهاب المفاصل (التهاب المفاصل) أو غيرها من الأمراض المعدية وغير المعدية، فإن معدل سرعة ترسيب الدم (ESR) يرتفع دائمًا. كلما كان الالتهاب أكثر وضوحا، كلما زاد وضوح هذا المؤشر. وبالتالي، في الأشكال الخفيفة من الالتهاب، يمكن أن يرتفع معدل سرعة الترسيب إلى 15-20 ملم/ساعة، وفي بعض الأمراض الشديدة - ما يصل إلى 60-80 ملم/ساعة. من ناحية أخرى، يشير انخفاض هذا المؤشر أثناء العلاج إلى مسار إيجابي للمرض وتعافي المريض.

في الوقت نفسه، يجب أن نتذكر أن الزيادة في ESR لا تشير دائمًا إلى أي نوع من الالتهاب. قد تتأثر قيمة هذا المؤشر المختبري بعوامل أخرى: التغير في نسبة الأجزاء السائلة والكثيفة من الدم، أو انخفاض أو زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء، أو فقدان البروتين في البول أو انتهاك تخليق البروتين في الكبد وفي بعض الحالات الأخرى.

فيما يلي مجموعات الأمراض غير الالتهابية التي تؤدي عادة إلى زيادة في ESR:

أمراض الكلى والكبد الشديدة.

التكوينات الخبيثة.

بعض أمراض الدم الحادة (المايلوما، مرض فالدنستروم)؛

احتشاء عضلة القلب، واحتشاء رئوي، والسكتة الدماغية.

عمليات نقل الدم المتكررة والعلاج باللقاحات.

ومن الضروري أن تأخذ في الاعتبار أسباب فسيولوجيةزيادة ESR. وهكذا لوحظ زيادة في هذا المؤشر عند النساء أثناء الحمل ويمكن ملاحظته أثناء الحيض.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الزيادة الطبيعية في ESR في الأمراض المذكورة أعلاه لا تحدث إذا كان المريض يعاني من أمراض مصاحبة مثل أمراض القلب المزمنة و فشل القلب والرئة; الحالات والأمراض التي يزيد فيها عدد خلايا الدم الحمراء في الدم (كثرة الكريات الحمر التعويضية، كرات الدم الحمراء)؛ التهاب الكبد الفيروسي الحاد واليرقان الانسدادي. زيادة نسبة البروتين في الدم. بالإضافة إلى ذلك، فإن تناول أدوية مثل كلوريد الكالسيوم والأسبرين يمكن أن يؤثر على قيمة ESR في اتجاه تقليل هذا المؤشر.

1.1 .4. الكريات البيض

الكريات البيض، أو خلايا الدم البيضاء، هي خلايا عديمة اللون ذات أحجام مختلفة (من 6 إلى 20 ميكرون)، مستديرة أو غير منتظمة الشكل. تحتوي هذه الخلايا على نواة وهي قادرة على التحرك بشكل مستقل مثل كائن وحيد الخلية - الأميبا. عدد هذه الخلايا في الدم أقل بكثير من عدد كريات الدم الحمراء وفي الشخص السليم هو 4.0-8.8 × 109/ لتر. الكريات البيض هي عامل الحماية الرئيسي في مكافحة جسم الإنسان امراض عديدة. هذه الخلايا "مسلحة" بإنزيمات خاصة قادرة على "هضم" الكائنات الحية الدقيقة، وربط وتكسير المواد البروتينية الأجنبية ومنتجات التحلل التي تتشكل في الجسم أثناء النشاط الحيوي. بالإضافة إلى ذلك، تنتج بعض أشكال الكريات البيض أجسامًا مضادة - جزيئات بروتينية تهاجم أي كائنات دقيقة غريبة تدخل الدم والأغشية المخاطية والأعضاء والأنسجة الأخرى في جسم الإنسان.

هناك نوعان رئيسيان من خلايا الدم البيضاء. في الخلايا من نوع واحد، يحتوي السيتوبلازم على حبيبات، وتسمى الكريات البيض الحبيبية - الخلايا المحببة. هناك 3 أشكال من الخلايا المحببة: العدلات، والتي تعتمد على عددها مظهرتنقسم النوى إلى شريطية ومجزأة، بالإضافة إلى الخلايا القاعدية والحمضات.

في خلايا الكريات البيض الأخرى، لا يحتوي السيتوبلازم على حبيبات، ومن بينها شكلين - الخلايا الليمفاوية وحيدات. هذه الأنواع من الكريات البيض لها وظائف محددة وتتغير بشكل مختلف عندما امراض عديدة(انظر أدناه)، وبالتالي فإن تحليلهم الكمي هو مساعدة جدية للطبيب في تحديد أسباب تطور أشكال مختلفة من علم الأمراض.

تسمى الزيادة في عدد الكريات البيض في الدم كثرة الكريات البيضاء، ويسمى النقصان نقص الكريات البيض.

زيادة عدد الكريات البيضاء يمكن أن تكون فسيولوجية، أي. يحدث لدى الأشخاص الأصحاء في بعض المواقف العادية، ومرضي عندما يشير إلى نوع ما من المرض.

زيادة عدد الكريات البيضاء الفسيولوجيةلوحظ في الحالات التالية:

2-3 ساعات بعد تناول الطعام - زيادة عدد الكريات البيضاء في الجهاز الهضمي.

بعد عمل بدني مكثف؛

بعد الحمامات الساخنة أو الباردة.

بعد الضغط النفسي والعاطفي.

في النصف الثاني من الحمل وقبل الدورة الشهرية.

ولهذا السبب، يتم فحص عدد الكريات البيض في الصباح على معدة فارغة في حالة هدوء للموضوع، دون ممارسة نشاط بدني سابق أو مواقف مرهقة أو علاجات بالمياه.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لكثرة الكريات البيضاء المرضية ما يلي:

الأمراض المعدية المختلفة: الالتهاب الرئوي، والتهاب الأذن الوسطى، والحمرة، والتهاب السحايا، والالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك؛

تقيح والعمليات الالتهابية من توطين مختلف: غشاء الجنب (ذات الجنب، الدبيلة)، تجويف البطن(التهاب البنكرياس، التهاب الزائدة الدودية، التهاب الصفاق)، الأنسجة تحت الجلد (مجرم، خراج، فلغمون)، وما إلى ذلك؛

حروق كبيرة جدًا

احتشاءات القلب والرئتين والطحال والكلى.

الحالات بعد فقدان الدم الشديد.

سرطان الدم؛

الفشل الكلوي المزمن.

غيبوبة السكري.

يجب أن نتذكر أنه في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة (الأشخاص المسنين والأشخاص المنهكين ومدمني الكحول ومدمني المخدرات) قد لا يتم ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء خلال هذه العمليات. يشير غياب زيادة عدد الكريات البيضاء أثناء العمليات المعدية والالتهابية إلى ضعف جهاز المناعة وهو علامة غير مواتية.

نقص في عدد كريات الدم البيضاء- انخفاض عدد الكريات البيض في الدم أقل من 4.0 ح 10 9 / لتر في معظم الحالات يشير إلى تثبيط تكوين الكريات البيض في نخاع العظم. الآليات الأكثر ندرة لتطوير نقص الكريات البيض هي زيادة تدمير الكريات البيض في قاع الأوعية الدموية وإعادة توزيع الكريات البيض مع الاحتفاظ بها في أعضاء المستودع، على سبيل المثال، أثناء الصدمة والانهيار.

في معظم الأحيان، لوحظ نقص الكريات البيض بسبب الأمراض والحالات المرضية التالية:

التعرض للإشعاعات المؤينة.

تناول بعض الأدوية: الأدوية المضادة للالتهابات (أميدوبايرين، بوتاديون، بايرا بيوتول، ريوبيرين، أنالجين)؛ عوامل مضادة للجراثيم(السلفوناميدات، سينثومايسين، الكلورامفينيكول)؛ الأدوية التي تمنع وظيفة الغدة الدرقية (ميركازوليل، بروبيسيل، بيركلورات البوتاسيوم). الأدوية المستخدمة لعلاج السرطان - تثبيط الخلايا (الميثوتريكسيت، فينكريستين، سيكلوفوسفاميد، وما إلى ذلك)؛

أمراض نقص التنسج أو اللاتنسجي، والتي، لأسباب غير معروفة، يتم تقليل تكوين الكريات البيض أو خلايا الدم الأخرى في نخاع العظام بشكل حاد.

بعض أشكال الأمراض التي تزيد فيها وظيفة الطحال (فرط الطحال)، وتليف الكبد، والورم الحبيبي اللمفي، والسل، والزهري، التي تحدث مع تلف الطحال.

أمراض معدية مختارة: الملاريا، داء البروسيلات، حمى التيفودوالحصبة والحصبة الألمانية والأنفلونزا والتهاب الكبد الفيروسي.

الذئبة الحمامية الجهازية؛

فقر الدم المرتبط بنقص فيتامين ب12؛

في حالة الأورام مع الانبثاث إلى نخاع العظام.

في المراحل الأوليةتطور سرطان الدم.

صيغة الكريات البيضهي نسبة الأشكال المختلفة للكريات البيض في الدم، معبرًا عنها كنسبة مئوية. القيم القياسية صيغة الكريات البيضيتم عرضها في الجدول. 1.

الجدول 1

صيغة الكريات البيض من الدم ومحتوى أنواع مختلفة من الكريات البيض في الأشخاص الأصحاء

يتم تشكيل اسم الحالة التي يتم فيها اكتشاف زيادة في النسبة المئوية لنوع أو آخر من الكريات البيض عن طريق إضافة النهاية "-iya" أو "-oz" أو "-ez" إلى اسم هذا النوع من الكريات البيض

(العدلات، كثرة الوحيدات، كثرة اليوزينيات، قاعدية، اللمفاويات).

تتم الإشارة إلى انخفاض في النسبة المئوية لأنواع مختلفة من الكريات البيض عن طريق إضافة النهاية "-singing" إلى اسم هذا النوع من الكريات البيض (قلة العدلات، قلة الوحيدات، قلة اليوزينيات، قلة الخلايا، قلة اللمفاويات).

لتجنب الأخطاء التشخيصية عند فحص المريض، من المهم جدًا للطبيب أن يحدد ليس فقط النسبة المئوية للأنواع المختلفة من الكريات البيض، ولكن أيضًا العدد المطلق لها في الدم. على سبيل المثال، إذا كان عدد الخلايا الليمفاوية في صيغة الكريات البيض هو 12٪، وهو أقل بكثير من الطبيعي، وكان العدد الإجمالي للكريات البيض هو 13.0 × 10 9 / لتر، فإن العدد المطلق للخلايا الليمفاوية في الدم هو 1.56 × 10 9 / ل، أي "تناسب" في المعنى المعياري.

لهذا السبب، يتم التمييز بين التغيرات المطلقة والنسبية في محتوى شكل أو آخر من الكريات البيض. يتم تصنيف الحالات التي يكون فيها زيادة أو نقصان في النسبة المئوية لأنواع مختلفة من الكريات البيض مع محتواها المطلق الطبيعي في الدم على أنها العدلات المطلقة (قلة العدلات)، كثرة الخلايا اللمفاوية (قلة اللمفاويات)، وما إلى ذلك. في تلك الحالات التي يكون فيها كل من النسبي (بالنسبة المئوية) و العدد المطلق لأشكال معينة من الكريات البيض يتحدث عن العدلات المطلقة (قلة العدلات)، اللمفاويات (قلة اللمفاويات)، وما إلى ذلك.

أنواع مختلفة من الكريات البيض "تتخصص" في ردود الفعل الوقائية المختلفة للجسم، وبالتالي فإن تحليل التغيرات في صيغة الكريات البيض يمكن أن يخبرنا كثيرًا عن طبيعة العملية المرضية التي تطورت في جسم الشخص المريض ويساعد الطبيب على القيام بذلك التشخيص الصحيح.

تشير العدلات، كقاعدة عامة، إلى عملية التهابية حادة وتكون أكثر وضوحًا في الأمراض القيحية. منذ التهاب عضو واحد أو آخر المصطلحات الطبيةتتم الإشارة إليه بإضافة النهاية "-itis" إلى الاسم اللاتيني أو اليوناني للعضو، ثم تظهر العدلات مع ذات الجنب، والتهاب السحايا، والتهاب الزائدة الدودية، والتهاب الصفاق، والتهاب البنكرياس، والتهاب المرارة، والتهاب الأذن الوسطى، وما إلى ذلك، وكذلك الالتهاب الرئوي الحاد والبلغم والخراجات. من مواقع مختلفة، الحمرة .

بالإضافة إلى ذلك، تم اكتشاف زيادة في عدد العدلات في الدم لدى الكثيرين أمراض معديةواحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والغيبوبة السكرية والفشل الكلوي الحاد بعد النزيف.

يجب أن نتذكر أن العدلات يمكن أن تحدث بسبب تناول الأدوية الهرمونية السكرية (ديكساميثازون، بريدنيزولون، تريامسينولون، الكورتيزون، إلخ).

تتفاعل الكريات البيض الشريطية بشكل أكبر مع الالتهاب الحاد والعملية القيحية. تسمى الحالة التي يزداد فيها عدد كريات الدم البيضاء من هذا النوع في الدم تحول النطاق، أو تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار. يصاحب تحول النطاق دائمًا العمليات الالتهابية الحادة الشديدة (خاصة القيحية).

لوحظ قلة العدلات في بعض الأمراض المعدية (حمى التيفوئيد والملاريا) والأمراض الفيروسية (الأنفلونزا وشلل الأطفال والتهاب الكبد الفيروسي أ). مستوى منخفضغالبًا ما تصاحب العدلات مسارًا حادًا للعمليات الالتهابية والقيحية (على سبيل المثال، في الإنتان الحاد أو المزمن - وهو مرض خطير عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى الدم وتستقر بحرية في الأعضاء والأنسجة الداخلية، وتشكل العديد من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض) بؤر قيحية) وهي علامة تؤدي إلى تفاقم تشخيص المرضى المصابين بأمراض خطيرة.

يمكن أن تتطور قلة العدلات عندما يتم تثبيط وظيفة نخاع العظم (العمليات اللاتنسجية وناقصة التنسج)، مع فقر الدم بسبب نقص ب 12، والتعرض للإشعاعات المؤينة، نتيجة لعدد من حالات التسمم، بما في ذلك عند تناول أدوية مثل أميدوبيرين، أنالجين، بوتاديون، ريوبيرين، سلفاديميثوكسين، بيسيبتول، كلورامفينيكول، سيفازولين، جليبنكلاميد، ميركازوليل، تثبيط الخلايا، إلخ.

إذا لاحظت، فإن العوامل التي تؤدي إلى تطور نقص الكريات البيض تقلل في نفس الوقت من عدد العدلات في الدم.

تتميز كثرة الخلايا اللمفاوية بعدد من أنواع العدوى: داء البروسيلات والتيفوئيد والتيفوس المتوطن الناكس والسل.

في المرضى الذين يعانون من مرض السل، تعتبر كثرة الخلايا اللمفاوية علامة إيجابية وتشير إلى مسار إيجابي للمرض والشفاء اللاحق، في حين أن قلة اللمفاويات تؤدي إلى تفاقم التشخيص في هذه الفئة من المرضى.

وبالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يتم الكشف عن زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية في المرضى الذين يعانون من انخفاض وظيفة الغدة الدرقية - قصور الغدة الدرقية، التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، مرض الإشعاع المزمن، الربو القصبي‎في حالات فقر الدم بعوز 12، أثناء الصيام. تم وصف زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية عند تناول بعض الأدوية.

تشير قلة اللمفاويات إلى نقص المناعة وغالبًا ما يتم اكتشافها عند الأشخاص الذين يعانون من عمليات معدية والتهابات حادة وطويلة الأمد، وأشد أشكال مرض السل، ومتلازمة نقص المناعة المكتسب، أشكال منفصلةسرطان الدم والورم الحبيبي اللمفي، والصيام لفترات طويلة، مما يؤدي إلى تطور الحثل، وكذلك في الأشخاص الذين يتعاطون الكحول بشكل مزمن، ومتعاطي المخدرات ومدمني المخدرات.

كثرة الوحيدات هي الأكثر ميزة مميزةعدد كريات الدم البيضاء المعدية، ويمكن أن يحدث أيضًا مع بعض الأمراض الفيروسية - النكاف المعدي والحصبة الألمانية. تعد الزيادة في عدد الوحيدات في الدم إحدى العلامات المختبرية للعمليات المعدية الشديدة - الإنتان والسل، التهاب الشغاف تحت الحاد، وبعض أشكال سرطان الدم (سرطان الدم الوحيدي الحاد)، وكذلك الأمراض الخبيثة الجهاز اللمفاوي- ورم حبيبي لمفي، سرطان الغدد الليمفاوية.

تم الكشف عن قلة الوحيدات مع تلف نخاع العظم - فقر الدم اللاتنسجي وسرطان الدم المشعر.

قد تحدث قلة اليوزينيات في المرتفعات التنموية أمراض معدية، في فقر الدم الناجم عن عوز 12 وتلف نخاع العظم مع انخفاض وظيفته (عمليات اللاتنسجي).

عادة ما يتم الكشف عن الخلايا القاعدية في سرطان الدم النخاعي المزمن، وانخفاض وظيفة الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية)، والزيادة الفسيولوجية في الخلايا القاعدية في فترة ما قبل الحيضبين النساء.

يتطور Basopenia مع زيادة وظيفة الغدة الدرقية (التسمم الدرقي)، والحمل، والإجهاد، ومتلازمة إتسينكو كوشينغ - مرض الغدة النخامية أو الغدد الكظرية، حيث يرتفع مستوى هرمونات الغدة الكظرية - الجلايكورتيكويدات - في الدم.

1.1.5. الصفائح

الصفائح الدموية، أو الصفائح الدموية، هي الأصغر بين العناصر الخلوية للدم، ويبلغ حجمها 1.5-2.5 ميكرون. تؤدي الصفائح الدموية الوظيفة الأكثر أهميةلمنع وإيقاف النزيف. مع نقص الصفائح الدموية في الدم، يزداد وقت النزيف بشكل حاد، وتصبح الأوعية هشة وتنزف بسهولة أكبر.

نقص الصفيحات الدموية دائما أعراض مثيرة للقلقلأنه يشكل تهديداً بزيادة النزيف ويزيد من مدة النزيف. يصاحب انخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم الأمراض والحالات التالية:

. فرفرية نقص الصفيحات المناعية الذاتية (مجهولة السبب) (فرفرية/فرفرية- أعراض طبية، سمة من سمات علم الأمراض لواحد أو أكثر من روابط الإرقاء) (مرض فيرلهوف) ، حيث يكون الانخفاض في عدد الصفائح الدموية بسبب زيادة تدميرها تحت تأثير الأجسام المضادة الخاصة ، والتي لم يتم بعد تحديد آلية تكوينها مقرر؛
. سرطان الدم الحاد والمزمن.
. انخفاض تكوين الصفائح الدموية في نخاع العظام في الحالات اللاتنسجية ونقص التنسج لسبب غير معروف، ب 12، فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك، وكذلك في نقائل السرطان إلى نخاع العظام.
. الحالات المرتبطة بزيادة نشاط الطحال في تليف الكبد المزمن، وبشكل أقل شيوعًا، الحاد التهاب الكبد الفيروسي;
. أمراض جهازية النسيج الضام: الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد، التهاب الجلد والعضلات.
. خلل في الغدة الدرقية (التسمم الدرقي، قصور الغدة الدرقية)؛
. الأمراض الفيروسية(الحصبة، الحصبة الألمانية، حُماق، أنفلونزا)؛
. متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) ؛
. تناول عدد من الأدوية التي تسبب أضرارًا سامة أو مناعية لنخاع العظم: تثبيط الخلايا (فينبلاستين، فينكريستين، ميركابتوبورين، وما إلى ذلك)؛ الكلورامفينيكول. أدوية السلفوناميد (بيسبتول، سلفاديميثوكسين)، الأسبرين، بوتاديون، ريوبيرين، أنالجين، إلخ.

نظرًا لأن انخفاض عدد الصفائح الدموية يمكن أن يكون مضاعفات خطيرة، عادةً ما يتم إجراء ثقب نخاع العظم واختبار الأجسام المضادة للصفيحات لتحديد سبب نقص الصفيحات.

عدد الصفائح الدموية، على الرغم من أنه لا يشكل تهديدا بالنزيف، إلا أنه لا يقل عن علامة مختبرية خطيرة من نقص الصفيحات، لأنه غالبا ما يصاحب أمراض خطيرة للغاية من حيث العواقب.

معظم الأسباب الشائعةتطور كثرة الصفيحات هي:

. الأورام الخبيثة: سرطان المعدة وسرطان الكلى (فرط الكلية)، ورم حبيبي لمفي.
. أمراض الدم السرطانية - سرطان الدم (سرطان الدم ضخم الكريات، كثرة الحمر، سرطان الدم النخاعي المزمن، وما إلى ذلك).
تجدر الإشارة إلى أنه في سرطان الدم، تعتبر قلة الصفيحات علامة مبكرة، ومع تقدم المرض، يتطور نقص الصفيحات.

ومن المهم التأكيد (جميع الأطباء ذوي الخبرة يعرفون ذلك) أنه في الحالات المذكورة أعلاه، قد تكون كثرة الصفيحات إحدى العلامات المخبرية المبكرة ويتطلب تحديدها إجراء فحص طبي شامل.

تشمل الأسباب الأخرى لكثرة الصفيحات ذات الأهمية العملية الأقل ما يلي:

. الحالة بعد فقدان الدم بشكل كبير (أكثر من 0.5 لتر)، بما في ذلك بعد فقدان الدم بشكل كبير العمليات الجراحية;
. الحالة بعد إزالة الطحال (عادة ما تستمر كثرة الصفيحات لمدة شهرين بعد الجراحة) ؛
. في حالة الإنتان، عندما يصل عدد الصفائح الدموية إلى 1000 × 10 9 / لتر.

1.2. الفحص السريري العام للبول

يتم إنتاج البول في الكلى. يتم ترشيح بلازما الدم في الشعيرات الدموية للكبيبات الكلوية. هذا الراشح الكبيبي هو البول الأساسي، الذي يحتوي على جميع مكونات بلازما الدم باستثناء البروتينات. بعد ذلك، في الأنابيب الكلوية، تقوم الخلايا الظهارية بإعادة الامتصاص في الدم (إعادة الامتصاص) لما يصل إلى 98٪ من الراشح الكلوي مع تكوين البول النهائي. يتكون البول من 96% ماء ويحتوي على المنتجات النهائيةالتمثيل الغذائي (اليوريا، وحمض البوليك، والأصباغ، وما إلى ذلك) الأملاح المعدنية في شكل مذاب، وكذلك كمية صغيرة من العناصر الخلوية في الدم وظهارة المسالك البولية.

الفحص السريري للبول يعطي فكرة، أولا وقبل كل شيء، عن حالة ووظيفة الجهاز البولي التناسلي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام بعض التغييرات في البول لتشخيص بعض أمراض الغدد الصماء (داء السكري والسكري الكاذب)، وتحديد بعض الاضطرابات الأيضية، وفي بعض الحالات الاشتباه في عدد من أمراض الأعضاء الداخلية الأخرى. مثل العديد من الاختبارات الأخرى، يساعد اختبار البول المتكرر في الحكم على فعالية العلاج.

يتضمن إجراء التحليل السريري للبول تقييم خصائصه العامة (اللون والشفافية والرائحة)، وكذلك الصفات الفيزيائية والكيميائية (الحجم والكثافة النسبية والحموضة) و الفحص المجهريالرواسب البولية.

يعد اختبار البول أحد الاختبارات القليلة التي يتم جمعها من قبل المريض بشكل مستقل. لكي يكون تحليل البول موثوقًا به، أي لتجنب الشوائب والأخطاء الفنية، من الضروري اتباع عدد من القواعد عند جمعه.

القواعد الأساسية لجمع البول للتحليل ونقله وتخزينه.

لا توجد قيود على النظام الغذائي، ولكن لا ينبغي أن "تتكئ" على المياه المعدنية - قد تتغير حموضة البول. إذا كانت المرأة حائضاً فيجب تأجيل جمع البول لتحليله حتى نهاية الدورة الشهرية. في اليوم السابق وقبل تقديم البول للتحليل مباشرة، يجب عليك تجنب النشاط البدني المكثف، حيث قد يؤدي ذلك لدى بعض الأشخاص إلى ظهور البروتين في البول. كما أن استخدام الأدوية غير مرغوب فيه أيضًا، لأن بعضها (الفيتامينات وخافضات الحرارة ومسكنات الألم) يمكن أن يؤثر على نتائج الدراسات البيوكيميائية. عشية الاختبار، عليك أن تحد من تناول الحلويات والأطعمة ذات الألوان الزاهية.

للتحليل العام عادة ما يستخدم بول "الصباح" الذي يتجمع في البول أثناء الليل. مثانة; وهذا يقلل من تأثير التقلبات اليومية الطبيعية في مؤشرات البول ويميز المؤشرات المدروسة بشكل أكثر موضوعية. حجم البول المطلوب لإجراء الفحص الكامل هو حوالي 100 مل.

يجب جمع البول بعد التبول الكامل للأعضاء التناسلية الخارجية، وخاصة عند النساء. قد يؤدي عدم الالتزام بهذه القاعدة إلى اكتشاف عدد متزايد من خلايا الدم البيضاء والمخاط وغيرها من الملوثات في البول، مما قد يؤدي إلى تعقيد الاختبار وتشويه النتيجة.

تحتاج النساء إلى استخدام محلول الصابون (يليه الغسل بالماء المغلي) أو المحاليل الضعيفة من برمنجنات البوتاسيوم (0.02 - 0.1٪) أو الفوراتسيلين (0.02٪). لا ينبغي استخدام المحاليل المطهرة عند تقديم البول للتحليل البكتريولوجي!

يتم جمع البول في وعاء صغير جاف ونظيف ومغسول جيدًا بحجم 100-200 مل ومغسول جيدًا من مواد التنظيف والمطهرات أو في وعاء خاص يمكن التخلص منه.

نظرًا لحقيقة أن عناصر الالتهاب في مجرى البول والأعضاء التناسلية الخارجية يمكن أن تدخل إلى البول، يجب عليك أولاً إطلاق جزء صغير من البول وبعد ذلك فقط ضع الجرة تحت التيار واملأها بالمستوى المطلوب. يتم إغلاق حاوية البول بإحكام بغطاء ونقلها إلى المختبر مع الاتجاه اللازم، حيث يجب الإشارة إلى اللقب والأحرف الأولى للموضوع، وكذلك تاريخ التحليل.

يجب أن نتذكر أنه يجب إجراء اختبار البول في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد استلام المادة. البول الذي يتم تخزينه لفترة أطول قد يكون ملوثًا بالنباتات البكتيرية الأجنبية. في هذه الحالة، سوف يتحول الرقم الهيدروجيني للبول إلى الجانب القلوي بسبب الأمونيا التي تطلقها البكتيريا في البول. بالإضافة إلى ذلك، تتغذى الكائنات الحية الدقيقة على الجلوكوز، لذلك قد يتم الحصول على نتيجة سلبية أو انخفاض نسبة السكر في البول. يؤدي تخزين البول لفترة أطول أيضًا إلى تدمير خلايا الدم الحمراء والعناصر الخلوية الأخرى الموجودة فيه، وفي وضح النهار، الصبغات الصفراوية.

في وقت الشتاءمن الضروري تجنب تجميد البول أثناء نقله، حيث يمكن تفسير الأملاح التي تترسب خلال هذه العملية على أنها مظهر من مظاهر أمراض الكلى وتعقيد عملية البحث.

1.2.1. الخصائص العامة للبول

كما هو معروف، لم يكن لدى الأطباء القدامى أدوات مثل المجهر، ومقياس الطيف الضوئي، وبالطبع، لم يكن لديهم شرائط تشخيصية حديثة للتحليل السريع، لكن يمكنهم استخدام حواسهم بمهارة: الرؤية والشم والذوق.

في الواقع، فإن وجود مذاق حلو في بول مريض يعاني من شكاوى من العطش وفقدان الوزن سمح للمعالج القديم بتشخيص داء السكري بثقة شديدة، ويشير لون البول "لون اللحم" إلى مرض الكلى الحاد.

على الرغم من أنه لا يوجد طبيب حاليًا يفكر في تذوق البول، إلا أن تقييم الخصائص البصرية ورائحة البول لم يفقد قيمته التشخيصية.

لون. في الأشخاص الأصحاء، يكون البول ذو لون أصفر قش، بسبب محتوى الصباغ البولي - يوروكروم.

كلما زاد تركيز البول، أصبح لونه أغمق. لذلك، أثناء الحرارة الشديدة أو النشاط البدني المكثف مع التعرق الغزير، يتم إطلاق كمية أقل من البول ويكون لونه أكثر كثافة.

وفي الحالات المرضية، تزداد شدة لون البول مع زيادة الوذمة المرتبطة بأمراض الكلى والقلب، مع فقدان السوائل المصاحب للقيء أو الإسهال أو الحروق الشديدة.

يصبح البول أصفر داكنًا (لون البيرة الداكنة)، وأحيانًا مع صبغة خضراء، مع زيادة إفراز الصبغات الصفراوية في البول، وهو ما يُلاحظ في حالة متني (التهاب الكبد، تليف الكبد) أو ميكانيكي (انسداد القناة الصفراوية بسبب تحص صفراوي). اليرقان.

قد يكون لون البول أحمر أو محمرًا نتيجة تناول كميات كبيرة من البنجر، والفراولة، والجزر، بالإضافة إلى بعض الأدوية الخافضة للحرارة: أنتيبيرين، أميدوبيرين. جرعات كبيرة من الأسبرين يمكن أن تحول البول إلى اللون الوردي.

السبب الأكثر خطورة للبول الأحمر هو بيلة دموية - دم في البول، والذي قد يرتبط بأمراض الكلى أو خارج الكلى.

وبالتالي فإن ظهور الدم في البول يمكن أن يكون بسبب أمراض التهابات الكلى - التهاب الكلية، ولكن في مثل هذه الحالات، يصبح البول، كقاعدة عامة، غائما، لأنه يحتوي على كمية متزايدة من البروتين، ويشبه لون " " مَغْسُولُ اللَّحْمِ " : أي لون الماء الذي غسل فيه اللحم .

قد تكون البيلة الدموية ناجمة عن تلف المسالك البولية أثناء مرور حصوات الكلى، كما يحدث أثناء الهجمات المغص الكلويفي الأشخاص الذين يعانون من تحص بولي. نادرًا ما يتم ملاحظة وجود دم في البول أثناء التهاب المثانة.

وأخيرًا، قد يرتبط ظهور الدم في البول بتفكك ورم في الكلى أو المثانة، أو إصابات في الكلى أو المثانة أو الحالب أو مجرى البول.

يمكن أن يكون لون البول أصفر مخضر بسبب مزيج من القيح، والذي يحدث عند فتح خراج الكلى، وكذلك مع التهاب الإحليل القيحي والتهاب المثانة. يؤدي وجود القيح في البول أثناء تفاعله القلوي إلى ظهور اللون البني القذر أو رماديالبول.

يحدث لون غامق أسود تقريبًا عندما يدخل الهيموجلوبين إلى البول بسبب التدمير الهائل لخلايا الدم الحمراء في الدم ( انحلال الدم الحاد) ، عند تناول بعض المواد السامة - السموم الانحلالية، ونقل الدم غير المتوافق، وما إلى ذلك. لوحظ وجود صبغة سوداء تظهر عند وقوف البول في المرضى الذين يعانون من بيلة الكابتون، حيث يفرز حمض الهوموجنتيسيك في البول، ويصبح داكنًا في الهواء.

الشفافية. الأشخاص الأصحاء لديهم بول واضح. عكارة البول الشبيهة بالسحابة، والتي تحدث أثناء الوقوف لفترات طويلة، ليس لها قيمة تشخيصية. قد يكون سبب التعكر المرضي للبول هو الإفراز كمية كبيرةالأملاح (اليورات والفوسفات والأكسالات) أو خليط من القيح.

يشم. البول الطازج من الشخص السليم ليس له رائحة حادة أو كريهة. ظهور رائحة فاكهية (رائحة التفاح المنقوع) يحدث في المرضى الذين يعانون من داء السكري والذين لديهم مستويات عالية من الجلوكوز في الدم (عادة ما تتجاوز 14 مليمول / لتر لفترة طويلة) عندما تتشكل كمية كبيرة من منتجات استقلاب الدهون الخاصة - أحماض الكيتون - في الدم والبول. قطع رائحة كريهةيظهر البول عند تناول كميات كبيرة من الثوم، والفجل، والهليون.

عند تقييم الخواص الفيزيائية والكيميائية للبول، يتم فحص الكمية اليومية والكثافة النسبية والتفاعل الحمضي القاعدي والبروتين والجلوكوز ومحتوى الصباغ الصفراوي.

1.2.2. كمية البول اليومية

يمكن أن تختلف كمية البول التي يفرزها الشخص السليم يوميًا، أو إدرار البول اليومي، بشكل كبير، حيث يعتمد ذلك على تأثير عدد من العوامل: كمية السوائل التي يشربها، وشدة التعرق، ومعدل التنفس، وكمية البول. تفرز السوائل في البراز.

في ظل الظروف العادية، يبلغ متوسط إدرار البول اليومي 1.5-2.0 لتر ويتوافق مع حوالي 3/4 حجم السوائل المستهلكة.

يحدث انخفاض في كمية البول عند وجود فرط التعرق، على سبيل المثال عند العمل في درجات حرارة عالية، مع الإسهال والقيء. أيضًا، يتم تسهيل إدرار البول المنخفض عن طريق احتباس السوائل (زيادة الوذمة في فشل الكلى والقلب) في الجسم، بينما يزداد وزن جسم المريض.

يسمى انخفاض كمية البول التي تقل عن 500 مل في اليوم بقلة البول، وأقل من 100 مل في اليوم يسمى انقطاع البول.

يعد انقطاع البول عرضًا خطيرًا جدًا ويشير دائمًا إلى حالة خطيرة:

. انخفاض حاد في حجم الدم والسقوط ضغط الدميرتبط بالنزيف الشديد والصدمة والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه والإسهال الشديد.
. ضعف شديد في قدرة الكلى على الترشيح - الفشل الكلوي الحاد، والذي يمكن ملاحظته في التهاب الكلية الحاد، نخر الكلى، انحلال الدم الضخم الحاد.
. انسداد الحالب بالحجارة أو الضغط بواسطة ورم قريب أحجام كبيرة(سرطان الرحم، سرطان المثانة، النقائل).

ينبغي التمييز بين الإيشوريا وانقطاع البول - احتباس البول بسبب انسداد ميكانيكي في التبول، على سبيل المثال، مع تطور ورم أو التهاب غدة البروستاتة، تضيق مجرى البول، ضغط الورم أو انسداد مخرج المثانة، خلل في المثانة بسبب تلف الجهاز العصبي.

يتم ملاحظة زيادة في إدرار البول اليومي (بولوريا) عندما يتم حل الوذمة لدى الأشخاص الذين يعانون من قصور كلوي أو قلبي، والذي يقترن بانخفاض في وزن جسم المريض. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة بوال في مرض السكري والسكري الكاذب، والتهاب الحويضة والكلية المزمن، مع هبوط الكلى - التهاب الكلية، الألدوستيروم (متلازمة كون) - ورم الغدة الكظرية الذي ينتج كمية متزايدة من القشرانيات المعدنية، في حالات هستيرية بسبب الإفراط في تناول السوائل.

1.2.3. الكثافة النسبية للبول

تعتمد الكثافة النسبية (الثقل النوعي) للبول على محتوى المواد الكثيفة فيه (اليوريا والأملاح المعدنية وما إلى ذلك، وفي حالات الأمراض - الجلوكوز والبروتين) وتكون عادة 1.010-1.025 (يتم أخذ كثافة الماء كما 1). يمكن أن تكون الزيادة أو النقصان في هذا المؤشر نتيجة للتغيرات الفسيولوجية ويمكن أن تحدث في بعض الأمراض.

تؤدي الزيادة في الكثافة النسبية للبول إلى:

. انخفاض تناول السوائل.
. فقدان كبير للسوائل مع التعرق والقيء والإسهال.
. السكري؛
. احتباس السوائل في الجسم على شكل وذمة في حالات الفشل القلبي أو الكلوي الحاد.

يحدث انخفاض في الكثافة النسبية للبول بسبب:

. شرب الكثير من الماء.
. تقارب الوذمة أثناء العلاج بمدرات البول.
. الفشل الكلوي المزمن مع التهاب كبيبات الكلى المزمن x والتهاب الحويضة والكلية وتصلب الكلية وما إلى ذلك ؛
. مرض السكري الكاذب (عادة أقل من 1.007).

دراسة واحدة للكثافة النسبية تسمح فقط بتقدير تقريبي لحالة وظيفة تركيز الكلى، لذلك لتوضيح التشخيص، عادة ما يتم تقييم التقلبات اليومية لهذا المؤشر في اختبار Zimnitsky (انظر أدناه).

1.2.4. الفحص الكيميائي للبول

رد فعل البول. مع اتباع نظام غذائي عادي (مزيج من اللحوم والأطعمة النباتية)، فإن بول الشخص السليم يكون له تفاعل حمضي أو حمضي قليلاً ويكون الرقم الهيدروجيني له 5-7. كلما تناول الشخص اللحوم أكثر، كلما كان بوله أكثر حمضية، بينما تساعد الأطعمة النباتية على تحويل درجة حموضة البول إلى الجانب القلوي.

يحدث انخفاض شديد في الرقم الهيدروجيني، أي تحول في رد فعل البول إلى الجانب الحمضي عمل بدني، الصيام، ارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم، داء السكري، اختلال وظائف الكلى.

على العكس من ذلك، لوحظ زيادة في درجة حموضة البول (تحول الحموضة إلى الجانب القلوي) عند تناول كمية كبيرة من المياه المعدنية، بعد القيء أو التورم أو التهاب المثانة أو دخول الدم إلى البول.

الأهمية السريريةيقتصر تحديد درجة حموضة البول على حقيقة أن التغير في حموضة البول نحو الجانب القلوي يساهم في التدمير السريع للعناصر المتكونة في عينة البول أثناء التخزين، وهو ما يجب أن يؤخذ في الاعتبار من قبل مساعد المختبر الذي يجري التحليل . بالإضافة إلى ذلك، من المهم معرفة التغيرات في حموضة البول للأشخاص الذين يعانون من تحص بولي. لذلك إذا كانت الحصوات عبارة عن يورات فيجب على المريض أن يسعى للحفاظ على حموضة البول القلوية مما يسهل تفكك هذه الحصوات. من ناحية أخرى، إذا كانت حصوات الكلى عبارة عن ثلاثي الفوسفات، فإن تفاعل البول القلوي غير مرغوب فيه، لأنه سيعزز تكوين مثل هذه الحصوات.

بروتين. يحتوي بول الشخص السليم على كمية قليلة من البروتين لا تتجاوز 0.002 جرام/لتر أو 0.003 جرام في البول اليومي.

يُطلق على زيادة إفراز البروتين في البول اسم البيلة البروتينية، وهي العلامة المخبرية الأكثر شيوعًا لتلف الكلى.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من داء السكري، تم تحديد "المنطقة الحدودية" من البيلة البروتينية، والتي كانت تسمى البيلة الألبومينية الدقيقة. والحقيقة هي أن الألبومين الميكروي هو أصغر بروتين في الدم، وفي حالة مرض الكلى، يدخل البول في وقت أبكر من غيره، وهو علامة مبكرة على اعتلال الكلية في مرض السكري. تكمن أهمية هذا المؤشر في حقيقة أن ظهور الألبومين الدقيق في بول المرضى الذين يعانون من داء السكري يميز المرحلة القابلة للعكس من تلف الكلى، والتي من خلال وصف أدوية خاصة واتباع توصيات الطبيب المعينة للمريض، من الممكن استعادة الكلى التالفة. لذلك، بالنسبة لمرضى السكري، فإن الحد الأعلى لمحتوى البروتين الطبيعي في البول هو 0.0002 جم / لتر (20 ميكروجرام / لتر) و0.0003 جم / يوم. (30 ميكروجرام/يوم).

يمكن أن يرتبط ظهور البروتين في البول بأمراض الكلى وأمراض المسالك البولية (الحالب والمثانة والإحليل).

تتميز البيلة البروتينية المرتبطة بآفات المسالك البولية بمستوى منخفض نسبيًا من البروتين (عادة أقل من 1 جم / لتر) مع عدد كبير من الكريات البيض أو خلايا الدم الحمراء في البول، فضلاً عن عدم وجود قوالب في البول. (انظر أدناه).

يمكن أن تكون البيلة البروتينية الكلوية فسيولوجية، أي. لوحظ في شخص سليم تماما، ويمكن أن يكون مرضيا - نتيجة لبعض الأمراض.

أسباب البيلة البروتينية الكلوية الفسيولوجية هي:

. تناول كميات كبيرة من البروتين دون هضم المعالجة الحرارية(الحليب غير المسلوق، البيض النيئ)؛
. حمل عضلي مكثف
. البقاء لفترة طويلة في وضع مستقيم.
. السباحة في الماء البارد.
. الإجهاد العاطفي الشديد.
. نوبة صرع.

تتم ملاحظة البيلة البروتينية الكلوية المرضية في الحالات التالية:

. أمراض الكلى (أمراض الكلى الالتهابية الحادة والمزمنة - التهاب كبيبات الكلى، التهاب الحويضة والكلية، الداء النشواني، الكلية، السل، تلف الكلى السام)؛
. اعتلال الكلية أثناء الحمل.
. زيادة درجة حرارة الجسم في أمراض مختلفة.
. التهاب الأوعية الدموية النزفية.
. فقر الدم الشديد;
. ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
. قصور القلب الشديد.
. الحمى النزفية.
. داء البريميات.

في معظم الحالات، صحيح أنه كلما كانت البيلة البروتينية أكثر وضوحًا، كلما كان تلف الكلى أقوى وسوء تشخيص الشفاء. من أجل تقييم شدة البيلة البروتينية بشكل أكثر دقة، يتم تقييم محتوى البروتين في البول الذي يجمعه المريض يوميًا. وبناءً على ذلك، يتم تمييز الدرجات التالية لتدرج البيلة البروتينية حسب الشدة:

. بيلة بروتينية خفيفة - 0.1-0.3 جم / لتر؛
. بيلة بروتينية معتدلة - أقل من 1 جم/يوم؛
. بيلة بروتينية حادة - 3 جم / يوم. و اكثر.

يوروبيلين.

يحتوي البول الطازج على اليوروبيلينوجين، الذي يتحول إلى يوروبيلين عندما يقف البول. أجسام اليوروبيلينوجين هي مواد تتشكل من البيليروبين، وهو صبغة الكبد، أثناء تحوله في القنوات الصفراوية والأمعاء.

وهو اليوروبيلين الذي يسبب سواد البول في اليرقان.

عند الأشخاص الأصحاء الذين لديهم كبد يعمل بشكل طبيعي، يدخل اليوروبيلين بكميات قليلة جدًا إلى البول، مما يؤدي إلى نتيجة سلبية للاختبارات المعملية الروتينية.

الزيادة في هذا المؤشر من الضعيف رد فعل إيجابي(+) إلى إيجابي حاد (+++) يحدث في أمراض الكبد والقنوات الصفراوية المختلفة:

يعد تحديد اليوروبيلين في البول طريقة بسيطة وسريعة لتحديد علامات تلف الكبد ومن ثم توضيح التشخيص باستخدام الاختبارات البيوكيميائية والمناعية وغيرها. على الجانب الآخر، رد فعل سلبييوروبيلين يسمح للطبيب باستبعاد تشخيص التهاب الكبد الحاد.

الأحماض الصفراوية. لا تظهر الأحماض الصفراوية أبدًا في بول شخص لا يعاني من أمراض الكبد. اكتشاف الأحماض الصفراوية بدرجات متفاوتة من الشدة في البول: إيجابية ضعيفة (+)، إيجابية (++) أو إيجابية بقوة (+++) تشير دائمًا إلى وجود آفة خطيرة أنسجة الكبدحيث تدخل الصفراء المتكونة في خلايا الكبد مع دخولها إلى القنوات الصفراوية والأمعاء إلى الدم مباشرة.

أسباب رد فعل البول الإيجابي للأحماض الصفراوية هي التهاب الكبد الحاد والمزمن، وتليف الكبد، واليرقان الانسدادي الناجم عن انسداد القنوات الصفراوية.

وفي الوقت نفسه، ينبغي القول أنه في أشد حالات تلف الكبد بسبب توقف إنتاج الأحماض الصفراوية، قد لا يتم اكتشاف الأخير في البول.

على عكس اليوروبيلين، لا تظهر الأحماض الصفراوية في بول مرضى فقر الدم الانحلالي، لذلك يستخدم هذا المؤشر كعلامة تفريقية مهمة للتمييز بين اليرقان المرتبط بتلف الكبد واليرقان الناجم عن زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء.

يمكن أيضًا اكتشاف الأحماض الصفراوية في البول لدى الأشخاص الذين يعانون من تلف الكبد دون ظهور علامات خارجية لليرقان، لذا فإن هذا الاختبار مهم لأولئك الذين يشتبهون في أمراض الكبد، ولكن ليس لديهم يرقان في الجلد.

1.2.5. فحص رواسب البول

دراسة الرواسب البولية هي المرحلة الأخيرة من تحليل البول السريري وتحدد تكوين العناصر الخلوية (كريات الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء، القوالب، الخلايا الظهارية)، وكذلك الأملاح في تحليل البول. ومن أجل إجراء هذه الدراسة، يتم سكب البول في أنبوب اختبار وطرده مركزيًا، بينما تستقر الجزيئات الكثيفة في قاع أنبوب الاختبار: خلايا الدم، والظهارة، والأملاح. بعد ذلك، يقوم مساعد المختبر، باستخدام ماصة خاصة، بنقل جزء من الرواسب من أنبوب الاختبار إلى شريحة زجاجية وإعداد المستحضر، الذي يتم تجفيفه وصبغه وفحصه من قبل الطبيب تحت المجهر.

لتحديد كمية العناصر الخلوية الموجودة في البول، يتم استخدام وحدات قياس خاصة: عدد خلايا معينة من الرواسب البولية في مجال الرؤية تحت المجهر. على سبيل المثال: "1-2 خلية دم حمراء لكل مجال رؤية" أو "خلايا ظهارية واحدة لكل مجال رؤية" و"كريات الدم البيضاء تغطي مجال الرؤية بأكمله".

خلايا الدم الحمراء. إذا لم يتم اكتشاف خلايا الدم الحمراء في الشخص السليم في رواسب البول أو كانت موجودة في "نسخ فردية" (لا تزيد عن 3 في مجال الرؤية)، فإن ظهورها في البول بكميات أكبر يشير دائمًا إلى نوع من الأمراض في الكلى أو المسالك البولية.

وينبغي القول أنه حتى وجود 2-3 خلايا دم حمراء في البول يجب أن ينبه الطبيب والمريض ويتطلب ذلك. على الأقلإعادة تقديم البول للتحليل أو إجراء اختبارات خاصة (انظر أدناه). وقد تظهر كريات الدم الحمراء المنفردة في الشخص السليم بعد الإصابة الشديدة النشاط البدني، مع الوقوف لفترات طويلة.

عندما يتم تحديد خليط الدم في البول بصريا، أي أن البول له لون أو صبغة حمراء (بيلة دموية كبيرة)، فلا توجد حاجة كبيرة لتقييم عدد خلايا الدم الحمراء أثناء الفحص المجهري للرواسب البولية، حيث أن النتيجة هي معروف مسبقًا - ستغطي خلايا الدم الحمراء مجال الرؤية بالكامل، أي سيكون عددها أعلى بعدة مرات من القيم القياسية. لتحويل البول إلى اللون الأحمر، يكفي فقط 5 قطرات من الدم (تحتوي على حوالي 1 × 10 12 خلية دم حمراء) لكل 0.5 لتر من البول.

ويسمى مزيج أصغر من الدم، وهو غير مرئي للعين المجردة، بيلة دموية دقيقة ولا يتم اكتشافه إلا عن طريق الفحص المجهري للرواسب البولية.

قد يرتبط ظهور الدم في البول بأي مرض في الكلى والمسالك البولية (الحالب والمثانة والإحليل) وغدة البروستاتا، بالإضافة إلى بعض الأمراض الأخرى التي لا تتعلق بالجهاز البولي التناسلي:

. التهاب كبيبات الكلى (الحاد والمزمن) ؛
. التهاب الحويضة والكلية (الحاد والمزمن) ؛
. الأورام الخبيثةكلية؛
. التهاب المثانة؛
. ورم البروستاتا الحميد.
. مرض تحص بولي.
. احتشاء الكلى.
. اميلويد الكلى.
. كلاء.
. تلف الكلى السامة (على سبيل المثال، عند تناول Analgin)؛
. السل الكلوي.
. إصابات الكلى.
. أهبة النزفية;
. الحمى النزفية.
. فشل الدورة الدموية الشديد.
. مرض مفرط التوتر.

من أجل الممارسة، من المهم معرفة كيفية تحديد مكان دخول الدم إلى البول تقريبًا باستخدام الطرق المخبرية.

العلامة الرئيسية التي يُفترض أنها تشير إلى دخول خلايا الدم الحمراء إلى البول من الكلى هي ظهور البروتين والأقراص في البول بشكل مصاحب. بالإضافة إلى ذلك، لا يزال اختبار الزجاج الثلاثة يستخدم على نطاق واسع لهذه الأغراض، وخاصة في ممارسة المسالك البولية.

يتكون هذا الاختبار من قيام المريض، بعد حبس البول لمدة 4-5 ساعات أو في الصباح بعد النوم، بجمع البول بالتتابع في 3 أوعية (حاويات): يتم إطلاق الأولى في الأولى، والثانية في الثانية، والأخرى المتوسطة في الثانية. واحد متوسط إلى الجزء الثالث (الأخير!) من البول. إذا تم العثور على خلايا الدم الحمراء بأكبر كمية في الجزء الأول، فإن مصدر النزيف يكون في مجرى البول، وفي الجزء الثالث، يكون المصدر على الأرجح في المثانة. وأخيرا، إذا كان عدد خلايا الدم الحمراء هو نفسه تقريبا في جميع أجزاء البول الثلاثة، فإن مصدر النزيف هو الكلى أو الحالب.

الكريات البيض. عادة، في الرواسب البولية لامرأة صحية، ما يصل إلى 5، وفي رجل سليم، يتم العثور على ما يصل إلى 3 كريات الدم البيضاء في مجال الرؤية.

يُطلق على زيادة محتوى كريات الدم البيضاء في البول اسم بيلة الكريات البيضاء. بيلة الكريات البيضاء الواضحة للغاية، عندما يتجاوز عدد هذه الخلايا 60 في مجال الرؤية، تسمى بيوريا.

كما سبق ذكره، فإن الوظيفة الرئيسية للكريات البيض هي الحماية، وبالتالي فإن ظهورها في البول، كقاعدة عامة، يشير إلى نوع من العمليات الالتهابية في الكلى أو المسالك البولية. في هذه الحالة، القاعدة "كلما زاد عدد الكريات البيض في البول، كلما كان الالتهاب أكثر وضوحا وأكثر عملية حادة" ومع ذلك، فإن درجة بيلة الكريات البيضاء لا تعكس دائما شدة المرض. وبالتالي، قد تكون هناك زيادة معتدلة جدًا في عدد الكريات البيض في الرواسب البولية لدى الأشخاص المصابين بالتهاب كبيبات الكلى الحاد وتصل إلى مستوى البيوريا لدى الأشخاص المصابين بالتهاب الإحليل الحاد - التهاب الإحليل.

الأسباب الرئيسية لبيلة الكريات البيضاء هي الأمراض الالتهابية في الكلى (التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن) والمسالك البولية (التهاب المثانة، التهاب الإحليل، التهاب البروستاتا). في المزيد في حالات نادرةيمكن أن يؤدي تلف الكلى الناجم عن مرض السل والتهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن والداء النشواني إلى زيادة عدد خلايا الدم البيضاء في البول.

بالنسبة للطبيب، وحتى أكثر من ذلك بالنسبة للمريض، من المهم للغاية تحديد سبب بيلة الكريات البيضاء، أي تحديد موقع تطور العملية الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي تقريبًا. قياسا على قصة أسباب بيلة دموية، فإن العلامات المخبرية التي تشير إلى وجود عملية التهابية في الكلى كسبب بيلة الكريات البيضاء هي المظهر المصاحب للبروتين والقوالب في البول. بالإضافة إلى ذلك، يتم أيضًا استخدام اختبار الزجاجات الثلاثة لهذه الأغراض، والذي يتم تقييم نتائجه بشكل مشابه لنتائج هذا الاختبار عند تحديد مصدر الدم في البول. لذلك، إذا تم اكتشاف بيلة الكريات البيضاء في الجزء الأول، فهذا يشير إلى أن المريض يعاني من عملية التهابية في مجرى البول (التهاب الإحليل). إذا كان أكبر عدد من الكريات البيض في الجزء الثالث، فمن المرجح أن المريض يعاني من التهاب المثانة - التهاب المثانة أو غدة البروستاتا - التهاب البروستاتا. مع وجود نفس العدد تقريبًا من الكريات البيض في أجزاء مختلفة من البول، يمكن للمرء أن يتخيل الضرر الالتهابي للكلى والحالب والمثانة.

في بعض الحالات، يتم إجراء اختبار الزجاجات الثلاثة بسرعة أكبر - بدون الفحص المجهري للرواسب البولية ويتم الاسترشاد بعلامات مثل التعكر، بالإضافة إلى وجود خيوط ورقائق في كل جزء من البول، والتي إلى حد ما تعادل بيلة الكريات البيضاء.

في الممارسة السريرية، لتقييم عدد خلايا الدم الحمراء والبيضاء في البول بدقة، يتم استخدام اختبار Nechiporenko البسيط والمفيد على نطاق واسع، والذي يسمح لك بحساب عدد هذه الخلايا الموجودة في 1 مل من البول. عادة، 1 مل من البول لا يحتوي على أكثر من 1000 خلية دم حمراء و 400 ألف كرية دموية.

وتتكون الأسطوانات من البروتين الموجود في الأنابيب الكلوية تحت تأثير التفاعل الحمضي للبول، وهو في الواقع قالبها. بمعنى آخر، إذا لم يكن هناك بروتين في البول، فلا يمكن أن يكون هناك قوالب، وإذا كانت موجودة، فيمكنك التأكد من زيادة كمية البروتين في البول. من ناحية أخرى، بما أن عملية تكوين الأسطوانات تتأثر بحموضة البول، فمع تفاعلها القلوي، على الرغم من وجود بروتين في البول، قد لا يتم اكتشاف الأسطوانات.

اعتمادًا على ما إذا كانت الأسطوانات تحتوي على عناصر خلوية من البول وأي منها، يتم تمييز الهيالين والظهارية والحبيبية والشمعية وكريات الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء، وكذلك الأسطوانات.

أسباب ظهور القوالب في البول هي نفس أسباب ظهور البروتين، مع الاختلاف الوحيد الذي يتم اكتشافه في البروتين في كثير من الأحيان، لأن تكوين القوالب، كما سبق ذكره، يتطلب بيئة حمضية.

في أغلب الأحيان، يتم العثور على قوالب زجاجية في الممارسة العملية، والتي قد يشير وجودها إلى أمراض الكلى الحادة والمزمنة، ولكن يمكن العثور عليها أيضًا في الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض الجهاز البولي في حالات الإقامة الطويلة في وضع مستقيم، أو التبريد الشديد، أو، وعلى العكس من ذلك، ارتفاع درجة الحرارة، والنشاط البدني الثقيل.

تشير القوالب الظهارية دائمًا إلى المشاركة فيها عملية مرضيةأنابيب الكلى، والتي تحدث غالبًا مع التهاب الحويضة والكلية والكلى.

تشير القوالب الشمعية، كقاعدة عامة، إلى تلف شديد في الكلى، ويتم اكتشاف قوالب خلايا الدم الحمراء في البول درجة عاليةتشير الموثوقية إلى أن بيلة دموية ناجمة عن أمراض الكلى.

تبطن الخلايا الظهارية الغشاء المخاطي للمسالك البولية وتدخل البول بكميات كبيرة أثناء العمليات الالتهابية. اعتمادًا على نوع الظهارة التي تبطن قسمًا معينًا من المسالك البولية أثناء العمليات الالتهابية المختلفة، تظهر أنواع مختلفة من الظهارة في البول.

عادة، في الرواسب البولية، توجد الخلايا الظهارية الحرشفية بأعداد صغيرة جدًا - من الخلايا المفردة في التحضير إلى الخلايا المفردة في مجال الرؤية. يزداد عدد هذه الخلايا بشكل ملحوظ مع التهاب الإحليل (التهاب المسالك البولية) والتهاب البروستاتا (التهاب غدة البروستاتا).

تظهر الخلايا الظهارية الانتقالية في البول أثناء الالتهاب الحاد في المثانة والحوض الكلوي وتحصي البول وأورام المسالك البولية.

تدخل خلايا الظهارة الكلوية (الأنابيب البولية) إلى البول أثناء التهاب الكلية (التهاب الكلى)، والتسمم بالسموم التي تلحق الضرر بالكلى، وفشل القلب.

يتم فحص البكتيريا الموجودة في البول في عينة تؤخذ مباشرة بعد التبول. يتم إعطاء أهمية خاصة في هذا النوع من التحليل للعلاج الصحيح للأعضاء التناسلية الخارجية قبل إجراء التحليل (انظر أعلاه). لا يعد اكتشاف البكتيريا في البول دائمًا علامة على وجود عملية التهابية نظام الجهاز البولى التناسلى. زيادة عدد البكتيريا له أهمية أساسية للتشخيص. وهكذا، في الأشخاص الأصحاء لا يوجد أكثر من ألفي ميكروب في 1 مل من البول، بينما يتميز المرضى الذين يعانون من التهاب في الأعضاء البولية بوجود 100 ألف بكتيريا في 1 مل. في حالة الاشتباه في وجود عملية معدية في المسالك البولية، يقوم الأطباء باستكمال تحديد الأجسام الميكروبية في البول من خلال دراسة بكتريولوجية، حيث يقومون خلالها بتطعيم البول تحت ظروف معقمة على وسائط مغذية خاصة، واستنادًا إلى عدد من علامات نمو البكتيريا. مستعمرة الكائنات الحية الدقيقة، وتحديد هوية هذه الأخيرة، وكذلك حساسيتها لبعض المضادات الحيوية لاختيار العلاج المناسب.

بالإضافة إلى مكونات الرواسب البولية المذكورة أعلاه، يتم عزل رواسب البول غير المنظمة أو المركبات غير العضوية المختلفة.

يعتمد فقدان الرواسب غير العضوية المختلفة، في المقام الأول، على حموضة البول، التي تتميز بدرجة الحموضة. مع تفاعل البول الحمضي (درجة الحموضة أقل من 5)، يتم تحديد أملاح أحماض اليوريك والهبوريك وفوسفات الكالسيوم وما إلى ذلك في الرواسب. تظهر كربونات الكالسيوم وغيرها في الرواسب.

في الوقت نفسه، من خلال طبيعة رواسب البول أو تلك، من الممكن أيضًا معرفة المرض المحتمل للشخص الذي يتم فحصه. نعم بلورات حمض اليوريكتظهر بكميات كبيرة في البول أثناء الفشل الكلوي، والجفاف، وفي الحالات المصحوبة بانهيار كبير للأنسجة (أمراض الدم الخبيثة، والأورام الضخمة المتحللة، وحل الالتهاب الرئوي الشديد).

تظهر الأوكزالات (أملاح حمض الأكساليك) نتيجة تعاطي الأطعمة التي تحتوي عليها حمض الأكساليك(الطماطم، حميض، السبانخ، Lingonberry، التفاح، إلخ). إذا لم يستهلك الشخص هذه المنتجات، فإن وجود الأكسالات في الرواسب البولية يشير إلى اضطراب التمثيل الغذائي في شكل أهبة الأكسالو أسيتيك. في بعض حالات التسمم النادرة، فإن ظهور الأوكسالات في البول يجعل من الممكن التأكد بدقة من استهلاك الضحية لمادة سامة - إيثيلين جلايكول.

1.2.6. اختبارات تميز وظائف الكلى

يتكون عمل الكلى ككل من أدائها لوظائف مختلفة تسمى جزئية: تركيز البول (وظيفة التركيز)، وإخراج البول (الترشيح الكبيبي) وقدرة الأنابيب الكلوية على إرجاع المواد المفيدة للجسم التي دخل البول: البروتين والجلوكوز والبوتاسيوم وما إلى ذلك (إعادة الامتصاص الأنبوبي) أو، على العكس من ذلك، إطلاق بعض المنتجات الأيضية في البول (إفراز أنبوبي). ويمكن ملاحظة اضطراب مماثل في هذه الوظائف بأشكال مختلفة أمراض الكلىلذلك فإن دراستهم ضرورية للطبيب ليس لإجراء التشخيص الصحيح بقدر ما لتحديد درجة وشدة مرض الكلى، كما تساعد أيضًا في تقييم فعالية العلاج وتحديد تشخيص حالة المريض.

الاختبارات الأكثر استخدامًا في الممارسة العملية هي اختبار Zimnitsky واختبار Reberg-Ta-reev.

يتيح لك اختبار زيمنيتسكي تقييم قدرة الكلى على تركيز البول عن طريق قياس كثافة البول المتجمع خلال اليوم كل 3 ساعات، أي أنه يتم فحص إجمالي 8 عينات بول.

يجب إجراء هذا الاختبار مع نظام الشرب العادي، ولا ينصح للمريض بتناول مدرات البول. من الضروري أيضًا مراعاة الحجم مقبولة من قبل الرجلالسوائل على شكل ماء ومشروبات وأجزاء سائلة من الطعام.

يتم الحصول على حجم البول اليومي عن طريق إضافة أحجام الأجزاء الأربعة الأولى من البول التي تم جمعها من الساعة 09.00 إلى 21.00، ويتم الحصول على إدرار البول الليلي عن طريق جمع الأجزاء الخامسة إلى الثامنة من البول (من 21.00 إلى 09.00).

في الأشخاص الأصحاء، يتم إخراج 2/3 - 4/5 (65-80٪) من السائل الذي يشربونه يوميًا خلال النهار. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون إدرار البول أثناء النهار أعلى بحوالي مرتين من الليل، ويجب أن تتقلب الكثافة النسبية للأجزاء الفردية من البول ضمن حدود كبيرة إلى حد ما - على الأقل 0.012-0.016 وتصل إلى مؤشر 1.017 في جزء واحد على الأقل.

يمكن ملاحظة زيادة في كمية البول اليومية المفرزة مقارنة بالسائل المخمور مع انحسار الوذمة، وانخفاضها، على العكس من ذلك، مع زيادة الوذمة (الكلية أو القلب).

تعتبر الزيادة في النسبة بين كمية البول أثناء الليل والنهار أمرًا نموذجيًا للمرضى الذين يعانون من قصور القلب.

يُطلق على انخفاض الكثافة النسبية للبول في أجزاء مختلفة يتم جمعها يوميًا، فضلاً عن انخفاض التقلبات اليومية لهذا المؤشر اسم بيلة ناقصة النقص ويلاحظ في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة (التهاب كبيبات الكلى المزمن، التهاب الحويضة والكلية، موه الكلية، مرض تكيس المبايض). يتم تعطيل وظيفة التركيز في الكلى قبل الوظائف الأخرى، وبالتالي فإن اختبار زيمنيتسكي يجعل من الممكن اكتشاف التغيرات المرضية في الكلى في المراحل المبكرة، قبل ظهور علامات الفشل الكلوي الحاد، والتي عادة لا رجعة فيها.

وتجدر الإشارة إلى أن انخفاض الكثافة النسبية للبول مع تقلبات طفيفة خلال النهار (لا تزيد عن 1.003-1.004) هو سمة من سمات مرض مثل مرض السكري الكاذب، حيث يتم إنتاج هرمون فاسوبريسين (الهرمون المضاد لإدرار البول) في جسم الإنسان يتناقص. يتميز هذا المرض بالعطش وفقدان الوزن وزيادة التبول وزيادة حجم البول الذي يتم إخراجه عدة مرات، وقد يصل أحيانًا إلى 12-16 لترًا يوميًا.

يساعد اختبار ريبيرج الطبيب على تحديد وظيفة الإخراج للكلى وقدرة الأنابيب الكلوية على إفراز أو امتصاص (إعادة امتصاص) مواد معينة.

تتكون طريقة الاختبار من جمع البول من المريض في الصباح على معدة فارغة في وضعية الاستلقاء لمدة ساعة واحدة، وفي منتصف هذه الفترة الزمنية أخذ الدم من الوريد لتحديد مستوى الكرياتينين.

باستخدام صيغة بسيطة، يتم حساب قيمة الترشيح الكبيبي (الذي يميز وظيفة الكلى الإخراجية) وإعادة الامتصاص الأنبوبي.

في الرجال والنساء الأصحاء في منتصف العمر والشباب، يبلغ معدل الترشيح الكبيبي (GFR)، المحسوب بهذه الطريقة، 130-140 مل / دقيقة.

لوحظ انخفاض في EF في التهاب الكلية الحاد والمزمن وتلف الكلى ارتفاع ضغط الدمومرض السكري - تصلب الكبيبات. يحدث تطور الفشل الكلوي وزيادة النفايات النيتروجينية في الدم عندما ينخفض EF إلى ما يقرب من 10٪ من المعدل الطبيعي. في التهاب الحويضة والكلية المزمن، يحدث الانخفاض في الشلل الدماغي في وقت لاحق، وفي التهاب كبيبات الكلى، على العكس من ذلك، في وقت سابق من انتهاك القدرة على التركيز في الكلى.

يشير الانخفاض المستمر في EF إلى 40 مل / دقيقة في مرض الكلى المزمن إلى فشل كلوي حاد، ويشير انخفاض هذا المؤشر إلى 15-10-5 مل / دقيقة إلى تطور المرحلة النهائية (النهائية) من الفشل الكلوي، والتي عادة ما تكون يتطلب توصيل المريض بجهاز “الكلى الصناعية” أو زراعة الكلى.

يتراوح معدل إعادة الامتصاص الأنبوبي عادة من 95 إلى 99% وقد ينخفض إلى 90% أو أقل عند الأشخاص الذين لا يعانون من مرض الكلى عند شرب كميات كبيرة من السوائل أو تناول مدرات البول. ويلاحظ الانخفاض الأكثر وضوحا في هذا المؤشر في مرض السكري الكاذب. على سبيل المثال، لوحظ انخفاض مستمر في إعادة امتصاص الماء أقل من 95٪ في الكلى المتجعدة الأولية (على خلفية التهاب كبيبات الكلى المزمن، التهاب الحويضة والكلية) أو الكلية الثانوية المتجعدة (على سبيل المثال، لوحظ مع ارتفاع ضغط الدم أو اعتلال الكلية السكري).

تجدر الإشارة إلى أنه عادة، إلى جانب انخفاض إعادة الامتصاص في الكلى، هناك انتهاك لوظيفة التركيز في الكلى، لأن كلتا الوظيفتين تعتمدان على اضطرابات في قنوات التجميع.