التهاب كبيبات الكلى المزمن- مرض الكلى الثنائي الالتهابي المناعي طويل الأمد مع المظاهر السريرية لمرض برايت الكلاسيكي، مما يؤدي إلى الموت التدريجي للكبيبات، وانخفاض نشاط الكلى، وتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع تطور لاحق للفشل الكلوي.

ما الذي يثير التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن:

يمكن أن يكون التهاب الكلية المزمن نتيجة لكل من التهاب الكلية الحاد والمزمن الأولي، دون نوبة حادة سابقة. غالبا ما يتم العثور على التهاب كبيبات الكلى المزمن، في الغالب ذات طبيعة مناعية: المصل، اللقاح، المرتبط بتناول المستضدات الغذائية، السموم، بعد الإصابة، التبريد. هناك عدد من الأدوية، بالإضافة إلى تلف الكلى المعتاد مثل الكلى السامة "الحادة"، تسبب أيضًا التهاب الكلية المنتشر، وغالبًا ما يتزامن مع الحمى، وتلف الجلد والمفاصل والكبد والطحال.

التهاب كبيبات الكلى المزمنهو أحد المضاعفات المتكررة لالتهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد. تم وصف حالات تطور تلف الكلى المنتشر لدى المرضى الذين يعانون من مرض السل والزهري.

لوحظت آفات شديدة منتشرة في الحمة الكلوية في أمراض المناعة الذاتية الجهازية - مثل التهاب الأوعية الدموية النزفية والتهاب حوائط الشريان العقدي والذئبة الحمامية الجهازية.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن:

عندما يصبح التهاب الكلية مزمنًا، فإن تطوره يلعب دورًا رئيسيًا في تفاعل الكائنات الحية الدقيقة ودرجة اضطرابات المناعة الذاتية.

التشريح المرضي

يتميز التهاب كبيبات الكلى المزمن بتلف الكبيبات، وهي ذات طبيعة داخل الشعيرات الدموية (على عكس التهاب الكلية خارج الشعيرات تحت الحاد). إلا أن التغيرات التشريحية في الكلى بأشكال مختلفة التهاب كبيبات الكلى المزمنتختلف بشكل كبير سواء من حيث طبيعة ومدى الضرر الذي لحق بالكبيبات وعددها، ومن حيث درجة الضرر الذي لحق بالأنابيب.

إذا سادت المتلازمة الكلوية خلال حياة المريض، يتم زيادة حجم الكلى، ويتم إزالة الكبسولة بسهولة، ويكون سطحها أملس، رمادي شاحب اللون (ما يسمى بالكلى البيضاء الكبيرة).يتم توسيع القشرة، رمادي شاحب في اللون ومحدد بشكل حاد من النخاع المحمر. يكشف الفحص المجهري الضوئي في الأجزاء القريبة من الأنابيب الملتوية عن توسع تجويفها أو وذمة أو ضمور أو نخر الظهارة، وظواهر التنكس الحبيبي أو القطيري الزجاجي أو الفراغي، والتسلل الدهني ووجود أنواع مختلفة من الأسطوانات (الهيالينية) ، حبيبية، شمعية، دهنية). يمكن للأبحاث المناعية في العديد من الأمراض التي تحدث مع المتلازمة الكلوية أن تكشف عن تثبيت الجلوبيولين L وتكميله في مناطق سماكة الأغشية القاعدية (مناطق الإيداع)، وفي متلازمة الذئبة الكلوية في منطقة نخر الفيبرينويد في الحلقات الكبيبية. المجهر الإلكترونييكتشف التغيرات المبكرة في الخلايا الظهارية التي تغطي الطبقة الخارجية للغشاء الرئيسي. تفقد هذه الخلايا أو الخلايا الرجلية تكويناتها العملية المميزة، وتظهر فيها فجوات عديدة.

يتم تقليل التغييرات في الأغشية القاعدية للحلقات الشعرية في الكبيبة إلى التورم والسماكة والتجانس والتخفيف والصفائح.

في السنوات الاخيرةفيما يتعلق بالاستخدام الواسع النطاق لطريقة الخزعة بالثقب في العيادة، تمت دراسة الصورة النسيجية للكلى في مختلف الأشكال السريرية ومراحل التهاب كبيبات الكلى المزمن بشكل جيد. تسليط الضوء:

التهاب كبيبات الكلى الغشائي ، الذي يتميز بضغط وسماكة الأغشية القاعدية للشعيرات الدموية في الكبيبات الكلوية ،

التهاب كبيبات الكلى التكاثري، حيث لوحظ تكاثر العناصر الخلوية للكبيبات، و 3) النوع التكاثري الليفي أو المصلب من التهاب كبيبات الكلى المزمن، حيث لوحظت بالفعل تغييرات كبيرة في التصلب أو الليفي. مع كل هذه الأنواع النسيجية من الآفات الكبيبية، يمكن ملاحظة تغيرات معينة في الظهارة الأنبوبية (الحثل، والتنكس، والضمور) والأنسجة الخلالية.

في المرحلة النهائية من التهاب كبيبات الكلى المزمن، يتم تقليل حجم الكلى بشكل كبير، ولها سطح حبيبي، وطبقة قشرية رقيقة - الكلى التجاعيد الثانوية. يكشف الفحص النسيجي عن الكبيبات الفارغة ونمو النسيج الضام في مكانها وضمور الأنابيب المقابلة. في الكبيبات المتبقية، لوحظ الهيالين في الحلقات الشعرية.

أعراض التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن:

الصورة السريرية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن هي متعددة الأشكال. ويشمل تطور الوذمة وارتفاع ضغط الدم ومتلازمة المسالك البولية (بيلة بروتينية، بيلة دموية، بيلة أسطواني)، نقص بروتينات الدم، فرط كوليستيرول الدم. في أغلب الأحيان، ترتبط شكاوى المرضى بارتفاع ضغط الدم الكلوي - ضعف الرؤية، وتطور قصور القلب، ونوبات الربو القلبي. مع الظواهر الفشل الكلوي- الضعف، جفاف الجلد، اضطراب النوم، الحكة، ضعف الشهية. مع تلف الكلى - ألم في منطقة أسفل الظهر، وظواهر عسر البول، والتبول أثناء الليل، وما إلى ذلك. اعتمادًا على انتشار متلازمات معينة، يحدد E. M. Tareev الأشكال التالية من التهاب كبيبات الكلى المزمن: خبيث (خارج الشعيرات)، كامن، ارتفاع ضغط الدم، كلوي ومختلط. من الشائع في مسار هذه الأشكال من التهاب كبيبات الكلى الطبيعة التقدمية للدورة مع إمكانية الحفاظ على وظائف الكلى الطبيعية لفترة طويلة مع التطور اللاحق للفشل الكلوي المزمن.

يؤدي التهاب الكلية الخبيث تحت الحاد إلى الموت التدريجي للنيفرون وتشوه بنية النيفرون.

تكشف مادة الخزعة عن التهاب كبيبات الكلى التكاثري مع أهلة ليفية ظهارية، والتي يمكن أن تتطور بعد أسبوع من ظهور المرض. في الوقت نفسه، يلاحظ الضرر الأنبوبي والخلالي، وغالبا ما يتم الكشف عن نخر الفبرين في الكبيبات والشرايين.

سريريًا، يمكن الاشتباه في وجود مسار خبيث لالتهاب الكلية إذا حدث بعد 4-6 أسابيع من البداية الحادة للمرض انخفاض في الكثافة النسبية للبول، وزيادة في محتوى الكرياتينين والإنديكان في مصل الدم، ويظل ثابتًا. على مستويات عالية الضغط الشرياني. تطور المتلازمة الوذمية أمر نادر الحدوث في التهاب الكلية تحت الحاد. المظهر السريري الرئيسي هو انخفاض سريع ومستمر في وظائف الكلى وزيادة التغيرات في قاع العين. يظل تشخيص المسار الخبيث لالتهاب كبيبات الكلى صعبًا للغاية.

كامنة التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن. هذا هو شكل شائع إلى حد ما، وعادة ما يتجلى فقط من خلال متلازمة بولية خفيفة دون ارتفاع ضغط الدم الشرياني والوذمة. الشكل الكامن من التهاب كبيبات الكلى المزمن يأخذ شكلا دراميا في الحالات التي يتم فيها الكشف عن الفشل الكلوي المزمن، على ما يبدو في خضم الصحة الكاملة. لسنوات، يحتفظ هؤلاء المرضى بكامل طاقتهم العاملة، دون اعتبار أنفسهم مرضى. في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف المرض أثناء الفحص السريري، عندما ينتبه الطبيب إلى متلازمة المسالك البولية (بيلة دموية، بروتينية)، وانخفاض الكثافة النسبية، والتبول أثناء الليل، وزيادة طفيفة في ضغط الدم. في بعض الأحيان يتم الكشف عن ارتفاع ESR، ونقص بروتينات الدم، وارتفاع الكولسترول في الدم. هذا الشكل من التهاب كبيبات الكلى المزمن له مسار طويل (30-40 سنة)، خاصة في الحالات التي يتمكن فيها المرضى من استبعاد العوامل التي تثير التفاقم.

الشكل الكلوي (المعروف سابقًا باسم التهاب الكلية الكلوي أو التهاب الكلية المتني). يتميز الشكل الكلوي بارتفاع بروتينات الدم (أكثر من 3.5 جم / يوم)، ونقص بروتينات الدم وخلل بروتينات الدم مع انخفاض في محتوى ألبومين البلازما، وانخفاض كبير في نسبة الألبومين إلى الجلوبيولين، وارتفاع نسبة الكولسترول في الدم 104-260 مليمول / لتر (400-1000). mg %))، إفراز المواد ذات الانكسار المزدوج في البول. في معظم الأحيان، يعاني المرضى الذين يعانون من هذا الشكل من وذمة هائلة، ناجمة بشكل رئيسي عن انخفاض الضغط الأسموزي الغروي لبروتينات البلازما المرتبطة بنقص بروتينات الدم وخلل بروتينات الدم، بسبب فقدان البروتين في البول. تتطور متلازمة الوذمة تدريجيًا. عادة في الصباح يكون هناك انتفاخ تحت العينين وتورم في العينين. بعد ذلك، يصبح التورم دائمًا، وينتشر إلى الجذع، ويرتبط استسقاء الصدر، واستسقاء القلب. في هذه المرحلة، يلاحظ جفاف الجلد، وانخفاض مرونته، وتضخم العضلات. ترتبط درجة البيلة البروتينية بزيادة محتوى الدهون الثلاثية والكوليسترول الحر في بلازما الدم، مع تكوين البروتينات الدهنية الكبيرة المصنوعة من اللاتكس (E. M. Tareev).

يتميز الشكل الكلوي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن، على النقيض من الكلاء الشحمي النقي، بمزيج من المتلازمة الكلوية والأعراض. تلف الكلى الالتهابي: بيلة دموية معتدلة وانخفاض وظيفة الترشيح. كقاعدة عامة، لم يلاحظ زيادة في ضغط الدم. يمكن تحديد الصورة السريرية للمرض عن طريق المتلازمة الكلوية لفترة طويلة، وفقط في وقت لاحق يتطور التهاب الكلية مع ضعف وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

شكل ارتفاع ضغط الدم من التهاب الكلية المزمن

لفترة طويلة، كان العرض الرئيسي والوحيد في كثير من الأحيان هو ارتفاع ضغط الدم.

في بعض الأحيان، يتطور التهاب كبيبات الكلى المزمن وفقًا لنوع ارتفاع ضغط الدم بعد أول نوبة عنيفة من التهاب الكلية. غالبًا ما يكون نتيجة لمسار كامن لالتهاب الكلية الحاد، والذي قد يمر دون أن يلاحظه أحد. يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة متقطعًا بطبيعته، ثم يصبح ثابتًا فيما بعد مع زيادة الضغط الانقباضي والانبساطي في المساء إلى 200/120 ملم زئبق. فن. تأثر عوامل مختلفة: تأثيرات باردة وعاطفية - قد يتعرض ضغط الدم لتقلبات كبيرة. عند الفحص، يتم لفت الانتباه إلى الدافع القمي الصاعد والتوسع من. البلادة النسبية للقلب إلى اليسار، لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي، في بعض المرضى يسمعون إيقاع العدو. مع تقدم قصور القلب، تتطور الصورة السريرية للركود الرئوي، ونفث الدم، ونوبات الربو القلبي، وفي حالات نادرة، تكون الوذمة الرئوية ممكنة.

وكقاعدة عامة، ارتفاع ضغط الدم في التهاب كبيبات الكلى المزمن، على عكس تحت الحاد، لا يكتسب طبيعة خبيثة. أنها ليست عرضة للتقدم السريع. ضغط الدم، وخاصة الضغط الانبساطي، لا يصل إلى أرقام عالية للغاية. التغييرات في قاع العين في شكل التهاب العصب العصبي تكون أقل وضوحًا نسبيًا. لوحظ فقط تضيق الشرايين لفترة طويلة، ونادراً ما يحدث نزيف في شبكية العين.

يظهر نضح وتورم شبكية العين، وكذلك التغيرات في حليمات العصب البصري، فقط في نهاية المرض. أما بالنسبة للتسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني في هذا الشكل من التهاب الكلية، فهناك بيانات محددة إلى حد ما تشير إلى أهمية آلية نقص تروية الكلى وارتفاع ضغط الدم بالرينين في تطورها. مع تقدم المرض، يتطور الفشل الكلوي المزمن ويمكن للمرض أن يكتسب سمات ارتفاع ضغط الدم الخبيث.

شكل مختلط من التهاب كبيبات الكلى المنتشر. يتميز الشكل المختلط من التهاب كبيبات الكلى المزمن بوجود معظم المتلازمات والأعراض الرئيسية لالتهاب الكلية المتني الكلاسيكي: الوذمة، بيلة دموية، بيلة بروتينية، ارتفاع ضغط الدم، ولكن درجة ظهورها في معظم الحالات ليست واضحة كما هو ملاحظ في حالات أخرى نماذج. الخزعة تكشف عن عنصر التكاثري. يتميز الشكل المختلط من التهاب كبيبات الكلى المزمن بمسار تقدمي. يتطور الفشل الكلوي بسرعة كبيرة (2-5 سنوات)، ونادرا ما يكون للستيرويدات ومثبطات المناعة تأثير إيجابي. في معظم الحالات، تتميز الصورة السريرية لتفاقم التهاب كبيبات الكلى المزمن بغلبة متلازمة أو أخرى. في كثير من الأحيان لا يمكن ملاحظتها إلا لفترة طويلة الأعراض البوليةولا تتأثر صحة المرضى. في هذا الوقت، فقط من خلال دراسات خاصة يتم اكتشاف بعض الاختلالات الكلوية، وفي المقام الأول انخفاض في الترشيح، ومن ثم في القدرة على التركيز. في وقت لاحق بشكل ملحوظ، تظهر علامات الفشل الكلوي المزمن - يوريميا الآزوتيمية المزمنة.

خلال التهاب الكلية المزمن، يتم تمييز ما يلي:

أ) مرحلة التعويض الكلوي، أي وظيفة إفراز النيتروجين الكافية للكلى. قد تكون هذه المرحلة مصحوبة فقط بأعراض بولية وتبقى كامنة لفترة طويلة؛

ب) مرحلة المعاوضة الكلوية، والتي تتميز بقصور وظيفة إخراج النيتروجين في الكلى. في هذه المرحلة، قد تكون الأعراض البولية أقل أهمية؛ كقاعدة عامة، لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وذمة غالبا ما تكون معتدلة.

تختلف بداية الفترة الثانية بشكل كبير - من سنة واحدة إلى 40 سنة؛ وتكون هذه الفترة أقصر عندما يكون المرض خبيثًا، وأطول عندما يكون مساره كامنًا.

التفاقم المفاجئ للمرض، الذي يتميز بتدهور الصحة العامة، مع ظهور واضح للمتلازمات الرئيسية، وانخفاض في الثقل النوعي للبول، وزيادة في إفراز البروتين - كل هذا قد يشير إلى تطور غير موات للمرض. مرض. ويتجلى تطور المرض كذلك من خلال زيادة مستوى اليوريا والكرياتينين والإنديكان في بلازما الدم، وانخفاض في الترشيح الكبيبي وزيادة في جزء الترشيح.

تنبؤ بالمناخ

نتيجة التهاب كبيبات الكلى المزمن هو انكماش الكلى مع تطور الفشل الكلوي المزمن - بولينا الدم المزمن. وحتى وقت قريب، لوحظت هذه النتيجة في جميع حالات التهاب كبيبات الكلى المزمن، وإن كان ذلك في أوقات مختلفة من بداية المرض. على مدى 10-15 سنة الماضية، تم تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن فيما يتعلق بإدخال الممارسة السريريةأصبح العلاج المثبط للمناعة أفضل بكثير. عند استخدام العلاج المثبط للمناعة، وخاصة العلاج بالكورتيكوستيرويد، لوحظ تأثير إيجابي في 70-80٪ من الحالات، وفي 14-18٪ من الحالات هناك مغفرة كاملة للمرض مع اختفاء جميع الأعراض العامة والبولية.

تشخيص التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن:

إذا كان هناك تاريخ من التهاب الكلية الحاد وصورة سريرية واضحة، فإن تشخيص التهاب الكلية المزمن لا يمثل صعوبات كبيرة. ومع ذلك، مع مسار كامن، مع شكل ارتفاع ضغط الدم، قد يكون الاعتراف به صعبا للغاية (الجدول 35).

إذا لم يكن في التاريخ مؤشرات محددة لالتهاب الكلية الحاد، فعند الإصابة بمتلازمة بولية شديدة إلى حد ما، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية الإصابة بأحد أمراض الكلى الأحادية أو الثنائية: التهاب الحويضة والكلية المزمن، تشوهات الكلى، آفات تضيق الكلى الشرايين، وما إلى ذلك. وينبغي أيضا أن نتذكر إمكانية بيلة الزلال الانتصابي.

عند التفريق بين ارتفاع ضغط الدم، فإن وقت ظهور المتلازمة البولية فيما يتعلق بارتفاع ضغط الدم الشرياني مهم. في التهاب كبيبات الكلى المزمن، يمكن أن تسبق المتلازمة البولية ارتفاع ضغط الدم الشرياني بفترة طويلة أو تحدث في وقت واحد معه. يتميز التهاب كبيبات الكلى المزمن أيضًا بتضخم قلبي أقل حدة وميل أقل إلى أزمات ارتفاع ضغط الدم(باستثناء التفاقم الذي يحدث مع تسمم الحمل) والتطور الأقل شدة لتصلب الشرايين، بما في ذلك الشرايين التاجية.

ينبغي التمييز بين الشكل الكامن وارتفاع ضغط الدم من التهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب الحويضة والكلية المزمن، وكذلك ارتفاع ضغط الدم الوعائي. لصالح التهاب كبيبات الكلى اللاصوتي، هناك غلبة كريات الدم الحمراء على كريات الدم البيضاء في رواسب البول وغياب الكريات البيض النشطة (عند صبغها وفقًا لستيرنهايمر-مالبين)، وكذلك نفس حجم وشكل الكليتين والبنية الطبيعية للكلية. الحوض والكؤوس (والتي يمكن اكتشافها خلال دراسات المسالك البولية بالأشعة السينية).

يجب التمييز بين الشكل الكلوي لالتهاب الكلية المزمن عن الكلية الدهنية، والداء النشواني، وتصلب الكبيبات السكري، وفشل القلب، وتليف الكبد. يتم دعم التهاب الكلية المزمن من خلال وجود علامات تلف الكلى الالتهابي في شكل بيلة دموية دقيقة ، إلى جانب المتلازمة الكلوية ، وانخفاض وظائف الكلى والميل إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في كثير من الحالات، تكون الدراسة المورفولوجية لعينة الخزعة من العضو المصاب ذات أهمية حاسمة.

فيما يتعلق بالتمايز عن الداء النشواني الكلوي، فإن ما يلي مهم: 1) وجود بؤر عدوى مزمنة في الجسم على شكل عمليات قيحية في الرئتين، والتهاب العظم والنقي، والسل، التهاب المفاصل الروماتويديوغيرها من الأمراض؛ 2) وجود انحطاط الأميلويد في توطين آخر. في بعض الحالات، تكون هناك حاجة للتشخيص التفريقي مع احتقان الكلى بسبب فشل الدورة الدموية. ومع ذلك، فإن هذه المتلازمة مصحوبة بالوذمة، وأحيانا ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل. ويدل على الكلى الراكدة من خلال وجود مستقلة المرض الأساسيالقلب، تضخم الكبد، موقع الوذمة بشكل رئيسي الأطراف السفلية، فرط كوليسترول الدم الأقل شدة، وكذلك تحسن أو اختفاء المتلازمة البولية مع انخفاض في تعويض القلب.

إن ما يسمى بالوذمة مجهولة السبب، والتي تصل أحيانًا إلى أحجام كبيرة، تتطلب إشارة خاصة. ومع ذلك، فإنهم لا يظهرون أي بيلة بروتينية أو تشوهات بيوكيميائية مميزة للمتلازمة الكلوية. عادة ما يكون التفريق بين الوذمة الدنفية، التي تحدث، على سبيل المثال، مع الأورام الخبيثة، أمرًا سهلاً.

علاج التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن:

يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية المزمن تجنب التبريد، وخاصة التعرض للبرد الرطب. يوصى بمناخ جاف ودافئ بالنسبة لهم. إذا كانت الحالة العامة مرضية ولا توجد مضاعفات، يتم العلاج بالمصحات في منتجعات آسيا الوسطى (بيرم علي) أو في الساحل الجنوبيشبه جزيرة القرم (لتا). راحة على السريرضروري فقط خلال فترات الوذمة الكبيرة أو قصور القلب، وكذلك في المرحلة النهائية مع أعراض تبولن الدم. يجب أن يكون نظام التهاب الكلية المزمن في مرحلة المغفرة لطيفًا. يمنع استخدام العمل البدني الثقيل، والعمل في الورديات الليلية، والعمل في الهواء الطلق في موسم البرد، في ورش العمل الساخنة، والمناطق الخانقة وسيئة التهوية. يجب على المرضى تجنب التعب العصبي والجسدي. في حالات المرض المزمن الحاد، يوصى بالعلاج المناسب بالأدوية المضادة للميكروبات والراحة في الفراش.

في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن، يعد النظام الغذائي ضروريًا، والذي يجب أن يختلف اعتمادًا على شكل ومرحلة المرض، وفي الأشكال الكلوية والمختلطة (في وجود الوذمة)، يجب أن يقتصر محتوى كلوريد الصوديوم في النظام الغذائي على 1.5-2.5 جرام بشرط أن يكون لدى الكلى وظيفة إفراز كافية، يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية كافية من البروتين - ما يصل إلى 2-2.5 جرام لكل 1 كجم من وزن جسم المريض، مما يساهم في توازن النيتروجين الإيجابي وتعويض البروتين. خسائر. في حالة ارتفاع ضغط الدم، يوصى بالحد بشكل معتدل من تناول كلوريد الصوديوم إلى 5 جم / يوم مع محتوى طبيعي من البروتين والكربوهيدرات في النظام الغذائي. لا يتطلب الشكل الكامن قيودًا غذائية كبيرة على المرضى، بل يجب أن تكون التغذية كاملة ومتنوعة وغنية بالفيتامينات. يجب تضمين الفيتامينات (C، B المركب، A) في النظام الغذائي للأشكال الأخرى من التهاب كبيبات الكلى المزمن. تجدر الإشارة إلى أن اتباع نظام غذائي طويل الأمد خالي من البروتين بدون ملح لا يمنع تطور التهاب الكلية وله تأثير سيء على الحالة العامة للمرضى.

في الأشكال الكلوية والمختلطة (في وجود الوذمة)، يجب أن يقتصر محتوى كلوريد الصوديوم في النظام الغذائي على 1.5-2.5 جرام، وبشرط وجود وظيفة إفراز كافية للكلى، يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية كافية من البروتين. إلى 2-2.5 جرام لكل 1 كجم من وزن جسم المريض، مما يساهم في توازن النيتروجين الإيجابي وتعويض فقدان البروتين. في حالة ارتفاع ضغط الدم، يوصى بالحد بشكل معتدل من تناول كلوريد الصوديوم إلى 5 جم / يوم مع محتوى طبيعي من البروتين والكربوهيدرات في النظام الغذائي. لا يتطلب الشكل الكامن قيودًا غذائية كبيرة على المرضى، بل يجب أن تكون التغذية كاملة ومتنوعة وغنية بالفيتامينات. يجب تضمين الفيتامينات (C، B المركب، A) في النظام الغذائي للأشكال الأخرى من التهاب كبيبات الكلى المزمن. تجدر الإشارة إلى أن اتباع نظام غذائي طويل الأمد خالي من البروتين بدون ملح لا يمنع تطور التهاب الكلية وله تأثير سيء على الحالة العامة للمرضى.

يوصي معظم الأطباء بتناول 35-50 جرامًا من البروتين يوميًا بالإضافة إلى كمية البروتين المفقودة في البول يوميًا. يتم تقليل كمية البروتين الغذائي فقط عندما تنخفض وظائف الكلى. يجب أن يكون النظام الغذائي غنيًا بعصائر الفاكهة والخضروات التي تحتوي على فيتامينات A والمجموعة B وC وE.

العلاج بالكورتيكوستيرويد، وهو أساس العلاج المرضي لهذا المرض، له أهمية خاصة. يبدأ العلاج عادةً بجرعة 15-20 ملغ من البريدنيزولون، وإذا لزم الأمر، يمكن زيادة الجرعة إلى 60-80 ملغ/يوم، ثم تقليلها تدريجياً. إذا تفاقم المرض، يتم تكرار دورات العلاج بالجلوكوكورتيكويدات.

في بعض الأحيان يتم استخدام العلاج المتقطع بالجلوكوكورتيكويد - 3 أيام (على التوالي) في الأسبوع، مما يقلل من احتمالية الإصابة بقرحة "الستيرويد الكوشينويد" والقرحة الستيرويدية، مع الحفاظ على التأثير العلاجي للهرمونات.

استخدام الكورتيكوستيرويدات يؤدي إلى انخفاض في العملية الالتهابية في كبيبات الكلى، مما يحسن الترشيح ويتم التعبير عنه في انخفاض في متلازمة المسالك البولية، بيلة دموية وبروتينية، الأمر الذي يؤدي بشكل ثانوي إلى تحسن في تكوين البروتين في الدم. عند العلاج بالكورتيكوستيرويدات، يمكن أن تتطور متلازمة كوشينغ، وقرح الستيرويد، وهشاشة العظام في كثير من الأحيان.

موانع لاستخدام الكورتيكوستيرويدات في المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية المزمن هو آزوتيميا التقدمي. في حالة موانع استخدام الكورتيكوستيرويدات أو عدم فعالية العلاج، يوصى باستخدام مثبطات المناعة غير الهرمونية: الآزويثوبرين (إيمورانا)، 6-ميركابتوبورين. هذه الأدوية أكثر فعالية، لكنها تسبب نقص الكريات البيض الشديد. يتم تحمل العلاج بشكل أفضل مع الاستخدام المتزامن للبريدنيزولون بجرعة معتدلة من 10-30 ملغ / يوم، مما يمنع التأثيرات السامة لمثبطات المناعة غير الهرمونية على تكون الكريات البيض.

في المراحل اللاحقة - مع التصلب الكبيبي والضمور مع ارتفاع ضغط الدم - يتم بطلان مثبطات المناعة والهرمونات الستيرويدية. منذ النشاط المناعي في

توصف أدوية الجلايكورتيكويد الأخرى بجرعة تعادل بريدنيزولون.

لم تعد الكبيبات موجودة واستمرار هذا العلاج لا يؤدي إلا إلى تفاقم ارتفاع ضغط الدم.

أدوية سلسلة 4-أمينوكوينولين - هينجامين (ديلاجيل، ريسوخين، كلوروكين)، هيدروكسي كلوروكوين (بلاكينيل) لها تأثير مثبط خفيف للمناعة. يستخدم ريزوكوين (الكلوروكين) 0.25 جم 1-2-3 مرات يوميا لمدة 2-3-8 أشهر. لعلاج التغيرات الالتهابية في الحمة الكلوية، يتم أيضًا استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، وخاصة الإندوميتاسين، والذي، بالإضافة إلى التأثيرات المسكنة وخافض للحرارة، يؤثر على وسطاء الضرر المناعي. تحت تأثير الإندوميتاسين، تنخفض البيلة البروتينية. يوصف عن طريق الفم بجرعة 25 ملغ 2-3 مرات في اليوم، ثم، اعتمادا على التحمل، يتم زيادة الجرعة إلى 100-150 ملغ / يوم. يتم العلاج على المدى الطويل، على مدى عدة أشهر. يتيح لك الاستخدام المتزامن لهرمونات الستيرويد والإندوميتاسين تقليل جرعة الكورتيكوستيرويدات بشكل كبير مع الانسحاب الكامل التدريجي.

في السنوات الأخيرة، تم استخدام مضادات التخثر لعلاج التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن. الأساس المنطقي المرضي للعلاج المضاد للتخثر هو ترسب الفيبرين الذي لوحظ في التهاب كبيبات الكلى في الكبيبات والشرايين، ومشاركة الفيبرين في تكوين "أهلة" المحفظة، والزيادة المتكررة في محتوى الفيبرينوجين في البلازما. تكثيف انحلال الفيبرين، وتحييد المكمل (المكون ردود الفعل المناعية) ، يؤثر الهيبارين على العديد من المظاهر التحسسية والالتهابية، ويقلل من بروتينية الدم، ويقلل من خلل بروتينات الدم، ويحسن وظيفة الترشيح للكلى. يمكن استخدام الهيبارين، الموصوف في العضل (20.000 وحدة في اليوم) أو في الوريد (1000 وحدة في الساعة)، مع الستيرويدات ومثبطات الخلايا. في حالة وجود بيلة دموية حادة ناجمة عن زيادة في نشاط تحلل الفيبرين في البلازما، يتم استخدام حمض أمينوكابرويك، وهو مثبط البلازمينوجين، بنجاح بجرعة 3 غرام عن طريق الوريد بعد 6 ساعات، ويتم أخذ تأثير جيد في بيلة دموية لمدة 4 - 5 أسابيع من خلاصة نبات القراص .

في حالة الوذمة المستمرة في الأشكال الكلوية والمختلطة، فمن المستحسن، بالتزامن مع وصفة بريدنيزولون، 1) التوصية بمختلف أدوية السلوريتيك: فوروسيميد، وحمض الإيثاكرينيك، وما إلى ذلك، 2) حاصرات الألدوستيرون التنافسية (فيروشبيرون، ألدكتون).

بالنسبة للوذمة المستمرة على خلفية نقص بروتينات الدم، يمكننا أن نوصي باستخدام الكربوهيدرات عالية الجزيئية - بوليجلوسين (ديكسفان) في شكل بالتنقيط الوريد 500 مل من المحلول، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الأسموزي الغروي لبلازما الدم، يعزز حركة السوائل من الأنسجة إلى الدم ويسبب إدرار البول. في حالة اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين، وخاصة في الشكل الكلوي، يشار إلى استخدام هرمونات الستيرويد المنشطة، وخاصة في تركيبة مع المنتجات البلاستيكية (الأحماض الأمينية، وحيدات النوكليوتيدات، وما إلى ذلك). المنشطةيمكن وصف الهرمونات على شكل حقنة - ريتابوليل 50 ملغ في العضل مرة واحدة كل 10-15 يومًا أو ميثاندروستينولون عن طريق الفم 10-15 ملغ لمدة 2-3 أسابيع. هناك دلائل تشير إلى أنه في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي، تساعد الهرمونات الابتنائية على تحسين عملية التمثيل الغذائي للبروتين.
في علاج ارتفاع ضغط الدم التهاب كبيبات الكلى المزمنيمكن استخدام الأدوية الخافضة للضغط المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم: ريزيربين، مزيج من ريزيربين مع هيبوثيازيد، حاصرات بيتا، حالّات عضلية. يمكن أيضًا استخدام أدوية حاصرات العقدة، وخاصة الهيكسونيوم والبنتامين. ومع ذلك، ينبغي تجنب التقلبات الحادة في ضغط الدم والانخفاض الانتصابي في ضغط الدم، والتي يمكن أن تؤدي إلى تدهور في تدفق الدم الكلوي ووظيفة الترشيح الكلوي. ولذلك هذه الأدوية الخافضة للضغطمن المستحسن أن تتحد مع ريزيربين، مما يقلل من الميل إلى تقلبات حادة في ضغط الدم ويؤدي إلى انخفاض أبطأ وتدريجي فيه، وتحسين تدريجي في وظائف الكلى وانخفاض في الأعراض الأخرى المرتبطة بارتفاع ضغط الدم (التغيرات في قاع العين، القلب، وما إلى ذلك).د.). يشار أيضًا إلى استخدام الأدوية التي تثبط تخليق الكاتيكولامينات في الغدد الكظرية في حالة ارتفاع ضغط الدم من التهاب كبيبات الكلى المزمن. هذا هو ميثيل دوبا (ألدوميت، دوبيجيت)، الذي يوصف بجرعة 750-1000 ملغم/اليوم. تساهم هذه الأدوية في انخفاض تدريجي في ضغط الدم، ولا تسبب تقلبات حادة وسقوط انتصابي وكبير آثار جانبية. |3-تُستخدم حاصرات 3 بمفردها أو بالاشتراك مع أدوية السالوريتكس والمحالل العضلية. يوصف بروبرانولول (أنابريلين، أوبزيدان، إنديرال) للمرضى الذين يعانون من وظيفة انقباض عضلة القلب الجيدة بجرعة لا تقل عن 120 ملغ / يوم. تشمل الأدوية التي لها تأثير حاللي واضح بروساسين هيدروكلوريد، وثاني أكسيد الصوديوم، ونيتروبروسيد الصوديوم. اخر اثنين الأدويةغالبا ما يستخدم لارتفاع ضغط الدم المستقر. خلال فترة مغفرة الأمراض، يمكن التوصية بعلاج منتجع المصحة.

يتم تحديد القدرة على العمل حسب مرحلة المرض وشكله ووجود المضاعفات. في مرحلة الفشل الكلوي المزمن، يكون المرضى غير قادرين على العمل ويحتاجون إلى تحويلهم إلى حالة الإعاقة.

الوقاية من التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن:

الأساس للوقاية من التهاب الكلية المزمن هو العلاج الكامل لالتهاب الكلية الحاد. في هذا الصدد، فإن التشخيص المبكر والدقيق لالتهاب كبيبات الكلى الحاد له أهمية كبيرة، مما يجعل من الممكن دخول المستشفى في الوقت المناسب وعلاج المريض بشكل فعال. من المهم أيضًا القضاء على بؤر العدوى (إزالة اللوزتين وتنظيف تجويف الفم). القيود الغذائية طويلة المدى (الملح والبروتين) لا تمنع انتقال التهاب الكلية الحاد إلى التهاب مزمن.

التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر

ما هو التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر -

التهاب الحساسية المعدية المتعددة الأسباب (التهاب كبيبات الكلى) مع تلف سائد للكبيبات ، وكذلك الأنسجة الوسيطة للكلى.

تنكس الظهارة الأنبوبية خفيف نسبيًا.

يحدث المرض نتيجة الحقن والتسمم ونزلات البرد والإصابات وإزالة التحسس.

يلعب انخفاض حرارة الجسم والأعلاف ذات الجودة الرديئة والظروف المعيشية غير المرضية للحيوان دورًا تحسسيًا. يمكن أن يحدث التهاب الكلية بسبب السموم الكلوية، المواد السامة(زيت التربنتين، القطران، مبيدات الأعشاب، الأسمدة).

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر:

حاليا، نظرية الحساسية المناعية للتسبب في التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر مقبولة عموما. يسبق ظهور أعراض التهاب الكلية بعد الإصابة فترة كامنة مدتها 1-3 أسابيع، تتغير خلالها تفاعلات الجسم، وتزداد حساسيته للعامل المعدي، وتتشكل الأجسام المضادة للميكروبات.

تشير الدراسات التجريبية إلى آليتين محتملتين لتطور التهاب الكلية: 1) تكوين مجمعات الأجسام المضادة للمستضد في الدم، والتي يتم تثبيتها في الكبيبات وتؤدي إلى تلف الكلى، أو 2) إنتاج الأجسام المضادة الذاتية للكلية استجابةً لتلف الكلى. بواسطة مجمعات من الأجسام المضادة الخارجية مع البروتينات - المستضدات الكبيبية. في الحالة الأولى، تترسب مجمعات الأجسام المضادة للمستضد، التي تتفاعل مع المكمل، على السطح الخارجي غشاء الطابق السفليالشعيرات الدموية الكبيبية الموجودة تحت الخلايا الظهارية على شكل كتل منفصلة، يمكن رؤيتها بوضوح تحت المجهر الإلكتروني والمجهر المناعي. في النسخة الثانية من تطور التهاب الكلية، يتم ترسيب المكملات والجلوبيولين في جميع أنحاء السطح الداخلي للغشاء القاعدي. هذه المجمعات، الموجودة على طول السطح الخارجي للغشاء القاعدي الكبيبي، تسبب ضررًا طفيفًا له، ولكنها تسبب تفاعلًا من النظام التكميلي، وأنظمة التخثر والأقارب مع تضمين الصفائح الدموية والخلايا متعددة النوى. يقوم المجمع المناعي بإصلاح المتممة، التي تفضل ترسيبها في الشعيرات الدموية للكبيبات، التي تتأثر بالمواد المكملة الحركية الوعائية. يساهم تكوين عوامل الانجذاب الكيميائي في تثبيت الخلايا متعددة النواة للغشاء تحت الظهاري والقاعدي للشعيرات الدموية الكبيبية. تؤدي الإنزيمات الليزوزومية الموجودة في الخلايا متعددة النوى إلى إتلاف الغشاء، مما يسبب ما يسمى ثقب الإنزيم. في الوقت نفسه، يزيد الهستامين والسيروتونين المنطلقان من الخلايا متعددة النوى من نفاذية الأوعية الدموية ويعززان زيادة تخليق الأقارب.

يلعب دور مهم في تلف الكبيبات عن طريق تعطيل نظام التخثر، والذي يحدث بسبب تنشيط المكمل بواسطة المجمعات المناعية وزيادة تراكم الصفائح الدموية، وتفعيل عامل التخثر الثاني عشر. هذا الأخير، تنشيط كاليكريينوجين المصل، يزيد من محتوى الكينين؛ بالإضافة إلى ذلك، يتم إطلاق العامل الثالث والرابع من الصفائح الدموية. كل هذا يؤدي إلى ترسب الفيبرين في جدار الشعيرات الدموية، مما يسبب تكاثر الخلايا الظهارية المتوسطة والبطانية، التي تقوم ببلعمتها، يليها ترسب مادة التالين. تعتمد طبيعة مسار المرض إلى حد كبير على حجم مستودع الفيبرين (المخطط 3). وبطبيعة الحال، لا تقل أهمية العوامل الداخلية التي تحدد تفاعل الجسم.

تتطور البيلة البروتينية نتيجة لزيادة نفاذية الغشاء القاعدي للشعيرات الدموية الكبيبية. تنجم الوذمة عن عدة عوامل، تشمل انخفاض الترشيح الكبيبي، وزيادة إعادة امتصاص الصوديوم، وإفراز الألدوستيرون، والنفاذية جدار الأوعية الدموية.

التشريح المرضي

غالبًا ما تكون الكلى ذات حجم طبيعي، وفي كثير من الأحيان تكون متضخمة قليلاً؛ بني أو رمادي-بني. على السطح وعلى قسم الكلى، تظهر درنات ذات لون رمادي محمر، وهي عبارة عن كبيبات كلوية متضخمة (الكلية "الملونة"). يكشف الفحص المجهري عن وجود التهاب في الشعيرات الدموية الكلوية مع تضخم الكبيبات. في فترة أوليةأمراض الكبيبات الكلوية مفرطة الدم. في وقت لاحق، لوحظ نقص التروية (بسبب تشنج الحلقات الشعرية)، وتورم الفيبرينويد لجدران الشعيرات الدموية الكبيبية، وانتشار البطانة، وتراكم إفرازات البروتين بين الحلقات الشعرية والكبسولة الكبيبية، وركود الدم، وتجلط الدم. الحلقات الشعرية والنزيف.

تؤثر التغيرات المورفولوجية على أنسجة الكليتين. تكون ظهارة الأنابيب الكلوية أقل تأثراً. في فترة لاحقة، تهدأ الظواهر الالتهابية في الأنسجة الكلوية، وينخفض تكاثر البطانة في الحلقات الكبيبية، ويتم استعادة سالكية الشعيرات الدموية.

أعراض التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر:

التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشرتتميز بثلاثة أعراض رئيسية: الوذمة وارتفاع ضغط الدم والبول.

غالبا ما يتطور المرض بشكل حاد. يلاحظ المرضى الحمى والضعف وتورم الوجه الرئيسي والصداع وانخفاض إنتاج البول.

العلامة المبكرة للمرض هي التورم. تم العثور عليها في 80-90٪ من المرضى، وتقع بشكل رئيسي على الوجه، ومع شحوب الجلد، تخلق "الوجه الكلوي" المميز. غالبًا ما يتراكم السائل في التجاويف (التجاويف الجنبية والبطنية والتأمورية). زيادة الوزن بسبب الوذمة يمكن أن تصل إلى الداخل وقت قصير 15-20 كجم أو أكثر. عادة بعد 2-3 أسابيع يختفي التورم.

أحد الأعراض الأساسية التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشرهو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والذي لوحظ في 70-90٪ من المرضى ويرتبط بضعف تدفق الدم إلى الكلى. في معظم الحالات، لا يصل ارتفاع ضغط الدم إلى أرقام عالية ونادرا ما يتجاوز الضغط الانقباضي 180 ملم زئبق. الفن والانبساطي - 120 ملم زئبق. فن. التطور الحاد لارتفاع ضغط الدم الشرياني يعقد نشاط القلب ويمكن أن يظهر على شكل قصور حاد في القلب، وخاصة فشل البطين الأيسر، في شكل ضيق في التنفس والسعال ونوبات الربو القلبي. بسبب ارتفاع ضغط الدم الشريانييتطور تضخم البطين الأيسر للقلب.

يكشف الفحص الموضوعي عن توسع بلادة القلب النسبية. في كثير من الأحيان يتم سماع نفخة انقباضية في قمة الطبيعة الوظيفية، مع التركيز على النغمة الثانية. الشريان الرئوي، في بعض الأحيان إيقاع العدو. تم اكتشاف خمارات جافة ورطبة في الرئتين. يمكن ملاحظة التغيرات الموجية على مخطط كهربية القلب راند T في الخيوط القياسية I و II و III، غالبًا ما تكون موجة Q عميقة وجهد منخفض قليلاً للمجمع QRS.

أحد الأعراض الأولى لالتهاب الكلية الحاد هو انخفاض كمية البول (ما يصل إلى 400-700 مل / يوم)، وفي بعض الحالات يتم ملاحظة انقطاع البول. يرتبط انخفاض كمية البول بشكل أساسي بالتغيرات الالتهابية في الكبيبات، مما يؤدي إلى انخفاض الترشيح فيها. في هذه الحالة، عادة لا يكون هناك انخفاض في الكثافة النسبية لوزن البول.

تتميز المتلازمة البولية في التهاب كبيبات الكلى الحاد بوجود بروتينية، بيلة أسطواني، بيلة دموية كبيرة ودقيقة.

لا تنتج البيلة البروتينية في التهاب الكلية الحاد عن ضعف نفاذية الأوعية الدموية بقدر ما تنتج عن تلف جسيم في جدار الأوعية الدموية في الشعيرات الدموية الكبيبية. من خلال الجدران التالفة للشعيرات الدموية الكبيبية، لا يتم إطلاق الألبومين المشتت بدقة فحسب، بل يتم إطلاق الجلوبيولين والفيبرينوجين أيضًا.

تتراوح كمية البروتين في البول عادة من 1 إلى 10%، وفي بعض الحالات تصل إلى 20%. ومع ذلك، فإن المحتوى العالي من البروتين في البول يستمر فقط في أول 7-10 أيام، لذلك، مع اختبار البول المتأخر، غالبا ما تكون بيلة الألبومين منخفضة، أقل من 1٪. في بعض الحالات، قد تكون هناك بيلة بروتينية طفيفة منذ بداية المرض، وفي بعض الفترات قد تكون غائبة تمامًا. يمكن ملاحظة وجود كمية صغيرة من البروتين في البول في التهاب الكلية الحاد لفترة طويلة ولا تختفي تمامًا إلا بعد 3-4-6 أو حتى 9-12 شهرًا.

عدد الكريات البيض في رواسب البول، كقاعدة عامة، غير مهم، ولكن في بعض الحالات يتم العثور على 20-30 كريات الدم البيضاء وحتى أكثر من ذلك بكثير في مجال الرؤية. في الوقت نفسه، هناك دائما غلبة كمية من كريات الدم الحمراء على الكريات البيض، والتي يتم الكشف عنها بشكل أفضل من خلال حساب خاص للعناصر المكونة لرواسب البول وفقًا لطرق Kakovsky - Addis، Nechiporenko. في التهاب كبيبات الكلى الحاد، تكون كريات الدم البيضاء في البول ملطخة جيدًا بالسافرونين (وفقًا لستيرنهايمر - ميلبين)، على عكس أمراض الكلى المعدية (التهاب الحويضة والكلية).

في كثير من الأحيان، في التهاب الكلية الحاد هناك انخفاض في كمية الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء غالبًا ما يكشف فحص البول المتأخر عن انخفاض نسبة الألبومين في البول، أقل من 1%. في بعض الحالات، قد تكون هناك بيلة بروتينية طفيفة منذ بداية المرض، وفي بعض الفترات قد تكون غائبة تمامًا. يمكن ملاحظة وجود كمية صغيرة من البروتين في البول في التهاب الكلية الحاد لفترة طويلة ولا تختفي تمامًا إلا بعد 3-4-6 أو حتى 9-12 شهرًا.

بيلة دموية هي علامة إلزامية ومستمرة لالتهاب كبيبات الكلى الحاد، وتحدث بيلة دموية كبيرة في 13-15٪ من الحالات. وفي حالات أخرى، يتم الكشف عن بيلة دموية دقيقة، وقد لا يتجاوز عدد خلايا الدم الحمراء في رواسب البول 10-15 في مجال الرؤية.

بيلة السيليندريا ليست من الأعراض الضرورية لالتهاب كبيبات الكلى الحاد. في 75٪ من الحالات، تم العثور على أسطوانات زجاجية وحبيبية مفردة. توجد قوالب ظهارية في بعض الأحيان.

عدد الكريات البيض في رواسب البول، كقاعدة عامة، غير مهم، ولكن في بعض الحالات يتم العثور على 20-30 كريات الدم البيضاء وحتى أكثر من ذلك بكثير في مجال الرؤية. في الوقت نفسه، هناك دائما غلبة كمية من كريات الدم الحمراء على الكريات البيض، والتي يتم الكشف عنها بشكل أفضل من خلال حساب خاص للعناصر المكونة لرواسب البول وفقًا لطرق Kakovsky - Addis، Nechiporenko. عندما حول التهاب كبيبات الكلى اللحميتكون كريات الدم البيضاء في البول مصبوغة جيدًا بالسافرونين (حسب ستيرنهايمر - ميلبين)، على عكس أمراض الكلى المعدية (التهاب الحويضة والكلية).

يعاني العديد من المرضى من آزوتيمية خفيفة أو معتدلة. يرتبط بانخفاض وظيفة الترشيح في الكلى وزيادة انهيار الأنسجة بسبب المرض الأساسي (مع التهاب الكلية الثانوي) ويتم استبداله قريبًا المؤشرات العادية. آزوتيمية عالية التقدمية، كقاعدة عامة، لا تحدث.

في كثير من الأحيان، في التهاب الكلية الحاد هناك انخفاض في كمية الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في الدم المحيطي. ويرجع ذلك إلى تورم (هيدرميا) الدم المميز لهذا المرض، ولكن قد يكون أيضًا بسبب تطور فقر الدم الحقيقي نتيجة لتأثير العدوى الكامنة وراء التهاب الكلية، على سبيل المثال، في التهاب الشغاف الإنتاني.

لوحظ في كثير من الأحيان زيادة في ESR، وهو ما يرتبط بوجود عدوى بؤرية، أو هو مؤشر على نشاط التهاب الكلية كعملية حساسية، مما يعكس التحولات في أجزاء البروتين في الدم. يتم تحديد عدد كريات الدم البيضاء في الدم، وكذلك رد فعل درجة الحرارة، من خلال العدوى الأولية أو المصاحبة: في كثير من الأحيان تكون درجة الحرارة طبيعية ولا يوجد زيادة في عدد الكريات البيضاء.

يتنوع مسار التهاب كبيبات الكلى الحاد. هناك نوعان من المتغيرات الأكثر شيوعًا.

الخيار الأول - الشكل الدوري - يبدأ بعنف. تورم وضيق في التنفس ، صداعآلام أسفل الظهر، وانخفاض كمية البول. تكشف اختبارات البول الأولى عن بيلة زلالية كبيرة وبيلة دموية. يزداد ضغط الدم. يستمر التورم لمدة 2-3 أسابيع، ثم أثناء المرض يحدث كسر، ويتطور بوال وينخفض ضغط الدم. قد تكون فترة التعافي مصحوبة بنقص في البول. ومع ذلك، في كثير من الأحيان عندما يشعر المرضى بصحة جيدة وقد استعادوا قدرتهم على العمل بشكل كامل تقريبًا، يمكن ملاحظة بيلة بروتينية بكميات صغيرة - 0.03-0.1٪ o وبيلة دموية متبقية لفترة طويلة، لعدة أشهر.

الشكل الثاني من التهاب الكلية الحاد كامن. يحدث بشكل متكرر وله أهمية كبيرة، لأنه غالبا ما يتحول إلى شكل مزمن. ويتميز هذا الشكل ببداية تدريجية دون أي أعراض ذاتيةويتجلى فقط من خلال ضيق طفيف في التنفس أو تورم في الساقين. لا يمكن تشخيص التهاب الكلية هذا إلا من خلال اختبارات البول المنهجية. يمكن أن تكون مدة الفترة النشطة نسبيًا في هذه الدورة من التهاب كبيبات الكلى الحاد كبيرة - تصل إلى 2-6 أشهر أو أكثر.

قد يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني في التهاب الكلية الحاد مصحوبًا بتطور تسمم الحمل. يحدث تسمم الحمل بسبب وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني والوذمة (وذمة دماغية مفرطة الحجم) ويتجلى في فقدان الوعي وعدم وضوح الرؤية (المنشأ المركزي) ونوبات متشنجة مع عض اللسان والخروج اللاإرادي للبول والبراز. على الرغم من الصورة السريرية الشديدة، نادرا ما تكون هذه النوبات قاتلة، وفي معظمها تمر دون أن يترك أثرا.

تدفق التهاب كبيبات الكلى الحادقد يكون مصحوبًا بتطور المتلازمة الكلوية مع بيلة بروتينية كبيرة ونقص بروتينات الدم وفرط كوليستيرول الدم والوذمة.

يظل المفهوم المناعي للتسبب في المرض هو الأكثر انتشارًا والمعترف به على نطاق واسع، ويعتمد بشكل خاص على إمكانية الإصابة بالمتلازمة الكلوية في الحيوانات التي تستخدم المصل السمي الكلوي.

العامل الممرض الرئيسي للمتلازمة الكلوية هو انتهاك بنية الغشاء القاعدي. تم إثبات توطين الأجسام المضادة على الأغشية القاعدية باستخدام التصوير الشعاعي الذاتي ووضع العلامات الفلورية على الأجسام المضادة.

هناك انخفاض مستمر في عيار المكمل في ذروة مظاهر المتلازمة الكلوية، وارتفاع عيار الأجسام المضادة للكلى في دم المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى من النوع الكلوي، وتثبيت المكمل والجلوبيولين المناعي في كبيبات الكلى لدى الناس مع التهاب الكلية الكلوي، وأخيرا، تأثير العلاج المثبط للمناعة (الكورتيكوستيرويدات، تثبيط الخلايا). وهذا يتحدث لصالح النظرية المناعية للتسبب في المرض.

وفقا للمفهوم الأيضي للتسبب في المتلازمة الكلوية، فإن البيلة البروتينية تنتج بشكل رئيسي عن زيادة نفاذية المرشح الكبيبي.

حاليا، وجود زيادة في نشاط التحلل البروتيني في الكلى والبول في المتلازمة الكلوية، وزيادة في محتوى الهستامين في الدم، وتركيز عال من الانزيمات الليزوزومية في الكلى، ومشاركتها في تشكيل التفاعلات الالتهابية. يرتبط خلل بروتينات الدم الناتج في الدم بالتسرب السائد لأجزاء البروتين الدقيقة، وكذلك بالتغيرات المناعية في الجسم.

هناك دليل على ضعف تخليق البروتين في المتلازمة الكلوية بسبب التغيرات في نشاط الجهاز الشبكي البطاني. يبدو أن فرط شحميات الدم الذي يحدث مع المتلازمة الكلوية يكون تعويضيًا بطبيعته ويتناسب عكسيًا مع نقص بروتينات الدم.

لا يمكن تقليل التسبب في الوذمة إلى نقص بروتينات الدم وانخفاض الضغط الاسموزي الغروي في البلازما. يرتبط احتباس الصوديوم الموجود في المتلازمة الكلوية في الجسم بسبب زيادة إعادة امتصاصه بفرط الألدوستيرونية الثانوي، والذي بدوره ينتج عن انخفاض كمية الدم في الدورة الدموية. من المستحيل أيضًا استبعاد عامل زيادة نفاذية الشعيرات الدموية ليس فقط للكلى، ولكن أيضًا للأنسجة الأخرى، والتي تحدث نتيجة للضرر المناعي لشبكة الشعيرات الدموية بأكملها.

مع النقطة السريريةمن وجهة النظر، فإن التسبب في البيلة البروتينية مهم جدًا، لأن المتلازمة الكلوية هي في المقام الأول فقدان كبير للبروتين في البول (يصل إلى 20 جم / يوم أو أكثر). يمكن أن ترتبط البيلة البروتينية فقط بالضرر وزيادة نفاذية الغشاء القاعدي الكبيبي، ونتيجة لذلك، الاختراق الحر حتى لجزيئات البروتين الكبيرة من خلال المرشح الكبيبي. من المهم أيضًا الخلل في وظيفة الخلايا الرجلية، التي تحتفظ عادةً بكمية صغيرة من البروتين الذي يخترق الغشاء القاعدي.

أي التهاب كلوية حاد لم يمر دون أثر خلال عام يجب اعتباره قد تحول إلى التهاب كلى مزمن، وينبغي اعتبار التعافي السريري الواضح بمثابة فترة كامنة طويلة بدون أعراض من التهاب الكلية المزمن بشكل أساسي.

وتجدر الإشارة إلى أنه في عدد من الحالات، بداية حادة التهاب كبيبات الكلى المنتشرقد يأخذ طابع التهاب الكلية خارج الشعيرات الدموية الخبيث تحت الحاد مع مسار تقدمي سريع وينتهي في الأشهر المقبلة بالوفاة بسبب الفشل الكلوي المزمن.

تشخيص التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر:

لا يمثل تشخيص التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر صعوبات كبيرة في حالات المظاهر السريرية الواضحة للمرض، خاصة في سن مبكرة.

التشخيص التفريقي بين التهاب الكلية الحاد وتفاقم التهاب الكلية المزمن أمر صعب. ما يهم هنا هو تقليل الفترة الزمنية من بداية ظهور المرض المعدي إلى المظاهر الحادةيشم. في التهاب كبيبات الكلى الحادهذه الفترة هي 1-3 أسابيع، وفي حالة التفاقم عملية مزمنة- بضعة أيام فقط (1-2). قد تكون المتلازمة البولية هي نفسها، ولكن الانخفاض المستمر في كثافة البول أقل من 1015 وفي وظيفة الترشيح للكلى هو أكثر شيوعًا لتفاقم العملية المزمنة.

من المهم التأكيد على أن الصورة الرائدة في عيادة التهاب الكلية الحاد غالبا ما تكون صورة قصور القلب (ضيق في التنفس، وذمة، والربو القلبي، وما إلى ذلك). للتعرف على التهاب الكلية الحاد في هذه الحالات، من الضروري التطور الحاد للمرض دون ظهور علامات أمراض القلب السابقة، ووجود متلازمة بولية حادة، وخاصة بيلة دموية (البيلة الزلالية هي أيضًا سمة من سمات الكلى الاحتقانية)، وكذلك الميل إلى بطء القلب. .

من الصعب تشخيص الشكل الكامن لالتهاب الكلية الحاد. إن غلبة كريات الدم الحمراء على كريات الدم البيضاء في رواسب البول، وغياب الكريات البيض الشاحبة (عند صبغها وفقًا لستيرنهايمر-مالبين) وغياب المؤشرات التحذيرية لظاهرة عسر البول تساعد على التفريق مع التهاب الحويضة والكلية الكامن المزمن. قد تكون البيانات المستمدة من دراسات المسالك البولية بالأشعة السينية مهمة للتمييز بين التهاب الحويضة والكلية وحصوات الكلى والسل الكلوي وأمراض الكلى الأخرى التي تحدث مع متلازمة المسالك البولية الصغيرة.

علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر:

علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر

عند علاج المرضى التهاب كبيبات الكلى الحادفي حالة وجود صورة سريرية حادة (وذمة، ارتفاع ضغط الدم)، يوصى بالراحة في الفراش واتباع نظام غذائي مع تقييد حاد لملح الطعام في الطعام (لا يزيد عن 1.5-2 جم / يوم).

تقييد البروتينات على المدى الطويل في التهاب الكلية الحاد ليس له ما يبرره بما فيه الكفاية، حيث لا يتم ملاحظة احتباس النفايات النيتروجينية، كقاعدة عامة، ولم يتم إثبات زيادة في ضغط الدم تحت تأثير التغذية البروتينية.

يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا (المضادات الحيوية، والأدوية المضادة للميكروبات) عندما يكون هناك علاقة واضحة بين التهاب الكلية والعدوى الأساسية، على سبيل المثال، في التهاب الشغاف الإنتاني لفترة طويلة، والتهاب اللوزتين المزمن، وما إلى ذلك. في حالة العدوى المزمنة في اللوزتين، يشار أيضًا إلى استئصال اللوزتين - بعد 2-3 أشهر تهدأ الأعراض الحادة. كسل اليشم.

يتم إيلاء أهمية كبيرة لعلاج إزالة التحسس وجرعات كبيرة من فيتامين C.

فعال جدا في علاج التهاب الكلية الحاد هو استخدام هرمونات الستيرويد - بريدنيزولون (بريدنيزون)، تريامسينولون، ديكساميثازون. يوصى بالعلاج بالبريدنيزولون بعد 3-4 أسابيع من ظهور المرض، عند حدوث انخفاض اعراض شائعة(خاصة ارتفاع ضغط الدم). يشار بشكل خاص إلى استخدام الكورتيكوستيرويدات في الشكل الكلوي أو المسار المطول لالتهاب الكلية الحاد، وكذلك في وجود ما يسمى بمتلازمة المسالك البولية المتبقية، بما في ذلك بيلة دموية.

يستخدم بريدنيزولون في المتوسط بجرعة 20 ملغ/يوم، وإذا لزم الأمر، يمكن زيادة هذه الجرعة إلى 60 ملغ/يوم.

العلاج بالكورتيكوستيرويد له تأثير جيد على كل من الوذمة والمتلازمة البولية. يمكن أن يعزز الشفاء ويمنع انتقال التهاب الكلية الحاد إلى المزمن.

إذا كان هناك ميل لزيادة ضغط الدم وزيادة الوذمة، فيجب العلاج بالكورتيكوستيرويدات هرمونات الستيرويديجب أن يتم دمجه مع الأدوية الخافضة للضغط والمدرات للبول.

في حالة حدوث مضاعفات التهاب كبيبات الكلى الحادفي حالة تسمم الحمل، يتم استخدام إراقة الدماء، ويتم إعطاء كبريتات المغنيسيوم (10 مل من محلول 25٪) عن طريق الوريد، ويتم إعطاء الحبوب المنومة والمخدرات (هيدرات الكلورال، وما إلى ذلك). يشار إلى حاصرات العقدة العصبية، على سبيل المثال الهيكسونيوم 10-20 ملغ 0.5-1 مل من محلول 2٪ في العضل. في فترة ما قبل الارتعاج، من المستحسن وصف الريزيربين، وكذلك التهاب البول، أو هيبوثيازيد أو اللازيكس. هذا الأخير ذو قيمة خاصة في شكل الحقن كعامل تجفيف لأعراض الوذمة الدماغية.

التكهن والقدرة على العمل. في التهاب الكلية الحاد، والتشخيص مختلف. قد يحدث الشفاء التام. الوفاة في الفترة الحادة من المرض أمر نادر الحدوث، وغالبا ما يرتبط بنزيف في المخ بسبب تسمم الحمل، وأقل في كثير من الأحيان مع قصور القلب أو الالتهاب الرئوي أو بولينا الحاد.

يعتمد تشخيص التهاب الكلية الحاد إلى حد كبير على الاكتشاف المبكر والعلاج المناسب للمرض. لقد تحسن بشكل ملحوظ مع استخدام العلاج بالكورتيكوستيرويد في السنوات الأخيرة.

في الفترة الحادة، يكون المرضى غير قادرين على العمل و؛ يجب أن يكون في المستشفى. في الدورة النموذجية، قد يحدث الشفاء التام بعد 2-3 أشهر: يمكن للمرضى العودة إلى العمل حتى في حالة وجود متلازمة بولية معتدلة أو بيلة ألبومينية متبقية.

تعتبر المراقبة السريرية للأشخاص الذين عانوا من التهاب الكلية الحاد مهمة جدًا، حيث أن الشفاء السريري يمكن أن يكون واضحًا في كثير من الأحيان. هذا مهم بشكل خاص في حالة وجود متلازمة بولية معتدلة. لتجنب الانتكاسات، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لمكافحة البؤر المعدية في الجسم. ينبغي تجنب الأعمال التي تتطلب التبريد، وخاصة التعرض للبرد الرطب، طوال العام.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من التهاب كبيبات الكلى المنتشر الحاد:

طبيب مسالك بولية

طبيب أمراض الكلى

معالج نفسي

في شي عم يزعجك؟ هل تريد معرفة معلومات أكثر تفصيلاً عن التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر وأسبابه وأعراضه وطرق العلاج والوقاية ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أو هل تحتاج إلى فحص؟ أنت تستطيع تحديد موعد مع الطبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك ودراستك علامات خارجيةوسوف يساعدك على التعرف على المرض من خلال الأعراض وتقديم النصح لك وتقديم المساعدة اللازمة وإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بالطبيب في المنزل. عيادة اليورومختبرمفتوح لكم على مدار الساعة.

كيفية التواصل مع العيادة:
رقم هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيقوم سكرتير العيادة بتحديد يوم ووقت مناسب لك لزيارة الطبيب. يشار إلى الإحداثيات والاتجاهات لدينا. ابحث بمزيد من التفاصيل عن جميع خدمات العيادة الموجودة فيه.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث من قبل، تأكد من أخذ نتائجها إلى الطبيب للتشاور.إذا لم يتم إجراء الدراسات، فسنقوم بكل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في العيادات الأخرى.

أنت؟ من الضروري اتباع نهج دقيق للغاية فيما يتعلق بصحتك العامة. الناس لا يعيرون اهتماما كافيا أعراض الأمراضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تهدد الحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر في أجسامنا في البداية، ولكن في النهاية يتبين أنه لسوء الحظ، فات الأوان لعلاجها. كل مرض له علاماته الخاصة، المظاهر الخارجية المميزة - ما يسمى أعراض المرض. تحديد الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة. يتم فحصها من قبل الطبيبليس فقط لمنع مرض رهيبولكن أيضًا للحفاظ على روح صحية في الجسم والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت، فربما تجد إجابات لأسئلتك هناك وتقرأها نصائح للعناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بالمراجعات حول العيادات والأطباء، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. قم بالتسجيل أيضًا في البوابة الطبية اليورومختبرللبقاء على اطلاع أحدث الأخباروتحديثات المعلومات على الموقع، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عبر البريد الإلكتروني.

أمراض أخرى من مجموعة أمراض الجهاز البولي التناسلي:

"البطن الحاد" في أمراض النساء

عسر الطمث (عسر الطمث)

غزارة الطمث الثانوية

انقطاع الطمث

انقطاع الطمث من أصل الغدة النخامية

الداء النشواني الكلوي

سكتة المبيض

التهاب المهبل البكتيري

العقم

داء المبيضات المهبلي

الحمل خارج الرحم

الحاجز داخل الرحم

الالتصاقات داخل الرحم (الاندماج)

الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية عند النساء

الداء النشواني الكلوي الثانوي

التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي

النواسير التناسلية

الهربس التناسلي

السل التناسلي

متلازمة الكبد

أورام الخلايا الجرثومية

عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم

السيلان

تصلب الكبيبات السكري

النزف الرحمي غير المنتظم

نزيف الرحم المختلة وظيفيا في فترة ما قبل انقطاع الطمث

أمراض عنق الرحم

تأخر البلوغ عند الفتيات

أجسام غريبة في الرحم

التهاب الكلية الخلالي

داء المبيضات المهبلي

كيس الجسم الأصفر

الناسور المعوي التناسلي من أصل التهابي

التهاب القولون

اعتلال الكلية المايلوما

الأورام الليفية الرحمية

النواسير البولية التناسلية

اضطرابات النمو الجنسي عند الفتيات

اعتلالات الكلى الوراثية

سلس البول عند النساء

نخر العقدة العضلية

المواقف غير الصحيحة للأعضاء التناسلية

تكلس الكلية

اعتلال الكلية في الحمل

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر؟

ما هو التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر

تنكس الظهارة الأنبوبية خفيف نسبيًا.

يحدث المرض نتيجة الحقن والتسمم ونزلات البرد والإصابات وإزالة التحسس.

يلعب انخفاض حرارة الجسم والأعلاف ذات الجودة الرديئة والظروف المعيشية غير المرضية للحيوان دورًا تحسسيًا. يمكن أن يحدث التهاب الكلية بسبب السموم الكلوية والمواد السامة (زيت التربنتين والقطران ومبيدات الأعشاب والأسمدة).

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر

تشير الدراسات التجريبية إلى آليتين محتملتين لتطور التهاب الكلية: 1) تكوين مجمعات الأجسام المضادة للمستضد في الدم، والتي يتم تثبيتها في الكبيبات وتؤدي إلى تلف الكلى، أو 2) إنتاج الأجسام المضادة الذاتية للكلية استجابةً لتلف الكلى. بواسطة مجمعات من الأجسام المضادة الخارجية مع البروتينات - المستضدات الكبيبية. في الحالة الأولى، تتراكم مجمعات الأجسام المضادة للمستضد، التي تتفاعل مع المكمل، على السطح الخارجي للغشاء القاعدي للشعيرات الدموية الكبيبية تحت الخلايا الظهارية في شكل كتل منفصلة، يمكن رؤيتها بوضوح تحت المجهر الإلكتروني والمجهر المناعي. في النسخة الثانية من تطور التهاب الكلية، يتم ترسيب المكملات والجلوبيولين في جميع أنحاء السطح الداخلي للغشاء القاعدي. هذه المجمعات، الموجودة على طول السطح الخارجي للغشاء القاعدي الكبيبي، تسبب ضررًا طفيفًا له، ولكنها تسبب تفاعلًا من النظام التكميلي، وأنظمة التخثر والأقارب مع تضمين الصفائح الدموية والخلايا متعددة النوى. يقوم المجمع المناعي بإصلاح المتممة، التي تفضل ترسيبها في الشعيرات الدموية للكبيبات، التي تتأثر بالمواد المكملة الحركية الوعائية. يساهم تكوين عوامل الانجذاب الكيميائي في تثبيت الخلايا متعددة النواة للغشاء تحت الظهاري والقاعدي للشعيرات الدموية الكبيبية. تؤدي الإنزيمات الليزوزومية الموجودة في الخلايا متعددة النوى إلى إتلاف الغشاء، مما يسبب ما يسمى ثقب الإنزيم. في الوقت نفسه، يزيد الهستامين والسيروتونين المنطلقان من الخلايا متعددة النوى من نفاذية الأوعية الدموية ويعززان زيادة تخليق الأقارب.

تتطور البيلة البروتينية نتيجة لزيادة نفاذية الغشاء القاعدي للشعيرات الدموية الكبيبية. تنجم الوذمة عن عدة عوامل، تشمل انخفاض الترشيح الكبيبي، وزيادة إعادة امتصاص الصوديوم، وإفراز الألدوستيرون، ونفاذية جدار الأوعية الدموية.

التشريح المرضي

غالبًا ما تكون الكلى ذات حجم طبيعي، وفي كثير من الأحيان تكون متضخمة قليلاً؛ بني أو رمادي-بني. على السطح وعلى قسم الكلى، تظهر درنات ذات لون رمادي محمر، وهي عبارة عن كبيبات كلوية متضخمة (الكلية "الملونة"). يكشف الفحص المجهري عن وجود التهاب في الشعيرات الدموية الكلوية مع تضخم الكبيبات. في الفترة الأولى من المرض، الكبيبات الكلوية هي مفرطة الدم. في وقت لاحق، لوحظ نقص التروية (بسبب تشنج الحلقات الشعرية)، وتورم الفيبرينويد لجدران الشعيرات الدموية الكبيبية، وانتشار البطانة، وتراكم إفرازات البروتين بين الحلقات الشعرية والكبسولة الكبيبية، وركود الدم، وتجلط الدم. الحلقات الشعرية والنزيف.

أعراض التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر

التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشرتتميز بثلاثة أعراض رئيسية: الوذمة وارتفاع ضغط الدم والبول.

غالبا ما يتطور المرض بشكل حاد. يلاحظ المرضى الحمى والضعف وتورم الوجه الرئيسي والصداع وانخفاض إنتاج البول.

العلامة المبكرة للمرض هي التورم. تم العثور عليها في 80-90٪ من المرضى، وتقع بشكل رئيسي على الوجه، ومع شحوب الجلد، تخلق "الوجه الكلوي" المميز. غالبًا ما يتراكم السائل في التجاويف (التجاويف الجنبية والبطنية والتأمورية). يمكن أن تصل زيادة الوزن بسبب الوذمة إلى 15-20 كجم أو أكثر في وقت قصير. عادة بعد 2-3 أسابيع يختفي التورم.

أحد الأعراض الأساسية التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشرهو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والذي لوحظ في 70-90٪ من المرضى ويرتبط بضعف تدفق الدم إلى الكلى. في معظم الحالات، لا يصل ارتفاع ضغط الدم إلى أرقام عالية ونادرا ما يتجاوز الضغط الانقباضي 180 ملم زئبق. الفن والانبساطي - 120 ملم زئبق. فن. التطور الحاد لارتفاع ضغط الدم الشرياني يعقد نشاط القلب ويمكن أن يظهر على شكل قصور حاد في القلب، وخاصة فشل البطين الأيسر، في شكل ضيق في التنفس والسعال ونوبات الربو القلبي. فيما يتعلق بارتفاع ضغط الدم الشرياني، يتطور تضخم البطين الأيسر للقلب.

يكشف الفحص الموضوعي عن توسع بلادة القلب النسبية. في كثير من الأحيان، يتم سماع نفخة انقباضية وظيفية عند القمة، ولهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي، وأحيانًا إيقاع العدو. تم اكتشاف خمارات جافة ورطبة في الرئتين. قد يُظهر مخطط كهربية القلب تغيرات في موجات R وTV للأقطاب القياسية I وII وIII، وغالبًا ما تكون موجة Q عميقة وجهدًا منخفضًا قليلاً لمركب QRS.

تتميز المتلازمة البولية في التهاب كبيبات الكلى الحاد بوجود بروتينية، بيلة أسطواني، بيلة دموية كبيرة ودقيقة.

في كثير من الأحيان، في التهاب الكلية الحاد، هناك انخفاض في كمية الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء، وفي اختبار البول المتأخر، غالبًا ما تكون بيلة الألبومين منخفضة، أقل من 1٪. في بعض الحالات، قد تكون هناك بيلة بروتينية طفيفة منذ بداية المرض، وفي بعض الفترات قد تكون غائبة تمامًا. يمكن ملاحظة وجود كمية صغيرة من البروتين في البول في التهاب الكلية الحاد لفترة طويلة ولا تختفي تمامًا إلا بعد 3-4-6 أو حتى 9-12 شهرًا.

عدد الكريات البيض في رواسب البول، كقاعدة عامة، غير مهم، ولكن في بعض الحالات يتم العثور على 20-30 كريات الدم البيضاء وحتى أكثر من ذلك بكثير في مجال الرؤية. في الوقت نفسه، هناك دائما غلبة كمية من كريات الدم الحمراء على الكريات البيض، والتي يتم الكشف عنها بشكل أفضل من خلال حساب خاص للعناصر المكونة لرواسب البول وفقًا لطرق Kakovsky - Addis، Nechiporenko. عندما حول التهاب كبيبات الكلى اللحميتكون كريات الدم البيضاء في البول مصبوغة جيدًا بالسافرونين (حسب ستيرنهايمر - ميلبين)، على عكس أمراض الكلى المعدية (التهاب الحويضة والكلية).

يعاني العديد من المرضى من آزوتيمية خفيفة أو معتدلة. ويرتبط بانخفاض وظيفة الترشيح في الكلى وزيادة انهيار الأنسجة بسبب المرض الأساسي (مع التهاب الكلية الثانوي) وسرعان ما يتم استبداله بالقيم الطبيعية. آزوتيمية عالية التقدمية، كقاعدة عامة، لا تحدث.

يتنوع مسار التهاب كبيبات الكلى الحاد. هناك نوعان من المتغيرات الأكثر شيوعًا.

الخيار الأول - الشكل الدوري - يبدأ بعنف. يظهر التورم وضيق التنفس والصداع وآلام أسفل الظهر وتقل كمية البول. تكشف اختبارات البول الأولى عن بيلة زلالية كبيرة وبيلة دموية. يزداد ضغط الدم. يستمر التورم لمدة 2-3 أسابيع، ثم أثناء المرض يحدث كسر، ويتطور بوال وينخفض ضغط الدم. قد تكون فترة التعافي مصحوبة بنقص في البول. ومع ذلك، في كثير من الأحيان عندما يشعر المرضى بصحة جيدة وقد استعادوا قدرتهم على العمل بشكل كامل تقريبًا، يمكن ملاحظة بيلة بروتينية بكميات صغيرة - 0.03-0.1٪ o وبيلة دموية متبقية لفترة طويلة، لعدة أشهر.

الشكل الثاني من التهاب الكلية الحاد كامن. ويحدث بشكل متكرر وله أهمية كبيرة، لأنه غالبا ما يصبح مزمنا. يتميز هذا الشكل ببداية تدريجية دون أي أعراض ذاتية ويتجلى فقط بضيق طفيف في التنفس أو تورم في الساقين. لا يمكن تشخيص التهاب الكلية هذا إلا من خلال اختبارات البول المنهجية. يمكن أن تكون مدة الفترة النشطة نسبيًا في هذه الدورة من التهاب كبيبات الكلى الحاد كبيرة - تصل إلى 2-6 أشهر أو أكثر.

من وجهة نظر سريرية، فإن التسبب في البيلة البروتينية مهم للغاية، لأن المتلازمة الكلوية هي في المقام الأول فقدان كبير للبروتين في البول (يصل إلى 20 جم / يوم أو أكثر). يمكن أن ترتبط البيلة البروتينية فقط بالضرر وزيادة نفاذية الغشاء القاعدي الكبيبي، ونتيجة لذلك، الاختراق الحر حتى لجزيئات البروتين الكبيرة من خلال المرشح الكبيبي. من المهم أيضًا الخلل في وظيفة الخلايا الرجلية، التي تحتفظ عادةً بكمية صغيرة من البروتين الذي يخترق الغشاء القاعدي.

تشخيص التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر

التشخيص التفريقي بين التهاب الكلية الحاد وتفاقم التهاب الكلية المزمن أمر صعب. ما يهم هنا هو تقليل الفترة الزمنية من بداية المرض المعدي إلى المظاهر الحادة لالتهاب الكلية. في التهاب كبيبات الكلى الحادهذه الفترة هي 1-3 أسابيع، وفي حالة تفاقم العملية المزمنة - بضعة أيام فقط (1-2). قد تكون المتلازمة البولية هي نفسها، ولكن الانخفاض المستمر في كثافة البول أقل من 1015 وفي وظيفة الترشيح للكلى هو أكثر شيوعًا لتفاقم العملية المزمنة.

علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر

يتم إيلاء أهمية كبيرة لعلاج إزالة التحسس وجرعات كبيرة من فيتامين C.

فعال جدا في علاج التهاب الكلية الحاد هو استخدام هرمونات الستيرويد - بريدنيزولون (بريدنيزون)، تريامسينولون، ديكساميثازون. يوصى بالعلاج بالبريدنيزولون بعد 3-4 أسابيع من ظهور المرض، عند ملاحظة انخفاض في الأعراض العامة (خاصة ارتفاع ضغط الدم). يشار بشكل خاص إلى استخدام الكورتيكوستيرويدات في الشكل الكلوي أو المسار المطول لالتهاب الكلية الحاد، وكذلك في وجود ما يسمى بمتلازمة المسالك البولية المتبقية، بما في ذلك بيلة دموية.

يستخدم بريدنيزولون في المتوسط بجرعة 20 ملغ/يوم، وإذا لزم الأمر، يمكن زيادة هذه الجرعة إلى 60 ملغ/يوم.

إذا كان هناك ميل إلى زيادة ضغط الدم وزيادة الوذمة، فيجب الجمع بين العلاج بهرمونات الكورتيكوستيرويد والأدوية الخافضة للضغط ومدر للبول.

في تصنيف أمراض الالتهابات المناعية في الكلى، يحتل التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر مكانا خاصا. ويتميز بتلف الكبيبات، حيث ينتشر المرض إلى جميع أنسجة الكلى. الكبيبات هي هياكل خاصة تتكون من صغيرة الأوعية الدمويةالتي تشارك العقد فيها في عملية تصفية الدم وإزالة السوائل الزائدة. يحدث في الناس من جميع الأعمار، بما في ذلك الأطفال.

اعتمادا على التغيرات المورفولوجية للكبيبات الكلوية، يمكن تقسيم التهاب كبيبات الكلى إلى الأنواع التالية:

النوع الغشائي (اعتلال كبيبات الكلى الغشائي) ؛
الشكل التكاثري
تصلب الكبيبات البؤري القطعي.
ميزان الشعرية.

يصاحب اعتلال الكلية الغشائي سماكة منتشرة في الأغشية القاعدية للشعيرات الدموية التي تشكل كبيبات الكلى. وكقاعدة عامة، لا يرتبط تطور المرض بالعدوى ويحدث في أغلب الأحيان عند الرجال الناضجين. يشكو ثلث المرضى من مظاهر ارتفاع ضغط الدم وبيلة دموية، ويحدث ذلك في نصف المرضى.

يتميز النوع التكاثري من المرض بزيادة حادة منتشرة في الهياكل الخلوية للشعيرات الدموية في كبيبات الكلى. تم العثور على هذا النموذج في أغلب الأحيان في الممارسة الطبية.

يصاحب تصلب الكبيبات البؤري القطعي تصلب الحلقات الفردية للشعيرات الدموية الكلوية. يحدث هذا الشكل عادةً عند المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وفي الأشخاص الذين يستخدمون الأدوية عن طريق الوريد. ومن الجدير بالذكر أنه يعتبر من أخطر الخيارات وغير المواتية لمسار المرض.

يصاحب نوع مسراق الكبيبات الشعري من التهاب كبيبات الكلى سماكة جدران الشعيرات الدموية وعملية تكاثرية في خلايا مسراق الكبيبات التي تنتشر إلى الكبيبات. هذا الأخير، بدوره، يكتسب بنية مفصصة غريبة، ويتضاعف الغشاء القاعدي.

وفي الوقت نفسه، يتم تحديد الشكل الجماعي للمرض، الذي يجمع بين أعراض عدة أنواع في وقت واحد. من المهم أن نلاحظ أنه إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، يتطور التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن، وهو أمر أكثر صعوبة في العلاج.

الأسباب

العامل الرئيسي الذي يسبب التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر هو العدوى السابقة. يمكن أن يكون هذا الالتهاب الرئوي والتهاب الحلق والتهاب البلعوم والأمراض المعدية الأخرى. في كثير من الأحيان، العامل المسبب للشكل الحاد هو المجموعة أ العقدية، وأقل في كثير من الأحيان المكورات الرئوية والمكورات العنقودية. عامل خطر خطير آخر هو انخفاض حرارة الجسم، الأمر الذي يضعف حتما الدورة الدموية في الكلى. في الطب، تم وصف حالات الأشكال الحادة من الأمراض التي تحدث بعد التطعيم.

يتطور التهاب كبيبات الكلى الحاد في المتوسط بعد 2-3 أسابيع بسبب مرض معد، عندما يخضع الجسم لإعادة هيكلة مناعية مع تغير في بروتين الكلى تحت تأثير العامل. وبالتالي، ينظر الجسم إلى هذه البروتينات على أنها غريبة، لذلك يبدأ إنتاج الأجسام المضادة الذاتية ضدها. في عملية مرضيةتتورط الكليتان في وقت واحد، حيث يتم ملاحظة آفات الأوعية الدموية العامة.

قليلا عن التشريح المرضي

مع أي شكل من أشكال مرض الالتهاب المناعي، سواء كان ذلك التهاب كبيبات الكلى التكاثري أو المزمن أو الغشائي أو أي نوع آخر من الأمراض، يزداد حجم الكبيبات، وأثناء الفحص تحت المجهر، يمكن اكتشاف علامات التهاب الشعيرات الدموية. في وقت لاحق، بسبب التشنجات، لوحظ نقص التروية وانتشار البطانية. يتراكم إفراز البروتين في المنطقة الواقعة بين الكبسولة الكبيبية والحلقات الشعرية. قد تتضخم الكلى نفسها قليلاً.

ومع تراجع العملية الالتهابية، يقل التكاثر تدريجيًا وتتم استعادة المباح الشعري الطبيعي.

الأعراض الرئيسية

يحدث التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر عند البالغين والأطفال مع أعراض مميزة. تشمل العلامات المحددة الرئيسية للمرض ما يلي:

التورم هو نتيجة لنفاذية الشعيرات الدموية غير الطبيعية.
اضطرابات التبول مع التغيرات المرضية في البول.
ارتفاع ضغط الدم، والذي يحدث بسبب احتباس السوائل في الجسم.

كثيرا ما يشتكي المرضى من مثل هذا العام الاعراض المتلازمةمثل الصداع والغثيان والحمى والضعف والألم في منطقة أسفل الظهر.

يكتسب العديد من المرضى هذه الخاصية مظهربسبب تورم الوجه وشحوب الجلد. وتدريجيًا، يمكن أن ينتشر العرض إلى الجسم بأكمله، مع زيادة وزن الجسم بمقدار 15 كيلوجرامًا أو أكثر.

من العلامات المميزة لالتهاب كبيبات الكلى المنتشر اضطراب التبول، والذي يمكن أن يكون متكررًا ومؤلمًا في بعض الأحيان. يعاني الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب كبيبات الكلى المنتشر الحاد أو المزمن من قلة البول (عادة في اليوم الأول من المرض)، والذي يتميز بإفراز كمية صغيرة من البول وانقطاع البول (قلة التبول). ومن الجدير بالذكر أن حلقات انقطاع البول يتم استبدالها ببولوريا. يعاني ثلث المرضى من آلام في منطقة أسفل الظهر، والتي قد تكون ناجمة عن تمدد كبسولة الكلى.

تكشف اختبارات البول لدى البالغين والأطفال المصابين بالتهاب كبيبات الكلى عن شوائب مرضية مختلفة على شكل بروتين (بيلة بروتينية)، وظهارة، ودم، وخلايا الدم البيضاء بشكل أقل شيوعًا. يصبح البول غائما ولونه أحمر داكن أو بني محمر. سوف تشير البيلة الجرثومية إلى إضافة العدوى.

آخر ميزة مميزة، والذي يصاحبه أنواع تكاثرية وأنواع أخرى من التهاب كبيبات الكلى - ارتفاع ضغط الدم مع زيادة في الضغط الانقباضي إلى 150-200 ملم زئبق. الفن الانبساطي – ما يصل إلى 105 ملم. بسبب زيادة كتلة الدورة الدموية، المؤشرات الضغط الوريديتتزايد. في معظم المرضى، تكون نوبات ارتفاع ضغط الدم قصيرة الأجل.

أساس ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين والأطفال هو حالة مثل نقص تروية الكلى وتكوين الرينين لديهم، والذي يتحول إلى مادة ضاغطة نشطة تسمى أنجيوتنسين. مع هذه الظاهرة يمكن أن يرتبط الصداع الذي يحدث لدى العديد من المرضى.

عندما يتفاقم التهاب كبيبات الكلى الحاد بسبب الوذمة الدماغية، قد يحدث اعتلال دماغي وتسمم الحمل. في بعض الأحيان، يحدث صداع شديد في فترة ما قبل الارتعاج ويرتفع ضغط الدم بشكل حاد. أثناء نوبة تسمم الحمل، يحدث فقدان للوعي، ويتباطأ النبض، جلديحدث شحوب وتشنجات عضلية وتبول لا إرادي أو فقدان البراز.

العلامات السريرية عند الأطفال

التهاب كبيبات الكلى المنتشر في طفولةلديه أعراض مماثلة. بعد فترة من الإصابة بمرض معد، يصاب الطفل بالخمول والغثيان والقيء والصداع. على خلفية انخفاض إدرار البول، لوحظ العطش والتورم. إذا امتد التورم إلى عضلة القلب، يعاني الأطفال من بطء القلب. نادرا ما يحدث فشل الدورة الدموية الشديد، ولكن الارتعاج الكلوي يحدث في حوالي 7-10٪ من المرضى.

في أغلب الأحيان، يحدث التهاب كبيبات الكلى التكاثري عند الأطفال بشكل دوري مع زيادة واستقرار الأعراض. يحدث مغفرة في المتوسط \u200b\u200bبعد شهرين، ولكن يمكننا التحدث عن الشفاء التام في وقت لاحق - بعد 1.5-2 سنة. تشير مدة الأعراض لأكثر من 12 شهرًا إلى أن الطفل يعاني من التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن.

تشخيص متباين

لا يمكن وصف العلاج المناسب إلا بعد إجراء فحص تفريقي عالي الجودة. هناك عدد من أمراض الكلى التي قد تكون مصحوبة بأعراض مماثلة. وبذلك تبدأ الأعراض في فترة أقل من عشرين يومًا بعد ذلك عملية معديةبل يتحدث عن تفاقم أمراض الكلى المزمنة.

من المهم التمييز بين المرض والتهاب الحويضة والكلية (استنادًا إلى نتائج اختبارات وظائف الكلى)، والأشكال البؤرية لالتهاب الكلية، وأمراض القلب التي تتميز بالتورم.

التدابير العلاجية

علاج البالغين والأطفال الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى شكل حاديجب أن يتم إجراؤها في بيئة المستشفى. يُطلب من جميع المرضى البقاء في السرير حتى يتم القضاء على الأسباب الكامنة. علامات طبيه. في الأسبوع الأول، يتم وصف نظام غذائي خالي من الملح وكمية مخفضة من البروتين، وبعد ذلك ينصح المرضى باتباع نظام غذائي يحتوي على تركيبة بروتينية كاملة، ولكن مع استهلاك منخفض للملح.

يوصف العلاج للمرضى البالغين والأطفال وفقًا لنفس المبدأ ويتضمن:

العلاج المسبب للمرض هو العلاج بالمضادات الحيوية الذي يهدف إلى قمع مسببات الأمراض المعدية (إذا تم تحديدها). في أغلب الأحيان، يرتبط تطور التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر بالعدوى بالمكورات العقدية، والتي يمكن علاجها بالبنسلين.
العلاج المرضي - يتم إجراؤه باستخدام مثبطات المناعة غير الهرمونية والهرمونية والمنشطات والهيبارين والعوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر لتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم.
علاج الأعراض – القضاء على بيلة دموية، وذمة، ارتفاع ضغط الدم الشريانيبمساعدة الأدوية المناسبة.

عادة ما يتم وصف المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المنتشر مدرات البول والأدوية المضادة للحساسية والجلوكوكورتيكويدات. عناية مركزةيتطلب مسارًا معقدًا للمرض. مع انقطاع البول عند الأطفال والبالغين، يمكن وصف غسيل الكلى - تنقية الدم الاصطناعية من السموم. يتطلب تسمم الحمل والوذمة الرئوية إراقة الدماء.

التهاب كبيبات الكلى المنتشر هو مرض حساسية مناعية مع ضرر سائد للأوعية الكبيبية: يحدث كعملية حادة أو مزمنة مع تفاقم وهجوع متكرر. في حالات أكثر نادرة، لوحظ التهاب كبيبات الكلى تحت الحاد، والذي يتميز بمسار تقدمي سريع، مما يؤدي بسرعة إلى الفشل الكلوي. يعد التهاب كبيبات الكلى المنتشر أحد أمراض الكلى الأكثر شيوعًا.

يمكن أن يحدث التهاب كبيبات الكلى الحاد في أي عمر، ولكن معظم المرضى تقل أعمارهم عن 40 عامًا.

المسببات المرضية. يحدث المرض في أغلب الأحيان بعد التهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين والتهابات الجزء العلوي الجهاز التنفسي، الحمى القرمزية، إلخ. تلعب المكورات العقدية دورًا مهمًا في حدوث التهاب كبيبات الكلى، وخاصة النوع 12 العقدية الانحلالية المجموعة أ. في البلدان ذات المناخ الحار، غالبًا ما يسبق التهاب كبيبات الكلى الحاد المكورات العقدية أمراض جلدية. يمكن أن يتطور أيضًا بعد الالتهاب الرئوي (بما في ذلك المكورات العنقودية) والدفتيريا والتيفوس وحمى التيفوئيد وداء البروسيلات والملاريا وبعض أنواع العدوى الأخرى. قد يحدث التهاب كبيبات الكلى تحت تأثير العدوى الفيروسية، بعد إعطاء اللقاحات والأمصال (المصل، التهاب الكلية اللقاحي). تشمل العوامل العرقية أيضًا تبريد الجسم في بيئة رطبة (التهاب الكلية "الخندق"). يسبب التبريد اضطرابات منعكسة في إمداد الدم إلى الكلى ويؤثر على سير التفاعلات المناعية. حاليًا، الفكرة المقبولة عمومًا هي أن التهاب كبيبات الكلى الحاد هو مرض مناعي معقد، حيث أن ظهور أعراض التهاب كبيبات الكلى بعد الإصابة يسبقه فترة كامنة طويلة، تتغير خلالها تفاعلات الجسم وتتشكل الأجسام المضادة للميكروبات أو الفيروسات. تترسب مجمعات الأجسام المضادة للمستضد، التي تتفاعل مع المكمل، على سطح الغشاء القاعدي للشعيرات الدموية، وخاصة في الكبيبات. يتطور التهاب الأوعية الدموية المعمم، مما يؤثر بشكل رئيسي على الكلى.

الأعراض بالطبع. يتميز التهاب كبيبات الكلى الحاد بثلاثة أعراض رئيسية - ذمي وارتفاع ضغط الدم والبول. تم العثور على البروتين وخلايا الدم الحمراء بشكل رئيسي في البول. تتراوح كمية البروتين في البول عادةً من 1 إلى 10 جم/لتر، ولكنها تصل غالبًا إلى 20 جم/لتر أو أكثر. ومع ذلك، لوحظ وجود نسبة عالية من البروتين في البول فقط في أول 7-10 أيام، لذلك، مع اختبار البول المتأخر، غالبًا ما يتبين أن البيلة البروتينية منخفضة (أقل من 1 جم / لتر). في بعض الحالات، قد تكون هناك بروتينات طفيفة منذ بداية المرض، وفي بعض الفترات قد تكون غائبة. يتم ملاحظة وجود كميات صغيرة من البروتين في بول المرضى الذين عانوا من التهاب الكلية الحاد لفترة طويلة ولا تختفي إلا بعد 3-6 أشهر، وفي بعض الحالات حتى 9-12 شهرًا من بداية المرض.

بيلة دموية إلزامية و علامة ثابتةالتهاب كبيبات الكلى الحاد. في 13-15٪ من الحالات هناك بيلة دموية كبيرة، وفي حالات أخرى هناك بيلة دموية دقيقة، في بعض الأحيان قد لا يتجاوز عدد خلايا الدم الحمراء 10-15 في مجال الرؤية. بيلة السيليندريا ليست من الأعراض الضرورية لالتهاب كبيبات الكلى الحاد. في 75% من الحالات، توجد قوالب زجاجية مفردة وحبيبية، وأحيانًا توجد قوالب ظهارية. بيلة الكريات البيضاء، كقاعدة عامة، غير ذات أهمية، ولكن في بعض الأحيان يتم العثور على 20-30 كريات الدم البيضاء أو أكثر في مجال الرؤية. في الوقت نفسه، هناك دائما غلبة كمية من كريات الدم الحمراء على الكريات البيض، والتي يتم الكشف عنها بشكل أفضل عند حساب عناصر توقيع رواسب البول باستخدام طرق Kakovsky - Addis، De Almeida - Nechiporenko.

يعد قلة البول (400-700 مل من البول يوميًا) أحد الأعراض الأولى لالتهاب الكلية الحاد. في بعض الحالات، يحدث انقطاع البول (الفشل الكلوي الحاد) لعدة أيام. يعاني العديد من المرضى من آزوتيمية طفيفة أو معتدلة خلال الأيام القليلة الأولى من المرض. في كثير من الأحيان مع التهاب كبيبات الكلى الحاد، ينخفض محتوى الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء في الدم المحيطي. ويرتبط هذا بالهيدرميا (زيادة محتوى الماء في الدم)، وقد يكون أيضًا بسبب فقر الدم الحقيقي نتيجة لتأثير العدوى التي أدت إلى تطور التهاب كبيبات الكلى (على سبيل المثال، مع التهاب الشغاف الإنتاني). غالبًا ما يتم اكتشاف ارتفاع ESR. يتم تحديد عدد كريات الدم البيضاء في الدم، وكذلك رد فعل درجة الحرارة، من خلال العدوى الأولية أو المصاحبة (عادةً ما تكون درجة الحرارة طبيعية ولا يوجد زيادة في عدد الكريات البيضاء).

ذات أهمية كبيرة في الصورة السريرية لالتهاب كبيبات الكلى الحاد هي الوذمة التي تخدم علامة مبكرةالأمراض في 80-90٪ من المرضى. وهي تقع بشكل رئيسي على الوجه، ومعها شحوب الجلد، فإنها تخلق "الوجه الكلوي" المميز. في كثير من الأحيان يتراكم السائل في التجاويف (التجويف الجنبي، البطن، التامور). زيادة وزن الجسم في وقت قصير يمكن أن تصل إلى 15-20 كجم أو أكثر، ولكن بعد 2-3 أسابيع يختفي التورم عادة. أحد الأعراض الأساسية لالتهاب كبيبات الكلى المنتشر الحاد هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والذي لوحظ في 70-90٪ من المرضى. في معظم الحالات، لا يصل ضغط الدم مستويات عالية(180/120 ملم زئبق). تحدث الزيادات في ضغط الدم بشكل أقل تكرارًا عند الأطفال والمراهقين مقارنة بالبالغين. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد يمكن أن يؤدي إلى تطور قصور القلب الحاد، وخاصة فشل البطين الأيسر. وفي وقت لاحق، قد يتطور تضخم البطين الأيسر للقلب. يكشف الفحص عن توسع في حدود بلادة القلب، والذي قد يكون بسبب تراكم الإراقة في تجويف التامور وتضخم عضلة القلب. غالبًا ما تُسمع نفخة انقباضية وظيفية عند القمة، ونغمة النغمة الثانية على الشريان الأورطي، وأحيانًا إيقاع العدو: خشخيشات جافة ورطبة في الرئتين. قد يُظهر مخطط كهربية القلب تغيرات في موجات R وT في الخيوط القياسية، وغالبًا ما تكون موجة Q عميقة وجهدًا منخفضًا قليلاً لمجمع ORS.

هناك نوعان من الأشكال الأكثر تميزًا لالتهاب كبيبات الكلى الحاد. يبدأ الشكل الدوري بعنف. يظهر تورم وضيق في التنفس وصداع وألم في منطقة أسفل الظهر وتقل كمية البول. تظهر اختبارات البول مستويات عالية من بروتينية وبيلة دموية. يرتفع ضغط الدم. يستمر التورم لمدة 2-3 أسابيع. ثم، أثناء المرض، تحدث نقطة تحول: يتطور البوال وينخفض ضغط الدم. قد تكون فترة التعافي مصحوبة بنقص في البول. ومع ذلك، في كثير من الأحيان، عندما يشعر المرضى بصحة جيدة وقد استعادوا قدرتهم على العمل بشكل كامل تقريبًا، قد تتم ملاحظة بيلة بروتينية طفيفة (0.03-0.1 جم / لتر) وبيلة دموية متبقية لفترة طويلة، لعدة أشهر. الشكل الكامن شائع، وتشخيصه له أهمية كبيرة، لأنه في كثير من الأحيان يصبح المرض مزمنًا بهذا الشكل. يتميز هذا الشكل من التهاب كبيبات الكلى ببداية تدريجية دون أي أعراض ذاتية ملحوظة ويتجلى فقط في ضيق طفيف في التنفس أو تورم في الساقين. في مثل هذه الحالات، لا يمكن تشخيص التهاب كبيبات الكلى إلا من خلال الفحص المنهجي للبول. يمكن أن تكون مدة الفترة النشطة نسبيا في الشكل الكامن للمرض كبيرة (2-6 أشهر أو أكثر).

قد يكون التهاب كبيبات الكلى الحاد مصحوبًا بالمتلازمة الكلوية. أي التهاب كبيبات الكلى الحاد الذي لا ينتهي بدون أثر خلال عام يجب اعتباره مزمنًا. يجب أن نتذكر أنه في بعض الحالات، يمكن أن يتخذ التهاب كبيبات الكلى المنتشر ذو البداية الحادة طابع التهاب كبيبات الكلى الخبيث خارج الشعيرات الدموية تحت الحاد مع مسار تقدمي سريع.

لا يمثل تشخيص التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر صعوبات كبيرة مع صورة سريرية واضحة، خاصة عند الشباب. ومن المهم أن أعراض قصور القلب (ضيق في التنفس، وذمة، والربو القلبي، وما إلى ذلك) غالبا ما تؤدي إلى صورة المرض. لإجراء تشخيص في هذه الحالات، من الضروري أن يحدث التطور الحاد للمرض في المرضى الذين لا يعانون من أمراض القلب السابقة وأن يتم الكشف عن متلازمة بولية واضحة، وخاصة بيلة دموية، فضلا عن الميل إلى بطء القلب.

علاج. توصف الراحة في الفراش والنظام الغذائي. إن التقييد الحاد لملح الطعام في الطعام (لا يزيد عن 1.5-2 جم / يوم) في حد ذاته يمكن أن يؤدي إلى زيادة إطلاق الماء والقضاء على متلازمات الوذمة وارتفاع ضغط الدم. في البداية، يتم وصف أيام السكر (400-500 جرام من السكر يوميًا مع 500-600 مل من الشاي أو عصير الفاكهة). في المستقبل، يتم إعطاء البطيخ والقرع والبرتقال والبطاطس، والتي توفر تغذية خالية تمامًا من الصوديوم.

إن تقييد تناول البروتين على المدى الطويل في التهاب كبيبات الكلى الحاد ليس له ما يبرره بما فيه الكفاية، حيث لا يتم ملاحظة احتباس النفايات النيتروجينية، كقاعدة عامة، ولم يتم إثبات الزيادة المفترضة في ضغط الدم في بعض الأحيان تحت تأثير التغذية البروتينية. من بين منتجات البروتين، من الأفضل تناول الجبن، وكذلك بياض البيضة. يُسمح بالدهون بكمية 50-80 جم/اليوم. تضاف الكربوهيدرات لتوفير السعرات الحرارية اليومية. يمكن استهلاك السوائل حتى 600-1000 مل/يوم. يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا عندما يكون هناك علاقة واضحة بين التهاب كبيبات الكلى والعدوى الموجودة، على سبيل المثال، في التهاب الشغاف الإنتاني لفترة طويلة، والتهاب اللوزتين المزمن.

يُنصح باستخدام هرمونات الستيرويد - بريدنيزولون (بريدنيزون) وتريامسينولون وديكساميثازون. يوصف العلاج بالبريدنيزولون في موعد لا يتجاوز 3-4 أسابيع من بداية المرض، عندما تكون الأعراض العامة (على وجه الخصوص، ارتفاع ضغط الدم الشرياني) أقل وضوحًا. توصف هرمونات الكورتيكوستيرويد بشكل خاص للشكل الكلوي أو المسار المطول لالتهاب كبيبات الكلى الحاد، وكذلك لما يسمى بمتلازمة المسالك البولية المتبقية، بما في ذلك بيلة دموية. يتم استخدام بريدنيزولون بدءاً بجرعة 10-20 ملغم/يوم، وبسرعة (خلال 7-10 أيام) يتم زيادة الجرعة اليومية إلى 60 ملغم. ويستمر إعطاء هذه الجرعة لمدة 2-3 أسابيع، ثم يتم تخفيضها تدريجياً. مسار العلاج يستمر 5-6 أسابيع. المجموعبريدنيزولون لكل دورة 1500-2000 ملغ. إذا لم يتم تحقيق تأثير علاجي كافٍ خلال هذا الوقت، فيمكن مواصلة العلاج بجرعات صيانة من بريدنيزولون (10-15 ملغ / يوم) لفترة طويلة تحت إشراف طبي. يؤثر العلاج بالكورتيكوستيرويد على كل من الوذمة والمتلازمة البولية. يمكن أن يعزز الشفاء ويمنع انتقال التهاب كبيبات الكلى الحاد إلى التهاب مزمن. ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل ليس موانع لاستخدام أدوية الكورتيكوستيرويد. إذا كان هناك ميل إلى زيادة ضغط الدم وزيادة الوذمة، فيجب الجمع بين العلاج بهرمونات الكورتيكوستيرويد والأدوية الخافضة للضغط ومدر للبول. إذا كان هناك بؤر العدوى في الجسم، فيجب وصف المضادات الحيوية في وقت واحد مع هرمونات الكورتيكوستيرويد.

في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وخاصة في حالة تسمم الحمل، يتم العلاج الخافض لضغط الدم المعقد باستخدام موسعات الأوعية الدموية الطرفية (فيراباميل، هيدرالازين، نيتروبروسيد الصوديوم، ديازوكسيد) أو مضادات الودي (ريسيربين، كلونيدين) بالاشتراك مع أدوية السلوريتكس (فوروسيميد، حمض الإيثاكرينيك) والمهدئات. (يشار إلى الديازيبام، وما إلى ذلك). يمكن استخدام حاصرات العقدة العصبية وحاصرات الأدرينالية. للحد من الوذمة الدماغية، يتم استخدام مدرات البول الأسموزي (40٪ محلول الجلوكوز، مانيتول). بالنسبة للتشنجات (في المرحلة 1)، يتم إعطاء التخدير بالأثير والأكسجين.

تنبؤ بالمناخ. قد يحدث الشفاء التام. الوفاة في الفترة الحادة من المرض أمر نادر الحدوث. انتقال التهاب كبيبات الكلى الحاد إلى مرض مزمنلوحظ في حوالي 1/3 من الحالات. بفضل استخدام هرمونات الكورتيكوستيرويد، تحسن التشخيص الآن بشكل ملحوظ. في الفترة الحادة، يكون المرضى غير قادرين على العمل ويجب إدخالهم إلى المستشفى. في المسار النموذجي، قد يحدث الشفاء التام بعد 2-3 أشهر: يمكن للناجين من المرض العودة إلى العمل حتى في وجود متلازمة بولية معتدلة أو بيلة ألبومينية متبقية. يخضع الأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب كبيبات الكلى الحاد إلى مراقبة المستوصف، لأن التعافي السريري يمكن أن يكون واضحًا في كثير من الأحيان. لتجنب انتكاسة المرض انتباه خاصيجب أن تكون مخصصة لمكافحة العدوى البؤرية. يجب تجنب أعمال التبريد في البيئات الرطبة لمدة عام.

تتمثل الوقاية بشكل أساسي في الوقاية والعلاج المكثف المبكر للأمراض المعدية الحادة، والقضاء على العدوى البؤرية، خاصة في اللوزتين. الوقاية من التبريد المفاجئ للجسم لها أيضًا أهمية وقائية. معاناة الأشخاص أمراض الحساسية(قشعريرة، الربو القصبي، حمى القش)، بطلان التطعيمات الوقائية.

التهاب كبيبات الكلى المنتشر تحت الحاد له مسار خبيث، وكقاعدة عامة، ينتهي بوفاة المرضى بعد 0.5-2 سنة من بداية المرض. يبدو أن نشاط التفاعلات المناعية له أهمية حاسمة في حدوث المسار الخبيث لالتهاب كبيبات الكلى تحت الحاد.

الأعراض بالطبع. يبدأ المرض عادةً كالتهاب كبيبات الكلى الحاد (عادةً بعنف)، ولكن قد يكون كامنًا في البداية. تتميز بالوذمة المستمرة الكبيرة، وبيلة الألبومين الواضحة (تصل إلى 10-30 جم/لتر)، بالإضافة إلى نقص بروتينات الدم الواضح (45-35 جم/لتر) وفرط كوليستيرول الدم (حتى 6-10 جم/لتر)، أي علامات مرض الكلى الشحمي متلازمة. في الوقت نفسه، لوحظ بيلة دموية شديدة مع قلة البول. وفي الحالة الأخيرة، تكون الكثافة النسبية للبول مرتفعة فقط في البداية، ثم تصبح منخفضة بعد ذلك. تتناقص وظيفة الترشيح في الكلى تدريجياً. بالفعل من الأسابيع الأولى من المرض، قد يزيد آزوتيميا، الأمر الذي يؤدي إلى تطوير بولينا. يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني في هذا النوع من التهاب الكلية مرتفعًا جدًا ويصاحبه تغيرات حادة في قاع العين (نزيف في الشبكية وتورم القرص) الأعصاب البصرية، تتشكل من بقع شبكية بيضاء نضحية).

يتم التشخيص مع الأخذ بعين الاعتبار التطور السريع للفشل الكلوي، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد المستمر، وغالبا ما يكون من النوع الخبيث. يرجع ذلك إلى حقيقة أنه يمكن ملاحظة متلازمة ارتفاع ضغط الدم الخبيث في ارتفاع ضغط الدم وفي عدد من أمراض الكلى - آفات الانسداد الشرايين الكلوية(خاصة في كثير من الأحيان) التهاب الحويضة والكلية المزمن، وكذلك في الأمراض خارج الكلى (على سبيل المثال، ورم القواتم)، يجب التمييز بين التهاب كبيبات الكلى تحت الحاد عنها. يشار إلى التهاب كبيبات الكلى الحاد من خلال زيادة شدة المتلازمات الالتهابية الوذمية والشحمية الكلوية.

العلاج بالهرمونات الستيرويدية لهذا النوع من التهاب كبيبات الكلى أقل فعالية، وفي بعض الحالات لا يوصى به بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني المرتفع والمتقدم (ضغط الدم أعلى من 200/140 ملم زئبق). في الآونة الأخيرة، يوصى باستخدام مضادات الأيض ومثبطات المناعة (6-ميركاب-توبورين، الآزويثوبرين، وسيكلوفوسفاميد) مع المراقبة الدقيقة للتركيب المورفولوجي للدم. يكون العلاج بمثبطات المناعة أكثر فعالية عند دمجه مع هرمونات الكورتيكوستيرويد، والتي توصف بجرعات أقل (25-30 ملغ / يوم). لا يعزز هذا المزيج من فعالية العلاج فحسب، بل يقلل أيضًا من خطر حدوث مضاعفات من كل من الكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة (على وجه الخصوص، نقص الكريات البيض الشديد).

لمكافحة الوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني، يتم استخدام هيبوثيازيد (50-100 ملغ / يوم). يشار أيضًا إلى وصفة طبية لأدوية أخرى خافضة لضغط الدم: ريسيربين وكلونيدين. في هذه الحالة، من الضروري تجنب الانخفاض الحاد في ضغط الدم، لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى تدهور وظيفة الترشيح في الكلى. مع زيادة الفشل الكلوي وزيادة مستويات المواد النيتروجينية في الدم، من الضروري تقليل تناول البروتين الغذائي وإعطاء كميات كبيرة من الجلوكوز المركز (80-100 مل من محلول وريدي 20٪)، بالإضافة إلى محلول جلوكوز 5٪. 300-500 مل بالتنقيط الوريدي. في حالة عدم وجود وذمة، ينبغي حقن 100-200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 5٪ قطرة قطرة. إذا ظهرت علامات قصور القلب، يتم وصف الديجيتال ومدرات البول. إن استخدام غسيل الكلى (الكلية البريتونية أو الاصطناعية) أقل فعالية من التهاب كبيبات الكلى المزمن بسبب نشاط عاليومعدل تطور العملية الكلوية الأساسية. لا يشار إلى زرع الكلى.

إن تشخيص التهاب كبيبات الكلى تحت الحاد ضعيف. عادة ما ينتهي هذا المرض بشكل مميت بعد 6 أشهر، ولكن في موعد لا يتجاوز عامين. تحدث الوفاة بسبب الفشل الكلوي المزمن وتبولن الدم، وفي كثير من الأحيان بسبب النزيف الدماغي.

التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن هو مرض الكلى المناعي الثنائي طويل الأمد (على الأقل لمدة عام). وينتهي هذا المرض (أحيانًا بعد سنوات عديدة) بتقلص الكلى ووفاة المرضى بسبب الفشل الكلوي المزمن. يمكن أن يكون التهاب كبيبات الكلى المزمن إما نتيجة التهاب كبيبات الكلى الحاد أو المزمن الأولي، دون نوبة حادة سابقة.

الأعراض والطبيعة هي نفسها بالنسبة لالتهاب كبيبات الكلى الحاد: الوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني والمتلازمة البولية واختلال وظائف الكلى.

خلال التهاب كبيبات الكلى المزمن، يتم التمييز بين مرحلتين: أ) التعويض الكلوي، أي وظيفة إفراز النيتروجين الكافية للكلى (يمكن أن تكون هذه المرحلة مصحوبة بمتلازمة بولية حادة، ولكن في بعض الأحيان تكون كامنة لفترة طويلة، تتجلى فقط في بيلة زلالية طفيفة أو بول دموي)؛ ب) المعاوضة الكلوية، التي تتميز بقصور وظيفة إخراج النيتروجين في الكلى (قد تكون الأعراض البولية أقل أهمية؛ وكقاعدة عامة، يتم ملاحظة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والوذمة غالبًا ما تكون معتدلة؛ في هذه المرحلة يتم التعبير عن نقص إيزوستين بيلة وبوال، والتي تنتهي بـ تطوير يوريميا الآزوتيمي).

تتميز الأشكال السريرية التالية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن.

1. الشكل الكلوي هو الشكل الأكثر شيوعًا للمتلازمة الكلوية الأولية. يتميز هذا الشكل، على النقيض من الكلاء الشحمي النقي، بمزيج من المتلازمة الكلوية مع علامات تلف الكلى الالتهابي. يمكن تحديد الصورة السريرية للمرض لفترة طويلة من خلال المتلازمة الكلوية، وفقط في وقت لاحق يحدث تطور التهاب كبيبات الكلى نفسه مع ضعف وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

2. شكل ارتفاع ضغط الدم. منذ وقت طويلمن بين الأعراض، يهيمن ارتفاع ضغط الدم الشرياني، في حين تكون المتلازمة البولية أقل وضوحًا. في بعض الأحيان، يتطور التهاب كبيبات الكلى المزمن وفقًا لنوع ارتفاع ضغط الدم بعد أول نوبة عنيفة من التهاب كبيبات الكلى، ولكن في أغلب الأحيان يكون نتيجة لحدوث شكل كامن من التهاب كبيبات الكلى الحاد. يصل ضغط الدم إلى 180/100-200/120 ملم زئبق. فن. ويمكن أن يتعرض لتقلبات كبيرة خلال اليوم تحت تأثير العوامل المختلفة. يتم كسر تضخم البطين الأيسر للقلب، ويتم سماع لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي. كقاعدة عامة، لا يتحول ارتفاع ضغط الدم إلى ورم خبيث، ولا يصل ضغط الدم، وخاصة ضغط الدم الانبساطي، إلى مستويات عالية. لوحظت تغيرات في قاع العين في شكل التهاب الشبكية العصبي.

3. شكل مختلط. في هذا النموذج، هناك متلازمات الكلوية وارتفاع ضغط الدم في وقت واحد.

4. الشكل الكامن. هذا شكل شائع إلى حد ما؛ وعادة ما يتجلى فقط كمتلازمة بولية خفيفة دون ارتفاع ضغط الدم الشرياني والوذمة. يمكن أن يكون لها دورة طويلة جدًا (10-20 سنة أو أكثر)، لكنها تؤدي لاحقًا إلى تطور بولينا الدم.

وينبغي أيضا التمييز بين الشكل الدموي، لأنه في بعض الحالات يمكن أن يظهر التهاب كبيبات الكلى المزمن على شكل بيلة دموية دون بيلة بروتينية كبيرة وأعراض عامة (ارتفاع ضغط الدم، وذمة).

يمكن لجميع أشكال التهاب كبيبات الكلى المزمن أن تؤدي بشكل دوري إلى انتكاسات تذكرنا جدًا أو تكرر تمامًا صورة النوبة الحادة الأولى من التهاب كبيبات الكلى المنتشر. تشيع حالات التفاقم بشكل خاص في فصلي الخريف والربيع وتحدث بعد يوم أو يومين من التعرض لمهيج، وغالبًا ما يكون عدوى بالمكورات العقدية. في أي حال، يمر التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن إلى مرحلته النهائية - كلية ثانوية مجعدة.

تشخبص. إذا كان هناك تاريخ من التهاب كبيبات الكلى الحاد وصورة سريرية واضحة، فإن التشخيص لا يمثل صعوبات كبيرة. ومع ذلك، في الشكل الكامن، وكذلك في أشكال ارتفاع ضغط الدم والدموية للمرض، يكون التعرف عليه صعبًا للغاية في بعض الأحيان. إذا لم يكن هناك مؤشر محدد في تاريخ التهاب كبيبات الكلى الحاد، في حالة متلازمة البولية الشديدة إلى حد ما فمن الضروري إجراء تشخيص متباينمع واحد من العديد من أمراض الكلى الأحادية أو الثنائية.

علاج. من الضروري القضاء على بؤر العدوى (إزالة اللوزتين، وما إلى ذلك). القيود الغذائية طويلة المدى (الملح والبروتين) لا تمنع انتقال التهاب كبيبات الكلى الحاد إلى التهاب مزمن. يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية المزمن تجنب التبريد، وخاصة التعرض للبرد الرطب. يوصى بمناخ جاف ودافئ بالنسبة لهم. إذا كانت الحالة العامة مرضية ولا توجد مضاعفات، تتم الإشارة إلى العلاج بالمصحة. الراحة في الفراش ضرورية فقط خلال فترة الوذمة الكبيرة أو تطور قصور القلب، وكذلك أثناء تبولن الدم.

لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن، من الضروري اتباع نظام غذائي، والذي يوصف اعتمادا على شكل ومرحلة المرض. في الحالات الكلوية والمختلطة (الوذمة)، يجب ألا يتجاوز تناول كلوريد الصوديوم من الطعام 1.5-2.5 جم/اليوم، ولهذا الغرض التوقف عن إضافة الملح إلى الطعام. مع وظيفة إفراز كافية للكلى (بدون وذمة)، يجب أن يحتوي الطعام على كمية كافية (1-1.5 جم / كجم) من البروتين الحيواني الغني بالأحماض الأمينية الكاملة المحتوية على الفوسفور. يؤدي ذلك إلى تطبيع توازن النيتروجين وتعويض فقدان البروتين. في حالة ارتفاع ضغط الدم، يوصى بالحد بشكل معتدل من تناول كلوريد الصوديوم إلى 3-4 ص / يوم مع محتوى طبيعي من البروتين والكربوهيدرات في النظام الغذائي. لا يتطلب الشكل الكامن للمرض قيودا كبيرة في النظام الغذائي للمرضى، بل يجب أن يكون كاملا ومتنوعا وغنيا بالفيتامينات. يجب تضمين الفيتامينات (C، B المركب، A) في النظام الغذائي للأشكال الأخرى من التهاب كبيبات الكلى المزمن.

العلاج بالكورتيكوستيرويد، وهو أساس العلاج المرضي لهذا المرض، له أهمية خاصة. أثناء العلاج، يتم استخدام 1500-2000 ملغ من بريدنيزولون (بريدنيزون) أو 1200-1500 ملغ من تريامسينولون. يبدأ العلاج عادة بجرعة 10-20 ملغ من البريدنيزولون ويتم تعديل الجرعة إلى 60-80 ملغ/يوم (تتم زيادة جرعة التريامسينولون من 8 إلى 48-64 ملغ)، ثم يتم تخفيضها تدريجياً. يوصى بالتكرار دورات كاملةالعلاج (للتفاقم) أو دورات الصيانة الصغيرة.

أثناء تناول هرمونات الكورتيكوستيرويد، من الممكن تفاقم بؤر العدوى الخفية. ولذلك، فمن الأفضل أن يتم العلاج بالكورتيكوستيرويدات أثناء وصف المضادات الحيوية في وقت واحد، أو بعد إزالة بؤر العدوى (على سبيل المثال، استئصال اللوزتين).

موانع استخدام الكورتيكوستيرويدات في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن هو آزوتيميا التقدمي. بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل (BP 180/110 ملم زئبق)، يمكن إجراء العلاج بهرمونات الكورتيكوستيرويد مع استخدام الأدوية الخافضة للضغط في نفس الوقت. في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يلزم إجراء تخفيض أولي في ضغط الدم. إذا كان العلاج بالكورتيكوستيرويدات موانعًا أو إذا كان غير فعال، فمن المستحسن استخدام مثبطات المناعة غير الهرمونية: الآزوثيوبرين (إيموران)، 6-ميركابتوبورين، سيكلوفوسفاميد.

إن ترسب الفيبرين في الكبيبات والشرايين، ومشاركة الفيبرين في تكوين "أهلة" المحفظة، وزيادة طفيفة في مستويات الفيبرينوجين في البلازما بمثابة الأساس المنطقي المرضي للعلاج المضاد للتخثر لالتهاب كبيبات الكلى المزمن. من خلال تعزيز انحلال الفيبرين وتحييد المتممات، يؤثر الهيبارين على العديد من المظاهر التحسسية والالتهابية، ونتيجة لذلك، يقلل من بروتينية، ويقلل من خلل بروتينات الدم، ويحسن وظيفة ترشيح الكلى. يمكن استخدام الهيبارين، الذي يوصف تحت الجلد بجرعة 20.000 وحدة يوميًا لمدة 2-3 أسابيع، يليه تخفيض تدريجي للجرعة على مدار أسبوع أو عن طريق الوريد (1000 وحدة في الساعة)، بالاشتراك مع الكورتيكوستيرويدات ومثبطات الخلايا.

في الأشكال المختلطة من التهاب كبيبات الكلى المزمن (متلازمات ارتفاع ضغط الدم الوذمة والشديدة) ، يشار إلى استخدام مدرات الصوديوم ، حيث أن لها تأثيرًا مدرًا للبول وخافضًا لضغط الدم بشكل واضح. يوصف هيبوتيازيد 50-100 ملغ مرتين في اليوم، ولازيكس 40-120 ملغ/يوم، وحمض الإيثاكرينيك (يوريجيت) 150-200 ملغ/يوم. من المستحسن الجمع بين أدوية السلوريتيك ومضاد الألدوستيرون التنافسي ألدكتون (فيروشبيرون) - 50 ملغ 4 مرات في اليوم، مما يزيد من إفراز الصوديوم ويقلل من إفراز البوتاسيوم. ويرافق تأثير مدر للبول من هيبوثيازيد (وغيرها من أدوية السالور) إفراز البوتاسيوم في البول، الأمر الذي يمكن أن يؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم مع تطور ضعفه العام المميز، والأديناميا وضعف انقباض القلب. ولذلك، ينبغي وصف محلول كلوريد البوتاسيوم في وقت واحد. بالنسبة للوذمة المستمرة الناجمة عن نقص بروتينات الدم، من الممكن التوصية باستخدام جزء جزيئي متوسط من بوليمر الجلوكوز بولي جلوسين (ديكستران) في شكل 500 مل من محلول 6٪ بالتنقيط في الوريد، مما يزيد من الضغط الاسموزي الغروي. بلازما الدم، ويعزز حركة السوائل من الأنسجة إلى الدم ويسبب إدرار البول. يعمل البوليجلوسين بشكل أفضل أثناء العلاج بالبريدنيزولون أو مدرات البول. لا ينبغي استخدام مدرات البول الزئبقية في علاج الوذمة الكلوية، حيث أن تأثيرها المدر للبول يرتبط بالإصابة بالوذمة الكلوية التأثير السامعلى الظهارة الأنبوبية وكبيبات الكلى، مما يؤدي، إلى جانب زيادة إدرار البول، إلى انخفاض وظيفة الترشيح في الكلى.

في علاج شكل ارتفاع ضغط الدم من التهاب كبيبات الكلى المزمن، يمكن وصف الأدوية الخافضة للضغط المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم: ريزيربين، ريسيربين مع هيبوثيازيد، أديلفان، تريزيد، كريستيبين، دوبيجيت. ومع ذلك، ينبغي تجنب التقلبات الحادة في ضغط الدم وسقوطه الانتصابي، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم تدفق الدم الكلوي ووظيفة الترشيح في الكلى. في فترة ما قبل تسمم الحمل وأثناء علاج تسمم الحمل، والذي قد يحدث أيضًا أثناء تفاقم التهاب كبيبات الكلى المزمن، يمكن وصف كبريتات المغنيسيوم للمرضى. عند تناوله عن طريق الوريد والعضل، فإنه في شكل محلول 25٪ يمكن أن يخفض ضغط الدم ويحسن وظائف الكلى من خلال تأثير مدر للبول، ويساعد أيضًا في تقليل الوذمة الدماغية.

تنبؤ بالمناخ. نتيجة التهاب كبيبات الكلى المزمن هو انكماش الكلى مع تطور الفشل الكلوي المزمن - بولينا الدم المزمن. أدى العلاج المثبط للمناعة إلى تغيير مسار المرض بشكل كبير. هناك حالات مغفرة كاملة للمرض مع اختفاء الأعراض العامة والبولية

عملية منتشرة مزمنة في الكلى. ما يثير التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن. التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن

ما الذي يثير التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن:

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن:

التشريح المرضي

أعراض التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن:

شكل ارتفاع ضغط الدم من التهاب الكلية المزمن

تنبؤ بالمناخ

تشخيص التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن:

علاج التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن:

الوقاية من التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن:

التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر

ما هو التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر -

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر:

أعراض التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر:

تشخيص التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر:

علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر:

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من التهاب كبيبات الكلى المنتشر الحاد:

أمراض أخرى من مجموعة أمراض الجهاز البولي التناسلي:

ما هو التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر

أعراض التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر

تشخيص التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر

علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر

الأسباب

قليلا عن التشريح المرضي

الأعراض الرئيسية

العلامات السريرية عند الأطفال

تشخيص متباين

التدابير العلاجية

نشأة الكتابة وتطورها – ملخص

الملحن ريمون بولس: السيرة الذاتية والحياة الشخصية والإبداع ريمون بولس - السيرة الذاتية