الأكثر شهرة هي نظرية الاحتفاظ بالتسبب في الحلمة الاحتقانية، والتي بموجبها ينجم المرض عن تأخير في تدفق سائل الأنسجة على طول العصب البصري إلى تجويف الجمجمة. بسبب زيادة في برنامج المقارنات الدولية، يحدث الحصار في منطقة مدخل تجويف الجمجمة، حيث أن طيات الصلبة سحايا المخالضغط على الجزء داخل الجمجمة العصب البصري.

هناك أقراص بصرية احتقانية أحادية وثنائية، متماثلة وغير متماثلة، بسيطة ومعقدة. عند تقييم وذمة القرص البصري من جانب واحد، ينبغي للمرء أن يكون على بينة من احتمال الوذمة الكاذبة للقرص.
وفقًا لدرجة الشدة، يتم التمييز بين خمس مراحل متتالية: الحلمة الأولية، الواضحة، الواضحة، الاحتقانية في مرحلة الضمور، وضمور العصب البصري.

تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الأحيان يكون من الممكن اكتشاف الوذمة الهامشية للقرص البصري - القرص البصري مفرط الدم إلى حد ما، والحدود غير واضحة، وهناك تورم عند حواف القرص البصري مع نتوء في الجسم الزجاجي. تتوسع الأوردة قليلاً، ولا تتغير الشرايين.

في مرحلة الحلمة الاحتقانية الأولية، يزداد التورم وينتشر من حواف القرص البصري إلى المركز، ويلتقط القمع الوعائي، ويزداد حجم ودرجة بروز القرص القرصي في الجسم الزجاجي؛ الأوردة متوسعة ومتعرجة، والشرايين ضيقة إلى حد ما.

مع الحلمة الاحتقانية الواضحة، يكون القرص البصري مفرط الدم، ويزداد قطره بشكل كبير، ويبرز في الجسم الزجاجي، وتكون حدوده غير واضحة. يتم تغيير الأوعية بشكل حاد ومغطاة بنسيج ذمي من القرص البصري. قد يحدث نزيف في أنسجة القرص والشبكية المحيطة بها. تظهر آفات بيضاء - مناطق متدهورة الألياف العصبية.

في مرحلة الحلمة الراكدة الواضحة، تزداد الأعراض المذكورة أعلاه بشكل حاد.

أثناء الانتقال إلى مرحلة الضمور، يظهر أولاً ضوء ثم لون رمادي أكثر وضوحًا للقرص البصري. تختفي ظواهر الوذمة والنزيف تدريجياً.

مع الحلمات الراكدة، تظل حدة البصر طبيعية لعدة أشهر، ثم تبدأ في الانخفاض تدريجيا. ومع دخول العملية مرحلة الضمور، يتطور فقدان الرؤية بسرعة. تتطور التغييرات في المجال البصري أيضًا ببطء. مع ضمور، يتطور تضييق موحد متحد المركز للمجال البصري. تجدر الإشارة إلى أنه مع الحلمات الراكدة المعقدة، والتي تحدث عند الضغط داخل الجمجمة، من الممكن حدوث تغييرات أخرى في المجال البصري - عمى نصفي، ورم عتمي مركزي.

بالإضافة إلى ذلك، يتميز هذا النوع من الحلمة الاحتقانية بما يلي:

• حدة البصر العالية مع تغير واضح في المجال البصري.
• عدم تناسق الصورة بالمنظار ودرجة الانخفاض في حدة البصر.
• انخفاض أكثر وضوحا في الرؤية قبل تطور ضمور العصب البصري.

ميالين الألياف العصبية

عادة، تكون ألياف العصب البصري في الداخل مقلة العيننقص المايلين. أثناء تكوين الميالين، تتشكل بقع بيضاء مسامية في قاع العين، وغالبًا ما تغطي أوعية الشبكية والعصب البصري وتخلق صورة منتفخة للأخير.

القرص البصري ظاهر في كلتا العينين

تتشكل الدروزين عن طريق ترسب الهيالين تحت شبكية العين. يخلق انطباعًا بوجود وذمة القرص (القرص الاحتقاني الكاذب). إذا كان النبض التلقائي لأوردة الشبكية مرئيًا، فإن هذا يستبعد تقريبًا الوذمة الحليمية.

يتميز القرص البصري المزدحم (ON) بالوذمة الحليمية بسبب زيادة برنامج المقارنات الدولية.

الوذمة غير المرتبطة بزيادة برنامج المقارنات الدولية ليست احتقان القرص. غير موجود الأعراض المبكرة، قد يحدث ضعف البصر لبضع ثوان فقط. إذا كان هناك ركود في القرص، فمن الضروري تشخيص مسبباته على الفور.

يعد القرص المزدحم علامة على زيادة برنامج المقارنات الدولية (ICP) ويكون دائمًا ثنائيًا بطبيعته. ومن بين الأسباب ما يلي:

• ورم أو خراج GM ،
• الصدمة الدماغية أو النزيف ،
• التهاب السحايا,
• عملية لصق الغشاء العنكبوتي،
• تخثر الجيب الكهفي ،
• التهاب الدماغ،
• ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب (ورم كاذب GM) هو حالة من زيادة ضغط السائل النخاعي في غياب الآفات البؤرية.

مراحل تطور القرص البصري الاحتقاني

في عملية ظهور ومسار القرص الاحتقاني، في ديناميات تطوره، يتم تحديد عدة مراحل سريريا. ومع ذلك، فإن آراء عدد من المؤلفين حول عدد مراحل تطور القرص الاحتقاني وميزاته الاعراض المتلازمةتتباعد في كل مرحلة. E. Zh.ترون يميز خمس مراحل: المرحلة الأولية من الوذمة، المرحلة الواضحة من الوذمة، المرحلة الواضحة من الوذمة، الوذمة مع الانتقال إلى الضمور ومرحلة الضمور بعد الوذمة. O. N. Sokolova، بناءً على بيانات تصوير الأوعية بالفلورسين، يميز ثلاث مراحل لتطور القرص الاحتقاني: المرحلة الأولية، ومرحلة التغيرات الواضحة، ومرحلة الانتقال إلى ضمور العصب البصري.
عادة، في ممارسة طب العيون وطب العيون العصبي، اعتمادًا على طبيعة شدة التغيرات في قاع العين، يتم استخدام خمس مراحل متتالية من تطور القرص البصري الاحتقاني.

اعتمادًا على أسباب تطور السمات التنموية، وبشكل أساسي، على سرعة تطور القرص الراكد في بالطبع السريريةتنقسم العملية تقليديا إلى خمس مراحل:

• المرحلة الأولية؛
• مرحلة واضحة
• واضح (مرحلة متقدمة) ؛
• مرحلة ما قبل النهاية
• المرحلة النهائية.

تتميز المرحلة الأولية بظهور وذمة هامشية طفيفة للقرص، وعدم وضوح طفيف في حدوده، وبروز طفيف للقرص باتجاه الجسم الزجاجي. يحدث التورم في البداية في الحواف العلوية والسفلية للقرص، ثم ينتشر إلى الجانب الأنفي. تظل الحافة العالية للقرص خالية من الوذمة لفترة أطول، ثم تؤثر الوذمة أيضًا على الجزء الصدغي من القرص. تدريجيا، ينتشر التورم إلى كامل سطح القرص، بما في ذلك منطقة القمع الوعائي. نتيجة لانتشار الوذمة إلى طبقة الألياف العصبية في شبكية العين، تكتسب الشبكية الموجودة حول القرص خطًا شعاعيًا باهتًا. لا تتغير الشرايين الموجودة في منطقة القرص، وتتوسع الأوردة قليلاً، ولكن لا يتم ملاحظة تعرج الأوردة.

تتجلى المرحلة الواضحة في زيادة حجم القرص على طول مستوى قاع القرص وبروزه وعدم وضوح الحدود بشكل أكبر. هناك بعض التضييق في الشرايين وتوسع أكبر في الأوردة. يظهر تعرج الأوردة. في بعض الأماكن، يتم حظر الأوعية الدموية بواسطة الأنسجة الوذمة. تبدأ النزيف الصغير بالظهور في المنطقة الهامشية من القرص، وكذلك حول القرص نتيجة الركود الوريدي، وضغط الأوردة وانتهاك سلامة جدران الأوعية الصغيرة. ويلاحظ تشكيل بؤر التسرب البيضاء في منطقة أنسجة القرص الوذمة.

وفي مرحلة واضحة، تستمر ظاهرة الركود في التزايد. تستمر مسافة القرص في الزيادة، حيث تصل في بعض الأحيان إلى 2-2.5 مم (وهو ما يتوافق مع انكسار مفرط الانكسار يبلغ 6.0-7.0 ديوبتر، ويتم تحديده بواسطة قياس الانكسار). يزيد قطر القرص بشكل كبير، ويلاحظ احتقان القرص الواضح نتيجة لمزيد من التدهور في تدفق الدم الوريدي. تكون الأوعية الدموية الموجودة على القرص ضعيفة الرؤية نتيجة غمرها في الأنسجة الوذمة. يظهر نزيف بأحجام مختلفة، وبشكل أقل شيوعًا، بقع بيضاء على سطح القرص وفي منطقته. الآفات البيضاء هي مظهر من مظاهر الانحطاط الأولي للألياف العصبية (محاور خلايا العقدة الشبكية). نادرًا ما تظهر هذه الآفات في المنطقة المحيطة الحليمية من القرص وحتى في المنطقة البقعية من شبكية العين، ولها اتجاه شعاعي مثل الشكل النجمي، كما هو الحال في اعتلال الشبكية الكلوي. يحدث ما يسمى بالتهاب الشبكية العصبي الزلالي الكاذب.

تتميز المرحلة السابقة للنهاية (الوذمة مع الانتقال إلى الضمور) مع وجود الوذمة على المدى الطويل بظهور العلامات الأولى لضمور العصب البصري، والتي يمكن رؤيتها بالمنظار العيني. تظهر صبغة رمادية من القرص على خلفية انخفاض التورم. يصبح عيار الأوردة أصغر، ويقلل تعرجها. يتم حل النزيف، وتختفي البقع البيضاء بالكامل تقريبًا. تتناقص حدود القرص، وتكتسب لونًا أبيض متسخًا، وتظل حدود القرص غير واضحة. يتم تحديد ضمور العصب البصري مع تورم محفوظ جزئيًا على طول حدوده.

المرحلة النهائية هي مرحلة ضمور العصب البصري الثانوي. يصبح لون القرص البصري رماديًا شاحبًا مع حدود غير واضحة. يتم تضييق الشرايين الموجودة على القرص، ويتم تقليل عددها (مقارنة بالقاعدة)، الشبكة الوريديةيميل إلى الاقتراب من الطبيعي. تعتمد درجة شحوب القرص البصري على انخفاض عدد الأوعية الدموية الموجودة على القرص، وكذلك على تكاثر الأنسجة الدبقية والضامة.

أعراض القرص البصري الاحتقاني

في البداية، قد لا يظهر ضعف البصر نفسه، ولكن من الممكن حدوث عدم وضوح الرؤية على المدى القصير أو الوهج أو الصور الظلية غير الواضحة أو الشفع أو فقدان الرؤية. رؤية الألوانلبضع ثوان. قد يعاني المريض من أعراض أخرى لزيادة برنامج المقارنات الدولية.

من خلال تنظير العين، يمكنك رؤية أقراص بصرية سميكة ومفرطة ومتوذمة ونزيف في شبكية العين حول القرص، ولكن ليس في محيطه. ببساطة، لا يمكن اعتبار تورم القرص، غير المصحوب بتغييرات في خاصية شبكية العين المتمثلة في زيادة الضغط داخل القرص ICP، ظاهرة احتقانية.

في المراحل المبكرة من المرض، لا تتأثر حدة البصر ورد فعل حدقة العين للضوء، لذا فإن تغيراتهم تشير إلى أن الحالة متقدمة. قد يكشف اختبار المجال البصري عن تشوهات واسعة النطاق في شكل بقع عمياء (ورم عتمي). في المراحل اللاحقة، يمكن أن يكشف قياس المحيط عن عيوب نموذجية مرتبطة بتلف الألياف العصبية (فقدان قطاعات من المجالات البصرية) وفقدان الرؤية المحيطية.

تشخيص القرص البصري الاحتقاني

• فحص طبي بالعيادة.
• التصور الفوري للآلية العالمية.

يمكن تحديد درجة تورم القرص من خلال مقارنة القوة الضوئية للعدسات اللازمة لتركيز منظار العين على المنطقة الأكثر ارتفاعًا من القرص وعلى المناطق السليمة من شبكية العين.

من الضروري إجراء فحص عيون شامل للتمييز بين الاحتقان والأسباب الأخرى لتورم القرص، مثل التهاب العصب البصري، أو الاعتلال العصبي الإقفاري، أو نقص التوتر، أو التهاب القزحية، أو الوذمة الكاذبة للقرص (على سبيل المثال، براريق القرص). إذا كانت البيانات فحص طبي بالعيادةتشير إلى وجود احتقان، وينبغي إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي مع الجادولينيوم أو الأشعة المقطعية مع التباين على الفور لاستبعاد داخل الجمجمة التكوينات الحجمية. لا يمكن إجراء البزل القطني وقياس ضغط CVJ إلا في حالة عدم اكتشاف التكوينات التي تشغل مساحة داخل الجمجمة، وإلا فإن هناك خطرًا كبيرًا لحدوث فتق جذع الدماغ. الطريقة المفضلة لتشخيص الوذمة الكاذبة للقرص بسبب MN drusen هي الموجات فوق الصوتية في (3 أوضاع.

علاج القرص البصري الاحتقاني

العلاج العاجل الذي يستهدف السبب الجذري للمرض سيساعد في تقليل برنامج المقارنات الدولية. إذا لم ينقص، فمن الممكن حدوث ضمور ثانوي للعصب البصري وضعف البصر، بالإضافة إلى اضطرابات عصبية خطيرة أخرى.

النقاط الرئيسية

• يشير قرص MN المزدحم إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• بالإضافة إلى القرص الوذمي المفرط، عادة ما يعاني المريض من نزيف في شبكية العين حول القرص، ولكن ليس في محيطه.
• عادة ما تسبق الصورة المرضية للجزء السفلي من الشبكية ضعف البصر. من الملح تصور هياكل الدماغ.

إذا لم يتم العثور على التكوينات الحجمية، يمكنك القيام به البزل القطنيمع قياس الضغط CSF.

• يهدف العلاج إلى السبب الجذري للمرض.

الوذمة الحليمية هي مرض يصيب العين ويحدث نتيجة للضغط داخل الجمجمة. يمكن أن يحدث هذا لأي شخص: هذه الحالة لا تعتمد على الجنس أو العمر أو مكان الإقامة. قد تظهر التشوهات على أحد جانبي العينين أو كليهما. السبب وراء تطور الوذمة الحليمية هو زيادة في ضغط السوائل (CSF). يتراكم في الفراغات بين التكوينات العظمية للجمجمة والمادة الدماغية.

في بعض الأحيان تكمن أسباب هذا الظرف في الاندماج غير السليم لعظام الجمجمة. في بعض الحالات، تتطور هذه الوذمة بعد إصابة الدماغ المؤلمة في مرحلتها الأولية كمضاعفات.

يبدأ العصب البصري من القرص الذي يتكون من الألياف الحسية للشبكية.هذه الألياف هي التي تتلقى معلومات حول إدراك اللون والضوء.

بعد ذلك، تدخل هذه المعلومات المعالجة إلى المنطقة تحت القشرية على طول العصب البصري، ومن ثم إلى القشرة الفص القذالي. وهناك يتم تشفير إشارات التصور والتعرف عليها وإرسالها إلى أجزاء أخرى من الدماغ، حيث يحدث بالفعل الإدراك الواعي للبيانات.

العصب نفسه يتكون من 4 أقسام:

• داخل العين.
• داخل الحجاج.
• داخل الأنبوب.
• داخل الجمجمة.

يبلغ قطر القرص البصري 1 مم. إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة، فإن لون العصب البصري يكون له لون وردي شاحب. ويبلغ طول الجزء المداري من القرص 3 سم.

يدخل العصب إلى الدماغ عبر القناة العظمية. يتم تشكيل القسم التالي هناك العصب البصريالطول 3.5-5.5 سم حتى تصالب العصب البصري.

المظاهر العرضية

الوذمة الحليمية في المراحل الأولية لها الأعراض التالية:

1. ظهور القيء والغثيان.
2. ألم في الرأس يحدث عند السعال، العطس، حبس النفس، النشاط البدنيوغيرها من الإجراءات التي يمكن أن تزيد الضغط داخل الجمجمة.
3. تدهور الرؤية: رؤية قاتمة أو ضبابية، وخفقان.

عندما يضغط السائل النخاعي (CSF) على قاع العين، يحدث تورم في العصب البصري. ويتكون في الفراغ بين عظام الجمجمة ومادة الدماغ.

من الممكن ضمور القرص البصري. في أغلب الأحيان يظهر عندما لا يتم إعطاء المستحق التدخل الطبي. في هذه الحالة، هذا الظرف يهدد خسارة كاملةالمنظر.

يمكن أن يزداد الضغط في الجمجمة نتيجة لعدة ظروف:

• أمراض الدماغ.
• الأمراض الحبل الشوكي;
• العمليات داخل الجمجمة.

ولكي تتم استعادة الرؤية ويعود العصب البصري إلى مساره الطبيعي، يجب اتباع كافة توصيات الطبيب.

مسببات هذه الظاهرة

كقاعدة عامة، يحدث التورم على الخلفية أمراض مختلفة، والتي تحتاج إلى علاج.في أغلب الأحيان تكمن الأسباب في ما يلي:

1. النزيف الذي يحدث.
2. الخراج (ظهور القيح الذي يتراكم في مساحات صغيرة من الجمجمة) وظهور عملية ورم في الدماغ والحبل الشوكي والمنطقة الفقرية. في أغلب الأحيان، في هذه الحالة، يتم تحديد الضرر الثنائي للعصب البصري.
3. استسقاء الرأس - تراكم السائل النخاعي في تجاويف الجمجمة.
4. إصابات الدماغ المؤلمة.
5. الالتهابات داخل الجمجمة.
6. ضيق في التنفس.
7. انخفاض ضغط الدم.
8. كمية كبيرة من فيتامين أ في الجسم.
9. فقر دم.
10. سرطان الدم.
11. انتفاخ الرئة.
12. . في هذا الوقت، أمراض مثل التهاب الحليمات و. ونتيجة لذلك، تظهر تشوهات مختلفة في العين.
13. الاعتلال العصبي - يظهر بسبب اضطرابات الدورة الدموية، على سبيل المثال، بسبب تصلب الشرايين. وهذا بدوره يؤدي إلى تلف الألياف العصبية.
14. التسمم - يؤثر أيضًا على النهايات العصبية. التسمم بالميثانول شديد للغاية. يمكن أن يحدث هذا إذا كان الشخص يخلط بينه وبين الكحول الإيثيلي. بالإضافة إلى ذلك، بعض الأدويةكما يمكن أن تؤدي إلى تورم العصب البصري، على سبيل المثال، الأدوية التي تحتوي على مادة الكينين.

ولكن في أغلب الأحيان يظهر تورم العصب البصري نتيجة لتشكيلات مختلفة في الجمجمة نفسها. ومن بين المرضى الذين تم فحصهم والذين يعانون من هذه المشكلة، تبين أن 67% من المرضى لديهم أورام في الجمجمة، سواء كانت حميدة أو خبيثة. مع الكشف المبكر والعلاج في الوقت المناسب، يتم استعادة النشاط الطبيعي للعصب البصري تدريجيا. لذلك، فإن الأمر يستحق محاربة ورم في الدماغ.

طرق تشخيص الوذمة الحليمية

في البداية، يتم فحص المريض باستخدام منظار العين. يتم استخدامه لفحص شبكية العين وقاع العين.قد يقوم طبيب العيون بوضع قطرات عينية خاصة تؤدي إلى اتساع حدقة العين. هذا يسمح لك بدراسة قاع العين بالتفصيل.

في بعض الأحيان يكون من الصعب تشخيص المرض. في هذه الحالة، يتم إجراء ثقب في الحبل الشوكي. بعد ذلك، يتم فحص السائل النخاعي الذي تم الحصول عليه من هناك بعناية.

في حالة ظهور الأعراض، يتم تحويل المريض للفحص إلى طبيب أعصاب أو جراح أعصاب. في هذه الحالة، سيتم اكتشاف المرض بشكل أسرع وسيكون العلاج أكثر فعالية.

يتم تشخيص تضخم داخل الجمجمة على أساس التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية. ومن الجدير بالذكر أن التهاب العصب البصري يحدث على خلفية مرض أساسي، لذلك عليك تشخيصه أولاً. في هذه الحالة، ستكون طرق البحث مختلفة اعتمادًا على نوع علم الأمراض.

مبادئ العلاج

ح لاستعادة عمل العصب البصري، من الضروري علاج المرض الأساسي.لا تتجاهل أعراض علم الأمراض: في المظاهر الأولى يجب عليك الذهاب على الفور إلى الطبيب للتشخيص. إذا تم القضاء على المرض الأساسي، فإن تورم العصب سوف يمر بشكل أسرع، دون التسبب في مضاعفات خطيرة.

يتم التعامل مع القرص البصري الأدويةمدر للبول. غالبًا ما يتم تناولها قبل الإفطار أو بعد استخدام المحاليل الطبية بالقطارة. تهدف هذه العلاجات إلى إزالة السوائل المتراكمة في الجسم. وهذا بدوره سوف يخفف من تورم رأس العصب البصري.

في حالة ظهور تورم على خلفية الالتهاب، يوصف المجموعات التاليةالمخدرات:

1. الكورتيكوستيرويدات.
2. مضادات حيوية.
3. مضادات الهيستامين.
4. في بعض الحالات، يشار إلى الجراحة.

سيخبرك الطبيب بالمدة التي ستستغرقها استعادة وظيفة العصب. كل شيء يعتمد على شدة ومدة هذه الحالة.

عند الانتهاء من العلاج وعودة نشاط العصب البصري إلى طبيعته، ينصح الطبيب المريض بعدم ترك كل شيء كما هو. من الضروري الخضوع لفحص مستمر.

تحتاج إلى زيارة الطبيب مرة كل 4-6 أشهر. كل هذا لن يؤدي إلى تغييرات في عمل العصب البصري. بالإضافة إلى ذلك، سوف يستغرق الأمر بعض الوقت لتطبيع إدراك الضوء واستعادة حدة البصر.

يجب ألا تسمح للتورم بالتطور مرة أخرى. في هذه الحالة، سيبدأ المرض في التقدم بسرعة، والتخلص منه سيكون أكثر صعوبة.

اجراءات وقائية

لا يوجد حاليا أي محددة اجراءات وقائيةلتجنب تطور وذمة العصب البصري. ولكن إذا قمت بحماية رأسك من الإصابات المختلفة والقضاء على الالتهابات والالتهابات في الوقت المناسب، فلن تنشأ هذه المشكلة.

إذا وصف لك الطبيب علاجاً لمرض ما، فلا تتوقف في منتصف الطريق، تابع حتى النهاية، حتى لو بدا لك أن المرض قد انحسر. تم تصميم مسار العلاج لفترة محددة.

إذا كنت تعاني من مشاكل في الرؤية أو الضغط داخل الجمجمة، فقم بإجراء فحوصات سنوية مع طبيب عيون وطبيب عيون، حتى لو عادت رؤيتك إلى وضعها الطبيعي.

مع الوذمة الحليمية، يتطور العمى الجزئي بسرعة كبيرة، لذلك يجب البدء في علاج المرض في أقرب وقت ممكن. وقت قصير. وإلا فإن الشخص قد يصبح أعمى تماما.

فيديو

الحلمة الراكدة(موالفة. القرص الراكد) - تورم غير التهابي في حلمة (القرص، PNA) للعصب البصري.

في عام 1910، اقترح F. Schieck ما يسمى. نظرية النقل المرضية 3. ص. ربط شيك تطوير 3. ص. مع تأخير في تدفق سائل الأنسجة من مقلة العين عبر المساحات المحيطة بالعصبية للحزمة المحورية من ألياف العصب البصري، بسبب التدفق المعاكس للسائل المندفع من المساحات بين القراب تحت تأثير زيادة الضغط داخل الجمجمة. ومع ذلك، لم تؤكد الدراسات التجريبية وجود اتصال بين المساحات المحيطة بالعصب من الحزمة المحورية للعصب البصري والمساحات بين القرابية المحيطة بالعصب. تعتمد نظرية احتباس بهر (S. Behr، 1912) على فكرة احتباس السائل المتدفق من مقلة العين في القناة العظمية عندما يخرج العصب من المدار إلى تجويف الجمجمة. ومع ذلك، أظهرت دراسة المسار الكامل للعصب في قناة العظام باستخدام تقنية تنظير القصبة الهوائية لـ M. A. Baron (1949) أنه لم يكن هناك ضغط على العصب البصري في قناة العظام عند 3.s. لا يحدث ذلك، تظل المساحات بين القرابية للعصب البصري مفتوحة على مصراعيها على طول المسار بأكمله قناة العظام. يحيط بالعصب البصري طوال طوله تجاويف مملوءة بالسوائل تحت تأثير الضغط داخل الجمجمة. عندما يرتفع الضغط، تنتهك عمليات التمثيل الغذائي للأنسجة في العصب البصري وإمدادات الدم، مما قد يؤدي إلى تغييرات يتم التعبير عنها من خلال تنظير العين بالصورة 3. ص.

المسببات

التشريح المرضي

أثناء الفحص المرضي للعين، يتم لفت الانتباه إلى زيادة كبيرة في حجم رأس العصب البصري، والذي ينتفخ أحيانًا فوق مستوى الشبكية بمقدار 2 مم أو أكثر. بسبب زيادة قطر القرص، يتم تهجير أنسجة الشبكية المحيطة به. في الفحص المجهريهناك تورم واضح غير التهابي في القرص البصري والجذع. يتم دفع الألياف العصبية بعيدًا عن بعضها بواسطة السائل المتراكم بينها، والذي يخترق أيضًا بين الألياف الدبقية وطبقات النسيج الضام الموجودة على القرص. تتوسع الأوعية الدموية للقرص والشبكية بشكل ملحوظ. في الأماكن هناك نزيف. غالبًا ما تبرز الصفيحة المصفوية للنسيج الضام بطريقة مقوسة تحت ضغط الأنسجة المتورمة (الشكل الملون 1-4). تدريجيًا، يتراجع تورم القرص، ويتم استبدال الألياف العصبية بنسيج دبقي حديث التكوين. في بعض الأحيان يحدث ضمور تدريجي للألياف العصبية.

الاعراض المتلازمة

3. ص. يحدث عادة بشكل ثنائي، في المراحل الأوليةلا يسبب اضطرابات بصرية واضحة، لذا غالباً ما يتم اكتشافه بالصدفة أثناء فحص الأشخاص الذين استشاروا طبيب العيون لسبب آخر. في كثير من الأحيان، يتم تحويل هؤلاء المرضى من قبل معالج أو طبيب أعصاب لفحص قاع العين بسبب شكاوى غامضة من الصداع المتكرر أو عدم وضوح الرؤية المفاجئ مع تغير مفاجئ في وضع الجسم (على سبيل المثال، عند النهوض بسرعة من السرير).

مع وجود طويل الأمد 3. ق. غالبًا ما يعاني المريض من اضطرابات بصرية معينة - إما اضطرابات المجال البصري أو تكوين الأورام العتمية، مما يشير إلى نوع ما التأثير المحليعلى جذع العصب البصري (أو الضغط عليه منطقة محددةجذع العصب بسبب ورم قاعدي أو عناصر من الدماغ نزحت بسببه، أو بعض العمليات الالتهابية القاعدية المحدودة). إذا ارتبطت الاضطرابات البصرية ببداية ضمور الألياف العصبية، فقد تكون غير قابلة للعلاج.

تشخبص

يتم التشخيص بناءً على تنظير العين والدراسات الوظيفية للعين.

صورة بالمنظارفي الحالات الشديدة 3. ص. يمكن أن تكون مميزة تمامًا (شكل اللون 6-10). هناك عدم وضوح في رأس العصب البصري، وعدم وضوح حدوده، وتعرج واضح في الأوعية الدموية، واتساع في عيارها. في طور التطوير 3. ص. تظهر النزف غالباً في منطقة رأس العصب البصري؛ تتوسع أوعية الشبكية، وخاصة الأوردة، بشكل حاد وتشكل حلقات واسعة. يتورم النسيج الشبكي المحيط برأس العصب البصري بشكل حاد، كما يدل على ذلك تغير لونه وعدم وضوح شكله. في المرحلة الشديدة، هناك نتوء في الجسم الزجاجي، وتورم حاد في رأس العصب البصري مع نزيف حاد وتوسع وتعرج كبير في أوردة الشبكية. في المراحل اللاحقة، تكون الوذمة المحيطة بالحليمة أقل وضوحًا، ويظهر القرص البصري شاحبًا، مع حواف غير متساوية، كما لو كانت متآكلة.

• تغيرات في قاع العين في بعض أمراض العصب البصري

المرحلة النهائية 3. ص. هو ضمور العصب البصري (انظر قاع العين، العصب البصري).

فحص تنظير العينيسمح لك باكتشاف مظاهر الوذمة في وقت مبكر جدًا. تتيح طرق قياس الانكسار والقياس قياس درجة التعرض 3.s. للأمام، إلى الجسم الزجاجي، وتوسيع قطره (انظر قياس كامبيميتري، قياس الانكسار). أهمية عظيمةسواء في توضيح تشخيص 3. ص، أو في دراسة التسبب في المرض والعيادة، فإن طريقة تصوير الأوعية الدموية للشبكية بالفلورسين (انظر تنظير العين)، مما يجعل من الممكن تتبع مسار وحالة جميع الأوعية الدموية في شبكية العين. ل شبكة الشعرية. إذا كنت تشك 3. ص. مطلوب neurol، فحص المريض و Rentgenol، فحص الجمجمة.

تشخيص متباين

عندما يتم تشخيص 3.s، خاصة في المراحل المبكرة، هناك حاجة إلى التنفيذ تشخيص متباينمع التهاب العصب البصري. الفحوصات الوظيفية للعيون تسهل التشخيص. لذلك، مع التهاب العصب، بالفعل في مرحلة مبكرة هناك اضطرابات بصرية (انخفاض حدة البصر، وظهور العتمة، والحد من المجال البصري)، بينما مع 3. ص. تظل الوظائف البصرية طبيعية لفترة طويلة.

بناء على الصورة بالمنظار 3. ص. يمكن أحيانًا الخلط بينه وبين الحلمة الاحتقانية الكاذبة، والتي يتم ملاحظتها مع وجود شذوذ في تطور رأس العصب البصري والأوعية التي تعمل على طول سطح القرص، أو مع براريق القرص (انظر العين، علم الأمراض). إن وجود أوعية غير نمطية في منطقة القرص البصري في حالة الشذوذات، والمظهر الدرني للقرص ذو الحواف الصدفية والأوعية غير المتغيرة في حالة براريق القرص يشير أيضًا إلى وجود حلمة احتقانية كاذبة. يمكن رؤية Drusen بشكل خاص مع تنظير العين بالضوء الأحمر. في كبار السن والخرف 3. ص. يمكن الخلط بينه وبين الوذمة الحليمية الإقفارية، والتي تحدث بسبب طمس الأوعية التي تغذي العصب البصري. ومع ذلك، فإن غياب منعكس القوس بالقرب من القرص أثناء الوذمة الإقفارية يسمح بإجراء التشخيص الصحيح.

في بعض الأحيان 3.س. يجب التمييز بينه وبين انسداد الشريان المركزي والوريد في شبكية العين. وجود في المنطقة البقعية من شبكية العين بقعة حمراء زاهية ذات شكل دائري أو بيضاوي مع انسداد الشريان الشبكي المركزي و عدد كبير منيساعد النزيف المنتشر بشكل شعاعي على طول فروع أوردة الشبكية في إجراء التشخيص. بالإضافة إلى ذلك، مع انسداد الشريان المركزي والوريد في شبكية العين، هناك فقدان مفاجئ للرؤية، وهو ما لا يتم ملاحظته مع 3.s.

في بعض الأحيان في حالات فرط الحركة، قد تظهر حواف القرص البصري بشكل غير واضح، مما قد يعطي أيضًا سببًا للشك في بداية 3.s. غالبًا ما يشكو فرط الحركة هذا من الصداع المستمر (انظر الوهن)، والذي يمكن أن يعزى إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. ومع ذلك، فإن استقرار الصورة التنظيرية لرأس العصب البصري في هذه الحالة يسمح لنا باستبعاد 3. ص.

علاج

يمكن تحقيق تراجع ظاهرة الاحتقان في العصب البصري من خلال علاج المرض الأساسي.

تنبؤ بالمناخ

بعد تطبيع الضغط داخل الجمجمة (نتيجة لجراحة تخفيف الضغط أو إزالة الورم، وما إلى ذلك)، عادة ما يتناقص نتوء القرص بسرعة، ولكن قطره لفترة طويلةيبقى مكبرا. قد تختفي التغييرات في قاع العين تمامًا المراحل الأولى. عندما يتم القضاء على السبب الذي أدى إلى 3.s، تظل حدود رأس العصب البصري غير متساوية في وقت لاحق، الأوعية الدمويةحيث يتم تضييقه، مما يتسبب في أن يصبح القرص نفسه شاحبًا وفقر الدم. في هذه الحالة، هناك انخفاض في حدة البصر. طويلة الأمد 3. ص. يمكن أن يؤدي إلى ضمور العصب البصري وانخفاض حاد في الوظيفة البصرية.

فهرس: Averbakh M. I. الأشكال الرئيسية للتغيرات في العصب البصري، M.، 1944؛ بنج ر. وبروكنر ر. الدماغ والعين، العابر. من الألمانية، L.، 1959؛ Volkov V. V. وNikitin I. M. أعراض العين في الأسماء، L.، 1972، bibliogr.؛ Samoilov A. Ya تجربة الدراسة الديناميكية للحلمات الاحتقانية في أورام المخ، في الكتاب: Vopr.، neuroophthalm.، ed. إي جي ترون؟، ص. 31، ل.، 1958؛ ترون E. Zh أمراض المسار البصري، ص. 57، ل.، 1968، ببليوجر. سوغان د. علم الأعصاب في الجهاز البصري، سبرينغفيلد، 1967، ببليوجر.؛ طب العيون الطبي، أد. بقلم إف سي روز، إل، 19 76؛ طب أعصاب العيون، hrsg. الخامس. R. Sachsenweger، Lpz.، 1975، ببليوجر.

أ.يا سامويلوف.

الحلمة الاحتقانية هي تورم غير التهابي في العصب البصري، وغالبًا ما يرتبط بزيادة الضغط داخل الجمجمة. حاليًا، يتم استبدال مصطلح "الحلمة الاحتقانية" بمصطلح "الوذمة الحليمية" الأكثر عمومية والأكثر صلة بالموضوع.

ولا يقتصر التورم على قرص واحد فقط، بل يمتد إلى جذع العصب البصري. كقاعدة عامة، الحلمة الاحتقانية هي آفة ثنائية، غالبًا ما يتم التعبير عنها بالتساوي في كلتا العينين. ب في حالات نادرةقد تكون من جانب واحد.

كلها مرتبطة بتشوهات الجمجمة من أصول مختلفة(الجمجمة "البرج")، استسقاء الرأس، الالتهابات العصبية، صدمة الولادة، أورام الدماغ.

يمكن أن يحدث القرص الوذمي عند الأطفال في وقت مبكر جدًا (في غضون 2-8 أسابيع من بداية المرض الأساسي). وهذا يدحض وجهة نظر بعض الباحثين القائلة بأن السبب هو عدم الإصابة بالعدوى الغرز الجمجمةالخامس عمر مبكريمكن أن تحدث العملية داخل الجمجمة بدون أقراص متوذمة.

لم يتم تحديد التسبب في الوذمة الحليمية بشكل نهائي. الأكثر شهرة في الوقت الحاضر هي نظرية الاحتفاظ التي اقترحها K. Behr في عام 4912، والتي بموجبها الحلمة الاحتقانية هي نتيجة لاحتباس سائل الأنسجة، والذي يتدفق عادة إلى تجويف الجمجمة. بواسطة الأفكار الحديثةالوذمة مع زيادة الضغط داخل الجمجمة هي نتيجة ضعف دوران الأوعية الدقيقة في العصب البصري والتغيرات في الدورة الدموية للأنسجة السائلة في الشقوق المحيطة بالعصب. عند التناقص ضغط العين(على سبيل المثال، في إصابات العين، وما إلى ذلك) يحدث التورم بسبب تغير في تدفق السوائل في العصب البصري (بدلاً من الطرد المركزي المركزي)، أي. بعيدا عن الدماغ.

مع وجود الوذمة على المدى الطويل، يحدث تكاثر العناصر الدبقية وتتطور الظواهر الالتهابية بسبب تهيج عناصر الأنسجة بواسطة السائل الوذمي. لاحقًا، مع تقدم العملية، يُلاحظ الموت التدريجي للألياف العصبية واستبدالها بالأنسجة الدبقية، ويتطور ضمور العصب البصري، وهو تصاعدي وتنازلي.

الصورة السريرية للحلمة الاحتقانية متنوعة وديناميكية، وتعتمد على طبيعة العملية وتوطينها. تقليديًا، يتم التمييز بين خمس مراحل: الأولية، الواضحة، الواضحة (المتقدمة جدًا)، ما قبل النهاية (الوذمة مع الانتقال إلى الضمور) والنهائية.

ههههههههههههههههههههههههههههههههههههههههههههههههههههه. العلامات الأولى للحلمة الاحتقانية هي عدم وضوح حدودها وتورمها الهامشي، والذي يتم التعبير عنه ببروز خفيف. في البداية، تؤثر الوذمة على الحواف العلوية والسفلية، ثم الجانب الأنفي، وبعد ذلك بكثير، الحافة الزمنية للقرص، والتي تظل خالية من الوذمة لفترة طويلة. تدريجيا، ينتشر التورم إلى القرص بأكمله، وأخيرا يشمل منطقة القمع الوعائي. تحتوي شبكية العين حول القرص على خط شعاعي خافت بسبب التشريب الوذمي لطبقة الألياف العصبية. هناك بعض التوسع في الأوردة دون تعرج.

تتميز المرحلة B بزيادة إضافية في حجم القرص وبروزه وحدوده غير الواضحة. الأوردة متوسعة ومتعرجة، والشرايين ضيقة إلى حد ما. في بعض الأماكن، يبدو أن الأوعية تغرق في الأنسجة الوذمة. قد يظهر نزيف في المنطقة الهامشية من القرص وما حوله بسبب الركود الوريدي وضغط الأوردة وتمزق الأوعية الصغيرة. ليس من غير المألوف أن تتشكل بؤر تسرب بيضاء في النسيج الوذمي* للقرص.

وفي مرحلة واضحة (متقدمة) تزداد ازدحام. يمكن أن تصل مسافة القرص فوق مستوى الشبكية إلى 6.0-7.0 ديوبتر، أي. 2-2.5 ملم. يزيد قطر القرص بشكل حاد. يكون احتقان القرص واضحًا جدًا لدرجة أن لونه لا يختلف تقريبًا عن خلفية قاع العين المحيط. الأوعية الدموية الموجودة على القرص غير مرئية بشكل جيد، ومخفية كما لو كانت مغطاة بنسيج متوذم. تظهر على سطحه نزيفات مختلفة وبقع بيضاء نتيجة انحطاط الألياف العصبية. في بعض الأحيان (في 3-5٪ من المرضى) يمكن أن تظهر آفات بيضاء حول الحليمية وحتى في منطقة البقعة الصفراء، وتشكل شكل نجمة أو نصف نجمة، كما هو الحال في اعتلال الشبكية الكلوي (التهاب الشبكية العصبي الزلالي الكاذب).

في المرحلة المتوسطة ومع وجود الوذمة لفترة طويلة، تبدأ علامات ضمور العصب البصري في الظهور. أولاً، يظهر لون رمادي فاتح ولكن مميز للقرص. يبدأ التورم في الانخفاض، ويعود عرض الأوردة إلى وضعه الطبيعي، وتضيق الشرايين إلى حد ما.

يتحلل النزيف وتختفي البقع البيضاء. يصبح القرص أبيض مصفر، ويكبر حجمه قليلاً، وتكون حدوده غير واضحة. في بعض الحالات، يبقى تورم طفيف على طول محيط القرص الضموري لفترة طويلة. يتطور تدريجيًا ضمور ثانوي للعصب البصري (ضمور طرفي). يصبح القرص أبيض، لكن حدوده تظل غير واضحة تماما. يمكن أن تستمر ظاهرة الضمور الثانوي لفترة طويلة جدًا، وأحيانًا عدة سنوات، ولكن في النهاية تصبح حدود القرص واضحة تمامًا وتظهر صورة الضمور الأولي.

قد تختلف ديناميكيات تطور حلمة العصب البصري الاحتقاني حسب المرحلة وتعتمد إلى حد كبير على طبيعة المرض الأساسي. في بعض الأحيان، تستغرق الفترة الانتقالية من الوذمة الأولية إلى الوذمة الواضحة من أسبوع إلى أسبوعين فقط، وفي حالات أخرى يمكن أن تستمر المرحلة الأولية لعدة أشهر. إذا تم القضاء على سبب الحلمة الاحتقانية حتى قبل تطور الضمور الثانوي، فإن جميع علامات الوذمة تتراجع ويمكن لقاع العين أن يعود إلى طبيعته. يمكن أن يكون للوذمة الحليمية العصبية مسار متقطع، يختفي (حتى التطبيع الكامل لقاع العين) ثم يعود للظهور.

تتميز الحلمة الاحتقانية بالحفاظ على الوظائف البصرية الطبيعية، سواء من حدة البصر أو المجال البصري، لفترة طويلة (عدة أشهر، وأحيانا أكثر من عام). خلال فترة الحفاظ على الوظائف البصرية، يمكن ملاحظة هجمات انخفاض الرؤية على المدى القصير، وأحيانا حادة، لإدراك الضوء. في نهاية الهجوم، يتم استعادة حدة البصر. ترتبط هذه الهجمات بتقلبات الضغط داخل الجمجمة عندما زيادة مفاجئةتزداد قوة الضغط على الجزء داخل الجمجمة من العصب البصري ويتوقف توصيل الألياف العصبية.

فى المستقبل الرؤية المركزيةيتناقص تدريجيًا، ويعتمد معدل انخفاضه على درجة تقدم العملية الرئيسية. عادة ما يكون هناك توازي معين بين الصورة بالمنظار وحالة حدة البصر. عندما يدخل القرص الوذمي مرحلة الضمور، تنخفض الرؤية بسرعة أكبر. في بعض الأحيان في هذه المرحلة يصبح المريض أعمى خلال 1-2 أسابيع. يتميز القرص الوذمي بالتوسع المبكر لحدود النقطة العمياء، والتي يمكن أن تزيد 4-5 مرات. يظل مجال الرؤية طبيعيا لفترة طويلة، ويرتبط تضييقه المتزايد بموت الألياف العصبية.

يتم تحديد تشخيص حلمة العصب البصري الاحتقاني على أساس التاريخ ( صداع، غثيان، عدم وضوح الرؤية الدورية)، صورة منظار العين المميزة للآفات الثنائية، نتائج دراسة الوظائف البصرية، الدراسات المختبرية والفعالة (التصوير الشعاعي للجمجمة والمدارات، قياس أوعية الشبكية، قياس الضغط الانقباضي والانبساطي في شرايين الشبكية ، تصوير الأوعية فلوريسئين، وما إلى ذلك) والفحص العام المرضى.

في المراحل الأولية، يجب التمييز بين الحلمة الاحتقانية والتهاب العصب البصري. في هذه الحالة، ينبغي مراعاة الوذمة الهامشية المميزة للحلمة الاحتقانية وطبيعتها الزجاجية، والحفاظ على الوظائف البصرية لفترة طويلة، والضرر الثنائي. كهربائي- المؤشرات الفسيولوجية(مخطط كهربية الشبكية، والحساسية الكهربائية وقابلية العصب البصري، والإمكانات المستثارة) مع الحلمة الاحتقانية أمر طبيعي. يعد تضيق الشرايين وتوسع الأوردة، بالإضافة إلى زيادة الضغط الانبساطي والانقباضي في شرايين الشبكية، التي يكشف عنها قياس الكالسيوم، من بين الأعراض المبكرة لزيادة الضغط داخل الجمجمة والوذمة الحليمية. أعمى

التاريخ: 03/05/2016

تعليقات: 0

تعليقات: 0

• يتم تشخيص الأعراض عند حدوث الوذمة
• كيف يتم تشخيص المرض؟
• علاج الالتهاب

الوذمة الحليمية هي تورم عند النقطة التي يتصل فيها العصب البصري بالعين. يحدث التورم في أغلب الأحيان بسبب الضغط داخل الجمجمة. يحدث هذا بسبب تطور الأمراض الالتهابية أو الالتهابات التي دخلت الجسم. علاوة على ذلك، في الغالبية العظمى من الحالات، تكون الوذمة الحليمية ثنائية الجانب، أي أنها مرتبطة بكلتا العينين في وقت واحد. يمكن أن يزعج المرض الأشخاص بغض النظر عن العمر، لكن المرض نادر جدًا عند الرضع، لأنه بحلول هذا العصر لم يكن لدى عظام الجمجمة الوقت الكافي للتوحيد الكامل.

في جميع الأشخاص الذين يعانون من الوذمة الحليمية، من المعتاد في بداية التشخيص الاشتباه في وجود ورم داخل الجمجمة حتى يتم تحديد سبب آخر. إذا كان المريض المصاب بالوذمة يعاني من الصداع واضطرابات بصرية عابرة ناجمة عن ضغط دم مرتفعداخل جمجمة المريض، ثم يتم استخدام مصطلح "القرص البصري الاحتقاني". ولكن ليس كل المرضى الذين يعانون من ارتفاع في ضغط ICP لديهم قرص محتقن. قد يعاني المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بقرص راكد في الماضي من ارتفاع مفاجئ في الضغط داخل الجمجمة دون زيادة في حجم القرص نفسه.

يتم تشخيص الأعراض عند حدوث الوذمة

الأعراض التي يتم تشخيص الوذمة الحليمية في البداية:

1. القيء والغثيان.
2. الصداع الذي يزداد غالبًا مع السعال أو حبس أنفاسك أو الاستيقاظ أو أي نشاط آخر يزيد الضغط داخل الجمجمة.
3. تدهور القدرات البصرية: رؤية خافتة وغير واضحة، رؤية مزدوجة أو.

تحدث الوذمة الحليمية بسبب الضغط الزائد على السائل النخاعي (السائل النخاعي)، الموجود في التجاويف بين الجمجمة ومادة الدماغ. وهذا يمكن أن يؤدي إلى ضمور القرص البصري، والذي، إذا لم يتم تشخيص المرض وعلاجه بسرعة، يمكن أن يؤدي إلى فقدان الرؤية بشكل شبه كامل للمريض.

زيادة الضغط قد يكون بسبب عمليات مختلفةوالتي تحدث في الدماغ أو الحبل الشوكي أو داخل الجمجمة. وأسباب المرض الأكثر شيوعاً هي:

1. نزيف.
2. أورام الحبل الشوكي و/أو الدماغ أو العمود الفقري أو العصب البصري أو الجمجمة.
3. الخراج هو تراكم تكوينات قيحية داخل الجمجمة في مساحة صغيرة.
4. استسقاء الرأس هو تراكم السائل النخاعي في تجويف الجمجمة.
5. إصابات في الدماغ.
6. الالتهابات داخل الجمجمة - التهاب الدماغ والتهاب السحايا.

تجدر الإشارة إلى أن السبب الأكثر شيوعا للوذمة الحليمية العصبية هو التكوينات داخل الجمجمة. ووفقا للإحصاءات، من بين جميع حالات المرض التي تم تشخيصها، فإن 67٪ من الوذمة ناجمة عن أنواع مختلفة من الأورام الحميدة أو غير الحميدة.

العودة إلى المحتويات

كيف يتم تشخيص المرض؟

عادة ما يتم التشخيص بعد الفحص البصري للعيون من خلال منظار العين. يرسل هذا الجهاز الفني الضوء إلى شبكية العين من خلال حدقة العين ويسمح للطبيب بفحص قاع العين. بالإضافة إلى ذلك خاص قطرات للعين، وتعزيز تمدد التلاميذ وتوفير فحص أكثر راحة لقاع العين.

هناك أوقات يصعب فيها تشخيص المرض. ثم يلجأون إلى إجراء ثقب في الحبل الشوكي مع دراسة تركيبة السائل النخاعي.

إذا لوحظت علامات القرص البصري الاحتقاني، يتم إحالة المريض على الفور للتشاور مع طبيب أعصاب أو جراح أعصاب. وكقاعدة عامة، تتيح هذه الإجراءات تحديد ما يصل إلى 98٪ من حالات المرض وعلاجها بنجاح.

لتوضيح أسباب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، غالبًا ما يقوم الأطباء بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) للدماغ.