غيبوبة
سيرجي فاسيليفيتش، غالبًا ما يأتي إليك الناس في حالة غيبوبة. ولكن هناك حالات أخرى تشبه الغيبوبة في المظهر فقط. على سبيل المثال، النوم السبات العميق. على الرغم من أن طبيعتها ربما تكون مختلفة تمامًا.
في الواقع، النوم الخامل ليس غيبوبة، ولكن رد فعل نفسي طويل الأمد. للوهلة الأولى، تبدو وكأنها في غيبوبة. ومع ذلك، هناك اختباران أو ثلاثة اختبارات عصبية بسيطة نسبيًا يمكن من خلالها لأي منشط عصبي أن يميزه عن الغيبوبة.
هل يمكنك معرفة الفرق، لكن لا يمكنك المساعدة؟
هذا ليس أمره. نحن بحاجة إلى طبيب نفسي هنا. من الضروري إعطاء دواء مضاد للذهان - وسوف يفعل المريض ذلك سيأتي الوقتفي نفسك. ثم يحتاج إلى العلاج بالأدوية العقلية.
فهل من الممكن أن ينام الإنسان بهذه الطريقة لفترة طويلة بعيداً عن أنظار الأطباء؟
لا تستطيع. ويجب على الأقل إعطاؤه الماء والتغذية عبر أنبوب معدي أو القسطرة الوريدية. وإلا فإن الشخص سيموت خلال أسبوع.
لأي أسباب أخرى يمكن أن تحدث غيبوبة؟
يمكن أن تحدث الغيبوبة نتيجة لمرض معد، وخاصة التهاب السحايا. يحدث، كما تعلمون، غيبوبة السكري. غالبًا ما تصاحب الغيبوبة سكتة دماغيةوإصابات الدماغ المؤلمة.
العمل من أجل الدماغ
مع الأخذ في الاعتبار عدد السكتات الدماغية والإصابات مؤخرا، فالقضية التي تخدمها مهمة للغاية. كيف يمكنك تحديد جوهرها؟
إن أيديولوجية الخلاص بسيطة: ابدأ بتقديم المساعدة على الفور. وهذه الفورية لا تتمثل في تقديم نوع من الادخار دواء سريع المفعولولكن لضمان وصول كمية كافية من الأكسجين إلى دماغ المريض. هذه هي الطريقة الوحيدة لوقف هزيمته.
يأتي المرضى إلينا، كقاعدة عامة، في غيبوبة. في الغيبوبة، غالبا ما يتنفس المريض بشكل طبيعي. لكن وظيفة المخ تتأثر بشدة بحيث لا تكون الكمية الطبيعية للأكسجين في الدم كافية. يتم توفير عدد أكبر فقط عن طريق التهوية الاصطناعية. إحدى ميزات الإنعاش العصبي هي أن التهوية الاصطناعية لا تعالج الرئتين المصابتين فحسب، بل تعالج الدماغ أيضًا!
مهمة أخرى لأجهزة الإنعاش هي زيادة تدفق الدم إلى الدماغ. للقيام بذلك، يتم حقن المريض بالسوائل بقوة مثل الأكسجين. بالإضافة إلى أنها تزيد من ضغط الدم بشكل مكثف الأدوية. ويتم كل هذا بهدف واحد: ضمان تدفق الدم الغني بالأكسجين إلى الدماغ. لكننا جميعا نعرف ما يمكن أن يفعله ارتفاع ضغط الدم بالدماغ. لذلك هناك خطر. يجب على جهاز الإنعاش أن "يلعب على وشك ارتكاب خطأ". لكن لا توجد طريقة أخرى وإلا فلن يتمكن المريض من إنقاذه.
تتم التهوية الاصطناعية للرئتين باستخدام أجهزة خاصة. تم إنشاء أول واحد في بلدنا في الستينيات خصيصًا للأكاديمي لانداو، الذي تعرض لحادث سيارة. قام طلابه وأصدقاؤه بنسخ وتحسين جهاز إنجستروم السويدي. لقد تم الاعتراف بجهازنا "RO" هذا بأنه الأفضل في العالم في عام 1960. ومنذ ذلك الحين، ولسوء الحظ، لم يتغير هيكلها إلا قليلا. ولا تزال العديد من العيادات مجهزة بمثل هذه الأجهزة.
ما هي الأجهزة التي تستخدمها؟
عيادتنا الآن مجهزة تجهيزًا جيدًا. الأجهزة تهوية صناعية"أذكياء" لدرجة أنهم يتكيفون بشكل مستقل مع إيقاع تنفس المريض ويزودونه بالأكسجين في اللحظة التي يتنفس فيها.
اتضح أن الإنعاش العصبي الفعال يتم إجراؤه فقط في قسمك؟
منذ 15 إلى 20 عامًا، كان 60 إلى 70 بالمائة من المرضى يموتون بسبب إصابات الدماغ المؤلمة. اليوم - 30 - 35 بالمائة
ليس فقط. توجد وحدات رعاية عصبية متخصصة في موسكو في معهد بوردينكو لجراحة الأعصاب، وفي سانت بطرسبرغ في الأكاديمية الطبية العسكرية وفي معهد بولينوف لجراحة الأعصاب. الى جانب ذلك، في المدن الكبرىتوجد عيادات يتم فيها توفير الرعاية الحرجة للأعصاب من خلال وحدات العناية المركزة العامة. لكن المشكلة الشائعة في جميع أنحاء روسيا هي انخفاض تشبع معدات التحكم والتشخيص: فهناك عدد قليل من الأجهزة التي يمكن تنفيذها التصوير المقطعيالدماغ، التصوير بالرنين المغناطيسي. وبدونها، يصعب تقييم حالة الدماغ. ولكن من المهم جدًا معرفة مكان تراكم الدم، وما هي أجزاء الدماغ التي يضغط عليها، وأين يتم إزاحة الدماغ، ومدى فعالية الإجراءات العلاجية. وعلى هذه المعلومات تعتمد تكتيكات جراح الأعصاب. وكلما أسرع في الحصول على هذه المعلومات، كلما زاد احتمال الحصول على نتيجة إيجابية للعملية. في كل من الصدمة والسكتة الدماغية، تموت خلايا الدماغ بسرعة، ونتيجة لذلك، حتى لو بقي المريض على قيد الحياة، فإن نوعية حياته تنخفض بشكل كبير. في أفضل سيناريويتم تجميد الذراع أو الساق، وفي أسوأ الحالات، ينخفض الذكاء أو الذاكرة.
تقولون: التأخير كالموت. وتبين أن سيارة الإسعاف يجب أن تتدخل بقوة. وهل الآلات مجهزة للقيام بهذه المهمة؟
لسوء الحظ، في الممارسة العملية، لا يمكن القيام بذلك إلا من قبل لواء خاص - لواء عناية مركزة. هناك الكثير منهم في موسكو، ولكن لا يزال غير كاف. ولذلك، فإننا نسعى جاهدين الآن للتأكد من أن كل فريق إسعاف على استعداد لتنفيذ مجموعة من إجراءات الإنعاش وتجهيزه وفقًا لذلك. وتتمثل مهمتها في نقل المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن، مما يضمن زيادة إمدادات الدم والأكسجين إلى دماغه على طول الطريق. تحتاج مستشفيات الطوارئ أيضًا إلى إعادة تنظيم. معهدنا هو مثال للمركز الحديث المساعدة في حالات الطوارئ: لدينا جميع الخدمات التشخيصية وغرف العمليات ووحدات العناية المركزة على مدار الساعة. على الرغم من أن هناك أيضًا الكثير من المشاكل، ليس أقلها نقص الموظفين. عمل شاق للغاية، وأجور منخفضة للغاية..
بعد الجراحة، من المهم أيضًا استخدام ترسانة الوسائل المتاحة اليوم بالكامل لمراقبة حالة المريض. بناءً على المتطلبات العلمية الحديثة، يقوم جراح الأعصاب أثناء العملية بإدخال مستشعر خاص في الجمجمة المراقبة المستمرةديناميات الوذمة الدماغية للمريض في فترة ما بعد الجراحة. ولكن بسبب نقص المعدات، لا يمارس هذه التقنية بانتظام سوى عدد قليل من المراكز المتخصصة. من المهم أيضًا الحصول على معلومات حول مدى كفاية تشبع الدماغ بالأكسجين وحالة القلب وعمله. ويتم أيضًا مراقبة هذه البيانات بشكل مستمر. توجد على الشاشة الموجودة على رأس المريض جميع المعلومات التي تتيح لك تقديم الرعاية الكافية للمريض الذي خضع لعملية جراحية.
وهل يساعد ذلك في تجنب المضاعفات؟
إذا تم علاج المريض بهذه الطريقة في جميع المراحل، فهناك أمل في أن العديد من المشاكل المرتبطة عادة بالسكتة الدماغية أو إصابة الدماغ سوف تمر. وإلا فإنه سوف يستغرق وقتا أطول للتعافي. وهذا يعني أنه يقضي وقتًا أطول في العناية المركزة.
ثقب في الجمجمة
ما هي العلاجات الأخرى المستخدمة لعلاج إصابات الدماغ؟
خلال بعض التدخلات الجراحية العصبية، على سبيل المثال لإصابات الدماغ المؤلمة، فترة ما بعد الجراحةيتضخم الدماغ كثيرًا، ويبدو أن حجم الجمجمة ناقص. يمكن أن يستمر هذا التورم لفترة طويلة، ويمكن أن تكون العواقب خطيرة. ولتقليل الضغط الناتج على الدماغ من جانب الجمجمة، يقوم الجراح أحيانًا بإزالة جزء من العظم وخياطته بين عضلات فخذ المريض.
ثم أخرجه وأعيده إلى مكانه.
هل يستخدم الورك كغرفة تخزين؟ ولا يحدث شيء لهذه القطعة؟
يتم الحفاظ على هذه القطعة بشكل مثالي في عضلات الفخذ، إلا أنها تنخفض قليلا في الحجم. ولكن هذا غير مهم. وبعد ذلك، يتم خياطته في مكانه في الجمجمة، ويعمل كأساس لنمو الأنسجة. يبدأ العظم بالنمو لاحقًا - من المحيط إلى المركز.
كم من الوقت تقع هذه القطعة من العظم في الفخذ؟
من شهر إلى ستة أشهر.
وكل هذا الوقت يتجول المريض بثقب في رأسه؟
هذا مقبول. من المهم تجنب الإصابة المباشرة بمنطقة غير محمية. بالمناسبة، لا يتم استخدام العظام الأصلية دائمًا لعلاج عيب الجمجمة. في بعض الأحيان يتم وضع صفيحة من التيتانيوم أو البلاستيك، والتي تنمو بعد ذلك مع أنسجة العظام الخاصة بها.
كل ما قلته يبدو أنه من الدرجة الأولى. أي أن هذا ليس نموذجيًا بالنسبة للبلد بأكمله. أم أن معدل الوفيات الناجمة عن إصابات الدماغ المؤلمة في انخفاض على الصعيد الوطني؟ هل هناك إحصائيات عن مثل هذه الوفيات؟
ومن الإحصاءات التي تظهر أن في البلاد النتائج التدخل الطبيمع إصابات الدماغ المؤلمة تتغير نحو الأفضل. منذ 15 إلى 20 عامًا، كان 60 إلى 70 بالمائة من المرضى يموتون بسبب إصابات الدماغ المؤلمة. اليوم - 30 - 35 بالمائة أفضل العيادات- 20، وبين الأطفال هناك 10 - 12. إذا كنت تتذكر أنه يوجد في موسكو وحدها حوالي 5 آلاف ضحية يعانون من إصابات دماغية شديدة كل عام، فيمكنك تخيل عدد الأرواح التي يمكن إنقاذها. وما هو المبلغ الذي يمكن توفيره باستخدام ما يكفي من معدات التشخيص والمراقبة والأدوية.
هل يتعافي الناجون بشكل كامل؟
إذا نجا 8 من كل 10 ضحايا، فإن 5-6 من هؤلاء الـ 8 سيعودون إلى العمل، لكن شيئًا ما لا يزال يتغير فيهم. وكقاعدة عامة، تنخفض الذاكرة والقدرة على التعلم، وقد تبدأ الاضطرابات العاطفية. صحيح أنه كان لدينا مريض مدمن على الكحول. قبل الإصابة كان عدوانيًا، لكن بعد خروجه من المستشفى، بحسب زوجته، أصبح هادئًا ولطيفًا. لكن معظم المرضى، حتى أولئك الذين يتمتعون بحياة جيدة، عادة ما يخرجون من الغيبوبة من خلال حالة من العدوان.
وكم من الوقت يستمر؟
بشكل مختلف. في أغلب الأحيان بضعة أيام. ولكن إذا أصيبت، على سبيل المثال، الفص الأماميالدماغ، يمكن أن تستمر حالة العدوان لعدة أسابيع. علاوة على ذلك فإن العدوان قوي لدرجة أنه من الضروري تثبيت الذراعين والساقين بأجهزة خاصة حتى لا يؤذي الشخص نفسه. ومع ذلك، فإن المرضى لا يتذكرون ذلك لاحقا. ولا يتذكرون إقامتهم في وحدة العناية المركزة على الإطلاق، حتى لو كانوا واعين وقادرين على التواصل مع الأطباء وأقاربهم. هذا رد فعل وقائي للدماغ - فهو يفضل إنفاق الحد الأدنى من الطاقة المتوفرة لديه على التعافي، ولا شيء غير ذلك.
حالة غيبوبة
كم من الوقت يمكن أن يبقى الإنسان في غيبوبة؟
يُعتقد أنه إذا لم يتعافى الدماغ خلال شهر إلى الحد الذي يجعله قادرًا على إدراك هذا العالم، فقد حدثت بعض التغييرات الخطيرة فيه.
وليس هناك طريقة لإخراجه من غيبوبته؟
بالمعنى الدقيق للكلمة، لم يتم حتى الآن اختراع أدوية "مضادة للغيبوبة". وهذا لا يعني عدم وجود أدوية واعدة. ولكن من المؤسف أن تأثيرات أغلب الأدوية المقترحة حتى الآن لم تحصل بعد على تأكيد سريري كاف. تتلخص كل جهود الأطباء في الحفاظ على أكبر عدد ممكن من خلايا الدماغ لدى الشخص في غيبوبة وتهيئة الظروف لبدء العمل. إن فن الإنعاش العصبي هو الأكثر نجاحًا في استبدال وظائف المخ المفقودة مؤقتًا في جميع مراحل مرض الإنعاش.
ماذا لو لم يحدث هذا خلال شهر؟
ثم نعتبر حالته نباتية. أطلق الصحفيون على هؤلاء الأشخاص لقب "الخضروات". يعتبر الأطباء استخدام هذا المصطلح غير أخلاقي. في مثل هؤلاء المرضى، يتم الحفاظ على معظم وظائف الجسم، ويمكنهم فتح أعينهم، والقيام ببعض الحركات الضعيفة، ولكنهم يظلون على اتصال بهم العالم الخارجيليسوا قادرين.
وهل هذا لا رجعة فيه؟
بعض الموجودين في حالة غيبوبةببطء ولكن بثبات يخرجون منه. في بعض الأحيان تساعد التدابير المصممة خصيصًا لزيادة التدفق الخارجي للمعلومات - فهم يتحدثون مع المريض، ويقومون بتشغيل الموسيقى، ويخرجون إلى الشرفة أو الشارع. إذا لم يتغير شيء في غضون ثلاثة أشهر، فإن التشخيص سيئ للغاية. من الناحية النظرية، إذا تم إطعام مثل هذا المريض وسقيه وتعقيم رئتيه وحمايته من تقرحات الفراش، فيمكنه أن يعيش بقدر ما يريد، ولكن فقط في وحدات العناية المركزة.
والأصح أن يكون لهؤلاء الأشخاص مؤسسات خاصة، كما هو الحال في العديد من البلدان الأخرى. في بلدنا، فإنهم "مكتظون بالموظفين"، أي أنه لا توجد وظائف إضافية لعلاجهم. لذلك، ليس لدى الموظفين الوقت الكافي لإيلاء الاهتمام الكافي لهم، ومحاولة إنقاذ مرضى الطوارئ المقبولين حديثًا، لأنهم في خطر أكبر. هذا لا يحسن على الإطلاق تشخيص الحياة لأولئك الذين هم في حالة إنباتية.
لكن بعض الناس يعيشون بهذه الطريقة لمدة عام أو عامين أو عشرة. ولكن ماذا بعد؟ في رأيي، يجب أن يقرر مصير هؤلاء المرضى من قبل الأقارب. وتوثيق قرارك. وهذه هي الطريقة التي يتم بها الأمر في أمريكا وإنجلترا وفي نصف أوروبا أيضًا. إذا كانت إرادتهم هي إنقاذ أحد أحبائهم من المزيد من المعاناة، فسيتم قطع اتصاله بجميع الأجهزة. حتى لا يحدث ذلك متلازمة الألم، يتم إعطاء المسكنات المخدرة. ويموت المريض بهدوء.
في بلدنا، مثل هذا السيناريو هو ترف لا يمكن تحمله. يمكن للطبيب، الذي يرى أن المريض ميؤوس منه، أن يقرر التوقف عن دعم حياته، ولكن في هذه الحالة سوف ينتهك القانون حتما.
نعم المريض لن يحسد هذا.
من يمكنه العمل كمتبرعين؟
قد يكون هؤلاء مرضى تم تسجيل موتهم الدماغي (قانونياً يعادل موت الجسد). وكذلك المرضى الذين يعانون من السكتة القلبية التي لا رجعة فيها. ولسوء الحظ، فإن إطارنا القانوني في هذا المجال متناقض للغاية. على وجه الخصوص، وفقًا لقانون زرع الأعضاء في بلدنا، هناك ما يسمى بافتراض الموافقة. معنى هذا المفهوم هو أن أي مواطن لم يعرب عن رفضه المباشر ليكون متبرعًا بالزرع هو متبرع محتمل. وفي الوقت نفسه، وفقًا لقانون الجنازات، يجوز لأي شخص تكبد عناء دفن المتوفى أن يرفض فتح الجثة.
في الآونة الأخيرة، قامت وسائل الإعلام بتأجيج نيران الأطباء الذين يبيعون الأكباد والقلوب في الخارج من الأشخاص الذين لا يزالون على قيد الحياة. إنه نوع من الغباء. إن إجراءات إعلان الوفاة الدماغية شفافة للغاية لدرجة أنه حتى غير المتخصصين يمكنهم التحقق منها. وبعد إعلان الوفاة الدماغية، تمر 6 ساعات أخرى حتى يصبح من الممكن قانونيًا استخراج الأعضاء. خلال هذا الوقت، أي التحقق ممكن. لسوء الحظ، عند جمع الأعضاء من المرضى الذين يعانون من سكتة قلبية لا رجعة فيها، لا يمكن إجراء مثل هذا الفحص: إضاعة الوقت قبل الزرع يعني أن الأعضاء لن تتجذر في المتلقي! ومع ذلك، هنا أيضًا آلية التحقق من الوفاة لا لبس فيها.
ولكن، في محاولة لمساعدة مريض يحتاج إلى عضو متبرع به، يخاطر الطبيب بأن ينتهي به الأمر خلف القضبان. على الرغم من أن المشكلة في جميع أنحاء العالم المتحضر لم تعد مشكلة منذ فترة طويلة. يقرر الجميع بنفسه مسبقًا ما إذا كان يمكن استخدام أعضائه بعد الموت لزراعة المحتاجين أم لا. يضع هذا القرار على الورق ويحمله على رخصة قيادته. لا يتم تغذية الجمهور بمعلومات حول أهوال زرع الأعضاء، ولكن لديه إمكانية الوصول إلى بيانات موضوعية حول أهمية هذه المشكلة. هناك العديد من المرضى في روسيا الذين لن يمنحهم فرصة للعيش سوى عملية زرع الكلى أو الكبد أو الرئة أو القلب. لذا فإن المشكلة حادة.
التنفس بجهاز التنفس الصناعي
مرحبًا أيها الضيوف الأعزاء وقراء بوابتنا الخاصة بإعادة التأهيل العصبي. اليوم سيكون موضوعنا هو الغيبوبة، ما هي ولماذا يقع الإنسان فيها.
غيبوبةهو اكتئاب شديد في الوعي، حيث لا يدرك الشخص أو يستجيب للمنبهات الخارجية. غالبًا ما تحدث الغيبوبة في ممارسة طبيب الأعصاب بعد الصرع والصرع. وفي الوقت نفسه، تعتبر الغيبوبة مؤشرا على تلف شديد في خلايا الدماغ، فكلما كانت الغيبوبة أعمق وطالت، قلت فرص الشفاء التام.
بالإضافة إلى إصابات "الدماغ" البحتة، فإن أسباب الغيبوبة هي الاضطرابات الأيضية الجسيمة، ولا سيما في أمراض الغدد الصماء (على سبيل المثال، نتيجة السكرى). كما يسبب التسمم غيبوبة، والتسمم بكلا المادتين الداخلتين من الخارج (مع أمراض معديةوالتسمم)، وكذلك السموم المتكونة داخل الجسم (على سبيل المثال، في أمراض الكلى والمسالك البولية أو أمراض الكبد والقنوات الصفراوية). يمكن أن تحدث الغيبوبة أيضًا عندما أمراض القلب والأوعية الدمويةومشروطة اضطراب حادالدورة الدموية هناك العديد من الأسباب، وقد أدرجنا الأسباب الرئيسية، ولن نتوقف عند الآخرين بمزيد من التفصيل.
ماذا يحدث أثناء الغيبوبة؟
أثناء الغيبوبة، تكون خلايا القشرة وهياكل الدماغ الأخرى المسؤولة عن النشاط الواعي في حالة نقص الأكسجين والتسمم بالمواد الضارة. في مثل هذه الظروف، يقعون في هذا "السبات" ليس فقط بسبب ذلك من هذه الانتهاكاتولكن أيضًا لتقليل الحاجة إلى التنفس، العناصر الغذائيةوإزالة السموم، ودائم لأطول فترة ممكنة.
تنقسم الغيبوبة إلى درجات حسب عمقها ودرجة اكتئاب الوعي:
غيبوبة من الدرجة الأولى ( درجة خفيفةجاذبية)،
غيبوبة من الدرجة الثانية (متوسطة)
غيبوبة 3 درجات (غيبوبة شديدة)
ما هي عواقب الغيبوبة؟
من المستحيل القول أن الغيبوبة نفسها تترك أي عواقب مباشرة، في هذه الحالة، غيبوبة هي أحد مظاهر حالة مؤلمة خطيرة للجسم، فإن عواقبها ستعتمد بشكل مباشر على شدة المرض نفسه. على سبيل المثال، في حالة السكتة الدماغية، تكون الغيبوبة علامة على وجود آفة كبيرة في الدماغ وستكون العواقب مرتبطة بشكل مباشر بموقع السكتة الدماغية وحجمها وأصل السكتة الدماغية (أو)
تنفس الأكسجين في غيبوبة. في الغيبوبة، غالبًا ما تنشأ مضاعفات مميزة للأشخاص الذين كانوا في وضعية الاستلقاء لفترة طويلة. في كثير من الأحيان في هذه الحالة هناك تنشأ، وكذلك المصاحبة لها المضاعفات المعدية. في الغيبوبة، تضعف القدرة على التنفس بشكل مستقل، لذلك في هذه الحالة يتم استخدام دعم الجهاز التنفسي باستخدام جهاز التنفس الصناعي. في حالة الغيبوبة، لا يستطيع الشخص القيام بالوظائف الفسيولوجية بشكل مستقل، لذلك يتم تركيب قسطرة بولية لتصريف البول، وهو مصدر للميكروبات المسببة للأمراض، ولكن للأسف يصعب الاستغناء عنه في هذه الحالة.
بالإضافة إلى القسطرة البولية، يساهم الاستلقاء لفترات طويلة في تطور الالتهاب الرئوي الاحتقاني. في وحدة العناية المركزة، حيث عادة ما يكون الناس في غيبوبة، يتم اتخاذ تدابير لمكافحة الالتهابات - دورات المضادات الحيوية، ولكن النباتات المسببة للأمراض ليست دائما عرضة لها. هذه هي عواقب الغيبوبة.
غيبوبة كحولية - تسمم شديد الكحول الإيثيلييرافقه فقدان الاستجابة للمنبهات الخارجية، واكتئاب الجهاز التنفسي، المراكز العصبية، انتهاك التنظيم الحراري.
غيبوبة الكحول
معنى كلمة "غيبوبة" المترجمة من اليونانية هي "النوم، النعاس". حديث مجال طبيليس هناك الكثير من القواسم المشتركة بين "غيبوبة الكحول" والنعاس.
قادر غيبوبة كحوليةاضطرابات البلع، منعكس السعالتضعف نغمة العضلات التي تتحكم في حركة اللسان. هذا يصنع ظروف خطيرةعندما لا يتمكن المريض من سعال اللعاب أو القيء الذي دخل القصبة الهوائية.
تصاحب الغيبوبة الكحولية اكتئاب الجهاز التنفسي وانخفاض التهوية. يمكن أن تتطور هذه العلامات ليس فقط في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول. يمكن أن تحدث حالة تهدد الحياة لدى شخص لا يشرب الكحول تمامًا ويجرب الكحول لأول مرة.
لتطوير غيبوبة، يكفي شرب 420 غرام من الفودكا. لكن هذا الرقم يعكس فقط الكمية التقريبية للكحول التي يمكن أن تسبب الغيبوبة. يختلف هذا المبلغ من شخص لآخر حسب الحالة الصحية والعمل الجهاز الهضمي، عمر.
الأسباب
يعتبر التركيز التقريبي للكحول في الدم الذي يمكن أن يسبب غيبوبة هو 3 جم / لتر. وعندما تزيد هذه القيمة إلى 5 جم/لتر، فإن احتمال الوفاة يزيد عدة مرات.
تأثير على الدماغ
السبب الرئيسي للغيبوبة الكحولية هو التأثير السمي العصبي للكحول الإيثيلي على الدماغ. يتم استبدال الإثارة الأولية الناجمة عن عمل الإيثانول بتثبيط النشاط مركز الجهاز التنفسيالمراكز المسؤولة عن عمل الجهاز العصبي اللاإرادي والتنظيم الحراري.
يسبب الكحول الإيثيلي تورم الأنسجة ويؤدي إلى نقص حجم الدم، وهي حالة ينخفض فيها إجمالي حجم الدم بسبب فقدان السوائل في الجسم. يتم التعبير عن نقص حجم الدم في تشنجات العضلات والضعف وانخفاض درجة الحرارة.
هذه الاضطرابات تسبب انخفاضا ضغط الدمزيادة لزوجة الدم. يصاب المريض بألم في البطن ومنطقة القلب، ويفقد وعيه.
نقص سكر الدم
شرب الكحول يسبب تغيرات في كمية الجلوكوز في الدم. يحدث انخفاض في تركيز السكر بسبب حقيقة أن انهيار جزيء الكحول الإيثيلي يستهلك الإنزيم الضروري للحفاظ على احتياطيات الجليكوجين في الكبد.
يمكن أن يسبب الانخفاض الحاد في مستويات الجلوكوز في الدم غيبوبة عند شرب الكحول. يمكن أن تتطور حالة مماثلة ليس فقط عند شرب المشروبات القوية، ولكن أيضًا عندما يشرب المراهقون النبيذ والبيرة.
يعزز الإيثانول نشاط الأنسولين، ويسرع انخفاض مستويات السكر في الدم، ويسرع تطور غيبوبة سكر الدم الكحولية (في 15٪ من الحالات). يحدث نقص السكر في الدم بسبب تعرض المريض للبرد. يحدث هذا بسبب زيادة استهلاك الجلوكوز للتنظيم الحراري.
مراحل
بَصِير تسمم الكحوليرافقه اضطراب في عمل المراكز العصبية، وفقدان القدرة على التفاعل مع ما يحدث، وفقدان الوعي والغيبوبة. غيبوبةقد يتطور بتركيز 3 جزء في المليون.
هذه الحالة تهدد الحياة وتمر بثلاث مراحل في تطورها.
غيبوبة سطحية من الدرجة الأولى
وتتميز هذه المرحلة بالعلامات التالية:
- التلاميذ مقيدين.
- تعابير الوجه ضعيفة.
- هناك رد فعل للضوء.
- ردود الفعل الوقائية لاستنشاق الأمونيا لا تزال قائمة.
بعد غسل المعدة في هذه المرحلة من الغيبوبة، يعود الشخص إلى رشده. تستمر الغيبوبة السطحية غير المعقدة لمدة تصل إلى 6 ساعات. هذه المرحلة تسمى الارتشاف. تمتص خلايا الجسم الإيثانول ويبدأ نشاطه المدمر.
يزداد تركيز الكحول الإيثيلي في هذا الوقت، إذا لم يتجاوز 5 جزء في المليون، فهناك إمكانية الشفاء التلقائي من الغيبوبة. وفي هذه الحالة قد تتحسن حالة المريض دون علاج. كمية الكحول في الدم في هذه المرحلة تتوافق مع 4 جزء في المليون.
غيبوبة سطحية من الدرجة الثانية
الدرجة الثانية من الغيبوبة الكحولية لها الأعراض المميزة التالية:
- استرخاء العضلات.
- رد الفعل الوقائي لاستنشاق أبخرة الأمونيا لا يظهر تقريبًا.
- بعد غسل المعدة لا يتم استعادة الحالة.
في المرحلة الثانية من الغيبوبة، يصل محتوى الإيثانول في دم الضحية إلى 6.5 جزء في المليون. كم يوما تستمر هذه الحالة؟ تستمر الغيبوبة السطحية من الدرجة الثانية 12 ساعة فقط، وتتوافق مع مرحلة الإطراح، حيث يتفكك الكحول تدريجياً في الجسم، وينخفض تركيزه.
غيبوبة عميقة
يميز غيبوبة عميقةالعلامات التالية سوف تساعد المريض:
- ردود الفعل الوترية العضلية غائبة.
- لا يوجد ألم أو رد فعل عن طريق اللمس.
- لا يوجد رد فعل على استنشاق الأمونيا.
- لا يوجد رد فعل للضوء.
- التلاميذ مقيدين.
- التنفس ضعيف
- قد تحدث تشنجات.
من الممكن تمامًا إيقاف تطور الغيبوبة في المرحلة الأولى بمفردك. إلى ضحية تسمم كحولىويجب شطف المعدة لاستعادة حالتها.
في المرحلة الثانية من الغيبوبة، لا يعود من حولك قادرين على مساعدة المريض. يحتاج إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ. في المرحلة الثالثة من الغيبوبة، يجب نقل المريض إلى قسم السموم ومساعدته.
أعراض
تتجلى الأعراض الأولى للغيبوبة الكحولية التقدمية في حدوث تغيرات في ردود الفعل والأعضاء الحسية، الجهاز التنفسي، فقدان الوعي. في الغيبوبة السطحية من الدرجة الأولى، تتعطل وظائف المريض في المراكز العصبية لقشرة المخ، وتقل حساسية الألم، ويزداد إفراز اللعاب، وتسترخي مصرات مجرى البول.
يؤدي التسمم بالكحول إلى نبض القلب بشكل أسرع، لكن ضغط الدم لا يتجاوز القيم الطبيعية بعد. عندما تتنفس الضحية، يسمع الصفير ويظهر ضيق في التنفس.
في الغيبوبة السطحية، هناك زيادة في قوة العضلات في الأطراف، العضلات الماضغة. فك المريض ضيق للغاية لدرجة أنه لا يستطيع الكلام ويواجه صعوبة في التنفس.
تتميز الغيبوبة الكحولية السطحية من الدرجة الثانية بالغياب قوة العضلاتزيادة ضغط الدم. يضعف تنفس المريض ويصبح متكرراً وسطحياً. يزداد النبض إلى 100 نبضة في الدقيقة.
من أعراض الغيبوبة الكحولية العميقة ضعف الدورة الدموية الطرفية وزيادة زراق الأطراف - القصور الدورة الدموية الشعرية. زراق الأطراف يتجلى في شكل زرقة جلدالأطراف، المثلث الأنفي الشفهي، الوجه الشاحب.
تنخفض درجة الحرارة إلى 35 درجة مئوية، والنبض نادر، يشبه الخيط، ينخفض \u200b\u200bتدفق الدم بسبب انخفاض ضغط الدم. وظيفة الجهاز التنفسي تعاني وتضعف توازن الماء والملحتزيد علامات فشل القلب والجفاف.
إسعافات أولية
إذا ظهرت على المريض علامات الغيبوبة السطحية عليه الاتصال فوراً" سياره اسعاف" الوداع العاملين في المجال الطبيولم يصل، يجب على أقارب الضحية التصرف بشكل مستقل وتقديم الإسعافات الأولية للمريض.
مع غيبوبة سطحية
يجب وضع الضحية على بطنه، وإدارته قليلاً إلى جانبه، ورأسه يتدلى قليلاً. في هذا الوضع يكون خطر الاختناق أقل.
من المهم أن نتذكر أن الكحول يثبط عمل مركز التنظيم الحراري في الدماغ، مما يؤدي إلى انخفاض درجة حرارة جسم الضحية. لدعم الجسم، من الضروري توفير الدفء - إحضار المريض إلى غرفة دافئة، وتغطيته ببطانية.
- تحتاج إلى ترطيب قطعة القماش بالأمونيا ووضعها على وجه المريض وعرض شمها.
- قدم للمريض مشروبًا دافئًا - شاي حلو خفيف وحليب.
في حالة التسمم بالكحول، يصبح الجسم شديد الجفاف، وهناك حاجة إلى مشروب دافئ لتجديد نقص السوائل واستعادة توازن الماء والكهارل.
في غيبوبة شديدة
يعد تدهور حالة الضحية بسبب التسمم بالكحول أمرًا خطيرًا بشكل خاص إذا فقد المريض وعيه، ولا يتفاعل مع ما يحدث، ولا يستطيع البلع بشكل مستقل، ولا يتحكم في ردود الفعل.
قبل وصول حالة الطوارئ المساعدة المتخصصةإذا لم يكن هناك تنفس، ابدأ إجراءات الإنعاش - افعل التنفس الاصطناعيتدليك القلب غير المباشر.
الإسعافات الأولية للغيبوبة الكحولية:
علاج
أولاً الرعاية الطبيةفي حالة الغيبوبة الكحولية الشديدة، يجب التخلص من الكحول من الجسم وتوقف امتصاصه من الجهاز الهضمي إلى الدم.
وللقيام بذلك، يتم غسل معدة المريض من خلال أنبوب ثم حقنها في الوريد. مالحةتحتوي على الجلوكوز والأنسولين والصودا وفيتامينات ب1، ب6، ج.
يمنع فيتامين C تحويل الكحول الإيثيلي إلى الأسيتالديهيد، وبالتالي يوقف تدفق الإيثانول إلى الجسم.
لتقليل إفراز اللعاب، يتم إعطاء المريض حقنة من الأتروبين، مما يساعد على منع تدفق اللعاب إلى القصبة الهوائية. لدعم عمل القلب، يتم إعطاء المريض مادة الكافيين.
إن المهمة الأكثر أهمية لإخراج الضحية من غيبوبة الكحول هي استعادة التهوية. للقيام بذلك تحتاج إلى مسح تجويف الفمالمريض من القيء، وتحسين المباح الجهاز التنفسيعن طريق تقويم الرأس للخلف ووضع قناع الأكسجين.
يخضع المريض لغسل المعدة المتكرر باستخدام أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف. ثم يتم إدخاله من خلال المسبار كربون مفعللامتصاص السموم الموجودة في المعدة.
يوصف للمرضى الجلوكوز وفيتامين ب 1 للوقاية من نقص الفيتامين والأدوية لاستعادة النغمة الأوعية الدمويةوالقلوب بعد خروجها من الغيبوبة.
فترة نقاهه
بعد غيبوبة لا تدوم أكثر من 6 ساعات، يكون للمريض فرصة لاستعادة صحته، بشرط بالطبع رفض شرب الكحول في المستقبل.
إذا استمرت الغيبوبة الكحولية لأكثر من 12 ساعة، يكون التشخيص صعبًا. انتباه خاصيجب إحالة المريض لاستعادة وظائفه نظام الدورة الدمويةقلوب.
يحتاج إلى أن يأخذ مجمعات الفيتاميناتمع المعادن، استعادة توازن الماء والملح المضطرب بسبب الجفاف. الأدوية مطلوبة لتحسين وظائف الكبد والدورة الدموية ووظائف المخ.
لا يمكنك التعامل مع الآثار المدمرة للكحول الناجمة عن الغيبوبة إلا من خلال اللجوء إلى المتخصصين الذين يمكنهم تقديم مجموعة كاملة من الرعاية الطبية المتخصصة.
عواقب
واحد من عواقب وخيمةالغيبوبة الكحولية هي بيلة عضلية - تلف العضلات المخططة بسبب الضغط المطول بسبب وزن الجسم.
ضغط العضلات يسبب الدمار ألياف عضلية. مع بيلة الميوجلوبين، يتم اكتشاف الميوجلوبين في البول ويتطور الفشل الكلوييتجلى في فقر الدم ، متلازمة النزفية. في الحالات المتقدمة، يتطور يوريميا.
بعد الخروج من الغيبوبة، يعاني الضحايا ألم حادوفي العضلات المنقبضة، تنتفخ الأنسجة المحيطة وتزداد سماكة. وفي وقت لاحق، يتطور التدهور ونخر العضلات. من الجهاز التنفسي، بعد الخروج من غيبوبة الكحول، يحدث الالتهاب الرئوي والتهاب الرغامى والقصبات.
والجزء المركزي يعاني أكثر من غيره من الغيبوبة الكحولية الجهاز العصبي. عواقب الغيبوبة على القشرة الدماغية هي ببساطة كارثية. بعد الغيبوبة الكحولية، يكاد يكون تدهور الشخصية أمرًا لا مفر منه.
