يجب التمييز بين نوبة الاختناق في الربو القصبي الربو القلبي(فشل البطين الأيسر).

· المرضى الذين يعانون من نوبة الربو القلبي لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية (أمراض القلب وارتفاع ضغط الدم، مرض نقص ترويةالقلوب وغيرها).

· الوضعية القسرية لمريض القلب هي وضعية تقويمية، حيث تكون الساقين إلى الأسفل (إيداع الدم في الأطراف السفلية)، بينما في الربو القصبي، تكون الوضعية مع وضع اليدين على حافة السرير نموذجية لربط عضلات الجهاز التنفسي الإضافية.

· ضيق التنفس في الربو القلبي هو في الغالب شهيق بطبيعته، وفي الربو القصبي هو زفيري.

· زرقة أثناء نوبة الربو القلبي تكون محيطية، باردة (زرقة الأطراف)، ويصاحب نوبة الشعب الهوائية زرقة مركزية دافئة.

· أثناء التسمع عند مرضى الربو القلبي يسمع أزيز رطب صامت، وفي حالة الربو القصبي يسمع أزيز جاف.

1. تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. المسببات المرضية، التصنيف، الدورة السريرية، التشخيص، المضاعفات. المبادئ الحديثةعلاج. الفحص الطبي العسكري.

تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر هو مرض يعتمد على تضخم منتشر وفرط نشاط الغدة الدرقية، مما يسبب اضطرابات التمثيل الغذائي وتطور التغيرات المرضية في مختلف الأجهزة والأنظمة. تم العثور على تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر في كل مكان. في معظم الأحيان، يحدث المرض بين سن 20 و 50 عاما، وتتأثر النساء 5-10 مرات أكثر من الرجال.

فصل

أمراض الغدة الدرقية

· تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر

الورم الحميد الدرقي (مرض بليمر)

تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات

"Bazedovichsky"، "مختلط": العقد "الساخنة" + الحمة "الساخنة".

غير متجانسة: العقد الساخنة والباردة

· سمية ثانوية: العقد الباردة في البداية تصبح ساخنة (بعد تناول اليود).

التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد (مرض دي كيرفان)

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هاشيموتو

شكل ضموري - شكل تضخمي

قصور الغدة الدرقية

· الابتدائي – الثانوي – العالي

حسب درجة تضخم الغدة الدرقية:

· 1- الغدة غير محددة بصرياً، وبرزخها محسوس.

· 2- تكون الغدة ملحوظة عند البلع، وتكون فصوصها واضحة المعالم؛

· 3- تضخم الغدة ملحوظ عند الفحص ("الرقبة السميكة").

· 4 - تضخم الغدة الدرقية الواضح، وتغيير تكوين الرقبة.

· 5- تضخم الغدة الدرقية مما يجعل التنفس صعباً.

E t i o l o g i . تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر - محدد وراثيا مرض يصيب جهاز المناعه، والتي يمكن استفزازها الصدمة النفسيةوحادة و الالتهابات المزمنة، التعرض المفرط للشمس، تناول جرعات كبيرة من أدوية اليود.

P a to g e n e s.

· يؤدي النقص الوراثي لمثبطات T إلى طفرة في الحيوانات المستنسخة "المحظورة" من الخلايا اللمفاوية التائية المساعدة، مما يؤدي إلى تخليق الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية والتي تنتمي إلى مجموعة الغلوبولين المناعي G. تعمل هذه الأجسام المضادة على المستقبلات هرمون تحفيز الغدة الدرقيةالغدة الدرقية، مما يؤدي إلى تضخمها وزيادة وظيفتها.

· زيادة هرمونات الغدة الدرقية تزيد من حساسية المستقبلات الأدرينالية للكاتيكولامينات مما يؤدي إلى:

· لتنشيط عملية هدم البروتين، ومنع تحول الكربوهيدرات إلى دهون، وتعبئة الدهون من مستودعها.

· ويترتب على ذلك:

· فقدان الوزن وزيادة حركية الجهاز الهضمي وغيرها من مظاهر المرض.

· تؤثر الأجسام المضادة الذاتية على أنسجة خلف المقلة والعضلات خارج العين، مما يسبب تطور اعتلال العين.

البطاقة السريرية.

المتلازمة الوهنية الخضرية:

· على تعب، زيادة الإثارة، والتهيج، والدموع، وشرود الذهن، واضطراب النوم (الأرق، والنوم الضحل المتقطع)،

التعرق، ضعف تحمل الحرارة، ارتعاش الأصابع، ضعف العضلات، حمى منخفضة,

بروز مقل العيون (جحوظ).

· يمكن ان يكون:

· خفقان، وأحياناً انقطاع في وظائف القلب. أعراض عسر الهضم (الغثيان والقيء ، البراز المتكررمع الميل إلى الإسهال)، وفقدان الوزن السريع، وزيادة الشهية، والنوبات الم حادفي المعدة. انتهاك الدورة الشهرية(عند النساء)، العجز الجنسي (عند الرجال).

· في الفحص العام

· أعراض العين:

جحوظ - النزوح الحقيقي مقلة العينمن الأمام حتى 2O-25 ملم بدلاً من 13-14 ملم بشكل طبيعي؛

· زيادة لمعان العينين - من أعراض كراوس. الفتح الواسع للشقوق الجفنية - من أعراض دالريمبل.

تراجع الجفن العلويمع تغير سريع في النظرة - أعراض كوشر؛ تأخر الجفن العلوي من حركة القزحية عند النظر إلى الأسفل - أعراض غريف. قصور التقارب - أعراض موبيوس. وميض نادر - أحد أعراض Stellwag؛ تصبغ حول العينين - أعراض جيلينك. رعاش خفيف في الجفون المغلقة - أعراض روزنباخ. اتساع دوري للشقوق الجفنية عند تثبيت النظرة - أعراض بوتكين. غياب التجاعيد في الجبهة عند النظر للأعلى هو أحد أعراض جيفروي.

· المرضى منزعجون، مطولون، مضطربون. يتميز بقلة التركيز، وتغيرات مزاجية سريعة، ونظرة شاردة، وعندما تكون ثابتة، نظرة غاضبة. رعشة طفيفة في الأصابع ، جلد: دافئة، رطبة، يتم تقليل المرونة، ويتم التعبير عن طبقة الدهون تحت الجلد بشكل سيء.

· غدة درقية:

· زيادة الحجم بصريا. عند الجس - زيادة (لا تتوافق دائمًا مع شدة المرض) ؛ مع تضخم الغدة الدرقية كبير، يمكنك الاستماع إلى نفخة الأوعية الدموية

· فحص الجهاز القلبي الوعائي - علامات متلازمة تلف عضلة القلب وفشل الدورة الدموية. أدت شدة المظاهر القلبية وهيمنتها المتكررة في الصورة السريرية للمرض إلى ظهور مفهوم "القلب الدرقي".

متكرر (أكثر من 80 نبضة في الدقيقة) ؛ في الأشكال المعتدلة والشديدة من المرض - شديد.

· اضطرابات ضربات القلب شائعة، وخاصة الرجفان الأذيني والانقباض الخارجي. على المراحل الأولىالمرض، يحدث الرجفان الأذيني على شكل نوبات، وفي الحالات الشديدة من التسمم الدرقي يصبح دائمًا.

· ضغط الدم عند شكل خفيفالمرض عادة طبيعي. وبعد ذلك، يزداد الضغط الانقباضي، وينخفض ​​الضغط الانبساطي، ويزداد الضغط النبضي. ترتبط الزيادة في الضغط الانقباضي بشكل أساسي بزيادة حجم السكتة الدماغية والنتاج القلبي.

· غالباً ما تكون نبضة القمة منتشرة ومقاومة. في الأشكال المعتدلة، هناك تحول إلى الخارج للحد الأيسر من بلادة القلب بسبب التضخم والتوسع البطين الايسر.

· أثناء التسمع، يتم تعزيز الصوت الأول في قمة القلب، ويتم سماع نفخة انقباضية وظيفية ناجمة عن تسارع تدفق الدم وتغيير في نغمة العضلات الحليمية. مع تقدم المرض، يظهر ضعف النغمة الأولى في القمة (متلازمة تلف عضلة القلب).

· يذاكر الجهاز الهضميفي الحالات الشديدة من المرض، يتم الكشف عن تضخم الكبد (غالبًا على خلفية اليرقان).

· بالنسبة للخفيف فهو نموذجي:

· إنقاص وزن الجسم بنسبة 10-15% من وزنه الأصلي. عدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة 90-100 في الدقيقة

· في شدة معتدلةالانسمام الدرقي:

· ينخفض ​​وزن الجسم بنسبة 20%، ويصل معدل ضربات القلب إلى 120 نبضة/دقيقة.

· في حالة شديدة:

· الأداء المفقود تماما. عدم انتظام دقات القلب أكثر من 12 نبضة / دقيقة. مسار المرض معقد بسبب:

· الرجفان الأذيني، وقصور القلب، وتلف الكبد.

المضاعفات.

أزمة التسمم الدرقي: تتميز

· هياج حاد مع هذيان وهلوسة، وزيادة القيء والإسهال الذي لا يمكن السيطرة عليه درجة حرارة الجسم,

· نقص التوتر العضلي، عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 15O-2ОО في الدقيقة، والرجفان الأذيني. يكشف اختبار الدم عن انخفاض في تركيز البوتاسيوم والصوديوم والكلوريدات في البلازما والقلاء الأيضي.

الدرجة القصوى للأزمة هي تطور الغيبوبة التي تؤدي إلى وفاة المريض.

طرق بحث إضافية.

اختبار وظائف الغدة:

· زيادة مستويات هرمون الغدة الدرقية (T4)، زيادة مستويات ثلاثي يودوثيرونين (T3)، انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية (TSH) في الدم.تزداد كمية اليود المرتبطة بالبروتين، إلا أن نتائج هذه الدراسة تتأثر ملامسة المريض لليود وتناول الأدوية التي تحتوي على اليود.

· أثناء فحص الدم البيوكيميائي

نقص الكولسترول في الدم، ارتفاع السكر في الدم المعتدل.

· التغيرات في التركيب المورفولوجي للدم في تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر تكون غير محددة، ويمكن ملاحظة ما يلي:

· نقص الكريات البيض، قلة العدلات، كثرة الخلايا اللمفاوية، كثرة الوحيدات، الميل إلى نقص الصفيحات.

· مع الانسمام الدرقي الشديد، يزيد ESR.

المعيار غير المباشر لتقييم وظيفة الغدة الدرقية هو منحنى الالتقاط 131J:

· يتميز التسمم الدرقي بزيادة في الامتصاص (أكثر من 40% من الجرعة المؤشرة) يتبعها انخفاض بعد 12 أو 24 أو 48 ساعة.

· باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتيةيمكنك تقييم شكل وحجم الغدة الدرقية ووجود بؤر الضغط والخراجات والعقد فيها.

· مسح الغدة الدرقية - طريقة تعتمد على تسجيل توزيع 131J فيها، تجعل من الممكن إثبات:

· نشاط مختلف الإداراتالغدة الدرقية، وتحديد موقعها خلف القص، ووجود العقد.

· على مخطط كهربية القلب في بداية المرض يتم الكشف عن موجات R وP وT عالية، ومع تطور ضمور عضلة القلب تنخفض سعتها (قد تصبح موجة T سلبية).

التشخيص. حاسم القيمة التشخيصيةلديه الجمع:

· عدم انتظام دقات القلب المستمر، تضخم الغدة الدرقية، جحوظ، فقدان الوزن مع زيادة الشهية، زيادة مستويات T3 و T4 في الدم، زيادة الامتصاص اليود المشعالغدة الدرقية أثناء دراسة النظائر المشعة.

علاج.

· أشكال حادة منتشرة تضخم الغدة الدرقية السامةويتم علاج أزمة التسمم الدرقي في المستشفى، حيث يتم توفير الراحة العقلية والجسدية للمريض.

· يعتمد النظام الغذائي على شدة الاضطرابات الأيضية ويجب أن يكون عالي السعرات الحرارية وسهل الهضم.

· المهمة الرئيسية علاج بالعقاقير- القضاء على التسمم الدرقي، وتستخدم:

· مشتقات الثيويوراسيل (ميثيل ثيوراسيل)، الإيميدازول (ميركازوليل)، كربونات الليثيوم.

· في وجود عدم انتظام دقات القلب المستمر، extrasystole و رجفان أذينييتم استخدام حاصرات ب.

· في غياب تأثير العلاج المحافظ (انتكاسات التسمم الدرقي خلال 1.5 سنة من بداية المرض)، وكذلك عندما حجم كبيريظهر تضخم الغدة الدرقية جراحة(استئصال الغدة).

الربو القصبي هو مرض مزمن لديه القدرة على التقدم وتدهور نوعية حياة المريض إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب. تتشابه أعراض المرض في كثير من النواحي مع مظاهر أعراض أخرى الحالات المرضيةلذلك، من المهم جدًا جمع جميع البيانات التشخيصية اللازمة للتشخيص الصحيح. من الضروري أيضًا التمييز بين أشكال الربو القصبي نفسها، حيث تعتمد أساليب العلاج الإضافية على ذلك.

أشكال الربو القصبي

اعتمادا على العامل المثير، يتم تمييز أشكال الربو التحسسية وغير التحسسية. النوع الأول يتطور دائما على خلفية الاتصال مع مسببات الحساسية، وكقاعدة عامة، لديه استعداد وراثي. بالإضافة إلى الأعراض المميزة للمرض، قد تظهر أيضا الصورة السريرية لأمراض الحساسية الأخرى (غالبا ما تلتهب الغشاء المخاطي للأنف، ويحدث التهاب الملتحمة المصاحب أو التهاب الجيوب الأنفية).

تبدأ الأعراض السريرية بالقلق بالفعل طفولة: يصاب الطفل بالسعال الانتيابي، مصحوبًا بصعوبة في التنفس، وهو قصير الأمد بطبيعته ويختفي فورًا تقريبًا بعد القضاء على مسببات الحساسية. عند إجراء اختبارات الحساسية، تكون النتائج إيجابية في الغالب.

لا يرتبط الشكل غير التحسسي من الربو القصبي بأي مسببات للحساسية البيئية وليس له استعداد وراثي. يحدث هذا المرض بشكل رئيسي بعد سن الثلاثين ويصاحبه تفاقم متكرر لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. عند إجراء الأبحاث، تعطي اختبارات الحساسية نتيجة سلبية، لكن الاختبار الجسدي غالبًا ما يتبين أنه إيجابي. عليك أن تعرف أنه مع هذا النموذج هناك خطر كبير للإصابة بنوبة ربو.

يتم أيضًا تمييز الربو القصبي المهني بشكل منفصل، والذي يحدث نتيجة ملامسة الشخص لمسببات الحساسية في مكان العمل، أو نتيجة لالتهاب الشعب الهوائية المهني طويل الأمد. من الممكن التمييز بين هذا النموذج عن طريق إجراء قياس ذروة التدفق (تحديد حجم تدفق الزفير) قبل وأثناء وبعد نوبة العمل.

الربو المهني هو نوع خطير بنفس القدر من المرض، لتحقيق تخفيف الأعراض، من الضروري القضاء على التعرض لمسببات الحساسية، مما يعني تغييرا في مكان عمل المريض ونوع النشاط.

مميزات البكالوريوس

تشخيص متباينيتم تحديد الربو القصبي ليس فقط على أساس البيانات المتعلقة بوجود اتصال مع مسببات الحساسية، ولكن أيضًا إذا كان هناك الأعراض المميزة. في حالة وجود الربو، ينزعج المريض من نوبات السعال الجاف، وضيق التنفس مع مجهود بسيط، والاختناق، والذي لا يمكن القضاء عليه إلا بمساعدة موسعات الشعب الهوائية. كل هذه المظاهر، كقاعدة عامة، تجبر المريض على طلب المساعدة الطبية المتخصصة.

يركز الطبيب المعالج، الذي يفحص المريض، على السمات المميزة للمريض من هذا المرضالبيانات مرئية بصريا: الجلد شاحب، وله صبغة مزرقة، وتسارع نبضات القلب، والتنفس سريع. عند الاستماع إلى الرئتين، غالبًا ما يكون من الممكن التمييز بين أصوات الصفير الثنائية. ومع ذلك، فإن معظم المظاهر السريرية المذكورة أعلاه يمكن أن تحدث مع آفات ليس فقط في القصبات الهوائية، ولكن أيضًا في الأعضاء والأنظمة الأخرى:

• الربو القلبي.
• مرض الانسداد الرئوي المزمن
• أمراض الرئة المزمنة ذات الطبيعة غير النوعية.
• التعليم في الرئتين.

ولهذا السبب من المهم أيضًا إجراء التشخيص التفريقي للربو القصبي على أساس بيانات الدراسات المختبرية والفعالة.

الفرق من التهاب الشعب الهوائية المزمن

وفقا للصورة السريرية، فإن كلا هذين المرضين متشابهان تماما: الحالة العامة للمريض تزداد سوءا بسبب السعال المؤلم، وضيق في التنفس، والذي يتجلى بعد مجهود بدني؛ يتضايق المريض من صعوبة التنفس. ومع ذلك، هناك اختلافات كبيرة في أعراض الأمراض. وهنا أهمها علامات طبيه، والتي يتم من خلالها تمييز التهاب الشعب الهوائية عن الربو:

• لا يتميز ضيق التنفس بأعراض انتيابية ولا يرتبط بأي مسبب للحساسية.
• يمكن سماع الخمارات الجافة في الرئتين حتى من مسافة بعيدة وتحتل المرحلة الأولى من التنفس.
• كما أن أعراض التهاب الشعب الهوائية لا يمكن عكسها، كما هو الحال مع الربو. وفقًا للقواعد، لا يتم التشخيص التفريقي الكامل للربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن إلا من خلال إجراء بعض طرق البحث المختبرية والفيزيائية:
• فحص البلغم. في التهاب الشعب الهوائية، هو مخاطي قيحي في الطبيعة، دون شوائب الحمضات.
• تظهر الأشعة السينية للرئتين تغيرات في شكل ارتشاح محيط بالقصبات.
• قياس التدفق الذروة. هناك انخفاض في FEV1، والذي لا يتم تصحيحه عن طريق تناول موسعات الشعب الهوائية. تم تخفيض قيم السرعة الحجمية القصوى، التي تعكس سالكية القصبات الهوائية الصغيرة، بشكل كبير.

لا يتم ملاحظة التغيرات في اختبار الدم العام (الكشف عن الحمضات) واختبارات الحساسية الإيجابية المميزة للربو القصبي في مرض الانسداد الرئوي المزمن. وجود كل هذه البيانات يؤثر بشكل كبير على صحة التشخيص.

الفرق من الربو القلبي

مع أمراض القلب والأوعية الدموية، وخاصة مع قصور القلب، قد تحدث هجمات مماثلة لتفاقم الربو القصبي. تسمى هذه الحالة في الطب "الربو القلبي" وتظهر لدى المريض بضيق شديد في التنفس وسعال مؤلم وتسارع في ضربات القلب ونوبات اختناق. في بعض الأحيان أثناء النوبات الشديدة والبداية وذمة رئوية، هناك إفرازات من البلغم، ولكنها ذات طبيعة رغوية وليست مخاطية قيحية. يكون التنفس صعباً عند الاستنشاق، على عكس الربو القصبي، ولا يرتبط بمسببات الحساسية.

موضوعياً، فإن الشخص المصاب بنوبة الربو القلبي يعاني أيضاً من شحوب الجلد مع صبغة مزرقة، وتشارك العضلات الوربية في التنفس، ويمكن سماع التسمع في الأجزاء السفلية من الرئتين، ولكنها رطبة ولها راكدة شخصية.

تتحسن الحالة أثناء تناول أدوية النتروجليسرين.

نظرًا لتشابه الأعراض، من الضروري إجراء طرق بحث إضافية، وهي تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للقلب والتصوير الشعاعي في عدة إسقاطات، والتي ستشير بياناتها إلى تلف القلب.

الفرق بين أمراض الرئة الأخرى

مع الأخذ في الاعتبار أن الأعراض الرئيسية للربو القصبي ليست خاصة بهذا المرض ويمكن أن تحدث مع أمراض أخرى من الجهاز التنفسي، يجدر النظر في هذه الشروط بمزيد من التفصيل.

1. يتجلى توسع القصبات، وكذلك الظروف الموصوفة سابقا، من خلال زيادة السعال مع إطلاق البلغم المخاطي، وضيق شديد في التنفس. تُسمع خشخيشات رطبة في الرئتين، والتي تشتد بعد السعال. الطريقة الأكثر إفادة لإجراء التشخيص في هذه الحالة هي إجراء الأشعة السينية. على الأشعة السينيةيتم الكشف عن علامات انخفاض الرئة وبنيتها الخلوية. بشكل عام، هذه الحالة تتطور أكثر في سن مبكرةوهو عرضة للتقدم، كما هو الحال مع الربو القصبي. والفرق هو أن تطور هذا المرض ناجم عن أعراض حادة سابقة التهابات الجهاز التنفسي، ليست مسببة للحساسية.
2. يشبه تغبر الرئة إلى حد كبير الشكل المهني للربو القصبي. العامل المثير، كما هو الحال في الربو، هو مسبب للحساسية طويلة المفعول للغبار. ويتميز المرض أيضًا بقابلية الانعكاس عندما يتم التخلص من العامل الرئيسي. الصورة السريرية متطابقة تقريبًا مع أعراض الربو، لذلك من الضروري إجراء تشخيصات إضافية: تكشف الأشعة السينية عن مناطق التغيرات الليفية في أنسجة الرئة، وتوجد البلاعم وآثار جزيئات الغبار في البلغم.

يمكن أن يكون تشخيص توسع القصبات، كما هو الحال مع الربو القصبي، مواتياً فقط إذا تم إكمال الدورات العلاجية اللازمة في الوقت المناسب. فقط في هذه الحالة يمكن تحقيق مغفرة طويلة الأمد. مع توسع القصبات هناك حالات و التعافي الكاملولكن هذا ممكن فقط مع العلاج في شكل تدخل جراحيوهو أمر مستحيل تحقيقه مع الربو.

الفرق من ورم الرئة

كما أن وجود التكوينات في أنسجة الرئة يمكن أن يتسبب في إصابة الشخص بضيق في التنفس ونوبات اختناق، وقد لا يزعجه السعال على الإطلاق. عند الاستماع إلى الرئتين، عادة لا يتم الكشف عن البيانات التي تشير إلى وجود آفة. وعلى عكس الربو، فإن وجود ورم في الرئة يسبب صعوبة مستمرة في التنفس، وقد تظهر بقع دموية في البلغم. وكقاعدة عامة، تتدهور حالة المريض ببطء، وترتفع درجة حرارة الجسم العامة إلى مستويات تحت الحمى.

تتيح لك طرق البحث الإضافية صياغة التشخيص أخيرًا: اختبار الحساسية سلبي، والأشعة السينية تكشف عن التغييرات المميزة لعملية الورم (الظل المتجانس).

من المهم جدًا التمييز بين هذين الشرطين في الوقت المناسب من أجل وصف العلاج اللازم في الوقت المناسب.

المقارنة في الجدول

يعتمد التشخيص الصحيح في الوقت المناسب دائمًا على قدرة الطبيب المعالج على تحديد العلامات الرئيسية المميزة لمرض معين فقط. لتسهيل الفهم، الشيء الرئيسي السمات المميزةيجب إدراج الأمراض بشكل منفصل في شكل جدول.

عند أول ظهور للأعراض المذكورة أعلاه يجب استشارة الطبيب فورا لتجنب المزيد من تدهور الحالة ومنع حدوث المضاعفات المحتملة.

الربو القصبي والقلب

الربو القصبي والقلب هما أشد أشكال ضيق التنفس الانتيابي، ويجب التمييز بينهما دائمًا. تشخيص متباينلهذه الشروط أهمية بالغة من حيث التدابير اللازمة لوقف الهجوم. وبالتالي، فإن الأدوية التي تحتوي على محاكيات الودي تكون فعالة في تخفيف نوبة الربو القصبي (BA)، لكن استخدامها في الربو القلبي (CA) غير مناسب، لأن هذه الأدوية عن طريق زيادة ضغط الدم تزيد الحمل على البطين الأيسر للقلب و وبالتالي تفاقم الحالة التي تسببت في CA .

يحسن المورفين حالة المريض المصاب بالتهاب الفقار اللاصق، لكنه يزيد بشكل كبير من حالة المريض الذي يعاني من الربو، وذلك نتيجة لانخفاض الاستثارة مركز الجهاز التنفسييحرمه من فرصة تعويض فشل الجهاز التنفسي عن طريق زيادة وتيرة وتكثيف حركات الجهاز التنفسي.

عادة ما يتم تفسير نوبات ضيق التنفس عند الشباب بالربو القصبي. يعد SA أكثر شيوعًا عند كبار السن الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وعيوب الصمام الأبهري وأمراض الأوعية الدموية التاجية. يمكن أن تكون بيانات التاريخ مفيدة جدًا، ففي حالة الربو، تشير عادةً إلى وجود نوبات ضيق في التنفس في الماضي؛ يمكن أيضًا تكرار نوبات الربو القلبي، وأحيانًا عدة مرات واحدة تلو الأخرى، ولكن نادرًا ما يتم إبلاغ الطبيب بالبيانات المتعلقة بالطبيعة طويلة المدى لهذا المرض.

غالبًا ما تكون النوبات التي تحدث في الليل ذات طبيعة قلبية. يمكن أن تحدث نوبات الربو أيضًا في الليل، ولكن على سبيل الاستثناء. الهجمات التي تتطور على أساس آلية حساسية معينة، ردا على رائحة معينة، واستنشاق مواد معينة، بعد تناول دواء أو أي طعام، يمكن اعتبارها مظهرا من مظاهر الربو القصبي.

أثناء نوبة الربو، يكون الزفير طويلًا وصاخبًا وصعبًا (ضيق التنفس الزفيري)، وفي المريض الذي يعاني من الربو، نوع مختلطضيق في التنفس أو صعوبة في التنفس (ضيق التنفس). أثناء نوبة الربو، بسبب التنفس القسري الشديد وزيادة عمل العضلات، يتحول وجه المريض إلى اللون الأحمر ثم يصبح أرجوانيًا مزرقًا؛ خلال هجوم SA، هناك زرقة شاحبة، بلادة الجلد، وزيادة التعرق.

في الربو، قد لا يزيد معدل التنفس (عدد حركات التنفس في الدقيقة)، ويكون تسرع التنفس دائمًا من سمات التهاب الفقار اللاصق. من الخصائص أيضًا وضعية جسم مريض الربو: فهو عادة ما يجلس ويميل إلى الأمام ويضع يديه على حافة السرير. عضلات البطن والظهر هي الأكثر توتراً. مع AS، لا يشغل المريض وضعا محددا: يمكنه الجلوس على السرير، لكنه يحاول خفض ساقيه، إذا سمحت قوته، فيمكنه القفز فجأة. وفي كلتا الحالتين، هناك قلق واضح لدى المريض.

غالبًا ما تكون نوبة الربو القلبي مصحوبة بمظاهر أكثر وضوحًا من نوبة الربو: وجه شاحب، وعرق بارد، وزرقة شاحبة، وانتفاخ العينين من الخوف. في حالة الربو، يسعل المريض بشكل مؤلم، ولكن يتم إطلاق كمية صغيرة فقط من البلغم الكثيف السميك واللزج. في الحالات القصوى، فقط في نهاية الهجوم، يبدأ فصل البلغم بسهولة أكبر وبكميات أكبر. في AS، السعال نادر للغاية. مع تقدم الحالة وتحولها إلى وذمة رئوية سنخية، غالبًا ما ينتج المريض كمية كبيرة من البلغم السائل الرغوي، والذي قد يكون وردي اللون بسبب الدم. في حالة الوذمة الرئوية، يكون البلغم وفيرًا جدًا بحيث يمكن إطلاقه دون سعال وحتى عبر الأنف.

يكشف الفحص المجهري للبلغم في الربو عن الخلايا اليوزينية ولوالب كورشمان العادية وبلورات شاركو-ليدن، وهي نادرة وقيمتها التشخيصية ليست أكبر من الخلايا اليوزينية. هذه البلورات هي نتاج انهيار الخلايا اليوزينية. الألياف المركزية للدوائر المميزة هي أيضًا نتاج الخلايا اليوزينية.

يحتوي البلغم الذي يتم إطلاقه أثناء نوبة الربو القلبي على عدد قليل من العناصر المشكلة، ولكنه يحتوي على كميات كبيرة من خلايا الدم الحمراء.

عادة يتم الكشف عن أعراض المرض الذي تسبب في نوبة SA: ارتفاع ضغط الدم، وتضخم النصف الأيسر من القلب، وتوسعه في جميع الاتجاهات. كعرض من أعراض تضخم البطين الأيسر، يمكن اكتشاف نبض رفع في قمة القلب، وصوت ثانٍ رنان في الشريان الأورطي، وكعلامة على القصور النسبي للصمام ذو الشرفين، أو نفخة انقباضية في قمة القلب، أو أعراض مميزة لتضخم البطين الأيسر. مرض الصمام الأبهري.

في مريض يعاني من الربو، عادة لا يتم ملاحظة التغيرات المرضية في القلب، ولكن مع وجود مسار طويل من الربو، إذا حدث انتفاخ رئوي، فمن الممكن اكتشاف علامات القلب الرئوي، وصوت النغمة الرئوية الثانية، وكقياس علامة على تمدد البطين الأيمن، وإزاحة قمة القلب. التغيرات في تخطيط كهربية القلب (ECG) ليست نموذجية، لأنها يمكن أن تحدث أيضًا أثناء نوبة الربو. يتم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب في أغلب الأحيان، في الربو القلبي، يتم الكشف عن الحمل الزائد للبطين الأيسر.

من الممكن أن يتم دمج الربو مع أمراض القلب.

أثناء نوبة التهاب الفقار اللاصق، يكون النبض سريعًا، وعلى الرغم من وجود ارتفاع ضغط الدم، عادة ما يكون ممتلئًا بشكل ضعيف أو خيطي. أثناء نوبة الربو، لا يكون للنبض أي سمات مميزة.

أثناء نوبة الربو القصبي، وبسبب صعوبة الزفير، يدخل الهواء إلى الرئتين أكثر مما يتم إطلاقه، وبالتالي تتوسع حدود الرئتين (زيادة حادة في حجم الرئة). يتم تحديد الحدود السفلية للرئتين عن طريق القرع لتكون أقل من المعتاد، وتتوسع حقول كرينيج، ويكون الصدر في حالة إلهام، وعادة ما يكون حجم الحركة صغيرًا.

مع مسار طويل من الربو، تؤدي هذه الحالة إلى انتفاخ الرئة، وتشكيل "برميل" صدر. عند الشباب، ينجم انتفاخ الرئة دائمًا عن الربو. في التهاب الفقار اللاصق، تظهر أعراض انتفاخ الرئة فقط إذا تطور المرض الذي يسبب نوبات التهاب الفقار اللاصق لدى مريض يعاني من انتفاخ الرئة. تتميز BA بوجود طنين وصفير عند الاستماع إلى الرئتين، بالإضافة إلى مجموعة واسعة من أصوات القصبات الهوائية.

أثناء نوبة الربو القلبي، تُسمع خشخيشات رطبة صغيرة فوق الفصوص السفلية للرئتين، والتي تتزايد لاحقًا، ومع تطور الوذمة الرئوية، تُسمع هذه الخمارات على الرئة بأكملها. تنجم الصعوبة الخاصة في التشخيص التفريقي عن الخمارات الجافة أثناء تسمع الرئتين أثناء نوبة الربو القلبي. كقاعدة عامة، يتم تعريفها بشكل أفضل في الأقسام السفلية، بينما في الربو القصبي يتم سماعها في كثير من الأحيان قبل كل شيء الحقول الرئوية. في الحالة الأخيرة، يتم الكشف عن علامات تشنج قصبي عن بعد في لحظة الزفير.

دراسات وظيفة الجهاز التنفسي في الربو تعطي نتائج مميزة، ولكن خلال هذه الفترة هجوم حادم، وخاصة خلال نوبة الربو، هذه الدراسات غير ممكنة.

كما لاحظ كبار الأطباء، فإن نوبة الربو من غير المرجح أن تؤدي إلى نتيجة مميتة، في حين أن نوبة الربو غالبًا ما تنتهي بوفاة المريض. ومع ذلك، فإن الهجوم المميت لا يستبعد تشخيص مرض الزهايمر.

قد يعاني المرضى الذين يعانون من أمراض القلب من نوبات ضيق في التنفس، والتي تحدث غالبًا في الليل، لكن لا يمكن اعتبارها في جميع الحالات هجمات التهاب القصبات الهوائية؛ فهي لا تكون مصحوبة بالوذمة الرئوية (الخلالية أو السنخية) وتختفي من تلقاء نفسها.

لا يمكن رسم الحدود بين نوبة ضيق التنفس الليلية وحالة SA؛ وفي الواقع، فإن الآلية المرضية لهذه الحالات هي نفسها.

يمكن أن يكون سبب نوبة ضيق التنفس الليلية هو: الوضع الأفقي لجسم المريض أثناء النوم؛ النوم نفسه، مما يقلل من استثارة مركز الجهاز التنفسي، بسبب زيادة التنفس بشكل انعكاسي، يؤدي فرط التنفس إلى مثل هذا الازدحام في الرئتين، وهو ما لا يلاحظ في حالة الاستيقاظ؛ أحلام سيئةوالتي تزيد من ضغط الدم. انخفاض نشاط العضلات أثناء الراحة، مما يسبب احتقانًا وريديًا في العضلات (في هذه الحالة، تؤدي أي حركة فجأة إلى زيادة كمية الدم الوريدي الذي يدخل إلى الأذين الأيمن); زيادة في كمية الدم المتداول نتيجة "ارتشاف" الوذمة المخفية.

تتجلى هذه النوبات في بعض الأحيان فقط في حقيقة أن المريض يستيقظ لأنه يصعب عليه التنفس، ولكن بمجرد أن يجلس وتدلى ساقيه، يصبح التنفس أسهل، وبعد بضع دقائق يبدأ ضيق التنفس ذهب بعيدا.

يمكن أن تحدث نوبات ضيق التنفس، المشابهة لنوبة الربو، لدى المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة أو التهاب الشعب الهوائية المزمن. في هذه الحالات، من المعتاد الحديث عن التهاب الشعب الهوائية الربو. الأمراض الحادةقد يصاحب الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي والسل والأنفلونزا) أيضًا نوبات من ضيق التنفس.

أورام المنصف، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، تضخم الغدد الليمفاوية، سل الغدد الليمفاوية في النقير الرئوي، مما يسبب الضغط العصب المبهم، وكذلك انسداد أو تضييق المسالك الهوائية يمكن أن يسبب ضيق التنفس الانتيابي من نوع الربو (الربو الكاذب).

التشخيص التفريقي للربو القلبي والشعب الهوائية

على الرغم من العديد من المظاهر المماثلة، فإن الربو القلبي والربو القصبي لديهما سمات، مما يسمح لهم بالتمييز عن بعضهم البعض. هذا مهم للتنفيذ التشخيص الصحيحوالغرض من العلاج، لأن هذه الحالات تختلف بشكل أساسي في الأصل وتتطلب طرق تأثير مختلفة.

ما هي الأمراض

ويظهر كلا النوعين من خلال نوبات الاختناق، ولكنها تحدث بشكل كامل لأسباب مختلفة. لا يمكن اعتبار الشكل القلبي مرضًا مستقلاً، لأنه نتيجة لإصابة المريض بالعديد من المشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تطور قصور القلب.

الربو القصبي هو مرض منفصل، في معظم الأحيان ذو طبيعة حساسية، يؤثر على الرئتين والشعب الهوائية، ولكن لا علاقة له بنشاط القلب. هذا هو الفرق الرئيسي بين الربو القصبي والربو القلبي. لوصف العلاج، من المهم التمييز بين هاتين الحالتين، حيث أنهما يحتاجان إلى العلاج بطرق وأدوية مختلفة.

التفاضلية المختصة يساعد تشخيص الربو القصبي والربو القلبي على التعرف على صورة المرض وبدء علاجه في المراحل المبكرة، قبل وقت طويل من ظهور المضاعفات.

لماذا يحدث الربو القلبي؟

نوبة الاختناق الشديد، والتي تحدث مع مشاكل قلبية مختلفة، تسمى عادة الربو القلبي. ويجب التعرف على هذه الحالة في الوقت المناسب، لأنها يمكن أن تصاحب مرضًا يهدد الحياة، مثل احتشاء عضلة القلب. يمكن أن يتطور الهجوم أيضًا عندما أنواع مختلفةعيوب القلب وتصلب القلب وغيرها من الأمراض المصحوبة بقصور القلب.

يحدث الشكل القلبي للربو كمظهر من مظاهر فشل البطين الأيسر الناجم عن ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية والوذمة الرئوية. تتطور النوبة فجأة، وتبدأ بضيق في التنفس وتتحول إلى سعال جاف قوي ومتقطع، والشعور بضيق الهواء، والخوف من الموت وأعراض أخرى.

يحتاج المريض إلى مساعدة عاجلة، ويمكن إيقاف النوبة عن طريق تناول النتروجليسرين والنترات الأخرى، بالإضافة إلى الأدوية الأخرى التي يصفها الطبيب. وبما أن سبب هذه الحالة قد يكون نوبة قلبية، يحتاج المريض إلى الاتصال سياره اسعافوإدخاله إلى المستشفى.

أسباب تطور الربو القصبي

خصوصية الربو القصبي هو أن هذا المرض ذو طبيعة التهابية ويؤثر على الشعب الهوائية والعناصر الخلوية. في الأساس، هذا المرض ذو أصل تحسسي أو مناعي، مصحوب بنوبات اختناق شديدة مع أعراض مميزة.

مع الربو من هذا المنشأ يحدث انسداد في الشعب الهوائية، مما لا يسمح للمريض بزفير الهواء، ويرافقه تشنج قصبي، وزيادة إفراز البلغم وتورم الأغشية المخاطية للقصبات الهوائية.

عند فحص ما إذا كان هناك شك في وجود مثل هذا الربو، يتم إجراء غسل القصبات الهوائية. هذا غسول تشخيصي بمحلول محايد للرئتين والشعب الهوائية، وتسمح لنا دراسته بتحديد السبب الدقيق للمرض.

الاختلافات والتشابه بين الربو القصبي والقلب

يكمن الفرق بين الربو القلبي والربو القصبي في اختلاف طبيعة الأمراض ويتجلى في علامات مختلفة:

تعتبر الاختلافات بين الأمراض مهمة جدًا، حيث يتم استخدام أدوية وطرق مختلفة تمامًا للعلاج.

طرق التشخيص المستخدمة

التشخيص التفريقي للربو القلبي والشعب الهوائية ينطوي على استخدام طرق الفحص المختلفة. في حالة الاشتباه في وجود أصل قصبي للنوبات، يتم استخدام طرق الفحص التالية:

بالإضافة إلى هذه الطرق يتم مقابلة المريض لمعرفة ما إذا كانت هناك حالات مرضية في العائلة، ويتم فحصه من خلال الاستماع إلى الرئتين، وإعطاء البلغم للتحليل، والتبرع بالدم، وكذلك إجراء اختبارات الحساسية المختلفة .

لتحديد شكل القلب وتمييزه عن الأمراض الأخرى ذات الأعراض المشابهة (التهاب الشعب الهوائية الربو، تضيق الحنجرة، ضيق التنفس اليوريمي، متلازمة المنصف، النوبة الهستيرية)، يتم استخدام الطرق التالية:

• فحص المريض
• أخذ سوابق المريض.
• الأشعة السينية لمنطقة الصدر.

في الربو القلبي، هناك أصوات عند التنفس، لكنها لا تزال تختلف عن الأصوات أثناء المظاهر القصبية، فهي تجعل من الممكن اكتشاف أصوات القلب الباهتة والتمييز بين مظاهر الحالات المختلفة.

وبعد الحصول على البيانات الكاملة وتحديد صورة المرض يستطيع الطبيب التشخيص تشخيص دقيقوالبدء في العلاج المناسب والمستهدف. نظرًا لأن النوبات القلبية تشكل خطراً مباشراً على حياة المريض ويمكن أن تكون مظهراً من مظاهر احتشاء عضلة القلب، حيث يعتمد معدل بقاء المرضى على قيد الحياة على سرعة دخول المستشفى، يجب على الشخص بالتأكيد استدعاء سيارة إسعاف لمنع تفاقم الحالة.

الربو القصبي له مسار مزمن ويتطلب الاستخدام المستمر للأدوية الموصوفة من قبل الطبيب والعلاج المتخصص لتقليل تكرار وشدة النوبات.

الربو القلبي

الربو القلبي (الربو القلبي، نفس صعب) هي نوبات ضيق شديد في التنفس ناتجة عن فشل حاد في البطين الأيسر أو الأذين الأيسر للقلب.

يمكن أن يتطور فشل البطين الأيسر الحاد عندما ارتفاع ضغط الدم، عيوب القلب الأبهري، قصور الشريان التاجي، احتشاء عضلة القلب، التهاب الكلية، إلخ. وفي الوقت نفسه، لا يتمكن البطين الأيسر الضعيف من ضخ الدم الذي يدخله من الرئتين إلى الشريان الأورطي بشكل كامل، بينما يستمر البطين الأيمن في ضخه إلى الدورة الدموية الرئوية، والتي تفيض بالدم. ونتيجة لذلك، يتعطل تبادل الغازات في الرئتين، ويتراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم، ويحدث تهيج في مركز الجهاز التنفسي ويحدث ضيق في التنفس. يمكن أن يحدث فشل الأذين الأيسر الحاد مع تطور الربو القلبي عندما تضيق تاجي(انظر عيوب القلب). البدنية و ضغط ذهني، تجاوز الجهاز الهضميإلخ. غالبًا ما تحدث نوبات الربو القلبي في الليل. ويرجع ذلك إلى الوضع الأفقي للجسم مما يزيد من تدفق الدم إلى القلب، وكذلك زيادة في نغمة العصب المبهم أثناء النوم مما يسبب تضيقا. الشرايين التاجيةوتدهور تغذية عضلة القلب.

المريض، الذي كان في حالة جيدة أثناء النهار ويمكنه حتى القيام بأعمال خفيفة، يستيقظ فجأة في الليل بسبب نقص الهواء ويجلس في السرير. يعاني من ضيق شديد في التنفس، وضعف، وعرق بارد، وقلق. الجلد شاحب مع لون مزرق. يظهر السعال مع خروج بلغم خفيف ورغوي. عند التنفس، يكون من الصعب الشهيق، ويمكن سماع فقاعات في الصدر من مسافة بعيدة، ويمكن سماع أزيز، معظمه رطب، فوق الرئتين. أصوات القلب مكتومة، فوق الشريان الرئوي يتم تعزيز الصوت الثاني؛ في بعض الأحيان يظهر إيقاع العدو (انظر إيقاع العدو). النبض متكرر، ملء ضعيف. في الحالات الشديدةنوبة الربو القلبي تنتهي بالوذمة الرئوية (انظر). التشخيص التفريقي للربو القصبي - انظر الجدول.

علاج الربو القلبييتطلب اتخاذ إجراءات سريعة. أثناء نوبة الربو القلبي، يجب أن يجلس المريض بشكل مريح في السرير مع خفض ساقيه. من الضروري توفير تدفق الهواء النقي (افتح النافذة)، والسماح باستنشاق الأكسجين، وتمريره عبر 70٪ كحول سكب في مرطب نظام الأكسجين. في حالة عدم وجود جهاز ترطيب، بلل الشاش بالكحول وقم بتمديده على لسان حال كيس الأكسجين. يتم تطبيق منصات التدفئة على الذراعين والساقين. يتم حقن 2-3 مل من محلول الكافور 20٪ تحت الجلد. 1 مل من محلول المورفين 1٪ مع 0.5 مل من محلول الأتروبين 0.1٪. إذا لم يتلق المريض باستمرار مستحضرات الديجيتال، يتم إعطاء ستروفانثين (0.5-0.7 مل من محلول 0.05٪) أو كورغليكون (1 مل من محلول 0.06٪) مع 20 مل من محلول الجلوكوز 40٪ ببطء عن طريق الوريد؛ في الوقت نفسه، يمكنك إعطاء 1-2 مل من محلول أمينوفيلين 12٪ (ديافيلين) في العضل. يتم استخدام مدرات البول: نوفوريت (0.5-1 مل) في العضل أو في الوريد، لازيكس 40-80 ملغ عن طريق الفم بنفس الجرعة عن طريق الوريد مع 20 مل من محلول الجلوكوز 40٪، إلخ. إذا كان هناك تهديد بالوذمة الرئوية، يجب إراقة الدماء بنسبة 250٪. -يشير إلى 500 مل من الدم. وللحد من تدفق الدم إلى القلب، يتم وضع عاصبة على الأطراف لمدة 15-20 دقيقة، دون الضغط على الشرايين، وهو ما يتم التحكم فيه من خلال وجود نبض في الشريان الكعبري أو شريان القدم الظهري. في حالة حدوث نوبة طويلة من الربو القلبي، والتي لا يمكن علاجها في حالات الطوارئ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى. بعد نوبة الربو القلبي يجب على المريض المتابعة راحة على السريرفي غضون 2-3 أسابيع. في هذا الوقت، من الضروري اتباع نظام غذائي يحتوي على كمية محدودة من السوائل وملح الطعام. في الوقت نفسه، يتم علاج المرض الذي تطورت ضده نوبة الربو القلبي.

السعال الانتيابي الجاف، وصعوبة التنفس، وضيق التنفس، ونوبات الاختناق الليلية - كل هذا الأعراض المميزةوالتي تأخذ في الاعتبار التشخيص التفريقي للربو القصبي. تنقسم الأسباب التي تثير ظهور وتطور هذا المرض إلى مجموعتين: خارجية (خارجية، خارجية) وداخلية (داخلية). كما أنها من سمات أمراض الجهاز التنفسي الأخرى، لذلك غالبا ما لا يتم تشخيص الربو القصبي في المرحلة الأولية، ولكن يتم الخلط بينه وبين التهاب الشعب الهوائية.

العوامل الخارجية التي تؤدي إلى الالتهاب التحسسي في القصبات الهوائية قد تكون ما يلي:

• المنزلية (الغبار، نفايات عث الغبار، الصوف، الزغب والريش)؛
• النباتات (حبوب اللقاح من الأعشاب والأشجار والشجيرات)؛
• فطر (العفن) ؛
• الطعام (العسل والحمضيات والتوت والأسماك والبيض وأحيانًا الحبوب) ؛
• الاستعدادات الطبية.

المواد المسببة للحساسية التي يمكن أن تؤدي إلى نوبة الربو

ما هو جوهر التشخيص التفريقي؟

كيفية تحديد الربو القصبي؟ لا يمكن تشخيص هذا المرض إلا من قبل طبيب مؤهل وذو خبرة والذي سيقوم بتشخيص المرض. لوضع التشخيص النهائي، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي:

• يشكو المريض من سعال ربو جاف مستمر يصاحبه ألم في الصدر وصعوبة في التنفس مع صفير في الصدر ويسمع السعال أثناء فحص طبيب الرئة.
• وجود ضيق في التنفس عند المشي بسرعة أو أثناء أي نشاط بدني آخر.
• وجود حالات ظهور مسجلة ردود الفعل التحسسيةفي التاريخ (دراسة بطاقة العيادات الخارجية للمريض)؛
• تأكيد التشخيص بناء على النتائج الاختبارات السريرية(زيادة مستوى اليوزينيات في دم المريض، خروج البلغم أثناء السعال، زيادة الغلوبولين المناعي E، نتائج إيجابيةاختبارات الحساسية)؛
• دعم الدراسات الوظيفية التنفس الخارجي(تصوير التنفس والفحوصات التشخيصية الأخرى للأجهزة).

  علامات الربو القصبي

لإجراء تشخيص رسمي، من الضروري المرور بجميع مراحل التشخيص، على الرغم من أنه لا يمكن التعرف على المرض وتحديده إلا على أساس الصورة السريريةعند فحص المريض. نظرًا لأن الربو يحتوي على عدد من الأعراض التي لا يمكن أن تشير إلى هذا المرض فحسب، بل أيضًا إلى العديد من الأمراض الأخرى، فهو في هذه الحالة تشخيص تفريقي، تتيح نتائجه استبعاد مرض معين ذي صورة سريرية مماثلة والتعرف على الربو القصبي.

الاختبارات اللازمة للتشخيص

كيف يتم تشخيص الربو وما هي الفحوصات التي يجب إجراؤها؟ بدون نتائج الفحوصات المخبرية لا يمكن إجراء تشخيص نهائي، لذلك لتشخيص المرض وتحديد السبب الذي أدى إليه وكذلك درجة خطورته يجب أن يخضع المريض للاختبارات التالية:

• حملة التطبيقات العامة ( التحليل العامالدم) - في BA (الربو القصبي) سوف تظهر زيادة في مستوى الغلوبولين المناعي E، الحمضات، ESR (فقط أثناء تفاقم الحالة)؛
• عام التحليل المختبريالبلغم المقشع (سوف يظهر تماما مستوى عالالحمضات، وكذلك الكريات البيض المحايدة والقوالب المخاطية أشكال متعددةوالأحجام - بلورات Charcot-Leyden، ولوالب كورشمان)؛
• سيظهر الفحص الكيميائي الحيوي لدم المريض زيادة في مستوى المؤشرات مثل المصل المصلي، ألفا 2، أحماض السياليك، الهابتو وغاماغلوبولين، الفيبرين وغيرها؛
• المناعية البحوث المختبريةللكشف عن مستويات مرتفعة من الغلوبولين المناعي E، مما يدل على وجود حساسية.

بالإضافة إلى الاختبارات المعملية، فإن الطرق التالية لتشخيص الربو القصبي ستساعد في تحديد هذا المرض:

• التسمع في حالة الربو القصبي (الاستماع إلى الصفير)؛
• تصوير التنفس.
• تصوير الرئة.
• التصوير الشعاعي.
• قياس الجريان الأقصى؛
• اختبارات مع موسعات الشعب الهوائية.
• تنظير القصبات.
• تحليل تكوين الغازدم؛
• التحقق من حالة الحساسية.

ميزات التشخيص التفريقي

عند فحص المريض لتشخيص الربو القصبي، غالبًا ما يتعين على الأطباء تمييزه عن الأمراض التالية: سمة مميزةوهو، تمامًا كما هو الحال مع الربو اضطراب حادوظائف التنفس:

كل هذه التشخيصات لها أعراضها المميزة، والتي بفضلها يمكن تمييز مرض الزهايمر عن كل منها.

الإجراءات بعد تأكيد التشخيص

إذا تم تأكيد تشخيص الربو القصبي بعد كل الدراسات، يصف الطبيب العلاج الأساسي، الذي يتكون من الأدوية الهرمونية المضادة للالتهابات، وكذلك موسعات الشعب الهوائية (دواء يخفف من نوبات الربو). اليوم، يتم استخدام الأدوية المعقدة التي تشمل الهرمونات والمواد المضادة للالتهابات على نطاق واسع في العلاج.

ماذا يجب أن يفعل المريض إذا كان مصاباً بالربو؟ أولا وقبل كل شيء، يجب عليك الالتزام الصارم بجميع تعليمات وتوصيات الطبيب. في المنزل، من الضروري القضاء، إن أمكن، على جميع العوامل التي تثير الربو (الخارجية والداخلية) أو تقليل تأثيرها على صحة المصاب بالربو.

إن دورة علاج الربو مستحيلة دون استخدام مخففات البلغم والبلغم. إذا اكتشف الطبيب شكلاً تأتبيًا من الربو، فإنه يصف أدوية مضادة للحساسية، وفي بعض الأحيان نقص التحسس (طريقة يتم من خلالها إدخال جرعة صغيرة من مسببات الحساسية إلى الجسم في الدورة، وبعد ذلك تدخل الحساسية، وبالتالي الربو) في مرحلة الهدوء) ، ويقدم أيضًا توصيات بشأن القضاء على مصدر مسببات الحساسية. عند تشخيص الربو بالأسبرين، يوصف للمريض تناول منتظم للأسبرين بجرعات صغيرة، وبعد ذلك تزول حساسيته تجاه الأسبرين. هذا الدواءتقل بشكل ملحوظ، وتضعف نوبات الاختناق أو تختفي تمامًا.

في المنزل، يمكنك مكافحة الربو القصبي بنشاط من خلال خاص تمارين التنفسوعلم المنعكسات وممارسة الرياضة وزيارة المعالج النفسي وغيرها من الطرق.

يتيح التشخيص التفريقي للربو تمييز هذا المرض عن الأمراض الأخرى ذات الأعراض المشابهة. للقيام بذلك، يتم استخدام أساليب مختلفة - الاختبارات المعملية، وتشخيص الأجهزة، وفحص المريض وتحليل الصورة السريرية للمرض. لإجراء تشخيص رسمي، من الضروري الخضوع لجميع أنواع الفحوصات، ويجب على كل واحد منهم تأكيد هذا التشخيص.

يجب دراسة أي اضطرابات في عمل القلب بعناية، لأن الدورة الدموية تعتمد على عمل هذا العضو العضلي. تسبب بعض الاضطرابات في عمل القلب ضيقًا في التنفس لدى المريض، والذي يتطور لاحقًا إلى نوبات اختناق. مع مثل هذه الأعراض، يقوم الأطباء بتشخيص الربو القلبي بوضوح.

ويتعلق المرض الذي تتم دراسته ب أمراض خطيرةمع هجمات الاختناق المميزة، والتي هي نتيجة لتطور فشل البطين الأيسر. يمكن تعريف اضطرابات إيقاع التنفس بأنها مفاجئة، ولكن هناك حالات تظهر بشكل تدريجي.

الربو القلبي هو في الأساس نتيجة للأمراض التالية:

• ارتفاع ضغط الدم (خاصة إذا كان المرض مصحوبا بأزمات) والذبحة الصدرية المزمنة.
• تصلب الشرايين تصلب الشرايين.
• تمدد الأوعية الدموية في القلب.
• مرض القلب التاجي أو الأبهر.
• احتشاء عضلة القلب.

يمكن أن يظهر هذا المرض أيضًا في حالات تلف نظام القلب والأوعية الدموية بسبب مرض الزهري، وكذلك في التهاب الكلية الحاد أو المزمن والتهاب عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمرض تعقيد مسار جميع الأمراض المذكورة أعلاه.

الربو القصبي والقلب: الاختلافات الرئيسية

المتخصصين الشباب بسبب النقص الممارسة الطبية، غالباً ما يتم تشخيص الإصابة بالربو القصبي بسبب تشابه أعراض المرض. بعد كل شيء، يتميز البديل الشعب الهوائية للمرض أيضا بضيق في التنفس وهجمات الاختناق. ومع ذلك، في الربو القصبي، يحدث ضيق في التنفس بسبب تشنج قصبي وتورم الغشاء المخاطي. في الخيار الثاني، هو نتيجة لضخ الدم بشكل غير فعال من قبل القلب.

يحدث الربو القصبي بعد الاتصال المباشر بمسببات الحساسية المثيرة أو بعد الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي. يعتبر هذا المرض مرضا مستقلا، والربو القلبي هو علامة على ضعف أداء القلب.

المظاهر المميزة للهجمات

1. استنشاق طويل وصاخب.
2. هجوم الاختناق.
3. السعال الانتيابي الجاف والعميق، حيث لا يتم إطلاق البلغم على الفور.
4. التنفس السريع: ما يقرب من 60 حركة تنفسية.
5. حالة من القلق والذعر. وغالبا ما تؤدي هذه الظروف إلى عدم كفاية الإدراك والسلوك لدى المريض، مما يعقد عملية تقديم المساعدة.

وترتبط أعراض مثل الاختناق والشعور بنقص الأكسجين بالسعال الشديد، عندما يصعب على الشخص التحدث. بالإضافة إلى ذلك، تكون الهجمات الطويلة مصحوبة بالتعرق الشديد، وفقدان القوة، والجلد المزرق في منطقة المثلث الأنفي الشفهي، وتورم الأوردة في الرقبة، وكذلك إطلاق البلغم الوردي والرغوي من الفم والأنف. عند السعال. تشير هذه المظاهر إلى احتمال وجود وذمة رئوية. وبناءً على ذلك، يحاولون علاج هذا المرض على الفور باستخدام طرق معقدة.

الربو القلبي والتشخيص التفريقي

يمكن وصف نوبة الربو القلبي بأنها راكضة. بالإضافة إلى ذلك، يتميز هذا المرض بعدم انتظام دقات القلب وضغط الدم (مرتفع أو منخفض). من خلال التحقق من نتائج تخطيط القلب، سيلاحظ الطبيب ذو الخبرة وجود قصور في القلب أو الشريان التاجي.

كما أن الصفير في الربو القصبي والقلب لا يُسمع بنفس الطريقة. أما الحالة الثانية فتتميز بوجود خمارات فقاقيعية ناعمة ورطبة، يقع تركيزها في الأجزاء السفلية من الرئتين. في حالة الربو القصبي، يكون الصفير أكثر وضوحًا عند الخروج، وتزداد مدة الإلهام.

عند تشخيص الربو، من المهم ألا ننسى الأمراض التي هي الأسباب الجذرية للهجمات. سوف تعكس بطاقة مريض الربو القصبي أمراض الرئة والربو القلبي - الأمراض المذكورة أعلاه.

مهم! غالبًا ما يتم الخلط بين الأطباء وبين التشنج القصبي. لذلك، عند التحدث مع الطبيب، يجب على المرضى وصف أمراضهم (خاصة المزمنة) بمزيد من التفصيل وذكر وجود الحساسية إن وجدت.

أعراض وعلاج الربو القلبي

تظهر أعراض الربو القلبي، مثل الربو القصبي، في أي وقت، لكن النوبات نفسها تكون أكثر شيوعًا في الليل. يلعب النشاط البدني اليومي للمريض دورًا خاصًا هنا (كما هو الحال مع القصبات الهوائية). في هذه الحالة، يحدث ضيق التنفس بسبب الإجهاد العاطفي والجسدي.

درجة النشاط البدنيالذي يمكنه اكتشاف نوبة الربو، يختلف تمامًا بالنسبة للمرضى. ويرجع ذلك إلى تعقيد فشل القلب لدى المريض. بالنسبة لمريض واحد، يكفي الانحناء بشكل حاد، بينما بالنسبة للآخر، يمكن أن يبدأ الهجوم بعد صعود عدة رحلات أو طوابق. يمكن أن يكون سبب نوبة الربو هو العصبية، والمواقف العصيبة المختلفة، وحتى الإفراط في تناول الطعام.

مهم! يشعر المرضى الذين يعانون من الربو القلبي بتحسن كبير في وضع مستقيم. بعد كل شيء، عند الاستلقاء، يشعرون بضيق في التنفس، وصعوبة في التنفس والضغط في منطقة الصدر، والذي يرتبط بركود الدم في الرئتين.

وفيما يتعلق بالعلاج، يمكننا القول أن هذا المرض لا يمكن علاجه إلا بالتواجد في المستشفى تحت إشراف الأطباء واتباع جميع التوصيات. بعد كل شيء، يتحول ضيق التنفس الشديد بسرعة كبيرة إلى الاختناق واحتياجات المريض العلاج العاجل في المستشفى. بالإضافة إلى ذلك، فقط في المستشفى يمكن تحديد السبب الجذري للهجوم بدقة.

وبما أن المرض هو مرض ثانوي، فمن الضروري علاج المرض الأساسي أولا. يصف الطبيب الروتين اليومي للمريض، ممكن تمرين جسديو .

بعد تحديد سبب حالة الاختناق، يقوم الطبيب بوصف الأدوية اللازمة، والتي يتم إعطاء معظمها عن طريق الحقن. الأدوية المستخدمة لمتغير الشعب الهوائية للمرض غير مناسبة على الإطلاق هنا. في حالة ضيق التنفس الشديد والوذمة الرئوية المشتبه بها، يتم استخدام المسكنات المخدرة (جرعة 1٪ من المورفين) في أغلب الأحيان.

يظهر الأكسجين والحقن نتائج ممتازة الكحول الإيثيلي. يصف الأطباء لجميع المرضى الحقن في الوريدمدرات البول، على سبيل المثال، فوروسيميد (ما يصل إلى 8 مل). يميل معظم الأطباء إلى وصف جليكوسيدات القلب عند علاج عدم انتظام دقات القلب.

مهم! يجب على الطبيب فقط وصف الأدوية. بعد كل شيء، فقط أخصائي هو الذي سيحدد الجرعة ويأخذ في الاعتبار عدم تحمل المريض الشخصي للفرد الأدوية.

الرعاية الطارئة للربو القلبي

أول ما عليك فعله هو الاتصال بسيارة الإسعاف، بعد وصف الأعراض بالتفصيل عبر الهاتف. قبل وصول الفريق، من الضروري تنفيذ سلسلة من الإجراءات خطوة بخطوة من شأنها تحسين أداء عضلة القلب ومنع ركود الدم. ولهذا الغرض يتم تنفيذ الأنشطة التالية:

1. إذا كان هناك نقص حاد في الأكسجين، يجب أن يجلس المريض مع ساقيه إلى أسفل. هذا الوضع من الجسم سوف يقلل من إجهاد القلب.
2. من الضروري تزويد الغرفة بأكسجين إضافي عن طريق فتح النوافذ والأبواب.
3. قم بإزالة جميع الأشياء التي يمكن أن تتداخل مع الدورة الدموية بشكل عاجل.
4. من الضروري التحقق مما إذا كان ضغط دمك طبيعيًا. أما إذا كانت طبيعية أو زائدة فيجب إعطاء المريض النتروجليسرين والفاليدول. في حالة انخفاض ضغط الدم، يتم إعطاء دواء فاليدول فقط.
5. بعد 15 دقيقة من الانتهاء من الخطوة رقم 1، يمكن إنزال ساقي المريض في وعاء به ماء في درجة حرارة الغرفة أو أكثر دفئا قليلا.
6. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أن نوبة الربو القلبي يمكن أن تكون معقدة بسبب الوذمة الرئوية. يمكن تجنب هذه المضاعفات عن طريق استنشاق بخار الكحول الإيثيلي (في الحالات القصوى، الفودكا). بلل الشاش بالكحول ثم ضعه على وجه المريض.

لو مؤسسة طبيةيقع بعيدًا عن مكان المريض، فيجب تنفيذ هذه الإجراءات أثناء النقل، ولكن سيتم ذلك من قبل فريق من الأطباء.

الإسعافات الأولية لربو القلب:

1. اجلس في وضعية مع ساقيك للأسفل.

2. ضع العاصبة على ثلاثة أطراف.

3. أعط الأكسجين المرطب.

4. لازيكس – 2.0 مل عن طريق الوريد.

5. قرص النتروجليسرين تحت اللسان.

6. الهيبارين - 5000 وحدة مذابة في 10.0 مل محلول ملحي 0,9% كلوريد الصوديومعن طريق الوريد.

7. المورفين - 1.0 مل من محلول 1% في الوريد أو في العضل.

8. العلاج المرضي :

1) في حالة أزمة ارتفاع ضغط الدم، يشار إلى إدارة إضافية:

كلونيدين 1.0 مل عن طريق الوريد في محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي،

الريلانيوم 2.0 مل في العضل،

يوفيلين 2.4% محلول عن طريق الوريد للتشنج القصبي.

2) في حالة مرض القلب التاجي، الإدارة الإضافية:

ستروفانثين 0.05% 1.0 مل عن طريق الوريد في محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي.

3) متى نوبة قلبية حادةعضلة القلب - تكتيكات وعلاج احتشاء عضلة القلب.

يمنع استخدام جليكوسيدات القلب في احتشاء عضلة القلب، لأنها تزيد من مساحة النخر من خلال تعزيز انقباض عضلة القلب.

الوذمة الرئوية السنخية

يتجلى في شكل قصور القلب الحاد من نوع البطين الأيسر. يسبق الوذمة الرئوية الربو القلبي.

الوذمة الرئوية السنخية هي أحد مضاعفات الأمراض مثل:

أزمة ارتفاع ضغط الدم,

احتشاء عضلة القلب،

مرض القلب التاجي مع تضيق سائد.

تصنيف:

1. الوذمة الرئوية الخلالية - الدرجة الأوليةفشل البطين الأيسر الحاد، والذي يوصف بالربو القلبي.

الوذمة الرئوية السنخية.

عيادة:

ضيق مختلط في التنفس، يتفاقم في وضعية الاستلقاء،

موقف المريض هو orthopnea ،

عدم انتظام دقات القلب،

زراق الأطراف،

- التنفس "الفقاعي" ،

السعال ينتج بلغمًا ورديًا رغويًا. التسمع.

خمارات رطبة، تظهر أولاً في الأجزاء السفلية من الرئتين، ثم على كامل سطح الرئتين.

إسعافات أولية:

مزيلات الرغوة - مضاد الفومسيلان أو استنشاق الأكسجين الذي يمر عبر 96 درجة كحول،

المورفين - 1.0 مل بلعة في الوريد،

لازيكس - ما يصل إلى 6.0 مل بلعة في الوريد،

النتروجليسرين - بالتنقيط تحت اللسان أو في الوريد.

لارتفاع ضغط الدم الشرياني بالإضافة إلى ذلك:

اجلس مع ساقيك إلى أسفل ،

البنتامين - ما يصل إلى 50 ملغ عن طريق الوريد أو

الكلونيدين 0.0i% 0.5-2.0 مل لكل 10.0 مل من محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي 9% لمدة 3-5 دقائق في الوريد.

مع وضوحا انخفاض ضغط الدم الشرياني:

الاستلقاء مع رفع نهاية الرأس،

الدوبامين - 200 ملغ في 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد، ببطء، بالتنقيط، حتى يستقر ضغط الدم عند الحد الأدنى مستوى ممكن,

إذا كانت الزيادة ضغط الدممصحوبًا بزيادة الوذمة الرئوية، يتم إعطاء النتروجليسرين الإضافي عن طريق الوريد.

في حالة التشنج القصبي، من الممكن استخدام 10.0 مل من أمينوفيلين 2.4% عن طريق الوريد.

معايير تخفيف الوذمة الرئوية:

اختفاء البلغم الرغوي،

الحد من ضيق التنفس وزرقة ،

اختفاء الخمارات الرطبة على كامل سطح الرئتين.

التكتيكات

أدخل إلى وحدة العناية المركزة أو الجناح عناية مركزةقسم أمراض القلب.

النقل: الاستلقاء على نقالة مع رفع رأس الرأس إلى أعلى أو الجلوس على نقالة مع العلاج المستمر بالأكسجين.

صدمة قلبية

تعد الصدمة القلبية واحدة من أخطر مضاعفات احتشاء عضلة القلب، والتي تحدث مع انخفاض حاد في الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب.

عوامل الخطر:

سن الشيخوخة,

احتشاء عضلة القلب عبر الجدار ،

النوبات القلبية المتكررةفي التاريخ،

السكري.

التصنيف (حسب E.I. Chazov):

1) منعكس (انهيار الألم)،

2) عدم انتظام ضربات القلب،

3) صدمة قلبية حقيقية

4) نشطة.

نموذج عاكس للصدمة (انهيار الألم) العيادة:

يبلغ ضغط الدم الانقباضي حوالي 90-100 ملم زئبق. فن.،

بطء القلب، النبض أقل من 60 نبضة / دقيقة،

متلازمة الألم الشديد.

عيادة الصدمة الإيقاعية:

متلازمة الألم,

عيادة الوذمة الرئوية،

عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

عيادة الصدمة القلبية الحقيقية:

ضغط الدم الانقباضي أقل من 80-90 ملم زئبق. فن.،

ضغط النبضمخفضة أقل من 20 ملم زئبق. فن.،

قلة-, انقطاع البول (إدرار البول أقل من 20 مل / ساعة),

اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة: جلد شاحب، رطب، مزرقة، انهيار الأوردة، برودة الأطراف، اعتلال دماغي بسبب نقص الأكسجة (ضعف الوعي من الخمول الخفيف إلى الغيبوبة)،

عيادة الوذمة الرئوية،

انخفاض ملحوظ في ضغط الدم مصحوبًا بعلامات ضعف وصول الدم إلى الأعضاء والأنسجة.

الهدف الرئيسي من العلاج هو زيادة ضغط الدم!

إسعافات أولية:

الاستلقاء مع رفع الأطراف السفلية بزاوية 20 درجة،

العلاج بالأوكسجين،

لألم الذبحة الصدرية - تخفيف كامل للآلام،

الهيبارين - 5000 وحدة عن طريق الوريد،

الأسبرين - 0.25 جم، يمضغ ويبلع، -

200.0 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% عن طريق الوريد لمدة 10 دقائق،

الدوبامين - 200 ملغ في 400.0 مل من ريوبوليجلوسين أو محلول جلوكوز 5٪ عن طريق الوريد.

إذا لم يكن هناك تأثير - بالإضافة إلى ذلك:

نورإبينفرين - 2.0-4.0 مل، في 400.0 مل من محلول الجلوكوز 5% عن طريق الوريد،

العلاج التخثر.

مع تطور صدمة عدم انتظام ضربات القلب، بالإضافة إلى ذلك:

ATP - 2.0 مل عن طريق الوريد،

فيراباميل - 5-10 ملغ عن طريق الوريد أو إذا لم يكن هناك تأثير بعد 5 دقائق:

كوردارون - 3.0 مل من محلول 5٪ عن طريق الوريد.

التكتيكات

الإقامة في وحدة العناية المركزة بالمستشفى أو وحدة العناية المركزة بقسم أمراض القلب.

النقل: الاستلقاء على نقالة مع رفع الرأس.

هرمونات الكورتيكوستيرويد صحيحة صدمة قلبيةغير ظاهر!

أزمات ارتفاع ضغط الدم

أزمة ارتفاع ضغط الدم - متلازمة سريرية، الناجم عن زيادة مفاجئة وكبيرة في ضغط الدم الانقباضي أو الانبساطي، حيث تتعطل الدورة الدموية في الأعضاء المستهدفة بشكل حاد.

أزمة ارتفاع ضغط الدم هي أحد مضاعفات ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الأعراض.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني- حالة يكون فيها الضغط الانقباضي 140 ملم زئبق. فن. وأعلى، وضغط الدم الانبساطي 90 ملم زئبق. فن. وأعلى.

عندما لا يكون هناك سبب واضح لارتفاع ضغط الدم، يطلق عليه ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو الأساسي أو الأساسي.

إذا أمكن التعرف على أسباب ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فإنه يطلق عليه اسم ثانوي، أو عرضي.

يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني ورمًا خبيثًا إذا كان مستوى ضغط الدم الانبساطي أعلى من 120 ملم زئبقي. فن.

يؤثر ارتفاع ضغط الدم الشرياني على 30% من السكان.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم (منظمة الصحة العالمية، 1962)

المرحلة الأولى - زيادة في ضغط الدم فوق 140/90 ملم زئبق. سم، دون تغييرات عضوية في نظام القلب والأوعية الدموية.

المرحلة الثانية - زيادة في ضغط الدم فوق 160/95 ملم زئبق. فن. بالاشتراك مع التغيرات في الأعضاء المستهدفة (القلب والكلى والدماغ والأوعية الدموية القاعية) الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ولكن دون تعطيل وظائفها.

المرحلة الثالثة- ارتفاع ضغط الدم الشرياني، جنبا إلى جنب مع الأضرار التي لحقت الأعضاء المستهدفة (القلب والكلى والدماغ وقاع العين)، مع تعطيل وظائفها.

الأجهزة المستهدفة:القلب، الكلى، الدماغ، الأوعية الدموية.

يمكن أن يظهر تلف القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

تضخم البطين الايسر،

الذبحة الصدرية

احتشاء عضلة القلب,

سكتة قلبية,

الموت القلبي المفاجئ.

يتجلى تلف الدماغ الناجم عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني في:

تجلط الدم،

نزيف,

اعتلال الدماغ.

يتجلى تلف الكلى الناجم عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني في:

بيلة الألبومين،

بروتينية،

الفشل الكلوي المزمن.

يتجلى تلف الأوعية الدموية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني في:

تورط أوعية الشبكية في العملية مع انخفاض لاحق في الرؤية يصل إلى العمى ،

تورط الشريان الأورطي في العملية مع التطور اللاحق لتمدد الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى نتيجة مميتة للمرض.

يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم فقط من خلال استبعاد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي.

يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

لأمراض الكلى، مثل التهاب كبيبات الكلى، التهاب الحويضة والكلية، ورم الكلى، كيس الكلى.

مع أمراض الغدد الصماء، مثل ورم القواتم وفرط نشاط الغدة الدرقية.

عند استخدام الأدوية مثل منبهات الأدرينالية، وسائل منع الحمل عن طريق الفم، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، مضادات الاكتئاب، الجلايكورتيكويدات.

أحد مضاعفات ارتفاع ضغط الدم هو أزمة ارتفاع ضغط الدم.

عيادة:

يصاحب ارتفاع ضغط الدم، والذي يكون حادًا في كثير من الأحيان، خلال فترة زمنية قصيرة ما يلي:

صداع,

دائِخ

يقل وميض "الذباب" أمام العينين حدة البصر,

تنمل,

الغثيان والقيء، -

ضعف في الأطراف

شلل نصفي عابر،

فقدان القدرة على الكلام،

ألم في منطقة القلب،

الشفع. يمكن ان يكون:

تورم في الساقين

ضيق في التنفس أثناء الراحة

الصفير الاحتقاني في الرئتين.

التسمع:

أصوات القلب عالية،

لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي ،

زيادة حادة في ضغط الدم.

التصنيف (وفقًا لـ Kushakovsky M.S. 1983):

أنواع الأزمات: عصبي نباتي، ملح الماء، متشنج.

في الأزمة العصبية النباتية (أزمة النوع الأول، الغدة الكظرية):

بداية مفاجئة

الإثارة،

فرط الدم ورطوبة الجلد ،

عدم انتظام دقات القلب،

التبول المتكرر والغزير.

زيادة سائدة في الضغط الانقباضي مع زيادة في ضغط النبض. ويحدث في كثير من الأحيان عند الشباب.