ترتبط عدوى الفيروسات بحمضها النووي - DNA أو RNA.

أثناء تكاثر الفيروسات في الخلايا المصابة، في العديد من الأمراض الفيروسية (الجدري، والأنفلونزا، وداء الكلب، والحصبة، والهربس، وما إلى ذلك)، تظهر هياكل غريبة ذات شكل بيضاوي أو دائري أو ممدود أو بيضاوي الشكل، تسمى الادراج داخل الخلايا. حجمها 1.2 - 25 ميكرون. بعضها مصبوغ بالأصباغ الحمضية، والبعض الآخر بالأصباغ الأساسية، لذلك يتم تقسيمها إلى اليوزيني والقاعدي. تتشكل شوائب داخل الخلايا في داء الكلب والأنفلونزا والجدري في السيتوبلازم في الخلايا المصابة. عند الإصابة بفيروسات الهربس والفيروسات الغدية - في نوى الخلايا. هذه التكوينات ذات طبيعة محددة بدقة، لذا فإن اكتشافها مهم في تشخيص الالتهابات الفيروسية.

عند فحص الشوائب باستخدام المجهر الإلكتروني والطرق الكيميائية النسيجية، ثبت أن الشوائب عبارة عن تراكمات من الفيروسات داخل الخلايا.

تأثيرات الاعتلال الخلوي للفيروسات متنوعة للغاية. بعد تعافي الكائنات الحية الدقيقة، يمكن أن تختفي الفيروسات منها بسرعة أو تبقى فيها لفترات مختلفة، وتستمر أحيانًا لسنوات عديدة.

إن وجود الفيروس في الجسم لا يصاحبه دائمًا إطلاقه.

تحدث الالتهابات الفيروسية على شكل عدوى منتجة (حادة) أو مزمنة.

تكون العدوى الفيروسية المنتجة أو الحادة مصحوبة بتكاثر الفيروسات في الخلايا المضيفة والإفراج السريع نسبيًا عن العامل الممرض من الجسم.

وتتميز الثبات بوجود الفيروس على المدى الطويل في جسم الإنسان أو الحيوان. يتجلى استمرار العدوى الفيروسية في شكل كامن ومزمن وبطيء.

تتميز العدوى الكامنة بدون أعراض بانتقال الفيروس لفترة طويلة، وفي بعض الحالات مدى الحياة، ولا يغادر الجسم ولا يفرز في الجسم. بيئة. وفي بعض الحالات يكون ذلك بسبب عيبه، ونتيجة لذلك لا يمكنه التكاثر لتكوين فيروس كامل. وفي حالات أخرى، يتم تفسير ذلك بتكوين حالة من التكاثر، تتميز بدمج الحمض النووي الفيروسي في جينوم الخلية وتكون في حالة قمعية. ونتيجة للتكاثر المتزامن مع الحمض النووي الخلوي، ينتقل الفيروس إلى خلايا جديدة. في بعض الأحيان، عندما يتم تعطيل المثبط، يتكاثر الفيروس، وتترك النسل الخلية، ونتيجة لذلك، يتم ملاحظة تطور عدوى حادة (منتجة).

ويعتقد أن العدوى الكامنة في شكل تكاثر تتشكل أثناء الهربس. يؤدي التنشيط التلقائي للمعلومات الفيروسية الموجودة في جينوم الخلية إلى انتكاسات المرض طوال حياة الشخص.

أما الشكل الثاني من الاستمرار فيحدث كعدوى مزمنة، مصحوبة بفترات من التحسن والتفاقم على مدى عدة أشهر وحتى سنوات. في هذه الحالة، يتم إطلاق الفيروس بشكل دوري من جسم المريض. يمكن أن يكون سبب العدوى المزمنة الفيروسات الغدية، وفيروسات التهاب الكبد، والهربس.

الشكل الثالث للاستمرار هو العدوى البطيئة. وتتميز بفترة حضانة طويلة جدًا تقدر مدتها بعدة أشهر وحتى سنوات. هناك زيادة تدريجية في أعراض المرض، وتنتهي باضطرابات شديدة أو وفاة المريض. في العديد من حالات العدوى البطيئة، يتم إطلاق الفيروسات من الجسم. إذا اندمج الفيروس في جينوم الخلية، يتوقف إطلاقه من الجسم.

في سياق تخصصنا، نحن لا نفكر في قضايا العلاج بالتفصيل. هذه هي مهمة الأقسام السريرية، ولكن يجب أن يكون لديك فهم للمبادئ العامة لعلاج الأمراض المعدية. علاج جميع الأمراض، بما في ذلك الأمراض المعدية، يمكن أن يكون من ثلاثة أنواع: أعراض، المسببة للأمراض ومسبب للسبب.

مغفل ليش الطماطميعتمد العلاج على استخدام الأدوية الطبية بما يتناسب مع أعراض المرض – للألم – إعطاء المسكنات، حرارة عالية- خافضات الحرارة، الخ. عادة، عند تطبيق علاج الأعراض، نحاول تخفيف حالة المريض، وغالبًا دون الأخذ بعين الاعتبار مسببات وآلية تطور المتلازمة المرضية. بالمعنى الدقيق للكلمة، إذا كان لعلاج الأعراض تأثير، فإنه يصبح مسببا للأمراض.

باتوجي العلاج الصافيأهدف إلى تطبيع الوظائف الفسيولوجية المضطربة للجسم. هذه هي إحدى الطرق الأساسية لعلاج الأمراض المعدية. في بعض الحالات، في غياب العلاج الموجه للسبب، يكون العلاج المرضي الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح هو العلاج الرئيسي، على سبيل المثال، في علاج معظم الأمراض الفيروسية. يلعب العلاج المرضي أيضًا دورًا مهمًا في الالتهابات البكتيرية.

على سبيل المثال مفي حالة الكوليرا، الرابط الرئيسي في التسبب في المرض هو جفاف الأنسجة بسبب عمل السموم الخارجية للكوليرا، الكوليراجين. إن علاج معالجة الجفاف الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح هو وحده الذي يضمن نجاح العلاج، ونحن لا نتحدث عن مجرد إعطاء السوائل عن طريق الشرب أو عن طريق الحقن. يجب أن تتعرف في قسم الأمراض المعدية على هذه الطريقة في العلاج بالتفصيل، وهذا الأمر أكثر أهمية لأن موظفي القسم لديهم خبرة في العمل خلال جائحة الكوليرا الأخير.

etiotr العلاج أوبناياويهدف التحليل إلى سبب المرض - العامل المسبب للمرض، والعامل الممرض ومنتجات نشاطه الحيوي وانحطاطه. محدد ical العلاج الموجه للسبب- يعاملاينيمستحضرات المصل والأمصال المناعية والجلوبيولين المناعي، والتي تعمل منها الأجسام المضادة بشكل خاص على العامل الممرض وسمومه. مع بعض التحفظات، ينبغي اعتبار العلاج باللقاحات علاجًا محددًا للسبب. ومع ذلك، في العلاج باللقاحات للأمراض المزمنة ذات المسببات الميكروبية، يتم تحقيق التأثير العلاجي عادةً بسبب كل من التحفيز المحدد لجهاز المناعة والتأثير التحفيزي غير المحدد. يعد العلاج بالعاثية أيضًا علاجًا محددًا للسبب، ولكنه نادرًا ما يستخدم حاليًا.

نسبيتس العلاج الموجه للسبب - العلاجهـ الأدوية المضادة للميكروبات (المضادات الحيوية، السلفوناميدات، أدوية العلاج الكيميائي). يرجى ملاحظة أن العلاج بالمضادات الحيوية ليس طريقة علاجية محددة، حيث لا يوجد مضاد حيوي واحد يؤثر على نوع واحد فقط من مسببات الأمراض.

عند دراسة موضوعات فردية بشكل مستقل، من الضروري الانتباه بشكل رئيسي إلى علاج محدد للسبب، حيث يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية لجميع أنواع العدوى البكتيرية تقريبًا.

5. مبادئ الوقاية من الأمراض المعديةالاتجاه الرئيسي الطب الحديث- وقائي. تتم الوقاية من الأمراض المعدية من خلال تدابير تهدف إلى كسر الوباء سلسلة إسكي: المصدرعدوى IC - آلية الانتقال - السكان المعرضون للإصابة. يمكن أن تكون الوقاية محددة وغير محددة.

محدد يتم تنفيذ الوقاية الأوروبيةعند استخدام أدوية محددة: اللقاحات والأمصال والعاثيات. التحصين النشط باللقاحات له أهمية قصوى. في المحاضرة الأخيرة في مقرر علم المناعة ناقشنا مسائل الوقاية باللقاحات، لا نذكركم إلا بالتطعيم يحدث العلاج الوقائيالمخططة والمؤشرات الوبائية. نحن نهتم دائمًا، أولاً وقبل كل شيء، بمعرفتك باللقاحات المستخدمة للوقاية الروتينية. سيكون من المفيد التعرف على تقويم التطعيم الروتيني المعتمد في أوكرانيا مرة واحدة ولفترة طويلة، وسيكون مفيدًا ليس فقط لدراسة موضوعنا، ولكن أيضًا في المستقبل. Seroprfi اللبنية بشكل رئيسييستخدم om للوقاية الطارئة من المرض لدى الأشخاص الذين يكون خطر الإصابة بهم مرتفعًا. عند دراسة كل موضوع، لا بد من الاهتمام باستخدام اللقاحات والأمصال للوقاية من الأمراض، لأن هذا يشكل قسما هاما من تخصصنا.

ونؤكد على أن الوقاية المحددة تهدف إلى كسر سلسلة الوباء عند الحلقة الأخيرة؛ وينبغي أن تجعل السكان محصنين ضد الأمراض المعدية المقابلة.

غير محدد الوقاية الطبية تتكون منهناك مجموعة من التدابير هي نفسها للوقاية من جميع الأمراض المعدية التي لها نفس طريقة الانتقال. إنه يستهدف الحلقات الثلاث لسلسلة الوباء.

التأثير على الرابط الأول - مصدرو العدوى، اختتامهو في الكشف المبكر والعزل والعلاج للمرضى والناقلين. لا يقتصر تحديد هوية المرضى على تشخيص الأمراض لدى المرضى الذين طلبوا المساعدة الطبية فحسب، بل يشمل أيضًا فحصًا منهجيًا مستهدفًا للسكان الذين تم تحديدهم للكشف عن الالتهابات المعوية، والأمراض المنقولة جنسيًا، والتهاب الكبد، والإيدز، وما إلى ذلك. ويتم عزل المرضى الذين تم تحديدهم في الأماكن المعدية مستشفيات الأمراض وفي المنزل، في مساكن الطلاب - في العوازل، إلخ. يمكن أن يشمل العزل أيضًا الانفصال - إغلاق مؤسسات الأطفال للحجر الصحي، وحظر زيارة المستشفيات، وإلغاء الأحداث الجماعية أثناء الوباء (على سبيل المثال، الأنفلونزا)، وما إلى ذلك. مجموعة كاملة من التدابير، بما في ذلك تلك المتعلقة بالعدوى الخطيرة بشكل خاص، سيتم مناقشتها بمزيد من التفصيل في قسم علم الأوبئة.

التأثير على الحلقة الثانية من السلسلة - الآليات وعوامل النقل، والسلوكيختلف باختلاف طريق الإرسال. لمقاطعة البراز طريقة نقل رالفي حالة الإصابة، من المهم ضمان الرقابة الصحية على إمدادات المياه والصرف الصحي المستوطناتوشبكات تقديم الطعام العامة، ومراقبة الامتثال للمعايير الصحية والنظافة في التجارة، وإنتاج الغذاء، ومكافحة انتشار الذباب (جمع القمامة من الباب إلى الباب في الوقت المناسب، واستخدام الحاويات المغلقة لجمع القمامة)، وما إلى ذلك. التطهير الحالي والنهائي مهم . الهواء إلى انقطاع طريق الاستئنافالأكواخ ممكنة بسبب فصل السكان، وارتداء أقنعة الشاش، والتهوية والعلاج بالأشعة فوق البنفسجية (الكوارتز) للهواء الداخلي، وما إلى ذلك. مسار الإرسالتتم مقاطعة الكوخ عن طريق تدمير الحشرات الماصة للدماء ومعالجة أماكن تكاثرها (على سبيل المثال، الملاريا، كما تمت مناقشته في دورة علم الأحياء)، باستخدام المواد الطاردة، وقطع النوافذ، وما إلى ذلك. الطريق أماميتم مقاطعة آتشي من خلال الحفاظ على النظافة الشخصية والصرف الصحي في المنزل، واستخدام الواقي الذكري لمنع انتقال الأمراض المنقولة جنسيا، وما إلى ذلك. المشيمةينقطع عن طريق مراقبة النساء الحوامل لعدد من الأمراض (الزهري، الإيدز) التي تنتقل من الأم إلى الجنين. نقوم الآن بتسمية بعض طرق الوقاية غير النوعية فقط، وسيتم تقديم هذه المادة بالكامل من قبل الطلاب في قسم علم الأوبئة.

الحلقة الثالثة من السلسلة الوبائية هي السكان المعرضين للإصابة. يجب أن تتكون حمايتها من العدوى في المقام الأول من العمل الصحي والتعليمي. ويجب إخطار الناس بالوضع الوبائي غير المواتي من خلال التلفزيون والإذاعة والصحف والنشرات الصحية في العيادات والمنشورات والملصقات وغيرها. في بعض الحالات، يتم إجراء العلاج الوقائي الطارئ للأدوية غير النوعية (بالمضادات الحيوية والأدوية المضادة للملاريا)، وهو في الأساس علاج وقائي بعد الإصابة المحتملة.

عليك أن تفهم أن أياً من الإجراءات الوقائية المتخذة لا يضمن نجاحاً بنسبة 100%، لذلك يجب أن تكون الوقاية شاملة، باستخدام كافة إمكانيات الوقاية المحددة وغير المحددة.6. تشخيص الأمراض المعدية

تؤدي الخدمة الميكروبيولوجية في نظام الرعاية الصحية العملي بشكل أساسي مهمة التشخيص الميكروبيولوجي للأمراض المعدية والأمراض غير المعدية للمسببات الميكروبية. في الفصول العملية، يدرس الطلاب طرق التشخيص الميكروبيولوجي لأمراض معينة، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص الخصائص البيولوجية للعامل الممرض ومسار المرض. سنلقي في المحاضرة نظرة على المبادئ العامة للتشخيص الميكروبيولوجي ومكانته في النشاط التشخيصي للطبيب.

يبدأ تشخيص المرض المعدي، مثل أي مرض آخر، بسجل المريض. بعد ذلك يأتي الفحص الموضوعي (الفحص، الجس، الإيقاع، التسمع) والفحص الآلي (قياس درجة الحرارة، تخطيط كهربية القلب، التنظير الداخلي، الأشعة السينية، الموجات فوق الصوتية، إلخ)، والسريري والمختبري (اختبارات الدم والبول والبراز والكيمياء الحيوية والفحوصات الخلوية، إلخ.) . بالإضافة إلى هذه الأساليب، عند تشخيص المرض المعدي، من الضروري أيضًا مراعاة الوضع الوبائي في ذلك الوقت وفي تلك المنطقة. في المناطق التي تتوطن فيها بعض أنواع العدوى، سيكون اتجاه البحث التشخيصي مناسبًا. أثناء وباء مرض معدي، بالطبع، سيتم إجراء التشخيص التفريقي أولاً، مع مراعاة اليقظة فيما يتعلق بالأنفلونزا وحمى التيفوئيد والكوليرا، وما إلى ذلك. ومن الواضح أننا بدأنا نفكر في مرض الإيدز كتشخيص محتمل فقط بعد أن أصبحنا نعرف الوضع الوبائي في العالم وفي بلدنا.

عادة، ينبغي أن يؤدي استخدام طرق التشخيص هذه إلى إنشاء تشخيص أولي ووصف العلاج ونظام مناسب لمكافحة الوباء. لا يساعد الفحص الميكروبيولوجي في هذه المرحلة دائمًا في التشخيص، لأنه يستغرق وقتًا طويلاً، ولا تلعب الطرق السريعة سوى دور داعم. لذلك، يبدأ العلاج في أغلب الأحيان قبل إجراء تشخيص دقيق ودون استخدام نتائج الدراسات الميكروبيولوجية.

أود أن أؤكد أن تشخيص المرض لا يتم بواسطة المختبر، بل بواسطة الطبيب. لا أريد أن أقلل من أهمية تخصصي، ولكن من المهم أن نفهم أن مسؤولية الإدارة الصحيحة للمريض تقع على عاتقكم، الأطباء الممارسين في المستقبل. ومن أجل إجراء تشخيص دقيق وفي الوقت المناسب ووصف العلاج المناسب، تحتاج إلى استخدام نتائج الدراسات الميكروبيولوجية بمهارة، ومعرفة قدراتها وقيودها، واختيار الوقت المناسب لوصف دراسة معينة والمواد المراد دراستها، وتكون قادرة على ذلك. لجمعها وإرسالها إلى المختبر الميكروبيولوجي.

يجب أن نحدد المبادئ الأساسية للتشخيص الميكروبيولوجي، والتي يجب أن تفهمها بوضوح. في المستقبل، عند دراسة حالات العدوى الفردية، ستستخدم هذه المبادئ العامة لفهم المواد وحفظها بشكل أفضل، مع الانتباه إلى الاختلافات الرئيسية بين تشخيص المرض الفردي وخطط التشخيص الميكروبيولوجية الكلاسيكية. هذه الطريقة لدراسة المواد التعليمية هي الأكثر فعالية.

بادئ ذي بدء، نلاحظ ذلك الوحيدأساس إجراء التشخيص الميكروبيولوجي لأي مرض معدي هو الكشف المباشر أو غير المباشر عن العامل الممرض في الجسم. وللتوضيح نعرض لكم جدولاً بالطرق الرئيسية للتشخيص الميكروبيولوجي للعدوى البكتيرية (الجدول 1).

يمكن التحديد المباشر للعامل الممرض في الجسم وتحديده (تحديد الأنواع) باستخدام طرق التشخيص المجهرية والبكتريولوجية والبيولوجية. ومن الضروري التمييز بين مصطلحي "التشخيص" و"البحث". إذا تم استخدام مصطلح "التشخيص المجهري"، فهذا يعني أن التشخيص الميكروبيولوجي يتم تأسيسه على أساس الفحص المجهري للمادة المأخوذة من المريض، حيث تم الكشف عن العامل الممرض في هذه المادة عن طريق الفحص المجهري وتحديده من خلال الخصائص المورفولوجية والصبغية. وبناء على ذلك، يمكن تقييم موثوقية التشخيص.

لا يمكن أن يكون الفحص المجهري وسيلة مستقلة للتشخيص فحسب، بل يمكن أن يكون أيضًا مرحلة من طرق البحث والتشخيص الأخرى. على سبيل المثال، أثناء التشخيص البكتريولوجي، يتم إجراء فحص مجهري للمسحات من المادة قيد الدراسة أو مستعمرة أو مزرعة نقية معزولة بشكل متكرر، ولكن أساس التشخيص هو عزل الثقافة وتحديدها بواسطة مجموعة من ملكيات. وبالمثل، قد تكون الدراسة المصلية خطوة في تحديد ثقافة نقية معزولة، ولكن التشخيص المصلي هو طريقة مستقلةالتشخيص وبناء على ذلك يتم تحديد طرق تشخيص الالتهابات البكتيرية.

يبدأ التشخيص الميكروبيولوجي بجمع مواد الاختبار. المواد قيد الدراسةقد يكون هناك إفرازات من المريض (البراز، البول، البلغم، القيح، الإفرازات المخاطية)، مواد الخزعة (الدم، السائل النخاعي، قطع الأنسجة المأخوذة أثناء الجراحة أو الفحص)، مواد التشريح المأخوذة أثناء تشريح الجثة. في بعض الأحيان تخضع الكائنات البيئية للبحث الميكروبيولوجي - الماء والغذاء والتربة والهواء والمواد من الحيوانات. تكون المادة المأخوذة مصحوبة بالإحالة إلى المختبر، ويتم ضمان النقل والتخزين المناسب للمادة المدروسة.

الجدول 1.

الطرق الأساسية للتشخيص الميكروبيولوجي

للحصول على الاقتباس: Torshkhoeva L.B.، Glukhareva N.S.، Zaplatnikov مبادئ العلاج العقلاني للالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة لدى الأطفال // RMJ. 2010. رقم 20. ص 1237

الجهاز التنفسي الحاد اصابات فيروسية(ARVI) هي مجموعة من الآفات المعدية الحادة في الجهاز التنفسي، والتي تختلف في المسببات، ولكن لها خصائص وبائية وممرضية وسريرية مماثلة. تعد الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة من أكثر الأمراض شيوعًا عند الأطفال، حيث تمثل ما يصل إلى 90٪ من جميع الأمراض المعدية. العوامل المسببة الرئيسية لـ ARVI هي فيروسات الأنف، وفيروسات العدوى المخلوية التنفسية، والأنفلونزا ونظير الأنفلونزا، والفيروسات الغدانية، والفيروسات التاجية، وكذلك فيروسات ECHO وCoxsackie (النوعان A وB).
الآلية الرئيسية لانتقال العدوى في الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة هي الطريق الهوائي (المحمول جوا). تتراوح مدة فترة الحضانة من 2 إلى 5 أيام (في المتوسط ​​2-3 أيام). نتيجة للعدوى، يحدث التكاثر النشط للفيروسات في الخلايا الظهارية للجهاز التنفسي مع تطور عمليات الالتهاب الحاد. ينتهي التكاثر الفيروسي الأولي بإطلاق الفيروسات الوليدة من الخلايا المصابة، والذي يصاحبه تفير الدم. فيروس الدم، كقاعدة عامة، هو قصير الأجل بطبيعته ولا يؤدي إلى التعميم، ولكن في ظل ظروف معينة (الخداج، عدم النضج الشكلي، حالات نقص المناعةإلخ) يمكن أن تساهم في المسار الحاد للمرض وتطور المضاعفات.
تتكون الصورة السريرية لـ ARVI من أعراض عامة ومحلية. وفي الوقت نفسه، الخمول، والشعور بالضيق، صداع، الشعور بالضعف والحمى والمظاهر العامة الأخرى لمرض ARVI لا ينشأ فقط بسبب فيروس الدم قصير المدى، ولكن أيضًا نتيجة للتأثير الجهازي للسيتوكينات المسببة للالتهابات على الجسم. تعكس الأعراض المحلية لـ ARVI عمليات التهاب الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي (العطس واحتقان الأنف وسيلان الأنف والتهاب الحلق والسعال وما إلى ذلك).
يمكن أن تكون شدة المظاهر السريرية للسارس (العامة والمحلية) متغيرة للغاية. يعتمد ذلك على عدد من العوامل، من بينها أهمها الخصائص الفردية والمتعلقة بالعمر لجسم الطفل، وظروفه الخلفية، فضلاً عن خصائص مسببات المرض. وبالتالي، تم تأسيس انتقائية بعض مسببات الأمراض ARVI لظهارة مناطق معينة من الجهاز التنفسي وتطوير التغيرات الالتهابية بشكل رئيسي في أماكن التوطين النموذجي. هذا يحدد السمات السريرية المميزة للمرض اعتمادًا على مسببات ARVI. الضرر السائد للحنجرة مع تطور التهاب الحنجرة التضيقي ( خناق كاذب) والتهاب الحنجرة والرغامى هو أحد الأعراض النموذجية للسارس الناتج عن الأنفلونزا أو مسببات الأنفلونزا. تسبب فيروسات الأنف والفيروسات التاجية في كثير من الأحيان نزلات البرد في شكل التهاب الأنف والتهاب البلعوم الأنفي. غالبًا ما تسبب فيروسات كوكساكي أمراضًا حادة في البلعوم الأنفي على شكل التهاب البلعوم، والذبحة الصدرية، في حين أن الغالبية العظمى من حالات الحمى البلعومية والملتحمة تكون ناجمة عن عدوى الفيروس الغدي. ARVI مع متلازمة انسداد الشعب الهوائية (خاصة عند الأطفال). عمر مبكر) غالبًا ما يكون سببها الفيروس المخلوي التنفسي (فيروس RS) وفيروس نظير الأنفلونزا. يكشف المتلازمات السريرية، سمة من سمات ARVI لمسببات معينة، في بعض الحالات تسمح لنا بافتراض نشأة المرض بشكل تجريبي ووصف العلاج الموجه للسبب في الوقت المناسب، مما يزيد بشكل كبير من فعالية العلاج.
العلاج الموجه للسبب من ARVI. تستخدم الأدوية المضادة للفيروسات لعلاج السارس الموجه للسبب عند الأطفال. وفي الوقت نفسه، فإن إمكانيات العلاج الموجه للسبب المحدد للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة محدودة.
الريمانتادين ومشتقاته، الأوسيلتاميفير والزاناميفير، لهما تأثير محدد مضاد للأنفلونزا. تمنع مشتقات الريمانتادين مرحلة مبكرةالتكاثر النوعي لفيروس الأنفلونزا، يعطل عمليات نقل المادة الوراثية الفيروسية إلى سيتوبلازم الخلية، ويمنع أيضًا إطلاق الجزيئات الفيروسية من الخلية. ومع ذلك، فإن استخدام أدوية الريمانتاندين يقتصر على تلك الأشكال من عدوى الأنفلونزا التي يسببها فيروس الأنفلونزا A (مما يظهر أكبر قدر من الفعالية في علاج الأنفلونزا A2). في السنوات الاخيرةيتم استخدام الريمانتادين ومشتقاته، التي تظهر أكبر قدر من الفعالية في علاج الأنفلونزا A2، بشكل أقل تكرارًا. ويفسر ذلك الطيف الضيق للعمل والمستوى العالي لمقاومة مسببات أمراض الأنفلونزا للدواء. يجب ان يدفع انتباه خاصعلى القيود العمرية: في شكل تعليق مع الجينات، يمكن استخدام الدواء من عمر 12 شهرًا، وفي شكل أقراص - فقط للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات. يوصف الدواء عن طريق الفم، بعد وجبات الطعام. بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 7 سنوات، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 5 ملغم / كغم، للأطفال من سن 7 إلى 10 سنوات - 100 ملغم / يوم، للأطفال فوق سن 7 سنوات - 150 ملغم / يوم. يتم توزيع الجرعة اليومية على 2-3 جرعات.
الأوسيلتاميفير والزاناميفير هما من الأدوية المضادة للأنفلونزا والتي تمنع بشكل انتقائي النورامينيداز من فيروسات الأنفلونزا A وB. يلعب نورامينيداز فيروس الأنفلونزا دورًا نشطًا في عمليات تكاثر الفيروس، وكذلك في إطلاق الفيروسات الوليدة من الخلايا المصابة. يوصف أوسيلتاميفير عن طريق الفم، بغض النظر عن تناول الطعام. للأطفال في السنة الأولى من العمر يوصف الدواء: ما يصل إلى 3 أشهر. - 12 ملغ مرتين يومياً لمدة 3-5 أشهر. - 20 ملغ مرتين يومياً لمدة 6-12 شهراً. - 25 ملغ مرتين في اليوم. الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، اعتمادًا على وزن الجسم: ≥ 15 كجم - 30 مجم مرتين يوميًا، > 15-23 كجم - 45 مجم مرتين يوميًا، > 23-40 كجم - 60 مجم مرتين يوميًا، > 40 كجم - 75 مجم مرتين في اليوم. الأطفال فوق 12 سنة - 75 ملغ مرتين في اليوم. مسار العلاج هو 5 أيام. تمت الموافقة على عقار زاناميفير للاستخدام فقط في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات ويتم إعطاؤه 10 ملغ مرتين يوميًا على شكل استنشاق.
معتبرا أن الفعالية القصوى لأدوية محددة مضادة للأنفلونزا الأدويةيتم تحقيقها عندما يتم وصفها في اليوم الأول أو الثاني من لحظة المرض، وتصبح الحاجة إلى التحقق الطارئ من أسباب عدوى الجهاز التنفسي واضحة بالفعل في الزيارة الأولى للمريض. ومع ذلك، ونظرًا لعدم وجود طرق متاحة للتشخيص السريع لعدوى الأنفلونزا، فإن استخدام هذه الأدوية محدود ولا يمكن تبريره إلا في ظروف الزيادة الوبائية في حالات الإصابة بالأنفلونزا.
يتم إجراء العلاج المسبب للمرض للـ ARVI باستخدام مستحضرات الإنترفيرون ومحفزاته. مدى واسعيرجع عمل هذه المجموعة من الأدوية إلى التأثير العالمي المضاد للفيروسات للإنترفيرون. يقوم الإنترفيرون بتنشيط تخليق إنزيمات محددة داخل الخلايا تعطل تكاثر الفيروسات. بالإضافة إلى ذلك، يحفز الإنترفيرون التعبير عن مستضدات الصنفين الأول والثاني من مجمع التوافق النسيجي الرئيسي. ونتيجة لذلك، تتغير تضاريس الأغشية الخلوية، مما يمنع الفيروسات من الارتباط بغشاء الخلية ويعطل اختراقها للخلايا. ومن خلال تنشيط النشاط السام للخلايا للخلايا اللمفاوية التائية، تحفز الإنترفيرونات أيضًا تحلل الخلايا المصابة بالفيروسات. وبالتالي، فإن الإنترفيرون لا يمنع العدوى الفيروسية فحسب، بل يمنع أيضًا تكاثر الفيروسات في مرحلة تخليق بروتينات معينة.
من بين مستحضرات الإنترفيرون، يتم تمييز الإنترفيرونات الطبيعية (إنترفيرون الكريات البيض البشرية) والمركبات المؤتلفة (فيفيرون، إنفلوفيرون، وما إلى ذلك). وتشمل محفزات الانترفيرون الأدوية، مما يزيد من قدرة خلايا الجسم على تصنيع الإنترفيرون الداخلي. تشمل محفزات العلاج الكيميائي للإنترفيرون الداخلي الأميكسين، والأربيدول، والسيكلوفيرون، وما إلى ذلك. ويتم تحديد اختيار مستحضرات الإنترفيرون المحددة ومحفزات الإنترفيرون الذاتية لعلاج السارس لدى الأطفال حسب عمر الطفل وامتثاله وتحمله الفردي. في الأطفال في السنة الأولى من العمر، تتم الموافقة رسميًا على إنترفيرون الكريات البيض البشرية، وفيفيرون، وجريبفيرون. الأدوية الأخرى لها قيود عمرية. وبالتالي، يمكن وصف Arbidol للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات، وسيكلوفيرون - من 4 سنوات، وأميكسين - فقط للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات.
وبالنظر إلى أن استخدام التشخيص الفيروسي السريع في الممارسة واسعة النطاق محدود، وأن التحقق من المسببات، استنادا فقط إلى البيانات السريرية، هو مجرد تخمين، يصبح من الواضح سبب الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة لدى الأطفال، وخاصة تلك الأدوية التي تتميز بـ طيف واسع مضاد للفيروسات (الإنترفيرون ومحفزات الإنترفيرون الداخلي). يجب التأكيد على أن الحد الأقصى للتأثير العلاجي للأدوية المضادة للفيروسات لا يمكن تحقيقه إلا إذا تم وصفها في الوقت المناسب - منذ الساعات الأولى للمرض! في الوقت نفسه، فإن إدراج هذه الأدوية في العلاج المعقد للأنفلونزا والسارس لا يسمح فقط بتقليل شدة العمليات الالتهابية ومدة المرض بشكل كبير، ولكن أيضًا يقلل بشكل عام من خطر حدوث مضاعفات.
علاج أعراض ARVI. الهدف من علاج أعراض ARVI هو تقليل شدة المظاهر السريرية للمرض التي تؤدي إلى تفاقم صحة الطفل ويمكن أن تؤدي إلى تطور المضاعفات. في أغلب الأحيان، يتم إجراء علاج الأعراض لتخفيف الحمى والسعال وسيلان الأنف. ولهذا الغرض، يتم استخدام أدوية خافضة الحرارة ومزيلات الاحتقان وأدوية السعال.
الحمى هي أحد الأعراض الشائعة لمرض ARVI. تعتبر الزيادة في درجة حرارة الجسم أثناء الالتهاب المعدي بمثابة رد فعل وقائي وتكيفي للجسم. وفي الوقت نفسه، تساهم إعادة هيكلة عمليات التنظيم الحراري في تنشيط تفاعلات مناعية محددة وغير محددة وتهدف في النهاية إلى القضاء على مسببات الأمراض. لذلك، فإن زيادة درجة حرارة الجسم إلى 380 درجة مئوية مع الحد الأدنى من شدة الأعراض الأخرى لا تتطلب علاجًا خافضًا للحرارة. في الوقت نفسه، فإن الأطفال في الشهرين الأولين من الحياة، والمرضى الذين يعانون من أمراض حادة في الجهاز التنفسي، والدورة الدموية، والجهاز العصبي المركزي، واضطرابات التمثيل الغذائي، وكذلك الذين لديهم تاريخ من التشنجات الحموية، يعتبرون مجموعة خطر للإصابة بالمرض. تطور المضاعفات بسبب الحمى. هذا يحدد الحاجة تطبيق إلزاميلديهم خافضات الحرارة، حتى مع مستويات منخفضة من ارتفاع الحرارة.
خافضات الحرارة المفضلة لدى الأطفال الصغار هي الباراسيتامول والإيبوبروفين. يوصى باستخدام الباراسيتامول بجرعة 10-15 مجم/كجم من وزن الجسم لكل جرعة، والإيبوبروفين - 5-10 مجم/كجم من وزن الجسم لكل جرعة. الاستخدام المتكرر للأدوية ممكن في موعد لا يتجاوز 4-6 ساعات. في الحالات التي يكون فيها استخدام الباراسيتامول أو الإيبوبروفين مستحيلاً (عدم التحمل، القيء، الإسهال، إلخ) أو غير فعال (التسمم، إلخ)، تتم الإشارة إلى إعطاء الميتاميزول عن طريق الوريد. يُنصح باستخدام ميتاميزول بجرعات لا تتجاوز 5 ملغم / كغم (0.02 مل من محلول 25٪ لكل 1 كجم من وزن الجسم) للإعطاء عند الرضع و50-75 ملغم / سنة (0.1-0.15 مل محلول 50٪ سنويًا) الحياة) للإدارة - عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة.
وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أنه إذا رفض الطفل الأكل والشرب، على خلفية الحمى، بغض النظر عن مستوى ارتفاع الحرارة (حتى 38.0 درجة مئوية)، فإن صحته تتدهور، وتظهر قشعريرة، وألم عضلي، جلدتصبح شاحبة وجافة وساخنة، وتصبح اليدين والقدمين باردة، ويجب وصف علاج خافض للحرارة على الفور! في متلازمة ارتفاع الحرارةوغيرها من مظاهر التسمم، فمن المستحسن الجمع بين الإدارة الوريدية لخافض للحرارة مع مضادات التشنج ومضادات الهيستامين. إن استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك ومشتقاته لعلاج السارس غير مقبول بسبب ارتفاع خطر الإصابة بمتلازمة راي.
يعد سيلان الأنف أحد أكثر المظاهر السريرية شيوعًا لمرض السارس. نتيجة للعدوى الفيروسية في الغشاء المخاطي للأنف، يتطور احتقان الدم والتورم وفرط الإفراز. وهذا يؤدي إلى انخفاض في تصفية الممرات الأنفية وصعوبة في التنفس الأنفي. ويصاحب تورم الغشاء المخاطي للأنف انخفاض في تصريف الجيوب الأنفية وتهوية الأذن الوسطى، مما يخلق الشروط المسبقة لتنشيط النباتات البكتيرية الانتهازية وتطور التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى. لذلك، خلال ARVI، العلاج الذي يهدف إلى الحد من تورم الغشاء المخاطي للأنف لا يخفف فقط أعراض سيلان الأنف ويحسن صحة الطفل، ولكنه يقلل أيضًا من خطر حدوث مضاعفات محتملة.
لتخفيف سيلان الأنف لدى الأطفال دون سن 12 عامًا، يجب استخدام مزيلات الاحتقان الموضعية فقط. من بين مزيلات الاحتقان الموضعية في ممارسة طب الأطفال الحديثة، يتم إعطاء الأفضلية الأكبر لمشتقات إيميدازولين (أوكسي ميتازولين، زايلوميتازولين، تيتريزولين، إندانازولين، نافازولين) والبنزين إيثانول (فينيليفرين). تعتمد ديناميكياتها الدوائية على تنشيط مستقبلات ألفا الأدرينالية في أوعية الغشاء المخاطي للأنف. بفضل هذا، يتطور تأثير مضيق للأوعية المحلي. نتيجة لذلك، يتم تقليل احتقان وتورم الغشاء المخاطي، ويتم تقليل مستوى إفراز الأنف، ويتم استعادة تدفق المخاط من الجيوب الأنفية، ويتم تحسين تهوية الأذن الوسطى. عند اختيار مزيلات الاحتقان، ينبغي إعطاء الأفضلية للأدوية التي لها احتفاظ أطول بالتأثير العلاجي وأقل سمية هدبية (مشتقات أوكسي ميتازولين، زايلوميتازولين).
تجدر الإشارة إلى أنه في حالة انتهاك أنظمة الجرعات الموصى بها للأدوية المضيقة للأوعية، ليس فقط المحلي ( التهاب الأنف الناجم عن المخدرات، ضمور الغشاء المخاطي للأنف)، ولكن أيضًا جهازي (عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، زيادة ضغط الدم، القلق، اضطراب النوم، وفي الحالات القصوى الحالات الشديدة- انخفاض حرارة الجسم واكتئاب الجهاز العصبي المركزي حتى الغيبوبة) تأثيرات غير مرغوب فيها. يحدث هذا الأخير مع جرعة زائدة من مضادات الاحتقان الأنفية. يجب ألا تتجاوز المدة المثلى لاستخدام مزيلات الاحتقان 3-5 أيام.
أحد الأعراض الشائعة لـ ARVI هو السعال. السعال هو منعكس وقائيتهدف إلى تطهير الجهاز التنفسي. السعال هو آلية تعويضية تتطور عندما تكون إزالة الغشاء المخاطي الهدبي غير فعالة. التنشيط منعكس السعاليرتبط بتهيج نهايات البلعوم اللساني والمبهم و الأعصاب الثلاثي التوائمتقع في تجويف الأنف والجيوب الأنفية الخارجية قناة الأذن، على الجدار الخلفي للبلعوم، في القصبة الهوائية، القصبات الهوائية، غشاء الجنب، الحجاب الحاجز، وما إلى ذلك. تصل النبضات الواردة إلى مركز السعال الموجود في النخاع المستطيل. نتيجة لتنشيط مركز السعال، يتم تشكيل دفعة صادرة، والتي يتم نقلها إلى العضلات صدروالحجاب الحاجز وعضلات البطن على طول ألياف المبهم والحجاب الحاجز و أعصاب العمود الفقري. ونتيجة لذلك، يحدث تقلص شديد وقصير الأجل وودود لهذه العضلات، والذي يتجلى سريريا في تطور السعال. يؤدي التهاب الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي، الذي يتطور أثناء ARVI، إلى تلف الظهارة الهدبية، وتعطيل تكوين المخاط، وكذلك التغيرات في التركيب النوعي للمخاط. كل هذا يسبب عدم كفاية إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ويجعل السعال الآلية الفعالة الوحيدة لتنظيف الشجرة الرغامية القصبية.
تعتبر ترسانة أدوية السعال المعتمدة للاستخدام في ممارسة طب الأطفال ممثلة تمامًا. اعتمادا على آلية العمل، وتنقسم جميع الأدوية إلى مضادات السعال، حال للبلغم وطارد للبلغم. تشمل الأدوية المضادة للسعال الأدوية التي تثبط منعكس السعال. الأدوية الحالة للبلغم هي تلك الأدوية التي تعتمد آلية عملها على قدرتها على تسييل الإفرازات السميكة. تدعم المقشعات منعكس السعال وتساعد على تطبيع تكوين البلغم.
تنقسم مجموعة الأدوية المضادة للسعال إلى مركزية (تمنع مركز السعال في النخاع المستطيل) ومحيطية (تقلل من نشاط مستقبلات النهايات العصبية الطرفية). تشمل الأدوية المضادة للسعال ذات التأثير المركزي الأدوية المخدرة (الكوديلاك، والكودتيربين، وما إلى ذلك) والأدوية غير المخدرة (سيترات بوتاميرات (سينكود)، وأوكسيلادين، وجلوسين ديكستروميثورفان، وما إلى ذلك). الأدوية المضادة للسعال المخدرة لها تأثير مضاد للسعال واضح، ولكن لديها مستوى أمان منخفض، لأن تتميز بالجدية آثار جانبيةومن أهمها اكتئاب مركز الجهاز التنفسي وتطور الاعتماد على المخدرات. مع أخذ ذلك في الاعتبار، نادرا ما تستخدم الأدوية المضادة للسعال المخدرة في ممارسة طب الأطفال وفقط لمؤشرات خاصة. في الوقت نفسه، فإن الأدوية المضادة للسعال غير المخدرة ليست أقل فعالية من الأدوية التي تحتوي على الكوديين وليس لها تأثير محبط على مركز الجهاز التنفسيدون التسبب في الإدمان. من بين الأدوية المضادة للسعال غير المخدرة، تجدر الإشارة إلى بوتاميرات (سينيكود)، المعروف لدى أطباء الأطفال. ويفسر ذلك الفعالية السريرية العالية والسلامة لـ Sinecode، والتي تم إثباتها عند استخدامها لدى الأطفال بدءًا من عمر شهرين. ليس لدى سينكود تأثير مضاد للسعال فحسب، بل يساعد أيضًا في تقليل مقاومة مجرى الهواء، مما يحدد تقوية التأثير العلاجي. بشكل عام، لوحظت فعالية علاجية عالية وتحمل جيد لسينكود في علاج السعال غير المنتج لدى الأطفال المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة، والسعال الديكي، وكذلك عند استخدامه لقمع منعكس السعال في فترة ما قبل وبعد العملية الجراحية، مع التدخلات الجراحيةوتنظير القصبات.
يعتمد اختيار علاجات السعال المحددة لعلاج الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة لدى الأطفال على تحليل مفصل المظاهر السريرية(رسم بياني 1). وفي الوقت نفسه، يتم تقييم تواترها وشدتها وألمها ووجود البلغم وطبيعتها. لذلك، عند السعال مع البلغم السميك واللزج الذي يصعب فصله، يشار إلى تعيين أحد حال للبلغم (أمبروكسول، بروميكسين، أسيتيل سيستئين، كربوسيستين). في الحالات التي يكون فيها السعال نادرًا ويكون البلغم قليل اللزوجة، يمكن استخدام مقشعات. في الوقت نفسه، يجب استخدام الأدوية المقشعة بحذر شديد عند الأطفال الصغار، لأن التحفيز المفرط لمراكز القيء والسعال يمكن أن يؤدي إلى الاستنشاق، خاصة إذا كان الطفل يعاني من تلف في الجهاز العصبي المركزي. يشار إلى وصف الأدوية المضادة للسعال في حالات الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (سينيكود، وما إلى ذلك) منذ الأيام الأولى للمرض، عندما يكون الجفاف، والوسواس، السعال المتكرر(رسم بياني 1). المؤشرات المطلقة لوصف الأدوية المضادة للسعال (سينيكود، وما إلى ذلك) هي حالات السارس التي يكون فيها السعال غير المنتج انتابيًا بطبيعته ويعطل نوم الطفل وشهيته. يجب استخدام سينكود على شكل قطرات محلول في الجرعات التالية: الأطفال من عمر شهرين. ما يصل إلى سنة واحدة - 10 قطرات. 4 مرات في اليوم. الأطفال من عمر 1 إلى 3 سنوات - 15 قطرة. 4 مرات في اليوم. الأطفال بعمر 3 سنوات فما فوق - 25 قطرة. 4 مرات في اليوم (الجدول 1). عند استخدام سينكود في شكل شراب، يوصى بالجرعات التالية: الأطفال من سن 3 إلى 6 سنوات - 5 مل 3 مرات في اليوم؛ الأطفال من 6 إلى 12 سنة - 10 مل 3 مرات في اليوم؛ الأطفال بعمر 12 سنة فما فوق - 15 مل 3 مرات في اليوم (الجدول 2). يوصف الدواء قبل وجبات الطعام. يجب التأكيد بشكل خاص على أنه، وفقًا لأنظمة الجرعات الموصى بها، يتميز Sinecode بالتحمل الجيد ومستوى الأمان العالي.
وبالتالي، توجد حاليًا أدوية فعالة وآمنة يمكن أن تقلل بشكل كبير من الآثار الضارة للالتهابات المعدية على جسم الطفل. وفي الوقت نفسه، فإن المهام التي تواجه الطبيب الممارس عند اختيار الأدوية لعلاج الأطفال المصابين بالالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، على الرغم من بساطتها وسهولة ظهورها، لا تتطلب فقط معرفة عميقة حول نشأة المرض، وآليات عمل المرض. الأدوية المستخدمة وآثارها الجانبية، ولكنها تتطلب أيضًا تخصيص كل حالة على حدة. التكتيكات العلاجية.

الأدب
1. سجل الدولةالأدوية. - م: وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، 2010.
2. إرشوف ف. الأدوية المضادة للفيروسات. - م: الطب. - 1999.
3. كوروفينا ن.أ.، زابلاتنيكوف أ.ل.، زاخاروفا آي.ن. الحمى عند الأطفال: الاختيار العقلاني للأدوية الخافضة للحرارة. - م، 2000. - 66 ص.
4. كوروفينا إن إيه، زابلاتنيكوف أل، زاخاروفا آي إن، أوفسيانيكوفا إي إم. السعال عند الأطفال. الأدوية المضادة للسعال والبلغم في ممارسة طب الأطفال. - م، 2000. - 53 ص.
5. أمراض الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال: العلاج والوقاية / البرنامج العلمي والعملي لاتحاد أطباء الأطفال في روسيا. - م: المؤسسة الدولية لصحة الأم والطفل، 2002. - 69 ص.
6. تاتوشينكو ف.ك. الاستخدام الرشيد لخافضات الحرارة عند الأطفال // سرطان الثدي. - 2000. - ت.8. - رقم 3-4. - ص 40 - 42.
7. تيموفيفا ج.أ.، أنتيبوفا إل.أ. الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة / في الكتاب. الأمراض المعدية للأطفال في السنة الأولى من العمر. - ل: الطب، 1985 - ص 106-124.
8. المبادئ التوجيهية الفيدرالية للأطباء بشأن استخدام الأدوية (نظام الوصفات) - م، 2010.
9. أوشايكين ف.ف. دليل الأمراض المعدية عند الأطفال. - م: طب جيوتار، 1998. - 700 ص.
10. إدارة الحمى لدى الأطفال الصغار المصابين بعدوى الجهاز التنفسي الحادة في البلدان النامية/ WHO/ ARI/ 93.90، منظمة الصحة العالمية جنيف، 1993.

يخطط:

1. ملامح الالتهابات الفيروسية

4. الحصبة الألمانية

5. عدوى فيروس الروتا

6. داء الكلب

7. فيروسات الهربس

8. التهاب الكبد الفيروسي

9. الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

1. ملامح الالتهابات الفيروسية

· فترة حضانة قصيرة.

· التكاثر السريع للفيروس في بؤرته الأولية وانتشاره عبر مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم؛

تبتلع الخلايا البالعة العامل الممرض وتعزله وتدمره الخلايا المصابة;

· الشفاء من الالتهابات الفيروسية الحادة يكون بسبب عمل آليات غير مناعية مثل رد فعل محموموإنتاج الإنترفيرون ونشاط الخلايا القاتلة الطبيعية؛

· الشفاء من الالتهابات المزمنة يرجع إلى نشاط الآليات المناعية السامة للخلايا التي تعمل على تدمير الخلايا المصابة.

1. أنفلونزا

عدوى حادة تتجلى في تلف الجهاز التنفسي والحمى قصيرة المدى وفقدان القوة والصداع وآلام العضلات

· العامل المسبب ينتمي إلى عائلة orthomyxovirus: وهو فيروس RNA كروي. تحتوي على قفيصة وقفيصة فائقة، مثقوبة بمسامير البروتين السكري.

· علم الأوبئة:مصدر العدوى هو شخص مريض وحامل للفيروس بدون أعراض

زيادة الإصابة في الأشهر الباردة

الأطفال وكبار السن هم الأكثر عرضة للإصابة

· الصورة السريرية:فترة الحضانة 1-3 أيام

تتجلى الفترة البادرية في الشعور بالضيق العام والشعور بالضعف وما إلى ذلك.

تتمثل الأعراض الرئيسية في ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مع ألم عضلي وسيلان الأنف والسعال والصداع.

مدة فترة الحمى هي 3-5 أيام.

من المضاعفات الشائعة للأنفلونزا الالتهاب الرئوي الجرثومي الناجم عن تنشيط البكتيريا الذاتية في البلعوم والبلعوم الأنفي.

· علاج:أمانتادين، ريمانتادين، مضاد للأنفلونزا الإنترفيرون ومحفزاته، مضاد للأنفلونزا جاما جلوبيولين. يجب أن تبدأ التدابير العلاجية في أقرب وقت ممكن.

· الوقاية: لقاح الأنفلونزا

1. ARVI

· مجموعة من الأمراض الفيروسية التي تصيب الجهاز التنفسي العلوي. الأعراض الرئيسية لـ ARVI هي سيلان الأنف والسعال والعطس والصداع والتهاب الحلق، مقل العيون، اشعر بالارهاق.

· المسببات. يحدث ARVI بسبب مجموعة متنوعة من مسببات الأمراض، بما في ذلك ما لا يقل عن 5 مجموعات مختلفة من الفيروسات (فيروسات نظير الأنفلونزا، وفيروسات الأنفلونزا، والفيروسات الغدانية، والفيروسات الأنفية، والفيروسات الرجعية، وما إلى ذلك) وأكثر من 300 نوع فرعي منها. معظم مسببات الأمراض هي فيروسات الحمض النووي الريبوزي (RNA)، باستثناء الفيروس الغدي، الذي يحتوي فيروسه على الحمض النووي. كل منهم شديد العدوى (معدية).

· علم الأوبئة: مصدر العدوى شخص مريض وحامل للفيروس

آلية النقل – الهوائية

طريق الانتقال: الرذاذ المحمول بالهواء

· الصورة السريرية. في الفترة الأولى من المرض، يتكاثر الفيروس في مدخل "بوابات العدوى": الأنف، البلعوم الأنفي، الحنجرة، والذي يتجلى في شكل سيلان الأنف، والتهاب الحلق، والسعال الجاف. درجة الحرارة عادة لا ترتفع. في بعض الأحيان تشمل هذه العملية الأغشية المخاطية للعينين و الجهاز الهضمي. ثم يدخل الفيروس إلى الدم ويسبب أعراض التسمم العام: قشعريرة وصداع وآلام في الظهر والأطراف. يؤدي تنشيط الاستجابة المناعية إلى إنتاج الجسم للأجسام المضادة للفيروس، ونتيجة لذلك يتم تصفية الدم منه تدريجيا وتضعف أعراض التسمم. في المرحلة النهائية من العدوى الفيروسية التنفسية الحادة غير المعقدة، يتم تنظيف الجهاز التنفسي من طبقات الظهارة المصابة بالفيروس، والتي تتجلى في شكل سيلان الأنف و السعال الرطبمع إفراز البلغم المخاطي أو القيحي.

· المضاعفات: التهاب الأنف الجرثومي، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، التهاب القصبات الهوائية، الالتهاب الرئوي، التهاب السحايا، التهاب العصب، التهاب الجذور والأعصاب.

· العلاج: الأعراض بشكل رئيسي: تناول الكثير من المشروبات الدافئة (ولكن ليست الساخنة)، وفيتامين C. وتعطى أهمية خاصة لوسائل زيادة المناعة غير النوعية - مستحضرات الإنترفيرون، التي تعطى عن طريق الأنف. لا ينبغي استخدام المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة دون توصية الطبيب.لأنها لا تؤثر على عمل الفيروس، ولكنها تثبط جهاز المناعة والبكتيريا المعوية الطبيعية، مما يسبب دسباقتريوز. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الباراسيتامول، و مؤخراايبوبروفين.

1. الحصبة الألمانية

· عدوى حادة تتجلى في حمى قصيرة الأمد وطفح جلدي مرقط صغير وتضخم عقد لمفية معمم وتلف الجنين عند النساء الحوامل

· ينتمي فيروس الحصبة الألمانية إلى جنس Rubivirus من فصيلة Togaviridae. الفيروسات الناضجة لها شكل كروي d = 50-60 نانومتر. يتكون الجينوم من جزيء الحمض النووي الريبي (RNA)؛ لديه قفيصة وقفيصة فائقة.

· علم الأوبئة:مصدر العدوى - رجل مريض.

مسار الإرسال - محمول جوا، وأقل قابلية للانتقال.

تحدث حالات تفشي طفيفة كل سنة إلى سنتين، وتحدث حالات تفشي كبرى كل 6 إلى 9 سنوات.

· الصورة السريرية:فترة الحضانة - 11-23 يوما.

تختلف مدة الفترة البادرية - من عدة ساعات إلى يوم أو يومين.

العلامة المميزة للمرض هي طفح جلدي وردي شاحب، أكثر وفرة على الأسطح الباسطة للأطراف والظهر والأرداف. يسبق ظهور الطفح الجلدي زيادة في العقد الليمفاوية(عادة المحلية والقذالية).

المضاعفات نادرة. ويلاحظ التهاب الأذن الوسطى والالتهاب القصبي والتهاب الأعصاب.

· العدوى داخل الرحميسبب تلف أنسجة جميع الطبقات الجرثومية. الخطر الأكبر هو إصابة الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل - خطر الإصابة بالأمراض هو 40-60٪، ويلاحظ تكوين عيوب متعددة. في المراحل اللاحقة تصل إلى 30-50٪، وغالبًا ما تكون العيوب مفردة (إعتام عدسة العين، عيوب القلب، صغر الرأس مع التخلف العقلي، الصمم).

· علاج: لا توجد وسائل العلاج الموجه للسبب. يتم إعطاء النساء الحوامل اللاتي كن على اتصال بالمريضة Ig محددًا بشكل وقائي، لكن الدواء غير فعال تمامًا بعد تطور تفير الدم وإصابة الجنين.

· وقاية:يتم تنفيذ الوقاية المحددة باللقاحات الحية والمقتولة. فيروس اللقاح قادر على التكاثر في الجسم. بعد التطعيم، يجب على النساء في سن الإنجاب تجنب الحمل لمدة 3 أشهر.

5. عدوى فيروس الروتا

· "الأنفلونزا المعوية" مرض معدٍ تسببه فيروسات الروتا. يتميز هذا المرض ببداية حادة وأعراض معتدلة لالتهاب المعدة والأمعاء أو التهاب الأمعاء، وهو مزيج متكرر من الأمعاء و متلازمات الجهاز التنفسيالخامس فترة أوليةالأمراض.

· مسببات الأمراض:فيروسات الروتا هي جنس من الفيروسات من عائلة الفيروسات الرجعية، تشبه في الشكل والبنية المستضدية. تحتوي فيروسات الروتا على RNA مجزأ مزدوج محاط بغلاف بروتيني ثلاثي الطبقات محدد بوضوح ( قفيصة). قطر الجزيئات الفيروسية من 65 إلى 75 نانومتر.

· علم الأوبئة.الآلية الرئيسية لانتقال فيروسات الروتا هي البراز عن طريق الفم، بما في ذلك طرق مختلفةوعوامل انتقال متعددة. ويمكن أيضًا تصنيف هذه العدوى على أنها "مرض الأيدي القذرة".

بحلول سن الخامسة، يصاب جميع الأطفال تقريبًا في العالم بعدوى فيروس الروتا. يحدث المرض بشكل متقطع وفي حالات تفشي وبائي.

من الواضح أن طبيعة الإصابة موسمية.

· طريقة تطور المرض.يخترق الفيروس الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي. يتأثر الغشاء المخاطي بشكل رئيسي الأمعاء الدقيقة. يحدث المرض مع القيء وآلام البطن والإسهال لمدة 1-2 أيام. تواتر البراز هو 10-15 مرة في اليوم.

· الصورة السريرية.الطبيعة العامة للمرض دورية. في دورة واحدة هناك فترة حضانة (1-5 أيام)، وفترة حادة (3-7 أيام، في حالة المرض الشديد - أكثر من 7 أيام) وفترة نقاهة (4-5 أيام).

ل عدوى فيروس الروتاالسمة هي بداية حادة - القيء، وزيادة حادة في درجة الحرارة، والإسهال ممكن، وغالبا ما يكون البراز مميزا للغاية - في اليوم الثاني والثالث يكون لونه رمادي-أصفر ويشبه الطين. بالإضافة إلى ذلك، يعاني معظم المرضى من سيلان في الأنف واحمرار في الحلق وألم عند البلع. خلال الفترة الحادة لا توجد شهية وتلاحظ حالة من فقدان القوة. وقد أظهرت الملاحظات طويلة المدى أن أكبر حالات تفشي المرض تحدث أثناء أو عشية انتشار وباء الأنفلونزا، والذي أطلق عليه اسم غير رسمي "الأنفلونزا المعوية". تتشابه أعراض البراز والبول إلى حد كبير مع أعراض التهاب الكبد ( البراز الخفيف, البول الداكنوأحيانا مع رقائق من الدم).

· علاج:يهدف إلى القضاء على الجفاف الناتج والتسمم والاضطرابات المرتبطة بالقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي.

في البداية، يتم استخدام معالجة الجفاف في العلاج، ويمكن وصف المواد الماصة (الكربون المنشط، السميكتيت ثنائي الأوكتاهدرا، الأتابولجيت). لا توجد أدوية فعالة مضادة للفيروسات لمكافحة عدوى فيروس الروتا النشطة.

أثناء العلاج - اتباع نظام غذائي صارم: عصيدة مع الماء، كومبوت التفاح. تجنب منتجات الألبان حتى الشفاء التام.

· وقاية.توصي منظمة الصحة العالمية باستخدامه كعلاج فعال ضد عدوى فيروس الروتا التطعيم الوقائي. ل الوقاية المحددةيوجد حاليًا لقاحان لعدوى الفيروس العجلي خضعا للتجارب السريرية. كلاهما يؤخذ عن طريق الفم ويحتوي على فيروس حي ضعيف.

تتكون الوقاية غير المحددة من مراعاة المعايير الصحية والنظافة (غسل اليدين، واستخدام الماء المغلي فقط للشرب)، وتنظيف مياه الصنبور وإضافة الكلور إليها.

1. داء الكلب

· وهي عدوى حادة تصيب الجهاز العصبي المركزي، ويصاحبها انحطاط في الخلايا العصبية في الدماغ والحبل الشوكي. معدل الوفيات يصل إلى 100٪.

· ينتمي العامل المسبب لداء الكلب إلى عائلة الفيروسات الربدية. الفيروسات الناضجة تكون على شكل رصاصة، حجمها 75*180 نانومتر؛ أحد الطرفين مستدير والآخر مسطح. يتكون الجينوم من الحمض النووي الريبي (RNA). يغطي القفيصة النووية القفيصة الفائقة. الفيروس مستقر بشكل سيء في البيئة الخارجية ويتم تعطيله بسرعة عند التعرض لأشعة الشمس ودرجة الحرارة المرتفعة.

· علم الأوبئة:داء الكلب هو مرض حيواني المنشأ نموذجي، ويمكن أن يكون خزان العامل الممرض تقريبا جميع الثدييات (الكلاب والقطط والماشية، الخفافيش، الثعالب ، الذئاب ، القوارض).

الطريق الرئيسي للانتقال هو من خلال لدغة حيوان مريض، ومن الممكن أيضًا أن يخترق العامل الممرض الجلد التالف (على سبيل المثال، الخدوش) عند لعاب الحيوانات المريضة.

· الصورة السريرية:وتتراوح فترة الحضانة من 1-3 أشهر إلى سنة، ولكن يمكن تقليلها إلى 6 أيام، وذلك يعتمد على مسافة مكان دخول الفيروس من الدماغ.

الأعراض الرئيسية للفترة البادرية - التهيج والأرق والاضطرابات الحسية في منطقة الجرح.

يظهر المرضضعف العضلات، مما يؤدي إلى صعوبة في البلع (أولاً السائل ثم الطعام الصلب)، والتشنجات العامة، والغيبوبة. في في حالات نادرةويلاحظ تطور الشلل.

· علاج:في البداية، يتم علاج الجروح أو اللدغات بالمطهرات؛ يتم غسل مناطق سيلان اللعاب بالماء والصابون. ثم يتم إجراء الوقاية المناعية المحددة باستخدام لقاح داء الكلب والجلوبيولين المناعي لداء الكلب. متى أعراض مرضيةليس من الممكن إنقاذ المرضى. يتم إجراء علاج الأعراض للتخفيف من معاناة المريض.

· وقاية:مكافحة الأمراض في الطبيعة؛ منع التطعيم (الأطباء البيطريون، الصيادون)؛ تطعيم الحيوانات الأليفة وحيوانات المزرعة.

1. فيروسات الهربس

تحتوي فيروسات الحمض النووي الكبيرة على قفيصة فائقة.

أنها تسبب التهابات حادة وكامنة، ولها أيضا إمكانات معينة للسرطان.

	فيروسات الهربس من النوع الأول والثاني (HSV)	فيروسات الهربس من النوع الثالث	فيروسات الهربس من النوع الرابع	فيروسات الهربس من النوع V
مصدر العدوى	رجل مريض	رجل مريض	بشر	شخص مريض، الناقل
مسار الإرسال	HSV النوع الأول - الاتصال (المباشر)، التقبيل. فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني – الجنسي، في الفترة المحيطة بالولادة (أثناء الولادة)	محمول جوا، الاتصال (من خلال حويصلة التفريغ)	المحمولة جوا، وأقل قابلية للانتقال في كثير من الأحيان	المشيمة، الاتصال (أثناء المرور عبر قناة الولادة)، أثناء التغذية، أثناء نقل الدم، الجماع
الأمراض	HSV النوع الأول: التهاب اللثة والفم الهربسي (ظهارة الحدود الحمراء للشفاه) ؛ التهاب القرنية الهربسي النوع الثاني: الهربس التناسلي، التهاب السحايا والدماغ، الهربس عند الأطفال حديثي الولادة	جدري الماء، الهربس النطاقي (تكرار العدوى الأولية)	عدد كريات الدم البيضاء المعدية (الحمى والضعف العام والآفات الذبحية مع تضخم الكبد والطحال	تضخم الخلايا – فير. العدوى بمظاهر مختلفة
علاج	الأسيكلوفير، فارمسيكلوفير	الأدوية المضادة للحكة، المسكنات، الإنترفيرون، الأسيكلوفير، فيدارابين	العلاج هو الأعراض ، وسائل خاصةلا علاج	غانسيكلوفير، فوسكارنيت الصوديوم

1. التهاب الكبد الفيروسي

هذه مجموعة من آفات الكبد البشرية المتعددة المنشأ ذات آليات وطرق مختلفة لانتقال مسببات الأمراض.

تشمل العوامل المسببة لالتهاب الكبد الفيروسي فيروسات من مجموعات تصنيفية مختلفة، وتتميز جميعها بالقدرة على التسبب في الغالب في تلف محدد لخلايا الكبد.

هناك أنواع من التهاب الكبد الفيروسي:

· التهاب الكبد الفيروسي مع آلية انتقال بالحقن – التهاب الكبد B، C، D. تنتقل مسببات الأمراض عن طريق نقل الدم والحقن والفترة المحيطة بالولادة والجهاز الجنسي.

· التهاب الكبد الفيروسي مع آلية انتقال برازي عن طريق الفم – التهاب الكبد A، E. تنتقل مسببات الأمراض عن طريق الطعام والماء والاتصال.

الصورة السريرية لالتهاب الكبد الفيروسي:

تتطور عملية التهابية منتشرة أنسجة الكبدمع المظاهر السامة العامة المقابلة، واليرقان، وتضخم الكبد الطحال وعدد من الآفات المحتملة خارج الكبد.

· مع التهاب الكبد بالحقن، هناك احتمال كبير لزمن العملية، مما يؤدي إلى تطور تليف الكبد أو سرطان الكبد.

علاج:لا توجد علاجات محددة مضادة للفيروسات، ويتم علاج الأعراض.

وقاية:تُستخدم اللقاحات المؤتلفة للوقاية من التهاب الكبد الفيروسي A وB.

1. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية - مرض فيروسي، بسبب أحد ممثلي عائلة الفيروسات القهقرية. يمكن أن يكون بدون أعراض أو مع تطور مضاعفات خطيرة.

الإيدز (متلازمة نقص المناعة المكتسب) هو المرحلة النهائية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ويتميز بانخفاض واضح في المناعة، مما يؤدي إلى تطور المرض العدوى الانتهازيةالأورام الخبيثة، آفات الجهاز العصبي المركزي، تؤدي إلى الوفاة، في المتوسط، بعد 10-11 سنة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

فيروس العوز المناعي البشري- فيروس كروي الشكل يحتوي على RNA. يحتوي على قفيصة، وsupercasid، ومسامير البروتين السكري.

علم الأوبئة: مصدر العدوى- الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة الناقل بدون أعراض ومع الاعراض المتلازمة. عامل النقل– الدم، الحيوانات المنوية، إفرازات المهبل وعنق الرحم، حليب الثدي. بكميات صغيرة غير كافية للعدوى، يوجد فيروس نقص المناعة البشرية أيضًا في اللعاب والسائل المسيل للدموع والبول. طرق النقل:جنسي، بالحقن، عمودي.

الصورة السريرية:

· الحضانة

· مرحلة المظاهر الأولية – تصل مدتها إلى شهر أو شهرين، وتتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم والتهاب الغدد الليمفاوية. الأعراض السريرية تشبه نزلات البرد.

· مرحلة المظاهر الثانوية – PGL، الإرهاق بدون أسباب مرئية، آفات الجهاز العصبي المركزي.

· الإصابة المتأخرة بفيروس نقص المناعة البشرية – تتميز بتطور حالات العدوى الانتهازية. الأكثر شيوعا: الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية، داء المقوسات، داء المبيضات، داء المتفطرات غير النمطية، الالتهابات المعممة.

· الإيدز. يتم تحديد مرحلة مرض الإيدز من خلال تطور العدوى الانتهازية، والهزال عند البالغين، وتأخر النمو عند الأطفال، الأورام الخبيثة(ساركوما كابوزي)، أمراض عقلية

وقاية:

· تمزق المسار الجنسي والفترة المحيطة بالولادة لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية؛

· مراقبة الدم المنقول ومكوناته.

· الوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية أثناء العمليات الجراحية وإجراءات طب الأسنان.

· توفير الرعاية الطبية و دعم اجتماعيالأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية وأسرهم وغيرهم.

البروفيسور أ.ن. إفستروبوف، أكاديمية نوفوسيبيرسك الطبية الحكومية

مقدمة

الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI) هي مجموعة خاصة من الأمراض التي، من حيث نسبتها في هيكل علم الأمراض المعدية البشرية، تحتل بقوة واحدة من الأماكن الرائدة. هناك أكثر من 200 فيروس يمكن أن يسبب السارس، مما يجعل التشخيص صعبًا للغاية.

ومصطلح ARVI نفسه بالكاد يفي بمتطلبات التشخيص المسبب لمرض معدٍ، مما يؤدي غالبًا إلى استخدامه غير المبرر أو غير المناسب في الممارسة السريرية، خاصة أنه بالإضافة إلى الفيروسات، يمكن لعشرات الأنواع من البكتيريا والكلاميديا ​​والميكوبلازما أن تصيب الخطوط الجوية.

في الوقت نفسه، هناك اليوم بعض الأفكار حول مسببات الأمراض الرئيسية لـ ARVI، بما في ذلك ممثلو ست عائلات على الأقل، والغرض من هذا المنشور هو تعريف الممارسين بهذه البيانات.

ملامح هيكل ونشاط الفيروسات

كما هو معروف، يتكون كل فيروس فردي (فيريون) من جزء أساسي، يمثله مركب من الحمض النووي (RNA أو DNA) والبروتينات - البروتين النووي والمظروف الذي يتكون من وحدات فرعية من البروتين - القفيصة.

يحتوي عدد من الفيروسات الملبسية على غلاف إضافي يشبه الغشاء، والذي يتضمن الدهون والبروتينات السكرية السطحية، والتي تلعب دورًا مهمًا في تنفيذ الخصائص المعدية للفيروس، وتحديد استضاضته وقدرته المناعية.

إن دورة حياة الغالبية العظمى من الفيروسات هي عبارة عن سلسلة من المراحل المتعاقبة للتفاعل مع خلية حساسة، ونتيجة لذلك تخترق المادة الوراثية للفيروس الخلية.

في هذه الحالة، تكون جميع العمليات الرئيسية لحياة الخلية، وفي المقام الأول تخليق الأحماض النووية والبروتينات، تحت سيطرة الجينوم الفيروسي. ونتيجة لذلك، يتم إنشاء المكونات الرئيسية للفيروسات باستخدام موارد الخلية، والتي تغادر الخلية بعد التجميع الذاتي.

دون الخوض في الكثير من التفاصيل عملية معقدةتكاثر الفيروسات، سنركز على مرحلتين - الأولية والنهائية. الأول هو امتزاز الفيروس على الخلية ويتحقق من خلال التفاعل مع مستقبلاته السطحية المحددة (بالنسبة للفيروسات ortho- وparamyxoviruses، تكون هذه جليكوليبيدات متحللة، وبالنسبة للفيروسات الأنفية - جزيئات الالتصاق داخل الخلايا من النوع 1، وما إلى ذلك).

وبالتالي، فإن إحدى الخصائص التي توحد هذه المجموعة المتنوعة من مسببات الأمراض ARVI هي قدرتها على التفاعل بشكل خاص مع الخلايا مختلف الإداراتالجهاز التنفسي للإنسان.

تتضمن المرحلة الأخيرة من تكاثر الفيروس إطلاق عدد كبير من الفيروسات الجديدة من خلية ذات موارد مستنفدة بالفعل وضعف التمثيل الغذائي بشكل لا رجعة فيه، والتي يتم إعادة إنتاجها مرة أخرى في خلايا سليمة. والنتيجة هي الموت الجماعي للخلايا في الجهاز التنفسي مع ظهور الأعراض السريرية المميزة لها، وظواهر التسمم العام وكل ما يضعه الأطباء في مفهوم السارس.

كما يتبين من البيانات الواردة في الجدول 1، فإن مسببات الأمراض الرئيسية لمرض ARVI البشري تمثل ستة عائلات من الفيروسات، وصف موجز لوالتي يتم لفت انتباهكم إليها.

عائلة Orthomyxoviruses

وتشمل هذه العائلة، من بين أمور أخرى، فيروسات الأنفلونزا البشرية. مع النقطة السريريةمن وجهة نظرنا، فإن إدراج الأنفلونزا في قائمة الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة أمر قانوني تمامًا، لأنه يتوافق تمامًا مع مظاهر المرض.

ومع ذلك، فإن قدرة هذه الفيروسات على التسبب في تفشي المرض على مستوى العالم - الأوبئة والجائحات - جعلت الأنفلونزا منذ فترة طويلة قضية منفصلة. وحدة تصنيفيةوغيرها من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، ومشكلة عدوى الأنفلونزا، كما تنبأ الأكاديمي ف.م. انتقل جدانوف مع الإنسانية إلى القرن الحادي والعشرين.

دعونا نتناول جانبين فقط من مشكلة الإصابة بالأنفلونزا. بادئ ذي بدء، هذه هي القدرة الفريدة لفيروسات الأنفلونزا A على تغيير البنية المستضدية للبروتينات السطحية الهيماجلوتينين (H) والنورامينيداز (N).

يمكن أن تكون هذه التغييرات نقطة (انجراف) أو متغيرة بشكل جذري هيكل مستضديالراصة الدموية أو النورامينيداز (التحول).

نتيجة للنسخة الأولى من التغييرات، تواجه البشرية نسخة معدلة من فيروس الأنفلونزا A كل 2-3 سنوات تقريبًا؛ ونتيجة للنسخة الثانية، يظهر متغير مستضدي جديد للفيروس بفاصل زمني واحد و من نصف إلى عقدين من الزمن، ثم يحدث جائحة الأنفلونزا على هذا الكوكب.

بالإضافة إلى ذلك، من سمات الوضع الحالي الانتشار المتزامن بين السكان البشريين لنوعين مختلفين من فيروس الأنفلونزا A (H1N1 وH3N2) وفيروس الأنفلونزا B. كل هذا يخلق صعوبات كبيرة في إنشاء اللقاحات وتنفيذ الوقاية المحددة من هذا المرض. مرض.

فيروسات Paramyxovirus العائلية

ممثلو هذه العائلة هم فيروسات تحتوي على الحمض النووي الريبي (RNA) ومغطاة بقشرة فائقة القفيصة. يشتمل جنس Paramyxoviruses التابع لهذه العائلة على 4 أنماط مصلية من فيروسات نظير الأنفلونزا البشرية. معظم السمات المميزةعدوى نظير الأنفلونزا هي الحمى والتهاب الحنجرة والتهاب الشعب الهوائية.

عند الأطفال، يسبب النوعان 1 و 2 التهابًا حادًا في الحنجرة مع وذمة حادة وتطور تضيق الحنجرة (الخناق الكاذب). غالبًا ما يرتبط النمط المصلي لفيروس نظير الإنفلونزا 3 بالتهابات الجهاز التنفسي السفلي (LRTIs).

اكتسب ممثل آخر لعائلة الفيروس المخاطمي، وهو الفيروس المخلوي التنفسي (فيروس RS)، سمعة سيئة كواحد من العوامل المسببة الرئيسية لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر. تتميز العدوى الفيروسية RS ببداية تدريجية وارتفاع في درجة الحرارة مع تطور التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات والالتهاب الرئوي.

على هذه الخلفية، من الممكن تشكيل متلازمة الربو، حيث أن المخلوي الناجم عن الفيروس والذي يحتوي على مستضد فيروسي يمكن أن يكون محفزًا لتطور رد الفعل التحسسي.

من السمات الشائعة لعدوى نظير الأنفلونزا وعدوى RS هو الافتقار إلى مناعة مستقرة، كما أن المستوى العالي من الأجسام المضادة في دم الأطفال ليس ضمانًا موثوقًا ضد فيروس RS. وفي هذا الصدد، تشكل هذه الفيروسات خطرا خاصا، خاصة بالنسبة للأطفال الضعفاء، ويمكن أن تحدث حالات تفشي في شكل عدوى المستشفيات.

فيروسات كورونا العائلية

تضم العائلة 13 نوعًا من الفيروسات: فيروسات كورونا التنفسية والمعوية للإنسان والحيوان. يتم تمثيل فيروسات كورونا التنفسية البشرية بأربعة أنماط مصلية، وجينومها هو الحمض النووي الريبوزي المفرد الذي تقطعت به السبل.

في حالة الإصابة بفيروس كورونا، يتطور سيلان الأنف الحاد الغزير في أغلب الأحيان، ويستمر لمدة تصل إلى 7 أيام دون حمى. ممكن الصداع والسعال والتهاب البلعوم. عند الأطفال، يكون للمرض مسار أكثر شدة (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والتهاب العقد اللمفية في العقد العنقية).

تعد عدوى فيروس كورونا موسمية، وهي شائعة بشكل رئيسي في فترة الخريف والشتاء. غالبًا ما يكون للمرض طابع الفاشيات داخل الأسرة والمستشفيات.

عائلة الفيروسات البيكورانية

تضم العائلة 4 أجناس. يشمل ممثلو أجناس الفيروسات الأنفية والفيروسات المعوية مسببات الأمراض الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة. هذه فيروسات صغيرة يتم تمثيل جينومها بجزيء RNA.

يعد جنس الفيروسات الأنفية واحدًا من أكثر الأنواع عددًا في مملكة الفيروسات ويحتوي حاليًا على 113 نمطًا مصليًا. ويُعتقد أن فيروسات الأنف مسؤولة عن نصف الحالات على الأقل نزلات البردفي البالغين.

مدة المرض عادة لا تتجاوز 7 أيام. الحمى ممكنة عند الأطفال، والحمى نادرة عند البالغين. مثل جميع فيروسات ARVI، تحدث عدوى فيروسات الأنف بشكل رئيسي في موسم البرد، وبما أن عدد الأنماط المصلية كبير ولا توجد مناعة متقاطعة، فإن انتكاسات المرض ممكنة في نفس الموسم.

فيروسات كوكساكي ب وبعض الأنماط المصلية ECHO التي تنتمي إلى جنس الفيروسات المعوية قادرة أيضًا على التسبب في التهابات الجهاز التنفسي الحادة التي تحدث مع الحمى والتهاب البلعوم ومضاعفات مثل الالتهاب الرئوي والآفات الجنبية.

فيروسات العائلة

يتم تمثيل جينوم الفيروسات reovirus بواسطة حمض نووي ريبوزي مزدوج الشريط فريد من نوعه يشفر 10 جينات، ولا يوجد غلاف فائق القفيصة.

هناك ثلاثة أنماط مصلية من الفيروسات العظمية، والتي، من خلال الانتقال المحمول جوا، غالبا ما تصيب الأطفال حديثي الولادة، والأطفال دون سن 6 أشهر، وأقل في كثير من الأحيان البالغين، وبعد التكاثر الأولي في ظهارة الغشاء المخاطي للفم والبلعوم، فإنها تؤثر على الجهاز التنفسي.

نظرًا لحقيقة أن مظاهر عدوى فيروس الريو شديدة التنوع، فلا يمكن إجراء التشخيص المسبب للمرض إلا على أساس الاختبارات المعملية.

الفيروسات الغدية العائلية

على عكس المجموعات السابقة من مسببات الأمراض ARVI، يتم تمثيل جينوم الفيروسات الغدية بواسطة جزيء DNA الخطي المزدوج. من بين الفيروسات الغدية البشرية، تم تحديد 47 نمطًا مصليًا، تم تجميعها في 7 مجموعات. يمكن لبعض الأنماط المصلية من الفيروسات الغدية (المدرجة في الجدول) أن تسبب أمراضًا تتميز بالتهاب البلعوم وتضخم اللوزتين والحمى والشعور بالضيق العام.

في بعض الأحيان يشارك الجهاز التنفسي السفلي في عملية تطور الالتهاب الرئوي. نظرًا لأن عدوى الفيروس الغدي يمكن أن تنتقل ليس فقط عن طريق الرذاذ المحمول جواً، ولكن أيضًا عن طريق السباحة في حمامات السباحة، فإن تفشي هذه العدوى ممكن جنبًا إلى جنب مع تفشي الخريف والشتاء والصيف.

ميزة أخرى للفيروسات الغدية هي قدرتها على البقاء لفترة طويلة في خلايا اللوزتين، وبالتالي يمكن أن تستغرق عدوى الفيروس الغدي لدى بعض المرضى شكل مزمنوتستمر لعدد من السنوات.

خاتمة

حاليا، لسوء الحظ، هناك فجوة كبيرة بين القدرات التشخيصية للعدوى الفيروسية التنفسية التي تقدمها الأساليب الحديثةعلم الفيروسات و البيولوجيا الجزيئيةومستوى تنفيذ هذه الإمكانيات في مختبراتنا العملية.

يظل العلاج الموجه للسبب للسارس أيضًا مشكلة مفتوحة، نظرًا لأن ترسانة الأدوية النشطة ضده فيروسات الجهاز التنفسي، محدودة حاليا.