الفصل 5. الجهاز العصبي اللاإرادي ومتلازمات الآفة الرئيسية

نباتي (مستقل) الجهاز العصبيينظم جميع العمليات الداخلية للجسم: وظائف الأعضاء والأنظمة الداخلية والغدد والدورة الدموية و أوعية لمفاويةوالعضلات الملساء والمخططة جزئيًا والأعضاء الحسية. ويضمن توازن الجسم، أي. الثبات الديناميكي النسبي للبيئة الداخلية واستقرار وظائفها الفسيولوجية الأساسية (الدورة الدموية، والتنفس، والهضم، والتنظيم الحراري، والتمثيل الغذائي، والإفراز، والتكاثر، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك، يؤدي الجهاز العصبي اللاإرادي وظيفة التغذية التكيفية - تنظيم عملية التمثيل الغذائي فيما يتعلق بالظروف البيئية.

يعكس مصطلح "الجهاز العصبي اللاإرادي" التحكم في وظائف الجسم اللاإرادية. يعتمد الجهاز العصبي اللاإرادي على المراكز العليا في الجهاز العصبي. هناك علاقة تشريحية ووظيفية وثيقة بين الأجزاء اللاإرادية والجسدية للجهاز العصبي. مكونة من الجمجمة و أعصاب العمود الفقريتمر الموصلات العصبية اللاإرادية. الوحدة المورفولوجية الرئيسية للجهاز العصبي اللاإرادي، مثل الوحدة الجسدية، هي الخلية العصبية، والوحدة الوظيفية الرئيسية هي القوس الانعكاسي. يحتوي الجهاز العصبي اللاإرادي على أقسام مركزية (الخلايا والألياف الموجودة في الدماغ والحبل الشوكي) وأقسام محيطية (جميع تكويناته الأخرى). هناك أيضًا أجزاء متعاطفة وغير متجانسة. يكمن الاختلاف الرئيسي بينهما في خصائص التعصيب الوظيفي ويتم تحديده من خلال موقفهم من الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي اللاإرادي. الجزء المتعاطفيحفزه الأدرينالين، والجهاز السمبتاوي بواسطة الأسيتيل كولين. الإرغوتامين له تأثير مثبط على الجزء الودي، والأتروبين له تأثير مثبط على الجزء السمبتاوي.

الجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي.وتقع تشكيلاتها المركزية في القشرة الدماغ الكبير، نوى ما تحت المهاد، وجذع الدماغ، في التكوين الشبكي، وكذلك في الحبل الشوكي (في القرون الجانبية). لم يتم توضيح التمثيل القشري بما فيه الكفاية. من خلايا القرون الجانبية الحبل الشوكيعلى المستوى من CVIII إلى LII، تبدأ التكوينات الطرفية للجزء الودي. يتم توجيه محاور هذه الخلايا كجزء من الجذور الأمامية، وبعد فصلها عنها، تشكل فرعًا متصلًا يقترب من العقد جذع متعاطف. هذا هو المكان الذي تنتهي فيه بعض الألياف. تبدأ محاور الخلايا العصبية الثانية من خلايا عقد الجذع الودي، والتي تقترب مرة أخرى من الأعصاب الشوكية وتنتهي في الأجزاء المقابلة. الألياف التي تمر عبر عقد الجذع الودي تقترب دون انقطاع من العقد الوسيطة الموجودة بين العضو المعصب والحبل الشوكي. ومن العقد الوسيطة تبدأ محاور العصبونات الثانية متجهة إلى الأعضاء المعصبة. يقع الجذع الودي على طول السطح الجانبي للعمود الفقري ويحتوي بشكل أساسي على 24 زوجًا من العقد الودية: 3 عنق الرحم، 12 صدريًا، 5 قطنيًا، 4 عجزيًا. وهكذا تتشكل الضفيرة الودية من محاور خلايا العقدة الودية العنقية العلوية الشريان السباتي، من العصب القلبي السفلي العلوي، الذي يشكل الضفيرة الودية في القلب (يعمل على توصيل نبضات متسارعة إلى عضلة القلب). يتم تعصيب الشريان الأورطي والرئتين والشعب الهوائية والأعضاء من العقد الصدرية تجويف البطنمن أسفل الظهر - أعضاء الحوض.

الجزء السمبتاويالجهاز العصبي اللاإرادي.تبدأ تكويناتها من القشرة الدماغية، على الرغم من أن التمثيل القشري، وكذلك الجزء الودي، لم يتم توضيحهما بشكل كافٍ (بشكل أساسي المجمع الحوفي الشبكي). هناك أقسام الدماغ المتوسط ​​والصلبية في الدماغ والأقسام العجزية في الحبل الشوكي. تحتوي منطقة الدماغ المتوسط ​​على خلايا الأعصاب الدماغية: الزوج الثالث - نواة ياكوبوفيتش الإضافية (مزدوجة، صغيرة الخلايا)، تعصب العضلة التي تضيق حدقة العين؛ نواة بيرليا (غير متزاوجة) تعصب العضلة الهدبية المشاركة في الإقامة. يشكل القسم البصلي النوى اللعابية العلوية والسفلية (الزوجين السابع والتاسع)؛ زوج X - النواة الخضرية، التي تعصب القلب، والشعب الهوائية، والجهاز الهضمي، والغدد الهضمية، وغيرها اعضاء داخلية. يتم تمثيل القسم العجزي بالخلايا الموجودة في قطاعات SIII-SV، والتي تشكل محاورها العصب الحوضي، الذي يعصب الأعضاء البولية التناسلية والمستقيم.

ملامح التعصيب اللاإرادي. تتأثر جميع الأعضاء بكل من الأجزاء الودية والباراسمبثاوية من الجهاز العصبي اللاإرادي. الجزء السمبتاوي أقدم. نتيجة لنشاطها، يتم إنشاء حالات مستقرة للأعضاء والتوازن. يقوم الجزء الودي بتعديل هذه الحالات (أي القدرات الوظيفية للأعضاء) فيما يتعلق بالوظيفة المنجزة. كلا الجزأين يعملان في تعاون وثيق. ومع ذلك، قد يكون هناك غلبة وظيفية لجزء واحد على الآخر. عندما تسود نغمة الجزء السمبتاوي، تتطور حالة السمبثاوي، والجزء الودي - الودي. إن نظير الودي هو سمة من سمات حالة النوم، والودي هو سمة من سمات الدول العاطفية (الخوف، الغضب، وما إلى ذلك).

في البيئة السريرية، من الممكن أن تكون هناك ظروف يكون فيها النشاط ضعيفًا الأجهزة الفرديةأو أجهزة الجسم نتيجة لهيمنة نغمة أحد أجزاء الجهاز العصبي اللاإرادي. تظهر الأزمات السمبتاوية الربو القصبيالشرى, وذمة كوينك, التهاب الأنف الحركي الوعائي, دوار البحر; الودي - تشنج الأوعية الدموية في شكل تشنج الأوعية الدموية المتماثل ، الصداع النصفي ، العرج المتقطع ، مرض رينود ، شكل عابر ارتفاع ضغط الدم، أزمات القلب والأوعية الدموية في متلازمة ما تحت المهاد، آفات العقدة. يتم تنفيذ تكامل الوظائف اللاإرادية والجسدية عن طريق القشرة الدماغية ومنطقة ما تحت المهاد والتكوين الشبكي.

المجمع الحوفي الشبكي.يتم التحكم في جميع أنشطة الجهاز العصبي اللاإرادي وتنظيمها من خلال الأجزاء القشرية من الجهاز العصبي (المنطقة الحوفية: المنطقة المجاورة للحصين والتلفيف الحزامي). يُفهم الجهاز الحوفي على أنه عدد من الهياكل القشرية وتحت القشرية المترابطة بشكل وثيق ولها الطابع العامالتنمية والوظائف. يتضمن الجهاز الحوفي أيضًا تكوينات المسارات الشمية الموجودة في قاعدة الدماغ، والحاجز الشفاف، والتلفيف المقبب، وقشرة السطح المداري الخلفي للفص الجبهي، والحصين، والتلفيف المسنن. الهياكل تحت القشرية للجهاز الحوفي: النواة المذنبة، البطامة، اللوزة الدماغية، الحديبة الأمامية للمهاد، منطقة ما تحت المهاد، نواة اللجام.

الجهاز الحوفي- تشابك معقد للمسارات الصاعدة والهابطة المرتبطة ارتباطًا وثيقًا تشكيل شبكي. يؤدي تهيج الجهاز الحوفي إلى تعبئة كل من الآليات الودية والباراسمبثاوية، والتي لها المظاهر اللاإرادية المقابلة. يحدث التأثير اللاإرادي الواضح عندما يتم تهيج الأجزاء الأمامية من الجهاز الحوفي، وخاصة القشرة المدارية واللوزة والتلفيف الحزامي. في هذه الحالة يظهر إفراز اللعاب وتغيرات في التنفس وزيادة حركية الأمعاء والتبول والتغوط وما إلى ذلك، كما يتم تنظيم إيقاع النوم واليقظة عن طريق الجهاز الحوفي. بالإضافة إلى ذلك، هذا النظام هو مركز العواطف والركيزة العصبية للذاكرة. المركب الحوفي الشبكي تحت السيطرة المناطق الأماميةالقشرة الدماغية.

التعصيب اللاإرادي للرأس. تبدأ الألياف الودية التي تعصب الوجه والرأس والرقبة من الخلايا الموجودة في القرون الجانبية للحبل الشوكي (CVIII - ThIII). تنقطع معظم الألياف في العقدة الودية العنقية العلوية، ويتجه جزء أصغر إلى الشرايين السباتية الخارجية والداخلية ويشكل عليها الشرايين المحيطة بالشريان. الضفائر المتعاطفة. وتنضم إليهم ألياف ما بعد العقدية القادمة من العقد الودية الوسطى والسفلى من عنق الرحم. في العقيدات الصغيرة (التراكمات الخلوية) الموجودة في الضفائر المحيطة بالفروع من فروع الشريان السباتي الخارجي، تنتهي الألياف التي لا تنقطع في عقد الجذع الودي. يتم قطع الألياف المتبقية في العقد الوجهية: الهدبية، الجناحية الحنكية، تحت اللسان، تحت الفك السفلي والأذني. ألياف ما بعد العقدة من هذه العقد، وكذلك ألياف من خلايا العقد العلوية وغيرها من العقد الودية العنقية، تذهب إما كجزء من الأعصاب القحفية أو مباشرة إلى تكوينات الأنسجة للوجه والرأس.

بالإضافة إلى الصادر، هناك وارد تعصيب متعاطفيتم توجيه الألياف الودية الواردة من الرأس والرقبة إلى الضفائر المحيطة بالشريان لفروع الشريان السباتي المشترك، وتمر عبر العقد العنقية للجذع الودي، وتتصل بخلاياها جزئيًا، ومن خلال الفروع المتصلة تقترب من العقد الشوكية.

تتكون الألياف نظيرة الودية من محاور نواة الجذع نظيرة الودية، وتتجه بشكل رئيسي إلى الخلايا الخمسة. العقد اللاإرادييتم توجيه جزء أصغر منها إلى مجموعات خلايا الضفائر المحيطة بالشرايين، حيث تنقطع أيضًا، وتذهب الألياف ما بعد العقدية كجزء من الأعصاب القحفية أو الضفائر المحيطة بالشريان. تؤثر الأجزاء الأمامية والوسطى من منطقة ما تحت المهاد، من خلال الموصلات الودية والباراسمبثاوية، على الوظيفة الغدد اللعابيةفي الغالب بنفس الاسم. يحتوي الجزء السمبتاوي أيضًا على ألياف واردة تعمل في النظام العصب المبهمويتم توجيهها إلى النوى الحساسة لجذع الدماغ.

ملامح نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي.ينظم الجهاز العصبي اللاإرادي العمليات التي تحدث في الأعضاء والأنسجة. عندما يكون الجهاز العصبي اللاإرادي مختلاً، تحدث مجموعة متنوعة من الاضطرابات. تتميز الدورية والاضطرابات الانتيابية للوظائف التنظيمية للجهاز العصبي اللاإرادي. غالبية العمليات المرضيةففيه ليس بسبب فقدان الوظائف، بل بسبب التهيج، أي. زيادة استثارة الهياكل المركزية والمحيطية. إحدى سمات الجهاز العصبي اللاإرادي هي التداعيات: أي اضطراب في بعض أجزاء هذا الجهاز يمكن أن يؤدي إلى تغييرات في أجزاء أخرى.

المظاهر السريرية لآفات الجهاز العصبي اللاإرادي. يمكن أن تؤدي العمليات المترجمة في القشرة الدماغية إلى تطور اللاإرادي، وخاصة الاضطرابات الغذائية في منطقة التعصيب، وعندما يتضرر المجمع الشبكي الحوفي، إلى تغيرات عاطفية مختلفة. تحدث في كثير من الأحيان عندما أمراض معدية، صدمة للجهاز العصبي، والتسمم. يصبح المرضى سريع الانفعال، وسريع الغضب، ومرهقين بسرعة، ويعانون من فرط التعرق، وعدم استقرار تفاعلات الأوعية الدموية، واضطرابات التغذية. يؤدي تهيج الجهاز الحوفي إلى تطور النوبات مع المكونات الحشوية النباتية الواضحة (القلب، الهالة الشرسوفية، وما إلى ذلك). عندما يتضرر الجزء القشري من الجهاز العصبي اللاإرادي بشكل مفاجئ الاضطرابات اللاإراديةلا تنشأ. تتطور تغييرات أكثر أهمية مع تلف منطقة ما تحت المهاد.

حاليًا، تم تشكيل فكرة عن منطقة ما تحت المهاد كجزء لا يتجزأ من الجهاز الحوفي والشبكي للدماغ، والذي يتفاعل بين الآليات التنظيمية ويدمج النشاط الجسدي والمستقل. لذلك، عندما تتضرر منطقة ما تحت المهاد (الورم، العمليات الالتهابية، اضطرابات الدورة الدموية، التسمم، الصدمة)، قد تحدث مظاهر سريرية مختلفة، بما في ذلك مرض السكري الكاذب، السمنة، العجز الجنسي، اضطرابات النوم واليقظة، اللامبالاة، اضطراب التنظيم الحراري (ارتفاع وانخفاض حرارة الجسم)، تقرحات واسعة النطاق في الغشاء المخاطي في المعدة، الجزء السفلي من المريء، ثقب حاد في المريء، الاثنا عشريوالمعدة.

يتجلى تلف التكوينات الخضرية على مستوى الحبل الشوكي في الاضطرابات الحركية الوعائية واضطرابات التعرق ووظائف الحوض. في الاضطرابات القطاعية، يتم تحديد هذه التغييرات في منطقة تعصيب الأجزاء المصابة. في هذه المناطق نفسها، هناك تغييرات غذائية: زيادة جفاف الجلد، فرط الشعر المحلي أو فقدان الشعر المحلي، وأحيانا القرحة الغذائية والاعتلال المفصلي العظمي. عندما تتلف الأجزاء CVIII - ThI، تحدث متلازمة برنارد هورنر: تدلي الجفون، تقبض الحدقة، التهاب العين، غالبًا - انخفاض ضغط العينوتمدد أوعية الوجه.

عندما تتأثر عقد الجذع الودي، تحدث مظاهر سريرية مماثلة، وضوحا بشكل خاص إذا كانت العقد العنقية متورطة في هذه العملية. هناك ضعف في التعرق وخلل في الحركة الطيارية وتمدد الأوعية الدموية وزيادة في درجة حرارة الوجه والرقبة. بسبب انخفاض قوة عضلات الحنجرة، قد تحدث بحة في الصوت وحتى فقدان الصوت الكامل، ومتلازمة برنارد هورنر.

في حالة تهيج العقدة العنقية العلوية، يحدث التوسع الشق الجفنيوالحدقة (توسع الحدقة)، جحوظ، متلازمة عكسية لمتلازمة برنارد هورنر. قد يحدث أيضًا تهيج في العقدة الودية العنقية العلوية ألم حادفي الوجه والأسنان.

هزيمة الأجزاء الطرفيةويرافق الجهاز العصبي اللاإرادي عدد من الأعراض المميزة. في أغلب الأحيان، تحدث متلازمة غريبة تسمى الودي. في هذه الحالة، يكون الألم حارقًا وضغطًا ومتفجرًا بطبيعته، ويتميز بالميل إلى الانتشار تدريجيًا حول منطقة التوطين الأولي. يتم إثارة الألم وتكثيفه بسبب التغيرات في الضغط الجوي ودرجة الحرارة بيئة. قد يحدث تغير اللون جلدبسبب التشنج أو التوسع الأوعية الطرفية: شحوب، احمرار أو زرقة، تغيرات في التعرق ودرجة حرارة الجلد.

يمكن أن تحدث الاضطرابات اللاإرادية مع تلف الأعصاب القحفية (خاصة العصب الثلاثي التوائم)، وكذلك الوسيط، الوركي، وما إلى ذلك. ويعتقد أن النوبات مع الألم العصبي العصب الثلاثي التوائميرتبط بشكل رئيسي بآفات الجهاز العصبي اللاإرادي.

يتميز تلف العقد اللاإرادية للوجه وتجويف الفم بظهور ألم حارق في منطقة التعصيب المرتبطة بهذه العقدة، والنوبات، وحدوث احتقان الدم، وزيادة التعرق، وفي حالة تلف العقدة تحت الفك السفلي والعقد تحت اللسان - زيادة إفراز اللعاب.

مناهج البحث العلمي. هناك العديد من السريرية و طرق المختبردراسات على الجهاز العصبي اللاإرادي. عادة ما يتم تحديد اختيارهم من خلال مهمة وظروف الدراسة. ومع ذلك، في جميع الحالات، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الحالة الأولية للنغمة اللاإرادية ومستوى التقلبات بالنسبة لقيمة الخلفية.

لقد ثبت أنه كلما ارتفع المستوى الأولي، كلما كانت الاستجابة أصغر الاختبارات الوظيفية. في بعض الحالات، حتى رد الفعل المتناقض ممكن. ومن الأفضل إجراء الدراسة في الصباح على معدة فارغة أو بعد ساعتين من تناول الطعام في نفس الوقت 3 مرات على الأقل. في هذه الحالة، يتم أخذ الحد الأدنى لقيمة البيانات التي تم الحصول عليها كقيمة أولية.

لدراسة النغمة اللاإرادية الأولية، يتم استخدام جداول خاصة تحتوي على بيانات توضح الحالة الذاتية، فضلا عن المؤشرات الموضوعية وظائف نباتية(التغذية، لون الجلد، حالة الغدد الجلدية، درجة حرارة الجسم، النبض، ضغط الدم، تخطيط القلب، المظاهر الدهليزية، وظائف الجهاز التنفسي، الجهاز الهضميأعضاء الحوض، الأداء، النوم، ردود الفعل التحسسية، الخصائص المميزة والشخصية والعاطفية وما إلى ذلك). ونعرض المؤشرات الرئيسية التي يمكن استخدامها كمعايير تقوم عليها الدراسة.

بعد تحديد حالة النغمة اللاإرادية، يتم فحص التفاعل اللاإرادي عند التعرض للعوامل الدوائية أو العوامل الفيزيائية. يتم استخدام محاليل الأدرينالين والأنسولين والميزاتون والبيلوكاربين والأتروبين والهستامين وما إلى ذلك كعوامل دوائية.

لتقييم حالة الجهاز العصبي اللاإرادي، يتم استخدام الاختبارات الوظيفية التالية.

اختبار بارد.أثناء استلقاء المريض، يتم حساب معدل ضربات القلب وقياس ضغط الدم. بعد ذلك، يتم خفض يد اليد الأخرى لمدة دقيقة واحدة ماء بارددرجة الحرارة 4 درجات مئوية، ثم أخرج اليد من الماء وسجل ضغط الدم ومعدل النبض كل دقيقة حتى تعود إلى درجة حرارتها المستوى الأصلي. عادة ما يحدث هذا في غضون 2-3 دقائق. عند الزيادة ضغط الدمأكثر من 20 ملم زئبق. يتم تقييم رد الفعل على أنه متعاطف وضوحا، أقل من 10 ملم زئبق. فن. - كشخص معتدل التعاطف، ومع انخفاض في الضغط - كجهاز نظير الودي.

منعكس العين القلبي (دانيني-آشنر).عند الضغط على مقل العيونفي الأفراد الأصحاء، تتباطأ تقلصات القلب بنسبة 6-12 في الدقيقة. إذا تباطأ عدد الانقباضات بمقدار 12-16، فهذا يعتبر زيادة حادة في نبرة الجزء السمبتاوي. يشير عدم وجود تباطؤ أو تسارع في انقباضات القلب بنسبة 2-4 في الدقيقة إلى زيادة في استثارة الجزء المتعاطف.

منعكس شمسي.يستلقي المريض على ظهره، ويضغط الفاحص بيده الجزء العلويالبطن حتى تشعر بالنبض الأبهر البطني. بعد 20-30 ثانية، يتباطأ عدد تقلصات القلب لدى الأفراد الأصحاء بنسبة 4-12 في الدقيقة. يتم تقييم التغيرات في نشاط القلب كما هو الحال في منعكس العين القلبي.

منعكس تقويمي.يتم تنفيذ الدراسة في خطوتين. عندما يكون المريض مستلقيا على ظهره، يتم حساب عدد نبضات القلب، ومن ثم يطلب منه الوقوف بسرعة (اختبار الانتصابي). عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي، يزداد معدل ضربات القلب بمقدار 12 في الدقيقة مع زيادة في ضغط الدم بمقدار 20 ملم زئبق. عندما يتحرك المريض إلى وضع أفقي، تعود مؤشرات النبض والضغط إلى قيمها الأصلية خلال 3 دقائق (اختبار كلينوستاتيكي). درجة تسارع ضربات القلب عند اختبار انتصابيهو مؤشر على استثارة الجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي. يشير التباطؤ الكبير في النبض أثناء الاختبار السريري إلى زيادة في استثارة الجزء السمبتاوي.

يتم أيضًا إجراء الاختبارات الدوائية. اختبار الأدرينالين.في الشخص السليم، يؤدي تناول 1 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ تحت الجلد إلى شحوب الجلد وزيادة ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب وزيادة مستويات السكر في الدم خلال 10 دقائق. إذا حدثت هذه التغييرات بشكل أسرع وأكثر وضوحا، فهذا يشير إلى زيادة في نبرة التعصيب الودي.

اختبار الجلد مع الأدرينالين.يتم وضع قطرة من محلول الأدرينالين بنسبة 0.1٪ على موقع ثقب الجلد بإبرة. وفي الشخص السليم، تبدو هذه المنطقة شاحبة ويحيط بها هالة وردية اللون.

اختبار الأتروبين.يؤدي الحقن تحت الجلد لـ 1 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ إلى جفاف الفم والجلد وزيادة معدل ضربات القلب واتساع حدقة العين لدى الشخص السليم. من المعروف أن الأتروبين يمنع أنظمة M-cholinoreactive في الجسم، وبالتالي فهو خصم للبيلوكاربين. مع زيادة نغمة الجزء السمبتاوي، تضعف جميع ردود الفعل التي تحدث تحت تأثير الأتروبين، لذلك يمكن أن يكون الاختبار أحد مؤشرات حالة الجزء السمبتاوي.

كما تتم دراسة التكوينات الخضرية القطاعية.

المنعكس الحركي.ينجم منعكس "القشعريرة" عن قرص أو وضع جسم بارد (أنبوب اختبار من الماء البارد) أو سائل تبريد (صوف قطني منقوع في الأثير) على جلد حزام الكتف أو الجزء الخلفي من الرأس. على نفس النصف صدرتحدث "القشعريرة" نتيجة تقلص عضلات الشعر الملساء. ينغلق القوس المنعكس في القرون الجانبية للحبل الشوكي، ويمر عبر الجذور الأمامية والجذع الودي.

اختبار مع حمض أسيتيل الساليسيليك.يعطى المريض 1 جرام من حمض أسيتيل الساليسيليك مع كوب من الشاي الساخن. يظهر التعرق المنتشر. في حالة تلف منطقة ما تحت المهاد، يمكن ملاحظة عدم تناسقها. عندما تتضرر القرون الجانبية أو الجذور الأمامية للحبل الشوكي، يتعطل التعرق في منطقة تعصيب الأجزاء المصابة. عندما يتضرر قطر الحبل الشوكي، فإن تناول حمض أسيتيل الساليسيليك يسبب التعرق فقط فوق موقع الآفة.

اختبار مع بيلوكاربين.يتم حقن المريض تحت الجلد بـ 1 مل من محلول 1٪ من هيدروكلوريد البيلوكاربين. ونتيجة لتهيج الألياف ما بعد العقدية الواصلة إلى الغدد العرقية، يزداد التعرق. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن البيلوكاربين يثير مستقبلات M-cholinergic الطرفية، مما يسبب زيادة إفراز الغدد الهضمية والشعب الهوائية، وانقباض التلاميذ، وزيادة قوة العضلات الملساء للقصبات الهوائية والأمعاء والصفراء و مثانة، رَحِم. ومع ذلك، فإن البيلوكاربين له التأثير الأقوى على التعرق. في حالة تلف القرون الجانبية للحبل الشوكي أو جذوره الأمامية في المنطقة المقابلة من الجلد، لا يحدث التعرق بعد تناول حمض أسيتيل الساليسيليك، كما أن تناول البيلوكاربين يسبب التعرق، لأن الألياف ما بعد العقدية تتفاعل مع هذا الدواء تبقى سليمة.

حمام خفيف.تدفئة المريض تسبب التعرق. المنعكس هو العمود الفقري. على غرار الطيار. يؤدي تلف الجذع الودي إلى القضاء تمامًا على التعرق بسبب البيلوكاربين وحمض أسيتيل الساليسيليك وتدفئة الجسم.

قياس حرارة الجلد (درجة حرارة الجلد).ويتم دراستها باستخدام موازين الحرارة الكهربائية. تعكس درجة حرارة الجلد حالة تدفق الدم إلى الجلد، وهو مؤشر مهمالتعصيب اللاإرادي. يتم تحديد مناطق فرط الحركة والاعتدال وانخفاض حرارة الجسم. يعد الاختلاف في درجة حرارة الجلد بمقدار 0.5 درجة مئوية في المناطق المتناظرة علامة على اضطرابات التعصيب اللاإرادي.

الديموغرافية.رد فعل الأوعية الدموية للجلد للتهيج الميكانيكي (مقبض المطرقة، نهاية حادة من دبوس). عادة، يظهر شريط أحمر في موقع التهيج، ويعتمد عرضه على حالة الجهاز العصبي اللاإرادي. في بعض الأفراد، قد يرتفع الشريط فوق الجلد (ارتفاع التصوير الجلدي). مع زيادة في النغمة المتعاطفة، أصبح الشريط لون أبيض(الديموغرافية البيضاء). تشير النطاقات الواسعة جدًا من رسم الجلد الأحمر إلى زيادة نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي. يحدث التفاعل على شكل منعكس محوري وهو موضعي.

للتشخيص الموضعي، يتم استخدام رسم الجلد المنعكس، والذي يحدث بسبب التهيج بجسم حاد (يتم رسمه عبر الجلد بطرف إبرة). يظهر شريط ذو حواف صدفية غير متساوية. إن التصوير الجلدي المنعكس هو منعكس العمود الفقري. يختفي عندما تتأثر الجذور الظهرية والحبل الشوكي والجذور الأمامية والأعصاب الشوكية على مستوى الآفة.

عادة ما يتم الحفاظ على المنعكس أعلى وأسفل المنطقة المصابة.

ردود الفعل الحدقة(الموصوفة في القسم 4.1). يتم تحديد ردود أفعال التلاميذ المباشرة والودية تجاه الضوء، ورد فعلهم على التقارب والتكيف والألم (توسع حدقة العين عند الوخز والقرص والتهيجات الأخرى في أي جزء من الجسم).

يستخدم تخطيط كهربية الدماغ لدراسة الجهاز العصبي اللاإرادي. الطريقة تسمح لنا بالحكم الحالة الوظيفيةمزامنة وإلغاء مزامنة أنظمة الدماغ أثناء الانتقال من اليقظة إلى النوم.

عندما يتضرر الجهاز العصبي اللاإرادي، غالبا ما تحدث اضطرابات الغدد الصم العصبية، لذلك يتم إجراء الدراسات الهرمونية والعصبية الهرمونية. تعلم الوظيفة الغدة الدرقية(الأيض الأساسي باستخدام المعقد طريقة النظائر المشعةامتصاص I311)، تحديد الكورتيكوستيرويدات ومستقلباتها في الدم والبول والكربوهيدرات والبروتين و استقلاب الماء بالكهرباء، محتوى الكاتيكولامينات في الدم والبول والسائل النخاعي والأسيتيل كولين وإنزيماته والهستامين وإنزيماته والسيروتونين وما إلى ذلك.

يمكن أن يتجلى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي اللاإرادي في شكل مجموعة من الأعراض النفسية النباتية. لذلك، يقومون بإجراء أبحاث حول العاطفية و الخصائص الشخصيةالمريض، دراسة التاريخ، الاحتمال الصدمة النفسيةإجراء الفحص النفسي.

تشمل المتلازمات وردود الفعل غير المحددة في الجهاز العصبي ما يلي: السحائية. الاضطرابات الديناميكية السائلية والأوعية الدموية اللاإرادية. ردود الفعل الدماغية. وذمة وتورم في الدماغ. على الرغم من تعدد الأشكال السريرية، يمكن تحديد رابط مشترك في التسبب في هذه الأمراض - اضطرابات الدورة الدموية الوعائية. في بعض المتلازمات (السحائية، واضطرابات الديناميكية السائلة)، فإنها تظهر نفسها على أنها خلل وظيفي الضفائر المشيميةوالتغيرات في إنتاج السائل النخاعي. في حالات أخرى (تفاعلات دماغية، وذمة دماغية) - اضطرابات الدورة الدموية الدماغية مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية ونقص الأكسجة. في حالة حدوث أمراض الأوعية الدموية، فإن كلا من التأثير المباشر على جدار الأوعية الدموية لمسببات الأمراض المعدية والسموم، وكذلك آليات الانعكاس، مهمان. في هذه الحالة، ينبغي إيلاء أهمية حاسمة لاضطرابات المراكز اللاإرادية العليا في منطقة ما تحت المهاد، والتي زادت حساسية تجاه تأثيرات مختلفة. يتأثر شكل وشدة واستمرارية المتلازمات غير المحددة بشكل كبير بالخصائص التشريحية والفسيولوجية المرتبطة بالعمر، والحالة السابقة للمرض، وطبيعة المرض الأساسي. في الأطفال عمر مبكربسبب عدم نضج بنية ووظائف الدماغ، وتهيج واسع النطاق العمليات العصبيةوالتوتر الأيضي والعيوب في تنظيمها، تحدث المتلازمة المتشنجة بسهولة خاصة. وفي الأعمار الأكبر، يكون الهذيان أكثر شيوعًا. تعد السحايا والاضطرابات الديناميكية الكحولية أكثر شيوعًا في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية، وتكون الاضطرابات الوعائية الخضرية واضحة بشكل خاص في فترتي ما قبل البلوغ والبلوغ.

عند تحليل أسباب المتلازمات غير المحددة، فإن خصائص الجهاز العصبي للطفل لها أهمية قصوى. يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من خلفية عصبية معيبة في شكل تلف عضوي واضح في الدماغ أو الحد الأدنى خلل في الدماغ. تعتبر الأمراض المعدية العصبية والأمراض المعدية العامة صعبة بشكل خاص في هذه الحالة وغالبًا ما تكون مصحوبة بتعويض عيب الجهاز العصبي المركزي الموجود مسبقًا. من الضروري أيضًا مراعاة التشوهات التنموية (الوصمات غير الجينية) - السمات الهيكلية للجمجمة، آذانوالعينين والأطراف وما إلى ذلك. يجب ألا تتجاوز عتبة الوصمة المشروطة عادة 5 - 6 وصمات في طفل واحد. تظهر ملاحظاتنا السريرية وجود توازي بين الزيادة في الوصمة وتواتر المتلازمات غير المحددة للضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي. في هذا الصدد، فإن تقييم السمات التنموية الدستورية ذات الطبيعة الخلقية والوراثية يساهم أيضًا في توصيف أكثر دقة لخلفية حدوث متلازمات غير محددة.

وأخيرًا، يرتبط تواتر المتلازمات غير النوعية بشكل واضح تمامًا بالمزاج التحسسي والتفاعلية المنحرفة بسبب الالتهابات المتكررة. وقد لاحظنا أهبة نضحية، وحساسية للأدوية والغذاء، ومظاهر الربو في 30٪ من الأطفال الذين يعانون من متلازمات غير محددة.

يؤكد جميع المؤلفين على أن المتلازمات السحائية والدماغية هي الأكثر شيوعًا في حالات العدوى الفيروسية التنفسية - الأنفلونزا، ونظير الأنفلونزا، والعدوى الفيروسية الغدانية. وفقا لبياناتنا، في أقسام عدوى الجهاز التنفسي، لوحظت متلازمة السحايا في 6-7٪ من المرضى، ورد فعل دماغي - في 2-4٪، وتزداد بشكل ملحوظ خلال بعض حالات تفشي الأوبئة. في الفروع عدوى معويةلوحظ السحائية في 4 - 5٪ من الأطفال المرضى، وردود الفعل الدماغية - في 2٪.

متلازمة السحائية. من بين المتلازمات غير النوعية، تعد السحائية هي الأكثر شيوعًا. وعادة ما يحدث في الفترة الحادة من المرض أو أثناء التفاقم عملية مزمنةويتميز بالصداع والقيء والأعراض السحائية بدرجات متفاوتة من الشدة. وتشمل مظاهره السريرية الرئيسية تصلب الرقبة والجزء العلوي والسفلي أعراض أقلبرودزينسكي، علامة كيرنيج. عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة، أكثر القيمة التشخيصيةلديه أعراض التعليق (ليساج) - سحب الساقين نحو المعدة عند رفع الطفل عن طريق الإبطينوكذلك انتفاخ وتوتر اليافوخ الكبير. تتعلق الأعراض السحائية الرئيسية بانعكاسات التغيرات في قوة العضلات للمنبهات المؤلمة، وبالتالي فهي قريبة من أعراض التوتر في جذوع الأعصاب وجذورها (لاسيجا، نيري، سيكارا، إلخ). ومع ذلك، من التهاب الجذور متلازمة الألميتميز السحائي بالصداع والقيء المتكرر وفرط الحس وزيادة ردود الفعل الوترية في كثير من الأحيان. يجب التمييز بين صلابة عضلات الرقبة عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة وبين ردود الفعل المتاهة المنشطة التي تتأثر بالتغيرات في وضع الجسم.

إن تفكك المتلازمة السحائية هو سمة مميزة تمامًا للسحايا - في حالة وجود تصلب الرقبة وأعراض برودزينسكي العلوية، تكون أعراض كيرنيج وأعراض برودزينسكي السفلية غائبة. لا يمكن التفريق بين السحايا والتهاب السحايا إلا على أساس فحص السائل النخاعي (CSF). أثناء البزل القطني، يعاني معظم المرضى من زيادة الضغط داخل الجمجمةما يصل إلى 250 ملم من الماء. فن. لا يوجد كثرة الكريات البيضاء في السائل الدماغي الشوكي أثناء السحايا، وغالبًا ما يكون تركيز البروتين أقل من OD جم / لتر، وتكون تفاعلات الجلوبيولين سلبية أو إيجابية بشكل ضعيف. وينبغي التأكيد على أن وجود السحايا في التهاب الدماغ لا يوفر سببا لتحديد التهاب السحايا والدماغ، لأن عنصر التهاب السحايا غائب في هذه الحالات. يشير الجمع بين زيادة الضغط داخل الجمجمة مع انخفاض محتوى البروتين في غياب كثرة الكريات البيضاء إلى أن غالبية المرضى الذين يعانون من متلازمة السحايا يعانون من تهيج الضفيرة المشيمية مع الإفراط في إنتاج السائل الدماغي الشوكي. في جميع الاحتمالات، هذه ليست الآلية المرضية الوحيدة للسحايا. في بعض المرضى، وخاصة مع التسمم الشديد، يتم ملاحظة ظاهرة السحايا مع الضغط داخل الجمجمة الطبيعي أو حتى انخفاض. يمكن الافتراض أنه في هذه الحالات ترتبط ظاهرة السحايا بتأثير سام على جهاز مستقبلات السحايا. تتجلى آليات ارتفاع ضغط الدم والسامة لتشكيل السحايا بشكل واضح خلال التدابير العلاجية. في معظم المرضى، يكون العلاج بالجفاف فعالاً للغاية. ومع ذلك، على خلفية الجفاف، لوحظت زيادة في متلازمة السحايا، وهو ما يفسره زيادة في تركيز السموم وزيادة الآثار السامة. يستفيد هؤلاء المرضى من علاج إزالة السموم باستخدام محاليل الجلوكوز المالحة. ينبغي اعتبار السمة المميزة للسحائية هي الاختفاء السريع (خلال يوم أو يومين) للأعراض مع انخفاض في درجة الحرارة وانخفاض في التسمم. لا يمكن استبعاد احتمال انتكاسة السحايا مع الأمراض المتكررة.

متلازمات الاضطرابات الديناميكية السائلة. أنواع مختلفة من اضطرابات الدورة الدموية CSF مثل الالتهابات الشائعة، وفي الأمراض المعدية العصبية تحدث في طفولةفي كثير من الأحيان بما فيه الكفاية. وهي ناجمة في المقام الأول عن التغيرات في حجم السائل الدماغي الشوكي نتيجة لزيادة أو نقصان إنتاجه وسوء الامتصاص. الاضطرابات الأكثر شيوعًا في ديناميكا المشروبات الكحولية هي نوع ارتفاع ضغط الدم، وفي كثير من الأحيان - نوع انخفاض ضغط الدم. من الممكن أيضًا أن يكون هناك خيار وسيط بين اضطرابات فرط ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم، عندما يكون الضغط داخل الجمجمة غير مستقر نتيجة التقلبات في إمدادات الدم وحجم السائل النخاعي (خلل التوتر في السائل النخاعي).

غالبًا ما تحدث متلازمة ارتفاع ضغط الدم في السائل الدماغي الشوكي في حالات العدوى العصبية الحادة بسبب تهيج الضفائر المشيمية، مما يؤدي إلى الإفراط في إنتاج السائل الدماغي الشوكي. في بعض المرضى، قد يكون سبب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة هو صعوبة امتصاص السائل الدماغي الشوكي نتيجة لزيادة الضغط في الجهاز الوريدي الوداجي، والذي يتم ملاحظته عادة في فشل القلب والأوعية الدموية وأمراض الرئة. يحدث تدهور امتصاص السائل الدماغي الشوكي أيضًا مع تصلب السحايا بعد التهاب السحايا القيحي مع مسار طويل.

سريريًا، تتجلى متلازمة ارتفاع ضغط الدم الناتج عن تناول المشروبات الكحولية في شكل صداع شديد، يتمركز بشكل رئيسي في المناطق الجبهية الصدغية، والقيء المتكرر، الذي يجلب راحة قصيرة المدى فقط للمريض، وأحيانًا الدوخة، والميل إلى بطء القلب، والرأرأة المتقطعة. في حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد، يمكن اكتشاف أعراض السحايا، وفي أغلب الأحيان تصلب الرقبة وعلامة برودزينسكي العلوية. تتميز متلازمة ارتفاع ضغط الدم بزيادة الصداع في الصباح، والذي يرتبط بزيادة الضغط الوريديفي المساء. لنفس السبب، يفضل المرضى الاستلقاء على وسادة أعلى.

يكشف البزل القطني عن زيادة في الضغط داخل الجمجمة إلى 200 ملم ماء. فن. وأعلى. في النوع المفرط الإنتاج من ارتفاع ضغط الدم، لا يتجاوز البروتين الموجود في السائل الدماغي الشوكي عادة 0.1 جم / لتر، وتكون تفاعلات الجلوبيولين إيجابية بشكل ضعيف. في النسخة الراكدة، يزداد محتوى البروتين (أكثر من 0.33 جم / لتر)، وتكون تفاعلات الجلوبيولين إيجابية بشكل واضح.

تشير بيانات تخطيط الدماغ أيضًا إلى الركود الوريدي. يتم التعبير عن التغييرات في مخطط الدماغ الدماغي من خلال زيادة سعة موجات REG، وتقريب قممها، وإزاحة السن ثنائي النواة نحو القمة، وظهور موجة وريدية. في بعض الأحيان، يقع الطور الثنائي أعلى بكثير من خط الجهد الكهربي، ويزداد وقت المرحلة التنازلية لـ REG. مع تسجيلات REG المتكررة على خلفية التحسن السريري، تم الكشف عن ميل نحو تطبيع موجات REG - تصبح القمة أكثر حدة، وتنتقل الموجة ثنائية النواة إلى منتصف الموجة الهابطة، وتختفي الموجة الوريدية [Bondarenko E. S. et al., 1978 ، إلخ.].

التغيرات الاحتقانية الأولية في قاع العين والتسجيل أثناء تخطيط صدى الدماغ (echo-EG) لإطالة كبيرة لقاعدة M-echo، والتي تتكون غالبًا من 2-3 مجمعات، ونبضها يؤكد الاستنتاج السريري حول متلازمة ارتفاع ضغط الدم.

في التسبب في متلازمة انخفاض ضغط الدم الناتج عن تناول المشروبات الكحولية، يعد قصور وظيفة الضفائر المشيمية مع انخفاض إنتاج السائل الدماغي الشوكي ذا أهمية أساسية، وهو أمر ممكن بسبب تعطيل آليات التعصيب وتفاعلات التشنج الوعائي واسعة النطاق. سريريًا، يتجلى انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة على شكل صداع في الغالب في المنطقة الجدارية. تؤدي حركات الرأس المفاجئة والسعال إلى زيادة الصداع. يمكن للمرضى اتخاذ وضعية قسرية مع انحناء رؤوسهم، مفضلين الاستلقاء على وسادة منخفضة. يؤدي ضغط الأوردة الوداجية في الرقبة إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب الاحتقان الوريدي ويؤدي إلى انخفاض الصداع. ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط داخل الجمجمة مع انخفاض ضغط الدم إلى 100 ملم H2O. فن. و تحت. لا توجد تغييرات في تكوين CSF. يتجلى البديل خلل التوتر العضلي للاضطرابات الديناميكية السائلة في الصداع المتقطع والتقلبات في معلمات echo-EG. عادة ما يتم دمجه مع خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري ويتم ملاحظته في كثير من الأحيان في فترات ما قبل البلوغ والبلوغ.

تحديد المتغيرات من الاضطرابات الديناميكية السائلة له أهمية أساسية عند إجراء العلاج المرضي. اعتمادًا على شدة ارتفاع ضغط الدم في السائل النخاعي، يتم وصف علاج الجفاف باستخدام محاليل مفرطة التوتر أو الجلسرين أو الأدوية المدرة للبول بكثافة متفاوتة. في حالة متلازمة انخفاض ضغط الدم، يشار إلى إعطاء المحاليل متساوية التوتر عن طريق الوريد. يهدف علاج خلل التوتر العضلي في السائل النخاعي في المقام الأول إلى تطبيع النغمة جدار الأوعية الدموية.

متلازمة الاضطرابات الوعائية الخضرية. غالبًا ما يتم تضمين أنواع مختلفة من اضطرابات الأوعية الدموية اللاإرادية في البنية المتلازمية للعدوى العصبية. مع بعض الأشكال السريريةأنها تهيمن على صورة المرض، كونها متلازمات محددة؛ وفي حالات أخرى تظهر على أنها متلازمات ذات طبيعة غير محددة. الاضطرابات اللاإرادية خاصة بالتهاب الدماغ الروماتيزمي مع تلف الدماغ البيني (التهاب الدماغ الروماتيزمي) المرحلة المزمنةالتهاب الدماغ الوبائي وبعض الأمراض الأخرى. باعتبارها متلازمة غير محددة، يتم ملاحظة اضطرابات الأوعية الدموية الخضرية في الفترة الحادة للعديد من الأمراض، خاصة في وجود متلازمة استسقاء الرأس، وخاصة في المنطقة الثالثة البطين الدماغي. في هذه الحالات، تحدث اضطرابات الأوعية الدموية اللاإرادية بسبب تلف المراكز اللاإرادية العليا في منطقة ما تحت المهاد. ومع ذلك، يمكن أن يكون سبب الاضطرابات آفات معدية أو سامة في مستويات أخرى من الجهاز العصبي اللاإرادي.

يمكن أن تحدث اضطرابات الأوعية الدموية اللاإرادية في حالات العدوى العصبية في شكل أزمات، المظاهر الرئيسية منها هي عدم انتظام دقات القلب، وزيادة (في كثير من الأحيان انخفاض) في ضغط الدم، والتعرق الانتيابي، واضطرابات إيقاع الجهاز التنفسي، والعطش، والشعور المفاجئ بالجوع. غالبًا ما تنتهي الأزمة بإفراز غزير من البول منخفض الكثافة ضعف العضلات، تذكرنا بالوهن العضلي الوبيل. اضطرابات الأوعية الدموية النباتية الشائعة مع تغيرات في لون الجلد على شكل زرقة أو شحوب، انخفاض درجة حرارة الجلد في الأجزاء البعيدة من الأطراف، زراق الأطراف، زيادة المنعكس الحركي، فرط التعرق، تغيرات في طبيعة التصوير الجلدي الموضعي، تقلب النبض، تشويه يمكن أيضًا تحديد منعكس آشنر والأعراض الأخرى طوال المرحلة الحادة من المرض أو تكثيفها بشكل دوري مع الأمراض المزمنة. يجب أن تهدف التدابير العلاجية لاضطرابات الأوعية الدموية الخضرية إلى تنظيم النغمة من نظام القلب والأوعية الدمويةومحركات الأوعية الدموية الطرفية. عندما يتم الجمع بين الاضطرابات اللاإرادية ومتلازمة استسقاء الرأس، يشار إلى العلاج بالجفاف.

ردود الفعل الدماغية. تشمل التفاعلات الدماغية اضطرابات دماغية عامة في شكل تشنجات معممة، وهذيان، وهلوسة، وهياج حركي نفسي، ودرجات مختلفة من ضعف الوعي الذي يحدث عند الأطفال المصابين بأمراض معدية وحالات سامة مختلفة. معظم السمات المميزةردود الفعل الدماغية هي: عدم وجود خصوصية المسببة، ونوع الاضطرابات الدماغية العامة والنتيجة دون وجود خلل دماغي مستمر.

أكد D. S. Futer (1965) على أن تشخيص التهاب الدماغ الواسع جدًا وغير المدعم دائمًا بأدلة كافية يدفع إلى إدخال مفهوم رد الفعل الدماغي، الذي ليس له خاصية تصويرية مستقلة. في نفس الجانب، تم تناول التفاعلات الدماغية بواسطة M. B. Zucker (1978)، E. S. Bondarenko و V. I. Freidkov (1978، 1982) أو المتلازمات الدماغية بواسطة K. S. Ladodo (1972)، I. M. Sysoeva ( 1979)، وما إلى ذلك. سريريًا، هناك شكلان رئيسيان من يمكن تمييز ردود الفعل الدماغية - المتشنجة، والتي عادة ما يتم ملاحظتها عند الأطفال الصغار، والهذيان، أكثر سمة من سمات الأطفال الأكبر سنا. غالبًا ما يستخدم مصطلح "النوبات الحموية" للإشارة إلى الشكل المتشنج للتفاعل الدماغي. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الحمى (حتى ارتفاع الحرارة) ليست دائمًا شرطًا أساسيًا لحدوث المتلازمة المتشنجة أثناء العدوى.

غالبًا ما تُعتبر المتلازمة المتشنجة في الأمراض المعدية مظهراً من مظاهر التسمم العصبي. بالطبع، يمكن أن تكون النوبات جزءًا من بنية التسمم العصبي، وهو مفهوم أوسع من التفاعلات الدماغية، التي تتميز بتلف العديد من الأعضاء والأنظمة، وخاصة الجهاز العصبي المركزي. التسمم العصبي والتفاعلات الدماغية لها عدد من العوامل المشتركة الآليات المسببة للأمراض. ومع ذلك، هناك بعض الاختلافات. في حالة التسمم العصبي، قد تكون النوبات والأعراض النفسية غائبة، وغالبًا ما تحدث تفاعلات دماغية دون اضطرابات سمية عامة. يتم تحديد شدة متلازمة السمية العصبية وشدة مسارها بشكل أساسي من خلال السبب الأساسي عملية معدية، وتعتمد التفاعلات الدماغية بشكل أكبر على الخصائص المرضية للجهاز العصبي للطفل وحالة تفاعله.

تحدث التفاعلات الدماغية في أغلب الأحيان أثناء الالتهابات الفيروسية، وفي كثير من الأحيان أقل - أثناء الأمراض التي تسببها البكتيريا. للمصلية التهاب السحايا الفيروسيلوحظت تفاعلات دماغية في 6-8٪ من المرضى. إن وجود نوبات معممة أو متلازمة هذيان، وغياب أعراض تلف الدماغ البؤري والشفاء السريع دون وجود عيب هيكلي لا يوفر أساسًا لتشخيص التهاب السحايا والدماغ في هذه الحالات. يمكن تحديد عدة مجموعات من الأطفال الذين لديهم درجة عالية من خطر الإصابة بالتفاعلات الدماغية. وينبغي أن يشمل ذلك، في المقام الأول، الأطفال الذين يعانون من خلفية عصبية معيبة. وهذا لا يعني فقط الأطفال الذين يعانون من خلل عضوي واضح في الدماغ. وتشمل هذه الأطفال المولودين من الحمل غير المواتي (الإجهاض المهدد، تسمم النصف الثاني من الحمل وعوامل أخرى)، في وجود نقص الأكسجة داخل الرحم، وسائل التوليد أثناء الولادة، الاختناق، الاضطرابات الدورة الدموية الدماغية. يتطور هؤلاء الأطفال بشكل صحيح أو مع تأخير بسيط؛ في كثير من الأحيان يكون لديهم استسقاء دماغي طفيف يتم تعويضه باستمرار أو مظاهر أخرى من الخلل الوظيفي الدماغي البسيط. ردود الفعل الدماغية شائعة أيضًا عند الأطفال المصابين بالحساسية. وأخيرا، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار التفاعل الذي شوهته الإصابات السابقة. غالبًا ما يكون من الممكن ملاحظة كيف تحدث التشنجات عند الطفل الذي يعاني من مرض تنفسي خفيف نسبيًا مع درجة حرارة 39 درجة مئوية وما فوق، أثناء الإصابة مرة أخرى على خلفية حمى منخفضة الدرجة.

طريقة تطور المرض. الآليات المسببة للأمراض الرئيسية للتفاعلات الدماغية هي التغيرات في تفاعل أوعية الدماغ واستعدادها المتشنج العالي. تحدث التغييرات في تفاعل الأوعية الدموية كنتيجة للتعرض المباشر لمسببات الأمراض المعدية أو سمومها أو مجمعات الأجسام المضادة للمستضد وكرد فعل. حيث أهمية عظيمةيعاني من فرط حساسية الجسم. تؤدي تفاعلات الأوعية الدموية المنحرفة إلى اضطرابات الدورة الدموية ونقص الأكسجة، والتي، مع الاستعداد المتشنج العالي للخلايا العصبية غير الناضجة من الناحية الفسيولوجية أو عيبها السابق للمرض، تساهم في حدوث النوبات. الآليات المسببة للأمراض للتفاعلات الدماغية، وخاصة الشكل المتشنج، هي في الأساس محفزات لتشكيل متلازمة الوذمة الدماغية.

عيادة. المتلازمة المتشنجة هي المظهر السريري الأكثر شيوعًا للتفاعلات الدماغية. وهو شائع بشكل خاص عند الأطفال الصغار. كقاعدة عامة، تحدث التشنجات في اليوم الأول من المرض، في درجات حرارة عالية. وعادة ما يسبقها قلق عام، ورعشة، ورعشة، وارتعاش العضلات، وزيادة ردود الفعل. تشير هذه الأعراض إلى الاستعداد المتشنج العالي ويتم ملاحظتها أيضًا بعد توقف التشنجات. وعلى هذه الخلفية، يمكن استئناف التشنجات في أي وقت.

عادةً ما تكون التشنجات الأولية ذات طبيعة رمعية أو منشطة رمعية، مما يشير إلى توطينها في نصف الكرة الغربي في الغالب، حيث تحدث اضطرابات الدورة الدموية بشكل واضح في المقام الأول. عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة، غالبا ما تكون التشنجات ذات طبيعة بؤرية، ولكن هذه "البؤرة" ليس لها توطين ثابت ويتم ملاحظتها إما في الأطراف اليمنى أو اليسرى. في حوالي 50٪ من المرضى، تستمر النوبات بضع دقائق فقط ولا تتكرر. تتكرر التشنجات عند 40% من الأطفال عدة مرات على فترات مختلفة؛ 10% يصابون بحالة متشنجة، والتي تعتمد على الوذمة الدماغية. وينبغي التأكيد على أنه عند إجراء العلاج المرضي المستهدف في فترة أوليةيمكن الوقاية من المتلازمة المتشنجة وحدوث الوذمة الدماغية.

عند مراقبة الأطفال الذين يعانون من شكل متشنج من رد الفعل الدماغي، من المهم أن تأخذ في الاعتبار درجة ضعف الوعي. بعد التشنجات قصيرة المدى، قد يكون الوعي واضحًا أو قد تتم ملاحظة النعاس لفترة قصيرة، والذي يتجلى بشكل رئيسي عند الأطفال الأكبر سنًا في الارتباك. مع التشنجات الأطول، يحدث الذهول، والذي يتميز بغياب الاتصال الكلامي مع الحفاظ على حساسية الألم وجميع ردود الفعل.

عادة ما يحدث الشكل الهذياني من رد الفعل الدماغي في مرحلة ما قبل المدرسة و سن الدراسة. مثل الشكل المتشنج، يظهر عادة في الأيام الأولى من المرض، وغالبا على خلفية ارتفاع الحرارة. ومع ذلك، في بعض الأحيان يتم ملاحظة الهذيان في فترة النقاهة الأولى. قد يسبق الذهول الهذياني أعراض الإثارة العقلية - النشوة، الثرثرة، التثبيط الحركي، التحول السريع للانتباه. يتميز الهذيان بالإدراك الوهمي للبيئة، والهلاوس البصرية ذات الطبيعة المخيفة وتفسيرها الوهمي، والإثارة الحركية العامة. الاتصال بالطفل خلال هذه الفترة ممكن جزئيًا فقط، ولكن في بعض الحالات يمكن للتأثير اللفظي أن يهدئ المريض. في حالة من الإثارة الهذيانية، يقوم الأطفال أحيانًا بإجراء أعمال خطيرة: ينفدون إلى الشارع، ويمكنهم القفز من النافذة، وما إلى ذلك.

مع مسار أكثر شدة للمرض الأساسي، قد تتطور حالة عقلية من الوعي، حيث يكون الاتصال بالمريض مستحيلا. في هذه الحالة، يلاحظ الإثارة الحركية الفوضوية، والصرخات المعزولة، والأفعال بلا هدف، ورفض الأكل والشرب. تؤدي الحالة النفسية المطولة إلى الجفاف والإرهاق الجسدي وفشل القلب والأوعية الدموية الثانوي. تُنسى أحداث هذه الفترة عندما يصحو الوعي.

بالطبع، النتيجة، التشخيص التفريقي. بعد نوبة واحدة قصيرة، عادة ما يشعر الأطفال بالنعاس. في بعض الأحيان يحدث التحريض النفسي قصير المدى مع وعي واضح أو يتم تحديد أعراض الاستعداد المتشنج العالي، والتي تختفي تمامًا بعد بضع ساعات.

بعد التشنجات الطويلة، لوحظ رأرأة، وارتعاش العضلات، وانخفاض النغمة، والرعشة، والأداء غير الواضح لاختبارات التنسيق، وعدم الاستقرار في وضع رومبيرج، وردود الفعل المرضية وأعراض أخرى، وهي ذات طبيعة ثنائية وتختفي تدريجياً خلال 1-2 أيام. وعادة ما لا يكون سببه اضطرابات هيكلية، بل اضطرابات الدورة الدموية العابرة. في هذه الحالات، هناك كل الأسباب لتحديد رد الفعل الدماغي. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، فإن العديد من الأمراض المعدية والمعدية والحساسية في الجهاز العصبي (التهاب السحايا والدماغ، والتهاب الدماغ، وما إلى ذلك) غالبا ما تبدأ باضطرابات دماغية عامة. في الفترة الحادة من المرض، بسبب الاضطرابات الدماغية الواضحة، ليس من الممكن دائمًا تحديد أعراض تلف الدماغ البؤري المميز لالتهاب الدماغ، لذلك يمكن تحديد مسألة التشخيص بعد اختفاء المتلازمة الدماغية، اعتمادًا على طبيعة المرض. من النتيجة. بعد رد فعل الدماغ، لا توجد أعراض عضوية، مع التهاب الدماغ، لا يزال هناك عيب بؤري، يتم تحديد ديناميات أخرى من طبيعة الآفة.

تنشأ صعوبات كبيرة في التمييز بين الشكل المتشنج لرد الفعل الدماغي والصرع، والذي يمكن أن يحدث ظهوره، خاصة عند الأطفال ذوي الخلفية العصبية المعيبة، بسبب مرض معد. عند إجراء تشخيص متباينيجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في سجل المرضى المصابين بالصرع، من الممكن أحيانًا إثبات وجود نوبة متشنجة أو نوبات طفيفة (خلل النطق، نوبات الغياب، وما إلى ذلك)، والتي لا يلاحظها الآباء دائمًا. ومن الضروري توضيح السمات المميزة للطفل وأقاربه، ولا سيما الاهتمام بعدم الاستقرار العاطفي، وشدة التأثير، والغضب، وصعوبة التبديل، والدقة المفرطة، والدقة وغيرها من السمات المميزة للصرع. يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار وجود علامات "بسيطة" للصرع لدى طفل أو عائلة مريضة - سلس البول، والمشي أثناء النوم، وصرير الأسنان، والتلعثم، والصداع النصفي، وما إلى ذلك. غالبًا ما تحدث التشنجات أثناء رد الفعل الدماغي مع احتقان الدم، ويمكن أن تبدأ نوبات الصرع بـ درجة الحرارة العادية. في رد الفعل الدماغي، مع استمرار التشنجات، يبدأ المكون المتشنج المنشط في الزيادة بسرعة كبيرة، مما يشير إلى زيادة في الوذمة الدماغية. نوبات الصرع هي أكثر من نفس النوع.

التوفر الحماض الأيضينموذجي جدًا للمتلازمة المتشنجة أثناء التفاعل الدماغي. في حالة الصرع، يمكن اكتشاف القلاء الأيضي في الساعات الأولى، وفقط في وقت لاحق تظهر التغيرات الحمضية وتزداد.

إن مخطط كهربية الدماغ (EEG) للطفل الذي يعاني من تفاعل دماغي مع تشنجات طويلة الأمد يكون غير محدد في الأيام الأولى. يتم تسجيل الاضطرابات الدماغية العامة في شكل غلبة للنشاط البطيء المنتشر، ومن الواضح أن شدتها تعتمد على عمق نقص الأكسجة ووجود الوذمة الدماغية. الإيقاعات الطبيعية غير منظمة، والنشاط الانتيابي لا يشير إلى وجود بؤرة صرع. في الأيام التالية، على خلفية الاستعادة التدريجية للإيقاعات الطبيعية، لوحظت زيادة في النشاط الانتيابي. على المدى الطويل إيقاعات طبيعيةيتم استعادتها، ويتناقص النشاط الانتيابي أو يختفي تمامًا. في بداية الصرع في طويل الأمديُظهر مخطط كهربية الدماغ (EEG) تشكيل بؤرة الصرع مع نشاطها الانتيابي المميز.

لا يمكن حل مسألة طبيعة التشنجات التي يعاني منها معظم المرضى في النهاية إلا من خلال مراقبة المتابعة، مما يدل على أن الشكل المتشنج من رد الفعل الدماغي يحدث مرة واحدة في 60٪ من الأطفال ولا يتكرر. هؤلاء هم في الغالب أطفال ليس لديهم تاريخ مثقل بالأعصاب. في 32٪ من الأطفال، يتم ملاحظة رد فعل دماغي بشكل متكرر على شكل تشنجات أو هذيان، عادة مع أمراض الجهاز التنفسي. عدوى فيروسية. يوجد في هذه المجموعة العديد من الأطفال الذين يعانون من عيوب دماغية مبكرة، واستسقاء دماغي معتدل، وتأخر في النمو العقلي والحركي. ينبغي اعتبار الأطفال في هذه المجموعة معرضين بشكل خاص لخطر الإصابة بالصرع. يصاب 8% من الأطفال بعد ذلك بنوبات وتغيرات في الشخصية تشبه الصرع.

علاج. في حالة الشكل المتشنج من رد الفعل الدماغي، من أجل قمع تكوين بؤرة الصرع، يتم إجراء العلاج المضاد للاختلاج بكميات متساوية من الفينوباربيتال والديفينين. الجرعة الواحدة الإجمالية للأطفال في السنة الأولى من العمر هي 1 ملغم/كغم من وزن الجسم؛ أكثر من سنة - 10 ملغ لكل سنة من العمر. خلال الشهر الأول، يتم تناول المساحيق 3 مرات في اليوم، ثم أقل. المدة الإجمالية للعلاج من 3 إلى 6 أشهر. إذا تكررت النوبات بسبب زيادة كبيرة في خطر الإصابة بالصرع، يتم إجراء العلاج المضاد للاختلاج لفترة طويلة. يتم تخفيض الجرعة أو إيقاف تناول الأدوية بعد التحكم في مخطط كهربية الدماغ. في حالة العدوى المتكررة، يتم استئناف العلاج بمضادات الاختلاج بشكل وقائي طوال فترة المرض مع الانسحاب التدريجي عند الشفاء. في الوقت نفسه، يتم إجراء علاج الجفاف باستخدام الدياكارب أو الفوروسيميد بجرعة مناسبة للعمر لمدة 10-12 يومًا. ومن الضروري أيضًا وصف خافضات الحرارة عند ارتفاع درجة الحرارة.

يتم التحكم بشكل جيد في الانفعالات العقلية والحركية النفسية عن طريق خليط حالي يتكون من 1 مل من محلول أميازين 2.5٪ و 1 مل من محلول بيبولفين 2.5٪. لتعزيز التأثير المهدئ، يمكن للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة إضافة 0.5 - 1 مل من محلول بروميدول 2٪. يتم تخفيف الخليط التحللي للحقن العضلي إلى 5 أو 10 مل بمحلول 0.5٪ من نوفوكائين للإعطاء عن طريق الوريد. جرعة واحدة من الخليط التحللي، المذاب حتى 10 مل، هي 0.1-0.2 مل/كجم من وزن الجسم. متوسط ​​الجرعة اليومية لكل من الأدوية المدرجة في الخليط التحللي هو 2 ملغم / كغم. بالمقارنة مع مضادات الذهان الأخرى (تريفتازين، هالوبيريدول، وما إلى ذلك)، فإن الكلوربرومازين له تأثير مهدئ أكثر وضوحًا في حالات الإثارة. يوصف أيضًا Droperidol ، وهو تأثير الوريديبدأ بعد 3-4 دقائق ويختفي تمامًا بعد 3-4 ساعات، ويُعطى دروبيريدول عضليًا أو وريديًا بجرعة 0.5-1.5 ملغ من الدواء الجاف لكل 1 كجم من وزن الجسم. تحتوي الأمبولة على 10 مل من محلول 0.25٪ (25 ملغ من المستحضر الجاف).

يُنصح أيضًا بإجراء الجفاف بمحلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم أو فوروسيميد أو دياكارب، ووصف ديفينهيدرامين والمهدئات (تازيبام، فينوباربيتال، مستحضرات حشيشة الهر).

متلازمة الوذمة وتورم الدماغ. أخطر أشكال تلف الدماغ غير النوعي هو الوذمة والتورم. يمكن أن تكون متلازمة الوذمة والتورم جزءًا من بنية كل من حالات العدوى العصبية الحادة، وخاصة التهاب السحايا والتهاب الدماغ، والأمراض المعدية العامة، مما يحدد شدة مسارها وعواقبها طويلة المدى في كثير من الأحيان. عادة، العملية المرضية، التي بدأت كرد فعل دماغي، في غياب العلاج المناسب والقيود الذاتية، تؤدي إلى تشكيل وذمة وتورم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن أن يتوقف ويتراجع تمامًا في أي مرحلة مرضية. ولهذا السبب فهو واسع جدًا النطاق السريريهذه الحالات - من التشنجات الحموية قصيرة المدى مع رد فعل دماغي إلى حالة تشنج طويلة الأمد وغيبوبة مع تورم وذمة. تعد الوذمة الدماغية أيضًا جزءًا من بنية متلازمة راي، حيث يُلاحظ التنكس الدهني للأعضاء الداخلية، وخاصة الكبد والكلى.

التشريح المرضي. التغيرات المورفولوجية خلال الوذمة وتورم الدماغ الناشئة عن مختلف الالتهابات الحادة، من نفس النوع. السحايا ومادة الدماغ كاملة الدم، وتنعيم تلافيف الدماغ، ويلاحظ ركود مع نزف بلازماي منتشر ونزيف حفاضي، خاصة في منطقة التكوين الشبكي لجذع الدماغ وفي جدران الثلث و البطينين الرابع. وفي بعض الحالات، تظهر ظاهرة الوذمة ذات نمط غير واضح من اللون الأبيض و مسالة رمادية او غير واضحةعندما يتم قطع الدماغ، تسود في حالات أخرى الوذمة داخل العصب، أي تورم الدماغ عندما يتضخم حجم الدماغ، ويكون القطع جافًا إلى حد ما، مع ترسيم واضح للمادة الرمادية والبيضاء.

من الناحية النسيجية، مع الوذمة داخل الخلايا، يتم ملاحظة مراحل مختلفة من الضمور التصنعي للخلايا العصبية، حتى وفاتها. تظهر هذه التغييرات بشكل أكثر وضوحًا في خلايا القشرة، وخاصة المناطق الأمامية والعقد تحت القشرية. هناك كل الأسباب التي تجعلنا نعتقد أن مثل هذه التغييرات تكمن وراء المتلازمات السريرية للتقشير وتدهور الدماغ، والتي لا رجعة فيها في الأساس.

طريقة تطور المرض. عند تحليل الآليات المرضية للوذمة الدماغية، ينبغي للمرء أولاً أن يأخذ في الاعتبار الاضطرابات في ديناميكا الدم داخل الجمجمة مع زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية وتطور البلازما ونزيف الحفاض. تحدث أمراض الأوعية الدموية نتيجة للتأثير المباشر للعوامل المعدية على جدار الأوعية الدموية وجهاز مستقبلاتها، ونتيجة للتفاعلات المنعكسة. يزيد نزف البلازما من الضغط الجرمي، وبالتالي محبة الماء للدماغ، مما يعزز تطور الوذمة، وفي الوقت نفسه، بسبب تركيز الدم، ينخفض ​​حجم الدم المنتشر، كما يتضح من زيادة عدد الهيماتوكريت. يجب أن تؤخذ في الاعتبار البلازما وتركيز الدم عند اتخاذ قرار بشأن تكوين وحجم العلاج بالتسريب.

الأكثر أهمية الارتباط المرضيتطور الوذمة الدماغية هو نقص الأكسجة. يحدث أثناء الالتهابات الحادة نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية والتمثيل الغذائي مع حصار أنظمة الأكسدة. لاحظنا الحماض الأيضي، وخاصة في السائل الدماغي الشوكي، مع وذمة دماغية مع اتساق كبير. يعتقد معظم الباحثين أن الحماض يلعب دورًا مهمًا في تطور الوذمة الدماغية. في ظل ظروف الحماض، تتغير هياكل البروتين وتزداد النفاذية أغشية الخلايا، تخترق أيونات الصوديوم من الفضاء خارج الخلية بسهولة سيتوبلازم الخلية العصبية، مما يعزز تورمها وزيادة نقص الأكسجة. يتم تشكيل حلقة مفرغة، الزناد وأهم رابط إمراضي منها هو اضطرابات الدورة الدموية ونقص الأكسجة.

في التسبب في الوذمة والتورم، فإن الاضطرابات في وظيفة التنفس الخارجي لها أيضًا أهمية كبيرة. تعد اضطرابات الحالة الحمضية القاعدية (ABS) ذات الطبيعة التنفسية أكثر قابلية للتغيير من الاضطرابات الأيضية. يمكن أن تسبب تحولًا نحو الحماض في انقطاع التنفس التشنجي والانسداد عن طريق اللعاب والمخاط الجهاز التنفسيونحو القلاء الذي لوحظ مع نقص ثنائي أكسيد الكربون نتيجة لفرط التنفس. الحماض التنفسييعمق الاضطرابات الأيضية. قلاء الجهاز التنفسييخفض عتبة استثارة الخلايا العصبية. وفي كلتا الحالتين تنشأ حلقة مفرغة أخرى تحافظ على الحالة المتشنجة أو غيبوبة.

«ارتفاع الحرارة، والذي يصل مع تشنجات طويلة. وخاصة الأعداد الكبيرة منها، تساهم في تعميق نقص الأكسجة في الدماغ. إن زيادة إنتاج الحرارة وضعف تراكم الطاقة يخلقان خطر استنفاد موارد الطاقة، والتي يكون الجهاز العصبي وعضلة القلب حساسين لها بشكل خاص. في هذا الصدد، مع حالة متشنجة، السكتة القلبية المفاجئة ممكنة.

من الضروري أيضًا مراعاة الاضطرابات في نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية والمزاج التحسسي والتحولات في العلاقات الجذعية القشرية وعوامل أخرى. فقط التحليل الصحيح لجميع الآليات المرضية يسمح بالعلاج المكثف المبرر بدرجة كافية وبأقصى قدر من التأثير.

عيادة. المظاهر السريرية الرئيسية للوذمة الدماغية هي الحالة المتشنجة و غيبوبة دماغية. في هذا الصدد، عند مراقبة المرضى الذين يعانون من الوذمة الدماغية، من المهم بشكل أساسي إجراء تقييم مستمر لطبيعة النوبات ودرجة ضعف الوعي. ومن الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار المستوى التقريبي للضرر الذي يلحق بجذع الدماغ، والذي يكون تورمه وضغطه دائمًا مهددًا للحياة.

عادةً ما تكون النوبات الأولية ذات طبيعة رمعية أو منشطة. مع التشنجات المطولة أو تكرارها المتكرر، يزداد المكون المتشنج المنشط، مما يدل على انتشار الوذمة إلى الأجزاء العميقة من الدماغ. تعتبر التشنجات التوترية من النوع decerebrate مع وضعية تمديد للأطراف والرأس، وهي سمة من سمات تلف الأجزاء العلوية من جذع الدماغ، غير مواتية بشكل خاص.

بالتزامن مع زيادة التشنجات التوترية، لوحظ تفاقم درجة ضعف الوعي. إذا كان في الفترة الأولية، في الفترات الفاصلة بين التشنجات أو الشك أو حالة صمغيةالوعي، ثم مع زيادة الوذمة الدماغية يصل اضطراب الوعي إلى درجة الغيبوبة. يتميز الذهول بغياب الاتصال الكلامي مع الحفاظ على الحساسية والمجال المنعكس. تتميز حالة الغيبوبة بقمع الوظائف القشرية مع عدم وجود ردود فعل على المحفزات الخارجية، وضعف الحركات، والحساسية، وردود الفعل. في درجة الغيبوبة يتناقص قوة العضلاتيتم تثبيط ردود أفعال الجلد والأوتار جزئيًا ، ولا يظهر تفاعل الألم إلا مع تحفيز مؤلم قوي وعميق. تتميز درجة الغيبوبة الثانية بحدقة ضيقة مع رد فعل بطيء للضوء، ونقص التوتر العضلي، ونقص الحساسية، والانطفاء الكامل لردود الفعل الجلدية والأوتار، والتثبيط الجزئي للبلع و منعكس السعال. في المرحلة الثالثة من الغيبوبة، تكون حدقة العين واسعة، دون رد فعل للضوء. نقص التوتر العضلي، المنعكسات الكاملة. يشير توقف النوبات على خلفية غيبوبة متزايدة إلى اكتئاب وظيفي عميق وهو علامة غير مواتية.

عند تحديد مستوى الضرر الذي لحق بجذع الدماغ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأجزاء العلوية، بالإضافة إلى الصلابة الدماغية، تتميز بالحول المتباين الذي يحدث تلقائيًا، والرأرأة العمودية والتوسع المتكرر لحدقة العين، وهو ما لا يتوافق مع عمق اضطراب الوعي. ومع انتشار الوذمة إلى أسفل جذع الدماغ، يصبح الحول عموديًا (علامة هيرتويج-ماجيندي) أو متقاربًا، ويصبح الرأرأة أفقيًا، وفي بعض الأحيان تتم ملاحظة نظرة متشنجة إلى الجانب.

تتميز الأجزاء السفلية من جذع الدماغ بوجود رأرأة مكونة دوارة وأعراض تلف في المراكز التنفسية والحركية الوعائية، والتي لها مرحلة معينة. في حالة الهزيمة مركز الجهاز التنفسييظهر عدم انتظام ضربات القلب التنفسي. في البداية، هذه حركات التنفس موحدة في السعة مع توقف دوري (Biotian)، في وقت لاحق - التنفس الدوري مع حركات السعة المتزايدة والمتناقصة (Chyne-Stokes). في المرحلة الثالثة، يظهر التنفس الاحتجاجي في شكل حركات تنفسية نادرة ذات سعة كبيرة (كوسماول).

تتم الإشارة إلى الأضرار التي لحقت بالمركز الحركي الوعائي من خلال تقلبات ضغط الدم مع ميل عام إلى انخفاض ضغط الدم وتطور انهيار الدورة الدموية. وفي الوقت نفسه، يزداد عدم انتظام دقات القلب، مما يشير إلى حصار العصب المبهم.

تتميز الحالة المتشنجة بارتفاع الحرارة حتى 40 درجة مئوية وما فوق. ومع ذلك، إذا كان هناك انتهاك الدورة الدموية الطرفيةيمكن أن تصل درجة حرارة الجلد إلى أرقام دون الطبيعية فقط. ضيق شديد في التنفس لا يتوافق مع مستوى الحمى، رخامي الجلد، والنبض الناعم المتكرر هي علامات سريرية للحماض الاستقلابي. تتم الإشارة إلى التغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية عن طريق زرقة، وعدم انتظام دقات القلب، وأصوات القلب مكتومة، وضعف ملء النبض، وانخفاض ضغط الدم. في كثير من الأحيان يتم تسجيل التغييرات على مخطط كهربية القلب. نتيجة لفشل الدورة الدموية، يتضخم الكبد والطحال، وقد تظهر القدمين والساقين طرية. في بعض الأحيان يتم ملاحظة شلل جزئي في الأمعاء.

أثناء ثقب العمود الفقري، لوحظ زيادة في الضغط داخل الجمجمة إلى 200 ملم ماء. فن. (2 كيلو باسكال) وأعلى. البروتين في ما يقرب من نصف المرضى مرتفع بشكل معتدل. يزيد خلل الخلايا إلى 0.02-0.03* 109/لتر ويتكون من الخلايا الليمفاوية. محتوى السكر - 0.8-0.3 جم / لتر.

مع تخطيط صدى الدماغ، من الصعب جدًا عزل صدى M؛ مسجل عدد كبير منصدى إضافي عالي السعة بين المركب الأولي والصدى M، وبدرجة أقل، بين الصدى M والمركب النهائي. في بعض الأحيان يسود عدد الإشارات الإضافية في نصف الكرة الأرضية الواحد، مما يشير إلى عدم انتظام الوذمة بين نصفي الكرة الأرضية. عندما يقل التورم أو يختفي، تختفي إشارات الصدى الإضافية.

تشير بيانات تخطيط الدماغ أثناء تورم الوذمة الدماغية عند الأطفال إلى حدوث اضطراب جسيم في ديناميكا الدم الدماغية. هناك زيادة في نغمة الأوعية الدموية الدماغية، وتظهر موجة وريدية منتظمة إلى حد ما، وينخفض ​​​​سعة موجة REG. تشير الطبيعة المعممة لهذه التغييرات إلى احتقان وريدي وذمة دماغية [Shiretorova D. Ch.، 1978].

الدورة والنتيجة. يعتمد مسار الوذمة الدماغية إلى حد كبير على مدى كفاية العلاج. عادة بالفعل في اليوم الأول للمجمع بأكمله عناية مركزةتتوقف التشنجات أو تقل بشكل ملحوظ، ويبدأ الوعي بالشفاء. في ما يقرب من 85٪ من المرضى، تنخفض درجة الحرارة، وتتحسن الدورة الدموية والتنفس الخارجي، ويعود الهيماتوكريت و CBS إلى طبيعتهما. يتم تحديد توقيت التوقف عن العلاج المكثف من خلال شدة ومدة الحالة المتشنجة، والتي يمكن قولها عن طريق التوقف المستقر للتشنجات، ووضوح الوعي، واختفاء أعراض الاستعداد المتشنج العالي.

واحد من النتائج الممكنةالوذمة وتورم الدماغ هي اضطرابات لا حسية (اعتلال دماغي تالٍ لنقص التأكسج) مع التقشير أو متلازمة ديسيربريت، والتي تعتمد على التغيرات التصنعية وموت الخلايا العصبية. في الوقت نفسه، تكون الوظيفة القشرية العليا لدى الأطفال الصغار معرضة للخطر بشكل خاص، عندما يتطور التمايز بين العناصر القشرية وعلاقاتها بشكل مكثف. وفقًا لملاحظاتنا الخاصة، فإن الاضطرابات المؤلمة بعد الوذمة الدماغية شائعة بشكل خاص عند الأطفال الذين عانوا من نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة. ويبدو أن السبب في ذلك هو زيادة حساسية أدمغتهم للتعرض المتكرر لنقص الأكسجة والاضطرابات الأيضية.

تتميز متلازمة التقشير بعد الوذمة الدماغية عند الأطفال الصغار بانخفاض أو عدم وجود رد فعل تجاه البيئة، ووقف الطنين أو اختفاء الكلام، وفقدان المهارات الحركية المكتسبة. من الخصائص المميزة للتقشير ظهور ردود الفعل المتناقصة في السن للأتمتة الفموية وردود الفعل المقوية لتوطين جذع الدماغ. وبعد ذلك، يعاني هؤلاء الأطفال من التخلف العقلي؛ يبدأون في الجلوس والوقوف والمشي متأخرًا. مع متلازمة التقشير، يعاني الأطفال الأكبر سنًا من درجات متفاوتة من الخرف، وإزالة التثبيط الحركي، وأحيانًا فرط الحركة متعدد الأشكال. على كلا الجانبين، يمكن الكشف عن ردود الفعل التلقائية عن طريق الفم وردود الفعل المرضية. في وقت لاحق، يمكن ملاحظة اختفاء فرط الحركة و ردود الفعل المرضية. الجوهر الرئيسي لمتلازمة التقشير - التخلف العقلي - يظل مستقرًا إلى حد ما. وفي الحالات الخفيفة، قد يكون هناك فقط تأخير في معدل النمو العقلي.

متلازمة ديسيربريت هي الأشد خطورة. مع ذلك، يتم التعبير عن الخلل العقلي بشكل فظ بشكل خاص؛ ويلاحظ تصلب دماغي مستمر، والحول، وردود الفعل المرضية، وردود الفعل التلقائية الفموية وغيرها من أعراض الضرر نصفي الكرة المخيةوالأجزاء العلوية من جذع الدماغ. ليس لمتلازمة ديسيربريت أي ديناميكيات إيجابية تقريبًا.

يبدو من المهم أن التشخيص المبكروالتنبؤ بالاعتلال الدماغي التالي لنقص التأكسج. لهم معايير التشخيصيمكن أن يعزى إلى انخفاض في درجة الحموضة أقل من 6.8، مما يشير إلى نقص الأكسجة العميق وكبير اضطرابات التمثيل الغذائي، اختفاء الإيقاعات القشرية الطبيعية لفترة طويلة على مخطط كهربية الدماغ، وردود الفعل الخشنة والمستمرة للأتمتة الفموية مع توسع المناطق الانعكاسية وظهور ردود أفعال أخرى في فترة حديثي الولادة. إن عمق ومدة حالة الغيبوبة لهما أيضًا أهمية معينة.

غالبًا ما يتم تفسير متلازمة التقشير أو إزالة الدماغ بعد الوذمة الدماغية بشكل خاطئ على أنها نتيجة لالتهاب الدماغ. ومع ذلك، هناك اختلافات مورفولوجية وإمراضية وسريرية كبيرة بين الوذمة الدماغية والتهاب الدماغ الحاد، والتي تمتد إلى المرحلة الحادة من المرض وإلى عواقب طويلة المدى. والفرق الرئيسي هو عدم خصوصية التغيرات في الدماغ أثناء التورم والطبيعة الدماغية العامة الاعراض المتلازمة. ومع ذلك، من بين جميع أشكال التهاب الدماغ، هناك متغير يحدث في الفترة الحادة مع الوذمة الدماغية. وفقا لبياناتنا، يمثل هذا الخيار في مرحلة الطفولة 18٪ من الرقم الإجماليالتهاب الدماغ. في بعض أشكال التهاب الدماغ الأولي (الهربسي) والثانوي (الحصبة)، يحدث هذا الخيار في كثير من الأحيان، في حالات أخرى (الفيروس المعوي، جدري الماء، الحصبة الألمانية) - أقل في كثير من الأحيان. من المستحسن عزل نوع مختلف من التهاب الدماغ لأي مسببات يحدث مع الوذمة الدماغية بسبب الحاجة إلى العلاج المرضي في الفترة الحادة والتقييم الصحيح لبنية التأثيرات المتبقية.

يجب إرسال المرضى الذين يعانون من الوذمة الدماغية والحالة المتشنجة إلى وحدات العناية المركزة، حيث يمكن إجراء علاج معقد يعتمد على العوامل المسببة للأمراض في معظم الحالات.

الجدول 1

التشخيص التفريقي للتفاعلات الدماغية والوذمة الدماغية والتهاب الدماغ

كليا. عرض تفصيلي تدابير عاجلةويتم تقديم العناية المركزة للحالة المتشنجة والوذمة الدماغية في الفصل. أحد عشر.