استرواح الصدر هو متلازمة يتم فيها اكتشاف الهواء أثناء الفحص في تجويف الصدر بين طبقات غشاء الجنب. عادة، يتم ضغط طبقات غشاء الجنب بإحكام ضد بعضها البعض، ويتم إغلاق التجويف الجنبي ويبدو وكأنه شق ضيق. إذا تم كسر الختم، يتطور استرواح الصدر. سوف تساعد الأشعة السينية في تشخيص هذه الحالة، حيث أن استرواح الصدر له علامات واضحة عليه.

في الشخص السليم، في لحظة الاستنشاق، ترتفع الأضلاع والحجم صدريزيد، ويظهر فيه الضغط السلبي. وهذا يخلق قوة "شفط" تعمل على توسيع الرئتين مع الصدر. في هذه الحالة، يدخل الهواء إلى الحويصلات الهوائية عبر القصبة الهوائية والشعب الهوائية. أثناء الزفير، تنزل الأضلاع وتنهار الرئتان. يخرج الهواء من الجهاز التنفسي.

في تلف الرئةأو جدار الصدر، فقد ينكسر الضيق، ثم يدخل إلى الداخل التجويف الجنبييدخل الهواء ويفصل طبقات غشاء الجنب ويدفع الرئة جانبًا. يمكن أن يحدث انتهاك للضيق لأسباب مختلفة:

• أثناء الصدمة (جرح السكين، كسر الضلع)؛
• بسبب تطور علم الأمراض ( خراج الرئة، ورم، انتفاخ الرئة الفقاعي)؛
• نتيجة للإجراءات الطبية (جراحة الرئة).

إن وجود الهواء بين طبقات غشاء الجنب نفسه لا يشكل تهديدا. يتم امتصاص كمية صغيرة منه بسرعة دون مضاعفات. لكن الهواء يشغل بعض الحجم في الصدر. ولهذا السبب، لا تتوسع الرئتان بشكل كامل. وهذا يؤدي إلى اضطراب تبادل الغازات ، نقص الأكسجين، وفي بعض الحالات يهدد الحياة.

تصنيف المرض

يتم تصنيف استرواح الصدر حسب سبب حدوثه، وكذلك من خلال كيفية دخول الغاز إلى التجويف الجنبي - من خلال جرح في جدار الصدر أو من خلال الرئة التالفة. هناك معايير أخرى (على سبيل المثال، من حيث الحجم - المحدود والإجمالي). التصنيف الأكثر شيوعًا هو وفقًا للحالات السريرية النموذجية.

يفتح

وفي هذا الشكل يبقى العيب الذي أدى إلى دخول الهواء إلى الصدر مفتوحا. لذلك يدخل الهواء ويخرج من خلاله بحرية أثناء التنفس. في تجويف الصدر، يتوقف الضغط عن أن يكون سلبيا - يصبح مساويا للضغط الجوي.

الرئة الموجودة على الجانب المصاب، بسبب مرونتها، تنهار تمامًا ويتم ضغطها باتجاه الجذر (المكان الذي تدخل فيه القصبات الهوائية والأوعية الدموية إلى الرئة). يبدو الصدر على الجانب المصاب الأشعة السينية"فارغ". يتم إيقاف تبادل الغازات في الرئة المصابة. بسبب نقص الأكسجين، يصاب المريض بفشل تنفسي حاد.

مغلق

هذا النوع من استرواح الصدر أفضل قليلاً من الأنواع الأخرى. ويحدث عندما يكون هناك خلل يدخل من خلاله الهواء إلى الصدر، تلقائيًا أو بعد ذلك التلاعب العلاجيمغلق. يتوقف إمداد الهواء.

استرواح الصدر مغلقيمكن تشخيصه بعد جراحة الرئة أو بعدها ثقب الجنبي. قد يكون من مضاعفات أمراض أخرى. تعتمد شدة حالة المريض وأساليب العلاج، بالإضافة إلى المرض الأساسي، على كمية الهواء المتراكم في الصدر.

تلقائي

يتطور هذا المرض نسبيا الأشخاص الأصحاءالذين لديهم استعداد. مع الجهد المفرط، وأحيانًا مع الإجهاد اليومي (رفع الأحمال الثقيلة، والسعال، والقفز)، يحدث تمزق صغير في أنسجة الرئة تلقائيًا. غالبًا ما يظهر استرواح الصدر التلقائي على الأشعة السينية على أنه محدود ومغلق - كمية صغيرة من الهواء في إسقاط قمة الرئة دون ميل إلى زيادة حجمها.

صمام

المسار الأكثر سلبية للمرض. في هذه الحالة، في موقع الخلل، يتم تشكيل نوع من الصمام من الأنسجة الرخوة. يمر الهواء بسهولة أثناء الاستنشاق، ولكن عند الزفير، يتم إغلاق الخلل مؤقتًا (على سبيل المثال، بسبب حقيقة أن الرئة مضغوطة بإحكام من الداخل إلى الجرح الموجود في جدار الصدر)، ويبقى الهواء بالداخل.

خلال الدورة التنفسية التالية، يتم سحب جزء جديد من الهواء. وهكذا مع كل نفس. وبعد مرور بعض الوقت، تتراكم كمية كبيرة من الغازات في التجويف الجنبي، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات.

متوتر

الشيء الأكثر سلبية في استرواح الصدر الصمامي هو أن الهواء، حتى مع الامتلاء الكامل، يستمر في "امتصاصه" إلى التجويف الجنبي أثناء كل نفس. وعند الزفير، عندما تنحدر الأضلاع، فإن الهواء المتراكم "يوسع" الصدر من الداخل - لذلك يتم تشكيل استرواح الصدر التوتري.

يضغط الغاز المتراكم بالداخل على القلب والأوعية الدموية، مما يتسبب في تحرك أعضاء المنصف. في هذه الحالة، يتم انتهاك التنفس والدورة الدموية. تعتبر هذه الحالة حالة طارئة، وإذا لم يتم علاج المريض بسرعة (عن طريق إطلاق الهواء لتخفيف التوتر)، فقد يموت.

على شكل الرأس

يتميز هذا النوع من استرواح الصدر بمظهره المحدد على الأشعة السينية للصدر. وفقًا لقوانين الفيزياء، يميل الهواء في التجاويف المغلقة إلى الأعلى، والسائل إلى الأسفل. ولذلك، فإن تراكم السوائل في التجويف الجنبي غالبا ما يوجد فوق الحجاب الحاجز، والغاز - في إسقاط قمم الرئتين.

إذا كانت حالة المريض لا تسمح له باتخاذ وضعية عمودية، فيجب إجراء أشعة سينية لاسترواح الصدر في وضعية الاستلقاء. في هذه الحالة، في التجاويف الجنبية، يتحرك الهواء الحر إلى أعلى الأقسام الموجودة ويقع في شكل طبقة رقيقة بين الرئتين والأضلاع بطولها بالكامل. في فحص الأشعة السينية، يبدو استرواح الصدر الذي يشبه العباءة وكأنه عباءة "تغلف" الرئتين.

كيف يمكن رؤية استرواح الصدر على الأشعة السينية؟

يتضمن وصف الصورة الشعاعية لاسترواح الصدر، كما هو الحال مع أي مرض آخر، عددًا من النقاط، بما في ذلك النمط الرئوي. من بين جميع الخصائص، يعتبر النمط الرئوي هو الأكثر أهمية في هذه الحالة. ويتكون من ظلال الأوعية الدموية، وأحيانا القصبات الهوائية. العلامات الإشعاعية الرئيسية لاسترواح الصدر:

1. إذا انهارت الرئة أو جزء منها، ويوجد هواء في هذا المكان، فلا يوجد نمط رئوي في بروز مثل هذه المنطقة.
2. الشفافية في نفس المكان المجال الرئويزادت محليا.
3. دائمًا تقريبًا، يتم تحديد هذه المنطقة بوضوح بواسطة شريط من أنسجة الرئة، حيث يتم تكثيف النمط بسبب حقيقة أن الرئة "مثبتة".
4. في بعض الأحيان يظهر ظل خطي من غشاء الجنب السميك على الحدود.

تنطبق هذه العلامات على أي شكل من أشكال استرواح الصدر. من الأعراض الأخرى التي قد تشير إلى استرواح الصدر التوتري هو إزاحة الظل المنصفي واتساع المساحات الوربية على الجانب المصاب.

دور الإجراء في علاجه

وباستخدام الأشعة السينية، لا يقوم الطبيب بتشخيص استرواح الصدر فحسب، بل يحدد أيضًا موقع "فقاعة" الهواء من أجل عمل ثقب في هذا المكان المحدد لإزالتها، ويقدر أيضًا الحجم التقريبي للغاز الذي سيتم تفريغه.

إذا كان من المستحيل إزالة الهواء على الفور، فقد يحتاج المريض إلى تركيب المصارف. تستخدم الأشعة السينية لمراقبة صحة موضعها وديناميكيات المرض.

التشخيص البديل

إذا كان استخدام الفحص بالأشعة السينية مستحيلاً وكانت هناك حاجة لتوضيح خصائص مسار المرض الأساسي، فيمكن استخدام أي طرق تصوير في التشخيص. يمكن أن يكون هذا التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية وغيرها من الدراسات. في هذه الحالة، سيكون معيار تشخيص استرواح الصدر هو عدم وجود أنسجة الرئة في أي مكان في تجويف الصدر. بدلا من ذلك، سيتم الكشف عن الغاز (الهواء). يمكن أيضًا رؤية علامات بصرية أخرى لاسترواح الصدر.

Rosenshtrauch L. S.، الفائز M. G.

استرواح الصدريسبب زيادة شفافية المجال الرئوي. عندما تدخل كمية كبيرة من الهواء أو غاز آخر، مثل الأكسجين، إلى التجويف الجنبي، ينشأ ضغط إيجابي هنا، ونتيجة لذلك تنهار الرئة المتجانسة وتتحرك نحو الداخل.

تؤدي الظروف المتغيرة للضغط داخل الصدر، وخاصة غلبة الضغط على الجانب المريض على الجانب السليم، إلى إزاحة أعضاء المنصف في اتجاه الأخير. في حالة عدم وجود التصاقات ضخمة، فإن درجة إزاحتها تتناسب إلى حد ما مع كمية الغاز المتراكمة في التجويف الجنبي. ترتبط درجة واتجاه انزياح المنصف أثناء استرواح الصدر، بغض النظر عن التسبب فيه، في معظم الحالات بعملية التنفس.

حسب الأصل، يمكن أن يكون استرواح الصدر اصطناعيًا (علاجيًا)، وتشخيصيًا، ومؤلمًا، وعفويًا، وكذلك أحاديًا وثنائيًا. وفقا لدرجة انهيار الرئة، فإن كل نوع من أنواع استرواح الصدر المذكورة أعلاه يمكن أن يكون كاملا أو كليا، عندما تنهار الرئة تماما وتكون مجاورة للمنصف على شكل ظل مستدير صغير، غير كامل وجزئي، عندما انهارت الرئة إلى نصف حجمها أو ثلثها أو ما إلى ذلك، جزئيًا أو متكيسة، إذا كان انهيار الرئة محدودًا بالالتصاقات.

بالإضافة إلى ذلك، حسب نوع الاتصال مع الهواء الجوي، يتم تمييز الأنواع التالية من استرواح الصدر: مفتوح للخارج (من خلال قناة الجرح في جدار الصدر)، مفتوح للداخل (الاتصال بين التجويف الجنبي والرئة المتضررة)، من خلال ( مفتوح إلى الخارج وإلى الداخل)، صمام أو صمام (يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي من الرئة أثناء الشهيق ولا يخرج أثناء الزفير بسبب تغطية الثقب في غشاء الجنب الحشوي). يمكن أن يتطور استرواح الصدر التنفيس إلى استرواح صدري توتري، مصحوبًا بانهيار حاد في الرئة وتهجير المنصف. في هذه الحالة، يمكن ملاحظة هبوط الرئة المنهارة من خلاله المنصف الأماميإلى الجانب الصحي (فتق المنصف). يتميز استرواح الصدر المغلق بغياب الاتصال بالهواء الجوي.

يواجه أخصائي الأشعة مهمتين: تحديد وجود الهواء في التجويف الجنبي أو إثبات غيابه، وكذلك تمييز استرواح الصدر عن الأمراض الأخرى التي تعطي صورة شعاعية مشابهة.

في حل السؤال الأول، تعتبر طريقة الأشعة السينية ذات أهمية حاسمة ولها قدرات حل كبيرة. تنشأ بعض الصعوبات عندما تخترق كمية صغيرة جدًا من الغاز إلى التجويف الجنبي، سواء كان ذلك عن طريق استرواح الصدر الاصطناعي أو التشخيصي أو المؤلم أو التلقائي. أفضل طريقة- التصوير الشعاعي باستخدام المنظار حيث يكون المريض مستلقيا على جانبه الصحي مع زفير عميق.

لتحديد كمية صغيرة من الهواء في التجويف الجنبي، يجب التقاط الصور ليس أثناء الاستنشاق، ولكن أثناء الزفير، عندما تنهار الرئة. إن الفحص بالمنظار بينما يكون المريض مستلقيًا على الجانب الصحي يخلق ظروفًا أكثر ملاءمة للكشف حتى عن كميات ضئيلة من الغازات، نظرًا لأن الهواء يميل إلى شغل الجزء الأكبر من الغاز مكانة عاليةويتراكم على طول حافة القوس الساحلي، مما يدفع الرئة إلى الأسفل.

حاجة إلى تشخيص متباينعادة ما يحدث استرواح الصدر في حالات نادرة جدًا، خاصة مع استرواح الصدر التلقائي، وفي كثير من الأحيان في وجود التصاقات وتشكيل استرواح الصدر المتكيس. في كثير من الأحيان، يجب التمييز بين هذه الحالات وبين الفقاعات الهوائية العملاقة الموجودة على حافة الرئة. الفحص متعدد المواضع والصور الفوتوغرافية التي تثبت وجود جميع جدران الكيس، وخطوطها الناعمة تجعل من الممكن استبعاد استرواح الصدر التلقائي وتشخيص الفقاعة العملاقة.

عند ترسيم استرواح الصدر العفويوانتفاخ الرئة الفصي الخلقي، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة استرواح الصدر يكون النمط الرئوي غائبًا، ولكن مع انتفاخ الرئة يكون مرئيًا. يمكن استخدام نفس العلامة في التشخيص التفريقي لاسترواح الصدر التلقائي مع شذوذ الفروع الشريان الرئويوضمور الرئة التدريجي.

في معظم الحالات، يكون الهواء الموجود في التجويف الجنبي والرئة المنهارة مرئيًا بوضوح، حيث يزداد مع الشهيق ويتناقص مع الزفير. إذا كان هناك سائل في التجويف الجنبي، فإنه يشكل واحدًا أو عدة مستويات (عند كيسه)، أي يتم تحديد صورة التهاب الرئة الجنبي.

إن سلسلة من الصور الشعاعية التي تم التقاطها مع مرور الوقت تجعل من الممكن، حتى مع التهاب الرئة المتكيس المتعدد، التمييز بين التجاويف الموجودة في غشاء الجنب وبين التجاويف الموجودة في الرئة الموجودة تحت الجنبة. وبالإضافة إلى ذلك، إذا كان هناك تجاويف الرئةمع ملاحظة السوائل (في أغلب الأحيان تجاويف الخراج). الاعراض المتلازمةتقيح، والسعال في المقام الأول مع البلغم قيحي. عندما يكون التهاب الرئة الجنبي كيسًا، لا توجد مثل هذه الصورة السريرية.

مع الخراجات الموجودة في الرئة، هناك رد فعل لأنسجة الرئة المحيطة بها في شكل التهاب محيط بالبؤرة وتصلب رئوي. في حالة التهاب الرئة الجنبي المتكيس، تزداد سماكة طبقات غشاء الجنب، وتتفاعل أنسجة الرئة بدرجة أقل. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه مع ما يسمى بالخراجات الغرغرينية العملاقة، يكون التجويف شائعًا (من الرئة ينتشر إلى غشاء الجنب).

استرواح الصدر هو مرض يحدث نتيجة لإصابة أو على خلفية مسار معقد لمرض آخر. وقد تم تسجيل العديد من حالات تشخيص المرض حول العالم. غالبًا ما يشمل المرضى الأطفال حديثي الولادة والشباب الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا، خاصة إذا كانوا نحيفين وقصيري القامة. تشمل مجموعة المخاطر أيضًا عشاق السجائر والأشخاص الذين يعانون من أمراض الرئة، على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي)، والسل، وما إلى ذلك.

خطر الظاهرة المرضية هو انخفاض في حركة الرئة، ونتيجة لذلك يفتقر جسم الإنسان إلى الأكسجين. إذا لم يتم الكشف عن المرض في الوقت المناسب، هناك خطر السكتة القلبية. التشخيصات ذات الصلة في إلزامييشمل فحص الأشعة السينية.

استرواح الصدر على الأشعة السينية

يظهر استرواح الصدر على الأشعة السينية في شكل تركيز الأكسجين في التجويف الجنبي. ينهار أنسجة الرئة في منطقة معينة - تظهر صورة الأشعة السينية منطقة الهواء على شكل نمط رئوي غير مكتشف. تساعد الصورة أيضًا على رؤية شريط رفيع من غشاء الجنب السميك.

استرواح الصدر اللويحي

نحن نتحدث عن عملية مرضية تتميز بصورة محددة بالأشعة السينية. تُظهر الصورة تراكمًا غير ملحوظ للغازات في منطقة المنصف على شكل شريط رفيع على طول الجانب الجانبي للعضو المقترن.

لا يؤدي التراكم البسيط إلى ظهور أعراض محددة ويختفي بمرور الوقت، لذلك غالبًا ما يمر المرض دون أن يلاحظه أحد. يتم اكتشاف علم الأمراض في كثير من الأحيان أثناء التصوير التألقي الوقائي. ومع ذلك، فإن تطور المرض يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي.

في حالة الاشتباه في علم الأمراض، فإن الأشعة السينية في الإسقاط المباشر تكون عديمة الفائدة - تتم الإشارة إلى الأشعة السينية مع المريض في وضع عمودي. يتم التشخيص بناءً على المستوى الأفقي للسائل في الرئتين.

التوتر استرواح الصدر

العلامات الإشعاعية لاسترواح الصدر الموصوف هي كما يلي:

• النمط الرئوي، الذي يتم تصوره على خلفية المنطقة المظلمة من القص، غائب تماما.
• وعلى جانب العضو المصاب هناك حركة هبوطية لقبة الحجاب الحاجز.
• ينتقل المنصف إلى الجانب المقابل للظاهرة المرضية التقدمية.

يتم تحديد استرواح الصدر التوتري أيضًا عن طريق التسمع. ويشير ذلك إلى الحالات التي لا يلاحظ فيها الطبيب علامات التنفس لدى المريض. يمكن للعلامة التالية تأكيد التشخيص المشتبه به: ردًا على النقر على صدر المريض بأصابعه، يُسمع صوت صندوقي، يُلاحظ عند وجود كمية كبيرة من الهواء المتراكم.

تصنيف استرواح الصدر

أثناء التشخيص بالأشعة السينية، يتم الكشف عن ثلاثة أنواع من الأمراض. كل واحد منهم لديه عدد من الميزات:

يختلف استرواح الصدر الصمامي من حيث أن درجة الخطر على حياة المريض تعتمد على معدل اختراق الهواء الجوي.

علامات علم الأمراض

ومن العلامات الواضحة للمرض على الأشعة السينية:

• خط رفيع من غشاء الجنب السميك (عادة يصل إلى 1 مم)؛
• يتم نقل المنصف إلى الجانب.
• تراكم السوائل في منطقة الجيب الضلعي الحجابي.
• شريط المقاصة (على صورة شعاعية إسقاطية جانبية) ؛
• منطقة تعميق الجيب الضلعي الحجابي من جانب الظاهرة المرضية.

تقنيات الفحص بالأشعة السينية

في حالة الاشتباه في استرواح الصدر، يكون الفحص البصري والأشعة السينية هو الخيار الأول.

عند فحص المريض يتم التأكد من التشخيص في الحالات التالية:

• يحاول الشخص أن يكون في وضع نصف الجلوس القسري (في هذا الوضع لا يكون الألم واضحًا جدًا)؛
• يتم توسيع المسافات بين الأضلاع.
• يتم تصور العرق البارد على جلد‎لون البشرة أزرق؛
• هناك ضيق شديد في التنفس.

ومن بين الأعراض الأخرى التي تم تحديدها خلال العملية التشخيص الأولي: مخفض الضغط الشرياني، إزاحة حدود القلب نحو العضو السليم، صوت الطبل.

يتم التشخيص النهائي بعد الانتهاء من طبيب الأشعة.

التشخيص البديل

إذا كان استرواح الصدر على الأشعة السينية لا يوفر للمتخصصين المعلومات اللازمة، إضافية الموجات فوق الصوتيةوقياس غازات الدم.

بديل للتصوير الشعاعي هو التصوير المقطعي. هذه التقنية لها ما يبررها في الحالات التالية:

بعد إجراء كلتا الدراستين (الأشعة السينية والأشعة المقطعية)، يحصل المتخصصون على معلومات حول درجة انهيار العضو المصاب.

الأشعة السينية

لتحديد مجموعة الهواء الموضعية القمية، يوصف التنظير الفلوري (الأشعة السينية في الوقت الحقيقي). أثناء دوران المريض يستطيع الأخصائي التعرف على حركة الكتلة الهوائية.

الحالة الموصوفة نموذجية عندما يكون هناك تغير طفيف في الضغط في صدر المريض. في هذه الحالة، تكون منطقة معينة من العضو قد انهارت بالفعل. لم يتم بعد تحديد إزاحة المنصف، والقبة الحجابية مسطحة قليلاً. إذا لم يتم فحص المرض في الوقت المناسب بالأشعة السينية، فسيزداد الضغط، وسوف ينهار سطح أنسجة الرئة بالكامل - سيظهر نقص حاد في الأكسجين في الجسم.

ما أهمية التشخيص

يفضل تشخيص الأمراض باستخدام الأشعة السينية المراحل الأوليةتطور المرض. يتطور المرض ببطء ويحدث على خلفية الأعراض التالية:

• عملية التهابية في غشاء الجنب.
• توقف التنفس؛
• الإفرازات المصلية المركزة في أعمق الجيوب الأنفية.
• الفيبرين المتراكم على غشاء الجنب.
• سماكة أنسجة الرئة.
• تجاويف قيحية.
• علامات النزف.

إذا كانت أنسجة الأعضاء ضعيفة، الاجهاد البدنيعلى سبيل المثال، السعال أو حركة الجسم المفاجئة، يمكن أن تؤدي إلى انتهاك سلامة العضو وإطلاق الغازات. يصبح المرض نتيجة لانخماص متكرر (انهيار الرئة المتضررة) مع تركيز الغاز في المنطقة المحلية.

من الضروري إجراء أشعة سينية لإنقاذ المريض. في حالة حدوث تمزق سريع في الرئة، لا يتبقى لدى المتخصصين سوى القليل من الوقت لتزويد المريض بالرعاية الطبية المناسبة.

يصاحب التراكم التدريجي للهواء الجنبي (تطور استرواح الصدر) عدد من الأعراض المميزة، من بينها:

• ألم حاد في الصدر.
• ضيق شديد في التنفس والسعال الجاف.
• ألم في منطقة القلب.
• حالات الإغماء (في حالة الإصابة الشديدة عملية مرضية);
• زيادة المسافة بين الأضلاع.

يساعد ظهور مثل هذه العلامات الأخصائي على تقييم حالة الشخص بناءً على الأشعة السينية وصياغة استنتاج موثوق به مع مراعاة تفاصيل المرض.

في حالة الاشتباه في وجود استرواح الصدر، فإن الأشعة السينية جزء لا يتجزأ من تشخيص المرض. المظهر الأساسي للمرض هو تركيز الهواء في الأنسجة الجنبية. تظهر هذه العلامة في الصورة على أنها نمط رئوي أو مجال هوائي لم يتم اكتشافه. يتم تحديد خصوصية المظاهر في الصورة الناتجة حسب نوع العملية المرضية النامية. تساعد الأشعة السينية في تشخيص الحالات المغلقة والمفتوحة استرواح الصدر الصمامي. كجزء من الإجراءات التشخيصية، بالإضافة إلى التصوير الشعاعي، يتم إجراء فحص بصري. في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو قياس غازات الدم. مثل طريقة بديلةعند إجراء التشخيص، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب.

فيديو

أوكونور إيه آر، مورجان دبليو إي.

استرواح الصدر العفوي شائع نسبيا. من الصعب تقدير حدوث استرواح الصدر علاجي المنشأ ولكن من المرجح أن يتزايد بسبب الاستخدام الواسع النطاق للتهوية الميكانيكية و الإجراءات التدخلية، مثل الصرف وخزعة الرئة. في مثل هذه الحالات، من الضروري التفسير الصحيح للأشعة السينية للصدر. الإعدادات السريريةوإذا لزم الأمر، استخدام أساليب بحث أكثر تعقيدا. ستناقش هذه المقالة دور الأشعة السينية في تشخيص استرواح الصدر قبل وبعد العلاج، بالإضافة إلى أهمية التصوير المقطعي المحوسب ووضع التصريف الموجه بالأشعة السينية.

تشخيص استرواح الصدر قبل العلاج

عادةً ما يكون استرواح الصدر مرئيًا بوضوح في الأشعة السينية (الشكل 1). يمكن رؤية الخط الجنبي الحشوي بدون نمط رئوي محيطي. لتشخيص الحالات المشكوك فيها، يوصى بإجراء فحص الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي أو في وضع الاستلقاء. في الأشعة السينية ذات الرؤية الجانبية القياسية، يمكن رؤية الخط الجنبي الحشوي في وضع خلف القص أو مستلقيًا على الفقرات، بالتوازي مع القفص الصدري. يمكن إجراء الأشعة السينية الجانبية أو الاستلقاء على المرضى الذين يستخدمون جهاز التنفس الصناعي أو عند الأطفال حديثي الولادة. على الرغم من أن تقييم وظيفة الجهاز التنفسي أمر مثير للجدل، إلا أن العديد من الأطباء يجدون أنه مفيد في تحديد استرواح الصدر الصغير عندما تكون المعلمات الشعاعية طبيعية ولكن لا يمكن استبعاد وجود استرواح الصدر. وفقًا لإرشادات جمعية أمراض الصدر البريطانية، يتم تقسيم استرواح الصدر إلى كبير (أكثر من 2 سم) وصغير (أقل من 2 سم)؛ المسافة تحسب من غشاء الجنب الحشوي(حافة الرئة) إلى الصدر (الجدار). تؤدي حافة الهواء الصغيرة حول الرئة في الواقع إلى انخفاض كبير إلى حد ما في حجم الرئة؛ مع عمق استرواح الصدر بمقدار 2 سم، فإنه يشغل ما يقرب من 50٪ من تدمي الصدر. استرواح الصدر واسع النطاق هو مؤشر موضوعي للتصريف.

في المرضى طريحي الفراش، عادة ما يكون الهواء الموجود في الفضاء الجنبي مرئيًا بسهولة عند قاعدة الرئة (الشكل 2)، في التجويف القلبي الحجابي ويمكن أن يؤدي إلى زيادة في الزاوية الضلعية الحجابية (علامة على الأخاديد العميقة). التصاق غشاء الجنب الملتهب بجدار الصدر يمكن أن يحد من استرواح الصدر عن طريق تحديد جزء من الفضاء الجنبي حول موقع تسرب الهواء (الشكل 3). الصرف بعيدًا عن هذه المنطقة غير فعال. إذا أدخل الجراح الصرف في منطقة الالتصاق الجنبي، فقد يؤدي ذلك إلى تلف حمة الرئة وإطلاق (تسرب) إضافي للهواء (الشكل 4). لهذا السبب، وفقًا للمؤلفين، يجب أن يسترشد النهج المتبع في علاج استرواح الصدر (المحلي) بالتنظير الفلوري، وفي بعض الحالات، بالتصوير المقطعي المحوسب. الفقاعات المنتفخة قد تشبه أيضًا استرواح الصدر الحجري، خاصة في وجود مرض رئوي مزمن. في بعض الأحيان يساعد استخدام الضوء الساطع على تمييز النمط الرئوي الداخلي في الفقاعة. لو الصورة السريريةيثير المرض بعض الشكوك، ومن الضروري إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب.

يجب فحص الصورة الشعاعية للصدر بعناية للتأكد من وجود مرض رئوي متني كامن (الشكل 5). الأمراض الأكثر شيوعًا المؤهبة لتطور استرواح الصدر هي انتفاخ الرئة، والتليف الرئوي لأي سبب، والتليف الكيسي، والالتهاب الرئوي سريع التقدم أو الالتهاب الرئوي مع انهيار أنسجة الرئة، وأمراض الرئة الكيسي مثل كثرة المنسجات في خلايا لانجرهانس والورم العضلي اللمفي. إن الكشف عن هذه الأمراض مهم جداً للأسباب التالية: أولاً، المتني المرض الرئوييمكن علاجها؛ ثانيًا، على النقيض من استرواح الصدر التلقائي الأولي، يحتاج المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم باسترواح الصدر الثانوي إلى مراقبة دقيقة في المستشفى. أخيرًا، تتطلب جميع حالات استرواح الصدر الثانوي باستثناء أصغرها (المعروفة بأنها قمية أو أقل من 1 سم عمقًا) علاجًا، حتى لو كانت الأعراض في حدها الأدنى.

قد تشبه بعض الآثار المعروفة استرواح الصدر ويجب أخذها دائمًا في الاعتبار عند تفسير الأشعة السينية. قد تحاكي الحافة الوسطى للكتف حافة الرئة، ولكن عند الفحص الدقيق، يمكن تتبع مجموعة واحدة من حافة لوح الكتف مع بقية الرئة (الشكل 5). طيات الجلد على الجزء الخارجي من الصدر (الشكل 6) قد تشبه الخط الجنبي الحشوي مع غموض نسبي للنمط الرئوي في الأقسام العلويةيؤدي إلى التشخيص الخاطئ، وخاصة عند الأطفال. عادة ما تكون طيات الجلد مستقيمة أو منحنية إلى الحد الأدنى ولا تسير بالتوازي مع جدار الصدر مثل الخط الجنبي الحشوي الحقيقي. يمكن أن تنتج الملابس أو الملاءات تأثيرًا خادعًا مماثلاً. على النقيض من الخط الجنبي الحشوي الفضفاض، تشكل طيات الجلد خطًا كثيفًا إلى حد ما - واضح من جانب وغير واضح من الجانب الآخر. ومع ذلك، قد يكون هذا التمييز الأخير ذاتيًا تمامًا. وفي بعض الحالات، فإنه يترك قدرا معينا من الشك. في مثل هذه الحالة يجب تكرار فحص الأشعة السينية وتغيير وضعية الذراع وإزالة الملابس الزائدة. غالبًا ما تعكس الخطوط الظليلة للأشعة الحدود الداخلية للأضلاع، والتي يمكن الخلط بينها وبين الخط الجنبي الحشوي. غالبًا ما يطلق عليها اسم العتامة المرتبطة، على الرغم من أن بعض المؤلفين يستخدمون هذا المصطلح للإشارة إلى الكثافة في منطقة الضلعين الأول والثاني. وهي ناجمة عن بروز الدهون خارج الجنبة أو الأخدود تحت الضلعي. ويتميز ما يسمى بالعتامة المصاحبة بارتباط واضح مع الحد الداخلي للضلع المرافق، بينما ينحرف الخط الجنبي الحشوي عن الضلع، مشكلاً خطاً موازياً مع الصدر. يمكن للسواد المصاحب، الذي يقع، كقاعدة عامة، بالقرب من الضلع المجاور، أن يبرز في بعض الأحيان إلى مسافة ما، مما يؤدي إلى ارتباك معين (الشكل 7). بعد استئصال الجنبة في حالة استرواح الصدر المتكرر، يمكن تتبع خط ظليل للأشعة في المجال الجراحي على طول مادة الخياطةأو الدبابيس (الشكل 8). قد يتم تفسير هذا الأخير بشكل خاطئ على أنه تسرب جديد للهواء، خاصة بالمقارنة مع الأشعة السينية التي تم التقاطها في اليوم السابق للجراحة أو بسبب الجهل بالتاريخ الطبي والجراحة السابقة.

تشخيص استرواح الصدر بعد العلاج

بعد التصريف، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية، بفضله يمكنك مراقبة ارتشاف (حل) استرواح الصدر، وتحديد وجود مضاعفات وضمان الموضع الصحيح للتصريف. في حالة تشريح الأنسجة السطحية في موقع الصرف، تحت الجلد أو الحقن العضليسيؤدي التصريف (الذي يمكن تحديده عن طريق الجس) إلى وضع التصريف خارج الجنبة وفشل العلاج. يحدث هذا غالبًا عندما يتم التخطيط للصرف السطح الخلفيالصدر، والأشعة السينية الأمامية تبدو مرضية (الشكل 9). مطلوب أشعة سينية جانبية للصدر أو تصوير مقطعي محوسب. يجب أيضًا تحديد طول الصرف بشكل صحيح بحيث تقع جميع الثقوب الجانبية في الفضاء الجنبي. يمكن أن يؤدي التصريف المختار بشكل غير صحيح إلى ضعف التصريف وإطلاق الهواء في الأنسجة تحت الجلد. يمكن تحديد طول الأنبوب ذو الفتحات الجانبية باستخدام مصارف جراحية قياسية للصدر من خلال مسافة الخط الظليل للأشعة (الشكل 10). بمجرد حل استرواح الصدر بشكل مرض، تتم إزالة قسطرة الصرف ويتم إجراء أشعة سينية إضافية على الصدر. عادة ما يكون هناك خط مستقيم ظليل للأشعة على طول خط القسطرة الموجودة مسبقًا، والمعروف باسم "مسار الصرف" (الشكل 11). قد يتم تفسيره بشكل خاطئ على أنه تكرار محتمل لاسترواح الصدر، لكن مساره المباشر الدقيق وعلاقته الواضحة بموقع المصرف الذي تم تحديده بالأشعة السينية قبل إزالته عادة ما يساعد في التوصل إلى نتيجة صحيحة. على الأرجح، ويرجع ذلك إلى بصمات الصرف على الأنسجة الجنبية.

بمجرد تركيب الصرف، يتم توصيل الأخير بمصرف تحت الماء أو صمام اهتزاز. يخضع المريض عادة لأشعة سينية يومية حتى يتم حل استرواح الصدر. ومن الضروري التأكد من أنه عند إجراء فحص الأشعة السينية، لا يتم وضع زجاجة تصريف غير مغلقة فوق مستوى صدر المريض. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم الهواء والسوائل في المنطقة الجنبية وظهور استسقاء الرئة. وينبغي أن يؤخذ ذلك في الاعتبار إذا كان هناك تدهور غير متوقع في حالة المريض (خاصة في حالة عدم وجود أي علامات طبيه). يمكن تجنب هذه المشكلة إذا أولى الطاقم الطبي اهتمامًا كبيرًا لمسألة وضع زجاجة الصرف.

غالبًا ما يتم إغلاق المصرف بمشبك قبل إجراء فحص الأشعة السينية للكشف عن تسرب بسيط. توصي جمعية أمراض الصدر البريطانية بعدم استخدام هذه الطريقة عادةً، ولكن يمكن القيام بها إذا كان الطاقم الطبي يتمتع بالخبرة المناسبة.

الاشعة المقطعية

الغرض الرئيسي من التصوير المقطعي المحوسب (CT) في هذه الإعدادات السريرية هو تشخيص متباينبين الفقاعة المنتفخة واسترواح الصدر، والتي يمكن أن تكون مهمة صعبة للغاية مع المعيار فحص الأشعة السينية. كما أن الدقة العالية للتصوير المقطعي المحوسب تجعل من الممكن اكتشاف المرض الرئوي المتني (إن وجد)، والذي لا يمكن التحقق منه بوضوح بواسطة الأشعة السينية للصدر. يتتبع التصوير المقطعي دائمًا بشكل واضح مسار إدخال القسطرة خارج الجنبة أو داخل الرئة. يكون التصوير المقطعي الطبقي ضروريًا في بعض الأحيان عند تصريف استرواح الصدر الموجود في الأماكن التي يصعب الوصول إليها.

الصرف تحت سيطرة الأشعة السينية

من الأفضل الوصول إلى غرفة استرواح الصدر باستخدام إبرة ثقب يتم إدخالها تحت توجيه التنظير الفلوري. عادة ما يتم وضع المريض على ظهره تحت جهاز تكثيف الصورة مما يجعل الفحص أكثر راحة لكل من المريض والطبيب. استرواح الصدر القمي الصغير في المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنةيمكن ثقب الرئتين، خاصة في حالة وجود التصاقات جنبية إبط. مع هذا النهج، يجلس المريض على كرسي ويتم تدوير مكثف الصورة حول المريض للحصول على رؤية جانبية. في بعض الأحيان، في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إجراء إسقاط جانبي، من الضروري إجراء ثقب في الفضاء الوربي الثاني أو حتى الأول (الشكل 12). تعتبر المصارف الصغيرة ذات الملفات مقاس 8 إلى 10 مع جهاز خياطة الإغلاق هي القسطرة الأكثر استخدامًا في قسمنا. إنها مناسبة لأسباب تجميلية وأسهل في الاستخدام من المصارف الكبيرة مقاس 20 أو 28 عند شفط كميات صغيرة من الهواء. بالإضافة إلى ذلك، إلى جانب القسطرة الكبيرة، أثبتت القسطرة الصغيرة فعاليتها في علاج استرواح الصدر. ومع ذلك، فإن سحب القسطرة الصغيرة بدون خياطة بواسطة زجاجة الصرف يمكن أن يسبب هبوطًا سريعًا مع هبوط الفتحات الجانبية. عند استخدام هذه القسطرة، يجب تأمينها جيدًا بشريط لاصق. إذا تم وضع الصرف على منذ وقت طويل(أكثر من 24 ساعة) أو أن المريض لا يستطيع الإمساك بها بنفسه، فيجب تأمين القسطرة بإحكام بمادة الخياطة.

خلاصة أعدها ف.د. سوكولوفا

بناءً على مواد من مقال أ.ر. يا كونور، وي إي مورغان

"المراجعة الشعاعية لاسترواح الصدر"

الأدب

1. ميلتون إل جيه، هيبر إن جي، أوفورد كي بي. حدوث استرواح الصدر العفوي في مقاطعة أولمستيد، مينيسوتا: 1950 إلى 1974. Am Rev Respir Dis 1979;120:1379–82.

2. إرشادات Henry M، Arnold T، Harvey J. BTS لإدارة استرواح الصدر التلقائي. الصدر 200؛ 58 (ملحق 2): II39-52.

3. جليزر إتش، أندرسون دي جي، ويلسون بي إس، مولين بي إل، ساجل إس إس. استرواح الصدر: يظهر في الصور الشعاعية الجانبية للصدر. الأشعة 198؛ 173: 707–11.

4. Seow A، Kazerooni EA، Pernicano PG، Neary M. مقارنة الصور الشعاعية للصدر الشهيق والزفير للكشف عن استرواح الصدر. آم جي رونتجنول 199؛ 166: 313–6.

5. كوريهارا Y، ياكوشيجي YK، ماتسوموتو J، إيشيكاوا T، هيراتا K. الأضلاع: الاعتبارات التشريحية والإشعاعية. التصوير الشعاعي 199;19:105–19;151–2.

6. Meholic A، Ketai L، Lofgren R. أساسيات أشعة الصدر. فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز، 1996: 29–31.

7. القوانين D، Neville E، Duffy J. إرشادات BTS لإدخال استنزاف الصدر. الصدر 200؛58:53-9.

8. باومان إم إتش، سترينج سي، هيفنر جي إي، لايت آر، كيربي تي جيه، كلاين جيه، وآخرون. إدارة استرواح الصدر العفوي. بيان إجماع دلفي للكلية الأمريكية لأطباء الصدر. صدر 2001؛] 19: 590-602

يتجلى استرواح الصدر على الصورة الشعاعية من خلال التطهير مع عدم وجود نمط رئوي ناتج عن تراكم الهواء في التجويف الجنبي. إذا استمر علم الأمراض لفترة طويلة، فإنه يتطور انخماص رئوي(انهيار كامل أو جزئي لأنسجة الرئة مع ضعف التهوية).

معظم الحالات في أوروبا الغربيةيحدث بسبب تمزق الفقاعات النفاخية في الفص العلوي من الرئة. تخضع هذه الأجزاء لأقصى قدر من التمدد أثناء التنفس، وبالتالي تتمتع بقدرات احتياطية منخفضة لتحمل التمدد.

صورة الأشعة السينية لاسترواح الصدر العفوي:

• لم يتم تحديد النمط الرئوي.
• في الصور الملتقطة أثناء الشهيق والزفير، تتوسع الرئة قليلاً ثم تعود إلى وضعها الأصلي.

المظاهر المرضية لاسترواح الصدر على الأشعة السينية

يؤدي تراكم الغازات في التجويف الجنبي إلى انهيار جزء معين من أنسجة الرئة. من الناحية الإشعاعية، تتميز هذه الظاهرة بوجود رقعة هوائية ذات نمط رئوي غائب وشريط رفيع من الطبقة الجنبية السميكة (حوالي 1 مم).

ما هو استرواح الصدر عباءة؟

استرواح الصدر اللويحي هو مرض غالبًا ما يفتقده أطباء الأشعة الشباب. نظرًا للميزات المحددة لصورة الأشعة السينية، والتي تشير إلى تراكم بسيط للهواء بالقرب من المنصف، لن يلاحظ كل متخصص وجود خط رفيع على طول الحافة الجانبية للرئة في المرة الأولى.

كمية صغيرة من الهواء لا تسبب أعراض مرضيةويتم امتصاصه تدريجياً من قبل الأنسجة، فينتقل المرض “على الساقين”. إنه اكتشاف عرضي أثناء التصوير الفلوري الوقائي. ومع ذلك، إذا تقدم المرض، فإنه يؤدي إلى انهيار أنسجة الرئة وتشكيل فشل في الجهاز التنفسي.

في حالة الاشتباه في تراكم الهواء بشكل يشبه الوشاح، فإن التصوير الشعاعي في الإسقاط المباشر ليس مفيدًا، لذلك يوصى بإجراء التصوير الشعاعي والتنظير الفلوري مع المريض في وضع مستقيم. يمكن إجراء التشخيص في مثل هذه الحالة من خلال المستوى الأفقي للسائل (الذي يتشكل بسبب النزيف).

ما هو استرواح الصدر التوتري

يتم تحديد استرواح الصدر التوتر من خلال الأعراض التالية:

• عدم وجود نمط رئوي على خلفية الظل الداكن لنصف الصدر.
• إزاحة المنصف في الاتجاه المعاكس لعلم الأمراض.
• خفض قبة الحجاب الحاجز للأسفل على جانب الآفة.

يتم تحديد علم الأمراض جيدًا عن طريق التسمع عندما لا يلاحظ الطبيب ذلك عند محاولة الاستماع إلى التنفس. عند النقر على الصدر بأصابعك، يُسمع صوت صندوقي يتكون من كمية كبيرة من خليط الهواء.

تصنيف استرواح الصدر على الأشعة السينية

يمكن تحديد الأنواع التالية من استرواح الصدر بالأشعة السينية:

• يفتح؛
• مغلق؛
• صمام.

إن تراكم الهواء المفتوح في التجويف الجنبي يعني وجود تركيز دائم "يغذي" علم الأمراض. يصاحب النوع المفتوح إزاحة المنصف، وتسطيح قبة الحجاب الحاجز، والانهيار التدريجي للرئة (الضغط). المرض خطير من حيث التشخيص.

النوع المغلق - يظهر عندما يكون هناك حاجز لاختراق الهواء الخارجي. علم الأمراض هو المرحلة الأخيرة من المتغير المفتوح وهو مناسب لمزيد من الحل. من خلال ثقب جراحي، يقوم الأطباء بضخ الهواء الجنبي، وتتوسع الرئة من تلقاء نفسها بسبب عودة الضغط إلى طبيعته.

مع نوع الصمام، تخترق كتلة الهواء التجويف الجنبي، ولكن ليس لها مخرج عودة. يعتمد خطر علم الأمراض على حجم الهواء المخترق لكل وحدة زمنية.

جميع علامات الأشعة السينية لاسترواح الصدر

تسمح علامات الأشعة السينية التالية للمرض لأخصائي الأشعة بتشخيص استرواح الصدر:

• الإسقاط الأمامي الخلفي – خط رفيع من غشاء الجنب الحشوي (حوالي 1 ملم)؛
• إزاحة الظل المنصفي.
• تراكم صغير من السوائل في الجيب الضلعي الحجابي.
• مخطط لاحق (صورة في وضع جانبي) - شريط شبه ضلعي من المقاصة مع الرئة ينهار إلى المنصف المضغوط؛
• يوصي بعض أطباء الأشعة المحترفين بإجراء صورة شعاعية للصدر إذا كان هناك اشتباه في تراكم الهواء في التجويف الجنبي في ذروة الشهيق، وكذلك في الجزء الأخير من الزفير. وهذا النهج ليس شاملاً، كما أكدت الدراسات السريرية؛
• تعميق الجيب الضلعي الحجابي على الجانب المصاب (علامة على "الأخدود العميق").

طرق البحث بالأشعة السينية لتشخيص الهواء الجنبي

إنها ليست دائمًا طريقة واعدة لتشخيص الأمراض. يعتبر التصوير المقطعي المحوسب أكثر عقلانية في الحالات التالية:

• للكشف عن استرواح الصدر الصغيرة.
• تشخيص الفقاعات النفاخية، والتي هي سبب علم الأمراض.
• من أجل تحديد سبب استرواح الصدر الثانوي (الكيسات، التكوينات الخلالية، انتفاخ الرئة الفقاعي).

بناءً على التصوير الشعاعي، من الممكن تحديد حجم الرئة المنهارة (استرواح الصدر).

هناك صيغ خاصة:

1. يتناسب حجم الرئة والصدر المدمى مع حجم قطريهما، مرفوعًا إلى القوة الثالثة (صيغة R.Light).
2. المقاسات بين جدار الصدرمقسمة إلى صغيرة وكبيرة (الحدود 2 سم). ومن خلال تغيير هذه القيم، يمكن للمرء الحكم على حجم الهواء.

لتحديد التراكم الموضعي القمي للهواء، يتم استخدام التنظير الفلوري (الإضاءة). عندما يدور المريض، يستطيع الطبيب رؤية إزاحة الكتلة الهوائية.

تحدث هذه الحالة عندما يتغير ضغط الصدر قليلاً، ولكن جزء من الرئةتعاونت بالفعل. لم تتغير أعضاء المنصف بعد، وقبة الحجاب الحاجز مسطحة قليلاً. إذا لم يتم الكشف عن علم الأمراض على الأشعة السينية في الوقت المناسب، فسيزداد الضغط وسوف تنهار أنسجة الرئة بالكامل. سيحدث فشل تنفسي حاد.

لماذا من المهم الكشف الفوري عن تراكم الهواء في الفضاء الجنبي؟

يجب اكتشاف استرواح الصدر بالأشعة السينية المراحل الأولى. المرض يهدد الحياة! إذا تطور ببطء، فإنه يؤدي إلى التغييرات التالية:

• التهاب غشاء الجنب.
• توقف التنفس؛
• كمية كبيرة من الإفرازات المصلية في الجيب الضلعي الحجابي.
• تراكم الفيبرين على الطبقات الجنبية.
• التصلب وسماكة أنسجة الرئة.
• تشكيل تجاويف قيحية.
• تدمي الصدر (نزيف).

إذا كانت أنسجة الرئة ضعيفة، فإن أي مجهود بدني (السعال، الحركة المفاجئة) يمكن أن يساهم في تمزق الرئة مع إطلاق الغازات الحرة. يؤدي هذا المرض إلى انخماص متكرر (انهيار الرئة) مع تراكم الهواء في التجويف الجنبي.

تلعب الصورة الشعاعية في علم الأمراض دورًا رئيسيًا في إنقاذ حياة الشخص. عندما تتمزق الرئة بسرعة، لا يكون لدى الأطباء سوى القليل من الوقت لتقديم الرعاية الكافية للمريض.

يصاحب التكوين التدريجي لاسترواح الصدر الأعراض السريرية التالية:

• طعن ألم في الصدر.
• ضيق في التنفس والسعال الجاف.
• متلازمة الألم في القلب.
• فقدان الوعي (مع أمراض شديدة) ؛
• توسيع المساحات الوربية.

إن وجود الأعراض المذكورة أعلاه يسمح لأخصائي الأشعة بتقييم حالة المريض بشكل مناسب وصياغة استنتاج موثوق مع مراعاة جميع ميزات علم الأمراض.

في الختام، نلاحظ أنه ليس فقط أخصائي الأشعة يمكنه تحديد استرواح الصدر على الأشعة السينية. من خلال دراسة علامات المرض بالأشعة السينية بعناية وتحليل الصورة الشعاعية، يمكن حتى للأخصائي غير المدرب اكتشاف استرواح الصدر.