يتم إنشاء نوع من الصمام يسمح له بالمرور فقط إلى التجويف الجنبي. وتسمى هذه الحالة استرواح الصدر الصمامي.

يمكن أن يدخل الهواء من خلال جرح في جدار الصدر (في هذه الحالة يوجد استرواح الصدر الخارجي) أو من الخطوط الجويةمن خلال جرح في الرئة (داخلي).

في بعض الأحيان، بعد زيادة الضغط داخل الجنبة أثناء استرواح الصدر الصمامي إلى حد معين، تنهار جدران قناة الجرح ويتوقف دخول الهواء إلى التجويف الجنبي. عندما يتم امتصاص الهواء جزئيًا ويقل التوتر داخل الجنبة، يمكن استعادة آلية الصمام مرة أخرى ويمكن بدء تدفق الهواء مرة أخرى (استرواح الصدر المتقطع).

يظهر استرواح الصدر الصمامي إما مباشرة بعد الإصابة (استرواح الصدر المبكر) أو في مرحلة لاحقة (متأخرة). يتم تفسير ظهوره بعد فترة زمنية طويلة بعد الإصابة بتغير في حالة الأنسجة على طول قناة الجرح. في بعض الأحيان يتم إنشاء حركة الهواء في اتجاه واحد ("الصمام") بعد ضخ الإفرازات والدم.

في أغلب الأحيان، تحدث آلية الصمام في الجروح ذات استرواح الصدر المغلق.

يزداد الضغط داخل الجنبة وقد يتجاوز في بعض الأحيان الضغط الجوي. ونتيجة لذلك، يحدث تحول حاد في المنصف وتتطور صعوبات كبيرة في الدورة الدموية. في الوقت نفسه، يخترق الهواء من التجويف الجنبي الأنسجة تحت الجلد، يخلق انتفاخ الرئة تحت الجلد. في بعض الأحيان يحتل انتفاخ الرئة تحت الجلد كامل منطقة الصدر والظهر والبطن والرقبة والوجه وينتشر إلى الأطراف.

الحالة العامة عادة ما تكون خطيرة. فشل الجهاز التنفسي ملفت للنظر: ضيق شديد في التنفس، زرقة في الوجه. بعد شهيق قصير، يحدث زفير ممتد ومتوتر. النبض سريع وصغير. يكشف الفحص السريري والأشعة السينية عن تراكم الهواء على جانب الجرح وحركة المنصف إلى الجانب الصحي.

يمكن تسجيل الزيادة في الضغط داخل الجنبة بسهولة باستخدام آلة استرواح الصدر الاصطناعي أو مقياس ضغط الماء المرتجل (أنبوب زجاجي على شكل حرف U مملوء بالسائل).

وفي غياب العلاج الرشيد، تزداد أعراض فشل الجهاز التنفسي والقلب، مما قد يؤدي إلى الوفاة. في بعض الأحيان يتطور علم الأمراض بشكل حاد لدرجة أن المريض يموت في غضون ساعات قليلة.

خصوصاً اضطرابات شديدةتحدث عندما يدخل الهواء إلى المنصف. تتطور هذه النفاخات عندما يصاب جذر الرئة بأضرار في فروع الشعب الهوائية الكبيرة أو بعد العمليات الجراحية على الرئة (استئصال الفص، استئصال الرئة)، إذا كانت الغرز الموجودة على جذع الشعب الهوائية فضفاضة، ونتيجة لذلك يتم إنشاء نوع من الصمامات. يؤدي اختراق كميات كبيرة من الهواء إلى المنصف إلى حدوث صعوبات شديدة في الدورة الدموية تهدد الحياة. بالإضافة إلى المؤشرات الإشعاعية لتراكم الهواء في المنصف، يلاحظ انتفاخ الرئة تحت الجلد في الرقبة، حيث يخترق الهواء من خلاله النسيج الضام، المحيط الأوعية الدمويةوالقصبة الهوائية والمريء.

الإسعافات الأولية لاسترواح الصدر الصمامي

يمكن إجراء الإسعافات الأولية عن طريق ثقب جدار الصدر بإبرة سميكة، مما يؤدي إلى انخفاض في الضغط داخل الجنبة المتزايد بشكل حاد إلى الضغط الجوي.

من بين التدابير العلاجية، يجب التوصية أولاً بتصريف الصمامات تحت الماء. والأفضل من ذلك هو شفط الهواء النشط، والذي يتم عن طريق الشفط المستمر للهواء باستخدام مضخة نفاثة مائية تحت سيطرة مقياس ضغط الماء.

في حالة استرواح الصدر من الصمام الخارجي، فمن الضروري إجراء العلاج الجراحيالجرح، وخياطته، ومنع أدنى احتمال لاختراق الهواء.

العلاج الجراحي في في حالات نادرةيستخدم أيضًا لاسترواح الصدر الداخلي. يجب عليك اتخاذ قرار بشأن هذه العملية إذا كنت تنوي إزالة المناطق المسحوقة من الرئة. مع مسار العمل هذا، يتم القضاء على المصدر المضاعفات المحتملة(الدبيلة، الناسور القصبي، النزيف الرئوي) ويتم التخلص من سبب استرواح الصدر الصمامي: يتم استئصال الأنسجة التي نشأت فيها حركة الهواء في اتجاه واحد، ويتم خياطة القصبات الهوائية المرتبطة بها.

في الحالات الخطيرة للغاية لهؤلاء المرضى، من الضروري الحد من الحد الأدنى من التدخل - خياطة القصبات الهوائية التالفة. وإذا كانت حالة المريض تسمح بذلك فهو الأفضل علاج جذري- إزالة المناطق المتضررة من الرئة.

مع زيادة نفاخ المنصف، يتم الحصول على نتائج علاجية جيدة عن طريق التصريف تحت الماء أو تقليل الضغط داخل الجنبة باستخدام الشفط المستمر من الهواء باستخدام شفاطة نفث الماء. من الأمور المساعدة والمتواضعة تشريح الأنسجة فوق الشق القصي وإدخال الصرف في المنصف الأمامي.

صحيح:

مقالات ذات صلة:

أضف تعليق إلغاء الرد

مقالات ذات صلة:

الموقع الطبي سيرجريزون

المعلومات لا تشكل مؤشرا للعلاج. لجميع الأسئلة، مطلوب التشاور مع الطبيب.

مقالات ذات صلة:

استرواح الصدر

استرواح الصدر هو وجود الهواء في التجويف الجنبي. هناك استرواح صدر عفوي وصدمة اصطناعية - انظر استرواح الصدر الاصطناعي.

استرواح الصدر العفوي (العفوي) هو دخول الهواء إلى التجويف الجنبي نتيجة لانتهاك سلامة أنسجة الرئة والجنب. يحدث استرواح الصدر العفوي في كثير من الأحيان في مرض السل الرئوي بسبب اختراق التجويف الجنبي للتجويف السلي أو التغيرات الفقاعية في أنسجة الرئة في انتفاخ الرئة. يمكن أن يكون استرواح الصدر العفوي جزئيًا أو كليًا، أحاديًا أو ثنائيًا.

يتميز استرواح الصدر العفوي بالمظهر الم حادفي الصدر ("كما لو كان الصدر مثقوبًا بخنجر")، وزيادة ضيق التنفس، والتهاب طبلة الأذن عند الإيقاع، وضعف التنفس عند الاستماع إلى الرئتين؛ تكتشف الأشعة السينية الهواء في التجويف الجنبي. يتم تحديد مسار استرواح الصدر العفوي، بالإضافة إلى شدة الصدمة الأولية وشدة فشل الجهاز التنفسي، من خلال درجة إصابة غشاء الجنب.

يمكن أن يحدث استرواح الصدر عند الأطفال مع ضعف خلقي في غشاء الجنب، وتشوهات في الرئة، ومع التنفس الاصطناعي القسري عند الأطفال حديثي الولادة. في الأطفال الأكبر سنا، يمكن أن يحدث استرواح الصدر بسبب الالتهاب الرئوي أو الإجهاد البدني المفرط.

المرضى الذين يعانون من أعراض استرواح الصدر العفوي يخضعون للعلاج الفوري في المستشفى.

يحدث استرواح الصدر الصدمة عند الإصابات صدر، القصبة الهوائية أو الرئة. هناك استرواح الصدر المغلق والمفتوح والصمام.

يتطور استرواح الصدر المغلق إذا كان دخول الهواء إلى التجويف الجنبي من خلال جرح في جدار الصدر أو القصبات الهوائية التالفة قصير الأجل. لا عدد كبير منللهواء الموجود في التجويف الجنبي تأثير طفيف على وظيفة الجهاز التنفسي ونشاط القلب والأوعية الدموية. في هذه الحالات، المسار السريري ليس شديدا. يسبب استرواح الصدر الكبير المغلق اضطرابات وظيفية خطيرة بسبب انهيار الرئة وتشريد أعضاء المنصف. في بعض الأحيان يتم تحديد شدة المسار السريري من خلال وجود صدمة مؤلمة ونزيف داخل الجنبة.

يحدث استرواح الصدر المفتوح عندما يكون هناك جرح مفتوح جدار الصدروالجنب الجداري، الذي من خلاله يتواصل التجويف الجنبي بحرية مع البيئة الخارجية، بحيث يتم امتصاص الهواء إلى التجويف الجنبي عند الشهيق، وعند الزفير يتم دفعه للخلف. في استرواح الصدر المفتوحويلاحظ مسار سريري حاد ناتج عن انهيار الرئة واستبعادها من عملية التنفس وكذلك انزياح المنصف إلى الجانب الصحي وحركته مع كل شهيق وزفير (طفو المنصف ).

مع استرواح الصدر المفتوح، لوحظ ما يلي: زرقة، وضيق في التنفس، وأحيانا يصل إلى 40-50 نفسا في الدقيقة، والنبض السريع، وضعف الامتلاء، وانخفاض ضغط الدم. عادةً ما يستلقي الشخص الجريح على جانب الإصابة، ويغطي الجرح بإحكام. عند السعال، يتدفق الدم مع فقاعات الهواء من الجرح. يوجد في محيط الجرح انتفاخ الرئة تحت الجلد (انظر). عند الإيقاع، هناك التهاب طبلة الأذن، عند التسمع - ضعف التنفس؛ تحدد الأشعة السينية مستوى الهواء والسوائل في التجويف الجنبي - الصدر الدموي.

يحدث استرواح الصدر الصمامي في الحالات التي يتم فيها ضخ الهواء بشكل مستمر إلى التجويف الجنبي ولكن لا يمكنه الخروج منه؛ ويتميز بالتراكم التدريجي للهواء في التجويف الجنبي. يمكن أن يحدث استرواح الصدر الصمامي أيضًا مع إصابة مغلقة في جدار الصدر، وكذلك بشكل عفوي مع تمزق خراج الرئة أو التجويف السلي.

في حالة استرواح الصدر الصمامي، قد يتجاوز الضغط داخل الجنبة الضغط الجوي. يؤدي إزاحة المنصف إلى اضطراب كبير في الدورة الدموية، ويؤدي ضغط الرئة إلى صعوبة في التنفس.

مع استرواح الصدر الصمامي، تكون حالة المرضى خطيرة للغاية: ضيق شديد في التنفس، زرقة الوجه، نبض سريع، زيادة انتفاخ الرئة تحت الجلد في الصدر والظهر والرقبة والوجه والبطن، وأحيانًا الأطراف. غالبا ما تكون هناك حاجة لعملية جراحية عاجلة.

استرواح الصدر (من النَّفَس اليوناني - الهواء والصدر - الصدر، الصدر) - تراكم الهواء في التجويف الجنبي. هناك استرواح الصدر المفتوح والمغلق. عندما يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي من الخارج (بسبب انتهاك سلامة الصدر)، يحدث استرواح الصدر المفتوح (الصدمة). عندما يدخل الهواء من الداخل (نتيجة تلف الرئة والجنب) يتشكل استرواح الصدر المغلق. عادةً ما يكون تكوين فقاعة غازية في التجويف الجنبي مصحوبًا بانهيار الرئة بسبب مرونة الأخيرة. ويلاحظ ذلك أيضًا عند فتح صندوق الجثة ويصاحبه توسعه. مع تراكم الهواء بشكل أكبر، يحدث إزاحة أعضاء الصدر، وقبل كل شيء، المنصف. من المهم الأخذ في الاعتبار أن إدخال 500 مل من الهواء إلى الشق الجنبي أثناء قسطرة القلب يؤدي إلى انخفاض في الضغط الانقباضي الأقصى في الشريان الرئويوفي القلب الصحيح. يعتمد حجم فقاعة الغاز على طبيعة الضرر. مع استرواح الصدر المفتوح، هناك انهيار كامل للرئة، مع إغلاق - جزئي وكامل. يعتمد تراكم الهواء وحجم الضغط داخل الجنبة على حجم وطبيعة تلف الرئة. في بعض الحالات، يكون الضرر طفيفا، وبعد تكوين فقاعة غاز، يتوقف تدفق الهواء. وفي حالات أخرى، يستمر تدفق الهواء مع كل نفس. في بعض الحالات يحدث ما يسمى استرواح الصدر الصمامي (الصمام)، عندما يزداد تراكم الهواء في التجويف الجنبي مع كل نفس ويعمل الثقب كصمام. في مثل هذه الحالات، يصبح الضغط داخل الصدر إيجابيًا بسرعة، ويزداد باستمرار ويتطلب الأمر مساعدة طارئة.

مصطلح "استرواح الصدر" موجود دائمًا القيمة الدقيقة- الهواء في التجويف الجنبي. عادة، يكون "التجويف" الجنبي عبارة عن مساحة محتملة وليست فعلية بين الطبقات الحشوية والجدارية، بين الأسطح الرطبة التي توجد بها قوة التصاق. إذا تم إدخال الهواء بين هذه الأسطح من خلال إبرة متصلة بمقياس الضغط، فسيتم وضع علامة على هذا الأخير الضغط السلبي، وهو نتيجة للانكماش المرن للرئة. هذه هي القوة التي يتم بها سحب الهواء أثناء استرواح الصدر إلى التجويف الجنبي. قد تكون الفتحة التي يدخل من خلالها الهواء إلى التجويف موجودة في غشاء الجنب الحشوي أو الجداري وقد تنجم عن مرض، بشكل رئيسي رئوي، أو صدمة مع أو بدون إصابة مخترقة في الصدر، أو الإدخال المتعمد للهواء. وفقا لهذه العوامل المسببة الثلاثة، يتم تمييز 3 أنواع رئيسية من استرواح الصدر: عفوية، وصدمة، ومصطنعة.

يمكن أن يكون استرواح الصدر من أي نوع محدودًا، إذا تم طمس التجويف الجنبي جزئيًا عن طريق الالتصاقات، أو كليًا، عندما يمتلئ التجويف الجنبي بالكامل بالهواء. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف استرواح الصدر المفتوح، عندما يدخل الهواء بحرية ويخرج من التجويف أثناء التنفس، مغلق، عندما لا تكون هناك حركة للهواء، واسترواح الصدر الصمامي، عندما يدخل الهواء إلى التجويف أثناء الشهيق، ولكن هناك عائق أمام خروجه أثناء الزفير . يميل استرواح الصدر الصمامي إلى الزيادة التدريجية في الحجم، مما يؤدي إلى إزاحة المنصف، مما يسبب التواء الأوردة الكبيرة وزيادة الصعوبة في القلب والتنفس. في هذه المرحلة، يُطلق عليه عادةً استرواح الصدر التوتري بسبب الضغط المتزايد الموجود في التجويف الجنبي. إذا كان استرواح الصدر مغلقا، فهذا يعني أن الفتحة التي يدخل الهواء من خلالها قد انغلقت. مع استرواح الصدر المفتوح مع ثقب صغير، سيتم ملاحظة تقلبات الضغط داخل الجنبة أثناء التنفس، بينما مع وجود عيب كبير مع وجود اتصال مجاني مع القصبات الهوائية، أي، مع ناسور قصبي جنبي ثابت، يتم تحييد التقلبات في الضغط داخل الجنبة بسرعة و يسجل مقياس الضغط قيمة ثابتة تقريبًا للضغط الجوي الطبيعي تقريبًا.

أعراض استرواح الصدر الصمامي وطرق علاجه

استرواح الصدر الصمامي- هذا هو تغلغل الأكسجين في المنطقة الجنبية وتزداد كميته تدريجياً. يتجلى هذا المرض بسبب عمل الصمام. ترتبط الاضطرابات في عملها بمرور الهواء من الرئتين إلى غشاء الجنب ومنع حركته العكسية. ونتيجة لذلك، تنشأ ألم حادفي منطقة الصدر، حيث أن حجم الرئة ينخفض ​​بشكل كبير، مما يجعل الاستنشاق أكثر صعوبة.

لقد كان استرواح الصدر الصمامي منذ فترة طويلة مرض معروف، في المراحل الأولى من التطوير الذي كان يعتقد أنه سبب رئيسيحدوثه هو عواقب مرض السل الرئوي. لكن بعد عقود من الزمن، أظهرت الأبحاث أن المرض يظهر فجأة. اليوم، يتم تشخيص معظم المرضى بهذا المرض عندما يكون لديهم مشاكل في التنفس مرتبطة بتمزق الفقاعة.

الانتشار

وفقًا لهذا المؤشر، فإن استرواح الصدر الصمامي هو من نوعين:

• ثنائي - يرافقه انخفاض في حجم الرئتين.
• أحادي الجانب - يختلف عن ثنائي الجانب حيث يعاني المريض من رئة واحدة فقط (كلها أو أي جزء منها).

وتلاحظ المرحلة الابتدائية في حالة واحدة أو ثمانية عشر حالة كحد أقصى للشخص الواحد في السنة.

نادرًا ما يشتكي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا من استرواح الصدر. يجب أن نتذكر أيضًا أن التدخين يثير حدوث هذا المرض (يمرض المدخنون 20 مرة أكثر من غير المدخنين).

أصل

تطور استرواح الصدر الصمامي في جسم الإنسانمتنوع. هذا يرجع في المقام الأول إلى أصنافه:

• صدمة - يحدث بسبب تلف داخلي في الصدر، مع الحفاظ على سلامة الجلد، وكذلك نتيجة لاختراق سكين أو جروح ناجمة عن طلقات نارية، مما تسبب في تمزق الرئة؛
• اصطناعي - لوحظ في المرضى الذين خضعوا لعمليات ضخ الهواء من الصدر، وتركيب قسطرة في منطقة الترقوة، ودراسة غشاء الجنب (يعتبر أحد أنواع المضاعفات بعد الجراحة)؛
• عفوي - يظهر لأسباب غير معروفة (لم تتضرر الرئتان والصدر من قبل). وهي مقسمة إلى:

■ أساسي– أصله يرتبط بضعف جدران غشاء الجنب الذي يتمزق لا إرادياً: نتيجة رفع الأثقال والسعال والتنفس العميق. بالإضافة إلى ذلك، يحدث بسبب التغيرات في الضغط الداخلي (في أعماق كبيرة أو على العكس من ذلك، عند الطيران على متن طائرة)؛

■ ثانوي- يتطور نتيجة لخلل في الرئتين. الأسباب هي الخراجات، وتمزق التجاويف السلية، والغرغرينا في الرئة.

هل لم تتمكن من التخلص من السعال لفترة طويلة؟ عليك أن تتعرف على أعراض التهاب القصبات الهوائية.

اكتشف كيف يمكن أن يؤدي التعرض للهواء الساخن والبارد إلى التهاب البلعوم.

أسباب المرض

يرتبط مباشرة بتلف الرئة:

أعراض

غالبًا ما يكون المريض المصاب باسترواح الصدر الصمامي في حالة خطيرة. لاحظ:

• زيادة استثارة.
• التهيج؛
• ألم حاد في الصدر لا يطاق.
• غالبًا ما تثير الأحاسيس المؤلمة في الصدر عدم الراحة في الكتف والكتف.
• ضيق مستمر في التنفس.
• ضعف؛
• اللون الأزرق للجلد والأغشية المخاطية.
• في بعض الأحيان يكون هناك فقدان للوعي.

تتميز المظاهر الحادة بما يلي:

• تضخم الأوردة في الرقبة.
• تورم الأوردة في الذراعين.
• توسيع المسافة بين الأضلاع.
• ظهور عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة مستمرة ضغط الدم;
• نزيف داخلي.

في بعض الحالات، يخترق الهواء من غشاء الجنب الأنسجة تحت الجلد في الرقبة والوجه والبطن والذراعين والساقين. ونتيجة لذلك، يظهر انتفاخ الرئة تحت الجلد. يعاني المريض المصاب بهذا التشخيص من أجزاء متضخمة وغير متناسبة من الجسم بشكل ملحوظ، وإعاقة في الكلام، ووجه مستدير.

في المراحل اللاحقة من المرض الموصوف، يحدث تراكم القيح في غشاء الجنب وذات الجنب.

أنواع المرض

تتميز الأنواع التالية من استرواح الصدر الصمامي:

• الداخلية. يرافقه جرح داخلي في الرئة واضطراب في الشعب الهوائية. يمر الأكسجين إلى التجويف من خلال فتحة في الطبقات الحشوية من غشاء الجنب. الصمام عبارة عن سديلة ممزقة من غشاء الجنب، وهي قادرة على إغلاق التجويف عند الشهيق وفتحه عند الزفير؛
• استرواح الصدر التوتري هو تراكم الهواء تحت ضغط متزايد في التجويف الجنبي نتيجة لانتهاك سلامة الصدر. ميزاته الرئيسية هي:

■ ارتفاع الضغط الداخلي في غشاء الجنب.

■ يتحرك القلب والقصبات الهوائية والشريان الأورطي بشكل ملحوظ من موقعهم الطبيعي إلى الموقع المعاكس.

■ تدهور الجهاز التنفسي.

■ الخلل الوظيفي من نظام القلب والأوعية الدموية;

• استرواح الصدر المفتوح هو تراكم الهواء في التجويف الجنبي بسبب قناة جرح مفتوحة في الصدر. تعمل العضلات الموجودة على الصدر كصمام.

التشخيص

يتم تشخيص استرواح الصدر الصمامي من خلال ثلاث علامات:

من خلال فحص المريض، يستطيع الطبيب التعرف على الاهتزازات المختلفة للجانبين الأيمن والأيسر من جسده أثناء التنفس، والمسافة الأكبر بين الأضلاع، وانتفاخ الرئة.

تظهر الأشعة السينية انخفاضًا في حجم الرئتين، وحركة القلب والشريان الأبهر والشعب الهوائية إلى منطقة صحية من الجسم.

شكرا ل ثقب الجنبيباستخدام قياس الضغط، من الممكن التمييز بين نوع استرواح الصدر الصمامي. تختلف مؤشرات الضغط الجنبي الداخلي حسب النوع:

• في استرواح الصدر المغلقالضغط مستقر أو سلبي قليلاً -1، -3 سم ماء. فن.؛
• عند الفتح، يتقلب الضغط داخل -1.1 سم من الماء. فن.

مطلوب أيضًا فحص غازات الدم الشرياني وقياس معايير الدم الحمضية القاعدية.

تشخيص متباين

باستخدام البزل الجنبي، يمكن تمييز استرواح الصدر الصمامي عن:

علاج

ويجب إعادة الضغط الزائد في التجويف الرئوي إلى حالته الطبيعية فوراً، لأنه هو ما يؤدي إلى الوفاة. للقيام بذلك، يتم إجراء ثقب أو يتم تطبيق تصريف خاص.

للتخفيف من حالة المريض وتطبيع حالته يوصف ما يلي:

تتمثل مهمة الأطباء، في المقام الأول، في نقل استرواح الصدر الصمامي إلى مرحلة استرواح الصدر المغلق. للقيام بذلك، تتم إزالة القيح باستمرار من الجرح.

بمساعدة التصريف، من الممكن إعادة الرئة إلى حالتها الطبيعية خلال 48 ساعة، مما يمنحها حجمها الأصلي. ويمكن التحقق من ذلك باستخدام الأشعة السينية.

إذا لم تتوسع الرئة لفترة طويلة، فانتقل إلى التدخل الجراحي - يتم خياطة المنطقة المتضررة.

الرعاية الطارئة لاسترواح الصدر الصمامي

لا يمكن تجنب حالة المريض المصاب بالمرض الموصوف دون علاج فوري التدخل الطبي. بالتأكيد يحتاج الجميع إلى معرفة التوصيات الأساسية التي ستساعد في إنقاذ حياة الشخص المصاب باسترواح الصدر:

• حاول أن تهدأ؛
• خلق أكبر قدر ممكن ظروف مريحةمع الوصول إلى الهواء النقي.
• اتصل بالطبيب على الفور.

تتكون الإسعافات الأولية من ثقب جدار الصدر بإبرة سميكة جدًا. من خلال مثل هذه الإجراءات سيكون من الممكن تقليل الضغط المتزايد داخل غشاء الجنب بسرعة كبيرة.

وقاية

لمنع تطور مثل هذا المرض من الضروري:

• تجنب الإصابات المعقدة المرتبطة بإصابات الصدر.
• الفحوصات في الوقت المناسب للأشخاص الذين يعانون من أمراض الرئة.

تنبؤ بالمناخ

يؤدي استرواح الصدر الصمامي إلى عدد من المضاعفات:

• متلازمة الصدمة في الرئة.
• حدوث الناسور القصبي الجنبي.
• تقيح الصدر.
• فشل القلب والرئة.

يجب أن نتذكر أنه من خلال تقديم الإسعافات الأولية عالية الجودة للمريض في الوقت المناسب، من الممكن إنقاذه وتحقيق الشفاء التام.

هل لديك سؤال أو تجربة بخصوص هذه المشكلة؟ اطرح سؤالاً أو أخبرنا عنه في التعليقات.

JMedic.ru

بالمقارنة مع جميع الأنواع الأخرى، فإن النوع الصمامي من استرواح الصدر هو الذي يشكل أكبر تهديد لحياة المريض. ويحتاج المريض الذي في حالة خطيرة إلى رعاية طارئة وتدخل جراحي لاحق.

لماذا تحدث الحالة المرضية وكيف تظهر؟

في أمراض الرئة، يتم تمييز استرواح الصدر المفتوح والمغلق والصمام. الأخير هو حالة تتطور فيها آلية الصمام التالية في التجويف الجنبي:

• يتم حقن الهواء في الفراغ بين طبقات غشاء الجنب من خلال فتحة الناسور أثناء الاستنشاق (يصل إلى هناك من الرئة أو من البيئة)؛
• عند الزفير، لا يتم إطلاق أي هواء لأن الثقب ينغلق.

تشكل هذه الحالة خطرا على صحة وحياة المريض، لأنها تعطل وظائفه التنفس الخارجيوتبادل الغازات في الرئتين. لا يمكن للرئة أن تتوسع ويتم إيقافها عن عملية التنفس، ومن الممكن حدوث صدمة جنبية رئوية.

يتجلى هذا العرض أو ذاك الذي يشير إلى حالة مرضية بشكل حاد ومكثف. ومع كل نفس تتفاقم حالة المريض، لذا فإن مدى سرعة ومهارة تقديم الإسعافات الأولية له أهمية كبيرة في شفائه.

يتم تصنيف النوع الصمامي من استرواح الصدر بناءً على أسباب حدوثه وآلية تكوين الناسور على الطبقة الداخلية أو الخارجية من غشاء الجنب.

بناءً على أسباب حدوثه، يتم التمييز بين استرواح الصدر العفوي والصدمي (الجرح) مع تكوين الصمام.

1. كان سبب تكوين الناسور هو الجرح المفتوح (المخترق) أو المغلق (المصحوب بتمزق في الرئة أو غشاء الجنب). غالبًا ما تكون هذه الجروح ناجمة عن طلقات نارية أو طعنات، أو تمزقات في الشعب الهوائية أو ثقبها بواسطة أجسام غريبة، أو إصابات في حوادث، أو سقوط من ارتفاع، أو تلف في الجهاز التنفسي أثناء التنبيب، وما إلى ذلك. مع مثل هذه الإصابات، لا يدخل الهواء فحسب، بل الدم أيضًا إلى التجويف الجنبي، ويتطور تدمي الصدر.
2. يحدث استرواح الصدر الصمامي التلقائي إذا تمزق جزء من الرئة الذي تم تغييره لسبب ما (السل، وانتفاخ الرئة، والتليف الكيسي) بسبب الإجهاد الزائد أثناء النشاط البدني، والسعال، والضحك، والعزف على آلات النفخ، وما إلى ذلك.

وفقا لآلية تشكيل الصمام، يمكن أن يكون استرواح الصدر داخليا أو خارجيا.

1. يحدث داخلي إذا تأثرت القصبات الهوائية والرئتين في وقت واحد. من خلال القصبة الهوائية الكبيرة التالفة والتمزق غير المكتمل في أنسجة الرئة، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي، وتعمل شريحة الرئة بمثابة "غطاء" يغلق عند الزفير. يتشكل الناسور، في هذه الحالة، على الطبقة الحشوية من غشاء الجنب.

لأقصى حد مضاعفات خطيرةاسترواح الصدر ذو الصمام المغلق متوتر. ينشأ ضغط مرتفع في التجويف الجنبي، وينتقل المنصف إلى الجانب الصحي، ويحدث ضغط (انهيار) أنسجة الرئة.

2. في حالة تلف الطبقة الجدارية من غشاء الجنب، فإن الاتصال بين الرئة و بيئةتحدث عن استرواح الصدر بالصمام الخارجي.

تشير كل أعراض تشير إلى دخول الهواء إلى غشاء الجنب مع تكوين صمام، بشكل فردي وبالاشتراك مع بعضها البعض، إلى حالة خطيرة للغاية للمريض.

1. ألم حاد في الصدر. يصفه المرضى بأنه خارق، يشبه الخنجر. يحدث الألم في منطقة الرئة المتضررة وينتشر إلى الكتف وشفرات الكتف والبطن.
2. ضيق في التنفس، زرقة. يشير كل من الأعراض الأولى والثانية إلى تطور فشل الجهاز التنفسي.
3. تورم الأوردة في الأطراف العلوية والرقبة. يحدث بسبب ضعف الدورة الدموية.
4. عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم. تشير إلى تطور قصور القلب.
5. ضعف. على هذه الخلفية، يمكن ملاحظة أعراض أخرى - فقدان الوعي.
6. انتفاخ تحت الجلد. يؤدي استرواح الصدر المغلق مع تكوين صمام إلى دخول الهواء إلى المنصف والمساحات العضلية الأطراف العلويةوالبطن، وكذلك الأنسجة تحت الجلد للوجه أو الرقبة. يبدو المريض مذمومًا.

التشخيص

خصوصية الحالة المرضية الناجمة عن دخول الهواء إلى غشاء الجنب مع تكوين الصمام ترجع إلى حقيقة أنه يجب توفير الرعاية الطارئة حتى قبل الوصول إلى المنشأة الطبية وتأكيد التشخيص. وإلا فإن كمية كبيرة من الهواء سوف تتراكم في التجويف الجنبي في فترة قصيرة من الزمن، وقد يموت المريض بسبب فشل الرئة والقلب.

يتم تأكيد التشخيص عن طريق الأشعة السينية للصدر (تظهر الصورة رئة منهارة ومنصفًا منحرفًا).

يتم أيضًا إجراء ثقب الجنبة التشخيصي لقياس الضغط داخل غشاء الجنب. إذا تم إغلاق استرواح الصدر مع تكوين الصمام، فسيكون سلبيا ضعيفا، إذا كان مفتوحا، فسيكون إيجابيا باستمرار.

كيفية مساعدة المريض

يتم إدخال قسطرة من خلال الفضاء الوربي إلى التجويف الجنبي، حيث سيتم إطلاق الهواء من خلاله

يتم تقليل الإسعافات الأولية لهذا النوع من استرواح الصدر إلى تخفيف الضغط على الرئة والمنصف. قبل ذلك، كان من المستحيل ببساطة نقله للعلاج اللاحق في قسم الصدر في المستشفى الجراحي.

يقوم أطباء الطوارئ بإجراء ثقب التفريغ. إذا لزم الأمر، يتم تطبيق الصرف السلبي.

بالفعل في المستشفى، من خلال عملية جراحية، يتم القضاء على أسباب تراكم الهواء في غشاء الجنب، أي القضاء على الناسور.

التشخيص: سيتمكن المريض من التعافي إذا تم تقديم المساعدة له في الوقت المناسب.

استرواح الصدر الصمامي

استرواح الصدر الصمامي هو الدخول والزيادة التدريجية في حجم الهواء في التجويف الجنبي، الناتج عن تطور آلية الصمام التي تسمح للهواء من البيئة أو الرئة بالدخول إلى التجويف الجنبي وتمنعه ​​من الخروج في الاتجاه المعاكس. يتميز استرواح الصدر الصمامي بألم حاد في الصدر وانتفاخ الرئة تحت الجلد والتنفس الضحل السريع وشحوب الجلد مع صبغة مزرقة وشديدة الحالة العامة. يشمل تشخيص استرواح الصدر الصمامي تقييم التغيرات الجسدية، وبيانات الأشعة السينية للصدر، والثقب الجنبي مع قياس الضغط داخل الجنبة. تتكون الرعاية الطارئة لاسترواح الصدر الصمامي من تجفيف التجويف الجنبي من أجل شفط الهواء بشكل مستمر. بعد ذلك، يتم إجراء عملية لإزالة آلية الصمام.

استرواح الصدر الصمامي

مع الأخذ في الاعتبار وجود اتصال بين التجويف الجنبي والبيئة، فمن المعتاد التمييز بين استرواح الصدر المفتوح والمغلق والصمام. في طب الرئة وجراحة الصدر، يعتبر استرواح الصدر الصمامي من أخطر أنواع الأمراض، حيث يؤدي إلى ضعف كبير في التنفس الخارجي وتبادل الغازات في الرئتين. مع استرواح الصدر الصمامي، نتيجة لتشكيل آلية الصمام في قناة الجرح، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي في لحظة الاستنشاق، ولا يتركه في لحظة الزفير، لأن فتحة الناسور تغلق. وهذا يؤدي إلى زيادة متزايدة في حجم الغاز في التجويف الجنبي مع كل نفس لاحق، والذي يصاحبه تدهور تدريجي لحالة المريض.

أنواع استرواح الصدر الصمامي

اعتمادًا على آلية التكوين، يتم التمييز بين استرواح الصدر الداخلي والخارجي.

مع استرواح الصدر الداخلي للصمام، كقاعدة عامة، هناك ضرر متزامن القصبات الهوائية الكبيرةوجرح رفرف في الرئة. يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي من خلال خلل فيه غشاء الجنب الحشوي. في هذه الحالة، يتم تنفيذ دور الصمام عن طريق سديلة من أنسجة الرئة: أثناء الاستنشاق، تسمح للهواء بالدخول إلى التجويف الجنبي، وأثناء الزفير، تمنع مسار هروب الغاز مرة أخرى إلى الرئة.

المظهر الشديد لاسترواح الصدر الصمامي المغلق هو استرواح الصدر التوتري. ويتميز ضغط مرتفعالهواء في التجويف الجنبي، والنزوح الحاد للأعضاء المنصفية إلى الجانب الصحي، وانهيار الرئة، وزيادة سريعة في انتفاخ الرئة تحت الجلد، ومضاعفات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

يُقال إن استرواح الصدر في الصمام الخارجي يحدث إذا كانت قناة الجرح التي يدخل الهواء من خلالها إلى الرئة تتواصل مع البيئة من خلال خلل في غشاء الجنب الجداري. في هذه الحالة، يكون الصمام الأقمشة الناعمةجدار الصدر التالف. في وقت الاستنشاق، تتوسع حواف الجرح، ويخترق الهواء بحرية في التجويف الجنبي، وأثناء الزفير، تنهار فتحة الجرح، دون إطلاق الهواء مرة أخرى.

مع استرواح الصدر الصمامي، يتطور مجمع الأعراض المرضية، مما يسبب شدة حالة المريض. نتيجة لزيادة الضغط داخل الجنبة (يصبح إيجابيا بشكل حاد)، يتم ضغط الرئة التالفة واستبعادها من التنفس؛ ويصاحب ذلك تهيج النهايات العصبية في غشاء الجنب، مما يضمن معًا تطور الصدمة الجنبية الرئوية. تحول المنصف في الجانب الآخريسبب اضطراب في ديناميكا الدم المركزية، ويؤدي انهيار الرئة إلى فشل تنفسي حاد.

أسباب استرواح الصدر الصمامي

مع الأخذ في الاعتبار الآليات المسببة، يمكننا أن نتحدث عن الجرح (الصدمة) واسترواح الصدر العفوي للصمام.

أسباب استرواح الصدر الصمامي الجرح، كقاعدة عامة، هي إصابات الصدر المغلقة مع تمزق أنسجة الرئة أو اختراق الجروح في الصدر، حيث يحدث "الإلتصاق" السريع لفتحة الجرح على جدار الصدر بينما يستمر جرح الشعب الهوائية في التثاؤب. يشمل هذا النوع من الإصابات كسور الأضلاع، وجروح السكين والطلقات النارية في الصدر، وتمزق الشعب الهوائية، وثقب المريء أو القصبة الهوائية بجسم غريب، وتلف القصبة الهوائية أثناء التنبيب، والسقوط من ارتفاع، أو وقوع حادث، وما إلى ذلك. غالبًا ما يتم الجمع بين الطبيعة المؤلمة والنزيف داخل الجنبة - الصدر المدمى.

مع استرواح الصدر الصمامي العفوي، يحدث تمزق في الجزء المتغير من أنسجة الرئة. العمليات المرضيةقد يساهم السل في تطور استرواح الصدر الصمامي، خراج الرئة، انتفاخ الرئة الفقاعي ، تغبر الرئة ، التليف الكيسي ، تمزق المريء التلقائي ، إلخ. السعال يهيئ لتطور استرواح الصدر الصمامي العفوي ، الاجهاد البدنيوالغوص والعزف على آلات النفخ وما إلى ذلك.

أعراض استرواح الصدر الصمامي

الأسباب ومعقدة الاضطرابات الوظيفيةتحديد طبيعة وشدة مظاهر استرواح الصدر الصمامي. عادة، يتم تقييم حالة المريض المصاب باسترواح الصدر الصمامي على أنها خطيرة للغاية. يلاحظ أن المريض مضطرب. ألم حاد في الصدر على شكل خنجر أو طعن، والذي يمتد إلى الكتف، وشفرات الكتف، تجويف البطن. ضيق في التنفس، زرقة، ضعف يتقدم بسرعة، وقد يحدث فقدان للوعي.

مع توتر استرواح الصدر الصمامي ، يلاحظ تورم أوردة الرقبة وأوردة الأطراف العلوية ، واتساع المساحات الوربية ، وزيادة حجم الجانب المصاب من الصدر. عدم انتظام دقات القلب النموذجي انخفاض ضغط الدم الشرياني، التنفس الضحل السريع.

من خلال المساحات الخلالية، على طول أنسجة جذر الرئة، يدخل الهواء إلى المنصف، ويخرج إلى الأنسجة تحت الجلد للوجه والرقبة والمساحات العضلية في البطن والأطراف - يتطور استرواح المنصف وانتفاخ الرئة تحت الجلد. يتميز المظهر النموذجي للمريض المصاب بانتفاخ الرئة تحت الجلد بوجه على شكل قمر، وزيادة في حجم أجزاء الجسم، فرقعة تحت الجلد، والكلام الأنفي.

يمكن أن يؤدي التراكم السريع والكبير للهواء في الفضاء الجنبي إلى فشل رئوي أو قلبي والوفاة. تشمل المضاعفات المتأخرة لاسترواح الصدر الصمامي ذات الجنب التفاعلي والدبيلة الجنبية.

تشخيص استرواح الصدر الصمامي

بالنسبة لاسترواح الصدر الصمامي، هناك ثلاثة أعراض جسدية مرضية: ضعف التنفس، والصوت الطبلي، وغياب الرعاش الصوتي. عند الفحص، يتم الكشف عن تأخر الجانب المصاب من الصدر أثناء التنفس، ونعومة المساحات الوربية، وانتفاخ الرئة تحت الجلد. تشير الأشعة السينية للرئتين مع استرواح الصدر الصمامي إلى انهيار الرئة، وإزاحة الظل المنصفي إلى الجانب الصحي. مع ذات الجنب، يتم تحديد المستوى الأفقي للسائل في التجويف الجنبي.

يسمح البزل الجنبي التشخيصي باستخدام قياس الضغط بالتمييز بين استرواح الصدر المغلق والمفتوح والصمام. في حالة استرواح الصدر المغلق، تكون قيمة الضغط داخل الجنبة مستقرة، وسلبية قليلاً (-3-1 سم في عمود الماء). في حالة استرواح الصدر المفتوح، يكون هناك تقلب في الضغط داخل الجنبة حول الصفر (-1 إلى +1 سم في عمود الماء). يشار إلى استرواح الصدر الصمامي بالضغط الإيجابي الحاد في التجويف الجنبي مع ميل إلى الزيادة.

في حالة وجود سائل، يتم إجراء الشفط والفحص اللاحق للانصباب الجنبي بحثًا عن البكتيريا الدقيقة والتركيب الخلوي. يشار إلى دراسة غازات الدم الشرياني و CBS. لتحديد موقع وحجم الناسور الجنبي، يتم إجراء تنظير الصدر التشخيصي وتنظير الجنبة.

علاج استرواح الصدر الصمامي

المهمة الأساسية لاسترواح الصدر الصمامي هي الضغط العاجل على الرئة والمنصف. لهذا الغرض، يتم إجراء تفريغ ثقب أو تصريف التجويف الجنبي عبر الصدر من خلال تطبيق الصرف السلبي وفقًا لبولاو. فقط بعد ذلك يمكن نقل المريض إلى المستشفى مزيد من العلاج. من أجل استقرار حالة المريض، يتم إعطاء المسكنات المخدرة وغير المخدرة وأدوية القلب والأوعية الدموية، ويتم استنشاق الأكسجين، ويتم وصف مضادات السعال والمضادات الحيوية.

الهدف الأهم من العلاج هو تحويل استرواح الصدر للصمام إلى صمام مغلق. لهذا الغرض، يتم إجراء الصرف المستمر للتجويف الجنبي. يشير توقف تدفق الهواء عبر الصرف إلى إغلاق التجويف الجنبي. تتم إزالة الصرف من التجويف الجنبي بعد 1-2 أيام من التمدد الكامل للرئة، ويتم تأكيد ذلك بواسطة الأشعة السينية.

إذا لم يكن من الممكن تحقيق توسيع الرئة من خلال عملية جراحية بسيطة، يتم إجراء العلاج الجراحي لاسترواح الصدر الصمامي. في حالة تلف جدار الصدر، يتم إجراء بضع الصدر وخياطة عيب الجرح. إذا كان هناك تهديد بتكرار استرواح الصدر الصمامي التلقائي، فإن العلاج الجراحي للمرض الأساسي مطلوب. في هذه الحالة، اعتمادًا على علم الأمراض، يمكن إجراء استئصال الرئة الهامشية، واستئصال الجزء، واستئصال الفص، واستئصال ثنائي الفصوص، واستئصال الجنبة مع تقشير الرئة، والتخثير الكهربائي للفقاعات، وإيثاق الجنبة وغيرها من التدخلات.

التشخيص والوقاية من استرواح الصدر الصمامي

قد تشمل مضاعفات استرواح الصدر الصمامي التي تؤثر على نتيجة المرض متلازمة الصدمة الرئوية، وتطور الناسور القصبي الجنبي، وتقيح الرئة الصدرية، فشل القلب والرئة. مع توفير المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب، يمكن تحقيق التعافي.

تتطلب الوقاية من حدوث استرواح الصدر الصمامي بذل جهود لمنع الإصابة، بالإضافة إلى الكشف الوقائي و العلاج المخططالمرضى الذين يعانون من أمراض الرئة من طبيب الرئة، جراح الصدر، طبيب أمراض الرئة.

استرواح الصدر هو تراكم الغاز في التجويف الجنبي، مما يساهم في إزاحة المنصف، وتطور الانخماص، وضغط أوعية الصدر، وتعطيل وظائف الجهاز التنفسي. يدخل الهواء إلى غشاء الجنب عند وجود ثقوب في الرئتين أو الصدر. يساهم استرواح الصدر الصمامي في زيادة الضغط داخل الصدر أو انهيار جزء أو الرئة بأكملها.

ما هو سبب تراكم الهواء في الصدر؟

تنقسم أسباب تطور هذه الحالة المرضية إلى مجموعتين. الفئة الأولى تشمل إصابات الرئتين والصدر: كسور مع إزاحة عظام الضلوع، وجروح ناجمة عن طلقات نارية، ومضاعفات التدخلات الجراحيةوالإجراءات الطبية، مثل إدخال قسطرة تحت الترقوة. يحدث استرواح الصدر الاصطناعي أثناء تنظير الصدر أو علاج مرض السل. المجموعة الثانية تشمل أمراض الرئتين أو أعضاء الصدر الأخرى. وتشمل العلامات غير المحددة تمزق الخراجات في انتفاخ الرئة، وانصباب خراج قيحي في التجويف الجنبي، وثقب جدار المعدة. تعتبر اختراقات التجاويف والشوائب الجبنية في مرض السل محددة. دعونا نلقي نظرة فاحصة على استرواح الصدر: ما هو وكيف يحدث؟

هناك عدة طرق لتصنيف هذه الحالة المرضية. اعتمادًا على سبب حدوثه، يمكن أن يكون مؤلمًا أو عفويًا أو اصطناعيًا. النوع الأول من الحالة المرضية يتطور بإصابات مغلقة في الصدر، مما يؤدي إلى تمزق الرئة. استرواح الصدر العفوي للرئة هو نتيجة لانتهاك حاد لسلامة العضو. في أغلب الأحيان، يتم تشخيص هذا النوع من الأمراض عند الشباب. يمكن أن يكون المرض أوليًا أو مزمنًا. يحدث الشكل الأولي على خلفية آفات فقاعية في الرئتين، وهو انخفاض خلقي في نغمة غشاء الجنب، بسبب تلفه أثناء المجهود البدني العالي أو السعال أو الإلهام العميق. انقطاع مفاجئويمكن تسهيل الرئتين عن طريق الغوص في الأعماق والطيران على ارتفاعات عالية.

يتطور استرواح الصدر الصمامي الثانوي مع تدمير أنسجة الرئة الناجمة عن أمراض خطيرة (السل أو الأورام الخبيثة أو الخراج أو الغرغرينا). بناءً على كمية الهواء المتراكمة في غشاء الجنب، ينقسم استرواح الصدر إلى الأنواع التالية: محلي، كلي، ثنائي وأحادي الجانب. عندما تكون العملية المرضية محدودة، ينهار جزء من إحدى الرئة، ومع الضرر الكامل، يغطي المرض كلا العضوين. يساهم المسار المطول لاسترواح الصدر الثنائي في تطور المضاعفات التي تهدد الحياة.

يمكن أن يكون تراكم الهواء في الصدر مغلقًا أو مفتوحًا أو متوترًا. في الحالة الأولى، لا يتصل التجويف الجنبي بالجو، ويظل حجم الهواء المتراكم فيه دون تغيير. يتميز هذا الخيار بمسار معتدل نسبيًا والقدرة على الحل تلقائيًا. في شكل مفتوحالمرض، هناك خلل في الصدر، بسبب دخول الهواء بحرية إلى تجويفه. عند الشهيق فإنه يملأ التجويف الجنبي، وعند الزفير يخرج منه. الضغط في الصدر يساوي الضغط الجوي، مما يضغط على الرئة ويوقف عملها.

يتميز استرواح الصدر الصمامي بوجود آليات تعزز اختراق الهواء خلف القص وتمنع حركته العكسية. حجم الغاز الموجود في التجويف الجنبي يتزايد باستمرار. يتجاوز الضغط في الصدر الضغط الجوي، ويتم إزاحة أعضاء المنصف بشكل كبير بالنسبة إلى وضعها الطبيعي. يساهم الضغط المستمر على النهايات العصبية في تطور الصدمة المؤلمة. يصاحب استرواح الصدر الصمامي دائمًا علامات فشل تنفسي حاد. إذا تركت دون علاج، يمكن أن تكون قاتلة.

الصورة السريرية للمرض

في حالة استرواح الصدر، تظهر الأعراض اعتمادًا على سبب حدوثه ودرجة ضعف وظائف الرئة. في الوضع المفتوح، يتخذ المريض وضعية قسرية ويحاول تغطية الجرح. يدخل الهواء إلى فتحة الصدر بصفارة، ويتدفق الدم المختلط بالغاز من الجرح. ينسحب الجانب المصاب تدريجياً من عملية التنفس. يتميز استرواح الصدر الأولي بالتطور السريع، وتظهر جميع أعراضه مباشرة بعد التعرض للعامل المثير. هناك ألم قطعي في الصدر، يمتد إلى الذراع والرقبة والظهر. ويزداد الأمر سوءًا مع السعال والتنفس. في كثير من الأحيان يساهم استرواح الصدر في ظهور الخوف من الذعر.

يتم الجمع بين هذه الأعراض مع ضيق في التنفس، ويتم تحديد شدته من خلال انتشار العملية المرضية. وبعد مرور بعض الوقت تقل شدة هذه المظاهر ولا يلاحظ الألم إلا مع التنفس العميق والنشاط البدني. قد يتسرب الغاز تحت الجلد أو إلى المنصف، مما يساهم في تطور انتفاخ الرئة. عند الاستماع، يتم الكشف عن ضعف التنفس على الجانب المصاب. يتطور استرواح الصدر التوتري تدريجيًا. متلازمة الألم وضيق التنفس المراحل الأولىأعرب بشكل سيء. تظهر الصورة السريرية التفصيلية فقط عندما يغطي الانخماص أكثر من نصف الرئة. بعد ساعات قليلة من دخول الهواء إلى التجويف الجنبي، تتطور العملية الالتهابية. دعونا نفكر بالتفصيل في ماهية استرواح الصدر وكيفية علاجه.

كيف تساعد الشخص المصاب باسترواح الصدر؟

يعتبر تراكم الغازات في الصدر حالة طارئة. الرعاية الطبية. في الشكل المفتوح للمرض، من الضروري تطبيق ضمادة لتغطية العيب. يمكن صنعه من فيلم بلاستيكي وصوف قطني وضمادة. استرواح الصدر الصمامي هو مؤشر للثقب الجنبي الطارئ لإزالة الهواء وإعادة الأعضاء إلى وضعها الطبيعي وتصويب أنسجة الرئة. يتم العلاج في القسم الجراحي. مع استرواح الصدر المغلق، يتم ضخ الغاز باستخدام جهاز ثقب - إبرة سميكة مع أنبوب متصل بالشفاط. يتم تنفيذ الإجراء في غرفة العمليات وفقًا للقواعد المعقمة. يتم إجراء ثقب الجنبي على الجانب المصاب. في حالة وجود عملية وإصابات مرضية كاملة، يتم إدخال الصرف في الصدر، مما يسهل إطلاق الهواء البطيء.

في حالة استرواح الصدر المفتوح، يبدأ العلاج بإزالة الخلل الذي يسمح للهواء بالدخول إلى غشاء الجنب. يتم تنفيذ المزيد من الإجراءات وفقًا لنفس المخطط المتبع في الشكل المغلق للمرض. يعد إعطاء التخدير أهم جزء من العلاج، والذي يجب الاهتمام به في مرحلة إزالة الهواء وفي مرحلة توسيع الرئة. بعد ضخ الغاز، تتم معالجة التجويف الجنبي باستخدام نترات الفضة أو محلول متساوي التوتر أو أي عامل تصلب آخر. يشار إلى آفات الرئة الفقاعية استئصال جراحيكيس.

مع استرواح الصدر العفوي غير معقدة، والتكهن مواتية. ومع ذلك، إذا لم يتم علاج المرض الأساسي، يتم تقييم خطر إعادة تراكم الهواء على أنه مرتفع. ولم يتم تطوير تدابير وقائية محددة حتى الآن. يمكن تجنب تطور استرواح الصدر الثانوي عن طريق القضاء الفوري على أمراض الرئة، وتجنب المجهود البدني الشديد والمواقف المؤلمة.

استرواح الصدر الصمامي- هذا هو تغلغل الأكسجين في المنطقة الجنبية وتزداد كميته تدريجياً. يتجلى هذا المرض بسبب عمل الصمام. ترتبط الاضطرابات في عملها بمرور الهواء من الرئتين إلى غشاء الجنب ومنع حركته العكسية. ونتيجة لذلك، يحدث ألم شديد في منطقة الصدر، حيث ينخفض ​​حجم الرئة بشكل كبير، مما يجعل عملية الاستنشاق صعبة.

استرواح الصدر الصمامي هو مرض معروف منذ فترة طويلة، في المراحل الأولى من تطوره كان يعتقد أن السبب الرئيسي لحدوثه هو عواقب مرض السل الرئوي. لكن بعد عقود من الزمن، أظهرت الأبحاث أن المرض يظهر فجأة. اليوم، يتم تشخيص معظم المرضى بهذا المرض عندما يكون لديهم مشاكل في التنفس مرتبطة بتمزق الفقاعة.

في تواصل مع

الانتشار

وفقًا لهذا المؤشر، فإن استرواح الصدر الصمامي هو من نوعين:

• ثنائي– يرافقه انخفاض في حجم كلتا الرئتين.
• من جانب واحد– يختلف عن الثنائي في أن المريض يعاني من رئة واحدة فقط (كلها أو أي جزء منها).

تحدث المرحلة الأولية في حالة واحدة أو بحد أقصى ثماني عشرة حالة لكل 100.000 شخص سنويًا.

تشمل مجموعة المخاطر الشباب النحيفين الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 30 عامًا، والذين، وفقًا للبيانات الطبية، يمثلون ما يقرب من 90٪ من جميع حالات هذا المرض.

من النادر جدًا أن يشتكي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. يجب أن نتذكر أيضًا أن التدخين يثير حدوث هذا المرض (يمرض المدخنون 20 مرة أكثر من غير المدخنين).

أصل

يختلف تطور استرواح الصدر الصمامي في جسم الإنسان. هذا يرجع في المقام الأول إلى أصنافه:

• صدمة– يحدث بسبب إصابات داخلية في الصدر، مع الحفاظ على سلامة الجلد، وكذلك نتيجة اختراق سكين أو جروح ناجمة عن طلق ناري، مما يسبب تمزق الرئة؛
• صناعي– يلاحظ لدى المرضى الذين خضعوا لعمليات ضخ الهواء من الصدر، أو تركيب قسطرة في منطقة الترقوة، أو دراسة غشاء الجنب (يعتبر أحد أنواع المضاعفات بعد الجراحة)؛
• تلقائي- يظهر لأسباب غير معروفة (عدم تلف الرئتين والصدر سابقاً). وهي مقسمة إلى:

■ أساسي– أصله يرتبط بضعف جدران غشاء الجنب الذي يتمزق لا إرادياً: نتيجة رفع الأثقال والسعال والتنفس العميق. بالإضافة إلى ذلك، يحدث بسبب التغيرات في الضغط الداخلي (في أعماق كبيرة أو على العكس من ذلك، عند الطيران على متن طائرة)؛

■ ثانوي- يتطور نتيجة لخلل في الرئتين. الأسباب هي الخراجات، وتمزق التجاويف السلية، والغرغرينا في الرئة.

أسباب المرض

يرتبط مباشرة بتلف الرئة:

• كسور الضلع;
• تمزق الرئة;
• إصاباتصدر؛
• انتهاك لسلامة الشعب الهوائية;
• تمزق الجهاز الهضمي;
• خلل في القصبة الهوائية;
• حادث مروري;
• تغبر الرئةوإلخ.

أعراض

غالبًا ما يكون المريض المصاب باسترواح الصدر الصمامي في حالة خطيرة. لاحظ:

• زيادة استثارة.
• التهيج؛
• ألم حاد في الصدر لا يطاق.
• غالبًا ما تثير الأحاسيس المؤلمة في الصدر عدم الراحة في الكتف والكتف.
• ضيق مستمر في التنفس.
• ضعف؛
• اللون الأزرق للجلد والأغشية المخاطية.
• في بعض الأحيان يكون هناك فقدان للوعي.

تتميز المظاهر الحادة بما يلي:

• تضخم الأوردة في الرقبة.
• تورم الأوردة في الذراعين.
• توسيع المسافة بين الأضلاع.
• ظهور عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة مستمرة في ضغط الدم.
• نزيف داخلي.

في بعض الحالات، يخترق الهواء من غشاء الجنب الأنسجة تحت الجلد في الرقبة والوجه والبطن والذراعين والساقين. ونتيجة لذلك، تظهر الأنسجة تحت الجلد. يعاني المريض المصاب بهذا التشخيص من أجزاء متضخمة وغير متناسبة من الجسم بشكل ملحوظ، وإعاقة في الكلام، ووجه مستدير.

في المراحل المتأخرة من المرض الموصوف، يحدث تراكم القيح في غشاء الجنب و.

أنواع المرض

تتميز الأنواع التالية من استرواح الصدر الصمامي:

• الداخلية. يرافقه جرح داخلي في الرئة واضطراب في الشعب الهوائية. يمر الأكسجين إلى التجويف من خلال فتحة في الطبقات الحشوية من غشاء الجنب. الصمام عبارة عن سديلة ممزقة من غشاء الجنب، وهي قادرة على إغلاق التجويف عند الشهيق وفتحه عند الزفير؛
• – تراكم الهواء تحت ضغط متزايد في التجويف الجنبي نتيجة انتهاك سلامة الصدر. ميزاته الرئيسية هي:

■ ارتفاع الضغط الداخلي في غشاء الجنب.

■ يتحرك القلب والقصبات الهوائية والشريان الأورطي بشكل ملحوظ من موقعهم الطبيعي إلى الموقع المعاكس.

■ ضغط الرئة.

■ تدهور الجهاز التنفسي.

■ خلل في نظام القلب والأوعية الدموية.

• - وهو تراكم الهواء في التجويف الجنبي نتيجة وجود قناة جرح مفتوحة في الصدر. تعمل العضلات الموجودة على الصدر كصمام.

التشخيص

يتم تشخيص استرواح الصدر الصمامي من خلال ثلاث علامات:

• ضعف في التنفس;
• ضوضاء عاليةعند التنفس
• لا الهزات الصوتية.

من خلال فحص المريض، يستطيع الطبيب التعرف على الاهتزازات المختلفة للجانبين الأيمن والأيسر من جسده أثناء التنفس، والمسافة الأكبر بين الأضلاع، وانتفاخ الرئة.

الأشعة السينيةتظهر انخفاضًا في حجم الرئتين، وحركة القلب والشريان الأبهر والشعب الهوائية إلى منطقة صحية من الجسم.

شكرا ل ثقب الجنبيباستخدام قياس الضغط، من الممكن التمييز بين نوع استرواح الصدر الصمامي. تختلف مؤشرات الضغط الجنبي الداخلي حسب النوع:

• مع استرواح الصدر مغلقالضغط مستقر أو سلبي قليلاً -1، -3 سم ماء. فن.؛
• الضغط المفتوحيتقلب ضمن -1.1 سم ماء. فن.

سوف يزداد الضغط في التجويف الجنبي مع استرواح الصدر الصمامي باستمرار.

مطلوب أيضًا فحص غازات الدم الشرياني وقياس معايير الدم الحمضية القاعدية.

تشخيص متباين

باستخدام ثقب الجنبييمكن تمييز استرواح الصدر الصمامي عن:

• أنواع أخرى من استرواح الصدر.
• انتفاخ الرئة المنصفي.

علاج

ويجب إعادة الضغط الزائد في التجويف الرئوي إلى حالته الطبيعية فوراً، لأنه هو ما يؤدي إلى الوفاة. لهذا إجراء ثقبأو تطبيق تصريف خاص.

للتخفيف من حالة المريض وتطبيع حالته يوصف ما يلي:

• المسكنات;
• الأدوية التي تعمل على تحسين وظائف القلب;
• استنشاق الأكسجين;
• مثبطات السعال;
• مضادات حيوية.

مهمة الأطباء، أولا وقبل كل شيء، هي نقل الصمام إلى المسرح. للقيام بذلك، تتم إزالة القيح باستمرار من الجرح.

بمساعدة التصريف، من الممكن إعادة الرئة إلى حالتها الطبيعية خلال 48 ساعة، مما يمنحها حجمها الأصلي. ويمكن التحقق من ذلك باستخدام الأشعة السينية.

إذا لم تتوسع الرئة لفترة طويلة، فانتقل إلى التدخل الجراحي - يتم خياطة المنطقة المتضررة.

الرعاية الطارئة لاسترواح الصدر الصمامي

لا يمكن تجنب حالة المريض المصاب بالمرض الموصوف دون تدخل طبي فوري. بالتأكيد يحتاج الجميع إلى معرفة التوصيات الأساسية التي ستساعد في إنقاذ حياة الشخص المصاب باسترواح الصدر:

• حاول أن تهدأ;
• خلق الظروف الأكثر راحةمع الوصول إلى الهواء النقي.
• اتصل بالطبيب على الفور.

تتكون الإسعافات الأولية من ثقب جدار الصدر بإبرة سميكة جدًا. من خلال مثل هذه الإجراءات سيكون من الممكن تقليل الضغط المتزايد داخل غشاء الجنب بسرعة كبيرة.

وقاية

لمنع تطور مثل هذا المرض من الضروري:

• تجنب الإصابات المعقدةالمرتبطة بإصابات في الصدر.
• الخضوع للفحوصات في الوقت المناسبالأشخاص الذين يعانون من أمراض الرئة.

تنبؤ بالمناخ

يؤدي استرواح الصدر الصمامي إلى عدد من المضاعفات:

• متلازمة الصدمة في الرئة.
• حدوث الناسور القصبي الجنبي.
• تقيح الصدر.
• فشل القلب والرئة.

يجب أن نتذكر أنه من خلال تقديم الإسعافات الأولية عالية الجودة للمريض في الوقت المناسب، من الممكن إنقاذه وتحقيق الشفاء التام.

استرواح الصدر هو تراكم الهواء في التجويف الجنبي - وهي مساحة تشبه الشق عادةً بين الطبقة الجدارية (الخارجية، المبطنة لجدار الصدر) والطبقات الحشوية (الداخلية، التي تغطي الرئة) من غشاء الجنب.

هناك استرواح الصدر المؤلم والعفوي وعلاجي المنشأ. استرواح الصدر الصدمةيحدث نتيجة لجرح نافذ في الصدر أو تلف في الرئة (على سبيل المثال، شظايا من الأضلاع المكسورة). استرواح الصدر العفوي (العفوي).يتطور نتيجة لانتهاك مفاجئ لسلامة غشاء الجنب الحشوي، غير مرتبط بصدمة أو أي تلاعب علاجي وتشخيصي، مما يؤدي إلى دخول الهواء من الرئة إلى التجويف الجنبي. استرواح الصدر علاجي المنشأهو تعقيد الإجراءات الطبية.

اعتمادا على الاتصال بالبيئة، يتم تمييز استرواح الصدر المغلق والمفتوح والصمام. مغلقيسمى استرواح الصدر، حيث لا يكون للتجويف الجنبي أي اتصال مع البيئة الخارجية ولا تتغير كمية الهواء الداخل إليه أثناء الإصابة اعتمادًا على حركات التنفس.

في استرواح الصدر المفتوحهناك اتصال حر بين التجويف الجنبي والبيئة الخارجية، ونتيجة لذلك يتم "امتصاص" الهواء أثناء الاستنشاق إلى التجويف الجنبي، وأثناء الزفير يخرج ("يتم عصره") بنفس الحجم. وهكذا، في حالة استرواح الصدر المفتوح، لا يوجد تراكم للهواء في التجويف الجنبي، وبسبب حركة الهواء دون عوائق عبر الخلل الموجود في جدار الصدر، تنهار الرئة الموجودة على جانب الجرح أثناء الشهيق، وأثناء الزفير زيادة في الحجم (توسيع)، أي يحدث تأثير التنفس المتناقض.

في استرواح الصدر الصماميعلى النقيض من الفتح، أثناء الزفير، يتناقص اتصال التجويف الجنبي بالبيئة الخارجية أو يتوقف تمامًا بسبب إزاحة أنسجة الرئة نفسها أو الأنسجة الرخوة في الصدر، وهو ما يمكن مقارنته بإغلاق الصمام. في هذا الصدد، أثناء الاستنشاق، يدخل حجم الهواء إلى التجويف الجنبي أكبر مما يخرج أثناء الزفير. وبالتالي، أثناء التنفس، هناك زيادة ثابتة في كمية الهواء في التجويف الجنبي، مما يؤدي إلى زيادة تدريجية في ضغط الرئة، وتشريد أعضاء المنصف إلى الجانب المقابل (الصحي)، مما يعطل وظيفتها، والضغط في المقام الأول السفن الكبيرةومع مزيد من التقدم يؤدي إلى ضغط الرئة الثانية على الجانب "السليم".

إذا كان صمام الهواء يقع في الرئة ويتواصل التجويف الجنبي مع البيئة الخارجية من خلاله القصبات الهوائية، ثم يسمى هذا استرواح الصدر الصمامي داخلي. إذا كان الصمام موجودًا في جرح في جدار الصدر، فإن هذا يسمى استرواح الصدر خارجي. تتوقف الصمامات الداخلية والخارجية عن العمل بشكل مستقل عندما يصل الضغط في التجويف الجنبي إلى ضغط البيئة الخارجية، في ذروة الإلهام الأقصى، ولكن في نفس الوقت يتجاوز الضغط داخل الجنبة أثناء الزفير الضغط الجوي بشكل كبير. ما يسمى التوتر استرواح الصدر، وهو نتيجة الصمام وهو في الأساس استرواح صدري مغلق. ومع ذلك، يختلف استرواح الصدر التوتري عن استرواح الصدر المغلق بضغط هواء أعلى بكثير في التجويف الجنبي، وإزاحة كبيرة للأعضاء المنصفية، وضغط الرئتين (كامل على الجانب المصاب وجزئي على الجانب الآخر، "الصحي").

اعتمادا على حجم الهواء في التجويف الجنبي ودرجة انهيار الرئة، يتم تمييز استرواح الصدر المحدود (الصغير)، المتوسط ​​والكبير، أو الكلي. في استرواح الصدر المحدودتنهار الرئة إلى أقل من ثلث حجمها متوسط- من 1/3 إلى 1/2 حجم. في كبيراسترواح الصدر، أو استرواح الصدر الكلي، تشغل الرئة أقل من نصف حجمها الطبيعي أو تكون مضغوطة بالكامل بالهواء.

الأسباب المحتملة لاسترواح الصدر

يمكن أن تكون أسباب استرواح الصدر العفوي (مرتبة تنازليًا حسب تكرارها):

1. مرض الرئة الفقاعي.
2. علم الأمراض الجهاز التنفسي(مرض الانسداد الرئوي المزمن، التليف الكيسي، حالة الربو).
3. أمراض معدية(الالتهاب الرئوي، السل الرئوي).
4. أمراض الرئة الخلالية (الساركويد، تصلب الرئة مجهول السبب، الورم الحبيبي فيجنر، ورم عضلي وعائي لمفي، التصلب الحدبي).
5. أمراض النسيج الضام (التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب الفقار المقسط، التهاب العضلات، التهاب الجلد والعضلات، تصلب الجلد، متلازمة مارفان).
6. الأورام الخبيثة(ساركوما، سرطان الرئة).
7. التهاب بطانة الرحم الصدري.

مع استرواح الصدر العفوي، يتطور المرض، كقاعدة عامة، بعد مجهود بدني أو إجهاد شديد، مصحوبا بزيادة في الضغط داخل الرئة.

يمكن أن يحدث استرواح الصدر المؤلم مع الإصابات التالية في الصدر:

1. الجروح النافذة في الصدر (جروح طعنات، جروح ناجمة عن طلقات نارية).
2. إصابة الصدر المغلقة (الأضرار الناجمة عن شظايا الأضلاع المكسورة، تمزق الرئة).

يمكن أن يتطور استرواح الصدر علاجي المنشأ كمضاعفات للإجراءات التشخيصية والعلاجية التالية:

1. ثقب التجويف الجنبي.
2. القسطرة الوريد المركزي.
3. الخزعة الجنبية.
4. خزعة الرئة بالمنظار عبر القصبة الهوائية.
5. الرضح الضغطي أثناء تهوية صناعيةرئتين.

في الماضي، تم استخدام تقنية استرواح الصدر العلاجي، على وجه الخصوص، في علاج مرض السل الرئوي الكهفي، عندما تم إدخال الهواء خصيصًا إلى التجويف الجنبي لضمان انهيار الرئة بشكل مصطنع.

أعراض استرواح الصدر

تنجم المظاهر الرئيسية لاسترواح الصدر عن الظهور المفاجئ والتراكم التدريجي (مع استرواح الصدر الصمامي) للهواء في التجويف الجنبي وضغط الرئة، فضلاً عن إزاحة أعضاء المنصف.

بداية المرض مفاجئة: بعد إصابة الصدر (مع استرواح الصدر) أو النشاط البدني، اجهاد (إذا كان عفويا). تظهر آلام الطعن أو الضغط الحادة في النصف المقابل من الصدر، والتي غالبًا ما تكون موضعية الأقسام العلويةالصدر، ويشع إلى الرقبة والكتف أو الذراع. في بعض الأحيان يمكن أن ينتشر الألم بشكل رئيسي إلى منطقة البطن وأسفل الظهر. في الوقت نفسه، يعاني المريض من شعور غريب بالضيق في الصدر، وكذلك شعور شخصينقص الهواء الذي يصاحبه زيادة في وتيرة وعمق حركات الجهاز التنفسي. في حالة استرواح الصدر الكبير، تكون شدة ضيق التنفس كبيرة، ويصاحبه شحوب أو زرقة (تلوين الجلد المزرق بسبب تراكم ثاني أكسيد الكربون)، سرعة ضربات القلب، والشعور بالخوف. في محاولة لتخفيف الألم وضيق التنفس، يسعى المريض إلى الحد من الحركات، واتخاذ موقف قسري للجسم (نصف الجلوس مع ميل نحو الجانب المؤلم أو الاستلقاء على الجانب المؤلم).

مع وجود حجم كبير من الهواء في التجويف الجنبي، يمكن تحديد نتوء وتقييد حركة النصف المقابل من الصدر، وتأخره في عملية التنفس من الشخص السليم، والذي، على العكس من ذلك، يتنفس بشكل مكثف، وكذلك مثل نعومة المساحات الوربية في الجانب المصاب. في كثير من الأحيان، وخاصة مع استرواح الصدر الصدمة، لوحظ انتفاخ الرئة تحت الجلد في النصف المصاب من الصدر - تراكم الهواء في الأنسجة تحت الجلد لجدار الصدر، والتي يمكن أن تنتشر إلى مناطق أخرى من الجسم مع استرواح الصدر التوتري.

استطلاع

أثناء الإيقاع (يتم النقر على أجزاء فردية من الجسم مع التحليل اللاحق للظواهر الصوتية التي تنشأ أثناء ذلك)، يحدد الطبيب "الصندوق" (بصوت عال ومنخفض، على غرار الصوت الذي يحدث عند الضرب على صندوق فارغ) طبيعة صوت القرع على جانب استرواح الصدر، وعند تسمع الرئتين (التسمع هو الاستماع إلى الأصوات التي تنتج أثناء عمل الأعضاء) يكشف غياب أو ضعف التنفس على جانب استرواح الصدر بينما التنفس محفوظ على جانب استرواح الصدر. الجانب الصحي.

صورة شعاعية لمريض يعاني من استرواح الصدر الكلي في الجانب الأيمن (يسار الصورة الشعاعية). يمثل السهم حدود الرئة المنهارة.

في إجراء التشخيص أهمية عظيمةإجراء فحص بالأشعة السينية للصدر، والذي يكشف عن وجود غاز حر في التجويف الجنبي، ورئة مضغوطة، وتعتمد درجة انهيارها على حجم استرواح الصدر؛ مع استرواح الصدر التوتري، ينتقل المنصف إلى الجانب الصحي. التصوير المقطعي المحوسب للصدر لا يسمح فقط باكتشاف وجود غاز حر في التجويف الجنبي (حتى مع استرواح الصدر الصغير المحدود، والذي غالبًا ما يكون تشخيصه باستخدام التصوير الشعاعي التقليدي صعبًا للغاية)، ولكن أيضًا لاكتشاف السبب المحتمل لاسترواح الصدر التلقائي ( مرض فقاعي، تغيرات ما بعد السل، أمراض الرئة الخلالية).

تصوير مقطعي محوسب لصدر مريض مصاب باسترواح الصدر في الجانب الأيسر (على التصوير المقطعي - على اليمين). يشار إلى الغاز الحر في التجويف الجنبي بواسطة سهم.

ما الاختبارات التي يجب عليك إجراؤها إذا كنت تشك في استرواح الصدر؟

الفحص المختبري لاسترواح الصدر، كقاعدة عامة، ليس له قيمة تشخيصية مستقلة.

علاج استرواح الصدر

تعتمد التكتيكات العلاجية على نوع استرواح الصدر. العلاج المحافظ المتوقع ممكن لاسترواح الصدر الصغير والمحدود والمغلق: يتم إبقاء المريض في حالة راحة ويتم إعطاؤه مسكنات الألم. إذا كان هناك تراكم كبير للهواء، تتم الإشارة إلى تصريف التجويف الجنبي بما يسمى بالشفط السلبي باستخدام جهاز بوبروف.

يتم تنفيذ الصرف من التجويف الجنبي تحت تخدير موضعيمع جلوس المريض . المكان النموذجي للتصريف هو المساحة الوربية الثانية على طول السطح الأمامي للصدر (في حالات استرواح الصدر المحدود، اختر نقطة فوق مكان تراكم الهواء الأكبر)، حيث يتم حقن إبرة رفيعة في الأنسجة الرخوة طبقة بعد طبقة بقطر 0.5 محلول نوفوكائين بحجم 20 مل، وبعد ذلك يقوم الطبيب بشق الجلد وحقن التجويف الجنبي، والمبزل هو أداة خاصة تتكون من مشط حاد يتم إدخاله في غلاف مجوف (أنبوب). بعد إزالة المشبك من خلال قناة كم المبزل (الأنبوب)، يقوم الجراح بإدخال التصريف إلى التجويف الجنبي ويزيل الكم. يتم تثبيت الصرف على الجلد ومتصل بجرة بوبروف للطموح السلبي. إذا كان الشفط السلبي غير فعال، فإنهم يلجأون إلى الشفط النشط، حيث يتم توصيل نظام المصارف وجرة بوبروف بشفط فراغ (شفط). بعد التوسيع الكامل للرئة، تتم إزالة الصرف من التجويف الجنبي.

يعتبر تصريف التجويف الجنبي عملية جراحية بسيطة نسبيا ولا تتطلب أي تحضير أولي من المريض.

في حالة استرواح الصدر المفتوح المؤلم مع تلف كبير في الرئة، تتم الإشارة إلى عملية طارئة تحت التخدير العام، والتي تتكون من خياطة عيب الرئة، ووقف النزيف، وخياطة جرح جدار الصدر طبقة تلو الأخرى وتصريف التجويف الجنبي.

في حالة استرواح الصدر العفوي، وخاصة المتكرر منه، لتحديد طبيعة الأمراض التي أدت إليه، يتم اللجوء إلى تنظير الصدر - وهي طريقة فحص بالمنظار تتكون من فحص التجويف الجنبي للمريض باستخدام أداة خاصة - منظار الصدر، يتم إدخاله من خلال منظار الصدر. ثقب جدار الصدر. إذا تم اكتشاف فقاعات في الرئة أثناء تنظير الصدر، مما أدى إلى تطور استرواح الصدر، فيمكن إزالتها جراحيًا باستخدام أدوات تنظيرية خاصة.

إذا كان الصرف مع الشفط السلبي أو النشط وتقنيات التنظير أثناء تنظير الصدر غير فعالة في تخفيف استرواح الصدر، وكذلك في حالة تكراره، يتم اللجوء إلى الجراحة المفتوحة - بضع الصدر، حيث يتم فتح التجويف الجنبي بشق واسع، وتحديده وإزالته سبب مباشراسترواح الصدر. من أجل منع تكرار استرواح الصدر، يتم تشكيل التصاقات بين الطبقات الحشوية والجدارية من غشاء الجنب بشكل مصطنع.

مضاعفات استرواح الصدر

المضاعفات الرئيسية لاسترواح الصدر هي فشل حاد في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، وخاصة مع استرواح الصدر التوتري والناجم عن ضغط الرئتين وإزاحة المنصف. مع عدم حل استرواح الصدر لفترة طويلة، قد يتطور ذات الجنب التفاعلي كرد فعل من غشاء الجنب لوجود الهواء في التجويف الجنبي على شكل التهاب مع إنتاج السوائل؛ في حالة العدوى، قد تتطور الدبيلة الجنبية (تراكم القيح في التجويف الجنبي) أو تقيح الرئة الصدري (تراكم القيح والهواء في التجويف الجنبي). في حالة الانهيار المطول للرئة الناجم عن استرواح الصدر، يصبح من الصعب تصريف البلغم، الذي يسد تجويف القصبات الهوائية ويساهم في تطور الالتهاب الرئوي. في بعض الأحيان يكون استرواح الصدر، وخاصة الصدمة، مصحوبا بتطور النزيف داخل الجنبي (الصدر الدموي)، في حين أن علامات فشل الجهاز التنفسي تكون مصحوبة بأعراض فقدان الدم (شحوب، زيادة معدل ضربات القلب، انخفاض الضغط، وغيرها)؛ يمكن أيضًا أن يكون استرواح الصدر العفوي معقدًا بسبب النزيف داخل الجنبة.

تنبؤ بالمناخ

استرواح الصدر التوتري هو حالة خطيرة تهدد الحياة ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة بسبب تطور فشل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية الحاد الناجم عن ضغط الرئتين وإزاحة أعضاء المنصف. كما أن استرواح الصدر الثنائي خطير للغاية. يتطلب أي استرواح صدري دخول المريض إلى المستشفى على الفور في مستشفى جراحي العلاج الجراحي. مع العلاج المناسب في الوقت المناسب، عادة ما يحدث استرواح الصدر العفوي توقعات مواتية، ويعتمد تشخيص استرواح الصدر المؤلم على طبيعة الإصابات المصاحبة لأعضاء الصدر.

الجراح إم إي كليتكين

– دخول وزيادة حجم الهواء في التجويف الجنبي، وذلك بسبب تطور آلية الصمام التي تسمح بدخول الهواء من البيئة أو الرئة إلى التجويف الجنبي وتمنعه ​​من الخروج في الاتجاه المعاكس. يتميز استرواح الصدر الصمامي بألم حاد في الصدر وانتفاخ الرئة تحت الجلد والتنفس الضحل السريع وشحوب الجلد مع صبغة مزرقة وحالة عامة شديدة. يشمل تشخيص استرواح الصدر الصمامي تقييم التغيرات الجسدية، وبيانات الأشعة السينية للصدر، والثقب الجنبي مع قياس الضغط داخل الجنبة. تتكون الرعاية الطارئة لاسترواح الصدر الصمامي من تجفيف التجويف الجنبي من أجل شفط الهواء بشكل مستمر. بعد ذلك، يتم إجراء عملية لإزالة آلية الصمام.

التصنيف الدولي للأمراض-10

S27.0 J93

معلومات عامة

مع الأخذ في الاعتبار وجود اتصال بين التجويف الجنبي والبيئة، فمن المعتاد التمييز بين استرواح الصدر المفتوح والمغلق والصمام (الصمام). في طب الرئة وجراحة الصدر، يعتبر استرواح الصدر الصمامي من أخطر أنواع الأمراض، حيث يؤدي إلى ضعف كبير في التنفس الخارجي وتبادل الغازات في الرئتين. مع استرواح الصدر الصمامي، نتيجة لتشكيل آلية الصمام في قناة الجرح، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي في لحظة الاستنشاق، ولا يتركه في لحظة الزفير، لأن فتحة الناسور تغلق. وهذا يؤدي إلى زيادة متزايدة في حجم الغاز في التجويف الجنبي مع كل نفس لاحق، والذي يصاحبه تدهور تدريجي لحالة المريض.

أنواع استرواح الصدر الصمامي

اعتمادًا على آلية التكوين، يتم التمييز بين استرواح الصدر الداخلي والخارجي.

مع استرواح الصدر الداخلي للصمام، كقاعدة عامة، هناك ضرر متزامن للقصبة الهوائية الكبيرة وجرح رفرف الرئة. يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي من خلال خلل في غشاء الجنب الحشوي. في هذه الحالة، يتم تنفيذ دور الصمام عن طريق سديلة من أنسجة الرئة: أثناء الاستنشاق، تسمح للهواء بالدخول إلى التجويف الجنبي، وأثناء الزفير، تمنع مسار هروب الغاز مرة أخرى إلى الرئة.

المظهر الشديد لاسترواح الصدر الصمامي المغلق هو استرواح الصدر التوتري. ويتميز بارتفاع ضغط الهواء في التجويف الجنبي، والنزوح الحاد لأعضاء المنصف إلى الجانب الصحي، وانهيار الرئة، وزيادة سريعة في انتفاخ الرئة تحت الجلد، ومضاعفات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

يُقال إن استرواح الصدر في الصمام الخارجي يحدث إذا كانت قناة الجرح التي يدخل الهواء من خلالها إلى الرئة تتواصل مع البيئة من خلال خلل في غشاء الجنب الجداري. في هذه الحالة، تعمل الأنسجة الرخوة لجدار الصدر التالف بمثابة الصمام. في وقت الاستنشاق، تتوسع حواف الجرح، ويخترق الهواء بحرية في التجويف الجنبي، وأثناء الزفير، تنهار فتحة الجرح، دون إطلاق الهواء مرة أخرى.

مع استرواح الصدر الصمامي، يتطور مجمع الأعراض المرضية، مما يسبب شدة حالة المريض. نتيجة لزيادة الضغط داخل الجنبة (يصبح إيجابيا بشكل حاد)، يتم ضغط الرئة التالفة واستبعادها من التنفس؛ ويصاحب ذلك تهيج النهايات العصبية في غشاء الجنب، مما يضمن معًا تطور الصدمة الجنبية الرئوية. يؤدي انتقال المنصف إلى الجانب المعاكس إلى اضطراب في ديناميكا الدم المركزية، ويؤدي انهيار الرئة إلى فشل تنفسي حاد.

أسباب استرواح الصدر الصمامي

مع الأخذ في الاعتبار الآليات المسببة، يمكننا أن نتحدث عن الجرح (الصدمة) واسترواح الصدر العفوي للصمام.

أسباب استرواح الصدر الصمامي الجرح، كقاعدة عامة، هي إصابات الصدر المغلقة مع تمزق أنسجة الرئة أو اختراق الجروح في الصدر، حيث يحدث "الإلتصاق" السريع لفتحة الجرح على جدار الصدر بينما يستمر جرح الشعب الهوائية في التثاؤب. يشمل هذا النوع من الإصابات كسور الأضلاع، وجروح السكين والطلقات النارية في الصدر، وتمزق الشعب الهوائية، وثقب المريء أو القصبة الهوائية بجسم غريب، وتلف القصبة الهوائية أثناء التنبيب، والسقوط من ارتفاع، أو وقوع حادث، وما إلى ذلك. غالبًا ما يتم الجمع بين الطبيعة المؤلمة والنزيف داخل الجنبة - الصدر المدمى.

مع استرواح الصدر الصمامي العفوي، يحدث تمزق في الجزء المتغير من أنسجة الرئة. يمكن أن تكون العمليات المرضية التي تساهم في تطور استرواح الصدر الصمامي هي السل، وخراج الرئة، وانتفاخ الرئة الفقاعي، وتغبر الرئة، والتليف الكيسي، وتمزق المريء التلقائي، وما إلى ذلك. السعال، والإجهاد البدني، والغوص، والعزف على آلات النفخ، وما إلى ذلك. تطور استرواح الصدر الصمامي العفوي.

أعراض استرواح الصدر الصمامي

تحدد أسباب ومعقدة الاضطرابات الوظيفية طبيعة وشدة مظاهر استرواح الصدر الصمامي. عادة، يتم تقييم حالة المريض المصاب باسترواح الصدر الصمامي على أنها خطيرة للغاية. يلاحظ أن المريض مضطرب. ألم شديد في الصدر على شكل خنجر أو طعن، يمتد إلى الكتف وشفرات الكتف وتجويف البطن. ضيق في التنفس، زرقة، ضعف يتقدم بسرعة، وقد يحدث فقدان للوعي.

مع توتر استرواح الصدر الصمامي ، يلاحظ تورم أوردة الرقبة وأوردة الأطراف العلوية ، واتساع المساحات الوربية ، وزيادة حجم الجانب المصاب من الصدر. تشمل الأعراض النموذجية عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، والتنفس الضحل السريع.

من خلال المساحات الخلالية، على طول أنسجة جذر الرئة، يدخل الهواء إلى المنصف، ويخرج إلى الأنسجة تحت الجلد للوجه والرقبة والمساحات العضلية في البطن والأطراف - يتطور استرواح المنصف وانتفاخ الرئة تحت الجلد. يتميز المظهر النموذجي للمريض المصاب بانتفاخ الرئة تحت الجلد بوجه على شكل قمر، وزيادة في حجم أجزاء الجسم، فرقعة تحت الجلد، والكلام الأنفي.

يمكن أن يؤدي التراكم السريع والكبير للهواء في الفضاء الجنبي إلى فشل رئوي أو قلبي والوفاة. تشمل المضاعفات المتأخرة لاسترواح الصدر الصمامي ذات الجنب التفاعلي والدبيلة الجنبية.

تشخيص استرواح الصدر الصمامي

بالنسبة لاسترواح الصدر الصمامي، هناك ثلاثة أعراض جسدية مرضية: ضعف التنفس، والصوت الطبلي، وغياب الرعاش الصوتي. عند الفحص، يتم الكشف عن تأخر الجانب المصاب من الصدر أثناء التنفس، ونعومة المساحات الوربية، وانتفاخ الرئة تحت الجلد. تشير الأشعة السينية للرئتين مع استرواح الصدر الصمامي إلى انهيار الرئة، وإزاحة الظل المنصفي إلى الجانب الصحي. مع ذات الجنب، يتم تحديد المستوى الأفقي للسائل في التجويف الجنبي.

يسمح البزل الجنبي التشخيصي باستخدام قياس الضغط بالتمييز بين استرواح الصدر المغلق والمفتوح والصمام. في حالة استرواح الصدر المغلق، تكون قيمة الضغط داخل الجنبة مستقرة، وسلبية قليلاً (-3-1 سم في عمود الماء). في حالة استرواح الصدر المفتوح، يكون هناك تقلب في الضغط داخل الجنبة حول الصفر (-1 إلى +1 سم في عمود الماء). يشار إلى استرواح الصدر الصمامي بالضغط الإيجابي الحاد في التجويف الجنبي مع ميل إلى الزيادة.

في حالة وجود سائل، يتم إجراء الشفط والفحص اللاحق للانصباب الجنبي بحثًا عن البكتيريا الدقيقة والتركيب الخلوي. يشار إلى دراسة غازات الدم الشرياني و CBS. لتحديد موقع وحجم الناسور الجنبي، يتم إجراء تنظير الصدر التشخيصي وتنظير الجنبة.

علاج استرواح الصدر الصمامي

المهمة الأساسية لاسترواح الصدر الصمامي هي الضغط العاجل على الرئة والمنصف. لهذا الغرض، يتم إجراء تفريغ ثقب أو تصريف التجويف الجنبي عبر الصدر من خلال تطبيق الصرف السلبي وفقًا لبولاو. فقط بعد ذلك يمكن نقل المريض إلى المستشفى لمزيد من العلاج. من أجل استقرار حالة المريض، يتم إعطاء المسكنات المخدرة وغير المخدرة وأدوية القلب والأوعية الدموية، ويتم استنشاق الأكسجين، ويتم وصف مضادات السعال والمضادات الحيوية.

الهدف الأهم من العلاج هو تحويل استرواح الصدر للصمام إلى صمام مغلق. لهذا الغرض، يتم إجراء الصرف المستمر للتجويف الجنبي. يشير توقف تدفق الهواء عبر الصرف إلى إغلاق التجويف الجنبي. تتم إزالة الصرف من التجويف الجنبي بعد 1-2 أيام من التمدد الكامل للرئة، ويتم تأكيد ذلك بواسطة الأشعة السينية.

تقيح الصدر، فشل القلب والرئتين. مع توفير المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب، يمكن تحقيق التعافي.

تتطلب الوقاية من حدوث استرواح الصدر الصمامي بذل جهود لمنع الإصابات، بالإضافة إلى الكشف الوقائي والعلاج المخطط للمرضى الذين يعانون من أمراض الرئة في