تشريح غشاء الجنب:
هناك غشاء الجنب الحشوي والجداري. غشاء الجنب الحشوي، الذي يغطي الرئتين من جميع الجوانب ويدخل في الشقوق بين فصوصهما، يندمج بإحكام مع الرئتين، ومن المستحيل فصله دون المساس بسلامة الرئتين. تحت جذر الرئة، يمتد الرباط الرئوي عموديًا من غشاء الجنب الحشوي إلى الحجاب الحاجز، الموجود في المستوى الأمامي.في منطقة جذور الرئتين يوجد غشاء الجنب الحشوي سطح وسطيتمر الرئتان إلى غشاء الجنب الجداري المتاخم لأعضاء المنصف (غشاء الجنب المنصفي) والسطح الداخلي للصدر (غشاء الجنب الضلعي). يمر غشاء الجنب الضلعي والمنصفي أدناه إلى غشاء الجنب الحجابي، ويغطي الأجزاء العضلية والأوتارية من الحجاب الحاجز. يشكل الجزء العلوي من غشاء الجنب الجداري قبة تقع فيها قمة الرئة.
تسمى الأماكن التي تنتقل فيها أجزاء من غشاء الجنب الجداري إلى بعضها البعض بالجيوب الجنبية (الجيوب)؛ وحتى مع أعمق نفس، فإنها لا تملأ الرئتين.
يقع الجيب الضلعي الحجابي بين غشاء الجنب الساحلي والحجابي. في منطقة انتقال غشاء الجنب الضلعي إلى المنصف، توجد الجيوب الأنفية المنصفية ذات التوجه الرأسي، بين الجنب المنصفي والحجابي يوجد الجيب الحجابي المنصف ذو التوجه السهمي. بين غشاء الجنب الحشوي والجداري توجد فجوة ضيقة - التجويف الجنبي الذي يحتوي على 1-2 مل من السائل، مما يضمن انزلاق الطبقات الجنبية بالنسبة لبعضها البعض أثناء حركات الجهاز التنفسي والتصاقها. تبلغ مساحة الغلاف المصلي للتجويف الجنبي حوالي 22000 سم2.
أسطح الجنبة الحشوية والجدارية التي تواجه التجويف الجنبي مغطاة بالظهارة المتوسطة - ظهارة حرشفية أحادية الطبقة مع الزغب. يتكون أساس النسيج الضام في غشاء الجنب من ألياف مرنة وكولاجينية.
توجد ألياف مرنة في غشاء الجنب الحشوي أكثر من غشاء الجنب الجداري. تمر ألياف هذا الغشاء إلى النسيج الخلالي للرئتين. يحتوي غشاء الجنب الحشوي أيضًا على أملس خلايا العضلات، وهي نادرة في غشاء الجنب الجداري.
تتزامن حدود غشاء الجنب الحشوي مع حدود الرئتين. تمتد الحدود الخلفية للجنب الجداري، المقابلة لخط انتقال غشاء الجنب الساحلي إلى غشاء الجنب المنصف، من عنق الضلع الأول على طول العمود الفقري إلى رأس الضلع الثاني عشر، حيث تمر إلى الحد السفلي للضلع غشاء الجنب الجداري.
تبدأ الحدود الأمامية للجنب الجداري بمقدار 3-4 سم فوق الطرف الأمامي للضلع الأول، وتتقاطع مع المفصل القصي الترقوي وتنتقل إلى الأسفل: على اليمين - وسطي إلى الحافة اليمنى للقص إلى مكان تعلق غضروف القص. الضلع السادس، حيث يبدأ الحد السفلي من غشاء الجنب الجداري، وعلى اليسار - على طول الحافة اليسرى من القص إلى غضروف الضلع الرابع، ثم ينزل للأسفل والخارج، ليصل إلى الضلع السادس، حيث يمر إلى الضلع السادس الحد السفلي من غشاء الجنب الجداري. تقع الحدود السفلية للرئتين فوق الحد السفلي من غشاء الجنب الجداري، وبصدر عريض، تقع الحدود السفلية للجنب الجداري P.
يحتل مكانة أعلى من المكانة الضيقة.
يتم تزويد غشاء الجنب الضلعي بالدم عن طريق الشرايين الوربية الخلفية (فروع الشريان الأورطي الصدري) وجزئيًا عن طريق الفروع الوربية الأمامية للشرايين الصدرية الداخلية. غشاء الجنب الحجابي - من الشرايين الحجابية العلوية (فروع الشريان الأورطي الصدري) والشرايين العضلية الحجابية (فروع الشرايين الصدرية الداخلية)؛ غشاء الجنب المنصف - الشرايين الحجابية التأمورية، والفروع الوربية المنصفية والأمامية للشرايين الصدرية الداخلية، وكذلك الشرايين الوربية الناشئة عن الشريان الأورطي الصدري. يتم تزويد غشاء الجنب الحشوي بالدم الفروع الطرفيةالشرايين الرئوية وفروع الشعب الهوائية للشريان الأورطي الصدري. أنه يحتوي على العديد من المفاغرة الشريانية الوريدية. يتدفق الدم الوريدي من غشاء الجنب عبر الأوردة والشرايين التي تحمل الاسم نفسه إلى نظام الوريد الأجوف العلوي.
يحتوي غشاء الجنب على شبكات كثيفة من الشعيرات الدموية اللمفاوية وضفائر الأوعية اللمفاوية. من غشاء الجنب الحشوي، وكذلك من الرئتين، يتدفق الليمفاوية إلى الغدد الليمفاوية المقطعية والفصية والجذرية والعلوية والسفلية. من الجزء الخلفي من غشاء الجنب الساحلي - إلى الغدد الليمفاوية الوربية وما قبل الفقرات، من الجزء الأمامي - إلى الغدد الليمفاوية المحيطة بالقص؛ من الجزء الأوسط من غشاء الجنب المنصفي - على طول الأوعية الحجابية التامورية صعودًا إلى الغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية؛ من الجزء الأمامي - إلى الغدد الليمفاوية المحيطة بالقص، ومن الجزء الخلفي - إلى الغدد الليمفاوية أمام الفقرات.
يتدفق اللمف من غشاء الجنب الحجابي في 4 اتجاهات: من الجزء الأوسط - حتى الغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية، من الجزء الأوسط الجانبي - إلى الغدد الليمفاوية الحجابية العلوية، من الجزء الخلفي - إلى الليمفاوية الوربية وما قبل الفقرات العقد، من الجزء الأمامي - إلى الغدد الليمفاوية المحيطة بالقص.
يتم تعصيب غشاء الجنب الجداري بواسطة الأعصاب الوربية والحجابية، وكذلك الضفائر العصبية اللاإرادية للمنصف، ويتم تعصيب غشاء الجنب الحشوي بواسطة الضفيرة الرئوية اللاإرادية، التي تعد جزءًا من الضفيرة الأبهرية الصدرية. هناك العديد من المستقبلات في غشاء الجنب. يحتوي غشاء الجنب الجداري على نهايات عصبية حرة ومغلفة، بينما يحتوي غشاء الجنب الحشوي على نهايات عصبية حرة فقط.
فسيولوجيا غشاء الجنب:
يؤدي غشاء الجنب وظيفة وقائية فيما يتعلق بالرئتين. يلعب التجويف الجنبي بسبب الضغط السلبي فيه دورا هاما في عملية التنفس وتنظيم حجم أعضاء التجويف الصدري. حركة السوائل من خلال الغشاء الجنبييحدث وفقا للقانون تبادل عبر الشعيرات الدموية. بفضل الشعيرات الدموية الواسعة، فإن الضغط في أوعية غشاء الجنب الحشوي يساوي الضغط في الدورة الدموية الرئوية، وليس ضغط الدمالخامس دائرة كبيرةالدورة الدموية، مما يضمن امتصاص السائل الجنبي. تتم إزالة البروتين والخلايا والجزيئات الصلبة (غبار الفحم والأسبستوس) من التجويف الجنبي من خلال الأوعية اللمفاوية في غشاء الجنب الجداري. لا تفرز الجزيئات الصلبة من خلال غشاء الجنب الحشوي.طرق التشخيص و سيميائية غشاء الجنب:
تشمل طرق البحث مقابلة المريض والفحص وجس وقرع الصدر وتسمع الرئتين والتنظير الفلوري والتصوير الشعاعي للصدر في إسقاطات مختلفة، التصوير المقطعي، الفحص بالموجات فوق الصوتية، واختبار البزل الجنبي، يليه فحص المادة المستنشقة، وتنظير الصدر مع خزعة الجنبي.غالبية العمليات المرضيةفي غشاء الجنب والتجويف الجنبي يتجلى في التكوين الانصباب الجنبيذات طبيعة ترانسودية أو نضحية. عند إجراء المقابلة، إن أمكن، يجب عليك معرفة سبب تراكمها. يمكن أن يتشكل الإرشاح في التجويف الجنبي في حالة فشل القلب في مرحلة المعاوضة، وتليف الكبد، والمتلازمة الكلوية، والتهاب كبيبات الكلى، والجلطات الدموية الشريان الرئوي، الساركويد، قصور الغدة الدرقية، وكذلك أثناء غسيل الكلى البريتوني.
مع عملية التهابية في غشاء الجنب، يشكو المرضى من آلام في الصدر وسعال جاف (غير منتج). وبما أن نهايات أعصاب الألم موجودة فقط في غشاء الجنب الجداري، فإن الألم يشير إلى التهاب الطبقة الجدارية. لآفات غشاء الجنب الجداري (ورم غشاء الجنب المثبت على جدار الصدر خراج الرئة) مملة بشكل مميز إنه ألم خفيففي الصدر. في كثير من الأحيان، يتوافق توطين الألم المرتبط بمرض الجنبي مع المنطقة المصابة، لأنه يتم تعصيب غشاء الجنب الجداري بواسطة الأعصاب الوربية. قد ينتشر الألم إلى منطقة البطن (بسبب التعصيب الوربي القطعي) أو إلى الرقبة والكتف على الجانب المصاب (إذا كان الجزء المركزي من غشاء الجنب الحجابي، الذي تعصبه الأعصاب الحجابية، متورطًا في العملية). من أعراض الانصباب الجنبي ضيق التنفس، الذي لا تتناسب درجته غالبًا مع كميته.
عند فحص المريض انتباه خاصانتبه إلى الأحجام النسبية لنصفي الصدر والمساحات الوربية. في بعض الأحيان على جانب الانصباب الهائل .القفص الصدرييزداد حجمها، وعادةً ما يكون السطح المقعر للفراغات الوربية أملسًا أو حتى محدبًا. في العديد من المرضى الذين يعانون من الارتصباب الجنبي، لا يتغير حجم الصدر وخطوط المساحات الوربية.
عند ملامسة جدار الصدر في المناطق التي يفصل فيها الانصباب الجنبي الرئة عن جدار الصدر، يتم الكشف عن رعشة صوتية ضعيفة أو غائبة حيث يمتص السائل الاهتزاز من الرئة. يعد تغيير الرعاش الصوتي طريقة أكثر موثوقية لتحديد موقع البزل الجنبي بدلاً من الإيقاع.
عادةً ما يكون صوت القرع فوق منطقة الانصباب الجنبي مكتومًا أو باهتًا. مع وجود كمية معتدلة من السوائل في التجويف الجنبي، يبدو المستوى العلوي من البلادة وكأنه خط يشبه القطع المكافئ - خط إليس-دامويسو-سوكولوف. ومع تراكم كمية كبيرة من السوائل بين هذا الخط والعمود الفقري، يتم تحديد منطقة مثلثة للصوت الطبلي - مثلث جارلاند، وعلى الجانب السليم من العمود الفقري يمكن العثور على منطقة مثلثة للصوت الباهت - جروكو- مثلث راوخفوس.
أثناء التسمع، هناك انخفاض أو غياب كامل لأصوات الجهاز التنفسي فوق منطقة الانصباب الجنبي، عند الحد العلوي منها يمكن تعزيز أصوات الجهاز التنفسي بسبب زيادة توصيل الرئة المضغوطة جزئيًا بالسائل الجنبي. عندما ينخفض حجم الانصباب الجنبي (تحت تأثير العلاج أو تلقائيًا)، وكذلك في ذات الجنب الجاف، يمكن اكتشاف ضجيج الاحتكاك الجنبي عن طريق التسمع - صوت طحن خشن في نهاية الاستنشاق وفي بداية الزفير، ناتج عن ملامسة السطح الخشن لغشاء الجنب أثناء التنفس. بالتزامن مع ضجيج الاحتكاك الجنبي، يحدث ألم موضعي في الصدر، وعندما تحبس أنفاسك، يختفي ضجيج الاحتكاك الجنبي والألم.
لتشخيص الارتشاح الجنبي، بالإضافة إلى طرق الفحص البدني، يلزم إجراء تصوير شعاعي للصدر في الإسقاطات الأمامية والجانبية مع التنظير الفلوري الأولي متعدد المحاور. عادي صورة بالأشعة السينيةيحدث الانصباب الجنبي المعتدل بسبب توزيع السوائل في التجويف الجنبي وفقًا لقانون الجاذبية: أولاً، ينزل السائل إلى قاعدة التجويف الجنبي ويتراكم بين السطح السفلي للرئة والحجاب الحاجز، خاصة عند مرة أخرى، حيث يكون الجيب الضلعي الحجابي أعمق.
ومع تراكم السائل، فإنه يرتفع إلى أعلى، كما لو كان يغطي الرئة. يكشف فحص الأشعة السينية مع المريض في وضع مستقيم مع وجود كمية قليلة من السائل في التجويف الجنبي بين الحجاب الحاجز والسطح القاعدي للفص السفلي للرئة، والذي غالبًا ما يُنظر إليه خطأً على أنه موضع مرتفع للرئتين. قبة الحجاب الحاجز. مع زيادة حجم السائل (أكثر من 500 مل)، يختفي محيط الحجاب الحاجز على الجانب المصاب تمامًا، وينتشر السائل إلى أعلى على طول الجدران الأمامية والجانبية والخلفية لتجويف الصدر. عندما يكون المريض مستلقيا على ظهره، يتم اكتشاف السوائل على طول الجدار الخلفي لتجويف الصدر. يكون الانصباب الجنبي المتكيس في الشقوق البينية أكثر وضوحًا في الإسقاط الجانبي.
يشير المستوى الأفقي للسائل في التجويف الجنبي على الأشعة السينية التي تم التقاطها مع المريض في وضع عمودي إلى دخول الهواء إلى التجويف الجنبي؛ ويلاحظ هذا في الناسور القصبي الجنبي، استرواح الصدر العفوي، يرافقه الانصباب الجنبي، وجود الميكروبات المكونة للغاز في التجويف الجنبي، وانثقاب، والمريء. يتراكم فيه الهواء الموجود في التجويف الجنبي، والذي لا يحتوي على سائل المقطع العلويوالتي يتم الكشف عنها عن طريق الفحص بالأشعة السينية. وفي الوقت نفسه، يتم الحفاظ على الشكل المعتاد لفصوص الرئة (بغض النظر عن درجة انهيارها) ويكون خط غشاء الجنب الحشوي مرئيًا.
قد يكشف فحص الأشعة السينية الروتيني عن سماكة غشاء الجنب، غالبًا على طول خط تحدب جدار الصدر، وفي كثير من الأحيان في منطقة الشقوق البينية؛ إنه نتيجة لعملية التهابية شديدة في غشاء الجنب أو سنوات عديدة من ملامسة المريض للأسبستوس (ومع ذلك ، مع داء الأسبستوس ، يصبح غشاء الجنب الجداري فقط سميكًا). يتمتع التصوير المقطعي المحوسب بأكبر القدرات التشخيصية في هذه الحالات. ويمكن استخدامه أيضًا للتمييز سماكة محليةغشاء الجنب وأورام الرئة الطرفية.
التصوير بالموجات فوق الصوتيةيتم إنتاجها لتشخيص الارتصباب الجنبي الكيسي (يسمح باكتشاف الحد الأدنى من الكمية - 10-20 مل)، وكذلك لغرض اختيار موقع ثقب جدار الصدر وتحديد عمقه اللازم لشفط الانصباب، مما يزيد من سلامة التدخل.
عندما يتم اكتشاف الانصباب الجنبي باستخدام الطرق الفيزيائية والإشعاعية (يظهر سريريًا في وجود 300-500 مل)، يتم ثقب التجويف الجنبي ويتم فحص السائل الناتج عن طريق الشفط. للتمييز بين الإراقة والإفرازات، يتم استخدام اختبار ريفالتا: يُسكب محلول حمض الأسيتيك في أسطوانة زجاجية بسعة 100 مل (2-3 مل من حمض الأسيتيك الجليدي لكل 100 مل من الماء) و1-2 قطرات من الماء. يضاف سائل الاختبار إليه.
قطرة من الإفرازات المتساقطة تترك شريطًا من التعكر، ولا ينتج عن الإراقة تعكر أو يمكن أن يكون ضعيفًا جدًا. يتم الحصول على نتائج أكثر موثوقية من خلال دراسة مستوى البروتين ونازعة هيدروجين اللاكتات في السائل الجنبي ومصل الدم. تتجلى حقيقة أن السائل عبارة عن إفرازات من خلال واحد على الأقل من المعايير التالية: نسبة محتوى البروتين في السائل الجنبي إلى محتواه في مصل الدم أكثر من 0.5؛ نسبة مستوى هيدروجيناز اللاكتات في السائل الجنبي إلى مستواه في مصل الدم أكثر من 0.6؛ يتجاوز محتوى هيدروجيناز اللاكتات في السائل الجنبي 2/3 من الحد الأعلى للمستوى الطبيعي لهذا الإنزيم في مصل الدم. تتضمن الدراسة الشاملة للسائل الجنبي أيضًا تحديد محتوى الجلوكوز، ونشاط الأميليز، ومستوى الأس الهيدروجيني، والهيماتوكريت (للسائل الجنبي النزفي)، ودراسة التركيب الخلوي، وحساب عدد كريات الدم البيضاء، والتنظير الجرثومي، وعزل الثقافات النقية للكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية.
يتم إجراء خزعة ثقبية من غشاء الجنب الجداري المجهري أو البحوث الميكروبيولوجيةمع الانصباب الجنبي نضحي من أصل غير معروف. موانع الاستعمال هي أهبة النزفية، الدبيلة الجنبية، والآفات الجلدية المحلية. يتم إجراء ثقب الجنبي تحت تخدير موضعي. بعد الحصول على محتويات التجويف الجنبي، يتم إدخال إبرة خزعة مع خطاف قطع على شكل حربة في الجزء البعيد. عندما يتم سحب الإبرة، فإنها تلتقط منطقة غشاء الجنب الجداري التي تحتاج إلى فحص. بسبب خطر استرواح الصدر، يتم إجراء خزعة غشاء الجنب في المستشفى أو في مركز التشخيص، وبعد التلاعب، من الضروري التحكم بالأشعة السينية ومراقبة المريض لمدة ساعتين.
تنظير الصدر (تنظير الجنبة) هو وسيلة لفحص التجويف الجنبي باستخدام جهاز تنظيري - منظار الصدر، الذي يتم إدخاله من خلال ثقب في جدار الصدر. يتم إجراؤها في المستشفى في الحالات التي يظل فيها سبب ظهور الانصباب الجنبي غير واضح بعد تحليل السائل الجنبي والخزعة الجنبية، وكذلك في حالة الأورام الجنبية، الهيئات الأجنبيةالتجويف الجنبي، استرواح الصدر العفوي.
موانع الاستعمال تشمل طمس التجويف الجنبي، واضطرابات النزيف، وقصور الشريان التاجي، والدنف. قبل تنظير الصدر، يلزم إجراء أشعة سينية على الصدر، إذا لزم الأمر في موضع لاحق. يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من اضطرابات قلبية رئوية حادة علاجًا يهدف إلى تحسين وظائف القلب لمدة 5-7 أيام قبل الدراسة، وبالنسبة للجنب الكلي أو الفرعي، تتم الإشارة إلى ثقوب الجنبي المرحلية، والتي يعتمد تكرارها على معدل تراكم السوائل. يتم إجراء الثقب الأخير إذا لزم الأمر عشية تنظير الصدر.
يتم إجراء الدراسة في غرفة العمليات. وضعية المريض على طاولة العملياتيتم تحديده من خلال موقع ثقب جدار الصدر. لإجراء فحص شامل للتجويف الجنبي، خاليًا من الحبال الخشنة والالتصاقات، يكون من الملائم والآمن إجراء ثقب في منطقة الفضاء الوربي الرابع، يتحرك قليلاً للأمام من خط منتصف الإبط.
في العمليات المزمنةفي التجويف الجنبي مع الانصباب الكيسي، يتم تحديد موقع ثقب جدار الصدر باستخدام التنظير الفلوري متعدد المحاور أو تحديد الموقع بالصدى بالموجات فوق الصوتية. بعد المحلية ( التخدير تسللبالاشتراك مع التوصيل لمنع الأعصاب الوربية) أو التخدير العام (التخدير الرغامي) ، يتم إجراء ثقب الجنبي. ثم، إذا كان من الضروري طي الرئة، يتم حقن الغاز في التجويف الجنبي (استرواح الصدر الاصطناعي). بالنسبة للجنب النضحي، لا يتم تطبيق استرواح الصدر الاصطناعي. يتم إدخال النظام البصري لمنظار الصدر من خلال المبزل ويبدأ فحص التجويف الجنبي.
يتم عرض صور تنظير الصدر لبعض أنواع الأمراض في الشكل. 3-7. ويكتمل الفحص بإجراء خزعة باستخدام المتشابكة النظام البصريكماشة أو إبرة خزعة. يتم الانتهاء من تنظير الصدر من خلال تطبيق خياطة عضلية جلدية عميقة على شكل حرف U. في بعض الحالات، يتم ترك تصريف رقيق في التجويف الجنبي للتحكم في محتوياته ومنع استرواح الصدر وانتفاخ الرئة تحت الجلد، وهو أمر محتمل بشكل خاص أثناء خزعة الجنبة الحشوية، ويتم توصيل الصرف بنظام الشفط الذي يتم فيه إنشاء فراغ. ; بعد 1-2 أيام تتم إزالته ويتم تشديد التماس على شكل حرف U. خلال تنظير الصدر، يمكن تنفيذ تدابير علاجية مختلفة: كي تجاويف الهواء (الفقاعات) التي تسببت في استرواح الصدر العفويحرق الالتصاقات الجنبية (الصدرية) التي تمنع انهيار الفقاعات أو توسع الرئة، تخثر الناسور القصبي الجنبي صغير القطر.
أمراض غشاء الجنب:
الأكثر شيوعا هي العمليات الالتهابية في غشاء الجنب من أصل معدي وغير معدي، مصحوبة بتراكم الانصباب الالتهابي في تجويفه - الإفرازات، بما في ذلك. قيحية (الدبيلة الجنبية). يمكن أن يتراكم الانصباب غير الالتهابي - الارتشاح - في التجويف الجنبي. إذا تم انتهاك سلامة غشاء الجنب، فقد يتم الكشف عن الغاز والدم في التجويف الجنبي. في بعض الأحيان (بشكل رئيسي عند تلفها القناة الصدرية) يتراكم اللمف في التجويف الجنبي - الكيلوثوراكس.عادة ما تتوافق التغييرات في حدود غشاء الجنب مع تكوين طيات إضافية مع الحالات الشاذة في الفص والتقسيم القطاعي للرئتين وليس لها أهمية سريرية مستقلة.
الأضرار التي لحقت غشاء الجنب:
تحدث الإصابات الجنبية المغلقة في كثير من الأحيان مع ضغط وكدمة في الصدر. تمزقات غشاء الجنب الجداري، وأحيانًا الحشوية، هي نتيجة لكسور الأضلاع المغلقة وتتجلى في تدمي الصدر درجات متفاوته، والتي تحل في أغلب الأحيان، ولكنها قد تقيح. يكشف التسمع عن ضعف التنفس في منطقة تراكم الدم، وبعد ذلك يظهر ضجيج الاحتكاك الجنبي. العلاج محافظ، إلا في حالات تدمي الصدر الضخم و (أو) المتقيح. التكهن موات في معظم الحالات. يمكن أن يحدث تمزق غشاء الجنب الحشوي، المصحوب بدخول الهواء إلى التجويف الجنبي، خلال عدد من العمليات المرضية في الرئتين، على سبيل المثال، مع انتفاخ الرئة الفقاعي (استرواح الصدر العفوي).تتجلى الإصابات المفتوحة في غشاء الجنب عن طريق استرواح الصدر، مع الإصابات العرضية والمعمىة لجدار الصدر التي تشمل غشاء الجنب الجداري، يتطور ذات الجنب، مصحوبًا بتراكم الانصباب في التجويف الجنبي. في حالة تلف غشاء الجنب الجداري بسبب إصابة الأضلاع والأوعية الوربية، يمكن أن يحدث تدمي الصدر وفشل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية وصدمة الألم.
من الممكن تكوين ورم دموي خارج الجنبة، والذي ينبغي تمييزه عن تدمي الصدر. يتم توضيح التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية متعدد المحاور والبزل الجنبي التجريبي. يتم العلاج في المستشفى الجراحي. لإخلاء الهواء والدم من التجويف الجنبي، يتم استخدام الثقوب الجنبية والصرف. في حالة استمرار النزيف في التجويف الجنبي و (أو) استحالة الإغلاق الذاتي للعيب الجنبي، يتم إجراء التدخل الجراحي (فتح التجويف الجنبي، وتطبيق الأربطة والغرز) يليه تصريف التجويف الجنبي. يعتمد التشخيص على طبيعة الإصابة وتوقيت وفعالية تدابير العلاج.
مع تشكيل الانصباب الجنبي، يحدث الألم في الصدر، ويشع إلى الكتف أو الجزء العلويلوحي الكتف على الجانب المصاب، وضيق في التنفس. يكشف التصوير الشعاعي عن كمية معتدلة من الانصباب الجنبي، وقبة مرتفعة للحجاب الحاجز، وغالبًا ما يكون هناك انخماص على شكل قرص في الأجزاء القاعدية من الفص السفلي للرئة. يمكن للتصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب اكتشاف خراج الكبد. لتأكيد داء الأميبات، يتم إجراء تفاعلات التألق المناعي والتراص الدموي. مع الغرض العلاجييتم إعطاء ميترونيدازول أو هيدروكلوريد الميثان عن طريق الحقن. والتكهن مواتية.
الندبة المتصلبة والضمور و التغيرات الليفية. يمكن أن يؤدي الالتهاب والصدمات التي تصيب غشاء الجنب (بما في ذلك الإصابات الجراحية) إلى تطور تغيرات تصلب الندبات - الالتصاقات الجنبية. تؤدي التغيرات المتصلبة الندبية واسعة النطاق في غشاء الجنب (الصدر الليفي) إلى رحلات تنفسية محدودة للرئة، وانخفاض التهوية الرئوية وتدفق الدم. الانتشار الهائل لطبقات ندبة النسيج الضام (الرسو)، التي تكونت بسبب تنظيم التراكبات الليفية، يمكن أن يكون مصحوبًا بانكماش الرئة (تليف الرئة الجنبي)؛ وفي هذه الحالة يحدث تشوه في الصدر أو عدم الحركة أو التراجع عند استنشاق نصفه، ويحدث فشل تنفسي حاد، ويتشكل القلب الرئوي. العلاج الوحيد هو تقشير الرئة (انظر قسم "العمليات" أدناه).
تشمل التغيرات التصنعية في غشاء الجنب اللويحات الجنبية (طبقات من الأنسجة الليفية الهيالينية) والتكلس الجنبي. يمكن ملاحظة اللويحات الجنبية مع داء الأسبستوس (انظر تغبر الرئة)، ومن الممكن تكلسها (بعد 40 عامًا من بدء العمل مع الأسبستوس، توجد اللويحات الجنبية المتكلسة في حوالي ثلث المرضى). يمكن أن يحدث تكلس محدود في غشاء الجنب أيضًا مع تغبر الرئة الناجم عن التلك والميكا والباكليت والجير والقصدير والكوارتز. قد يكون سبب التكلس المنتشر في غشاء الجنب (ما يسمى بالرئة المدرعة) هو عملية التهابية طويلة الأمد مع تدمي الصدر، أو الدبيلة الجنبية، أو استرواح الصدر المتكرر لمسببات السل. عادة، تحدث رواسب الجير على السطح الداخلي للجنب الحشوي السميك. في حالة حدوث تغيرات ندبة تصلبية وضمورية واضحة في غشاء الجنب، في حالة عدم وجود تغييرات واسعة النطاق في أنسجة الرئة، يمكن إزالة المناطق المتغيرة من غشاء الجنب جراحيًا. التشخيص مع العلاج في الوقت المناسب هو مواتية.
الأورام الجنبية:
الأورام الجنبية نادرة ويمكن أن تكون حميدة أو خبيثة. يمكن أن تؤثر عملية الورم على جميع أجزاء غشاء الجنب الجداري والحشوي، ولكن في كثير من الأحيان الأجزاء الخلفية الوحشية. عادة ما يكون النسيج الأولي للورم هو الظهارة المتوسطة، ولكن يمكن أن يكون أيضًا نسيجًا ضامًا وبطانة للدم والأوعية الليمفاوية. في بعض الأحيان يمكن أن تتطور الأورام من النسيج الضام تحت الجنبة. مثل هذه الأورام موجودة بالفعل المراحل الأولىتؤثر على غشاء الجنب ولا يمكن تمييزها عمليا عن الورم الأساسيغشاء الجنب.اورام حميدةيتم تمثيل غشاء الجنب بواسطة ورم الظهارة المتوسطة من النوع الليفي، والورم الليفي، والورم الوعائي، والورم الشحمي، والورم العضلي الأملس، والورم البطاني اللمفي، وما إلى ذلك. وهي تنمو على شكل عقدة محددة بوضوح، وتقع أحيانًا على ساق وفي مثل هذه الحالات تكون متحركة تمامًا. المظاهر السريرية للأورام الجنبية الحميدة ضئيلة. تحدث فقط عندما يصل الورم أحجام كبيرة، يزيح أعضاء تجويف الصدر والمنصف، مما يسبب الألم وضيق التنفس والشعور بالضيق في الصدر. كقاعدة عامة، يتم تشخيص الأورام الجنبية الحميدة عن طريق فحص الأشعة السينية.
علامتها الإشعاعية عبارة عن ظل موحد ومكثف لشكل نصف دائري أو شبه بيضاوي، مع قاعدة عريضة مجاورة للحافة الساحلية أو، بشكل أقل شيوعًا، لظل المنصف أو الحجاب الحاجز؛ عادة ما تكون الخطوط العريضة للظل واضحة؛ الزوايا المتكونة مع الحافة الساحلية منفرجة. إذا كان الورم يأتي من غشاء الجنب الجداري، فإنه يتحرك مع التنفس مع الأضلاع. يتحرك الورم الذي ينمو من غشاء الجنب الحشوي مع أنسجة الرئة أثناء التنفس. إذا كانت طبقات غشاء الجنب مندمجة في منطقة الورم، فإنه يتحرك مع الأضلاع أثناء التنفس.
بسبب النمو البطيء للأورام الجنبية الحميدة، فإن حجمها أثناء فحص الأشعة السينية يتغير قليلاً مع مرور الوقت. نادرا ما تظهر الإفرازات في التجويف الجنبي، ولكن وجودها لا يستبعد الطبيعة الحميدة للورم. عادة لا يتغير هيكل الأضلاع المجاورة للورم الحميد. يمكن العثور على هذه الأورام في أي جزء من غشاء الجنب، ولكن في كثير من الأحيان في الأجزاء الجانبية. أصعب الأورام في التشخيص هي تلك الموجودة خلف ظل القلب.
يمكن توضيح تشخيص الورم الجنبي الحميد أثناء تنظير الصدر، مصحوبًا بأخذ خزعة، وكذلك من خلال ثقب الورم والفحص الخلوي للمادة التي تم الحصول عليها. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند إجراء خزعة للأورام الجنبية الحميدة، ليس من السهل دائمًا الحصول على ركيزة الخلية بسبب الكثافة العالية لهذه الأورام. يجب التمييز بين الأورام الحميدة في غشاء الجنب في المقام الأول عن الأورام الخبيثة في غشاء الجنب والرئتين، وبشكل رئيسي مع الأورام الطرفية سرطان الرئة، وكذلك مع ذات الجنب المتكيس.
الأورام الجنبية الحميدة تخضع ل العلاج الجراحيلتجنب الإصابة بالأورام الخبيثة، وكذلك بسبب إمكانية ضغط أعضاء التجويف الصدري وتعطيل وظيفتها.
الأورام الخبيثة في غشاء الجنب هي أولية وثانوية (منتشرة). في أغلب الأحيان، ينتشر سرطان الرئة الغدي وغير المتمايز وسرطان المبيض والغدة الدرقية وسرطان الثدي إلى غشاء الجنب. في هذه الحالات، كقاعدة عامة، هناك عدد وافر من الآفات. تساعد الدراسات الخلوية والنسيجية في توضيح التشخيص وتسهيل البحث عن التركيز الأساسي.
تنقسم الأورام الخبيثة الأولية في غشاء الجنب وفقًا لنوع النمو إلى منتشر وموضعي (المنتشر أكثر شيوعًا). من الناحية النسيجية، هذه الأورام هي أنواع مختلفة من ورم الظهارة المتوسطة. الأورام الخبيثة في غشاء الجنب شائعة بالتساوي عند الرجال والنساء الأعمار المختلفةوتتميز بالتطور السريع.
الصورة السريرية في المراحل الأولية، عندما يكون العلاج الجراحي الجذري ممكنا، نادرة للغاية، لذلك يتم اكتشاف الأورام الجنبية في مثل هذه المراحل في كثير من الأحيان عن طريق الصدفة. المظاهر السريرية الأولى هي عادة ألم في الصدر عند التنفس وزيادة في درجة حرارة الجسم. في المراحل المتأخرة من المرض، تعتمد العيادة على توطين التركيز الأساسي، والذي يمكن أن يكون موجودا في غشاء الجنب المنصف، والحجابي، والضلعي، بما في ذلك. في منطقة قمة الرئة.
كقاعدة عامة، هناك تراكم سريع في التجويف الجنبي للإفرازات النزفية المصلية أو النزفية التي تحتوي على خلايا غير نمطية. بعد إخلاء الإفرازات الجنبية، تتراكم مرة أخرى. بسبب فيضان التجويف الجنبي بالإفرازات، يصبح الصدر على الجانب المصاب محدبًا. عندما ينتشر الورم بشكل منتشر على طول المساحات الوربية في عمق أنسجة جدار الصدر، يتم ملاحظة صلابته وتراجع المساحات الوربية أثناء التنفس. يمكن أن ينمو الورم أيضًا إلى أنسجة الرئة والمنصف والحجاب الحاجز.
في أغلب الأحيان وفي وقت مبكر، تحدث النقائل في الغدد الليمفاوية في جذر الرئة والمنصف. مع ورم خبيث إلى الغدد الليمفاوية في المنصف، يتطور ما يسمى بمتلازمة المنصف: الشعور بالامتلاء والضغط خلف القص، والألم المتفجر، وعلامات الخلل في أعضاء المنصف نتيجة لضغطها. الانبثاث البعيدة نادرة. قد يكون الورم الخبيث في غشاء الجنب مصحوبًا بفرط التعظم في العظام الأنبوبية الطويلة.
من الناحية الإشعاعية، يُلاحظ وجود سماكة صفائحية ضخمة أو درنية غير مستوية في غشاء الجنب، وبالتالي، غالبًا ما يتم العثور على عقد متعددة على طول محيط المجال الرئوي. لأنه في معظم الحالات لا يتم اكتشاف ورم خبيث في غشاء الجنب بسبب كمية كبيرةالافرازات, فحص الأشعة السينيةنفذت بعد ثقب الجنبي الأولي. صفة مميزة علامة إشعاعيةالإفراز الجنبي الناتج عن ورم خبيث في غشاء الجنب هو عدم وجود إزاحة للظل المنصفي أو إزاحته الطفيفة جدًا إلى الجانب الصحي. ويفسر ذلك تطور الحبال الجنبية والتأمورية، وكذلك نمو الورم في أنسجة الرئة، مما يؤدي إلى انكماشها. الكشف عن تدمير الأضلاع على الصور الشعاعية يسهل التشخيص.
نظرًا لحقيقة أنه وفقًا للعلامات السريرية والإشعاعية، قد يكون الورم الخبيث في غشاء الجنب مشابهًا لأورام المنصف والحجاب الحاجز، وسرطان الرئة المحيطي (ورم بانكوست)، ذات الجنب النضحي المطول، بما في ذلك. مع ذات الجنب المتكيس السلي، لتوضيح التشخيص، يتم استخدام التصوير المقطعي والفحص بالأشعة السينية في ظل ظروف استرواح الصدر الاصطناعي، وثقب الورم عبر الصدر مع الفحص الخلوي اللاحق للمادة التي تم الحصول عليها، والفحص الخلوي للإفرازات الجنبية. يمكن أن يساعد تنظير الصدر في تحديد التشخيص الصحيح. في الحالات التي يصعب تشخيصها بشكل خاص، يتم استخدام بضع الصدر.
علاج الأورام الخبيثة في غشاء الجنب يكون جراحياً؛ وهو فعال بشكل رئيسي للأورام الموضعية. في حالة وجود ورم منتشر وانتشاره بشكل كبير إلى جدار الصدر والحجاب الحاجز، يتم إجراء استئصال الرئة الجنبية مع استئصال جدار الصدر. في معظم المرضى، العلاج الجراحي الجذري غير ممكن بسبب حجم الآفة؛ في هذه الحالات، فقط العلاج الكيميائي و علاج إشعاعي. إذا كانت الجراحة الجذرية ممكنة، فعادةً ما يكون نجاح العلاج قصير الأمد وتكون النتائج على المدى الطويل غير مرضية. في حالة موانع العلاج الجراحي (شديد الحالة العامةالمريض، ورم خبيث واسع النطاق، وما إلى ذلك) يتم حقن الثيوفوسفاميد في التجويف الجنبي بعد إزالة الإفرازات منه. يساعد هذا في بعض الأحيان على منع تراكم الإفرازات. وفي حالات أخرى، يتم علاج الأعراض.
إن تشخيص الأورام الخبيثة في غشاء الجنب غير مواتٍ بسبب تأخر عرض المرضى على الطبيب والعلاقات التشريحية في منطقة البؤر المرضية غير المواتية لنتيجة المرض.
العمليات على غشاء الجنب:
يتم إجراء تقشير الرئة - إزالة طبقات الندبة من سطحها والتي تمنع التوسع الكامل - في حالة الدبيلة الجنبية المزمنة، وفي كثير من الأحيان تحت الحادة، واسترواح الصدر طويل الأمد مع تطور تصلب الرئة المنهارة. في المنطقة الجراحية، تتم إزالة غشاء الجنب الحشوي في وقت واحد مع طبقات الندبة، وبالتالي من المهم للغاية ضمان الثبات الهوائي الشامل والصرف الكافي للتجويف الجنبي.انحلال الرئة - التحرير الجراحي للرئة من الالتصاقات - هو، كقاعدة عامة، مرحلة من التدخلات الجراحية على الرئتين والأعضاء الأخرى داخل الصدر.
استئصال الجنبة - إزالة غشاء الجنب الحشوي والجداري الذي يشكل جدران التجويف القيحي - يتم إجراؤه في حالة الدبيلة الجنبية المزمنة من مسببات مختلفة، بما في ذلك. مرض الدرن.
كما تعلم لا يستطيع الإنسان أن يعيش بدون هواء لأكثر من ثلاث دقائق. عند هذه النقطة، يتم استنفاد احتياطيات الأكسجين الذائبة في الدم، وتحدث جوع الدماغ، والذي يتجلى في الإغماء، وفي الحالات الشديدة، غيبوبة وحتى الموت. بالطبع، كان الأشخاص الذين تم تدريبهم بطريقة معينة قادرين على تمديد الفترة الخالية من الهواء إلى خمس وسبع وحتى عشر دقائق، ولكن لشخص عاديوهذا من غير المرجح أن يكون ممكنا. تتطلب عمليات التمثيل الغذائي التي تحدث في الجسم إمدادات ثابتة من جزيئات الأكسجين، والجهاز التنفسي يتعامل بشكل جيد مع هذه المهمة.
مراحل التنفس
يتم تبادل الأكسجين بين الجسم والبيئة الخارجية على أربع مراحل:
- سوف يدخل الهواء إلى الرئتين من البيئة الخارجية ويملأ كل المساحة المتاحة.
- يحدث انتشار الغازات، بما في ذلك الأكسجين، عبر جدار الحويصلات الهوائية (الوحدة الهيكلية للرئتين) إلى الدم.
- يرتبط الهيموجلوبين الموجود في خلايا الدم الحمراء معظمالأكسجين ويحمله في جميع أنحاء الجسم. ويذوب جزء صغير منه في الدم دون تغيير.
- يترك الأكسجين مركبات الهيموجلوبين ويمر عبر جدار الوعاء الدموي إلى خلايا الأنسجة والأعضاء.
لاحظ أن الجهاز التنفسي يشارك في هذه العملية فقط في المرحلة الأولية، والباقي يعتمد على طبيعة تدفق الدم وخصائصه ومستوى استقلاب الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك، تشارك الرئتان في تبادل الحرارة، وإزالة المواد السامة، وتكوين الصوت.
تشريح
ينقسم الجهاز التنفسي بأكمله إلى قسمين، اعتمادًا على الموقع النسبي للأعضاء.
العلوي الخطوط الجويةتتكون من الأنف والبلعوم الأنفي والبلعوم والبلعوم والبلعوم. وفي غالبها تكون تجاويف، تشكلت من الجدرانعظام الجمجمة أو إطار الأنسجة العضلية الضامة.
يشمل الجهاز التنفسي السفلي الحنجرة، ولا تدخل الحويصلات الهوائية في هذا التصنيف، كما هي جزء لا يتجزأحمة الرئة والشعب الهوائية الطرفية في وقت واحد.
باختصار عن كل وحدة مكونة من الجهاز التنفسي.
تجويف أنفي
هذا هو التكوين العظمي الغضروفي الموجود في الجزء الوجهي من الجمجمة. ويتكون من تجويفين غير متصلين (الأيمن والأيسر) وبينهما فاصل يشكل ممرًا متعرجًا. الجزء الداخلي مغطى بغشاء مخاطي به عدد كبير من الأوعية الدموية. تساعد هذه الميزة على تدفئة الهواء المار أثناء الاستنشاق. ووجود أهداب صغيرة يسمح لك بتصفية جزيئات الغبار الكبيرة وحبوب اللقاح والأوساخ الأخرى. علاوة على ذلك، فهو كذلك تجويف أنفييساعد الإنسان على تمييز الروائح.
يعمل البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي والبلعوم والبلعوم على تمرير الهواء الدافئ إلى الحنجرة. يرتبط الهيكل ارتباطًا وثيقًا بتشريح الجمجمة ويشبه بشكل كامل تقريبًا إطارها العضلي الهيكلي.
الحنجرة
يتشكل الصوت البشري مباشرة في الحنجرة. هذا هو المكان الذي توجد فيه الحبال الصوتية، التي تهتز مع تدفق الهواء من خلالها. وهي تشبه الأوتار، ولكن نظرًا لبنيتها (طولها وسمكها)، فإن قدراتها لا تقتصر على نغمة واحدة. يتم تضخيم صوت الصوت بسبب قرب الجيوب الأنفية أو التجاويف داخل الجمجمة، مما يخلق رنينًا معينًا. ولكن الصوت ليس كلاما بعد. تتشكل الأصوات الواضحة فقط من خلال العمل المنسق لجميع مكونات الجهاز التنفسي العلوي والجهاز العصبي.
القصبة الهوائية، أو القصبة الهوائية، عبارة عن أنبوب يتكون من غضروف من جهة وأربطة من جهة أخرى. طوله من عشرة إلى خمسة عشر سنتيمترا. وعلى مستوى الفقرة الصدرية الخامسة، تنقسم إلى قصبتين رئيسيتين: اليسرى واليمنى. يتم تمثيل بنية أعضاء الجهاز التنفسي السفلي بشكل أساسي عن طريق الغضاريف، والتي عند توصيلها تشكل أنابيب تنقل الهواء إلى عمق حمة الرئة.
عزل الجهاز التنفسي
غشاء الجنب هو الغشاء الرقيق الخارجي للرئة، ويمثله النسيج الضام المصلي. ظاهريًا، يمكن الخلط بينه وبين طبقة واقية لامعة، وهذا ليس بعيدًا عن الحقيقة. ويغطي الأعضاء الداخلية من جميع الجوانب، ويقع أيضًا على السطح الداخلي للصدر. من الناحية التشريحية، يتم التمييز بين جزأين من غشاء الجنب: أحدهما يغطي الرئتين بالفعل، والثاني يبطن تجويف الصدر من الداخل.
ورقة الحشوية
ذلك الجزء من الصدفة الموجود في الأعلى اعضاء داخلية، ويسمى غشاء الجنب الحشوي أو الرئوي. وهو ملحوم بإحكام بحمة الرئتين (المادة الفعلية)، ولا يمكن فصله إلا جراحيا. بفضل هذا الاتصال الوثيق وتكرار جميع ملامح العضو، يمكن تمييز الأخاديد التي تقسم الرئة إلى فصوص. وتسمى هذه المناطق غشاء الجنب بين الفصوص. بعد مروره على طول سطح الرئتين بالكامل، يحيط النسيج الضام بجذر الرئة لحماية الأوعية والأعصاب والقصبات الهوائية الرئيسية التي تدخله، ثم يمر إلى جدار الصدر.
الورقة الجدارية
بدءًا من موقع الانتقال، تسمى صفيحة النسيج الضام "الجنبة الجدارية أو الجدارية". ويرجع ذلك إلى حقيقة أن ارتباطه لن يكون بحمة الرئة، بل بالأضلاع والعضلات الوربية واللفافة والحجاب الحاجز. ومن السمات المهمة أن الغشاء المصلي يظل سليمًا طوال طوله، على الرغم من الاختلافات في الأسماء الطبوغرافية. من أجل راحتهم، يميز علماء التشريح بين المقاطع الضلعية والحجابية والمنصفية، ويسمى الجزء من غشاء الجنب الموجود فوق قمة الرئة بالقبة.
تجويف
توجد بين طبقتي غشاء الجنب فجوة صغيرة (لا تزيد عن سبعة أعشار المليمتر)، وهي الرئتان. وهي مليئة بالإفراز الذي ينتج مباشرة عن طريق الغشاء المصلي. بخير رجل صحيوينتج فقط بضعة ملليلترات من هذه المادة يوميًا. السائل الجنبي ضروري لتخفيف قوة الاحتكاك التي تحدث بين صفائح النسيج الضام أثناء التنفس.
الحالات المرضية
في الغالب، تكون الأمراض الجنبية ذات طبيعة التهابية. كقاعدة عامة، يعد هذا مضاعفات أكثر من كونه مرضًا مستقلاً، وكقاعدة عامة، يعتبره الأطباء بالتزامن مع الأعراض السريرية الأخرى. السل هو الأكثر سبب شائعلماذا يصبح غشاء الجنب ملتهبا. هذا عدوىمنتشرة بين السكان. تقليديا، تحدث العدوى الأولية من خلال الرئتين. يحدد الهيكل انتقال الالتهابات ومسببات الأمراض من الحمة إلى الغشاء المصلي.
بالإضافة إلى مرض السل، يمكن أن يحدث الالتهاب الجنبي بسبب الأورام وردود الفعل التحسسية والالتهاب الرئوي الناجم عن العقديات والمكورات العنقودية والنباتات القيحية والإصابات.
ذات الجنب في الطبيعة يمكن أن تكون جافة (ليفية) وانصباب (نضحي).
التهاب جاف
في هذه الحالة، تنتفخ الشبكة الوعائية الموجودة داخل صفائح النسيج الضام، وتتسرب منها كمية قليلة من السوائل. يتخثر في التجويف الجنبي ويشكل كتلًا كثيفة تترسب على سطح الرئتين. وفي الحالات الشديدة، يوجد عدد كبير جدًا من هذه اللويحات بحيث تتشكل قشرة صلبة حول الرئة، مما يمنع الشخص من التنفس. يمكن تصحيح هذا التعقيد بدون تدخل جراحيمستحيل.
التهاب نضحي
إذا تم إنتاج السائل الجنبي بكمية كبيرة، فيقال إنه ينقسم إلى مصلي ونزفي وقيحي. كل هذا يتوقف على طبيعة السائل الموجود بين صفائح الأنسجة الضامة.
إذا كان السائل واضحا أو غائما قليلا، اللون الأصفر- فهذا انصباب مصلي. يحتوي على الكثير من البروتين وكمية صغيرة من الخلايا الأخرى. يمكن أن يكون بحجم يملأ تجويف الصدر بالكامل ويضغط على أعضاء الجهاز التنفسي ويمنعها من العمل.
إذا رأى الطبيب أثناء ثقب التشخيص وجود سائل أحمر في الصدر، فهذا يدل على وجود ضرر في الوعاء الدموي. يمكن أن تكون الأسباب مختلفة: من جرح مخترق وكسر مغلق في الأضلاع مع إزاحة الشظايا إلى ذوبان أنسجة الرئة عن طريق التجويف السلي.
إن وجود عدد كبير من الكريات البيض في الإفرازات يجعلها غائمة ذات لون أصفر-أخضر. وهذا صديد، مما يعني أن المريض لديه عدوى بكتيريةمع مضاعفات خطيرة. ذات الجنب قيحيوتسمى خلاف ذلك الدبيلة. في بعض الأحيان تسبب تراكمات السوائل الالتهابية مضاعفات في عضلة القلب، مما يسبب التهاب التامور.
كما نرى، يتكون الجهاز التنفسي من أكثر من مجرد الرئتين. ويشمل الأنف والفم والبلعوم والحنجرة مع الأربطة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين وبالطبع غشاء الجنب. هذا عبارة عن مجموعة كاملة من الأعضاء التي تعمل بانسجام لتوصيل الأكسجين والغازات الجوية الأخرى إلى الجسم. من أجل الحفاظ على هذه الآلية بالترتيب، من الضروري الخضوع بانتظام للتصوير الفلوري، وتجنب الحادة التهابات الجهاز التنفسيوتحسين مناعتك باستمرار. ومن ثم فإن التأثير السلبي للبيئة سيكون له تأثير أقل على وظيفة الجهاز التنفسي.
هيكل ووظائف غشاء الجنب
غشاء الجنب عبارة عن غشاء رقيق ناعم مصلي غني بالألياف المرنة التي تغطي الرئتين. هناك نوعان من غشاء الجنب، أحدهما متصل بأنسجة الرئة، والآخر متصل به داخليبطن جدران التجويف الصدري. وهو يتألف من طبقتين: الحشوية والجدارية، الجدارية.
غشاء الجنب هو أحد الأغشية المصلية الأربعة الموجودة في الجسم. وهو يحيط بالرئة من جميع الجوانب في طبقتين، ويمرر إحداهما إلى الأخرى على طول الجزء المنصف من السطح الإنسي للرئة، حول جذرها. يحيط غشاء الجنب الحشوي بأنسجة الرئة، ويمتد إلى الأخاديد وبالتالي يفصل فصوص الرئة عن بعضها البعض. بعد إغلاقه في حلقة ضيقة حول الجذر، يمر غشاء الجنب الرئوي إلى الطبقة الثانية - غشاء الجنب الجداري أو الجداري، مما يجعل الاتصال بجدران الصدر. تشكل كلتا الطبقتين تجويفًا جنبيًا مغلقًا فيما بينهما، مملوءًا بـ 2-5 مل من السائل، مما يمنع احتكاك الطبقات الجنبية أثناء التنفس.
يلعب غشاء الجنب دورًا حيويًا في عمليات الإفراز والامتصاص، حيث تتعطل العلاقات الطبيعية بينهما بشكل حاد أثناء عمليات المرض في أعضاء التجويف الصدري. مع التجانس العياني والبنية النسيجية المماثلة، يتم إجراء غشاء الجنب الجداري والحشوي وظيفة مختلفة. غشاء الجنب الحشوي، حيث يوجد غلبة حادة الأوعية الدمويةفوق الجهاز اللمفاوي، يؤدي بشكل رئيسي وظيفة الإفراز. يقوم غشاء الجنب الجداري، الذي يحتوي في منطقته الساحلية على أجهزة شفط محددة من التجاويف المصلية وهيمنة الأوعية الليمفاوية على الأوعية الدموية، بوظيفة الارتشاف.
يُطلق على المساحة الشبيهة بالشق بين الطبقات الجدارية والحشوية المجاورة اسم التجويف الجنبي.
تغطي قبة غشاء الجنب قمة الرئة المقابلة وتبرز من الصدر في منطقة الرقبة بارتفاع 3-4 سم فوق الطرف الأمامي للضلع الأول. تحت غشاء الجنب الساحلي، بينه وبين جدار الصدر، هناك غشاء ليفي رقيق، وهو واضح بشكل خاص في منطقة القبة الجنبية. في الجزء الخلفي من العمود الفقري وأمام القص، يمر غشاء الجنب المنصف مباشرة إلى غشاء الجنب الساحلي، أسفل قاعدة التامور إلى غشاء الجنب الحجابي، ومن جذر الرئة إلى الطبقة الحشوية.
تهوية الرئتين وحجم الغاز داخل الرئة
يتم تحديد كمية التهوية الرئوية من خلال عمق التنفس وتكرار حركات الجهاز التنفسي. السمة الكمية للتهوية الرئوية هي الحجم الدقيق للتنفس - حجم الهواء الذي يمر عبر الرئتين في دقيقة واحدة. في حالة الراحة، يبلغ معدل التنفس لدى الشخص حوالي 16 في الدقيقة، ويبلغ حجم هواء الزفير حوالي 500 مل. وبضرب معدل التنفس في الدقيقة في الحجم المد والجزر، نحصل على الحجم الدقيق للتنفس، والذي يبلغ في المتوسط 8 لتر/دقيقة عند الشخص أثناء الراحة.
الحد الأقصى لتهوية الرئتين هو حجم الهواء الذي يمر عبر الرئتين خلال دقيقة واحدة خلال الحد الأقصى لتكرار وعمق حركات التنفس. تحدث التهوية القصوى أثناء العمل المكثف، مع نقص محتوى الأكسجين (نقص الأكسجة) وزيادة ثاني أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون في الهواء) في الهواء المستنشق. في ظل هذه الظروف، يمكن أن يصل حجم التنفس الدقيق إلى 150 - 200 لتر في الدقيقة.
يعتمد حجم الهواء في الرئتين والجهاز التنفسي على الخصائص الدستورية والأنثروبولوجية والعمرية للشخص، وخصائص أنسجة الرئة، والتوتر السطحي للحويصلات الهوائية، وكذلك القوة التي تطورها عضلات الجهاز التنفسي. لتقييم وظيفة التهوية في الرئتين وحالة الجهاز التنفسي، أساليب مختلفةالبحث: تصوير الرئة، قياس التنفس، تصوير التنفس، فحص الرئة. باستخدام جهاز قياس التنفس، يمكنك تحديد وتسجيل حجم الرئة من الهواء الذي يمر عبر الشعب الهوائية للشخص.
أثناء الشهيق والزفير الهادئ، تمر كمية صغيرة نسبيًا من الهواء عبر الرئتين. هذا هو حجم المد والجزر، والذي يبلغ حوالي 500 مل عند الشخص البالغ. في هذه الحالة، يحدث فعل الاستنشاق بشكل أسرع إلى حد ما من فعل الزفير. عادة، يتم إكمال 12 إلى 16 دورة تنفسية في دقيقة واحدة. ويسمى هذا النوع من التنفس عادة "انقطاع التنفس" أو "التنفس الجيد".
مع الاستنشاق القسري (العميق)، يمكن للشخص أيضًا استنشاق كمية معينة من الهواء. هذا الحجم الاحتياطي الشهيق هو الحد الأقصى لحجم الهواء الذي يمكن للشخص استنشاقه بعد نفس هادئ. يبلغ حجم احتياطي الشهيق لدى الشخص البالغ حوالي 1.8-2.0 لترًا.
بعد الزفير الهادئ، يمكن للشخص، مع الزفير القسري، بالإضافة إلى ذلك، زفير كمية معينة من الهواء. هذا هو الحجم الاحتياطي للزفير، ومتوسط قيمته 1.2 - 1.4 لتر.
حجم الهواء الذي يبقى في الرئتين بعد الزفير الأقصى وفي الرئتين شخص ميت- حجم الرئة المتبقي. الحجم المتبقي هو 1.2 -1.5 لتر. تتميز قدرات الرئة التالية:
1. إجمالي سعة الرئة - حجم الهواء في الرئتين بعد أقصى قدر من الإلهام - جميع الأحجام الأربعة؛
2. تشمل القدرة الحيوية للرئتين الحجم المدي، والحجم الاحتياطي للشهيق، والحجم الاحتياطي للزفير. السعة الحيوية هي حجم الهواء الذي يتم الزفير من الرئتين بعد أقصى شهيق مع أقصى قدر من الزفير.
3. سعة الشهيق تساوي مجموع حجم المد والجزر وحجم احتياطي الشهيق، بمتوسط 2.0 - 2.5 لتر؛
4. وظيفية القدرة المتبقية- حجم الهواء في الرئتين بعد الزفير الهادئ. أثناء الشهيق والزفير الهادئ، تحتوي الرئتان باستمرار على ما يقرب من 2500 مل من الهواء، مما يملأ الحويصلات الهوائية والجهاز التنفسي السفلي. وبذلك تكوين الغازيبقى الهواء السنخي عند مستوى ثابت.
دراسة أحجام الرئة وقدراتها أهم المؤشرات الحالة الوظيفيةللرئتين أهمية طبية وفسيولوجية كبيرة ليس فقط لتشخيص الأمراض (الانخماص، والتغيرات الندبية في الرئتين، والآفات الجنبية)، ولكن أيضًا للمراقبة البيئية للمنطقة وتقييم حالة وظيفة الجهاز التنفسي للسكان في المناطق غير المواتية بيئيًا،
الهواء الموجود في الشعب الهوائية (تجويف الفم، الأنف، البلعوم، القصبة الهوائية، القصبات الهوائية والقصبات الهوائية) لا يشارك في تبادل الغازات، ولذلك يطلق على مساحة مجرى الهواء اسم مساحة الجهاز التنفسي الضارة أو الميتة. أثناء استنشاق هادئ لـ 500 مل، يدخل 350 مل فقط من الهواء الجوي المستنشق إلى الحويصلات الهوائية. يتم الاحتفاظ بالـ 150 مل المتبقية في المساحة الميتة التشريحية. تشكل المساحة الميتة في المتوسط ثلث حجم المد والجزر، مما يقلل من كفاءة التهوية السنخية أثناء التنفس الهادئ بهذه الكمية. في الحالات التي، عند الأداء عمل بدنييزداد حجم المد والجزر عدة مرات، ولا يؤثر حجم المساحة الميتة التشريحية على كفاءة التهوية السنخية.
بالنسبة للبعض الحالات المرضية- في حالة فقر الدم أو الانسداد الرئوي أو انتفاخ الرئة، قد تظهر بؤر - مناطق من الفضاء الميت السنخي. لا يحدث تبادل الغازات في مثل هذه المناطق من الرئتين.
يحدث التبادل في الرئتين غازات الجهاز التنفسي O2 و CO2 بين الهواء السنخي والدم المتدفق في الشعيرات الدموية السنخية.
ويتم تبادل الغازات هذا عن طريق الانتشار، أي بسبب حركة جزيئات O2 وCO2 من منطقة ذات ضغط جزئي مرتفع لغاز معين إلى منطقة ذات ضغط منخفض. ويفضل الانتشار حقيقة أن جزيئات الغاز تذوب بحرية في غشاء الحويصلات الهوائية والشعيرات الدموية. ثاني أكسيد الكربون الكيميائي الموجود في الغشاء أعلى من O2. ولذلك، فإن ذوبان ثاني أكسيد الكربون في الغشاء الرئوي أكبر 20 مرة من ذوبان O2. وهذا يضمن الانتشار السريع.
66. غشاء الجنب: الحشوي، الجداري، التجويف الجنبي، الجيوب الجنبية.
غشاء الجنب، غشاء الجنب , كونه الغشاء المصلي للرئة، فهو مقسم إلى حشوي (رئوي) وجداري (جداري). كل رئة مغطاة بطبقة من غشاء الجنب (الرئوي)، والتي تمر على طول سطح الجذر إلى غشاء الجنب الجداري، وتبطن جدران تجويف الصدر المجاور للرئة وتفصل الرئة عن المنصف. غشاء الجنب الحشوي (الرئوي) ،غشاء الجنب com.viscerdlis (pulmondlis), يندمج بإحكام مع أنسجة العضو ويغطيه من جميع الجوانب ويدخل في الشقوق بين فصوص الرئة. نزولاً من جذر الرئة، يشكل غشاء الجنب الحشوي، الذي ينحدر من الأسطح الأمامية والخلفية لجذر الرئة، تجويفًا رأسيًا الرباط الرئوي،إل جي. رئوي, يرقد في المستوى الأمامي بين السطح الإنسي للرئة والجنب المنصفي وينزل إلى الحجاب الحاجز تقريبًا.
غشاء الجنب الجداري (الجداري) ،غشاء الجنب com.parietdlls, وهي عبارة عن صفيحة متصلة تندمج مع السطح الداخلي لجدار الصدر وتشكل في كل نصف من تجويف الصدر كيسًا مغلقًا يحتوي على الرئة اليمنى أو اليسرى، مغطى بالجنبة الحشوية. بناءً على موضع أجزاء غشاء الجنب الجداري، فإنه ينقسم إلى غشاء الجنب الضلعي والمنصفي والحجابي. غشاء الجنب الساحلي [جزء]، غشاء الجنب [ بارس] com.costdlis, يغطي السطح الداخلي للأضلاع والمساحات الوربية ويقع مباشرة على اللفافة داخل الصدر. في الأمام بالقرب من القص والخلف عند العمود الفقري، يمر غشاء الجنب الساحلي إلى غشاء الجنب المنصفي. غشاء الجنب المنصف [جزء]، غشاء الجنب [ بارس] com.mediastindlls, المتاخمة للأعضاء المنصفية على الجانب الجانبي، وتقع في الاتجاه الأمامي الخلفي، وتمتد من السطح الداخلي للقص إلى السطح الجانبي للعمود الفقري. يتم دمج غشاء الجنب المنصف على اليمين واليسار مع التامور؛ على اليمين يحدها أيضًا الوريد الأجوف العلوي والوريد الأزيجوسي، مع المريء، وعلى اليسار مع الشريان الأورطي الصدري. في منطقة جذر الرئة يغطيها غشاء الجنب المنصف ويمر إلى غشاء الجنب الحشوي. أعلاه، على مستوى الفتحة العلوية للصدر، يمر غشاء الجنب الضلعي والمنصفي ببعضهما البعض ويتشكلان قبة غشاء الجنب،قبة غشاء الجنب, يحدها من الجانب الجانبي عضلات الأخمعية. خلف قبة غشاء الجنب يوجد رأس الضلع الأول وعضلة الكولي الطويلة، المغطاة بصفيحة ما قبل الفقر من اللفافة العنقية، والتي يتم تثبيت قبة غشاء الجنب عليها. يقع الشريان والوريد تحت الترقوة بجوار قبة غشاء الجنب من الأمام والوسط. فوق قبة غشاء الجنب توجد الضفيرة العضدية. ومن الأسفل يمر غشاء الجنب الضلعي والمنصفي إلى غشاء الجنب الحجابي [جزء]، ple أورا [ بارس] com.diaphragmdtica, الذي يغطي الأجزاء العضلية والأوتارية من الحجاب الحاجز، باستثناء أقسامه المركزية؛ حيث يتم دمج التامور مع الحجاب الحاجز. يوجد بين غشاء الجنب الجداري والحشوي مساحة مغلقة تشبه الشق - التجويف الجنبي،com.cdvitas pleurdlis. يحتوي التجويف على كمية صغيرة من السائل المصلي، الذي يرطب الطبقات الملساء المجاورة من غشاء الجنب المغطاة بخلايا الظهارة المتوسطة ويزيل الاحتكاك بينها. عند التنفس، وزيادة وتقليل حجم الرئتين، ينزلق غشاء الجنب الحشوي المبلل بحرية على طول السطح الداخلي للجنب الجداري.
في الأماكن التي ينتقل فيها غشاء الجنب الساحلي إلى غشاء الجنب الحجابي والمنصفي، تتشكل المنخفضات ذات الحجم الأكبر أو الأصغر - الجيوب الجنبية،تجويف pleurdles. هذه الجيوب هي مساحات احتياطية للتجويف الجنبي الأيمن والأيسر، وكذلك الأوعية التي يمكن أن يتراكم فيها السائل الجنبي (المصلي) في حالة انتهاك عمليات تكوينه أو امتصاصه، وكذلك الدم والقيح في حالة حدوث ضرر أو أمراض الرئتين والغشاء الجنبي. بين غشاء الجنب الساحلي والحجابي يوجد عمق واضح للعيان الجيب الضلعي الحجابي,تجويف com.costodiaphragma- تشنج, يصل إلى أكبر حجم له عند مستوى خط منتصف الإبط (هنا يبلغ عمقه حوالي 9 سم). عند النقطة التي ينتقل فيها غشاء الجنب المنصف إلى غشاء الجنب الحجابي، لا يكون هناك عمق كبير وموجه سهميًا الحجاب الحاجز-الجيب الانبساطي,تجويف phrenicomediastinalis. يوجد جيب أقل وضوحًا (الاكتئاب) في المكان الذي ينتقل فيه غشاء الجنب الساحلي (في قسمه الأمامي) إلى غشاء الجنب المنصفي. هنا يتم تشكيلها الجيب الضلعي المنصف,تجويف costomediastinalis.
تصل قبة غشاء الجنب على اليمين واليسار إلى عنق الضلع الأول، وهو ما يتوافق مع مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة (الخلف). في الأمام، ترتفع قبة غشاء الجنب بمقدار 3-4 سم فوق الضلع الأول (1-2 سم فوق عظمة الترقوة). تمتد الحدود الأمامية للجنبة الساحلية اليمنى واليسرى بشكل مختلف (الشكل 243). وعلى اليمين ينحدر الحد الأمامي من قبة غشاء الجنب خلف المفصل القصي الترقوي الأيمن ثم يتجه خلف المقبض إلى منتصف اتصاله بالجسم ومن هنا ينحدر خلف جسم القص الموجود على يسار خط الوسط، إلى الضلع السادس، حيث يتجه إلى اليمين ويمر إلى غشاء الجنب السفلي. يتوافق الحد السفلي من غشاء الجنب على اليمين مع خط انتقال غشاء الجنب الساحلي إلى غشاء الجنب الحجابي. من مستوى تقاطع غضروف الضلع السادس مع القص، يتم توجيه الحد السفلي من غشاء الجنب أفقيًا وأسفل، على طول خط منتصف الترقوة يعبر الضلع السابع، على طول الخط الإبطي الأمامي - الضلع الثامن ، على طول الخط الأوسط للإبط - الضلع التاسع، على طول الخط الإبطي الخلفي - الضلع العاشر، على طول الخط الكتفي - الضلع الحادي عشر ويقترب من العمود الفقري عند مستوى عنق الضلع الثاني عشر، حيث يمر الحد السفلي إلى الحدود الخلفية لغشاء الجنب. على اليسار، تمتد الحدود الأمامية للجنب الجداري من القبة، تمامًا كما هو الحال على اليمين، خلف المفصل القصي الترقوي (يسار). ثم يتم توجيهه خلف القبضة وجسم القص نزولاً إلى مستوى غضروف الضلع الرابع، الواقع بالقرب من الحافة اليسرى للقص؛ هنا، ينحرف جانبيًا ولأسفل، ويعبر الحافة اليسرى من القص وينزل بالقرب منه إلى غضروف الضلع السادس (يمتد تقريبًا بالتوازي مع الحافة اليسرى من القص)، حيث يمر إلى الحد السفلي من غشاء الجنب. يقع الحد السفلي من غشاء الجنب الساحلي على اليسار أقل قليلاً من الحد الموجود الجانب الأيمن. في الخلف، وكذلك على اليمين، على مستوى الضلع الثاني عشر يصبح الحد الخلفي. الحد الخلفي من غشاء الجنب (يتوافق مع الخط الخلفي للانتقال من غشاء الجنب الساحلي إلى المنصف) ينحدر من قبة غشاء الجنب نزولاً على طول العمود الفقري إلى رأس الضلع الثاني عشر، حيث يمر إلى الحد السفلي. تقع الحدود الأمامية لغشاء الجنب الساحلي على اليمين واليسار بشكل غير متساو: على طول الضلع من الثاني إلى الرابع، تمتد خلف عظم القص بالتوازي مع بعضها البعض، وتتباعد في الأعلى والأسفل، وتشكل مساحتين مثلثتين خاليتين من غشاء الجنب - الحقول الجنبية العلوية والسفلية. منطقة بين الجنبي متفوقةمع أن قمته متجهة للأسفل، فهو يقع خلف قبضة القص. في منطقة الفضاء العلوي عند الأطفال توجد الغدة الصعترية، وفي البالغين - بقايا هذه الغدة و الأنسجة الدهنية. المجال الجنبي السفلي,تقع قمتها للأعلى، وتقع خلف النصف السفلي من جسم القص والأجزاء الأمامية المجاورة للمساحات الوربية الرابعة والخامسة اليسرى. هنا يكون كيس التامور على اتصال مباشر بجدار الصدر. تتوافق حدود الرئة والكيس الجنبي (اليمين واليسار) بشكل أساسي مع بعضها البعض. ومع ذلك، حتى مع أقصى قدر من الاستنشاق، فإن الرئة لا تملأ الكيس الجنبي بالكامل، لأنها أكبر من العضو الموجود فيها. تتوافق حدود القبة الجنبية مع حدود قمة الرئة. تتطابق الحدود الخلفية للرئتين مع غشاء الجنب، وكذلك حدودهما الأمامية على اليمين. تختلف الحدود الأمامية للجنب الجداري على اليسار، وكذلك الحد السفلي للجنب الجداري على اليمين واليسار، بشكل كبير عن هذه الحدود في الرئتين اليمنى واليسرى.
غشاء الجنب الحشوي هو غشاء مصلي رقيق يحيط بكل رئة.. وهو يتألف من ظهارة حرشفية متصلة غشاء الطابق السفلي، الذي يوفر التغذية للخلايا. تحتوي الخلايا الظهارية على العديد من الزغيبات الصغيرة على سطحها. تحتوي قاعدة النسيج الضام على ألياف الإيلاستين والكولاجين. توجد أيضًا خلايا العضلات الملساء في غشاء الجنب الحشوي.
أين يقع غشاء الجنب؟
يقع غشاء الجنب الحشوي على كامل سطح الرئتين، ويمتد إلى الشقوق الموجودة بين فصوصهما. وهو يلتصق بشدة بالعضو بحيث لا يمكن فصله عن أنسجة الرئة دون المساس بسلامتها. يصبح غشاء الجنب الحشوي جداريًا في منطقة جذور الرئة. تشكل أوراقها طية تنزل حتى الحجاب الحاجز - الرباط الرئوي.
يشكل غشاء الجنب الجداري جيوبًا مغلقة حيث توجد الرئتان. تقسم إلى ثلاثة أقسام:
- ضلعي؛
- منصفي.
- غشائي.
تغطي منطقة الضلع المناطق الواقعة بين الأضلاع والسطح الداخلي للأضلاع. يفصل غشاء الجنب المنصف التجويف الجنبي عن المنصف، وفي منطقة جذر الرئة يمر إلى الغشاء الحشوي. الجزء الحجابي يغلق الحجاب الحاجز في الأعلى.
تقع قبة غشاء الجنب فوق عظام الترقوة بعدة سنتيمترات. الجبهة و الحدود الخلفيةتتوافق الأغشية مع حواف الرئتين. الحد السفلي هو ضلع واحد أسفل الحد المقابل للعضو.
تعصيب وإمدادات الدم من غشاء الجنب
يتم تعصيب الغشاء بواسطة الألياف العصب المبهم. النهايات العصبية لللاإرادي الضفيرة العصبيةالمنصف، إلى الضفيرة الرئوية الحشوية الخضرية. أعلى كثافةوتلاحظ النهايات العصبية في منطقة الرباط الرئوي وعند تقاطع القلب. يحتوي غشاء الجنب الجداري على مستقبلات مغلفة وحرة، بينما يحتوي غشاء الجنب الحشوي على مستقبلات غير مغلفة فقط.
يتم توفير الدم عن طريق الشرايين الوربية والشرايين الثديية الداخلية. يتم توفير اغتذاء المناطق الحشوية أيضًا عن طريق فروع الشريان الحجابي.
ما هو التجويف الجنبي
التجويف الجنبي هو الفجوة بين غشاء الجنب الجداري والرئوي. ويسمى أيضًا بالتجويف المحتمل لأنه ضيق جدًا لدرجة أنه ليس تجويفًا ماديًا. أنه يحتوي على كمية صغيرة من السائل الخلالي، مما يسهل حركات الجهاز التنفسي. يحتوي السائل أيضًا على بروتينات الأنسجة، مما يمنحه خصائص مخاطية.
عندما تتراكم كمية زائدة من السوائل في التجويف، يتم امتصاص الفائض من خلاله أوعية لمفاويةفي المنصف و التجويف العلويالحجاب الحاجز. يوفر التدفق المستمر للسوائل ضغطًا سلبيًا في الشق الجنبي. عادة، يكون الضغط على الأقل 4 ملم زئبق. فن. وتختلف قيمته تبعا لمرحلة الدورة التنفسية.
التغيرات المرتبطة بالعمر في غشاء الجنب
عند الأطفال حديثي الولادة، يكون غشاء الجنب فضفاضًا، وينخفض عدد الألياف المرنة وخلايا العضلات الملساء فيه مقارنة بالبالغين. ولهذا السبب، يكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي ويكون مرضهم أكثر خطورة. أعضاء المنصف في وقت مبكر طفولةمحاطًا بنسيج ضام فضفاض، مما يؤدي إلى زيادة حركة المنصف. في حالة الالتهاب الرئوي وذات الجنب، يتم ضغط أعضاء المنصف لدى الطفل وتعطل إمدادات الدم.
لا تمتد الحدود العليا لغشاء الجنب إلى ما هو أبعد من الترقوة، وتقع الحدود السفلية بضلع واحد أعلى من البالغين. المساحة العلوية بين قباب الغشاء تشغلها الغدة الصعترية الكبيرة. في بعض الحالات، تنغلق الطبقات الحشوية والجدارية في المنطقة خلف القص وتشكل مساريق القلب.
في نهاية السنة الأولى من الحياة، يتوافق هيكل غشاء الجنب لدى الطفل بالفعل مع بنية أغشية رئتي الشخص البالغ. يكتمل التطوير والتمايز النهائي للغشاء في عمر 7 سنوات. ويحدث نموه بالتوازي مع النمو العام للجسم كله. يتوافق تشريح غشاء الجنب تمامًا مع وظائفه.
عند المولود الجديد، أثناء الزفير، يكون الضغط في الشق الجنبي مساويا للضغط الجوي، وذلك لأن حجم الصدر يساوي حجم الرئتين. الضغط السلبييظهر فقط أثناء الإلهام ويبلغ حوالي 7 ملم زئبقي. فن. تفسر هذه الظاهرة بانخفاض قابلية تمدد أنسجة الجهاز التنفسي لدى الأطفال.
خلال عملية الشيخوخة، تظهر التصاقات النسيج الضام في التجويف الجنبي. تنحرف الحدود السفلية لغشاء الجنب عند كبار السن نحو الأسفل.
مشاركة غشاء الجنب في عملية التنفس
تتميز الوظائف التالية لغشاء الجنب:
- يحمي أنسجة الرئة.
- يشارك في عملية التنفس.
يزداد حجم الصدر أثناء النمو بشكل أسرع من حجم الرئتين. تكون الرئتان دائمًا في حالة توسع، لأنها تتعرض للهواء الجوي. قابليتها للتوسعة محدودة فقط بحجم الصدر. يتأثر الجهاز التنفسي أيضًا بقوة تميل إلى التسبب في انهيار أنسجة الرئة - الجر المرن للرئتين. يرجع ظهوره إلى وجود عناصر العضلات الملساء وألياف الكولاجين والإيلاستين في القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية، وخصائص الفاعل بالسطح - وهو سائل يغطي السطح الداخلي للحويصلات الهوائية.
إن الجر المرن للرئتين أقل بكثير من الضغط الجوي، وبالتالي لا يمكن أن يمنع تمدد أنسجة الرئة أثناء التنفس. لكن إذا انكسر ضيق الشق الجنبي - استرواح الصدر - تنهار الرئتان. غالبًا ما تحدث أمراض مماثلة عندما تمزق التجاويف لدى مرضى السل أو الإصابات.
الضغط السلبي في التجويف الجنبي ليس هو السبب في إبقاء الرئتين في حالة منتفخة، بل نتيجة لذلك. ويتجلى ذلك من خلال حقيقة أن الضغط في الشق الجنبي عند الأطفال حديثي الولادة يتوافق مع الضغط الجوي، لأن حجم الصدر يساوي حجم الجهاز التنفسي. يحدث الضغط السلبي فقط أثناء الاستنشاق ويرتبط بانخفاض امتثال رئتي الأطفال. أثناء النمو، يفوق نمو الصدر نمو الرئتين ويتم تمددهما تدريجيًا بواسطة الهواء الجوي. ولا يظهر الضغط السلبي عند الاستنشاق فحسب، بل عند الزفير أيضًا.
تساهم قوة الالتصاق بين الطبقات الحشوية والجدارية في عملية الاستنشاق. ولكن بالمقارنة مع الضغط الجوي الذي يعمل على الشعب الهوائية والحويصلات الهوائية من خلال الشعب الهوائية، فإن هذه القوة ضئيلة للغاية.
الأمراض الجنبية
توجد فجوات صغيرة بين الرئتين وحدود غشاءها الجداري - الجيوب الأنفية لغشاء الجنب. تدخلهم الرئة أثناء نفس عميق. في العمليات الالتهابية من مسببات مختلفة في الجيوب الجنبيةقد تتراكم الإفرازات.
نفس الظروف التي تثير الوذمة في الأنسجة الأخرى يمكن أن تسبب زيادة في كمية السائل في التجويف الجنبي:
- ضعف التصريف اللمفاوي.
- قصور القلب، حيث يزداد الضغط في أوعية الرئتين ويحدث ترسيب مفرط للسوائل إلى التجويف الجنبي.
- انخفاض في الضغط الاسموزي الغروي لبلازما الدم، مما يؤدي إلى تراكم السوائل في الأنسجة.
في حالة التمزق والإصابة، قد يتراكم الدم والصديد والغازات واللمف في الشق الجنبي. يمكن أن تسبب العمليات الالتهابية والإصابات تغيرات تليفية في أغشية الرئتين. يؤدي التليف الصدري إلى تقييد حركات الجهاز التنفسي وتعطيل التهوية والدورة الدموية في الجهاز التنفسي. بسبب الانخفاض التهوية الرئويةيعاني الجسم من نقص الأكسجة.
يؤدي الانتشار الهائل للنسيج الضام إلى انكماش الرئة. وفي الوقت نفسه، يتشوه الصدر، قلب رئوي- إصابة الشخص بفشل تنفسي حاد.
