في تجويف الصدرهناك ثلاثة أكياس مصلية منفصلة تمامًا - واحد لكل رئة وواحد وسط للقلب. يسمى الغشاء المصلي للرئة غشاء الجنب. يتكون من ورقتين: غشاء الجنب الحشوي، غشاء الجنب الحشوي، و غشاء الجنب الجداري، الجداري، غشاء الجنب الجداري.
غشاء الجنب الحشوي، أو الجنب الرئوي، غشاء الجنب الرئوي،يغطي الرئة نفسها ويندمج معها بإحكام شديد مادة الرئةوالتي لا يمكن إزالتها دون الإضرار بسلامة الأنسجة؛ فهو يدخل في أخاديد الرئة وبالتالي يفصل فصوص الرئة عن بعضها البعض. توجد نتوءات زغبية من غشاء الجنب على الحواف الحادة للرئتين. يغطي غشاء الجنب الرئة من جميع الجوانب، ويمتد غشاء الجنب الرئوي الموجود في جذر الرئة مباشرة إلى غشاء الجنب الجداري. على طول الحافة السفلية لجذر الرئة توجد طبقات مصلية من الأمام و الأسطح الخلفيةتتحد الجذور في طية واحدة، lig. الرئوية، التي تنحدر عموديًا إلى أسفل السطح الداخلي للرئة وتلتصق بالحجاب الحاجز.
غشاء الجنب الجداري، غشاء الجنب الجداري،يمثل الطبقة الخارجية للكيس المصلي للرئتين. مع سطحه الخارجي، يندمج غشاء الجنب الجداري مع جدران تجويف الصدر، ومع سطحه الداخلي يواجه مباشرة غشاء الجنب الحشوي. السطح الداخلي لغشاء الجنب مغطى بالميزوثيليوم، وعندما يتم ترطيبه بكمية صغيرة من السائل المصلي، يبدو لامعًا، مما يقلل الاحتكاك بين الطبقتين الجنبيتين، الحشوية والجدارية، أثناء حركات التنفس.
غشاء الجنبيلعب دورًا حيويًا في عمليات الترنح (الإفراز) والارتشاف (الامتصاص)، حيث تتعطل العلاقات الطبيعية بينهما بشكل حاد أثناء العمليات المرضية لأعضاء التجويف الصدري.
مع التجانس العياني والبنية النسيجية المماثلة، يتم إجراء غشاء الجنب الجداري والحشوي وظيفة مختلفة، وهو ما يرجع بوضوح إلى أصولهم الجنينية المختلفة. غشاء الجنب الحشوي، حيث تهيمن الأوعية الدموية على الأوعية اللمفاوية، يؤدي في المقام الأول وظيفة الإفراز. غشاء الجنب الجداري، والذي يوجد في منطقته الساحلية أجهزة شفط محددة من التجاويف المصلية وغلبة أوعية لمفاويةفوق الأوعية الدموية، يقوم بوظيفة الارتشاف. يسمى الفراغ الشبيه بالشق بين الطبقتين الجدارية والحشوية المتجاورتين التجويف الجنبي، التجاويف الجنبية. ش الشخص السليمالتجويف الجنبي غير مرئي بالعين المجردة.
في حالة الراحة، يحتوي على 1-2 مل من السائل، والذي يفصل بطبقة شعرية بين الأسطح الملامسة للطبقات الجنبية. وبفضل هذا السائل، يحدث الالتصاق بين سطحين يقعان تحت تأثير قوى متعارضة: التمدد الشهيق صدروالجر المرن لأنسجة الرئة. إن وجود هاتين القوتين المتعارضتين: من ناحية، يؤدي التوتر المرن لأنسجة الرئة، ومن ناحية أخرى، إلى تمدد جدار الصدر. الضغط السلبيفي تجويف غشاء الجنب، وهو بالتالي ليس ضغط بعض الغازات، ولكنه ينشأ بسبب عمل القوى المذكورة. عند فتح الصدر، يزداد التجويف الجنبي بشكل مصطنع، حيث تنهار الرئتان بسبب موازنة الضغط الجوي على السطح الخارجي ومن الداخل من الشعب الهوائية.
غشاء الجنب الجداريهو كيس واحد متواصل يحيط بالرئة، ولكن لأغراض الوصف ينقسم إلى أقسام: غشاء الجنب الضلعي، الحجاب الحاجز والمنصفي.بالإضافة إلى ذلك، يسمى الجزء العلوي من كل كيس جنبي قبة الجنبة، القبة الجنبية. وتغطي قبة غشاء الجنب قمة الرئة المقابلة وتبرز من الصدر في منطقة الرقبة بارتفاع 3 - 4 سم فوق الطرف الأمامي للضلع الأول. على الجانب الجانبي، تقتصر قبة غشاء الجنب على مم. sca-leni الأمامي والوسطى، وسطيًا وأماميًا أ. و ضد تحت الترقوة، وسطيًا وخلفيًا - القصبة الهوائية والمريء. غشاء الجنب الضلعي- الجزء الأكثر اتساعًا من غشاء الجنب الجداري، حيث يغطي الأضلاع والمساحات الوربية من الداخل. تحت غشاء الجنب الضلعي، بينه وبين جدار الصدر، هناك غشاء ليفي رقيق، اللفافة البطانية الصدرية، والتي تظهر بشكل خاص في منطقة القبة الجنبية.
غشاء الجنب الحجاب الحاجزيغطي السطح العلوي للحجاب الحاجز، باستثناء الجزء الأوسط، حيث يكون التامور مجاورًا مباشرة للحجاب الحاجز. غشاء الجنب المنصفيقع في الاتجاه الأمامي الخلفي، ويمتد من السطح الخلفي للقص والسطح الجانبي للعمود الفقري إلى جذر الرئة ويحد من أعضاء المنصف بشكل جانبي. في الجزء الخلفي من العمود الفقري وأمام القص، يمر غشاء الجنب المنصف مباشرة إلى غشاء الجنب الساحلي، أسفل قاعدة التامور إلى غشاء الجنب الحجابي، ومن جذر الرئة إلى الطبقة الحشوية.
الرئتان مغطاة بغشاء الجنب، وهو عبارة عن غشاء رقيق أملس مصلي غني بالألياف المرنة. هناك فرق بين غشاء الجنب الجداري والجنب الحشوي (الرئوي)، حيث تتشكل فجوة بينهما - تجويف جنبي مملوء بكمية صغيرة من السائل الجنبي. للوقاية، شرب عامل النقل. يغطي غشاء الجنب الحشوي أو الرئوي الرئة نفسها ويندمج بإحكام شديد مع مادة الرئة، بحيث لا يمكن إزالته دون الإضرار بسلامة الأنسجة. يدخل في أخاديد الرئة وبالتالي يفصل فصوص الرئة عن بعضها البعض. توجد نتوءات زغبية من غشاء الجنب على الحواف الحادة للرئتين.
يغطي غشاء الجنب الرئة من جميع الجوانب، ويمتد غشاء الجنب الرئوي الموجود في جذر الرئة مباشرة إلى غشاء الجنب الجداري. على طول الحافة السفلية لجذر الرئة، ترتبط الطبقات المصلية للأسطح الأمامية والخلفية للجذر في طية واحدة، والتي تنحدر عموديًا إلى أسفل السطح الداخلي للرئة وترتبط بالحجاب الحاجز.
يندمج غشاء الجنب الجداري مع جدران التجويف الصدري ويشكل غشاء الجنب الساحلي والجنب الحجابي، بالإضافة إلى غشاء الجنب المنصفي الذي يحد المنصف جانبيًا. في المنطقة نقير الرئةيمر غشاء الجنب الجداري إلى غشاء الجنب الرئوي، ويغطيه أضعاف انتقاليةجذر الرئة من الأمام والخلف. غشاء الجنب الجداري (الجداري) عبارة عن صفيحة متواصلة. يندمج مع السطح الداخلي لجدار الصدر ويشكل كيسا مغلقا في كل نصف من تجويف الصدر، يحتوي على الرئة اليمنى أو اليسرى، مغطاة غشاء الجنب الحشوي. السطح الداخلي لغشاء الجنب مغطى بالميزوثيليوم، وعندما يتم ترطيبه بكمية صغيرة من السائل المصلي، يبدو لامعًا، مما يقلل الاحتكاك بين الطبقتين الجنبيتين، الحشوية والجدارية، أثناء حركات التنفس.
بطانة غشاء الجنب الأسطح الجانبيةيمر التجويف الصدري (الجنبة الضلعية) والجنب المنصفي أدناه إلى سطح الحجاب الحاجز، ليشكلا غشاء الجنب الحجابي. تسمى الأماكن التي ينتقل فيها غشاء الجنب من سطح الرئة إلى آخر الجيوب الجنبية. الجيوب الأنفية لا تمتلئ بالرئتين حتى مع التنفس العميق. هناك الجيوب الضلعية الضلعية، والضلعية المنصفية، والحجابية المنصفية، الموجهة في مستويات مختلفة.
يلعب غشاء الجنب دورًا حيويًا في عمليات التسرب (الإفراز) والارتشاف (الامتصاص)، حيث تتعطل العلاقات الطبيعية بينهما بشكل حاد أثناء العمليات المرضية لأعضاء التجويف الصدري.
غشاء الجنب الحشوي، حيث تهيمن الأوعية الدموية على الأوعية اللمفاوية، يؤدي في المقام الأول وظيفة الإفراز. يقوم غشاء الجنب الجداري، الذي يحتوي في منطقته الساحلية على أجهزة شفط محددة من التجاويف المصلية وهيمنة الأوعية الليمفاوية على الأوعية الدموية، بوظيفة الارتشاف. يُطلق على المساحة الشبيهة بالشق بين الطبقات الجدارية والحشوية المجاورة اسم التجويف الجنبي.
يساعد التجويف الجنبي مع الطبقات الجنبية التي يتكون منها على القيام بعملية التنفس. ضيق التجاويف الجنبية مما يخلق ضغطا مستمرا فيها (ذات قيم سلبية مقارنة بالضغط الجوي)، وكذلك التوتر السطحييساهم السائل الجنبي في الحفاظ على الرئتين باستمرار في حالة مستقيمة ومتاخمة لجدران تجويف الصدر. وبفضل هذا تنتقل حركات الصدر التنفسية إلى غشاء الجنب والرئتين.
في الشخص السليم، يكون التجويف الجنبي غير مرئي بالعين المجردة. في حالة الراحة، يحتوي على 1-2 مل من السائل، والذي يفصل بطبقة شعرية بين الأسطح الملامسة للطبقات الجنبية. بفضل هذا السائل، هناك التصاق بين سطحين تحت تأثير القوى المتعارضة. من ناحية، هذا هو امتداد الشهيق للصدر، من ناحية أخرى، الجر المرن لأنسجة الرئة. تخلق هذه القوى المتعارضة ضغطًا سلبيًا في التجويف الجنبي، وهو ليس ضغط بعض الغازات، ولكنه ينشأ بسبب عمل هذه القوى.
غشاء الجنب الجداري هو كيس واحد مستمر يحيط بالرئة. الجزء العلويويسمى كل كيس جنبي بالقبة الجنبية. وتقع قبة غشاء الجنب في أعلى الرئة المقابلة وتبرز من الصدر في منطقة الرقبة بارتفاع 3-4 سم فوق الطرف الأمامي للضلع الأول. تحت غشاء الجنب الضلعي، وبينه وبين جدار الصدر، يوجد غشاء ليفي رقيق، وهو واضح بشكل خاص في منطقة القبة الجنبية. وفي طريقها، تتباعد الحواف الأمامية للجنب الجداري لكلتا الرئتين في القسمين العلوي والسفلي وتشكل مساحة مثلثة خلف قبضة القص، حيث يكمن الغدة الزعترية، وفي القسم السفلي توجد فجوة مثلثة يحدها من الخلف غشاء التامور.
غشاء الجنب عبارة عن غشاء مصلي يبطن السطح الداخلي لجدار الصدر والسطح الخارجي للرئتين، ويشكل كيسين معزولين (الشكل 1).
يسمى غشاء الجنب المبطن لجدران تجويف الصدر بالجداري أو الجداري. وهو يميز بين غشاء الجنب الضلعي (الذي يغطي الأضلاع والمساحات الوربية، غشاء الجنب الحجابي، الذي يبطن السطح العلوي للحجاب الحاجز، والجنب المنصفي، الذي يحد من المنصف. ويغطي غشاء الجنب الرئوي، أو الحشوي، الأسطح الخارجية وبين الفصوص من الرئتين، وهي مندمجة بإحكام مع حمة الرئتين، وتتكون الطبقات العميقة من خلال حواجز تفصل بين الفصيصات الرئوية.بين الطبقات الحشوية والجدارية من غشاء الجنب يوجد مساحة مغلقة معزولة - تجويف جنبي يشبه الشق.
تحدث إصابات الجنبي المغلقة أثناء الاصطدام بأشياء حادة. هناك كدمات وتمزقات في غشاء الجنب نتيجة ارتجاج أو كدمة أو ضغط على الصدر، أو كسور في الأضلاع.
لوحظت إصابات الجنبي في جميع جروح الصدر المخترقة. في هذه الحالة، قد يحدث استرواح الصدر المؤلم (انظر) وتدمي الصدر (انظر) مع احتمال حدوثه المضاعفات المعديةفي وقت لاحق - ذات الجنب وتقيح الصدر (انظر ذات الجنب القيحي).
الأمراض الالتهابية في غشاء الجنب – انظر ذات الجنب.
ضمن اورام حميدةيتم ملاحظة الأورام الليفية والأورام الشحمية والأورام الوعائية وما إلى ذلك في غشاء الجنب، ولا توجد أعراض محددة لهذه الأورام. غالبًا ما تكون الأورام الخبيثة الأولية في غشاء الجنب متعددة بطبيعتها وتصاحبها سماكة حادة في غشاء الجنب مع تطور ذات الجنب الثانوي. معهم، يظهر الألم مبكرا نسبيا مع التنفس العميق والسعال مع تشعيع الكتف، في وقت لاحق - ضيق في التنفس والحمى. انصباب خطيرفي التجويف الجنبي ثم يصبح نزفيا. التكهن سيء. تحدث الانبثاث في غشاء الجنب الأورام الخبيثةمن الأجهزة الأخرى.
غشاء الجنب (من غشاء الجنب اليوناني - الجانب والجدار) هو غشاء مصلي يغطي الرئتين والسطح الداخلي للصدر، ويشكل كيسين معزولين متماثلين يقعان في نصفي الصدر. يتطور P. من الطبقات الداخلية (الحشوية) والخارجية (الجسدية) من الطبقات الحشوية للأديم المتوسط.
التشريح، الأنسجة. يغطي غشاء الجنب الحشوي (pleura visceralis، s. pleura pulmonalis) كامل سطح الرئتين، ويغرق في أخاديدها ولا يترك سوى مساحة صغيرة مكشوفة في منطقة نقير الرئة. الجداري P. (غشاء الجنب الجداري) ينقسم إلى ضلعي (غشاء الجنب الضلعي)، حجابي (غشاء الجنب الغشائي) ومنصفي (غشاء الجنب الإندياستيناليس). تمثل الأربطة الرئوية (ligg. pulmonalia) نسخة مكررة من الغشاء المصلي الموجود في المستوى الأمامي ويربط غشاء الجنب الحشوي والمنصفي. بين الحشوي والجداري P. يوجد تجويف مجهري يشبه الشق يصل عند انهيار الرئتين أحجام كبيرة. تسمى أقسام P. التي تمر فيها الصفيحة الجدارية إلى أخرى، وتشكل شقوقًا غير مملوءة بالأنسجة الرئوية، الجيوب الأنفية P. (الارتداد الجنبي). هناك الجيوب الضلعية الحجابية، والضلعية المنصفية، والحجابي المنصفي.
مثل الأغشية المصلية الأخرى، غشاء الجنب لديه بنية الطبقات. الحشوي P. يشمل 6 طبقات: 1) الظهارة المتوسطة. 2) الحد من الغشاء. 3) طبقة الكولاجين الليفية السطحية. 4) شبكة مرنة سطحية. 5) شبكة مرنة عميقة. 6) طبقة الكولاجين المرنة ذات الشبكة العميقة (الشكل 1). يتم اختراق جميع الطبقات الليفية لـ P. بواسطة ضفيرة من الألياف الشبكية. في بعض الأماكن في طبقة الكولاجين المرنة العميقة توجد خيوط ناعمة ألياف عضلية. غشاء الجنب الجداري أكثر سماكة بكثير من غشاء الجنب الحشوي ويتميز بالسمات الهيكلية للبنية الليفية. من بين الأشكال الخلوية لـ P. هناك الخلايا الليفية والخلايا المنسجات والخلايا الدهنية والخلايا البدينة والخلايا الليمفاوية.
أرز. 1. رسم تخطيطي للبنية الليفية لغشاء الجنب (حسب Wittels): 1 - الظهارة المتوسطة. 2 - الغشاء الحدودي. 3 - طبقة الكولاجين الليفية السطحية. 4 - شبكة مرنة سطحية. 5 - شبكة مرنة عميقة. 6- طبقة الكولاجين المرنة ذات الشبكة العميقة.
في غشاء الجنب الحشوي بأكمله وفي المنطقة السائدة من P. الجدارية، تقع الأوعية الدموية واللمفاوية فقط في الطبقة الأعمق. يتم فصلها عن التجويف الجنبي بواسطة حاجز ليفي دموي مصلي يشمل معظم طبقات P. في أماكن معينة من P. الجداري (المساحات الوربية، منطقة العضلة المستعرضة للصدر ، الأجزاء الجانبية لمركز وتر الحجاب الحاجز) الحاجز اللمفاوي المصلي من النوع "المخفض". بفضل هذا، تكون الأوعية اللمفاوية قريبة قدر الإمكان من التجويف الجنبي. توجد في هذه الأماكن أجهزة مميزة خصيصًا لامتصاص سائل البطن - فتحات الشفط (انظر الصفاق). في غشاء الجنب الحشوي لدى البالغين، تسود الشعيرات الدموية الموجودة بشكل سطحي (أقرب إلى التجويف الجنبي) من الناحية الكمية. في P. الجداري ، في المناطق التي تتركز فيها فتحات الشفط ، تسود الشعيرات الدموية اللمفاوية التي تمتد إلى السطح في هذه الأماكن.
في التجويف الجنبي هناك تغيير مستمر في سائل التجويف: تكوينه وامتصاصه. خلال النهار، يمر حجم من السوائل عبر التجويف الجنبي، أي ما يعادل تقريبًا 27٪ من حجم بلازما الدم. في ظل الظروف الفسيولوجية، يتم تكوين سائل التجويف بشكل رئيسي عن طريق الحشوي P.، في حين يتم امتصاص هذا السائل بشكل رئيسي عن طريق غشاء الجنب الساحلي. المناطق المتبقية من P. الجداري عادة لا تلعب دورا ملحوظا في هذه العمليات. بفضل المورفولوجية و الميزات الوظيفية أجزاء مختلفة P.، من بينها النفاذية المختلفة لأوعيةها لها أهمية خاصة، ينتقل السائل من الحشوي إلى الضلع P.، أي أن هناك تداولًا موجهًا للسائل في التجويف الجنبي. في ظل الظروف المرضية، تتغير هذه العلاقات بشكل جذري، حيث أن أي منطقة من الحشوية أو الجدارية P. تصبح قادرة على تكوين وامتصاص سائل التجويف.
تنشأ الأوعية الدموية في غشاء الجنب بشكل رئيسي من الشرايين الثديية الوربية والداخلية. يتم تزويد Visceral P. أيضًا بأوعية من نظام الشريان الحجابي.
يحدث تدفق اللمف من الجداري P. بالتوازي مع الأوعية الوربية إلى الغدد الليمفاوية الموجودة عند رؤوس الأضلاع. من المنصف والحجابي P. يتبع اللمف المسار المنصف القصي والأمامي إلى الزاوية الوريدية أو القناة الصدريةوعلى طول المسار المنصفي الخلفي - إلى الغدد الليمفاوية المحيطة بالأبهر.
يتم تعصيب غشاء الجنب بواسطة الأعصاب المبهمة والحجابية، وهي حزم من الألياف تمتد من العقد الشوكية العنقية V-VII والعقد الشوكية الصدرية I-II. أكبر عدد من النهايات المستقبلة والصغيرة العقد العصبيةيتركز في المنصف P.: في منطقة جذر الرئة والرباط الرئوي والاكتئاب القلبي.
- التشريح المرضي
- ضرر
- الخراجات
- الأورام
66. غشاء الجنب: الحشوي، الجداري، التجويف الجنبي، الجيوب الجنبية.
غشاء الجنب، غشاء الجنب , كونه الغشاء المصلي للرئة، فهو مقسم إلى حشوي (رئوي) وجداري (جداري). كل رئة مغطاة بطبقة من غشاء الجنب (الرئوي)، والتي تمر على طول سطح الجذر إلى غشاء الجنب الجداري، وتبطن جدران تجويف الصدر المجاور للرئة وتفصل الرئة عن المنصف. غشاء الجنب الحشوي (الرئوي) ،غشاء الجنب com.viscerdlis (pulmondlis), يندمج بإحكام مع أنسجة العضو ويغطيه من جميع الجوانب ويدخل في الشقوق بين فصوص الرئة. نزولاً من جذر الرئة، يشكل غشاء الجنب الحشوي، الذي ينحدر من الأسطح الأمامية والخلفية لجذر الرئة، تجويفًا رأسيًا الرباط الرئوي،إل جي. رئوي, يرقد في المستوى الأمامي بين السطح الإنسي للرئة والجنب المنصفي وينزل إلى الحجاب الحاجز تقريبًا.
غشاء الجنب الجداري (الجداري) ،غشاء الجنب com.parietdlls, وهي عبارة عن صفيحة متصلة تندمج مع السطح الداخلي لجدار الصدر وتشكل في كل نصف من تجويف الصدر كيسًا مغلقًا يحتوي على الرئة اليمنى أو اليسرى، مغطى بالجنبة الحشوية. بناءً على موضع أجزاء غشاء الجنب الجداري، فإنه ينقسم إلى غشاء الجنب الضلعي والمنصفي والحجابي. غشاء الجنب الساحلي [جزء]، غشاء الجنب [ بارس] com.costdlis, يغطي السطح الداخلي للأضلاع والمساحات الوربية ويقع مباشرة على اللفافة داخل الصدر. في الأمام بالقرب من القص والخلف عند العمود الفقري، يمر غشاء الجنب الساحلي إلى غشاء الجنب المنصفي. غشاء الجنب المنصف [جزء]، غشاء الجنب [ بارس] com.mediastindlls, المتاخمة للأعضاء المنصفية على الجانب الجانبي، وتقع في الاتجاه الأمامي الخلفي، وتمتد من السطح الداخلي للقص إلى السطح الجانبي للعمود الفقري. يتم دمج غشاء الجنب المنصف على اليمين واليسار مع التامور؛ على اليمين يحدها أيضًا الوريد الأجوف العلوي والوريد الأزيجوسي، مع المريء، وعلى اليسار مع الشريان الأورطي الصدري. في منطقة جذر الرئة يغطيها غشاء الجنب المنصف ويمر إلى غشاء الجنب الحشوي. أعلاه، على مستوى الفتحة العلوية للصدر، يمر غشاء الجنب الضلعي والمنصفي ببعضهما البعض ويتشكلان قبة غشاء الجنب،قبة غشاء الجنب, يحدها من الجانب الجانبي عضلات الأخمعية. خلف قبة غشاء الجنب يوجد رأس الضلع الأول وعضلة الكولي الطويلة، المغطاة بصفيحة ما قبل الفقر من اللفافة العنقية، والتي يتم تثبيت قبة غشاء الجنب عليها. يقع الشريان والوريد تحت الترقوة بجوار قبة غشاء الجنب من الأمام والوسط. فوق قبة غشاء الجنب توجد الضفيرة العضدية. ومن الأسفل يمر غشاء الجنب الضلعي والمنصفي إلى غشاء الجنب الحجابي [جزء]، ple أورا [ بارس] com.diaphragmdtica, الذي يغطي الأجزاء العضلية والأوتارية من الحجاب الحاجز، باستثناء أقسامه المركزية؛ حيث يتم دمج التامور مع الحجاب الحاجز. يوجد بين غشاء الجنب الجداري والحشوي مساحة مغلقة تشبه الشق - التجويف الجنبي،com.cdvitas pleurdlis. لا يوجد عدد كبير منالسائل المصلي، الذي يرطب الطبقات الملساء المجاورة من غشاء الجنب المغطاة بخلايا الظهارة المتوسطة، مما يزيل احتكاكها ببعضها البعض. عند التنفس، وزيادة وتقليل حجم الرئتين، ينزلق غشاء الجنب الحشوي المبلل بحرية على طول السطح الداخلي للجنب الجداري.
في الأماكن التي ينتقل فيها غشاء الجنب الساحلي إلى غشاء الجنب الحجابي والمنصفي، تتشكل المنخفضات ذات الحجم الأكبر أو الأصغر - الجيوب الجنبية،تجويف pleurdles. هذه الجيوب هي مساحات احتياطية للتجويف الجنبي الأيمن والأيسر، وكذلك الأوعية التي يمكن أن يتراكم فيها السائل الجنبي (المصلي) في حالة انتهاك عمليات تكوينه أو امتصاصه، وكذلك الدم والقيح في حالة حدوث ضرر أو أمراض الرئتين والغشاء الجنبي. بين غشاء الجنب الساحلي والحجابي يوجد عمق واضح للعيان الجيب الضلعي الحجابي,تجويف com.costodiaphragma- تشنج, يصل إلى أكبر حجم له عند مستوى خط منتصف الإبط (هنا يبلغ عمقه حوالي 9 سم). عند النقطة التي ينتقل فيها غشاء الجنب المنصف إلى غشاء الجنب الحجابي، لا يكون هناك عمق كبير وموجه سهميًا الحجاب الحاجز-الجيب الانبساطي,تجويف phrenicomediastinalis. يوجد جيب أقل وضوحًا (الاكتئاب) في المكان الذي ينتقل فيه غشاء الجنب الساحلي (في قسمه الأمامي) إلى غشاء الجنب المنصف. هنا يتم تشكيلها الجيب الضلعي المنصف,تجويف costomediastinalis.
تصل قبة غشاء الجنب على اليمين واليسار إلى عنق الضلع الأول، وهو ما يتوافق مع مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة (الخلف). في الأمام، ترتفع قبة غشاء الجنب بمقدار 3-4 سم فوق الضلع الأول (1-2 سم فوق عظمة الترقوة). تمتد الحدود الأمامية للجنبة الساحلية اليمنى واليسرى بشكل مختلف (الشكل 243). وعلى اليمين ينحدر الحد الأمامي من قبة غشاء الجنب خلف المفصل القصي الترقوي الأيمن ثم يتجه خلف المقبض إلى منتصف اتصاله بالجسم ومن هنا ينحدر خلف جسم القص الموجود على يسار خط الوسط، إلى الضلع السادس، حيث يتجه إلى اليمين ويمر إلى غشاء الجنب السفلي. يتوافق الحد السفلي من غشاء الجنب على اليمين مع خط انتقال غشاء الجنب الساحلي إلى غشاء الجنب الحجابي. من مستوى تقاطع غضروف الضلع السادس مع القص، يتم توجيه الحد السفلي من غشاء الجنب أفقيًا وأسفل، على طول خط منتصف الترقوة يعبر الضلع السابع، على طول الخط الإبطي الأمامي - الضلع الثامن ، على طول الخط الأوسط للإبط - الضلع التاسع، على طول الخط الإبطي الخلفي - الضلع العاشر، على طول الخط الكتفي - الضلع الحادي عشر ويقترب من العمود الفقري عند مستوى عنق الضلع الثاني عشر، حيث يمر الحد السفلي إلى الحدود الخلفية لغشاء الجنب. على اليسار، تمتد الحدود الأمامية للجنب الجداري من القبة، تمامًا كما هو الحال على اليمين، خلف المفصل القصي الترقوي (يسار). ثم يتم توجيهه خلف القبضة وجسم القص نزولاً إلى مستوى غضروف الضلع الرابع، الواقع بالقرب من الحافة اليسرى للقص؛ هنا، ينحرف جانبيًا ولأسفل، ويعبر الحافة اليسرى من القص وينزل بالقرب منه إلى غضروف الضلع السادس (يمتد تقريبًا بالتوازي مع الحافة اليسرى من القص)، حيث يمر إلى الحد السفلي من غشاء الجنب. يقع الحد السفلي من غشاء الجنب الساحلي على اليسار أقل قليلاً من الحد الموجود الجانب الأيمن. في الخلف، وكذلك على اليمين، على مستوى الضلع الثاني عشر يصبح الحد الخلفي. الحد الخلفي من غشاء الجنب (يتوافق مع الخط الخلفي للانتقال من غشاء الجنب الساحلي إلى المنصف) ينحدر من قبة غشاء الجنب نزولاً على طول العمود الفقري إلى رأس الضلع الثاني عشر، حيث يمر إلى الحد السفلي. تقع الحدود الأمامية لغشاء الجنب الساحلي على اليمين واليسار بشكل غير متساو: على طول الضلع من الثاني إلى الرابع، تمتد خلف عظم القص بالتوازي مع بعضها البعض، وتتباعد في الأعلى والأسفل، وتشكل مساحتين مثلثتين خاليتين من غشاء الجنب - الحقول الجنبية العلوية والسفلية. منطقة بين الجنبي متفوقةمع أن قمته متجهة للأسفل، فهو يقع خلف قبضة القص. في منطقة الفضاء العلوي عند الأطفال توجد الغدة الصعترية، وفي البالغين - بقايا هذه الغدة و الأنسجة الدهنية. المجال الجنبي السفلي,تقع قمتها للأعلى، وتقع خلف النصف السفلي من جسم القص والأجزاء الأمامية المجاورة للمساحات الوربية الرابعة والخامسة اليسرى. هنا يكون كيس التامور على اتصال مباشر بجدار الصدر. تتوافق حدود الرئة والكيس الجنبي (اليمين واليسار) بشكل أساسي مع بعضها البعض. ومع ذلك، حتى مع أقصى قدر من الاستنشاق، فإن الرئة لا تملأ الكيس الجنبي بالكامل، لأنها أكبر من العضو الموجود فيها. تتوافق حدود القبة الجنبية مع حدود قمة الرئة. تتطابق الحدود الخلفية للرئتين مع غشاء الجنب، وكذلك حدودهما الأمامية على اليمين. تختلف الحدود الأمامية للجنب الجداري على اليسار، وكذلك الحد السفلي للجنب الجداري على اليمين واليسار، بشكل كبير عن هذه الحدود في الرئتين اليمنى واليسرى.
يقع كل عضو في جسم الإنسان بشكل منفصل: وهذا ضروري حتى لا يتعارض نشاط بعض الأعضاء مع عمل الأعضاء الأخرى، وكذلك من أجل إبطاء الانتشار السريع للعدوى في جميع أنحاء الجسم. يتم تنفيذ دور مثل هذا "المحدد" للرئتين بواسطة الغشاء المصلي، الذي يتكون من طبقتين، تسمى المسافة بينهما التجويف الجنبي. لكن حماية الرئتين ليست وظيفتها الوحيدة. من أجل فهم ما هو التجويف الجنبي وما هي المهام التي يؤديها في الجسم، فمن الضروري النظر بالتفصيل في هيكلها، والمشاركة في مختلف العمليات الفسيولوجية، أمراضها.
هيكل التجويف الجنبي
التجويف الجنبي نفسه هو الحيز الموجود بين طبقتين من غشاء الجنب، ويحتوي على كمية صغيرة من السوائل. في الشخص السليم، لا يكون التجويف مرئيًا بالعين المجردة. ولذلك، فمن المستحسن أن تأخذ في الاعتبار ليس التجويف نفسه، ولكن الأنسجة التي تشكله.
طبقات من غشاء الجنب
يحتوي غشاء الجنب على طبقة داخلية وخارجية. الأول يسمى الغشاء الحشوي، والثاني - الغشاء الجداري. المسافة الصغيرة بينهما هي التجويف الجنبي. يحدث انتقال الطبقات الموضحة أدناه من واحدة إلى أخرى في منطقة نقير الرئة - ببساطة، في المكان الذي تتصل فيه الرئتان بأعضاء المنصف:
- قلب؛
- الغدة الصعترية؛
- المريء؛
- قصبة هوائية.
الطبقة الحشوية
تغطي الطبقة الداخلية من غشاء الجنب كل رئة بإحكام بحيث لا يمكن فصلها دون الإضرار بسلامتها الفصوص الرئوية. يمتلك الغشاء بنية مطوية، لذا فهو قادر على فصل فصوص الرئتين عن بعضها البعض، مما يضمن سهولة انزلاقها أثناء التنفس.
في هذا النسيج الكمية الأوعية الدمويةيسود على اللمفاوية. إنها الطبقة الحشوية التي تنتج السائل الذي يملأ التجويف الجنبي.
الطبقة الجدارية
تندمج الطبقة الخارجية من غشاء الجنب مع جدران الصدر من جهة، ومن جهة أخرى، في مواجهة التجويف الجنبي، تكون مغطاة بالميزوثيليوم، مما يمنع الاحتكاك بين الطبقات الحشوية والجدارية. تقع على ارتفاع حوالي 1.5 سم فوق عظمة الترقوة (القبة الجنبية) إلى نقطة 1 ضلع أسفل الرئة.
يتكون الجزء الخارجي من الطبقة الجدارية من ثلاث مناطق، اعتمادًا على أجزاء تجويف الصدر التي تتلامس معها:
- ضلعي؛
- غشائي.
- منصفي.
تحتوي الطبقة الجدارية على عدد كبير من الأوعية اللمفاوية، على عكس الطبقة الحشوية. بمساعدة الشبكة اللمفاوية، تتم إزالة البروتينات وإنزيمات الدم والكائنات الحية الدقيقة المختلفة والجزيئات الكثيفة الأخرى من التجويف الجنبي، ويتم أيضًا إعادة امتصاص السائل الجداري الزائد.
الجيوب الجنبية
تسمى المسافة بين الأغشية الجدارية بالجيوب الجنبية.
يرجع وجودها في جسم الإنسان إلى حقيقة أن حدود الرئتين والتجويف الجنبي لا تتطابق: حجم الأخير أكبر.
هناك 3 أنواع من الجيوب الجنبية، وينبغي النظر في كل منها بمزيد من التفصيل.
- الجيب الضلعي الحجابي - يقع على طول الجزء السفلي حدود الرئةبين الحجاب الحاجز والصدر.
- الحجاب الحاجز المنصف - يقع عند تقاطع الجزء المنصف من غشاء الجنب مع الجزء الحجابي.
- الجيب الضلعي المنصف - يقع عند الحافة الأمامية للرئة اليسرى على طول الثلمة القلبية، ويتم التعبير عنه بشكل ضعيف جدًا على اليمين.
يمكن اعتبار الجيب الضلعي الحجابي أهم الجيوب الأنفية، أولاً بسبب حجمه الذي يمكن أن يصل إلى 10 سم (أحيانًا أكثر)، وثانيًا، لأن السائل المرضي يتراكم فيه عندما امراض عديدةوإصابات الرئة. إذا كان الشخص يحتاج إلى ثقب رئوي، فسيتم جمع السوائل للفحص عن طريق ثقب (ثقب) الجيب الحجابي.
الجيوب الأنفية الأخرى أقل أهمية: فهي صغيرة الحجم وليست مهمة في عملية التشخيص، ولكن من الناحية التشريحية من المفيد معرفة وجودها.
وبالتالي، فإن الجيوب الأنفية هي مساحات احتياطية في التجويف الجنبي، وهي "جيوب" مكونة من الأنسجة الجدارية.
الخصائص الأساسية لغشاء الجنب ووظائف التجويف الجنبي
وبما أن التجويف الجنبي جزء من الجهاز الرئوي، فإن وظيفته الرئيسية هي المساعدة في عملية التنفس.
الضغط في التجويف الجنبي
لفهم عملية التنفس عليك أن تعرف أن الضغط بين الخارجي و الطبقة الداخليةويسمى التجويف الجنبي سلبيا، لأنه أقل من مستوى الضغط الجوي.
لتخيل هذا الضغط وقوته، يمكنك أن تأخذ قطعتين من الزجاج، وتبللهما وتضغطهما معًا. سيكون من الصعب فصلهما إلى جزأين منفصلين: سوف ينزلق الزجاج بسهولة، ولكن سيكون من المستحيل ببساطة إزالة كوب واحد من الآخر، ونشره في اتجاهين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جدران غشاء الجنب متصلة في التجويف الجنبي المغلق ولا يمكنها التحرك بالنسبة لبعضها البعض إلا عن طريق الانزلاق، حيث تتم عملية التنفس.
المشاركة في التنفس
قد تكون عملية التنفس واعية أو لا، ولكن آليتها واحدة، كما يتبين في مثال الاستنشاق:
- يأخذ الشخص نفسا.
- يتسع صدره.
- تتوسع الرئتان.
- يدخل الهواء إلى الرئتين.
وبعد اتساع الصدر يتبعه مباشرة توسع الرئتين، لأن الجزء الخارجي من التجويف الجنبي (الجداري) متصل بالصدر، مما يعني أنه عندما يتوسع الأخير يتبعه.
بسبب الضغط السلبي داخل التجويف الجنبي الجزء الداخليغشاء الجنب (الحشوي)، الملتصق بشدة بالرئتين، يتبع أيضًا الطبقة الجدارية، مما يجبر الرئة على التوسع والسماح للهواء بالدخول إلى نفسها.
المشاركة في الدورة الدموية
أثناء التنفس، يؤثر الضغط السلبي داخل التجويف الجنبي أيضًا على تدفق الدم: عند الشهيق، تتوسع الأوردة ويزداد تدفق الدم إلى القلب، وعند الزفير، ينخفض تدفق الدم.
لكن القول بأن التجويف الجنبي مشارك كامل في الدورة الدموية هو قول غير صحيح. إن حقيقة تزامن تدفق الدم إلى القلب واستنشاق الهواء ليست سوى الأساس لملاحظة دخول الهواء إلى مجرى الدم بسرعة بسبب إصابة الأوردة الكبيرة، وتحديد عدم انتظام ضربات القلب التنفسي، وهو ليس مرضًا رسميًا ولا يفعل ذلك. ولا تسبب أي مشكلة لأصحابها.
السوائل في التجويف الجنبي
السائل الجنبي هو نفس الطبقة المصلية السائلة الموجودة في الشعيرات الدموية الموجودة بين طبقتي التجويف الجنبي، والتي تضمن انزلاقها وضغطها السلبي، مما يلعب دورًا رائدًا في عملية التنفس. وكميته الطبيعية حوالي 10 مل للشخص الذي يزن 70 كجم. إذا كان هناك سائل جنبي أكثر من الطبيعي، فلن يسمح للرئة بالتوسع.
بالإضافة إلى السائل الجنبي الطبيعي، يمكن أيضًا أن تتراكم السوائل المرضية في الرئتين.
| اسم | سبب | أعراض | |
| الإرشاح هو انصباب طبيعي في التجويف الجنبي، لكن كمية السائل أكبر مما تتطلبه القاعدة الفسيولوجية. | القلب و الفشل الكلوي، غسيل الكلى البريتوني، الأورام، اضطراب عملية طبيعيةامتصاص السائل الجنبي بواسطة الطبقة الجدارية. | ضيق في التنفس، ألم في الصدر، سعال جاف. | |
| الإفرازات عبارة عن سائل في التجويف الجنبي يظهر نتيجة العملية الالتهابية. تسليط الضوء: |
خطيرة | الفيروسات والمواد المسببة للحساسية. | الحمى، قلة الشهية، الصداع، السعال الرطب، ضيق التنفس، ألم في الصدر. |
| ليفي | السل والأورام والدبيبة. | ||
| صديدي | البكتيريا والفطريات | ||
| نزفية | ذات الجنب السلي | ||
| دم | تلف الأوعية الدموية في الصدر | صعوبة في التنفس، ضعف، إغماء، عدم انتظام دقات القلب. | |
| الليمفاوية | تلف التدفق اللمفاوي في غشاء الجنب (عادةً بسبب الإصابة أو الجراحة) | ضيق في التنفس، ألم في الصدر، سعال جاف، ضعف. | |
يتضمن دائمًا إزالة السائل المرضي من التجويف الجنبي التشخيص الصحيح، ومن ثم علاج سبب الأعراض.
الأمراض الجنبية
يمكن للسائل المرضي أن يملأ التجويف الجنبي نتيجة لذلك امراض عديدة، وفي بعض الأحيان لا يرتبط بشكل مباشر بالجهاز التنفسي.
إذا كنا نتحدث عن أمراض غشاء الجنب نفسه، يمكننا تسليط الضوء على ما يلي:
- التصاقات في المنطقة الجنبية - تكوين التصاقات في التجويف الجنبي مما يعطل عملية انزلاق طبقات غشاء الجنب ويؤدي إلى صعوبة ومؤلمة التنفس.
- استرواح الصدر هو تراكم الهواء في التجويف الجنبي نتيجة لانتهاك ضيق التجويف الجنبي الذي يتطور بسببه الشخص ألم حادفي الصدر، والسعال، وعدم انتظام دقات القلب، والشعور بالذعر.
- ذات الجنب هو التهاب غشاء الجنب مع فقدان الفيبرين أو تراكم الإفرازات (أي ذات الجنب الجاف أو الانصباب). ويحدث على خلفية الالتهابات والأورام والإصابات، ويتجلى في شكل سعال، وثقل في الصدر، والحمى.
- ذات الجنب المغلق - التهاب غشاء الجنب من أصل معدي، في كثير من الأحيان - أمراض جهازية النسيج الضام، حيث تتراكم الإفرازات فقط في جزء من غشاء الجنب، ويتم فصلها عن بقية التجويف بواسطة الالتصاقات الجنبية. يمكن أن يحدث بدون أعراض أو مع صورة سريرية واضحة.
يتم تشخيص الأمراض باستخدام الأشعة السينية للصدر، التصوير المقطعيثقوب. يتم العلاج في المقام الأول باستخدام الأدوية، ولكن في بعض الأحيان قد يكون ذلك ضروريًا تدخل جراحي: ضخ الهواء من الرئتين، وإزالة الإفرازات، وإزالة جزء أو فص من الرئة.
