فشل الجهاز التنفسي المقيدقد يكون سببه: 1. أمراض غشاء الجنب التي تحد من انحراف الرئة (ذات الجنب النضحي، استرواح الصدر، استرواح الصدر، الصدر الليفي، وما إلى ذلك)؛

2. انخفاض في حجم حمة الرئة العاملة (الانخماص، والالتهاب الرئوي، واستئصال الرئة، وما إلى ذلك)؛

3. تسلل التهابي أو ديناميكي لأنسجة الرئة، مما يؤدي إلى زيادة "تصلب" الحمة الرئوية (الالتهاب الرئوي، الوذمة الرئوية الخلالية أو السنخية مع قصور القلب البطين الأيسر، وما إلى ذلك)؛

4. تصلب الرئة من مسببات مختلفة.

5. الهزائم صدر(التشوهات، الجنف الحدابي) وعضلات الجهاز التنفسي (التهاب العضلات).

تجدر الإشارة إلى أنه في العديد من أمراض الجهاز التنفسي هناك مزيج من الاضطرابات المقيدة والانسدادية، فضلا عن انتهاك عمليات تروية الرئة وانتشار الغاز من خلال الغشاء السنخي الشعري. ومع ذلك، من المهم دائمًا تقييم الآليات السائدة للاضطراب التهوية الرئوية، بعد أن تلقى مبررًا موضوعيًا لوصف هذا العلاج المرضي أو ذاك. وبالتالي تنشأ المهام التالية:

1. تشخيص الخلل التنفسي والتقييم الموضوعي لشدة القصور التنفسي.

2. التشخيص التفريقي لاضطرابات التهوية الرئوية الانسدادية والمقيدة.

3. الأساس المنطقي للعلاج المرضي لفشل الجهاز التنفسي.

4. تقييم فعالية العلاج.

يتم حل هذه المشاكل كما لو دراسة FVD، بما في ذلك تصوير التنفس وتصوير الرئة، واستخدام طرق أكثر تعقيدًا تتيح دراسة مؤشرات ميكانيكا الجهاز التنفسي وتبادل الغازات في الرئتين.

تصوير التنفس هو وسيلة لتسجيل التغيرات في أحجام الرئة بيانياً عند إجراء مناورات تنفسية مختلفة، والتي يتم من خلالها تحديد مؤشرات التهوية الرئوية وأحجام الرئة وقدراتها (تتضمن السعة عدة أحجام).

تخطيط الرئة هو وسيلة لتسجيل التدفق بيانيًا (سرعة الهواء الحجمي) أثناء التنفس الهادئ وعند إجراء مناورات معينة. تتيح معدات قياس التنفس الحديثة (مقاييس التنفس) تحديد مؤشرات قياس التنفس وقياس ضغط الهواء. وفي هذا الصدد، يتم دمج نتائج دراسة وظيفة التنفس الخارجي بشكل متزايد تحت اسم واحد - "قياس التنفس".

اضطرابات التهوية المختلطةرئتين. الاضطرابات الانسدادية والتقييدية البحتة للتهوية الرئوية ممكنة فقط من الناحية النظرية. يوجد دائمًا مزيج من كلا النوعين من اضطرابات التهوية.

يؤدي تلف غشاء الجنب إلى تطور اضطرابات التهوية الرئوية المقيدة للأسباب التالية: 1) ألم في الصدر. 2) استسقاء الصدر. 3) تدمي الصدر. 4) استرواح الصدر. 5) المراسي الجنبية.

تحت تأثير الألم، تكون الرحلة التنفسية للصدر محدودة. يحدث الألم مع التهاب غشاء الجنب (ذات الجنب)، والأورام، والجروح، والإصابات، والألم العصبي الوربي و إلخ.

استسقاء الصدر- وجود سائل في التجويف الجنبي، مما يسبب ضغطًا على الرئة، مما يحد من تمددها (الانخماص الضاغط). في ذات الجنب النضحي، يتم الكشف عن الإفرازات في التجويف الجنبي، مع التقيح الرئوي، والالتهاب الرئوي، وقد تكون الإفرازات قيحية. في حالة فشل القلب الأيمن، يتراكم الإراقة في التجويف الجنبي. يمكن أيضًا اكتشاف الإراقة في التجويف الجنبي في متلازمة الوذمة ذات الطبيعة المختلفة.

تدمي الصدر- دم في التجويف الجنبي. يمكن أن يحدث هذا مع إصابات الصدر والأورام الجنبية (الأولية والمنتشرة). مع آفات القناة الصدرية، يتم اكتشاف السائل الكيلوسي في التجويف الجنبي (يحتوي على مواد شحمية ويشبه الحليب في المظهر). في بعض الحالات، يمكن أن يتراكم في غشاء الجنب ما يسمى بالسائل الكاذب، وهو سائل أبيض غائم لا يحتوي على مواد دهنية. طبيعة هذا السائل غير معروفة.

استرواح الصدر- الغازات في المنطقة الجنبية. هناك استرواح الصدر العفوي والصدمي والعلاجي. يحدث استرواح الصدر العفوي فجأة. يمكن أن يتطور استرواح الصدر التلقائي الأولي تقريبًا الشخص السليمفي الاجهاد البدنيأو في راحة. أسباب هذا النوع من استرواح الصدر ليست واضحة دائمًا. في أغلب الأحيان يكون سببه تمزق الخراجات الصغيرة تحت الجنبة. يتطور استرواح الصدر العفوي الثانوي أيضًا فجأة عند المرضى على خلفية أمراض الرئة الانسدادية وغير الانسدادية ويرتبط بانهيار أنسجة الرئة (السل وسرطان الرئة والساركويد واحتشاء رئوي ونقص تنسج الرئة الكيسي وما إلى ذلك). يرتبط استرواح الصدر المؤلم بانتهاك سلامة جدار الصدر والجنب، إصابة الرئة. استرواح الصدر العلاجي في السنوات الاخيرةنادرا ما تستخدم. عندما يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي، يتطور انخماص الرئتين، وكلما كان الغاز أكثر وضوحًا في التجويف الجنبي.

يمكن أن يكون استرواح الصدر محدودًا إذا كان هناك التصاقات في الطبقات الحشوية والجدارية من غشاء الجنب في التجويف الجنبي نتيجة لعملية التهابية. إذا دخل الهواء إلى التجويف الجنبي دون قيود، يحدث انهيار كامل للرئة. استرواح الصدر الثنائي لديه تشخيص سيء للغاية. إذا لم يكن وصول الهواء إلى التجويف محدودًا بأي شكل من الأشكال، فسيحدث انهيار كامل لليسار و الرئة اليمنىوهي بالطبع حالة مرضية قاتلة. ومع ذلك، فإن استرواح الصدر الجزئي له تشخيص خطير، لأنه لا يعطل وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين فحسب، بل يعطل أيضًا وظيفة القلب والأوعية الدموية. يمكن أن يكون استرواح الصدر صماميًا، عندما يدخل الهواء أثناء الشهيق إلى التجويف الجنبي، وأثناء الزفير تغلق الفتحة المرضية. يصبح الضغط في التجويف الجنبي إيجابيا، ويزداد، مما يضغط على الرئة العاملة ويعطل بشكل ملحوظ وظيفة القلب والأوعية الدموية. في مثل هذه الحالات، تزداد الاضطرابات في التهوية الرئوية والدورة الدموية بسرعة ويمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض إذا لم يتم تقديم المساعدة المؤهلة له.

تسمى الحالة التي يوجد فيها سائل وغاز في التجويف الجنبي باستسقاء الرئة. يحدث هذا عندما يخترق خراج الرئة القصبات الهوائية والتجويف الجنبي.

المراسي الجنبيةهي نتيجة للأضرار الالتهابية في غشاء الجنب. يمكن أن تختلف شدة المراسي: من المعتدل إلى ما يسمى بالضوء المدرع.

انتهاكات قدرة الرئتين على التهوية والتي تعتمد على زيادة مقاومة حركة الهواء عبر الجهاز التنفسي أي الانتهاكات انسداد الشعب الهوائية. يمكن أن يكون سبب الاضطرابات في انسداد الشعب الهوائية عدد من الأسباب: تشنج قصبي، والتغيرات الالتهابية الوذمية القصبات الهوائية(تورم وتضخم الغشاء المخاطي، والتسلل الالتهابي لجدار الشعب الهوائية، وما إلى ذلك)، فرط الإفراز مع تراكم المحتويات المرضية في تجويف القصبات الهوائية، وانهيار القصبات الهوائية الصغيرة مع فقدان مرونة خفيفةالخصائص، انتفاخ الرئة، خلل الحركة الرغامي القصبي، انهيار القصبات الهوائية الكبيرة أثناء الزفير. في أمراض الرئة المزمنة غير النوعية، غالبًا ما يتم العثور على نوع من الاضطرابات الانسدادية.

العنصر الرئيسي للانسداد هو صعوبة الزفير. في مخطط التنفس، يتجلى ذلك في انخفاض معدل التدفق الحجمي للزفير القسري، والذي يؤثر بشكل أساسي على مؤشر مثل FEV1.

اضطرابات التهوية

القدرة الحيوية للرئتين أثناء الانسداد لفترة طويلةيظل طبيعيًا، وفي هذه الحالات ينخفض ​​اختبار Tiffno (FEV1/VC) إلى نفس المدى تقريبًا (بنفس النسبة المئوية) مثل FEV. مع الانسداد المطول، مع حالات الربو الطويلة المصحوبة بانتفاخ حاد في الرئتين، خاصة مع انتفاخ الرئة، يؤدي الانسداد إلى زيادة حجم الرئة المتبقي. تكمن أسباب الزيادة في الحجم الكلي أثناء متلازمة الانسداد في الظروف غير المتكافئة لحركة الهواء عبر القصبات الهوائية أثناء الشهيق والزفير. نظرًا لأن مقاومة الزفير تكون دائمًا أكبر من مقاومة الشهيق، فإن الزفير يتأخر ويطول ويصعب إفراغ الرئتين، ويبدأ تدفق الهواء إلى الحويصلات الهوائية في تجاوز طرده من الحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى زيادة الحجم الإجمالي. يمكن أن تحدث زيادة في TLC دون انخفاض في VC، وذلك بسبب زيادة إجمالي سعة الرئة (TLC). ومع ذلك، في كثير من الأحيان، وخاصة في المرضى المسنين، تكون احتمالات زيادة TLC صغيرة، ثم يبدأ TLC في الزيادة بسبب انخفاض VC. في هذه الحالات، يصبح مخطط التنفس صفات: يتم دمج معدلات التدفق الحجمي الزفيري المنخفض (FEV1 و MOS) مع حجم صغير من السعة الحيوية. يفقد المؤشر النسبي، مؤشر Tiffno، في هذه الحالات محتوى المعلومات الخاص به وقد يكون قريبًا من المعدل الطبيعي (مع انخفاض كبير في القدرة الحيوية) وحتى طبيعي تمامًا (مع انخفاض حاد في القدرة الحيوية).

تمثل الصعوبات الكبيرة في تشخيص تخطيط التنفس تمييزًا للمتغير المختلط، عندما يتم الجمع بين عناصر الانسداد والتقييد. في الوقت نفسه، يوجد انخفاض في القدرة الحيوية على مخطط التنفس على خلفية السرعات الحجمية المنخفضة للزفير القسري، أي نفس الصورة كما هو الحال مع الانسداد المتقدم. يمكن المساعدة في التشخيص التفريقي للمتغيرات الانسدادية والمختلطة عن طريق قياس الحجم المتبقي وقدرة الرئة الإجمالية: مع متغير مختلط قيم منخفضة FEV| ويتم دمج VC مع انخفاض في TLC (أو مع TLC عادي)؛ مع البديل الانسدادي، يزيد TLC. في جميع الحالات، يجب أن يتم بحذر الاستنتاج حول وجود عوامل تحد من توسع الرئة على خلفية أمراض الانسداد.

في الصميم تقييدي(من اللات. تقييد

تسبب انخفاضًا في مساحة سطح الجهاز التنفسي و/أو انخفاضًا في امتثال الرئة. هذه الأسباب هي: الالتهاب الرئوي، والأورام الحميدة والخبيثة، والسل، واستئصال الرئة، وانخماص، والتهاب الأسناخ، وتصلب الرئة، وذمة رئوية(السنخية أو الخلالي)، ضعف تكوين الفاعل بالسطح في الرئتين، تلف الإيلاستين في النسيج الخلالي الرئوي (على سبيل المثال، بسبب التعرض لدخان التبغ).

FVD - اضطرابات في وظيفة تهوية الرئتين من النوع المختلط والانسدادي المقيد.

مع انخفاض تكوين أو تدمير المادة الخافضة للتوتر السطحي، تقل قدرة الرئتين على التمدد أثناء الشهيق، وهو ما يصاحبه زيادة في المقاومة المرنة للرئتين. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​عمق الشهيق ويزداد معدل التنفس. يحدث التنفس الضحل والسريع (تسرع النفس).

شاهد المزيد:

اضطرابات التنفس المقيدة

في الصميم تقييدي(من اللات. تقييد– الحد) من اضطرابات التهوية الرئوية يكمن في الحد من توسعها في مرحلة الاستنشاق نتيجة لأسباب داخل الرئة وخارجها. لأنه يقوم على التغيرات في الخصائص اللزجة المرنة لأنسجة الرئة.

الأسباب داخل الرئة للنوع المقيد من نقص التهوية السنخية

الأسباب خارج الرئة للنوع المقيد من نقص التهوية السنخيةيؤدي إلى تقييد حجم الرحلات الصدرية وانخفاض حجم المد والجزر (TV). هذه الأسباب هي: أمراض غشاء الجنب، والحجاب الحاجز، وضعف حركة الصدر وضعف تعصيب عضلات الجهاز التنفسي.

من الأمور ذات الأهمية الخاصة في تطور الأشكال خارج الرئة من الاضطرابات المقيدة للتنفس الخارجي التجويف الجنبي وتراكم الإفرازات أو الإراقة فيه (مع استرواح الصدر) ودخول الهواء إليه (استرواح الصدر) وتراكم الدم فيه (صدر مدمى).

الامتثال (الامتثال) للرئتين(∆V/∆P) هي القيمة التي تميز التغير في حجم الرئة لكل وحدة من الضغط الرئوي؛ وهي العامل الرئيسي الذي يحدد الحد الأقصى للشهيق. القابلية للتوسعة هي قيمة تتناسب عكسيا مع المرونة.

ضعف التهوية

تتميز اضطرابات نقص التهوية من النوع المقيد بانخفاض في الأحجام الثابتة (VC، FRC، TLC) وانخفاض في القوة الدافعة لتدفق الزفير. وظيفة الخطوط الجويةيظل طبيعيًا، وبالتالي لا تتغير سرعة تدفق الهواء. على الرغم من انخفاض FVC وFEV1، إلا أن نسبة FEV1/FVC% طبيعية أو مرتفعة. في الاضطرابات الرئوية المقيدة، يتم تقليل امتثال الرئة (∆V/∆P) والارتداد المرن للرئتين. ولذلك، فإن المعدل الحجمي لانتهاء الصلاحية القسري هو SOS25-75 (القيمة المتوسطة لـ فترة معينة(من 25% إلى 75% FVC) تنخفض حتى في حالة عدم وجود انسداد في مجرى الهواء. FEV1، الذي يميز معدل تدفق الزفير الحجمي، والحد الأقصى لمعدل تدفق الزفير في الاضطرابات المقيدة، يتم تقليله بسبب انخفاض في جميع أحجام الرئة (VC، FUEL، TLC).

غالبًا ما تحدث اضطرابات التنفس الناجمة عن نقص التهوية بسبب خلل في مركز الجهاز التنفسي وآليات تنظيم التنفس. إنهم، بسبب انتهاك مركز الجهاز التنفسي، يرافقهم اضطرابات جسيمة في تكوين الإيقاع، والتشكيل الأنواع المرضيةالتنفس وتطور انقطاع النفس.

هناك عدة أشكال لخلل مركز التنفس اعتمادًا على اضطراب التفرز.

1. نقص التأثيرات الواردة المثيرة على مركز الجهاز التنفسي (مع عدم نضج المستقبلات الكيميائية عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين؛ مع التسمم بالمخدرات أو الإيثانول، مع متلازمة بيكويك).

2. زيادة التأثيرات المثبطة الواردة على مركز الجهاز التنفسي (على سبيل المثال، بقوة ألمالمصاحبة لعملية التنفس، والتي يلاحظ ذات الجنب، وإصابات في الصدر).

3. الضرر المباشر لمركز الجهاز التنفسي بسبب تلف الدماغ - الصدمة، والتمثيل الغذائي، والدورة الدموية (تصلب الشرايين الدماغية، التهاب الأوعية الدموية)، السامة، العصبية، الالتهابية. للأورام والوذمة الدماغية. جرعة زائدة من المخدر، المهدئاتوإلخ.

4. تفكك التنظيم التلقائي والطوعي للتنفس (أثناء تكوين تدفقات قوية من النبضات الواردة: الألم، النفسي، المستقبل الكيميائي، المستقبل الباري، إلخ.

شاهد المزيد:

32.3.1. اضطرابات التهوية الرئوية الانسدادية

اضطرابات التنفس المقيدة

في الصميم تقييدي(من اللات.

تقييد– الحد) من اضطرابات التهوية الرئوية يكمن في الحد من توسعها في مرحلة الاستنشاق نتيجة لأسباب داخل الرئة وخارجها. لأنه يقوم على التغيرات في الخصائص اللزجة المرنة لأنسجة الرئة.

الأسباب داخل الرئة للنوع المقيد من نقص التهوية السنخيةتسبب انخفاضًا في مساحة سطح الجهاز التنفسي و/أو انخفاضًا في امتثال الرئة. هذه الأسباب هي: الالتهاب الرئوي، والأورام الحميدة والخبيثة، والسل، واستئصال الرئة، وانخماص، والتهاب الأسناخ، وتصلب الرئة، وذمة رئوية (السنخية أو الخلالي)، وضعف تكوين الفاعل بالسطح في الرئتين، والأضرار التي لحقت الإيلاستين في النسيج الخلالي الرئوي (على سبيل المثال، بسبب التعرض لدخان التبغ). مع انخفاض تكوين أو تدمير المادة الخافضة للتوتر السطحي، تقل قدرة الرئتين على التمدد أثناء الشهيق، وهو ما يصاحبه زيادة في المقاومة المرنة للرئتين. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​عمق الشهيق ويزداد معدل التنفس. يحدث التنفس الضحل والسريع (تسرع النفس).

الأسباب خارج الرئة للنوع المقيد من نقص التهوية السنخيةيؤدي إلى تقييد حجم الرحلات الصدرية وانخفاض حجم المد والجزر (TV). هذه الأسباب هي: أمراض غشاء الجنب، والحجاب الحاجز، وضعف حركة الصدر وضعف تعصيب عضلات الجهاز التنفسي.

من الأمور ذات الأهمية الخاصة في تطور الأشكال خارج الرئة من الاضطرابات المقيدة للتنفس الخارجي التجويف الجنبي وتراكم الإفرازات أو الإراقة فيه (مع استرواح الصدر) ودخول الهواء إليه (استرواح الصدر) وتراكم الدم فيه (صدر مدمى).

الامتثال (الامتثال) للرئتين(∆V/∆P) هي القيمة التي تميز التغير في حجم الرئة لكل وحدة من الضغط الرئوي؛ وهي العامل الرئيسي الذي يحدد الحد الأقصى للشهيق. القابلية للتوسعة هي قيمة تتناسب عكسيا مع المرونة. تتميز اضطرابات نقص التهوية من النوع المقيد بانخفاض في الأحجام الثابتة (VC، FRC، TLC) وانخفاض في القوة الدافعة لتدفق الزفير. تظل وظيفة الشعب الهوائية طبيعية، وبالتالي لا تتغير سرعة تدفق الهواء. على الرغم من انخفاض FVC وFEV1، إلا أن نسبة FEV1/FVC% طبيعية أو مرتفعة. في الاضطرابات الرئوية المقيدة، يتم تقليل امتثال الرئة (∆V/∆P) والارتداد المرن للرئتين. ولذلك، فإن المعدل الحجمي للزفير القسري SOS25-75 (متوسط ​​القيمة خلال فترة معينة من القياسات من 25% إلى 75% FVC) ينخفض ​​حتى في حالة عدم وجود انسداد في مجرى الهواء. FEV1، الذي يميز معدل تدفق الزفير الحجمي، والحد الأقصى لمعدل تدفق الزفير في الاضطرابات المقيدة، يتم تقليله بسبب انخفاض في جميع أحجام الرئة (VC، FUEL، TLC).

غالبًا ما تحدث اضطرابات التنفس الناجمة عن نقص التهوية بسبب خلل في مركز الجهاز التنفسي وآليات تنظيم التنفس. بسبب انتهاك مركز الجهاز التنفسي، فإنها تكون مصحوبة باضطرابات شديدة في تكوين الإيقاع، وتشكيل أنواع مرضية من التنفس، وتطوير انقطاع النفس.

هناك عدة أشكال لخلل مركز التنفس اعتمادًا على اضطراب التفرز.

1. نقص التأثيرات الواردة المثيرة على مركز الجهاز التنفسي (مع عدم نضج المستقبلات الكيميائية عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين؛ مع التسمم بالمخدرات أو الإيثانول، مع متلازمة بيكويك).

2. زيادة التأثيرات المثبطة الواردة على مركز الجهاز التنفسي (على سبيل المثال، مع ألم شديد يصاحب عملية التنفس، والذي يلاحظ مع ذات الجنب، وإصابات الصدر).

3. الضرر المباشر لمركز الجهاز التنفسي بسبب تلف الدماغ - الصدمة، والتمثيل الغذائي، والدورة الدموية (تصلب الشرايين الدماغية، التهاب الأوعية الدموية)، السامة، العصبية، الالتهابية. للأورام والوذمة الدماغية. جرعة زائدة من المواد المخدرة والمهدئات وغيرها.

4. تفكك التنظيم التلقائي والطوعي للتنفس (أثناء تكوين تدفقات قوية من النبضات الواردة: الألم، النفسي، المستقبل الكيميائي، المستقبل الباري، إلخ.

وظيفة التنفس الخارجي غير كافية.

تصنيف فشل الجهاز التنفسي، أنواع اضطرابات التهوية.

مفهوم قصور القلب الرئوي.

تحت عمليه التنفس يُفهم على أنه عملية بيولوجية مستمرة ومعقدة، ونتيجة لذلك يستهلك الكائن الحي الأكسجين من البيئة الخارجية ويطلقه فيه ثاني أكسيد الكربونو الماء.

التنفس كعملية يتضمن ثلاث مراحل:

1) التنفس الخارجي.

2) نقل الغازات عن طريق الدم.

3) الأنسجة، التنفس الداخلي، أي. يطلب

استنزاف الأكسجين عن طريق الأنسجة وإطلاقها

ثاني أكسيد الكربون - التنفس نفسه.

يتم التنفس الخارجي من خلال الآليات التالية:

تهوية الرئتين، ونتيجة لذلك

يدخل الهواء الخارجي إلى الحويصلات الهوائية ويتم طرده من الحويصلات الهوائية.

2) انتشار الغازات، أي. اختراق O2 من خليط الغازفي دم الشعيرات الدموية الرئوية وثاني أكسيد الكربون من الأخير إلى الحويصلات الهوائية (بسبب الفرق بين الضغط الجزئي للغازات في الهواء السنخي وتوترها في الدم)؛

3) نضح، أي. تدفق الدم من خلال الشعيرات الدموية الرئوية، مما يضمن التقاط O2 من الحويصلات الهوائية عن طريق الدم وإطلاق ثاني أكسيد الكربون منه إلى الحويصلات الهوائية.

أنواع اضطرابات التنفس الخارجي:

1. التهوية؛

ثانيا. انتشار؛

ثالثا. نضح (الدورة الدموية).

الأحجام والقدرات الرئوية الأساسية

	حجم المد والجزر	0.25-0.5 لتر (15% من القدرة الحيوية)
ففمب	هواء الفضاء الميت الوظيفي	0.15 لتر من الماء
ريال عماني فيد	حجم احتياطي الزفير	1.5 - 2.0 لتر (42% من السعة الحيوية)
ريال عماني vd	حجم الشهيق الاحتياطي	1.5 - 2.0 لتر (42% من السعة الحيوية)
	القدرة الحيوية للرئتين الحيوية = DO+ROvyd+Rovd	3.5-5.0 لتر عند الرجال، عند النساء أقل بمقدار 0.5-1.0 لتر.
	حجم المتبقية	1.0 - 1.5 لتر (33% من السعة الحيوية)
	مجموع قدرة الرئة OEL=DO+ROvyd+ROVD+OO	5.0 - 6.0 لتر

المعلمات الديناميكية للجانب التنفسي:

	معدل التنفس أثناء الراحة	14-18 في 1 دقيقة
	حجم دقيقة من التنفس
	وزارة الدفاع = افعل * BH	6 - 8 لتر/دقيقة
	عند المشي	ما يصل إلى 20 لتر / دقيقة
	ما يصل إلى 50 - 60 لتر / دقيقة
FVC	سعة الرئة الزفيرية الحيوية القسرية - الفرق في حجم الرئة بين بداية ونهاية الزفير القسري	3.5 - 5.0 لتر
	أقصى قدر من التهوية للرئتين. MVL هو "حد التنفس" الذي يصل إليه عند الرياضيين	120 - 200 لتر/دقيقة

	حجم الزفير القسري - مؤشر على سالكية الشعب الهوائية، يساوي حجم الهواء الزفير في ثانية واحدة عند السرعة القصوىزفير؛ عينة فوتشال-تيفنو	70 – 85% من القدرة الحيوية. للرجال 20-60 سنة
تيف-لا يوجد مؤشر	نسبة FEV1/VC؛ يتم التعبير عنها كنسبة مئوية وهو مؤشر حساس لمباحية الشعب الهوائية	معيار - > 70% (82,7)
	ذروة معدل التدفق الزفيري - الحد الأقصى للتدفق أثناء الزفير لأول 20٪ من FVC	4-15 لتر/ثانية

قياس الرئة

يستخدم لتحديد الحد الأقصى لمعدل التدفق الحجمي (الطاقة) للزفير والاستنشاق (MVd وMVd)

Mvyd - 5 لتر / ثانية، Mvd - 4.5 - 5 لتر / ثانية

من خلال تحليل قيمة القدرة الحيوية الفعلية وMvd وMvd، يمكن للمرء الحكم على طبيعة انتهاكات الوظيفة البدنية:

النوع المقيد: القدرة الحيوية - مخفضة بشكل كبير؛ مفيد - ن

نوع الانسداد: القدرة الحيوية - N، Mvyd انخفاض كبير

النوع المختلط: ↓ حيوي، ↓ Mvyd.

أنا. التسبب في اضطرابات التهوية.

نقص التهوية في الحويصلات الهوائية له أهمية أساسية. قد يكون السبب:

1. الاسم المميز المركزي:

اكتئاب مركز الجهاز التنفسي (التخدير، إصابة الدماغ، نقص تروية الدماغ في تصلب الأوعية الدموية الدماغية، نقص الأكسجة لفترات طويلة، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، تناول المورفين، الباربيتورات، إلخ.)

2. الاسم العصبي العضلي:

1) اضطرابات التوصيل العصبي أو انتقال النبضات العصبية والعضلية إلى عضلات الجهاز التنفسي (تلف الحبل الشوكي، شلل الأطفال، التسمم بالنيكوتين، التسمم الغذائي).

2) أمراض عضلات الجهاز التنفسي (الوهن العضلي الوبيل، التهاب العضلات).

3. الصدري الحجابي:

1) تقييد حركة الصدر (الجنف الحدابي الشديد، تعظم الغضاريف الساحلية، التهاب الفقار اللاصق، التشوه الخلقي أو المؤلم للأضلاع، كسر الأضلاع، التهاب المفاصل والتهاب المفاصل في المفاصل الفقرية الضلعية).

2) تقييد حركة الرئة لأسباب خارج الرئة (التصاقات الجنبية، الانصباب الجنبي، استرواح الصدر، الاستسقاء، انتفاخ البطن، تقييد حركة الحجاب الحاجز، درجة عاليةالسمنة، متلازمة بيكويك).

4. DN القصبي الرئوي (للعمليات المرضية في الرئتين والجهاز التنفسي)

يمكن أن تحدث اضطرابات التهوية في الرئتين نتيجة للأسباب التالية:

انخفاض في أداء أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي وأورام الرئة،

انخماص) - نوع مقيدالاسم المميز

انخفاض قابلية تمدد أنسجة الرئة (التليف، والتهاب الرئة، واحتقان الدورة الدموية الرئوية) - النوع المقيد

انسداد العلوي والسفلي الجهاز التنفسي(تضيق، شلل الحنجرة، أورام الجوريان، القصبة الهوائية والشعب الهوائية) - النوع الانسدادي

ثانيا. فشل الانتشار

السبب الأكثر شيوعا لقصور الانتشار هو تورم جدار الحويصلات الشعرية السنخية، وزيادة طبقة السائل على سطح الحويصلات الهوائية والسائل الخلالي بين ظهارة السنخيةوجدار الشعيرات الدموية (مع فشل البطين الأيسر، مع وذمة رئوية سامة).

يضعف الانتشار أيضًا في الأمراض التي تؤدي إلى ضغط الكولاجين وخشونته وتطور النسيج الضام في النسيج الخلالي للرئة:

التليف الخلالي هامان الغني.

البريليوز.

التهاب الحويصلات الهوائية الضخامي المنتج.

ثالثا.اضطرابات التروية

عادة، هناك علاقة بين كمية التهوية وتدفق الدم الرئوي في كل منطقة من الرئة. ترتبط هذه القيم ببعضها البعض بشكل واضح بنسبة معينة، وهي عادة 0.8 – 1 للرئة ككل.

فا/س = 4/5 =0.8

فشل الجهاز التنفسي (RF) -هذه هي حالة الجسم التي لا يتم فيها ضمان الحفاظ على التركيبة الطبيعية لغازات الدم، أو يتم تحقيق ذلك بسبب العمل المكثف لجهاز التنفس الخارجي والقلب، مما يؤدي إلى انخفاض القدرات الوظيفية للجسم

يمكن أن يكون DN القصبي الرئوي معرقلًا ومقيدًا ومختلطًا، وهو ما يتجلى في التغييرات المقابلة في معلمات وظيفة الجهاز التنفسي

نوع الانسداد تتميز بصعوبة مرور الهواء عبر القصبات الهوائية:

جسم غريب

تورم الغشاء المخاطي

تشنج قصبي

تضييق أو ضغط القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية الكبيرة بسبب الورم

انسداد إفراز الغدد القصبية.

نوع مقيد يتم ملاحظة ضعف التهوية عندما تكون قدرة الرئتين على التوسع والانهيار محدودة:

التهاب رئوي

انتفاخ الرئة

تصلب الرئة

استئصال الرئة أو الفص الخاص بها

المائية أو استرواح الصدر.

التصاقات الجنبية الضخمة.

الجنف الحدابي.

تعظم الغضاريف الساحلية.

نوع مختلط(مجتمعة) يحدث في أمراض الرئة والقلب على المدى الطويل.

تسليط الضوء DN الحاد والمزمن.

هناك ثلاث درجات لشدة فشل الجهاز التنفسي وفقا لديمبو:

1. الاسم المخفي (بدون أعراض).

2. موانئ دبي المعوضة

فشل القلب الرئوي.

ويشمل فشل الجهاز التنفسي وفشل الدورة الدموية من نوع البطين الأيمن، والذي ينشأ نتيجة للأمراض التي تؤثر في المقام الأول على الجهاز القصبي الرئوي (مرض الانسداد الرئوي المزمن، وانتفاخ الرئة، والربو القصبي، والسل، والتليف الرئوي، والورم الحبيبي، وما إلى ذلك) مما يضعف حركة الجهاز التنفسي. الصدر (الجنف الحدابي، التليف الجنبي، تعظم المفاصل الساحلية، السمنة)، أو التأثير بشكل أساسي على نظام الأوعية الدموية في الرئتين (ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي، تجلط الدم وانسداد نظام الشريان الرئوي، التهاب الشرايين).

قصور القلب الرئويباعتبارها متلازمة ديناميكية، فإنها تمر بمراحل التطور التالية.

1. فشل الجهاز التنفسي.

2. مزيج من فشل الجهاز التنفسي مع

فرط الوظيفة وتضخم القلب الأيمن، أي. تعويض القلب الرئوي.

3. مزيج من فشل الجهاز التنفسي مع

فشل الدورة الدموية من نوع البطين الأيمن، أي. مرض القلب الرئوي اللا تعويضي، أو قصور القلب الرئوي نفسه.

أنواع مختلفة من المزمنة و الأمراض الحادةالجهاز القصبي الرئوي (الالتهاب الرئوي، توسع القصبات، انخماص، عمليات منتشرة في الرئة، تجاويف كهفية، خراجات، الخ)، فقر الدم، والآفات الجهاز العصبي، ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية، أورام المنصف والرئتين، أمراض الأوعية الدموية في القلب والرئتين، الخ.

تتناول هذه المقالة النوع المقيد من فشل الجهاز التنفسي.

وصف علم الأمراض

يتميز فشل الجهاز التنفسي المقيد بمحدودية قدرة أنسجة الرئة على الانهيار والتوسع، وهو ما يلاحظ في استرواح الصدر، ذات الجنب النضحي، عملية لاصقةفي التجويف الجنبي، تصلب الرئة، محدودية حركة الإطار الضلعي، الحداب، وما إلى ذلك. يحدث فشل الجهاز التنفسي في مثل هذه الأمراض بسبب محدودية عمق الشهيق، وهو الحد الأقصى الممكن.

نماذج

يحدث التقييد بسبب عيوب في التهوية السنخية بسبب التمدد المحدود للرئتين. هناك نوعان من فشل الجهاز التنفسي للتهوية: رئوي وخارج الرئة.

يتطور فشل التهوية خارج الرئة المقيد بسبب:

سبب

يجب تحديد أسباب فشل الجهاز التنفسي المقيد من قبل الطبيب. يتطور فشل التهوية الرئوية المقيدة بسبب انخفاض امتثال الرئة، والذي يتم ملاحظته أثناء العمليات الاحتقانية والالتهابية. تمنع الشعيرات الدموية الرئوية الممتلئة بالدم والأنسجة الوذمية الخلالية الحويصلات الهوائية من التوسع بشكل كامل وتضغط عليها. وبالإضافة إلى ذلك، في ظل هذه الظروف، يتم تقليل تمدد الأنسجة الخلالية والشعيرات الدموية.

أعراض

يتميز الشكل المقيد لفشل الجهاز التنفسي بعدد من الأعراض.

• انخفاض في قدرة الرئة بشكل عام وحجمها المتبقي وقدرتها الحيوية (يعكس هذا المؤشر مستوى التقييد الرئوي).
• تظهر أيضًا عيوب في الآليات التنظيمية نتيجة لخلل في عمل مركز الجهاز التنفسي، وكذلك اتصالاته الصادرة والواردة.
• مظهر من مظاهر نقص التهوية المقيد السنخية. الأشكال المهمة سريريًا هي التنفس الصعب والاختناق، وكذلك أشكاله الدورية.
• ناجمة عن سبب وعيوب سابقة في حالة الغشاء الفيزيائي الكيميائي، وهو اضطراب توزيع الأيونات عبر الغشاء.
• تقلبات في الاستثارة العصبية في مركز الجهاز التنفسي، ونتيجة لذلك، تغيرات في عمق وتكرار التنفس.
• اضطرابات التنظيم المركزي للجهاز التنفسي الخارجي. الأسباب الأكثر شيوعا: الأورام والإصابات في النخاع المستطيل (مع التهاب أو تورم، ونزيف في النخاع أو البطينين)، والتسمم (على سبيل المثال، المخدرات، والإيثانول، والسموم الداخلية التي تتشكل أثناء فشل الكبد أو بولينا)، والسموم الداخلية، المدمرة تحولات أنسجة المخ (على سبيل المثال، في مرض الزهري، تكهف النخاع، تصلب متعددوالتهاب الدماغ).

  

• عيوب في التنظيم الوارد لنشاط مركز الجهاز التنفسي، والتي تتجلى في التفريق المفرط أو غير الكافي.
• نقص التفرد المثير لنقص التهوية المقيد السنخي. انخفاض في النشاط غير المحدد منشط للخلايا العصبية الموجودة في التكوين الشبكي جذع الدماغ(مكتسبة أو موروثة، على سبيل المثال، مع جرعة زائدة من الباربيتورات والمسكنات المخدرة والمهدئات وغيرها من المواد النفسية والعصبية).
• فرط التفرد المثير لنقص التهوية المقيد السنخي. العلامات هي كما يلي: زيادة التردد، أي تسرع التنفس، والحماض، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، ونقص الأكسجة. ما هو التسبب في فشل الجهاز التنفسي المقيد؟
• التفرد المثبط المفرط لنقص التهوية المقيد السنخية. الأسباب الأكثر شيوعًا: زيادة تهيج الأغشية المخاطية للجهاز (عندما يستنشق الشخص مواد مهيجة، على سبيل المثال، الأمونيا، في التهاب القصبات الهوائية الحاد و/أو التهاب الشعب الهوائية أثناء استنشاق الهواء الساخن أو البارد، ألم قويفي الجهاز التنفسي و/أو الصدر (على سبيل المثال، ذات الجنب، والحروق، والصدمات النفسية).
• عيوب تنظيم الجهاز التنفسي العصبي. يمكن ملاحظتها بسبب تلف مستويات معينة في مسارات المستجيب التي تنظم عمل عضلات الجهاز التنفسي.
• عيوب في السبيل القشري النخاعي للعضلات الجهاز التنفسي(على سبيل المثال، مع تكهف النخاع، نقص تروية النخاع الشوكي، الصدمة أو الأورام)، مما يؤدي إلى فقدان التحكم الواعي (الطوعي) في التنفس، وكذلك الانتقال إلى التنفس "المستقر" و"الشبيه بالآلة" و"الآلي".

  

• آفات المسارات المؤدية إلى الحجاب الحاجز من مركز الجهاز التنفسي (على سبيل المثال، مع إصابة الحبل الشوكي أو نقص التروية أو شلل الأطفال أو التصلب المتعدد)، والتي تتجلى في فقدان التلقائية التنفسية، وكذلك الانتقال إلى التنفس الطوعي.
• عيوب المسالك النزولية في العمود الفقري وجذوع الأعصاب والخلايا العصبية الحركية من الحبل الشوكي إلى عضلات الجهاز التنفسي (على سبيل المثال، مع نقص تروية الحبل الشوكي أو الصدمة، والتسمم الغذائي، وشلل الأطفال، وحصار توصيل الأعصاب والعضلات عند استخدام الأدوية الكورارية والوهن العضلي، التهاب العصب). الأعراض هي كما يلي: انخفاض في سعة حركات التنفس وانقطاع التنفس الدوري.

الفرق بين فشل الجهاز التنفسي المقيد والانسدادي

يتم ملاحظة فشل الجهاز التنفسي الانسدادي، على عكس المقيد، عندما تكون هناك صعوبة في مرور الهواء عبر القصبات الهوائية والقصبة الهوائية بسبب تشنج قصبي، والتهاب الشعب الهوائية (التهاب القصبات الهوائية)، واختراق الأجسام الغريبة، وضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية بواسطة ورم، تضييق (تضيق) القصبات الهوائية والقصبة الهوائية، إلخ. في هذه الحالة، يتم انتهاك وظيفة التنفس الخارجي: الاستنشاق الكامل وخاصة الزفير صعب، ومعدل التنفس محدود.

التشخيص

يصاحب فشل الجهاز التنفسي المقيد امتلاء الرئتين بالهواء بشكل محدود بسبب انخفاض السطح الرئوي التنفسي، واستبعاد جزء من الرئة من التنفس، وانخفاض في الخصائص المرنة للصدر والرئة، وكذلك قدرة التنفس. تمدد أنسجة الرئة (وذمة رئوية ديناميكية أو التهابية، التهاب رئوي واسع النطاق، تصلب رئوي، تغبر الرئة وما إلى ذلك). إذا لم يتم الجمع بين العيوب التقييدية وضعف سالكية الشعب الهوائية، والتي تم وصفها أعلاه، فإن مقاومة الممرات الهوائية لا تزيد.

إن النتيجة الرئيسية لاضطرابات التهوية المقيدة (المقيدة)، والتي يتم الكشف عنها باستخدام تصوير التنفس الكلاسيكي، هي انخفاض متناسب تقريبًا في معظم الحالات. القدرات الرئويةوالأحجام: FEV1، DO، FEV، VC، ROvyd، ROvd، إلخ.

يوضح تصوير التنفس المحسوب أن منحنى حجم التدفق هو نسخة من المنحنى الصحيح في شكل مخفض بسبب الانخفاض الإجمالي في حجم الرئة، والذي يتم إزاحته إلى اليمين.

معايير التشخيص

الاكثر اهمية معايير التشخيصاضطرابات تقييد التهوية، والتي تجعل من الممكن تحديد الاختلافات عن عيوب الانسداد بشكل موثوق إلى حد ما:

وتجدر الإشارة مرة أخرى إلى أنه متى الأنشطة التشخيصيةاضطرابات التهوية المقيدة في شكل نقيلا يمكنك الاعتماد فقط على انخفاض القدرة الحيوية. العلامات التشخيصية والتفاضلية الأكثر موثوقية هي عدم وجود تحولات في مظهر الجزء الزفيري من منحنى حجم التدفق وانخفاض متناسب في ROvd و ROvd.

ماذا يجب على المريض أن يفعل؟

إذا ظهرت أعراض فشل الجهاز التنفسي المقيد، يجب عليك استشارة الطبيب. قد تحتاج أيضًا إلى استشارة المتخصصين في مجالات أخرى.

علاج

تتطلب الأمراض الرئوية المقيدة تهوية منزلية طويلة. وتتمثل مهامها فيما يلي:

في أغلب الأحيان، عند إجراء تهوية رئوية منزلية طويلة الأمد، يستخدم المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي مقيد أقنعة الأنف وأجهزة التنفس المحمولة (في بعض الحالات، يتم استخدام ثقب القصبة الهوائية)، بينما تتم التهوية في الليل، وكذلك لعدة ساعات خلال النهار .

عادة ما يتم اختيار معايير التهوية في المستشفى، ومن ثم تتم مراقبة المريض بانتظام ويتم صيانة المعدات من قبل متخصصين في المنزل. في أغلب الأحيان عند إجراء تهوية رئوية طويلة في المنزل للمرضى الذين يعانون من فشل في الجهاز التنفسي مزمنيتطلب إمداد الأكسجين من خزانات الأكسجين السائل أو مُكثّف الأكسجين.

لذلك نظرنا إلى الأنواع المقيدة والمعيقة لفشل الجهاز التنفسي.

يعد تقييم وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية (ERF) أبسط اختبار يميز وظائف الجهاز التنفسي واحتياطياته. تسمى طريقة البحث التي تسمح لك بتقييم وظيفة التنفس الخارجي بقياس التنفس. أصبحت هذه التقنية الآن منتشرة على نطاق واسع في الطب باعتبارها وسيلة قيمة لتشخيص اضطرابات التهوية وطبيعتها ودرجتها ومستواها والتي تعتمد على طبيعة المنحنى (مخطط التنفس) الذي تم الحصول عليه أثناء الدراسة.

تقييم وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية لا يسمح بالتشخيص التشخيص النهائي. ومع ذلك، فإن قياس التنفس يبسط بشكل كبير مهمة التشخيص والتشخيص التفريقي لمختلف الأمراض، وما إلى ذلك. ويتيح لك قياس التنفس ما يلي:

• التعرف على طبيعة اضطرابات التهوية التي أدت إلى ظهور أعراض معينة (ضيق التنفس، السعال)؛
• تقييم شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، الربو القصبي;
• تنفيذ باستخدام اختبارات معينة تشخيص متباينبين الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن.
• مراقبة اضطرابات التهوية وتقييم ديناميكياتها وفعالية العلاج وتقييم تشخيص المرض؛
• تقييم مخاطر التدخل الجراحي في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التهوية.
• تحديد وجود موانع لبعض الأنشطة البدنية لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات التهوية؛
• التحقق من وجود اضطرابات التهوية لدى المرضى المعرضين للخطر (المدخنون، الاتصال المهني بالغبار والمواد الكيميائية المهيجة، وما إلى ذلك) الذين لا يشكون حاليًا (الفحص).

يتم إجراء الفحص بعد نصف ساعة من الراحة (على سبيل المثال، في السرير أو على كرسي مريح). يجب أن تكون الغرفة جيدة التهوية.

لا يلزم إعداد معقد للامتحان. في اليوم السابق لقياس التنفس، من الضروري تجنب التدخين وشرب الكحول وارتداء الملابس الضيقة. يجب عليك عدم الإفراط في تناول الطعام قبل الاختبار، ويجب ألا تأكل أقل من بضع ساعات قبل قياس التنفس. يُنصح بتجنب استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول قبل 4-5 ساعات من الاختبار. إذا لم يكن ذلك ممكنا، يجب إبلاغ الطاقم الطبي الذي يقوم بالتحليل بوقت آخر استنشاق.

أثناء الدراسة، يتم تقييم أحجام المد والجزر. يتم توفير تعليمات حول كيفية إجراء مناورات التنفس بشكل صحيح ممرضةقبل الدراسة مباشرة.

موانع

ليس لهذه التقنية موانع واضحة، باستثناء الحالة العامة الشديدة أو ضعف الوعي الذي لا يسمح بإجراء قياس التنفس. نظرًا لأن مناورة التنفس القسري تتطلب بعض الجهد، وأحيانًا يكون كبيرًا، فلا ينبغي إجراء قياس التنفس في الأسابيع القليلة الأولى بعد ذلك أصيب بنوبة قلبيةعضلة القلب والعمليات على الصدر و تجويف البطن، طب العيون التدخلات الجراحية. وينبغي أيضًا تأخير تحديد وظيفة التنفس الخارجي في حالة استرواح الصدر والنزيف الرئوي.

إذا كنت تشك في أن الشخص الذي يتم فحصه مصاب بمرض السل، فيجب عليك الالتزام بجميع معايير السلامة.

واستنادا إلى نتائج الدراسة، يقوم برنامج الكمبيوتر تلقائيا بإنشاء رسم بياني - مخطط التنفس.

قد يبدو الاستنتاج المبني على مخطط التنفس الناتج كما يلي:

• معيار؛
• اضطرابات الانسداد.
• اضطرابات تقييدية
• اضطرابات التهوية المختلطة.

يعتمد الحكم الذي سيتخذه طبيب التشخيص الوظيفي على مدى امتثال/عدم اتساق المؤشرات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة، القيم العادية. ويعرض في الجدول مؤشرات وظيفة الجهاز التنفسي ومداها الطبيعي وقيم المؤشرات حسب درجة اضطرابات التهوية.

فِهرِس	معيار، ٪	القاعدة المشروطة، %	درجة خفيفة من الانتهاكات،٪	درجة معتدلة من الانتهاكات،٪	درجة شديدة من الانتهاكات،٪
القدرة الحيوية القسرية (FVC)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
مؤشر Tiffno المعدل (FEV1/FVC)	≥ 70 (القيمة المطلقة لمريض معين)	-	55-70 (القيمة المطلقة لمريض معين)	40-55 (القيمة المطلقة لمريض معين)	< 40 (абсолютная величина для данного пациента)
متوسط ​​السرعة الحجمية لتدفق الزفير عند مستوى 25-75% من FVC (SOS25-75)	أكثر من 80	70-80	60-70	40-60	أقل من 40
الحد الأقصى لمعدل التدفق الحجمي عند 25% من FVC (MOS25)	أكثر من 80	70-80	60-70	40-60	أقل من 40
الحد الأقصى لمعدل التدفق الحجمي عند 50% من FVC (MOC50)	أكثر من 80	70-80	60-70	40-60	أقل من 40
الحد الأقصى لمعدل التدفق الحجمي عند 75% من FVC (MOS75)	أكثر من 80%	70-80	60-70	40-60	أقل من 40

يتم تقديم جميع البيانات كنسبة مئوية من القاعدة (باستثناء مؤشر تيفنو المعدل، وهو قيمة مطلقة، وهي نفسها بالنسبة لجميع فئات المواطنين)، ويتم تحديدها حسب الجنس والعمر والوزن والطول. والأهم هو نسبة الالتزام بالمؤشرات القياسية، وليس قيمها المطلقة.

على الرغم من حقيقة أنه في أي دراسة يقوم البرنامج تلقائيًا بحساب كل من هذه المؤشرات، فإن المؤشرات الثلاثة الأولى هي الأكثر إفادة: FVC، FEV 1 ومؤشر Tiffno المعدل. اعتمادا على نسبة هذه المؤشرات، يتم تحديد نوع اضطراب التهوية.

FVC هو أكبر حجم من الهواء يمكن استنشاقه بعد أقصى قدر من الزفير أو الزفير بعد أقصى قدر من الإلهام. FEV1 هو جزء من FVC يتم قياسه خلال الثانية الأولى من مناورة التنفس.

تحديد نوع المخالفة

عندما ينخفض ​​FVC فقط، يتم تحديد الاضطرابات المقيدة، أي الاضطرابات التي تحد من الحد الأقصى لحركة الرئتين أثناء التنفس. يمكن أن تنجم اضطرابات التهوية المقيدة عن أمراض رئوية (عمليات تصلب في حمة الرئة لأسباب مختلفة، انخماص، تراكم الغاز أو السائل في الرئة) التجاويف الجنبيةإلخ)، وأمراض الصدر (التهاب الفقار المقسط، والجنف)، مما يؤدي إلى تقييد حركته.

عندما ينخفض ​​FEV1 عن القيم الطبيعية ونسبة FEV1/FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - الحالات المرضيةمما يؤدي إلى تضييق تجويف مجرى الهواء (الربو القصبي، مرض الانسداد الرئوي المزمن، ضغط القصبات الهوائية بسبب ورم أو تضخم) عقدة لمفاوية، التهاب القصيبات المسدودة، الخ).

مع الانخفاض المشترك في FVC وFEV1، حدد نوع مختلطاضطرابات التهوية. قد يتوافق مؤشر Tiffno مع القيم العادية.

بناء على نتائج قياس التنفس، من المستحيل إعطاء نتيجة لا لبس فيها.يجب أن يتم فك رموز النتائج التي تم الحصول عليها من قبل أخصائي، وربطها دائمًا بالصورة السريرية للمرض.

الاختبارات الدوائية

في بعض الحالات، لا تسمح لنا الصورة السريرية للمرض بتحديد ما إذا كان المريض يعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن أو الربو القصبي بوضوح. يتميز كلا هذين المرضين بوجود انسداد في الشعب الهوائية، ولكن تضيق القصبات الهوائية في الربو القصبي يمكن عكسه (باستثناء الحالات المتقدمة في المرضى الذين لم يتلقوا العلاج لفترة طويلة)، وفي مرض الانسداد الرئوي المزمن يمكن عكسه جزئيًا فقط. يعتمد اختبار الانعكاس باستخدام موسع القصبات الهوائية على هذا المبدأ.

يتم إجراء دراسة الحمى القلاعية قبل وبعد استنشاق 400 ميكروجرام من السالبوتامول (سالومولا، فينتولين). تشير الزيادة في FEV1 بنسبة 12٪ عن القيم الأولية (حوالي 200 مل بالقيم المطلقة) إلى انعكاس جيد لتضيق تجويف القصبات الهوائية وهي لصالح الربو القصبي. تعتبر الزيادة الأقل من 12% أكثر شيوعًا بالنسبة لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

الأقل انتشارًا هو اختبار الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS)، والذي يوصف كعلاج تجريبي لمدة تتراوح بين 1.5 إلى شهرين في المتوسط. يتم تقييم وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية قبل وبعد تناول الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. تشير الزيادة في FEV1 بنسبة 12٪ مقارنة بالقيم الأساسية إلى إمكانية عكس تضيق القصبات الهوائية وزيادة احتمال الإصابة بالربو القصبي لدى المريض.

عندما يتم الجمع بين الشكاوى المميزة للربو القصبي وقياس التنفس الطبيعي، يتم إجراء اختبارات لتحديد فرط الاستجابة القصبية (الاختبارات الاستفزازية). خلالها يتم تحديد القيم الأولية لـ FEV1، ثم يتم إجراء استنشاق المواد التي تسبب تشنج قصبي (ميثاكولين، الهيستامين) أو اختبار التمرين. يشير الانخفاض في FEV1 بنسبة 20٪ عن القيم الأولية إلى الربو القصبي.

الكشف عن فرط نشاط الشعب الهوائية

في المؤشرات العاديةمرض القلب والأوعية الدمويةمحتجز FVD مع النشاط البدني(بروتوكول التشغيل لمدة 6 دقائق) – يشير ظهور علامات الانسداد (انخفاض في IT، FEV1 بنسبة 15٪ أو أكثر) إلى تطور تشنج قصبي مرضي استجابةً لـ النشاط البدني، أي حول فرط نشاط الشعب الهوائية.

مرض الحمى القلاعية (FVD) مع اختبار المخدرات (استنشاق موسع القصبات الهوائية)محتجز إذا كانت هناك علامات انسداد في وظيفة الجهاز التنفسي الأوليةليكشف عن رجعيته. تشير الزيادة في FEV1 وIT بنسبة 12٪ أو أكثر إلى إمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية (تشنج القصبات الهوائية).

قياس التدفق الذروة

المنهجية.في جهاز قياس ذروة التدفق الخاص بالمريض أكثر من 5 سنواتالزفير. وفقًا لقراءات شريط التمرير الموجود على مقياس الجهاز، يتم قياس PEF - ذروة تدفق الزفير باللتر/الدقيقة، والذي له علاقة بـ FEV1. تتم مقارنة مؤشرات PEF بالبيانات المعيارية - حتى سن 11 عامًا، تعتمد المؤشرات فقط على الجنس والطول، بدءًا من 15 عامًا - على الجنس والطول والعمر.

متوسط ​​القيم الصحيحة لـ PSV (لتر / دقيقة) عند الأطفال والمراهقين

الطول (سم)	ايندهوفن (لتر / دقيقة)	الطول (سم)	ايندهوفن (لتر / دقيقة)

الأرقام التي تم فحصها طبيعيةأن لا يقل معدله عن 80% من المتوسط("الممر الأخضر")

قارن بين بيانات ايندهوفن الصباحية والمسائية – التقلببينهم يجب ألا تتجاوز 20%(الشكل -1)، فإن التغير اليومي الذي يزيد عن 20% يعتبر تقلبًا يوميًا (الشكل -2).

اكتشف الفرق بين مؤشر الصباح ومؤشر المساء في اليوم السابق - إذا كان أكثر من 20٪، فهذه علامة على فرط نشاط الشعب الهوائية (" صباح الفشل" - أرز. -3).

تُستخدم قياسات تدفق الذروة لمراقبة مدى كفاية العلاج - تتطلب التقلبات المتزايدة بين قيم الصباح والمساء زيادة العلاج.

• إذا وقعت مؤشرات آيندهوفن ضمن “الممر الأصفر” – 60-80% من متوسط ​​القيم – يشير التطور المحتملهجوم.

  إذا وقعت مؤشرات PEF ضمن "الممر الأحمر" - أقل من 60٪ من متوسط ​​القيم المعيارية، فهذا يشير إلى نوبة ربو ويتطلب إجراءات علاجية عاجلة.

فحص البلغم

الكمية يوميا

المظهر العام (مصلية، مخاطية، قيحية، دموية)

الفحص المجهري:

• بلورات شاركو-ليدن (منتجات تحلل الحمضات) – لعلاج الربو القصبي.

  حلزونات كورشمان (قوالب مخاطية للقصبات الهوائية) – لعلاج الربو القصبي.

  الألياف المرنة – لعلاج مرض السل، وتسوس أنسجة الرئة (الخراج).

  سدادات ديتريش - سدادات قيحية - لتوسع القصبات.

  عدسات كوخ – تكوينات على شكل حبات الأرز – مرض السل مع انهيار أنسجة الرئة.

  خلايا سرطانية.

  هيموسيديروفاج هي علامة على داء هيموسيديروفيسي الرئوي، واحتشاء رئوي.

الفحص البكتريولوجي للبلغم– ثقافة مسببات أمراض السل والنباتات المسببة للأمراض

فحص السائل الجنبي

الطبيعة الالتهابية - الافرازات

• الثقل النوعي فوق 1015

  كمية البروتين – أكثر من 2-3%

  رد فعل ريفالتا الإيجابي (سلبي عادة)

  العدلات هي علامة على التهاب بكتيري حاد

  الخلايا الليمفاوية - لمرض السل

طبيعة غير التهابية - ترجم

• البروتين أقل من 30 جم/لتر

  يوجد أقل من 2000 خلية كريات الدم البيضاء في 1 ملم مكعب، وتسود الخلايا وحيدة النواة.

أمراض القلب

الإسقاط قمة قلوبفي الأطفال حديثي الولادة يقع في الفضاء الوربي الرابع ،

من 1.5 سنة - في الفضاء الوربي الخامس.

نبض القمة -ل الموقع:

ما يصل إلى 1.5 سنة في الوريد، ثم في الفضاء الوربي V (الخط الأفقي).

الخط العمودي حتى عمر سنتين هو 1-2 سم إلى الخارج من SCL الأيسر.

من 2 إلى 7 سنوات - 1 سم للخارج من SCL.

7-12 سنة - حسب SCL الأيسر.

أكبر من 12 عامًا - 0.5 سم وسطيًا من SCL.

مربع- 1 × 1 للأطفال الأكبر سنا 2 × 2 سم.

الحد الأيسر من OSTيتزامن مع الدافع القمي.

حدود بلادة القلب النسبية والحجم العرضي للقلب

	عمر الطفل
				أكثر من 12 سنة
	الخط شبه الأيمن	إلى الداخل من الخط الأيمن	منتصف المسافة بين الخطوط القصية اليمنى والخطوط القصية اليمنى	في المنتصف بين الخط القصي الأيمن والخط القصي الأيمن، أقرب إلى الأخير، ويشار إليه فيما بعد بالخط القصي الأيمن
		الفضاء الوربي II
	2 سم إلى الخارج من خط منتصف الترقوة الأيسر	1 سم إلى الخارج من خط الترقوة الأيسر	على طول خط منتصف الترقوة الأيسر	إلى الداخل 0.5-1 سم من خط الترقوة الأيسر
حجم عرضي

صوت النغمات يعتمد على العمر:

في أول 2-3 أيام من الحياة عند النقطة الأولى للتسمع (في القمة) II>I، ثم I=II، و من 2-3 أشهر من الحياة في الأعلىأنانغمة >ثانيا.

على أساس القلب(النقطتان الثانية والثالثة للتسمع) عند سنة واحدة من العمر I>II، ثم I=II، من 3 سنواتثانيا> أنا.

بخير من عمر سنتين إلى 12 سنةثانياالنغمة فوق الشريان الرئوي (يسار) أقوىثانيانغمات فوق الشريان الأورطي (يمين) ("زيادةثانيانغمات أعلى من l/a"). من سن 12 سنة، تتم مقارنة صوت هذه النغمات.

عادة، قد تكون هناك نغمة ثالثة (هادئة، قصيرة، بعد النغمة الثانية) - فقط الاستلقاء، عند النقطة الخامسة من التسمع، يختفي في وضعية الوقوف.

النغمات العادية رنانة– نسبة النغمات I و II تتوافق مع الخصائص العمرية (من 2 إلى 3 أشهر من العمر في الجزء العلوي من النغمات I> II).

عادة، النغمات تكون واضحة -غير منقسم، مدمج. لكن ربما الانقسام الفسيولوجيثانيانغمات– بسبب الإغلاق غير المتزامن للصمامات الأبهري والرئة أو تقلص البطينين غير المتزامن (في وقت لاحق انبساط البطين الأيسر بسبب زيادة حجم الدم). استمع الى على أساس القلب، غير دائم.

إيقاع النبض -قد يكون لدى الأطفال الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 11 عامًا عدم انتظام ضربات القلب التنفسي(عند الشهيق يزداد معدل ضربات القلب، عند الزفير ينخفض، عندما تحبس أنفاسك يصبح النبض منتظمًا).

الضوضاء غير العضوية

وظيفي– مع أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى ولكن القلب سليم.

• سمعت فوق الشريان الرئوي(في كثير من الأحيان في القمة) بسبب اضطراب الدم عندما تتغير لزوجة الدم، ارتفاع صدمة القذف:

  • VSD، فقر الدم، الحمى، الانسمام الدرقي، التهاب اللوزتين المزمن.

فسيولوجية= بريء = عرضي = نفخة تكوين القلب - عند الأطفال الأصحاء، الناجمة عن AFO CVS - في كثير من الأحيان عند الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة ومرحلة ما قبل المدرسة سن ما قبل المدرسة، مسموع فوق الشريان الرئوي(ما يصل إلى 7 سنوات، زيادة تطوير الشبكة التربيقية على السطح الداخلي للشغاف، وزيادة سرعة تدفق الدم، وقطر الوعاء الأوسع، والنمو غير المتساوي للصمامات والأوتار).

علامات الضوضاء غير العضوية	علامات الضوضاء العضوية
الانقباضي فقط	يمكن أن يكون الانقباضي، الانبساطي، الانقباضي الانبساطي يشير وجود نفخة عسر الهضم على الفور إلى أصلها العضوي.
لا علاقة له بالنغمات	عادة ما ترتبط بالنغمات
لا يزيد عن 1/3-1/2 انقباض	لفترات طويلة - أكثر من نصف الانقباض
في كثير من الأحيان فوق l/a، وأقل في القمة	سمعت في أي لحظة، أكثر من اثنين - نشأة عضوية
لا تشع	وجود التشعيع هو علامة على وجود مادة عضوية
هادئ أو مرتفع إلى حد ما	إذا بصوت عال، وقحا - نشأة عضوية
تضعف أو تختفي عند الإلهام العميق	لا يتغير عند أخذ نفس عميق
تختفي أو تقل مع الحمل	بعد التحميل لا تتغير ولا تزيد
يُسمع بشكل أفضل في وضعية الوتد (الاستلقاء)، أو يضعف أو يختفي عند الانتقال إلى وضعية تقويم العظام	عند الانتقال إلى موضع أورثو، يتم الحفاظ عليها أو تعزيزها
على FKG - سعة منخفضة، تردد منخفض	في FKG - السعة العالية والتردد العالي والمتوسط
لا توجد تغييرات كبيرة على تخطيط القلب	تخطيط القلب - علامات تضخم الأقسام
لا يُظهر تخطيط صدى القلب أي علامات لتلف عضوي في القلب (أحجام التجويف الطبيعية وسمك عضلة القلب، نسبة القذف العالية (EF أعلى من 65٪)، الصمامات غير المتغيرة، مساحة التامور الحرة)	Echo-CG – علامات التهاب الشغاف التهاب الصمامات وأمراض القلب الخلقية أو المكتسبة عيوب القلب

ضوضاء في خلفية المريخ- الضوضاء الحدودية.

MARS هي اضطرابات في تكوين القلب لا تكون مصحوبة بتغيرات في ديناميكا الدم الجهازية أو حجم القلب أو انقباضه. هذه هي الحبال الإضافية، والشذوذات في موقع الحبال، وهبوط الصمام التاجي.

متقلبلا يتم تنفيذ النقرات أو ضجيج النفخ أو النغمات الموسيقية، يمكنك السماع بشكل أفضل عند الوقوف.

لا توجد شكاوى ولا علامات على اضطرابات الدورة الدموية وحدود القلب الطبيعية.

زيادة مستوى الوصمة (الأصابع الصغيرة القصيرة والملتوية...)، واضطرابات الوضع، والأعضاء البصرية، ومظاهر HMS.

فرك الاحتكاك التامور

لا يتطابق مع النغمات. تشتد عند الضغط باستخدام سماعة الطبيب، أو عند حبس أنفاسك أثناء أخذ نفس عميق، أو عند الانحناء للأمام.

في البداية يُسمع في مكان محلي، ولا يتطابق مع أماكن تسمع الصمامات، ثم ينتشر إلى كامل منطقة القلب.

لا يشع خارج القلب ("يموت حيث ولد").

مراحل فشل الدورة الدموية (CI)

معايير العمر لمعدل النبض وبطء القلب وعدم انتظام دقات القلب(في كيه تاتوتشينكو، 1997)

		بطء القلب			عدم انتظام دقات القلب
			معتدل	بارِز		معتدل	بارِز

تقييم ضغط الدم

ضغط الدم الطبيعي– 10-89 بالمئة من منحنى توزيع ضغط الدم.

عادي عالي(الحد الأعلى الطبيعي) - 90-94 مئوية.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني- يساوي أو يزيد عن المئين 95 من منحنى توزيع ضغط الدم بالنسبة للجنس والعمر والطول.

انخفاض ضغط الدم الشرياني– أقل من 3 مئوية.

انخفاض ضغط الدم الطبيعي(الحد الأدنى الطبيعي) – 4-10 مئوية.

إذا كانت نتيجة القياس تقع في المنطقة تحت المئوي العاشر وما فوق المئوي التسعين، فيجب وضع الطفل تحت مراقبة خاصة مع قياسات ضغط الدم المتكررة بانتظام. في الحالات التي يكون فيها ضغط دم الطفل مرة أخرى في المنطقة أقل من المئوي الثالث أو أعلى من المئوي 95، تتم الإشارة إلى الفحصفي عيادة متخصصة لأمراض قلب الأطفال لتحديد أسباب انخفاض ضغط الدم الشرياني أو ارتفاع ضغط الدم.