التهاب السحايا السلي هو التهاب ثانوي لأغشية النخاع الشوكي والدماغ لدى الأشخاص المصابين بالسل في مختلف الأعضاء.

وهذا المرض النادر في الوقت الحاضر يصيب بشكل رئيسي الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 65 عاما، وكذلك الأطفال دون سن 5 سنوات، على الرغم من أن هذا نادرا ما يحدث، حيث يلزم تطعيم الأطفال ضد التهاب السحايا.

العامل المسبب للمرض هو المتفطرة السلية. وهذا الشكل صعب بشكل خاص لأن الجسم كان يتأثر سابقًا بمرض السل - الجهاز المناعيضعفت، ولا قوة لمحاربة "الآفة".

كيف تنتقل العدوى

سبب التهاب السحايا السلي هو العدوى من الأعضاء المصابة بالسل: الرئتين، العظام، الأعضاء التناسلية، الثدي، الكلى، الحنجرة وغيرها. ونادرا ما تحدث العدوى عن طريق الاتصال.

في حالة وجود مرض السل في عظام الجمجمة أو العمود الفقري، يمكن أن تنتشر العدوى إلى أغشية الدماغ. في حوالي 17% من الحالات، تحدث العدوى عن طريق اللمف.

عوامل الخطر لتطور المرض تشمل:

• عمر– كبار السن والأطفال دون سن 5 سنوات يعانون من ضعف الجهاز المناعي.
• موسمية– الخريف والربيع فترة الأوبئة؛
• التهابات الجسم الأخرى ، التسمم ،.

من الضروري التمييز بين أنواع المرض

التهاب السحايا السلي لديه أشكال مختلفة، وتتميز بالأعراض والعلاج المناسب:

1. بصل– لديه أعراض سحائية دماغية تتمثل في عدم القدرة على سحب الرأس إلى الصدر بسبب تصلب عضلات الرقبة واضطراب تعصيب الجمجمة وردود الأوتار.
2. السل– الشكل الأكثر شدة للمرض، هناك أعراض دماغية وسحائية (القيء، شلل الأطراف، وما إلى ذلك)، فضلا عن التعصيب القحفي غير الطبيعي.
3. التهاب السحايا السلي– يتطور بشكل نادر للغاية، في بداية المرض لا توجد أعراض تقريبًا أو بالكاد تكون ملحوظة.
   إذا اكتشفت واحدًا أو أكثر من الأعراض التي تحتوي على عامل استفزازي (سل أحد الأعضاء)، فيجب عليك طلب المساعدة على الفور من الطبيب. التهاب السحايا السلي خطير بسبب مضاعفاته وعواقبه الضارة.

الأعراض السحائية

الأطفال في خطر

في كثير من الأحيان، يتطور التهاب السحايا السلي عند الأطفال الصغار بسبب نقص المناعة المتطورة أو رفض الوالدين التطعيم ضد مرض السل.

يتأثر في الغالب الرضع والأطفال الضعفاء والمبتسرين وكذلك الأطفال من سن 3 إلى 5 سنوات. فقط عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة يبدأ المرض شكل حادترتفع درجة الحرارة بشكل حاد ويبدأ القيء والتشنجات وتلاحظ متلازمة استسقاء الرأس وانتفاخ اليافوخ الكبير.

عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يبدأ عادةً بالضيق وانخفاض الشهية والنعاس. ثم ترتفع درجة الحرارة ويبدأ القيء - ويحدث هذا خلال أسبوع. تظهر الأعراض السحائية عادةً خلال 1-3 أسابيع.

ملامح الصورة السريرية

تنقسم أعراض التهاب السحايا السلي إلى ثلاث مراحل:

1. الفترة البادرية– يستمر لمدة تصل إلى 6-8 أسابيع. تظهر الأعراض تدريجياً: اللامبالاة والخمول والنعاس والضعف والصداع المتكرر الذي يشتد تدريجياً وترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة ويبدأ الغثيان والقيء.
2. - اشتداد علامات المرض، ارتفاع درجة الحرارة، صداع في مؤخرة الرأس، إمساك، رهاب الضوء، عدم تحمل الأصوات، ظهور واختفاء بقع على الجسم. في اليوم 6-7 من هذه الفترة تظهر الأعراض السحائية: تصلب الرقبة، علامة كيرنيج وبرودزينسكي، فقدان السمع، مشاكل في الرؤية، ضعف النطق، انخفاض حساسية الأطراف، استسقاء الرأس، زيادة التعرق وسيلان اللعاب.
3. الفترة النهائية– المرحلة الأخيرة من المرض، يبدأ الشلل، وزيادة ضربات القلب، وفقدان الوعي، وصعوبة التنفس، وتصل درجة الحرارة إلى 40 درجة. المرحلة الأخيرة من المرض تنتهي بوفاة الإنسان.

عند الأطفال الصغار، تكون الأعراض مشابهة لتلك الموجودة عند البالغين، فقط نموهم يحدث بشكل حاد ويتم تقصير الدورة الشهرية.

الأعراض الرئيسية المميزة لالتهاب السحايا السلي عند الأطفال هي: في اليوم الثاني قد تبدأ التشنجات والقيء والحمى ويصرخ الطفل ويتضخم اليافوخ وينبض.

عند الأطفال الأكبر سنًا، يكون ظهور المرض تدريجيًا، ويكون ظهور الأعراض غير واضح. يمكن تحديد التهاب السحايا من خلال الطريقة التي يرقد بها الطفل، إذا كان يرقد باستمرار على جانبه، وساقاه مطويتان إلى بطنه، ورأسه مائل للخلف - فهذه علامة أكيدة على المرض.

أهداف وطرق التشخيص

يعتبر تشخيص هذا المرض في غضون 10 أيام في الوقت المناسب، بعد 15 يوما - متأخرا. ويتم تحديد المرض من خلال ثلاثة معايير: وجود الأعراض، وتحديد مصدر العدوى والبحث السائل النخاعي.

يمكن أن تكون عدوى السل في أي عضو من أعضاء المريض، لذلك:

• أثناء الفحص، انتبه إلى وجود مرض السل العقد الليمفاوية;
• يتم إجراء الأشعة السينية للرئتين للكشف عن مرض السل.
• يتم تشخيص تضخم الكبد والطحال.
• يتم فحص قاع العين.

يشير تجمع السائل النخاعي إلى التهاب السحايا السلي إذا كان السائل النخاعي يتدفق في مجرى أو في قطرات سريعة. يشير الفحص الكامل للتغيرات في السائل إلى تشخيص دقيق.

بالإضافة إلى ذلك، يتم أخذ الدم بشكل عام و التحليل الكيميائي الحيوي، يتم إجراؤها في الرئتين والأعضاء الأخرى.

الرعاىة الصحية

يستمر العلاج لفترة طويلة جدًا ولا يتم إجراؤه إلا في المستشفى. وبعد العلاج الذي يستمر لمدة عام، يتم إرسال المريض إلى مصحة متخصصة.

تهدف جميع العلاجات إلى تدمير عصية السل ويتم إجراؤها بشكل مكثف بشكل خاص للأطفال الصغار.

على سبيل المثال، إذا كان من الممكن إعطاء عقار الستربتوميسين في العضل لمريض بالغ، فيجب إعطاؤه للطفل في القناة الشوكية، لأن المرض عند الرضع يحدث في شكل حاد، ويمكن أن يكلف أدنى تأخير الحياة.

الهدف من علاج التهاب السحايا السلي هو القضاء على مصدر مرض السل، وعلاج التهاب السحايا والقضاء عليه، ومنع المضاعفات، وتخفيف الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي، وتخفيف التسمم.

الطب المحافظ

يتم العلاج بشكل شامل باستخدام الأدوية المتخصصة: الستربتوميسين، PAS، فتيفازيد وساليوزيد.

العلاج المعقد يمنع ظهور بكتيريا السل المقاومة وله تأثير مفيد على تخفيف العملية الالتهابية، لأن كل هذه الأدوية لها تأثير مضاد للالتهابات. يتم وصف التركيبة والجرعة من قبل الطبيب اعتمادًا على شدة المرض وتحمل الأدوية وحالة المريض.

في الوقت نفسه، يوصف العلاج التصالحي: أنظمة الجلوكوز، الفيتامينات C، B1، B6، الألوة. في حالة حدوث مضاعفات، توصف الأدوية للقضاء عليها.

حتى مع الأشكال الخفيفة من المرض، لا يخرج المريض من المستشفى إلا بعد ستة أشهر، إذا كان المريض يتمتع بحالة عامة جيدة و المؤشرات العاديةاختبارات السائل النخاعي. وبعد الخروج من المستشفى، يستمر علاج السل ومضاعفات التهاب السحايا.

تتم مراقبة المستوصف لمدة 2-3 سنوات. مباشرة بعد المصحة، يتم تسجيل المريض في المجموعة الأولى من المستوصف المحلي الإقامة ثم نقل إلى 2 و 3.

تتم مراقبة الأطفال من قبل طبيب أمراض السل لمدة عام في المجموعة أ، ثم عامين في المجموعة ب، وآخر 7 سنوات في المجموعة ج. إذا تمت ملاحظة المضاعفات، فستستمر المراقبة من قبل طبيب أعصاب أو طبيب عيون أو طبيب نفسي. خلال أول 2-3 سنوات، يتم تنفيذ دورات وقائية لمدة 3 أشهر باستخدام أيزونيازيد مع إيثامبوتول.

يواصل المرضى علاجهم نشاط العملإذا لم يتم تحديدهم على أنهم من ذوي الإعاقة. مطلوب عمل خفيف، والإجهاد العقلي غير مقبول لمدة عام بعد العلاج.

العلوم العرقية

تؤدي العلاجات الشعبية في علاج التهاب السحايا السلي وظيفة داعمة وتخفف من معاناة المريض. ولكن يمكنك استخدامها بعد استشارة الطبيب.

يوصى باستخدام مغلي وصبغات الأعشاب: نبتة الرئة، الخطمي، جذر الراسن. يمكنك وضع وعاء من الوستارية في الغرفة التي يتواجد فيها المريض - فالمبيدات النباتية التي يفرزها تطهر الهواء وتقتل عصية السل.

في المنزل، للتخفيف من معاناة المريض، ينبغي توفير السلام النفسي والجسدي له، لأنه لديه حساسية متزايدة للسمع والرؤية ولمس الجلد.

ومن الضروري إغلاق النوافذ بالستائر وعزل المريض عن الأصوات والملامسات للجسم. وضع ثلج أو قطعة قماش مبللة على الرأس والأطراف (الذراعين والساقين). ماء بارد، وتغييرها بشكل دوري عند تسخينها. من المهم معرفة أنه يجب إدخال المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن لبدء العلاج على الفور.

هل هو خطير؟

إن تشخيص علاج التهاب السحايا السلي مناسب في 90٪ من الحالات إذا تم التشخيص في الوقت المناسب. إذا تم التشخيص بعد 15 يومًا من المرض، فقد تكون العواقب وخيمة. إذا تم نقل المريض على الفور إلى المستشفى، فمن الممكن الشفاء التام حتى عند الأطفال الصغار.

ومن المضاعفات الشائعة (شلل أحد جانبي الجسم)، ضعف البصر، العمى. في الشكل الشوكي لالتهاب السحايا، قد يكون هناك شلل جزئي في الأطراف وتطور أمراض أعضاء الحوض.

لأغراض الوقاية

وتتميز الإجراءات الوقائية التالية للوقاية من الإصابة بمرض السل:

من خلال اتخاذ الاحتياطات اللازمة يمكنك تقليل خطر العدوى. إذا حدث ذلك، فلا ينبغي عليك العلاج الذاتي، ولكن يجب عليك استشارة الطبيب بشكل عاجل.

شوشينا فيرا نيكولاييفنا

المعالج والتعليم: الجامعة الطبية الشمالية. خبرة العمل 10 سنوات.

مقالات مكتوبة

المتفطرة السلية التي تخترق السحايا تثير التهاب السحايا السلي. علاجهذا المرض - منذ فترة طويلة و عملية صعبةلأنه لا يعتمد فقط على مجموعة قياسية من التدابير ضد التهاب السحايا، ولكن أيضًا على مكافحة مرض السل.

يظهر المرض فجأة، مما يؤدي إلى عجز الشخص تمامًا. دعونا معرفة ما هو وكيفية التعامل معها.

الأسبابالأمراض

تم تشخيص التهاب السحايا السلي لأول مرة كمرض منفصل في نهاية القرن التاسع عشر. عندها أظهر تحليل السائل النخاعي وجود المتفطرة السلية فيه. وبعد قرن من هذا الاكتشاف، توصل الأطباء إلى إجماع على أن المرضى الرئيسيين الذين يعانون من هذا المرض هم الأطفال والمراهقين. والآن تغيرت هذه الحدود قليلاً، وبدأ الكبار يعانون من هذا المرض أكثر.

يؤثر الشكل السلي لالتهاب السحايا بشكل رئيسي على الأشخاص الذين تم تشخيصهم بما يلي:

• إدمان الكحول وإدمان المخدرات.
• سوء التغذية؛
• انخفاض المناعة.

كبار السن معرضون للخطر أيضًا. لكن أكثر من 90% من حالات التهاب السحايا السلي تكون كذلك مرض ثانوي، والتي تطورت بسبب إصابة الشخص بمرض السل أو إصابته به. في أغلب الأحيان، يتم تشخيص التوطين الأولي للمرض في الرئتين. في الحالات التي لم يتم فيها تحديد التوطين، سيتم تصنيف التهاب السحايا السلي على أنه "معزول".

عادةً ما يكون مصدر التهاب السحايا السلي هو السل الذي يؤثر على الأعضاء التالية:

• الرئتين (النوع المنتشر) ؛
• الأعضاء التناسلية؛
• العظام.
• الغدة الثديية؛
• الكلى.
• الحنجرة.

من النادر جدًا الإصابة بهذا المرض عن طريق الاتصال. وهذا ممكن في حالتين:

1. عندما تنتقل بكتيريا من عظام الجمجمة إلى الغشاء الدماغي.
2. عندما يصاب المريض بالسل الشوكي، وتدخل البكتيريا إلى بطانة الحبل الشوكي.

مثير للاهتمام! وتحدث أكثر من 15% من الأمراض من هذا النوع فيلمفاويعدوى.

الطريق الرئيسي لهذه البكتيريا لدخول السحايا هو من خلال مجرى الدم. وهذا يرجع إلى حقيقة أن الحاجز الدموي الدماغي قد زاد من نفاذيته. يحدث تلف الأنسجة بالترتيب التالي:

• الضفائر المشيمية للأم الحنون.
• السائل النخاعي، حيث يتم استفزاز العملية الالتهابية في الغشاء الناعم والعنكبوتي.
• مادة الدماغ.

كل خطوة يمكن أن تسبب تغيرات في الأوعية الدموية للدماغ: من النخر إلى التخثر، وهذا يعطل الدورة الدموية في العضو، مما يؤدي إلى مضاعفات وتدهور حالة المريض. في المرضى البالغين، يكون للعملية الالتهابية في السحايا توطين بؤري مع التصاقات وندبات، وفي الأطفال تثير استسقاء الرأس.

الأعراض حسب الفترات والأشكال السريرية

تختلف أعراض التهاب السحايا السلي تبعا لمرحلة المرض وشكله السريري. عند التشخيص، ستكون الأعراض الصوتية مساعدة ممتازة في اختيار العلاج وإجراء تشخيص دقيق.

الأعراض أثناء الدورة

يقسم الأطباء التهاب السحايا السلي إلى 3 دورات:

إنذاروالتي تستمر حوالي 7-14 يومًا. خلال هذه الفترة، يصعب تحديد الشكل السلي لالتهاب السحايا، لأن الأعراض غير محددة. وتتميز بما يلي:

• صداع قوي؛
• تدهور حاد في الصحة وزيادة التهيج واللامبالاة.

• الغثيان والقيء بسبب زيادة الصداع.
• ارتفاع مستمر في درجة الحرارة.

تهيج، وفيه تزداد جميع الأعراض السابقة، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة. الانضمام أيضا الأعراض التاليةسمة من التهاب السحايا:

• زيادة الحساسية للأصوات والضوء واللمس.
• النعاس والخمول.
• يصبح الجلد مغطى بالبقع القرمزية، بسبب خلل في نظام الأوعية الدموية اللاإرادي؛
• تصبح الأنسجة العضلية في الجزء الخلفي من الرأس جامدة.
• ويصبح الوعي مشوشًا ومكبوتًا؛
• وضعية "الكلب الشرطي".

شلل جزئي وشللوالتي تتميز ليس فقط بعدم التوازن الحسي، ولكن أيضًا بفقدان الوعي والشلل المركزي. و:

• اضطرابات في إيقاع القلب والجهاز التنفسي.
• التشنجات.
• زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 41 درجة وما فوق أو على العكس من ذلك انخفاض سريع في هذا المؤشر؛
• شلل مراكز الدماغ المسؤولة عن القلب والتنفس، مما يؤدي إلى الوفاة.

أعراض الأشكال السريرية

ينقسم التهاب السحايا السلي عادةً إلى ثلاثة أشكال سريرية رئيسية:

قاعديوالتي في معظم الحالات لها فترة بادرية تستمر من 7 إلى 35 يومًا مع أعراضها المميزة. عندما ينتقل المرض إلى فترة التهيج، ينضم الصداع والقيء وفقدان الشهية إلى الأعراض الموجودة. يشعر المريض بالتعب والرغبة المستمرة في النوم. تظهر علامات خلل الدماغ تدريجيًا:

• الحول.
• تدلى الجفن العلوي.
• فقدان السمع؛
• انخفاض الوظيفة البصرية.
• ركود العصب البصري;
• عدم تناسق الوجه
• خلل النطق وعسر النطق.

التهاب السحايا والدماغ، والذي يحدث غالبًا في الفترة الثالثة من المرض. كل شيء مميز له أعراض الدماغإذا تركت دون علاج، فإنها يمكن أن تكون قاتلة:

• شلل جزئي تشنجي و/أو شلل.
• جزئي و/أو خسارة كاملةحساسية؛
• فقدان الوعي؛
• تثبيط الجهاز التنفسي؛
• عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب.
• ألم السرير.

العمود الفقري، والذي يتم تشخيصه في حالات نادرة للغاية. في أغلب الأحيان يبدأ بعلامات تلف الأغشية الدماغية، والتي في الفترة الثانية أو الثالثة من مسار المرض تستكمل بألم في الحزام، لأن البكتيريا تؤثر على جذور العمود الفقري. وبعد ذلك يصبح الألم مستمراً وشديداً، وحتى المسكنات المخدرة لا تخففه. هناك فشل في حركات الأمعاء و مثانة، وفي وقت لاحق ينضم الشلل الرخو.

التشخيص والعلاج

يعد التهاب السحايا السلي وتشخيصه من المجالات المتخصصة لاثنين من المتخصصين: طبيب أمراض السل وطبيب الأعصاب. ويبدأ التشخيص ب البحوث المختبريةالسائل النخاعي، والذي يتم أخذه باستخدام السائل القطني. تم الكشف عن تغييراته بالفعل في مرحلة البادرة. عند تحليل السوائل، يتم إيلاء اهتمام خاص لمستويات الجلوكوز. يتم إعطاء أسوأ تشخيص لأولئك المرضى الذين لديهم مستويات منخفضة.

تستخدم الدراسات التالية أيضًا في التشخيص:

• الفحص المجهري.
• تشخيص PCR.
• تشخيص متباين؛
• الأشعة السينية للصدر لتحديد مناطق الالتهاب.
• الموجات فوق الصوتية للبطن.
• تحليل إفرازات المعدة.
• تحليل السوائل من نخاع العظمالغدد الليمفاوية والكبد.
• اختبار السل.

كل هذا يجعل من الممكن التعرف على التهاب السحايا السلي. يوصف العلاج بشكل محدد، على أساس العلاج المضاد للسل. يفضل العديد من الأطباء استخدام نظام علاجي يتضمن الإيثامبوتول، والأيزونيازيد، والبيرازيناميد، والريفامبيسين. يتم استخدامها أولاً بالحقن، ثم داخليًا لاحقًا. عادةً ما يحدث التحسن بعد شهرين، حيث يتم التوقف عن تناول الإيثامبوتول والبيرازيناميد، وسيتم تقليل جرعة الإيزونيازيد بشكل ملحوظ. يتم استخدام الأدوية المتبقية لمدة 9-10 أشهر أخرى.

وفي نفس الوقت الذي يتم فيه تناول هذه الأدوية، يتم تناول الأدوية الموصوفة من قبل طبيب الأعصاب. في أغلب الأحيان، يعتمد نظام العلاج هذا على:

1. المجففات (فوروسيميد، مانيتول وهيدروكلوروتازيد).
2. مزيلات السموم ( المحاليل الملحيةوتسريب ديكستران).
3. وصفة حمض الجلوتاميك ومركب الفيتامينات.
4. الجلايكورتيكويدات، والتي يتم حقنها في الفضاء تحت العنكبوتية.
5. وسائل أخرى تهدف إلى تخفيف الأعراض.

خلال الشهرين الأولين، يوصف للمريض الراحة في الفراش، والتي يتم تقليلها تدريجياً. وبحلول نهاية الشهر الثالث، يُسمح بالمشي الخفيف. سوف ثقب وتحليل السائل النخاعي تظهر فعالية العلاج. بعد الانتهاء من العلاج، يبقى المريض تحت الإشراف الطبي لفترة طويلة، ويخضع أيضًا لدورة من الأدوية المضادة للانتكاس مرتين في السنة.

التشخيص والمضاعفات والوقاية

منذ بضعة عقود فقط، وبسبب نقص أدوية مرض السل، انتهى هذا المرض بوفاة المريض، وهو ما حدث في الأسبوع الثاني من لحظة المرض. الآن يتعافى ما يقرب من 92٪ من جميع المرضى. ولكن فقط إذا كان التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. إذا لم يكن الأمر كذلك، فإن عواقب المرض ستكون حزينة وخطيرة. غالبًا ما يكون هذا استسقاء الدماغ في الدماغ، لكن نوبات الصرع شائعة أيضًا كظاهرة متبقية بعد المرض.

علاج المضاعفات يعتمد عليها:

1. يتم علاج استسقاء الرأس الانسدادي عن طريق حقن الجلوكوز وكبريتات المغنيسيوم والبلازما في الوريد.
2. الشلل المركزي والمحيطي - التدليك والجمباز وكذلك البروسيرين والديبازول.
3. يمكن أن يكون لمرض السل في الرئتين أو المفاصل أو أماكن أخرى بؤر واسعة النطاق. تتم إزالتها جراحيا، ولكن فقط بعد مرور عام من لحظة الشفاء من التهاب السحايا.
4. العلاج في المصحات المتخصصة.

وتشمل التدابير الوقائية على المستوى الوطني ما يلي:

• أماكن معزولة لهؤلاء المرضى؛
• أنشطة التشخيص المبكر لتقليل عدد مرضى السل واتصالهم بأشخاص آخرين؛
• الأطفال خلال شهر من لحظة ولادتهم.

تأكيد اجراءات وقائيةللأداء الشخصي لا. عادة ما يعني هذا الحفاظ على النظافة الشخصية والصحيحة صورة صحيةحياة. وإلا فإن جميع الإجراءات الأخرى توكل إلى الدولة، وكل ذلك لأن هذا المرض يصنف على أنه مرض اجتماعي. ويحدث تفشي مرض السل خلال الفترات التي ينخفض ​​فيها مستوى المعيشة في البلاد.

في مثل هذه اللحظات، يزداد عدد المواطنين الذين يعيشون أسلوب حياة غير اجتماعي. وهذا ما يؤدي إلى التهاب السحايا السلي.

إحصائيات! يعاني الجنس الأقوى دائمًا من مرض السل في كثير من الأحيان وبشكل أكثر خطورة، على عكس النساء. معدل الإصابة لدى الرجال أعلى 3.5 مرة، وكذلك معدل نمو المرض 2.5 مرة. مجموعة المخاطر هي الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20-29 سنة و30-40 سنة.

الحياة بعد المرض

يتم إجراء مراقبة المستوصف للمرضى المتعافين لمدة 2-3 سنوات. يتم تقييم قدرتهم على العمل في موعد لا يتجاوز 12 شهرًا بعد الشفاء. العلاج يكون دائما داخل المستشفى. إذا كانت هناك آثار متبقية بعد مرض شديد، فسيتم التعرف على هذا المريض على أنه معاق وبحاجة إلى الرعاية والإشراف.

إذا كانت الآثار المتبقية أقل وضوحًا، فسيتم التعرف على الإعاقة، ولكن لا يتم التعرف على الحاجة إلى رعاية خارجية. ولكن في كثير من الأحيان لا توجد آثار متبقية أو موانع للعمل، لذلك بعد مرور بعض الوقت يعود المريض إلى النشاط المهني وإلى أسلوب حياته المعتاد.

في بعض الأحيان تكفي ساعة حرفيا لفهم أن المرض قد أثر على الجسم، ولكن لا يمكن فعل أي شيء. سيكون العلاج طويلًا ومضنيًا وسيستغرق عامًا حياة سعيدة. ولمنع حدوث ذلك، راقب صحتك وخذ جميع إشاراتها حول الفشل على محمل الجد واذهب إلى الطبيب. كيف مرض سابقسيتم تحديدها، سيكون من الأسهل علاجها.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
إصدار: البروتوكولات السريريةوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

التهاب السحايا السلي (G01*)

طب الأطفال، علم الأمراض

معلومات عامة

وصف قصير

تمت الموافقة عليه بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان

رقم 23 بتاريخ 2013/12/12

التهاب السحايا السلي- التهاب الأم الحنون الناجم عن المتفطرة السلية، وهو مرض ثانوي من الناحية المرضية. بسبب عصيات الدم الضخمة، فإن الالتهاب المحدد الذي يتطور في أي عضو، وخاصة في الرئة، يسبب حساسية عامة غير محددة ومحلية محددة للجسم.

كقاعدة عامة، يتم تحديد التهاب السحايا السلي بشكل رئيسي على السحايا الناعمة لقاعدة الدماغ من التصالب المسارات البصريةقبل النخاع المستطيل.

على خلفية التوعية العامة للجسم، يحدث تطوره على مرحلتين.
في المرحلة الأولى، تتأثر الضفائر المشيمية بالوسائل الدموية، والتي، إلى جانب بطانة الشعيرات الدموية سحايا المخبمثابة الركيزة التشريحية لحاجز الدم في الدماغ.
المرحلة الثانية هي مرحلة السائل النخاعي، عندما تستقر المتفطرات السلية من الضفيرة المشيمية على طول تدفق السائل النخاعي على قاعدة الدماغ، وتصيب السحايا الناعمة، وبسبب التغيرات في الأوعية الدموية، تسبب رد فعل تحسسي حاد، والذي يتجلى نفسها سريريًا كمتلازمة سحائية حادة، أي أن التهاب السحايا القاعدي يتطور.

عوامل الخطر:

العمر - الأطفال عمر مبكر(من 0-5 سنوات)؛

الموسمية - الربيع والخريف، والأمراض البينية والماضية التي تقلل من تفاعل الجسم، وإصابات الدماغ المؤلمة.

(AV Vasiliev., 2000; Berkos K.P., Tsareva T.I., 1965; Bondarev L.S., Raschuntsev L.P., 1986; Vainshtein I.G., Grashchenkov N.I., 1962; Gavrilov A.A., et al. 2001; Gasparyan A.A., Markova E.F. 1990 )

I. الجزء التمهيدي

اسم البروتوكول- التهاب السحايا السلي والتهاب السحايا والدماغ لدى الأطفال والمراهقين المصابين بمقاومة الأدوية المتعددة (MDR)

رمز البروتوكول

الرمز (الرموز) وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10

أ 17.0 سل السحايا والجهاز العصبي المركزي

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول

ط م - الاشعة المقطعية

MBT - السل المتفطرة

MDR - مقاومة الأدوية المتعددة

التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي

NKL هو علاج يتم التحكم فيه بشكل مباشر.

TM - التهاب السحايا السلي

DST - اختبار حساسية الدواء

الأدوية المضادة للسل

PVR - أدوية الخط الثاني المضادة للسل

تاريخ تطوير البروتوكول- أبريل 2013، المنقحة - سبتمبر 2013

مستخدمي البروتوكول- أطباء أمراض الأطفال، أطباء الأطفال

تصنيف

التصنيف السريري:

هناك ثلاثة أشكال رئيسية لمرض السل السحائي:

التهاب السحايا السلي القاعدي،
- التهاب السحايا والدماغ السلي,
- الشكل الشوكي لالتهاب السحايا السلي.

في التهاب السحايا القاعديتظهر في المقدمة متلازمة السحايا وتلف الأعصاب القحفية دون أي مضاعفات أخرى. مع التشخيص المبكر، قد لا يكون هناك أي ضرر للأعصاب القحفية.

شكل التهاب السحايا والدماغ- يتميز سريريًا بمزيج من المتلازمة السحائية المصحوبة بمظاهر مختلفة للآفات البؤرية لمادة الدماغ (الشلل والشلل الجزئي والآفات مسارات الهرم، إلخ.).

شكل العمود الفقري- إلى الواجهة في الصورة السريرية تأتي الظواهر التي تشير إلى تلف مادة أو أغشية أو جذور الحبل الشوكي، واعتمادًا على مستوى الضرر، يتم تحديد الأعراض على شكل انتهاك لوظائف معينة للأعضاء والأنظمة المعصبة.

في حالة التهاب السحايا القاعدي غير المصحوب بمضاعفات، يمكن أن يكون العلاج كاملاً، دون آثار متبقية أو مع آثار متبقية ذات طبيعة وظيفية.

في شكل التهاب السحايا والدماغ، قد تظهر الآفات الشديدة في المقدمة كآثار متبقية الجهاز العضلي الهيكلي، والتي يتم استعادتها على مدى فترة طويلة من الزمن.

الآثار المتبقية خلال التهاب السحايا الشوكيتتطلب فترات علاج أطول وقد تسبب تطورًا لا رجعة فيه أو يصعب عكسه اضطرابات الحركةمثل الشلل النصفي أو الشلل النصفي المصاحب للالتصاقات في منطقة جذور النخاع الشوكي.

التشخيص

ثانيا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية

الحد الأدنى من الفحص عند التحويل إلى المستشفى:

تحليل الدم العام

تحليل البول العام

كيمياء الدم

السائل النخاعي (يشير إلى الإصابة بالخلايا الخلوية، والبروتين، والسكر، والكلوريدات، وما إلى ذلك)

فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر (إسقاط واحد)

دراسة البلغم لـ MBT والسائل النخاعي باستخدام الفحص المجهري والثقافة على الوسائط الصلبة والسائلة مع DST للأدوية المضادة للسل.

اختبار السلين(مانتو 2TE)

التصوير المقطعي لأعضاء الصدر (إسقاط واحد)

قائمة الإجراءات التشخيصية الرئيسية التي يتم إجراؤها في المستشفى:

№		تردد التطبيق
1	تحليل الدم العام* (جميع المعلمات): كريات الدم الحمراء، الهيموجلوبين، الهيموتوكريت، الكريات البيض، الصفائح الدموية، مجزأة، الخلايا الليمفاوية، وحيدات، الفرقة، الحمضات، ESR.	1 مرة في الشهر (أثناء العلاج في المرحلة المكثفة)
2	تحليل البول العام* (جميع المعلمات): الثقل النوعي، الحموضة، الكريات البيض، كريات الدم الحمراء، الجراثيم، الأملاح، المخاط، البكتيريا
3	اختبار الدم البيوكيميائي ٭ آلات، الجلوكوز، البيليروبين، اختبار الثيمول، البروتين الكلي، اليوريا، النيتروجين المتبقي، الكرياتينين، الشوارد،	شهرياً (أثناء العلاج في المرحلة المكثفة)
4	اختبار ريبيرج	قبل البدء بالعلاج إذن - حسب المؤشرات
5	مخطط التخثر: زمن البروثرومبين، الفيبرينوجين، نشاط تحلل الفيبرين في البلازما	1 مرة
6	الفحص المجهري للبلغم من أجل MBT (غسل المعدة، البلغم المستحث، مسحة الحلق، السائل النخاعي).	شهرياً (أثناء العلاج في المرحلة المكثفة)
7	زراعة البلغم (غسل المعدة) لعلاج MBT على الوسائط الصلبة (Levenshtein-Jensen)٭٭٭ (قبل العلاج 3 مرات، مرتين مع مرور الوقت)	شهرياً (أثناء العلاج في المرحلة المكثفة)
8	ثقافة MBT (البلغم المستحث، وغسل المعدة، وما إلى ذلك) المواد البيولوجية) على الوسائط السائلة (VASTES)٭٭٭	1 مرة قبل بدء العلاج
9	التوقيت الصيفي لـ PPR وPVR أثناء نمو ثقافة MBT على الوسائط الصلبة والسائلة في غياب البيانات	مرة واحدة قبل بدء العلاج ومرة ​​أخرى عندما ينمو المكتب بعد 4 أو 5 أشهر من العلاج
10	إذا كان متاحًا للطرق الوراثية الجزيئية (HAIN،Gene-XpertMTB/Rif)٭٭٭	1 مرة قبل بدء العلاج
11	فحص السائل النخاعي (الخلايا الخلوية، البروتين، السكر، الكلوريدات، تفاعل باندي، الفيلم).	في الأسبوع الأول حتى 2-3 مرات، في الشهر الأول من العلاج - مرة واحدة في الأسبوع، في الشهر الثاني - 1 مرة كل أسبوعين، 3 - 1 مرة في الشهر (حسب حالة وشدة العملية)، ثم حسب المؤشرات.
12	الاختبارات المناعية: اختبار مانتو 2TE في غياب البيانات	1 مرة
13	فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية	1 مرة (قبل العلاج)
14	تحديد فصيلة الدم وعامل Rh	1 مرة
15	ELISA لوجود الأجسام المضادة HbsAg	2 مرات
16	التفاعل الدقيق	1 مرة
17	الموجات فوق الصوتية - الكبد، المرارةوالبنكرياس والطحال والكلى	مرة واحدة (قبل العلاج)، ثم - حسب المؤشرات

* بواسطة المؤشرات السريرية، وربما في كثير من الأحيان

٭٭قبل البدء بالعلاج 3 مرات ثم مرتين

٭٭٭ مع إعداد DST لـ PPR و PVR (إذا نتيجة ايجابيةبذر).

إضافي الدراسات التشخيصيةفي المستشفى

№	اختبارات تشخيصية إضافية	تردد التطبيق
1	فحص الأشعة السينية للأعضاء الصدر (واحد أو اثنين من النتوءات)٭٭
2	التصوير المقطعي لأعضاء الصدر (3 أقسام بخطوة 0.5 سم عبر جذور الرئتين وحسب موقع الآفة)٭٭	قبل العلاج، بعد 2، 4، 6، 8 أشهر من المرحلة المكثفة (5 مرات)
3	الأشعة السينية للجمجمة في إسقاطين ٭٭٭	1 مرة (قبل العلاج)
4	التصوير بالكمبيوتر و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتخطيط كهربية القلب (ECG) للدماغ	مرتين (قبل العلاج وفي نهاية المرحلة المكثفة)
5	تخطيط كهربية الدماغ مع معالجة الكمبيوتر	1 مرة
6	تخطيط صدى الدماغ	1 مرة
7	فحص وظيفة التنفس الخارجي	1 مرة (قبل العلاج)
8	ELISA لعلامات التهاب الكبد الفيروسي B، C	1 مرة
9	دراسة مخاط البلعوم الأنفي للمكورات السحائية مع دراسة الخصائص المورفولوجية والكيميائية الحيوية والمصلية	1 مرة
10	دراسة المواد المرضية (السائل النخاعي، البلغم، غسل المعدة، وما إلى ذلك) للبكتيريا غير المحددة مع تحديد الحساسية للأدوية المضادة للبكتيريا٭	مرة واحدة (قبل بدء العلاج)
11	فحص فحص المخاط البلعومي للفطريات من جنس المبيضات	1 مرة
12	فحص الدم (عند ارتفاع درجة حرارة الجسم - 3 مرات).	1 مرة
13	قياس السمع	1 مرة
14	الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية	1 مرة
15	دراسة الهرمونات المحفزة للغدة الدرقية٭	1 مرة
16		1 مرة
17	مجموعة FGDS٭	1 مرة
18	الاختبارات المناعية: Diaskintest٭	1 مرة

٭ في وجود عملية سل في الرئتين (إذا كان المريض لديه نظام ممتد رقم 2)

٭٭ في وجود مرض السل في الرئتين.

٭٭٭ حسب المؤشرات السريرية، ربما. في كثير من الأحيان

- طبيب أعصاب - للتقييم الديناميكي لأضرار الجهاز العصبي المركزي،
- جراح أعصاب - في حالة استسقاء الرأس، وضعف ديناميكيات السائل النخاعي،
- طبيب عيون - تحديد ومراقبة التغيرات في قاع العين،

قائمة الأنشطة الرئيسية خلال مرحلة الصيانةيتم إجراؤها في RTD أو الرعاية الصحية الأولية إذا خرج المريض مع تحسن سريري:

№	الاختبارات التشخيصية الأساسية	تردد التطبيق
1	تحليل الدم العام* (جميع المعلمات): خلايا الدم الحمراء، الهيموجلوبين، كريات الدم البيضاء، الخلايا الليمفاوية المجزأة، الوحيدات، الخلايا الشريطية، الحمضات، ESR.	1 مرة كل 3 أشهر.
2	تحليل البول العام* (جميع المعلمات): الثقل النوعي، الحموضة، الكريات البيض، الأملاح، المخاط، البكتيريا	1 مرة كل 3 أشهر.
3	اختبار الدم البيوكيميائي: AlaT، الجلوكوز، البيليروبين، اختبار الثيمول، البروتين الكلي.	1 مرة كل 3 أشهر.
4	الفحص المجهري والثقافي للبلغم لـ MBT (مرتين	1 مرة كل 3 أشهر.
5	الفحص المقطعي بالأشعة السينية مع عملية رئوية٭	1 مرة كل 3 أشهر.
6	إذا زاد MBT خلال مرحلة الصيانة من العلاج، قم بإعادة اختبار DST إلى PVR	1 مرة
7	الأشعة المقطعية للدماغ حسب المؤشرات وحسب توصية طبيب الأعصاب وجراح الأعصاب.	1 مرة
8	الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والكلى	1 مرة
9	مجموعة FGDS٭	1 مرة
10	يذاكر هرمون تحفيز الغدة الدرقية٭	1 مرة

٭ حسب المؤشرات السريرية، ربما. في كثير من الأحيان

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق:للصداع والحمى والقيء. احتمالية فقدان الشهية ووزن الجسم. البداية تدريجية مع زيادة أعراض التسمم وسوء الحالة الصحية. مخالطة مريض مصاب بالسل أو السل المقاوم للأدوية المتعددة.

أعراض التهاب السحايا السلي:تتميز ثالوث الأعراض - الصداع الذي يشتد تدريجيا وهو ثابت، والحمى، والقيء من أصل مركزي ودون غثيان أولي، وبعد ذلك لا يوجد راحة. وجود أعراض سحائية - تصلب عضلات الرقبة وعلامة كيرنيج وبرودزينسكي. اضطراب الجهاز العصبي المركزي، في شكل اضطرابات اللاإرادية، وضعف الوعي، ووجود ردود الفعل المرضية. التطور التدريجي لمجمع الأعراض السحائية على خلفية درجة الحرارة.

الفحص البدني
يبدأ فحص المريض المصاب بالتهاب السحايا السلي بالفحص الخارجي ووضعية المريض في السرير. يستلقي المريض على جانبه، وساقاه مشدودتان إلى المعدة، ومثنيتان عند الركبتين (على الظهر - يتم الضغط على الرأس في الوسادة)، مع تشخيص متأخر - في وضع تصلب دماغي: يستلقي على الظهر، وتمتد الأرجل إلى الداخل موقف صلابة الباسطة، والذراعين - صلابة المثنية، وتراجع المعدة، والزورقي، وعضلات البطن متوترة.
إن استجواب المريض (الطلب منه القيام بمهام بسيطة) يسمح لنا بالحكم على درجة الضرر الذي يلحق بنفسية المريض. إذا كان المريض واعيًا، فقد يكون هناك عبء عمل وخمول وموقف سلبي تجاه الفحص.
يبدأ الفحص العصبي بفحص الوجه (الزوج السابع - التماثل، ضعف عضلات الوجه السفلية) وفحص 12 زوجًا من الأعصاب القحفية. بحث الشقوق الجفنيةوالتلاميذ (أزواج III، IV، VI - الموضع، رد الفعل للضوء، التكيف والتقارب، رأرأة). يتم فحص العلامات السحائية، وردود الفعل البطنية، ووجود ردود الفعل المرضية (انتهاك المسالك الهرمية)، وحساسية الجلد، ورسم الجلد، وردود الفعل الأوتار وقوة العضلات في الأطراف، واستنساخ القدم.

الاعراض المتلازمة
أعراض المرض تتطور تدريجيا. هناك 3 فترات في الصورة السريرية لالتهاب السحايا السلي.

أنا الفترة البادرية- تتجلى فترة ظهور سلائف TM في أعراض غير محددة: الحمى، والشعور بالضيق بدرجات متفاوتة، ودرجات متفاوتة، وتتميز بأضرار في الجهاز العصبي اللاإرادي، واضطرابات حسية حركية، واضطرابات العصب القحفي.
في المرحلة الأولى من المرض تظهر اللامبالاة وتدهور الحالة المزاجية وانخفاض الاهتمام بالآخرين وفقدان الشهية والغثيان والقيء وارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم والنعاس وعبء العمل والخمول.

التغيرات النفسية والذهول:الارتباك في المكان والزمان. وبنهاية الأسبوع الثاني يزداد الخمول والنعاس والضعف. يواجه المرضى صعوبة في التواصل مع الآخرين والإجابة على الأسئلة باعتدال وفي مقاطع أحادية. ثم هناك انتقال تدريجي إلى الذهول والغيبوبة.

التفاعلات النباتية الوعائية:عدم انتظام دقات القلب بالتناوب مع بطء القلب، وعدم انتظام النبض عند أدنى حركة، وارتفاع ضغط الدم، والتعرق، ورسم الجلد الأحمر الساطع، واضطراب النوم.

الأعراض السحائية:الخامس المراحل الأوليةعادة ما يكون الحد الأدنى - علامة RMZ خفيفة، وعلامة كيرنيج إيجابية ضعيفة، وعلامة برودزينسكي إيجابية للغاية في حالات نادرة.

الفترة الثانية من تهيج الجهاز العصبي المركزي- تظهر أعراض تلف العصب القحفي (8-14 يومًا)، وتكون العلامات السحائية إيجابية - تكون علامة كيرنيج وعلامة برودزينسكي وتصلب عضلات الرقبة أكثر وضوحًا. تتجلى الأعراض الدماغية العامة بشكل أكثر وضوحًا: زيادة التهيج والصداع المستمر. القيء دون غثيان سابق، وغالبًا ما يحدث في الصباح، ولا يرتبط بتناول الطعام. ترتفع درجة الحرارة إلى مستويات الحموية وتعتمد على شدة العملية. الخمول العام، والاضطرابات النفسية. تضاف الأعراض العصبية القاعدية، والتي تعتمد شدتها على مدى العملية.

في كثير من الأحيان، في التهاب السحايا السلي، تتأثر الأعصاب المحرك للعين والأعصاب المبعدة (الزوج الثالث إلى السادس)، والتي تتجلى في شكل رد فعل مرضي للتلميذ، والحول، واضطرابات الحركة مقل العيون. هزيمة تنضم العصب الوجهيحسب النوع المركزي، على شكل عدم تناسق الوجه، ضعف عضلات الوجه السفلية، تدلي زاوية الفم، عين أرنبية.
يظهر أعراض إضافية: فرط الحس، رهاب الضوء، السلبية، فقدان الشهية، احتباس البراز (شكل وني من التكوين المركزي دون علامات انتفاخ البطن). تعتبر كتوبية الجلد الحمراء المستمرة الشديدة وبقع تروسو مظهرًا من مظاهر اضطراب ذو طبيعة نباتية. هناك درجات متفاوتة من الاضطراب من النعاس (إيقاع النوم) والذهول، والارتباك إلى الذهول.
عندما تنتشر العملية إلى منطقة المخيخ والنخاع المستطيل، تشارك الأعصاب البصلية (أزواج البلعوم اللساني والمبهم وتحت اللسان -IX، X، XIIIXII). بسبب الزيادة الضغط داخل الجمجمةيظهر الاحتقان في قاع العين - على شكل تمدد وتعرج الأوردة، وتضيق الشرايين، وعدم وضوح ملامح القرص وشحوب العصب البصري. نتيجة لتلف الدماغ، تظهر أعراض ضعف حركة الأطراف، في أغلب الأحيان شلل نصفي من جانب واحد، حركات لا إرادية للأطراف، ارتعاش متشنج للأطراف مع الانتقال إلى التشنجات.

الفترة النهائية الثالثة- فترة شلل جزئي وشلل (أيام المرض 15-21-24) مصحوبة انتهاك عميقالوعي والغيبوبة بدرجات متفاوتة. الاضطرابات اللاإراديةوالأعراض البؤرية واضحة، واضطرابات الكلام (صوت الأنف، والتعبير غير الواضح)، والبلع (الاختناق عند الأكل)، وانحراف اللسان إلى الجانب، وتلف أزواج الأعصاب القحفية الثاني والثامن، وخلل في أعضاء الحوض، جزئي أو كتلة كاملة من السائل النخاعي. ويأتي انتهاك المسارات الهرمية في المقدمة، ردود الفعل المرضية(أوبنهايم، شيفر، بابينسكي، روسوليمو، جوردون)، استنساخ القدم التلقائي. يظهر فرط الحركة والتشنجات واضطرابات في إيقاع التنفس والنبض. ومع بداية الأسبوع الرابع من بداية المرض قد تحدث الوفاة.

حساسية السلين: طبيعية أو إيجابية بشكل ضعيف، في بعض الأحيان يتم ملاحظة الطاقة السلبية أثناء العملية الدخنية.

دراسات مفيدة

تغيرات في التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي للدماغ: أعراض ارتفاع ضغط الدم الداخلي، وتوسع البطينين، واستسقاء الرأس الثانوي، وتغيرات في منطقة السرج التركي، ثم وذمة وتورم الدماغ لاحقًا.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:

أخصائي أمراض الأعصاب - للتقييم الديناميكي لأضرار الجهاز العصبي المركزي؛
- جراح أعصاب - في حالة استسقاء الرأس، وضعف ديناميكيات السائل النخاعي؛
- طبيب عيون - تحديد ومراقبة التغيرات في قاع العين؛
- أخصائي الأمراض المعدية - استبعاد المسببات غير المحددة لالتهاب السحايا.

التشخيص المختبري

التغييرات في الليكوروجرام:
- زيادة الضغط داخل الجمجمة حتى 300 ملم عمود الماء، وأحيانا أعلى (عادة 100-200 ملم عمود الماء)؛
- زيادة محتوى البروتين (من 0.33 إلى 1.5-2% بمعدل 0.20-0.30 جم/لتر)؛
- كثرة الكريات البيضاء - من عدة عشرات إلى عدة مئات من الخلايا لكل 1 مم 3، في الغالب ذات طبيعة لمفاوية، ولكن في بداية المرض يمكن ملاحظة كثرة الخلايا الليمفاوية المختلطة العدلات، تليها الانتقال إلى الخلايا الليمفاوية.
- انخفاض السكر، ومستوىه هو أحد المؤشرات النذير (عادة 40-60 ملغ٪ سكر)؛
- انخفاض في الكلوريدات (طبيعي - 600-700 مجم٪)، وفقدان طبقة رقيقة تشبه النسيج الليفي بعد 12-24 ساعة من الوقوف في أنبوب الاختبار؛
- التفاعلات البروتينية الإيجابية لباندي ونون - أبلت.

تشير متلازمة تفكك الخلايا البروتينية إلى الاحتقان وهي مظهر من مظاهر ضعف ديناميكيات السائل. وتتميز بمحتوى عالي من البروتين في السائل النخاعي، يصل إلى 30٪، مع انخفاض عدد الكريات البيضاء نسبيًا.
يتم تحديد MBT بشكل جرثومي في السائل النخاعي عند فحص السائل النخاعي قبل بدء العلاج الكيميائي، بما في ذلك طريقة الثقافة.
في التهاب السحايا والدماغ، هناك زيادة كبيرة في البروتين (تصل إلى 4.0-5.0 جم / لتر)، كثرة الكريات الطفيفة (ما يصل إلى 700-100 خلية في 1 ميكرولتر) ذات طبيعة ليمفاوية، انخفاض ملحوظ في محتوى السكر والكلوريدات.

في الشكل الشوكي لالتهاب السحايا، يكون السائل النخاعي عادةً أصفر اللون، وهو ما يرجع إلى ركودعدد الخلايا صغير 60-80 في 1 ميكرولتر، كدليل على تفكك الخلايا البروتينية.

نادرًا ما يتم العثور على MBT في السائل النخاعي، وغالبًا ما يتم اكتشافه في الفيلم المتكون.

حملة التطبيقات العامة:عند تشخيص التهاب السحايا في مرحلة مبكرة من المرض، لم يلاحظ أي تغييرات واضحة. بعد ذلك، مع تقدم العملية، يمكن ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة في ESR مم / ساعة، وقلة اللمفاويات، وكثرة الوحيدات، وتحول معتدل في العدلات. صيغة الكريات البيضإلى اليسار، على خلفية فقر الدم.

أوم:تغيرات غير معلنة، بروتينية طفيفة، كريات الدم البيضاء المفردة وكريات الدم الحمراء.

تشخيص متباين

الشكل السريري	الشكاوى النموذجية	بداية مميزة	شدة الأعراض السحائية	عام الأعراض المعدية	تغيرات في الوعي
قيحية (المكورات السحائية المغص، المكورات الرئوية، المكورات العنقودية العقدية كوفي، الخ) التهاب السحايا	زيادة سريعة في الصداع والغثيان والقشعريرة والقيء	حار. ممكن بادر قصير (عدة ساعات)	حادة ومتزايدة في الساعات والأيام الأولى	ارتفاع كبير في درجة الحرارة (39-40 درجة مئوية) قشعريرة، احمرار الجلد	ذهول، ذهول، غيبوبة. في بعض الأحيان الهذيان والهلوسة
التهاب السحايا الفيروسي المصلي (النكاف، الفيروس المعوي، الحاد التهاب المشيمية والسحايا اللمفاويوإلخ.)	الصداع والقشعريرة والغثيان والقيء في كثير من الأحيان	حاد، وأحياناً بعد النزلة الجهاز التنفسيواضطرابات الجهاز الهضمي	يسود ارتفاع ضغط الدم المعتدل داخل الجمجمة	حمى معتدلة، وأحياناً ثنائية الطور، وقصيرة الأمد (3-7 أيام)	عادة نعاس، وأقل في كثير من الأحيان ذهول، ذهول، هذيان
التهاب السحايا السلي	التعب، فقدان الشهية، التعرق، الغثيان، الصداع الخفيف	تدريجي مع أعراض عامة للوهن، حادة أحيانًا عند البالغين	- طفيف في البداية مع الزيادة التدريجية	حمى منخفضة الدرجة مع علامات التسمم السائدة	يتم الحفاظ على الوعي، وضعف في حالة حدوث دورة غير مواتية
السحائية مع الالتهابات الشائعةو أمراض جسدية	صداع خفيف	متنوع	معتدل	يعتمد على المرض الأساسي	لا. الاستثناء هو أشكال شديدة للغاية

مؤشرات السائل النخاعي طبيعية ومع التهاب السحايا من مسببات مختلفة

فِهرِس	معيار	التهاب السحايا السلي	التهاب السحايا الفيروسي	التهاب السحايا الجرثومي
ضغط	عمود ماء 100-150 ملم، 60 قطرة في الدقيقة	زيادة	زيادة	زيادة
الشفافية	شفاف	شفاف أو براق قليلاً	شفاف	الموحلة
كثرة الخلايا، الخلايا / ميكرولتر	1 -3 (حتى 10)	ما يصل إلى 100-600	400-1000 أو أكثر	مئات، آلاف
التركيب الخلوي	الخلايا الليمفاوية، وحيدات	الخلايا الليمفاوية (60-80٪)، العدلات، الصرف الصحي في 4-7 أشهر	الخلايا الليمفاوية (70-98٪)، والصرف الصحي في 16-28 يوما	العدلات (70-95%)، والشفاء في 10-30 يوما
محتوى الجلوكوز	2.2-3.9 مليمول/لتر	انخفضت بشكل حاد	معيار	خفضت
محتوى الكلوريد	122-135 مليمول/لتر	خفضت	معيار	خفضت
محتوى البروتين	ما يصل إلى 0.2-0.5 جم / لتر	زيادة بنسبة 3-7 مرات أو أكثر	طبيعي أو زيادة طفيفة	زيادة بنسبة 2-3 مرات
رد فعل باندي	0	+++	0/+	+++
فيلم الفيبرين	لا	غالباً	نادرًا	نادرًا
المتفطرات	لا	"+" عند فحص السائل النخاعي قبل العلاج في 50% من الحالات	لا	لا

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج في الخارج

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

الهدف من العلاج:
- علاج التهاب السحايا والدماغ.
- الوقاية من المضاعفات.
- الصرف الصحي للسائل النخاعي.
- تخفيف العلامات السحائية وأعراض تلف الجهاز العصبي المركزي.
- تخفيف أعراض التسمم.
- تطبيع الهيموجرام.

تكتيكات العلاج

علاج المرضى الذين يعانون من السل السحائي و NCS معقد ويتم إجراؤه في مؤسسات متخصصة. يتم العلاج في المرحلة المكثفة في المستشفى وفي مرحلة الدعم - في المصحة أو في العيادات الخارجية.

مراقبة العلاج
خلال المرحلة المكثفة، الفحص المجهري والثقافي للبلغم لـ MBT (2x) في حالة تلف الرئة المشترك، التحليل العامالدم والبول، اختبار الدم البيوكيميائي - شهريًا، فحص التصوير المقطعي بالأشعة السينية لـ OGK عند دمجه مع عملية رئوية مرة كل 2-3 أشهر، في مرحلة الصيانة - كل ثلاثة أشهر. الأشعة المقطعية للدماغ حسب المؤشرات وحسب توصية طبيب الأعصاب وجراح الأعصاب. إذا تم الحفاظ على MBT عن طريق الثقافة في 4-5 أشهر من العلاج، كرر التوقيت الصيفي لPVR.

وضع

أحد المكونات الرئيسية للعلاج هو الراحة الصارمة في الفراش حتى يتم تطهير السائل النخاعي وتختفي العلامات السحائية، مع توسيع النظام تدريجيًا خطوة بخطوة: الانتقال إلى وضعية الجلوس، والانتقال إلى الراحة شبه السريرية. يجب أن تبدأ كل مرحلة بالحد الأدنى من الحمل والوقت مع زيادة تدريجية. يتم نقل المريض من مرحلة إلى المرحلة التالية من توسع النظام على أساس تطهير السائل النخاعي وتخفيف علامات السحايا، بإذن من طبيب الأعصاب أو طبيب العيون.

نظام عذائي
في حالة التهاب السحايا السلي، في بداية العلاج، يتم وصف نظام غذائي تحت الصوديوم (يتم تحضير الطعام دون إضافة ملح الطعام). يساعد هذا النظام الغذائي على زيادة إدرار البول وامتصاص السوائل وتقليل محبة الأنسجة للماء. من الضروري إدخال كمية متزايدة من البروتين مع الطعام (على الأقل 120-140 جم / يوم)، ويزداد استهلاكها في هذه المجموعة من المرضى. وصف سهل الهضم منتجات البروتين(الحليب والأسماك والبيض واللحوم). يوصى بكمية الدهون ضمن المعايير الفسيولوجية (100-120 جم / يوم). يجب أن تكون الدهون سهلة الهضم وغنية بفيتامين أ (الزبدة والقشدة والقشدة الحامضة) بحوالي 1/3 على شكل دهون نباتية وهي مصدر للدهون المتعددة غير المشبعة. الأحماض الدهنية. كمية الكربوهيدرات ضمن المعايير الفسيولوجية (450-500 جم / يوم). في الحالات التي يوجد فيها انتهاك لمرض السل التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، حساسية الجسم (أهبة الحساسية، الربو القصبي، الأكزيما المزمنة)، زيادة وزن الجسم، يجب على المرضى الحد من تناول الكربوهيدرات إلى 300-400 جم / يوم، ويرجع ذلك أساسًا إلى الكربوهيدرات سهلة الهضم (السكر والعسل والمربى والعصائر وما إلى ذلك). ).

مع التهاب السحايا السلي، يتطور نقص الفيتامينات (خاصة حمض الاسكوربيكوالفيتامينات أ والمجموعة ب). إن إدخال كمية كافية من حمض الأسكوربيك يزيد من خصائص مبيد الجراثيم في مصل الدم، ويزيد من تكوين الأجسام المضادة، ويقلل من التسمم. ويجب إيلاء أهمية خاصة لتزويد المرضى بفيتامينات ب، التي ترتبط بشكل مباشر باستقلاب البروتين، والتي تزداد الحاجة إليها لدى هذه المجموعة من المرضى. يتم إدخال الأطعمة الغنية بفيتامينات ب (الخضروات الطازجة واللحوم والأطباق المصنوعة من النخالة أو خميرة البيرة أو الخباز) في النظام الغذائي. محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي يصل إلى 6000 سعرة حرارية / يوم. إذا كان هناك ضعف في عملية البلع أو ضعف في الوعي، يتم إعطاء الطعام من خلال أنبوب معدي في شكل مهروس.

العلاج من الإدمان

العلاج الكيميائي السببي:المدة الإجمالية للعلاج هي 20 شهرًا أو أكثر (أمر وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان رقم 218) ويتم وصفه وفقًا لمخطط 8-12 سم (كم، صباحا) + Lfx (Ofx) + Cs + Pto(Eto) + PAS + Z(E) // 12 Cs + Pto(Eto) + Lfx (Ofl) + PAS + (E).

بالنسبة للأطفال، يتم وصف أدوية الخط الثاني بشكل صارم اعتمادًا على الوزن، بمعدل ملغم / كغم / يوم.

نظام العلاج:
- تناول واحد (أو 2) من أدوية الخط الأول المضادة للسل: بيرازيناميد (Z) - في المرحلة المكثفة ومع الحفاظ على حساسية MBT إيثامبوتول (E) طوال الوقت فترة العلاج,;
- مقدمة واحدة دواء قابل للحقنالخط الثاني: كابريوميسين (سم) 15-30 ملغم/كغم، أميكاسين (Am) -15-22.5 ملغم/كغم) أو كانامايسين (كم) -15-30 ملغم/كغم، على أساس الوزن. يجب ألا تتجاوز مدة استخدام دواء الحقن 12 شهرًا. الفلوروكينولونات: أوفلاكساسين (Ofx) - 15-20 مجم/كجم أو ليفوفلاكساسين (Lfx) - 7.5-10 مجم/كجم؛ الثياميدات: بروثيوناميد (Pto) - 15-20 مجم/كجم أو إيثيوناميد (Eto) -15-20 مجم/كجم؛ السيكلوسيرين (Cs) - 10-20 ملغم/كغم؛ حمض بارا أمينوساليسيليك (PAS) -150 ملغم / كغم من وزن الجسم. عند وصف PAS في المستشفى، من الممكن الجمع بين تناوله عن طريق الفم مع تناوله بالتناوب شكل الحقنأمينوساليسيلات الصوديوم (Pascanate 400 IV بالتنقيط × 3 مرات في الأسبوع، PAS عن طريق الفم × 4 مرات في الأسبوع)، بيرازيناميد (Z) - 30-40 مجم / كجم من وزن الجسم، إيثامبوتول (E) - 25 مجم / كجم من وزن الجسم.

يتم استخدام الأدوية في المستشفى يوميًا - 7 مرات في الأسبوع، وفي مرحلة العيادات الخارجية - 6 مرات في الأسبوع، تحت الإشراف المباشر للعاملين في المجال الطبي طوال فترة العلاج بأكملها. في حالة عدم التحمل، يمكن تقسيم الجرعة اليومية إلى جرعتين. تبلغ مدة مرحلة العلاج المكثفة 8 أشهر (240 جرعة)، ويتم تحديد تمديد الفترة من قبل مركز علاج السل المقاوم للأدوية المتعددة.

أعراض و العلاج المرضي

أحد الجوانب المهمة للعلاج غير النوعي لالتهاب السحايا بمختلف مسبباته هو إزالة السموم والصيانة توازن الماء والملحجسم. لهذا الغرض، يتم استخدام المحاليل الغروية والبلورية. يجب إعطاء السوائل الوريدية بحذر شديد بسبب خطر الإصابة بالوذمة الدماغية.

مُجَمَّع العلاج بالتسريبتحددها مؤشرات الضغط الاسموزي الغرواني (COP). يجب الحفاظ على المعلمات الرئيسية لـ COP عند المستوى التالي: الألبومين 48-52 جم / لتر؛ مستوى أيون الصوديوم 140-145 مليمول/لتر. المحلول الأساسي هو 5% سكر العنب في 0.9% كلوريد الصوديوم. يتم الحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم ضمن نطاق 3.5-7.0 مليمول / لتر.

في حالة نقص ألبومين الدم، استخدم 10% ألبومين أو بلازما طازجة مجمدة - 10 مل/كجم/يوم، لتحسين دوران الأوعية الدقيقة - ديكستران - 10 مل/كجم/يوم، هيدروكسي إيثيل النشا 6-10% - 5-10 مل/كجم/يوم. المحلول الأولي هو محلول مانيتول 20% بمعدل 0.25-1.0 جم/كجم/يوم، ويتم إعطاؤه لمدة 10-30 دقيقة. بعد ساعة من تناول المانيتول، يتم إعطاء فوروسيميد 1-2 ملغم/كغم من وزن الجسم.

يتم وصف المرضى الذين يعانون من علامات الصدمة السامة المعدية بالجلوكوكورتيكويدات (الهيدروكورتيزون والبريدنيزولون وما إلى ذلك) وأدوية القلب (الستروفانثين والنيكيتاميد) ومنبهات الأدرينالية (الفينيليفرين والإيفيدرين). أيضًا، في حالة الصدمة السامة المعدية مع أعراض قصور الغدة الكظرية الحاد، التسريب في الوريدالسوائل. أضف 125-500 مجم إلى الجزء الأول من السائل. الهيدروكورتيزون أو 30-50 ملغ بريدنيزولون، وكذلك 500-1000 ملغ. حمض الاسكوربيك، نيكيتاميد، ستروفانثين.

تصحيح الحماض الأيضييتم علاج الأطفال في الأسبوع الأول من الحياة بمحلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4٪.
الاستعدادات الأصلية و البلازما الطازجة المجمدةيستخدم الألبومين البشري المتبرع بتركيز 5 و10% لتصحيح نقص بروتينات الدم ومكافحة نقص حجم الدم بحجم 5 إلى 15 مل/كجم/يوم، حسب الحالة؛ لمكافحة الصدمة السامة البكتيرية - بالاشتراك مع الأمينات الضاغطة (الدوبامين، الدوبوتامين).

لتطبيع الحالة الحمضية القاعدية، يتم إدخال محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4٪ وفقًا لمؤشر نقص القاعدة. يتم تحديد الحجم اليومي من السوائل التي يتم تناولها عن طريق الحقن بمعدل 8-10 ملغم / كغم / يوم.

بالنسبة لالتهاب السحايا السلي، توصف الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون بمعدل 2 ملغم/كغم/يوم، الحد الأقصى للجرعة اليومية 60 ملغم) لمدة 4 أسابيع، ثم تقليل الجرعة خلال الأسبوعين التاليين.
في الحالات الشديدة، يوصف ديكساميثازون بجرعة تعادل جرعة البريدنيزولون.
ومن أجل تجديد البوتاسيوم، توصف مكملات البوتاسيوم بالإضافة إلى العلاج. من الضروري قياس كمية السوائل المحقونة والسوائل التي تفرز.

الوقاية والعلاج من ردود الفعل السلبية لPVR

للقضاء على الآثار الجانبية للأدوية المضادة للسل والوقاية منها، يتم استخدام ما يلي:
- فيتامينات المجموعات أ، ب، ج (البيريدوكسين بجرعة 200 ملغ يوميًا وفيتامينات أخرى)،
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين، وما إلى ذلك)،
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، ايبوبروفين، وما إلى ذلك)،
- مثبطات أوكسيديز الزانثين (الوبورينول)، حاصرات H2 (رانيتيدين، فاموتيدين، الخ)،
- مثبطات مضخة البروتون (رابيبرازول، أوميبرازول، لانسوبرازول، إلخ).
- مضادات الحموضة (أكسيد الألومنيوم، أكسيد المغنيسيوم، كربونات الكالسيوم، كربونات المغنيسيوم الأساسية، اللاكتولوز، الخ)،
- واقيات الكبد (الفسفوليبيدات الأساسية - الدهون الفسفورية الأساسية، إلخ، الأديميتيونين، إلخ، أوروتات الكارنيتين، إلخ، الأبخرة) عشب طبيمستخلص جاف، مستخلص فاكهة الشوك الحليب، جاف، إلخ.)،
- مضادات القيء (ميتوكلوبراميد، لوبراميد، وما إلى ذلك) وتصحيح الشوارد (البوتاسيوم والمغنيسيوم الأسبارتات، والكالسيوم، ومستحضرات البوتاسيوم، وما إلى ذلك)،
- وقاية أمراض عقلية(حمض الجلوتاميك، ميبيكار، كاربامازيبين، كلوربروثيكسين، كلوربرومازين، إلخ) والذهان (هالوبيريدول، ريسبيريدون، إلخ)،
- الوقاية من قصور الغدة الدرقية (ليفوثيروكسين الصوديوم، الخ) والحساسية ( مضادات الهيستامين، الكورتيكوستيرويدات).

ومن الممكن استخدام بديل آخر ومتاح الأدوية عمل مماثل، للقضاء أو التخفيف أثر جانبيمسجل الفيديو الشخصي.

الوقاية من مضاعفات التهاب السحايا السلي

يجب أن يهدف علاج المريض المصاب بالتهاب السحايا السلي إلى منع المضاعفات ويتم وصفه منذ الأيام الأولى للعلاج. الوقاية من المضاعفات تشمل الأعراض، المسببة للأمراض، الجفاف، العلاج بالهرمونات. يهدف علاج الجفاف إلى تقليل ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس والوذمة الدماغية. يهدف علاج الأوعية الدموية والعصبية إلى تحسين عمليات التمثيل الغذائي والدورة الدموية في الدماغ وأوعية قاع العين. يهدف العلاج القابل للامتصاص إلى منع استسقاء الرأس الانسدادي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الخزل النصفي، ومع تحسن الحالة وتعقيم السائل النخاعي، يتم تضمين العلاج الطبيعي، بدءًا من التدليك الخفيف في سرير المريض إلى العلاج بالتمارين الرياضية.

وذمة وتورم في الدماغ
يهدف علاج الجفاف إلى تقليل ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس والوذمة الدماغية. يتم إعطاء فوروسيميد عن طريق الوريد بجرعة 0.3-1.4 ملغم / كغم يومياً. يمكن الجمع بين استخدام المملحات وإدخال السوربيتول في أنبوب المعدة بجرعة 1 جم / كجم يوميًا. مانيتول - يُعطى بالتنقيط عن طريق الوريد بجرعة 0.25-1 جم / كجم يوميًا (مطلوب السيطرة المستمرةالمعلمات التناضحي في الدم وإذا كانت الأسمولية أعلى من 310 ملي أسمول / كجم، لا يستخدم الدواء). بالنسبة لفرط الأسمولية الناجم عن فرط صوديوم الدم (أكثر من 155 مليمول / لتر)، يفضل استخدام فوروسيميد.

محلول الألبومين 10% - يُعطى عن طريق الوريد بجرعة 3-6 مل/كجم يوميًا.

من الضروري إجراء مراقبة يومية للحجم اليومي للسوائل المحقونة والمفرزة.

الوقاية من الاضطرابات الغذائية:مرة واحدة على الأقل كل 1-2 ساعات، قم بتغيير وضع جسم المريض، وإجراء تدليك قرع، واستخدام مراتب أو أكياس مضادة للاستلقاء مع الدخن، ويجب تقويم الأغطية جيدًا. العلاج اليومي للبشرة وتجويف الفم.

الحماية الوقائية للعين:لاستبعاد حدوث تآكلات القرنية لدى المرضى في غيبوبة أثناء افتح عينيك، يستخدم مرهم العينوتغطيتها بشكل سلبي بشريط، لمنع العدوى الثانوية، يتم وضع مناديل مبللة بمحلول نيتروفورال.

علاج الالتهابات غير النوعية الثانوية أو المصاحبة

لعلاج الأمراض الالتهابية غير المحددة التي تحدث على خلفية التهاب السحايا السلي، يتم اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا وفقا لحساسية البكتيريا لهم. عندما يتم الكشف عن داء المبيضات، يتم وصفها الأدوية المضادة للفطرياتمع مراعاة الحساسية أيضًا.

قائمة الأدوية الأساسية والإضافية

قائمة الأدوية الأساسية:

أدوية الخط الثاني المضادة للسل

أميكاسين، ص. للحقن 500 ملغ.

كاناميسين، ص. للحقن fl.1g.

كابريوميسين، ص. للحقن، فلوريدا 1.0

يُفهم التهاب السحايا السلي على أنه عملية التهابية ثانوية مستمرة للسحايا لدى المرضى الذين تأكدوا من إصابتهم بالسل بشكل أو بآخر. يمكن أن يؤثر التهاب السحايا السلي على العديد من أعضاء وأنظمة الجسم، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي.

عصا كوخ

بالرغم من التشخيص الحديثوالقدرة على التعرف على المرض في المراحل الأولى من ظهوره، يشكل التهاب السحايا السلي خطراً جسيماً على نوعية حياة المريض، حتى إلى حد الوفاة. الخطر الرئيسي للإصابة بالتهاب السحايا السلي هو الأطفال دون سن 5 سنوات والأطفال المراهقين والمرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من أمراض نقص المناعة. تحدث معظم الأمراض في الشتاء أو الربيع، لكن لا تنس أن هناك دائمًا فرصة للإصابة بالتهاب السحايا السلي لدى البالغين والأطفال الصغار.

العامل المسبب الرئيسي للمرض هو المتفطرة السلية (مختصر MBT). تتميز بداية المرض بإصابة السحايا بالسل في حالة السل الموجود مسبقًا في أي توطين. يبدو من الممكن تحديد تركيز الآفة الأولية مع مرض السل فقط في 5٪ من جميع الحالات. الحالات السريرية. وتحدث الهزيمة على مرحلتين:

• طريق دموي (من خلال الدم)، عندما تحدث عدوى الضفائر المشيمية في السحايا.
• انتشار السائل المنشأ، عندما يكون لمرض السل المتفطرة تأثير ممرض على السحايا في قاعدة الدماغ مع ما يلي ردود الفعل التحسسيةفي السفن.

يعاني ما يقرب من 85% من المرضى من مرض السل النشط في الوقت الحالي أو يتم شفاءهم من مرض السل في أي مكان على الإطلاق.

التصنيف حسب العوامل السريرية

يمكن أن ينتشر الشكل السلي من التهاب السحايا ويتركز في أي منطقة تشريحية على الإطلاق. ولذلك، هناك ثلاثة أشكال أساسية من التهاب السحايا السلي:

1. بصل. يتميز النموذج بعلامات سحائية واضحة يتم التعبير عنها بألم عصبي مختلف وتوتر عضلي المنطقة القذالية، التغيرات في تعصيب الجمجمة، ردود الفعل المنعكسة للأوتار للتأثيرات الميكانيكية.
2. التهاب السحايا والدماغ والتهاب السحايا والدماغ. ويتميز بطبيعة الحال المشددة بشكل خاص، عندما القيء الشديد، والصداع على نطاق واسع، والارتباك، مشية غير مستقرة، شلل جزئي حاد في الأطراف، استسقاء الرأس، أعراض أخرى.
3. التهاب السحايا السلي. هذا المرض نادر للغاية ويحدث مع أعراض تزداد شدتها تدريجياً.

إذا ظهرت الأعراض الأولية التي تميز التهاب السحايا السلي، فيجب عليك استشارة الطبيب وبدء العلاج في المستشفى.

تختلف الأعراض عند الأطفال الصغار والبالغين قليلاً عن الصورة السريرية العامة. غالبًا ما تستغرق عملية العلاج وقتًا طويلاً (6 أشهر أو أكثر).

الأسباب، المرضية

وهناك الفئات الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب السحايا السلي

بداية المرض لا تحدث بشكل عفوي على الإطلاق جسم صحي. تتكون مجموعة المخاطر الرئيسية من المجموعات التالية من المرضى:

• وجود استجابة مناعية منخفضة للمحفزات الخارجية.
• تتأثر بمختلف اصابات فيروسيةوخاصة في الخريف أو الربيع.
• المرضى الذين يعانون من تسمم الجسم من مسببات مختلفة.
• الناجين من إصابات الدماغ المؤلمة.

يحدث تطور الحالة المرضية لدى الأطفال الصغار والبالغين بعد إصابة الجهاز العصبي للمريض بالبكتيريا الفطرية بسبب انتهاك حماية حاجز الأوعية الدموية. يحدث هذا بسبب الحساسية العالية لأوعية الدماغ وأغشيتها تأثيرات خارجيةأو ضعف المناعة (غالبًا عند كبار السن). يمكن العثور على مثل هذه الفطريات في جميع أنحاء العالم الحي. وهي موجودة في كل من البشر والماشية. مع الارتباط الأساسي للمكتب بأنسجة المخ والأغشية السحائية، تنشأ الأورام السلية الدقيقة، والتي يمكن أيضًا أن تكون موضعية في العمود الفقري، في أنسجة العظامالجماجم مثل هذه الأورام السلية يمكن أن تثير ما يلي:

• تسبب خراج بؤري في الأغشية السحائية.
• تشكل انصبابًا والتصاقات في قاعدة الدماغ.
• تسبب التهاب الشرايين المهمة، وتضييق تجويفها، مما قد يؤدي إلى اضطرابات دماغية محلية.

يتميز التهاب السحايا السلي بهذه العوامل الرئيسية، والتي بدورها تشكل الكل الصورة السريريةتطورها ومسارها. لا تشمل العملية التدميرية أغشية الحبل الشوكي أو الدماغ فحسب، بل تشمل أيضًا نظام الأوعية الدموية. حالة مماثلة نموذجية للأطفال الصغار المرضى وكبار السن.

أعراض المرض

عادة ما يكون الصداع المصاحب لالتهاب السحايا السلي شديدًا جدًا

الأعراض المهمة التي تميز التهاب السحايا السلي هي علامات تتزايد باستمرار في مدة وشدة المظاهر. فترة الحضانةيمكن أن يستمر المرض لمدة تصل إلى ستة أسابيع، وخلال هذا الوقت يمكن للمريض أن يعاني من تغيرات طفيفة أو واضحة في الحالة النفسية الجسدية:

• حدوث اللامبالاة أو، على العكس من ذلك، زيادة الاستثارة.
• التعب الشديد حتى من الإجهاد البسيط (البدني والعقلي أثناء الاستيقاظ) ؛
• تدهور نوعية النوم وفقدان الشهية.
• حدوث صداع شديد، يشتد عند حلول الظلام.
• ارتفاع في درجة الحرارة (أحيانًا تصل إلى قيم عالية);
• القيء والشعور بالضيق الشديد.

تتجلى متلازمة السحايا في تصلب عضلات الرقبة مع الصداع الشديد، وأعراض كيرنينج (يتم تحديدها مع المريض في وضع الاستلقاء).

تعتبر صلابة عضلات المنطقة القذالية، في نفس الوقت، أول علامة على التهاب السحايا السلي. وهذا ينطبق على أعراض المرض لدى الأطفال الصغار والبالغين. إذا قام الطبيب بتحديد متلازمة السحايا بسرعة وبشكل موثوق في مجموعة من الأعراض، فهذا يزيد بشكل كبير من فرص إجراء تشخيص دقيق على الفور تقريبًا.

التحقق من علامة كيرنيج

العلامات الرئيسية للمشاكل الصحية المرتبطة بالمتلازمة السحائية لدى البالغين أو الأطفال الصغار والمراهقين:

• الاضطرابات والاضطرابات وظائف إفرازية (زيادة التعرق، زيادة كمية اللعاب)؛
• اضطرابات مستمرة في التنفس (يلاحظ التنفس المتقطع، كما لو أن المريض ليس لديه ما يكفي من الهواء)؛
• القفزات الحادة ضغط الدمصعودا أو هبوطا.
• تناوب درجة الحرارة المرتفعة (حتى 40 درجة مئوية) ودرجة الحرارة المنخفضة (حتى 35 درجة مئوية) ؛
• رهاب الضوء، رد فعل على الضوضاء الطفيفة.
• غيبوبة، ارتباك.

ومن الجدير بالذكر أن القيء والغيبوبة والارتباك درجة حرارة عالية- علامات مرحلة متأخرة من تطور المرض. وهنا عادة ما ينتهي التهاب السحايا السلي بوفاة المريض نتيجة شلل في المراكز التنفسية والحركية الوعائية.

التدابير التشخيصية

ينقسم تشخيص المرض عادة إلى مرحلتين:

• الكشف عن المرض في الوقت المناسب (خلال 10 أيام من تاريخ الإصابة)؛
• التشخيص المتأخر، وذلك بعد مرور 15 يومًا على ظهور المرض.

يشمل تشخيص المرض التاريخ والفحص وطرق البحث الإضافية.

هناك مجموعة من المؤشرات التي يمكن على أساسها تشخيص التهاب السحايا السلي لدى البالغين والأطفال:

• متلازمة البادرية (العوامل التي تسبق المرض) ؛
• علامات التسمم العام;
• الاضطرابات الوظيفيةالجهاز البولي والأمعاء.
• الغثيان والقيء وإرجاع الرأس إلى الخلف وتراجع المعدة (يشبه شكل القارب بصريًا) ؛
• مظهر من أعراض الأعصاب القحفية.
• السائل النخاعي (CSF) لديه تغيرات مميزة في الداء الخلوي و التركيب الكيميائي الحيوي;
• الديناميكيات السريرية مع مسار تقدمي.

التدريج التشخيص النهائييتطلب طرق بحث وفحوصات طبية إضافية لكل من البالغين والأطفال، بسبب وجود توطين آخر لمرض السل المتفطرة:

• تحديد السل في الغدد الليمفاوية.
• تحليل فحص الأشعة السينيةلعلامات السل الدخني أو البؤري للأنسجة الرئوية.
• فحص الطحال والكبد بحثًا عن تغيرات في الحجم (عادةً ما تكون متزايدة)؛
• فحص قاع العين للكشف المحتمل عن مرض السل المشيمي الشبكي.

إجراء البزل القطني

تحليل السائل النخاعي (CSF) والمؤشرات المميزة لالتهاب السحايا السلي:

• زيادة ضغط الدم.
• فحص السائل الدماغي الشوكي من أجل الشفافية، والذي يمكن أن يشكل شبكة الفيبرين بعد يوم واحد؛
• تختلف معلمات التركيب الخلوي من 200 إلى 800 مم 3، عندما يكون المعيار 3-5؛
• زيادة محتوى البروتين.
• خفض نسبة السكر إلى 90% (هذه الحالة شائعة في مرض الإيدز)؛
• التحليل البكتريولوجي للسائل النخاعي، وجود المتفطرة السلية.

من المهم إجراء الدراسة بشكل صحيح للتمييز لاحقًا بين التهاب السحايا السلي والتهاب السحايا بالمكورات العقدية البكتيرية والفيروسية وفيروس نقص المناعة البشرية.

العلاج والوقاية

يتم علاج المرض لدى كل من البالغين والأطفال بشكل عاجل وفقط داخل أسوار أحد المتخصصين مؤسسة طبيةحيث يمكن إجراء التشخيصات الإضافية اللازمة بسرعة (البزل القطني، والأشعة السينية، ودراسات المواد البيولوجية) وإجراء طرق خاصةالعلاج المضاد للسل.

إذا لم يكن هناك علاج للعدوى السحائية السلية أو كانت التكتيكات غير كافية، فإن المرض لا يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة فحسب، بل يؤدي في بعض الحالات إلى وفاة المريض.

علاج التهاب السحايا السلي يتلخص في استخدام عوامل محددة وغير محددة

ولا توجد نتائج أخرى للمرض غير المعالج.

وتشمل التدابير الوقائية الرئيسية ما يلي:

• إجراء عمليات تفتيش وإخطارات منتظمة في حالة وجود حالة وبائية تتعلق بمرض السل؛
• التشخيص المبكر، عزل مرضى السل عن المجتمع مزيد من العلاج;
• فحوصات طبية دورية للمتقدمين للأنشطة الإنتاجية في مزارع الماشيةوالمزارع؛
• الحاجة إلى توفير سكن منفصل للمرضى الذين يعانون من مرض السل النشط؛
• التطعيم في الوقت المناسب للأطفال، والتطعيم الأولي عند الأطفال حديثي الولادة.

غالبًا ما يعتمد تشخيص التهاب السحايا السلي على التشخيص السريع والموثوق والعلاج في الوقت المناسب. في مثل هذه الحالات، لا يوجد أي خطر لحدوث مضاعفات، ويمكن للمريض البالغ الاستمرار في مواصلة نمط حياته المعتاد. عند الأطفال، يمكن أن يثير مسار المرض اضطرابات مستمرة في النمو العقلي والبدني.

يمكن أن يؤثر السل على معظم الأعضاء والأنظمة في الجسم جسم الإنسان، والمركزية الجهاز العصبيهذه ليست استثناء. وعلى الرغم من في السنوات الاخيرةيتم تشخيص المرض في مراحل مبكرة، وأصبحت طرق العلاج أكثر تقدما، وانخفضت الوفيات الناجمة عنه بشكل كبير، ولا يزال التهاب السحايا السلي يشكل خطرا كبيرا اليوم.

ما هو التهاب السحايا السلي

التهاب السحايا السلي هو في الغالب التهاب ثانوي للسحايا، وعادة ما يحدث عند المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفةمرض الدرن. من بين المرضى، الأطفال دون سن 5 سنوات، والمراهقين، وكبار السن، وكذلك المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. ويلاحظ تفشي المرض في فترة الشتاء والربيع، على الرغم من أن خطر الإصابة بالعدوى يظل قائمًا أيضًا طوال السنة التقويمية.

طريقة تطور المرض

دعونا نتحدث عن كيفية انتقال التهاب السحايا السلي.
العامل المسبب للمرض هو المتفطرة السلية (MBT). وهذا يعني أن حدوث مرض السل في السحايا وتطوره يحدث فقط إذا كان الجسم يعاني بالفعل من تلف السل في أي عضو أو نظام. في 3٪ فقط من المرضى لم يكن من الممكن تحديد التركيز الأساسي للمرض.

تحدث العدوى على مرحلتين:

• من خلال الدم: يحدث تكوين الورم الحبيبي بسبب تلف الضفائر المشيمية في البطينين.
• انتشار السائل النخاعي: تصل MBT إلى قاعدة الدماغ، فتصيب السحايا وتسبب حساسية في الأوعية، تتجلى في المتلازمة السحائية الحادة.

الأسباب

السبب الرئيسي للمرض هو تلف أي عضو من أعضاء المريض بسبب المتفطرة السلية. تدخل عصية السل إلى السائل النخاعي مع الدم، وتقع على الأم الحنون وتبدأ في التكاثر، مما يؤدي إلى تطور التهاب السحايا السلي.

الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة هم الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب السحايا السلي (بما في ذلك مرضى الإيدز وفيروس نقص المناعة البشرية، ومدمني الكحول، ومدمني المخدرات)، وأولئك الذين كانوا على اتصال مؤخرًا بمريض مصاب بالسل (بأي شكل من الأشكال) أو عانوا منه بأنفسهم هم أيضًا عرضة للإصابة. في خطر.

أعراض المرض

السمات المميزة لأعراض التهاب السحايا السلي هي بداية تدريجية مع فترة بادرية طويلة (تصل إلى 6 أسابيع)، يمكن خلالها ملاحظة بعض التغيير في الحالة العقلية للمريض.

يسمى:

• اللامبالاة.
• زيادة التهيج.
• تعب؛
• تفاقم النوم.
• قلة الشهية
• ظهور يوميا (عادة في المساء).

في هذه الحالة، يمكن اعتبار الحالة العامة طبيعية، في البداية يستمر المريض في حالته النشاط المهني. إلا أن شدة الصداع تزداد (يظهر القيء في كثير من الأحيان)، وترتفع درجة حرارة الجسم، وتتفاقم الحالة العامة بشكل ملحوظ، ولا يستطيع المريض أن يعيش حياة طبيعية ويستشير الطبيب.

إذا اكتشف الطبيب وجود متلازمة السحايا، فإن احتمال إجراء التشخيص الصحيح مرتفع.

المتلازمة السحائية هي تصلب في الرقبة وصداع شديد (لا يطاق تقريبًا) وعلامة كيرنيج.

تشير صلابة عضلات الرقبة إلى حد كبير الأعراض المبكرةالأمراض. ويتجلى ذلك في قيام المريض بإلقاء رأسه إلى الخلف، وأي تغيير في هذه الوضعية يسبب ألماً شديداً. لوحظت هذه المشكلة طوال فترة المرض بأكملها.

تتميز علامة كيرنيج بعدم القدرة على مد الساق عند الركبة، بشرط ثنيها عند مفاصل الركبة والورك. وعند محاولة ثني ساق المريض للداخل مفصل الوركمع تمديد الركبة، فإنه سيتم ثنيها في وقت واحد عند مفصل الركبة.

الاضطرابات المصاحبة للمتلازمة السحائية:

• اضطرابات إفرازية (زيادة إفراز اللعاب والتعرق) ؛
• مشاكل في التنفس.
• تقلبات في ضغط الدم.
• درجة حرارة مرتفعة (تصل إلى 40 درجة مئوية)؛
• عدم تحمل الضوضاء ورهاب الضوء. المرضى يكذبون مع عيون مغلقة، لا تتحدث، حاول الإجابة على الأسئلة في مقطع واحد؛
• في المراحل اللاحقة - الارتباك والغيبوبة، يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 41-42 درجة مئوية، أو على العكس من ذلك، تنخفض إلى 35 درجة مئوية، ويصل النبض إلى 200 نبضة في الدقيقة، ويكون التنفس غير منتظم.

على اخر مرحلةلم يعد العلاج ممكنًا ويموت المريض (عادةً نتيجة شلل في المراكز الحركية الوعائية والجهاز التنفسي)

تصنيف التهاب السحايا السلي

صورة لالتهاب السحايا السلي المكتشف بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي

اعتمادا على مدى انتشار وتوطين العملية المرضية، هناك 3 أنواع سريرية من التهاب السحايا السلي:

• القاعدية(قاعدي)؛
• النخاعيالتهاب السحايا والدماغ.
• مصليالتهاب السحايا السلي.

يؤثر التهاب السحايا القاعدي على الأعصاب القحفية. تكون الأعراض السحائية واضحة، ولكن في نفس الوقت لا يتم ملاحظة الاضطرابات الفكرية. مسار المرض شديد للغاية، وهناك احتمال للتفاقم. نتيجة العلاج مواتية.

يؤدي التهاب السحايا والدماغ إلى نزيف وتليين الدماغ. مسار هذا الشكل من المرض شديد، واحتمال الانتكاس مرتفع أيضًا. وفي 50% من الحالات تكون النتيجة غير مواتية. علاوة على ذلك، حتى نصف الذين تعافوا ما زالوا يعانون من اضطرابات حركية (شلل جزئي في الأطراف)، واضطرابات عقلية وظاهرة استسقاء الرأس.

في النوع المصليالتهاب السحايا السلي، هناك تراكم للإفرازات في قاعدة الدماغ ( السائل واضحتحتوي على خلايا الأغشية المصلية). المتلازمة السحائية خفيفة. النتيجة مواتية، وعادة ما يستمر هذا النموذج دون مضاعفات أو انتكاسات.

التشخيص

تحليل السائل النخاعي مهم في التشخيص. احتمال الإصابة بالتهاب السحايا السلي مرتفع إذا كان أثناء الثقب:

• السائل النخاعي شفاف ويتدفق في قطرات ويزداد ضغطه.
• محتوى البروتين أعلى من الطبيعي.
• محتوى الجلوكوز أقل.
• وفي الوقت نفسه، تبقى صورة الدم دون تغيير عمليا.

مطلوب عند إجراء التشخيص:

• الأشعة السينية الصدر؛
• اختبار السلين.

مراقبة المستوصف

بعد العودة إلى المنزل، تتم ملاحظة أولئك الذين أصيبوا بالتهاب السحايا السحائي لمدة 2-3 سنوات أخرى. تُطرح مسألة قدرتهم على العمل بعد مرور عام على الأقل على انتهاء العلاج في المستشفى.

في ظل وجود آثار متبقية (وضوحا)، يعتبر الشخص المعالج بحاجة إلى رعاية مستمرة ومعاقا مهنيا، في حالة عدم وجود مثل هذه الظواهر - معاق، ولكن دون الحاجة إلى رعاية خارجية.

في غياب الآثار المتبقية وموانع أخرى، قد تنشأ مسألة العودة إلى النشاط المهني.

التهاب السحايا السلي هو مرض خطير وخطير للغاية.

و أهمية عظيمةالتشخيص في الوقت المناسب ضروري لنجاح العلاج. تذكر هذا وكن منتبهاً لنفسك!

فيديو يشرح سبب خطورة التهاب السحايا: