تشوه الأروح مفاصل الوركإنه نادر للغاية وغالبًا ما يتم اكتشاف هذا المرض عند الأطفال أثناء الفحص الروتيني الذي يجريه طبيب العظام مع فحص إضافي بالأشعة السينية. إنه نفس الشيء بالنسبة للفتيان والفتيات. في ثلث المرضى، يكون هذا العيب الخلقي ثنائيًا.

يعتبر السبب هو تلف جزئي في الجزء الجانبي من الغضروف المشاش تحت الرأس، بالإضافة إلى تلف في المدور الأكبر. تشوه أروح الرقبة عظم الفخذ(كوكسا فالجا) غالبًا ما يحدث مع نمو الطفل بسبب خلل التنسج الوركي غير المعالج.

عند ولادة الطفل يكون رأس وعنق عظم الفخذ في أروح فسيولوجية ويعودان إلى الوراء، تدريجياً أثناء نمو الطفل، نتيجة الالتواء الفسيولوجي (الدوران)، تتغير النسب، وعند الشخص البالغ، تتكسر الرقبة- يبلغ متوسط ​​زاوية العمود 127 درجة، وزاوية الانقلاب 8-10 درجة. مع الاضطرابات المذكورة أعلاه في الغضاريف المشاشية أثناء نمو الطفل، هذا العملية الفسيولوجيةينتهك، مما يسبب حدوث كوكا فالجا.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون تشوه إبهام القدم الأروح "أعراضًا":

• مع غلبة العضلات المقربة (المقربين) من الفخذ.
• مع مرض ليتل.
• بعد شلل الأطفال.
• مع ضمور العضلات التدريجي.
• وكذلك بالنسبة للأورام والعرانيات التي تعطل النمو الطبيعي للغضاريف المشاشية.

في حالات نادرة جدًا، تحدث تشوهات الأروح بعد الكساح وكسور عنق الفخذ المعالجة بشكل غير صحيح وخلل التنسج الوركي غير المعالج.

الشيء الرئيسي في تشخيص الكوكسا فالجا هو فحص الأشعة السينية، والذي يتم إجراؤه بالضرورة أثناء الدوران الداخلي (الدوران) للطرف، لأن الدوران الجانبي لعظم الفخذ على الأشعة السينية يزيد دائمًا من زاوية انحراف أروح الرقبة.

عيادة

سريريًا، قد لا يظهر تشوه إبهام القدم الأروح نفسه مع الآفات الثنائية، أي أنه لا توجد أعراض. في حين أن الآفة الأحادية قد تسبب وظيفية إطالة الطرف، مما يؤدي إلى ضعف المشية والعرج في ساق واحدة.

من الصعب اكتشاف أروح عنق الفخذ سريريًا بسبب الحفاظ على وظيفة مفصل الورك.

كقاعدة عامة، يتم علاج الأشخاص الذين يعانون من تشوه طفيف في إبهام القدم الأروح بشكل متحفظ. تصحح تشوهات ما بعد الكساح ذاتيًا مع نمو الطفل، وهو ما يتم ملاحظته أيضًا في العلاج الصحيح للأطفال المصابين بخلل التنسج الوركي، عندما يكون الرأس متمركزًا جيدًا (ثابتًا) في الحُق.

يتم أيضًا علاج الأطفال بشكل متحفظ باستخدام كوكا فالجا، والذي يحدث بسبب تلف الغضاريف الجرثومية. وبما أن العملية تستغرق وقتا طويلا، علاج معقدإجراء دورات.

تشوه التقوس في عنق الفخذ (كوكسا فارا)

كوكسا فارا يشير اسم "كوكسا فارا" إلى تشوه النهاية القريبة لعظم الفخذ، عندما تنخفض زاوية الرقبة والجدل، أحيانًا إلى خط مستقيم، مع تقصير متزامن للرقبة.

يمثل تشوه التقوس في الطرف القريب من عظم الفخذ لدى الأطفال والمراهقين ما بين 5 إلى 9% من جميع أمراض مفصل الورك.

التشوهات التقوسية في عنق الفخذ يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة.

التشخيص

من خلال التصوير الشعاعي، عند ولادة الطفل، لا تكون الدورانات الغضروفية ورؤوس عظم الفخذ مرئية. فقط بعد 5-6 أشهر يظهر التعظم الثانوي لنواة التعظم في الرؤوس. ومع نمو الطفل، تصبح هذه النوى متحجرة بشكل متزايد وينمو طول عنق عظم الفخذ. ترتبط هذه العملية مع الغضاريف المشاشية للمدورين، والتي تتعظم أيضًا تدريجيًا.

بين السنة الخامسة والثامنة من العمر، تكتمل النهاية القريبة لعظم الفخذ. زاوية عمود الرقبة التي تبلغ عند الولادة 150 درجة تصبح أصغر وتساوي 142 درجة. كما أن الانقلاب العكسي للرقبة بسبب الالتواء أثناء النمو يتحول إلى الانقلاب (الوضع نحو الأمام). هؤلاء التغيرات الفسيولوجيةتمر ببطء حتى نهاية النمو البشري.

تنجم الاضطرابات الخلقية لتعظم عنق الفخذ عن الموقع غير الصحيح للغضروف المشاش (المفصلي)، في حين أنه عادة ما يكون أكثر أفقيا وعموديا على محور الرقبة واتجاه حمله. وهذا يسبب تشوهًا في الرقبة ونموًا بطيئًا في الطول.

في بعض الأحيان يمكن دمج التشوه الخلقي في الرقبة مع:

• مع نقص تنسج (التخلف) في عظم الفخذ.
• مع نقص في النهاية القريبة من عظم الفخذ.
• مع خلل التنسج المشاشي المتعدد.

المجموعة الثالثة قد يكون لديها شكل مكتسب من تشوه عنق الرحم:

• ما بعد الصدمة في سن مبكرة.
• بسبب الكساح.
• جنبا إلى جنب مع مرض بيرثيس.
• بعد الخلع الخلقي لعظم الفخذ أو خلل التنسج الوركي.

هناك أيضًا مجموعة من المرضى الذين يعانون من تشوه عنق الرحم المعزول والذين ليس لديهم مجموعة عيوب خلقيةأو الإصابات أو الاضطرابات الأيضية التي من شأنها أن تفسر القصور في عنق الرحم أو الاضطرابات في نمو الغضاريف. في هؤلاء المرضى، لا يكون قصر الأطراف مرئيًا عند الولادة، لذلك يتم التشخيص فقط عندما يزيد وزن جسم الطفل وتقل قدرة تحمل عنق الرحم. يحدث هذا في كثير من الأحيان عندما يبدأ الطفل في المشي.

هناك عدة تصنيفات أخرى لتشوه التقوس في عنق الفخذ. على سبيل المثال، يتم تمييز أربعة أنواع من التشوهات شعاعيًا:

• التشوه الخلقي المعزول (الكوكسا فارا الخلقي) ؛
• تشوه الطفولة (كوكسا فارا الطفلية) ؛
• تشوه الشباب (كوكسا فارا فيتينيوم) ؛
• تشوه الأعراض (كوكسا فارا سومبوماتيكا).

(الكوكسا فارا الخلقية) دون أي مزيج من أمراض الهيكل العظمي الأخرى أصبحت معروفة اليوم من قبل الجميع. إنه نادر للغاية ويتم اكتشافه فور الولادة، حيث يظهر قصور في عظم الفخذ وارتفاع مكانة المدور الأكبر. في بعض الأحيان في مثل هذه الحالات يمكن للمرء أن يشتبه في وجود خلع خلقي في الورك فحوصات إضافيةتوضيح التشخيص.

عند الفحص، يتم الكشف عن تقصير في الطرف السفلي بسبب الورك. يكون المدور الأكبر واضحًا فوق المدور المقابل. يتحمل الورك الوزن لأن رأس عظم الفخذ يقع في الحُق.

عندما يبدأ الطفل في المشي، يظهر العرج. ثم يمكنك التعرف أعراض إيجابيةترندلينبورج. في طفل يبلغ من العمر سنة إلى سنتين، تظهر العلامات النموذجية للتشوه الخلقي في عنق الفخذ، والذي ينحني إلى الأسفل زاوية مستقيمةوأقصر إلى حد ما. يقع الغضروف المشاش عموديًا تقريبًا، وفي بعض الأحيان يتم تكبير رأس عظم الفخذ ونشره ويميل إلى الأسفل، ولكنه يقع في التجويف المدور. يكون التجويف المدور ضحلًا ومسطحًا عندما تكون زاوية عمود الرقبة أقل من 110 درجة. عندما يتم تصحيح هذه الزاوية إلى 140 درجة أو أكثر، فإن التجويف يتطور بشكل طبيعي. يقع المدور الأكبر فوق مستوى الرقبة وهو مائل قليلاً إلى الوسط، ويزداد حجمه مع تقدم تشوه الرقبة.

تشوه التقوس الطفلي في عنق الفخذ(coxa vara Infantilis) يحدث عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاث وخمس سنوات. يستشير الوالدان الطبيب لأن الطفل بدأ يعرج في ساقه ويتأرجح عند المشي، رغم أنه لا يشعر بألم في الساق. من المعروف من التاريخ أن الطفل ولد بشكل طبيعي وأن ساقه كانت صحية من قبل.

الاتصال في الوقت المناسب مع طبيب العظام لتحديد التشخيص وبدء العلاج يقلل بشكل كبير من وقت الشفاء. العلاج محافظ للغاية في حالات نادرةومن المقرر جراحة. إذا تركت دون علاج، فإن الشخص سوف يكون في نهاية المطاف " المشي البط” مع التدحرج من جانب إلى آخر مما يؤثر على انخفاض القدرة على العمل والتعب. ولذلك، يجب أن يبدأ العلاج في مرحلة الطفولة.

يسمح التصوير الشعاعي للمتخصصين برؤية الانحرافات عن القاعدة في تكوين مفاصل الورك عند الأطفال وأمراض نمو المفاصل. العيب الرئيسي لمفاصل الورك الذي يمكن اكتشافه باستخدام التصوير الشعاعي هو خلل التنسج المفصلي.

بدون هذا الفحص، يكون تشخيص خلل التنسج أمرًا صعبًا، لأن نتائج الفحص الخارجي فقط لا توفر الثقة الكاملة في صحة التشخيص.

خلل التنسج أو خلع الورك الخلقي هو أحد أمراض تطور مفاصل الحوض عند الجنين. يحدث هذا لأن جميع مكونات المفصل أثناء نمو الجنين إما تباطأت في نموها أو توقفت عن النمو تمامًا.

مع خلل التنسج الوركي، تغير المفاصل نفسها شكلها بشكل كبير، ويتغير حجم بنيتها أيضًا. في هذه الحالة، قد يصبح التجويف المفصلي مسطحًا، وتصبح الأربطة مرنة جدًا، وبالتالي فإن المحفظة المفصلية لا تمسك الرأس جيدًا الساقفي الحُق. لذلك، مع أي تغيير في موضع عظم الفخذ، فإن رأسه "يخرج" من التجويف، وهكذا يحدث الخلع أو الخلع.

يتم تحديد الموقع الصحيح لمفاصل الورك من خلال مفهوم مثل زاوية الرقبة والجدل (أو NDA). يتكون SDF من تقاطع خط مستقيم يقسم الجسم إلى نصفين وخط مستقيم يربط المراكز الشرطية للرأس والجزء العنقي من عظم الفخذ.

يقوم الأطباء باستخدام الأشعة السينية بقياس الزوايا الناتجة. الموضع الطبيعي للمفصل بالنسبة إلى الثلمة الحقية هو عندما يقسم خط مستقيم وهمي يمر عبر الرأس والجزء العنقي من عظم الفخذ الجزء الذي يربط حواف الثلمة الحقية إلى النصف، والزاوية التي تم الحصول عليها عند تقاطع الثلمة الحقية. هذه الخطوط تكاد تكون مستقيمة.

الأنواع المختلفة من خلل التنسج الوركي لها زوايا مختلفة لعظم الفخذ بالنسبة للحُق. عندما تكون هناك انحرافات مماثلة في NAS عن القاعدة عند الرضيع، يمكننا التحدث عنها تطور غير طبيعي المقطع العلويالساق.

تحديد الخلع عند الطفل

يخرج أساليب مختلفة، والتي من خلالها يمكنك تحديد وجود (أو عدم وجود) خلع الورك عند الرضيع.

من الطبيعي إذا كان لدى الأطفال:

• الأرجل لها نفس الطول وتقع بشكل متناظر بالنسبة لبعضها البعض.

• إذا طيات جلدتقع تحت الأرداف الطفل، متناظرة.
• قوة العضلات في الساقين ضمن الحدود الطبيعية المقبولة.
• النسبة الصحيحة لحركات الساق النشطة والسلبية عند الرضع.

إذا لاحظ الآباء في طفلهم أي انحرافات عن القاعدة، فهذا سبب للاتصال بجراح الأطفال. للمزيد من تعريف دقيقفي حالة الخلع الخلقي للورك، سيصف الطبيب بالتأكيد صورة شعاعية لمفصل الورك. صحيح أن العديد من الآباء يعتقدون أن خضوع الطفل لمثل هذا الإجراء مضر في السنة الأولى من حياته.

ومع ذلك، فإن مستوى الإشعاع الذي يتلقاه الطفل أثناء فحص الأشعة السينية لا يكاد يذكر ولن يضر الطفل. لكن العلاج غير المناسب لخلل التنسج (خاصة عند الفتيات) يمكن أن يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها. والحقيقة هي أنه عند الأطفال، بدأت الأنسجة العظمية في التكون للتو، ويتكون الهيكل العظمي لعظام الطفل بشكل أساسي من أنسجة غضروفية أكثر ليونة. يمكن أن تتخذ هذه الأقمشة أي شكل، ولهذا السبب من المهم جدًا تغييرها في الوقت المناسب. موقف غير صحيحعظام ومفاصل الحوض والساقين.

عادة لا يتم علاج خلل التنسج عند الأطفال منذ الأيام الأولى من الحياة وخلال الأشهر الـ 12 الأولى من الحياة تدخل جراحي، ولكن لا يتم استخدام العلاج الدوائي. عادة، يتم توفير قماط واسع، وركاب بافليك وبعض الأجهزة المماثلة التي تحمل مفاصل الحوض للأطفال الصغار في حالة معينة، ولكنها لا تتداخل مع حركات الأطفال.

إذا لم تعد مفاصل الأطفال إلى وضعها الطبيعي أثناء العلاج المحافظ، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي.

عادة ما تؤدي التغيرات المختلفة في أداء مفصل الورك بسبب خلل التنسج إلى تشوهات في نمو الساقين لدى الأطفال والبالغين على حد سواء. الانحراف الرئيسي الذي يحدث في المفصل المريض هو التناقض بين حجم رأس الظنبوب والشق، وهو انحراف عن القاعدة. عادة، مع هذا المرض، يكون الحُق أكبر من رأس العظم، وبالتالي فإن تلامس المفاصل سيكون أقل من الطبيعي، ولكن الحمل على التجويف يزداد. وبطبيعة الحال، تتمتع المفاصل ذات هذا التناقض في الحجم بقدرة أكبر على الحركة، ولكنها في نفس الوقت تصبح أقل مقاومة للأحمال.

الأشعة السينية عند الأطفال

قبل أن تلتقط صورة رضيعيجب وضعه بشكل صحيح على الطاولة بحيث تكون جميع أجزاء جسده متماثلة قدر الإمكان بالنسبة لبعضها البعض. يجب أن يكون وقت الأشعة السينية قصيرًا قدر الإمكان. عادة، يتم وضع وسادات رصاص خاصة على أجزاء الجسم التي لا تحتاج للأشعة السينية لحمايتها من الأشعة السينية. علاوة على ذلك، يكون الوالدان حاضرين أثناء هذا الفحص من أجل إبقاء طفلهما في الوضع المطلوب.

خلل التنسج على الأشعة السينية له سمات مميزة:

• تظهر الحواف المميزة في قمة الحُق؛
• يمتد رأس عظم الفخذ من المحور المركزي.
• التجويف الحقاني ورأس العظم لهما أحجام مختلفة.
• يتم إزاحة الفخذ للأمام بالنسبة للمحور الرأسي.

الأشعة السينية: المؤشرات وموانع الاستعمال

يتم إجراء الأشعة السينية لمفاصل الورك في الحالات التي:

• يعاني المريض من إصابات (كسور أو خلع) في هذا المفصل.
• إذا كان الطبيب يشتبه في وجود بعض الأمراض في أنسجة العظام.
• تأكيد وجود تغيرات في أنسجة الغضاريف.

عادة لا يتم إجراء الأشعة السينية:

• إذا كان المريض يعاني من التواء في الأربطة أو العضلات.
• لأمراض مثل التهاب الجراب أو التهاب الأوتار.
• إذا تم زرع أجزاء معدنية في عظام مفصل الورك؛
• الأشعة السينية محظورة أثناء الحمل.

عادة، يتم إجراء التصوير الشعاعي (مثل التصوير الفلوري) لا أكثر من مرة واحدة في السنة. يقرأ الأشعة السينيةفقط متخصص مؤهل تأهيلا عاليا يستطيع ذلك. وبمساعدة جهاز الأشعة السينية، ليس من الممكن دائمًا التقاط الصور في المكان الصحيح - فقد تكون الرؤية محجوبة، أو قد يظهر تعتيم غير مفهوم في المنطقة التي يتم فحصها.

يقول الخبراء أن التصوير الشعاعي يتم إجراؤه على الأطفال الصغار سن الدراسة، هي الطريقة الوحيدة لتأكيد وجود خلل التنسج لدى المرضى في هذا العمر.

زاوية أو مؤشر الحقي هو مصطلح شعاعي لقياس تشوه مفصل الورك. تم تقديم هذا المفهوم لأول مرة من قبل العلماء كلاينبرج وليبرمان في عام 1936. عادة، يكون مؤشر الحقي لمفصل الورك عند الأطفال حديثي الولادة أقل من 28 درجة. يتغير المؤشر مع تقدم العمر. وبحلول نهاية السنة الأولى من العمر تنخفض إلى 22 درجة أو أقل. تشير الانحرافات عن المعايير المقبولة عمومًا إلى وجود أمراض لدى الطفل: خلل التنسج، والخلع، والخلع الجزئي. إن الكشف عن المرض في الوقت المناسب سيمنع تطوره ويحافظ على صحة المفصل.

زوايا مفصل الورك وقواعدها عند الأطفال

يتم قياس زوايا مفصل الورك عند الأطفال في حالة الاشتباه في وجود خلل التنسج الخلقي. توفير في الوقت المحدد الرعاىة الصحيةإنه ينقذ الكثير من الإعاقة في مرحلة البلوغ، لأن خلل التنسج هو اضطراب في تكوين التعبير. تعاني منه معظم الفتيات نتيجة التطور غير السليم داخل الرحم، والتقميط المتكرر، ونقص الفيتامينات والمعادن. لم يتم تحديد السبب الدقيق بعد.

مستعرضيتم إجراء المسح لتحديد الاتجاه الذي يتم فيه إزاحة رأس الفخذ في وضع غير مستقر (خلع، خلع جزئي). يتم وضع مستشعر الأشعة السينية في منطقة المدور الأكبر لعظم الفخذ.

في الوضع المحايد تكون الزاوية الطبيعية 15-20 درجة. يقع الرأس المستدير لعظم الفخذ في الحُق، والغضروف على شكل حرف Y في الجزء المركزي. في الأمام يوجد عظم العانة، وفي الخلف يوجد الإسكيم.

لتحليل مقطع عرضي في وضع الورك المثني (حوالي 90 درجة)، يتم تثبيت المستشعر في إسقاط الحُق ورأس الفخذ. عادة، يجب أن يكون الرأس مغمورًا بالكامل في التجويف وألا يتحرك أثناء الاختبارات الديناميكية. في الصورة يبدو التعبير حرف لاتيني"ش". مع الخلع الجزئي، من المرجح أن تشبه الصورة الحرف "V"، ومع الخلع، ستشبه الحرف "L".

الزاوية السهميةتتشكل المراسلات عند تقاطع الرقبة الطولية لعظم الفخذ والمماس للحواف الأمامية والخلفية لسقف الحُق. يتم قياس المؤشر باستخدام الأشعة السينية في الإسقاط العجزي الحقي. العوامل الإضافية التي تؤخذ في الاعتبار عند تحديد الاستقرار المشترك:

• توسيط الرأس في الحُق.
• زاوية ميل سقف الحُق.

إذا تم التقاط الأشعة السينية مع الوركين في وضع متوسط، فإن أي تغييرات في اتجاه المحور الطولي لعنق الفخذ أو قيم الزاوية المرضية هي علامة على خلل التنسج.

للقضاء على الأخطاء في التثبيت، يكفي إجراء تصحيحات لاختطاف وتقريب الوركين.

زاوية ويسبرغأو الحد المركزي يتكون من خط عمودي مستقيم وخط يمتد من مركز رأس الفخذ إلى الجانب الوحشي للحُق.

في النظام الطبي عمودي مركزي ركنتسمى زاوية VCA. يتكون من خط مستقيم (V) وخط يمتد من مركز رأس الفخذ عبر الحافة الأمامية لظل عظم الفخذ خلف الحافة الأمامية للتجويف الحقاني. يتم التقاط الأشعة السينية في وضعية "الملف الجانبي الكاذب". يكون المريض في وضعية الوقوف، ويوجد شريط الجهاز خلف الطرف الذي يتم فحصه. يجب أن تكون الزاوية بين الحوض والكاسيت 65 درجة، والمسافة إلى العظم 110 سم، وللحصول على الصورة يتم توجيه شعاع الأشعة إلى مركز رأس الفخذ. يمكن تدوير المنظر الجانبي بمقدار 25 درجة.

العنوان الثاني زاوية هيلجينراينر- زاوية الغضروف . يتم قياسه باستخدام التصوير الشعاعي. تقع الطائرة بين الحوف والمستوى المستعرض للحوض. تسمح لك القيمة بتحديد تعظم عظم الورك. تأخير التشكيل أنسجة العظامبمثابة علامة أخرى على خلل التنسج الخلقي.

عنق مفصل الورك هو أحد عناصر النهاية المفصلية القريبة لعظم الفخذ. في حالة جيدة ركن دوران عنق الفخذحول محورها 20-25 درجة.

مع الحجاب يتشكل عنق الفخذ زاوية عمود الرقبة(شدو). عادة، عند الأطفال حديثي الولادة تكون 140-150 درجة، ومع تقدم العمر تنخفض إلى 120-130 درجة. الأشكال المرضيةمن المقبول عمومًا النظر في الزاوية المنفرجة التي تتشكل نتيجة التقوس أو الحوض والسمات الدستورية الفردية.

زاوية شارب(DCB) هي زاوية ميل الحُق في المستوى الرأسي. يتكون من خط أفقي يمر عبر الحواف العلوية والسفلية للحُق. لتقييم المؤشر، يتم استخدام التصوير الشعاعي الأمامي. باستخدام الصورة يمكنك قياس:

• ميل الانخفاض في المستوى العمودي.
• عمق التجويف الحقاني.
• طول مدخل التجويف
• معامل الحقاني.

زاوية الامتثال العموديةيسمى الجزء من المستوى الذي يتكون من عبور المماس لمدخل الحُق والمحور الطولي لعنق الفخذ.

النقطة المرجعية للظل (DA) هي القطب السفلي لشكل الدمعة والحافة الخارجية لسقف الحُق.

الزاوية الطبيعية للأطفال فوق سن 6 سنوات هي 85-90 درجة.

خطوط تشخيصية إضافية

بالإضافة إلى الزوايا، غالبًا ما يستخدم أخصائيو الأشعة مفهوم الخطوط. تساعد هذه البيانات في تحديد العلاقة بين رأس الفخذ والحُق وتحديد الأمراض.

الخطوط المستخدمة في تشخيص مفصل الورك:

• خط شنتون. يتم تنفيذها على طول الكفاف السفلي لعظم الفخذ. ويمر إلى الكفاف السفلي أفقياً إلى سطح عظمة العانة. يشكل خطًا مقوسًا سلسًا. مع خلل التنسج، لديه شكل مكسور.
• خط كالفيت. يتقاطع مع الكفاف الخارجي حرقفةويذهب إلى الكفاف العلوي لعنق الفخذ. مع خلل التنسج لديه أيضًا بنية مكسورة.
• خط أمبريدانت بيركنز. يتبع عموديًا من النقطة الخارجية العلوية لثلمة الحق ويستمر المحور الطوليالشلل الفخذي. مع التطور الطبيعي الجهاز العضلي الهيكلييقع المشاش القريب من هذا الخط إلى الداخل، في علم الأمراض - إلى الخارج.
• خط كيلر. خط أفقي يمر عبر الغضروفين على شكل حرف Y.

الخطوط ضرورية للتمثيل التخطيطي لعناصر مفصل الورك. سيسمح لك الانحراف عن القاعدة بتحديد وجود الإزاحة ودرجتها بسهولة.

اعتماد الزوايا على عمر الطفل

بعد الولادة، يخضع الأطفال بانتظام لفحوصات وقائية من قبل طبيب العظام. تزيد الزيادة في مؤشر الحق مع تقدم العمر من خطر الإصابة بأمراض رأس الفخذ. ومع ذلك، في مرحلة مبكرة من التكوين غير السليم للجهاز العضلي الهيكلي، يمكن تصحيح الاضطراب دون جراحة في وقت قصير.

جدول زوايا مفصل الورك الطبيعية عند الأطفال حسب الشهر:

3-4 أشهر	25-30 درجة
5-24 شهرا	20-25 درجة
2-3 سنوات	18-23 درجة

إذا كانت الزاوية أكبر بمقدار 5 درجات من الطبيعي، يتم تشخيص خلع جزئي، إذا كانت الزاوية 10 - خلع، وأكثر من 15 - خلع عالي.

تعريف وتصنيف الزوايا الطبيعية عند الأطفال

عند الأطفال، يتم تصنيف معايير زوايا مفصل الورك اعتمادًا على طريقة التشخيص المستخدمة للقياس. الموجات فوق الصوتية مناسبة للأطفال حتى عمر 6 أشهر، فهي غير ضارة على الإطلاق. يتم وصف الأشعة السينية لتأكيد التشخيص والحصول على معلومات أكثر دقة حول حالة المفصل.

ميزة الموجات فوق الصوتية هي تقييم المؤشرات في الوقت الحقيقي. بخاصة طريقة الموجات فوق الصوتيةقياس:

• زاوية ألفا. تقنية القياس مشابهة جدًا لحساب مؤشر الحق. القيمة الطبيعية هي 60 درجة أو أكثر.
• زاوية بيتا. يتكون من الخط الرئيسي والشفة للغضروف ثلاثي الشعاعي. القاعدة عند الأطفال لا تتجاوز 77 درجة.
• درجة تغطية الرأس بسقف الحُق. عند الأطفال حديثي الولادة ومرحلة ما قبل المدرسة يصل إلى 50٪ وما فوق.

تسمح لك الأشعة السينية بتقييم تناسق مفصل الورك وتحديد العلاقة بين المشاش القريب وعظام الحوض في مرحلة التكوين. المؤشرات الرئيسية المستخدمة لهذا:

• خط هيلجينراينر؛
• خط بيركين
• زاوية الحقي
• خط شنتون.

خطوط هيلجينراينر وبيركين متعامدة مع بعضها البعض. الأول يمتد على طول الكفاف العلوي للغضاريف ثلاثية الشعاع في المستوى الأفقي. والثاني يعبر الكفاف الجانبي لسقف الحُق. يجب أن يكون المشاش العلوي موجودًا في الربع الأوسط السفلي.

يُنصح الأطفال الذين لديهم عامل خطر مرتفع للإصابة بخلل التنسج بزيارة طبيب العظام مرة كل ستة أشهر أو وفقًا لجدول فردي يحدده الطبيب. خلال هذه الفترة عليك أن تفعل علاج بدنيالاستفادة الكاملة من قدرات مفاصل الورك.

• استخدم حقائب الظهر والرافعات ومقاعد السيارة الخاصة. فيها، يأخذ جذع الطفل الموضع الصحيح ولا يتشوه.
• بالنسبة لحديثي الولادة، يتم استخدام تقنيات التقميط الواسعة الخاصة. يمكن إتقانها في دورات للأمهات الحوامل أو بالتشاور مع طبيب الأطفال أو جراح العظام.
• احصل على تدليك بانتظام أو الجمباز الخفيفطفل. عجن جميع المفاصل والعظام عن طريق أداء حركات الثني والتمديد والدوران والإبعاد.
• لإصلاح أرجل طفلك بشكل آمن، ناقش مع طبيبك جهاز تقويم العظام، على سبيل المثال، ركاب بافليك.

للوقاية، دروس السباحة، زيارة نادي الجمباز، تقنيات التنفسيوجا الأطفال.

تشخيص مفاصل الورك
تاريخ:الاثنين 26 فبراير الساعة 19:49:01 بتوقيت جرينتش
موضوع:الفحص الإشعاعي للهيكل العظمي

الفصل 1. مفصل الورك. المصطلحات والمفاهيم.

1. الميل الأمامي للحُق– هذا هو الاتجاه الأمامي للحُق أي. انحراف مستوى المدخل إلى الحُق عن المستوى الأمامي. عند الأطفال بعمر 10 سنوات، تكون الزاوية 39 درجة، عند البالغين في المتوسط ​​- 42 درجة (للرجال - 40 درجة، للنساء - 45 درجة).

2. زاوية العمود العنقي (زاوية ميل عنق الفخذ)– الزاوية بين الرقبة و جدل. في البالغين هو 125 درجة - 135 درجة. عند الأطفال: حديثي الولادة. - 134 درجة، سنة واحدة - 148 درجة، 3 سنوات - 145 درجة، 5 سنوات - 142 درجة، 9 سنوات - 138 درجة، في مرحلة المراهقة - 130 درجة.

I. يو زاجومينوفا، إي.س. كوزمينوفا
المركز الإقليمي المتخصص للأطفال، ستافروبول

3. مقاومة.في العلاقات الطبيعية، يشكل المستوى الذي يتقاطع مع محور رأس الفخذ - عنق الفخذ - الحجاب زاوية مفتوحة بطنيًا مع تقاطع المستوى الأمامي مع لقيمات الركبة. السبب في ذلك يكمن في دوران عظم الفخذ القريب. إذا حدث الدوران تحت المدور الأصغر، مما يعني أن رأس وعنق وجسم عظم الفخذ يتأثرون بالتساوي، فإننا نتحدث عن الانحناء الأمامي. إذا كان رأس وعنق عظم الفخذ فقط متورطين في الدوران، إذن نحن نتحدث عنحول الانقلاب. في حالة الدوران الخلفي، يتحدثون عن التراجع. في عمر 3 أشهر. قيمة الاتجاه الأمامي هي 30 درجة، ثم في سن 3-4 سنوات - 20 درجة، في بلوغ– حوالي 18 درجة عند البالغين متوسط ​​القيمةهو 10 - 14 درجة.
في حالة خلع الورك الخلقي، يحدث الالتواء المرضي أهمية عظيمةمن حيث التنبؤ بماذا؟. نحن نتحدث عن الالتواء المرضي إذا كان الدوران أكبر بمقدار 10 درجات من القيمة المقابلة في عمر معين. في حالة خلع الورك الخلقي، لوحظ زيادة في الانحناء الأمامي في أكثر من ثلثي جميع الحالات. ويترتب على ذلك وجود تباين بين العظام التي يتكون منها المفصل، ونتيجة لذلك لا يصل رأس عظمة الفخذ إلى أسفل الحُق ويوضع خارج وسطه. كل هذا يؤدي إلى عيوب في تطور الحُق وزيادة الميل إلى الخلع، وهو أمر مهم للغاية من وجهة نظر تكوين التهاب المفاصل اللاحق. إذا زاد الالتواء الأمامي، يظهر الجسم رد فعل وقائي نشط: لتجنب الضغط على مفصل الورك، تدور الأطراف السفلية إلى الداخل. إذا كان في نهاية العلاج أكثر من 45 درجة، فإن خطر الإصابة بخلع جزئي يزيد إلى 90٪.

4. تشوه التقوس في الرقبة (محراث فارا)هي حالة تكون فيها زاوية عمود الرقبة أقل من متوسط ​​الزاوية المقابلة للعمر. قد تكون خلقية أو مكتسبة.

5. تشوه الأروح (محراث الأروح)هي حالة تكون فيها زاوية عمود الرقبة أكبر من متوسط ​​الزاوية المقابلة للعمر. قد تكون خلقية أو مكتسبة.

الفصل 2. طرق قياس الزوايا والمؤشرات ومؤشرات مفاصل الورك.

رسم بياني 1.مخطط لحساب الانقلاب الأمامي للنهاية القريبة لعظم الفخذ والميل الأمامي للحُق باستخدام الصور الشعاعية الخلفية (أ) والمحورية (ب)

1. زاوية العمود العنقي- هذه هي الزاوية المتكونة عند تقاطع المحاور الطولية للرقبة وشلل عظم الفخذ. في الشكل 1، أ - هذه هي الزاوية α

2. مؤشر الحقييعكس درجة الانحراف عن الوضع الأفقي للجزء العظمي من سقف الحُق الظاهرة في الصورة الشعاعية ويتميز بالزاوية بين المماس له والخط الواصل بين الغضروفين على شكل حرف U. في الشكل 1،أ، هذه هي الزاوية γ. القيمة الطبيعية: عند الأطفال فوق سن 5 سنوات 12-16 درجة مئوية. (ارسم في الشكل 1)

3. زاوية شارب- هذه هي زاوية DCB التي تشكلها المماس لمدخل الحُق DC (الشكل 1، أ) والخط AC الذي يربط الأعمدة السفلية لأشكال الدمعة.

4. زاوية الانقلاب المتوقعة- في الشكل 1، ب – هذه هي الزاوية β.

5. زاوية الانقلاب للنهاية القريبة لعظم الفخذ. تم العثور عليها وفقًا للجدول حيث تقع القيمة المطلوبة في منطقة تقاطع قيم الزوايا الموجودة α (زاوية عمود العنق) و β (زاوية إسقاط الانقلاب).

6. زاوية الميل الجبهي للحُق. وهي موجودة حسب الجدول حيث تقع القيمة المطلوبة في منطقة تقاطع قيم زوايا شارب الموجودة والزاوية D1C1A1 المتكونة عند تقاطع المماس مع الحافة السفلية للضلع الحُق A1C1 والمماس لمدخل الحُق D1C، ويتم قياسهما من خلال صورة شعاعية في إسقاط محوري (الشكل 1، ب) .

الصورة 2.مخطط لتحديد مؤشرات ثبات مفصل الورك (شرح في النص).

7. زاوية الامتثال العمودية.الزاوية التي تشكلها تقاطع المماس مع مدخل الحُق (DA) والمحور الطولي لعنق الفخذ (BC)، المفتوحة للأسفل، تسمى زاوية المراسلة العمودية. المعالم التشريحية للأشعة السينية لرسم المماس هي القطب السفلي لشكل الدمعة والحافة الخارجية لسقف الحُق. يعكس حجم زاوية المراسلات العمودية، والتي تكون عادةً 85-90 درجة عند الأطفال فوق سن 6 سنوات، الدرجة التي يتوافق بها الميل الأوسط لعنق الفخذ والميل للأسفل لمستوى الدخول إلى الحُق مع كل منهما. آخر.

8. درجة تغطية العظام. على صورة شعاعية مأخوذة في المسقط الخلفي، يتم رسم خط (HH1) من الحافة الخارجية لسقف الحُق إلى الأسفل، بشكل عمودي على خط الغضاريف على شكل حرف U (U-U1)، ويتم تحديد أي جزء رأس عظم الفخذ (¾،⅔،½، إلخ.) د.) يقع وسطيًا من هذا الخط، أي أنه مغطى بسقف الحُق. القيم الطبيعية لهذا المؤشر للأطفال فوق سن 5 سنوات هي 1-3/4.

خيار تحديد درجة التغطية هو زاوية Wiberg، التي تتكون من خطين مستقيمين مرسومين من مركز الرأس: أحدهما إلى الحافة الخارجية للسقف، والآخر عمودي على خط الغضاريف على شكل حرف U. يتم أخذ زاوية لا تقل عن 25 درجة كقاعدة. يعد كلا المؤشرين الأخيرين علامة عامة على وجود مؤشرين مختلفين الحالات المرضيةنظرًا لأن حجمها يتغير بسبب الإزاحات الجانبية لرأس الفخذ والتناقض بين طول سقف الحُق وقطر الرأس. مؤشر متباين الحالة الأخيرةهي نسبة تغطية العظام.

9. نسبة تغطية العظام. إنها نسبة القطر الرأسي لرأس الفخذ (LM) إلى طول سقف الحُق المسقط على خط الغضاريف على شكل حرف U (EF - طول جزء خط الغضاريف على شكل حرف U من أسفل الحُق إلى خط أومبريدان): LM÷EF. القيم الطبيعية لهذا المعامل للأطفال بعمر 3 أشهر تتوافق مع 2.5، 3 سنوات - أكثر من 1.3، 4 سنوات فما فوق - أكثر من 1.1، مما يعني أن طول سقف الحُق يكفي لتغطية كاملة رأس عظم الفخذ.
وميزة هذا المؤشر مقارنة بدرجة التغطية هو أنه يمكن حسابه أيضًا في حالة الخلع الكامل لعظم الفخذ للتنبؤ بحالة ثبات مفصل الورك بعد التخفيض.

10. علامة أومبريدان. (للصغار). ينحدر العمودي من الحافة الخارجية للحُق إلى الخط الأفقي الذي يربط كلا الغضروفين على شكل حرف Y، ويعبر هذا الخط الأفقي على شكل حرف Y، ويقسم مفصل الورك إلى أربعة أجزاء. عادة، تقع نواة التعظم لرأس الفخذ في الربع الداخلي السفلي، في حالة الخلع الجزئي - في الربع الخارجي تحت خط Y الأفقي، في حالة خلع الورك - في الربع الخارجي فوق خط Y الأفقي (الصورة 2). قبل ظهور نواة التعظم لرأس الفخذ، يتم اعتبار البروز الإنسي لعنق الفخذ علامة بارزة. عادة، يتم وضعه في الربع الداخلي السفلي، في حالة الخلع الجزئي والخلع - في الربع الخارجي السفلي، في حالة الخلع العالي يكون مرئيًا على الصورة الشعاعية في الربع العلوي الخارجي.

يرتبط وصف التعظم المطول لتقاطع الإسكية والعانة (تزامن الغضروف الإسكيوبوبيكا) باسم هورفاث. جوهر هذه الظاهرة هو أنه أثناء الخلع، يستمر اتصال عظام العانة والإسكية من خلال الأنسجة الغضروفية لفترة أطول من المعتاد، ويكون المتلازمة نفسها أوسع. بعد الولادة، يبلغ العرض الطبيعي للغضروف حوالي 10 ملم. في حالة الخلع في مفصل الورك يمكن أن يصل عرضه إلى 20 ملم. مع الخلع، لا يحدث تعظم التزامن الغضروفي عند عمر 4-5 سنوات، كما هو طبيعي، ولكن عند عمر 6-7 سنوات. من وجهة نظر التشخيص، يعتبر اتجاه وشكل الغضروف المشاشي لعظم الفخذ القريب مهمًا. يشير المشاش العريض والمقطع ذو الحدود غير المحددة والحافة الخشنة إلى وجود اضطراب في النمو. إذا كانت نواة التعظم لرأس الفخذ تقع على الحافة الجانبية للغضروف المشاش، فهناك تهديد بتكوين كوكسا فالجا.

11. زاوية الامتثال الأفقية. يعكس المراسلات بين درجات الدوران الأمامي للنهاية القريبة من عظم الفخذ والحُق (الشكل 3).

تين. 3.مخطط العلاقات المكانية في مفصل الورك في المستوى الأفقي. تشير الخطوط الصلبة إلى المحاور الطولية لعنق عظم الفخذ، بينما تشير الخطوط المنقطة إلى مماسات مدخل الحُق.

على عكس مؤشرات الاستقرار الأخرى، لا يمكن قياس زاوية الامتثال الأفقية مباشرة على أي صورة شعاعية في التوقعات الممكنة من الناحية الفنية. يتم حساب قيمته بناءً على بيانات التحديد المنفصل للميل الأمامي للحُق وقيمة الانقلاب للنهاية القريبة لعظم الفخذ ويمثل الفرق بينهما. على سبيل المثال، ثبت أن زاوية الميل الأمامي للحُق هي 60 درجة، وزاوية الانقلاب للنهاية القريبة لعظم الفخذ هي 35 درجة. قيمة زاوية الامتثال الأفقية 6udet هي 60° - 35° = 25°. إذا تجاوزت قيمة زاوية الانقلاب قيمة زاوية الميل الأمامية، تكتب قيمة زاوية المقابلة الأفقية بعلامة الطرح. الحد الأدنى للقاعدة هو زاوية +20 درجة.

الشكل 4.مخطط لتحديد استقرار مفصل الورك في المستوى السهمي.

يتم تحديد العلاقات المكانية في المستوى السهمي باستخدام صورة شعاعية مأخوذة في الإسقاط العجزي الحقي (الشكل 6). يتم تقييم حالة استقرار مفصل الورك في هذا المستوى من خلال ثلاثة مؤشرات: تمركز الرأس في الحُق، وزاوية المراسلات السهمية، وزاوية ميل سقف الحُق.

12. تحديد مركز رأس الفخذ. يتم رسم المحور الطولي لعنق الفخذ (الخط OO1 في الشكل 4)، ويمتد في اتجاه الجمجمة ويظل مماسًا للحواف الأمامية والخلفية لسقف الحُق (الخط AB في الشكل 4). عادة، يتقاطع المحور الطولي لعنق الرحم مع المماس في قسم يمتد من منتصف عنق الرحم إلى حدود الثلثين الأمامي والوسطى (النقطتان 1 و 2 في الشكل 4). يعد انحراف المحور الطولي للأمام من النقطة 1 أو الخلفي من النقطة 2 علامة على اللامركزية الأمامية أو الخلفية.

13. زاوية الامتثال السهمي- الزاوية المتكونة عند تقاطع المحور الطولي لعنق الفخذ والظل للحواف الأمامية والخلفية لسقف الحُق (الخط AB في الشكل 3). قيمته الطبيعية هي 85-90 درجة.

14. ميل سقف الحُق. يُرسم خط أفقي من حافته الأمامية (الخط CB في الشكل 3) وتُقاس قيمة الزاوية المتكونة عند تقاطعه مع القطعة AB. والحد الطبيعي لهذه الزاوية هو 12 درجة.

15. مستوى تقاطع المحور الطولي لعنق الفخذ مع سقف الحُق(للأطفال في الأشهر الأولى من الحياة). إذا كانت عنق الفخذ متحجرة بشكل غير كاف، يمكن أن يؤخذ العمودي المستعاد من منتصف الظل إلى السطح العلوي من الكردوس كأساس.

الشكل 5.يكون موضع المحور الطولي لعنق الفخذ طبيعيًا (أ)، مع اللامركزية (ب)، والخلع الجزئي (ج) والخلع الكامل (د).

بسبب عدم رؤية الجزء الإنسي من عنق الرحم، والذي لم يتحجر بعد في هذا العصر، على الصورة الشعاعية، فإن المحور الطولي لجزءه العظمي، وخاصة العمودي على سطح الكردوس، يحتل موقعًا جانبيًا أكثر. العلاقة بالمحور التشريحي. وبالنظر إلى هذا الظرف، المعيار الشعاعي للعلاقات التشريحية الصحيحة في مفصل الورك عند الأطفال أقل من 6 أشهر هو تقاطع المحور العنقي مع محيط سقف الحُق عند مستوى ربعه الإنسي(الشكل 5). العلامة الإشعاعية للانحراف هي اتجاه محور عنق الفخذ (أو عموديًا على الكردوس) بدءًا من حدود الربع الإنسي والربع التالي من السقف إلى حدود الربع الثالث والأخير، والخلع الجزئي - إلى الجانبي ربع سقف الحُق حتى موضع مماس لحافته الجانبية. يعكس تقاطع محور عنق الرحم مع الحافة الجانبية للجزء فوق الحقي من الحرقفة حالة الخلع.

16. تصحيحات لاختطاف وتقريب الطرف.إن التغيير في اتجاه المحور الطولي لعنق الفخذ أو القيم المرضية لزاوية المراسلات العمودية هي مؤشرات على خلل التنسج الوركي فقط إذا تم التقاط الصورة الشعاعية بموضع متوسط ​​​​صارم للوركين. إذا كانت هناك علامات خطأ في التموضع، فمن الضروري إجراء تصحيح لإبعاد أو تقريب الطرف (الشكل 6).

الشكل 6.مخطط تصحيح أخطاء وضع الورك.
α- زاوية تقريب الورك. OO1 - موضع محور عنق الفخذ أثناء الوضع المفرغ؛ ОО2 هو موضع المحور بعد تصحيح تقريب الورك.

يتم قياس قيمة زاوية التقريب أو الإبعاد، وينحرف المحور الطولي للرقبة بمقدار هذه الزاوية أثناء التقريب - في الاتجاه الوسطي، أثناء الإبعاد - في الاتجاه الجانبي.

17. إسقاط المحور الطولي لعنق الفخذ على منطقة الحُق. مع العلاقات الصحيحة المؤكدة تشريحيًا في المفصل، عادة، يمر محور عنق الفخذ، عند تمديده في اتجاه الجمجمة، عبر الغضروف على شكل حرف U. (الشكل 2 محور قبل الميلاد).

18. حساب العجز الفسيولوجي. يتجلى عدم الاستقرار الفسيولوجي لمفصل الطفل في انخفاض مؤشرات الاستقرار الطبيعي مقارنة بالبالغين. ويشار إلى هذا الاختلاف بمصطلح "العجز الفسيولوجي". وعادة ما ينخفض ​​حجم العجز الفسيولوجي إلى الصفر بحلول عمر 5 سنوات. وبالإضافة إلى ذلك فقد ثبت أن نصف العجز يغطى بعمر سنة واحدة، و¾ بعمر 3 سنوات، والربع الأخير بعمر 3 إلى 5 سنوات.

على سبيل المثال، زاوية الامتثال الرأسية لطفل عمره 3 أشهر هي 70 درجة. قيمته الطبيعية للبالغين هي 85-90 درجة. ومن ثم فإن حجم العجز الفسيولوجي هو 85 درجة - 70 درجة = 15 درجة. في المعدلات الطبيعية للنمو، يجب تغطية نصف هذا العجز بعمر سنة واحدة، ويجب أن تكون قيمة زاوية المراسلات الرأسية 77 درجة، أي 70 درجة (القيمة الأولية) + 7 درجة (نصف العجز الفسيولوجي) = 77 °. ستكون قيمة هذا المؤشر بعمر سنة واحدة مختلفة تمامًا عند الطفل بقيمة أولية تبلغ 61 درجة. ويبلغ حجم العجز 24 درجة، ونصفه 12 درجة. 61°+ 12° = 73°، أي أقل بـ 5° من السابقة.

19. منهجية تقييم معدل تغطية العجز المرضيوسنبين تفسيرها باستخدام مثال زاوية المراسلات الرأسية.
القيمة الأولية لزاوية المراسلات العمودية لجميع الأمثلة هي 53 درجة، منها قيمة العجز المرضي 32 درجة. يتم التقييم عند عمر سنة واحدة.
الخيار 1. وصلت زاوية الامتثال الرأسية إلى 69 درجة بعمر سنة واحدة. تتم تغطية العجز المرضي بنفس معدل العجز الفسيولوجي (69° - 53° = 16°؛ 16° هو بالضبط نصف العجز). والتكهن مواتية نسبيا. وفي الواقع، إذا تم الحفاظ على نفس وتيرة التطور، فإن قيمة المؤشر ستصل إلى 77 درجة بعد 3 سنوات، وبنسبة 5 سنوات. 83-85 درجة.
الخيار 2. وصلت زاوية الامتثال الرأسية إلى 73 درجة بعمر سنة واحدة. وتتم تغطية العجز بوتيرة متسارعة (73° - - 53" = 20"، أي أكثر من نصف العجز). يمكن اعتبار مشكلة تطبيع استقرار المفاصل حلاً (في هذا المستوى!).
الخيار 3. وصلت زاوية الامتثال الرأسية إلى 65 درجة بعمر سنة واحدة. يبقى معدل تكوين المفصل متأخرا (65° - 53° = 12° أي أقل من نصف العجز المرضي). عدم الاستقرار المتبقي في مفصل الورك. في الواقع، بحلول سن الثالثة، ستكون قيمة هذا المؤشر مساوية لـ 73 درجة فقط (لن تتم تغطية نصف العجز المتبقي، ولكن، كما هو الحال في عمر عام واحد، سيتم تغطية ⅜ فقط)، وبحلول نهاية العام عمليات التشكيل لن تتجاوز قيمة زاوية المراسلات الرأسية

الفصل 3. عدم استقرار مفصل الورك.

حالة عدم الاستقرار قد تكون نتيجة لمختلف التغيرات المرضيةوتحديد طبيعة مظاهره وشدته، وبالتالي مجمع الأعراض الإشعاعية.

المظهر الأكثر وضوحا لعدم الاستقرار هو انتهاك العلاقات التشريحية. اعتمادًا على درجة خطورتها، يتم تعريفها على أنها خلع وخلع جزئي وتمركز الرأس داخل الحُق.

يتم إجراء تحليل العلاقات التشريحية في مفصل الورك باستخدام الصور الشعاعية التقليدية المأخوذة في الإسقاطات الخلفية أو المحورية أو العجزية الحقية. بناءً على التصوير الشعاعي الخلفي، يتم تحديد الاضطرابات في العلاقات في المستوى الأمامي (إزاحة عظم الفخذ للخارج وللأعلى)، وفقًا للاثنين الآخرين - في السهمي والأفقي (الإزاحة الأمامية أو الخلفية والدوران المرضي لعظم الفخذ حول محور رأسي). يتم تشخيص الاضطرابات والخلع الشديد دون صعوبة كبيرة. يمثل اكتشاف الخلع الجزئي البسيط، وخاصة اللامركزية، بعض الصعوبات.

لا تتطلب معايير القاعدة وعلم الأمراض للعلاقات التشريحية في مفصل الورك لدى الأطفال إنشاءات هندسية معقدة؛ فهي توفر تشخيص متباينحالات الخلع والخلع الجزئي واللامركزية والسماح بإجراء تصحيحات للأخطاء في التثبيت. يتم استخدام موضع المحور الطولي لعنق الفخذ، الممتد في الاتجاه القريب، كمرجع (انظر الفصل 2). وقد ثبت أيضًا أن كل شكل من الأشكال الثلاثة لانتهاك العلاقات التشريحية يتوافق مع منطقة محددة بدقة، وهي إسقاط للنهاية القريبة لهذا المحور. مع اللامركزات، يتم إسقاط المحور على النصف الإنسي لسقف الحُق، مع الخلع الجزئي - على النصف الجانبي، مع الخلع الكامل، يمر المحور الطولي للرقبة بشكل جانبي إلى الحافة الخارجية لسقف الحُق.

السبب الثاني الأكثر شيوعًا لعدم استقرار الورك هو التناقض بين العلاقات المكانية لمكونات الفخذ والحوض. لا يتوافق مقدار انحناء عنق الفخذ مع درجة الميل إلى الأسفل والدوران الأمامي لمدخل الحُق، مما يقلل من منطقة الدعم لرأس الفخذ.

تم تحديد ميزات الموضع المكاني للنهاية القريبة لعظم الفخذ والحُق بناءً على المقارنة مع المؤشرات القياسية لقيم زاوية الرقبة والجدل، وزاوية الانقلاب للنهاية القريبة لعظم الفخذ، وزاوية شارب و الميل الأمامي للحُق (انظر الفصل 2).

إن الانحراف عن القيم الطبيعية لأي من الزوايا المذكورة، بشكل منفصل، على الرغم من أنه يشير إلى بعض الاضطراب في بنية مفصل الورك، لا يمكن أن يكون بمثابة أساس لاستنتاج حول عدم الاستقرار. باعتدال الانحرافات الواضحةمن الوضع الطبيعي لأحد مكونات مفصل الورك قد يتم تعويضه نتيجة لتغير إيجابي في الوضع المكاني للآخر. وبالتالي، يمكن تعويض الانقلاب المفرط للنهاية القريبة من عظم الفخذ بدوران أمامي أصغر للحُق مقارنةً بالمتغير المتوسط ​​للقاعدة؛ وضع عمودي أكثر لمدخل الحُق - زيادة الميل الإنسي للرقبة، وما إلى ذلك.

لا يمكن التوصل إلى استنتاج موثق حول حالة استقرار مفصل الورك إلا على أساس تحديد قيم أربعة ما يسمى بمؤشرات الاستقرار، مما يعكس درجة المؤشرات المقترنة للوضع المكاني للنهاية القريبة من المفصل. يتوافق عظم الفخذ والحُق مع بعضهما البعض:

• زاوية الامتثال العمودية,
• درجة تغطية العظام،
• معامل تغطية العظام،
• زاوية الامتثال الأفقية. (وللتعرف على طريقة تحديد هذه الزوايا والمؤشرات انظر الفصل الثاني).

أساس الاستنتاج حول عدم استقرار مفصل الورك هو تحديد القيمة المرضية لواحد على الأقل من المؤشرات المدرجة.

عند قياس مؤشرات الاستقرار، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار موقف الحوض وعظم الفخذ بالنسبة للطائرات الرأسية والأفقية للجسم. عندما ينحرف الحوض، فإن سقف الحُق على الجانب الذي حدث فيه الميل "يتدحرج" على رأس عظم الفخذ، ويصبح موضع السقف بالنسبة لمحور الرقبة أكثر أفقيًا، ونتيجة لذلك تبين أن قيمة زاوية المراسلات الرأسية ودرجة التغطية أكبر من قيمها الحقيقية. يبدو أن سقف الحُق الموجود على الجانب المرتفع من الحوض يتحرك بعيدًا عن رأس عظم الفخذ ويقع بشكل عمودي أكثر بالنسبة لمحور الرقبة، مما يؤدي إلى انخفاض زاوية المطاوعة العمودية ودرجة الانحناء. التغطية مقارنة بالحقيقية. تنشأ مواقف مماثلة عندما يتم تقريب أحد الأطراف أو اختطافه. أول هذه الأوضاع يصاحبه انخفاض في زاوية الامتثال الرأسي ودرجة تغطية الرأس مقارنة بالوضعيات الحقيقية، والثاني هو زيادتها. إذا كانت هذه الإزاحات موجودة، فمن الضروري تصحيح القياسات بمقدار إمالة الحوض أو تقريب الورك أو الإبعاد المقاسة مباشرة على الصورة الشعاعية.

نظرا لصعوبة الحصول على صور شعاعية لمفصل الورك في الإسقاط الجانبي، فإن الهدف الرئيسي للبحث الوظيفي للأشعة السينية هو حالة استقراره في المستوى الأمامي.

يتجلى التنقل المرضي في هذا المستوى (إن وجد) بشكل أكثر وضوحًا خلال حمولة ساكنةوعند تقريب الطرف، نظرًا لأن إزاحة عظم الفخذ في المستوى الأمامي ممكنة فقط للأعلى وللخارج. وبناء على ذلك، يتم إجراء الأشعة السينية لمفصل الورك لتحديد عدم استقراره في ثلاثة أوضاع وظيفية (الوقوف، والاستلقاء في الوضع القياسي، والاستلقاء مع تقريب الطرف إلى الحد الأقصى). ومع ذلك، في معظم الحالات ليست هناك حاجة لاستخدام هذه الأحكام الثلاثة جميعها. في حالة حدوث انتهاك واضح للنسب، لتحديد درجة إزاحة عظم الفخذ، يكفي إنتاج صور شعاعية في إسقاط خلفي قياسي وفي وضعية الوقوف. لتحديد عدم الاستقرار من أصل رباط عضلي، فإن الموضع الثاني الأمثل هو التقريب السلبي للطرف لأنه يضع أكبر المتطلبات على استمرارية وظيفة استقرار العضلات. الجهاز الرباطي.

العلامة الإشعاعية للتنقل المرضي في المفصل على طول المحور الأفقي هي حدوث خلع جزئي وخلع، تحدده الاتجاهات الموصوفة أعلاه للمحور الطولي لرقبة الفخذ.في مفصل الورك المستقر بشكل طبيعي، يكون التقريب مصحوبًا بانحراف واضح قليلاً، في حين أن الحمل الساكن ليس له أي تأثير على طبيعة العلاقات التشريحية. لا يمكن إزاحة عظم الفخذ على طول المحور الرأسي إلا في حالة الخلع أو الخلع الشديد. لا يمكن وصف شدة هذا النوع من الإزاحة المرضية لعظم الفخذ عند الأطفال إلا بشكل تقريبي - بناءً على التغيرات في موضع القطب العلوي للرأس بالنسبة لأجزاء من الحرقفة. التعبير عن الإزاحة بكميات خطية غير مناسب حيث أن إزاحة عظم الفخذ مثلا 1.5 سم عند الطفل 3 و 12 سنة بسبب الاختلاف الكبير في حجم عظم الفخذ و عظام الحوضسوف تعكس درجات متفاوتة من التنقل المرضي.

علامة وظيفية للأشعة السينية على عدم استقرار مفصل الورك بسبب انتهاك وظائف التثبيت للجهاز الرباطي هي حدوث انتهاك واضح للعلاقات التشريحية في موضع التقريب السلبي الأقصى للطرف.

مؤشر شدة أي نوع من عدم الاستقرار هو درجة النزوح المرضي للنهاية القريبة من عظم الفخذ على طول المحاور الأفقية أو العمودية.

الفصل 4. خلع الورك الخلقي

لقد تم تطوير مجموعة أعراض الأشعة السينية لخلع الورك الخلقي من قبل العديد من الباحثين. يصف الأدب عدد كبير منتهدف علامات ومؤشرات الأشعة السينية إلى تحديد خلع الورك الخلقي وتحديد متغيرات الاضطراب الهيكل التشريحيالسمة المشتركة لهذا المرض. في الوقت نفسه، فإن المخططات التشخيصية التي قدمها مؤلفون مختلفون، وحسابات ميزات الوضع المكاني والعلاقات المكانية لمكونات المفصل الفخذي والحوضي ومؤشرات الاضطرابات في تطوره، تكرر بعضها البعض إلى حد كبير، وبعضها ضروري لحل المشاكل المتخصصة للغاية فقط؛ هناك أيضًا تلك التي تم تطويرها دون مراعاة ديناميكيات تكوين المفاصل المرتبطة بالعمر. بالإضافة إلى ذلك، فإن تحديد كافة تفاصيل الحالة التشريحية والوظيفية للمفصل المصاب بخلل التنسج ليس ضروريًا دائمًا.

تعتمد تقنية الفحص بالأشعة السينية المقترحة على الحقيقة الوضع العامأن طبيعته وحجمه يجب أن يكونا مناسبين للمهام التي يتعين على الطبيب حلها في واحدة أو أخرى من المراحل الرئيسية لرعاية الطفل المصاب بخلع الورك الخلقي. هذه المراحل هي الكشف المبكر عن خلع الورك الخلقي (مثل وحدة تصنيفية)، تقييم فعالية العلاج المحافظ، وتحديد المؤشرات ل العلاج الجراحيواختيار منهجية تنفيذها.

تتطلب الخصائص الإشعاعية الأكثر تفصيلاً للحالة التشريحية والوظيفية لمفصل الورك حل مسألة طبيعة التدخل الجراحي. يتم تحديد اختيار واحد أو آخر من تقنياته من خلال عدد من العوامل: شدة التغيرات التشريحية في المفصل، ودرجة ضعف الوظائف الداعمة والحركية، وعمق عملية خلل التنسج، وما إلى ذلك. وينبغي أن يوفر فحص الأشعة وتفسير البيانات التي تم الحصول عليها الكمية اللازمة والكافية من المعلومات حول كل هذه الأسئلة.

وفقا للبيانات الحديثة، تنقسم التغيرات التشريحية التي لوحظت في خلع الورك الخلقي إلى أولية، أي مظاهر خلل التنسج في مكونات مفصل الورك، وثانوية، تتطور نتيجة لعمل المفصل في ظل الظروف المرضية.

يمكن تقسيم مظاهر خلل التنسج الوركي بدورها إلى الأنواع الرئيسية التالية: اضطرابات واضحة في العلاقات التشريحية، واضطرابات في الاتجاه المكاني للنهاية القريبة من عظم الفخذ والحُق، واضطرابات في عمليات النمو وتعظم مكونات العظام. المفصل، وتغيرات خلل التنسج في مكونات الأنسجة الرخوة.

تشمل التغييرات الثانوية إعادة الهيكلة المرضية لبنية رأس الفخذ، وتشوه نموذجها الغضروفي، والحالة المرضية للحوف الغضروفية والتغيرات في الحجم كبسولة مشتركة.

يتم تحديد الانتهاكات الواضحة للعلاقات التشريحية بناءً على تحليل الصور الشعاعية التقليدية. يتطلب تحديد المظاهر الأخرى لعملية خلل التنسج والتغيرات التشريحية الثانوية مشاركة طرق خاصةفحص الأشعة السينية والتقنيات الخاصة لتفسير البيانات التي تم الحصول عليها. نموذجي لخلع الورك الخلقي، الاضطرابات في الاتجاه المكاني للنهاية القريبة من عظم الفخذ هي دوران أكبر من الطبيعي للأمام (الانقلاب المفرط المفرط) وزيادة في زاوية عمود الرقبة. تتكون الاضطرابات في الاتجاه المكاني للحُق من انخفاض في زاوية الميل للأسفل ودوران أكبر من الطبيعي للأمام.

التغييرات في الوضع المكاني لمكونات الحوض والفخذ للمفصل تسبب اضطرابات في تمركز رأس الفخذ فيما يتعلق بالحُق وتخلق حالة من عدم استقرار المفصل. التناقض بين قيم الميل الإنسي لعنق الفخذ وزاوية ميل مدخل الحُق بالنسبة للأفقي يسبب عدم استقرار المفصل في المستوى الأمامي، زاوية الانقلاب للنهاية القريبة لعظم الفخذ والميل الأمامي للحُق في المستوى الأفقي. قد يكون سبب عدم استقرار مفصل الورك في المستوى السهمي إما الإزاحة الأمامية أو الخلفية لعظم الفخذ، أو الوضع المائل لسقف الحُق في هذا المستوى. (للاطلاع على طرق الحساب، راجع الفصل الثاني).

تختلف القيم الطبيعية لهذه القيم باختلاف فترات تكوين المفصل. من حيث المبدأ، عند الأطفال في السن الذي يعتبر الأكثر ملاءمة للعلاج الجراحي (من 2 إلى 5 سنوات)، يمكن اعتبار المواضع المكانية والعلاقات المكانية للمكونات العظمية لمفصل الورك في المستويين الأمامي والأفقي ضعيفة عندما زاوية عمود الرقبة أكثر من 130 درجة، والانقلاب الأمامي أكثر من 40 درجة، وزاوية شارب أكثر من 50 درجة، والميل الأمامي للحُق أقل من 55 درجة، وزاوية الامتثال العمودي أقل من 75 درجة لعمر 3 سنوات وأقل من 80-85 درجة. للأطفال فوق سن 4 سنوات، زاوية الامتثال الأفقية أقل من 20 درجة.

يتم تقييم حالة ثبات مفصل الورك في هذا المستوى من خلال ثلاثة مؤشرات: تمركز الرأس في الحُق، وزاوية المراسلات السهمية، وزاوية ميل سقف الحُق (للتعرف على طريقة تحديد هذه الزوايا ، انظر الفصل الثاني). يعد تحديد حالة استقرار مفصل الورك في المستوى السهمي أمرًا مهمًا لتوضيح الحاجة إلى تغيير موضع أو مدى سقف الحُق في الاتجاه الأمامي الخلفي أثناء الجراحة وتقييم نتائج هذا الإزاحة.

يمكن أن يكون لانتهاك التطور الغضروفي للمكونات العظمية للمفصل مع خلع الورك الخلقي المتغيرات التالية التي تختلف في شدتها:
1) تثبيط عملية تعظم النماذج الغضروفية لرأس الفخذ والحُق مع الحفاظ على معدلات نموها الطبيعية؛
2) تثبيط نمو النماذج الغضروفية لرأس الفخذ والحُق بمعدلات التعظم الطبيعية؛
3) تعطيل عمليات النمو والتعظم لمكونات العظام في مفصل الورك.

عند تحليل الصور الشعاعية التقليدية فقط فكرة عامةحول حالة عمليات التطور الغضروفي للمكونات العظمية للمفصل بناءً على حقيقة تثبيط تعظم رأس الفخذ وزيادة قيم مؤشر الحقي ومعامل تغطية العظم (لطريقة تعظمهم) التحديد، انظر الفصل الثاني).

يتم إنشاء تثبيط تعظم رأس الفخذ من جانب واحد على أساس المظهر اللاحق لنواة التعظم أو حجمها الأصغر مقارنة بالمفصل السليم. في حالة الخلع الثنائي، لا يمكن تقدير معدل التعظم إلا بشكل تقريبي بالمقارنة مع متوسط ​​الوقت الإحصائي لظهور نواة التعظم (من 6 إلى 9 أشهر). يتفاقم التقييم التقريبي بسبب حقيقة أن التعظم المتأخر ليس حالة مرضية فقط لخلع الورك الخلقي، ويتم ملاحظته في عدد من الحالات. أمراض جهازية(الكساح، خلل التنسج الفقاري المشاش، خلل التنسج النقوي). تجدر الإشارة إلى أنه إذا كان من الممكن إثبات مرض الكساح من خلال التغيرات المرضية المميزة في نمو الغضاريف المشاشية، فإن خلل التنسج الفقاري المشاشي في وقت مبكر طفولة، خاصة عندما لا يكون تعبيره حادًا، لا غيره العلامات الإشعاعية، باستثناء تأخير ظهور نواة التعظم، فلا يظهر.

تشير الزيادة في مؤشر الحقي مقارنة بالمتغيرات الطبيعية إلى حدوث انتهاك لتشكيل سقف الحُق، لكنها لا تسمح لنا بتحديد ما إذا كان هذا شطبة حقيقية أم مجرد انتهاك لتعظم نموذج غضروفي يتطور بشكل طبيعي.

يعكس معامل التغطية العظمية درجة التطابق بين أحجام الأجزاء المتحجرة لرأس الفخذ وسقف الحُق، وبالتالي تطابق معدلات تطورها. ترجع استصواب إدخال هذا المؤشر إلى حقيقة أن أحد أسباب تطور الخلع الجزئي وحتى الخلع في مفصل الورك في فترة ما بعد الولادة هو تباطؤ نمو سقف الحُق مقارنة بنمو الحُق. head (للاطلاع على طرق الحساب، راجع الفصل الثاني). توضح قيمة هذا المعامل، أولاً، ما إذا كان الامتداد المحدد لسقف الحُق يوفر دعمًا موثوقًا لرأس عظم الفخذ في مرحلة معينة من تكوين المفصل، وثانيًا، يشير إلى التزامن أو عدم التزامن معدلات التحجر. يمكن اعتبار طول السقف غير كافٍ، وينزعج تزامن معدل التعظم عندما تكون قيمة معامل تغطية العظام لدى الأطفال بعمر ثلاث سنوات أكثر من 1.3، و4 سنوات فما فوق - أكثر من 1.1 . لا تسمح لنا قيم معامل التغطية العظمية بحل مسألة درجة المراسلات بين نمو رأس الفخذ وسقف الحُق، ومثل قيم مؤشر الحق، تشير فقط إلى انتهاك لعمليات تكوين العظام الغضروفية.

تشمل التغيرات التشريحية الثانوية في خلع الورك الخلقي تشوه الرأس الغضروفي لعظم الفخذ، وطمس الأنسجة الغضروفية أو الرخوة في أرضية الحُق، والتغيرات المرضية في محفظة المفصل، والتي تظهر على مخططات مفصلية متباينة.

تشمل الأنواع النموذجية من خلل الورك المرتبط بخلع الورك الخلقي عدم الاستقرار والإبعاد المحدود.

انتهاك وظيفة المحركيتم الكشف عن المشترك مع اكتمال كاف عندما تجربة سريرية. يتم تشخيص عدم الاستقرار ونوعه (الخلع، الخلع الجزئي، الاضطرابات في العلاقات المكانية لمكونات الحوض والفخذ للمفصل) من خلال طرق الفحص التشريحي بالأشعة السينية الموصوفة أعلاه (انظر الفصل 2). تظهر مؤشرات استخدام الفحص الوظيفي المباشر بالأشعة السينية بشكل رئيسي عندما يكون من الضروري توضيح حجم الإزاحة المرضية لعظم الفخذ وعند تحديد ما إذا كان يمكن ضمان استقرار المفصل عن طريق تصحيح الوضع المكاني للنهاية القريبة من عظم الفخذ وحده.

لمعرفة طريقة الفحص الوظيفي بالأشعة السينية المباشرة للإزاحة المرضية لعظم الفخذ، انظر الفصل الثاني. لحل السؤال الثاني، يتم إجراء الأشعة السينية لمفصل الورك عندما يتم إبعاد الوركين بزاوية تساوي القيمة الزائدة لـ زاوية عمود الرقبة مع أقصى دوران داخلي ممكن في وقت واحد. تحدد الصورة الشعاعية الناتجة طبيعة مركز رأس الفخذ وحجم زاوية الامتثال الرأسي ودرجة تغطية الرأس بسقف الحُق. يُنظر إلى تطبيع العلاقات التشريحية لصالح إمكانية الاكتفاء بقطع عظم تصحيحي واحد لعظم الفخذ. ويشير الحفاظ على القيم المرضية لهذه المؤشرات إلى الحاجة إلى إجراء جراحة تجميلية لسقف الحُق.

وفقًا لكل ما سبق، فإن الخصائص الإشعاعية التفصيلية للحالة التشريحية والوظيفية لمفصل الورك مع مؤشرات للعلاج الجراحي لخلع الورك الخلقي تتضمن نتائج تحليل المؤشرات التالية:
1) العلاقات التشريحية في المفصل في المستويين الأمامي والسهمي.
2) حجم زاوية الامتثال الرأسية؛
3) حجم الانقلاب الأمامي للنهاية القريبة لعظم الفخذ والميل الأمامي للحُق وقيمة زاوية الامتثال الأفقية المحسوبة على أساسهما؛
4) حجم زاوية المراسلات السهمية؛
5) قيم مؤشرات الحقي العظام والغضاريف.
6) زاوية ميل السقف في المستوى السهمي.
7) قيم معامل تغطية العظام والغضاريف.
8) موقف وشدة الحوف الغضروفية للحُق.
9) وجود أو عدم وجود طمس الغضروف أو الأنسجة الرخوة في أرضية الحُق.
10) شكل وحجم الجزء المتحجر من رأس الفخذ ونموذجه الغضروفي.

لم يتم تضمين زاوية عمود الرقبة وزاوية شارب في الرسم التخطيطي، حيث يتم تضمين تحديد قيمها في منهجية حساب الزاوية الحقيقية للانقلاب الأمامي والميل الأمامي. الحاجة إلى التحليل هي كذلك عدد كبيرتنجم المؤشرات عن مجموعة متنوعة من المتغيرات في البنية التشريحية وتطور المفصل، والتي يتم ملاحظتها مع خلع الورك الخلقي. وبالتالي، يمكن أن يتجلى خلل التنسج في مفصل الورك بشكل رئيسي من خلال الاضطرابات في التوجه المكاني والعلاقات بين الطرف القريب من عظم الفخذ والحُق مع اضطرابات كبيرة في تكوين الغضروف. اضطراب واضح في النمو والتطور (بشكل رئيسي في الحُق) دون اضطرابات كبيرة في العلاقات المكانية، بالإضافة إلى مزيج من هذه الحالات المرضية. انتهاكات العلاقات المكانية، بدورها، يمكن أن تتطور فقط في مستوى واحد (أمامي أو سهمي أو أفقي)، في طائرتين في مجموعات مختلفة وفي جميع المستويات الثلاثة، ويمكن أن يكون سبب هذه الانتهاكات انحرافًا عن الوضع الطبيعي في فقط أحد المكونات العظمية لمفصل الورك، أو كليهما. يمكن أيضًا أن تختلف أنواع اضطرابات تكوين العظم الغضروفي بنفس الطريقة. لا يمكن إجراء التصحيح الجراحي الفعال للاضطرابات الهيكلية خلل التنسج إلا إذا تم أخذ جميع ميزات حالتها التشريحية والوظيفية بعين الاعتبار.

يتم تحديد تقنية التشخيص بالأشعة السينية لخلع الورك الخلقي عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة من خلال العوامل التالية:
1) عدم الرؤية في الصور الشعاعية التقليدية لرأس الفخذ ومعظم سقف الحُق،
2) محدودية دواعي استخدام الطرق الخاصة للفحص بالأشعة السينية بسبب الحاجة إلى تقليل التعرض للإشعاع، فضلاً عن أن
3) عند تحديد شدة ومدة العلاج المحافظ الوظيفي، يتم أخذ شدة انتهاك العلاقات في المفصل بعين الاعتبار فقط.

وسيلة الحصول على المعلومات هي التصوير الشعاعي التقليدي في الإسقاط الخلفي في موضع متوسط ​​تمامًا الأطراف السفلية. يقتصر تفسير البيانات التي تم الحصول عليها في معظم الحالات على تحديد انتهاكات العلاقات التشريحية في مفصل الورك وتصنيفها حسب خطورتها. إن أبسط مؤشر وفي نفس الوقت مناسب تمامًا هو مستوى تقاطع المحور الطولي لعنق الفخذ مع سقف الحُق (انظر الفصل 2).

بالنظر إلى صعوبة تفسير بيانات التصوير الشعاعي التقليدي في هذا العصر والتكرار المقارن لحدوث المظاهر المختلفة لخلل التنسج الوركي، يتم تحديد قيمة زاوية المراسلات العمودية أولاً. معالم بنائه هي المحور الطولي للرقبة (أو المتعامد مع السطح العلوي للمكردوس) والحافة الجانبية لسقف الحُق والقطب السفلي لـ “شكل الدمعة” التي تظهر بوضوح على الصورة الشعاعية. مؤشرات القيم الطبيعية لهذه الزاوية في مرحلة الطفولة المبكرة أقل بكثير منها عند البالغين والأطفال الأكبر سناً. يرتبط هذا الظرف، أولاً، بالتعظم المنخفض لسقف الحُق في كلا الاتجاهين الرأسي والأفقي، ونتيجة لذلك يكون المماس لحواف الحُق، المرسوم على طول معالم العظام، أكثر عموديًا، فضلا عن وجود ما يسمى بعدم الاستقرار الفسيولوجي - الفشل في تحقيق الاتجاه الطبيعي للنهاية القريبة من عظم الفخذ والحُق، والتي لا تزال سمة من سمات المفصل المتكون. تخضع درجة عدم الاستقرار الفسيولوجي، وكذلك معدل تعظم أنماط الغضاريف، لتقلبات فردية كبيرة، وبالتالي، عند التمييز بين التغيرات الطبيعية والمرضية، يتم استخدام الحدود الدنيا للطبيعي فقط. بالنسبة لزاوية الامتثال الرأسية لدى الأطفال دون سن 6 أشهر، فإن الحد الأدنى للقاعدة هو 60 درجة. يمكن أيضًا استخدام قيمة مؤشر الحق كمؤشر إضافي. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه بسبب المتغيرات الفردية للقاعدة، فإن الزيادة في قيم هذا المؤشر هي دليل موثوق على خلل التنسج فقط مع انحراف حاد عن القيم الطبيعية أو بالاشتراك مع تغييرات أخرى.

إن التغيير في اتجاه المحور الطولي لعنق الفخذ أو القيم المرضية لزاوية المراسلات العمودية هي مؤشرات على خلل التنسج الوركي فقط إذا تم التقاط الصورة الشعاعية بموضع متوسط ​​​​صارم للوركين. إذا كانت هناك علامات خطأ في التموضع، فمن الضروري إجراء تعديل لإبعاد أو تقريب الطرف (انظر الفصل 2).

يعد تحديد القيم المرضية لزاوية المراسلات العمودية أساسًا كافيًا للاستنتاج حول وجود خلل التنسج الوركي واستكمال تحليل البيانات الإشعاعية. إذا كانت قيمة زاوية الامتثال الرأسية لا تتجاوز الحد الأدنى لمعيار العمر، فسيتم تحديد وجود أو عدم وجود علامات خلل في عمليات تعظم سقف الحُق على أساس معامل تغطية العظام. يتم تحديد طول إسقاط الجزء العظمي من السقف بالطريقة التي وصفناها بالفعل (انظر الفصل 2). يمكن تحديد أبعاد الرأس الغضروفي بناءً على الحسابات التالية. إن الحاجة إلى حساب معامل تغطية العظام، كما سبقت الإشارة إليه، تنشأ عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة فقط في حالة عدم وجود علامات على انتهاك العلاقات التشريحية. وهذا يعني أن رأس عظم الفخذ لا يقع داخل الحُق فحسب، بل يتمركز فيه أيضًا بشكل صحيح نسبيًا. نظرًا لعدم ملاحظة التأخر في نمو الرأس الغضروفي في ظل ظروف الحمل العادية، كقاعدة عامة، فإن أبعاده تتوافق مع أبعاد مدخل الحُق، مطروحًا منها سمك الغضروف المفصلي للأخير. الحجم الطولي للرأس يساوي طول المماس لمدخل الحُق، ناقص 4 مم (السمك الإجمالي للغضروف المفصلي للحُق) (وفقًا لـ V.E. كالينوف). تشير الزيادة في القيمة الطبيعية لعمر معين لنسبة تغطية العظام إلى خلل التنسج الحقي.
يتحدد بواسطة أعراض أومبريدان (ح).
وهكذا يتم التأكد من تشخيص خلل التنسج الوركي لدى الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة بالأشعة السينية من خلال تحديد طبيعة مركز الرأس في الحُق وقيم زاوية المراسلات الرأسية ومعامل التغطية العظمية، وكذلك أعراض أومبريدان.

لا يمكن تحديد حجم زاوية الانقلاب للنهاية القريبة من عظم الفخذ في هذا العمر بسبب التعظم غير الكامل للرقبة وصعوبة التقاط صورة شعاعية في الإسقاط المحوري مع الحفاظ على الموضع الصحيح تمامًا. ولذلك، لا يمكن تحديد زاوية الامتثال الأفقية.

مهمة الفحص بالأشعة السينية من حيث تقييم فعالية العلاج المحافظ هي تحديد درجة تطبيع العلاقات التشريحية في المفصل وتحديد وجود أو عدم وجود عدم الاستقرار المتبقي. يرتبط حل السؤال الأخير عند أطفال السنة الأولى من العمر ببعض الصعوبات بسبب تباين معدل تكوين المفصل بعد الولادة، ونتيجة لذلك، المتوسط ​​التقريبي للمؤشرات المعيارية للقيم الزاوية والخطية توصيف السمات الهيكلية للمفصل. تعتمد الطريقة التي طورناها لتحديد معيار العمر الفردي على النمط الفسيولوجي التالي. وقد لوحظ سابقًا أن عدم استقرار المفاصل الفسيولوجي يتجلى في انخفاض مؤشرات الاستقرار الطبيعي مقارنة بالبالغين. وهذا الاختلاف نشير إليه بمصطلح "العجز الفسيولوجي". وعلى هذا يصبح من الممكن حساب المستحق من هذا الطفلقيمة أي مؤشر (لمعرفة طرق الحساب، راجع الفصل الثاني).

مع خلل التنسج الوركي، لم يعد النقص فسيولوجيا، ولكنه مرضي، مما يلغي إمكانية حساب معيار العمر الفردي. والفكرة الأكثر موثوقية عن حالة الاستقرار المشترك في هذه الحالة يتم تقديمها من خلال تقييم المعدل الذي يتم به تغطية العجز. وفقا للبحث، فإن تغطية العجز المرضي تحت تأثير العلاج المحافظ يمكن أن تحدث بنفس الطريقة الفسيولوجية، بوتيرة أسرع وأبطأ. ويمكن اعتبار الخيار الثاني من هذه الخيارات علامة على نجاح العلاج. يعتمد تفسير فعالية العلاج الذي يتم إجراؤه في الخيار الأول على الشدة الأولية للنقص المرضي. إن تغطية العجز المرضي بعمر سنة واحدة بأقل من ½ هو مؤشر لا شك فيه على عدم الاستقرار المتبقي.

للتعرف على منهجية تقييم معدل تغطية العجز المرضي وتفسيره، انظر الفصل الثاني.

فهرس:
1. معاملة متحفظةالأطفال الذين يعانون من خلع خلقي في الورك / N.Kh. Bakhteeva، V.A. Vinokurov، I.A. Norkin، E.A. Petrosova // نشرة الصدمات وجراحة العظام. - 2003. - رقم 4. - ص 34-37.
2. تشوه التقوس في عنق الفخذ عند الأطفال / A.A. Belyaeva، O.A. Malakhov، O.V. Kozhevnikova، S.K. Taranova // نشرة الصدمات وجراحة العظام - 1994. - رقم 2. - ص 33-36.
3. تجربتنا في علاج خلع الورك الخلقي لدى الأطفال من مختلف الأعمار / O.A. Malakhov، O.V. Kozhevnikov، I.V. Gribova، S.E. Kralina // نشرة طب الصدمات وجراحة العظام. - 2000. - العدد 4. - ص 26-31 .
4. فولكوف إم. خلع الورك الخلقي/ M.V. فولكوف، جي إم تير إيجيزاروف، جي بي يوكينا. – م: الطب، 1972. – 159 ص: مريض.
5. كوروليوك آي.بي. الأطلس التشريحي بالأشعة السينية للهيكل العظمي (القاعدة، المتغيرات، الأخطاء، التفسير). - م: فيدار – 1996، 192 ص.
6. راينبرغ إس.إيه تشخيص أمراض العظام والمفاصل بالأشعة السينية. - م: الطب، 1964.
7. سادوفيفا ف. التشريح الطبيعي بالأشعة السينية للجهاز العظمي المفصلي عند الأطفال. – ل.: الطب، 1990. – 224 ص: مريض.
8. سادوفيفا ف. التشخيص الوظيفي بالأشعة السينية لأمراض الجهاز العضلي الهيكلي عند الأطفال. – ل: الطب، 1986. – 240 ص: مريض.
9. طب الرضوح وجراحة العظام: في 3 مجلدات / إد. يو.جي.شابوشناكوفا - م.: الطب، 1997.
10. فيلاتوف إس. الكشف المبكروعلاج أمراض الورك الأكثر شيوعًا عند الأطفال والمراهقين. – سانت بطرسبرغ، SPbMAPO، 1998. – 28 ص.
11. كراسنوف إيه إف جراحة العظام: كتاب مدرسي لأطباء الدراسات العليا وكبار الطلاب / إيه إف كراسنوف، جي بي كوتيلنيكوف، كيه إيه إيفانوفا. - سمارة : سمر . دار الطباعة، 1998. -480 ص.

الصفحة 4 من 5

دراسات الأشعة السينية الإضافية لـ DTHD في الكلاب

1. زاوية العمود العنقي
2. زاوية الانحناء الأمامي
3. زاوية دار
4. مؤشر الانحراف
5. مؤشر الضغط

تقييم الحالة العامة للحُق وعظم الفخذ

ويتم إجراء طريقة بحث إضافية أثناء الاستلقاء على الظهر في وضعية "الضفدع" (الوضعية الثانية)، حيث يتم ثني الأطراف الخلفية للكلب إلى الداخل مفاصل الركبةومدسوس إلى المعدة. الكعب يلمس الكاسيت. أهداف هذه الدراسة: في الحيوانات الصغيرة، يتم تقييم درجة تراخي المفاصل، في البالغين - مقدار الخلع الجزئي وبنية الحافة الظهرية للتجويف الحقاني: وجود النابتات العظمية، وضغط الكفاف. ويبين الشكل أدناه رسما تخطيطيا لوضع الحيوان في هذه الدراسة. يشير الخط المنقط إلى منطقة الكاسيت.

أرز. 22- وضع الحيوان في الوضعية الثانية .

زاوية العمود العنقي

بالإضافة إلى خلل التنسج الوركي الحقيقي، هناك أيضًا خلل التنسج الثانوي، الذي يتطور نتيجة لعدد من الحالات المرضية الخلقية والمكتسبة. خلل التنسج الثانوي له مسببات مختلفة تمامًا ويحدث نتيجة لانتهاك الميكانيكا الحيوية الطبيعية لمفاصل الورك مع تشوه أروح الوركين - وهو مرض يتميز بتغير في الشكل الطبيعي لعظم الفخذ. لتحديد التشوه، يتم قياس زاوية عمود الرقبة. تتكون هذه الزاوية من تقاطع خط مستقيم يمتد في منتصف عنق الفخذ (من مركز الرأس) وخط مستقيم يمتد في منتصف الجسم. عادة، يجب ألا يتجاوز ∠ShDU 145 درجة. الاستثناءات هي الرعاة الألمانية، حيث يبلغ متوسط ​​∠NAL 146 درجة

قياس هذه الزاوية ضروري مقياس تشخيصيقبل تدخل جراحي. إذا كانت زاوية عمود الرقبة أكثر من 145 درجة، فمن المنطقي إجراء عملية قطع عظم على شكل إسفين لعظم الفخذ، حيث تتم إزالة جزء على شكل إسفين من العظم بطريقة تصحح شكل عظم الفخذ. عظم الفخذ وإعطائه هندسة عادية (يشار إليه تخطيطيًا باللون الأخضر).

أرز. 23 - طريقة تحديد زاوية جدل الرقبة التي تتكون من خط مستقيم يمر عبر منتصف عنق الفخذ وخط مستقيم يمر عبر منتصف الجدل. أخضريشار بشكل تخطيطي إلى مبدأ قطع العظم على شكل إسفين.

مؤشرات الضغط والتشتت

أرز. 24- طريقة تحديد مؤشر التشتيت .في حالة الاشتباه في خلل التنسج لدى الجرو، يتم إجراء صورة شعاعية إضافية للإجهاد. في هذه الدراسة، يتم تقييم مؤشر التشتيت (التمدد) لمفصل الورك. يوضع الحيوان على ظهره ويمتد فخذاه في اتجاهات مختلفة. يجب تطبيق القوة في الاتجاه من الحيوان إلى الجانبين - في هذا الوضع يتم التقاط الصورة. ونتيجة لذلك، يمكنك رؤية زيادة في مساحة مفصل مفصل الورك. ومع زيادته، يتم الحكم على أن كبسولة المفصل تتمدد بسبب وجود عملية التهابية. يؤدي تمدد محفظة المفصل إلى عدم استقرار (ارتخاء) المفصل، مما يؤدي إلى تآكل أنسجة الغضروف، الأمر الذي قد يؤدي مع مرور الوقت إلى حدوث آفات التهابية.

ID = d/r، حيث d هي المسافة من مركز رأس الفخذ إلى الحافة العلوية للحُق، وr هو نصف قطر محيط رأس الفخذ.

إذا كان مؤشر التشتيت أكثر من 0.3، فإن المفصل غير مستقر ويمكن الحكم على احتمالية الإصابة بخلل التنسج. في هذه الحالة، في التثبيت القياسي، قد لا يتم ملاحظة التغيير في هيكل المفصل. هذه الطريقة لديها القيمة التشخيصيةعند دراسة الحيوانات الصغيرة التي تتراوح أعمارها بين 4.5 و 8 أشهر.

أرز. 25- طريقة تحديد مؤشر الضغط .هناك أيضًا دراسة حول مؤشر الضغط (أو الضغط) للمفصل. هذا هو نوع من التصوير الشعاعي للإجهاد حيث يتم وضع الحيوان في نفس الوضع كما في اختبار مؤشر التمدد، ولكن لا يتم تطبيق القوة إلى الخارج، ولكن إلى داخل المفاصل، وبالتالي ضمان إغلاق رأس الفخذ والحقاني تجويف. يجب أن تقل الفجوة المشتركة أو تغلق تمامًا. في هذه الدراسة، يتم تقييم مؤشر ضغط المفاصل. في المفصل الطبيعي، خلال هذه الدراسة، يجب أن يتحرك مركز رأس الفخذ إلى أبعد من ذلك الحافة العلويةالتجويف الحقاني - مؤشر الضغط = 0 (انظر الشكل). إذا كانت هناك طبقات من الفصال العظمي على الأسطح المفصلية، فعند ضغط المفصل لا تغلق ثغرته، ويبقى هناك مسافة بينها الأسطح المفصلية- مؤشر الضغط إيجابي.