كسر بينيت(إي إتش بينيت، 1837-1907، جراح أيرلندي) - كسر داخل المفصلقاعدة عظم المشط الأول مع خلع جزئي لجسمه في الاتجاه الشعاعي الظهري. وصفها بينيت عام 1882. يمثل كسر بينيت حوالي 5% من جميع كسور اليد و30% من كسور اليد عظام المشط.

يحدث كسر بينيت في أغلب الأحيان نتيجة لضربة على رأس عظم المشط الأول، أو السقوط على الإصبع الأول المستقيم في حالة التقريب. في هذه الحالة، يحدث كسر طولي عند الحافة الراحية الزندية للسطح المفصلي لقاعدة عظم المشط الأول. يتم تثبيت الجزء الصغير المكسور على شكل هرم في مكانه بواسطة أربطة قوية، ويتم إزاحة عظم المشط، تحت تأثير القوة المؤلمة وتوتر الأوتار الباسطة والعضلة الطويلة الخاطفة، على طول السطح المفصلي للعظم المضلع الكبير في الاتجاه القريب، وتشكيل خلع ظهراني شعاعي.

تشمل العلامات السريرية لكسر بينيت كدمات وتشوه في منطقة المفصل السنعي الأول مع بروز قاعدة عظم السنع. الإصبع الأول في حالة تقريب، والحركات القصيرة والنشطة والسلبية محدودة ومؤلمة. هناك ألم حاد عند النقر على رأس عظم المشط الأول أو طرف الإصبع. يجب التمييز بين كسر بينيت والكدمة وخلع عظم المشط الأول. التشخيص النهائييتم وضعها على أساس بيانات الأشعة السينية (الشكل)، مما يجعل من الممكن تحديد نوع الكسر ودرجة إزاحة الشظايا.

علاجيتكون كسر بينيت من إعادة التموضع مع إزالة الخلع الجزئي لعظم المشط الأول وتثبيت الشظايا في الموضع الصحيح حتى يحدث التوحيد. تتم عملية إعادة الوضع تحت تخدير موضعيمحلول 2% من نوفوكائين، 5 مل داخل المفصل. يتم سحب الإصبع الأول في موضع الإبعاد ويتم تطبيق الضغط المتزامن على قاعدة عظم المشط الأول من السطح الظهري. بعد إعادة الوضع، يتم تطبيق قالب جبس في الموضع الأقصى لإبعاد الإصبع الأول. يتم تحقيق احتفاظ أكثر متانة بالشظايا عن طريق التثبيت بإبرتي حياكة - يتم تمرير إحداهما عبر كلا الشظيتين والأخرى في اتجاه مائل من خلال الميتافيزيقيات في عظام المشط الأولى والثانية. التثبيت لمدة شهر تقريبًا، ثم التدليك والحمامات والجمباز. تتم استعادة القدرة على العمل عندما علاج مناسبفي 1 - 1.5 شهر. علاج غير صحيحيؤدي إلى تطور تشوه التهاب المفاصل وانخفاض حاد في أداء اليد.

فهرس:

بوجدانوف ب.أ. ومالكيس أ.إ.استخدام جهاز تشتيت الضغط في علاج كسور بينيت، الجراحة، أ5 4، ص. 111، 19T2، الببليوجر. B oimsv B. وآخرون جراحة اليد والأصابع، عبر. من البلغارية، ص. 150، صوفيا، 1971؛ Vasilkova K. I. حول طريقة تقليل الكسر والخلع في عظم المشط الأول، وقائع لينينغراد. بحث علمي معهد الصدمات. و أو أعلى.، في. 5، ص. 210، 1956، ببليوجر. واتسون جونز ر. كسور العظام وتلف المفاصل، عبر. من الإنجليزية، ص. 398، م، 1972؛ Soltsev E. V. الأضرار التي لحقت باليد، D. ، 1961، ببليوجر؛ شابو نين أ.ف. آلية وعيادة وعلاج كسور بينيت وأورتن والصدمات.، 34*11، ص. 52، 1964، ببليوجر. بي سينيت إي.إتش. كسور عظام المشط، دبلن J. ميد. ساي، ضد. 73، ص. 72، 1882؛ Moberk E. Dringliche Handchirurgie، شتوتغارت، 1964؛ Thordn L. طريقة جديدة للعلاج الإرشادي في كسر بينيت، Acta chir. سكاند، ضد. 110، ص. 485، 1956، ببليوجر. ترويان إي. سمة الكسور غير المستقرة في La Main et des Doigts، Rev. تشير. أورثوب.، ر. 48، ص، 269، 1962.

كسر بينيت هو كسر في قاعدة الإبهام. هذا الكسر داخل المفصل هو النوع الأكثر شيوعًا لإصابة الإبهام ويصاحبه دائمًا درجة معينة من الخلع الجزئي أو التشوه الواضح للمفصل. سميت على اسم الجراح الذي وصفها عام 1882، الأيرلندي إدوارد بينيت. في حالة كسر بينيت فهذا غير مقبول العلاج الذاتيفي المنزل، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب سلبية. وينصح باستشارة الطبيب فوراً.

كسر بينيت مع النزوح

يقع عظم المشط الأول بشكل منفصل عن عظام اليد الأخرى. يتمتع بقدرة أكبر على الحركة ويعادل في وظائفه العظام الأربعة الأخرى. أثناء الإصابة، يظل جزء العظم الأقرب إلى الرسغ في موضعه الأصلي. وفي الوقت نفسه، يتحرك الجزء المتبقي منه، وكذلك المفصل المجاور، بشكل ملحوظ نحو الخارج. ويحدث ذلك لأن العظم في طريق إزاحته لا يواجه أي مقاومة، والعضلة الطويلة التي تخطف إبهامبل على العكس من ذلك، يساهم في هذا التحول.

أسباب كسر بينيت

يحدث كسر بينيت عندما يكون هناك ضربة على محور الإصبع. تتسبب القوة في خلع المفصل الرسغي السنعي، وينكسر جزء من العظم.

تشمل الأسباب الرئيسية لكسر بينيت ما يلي:

• ضربة قوية للمعصم.
• اضرب بإبهام منحني ؛
• السقوط والهبوط على إبهامك الممدود.

أعراض كسر بينيت

مباشرة بعد الإصابة، يعاني الضحية من ألم شديد في قاعدة الإبهام. يحدث تورم شديد ونزيف تحت الجلد في ظهر اليد وفي منطقة مفصل الرسغ. معظم أعراض مميزةكسر بينيت هو انتفاخ واضح في منطقة بروز الإبهام وقاعدته. وفي الوقت نفسه، يتميز كسر بينيت النازح بتشوه واضح.

عند الجس، تكون الأيدي هي الأقوى الأحاسيس المؤلمةتنشأ في موقع الانتهاك المباشر لسلامة العظام. أيضًا، يصاحب كسر بينيت ألم شديد عند ثني/تمديد أو تقريب/إبعاد الإبهام. لا يستطيع المصاب القيام بحركات دورانية باليد والأصابع.

تشخيص كسر بينيت

التشخيص الأولييعتمد على توضيح ظروف الإصابة وآليتها - السقوط، الضربة، وما إلى ذلك. عن طريق اللمس، من السهل على الأخصائي تحديد إزاحة حافة عظم المشط الأول. في نفس المكان هناك ألم شديد. النقر على طرف الإبهام بخفة يسبب الألم. يعاني المريض أيضًا من الألم عند ملامسة مفصل المشط على جانب راحة اليد. الشرط الأساسي لإجراء التشخيص هو فحص الأشعة السينية. يتم عرض الصورة الأكثر دقة بواسطة التصوير الشعاعي في إسقاطين.

العلاج المحافظ لكسر بينيت

يتم علاج كسر بينيت بطريقتين: المحافظة والجراحية. إذا كان الكسر مصحوبًا بإزاحة طفيفة للشظايا، أي. حتى 1 مم، ثم يتم وضع قالب جبس على اليد لمدة 4 أسابيع. بعد أسبوع من تطبيق الجبيرة، سيطلب الطبيب تكرار الأشعة السينية للتأكد من شفاء العظام بشكل صحيح.

إذا تسبب الكسر في إزاحة أكثر خطورة للشظايا، فسيتم إجراء الرد المغلق. يتم إجراء مقارنة شظايا العظام تحت التخدير الموضعي. يقوم مساعد الطبيب بتمديد الإصبع الأول بالطول بيد واحدة وفي نفس الوقت يسحب باليد الأخرى في اتجاه الأصابع المتبقية. في هذا الوقت، يضع الطبيب ضمادة في منطقة المساحة بين الأصابع الأولى، وباستخدام الجر على الضمادة، يخلق قوة جر معاكسة. لا تستغرق عملية إعادة الوضع هذه أكثر من 7 دقائق.

بعد إعادة الوضع، يتم تثبيت إبهام الضحية في موضع الإبعاد الأقصى، ويتم وضع ضمادة دائرية من الجبس. ثم يتم إرسال الضحية للتكرار الأشعة السينيةللتحكم في وضع العظام. وفقا لأطباء الرضوح، يجب ألا تزيد المسافات بين شظايا العظام عن 3 ملم. هذه المسافة هي التي تساهم في الاندماج الجيد للعظام، وتؤثر على الحفاظ على استقرار المفاصل واستعادة الوظيفة الفسيولوجية لليد. إن إهمال هذه المبادئ محفوف بتطور التهاب المفاصل والعواقب السلبية المرتبطة به.

إذا تمت ملاحظة الالتحام المناسب لشظايا العظام بعد إعادة وضعها، تتم إزالة الضمادة الجصية بعد 4 أسابيع. في حالة كسر بينيت، يجب توقع استعادة قدرة الذراع المصابة على العمل في موعد لا يتجاوز 1.5-2 أشهر. غالبًا ما تكون هناك حالات يتم فيها وضع شظايا العظام جنبًا إلى جنب في الضحايا، ولكن من المستحيل الاحتفاظ بها في الموضع المطلوب باستخدام ضمادة فقط. في مثل هذه الحالات، يوصف التدخل الجراحي.

العلاج الجراحي لكسر بينيت

إذا جاءت الضحية مع كسر مفتوحثم الإجراء الأول هو التطهير جرح مفتوحمن الأوساخ وشظايا العظام، وبعدها تنتقل مباشرة إلى تدخل جراحي. تتضمن جراحة كسر بينيت مطابقة شظايا العظام وإعادة وضعها، حيث يتم إدخال دبوس لإصلاحها. يتم ترك نهاية الإبرة فوق سطح الجلد. بعد ذلك، يتم خياطة الشق وتطبيق ضمادة لاصقة ضيقة.

أثناء عملية دمج العظام، قد يصف الطبيب من واحد إلى أربعة الأشعة السينية. يتم تحديد هذه الحاجة حسب طبيعة الكسر والمسار الفوري للعملية ونسبة تشوه المعصم. إذا نجح الشفاء، تتم إزالة الدبوس بعد ثلاثة أسابيع، ويتم تثبيت الجبيرة الجبسية على العظام لمدة ثلاثة أسابيع أخرى.

إعادة التأهيل بعد كسر بينيت

يستمر تثبيت اليد بعد كسر بينيت لمدة شهر واحد في المتوسط. ثم يصف الطبيب التدليك، الحمامات الطبية‎تمارين تساعد على إعادة الطرف المصاب إلى وظيفته. في إعادة التأهيل السليمتعود القدرة على العمل بعد 1-1.5 شهرًا. العلاج غير الصحيح والامتثال عديم الضمير لتدابير إعادة التأهيل محفوفان بتطور تشوه التهاب المفاصل وانخفاض حاد في أداء اليد.

إعادة التأهيل تتكون من:

• علاج بدني- معقد تمارين خاصة، بما في ذلك، على وجه الخصوص، العمل على أجهزة المحاكاة والموسعات؛
• إجراءات العلاج الطبيعي - الرحلان الكهربائي، وتطبيقات البارافين الدافئة، والطين العلاجي أو الطين؛
• دورة التدليك العلاجي والتصالحي.

على موقعنا، يمكنك التعرف على الموقع بعد كسر بينيت. يوصى بأداء مجموعة التمارين المقدمة في المنزل بالإضافة إلى إجراءات إعادة التأهيل الرئيسية، ولكن فقط بعد استشارة طبيب العلاج الطبيعي أو أخصائي إعادة التأهيل أو أخصائي العلاج الطبيعي. يتم عرض كل تمرين على الفيديو ووصفه بالتفصيل.

ولا ينصح بتجاهل تعليمات الطبيب المعالج وتوصيات طبيب إعادة التأهيل. ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه اعتمادًا على طبيعة الإصابة وعملية الشفاء، سيقوم الأخصائي بوضع خطة إعادة تأهيل فردية، والالتزام بها بضمير حي يضمن الاستعادة السريعة لوظيفة اليد. إذا أهملت تدابير إعادة التأهيل، فستنشأ حتما مضاعفات - تصلب أو التهاب المفاصل أو عدم اتحاد العظام. المضاعفات المذكورة مصحوبة بألم شديد ويمكن أن تقلل من القدرة الوظيفية لليد بنسبة تصل إلى 50٪. سيتطلب القضاء على مثل هذه العواقب علاجًا خاصًا، بما في ذلك جراحة المفاصل، التي تكون تكلفتها مرتفعة جدًا.

خاتمة

في معظم الحالات، يكون سبب كسر بينيت هو الضرر الميكانيكي لمحور الإبهام. يتميز الكسر بألم في قاعدة الإبهام، وألم شديد عند لمسه، وعدم القدرة على سحب الإصبع. تعتمد طريقة العلاج ومدته على كيفية تواجد شظايا العظام وكيفية سير عملية اندماجها. علاج ناجحيمكن أن يسمى كسر بينيت إذا تم استعادة وظيفة الإصبع واليد بالكامل. من المهم جدًا إيلاء اهتمام وثيق لإعادة التأهيل. يعتمد ذلك على مدى سرعة ومدى استعادة الأداء. في المتوسط، يستغرق التعافي ما يصل إلى شهرين.

يعتبر كسر بينيت هو الكسر الأكثر شيوعا في قاعدة الإبهام وينتمي إلى المجموعة النازحة. وهو كسر مائل يمر عبر قاعدة عظم المشط. يبقى جزء أصغر من السطح المفصلي، والذي عادة ما يكون له شكل مثلث، في مكانه، ويبدأ الجزء الرئيسي مع شلل العظم في التحول إلى الجانب الظهري الشعاعي. ويسمى كسر بينيت أيضًا بكسر الملاكم.

الأسباب

الأسباب الرئيسية لمثل هذه الكسور هي الحالات التالية:

• ضرب المعصم بجسم ثقيل.
• التأثير على محور الإصبع.
• اضرب بالإصبع الأول المثني.
• السقوط على راحة اليد بذراع ممدودة.
• السقوط على إصبع (على سبيل المثال، من دراجة).
• الضرب على سطح صلب (على سبيل المثال، بلكمات غير قانونية في الملاكمين).
• انثناء راحي قوي لليد.
• الإصابات الرياضية. على سبيل المثال، عند أداء تمارين الجمباز.

آلية الإصابة

بسبب ضربة موجهة إلى محور الإبهام، يعاني المريض من خلع في منطقة المفصل الرسغي السنعي الصغير ويحدث كسر في قاعدة عظم السنع. عندما يصاب شخص ما، يتحول عظم المشط إلى الأعلى قليلاً، ونتيجة لذلك ينقطع الجزء الثلاثي من الحافة الزندية للقاعدة.

أعراض

يشعر المريض مباشرة بعد كسر بينيت بألم شديد في اليد. في منطقة سطحه الظهري ومفصل الرسغ هناك تورم ونزيف ملحوظ. ميزة مميزةوكسر مماثل هو تورم في منطقة بروز الإصبع الأول وقاعدته. عند ملامسة اليد، يحدث ذلك في مناطق تلف العظام. عندما يحاول المريض المصاب بكسر بينيت ثني وتمديد وتقريب وإبعاد الإصبع الأول، يظهر ألم حاد. لا يستطيع الشخص أداء حركات دورانية باليد والإصبع.

كسر رولاندو

يشبه خط هذا الكسر الحرف Y أو T. مع كسر رولاندو، يلاحظ تجزئة السطح المفصلي إلى 3 أجزاء رئيسية: جزء من الجسم، وشظايا أريحية وظهرية.

كسور بينيت ورولاند متشابهة. في حالة كسر رولاندو، يتم إزاحة الحجاب بشكل أقل بكثير، وبالتالي فإن هذا النوع من الإصابة لا ينتمي إلى فئة خلع الكسور المؤلمة.

يمكن ملاحظة خط كسر رولاندو في العديد من التوقعات، مما يؤثر على اختيار الوصول ومتى الرعاية الجراحيةوقد تكون بعض شظايا العظام صغيرة جدًا بحيث لا يمكن رؤيتها بالأشعة السينية.

أسباب الإصابة بكسر رولاندو

خلع كسر رولاندو هو أيضًا ما يسمى بكسر الملاكم. في معظم الحالات، تنشأ هذه الأنواع من الأمراض بسبب التأثير الواضح على اليد بسبب الأحمال المحورية.

يعد كسر الملاكم نتيجة لضربة تم تنفيذها بشكل غير صحيح (تقنيًا) بيد مجمعة خصيصًا: يتم ثني الأصابع من الثاني إلى الخامس عند المفاصل، بينما يتم ثني الإبهام وعكسه وتقريبه. يمكن أن يؤدي السقوط على الجزء الكعبري (الداخلي) من اليد على الإبهام المقرب إلى كسر رولاندو. يحدث هذا المرض مرتين أكثر من الإصابات المماثلة التي لا تنتج عن السقوط، بل عن طريق الاصطدام.

أعراض كسر رولاندو

علامات كسر رولاندو:

• تتفاقم بسبب الحركة، حادة متلازمة الألمفي منطقة الإصابة
• تورم وورم دموي في بروز وقاعدة الإبهام.
• تشوه طفيف في المفصل الأول.
• ضعف وظائف اليد - ضعف حاد في الاحتفاظ والقبضة؛
• يتم ثني الإبهام قليلاً والضغط على اليد، ولا يمكن تحريكه بعيدًا؛
• عند ملامسة المفصل، من الممكن حدوث أزمة مميزة؛
• الضغط على الإبهام أمر مؤلم للغاية.

لا ينبغي للضحية أن يحرك إبهامه بعيدًا حتى يتعرف على إصابته. مثل هذا التلاعب لن يساعد في التمييز بين الكدمة والإصابة الأكثر تعقيدًا. إذا حدث كسر، فإن هذه الإجراءات يمكن أن تسبب المزيد من الإصابة. الأقمشة الناعمةوزيادة كمية إزاحة شظايا العظام.

كسر مونتيجيا وجاليازي

في مثل هذه الكسور، ينكسر عظم الكعبرة في المنطقة السفلية. وفي هذه الحالة يحدث خلع في منطقة مفصل المرفق مع وجود تمزق النسيج الضام. ويلاحظ ذلك بسبب ضربة غير مباشرة أو مباشرة على الساعد.

أسباب الكسور المذكورة أعلاه هي ضربات قوية لمنطقة الساعد.

غالبًا ما يحدث كسر جالياتزي عند الأطفال. تكون الإصابة نتيجة لضربة مباشرة على الذراع، ويمكن أن تحدث أيضًا عند السقوط على ذراع مستقيمة. في مثل هذه الحالة، تتحرك شظايا العظام إلى الأمام، ورأس المفصل الجانب المعاكس.

كسر كوليس

يؤثر هذا النوع من الكسور نهاية البعيدة نصف القطر. طبيعة الضرر متنوعة للغاية (كسور بدون شظايا، كسور خارج وداخل المفصل، كسور مفتتة متعددة الأجزاء). في كثير من الأحيان تكون هذه الإصابات مصحوبة بالقذف عمليات الإبريفي الزند.

غالبًا ما يُرى كسر كوليس عند النساء الأكبر سناً. ويمكن أن يحدث عند السقوط على ذراع ممدودة مع توجيه راحة اليد لأسفل. قد لا يكون هناك أي إزاحة، ولكن في أغلب الأحيان يتحرك الجزء البعيد إلى الجانب الظهري الشعاعي. في معظم الحالات، يتم ملاحظة كسر مغلق، ولكن في حالة تلف الأنسجة الرخوة، فمن الممكن حدوث كسر مفتوح. وهذا قد يؤدي إلى تلف العضلة الكابة الرباعية، العصب المتوسط، الأوتار المثنية، الفروع بين العظام للعصب الكعبري، تغطية الجلد.

كسر سميث

يقع كسر سميث ضمن فئة كسور انثناء الكعبرة النموذجية، عندما تنحني اليد في الاتجاه المعاكس. أولاً هذا النوعوقد وصف الإصابة وآليتها الطبيب الإيرلندي المتخصص في الطب الجراحي روبرت سميث. غالبًا ما يكون كسر سميث النازح نتيجة للسقوط مفصل الكوع. يمكن أن تحدث الكسور المفتتة في العمل، عند العمل مع المعدات الثقيلة، وما إلى ذلك.

العلاج والتشخيص

تم اقتراح عدة طرق لتحييد كسر بينيت النازح، بالإضافة إلى الكسور الأخرى - المحافظة والجراحية. إذا كانت الإصابة لا تسبب حركة كبيرة لأجزاء من العظم، فهي تعتبر خفيفة. في هذه الحالة، يتم تجنب التدخلات الجراحية، وتقتصر التلاعبات الإضافية على الجص.

ما الذي يتضمنه علاج كسر بينيت أيضًا؟

إذا لزم الأمر، يتم إعادة ترتيب المفصل وتثبيته في الموضع المطلوب تحت التخدير الموضعي.

أكثر توقعات مواتيةيعتبر موقع شظايا العظام على مسافة 1 إلى 3 ملم من بعضها البعض. تعتبر هذه المسافة الأفضل للدمج السريع للشظايا واستعادة وظيفة اليد.

إذا كان من المستحيل الإمساك بالأجزاء التالفة والحفاظ على وظيفة اليد تأثيرات خارجيةيتم استخدام الجراحة لكسر بينيت. إحدى هذه الطرق هي الجر الهيكلي.

لقد نظرنا إلى كسور بينيت وكولي وسميث وجاليازي ومونتيجيا.

كسر بينيت (كسر خلع المشط الأول) هو نوع من إصابات العظام التي تظهر غالبًا عند الأشخاص الذين يشاركون في الألعاب الرياضية (خاصة الملاكمين). تم وصف هذا النوع من الإصابات لأول مرة في عمله من قبل أستاذ الجراحة إدوارد بينيت في عام 1882.

الأسباب

1. ضربة على الرسغ بجسم ثقيل؛
2. التأثير على محور الإصبع الأول.
3. اضرب بإصبع اليد الأول مثنيًا وممتدًا؛
4. تسقط على راحة اليد الممدودة.
5. السقوط على الإبهام (على سبيل المثال، السقوط من دراجة)؛
6. الضرب على سطح صلب بقبضة اليد (في حالة الضربة غير الصحيحة للملاكمين)؛
7. انثناء راحي مفرط لليد.
8. الإصابة الرياضية (مثل الجمباز).

آلية الإصابة

نتيجة لضربة موجهة إلى محور إصبع اليد الأول، يتعرض الضحية لخلع في منطقة المفصل الرسغي السنعي الصغير وفي نفس الوقت يحدث كسر في قاعدة عظم السنع الأول. عندما يصاب شخص ما، يتحرك عظم المشط إلى الأعلى قليلاً، ونتيجة لذلك، ينكسر الجزء المثلثي من الحافة الزندية لقاعدته.

أعراض

1. الضحية مباشرة بعد الإصابة تعاني من ألم في اليد؛
2. يعاني المريض من تورم ونزيف في منطقة السطح الظهري لليد وفي منطقة مفصل الرسغ؛
3. من الأعراض المميزة تورم منطقة قاعدة وبروز الإصبع الأول.
4. عند ملامسة اليد يحدث أقصى قدر من الألم في منطقة تلف العظام؛
5. عندما يحاول المريض ثني وتمديد، واختطاف وتقريب الإصبع الأول، يحدث ألم حاد؛
6. لا يستطيع الإنسان القيام بحركات دورانية بإصبعه ويده؛
7. عند فحص يد المريض، يمكن ملاحظة أن الإصبع الأول من اليد مقرب، ويمكن التعرف على نتوء عظمي في منطقة قاعدة عظم المشط الأول؛
8. تعاني الضحية من ألم حاد عند الجس على طول المحور الرئيسي للإصبع الممتد؛
9. نتيجة للإصابة، يتشوه مفصل معصم الشخص (على الجانب الكعبري)؛
10. مع كسر بينيت، يتم تنعيم ملامح صندوق السعوط التشريحي للضحية؛
11. عند الجس في منطقة الإصبع المصاب، يمكن تحديد فرقعة شظايا العظام؛
12. الحمل المحوري على الإصبع الأول المصاب مؤلم للغاية.

التشخيص

عند فحص المريض، لا ينبغي للطبيب التحقق من جميع العلامات الموثوقة لكسر بينيت، لأنها تسبب أعراضًا شديدة. ألم حادعند المريض.

يساعد فحص الأشعة السينية للإبهام في إسقاطين على تأكيد التشخيص.

علاج

هناك نوعان من العلاج لكسر بينيت:

1. محافظ؛
2. التشغيل.

معاملة متحفظةكسر بينيت

إذا كانت الضحية تعاني من كسر وإزاحة طفيفة للشظايا (لا تزيد عن 1 مم)، فسيتم تطبيق ضمادة من الجبس أو البوليمر لمدة شهر واحد. من الضروري أيضًا إجراء فحص بالأشعة السينية بعد 5-7 أيام.

يتم إجراء التخفيض المغلق لشظايا العظام تحت التخدير الموضعي. يقوم طبيب الرضوح بحقن محلول 2٪ من البروكايين أو محلول 1٪ من نوفوكائين بحجم 5-10 مل في منطقة المفصل الرسغي السنعي الأول. يقوم مساعد الطبيب بتمديد الإصبع الأول بالطول بيد واحدة وفي نفس الوقت يسحب الأصابع 2-5 باليد الأخرى. في هذا الوقت، يضع طبيب الرضوح الضمادة في منطقة المساحة بين الأصابع الأولى، وباستخدام الجر على الضمادة، يخلق جرًا مضادًا. تستغرق عملية هذا الجر نفسها في المتوسط ​​5-7 دقائق.

بعد هذا التلاعب، يتم وضع الإصبع الأول من يد المريض في موضع الإبعاد الأقصى ويتم وضع ضمادة جبسية دائرية. إنه لا يعمل على إصلاح الإصبع الأول من اليد فحسب، بل يصل أيضًا الثلث العلويالساعدين. بعد تطبيق الجص، يتم إعطاء المريض أشعة سينية للتحكم.

وفقًا للعديد من أطباء الرضوح، يجب ألا تتجاوز المسافات بين شظايا العظام 1-3 مم، وإذا كانت شظايا العظام في حالة جيدة بعد إعادة وضعها، تتم إزالة الضمادة الجصية المثبتة للحركة بعد شهر واحد.

في بعض الضحايا، تصطف شظايا العظام، ولكن من الصعب جدًا الاحتفاظ بها في الموضع الصحيح. في هذه الحالة، يشار إلى العلاج الجراحي.

جراحة لكسر بينيت

طُرق

1. الجر الهيكلي (حول الأساليب الجر الهيكلييمكنك أن تقرأ)؛
2. التثبيت باستخدام أسلاك كيرشنر والسبيكة العظمية.

في العديد من الأدلة المتعلقة بطب الرضوح، توصف طريقة علاج كسر بينيت باستخدام الجر الهيكلي بأنها غير موثوقة، لأنه في هذه الحالة يحدث إزاحة متكررة لشظايا العظام في كثير من الأحيان، ولا تؤدي محاولات زيادة الجر إلى نتائج إيجابية. عادةً ما يتم تثبيت التصميم الموجود على اليد باستخدام قالب من الجبس ولا يمكن اعتبار ثباته جيدًا. إذا تم تثبيت القضيب خلف دبوس معدني يمر عبر الإبهام، فغالبًا ما يؤدي ذلك إلى إصابة الأنسجة الرخوة واليد، لأن الدبوس يتحرك بشكل دوري.

عادة ما يتم استعادة قدرة المريض على العمل مع كسر بينيت بعد ذلك

ربما يكون كسر بينيت هو الكسر الأكثر شهرة في عظم المشط الأول. في عام 1882، وصف إدوارد بينيت (إدوارد هالاران بينيت، أستاذ الجراحة في جامعة الثالوث المقدس في دبلن، 1837-1907) في عمله "كسور عظام المشط" كسرًا داخل المفصل منزاحًا يمر عبر قاعدة المفصل. عظم المشط الأول. كتب بينيت أن هذا الكسر “يمر بشكل غير مباشر عبر قاعدة العظم، وينفصل معظم"السطح المفصلي"، و"القطعة المنفصلة كانت كبيرة جدًا لدرجة أن التشوه الناتج كان يشبه إلى حد كبير خلع ظهري للعظم السنعي الأول". لذلك، سيكون من الأصح الحديث ليس عن الكسر، ولكن عن خلع بينيت.

في خلع بينيت الكسر، يظل الجزء الإنسي (المعروف أيضًا باسم الداني)، والذي يتم تثبيته بواسطة أربطة المشط الرسغي والأربطة بين العظام، في مكانه، ويتم تماسك جسم عظم المشط (الجسم المشطى) مع بقية السطح المفصلي. يتم إزاحتها أفقيًا (إلى الجانب الظهري الشعاعي) تحت تأثير لا يفي بمقاومة العضلة الطويلة لإبهام اليد. وهذا يعني أن خلع أو خلع عظم المشط يحدث بالنسبة للعظم شبه المنحرف (عظم متعدد الأضلاع كبير).

آلية

هذا، أولاً وقبل كل شيء، هو عمل القوة المؤلمة على طول المحور الأول لعظم المشط، والذي يكون في وضع تقريب ومعارضة طفيفة. يمكن أن يحدث هذا الموقف عند ضرب قبضة على سطح صلب، على سبيل المثال، في الملاكمين بضربة غير صحيحة؛ عند السقوط بدعم على الإبهام. عندما تسقط الدراجة، عندما تكون اليد التي تمسك بالمقود في وضع يسمح بحدوث مثل هذا الضرر. يحدث كسر داخل المفصل في قاعدة عظم المشط الأول وتحت تأثير القوة المؤلمة وجر العضلة الطويلة لإبهام اليد، يحدث مزيد من النزوح (خلع أو خلع جزئي).

عيادة. تشخبص.

أعراض كسر بينيت نموذجية تمامًا. أشعر بالقلق من الألم الذي يزداد مع الحركة والضعف والخلل الوظيفي في اليد. حدوث تورم ونزيف في منطقة قاعدة وبروز الإبهام؛ يتم تحديد التشوه. يتم تقديم الإبهام.

لا يجب أن تسبب ألمًا غير ضروري للضحية من خلال محاولة تحديد علامات الكسر الموثوقة.

يجب إجراء التشخيص التفريقي أولاً كسر رولاندو .

يمكن تحديد التشخيص عن طريق التصوير الشعاعي الذي يتم إجراؤه في التوقعات التقليدية.

علاج.

يكون خلع كسر بينيت داخل المفصل، ويتطلب بطبيعة الحال الامتثال للمبادئ المناسبة لعلاج مثل هذه الكسور (يجب تقليل الخلع أو الخلع الجزئي، ويجب مقارنة الشظايا بشكل مثالي، إن أمكن). من المعتقد أن إزاحة شظايا الكسر يجب ألا تتجاوز 1 مم (بعض المؤلفين يعتبرون إزاحة 1-3 مم مقبولة، بشرط حدوث الاندماج والحفاظ على استقرار المفصل). سيؤدي عدم الامتثال لهذه المبادئ إلى تطور التهاب المفاصل مع كل العواقب المترتبة على ذلك. وينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أننا نتعامل مع إصبع اليد الأول (الإبهام). وظيفة الإبهام حوالي 50% من وظيفة عامةالأيدي. وأكد بينيت في عمله على الأهمية التشخيص المبكرو بدايه مبكرهيرتبط علاج هذه الكسور على وجه التحديد بإمكانية فقدان الوظيفة الكاملة لليد.

الإسعافات الأولية مشابهة لتلك الموضحة في المقال " كسر الملاكم ».

بالنسبة للإزاحة الطفيفة ودرجة الخلع الجزئي (أقل من 1 مم)، وهو أمر نادر نسبيًا، يتكون العلاج من التثبيت باستخدام ضمادة جصية أو ضمادة (بوليمر) أخرى لمدة 3-4 أسابيع. التحكم بالأشعة السينية بعد 5-7 أيام إلزامي.

في حالة حدوث إزاحات غير مقبولة، من الضروري إعادة وضع الشظايا وتثبيتها في الموضع الصحيح حتى يتم شفاء الكسر. الأساليب المستخدمة سابقًا لعلاج هذه الإصابات تجد عددًا أقل من المؤيدين.

عادة ما يكون الرد المغلق عن طريق الجر على الإصبع الأول والضغط على قاعدة عظم المشط الأول ناجحًا، ولكن من الصعب جدًا تثبيت الشظايا في الموضع الصحيح باستخدام الجص أو ضمادة أخرى. إذا قمنا بالضغط بقوة على عظم المشط، فسوف نتسبب في تكوين قرحة الفراش مع كل العواقب المترتبة على ذلك. إذا كان الضغط أقل، فسنحصل على إزاحة ثانية. إن استخدام تقنيات مثل "حلقة الشاش" التي يتم من خلالها الضغط على عظم المشط، وبعد قطع قالب الجبس، لا ينقذ الموقف.

كما أن طريقة معالجة الجر لكسر بينيت الموصوفة في العديد من الأدلة لا يمكن الاعتماد عليها أيضًا. عادةً ما يتم تثبيت هيكل الجر بالكامل على الجص أو أي ضمادة خارجية أخرى على الذراع ويكون ثباته منخفضًا. أثناء التصوير الشعاعي للتحكم، عادة ما يتم العثور على الإزاحة المتكررة، وعادة ما تكون محاولات القضاء عليها عن طريق زيادة الجر غير ناجحة. إذا تم إجراء الجر باستخدام دبوس تم تمريره عبر الكتائب القريبة من الإبهام، فهناك خطر كبير للإصابة، لأن هذا الدبوس عادة ما يكون متحركًا.

لذلك، في الوقت الحاضر، عادة ما يتم استخدام التخفيض والتثبيت بإبر الحياكة المغلقة أو المفتوحة (اعتمادًا على طبيعة الكسر).

هناك تقنيات مختلفة لمثل هذه التلاعبات. تعتبر تقنية فاغنر من أفضل التقنيات.

أساليب فاغنر.

1. طريقة مغلقة.

يتم إجراء إعادة الوضع عن طريق الجر اليدوي للإصبع والضغط على قاعدة عظم المشط؛ باستخدام المثقاب، يتم تمرير سلك كيرشنر عبر قاعدة عظم المشط عبر المفصل إلى العظم شبه المنحرف.

التحكم بالأشعة السينية إذا نجح كل شيء، يتم قطع الإبرة من الجلد ("العض").

تطبيق ضمادة التثبيت (الجص، وما إلى ذلك)؛ يتم إعطاء اليد امتدادًا طفيفًا، ويجب أن يكون الإبهام في وضع الاختطاف (الاختطاف).

في بعض الأحيان، يلزم وجود أكثر من سلك Kirschner للتثبيت الآمن؛ يتم إدخال أسلاك إضافية في العظام الأخرى بزوايا مختلفة.

2. طريقة مفتوحة(إذا كانت نتائج الطريقة المغلقة غير مرضية).

يبدأ الشق المقوس على طول السطح الكعبري الظهري في بروز عظم المشط الأول ويؤدي إلى الثنية الراحية للمعصم، مما يحمي الفروع الحساسة للعصب الكعبري.

لتصور الكسر، يتم تقشير الأنسجة الرخوة جزئيًا من الشظايا ويتم فتح المفصل السنعي الأول.

يتم إعادة الوضع والتسوية السطح المفصلي، ويتم تمرير السلك تحت التحكم البصري.

في كثير من الأحيان، لا يمكن الاعتماد على التثبيت بسلك واحد، وفي هذه الحالة يتم استخدام أسلاك كيرشنر إضافية ذات قطر أصغر.

وبدلاً من ذلك، يمكن تثبيت الكسر باستخدام برغي (2 أو 2.7 ملم).

بعد إغلاق الجرح، يتم إجراء التثبيت بنفس الطريقة كما هو الحال مع التقنية المغلقة.

إعادة تأهيل.

تتم إزالة ضمادة التثبيت بعد 2-3 أسابيع ويتم فحص الجرح. يمكن إزالة المتحدث. يتم إعادة وضع ضمادة التثبيت وإبقائها في مكانها لمدة تصل إلى 4-6 أسابيع من تاريخ الجراحة. (التوقيت يعتمد على طبيعة الضرر والنتائج تدخل جراحي). بعد توقف الشلل، يتم وصف مجمع إعادة التأهيل بأكمله (العلاج الطبيعي، العلاج الطبيعي، التدليك).

إذا تم استخدام المسمار أثناء العملية، وتم تحقيق تثبيت موثوق للكسر في المرضى المنضبطين، بعد أسبوعين يمكن استبدال الضمادة العمياء بجبيرة قابلة للإزالة ويمكن البدء في التمارين العلاجية.

مضاعفات كسر بينيت والخلع.

يمكن أن يؤدي اندماج الكسر مع الشظايا النازحة والخلع الجزئي المستمر إلى التهاب المفاصل المؤلم وضعف وظيفة اليد. بعد 6 أسابيع من الإصابة، يجب التوقف عن استخدام التخفيض. للكسور المشوهة، قبل الكشف عنها التغيرات التنكسيةفي المفصل (التصوير الشعاعي) اقترح جياتشينو تقنية قطع العظم التصحيحي. إذا كانت ظاهرة تشوه التهاب المفاصل قد تطورت بالفعل، فمن المستحسن إجراء إيثاق المفاصل أو تقويم المفاصل.

تقنية قطع العظم التصحيحي وفقًا لجياتشينو. (من جياتشينو أ.أ: تقنية جراحية لعلاج كسر بينيت المصحوب بأعراض سيئة، J Hand Surg 21A:149, 1996.)

إدارة ما بعد الجراحة.

يجب أن يستمر التثبيت باستخدام ضمادة التثبيت لمدة 6 أسابيع، ثم الحركات النشطةالمضي قدما إذا كان ذلك متاحا علامات الأشعة السينيةشفاء الكسر.