يجب إجراء هذه الدراسة فقط في غرف تصوير الأوعية الدموية الخاصة بالأشعة السينية في المؤسسات الطبية المتخصصة التي لديها معدات تصوير الأوعية الحديثة، فضلاً عن الأجهزة المناسبة تكنولوجيا الكمبيوتروالتي يمكنها تسجيل ومعالجة الصور المستلمة.

تعتبر سيرة القديسين من أكثر الدراسات الطبية دقة.

يمكن استخدام هذه الطريقة التشخيصية في التشخيص مرض الشريان التاجيقلوب، الفشل الكلويوللكشف عن أنواع مختلفة من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.

أنواع تصوير الأبهر

من أجل مقارنة الشريان الأورطي وفروعه في حالة النبض المستمر للشريان الفخذي، غالبًا ما تستخدم طريقة قسطرة الشريان الأورطي عن طريق الجلد (تصوير الأوعية سيلدينغر) لغرض التمايز البصري الأبهر البطنييتم استخدام البزل القطني للشريان الأورطي.

انه مهم! تتضمن هذه التقنية إدخال عامل تباين قابل للذوبان في الماء يحتوي على اليود عن طريق ثقب الوعاء بشكل مباشر، وفي أغلب الأحيان من خلال قسطرة يتم إدخالها في الشريان الفخذي.

تقنية قسطرة سيلدينجر

يتم إجراء قسطرة الشريان الفخذي عن طريق الجلد وفقًا لسيلدينغر باستخدام مجموعة خاصة من الأدوات، والتي تشمل:

• إبرة ثقب
• الموسع؛
• مقدم؛
• موصل معدني ذو نهاية ناعمة؛
• القسطرة (الحجم الفرنسي 4−5 F).

يتم استخدام إبرة لثقب الشريان الفخذي لتمرير سلك معدني على شكل خيط. ثم تتم إزالة الإبرة، ويتم إدخال قسطرة خاصة من خلال سلك التوجيه في تجويف الشريان، وهذا ما يسمى تصوير الأبهر.

بسبب الألم الناتج عن التلاعب، يحتاج المريض الواعي إلى التخدير بالتسلل باستخدام محلول الليدوكائين والنوفوكائين.

انه مهم! يمكن أيضًا إجراء قسطرة الشريان الأورطي عن طريق الجلد وفقًا لسيلدينغر من خلال الشرايين الإبطية والعضدية. غالبًا ما يتم إجراء تمرير القسطرة عبر هذه الشرايين في الحالات التي يوجد فيها انسداد في الشرايين الفخذية.

يعتبر تصوير الأوعية الدموية في سيلدينغر عالميًا من نواحٍ عديدة، ولهذا السبب يتم استخدامه في أغلب الأحيان.

ثقب Translumbar من الشريان الأورطي

لغرض التمايز البصري للشريان الأورطي البطني أو الشرايين الأطراف السفليةعلى سبيل المثال، عندما يتأثرون بالتهاب الشريان الأورطي أو تصلب الشرايين، يتم إعطاء الأفضلية لطريقة مثل البزل القطني المباشر للشريان الأبهر. يتم ثقب الشريان الأورطي باستخدام إبرة خاصة من الخلف.

إذا كان من الضروري الحصول على تباين لفروع الشريان الأورطي البطني، يتم إجراء تصوير الأبهر عبر القطني العالي مع ثقب الأبهر على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة. إذا كانت المهمة تتضمن عملية مقارنة تشعب شريان الأطراف السفلية أو الشريان الأورطي البطني، فسيتم إجراء ثقب الشريان الأورطي عبر القطني على مستوى الحافة السفلية للفقرة القطنية الثانية.

خلال هذا الثقب عبر القطني، من المهم جدًا توخي الحذر بشكل خاص بشأن منهجية البحث؛ على وجه الخصوص، يتم إجراء إزالة الإبرة على مرحلتين: أولاً يجب إزالتها من الشريان الأورطي وبعد بضع دقائق فقط - من الفقرة. الفضاء الأبهري. بفضل هذا، من الممكن تجنب ومنع تكوين أورام دموية كبيرة بجوار الأبهر.

انه مهم! تعد تقنيات مثل البزل القطني للشريان الأورطي وتصوير الأوعية الدموية من سيلدينجر هي الإجراءات الأكثر استخدامًا على نطاق واسع لمقارنة الشرايين والشريان الأورطي وفروعه، مما يسمح لك بتصوير أي منطقة تقريبًا سرير شرياني.

استخدام هذه التقنيات في ظروف خاصة المؤسسات الطبيةيسمح بتحقيق الحد الأدنى من مخاطر حدوث مضاعفات وفي نفس الوقت طريقة تشخيصية يسهل الوصول إليها وغنية بالمعلومات.

تقنية قسطرة سيلدينجر

يتم استخدام تقنية Seldinger لإدخال القسطرة. في هذه الحالة، يتم إدخال القسطرة في الوريد على طول خط الصيد - موصل. من خلال الإبرة في الوريد (بعد إزالة المحقنة من الإبرة وتغطية قنيةها على الفور بإصبعك)، يتم إدخال موصل خط الصيد إلى عمق حوالي 15 سم، وبعد ذلك تتم إزالة الإبرة من الوريد. يتم حمل قسطرة البولي إيثيلين على طول الدليل بحركات دورانية وانتقالية إلى عمق 5-10 سم إلى الوريد الأجوف العلوي. تتم إزالة سلك التوجيه، والتحكم في موقع القسطرة في الوريد باستخدام حقنة. يتم غسل القسطرة وملؤها بمحلول الهيبارين. يُطلب من المريض حبس أنفاسه لفترة قصيرة وفي هذه اللحظة يتم فصل المحقنة عن قنية القسطرة وإغلاقها بسدادة خاصة. يتم تثبيت القسطرة على الجلد ويتم وضع ضمادة معقمة. للتحكم في موضع نهاية القسطرة واستبعاد استرواح الصدر، يتم إجراء التصوير الشعاعي.

1. ثقب غشاء الجنب والرئة مع تطور استرواح الصدر أو تدمي الصدر، وانتفاخ الرئة تحت الجلد، ومو الصدر، بسبب التسريب داخل الجنبة.

2. ثقب الشريان تحت الترقوة، تشكيل ورم دموي مجاور للأوعية، ورم دموي المنصف.

3. أثناء ثقب على اليسار هناك تلف في القناة اللمفاوية الصدرية.

4. تلف العناصر الضفيرة العضدية، قصبة هوائية، الغدة الدرقيةعند استخدام الإبر الطويلة واختيار الاتجاه الخاطئ للثقب.

5 الانسداد الهوائي.

6. يمكن أن يؤدي ثقب جدران الوريد تحت الترقوة بموصل مرن أثناء إدخاله إلى موقعه خارج الأوعية الدموية.

ثقب الوريد تحت الترقوة.

أ - المعالم التشريحية لموقع الثقب النقاط:

1 (الصورة أدناه) - نقطة Ioffe؛ 2 - أوبانياك. 3 - ويلسون؛

ب - اتجاه الإبرة.

أرز. 10. نقطة ثقب الوريد تحت الترقوة واتجاه إدخال الإبرة تحت الترقوة

أرز. 11. ثقب الوريد تحت الترقوة بطريقة تحت الترقوة

ثقب الوريد تحت الترقوة باستخدام الطريقة فوق الترقوة من نقطة يوفي

ثقب الوريد تحت الترقوة.

قسطرة الوريد تحت الترقوة حسب سيلدينغر. أ - تمرير الموصل عبر الإبرة؛ ب - إزالة الإبرة. ج - تمرير القسطرة على طول الدليل. د - تثبيت القسطرة.

1- قسطرة، 2- إبرة، 3- سلك توجيه على شكل "J"، 4- موسع، 5- مشرط، 6- حقنة - 10 مل

1. المساحة بين الإسكالين في الرقبة: الحدود والمحتويات. 2. الشريان تحت الترقوة وفروعه، الضفيرة العضدية.

الفضاء العضلي الثالث هو الفجوة بين الأخمعية (spatium interscalenum)، والمسافة بين العضلات الأخمعية الأمامية والمتوسطة. هنا يقع القسم الثاني من الشريان تحت الترقوة مع خروجه من الضلع - جذع الرقبةوحزم الضفيرة العضدية.

إلى الداخل من الشريان يوجد وريد، خلفي، فوق وخارج 1 سم من الشريان - حزم الضفيرة العضدية. يقع الجزء الجانبي من الوريد تحت الترقوة أمام الشريان تحت الترقوة وأدنى منه. تعبر كلتا السفينتين السطح العلوي للضلع الأول. خلف الشريان تحت الترقوة توجد قبة من غشاء الجنب، ترتفع فوق النهاية القصية من الترقوة.

قسطرة سيلدينجر

طريقة سيلدنجر (S. Seldinger؛ Syn. قسطرة الشرايين) - إدخال قسطرة خاصة بالداخل وعاء دمويعن طريق ثقب الجلد مع التشخيص أو الغرض العلاجي. اقترحه سيلدنجر في عام 1953 لثقب الشرايين وتصوير الشرايين الانتقائي. بعد ذلك، بدأ استخدام S. M. للثقب الوريدي (انظر قسطرة الأوردة، البزل).

يستخدم S.m لغرض القسطرة و دراسة التباينالأذينين والبطينين في القلب، الشريان الأبهر وفروعه، إعطاء الأصباغ، المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية، الأدوية، دم المتبرع وبدائل الدم في الطبقة الشريانية، بالإضافة إلى دراسات متعددة للدم الشرياني، إذا لزم الأمر.

موانع الاستعمال هي نفسها المستخدمة في قسطرة القلب (انظر).

يتم إجراء الدراسة في غرفة عمليات الأشعة السينية (انظر وحدة التشغيل) باستخدام أدوات خاصة مدرجة في مجموعة Seldinger - مبزل، موصل مرن، قسطرة بولي إيثيلين، إلخ. بدلاً من قسطرة البولي إيثيلين، يمكن استخدام قسطرة إيدمان المستخدمة - أنبوب بلاستيكي مرن ظليل للأشعة باللون الأحمر أو الأخضر أو اللون الأصفراعتمادا على القطر. ويتم اختيار طول وقطر القسطرة بناءً على أهداف الدراسة. يتم ضبط الطرف الداخلي الحاد للقسطرة بإحكام على القطر الخارجي للموصل، ويتم ضبط الطرف الخارجي بإحكام على المحول. يتم توصيل المحول بحقنة أو جهاز قياس.

عادةً ما يتم استخدام S. m لتصوير الشرايين الانتقائي، حيث يتم إجراء ثقب عن طريق الجلد، في أغلب الأحيان للشريان الفخذي الأيمن. يتم وضع المريض على ظهره على طاولة خاصة لقسطرة القلب ويتم نقله قليلاً إلى الجانب الساق اليمنى. حق حلق مسبقاً منطقة الفخذتطهيرها ومن ثم عزلها بأوراق معقمة. باستخدام اليد اليسرى، يتم فحص الشريان الفخذي الأيمن مباشرة أسفل الرباط الإربي وتثبيته بالسبابة والأصابع الوسطى. يتم تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد بمحلول نوفوكائين 2% باستخدام إبرة رفيعة حتى لا يفقد الإحساس بنبض الشريان. باستخدام مشرط، يتم عمل شق في الجلد فوق الشريان ويتم إدخال مبزل، حيث يحاولون بطرفه تحسس الشريان النابض. بعد إمالة الطرف الخارجي للمبزل على جلد الفخذ بزاوية 45 درجة، يتم ثقب الجدار الأمامي للشريان بحركة قصيرة سريعة للأمام (الشكل، أ). ثم يتم إمالة المبزل أكثر نحو الفخذ، ويتم إزالة الماندرين منه وإدخال موصل نحو مجرى الدم القرمزي، نهاية ناعمةيتم دفعه إلى تجويف الشريان تحت الرباط الإربي بمقدار 5 سم (الشكل، ب). يتم تثبيت الموصل من خلال الجلد بإصبع السبابة من اليد اليسرى في تجويف الشريان، ويتم إزالة المبزل (الشكل، ج). عن طريق الضغط على الإصبع، يتم تثبيت الموصل في الشريان ويتم منع تكوين ورم دموي في منطقة البزل.

يتم وضع قسطرة ذات طرف مدبب مضبوطة بإحكام على قطر الموصل على الطرف الخارجي للموصل، وتقدم إلى جلد الفخذ ويتم إدخالها في تجويف الشريان على طول الموصل (الشكل، د). يتم إدخال القسطرة، مع الطرف الناعم للموصل البارز منها، تحت سيطرة شاشة الأشعة السينية، اعتمادًا على غرض الدراسة (تصوير الشرايين العام أو الانتقائي) في الغرف اليسرى للقلب، الشريان الأورطي أو أحد فروعها. يتم بعد ذلك حقن عامل تباين ظليل للأشعة ويتم التقاط سلسلة من الصور الشعاعية. إذا كان من الضروري تسجيل الضغط، فأخذ عينة دم أو قم بإدارته المواد الطبيةتتم إزالة سلك التوجيه من القسطرة، ويتم غسل الأخير بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. بعد الانتهاء من الفحص وإزالة القسطرة، يتم تطبيق ضمادة ضغط على موقع البزل.

المضاعفات (ورم دموي وتجلط الدم في منطقة ثقب الشريان الفخذي أو ثقب جدران الشرايين أو الشريان الأورطي أو القلب) مع إجراء S. m بشكل صحيح من الناحية الفنية نادرة.

قائمة المراجع: بتروفسكي بي في وآخرون تصوير الشريان الأورطي البطني، فيستن. تشير، ج89، رقم 10، ص. 3، 1962؛ S e 1 d i p-g e g S. I. استبدال القسطرة للإبرة في تصوير الشرايين عن طريق الجلد، Acta radiol. (ستوك)، ضد. 39، ص. 368، 1953.

تقنيات قسطرة الوريد الفخذي

أبسط و طريقة سريعةالوصول إلى إدارة الأدوية - إجراء القسطرة. يتم استخدام الأوعية الكبيرة والمركزية مثل الوريد الأجوف الداخلي العلوي أو الوريد الوداجي بشكل أساسي. إذا لم يكن هناك إمكانية الوصول إليهم، فسيتم العثور على خيارات بديلة.

لماذا يتم تنفيذها؟

يقع الوريد الفخذي في منطقة الفخذ وهو أحد الطرق السريعة الكبيرة التي تقوم بتدفق الدم من الأطراف السفلية للإنسان.

قسطرة الوريد الفخذيينقذ الأرواح، لأنه في مكان يسهل الوصول إليه، وفي 95٪ من الحالات تكون عمليات التلاعب ناجحة.

المؤشرات لهذا الإجراء هي:

• استحالة إعطاء الأدوية في الوريد الأجوف الوداجي أو العلوي؛
• غسيل الكلى.
• تنفيذ إجراءات الإنعاش.
• تشخيص الأوعية الدموية (تصوير الأوعية)؛
• الحاجة إلى الحقن.
• تحفيز القلب.
• انخفاض ضغط الدم مع ديناميكا الدم غير المستقرة.

التحضير لهذا الإجراء

بالنسبة لثقب الوريد الفخذي، يتم وضع المريض على الأريكة في وضعية الاستلقاء ويطلب منه تمديد ساقيه ونشرهما قليلاً. ضع وسادة أو وسادة مطاطية أسفل ظهرك. تتم معالجة سطح الجلد بمحلول معقم، ويتم حلق الشعر إذا لزم الأمر، ويتم تحديد موقع الحقن بمادة معقمة. قبل استخدام الإبرة، حدد مكان الوريد بإصبعك وتحقق من النبض.

يشمل الإجراء:

• القفازات المعقمة والضمادات والمناديل.
• مسكن للآلام؛
• 25 إبرة وحقن للقسطرة؛
• حجم الإبرة 18؛
• قسطرة، سلك توجيه مرن، موسع؛
• مشرط، مادة خياطة.

يجب أن تكون أدوات القسطرة معقمة وفي متناول الطبيب أو الممرضة.

تقنية إدخال قسطرة سيلدينجر

سيلدينجر هو طبيب أشعة سويدي قام بتطوير طريقة القسطرة في عام 1953 السفن الكبيرةباستخدام سلك التوجيه والإبرة. ولا يزال يتم إجراء ثقب الشريان الفخذي باستخدام طريقته حتى اليوم:

• المسافة بين الارتفاق العاني والعمود الفقري الأمامي حرقفةمقسمة بشكل مشروط إلى ثلاثة أجزاء. يقع الشريان الفخذي عند تقاطع الثلث الأوسط والأوسط من هذه المنطقة. وينبغي نقل السفينة أفقيا، حيث أن الوريد يسير بالتوازي.
• يتم ثقب موقع الثقب على كلا الجانبين، ويتم التخدير تحت الجلد باستخدام الليدوكائين أو مخدر آخر.
• يتم إدخال الإبرة بزاوية 45 درجة في مكان نبض الوريد، في منطقة الرباط الإربي.
• عندما يظهر دم بلون الكرز الداكن، يتم تحريك إبرة البزل على طول الوعاء بمقدار 2 مم. إذا لم يظهر الدم، يجب تكرار الإجراء من البداية.
• تُمسك الإبرة بلا حراك باليد اليسرى. يتم إدخال موصل مرن في القنية ويتم إدخاله من خلال القطع إلى الوريد. لا ينبغي أن يتداخل أي شيء مع الحركة داخل الوعاء، إذا كانت هناك مقاومة، فمن الضروري تحويل الأداة قليلاً.
• بعد الإدخال الناجح، تتم إزالة الإبرة والضغط على موقع الحقن لتجنب حدوث ورم دموي.
• يتم وضع موسع على الموصل، بعد استئصال نقطة الإدخال بالمشرط، ويتم إدخاله في الوعاء.
• تتم إزالة الموسع وإدخال القسطرة على عمق 5 سم.
• بعد استبدال سلك التوجيه بالقسطرة بنجاح، قم بتوصيل المحقنة به واسحب المكبس نحوك. إذا كان الدم يتدفق، يتم توصيل التسريب بمحلول متساوي التوتر وثابت. يشير المرور الحر للدواء إلى أن الإجراء قد اكتمل بشكل صحيح.
• بعد التلاعب، يوصف المريض الراحة في الفراش.

تركيب قسطرة تحت سيطرة تخطيط القلب

يؤدي استخدام هذه الطريقة إلى تقليل عدد مضاعفات ما بعد التلاعب وتسهيل مراقبة حالة الإجراء، ويكون تسلسله كما يلي:

• يتم تنظيف القسطرة بمحلول متساوي التوتر باستخدام دليل مرن. يتم إدخال الإبرة من خلال السدادة ويتم ملء الأنبوب بمحلول NaCl.
• يتم توصيل الرصاص "V" بقنية الإبرة أو تثبيته بمشبك. يقوم الجهاز بتشغيل وضع "الاختطاف الصدري". طريقة أخرى تقترح توصيل السلك اليد اليمنىإلى القطب الكهربائي وقم بتشغيل الرصاص رقم 2 على جهاز تخطيط القلب.
• عندما تكون نهاية القسطرة في البطين الأيمن للقلب، ثم على الشاشة مجمع QRSيصبح أعلى من الطبيعي. يتم تقليل المجمع عن طريق ضبط وسحب القسطرة. تشير موجة P الطويلة إلى موقع الجهاز في الأذين. مزيد من التوجيه بطول 1 سم يؤدي إلى محاذاة الشق وفقًا للقاعدة والموقع الصحيح للقسطرة في الوريد الأجوف.
• بعد الانتهاء من التلاعب، يتم خياطة الأنبوب أو تأمينه بضمادة.

المضاعفات المحتملة

عند إجراء القسطرة، ليس من الممكن دائمًا تجنب المضاعفات:

• الأكثر شيوعا نتيجة غير سارةيبقى ثقب في الجدار الخلفي للوريد، ونتيجة لذلك، تشكيل ورم دموي. هناك أوقات يكون من الضروري فيها إجراء شق إضافي أو ثقب بإبرة لإزالة الدم المتراكم بين الأنسجة. يوصف للمريض الراحة في الفراش، والضمادات الضيقة، والضغط الدافئ على منطقة الفخذ.
• ينطوي تكوين جلطة دموية في الوريد الفخذي على خطر كبير لحدوث مضاعفات بعد العملية. وفي هذه الحالة يتم وضع الساق على سطح مرتفع لتقليل التورم. توصف الأدوية التي تعمل على تسييل الدم وتساعد على حل جلطات الدم.
• التهاب الوريد بعد الحقن هو عملية التهابية على جدار الوريد. تتفاقم الحالة العامة للمريض، وتظهر درجة حرارة تصل إلى 39 درجة، ويبدو الوريد وكأنه عاصبة، وتنتفخ الأنسجة المحيطة به وتصبح ساخنة. يتم إعطاء المريض العلاج المضاد للبكتيريا والعلاج بالأدوية غير الستيرويدية.
• الانسداد الهوائي هو دخول الهواء إلى الوعاء الوريدي عبر إبرة. يمكن أن تكون نتيجة هذا التعقيد الموت المفاجئ. تشمل أعراض الانسداد الضعف والتدهور الحالة العامة، فقدان الوعي أو التشنجات. يتم نقل المريض إلى العناية المركزة وربطه بجهاز التنفس. ومع المساعدة في الوقت المناسب، تعود حالة الشخص إلى وضعها الطبيعي.
• التسلل هو إدخال الدواء ليس في وعاء وريدي، ولكن تحت الجلد. قد يؤدي إلى نخر الأنسجة و تدخل جراحي. وتشمل الأعراض التورم والاحمرار جلد. في حالة حدوث ارتشاح، فمن الضروري عمل كمادات قابلة للامتصاص وإزالة الإبرة، مما يؤدي إلى إيقاف تدفق الدواء.

الطب الحديث لا يقف ساكنا ويتطور باستمرار لتوفير أكبر قدر ممكن. المزيد من الأرواح. ليس من الممكن دائمًا تقديم المساعدة في الوقت المحدد، ولكن مع المقدمة أحدث التقنياتيتم تقليل الوفيات والمضاعفات بعد التلاعبات المعقدة.

معلومات-Farm.RU

الصيدلة، الطب، علم الأحياء

طريقة سيلدنجر

يتم استخدام طريقة سيلدينجر (قسطرة سيلدينجر) للحصول على وصول آمن إلى الأوعية الدموية والأعضاء المجوفة الأخرى. يتم استخدامه لتصوير الأوعية، وقسطرة الأوردة المركزية (تحت الترقوة، الوريد الداخلي، الفخذي) أو قسطرة الشرايين، ووضع فغر المعدة باستخدام طريقة فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد لبعض تقنيات فغر المخروطي، ووضع أقطاب تنظيم ضربات القلب الاصطناعية وأجهزة تنظيم ضربات القلب، وغيرها من الإجراءات الطبية التداخلية.

تاريخ الاختراع

تم اقتراح هذه الطريقة من قبل سفين إيفار سيلدنجر، وهو طبيب أشعة سويدي ومخترع في مجال تصوير الأوعية.

تعتمد فحوصات التصوير الوعائي على تقنية يتم من خلالها إدخال قسطرة في الوعاء باستخدام إبرة لإعطاء جرعات من عامل التباين. كانت المشكلة أنه، من ناحية، كان من الضروري إيصال المادة إلى المكان المطلوب، ولكن في الوقت نفسه تضررت الأوعية إلى الحد الأدنى، خاصة في موقع الدراسة. قبل اختراع سفين سيلدينغر، تم استخدام تقنيتين: قسطرة على إبرة وقسطرة من خلال إبرة. في الحالة الأولى، قد تتضرر القسطرة عند مرورها عبر الأنسجة. في الحالة الثانية، هناك حاجة إلى إبرة أكبر، مما يسبب ضررًا أكبر بكثير للأوعية الدموية في موقع القسطرة. حاول سفين سيلدنجر، المولود في عائلة تعمل في مجال الميكانيكا، إيجاد طريقة لتحسين تقنية تصوير الأوعية الدموية عن طريق وضع أكبر قسطرة مع أصغر إبرة. تعني هذه التقنية بشكل أساسي أنه يتم تثبيت الإبرة أولاً، ويتم إدخال سلك توجيه من خلالها، ثم تتم إزالة الإبرة وإدخال القسطرة فوق سلك التوجيه. وبالتالي، فإن الثقب ليس أكبر من القسطرة نفسها. عُرضت النتائج في مؤتمر عُقد في هلسنكي في يونيو 1952، وقام سيلدينغر بعد ذلك بنشر هذه النتائج.

لقد أدت طريقة سيلدينغر إلى تقليل عدد المضاعفات المرتبطة بتصوير الأوعية، مما ساهم في زيادة انتشار هذه الأخيرة. وهذا يعني أيضًا أنه يمكن توجيه القسطرة بسهولة أكبر إلى الموقع المطلوب في الجسم. وضع الاختراع الأساس للتطوير اللاحق للأشعة التداخلية.

تصنيف طرق القسطرة

في الوقت الحالي، هناك على الأقل ثلاث تقنيات للقسطرة:

• قسطرة على إبرة
• آذان القسطرة.
• قسطرة سيلدينجر .

تُستخدم تقنية القسطرة على الإبرة على نطاق واسع في إجراء القسطرة. الأوعية الطرفية. حاليًا، تم تطوير العديد من القسطرة الوريدية الطرفية المختلفة. يتم ثقب الوعاء بإبرة عليها قسطرة، ويتم تثبيت الإبرة في موضع واحد، ويتم دفع القسطرة. تتم إزالة الإبرة بالكامل. عند استخدامها لثقب الأعضاء الموجودة بعمق (على وجه الخصوص، الأوردة المركزية)، قد تتلف القسطرة عند المرور عبر الأنسجة.

تُستخدم تقنية "القسطرة في الإبرة" لقسطرة الحيز فوق الجافية أثناء التخدير فوق الجافية ( التدخلات الجراحية) وتسكين (الولادة ، التهاب البنكرياس الحاد، حالات معينة انسداد معوي‎تخفيف الآلام في فترة ما بعد الجراحةومرضى السرطان) للتخدير الشوكي لفترات طويلة. وهو يتألف من حقيقة أن العضو يتم ثقبه أولاً بإبرة ويتم إدخال قسطرة بداخله. تتم إزالة الإبرة في وقت لاحق. في هذه الحالة، تكون الإبرة أكثر سمكًا بكثير من القسطرة. إذا تم استخدام القسطرة ذات القطر الكبير، تحدث إصابة الأنسجة عند استخدام هذه التقنية.

في الواقع القسطرة وفقا لSeldinger.

تقنية الطريقة

تتم عملية قسطرة سيلدينجر بالترتيب التالي:

• أ. يتم ثقب العضو بإبرة.
• ب. يتم إدخال موصل معدني أو بلاستيكي مرن في الإبرة ويتم إدخاله إلى داخل العضو.
• ج. تتم إزالة الإبرة.
• د. يتم وضع قسطرة فوق سلك التوجيه. يتم إدخال القسطرة على طول الدليل إلى داخل العضو.
• ه. تتم إزالة الموصل.

الشكل 3: إزالة الإبرة

الشكل 4: إدخال القسطرة

الشكل 5: إزالة موصل

كلما كانت الإبرة أرق، قل تلف الأنسجة. إذا كانت القسطرة أكثر سمكا بكثير من الإبرة، قبل وضعها على سلك التوجيه، يتم تمرير موسع على طول سلك التوجيه، مما يزيد من قطر المقطع في الأنسجة. تتم إزالة الموسع، ومن ثم يتم إدخال القسطرة نفسها من خلال سلك التوجيه.

الشكل 1: ثقب العضو بإبرة

الشكل 2: إدخال سلك التوجيه في الإبرة

الشكل 3: إزالة الإبرة

الشكل 4: استخدام الموسع

الشكل 5: إدخال القسطرة

الشكل 6: إزالة موصل

يتم استخدام الموسع بشكل خاص عند تركيب القسطرة الوريدية المركزية بعدة لومن. وينتهي كل تجويف من القسطرة بمنفذ لإدارة الدواء. يبدأ أحد اللومن عند طرف القسطرة (عادة ما يتم تمييز منفذه باللون الأحمر)، والجانب الآخر / الجوانب الأخرى (عادة ما يتم تحديد منفذه باللون الأزرق أو لون آخر غير الأحمر). يتم استخدام القسطرة مزدوجة التجويف للإدارة المخدرات المختلفة(يتم منع الخلط بينهما قدر الإمكان) ولإجراء طرق العلاج خارج الجسم (على سبيل المثال، غسيل الكلى).

المضاعفات المحتملة

اعتمادًا على الظروف، يمكن إجراء قسطرة سيلدينغر إما بدون طرق تصوير إضافية أو تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية أو الإشعاعية. على أية حال، قد تتطور المضاعفات التالية بوتيرة متفاوتة:

• تلف جدار العضو المقابل بواسطة إبرة أو سلك توجيه أو موسع أو قسطرة.
• تلف الهياكل المحيطة بواسطة إبرة أو سلك توجيه أو موسع أو قسطرة (اعتمادًا على موقع القسطرة، يمكن أن تكون هذه شرايين أو أعصاب أو رئتين أو قنوات لمفاوية، وما إلى ذلك) مع التطور اللاحق للمضاعفات المقابلة.
• إدخال قسطرة خارج العضو المطلوب ومن ثم حقن المادة المناسبة هناك.
• المضاعفات المعدية.
• فقدان أجزاء من سلك التوجيه أو القسطرة التالفة في أحد الأعضاء، على سبيل المثال. أجزاء من المركزية القسطرة الوريدية.
• المضاعفات الأخرى الناجمة عن بقاء القسطرة لفترة طويلة في الأوعية والأعضاء.

قسطرة سيلدينجر

لقسطرة تحت الترقوة والداخلية الوريد الوداجييكون المريض في وضعية Trendelenburg (يتم خفض رأس الطاولة بزاوية، على الأقل، 15 درجة) لإحداث تورم في أوردة الرقبة وتجنب الانسداد الهوائي

بعد إجراء قسطرة الوريد، يتم إغلاق القسطرة دائمًا لتجنب حدوث انسداد هوائي

تحضير المجال الجراحي، مع مراعاة قواعد التعقيم

سلسلة موصل نهاية J

إبرة لإدخال سلسلة موصل

مشرط ذو نصل رقم 11

قسطرة (مع موسع مدمج)

يدوكائين وإبرة للتخدير الموضعي

مادة الخياطة لتثبيت القسطرة

يتم تحديد نقطة الحقن ومعالجتها بالبيتادين.

إذا كان المريض واعياً، قم بتخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد

اسحب 0.5 مل من الليدوكائين في المحقنة وقم بتوصيله بإبرة لإدخال سلك توجيه لإزالة سدادة الجلد المحتملة بعد تمرير الإبرة عبر الجلد

يشير التدفق الحر للدم الوريدي إلى المحقنة إلى أن الإبرة موجودة في تجويف الوعاء

أدخل سلسلة الموصل عبر الإبرة حتى تحدث المقاومة أو حتى يبقى 3 سم فقط خارج الإبرة

إذا شعرت بمقاومة قبل دخول سلك التوجيه إلى الوعاء، فقم بإزالة الأخير، وأعد التحقق من أن الوعاء تم قسطرته بشكل صحيح، ثم أعد إدخال سلك التوجيه

تُحدث نهاية المشرط شقًا صغيرًا بالقرب من سلسلة الموصل

يتم إدخال قسطرة (مع موسع مدمج) على طول سلسلة الموصل.

فهم النهاية القريبة من سلك التوجيه، الذي يبرز من النهاية القريبة للقسطرة

تحرك الحركات الدورانية القسطرة على طول سلسلة التوجيه عبر الجلد إلى الوعاء

تأكد من أن الدم الوريدي يتدفق بحرية من القسطرة

قم بتوصيل القسطرة بالأنبوب للإعطاء عن طريق الوريد

يتم تأمين القسطرة باستخدام الغرز ويتم وضع ضمادة.

مضاعفات قسطرة الأوعية الدموية بطريقة سيلدينجر:

تمزق القناة الصدرية

وضع القسطرة بشكل غير صحيح

فيديو تقنية قسطرة الوريد المركزي – تركيب قسطرة تحت الترقوة

تم إعداد المواد ونشرها من قبل زوار الموقع. ولا يمكن استخدام أي من المواد عمليا دون استشارة الطبيب.

يتم قبول المواد المراد نشرها على العنوان البريدي المحدد. تحتفظ إدارة الموقع بالحق في تغيير أي من المقالات المقدمة والمنشورة، بما في ذلك الإزالة الكاملة من المشروع.

قسطرة سيلدينجر

قسطرة الشريان الفخذي بتقنية سيلدينجر

ملحوظة: إذا كان المريض مباشرة قبل الجراحة مع الدورة الدموية الاصطناعيةتخضع لتصوير الأوعية من خلال A. femoralis، لا تقم أبدًا بإزالة القسطرة (المدخل) التي تم من خلالها تنفيذ الإجراء. من خلال إزالة القسطرة ووضع ضمادة ضاغطة، فإنك تعرض المريض لخطر الإصابة بنزيف شرياني غير مكتشف ("تحت الأغطية") بسبب المعالجة الكاملة بالهيبارين. استخدم هذه القسطرة لمراقبة ضغط دمك.

حقوق الطبع والنشر (ج) 2006، وحدة العناية المركزة لجراحة القلب في مستشفى لينينغراد الإقليمي، جميع الحقوق محفوظة.

تقنية ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة عن طريق الجلد باستخدام طريقة Seldinger من الوصول تحت الترقوة

نجاح ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة يرجع إلى حد كبير إلى الامتثال الجميعمتطلبات تنفيذ هذا التلاعب. ذات أهمية خاصة الوضعية الصحيحة للمريض.

موقف المريضأفقي مع الأسفل حزام الكتف("تحت لوحي الكتف") بأسطوانة بارتفاع سم. يتم خفض نهاية رأس الطاولة (وضعية Trendelenburg). يتم إحضار الطرف العلوي من جانب البزل إلى الجسم، ويتم خفض حزام الكتف (مع قيام المساعد بسحب الطرف العلوي لأسفل)، ويتم تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس بمقدار 90 درجة. في حالة وجود حالة خطيرة للمريض، يمكن إجراء الثقب في وضع شبه الجلوس ودون وضع وسادة.

موقف الطبيب- الوقوف من جهة الثقب.

الجانب المفضل: اليمين، حيث أن الوريد الصدري أو الوريد الوداجي يمكن أن يتدفق إلى القسم النهائي من الوريد تحت الترقوة الأيسر القنوات الليمفاوية. بالإضافة إلى ذلك، عند إجراء تحفيز القلب الكهربائي، وفحص تجاويف القلب ومقارنتها، عندما تكون هناك حاجة إلى إدخال القسطرة إلى الوريد الأجوف العلوي، يكون من الأسهل القيام بذلك على الجانب الأيمن، نظرًا لأن الوريد العضدي الرأسي الأيمن أقصر من الوريد العضدي الرأسي الأيمن. الأيسر واتجاهه يقترب من العمودي، بينما اتجاه الوريد العضدي الرأسي الأيسر أقرب إلى الأفقي.

بعد معالجة اليدين والنصف المقابل من الرقبة الأمامية ومنطقة تحت الترقوة بمطهر والحد من المجال الجراحي باستخدام حفاضات قطع أو مناديل (انظر قسم "الوسائل الأساسية وتنظيم قسطرة ثقب الأوردة المركزية")، يتم إجراء التخدير ( انظر قسم "التخدير").

تم وضع مبدأ القسطرة الوريدية المركزية سيلدينجر(1953). يتم إجراء الثقب بإبرة خاصة من مجموعة قسطرة الأوردة المركزية المثبتة على حقنة بمحلول نوفوكائين 0.25٪. للمرضى الواعين، أظهر الإبرة لثقب الوريد تحت الترقوة غير مرغوب فيه للغايةلأن هذا عامل ضغط قوي (إبرة بطول 15 سم أو أكثر بسمك كافٍ). عندما تخترق الإبرة الجلد، تكون هناك مقاومة كبيرة. هذه اللحظة هي الأكثر إيلاما. ولذلك، يجب أن يتم تنفيذها في أسرع وقت ممكن. يتم تحقيق ذلك عن طريق الحد من عمق إدخال الإبرة. يقوم الطبيب الذي يقوم بالتلاعب بتحديد الإبرة بإصبعه على مسافة 0.5-1 سم من طرفها. وهذا يمنع الإبرة من الدخول بعمق في الأنسجة بشكل لا يمكن السيطرة عليه عند تطبيق قوة كبيرة عند ثقب الجلد. غالبًا ما يصبح تجويف إبرة الثقب مسدودًا بالأنسجة عند ثقب الجلد. لذلك، مباشرة بعد مرور الإبرة عبر الجلد، من الضروري استعادة نفاذيتها عن طريق إطلاق كمية صغيرة من محلول نوفوكائين. يتم إدخال الإبرة بمقدار 1 سم تحت الترقوة عند حدود الثلث الأوسط والأوسط (نقطة أوباناك). يجب توجيه الإبرة نحو الحافة الخلفية العلوية للمفصل القصي الترقوي أو وفقًا لـ V.N. Rodionova (1996) ، إلى منتصف عرض عنيق الترقوة للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، أي بشكل جانبي إلى حد ما. يظل هذا الاتجاه مفيدًا حتى مع اختلاف أوضاع الترقوة. ونتيجة لذلك، يتم ثقب السفينة في منطقة الزاوية الوريدية لبيروجوف. يجب أن يسبق تقدم الإبرة تيار من نوفوكائين. بعد ثقب العضلة تحت الترقوة بإبرة (الشعور بالفشل)، يجب سحب المكبس نحوك، وتحريك الإبرة في اتجاه معين (لا يمكن إنشاء فراغ في المحقنة إلا بعد إطلاق كمية صغيرة من محلول نوفوكائين لمنع انسداد تجويف الإبرة بالأنسجة). بعد دخول الوريد، يظهر قطرة من الدم الداكن في المحقنة ولا ينبغي دفع الإبرة إلى داخل الوعاء بسبب احتمال تلف الجدار المقابل للسفينة مع خروج الموصل اللاحق هناك. إذا كان المريض واعياً، يُطلب منه حبس أنفاسه أثناء الاستنشاق (الوقاية من انسداد الهواء) ومن خلال تجويف الإبرة المأخوذة من المحقنة، أدخل دليل خط الصيد إلى عمق سم، وبعد ذلك يتم إدخال الإبرة تتم إزالته، بينما يلتصق الدليل ويبقى في الوريد. ثم على طول الموصل الحركات الدورانيةيتم دفع القسطرة في اتجاه عقارب الساعة إلى العمق المحدد مسبقًا. وفي كل حالة محددة يجب مراعاة مبدأ اختيار القسطرة ذات القطر الأقصى الممكن (للبالغين القطر الداخلي 1.4 ملم). بعد ذلك، تتم إزالة سلك التوجيه، ويتم حقن محلول الهيبارين في القسطرة (انظر قسم "العناية بالقسطرة") ويتم إدخال قنية سدادة. لتجنب الانسداد الهوائي، يجب تغطية تجويف القسطرة بإصبعك أثناء جميع عمليات التلاعب. إذا لم ينجح الثقب، فمن الضروري سحب الإبرة إلى الداخل الأنسجة تحت الجلدوالمضي قدمًا في اتجاه مختلف (التغييرات في اتجاه الإبرة أثناء الوخز تؤدي إلى تلف إضافي في الأنسجة). يتم تثبيت القسطرة على الجلد بإحدى الطرق التالية:

يتم لصق شريط من الجص المبيد للجراثيم مع شقين طوليين على الجلد حول القسطرة، وبعد ذلك يتم تثبيت القسطرة بعناية بشريط متوسط ​​من الجص اللاصق؛

لضمان تثبيت القسطرة بشكل موثوق، يوصي بعض المؤلفين بخياطتها على الجلد. للقيام بذلك، في المنطقة المجاورة مباشرة لموقع خروج القسطرة، يتم خياطة الجلد برباط. يتم ربط العقدة المزدوجة الأولى من الرباط على الجلد، ويتم تثبيت العقدة الثانية على خياطة الجلد، ويتم ربط العقدة الثالثة على طول الرباط عند مستوى القنية، ويتم ربط العقدة الرابعة حول القنية، مما يمنع القسطرة من التحرك على طول المحور.

لمواصلة التنزيل، تحتاج إلى جمع الصورة.

البزل (lat. punclio وخز، ثقب) - تشخيصي أو التلاعب العلاجي، حيث يتم ثقب الأنسجة أو التكوين المرضي أو جدار الوعاء الدموي أو العضو المجوف أو تجويف الجسم بإبرة أو مبزل. التشخيص P. يسمح لك بالحصول على المواد (الأنسجة...

مخطط مراحل القسطرة عن طريق الجلد حسب سيلدينجر: أ - ثقب الوعاء الدموي. ب - إدخال الموصل وإزالة الإبرة؛ ج - توتير القسطرة. ز - ...

أخبار عن مخطط مراحل القسطرة عن طريق الجلد حسب سيلدينغر

• إذا تم إجراء التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) أو جراحة المجازة في وقت واحد، فإن خطر الوفاة في السنة الأولى بعد الإجراء يكون أعلى لدى النساء.
• ومع ذلك، كما ورد في الدورة العلمية السنوية لأمراض القلب الأمريكية جمعية د.لين ستيفنسون وزملاؤها (مستشفى بريجهام والنساء، بوسطن، ماساتشوستس)، القسطرة الشريان الرئوي(CLA) لا يحسن التشخيص أو التشخيص مقارنة بالتقييم السريري وحده

مناقشة مخطط مراحل القسطرة عن طريق الجلد وفقا لSeldinger

• مساء الخير بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية، أظهرت ثقبًا. لقد طرحت عليك سؤالا في المنتدى، وأوصت بذلك أيضا. لقد فعلت ذلك مؤخرًا متخصص جيدولكن "بشكل أعمى" وليس تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية. النتيجة: الرسم البياني يتوافق مع التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن من نوع هاشيمو
• قبل الثقب قرأت المراجعات وكنت خائفا جدا فقررت أن أكتب، كان لدي ثقب في الغدة الدرقية، حقنوني مرتين، ثقب في العقدة الليمفاوية، و4 حقن، استغرق الأمر 15 دقيقة، الحقن في حد ذاتها لم تكن مؤلمة للغاية، والأدهى من ذلك هو رعب ما يفعلونه بك، وما سيقولونه، لذلك، إذا أخذت

الشركة المصنعة: "Vogt Medical Vertrieb GmbH"، ألمانيا

لتوفير الوصول الوريدي المركزي على المدى الطويل لغرض العلاج بالتسريب المكثف و/أو نقل الدم، ومراقبة الدورة الدموية الغازية، وجمع عينات الدم لتحليلها.

المنتج غير سام وخالي من البيروجين ويمكن تعقيمه بأكسيد الإيثيلين.

مدة الصلاحية: 3 سنوات.

التعبئة والتغليف الفردية من البولي ايثيلين.

المواد المكونة:

القسطرة عبارة عن يوريتان لدن بالحرارة.

موسع الأوعية الدموية - مادة البولي بروبيلين.

تتوافق جودة المنتج مع المعايير التالية: ISO 10555-1، ISO 10555-3 وISO 10993-7؛

مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية، اقتصادية معقمة G-22×100 مم (المادة: 1318166)، التركيب:

• قسطرة وريدية مركزية أحادية القناة، يمكن التخلص منها، معقمة 2.5 فرنك (22 جرام) × 100 ملم، معدل التدفق 7.3 مل / دقيقة، 1 قطعة. قسطرة بولي يوريثين ظليلة للأشعة مع طرف لارضحي على شكل مخروط مقطوع، مما يقلل من خطر التلف جدار الأوعية الدمويةويسهل إدخال القسطرة. تقنية التثبيت: باستخدام طريقة Seldinger (عن طريق الموصل). يتم وضع علامة على سطح القسطرة على طوله لتسهيل تحديد عمق الإدراج.
• مشبك إيقاف التدفق، قطعة واحدة،
• لور قفل المكونات 1 جهاز كمبيوتر.

مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية، اقتصادية معقمة 3.0 فرنك (20 جرام) × 100 ملم (المادة: 1318167)، التركيب:

• قسطرة وريدية مركزية أحادية القناة، يمكن التخلص منها، معقمة 3.0 فرنك (20 جرام) × 100 ملم، معدل التدفق 24.6 مل / دقيقة، 1 قطعة. قسطرة من مادة البولي يوريثين ظليلة للأشعة مع طرف لارضحي على شكل مخروط مقطوع، مما يقلل من خطر تلف جدار الأوعية الدموية ويسهل تركيب القسطرة. تقنية التثبيت: باستخدام طريقة Seldinger (عن طريق الموصل). يتم وضع علامة على سطح القسطرة على طوله لتسهيل تحديد عمق الإدراج.
• إبرة توصيل 20 جرام × 45 مم، قطعة واحدة؛
• حقنة ثلاثية المكونات 5 مل - قطعة واحدة؛
• إبرة حقن 22 جرام (0.7 × 40) - قطعة واحدة؛
• تثبيت القسطرة على جلد المريض 1 قطعة.
• مشبك إيقاف التدفق، قطعة واحدة،
• لور قفل المكونات 1 جهاز كمبيوتر.

مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية، اقتصادية معقمة 4.0 Fr (18G) x 160 مم (المادة: 1318168)، التركيب:

• قسطرة وريدية مركزية أحادية القناة، يمكن التخلص منها، معقمة 4.0 فرنك (18 جرام) × 160 ملم، معدل التدفق 25.8 مل / دقيقة، 1 قطعة. قسطرة من مادة البولي يوريثين ظليلة للأشعة مع طرف لارضحي على شكل مخروط مقطوع، مما يقلل من خطر تلف جدار الأوعية الدموية ويسهل تركيب القسطرة. تقنية التثبيت: باستخدام طريقة Seldinger (عن طريق الموصل). يتم وضع علامة على سطح القسطرة على طوله لتسهيل تحديد عمق الإدراج.
• حقنة ثلاثية المكونات 5 مل - قطعة واحدة؛
• إبرة حقن 22 جرام (0.7 × 40) - قطعة واحدة؛
• تثبيت القسطرة على جلد المريض 1 قطعة.
• مشبك إيقاف التدفق، قطعة واحدة،
• لور قفل المكونات 1 جهاز كمبيوتر.

مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية، اقتصادية معقمة 5.0 فرنك (16 جرام) × 200 ملم (المادة: 1318169)، التركيب:

• قسطرة وريدية مركزية أحادية القناة، يمكن التخلص منها، معقمة 5.0 فرنك (16 جرام) × 200 ملم، معدل التدفق 57.4 مل / دقيقة، 1 قطعة. قسطرة من مادة البولي يوريثين ظليلة للأشعة مع طرف لارضحي على شكل مخروط مقطوع، مما يقلل من خطر تلف جدار الأوعية الدموية ويسهل تركيب القسطرة. تقنية التثبيت: باستخدام طريقة Seldinger (عن طريق الموصل). يتم وضع علامة على سطح القسطرة على طوله لتسهيل تحديد عمق الإدراج.
• حقنة ثلاثية المكونات 5 مل - قطعة واحدة؛
• إبرة حقن 22 جرام (0.7 × 40) - قطعة واحدة؛
• تثبيت القسطرة على جلد المريض 1 قطعة.
• مشبك إيقاف التدفق، قطعة واحدة،
• لور قفل المكونات 1 جهاز كمبيوتر.

مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية، اقتصادية معقمة 7.0 Fr (14G) x 200 مم (المادة: 1318170)، التركيب:

• قسطرة وريدية مركزية أحادية القناة، يمكن التخلص منها، معقمة 7.0Fr (14G) × 200 مم، معدل التدفق 102.8 مل / دقيقة، 1 قطعة. قسطرة من مادة البولي يوريثين ظليلة للأشعة مع طرف لارضحي على شكل مخروط مقطوع، مما يقلل من خطر تلف جدار الأوعية الدموية ويسهل تركيب القسطرة. تقنية التثبيت: باستخدام طريقة Seldinger (عن طريق الموصل). يتم وضع علامة على سطح القسطرة على طوله لتسهيل تحديد عمق الإدراج.
• سلك توجيه J مع نظام توصيل بيد واحدة 0.035 بوصة × 600 مم، قطعة واحدة؛
• إبرة توصيل 18 جرام × 70 مم، قطعة واحدة؛
• حقنة ثلاثية المكونات 5 مل - قطعة واحدة؛
• إبرة حقن 22 جرام (0.7 × 40) - قطعة واحدة؛
• تثبيت القسطرة على جلد المريض 1 قطعة.
• مشبك إيقاف التدفق، قطعة واحدة،
• لور قفل المكونات 1 جهاز كمبيوتر.

الشركة المصنعة: "Vogt Medical Vertrieb GmbH"،ألمانيا

مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية، اقتصادية معقمة، السعر؛ 425.00 روبل روسي

مجموعات للقسطرة الوريدية المركزية باستخدام تقنية سيلدينجر

مجموعة TsVK" الارتفاع = "158" src = "http://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; تعويم: حق؛ هامش: 5px;" title="مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية والوداجية وفق تقنية Seldinger -" width="200"> !}

قسطرة بولي يوريثين ظليلة للأشعة مع ملحقات مزودة بمشبك - مصنوعة من مادة البولي يوريثين ظليلة للأشعة على شكل أنبوب رئيسي أملس مع طرف مرن ناعم وأنبوب إمداد مزود بمجموعة صمامات في النهاية متصلة به من خلال محول. تحتوي القسطرة على طبقة مضادة للميكروبات تحتوي على الكلورهيكسيدين، الذي يتم إطلاقه من مادة القسطرة، مما يخلق حاجزًا موثوقًا ضد العدوى.

طول الجزء داخل الأوعية الدموية من القسطرة: 10 سم (للأطفال) أو 20 سم (للكبار).

إبرة سيلدينجر (المقدمة)- إبرة لثقب الأوردة المركزية بقطع بزاوية 45 درجة، الحافة الداخلية للإبرة مشطوفة لإزالة الموصل بشكل آمن (الأبعاد: 1.0 × 50 مم أو 1.6 × 100 مم.)

موصل نايلون مستقيم- يقلل من خطر إصابة البطانة وتكوين الخثرة اللاحقة، ويسمح لك بإجراء عدد من التلاعبات لتصحيح موضع القسطرة في الوريد.

الموسع (الموسع)- يستخدم عند صعوبة تمرير القسطرة.

تثبيت إضافي للتثبيت على جلد المريض- تم تصميم المشبك المرن القابل للتعديل والمشبك الصلب لتثبيت القسطرة على الجلد.

قم بتوصيله بغشاء الحقن- موصل مزود بقابس من نوع Luer-Lock يمنع الاتصال بدم المريض.

المشبك المحمول- مخصص لإغلاق تجويف القسم الخارجي للقسطرة على المدى القصير ويمنع انسداد الهواء أو النزيف عند التعامل مع القسطرة.

الاسم: كي بي آر في	قسطرة بولي يوريثين ظليلة للأشعة				موصل النايلون	حجم الإبرة بـ (G)/مم والطول بالملم
	الطول (سم)	أقطار: خارجي × داخلي (مم)	الحجم في (ز)	الحجم في (فرنسي)	الحجم والطول مم
1.2 × 0.6-0.4	10	1.2 × 0.6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1.4 × 0.8-0.6	20	1.4 × 0.8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1.6 × 1.0-0.8	20	1.6 × 1.0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1.8 × 1.2-1.0	20	1.8 × 1.2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2.1 × 1.4-1.2	20	2.1 × 1.4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2.3 × 1.6-1.4	20	2.3 × 1.6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

طَرد:
تحتوي المجموعة على حاوية استهلاكية محكمة الغلق، مما يضمن الحفاظ على تشغيلها و الصفات الطبيةخلال فترة التخزين.

شراء مجموعة لقسطرة الأوردة تحت الترقوة والوداجي

الصانع:
الشركة المساهمة المحدودة "ميدسيل"روسيا

مجموعة لقسطرة الأوردة تحت الترقوة والوداجي السعر: 447.50 فرك.

الشركة المصنعة: الصين (t.m. "Safecath")

مواصفات المنتج:

تصميم متفوقمع القسطرة المقاومة للالتواء يزيد من المرونة ويقلل من المضاعفات ويضمن وضعًا متميزًا أثناء القسطرة.

طرف ناعمتوفر القسطرة سلامة ممتازة وتتجنب إصابة الأوعية الدموية.

التصميم الفريد يجعل الموصل سلسًا ومرنًا، ويمنع بشكل فعال تسرب الانسكاب ويحمي المحلول من العدوى، مما يضمن إغلاقًا محكمًا لكل لومن.

أزرق حقنة مقدمةمما يضمن إدخال موصل سهل وآمن من خلاله

معدات:

• القسطرة الوريدية المركزية، عالية التدفق، أحادية التجويف؛
• تثبيت الأجنحة المكونة من عنصرين؛
• الموسع؛
• موصل؛
• إبرة سيلدينجر
• مشرط؛
• المقابس.
• حقنة 5 مل مع إبرة الحقن؛
• حقنة مقدمة.

الشركة المصنعة: "شركة ليبو للتكنولوجيا الطبية (بكين) المحدودة."الصين (ويعرف أيضًا باسم "Safecath")

يشتري

رمز البائع	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
عدد شمعة	1	1	1
سرعة التدفق، مم/دقيقة	105	60	41
موصل
القطر، بوصة	0,035	0,035	0,021
القطر، مم	0,89	0,89	0,53
الطول، مم	600	600	600
الموسع
القطر ، الأب	8	7	5
القطر، مم	2,7	2,3	1,65
الطول، مم	90	90	50
القطر الخارجي، غا	18	18	20
القطر الخارجي، مم	1,25	1,25	1,05
الطول، مم	70	70	38
حجم القسطرة
القطر الخارجي، مم	2,1	1,7	1,3
القطر الخارجي، الأب	6	5	4
حجم التخليص، Ga	14	16	18
طول القسطرة، مم	200	200	200
حقنة
الحجم، مل	5	5	5
إدخال حقنة
الحجم، مل	5	5	5
السعر، فرك.	518,00

تعيين لقسطرة الوريد المركزي باستخدام تقنية Seldinger
الشركة المصنعة: "ألبا للرعاية الصحية"، الولايات المتحدة الأمريكية

تعيين لقسطرة الوريد المركزي باستخدام تقنية Seldingerيتضمن حقنة بقضيب معدني مغلق مثبت في المكبس. وهذا يسمح بإدخال سلك التوجيه مباشرة من خلال المحقنة المرفقة بالإبرة. هذا النوعتتيح لك القسطرة استبعاد اتصال الطبيب بدم المريض، وتجنب احتمال حدوث انسداد هوائي، وفقدان الدم، وتغيير موضع إبرة الثقب عند فصلها عن المحقنة لإدخال سلك التوجيه، وتقليل احتمالية تلوث القسطرة.

مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية تحتوي على حقنةمع إمكانية تمرير موصل من خلال القضيب، يمكن التوصية بقسطرة الأوعية الدموية لدى المرضى الذين لم يتم فحصهم لوجود أمراض خطيرة الالتهابات المنقولة بالنواقل، في الظروف حالات طارئةوعند تقديم المساعدة الطارئة.

قسطرة وريدية مركزية أحادية التجويف 14 جرام × 20 سم، محتويات المجموعة:

1 قطعة: إبرة التخدير.

1 قطعة: موسع الأوعية الدموية 8F، 10 سم
1 قطعة: مشرط
حاسب شخصي 1. ضمادة
السعر: 500.00 فرك. (بقايا الطعام)

قسطرة وريدية مركزية أحادية التجويف 16 جرام × 20 سم، محتويات المجموعة:
قطعة واحدة: قسطرة وريدية مركزية، بولي يوريثين ظليل للأشعة مع مشابك على خطوط التوصيل، وسدادات ذات أغطية مثقوبة. طرف ناعم ظليل للأشعة لمنع إصابة الأوعية الدموية.
قطعة واحدة: موصل 0.81 مم × 60 سم (أطراف مستقيمة ومرنة على شكل حرف J)
قطعة واحدة: مشبك قسطرة ناعم
1 قطعة: إبرة التخدير.
قطعة واحدة: إبرة ثقب 18Ga بطول فعال 70 مم
1 قطعة: حقنة مع القدرة على تمرير الدليل من خلال قضيب 5 مل
1 قطعة: موسع الأوعية الدموية 6F، 10 سم
قطعة واحدة: مشبك قسطرة صلب
1 قطعة: مشرط
حاسب شخصي 1. ضمادة
السعر: 500.00 فرك. (بقايا الطعام)

قسطرة وريدية مركزية أحادية التجويف 18 جرام × 20 سم، محتويات المجموعة:
قطعة واحدة: قسطرة وريدية مركزية، بولي يوريثين ظليل للأشعة مع مشابك على خطوط التوصيل، وسدادات ذات أغطية مثقوبة. طرف ناعم ظليل للأشعة لمنع إصابة الأوعية الدموية.
قطعة واحدة: موصل 0.635 مم × 50 سم (أطراف مستقيمة ومرنة على شكل حرف J)
قطعة واحدة: مشبك قسطرة ناعم
1 قطعة: إبرة التخدير.
قطعة واحدة: إبرة ثقب 18Ga بطول فعال 45 مم
1 قطعة: حقنة مع القدرة على تمرير الدليل من خلال قضيب 5 مل
1 قطعة: موسع الأوعية الدموية 5.5 درجة فهرنهايت، 6 سم
قطعة واحدة: مشبك قسطرة صلب
1 قطعة: مشرط
حاسب شخصي 1. ضمادة
السعر: 500.00 فرك. (بقايا الطعام)

مدة الصلاحية: 5 سنوات على الأقل.

معقم.

الشركة المصنعة: "ألبا للرعاية الصحية ذ.م.م"،الولايات المتحدة الأمريكية

مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية، قناة واحدة 7.0 فر (G14) × 200 ملم. (المادة: 1318110)، المعدات:

• قسطرة وريدية مركزية، أحادية القناة، يمكن التخلص منها، معقمة 7.0Fr (14G) × 200 مم، معدل التدفق 110.0 مل / دقيقة، 1 قطعة. قسطرة من مادة البولي يوريثين ظليلة للأشعة مع طرف لارضحي على شكل مخروط مقطوع، مما يقلل من خطر تلف جدار الأوعية الدموية ويسهل تركيب القسطرة. تقنية التثبيت: باستخدام طريقة Seldinger (عن طريق الموصل). يتم وضع علامة على سطح القسطرة على طوله لتسهيل تحديد عمق الإدراج.
• سلك توجيه J مع نظام توصيل بيد واحدة 0.035 بوصة × 600 مم، قطعة واحدة؛
• موسع الأوعية الدموية 7.5Fr × 100 مم، 1 قطعة؛
• إبرة توصيل 18 جرام × 70 مم، قطعة واحدة؛
• موصل على شكل حرف Y قطعة واحدة؛
• حقنة يمكن التخلص منها 1 جهاز كمبيوتر.
• إبرة الحقن 1 قطعة؛
• تثبيت القسطرة على جلد المريض 1 قطعة.
• مشبك إيقاف التدفق، قطعة واحدة،
• لور قفل المكونات 1 جهاز كمبيوتر.

مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية، قناة واحدة 5.0 فر (G16) × 200 ملم. (المادة: 1318107)، المعدات:

• قسطرة وريدية مركزية أحادية القناة، يمكن التخلص منها، معقمة 5.0 فرنك (16 جرام) × 200 ملم، معدل التدفق 62.0 مل / دقيقة، 1 قطعة. قسطرة من مادة البولي يوريثين ظليلة للأشعة مع طرف لارضحي على شكل مخروط مقطوع، مما يقلل من خطر تلف جدار الأوعية الدموية ويسهل تركيب القسطرة. تقنية التثبيت: باستخدام طريقة Seldinger (عن طريق الموصل). يتم وضع علامة على سطح القسطرة على طوله لتسهيل تحديد عمق الإدراج.
• سلك توجيه J مع نظام توصيل بيد واحدة 0.035 بوصة × 600 مم، قطعة واحدة؛
• موسع الأوعية الدموية 6.5Fr × 100 مم، 1 قطعة؛
• إبرة توصيل 18 جرام × 70 مم، قطعة واحدة؛
• موصل على شكل حرف Y قطعة واحدة؛
• حقنة موصل زرقاء معدلة لإدخال موصل من خلال المكبس 1 قطعة؛
• حقنة يمكن التخلص منها 1 جهاز كمبيوتر.
• إبرة الحقن 1 قطعة؛
• تثبيت القسطرة على جلد المريض 1 قطعة.
• مشرط جراحي 1 قطعة.
• مشبك إيقاف التدفق، قطعة واحدة،
• لور قفل المكونات 1 جهاز كمبيوتر.
• حمام ل محلول مطهرحاسب شخصي 1.،
• صينية معقمة قابلة للإزالة، تضمن إمداد المشغل بالمجموعة بأكملها في حقل معقم، قطعة واحدة.

مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية، قناة واحدة 4.0 فر (G18) × 160 ملم. (المادة: 1318105)، المعدات:

• قسطرة وريدية مركزية أحادية القناة، يمكن التخلص منها، معقمة 4.0Fr (18G) × 160 مم، معدل التدفق 32.0 مل / دقيقة، 1 قطعة. قسطرة من مادة البولي يوريثين ظليلة للأشعة مع طرف لارضحي على شكل مخروط مقطوع، مما يقلل من خطر تلف جدار الأوعية الدموية ويسهل تركيب القسطرة. تقنية التثبيت: باستخدام طريقة Seldinger (عن طريق الموصل). يتم وضع علامة على سطح القسطرة على طوله لتسهيل تحديد عمق الإدراج.
• سلك توجيه J مع نظام توصيل بيد واحدة 0.025 بوصة × 500 مم، قطعة واحدة؛
• موسع الأوعية الدموية 5.5Fr × 70 مم، 1 قطعة؛
• إبرة توصيل 19 جرام × 45 مم، قطعة واحدة؛
• موصل على شكل حرف Y قطعة واحدة؛
• حقنة موصل زرقاء معدلة لإدخال موصل من خلال المكبس 1 قطعة؛
• حقنة يمكن التخلص منها 1 جهاز كمبيوتر.
• إبرة الحقن 1 قطعة؛
• تثبيت القسطرة على جلد المريض 1 قطعة.
• مشرط جراحي 1 قطعة.
• مشبك إيقاف التدفق، قطعة واحدة،
• لور قفل المكونات 1 جهاز كمبيوتر.
• صينية للمحلول المطهر 1 قطعة.
• صينية معقمة قابلة للإزالة، تضمن إمداد المشغل بالمجموعة بأكملها في حقل معقم، قطعة واحدة.

مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية، قناة واحدة 3.0 فر (G20) × 130 مم (رقم المادة: 1318103)، المحتويات:

• قسطرة وريدية مركزية أحادية القناة، يمكن التخلص منها، معقمة 3.0Fr (20G) × 130 مم، معدل التدفق 20.1 مل / دقيقة، 1 قطعة. قسطرة من مادة البولي يوريثين ظليلة للأشعة مع طرف لارضحي على شكل مخروط مقطوع، مما يقلل من خطر تلف جدار الأوعية الدموية ويسهل تركيب القسطرة. تقنية التثبيت: باستخدام طريقة Seldinger (عن طريق الموصل). يتم وضع علامة على سطح القسطرة على طوله لتسهيل تحديد عمق الإدراج.
• سلك توجيه J مع نظام توصيل بيد واحدة 0.021 بوصة × 500 مم، قطعة واحدة؛
• إبرة توصيل 20 جرام × 45 مم، قطعة واحدة؛
• موصل على شكل حرف Y قطعة واحدة؛
• حقنة موصل زرقاء معدلة لإدخال موصل من خلال المكبس 1 قطعة؛
• حقنة يمكن التخلص منها 1 جهاز كمبيوتر.
• إبرة الحقن 1 قطعة؛
• تثبيت القسطرة على جلد المريض 1 قطعة.
• مشرط جراحي 1 قطعة.
• مشبك إيقاف التدفق، قطعة واحدة،
• لور قفل المكونات 1 جهاز كمبيوتر.
• صينية للمحلول المطهر 1 قطعة.
• صينية معقمة قابلة للإزالة، تضمن إمداد المشغل بالمجموعة بأكملها في حقل معقم، قطعة واحدة.

مجموعة لقسطرة الأوردة المركزية، قناة واحدة 2.5 أمام (G22) × 100 ملم (رقم المادة: 1318101)، المحتويات:

• قسطرة وريدية مركزية أحادية القناة، يمكن التخلص منها، معقمة 2.5Fr (22G) × 100 مم، معدل التدفق 9.3 مل / دقيقة، 1 قطعة. قسطرة من مادة البولي يوريثين ظليلة للأشعة مع طرف لارضحي على شكل مخروط مقطوع، مما يقلل من خطر تلف جدار الأوعية الدموية ويسهل تركيب القسطرة. تقنية التثبيت: باستخدام طريقة Seldinger (عن طريق الموصل). يتم وضع علامة على سطح القسطرة على طوله لتسهيل تحديد عمق الإدراج.
• سلك توجيه J مع نظام توصيل بيد واحدة 0.018 بوصة × 500 مم، قطعة واحدة؛
• موسع الأوعية الدموية 4.0Fr × 50 مم، 1 قطعة؛
• إبرة توصيل 20 جرام × 45 مم، قطعة واحدة؛
• موصل على شكل حرف Y قطعة واحدة؛
• تم تعديل حقنة الموصل الأزرق لإدخال موصل من خلال المكبس 1 قطعة.
• حقنة يمكن التخلص منها 1 جهاز كمبيوتر.
• إبرة الحقن 1 قطعة؛
• تثبيت القسطرة على جلد المريض 1 قطعة.
• مشرط جراحي 1 قطعة.
• مشبك إيقاف التدفق، قطعة واحدة،
• لور قفل المكونات 1 جهاز كمبيوتر.
• صينية للمحلول المطهر 1 قطعة.
• صينية معقمة قابلة للإزالة، تضمن إمداد المشغل بالمجموعة بأكملها في حقل معقم، قطعة واحدة.

لثقب وقسطرة الأوردة المركزية، غالبا ما يستخدم الوريد تحت الترقوة الأيمن أو الوريد الوداجي الداخلي.

القسطرة الوريدية المركزية عبارة عن أنبوب طويل ومرن يستخدم لقسطرة الأوردة المركزية.

تشمل الأوردة المركزية الوريد الأجوف العلوي والسفلي. ومن الاسم يتضح أن الأدنى الوريد الأجوفيجمع الدم الوريدي من الأجزاء السفلية من الجسم، والجزء العلوي، على التوالي، من الرأس والجزء العلوي. كلا العروق فارغة في الأذين الأيمن. عند وضع قسطرة وريدية مركزية، تعطى الأفضلية للوريد الأجوف العلوي، لأنه الوصول أقرب ويتم الحفاظ على قدرة المريض على الحركة.
تتدفق الأوردة تحت الترقوة اليمنى واليسرى، والأوردة الوداجية الداخلية اليمنى واليسرى إلى الوريد الأجوف العلوي.

تظهر الأوردة تحت الترقوة اليمنى واليسرى، والأوردة الوداجية الداخلية، والوريد الأجوف العلوي باللون الأزرق.

مؤشرات وموانع

تتميز المؤشرات التالية للقسطرة الوريدية المركزية:

• العمليات المعقدة مع احتمال فقدان كميات كبيرة من الدم.
• جراحة القلب المفتوح باستخدام AIC وبشكل عام على القلب؛
• الحاجة إلى العناية المركزة؛
• التغذية الوريدية؛
• إمكانية قياس CVP (الضغط الوريدي المركزي)؛
• إمكانية أخذ عينات دم متعددة للتحكم.
• إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب.
• فحص الأشعة السينية والتباين للقلب.
• سبر تجاويف القلب.

موانع

موانع إجراء القسطرة الوريدية المركزية هي:

• اضطراب تخثر الدم.
• التهاب في موقع البزل.
• إصابة الترقوة.
• استرواح الصدر الثنائي وبعض الآخرين.

ومع ذلك، عليك أن تفهم أن موانع الاستعمال نسبية، لأن إذا كان من الضروري إدخال القسطرة لأسباب صحية، فسيتم ذلك تحت أي ظرف من الظروف، لأنه لإنقاذ حياة الشخص حالة طارئهالوصول الوريدي مطلوب)

لقسطرة الأوردة المركزية (الرئيسية) يمكن اختيار إحدى الطرق التالية:

1. عبر الأوردة الطرفيةالطرف العلوي، عادة الكوع. والميزة في هذه الحالة هي سهولة التنفيذ، حيث يتم تمرير القسطرة إلى فم الوريد الأجوف العلوي. العيب هو أن القسطرة يمكن أن تبقى في مكانها لمدة لا تزيد عن يومين إلى ثلاثة أيام.

2. من خلال الوريد تحت الترقوة على اليمين أو اليسار.

3. عن طريق الوريد الوداجي الداخلي أيضاً على اليمين أو اليسار.

تشمل مضاعفات القسطرة الوريدية المركزية حدوث التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري.

لقسطرة ثقب الأوردة المركزية: الوداجي، تحت الترقوة (وبالمناسبة، الشرايين)، يتم استخدام طريقة Seldinger (مع دليل)، وجوهرها كما يلي:

1. يتم ثقب الوريد بإبرة، ويتم تمرير موصل من خلاله إلى عمق 10 - 12 سم،

3. بعد ذلك، تتم إزالة الدليل، ويتم تثبيت القسطرة على الجلد بضمادة.

قسطرة الوريد تحت الترقوة

يمكن إجراء ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة بشكل متكرر الوصول تحت الترقوةأو يمينًا أو يسارًا - لا يهم. يبلغ قطر الوريد تحت الترقوة من 12 إلى 25 ملم عند الشخص البالغ، وهو ثابت عضليًا - الجهاز الرباطيبين الترقوة والضلع الأول، عمليا لا ينهار. يتمتع الوريد بتدفق دم جيد، مما يقلل من خطر تجلط الدم.

تتضمن تقنية إجراء قسطرة الوريد تحت الترقوة (قسطرة تحت الترقوة) إعطاء التخدير الموضعي للمريض. يتم إجراء العملية في ظل ظروف معقمة تماما. تم وصف العديد من نقاط الوصول لتركيب قنية الوريد تحت الترقوة، لكنني أفضل نقطة أبانياك. وهي تقع على حدود الثلث الداخلي والأوسط من الترقوة. تصل نسبة عمليات القسطرة الناجحة إلى 99 -100%.

بعد معالجة المجال الجراحي، نقوم بتغطية المجال الجراحي بحفاضة معقمة، ونترك فقط موقع الجراحة مفتوحًا. يستلقي المريض على الطاولة، ويدير رأسه قدر الإمكان في الاتجاه المعاكس للعملية، وتكون اليد على جانب الثقب على طول الجسم.

دعونا نفكر بالتفصيل في مراحل قسطرة تحت الترقوة:

1. التخدير الموضعي للجلد والأنسجة تحت الجلد في منطقة الوخز.

2. باستخدام حقنة 10 مل من مجموعة خاصة مع نوفوكائين وإبرة بطول 8-10 سم، نثقب الجلد، ونحقن نوفوكائين باستمرار لتخدير وغسل تجويف الإبرة، وتحريك الإبرة للأمام. على عمق 2 – 3 – 4 سم، اعتمادًا على بنية المريض ونقطة الحقن، هناك إحساس بثقب الرباط بين الضلع الأول وعظمة الترقوة، استمر بحذر، وفي نفس الوقت اسحب مكبس الحقنة نحوك وإلى الأمام من أجل مسح تجويف الإبرة.

3. ثم هناك شعور باختراق جدار الوريد، وفي نفس الوقت سحب المكبس المحقن نحو نفسك، نحصل على الدم الوريدي الداكن.

4. اللحظة الأكثر خطورة هي الوقاية من انسداد الهواء: نطلب من المريض، إذا كان واعيا، عدم التنفس بعمق، وفصل المحقنة، وإغلاق جناح الإبرة بإصبعه وإدخال الموصل بسرعة من خلال الإبرة، والآن عبارة عن وتر معدني (كان في السابق مجرد خط صيد) يشبه الجيتار، بالعمق المطلوب، انظر 10-12.

5. قم بإزالة الإبرة، وحرك القسطرة على طول سلك التوجيه بحركات دورانية إلى العمق المطلوب، ثم قم بإزالة سلك التوجيه.

6. قم بتوصيل حقنة بمحلول ملحي، وتحقق من التدفق الحر للدم الوريدي عبر القسطرة، واشطف القسطرة، ويجب ألا يكون هناك دم فيها.

7. نقوم بتثبيت القسطرة على الجلد بخياطة حريرية، أي. نقوم بخياطة الجلد، وربط العقد، ثم ربط العقد حول القسطرة، وللموثوقية نقوم أيضًا بربط العقد حول جناح القسطرة. كل ذلك مع نفس الموضوع.

8. تم. نعلق القطارة. من المهم ألا يكون طرف القسطرة في الأذين الأيمن، فهناك خطر عدم انتظام ضربات القلب. جيدة وكافية عند فم الوريد الأجوف العلوي.

عند إجراء قسطرة الوريد تحت الترقوة، من الممكن حدوث مضاعفات، وهي في حدها الأدنى على يد طبيب متخصص ذي خبرة، ولكن دعونا نأخذها بعين الاعتبار:

• ثقب الشريان تحت الترقوة.
• إصابة الضفيرة العضدية.
• الأضرار التي لحقت بقبة غشاء الجنب مع استرواح الصدر اللاحق.
  الأضرار التي لحقت القصبة الهوائية والمريء والغدة الدرقية.
• انسداد الهواء؛
• على اليسار هناك ضرر في القناة اللمفاوية الصدرية.

قد ترتبط المضاعفات أيضًا بموضع القسطرة:

• ثقب في جدار الوريد أو الأذين أو البطين.
• إدارة السوائل المجاورة للأوعية.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• تخثر الوريد.
• الجلطات الدموية.

هناك أيضًا احتمال حدوث مضاعفات ناجمة عن العدوى (القيح، الإنتان)

بالمناسبة، مع العناية الجيدة، يمكن أن تبقى القسطرة في الوريد لمدة تصل إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر. من الأفضل التغيير في كثير من الأحيان، مرة كل أسبوع إلى أسبوعين، التغيير بسيط: يتم إدخال دليل في القسطرة، ويتم إزالة القسطرة وتثبيت أخرى جديدة على طول الدليل. يمكن للمريض حتى المشي بالتنقيط في يديه.

قسطرة الوريد الوداجي الداخلي

مؤشرات قسطرة الوريد الوداجي الداخلي مماثلة لتلك الخاصة بقسطرة الوريد تحت الترقوة.

ميزة قسطرة الوريد الوداجي الداخلي هي أنه في هذه الحالة يكون خطر تلف غشاء الجنب والرئتين أقل بكثير.

العيب هو أن الوريد متحرك، لذا فإن ثقبه أكثر صعوبة، لأن الشريان السباتي يقع في مكان قريب.

تقنية ثقب وقسطرة الوريد الوداجي الداخلي: يقف الطبيب عند رأس المريض، ويتم إدخال الإبرة في مركز المثلث المحاط بأرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية (المعروفة بالعضلة القصية الترقوية الخشائية) و0.5 - 1 سم أفقيا، أي. إلى الخارج من النهاية القصية للترقوة. الاتجاه هو ذيلي أي. تقريبًا على عظم الذنب بزاوية 30-40 درجة على الجلد. التخدير الموضعي ضروري أيضًا: حقنة تحتوي على نوفوكائين، وهي تقنية مشابهة للثقب تحت الترقوة. يشعر الطبيب بـ "فشلين"، ثقب في اللفافة العنقية وجدار الوريد. دخول الوريد على عمق 2-4 سم، كما هو الحال في قسطرة الوريد تحت الترقوة.

ومن المثير للاهتمام أن نعرف: هناك العلم التشريح الطبوغرافيلذا فإن نقطة التقاء الوريد الأجوف العلوي في الأذين الأيمن في النتوء على سطح الجسم تتوافق مع مكان مفصل الضلع الثاني على اليمين مع القص.

إذا لم يكن هناك إمكانية الوصول إليهم، فسيتم العثور على خيارات بديلة.

لماذا يتم تنفيذها؟

يقع الوريد الفخذي في منطقة الفخذ وهو أحد الطرق السريعة الكبيرة التي تقوم بتدفق الدم من الأطراف السفلية للإنسان.

إن قسطرة الوريد الفخذي تنقذ الأرواح، لأنها تقع في مكان يسهل الوصول إليه، وفي 95٪ من الحالات تكون عمليات التلاعب ناجحة.

المؤشرات لهذا الإجراء هي:

• استحالة إعطاء الأدوية في الوريد الأجوف الوداجي أو العلوي؛
• غسيل الكلى.
• تنفيذ إجراءات الإنعاش.
• تشخيص الأوعية الدموية (تصوير الأوعية)؛
• الحاجة إلى الحقن.
• تحفيز القلب.
• انخفاض ضغط الدم مع ديناميكا الدم غير المستقرة.

التحضير لهذا الإجراء

بالنسبة لثقب الوريد الفخذي، يتم وضع المريض على الأريكة في وضعية الاستلقاء ويطلب منه تمديد ساقيه ونشرهما قليلاً. ضع وسادة أو وسادة مطاطية أسفل ظهرك. تتم معالجة سطح الجلد بمحلول معقم، ويتم حلق الشعر إذا لزم الأمر، ويتم تحديد موقع الحقن بمادة معقمة. قبل استخدام الإبرة، حدد مكان الوريد بإصبعك وتحقق من النبض.

يشمل الإجراء:

• القفازات المعقمة والضمادات والمناديل.
• مسكن للآلام؛
• 25 إبرة وحقن للقسطرة؛
• حجم الإبرة 18؛
• قسطرة، سلك توجيه مرن، موسع؛
• مشرط، مادة خياطة.

يجب أن تكون أدوات القسطرة معقمة وفي متناول الطبيب أو الممرضة.

تقنية إدخال قسطرة سيلدينجر

سيلدينجر هو طبيب أشعة سويدي قام في عام 1953 بتطوير طريقة لقسطرة الأوعية الكبيرة باستخدام سلك توجيه وإبرة. ولا يزال يتم إجراء ثقب الشريان الفخذي باستخدام طريقته حتى اليوم:

• تنقسم المسافة بين الارتفاق العاني والعمود الفقري الحرقفي الأمامي بشكل تقليدي إلى ثلاثة أجزاء. يقع الشريان الفخذي عند تقاطع الثلث الأوسط والأوسط من هذه المنطقة. وينبغي نقل السفينة أفقيا، حيث أن الوريد يسير بالتوازي.
• يتم ثقب موقع الثقب على كلا الجانبين، ويتم التخدير تحت الجلد باستخدام الليدوكائين أو مخدر آخر.
• يتم إدخال الإبرة بزاوية 45 درجة في مكان نبض الوريد، في منطقة الرباط الإربي.
• عندما يظهر دم بلون الكرز الداكن، يتم تحريك إبرة البزل على طول الوعاء بمقدار 2 مم. إذا لم يظهر الدم، يجب تكرار الإجراء من البداية.
• تُمسك الإبرة بلا حراك باليد اليسرى. يتم إدخال موصل مرن في القنية ويتم إدخاله من خلال القطع إلى الوريد. لا ينبغي أن يتداخل أي شيء مع الحركة داخل الوعاء، إذا كانت هناك مقاومة، فمن الضروري تحويل الأداة قليلاً.
• بعد الإدخال الناجح، تتم إزالة الإبرة والضغط على موقع الحقن لتجنب حدوث ورم دموي.
• يتم وضع موسع على الموصل، بعد استئصال نقطة الإدخال بالمشرط، ويتم إدخاله في الوعاء.
• تتم إزالة الموسع وإدخال القسطرة على عمق 5 سم.
• بعد استبدال سلك التوجيه بالقسطرة بنجاح، قم بتوصيل المحقنة به واسحب المكبس نحوك. إذا كان الدم يتدفق، يتم توصيل التسريب بمحلول متساوي التوتر وثابت. يشير المرور الحر للدواء إلى أن الإجراء قد اكتمل بشكل صحيح.
• بعد التلاعب، يوصف المريض الراحة في الفراش.

تركيب قسطرة تحت سيطرة تخطيط القلب

يؤدي استخدام هذه الطريقة إلى تقليل عدد مضاعفات ما بعد التلاعب وتسهيل مراقبة حالة الإجراء، ويكون تسلسله كما يلي:

• يتم تنظيف القسطرة بمحلول متساوي التوتر باستخدام دليل مرن. يتم إدخال الإبرة من خلال السدادة ويتم ملء الأنبوب بمحلول NaCl.
• يتم توصيل الرصاص "V" بقنية الإبرة أو تثبيته بمشبك. يقوم الجهاز بتشغيل وضع "الاختطاف الصدري". هناك طريقة أخرى تقترح توصيل سلك اليد اليمنى بالقطب الكهربائي وتشغيل السلك رقم 2 على جهاز تخطيط القلب.
• عندما تكون نهاية القسطرة في البطين الأيمن للقلب، يصبح مركب QRS الموجود على الشاشة أعلى من الطبيعي. يتم تقليل المجمع عن طريق ضبط وسحب القسطرة. تشير موجة P الطويلة إلى موقع الجهاز في الأذين. مزيد من التوجيه بطول 1 سم يؤدي إلى محاذاة الشق وفقًا للقاعدة والموقع الصحيح للقسطرة في الوريد الأجوف.
• بعد الانتهاء من التلاعب، يتم خياطة الأنبوب أو تأمينه بضمادة.

المضاعفات المحتملة

عند إجراء القسطرة، ليس من الممكن دائمًا تجنب المضاعفات:

• النتيجة غير السارة الأكثر شيوعا هي ثقب الجدار الخلفي للوريد، ونتيجة لذلك، تشكيل ورم دموي. هناك أوقات يكون من الضروري فيها إجراء شق إضافي أو ثقب بإبرة لإزالة الدم المتراكم بين الأنسجة. يوصف للمريض الراحة في الفراش، والضمادات الضيقة، والضغط الدافئ على منطقة الفخذ.
• ينطوي تكوين جلطة دموية في الوريد الفخذي على خطر كبير لحدوث مضاعفات بعد العملية. وفي هذه الحالة يتم وضع الساق على سطح مرتفع لتقليل التورم. توصف الأدوية التي تعمل على تسييل الدم وتساعد على حل جلطات الدم.
• التهاب الوريد بعد الحقن هو عملية التهابية على جدار الوريد. تتفاقم الحالة العامة للمريض، وتظهر درجة حرارة تصل إلى 39 درجة، ويبدو الوريد وكأنه عاصبة، وتنتفخ الأنسجة المحيطة به وتصبح ساخنة. يتم إعطاء المريض العلاج المضاد للبكتيريا والعلاج بالأدوية غير الستيرويدية.
• الانسداد الهوائي هو دخول الهواء إلى الوعاء الوريدي عبر إبرة. يمكن أن تكون نتيجة هذا التعقيد الموت المفاجئ. تشمل أعراض الانسداد الضعف أو تدهور الحالة العامة أو فقدان الوعي أو التشنجات. يتم نقل المريض إلى العناية المركزة وربطه بجهاز التنفس. ومع المساعدة في الوقت المناسب، تعود حالة الشخص إلى وضعها الطبيعي.
• التسلل هو إدخال الدواء ليس في وعاء وريدي، ولكن تحت الجلد. قد يؤدي إلى نخر الأنسجة والتدخل الجراحي. وتشمل الأعراض تورم واحمرار الجلد. في حالة حدوث ارتشاح، فمن الضروري عمل كمادات قابلة للامتصاص وإزالة الإبرة، مما يؤدي إلى إيقاف تدفق الدواء.

الطب الحديث لا يقف ساكنا ويتطور باستمرار لإنقاذ أكبر عدد ممكن من الأرواح. ليس من الممكن دائمًا تقديم المساعدة في الوقت المحدد، ولكن مع إدخال تقنيات جديدة، تتناقص الوفيات والمضاعفات بعد التلاعبات المعقدة.

تصوير الأوعية الدموية حسب Seldinger - طريقة لتشخيص حالة الأوعية الدموية

يشير تصوير الأوعية إلى دراسة التباين بالأشعة السينية للأوعية الدموية. هذه التقنيةمستعمل في التصوير المقطعي، التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي، الهدف الرئيسي هو تقييم تدفق الدم المحيطي، وحالة الأوعية، وكذلك مدى العملية المرضية.

يجب أن يتم إجراء هذه الدراسة فقط في غرف تصوير الأوعية الدموية الخاصة بالأشعة السينية في المؤسسات الطبية المتخصصة التي لديها معدات حديثة لتصوير الأوعية، بالإضافة إلى أجهزة الكمبيوتر المناسبة التي يمكنها تسجيل الصور الناتجة ومعالجتها.

تعتبر سيرة القديسين من أكثر الدراسات الطبية دقة.

يمكن استخدام هذه الطريقة التشخيصية في تشخيص أمراض القلب التاجية والفشل الكلوي والكشف عن أنواع مختلفة من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.

أنواع تصوير الأبهر

من أجل مقارنة الشريان الأورطي وفروعه في حالة النبض المستمر للشريان الفخذي، غالبًا ما تستخدم طريقة قسطرة الشريان الأورطي عن طريق الجلد (تصوير الأوعية سيلدينجر)؛ لغرض التمايز البصري للشريان الأورطي البطني، يتم إجراء البزل عبر القطني يتم استخدام الشريان الأورطي.

انه مهم! تتضمن هذه التقنية إدخال عامل تباين قابل للذوبان في الماء يحتوي على اليود عن طريق ثقب الوعاء بشكل مباشر، وفي أغلب الأحيان من خلال قسطرة يتم إدخالها في الشريان الفخذي.

تقنية قسطرة سيلدينجر

يتم إجراء قسطرة الشريان الفخذي عن طريق الجلد وفقًا لسيلدينغر باستخدام مجموعة خاصة من الأدوات، والتي تشمل:

• إبرة ثقب
• الموسع؛
• مقدم؛
• موصل معدني ذو نهاية ناعمة؛
• القسطرة (الحجم الفرنسي 4−5 F).

يتم استخدام إبرة لثقب الشريان الفخذي لتمرير سلك معدني على شكل خيط. ثم تتم إزالة الإبرة، ويتم إدخال قسطرة خاصة من خلال سلك التوجيه في تجويف الشريان، وهذا ما يسمى تصوير الأبهر.

بسبب الألم الناتج عن التلاعب، يحتاج المريض الواعي إلى التخدير بالتسلل باستخدام محلول الليدوكائين والنوفوكائين.

انه مهم! يمكن أيضًا إجراء قسطرة الشريان الأورطي عن طريق الجلد وفقًا لسيلدينغر من خلال الشرايين الإبطية والعضدية. غالبًا ما يتم إجراء تمرير القسطرة عبر هذه الشرايين في الحالات التي يوجد فيها انسداد في الشرايين الفخذية.

يعتبر تصوير الأوعية الدموية في سيلدينغر عالميًا من نواحٍ عديدة، ولهذا السبب يتم استخدامه في أغلب الأحيان.

ثقب Translumbar من الشريان الأورطي

من أجل التمييز بصريًا بين الشريان الأورطي البطني أو شرايين الأطراف السفلية، على سبيل المثال، عندما تتأثر بالتهاب الشريان الأورطي أو تصلب الشرايين، يتم إعطاء الأفضلية لطريقة مثل البزل القطني المباشر للشريان الأبهر. يتم ثقب الشريان الأورطي باستخدام إبرة خاصة من الخلف.

إذا كان من الضروري الحصول على تباين لفروع الشريان الأورطي البطني، يتم إجراء تصوير الأبهر عبر القطني العالي مع ثقب الأبهر على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة. إذا كانت المهمة تتضمن عملية مقارنة تشعب شريان الأطراف السفلية أو الشريان الأورطي البطني، فسيتم إجراء ثقب الشريان الأورطي عبر القطني على مستوى الحافة السفلية للفقرة القطنية الثانية.

خلال هذا الثقب عبر القطني، من المهم جدًا توخي الحذر بشكل خاص بشأن منهجية البحث؛ على وجه الخصوص، يتم إجراء إزالة الإبرة على مرحلتين: أولاً يجب إزالتها من الشريان الأورطي وبعد بضع دقائق فقط - من الفقرة. الفضاء الأبهري. بفضل هذا، من الممكن تجنب ومنع تكوين أورام دموية كبيرة بجوار الأبهر.

انه مهم! تعد تقنيات مثل البزل القطني للشريان الأورطي وتصوير الأوعية الدموية من سيلدينجر هي الإجراءات الأكثر استخدامًا على نطاق واسع لمقارنة الشرايين والشريان الأورطي وفروعه، مما يجعل من الممكن تصوير أي جزء من السرير الشرياني تقريبًا.

إن استخدام هذه التقنيات في المؤسسات الطبية الخاصة يسمح بتحقيق الحد الأدنى من مخاطر حدوث مضاعفات وفي نفس الوقت يعد وسيلة تشخيصية يسهل الوصول إليها وغنية بالمعلومات.

طريقة سيلدنجر (S. Seldinger؛ Syn. قسطرة الشرايين) - إدخال قسطرة خاصة في الأوعية الدموية عن طريق ثقبها عن طريق الجلد لأغراض تشخيصية أو علاجية. اقترحه سيلدنجر في عام 1953 لثقب الشرايين وتصوير الشرايين الانتقائي. بعد ذلك، بدأ استخدام S. M. للثقب الوريدي (انظر قسطرة الأوردة، البزل).

يستخدم S.m لغرض القسطرة وفحص التباين للأذينين والبطينين في القلب والشريان الأبهر وفروعه، وإدخال الأصباغ والمستحضرات الصيدلانية الإشعاعية والأدوية ودم المتبرعين وبدائل الدم في السرير الشرياني، كذلك كما، إذا لزم الأمر، فحوصات متعددة للدم الشرياني.

موانع الاستعمال هي نفسها المستخدمة في قسطرة القلب (انظر).

يتم إجراء الدراسة في غرفة عمليات الأشعة السينية (انظر وحدة التشغيل) باستخدام أدوات خاصة مدرجة في مجموعة Seldinger - مبزل، موصل مرن، قسطرة بولي إيثيلين، إلخ. بدلاً من قسطرة البولي إيثيلين، يمكن استخدام قسطرة إيدمان يستخدم - أنبوب بلاستيكي مرن ظليل للأشعة باللون الأحمر أو الأخضر أو ​​الأصفر حسب القطر. ويتم اختيار طول وقطر القسطرة بناءً على أهداف الدراسة. يتم ضبط الطرف الداخلي الحاد للقسطرة بإحكام على القطر الخارجي للموصل، ويتم ضبط الطرف الخارجي بإحكام على المحول. يتم توصيل المحول بحقنة أو جهاز قياس.

عادةً ما يتم استخدام S. m لتصوير الشرايين الانتقائي، حيث يتم إجراء ثقب عن طريق الجلد، في أغلب الأحيان للشريان الفخذي الأيمن. يوضع المريض على ظهره على طاولة خاصة لقسطرة القلب ويتم تحريك ساقه اليمنى قليلاً إلى الجانب. يتم تطهير منطقة الفخذ اليمنى قبل حلقها ومن ثم عزلها بستائر معقمة. باستخدام اليد اليسرى، يتم فحص الشريان الفخذي الأيمن مباشرة أسفل الرباط الإربي وتثبيته بالسبابة والأصابع الوسطى. يتم تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد بمحلول نوفوكائين 2% باستخدام إبرة رفيعة حتى لا يفقد الإحساس بنبض الشريان. باستخدام مشرط، يتم عمل شق في الجلد فوق الشريان ويتم إدخال مبزل، حيث يحاولون بطرفه تحسس الشريان النابض. بعد إمالة الطرف الخارجي للمبزل على جلد الفخذ بزاوية 45 درجة، يتم ثقب الجدار الأمامي للشريان بحركة قصيرة سريعة للأمام (الشكل، أ). ثم يتم إمالة المبزل أكثر نحو الفخذ، ويتم إزالة الشياق منه وإدخال موصل باتجاه مجرى الدم القرمزي، حيث يتم دفع نهايته الناعمة إلى تجويف الشريان تحت الرباط الإربي بمقدار 5 سم ( الشكل، ب). يتم تثبيت الموصل من خلال الجلد بإصبع السبابة من اليد اليسرى في تجويف الشريان، ويتم إزالة المبزل (الشكل، ج). عن طريق الضغط على الإصبع، يتم تثبيت الموصل في الشريان ويتم منع تكوين ورم دموي في منطقة البزل.

يتم وضع قسطرة ذات طرف مدبب مضبوطة بإحكام على قطر الموصل على الطرف الخارجي للموصل، وتقدم إلى جلد الفخذ ويتم إدخالها في تجويف الشريان على طول الموصل (الشكل، د). يتم إدخال القسطرة، مع الطرف الناعم للموصل البارز منها، تحت سيطرة شاشة الأشعة السينية، اعتمادًا على غرض الدراسة (تصوير الشرايين العام أو الانتقائي) في الغرف اليسرى للقلب، الشريان الأورطي أو أحد فروعها. يتم بعد ذلك حقن عامل تباين ظليل للأشعة ويتم التقاط سلسلة من الصور الشعاعية. إذا كان من الضروري تسجيل الضغط أو أخذ عينات الدم أو إعطاء الأدوية، تتم إزالة سلك التوجيه من القسطرة، ويتم غسل الأخير بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. بعد الانتهاء من الفحص وإزالة القسطرة، يتم تطبيق ضمادة ضغط على موقع البزل.

المضاعفات (ورم دموي وتجلط الدم في منطقة ثقب الشريان الفخذي أو ثقب جدران الشرايين أو الشريان الأورطي أو القلب) مع إجراء S. m بشكل صحيح من الناحية الفنية نادرة.

قائمة المراجع: بتروفسكي بي في وآخرون تصوير الشريان الأورطي البطني، فيستن. تشير، ج89، رقم 10، ص. 3، 1962؛ S e 1 d i p-g e g S. I. استبدال القسطرة للإبرة في تصوير الشرايين عن طريق الجلد، Acta radiol. (ستوك)، ضد. 39، ص. 368، 1953.

ثقب سيلدينجر في الشريان الفخذي

يتم إجراء ثقب سيلدينغر لإدخال قسطرة في الشريان الأورطي وفروعه، والتي يمكن من خلالها مقارنة الأوعية وسبر تجاويف القلب. يتم إدخال إبرة بقطر داخلي 1.5 ملم مباشرة أسفل الرباط الإربي على طول بروز الشريان الفخذي. يتم أولاً إدخال سلك التوجيه من خلال تجويف الإبرة التي تم إدخالها في الشريان، ثم تتم إزالة الإبرة ويتم وضع قسطرة بولي إيثيلين بقطر خارجي 1.2-1.5 مم على السلك التوجيهي بدلاً من ذلك.

يتم إدخال القسطرة مع الدليل على طول الشريان الفخذي والشرايين الحرقفية وفي الشريان الأبهر إلى المستوى المطلوب. تتم بعد ذلك إزالة سلك التوجيه ويتم توصيل حقنة تحتوي على عامل تباين بالقسطرة.

نحن نرحب بأسئلتكم وردود الفعل:

يرجى إرسال المواد للنشر ويرغب في:

من خلال إرسال المواد للنشر، فإنك توافق على أن جميع الحقوق المتعلقة بها مملوكة لك

عند نقل أي معلومات، يلزم وجود رابط خلفي لموقع MedUniver.com

تخضع جميع المعلومات المقدمة للتشاور الإلزامي مع طبيبك المعالج.

تحتفظ الإدارة بالحق في حذف أي معلومات يقدمها المستخدم

ثقب سيلدينجر في الشريان الفخذي

قسطرة الشريان الفخذي بتقنية سيلدينجر

ملحوظة: إذا خضع المريض لتصوير الأوعية الدموية لـ A. femoralis مباشرة قبل الجراحة الالتفافية، فلا تقم أبدًا بإزالة القسطرة التي تم إجراء الإجراء من خلالها. من خلال إزالة القسطرة ووضع ضمادة ضاغطة، فإنك تعرض المريض لخطر الإصابة بنزيف شرياني غير مكتشف ("تحت الأغطية") بسبب المعالجة الكاملة بالهيبارين. استخدم هذه القسطرة لمراقبة ضغط دمك.

حقوق الطبع والنشر (ج) 2006، وحدة العناية المركزة لجراحة القلب في مستشفى لينينغراد الإقليمي، جميع الحقوق محفوظة.

تصوير الأوعية الدموية للجهاز الشرياني. أنواع الوصول إلى الشرايين.

تقنية البزل القطني للشريان الأورطي البطني.

وضعية المريض مستلقية على بطنه، وذراعيه مثنيتين عند المرفقين، وموضعتين تحت الرأس. النقاط المرجعية للثقب هي الحافة الخارجية للعمود الفقري الأيسر والحافة السفلية للضلع الثاني عشر، ونقطة التقاطع هي نقطة إدخال الإبرة. بعد تخدير الجلد بمحلول نوفوكائين 0.25-0.5%، يتم عمل شق صغير في الجلد (2-3 ملم) وتوجيه الإبرة للأمام وعميقة ووسطية بزاوية 45 درجة على سطح جسم المريض (تقريبيًا). الاتجاه إلى الكتف الأيمن). على طول الإبرة، يتم إعطاء التخدير التسلل بمحلول نوفوكائين. عند الوصول إلى الأنسجة المجاورة للأبهر، يتم الشعور بوضوح باهتزازات انتقال جدار الأبهر، مما يؤكد صحة الثقب. يتم إنشاء "وسادة" من نوفوكائين (40-50 مل) في الأنسجة المجاورة للأبهر، وبعد ذلك يتم ثقب جدار الأبهر بحركة حادة قصيرة. الدليل على وجود الإبرة في تجويف الشريان الأبهر هو ظهور تيار دم نابض من الإبرة. تتم مراقبة حركة الإبرة باستمرار عن طريق التنظير الفلوري. يتم إدخال سلك توجيه من خلال تجويف الإبرة إلى الشريان الأورطي ويتم إزالة الإبرة. في معظم الأحيان، يتم استخدام ثقب الأوسط من الشريان الأورطي على مستوى L2. في حالة الاشتباه في انسداد أو توسع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي تحت الكلوي، تتم الإشارة إلى ثقب عالٍ في الشريان الأورطي البطني فوق الكلوي عند مستوى Th12-L1. إن تقنية البزل القطني لتصوير الأوعية الدموية للشريان الأورطي البطني هي دائمًا إجراء ضروري، نظرًا لأن الحجم المطلوب وسرعة إعطاء عامل التباين على معدات تصوير الأوعية التقليدية (50-70 مل بمعدل 25-30 مل / ثانية) لا يمكن تحديدها إلا تدار من خلال القسطرة ذات القطر الكبير إلى حد ما - 7-8 فهرنهايت (2.3-2.64 ملم). محاولات استخدام هذه القسطرة للوصول إلى الشرايين عبر الإبط أو المرفقية تكون مصحوبة بمضاعفات مختلفة. ومع ذلك، مع تطور تصوير الأوعية بالطرح الرقمي، عندما أصبح من الممكن تحسين الصورة الظليلة للأشعة للأوعية الدموية باستخدام طرق الكمبيوتر بعد إدخال كمية صغيرة نسبيًا من عامل التباين، بدأ استخدام القسطرة ذات الأقطار الصغيرة 4-6 فهرنهايت أو 1.32. تستخدم بشكل متزايد. تسمح هذه القسطرة بالوصول الآمن والسريع عبر الشرايين الأطراف العلوية: إبطي، عضدي، زندي، شعاعي.

طريقة ثقب الشريان الفخذي المشترك حسب سيلدينغر.

يتم إجراء ثقب الشريان الفخذي بمقدار 1.5-2 سم تحت الرباط Pupart، في مكان النبض الأكثر وضوحًا. بعد تحديد نبض الشريان الفخذي المشترك، يتم إجراء التخدير الموضعي باستخدام محلول نوفوكائين 0.25-0.5٪، ولكن حتى لا تفقد نبض الشريان؛ تسلل طبقة تلو الأخرى من الجلد والأنسجة تحت الجلد على اليمين واليسار من الشريان إلى السمحاق في عظمة العانة. ومن المهم محاولة رفع الشريان من قاع العظم على العظم، مما يجعل ثقبه أسهل، لأنه يجعل جدار الشريان أقرب إلى سطح الجلد. بعد الانتهاء من التخدير، يتم إجراء شق صغير في الجلد (2-3 ملم) لتسهيل إدخال الإبرة. يتم تمرير الإبرة بزاوية 45 درجة، مع تثبيت الشريان بالوسط و السبابةاليد اليسرى (أثناء ثقب الشريان الفخذي الأيمن). وعندما تتلامس نهايته مع الجدار الأمامي للشريان، يمكن الشعور بنبضات النبض. يجب ثقب الشريان بحركة قصيرة حادة للإبرة، ومحاولة ثقب جداره الأمامي فقط. ثم يدخل تيار من الدم على الفور من خلال تجويف الإبرة. إذا لم يحدث ذلك، يتم سحب الإبرة ببطء إلى الخلف حتى يظهر تدفق من الدم أو حتى تخرج الإبرة من قناة الوخز. ثم عليك أن تحاول ثقب مرة أخرى. يتم ثقب الشريان بإبرة رفيعة يبلغ قطرها الخارجي 1 - 1.2 مم بدون مغزل مركزي مع شحذ مائل في كلا الاتجاهين التقدمي والرجعي، اعتمادًا على غرض الدراسة. عند ظهور تدفق من الدم، يتم إمالة الإبرة نحو فخذ المريض ويتم إدخال موصل عبر القناة إلى تجويف الشريان. يتم التحكم في موضع الأخير عن طريق التنظير الفلوري. يتم بعد ذلك تثبيت سلك التوجيه في الشريان وإزالة الإبرة. يتم تثبيت قسطرة أو مُدخل على طول الدليل في تجويف الشريان أثناء التدخلات طويلة المدى مع تغييرات القسطرة. في الحالات التي لا يمكن فيها ثقب الشرايين الفخذية، على سبيل المثال بعد عمليات المجازة أو في أمراض الانسداد، عندما ينفجر تجويف الشريان الفخذي أو شرايين الحوض أو القسم البعيدالشريان الأورطي، يجب استخدام نهج بديل.

يمكن أن تكون هذه المداخل بمثابة الشرايين الإبطية أو العضدية، أو البزل القطني للشريان الأورطي البطني.

النهج الفخذي المقابل.

يمكن إجراء معظم التدخلات داخل الأوعية الدموية على الشرايين الحرقفية باستخدام الشريان الفخذي المماثل. ومع ذلك، هناك بعض الإصابات، بما في ذلك تضيق الجزء البعيد من الخارج الشريان الحرقفي، لا يمكن الوصول إليها من الشريان الفخذي المشترك المماثل. في هذه الحالات، يفضل أسلوب النهج المقابل؛ بالإضافة إلى ذلك، فإنه يسمح بالتدخل في حالات التضيق متعدد المستويات في المنطقة الفخذية المأبضية والمنطقة الحرقفية الفخذية. للمرور عبر التشعب الأبهري، يتم عادةً استخدام قسطرة كوبرا وهوك وشيبرد هوك. قد يكون الوصول المقابل للدعامات واستبدال الشرايين صعبًا عند استخدام الدعامات الصلبة نسبيًا القابلة للتوسيع بالبالون. في هذه الحالات، ينبغي استخدام مُدخل طويل على موصل صلب "Amplatz syper hard"، وما إلى ذلك. تتمتع تقنية النهج المقابل ببعض المزايا مقارنة بالنهج التقدمي للتدخلات في منطقة الفخذ المأبضية. أولاً، يتيح الوضع الرجعي للقسطرة إمكانية إجراء تدخل على الجزء القريب من الشريان الفخذي، والذي لا يمكن الوصول إليه عن طريق ثقب تقدمي. الجانب الثاني هو الضغط على الشريان لتحقيق الإرقاء وتطبيق ضمادة معقمة ضاغطة بعد حدوث التدخل الجانب المعاكسمن الجراحة، مما يقلل في النهاية من حدوث المرض المبكر مضاعفات ما بعد الجراحة. النهج الفخذي التقدمي. يتم استخدام تقنية النهج التقدمي من قبل العديد من المؤلفين. يوفر هذا النوع من التدخل إمكانية الوصول المباشر إلى العديد من الآفات في الجزء الأوسط والبعيد من الجزء الفخذي المأبضي من الشريان. إن النهج الأقرب للتضيق والانسداد في شرايين الساق يسمح بتحكم أكثر دقة في الأدوات. ومع ذلك، بالإضافة إلى المزايا المحتملة، فإن تقنية التقدم لها أيضًا عيوب. لاستهداف الشريان الفخذي السطحي بدقة، يلزم إجراء ثقب أعلى في الشريان الفخذي المشترك. ثقب الشريان فوق الرباط الإربي يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة - ورم دموي خلف الصفاق. تساعد تقنيات مثل حقن عامل التباين من خلال إبرة ثقب في تحديد تشريح تشعب الشريان الفخذي المشترك. لعرضها بشكل أفضل، يتم استخدام إسقاط مائل لفتح زاوية التشعب.

في حوالي 20-30% من الحالات القياسية، لا تكون تقنية المقاربة الأمامية والمقابلية للشريان الفخذي قادرة على ضمان توصيل الأدوات إلى المناطق المسدودة من الشرايين الفخذية السطحية. في هذه الحالات، يتم الإشارة إلى هذه التقنية الوصول المأبضية، والذي يستخدم فقط في المرضى الذين يعانون من الأجزاء البعيدة الواضحة من الشريان الفخذي السطحي والأجزاء القريبة من الشريان المأبضي. ثقب آمنلا يمكن إجراء الشريان المأبضي إلا بشكل أكبر أدوات رقيقةبقطر لا يزيد عن 4-6 فهرنهايت. عند استخدام أدوات مثل المثاقب وبالونات التمدد مع الدعامات، يجوز استخدام مداخل 8-9 فهرنهايت، حيث أن قطر الشريان في هذا المكان هو 6 ملم. تشبه تقنية ثقب الشريان المأبضي تقنية الثقوب الموصوفة أعلاه. الشريان المأبضيويمر مع العصب والوريد من الأعلى على طول قطري المثلث المأبضي. يسمح الموقع السطحي للشريان في هذا المكان بثقبه الرجعي، والذي يتم إجراؤه فوق المفصل تمامًا. في هذه الحالة يستلقي المريض على بطنه أو جانبه. يتم إجراء عمليات التلاعب تحت التخدير الموضعي.

الوصول من خلال الشريان العضدي.

النهج العضدي هو أسلوب بديل لإدخال الأدوات في الشريان الأورطي وفروعه، وغالبًا ما يستخدم في الإجراءات التشخيصية عندما يكون من المستحيل إجراء ثقب الشريان الفخذي أو ثقب الشريان الأورطي عبر القطني. وبالإضافة إلى ذلك، قد يكون هذا النهج نهجا بديلا للتدخلات داخل الأوعية الدموية الشرايين الكلوية. يفضل استخدام الشريان العضدي الأيسر. وهذا ما تمليه حقيقة أن قسطرة الشريان العضدي الأيمن تزيد بشكل كبير من خطر الانصمام الأوعية الدماغيةعند تمرير الأدوات عبر قوس الأبهر. يجب إجراء ثقب الشريان العضدي في الجزء البعيد منه فوق الحفرة المرفقية. عند هذه النقطة، يقع الشريان بشكل سطحي للغاية، ويمكن تسهيل عملية الإرقاء عن طريق الضغط على الشريان مقابل عظم العضد.

يصاحب الوصول الشعاعي عبر الشريان الشعاعي إصابة أقل من الشريان الفخذي، وعاء يسمح لك بالاستغناء عن الإرقاء اللازم على المدى الطويل وفترة راحة و راحة على السريربعد التدخل داخل الأوعية الدموية. مؤشرات الوصول الشعاعي: نبض جيد للشريان الكعبري مع دوران جانبي مناسب من الشريان الزنديمن خلال القوس الشرياني الراحي.

ولهذا الغرض، يتم استخدام "اختبار ألين"، والذي يجب إجراؤه على جميع المرضى المرشحين للوصول الشعاعي.

ويتم الفحص على النحو التالي:

يتم الضغط على الشرايين الشعاعية والزندية.

6-7 حركات انثناء وتمديد للأصابع.

مع تمديد الأصابع، يستمر الضغط المتزامن للشرايين الزندية والشعاعية. يصبح جلد اليد شاحبًا؛

تخفيف ضغط الشريان الزندي.

الاستمرار في الضغط على الشريان الكعبري، والتحكم في لون جلد اليد. وفي غضون 10 ثوانٍ، يجب أن يعود لون جلد اليد إلى طبيعته، مما يدل على التطور الكافي للضمانات. في هذه الحالة، يعتبر اختبار ألين إيجابيا، ويكون الوصول الشعاعي مقبولا. إذا ظل لون جلد اليد شاحبًا، يعتبر اختبار ألين سلبيًا ويكون الوصول الشعاعي غير مقبول.

موانع هذا الوصول هي عدم وجود نبض الشريان الكعبري، واختبار ألين سلبي، ووجود تحويلة شريانية وريدية لغسيل الكلى، وشريان شعاعي صغير جدًا، ووجود علم الأمراض. الشرايين القريبة، هناك حاجة إلى أدوات أكبر من 7 فهرنهايت.

تقنية الوصول إلى الشرايين الشعاعية. قبل إجراء ثقب، يتم تحديد اتجاه الشريان الكعبري. يتم إجراء ثقب الشريان 3-4 سم بشكل قريب عملية الإبريعظام الساعد. قبل إجراء الثقب تخدير موضعيمحلول من النوفوكين أو الليدوكائين من خلال إبرة مرسومة بشكل موازي للجلد، وذلك لمنع ثقب الشريان. يجب أيضًا إجراء شق الجلد بعناية فائقة لتجنب إصابة الشريان. يتم إجراء الثقب بإبرة مفتوحة بزاوية 30-60 درجة على الجلد في اتجاه الشريان.

تقنية القسطرة المباشرة للشرايين السباتية. ثقب عام الشريان السباتييعمل على إجراء دراسات انتقائية للشرايين السباتية والشرايين الدماغية. المعالم هي m.sternocleidomastoideus، الحافة العلوية الغضروف الدرقي، نبض الشريان السباتي المشترك. الحافة العلويةيشير الغضروف الدرقي إلى موقع تشعب الشريان السباتي المشترك. بعد التخدير، يتم ثقب الجلد بطرف مشرط، ويتم دفع m.sternocleidomastoideus إلى الخارج ويتم تحريك الإبرة للأمام في اتجاه نبض الشريان السباتي المشترك. من المهم جدًا ألا يتم الشعور بنبضات النبض بجانب رأس الإبرة، بل أمامها مباشرة، مما يشير إلى اتجاه الإبرة نحو مركز الشريان. يتيح لك ذلك تجنب الجروح العرضية لجدار الشريان وتكوين الأورام الدموية. يتم ثقب الشريان بحركة قصيرة ومقاسة. عندما يظهر تيار من الدم عبر تجويف الإبرة، يتم إدخال موصل في الشريان ويتم إزالة الإبرة. يتم تثبيت قسطرة على طول الدليل في تجويف الشريان، ويعتمد نوعها على الغرض من الدراسة.

الوصول المفتوح. لا يتم استخدام الأدوات ذات القطر الكبير بسبب خطر تلف الشريان، الوصول المفتوحللأوعية يتم عن طريق بضع الشرايين. الأجهزة والجرعات وسرعة إعطاء عامل التباين. بالنسبة لتصوير الأبهر الصدري والبطني، يلزم وجود قثاطير ذات عيار 7-8 فهرنهايت وطول 100-110 سم، والتي توفر معدل حقن عامل تباين يصل إلى 30 مل/ثانية؛ ولتصوير الأوعية المحيطية والانتقائية - القسطرة 4-6 F بطول 60-110 سم، وعادةً ما يتم استخدام القسطرة ذات تكوين "ذيل الخنزير" والثقوب الجانبية المتعددة لحقن عامل التباين في الشريان الأورطي. عادةً ما يتم إعطاء عامل التباين باستخدام حاقن تلقائي. لتصوير الأوعية الانتقائية، يتم استخدام القسطرة من التكوينات الأخرى، كل منها يوفر قسطرة انتقائية لفم أي شريان واحد أو مجموعة من فروع الأبهر - الشريان التاجي، العضدي الرأسي، الحشوي، إلخ. ومع ذلك، للحصول على صور الأوعية الدموية، غالبًا ما يكون الحقن اليدوي لعامل التباين كافيًا. حاليًا، بالنسبة لتصوير الأوعية، يتم استخدام عوامل التباين غير الأيونية القابلة للذوبان في الماء والتي تحتوي على 300 إلى 400 ملغ من اليود لكل مل (Ultravist-370، Omnipak 300-350، Vizipak 320، Xenetics-350، وما إلى ذلك). في في حالات نادرةيستخدمون عقار التباين الأيوني القابل للذوبان في الماء 60-76٪ "Urografin" المستخدم على نطاق واسع سابقًا، والذي، بسبب آلامه الواضحة وتأثيراته الكلوية والسمية العصبية، يجب أن يقتصر على تشخيص الآفات البعيدة للسرير الشرياني أو استخدامه أثناء العملية الجراحية تصوير الأوعية تحت التخدير التنبيب. يجب أن يتناسب معدل إعطاء عامل التباين مع تقنية التصوير وسرعة تدفق الدم. بالنسبة للحقن في الشريان الأورطي الصدري، يكون معدل 25 إلى 30 مل / ثانية كافيا؛ للشريان الأورطي البطني - من 18 إلى 25 مل/ث؛ للشرايين المحيطية (الحوض، الفخذ) - السرعة من 8 إلى 12 مل/ ثانية عند استخدام من 80 إلى 100 مل من عامل التباين. وهذا يوفر تصورًا لشرايين الأطراف السفلية وصولاً إلى القدمين. عادة ما تكون سرعة الحصول على تصوير الأبهر الصدري من 2 إلى 4 إطارًا في الثانية؛ لتصوير الشريان الأورطي البطني - 2 إطار/ثانية؛ للأطراف وفقا لسرعة تدفق الدم - 1-2 إطار / ثانية؛ للحوض - 2-3 إطارات / ثانية ولأوعية الساقين - من 1 إلى 1 إطار / 3 ثواني. يتطلب تصوير الأوعية بالطرح الرقمي حجمًا أصغر ومعدل حقن أبطأ لعامل التباين. وبالتالي، بالنسبة لتصوير الشريان الأورطي البطني، يكفي إعطاء 20-25 مل من عامل التباين بالأشعة السينية بمعدل 12-15 مل/ثانية. وفي بعض الحالات، من الممكن الحصول على مخطط الأبهر عن طريق إدخال عامل التباين الإشعاعي في السرير الوريدي. تجدر الإشارة إلى أن هذا يتطلب كمية كبيرة إلى حد ما من عامل التباين - ما يصل إلى 50-70 مل، وسوف تتوافق صور الأوعية الدموية الناتجة مع جودة المسح - صور الأوعية العامة. يتم تحقيق أعلى دقة لـ DSA من خلال الحقن الانتقائي المباشر لعامل التباين في الوعاء قيد الدراسة باستخدام ما يسمى بمعالجة الصور بالكمبيوتر بعد العملية - طرح القناع (الهيكل العظمي و الأقمشة الناعمة)، جمع الصور وتعزيز نمط الأوعية الدموية والتأكيد عليه من خلال تصوير الأوعية الدموية، وإعادة البناء الطولي أو الحجمي لصور العديد من المناطق التشريحية في وحدة واحدة.

من المزايا المهمة لأجهزة تصوير الأوعية الدموية الحديثة إمكانية القياس المباشر أثناء العملية لقطر الوعاء الدموي ومعلمات تضيق الشرايين أو تمدد الأوعية الدموية. يتيح لك ذلك تحديد تكتيكات جراحة الأشعة السينية بسرعة واختيار الأدوات والأجهزة القابلة للزرع اللازمة بدقة. المضاعفات. أي دراسات تباين بالأشعة السينية ليست آمنة تمامًا وترتبط بمخاطر معينة. تشمل المضاعفات المحتملة النزيف الخارجي والداخلي، والتخثر، والانسداد الشرياني، وثقب جدار الوعاء الدموي غير المثقوب بموصل أو قسطرة، أو إعطاء عامل تباين خارج الأوعية أو داخل الجدار، أو كسر موصل أو قسطرة، والتفاعلات المرتبطة بالتأثير السام لـ عوامل التباين. يختلف تواتر ونوع المضاعفات التي تتم مواجهتها أثناء ثقب الشرايين اعتمادًا على موقع القسطرة. يختلف تواتر المضاعفات: على سبيل المثال، مع وصول الفخذ - 1.7٪؛ مع قطني - 2.9٪؛ مع وصول الكتف - 3.3٪. المضاعفات الرئيسية: يمكن أن يكون النزيف خارجيًا وداخليًا (مخفيًا) مع تكوين ورم دموي نابض ومن ثم تمدد الأوعية الدموية الكاذب. يحدث تجلط الدم أثناء الانسداد المطول للسفينة أو تشريحها. ومع ذلك، انخفض معدل الإصابة به بشكل ملحوظ مع استخدام القسطرة والأسلاك التوجيهية ذات القطر الأصغر، وانخفاض وقت العملية، وتحسين الأدوية المضادة للتخثر؛ يتطور الانسداد عندما يتم تدمير لويحات تصلب الشرايين أو انفصال جلطات الدم عنها جدار الشرايين. تعتمد طبيعة المضاعفات على حجم الصمة والأوعية المحددة التي تزود الدم إلى هذا الحوض الشرياني. يمكن أن يتشكل الناسور الشرياني الوريدي نتيجة للثقب المتزامن للشريان والوريد، وغالبًا ما يكون ذلك من خلال الوصول إلى الفخذ. شروط السلامة لتصوير الأبهر والشرايين هي الالتزام الصارم بالمؤشرات وموانع الاستعمال والاختيار العقلاني لمنهجية البحث، وإجراء سلسلة من الاختبارات اجراءات وقائيةتهدف إلى مكافحة المضاعفات المحتملة (غسل الإبر والقسطرة وتوصيل الأنابيب بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع الهيبارين والفحص الدقيق للأدوات). يجب أن تكون عمليات التلاعب بسلك التوجيه والقسطرة قصيرة ومنخفضة الصدمة. خلال كل شيء دراسة تشخيصيةأو الجراحة العلاجية بالأشعة السينية، ومن الضروري مراقبة تخطيط القلب وضغط الدم ووقت تخثر الدم. مضادات التخثر، مضادات التشنج، الأدوية المزيلة للتحسس190 الشكل 1. 2.33. ثقب الوريد الوداجي الداخلي أ - الطريقة الأولى. ب – الطريقة الثانية . كما أنها تساعد في منع المضاعفات وهي المفتاح لتقليل مخاطر تصوير الأوعية. من خلال تقنيات التعامل مع الثقب والقسطرة بشكل صحيح، بالإضافة إلى استخدام وسائط التباين غير الأيونية أو منخفضة الأسمولية، يكون معدل المضاعفات أثناء تصوير الأوعية أقل من 1.8٪.