خياطة جرح من الامعاء الدقيقة كود العملية. اختيار الأدوات وخياطة جرح الأمعاء الدقيقة (الغليظة). خياطة الجروح المعوية. أنواع وتقنيات مفاغرات الجهاز الهضمي والأمعاء وتقييمها

أدوات:ملاقط تشريحية، ومشابك مرقئ، وحامل إبرة، وإبر وخز ذات قطر صغير (منحنية أو مستقيمة)، ورقيقة قابلة للامتصاص (المعى القطي، وما إلى ذلك) وغير قابلة للامتصاص (الحرير والنايلون وما إلى ذلك) مادة الخياطة. إذا لزم الأمر، استخدم اللب المعوي الناعم.

نموذج:الجذع مع تجويف البطن مفتوح، أو مجمع معزول اعضاء داخلية(الفورمالين ثابت)، أو حلقة معزولة الأمعاء الدقيقة.

هيكل حالة جدار الأمعاء الدقيقة (الغشاء المخاطي، تحت المخاطي، الأغشية العضلية والمصلية)، عدوى المحتويات وخصوصية الوظيفة (الدورة الدموية المكثفة، ارتفاع الضغط داخل الأمعاء، التمعج، الإنزيمات الهضمية) تحدد المتطلبات الخاصة للخياطة الذي يتم وضعه على جدار الأمعاء. يجب أن يضمن (1) الضيق، (2) القوة، (3) عدم التدخل في التمعج، (4) عدم تضييق التجويف، (5) ضمان الإرقاء الموثوق به، (6) عدم إصابة سطح الغشاء المصلي.

مع وجود عيب صغير في جدار الأمعاء (يصل طوله إلى 1 سم)، يمكن تحقيق كل هذه المتطلبات عن طريق فرضها خياطة سلسلة المحفظة في صف واحدحول الجرح (الشكل 34). في هذه الحالة، غير راس-

أرز. 34. 1 - خياطة سلسلة المحفظة; 2- خياطة الأمعاء على شكل حرف Z

إمساك جدار الأمعاء بالملقط التشريحي، ويتم عمل غرز حول المحيط على مسافة 0.5 سم من حافة الجرح، وطول 0.2 سم على فترات 0.4 سم، ويجب أن تدخل الإبرة إلى المصل وتمر على طول العضلة وتخرج العودة من المصل: أثناء الفحص البصري، يجب أن تكون الإبرة محاطة مثل الأسطوانة في جدار الأمعاء. إذا كانت الإبرة مرئية، فإنها تمر فقط تحت الغشاء المصلي، وإذا لم يتم الجماع على الإطلاق، فإنها "سقطت" في التجويف وأصيبت بالعدوى. عند إجراء الغرزة الأولى، يتم سحب الخيط إلى نصف طول أو أكثر قليلا، مع كل غرزة لاحقة، يتم سحب الخيط إلى النهاية، دون تشديد حواف الجرح. أثناء التحرك حول الجرح، يجب عليك تغيير موضع الإبرة في حامل الإبرة (خياطة، كما هو مناسب - "نحو نفسك" أو "بعيدًا عنك")، وإمساك الإبرة بالملاقط. بعد الخياطة على طول المحيط بأكمله، يتم ربط أطراف الخيط بعقدة واحدة، ولكن لا تشديدها. يستخدم المساعد ملاقط تشريحية للإمساك بحافة الجرح وغمرها أثناء شد العقدة (من الأفضل سحب أطراف الخيط لأعلى). ثم، في الوقت نفسه، تتم إزالة الملقط بسلاسة (يوصى بتدويره قليلاً حول محوره بحيث تنزلق ثنايا جدار الأمعاء من فروعه ولا تقع بين غرز خياطة خيط المحفظة) وأخيرا تشديد العقدة. يتم تأمين العقدة بعقدة ثانية (تثبيت).

عندما يتم إجراء خياطة الخيط بشكل صحيح، يتم غمر حواف الجرح بالكامل، ويتم تجميع الغشاء المصلي في طيات تتناسب بإحكام مع بعضها البعض.

إذا لم تنجح عملية إزالة الملقط، فقد تبرز مناطق من الغشاء المخاطي بين ثنايا الغشاء المصلي. في هذه الحالة، فرض إضافية التماس على شكل 2(الشكل 34.2).

يتم إجراء غرز الخياطة أيضًا من خلال الأغشية المصلية والعضلية (خياطة معقمة!) على مسافة لا تزيد عن 0.5-0.7 سم من عقدة خياطة المحفظة؛ يجب أن تكون موجودة على جانبيها وتكون متوازية مع بعضها البعض على شكل أشرطة متقاطعة للحرف 2. بعد الخياطة

غرزتين (العارضة السفلية) للخياطة المصلية العضلية، يجب رمي الخيط الطويل في اتجاه مائل فوق عقدة خياطة الخيط المحفظة. بعد ذلك، يتم خياطة جدار الأمعاء في نفس الاتجاه بغرزتين (العارضة العلوية).

عند خياطة الجروح المعوية التي يزيد طولها عن 1 سم، يتم استخدامها عادة طبقات صف مزدوج.إذا كان الجرح بقياس 2.0-2.5 سم يقع في الاتجاه الطولي، فيجب نقله إلى الاتجاه العرضي لتجنب تضييق التجويف. للقيام بذلك، على مستوى الطول الأوسط للجرح المعوي، على مسافة 0.7-1.0 سم من حوافه، يتم تطبيق حاملات: يتم خياطة الأغشية المصلية والعضلية بغرزة واحدة برباط غير قابل للامتصاص. لا يتم ربط نهايات الخيوط، ولكن يتم إمساكها بمشابك مرقئ. بمساعدتهم، يقوم المساعد بتمديد حواف الجرح بعناية، وتحويله إلى عرضية، وإصلاحه في هذا الوضع حتى نهاية عملية خياطة الجرح (الشكل 35.1).

أرز. 35. 1 - بقاء الغرز على جدار الأمعاء. 2- التماس شميدن

الصف الأول من خط التماس عبارة عن حافة متقطعة أو مستمرة من خلال خط التماس. يوفر الضيق والقوة والإرقاء. لكنها ستصاب بالعدوى، لأن يمر عبر تجويف الأمعاء. في أغلب الأحيان، يتم تطبيق خياطة مستمرة ملولبة وفقًا لشميدن، "فروي"، (الشكل 35.2). في هذه الحالة يتم استخدام مادة خياطة قابلة للامتصاص (عادةً الخيوط) ويبلغ طول الرباط حوالي 30 سم، ويتراجع عن زاوية الجرح بمقدار 0.4 سم، ومن حافته بمقدار 0.3-0.5 سم، ويتم تمرير الإبرة من جانب الغشاء المصلي إلى تجويف الأمعاء ومن الجانب المخاطي، يتم إخراج الإبرة على الغشاء المصلي للحافة المقابلة للجرح. يتم سحب الخيط بحيث تبقى نهاية قصيرة بطول 6-8 سم في مكان الحقن، ويتم ربط الأطراف الطويلة والقصيرة للرباط بعقدة. يتم خياطة الجرح المعوي بالنهاية الطويلة.

يتم إجراء الغرز اللاحقة من خلال سمك جدار الأمعاء بالكامل 0.3-0.4 سم من حافة الجرح، بالتناوب من جانب الغشاء المخاطي لكل حافة الجرح، وتكون المسافة بين الغرز 0.5 سم لسهولة الخياطة. أثناء العمل، يتغير موضع الإبرة بعد كل غرزة

في حامل الإبرة (يتم توجيه نقطة الإبرة إلى اليسار واليمين)، يتم تثبيت الإبرة بالملاقط. بعد كل غرزة، يقوم المساعد بسحب الخيط حتى تصبح حواف الجرح على اتصال وثيق ويثبتها بملاقط تشريحية: مع التأكد من أن الحواف مشدودة إلى الداخل.

أرز. 36. 1 - الانتهاء من التماس شميدن: ربط الحلقة الأخيرة بالنهاية الحرة للخيط؛ غرز لامبرت فوق غرز شميدن. 2- قطع خيوط لامبرت مغمورة تماما بخياطة شميدن

بعد خياطة الجرح، يبقى أحد طرفي الخيط الذي تحتاج إلى تشكيل عقدة وتأمين التماس. للقيام بذلك، عند خياطة الغرزة الأخيرة، لا تسحب الخيط إلى النهاية، فمن الضروري ترك الحلقة الأخيرة فضفاضة، تساوي طول النهاية الحرة المتبقية من الخيط. من خلال تقريب نصفي الحلقة من بعضهما البعض (أي ربطهما بخيط واحد)، اربطهما بعقدة بسيطة مع الطرف الحر للخيط (الشكل 36.1). يتم قطع خيوط العقد في بداية ونهاية التماس عند مستوى 0.2-0.3 سم من العقدة.

عندما يتم إجراء خياطة لولبية بشكل صحيح، عند تشديد الغرز، يتم "ثمل" حواف الجرح في تجويف الأمعاء، ويكون للخياطة مظهر "متعرج". تتلامس الأغشية المصلية لحواف الجرح مع بعضها البعض بشكل متكرر.

يتم ضمان عقم الخياطة من خلال تطبيق الصف الثاني الغرز العضلية المصلية الصفاقية المعقمة (لامبرت)(الشكل 36.1). على مسافة 0.6-0.8 سم من خط التماس الداخلي في اتجاه عمودي عليه، يتم ثقب الأغشية المصلية والعضلية لجدار الأمعاء. يتم إجراء الثقب على نفس المستوى، ولكن بالفعل 0.2-0.3 سم من حافة التماس الداخلي. طول الغرزة (التورية) حوالي 0.3-0.4 سم ويجب سحب الخيط إلى نصف طوله.

على الجانب الآخر من التماس الداخلي، على نفس المستوى، يتم خياطة جدار الأمعاء بالترتيب العكسي: ثقب على مسافة 0.2-0.3 سم، وثقب على مسافة 0.6-0.8 سم من خط التماس الداخلي.

يتم وضع الغرز المصلية العضلية المتقطعة على مسافة 0.4-0.5 سم تقريبًا عن بعضها البعض. عندما يتم تشديد الغرز، يتم تشكيل طيات الطبقة العضلية المصلية، في الأعماق التي يتم فيها غمر التماس الداخلي. في هذه الحالة، تكون الأغشية المصلية الموجودة على جانبي الدرز الداخلي على اتصال وثيق. يتم ربط العقد وقطعها على الفور عند مستوى 0.2-0.3 سم فوق العقدة. مع الغرز المطبقة بشكل صحيح، تكون طيات الغشاء المصلي على اتصال وثيق، ويكون الدرز الداخلي مغمورًا بالكامل وغير مرئي (الشكل 36.2).

تتم إزالة خيوط الخياطة بعد تطبيق الصف الثاني من الغرز. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أنهم كانوا في الجرح الجراحي في المرحلة "القذرة" من العملية (مع فتح التجويف المعوي) وبالتالي أصيبوا بالعدوى.

يتم قطع أحد طرفي الخيط عند مستوى خروجه من جدار الأمعاء ويتم إزالة كلا الطرفين. في هذه الحالة، سيمر جزء من الخيط عبر جدار الأمعاء الذي كان موجودًا في سمكه ولم يصاب بالعدوى.

موسكو الأكاديمية الطبيةهم. آي إم سيشينوفا

التصميم والتصميم والطباعة في دار النشر LLC "الطبيب الروسي" 119992، موسكو، M. Trubetskaya، 8 (الطابق الخامس)

إد. الأشخاص رقم 02358 بتاريخ 14 يوليو 2000 الوزارة الاتحاد الروسيلشئون الصحافة والإذاعة والتليفزيون والإعلام تواصل كثيف

الأمر رقم 154. التوزيع 300 نسخة. تنسيق 84x108 1/32

خياطة الأمعاء (لامبرت، ألبرت، شميدن، ماتيشوك).

خياطة الأمعاء- هذه طريقة لربط جدار الأمعاء.

تعتمد خياطة الأمعاء على المبدأ هيكل حالة جدار الأمعاء: الحالة الأولى - مصلية عضلية والحالة الثانية - تحت المخاطية. عند الإصابة، يتم تهجير الطبقة المخاطية تحت المخاطية إلى الجرح.

تصنيف الغرز المعوية:

أ) حسب عدد الصفوف:

1. صف واحد (لامبرت، على شكل Z)

2. متعدد الصفوف (الأمعاء الدقيقة: صف واحد - صف مزدوج، الأمعاء الغليظة: صف مزدوج - خياطة ثلاثة صفوف)

ب) بواسطة عمق التقاط الأنسجة:

1. قذرة (مصابة، غير معقمة) - تخترق تجويف الأمعاء (خياطة جولي، خياطة ماتيشوك)

2. نظيف (معقم) - لا يمر الخيط عبر الغشاء المخاطي وغير ملوث بمحتويات الأمعاء (خياطة لامبرت، خيط المحفظة، على شكل حرف Z)

الخامس) وفقا لطريقة التطبيق:

1. عقيدية فردية

2. الغرز المستمرة (خياطة التفاف بسيطة ولف مع تداخل (خياطة Reverden-Multanovsky) - غالبًا على الشفة الخلفية للمفاغرة، خياطة شميدن (مفروشة، خياطة لولبية) - غالبًا على الشفة الأمامية للمفاغرة)

ز) بواسطة طريقة التطبيق: 1. التماس اليدوي 2. التماس الميكانيكي

د) حسب مدة وجود مادة الخياطة:

1. الخيوط غير القابلة للامتصاص (المقطوعة في تجويف الأمعاء): النايلون والحرير والخيوط الاصطناعية الأخرى (تطبق كصف ثان أو ثالث كخيوط نظيفة).

مواد:النايلون والحرير والمواد الاصطناعية الأخرى.

2. قابلة للامتصاص (يتم امتصاصها في فترة من 7 أيام إلى شهر واحد، وتستخدم كخيوط متسخة للصف الأول)

مواد:فيكريل (المعيار الذهبي للخيوط القابلة للامتصاص)، ديكسون، خيوط القط.

مادة خياطة لخياطة الأمعاء:الاصطناعية (فيكريل، ديكسون) والبيولوجية (المعى القط)؛ حيدة ومتعددة الشعيرات. مواد الخياطة البيولوجية، على عكس الاصطناعية، لها تأثير حساسية وأكثر عرضة للإصابة بالعدوى. الخيوط المتعددة الخيوط قادرة على امتصاص وتراكم الميكروبات.

إبر خياطة الأمعاء:ثقب، ويفضل أن يكون غير مؤلم (يوفر صدمة منخفضة للأنسجة، ويقلل من حجم قناة الجرح من مرور الخيط والإبرة).

التماس لامبرت– خياطة مصلية رمادية معقودة، صف واحد.

تقنية: يتم إدخال الإبرة على مسافة 5-8 ملم، وتمر بين الأغشية المصلية والعضلية ويتم ثقبها على مسافة 1 ملم على إحدى حافة الجرح، وإدخالها على مسافة 1 ملم وتثقبها على مسافة 5-8 ملم على الجرح. الحافة الأخرى للجرح. يتم ربط الخيط، بينما تبقى حواف الغشاء المخاطي في تجويف الأمعاء وتتناسب بشكل جيد مع بعضها البعض.

في الممارسة العملية، يتم إجراء هذه الخياطة كخياطة مصلية عضلية، لأن عند خياطة غشاء مصلي واحد، غالبا ما يقطع الخيط.

التماس ماتشوك– عقيدية مصلية عضلية أو مصلية عضلية تحت المخاطية صف واحد.

تقنية: يتم إدخال الإبرة من جانب قطع العضو المجوف عند الحدود بين الطبقة المخاطية وتحت المخاطية أو الطبقات العضلية وتحت المخاطية، ويتم إدخال الإبرة من جانب الغشاء المصلي، عند الحافة الأخرى للجرح يتم إدخال الإبرة في الاتجاه المعاكس.

سوتور تشيرني (جولي)– عقيدية مصلية عضلية صف واحد.

التقنية: يتم عمل البزل على بعد 0.6 سم من الحافة، ويتم عمل البزل على الحافة بين الطبقات تحت المخاطية والعضلية، دون ثقب الغشاء المخاطي. على الجانب الثاني، يتم عمل ثقب على حدود الطبقة العضلية وتحت المخاطية، ويتم ثقب دون ثقب الغشاء المخاطي على بعد 0.6 سم من حافة الشق.

التماس شميدن– صف واحد مستمر من خلال الانقلاب، يمنع انقلاب الغشاء المخاطي عند تشكيل الشفة الأمامية للمفاغرة: يتم إدخال الإبرة دائمًا من جانب الغشاء المخاطي، ويتم ثقب الإبرة من جانب الغطاء المصلي على حافتين من الجرح.

التماس ألبرت –صف مزدوج:

1) الصف الداخلي - خياطة تنجيد مستمرة عبر جميع الطبقات: يتم إدخال إبرة من جانب السطح المصلي، ويتم إدخال إبرة من جانب الغشاء المخاطي على حافة الجرح، ويتم إدخال إبرة من جانب الجرح جانب الغشاء المخاطي، ويتم إدخال إبرة من جانب الغشاء المصلي على الحافة الأخرى للجرح، الخ.

2) الصف الخارجي - غرز لامبرت من أجل غمر (صفق) الصف الداخلي من الغرز.

أحد المبادئ الأساسية لجراحة الجهاز الهضمي الحديثة هو الحاجة إلى صفاق الخط المفاغر وتغطية خياطة الأمعاء القذرة بعدد من الغرز النظيفة.

المتطلبات ل خياطة الأمعاء:

أ) الضيق (القوة الميكانيكية - عدم نفاذية السوائل والغازات والبيولوجية - عدم نفاذية البكتيريا الدقيقة في تجويف الأمعاء)

ب) يجب أن يكون لها خصائص مرقئ

ج) لا ينبغي تضييق تجويف الأمعاء

د) يجب ضمان التكيف الجيد لطبقات جدار الأمعاء التي تحمل الاسم نفسه

60. استئصال الأمعاء مع مفاغرة من جانب إلى آخر. خياطة جرح في الأمعاء.

استئصال الأمعاء– إزالة جزء من الأمعاء.

دواعي الإستعمال:

أ) جميع أنواع النخر (نتيجة خنق الفتق الداخلي / الخارجي، تجلط الشرايين المساريقية، مرض الالتصاق)

ب) الأورام القابلة للجراحة

ج) إصابات الأمعاء الدقيقة دون إمكانية خياطة الجرح

مراحل التشغيل:

1) فتح البطن المتوسط أو السفلي

2) المراجعة تجويف البطن

3) تحديد الحدود الدقيقة للأنسجة السليمة والمتغيرة مرضيا

4) تعبئة مساريق الأمعاء الدقيقة (على طول خط التقاطع المعوي المقصود)

5) استئصال الأمعاء

6) تشكيل مفاغرة معوية.

7) خياطة النافذة المساريقية

تقنية التشغيل:

1. فتح البطن المتوسط، نلتف حول السرة على اليسار.

2. مراجعة تجويف البطن. إزالة الحلقة المصابة من الأمعاء إلى داخل الجرح الجراحي وتغطيتها بمناديل تحتوي على محلول ملحي.

3. تحديد حدود الجزء المقطوع من الأمعاء داخل الأنسجة السليمة - على بعد 30-40 سم تقريبًا وأقصى 15-20 سم من الجزء المقطوع من الأمعاء.

4. في المنطقة اللاوعائية من مساريق الأمعاء الدقيقة، يتم عمل ثقب، على طول حوافها يتم وضع خياطة معوية-مساريقية-مصلية، تخترق المساريق، والأوعية الهامشية التي تمر عبرها، طبقة العضلاتجدار الأمعاء. عن طريق ربط الخيط، يتم تثبيت الوعاء على جدار الأمعاء. يتم وضع هذه الغرز على طول خط الاستئصال من الأجزاء القريبة والبعيدة.

يمكنك القيام بذلك بشكل مختلف وإجراء تشريح على شكل إسفين للمساريق في منطقة الحلقة التي تمت إزالتها، وربط جميع الأوعية الموجودة على طول خط القطع.

5. على مسافة حوالي 5 سم من نهاية الأمعاء المعدة للاستئصال، يتم تطبيق اثنين من المشابك للركود المشترك، ولا ينبغي أن تصل نهاياتها إلى الحواف المساريقية للأمعاء. يتم تطبيق مشبك سحق واحد على مسافة 2 سم أسفل المشبك القريب و2 سم فوق المشبك البعيد. يتم عبور مساريق الأمعاء الدقيقة بين الأربطة.

في أغلب الأحيان، يتم إجراء تقاطع مخروطي الشكل للأمعاء الدقيقة، ويجب أن يبدأ منحدر خط التقاطع دائمًا من الحافة المساريقية وينتهي على الحافة المقابلة للأمعاء للحفاظ على إمدادات الدم. نقوم بتشكيل الجذع المعوي بإحدى الطرق التالية:

أ) خياطة التجويف المعوي بخياطة شميدن المستمرة (خياطة الفراء) + خيوط لامبرت.

ب) خياطة الجذع بخياطة مستمرة + خيوط لامبرت

ج) ربط الأمعاء بخيوط الأمعاء + غمر الأمعاء في كيس (أبسط، لكن الجذع أكبر)

6. يتم تشكيل مفاغرة بين الأمعاء "جنبًا إلى جنب" (يتم تطبيقها عندما يكون قطر أجزاء الأمعاء المتصلة صغيرًا).

المتطلبات الأساسية للتراكب مفاغرة معوية:

أ) يجب أن يكون عرض المفاغرة كافيا لضمان مرور محتويات الأمعاء دون عوائق

ب) إذا كان ذلك ممكنا، يتم إجراء مفاغرة إيزوبيريستالتي (أي، يجب أن يتزامن اتجاه التمعج في قسم المقربة مع ذلك في القسم الصادر).

ج) يجب أن يكون خط المفاغرة قويًا ويوفر إحكامًا جسديًا وبيولوجيًا

مزايا تشكيل مفاغرة جنبا إلى جنب:

1. محروم نقطة حرجةخياطة المساريق - هذا هو المكان الذي تتم فيه مقارنة المساريقا لأجزاء الأمعاء، والتي يتم تطبيق مفاغرة بينها

2. يعزز المفاغرة الاتصال الواسع بين الأجزاء المعوية ويضمن السلامة ضد احتمال حدوث الناسور المعوي

عيب:تراكم الطعام في الأطراف العمياء.

تقنية تشكيل مفاغرة جنبا إلى جنب:

أ. يتم تطبيق الأجزاء الواردة والصادرة من الأمعاء على بعضها البعض بجدران متساوية.

ب. ترتبط جدران الحلقات المعوية بطول 6-8 سم بسلسلة من الغرز المصلية العضلية الحريرية المتقطعة وفقًا لامبرت على مسافة 0.5 سم من بعضها البعض، وتتراجع إلى الداخل من الحافة الحرة للأمعاء.

ب. في منتصف خط الغرز المصلية العضلية، يتم فتح تجويف الأمعاء (لا يصل إلى 1 سم حتى نهاية خط الغرز المصلية العضلية) لإحدى الحلقات المعوية، ثم بنفس الطريقة - الثانية حلقة.

D. يتم خياطة الحواف الداخلية (الشفة الخلفية للمفاغرة) للثقوب الناتجة بخياطة منجدة مستمرة من Reverden-Multanovsky. يبدأ التماس بربط زوايا كلا الفتحتين، وسحب الزوايا معًا، وربط عقدة، وترك بداية الخيط بدون قطع؛

د. بعد الوصول إلى الطرف المقابل للثقوب المتصلة، قم بتأمين التماس بعقدة واستخدم نفس الخيط لتوصيل الحواف الخارجية (الشفة الأمامية للمفاغرة) بخياطة شميدن الملولبة. بعد خياطة كلا الجدران الخارجية، يتم ربط الخيوط بعقدة مزدوجة.

هـ. يتم تغيير القفازات والمناديل، ومعالجة التماس وخياطة الشفة الأمامية للمفاغرة بغرز لامبرت المصلية العضلية المتقطعة. التحقق من سالكية مفاغرة.

و. لتجنب الانغماس، يتم تثبيت الجذوع العمياء بعدة الغرز المتقطعةإلى جدار الأمعاء. نتحقق من سالكية المفاغرة المشكلة.

7. نقوم بخياطة النافذة المساريقية.

أ) خياطة الجروح الصغيرة: خياطة وتر عضلي مصلي + خياطة فوق لامبرت

ب) خياطة الجروح الكبيرة وتليين حواف جدار الأمعاء:

1) استئصال الجرح ونقل الجرح إلى جرح عرضي

2) خياطة الصف المزدوج: من خلال خياطة الأوتار المستمرة لشميدن (فروي) + الغرز العضلية المصلية لامبرت

3) التحكم في حركة المرور

ملحوظة! توفر الخياطة المستعرضة للجرح الطولي تجويفًا معويًا جيدًا فقط عندما لا يصل الجرح الطولي إلى قطر الحلقة المعوية.

61. استئصال الأمعاء مع مفاغرة طرفية. خياطة جرح في الأمعاء.

بدء التشغيل - راجع السؤال رقم 60.

المفاغرة من طرف إلى طرف هي الأكثر فسيولوجية.

تقنية تشكيل مفاغرة نهاية إلى نهاية:

1. يتم تجميع الجدران الخلفية للحلقة المقطوعة معًا وخياطتها على المستوى المطلوب باستخدام حاملين (واحد في الأعلى والآخر في الأسفل).

2. يتم وضع خيوط لامبرت العضلية المصلية المتقطعة بين الحاملين على مسافة 0.3-0.4 سم.

3. تتم إزالة المشابك الناعمة، ويتم خياطة الشفة الخلفية للمفاغرة باستخدام خيوط مستمرة من خلال خياطة مع تداخل (خياطة مولتانوفسكي).

4. يتم تمرير نفس الخيط إلى الشفة الأمامية للمفاغرة ويتم خياطته بخياطة شميدن. الخيط مربوط.

5. قم بتغيير القفازات والمناديل، ومعالجة التماس وخياطة الشفة الأمامية للمفاغرة مع الغرز المصلية العضلية المتقطعة لامبرت. التحقق من سالكية مفاغرة.

يتم فتح تجويف البطن عن طريق شق خط الوسط ويتم فحص جميع الأمعاء. يتم لف الأجزاء التالفة مؤقتًا في منديل وتوضع جانبًا. بعد الفحص، قم بمعالجة الجروح المكتشفة بالتتابع.

بالنسبة للجرح الصغير، يكفي وضع خياطة عضلية مصلية حوله. عند تشديد الحقيبة، يتم غمر حواف الجرح في تجويف الأمعاء باستخدام ملاقط.

الجروح المقطوعةيتم خياطة عدة سنتيمترات طويلة بخياطة صف مزدوج:

1) داخلي، من خلال جميع طبقات جدار الأمعاء - مع إدخال الحواف حسب شميدن؛

2) يتم تطبيق الغرز الحريرية الخارجية والمصلية العضلية المتقطعة. يمكن أيضًا استخدام الغرز المصلية العضلية ذات الصف الواحد. لتجنب تضييق الأمعاء، يجب خياطة الجروح الطولية في الاتجاه العرضي.

في حالة وجود عدة جروح متقاربة في حلقة واحدة، يتم استئصالها (الشكل 21).

أرز. 21. مخطط خياطة الجرح المعوي

أ – تطبيق الغرز البقاء.

ب – تطبيق خياطة شميدن على حواف الجرح (الصف الأول من الغرز)؛

ج – تطبيق خيوط لامبرت (بداية التطبيق)؛

د – ربط خيوط لامبرت (الصف الثاني من الغرز).

القضايا النظريةإلى الدرس:

1. تعريف مفهوم "خياطة الأمعاء".

2. مؤشرات للخياطة المعوية.

3. تصنيف الغرز المعوية.

4. المتطلبات العامةعرضت على الغرز المعوية.

5. الأساس البيولوجي لخط لامبرت.

6. مراحل الاستئصال الجراحي للأمعاء الدقيقة.

7. أنواع التعبئة.

8. الأخطاء والمضاعفات أثناء جراحة استئصال الأمعاء الدقيقة.

الجزء العملي من الدرس:

1. إتقان تقنية ربط الأوعية الدموية في المساريقا.

2. إتقان تقنية التراكب أنواع مختلفةالغرز المعوية.

3. إتقان تقنية تطبيق المفاغرة من طرف إلى طرف ومن طرف إلى جانب ومن جانب إلى جانب.

أسئلة للسيطرة على المعرفة الذاتية

1. تصنيف الغرز المعوية.

2. ما هي الطبقات التي تنتمي إلى طبقات الصف الأول؟

3. تسمية أنواع الغرز المعقمة.

4. أي نوع من المفاغرة هو الأكثر فسيولوجية؟

5. كيف يتم خياطتها؟ الشفة الداخليةالتحام؟

6. قم بتسمية ترتيب اللحامات الشفة الخارجيةالتحام.

خياطة القولونيتم إجراؤه في حالات التلف للجروح الصغيرة والمتوسطة الحجم. يجب خياطة الجروح الصغيرة المفردة في القولون وجزء الحوض من المستقيم، المغطاة بالصفاق الحشوي. يمكن خياطتها بخياطة خيط المحفظة، ولكن على عكس جروح الأمعاء الدقيقة - مع التطبيق اللاحق لصفين من الغرز المصلية العضلية. تتطلب جروح القولون الكبيرة خياطة بخياطة ثلاثية الصفوف في اتجاه عرضي لمحور الأمعاء: الصف الأول عبارة عن خياطة مستمرة من خلال جميع الطبقات، ثم، بعد تغيير المناديل والأدوات والقفازات، يتم تطبيق الصفين الثاني والثالث من الغرز العضلية المصلية. بالإضافة إلى ذلك، من المستحسن إجراء الصفاق على خط الخياطة (مع وجود الثرب على السويقة، المعلقات الدهنية، الصفاق الجداري).

في الحالات التي يوجد فيها عدة ثقوب وتقع عليها منطقة قصيرةمن المستحسن إجراء عملية استئصال القولون متبوعة بتطبيق ناسور التفريغ (فغر القولون) واستخدام خياطة ثلاثية الصفوف.

تطبيق خياطة ثلاثية الصفوف على القولونمعقولة ومناسبة، مع مراعاة الاعتبارات التالية. لا يقتصر النخر الصادم للقولون الهامشي الناتج عن تطبيق الصف الأول من الغرز (من خلال جميع الطبقات) على الغشاء المخاطي فحسب، بل غالبًا ما يؤثر على الطبقة تحت المخاطية وحتى الطبقة العضلية حتى السطح المصلي. تؤدي هذه الطبيعة العميقة للنخر الهامشي إلى حقيقة أنه بعد رفض الأنسجة الميتة من جانب التجويف، ينكشف الصف الخارجي (الثاني) من الغرز (العضلي المصلي)، والذي يصاب بالعدوى نتيجة لذلك. لحماية هذا الصف الثاني من الغرز وفصله عن تجويف البطن، هناك حاجة إلى صف ثالث من الغرز - العضلي المصلي (I. D. Kirpatovsky، 1964).

وينبغي أن نذكر بالمرور أن البعض المؤلفون استخدامه لاستئصال رقيقةوحتى القولون، وهو خياطة داخل العقدة أحادية الصف (V.P. Mateshuk وE.Ya. Saburov، 1962).

. أ - فتح تجويف الأمعاء الدقيقة في وسط خياطة الخيط المحفظي؛ ب- إدخال أنبوب مطاطي إلى الأمعاء الدقيقة.

للمساحة الكبيرة والموقع العالي الجروح خارج الصفاق في المستقيمعند تطبيقها من جانب التجويف، قد تكون التكتيكات مختلفة. يقدم A. M. Aminev (1965) الخيارين التاليين.

تشريح العضلة العاصرةوجدار الأمعاء إلى العصعص من الخلف وحتى قناة الجرح. ويلي ذلك إزالة العصعص وفتح الأمعاء على نطاق واسع. العلاج الدقيق (استئصال الحواف والقاع الملوثين) وتطبيق خياطة ثلاثية الطبقات على الجرح، تليها استعادة الأمعاء الممزقة والعضلة العاصرة.

الوصول الخارجي (الجوار للعجز) إلى موقع الإصابة المعويةعلاج (استئصال) الجرح متبوعًا بخياطة ثلاث طبقات. الصرف أو مسحة مرهم. يتم خياطة الجرح الخارجي حتى يحدث التصريف. مسألة فرض ما هو غير طبيعي فتحة الشرجعلى القولون السينييتم تحديده بشكل فردي.

. ج، د - إزالة الطرف الخارجي للأنبوب المطاطي من خلال الثقب جدار البطنوتثبيت الحلقة المطاطية على الجلد.

لأضرار واسعة النطاق في المستقيم(داخل وخارج الصفاق)، فمن المستحسن تطبيق فتحة شرج اصطناعية على القولون السيني. في فترة ما بعد الجراحةلا ينبغي استخدام الحقن الشرجية و أنابيب تنفيسوالتي يمكن أن تعطل الالتصاق الأولي لحواف الجرح.

الحديث عن جراحة الأمعاءفمن الضروري أن نتذكر الخياطة الميكانيكية التي أصبحت منتشرة على نطاق واسع في جراحة البطن. بمساعدة العديد من الدباسات، من الممكن إجراء أنواع مختلفة من المفاغرة بسرعة وبشكل معقم.

وفي الختام، ينبغي التأكيدمن بين جميع طبقات الأمعاء، تتمتع الطبقة تحت المخاطية بأكبر قوة ميكانيكية، وبالتالي فإن الغرز عبر جميع الطبقات (بما في ذلك الغشاء المخاطي) ليست أقوى من الغرز المصلية العضلية تحت المخاطية فقط؛ خياطة الطبقة تحت المخاطية تزيد من قوة الغرز العضلية المصلية بمقدار 2-3 مرات، وخياطة الغشاء المخاطي لا تزيد من قوة الغرز بسبب قطع الغشاء المخاطي (N. P. Raikevich، 1963).

في فترة ما بعد الجراحةيجب ألا تستخدم الحقن الشرجية أو أنابيب الغاز، لأنها قد تؤدي إلى تعطيل الترابط الأساسي لحواف الجرح.