32. تعصيب جلد الطرف العلوي: أصل وتضاريس الأعصاب. N.cutaneus antebrachii Lateralis (من n. nusculocutaneus) - جلد السطح الأمامي الوحشي للساعد

N. الوسيط (pl. bracialis) - جلد منطقة الرانفة، السطح الأمامي لمفصل الرسغ، منتصف راحة اليد، I، II، III والجانب الشعاعي للأصابع الرابعة، جلد السطح الظهري للكتائب الوسطى والبعيدة للجانب الثاني والثالث والشعاعي للأصابع الرابعة

N. الزندي (pl. brachialis) - جلد السطح الظهري للأصابع الخامس والرابع، الجانب الزندي من العصب الزندي الثالث من الجلد البعيد والوسطى (الكتائب العضدية من الجانب الزندي من الثالث والضفيرة) من الجلد الجانب الشعاعي للأصابع الرابعة. جلد السطح الراحي للإصبع الخامس، والجانب الزندي للإصبع الرابع

N.cutaneus brachii medililis (pl. brachialis) - جلد السطح الإنسي للكتف

N.cutaneus antebrachii medialis (pl. brachialis) - جلد السطح الأمامي الإنسي للساعد

N.cutaneus brachii الخلفي (من n. radialis) - جلد السطح الخلفي والخلفي الجانبي للكتف

N.cutaneus antebrachii الخلفي (من n. radialis) - جلد السطح الخلفي للساعد

N. radialis (pl. brachialis) - جلد ظهر الجانب الكعبري من اليد، ظهر الأصابع I و II، الجانب الكعبري من الإصبع الكعبري III، باستثناء البعيدة وعصب الكتائب الوسطى من الأصابع الثاني والثالث

33. الضفيرة القطنية وتكوينها وتضاريسها وفروعها ومناطق التعصيب. الضفيرة القطنية ، الضفيرة القطنية، تتشكل من الفروع الأمامية للأعصاب القطنية الثلاثة العلوية والجزء العلوي من الرابع من نفس العصب، وكذلك فروع من العصب الوربي الثاني عشر. تقع الضفيرة أمام العمليات العرضية للفقرات القطنية بسمك م. العضلة البسواس الكبرى وتؤدي إلى ظهور سلسلة كاملة من الفروع التي تخرج جزئياً من تحت الوحشي، وجزئياً من تحت الحافة الوسطى لهذه العضلة، وتثقبها جزئياً وتظهر على سطحها الأمامي الثماني. وهذه الفروع هي كما يلي: 1. رامي العضلات إلى ملم. Рsoas الكبرى والصغرى، م. الرباعي القطني و مم. intertransversarii Laterales القطنية. 2. N. iliohyrogastricus (LI) يخرج من تحت الحافة الجانبية للمتر. بسواس الكبرى وتقع على السطح الأمامي لل م. المربع القطني الموازي للعصب الوربي الثاني عشر. كونه، مثل الأخير، عصب قطعي، ن. يمر iliohpogastricus بالمثل بين العضلات المستعرضة والداخلية المائلة للبطن، ويزودها بفروع العضلات، ويعصب أيضًا جلد الجزء العلوي من الأرداف والقناة الإربية فوق فتحة سطحها. 3. N. ilioinguinalis (LI) - وهو أيضًا عصب قطعي، يخرج من أسفل الحافة الجانبية للمتر. بسواس الكبرى ويمتد بالتوازي والهبوط من ن. iliohpogastricus، ثم مباشرة في القناة الأربية، يخرج من خلال الحلقة الأربية السطحية ويتفرع إلى جلد العانة وكيس الصفن أو الشفرين الكبيرين. 4. N. genitofemoralis (LII) يمر عبر سمك م. البسواس الكبرى إلى السطح الأمامي لهذه العضلة وتنقسم إلى فرعين أحدهما ص. الفخذي، يذهب إلى الرباط الإربي، ويمر تحته ويتفرع إلى جلد الفخذ أسفل هذا الرباط مباشرة. فرع آخر، ص. الأعضاء التناسلية، يخترق الجدار الخلفي للقناة الأربية وينضم إلى الحبل المنوي، ويزود م. المشمرة وأغشية الخصية. 5. N. الجلدي الفخذي الوحشي (LII، LIII)، يخرج من تحت الحافة الجانبية لـ m. بسواس الكبرى، موجهة على طول سطح م. الحرقفي إلى الخلف الحرقفي الأمامي العلوي، حيث يخترق جدار البطن ويخرج إلى الفخذ، ويصبح تحت الجلد وينزل على طول السطح الجانبي للفخذ إلى الركبة، مما يعصب الجلد. 6. N. femoralis، العصب الفخذي - الفرع الأكثر سمكا من الضفيرة القطنية (LII، LIII، LIV)، يخرج من خلال الثغرات العضلية إلى الجانب الأمامي من الفخذ. يقع بجانب الشريان الفخذي، ويفصل عنه بورقة عميقة تسمى اللفافة العريضة، وينقسم إلى فروع عديدة، بعضها رامي عضلي يعصب العضلة الفخذية. رباعية الرؤوس، م. سارتوريوس و م. المشكية، وغيرها، الرامي الجلدي الأمامي، تغذي جلد السطح الأمامي الإنسي للفخذ. أحد الفروع الجلدية للعصب الفخذي، طويل جدًا، ن. الصافنيوس، يقع في القناة المقربة الجانبية لـ أ. الفخذ. في الفرجة المقربة، يترك العصب الشريان، ويخترق الجدار الأمامي للقناة ويصبح سطحيًا. في أسفل الساق، يرافق العصب v. سافينا ماجنا. ومنه يمتد الشعاع تحت الرضفة إلى جلد الجزء السفلي من الركبة والعظم الجلدي الرسغي الإنسي - إلى جلد السطح الإنسي للساق حتى نفس حافة القدم.7. N. obturatorius، العصب السدادي (LII-LIV)، يمر عبر القناة السدادية إلى الفخذ ويعصب م. السد الخارجي ومفصل الورك وجميع العضلات المقربة مع م. غراسيليس و م. pectineus، وكذلك الجلد فوقها. 34. الضفيرة العجزية تكوينها وتضاريسها وفروعها ومناطق التعصيب. الضفيرة العجزيةوتكوينها وفروعها ومساحة التعصيب. الضفيرة العجزية، الضفيرة العجزية، تتشكل من الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية العجزية. إنه يميز بين الضفائر العجزية والتناسلية والعصعصية. تمتد الفروع القصيرة والطويلة من الضفيرة العجزية. الفروع القصيرة: 1. الفروع العضلية، rr.musculares، تذهب إلى الكمثري، التوأم، السدادة الداخلية والعضلة الرباعية الفخذية. 2. العصب الألوي العلوي، n.gluteussuper، يعصب الألوية الكبرى والعضلات الألوية المتوسطة، بالإضافة إلى العضلة الموترة لللفافة العريضة. 3. العصب الألوي السفلي، الألوية السفلية، يعصب العضلة الألوية الكبرى، العضلة الرباعية الفخذية، العضلة التوأم ومحفظة مفصل الورك. الفروع الطويلة: 1. العصب الجلدي الخلفي للفخذ، الجلد الفخذي الخلفي، يعصب جلد الجزء السفلي من الأرداف، جلد العجان، الجزء الخلفي من الفخذ والحفرة المأبضية. 2. العصب الوركي، n.ischiadicus، الموجود على الفخذ يعطي فروعًا عضلية للمجموعة الخلفية من عضلات الفخذ وفرعًا لمفصل الركبة. في الحفرة المأبضية، ينقسم العصب إلى الأعصاب الشظوية والظنبوبية الشائعة. العصب الظنبوبي، ص. الظنبوبي، يعصب المجموعة الخلفية من عضلات الساق، ومحفظة الركبة ومفاصل الكاحل، وجلد السطح الخلفي الإنسي للساق، بالإضافة إلى فرع العصب الشظوي الذي يعصب جلد الساق. السطح الجانبي للكعب والحافة الجانبية للقدم. الفروع الطرفية للعصب الظنبوبي تعصب جلد السطح الأخمصي لأصابع القدم. العصب الشظوي المشترك، p.flbularisommunis، يتفرع من الوركي في الحفرة المأبضية أو أعلى وينقسم إلى الأعصاب الشظوية السطحية والعميقة. تمتد الفروع من العصب الشظوي المشترك إلى محفظة الركبة والمفاصل الظنبوبية الشظوية وجلد السطح الجانبي للساق والقدم. سطح العصب الشظوي، ص الشظية السطحية يعطي فروعًا للمجموعة الجانبية لعضلات أسفل الساق، إلى جلد السطح الإنسي للإصبع الأول، والسطح الجانبي للإصبع الثاني والثالث الإنسي، إلى الإصبع الرابع والسطح الإنسي من الاصبع الخامس. العصب الشظوي العميق، n.fibularis profundus، يعطي فروعًا إلى السطح الجانبي للإصبع الأول والإصبع الثاني الإنسي، إلى كبسولات المفاصل بين الرصغية والمشطية. الفروع العضلية للعصب الشظوي العميق تعصب المجموعة الأمامية لعضلات الساق.

35. الأعصاب الفخذية والوركية وتكوينها وتضاريسها وفروعها ومناطق تعصيبها. N. الفخذية، العصب الفخذي هو الفرع الأكثر سمكًا للضفيرة القطنية (LII، LIII، LIV)، ويخرج عبر الثغرات العضلية إلى الجانب الأمامي من الفخذ. يقع بجانب الشريان الفخذي، ويفصل عنه بورقة عميقة تسمى اللفافة العريضة، وينقسم إلى فروع عديدة، بعضها رامي عضلي يعصب العضلة الفخذية. رباعية الرؤوس، م. سارتوريوس و م. المشكية، وغيرها، الرامي الجلدي الأمامي، تغذي جلد السطح الأمامي الإنسي للفخذ. أحد الفروع الجلدية للعصب الفخذي، طويل جدًا، ن. الصافن، يقع في القناة المقربة بشكل جانبي من أ. الفخذ. في الفرجة المقربة، يترك العصب الشريان، ويخترق الجدار الأمامي للقناة ويصبح سطحيًا.

في أسفل الساق، يرافق العصب v. سافينا ماجنا. منه يمتد الشعاع تحت الرضفة إلى جلد الجزء السفلي من الركبة والعظم الجلدي الرسغي الإنسي - إلى جلد السطح الإنسي للساق حتى نفس حافة القدم.

N. obturatorius، العصب السدادي (LIII - LIV)، يمر عبر القناة السدادية إلى الفخذ ويعصب م. السد الخارجي ومفصل الورك وجميع العضلات المقربة مع م. غراسيليس و م. pectineus، وكذلك الجلد فوقها.

N. ischiadicus، العصب الوركي - أكبر أعصاب الجسم كله، هو استمرار مباشر للضفيرة العجزية، التي تحتوي على ألياف من جميع جذورها. يخرج من تجويف الحوض من خلال الثقبة الوركية الكبرى تحت م. الكمثري، التي تغطيها م. الألوية الكبرى. وإلى الأسفل، يخرج العصب من أسفل الحافة السفلية لهذه العضلة وينزل عموديًا على الجزء الخلفي من الفخذ تحت العضلات المثنية للساق. في الجزء العلوي من الحفرة المأبضية، تنقسم عادةً إلى فرعين رئيسيين: الوسطي، السميك، n. الظنبوبي، والجانبي، أرق، ن. الشظية (الشظية) التواصل. في كثير من الأحيان، ينقسم العصب إلى جذعين منفصلين في جميع أنحاء الفخذ بأكمله.

فروع العصب الوركي.

1. رامي العضلات إلى عضلات الفخذ الخلفية: م. نصف وترية، م. نصف غشائي وإلى الرأس الطويل م. العضلة ذات الرأسين الفخذية، وكذلك في الجزء الخلفي من م. المقربة ماغنوس، رأس قصير م. تتلقى العضلة ذات الرأسين فرعًا من العصب الشظوي. من هنا يذهب الفرع إلى مفصل الركبة.

2. N. الظنبوبي، العصب الظنبوبي (LIV، LM، SI SIII)، يتجه مباشرة إلى أسفل منتصف الحفرة المأبضية على طول قناة الأوعية المأبضية، ثم يدخل في القناة المأبضية ويرافق أ. و ت. الظنبوب الخلفي، يصل إلى الكعب الإنسي. خلف آخر ن. الظنبوبي مقسم إلى قسم خاص به الفروع الطرفية، ن. plantares Lateralis et medialis، تمر في الأخاديد التي تحمل الاسم نفسه على النعل. في الحفرة المأبضية من ن. يمتد الظنبوب من الرامي العضلي إلى م. المعدة، م. بلانتاريس، م. سوليوس و م. المأبضية، بالإضافة إلى عدة فروع لمفصل الركبة. بالإضافة إلى ذلك، في الحفرة المأبضية، يعطي العصب الظنبوبي فرعًا جلديًا طويلًا، n.cutaneus surae medialis، والذي ينزل مع v. saphena parva ويعصب جلد السطح الخلفي الإنسي للساق. في الجزء السفلي من الساق، تؤدي العضلة الظنبوبية إلى ظهور العضلة الظنبوبية n.interosseus curris، التي تعصب جميع العضلات العميقة الثلاثة: m. الظنبوب الخلفي، T. المثنية الطويلة للإبهام و T. المثنية للأصابع الطويلة، الجانب الخلفي من مفصل الكاحل ويعطي فروع جلدية خلف الكعب الإنسي لجلد الكعب والحافة الوسطى للقدم.

N. plantaris medialis، يمر العصب الأخمصي الإنسي مع الشريان الذي يحمل نفس الاسم إلى التلم الأخمصي الإنسي على طول الحافة الإنسية لـ m. ثنية الأصابع القصيرة وتزود هذه العضلة وعضلات المجموعة الإنسيّة، باستثناء م. هلوسة المقربة والرأس الجانبي م. المثنية الهلوسة القصيرة. ثم ينقسم العصب في النهاية إلى سبعة ن. Digitales plantares proprii، يذهب أحدها إلى الحافة الوسطى للإبهام ويزود في نفس الوقت المليمتر الأول والثاني. القطنية، والستة المتبقية تعصب جلد جوانب الأصابع التي تواجه بعضها البعض، بدءًا من الجانب الجانبي للإبهام وتنتهي بالحافة الوسطى للرابع.

N. plantaris Lateralis، يمتد العصب الأخمصي الوحشي على طول مسار الشريان الذي يحمل نفس الاسم في التلم الأخمصي الوحشي. يعصب من خلال الرامي العضلي جميع العضلات الثلاثة للمجموعة الجانبية للنعل والم. Quadratus plantae وينقسم إلى فرعين - عميق وسطحي. الأول، الفرع العميق، يتماشى مع القوس الشرياني الأخمصي ويزود المليمتر الثالث والرابع. lumbricales وجميع ملم. interossei، وكذلك م. هلوسة المقربة والرأس الجانبي م. المثنية الهلوسة القصيرة.

الفرع السطحي، الرام السطحي، يعطي فروعًا لجلد النعل وينقسم إلى ثلاثة نن. Digitales plantares proprii، تذهب إلى جانبي الإصبع V وإلى جانب الإصبع الرابع الذي يواجه الأخير. بشكل عام، التوزيع هو ن. plantares medialis et Lateralis يتوافق مع مسار n. الوسيط و ن. الزندي على اليد.

36. تعصيب الجلد الطرف السفلي: أصل وتضاريس الأعصاب. N. Cutnaneus femoris Lateralis (pl. lumbalis) - جلد السطح الجانبي للفخذ حتى مستوى مفصل الركبة

N. obturatorius (pl. lumbalis) - جلد السطح الإنسي للفخذ

ص.ر. الجلدي الأمامي ن. الفخذية - جلد السطح الأمامي الإنسي للفخذ

N. saphenus (من n. femoralis) - جلد السطح الأمامي الإنسي للساق والظهر والحافة الوسطى للقدم حتى إصبع القدم الكبير

N. pudendus (pl. sacralis) - جلد فتحة الشرج والعجان والسطح الخلفي لكيس الصفن (الشفرين) والقضيب

N. الجلدي الفخذي الخلفي (pl. sacralis) - جلد السطح الخلفي الإنسي للفخذ حتى الحفرة المأبضية والعجان والجزء السفلي من المنطقة الألوية

ن. جلدي ن. الظنبوبي) - جلد الجزء الإنسي (من سطح الظنبوب

N. بلانتاريس الإنسية ن. الظنبوبي) - جلد الحافة الوسطى للقدم (من إصبع القدم الكبير، وجوانب الأصابع I-IV تواجه بعضها البعض

N. بلانتاريس الوحشي ن. الظنبوبي) - جلد الجانب الأخمصي (من السطح الجانبي للإصبع V، جلد المساحة بين الأصابع IV

N. سوراليس - جلد الجزء الجانبي من منطقة الساق والحافة الجانبية للقدم والجانب الجانبي من إصبع القدم الخامس

N.cutaneus dorsalis medialis (من n. Fibularis superficialis) - جلد الحافة الوسطى للقدم، الجانب الإنسي من إصبع القدم الكبير، الفضاء بين الأصابع II

N.cutaneus dorsalis intermedius (من n. Fibularis superficialis) - جلد ظهر القدم، والمساحات بين الأصابع III و IV

N. fibularis profundus (من n. Fibularisommunis) - جلد أول مساحة بين الأصابع

N.cutanens surae Lateralis (من n. Fibularisommunis) - جلد الجانب الجانبي من الساق.

37. العصب القحفي Y ونواته وتكوينه. الفرعان الأول والثاني للعصب مثلث التوائم وتضاريسهما ومناطق التعصيب. N. trigeminus، العصب ثلاثي التوائم، يتطور فيما يتعلق بالقوس الخيشومي الأول (الفك السفلي) وهو مختلط. بأليافها الحساسة تعصب جلد الوجه ومقدمة الرأس، وتحد من الخلف منطقة التوزيع في جلد الفروع الخلفية للأعصاب العنقية وفروع الضفيرة العنقية. تدخل الفروع الجلدية (الخلفية) للعصب العنقي الثاني إلى منطقة العصب ثلاثي التوائم، مما يؤدي إلى منطقة حدودية من التعصيب المختلط بعرض 1-2 عبر نيك الإصبع. العصب ثلاثي التوائم هو أيضًا موصل للحساسية من مستقبلات الأغشية المخاطية للفم والأنف والأذن والملتحمة في العين، باستثناء الأجزاء المحددة منها وهي مستقبلات الأعضاء الحسية (المعصبة من الأزواج I، الثاني والسابع والثامن والتاسع). كما عصب القوس الخيشومي الأول ن. ثلاثي التوائم يعصب عضلات المضغ وعضلات قاع الفم التي تتطور منه ويحتوي على ألياف واردة (مستقبلة للتحفيز) تنبثق من مستقبلاتها، وتنتهي في نواة الدماغ المتوسط. trigemini. كما تحتوي فروع العصب على ألياف إفرازية (نباتية) تصل إلى الغدد الموجودة في منطقة تجاويف الوجه. نظرًا لأن العصب الثلاثي التوائم مختلط، فهو يحتوي على أربع نوى، منها اثنتان حسية ومحرك واحد يقعان في الدماغ المؤخر، وواحدة حسية (مستقبلة للتحفيز) - في الدماغ المتوسط. تخرج عمليات الخلايا المضمنة في النواة الحركية (النواة الحركية) من الجسر على خط يفصل الجسر عن السويقة المخيخية الوسطى ويربط موقع خروج nn. مثلث التوائم والوجه (خط مثلث التوائم الوجهي)، يشكل جذر العصب الحركي، الجذر الحركي. وبجانبه يدخل الجذر الحسي، وهو الجذر الحسي، إلى مادة الدماغ. ويشكل كلا الجذرين جذع العصب ثلاثي التوائم، والذي عند خروجه من الدماغ، يخترق تحت القشرة الصلبة لقاع الحفرة القحفية الوسطى ويقع على السطح العلوي للهرم والعظم الأصلي في قمته، حيث يقع Impressio Trigemini. وهنا تشكل القشرة الصلبة، المنقسمة، تجويفًا صغيرًا لها، وهو تجويف ثلاثي التوائم. في هذا التجويف، يحتوي الجذر الحسي على عقدة ثلاثية التوائم كبيرة، تسمى العقدة الثلاثية التوائم. تشكل العمليات المركزية لخلايا هذه العقدة مستشعرات الجذر وتنتقل إلى النوى الحساسة: النواة الجسرية ن. مثلث التوائم، النواة الشوكية ن. مثلث التوائم ونواة الدماغ المتوسط ​​ن. مثلث التوائم، والمحيطية هي جزء من الفروع الثلاثة الرئيسية للعصب مثلث التوائم، وتمتد من الحافة المحدبة للعقدة. وهذه الفروع هي كما يلي: الأول، أو البصري، ن. orthalmicus، الثاني، أو الفك العلوي، ن. الفك العلوي، والثالث، أو الفك السفلي، ن. الفك السفلي. الجذر الحركي للعصب ثلاثي التوائم، الذي لا يشارك في تكوين العقدة، يمر بحرية تحت الأخير ثم ينضم إلى الفرع الثالث. العصب الثلاثي التوائم عند الإنسان هو نتيجة اندماج عصبين حيوانيين: 1) ن. العيون العميقة، أو ن. مثلث التوائم الأول، و 2) ن. الفك العلوي الفكي، أو ن. مثلث التوائم الثاني. يمكن ملاحظة آثار هذا الاندماج في عقدة العصب ثلاثي التوائم، والتي غالبًا ما تكون مزدوجة. وفقا لذلك، راموس orthalmicus هو السابق ن. orthhalmicus profundus، ويشكل الفرعان الآخران n. machillomandibularis، والتي، كونها عصب القوس الخيشومي الأول، لديها بنية العصب الحشوي النموذجي: العقدة الثلاثية التوائم الخاصة بها متماثلة للعقدة فوق الخيشومية، ramus machillaris - العصب قبل الخيشومي السادس، فرع الفك السفلي - فرع الخياشيم. وهذا ما يفسر أن فرع الفك السفلي هو فرع مختلط، والجذر الحركي يتجاوز العقدة العصبية. يرسل كل فرع من الفروع الثلاثة للعصب ثلاثي التوائم فرعاً رفيعاً إلى الأم الجافية للدماغ، وفي منطقة فروع كل فرع من الفروع الثلاثة ن. يوجد أيضًا العديد من العقيدات العصبية الصغيرة المرتبطة بالجهاز العصبي اللاإرادي، ولكنها توصف عادةً بالعصب ثلاثي التوائم. تم تشكيل هذه العقد الخضرية (النظيرة الودية) من الخلايا التي هاجرت أثناء التطور الجنيني على طول مسارات فروع العصب الثلاثي التوائم، وهو ما يفسر الاتصال بها الذي تم الحفاظ عليه مدى الحياة، أي مع n. orthalmicus - العقدة الهدبية، ج ن. ماهيلاريس - ج. الظفرة، ج ن. الفك السفلي - ز. oticum و ج ن. lingualis (من الفرع الثالث) - ز. تحت الفك السفلي الفرع الأول من العصب مثلث التوائم. N. ophthalmicus، العصب البصري، يخرج من تجويف الجمجمة إلى المدار عبر الشق المداري العلوي، ولكن قبل الدخول إليه ينقسم أيضًا إلى ثلاثة فروع: n. فرونتاليس، ن. الدمعية و ن. ناسوسيلياريس.

1. N. frontalis، العصب الجبهي، يمر مباشرة من الأمام تحت سقف الحجاج من خلال القاطعة (أو الثقبة) surraorbitalis في جلد الجبهة، وهنا يطلق عليه n. surraorbitalis، يعطي فروعًا على طول الطريق إلى جلد الجفن العلوي والزاوية الوسطى للعين.2. N. lacrimalis، العصب الدمعي، يذهب إلى الغدة الدمعية، ويمر عبرها، وينتهي في الجلد والملتحمة في الزاوية الجانبية للعين. قبل دخول الغدة الدمعية ن. lacrimalis يتصل بـ n. zуgomaticus (من الفرع الثاني للعصب الثلاثي التوائم). من خلال هذا "التشريح" ن. lacrimalis يستقبل الألياف الإفرازية للغدة الدمعية ويزودها أيضًا بالألياف الحسية. 3. N. nasociliaris، العصب الأنفي الهدبي، يعصب الجزء الأمامي من تجويف الأنف (nn. ethmoiidales الأمامي والخلفي)، مقلة العين (nn. ciliares longi)، جلد الزاوية الوسطى للعين، الملتحمة والكيس الدمعي (n. ليريس تحت الجلد). ويخرج منه أيضًا فرع متصل بالعقدة الهدبية. يوفر N. orthalmicus تعصيبًا حساسًا (استقبالًا عميقًا) لعضلات العين من خلال الاتصالات مع الأعصاب III وIV وVl. العقدة الهدبية، عقدة هدبية، على شكل كتلة ممدودة يبلغ طولها حوالي 1.5 ملم، تقع في الجزء الخلفي من الحجاج على الجانب الجانبي للعصب البصري. في هذه العقدة، التي تنتمي إلى الجهاز العصبي اللاإرادي، تأتي الألياف السمبتاوية من النواة الإضافية للعصب المحرك للعين في الرقم. المحرك للعين إلى عضلات العين. 3 - 6 نن تمتد من الطرف الأمامي للعقدة. ciliares breves، التي تخترق الصلبة في مقلة العين حول العصب البصري وتدخل داخل العين. من خلال هذه الأعصاب تمر (بعد مقاطعتها في العقدة) الألياف السمبتاوية المشار إليها إلى م. العضلة العاصرة الحدقة و م. الهدبي. الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم. N. الفك العلوي، العصب الفكي، يخرج من تجويف الجمجمة عبر الثقبة المستديرة إلى الحفرة الجناحية الحنكية؛ ومن ثم فإن استمرارها المباشر هو n. تحت الحجاج، يمر عبر الشق المداري السفلي إلى التلم والقناة تحت الحجاج على الجدار السفلي للحجاج ثم يخرج عبر الثقبة تحت الحجاج على الوجه، حيث ينكسر إلى حزمة من الفروع. ترتبط هذه الفروع جزئيًا بفروع n. الوجه، يعصب جلد الجفن السفلي والسطح الجانبي للأنف والشفة العليا. من ن. الفك العلوي واستمراريته، ن. تحت الحجاج، يعطي أيضًا الفروع التالية:

1. N. zygomaticus، العصب الوجني، على جلد الخد والجزء الأمامي من المنطقة الزمنية.

2. ن. تشكل الحويصلات العلوية في سماكة الذقن ضفيرة، وهي الضفيرة السنية العلوية، والتي يمتد منها الرامي السني العلوي إلى الأسنان العلوية والفرع اللثوي يتفوق على اللثة.

3. ص. العقدية تتحد ن. machyllaris c العقدة الأجنحةية. العقدة الجناحية الحنكية، العقدة الجناحية الحنكية، تقع في الحفرة الجناحية الحنكية وسطيًا ومن الأسفل من n. ماهيلاريس. في العقدة المرتبطة بالجهاز العصبي اللاإرادي، تأتي الألياف السمبتاوية من النواة اللاإرادية n. الوسيط إلى الغدة الدمعية وغدد الغشاء المخاطي للأنف والحنك في العصب نفسه ومزيد من الشكل، ن. الرجعي الكبير (فرع من العصب الوجهي). تفرز العقدة الظفرة الحنكية الفروع (الأمينة) التالية:

1) الرامي الأنفي الخلفي يمر عبر الثقبة الوتدية الحنكية إلى الغدد المخاطية للأنف. أكبرهم، ن. nasoralatinus، يمر عبر القناة القاطعة، إلى غدد الغشاء المخاطي للحنك الصلب.

2) ن. الحنكي بالقرب من القناة الحنكية الكبرى، ويخرج من خلال الثقبة الحنكية الكبيرة والناقصة، ويعصب غدد الغشاء المخاطي للحنك الصلب والرخو. كجزء من الأعصاب الممتدة من العقدة الجناحية الحنكية، تمر بالإضافة إلى الإفراز ألياف حساسة أيضًا (من الفرع الثاني للعصب مثلث التوائم) وألياف متعاطفة. وهكذا، الألياف ن. intermedius (الجزء السمبتاوي من العصب الوجهي) ، ويمر على طول n. الرجعي الكبير، من خلال العقدة الجناحية الحنكية يعصب غدد تجويف الأنف والحنك، وكذلك الغدة الدمعية. تأتي هذه الألياف من العقدة الجناحية الحنكية عبر n. zуgomaticus، ومنه إلى ن. دمعية.

الفرع الثالث من العصب مثلث التوائم. ن. الفك السفلي، العصب الفكي السفلي، يحتوي، بالإضافة إلى الحسي، على الجذر الحركي الكامل للعصب ثلاثي التوائم، القادم من النواة الحركية المذكورة، النواة الحركية، إلى العضلات الناشئة عن أقواس الفك السفلي، وبالتالي يعصب العضلات المرتبطة بالفك السفلي، الجلد الذي يغطيه، ومشتقات قوس الفك السفلي الأخرى. عند الخروج من الجمجمة عبر الثقبة البيضوية، تنقسم إلى مجموعتين من الفروع. أ. الفروع العضلية: إلى العضلات المسماة: ن. ماستريكوس، ن. زمنية عميقة، ن. pterygoidei medialis et Lateralis، n. موتر الطبل، ن. Tensoris velli Palatini، n. ميلوهيويديوس. الأخير يغادر من ن. الحويصلات الهوائية السفلية، الفروع ن. الفك السفلي، ويعصب أيضًا الجزء الأمامي من البطن م. digastricus. ب. الفروع الحساسة:

1. N. الشدق إلى الغشاء المخاطي للخد.

2. تقع N. lingualis تحت الغشاء المخاطي لقاع الفم. بعد أن أعطى ن. تحت اللسان إلى الغشاء المخاطي لقاع الفم، فهو يعصب الغشاء المخاطي للجزء الخلفي من اللسان على طول ثلثيه الأماميين. في المكان الذي ن. يمر العضلة اللسانية بين العضلة الجناحية، وينضم إليها فرع رفيع من العصب الوجهي، حبل الطبلة، الخارج من الشق الرجعي. أنه يحتوي على انبثاقات من النواة اللعابية متفوقة ن. الألياف الإفرازية السمبتاوية الوسيطة للغدد اللعابية تحت اللسان وتحت الفك السفلي. كما أنه يحتوي على ألياف الذوق من الثلثين الأماميين من اللسان. ألياف من نفس ن. اللسانيات المنتشرة في اللسان هي موصلات للحساسية العامة (اللمس والألم وحساسية درجة الحرارة).

3. N. alveolaris أدنى من خلال الثقبة الفك السفلي مع الشريان الذي يحمل نفس الاسم

يذهب إلى قناة الفك السفلي، حيث يعطي فروعًا لجميع الأسنان السفلية، بعد أن شكلت سابقًا ضفيرة، ليكسوس دينتاليس السفلي. في النهاية الأمامية يوجد كاناليس الفك السفلي ن. الحويصلات الهوائية السفلية تنتج فرعًا سميكًا، ن. Mentalis، الذي يخرج من الثقبة العقلية وينتشر على جلد الذقن والشفة السفلى. N. alveolaris السفلي هو عصب حساس مع خليط صغير من الألياف الحركية التي تخرج منه عند الثقبة الفكية في تكوين n. com.mulohuoideus.

4. N. الأذنية الصدغية تخترق الجزء العلوي من الغدة النكفية وتذهب إلى المنطقة الزمنية، مصاحبة أ. سطحي مؤقت. يعطي فروعًا إفرازية للغدة اللعابية النكفية ، وكذلك فروعًا حسية للمفصل الصدغي الفكي ، وجلد الجزء الأمامي من الأذنية ، والسمع الخارجي للممر الثاني وجلد الصدغ. يوجد في منطقة الفرع الثالث من العصب مثلث التوائم عقيدتان مرتبطتان بالجهاز اللاإرادي، والذي يتم من خلاله تعصيب الغدد اللعابية بشكل أساسي. إحداها هي العقدة الأذنية، والعقدة الأذنية عبارة عن جسم مستدير صغير يقع تحت الثقبة البيضوية على الجانب الإنسي من n. الفك السفلي. يتلقى ألياف إفرازية نظيرة ودية تتكون من ن. بيتروس قاصر، وهو استمرار ل ن. tumranicus، ينشأ من العصب اللساني البلعومي.

تنقطع هذه الألياف عند العقدة وتذهب إلى الغدة النكفية عبر النكفية. الأذنية الصدغية، التي ترتبط بها العقدة العينية. عقدة أخرى، العقدة تحت الفك السفلي، العقدة تحت الفك السفلي، تقع على الحافة الأمامية للمتر. tergoideus medialis، أعلى الغدة اللعابية تحت الفك السفلي، تحت n. lingualis. العقدة متصلة عن طريق الفروع بـ n. lingualis. من خلال هذه الفروع تذهب ألياف حبل الطبل إلى العقدة وتنتهي هناك؛ وتستمر بواسطة الألياف المنبثقة من العقدة تحت الفك السفلي التي تعصب الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان.

38. الفرع الثالث للعصب الثلاثي التوائم وتكوينه وتضاريسه ومناطق التعصيب.الفرع الثالث من العصب مثلث التوائم. N. الفك السفلي، العصب الفكي السفلي، يحتوي، بالإضافة إلى العصب الحسي، على الجذر الحركي الكامل للعصب ثلاثي التوائم، القادم من النواة الحركية المذكورة، النواة الحركية، إلى العضلات الناشئة عن قوس الفك السفلي، وبالتالي يعصب العضلات ملتصقة بالفك السفلي، والجلد، وغطائه، ومشتقات قوس الفك السفلي الأخرى. عند الخروج من الجمجمة عبر الثقبة البيضوية، تنقسم إلى مجموعتين من الفروع.

أ. الفروع العضلية:

إلى العضلات المتجانسة: ن. ماستريكوس، ن. زمنية عميقة، ن. pterygoidei medialis et Lateralis، n. موتر الطبل، ن. Tensoris veli Palatini، n. ميلوهيويديوس. الأخير يغادر من ن. الحويصلات الهوائية السفلية، الفروع ن. الفك السفلي، ويعصب أيضًا الجزء الأمامي من البطن م. digastricus.

ب. الفروع الحساسة:

1. N. الشدق إلى الغشاء المخاطي الشدق.

2. تقع N. lingualis تحت الغشاء المخاطي لقاع الفم. بعد أن أعطى ن. تحت اللسان إلى الغشاء المخاطي لقاع الفم، فهو يعصب الغشاء المخاطي لظهر اللسان في ثلثيه الأماميين. في المكان الذي ن. يمر اللساني بين العضلة الجناحية وينضم إليه فرع رفيع من العصب الوجهي، حبل الطبل، الخارج من الشق البتروتيمباني. أنه يحتوي على ن المنبثقة من النواة اللعابية متفوقة ن. الألياف الإفرازية السمبتاوية الوسيطة للغدد اللعابية تحت اللسان وتحت الفك السفلي. كما أنه يحتوي على ألياف الذوق من الثلثين الأماميين من اللسان. ألياف سامرغو ن. اللسانيات المنتشرة في اللسان هي موصلات للحساسية العامة (اللمس والألم وحساسية درجة الحرارة).

3. N. alveolaris السفلي، من خلال الثقبة الفك السفلي، مع الشريان الذي يحمل نفس الاسم، يذهب إلى قناة الفك السفلي، حيث يعطي فروعًا لجميع الأسنان السفلية، بعد أن شكلت سابقًا ضفيرة، الضفيرة السنية السفلية. في النهاية الأمامية لقناة الفك السفلي ن. الحويصلات الهوائية السفلية تنتج فرعًا سميكًا، ن. Mentalis، الذي يخرج من الثقبة العقلية وينتشر إلى جلد الذقن والشفة السفلى. N. alveolaris السفلي هو عصب حسي يحتوي على خليط صغير من الألياف الحركية التي تخرج منه عند الثقبة الفكية كجزء من n. mylohyoideus (انظر أعلاه).

4. N. الأذنية الصدغية تخترق الجزء العلوي من الغدة النكفية وتذهب إلى المنطقة الزمنية، مصاحبة أ. سطحي مؤقت. يعطي فروعًا إفرازية للغدة اللعابية النكفية (انظر أدناه لمعرفة أصلها)، بالإضافة إلى فروع حساسة للمفصل الصدغي الفكي، لجلد الجزء الأمامي الأذنوالقناة السمعية الخارجية وعلى جلد الصدغ.

يوجد في منطقة الفرع الثالث من العصب مثلث التوائم عقيدتان مرتبطتان بالجهاز اللاإرادي، والذي يتم من خلاله تعصيب الغدد اللعابية بشكل أساسي. إحداها هي العقدة الأذنية، وعقدة الأذن عبارة عن جسم مستدير صغير يقع تحت الثقبة البيضوية على الجانب الأوسط من النون. الفك السفلي. وتأتي إليها ألياف إفرازية نظيرة الودية، وتتكون من ن. بيتروس قاصر، وهو استمرار ل ن. الطبلة، مصدرها العصب اللساني البلعومي. تنقطع هذه الألياف في العقدة وتنتقل إلى الغدة النكفية عبر n. الأذنية الصدغية، التي ترتبط بها العقدة العينية. عقدة أخرى، العقدة تحت الفك السفلي، تقع على الحافة الأمامية للمتر. الجناحية الإنسية، فوق الغدة اللعابية تحت الفك السفلي، تحت ن. lingualis. العقدة متصلة عن طريق الفروع بـ n. lingualis. من خلال هذه الفروع تذهب ألياف حبل الطبل إلى العقدة وتنتهي هناك؛ استمرارها هو الألياف المنبثقة من العقدة تحت الفك السفلي، التي تعصب الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان.

39. العصب القحفي YII ونواته وتكوينه وتضاريسه وفروعه ومناطق التعصيب. N. Facialis (n. intermedio-facialis)، العصب الوجهي، هو عصب مختلط؛ باعتباره عصب القوس الخيشومي الثاني، فهو يعصب العضلات التي نشأت منه - جميع العضلات الوجهية وجزء من العضلات تحت اللسان - ويحتوي على ألياف صادرة (محركة) تنبثق من نواتها الحركية إلى هذه العضلات وألياف واردة (مستقبلة للتحفيز) تنبثق من مستقبلات هذا الأخير. كما أنه يحتوي على ألياف طعمية (واردة) وإفرازية (صادرة) تنتمي إلى ما يسمى بالعصب الوسيط، ن. متوسطة (انظر أدناه).

وفقا للمكونات التي تتكون منها، ن. يحتوي الوجه على ثلاث نوى مدمجة في الجسر: المحرك - النواة الحركية العصبية الوجهية، الحساسة - النواة الانفرادية والإفرازية - النواة اللعابية العلوية. تنتمي النواتان الأخيرتان إلى العصب المتوسط.

يظهر N. Facialis على سطح الدماغ من الجانب على طول الحافة الخلفية للجسر، على خط المثلث الوجهي، بجوار n. الدهليزي القوقعي. ثم يخترق مع العصب الأخير المسام البينية ويدخل في قناة الوجه (canalis Facialis). في القناة، يسير العصب أولاً بشكل أفقي، متجهًا نحو الخارج؛ ثم في منطقة فجوة القناة ن. Petrosi Majoris، يتحول إلى الخلف بزاوية قائمة ويمتد أيضًا أفقيًا على طول الجدار الداخلي للتجويف الطبلي في الجزء العلوي. بعد أن تجاوز حدود التجويف الطبلي، ينحني العصب مرة أخرى وينزل عموديًا إلى الأسفل، تاركًا الجمجمة عبر الثقبة الإبرية الخشائية.

في المكان الذي يشكل فيه العصب، الذي يعود للخلف، زاوية (الركبة)، يشكل الجزء الحساس (الذوق) منه عقيدة عصبية صغيرة، العقدة الركبية (العقدة الذوقية). عند مغادرة الثقبة الإبرية الخشائية، يدخل العصب الوجهي إلى سمك الغدة النكفية وينقسم إلى فروعها الطرفية.

في الطريق في القناة التي تحمل نفس الاسم للعظم الصدغي ن. يعطي الوجه الفروع التالية:

1. العصب الصخري الأكبر، ن. بيتروسوس الكبرى (العصب الإفرازي) ينشأ في منطقة الركبة ويخرج من خلال فجوة القناة ن. بيتروسي الكبرى. ثم يتم توجيهه على طول الأخدود الذي يحمل نفس الاسم على السطح الأمامي لهرم العظم الصدغي، التلم ن. Petrosi Majoris، يمر إلى القناة الجناحية مع العصب الودي، n. petrosus profundus، ويشكل معه n مشترك. القناة الجناحية، وتصل إلى العقدة الجناحية الحنكية. ينقطع العصب في العقدة وتتكون أليافه من الرامي الأنفي الخلفي و nn. الحنك يذهب إلى غدد الغشاء المخاطي للأنف والحنك. جزء من الألياف في ن. zygomaticus (من n.maxillaris) من خلال الاتصالات مع n. lacrimalis يصل إلى الغدة الدمعية.

2. N. الركابي (العضلي) يعصب م. الركابي

3. حبل الطبل (الفرع المختلط)، بعد أن ينفصل عن العصب الوجهي في الجزء السفلي من قناة الوجه، يخترق التجويف الطبلي، ويقع هناك على السطح الإنسي للغشاء الطبلي، ثم يخرج من خلال الشق الطبلي. يخرج من الفجوة إلى الخارج، وينزل إلى الأسفل وإلى الأمام وينضم إلى p. lingualis.

الجزء الحساس (الذوق) من الحبال الطبلية (العمليات المحيطية للخلايا الموجودة في العقدة الجينية) يذهب كجزء من اللساني إلى الغشاء المخاطي لللسان، ويزود الثلثين الأماميين منه بألياف الذوق. الجزء الإفرازييقترب من العقدة تحت الفك السفلي، وبعد حدوث كسر فيها، يزود الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان بالألياف الإفرازية.

بعد مغادرة الثقبة الإبرية من ن. الوجه هو مغادرة فروع العضلات التالية:

1. N. الأذنية يعصب الخلفي م. الأذنية الخلفية والبطن القذالي م. com.epicranii.

2. راموس ديجاستريكوس يعصب البطن الخلفي م. ذات البطنين و م. stylohideus.

3. تشكل الفروع العديدة لعضلات الوجه ضفيرة، الضفيرة النكفية، في الغدة النكفية. هذه الفروع لها اتجاه شعاعي عام من الخلف إلى الأمام، وتترك الغدة، وتذهب إلى الوجه والجزء العلوي من الرقبة، وتفاغر على نطاق واسع مع الفروع تحت الجلد للعصب الثلاثي التوائم. يميزون:

أ) رامي temporales إلى ملم. الأذنية الأمامية والعلوية، البطن الأمامية م. ابيكرانيوس و م. الدويرية العينية.

ب) رامي zygomatici إلى م. الدائرية العينية و م. الوجني.

ج) رامي الشدق للعضلات حول الفم والأنف؛

د) راموس هامشي الفك السفلي - فرع يمتد على طول حافة الفك السفلي إلى الذقن والشفة السفلية؛

ه) راموس كولي، الذي ينزل إلى الرقبة ويعصب م. بلاتيسما.

N. intermedius، العصب المتوسط، هو عصب مختلط. يحتوي على ألياف واردة (ذوقية) تذهب إلى نواتها الحساسة (النواة الانفرادية)، وألياف صادرة (إفرازية، نظيرة ودية) تنبثق من نواتها النباتية (الإفرازية) (النواة اللعابية العلوية).

N. يخرج الوسيط من الدماغ بساق رفيع بين n. الوجه و ن. الدهليزي القوقعي. وبعد مرور مسافة معينة بين هذين العصبين، فإنه ينضم العصب الوجهي، يصبح جزءًا لا يتجزأ منه، ولهذا السبب n. يسمى intermedius Portio intermedia n. الوجه. ثم يمر إلى chorda tympani و n. بيتروس الكبرى. تنشأ أليافها الحسية من عمليات الخلايا الركبية للعقدة أحادية القطب الكاذبة. العمليات المركزية لهذه الخلايا هي جزء من n. intermedius إلى الدماغ، حيث تنتهي في النواة المفردة.

تمتد عمليات الخلايا المحيطية إلى حبل الطبلة، وتحمل إحساس التذوق من مقدمة اللسان والحنك الرخو. الألياف السمبتاوية الإفرازية من n. يبدأ الوسيط في النواة اللعابية العلوية ويتم توجيهه على طول حبل الطبل إلى الغدد تحت اللسان وتحت الفك السفلي (من خلال العقدة تحت الفك السفلي) وعلى طول n. بيتروسوس الكبرى من خلال العقدة الظفرة الحنكية إلى الغدد المخاطية للتجويف الأنفي والحنك. تستقبل الغدة الدمعية أليافًا إفرازية من n. وسيطة من خلال ن. بيتروسوس الكبرى، العقدة الظفرة الحنكية ومفاغرة الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم مع ن. دمعية.

وهكذا يمكننا أن نقول ذلك من ن. الوسيطة، يتم تعصيب جميع الغدد، باستثناء الغدة النكفية، التي تستقبل الألياف الإفرازية من n. اللساني البلعومي.

40. تاسعا العصب القحفي نواته وتكوينه وتضاريسه وفروعه ومناطق التعصيب. (التاسع) ن. اللساني البلعومي، اللساني البلعومي، عصب القوس الخيشومي الثالث، في عملية التطور المنفصل عن زوج الأعصاب X، ن. غامض يحتوي على ثلاثة أنواع من الألياف:

1) وارد (حساس) يأتي من مستقبلات البلعوم والتجويف الطبلي والغشاء المخاطي للسان (الثلث الخلفي) واللوزتين والأقواس الحنكية. 2) صادر (محرك) يعصب إحدى عضلات البلعوم (m. stulopharyngeus) ؛

3) صادر (إفرازي)، نظير الودي، للغدة النكفية.

وفقًا لمكوناته، فهو يحتوي على ثلاث نوى: النواة الانفرادية، والتي تأتي إليها العمليات المركزية للخلايا المكونة من عقدتين واردتين - العقد الفائقة والعقدة السفلية. الخضري (الإفرازي)، السمبتاوي، النواة، النواة اللعابية السفلية (النواة اللعابية السفلية)، يتكون من خلايا منتشرة في التكوين الشبكي بالقرب من النواة الثالثة، محرك، مشترك مع n. غامض، نواة غامضة. N. Glossorharungeus يخرج بجذوره من النخاع المستطيل خلف الزيتونة، فوق n. المبهم، ويترك مع الأخير الجمجمة من خلال الثقبة الوداجية. داخل الأخير، يشكل الجزء الحساس من العصب عقدة، العقدة الفائقة، وعند الخروج من الحفرة - عقدة أخرى، العقدة السفلية، ملقاة على السطح السفلي لهرم العظم الصدغي. ينزل العصب أولاً بين v. jugularis interna و أ. carotis interna، ثم يدور حول الجزء الخلفي من m. stulorharyngeus وعلى الجانب الوحشي لهذه العضلة يقترب من جذر اللسان في قوس لطيف، حيث ينقسم إلى فروعه الطرفية.فروع العصب اللساني البلعومي: 1. N. tympanicus ينشأ من العقدة السفلية ويخترق التجويف الطبلي (تجويف الطبل)، حيث تشكل الضفيرة الطبلية، والتي تأتي إليها فروع أيضًا من الضفيرة الودية للشريان السباتي الداخلي. هذه الضفيرة تعصب الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي والأنبوب السمعي. عند الخروج من التجويف الطبلي من خلال الجدار العلوي على شكل ن. يمر العصب الرجعي الصغير في الأخدود الذي يحمل نفس الاسم، التلم ن. الرجعي الصغير، على طول السطح الأمامي لهرم العظم الصدغي ويصل إلى العقدة العينية. من خلال هذا العصب، يتم إحضار الألياف الإفرازية نظيرة الودية للغدة النكفية، القادمة من النواة اللعابية السفلية، إلى العقدة العينية. بعد حدوث انقطاع في العقدة، تقترب الألياف الإفرازية من الغدة كجزء من n. الأذنية الصدغية من الفرع الثالث للعصب مثلث التوائم.2. راموس م. stylophoryngei إلى العضلة التي تحمل الاسم نفسه. 3. رامي اللوزتين إلى الغشاء المخاطي لللوزتين الحنكية والأقواس. 4. رامي بلعومي إلى الضفيرة البلعومية (Рleхus Рharyngeus). 5. الرامي الرباطي، الفروع الطرفية للعصب اللساني البلعومي إلى الغشاء المخاطي للثلث الخلفي من اللسان، ويزوده بالألياف الحسية، ومن بينها ألياف التذوق التي تمر إلى parillae vallatae.6. R. الجيوب الأنفية الكاروتية هو عصب حساس للجيوب الكاروتية (الكبة الكاروتية).

17.1. حدود ومناطق الطرف العلوي

يتم تحديد الطرف العلوي من الجسم من الأمام بواسطة الأخدود الدالي الصدري (التلم الدالي الصدري)، من الخلف - بالحافة الخلفية للعضلة الدالية، من الأسفل ومن الداخل - بخط شرطي يربط الحواف السفلية للعضلة الصدرية العضلات الظهرية الكبرى والعريضة على الصدر.

يوجد في الطرف العلوي: الدالية، الإبطية، الكتف، الكوع، الساعد، الرسغ، اليد. بالإضافة إلى ذلك، من الشائع في الطرف العلوي والصدر المناطق الأمامية العلوية (تحت الترقوة) والخلفية العلوية (الكتفية) من الصدر، الموصوفة أعلاه.

17.2. المنطقة الإبطية

المنطقة الإبطية (redio axillaris) (الشكل 17.1) محدودة في الأمام بالحافة السفلية للعضلة الصدرية الكبرى، وفي الخلف بالحافات السفلية للعضلة الظهرية العريضة والعضلة المدورة الكبرى؛ من الداخل والخارج - خطوط تربط حواف هذه العضلات بالصدر والكتف.

جلد المنطقة رقيق ومتحرك ومغطى عند البالغين بشعر خشن صلب ويحتوي على العديد من الغدد الدهنية والعرقية. معصب بواسطة العصب الوربي العضدي (n. intercostobrachialis). يتم التعبير عن الأنسجة تحت الجلد بشكل معتدل وتحتوي على 5-6 عقد ليمفاوية سطحية. يتم التعبير عن اللفافة السطحية بشكل سيء، وتكون اللفافة الخاصة بها أكثر كثافة عند الحواف ورقيقة وفضفاضة في الوسط، حيث يتم اختراقها بواسطة العديد من الأوعية اللمفاوية والدموية. بعد إزالة اللفافة الأصلية، يتم كشف العضلات التي تربط الحفرة الإبطية، والتي لها شكل هرم رباعي السطوح، حيث تكون القاعدة متجهة للأسفل وللخارج، والقمة متجهة للأعلى وللداخل. وتتوافق قاعدة الهرم مع الحدود الخارجية للمنطقة. الجدار الأمامي للإبط

التجويف هو العضلة الصدرية الكبرى والصغرى، والخلفي هو العضلة تحت الكتفية، والعضلة المدورة الصغيرة والعضلة الظهرية العريضة، والداخلي هو جدار الصدر مع العضلة المنشارية الأمامية، والخارجي هو عظم العضد مع الرأس القصير للعضلة ذات الرأسين والعضلات الغرابي العضدية. من الكتف.

أرز. 17.1.تضاريس الأوعية الدموية وأعصاب الإبط:

أنا - العضلة المنشارية الأمامية. 2 - العضلة الظهرية العريضة. 3 - العضلة الصدرية الكبرى. 4 - العضلة الصدرية الصغيرة. 5 - الشريان الإبطي. 6 - الشريان الصدري الجانبي. 7 - الشريان تحت الكتف. 8 - الشريان المحيط بالكتف. 9 - الشريان الصدري الظهري. 10 - الوريد الإبطي.

II - الوريد الصافن الخارجي للذراع؛ 12 - الحزمة الخلفية للضفيرة العضدية. 13 - الحزمة الداخلية للضفيرة العضدية. 14 - الحزمة الخارجية للضفيرة العضدية. 15 - العصب الزندي. 16 - العصب العضلي الجلدي. 17 - العصب المتوسط. 18 - العصب الجلدي الداخلي للساعد. 19 - العصب الجلدي الداخلي للكتف. 20 - العصب الصدري الظهري. 21 - العصب الصدري الطويل. 22- العصب الوربي العضدي

تمتلئ الحفرة الإبطية بأنسجة دهنية عميقة وفضفاضة، حيث توجد العقد الليمفاوية الإبطية والحزمة الوعائية العصبية الرئيسية، بما في ذلك الأوعية الإبطية (أ. وآخرون ضد الإبط) والضفيرة العضدية. يتوافق إسقاط الشريان مع الحدود الأمامية لنمو الشعر (وفقًا لـ N.I Pirogov). لسهولة الدراسة يتم تمييز ثلاثة أقسام في الإبط: المثلث الصدري - من عظمة الترقوة إلى الحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغيرة، المثلث الصدري - يتوافق مع عرض العضلة الصدرية الصغيرة، المثلث الصدري - يقع بين الحواف السفلية للعضلات الصدرية الصغرى والكبرى.

في المثلث الترقوي الصدري، يقع الوريد بشكل سطحي إلى الأسفل وإلى الداخل، وتقع الضفيرة العضدية بشكل أعمق إلى الخارج وإلى الخلف، ويقع الشريان بينهما. في هذا القسم، تغادر الشرايين الصدرية العلوية (أ. الصدري العلوي) والشريان الصدري الأخرمي (أ. الصدري الأخرمي) من الشريان الإبطي.

في المثلث الصدري، يقع الشريان والوريد بنفس الطريقة ويحيط بهما من ثلاث جهات حزم ثانوية (الحزمة الوحشية، الإنسية والخلفية) من الضفيرة العضدية. يخرج الشريان الصدري الخارجي (أ. الصدري الوحشي) من الشريان الإبطي.

في المثلث تحت الصدري يقع الشريان بنفس الطريقة ويحيط به من جميع الجوانب أعصاب طويلة من الضفيرة العضدية: الجذر العضلي الجلدي والخارجي للعصب المتوسط ​​من الخارج، الجذر الداخلي للعصب المتوسط ​​من الأمام، والأعصاب الجلدية الزندية الداخلية للكتف والساعد من الداخل؛ الأعصاب الشعاعية والإبطية في الخلف. الوريد الإبطي يحتل الموضع الأعمق. في هذا القسم، يُفرز الشريان الإبطي أكبر فرع له - الشريان تحت الكتف (أ. تحت الكتف) والشرايين الأمامية والخلفية المحيطة بالكتف (أ. محيط العضد الأمامي والخلفي)، مما يشارك في تكوين الشبكة الشريانية للكتف. مفصل الكتف. بالإضافة إلى الأعصاب التي تشكل جزءًا من الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية، فإن أعصاب الجزء فوق الترقوة (عنق الرحم) من الضفيرة العضدية (الفروع القصيرة) تمتد على طول جدران الإبط: ن. الصدري الطويل، ن. تحت الترقوة، ن. صدري ظهري، ن. تحت الكتف، ن. صدرية، ن. فوق الكتف، ن. الظهرية الكتفية وأسفل الساق ن. فرينيكوس.

هناك 15-20 عقدة ليمفاوية في الإبط، مقسمة إلى 5 مجموعات: العقد الليمفاوية المركزية؛ العقد اللمفاوية الصدرية. العقد الليمفاوية تحت الكتف. العقد الليمفاوية الوحشية. العقد الليمفاوية apicalis (الشكل 17.2). يعود النسيج الدهني للإبط إلى الفجوة الأمامية للعضلة أمام الكتف

الفضاء الخلوي، ومن خلال الفتحات الثلاثية والرباعية - في السرير تحت الشوكة للكتف والفضاء الخلوي تحت الدالية، للأمام - في المساحات الخلوية السطحية والعميقة تحت الصدرية، لأعلى - في أنسجة المثلث الخارجي للرقبة ولأسفل - إلى الأغماد العظمية الليفية للكتف.

أرز. 17.2.مجموعات العقد الليمفاوية في الإبط:

1 - العقد القمية. 2 - العقد الجانبية. 3 - العقد المركزية،

4 - العقد الوسطى. 5 - العقد السفلية

17.3. مفصل الكتف

يتضمن تكوين مفصل الكتف (المفصل العضدي) (الشكل 17.3) رأس عظم العضد والتجويف المفصلي للكتف، الموسع بواسطة الشفة المفصلية الغضروفية (الشفا الحقانية). ترتبط المحفظة المفصلية بالكتف حول الحلقة الغضروفية وبالرقبة التشريحية للكتف. يتم تقوية الكبسولة المشتركة

الأربطة المفصلية العضدية العلوية والمتوسطة والسفلية (lig. glenohumerales متفوقة، internum وآخرون. أدنى) والرباط الغرابي العضدي (lig. coracohumerale)، وهو ما يمثل سماكة الطبقة الليفية للكبسولة المفصلية. يشكل الغشاء الزليلي لمحفظة المفصل ثلاثة انقلابات، مما يؤدي إلى زيادة تجويف المفصل:

أرز. 17.3.مفصل الكتف (من: كيش-سينتاغوتاي، 1959): 1 - الرباط الكتفي المستعرض؛ 2 - الترقوة. 3 - الرباط المخروطي. 4 - الرباط شبه المنحرف. 5 - الرباط الغرابي الترقوي. 6 - عملية الغرابي. 7 - الرباط الأخرمي الترقوي. 8 - الرباط الغرابي الأخرمي. 9 - عملية الأخرم. 10 - وتر العضلة تحت الكتف. 11 - السطح الساحلي للكتف. 12 - الحافة الإبطية. 13 - كبسولة مفصلية. 14 - وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين. 15- عظم العضد

الاستراحة تحت الكتفية، الاستراحة بين السلو Recessus subcoracoideus. التلويات الزليلية هي نقاط ضعف في كبسولة المفصل، ومع التهاب الفم القيحي، من الممكن ذوبانها وانتشار التسربات القيحية في السرير الليفي العظمي قبل الكتف، والمنطقة الإبطية والفضاء تحت الدالية.

يتم إمداد المفصل بالدم من خلال الشرايين الأمامية والخلفية المحيطة بعظم العضد والشريان الصدري الأخرمي. يتم تعصيب المفصل بواسطة الأعصاب تحت الكتف والإبطية.

17.4. منطقة الكتف

الحد العلوي للمناطق الأمامية والخلفية للكتف (المناطق العضدية الأمامية والخلفية) هو خط تقليدي يربط الحواف السفلية للعضلة الصدرية الكبرى والعضلات العريضة على الكتف، والجزء السفلي عبارة عن خط يمر بإصبعين مستعرضين فوق الكتف. اللقيمات من عظم العضد. على السطح الأمامي للكتف، تكون ملامح العضلة ذات الرأسين مرئية بوضوح، على جانبيها يتم تحديد اثنين من الأخاديد: الداخلية والخارجية (sulci bicipitales medialis et Lateralis)، وتقسيم الكتف إلى الأسطح الأمامية والخلفية.

يكون جلد الكتف أرق على الجانب الداخلي للكتف ويعصب بواسطة الأعصاب الجلدية الخارجية والداخلية والخلفية للكتف. النسيج تحت الجلد هو نمو متوسط، ويحتوي بالإضافة إلى الأعصاب المذكورة، على v. سيفاليكا (خارج) و v. البازيليكا (من الداخل). تشكل اللفافة السطحية في الجزء السفلي من الكتف حالات للأوردة الصافنة والأعصاب الجلدية.

اللفافة الصحيحة محددة جيدًا، وتغطي الكتف من جميع الجوانب، وتعطي حاجزين عضليين للعظم، وتقسم الكتف إلى سريرين عظميين: أمامي وخلفي. يشكل الحاجز العضلي الداخلي، المنقسم، الغمد اللفافي للحزمة الوعائية العصبية الرئيسية. توجد عضلات الكتف والساعد في طبقتين في السرير الأمامي، والباسطات في السرير الخلفي. تقع العضلة ذات الرأسين بشكل سطحي في السرير الأمامي، وتمر العضلة الغرابي العضدية من الخلف والداخل، وتمر العضلة العضدية من الخلف والخارج. بين الطبقتين الأولى والثانية من العضلات يوجد العصب العضلي الجلدي (n. musculocutaneus) ، والذي يخترق اللفافة الخاصة به في الجزء السفلي من الكتف ويخرج إلى الأنسجة تحت الجلد التي تسمى n. الجلدي الأمامي الجانبي. المحتوى الرئيسي للسرير الخلفي هو العضلة ثلاثية الرؤوس، وفي الثلث السفلي - العضلة العضدية (الشكل 17.4).

أرز. 17.4. مقاطع عرضية للكتف في الثلث الأوسط.

أ - الأسرة اللفافية والشقوق الخلوية: 1 - اللفافة الخاصة بالكتف. 2 - العضلة ذات الرأسين العضدية. 3 - العضلة العضدية. 4 - العضلة الغرابي العضدية.

5 - سرير الحزمة الوعائية العصبية الإنسيّة؛ 6 - الحاجز العضلي الإنسي. 7 - القناة العضدية العضلية. 8 - العضلة ثلاثية الرؤوس.

9 - السرير العظمي الليفي الخلفي. 10 - الحاجز العضلي الجانبي. 11- سرير ليفي عظمي أمامي.

6 - الأوعية الدموية وأعصاب الكتف: 1 - الوريد الصافن الإنسي للذراع. 2 - العصب الجلدي الإنسي للساعد. 3 - العصب الجلدي الإنسي للكتف. 4 - العصب الزندي. 5 - العصب الكعبري. 6 - الشريان والوريد العميق للكتف. 7 - الشريان العضدي. 8 - العصب المتوسط. 9 - العصب الجلدي.

10- الوريد الصافن الجانبي للذراع

يحتوي التلم الداخلي على الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للكتف، والتي تتضمن أ. العضدية مع اثنين من الأوردة المصاحبة وفروع طويلة من الضفيرة العضدية. أ. يخرج من الشريان العضدي. العضدية العميقة، والتي، جنبا إلى جنب مع العصب الكعبري، يتم توجيهها إلى الأخدود الخارجي وتذهب إلى السطح الخلفي في القناة العضلية العضدية؛ أ. الجانبي الزندي العلوي، جنبا إلى جنب مع العصب الزندي، يخترق الحاجز العضلي الداخلي ويذهب إلى السطح الخلفي. أ. الضمانات الزندية السفلية. يقع N. الوسيط في الثلث العلوي من الكتف إلى الخارج من الشريان، وفي الثلث الأوسط يعبره وفي الثلث السفلي يقع إلى الداخل من الشريان.

17.5. المنطقة الأمامية للمرفق

المنطقة الأمامية للمرفق (regio.cubiti anterior) محدودة بخطين تقليديين مرسومين بإصبعين مستعرضين أعلى وأسفل لقمتي الكتف، وبخطين عموديين يمران عبر اللقيمة، ويتم فصلها عن المنطقة الخلفية الكوع (الشكل 17.5).

أرز. 17.5.تضاريس الطبقات العميقة للمنطقة الزندية الأمامية: 1 - العضلة ذات الرأسين العضدية. 2 - العضلة العضدية. 3 - العضلة العضدية الكعبرية. 4 - دعم مشط القدم. 5 - الكابة المدورة. 6 - الحاجز العضلي الإنسي. 7 - الشريان العضدي. 8 - الشريان الزندي الجانبي العلوي. 9 - الشريان الزندي الجانبي السفلي. 10 - الشريان الكعبري. 11 - الشريان الزندي. 12 - الشريان الزندي المتكرر. 13 - الشريان الكعبري المتكرر. 14 - الشريان المشترك بين العظام. 15 - العصب الكعبري. 16 - الفرع السطحي للعصب الكعبري. 17 - الفرع العميق للعصب الكعبري. 18 - العصب المتوسط. 19- العصب الزندي

الجلد رقيق ومتحرك وبه غدد دهنية وعرقية متطورة. تمر الأوردة والأعصاب السطحية عبر الأنسجة تحت الجلد: خارج - v. سيفاليكا و ن. Cutaneus antebrachii Lateralis، من الداخل - v. باسيليا و ن. الجلدي الأمامي الإنسي. يرتبط كلا الوريدين ببعضهما البعض، ويشكلان مفاغرة على شكل حرف M أو N. وتتكاثف اللفافة الجوهرية للمنطقة الزندية على الجانب السفيلي بسبب تمدد وتر العضلة ذات الرأسين (الصفاق الثنائي). تحت اللفافة الصحيحة توجد العضلات التي تشكل الحفرة الزندية، ويحدها من الخارج العضلة العضدية الكعبرية والعضلة المستلقية، ومن الداخل بواسطة العضلة الكابة المدورة والعضلات القابضة للمعصم، ومن الأعلى بواسطة بطن العضلة ذات الرأسين العضدية، التي يتم إدخال الوتر فيها. بين المجموعتين الأوليين ويقسم الحفرة الزندية إلى اثنين من الأخاديد الزندية الأمامية: وسطي وجانبي. يمر العصب الكعبري عبر الأخدود الجانبي مع الشريان الكعبري الجانبي وينقسم إلى فروع سطحية وعميقة. تقع الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية في التلم الإنسي، وتتكون من الشريان العضدي مع وريدين مصاحبين والعصب المتوسط. خلف مرض السفاق الثنائي، ينقسم الشريان العضدي إلى الشرايين الزندية والشعاعية، والتي تغادر منها الشرايين الشعاعية والزندية المتكررة.

مفصل الكوع (articulatio cubiti) هو مفصل معقد يتكون من المفصل العضدي - بين بكرة عظم العضد والشق البكري للزند. العضد الشعاعي - بين رأس لقمة عظم العضد وحفرة رأس نصف القطر؛ الزندي الشعاعي الداني - بين نصف الدائرة المفصلي للعظم الكعبري والشق الشعاعي للزند، محاطًا بكبسولة مفصلية مشتركة. تبقى لقيمات عظم العضد خارج تجويف المفصل. يتم تقوية الكبسولة المفصلية بواسطة الرباط الحلقي لنصف القطر (دوري نصف القطر الحلقي) والرباط الجانبي الزندي (دوري الجانب الزندي) والرباط الجانبي الكعبري (دوري نصف القطر الجانبي). يتم توفير إمداد الدم إلى المفصل عن طريق الشبكة المفصلية الزندية. يتم تعصيب المفصل بواسطة فروع الأعصاب الشعاعية والمتوسطة والزندية.

17.7. مناطق الساعد

المناطق الأمامية والخلفية للساعد (مناطق antebrachii الأمامية والخلفية) محدودة بخطين أفقيين يمران من فوق إصبعين مستعرضين أسفل لقيمة الكتف ومن الأسفل - 1 سم فوق عمليات الإبري للزند ونصف القطر. خطان عموديان يربطان لقيمات عظم العضد بالناتئ الإبري ويقسمان الساعد إلى مناطق أمامية وخلفية (الشكل 17.6).

الساعد مغطى بجلد رقيق ومتحرك معصب بالأعصاب الجلدية الخارجية والداخلية والخلفية للساعد. الأنسجة تحت الجلد ضعيفة التطور وفيها بالإضافة إلى تلك المذكورة

أرز. 17.6.المقاطع العرضية للساعد في الثلث الأوسط: أ - الأسرة اللفافية وعضلات الساعد: 1 - المثنية الرسغية الكعبرية. 2 - العضلة الراحية الطويلة. 3 - المثنية الزندية للرسغ. 4 - المثنية العميقة للرسغ. 5 - الباسطة للإصبع الصغير. 6 - الباسطة الرسغية الزندية. 7 - الباسطة للإصبع الخامس. 8 - الباسطة الطويلة للإصبع الأول. 9 - الباسطة القصيرة للإصبع الأول. 10 - الإصبع الباسطة. 11 - عضلة طويلة تخطف الإصبع الأول. 12 - الرسغ الشعاعي الباسط القصير. 13 - المثنية الطويلة للإصبع الأول؛ 14 - الوتر الباسط للرسغ الشعاعي الطويل؛ 15 - المثنية السطحية للأصابع. 16 - العضلة العضدية الكعبرية. 17- الكابة المدورة.

6 - أوعية وأعصاب الساعد: 1 - الوريد الأوسط للساعد. 2، 3 - العصب الجلدي الإنسي والوريد الصافن الإنسي للساعد؛ 4 - الشريان والأوردة الزندية. 5 - العصب الزندي. 6 - الشريان والأوردة الأمامية بين العظام.

7 - الشريان والأوردة بين العظام الخلفية. 8 - العصب الجلدي الخلفي للساعد. 9 - العصب الخلفي بين العظام. 10 - العصب بين العظام الأمامي. 11 - العصب الكعبري. 12 - الفرع السطحي للعصب الكعبري. 13 - الشريان والأوردة الكعبرية. 14، 15 - العصب الجلدي الجانبي والوريد الصافن الجانبي للساعد

تمر الأعصاب الجلدية v. سيفاليكا (خارج) و v. البازيليكا (من الداخل)، وأحيانا الوريد الثالث - v. الوسائط المضادة للبراتشي. اللفافة السطحية ضعيفة التطور. تكون اللفافة المناسبة أكثر سمكًا وأقوى في القسم القريب، وتصبح أرق تدريجيًا نحو الأسفل. وهو يغطي الساعد من جميع الجوانب ويرسل ثلاثة حواجز عضلية إلى عظام الساعد: واحد إلى الزند (الإنسي) واثنان إلى نصف القطر (الأمامي والخلفي)، وبالتالي، مع الحاجز بين العظام، يشكل ثلاثة أسرة عظمية ليفية : الأمامي والخلفي والخارجي.

في السرير العظمي الليفي الأمامي، توجد عضلات الرسغ والأصابع، وكذلك الكبات والحزم الوعائية العصبية الرئيسية للساعد في أربع طبقات. في الطبقة الأولى توجد العضلات التالية من الخارج إلى الداخل: م. الكابة المدورة، م. المثنية الرسغية الشعاعية، م. راحي طويل و م. المثنية الرسغية الزندية. والثاني يحتوي م. المثنية السطحية للأصابع. في الطبقة الثالثة، الواقعة تحت الطبقة العميقة من اللفافة الخاصة، يوجد م. المثنية السياسية الطويلة و م. المثنية العميقة للأصابع. والرابع يحتوي م. الكابة الرباعية. بين الطبقتين الثالثة والرابعة في الثلث السفلي من الساعد توجد المساحة الخلوية العضلية لبارون-بيروجوف، والتي يمكن أن تستوعب ما يصل إلى 0.25 صديد أثناء تطور البلغمون.

يوجد في السرير العظمي الليفي الخارجي باسطات شعاعية للرسغ والعضلة المسندة، وتقع في 4 طبقات: م. العضدية الشعاعية، م. الباسطة الرسغية الطويلة، م. الباسطة الرسغية الشعاعية القصيرة و م. سوبيناتور في السرير العظمي الليفي الخلفي توجد الباسطات للرسغ والأصابع، وتقع في طبقتين: م. الباسطة الأصابع، م. الباسطة digiti minimi و m. الباسطة الرسغية الزندي - الطبقة الأولى؛ م. خاطف السياسة الطويلة، م. الباسطة السياسة القصيرة، م. الباسطة السياسة الطويلة و م. المؤشرات الباسطة - الطبقة الثانية.

هناك 5 حزم وعائية عصبية على الساعد، 4 منها تقع على السطح الأمامي: الشريان الكعبري مع الأوردة والفرع السطحي للعصب الكعبري؛ الشريان الزندي مع الأوردة والعصب الزندي. العصب المتوسط ​​مع الشريان العصبي المتوسط. حزمة وعائية عصبية أمامية بين العظام وواحدة في الخلف؛ الحزمة الوعائية العصبية الخلفية بين العظام مع الفرع العميق للعصب الكعبري.

يقع الشريان الكعبري ذو الوريدين والفرع السطحي للعصب الكعبري في الأخدود الكعبري بين م. العضدية (خارج) و م. المثنية الرسغية الشعاعية (من الداخل). يقع الفرع السطحي للعصب الكعبري على كامل طوله إلى الخارج من الشريان،

وفي الثلث السفلي يمر تحت وتر العضلة العضدية الكعبرية في الجزء الخلفي من الساعد واليد والأصابع.

الحزمة الوعائية العصبية الزندية، والتي تشمل الشريان الزندي، وريدين والعصب الزندي الموجود في الوسط منهما، تمر بين م. المثنية السطحية للأصابع و م. المثنية الرسغية الزندية في الأخدود الزندي.

يقع العصب المتوسط، مع الشريان المصاحب له (a. comitans n. medianus) من الشريان الأمامي بين العظام، في الأخدود المتوسط ​​بين الأصابع المثنية السطحية والعميقة، وفي الثلث السفلي من الساعد يصل إلى السطح تحت اللفافة الخاصة بها.

تتكون الحزمة بين العظام الأمامية من العصب بين العظام الأمامي (فرع من العصب المتوسط) والشريان بين العظام الأمامي (من نظام الشريان الزندي) مع الأوردة المصاحبة الموجودة على السطح الأمامي للغشاء بين العظام. في الثلث السفلي من الساعد عند الحافة العلوية من الكابة المربعة، مما يعطي فروعًا لمفصل الرسغ، يمر الشريان إلى السطح الخلفي للساعد، حيث يشارك في تكوين الشبكة الظهرية للرسغ.

الحزمة الوعائية العصبية الخلفية بين العظام والتي تتكون من الفرع العميق للعصب الكعبري و أ. يقع interossea الخلفي (من النظام a. ulnaris)، مع الأوردة المصاحبة، بين الطبقات السطحية والعميقة لعضلات السطح الظهري للساعد.

17.8. فرشاة

اليد (manus) محدودة بشكل قريب بخط يمر فوق العظم الحمصي. توجد مناطق في راحة اليد (منطقة اليد السعفية) والجزء الخلفي من اليد (اليد الظهرية). يظهر بوضوح ارتفاعان يتكونان من عضلات الإصبعين الأول والخامس على راحة اليد - الرانفة والسفلية. يبدو الجزء الأوسط من راحة اليد على شكل منخفض، محدد من التينور بطية جلدية، ويسمى الثلث القريب منها منطقة استبعاد كانافيل. في هذه المنطقة، يعطي العصب المتوسط ​​فرعًا حركيًا لعضلات الإبهام، لذا من الخطير إجراء شقوق هنا.

جلد السطح الراحي لليد سميك وغير نشط، لأنه مرتبط بإحكام بواسطة جسور ليفية مع صفاق الراح الموجود بشكل أعمق. ويخلو الجلد من الشعر والغدد الدهنية، ولكنه غني بالغدد العرقية، التي تعصبها فروع جلدية.

الأعصاب الزندي والوسيط. تم تطوير الأنسجة تحت الجلد بشكل جيد، وتخترقها الجسور الليفية ولها بنية خلوية. اللفافة الصحيحة محددة جيدًا، خاصة في المقاطع الوسطى، حيث يتم نسج ألياف الوتر في العضلة الراحية الطويلة والعضلة القصيرة فيها. يُسمى هذا الجزء السميك من اللفافة على شكل مثلث، وقاعدته مواجهة للأصابع، بالصفاق الراحي. يوجد في الأجزاء البعيدة من الصفاق الراحي ثلاث فتحات صوارية تخرج من خلالها الأوعية والأعصاب إلى الأصابع. من خلال هذه الفتحات، يتواصل النسيج تحت الجلد للأجزاء القريبة من الأصابع وراحة اليد مع مساحة الأنسجة تحت الغائرة المتوسطة في راحة اليد.

وتنقسم لفافة النخيل إلى طبقات سطحية وعميقة. طبقة عميقة من اللفافة تغطي العضلة الراحية والظهرية بين العظام. تحيط الورقة السطحية باليد من جميع الجوانب وتمتد إلى الأصابع، وتلتصق بالأسطح الجانبية لكتائب الأصابع. يمتد منه حاجزان عضليان: الحاجز الإنسي - إلى V عظم المشطوالجانبي - إلى عظم المشط الثالث. وبالتالي، يتم تشكيل 5 مساحات ليفية عظمية على اليد: سرير ظهري، عميق، سرير تينور، سرير منخفض التوتر وسرير راحة اليد الأوسط. محتويات الفراغات الوسطى والجانبية هي عضلات الأصابع V و I، ومحتويات السرير المتوسط ​​هي أوتار الأصابع المثنية السطحية والعميقة، محاطة بالغشاء الزليلي، وكذلك الأوعية والأعصاب الرئيسية النخل.

مباشرة أسفل داء الصفاق الراحي يوجد القوس الشرياني الراحي السطحي، والذي يتكون بشكل رئيسي من الشريان الزندي والفرع السطحي للشريان الكعبري (الشكل 17.7). تنطلق ثلاثة شرايين راحية مشتركة من القوس الراحية السطحية، والتي على مستوى رؤوس عظام السنع تستقبل الشرايين الراحية من القوس الراحية العميقة وتخرج عبر الفتحات الصوارية إلى الأصابع، حيث تنقسم إلى راحيات خاصة بها الشرايين الرقمية إلى الإصبعين المتجاورين. تنشأ الشرايين الراحية المشتركة للإصبعين الأول والخامس مباشرة من الشرايين الكعبرية والزندية.

تحت القوس الراحي السطحي توجد فروع للأعصاب المتوسطة والزندية، والتي تنقسم، عن طريق القياس مع الشرايين، إلى أعصاب رقمية مشتركة وسليمة. يغذي العصب المتوسط ​​الجانب I، II، III والشعاعي من الأصابع IV، ويغذي العصب الزندي الإصبع V والجانب الزندي من الرابع.

أرز. 17.7.شرايين السطح الراحي لليد (من: Sinelnikov R.D. 1952): 1 - الشريان الزندي 2 - العصب الزندي. 3 - المثنية الزندية للرسغ. 4-العظم الحمصي؛ 5 - الفرع الراحي العميق للشريان الزندي. 6 - شبكية المثنية. 7 - قوس راحي سطحي. 8 - قوس راحي عميق. 9 - الشرايين الراحية المشتركة. 10 - الوتر المثني الرقمي السطحي. 11 - وتر الرسغ الشعاعي. 12 - العصب المتوسط. 13 - الشريان الكعبري. 14 - فرع راحي من العصب المتوسط. 15 - الفرع الراحي السطحي للشريان الكعبري. 16 - عضلة قصيرة تخطف الإصبع الأول. 17 - ثني الإصبع الأول. 18 - العضلة التي تربط الإصبع الأول. 19 - فروع شريان الإصبع الأول. 20- تملك الشرايين الراحية الرقمية؛ 21 - غمد الوتر الليفي. 22 - فروع مثقبة. 23 - الشرايين السنعية الراحية. 24 - م. الكابة التربيعية. 25 - وتر العضلة العضدية الكعبرية. 26 - فروع الراحية الرسغية للشرايين الزندية والقطرية. 27 - شريان الإصبع الأول. 28 - الشريان بين العظام الأمامي. 29- الشريان الكعبري للأصبع الثاني

تحت الطبقة العميقة من اللفافة الخاصة على العضلات بين العظام يوجد قوس راحي عميق يتكون من اتصال الفرع العميق للشريان الكعبري (يمر من الجزء الخلفي من اليد عبر الفضاء بين المشطي الأول) والفرع العميق للشريان الكعبري. الشريان الزندي. تنطلق ثلاث مجموعات من الفروع من القوس العميق: الشرايين السنعية الراحية، التي تتفاغر مع الشرايين السباتية المشتركة، والفروع المثقوبة، التي تتفاغر مع الشرايين السنعية الظهرية، والشرايين الراجعة، التي تشارك في تكوين الشبكة الشريانية للعظم السنعي. مفصل المعصم.

ظهر اليد مغطى بجلد رقيق ومتحرك للغاية مع غدد دهنية وعرقية واضحة بشكل معتدل. الأنسجة تحت الجلد ضعيفة التطور، وفضفاضة جدًا، ولها شبكة محددة جيدًا أوعية لمفاويةلذلك، أثناء العمليات الالتهابية، ينتشر التورم من الجانب الراحي إلى الخلف. يحتوي النسيج على فروع من الفرع السطحي للعصب الكعبري والفرع الظهري من العصب الزندي، بالإضافة إلى الشبكة الوريدية التي تؤدي إلى v. رأسي و v. بازيليكا تحت الطبقة السطحية من اللفافة المخصوصة توجد الأوتار الباسطة للرسغ والأصابع. على السطح الظهري، مباشرة تحت الأوتار الباسطة، على الجهاز الرباطي لعظام الرسغ، توجد شبكة شريانية ظهرية (شبكية الرسغ الظهراني)، تتكون من الفروع الظهرية للشرايين الشعاعية والزندية. تنطلق منه ثلاثة شرايين عظمية ظهرية، والتي تنقسم على مستوى رؤوس عظام السنع إلى شريانين رقميين ظهريين يمتدان على طول الأسطح الجانبية للأصابع المجاورة.

تحت الطبقة العميقة من اللفافة الصحيحة يوجد 4 أزواج من العضلات الظهرية والراحية بين العظام في المساحات المغلقة بين المشطية.

الأصابع.الجلد والأنسجة تحت الجلد للأصابع لها بنية مشابهة لليد. تمر الحزم الطولية من صفاق الراحية (اللفافة المناسبة) على الأصابع وترتبط بحواف السطح الراحي للكتائب، وتشكل قنوات عظمية ليفية تقع فيها الأوتار المثنية للإصبع. يتم تقوية القنوات الليفية على مستوى المفاصل بين السلاميات بواسطة الأربطة المستعرضة والصليبية. لتسهيل انزلاق الأوتار داخل هذه القنوات الليفية، يتم تغطية كل من القنوات نفسها والأوتار بغشاء زليلي، يتكون من الطبقات الجدارية (الصفاق seu peritendinum)، والحشوية (epitenon seu epitendinum) والمساريقي (mesotenon) (الشكل 17.9). ). بين الطبقات الجدارية والحشوية المهبل الزليليهناك مثل الشق

مساحة مملوءة بالسائل الزليلي وتسمى تجويف المهبل الزليلي. يختلف طول الأغماد الزليلية للعضلات القابضة الرقمية (الشكل 17.8). يتواصل الغمد الزليلي للإصبع الأول في الأجزاء القريبة مع الجراب الزليلي للعضلة القابضة للرسغ الشعاعي ويسمى الغمد الزليلي الشعاعي. الغمد الزليلي للإصبع الخامس في القسم القريب، والذي يغطي جميع أزواج الأوتار الأربعة للأصابع المثنية السطحية والعميقة، يتواصل مع الجراب الزليلي للعضلة المثنية للرسغ الزندي ويسمى الزندي

أرز. 17.8.الأغماد الزليلية للنخيل:

1 - غمد وتر المثنية الطويلة لإبهام اليد؛ 2 - غمد وتر الإصبع الخامس. 3 - غمد وتر الإصبع الثاني؛ 4 - غمد أوتار الإصبع الثالث. 5- غمد وتر الإصبع الرابع

أرز. 17.9.التركيب الطبوغرافي التشريحي للإصبع على مستوى الكتائب الوسطى. المقطع العرضي:

1 - الجلود. 2 - الأنسجة الدهنية تحت الجلد. 3 - وتر المثنية السطحية والعميقة للإصبع. 4 - اللفافة الخاصة (المهبل الليفي) ؛ 5 - الصفاق. 6 - إبيتينون. 7 - ميسوتينون. 8 - تجويف المهبل الزليلي. 9 - العصب الرقمي الراحي الخاص . 10 - الشريان الراحي الرقمي الخاص به؛ 11 - كتيبة الاصبع. 12 - العصب الرقمي الظهري. 13 - الشريان الرقمي الظهري. 14- الوتر الباسط

المهبل الزليلي. تبدأ الأغماد الزليلية للأصابع الثاني والثالث والرابع عند مستوى رؤوس عظام المشط. تنتهي الأغماد الزليلية بجميع الأصابع الخمسة عند قواعد كتائب الظفر.

تنقسم أوتار المثنية الرقمية السطحية إلى ساقين وترتبط بالأسطح الجانبية لقاعدة السلامية الوسطى. تمر أوتار المثنية الرقمية العميقة بين أرجل المثنية السطحية وترتبط بقاعدة سلامية الظفر.

على الجزء الخلفي من كتائب الأصابع، ترتبط أوتار الأصابع الباسطة ببعضها البعض بواسطة وصلات (connexus intertendineus)، ويتم تسويتها وتنقسم إلى ثلاثة أجزاء. ترتبط الكتائب الوسطى بقواعد الكتائب الوسطى والجانبية بقواعد الظفر.

17.9. حدود ومناطق الطرف السفلي

يتم فصل الطرف السفلي عن الجسم من الأمام والأعلى عن طريق الطية الإربية (plica inguinalis)، ومن الخلف والأعلى بواسطة الحافة حرقفة(crista iliaca) وخط تقليدي يربط العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي بالعملية الشائكة للفقرة القطنية الرابعة.

يوجد في الطرف السفلي: منطقة الألوية والفخذ والركبة وأسفل الساق والكاحل والقدم.

17.10. منطقة بوتال

المنطقة الألوية (منطقة الألوية) يحدها من الأعلى العرف الحرقفي، ومن الأسفل الطية الألوية، ومن الداخل الطية بين الألوية (خط الوسط)، ومن الخارج الخط الذي يربط العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي مع المدور الأكبر لعظم الفخذ ( الشكل 17.10).

جلد المنطقة الألوية سميك وغير نشط، إذ يندمج مع اللفافة العميقة بواسطة جسور ليفية، ويحتوي على شعر زغبي وغدد دهنية وعرقية. يتم تعصيبه بواسطة الأعصاب الجلدية العلوية والمتوسطة والسفلية للأرداف (nn. clunii Supremees، medii et Lowers). تم تطوير الأنسجة تحت الجلد بشكل جيد ولها بنية مفصصة. يتم التعبير عن اللفافة السطحية بشكل سيء، وفي الأجزاء الخارجية من المنطقة تنقسم إلى ورقتين وتقسم الألياف إلى طبقتين - سطحية وعميقة، والتي، التي تمر عبر ألياف المنطقة القطنية، تشكل وسادة الدهون القطنية الألوية (الكتلة) الشحمية القطنية الألوية).

تنقسم اللفافة الموجودة عند الحافة العلوية للعضلة الألوية الكبرى إلى ورقتين. تشكل الطبقة السطحية الغمد اللفافي للأخير. تغطي الطبقة العميقة عضلات الطبقة الثانية: الألوية المتوسطة، الكمثري، السدادة الداخلية مع الجوزاء والعضلة الرباعية الفخذية.

أرز. 17.10.تضاريس العضلات والأوعية والأعصاب في المنطقة الألوية: 1 - العضلة الألوية الكبرى. 2 - العضلة الألوية المتوسطة. 3 - الألوية الصغرى. 4 - عضلة الكمثري; 5، 7 - عضلات التوأم العلوية والسفلية؛ 6 - العضلة المسدودة الداخلية. 8 - العضلة الرباعية الفخذية. 9، 10 - الفتحات فوق وتحت الشكل؛ 11 - الرباط العجزي الحدبي. 12 - الثقبة الوركية الصغيرة. 13، 14 - العصب الألوي العلوي والشريان؛ 15، 16 - العصب الألوي السفلي والشريان. 17 - الشريان الفرجي الداخلي. 18 - العصب التناسلي. 19 - العصب الجلدي الخلفي للفخذ. 20- العصب الوركي

توجد بين عضلات الطبقتين الأولى والثانية طبقة كبيرة من الأنسجة الدهنية الرخوة، حيث توجد الأوعية والأعصاب الرئيسية، التي تخرج من تجويف الحوض من خلال الفتحات فوق وتحت الشكل (الشكل 17.10).

يمر الشريان الألوي العلوي والوريد والأعصاب عبر الثقبة فوق القزحية، وتقع فروعها بشكل أعمق - بين العضلات الألوية الوسطى (الطبقة الثانية) والعضلات الألوية الصغيرة (الطبقة الثالثة). يمر من الداخل إلى الخارج الشريان والأوردة التناسلية الداخلية (a. et v. pudendae internae)، والعصب الفرجي (n. pudeudus)، والشريان والأوردة الألوية السفلية (a. et v. gluteae السفلية). ) ، العصب الوركي (n. ischiadicus ) ، العصب الجلدي الخلفي للفخذ (n.cutaneus femoris posterior) ، والموضع الخارجي يشغله العصب الألوي السفلي (n. gluteus Lower). تتكون الطبقة العميقة (الثالثة) من العضلات من الألوية الصغيرة (أعلاه) والسدادة الخارجية (أدناه).

يوجد في المنطقة الألوية مساحتان خلويتان عميقتان: بين العضلة الألوية الكبرى والطبقة الثانية من العضلات وبين العضلة الألوية المتوسطة والصغرى. يتصل الحيز النسيجي الأول (تحت الألوية) على طول العصب الوركي مع الأنسجة العميقة للسطح الخلفي للفخذ، من خلال الثقبة تحت الألوية - مع الأنسجة الجدارية للحوض الصغير، من خلال الثقبة الوركية الصغرى على طول الأوعية التناسلية - مع أنسجة الحفرة الإسكية المستقيمية وعلى طول فروع الشريان الألوي السفلي - مع سرير العضلات المقربة للفخذ. المساحة الخلوية الثانية مغلقة، لأن الألوية الوسطى والعضلات الصغيرة محاطة بغمد لفافي واحد.

17.11. مفصل الورك

يتكون مفصل الورك (articulatio coxae) من حق عظم الحوض (الحُق) ورأس عظم الفخذ (رأس عظم الفخذ). بسبب المراسلات غير الكاملة للأسطح المفصلية لرأس الفخذ والحُق، يُستكمل الأخير بشفة غضروفية (الشكل 17.11).

يتم ربط المحفظة المفصلية على طول حافة الحُق إلى الخارج من الشفة الغضروفية. على الورك، تغطي الكبسولة المفصلية في الأمام الرقبة بأكملها حتى الخط بين المدورين، وفي الخلف لا تصل إلى ثلث عنق الفخذ حتى الحدبة بين المدورين.

أرز. 17.11.مفصل الورك (مفتوح) (من: Sinelnikov R.D.، 1952) 1 - سطح نصف قمري؛ 2 - حفرة الحُق. 3 - العضلة المستقيمة الفخذية. 4 - الشفة الغضروفية. 5 - رباط رأس الفخذ. 6 - رأس عظم الفخذ. 7 - كبسولة مفصلية (مقلوبة) ؛ 8 - الرباط الحقي المستعرض. 9 - الغشاء السدادي. 10- الشفة المفصلية

تمر ألياف الوتر الدائرية حول عنق الفخذ في المحفظة، وتشكل منطقة دائرية (المنطقة الدائرية). من رأس عظم الفخذ إلى الحفرة الحقية يمتد رباط رأس عظم الفخذ (lig. capitis femoris)، الذي يمر فيه فرع من الشريان السدادي، الذي يزود الدم إلى رأس عظم الفخذ.

يتم تقوية المحفظة المفصلية بثلاثة أربطة: الحرقفي الفخذي (lig. Bertinii)، والإسكي الفخذي، والعانة الفخذية. بين هذه الأربطة تكون المحفظة المفصلية رقيقة، ويمكن أن تحدث خلع الورك في نقاط الضعف هذه.

يتم إمداد المفصل بالدم عن طريق فروع الشريان الفخذي العميق والشريان السدادي والشرايين الألوية. يتم تعصيب المفصل بواسطة فروع الأعصاب الفخذية والوركية والسدادية.

17.12. منطقة الفخذين

المناطق الأمامية والخلفية للفخذ (المناطق الفخذية الأمامية والخلفية) محدودة من الأعلى والأمام بواسطة الطية الإربية، ومن الأعلى والخلف بواسطة الطية الألوية، ومن الأسفل بخط أفقي مشروط مرسوم بإصبعين مستعرضين فوق قاعدة الرضفة . ويفصل بينهما خطان عموديان يربطان لقيمات عظم الفخذ بالعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي من الخارج والارتفاق من الداخل.

جلد الفخذ رقيق ومتحرك وله عرق متطور (في الأجزاء العلوية) وغدد دهنية. يتم تعصيب الجلد عن طريق الفرع الفخذي للعصب التناسلي الفخذي، والفروع الجلدية الأمامية للعصب الفخذي، والعصب الجلدي الجانبي للفخذ، والفرع الجلدي للعصب السدادي (من الضفيرة القطنية) في الأمام والخلف. العصب الجلدي للفخذ (من الضفيرة العجزية) في الظهر.

النسيج تحت الجلد في الفخذ محدد بشكل جيد وينقسم إلى عدة طبقات بواسطة اللفافة السطحية التي تتكون من طبقتين. في الأنسجة تحت الجلد، بالإضافة إلى الأعصاب الجلدية المسماة، هناك مجموعتان من الغدد الليمفاوية السطحية (الإربية وتحت الإربية) والفروع السطحية للشريان الفخذي مع الأوردة المصاحبة: الشريان الشرسوفي السطحي (أ. شرسوفي سطحي)، والشريان السطحي. الشريان الحرقفي المنعطف (أ. منعطف الحرقفي السطحي)، والشرايين التناسلية الخارجية ^أ. بودينداي الخارجية). بالإضافة إلى ذلك، يمتد v عموديًا على السطح الأمامي الإنسي للفخذ. سيفينا ماجنا (الشكل 17.12).

أرز. 17.12.التكوينات السطحية للفخذ الأمامي في الثلث العلوي: 1 - اللفافة العريضة للفخذ. 2 - حافة على شكل هلال؛ 3 - اللفافة الغربالية. 4 - العقد الليمفاوية السطحية (تحت الإربية). 5 - الفروع الجلدية الأمامية للعصب الفخذي. 6 - الفروع الجلدية للعصب الجلدي الخارجي للفخذ. 7 - الشريان والوريد الشرسوفي السطحي. 8 - الشريان والوريد السطحي المحيط بالحرقفة. 9 - الشريان والوريد التناسلي الخارجي. 10- الوريد الصافن الكبير

اللفافة الصحيحة للفخذ (اللفافة العريضة؛ f. lata) عبارة عن صفيحة ليفية سميكة إلى حد ما، خاصة على الجانب الخارجي، حيث يتم نسج ألياف الوتر في عضلة اللفافة العريضة بداخلها. يسمى هذا الجزء السميك من اللفافة الأصلية بالجهاز الحرقفي الظنبوبي ويستخدم في الجراحة التجميلية. تحيط اللفافة بالفخذ من جميع الجوانب، وترسل ثلاثة حواجز عضلية إلى عظم الفخذ: الإنسي، الذي يشكل أيضًا الغمد اللفافي للحزمة الوعائية العصبية الفخذية، الجانبية والخلفية.

وهكذا، ينقسم الفخذ إلى ثلاثة أسرة عظمية ليفية: الأمامية والداخلية والخلفية. بالإضافة إلى ذلك، في الأجزاء العلوية من الفخذ (داخل العضلة السارتوريوس)، تنقسم اللفافة المخصوصة إلى طبقات سطحية وعميقة. تقع الورقة السطحية أمام الأوعية الفخذية ويتم نسجها في الرباط الإربي. الداخليةتحتوي هذه الورقة على كتلة من الثقوب التي تدخل من خلالها الأوعية والأعصاب السطحية إلى الأنسجة تحت الجلد، وv. يتدفق السافينا ماجنا إلى الوريد الفخذي ويسمى اللفافة الغربالية (f. CTibrosa). إذا قمت بإزالة اللفافة المصفوية، فستجد اكتئابًا صغيرًا بيضاوي الشكل (الحفرة البيضوية)، حيث يقع فم v. السافينا ماجنا، وتسمى الفجوة الصافنة. هذا القسم من اللفافة المخصوصة هو نقطة الضعف حيث يمتد الفتق الفخذي إلى الأنسجة تحت الجلد ويسمى فتحة القناة الفخذية الخارجية أو السطحية. الحدود بين الأجزاء الداخلية والخارجية الكثيفة من اللفافة لها شكل هلال سميك (مارجو منجلية)، وتنتهي بالجزء العلوي، متشابك مع الرباط الإربي، والجزء السفلي، يندمج وسطيًا من الوريد الفخذي بورقة عميقة، وقرون. .

ورقة عميقة من اللفافة الخاصة (f. المستقيمة) إلى الخارج من م. يصل الحرقفي إلى القوس الحرقفي البارز ويسمى القوس الحرقفي العجاني، القوس الحرقفي العجاني، الذي يمر في سمحاق عظم العانة (lig. pectineale، seu Cooperi)، وينحدر إلى أسفل خلف الأوعية الفخذية، ويغطي العضلة المشقية، ومن الناحية الإنسية من يندمج الوريد الفخذي مع الطبقة السطحية. وبالتالي، فإن المساحة الموجودة خلف الرباط الإربي مقسمة بواسطة القوس الحرقفي العجاني إلى قسمين: الثغرات العضلية والأوعية الدموية (الشكل 17.13، 17.14). تحتوي الثغرة العضلية على م. إليوبسواس، ن. الفخذية و ن. الجلد الفخذي اللاحق، الأوعية الدموية (أصغر حجمًا) - الشريان الفخذي والوريد و2-3 العقد الليمفاوية الأربية العميقة في روزنمولر-بيروجوف.

أرز. 17.13.الثغرات العضلية والأوعية الدموية:

1 - الرباط الإربي. 2 - حرقفة. 3 - الرباط الحرقفي العجاني. 4 - ورقة عميقة من اللفافة العريضة؛ 5 - الرباط الجوبي. 6 - العصب الجلدي الخارجي للفخذ. 7 - م. إليوبسواس. 8 - العصب الفخذي. 9، 10 - الشريان والوريد الفخذي؛ 11، 12 - حلقة فخذية داخلية بها عقد ليمفاوية عميقة

تقع هذه الغدد الليمفاوية في الأجزاء الداخلية من الثغرات الوعائية في الأنسجة الدهنية الرخوة، ويتم ضغطها بسهولة عندما يزداد الضغط داخل البطن، وتتشكل القناة الفخذية. القناة نفسها عبارة عن فجوة بينية بينية مثلثة، تمتد من الناحية الإنسية من الوريد الفخذي، وتقتصر من الأمام بالطبقة السطحية من اللفافة العريضة، ومن الخلف بالطبقة العميقة، ومن الخارج بواسطة الغمد اللفافي للوريد الفخذي. الفتحة الداخلية (أو الحلقة الفخذية) للقناة الفخذية، الموجودة في تجويف البطن (الحفرة الفخذية) والمغطاة بلفافة داخل البطن، هي الجزء الإنسي من الثغرة الوعائية. الفخذي

يحد الحلقة من الأمام الرباط الإربي، ومن الخلف الرباط العاري، ومن الخارج بالوريد الفخذي، ومن الداخل بالرباط الجوبي.

محتويات السرير العظمي الليفي الأمامي هي العضلات - عضلات الورك أو الباسطات في الساق - والحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للطرف السفلي (أ، ت، ن. الفخذية). تتكون مجموعة العضلات الأمامية من م. الموتر و. مايو، م. سارتوريوس، م. إليوبسواس و م. عضلات الفخذ الرباعية، تتكون من م. المتسعة الوحشية، م. المستقيمة الفخذية، م. المتسعة الإنسية و م. المتسعة المتوسطة.

تقع الحزمة الوعائية العصبية الفخذية في الثلث العلوي من الفخذ بين طبقتين من اللفافة الخاصة بها في التلم الحرقفي الحرقفي، حيث يحتل الشريان موقعاً مركزياً، ويقع الوريد وسطياً منه، ويقع العصب إلى الخارج وهو منفصل. من الشريان بواسطة صفيحة عميقة من اللفافة الخاصة بها. على عمق 5-6 سم تحت الرباط الإربي، ينقسم العصب الفخذي إلى فروع حركية وجلدية، ويتوقف عن الوجود، ويصل طوله إلى فرع واحد فقط.

أرز. 17.14.مقاطع عرضية من الفخذ في الثلث الأوسط.

أ - الأسرة اللفافية وفجوات الألياف: 1 - العضلة المتسعة الإنسية؛ 2 - العضلة الخياطية. 3 - العضلة المقربة القصيرة. 4 - العضلة المقربة الطويلة 5 - العضلة الرفيعة. 6 - المقربة الكبيرة. 7 - العضلة شبه الغشائية. 8 - العضلة النصف وترية. 9 - العضلة ذات الرأسين الفخذية. 10 - العضلة المتسعة الوحشية. 11 - المتسعة المتوسطة. 12 - العضلة المستقيمة.

ب - الأوعية الدموية وأعصاب الكتف: 1 - الوريد الفخذي، 2 - الشريان الفخذي. 3 - العصب الصافن. 4 - الوريد الصافن الكبير في الساق. 5 - الفرع الجلدي للعصب السدادي. 6 - العصب الجلدي الخلفي للفخذ. 7 - العصب الوركي. 8، 9 - الشريان والوريد العميق للفخذ

فرع (n. saphenus) يصل إلى القدم. على نفس المستوى، بالإضافة إلى الفروع السطحية، يخرج من الشريان الفخذي أكبر فرع - الشريان الفخذي العميق، الذي يفرز شريانين يحيطان بالفخذ، وعلى شكل فروع مثقبة يذهب إلى السطح الخلفي. في الثلث الأوسط من الفخذ، تقع الحزمة بين م. المتسعة الإنسية و م. المقربة الطويلة في التلم الفخذي الأمامي ومغطاة من الأمام بالعضلة الخياطية. في الثلث السفلي من الفخذ أ. وآخرون ضد الفخذية و ن. يدخل السافيموس إلى قناة غونتر الفخذية المأبضية التي تتكون من م. المتسعة الإنسية في الخارج، م. المقرب الكبير من الداخل والصفيحة الواسعة من الأمام. ضمن هذه القناة الشريان الفخذييعطي الفرع النازل للركبة، والذي، مع ن. الصافن، من خلال الفتحة الأمامية الموجودة في صفيحة الوتر، يخرج إلى سطح الفخذ.

محتويات السرير العظمي الليفي الإنسي هي العضلات المقربة للفخذ: م. البكتينيوس، م. المقربة القصيرة، م. المقربة لوغو، م. المقرب ماغنوس و م. جاسيليس. هنا، تحت العضلة المشبكية (m. pectiineus) توجد الحزمة الوعائية العصبية الثانية (السدادية) لعظم الفخذ، والتي تخترق الفخذ من تجويف الحوض من خلال الثقبة السدادية.

محتويات السرير العظمي الليفي الخلفي هي العضلات الباسطة للورك أو عضلات الساق القابضة: نصف وترية، وشبه غشائية، والعضلة ذات الرأسين الفخذية، والعصب الوركي مع الأوعية المصاحبة. يقع العصب الوركي في الثلث العلوي من الفخذ تحت اللفافة الخاصة به بين العضلة ذات الرأسين من الداخل والحافة السفلية للعضلة الألوية الكبرى من الخارج، وفي الثلث الأوسط والسفلي يقع العصب بين العضلة ذات الرأسين. العضلات من الخارج، والعضلات نصف الوترية وشبه الغشائية من الداخل.

17.13. منطقة الركبة

الركبة (genu) محدودة بخطين أفقيين مرسومين بإصبعين مستعرضين أعلى وأسفل الرضفة، وبخطين عموديين يمران عبر لقيمات عظم الفخذ، وتنقسم إلى مناطق أمامية وخلفية.

ويكون الجلد متوسط ​​السمك، وغير نشط على النتوءات العظمية، وأكثر حركة فيما بينها. الأنسجة تحت الجلد فضفاضة، ضعيفة النمو في الأمام وأفضل في الخلف. يمتد V على طول السطح الإنسي للركبة. سافينا ماجنا مع ن. سافينوس، وعلى الظهر - v. سيفينا بارفا، والتي تخترق اللفافة الخاصة بها داخل المنطقة

أرز. 17.15.تضاريس الحفرة المأبضية:

أنا - العضلة ذات الرأسين الفخذية. 2، 3 - عضلات الفخذ شبه الوترية وشبه الغشائية. 4 - العضلة المأبضية. 5 - عضلة الساق. 6 - العصب الوركي. 7 - العصب الظنبوبي. 8 - العصب الشظوي المشترك. 9 - العصب الجلدي الخارجي للساق. 10 - العصب الجلدي الداخلي للساق.

II - الوريد المأبضي. 12 - الشريان المأبضي. 13 - الغدد الليمفاوية المأبضية العميقة. 14- الوريد الصافن الصغير

ويصب في الوريد المأبضي. اللفافة الصحيحة هي امتداد لللفافة العريضة للفخذ، وتندمج في الأمام وعلى الجانبين مع أوتار وأربطة المفصل، وفي الخلف تمر إلى صفاق الساق. تحت اللفافة الأمامية الخاصة بها يوجد وتر العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية، التي تغطي الرضفة ويتم ربطها كالرباط الرضفي الخاص بها في منطقة الحدبة الظنبوبية. عندما تتم إزالة اللفافة الأصلية من الخلف، تنكشف الحفرة المأبضية (الحفرة المأبضية)، ولها شكل المعين وتقتصر على العضلات التالية: فوق وخارج - وتر العضلة ذات الرأسين الفخذية، فوق وداخل - العضلة نصف الوترية وشبه الغشائية أدناه - رأسي عضلة الساق. الجزء السفلي من الحفرة المأبضية هو السطح المأبضي لعظم الفخذ وكبسولة مفصل الركبة والعضلة المأبضية الموجودة عليها (م. المأبضية). محتويات الحفرة المأبضية هي الأنسجة الدهنية التي توجد فيها الغدد الليمفاوية المأبضية، والحزمة الوعائية العصبية، التي تتكون من الشريان المأبضي والوريد والجزء الطرفي من العصب الوركي (الشكل 17.15). الأكثر سطحية هو العصب الوركي، والذي ينقسم في الجزء العلوي من الحفرة المأبضية إلى الأعصاب الشظوية المشتركة (n. peroneusommunis) والأعصاب الظنبوبية (n. tibialis). ينحرف العصب الشظوي المشترك إلى الخارج تحت وتر العضلة ذات الرأسين باتجاه رأس الشظية، حيث يدخل إلى القناة العضلية الشظوية العلوية. يتم توجيه العصب الظنبوبي إلى الزاوية السفلية للحفرة المأبضية كجزء من الحزمة الرئيسية. من كل من هذه الأعصاب على مستوى منتصف الحفرة المأبضية، يغادر العصب الجلدي للعجل (nn.cutaneus surae Lateralis et medialis). يوجد الوريد المأبضي الأمامي والداخلي للعصب الظنبوبي، وأعمق موضع فيه هو الوريد المأبضي. Poplitea. من الشريان المأبضي تغادر 5 فروع إلى مفصل الركبة: أأ. جنس الوحشي العلوي والإنسي، أأ. جنس الوحشي السفلي وآخرون نادياليس و أ. الوسائط الجنسية، والتي تشكل، مع الشرايين الظنبوبية الراجعة وفروع الشريان الفخذي، الشبكة الشريانية للمفصل.

17.14. مفصل الركبة

يتكون مفصل الركبة (جنس المفصل) من الأسطح المفصلية لعظم الفخذ والساق والسطح الخلفي للرضفة (الشكل 17.16). الأسطح المفصلية للقمتين غير متطابقة، لذلك يتم تسويتها بواسطة الغضاريف داخل المفصل -

أ ب

أرز. 17.16.مفصل الركبة (من: Sinelnikov R.D.، 1952): أ - غير مفتوح؛ ب - مفتوح.

1 - سطح الرضفة. 2 - الرباط الصليبي الخلفي. 3 - الرباط الصليبي الأمامي. 4 - الرباط المفصلي الفخذي الأمامي. 5 - الغضروف المفصلي الإنسي. 6 - الرباط الجانبي الظنبوبي. 7 - الرباط الرضفي الخاص. 8 - السطح المفصلي للرضفة. 9 - الرباط الجانبي الشظوي. 10 - الغضروف المفصلي الجانبي. 11 - وتر العضلة ذات الرأسين الفخذية. 12 - رباط رأس الشظية. 13 - رأس الشظية. 14 - الغشاء بين العظام في الساق. 15 - العضلة المفصلية للركبة. 16، 17، 2 1 - أوتار العضلة الرباعية الفخذية؛ 18 - الرضفة. 19، 22 - الأربطة المعلقة الإنسية والجانبية للرضفة؛ 20 - حدبة الظنبوب. 23- الرباط المستعرض للركبة

هلالة. الغضروف المفصلي الجانبي له شكل الحرف O، والشكل الإنسي هو الحرف C. وفي الأمام، يتم توصيلهما بحوافهما المجاورة باستخدام الرباط المستعرض (lig. trausversum)، ويتم نسج حوافهما الخارجية في كبسولة المفصل. من سمات المفصل وجود الأربطة داخل المفصل (lig. Cruciatum الأمامي والخلفي)، بدءًا من الحفرة بين اللقمتين في عظم الفخذ وتتصل ببروز عظمة الساق بين اللقمتين. السمة الثانية للمفصل هي وجود عدد كبير من الالتواءات التي تتشكل نتيجة لمستويات مختلفة من الارتباط بالألياف والزليلي

أرز. 17.17.الجراب الزليلي لمفصل الركبة

أجزاء من المحفظة المفصلية وتوفير نطاق أكبر من الثني (الشكل 17.17). هناك 9 انقلابات رئيسية: واحد غير مزدوج (التجويف العلوي؛ غالبًا ما يتواصل مع الجراب فوق الرضفي)، 4 أزواج أمامية (2 علوية و2 سفلية) و4 خلفية (2 علوية و2 سفلية).

يتم تقوية كبسولة المفصل من الأمام عن طريق امتدادات وتر العضلة الرباعية الرؤوس والرباط الرضفي، في الخلف من خلال الأربطة المأبضية المائلة والمقوسة (lig. popliteum obliquum et arcuatum)، من الخارج بواسطة الرباط الجانبي الشظوي (lig. الجانبي الشظوي)، من الداخل عن طريق الرباط الجانبي الظنبوبي (lig. الجانبي) الظنبوبي).

يتم تعصيب المفصل بواسطة فروع الأعصاب الشظوية والظنبوبية وتحت الجلد (n. saphenus). يتم تزويد مفصل الركبة بالدم من خلال العديد من الشرايين التي تشكل جنس الشبكية المفصلية، الموصوفة في القسم السابق.

17.15. منطقة شين

مناطق أسفل الساق (مناطق الساق) محدودة بخطين أفقيين مرسومين عبر منتصف الحدبة الظنبوبية أعلاه وقاعدة الكاحلين أدناه. من خلال خطين تقليديين يربطان الكاحلين بلقمات الظنبوب، يتم تقسيم الظنبوب إلى مناطق أمامية وخلفية (الشكل 17.18).

جلد الجزء السفلي من الساق رقيق جدًا ومتحرك، باستثناء السطح الأمامي الإنسي، حيث يكون مجاورًا عمليًا لسمحاق الظنبوب. الجلد ن معصب. الصافن الأمامي والداخلي، ن. الجلدي السور الوحشي و ن. peroneus السطحية في الأمام والخارج، ن. Cutaneus surae medialis خلف وداخل وn. سوراليس أدناه. الأنسجة تحت الجلد فضفاضة ومتطورة إلى حد ما، باستثناء الجانب الأمامي الإنسي، حيث تكون صغيرة جدًا. في الأنسجة تحت الجلد، بالإضافة إلى الأعصاب المسماة، تقع الروافد ضد وسطيًا. سيفينا ماجنا، بشكل جانبي - v. سافينا بارفا. اللفافة السطحية رقيقة. إن لفافة الجزء السفلي من الساق (f. CTuris) قوية جدًا وتأخذ مظهر مرض الصفاق. في الأجزاء العلوية من الظنبوب، يندمج مع العضلات، وعلى طول السطح الإنسي بأكمله، يندمج مع سمحاق الظنبوب. يحيط بالجزء السفلي من الساق من جميع الجوانب تقريبًا، ويرسل حاجزين عضليين إلى الشظية - الأمامي والخلفي، ويقسم، جنبًا إلى جنب مع الحاجز بين العظام، الجزء السفلي من الساق إلى ثلاثة أسِرَّة عظمية ليفية: خارجية وأمامية وخلفية.

يحتوي السرير العظمي الليفي الأمامي على ثلاث عضلات تعمل على تمديد القدم وأصابع القدم، وتقع في طبقة واحدة: م. الظنبوبي الأمامي - من الداخل م. الباسطة الأصابع الطويلة من الخارج، وفي النصف السفلي من الساق بينهما يوجد م. هلوسة الباسطة الطويلة. في السرير اللفافي الأمامي على الغشاء بين العظام يكمن أ. الظنبوب الأمامي مع اثنين من الأوردة المصاحبة والخارجية منها العصب الشظوي العميق (n. peroneus profundus) - فرع من العصب الشظوي المشترك.

توجد العضلات الشظوية الطويلة والقصيرة (m. peroneus longus et brevis) في السرير العظمي الليفي الخارجي. في قاع العضلات الجانبية من الحفرة المأبضية بين أرجل العضلة الشظوية الطويلة وعنق الشظية، يخترق العصب الشظوي المشترك (n. peroneusommunis)، والذي ينقسم إلى الأعصاب الشظوية السطحية والعميقة. يدخل العصب الشظوي العميق السرير الأمامي، والسطحية تنحدر إلى القناة العضلية الشظوية العلوية، ثم تمر بينهما

عضلات الشظية الطويلة والقصيرة وفي الثلث السفلي من الساق تمتد إلى الأنسجة تحت الجلد.

يوجد في الغلاف العظمي الليفي الخلفي ثنيات القدم والأصابع، والتي تنقسم إلى طبقتين بواسطة طبقة عميقة من اللفافة الخاصة بها: سطحية وعميقة. يتم تمثيل الطبقة السطحية بواسطة عضلات الساق (m.gastrocnemius)، الأخمصي (m. plantaris) والنعلية (m.soleus)، والتي تندمج في الأجزاء السفلية من الساق مع أوتارها، وتشكل وتر كعب قوي واحد (tendo calcaneus) أخيل). تتكون الطبقة العميقة من العضلات من الظنبوب الخلفي من الخارج، ومثنية الأصابع الطويلة من الداخل، ومثنية إبهام اليد الطويلة تظهر في النصف السفلي من الساق، المجاورة للشظية وتشكل مع العظم القناة العضلية الشظوية السفلية ( يحتوي على أ. وآخرون ضد بيرونيا).

أرز. 17.18.المقاطع العرضية للظنبوب في الثلث الأوسط:

أ - الأسرة اللفافية وفجوات الألياف: العضلة الظنبوبية الأمامية؛ 2 - المثنية الطويلة للأصابع. 3 - العضلة الظنبوبية الخلفية. 4 - وتر العضلة الأخمصية. 5 - عضلة الساق. 6 - العضلة النعلية. 7 - المثنية الطويلة للإصبع الأول؛ 8 - العضلة الشظوية الطويلة. 9 - العضلة الشظوية القصيرة. 10 - الباسطة الطويلة للإصبع الأول. 11- الباسطة الطويلة للأصابع.

ب - الأوعية الدموية وأعصاب الساق: 1 - الشريان والأوردة الظنبوبية الأمامية. 2، 3 - الوريد الصافن الكبير للساق، العصب الصافن؛ 4 - الشريان والأوردة الظنبوبية الخلفية. 6، 7 - الوريد الصافن الصغير للساق والعصب الجلدي الإنسي للساق؛ 8 - الشريان والأوردة الشظوية. 9 - الفرع السطحي للعصب الشظوي. 10- الفرع العميق للعصب الشظوي

بين الطبقات السطحية والعميقة لعضلات السطح الخلفي للساق توجد قناة الكاحل المأبضية (canalis Cruropopliteus Gruberi)، حيث تمر الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية، التي تتكون من الشريان الظنبوبي الخلفي (أ. الظنبوب الخلفي) مع اثنين الأوردة والعصب الظنبوبي (ن. الظنبوبي). يقع كامل طول العصب خارج الشريان.

17.16. قدم

الحد العلوي لمنطقة القدم (regio pedis) عبارة عن خطوط شرطية تربط قمم الكاحلين بالظهر ونعل القدم.

جلد ظهر القدم رقيق ومتحرك ومعصب بواسطة nn. راتاني ظهراني وسطي ووسطي (من العصب الشظوي السطحي)، ن. الجلدي الظهري الوحشي (من n. suralis) و n. صافينوس.

جلد السطح الأخمصي للقدم سميك، غير متحرك، خالي من الشعر، ولكن هناك عدد كبير من الغدد العرقية، تعصبها الأعصاب الأخمصية الخارجية والداخلية (من n. الظنبوبية) و n. سوراليس.

يتم التعبير عن الأنسجة تحت الجلد الموجودة على الظهر بشكل ضعيف، وتحتوي على العديد من الأوردة التي تشكل شبكة عند قاعدة الأصابع، والتي يتكون منها القوس الوريدي الظهري (arcus venosus dorsalis pedis)، مما يؤدي إلى ظهور الأوردة الصافنة الكبيرة والصغيرة. النسيج تحت الجلد للنعل محدد جيدًا وله بنية خلوية، حيث يتم اختراقه بواسطة جسور ليفية تربط الجلد بالصفاق. يتم التعبير عن اللفافة السطحية بشكل سيء. اللفافة الصحيحة، الشبيهة باليد، كثيفة وقوية، خاصة على الجانب الأخمصي، حيث لها مظهر السفاق، وفي الأجزاء البعيدة منها فتحات صوارية تسمح للأوعية والأعصاب بالمرور إلى الأصابع . ترسل الطبقة السطحية من اللفافة المناسبة، المحيطة بالقدم، حاجزين عضليين إلى عظام مشط القدم الثالث والخامس. تشكل الطبقة العميقة التي تغطي العضلات بين العظام مساحة عظمية ليفية عميقة، وعلى السطح الظهري بين الطبقات العميقة والسطحية يوجد مساحة بينية ظهرية.

في الفضاء بين اللفافيات الظهرية تقع العضلات التالية في طبقتين: م. الظنبوبي الأمامي، م. هلوسة الباسطة الطويلة و م. الباسطة الطويلة للأصابع - الطبقة الأولى؛ م. الباسطة الإبهام القصيرة والباسطة الأصابع القصيرة - الطبقة الثانية.

أرز. 17.19.شرايين القدم (من: Sinelnikov R.D.، 1952): أ - السطح الظهري. ب - سطح أخمصي. 1 - الشريان الظنبوبي الأمامي. 2 - فرع ثقب الشريان الشظوي. 3 - الشريان الظهري للقدم. 4 - الشريان المقوس. 5 - فرع أخمصي عميق. 6 - فروع مثقبة. 7 - الشرايين المشطية الظهرية 8 - الشريان الظنبوبي الخلفي. 9 - الشريان الأخمصي الإنسي 10 - الشريان الأخمصي الجانبي؛ 11، 12 - الفروع السطحية والعميقة للشريان الأخمصي الإنسي؛ 13 - القوس الأخمصي. 14 - الشرايين المشطية الأخمصية. 15- الشرايين الرقمية الأخمصية الخاصة

الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية لظهر القدم هي أ. ظهر القدم مع عروقين والعصب الشظوي العميق (الشكل 17.19). يتم إطلاق الشعاع من منتصف المسافة بين الكاحلين إلى أول مساحة بين الأصابع، حيث يمكن الشعور بالنبض. عند قاعدة أصابع القدم، يشكل شريان القدم الظهري أ. المقوسة، والتي تمتد منها أأ إلى الأصابع. مشطيات ظهرانية، تنقسم إلى الشرايين الرقمية الظهرية.

يحتوي السرير الأوسط لنعل القدم على العضلات التي تشكل بروز إصبع القدم الكبير (الإبهام المبعد، الإبهام المثني القصير، الإبهام المقرب). يحتوي السرير اللفافي الجانبي على عضلات الإصبع الصغير (ملم. خاطف الأصابع، المثنية، minimi، المعارضون للأصابع).

في السرير المتوسط، خلف الصفاق مباشرة، توجد العضلة المثنية القصيرة للأصابع، والعضلة الرباعية النباتية، والوتر المثني الطويل للأصابع مع العضلات القطنية، والعضلة التي تحرك الإصبع الأول، والوتر الشظوي الطويل.

يوجد على الجانب الأخمصي من القدم أخاديد تقع فيهما الأوعية الدموية والأعصاب. يحتوي الأخدود الإنسي على الأوعية الأخمصية الإنسية والعصب (من أ. الظنبوبي الخلفي و ن. الظنبوبي). تصل الأوعية والأعصاب الأخمصية الجانبية، مثل تلك السابقة، إلى القدم، وتمر عبر قنوات الكاحل والعقب والأخمص، ثم تشغل الأخدود الجانبي. A. plantais Lateralis، أكبر، على مستوى عظم مشط القدم V يتجه إلى الداخل، مكونًا قوس أخمصي، منه 4 أ. الأخمصية المشطية، ومنها تنشأ الشرايين الرقمية الأخمصية.

17.17. العمليات على الأوعية الدموية للأطراف

ربط الأوعية الدموية في الجرح يتم إجراؤها في حالة النزيف من الشريان أو الوريد نتيجة الإصابة أو عند قطع الوعاء الدموي أثناء الجراحة. في هذه الحالة، بعد تجفيف الجرح بسدادة قطنية، يتم وضع مشبك مرقئ على نهاية الوعاء النازف، ويتم تمرير رباط تحت المشبك ويتم ربط العقدة الأولى. تتم إزالة المشبك ببطء ويتم تشديد العقدة في نفس الوقت. اربطي عقدة ثانية لعمل عقدة بحرية.

ربط الأوعية الدموية في جميع أنحاء يتم إجراؤه عادةً عند تلف الأوعية الدموية الكبيرة. مؤشرات لعملية جراحية:

جرح سحق أو طلق ناري، نزيف بسبب تدمير الوعاء الدموي عن طريق عملية قيحية أو ورم، تمدد الأوعية الدموية المؤلم، بتر أحد الأطراف عند تطبيق عاصبة (العدوى اللاهوائية، البتر العالي، إلخ).

في أغلب الأحيان يتم تنفيذ العملية تحت المحلية التخدير تسللوفقًا لـ أ.ف. فيشنفسكي. هناك طرق مباشرة وغير مباشرة للحزمة الوعائية العصبية، اعتمادًا على علاقة الشق بخط إسقاط الأوعية والأعصاب. يتم تنفيذ النهج الدائري في الحالات التي تكون فيها الحزمة الوعائية العصبية موجودة بشكل سطحي أو في إسقاطها توجد أوردة سطحية وأعصاب جلدية. بعد إدخال نوفوكائين في مهبل الحزمة الوعائية العصبية، يتم عزل الشريان بصراحة. باستخدام إبرة رباط ديشامب، يتم تمرير رباط من جانب العصب تحت الشريان وربطه بعقدة جراحية. بعد التراجع بمقدار 2 سم في الاتجاه البعيد، يتم تطبيق الرباط الثاني بنفس الطريقة. يتم وضع رباط خياطة بين الأربطة المطبقة. يتم تشريح الشريان بين الرباط البعيد والثاقب. يبقى رباطان على الجزء المركزي من الوعاء، مما يتجنب النزيف الثانوي بسبب انزلاق الرباط. يتم إجراء تقاطع الشريان لإزالة تعصب الوعاء الدموي وتحسين الدورة الدموية الطرفية في الطرف. لتحسين دوران الأوعية الدقيقة، في بعض الحالات يتم ربط الوريد الذي يحمل نفس الاسم في وقت واحد باستخدام طريقة أوبل.

ربط الشريان العضدي على الكتف. يتم وضع المريض عليه طاولة العمليات، يتم وضع اليد على طاولة جانبية في وضع مستلق. يمتد خط إسقاط الشريان العضدي من قمة الإبط إلى منتصف المسافة بين اللقيمة الإنسية للكتف ووتر العضلة ذات الرأسين. يتم إجراء شق بطول 8-10 سم من الأنسجة السطحية على مسافة 2 سم إلى الخارج من خط الإسقاط. يتم تشريح اللفافة العضدية على طول المسبار المحزز، ويتم سحب العضلة ذات الرأسين إلى الخارج. من خلال الجدار الخلفي للغمد اللفافي للعضلة، وهو أيضًا الجدار الأمامي لغمد الحزمة الوعائية العصبية، يتعرض الشريان العضدي والعصب المتوسط ​​والأوردة العضدية. يتم وضع الأربطة على الشريان العضدي، حيث يتم عبور الوعاء. يتم إجراء الدورة الدموية المحيطية بعد ربط الشريان العضدي على طول فروع الشريان العميق للكتف - الشرايين المحيطية المتوسطة والشعاعية، والتي تتفاغر مع الشرايين الشعاعية المتكررة والشرايين بين العظام.

ربط الشريان الكعبري على الساعد. يمتد خط إسقاط الشريان الكعبري على الساعد من الحافة الوسطى لوتر العضلة ذات الرأسين إلى نقطة تقع على بعد 0.5 سم إلى الداخل من الناتئ الإبري لنصف القطر (نقطة النبض). يتم تشريح الأنسجة السطحية عن طريق شق على طول خط الإسقاط بطول 6-8 سم، بين العضلة العضدية الكعبرية والعضلة المثنية للرسغ الشعاعي، يتم عزل الشريان الكعبري والأوردة الصوتية والفرع السطحي للعصب الكعبري. يتم إجراء الدورة الدموية المحيطية بعد ربط الشريان الكعبري من خلال مفاغرة الشريان الزندي (الأقواس الراحية السطحية والعميقة والشبكة الشريانية لمفصل الرسغ).

ربط الشريان الفخذي. يمتد الخط البارز للشريان الفخذي، مع دوران الطرف إلى الخارج وثنيه قليلاً عند مفاصل الركبة والورك، من منتصف الرباط الإربي إلى الحديبة المقربة لعظم الفخذ (خط كان). ومن الأفضل ربط الشريان الفخذي تحت مستوى الشريان الفخذي العميق الناشئ عنه. يتم إجراء شق بطول 8-10 سم على طول خط البروز في الثلث الأوسط من الفخذ. يتم سحب عضلة السارتوريوس إلى الخارج. الشريان الفخذي يحتل الأوعية الدموية حزمة عصبيةالموقف الأكثر سطحية. بعد ربطه، يتم تنفيذ الدوران الدائري من خلال المفاغرة بين فروع الشريان العميق لعظم الفخذ والشبكة الشريانية لمفصل الركبة.

17.18. عمليات الأمراض القيحية

الأنسجة الناعمة للأطراف

الأمراض القيحية للأنسجة الرخوة هي أكثر الأمراض الجراحية شيوعًا في الأطراف. يشار إلى التدخل الجراحي في مرحلة ذوبان الأنسجة القيحية، مع تركيز واسع النطاق على تسلل الأنسجة الرخوة مع تكوين الخراج والتهاب الأوعية اللمفاوية. يجب أن تضمن العملية فتح جميع التسريبات القيحية وتصريفها والقضاء على التركيز القيحي.

17.18.1. عمليات بلغم الأطراف

تتوضع البؤر القيحية السطحية بشكل رئيسي في الأنسجة الدهنية تحت الجلد (البلغم السطحي، الدمامل، الدمامل، التهاب الغدد العرقية، الغدة النخامية السطحية، الشرايين المتقيحة). يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي. في هذه الحالة، يتم فتح بؤر قيحية في المنطقة الأكثر وضوحا

تقلبات أو في وسط التسلل. بعد إفراغ تجويف البؤرة القيحية، يتم تصريفه ووضع ضمادة بمحلول مفرط التوتر.

يتم تحديد موضع وتوزيع البلغمات العميقة في الأطراف من خلال تضاريس الأغماد اللفافية وحزم الأوعية الدموية العصبية والمساحات الخلوية لمناطق محددة من الأطراف. وفقا لهذا، يتم تنفيذ الوصول التشغيلي (الشكل 17.20). يتم إجراء العملية تحت التخدير أو التخدير داخل العظم أو التخدير الموضعي. بعد تشريح الأنسجة السطحية واللفافة الصحيحة، يتم اختراق الطبقات العميقة بشكل مباشر باستخدام ملاقط تشريحية أو ملقط مرقئ أو ملقط. يتم فتح وفحص التجويف القيحي، ويتم التخلص من الجيوب والتسريبات عن طريق فصل الأنسجة بشكل حاد. إذا لزم الأمر، يتم إجراء شق إضافي أو فتحة مضادة. بعد إفراغ التجويف القيحي، يتم تصريفه باستخدام مصارف من الشاش أو المطاط، ويتم إدخال أنابيب مطاطية وأنابيب من كلوريد البوليفينيل لإعطاء المطهرات والمضادات الحيوية. تجنب ملامسة المصارف للأوعية الكبيرة لمنع تقرحات الضغط والنزيف اللاحق.

أرز. 17.20.شقوق البلغم من الأطراف

17.18.2. عمليات الباناريتيوم

المرضى الذين يعانون أمراض قيحيةتمثل الأصابع (المجرمون) المجموعة الأكثر شمولاً من مرضى الجراحة الخارجية. تلعب الصدمات الدقيقة المفتوحة وجروح الأصابع دورًا مهيمنًا في حدوث المجرمين. تحدد السمات التشريحية لبنية أنسجة اليد تفرد مسار العمليات القيحية.

الباناريتيوم على السطح الراحي للأصابع (الشكل 17.21)

الباناريتيوم الجلدي يمثل تجويف قيحي في سمك البشرة، وكقاعدة عامة، هو نتيجة لتقوية النسيج المائي. بالنسبة للآفات الصغيرة غير المفتوحة، قم بإزالة السائل القيحي باستخدام غسول يحتوي على 96٪ كحول إيثيلي وقم بتشحيمه بمحلول أخضر لامع. في حالة وجود آفات جلدية منتشرة أو مكشوفة، قم بإزالة البشرة المتقشرة بعناية، وجفف الجرح وقم بتشحيمه بمحلول أخضر لامع.

الباناريتيوم تحت الجلد غالبًا ما تكون موضعية على السطح الراحي لكتائب الظفر. بسبب وجود حواجز ليفية في سمك الأنسجة الدهنية تحت الجلد، يميل الالتهاب إلى إذابة الأنسجة بشكل قيحي وينتشر بسرعة إلى عمق أكبر.

يتم إجراء العملية تحت التخدير العام وفقًا لـ Lukashevich-Oberst. يتم تطبيق عاصبة على قاعدة الإصبع. في الجزء الخلفي من السلامية الرئيسية، يتم حقن محلول 1-2٪ من نوفوكائين داخل الأدمة من الجوانب الجانبية والوسطى ومن خلال "قشور الليمون" الناتجة يتم دفع الإبرة إلى السطح الراحي مع الحقن المتزامن لـ 5-10 مل. من محلول نوفوكائين. يحدث التخدير خلال 3-5 دقائق.

عند توطين المجرم على الكتائب الوسطى والرئيسية، يتم إجراء شقوق على الأسطح الراحية ولا تمتد إلى الطيات بين السلاميات (شقوق Clapp) (الشكل 17.22). في هذه الحالة، لا يتضرر سطح العمل (النخيل) للإصبع والحزم الوعائية العصبية. من خلال الصرف يتم باستخدام شريط مطاطي.

عند توطين الباناريتيوم على كتيبة الظفر، يتم إجراء شق على شكل نادي على أحد أسطحه الجانبية، ويتم تطبيق فتحة مضادة (شق Segesser) على الجانب الآخر. أداء من خلال الصرف مع شريط مطاطي. هذا الشق يتجنب تعصيب السلامية.

وتر الباناريتيوم - التهاب غمد الوتر الزليلي (التهاب غمد الوتر) المصحوب بانضغاط قيحي

أرز. 17.21.أنواع الباناريتيوم (من: Gostishchev V.K.، 1996):

1-4 - الداحس. 5 - الجلد. 6 - تحت الجلد. 7 - الجلدي تحت الجلد "على شكل زر الكم" ؛ 8 - وتر. 9 - مفصل. 10-12 - عظم

أرز. 17.22.شقوق الباناريتيوم.

إن شقوق الباناريتيوم تحت الجلد لكتائب الظفر في الإصبع الثالث هي شقوق على شكل نادي، في الإصبع الرابع - شق Segesser. شقوق الباناريتيوم في وتر الأصابع حسب كلاب، للإصبع الرابع - حسب كانافيل (لنخر الوتر). شقوق البلغم من اليد. تم تحديد "منطقة استبعاد الرانفة".

محتويات مساريق الوتر والأوعية الدموية التي تمر عبره. إذا لم يتم إجراء الجراحة في الوقت المناسب، فإن ذلك يؤدي إلى نخر الوتر.

يتم إجراء العملية تحت التخدير العام وفقًا لـ Brown-Usoltseva: يتم حقن محلول 0.5-1٪ من نوفوكائين من ظهر اليد إلى الأجزاء البعيدة من المساحات بين المشطية إلى السطح الراحي. يحدث التخدير خلال 5-10 دقائق.

يتم إجراء الشقوق على الكتائب الوسطى والرئيسية، والتي يتم من خلالها فتح الغمد الزليلي للإصبع. أداء من خلال الصرف مع شريط مطاطي. لتجنب تلف مساريق الوتر، يتم تمرير الشريط فوق الوتر.

بالنسبة لالتهاب غمد الوتر في الإصبع الأول، يتم إجراء شقوق Clapp على الكتائب الرئيسية، ويتم فتح الجراب الزليلي الشعاعي وتصريفه بشق في منطقة بروز الإبهام. في هذه الحالة، للحفاظ على فروع العصب المتوسط، فإنها تتراجع من أضعاف الرانفة إلى الخارج بمقدار 1 سم.

في حالة التهاب غمد الوتر في الإصبع الخامس، بالإضافة إلى شقوق كلاب، على الكتائب الوسطى والرئيسية، يتم فتح الجراب الزليلي الزندي وتصريفه بشق على طول الحافة الخارجية للوتر السفلي.

الباناريتيوم على السطح الظهري للأصابع

الباناريتيوم تحت اللسان يتم فتحه تحت التخدير الموضعي عن طريق الإزالة الكاملة أو الجزئية لصفيحة الظفر.

مجرم محيط (الداحس) يتم إجراؤها باستخدام التخدير التوصيلي وفقًا لـ Lukashevich-Oberst. يتم فتح الباناريتيوم المحيط بطية الظفر الجانبية بشق طولي للطية الجانبية. يتم فتح الباناريتيوم المحيط بطية الظفر الخلفية بشق على شكل حرف U. يتم وضع شريط مطاطي أسفل السديلة المقطوعة لتصريف المياه.

17.18.3. عمليات بلغم اليد

الفلغمون المفوض مفتوح بشق طولي في الفراغ الموجود بين رؤوس عظام المشط. يتم استخدام التخدير التوصيلي وفقًا لـ Brown-Usoltseva.

فلغمون من السرير المتوسط (الفلغمون تحت الغليال) ، أسرة الرانفة والطبقة السفليةيتم فتحه بشقوق طولية مفردة أو مزدوجة، مع تجنب تلف فروع العصب المتوسط ​​والزندي. من خلال الصرف فعال.

17.19. عمليات البتر والإخراج

بتر- بتر أحد الأطراف على طول العظم. يسمى إزالة الجزء المحيطي من الطرف على مستوى المفصل دون قطع العظم التفكيك.وتندرج هذه العمليات ضمن عمليات التشويه، ومن الصعب تحديد مؤشراتها. يتم إجراء عمليات البتر وتفكيك المفاصل للإصابات التي تؤدي إلى ضعف حيوية الجزء المحيطي من الطرف، ومتلازمة السحق طويل الأمد، والغرغرينا في الطرف لأسباب مختلفة (أمراض الأوعية الدموية، والحروق، وقضمة الصقيع، وما إلى ذلك)، والغرغرينا الغازية التقدمية، وبعض القيح القيحي العمليات وعلم الأورام. عند إجراء العملية بسبب

الشدة الجسدية والنفسية للصدمة الجراحية، ويستخدم التخدير العام في كثير من الأحيان.

يتم تصنيف عمليات البتر وفقا لمعايير مختلفة. بناءً على وقت ظهور المؤشرات، يتم التمييز بين المؤشرات الأولية والثانوية والمتكررة (إعادة السمع). بناءً على نوع تشريح الأنسجة الرخوة، يتم التمييز بين عمليات البتر الدائرية (الدائرية) والإهليلجية والمرقعة (الشكل 17.23).

أرز. 17.23.شقوق الأنسجة الرخوة لعمليات البتر (من: Matyushin I.F., 1982):

1 - دائري (دائري)؛ 2 - البيضاوي (الإهليلجي)؛ 3 - على شكل مضرب؛ 4 - رفرفتين. 5 - رفرف واحد

إن طريقة تغطية الجذع العظمي أثناء البتر تحدد مدى قابلية دعم جذع الطرف. اعتمادًا على الأنسجة المستخدمة، يتم التمييز بين عمليات البتر الجلدية، واللفافية، والعضلية، والعظمية.

يتم ضمان إنشاء إمداد من الأنسجة الرخوة لتغطية الجذع العظمي عن طريق تحريكها في الاتجاه القريب أثناء تشريح طبقة تلو الأخرى (الشكل 17.24). أثناء بتر المقصلة، لا يتم سحبها للخلف ولا يتم تغطية الجذع العظمي. تستخدم العملية في حالة الغرغرينا الغازية وهي حالة خطيرة للمريض. خطوة واحدة

الشكل 17.24.طرق قطع الأنسجة الرخوة أثناء عمليات البتر (من: Matyushin I.F., 1982):

أ - البتر بالمقصلة؛ 1 - العظام. 2 - السمحاق. 3 - العضلات. 4 - اللفافة الخاصة. 5 - طبقة الدهون تحت الجلد. 6 - الجلود. ب - البتر المتزامن. ج - البتر على مرحلتين. د - البتر على ثلاث مراحل. د - بتر اللفافة البلاستيكية. هـ - بتر الأوتار

يتيح لك البتر إنشاء مخزون من الأنسجة السطحية التي تغطي الجذع العظمي (عمليات البتر الجلدية واللفافية). مع عمليات البتر على مرحلتين وثلاث مراحل، يتم إنشاء إمداد من الأنسجة العضلية لتغطية نشارة العظام (بتر العضل).

مراحل العملية: التخدير، تطبيق عاصبة، تشريح الأنسجة طبقة بعد طبقة، ربط الأوعية الدموية، علاج الأعصاب، تشريح وإزاحة السمحاق، تقاطع العظام، إزالة العاصبة، طبقة تلو الأخرى - خياطة طبقة من الجرح وتصريفه، وتثبيت الجذع بعد العملية الجراحية.

17.20. العمليات على العظام

جنبا إلى جنب مع العلاج المحافظ لأمراض العظام، يتم استخدام طرق العلاج الجراحي في طب الرضوح وجراحة العظام. العمليات الأكثر شيوعًا على الجهاز العضلي الهيكلي (على العظام والمفاصل) هي:

الجر الهيكلي - مقارنة شظايا العظام عن طريق تمديدها بجرعات ومتعددة الاتجاهات بأجهزة خاصة.

قطع العظم- تشريح العظم لتصحيح الشكل والمحور وإزالة الأنسجة العظمية المتغيرة وما إلى ذلك.

نقب- عمل ثقب في العظم للوصول إلى الهياكل الأخرى وفتح البؤرة المرضية.

عزل-و استئصال الرحم- إزالة منطقة قيحية أو نخرية من العظام.

التماسو ربط العظام- ربط شظايا العظام بمادة الخياطة (السلك، شريط مايلر، المعى القطي) أو الغراء.

إضافي-و تخليق العظم داخل النخاع- توصيل شظايا العظام بهياكل معدنية مطبقة على سطح العظم أو يتم إدخالها في القناة النخاعية

(الشكل 17.25).

تطعيم العظام - ربط شظايا العظام بالطعم العظمي (الشكل 17.26).

تخليق العظم بالضغط والإلهاء - ربط العظام بأجهزة إليزاروف (الشكل 17.27) أو أجهزة أخرى لتثبيت شظايا العظام بإبر الحياكة خارج موقع الكسر.

أرز. 17.25.تخليق عظم الفخذ داخل النخاع باستخدام دبوس معدني (من: Ostroverkhov G.E.، Lubotsky D.N.، Bomash Yu.M.، 1996)

أرز. 17.26.تطعيم العظام حسب تشاكلين (من: Ostroverkhov G.E.، Lubotsky D.N.،

بوماش يو.إم.، 1996)

أرز. 17.27.جهاز G.A إليزاروف (من: أوستروفرخوف جي إي، لوبوتسكي دي إن،

بوماش يو.إم.، 1996)

17.21. العمليات المشتركة

ومن بين العمليات النموذجية على المفاصل، أشهرها:

ثقب مشترك- ثقب محفظة المفصل عن طريق الجلد لأغراض علاجية أو تشخيصية.

بضع المفصل- فتح تجويف المفصل لتصريف تجويف المفصل أو بغرض الوصول إلى التجويف للتدخل الجراحي اللاحق.

إيثاق المفصل(syn.: arthroriz) - جراحة العظام لتثبيت المفصل في موضع معين.

استئصال المفاصل - إزالة الأسطح المفصلية وكبسولة المفصل يليها إيثاق المفصل.

تقويم المفاصل- استعادة وظيفة المفصل من خلال استبدال هياكله التالفة.

استبدال مشترك - استبدال المفصل المقطوع بمفصل اصطناعي.

17.22. مهام الاختبار

17.1. يقوم الجراح بكشف الحزمة الوعائية العصبية الإبطية عن طريق إجراء شق على طول الحدود الأمامية للمنطقة الإبطية. في هذه الحالة أول تكوين تشريحي سيواجهه هو:

1. الشريان الإبطي.

2. الوريد الإبطي.

3. الضفيرة العضدية.

17.2. في الإبط، على مستوى المثلث الترقوي الصدري، توجد جذوع الضفيرة العضدية بالنسبة إلى الشريان الإبطي:

3. العلوي والأمامي.

4. الأعلى والخلف.

5. من جميع الجهات.

17.3. في الإبط، على مستوى المثلث تحت الثدي، توجد أعصاب الضفيرة العضدية فيما يتعلق بالشريان الإبطي:

1. وسطي وجانبي وأمامي.

2. وسطي وجانبي وخلفي.

3. العلوي والأمامي.

4. الأعلى والخلف.

5. من جميع الجهات.

17.4. مع بلغم الإبط، يتطور تسرب قيحي في السرير اللفافي الخلفي للكتف على طول:

1. الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية.

2. العضلة الغرابية العضدية.

3. العصب الكعبري.

17.5. يوجد في منطقة الكتف سريرين لفافيين مما يلي:

1. خلفي.

2. الجانبي.

3. الجبهة.

17.6. يوجد في السرير اللفافي الأمامي للكتف ثلاث من العضلات التالية:

1. العضلة ذات الرأسين العضدية.

2. العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية.

3. العضلة الغرابية العضدية.

4. الكابة المدورة.

5. العضلة العضدية.

17.7. قام الجراح بكشف الشريان العضدي الموجود في الثلث العلوي من الكتف

تلبيسه ويقرر على مستوى تلبيسه: قبل أو بعد خروج الشريان العميق للكتف. تحديد المستوى المفضل من وجهة نظر استعادة تدفق الدم إلى الطرف البعيد:

1. يفضل الربط قبل منشأ الشريان العضدي العميق.

2. يفضل الربط بعد فصل الشريان العضدي العميق.

3. كلا المستويين من الملابس ممكنان بنفس القدر.

17.8. أصيب المريض المصاب بكسر في عظم العضد على مستوى الرقبة الجراحية بورم دموي واسع النطاق في منطقة الكسر، على الأرجح نتيجة للأضرار التي لحقت:

1. الشريان المغذي لعظم العضد.

2. الشريان العضدي العميق.

3. الشريان العضدي المنعطف الخلفي.

4. الشريان العضدي.

17.9. أثناء تكوين الكالس بعد كسر مغلق لعظم العضد في الثلث الأوسط، واجه المريض صعوبة في تقويم اليد والأصابع الأول والثاني والثالث، وكانت اليد والأصابع في وضع منحني، وحساسية السطح الظهري ضعف هذه الأصابع والمنطقة المقابلة لها من ظهر اليد، وكان نتيجة الضغط:

2. العصب الكعبري.

3. العصب العضلي الجلدي.

4. العصب المتوسط.

17.10. قد يصاحب بزل الوريد في الحفرة الزندية ألم شديد عند دخول بعض المواد المحقونة إلى الأنسجة المحيطة، والذي يحدث بسبب:

1. تهيج مستقبلات الجلد.

2. تهيج الأعصاب الجلدية الموجودة بالقرب منها.

3. تهيج الضفيرة العصبية المحيطة بالوريد.

4. تهيج العصب المتوسط.

17.11. يعاني المريض من جرح قطعي مائل في الثلث السفلي من الساعد الأمامي. كشف الفحص عن عدم ثني الأصابع الأول والثاني والثالث، واضطراب في حساسية الجلد على السطح الراحي للأصابع الثلاثة الأولى والجزء المقابل من راحة اليد، مما يدل على تلف:

2. الفرع السطحي للعصب الكعبري.

3. العصب المتوسط.

17.12. صل بين أسماء أغلفة النسيج الضام للعصب مع تعريفها:

1. البينوريوم الخارجي.

2. البينيوريوم الداخلي.

3. العجان.

4. إندونيوريوم.

أ. غمد النسيج الضام للحزمة العصبية.

ب- النسيج الضام في الحزمة العصبية بين الألياف العصبية.

ب. النسيج الضام بين الحزم العصبية.

د- غمد النسيج الضام حول جذع العصب.

17.13. تكون العمليات الالتهابية على السطح الراحي للأصابع واليد مصحوبة بتورم واضح في ظهر اليد، وذلك بسبب:

1. انتشار الوذمة على طول الشقوق الخلوية بين اللفائف.

2. الموقع السائد للأوردة السطحية في ظهر اليد.

3. الانتقال إلى الجزء الخلفي من الكتلة الرئيسية للأوعية اللمفاوية.

17.14. أحد مضاعفات التهاب غمد الوتر القيحي الحاد هو نخر الأوتار المثنية للإصبع، والذي يحدث بسبب:

1. ضغط الوتر بسبب تراكم القيح في المهبل الزليلي.

2. ذوبان قيحي للوتر في الغمد الزليلي.

3. ضغط مساريق الوتر عن طريق تراكم القيح في المهبل الزليلي.

17.15. في مريض مصاب بداء السكري، ينتشر البلغم بعد الحقن في المساحة تحت الألوية في شكل تسرب قيحي إلى السرير اللفافي الخلفي للفخذ على طول:

1. العضلة ذات الرأسين الفخذية.

2. العضلة شبه الغشائية.

3. العضلة النصف وترية.

4. العصب الوركي.

17.16. تقتصر الثغرات الوعائية على:

1. الجبهة.

2. خلف.

3. خارج.

4. من الداخل.

أ. الرباط العكضي. ب. الرباط الجوبي.

ب- الرباط الإربي.

د. القوس الحرقفي العقي.

17.17. الحلقة الداخلية للقناة الفخذية محدودة بما يلي:

1. الجبهة.

2. خلف.

3. جانبيا.

4. وسطيًا.

أ- الوريد الفخذي.

ب-الرباط العجاني.

ب. الرباط الجوبي. ز- الرباط الإربي.

17.18. محتويات القناة الفخذية هي:

1. الشريان الفخذي.

2. الوريد الفخذي.

3. الفتق الفخذي.

4. العصب الفخذي.

17.19. من الأوعية الدموية في الفخذ لإجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي، يتم استخدام ما يلي كطعم وعائي حر:

1. الشريان الفخذي.

2. الوريد الفخذي.

3. الوريد الصافن الكبير.

4. الشريان الفخذي العميق.

5. الشريان المسدود.

17.20. يقع الشريان والأوردة والأعصاب التالية في القناة الكاحلية المأبضية:

1. الشريان والأوردة الظنبوبية الأمامية.

2. الشريان والأوردة الظنبوبية الخلفية.

3. الشريان والأوردة الشظوية.

4. العصب الظنبوبي.

5. العصب الشظوي العميق.

6. العصب الشظوي السطحي.

17.21. تم إدخال صبي إلى قسم الجراحة مصابًا بإصابة حادة في السطح الجانبي لعظم الساق في الثلث العلوي (ضرب بعصا الهوكي). لا توجد تغييرات في العظام على الأشعة السينية. سريرياً: الحافة الجانبية للقدم متدلية، وحساسية جلد الجزء الجانبي من ظهر القدم ضعيفة، باستثناء المسافة بين الأصابع الأولى. هذه الصورة السريرية تتوافق مع الضرر:

1. العصب الظنبوبي.

2. العصب الشظوي العميق.

3. العصب الشظوي المشترك.

4. العصب الشظوي السطحي.

17.22. تسمى عملية تثبيت المفصل في موضع معين بما يلي:

1. إيثاق المفصل.

2. تحليل المفاصل.

3. تقويم المفاصل.

4. بضع المفصل.

5. استئصال المفصل.

17.23. تسمى عملية استعادة الحركة في المفصل عن طريق استئصال الالتصاقات الليفية بين الأسطح المفصلية بما يلي:

1. إيثاق المفصل.

2. تحليل المفاصل.

3. تقويم المفاصل.

4. بضع المفصل.

5. استئصال المفصل.

17.24. تسمى عملية استعادة وظيفة المفصل عن طريق استبدال العناصر التالفة أو غير المناسبة وظيفيا بما يلي:

1. إيثاق المفصل.

2. تحليل المفاصل.

3. تقويم المفاصل.

4. بضع المفصل.

5. استئصال المفصل.

17.25. تتكون الطريقة السمحاقية لعلاج العظام أثناء بتر الأطراف من قطع السمحاق وتحريكه إلى أقصى الحدود ونشر العظم:

1. على طول حافة السمحاق المشرح.

2. التراجع الفوري عن حافة السمحاق المشرح.

3. التراجع عن حافة السمحاق بمقدار 3-5 ملم.

4. التراجع عن حافة السمحاق بمقدار 5-10 ملم.

التطبيقات

إجابات على مهام الاختبار

الفصل 6. التحضير للجراحة وتخفيف الآلام في جراحة الأسنان

6.1 - 1.

6.2 - 1.

6.3 - 4.

6.4 - 4.

6.5 - 4.

6.6 - 2.

6.7 - 4.

6.8 - 3.

6.9 - 3.

6.10 - 2.

6.11 - 1.

6.12 - 5.

6.13 - 5.

الفصل 8. التشريح الطبوغرافي للجزء الدماغي من الرأس

8.1 - 1, 5, 2, 4, 3, 6.

8.2 - 1 ب، 2 ب، 3 أ

8.3 - 5, 8, 7, 3, 4, 2, 9, 1, 6.

8.4 - 2.

8.5 - 3.

8.6 - 2.

8.7 - 2.

8.8 - 3.

8.9 - 3, 4.

8.10 - 2, 4, 5, 6.

8.11 - 1, 6, 4, 2, 5, 3, 7.

8.12 - 5.

8.13 - 1, 3, 4, 7.

8.14 - 2.

8.15 - 3.

8.16 - 5.

8.17 - 3.

8.18 - 2.

8.19 - 3.

8.20 - 2.

8.21 - 5, 6, 4, 2, 1, 3.

8.22 - 3, 5.

8.23 - 1.

8.24 - 5.

8.25 - 6, 1, 4, 2, 3, 5.

8.26 - 1, 5.

8.27 - 2, 3, 4.

8.28 - 1, 2, 3, 5, 6.

8.29 - 1, 5.

8.30 - 2, 4, 5.

8.31 - 1.

8.32 - 1 ب، 2 أ، 3 ب.

الفصل 9. الجراحة الجراحية لجزء الدماغ من الرأس

9.1 - 2.

9.2 - 2.

9.3 - 2.

9.4 - 2, 5.

9.5 - 1, 3.

9.6 - 3, 4, 5.

9.7 - 3.

9.8 - 3.

9.9 - 2.

9.10 - 4.

9.11 - 3.

9.12 - 2.

9.13 - 2.

9.14 - 3.

9.15 - 2.

9.16 - 5.

9.17 - 2.

9.18 - 1.

9.19 - 2.

9.20 - 3, 5.

الفصل 10. التشريح الطبوغرافي لجزء الوجه من الرأس

10.1 - 1. 10.19 - 2. 10.37 - 2.

10.2 - 3. 10.20 - 2. 10.38 - 4.

10.3 - 4. 10.21 - 3. 10.39 - 1.

10.4 - 4. 10.22 - 2. 10.40 - 2.

10.5 - 2. 10.23 - 4. 10.41 - 4.

10.6 - 3. 10.24 - 3. 10.42 - 2, 3, 4.

10.7 - 5. 10.25 - 1, 2. 10.43 - 4.

10.8 - 3. 10.26 - 1. 10.44 - 2, 3, 4, 5.

10.9 - 3, 5. 10.27 - 3. 10.45 - 3.

10.10 - 1. 10.28 - 1, 2, 6. 10.46 - 1, 2, 3.

10.11 - 5. 10.29 - 1, 2, 3, 6. 10.47 - 1, 4, 5.

10.12 - 1ب، 2أ، 3ج. 10.30 - 3. 10.48 - 1، 3، 4، 5.

10.13 - 4. 10.31 - 2. 10.49 - 1.

10.14 - 2, 6, 4, 3, 1, 5. 10.32 - 2. 10.50 - 2.

10.15 - 1. 10.33 - 3, 4, 5. 10.51 - 1.

10.16 - 3. 10.34 - 4. 10.52 - 2.

10.17 - 2. 10.35 - 2, 3. 10.53 - 1, 2, 3, 4.

10.18 - 4. 10.36 - 1, 2.

الفصل 11. الجراحة الجراحية لجزء الوجه من الرأس

11.1 - 4. 11.21 - 3. 11.41 - 1. 11.61 - 4.

11.2 - 4. 11.22 - 4. 11.42 - 5. 11.62 - 1.

11.3 - 3. 11.23 - 3. 11.43 - 3. 11.63 - 5.

11.4 - 5. 11.24. - 5. 11.44 - 4. 11.64 - 3.

11.5 - 5. 11.25. - 3. 11.45 - 1. 11.65 - 2.

11.6 - 3. 11.26. - 4. 11.46 - 2. 11.66 - 5.

11.7 - 4. 11.27 - 5. 11.47 - 1. 11.67 - 4.

11.8 - 5. 11.28 - 5. 11.48 - 2. 11.68 - 1.

11.9 - 2. 11.29 - 3. 11.49 - 5. 11.69 - 3.

11.10 - 5. 11.30 - 5. 11.50. - 3. 11.70 - 5.

11.11 - 1. 11.31 - 2. 11.51. - 4. 11.71 - 2.

11.12 - 1. 11.32 - 2. 11.52. - 5. 11.72 - 2.

11.13 - 2. 11.33 - 3. 11.53 - 3. 11.73 - 4.

11.14 - 1. 11.34 - 4. 11.54 - 3. 11.74 - 5.

11.15 - 2. 11.35 - 3. 11.55 - 5. 11.75 - 1.

11.16 - 4. 11.36 - 3. 11.56 - 1. 11.76. - 5.

11.17 - 5. 11.37 - 5. 11.57 - 1. 11.77. - 3.

11.18 - 2. 11.38 - 2. 11.58 - 1. 11.78. - 2.

11.19 - 2. 11.39 - 3. 11.59 - 2.

11.20 - 3. 11.40 - 5. 11.60 - 1.

الفصل 12. التشريح الطبوغرافي للرقبة

12.1 - 2, 4, 5. 12.24 - 3, 5.

12.2 - 1, 3. 12.25 - 1.

12.3 - 2. 12.26 - 3, 4.

12.4 - 1ب، 2ب، 3أ. 12.27 - 2، 3، 7.

12.5 - 1ب، 2أ، 3ب. 12.28 - 3.

12.6 - 1ب، 2ب، 3أ. 12.29 - 3.

12.7 - 3, 5, 2, 1, 4. 12.30 - 4.

12.8 - 1, 2. 12.31 - 2, 3.

12.9 - 1, 2, 4, 6. 12.32 - 4.

12.10 - 1, 2, 3, 4, 5. 12.33 - 2.

12.11 - 1, 2, 5. 12.34 - 2.

12.12 - 1, 2, 3, 5. 12.35 - 2.

12.13 - 2. 12.36 - 3.

12.14 - 4. 12.37 - 1.

12.15 - 2. 12.38 - 3.

12.16 - 2. 12.39 - 1.

12.17 - 4. 12.40 - 2.

12.18 - 2. 12.41 - 2.

12.19 - 3. 12.42 - 1.

12.20 - 2. 12.43 - 4.

12.21 - 4. 12.44 - 2.

12.22 - 3. 12.45 - 3.

12.23 - 4.

الفصل 13. جراحة الرقبة الجراحية

13.1 - 2, 3. 13.12 - 2.

13.2 - 2, 4, 5. 13.13 - 5.

13.3 - 3. 13.14 - 3.

13.4 - 4. 13.15 - 4.

13.5 - 2. 13.16 - 3.

13.6 - 2, 4. 13.17 - 3.

13.7 - 1. 13.18 - 1ب، 2ز، 3أ، 4ب.

13.8 - 1, 5. 13.19 - 3.

13.9 - 3, 2, 4, 1, 6, 5. 13.20 - 3.

13.10 - 5, 1, 3, 2, 4, 6. 13.21 - 1, 3, 5.

13.11 - 2.

الفصل 14. التشريح الطبوغرافي وجراحة الثدي الجراحية

14.2 - 2. 14.28 - 1ABVDE، 2GZHZ.

14.3 - 2. 14.29 - 3, 4, 1, 2.

14.4 - 2. 14.30 - 2.

14.5 - 2. 14.31 - 2.

14.6 - 1. 14.32 - 1B، 2A، 3G، 4B.

14.7 - 1. 14.33 - 1ب، 2ز، 3ب، 4أ.

14.8 - 3 ب. 14.34 - 2.

14.9 - 3. 14.35 - 4.

14.10 - 3. 14.36 - 3.

14.11 - 2. 14.37 - 3.

14.12 - 1. 14.38 - 2.

14.13 - 2. 14.39 - 3.

14.14 - 2. 14.40 - 4.

14.15 - 3. 14.41 - 4.

14.16 - 2. 14.42 - 3.

14.17 - 3. 14.43 - 2.

14.18 - 2. 14.44 - 6, 5, 1, 4, 3.2

14.19 -1B، 2D، 3G، 4A، 5B. 14.45 - 2.

14.20 - 2. 14.46 - 5.

14.21 - 2. 14.47 - 3.

14.22 - 3. 14.48 - 3.

14.23 - 1B، 2D، 3A، 4G، 5B. 14.49 - 1.

14.24 - 1, 2. 14.50 - 2.

14.25 - 4. 14.51 - 2.

14.26 - 3. 14.52 - 1, 2, 3, 7.

الفصل 15. التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية للبطن

15.1 - 2 15.26 - 2

15.2 - 2, 4, 7, 1, 5, 6, 3 15.27 - 2, 4

15.3 - 3 15.28 - 2, 4, 3, 1

15.4 - 1, 3, 5 15.29 - 2

15.5 - 2 15.30 - 1, 4, 5

15.6 - 3 15.31 - 1, 3, 5, 7, 8

15.7 - 2 15.32 - 2, 4, 6

15.8 - 2 15.33 - 3

15.9 - 3 15.34 - 1

15.10 - 1 15.35 - 4

15.11 - 4 15.36 - 2, 4, 5

15.12 - 3 15.37 - 1

15.13 - 3 15.38 - 2

15.14 - 2, 4, 5, 6 15.39 - 2

15.15 - 1, 3, 7, 8, 9 15.40 - 2

15.16 - 1D، 2B، E، 3B، 4G، 5A، 6ZH 15.41 - 3، 1، 2

15.17 - 1B، 2E، 3D، 4V،G، 5ZH، 6A 15.42 - 1

15.18 - 1, 4, 5 15.43 - 3

15.19 - 1G، 2A،E، 3B،C،G، 4D ​​15.44 - 2، 3، 5، 7

15.20 - 4 15.45 - 1, 4, 6

15.21 - 1 15.46 - 2

15.22 - 2 15.47 - 1

15.23 - 4 15.48 - 3

15.24 - 2, 3 15.49 - 1, 2

15.25 - 1

الفصل 16. التشريح الطبوغرافي وجراحة الحوض

16.1 -

16.2 -

16.3 -

16.4 -

16.5 -

16.6 -

16.7 -

16.8 -

16.9 - 16.10

الفصل 17. التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية للأطراف

17.1 - 2.

يمر عبر العضلة الغرابي العضدية. يمنح الفروع الحركيةإلى العضلة ذات الرأسين والعضلات العضدية ويقع بين هذه العضلات. في الثلث السفلي من الكتف، يخترق العصب اللفافة الخاصة به ويسمى العصب الجلدي الجانبي للساعد.

التشريح الطبوغرافي للطرف السفلي

تضاريس منطقة البوتل

تضاريس طبقة تلو الأخرى - الجلد. الأنسجة الدهنية تحت الجلد مع جسور النسيج الضام واللفافة السطحية. اللفافة الألوية

ورقة سطحية. العضلة الألوية الكبرى مع العمليات اللفافية. طبقة عميقة من اللفافة الألوية. اللفافة الألوية الوسطى. عضلة الكمثري. العضلة الجميلة المتفوقة. السدادة الداخلية، جيميلوس السفلي، العضلة الرباعية الفخذية. العضلة الألوية الصغرى. العضلة المسدودة الخارجية.

مع التوطين الأولي للبلغمون في أنسجة المنطقة الألوية، يمكن أن ينتشر القيح إلى أنسجة الحوض الصغير من خلال الفتحة تحت الشكل. إلى الحفرة الإسكية المستقيمية من خلال الثقبة الوركية الصغرى. إلى الأسفل على طول العصب الوركي - إلى أنسجة السرير الخلفي للفخذ. من الأمام - إلى أنسجة السرير الإنسي للفخذ على طول فروع الشريان السدادي.

1). جلد - كثيف ومغطى بالشعر في الطية بين الألوية وبه العديد من الغدد الدهنية والعرقية. ترتبط جسور الأنسجة الضامة عبر البنكرياس باللفافة.

2). بي زهك - سميك. في الجزء العلوي الخارجي، ينقسم تحفيز اللفافة السطحية إلى طبقتين: عميق - يمر إلى المنطقة القطنية (الكتلة الدهنية القطنية القطنية) والسطحية. يحتوي PGC على nn.cluneum super., medius et inf.، وهي فروع للشرايين والأوردة الألوية العلوية والسفلية.

3). اللفافة السطحية - معبر عنه بشكل ضعيف، يفصل بين طبقتين من PFA.

4). اللفافة الألوية (ملكية) – يبدأ من العجز والعرف الحرقفي، ويغطي العضلة الألوية الوسطى في القسم العلوي الجانبي، ثم موطن العضلة الألوية الكبرى. للأعلى يصبح f.thoracolumbalis، للأسفل - إلى f. لاتا.

5). العضلات – تكمن في 3 طبقات:

أ). طبقة سطحية– الجزء الكبير والعلوي من العضلة الألوية الوسطى. بدأ BYAM من قمة podvzd. العظام وتنخفض إلى الخارج وإلى الأمام (مكونة tr. iliotibialis).

ب). الطبقة الوسطى– من الأعلى إلى الأسفل: SYAM، الكمثري، السدادة الداخلية مع الجوزاء، الرباعي الفخذي. تأتي العضلة المسدودة الداخلية من الحوض لماذا صغيرةالثقبة الوركية مع ن. بوديندوس و أ.ف. pudendae int. تحت أوتار بعض الأنسجة العضلية توجد الجراب الزليلي.

تقسم العضلة الكمثرية الثقبة الوركية الكبرى إلى

ل. Suprapriforme - يتكون من الحافة السفلية للعضلة الكمثرية SMN والحافة العلوية للعضلة الكمثرية.

من هنا يأتي الشريان الألوي العلوي (الإنسي وما فوق)، والوريد والعصب (اللاتيني).

ل. infrapiriforme – محاطة بالحافة السفلية للعضلة الكمثرية والعضلة العجزية الشوكية.

ومنه يخرج العصب الفرجي والأعصاب الفرجي الداخلية (إنسياً)، والعصب الألوي السفلي، والعصب الجلدي الخلفي للفخذ، والأعصاب الألوية السفلية، والعصب الوركي (أفقياً).

الخامس). طبقة عميقة– فوق MYM، أدناه – العضلة المسدودة الخارجية.

العصب الوركي - عند الحافة السفلية من MU يقع تحت اللفافة السطحية عموديًا، ويمر بين الثلث الداخلي والأوسط من الخط الذي يربط المدور الأكبر والسرج. حديبة

ثم يمر تحت الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين الفخذية.

ينحني العصب الفرجي الداخلي والعصب الفرجي حول العمود الفقري الوركي ومن خلال الثقبة الوركية الصغرى يدخلان إلى منطقة العجان ويصلان إلى الحفرة الإسكية المستقيمية.

العصب الألوي السفلي يعصب BLM.

ينقسم الشريان الألوي السفلي على الفور إلى فروع للعضلات الألوية والعصب الوركي (r. comitans n. ischiadici). هذا الشريان يتفاغر على نطاق واسع مع جيرانه.

ألياف المنطقة الألوية:

تقع بين BYAM وعميق طبقات مولودية، تقول:

1). من خلال الثقبة الوركية الكبيرة (على نحو أدق، تحت الشكل) - مع أنسجة الحوض.

2). من خلال الثقبة الوركية الصغرى مع الحفرة الإسكية المستقيمية.

3). من الأسفل يمر إلى الأنسجة المحيطة بالعصب الوركي (وإلى المنطقة المأبضية).

4). من الأمام على طول الفرع الخلفي للشريان السدادي - مع وجود أنسجة عميقة في منطقة المقرب مولودية.

السمات الطبوغرافية التشريحية لمفصل الورك

يتكون مفصل الورك من حق عظم الحوض ورأس عظم الفخذ. ويكتمل السطح الهلالي المفصلي للحُق بشفة غضروفية. يتم ربط المحفظة المفصلية على طول حافة الحُق بحيث تواجه الشفة الغضروفية تجويف المفصل. عند درجة الحُق، تندمج المحفظة مع الرباط الأخير. على الورك، تغطي الكبسولة المفصلية في الأمام الرقبة بأكملها وترتبط على طول الخط المدور، وفي الخلف - إلى عنق الفخذ عند حدود الثلث الأوسط والخارجي. يتم تقوية كبسولة المفصل بثلاثة أربطة: في الأمام - الرباط الحرقفي الفخذي (قوي جدًا)، في الخلف - الرباط الإسكي الفخذي والعانة الفخذي يقوي الرباط من الداخل. بين الأربطة المذكورة تكون الكبسولة المفصلية رقيقة - نقاط ضعف. يمكن أن تحدث الاضطرابات هنا.

لتحديد وجود خلع، ارسم خطًا عبر العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي والحدبة الإسكية. عادة، يمر الخط عبر المدور الأكبر لعظم الفخذ (خط روزر-نيلياتون). يشير إزاحة المدور الأكبر من مستوى هذا الخط إلى وجود خلع في مفصل الورك أو كسر في عنق الفخذ.

ثقب مفصل الورك - على طول السطح على طول M/D التقليدي مع المدور ونصف الرباط الأربي، في منتصف هذا الخط. على مسافة 4-5 سم، قم بالعمود بشكل صارم (احقن في عنق عظم الفخذ) واسحبه للخلف، وأدخله في الوسط. ومن الجانب، أقلبه من أعلى إلى أن يلامس عنق عظم الفخذ، إلى الخلف، إلى الأعلى.

تضاريس الفجوات العضلية والأوعية الدموية

في المنطقة الأمامية من الفخذ، خلف الرباط الإربي، هناك فجوة بينه وبين عظم الحوض. ينقسم إلى ثغرات بواسطة القوس الحرقفي العانة. يربط القوس الحرقفي العانة الرباط الإربي بالبراعة الحرقفية العانة. تسمى الثغرة الموجودة تحت الرباط الإربي الجانبي للقوس الحرقفي العجاني عضلية. وتسمى الثغرة الواقعة وسطيًا من القوس الحرقفي العجاني بالثغرة الوعائية. ويمر القوس الحرقفي العجاني عبر الثغرة العضلية

العضلة القطنية (الجانبية) والعصب الفخذي (الأنسي).

الثغرات الوعائية:. أمام - الرباط الإربي. خلف - الرباط العجاني. أفقيا - القوس الحرقفي العجاني، وسطيا - الرباط الجوبي. المحتويات: المقاطع الوسطى والجانبية - الشريان الفخذي (الجانبي). الوريد الفخذي (الإنسي). القسم الإنسي - l/u P Irogov-Rosenmüller

144 المتطلبات الطبوغرافية التشريحية لتشكيل الفتق الفخذي القناة الفخذية

التضاريس بوحدات قناة الكلى..القناة الفخذية.. - عادة، يتم ملء الفجوة بين الوريد الفخذي والرباط الجوبي بواسطة العقدة الليمفاوية بيروجوف-روزينمولر، وفي علم الأمراض، يظهر فتق فخذي من خلال هذه الفجوة، التي تشكل القناة الفخذية. وجود 3 جدران. الفتحات الخارجية والداخلية.

*. الفتحة الداخلية (الحلقة الفخذية) - الفجوة بين الوريد الفخذي (أفقيًا) والرباط الجوبي (وسطيًا). الرباط الإربي الأمامي. الرباط المشيبي الخلفي...

*. الثقب الخارجي- الشق تحت الجلد- فجوة في اللفافة العريضة للفخذ. حافة على شكل هلال جانبيا. من فوق - من قرنه الأعلى، ومن أسفل - من قرنه السفلي. وسطيًا - لوحة عميقة من اللفافة العريضة للفخذ..

*. الجدار الأمامي هو الرباط الإربي والقرن العلوي للحافة المنجلية.

*. الجدار الجانبي - الوريد الفخذي.

*. الجدار الخلفي - اللفافة المشطية (صفيحة عميقة من اللفافة العريضة للفخذ تغطي العضلة المشبكية).

الفتق الفخذي. الجراحة التجميلية لفتحة الفتق باستخدام الوصول الفخذي

الجراحة التجميلية لقناة الفخذ حسب لوكفودو- باسيني:.يتم تنفيذها في خطوتين..

1. - إزالة الحلقة الفخذية عن طريق خياطة الرباط الإربي إلى الرباط العضلي بغرزين أو ثلاثة غرز. وفي الوقت نفسه، يجب على الجراح أن يحرص على عدم تضييق تجويف الوريد الفخذي.

2. - إزالة الفتحة الخارجية لقناة الفخذ عن طريق خياطة الحافة الهلالية باللوحة العميقة لللفافة العريضة للفخذ.

العصب الزندي

يمر العصب الزندي إلى الأخدود الزندي من المنطقة الزندية الخلفية بين رؤوس العضلة المثنية للرسغ الزندي، ويعطي فروعًا حركية لهذه العضلة والجزء الزندي من العضلة المثنية العميقة للإصبع. في الثلث الأوسط من الساعد، يخرج الفرع الراحي والفرع الظهري من العصب الزندي، الذي ينحني وسطيًا، ويمر بين عظم الزند والعضلة المثنية للرسغ الزندي، ويخترق اللفافة الخاصة للساعد، وعلى الحدود مع الساعد. المعصم، ويمر إلى الجزء الخلفي من اليد

139 تضاريس العصب المتوسط

في الثلث العلوي من الساعد، يقع العصب بين رؤوس الكابة المدورة، ويمر عبر الشريان الزندي في الأمام، ويمر بين الأصابع المثنية السطحية والعميقة، وفي الثلث السفلي يصل إلى الأخدود المتوسط. يزود العصب المتوسط ​​الفروع الحركية للكابة المدورة، ومثنية الرسغ الشعاعية، والراحية الطويلة، ومثنية الأصابع السطحية، ومثنية الأصابع العميقة الشعاعية، ومثنية الإبهام الطويلة، ويعطي العصب بين العظام الأمامي والعضلة الراحية الجلدية.

العصب المتوسطتقع في القناة الرسغية مع أوتار العضلات المثنية السطحية والعميقة وm.flexorpollicis longus. فروعها تحت PLD بجانبها فروع راحيةن. الزندي. منهم تغادر nn.digitalespalmarescommunes، والتي تنقسم إلى خاصة بهم. الأعصاب الرقمية (تلك التي تخرج من منطقة KO إلى الأصابع).

"المنطقة المحرمة" هي مكان المغادرة. من فرع العصب المتوسط ​​إلى عضلات الرانفة (المسقطة على النصف القريب من الرانفة).

في خط العرض. يذهب إلى الجانب فرع راحي سطحيأ. شعاعي. على العسل الكوع يذهب إلى الجانب. s-dy والأعصاب (في كاناليس كاربي الزندي).

في الألياف بالقرب من LA ناه-سيا القوس الراحي السطحي (مرتبة على حساب الزندي، تتفاغر الحواف مع الفرع الراحي السطحي للشعاعي) - تقع في منتصف عظم المشط الثالث. 3aa.digitalespalmaresco-mmunes تنطلق منه، والتي، بعد خروجها من خلال KO، تتفاغر مع الشرايين المشطية (من GLD) وتنقسم إلى الشرايين الرقمية الخاصة بها (التي تزود الآخر المقلوب بالجانب الآخر من الأصابع 2-5. يتلقى الإصبع الصغير فرعًا من a.ulnaris (قبل تكوين القوس)، والإبهام ونصف السبابة - من a.prin-cepspollicis (فرع a.radialis).

قوس راحي عميق تقع بالقرب من PLD على العضلات بين العظام تحت الأوتار المثنية (مفصولة عنها بالألياف واللفافة العميقة). تم ترتيب الحواف على حساب الشعاعي، وهي متقابلة مع الفرع الراحي العميق للزند. Aa.metetarseaepalmares تغادر من القوس (والتي تتفاغر بعد ذلك مع الظهرية التي تحمل نفس الاسم وتتدفق إلى aa.digitalespalmarescommunes

140 تضاريس العصب العضلي الجلدي

يمر عبر العضلة الغرابي العضدية. إنه يعطي فروعًا حركية للعضلة ذات الرأسين والعضلات العضدية ويقع بين هذه العضلات. في الثلث السفلي من الكتف، يخترق العصب اللفافة الخاصة به ويسمى العصب الجلدي الجانبي للساعد.

التشريح الطبوغرافي للطرف السفلي

141 تضاريس المنطقة الألوية

تضاريس طبقة تلو الأخرى - الجلد. الأنسجة الدهنية تحت الجلد مع جسور النسيج الضام واللفافة السطحية. اللفافة الألوية

ورقة سطحية. العضلة الألوية الكبرى مع العمليات اللفافية. طبقة عميقة من اللفافة الألوية. اللفافة الألوية الوسطى. عضلة الكمثري. العضلة الجميلة المتفوقة. السدادة الداخلية، جيميلوس السفلي، العضلة الرباعية الفخذية. العضلة الألوية الصغرى. العضلة المسدودة الخارجية.

مع التوطين الأولي للبلغمون في أنسجة المنطقة الألوية، يمكن أن ينتشر القيح إلى أنسجة الحوض الصغير من خلال الفتحة تحت الشكل. إلى الحفرة الإسكية المستقيمية من خلال الثقبة الوركية الصغرى. إلى الأسفل على طول العصب الوركي - إلى أنسجة السرير الخلفي للفخذ. من الأمام - إلى أنسجة السرير الإنسي للفخذ على طول فروع الشريان السدادي.

1). جلد - كثيف ومغطى بالشعر في الطية بين الألوية وبه العديد من الغدد الدهنية والعرقية. ترتبط جسور الأنسجة الضامة عبر البنكرياس باللفافة.

2). بي زهك - سميك. في الجزء العلوي الخارجي، ينقسم تحفيز اللفافة السطحية إلى طبقتين: عميق - يمر إلى المنطقة القطنية (massaadiposalumboglutealis) وسطحية. يحتوي PGC على nn.cluneumsuper.,mediusetinf.، وهي فروع للشرايين والأوردة الألوية العلوية والسفلية.

3). اللفافة السطحية - معبر عنه بشكل ضعيف، يفصل بين طبقتين من PFA.

4). اللفافة الألوية (ملكية) – يبدأ من العجز والعرف الحرقفي، ويغطي العضلة الألوية الوسطى في القسم العلوي الجانبي، ثم موطن العضلة الألوية الكبرى. للأعلى يصبح f.thoracolumbalis، للأسفل – إلى f.lata.

5). العضلات – تكمن في 3 طبقات:

أ). طبقة سطحية– الجزء الكبير والعلوي من العضلة الألوية الوسطى. بدأ BYAM من قمة podvzd. العظام وينخفض، إلى الخارج وإلى الأمام (تشكيل tr.iliotibialis).

ب). الطبقة الوسطى– من الأعلى إلى الأسفل: SYAM، الكمثري، السدادة الداخلية مع الجوزاء، الرباعي الفخذي. تأتي العضلة السدادية الداخلية من الحوض من خلال الثقبة الوركية الصغرى مع n.pudendusia.v.pudendaeint. تحت أوتار بعض الأنسجة العضلية توجد الجراب الزليلي.

تقسم العضلة الكمثرية الثقبة الوركية الكبرى إلى

For.suprapiriforme – يتكون من الحافة السفلية للعضلة الكمثرية (SNM) والحافة العلوية للعضلة الكمثرية.

من هنا يأتي الشريان الألوي العلوي (الإنسي وما فوق)، والوريد والعصب (اللاتيني).

For.infrapiriforme – يتكون من الحافة السفلية للعضلة الكمثرية والعضلة العجزية الشوكية.

ومنه يخرج العصب الفرجي والأعصاب الفرجي الداخلية (إنسياً)، والعصب الألوي السفلي، والعصب الجلدي الخلفي للفخذ، والأعصاب الألوية السفلية، والعصب الوركي (أفقياً).

الخامس). طبقة عميقة– فوق MYM، أدناه – العضلة المسدودة الخارجية.

العصب الوركي - عند الحافة السفلية من MU يقع تحت اللفافة السطحية عموديًا، ويمر بين الثلث الداخلي والأوسط من الخط الذي يربط المدور الأكبر والسرج. حديبة

ثم يمر تحت الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين الفخذية.

ينحني العصب الفرجي الداخلي والعصب الفرجي حول العمود الفقري الوركي ومن خلال الثقبة الوركية الصغرى يدخلان إلى منطقة العجان ويصلان إلى الحفريات المستقيمية.

العصب الألوي السفلي يعصب BLM.

ينقسم الشريان الألوي السفلي على الفور إلى فروع للعضلات الألوية والعصب الوركي (r.comitansn.ischiadici). هذا الشريان يتفاغر على نطاق واسع مع جيرانه.

ألياف المنطقة الألوية:

تقع بين BNM والطبقات العميقة من مولودية، يقال:

1). من خلال الثقبة الوركية الكبيرة (على نحو أدق، تحت الشكل) - مع أنسجة الحوض.

2). من خلال الثقبة الوركية الصغرى مع الأنسجة الحفرية المستقيمية.

3). من الأسفل يمر إلى الأنسجة المحيطة بالعصب الوركي (وإلى المنطقة المأبضية).

4). من الأمام على طول الفرع الخلفي للشريان السدادي - مع وجود أنسجة عميقة في منطقة المقرب مولودية.

في منطقة الكوع. يدخل العصب إلى الحفرة المضادة للأكواب وسطيًا من العضلة ذات الرأسين العضدية، ويمر على طول العضلة العضدية، التي تفصل العصب عن النهاية البعيدة لعظم العضد. في الحفرة المضادة للعنقود، يمر العصب المتوسط ​​بشكل متتابع (واحد تلو الآخر) بثلاثة شوكات أو أنفاق توجه العصب إلى عمق الساعد ليظهر مرة أخرى على سطح الساعد البعيد قبل الوصول إلى الأكياس (النفق الرابع هو النفق الرسغي) . أول قبو (أو نفق) يمر تحته العصب هو صفاق العضلة ذات الرأسين العضدية (اللفافة الليفية)، وهي لفافة سميكة تربط العضلة ذات الرأسين العضدية بالعضلات المثنية القريبة للساعد. تجدر الإشارة إلى أنه يمكن ملامسة العصب المتوسط ​​قبل دفنه تحت هذا السفاق، بإصبعين مستعرضين في الأعلى وإصبعين جانبيين على اللقيمة الإنسية. في ظل هذا الصفاق، يقع وتر العضلة ذات الرأسين العضدية والشريان العضدي بشكل جانبي، في حين أن الرأس العضدي للكابة المدورة يقع وسطيًا للعصب المتوسط.

بعد أن مر على مسافة قصيرة من الحافة القريبة من صفاق العضلة ذات الرأسين العضدية، يغرق العصب المتوسط ​​تحت القبو الثاني (النفق) - الرأس العضدي للكابة المدورة. العضلة الكابة المدورة هي عضلة على شكل حرف Y ذات قاعدة طويلة ضيقة ورأسين - قاصي وجانبي. إذا نظرت إلى منطقة الحفرة المضادة للأكواب من الأمام، عندما يكون الساعد في وضع ممتد ومستلقي، يتم تدوير الكابة المدورة بحيث يحتل الجزء العلوي (الرأس) موقعًا قريبًا وسطيًا، تقع فوق عضلات الساعد الأخرى. يشتمل هذا الجزء العلوي من العضلة على رأسين - رأس سطحي كبير يتصل بعظم العضد (الرأس العضدي)، ورأس أعمق وأصغر يرتبط بشكل أقصى بالزند (الرأس الزندي). يمر العصب المتوسط ​​مباشرة بين رأسي الكابة المدورة، حيث يكون الرأس الكعبري خلف العصب والرأس العضدي فوقه.

علاوة على ذلك، بمجرد ترك الكابة المدورة خلفها، يخترق العصب المتوسط ​​على الفور تقريبًا النفق الثالث الذي يتكون من رأسي ثنية الأصابع السطحية. يقع الرأس العضدي لهذه العضلة وسطيًا، ويقع رأسها الشعاعي بشكل جانبي. تشكل ثنية الأصابع السطحية بشكل أساسي حرف "Y" ثانٍ يمر من خلاله العصب المتوسط ​​مرة أخرى. ومع ذلك، على عكس العضلة الكابة المدورة، عند النظر إلى الساعد المستلقي من الأمام، فإن ثنية الأصابع السطحية "Y" لا تدور مع الساعد. تتشكل سلسلة من التلال الليفية بين رأسي هذه العضلة، حيث يخترق العصب المتوسط ​​(النفق الرابع -).

معلومات إضافية:

1 . : دليل طبيب الأعصاب: الأعصاب الداخلية للساعد (موقع)؛

2 . : دليل أطباء الأعصاب: العصب المتوسط ​​(n. medianus) [موقع إلكتروني];

3 . : اختبارات سريعة لتشخيص الأعصاب الرئيسية للطرف العلوي (الشعاعي، الزندي، المتوسط) [الموقع]؛

4 . : علم الأعصاب السريري للعصب المتوسط: متلازمة الكابة المدورة (ole35306784.ya.ru)؛

5 . : تعصيب اليد بواسطة العصب المتوسط ​​(الموقع)؛

6 . : علم الأعصاب السريري: ظواهر آفات العصب المتوسط ​​في النفق الرسغي (الموقع)؛

7 . : مفاغرة مارتن جروبر (موقع الكتروني)؛

8 . : القيمة التشخيصيةمؤشر الوظائف الحسية والحركية لأعصاب الطرف العلوي (الموقع) ؛

الرسومات التشريحية: بناءً على مواد من "أطلس التشريح البشري" في 4 مجلدات بقلم ر.د. سينيلنيكوف، ي.ر. سينيلنيكوف، إد. الصورة النمطية الثانية، موسكو، أد. "الطب"، 1996

© لايسوس دي ليرو