بما أن ألم العصب ثلاثي التوائم قد يسبب تغيرات في الألياف الداخلية، فإن تناول مسكنات الألم الكلاسيكية قد لا يكون له التأثير المطلوب. في هذه الحالة، يمكن أن تساعد طريقة تسمى إحصار العصب الثلاثي التوائم. وهو إجراء طبي يهدف إلى القضاء متلازمة الألمالناجمة عن عملية التهابية.
عند ظهور العلامات الأولى لالتهاب العصب مثلث التوائم، يبدأ العلاج أولاً بتناول مضادات الاختلاج ومضادات الالتهاب ومضادات التشنج.
يتم تحديد إجراء الحصار في الحالات التالية:
- الأوعية الدموية المتوسعة.
- التعرق الشديد
- احمرار الجلد.
أكثر سبب شائعيتم التعبير عنه بألم شديد يتعارض مع الأداء الطبيعي للمريض. على سبيل المثال، يمكن أن يحدث الألم أثناء العمليات الأكثر دنيوية، مثل مضغ الطعام، أو تنظيف الأسنان، أو أثناء المحادثة. وفي هذه الحالة يصبح سد فروع العصب الثلاثي التوائم هو الحل الوحيد للعودة بسرعة إلى الحياة الطبيعية. أسباب هذه قوية ألمقد تحدث أمراض معدية مختلفة، والصداع النصفي، والتهاب الجيوب الفكية.
كما يتم تشخيص أسباب الحصار بالتهاب العصب أو الورم العصبي. هذا الأخير هو تشكيل ورم في العصب الثلاثي التوائم. كقاعدة عامة، على الرغم من طبيعته الحميدة في معظم الحالات، فإنه يثير ألمًا واضحًا، والذي يصعب القضاء عليه بالأدوية.
أثناء الإجراء، يقوم الطبيب بحقن عقار مخدر باستخدام حقنة. ولكن لكي يعمل الدواء حقًا، من الضروري تحديد الفرع المصاب من العصب الثلاثي التوائم بشكل صحيح. كل واحد منهم لديه منطقة الحقن الخاصة به.
حقيقة مثيرة للاهتمام هي أن الحصار لا يتم فقط لتخفيف الألم الشديد للمريض، ولكن أيضًا لأغراض التشخيص. يلجأون إلى الإجراء قبل إجراء عملية جراحية على العصب الثلاثي التوائم التالف.
من أجل تحديد ما إذا كانت المنطقة المتضررة قد تم تحديدها بشكل صحيح، وهو ما يهدف إليه تدخل جراحي، ويتم حقنه بمخدر. إذا شعر المريض بعد ذلك بالارتياح وأصبح الألم أقل حدة أو اختفى تمامًا، فهذا يعني أنه تم تحديد المنطقة بشكل صحيح. هذه الطريقة تسمح لك بمنع الأخطاء الطبية.
الحصار المركزي
يتم إجراء إحصار العصب الثلاثي التوائم المركزي للعقد التالية:
- عقدة جاسر. الإجراء الخاص بهذه المنطقة معقد بسبب حقيقة أن العقدة الجاسيرية تقع مباشرة في الجمجمة. يتم الحقن عن طريق الخد في منطقة الضرس الثاني. يجب أن تدور الإبرة حول الفك وتمر إلى تجويف الجمجمة من خلال فتحة تقع في منطقة الحفرة الجناحية الحنكية. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام التخدير الوريدي، لأنه ينطوي على ألم شديد، وجهاز الموجات فوق الصوتية للتحكم في إدخال الإبرة. قد يكون من الآثار الجانبية لتخفيف الألم خدر مؤقت في نصف الوجه، والذي يختفي بعد حوالي 8-12 ساعة؛
- العقدة الجناحية الحنكية. يتم تنفيذ تقنية حظر هذه العقدة في حالة تلف الفرع الثاني أو الثالث من العصب الثلاثي التوائم. وكقاعدة عامة، تكون هذه الحالة مصحوبة باحمرار الجلد وزيادة إفراز اللعاب والدموع. ولتنفيذ الحصار يتم وضع المريض على جانبه على سطح أفقي. يتم إدخال إبرة الحقنة من خلال الخد على مسافة حوالي 3 سم الأذنانحرافي. يتراوح عمق إدخال الإبرة من 3.5 إلى 4 سم، ولا يتطلب الأمر التخدير في هذه الحالة.
تتطلب تقنية إحصار العصب الثلاثي التوائم احترافية عالية ودقة مطلقة. إذا تم تنفيذ هذه التقنية بشكل غير صحيح، فقد تكون النتيجة شلل عضلات الوجه.
إذا تأثرت الفروع البعيدة للعصب مثلث التوائم، فعادةً ما يكون الألم أقل وضوحًا.
وفي هذه الحالة يتم إجراء الحصار لأحد الأعصاب التالية:
- الفك السفلي. يتم إعطاء المخدر من خلاله تجويف الفم، أي من خلال الغشاء المخاطي في منطقة الطية الجناحية الفكية. تقع هذه المنطقة بين الأضراس السابعة والثامنة من الفك السفلي.
- تحت الحجاج. يقع هذا العصب على بعد حوالي 1 سم أسفل الحافة السفلية للعين. يشعر الألم عند قرصه في منطقة الشفة العليا وأجنحة الأنف. يتم إدخال الإبرة في الطية الأنفية الشفوية على مستوى الحفرة النابية.
- ذقن. الألم في هذه الحالة يغطي منطقة الذقن و الشفة السفلى. يتم الحصار عن طريق إعطاء حقنة في منطقة الثقبة العقلية، تقريبًا بين الأضراس الأولى والثانية من الفك السفلي؛
- فوق الحجاج. هذا العصب مسؤول بشكل مباشر عن الإحساس في منطقة الجبهة وقاعدة الأنف. يتم إعطاء حقنة مخدرة للمنطقة داخلحافة الحاجب. من أجل تحديد الموقع الدقيق لإدخال الإبرة، من الضروري إجراء نقرات صغيرة بأطراف أصابعك. المكان الذي يشعر فيه الألم بشكل أكثر وضوحًا هو المكان المناسب.
عند إعطاء المخدر، يختفي الألم على الفور تقريبًا. إذا اتبع الطبيب التقنية الصحيحة للإجراء، فسيتم تقليل خطر الآثار الجانبية إلى الصفر.
الحصار داخل العظم
يتم إجراء كتلة العظم الثلاثي التوائم باستخدام التخدير الموضعي. أثناء الإجراء، يتم إدخال إبرة خاصة داخل العظم في السمحاق، ومن ثم إلى الإسفنجي أنسجة العظاميدخل المخدر . تحت تأثير الحقن، ينخفض الضغط في القناة العظمية حيث يقع العصب المصاب. يتم أيضًا تحفيز دوران الأوعية الدقيقة في الأوعية الدموية.
موانع لهذا الإجراء هي:
- الأمراض المعدية المستمرة في المرحلة الحادة.
- وجود أمراض القلب والأوعية الدموية.
- اضطرابات في عملية تخثر الدم.
متوسط المدى تأثير علاجيهو شهرين. فقط في 5٪ من المرضى لا يكون لهذا الإجراء نتيجة إيجابية.
الآثار الجانبية نادرة جدًا. ويمكن التعبير عنها في الظواهر التالية:
- رد الفعل التحسسي للأدوية المستخدمة.
- تهيج الجيب الفكي العلوي.
- مضاعفات في شكل أمراض معدية. وكقاعدة عامة، فهي ليست خطيرة ويمكن علاجها بسرعة دون استخدام المضادات الحيوية.
لإجراء الحصار في الألم العصبي الثلاثي التوائم، يتم استخدام التخدير الموضعي. وهي المكون الرئيسي، لأنها قادرة على تخفيف الألم. بالإضافة إلى ذلك، مضاد للالتهابات، مضادات الاختلاجوكذلك الأدوية التي تهدف إلى تجديد الأعصاب والقضاء على النبضات المؤلمة التي تنشأ في العقد الخضرية.
يمكن أن يكون مجمع الأدوية القياسي لتنفيذ الحصار عبارة عن مزيج من نوفوكائين 1-2٪، والهرمون المضاد للالتهابات الهيدروكورتيزون وفيتامين ب 12 الذي يغذي العصب، على سبيل المثال، في شكل سيانوكوبالامين.
نوفوكين 1-2% – المخدرات القياسيةلإحصار العصب الثلاثي تستخدم لهذا الإجراء الإمدادات الطبيةلدينا مجموعة واسعة جدا.
ولذلك، يتم تقسيمهم إلى المجموعات التالية:
- باهيكاربين. يستخدم في حالة تلف العقد العصبية. استخدامه يساعد في القضاء على الألم التشنجي في المنطقة جدار الأوعية الدموية، بالإضافة إلى تحسين التوصيل العصبي. إذا كان المريض يعاني من اضطرابات لاإرادية واضحة، إذن هذا الدواءومن المناسب أيضًا استخدامه للحصار.
- مضادات مفعول الكولين. لديهم تأثير مشابه لـ Pahikarpin.
- هرمونات الكورتيكوستيرويد. وهي تهدف إلى القضاء على العملية الالتهابية الموجودة في أنسجة الجسم. كقاعدة عامة، عند تناول هرمونات هذه المجموعة، يستغرق تخفيف الآلام بعض الوقت. لكن تجديد الأعصاب التالفة يحدث بشكل أسرع بكثير. الأدوية الأكثر شعبية في هذه المجموعة هي الهيدروكورتيزون والكينالوج.
- فيتامينات ب.وغالبًا ما يتم تضمينها أيضًا في محلول الحقن. لا تعمل الفيتامينات على سبب الألم العصبي فحسب، بل لها أيضًا تأثير إيجابي على حالة الجسم ككل، على سبيل المثال، تقوية جهاز المناعة.
يمكن تنفيذ إجراء الحصار في معظم الأحيان المراكز الطبية. اليوم هي تماما طريقة يمكن الوصول إليهاالقضاء على متلازمة الألم بسبب الألم العصبي.
- كيفية تخفيف الألم في العصب الثلاثي التوائم؟
- كتلة الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم
- كتلة الرجعية
- كتلة الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم
- الحصار داخل الحجاج للفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم وفقا لهارتل
- المضاعفات
- كتلة الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم وفقا لبراون
- الخصائص
- الحصار داخل الحجاج للفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم وفقا لهارتل
- كتلة الفرع الثالث من العصب الثلاثي التوائم
- كتلة العصب الفكي البني
- تقنية
- هارتل كتلة العصب الفكي السفلي
- الخصائص
- كتلة العصب الفكي البني
- كتلة الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم
يعتمد ظهور وتطوير طريقة مهمة لتخفيف الآلام مثل حصار العصب القحفي على تجارب إدمان الكحول على العصب ثلاثي التوائم وجزئيًا في عقدة جاسيري (هذه هي عقدة جاسيري) للألم العصبي التي أجراها شلوسر وأوستوالت ، رايت، بودين، كيلر، وما إلى ذلك. كانت هذه التجارب بمثابة الأساس لحصار العصب الثلاثي التوائم وللحقن العميق في الفروع الفردية لـ n. مثلث التوائم في قاعدة الجمجمة، حتى العقدة الجاسيرية. تم تطوير تقنية هذه الطريقة القيمة لتخفيف الألم بشكل رئيسي من قبل براون، وبيوكيرت، وأوفرهاوس، وهارتل، لكنهم عملوا أيضًا على هذه المسألة في أماكن أخرى: أبلغ جورج هيرشل في الوقت نفسه عن عدة كتل ناجحة لفروع العصب ثلاثي التوائم في مستشفى هايدلبرغ الجراحي. عيادة.
في بداية القرن العشرين، تم نشر تجارب مكثفة في هذا المجال، خاصة من قبل هارتل، ويُنسب إليه استخدام التخدير الموضعي للعقدة الجاسيرية. منذ وقت طويل تخدير موضعيبفضل تطوره الاستثنائي، أصبح مجالًا خاصًا يتطلب خبرة كافية لتنفيذه بشكل صحيح، ولكن هذه الخبرة أصبحت الآن أكثر ضرورة بعد أن تم تخصيص تخدير العصب الثلاثي التوائم والعقدة الغازية إلى حد ما كفرع خاص من التخدير الناحي . وبدون البراعة والخبرة في هذا المجال، يصبح التخدير الموثوق والآمن مستحيلاً. وهذا يتطلب بالتأكيد معرفة دقيقة بمسار فروع العصب الثلاثي التوائم وتعصيبها في مناطق معينة من الرأس. عند تعلم كيفية تنفيذ الحصار، من غير الممكن الاستغناء عن نموذج جيد أو جمجمة، والتي يتم من خلالها تحديد اتجاه الإبرة المدرجة والعمق الذي يجب أن تخترقه.
كيفية تخفيف الألم في العصب الثلاثي التوائم؟
كتلة الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم
الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم هو ن. ينقسم طب العيون إلى ثلاثة فروع:
يتكون الحصار المفروض على هذه الفروع الفردية، وفقًا للطرق التي وصفها براون وبيكيرت، من حقن مخدر موضعي، وخاصة نوفوكائين، في المدار على طول مسار هذه الأعصاب، خارج الطبقة العضلية. مقلة العين- بصلة العين.
يمكن تجنب تلف مقلة العين بسهولة إذا اتبعت القواعد المقترحة. لهذا، يتم استخدام الإبر الطويلة المستقيمة؛ إن استخدام الأصناف المنحنية، كما أوصى البعض، ليس ضروريًا، وقد حذر براون من ذلك في أوائل القرن العشرين. يتم الحقن في النهايات العصبية الفردية للفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم على وجه التحديد في تلك الأماكن التي توجد فيها أفضل الطرق وأكثرها موثوقية لتمرير الإبرة وفقًا للتركيب التشريحي للتجويف العظمي للمدار. يجب أن يخترق طرف الأخير المدار عندما يتم دفعه على طول العظم، وهذا ممكن فقط عندما يكون الجدار العظمي للمحجر أكثر تسطيحًا وليس مقعرًا جدًا. وتقع هذه الأماكن على الأجزاء الجانبية والعلوية من الجدار الإنسي للمدار؛ وعلى جداره السفلي يوجد أيضًا بالنسبة للجزء الاكبرسطح عظمي مسطح، لذلك يمكن تنفيذ الحصار هنا أيضًا. الصورة أدناه توضح الإبر المدخلة للحقن المداري الوسطي والجانبي.
الحقن المداري الوسطي والجانبي
يتم تخدير فروع ن عن طريق الحقن الوسطي. ناسولياريس و ن. الغربالية. الحقن الجانبي - ن. أمامي و ن. دمعي.
يتم توضيح نقاط الحقن لهذه الحقن المدارية الثلاثة في الصورة أدناه.
الحقن المدارية
حصار الفرع الأول للعصب الثلاثي التوائم عن طريق الحقن المداري الجانبي
عند النقطة "أ" التي تقع فوق الزاوية الجانبية للعين، يتم إجراء حقنة جانبية لتخدير ن. أمامي و ن. دمعي.
ووفقا لبراون، يتم إدخال إبرة في هذه النقطة بحيث لا يخرج طرفها عن العظم بمجرد وضعه على العظم، ثم يتم إدخال الإبرة على عمق 4½-5 سم إلى الشق المداري الفائق. هنا يواجهون الجدار العلوي للمدار، بحيث يكون التقدم الإضافي للطرف مستحيلًا. يقوم براون هنا بحقن 5 مل من محلول 1% من النوفوكين مع الأدرينالين في محيط الشق المداري العلوي؛ ينصح هارتل بالاختراق لعمق أقصى يصل إلى 3 سم وبعد ذلك فقط حقن المخدر الموضعي.
مع هذا الحقن الجانبي للمحجر، يحدث التخدير في الجلد في الزاوية الجانبية للعين، في الزاوية الوسطى للعين، على الجفن العلوي، على الجبهة والتاج؛ بالإضافة إلى ذلك، هناك تخدير للملتحمة من الأجزاء الجانبية والوسطى الجفن العلويوأجزاء من ملتحمة الجفن السفلي.
كتلة الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم عن طريق الحقن المداري الإنسي
مع الحقن المداري الوسطي، لتخفيف الآلام. ethmoidales ستكون نقطة الحقن هي النقطة "ب". وهو يقع، بحسب براون، بإصبع أعلى فوق الزاوية الداخلية للعين (انظر الصورة أعلاه).
يتم إدخال الإبرة هنا، تحت سيطرة الجس بطرف العظم، إلى عمق 4-5 سم في الاتجاه الأفقي. يقوم براون هنا بحقن 5 مل من محلول 1% من النوفوكين مع الأدرينالين، محسوبًا على الجدار الأوسط والعلوي للمحجر.
وفقا لهارتل للحصار ن. النملة الغربالية، التي تعصب الجزء العلوي والأمامي من الغشاء المخاطي للأنف وجلد طرف الأنف، يجب إدخال الإبرة بعمق حوالي 2 سم. هذا العمق لا يكفي للوصول إلى ن. آخر الغربالي، الذي يزود الخلايا الخلفية للعظم الغربالي وتجويف الوتدي. نظرًا لأنه مع الحقن الأعمق في اتجاه موقع الثقبة الغربالية، فإنهم يقتربون جدًا من العصب البصري، يقترح هارتل إجراء حقنة وسطية للمدار، لا يزيد عمقها عن 3 سم، مع الاعتماد على انتشار المحلول إلى عمق أكبر .
بعد الحقن في الحجاج، وفقًا لتجربة براون، يتم ملاحظة بصيلة نتوءية تمر بسرعة مع تورم الجفن العلوي. لا توجد مضاعفات. نظرًا لأن الحقن المداري يتم وفقًا لبراون على طول الجدار العظمي خارج الدائرة الوترية والقمع العضلي للبصلة العينية، فإن التأثير على n. البصريات وعلى ن ن. لم يتم ملاحظة الهدبية. وفقا لكريديل، فيما يتعلق بحقن المدار، لوحظ ظهور كمنة، استمرت حوالي عشر دقائق. يمكن أن يكون سببه الأدرينالين أو المخدر الموضعي نفسه. لاحظت Voino-Yasenetsky مرور الكمنة، والتي حدثت بعد يوم واحد فقط من العملية وكانت ناجمة عن الوذمة الالتهابية في الحجاج. ينبغي اعتبار هذه الحالة نتيجة للتخدير الموضعي الذي يتم إجراؤه لعلاج الدبيلة في الجيب الجبهي.
كتلة الرجعية
لتخدير مقلة العين أثناء الاستئصال أو الانبعاث، من الضروري إجراء حصار خلف المقلة على nn. الهدبي و ggl. الهدبي.
ولهذا الغرض، قام لوينشتاين بإدخال إبرة في منتصف الحافة الجانبية للمحجر، إلى عمق 4½ سم في الحجاج، بين مقلة العين والملتحمة؛ هنا أدار الإبرة إلى الجانب الإنسي واقترب من ن. البصرية والعقدة الهدبية. هنا قام بحقن 1 مل من محلول 1٪ من الكوكايين مع الأدرينالين. بعد ذلك، قام بحقن نصف مل من نفس المحلول حول مقلة العين.
قام سيغريست بحقن الأنسجة خلف المقلة بإبر منحنية في دائرة من أربع نقاط حقن في الملتحمة.
بالنسبة للحصار خلف المقلة، أوصى ميندي بإدخال إبرة خلف مقلة العين من نقطتي حقن، الصدغي والأنف، بالقرب من نقطة الدخول العصب البصريو ن. أهداب. قام بحقن حوالي 2 مل من محلول 1 أو 2٪ من النوفوكين مع الأدرينالين. وبالإضافة إلى ذلك، تم حقن 1 مل من نفس المحلول تحت الملتحمة بالقرب من موضع إدخال العضلة المستقيمة.
قام سايدل بحقن 1-2 مل من محلول 1% من النوفوكين مع الأدرينالين تحت الملتحمة حول مقلة العين. ثم قام بحقن 1 مل من المحلول خلف المقلة من خلال الملتحمة من أربع نقاط و1 مل من نفس المحلول بينما اخترقت الإبرة الأنسجة خلف المقلة.
كتلة الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم
الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم هو ن. الفك العلوي، عند المرور عند قاعدة الجمجمة عبر الثقبة المستديرة، يمكن الوصول إليها بإبرة الحقن بطرق متعددة. يمر هذا الجذع العصبي في اتجاه أفقي من الثقبة المستديرة إلى الحفرة الجناحية الحنكية، والتي يمر بها في اتجاه القناة تحت الحجاجية. بعد المرور عبر هذه القناة، يظهر كـ n. تحت الحجاج من الفتحة التي تحمل نفس الاسم.
يمكنك الآن الدخول إلى الفرع الثاني من العصب مثلث التوائم عند الثقبة المستديرة أو على المسار داخل الحجاج، أو كما جربت من قبل، عن طريق غرس إبرة تحت القوس الوجني وتحريكها على طول السطح الخلفيالفك العلوي في الحفرة الجناحية الحنكية.
المسار المداري، وفقًا لهارتل، تم اقتراحه لأول مرة بواسطة باير، ولكن تم تنفيذه وتطويره بشكل منهجي أولاً. يطلق هارتل على هذا المسار اسم "الثقب المحوري للثقب المستدير".
إذا تم تمرير إبرة على الجمجمة، على الجانب الجانبي من الحافة السفلية للمحجر، مباشرة إلى الأعماق، فإنها تدخل من خلال الشق السفلي إلى القناة تحت الحجاج، بين العظم الوتديوالفك العلوي. في نهاية هذه القناة تقع الثقبة المستديرة. أولاً، تواجه الإبرة بعض العوائق عند المستوى الجناحي للعظم الوتدي.
إذا قمت الآن بتحريك الإبرة على طول هذه العقبة للأعلى وفي المنتصف، فسيتم تحقيق الثقبة المستديرة.
تبلغ مسافة الثقبة المستديرة من الحافة السفلية للمدار حوالي 4-5 سم.
نظرًا لأن الثقبة المستديرة ضيقة جدًا ومملوءة بالكامل بـ n. في الفك العلوي، تواجه الإبرة مقاومة قوية ويتطلب الحقن ضغطًا كافيًا. إذا ضربت العصب، يشعر المريض بألم ينتشر على طول منطقة تعصيب الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم.
الحصار داخل الحجاج للفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم وفقا لهارتل 
الحصار المداري للفرع الثاني من العصب مثلث التوائم في الثقبة المستديرة
وفقا لهارتل، فإن تقنية الحصار داخل الحجاج ن. الفك العلوي في الثقبة المستديرة هو كما يلي:
يتم إدخال الإبرة عند الحافة السفلية للمحجر، في المنتصف بين الغرزة الوجنية الفكية والحافة السفلية الخارجية للمحجر. بإصبع السبابة من اليد اليسرى، يتم دفع مقلة العين إلى الأعلى وتمرير الإبرة بين الإصبع والجدار السفلي للمحجر بشكل سهمي وأفقي في العمق حتى، بعد مرورها عبر الشق المداري السفلي، تلتقي على عمق 4-5 سم المسطح الجناحي للعظم الوتدي. من هذا العائق العظمي، يتم الشعور بممر أعمق في الاتجاه الصعودي والداخلي حتى تظهر شكاوى من الألم الذي يمتد إلى المنطقة n. الفك العلوي. بعد إدخال الإبرة في الثقبة المستديرة، يتم إدخالها فيها ببضعة ملليمترات أكثر ويتم حقن ½ مل من محلول 2٪ من نوفوكائين مع الأدرينالين عند بعض الضغط. إذا نجح الحقن، يحدث التخدير على الفور في جميع أنحاء المنطقة التي يعصبها الفرع الثاني من العصب مثلث التوائم.
يظهر اتجاه الإبرة المدرجة في الصورة أعلاه بواسطة سهم.
المضاعفات
في التقنية الصحيحةيمكن تجنب تلف مقلة العين و n. البصرية، ولكن وفقا لهارتل، الأورام الدموية ممكنة. يمكن عبور السبيل الحجاجي المؤدي إلى الفرع الثاني من العصب مثلث التوائم في 90% فقط من الجماجم.
كتلة الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم وفقا لبراون 
كتلة الفرع الثاني من العصب مثلث التوائم في الثقبة المستديرة مع الحقن تحت القوس الوجني
الحصار ن. تم إجراء عملية زراعة الفك العلوي في الحفرة الجناحية الحنكية من نقطة الحقن الواقعة تحت القوس الوجني لأول مرة بواسطة ماتاس في عام 1900. استخدم شلوسر هذه الطريقة لإضفاء الكحول على العصب الثلاثي التوائم لعلاج الألم العصبي، واستخدم براون هذه التقنية للتخدير الموضعي.
ووفقا لهارتل، فقط في 33% من الحالات يمكن اختراق الثقبة المستديرة بطرف الإبرة بهذه الطريقة؛ وفي معظم الحالات، يتم تفسير تأثير الحصار من خلال اختراق المخدر الموضعي للعصب من خلاله. انتشار في الأنسجة الدهنية فضفاضة من الحفرة الجناحية الحنكية.
وفقا لبراون، فإن تقنية الحصار ن. الفك العلوي من الحافة السفلية للقوس الوجني كما يلي:
يتم إدخال الإبرة تحت الزاوية السفلية لعظم الوجنة وتتحرك للداخل وللأعلى. ينزلق على طول الدرنة الفكية وإذا كان منحنيًا جدًا، فيجب اختيار نقطة الحقن للخلف. في بعض الأحيان تمسك الإبرة بالجناح الكبير للعظم الوتدي. فأنت بحاجة إلى تغيير الاتجاه بعناية. على عمق 5-6 سم يقعون في الحفرة الموجودة على العصب.
قام براون بحقن 5 مل من محلول 1% من النوفوكين مع الأدرينالين في هذا المكان مع تقدم طفيف وسحب الإبرة. أثناء السحب قام بحقن 5 مل أخرى من نفس المحلول خلف الفك العلوي لإحداث ضغط على فروع الفن. الفك العلوي. إذا قمت بالضغط على n بشكل صحيح. الفك العلوي، يشعر المريض مرة أخرى بألم واسع النطاق في الوجه. إذا كان إدخال الإبرة على طول الحدبة الفكية يمثل صعوبات، فمن الضروري في بعض الظروف إجراء حقنة جديدة، تحت منتصف العظم الوجني، وإعطاء جرعة مضاعفة من محلول النوفوكين مع الأدرينالين، أي 10 مل من محلول 1%، ليتمكن المخدر من الوصول إلى العصب عن طريق الانتشار.
في الصورة أعلاه، يتم إدخال الإبرة في الثقبة المستديرة من تحت القوس الوجني؛ يظهر السهم الاتجاه.
الخصائص
قبل الحقن، يوصى، كما هو الحال مع جميع كتل فروع العصب الثلاثي التوائم، بالتنقل أولاً في الجمجمة وتحديد اتجاه الإبرة. من السهل إصلاح هذا الأخير عن طريق تخدير الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم، وهو الخط الذي يبدو أنه مرسوم من ضرس أو اثنين صغيرين من الفك السفلي، بشكل غير مباشر عبر الجمجمة إلى منتصف غطاء الجمجمة.
غالبًا ما يكون توجيه هذا الخط الإرشادي (انظر الصورة أعلاه) مفيدًا جدًا لأطباء التخدير. إن تقنية هذه الطريقة في الاقتراب من الثقبة المستديرة بسيطة نسبيًا وموثوقة ولذلك ينصح بها العديد من المتخصصين.
أوستوالف إحصار العصب الفكي العلوي
ومن الجدير بالذكر أيضًا طريقة تخفيف الآلام. الفك العلوي وفقًا لأوستوالف، الذي يُدخل إبرة من جانب تجويف الفم خلف الضرس الأخير ويحركها للأمام على طول المستوى تحت الصدغي، وينتهي في الحفرة الجناحية.
أوفرهاوس إحصار العصب الفكي
الطريقة التالية لتخدير العصب الفكي هي حسب أوفرهاوس. يقيس بالبوصلة المسافة بين منتصفي القوسين الوجنيين، ويطرح من القياس الناتج المسافة بين القوسين العلويين العمليات السنخيةخلف الأضراس، يحدد مدى بعد الثقبة المستديرة عن نقطة ثقبها. يقع الأخير إما أعلى أو أسفل منتصف عظمة الوجنة.
كتلة الفرع الثالث من العصب الثلاثي التوائم
الفرع الثالث من العصب مثلث التوائم، منطقة التعصيب الحساس التي تمت مناقشتها بالفعل في إحدى المقالات الموجودة على موقعنا، يدخل إلى قاعدة الجمجمة من خلال الثقبة البيضوية.
أوستوالت إحصار العصب الفكي السفلي
من أجل كحول العصب الثلاثي التوائم، قام أوستوالت بإدخال إبرة مثنية بزاوية مع فتح الفم خلف الضرس العلوي الثالث من خلال م. pterygoideus ووصلت إلى الثقبة البيضوية.
كتلة العصب الفكي السفلي حسب شلتيسر
يستخدم شلتيسر أيضًا لغرض إدمان الكحول الفرع الثالث ن. مثلث التوائم، بطريقة أخرى. يقوم بإدخال الإبرة عند الحافة الأمامية للمتر. الماضغة، تخترق الخد وتصل إلى تجويف الفم. هنا يستشعر الإبرة بإصبعه الذي يتم إدخاله في الفم ويدفعها إلى الجناح الأكبر للعظم الوتدي. يجب أن يكون الطرف الآن على بعد بضعة ملليمترات من الثقبة البيضوية. هذه الطريقة سيئة بشكل خاص لأنه إذا تم تنفيذ الحصار بشكل غير صحيح، يمكن اختراق الغشاء المخاطي للفم.
كتلة العصب الفكي البني
اختار هاريس وألكساندر وأوفرهاوس وبراون طريقًا عرضيًا للوصول إلى الثقبة البيضوية.
وبحسب براون، فإن نقطة الحقن تقع تحت منتصف عظمة الوجنة. يتم دفع الإبرة في اتجاه مائل إلى داخل الجمجمة. وهنا من الأفضل أن يكون بالقرب منك نموذج للجمجمة، يتم تثبيت الاتجاه المائل عليه بإبرة أخرى.
يتم حقن الإبرة في بروك. الجناحية. طرفه الآن على بعد حوالي 1 سم من الثقبة البيضوية. يتم ملاحظة عمق الإبرة المدخلة، ومن ثم يتم سحب الأخيرة حتى الأنسجة تحت الجلد، يدور بزاوية صغيرة للخلف ويتم إدخاله مرة أخرى بنفس العمق. ثم يكون طرفه عند الثقبة البيضوية.
وفي نفس اللحظة يشعر المريض بألم ينتشر إلى الفك السفلي. عند هذه النقطة، قام براون بحقن 5 مل من محلول النوفوكين مع الأدرينالين. هذه التقنية التي يستخدمها براون سهلة التنفيذ ويمكن الاعتماد عليها، ولكن كما أشار هارتل، فإن الاختلافات في قاعدة الجمجمة يمكن أن تخلق عوائق في بعض الأحيان.
هارتل كتلة العصب الفكي السفلي 
كتلة الزوج الثالث من العصب مثلث التوائم عند الثقبة البيضوية (يشير السهم المظلل إلى زاوية الإبرة المطلوبة للاقتراب من العقدة). حصار العقدة الجاسيرية (العقدة الجاسيرية).
إحدى الطرق الجديرة بالملاحظة هي الوصول إلى الثقبة البيضوية من الأمام، والتي طورها هارتل وأوصى بها لحصار عقدة جاسيري. هذه الطريقة، المشابهة لتقنية شلتيسر، استخدمها المؤلف بنجاح لفترة طويلة. وهي تختلف عن تقنية شلتيسر في تجنب ثقب الغشاء المخاطي للفم بإبرة. يتم تمرير القنية إلى الدرنة الفكية تحت العظم الوجني على طول الخد، عند ارتفاع الأضراس العلوية، بين الفرع الصاعد للفك السفلي والدرنة الفكية إلى المستوى تحت الصدغي. استخدم هارتل هذا المسار للمرور عبر الثقبة البيضوية إلى العقدة الغازية.
طريقة هارتل هذه، وهي نفس طريقة إغلاق الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم والعقدة الجاسيرية، هي كما يلي:
على الخد، على ارتفاع الحافة السنخية للرحى العلوية الثانية، يتم وضع عقدة واسعة تحت القوس الوجني، بحيث يمكن تغيير نقطة الحقن قليلاً إذا رغبت في ذلك. يتم هنا حقن إبرة طويلة ورفيعة يبلغ طولها حوالي 10 سم في الجلد. السبابةيتم إدخال اليد اليسرى في تجويف الفم. اليد اليمنى تتحكم في الإبرة. مع مزيد من التقدم للأخير، يمر الطرف بين حافة الفك السفلي والدرنة الفكية. نظرًا لحقيقة أن الإبرة يتم إدخالها في الفم بإصبعك تدور حول م. المبوقة، يبقى الغشاء المخاطي للفم سليما. إذا دخلت الإبرة الآن الحفرة تحت الصدغية، ثم م. يتم تحقيق الجناحية الخارجية والمسطح تحت الصدغي.
يجب أن يكون العمق الذي تم الوصول إليه 5-6 سم، ومن السهل تحديد هذا المكان.
الخصائص
من الأفضل قياس طول الإبرة قبل الحقن واختبار المسافة على الجمجمة. يتم تحديد اتجاه محور الإبرة على الفور في نفس الوقت. دون معرفة هذا الاتجاه، لا يمكنك الوصول بثقة إلى الثقبة البيضوية.
قام هارتل بوضع مؤشر صغير متحرك على إبرته، والذي تم تثبيته على أي مسافة. ولا شك أن هذه الإضافة تسهل الحصار الكامل للفرع الثالث من العصب الثلاثي التوائم، ولكنها ليست ضرورية.
من المهم جدًا ملاحظة اتجاه الإبرة المُدخلة، بالإضافة إلى العمق. وبحسب هارتل، عند النظر من الأمام، فإن المحور الممتد في الخيال يمر عبر حدقة العين، في نفس الجانب. عند النظر إليها من الجانب، تشير الإبرة إلى الحديبة المفصلية للقوس الوجني، أي أن المحور الممتد في الخيال يمر عبر هذه النقطة.
يتقاطع الشريان الفكي الباطن في الحفرة تحت الصدغية. إن خطر إصابته أو عواقب الأضرار العرضية ليست كبيرة جدًا. عند استخدام إبر رفيعة وحقنها بشكل مباشر بمهارة، لا تحدث أي مضاعفات في الشريان. لم يلاحظ هارتل وجورج هيرشل قط وجود أورام دموية في ممارستهم.
قبل دفع الإبرة من الحفرة تحت الصدغية إلى الثقبة البيضوية، من أجل توجيه نفسها فيما يتعلق بعمق الاختراق، وضع هارتل المؤشر على إبرته على بعد 1.5 سم من مستوى الجلد في موقع الحقن.
إذا رغبت في ذلك، قم بحظر n. الفك السفلي للعصب ثلاثي التوائم عند الثقبة البيضوية، دون اختراق القناة العظمية إلى العقدة الجاسيرية، ليست هناك حاجة لإدخال الإبرة بشكل حاد كما هو موضح أعلاه، ويجب حقنها تحت القوس الوجني في اتجاه أكثر أفقية إلى البروتوبرانتيا القذالية.
في الصورة أعلاه، يتم إدخال الإبرة تحت القوس الوجني في الثقبة البيضوية. يشير المحور المميز بالسهم إلى البروتوبرانتيا القذالية الخارجية. من السهل تحديد هذا الاتجاه على الجمجمة وتذكره. تقع نقطة الحقن الخارجية على الخد على بعد حوالي 2.5 سم إلى الخارج من زاوية الفم.
باستخدام هذه الطريقة، نجح جورج هيرشل دائمًا في الوصول إلى الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم عند الثقبة البيضوية. عند النظر إليها من الأمام، يكون اتجاه الإبرة هو نفسه كما في الطريقة التي قدمها هارتل، حيث يشير طرف الإبرة الممدود في الخيال إلى تلميذ نفس العين (الصورة أدناه).
اتجاه الإبرة عند سد العصب ثلاثي التوائم (الفك السفلي) في الثقبة البيضوية (عند النظر إليها من الأمام)
مع طريقة إدخال إبرة عبر الثقبة البيضوية إلى عقدة جاسيري، كما وصفها هارتل أعلاه، يختلف اتجاه المحور الوهمي عند النظر إليه من الجانب. تتميز الإبرة بضربة أكثر انحدارًا، كما يمكن رؤيته في الصورة هنا، حيث يتم رسمها على شكل سهم يمر عبر الثقبة البيضوية. فوق الاتجاه يؤدي أكثر إلى تاج الجمجمة، بينما في الأسفل يؤدي، تطويل، إلى الثقبة العقلية للفك السفلي. ويعتمد هذا التغير في الاتجاه على التركيب التشريحي للقناة العظمية للفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم، الذي يفتح في اتجاه أكثر انحدارا.
لتخدير الفرع الثالث من العصب مثلث التوائم، يكفي 5 مل من محلول مخدر 1-2٪. عندما تضرب الإبرة العصب بشكل صحيح، يشير المريض إلى انتشار الألم إلى اللسان والفك السفلي.
أ. المؤشرات.حصار العصب الوجهييستخدم لتشنجات عضلات الوجه، وكذلك لتلف الأعصاب الهربسية. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يستخدم في بعض عمليات طب العيون (انظر الفصل 38).
ب. التشريح.يترك العصب الوجهي تجويف الجمجمة من خلال الثقبة الإبري الخشائية، حيث يكون مسدودًا. يوفر العصب الوجهي حساسية التذوق للثلثين الأماميين من اللسان، بالإضافة إلى الحساسية العامة للغشاء الطبلي، والجزء الخارجي من اللسان. قناة الأذنوالحنك الرخو وجزء من البلعوم.
تقع نقطة إدخال الإبرة أمام الناتئ الخشائي مباشرةً، أسفل القناة السمعية الخارجية وعلى مستوى الفرع الأوسط للفك السفلي (انظر الفصل 38).
يقع العصب على عمق 1-2 سم ويتم غلقه عن طريق حقن 2-3 مل من المخدر الموضعي في منطقة الثقبة الإبري الخشائية.
د. المضاعفات.إذا تم إدخال الإبرة بعمق شديد، فهناك خطر انسداد البلعوم اللساني والبلعومي العصب المبهم. اختبار الطموح الدقيق ضروري لأن العصب الوجهي يقع على مقربة من الشريان السباتي والوريد الوداجي الداخلي.
أ. المؤشرات.يشار إلى حصار العصب اللساني البلعومي للألم الناجم عن انتشار ورم خبيث إلى قاعدة اللسان، لسان المزمار، اللوزتين الحنكيتين. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحصار يجعل من الممكن التمييز بين الألم العصبي للعصب اللساني البلعومي والألم العصبي الثلاثي التوائم والألم العصبي الناجم عن تلف عقدة الركبة.
ب. التشريح.يخرج العصب اللساني البلعومي من التجويف القحفي من خلال الثقبة الوداجية الإنسية للناتئ الإبري ثم يمر في الاتجاه الأمامي الإنسي، معصبًا الثلث الخلفي من اللسان والعضلات والغشاء المخاطي للبلعوم. يغادر العصب المبهم والعصب الإضافي أيضًا التجويف القحفي من خلال الثقبة الوداجية، ويمر بجوار العصب اللساني البلعومي؛ على مقربة منهم الشريان السباتيوالوريد الوداجي الداخلي.
ب- طريقة تنفيذ الحصار.يتم استخدام إبرة طولها 22 جرام وطولها 5 سم ويتم إدخالها خلف زاوية الفك السفلي مباشرة (الشكل 18-5).
أرز. 18-5.كتلة العصب اللساني البلعومي
يقع العصب على عمق 3-4 سم، ويتيح لك تحفيز العصب توجيه الإبرة بشكل أكثر دقة. حقن 2 مل من محلول التخدير. يتم إجراء نهج بديل من نقطة تقع في منتصف المسافة بين نتوء الخشاء وزاوية الفك السفلي، فوق نتوء الإبري؛ يقع العصب مباشرة أمام عملية الإبري.
د. المضاعفات.وتشمل المضاعفات عسر البلع وكتلة العصب المبهم مما يؤدي إلى الشلل المماثل حبل صوتيوعدم انتظام دقات القلب، على التوالي. حصار التبعية و أعصاب تحت اللسانيسبب شلل المماثل في العضلة شبه المنحرفة واللسان على التوالي.يساعد إجراء اختبار الطموح على منع حقن المخدر داخل الأوعية الدموية.
كتلة العصب القذالي
أ. المؤشرات.يشار إلى كتل العصب القذالي لتشخيص وعلاج الصداع القذالي والألم العصبي القذالي.
أرز. 18-6.كتلة العصب القذالي
ب. التشريح.يتكون العصب القذالي الأكبر الفروع الخلفيةالأعصاب الشوكية العنقية C2 وC3، بينما يتكون العصب القذالي الأصغر من الفروع الأمامية لنفس هذه الأعصاب.
ب- طريقة تنفيذ الحصار.يتم حجب العصب القذالي الأكبر عن طريق حقن 5 مل من المحلول المخدر حوالي 3 سم جانبياً إلى البروز القذالي عند مستوى الخط القفوي العلوي (الشكل 18-6). يقع العصب في منتصف الشريان القذالي، والذي يمكن جسه في كثير من الأحيان. يتم حجب العصب القذالي الأصغر عن طريق حقن 2-3 مل من المخدر بشكل جانبي على طول الخط القفوي العلوي.
د. المضاعفات.هناك خطر ضئيل من الحقن داخل الأوعية الدموية.
يعتمد ظهور وتطوير طريقة مهمة لتخفيف الآلام مثل الحصار على تجارب إدمان العصب ثلاثي التوائم وجزئيًا في عقدة جاسيري (هذه هي عقدة جاسيري)، مع شلوسر وأوستوالت ورايت وبودين وكيلر وآخرين كانت هذه التجارب بمثابة الأساس لحصار العصب الثلاثي التوائم وللحقن العميق في الفروع الفردية للعصب ثلاثي التوائم. مثلث التوائم في قاعدة الجمجمة، حتى العقدة الجاسيرية. تم تطوير تقنية هذه الطريقة القيمة لتخفيف الألم بشكل رئيسي من قبل براون، وبيوكيرت، وأوفرهاوس، وهارتل، لكنهم عملوا أيضًا على هذه المسألة في أماكن أخرى: أبلغ جورج هيرشل في الوقت نفسه عن عدة كتل ناجحة لفروع العصب ثلاثي التوائم في مستشفى هايدلبرغ الجراحي. عيادة.
في بداية القرن العشرين، تم نشر تجارب مكثفة في هذا المجال، خاصة من قبل هارتل، ويُنسب إليه استخدام التخدير الموضعي للعقدة الجاسيرية. لفترة طويلة، أصبح التخدير الموضعي، بفضل تطوره الاستثنائي، مجالًا خاصًا يتطلب خبرة كافية لتنفيذه بشكل صحيح، ولكن الآن أصبحت هذه الخبرة أكثر ضرورة، بعد أن تم تخصيص تخدير العصب الثلاثي التوائم والعقدة الغازية إلى حد ما إلى فرع خاص من التخدير الناحي. وبدون البراعة والخبرة في هذا المجال، يصبح التخدير الموثوق والآمن مستحيلاً. وهذا يتطلب بالتأكيد معرفة دقيقة بمسار الفروع وتعصيبها للمناطق الفردية من الرأس. عند تعلم كيفية تنفيذ الحصار، من غير الممكن الاستغناء عن نموذج جيد أو جمجمة، والتي يتم من خلالها تحديد اتجاه الإبرة المدرجة والعمق الذي يجب أن تخترقه.
كيفية تخفيف الألم في العصب الثلاثي التوائم؟
كتلة الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم
الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم هو ن. ينقسم طب العيون إلى ثلاثة فروع:
- ن. أمامي,
- ن. دمعية,
- ن. ناسوسيلياريس.
يتكون حصار هذه الفروع الفردية، وفقًا للطرق التي وصفها براون وبيكرت، من حقن مخدر موضعي، على وجه الخصوص، في المدار وفقًا لمسار هذه الأعصاب، خارج الطبقة العضلية لمقلة العين - البصلة العينية.
يمكن تجنب تلف مقلة العين بسهولة إذا اتبعت القواعد المقترحة. لهذا، يتم استخدام الإبر الطويلة المستقيمة؛ إن استخدام الأصناف المنحنية، كما أوصى البعض، ليس ضروريًا، وقد حذر براون من ذلك في أوائل القرن العشرين. يتم الحقن في النهايات العصبية الفردية للفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم على وجه التحديد في تلك الأماكن التي توجد فيها أفضل الطرق وأكثرها موثوقية لتمرير الإبرة وفقًا للتركيب التشريحي للتجويف العظمي للمدار. يجب أن يخترق طرف الأخير المدار عندما يتم دفعه على طول العظم، وهذا ممكن فقط عندما يكون الجدار العظمي للمحجر أكثر تسطيحًا وليس مقعرًا جدًا. وتقع هذه الأماكن على الأجزاء الجانبية والعلوية من الجدار الإنسي للمدار؛ يوجد على جداره السفلي أيضًا سطح عظمي مسطح في الغالب، لذلك يمكن تنفيذ الحصار هنا أيضًا. الصورة أدناه توضح الإبر المدخلة للحقن المداري الوسطي والجانبي.
يتم تخدير فروع ن عن طريق الحقن الوسطي. ناسولياريس و ن. الغربالية. الحقن الجانبي - ن. أمامي و ن. دمعي.
يتم توضيح نقاط الحقن لهذه الحقن المدارية الثلاثة في الصورة أدناه.
حصار الفرع الأول للعصب الثلاثي التوائم عن طريق الحقن المداري الجانبي
عند النقطة "أ" التي تقع فوق الزاوية الجانبية للعين، يتم إجراء حقنة جانبية لتخدير ن. أمامي و ن. دمعي.
ووفقا لبراون، يتم إدخال إبرة في هذه النقطة بحيث لا يخرج طرفها عن العظم بمجرد وضعه على العظم، ثم يتم إدخال الإبرة على عمق 4½-5 سم إلى الشق المداري الفائق. هنا يواجهون الجدار العلوي للمدار، بحيث يكون التقدم الإضافي للطرف مستحيلًا. يقوم براون هنا بحقن 5 مل من محلول 1% من النوفوكين مع الأدرينالين في محيط الشق المداري العلوي؛ ينصح هارتل بالاختراق لعمق أقصى يصل إلى 3 سم وبعد ذلك فقط حقن المخدر الموضعي.
مع هذا الحقن الجانبي للمحجر، يحدث التخدير في الجلد في الزاوية الجانبية للعين، في الزاوية الوسطى للعين، على الجفن العلوي، على الجبهة والتاج؛ بالإضافة إلى ذلك، يحدث التخدير في ملتحمة الأجزاء الجانبية والوسطى من الجفن العلوي وجزء من ملتحمة الجفن السفلي.
كتلة الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم عن طريق الحقن المداري الإنسي
مع الحقن المداري الوسطي، لتخفيف الآلام. ethmoidales ستكون نقطة الحقن هي النقطة "ب". وهو يقع، بحسب براون، بإصبع أعلى فوق الزاوية الداخلية للعين (انظر الصورة أعلاه).
يتم إدخال الإبرة هنا، تحت سيطرة الجس بطرف العظم، إلى عمق 4-5 سم في الاتجاه الأفقي. يقوم براون هنا بحقن 5 مل من محلول 1% من النوفوكين مع الأدرينالين، محسوبًا على الجدار الأوسط والعلوي للمحجر.
وفقا لهارتل للحصار ن. النملة الغربالية، التي تعصب الجزء العلوي والأمامي من الغشاء المخاطي للأنف وجلد طرف الأنف، يجب إدخال الإبرة بعمق حوالي 2 سم. هذا العمق لا يكفي للوصول إلى ن. آخر الغربالي، الذي يزود الخلايا الخلفية للعظم الغربالي وتجويف الوتدي. نظرًا لأنه مع الحقن الأعمق في اتجاه موقع الثقبة الغربالية، فإنهم يقتربون كثيرًا، يقترح هارتل إجراء حقن وسطي للمدار، لا يزيد عمقه عن 3 سم، مع الاعتماد على انتشار المحلول إلى عمق أكبر.
بعد الحقن في الحجاج، وفقًا لتجربة براون، يتم ملاحظة بصيلة نتوءية تمر بسرعة مع تورم الجفن العلوي. لا توجد مضاعفات. نظرًا لأن الحقن المداري يتم وفقًا لبراون على طول الجدار العظمي خارج الدائرة الوترية والقمع العضلي للبصلة العينية، فإن التأثير على n. البصريات وعلى ن ن. لم يتم ملاحظة الهدبية. وفقا لكريديل، فيما يتعلق بحقن المدار، لوحظ ظهور كمنة، استمرت حوالي عشر دقائق. يمكن أن يكون سببه الأدرينالين أو المخدر الموضعي نفسه. لاحظت Voino-Yasenetsky مرور الكمنة، والتي حدثت بعد يوم واحد فقط من العملية وكانت ناجمة عن الوذمة الالتهابية في الحجاج. ينبغي اعتبار هذه الحالة نتيجة للتخدير الموضعي الذي يتم إجراؤه لعلاج الدبيلة في الجيب الجبهي.
كتلة الرجعية
لتخدير مقلة العين أثناء الاستئصال أو الانبعاث، من الضروري إجراء حصار خلف المقلة على nn. الهدبي و ggl. الهدبي.
ولهذا الغرض، قام لوينشتاين بإدخال إبرة في منتصف الحافة الجانبية للمحجر، إلى عمق 4½ سم في الحجاج، بين مقلة العين والملتحمة؛ هنا أدار الإبرة إلى الجانب الإنسي واقترب من ن. البصرية والعقدة الهدبية. هنا قام بحقن 1 مل من محلول 1٪ من الكوكايين مع الأدرينالين. بعد ذلك، قام بحقن نصف مل من نفس المحلول حول مقلة العين.
قام سيغريست بحقن الأنسجة خلف المقلة بإبر منحنية في دائرة من أربع نقاط حقن في الملتحمة.
بالنسبة للحصار خلف المقلة، أوصى ميندي بإدخال إبرة خلف مقلة العين من نقطتي حقن، الصدغي والأنف، بالقرب من نقطة دخول العصب البصري وnn. أهداب. قام بحقن حوالي 2 مل من محلول 1 أو 2٪ من النوفوكين مع الأدرينالين. وبالإضافة إلى ذلك، تم حقن 1 مل من نفس المحلول تحت الملتحمة بالقرب من موضع إدخال العضلة المستقيمة.
قام سايدل بحقن 1-2 مل من محلول 1% من النوفوكين مع الأدرينالين تحت الملتحمة حول مقلة العين. ثم قام بحقن 1 مل من المحلول خلف المقلة من خلال الملتحمة من أربع نقاط و1 مل من نفس المحلول بينما اخترقت الإبرة الأنسجة خلف المقلة.
كتلة الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم
الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم هو ن. الفك العلوي، حيث أنه يمر عند قاعدة الجمجمة عبر الثقبة المستديرة، يمكن الوصول إليه بإبرة الحقن بطرق مختلفة. يمر هذا الجذع العصبي في اتجاه أفقي من الثقبة المستديرة إلى الحفرة الجناحية الحنكية، والتي يمر بها في اتجاه القناة تحت الحجاجية. بعد المرور عبر هذه القناة، يظهر كـ n. تحت الحجاج من الفتحة التي تحمل نفس الاسم.
يمكن للمرء الآن إدخال الفرع الثاني من العصب مثلث التوائم عند الثقبة المستديرة أو على المسار داخل الحجاج، أو، كما جربنا من قبل، عن طريق إدخال إبرة تحت القوس الوجني وتحريكها على طول السطح الخلفي للفك العلوي إلى الحفرة الجناحية الحنكية. .
المسار المداري، وفقًا لهارتل، تم اقتراحه لأول مرة بواسطة باير، ولكن تم تنفيذه وتطويره بشكل منهجي أولاً. يطلق هارتل على هذا المسار اسم "الثقب المحوري للثقب المستدير".
إذا تم تمرير إبرة على الجمجمة، على الجانب الجانبي من الحافة السفلية للمدار، مباشرة إلى العمق، فإنها تدخل من خلال الشق السفلي إلى القناة تحت الحجاج، بين العظم الوتدي والفك العلوي؛ في نهاية هذه القناة تقع الثقبة المستديرة. أولاً، تواجه الإبرة بعض العوائق عند المستوى الجناحي للعظم الوتدي.
إذا قمت الآن بتحريك الإبرة على طول هذه العقبة للأعلى وفي المنتصف، فسيتم تحقيق الثقبة المستديرة.
تبلغ مسافة الثقبة المستديرة من الحافة السفلية للمدار حوالي 4-5 سم.
نظرًا لأن الثقبة المستديرة ضيقة جدًا ومملوءة بالكامل بـ n. في الفك العلوي، تواجه الإبرة مقاومة قوية ويتطلب الحقن ضغطًا كافيًا. إذا ضربت العصب، يشعر المريض بألم ينتشر على طول منطقة تعصيب الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم.
الحصار داخل الحجاج للفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم وفقا لهارتل
الحصار المداري للفرع الثاني من العصب مثلث التوائم في الثقبة المستديرة وفقا لهارتل، فإن تقنية الحصار داخل الحجاج ن. الفك العلوي في الثقبة المستديرة هو كما يلي:
يتم إدخال الإبرة عند الحافة السفلية للمحجر، في المنتصف بين الغرزة الوجنية الفكية والحافة السفلية الخارجية للمحجر. بإصبع السبابة من اليد اليسرى، يتم دفع مقلة العين إلى الأعلى وتمرير الإبرة بين الإصبع والجدار السفلي للمحجر بشكل سهمي وأفقي في العمق حتى، بعد مرورها عبر الشق المداري السفلي، تلتقي على عمق 4-5 سم المسطح الجناحي للعظم الوتدي. من هذا العائق العظمي، يتم الشعور بممر أعمق في الاتجاه الصعودي والداخلي حتى تظهر شكاوى من الألم الذي يمتد إلى المنطقة n. الفك العلوي. بعد إدخال الإبرة في الثقبة المستديرة، يتم إدخالها فيها ببضعة ملليمترات أكثر ويتم حقن ½ مل من محلول 2٪ من نوفوكائين مع الأدرينالين عند بعض الضغط. إذا نجح الحقن، يحدث التخدير على الفور في جميع أنحاء المنطقة التي يعصبها الفرع الثاني من العصب مثلث التوائم.
يظهر اتجاه الإبرة المدرجة في الصورة أعلاه بواسطة سهم.
المضاعفات
باستخدام التقنية الصحيحة، يمكن تجنب تلف مقلة العين و n. البصرية، ولكن وفقا لهارتل، الأورام الدموية ممكنة. يمكن عبور السبيل الحجاجي المؤدي إلى الفرع الثاني من العصب مثلث التوائم في 90% فقط من الجماجم.
كتلة الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم وفقا لبراون
كتلة الفرع الثاني من العصب مثلث التوائم في الثقبة المستديرة مع الحقن تحت القوس الوجني الحصار ن. تم إجراء عملية زراعة الفك العلوي في الحفرة الجناحية الحنكية من نقطة الحقن الواقعة تحت القوس الوجني لأول مرة بواسطة ماتاس في عام 1900. استخدم شلوسر هذه الطريقة لإضفاء الكحول على العصب الثلاثي التوائم لعلاج الألم العصبي، واستخدم براون هذه التقنية للتخدير الموضعي.
ووفقا لهارتل، فقط في 33% من الحالات يمكن اختراق الثقبة المستديرة بطرف الإبرة بهذه الطريقة؛ وفي معظم الحالات، يتم تفسير تأثير الحصار من خلال اختراق المخدر الموضعي للعصب من خلاله. انتشار في الأنسجة الدهنية فضفاضة من الحفرة الجناحية الحنكية.
وفقا لبراون، فإن تقنية الحصار ن. الفك العلوي من الحافة السفلية للقوس الوجني كما يلي:
يتم إدخال الإبرة تحت الزاوية السفلية لعظم الوجنة وتتحرك للداخل وللأعلى. ينزلق على طول الدرنة الفكية وإذا كان منحنيًا جدًا، فيجب اختيار نقطة الحقن للخلف. في بعض الأحيان تمسك الإبرة بالجناح الكبير للعظم الوتدي. فأنت بحاجة إلى تغيير الاتجاه بعناية. على عمق 5-6 سم يقعون في الحفرة الموجودة على العصب.
قام براون بحقن 5 مل من محلول 1% من النوفوكين مع الأدرينالين في هذا المكان مع تقدم طفيف وسحب الإبرة. أثناء السحب قام بحقن 5 مل أخرى من نفس المحلول خلف الفك العلوي لإحداث ضغط على فروع الفن. الفك العلوي. إذا قمت بالضغط على n بشكل صحيح. الفك العلوي، يشعر المريض مرة أخرى بألم واسع النطاق في الوجه. إذا كان إدخال الإبرة على طول الحدبة الفكية يمثل صعوبات، فمن الضروري في بعض الظروف إجراء حقنة جديدة، تحت منتصف العظم الوجني، وإعطاء جرعة مضاعفة من محلول النوفوكين مع الأدرينالين، أي 10 مل من محلول 1%، ليتمكن المخدر من الوصول إلى العصب عن طريق الانتشار.
في الصورة أعلاه، يتم إدخال الإبرة في الثقبة المستديرة من تحت القوس الوجني؛ يظهر السهم الاتجاه.
الخصائص
قبل الحقن، يوصى، كما هو الحال مع جميع كتل فروع العصب الثلاثي التوائم، بالتنقل أولاً في الجمجمة وتحديد اتجاه الإبرة. من السهل إصلاح هذا الأخير عن طريق تخدير الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم، وهو الخط الذي يبدو أنه مرسوم من ضرس أو اثنين صغيرين من الفك السفلي، بشكل غير مباشر عبر الجمجمة إلى منتصف غطاء الجمجمة.
غالبًا ما يكون توجيه هذا الخط الإرشادي (انظر الصورة أعلاه) مفيدًا جدًا لأطباء التخدير. إن تقنية هذه الطريقة في الاقتراب من الثقبة المستديرة بسيطة نسبيًا وموثوقة ولذلك ينصح بها العديد من المتخصصين.
أوستوالف إحصار العصب الفكي العلوي
ومن الجدير بالذكر أيضًا طريقة تخفيف الآلام. الفك العلوي وفقًا لأوستوالف، الذي يُدخل إبرة من جانب تجويف الفم خلف الضرس الأخير ويحركها للأمام على طول المستوى تحت الصدغي، وينتهي في الحفرة الجناحية.
أوفرهاوس إحصار العصب الفكي
الطريقة التالية لتخدير العصب الفكي هي حسب أوفرهاوس. يقيس باستخدام البوصلة المسافة بين منتصف كلا القوسين الوجنيين، ويطرح من القياس الناتج المسافة بين النتوءات السنخية العلوية خلف الأضراس، ويحدد مدى بعد الثقبة المستديرة عن نقطة ثقبها. يقع الأخير إما أعلى أو أسفل منتصف عظمة الوجنة.
كتلة الفرع الثالث من العصب الثلاثي التوائم
الفرع الثالث من العصب مثلث التوائم، منطقة التعصيب الحساس التي تمت مناقشتها بالفعل في إحدى المقالات الموجودة على موقعنا، يدخل إلى قاعدة الجمجمة من خلال الثقبة البيضوية.
أوستوالت إحصار العصب الفكي السفلي
من أجل كحول العصب الثلاثي التوائم، قام أوستوالت بإدخال إبرة مثنية بزاوية مع فتح الفم خلف الضرس العلوي الثالث من خلال م. pterygoideus ووصلت إلى الثقبة البيضوية.
كتلة العصب الفكي السفلي حسب شلتيسر
يستخدم شلتيسر أيضًا لغرض إدمان الكحول الفرع الثالث ن. مثلث التوائم، بطريقة أخرى. يقوم بإدخال الإبرة عند الحافة الأمامية للمتر. الماضغة، تخترق الخد وتصل إلى تجويف الفم. هنا يستشعر الإبرة بإصبعه الذي يتم إدخاله في الفم ويدفعها إلى الجناح الأكبر للعظم الوتدي. يجب أن يكون الطرف الآن على بعد بضعة ملليمترات من الثقبة البيضوية. هذه الطريقة سيئة بشكل خاص لأنه إذا تم تنفيذ الحصار بشكل غير صحيح، يمكن اختراق الغشاء المخاطي للفم.
كتلة العصب الفكي البني
اختار هاريس وألكساندر وأوفرهاوس وبراون طريقًا عرضيًا للوصول إلى الثقبة البيضوية.
وبحسب براون، فإن نقطة الحقن تقع تحت منتصف عظمة الوجنة. يتم دفع الإبرة في اتجاه مائل إلى داخل الجمجمة. وهنا من الأفضل أن يكون بالقرب منك نموذج للجمجمة، يتم تثبيت الاتجاه المائل عليه بإبرة أخرى.
تقنية
يتم حقن الإبرة في بروك. الجناحية. طرفه الآن على بعد حوالي 1 سم من الثقبة البيضوية. يتم ملاحظة عمق الإبرة المدخلة، ثم يتم سحب الأخيرة إلى الأنسجة تحت الجلد، وتحويلها بزاوية صغيرة إلى الخلف وإدخالها مرة أخرى بنفس العمق. ثم يكون طرفه عند الثقبة البيضوية.
وفي نفس اللحظة يشعر المريض بألم ينتشر إلى الفك السفلي. عند هذه النقطة، قام براون بحقن 5 مل من محلول النوفوكين مع الأدرينالين. هذه التقنية التي يستخدمها براون سهلة التنفيذ ويمكن الاعتماد عليها، ولكن كما أشار هارتل، فإن الاختلافات في قاعدة الجمجمة يمكن أن تخلق عوائق في بعض الأحيان.
هارتل كتلة العصب الفكي السفلي
كتلة الزوج الثالث من العصب مثلث التوائم عند الثقبة البيضوية (يشير السهم المظلل إلى زاوية الإبرة المطلوبة للاقتراب من العقدة). حصار العقدة الجاسيرية (العقدة الجاسيرية). إحدى الطرق الجديرة بالملاحظة هي الوصول إلى الثقبة البيضوية من الأمام، والتي طورها هارتل وأوصى بها لحصار عقدة جاسيري. هذه الطريقة، المشابهة لتقنية شلتيسر، استخدمها المؤلف بنجاح لفترة طويلة. وهي تختلف عن تقنية شلتيسر في تجنب ثقب الغشاء المخاطي للفم بإبرة. يتم تمرير القنية إلى الدرنة الفكية تحت العظم الوجني على طول الخد، عند ارتفاع الأضراس العلوية، بين الفرع الصاعد للفك السفلي والدرنة الفكية إلى المستوى تحت الصدغي. استخدم هارتل هذا المسار للمرور عبر الثقبة البيضوية إلى العقدة الغازية.
طريقة هارتل هذه، وهي نفس طريقة إغلاق الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم والعقدة الجاسيرية، هي كما يلي:
على الخد، على ارتفاع الحافة السنخية للرحى العلوية الثانية، يتم وضع عقدة واسعة تحت القوس الوجني، بحيث يمكن تغيير نقطة الحقن قليلاً إذا رغبت في ذلك. يتم هنا حقن إبرة طويلة ورفيعة يبلغ طولها حوالي 10 سم في الجلد. يتم إدخال إصبع السبابة من اليد اليسرى في تجويف الفم. اليد اليمنى تتحكم في الإبرة. مع مزيد من التقدم للأخير، يمر الطرف بين حافة الفك السفلي والدرنة الفكية. نظرًا لحقيقة أن الإبرة يتم إدخالها في الفم بإصبعك تدور حول م. المبوقة، يبقى الغشاء المخاطي للفم سليما. إذا دخلت الإبرة الآن الحفرة تحت الصدغية، ثم م. يتم تحقيق الجناحية الخارجية والمسطح تحت الصدغي.
يجب أن يكون العمق الذي تم الوصول إليه 5-6 سم، ومن السهل تحديد هذا المكان.
الخصائص
من الأفضل قياس طول الإبرة قبل الحقن واختبار المسافة على الجمجمة. يتم تحديد اتجاه محور الإبرة على الفور في نفس الوقت. دون معرفة هذا الاتجاه، لا يمكنك الوصول بثقة إلى الثقبة البيضوية.
قام هارتل بوضع مؤشر صغير متحرك على إبرته، والذي تم تثبيته على أي مسافة. ولا شك أن هذه الإضافة تسهل الحصار الكامل للفرع الثالث من العصب الثلاثي التوائم، ولكنها ليست ضرورية.
من المهم جدًا ملاحظة اتجاه الإبرة المُدخلة، بالإضافة إلى العمق. وبحسب هارتل، عند النظر من الأمام، فإن المحور الممتد في الخيال يمر عبر حدقة العين، في نفس الجانب. عند النظر إليها من الجانب، تشير الإبرة إلى الحديبة المفصلية للقوس الوجني، أي أن المحور الممتد في الخيال يمر عبر هذه النقطة.
يتقاطع الشريان الفكي الباطن في الحفرة تحت الصدغية. إن خطر إصابته أو عواقب الأضرار العرضية ليست كبيرة جدًا. عند استخدام إبر رفيعة وحقنها بشكل مباشر بمهارة، لا تحدث أي مضاعفات في الشريان. لم يلاحظ هارتل وجورج هيرشل قط وجود أورام دموية في ممارستهم.
قبل دفع الإبرة من الحفرة تحت الصدغية إلى الثقبة البيضوية، من أجل توجيه نفسها فيما يتعلق بعمق الاختراق، وضع هارتل المؤشر على إبرته على بعد 1.5 سم من مستوى الجلد في موقع الحقن.
إذا رغبت في ذلك، قم بحظر n. الفك السفلي للعصب ثلاثي التوائم عند الثقبة البيضوية، دون اختراق القناة العظمية إلى العقدة الجاسيرية، ليست هناك حاجة لإدخال الإبرة بشكل حاد كما هو موضح أعلاه، ويجب حقنها تحت القوس الوجني في اتجاه أكثر أفقية إلى البروتوبرانتيا القذالية.
في الصورة أعلاه، يتم إدخال الإبرة تحت القوس الوجني في الثقبة البيضوية. يشير المحور المميز بالسهم إلى البروتوبرانتيا القذالية الخارجية. من السهل تحديد هذا الاتجاه على الجمجمة وتذكره. تقع نقطة الحقن الخارجية على الخد على بعد حوالي 2.5 سم إلى الخارج من زاوية الفم.
باستخدام هذه الطريقة، نجح جورج هيرشل دائمًا في الوصول إلى الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم عند الثقبة البيضوية. عند النظر إليها من الأمام، يكون اتجاه الإبرة هو نفسه كما في الطريقة التي قدمها هارتل، حيث يشير طرف الإبرة الممدود في الخيال إلى تلميذ نفس العين (الصورة أدناه).
اتجاه الإبرة عند سد العصب ثلاثي التوائم (الفك السفلي) في الثقبة البيضوية (عند النظر إليها من الأمام) مع طريقة إدخال إبرة عبر الثقبة البيضوية إلى عقدة جاسيري، كما وصفها هارتل أعلاه، يختلف اتجاه المحور الوهمي عند النظر إليه من الجانب. تتميز الإبرة بضربة أكثر انحدارًا، كما هو واضح في الصورة، حيث يتم رسمها على شكل سهم يمر عبر الثقبة البيضوية. فوق الاتجاه يؤدي أكثر إلى تاج الجمجمة، بينما في الأسفل يؤدي، تطويل، إلى الثقبة العقلية للفك السفلي. ويعتمد هذا التغير في الاتجاه على التركيب التشريحي للقناة العظمية للفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم، الذي يفتح في اتجاه أكثر انحدارا.
لتخدير الفرع الثالث من العصب مثلث التوائم، يكفي 5 مل من محلول مخدر 1-2٪. عندما تضرب الإبرة العصب بشكل صحيح، يشير المريض إلى انتشار الألم إلى اللسان والفك السفلي.
مع أعراض الألم العصبي الثلاثي التوائم، من الضروري السعي للقضاء على المرض الأساسي. في الحالات غير الواضحة من ألم العصب الثلاثي التوائم، أو إذا كان هناك سبب للاعتقاد بالطبيعة الالتهابية للمرض، يجب اللجوء أولاً إلى الأدوية والعلاج الطبيعي.
تهدف الطرق الجراحية لعلاج ألم العصب مثلث التوائم إلى قطع توصيل جذع العصب ويمكن تقسيمها إلى مجموعتين: خارج الجمجمة وداخل الجمجمة.
النهج خارج القحف للعقدة الجاسيرية
نحو أساليب خارج الجمجمة العلاج الجراحييتضمن ألم العصب الثلاثي التوائم القطع (بضع العصب) أو الالتواء الفروع الطرفيةالعصب الثلاثي التوائم وإدمانهم على الكحول.
إن بضع العصب للعصب مثلث التوائم (قطع الفروع المحيطية) هو عملية يتم إجراؤها بسهولة وتؤدي إلى توقف الألم بسبب ألم العصب مثلث التوائم. ومع ذلك، بعد بضع العصب الثلاثي التوائم، غالبًا ما تتم ملاحظة التجدد السريع نسبيًا للعصب مع استعادة الحساسية وتكرار نوبات الألم.
يتم الحصول على أفضل النتائج في علاج ألم العصب مثلث التوائم من خلال عملية التواء العصب، والتي تسمى بالتمرين العصبي، والتي يمكن فيها استئصال جزء من الفرع المحيطي بطول 2-4 سم، ومع ذلك، حتى بعد عملية التواء العصب (التجريب العصبي) ) عادة بعد 6-12 شهر يتجدد العصب ويعود الألم.
ولمنع تجديد العصب الثلاثي التوائم، بعد إجراء عملية التمرين العصبي، يلجأون إلى ملء فتحات القنوات العظمية التي تمر من خلالها فروع العصب، باستخدام دبابيس خشبية وعظمية ومعدنية ضيقة، وعضلات، وشمع، وبرافين وغيرها. ولكن هذا في كثير من الأحيان لا يؤدي إلى انتعاش مستقر وبعد ذلك وقت محددغالبًا ما تحدث انتكاسات الألم.
للوصول إلى فروع الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم، يتم إجراء شق في الجزء الإنسي من المنطقة فوق الحجاج. لتحديد موقع العصب تحت الحجاج (فرع من الفرع الثاني للعصب مثلث التوائم)، هناك طريقة خارج الفم عن طريق شق الأنسجة الرخوة في المنطقة الوسطى تحت الحافة السفلية للحجاج، مع تجنب إصابة فرع العصب الوجهي الذي يعصب الجفن السفلي. عند الوصول إلى داخل الفم، يتم إجراء شق في العظم الموجود أسفله بقليل أضعاف انتقاليةمن الناب إلى الضرس الأول، وبعد تقشير الغشاء المخاطي جنبًا إلى جنب مع السمحاق باستخدام جهاز استنشاقي، يتم كشف العصب وعزله، والذي يتم التقاطه باستخدام ملقط Pean، ويتم قطع نهايته المحيطية، ويتم قطع الطرف المركزي ببطء ملتوية خارج قناة العظم تحت الحجاج حتى تنفصل.
في حالة عصب العصب العقلي (فرع من الفرع الثالث للعصب ثلاثي التوائم)، يتم إجراء الشق داخل الفم من الناب إلى الضرس الأول، على مسافة 0.5-0.75 سم تحت حافة اللثة، أي. أعلى قليلا من الثقبة العقلية.
معظم جراحي الأعصاب لديهم موقف سلبي تجاه عمليات قطع أو لي الفروع الطرفية لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم ويفضلون إجراء أبسط وأكثر فعالية في كثير من الأحيان. حدث علاجيعلى شكل كحول لجذع العصب الذي انتشر على نطاق واسع.
يتم قطع توصيل جذع العصب مع التخدير المستمر للمنطقة في حالة ألم العصب الثلاثي التوائم عن طريق الحصار الكيميائي للعصب عن طريق الحقن داخل العصب من 1-2 مل من 80٪ كحول مع نوفوكائين. غالبًا ما يتم إجراء حصار الألم العصبي الثلاثي التوائم باستخدام الكحول مع نوفوكائين في العيادات الخارجية ولا يسبب مضاعفات.
عند إدخال إبرة في الجذع العصبي للعصب الثلاثي التوائم، يتم حقن 1-2 مل من محلول نوفوكائين 2٪ أولاً. بعد دقائق قليلة من طبيعة التخدير التوصيلي الذي يحدد الموضع الصحيح للإبرة، يتم إجراء كحول العصب الثلاثي التوائم.
بالنسبة للألم العصبي للفرع الثاني من العصب مثلث التوائم، يمكن إجراء هذا الحقن، اعتمادًا على موقع منطقة الزناد، من خلال الثقبة تحت الحجاجية والثاقبة والحنكية الكبرى والوجه الوجني. بالنسبة للألم العصبي للفرع الثالث من العصب مثلث التوائم، اعتمادًا على موقع الألم، يتم الحقن إما من خلال الثقبة العقلية، أو يتم استخدام تخدير الفك السفلي أو اللساني أو الشدق.
يتم ملاحظة أفضل نتائج الحصار بالكحول مع الألم العصبي في الفرعين الثاني والثالث من العصب الثلاثي التوائم. في كثير من الأحيان، تستمر فترة غياب الألم مع الألم العصبي الثلاثي التوائم 0.5-1 سنة أو أكثر. بعد هذه الفترة دون ألم، يشار إلى إدمان الكحول المتكرر للعصب الثلاثي التوائم. إن إدمان الكحول لعلاج الألم العصبي للفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم غير فعال في معظم الحالات.
يتم إعادة تنشيط الفيروس النطاقي في الفرع البصري للعصب مثلث التوائم. يمكن أن تكون المضاعفات الناجمة عن هذا النوع من الهربس (النطاقي العيني) حرجة. يمكن أن يسبب فيروس الهربس تورمًا ملحوظًا في الجفون أو تلفًا في الجلد حول العين. قد تتأثر أيضًا القرنية وأجزاء أخرى من العين. وتشمل المضاعفات الأخرى الجلوكوما ونخر الشبكية والعمى، بالإضافة إلى زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
لألم العصب الثلاثي التوائم الشديد بعد محاولات فاشلةيشير العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي، والحصار خارج الجمجمة من نوفوكائين والكحول، وأحيانا المقاطعات وممارسة الفروع الطرفية، إلى مؤشرات للعمليات داخل الجمجمة.
الحقن مواد مختلفةفي العقدة الجاسيرية أو في الأجزاء داخل الجمجمة من فروع العصب الثلاثي التوائم، أو تخثر العقدة الجاسيرية عن طريق ثقب الوصول عبر جلد الوجه بإبرة تمر عبر الثقبة البيضوية لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم أصبح منتشرًا على نطاق واسع.
إن حقن نوفوكائين أو كحول مباشرة في العقدة الجاسيرية لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم غالبًا ما يعطي نتيجة جيدة، وإذا عاد الألم، يتم إجراء حقنة ثانية. ومع ذلك، ترتبط هذه الطريقة بخطر تلف هياكل الدماغ المجاورة، حيث ينتشر الكحول المحقون إلى تجويف الجمجمة.
حتى بعد حقن الكحول بنجاح في العقدة الغازية، يمكن أن تتشكل التصاقات في محيطها، والتي، إذا كانت الجراحة داخل الجمجمة ضرورية، يمكن أن تسبب صعوبات كبيرة لجراح الأعصاب.
تم استخدام الحقن العميقة للكحول في جذوع الفرعين الثاني والثالث للعصب الثلاثي التوائم في منطقة الثقبة المستديرة والبيضاوية من قبل بعض الجراحين، لكن الضرب الدقيق للجذوع يتطلب تدريبًا أوليًا دقيقًا على الجثث وحتى في الجثث. الأيدي ذات الخبرة ، بسبب الخصائص الفردية للهيكل العظمي للجمجمة ، أحيانًا تكون مستحيلة.
لتحقيق التدمير الحراري المائي للجذر الحسي للعصب مثلث التوائم، يتم استخدام ثقب الثقبة البيضوية عن طريق الجلد (باستخدام مبدأ جراحة الأعصاب المجسمة). بعد تمرير الإبرة تحت التحكم بالأشعة السينية في تجويف الجمجمة إلى الجذر الحساس للعصب ثلاثي التوائم، يتم تدميرها الحراري عن طريق إدخالها الماء الساخنبجرعة صغيرة في صهريج مثلث التوائم لجيب ميكل.
تم استخدام التخثير الكهربائي للعقدة الجاسيرية باستخدام إبرة يتم إدخالها من خلال الثقبة البيضوية في عام 1931 من قبل كيرشنر باستخدام جهاز مصمم خصيصًا. في عام 1936، أفاد هذا المؤلف أنه عند علاج 250 مريضًا يعانون من ألم العصب الثلاثي التوائم باستخدام هذه الطريقة، حدثت انتكاسات للألم في 4٪ فقط من الحالات. أبلغ شميشيل (1951) عن نتائج التخثير الكهربي للعقدة الجاسيرية وفقًا لكيرشنر في 118 مريضًا: في نصف المرضى الذين يعانون من ألم العصب الثلاثي التوائم، اختفى الألم بعد عملية تخثير كهربي واحدة؛ وفي البقية، تم تحقيق النجاح بعد الاستخدام المتكرر أو المتكرر للعقدة الكهربية. طريقة.
يوصي هينسس (1957) باستخدام التخثير الكهربي لعقدة جاسير لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم لدى المرضى المسنين: من بين 229 عملية تجلط تم إجراؤها على 171 مريضًا، شهد 62.5% تعافيًا، وأظهر 15.8% تحسنًا، ولم تكن هناك حالة وفاة واحدة. اضطر 25 مريضًا فقط يعانون من ألم العصب الثلاثي التوائم إلى اللجوء إلى الجراحة داخل الجمجمة.
فكرة إزالة العقدة الجاسيرية لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم الشديد نفذها روز (1890)، الذي، بعد استئصال الفك العلوي، اخترق الثقبة البيضوية في قاعدة الجمجمة واستخرج قطعة العقدة الجاسيرية بواسطة قطعة. ولم تنتشر الطريقة على نطاق واسع بسبب صعوبتها وعدم جذريتها.
النهج الزمني للعقدة الجاسيرية
تم وصف الوصول داخل الجمجمة إلى العقدة الجاسيرية لغرض إزالتها في ألم العصب الثلاثي التوائم من قبل هارتلي (1882) وكروس (1882). بعد تنقب العظم من المقاييس عظم صدغي، تقشير بقوة سحايا المخمن قاعدة الحفرة القحفية الوسطى والارتفاع الفص الصدغيمن الممكن الحصول على وصول كافٍ إلى عقدة الغاز. إلا أن استئصال العقدة الجاسيرية، والتي تعطي نتيجة مرضية من حيث تخفيف الألم، هو تدخل صعب وخطير، خاصة بسبب رقة جدار الجيب الكهفي الملاصق للعقدة مباشرة، ولم يعد يستخدم في الوقت الحالي.
تم استبدال هذه العملية بعملية أقل صدمة وأسهل في التنفيذ وليس أقل عملية فعالةعملية قطع الجذر الحساس خلف العقدة الجاسيرية، والتي تم إجراؤها بنجاح لأول مرة بواسطة سبيلر وفرايزر (1901).
تم اقتراح هذه العملية بعد أن أظهرت التجارب على الكلاب أنه بعد قطع الجذر الظهري للعصب مثلث التوائم، لم يكن هناك أي دليل على تجديد الألياف. جوهر هذه العملية هو أنه بعد تشكيل نافذة نقب صغيرة المنطقة الزمنيةرفع الأم الجافية من قاعدة الجمجمة والوصول إلى العقدة الجاسيرية. بعد فتح كبسولة ميكل، يتم قطع الجزء الحساس من جذر العصب ثلاثي التوائم خلف العقدة، مع ترك الجزء الحركي منه سليمًا.
تعتبر هذه العملية حتى يومنا هذا هي الطريقة الأكثر أمانًا والأكثر موثوقية من بين جميع الطرق الجراحية لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم. وجد فرايزر أنه من الأجزاء الثلاثة للعقدة الجاسيرية، تدخل ثلاث مجموعات من الألياف إلى الجذر الحسي خلف الغاز بشكل منفصل عن بعضها البعض، مما يتوافق مع الفروع المحيطية الثلاثة للعصب ثلاثي التوائم؛ في هذه الحالة، تكون حزم الألياف متوازية إلى حد ما، ولا يتفاغر سوى عدد قليل منها.
من بين التحسينات المختلفة التي تم إدخالها على بضع الإشعاع الصدغي لعلاج ألم العصب مثلث التوائم، فإن التحسينات الرئيسية هي الحفاظ على الجذر الحركي والقطع الجزئي للجذر الحسي، أي. الحفاظ على الفرع الأول في حالة عدم مشاركته فيه عملية مرضيةللوقاية من التهاب القرنية الشلل العصبي. إذا حدث التهاب القرنية الشلل العصبي، بعد القطع الكامل لجذر العصب الثلاثي التوائم، في 16.7٪، وينتهي في بعض الحالات بموت العين، ثم بعد القطع الجزئي للجذر، لوحظ في 4.4٪ من المرضى.
النهج تحت القذالي للعقدة الجاسيرية
تم إجراء عملية قطع الفرع الحساس لجذر العصب مثلث التوائم مباشرة عند الجسر من جانب الحفرة القحفية الخلفية لأول مرة بنجاح بواسطة داندي (1925)، الذي أكد على مزايا هذا النهج مقارنة بالنهج الزمني.
عندما يتم عبور جذر العصب مثلث التوائم عند الجسر، يتم إيقاف حساسية الألم، ولكن في معظم الحالات يتم الحفاظ على حساسية اللمس، مما يزيل الأحاسيس غير السارة للخدر على جانب العملية، والتي يتم ملاحظتها غالبًا مع النهج الزمني.
حقق جراح الأعصاب داندي نتائج جيدة في هذه العملية. بحلول عام 1921، كان لديه خبرة في إجراء 200 عملية تشريح لجذر ألم العصب الثلاثي التوائم عبر الطريق القذالي، وذكر أنه الحلقة الاخيرةولم تكن هناك وفيات في 150 عملية. ومع ذلك، تظهر المواد المنشورة لاحقًا من قبل مؤلفين آخرين أنه عند الاقتراب من الحفرة القحفية الخلفية، هناك معدل وفيات أعلى (3-5٪) مقارنة بالنهج الزمني (0.8-1.9٪).
تكرار الألم بعد القطع الرجعي لجذر العصب الثلاثي التوائم، وفقًا لمؤلفين مختلفين، يتراوح من 5 إلى 18٪. في كثير من الأحيان (وفقًا لمؤلفين مختلفين، في 10-20٪ من الحالات) في المرضى الذين خضعوا لعملية Spiller-Frazier لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم، يظهر تنمل في المنطقة المخدرة من الوجه، ويصل أحيانًا إلى درجة مؤلمة.
مع الأخذ في الاعتبار أنه مع اتباع نهج خارج الجافية لإجراء بضع الإشعاع خلف الغاز، لوحظ عدد من المضاعفات المرتبطة بتلف العقدة الجاسيرية والعصب الصخري الأكبر السطحي، الأعصاب الحركية، التجويف الطبلي، الشريان السحائي الأوسط، تم اقتراح تقنية الوصول داخل الجافية للقطع الرجعي لجذر العصب الثلاثي التوائم، والقضاء على الصدمة للتكوينات المذكورة أعلاه. بعد فتح الأم الجافية ورفع الفص الصدغي للدماغ، يتم فتح تجويف ميكل ويتم قطع الجذر الحسي. وقد أجريت العمليات الجراحية على 51 مريضاً بهذه الطريقة وكانت نتائجها جيدة إلى حد ما، ولكن توفي اثنان منهم.
تم وصف حالات الألم العصبي للفرع الثالث من العصب الثلاثي التوائم في المرضى الذين يعانون من البشرة الموجودة في الزاوية المخيخية الجسرية في الأدبيات. سمح هذا لـ Taarnhøy باقتراح ذلك، على الرغم من الظروف العادية بسبب الموقع التشريحيلا يمكن ضغط الجذر الحساس للعصب ثلاثي التوائم، ولكن حتى مع تطور تغييرات طفيفة في الأوعية الدموية أو الالتهابات في السحايا، يمكن أن يحدث ضغط لجزء من الجذر في القناة الضيقة التي تشكلها الأم الجافية في منطقة الحافة العلوية الحادة للعظم الصخري.
في عام 1952، قدم تارنهوي تقريرًا، غير متوقع لجراحي الأعصاب، مفاده أن الألم في ألم العصب الثلاثي التوائم اختفى بعد "تخفيف الضغط" البسيط للعقدة الجاسيرية، والذي تضمن تشريحًا واسعًا للأم الجافية فوق العقدة الجاسيرية والجذر. للقيام بذلك، من الضروري أيضًا توسيع الثقب الموجود في الخيمة، والذي يمر من خلاله الجذر من الحفرة القحفية الخلفية إلى الحفرة الوسطى. من بين 10 مرضى يعانون من ألم العصب الثلاثي التوائم الذين خضعوا لعملية جراحية بهذه الطريقة، اختفى الألم في 7، وكان تأثير العملية غير مكتمل في ثلاثة.
في عام 1954، قدم تارنهوي تقريرًا إضافيًا عن النتائج الجيدة لعمليته في 76 مريضًا يعانون من ألم العصب الثلاثي التوائم. وفقًا لـ Love and Swaien (1954)، تم إجراء عملية Taarnhoy في Mayo Clinic على 100 مريض. في هذه الحالة، تم تحقيق النجاح الكامل مباشرة بعد التدخل في نصف حالات ألم العصب الثلاثي التوائم، ولكن في 31 مريضًا حدث انتكاس خلال 1-22 شهرًا بعد العملية.
في الجانب التاريخيهناك ميل عام لنقل التدخلات الخاصة بألم العصب الثلاثي التوائم من المحيط إلى المركز. بدءًا من استئصال الفروع المحيطية، ثم الانتقال إلى قطع الجذر (أولًا خلف العقدة الجاسيرية مباشرة ثم عند مدخلها إلى الجسر)، حاول الجراحون بعد ذلك قطع القناة البصلية الشوكية للعصب ثلاثي التوائم. في عام 1931، اقترح عالم التشريح كونز قطع السبيل النازل للعصب ثلاثي التوائم في النخاع المستطيل. في هذه الحالة، من المتوقع أن يختفي الألم مع الحفاظ على حساسية الوجه والغشاء المخاطي للفم والجزء الحركي من الجذر. في عام 1936، أثبت ن. بوردنكو إمكانية عبور المسارات في النخاع المستطيل البشري عن طريق إجراء عملية بضع البصلة من أجل فرط الحركة.
تم إجراء عملية بضع السبيل لعلاج ألم العصب مثلث التوائم لأول مرة على يد شوكويست (1937) وتتكون من عبور القناة الحساسة للعصب مثلث التوائم على السطح الجانبي النخاع المستطيل. بالقرب من الزاوية السفلية للبطين الرابع وعلى مقربة من حزم العصب العاشر، يتم إدخال قناة بعمق 2-3.5 ملم ويتم إجراء شق بطول 2.5-4 ملم.
