تحدث النوبات من أصول مختلفة عند الأطفال أكثر بست مرات من البالغين. يمكن أن تكون نتيجة للجفاف، وعدم توازن السوائل والمعادن، والنقص الحاد في البوتاسيوم والمغنيسيوم، وانخفاض حرارة الجسم، والتسمم، والتسمم، والصرع، والعصب المقروص في القناة، وما إلى ذلك. تتطلب النوبات التدخل الفوري، خاصة إذا حدثت عند الأطفال في العامين الأولين من الحياة، لأنه إذا لم يتم التخلص من التشنجات في الوقت المناسب، فإن ذلك محفوف بأضرار جسيمة على الجهاز العصبي المركزي للطفل وذمة دماغية. مضادات الاختلاج تأتي للإنقاذ.

توصف مضادات الاختلاج للأطفال مع أدوية أخرى (مضادات الالتهاب، المسكنات، مضادات الفيروسات، المهدئات) بعد تحديد سبب النوبات.

للقيام بذلك، سيقوم الطبيب بدراسة الصورة الكاملة للمرض بعناية، مع الأخذ في الاعتبار في أي وقت من اليوم يعاني الطفل من النوبات، وعدد مرات حدوثها، وما يثيرها. عادة ما يتم العلاج في المستشفى تحت إشراف الأطباء المستمر.

سيتطلب العلاج بمضادات الاختلاج أيضًا الكثير من الدراسات الإضافية - تخطيط القلب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وما إلى ذلك.

كيف يعملون؟

تعمل مضادات الاختلاج على الجهاز العصبي المركزي، فتثبطه، وبالتالي توقف التشنجات المتشنجة. ومع ذلك، فإن بعض الممثلين مضادات الاختلاجلها تأثير إضافي - فهي تثبط مركز الجهاز التنفسي، وقد يكون ذلك خطيرًا جدًا على الأطفال، وخاصة الصغار منهم. تشمل مثبطات الجهاز التنفسي ضد النوبات الباربيتورات وكبريتات المغنيسيوم.

الأدوية التي لها تأثير طفيف على تنفس الطفل هي البنزوديازيبينات، ودروبيريدول مع الفنتانيل، واليدوكائين.

بمساعدة البنزوديازيبينات اللطيفة نسبيًا (Sibazon، Seduxen)، يمكنك التعامل مع النوبات من أي أصل. أنها تمنع انتشار النبضات العصبية في الدماغ والحبل الشوكي.

غالبًا ما يستخدم Droperidol مع الفنتانيل لعلاج الأطفال.

عندما يتم تناول الليدوكائين بسرعة عن طريق الوريد، فإنه يوقف أي نوبات من خلال العمل على المستوى الخلوي - حيث تبدأ الأيونات في اختراق غشاء الخلية بسهولة أكبر.

ومن أشهر أنواع الباربيتورات الفينوباربيتال والهيكسينال.يعمل "الفينوباربيتال" لفترة طويلة، لكن تأثير تناوله لا يتحقق على الفور، وعند إيقاف النوبات، يلعب الوقت أحيانًا دورًا حاسمًا. علاوة على ذلك، مع تقدم العمر، يتم تحقيق تأثير الدواء بشكل أسرع. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يحدث ذلك بعد 5 ساعات فقط من تناوله، وفي الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين، يتم امتصاص الفينوباربيتال من الجهاز الهضمي بسرعة مضاعفة.

يحاولون عدم وصف Hexenal للأطفال، لأنه له تأثير قوي للغاية على الجهاز التنفسي، وقمعه مثل التخدير.

كما يتم استخدام كبريتات المغنيسيوم بشكل نادر في طب الأطفال، وذلك بشكل رئيسي للقضاء على النوبات المرتبطة بالوذمة الدماغية وعدم توازن المغنيسيوم.

معظم عامل مهمعند علاج النوبات عند الأطفال، من الضروري تحديد الجرعة المثلى للدواء. يتم حسابه بشكل فردي بشكل صارم، ويحاول المتخصصون بدء العلاج بجرعات صغيرة، وزيادتها تدريجياً حسب الحاجة.

السؤال الأكثر صعوبة في الإجابة عليه هو كم من الوقت يستمر العلاج بمضادات الاختلاج. لا يوجد معيار واحد، لأن الطفل يحتاج إلى تناولهما من قبل التعافي الكاملأو طوال الحياة، إذا كانت النوبات مرتبطة بأمراض وراثية شديدة.

تصنيف

وفقًا لطريقة العمل والمادة الفعالة، تنقسم جميع مضادات الاختلاج إلى عدة مجموعات:

• إيمينوستيلبين.أدوية مضادة للاختلاج ذات تأثيرات مسكنة ومضادة للاكتئاب ممتازة. يحسن المزاج، ويزيل التشنجات العضلية.
• فالبروات.مضادات الاختلاج، والتي لديها القدرة على استرخاء العضلات مع توفير تأثير مهدئ. كما أنها تعمل على تحسين الحالة المزاجية وتطبيع الحالة النفسية للمريض.
• الباربيتورات.إنها توقف النوبات تمامًا وتخفض ضغط الدم ولها تأثير منوم واضح إلى حد ما.
• ساكيمينيدس.هذه هي الأدوية المضادة للاختلاج، والتي لا غنى عنها في الحالات التي يكون فيها من الضروري القضاء على التشنجات في الأعضاء الفردية، مع الألم العصبي.
• البنزوديازيبينات.بمساعدة هذه الأدوية، يتم قمع النوبات المتشنجة المطولة، وتوصف الأدوية للصرع.

يجب أن تستوفي الأدوية المضادة للنوبات لدى الأطفال عدة معايير مهمة. لا ينبغي أن يكون لها تأثير قمعي على النفس، ولا ينبغي أن تسبب الإدمان أو الاعتماد، ويجب أن تكون الأدوية مضادة للحساسية.

ليس لدى الآباء الحق الأخلاقي أو القانوني في اختيار مثل هذه الأدوية الخطيرة لأطفالهم بأنفسهم. تُباع جميع مضادات الاختلاج في الصيدليات الروسية فقط بناءً على وصفة طبية يصفها الطبيب بعد تحديد أسباب الحالات المتشنجة.

قائمة الأدوية المضادة للاختلاج للأطفال

"كاربامازيبين". هذا الدواء المضاد للصرع من فئة إيمينوسبين له العديد من المزايا. يخفف الألم لدى من يعانون من الألم العصبي. يقلل من تكرار نوبات الصرع؛ بعد عدة أيام من تناول الدواء، هناك انخفاض في القلق، وانخفاض في العدوانية لدى المراهقين والأطفال. يتم امتصاص الدواء ببطء شديد، لكنه يعمل بشكل كامل ولفترة طويلة. المنتج متوفر في أقراص. يوصف كاربامازيبين للأطفال من عمر 3 سنوات.

"زيبتول". يعمل دواء مضاد للصرع مثل إيمينوستيلبين على تحسين الحالة المزاجية عن طريق تثبيط إنتاج النورإبينفرين والدوبامين ويخفف الألم. يوصف هذا الدواء لعلاج الصرع والألم العصبي الثلاثي التوائم. الدواء متوفر في شكل أقراص. يمكن إعطاء الدواء للأطفال من سن الثالثة.

"فالبارين". دواء مضاد للاختلاج من مجموعة الفاوبروات. الدواء لا يثبط التنفس ولا يؤثر على ضغط الدم وله تأثير مهدئ معتدل. يوصف "فالبارين" لعلاج الصرع، للنوبات المرتبطة بآفات الدماغ العضوية، للنوبات الحموية (التشنجات عند درجات الحرارة المرتفعة لدى الأطفال من الولادة إلى 6 سنوات).

"أبيليبسين". يوصف هذا الدواء المضاد للاختلاج ليس فقط لعلاج الصرع، ولكن أيضًا للتشنجات اللاإرادية لدى الأطفال، وكذلك للنوبات الحموية عند الأطفال. الدواء متوفر على شكل قطرات للإعطاء عن طريق الفم، أقراص، مادة جافة للحقن في الوريد وقطرات، وأيضا على شكل شراب. يمكن للأطفال دون سن 3 سنوات تناول الدواء في شراب. ابتداءً من 3 سنوات، يُسمح بأشكال أخرى من الدواء.

"المتشنج". الدواء المضاد للاختلاج من مجموعة الفاوبروات له تأثير مهدئ خفيف وقدرة على استرخاء العضلات. يتيح لك الدواء التعامل مع مجموعة واسعة من النوبات ذات الأصول المختلفة، من الصرع إلى الحمى. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف Konvulex للأطفال الذين يعانون من اضطرابات ثنائية القطب. تختلف أشكال الإطلاق - من المواد الجافة للتحضير اللاحق للحقن إلى الكبسولات والأقراص. ما يسمى بأشكال الدواء "للأطفال" هي قطرات وشراب عن طريق الفم.يمنع استخدام الكبسولات والأقراص للأطفال أقل من 3 سنوات. لا يمكن إعطاؤهم إلا أشكالًا سائلة من Convulex.

"الفينوباربيتال". ينتمي هذا المضاد للاختلاج إلى فئة الباربيتورات. فهو يثبط بعض مناطق القشرة الدماغية، بما في ذلك مركز الجهاز التنفسي. له تأثير منوم. سيتم وصف الدواء للطفل لعلاج الصرع واضطرابات النوم الشديدة والشلل التشنجي وعدد من النوبات غير المرتبطة بمظاهر الصرع. متوفر في أقراص. يمكن وصفه للأطفال منذ الولادة.

"كلونازيبام". ألمع ممثل لمجموعة البنزوديازيبينات. تمت الموافقة على استخدامه في الأطفال من أي عمر الذين يعانون من الصرع والتشنجات العقيدية والنوبات الوهنية. متوفر في أقراص ومحلول للإعطاء عن طريق الوريد.

"سيبازون"- مهدئ ذو تأثير مضاد للاختلاج. قد يخفض ضغط الدم. يستخدم لتشنجات العضلات من أصول مختلفة. متوفر في أقراص ومحلول للحقن في الوريد. يستخدم لتخفيف نوبات الصرع والتشنجات الحموية لدى الأطفال من عمر سنة واحدة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن أنتيلبسين وإكتوريل وريفوتريل وبوفيميد ورونتون وإتيمال وخليط سيريسكي فعالة ضد النوبات التي تصيب الأطفال.

ما الذي عليك عدم فعله؟

إذا كان طفلك يعاني من النوبات، فلا تحاول معرفة السبب بنفسك. يتصل " سياره اسعاف"وبينما تنتظرين وصول الأطباء، راقبي الطفل بعناية - ما نوع النوبات التي يعاني منها وما حجمها متلازمة الألمانتبه إلى مدة التشنجات المتشنجة. كل هذه المعلومات ستكون مفيدة لاحقًا للمتخصصين لوضع التشخيص الصحيح.

لا ينبغي أن تعطي طفلك أي مضادات الاختلاج بنفسك. كذلك، لا تعطي طفلك الماء أو الطعام، لأن جزيئاتهما قد تدخل إلى داخله الخطوط الجويةويسبب الاختناق.

لا تحاول الحصول على لسان الطفل. هذا هو مفهوم خاطئ شائع. لن يبتلع الطفل لسانه، لكنه قد يختنق إذا دخلت أجزاء من أسنانه المصابة عند محاولة فتح فكه إلى جهازه التنفسي.

لا تحملي الطفل في حالة التشنجات في وضعية واحدة ثابتة. وهذا يمكن أن يسبب إصابات خطيرة في المفاصل، والالتواء، وتمزقات العضلات.

يتحدث طبيب الأطفال الشهير كوماروفسكي بالتفصيل عن النوبات:

نصيحة للآباء من طبيب في الاتحاد الروسي لأطباء الأطفال:

تأثير مضادات الاختلاج

يهدف عمل مضادات الاختلاج إلى القضاء على التشنجات العضلية ونوبات الصرع. يتم تناول بعض هذه الأدوية معًا لتحقيق أفضل النتائج. فهي لا تخفف التشنجات فحسب، بل تخفف أيضًا من الحالة العامة للجسم. جرت المحاولات الأولى لمثل هذا العلاج في نهاية القرن التاسع وبداية القرن العشرين. ثم تم استخدام بروميد البوتاسيوم لمكافحة الهجمات. بدأ استخدام الفينوباربيتال في عام 1912. منذ عام 1938، تم استكمال القائمة بالفينيتوين. حاليا، يستخدم الطب الحديث أكثر من ثلاثين الأدوية. اليوم، يعاني أكثر من 70% من الأشخاص من أشكال خفيفة من الصرع ويتم علاجهم بنجاح باستخدام مضادات الاختلاج. ومع ذلك، يظل علاج الأشكال الحادة من المرض أحد أكثر المشكلات إلحاحًا بالنسبة للعلماء. يجب أن يكون لأي دواء موصوف خصائص مضادة للحساسية دون التأثير على الجهاز العصبي المركزي. ومن الضروري أيضًا استبعاد الإدمان ومشاعر اللامبالاة والضعف.

تتمثل المهمة الرئيسية لكل علاج في القضاء على التشنجات دون تثبيط الجهاز العصبي المركزي والاضطرابات النفسية الجسدية. لا يوصف أي دواء إلا من قبل الطبيب بعد إجراء فحص شامل لمنطقة الدماغ. يمكن أن يستمر تناول مضادات الاختلاج لعدة سنوات، وفي بعض الحالات، مدى الحياة. يحدث هذا في حالة الوراثة الشديدة أو الشكل المزمن للمرض. في بعض الحالات، بالإضافة إلى العلاج الدوائي، يتم إجراء عملية جراحية على المنطقة المصابة من الدماغ.

مجموعات من مضادات الاختلاج

ويصنف الطب الحديث مضادات الاختلاج وفق المخطط التالي:

• الباربيتورات.
• مستحضرات الهيدانتوين؛
• أوكسازوليديون.
• الأدوية التي تعتمد على السكسيناميد.
• إيمينوستيلبين.
• أقراص تحتوي على البنزوديازيبين.
• المنتجات التي تعتمد على حمض فالبرويك

قائمة الأدوية المضادة للاختلاج

مضادات الاختلاج الرئيسية هي:

1. الفينيتوين. يتم استخدامه للنوبات المتشنجة مع حالة الصرع. يهدف عملها إلى تثبيط المستقبلات العصبية وتثبيت الأغشية على المستوى جسم الخلية. الدواء له عدد من الآثار الجانبية: الغثيان، والارتعاش، والقيء، والدوران اللاإرادي للعيون، والدوخة.
2. يستخدم الكاربامازيلين في علاج النوبات الحركية المتشنجة الكبرى. يوقف الهجمات الشديدة خلال المرحلة النشطة من المرض. أثناء العلاج، يتحسن مزاج المريض. ولكن هناك عدد من الآثار الجانبية: ضعف الدورة الدموية، والنعاس، والدوخة. موانع الاستعمال هي الحمل والحساسية.
3. يستخدم الفينوباربيتال لنوبات الصرع بالاشتراك مع أدوية أخرى. الدواء يهدئ ويطبيع الجهاز العصبي. ينبغي أن تؤخذ لفترة طويلة. يتم الانسحاب بحذر شديد وتدريجي، حيث تتراكم عناصر الدواء في الجسم. وتشمل الآثار الجانبية اضطرابات ضغط الدم وصعوبة التنفس. لا يمكن استخدامه أثناء الرضاعة والأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. كما يحظر استخدامه الفشل الكلويمع ضعف العضلات وإدمان الكحول.
4. يستخدم كلونازيبام لعلاج الصرع الرمع العضلي والنوبات الحركية النفسية. يزيل الدواء النوبات اللاإرادية، ويقلل من حدتها. وتحت تأثير الحبوب تسترخي العضلات ويهدأ الجهاز العصبي. وتشمل الآثار الجانبية الاضطرابات العضلية الهيكلية، والتعب، والتهيج، والاكتئاب لفترة طويلة. موانع الاستخدام تتطلب عملاً بدنيًا ثقيلًا زيادة التركيزالاهتمام والحمل والفشل الكلوي وأمراض الكبد. أثناء العلاج في إلزامييجب عليك التوقف عن شرب المشروبات الكحولية.
5. يهدف عمل عقار لاموتريجين إلى القضاء على النوبات الشديدة والنوبات الخفيفة والنوبات الارتجاجية والمنشطة. يعمل على استقرار نشاط الخلايا العصبية في الدماغ، مما يؤدي إلى انخفاض في النوبات ومع مرور الوقت تختفي تماما. قد تشمل الآثار الجانبية الطفح الجلدي والغثيان والدوخة والإسهال والرعشة. خلال فترة العلاج، لا ينصح بممارسة العمل البدني الذي يتطلب زيادة التركيز.
6. يوصف فولبروات الصوديوم لعلاج النوبات الحركية النفسية الشديدة، والنوبات الخفيفة، والصرع العضلي. يقلل الدواء من إنتاج النبضات الكهربائية في الدماغ، ويزيل القلق ويثبت الحالة العقلية للمريض. وتشمل الآثار الجانبية اضطرابات الجهاز الهضمي، واضطرابات الدورة الدموية وتجلط الدم. لا ينبغي تناول الدواء أثناء الحمل والرضاعة لأمراض البنكرياس وكذلك التهاب الكبد بأشكاله المختلفة.
7. يستخدم بريميدون للنوبات الحركية النفسية والصرع الرمع العضلي. عمل الدواء يمنع نشاط الخلايا العصبية في المنطقة المتضررة من الدماغ ويزيل التشنجات اللاإرادية. نظرًا لأن الدواء يسبب زيادة في الإثارة، فلا يوصف للأطفال وكبار السن. وتشمل الآثار الجانبية: الغثيان والحساسية وفقر الدم والصداع واللامبالاة والإدمان. يمنع استعماله أثناء فترة الحمل والرضاعة، وكذلك في حالات أمراض الكبد والفشل الكلوي.
8. بيكلاميد يخفف من النوبات المعممة والجزئية. فهو يمنع النبضات الكهربائية في الرأس، ويقلل من الاستثارة ويزيل النوبات. وتشمل الآثار الجانبية الدوخة، وتهيج الجهاز الهضمي، والضعف والحساسية. يمنع استخدام الدواء في حالة فرط الحساسية لمكونات الدواء.
9. يوصف البنزوباميل للأطفال لعلاج الصرع، وكذلك للنوبات البؤرية. هذا هو الدواء الأقل سمية وله تأثير مهدئ على الجهاز العصبي المركزي. تشمل الآثار الجانبية الضعف والغثيان والخمول ودوران العين اللاإرادي. هو بطلان العلاج بالدواء في حالة فشل القلب والفشل الكلوي وأمراض الكبد.

مضادات الاختلاج بدون وصفة طبية

يتم وصف مضادات الاختلاج فقط من قبل الطبيب للعلاج أمراض خطيرة، لذلك لا يمكن شراؤها إلا بوصفة طبية. بالطبع، يمكنك محاولة شرائها دون وصفة طبية، ولكن من الممكن أن تضر صحتك بشكل خطير. إذا طلبت بعض الأدوية من صيدلية على الإنترنت، فلن يُطلب منك غالبًا وصفًا طبيًا.

مضادات التشنج للساقين

إذا لم يكن هناك تاريخ للإصابة بالصرع أو التهاب الأعصاب، يتم وصف الأدوية التالية لعلاج التشنجات:

1. يقوم فالبارين بقمع نشاط النوبات أثناء نوبات الصرع. ليس له تأثير مهدئ ومنوم واضح.
2. زاناكس هو دواء ذو ​​تأثير نفسي يزيل مشاعر القلق والخوف والقلق ضغط عاطفي. له تأثير منوم معتدل.
3. ديفينين له تأثير مرخي للعضلات ومضاد للاختلاج. يزيد من عتبة الألم للألم العصبي ويقلل من مدة النوبات المتشنجة.
4. مضاد الأعصاب يخفف من النوبات والاكتئاب والقلق. كما أنه يستخدم للوقاية من الاضطرابات الاكتئابية.
5. كيبرا هو دواء مضاد للصرع يهدف إلى قمع إطلاق الخلايا العصبية وتخفيف النوبات.

لا ينبغي عليك تناول هذه الأدوية بنفسك تحت أي ظرف من الظروف، حيث قد يكون سبب النوبات انخفاض حرارة الجسم أو الإصابة أو القدم المسطحة أو نقص بعض الفيتامينات.

مضادات الاختلاج للأطفال

يوفر العلاج المضاد للاختلاج للأطفال نهجًا فرديًا لكل مريض صغير. يتم أخذ تواتر الهجمات ووقت حدوثها والصورة السريرية العامة في الاعتبار. نقطة مهمة في العلاج هي الاختيار الصحيح للدواء والجرعة. العلاج المناسب يساعد في كثير من الحالات على القضاء التام على النوبات. أولا، يتم وصف جرعات صغيرة من الدواء، والتي يتم زيادتها تدريجيا. من الضروري الاحتفاظ بسجل دقيق للنوبات ومراقبة ديناميكياتها. تعتبر النوبات المتشنجة عند الرضع والأطفال الصغار دائمًا مؤشرًا لحالة الطوارئ التدابير العلاجية. التأخير قد يؤدي إلى تورم الدماغ وتلف الأعضاء الحيوية وظائف مهمةفي الكائن الحي. في البداية، يتم إعطاء محلول الجلوكوز بنسبة 20٪ عن طريق الوريد. إذا استمرت التشنجات، بعناية شديدة، ومراقبة عمل عضلة القلب، وحقن محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم. إذا لم يحدث التأثير، يوصف هيدروكلوريد البيريدوكسين. الدواء الرئيسي هو الفينوباربيتال. يهدئ الطفل وله تأثير الجفاف. يوصف الدواء حسب الجرعات المرتبطة بالعمر وبحسب طبيعة النوبات وتكرارها. إذا لم يكن هناك تحسن بعد يومين أو ثلاثة أيام، أضف بروميد الصوديوم أو الكافيين أو البنزونال. في بعض الحالات، يتم الجمع بين العلاج مع وصفة طبية من ديفينين. ليس له خصائص تراكمية ويمكن أن يكون له آثار جانبية مثل انخفاض الشهية والغثيان وتهيج الغشاء المخاطي للفم والتهاب الفم. يُوصف أحيانًا للأطفال الذين يعانون من نوبات متكررة الهيكساميدين بالاشتراك مع الفينوبارميتال والديفينين. في الأطفال المعوقين، هذا العلاج يحسن الحالة بشكل ملحوظ. موانع الاستعمال تشمل أمراض الكلى والكبد والأعضاء المكونة للدم. في عمر مبكرغالبًا ما يوصف العلاج بخليط Sereysky أو ​​​​تعديلاته. المكونات الرئيسية للدواء هي الكافيين، بابافيرين، لومينال.

تم التحديث: 10.10.2019 14:57:59

الخبير: بوريس كاجانوفيتش

*استعراض أفضل المواقع بحسب المحررين. حول معايير الاختيار. هذه المادة ذاتية بطبيعتها، ولا تشكل إعلانًا ولا تعمل كدليل شراء. قبل الشراء، مطلوب التشاور مع أحد المتخصصين.

لا تحتاج إلى شهادة طبية لفهم ماهية النوبات. كل واحد منا كان لديه كل منهم. التشنج هو تقلص مؤلم وغير متوقع وغير إرادي للعضلات الهيكلية. ولكن يحدث أن ترتعش العضلات قليلاً فقط. على سبيل المثال، قد ترتعش العين، أو بالأحرى الجفن، تلقائيًا. هذا ليس تشنجًا، ولكنه تحزُّم، أي ليس تقلصًا لا إراديًا متزامنًا للعضلة بأكملها، بل ارتعاشًا للألياف الفردية التي يعصبها فرع حركي صغير. قد يكون هذا الأمر مزعجًا ومزعجًا، لكنه في أغلب الأحيان لا يرتبط بموضوع المقالة.

ما هي التشنجات؟

فيما يلي مثال على النوبات الحقيقية ولكن الموضعية. كبار السن، وكذلك المرضى الذين يعانون من قصور القلب والوذمة، غالبا ما يتناولون مدرات البول. فوروسيميد، أو لازيكس، الذي له تأثير مدر للبول واضح، معروف وفعال للغاية. لكن في الوقت نفسه له عيب مهم: فهو يزيل البوتاسيوم من الجسم مع السائل. لذلك، إذا تناولته بجرعة كبيرة، وفي نفس الوقت لا تعوض فقدان البوتاسيوم مستقبلاً من خلال (أقراص بانانجين أو أسباركام)، يمكنك تحقيق حالة من نقص بوتاسيوم الدم، حيث ينخفض ​​تركيز البوتاسيوم في الدم. تنخفض البلازما. من الأعراض المميزة لنقص بوتاسيوم الدم بعد تناول مدرات البول هي التشنجات، غالبًا في الليل، وفي أغلب الأحيان أثناء الليل. عضلات الساقأوه. وهذا هو الأكثر سبب شائعالتشنجات الناجمة عن جرعة زائدة غير مصرح بها من مدرات البول.

يمكن أن يحدث التشنج الفسيولوجي أيضًا عند السباحة في الماء البارد، بناءً على منعكس الانكماش المنشط - وهو أمر للعمل المكثف في ظروف تشنج الأوعية الدموية ونقص العناصر الغذائية.

ويمكننا أن نضيف إلى هذه الأمثلة عددًا من الأسباب الأخرى المألوفة لدى الأطباء. هذا:

1. التهاب السحايا، أو مرض التهابسحايا المخ؛
2. التهاب الدماغ، التهاب مادة الدماغ.
3. التشنجات الحموية عند الأطفال، وهي آمنة، ولكن الآباء يخافون منها بشدة؛
4. تشنجات منشط أثناء الكزاز، وهي قوية جدًا لدرجة أن العظام تنكسر.

لكن في هذه المادة سنتحدث عن تشنجات مختلفة تمامًا وعن غيرها الأدويةآه - ليس عن بانانجين، ولا عن أدوية التخدير المستخدمة لوقف opisthotonus (التشنجات المنتشرة) في الكزاز. إنها تساعد في علاج تلك التشنجات التي لا تنشأ في العضلات نفسها أو في مجموعة العضلات، ولكن في القشرة الدماغية. يؤدي التفريغ المتزامن والمتزامن للخلايا العصبية الحركية أو الحسية، أو "الوميض" البؤري أو العام، إلى ظهور إما متلازمة متشنجة بكل تنوعها، أو ما يعادلها غير متشنجة (هالة حساسة، نباتية). ويسمى هذا المرض بالصرع، أو مرض السقوط. ولكن هناك أيضًا متلازمة المشابهة. ما هذا، وما هو الفرق؟

الصرع أو Episyndrome؟

بالإضافة إلى الصرع، الذي يعتبر مرضًا أوليًا لأسباب غير واضحة تمامًا، يمكن أيضًا أن يكون سبب المتلازمة المتشنجة (متلازمة Episyndrome) أمراض أخرى، على سبيل المثال، ورم في المخ، أو ورم. سحايا المخالذي يضغط بشكل دوري ويهيج القشرة الدماغية. هذه الحالة، التي يوجد فيها سبب واضح لتهيج القشرة، لا تسمى الصرع، ولكن متلازمة النفاس. تعتبر متلازمة Episyndrome ظاهرة ثانوية، ومن المهم العثور على هذا السبب في الوقت المناسب. في كثير من الأحيان، تحدث هذه المتلازمة نتيجة لإصابة شديدة في الدماغ، نتيجة لالتهاب الدماغ القيحي والتهاب السحايا، وفي حالات أخرى. إذا، على الرغم من كل عمليات البحث المستمرة عن السبب، لم تكن ناجحة، وكان المريض يعاني من أعراض واضحة بشكل دوري للنوبات، أو ما يعادلها، فسيتم تشخيص الصرع.

دور تخطيط كهربية الدماغ (EEG) في تشخيص مرض الصرع

لتشخيص الصرع ومتلازمة النفوذ، إلى جانب العيادة الواضحة، هناك طريقة واحدة فقط ولكنها دقيقة للغاية التشخيص الآلي، والذي يستخدم في إصدارات مختلفة. هذا تسجيل لتخطيط كهربية الدماغ (EEG)، أو مخطط كهربية الدماغ، الذي يلتقط التيارات الحيوية للخلايا العصبية في الدماغ. إذا كان مخطط الدماغ يحتوي على إيقاعات مرضية خاصة، على سبيل المثال مجمعات ذروة الموجة، فهذا يعني أن المريض لديه استعداد متشنج ونشاط صرع متزايد. لن يُمنح مثل هذا الشخص إذنًا بقيادة السيارة، ولا يمكنه الخدمة في القوات المسلحة، ولن يكون طيارًا، لأنه في أي لحظة يمكن أن يظهر هذا الاستعداد المتشنج المسجل في مخطط الدماغ على أنه نوبة حقيقية. هناك أيضًا مكافئات غير متشنجة تحتاج أيضًا إلى العلاج.

توجد مضادات الاختلاج لعلاج الصرع والنوبات الناجمة عن الإفرازات البؤرية في مناطق مختلفة من القشرة الدماغية. اسم آخر لهم هو الأدوية المضادة للصرع، درهم.

لا تعتقد أن العلاج طويل الأمد وأحيانًا مدى الحياة مع تشخيص ثابت للصرع بهذه الأدوية يهدف فقط إلى منع ظهور المتلازمة المتشنجة، على الرغم من أن هذا مهم جدًا أيضًا. يساعد تناول الأدوية المضادة للصرع على منع تطور تغيرات مميزة في الشخصية تسمى الاعتلال النفسي الصرعي. إنها تتميز بالحقد، والدقة المرضية المفرطة، والدقة، والشك، والتناقض السخيف في استخدام الأسماء الضئيلة في الحياة اليومية ("السكين"، "السرير") بالاشتراك مع القسوة.

الصرع هو مرض شائع إلى حد ما في البلدان المتقدمة مشكلة اجتماعية. وهكذا، في الولايات المتحدة الأمريكية، حوالي 1٪ من السكان لديهم تشخيصات مختلفة تتعلق بهذا المرض، وفي أغلب الأحيان يتم تشخيص الصرع فقط عن طريق السكتة الدماغية. يوجد حوالي 50 مليون مريض في العالم، ويبلغ معدل الإصابة في روسيا في المتوسط ​​7 حالات لكل 2000 نسمة، أو حالة واحدة لكل 285 شخصًا. وهذا كثير جدًا، وهناك طلب على الأشخاص السياسيين السياسيين. قبل النظر في مضادات الاختلاج وتأثيرها على الجسم، دعونا نلقي نظرة سريعة على تاريخ علاج الصرع.

من تاريخ علاج الصرع

ربما بدأ الصرع العلمي الحالي في منتصف القرن التاسع عشر. قبل ذلك، كان المرضى يُعزلون، ويعيشون في الأديرة، ويُعتبرون حمقى مقدسين أو أنبياء حق. صحيح، في بعض الأحيان حاولوا علاجهم من خلال بضع القحف، والذي انتهى في كثير من الأحيان بالموت.

وكان أول دواء ناجح وفعال بالفعل هو بروميد البوتاسيوم، وبدأ استخدام مركبات البروم كمهدئات ومضادات للتشنجات. وكان سبب وصف أدوية البرومين إحدى النظريات الخاطئة التي اعتقدت أن الصرع يحدث نتيجة للرغبة الجنسية الزائدة، ويجب طمأنة المريض. بالنسبة للبروم، فقد "خمنوا" ببساطة، تمامًا كما هو الحال مع العوامل الأخرى. لمدة 50 عامًا تقريبًا، تم علاج الصرع بأدوية البروم، لكن ليس لها نشاط مضاد حقيقي للاختلاجات وتثبط فقط وظائف الجهاز العصبي المركزي.

ولكن مع بداية القرن العشرين، تم اكتشاف أول دواء ذو ​​نشاط حقيقي مضاد للاختلاج من مجموعة الباربيتورات، يسمى الفينوباربيتال. لعدة عقود، تم استخدامه لعلاج أشكال مختلفة من الصرع، ولا يزال يستخدم حتى اليوم، على الرغم من وجود قيود خطيرة. والمثير للدهشة أن الفينوباربيتال هو الدواء الوحيد الذي لا يستلزم وصفة طبية من مجموعة الباربيتورات في روسيا، والذي يمكن شراؤه بحرية تامة، وإن لم يكن كذلك شكل نقي. وهو جزء من Valocordin أو Corvalol المعتاد، إلى جانب زيت النعناع وزيت القفزات وبروميزوفاليرات الإيثيل والكحول الإيثيلي، مما يوفر تأثيرًا مهدئًا ومنومًا.

ثم انهالت الاكتشافات وكأنها من الوفرة. في الثلاثينيات، تم اكتشاف الفينيتوين، في أواخر الستينيات - كاربامازيبين، الذي لا يزال يعتبر "المعيار الذهبي" في علاج الصرع. ثم، اعتبارًا من الثمانينيات والتسعينيات، بدأ استخدام الأدوية المضادة للصرع من الجيل الثاني والثالث في أنظمة العلاج. تتناول هذه المقالة أشهر الأدوات التي تخص الجيلين الأول والثاني - بلغة يسهل الوصول إليها وشعبية.

يجب على جميع الأدوية المستخدمة لعلاج الصرع أن تمنع التطور التلقائي لنبضة عامة تؤثر على الخلية العصبية بأكملها. للقيام بذلك، من الضروري تقليل نشاط الخلايا العصبية، أي تقليل إمكانات العمل وقدرة الخلية العصبية على تلقي ونقل الإثارة من الخلايا العصبية الأخرى. ويتم تحقيق ذلك من خلال آليات مختلفة. أولا، سيتم النظر في الأدوية المضادة للصرع من الجيل الأول، ومن ثم الأدوية الأكثر حداثة. سيتم إعطاء المرادفات والأسماء التجارية المسجلة في المنطقة لكل دواء. الاتحاد الروسي. بالنسبة للأدوية، سيتم تقديم مجموعة من أسعار التجزئة ذات الصلة بالصيدليات بجميع أشكال الملكية في الاتحاد الروسي لشهر سبتمبر 2019.

مراجعة الأدوية الحديثة للنوبات (أدوية الصرع، AEDs)

الجيل الأول درهم

والمثير للدهشة أن كل النشاط المضاد للصرع لأدوية الجيل الأول تم اكتشافه نتيجة لدراسات عشوائية. لم تكن هناك عمليات بحث مستهدفة أو تعديلات على الأدوية المعروفة بالفعل بحثًا عن نشاط أعلى. تم العثور على الفينوباربيتال والفينيتوين والفالبروات والإيثوسوكسيميد وأدوية أخرى عن طريق الصدفة. دعونا نفكر في تلك التي لا تزال تساعد المرضى، حتى مع الأشكال الشديدة من الصرع، وفي بعض الحالات لا يزال علماء الصرع يفضلونهم حتى على أحدث الأدوية.

كاربامازيبين (فينليبسين، تيجريتول)

ربما يكون كاربامازيبين هو الدواء المضاد للصرع الأكثر استخدامًا على نطاق واسع. من المحتمل أن جميع الأدوية الأخرى تمثل مبيعات أقل من الكاربامازيبين وحده.

وذلك لأن تأثيره الدوائي ليس فقط مضادًا للاختلاج، بل مسكنًا أيضًا. إنه يخفف جيدًا نوعًا خاصًا من الألم، وهو ألم الاعتلال العصبي. يتطور هذا الألم من خلال آلية مشابهة لانفجار نشاط الخلايا العصبية أثناء نوبة الصرع. يحدث هذا الألم بعد الألم العصبي الهربسي، مع ألم العصب الثلاثي التوائم، ويتميز بمسار انتابي سريع للغاية، والنوبة تشبه الصدمة الكهربائية، ولها مسحة حارقة مزعجة.

بالإضافة إلى ذلك، يستخدم الكاربامازيبين في الطب النفسي كمثبت للمزاج ودواء مضاد للهوس. يعمل الكاربامازيبين عن طريق سد قنوات الصوديوم وبالتالي تثبيط إمكانات عمل الخلايا العصبية. وهذا يؤدي إلى زيادة في عتبة النوبة المنخفضة، ويقلل من خطر الإصابة بالنوبة. يُوصف الكاربامازيبين في حالات النوبات البسيطة والجزئية، وكذلك في الحالات المعممة، والتي تسمى النوبات التوترية الرمعية الكبرى.

عند استخدامه لدى الأطفال، فهو فعال في تقليل الاكتئاب والقلق وتقليل احتمالية التهيج والعدوان. يوصف كاربامازيبين أيضًا في علاج إدمان الكحول المزمن، للتخفيف من أعراض انسحاب الكحول، مثل زيادة الإثارة والرعشة.

وهناك أيضًا كاربامازيبين في شكل مطول، والذي يستمر لفترة أطول، على سبيل المثال فينليبسين ريتارد. وميزة هذا الشكل هي أن تركيز المادة في بلازما الدم يكون أكثر ثباتا واستقرارا، وأقل عرضة للتقلبات. هذا يحسن التأثير المضاد للاختلاج. أدى إدخال الشكل المطول إلى إمكانية استخدام كاربامازيبين مرة واحدة فقط في اليوم.

يتم إدراج الكاربامازيبين سنويًا في قائمة الأدوية ذات الأهمية الحيوية (VEDs)، وهو غير مكلف. وبالتالي، فإن Finlepsin بجرعة 200 ملغ رقم ​​50 يتكلف من 200 إلى 270 روبل، ويمكن شراء الـ INN المحلي Carbamazepine الذي تنتجه شركة Obolenskoye حتى مقابل 60 روبل. وبطبيعة الحال، هناك شك في أنها لن تؤدي أداءً جيدًا مثل العلامات التجارية المعروفة.

المميزات والعيوب

يمكن اعتبار ميزة كاربامازيبين اتساع نطاق تأثيره، فهو يستخدم لأشكال مختلفة من الصرع، وليس فقط له. إنه رخيص الثمن، ويوصف دون أي مشاكل لفترة طويلة، ولكن له بعض القيود. لا ينبغي استخدامه في حالة فقر الدم الشديد وانخفاض عدد الكريات البيض في الدم، مع عدم انتظام ضربات القلب (كتلة الأذينية البطينية)، في حالة زيادة الحساسية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، والتي يمثلها.

يجب توخي الحذر في حالة قصور القلب، وخاصة في تركيبة مع إدمان الكحول المزمن، في حالة زيادة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول وقصور الغدة الكظرية، وكذلك في الجلوكوما. يجب إيلاء اهتمام خاص للنساء الحوامل اللاتي يجب عليهن استخدام الكاربامازيبين بجرعات قليلة. عيب آخر هو الحاجة إلى تناول الدواء في كثير من الأحيان (باستثناء الشكل المتخلف)، حتى ثلاث مرات في اليوم. يسبب كاربامازيبين أيضًا آثارًا جانبية مختلفة، غالبًا ما تكون النعاس والدوخة وفقدان الشهية واضطرابات أخرى. لذلك يجب مراقبة المريض من قبل الطبيب بعد بدء العلاج. كما أن هناك أعراض الجرعة الزائدة، وحالات خاصة للتفاعل مع أدوية أخرى، ولكنها كلها معروفة ومدروسة جيدا.

حمض فالبرويك (ديباكين كرونو، كونفيوليكس)

هذا الدواء من الجيل الأول معروف على نطاق واسع في بلادنا تحت اسم Depakine-chrono، الذي تنتجه شركة Sanofi، أو Konvulex، من قبل شركة Valeant النمساوية. هذا الدواء أغلى مرتين أو حتى ثلاث مرات من كاربامازيبين. يتكلف Depakine 500 mg No. 30 من 220 إلى 650 روبل ، و Convulex له نفس التكلفة تقريبًا.

العنصر النشط في Convulex هو حمض الفالبرويك، لذلك يسمي الخبراء هذه الأدوية فالبروات - الأملاح القابلة للذوبان في هذا الحمض. يتم استخدامها في المستشفيات وفي العيادات الخارجية، وهي متوفرة في أقراص وشراب وحتى في أمبولات للاستخدام عن طريق الوريد.

هذا الدواء، بالإضافة إلى تأثيره المضاد للاختلاج، يريح العضلات، ويعمل كمرخي عضلي مركزي (Mydocalm، Sirdalud)، وينتج تأثيرًا مهدئًا. يزيد من تركيز الناقل العصبي المثبط وهو حمض غاما أمينوبوتيريك، لأنه يمنع عمل الإنزيم الذي يدمر هذا الناقل العصبي.

يشار إلى حمض فالبرويك عندما يكون كافيا اضطرابات شديدةعلى سبيل المثال، في حالة الصرع، عندما يتم إعطاؤه عن طريق الوريد. تُستخدم الأدوية أيضًا لعلاج نوبات الصرع الكبير أو النوبات العامة لدى البالغين والأطفال، والتي يمكن أن تحدث بشكل مختلف. يستخدم Convulex أيضًا لعلاج متلازمات معينة تسبب الصرع الشديد لدى الأطفال، على سبيل المثال متلازمة لينوكس غاستو أو متلازمة ويست. يستخدم الدواء لعلاج النوبات الحموية لدى الأطفال، وكذلك لعلاج الذهان الهوسي الاكتئابي في الطب النفسي، والذي يسمى الآن الاضطراب العاطفي ثنائي القطب. يجب استخدام الدواء بجرعات ووفقاً للنظام الموصوف من قبل الطبيب، ويستبعد أي علاج ذاتي.

المميزات والعيوب

الدواء متوفر في مجموعة متنوعة أشكال الجرعات، ويمكن استخدامه في طب الأطفال، وممارسة الطب النفسي، وفي إدارة حالات الطوارئ. ميزة أخرى للفالبروات هي أن الدواء فعال لجميع أشكال النوبات وجميع أنواع الصرع، لذلك يمكنك البدء في علاج أي شكل من أشكال الصرع به، وسيكون حمض الفالبرويك هو الدواء المفضل، أو الخط الأول.

الدواء متوفر، ولا يزال غير مكلف للغاية، ولكن لديه عدد من موانع الاستعمال. بادئ ذي بدء، هذا هو الخلل الشديد في الكبد والبنكرياس والتهاب الكبد والتهاب البنكرياس، وانخفاض الصفائح الدموية في بلازما الدم، وكذلك الحمل والدورة الشهرية الرضاعة الطبيعية. يوصف دواء فالبروات بحذر شديد للأطفال، خاصة دون سن الثالثة، وكذلك إذا كان الطفل يتناول عدة أدوية مضادة للصرع في وقت واحد. دائمًا ما تكون مجموعة الأدوية أقل قابلية للتنبؤ بها من العلاج الأحادي.

يمكن اعتبار ميزة Konvulex وDepakine هي التحمل الجيد إلى حد ما، وعدد قليل من الآثار الجانبية التي تعتمد على الجرعة. إذا كان هناك ردود الفعل السلبية، غالبًا ما يكون هذا غثيانًا أو شعورًا بالتعب أو ظهور بقع أمام العين أو فقر الدم أو تغيرات في وزن الجسم لأعلى ولأسفل. في اختبارات المريض، قد يزيد مستوى البيليروبين وتركيز الترانساميناسات الكبدية والنيتروجين.

لا ينبغي الجمع بين الإدارة المتزامنة للفالبروات والكاربامازيبين في مريض واحد، لأن Convulex مع الكاربامازيبين يساهم في جرعة زائدة أسهل من الأخير. لا ينبغي الجمع بين Konvulex مع الفينوباربيتال ومضادات الذهان ومضادات الاكتئاب وبعض المضادات الحيوية من مجموعة الكاربابينيم.

يمنع منعا باتا تناول الكحول أثناء العلاج بفالبروات، كما هو الحال مع الأدوية الأخرى، لأن تناوله الكحول الإيثيلييسهل حدوث نوبات الصرع. يؤدي الجمع بين تناول الإيثانول والفالبروات إلى زيادة الآثار السامةإلى الكبد.

إيثوسكسيميد (سوكسيليب)

يمكن بالطبع اعتبار هذا الدواء من مجموعة الجيل الأول من الأدوية المضادة للصرع هو الأغلى. ومع ذلك، فإن زجاجة من الكبسولات، بمبلغ 100 قطعة، ستكلف حوالي 3000 روبل، ونادرا ما توجد في الصيدليات، وربما تكون غير متوفرة. إذا تحدثنا عن الجرعة اليومية المتوسطة والمثالية، فهي 15 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن عند البالغين. لذلك، سيحتاج الشخص الذي يزن 80 كجم إلى 5 أقراص من هذا القبيل يوميًا، مما يعني أن العبوة التي تبلغ قيمتها 3000 روبل ستنتهي بعد 20 يومًا من تناولها. تبلغ تكلفة الدورة الشهرية حوالي 4500 روبل.

لماذا يستخدم سوكسيليب؟ بادئ ذي بدء، لعلاج نوبات الصرع البسيطة. مكانتها هي نوبات الصرع الصغير الخاصة التي تحتوي على مكون رمع عضلي، ونوبات الصرع الصغير الاندفاعية، بالإضافة إلى أشكال خاصة من نوبات الغياب. هذا "التخصص الضيق" سمح لشركة سوكسيليب بأن تكون رائدة في "قطاع ضيق" من حيث الطلب، على الرغم من تكلفته المرتفعة نسبيًا. كما هو الحال في أي حالة أخرى، يبدأ استخدام عقار سوكسيليب المضاد للصرع مع معايرة الجرعة، وزيادتها تدريجيًا بمقدار قرص واحد كل 5 أيام حتى تقل النوبات أو تختفي تمامًا. يمكنك زيادة الدواء، ولكن فقط إلى الحد الأقصى - حتى جرعة لا تزيد عن 6 أقراص يوميا.

المميزات والعيوب

عادة ما يكون Suxilep جيد التحمل، وتشمل موانع الاستعمال ضعفًا وظيفيًا شديدًا اعضاء داخلية: الكبد والكلى. يمنع استخدام هذا الدواء في النساء الحوامل والمرضعات، والآثار الجانبية لهذا الدواء هي نفس آثار الكاربامازيبين تقريبًا. وبطبيعة الحال، فإن العيب الأكبر للدواء هو سعره المرتفع ولا يتوفر دائمًا في الصيدليات. ولكن مع ذلك، نظرًا لتأثيره الفريد على أشكال خاصة من الصرع، يتعين علينا أن نتحمل هذه العيوب - ففي النهاية، لا يوجد منافسون بعد. يتم إنتاج الدواء مستوردًا فقط: من قبل شركة Delpharm Lille الفرنسية، أو من قبل الشركتين الألمانيتين Jena Pharm وMibe Arzneimittel.

الفينوباربيتال دواء رخيص الثمن حقًا، وكان ينبغي أن يكون نقطة البداية لمراجعة أدوية النوبات. حزمة واحدة من 10 أقراص، 100 ملغ لكل منها، تباع مقابل 23 روبل فقط. تحتكر المؤسسة الفيدرالية، مصنع موسكو للغدد الصماء، إنتاج الفينوباربيتال فعليًا. بالإضافة إلى هذه الجرعة، فهو متوفر في أقراص 50 ملغ و 5 ملغ.

تنص التعليمات الرسمية للفينوباربيتال على أنه ليس دواءً مضادًا للصرع فحسب، بل دواء منوم أيضًا. مثل جميع الباربيتورات، فإنه يتفاعل مع البنية الخاصة لحمض جاما أمينوبوتيريك، ويقلل من الاستثارة أغشية الخلاياالخلايا العصبية. الفينوباربيتال يسبب النعاس، وتأثير منوم وتخدير بجرعات كبيرة. ولهذا السبب تم تضمينه في كورفالول.

يمتلك الفينوباربيتال خاصية أخرى مهمة لا علاقة لها بالصرع. يعالج اليرقان، ولكن فقط اليرقان المرتبط بالمرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة، وليس نتيجة لالتهاب الكبد الفيروسي والكحولي، أو تليف الكبد. بالإضافة إلى الصرع والمتلازمة المتشنجة عند الأطفال حديثي الولادة، يشار إلى الدواء للشلل التشنجي، والإثارة، واضطرابات النوم، إذا كانت خاصة ومكلفة المخدرات الحديثة.

ولهذا السبب يتم إنتاج كورفالول "لسد الثقوب". إذا قمنا بحساب كمية كورفالول، التي تُباع سنويًا في روسيا، فإن الفينوباربيتال، حتى بالوزن البحت، سيكون الدواء المضاد للاختلاج الأكثر استخدامًا في مؤشرات أخرى. يجب تناول الفينوباربيتال بحذر وفقط بناءً على توصية الطبيب المختص! قليل من الناس يعرفون ذلك، لكن تناول 2 جرام فقط من الفينوباربيتال عن طريق الفم يمكن أن يسبب الوفاة، كما أن تناول 1 جرام يسبب تسممًا خطيرًا. وهذا يعني أن نصف كوب من كورفالول، أو 100 مل، في حالة سكر، على سبيل المثال، لغرض التسمم الكحولي، يحتوي على 1.82 غرام من الفينوباربيتال، وبعد هذه "الجرعة" قد لا تستيقظ.

المميزات والعيوب

حول الفينوباربيتال، أو يمكنك وضعه في المثل: "الحصان العجوز لن يفسد الثلم". لقد كان هذا الدواء دواءً فعالاً مضاداً للاختلاجات لسنوات عديدة، وحتى لعقود، ولكن تبين أن استخدامه على المدى الطويل يسبب اضطرابات كبيرة في الوظائف العقلية، مما يؤدي إلى انخفاض الذكاء واكتئاب الذاكرة. المرضى الذين خضعوا للعلاج الأحادي بالفينوباربيتال لفترة طويلة أصيبوا بذهان خطير جدًا، خاصة في مرحلة الطفولة.

في الوقت نفسه، فإن نطاق عمل الفينوباربيتال على أشكال مختلفة من الصرع ليس واسعًا مثل نطاق كاربامازيبين أو حمض الفالبرويك، على سبيل المثال، إذا كنا نتحدث عن غياب الصرع، فإنه على العكس من ذلك، فإنه يؤدي إلى تفاقم مسار المرض. هذا الشكل من المرض، وحتى في بعض الأحيان يثير النوبات. لذلك، في الوقت الحاضر، يعتبر الفينوباربيتال، على الرغم من انتشاره وتكلفته المنخفضة، أفضل دواء من الاختيار الأول فقط عندما يتعلق الأمر بالنوبات عند الأطفال حديثي الولادة.

أدوية الجيل الثاني المضادة للنوبات

منذ بداية التسعينات في الممارسة السريريةيشمل أدوية الجيل الثاني المضادة للنوبات. وهذه الأدوية معروفة الآن مثل نيورونتين ولاميكتال وكيبرا وتريلبتال وليريكا وتوباماكس. وسائل أخرى.

إذا قارناها بأدوية الجيل الأول، فإن الاختلاف الرئيسي بينها هو البحث المستهدف، وليس الاكتشاف العرضي، وعدد أقل بكثير من الآثار الجانبية. غالبًا ما تؤثر أدوية الجيل الأول على أنظمة الإنزيمات المختلفة وتثبط نشاطها أو تزيده. وكان هذا يسبب طفرات غير مرغوب فيها المستويات الهرمونية، أثار الاضطرابات المعرفية. لذلك، في علاج الصرع بأدوية الجيل الثاني، هناك بساطة أكبر في الأنظمة، كما أن التزام المريض بالعلاج أعلى بكثير. وبطبيعة الحال، تكلفة هذه الأدوية أعلى.

وبالنظر إلى أن التغيرات في الشخصية قد تحدث لدى المرضى الذين يعانون، على سبيل المثال، الصرع المعمم، فإن هذا الامتثال أو الالتزام ضروري للغاية لتحقيق النجاح. بشكل عام، الفرق الرئيسي بينهما هو قدر أكبر من السلامة والتحمل بشكل أفضل. لكي لا نذكر أو نكرر أنفسنا، سندرج هنا على الفور الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لجابابنتين وتوباماكس ولاموتريجين. في أغلب الأحيان، بالطبع، حدثت الدوخة، ثم شفع عابر، أو رؤية مزدوجة. حدثت اضطرابات النطق أثناء تناول توباماكس، ولكن الأكثر شيوعًا كان دائمًا النعاس. دعونا نلقي نظرة على الممثلين الأكثر نموذجية وشعبية للجيل الثاني من الأدوية لعلاج النوبات.

ولعل لاموتريجين هو دواء الجيل الثاني الأكثر شهرة بين علماء الصرع، وهو مضاد حمض الفوليك، ومانع جيد لقنوات الصوديوم. ويتمثل دورها في قمع إطلاق الناقلات العصبية التي تثير الخلايا العصبية في الشق التشابكي. يتم امتصاصه بسرعة عند تناوله عن طريق الفم، ويعيش في الجسم لفترة طويلة، نصف عمره أكثر من 30 ساعة. لذلك، يمكن تناول لاموتريجين في الصباح، مرة واحدة يوميًا.

يشار إلى اللاموتريجين للاستخدام لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا لعلاج أشكال مختلفة من الصرع، والتي لا يعطي إدراجها أي شيء لشخص بدونه التعليم الطبي. على سبيل المثال، هذا هو العلاج المركب للصرع الجزئي المقاوم، وكذلك متلازمة لينوكس غاستو لدى الأطفال. ولكن يمكن استخدامه أيضًا لعلاج نوبات الصرع الكبير، أي الصرع المعمم. ومن المهم أن الرابطة الدولية لمكافحة الصرع أطلقت عليه اسم الدواء المفضل لكبار السن بدرجة عالية من الأدلة لعلاج الأشكال الجزئية.

متوسط ​​الجرعة اليومية من لاموتريجين، على سبيل المثال، بالاشتراك مع كاربامازيبين، هو 400 ملغ. كما أنه يستخدم لعلاج مرض باركنسون وتقليل خطر الاكتئاب في الاضطراب الثنائي القطب.

الدواء الأصلي Lamictal، الذي تنتجه شركة Glaxosmithkline من المملكة المتحدة، سيكلف، في المتوسط، 2000 روبل. العبوة الواحدة (100 ملغ كبسولة رقم 30)، ويمكن أن تستمر هذه العبوة لمدة أسبوع. وبناء على ذلك، فإن الدورة الشهرية للعلاج بالدواء الأصلي ستكلف 8000 روبل. كل شهر. هذا مكلف للغاية بالنسبة للروسي. سيكلف عقار Lamolep من Gedeon Richter 1400 روبل. بنفس الجرعة والدورة الشهرية ستكلف 5500 ولكن هذه تكلفة عالية أيضًا. أرخص نظير هو Lamotrigine، وهو INN عام من Canonpharma، وتبلغ تكلفته حوالي 600 روبل. لكل حزمة.

المميزات والعيوب

من بين الآثار الجانبية لللاموتريجين، الأكثر شيوعا، وللأسف، غير سارة وخطيرة، هو الطفح الجلدي، أو الطفح الجلدي. في حالات نادرة، تظهر على شكل متلازمة ستيفنز جونسون أو ليل الشديدة، عندما يتقشر الجلد، وهذه الحالة تهدد الحياة وتتميز بارتفاع معدل الوفيات. إذا كان لدى المريض أدنى إشارة لتغيرات في الجلد أثناء تناول لاموتريجين، يتم إيقاف الدواء على الفور، لأن الطفح الجلدي يكون في معظم الحالات مستمرًا ولا رجعة فيه. وهذا بالطبع خطير للغاية تأثير ثانوي، ولكن لحسن الحظ، نادرة جدا. يمكن تجنب تطور ذلك إذا قمت بزيادة الجرعة ببطء شديد عند اختيار التركيز المطلوب.

"جانب" آخر يمكن أن يسمى البهاق والنعاس والغثيان وانخفاض عدد الصفائح الدموية في بلازما الدم ونقص الكريات البيض وزيادة في الترانساميناسات الكبدية. ولكن إذا كنا نتحدث عن الآثار الجانبية في السكان، يتم التسامح مع لاموتريجين بشكل جيد. في المرضى، بالإضافة إلى التأثير المضاد للصرع، يتحسن المزاج، ويظهر تأثير مضاد للاكتئاب ويحسن الانتباه. على وجه الخصوص، يعتبر اللاموتريجين علاجًا جيدًا للصرع لدى كبار السن، وخاصة في حالة وجود الاكتئاب.

يتكلف منتج Topamax الأصلي، الذي تنتجه شركة Janssen Сilag من سويسرا، من 1100 إلى 1300 روبل لكل عبوة (60 كبسولة من 50 مجم). يمكن شراء النظير المحلي بسعر حوالي 190 روبل، ولكن عليك أن تأخذ في الاعتبار أن التركيز هو نصف ذلك، 25 ملغ، وعدد الكبسولات هو أيضا نصف (30 قطعة). لذلك، من الضروري الضرب فورًا في أربعة حتى تكون المقارنة عادلة. وبعد ذلك ستكلف الكمية المعادلة من التوبيرامات المنتجة في روسيا حوالي 800 روبل. لذلك من الأفضل الصمود قليلاً وشراء الدواء السويسري الأصلي.

يقلل توباماكس من تكرار جهود الفعل، ويعمل مع حمض جاما أمينوبوتيريك على سد قنوات الصوديوم. يوصى باستخدامه بشكل صارم للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين، سواء لعلاج الصرع الذي تم تشخيصه حديثًا أو كجزء من علاج معقد، إلى جانب أدوية أخرى. من المهم أن يمكن استخدام توباماكس لمنع نوبات الصداع النصفي، ويستخدم فقط خلال فترة ما بين النوبات.

يجب استخدام توباماكس عن طريق فتح الكبسولات وخلطها مع أي طعام لين، ويبلع فورًا دون مضغ. يمكنك ابتلاعه بالكامل، لكن توزيع المنتج مسبقًا يؤدي إلى امتصاص أسرع وأكثر تجانسًا. متوسط ​​الجرعة اليومية، والتي يجب أن يتم اختيارها بعناية مع طبيبك، هي حوالي 300 ملغ. وهذا يعني أن العلاج الأصلي سيستمر لمدة 10 أيام، وستكون تكلفة الدورة الشهرية للعلاج حوالي 3300 روبل.

المميزات والعيوب

توبيراميت جيد التحمل ولا توجد أعراض انسحاب إذا كنت بحاجة إلى التوقف عن تناول هذا الدواء فجأة. في أغلب الأحيان، يعاني المرضى من انخفاض في وزن الجسم يعتمد على الجرعة. في ظل وجود السمنة، يعد هذا أمرًا إيجابيًا للغاية، ولكن للأسف ليس من الآثار الجانبية الضرورية. ومع ذلك، كان هناك شيء آخر. انخفض التركيز وظهر الدوخة والنعاس والضعف. وهذا يعني أنه أثناء العلاج بتوباماكس، فمن الأفضل عدم القيادة. وهذا ينطبق بالطبع على الأشخاص المصابين بالصداع النصفي، حيث يُمنع مرضى الصرع من القيادة. وبالإضافة إلى ذلك، هو بطلان توبيراميت في النساء الحوامل والمرضعات وفي المرضى الذين يعانون من تحص بوليلأن المنتج يمكن أن يؤدي إلى تكوين حصوات الكالسيوم أو الفوسفات - فهو يعمل على قلوية البول. يجب مراقبة النساء اللاتي يتناولن وسائل منع الحمل الهرمونية أثناء تناول توباماكس بشكل خاص. قد تنخفض فعالية وسائل منع الحمل بشكل كبير.

ليفيتيراسيتام (كيبرا، كومفيرون، ليفيتينول، إبيتيرا، إبيتروبيل)

تم إنتاج Keppra لأول مرة من قبل شركة Pliva الكرواتية. الآن يتم إنتاجه من قبل الشركة البلجيكية UCB - Pharma، وفي روسيا يتم إنتاج المنتج على شكل ليفيتيراسيتام من قبل شركتي Ozon وR-Pharm. حزمة واحدة من أقراص Keppra بمبلغ 30 قطعة ستكلف حوالي 800 روبل، 250 ملغ لكل منهما. سيكلف الطب المنزلي أكثر من النصف، ويمكن شراء ليفيتيراسيتام من شركة أوزون مقابل 315 روبل في سبتمبر 2019.

لا يزال هذا الدواء غامضًا إلى حد كبير، نظرًا لأن آلية دواء ليفيتيراسيتام المضادة للصرع لا تزال غير واضحة. ومع ذلك، يتم استخدامه لكل من النوبات الجزئية والنوبات المعممة الأولية ونوبات الصرع الكبرى لدى البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا. قد يكون أو لا يكون للنوبات الجزئية تعميم ثانوي، ولكن ليفيتيراسيتام سيكون فعالا تماما. يتم تطبيقه مرتين في اليوم ويبدأ بجرعة قرص واحد مرتين في اليوم. هذه هي مرحلة التعود على الدواء وتقييم مدى تحمله. وبعد أسبوعين، تتضاعف الجرعة إلى 1 جرام يوميًا. عادة في هذه الجرعة يبدأ تأثير الشفاء، وإذا لزم الأمر يمكن زيادتها ولكن ليس أكثر من الضعف إلى 3 جرام يوميًا. بالإضافة إلى هذا العلاج الأحادي، قد يكون هناك أيضًا علاج معقد، عندما يتم وصف دواء آخر بالإضافة إلى ليفيتيراسيتام، ثم يتم الحساب على أساس الجرعة لكل كيلوغرام من وزن الجسم.

المميزات والعيوب

Keppra و levetiracetam عالي الجودة جيد التحمل ويحسن بشكل كبير نوعية حياة المرضى. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو النعاس، وكلما ارتفع المستوى، أصبح أكثر وضوحًا. في المرتبة الثانية يأتي فقدان الوزن والإسهال والرؤية المزدوجة. بالطبع، لا يُنصح الأشخاص الذين يعانون من النعاس بقيادة السيارة، لكن المريض المصاب بالصرع لا يمكنه الحصول على ترخيص، لذا فإن هذه الحالة ليست ذات صلة بالموضوع. كما يُمنع المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص من العمل في ظروف عمل خطرة، مع آلات وآليات متحركة، ويجب أخذ ذلك في الاعتبار أيضًا. بعد كل شيء، لا يمكن دائمًا إخراج المريض المصاب بمتلازمة التشنج المشخصة حديثًا على الفور من قبل قسم السلامة المهنية أو نقله إلى وظيفة غير خطرة. لا ينبغي أن تستخدم أقراص ليفيتيراسيتام في الأطفال أقل من ذلك أربع سنواتوفي الحل - ما يصل إلى شهر واحد. يوصف بحذر لكبار السن والأشخاص الذين يعانون من تلف شديد في الكبد. في الحالات القصوى، يمكن استخدام الدواء في النساء الحوامل وأثناء الرضاعة الطبيعية، ولكن يجب أن يقرر ذلك من قبل المجلس.

على عكس أدوية الجيل الثاني المضادة للصرع، اكتسب الجابابنتين شهرة كبيرة بالإضافة إلى علاج الصرع، وفي مجال آخر - علاج آلام الأعصاب، وهو أكثر فعالية من وصفة الكاربامازيبين. ومن المعروف أنه دواء يحسن بشكل كبير نوعية الحياة في الألم المزمن والحارق الذي يستعصي على العلاج بالكاربامازيبين. يعمل الجابابنتين في علاج حالات مثل ألم العصب الثلاثي التوائم، وهي حالة تلي القوباء المنطقية تسمى الألم العصبي التالي للهربس.

أغلى دواء هو Neurontin الأصلي من شركة Pfizer. حزمة واحدة من كبسولات 300 ملغ بكمية 50 قطعة ستكلف في المتوسط ​​1000 روبل. سيكلف عقار تيبانتين من جيديون ريختر نفس التكلفة تقريبًا. الحد الأقصى لتكلفة Convalis (من شركة Pharmstandard المحلية هو 700 روبل)، وتكاليف Catena من Belupo من 350 إلى 680 روبل.

يبدو أن هذه التكلفة منخفضة، ولكن، على عكس الأدوية الأخرى، فإن اختيار العلاج بالجابابنتين وزيادة الجرعة قد يكون له حدود كبيرة جدًا.

يعمل جابابنتين بشكل مختلف قليلاً عن مانع قنوات الصوديوم البسيط. إنه لا يؤثر على الإطلاق على التقاط أو استقلاب GABA، هذا الناقل العصبي المثبط. ويعتقد أنه يؤثر بشكل عام، وليس على قناة الصوديوم، بل على قناة الكالسيوم. والأهم من ذلك أنه لا يؤثر على استقلاب الدوبامين والسيروتونين والنورإبينفرين، وليس له الآثار الجانبية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، التي تستخدم كمضادات للاكتئاب شائعة الاستخدام.

يشار إلى هذا الدواء في المقام الأول لعلاج آلام الأعصاب وكمضاد للاختلاج - لعلاج النوبات الجزئية مع أو بدون تعميم ثانوي لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا وفي البالغين. كما أنه يستخدم كدواء إضافي في العلاج المعقد لعلاج النوبات الجزئية.

لقد قيل أعلاه أن Neurontin ونظائره يباع في كبسولات 300 ملغ، وعليك أن تبدأ بكبسولة واحدة 3 مرات في اليوم. الجرعة القصوى أعلى 4 مرات، أي 3600 ملغ في اليوم. لكن الأطباء يلاحظون أن الجرعة التي تزيد عن 1800 ملغ يوميًا من غير المرجح أن يكون لها تأثير إيجابي؛ عادةً ما يعمل تقليل الألم أو النشاط المضاد للاختلاج على الوصول إلى هذه الجرعة، أي ما يصل إلى جرعة كبسولتين 3 مرات يوميًا.

لا داعي للخوف من أن الدواء سيكون سيئ التحمل، فهو جيد التحمل بجرعات تبلغ حوالي 5 جرام يوميًا. تشير التقديرات إلى أن حزمة واحدة من Neurontin سوف تستمر حوالي 3 أيام مع حساب الجرعة المتوسطة. ثم ستكلف الدورة الشهرية 10000 روبل. ونظرًا لاستخدامه على المدى الطويل لعلاج آلام الأعصاب، فإن هذا الجانب الاقتصادي الدوائي يطرح مشكلة معروفة.

المميزات والعيوب

الميزة الكبرى لجابابنتين هي فعاليته المؤكدة حقًا، حيث يقلل من الألم الحارق وغير السار الذي يعذب الناس في الليل، بل ويسبب الانتحار. يمكن اعتبار الإزعاج الاستخدام المتكرر - ثلاث مرات في اليوم، والحاجة إلى حساب عدد الكبسولات حتى يتحقق التأثير المطلوب. من ناحية أخرى، يتحمل الجميع تقريبًا جابابنتين جيدًا، وتشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا الإمساك وضيق التنفس وعدم وضوح الرؤية. تعتمد التأثيرات على الجرعة، وفي الجرعات العالية قد يحدث أيضًا النعاس وعدم التناسق.

يجب أن نتذكر أنه لا ينبغي استخدامه لدى الأطفال أقل من 12 عامًا كدواء رئيسي لعلاج النوبات الجزئية. يمكن استخدامه أثناء الحمل والرضاعة، ولكن مرة أخرى باتفاق المختصين، إذا كانت الفائدة للأم تفوق الخطر المحتمل على الجنين. لأن هذا الدواء يفرز في حليب الثدي، وكان تأثيره أو عدمه على الرضيع غير واضح، فمن الضروري الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج بجابابنتين، مع مراعاة هذه المخاطر.

ماذا بعد؟

اليوم، دخل القرن الحادي والعشرون عقده الثاني بالفعل. مستعد المستحضرات الصيدلانية 3 أجيال مثلا بريفياك. ومع ذلك، فإن غرضها لا يزال أقل شأنا من أدوية الجيلين الأول والثاني، حيث أن إمكاناتها ليست واضحة تماما بعد، وحتى أدوية الجيل الثاني يمكن استخدامها بسهولة لعدة عقود لعلاج الصرع.

ومن ناحية أخرى، تتحسن أنظمة الإدارة المشتركة باستمرار، وتفتح إمكانيات جديدة، وتوليفات الأدوية. يعتقد بعض الخبراء أن الأدوية الموجودة كافية. سيتم الحصول على تأثير أكبر بكثير من خلال اتباع مبادئ العلاج التالية قدر الإمكان:

1. البدء في علاج الصرع في أقرب وقت ممكن، مما يعني أنه من الضروري تشخيصه في الوقت المناسب بأكبر قدر ممكن من الدقة؛
2. تحتاج إلى اختيار دواء كعلاج وحيد. وهذا هو العلاج بدواء واحد، وهو أمر مرغوب فيه أكثر بكثير من الجمع بين اثنين أو حتى ثلاثة أدوية مضادة للصرع؛
3. السيطرة على الجرعة بعقلانية وتخفيضها إلى مستوى مقبول عندما تتجاوز التأثيرات الآثار الجانبية الطفيفة.

بالإضافة إلى ذلك، يتم باستمرار تحسين الطرق غير الدوائية لعلاج هذا المرض القديم ولكن المعروف. لذلك، إذا تعرضت أنت أو أقاربك لنوبات غير مفهومة، فيجب عليك الاتصال بطبيب الأعصاب على وجه السرعة. من المهم جدًا أن تتذكر أن الصرع لا يعني دائمًا نوبات. يمكن اعتبارها سقوطًا وإغماءًا غير مفهوم ونوبات مشابهة للنوبات الهستيرية بالإضافة إلى مجرد حالة ذهول غير مفهومة وتجميد في وضع واحد. في بعض الأحيان ينشأ العيادات الخارجية تلقائيًا. من الجيد أن لا تكون هذه الصحافة مفتاحًا للكمبيوتر. لكن في بعض الأحيان يمكنك الاستمرار في تقطيع أصابعك بدلاً من البصل. فقط بعد تخطيط كهربية الدماغ مع الاستفزاز، وربما عدة مرات، بعد إجراء فحص شامل من قبل طبيب أعصاب - أخصائي الصرع، يمكن إجراء التشخيص ووصف العلاج.

انتباه! هذا التصنيف ذاتي بطبيعته، وليس إعلانًا ولا يعمل كدليل شراء. قبل الشراء، مطلوب التشاور مع أحد المتخصصين.

مضادات الاختلاج (الأدوية المضادة للصرع) هي مجموعة متنوعة من العوامل الدوائية المستخدمة في علاج نوبات الصرع. كما يتم استخدام مضادات الاختلاج بشكل متزايد في علاج الاضطرابات ثنائية القطب و اضطراب الحدودالأفراد، حيث أن الكثير منها تعمل كمثبتات مزاجية وتستخدم أيضًا لعلاج آلام الأعصاب. تعمل مضادات الاختلاج على قمع الإطلاق السريع والمفرط للخلايا العصبية أثناء النوبات. تمنع مضادات الاختلاج أيضًا انتشار النوبات في الدماغ. لقد وجد بعض الباحثين أن مضادات الاختلاج نفسها يمكن أن تؤدي إلى انخفاض معدل الذكاء لدى الأطفال. ومع ذلك، بالإضافة إلى هذه الآثار الجانبية، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار المخاطر الكبيرة لنوبات الصرع لدى الأطفال واحتمال الوفاة وتطور المضاعفات العصبية. تُسمى مضادات الاختلاج بشكل أكثر دقة الأدوية المضادة للصرع (اختصارًا AEDs). توفر أدوية الصرع علاجًا للأعراض فقط، ولم يثبت أنها تغير مسار الصرع.

الأدوية التقليدية المضادة للصرع قد تسد قنوات الصوديوم أو تعزز وظيفة حمض غاما أمينوبوتيريك (GABA). العديد من مضادات الاختلاج لها آليات عمل متعددة أو غير مؤكدة. بالإضافة إلى قنوات الصوديوم ذات الجهد الكهربي ومكونات نظام GABA، فإن أهدافها تشمل مستقبلات GABA-A، وناقل GAT-1 GABA، وناقلة الأمين GABA. وتشمل الأهداف الإضافية قنوات الكالسيوم ذات بوابات الجهد، وSV2A وα2δ. عن طريق حجب قنوات الصوديوم أو الكالسيوم، تقلل مضادات الاختلاج من إطلاق الغلوتامات المثيرة، والتي يزداد إطلاقها في حالات الصرع، وكذلك GABA. من المحتمل أن يكون هذا أحد الآثار الجانبية أو حتى الآلية الفعلية للعمل لبعض الأدوية المضادة للصرع، حيث أن GABA قد يساهم بشكل مباشر أو غير مباشر في الإصابة بالصرع. الهدف المحتمل الآخر للأدوية المضادة للصرع هو مستقبل ألفا المنشط بالبيروكسيسوم. كانت هذه الفئة من المواد خامس أكثر الأدوية مبيعًا في الولايات المتحدة في عام 2007. أظهرت العديد من مضادات الاختلاج تأثيرات مضادة للصرع في النماذج الحيوانية للصرع. أي أنها إما تمنع تطور الصرع أو يمكنها إيقاف أو عكس تطور الصرع. ومع ذلك، في التجارب البشرية، لم يكن هناك دواء قادر على منع تكون الصرع (تطور الصرع لدى فرد معرض للخطر، مثل بعد إصابة الدماغ المؤلمة).

إفادة

الطريقة المعتادة للحصول على الموافقة على الدواء هي إظهار فعاليته مقارنة بالعلاج الوهمي، أو أنه أكثر فعالية من دواء موجود. في العلاج الأحادي (حيث يتم استخدام دواء واحد فقط)، يعتبر إجراء تجربة الدواء الوهمي على دواء جديد ذو فعالية غير مؤكدة أمرًا غير أخلاقي. إذا ترك الصرع دون علاج، فإنه يرتبط بخطر كبير للوفاة. وبالتالي، تتم الموافقة في البداية على جميع أدوية الصرع الجديدة تقريبًا كعلاج مساعد (تكميلي). يتم اختيار المرضى الذين لا يتم التحكم في صرعهم حاليًا عن طريق الأدوية (أي لا يستجيبون للعلاج) لمعرفة ما إذا كان تناول دواء جديد سيؤدي إلى تحسين السيطرة على النوبات. تتم مقارنة أي انخفاض في تكرار النوبات مع الدواء الوهمي. إن الافتقار إلى التفوق على العلاجات الحالية، إلى جانب الافتقار إلى التجارب ذات الشواهد الوهمية، يعني أن القليل من الأدوية الحالية حصلت على موافقة إدارة الغذاء والدواء كعلاج وحيد أولي. في المقابل، لا تتطلب أوروبا سوى التكافؤ مع العلاجات الحالية، مما يؤدي إلى الموافقة على العديد من العلاجات الأخرى. على الرغم من عدم موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، لا تزال الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب وجمعية الصرع الأمريكية توصيان بعدد من الأدوية الجديدة كعلاج وحيد أولي.

الأدوية

في القائمة التالية، تشير التواريخ الموجودة بين قوسين إلى أول استخدام تمت الموافقة عليه للدواء.

الألدهيدات

بارالدهيد (1882). واحدة من أقدم مضادات الاختلاج. ولا يزال يستخدم لعلاج حالة الصرع، خاصة في غياب وسائل الإنعاش.

كحولات الأليل العطرية

ستيريبينتول (2001 – توافر محدود). يستخدم لعلاج متلازمة درافيت.

الباربيتورات

الباربيتورات هي أدوية تعمل كمثبطات للجهاز العصبي المركزي، وبالتالي فهي تنتج مجموعة واسعة من التأثيرات، تتراوح من التخدير الخفيف إلى التخدير. تصنف مضادات الاختلاج على النحو التالي:

الفينوباربيتال (1912).

ميثيلفينوباربيتال (1935). معروف في الولايات المتحدة باسم ميفوباربيتال. لم يعد يتم تسويقه في المملكة المتحدة.

باربيكساكلون (1982). متوفر فقط في دول أوروبية مختارة.

كان الفينوباربيتال هو مضاد الاختلاج الرئيسي منذ عام 1912 حتى تطوير الفينيتوين في عام 1938. واليوم، نادرًا ما يستخدم الفينوباربيتال لعلاج الصرع لدى المرضى الجدد نظرًا لوجود أدوية فعالة أخرى أقل تخديرًا. يمكن استخدام حقن الصوديوم الفينوباربيتال لوقف النوبات الحادة أو حالة الصرع، ولكن عادةً ما يتم استخدام البنزوديازيبينات مثل لورازيبام أو الديازيبام أو الميدازولام أولاً. تظهر الباربيتورات الأخرى تأثيرات مضادة للاختلاج فقط عند تناول جرعات مسكنة.

البنزوديازيبينات

البنزوديازيبينات هي فئة من الأدوية ذات تأثيرات منومة ومهدئة ومضادة للاختلاج، بالإضافة إلى أنها تسبب فقدان الذاكرة وخصائص ارتخاء العضلات. تعمل البنزوديازيبينات كمثبطات للجهاز العصبي المركزي. تختلف القوة النسبية لكل من هذه الخصائص في أي بنزوديازيبين بشكل كبير وتؤثر على المؤشرات التي يوصف لها. قد يكون الاستخدام طويل الأمد مشكلة بسبب تطور القدرة على تحمل تأثيرات مضادات الاختلاج وتطور الاعتماد. من بين العديد من الأدوية في هذه الفئة، يتم استخدام عدد قليل فقط لعلاج الصرع:

كلوبازام (1979). على وجه الخصوص، يتم استخدامه على المدى القصير أثناء الحيض عند النساء المصابات بالصرع الحيضي.

كلونازيبام (1974).

كلورازيبات (1972).

تستخدم البنزوديازيبينات التالية لعلاج حالة الصرع:

الديازيبام (1963).

ميدازولام (غير معتمد). يستخدم بشكل متزايد كبديل للديازيبام. يتم رش هذا الدواء القابل للذوبان في الماء في الفم ولكن لا يتم ابتلاعه. يتم امتصاصه بسرعة في الغشاء المخاطي للفم.

لورازيبام (1972). يعطى عن طريق الحقن في المستشفى.

يعتبر نيترازيبام والتيمازيبام وخاصة النيميتازيبام من مضادات الاختلاج القوية، ولكن نادرًا ما يتم استخدامها بسبب زيادة حدوث الآثار الجانبية والتأثيرات المهدئة القوية وضعف الخصائص الحركية.

البروميدات

بروميد البوتاسيوم (1857). العلاج المبكر لعلاج فعال للصرع. لم يتم تطوير دواء أفضل حتى عام 1912، عندما تم إنشاء الفينوباربيتال. لا يزال هذا الدواء يستخدم كمضاد للاختلاج للكلاب والقطط.

الكاربامات

الكربوكساميدات

كاربامازيبين (1963). أحد مضادات الاختلاج الشائعة المتوفرة في شكل عام.

أوكسكاربازيبين (1990). مشتق من الكاربامازيبين له فعالية مماثلة ولكن يمكن تحمله بشكل أفضل ومتوفر أيضًا في شكل عام.

خلات إسليكاربازيبين (2009)

حمض دهني

فالبروات – حمض الفالبرويك، فالبروات الصوديوم وثنائي فالبروات الصوديوم (1967).

فيغاباترين (1989).

ممنوع

تيجابين (1996).

Vigabatrin وProgabid هما أيضًا نظائر GABA.

مشتقات الفركتوز

توبيراميت (1995).

نظائرها غابا

جابابنتين (1993).

بريجابالين (2004).

هيدانتوين

إيتوتين (1957).

الفينيتوين (1938).

• فوسفينيتوين (1996).

أوكسازوليدينديون

باراميثاديون

تريميثاديون (1946).

البروبيونات

بيكلاميد

بيريميديديون

بريميدون (1952).

بيروليدين

بريفاراسيتام

ليفيتيراسيتام (1999).

السكسينيميدات

إيثوسكسيميد (1955).

السلفوناميدات

الأسيتالوساميد (1953).

الميثازولاميد

زونيساميد (2000).

تريازينات

لاموتريجين (1990).

اليوريا

فالبرويلاميدات (مشتقات أميد فالبروات)

فالبروميد

فالنوكتاميد

آخر

مضادات الاختلاج غير الطبية

في بعض الأحيان، يوصف النظام الغذائي الكيتوني أو تحفيز العصب المبهم بأنه علاج “مضاد للاختلاج”.

وفقًا لتوصيات AAN وAES، استنادًا بشكل أساسي إلى مراجعة عامة للمقالات في عام 2004، يمكن للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بالصرع والذين يحتاجون إلى علاج البدء باستخدام مضادات الاختلاج القياسية مثل كاربامازيبين، أو الفينيتوين، أو حمض الفالبرويك، أو الفينوباربيتال، أو مضادات الاختلاج الأحدث. أو لاموتريجين أو أوكسكاربازيبين أو توبيراميت. يعتمد اختيار مضادات الاختلاج على الخصائص الفردية للمريض. كل من الأدوية الجديدة والقديمة فعالة بشكل عام في علاج الصرع الذي تم تشخيصه حديثًا. تميل الأدوية الجديدة إلى أن تكون لها آثار جانبية أقل. لعلاج النوبات الجزئية أو المختلطة التي تم تشخيصها حديثًا، هناك أدلة على استخدام جابابنتين أو لاموتريجين أو أوكسكاربازيبين أو توبيراميت كعلاج وحيد. قد يتم تضمين اللاموتريجين في خيارات العلاج للأطفال الذين تم تشخيصهم حديثًا بنوبات الغياب.

قصة

كان أول مضاد للاختلاج هو البروميد، الذي قدمه تشارلز لوكوك عام 1857، والذي استخدمه لعلاج النساء المصابات "بالصرع الهستيري" (ربما صرع الدورة الشهرية). البروميدات فعالة ضد الصرع وقد تسبب أيضًا العجز الجنسي، وهو أمر لا علاقة له بآثاره المضادة للصرع. كما أثر البروميد على السلوك، مما أدى إلى تطور فكرة "الشخصية الصرعية"، لكن هذا السلوك كان في الواقع نتيجة لتناول الدواء. تم استخدام الفينوباربيتال لأول مرة في عام 1912 لخصائصه المهدئة والمضادة للصرع. بحلول ثلاثينيات القرن العشرين، أدى تطوير النماذج الحيوانية في أبحاث الصرع إلى تطوير الفينيتوين بواسطة تريسي توبنام وهيوستن ميريت، والذي كان له ميزة واضحة في علاج نوبات الصرع بتخدير أقل. بحلول عام 1970، المؤسسات الوطنيةالمبادرات الصحية، كان برنامج فحص مضادات الاختلاج، بقيادة ج. كيفين بنري، بمثابة آلية لجذب اهتمام وقدرة شركات الأدوية على تطوير مضادات الاختلاج الجديدة.

استخدم أثناء الحمل

خلال فترة الحمل، يتفاقم التمثيل الغذائي لبعض مضادات الاختلاج. قد يكون هناك زيادة في طرح الدواء من الجسم، ونتيجة لذلك، انخفاض في تركيزات اللاموتريجين والفينيتوين في الدم، وبدرجة أقل الكاربامازيبين، وربما انخفاض في مستوى ليفيتيراسيتام والمستقلب النشط للدواء. أوكسكاربازيبين، أحد مشتقات مركب مونوهيدروكسي. ولذلك، ينبغي مراقبة استخدام هذه الأدوية أثناء الحمل. يسبب حمض الفالبرويك ومشتقاته، مثل فالبروات الصوديوم وثنائي فالبروات الصوديوم، عجزًا إدراكيًا لدى الطفل، كما أن زيادة الجرعات تسبب انخفاضًا في معدل الذكاء. من ناحية أخرى، فإن الأدلة الخاصة بالكاربامازيبين متضاربة فيما يتعلق بأي خطر متزايد للإصابة بالتشوهات الجسدية الخلقية أو اضطرابات النمو العصبي من خلال التعرض قبل الولادة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأطفال الذين تعرضوا لللاموترجين أو الفينيتوين في الرحم لا يختلفون في مهاراتهم مقارنة بمن تعرضوا للكاربامازيبين. لا توجد أدلة كافية لتحديد ما إذا كان الأطفال حديثي الولادة لأمهات مصابات بالصرع ويتناولن مضادات الاختلاج لديهم خطر متزايد للإصابة بمرض النزف عند الوليد. فيما يتعلق بالرضاعة الطبيعية، من المحتمل أن تفرز بعض مضادات الاختلاج في حليب الثدي بكميات كبيرة سريريًا، بما في ذلك البريميدون والليفيتيراسيتام. من ناحية أخرى، من المحتمل ألا ينتقل فالبروات، الفينوباربيتال، الفينيتوين، والكاربامازيبين عن طريق حليب الثدي بكميات كبيرة سريريًا. في النماذج الحيوانية، العديد من مضادات الاختلاج تحفز موت الخلايا المبرمج للخلايا العصبية في الدماغ النامي.

قائمة مضادات الاختلاج

	2014/05/27 20:50	ناتاليا
	2014/05/28 13:27	ناتاليا
	2015/03/13 11:22	يانا
	2015/12/30 22:31	ناتاليا
	2015/11/03 18:35	ناتاليا
	2015/11/05 16:12	ناتاليا
	2014/05/22 16:57	ناتاليا
	2014/05/27 21:25	ناتاليا
	2013/11/26 20:49	بافل
	2014/05/13 13:38	ناتاليا
	2018/11/18 18:32
	2013/12/19 13:03	ناتاليا
	2016/05/16 15:44
	2017/10/06 15:35
	2016/05/19 02:22
	2015/02/24 16:23	ناتاليا
	2015/03/24 23:19	يانا
	2017/04/11 14:05

مضادات الاختلاج هي أدوية تستخدم لمكافحة النوبات، وهي المظهر الرئيسي للصرع. ويعتبر مصطلح "مضادات الصرع" هو الأصح، حيث أنها تستخدم لمكافحة نوبات الصرع، التي لا يصاحبها دائما تطور النوبات.

يتم تمثيل مضادات الاختلاج اليوم بمجموعة كبيرة إلى حد ما من الأدوية، لكن البحث عن أدوية جديدة وتطويرها مستمر. ويرجع ذلك إلى تنوع المظاهر السريرية للصرع. بعد كل شيء، هناك أنواع عديدة من النوبات مع آليات تطوير مختلفة. يبحث وسائل مبتكرةكما يتحدد أيضًا بمدى مقاومة (ثبات) نوبات الصرع لبعض الأدوية الموجودة، ووجود آثار جانبية تؤدي إلى تعقيد حياة المريض، وبعض الجوانب الأخرى. من هذه المقالة سوف تحصل على معلومات حول الأدوية المضادة للصرع الرئيسية ومميزات استخدامها.

تأثير مضادات الاختلاج

أثناء الهجوم، لا يعاني الشخص من تشنجات عضلية فحسب، بل يعاني أيضًا من الألم الناتج عنها. يهدف عمل مضادات الاختلاج إلى القضاء على هذه المظاهر ووقف الهجوم حتى لا يتطور من الألم إلى الظواهر الصرعية المتشنجة. يتم تنشيط السيالة العصبية مع مجموعة معينة من الخلايا العصبية، تمامًا كما يحدث عندما تنتقل من الخلايا العصبية الحركية في القشرة الدماغية.

ينبغي للحبوب المضادة للاختلاج أن تخفف الألم وتشنجات العضلات دون تثبيط الجهاز العصبي المركزي. يتم اختيار هذه الأدوية بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار درجة تعقيد علم الأمراض. اعتمادا على هذا، يمكن استخدام الأدوية فترة معينةأو طوال الحياة إذا تم تشخيص الشكل الوراثي أو المزمن للمرض.

• حبوب فعالة لإدمان الكحول
• الألم العصبي - العلاج في المنزل. أعراض الألم العصبي
• كيفية تناول Finlepsin - التركيب والمؤشرات والجرعة والآثار الجانبية ونظائرها والسعر

ما هو عليه

لقد كان الناس على دراية بالصرع لفترة طويلة: حتى المعالجون اليونانيون القدماء ربطوا نوبات الصرع بعالم الآلهة واعتقدوا أن هذا المرض أُرسل إليهم بسبب الطريقة غير الجديرة بوجودهم. في عام 400 قبل الميلاد، وصف الطبيب والفيلسوف اليوناني القديم البارز أبقراط هذه الظاهرة. كان يعتقد أن سبب نوبات الصرع هو الظروف الطبيعية التي يمكن أن تؤدي إلى تسييل الدماغ.

وفي العصور الوسطى، كان هذا المرض يخشى، معتقدين أنه ينتقل من المريض أثناء نوبة الصرع. وفي الوقت نفسه، كانوا يخافونها، لأن العديد من القديسين والأنبياء كانوا يعانون من هذا المرض.

وقد أثبت الطب الحديث أن الصرع هو مرض مزمنالدماغ، وهو ما تتم الإشارة إليه من خلال الهجمات المتكررة بانتظام. وهذا مرض شائع جدًا، حيث يصيب حوالي 50 مليون شخص في جميع أنحاء العالم، أي ما يقرب من 1٪ من إجمالي سكان الكوكب.

مجموعات من مضادات الاختلاج

للوقاية من نوبات الصرع والتشنجات، طور الأطباء وسائل مختلفة تختلف في مبدأ عملها. يجب أن يصف الطبيب مضادات اختلاج محددة بناءً على طبيعة النوبات. يتم تمييز المجموعات التالية من مضادات الاختلاج:

مجموعة	اسم	فعل
الباربيتورات ومشتقاتها	فينوباربيتال، بنزاميل، بنزويلبارباميل، بنزونال، بنزوباميل.	تهدف إلى تثبيط الخلايا العصبية في التركيز الصرع. كقاعدة عامة، له تأثير اكتئابي عشوائي على الجهاز العصبي المركزي.
الأدوية التي تحتوي على البنزوديازيبين	ريفوتريل، كلونازيبام، إكتوريفيل، أنتليبسين، رافاتريل، كلونوبين، إكتوريل.	تؤثر هذه الأدوية على نشاط الخلايا العصبية المثبطة من خلال العمل على مستقبلات GABA.
إيمينوستيلبين	كاربامازيبين، زيبتول، فينليبسين، أميزيبين، تيجريتول.	لديهم تأثير مقيد على انتشار الإمكانات الكهربائية على طول الخلايا العصبية.
فالبروات الصوديوم ومشتقاته	أسيديبرول، إبيليم، فالبروات الصوديوم، أبيليبسين، فالبارين، ديبلكسيل، كونفيوليكس.	لها تأثير مهدئ ومهدئ وتحسن الحالة العاطفية للمريض.
السكسينيميدات	إيثوسوكسيميد، بوفيميد، رونتون، سوسيمال، إيتيمال، سوكسيليب، بيكنوليبسين، فالبارين، ديفينين، زاناكس، كيبرا، أكتينيرفال؛	توصف الأقراص لعلاج نوبات الغياب، وهي عبارة عن حاصرات لقنوات الكالسيوم. القضاء على التشنجات العضلية الناتجة عن الألم العصبي.

بعض أساسيات العلاج الدوائي للصرع

الهدف الرئيسي من علاج الصرع هو الحفاظ على نوعية حياة المريض وتحسينها. إنهم يحاولون تحقيق ذلك من خلال القضاء التام على نوبات الصرع. ولكن في الوقت نفسه، يجب ألا تتجاوز الآثار الجانبية المتقدمة من الاستخدام المستمر للأدوية التأثير السلبيالنوبات. وهذا يعني أنه من المستحيل أن نسعى جاهدين للقضاء على النوبات "بأي ثمن". من الضروري إيجاد "وسط ذهبي" بين مظاهر المرض والآثار الضارة للأدوية المضادة للصرع: بحيث ينخفض ​​عدد النوبات وتكون الآثار الجانبية في حدها الأدنى.

يتم تحديد اختيار الدواء المضاد للصرع من خلال عدة معايير:

• الشكل السريري للهجوم.
• نوع الصرع (أعراضي، مجهول السبب، خفي المنشأ)؛
• العمر والجنس ووزن المريض.
• وجود الأمراض المصاحبة.
• طريق الحياة.

يواجه الطبيب المعالج مهمة صعبة: من بين كل وفرة الأدوية المضادة للصرع، اختر (وسيكون من الجيد، في المحاولة الأولى) علاجًا فعالًا. علاوة على ذلك، فإن العلاج الأحادي للصرع أمر مرغوب فيه، أي استخدام دواء واحد. فقط في الحالات التي تكون فيها العديد من الأدوية غير قادرة بدورها على التعامل مع الهجمات، فإنها تلجأ إلى الاستخدام المتزامن لعقارين أو حتى ثلاثة أدوية. وقد تم تطوير توصيات لاستخدام الأدوية الفردية بناءً على فعاليتها في هذا الشكل أو ذاك من أشكال الصرع وأنواع النوبات. وفي هذا الصدد، هناك أدوية الخط الأول والثاني المفضلة، أي تلك التي من الضروري بدء العلاج بها (واحتمال فعاليتها أعلى)، وتلك التي ينبغي اللجوء إليها في حالة عدم فعاليتها من أدوية الخط الأول.

تعتمد صعوبة اختيار الدواء إلى حد كبير على توفر الجرعة الفعالة الفردية (!) وإمكانية التحمل. أي أن مريضين يعانيان من نفس أنواع النوبات، ونفس الجنس والوزن ونفس العمر تقريبًا، وحتى نفس الأمراض المصاحبة، قد يحتاجان إلى جرعات مختلفة من نفس الدواء للسيطرة على المرض.

وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أن الدواء يجب أن يستخدم لفترة طويلة دون انقطاع: بعد السيطرة على الهجمات، لمدة 2-5 سنوات أخرى! لسوء الحظ، في بعض الأحيان يكون من الضروري أن تأخذ في الاعتبار القدرات المالية للمريض.

مضادات الاختلاج للصرع

بعض المنتجات متاحة بدون وصفة طبية، وبعضها متاح بوصفة طبية واحدة فقط. يجب وصف أي حبوب لعلاج الصرع من قبل الطبيب فقط لتجنب الآثار الجانبية وعدم إثارة المضاعفات. من المهم الذهاب إلى المستشفى في الوقت المناسب التشخيص السريعسيزيد من فرص مغفرة ومدة تناول الدواء. الأدوية المضادة للاختلاج الشائعة لعلاج الصرع مذكورة أدناه:

1. فينيتون. تنتمي الأقراص إلى مجموعة الهيدانتوين وتستخدم لإبطاء تفاعل النهايات العصبية قليلاً. وهذا يساعد على استقرار الأغشية العصبية. يوصف عادة للمرضى الذين يعانون من نوبات متكررة.
2. الفينوباربيتال. وهو مدرج في قائمة الباربيتورات، ويستخدم بنشاط للعلاج في المراحل الأولى، للحفاظ على مغفرة. الدواء له تأثير مهدئ ومعتدل، وهو ليس كافيًا دائمًا أثناء الصرع، لذلك يتم وصفه غالبًا مع أدوية أخرى.
3. لاموتريجين. ويعتبر من أقوى الأدوية المضادة للصرع. يمكن لدورة العلاج الموصوفة بشكل صحيح أن تعمل على استقرار عمل الجهاز العصبي بشكل كامل دون تعطيل إطلاق الأحماض الأمينية.
4. بنزوباميل. هذا الدواء ذو ​​سمية منخفضة وتأثير خفيف، لذلك يمكن وصفه للطفل الذي يعاني من النوبات. هو بطلان هذا الدواء للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والكلى والكبد.
5. فالبروات الصوديوم.هذا دواء مضاد للصرع، ويوصف أيضًا للاضطرابات السلوكية. وله عدد من الآثار الجانبية الخطيرة: ظهور طفح جلدي، وتدهور وضوح الوعي، وانخفاض تخثر الدم، والسمنة، وتدهور الدورة الدموية.
6. بريميدون. يستخدم هذا الدواء المضاد للصرع في علاج نوبات الصرع الشديدة. الدواء له تأثير مثبط قوي على الخلايا العصبية التالفة، مما يساعد على وقف الهجمات. لا يمكنك تناول هذا المضاد للاختلاج إلا بعد استشارة الطبيب.

لماذا العلاج الدوائي غالبا ما يكون غير فعال؟

يضطر معظم مرضى الصرع إلى تناول الأدوية المضادة للصرع مدى الحياة، أو وفقًا لـ على الأقل، فترة طويلة جدًا.

وهذا يؤدي إلى حقيقة أنه في 70٪ من جميع الحالات يتم تحقيق النجاح. وهذا رقم مرتفع إلى حد ما. ولكن لسوء الحظ، كما تقول الإحصائيات، فإن 20٪ من المرضى يظلون يعانون من مشكلتهم. لماذا تنشأ هذه الحالة؟

بالنسبة لأولئك الذين ليس لديهم أدوية علاج الصرع التأثير المطلوب، يقترح المتخصصون التدخل الجراحي العصبي.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام طرق تحفيز العصب المبهم والوجبات الغذائية الخاصة. تعتمد فعالية العلاج إلى حد كبير على العوامل التالية:

• مؤهلات الطبيب المعالج؛
• التحديد الصحيح لنوع الصرع.
• دواء تم اختياره جيدًا من الفئة الأولى أو الثانية ؛
• نوعية حياة المريض.
• أن يتبع المريض كافة تعليمات الطبيب؛
• صعوبة علاج النوبات متعددة الأشكال، والتي غالباً ما يصعب التعرف عليها؛
• ارتفاع تكلفة الأدوية.
• رفض المريض تناول الأدوية.

النقطة الأخيرة تتعلق بالخوف من الآثار الجانبية. يتوقف العديد من المرضى عن تناول الأدوية لمجرد أنهم يشعرون بالقلق من أن أحد أعضائهم الداخلية سيبدأ بالفشل.

بالطبع، لم يقم أحد بإلغاء الآثار الجانبية، لكن الطبيب لن يصف أبدًا دواءً ستكون فعاليته أقل تكلفة من التهديد المحتمل. بالإضافة إلى ذلك، بفضل تطور علم الصيدلة الحديث، من الممكن دائمًا تعديل برنامج العلاج.

مضادات الاختلاج للألم العصبي

يوصى ببدء العلاج في أقرب وقت ممكن، للقيام بذلك، تحتاج إلى استشارة أخصائي بعد ظهور الأعراض الأولى للمرض. يعتمد العلاج على مجموعة كاملة من الأدوية للقضاء على أسباب وعلامات تلف الأعصاب. تلعب مضادات الاختلاج دورًا رائدًا في العلاج. فهي ضرورية لمنع نوبات الصرع والنوبات. يتم استخدام مضادات الاختلاج التالية للألم العصبي:

1. كلونازيبام. وهو مشتق من البنزوديازيبين ويختلف في أن له تأثيرات مزيلة للقلق ومضادة للاختلاج ومهدئة. آلية عمل المادة الفعالة تساعد على تحسين النوم واسترخاء العضلات. ولا ينصح باستخدامه بدون وصفة طبية حتى حسب التعليمات.
2. كاربامازيبين. وفقا لتصنيف الدواء ينتمي إلى إيمينوستيلبين. له تأثير مضاد للاختلاج واضح ومعتدل ومضاد للاكتئاب ويعيد الخلفية العاطفية إلى طبيعتها. يساعد بشكل كبير على تقليل الألم الناتج عن الألم العصبي. يعمل الدواء المضاد للصرع بسرعة، لكن الدورة ستكون دائمًا طويلة، لأنه إذا توقفت عن تناول الدواء قبل الأوان، فقد يعود الألم.
3. الفينوباربيتال. ينتمي إلى مجموعة الباربيتورات، التي تعمل كدواء مهدئ ومنوم في علاج الألم العصبي. لا يتم وصف مضادات الاختلاج بجرعات كبيرة، بل يجب تناولها بدقة وفقًا لما يحدده الطبيب، لأن الآثار الجانبية لمضادات الاختلاج موانع في عدد من الأمراض الأخرى.

علاج الصرع في موسكو

في موسكو، يتم إجراء العلاج الناجح للصرع في مستشفى يوسوبوف. أطباء الأعصاب وأطباء الصرع في مستشفى يوسوبوف أفضل المتخصصينفي منطقتك. يستخدم الأطباء أساليب الطب المبنية على الأدلة والتي أظهرت أكبر قدر من الفعالية في علاج الصرع. يدرس أطباء الأعصاب باستمرار الابتكارات الحديثة في الطب، لذلك فهم على دراية بأحدث التطورات الفعالة في علاج الأمراض. استخدامها في رعاية المرضى الأساليب الحديثةبالإضافة إلى الخبرة الواسعة للأطباء، تتيح لنا تحقيق أقصى النتائج في علاج الأمراض.

في مستشفى يوسوبوف، يتم تصميم العلاج الدوائي بشكل صارم بشكل فردي بناءً على بيانات الفحص ومع مراعاة جميع خصائص المريض. يساعد العلاج المناسب على تحسين حالة المريض بشكل كبير وتقليل عدد النوبات وتحقيق مغفرة طويلة الأمد للمرض.

يمكنك تحديد موعد مع أطباء الأعصاب وأطباء الصرع أو الحصول على معلومات حول عمل مركز التشخيص أو توضيح الأسئلة الأخرى التي تهمك عن طريق الاتصال بمستشفى يوسوبوف.

أندريه إيجوريفيتش فولكوف

طبيب أعصاب، مرشح للعلوم الطبية

مضادات الاختلاج للأطفال

يقع الاختيار في هذه الحالة على الأدوية التي يجب أن تقلل بشكل كبير من استثارة الجهاز العصبي المركزي. العديد من الأدوية من هذا النوع يمكن أن تكون خطرة على الطفل لأنها تثبط التنفس. تنقسم مضادات الاختلاج للأطفال إلى مجموعتين حسب درجة الخطورة على الطفل:

• الأدوية التي ليس لها تأثير يذكر على التنفس: ليدوكائين، البنزوديازيبينات، هيدروكسي بويترات، الفنتانيل، دروبيريدول.
• المواد الأكثر خطورة التي لها تأثير مثبط: الباربيتورات، هيدرات الكلورال، كبريتات المغنيسيوم.

• Keppra - وصف الدواء، تعليمات الاستخدام، نموذج الإصدار، المؤشرات، الآثار الجانبية ونظائرها
• موسعات الأوعية الدموية لارتفاع ضغط الدم
• ألم العصب الثلاثي التوائم - الأسباب والأعراض والعلاج بمضادات الاختلاج والعلاجات الشعبية

عند اختيار دواء للأطفال، فإن علم الصيدلة للدواء مهم جدًا، فالبالغون أقل عرضة للآثار الجانبية من الأطفال. تشمل قائمة الأدوية الرئيسية المستخدمة في علاج الأطفال الأدوية التالية:

1. دروبيريدول، الفنتانيل– له تأثير فعال على الحصين الذي تأتي منه إشارة النوبات، لكنه لا يحتوي على المورفين الذي يمكن أن يسبب مشاكل في التنفس عند الرضع أقل من سنة واحدة. يمكن التخلص من هذه المشكلة باستخدام النالورفين.
2. البنزوديازيبينات– عادة ما يتم استخدام دواء سيبازون، والذي قد يسمى الديازيبام أو السيدوكسين. يؤدي تناول الدواء عن طريق الوريد إلى إيقاف النوبات خلال 5 دقائق، ويمكن ملاحظة اكتئاب الجهاز التنفسي عند تناول جرعات كبيرة من الدواء. يمكن تصحيح الوضع عن طريق إعطاء فيسوستيجمين في العضل.
3. يدوكائين. يمكن للدواء أن يثبط على الفور تقريبًا أي نوع من النوبات عند الأطفال إذا تم إعطاؤه عن طريق الوريد. في العلاج، كقاعدة عامة، يتم إعطاء جرعة مشبعة أولاً، ثم يتم استخدام القطارات.
4. الفينوباربيتال. يستخدم للوقاية والعلاج. يوصف عادة للهجمات الخفيفة، لأن نتيجة الاستخدام تتطور خلال 4-6 ساعات. الميزة الرئيسية للدواء هي أن التأثير لدى الأطفال يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى يومين. يتم ملاحظة نتائج جيدة عند تناوله بالتزامن مع Sibazon.
5. سداسي. دواء قوي ولكن له تأثير مثبط للتنفس مما يحد بشكل كبير من استخدامه عند الأطفال.

فهرس

• ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض)
• مستشفى يوسوبوف
• Bryukhanova N.O.، Zhilina S.S.، Ayvazyan S.O.، Ananyeva T.V.، Belenikin M.S.، Kozhanova T.V.، Meshcheryakova TI، Zinchenko R.A.، Mutovin G. R.، Zavadenko N.N.. متلازمة Aicardi-Goutieres في الأطفال المصابين بالصرع مجهول السبب // النشرة الروسية لطب الفترة المحيطة بالولادة وطب الأطفال . - 2019. - رقم 2. - ص68–75.
• فيكتور م.، روبر أ.ه. دليل علم الأعصاب وفقًا لآدامز وفيكتور: كتاب مدرسي. دليل نظام الدراسات العليا. البروفيسور تعليم الأطباء / موريس فيكتور، آلان هـ. روبر؛ علمي إد. V. A. بارفينوف؛ خط من الانجليزية حررت بواسطة ن.ن ياخنو. - الطبعة السابعة. - م: ميد. معلومة الوكالة، 2006. - 677 ص.
• روزنباخ ب.يا. الصرع // القاموس الموسوعي لبروكهاوس وإيفرون: في 86 مجلدًا (82 مجلدًا و 4 مجلدات إضافية). - سانت بطرسبرغ، 1890-1907.

مضادات الاختلاج من الجيل الجديد

عند اختيار الدواء، يجب على الطبيب أن يأخذ بعين الاعتبار أصل علم الأمراض. يهدف الجيل الجديد من مضادات الاختلاج إلى حل مجموعة واسعة من الأسباب والتسبب في الحد الأدنى من الآثار الجانبية. التطورات مستمرة، لذلك بمرور الوقت، تظهر المزيد والمزيد من المنتجات الحديثة التي لا يمكن شراؤها في متجر عبر الإنترنت أو طلبها إلى المنزل. من بين الخيارات الحديثة، تتميز الأدوية المضادة للصرع الفعالة التالية من الجيل الجديد:

1. ديفينين– يستخدم في حالات النوبات الشديدة وألم العصب الثلاثي التوائم.
2. زارونتين (المعروف أيضًا باسم سوكسيليب). العلاج الذي أثبت كفاءة عالية‎يجب أن يتم العلاج بشكل مستمر.
3. كيبرايحتوي على مادة ليفيتيراسيتام، ولم يتم فهم آلية تأثيره على الجسم بشكل كامل. يقترح الخبراء أن الدواء يعمل على مستقبلات حمض الجليسين وحمض جاما أمينوبوتيريك. تم تأكيد التأثير الإيجابي في علاج نوبات الصرع العامة والنوبات الجزئية باستخدام كيبرا.
4. أوسبولوت– جيل جديد من مضادات الاختلاج، لم تتم دراسة تأثير المادة الفعالة بشكل كامل. إن استخدام الدواء لنوبات الصرع الجزئية له ما يبرره. يصف الطبيب جرعة يومية يجب تقسيمها إلى 2-3 جرعات.
5. بيتنيدان– المادة الفعالة تسمى إيثوسوكسيميد، وهي فعالة للغاية في علاج نوبات الغياب. ومن الضروري تنسيق موعدك مع طبيبك.

كيف يظهر المرض؟

يتساءل الكثير من المرضى عن سبب ظهور المرض، لأن هذه حالة خطيرة وتتطلب إشرافًا طبيًا إلزاميًا. يحدد الطب ثلاث مجموعات رئيسية من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تطور المرض:

• مجهول السبب (الاستعداد الوراثي). وحتى بعد عشرات الأجيال، يمكن أن ينتقل المرض. وفي هذه الحالة لا توجد عيوب أو أضرار عضوية في الدماغ، ولكن هناك رد فعل معين من الخلايا العصبية. مع هذا النوع من الأمراض، يمكن أن تبدأ نوبة الصرع دون سبب.
• مصحوب بأعراض. يمكن أن يظهر المرض بعد الإصابة أو التسمم أو عمليات الورم في الدماغ. يحدث هذا النوع من الصرع تلقائيًا، ويمكن أن تحدث النوبة بشكل غير متوقع.
• مشفرة. عامل لم تتم دراسته كثيرًا ولم يتم تحديد السبب الدقيق له بعد. يمكن أن تحدث النوبة بسبب أي حافز نفسي وعاطفي.

يمكن أن يظهر المرض في أي عمر، ومع ذلك، وفقا للإحصاءات، من المرجح أن يؤثر الصرع على الأطفال الصغار والمراهقين والبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما. حتى الآن، حدد الطب حوالي 40 نوعًا مختلفًا من الصرع. لذلك يجب على الطبيب المعالج أن يقوم بإجراء تشخيص دقيق لتحديد شكل المرض وتحديد طبيعة النوبات. تعتمد فعالية النتائج في بعض الحالات بشكل كامل على مدى كفاية اختيار الدواء المضاد للصرع ووصف نظام العلاج. إذا كان العلاج غير مناسب أو غير كاف، قد يموت المريض. ولذلك فمن الضروري إجراء فحص كامل للمريض والتشخيص الدقيق للمرض.

يمكن أن تحدث النوبة التلقائية بسبب التغيرات الهرمونية في الجسم، أو التسمم بالكحول، أو ظهور صور وامضة ووميضة أثناء قيادة السيارة.

الآثار الجانبية لمضادات الاختلاج

معظم مضادات الاختلاج متاحة بوصفة طبية ولا تتوفر بدون وصفة طبية. ويرجع ذلك إلى العدد الكبير والمخاطر العالية للآثار الجانبية الناجمة عن جرعة زائدة من المخدرات. يمكن للطبيب اختيار الدواء المناسب بناءً على نتائج الاختبار، ولا ينصح بشراء الأدوية بنفسك. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لمضادات الاختلاج عند تناولها بشكل مخالف للقواعد هي:

• عدم الثقة عند المشي.
• دوخة؛
• القيء والنعاس والغثيان.
• رؤية مزدوجة؛
• تثبيط الجهاز التنفسي؛
• ردود الفعل التحسسية (طفح جلدي، تدهور تكون الدم، فشل الكبد).

العلاج المتعدد: نظام العلاج المشترك

في علاج هذا المرض، يسعى الطبيب إلى تحقيق العلاج الأحادي. يتيح لك ذلك اختيار الدواء المناسب والجرعة المثالية ونظام العلاج المناسب، فضلاً عن تحقيق فعالية سريرية عالية. بالإضافة إلى ذلك، العلاج الأحادي يقلل من الآثار الجانبية للعلاج.

ومع ذلك، في بعض الحالات يكون من الأفضل اختيار نظام دوائي مشترك. وهذا ما يفعلونه:

• في شكل عملية مرضية تجمع بين عدة أنواع من الهجمات ولا توجد إمكانية للعلاج الأحادي الكامل؛
• للحالات المصاحبة لنفس النوع من نوبات الصرع، ولكن لا يمكن علاجها بأي دواء.

في هذه الحالات، يتم استخدام الأدوية ذات آليات العمل المختلفة في نظم العلاج. ومع ذلك، يجب أن تكون أساليب العلاج المختارة عقلانية وتجمع بين الأدوية التي لا تتداخل مع بعضها البعض. على سبيل المثال، التركيبة المحظورة هي الاستخدام المتزامن للفينوباربيتال مع البريميدون والبنزوباربيتال أو الفينيتوين مع اللاموتريجين.

عند استخدام تقنية العلاج مجتمعة، من الممكن حدوث انخفاض طفيف في التأثير العلاجي. في كثير من الأحيان، يعاني المرضى من علامات التسمم عند استخدام أحد الأدوية التي كانت جيدة التحمل في السابق. لذلك، في المراحل الأولى من العلاج المتعدد، من الضروري مراقبة مستوى الأدوية المستخدمة في بلازما الدم.

سعر مضادات الاختلاج

يمكن العثور على معظم الأدوية في كتالوج على مواقع الصيدليات، ولكن بالنسبة لبعض مجموعات الأدوية ستحتاج إلى وصفة طبية من الطبيب. قد تختلف تكلفة الأدوية حسب الشركة المصنعة ومكان البيع. سعر تقريبيمضادات الاختلاج في منطقة موسكو هي كما يلي:

مدة العلاج

إن وقف أو تقليل نوبات الصرع، وتقليل مدتها، وتخفيف وتحسين الحالة النفسية والعاطفية للمريض يعتبر بالفعل اتجاها إيجابيا في العلاج. إن استخدام أحدث تقنيات العلاج الدوائي يجعل من الممكن تحقيق راحة كاملة أو تقليل كبير للنوبات.

يتم تحديد مدة العلاج الدوائي حسب نوع الهجمات وشكل المرض والعمر والخصائص الفردية للمريض. يمكن أن يحدث الشفاء العملي مع أشكال الصرع مجهول السبب. تحدث نسبة صغيرة من الانتكاسات في أشكال مجهولة السبب مع غياب النوبات التي تحدث في مرحلة الطفولة أو المراهقة. من الممكن إلغاء علاج الصرع منخفض التكرار بعد عامين من مغفرة. وفي حالات أخرى، لا يمكن طرح مسألة التوقف عن العلاج إلا بعد خمس سنوات من الهدوء. في هذه الحالة، يجب أن يظهر مخطط كهربية الدماغ الغياب التام للنشاط المرضي.

نهاية العلاج العلاجييتم تنفيذه تدريجيًا، مع تخفيض الجرعة إلى 1/8 يوميًا على مدى 6-12 شهرًا. لا ينبغي وقف العلاج المضاد للصرع في المرضى الذين يعانون من أعراض حادة.

ما هي الأدوية الأخرى المستخدمة لعلاج المرض؟

لعلاج الصرع، يتم استخدام منشط الذهن أيضًا على نطاق واسع: بيراسيتام، فينوتروبيل، بانتوجام، نيورومالتيفيت. لديهم تأثير إيجابي على نشاط الخلايا العصبية. وبعد استخدامها، تقل طبيعة (تكرار ومدة) الهجمات، وتتحسن القدرات المعرفية لدى الفرد.

لا يمكن علاج الصرع بالمضادات الحيوية لعدم تأثيرها الإيجابي على المرض. ومع ذلك، يتم وصف الأدوية في هذه المجموعة عندما يتعرض الشخص لهجوم من قبل أي عدوى أخرى. وفي هذه الحالة يمكن استخدام ما يلي: الباراسيتامول، والأسبرين، والأدوية المضادة للفيروسات (كاجوسيل وغيرها)، بالإضافة إلى خافضات الحرارة الأخرى.

تساعد المهدئات أيضًا على تطبيع نشاط الخلايا العصبية. لديهم تأثير منوم ومريح ومضاد للاختلاج. ومع ذلك، يحذر الأطباء من عدم تناول المهدئات لفترة طويلة، لأنها يمكن أن تسبب الإدمان المستمر.

إذا تم تشخيص الصرع، يمكن أيضًا وصف المغنيسيا والأدوية التي تحتوي على المغنيسيوم (لها مضادات الاختلاج وموسعات الأوعية الدموية وتأثير مهدئ). في علاج المرض، يتم استخدام مضادات الذهان أيضًا (تستخدم في علاج الذهان الذي يحدث على خلفية الصرع - الهذيان، والهلوسة، وما إلى ذلك)

المسكنات

في بعض الأحيان تكون الهجمات مصحوبة بالألم. في هذه الحالات، يقوم الأطباء بحل عدة مشاكل في وقت واحد:

• تخفيف الألم الشديد.
• منع ظهوره في المستقبل؛
• عودة المريض إلى النشاط البدني.

في هذه الحالة، يتم اختيار العلاجات دون آثار جانبية واضحة، وهناك بالفعل ما يكفي لمثل هذا المرض.

سيناريزينللصرع:

• دواء بوصفة طبية بلغاري في شكل أقراص؛
• ليس له تأثير مسكن فحسب، بل له أيضًا تأثير موسع للأوعية دون التأثير على ضغط الدم.
• تؤخذ بعد الوجبات بجرعات تصل إلى 25 ملغ.
• استخدم بحذر أثناء الحمل ومرض باركنسون.

مكسيدول:

• ويعتقد أنه مع تأثيرات مماثلة، يعمل الدواء أيضًا على تحسين الذاكرة؛
• يسبب الحد الأدنى من الحساسية.
• في الآونة الأخيرة تم الإعلان عن الدواء كدواء وصفة طبية.

هل من الممكن الشفاء من الصرع إلى الأبد؟

كما تظهر الإحصاءات الطبية، فإن أعلى فرص الشفاء التام من الصرع تكون عند الأطفال والمراهقين. في هذه الفئة تصل نسبة الشفاء إلى 80-82%.

بين المرضى البالغين، يبلغ معدل الشفاء بالفعل 45-50٪. في 32٪ من الحالات، يلاحظ المرضى أن تواتر وعدد ومدة نوبات الصرع قد انخفض بشكل ملحوظ.

لسوء الحظ، في الممارسة الطبيةهناك ما يسمى بالصرع المقاوم - فهو يمثل حوالي 20-23٪ من جميع حالات المرض ويعتبر غير قابل للشفاء بالأدوية. في هذه الحالة، الجراحة فقط تساعد.

يعتبر العلاج الجراحي هو الأكثر فعالية للصرع المستعصي ويؤدي إلى الشفاء في 91٪ من الحالات.

الحبوب المنومة والمهدئات

وبما أن الصرع هو مرض زيادة الإثارة، يتم وصف مكونات هذه المجموعة دون فشل.

علاوة على ذلك، فهي ليست دائما ذات تكلفة عالية، ولكنها فعالة دائما.

فاليريانللصرع:

• متوفر بدون وصفة طبية على شكل أقراص وصبغات؛
• له تأثير اكتئابي على الجهاز العصبي.
• يريح توتر العضلات.
• يبطئ معدل ضربات القلب.
• تناول 3-4 أقراص أو 30-40 مل 3 مرات في اليوم؛
• يمنع في حالة عدم تحمل الفركتوز.

فينازيبامللصرع:

• روشتة؛
• متوفر في شكل قرص.
• جرعة واحدة – من 0.5 ملغ إلى 7-9 ملغ في الحالات الصعبة؛
• يصبح الادمان بسرعة.
• الآثار الجانبية: سلس البول، والدوخة.
• يمنع استعماله في حالات الجلوكوما والتسمم الكحولي.

أفوبازولللصرع:

• متاح بدون وصفة طبية في شكل أقراص.
• له تأثير خفيف.
• يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 30 ملغ، تؤخذ 3 مرات في اليوم؛
• وتشمل الآثار الجانبية جفاف الفم والدوخة.
• متوافق مع الكحول، ولكن بالنسبة للصرع، لا ينصح بهذا المزيج، مثل الكحول بشكل عام؛

ما هي الحقن التي تعطى للصرع؟ الريلانيومللصرع:

• روشتة؛ متوفر على شكل أمبولات للإعطاء العضلي أو الوريدي.
• الآثار الجانبية الرئيسية هي النعاس والدوخة.
• يخفف تماماً من مشاعر القلق، كبداية لزيادة الإثارة؛
• موانع الاستعمال – فشل الجهاز التنفسي الحاد، الحمل، الحساسية.

تينوتينللصرع:

• متوفر في شكل أقراص بدون وصفة طبية.
• الجرعة اليومية: قرص واحد مرتين في اليوم، بغض النظر عن الوجبات؛
• موانع الاستعمال تشمل عدم التسامح وفرط الحساسية لللاكتوز.

الأدوية المضادة للصرع أثناء الحمل

خلال هذه الفترة، يهتم الأطباء بشكل خاص بحالة الأم المستقبلية. تشكل المتلازمة المتشنجة خطرا كبيرا على حياة الطفل، ويمكن أن تسبب إصابات في البطن، ونتيجة لذلك، تلف الجنين.

الحمل ليس سببا لوقف العلاج بالأدوية المضادة للصرع. لكن يجب على الأم الحامل أن تفهم أنها تزيد من خطر إصابة الطفل بعيوب داخل الرحم. الأدوية الموصوفة عادة هي هيكساميدين، كاربامازيبين، بنزونال، ديباكين وغيرها. وكثيرا ما يوصف حمض الفوليك أيضا للنساء الحوامل.

يعاني بعض كبار السن من تشنجات في أرجلهم. هناك تفسيرات مختلفة لهذا، ومن المهم للغاية معرفة ما يعاني منه مريض معين. على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي عمليات الشيخوخة النشطة إلى حدوث نوبات، أيضًا حالة سيئةأوعية الساق وضمور العضلات. إذا تم إعطاء الشخص الحقن العضلي، فقد تحدث أيضًا حالات متشنجة لاحقًا بسبب هذا.

ومن الجدير أن نفهم أن كبار السن عرضة للأمراض المختلفة. نحن نتحدث عن أمراض الكبد والكلى والدوالي والتهاب المفاصل. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث النوبات بسبب مرض السكري، وكذلك الأمراض العصبية. ولهذا السبب من المهم معرفة ما يجب على شخص معين التعامل معه بالضبط.

هل من الممكن أن تأخذ

في بعض الأحيان تكون هناك حالات لا يمكن القضاء عليها دون استخدام المضادات الحيوية.

على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي التهاب الشعب الهوائية الذي لا يتم علاجه في الوقت المناسب إلى الالتهاب الرئوي، وستؤدي العدوى البكتيرية المرتبطة به إلى عواقب وخيمة.

الصرع لا ينفي العلاج بالمضادات الحيوية، ولكن هناك بعض الأدوية التي يعتبر استخدامها غير مقبول.

إذا وصف الطبيب معرفة التشخيص دواء مضاد للجراثيممما يثير الشكوك، لا يمكنك إلغاء ذلك بنفسك.

يمكنك رؤية طبيب آخر وإجراء اختبارات إضافية. وبعد ذلك يمكن للطبيب مراجعة وصفاته وتغيير قائمة الأدوية.

لا يمكنك اختيار الأدوية لعلاج الأمراض البكتيرية بنفسك.

مضادات الاكتئاب

الاكتئاب هو اضطراب نفسي مرضي يحدث في كثير من الأحيان في حالة الصرع. وفي بعض الحالات، يكون للصرع والاكتئاب نفس السبب. تؤثر حالات الاكتئاب لدى المرضى على تطور المرض وحتى الوفيات. وتبين أن الاكتئاب أكثر شيوعا لدى الرجال المصابين بالصرع.

يتم علاج حالات الاكتئاب اعتمادًا على حالة المريض. تجدر الإشارة إلى أن الاكتئاب غالبًا ما يظهر كأثر جانبي. ولكن نادرا ما يتم تشخيصه على أي حال. والسبب في ذلك هو مظهره غير النمطي.

يجب وصف مضادات الاكتئاب من قبل الطبيب أو المعالج النفسي. المشكلة المهمة هي أنه ليس كل المرضى على استعداد لإخبار طبيبهم عن أعراض الاكتئاب. لكن الأشخاص الذين يعانون من الذهان والاضطرابات الصرعية يجب أن يعطوا اهتمامًا خاصًا لأعراض الاكتئاب. يجب مراقبة مثل هؤلاء المرضى من قبل طبيب نفسي.

تنقسم الأدوية الموصوفة إلى مجموعتين:

• الأدوية ذات الخطورة العالية لإثارة نوبات الصرع: أموكسابين، مابروتيلين وغيرها؛
• أدوية منخفضة المخاطر؛ تشمل مضادات الاكتئاب هذه SSRIs وSSRIs

يمكن وصف Afobazole في العلاج المعقد.

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

لا تؤثر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) بشكل مباشر على قوة العضلات، ولكنها تخفف الألم الذي يصاحب التشنجات. بالإضافة إلى ذلك، فإنها تعمل على تطبيع الخصائص الريولوجية للدم، مما يقلل من خطر التشنجات في المستقبل.

تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع أدوية من مجموعات أخرى (مضادات الاختلاج ومرخيات العضلات) لعلاج التشنجات الطويلة والمؤلمة للعضلات الهيكلية.

لورنوكسيكام

العنصر النشط لهذا الدواء هو لورنوكسيكام. تعمل هذه المادة على تثبيط إنزيم الأكسدة الحلقية وتمنع إنتاج البروستاجلاندين، مما يؤدي إلى تخفيف الألم.

تكلفة الدواء من 150 روبل. لمدة 10 أقراص (4 ملغ). في سوق الأدوية، التناظرية الأكثر شيوعًا للورنوكسيكام هي عقار Xefocam.

سيليكوكسيب

يثبط السيليكوكسيب إنزيمات الأكسدة الحلقية 2 ويمنع تكوين البروستاجلاندين، مما يقلل من آلام العضلات الناتجة عن التشنجات المتكررة والمطولة. على عكس مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى، لا يؤثر هذا الدواء على التصاق الصفائح الدموية وتخثر الدم.

تكلفة السيليكوكسيب من 172 روبل. لمدة 10 أقراص (200 ملغ). الأكثر شعبية في سوق الأدوية هي نظائرها من السيليكوكسيب - سيليبريكس وديلاكس.

نيس

يحتوي عقار Nise على نشاط عالي مضاد للالتهابات ومسكن. العنصر النشط هو نيميسوليد، الذي يمنع بشكل تنافسي COX-2 وCOX-1، مما يمنع إنتاج البروستاجلاندين وحدوث الألم.

لا يوصف Nise للنساء الحوامل والأمهات المرضعات.

تكلفة الدواء من 160 روبل. لمدة 20 حبة (100 ملغ).

مجمعات الفيتامينات والمعادن

كأدوية لتشنجات الساق، قد يصف طبيبك مجمعات الفيتامينات والمعادن التي تحتوي على فيتامين د والكالسيوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم. في أغلب الأحيان يتم استخدامها مع أدوية أخرى (على سبيل المثال، الأدوية الوريدية).

المجمعات التالية فعالة لتشنجات العضلات:

1. Magnerot (العنصر النشط - أوروتات المغنيسيوم). يعوض الدواء نقص المغنيسيوم، الذي يعمل على تطبيع وظيفة الجهاز العصبي ويعزز آثار البوتاسيوم. تكلفة Magnerot تبدأ من 293 روبل. لمدة 20 حبة (500 ملغ).
2. بانانجين (أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم). يشبع البانانجين الجسم بالمغنيسيوم والبوتاسيوم، مما يوفر تأثيرهما التآزري ويقلل من شدة التشنجات الوعائية التي تؤدي إلى النوبات. تكلفة المجمع المعدني من 149 روبل. لمدة 50 قرصًا (158 مجم بوتاسيوم و 140 مجم مغنيسيوم).
3. أسباركام. Asparkam هو نظير لـ Panangin. تكلفتها من 33 روبل. لمدة 20 حبة (175 ملغ من البوتاسيوم والمغنيسيوم).
4. متوافق. يحتوي هذا المركب على فيتامينات A وE وB1 وB2 وB3 وB5 وB6 وB9 وB12 وC وP، بالإضافة إلى مركبات المغنيسيوم والحديد والنحاس والكالسيوم والزنك والمنغنيز والكوبالت. يوصف Complivit لزيادة الضغط الجسدي والعاطفي وعلاج الأمراض الجهازية وخلال فترة التعافي. تكلفة المجمع من 123 روبل. لمدة 30 حبة.
5. الكالسيوم D3 نيكوميد (كربونات الكالسيوم وكولي كالسيفيرول). يجمع هذا الدواء بين مكونين يؤثران على التوصيلية نبضات عصبيةوتوازن إلكتروليتات الدم وتكرار التشنجات العضلية. تكلفة المنتج من 294 روبل. 50 قرصًا (500 مجم كالسيوم و200 وحدة دولية فيتامين د3).
6. Magne B6 (لاكتات المغنيسيوم وبيدولات، البيريدوكسين). يساعد مزيج المغنيسيوم وفيتامين ب6 على تقليل القلق، ويعيد وظيفة الجهاز العصبي المركزي إلى طبيعتها ويقلل من حدوث التشنجات العضلية. تكلفة المجمع من 420 روبل. لمدة 5 أقراص (100 ملغ من المغنيسيوم و 10 ملغ من B6).

مؤشرات وموانع

يتم وصف مضادات الاختلاج من قبل الطبيب وفقًا لسبب المرض، وقد يكون هذا:

• الصرع من أصول مختلفة وشدته.
• تشنجات في الأطراف السفلية والعلوية.
• الداء العظمي الغضروفي.
• أقدام مسطحة؛
• تجفيف؛
• إجهاد العضلات أثناء ممارسة الرياضة أو النشاط البدني الثقيل.
• إدمان الكحول.
• مرض باركنسون أو أديسون.
• تليف الكبد؛
• الأمراض الأعصاب الطرفية، أوعية؛
• نمو الورم.
• السكري.

بالإضافة إلى ذلك، يؤدي عدم ممارسة النشاط البدني بانتظام مع مرور الوقت إلى مجموعة من الوزن الزائد، وضمور العضلات، والتشنجات.

موانع عامة لتناول مضادات الاختلاج هي:

• التعصب الفردي للمكونات.
• الحمل والرضاعة.
• القيود العمرية وفقًا لتعليمات استخدام المنتج (كبار السن والأطفال)؛
• خلل في الكبد والكلى.
• ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم.
• أمراض عقلية.

نظرًا لوجود الكثير من الأدوية المضادة للصرع ومضادات الاختلاج اليوم، وجميعها تنتمي إلى مجموعات دوائية مختلفة، يجب عليك التركيز على موانع الاستعمال من خلال دراسة التعليمات بعناية لكل دواء محدد.

ما الذي يجب على الوالدين فعله أثناء النوبة؟

لا تعرف الكثير من الأمهات ما يجب فعله أثناء نوبات ارتفاع درجة حرارة الطفل، وقد يصابن بالذعر. الغرور والصراخ لن يؤدي إلى أي خير. تحتاج إلى تهدئة والتصرف.

1. بادئ ذي بدء، تحتاج إلى استدعاء الطبيب.
2. ثم قم بخلع ملابس الطفل قدر الإمكان، وضعه على سطح صلب، مثل سطح الطاولة، وتأكد من تدفق الهواء النقي إلى الغرفة. في الصيف يمكنك فتح النافذة، وفي الشتاء يمكنك تشغيل المروحة.
3. عليك أن تبقى قريبًا من الطفل وتراقب حالته. إذا كان الطفل يحبس أنفاسه، فلا داعي للعبث به. ومن الأفضل الانتظار حتى يزفر ويبدأ بالتنفس الاصطناعي. أثناء الهجوم، من المستحيل إجراء التنفس الاصطناعي، لأن الجهاز التنفسي العلوي مسدود بالتشنج.
4. ليست هناك حاجة لأخذ زمام المبادرة ومحاولة سكب أي دواء أو ماء في فم الطفل. ولا تفتح فكيه أيضًا لإدخال إصبع أو ملعقة في فمه. مثل هذه الإجراءات لا يمكن إلا أن تؤدي إلى تفاقم حالة الطفل.
5. لتقليل درجة الحرارة أثناء النوبة، لا ينبغي إعطاء الأدوية عن طريق الفم، ولكن استخدامها مقبول تمامًا التحاميل الشرجيةمع الباراسيتامول.

الهجمات قصيرة المدى (حتى 15 دقيقة)، والتي تحدث بشكل متقطع أو نادر جدًا، لا تتطلب علاجًا دوائيًا.

لوقف النوبات المتكررة والمطولة، قد يصف الطبيب مضادات الاختلاج مثل الفينوباربيتال، الفينيتوين، حمض فالبرويك، إلخ.

التشنجات أثناء الحمى عند الأطفال ماذا تفعل؟

إذا تعرض الطفل لتشنجات من أي أصل لأول مرة، بما في ذلك التشنجات الحموية، يحتاج الطفل إلى عناية طبية فورية وإدخاله لاحقًا إلى المستشفى لتحديد سببها وتوضيح التشخيص. لذلك، إذا كان الطفل يعاني من تشنجات مع الحمى، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف.

قبل وصول سيارة الإسعاف

1. • افتح نافذة أو فتحة تهوية لتوفير الوصول إلى الهواء النقي.
   • القضاء على احتمالية الإصابة، وخاصة في الرأس.
   • اقلب الطفل على جنبه، واخلع أسنانه، وثبت لسانه، لمنع تراجع اللسان والاختناق بالقيء.
   • قم بقياس درجة حرارة جسم الطفل إذا لم يتم ذلك من قبل. إذا كانت درجة الحرارة مرتفعة، قم بخلع ملابس الطفل، امسح بالماء البارد، يمكنك استخدام خافض للحرارة (تحاميل مستقيمية أو حقن عضلي).

أسباب علم الأمراض

الاكثر انتشارا أسباب فسيولوجيةتحدث تشنجات العضلات بسبب انخفاض حرارة الجسم والبقاء لفترة طويلة في وضع غير مريح. أنها تثير تضييق سريع للأوعية الدموية أو ضغط الألياف العصبية، مما يؤدي إلى تشنجات. إذا حدثت نوبة تشنج في الليل، فمن الممكن أن يكون سببها تغير مفاجئ في وضع الساقين أو الجسم كله.

يعد حدوث تشنجات عضلية مؤلمة بانتظام علامة مرضية وسببًا لاستشارة الطبيب (أخصائي الأوردة أو أخصائي الغدد الصماء أو طبيب العظام أو طبيب الأعصاب).

ل أسباب مرضيةتشمل تشنجات الساق ما يلي:

1. توسع الأوردة الأطراف السفلية. يؤدي توسع وفقدان قوة الأوعية الدموية في الساقين إلى حدوث اضطرابات في الدورة الدموية في الأوردة السطحية والعميقة. وهذا يؤدي إلى ركود الدم والتورم والتشنجات (التشنجات).
2. نقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة. يؤدي نقص البوتاسيوم والكالسيوم، الذي ينظم الخصائص الريولوجية للدم ويمنع تشنج الأوعية الدموية، إلى تشنجات متكررة ومؤلمة في عضلات الساق. أحد عوامل الخطر للتشنجات هو أيضًا نقص المغنيسيوم وفيتامين د3. يمكن أن ينجم نقص العناصر الغذائية الأساسية عن سوء التغذية، واختلال التوازن الحمضي القاعدي في الجسم، والقيء، والإسهال، وما إلى ذلك.
3. سوء التغذية. يؤدي الاستهلاك المفرط للبروتين الحيواني والوجبات الغذائية منخفضة الكربوهيدرات والصيام إلى تحويل التوازن الحمضي القاعدي في الجسم إلى الجانب الحمضي، مما يتسبب في ترشيح الكالسيوم. تؤدي كمية كبيرة من الملح مع نقص البوتاسيوم إلى احتباس السوائل في الجسم وتشنجات الأوعية الدموية.
4. أمراض الجهاز العضلي الهيكلي. يمكن أن تكون أسباب التشنجات عيوبًا في شكل القدم (القدم المسطحة المستعرضة والطولية)، وتضيق أسفل الظهر، وكذلك عواقب إصابات الساقين والعمود الفقري، مما أدى إلى انضغاط الأعصاب.
5. أمراض الجهاز العصبي المركزي. يمكن أن تحدث تشنجات الساق مع أورام المخ والحبل الشوكي الخبيثة وإصابات الدماغ المؤلمة والتهابات الجهاز العصبي المركزي الشديدة والصرع وأمراض أخرى.
6. الخلل الهرموني. نقص الهرمونات التي تحتوي على اليود الغدة الدرقية(قصور الغدة الدرقية) وانخفاض وظيفة الغدة الكظرية ومرض السكري وأمراض أخرى نظام الغدد الصماءإثارة إفراز سريع للعناصر النزرة وغيرها من الاضطرابات التي يمكن أن تؤدي إلى النوبات.
7. الإجهاد الجسدي والعاطفي المفرط. تؤدي الأنشطة الرياضية المكثفة وقلة التهدئة بعد التدريب والإجهاد المنتظم إلى زيادة مستوى هرمون التوتر (الكورتيزول) مما يؤثر سلباً على الحالة العامة للجسم ويقلل من امتصاص الكالسيوم في الجسم. الأمعاء الدقيقة. عوامل الخطر الإضافية هي زيادة التعرق وعادات الشرب السيئة وارتفاع نسبة البروتين في النظام الغذائي (عند اكتساب كتلة العضلات) وعدم تناول كمية كافية من الكربوهيدرات (عند فقدان الوزن).
8. تناول الأدوية والعادات السيئة. يؤدي تناول مدرات البول (مدرات البول) وبعض المنشطات النفسية والستاتينات والمسكنات والأدوية الأخرى إلى فقدان الأملاح المعدنية التي تنظم توتر الأوعية الدموية. جرعة زائدة من الكافيين والنيكوتين تسبب تشنج الأوعية الدموية، مما يثير تشنجات طويلة ومكثفة.
9. حمل. يؤدي ضغط الرحم على الأوعية الدموية وزيادة الحاجة إلى الكالسيوم لبناء الجهاز الهيكلي للجنين إلى زيادة خطر الإصابة بالدوالي وتطور متلازمة الوريد الأجوف السفلي وانخفاض تركيز الكالسيوم في جسم الحامل. الأم. في أغلب الأحيان، تحدث التشنجات عند النساء الحوامل في الليل: ويرجع ذلك إلى ضغط الرحم على الوريد الأجوف السفلي وحدوث الركود الوريدي أثناء الإقامة الطويلة في وضع أفقي.

في مرحلة الطفولة، غالبا ما تظهر تشنجات الساق خلال فترة النمو النشط. يجب أن يكون سبب الاتصال بطبيب الأطفال أو طبيب الأعصاب هو التشنجات الطويلة والمتكررة: قد تشير إلى ذلك الأمراض العصبية(التشنج والصرع وما إلى ذلك).

في المرضى المسنين، يمكن أن تحدث تشنجات الساق بسبب أمراض الساق (الدوالي، وتصلب الشرايين في الأطراف السفلية)، وهشاشة العظام، وزيادة حساسية الجهاز العصبي وأمراض الأعضاء الداخلية.

• 1 مضادات الاختلاج
• 2 تصنيف الصرع
• 3 التسبب في النوبات وآليات عمل مضادات الاختلاج 3.1 النوبات الجزئية
• 3.2 النوبات المعممة الأولية: الغياب
• 3.3 العوامل الوراثية

• 4 معلومات عامة عن مضادات الاختلاج

• 4.1 الخلفية التاريخية
• 4.2 أساسيات العلاج المضاد للاختلاج

• 5 هيدانتوين

5.1 الفينيتوين

• 6 الباربيتورات

6.1 الفينوباربيتال

• 7 ديوكسي باربيتورات

7.1 بريميدون

• 8 إيمينوستيلبين

• 8.1 كاربامازيبين
• 8.2 أوكسكاربازيبين

• 9 السكسينيميدات

9.1 إيثوسكسيميد

• 10 حمض فالبرويك
• 11 البنزوديازيبينات
• 12 مضادات الاختلاج الأخرى

• 12.1 جابابنتين
• 12.2 لاموتريجين
• 12.3 أسيتازولاميد
• 12.4 فلبامات
• 12.5 ليفيتيراسيتام
• 12.6 تيجابين
• 12.7 توبيراميت
• 12.8 زونيساميد

• 13 المبادئ العامة للعلاج المضاد للاختلاج

13.1 مدة العلاج

• 14 وجهات نظر

قائمة الممنوعات

القائمة هنا أطول قليلاً، وقد تعتمد الوصفات الطبية ليس فقط على شدة وتكرار النوبات المتشنجة، ولكن أيضًا على عمر المريض ووجود الأمراض المصاحبة.

محظور:

• جميع أدوية البنسلين.
• أمينوغليكوزيدات (ستربتوميسين، جنتاميسين)؛
• الكينولونات والفلوروكينولونات (أوكسولين، أوفلوكساسين، نورفلوكساسين)؛
• مضادات السل (أيزونيازيد، بيرازيناميد، وما إلى ذلك)؛
• السيفالوسبورينات.
• البوليميكسينات (كوليستين).

يتم استخدام السلفوناميدات تحت إشراف طبي مستمر في المستشفى.

أصلي أم عام؟

النوع العام هو دواء غير مكلف مقارنة بالأصل. هذا الأخير لديه براءة اختراع من منظمة دوائية. ويخضع للاختبارات المخبرية والسريرية. يحتوي الدواء العام على نفس المادة الفعالة، ولكن يتم إنتاجه من قبل شركة مختلفة. تختلف تقنيات إنتاج الدواء العام عن الأصل، وكذلك سواغات الإنتاج.

يوصي الأطباء باستخدام الأدوية ذات العلامات التجارية في علاج مرض مثل الصرع. إذا كان من الأفضل للمريض أن يحل محله الطب الأصليعام، ففي هذه الحالة من الضروري ضبط جرعة الدواء. في أغلب الأحيان يتم وصف جرعة أعلى. يؤدي اختيار نوع عام أيضًا إلى زيادة احتمال حدوث آثار جانبية أكثر تكرارًا.