بعد قسطرة الوريد تحت الترقوة، يتم إدخال قسطرة من خلال تجويفه إلى عمق 12-15 سم. بعد تثبيت القسطرة فوق الإبرة، يتم إزالتها بعناية من تجويف الوريد. يتم تثبيت القسطرة على الجلد (الشكل 19.26).

أرز. 19.26. قسطرة الوريد تحت الترقوةمن خلال إبرة

المضاعفات المحتملةقسطرة الوريد تحت الترقوة:

1. ثقب الشريان تحت الترقوة. ويتجلى ذلك من خلال ظهور مجرى الدم النابض القرمزي في المحقنة. قم بإزالة الإبرة. اضغط على مكان الثقب لمدة 10-15 دقيقة أو ضع وزنًا (كيسًا من الرمل) لمدة ساعة واحدة.

2. تطور استرواح الصدر أو الدم عندما تخترق الإبرة التجويف الجنبي تلف الرئة. يتجلى ثقب الرئة في التدفق الحر للهواء عند امتصاصه بواسطة مكبس المحقنة. يزداد احتمال حدوث مضاعفات استرواح الصدر مع التشوهات صدر(انتفاخ الرئة)، وضيق في التنفس مع التنفس العميق. يمكن أن يتطور استرواح الصدر في الدقائق القليلة التالية وعدة ساعات بعد بزل الوريد. نظرًا لخطر الإصابة باسترواح الصدر الثنائي، فمن المستحسن محاولة ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة من جانب واحد فقط.

علامات استرواح الصدر:

· ظهور هواء في المحقنة عند سحب المكبس نحوك، وهو ما يجب أن يتم أثناء ثقب الوريد؛

· ضعف أصوات الجهاز التنفسي أثناء التسمع على جانب استرواح الصدر.

· صوت الصندوق أثناء القرع في نصف الصدر حيث يتطور استرواح الصدر.

· مع الأشعة السينية البسيطة للصدر، يكون المجال الرئوي شفافًا للغاية، ولا يوجد نمط رئوي على المحيط.

· ظهور الهواء في المحقنة أثناء ثقب تشخيصي للتجويف الجنبي في الفضاء الوربي الثاني أو الثالث على طول خط منتصف الترقوة.

عندما تنهار الرئة بالهواء، يتم إجراء ثقب الجنبي في الفضاء الوربي الثاني أو الثالث على طول خط منتصف الترقوة، مما يترك تصريف بولاو أو توصيل الشفط النشط.

يمكن أن يحدث تطور تدمي الصدر ليس فقط نتيجة لتلف الإبرة في قمة الرئة، ولكن أيضًا نتيجة لثقب جدار الوريد المجهول بواسطة قسطرة صلبة. يتطلب تدمي الصدر ثقب الجنبيفي الفضاء الوربي 7-8 على طول الخط الإبطي الخلفي أو الخط الكتفي مع شفط الدم المتراكم.

3. الكيلوثوراكس (تلف القناة اللمفاوية الصدرية). لمنع هذه المضاعفات، ينبغي إعطاء الأفضلية لقسطرة الشريان تحت الترقوة الأيمن.

4. هيدروثوراكس، هيدروميدستينوم. والسبب هو ثقب غير معروف في التجويف الجنبي أو المنصف مع حقن السوائل فيه لاحقًا. تتجلى في التدهور التدريجي لحالة المريض - ألم في الصدر، زرقة، عدم انتظام دقات القلب، صعوبة في التنفس، انخفاض ضغط الدم. أوقف التسريب وأجري أشعة سينية على الصدر. إزالة السائل من خلال القسطرة الموجودة، ومن التجويف الجنبي عن طريق ثقب.

5. التعليم ورم دموي واسع النطاق(المجاور للأوعية، في المنصف، داخل الأدمة، تحت الجلد). الأسباب الرئيسية هي الإصابة العرضية للشريان أو ضعف تخثر الدم. في بعض الأحيان يرجع ذلك إلى حقيقة أن الطبيب، بعد دخول الوريد، يسحب الدم إلى حقنة ويحقنه مرة أخرى في الوريد. إذا لم يكن قسم الإبرة موجودًا بالكامل في تجويف الوريد، فإن جزءًا من الدم، عند إعادة إدخاله، سوف يتدفق خارج الأوعية ويؤدي إلى تكوين ورم دموي ينتشر عبر المساحات اللفافية.

6. الانسداد الهوائي. يحدث عندما يتم امتصاص الهواء إلى الوريد تحت الترقوة أثناء ثقبه أو قسطرةه، أو عدم وجود ضيق بين القسطرة ونظام نقل الدم، أو انفصالهما بشكل غير ملحوظ. يتجلى سريرياً في ضيق مفاجئ في التنفس، وزرقة في النصف العلوي من الجسم، وتورم أوردة الرقبة، وانخفاض حاد في ضغط الدم، وفقدان الوعي في كثير من الأحيان. يتم وضع المريض على جانبه الأيسر، ويتم تنفيذ الأدوية القلبية، والتهوية الميكانيكية، وإذا لزم الأمر، إجراءات الإنعاش.

الوقاية من الانسداد الهوائي:

· أثناء القسطرة، امنح المريض وضعية Trendelenburg - اخفض رأس الطاولة بمقدار 15-30 درجة؛

· حبس أنفاس المريض أثناء أخذ نفس عميق أثناء فصل المحقنة عن الإبرة أو عند فتح القسطرة (إزالة سلك التوجيه، تغيير القابس)؛

· أثناء التسريب، مراقبة ضيق الاتصال بين القسطرة ونظام نقل الدم.

· يجب أن تتم رعاية المرضى (تغيير السرير، تغيير الأغطية، إلخ) بعناية، مع التركيز على حالة القسطرة.

7. من خلال ثقب جدار الوريد وتلف القلب ودكه بالدم واختراق الوعاء في المنصف أو غشاء الجنب. الوقاية: إتقان تقنية القسطرة، لا تقم بإدخال سلك التوجيه والقسطرة بشكل أعمق من فم الوريد الأجوف (مستوى مفصل الضلع الثاني مع القص)، ولا تستخدم أسلاك توجيه وقسطرة صلبة.

8. هجرة الموصل أو القسطرة أو شظاياها إلى الأوعية الكبيرة وتجويف القلب. يحدث خلل شديد في القلب والانسداد الرئوي.

أسباب هجرة القسطرة:

· سحب سريع للموصل الذي تم إدخاله بعمق في الإبرة، ونتيجة لذلك يتم قطعه بواسطة حافة طرف الإبرة مع هجرة الجزء المقطوع إلى تجويف القلب؛

· قطع القسطرة بالمقص عن طريق الخطأ وانزلاقها إلى الوريد عند إزالة الرباط المثبت على الجلد؛

· عدم تثبيت القسطرة بالجلد بشكل قوي.

انتباه!

قم بإزالة سلك التوجيه من الإبرة ممنوع. إذا لزم الأمر، قم بإزالة الإبرة مع سلك التوجيه.

في بعض الأحيان لا يكون من الممكن تمرير قسطرة إلى الوعاء من خلال سلك توجيه موجود في الوريد بسبب مقاومة الأنسجة الرخوة والرباط الضلعي الترقوي. في هذه الحالات، يجب إزالة القسطرة وتكرار ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة. من غير المقبول ربط فتحة الثقب بإبرة على طول سلك التوجيه. وهذا يخلق خطر قطع الموصل بإبرة البوجي.

من الصعب تحديد موقع سلك التوجيه أو القسطرة المهاجرة. في كثير من الأحيان، تكون هناك حاجة إلى مراجعة تحت الترقوة، أو الوريد الأجوف العلوي، أو القلب الأيمن، وأحيانًا باستخدام آلة القلب والرئة.

9. تجلط القسطرة. السبب هو عدم كفاية الهيبارين للقسطرة. وهذا يؤدي إلى دخول الدم إلى تجويف القسطرة مع تخثر لاحق. يتجلى من خلال انسداد القسطرة. من الضروري إزالة القسطرة، وإذا لزم الأمر، قسطرة الوريد تحت الترقوة على الجانب الآخر.

انتباه!!!

من غير المقبول تنظيف أو شطف تجويف القسطرة المخثرة تحت الضغط. وهذا يشكل خطر الإصابة بالانسداد الرئوي، والاحتشاء، والالتهاب الرئوي، واحتشاء عضلة القلب.

الوقاية من هذه المضاعفات تتمثل في ملء القسطرة بالهيبارين بعد التسريب وبينهما. إذا كانت الفواصل الزمنية بين الحقن طويلة، فيجب إعادة النظر في مسألة مدى استصواب قسطرة الوريد المركزي، مع إعطاء الأفضلية للحقن في الأوردة المحيطية.

10. الانسداد الرئوي. يتطور في المرضى الذين يعانون من زيادة تخثر الدم. للوقاية، من الضروري إدخال مضادات التخثر والعوامل التي تعمل على تحسين الخصائص الريولوجية للدم.

11. "إنتان القسطرة". إنه نتيجة لسوء رعاية القسطرة أو الوقوف لفترة طويلة في الوريد. من الضروري إجراء علاج يومي للجلد حول القسطرة بمطهر.

12. تجلط الدم في الوريد تحت الترقوة. تتجلى في "متلازمة الوريد الأجوف العلوي" - تورم في الرقبة والوجه، الأطراف العلوية. مطلوب العلاج المضاد للتخثر والتخثر.

قسطرة الوريد (المركزية أو المحيطية) هي إجراء يسمح بالوصول الوريدي الكامل إلى مجرى الدم لدى المرضى الذين يحتاجون إلى الحقن الوريدي طويل الأمد أو المستمر، بالإضافة إلى رعاية الطوارئ بشكل أسرع.

القسطرة الوريدية تكون إما مركزية أو طرفية،وفقًا لذلك، يتم استخدام الأول لثقب الأوردة المركزية (تحت الترقوة أو الوداجي أو الفخذي) ولا يمكن تركيبه إلا بواسطة طبيب التخدير والإنعاش، ويتم تثبيت الأخير في تجويف الوريد المحيطي (الزندي). يمكن إجراء التلاعب الأخير ليس فقط من قبل الطبيب، ولكن أيضا من قبل ممرضة أو طبيب التخدير.

القسطرة الوريدية المركزيةوهو عبارة عن أنبوب مرن طويل (حوالي 10-15 سم)، يتم تثبيته بقوة في تجويف الوريد الكبير. في هذه الحالة، يتم توفير وصول خاص لأن الأوردة المركزية تقع عميقًا جدًا، على عكس الأوردة الصافنة الطرفية.

القسطرة المحيطيةيتم تمثيلها بإبرة مجوفة أقصر مع وجود إبرة رفيعة رفيعة بداخلها، والتي تثقب الجلد والجدار الوريدي. بعد ذلك، تتم إزالة الإبرة، وتبقى القسطرة الرفيعة في تجويف الوريد المحيطي. عادةً لا يكون الوصول إلى الوريد الصافن أمرًا صعبًا، لذلك يمكن تنفيذ الإجراء بواسطة ممرضة.

مزايا وعيوب هذه التقنية

الميزة التي لا شك فيها للقسطرة هي توفير الوصول السريع إلى مجرى دم المريض. بالإضافة إلى ذلك، عند وضع القسطرة، يتم التخلص من الحاجة إلى ثقب الوريد يوميًا بغرض إجراء التقطير في الوريد. أي أن المريض يحتاج فقط إلى تركيب قسطرة مرة واحدة بدلا من الاضطرار إلى “وخز” الوريد مرة أخرى كل صباح.

كما تشمل المزايا أيضًا النشاط والحركة الكافية للمريض باستخدام القسطرة، حيث يمكن للمريض التحرك بعد التسريب، ولا توجد قيود على حركات اليد مع تركيب القسطرة.

وتشمل العيوب استحالة وجود القسطرة على المدى الطويل في الوريد المحيطي (لا يزيد عن ثلاثة أيام)، فضلا عن خطر حدوث مضاعفات (وإن كان منخفضا للغاية).

مؤشرات لوضع القسطرة في الوريد

في كثير من الأحيان، في حالات الطوارئ، لا يمكن الوصول إلى سرير الأوعية الدموية للمريض بطرق أخرى لأسباب عديدة (الصدمة، الانهيار، انخفاض ضغط الدم، انهيار الأوردة، وما إلى ذلك). في هذه الحالة، لإنقاذ حياة مريض مصاب بمرض خطير، من الضروري إعطاء الأدوية بحيث تدخل مجرى الدم على الفور. وهنا تأتي القسطرة الوريدية المركزية للإنقاذ. هكذا، المؤشر الرئيسي لوضع القسطرة في الوريد المركزي هو توفير الطوارئ و الرعاية في حالات الطوارئ في وحدة العناية المركزة أو الجناح حيث يتم توفير العناية المركزة للمرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة واضطرابات في الوظائف الحيوية.

في بعض الأحيان قد يتم إجراء قسطرة للوريد الفخذي، على سبيل المثال، إذا أجرى الأطباء ( تهوية صناعيةالرئتين + تدليك القلب غير المباشر)، ويقوم طبيب آخر بتوفير الوصول الوريدي، وفي نفس الوقت لا يتدخل مع زملائه في التلاعب بالصدر. أيضًا، يمكن محاولة قسطرة الوريد الفخذي في سيارة الإسعاف عندما لا يمكن العثور على الأوردة المحيطية، ويكون من الضروري إعطاء الأدوية في حالات الطوارئ.

قسطرة الوريد المركزي

بالإضافة إلى ذلك، توجد المؤشرات التالية لوضع قسطرة وريدية مركزية:

• إجراء جراحة القلب المفتوح باستخدام جهاز القلب والرئة (ACB).
• توفير الوصول إلى مجرى الدم للمرضى المصابين بأمراض خطيرة في العناية المركزة و عناية مركزة.
• تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.
• إدخال المسبار في غرف القلب.
• قياس الضغط الوريدي المركزي (CVP).
• إجراء دراسات التباين بالأشعة السينية لنظام القلب والأوعية الدموية.

يستطب تركيب قسطرة محيطية في الحالات التالية:

• بدايه مبكره العلاج بالتسريبفي مرحلة الطوارئ الرعاية الطبية. عند دخول المستشفى، يواصل المريض الذي تم تركيب قسطرة له بالفعل العلاج الذي بدأه، مما يوفر الوقت لوضع الوريد.
• وضع قسطرة في المرضى الذين من المقرر أن يحصلوا على حقن ثقيلة و/أو على مدار الساعة من الأدوية و الحلول الطبية(محلول ملحي، جلوكوز، محلول رينجر).
• الحقن الوريدي للمرضى في المستشفى الجراحي، عندما تكون هناك حاجة لعملية جراحية في أي وقت.
• استخدام التخدير الوريدي في التدخلات الجراحية البسيطة.
• تركيب قسطرة للنساء في المخاض في بداية المخاض حتى لا تكون هناك مشاكل في الوصول الوريدي أثناء الولادة.
• الحاجة إلى أخذ عينات متكررة من الدم الوريدي للبحث.
• عمليات نقل الدم، وخاصة المتعددة منها.
• لا يستطيع المريض إطعام نفسه عن طريق الفم، ومن ثم يمكن إعطاء التغذية الوريدية باستخدام القسطرة الوريدية.
• الإماهة الوريدية للجفاف والتغيرات المنحل بالكهرباء في المريض.

موانع للقسطرة الوريدية

يمنع تركيب قسطرة وريدية مركزية إذا كان المريض يعاني من تغيرات التهابية في جلد منطقة تحت الترقوة، أو في حالة اضطرابات النزيف أو إصابة الترقوة. نظرًا لحقيقة أنه يمكن إجراء قسطرة الوريد تحت الترقوة على اليمين وعلى اليسار، فإن وجود عملية أحادية الجانب لن يمنع تركيب قسطرة على الجانب الصحي.

موانع القسطرة الوريدية المحيطية تشمل وجود الوريد الزندي في المريض، ولكن مرة أخرى، إذا كانت هناك حاجة للقسطرة، يمكن إجراء التلاعب على الذراع السليمة.

كيف يتم إجراء العملية؟

لا يلزم إجراء أي تحضيرات خاصة لقسطرة الأوردة المركزية والمحيطية. الشرط الوحيد عند البدء في العمل باستخدام القسطرة هو الامتثال الكامل لقواعد التعقيم والتطهير، بما في ذلك تنظيف أيدي الموظفين الذين يقومون بتركيب القسطرة وتنظيف الجلد جيدًا في المنطقة التي سيتم فيها إجراء ثقب الوريد. من المؤكد أن العمل باستخدام القسطرة ضروري بمساعدة الأدوات المعقمة - مجموعة القسطرة.

القسطرة الوريدية المركزية

قسطرة الوريد تحت الترقوة

عند قسطرة الوريد تحت الترقوة (بكلمة "تحت الترقوة" في لغة أطباء التخدير العامية)، يتم تنفيذ الخوارزمية التالية:

فيديو: قسطرة الوريد تحت الترقوة - فيديو تدريبي

قسطرة الوريد الوداجي الداخلي

القسطرة الداخلية الوريد الوداجي

تختلف تقنية قسطرة الوريد الوداجي الداخلي قليلًا:

• وضعية المريض وتخديره هما نفس وضعية قسطرة الوريد تحت الترقوة،
• يحدد الطبيب، الموجود على رأس المريض، موقع البزل - مثلث يتكون من أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية، ولكن على بعد 0.5-1 سم إلى الخارج من الحافة القصية للترقوة،
• يتم إدخال الإبرة بزاوية 30-40 درجة باتجاه السرة،
• الخطوات المتبقية في المعالجة هي نفسها بالنسبة لقسطرة الوريد تحت الترقوة.

قسطرة الوريد الفخذي

تختلف قسطرة الوريد الفخذي بشكل كبير عن تلك الموصوفة أعلاه:

1. يوضع المريض على ظهره مع إبعاد فخذه إلى الخارج،
2. قياس بصريا المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي والارتفاق العاني (ارتفاق العانة)،
3. القيمة الناتجة مقسمة على ثلاثة أثلاث
4. أوجد الحد الفاصل بين الثلثين الداخلي والأوسط،
5. تحديد نبض الشريان الفخذي في الحفرة الإربية عند النقطة التي تم الحصول عليها،
6. يقع الوريد الفخذي على مسافة 1-2 سم أقرب إلى الأعضاء التناسلية،
7. يتم الوصول إلى الوريد باستخدام إبرة وسلك توجيه بزاوية 30-45 درجة باتجاه السرة.

فيديو: القسطرة الوريدية المركزية – فيلم تعليمي

قسطرة الوريد المحيطي

من الأوردة المحيطية، فإن الأكثر تفضيلاً من حيث الثقب هو الوريد الجانبي والأنسي للساعد، والوريد الزندي المتوسط، والوريد الموجود على ظهر اليد.

قسطرة الوريد المحيطي

خوارزمية إدخال القسطرة في الوريد في الذراع هي كما يلي:

• بعد معالجة اليدين بالمحلول المطهر، يتم اختيار حجم القسطرة المطلوبة. عادة، يتم تمييز القسطرة حسب حجمها ولها ألوان مختلفة - الأرجواني لأقصر القسطرة، والتي لها قطر صغير، و لون برتقاليالأطول بقطر كبير.
• يتم وضع عاصبة على كتف المريض فوق موقع القسطرة.
• يُطلب من المريض "العمل" بقبضته، والضغط على أصابعه وفتحها.
• بعد ملامسة الوريد، تتم معالجة الجلد بمطهر.
• يتم إجراء ثقب في الجلد والوريد باستخدام إبرة خنجر.
• يتم سحب الإبرة الخنجرية من الوريد بينما يتم إدخال قنية القسطرة في الوريد.
• بعد ذلك، يتم توصيل نظام الحقن الوريدي بالقسطرة ويتم ضخ المحاليل الطبية.

فيديو: ثقب وقسطرة الوريد الزندي

العناية بالقسطرة

من أجل تقليل خطر حدوث مضاعفات، يجب رعاية القسطرة بشكل صحيح.

أولاً يجب تركيب القسطرة الطرفية لمدة لا تزيد عن ثلاثة أيام. أي أن القسطرة يمكن أن تبقى في الوريد لمدة لا تزيد عن 72 ساعة. إذا كان المريض يحتاج إلى حقن إضافي للمحلول، فيجب إزالة القسطرة الأولى ووضع قسطرة ثانية على الذراع الأخرى أو في وريد آخر. على عكس الطرفية يمكن أن تبقى القسطرة الوريدية المركزية في الوريد لمدة تصل إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر، ولكن بشرط استبدال القسطرة أسبوعيًا بأخرى جديدة.

ثانيًا، يجب غسل سدادة القسطرة بمحلول الهيبارين كل 6-8 ساعات. يعد ذلك ضروريًا لمنع تجلط الدم في تجويف القسطرة.

ثالثًا، يجب إجراء أي تلاعب بالقسطرة وفقًا لقواعد التعقيم والتطهير - يجب على الموظفين غسل أيديهم بعناية والعمل بالقفازات، ويجب حماية موقع القسطرة بضمادة معقمة.

رابعا، لمنع القطع العرضي للقسطرة، يمنع منعا باتا استخدام المقص عند العمل مع القسطرة، على سبيل المثال، لقطع الشريط اللاصق الذي يثبت الضمادة على الجلد.

القواعد المذكورة عند العمل باستخدام القسطرة يمكن أن تقلل بشكل كبير من حدوث المضاعفات الانسداد التجلطي والمعدية.

هل من الممكن حدوث مضاعفات أثناء القسطرة الوريدية؟

نظرا لأن القسطرة الوريدية هي تدخل في جسم الإنسان، فمن المستحيل التنبؤ بكيفية تفاعل الجسم مع هذا التدخل. وبطبيعة الحال، فإن الغالبية العظمى من المرضى لا يعانون من أي مضاعفات، ولكن في حالات نادرة للغاية يكون ذلك ممكنا.

وبالتالي، عند تركيب قسطرة مركزية، تشمل المضاعفات النادرة تلف الأعضاء المجاورة - الشريان تحت الترقوة أو الشريان السباتي أو الفخذي، والضفيرة العضدية، وانثقاب (ثقب) القبة الجنبية مع اختراق الهواء إلى التجويف الجنبي (استرواح الصدر)، وتلف القبة الجنبية. القصبة الهوائية أو المريء. يشمل هذا النوع من المضاعفات أيضًا الانسداد الهوائي، وهو اختراق فقاعات الهواء من البيئة إلى مجرى الدم. الوقاية من المضاعفات هي القسطرة الوريدية المركزية الصحيحة من الناحية الفنية.

عند تثبيت كل من المركزية و القسطرة الطرفية، المضاعفات الخطيرة هي الانصمام الخثاري والمعدية.في الحالة الأولى، من الممكن تطوير تجلط الدم، في الحالة الثانية - التهاب جهازي يصل إلى (تسمم الدم). الوقاية من المضاعفات هي المراقبة الدقيقة لمنطقة القسطرة وإزالة القسطرة في الوقت المناسب عند أدنى مستوى موضعي أو تغييرات عامة- ألم على طول الوريد المُقسطر، واحمرار وتورم في مكان الوخز، وارتفاع درجة حرارة الجسم.

وفي الختام تجدر الإشارة إلى أنه في أغلب الحالات تتم قسطرة الأوردة، وخاصة الطرفية منها، دون ترك أثر للمريض، ودون أي مضاعفات. ولكن من الصعب المبالغة في تقدير القيمة العلاجية للقسطرة، لأن القسطرة الوريدية تسمح بحجم العلاج اللازم للمريض في كل حالة على حدة.

ولكن في رأي N. K. Permyakov (1985)، الذي قام بتحليل رقائق مختلفة مضاعفات مؤلمةالعلاج، فقد طال أمد فترة الرعونة غير المبررة فيما يتعلق بما يسمى بالإجراءات الطبية الجراحية "البسيطة". إن البساطة الواضحة وإمكانية التنفيذ في ظروف المعدات التقنية الأساسية ساهمت في خلق وهم التوفر العام لهذه الأساليب بالمهارات التقنية الأكثر تواضعًا. في هذا الصدد، من المستحسن أن نتذكر مرة أخرى أن ثقب الأعضاء البشرية والتجاويف والأوعية المختلفة يرتبط دائمًا بخطر حدوث مضاعفات مختلفة.

لسوء الحظ، فإن تنفيذ هذا النوع من التدخل الطبي أمر محفوف بالمخاطر مضاعفات خطيرة، حتى وفاة المريض. واحد من قواعد مهمةأي قسطرة هي تجسيد للسيطرة على الموقع النهائي للقسطرة. للقيام بذلك، استخدم قسطرة تباين الأشعة السينية أو قم بإجراء اختبار باستخدام تباين الأشعة السينية.

يمكن تقسيم جميع المضاعفات المعروفة حاليًا أثناء ثقب وقسطرة الأوعية الدموية إلى مجموعتين: المضاعفات الناشئة أثناء الثقب، والمضاعفات المرتبطة بالقسطرة وما تلاها من بقاء القسطرة في الوريد.

ومن بين أسباب المضاعفات المرتبطة بانتهاك تقنية ثقب أو قسطرة الأوعية (الشرايين والأوردة)، يمكن ملاحظة ما يلي:

• متكرر ضرر ميكانيكيالأوعية الدموية مع النزيف.
• الأضرار الميكانيكية للأعضاء والهياكل التشريحية.
• إدخال محاليل التسريب في الفضاء المحيط بالأوعية الدموية مع (أو بدون) نخر الأنسجة والتهاب العقيم؛
• إدخال أو هجرة أجسام غريبة إلى الأوعية الدموية والقلب (على سبيل المثال، القسطرة وشظاياها)؛
• الإدخال غير الصحيح للقسطرة (على سبيل المثال، بدلاً من الأجوف العلوي - في الوريد الوداجي الداخلي، وما إلى ذلك).

يتم إجراء قسطرة الشرايين في أغلب الأحيان أثناء عمليات القلب باستخدام الدورة الدموية الاصطناعية. إن الحاجة إلى أخذ عينات دم متكررة لتحديد توتر الغاز وتركيز المنحل بالكهرباء بمثابة مؤشر إضافي لإدخال قسطرة في الشريان.

غالبًا ما يتم إدخال قسطرة وريدية مركزية للتغذية الوريدية والمراقبة المركزية. الضغط الوريديعند النقطة التي يدخل فيها الوريد الأجوف الأذين الأيمن. في بعض الحالات، يتم إعطاؤه لاستخراج الهواء والصمات الأخرى، وإنشاء وصول مؤقت عبر الوريد، وإدارة الأدوية النشطة للأوعية الدموية والحقن عندما لا تكون هناك خيارات أخرى لذلك (Reed A. N., Kanlan J. A. 1997).

يقدم A. N. Reed وJ. A. Kaplan (1997) القائمة التالية من المضاعفات أثناء قسطرة الشرايين:

• انخفاض أو وقف تدفق الدم.
• ضعف نبض الأجزاء البعيدة من الشريان.
• زرقة في الأجزاء البعيدة من الطرف.
• فقدان أحد الأطراف بسبب انسداد الشريان (العضدي، الإبطي، الفخذي) وتجلط القسطرة؛
• نقص تروية الأمعاء, نقص تروية الأمعاء, الأطراف السفليةعند إدخال القنية في الشريان السري.
• انسداد الأوعية الدماغية من خلال نظام الشريان السباتي أثناء قسطرة الشريان الصدغي.
• الصمة المركزية بسبب استخدام الأجهزة التي تخلق تدفقات الضغط العالي.
• تمزق جلطة دموية تتشكل عند إعادة إدخال الإبرة الجزء العلويالقسطرة؛
• فقاعات هواء؛
• تلف العصب الزندي أثناء قسطرة الشريان الزندي.
• تلف الأعصاب الحسية الأخرى.
• النزيف بسبب اختلاف وصلات القسطرة.
• نتائج غير صحيحةقياسات؛

ويترتب على هذه القائمة أن المضاعفات متنوعة للغاية. يعتبر المؤلفون أن المضاعفات الأكثر شيوعًا هي انقطاع تدفق الدم في الشريان إما أثناء إدخال القسطرة أو بعد إزالة القنية. تعتمد هذه المضاعفات على تجلط الدم أو تشنج الشرايين أو فشل الدورة الدموية الجانبية.

يتم استخدام ثقب وقسطرة الشريان الفخذي متبوعة بالقسطرة الرجعية للشريان الأورطي في الممارسة السريرية لإجراء النبض المضاد في قصور القلب في البطين الأيسر في الغالب، بالإضافة إلى العديد من الإجراءات العلاجية والتشخيصية الأخرى.

في السنوات الأخيرة، انتشر على نطاق واسع ثقب وقسطرة الوريد الأجوف العلوي من خلال الأجوف تحت الترقوة (قسطرة الأجوف تحت الترقوة). سمح لنا تحليل الأدبيات والبيانات الخاصة بنا حول عواقب استخدام هذه الطريقة بتسليط الضوء على ما يلي من بين أسباب المضاعفات المختلفة للثقب والقسطرة:

• جهل الطبيب بالخصائص الطبوغرافية والتشريحية للمناطق فوق وتحت الترقوة؛
• ثقب الصدمة والقسطرة.
• عدم الامتثال لقواعد إجراء الثقب والقسطرة.
• انتهاك قواعد التعقيم والتطهير أثناء الثقب والقسطرة، وكذلك أثناء رعاية القسطرة؛
• عيوب فنية في تشغيل القسطرة، بما في ذلك ترك الدم والمستحضرات البروتينية والمحاليل الملحية في القسطرة؛
• عدم كفاية ربط القسطرة بالجلد.
• وجود القسطرة في الوريد على المدى الطويل (أكثر من 10 أيام).

إل كيه أجيف وآخرون. (1982) قام بتحليل نتائج التشريح المرضي للجثث لـ 569 فردًا متوفى خضعوا لقسطرة التجويف تحت الترقوة خلال حياتهم. وكانت طبيعة وتكرار المضاعفات التي نشأت على النحو التالي:

• تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري (في 29.8٪ من المرضى) ؛
• الإنتان (في 1.93% من المرضى)؛
• الجلطات الدموية الشرايين الرئوية(في 1.76% من المرضى)؛
• تلف الشريان تحت الترقوة (0.53٪ من المرضى).

ثقب القسطرة:

• الوريد الأجوف العلوي (0.53% من المرضى)؛
• الأذين الأيمن (0.17% من المرضى)؛
• تلف القسطرة في الرئتين (0.53٪ من المرضى).

نقترح التصنيف الأساسي التالي لمضاعفات ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة.

تصنيف مضاعفات ثقب وقسطرة الجدري تحت الترقوة. مضاعفات ثقب الوريد تحت الترقوة:

1. فشل ثقب.
2. ثقب غير مخطط له (عرضي) للأعضاء والأنسجة القريبة، أو ثقب أو تمزق الأوعية الدموية: ثقب خاطئ أو ثقب مزدوج في الشريان تحت الترقوة بدلاً من الوريد الذي يحمل نفس الاسم؛
3. تمزق الوريد تحت الترقوة.
4. ثقب غشاء الجنب.
5. الأضرار التي لحقت القناة اللمفاوية مع الليمفاوية.
6. ثقب القصبة الهوائية مع تطور انتفاخ الرئة في الرقبة والمنصف.
7. ثقب في الغدة الدرقية أو الغدة الصعترية.
8. الأضرار التي لحقت جذوع الأعصاب والعقد القريبة.
9. ضرر العصب المتكرر;
10. الأضرار التي لحقت العصب الحجابي.
11. الأضرار التي لحقت العقدة النجمية العلوية.
12. ضرر الضفيرة العضدية;
13. ثقب المريء مع التطور اللاحق لالتهاب المنصف.
14. نزيف خارجي، ورم دموي.
15. دخول الهواء وانسداد الهواء لحظة إزالة العرض من الإبرة 2. مضاعفات القسطرة وبقاء القسطرة لاحقًا في الوريد ؛
16. قسطرة رجعية خاطئة للأوردة الوداجية للوريد تحت الترقوة الجانب المعاكس، فروع أخرى أو الجزء المحيطيالوريد تحت الترقوة، الوريد الأجوف السفلي؛
17. يهرب الموصل إلى الوريد ويهاجر إلى تجويف القلب الأيمن.
18. الإزالة العرضية (إزالة أو فقدان) القسطرة.
19. الموقع الوريدي للقسطرة، وإدارة السوائل:
20. تورم الأنسجة المحيطة وضغط الوريد تحت الترقوة.
21. نخر في موقع إعطاء الأدوية المجاورة للأوعية.
22. قسطرة التجويف الجنبي.
23. استسقاء الصدر.
24. قطع الجزء الوعائي من القسطرة، الموصل (القطع أو الشق بإبرة)، مع هجرته إلى تجويف القلب أو الرئة؛
25. انزلاق القسطرة وهجرتها إلى الوريد والقلب؛
26. الانحناء الكامل للقسطرة في الوريد.
27. عقدة القسطرة على شكل رقم ثمانية في الوريد الأجوف العلوي؛
28. شفط الهواء بالانسداد الهوائي في لحظة إزالة العرض من الإبرة أو عندما لا تكون القسطرة "مقفلة" بشكل كافٍ.
29. مضاعفات التخثر.
30. تخثر القسطرة مع حدوث خثرة القسطرة.
31. تجلط الدم في الوريد، الجانب الأيمن من القلب، المرتبط بتلف نهاية القسطرة جدار الأوعية الدموية(البطانة، الشغاف)؛
32. الوذمة الأنسجة تحت الجلدبسبب تجلط الدم في الوريد تحت الترقوة عند التقاء القناة اللمفاوية الصدرية.
33. الجلطات الدموية في الأوعية الرئوية.
34. طمس تجويف الوريد نتيجة لتنظيم جلطة دموية.
35. الأضرار المؤلمة لجدران الأوعية الدموية والقلب.
36. ثقب الجدار الرغوي والأذين الأيمن والبطين الأيمن بنهاية القسطرة؛
37. سدادة دموية تأمورية.
38. نزيف داخلي؛
39. المضاعفات المعدية والإنتانية.
40. عدوى القسطرة بسبب البقاء لفترة طويلة في السفينة.
41. العمليات الالتهابية المحلية (الخراجات، البلغم، التهاب الوريد الخثاري)؛
42. التهاب المنصف.
43. الإنتان القسطرة.
44. متلازمة الألم ومناطق القلب.
45. المضاعفات الأخرى للقسطرة.

مضاعفات القسطرة الوريدية المركزية والعناية بالقسطرة

م. بيرتكيويتش

أهداف التعلم

• تقديم لمحة عامة عن المضاعفات الميكانيكية والمعدية والتخثرية المرتبطة بإدخال القسطرة الوريدية المركزية.
• تعرف على طرق الوقاية من المضاعفات.
• التعرف على الأعراض ومعرفة قواعد علاج المضاعفات المعدية.

يمكن تقسيم المضاعفات المرتبطة بـ CCV إلى مضاعفات مبكرة، تتعلق بإجراء الإدخال، ومضاعفات متأخرة، تتعلق بالاستخدام غير السليم، أو وضع، أو تشغيل القسطرة. وتنقسم المضاعفات إلى التقنية والإنتانية والتخثر.

المضاعفات المبكرة

المضاعفات المبكرة هي في الأساس تقنية وتشمل:

• استحالة القسطرة.
• وضع غير صحيح
• ثقب الشريان
• الجلطات الدموية، ومصدرها هو القسطرة.
• انسداد الهواء؛
• عدم انتظام ضربات القلب.
• مدمى الصدر.
• استرواح الصدر.
• الدم وماء التامور والدكاك القلبي.
• تخثر الوريد المركزي و/أو الجلطات الدموية.
• تلف الحجاب الحاجز ، العصب المبهم، العصب الحنجري الراجع والضفيرة العضدية.
• نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية؛
• التهاب العظم والنقي في الترقوة أو الضلع الأول.
• الأضرار التي لحقت القناة اللمفاوية الصدرية والكيلوثوراكس.

إن الوضع المناسب للقسطرة الوريدية المركزية والعناية بها من قبل متخصص مدرب باتباع تقنيات وبروتوكولات الرعاية المناسبة يقلل من خطر حدوث مضاعفات. يعد الترطيب الكافي، وتصحيح اعتلال التخثر، والموجات فوق الصوتية دوبلر للسمات التشريحية للوريد، وتحديد موضع المريض المناسب، وخفض PEEP، باستخدام إبرة تجويف صغيرة لتحديد موقع الوريد واستخدام تقنية Seldinger أثناء إدخال القسطرة أمرًا مهمًا.

المضاعفات الميكانيكية المتأخرة

عند انسداد القسطرة، اعتمادًا على سبب الانسداد، يمكن استخدام اليوروكيناز أو هيدروكسيد الصوديوم أو حمض الهيدروكلوريك أو الإيثانول بنسبة 70٪. بالنسبة للقسطرة الدائمة، في حالة تمزق الجزء الخارجي منها، يتم استخدام أدوات إصلاح خاصة.

تجلط الدم

يعد تجلط الوريد المركزي هو الأكثر شيوعًا (أكثر من 50٪ من الحالات) والمضاعفات الخطيرة للتخثر الشديد، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل حدوث المضاعفات والوفيات في 25٪ من الحالات. قد يحدث في الوريد القريب (على سبيل المثال، الوريد الوداجي، تحت الترقوة، الإبطي، أو الفخذ) و/أو البعيد (على سبيل المثال، الوريد الأجوف العلوي أو السفلي، الوريد الحرقفي) لموقع الثقب. في بعض الأحيان يمكن أن تتشكل جلطة بالقرب من طرف القسطرة في الأذين الأيمن، وفي بعض الحالات توجد في الشريان الرئوي أو فروعه.

يتم تحقيق الوقاية من تجلط الدم عن طريق وضع طرف القسطرة بشكل مناسب، وإدخالها بعناية شديدة، والتسريب، والري، وإعطاء الهيبارين تحت الجلد مباشرة بعد وضع القسطرة. يجب أن يتلقى المرضى المعرضون لخطر الإصابة بتجلط الدم مضادات التخثر بانتظام، مثل جرعات قليلة من الزوكومارين. ومن غير المعروف حاليًا ما إذا كان ينبغي إجراء محاولات لتذويب الجلطة في جميع الحالات. إذا تم بدء العلاج الحال للخثرة باستخدام منشط البلازمينوجين أو اليوروكيناز أو الستربتوكيناز، فإن إزالة القسطرة ليست ضرورية دائمًا.

المضاعفات الإنتانية

تظل العدوى هي أخطر مضاعفات CCV. هذه عملية ديناميكية، وبالتالي لا يوجد تعريف أو تصنيف مقبول عالميًا لعدوى فيروس CCV.

ومن الناحية العملية يمكن تقسيم المضاعفات إلى:

• عدوى القسطرة، عندما يكون هناك نمو للميكروبات المسببة للأمراض الموجودة في العينة (الدم المأخوذ من القسطرة، المحول، مواد التشحيم اللمعية أو القسطرة التي تمت إزالتها)، دون وجود علامات عامة أو محلية للعدوى؛
• الالتهابات الموضعية في موقع الثقب، تحت الجلد أو في جيب الجهاز المزروع بالكامل. يتم علاجهم عن طريق إزالة القسطرة أو المنفذ والعلاجات الموضعية المناسبة؛
• تعد تجرثم الدم والإنتان المرتبط بالقسطرة من أخطر مضاعفات فيروس CCV.

المسببات

قد تكون القسطرة مصابة على السطح الخارجي، في التجويف الداخلي، أو في كلا الجزأين. قد يكون الاستعمار هو الخطوة الأولى، ومع زيادة عدد الكائنات الحية الدقيقة، أعراض مرضيةالالتهابات (الشكل 1). اعتمادًا على مدخل العدوى، يمكن تقسيمها إلى تلك التي تحدث من داخل القسطرة وتلك التي تحدث من خارج القسطرة.

الأسباب النموذجية للعدوى اللمعية هي:

• عدوى محول القسطرة.
• مكامن الخلل أو تسرب النظام بسبب ضعف الاتصالات؛
• خليط غذائي ملوث (أثناء التحضير، توصيل النظام، إضافة سوائل أخرى في الحجرة)؛
• استخدام القسطرة لأغراض أخرى (قياس الضغط الوريدي المركزي، أخذ عينة دم).

الأسباب النموذجية للعدوى الخارجية هي:

• هجرة الكائنات الحية الدقيقة على طول القسطرة من موقع البزل.
• التلوث المباشر أثناء إدخال القسطرة - "الحمى الجراحية في اليوم الثالث"؛
• التلوث الدموي.

من المهم للغاية فهم الآليات المذكورة أعلاه وأيضًا أن نأخذ في الاعتبار أن مرحلة الإصابة بفيروس CCV قد تتغير بمرور الوقت. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي الاستعمار أو العدوى في موقع الخروج إلى تجرثم الدم والإنتان الشديد خلال ساعات.

الصورة السريريةيمكن أن تكون عدوى القسطرة موضعية و/أو عامة.

• تشمل العلامات المحلية: احمرار، ألم، أو تسرب سائل مصلي أو قيحي في مكان الخروج. يتجلى تقيح النفق تحت الجلد على شكل التهاب مؤلم على طوله، وغالبًا ما يرتبط بتسرب السائل القيحي.
• قد تكون الأعراض العامة غير محددة وغالبًا ما لا يتم التعرف عليها في البداية كعلامات للإنتان المرتبط بالقسطرة. الصورة السريرية متنوعة، تتراوح من الحمى تحت الليفية إلى العلامات الصدمة الإنتانيةوفشل الأعضاء المتعددة. قد تشمل الأعراض غير النوعية المبكرة الحمى، وتوازن النيتروجين السلبي، وارتفاع طفيف في مستويات المصل بروتين سي التفاعليواليوريا وأنزيمات الكبد وألم في البطن أو عند البلع.

إذا دخلت الميكروبات إلى مجرى الدم، فإن الأعراض تشبه أعراض العدوى الداخلية. غالبًا ما تظهر العدوى الداخلية على شكل حمى وقشعريرة، غالبًا خلال 1-3 ساعات بعد إغلاق القسطرة أو التوصيل نظام جديد. هناك أدلة على أعراض غير محددة مثل نزيف المعدة والأثنى عشر والغثيان والقيء والاضطرابات العقلية والبصرية والذهول وعدم انتظام ضربات القلب والفشل الكلوي والجهاز التنفسي.

يعتمد احتمال الإصابة بالإنتان على طول مدة استخدام القسطرة، لذا فإن أفضل طريقة للتعبير عنه هي حساب نسبة حدوث الإنتان كعدد الحالات التي تحدث في فترة زمنية معينة. من المقبول عمومًا أن الاحتمال النسبي للإنتان المرتبط بالقسطرة هو 0.45-1 حالة/قسطرة/سنة للمرضى في المستشفى الذين يتلقون PN و0.1-0.5 حالة/قسطرة/سنة للمرضى الخارجيين. حاليًا، معظم حالات العدوى المرتبطة بالقسطرة سببها كائنات حية إيجابية الجرام، وخاصة العنقوديات. البشرة والعنقوديات. المذهبة.

منع عدوى القسطرة

أهم الإجراءات هي العلاج الوقائي الكامل للحاجز أثناء إدخال القسطرة، والمعالجة المعقمة لجميع التوصيلات وتغييرات الضمادات وفقًا للبروتوكول المطور، ومراقبة عمل فريق التغذية. لا يُنصح عمومًا بالاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية والمرشحات المضمنة. إن تمرير القسطرة تحت الجلد يقلل من خطر هجرة الميكروبات من مكان الخروج. ينبغي النظر في استخدام CCVs المشربة بمضادات الميكروبات للقسطرة قصيرة المدى إذا كان احتمال الإصابة بالقسطرة مرتفعًا على الرغم من التدابير الوقائية الأخرى. يتم الآن النظر في طرق أخرى تهدف إلى تقليل الالتهابات المرتبطة بالقسطرة، على سبيل المثال، عن طريق تقليل وقت الاستخدام، وتغيير CCV بعد فترة معينة، حتى لو لم تكن هناك عدوى واضحة عند إزالة القسطرة وإدخالها في مكان جديد. أن تكون أقل فعالية.

أرز. 1. الأسباب الأكثر شيوعاً للإصابة بالقسطرة

التشخيص والعلاج

في معظم حالات العدوى الموضعية، يجب إزالة القسطرة وأخذ الثقافات من طرف القسطرة، وشطف الجلد والدم الذي تم جمعه من القسطرة.

إذا بدأت أعراض سريرية غير محددة (الحمى، القشعريرة، وما إلى ذلك) في الظهور بعد إدخال CCV، فليس من الضروري إزالة CCV، مما يعرض المريض لخطر إعادة الإدخال، حيث تم عرض ما يصل إلى 50٪ من CCVs التي تمت إزالتها أن تكون غير معدية. في حالة الاشتباه في وجود عدوى في تجويف القسطرة، يوصى باتباع نهج مختلف اليوم:

• يتم إيقاف التسريب مؤقتًا ويتم فحص عينات الدم التي تم الحصول عليها من القسطرة، بالإضافة إلى العينات التي تم الحصول عليها من المحول و/أو اللمعية للتأكد من زراعتها السريعة و/أو صبغة جرام دون إزالة القسطرة. إذا لزم الأمر، يتم إعطاء السوائل الوريدية أو التغذية المحيطية لمدة 24-48 ساعة.
• إذا لم يتم تأكيد الإصابة بفيروس CCV، فسيبدأ PP عبر CCV مرة أخرى.
• إذا تم التأكد من مصدر العدوى والتعرف عليه، فإن العلاج يعتمد على التشخيص ومن الضروري اتخاذ التدابير التالية:
  • عندما يتم اكتشاف عدوى فطرية أو المكورات العنقودية أو المتفطرية أو الزائفة، والتي تكون مصحوبة بارتفاع خطر حدوث مضاعفات في الأعضاء ويكون استئصالها صعبًا، تتم إزالة القسطرة (على الأقل في حالة العدوى الفطرية) ويبدأ العلاج المضاد للبكتيريا في وفقا لنتائج اختبارات حساسية النباتات.
  • بالنسبة للقسطرة ذات العمر الافتراضي القصير، يجب مراعاة مخاطر وتكلفة الإزالة؛
  • وفي جميع الحالات الأخرى، يتم ملء القسطرة بمحلول عالي التركيز من مضاد حيوي مناسب بكمية تتوافق مع الحجم الداخلي للقسطرة الفردية ويتم إغلاقها لمدة 12-24 ساعة (ختم مضاد حيوي).

يستمر هذا العلاج من 7 إلى 10 أيام، وخلال هذه الفترة لا ينبغي استخدام CCV (الشكل 2). تعتبر هذه الطريقة ذات قيمة خاصة للمرضى الذين يتلقون PN في المنزل، حيث يتم ملاحظة ما يصل إلى 80٪ من حالات الإصابة بفيروس CCV لديهم، ويمكن الحفاظ على القسطرة.

أرز. 2. النظام العلاجي للاشتباه في الإصابة بالقسطرة

لا يوجد دليل حتى الآن على ما إذا كان ينبغي تعزيز ما يسمى بـ "بوابات المضادات الحيوية" عن طريق العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية.

ملخص

يمكن أن تسبب المضاعفات المرتبطة بفيروس CCV مشاكل سريرية كبيرة أثناء الإدخال أو الاستخدام أو بعد الإزالة. منح وصف قصيرالالتهابات الكبرى المرتبطة بالإدارة المبكرة والمتأخرة والمضاعفات التخثرية. معرفة المسببات وقواعد الوقاية ضرورية للوقاية والتشخيص والعلاج.

فهرس

1. Andris D. A.، Krzywda E. A.، Edminston C. E.، Krepel C. J.، Gohr C. M. القضاء على الاستعمار داخل اللمعة عن طريق لعق المضادات الحيوية في قسطرة الأوعية الدموية السيليكون // التغذية. 1998. 14: 427.
2. Kite P.، Dobbins B.، Wilcox M. H.، McMahon M. J. التشخيص السريع لعدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة الوريدية المركزية دون إزالة القسطرة // Lancet. 1999. 354: 1504.
3. Mermel L. A. الوقاية من الالتهابات المرتبطة بالقسطرة داخل الأوعية الدموية // آن. كثافة العمليات. ميد. 2000. 132: 391.
4. Messing B.، Man F.، Colimon R.، Thullier F.، Beliah M. تقنية قفل المضادات الحيوية هي علاج فعال للإنتان المرتبط بالبكتيريا أثناء التغذية الوريدية // Clin. نوتر. 1990. 9: 220.
5. Sitges-Sera A.، Mermel L. A. الالتهابات المرتبطة بالقسطرة داخل الأوعية // التغذية 1997. 13. (ملحق 1): 1S.
6. ويكهام ر. التقدم في أجهزة الوصول الوريدي واستراتيجيات إدارة التمريض // التمريض. كلين. شمال صباحا. 1990. 25: 345.

قسطرة البزل الوريدي المركزي ليست آمنة تمامًا. وهكذا، وفقا للمنشورات، فإن تواتر المضاعفات المختلفة أثناء قسطرة ثقب الوريد الأجوف العلوي من خلال تحت الترقوة يتراوح من 2.7٪ إلى 8.1٪.

مشكلة المضاعفات أثناء القسطرة الوريدية المركزية كبيرة للغاية. وكانت هذه المشكلة محورية في المؤتمر الأوروبي السابع للعناية المركزة، وقبل كل شيء، قضايا مثل الإنتان المرتبط بالقسطرة والتخثر الوريدي المرتبط بالقسطرة.

1) الدخول إلى الشريان أثناء ثقب الوريد (في تحت الترقوة أثناء ثقب الوريد تحت الترقوة، في الشريان السباتي المشترك أثناء ثقب الوريد الوداجي الداخلي، إلى الشريان الفخذيأثناء ثقب الوريد الفخذي).

تلف الشرايين هو سبب رئيسيتشكيل أورام دموية واسعة النطاق في مناطق البزل، وكذلك مضاعفات قسطرة الوريد الأجوف العلوي مع تدمي الصدر (مع تلف متزامن لقبة غشاء الجنب) والنزيف في المنصف.

يتم التعرف على المضاعفات من خلال تدفق الدم القرمزي تحت الضغط إلى المحقنة ونبض مجرى الدم المتدفق.

في حالة حدوث هذه المضاعفات، يجب إزالة الإبرة والضغط على موقع البزل. عند ثقب الشريان تحت الترقوة، فإن ذلك لا يسمح بالضغط الفعال على مكان إصابته، ولكنه يقلل من تكوين الأورام الدموية.

2). الأضرار التي لحقت بقبة غشاء الجنب وقمة الرئة مع تطور استرواح الصدر وانتفاخ الرئة تحت الجلد.

عند ثقب الوريد تحت الترقوة، سواء فوق أو تحت الترقوة، في واحد إلى أربعة بالمائة من الحالات، تُصاب قمة الرئة بإبرة مع تطور استرواح الصدر.

في حالة التشخيص المتأخر، يزداد حجم الرئة والضغط في التجويف الجنبي ويحدث استرواح الصدر التوتري، مما يؤدي إلى نقص التهوية الشديد ونقص الأكسجة في الدم وعدم استقرار الدورة الدموية.

من الواضح أنه يجب تشخيص استرواح الصدر والقضاء عليه في مرحلة مبكرة من حدوثه.

يزداد احتمال حدوث مضاعفات مع استرواح الصدر عندما تشوهات مختلفةالصدر (انتفاخ الرئة، وما إلى ذلك)، مع ضيق في التنفس مع التنفس العميق. وفي هذه الحالات نفسها، يكون استرواح الصدر هو الأكثر خطورة.

يتم التعرف على ثقب الرئة من خلال التدفق الحر للهواء إلى المحقنة عند امتصاصه بمكبس. في بعض الأحيان تظل المضاعفات غير معترف بها وتتجلى في استرواح الصدر وانتفاخ الرئة تحت الجلد، والذي يتطور بعد قسطرة عن طريق الجلد للوريد الأجوف العلوي. في بعض الأحيان، لا يؤدي ثقب الرئة الخاطئ إلى استرواح الصدر وانتفاخ الرئة.

من المهم الأخذ في الاعتبار أنه في حالة تلف الرئة بإبرة، يمكن أن يتطور استرواح الصدر وانتفاخ الرئة في الدقائق القليلة التالية وعدة ساعات بعد التلاعب. لذلك، أثناء القسطرة الصعبة، وحتى أكثر من ذلك أثناء ثقب الرئة العرضي، من الضروري استبعاد وجود استرواح الصدر وانتفاخ الرئة على وجه التحديد، ليس فقط بعد الثقب مباشرة، ولكن أيضًا على مدار الـ 24 ساعة التالية (التسمع المتكرر للرئتين خلال الوقت، ومراقبة الأشعة السينية التسلسلية، وما إلى ذلك).

تشير مخاطر الإصابة باسترواح الصدر الثنائي الوخيم إلى أن محاولات ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة يجب أن تتم على جانب واحد فقط.

علامات استرواح الصدر

1. ظهور هواء في المحقنة مع المحلول أثناء اختبار الشفط أثناء ثقب الوريد.

2. ضعف أصوات الجهاز التنفسي من جهة تطور استرواح الصدر.

3. صوت محاصر أثناء القرع على جانب الرئة المتضررة.

4. الأشعة السينية - مجال رئوي ذو شفافية متزايدة، ولا يوجد نمط رئوي على المحيط. في حالة استرواح الصدر التوتري، هناك تحول في ظل المنصف نحو الرئة السليمة.

5. استنشاق الهواء أثناء ثقب اختبار التجويف الجنبي في الفضاء الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة باستخدام حقنة مع سائل يؤكد التشخيص.

1. يتطلب استرواح الصدر ثقبًا أو تصريف التجويف الجنبي في الفضاء الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة أو في الفضاء الوربي الخامس على طول خط منتصف الإبط. أرز. 14.

عند استخدام النقطة الأولى يجب وضع المريض في وضعية فاولر.

2. في حالات استرواح الصدر الطفيف (ما يصل إلى 0.25 بالمائة من حجم التجويف الجنبي)، يمكن إخراج الهواء فورًا من خلال إبرة أو قنية 16-18G متصلة بنظام شفط مع فراغ يبلغ 15-20 سم من عمود الماء. يتم ضمان تصور مخرج الهواء من خلال إنشاء تصريف تحت الماء. أرز. 15

تظهر بعض خيارات الصرف تحت الماء في الشكل. 16، 17.

كما يتم إنتاج أنظمة بسيطة تسمح بإحداث الفراغ الآمن اللازم عند شفط محتويات التجويف الجنبي، وكذلك جمع وقياس حجم الإفرازات. أرز. 18.

3. إذا كشفت المراقبة الفيزيائية والإشعاعية الديناميكية عن تكرار استرواح الصدر، فيجب إجراء تصريف التجويف الجنبي.

مطلوب شفط نشط مع فراغ 15-20 سم من عمود الماء وتصريف تحت الماء للتحكم في إخلاء الهواء.

وسائل لتصريف التجويف الجنبي.

1. الأكثر سهولة وانتشارا هي القسطرة المنتجة محليا بقطر 1.4 ملم والمخصصة لقسطرة الأوردة المركزية. يتم إدخاله في التجويف الجنبي باستخدام تقنية Seldinger.

من عيوب القسطرة هي الصلابة والهشاشة وعدم وجود ثقوب جانبية والانسداد السريع بواسطة الفيبرين. عندما يتم التخلص من استرواح الصدر في غضون 1-3 أيام، فإن هذه العيوب، كقاعدة عامة، ليس لديها وقت لتحقيقها.

2. قسطرة المبزل، وهي عبارة عن أنبوب تصريف مرن من مادة البولي فينيل كلورايد مثبت على المبزل مع انتقال سلس لارضحي.

لإدخاله، من الضروري إجراء شق صغير في الجلد في منطقة البزل وخلق ضغط معين على المبزل. بعد ثقب جدار الصدرتتم إزالة المبزل، ويترك الأنبوب في التجويف الجنبي للمدة المطلوبة من الوقت. أرز. 19، 20.

3. تصريف جنبي خاص مصنوع من مادة البولي يوريثين، يتم تركيبه وفق تقنية سيلدينجر باستخدام إبرة توهي وخيط وموسع. وضع الصرف غير مؤلم وأنيق. تم تجهيز الصرف بصمام ثلاثي الاتجاه ومحول خاص يتكيف مع نظام الشفط. أرز. 21، 22.

يجب تثبيت أي تصريف على الجلد برباط.

4. كحاوية توقيت إزالة الصرف.

يجب أن يستمر الصرف حتى يتوقف إزالة الهواء. يجب إجراء إزالة الصرف على خلفية نفس عميق لتجنب دخول الهواء إلى التجويف الجنبي. منطقة خروج الصرف مغطاة بضمادة وشريط لاصق.

إذا لم يتوقف إطلاق الهواء خلال 7-10 أيام، فيجب إثارة مسألة القضاء الفوري على سبب استرواح الصدر. من الممكن اليوم استخدام التدخل التنظيري الصدري الأقل بضعاً.

في حالة أمراض النصف الجانبي لأحد التجاويف الجنبية (الاسترواح الصدري، الصدر المدمى) والحاجة إلى قسطرة الوريد المركزي، يجب أن يتم ذلك من جانب الإصابة. قد يكون سبب تدمي الصدر هو ثقب جدار الوريد المجهول والجنب الجداري بواسطة موصل جامد جدًا للقسطرة المنتجة محليًا. هذه الموصلات نفسها تؤدي في بعض الأحيان إلى ثقب عضلة القلب مع تطور الدكاك. وينبغي حظر استخدامها!

3). يمكن أن يكون ثقب وقسطرة الأوردة المركزية من خلال الأوردة تحت الترقوة والوداجي والاستخدام اللاحق للقسطرة المركزية معقدًا، كما هو موضح بالفعل، عن طريق تدمي الصدر، وكذلك الكيلوثوراكس والصدر المائي.

تطور تدمي الصدر (يمكن دمجه مع استرواح الصدر) السبب: تلف أثناء ثقب قبة غشاء الجنب والأوعية المحيطة بها مع تسرب الدم لفترة طويلة. يمكن أن يكون تدمي الصدر كبيرًا عند تلف الشرايين وضعف قدرة الدم على التجلط.

عند ثقب الوريد تحت الترقوة الأيسر في حالة تلف القناة اللمفاوية الصدرية والجنب، قد يتطور الكيلوثوراكس.

لتجنب تلف القناة الصدرية، ينبغي إعطاء الأفضلية لقسطرة الوريد تحت الترقوة الأيمن.

هناك مضاعفات من هيدروثوراكس نتيجة تركيب قسطرة في التجويف الجنبي مع نقل لاحق للحلول المختلفة.

عندما يتطلب الكشف السريري والإشعاعي لتدمي الصدر أو الصدر المائي أو الكيلوثوراكس ثقبًا في الفضاء الوربي الخامس إلى السادس على طول الخط الإبطي الخلفي للتجويف الجنبي وإزالة السوائل المتراكمة.

في بعض الأحيان يكون من الضروري اللجوء إلى تصريف التجويف الجنبي.

4). حدوث أورام دموية واسعة النطاق أثناء قسطرة ثقب (المجاور للأوعية، داخل الأدمة، تحت الجلد، في المنصف).

في أغلب الأحيان، تحدث الأورام الدموية أثناء ثقوب الشرايين الخاطئة وخاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف تخثر الدم.

يرجع تكوين أورام دموية واسعة النطاق في بعض الأحيان إلى حقيقة أنه عندما تدخل الإبرة في الوريد، يقوم الطبيب بسحب الدم إلى المحقنة وحقنه مرة أخرى في الوريد. هذا نوع من الإجراء "المفضل" الصريح لبعض الأطباء، والذي يكررونه عدة مرات عند حقنه في الوريد. هذا أمر غير مقبول، لأن قطع الإبرة قد لا يكون بالكامل في الوريد وجزء من الدم، عند إعادة إدخاله، يدخل بشكل مجاور للأوعية ويشكل أورامًا دموية تنتشر عبر المساحات اللفافية.

5) الانسداد الهوائي الذي يحدث أثناء ثقب وقسطرة الوريد الأجوف العلوي، وكذلك أثناء العمل بالقسطرة.

معظم سبب شائعالانسداد الهوائي - شفط الهواء إلى الأوردة أثناء التنفس من خلال الأجنحة المفتوحة للإبرة أو القسطرة. يكون هذا الخطر على الأرجح أثناء ضيق التنفس الشديد مع التنفس العميق، أثناء ثقب وقسطرة الأوردة أثناء جلوس المريض أو رفع الجذع.

يكون الانسداد الهوائي ممكنًا عندما يكون هناك اتصال غير موثوق به بين جناح القسطرة وفوهة إبر أنظمة نقل الدم: يصاحب التسرب أو الانفصال غير المكتشف أثناء التنفس امتصاص الهواء داخل القسطرة.

يحدث أن يحدث انسداد هوائي عندما يخلع المريض قميصه ويأخذ نفسًا وفي نفس الوقت يمزق قابس القسطرة بياقة قميصه.

سريريًا، يتجلى الانسداد الهوائي في ضيق مفاجئ في التنفس، وتنفس عميق صاخب، وزرقة الجزء العلوي من الجسم، وفي حالات الانسداد الهوائي الهائل، والاستماع إلى أصوات السحق أثناء تسمع القلب (صوت "عجلة الطاحونة")، وتكرار فقدان الوعي، وتورم الأوردة الوداجية، وانخفاض حاد في ضغط الدم، وما إلى ذلك. ويمر الانسداد الهوائي أحيانًا دون أن يترك أثراً، ويؤدي أحيانًا إلى التطور السكتة الدماغية الإقفاريةأو احتشاء عضلة القلب أو احتشاء رئوي، يمكن أن يسبب توقف القلب على الفور.

لا يوجد علاج فعال. تتم محاولة إخلاء الهواء من الوريد الأجوف العلوي والبطين الأيمن من خلال القسطرة المثبتة. يتم وضع المريض على الفور على جانبه الأيسر. يتم تنفيذ العلاج بالأكسجين والتدابير العلاجية القلبية.

الوقاية من الانسداد الهوائي: أثناء قسطرة الوريد الأجوف العلوي، يتم وضع وضعية "Trendelenburg" مع إمالة رأس الطاولة بمقدار 15-30 درجة، مع رفع الساقين أو ثنيهما عند الركبتين؛ عند قسطرة الوريد الأجوف السفلي، قم بإمالة طرف القدم من الطاولة بمقدار 15-30 درجة.

يتم ضمان الوقاية أيضًا عن طريق حبس أنفاس المريض أثناء الزفير العميق في وقت فصل المحقنة عن الإبرة أو في الوقت الذي يصبح فيه جناح القسطرة مفتوحًا (إزالة سلك التوجيه وتغيير القابس). إغلاق الإبرة المفتوحة أو جناح القسطرة بإصبعك يمنع انسداد الهواء.

أثناء التهوية الميكانيكية، يتم ضمان الوقاية من انسداد الهواء عن طريق تهوية الرئتين بكميات متزايدة من الهواء مع خلق ضغط إيجابي في نهاية الزفير.

عند إجراء الحقن في القسطرة الوريدية، من الضروري المراقبة الدقيقة المستمرة لضيق الاتصال بين القسطرة ونظام نقل الدم.

إذا كان لدى المريض قسطرة في الوريد المركزي، فيجب تنفيذ جميع إجراءات العناية بالمريض (تغيير الكتان، نقل المريض، وما إلى ذلك) بعناية، مع الانتباه إلى حالة القسطرة.

6) تلف جذوع الأعصاب والضفيرة العصبية العضدية والقصبة الهوائية والغدة الدرقية والشرايين. تم وصف حدوث الناسور الشرياني الوريدي وظهور متلازمة هورنر. تحدث هذه الإصابات عندما يتم إدخال الإبرة بعمق في الاتجاه الخاطئ للحقن، أو مع عدد كبير من المحاولات لثقب ("العثور") على الوريد في اتجاهات مختلفة مع إدخال الإبرة بعمق.

حدوث عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب وألم في القلب أثناء الإدخال العميق للموصل أو القسطرة.

يمكن أن تتسبب موصلات وقسطرة البولي إيثيلين الصلبة، عند إدخالها بعمق أثناء القسطرة، في ثقب جدران الوريد، وإلحاق أضرار جسيمة بالقلب ودكها بالدم، ويمكن أن تخترق المنصف والتجويف الجنبي.

الوقاية: إتقان منهجية وتقنية قسطرة الأوردة المركزية عن طريق الجلد؛ باستثناء إدخال الموصلات والقسطرة أعمق من فم الوريد الأجوف (مستوى مفصل الضلع الثاني مع القص)؛ استخدم فقط القسطرة اللينة التي تلبي المتطلبات الطبية. يوصى بإخضاع الموصلات شديدة المرونة للغليان لفترة طويلة قبل الاستخدام: فهذا يزيل صلابة البولي إيثيلين.

إذا لم يمر الموصل، عند إدخاله من خلال الإبرة، أو كان يستقر على شيء ما، فأنت بحاجة إلى استخدام حقنة للتأكد من أن الإبرة في الوريد، وقم بتغيير موضع الإبرة قليلاً ثم حاول إدخال الإبرة مرة أخرى موصل بدون قوة. يجب أن يدخل الموصل إلى الوريد بحرية مطلقة.

7) يمكن أن يحدث ضرر جسيم نتيجة تغيير اتجاه الإبرة بعد إدخالها في الأنسجة. على سبيل المثال، إذا لم تصل الإبرة إلى الوريد وتمت محاولة العثور عليها في مكان آخر. في هذه الحالة، تصف حافة الإبرة الثاقبة قوسًا معينًا وتقطع الأنسجة (العضلات، جذوع الأعصاب، الشرايين، غشاء الجنب، الرئة، الخ).

لتجنب هذه المضاعفات، إذا لم تنجح محاولة ثقب الوريد، يجب أولاً إزالة الإبرة بالكامل من الأنسجة ثم إدخالها في اتجاه جديد.

8). الانصمام السفن الكبيرةوتجويف القلب بموصل أو قسطرة أو شظايا منها. تحمل هذه المضاعفات خطر الإصابة بخلل وظيفي حاد في القلب والانسداد الرئوي.

مثل هذه المضاعفات ممكنة: عند سحب موصل سريعًا يتم إدخاله بعمق في الإبرة (موصل "نابض")، يتم قطع الموصل بسهولة عن طريق حافة طرف الإبرة مع الترحيل اللاحق للجزء المقطوع من الموصل إلى تجويف القلب؛ في حالة قطع القسطرة عن طريق الخطأ وانزلاقها في الوريد أثناء عبور الأطراف الطويلة لرباط التثبيت بالمقص أو المشرط أو عند إزالة الرباط.

لمنع هذه المضاعفات، قم بإزالة سلك التوجيه من الإبرة.ممنوع!

في هذه الحالة، يجب إزالة الإبرة مع سلك التوجيه.

يحدث أن يتم إدخال موصل في الوريد، ولكن لا يمكن تمرير القسطرة من خلاله إلى الوريد بسبب مقاومة الرباط الضلعي الترقوي والأنسجة الأخرى. في هذه الحالة، من غير المقبول والخطير للغاية إجراء ثقب في الرباط على طول الموصل بإبرة ثقب أو إبرة حتى مع وجود قسم عرضي من الأنبوب. مثل هذا التلاعب يخلق تهديد حقيقيقطع الموصل بإبرة البوجي.

يعد التشخيص الموضعي للموصل أو القسطرة التي انتقلت إلى قاع الأوعية الدموية أمرًا صعبًا للغاية. لإزالتها ، من الضروري كشف وفحص الوريد تحت الترقوة والعضدي الرأسي ، وإذا لزم الأمر ، الوريد الأجوف العلوي ، وكذلك فحص تجاويف الأجزاء اليمنى من القلب ، أحيانًا تحت I.K.

9) إعطاء وسائل التسريب ونقل الدم والأدوية الأخرى نتيجة خروج القسطرة من الوريد بشكل غير معروف.

تؤدي هذه المضاعفات إلى متلازمة الضغط في الوريد الأجوف العضدي الرأسي والوريد الأجوف العلوي مع تطور وذمة الطرف، وانتهاك تدفق الدم فيه، وماء المنصف، وما إلى ذلك. تساهم الهياكل اللفافية في تطور المضاعفات بشكل غير محسوس في البداية. ولوحظ هجرة القسطرة إلى الفضاء اللفافي للرقبة.

والأكثر خطورة هي الحقن الوريدي للسوائل المهيجة (كلوريد الكالسيوم، ومحاليل بعض المضادات الحيوية، والمحاليل المركزة، وما إلى ذلك) في المنصف.

الوقاية: الالتزام الصارم بقواعد العمل مع القسطرة الوريدية (انظر أدناه).

10) تلف القناة اللمفاوية الصدرية أثناء ثقب الوريد تحت الترقوة الأيسر. يمكن أن تظهر هذه المضاعفات على شكل تسرب لمفاوي خارجي وفير على طول جدار القسطرة. عادة ما يتم حل الليمفاوية بسرعة. في بعض الأحيان يتطلب ذلك إزالة القسطرة وإغلاق موقع الحقن بشكل معقم.

الوقاية: في حالة عدم وجود موانع، ينبغي دائما إعطاء الأفضلية لثقب الوريد تحت الترقوة الأيمن.

أحد عشر). ظهور الألم بعد تركيب قسطرة تحت الترقوة على الجانب المقابل من الرقبة والحد من حركتها، وزيادة الألم أثناء الحقن، وتشعيعها في قناة الأذنوالفك السفلي، وأحياناً حدوث تورم وألم موضعي. قد يتطور التهاب الوريد الخثاري بسبب انقطاع التدفق من الأوردة الوداجية.

غالبًا ما يحدث هذا التعقيد بسبب دخول موصل (ثم قسطرة) من الوريد تحت الترقوة إلى الأوردة الوداجية (داخلية أو خارجية).

إذا كان هناك شك في أن القسطرة تحت الترقوة قد دخلت إلى الأوردة الوداجية، يتم إجراء التحكم بالأشعة السينية. عندما يتم تحديد وضع القسطرة، يتم تشديدها وتثبيتها تحت سيطرة التدفق الحر للدم من القسطرة عند امتصاصها بحقنة في الوريد الأجوف العلوي.

12). انسداد القسطرة.

قد يكون هذا بسبب تخثر الدم في القسطرة والتخثر.

يعد تخثر الدم مع انسداد تجويف القسطرة بواسطة الخثرة أحد المضاعفات الشائعة للقسطرة الوريدية المركزية.

مع الانسداد الكامل، من المستحيل إدخال الوسائط المنقولة عبر القسطرة.

في كثير من الأحيان، يتم نقل الدم عبر القسطرة دون صعوبات كبيرة، ولكن لا يمكن الحصول على الدم من القسطرة. وكقاعدة عامة، يشير هذا إلى ظهور جلطة دموية عند طرف القسطرة، والتي تعمل كصمام عند امتصاص الدم.

في حالة الاشتباه في وجود جلطة دموية، يجب إزالة القسطرة. من الخطأ الجسيم إجبار أو محاولة دفع جلطة دموية إلى الوريد عن طريق "غسل" القسطرة عن طريق إدخال سوائل تحت الضغط إليها أو عن طريق تنظيف القسطرة بسلك توجيه. مثل هذا التلاعب يهدد بالانسداد الرئوي والنوبات القلبية والرئتين وتطور الالتهاب الرئوي الاحتشاءي. في حالة حدوث الجلطات الدموية واسعة النطاق، فمن الممكن الموت الفوري.

لمنع تكون جلطات الدم في القسطرة، من الضروري استخدام قسطرة عالية الجودة (البولي يوريثين، البلاستيك الفلوري، السيليكون) وغسلها بانتظام وملءها بين تناول الدواء بمضاد التخثر (الهيبارين، سترات الصوديوم، كبريتات المغنيسيوم). الحد الأقصى للوقت الذي تبقى فيه القسطرة في الوريد يمنع أيضًا تكوين جلطات الدم.

يجب أن تحتوي القسطرة المثبتة في الأوردة على مقطع عرضي في نهايتها. إن استخدام القسطرة ذات القطع المائلة والثقوب الجانبية في النهاية أمر غير مقبول. عندما يتم إجراء قطع مائل ويتم إنشاء ثقوب في جدران القسطرة، تظهر منطقة من تجويف القسطرة بدون مضاد للتخثر، والتي تتشكل عليها الجلطات الدموية المعلقة.

في بعض الأحيان قد يكون انسداد القسطرة بسبب ثني القسطرة أو وقوفها على جدار الوريد. في هذه الحالات، يسمح لك التغيير الطفيف في موضع القسطرة باستعادة سالكية القسطرة، والحصول بحرية على الدم من القسطرة وحقن الأدوية فيها.

13). الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية. خطر هذه المضاعفات حقيقي في المرضى الذين يعانون من ارتفاع نسبة تخثر الدم. لمنع المضاعفات، يوصف العلاج المضاد للتخثر والعلاج الذي يحسن الخصائص الريولوجية للدم.

14). المضاعفات المعدية (المحلية، داخل القسطرة، العامة). وفقا لمختلف المنشورات، فإن معدل حدوث المضاعفات المعدية (من المحلية إلى الإنتان) أثناء قسطرة الوريد الأجوف العلوي يتراوح من 5.3٪ إلى 40٪. ويزداد عدد المضاعفات المعدية مع مدة بقاء القسطرة في الوريد، ويتناقص خطرها مع الوقاية الفعالة والعلاج في الوقت المناسب.

عادة ما يتم وضع القسطرة في الأوردة المركزية منذ وقت طويل: لعدة أيام وأسابيع وحتى أشهر. لذلك، فإن الرعاية المعقمة المنهجية، والكشف في الوقت المناسب والعلاج الفعال لأدنى مظاهر العدوى (التهاب موضعي للجلد، وظهور حمى منخفضة الدرجة غير محفزة، خاصة بعد الحقن من خلال القسطرة) لها أهمية كبيرة في الوقاية من الأمراض المعدية الشديدة. المضاعفات.

إذا كان هناك اشتباه في إصابة القسطرة، فيجب إزالتها على الفور.

يحدث تقيح موضعي للجلد والأنسجة تحت الجلد بشكل خاص في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من أمراض إنتانية قيحية.

الوقاية: الامتثال للتعقيم، وتجنب تثبيت القسطرة على المدى الطويل بشريط لاصق، مما يسبب نقع الجلد. المراقبة المستمرة لحالة الأنسجة في مواقع الحقن والقسطرة مع التغييرات المنتظمة للضمادات المعقمة. وصفة طبية للمضادات الحيوية.

من أجل تقليل عدد المضاعفات المعدية ولتسهيل تشغيل القسطرة المثبتة في الوريد تحت الترقوة، يقترح تمرير نهايتها الخارجية تحت الجلد من موقع الحقن إلى المنطقة الإبطية، حيث يتم تقويتها بحرير خياطة أو شريط لاصق (C. Titine وآخرون.).

15). تجلط الدم والتخثر والتهاب الوريد الخثاري في الوريد الأجوف تحت الترقوة والوداجي والعضدي الرأسي والوريد الأجوف العلوي. المظاهر: حمى وألم وتورم الأنسجة على جانب القسطرة في المناطق فوق الترقوة وتحت الترقوة، في الرقبة مع تورم في الذراع المقابلة؛ تطور متلازمة الوريد الأجوف العلوي.

إن حدوث هذه الأعراض الخطيرة هو مؤشر مطلق لإزالة القسطرة ووصف علاج مضاد للتخثر ومضاد للالتهابات ومضاد للبكتيريا.

يتم تقليل حدوث هذه المضاعفات إذا تم استخدام القسطرة عالية الجودة غير التجلطية ذات الطول الكافي. يجب أن تضمن القسطرة إدخال الأدوية مباشرة إلى الوريد الأجوف العلوي، الذي يحتوي على كمية كبيرة من تدفق الدم. هذا الأخير يضمن التخفيف السريع للمواد الطبية، مما يلغي تأثيرها المزعج المحتمل على جدار الأوعية الدموية.

أثناء وضع القسطرة لفترة طويلة في الوريد المركزي، عادةً ما تتم الإشارة إلى العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية.

إن التنظيف المنتظم للقسطرة بالهيبارين يقلل من حدوث تجلط الدم، ليس فقط بعد الحقن، ولكن خلال فترات طويلة بينهما.

مع عمليات نقل الدم النادرة، يتم انسداد القسطرة بسهولة بالدم المتخثر. من الواضح أنه مع عمليات الحقن النادرة التي لا يتم إجراؤها يوميًا في بعض الأحيان، لا توجد مؤشرات لإجراء قسطرة وريدية مركزية. في هذه الحالات، من الضروري اتخاذ قرار بشأن مدى استصواب الحفاظ على القسطرة في الوريد المركزي.

يزيد تجلط الدم والمضاعفات القيحية أثناء القسطرة الوريدية المركزية بشكل حاد من حدوث وشدة الدورة.

16) قسطرة الوريد الوداجي الداخلي والخارجي غالباً ما تسبب الألم عند تحريك الرأس والرقبة. قد يكون مصحوبًا بثني مرضي للرقبة مما يساهم في تطور تجلط الأوردة المقسطرة.

عادةً ما تحد قسطرة الوريد الأجوف السفلي من خلال الوريد الفخذي من الحركة فيه مفصل الورك(الانحناء، الخ).

الشيء الرئيسي في الوقاية من المضاعفات والأخطاء الفنية هو الالتزام الصارم بالقواعد المنهجية لثقب وقسطرة الأوردة.

لا ينبغي السماح للأشخاص الذين لا يجيدون تقنية الإجراء والذين ليس لديهم المعرفة اللازمة بإجراء قسطرة ثقب الأوردة المركزية.