117. الأوردة السطحية والعميقة في الطرف السفلي، تشريحها، تضاريسها، مفاغراتها.
الأوردة السطحية في الطرف السفلي.الأوردة الرقمية الظهريةت. أرقام دورسلي بيديس (الشكل 76)، اترك الضفائر الوريدية للأصابع وتدفق إلى الداخل القوس الوريدي الظهري للقدم,drcus فينوس dorsdlis بيديس. من هذا القوس تنشأ وسطيو الأوردة الهامشية الجانبية,ت. الهوامش ميدي- أليس وآخرون Laterlis. استمرار الأول هو الوريد الصافن الكبير للساق، والثاني هو الوريد الصافن الصغير للساق (الشكل 77).
يبدأ على باطن القدم الأوردة الرقمية الأخمصية,ت. أرقام يزرع شجرات. التواصل مع بعضها البعض، فإنها تشكل الأوردة المشطية الأخمصية,ت. مشط القدم يزرع شجرات, التي تقع فيها القوس الوريدي الأخمصي,drcus فينوس بلانتاريس. من القوس على طول الأوردة الأخمصية الوسطى والجانبية، يتدفق الدم إلى الأوردة الظنبوبية الخلفية.
كبير الوريد الصافنالساقين,الخامس. سافينا mdgna (انظر الشكل 70، 76)، يبدأ أمام الكعب الإنسي، وبعد تلقي الأوردة من باطن القدم، يتبع بجانب العصب الصافن على طول السطح الإنسي للساق لأعلى، وينحني حول اللقيمة الإنسية للساق. عظم الفخذ من الخلف، يعبر العضلة الخياطية ويمر على طول الجزء الأمامي سطح وسطيالفخذين والشق تحت الجلد (أهلاً atus صافينوس). هنا يدور الوريد حول الحافة المنجلية، ويخترق اللفافة الغربالية ويتدفق إلى الوريد الفخذي. يتلقى الوريد الصافن الكبير في الساق العديد من الأوردة الصافنة من السطح الأمامي الإنسي للساق والفخذ وله العديد من الصمامات. وقبل أن يتدفق إلى الوريد الفخذي، تتدفق فيه الأوردة التالية: الأوردة التناسلية الخارجية،ت. pudendae خارجية; الوريد السطحي المحيط بالحرقفة،الخامس. com.circumflexaشاساسطحيالوريد الشرسوفي السطحي،الخامس. com.epigdstrica سطحي; الأوردة السطحية الظهرية للقضيب (البظر)،ت. ظهراني مبيدات سطحية قضيب (بظر- ديس); الأوردة الصفنية الأمامية (الشفوية) ،ت. الصفن { الشفرين tes) الأمامي.
الوريد الصافن الصغير في الساق،الخامس. سافينا بارفا, هو استمرار للوريد الهامشي الجانبي للقدم وله العديد من الصمامات. يجمع الدم من القوس الوريدي الظهري والأوردة الصافنة من الجزء الوحيد والجانبي من منطقة القدم والكعب. يسير الوريد الصافن الصغير لأعلى خلف الكعب الوحشي، ثم يقع في الأخدود بين الرأس الجانبي والوسطى عضلات الساق، يخترق الحفرة المأبضية، حيث يتدفق إلى الوريد المأبضي. تتدفق العديد من الأوردة السطحية للسطح الخلفي الوحشي للساق إلى الوريد الصافن الصغير للساق. تحتوي روافده على مفاغرات عديدة مع الأوردة العميقة ومع الوريد الصافن الكبير في الساق.
الأوردة العميقة في الطرف السفلي.تم تجهيز هذه الأوردة بالعديد من الصمامات وهي مجاورة في أزواج للشرايين التي تحمل الاسم نفسه. الاستثناء هو الوريد العميق للفخذ،الخامس. عميق الفخذ. يتوافق مسار الأوردة العميقة والمناطق التي يحمل منها الدم مع فروع الشرايين التي تحمل الاسم نفسه: الأوردة الظنبوبية الأمامية,ت. طعام الأمامي; الأوردة الظنبوبية الخلفية,ت. طعام خلفي; الأوردة الشظوية.ت. بيروني [ fibuldres]; الوريد المأبضي،الخامس. Poplitea; الوريد الفخذي،الخامس. com.femordlis, وإلخ.
هيكل الجهاز الوريدي للأطراف
فيينا الأطراف السفليةتنقسم تقليديا إلى عميقة، وتقع في كتلة العضلات تحت اللفافة العضلية، وسطحية، وتقع فوق هذه اللفافة. يتم تحديد الأوردة السطحية داخل الأدمة وتحت الجلد.
1 - الجلود؛ 2 - الأنسجة تحت الجلد. 3 - ورقة سطحية سطحية. 4 - الجسور الليفية. 5 - غمد اللفافة من الوريد الصافن. 6 - اللفافة الخاصةالسيقان. 7 - الوريد الصافن. 8 - التواصل الوريد. 9 - ثقب مباشر. 10 - الوريد المثقب غير المباشر؛ 11 - غمد اللفافة من الأوعية العميقة. 12 - الأوردة العضلية. 13 - الأوردة العميقة. 14- الشريان العميق.
تحتوي الأوردة السطحية في الأطراف السفلية على جذعين رئيسيين: الأوردة الصافنة الكبيرة والصغيرة.
يبدأ الوريد الصافن الكبير في الجزء الداخلي من ظهر القدم، حيث يُسمى الوريد الهامشي الإنسي، ويرتفع من الأمام إلى الكعب الإنسيعلى الجزء السفلي من الساق، الموجود على سطحه الأمامي الداخلي، وعلى طول الفخذ حتى الرباط الإربي. هيكل GSV على الفخذ وأسفل الساق متغير للغاية، كما هو الحال مع هيكل الجهاز الوريدي بأكمله في الجسم. يتم عرض أنواع هيكل جذع GSV على الفخذ وأسفل الساق في الأشكال.
1 - مفاغرة الصافن الفخذي. 2 - الوريد السطحي المنعطف الحرقفي. 3 - التدفق الجانبي الأمامي. 4 - الوريد العميق للفخذ. 5 - الوريد الفخذي; 6 - التدفق الأمامي. 7 - الوريد الشرسوفي السفلي السطحي. 8 - التدفق الإنسي الخلفي. 9 - الوريد الصافن الكبير. 10 - الوريد المنعطف الخلفي. 11- القوس الوريدي الأخمصي الظهري.
في الثلث العلويفي الفخذ، غالبًا ما يخرج فرع وريدي كبير من الوريد الصافن الكبير، ويمتد بشكل جانبي - وهذا هو الوريد الصافن الأمامي الإضافي، والذي قد يكون مهمًا في تطور انتكاس الدوالي بعد العلاج الجراحي.
المتغيرات من موقع الوريد الصافن الأمامي
يسمى التقاطع بين الوريد الصافن الكبير والوريد الفخذي العميق بالوصل الصافن الفخذي. يتم تحديده أسفل الرباط الإربي مباشرة ووسطيًا من النبض الشريان الفخذي.
مخطط مفاغرة الصافن الفخذي
1 - العصب الفخذي. 2 - الشريان الفرجي الخارجي. 3 - الوريد الصافن الكبير .
يبدأ الوريد الصافن الصغير (SSV) على الجزء الخارجي من ظهر القدم، حيث يُسمى الوريد الهامشي الجانبي؛ يرتفع خلفيًا من الكعب الوحشي إلى أسفل الساق؛ يصل إلى الحفرة المأبضية الواقعة بين رؤوس عضلة الساق. يمتد SPV بشكل سطحي حتى الثلث الأوسط من الساق، وفوقه يمر تحت اللفافة، حيث يتدفق في منطقة الحفرة المأبضية إلى الوريد المأبضي، ويشكل مفاغرة الصافن المأبضي. في الغالب، يخضع هذا الجزء من SVC الموجود بشكل سطحي لتحول الدوالي.
1 - الوريد السطحي الخلفي الإنسي للفخذ. 2 - فيينا جياكوميني؛ 3 - مفاغرة الصافن المأبضية. 4 - الوريد الصافن الصغير. 5 - الأمامي الوحشي. 6 - التدفق الخلفي الوحشي. 7- القوس الوريدي لظهر القدم.
موقع مفاغرة الصافن المأبضي متغير للغاية، وفي بعض الحالات يكون غائبا، أي. لا يتم تصريف SVC إلى الوريد المأبضي.
في بعض الحالات، يتواصل SSV مع GSV من خلال الوريد فوق الليفي المائل (ضد جياكوميني).
تكوين وريدي آخر مثير للاهتمام للغاية هو ما يسمى بالضفيرة الوريدية الصافنة الجانبية، والتي وصفها الألباني لأول مرة (الضفيرة الجانبية للألبانيين). تنشأ هذه الضفيرة من الأوردة المثقبة في منطقة اللقيمة الخارجية لعظم الفخذ.
رسم تخطيطي للضفيرة الجانبية تحت الجلد.
1 - الوريد الفخذي. 2 - الوريد الألوي السفلي. 3 - ثاقبة.
تلعب هذه الأوردة دورًا مهمًا في تطور توسع الشعريات في الأطراف السفلية، ويمكن أن تخضع أيضًا لتحول الدوالي في غياب تغيرات مذهلةفي GSV وSPV.
وكما هو معروف فإن إمداد الدم إلى الأطراف السفلية يتم عن طريق الشرايين، ويصاحب كل من الشرايين الرئيسية وريدين على الأقل يحملان نفس الاسم، وهما الأوردة العميقة للأطراف السفلية وتبدأان بالأوردة الأخمصية الأخمصية. ، والتي تمر عبر الأوردة المشطية الأخمصية، والتي تتدفق بعد ذلك إلى القوس الأخمصي العميق.
رسم تخطيطي لمضخة وريدية في القدم.
1 - الوريد الصافن الصغير. 2 - الوريد الصافن الكبير. 3 - الأوردة الظنبوبية الأمامية. 4 - الأوردة الظنبوبية الخلفية. 5 - القوس الوريدي لظهر القدم. 6 - الأوردة الأخمصية. 7- الضفيرة الوريدية للقدم (الضفيرة الزهرية).
ومنه يتدفق الدم عبر الأوردة الأخمصية الجانبية والوسطى إلى الأوردة الظنبوبية الخلفية. تبدأ الأوردة العميقة في ظهر القدم مع الأوردة الظهرية المشطية للقدم، والتي تتدفق إلى القوس الوريدي الظهري للقدم، حيث يدخل الدم إلى الأوردة الظنبوبية الأمامية. على مستوى الثلث العلوي من الساق، تندمج الأوردة الظنبوبية الأمامية والخلفية لتشكل الوريد المأبضي، الذي يقع جانبيًا وخلفيًا إلى حد ما للشريان الذي يحمل نفس الاسم.
بنية الأنسجة في جزء من أسفل الساق.
1 - الوريد الحرقفي المنعطف السطحي. 2 - الرافد الأمامي الجانبي للوريد الصافن الكبير؛ 3 - الوريد الفخذي. 4 - الوريد العميق للفخذ. 5 - الوريد المأبضي. 6 - الرافد المأبضي الأمامي للوريد الصافن الكبير؛ 7 - الأوردة الظنبوبية الأمامية. 8 - الوريد الشرسوفي السفلي السطحي. 9 - الوريد الفرجي الخارجي. 10 - الرافد الخلفي الإنسي للوريد الصافن الكبير؛ 11 - الوريد الصافن الكبير. 12 - ثقب غونتر. 13 - ثقب دود. 14 - ثقب بويد. 15 - الوريد المقوس الخلفي (ليوناردو)؛ 16 - عروق الكوكيت المثقوبة. 17- القوس الوريدي الأخمصي الظهري.
في منطقة الحفرة المأبضية، يتدفق الوريد الصافن الصغير وأوردة مفصل الركبة إلى الوريد المأبضي. بعد ذلك، يرتفع الوريد المأبضي إلى الفخذ داخل القناة الفخذية المأبضية، والتي تسمى الآن الوريد الفخذي. تتدفق الأوردة المحيطة بعظم الفخذ، وكذلك الفروع العضلية، إلى الوريد الفخذي. تتفاغر فروع الوريد الفخذي على نطاق واسع مع بعضها البعض، مع الأوردة السطحية والحوضية والسدادية. فوق الرباط الإربي، يستقبل هذا الوعاء الوريد الشرسوفي، وهو الوريد العميق المحيط بالحرقفة، ويمر إلى الوريد الحرقفي الخارجي، الذي يندمج مع الوريد الحرقفي الداخلي عند المفصل العجزي الحرقفي. يحتوي هذا القسم من الوريد على صمامات، وفي حالات نادرة طيات وحتى حواجز، مما يؤدي إلى تجلط الدم بشكل متكرر في هذه المنطقة.
ترتبط الأوردة الموجودة داخل الشبكة السطحية فقط أو الشبكة العميقة فقط عن طريق الأوردة المتصلة. ترتبط الأنظمة السطحية والعميقة عن طريق الأوردة المثقوبة التي تخترق اللفافة.
تنقسم الأوردة المثقوبة إلى مباشرة وغير مباشرة. تقوم أجهزة الثقب المباشر بتوصيل الأوردة العميقة والسطحية مباشرة. مثال نموذجي للثقب المباشر هو مفاغرة الصافن المأبضي. هناك عدد قليل من الثاقب المباشر، فهي كبيرة الحجم وتقع بشكل رئيسي في الأجزاء البعيدة من الطرف (ثقوب كوكيت على السطح الإنسي للساق).
1 - مفاغرة الصافن الفخذي. 2 - ثقب غونتر. 3 - ثقب دود؛ 4 - ثاقبة بويد. 5- ثاقبة كوكيت .
تقوم أجهزة الثقب غير المباشرة بتوصيل أي وريد صافن بالوريد العضلي، والذي بدوره يتصل بشكل مباشر أو غير مباشر بالوريد العميق. هناك العديد من الثاقبات غير المباشرة، وعادة ما تكون صغيرة القطر وتقع في منطقة الكتل العضلية. جميع الثاقبة، المباشرة وغير المباشرة، كقاعدة عامة، لا تتواصل مع الجذع الرئيسي للوريد الصافن، ولكن مع أحد روافده. على سبيل المثال، ترتبط الأوردة المثقوبة للمغناج، الموجودة على السطح الداخلي للساق والتي تتأثر غالبًا بالدوالي، بالأوردة العميقة ليس عن طريق جذع الوريد الصافن الكبير، ولكن عن طريق فرعه الخلفي (وريد ليوناردو ). التقليل من هذه الميزة هو سبب شائعتكرار المرض، على الرغم من إزالة جذع الوريد الصافن الكبير. العدد الإجمالي للأوردة المثقبة يتجاوز 100. الأوردة المثقبة في الفخذ، كقاعدة عامة، تكون غير مباشرة، وتقع بشكل رئيسي في الثلث السفلي والأوسط من الفخذ وتربط الأوردة الصافنة والفخذية الكبيرة. يتراوح عددها من 2 إلى 4. والأكثر شيوعًا هي الأوردة المثقبة الكبيرة لـ Dodd و Gunther.
الميزة الأكثر أهمية للأوعية الوريدية هي وجود صمامات فيها، مما يوفر تدفق دم أحادي الاتجاه (من المحيط إلى المركز). تم العثور عليها في عروق الأطراف العلوية والسفلية. في الحالة الأخيرة، دور الصمامات مهم بشكل خاص، لأنها تسمح للدم بالتغلب على قوة الجاذبية.
مراحل عمل الصمام الوريدي.
1 - الصمام مغلق. 2- الصمام مفتوح .
عادة ما تكون صمامات الأوردة ثنائية الشرف، ويعكس توزيعها في جزء معين من الأوعية الدموية درجة الحمل الوظيفي. كقاعدة عامة، يصل عدد الصمامات إلى الحد الأقصى في الأجزاء البعيدة من الأطراف ويتناقص تدريجياً في الاتجاه القريب. على سبيل المثال، في الوريد الأجوف السفلي والأوردة الحرقفية، عادة ما يكون جهاز الصمام غائبا. في الأوردة الفخذية المشتركة والسطحية يتراوح عدد الصمامات من 3 إلى 5، وفي الوريد العميق لعظم الفخذ يصل إلى 4. وفي الوريد المأبضي يتم تحديد 2 صمامات. تحتوي الأوردة العميقة في الساق على أكبر عدد من أجهزة الصمامات. لذلك، في الأوردة الظنبوبية والشظوية الأمامية يوجد 10-11 صمامًا، في الأوردة الظنبوبية الخلفية - 19-20. في الأوردة الصافنة، تم العثور على 8-10 صمامات، وتواتر الكشف عنها يزيد في الاتجاه البعيد. تحتوي الأوردة المثقوبة في الساق والفخذ عادة على 2-3 صمامات. الاستثناء هو الأوردة المثقوبة في القدم، والتي لا تحتوي الغالبية العظمى منها على صمامات.
هيكل صمام الوريد العميق وفقًا لـ F.Vin.
أ - اتجاه تدفق الدم العكسي من الصمام؛ ب - تقليل الطاقة الحركية لتدفق الدم بسبب "انعكاسه" عن حافة المرفق؛ ب - تصريف تدفق الدم من خلال الوريد المثبط بلا صمام. 1 - حافة الوريد من الأعلى؛ 2 - منظر علوي؛ 3 - قاعدة لتثبيت الزنانير. 4 - كوميسورا. 5 - الحافة الحرة للوشاح. 6 - الأبواب. 7- حافة التركيب.
تتكون وريقات الصمامات الوريدية من قاعدة نسيج ضام، يتكون إطارها من سماكة الغشاء المرن الداخلي. تحتوي نشرة الصمام على سطحين (على جانب الجيوب الأنفية وعلى جانب تجويف الوريد) مغطاة بالبطانة. عند قاعدة الصمامات، تغير ألياف العضلات الملساء الموجهة على طول محور الوعاء اتجاهها إلى عرضية وتشكل مصرة دائرية. تمتد بعض ألياف العضلات الملساء إلى وريقات الصمام في عدة حزم على شكل مروحة، لتشكل السدى.
الصمام الوريدي عبارة عن هيكل قوي إلى حد ما يمكنه تحمل ضغوط تصل إلى 300 ملم زئبقي. فن. على الرغم من ذلك، تتدفق روافد رقيقة بدون صمامات إلى الجيوب الأنفية لصمامات الأوردة ذات العيار الكبير، مما يؤدي إلى وظيفة التخميد (من خلالها يتم تفريغ جزء من الدم، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط فوق منشورات الصمام).
عروق الذراع.
1 - الوريد الوداجي الخارجي. 2 - الوريد فوق الكتف. 3 - الوريد الوداجي الداخلي. 4 - الوريد تحت الترقوة. 5 - الوريد العضدي الرأسي. 6 - الوريد الإبطي. 7 - الأوردة الوربية الخلفية. 8 - الأوردة العضدية. 9 - الوريد العضدي الرأسي للذراع. 10 - الوريد الرئيسي. 11 - الأوردة الشعاعية. 12 - الأوردة الزندية. 13 - القوس الراحي الوريدي العميق. 14 - القوس الراحي الوريدي السطحي. 15- الأوردة الراحية الرقمية.
النظام الوريدي الأطراف العلويةممثلة بأنظمة الأوردة السطحية والعميقة.
تقع الأوردة السطحية تحت الجلد ويمثلها جذعان رئيسيان - الوريد العضدي الرأسي (الوريد السيفاليكي) والوريد الرئيسي (الوريد البازيليكي).
عميق النظام الوريديتتشكل من الأوردة المقترنة المصاحبة للشرايين التي تحمل الاسم نفسه - الشعاعي والزندي والعضدي. الوريد الإبطي هو azygos.
في كثير من الأحيان، يحتوي النظام الوريدي السطحي على نوع مبعثر من الهيكل، وليس من الممكن تحديد الجذوع الرئيسية. ينشأ الوريد العضدي الرأسي عند السطح الخارجي لليد، ويستمر على طول السطح الخارجي للساعد والكتف، وفي الثلث العلوي من الكتف يتدفق إلى الوريد الإبطي.
ويمتد الوريد الرئيسي على طول السطح الداخلي للساعد من اليد إلى الإبط. تكمن خصوصية هذا الوريد في أنه عند حدود الثلث السفلي والأوسط من الكتف يغوص تحت اللفافة من موضع تحت الجلد ويصبح غير قابل للوصول للثقب في هذا الموقع. يصب الوريد القاعدي في الوريد العضدي.
V. intermedia cubiti، الوريد الوسيط للمرفق، هو مفاغرة ذات موقع غير مباشر تربط v. intermedia في منطقة الكوع. بازيليكا و v. سيفاليكا. V. intermedia cubiti لها أهمية عملية كبيرة، لأنها بمثابة مكان ل الحقن في الوريد المواد الطبيةونقل الدم وأخذه لإجراء الفحوصات المخبرية.
قياسًا على أوردة الأطراف السفلية، ترتبط الأوردة السطحية ببعضها البعض عن طريق شبكة واسعة من الأوردة المتصلة ذات القطر الصغير. كما توجد صمامات في الأوردة السطحية والعميقة للذراعين، لكن عددها أقل بكثير، كما أن الحمل الفسيولوجي على جهاز الصمامات أقل بكثير مقارنة بالأطراف السفلية.
كقاعدة عامة، عروق الذراعين ليست عرضة للدوالي، باستثناء التغيرات ما بعد الصدمة، ووجود ناسور شرياني وريدي، بما في ذلك تشكيل ناسور شرياني وريدي لغسيل الكلى في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن.
تورم ملحوظ في الفخذ بسبب الانسداد سطحيعادة لا يتم ملاحظة الوريد الفخذي، والذي يرتبط بالدورة الدموية الجانبية المتطورة وإمكانية تدفق الدم من خلاله عميقالوريد الفخذي. ملاحظة المرضى الالم المؤلمعلى طول السطح الإنسي للطرف وفقاً لبروز قناة غونتر. يتم تحديد الألم عند ملامسة الحزمة الوعائية هنا أيضًا.
تجلط الدم الوريد الفخذي المشتركيبدو أكثر حيوية أعراض مرضية. إن الانسداد المتطور لفم الوريد العميق في الفخذ "يطفئ" معظم الضمانات الوريدية الرئيسية للطرف السفلي. يتميز الانسداد الكامل للوريد الفخذي الأصلي بالتورم المفاجئ لمعظم الأطراف. عند الفحص، تم الكشف عن زيادة في حجم الجزء السفلي من الساق والفخذ، وزرقة الجلد، والتي تزداد شدتها نحو المحيط. هناك توسع في الأوردة الصافنة في الجزء البعيد من الفخذ وأسفل الساق.
إذا كان تجلط الدم في الوريد الفخذي يسد فم الوريد الصافن الكبير في الفخذ، فإن ارتفاع ضغط الدم الذي يتطور في الجهاز الوريدي السطحي يؤدي إلى إدراج مفاغرات تتقاطع مع الطرف المقابل. في هذه الحالة، هناك زيادة في نمط الأوردة الصافنة في منطقة العانة والفخذ. عند الجس، تكون الحزمة الوعائية مؤلمة في جميع أنحاء الفخذ بأكمله. هناك تضخم ملحوظ في الإربية العقد الليمفاوية. ارتفاع الحرارة يمكن أن يصل إلى 38 درجة مئوية. تستمر فترة الركود الوريدي الواضح لمدة 3 أيام، وبعد ذلك يحدث انخفاض بطيء في الوذمة. ترجع الديناميكيات الإيجابية إلى إدراج الأنظمة الجانبية في الدورة الدموية.
الأوردة الرئيسية في الحوضج
تم العثور على المتغيرات التالية من الآفات التخثرية لأوردة الحوض، ولكل منها صورة سريرية مقابلة: : تخثر قطعيالوريد الحرقفي الخارجي أو المشترك; تخثر واسع النطاق في الجزء الحرقفي الفخذي. تخثر نظام الوريد الحرقفي الداخلي.
في الممارسة السريريةمن النادر حدوث انسدادات قطعية في الأوردة الحرقفية الخارجية والمشتركة. في الغالبية العظمى من المرضى، ينتشر الخثار بسرعة في الاتجاه البعيد، لأن الركود الوريدي تحت مستوى الانسداد يخلق ظروفًا مواتية لتكوين الخثرة. مصطلح "تجلط الدم الحرقفي الفخذي (الحرقفي الفخذي)" شائع في الأدبيات. وهو مفهوم جماعي يشمل الآفات التخثرية في الأوردة الحرقفية والفخذية، والتي غالبًا ما تشمل الوريد المأبضي وأوردة الساق.
اعتمادًا على درجة اضطراب التدفق الوريدي، يتم التمييز بين مرحلتين من تطور تجلط الدم في الجزء الحرقفي الفخذي: البادرية,أو التعويض و المظاهر السريرية الواضحة ،أو التعويض.
تميز المرحلة البادرية المرحلة الأولية من تطور تجلط الدم في غياب الاضطرابات الواضحة في ديناميكا الدم الوريدية. أعراضه الرئيسية هي زيادة درجة الحرارة والألم في أماكن مختلفة.
في بعض الحالات، تكون الزيادة في درجة الحرارة هي العلامة الوحيدة لتخثر الدم. استخدام المضادات الحيوية في مثل هذه الحالات لا يؤدي إلى تطبيع درجة الحرارة. يمكن أن يحدث الألم في المنطقة القطنية العجزية وأسفل البطن وفي الطرف السفلي من الجانب المصاب. يتم تحديدها أولاً بشكل مرتفع، في منطقة الطية الإربية، وبعد ذلك فقط تنتشر في الاتجاه البعيد. تحدث متلازمة الألم وارتفاع الحرارة بسبب ظواهر التهاب الوريد والتهاب محيط الوريد، وكذلك ارتفاع ضغط الدم في الطرف البعيد سرير الأوعية الدموية. في المرحلة البادرية، يتم الحفاظ على تدفق الدم في الوريد، ويتم تثبيت الخثرة بشكل ضعيف على جدار الوعاء الدموي، ويكون خطر الانسداد الرئوي مرتفعًا بشكل خاص.
في حالة حدوث تجلط الدم في النظام الوريد الحرقفي الداخلي،قبل أن تنتقل العملية إلى الوريد الحرقفي الأصلي، فإن الألم في منطقة المستقيم والزحير وظواهر عسر البول تجعل المرء يشك في هذه الآفة. أثناء الفحص المهبلي، يتم الكشف عن ارتشاحات مؤلمة تشبه الحبل السري في محيط الرحم.
تتطور مرحلة المظاهر السريرية الواضحة (التعويض) مع الانتشار التدريجي للتخثر الوريدي في الجزء الحرقفي الفخذي، وانسداد المسالك الجانبية وتعويض التدفق الوريدي. تتميز هذه المرحلة بثلاثية كلاسيكية من العلامات: ألم وتورم وتغير لون الطرف.تكون الأعراض واضحة، ويصبح الألم شديدًا وغالبًا ما يغير موقعه، وينتشر إلى منطقة الفخذ وعضلات الفخذ والساق. هناك شعور بالثقل والتوتر في جميع أنحاء الطرف. قد تتطلب شدة الألم استخدام المسكنات. يعاني بعض المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة الحوضية من أعراض "التهاب الصدفية" (ألم مع أقصى انثناء للورك، وتقلص انثناء الورك، وأعراض "الكعب العالق"). من المرجح أن ترتبط هذه الظواهر بعملية محيطية واضحة حول الوريد الحرقفي المشترك، والذي يقع على مقربة من العضلة الحرقفية.
يغطي التورم الطرف بأكمله من القدم إلى الطية الإربية. تحدث الزيادة في حجم الطرف بسرعة كبيرة، ويمكن للمرضى في كثير من الأحيان تسمية اليوم والساعة من بداية التورم. يتأثر تطور الوذمة أيضًا باضطرابات التصريف اللمفاوي. في المرضى، تم الكشف عن تباطؤ في تدفق الليمفاوية، حتى الحصار على المجمعات اللمفاوية الإقليمية المشاركة في التهاب محيط الوريد. وهذا ما يفسر تطور تورم كيس الصفن والأرداف وجدار البطن. كقاعدة عامة، بعد 3-4 أيام من تطور الانسداد، ينخفض \u200b\u200bالركود الوريدي، وينحسر التورم، ويصبح ناعما. تقوية "نمط" الأوردة الصافنة في الفخذ وفي الداخل منطقة الفخذيتم التعبير عنه بشكل أكثر وضوحًا مع انسداد تخثري واسع النطاق ويصبح أكثر وضوحًا بعد انخفاض تورم الطرف.
يختلف لون جلد الطرف من شاحب إلى مزرق عميق، وفي حوالي ربع المرضى يكون لون جلد الطرف المصاب أبيض حليبي. في كثير من الأحيان، لوحظ لون مماثل للأطراف عند النساء بعد الولادة، مما أدى في وقت ما إلى ظهور مصطلح "ساق الطفل" بسبب الشحوب الشمعي للطرف السفلي بأكمله (خاصة الفخذ)، المرتبط بتضيق الأوعية الدموية الشريانية المصاحب. ، محاكاة انسداد الشرايين الحاد. ويسمى هذا الشكل الكاذب من الأمراض الوريدية البلغم الأبيض(بنليغماسيا ألبا دولينز).
في كثير من الأحيان، يسود زرقة منتشرة في الطرف بأكمله حتى الطية الإربية، وأحيانًا ينتشر إلى أسفل البطن ومنطقة الأرداف. والأقل شيوعًا هو الزرقة "المتقطعة"، التي تعطي الطرف لونًا رخاميًا. يتم تفسير زرقة الجلد من خلال توسع الأوردة والشعيرات الدموية، واحتقان الأوردة الاحتقاني وزيادة استخدام الأكسجين بسبب تباطؤ تدفق الدم في الأنسجة. في حالة تجلط الدم الحرقفي الفخذي الحاد، ما يسمى "البلغم الأزرق"(phlegmasia coerulea aoiens) أو كما يطلق عليه اسم المؤلف الذي وصف لأول مرة "phlegmasia blue" مرض غريغوار.
الاعراض المتلازمة"البلغم الأزرق" ( ألم حادفي الأطراف، وذمة واضحة وزرقة، واختفاء نبض الشرايين الطرفية)، في معظم المرضى يخضعون لتطور عكسي.في بعض الأحيان، على العكس من ذلك، تزداد شدة اضطرابات الدورة الدموية في الطرف، ثم تتطور الغرغرينا الوريدية.من غير الصحيح تحديد الغرغرينا الوريدية مع شكل حاد من تجلط الدم الحرقفي الفخذي الحاد. تعتمد الغرغرينا الوريدية على الانسداد التام لمسارات التدفق الوريدي الرئيسية والجانبيةمن الطرف المصاب. أهمية عظيمةيعطى لشدة الوذمة. هذا هو الفرق الرئيسي بين الغرغرينا الوريدية والشكل الحاد من تجلط الدم الحرقفي الفخذي، حيث لا تزال بعض مسارات تدفق الدم الجانبية محفوظة.يؤدي الحصار الكامل للتدفق الوريدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الشديدة للغاية، سواء الإقليمية (في الطرف المصاب) أو المركزية؛ وعادة ما تكون الغرغرينا الوريدية رطبة.
يعد تطور الغرغرينا الوريدية في الطرف المصاب بتجلط الدم أمرًا نادرًا ولكنه شديد للغاية مضاعفات خطيرة. يتخذ المرضى وضعية قسرية في السرير مع الحد الأقصى من استرخاء عضلات الهيكل العظمي، والذي يتم ضمانه من خلال رفع الطرف إلى الخارج وثنيه بشكل معتدل عند مفاصل الورك والركبة. في هذه الحالات، لا يتم الكشف عن نبض الشرايين في القدم، وتقدم التسمم؛ حالة تشبه الصدمة. الحالة العامةعادة ما يكون المرضى شديدين للغاية. يشكون من الضعف الشديد والدوخة والشعور بالضيق في الصدر. ترتبط اضطرابات ديناميكا الدم المركزية بشكل أساسي بترسب كمية كبيرة من الدم في الطرف المصاب - ما يصل إلى 4-5 لترات، مما يؤدي بدوره إلى صدمة نقص حجم الدم، وهو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة.
عند الفحص يتم تحديد شحوب الجلد وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض كبير في ضغط الدم. يصاب بعض المرضى بالفشل الكبدي الكلوي نتيجة التسمم الناجم عن نخر أنسجة الأطراف، وفي غياب المساعدة في حالات الطوارئيخلق تهديدا مباشرا لحياة المريض.
تم الكشف عن التغيرات النخرية في أنسجة الطرف المصاب في اليوم 4-8 من ظهور العلامات الأولى للتخثر الوريدي، إذا كان علاج صدمة نقص حجم الدم ناجحًا. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة الغرغرينا في الأجزاء البعيدة من الطرف، وخاصة القدم والجزء البعيد من الساق، في حالات معزولة من الفخذ (غرغرينا جيرشي سنايدر)، مما يستدعي الحاجة إلى التدخل الجراحي الطارئ.
تحدث الغرغرينا الوريدية في 40٪ من الحالات لدى المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة. أعلى معدلات الإصابة بالمرض تحدث بين سن 40 و 70 عامًا. في نسبة كبيرة من الحالات، هناك إصابة ثنائية الأطراف السفلية، والتي يمكن افتراض أنها مرتبطة بانتشار الخثار إلى الوريد الأجوف السفلي. في مثل هذه الحالة، يتم استبعاد إمكانية التدفق الخارجي للضمانات من الأطراف السفلية. تتفاقم شدة حالة المرضى أيضًا بسبب التغيرات المحلية في الطرف المصاب والتسمم والإنتان.
إن تشخيص الغرغرينا الوريدية صعب للغاية. وتصل نسبة الوفيات، بحسب العيادات الكبيرة، إلى 60%، مع وفاة نسبة كبيرة من المرضى قبل ظهور علامات نخر واضح لأنسجة الأطراف. المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالغرغرينا الوريدية يحتاجون إلى دخول المستشفى على الفور.
يتم تمثيل الجهاز الوريدي للأطراف السفلية للإنسان بثلاثة أنظمة: نظام الأوردة المثقوبة، والجهاز السطحي والعميق.
الأوردة المثقوبة
وتتمثل المهمة الرئيسية للأوردة المثقوبة في ربط الأوردة السطحية والعميقة في الأطراف السفلية. لقد حصلوا على اسمهم بسبب حقيقة أنهم يثقبون (يخترقون) الأقسام التشريحية (اللفافة والعضلات).
تم تجهيز معظمها بصمامات تقع فوق اللفافة، والتي من خلالها يتدفق الدم من الأوردة السطحية إلى الأوردة العميقة. ما يقرب من نصف الأوردة المتصلة في القدم لا تحتوي على صمامات، لذلك يتدفق الدم من القدم من الأوردة العميقة إلى السطحية والعكس. كل هذا يتوقف على الظروف الفسيولوجية للتدفق والحمل الوظيفي.
الأوردة السطحية في الأطراف السفلية
ينشأ الجهاز الوريدي السطحي في الأطراف السفلية من الضفائر الوريدية لأصابع القدم، والتي تشكل الشبكة الوريدية لظهر القدم والقوس الظهري الجلدي للقدم. منه تبدأ الأوردة الهامشية الجانبية والوسطى، مروراً بالأوردة الصافنة الصغيرة والكبيرة، على التوالي. تتصل الشبكة الوريدية الأخمصية بالقوس الوريدي الظهري للقدم، مع مشط القدم والأوردة العميقة للأصابع.
الوريد الصافن الكبير هو أطول وريد في الجسم، ويحتوي على 5-10 أزواج من الصمامات. قطرها في الحالة الطبيعية 3-5 ملم. يبدأ الوريد الكبير أمام الكعب الإنسي للقدم ويرتفع إلى الطية الإربية حيث يتصل بالوريد الفخذي. في بعض الأحيان يمكن تمثيل الوريد الكبير في الساق والفخذ بعدة جذوع.
ينشأ الوريد الصافن الصغير في الجانب الخلفي من الكعب الوحشي ويصعد إلى الوريد المأبضي. في بعض الأحيان يرتفع الوريد الصغير فوق الحفرة المأبضية ويتصل بالوريد الفخذي أو الوريد الفخذي العميق أو الوريد الصافن الكبير. لذلك، قبل إجراء الجراحة، يجب على الطبيب معرفة الموقع الدقيق الذي يتدفق فيه الوريد الصغير إلى الوريد العميق من أجل إجراء شق مستهدف مباشرة فوق المفاغرة.
الوريد الفخذي الرضفي هو رافد ثابت للوريد الصغير، ويتدفق إلى الوريد الصافن الكبير. ايضا في الوريد الصغيريصب عدد كبير منالأوردة الصافنة والجلدية، خاصة في الثلث السفلي من الساق.
الأوردة العميقة في الأطراف السفلية
يتدفق أكثر من 90% من الدم عبر الأوردة العميقة. تبدأ الأوردة العميقة في الأطراف السفلية في ظهر القدم من الأوردة المشطية، حيث يتدفق الدم إلى الأوردة الظنبوبية الأمامية. تندمج الأوردة الظنبوبية الخلفية والأمامية عند مستوى الساق الثالثة، لتشكل الوريد المأبضي، الذي يرتفع إلى أعلى ويدخل في القناة الفخذية المأبضية، التي تسمى الآن الوريد الفخذي. فوق الطية الإربية، يتصل الوريد الفخذي بالوريد الحرقفي الخارجي ويتجه نحو القلب.
أمراض أوردة الأطراف السفلية
تشمل الأمراض الأكثر شيوعًا لأوردة الأطراف السفلية ما يلي:
- الوريد.
- التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية.
- تجلط الأوردة في الأطراف السفلية.
تسمى الدوالي الحالة المرضيةالأوعية السطحية لنظام الأوردة الصافنة الصغيرة أو الكبيرة، الناجمة عن قصور الصمامات أو التوسع الوريدي. وكقاعدة عامة، يتطور المرض بعد عشرين عاما، وخاصة في النساء. ويعتقد أن هناك استعداد وراثي للإصابة بالدوالي.
يمكن أن تكون الدوالي مكتسبة (مرحلة تصاعدية) أو وراثية (مرحلة تنازلية). وبالإضافة إلى ذلك، يتم التمييز بين الابتدائي والثانوي توسع الأوردةالأوردة في الحالة الأولى، لا يتم انتهاك وظيفة الأوعية الوريدية العميقة، ولكن في الحالة الثانية، يتميز المرض بانسداد الأوردة العميقة أو قصور الصمامات.
بواسطة علامات طبيههناك ثلاث مراحل من الدوالي:
- مرحلة التعويض. تظهر الدوالي الملتوية على الساقين دون أي أعراض إضافية أخرى. في هذه المرحلة من المرض، عادة لا يرى المرضى الطبيب.
- مرحلة التعويض الفرعي بالإضافة إلى الدوالي، يشكو المرضى من تورم عابر في الكاحلين والقدمين، والشعور بالامتلاء في عضلات أسفل الساق، تعبتشنجات في عضلات الساق (خاصة في الليل).
- مرحلة التعويض. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، يعاني المرضى من التهاب الجلد الشبيه بالأكزيما حكة في الجلد. مع الشكل المتقدم من الدوالي، قد تظهر تقرحات غذائية وتصبغ شديد في الجلد، ناتج عن نزيف صغير دقيق ورواسب الهيموسيديرين.
التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية هو أحد مضاعفات الدوالي في الأطراف السفلية. المسببات من هذا المرضلم تتم دراستها بشكل كاف. يمكن أن يتطور التهاب الوريد بشكل مستقل ويؤدي إلى تجلط الدم الوريدي، أو يحدث المرض نتيجة العدوى وينضم إلى تجلط الدم الأولي في الأوردة السطحية.
يعد التهاب الوريد الخثاري الصاعد في الوريد الصافن الكبير أمرًا خطيرًا بشكل خاص، حيث يوجد تهديد بدخول الجزء العائم من الخثرة إلى الوريد الحرقفي الخارجي أو الوريد العميق للفخذ، مما قد يسبب الجلطات الدموية في أوعية الشريان الرئوي.
يعد تجلط الأوردة العميقة مرضًا خطيرًا إلى حد ما ويشكل تهديدًا لحياة المريض. غالبًا ما ينشأ تجلط الأوردة الرئيسية في الفخذ والحوض في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية.
تسليط الضوء الأسباب التاليةتطور تجلط الأوردة في الأطراف السفلية:
- عدوى بكتيرية؛
- طويل راحة على السرير(على سبيل المثال، للأمراض العصبية أو العلاجية أو الجراحية)؛
- تناول حبوب منع الحمل؛
- فترة ما بعد الولادة؛
- متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
- أمراض الأورام، وخاصة سرطان المعدة والرئتين والبنكرياس.
يصاحب تجلط الأوردة العميقة تورم في أسفل الساق أو الساق بأكملها، ويشعر المرضى بثقل مستمر في الساقين. عند حدوث المرض يصبح الجلد لامعاً، ويظهر من خلاله نمط الأوردة تحت الجلد بشكل واضح. ومن المعتاد أيضًا أن ينتشر ألمعلى السطح الداخلي للفخذ وأسفل الساق والقدم، وكذلك ألم في أسفل الساق عند ثني القدم ظهريًا. علاوة على ذلك، أعراض مرضيةيتم ملاحظة تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية فقط في 50٪ من الحالات، وفي الـ 50٪ المتبقية قد لا يسبب أي أعراض مرئية.
يحدد الهيكل الغريب للأوعية الوريدية وتكوين جدرانها خصائصها السعوية. تختلف الأوردة عن الشرايين من حيث أنها عبارة عن أنابيب ذات جدران رقيقة وتجويفات ذات قطر كبير نسبيًا. تمامًا مثل جدران الشرايين، تشتمل تركيبة الجدران الوريدية على عناصر عضلية ملساء وألياف مرنة وكولاجينية، ومن بينها الكثير من هذه الأخيرة.
في الجدار الوريدي، يتم تمييز الهياكل من فئتين:
- الهياكل الداعمة، والتي تشمل ألياف الريتيكولين والكولاجين.
- الهياكل المرنة القابلة للتقلص، والتي تشمل الألياف المرنة وخلايا العضلات الملساء.
في الظروف العادية، تحافظ ألياف الكولاجين على الوضع الطبيعي للسفينة، وإذا تعرض الوعاء لأي تأثير شديد، فإن هذه الألياف تحافظ عليه. لا تشارك أوعية الكولاجين في تكوين النغمة داخل الوعاء، كما أنها لا تؤثر على التفاعلات الحركية الوعائية، لأن ألياف العضلات الملساء هي المسؤولة عن تنظيمها.
تتكون الأوردة من ثلاث طبقات:
- البرانية - الطبقة الخارجية.
- الوسائط - الطبقة الوسطى؛
- الطبقة الداخلية - الطبقة الداخلية.
ويوجد بين هذه الطبقات غشاء مرن:
- داخلي، وهو أكثر وضوحا؛
- خارجي والذي يختلف قليلاً جداً.
تتكون البطانة الوسطى للأوردة بشكل أساسي من خلايا العضلات الملساء، والتي تقع على طول محيط الوعاء الدموي على شكل حلزوني. يعتمد تطور الطبقة العضلية على عرض قطر الوعاء الوريدي. كلما زاد قطر الوريد، كلما كانت الطبقة العضلية أكثر تطوراً. يزداد عدد عناصر العضلات الملساء من الأعلى إلى الأسفل. توجد الخلايا العضلية التي تشكل الغلالة الوسطى في شبكة من ألياف الكولاجين الملتوية للغاية في الاتجاهين الطولي والعرضي. يتم تقويم هذه الألياف فقط عند حدوث تمدد قوي للجدار الوريدي.
الأوردة السطحية الموجودة في الأنسجة تحت الجلد لها بنية عضلية ملساء متطورة للغاية. وهذا ما يفسر حقيقة أن الأوردة السطحية، على عكس الأوردة العميقة الموجودة على نفس المستوى ولها نفس القطر، تقاوم تمامًا الضغط الهيدروستاتيكي والهيدرودينامي نظرًا لأن جدرانها تتمتع بمقاومة مرنة. يتناسب سمك الجدار الوريدي عكسيا مع حجم الطبقة العضلية المحيطة بالأوعية الدموية.
تتكون الطبقة الخارجية للوريد، أو البرانية، من شبكة كثيفة من ألياف الكولاجين، التي تشكل نوعًا من الإطار، بالإضافة إلى كمية صغيرة خلايا العضلات، والتي لها ترتيب طولي. تتطور هذه الطبقة العضلية مع تقدم العمر ويمكن ملاحظتها بشكل أوضح في الأوعية الوريدية في الأطراف السفلية. يتم لعب دور الدعم الإضافي بواسطة جذوع وريدية ذات حجم أكبر أو أقل حجمًا، محاطة بلفافة كثيفة.
يتم تحديد بنية جدار الوريد من خلال خواصه الميكانيكية: في الاتجاه الشعاعي يوجد الجدار الوريدي درجة عاليةاستطالة، وفي الاتجاه الطولي - صغير. تعتمد درجة تمدد الأوعية الدموية على عنصرين من الجدار الوريدي - العضلات الملساء وألياف الكولاجين. تعتمد صلابة الجدران الوريدية أثناء توسعها القوي على ألياف الكولاجين، التي تمنع الأوردة من التمدد أكثر من اللازم فقط في ظل ظروف زيادة كبيرة في الضغط داخل الوعاء. إذا كانت التغيرات في الضغط داخل الأوعية الدموية ذات طبيعة فسيولوجية، فإن عناصر العضلات الملساء هي المسؤولة عن مرونة الجدران الوريدية.
الصمامات الوريدية
تتمتع الأوعية الوريدية بميزة مهمة - فهي تحتوي على صمامات يمكن من خلالها تدفق الدم بالجاذبية المركزية في اتجاه واحد. يعمل عدد الصمامات وموقعها على ضمان تدفق الدم إلى القلب. في الطرف السفلي، يوجد أكبر عدد من الصمامات في الأقسام البعيدة، أي أقل بقليل من المكان الذي يوجد فيه مصب التدفق الكبير. في كل من جذوع الأوردة السطحية توجد الصمامات على مسافة 8-10 سم عن بعضها البعض. الأوردة المتصلة، باستثناء ثقوب القدم بدون صمامات، لديها أيضًا جهاز صمام. في كثير من الأحيان، يمكن للثقوب أن تتدفق إلى الأوردة العميقة مع عدة جذوع، والتي مظهرتشبه الشمعدانات، والتي تمنع تدفق الدم إلى الوراء مع الصمامات.
عادةً ما يكون لصمامات الوريد بنية ثنائية الشرف، وتعتمد كيفية توزيعها في جزء معين من الوعاء على درجة الحمل الوظيفي.
إطار قاعدة وريقات الصمام الوريدي، التي تتكون من النسيج الضام، هو تحفيز الغشاء المرن الداخلي. تحتوي نشرة الصمام على سطحين مغطى بالبطانة: أحدهما على جانب الجيوب الأنفية، والثاني على جانب التجويف. تعمل الألياف العضلية الملساء الموجودة عند قاعدة الصمامات، والموجهة على طول محور الوريد، نتيجة تغير اتجاهها إلى العرضية، على تكوين مصرة دائرية تتدلى في الجيوب الأنفية للصمام على شكل نوع من حافة التعلق . تتكون سدى الصمام من ألياف عضلية ملساء، والتي تمتد في حزم على شكل مروحة على وريقات الصمام. باستخدام المجهر الإلكتروني، يمكنك اكتشاف سماكة مستطيلة الشكل - العقيدات، والتي تقع على الحافة الحرة لمنشورات الصمام من الأوردة الكبيرة. وفقا للعلماء، هذه مستقبلات غريبة تسجل لحظة إغلاق الصمامات. وريقات الصمام السليم أطول من قطر الوعاء، فإذا كانت مغلقة لوحظ عليها طيات طولية. يرجع الطول المفرط لوريقات الصمام، على وجه الخصوص، إلى الهبوط الفسيولوجي.
الصمام الوريدي عبارة عن هيكل يتمتع بقوة كافية يمكنها تحمل ضغوط تصل إلى 300 ملم زئبق. فن. ولكن يتم تصريف جزء من الدم إلى الجيوب الأنفية لصمامات الأوردة الكبيرة عبر الروافد الرقيقة التي لا تحتوي على صمامات تتدفق إليها، ولهذا السبب ينخفض الضغط فوق وريقات الصمام. بالإضافة إلى ذلك، فإن موجة الدم المتراجعة تتشتت على حافة المرفق، مما يؤدي إلى انخفاض في طاقتها الحركية.
بمساعدة التنظير الليفي الذي يتم إجراؤه أثناء الحياة، يمكنك تخيل كيفية عمل الصمام الوريدي. بعد دخول موجة الدم الرجعية إلى الجيوب الأنفية للصمام، تبدأ وريقاته في التحرك والإغلاق. تنقل العقيدات الإشارة التي لمستها العضلة العاصرة. تبدأ العضلة العاصرة في التوسع حتى تصل إلى القطر الذي يفتح عنده الصمام مرة أخرى ويمنع مسار موجة الدم التراجعية بشكل موثوق. عندما يرتفع الضغط في الجيوب الأنفية فوق مستوى العتبة، يحدث انفتاح في أوردة التصريف، مما يؤدي إلى انخفاض في ارتفاع ضغط الدم الوريدي إلى مستوى آمن.
التركيب التشريحي للجهاز الوريدي في الأطراف السفلية
تنقسم عروق الأطراف السفلية إلى سطحية وعميقة.
تشمل الأوردة السطحية الأوردة الجلدية للقدم، الموجودة على الأسطح الأخمصية والظهرية، والأوردة الصافنة الكبيرة والصغيرة وروافدها العديدة.
تشكل الأوردة الصافنة في منطقة القدم شبكتين: الشبكة الأخمصية الوريدية الجلدية والشبكة الوريدية الجلدية لظهر القدم. الأوردة الظهرية الرقمية المشتركة، التي تدخل الشبكة الوريدية الجلدية لظهر القدم، نتيجة مفاغرتها مع بعضها البعض، تشكل القوس الظهري الجلدي للقدم. تستمر نهايات القوس في الاتجاه القريب وتشكل جذعين يمتدان في الاتجاه الطولي - الوريد الهامشي الإنسي (ضد هامشي وسطي) والوريد الجانبي الهامشي (ضد هامشي جانبي). وفي أسفل الساق، تستمر هذه الأوردة على شكل الوريد الصافن الكبير والصغير على التوالي. على السطح الأخمصي للقدم، يبرز قوس أخمصي وريدي تحت الجلد، والذي يتفاغر على نطاق واسع مع الأوردة الهامشية، ويرسل الأوردة البينية إلى كل من المساحات بين الأصابع. تتفاغر الأوردة المتداخلة بدورها مع تلك الأوردة التي تشكل القوس الظهري.
استمرار الوريد الهامشي الإنسي (ضد هامشي وسطي) هو الوريد الصافن الكبير للطرف السفلي (ضد سيفينا ماجنا)، والذي يمتد على طول الحافة الأمامية داخليمر الكاحل إلى أسفل الساق، ثم يمر عبر الحافة الوسطى للظنبوب، ويلتف حول اللقمة الوسطى، ويخرج إلى السطح الداخلي للفخذ من الجزء الخلفي لمفصل الركبة. في منطقة أسفل الساق، يقع GSV بالقرب من العصب الصافن، الذي يتم من خلاله تعصيب جلد القدم وأسفل الساق. هذه الميزة الهيكل التشريحييجب أن يؤخذ بعين الاعتبار أثناء استئصال الوريد، حيث أن تلف العصب الصافن يمكن أن يسبب اضطرابات طويلة الأمد وأحيانًا مدى الحياة في تعصيب الجلد في منطقة أسفل الساق، كما يؤدي إلى تنمل وألم.
في منطقة الفخذ، يمكن أن يحتوي الوريد الصافن الكبير على واحد إلى ثلاثة جذوع. في منطقة الحفرة ذات الشكل البيضاوي (الفجوة الصافية) يوجد فم GSV (مفاغرة الصافن الفخذي). عند هذه النقطة، ينحني قسمه النهائي من خلال العملية المصلية لللفافة العريضة للفخذ، ونتيجة لثقب الصفيحة المصفوية (الصفيحة المصفوية)، يتدفق إلى الوريد الفخذي. يمكن أن يكون موقع مفاغرة الصافن الفخذي على مسافة 2-6 أمتار أسفل مكان تواجد رباط الدمية.
على طوله بالكامل، ينضم الوريد الصافن الكبير إلى العديد من الروافد التي تحمل الدم ليس فقط من منطقة الأطراف السفلية، من الأعضاء التناسلية الخارجية، من منطقة جدار البطن الأمامي، ولكن أيضًا من الجلد والأنسجة تحت الجلد الموجودة في المنطقة الألوية. في الحالة الطبيعية، يبلغ عرض الوريد الصافن الكبير 0.3 - 0.5 سم ويحتوي على من خمسة إلى عشرة أزواج من الصمامات.
الجذوع الوريدية الدائمة التي تصب في الجزء النهائي من الوريد الصافن الكبير:
- الخامس. Pudenda externa - الوريد التناسلي الخارجي أو الفرجي. يمكن أن يؤدي حدوث الارتجاع على طول هذا الوريد إلى الإصابة بدوالي العجان؛
- الخامس. شرسوفي سطحي - الوريد الشرسوفي السطحي. هذا الوريد هو الرافد الأكثر ثباتًا. أثناء الجراحة، يكون هذا الوعاء بمثابة علامة بارزة يمكن من خلالها تحديد القرب المباشر من مفاغرة الصافن الفخذي؛
- الخامس. Circumflexa ilei superfacialis - الوريد السطحي. يقع هذا الوريد حول الحرقفة.
- الخامس. الصافن أكسوريا إنسي - الوريد الخلفي الإنسي. ويسمى هذا الوريد أيضًا الوريد الصافن الإنسي الإضافي؛
- الخامس. الصافنه الملحقات الوحشيه - الوريد الأمامي الوحشي. ويسمى هذا الوريد أيضًا الوريد الصافن الجانبي الإضافي.
يستمر الوريد الهامشي الخارجي للقدم (ضد هامشي الوحشي) مع الوريد الصافن الصغير (ضد سيفينا بارفا). يمتد على طول الجزء الخلفي من الكعب الجانبي، ثم يرتفع: أولاً على طول الحافة الخارجية لوتر العرقوب، ثم على طول سطحه الخلفي، الواقع بجوار الخط الأوسط للسطح الخلفي للساق. من هذه اللحظة فصاعدا، قد يكون للوريد الصافن الصغير جذع واحد، وأحيانا اثنين. بجانب الوريد الصافن الصغير يوجد العصب الجلدي الإنسي للساق (n.cutaneus surae medialis)، والذي بفضله يتم تعصيب جلد السطح الخلفي الإنسي للساق. وهذا ما يفسر حقيقة أن استخدام استئصال الوريد المؤلم في هذه المنطقة محفوف بالاضطرابات العصبية.
الوريد الصافن الصغير، الذي يمر عبر تقاطع الثلثين الأوسط والعلوي من الساق، يخترق منطقة اللفافة العميقة، الواقعة بين طبقاتها. عند الوصول إلى الحفرة المأبضية، يمر الشريان SVC عبر طبقة عميقة من اللفافة ويتصل غالبًا بالوريد المأبضي. ومع ذلك، في بعض الحالات يمر الوريد الصافن الصغير الحفرة المأبضيةويتصل إما مع الوريد الفخذي أو مع روافد الوريد العميق للفخذ. في حالات نادرة، يتدفق الوريد الصافن الكبير إلى أحد روافد الوريد الصافن الكبير. في منطقة الثلث العلوي من الساق، تتشكل العديد من مفاغرات بين الوريد الصافن الصغير ونظام الوريد الصافن الكبير.
أكبر رافد بدائي دائم للوريد الصافن الصغير، الذي له موقع فوق اللفافة، هو الوريد الفخذي المأبضي (v. Femoroplitea)، أو وريد جياكوميني. يربط هذا الوريد الشريان الأورطي الوريدي بالوريد الصافن الكبير الموجود على الفخذ. إذا حدث الارتجاع على طول الوريد جياكوميني من حوض GSV، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث دوالي في الوريد الصافن الصغير. ومع ذلك، يمكن للآلية المعاكسة أن تعمل أيضًا. إذا حدث قصور صمامي في SVC، فيمكن ملاحظة تحول الدوالي في الوريد الفخذي المأبضي. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الوريد الصافن الكبير سيشارك أيضًا في هذه العملية. ويجب أخذ ذلك بعين الاعتبار أثناء الجراحة، حيث أنه إذا تم الحفاظ عليه، فقد يكون الوريد الفخذي المأبضي هو السبب في عودة الدوالي لدى المريض.
الجهاز الوريدي العميق
الأوردة العميقة تشمل الأوردة الموجودة في الجزء الخلفي من القدم وباطنها، وفي أسفل الساق، وكذلك في منطقة الركبة والفخذ.
يتكون النظام الوريدي العميق للقدم من الأوردة والشرايين المصاحبة الموجودة بالقرب منها. تحيط الأوردة المصاحبة بالمنطقة الظهرية والأخمصية للقدم في قوسين عميقين. القوس الظهري العميق مسؤول عن تكوين الأوردة الظنبوبية الأمامية - vv. الظنبوب الأمامي، القوس الأخمصي العميق هو المسؤول عن تكوين الظنبوب الخلفي (vv. tibiales postiores) واستقبال الأوردة الشظوية (vv. peroneae). أي أن الأوردة الظهرية للقدم تشكل الأوردة الظنبوبية الأمامية، وتتشكل الأوردة الظنبوبية الخلفية من الأوردة الأخمصية الإنسية والجانبية للقدم.
في الجزء السفلي من الساق، يتكون الجهاز الوريدي من ثلاثة أزواج من الأوردة العميقة - الأوردة الظنبوبية الأمامية والخلفية والوريد الشظوي. يتم وضع الحمل الرئيسي لتدفق الدم من المحيط على الأوردة الظنبوبية الخلفية، والتي بدورها تستنزف الأوردة الشظوية.
نتيجة لاندماج الأوردة العميقة في الساق، يتم تشكيل جذع قصير من الوريد المأبضي (ضد المأبضية). يستقبل الوريد في الركبة الوريد الصافن الصغير، وكذلك الأوردة المقترنة في مفصل الركبة. بعد مرور الوريد في الركبة الحفرة السفليةتدخل القناة الفخذية المأبضية إلى هذا الوعاء، وتسمى بالوريد الفخذي.
يتكون نظام الوريد الربلي من عضلات الساق المقترنة (vv. Gastrocnemius)، التي تصرف جيب عضلة الساق إلى الوريد المأبضي، والعضلة النعلية غير المقترنة (v. Soleus)، المسؤولة عن الصرف إلى الوريد المأبضي الجيوب الأنفية للعضلة النعلية.
على مستوى الفضاء المشترك في الوريد المأبضي الفم المشتركأو بشكل منفصل، مع ترك رؤوس عضلة الساق (m. Gastrocnemius)، وتدخل عروق المعدة الوسطى والجانبية.
بجوار العضلة النعلية (ضد النعلية) يمر باستمرار الشريان الذي يحمل نفس الاسم، والذي بدوره هو فرع الشريان المأبضي(أ. بوبليتيا). يصرف الوريد الوحيد بشكل مستقل في الوريد المأبضي أو بالقرب من المكان الذي توجد فيه فتحة أوردة الساق، أو يتدفق إليه.
يقسم معظم المتخصصين الوريد الفخذي (v. femoralis) إلى قسمين: الوريد الفخذي السطحي (v. femoralis superfacialis) يقع بعيدًا عن المكان الذي يتدفق فيه الوريد الفخذي العميق، الوريد الفخذي المشترك (v. . femoralisommunis) يقع بالقرب من المكان الذي يدخل فيه الوريد العميق للفخذ. هذا التقسيم مهم تشريحيا ووظيفيا.
الرافد الرئيسي البعيد للوريد الفخذي هو الوريد الفخذي العميق (v. femoralis profunda)، الذي يتصل بالوريد الفخذي بحوالي 6-8 سم تحت مكان وجود الرباط الإربي. أقل قليلاً هو المكان الذي تدخل فيه الروافد ذات القطر الصغير إلى الوريد الفخذي. تتوافق هذه الروافد مع فروع صغيرة من الشريان الفخذي. إذا كان الوريد الجانبي الذي يحيط بالفخذ لا يحتوي على جذع واحد، ولكن اثنين أو ثلاثة، ثم في نفس المكان يتدفق فرعه السفلي من الوريد الجانبي إلى الوريد الفخذي. بالإضافة إلى الأوعية المذكورة أعلاه، فإن الوريد الفخذي، في المكان الذي يوجد فيه فم الوريد العميق للفخذ، يحتوي في أغلب الأحيان على التقاء اثنين من الأوردة المصاحبة، مما يشكل سريرًا وريديًا شبه شرياني.
بالإضافة إلى الوريد الصافن الكبير، يتلقى الوريد الفخذي المشترك أيضًا الوريد الجانبي الإنسي، الذي يدور حول الفخذ. الوريد الإنسي أقرب إلى الوريد الجانبي. يمكن أن يقع مكان التقاءه إما على نفس المستوى مع فم الوريد الصافن الكبير أو فوقه قليلاً.
الأوردة المثقوبة
تسمى الأوعية الوريدية ذات الجدران الرقيقة والأقطار المتفاوتة - من أجزاء قليلة من المليمتر إلى 2 مم - بالأوردة المثقبة. وتتميز هذه الأوردة غالبا بمسار مائل ويبلغ طولها 15 سم، ومعظم الأوردة المثقوبة لها صمامات تعمل على توجيه حركة الدم من الأوردة السطحية إلى الأوردة العميقة. إلى جانب الأوردة المثقبة التي تحتوي على صمامات، توجد أوردة عديمة الصمامات أو محايدة. غالبًا ما توجد هذه الأوردة في القدم. عدد المثاقب بدون صمامات مقارنة بتلك ذات الصمامات هو 3-10%.
الأوردة المثقوبة المباشرة وغير المباشرة
الأوردة المثقوبة المباشرة هي الأوعية التي ترتبط من خلالها الأوردة العميقة والسطحية ببعضها البعض. المثال الأكثر شيوعًا للوريد المثقوب المباشر هو مفاغرة الصافن المأبضي. عدد الأوردة المثقوبة المباشرة في جسم الإنسان ليس كبيرًا جدًا. وهي أكبر حجمًا وتقع في معظم الحالات في المناطق البعيدة من الأطراف. على سبيل المثال، في أسفل الساق في الجزء الوتر توجد عروق كوكيت المثقوبة.
وتتمثل المهمة الرئيسية للأوردة المثقوبة غير المباشرة في ربط الوريد الصافن بالوريد العضلي الذي له اتصال مباشر أو غير مباشر بالوريد العميق. عدد الأوردة المثقوبة غير المباشرة كبير جدًا. غالبًا ما تكون هذه الأوردة صغيرة جدًا، وتقع في الغالب حيث توجد الكتل العضلية.
غالبًا ما لا تتواصل كل من الأوردة المثقوبة المباشرة وغير المباشرة مع جذع الوريد الصافن نفسه، ولكن مع أحد روافده فقط. على سبيل المثال، فإن أوردة كوكيت المثقوبة، والتي تمتد على طول السطح الداخلي للثلث السفلي من الساق، حيث يتم ملاحظة تطور الدوالي ومرض ما بعد الخثرة في كثير من الأحيان، تتصل بالأوردة العميقة وليس بجذع الوريد الصافن الكبير نفسه ، ولكن فقط لها الفرع الخلفي، ما يسمى الوريد ليوناردو. إذا لم تؤخذ هذه الميزة بعين الاعتبار، فقد يؤدي ذلك إلى انتكاسة المرض، على الرغم من إزالة جذع الوريد الصافن الكبير أثناء العملية. في المجموع، هناك أكثر من 100 ثقب في جسم الإنسان. في منطقة الفخذ، كقاعدة عامة، هناك عروق مثقبة غير مباشرة. معظمهم في الثلث السفلي والأوسط من الفخذ. توجد هذه الثاقبات بشكل مستعرض، وبمساعدتها يتم توصيل الوريد الصافن الكبير بالوريد الفخذي. يختلف عدد المثقابين - من اثنين إلى أربعة. في الظروف الطبيعية، يتدفق الدم من خلال هذه الأوردة المثقوبة حصريًا إلى الوريد الفخذي. يمكن غالبًا العثور على الأوردة المثقوبة الكبيرة على الفور بالقرب من المكان الذي يدخل فيه الوريد الفخذي (ثقب دود) ومكان خروجه (ثقب غونتر) من قناة غونتر. هناك حالات عندما لا يتصل الوريد الصافن الكبير، بمساعدة الأوردة المتصلة، بالجذع الرئيسي للوريد الفخذي، بل بالوريد العميق لعظم الفخذ أو بالوريد الذي يمتد بجوار الجذع الرئيسي لعظم الفخذ الوريد.
