الحالات التي يكشف فيها التصوير الشعاعي عن صورة سواد أو وضوح إجمالي (فرعي). المجال الرئوي، قد يشكل خطرا جسيما على المريض. وهكذا، لوحظ تطهير المجال الرئوي، على سبيل المثال، مع استرواح الصدر، والسواد هو علامة على الصدر الليفي، هيدروثوراكس أو انخماص رئوي.

التعتيم الكلي والفرعيعادة ما يكون سبب المجال الرئوي هو التراكم كمية كبيرةالسائل في التجويف الجنبي(). - تراكم غير طبيعي للسوائل (الارتشاح) في التجويف الجنبي. تشمل الأسباب الرئيسية للاستسقاء الصدري ما يلي: قصور القلب الاحتقاني، الفشل الكلويإصابات صدر, أمراض جهازية النسيج الضام، تليف الكبد،.

لا تتيح الأشعة السينية تحديد طبيعة السائل (الدم، القيح، الإفرازات الالتهابية، الإرتشاح في قصور القلب، وما إلى ذلك) في التجويف الجنبي، لأن نفس صورة الأشعة السينية قد تكون بسبب محتويات مختلفة .

سواد الصدر المائي، كقاعدة عامة، لا يشغل المجال الرئوي بأكمله، ولكن أقسامه الوسطى والسفلية، منطقة الجيب الضلعي الحجابي (انظر الشكلين 1 و 2).

الشكل 1. المجموع الفرعي للاستسقاء الصدري على اليمين (المخطط). يتم نقل المنصف إلى اليسار

الشكل 2. استسقاء الصدر المجموع الفرعي على اليسار. أ - الأشعة السينية في الإسقاط المباشر. ب- صورة شعاعية للإسقاط الجانبي الأيسر. هناك سواد في المجال الرئوي الأيسر في الأجزاء الوسطى والسفلية، والحد العلوي من سواد مقوس. يتم إزاحة المنصف إلى اليمين (يتم تحديد ذلك من خلال إزاحة ظل القلب إلى اليمين). الحد العلوي من الصدر المائي غير واضح، وتقل شفافية الأجزاء المغطاة من الرئة

تظل مساحة صغيرة من الجزء العلوي من المجال الرئوي "حرة" (المجموع الفرعي للصدر). مع وجود كمية كبيرة من المحتويات السائلة، يصبح المجال الرئوي مظلمًا تمامًا (إجمالي الصدر المائي)؛ في هذه الحالة، قد يتم الكشف عن منطقة المقاصة في المنطقة الداخليةالأجزاء العلوية من المجال الرئوي - "النافذة الجنبية" (انظر الشكل 8).

في حالة استسقاء الصدر، يكون السواد موحدًا ومكثفًا. على خلفية هذا السواد، كقاعدة عامة، يتم تمييز عناصر النمط الرئوي وجذر الرئة بشكل سيء للغاية (أو لم يتم تحديدها بالكامل). كما أن السواد يتداخل مع ظل القلب ويندمج معه بالكامل (إذا كان موجودًا على الجانب الأيسر). يتم تمييز قبة الحجاب الحاجز الموجودة على جانب الصدر المائي بشكل سيء للغاية أو لا تختلف على الإطلاق.

الحد العلوي للمنطقة المظلمة مقوس، "منحني" للأسفل، موجه من الجزء الخارجي للمجال الرئوي إلى الأسفل وباتجاه الظل المتوسط؛ قد لا تكون الحدود واضحة جدًا. غالبًا ما تقل شفافية الرئة في المنطقة الواقعة فوق الحدود المظلمة بسبب التغيرات المرضيةفي الرئتين (على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي) أو ضغط الرئة بمحتويات التجويف الجنبي (الشكل 2). إذا تراكمت كمية كبيرة من السوائل، فإن السواد يمتد على كامل طول المجال الرئوي (إجمالي الصدر المائي)؛ في هذه الحالة، لا يتم تصور الحد العلوي لمحتويات التجويف الجنبي.

الانصباب الجنبي له علامة مهمة واحدة - إزاحة الظل المنصفي في الاتجاه المعاكس للصدر المائي. من الأسهل اكتشاف هذا الإزاحة إذا ركزت على إزاحة القصبة الهوائية. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد الإزاحة المقابلة لظل القلب (في هذه الحالة، يجب أن يكون تركيب المريض الذي تم فحصه متماثلًا، لأنه من الضروري تقييم موضع الأطراف القصية من الترقوة - يجب أن تكون على نفس المسافة تقريبًا من العمليات الشائكةالفقرات الصدرية). لاحظ أن إزاحة الظل المنصف مع استسقاء الصدر لا يتم نطقها دائمًا نظرًا لحقيقة أن الرئة الموجودة على الجانب المصاب مضغوطة ("مضغوطة") بواسطة محتويات التجويف الجنبي (أي يتم تشكيل تجويف ضغط انخماص رئوي). يجب أن نتذكر أنه عند انسداد القصبات الهوائية (على سبيل المثال، بسبب ورم)، يمكن دمج استسقاء الصدر مع انخماص الرئة في الجانب المصاب.

عند تقييم نتائج التصوير الشعاعي، يجب دائمًا تقييم التغيرات في الرئة المقابلة بعناية - قد تساعد هذه التغييرات في الكشف أسباب محتملةالانصباب: تغيرات درنية، أورام ضخمة، ارتشاح التهابي، علامات الركود الوريدي في الدورة الدموية الرئوية. من المهم تقييم حالة الأضلاع - يمكن دمج الكسور "الطازجة" في الجانب المصاب مع تدمي الصدر (تراكم الدم في التجويف الجنبي)؛ بالإضافة إلى ذلك، قد يكون سبب تدمير الأضلاع ورمًا أو آفة منتشرة.

سبب آخر لانتشار سواد المجال الرئوي هو الانهيار الكامل (الكلي) للرئة. عند حدوث الانخماص، تصبح الرئة خالية من الهواء ويقل حجمها بشكل ملحوظ. تشمل الأسباب الرئيسية للانخماص ما يلي: جسم غريب، "السدادة" المخاطية (تسد تجويف القصبات الهوائية الرئيسية)، والأورام، وما إلى ذلك. من أجل تشخيص الانخماص والقضاء عليه، يتم عرض المريض على تنظير القصبات الليفية.

في الصورة الشعاعية، يتميز الانخماص الرئوي بسواد (شديد للغاية وموحد في كثير من الأحيان) للمجال الرئوي بأكمله (الشكلان 3 و4).

الشكل 3. الانخماص الرئة اليمنى(مخطط). يتم نقل المنصف إلى اليمين. يقع الحجاب الحاجز على اليمين أعلى من المعتاد

الشكل 4. انخماص الرئة اليسرى. يتم إزاحة المنصف إلى اليسار (يتم تحديده من خلال إزاحة القصبة الهوائية والظل القلبي إلى اليسار؛ وفي هذه الحالة، يتم ملاحظة محيط العمود الفقري الأيمن "العاري" على مستوى القلب)

العلامة الرئيسية للانخماص الرئوي هي إزاحة الظل المتوسط ​​نحو الانخماص والموقع المرتفع لقبة الحجاب الحاجز على الجانب المصاب، مما يجعل المجال الرئوي على الصورة الشعاعية أصغر. على خلفية التغميق أثناء الانخماص، فإن تجويف القصبات الهوائية، كقاعدة عامة، غير مرئي (تشكل القصبات الهوائية في المتسللات "خطوط" ضوئية متفرعة - أحد أعراض "القصبات الهوائية"؛ انظر الشكل 5).

الشكل 5. أعراض "القصبات الهوائية". تشير الأسهم إلى تجويف الشعب الهوائية المصور على خلفية التسلل

للمرضى في القسم عناية مركزةيمكن أن يحدث الانخماص الرئوي بسبب إدخال أنبوب القصبة الهوائية إذا تم إدخاله بعيدًا جدًا ( نهاية البعيدةيدخل الأنبوب الرغامي القصبات الهوائية الرئيسية (عادة ما تكون اليمنى)، ونتيجة لذلك تنهار الرئة اليسرى؛ انظر الشكل 6).

الشكل 6. انخماص الرئة اليسرى. أ- تنخفض شفافية الرئة اليسرى، ولكنها ليست واضحة كما هو موضح في الشكل 4 (ربما تكون هذه الدرجة من الشفافية بسبب الانهيار غير الكامل للرئة - تظهر القبة اليسرى للحجاب الحاجز والكفاف الأيسر للقلب؛ لم يتم أيضًا تحديد النزوح الكبير للمنصف). تحتوي القصبة الهوائية على أنبوب داخل الرغامى، تقع نهايته البعيدة عند مدخل القصبة الهوائية اليمنى. ب- بعد تصحيح موضع الأنبوب الرغامي تم استعادة تهوية الرئة اليسرى

يجب عليك دائمًا مراقبة موضع الأنبوب الرغامي باستخدام الأشعة السينية - يجب أن يكون الطرف البعيد للأنبوب على مسافة لا تزيد عن عدة سنتيمترات فوق تشعب القصبة الهوائية.

Fibrothorax هو طمس التجويف الجنبي عن طريق الالتصاقات والأنسجة الليفية. لا يلعب هذا المرض دورًا سريريًا مهمًا مثل استسقاء الصدر والانخماص، لأنه حالة مستقرة ولا يشكل تهديدًا لحياة المريض. كقاعدة عامة، يتطور في أواخر فترة ما بعد الجراحة بعد استئصال الرئة ويتميز بتغميق المجال الرئوي بأكمله على الصورة الشعاعية (انظر الشكل 7).

الشكل 7. الصدر الليفي الأيمن (بعد استئصال الرئة). صورة الأشعة السينية تشبه انخماص الرئة اليمنى

سبب شائع آخر لتطور الليفي الصدري الكلي هو نتيجة العمليات الالتهابية واسعة النطاق في غشاء الجنب (الصدر المدمى، الدبيلة) مع تكوين حبال جنبية ضخمة وانخفاض كبير في حجم الرئة بسبب التليف الجنبي المنشأ.

على الصورة الشعاعية، فإن صورة الصدر الليفي الكلي هي نفس انخماص الرئة - سواد متجانس واسع النطاق للحقل الرئوي مع تحول المنصف نحو السواد وموقع مرتفع لقبة الحجاب الحاجز على الجانب المصاب. عند تشخيص فيبروثوراكس أهمية عظيمةلديه سوابق طبية ، الصورة السريريةوكذلك نتائج الدراسات الإشعاعية السابقة. على خلفية سواد شديد موحد في المجال الرئوي مع فيبروثوراكس، مناطق التكلس الجنبي في شكل الظلال البؤريةعلى شكل خطوط ذات كثافة عالية جداً؛ من الممكن اكتشاف تشوه الأضلاع بسبب تغيرات ما بعد الصدمة (ما بعد الجراحة).

قد يحدث سواد كلي أو جزئي للحقل الرئوي بسبب وذمة رئوية، تسلل أنسجة الرئة أثناء الالتهاب (على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي). في هذه الحالات الظل المتوسطلا يتغير، فغالبًا ما تظل قمم الرئتين ومناطق الجيوب الضلعية الحجابية (الأجزاء الخارجية السفلية من المجال الرئوي فوق الحجاب الحاجز) "حرة" (شفافة). في حالة تسلل أنسجة الرئة، يتم ملاحظة سواد غير متجانس، حيث يمكن اكتشاف "خطوط" الشعب الهوائية الخفيفة (أعراض "القصبات الهوائية")، وتجويف الاضمحلال، وكذلك المناطق الفردية من الرئة التي احتفظت بالتهوية (انظر الشكل 8، 9). لاحظ أن الوذمة الرئوية في معظم الحالات تكون ثنائية الجانب وتصاحبها أعراض مميزة.

الشكل 8. سواد المجموع الفرعي أثناء تسلل أنسجة الرئة (الرسم البياني). القمم "الحرة" ومناطق الجيوب الأنفية. على كلا الجانبين هناك ظلال غير متجانسة، على اليمين - من أعراض "القصبات الهوائية" وتجويف الدمار

الشكل 9. موه الصدر في الجانب الأيمن، والالتهاب الرئوي متعدد القطاعات في الجانب الأيسر. تم التقاط الصورة في وحدة العناية المركزة في وضعية الاستلقاء. في المجال الرئوي الأيمن يوجد تظليل فرعي بسبب استسقاء الصدر، ويكون التظليل شديدًا ومتجانسًا (باستثناء "نافذة جنبية" صغيرة في منطقة النقير)، ولا يتم التمييز بين الجيوب الأنفية على اليمين. يعود السواد الموجود على اليسار إلى الالتهاب الرئوي (وهو ليس موحدًا كما هو الحال على اليمين). الأجزاء العلوية من المجال الرئوي والجيوب الأنفية على اليسار "حرة".

في حالات نادرة، قد يكون سبب سواد المجال الرئوي الكلي أو الفرعي كبيرا ورم الرئة(في هذه الحالة ينتقل المنصف إلى الجانب الآخر).

إذا تم تحديد سواد كلي (إجمالي) للحقل الرئوي على الصورة الشعاعية، فيجب عليك أولاً الانتباه إلى إزاحة الظل المتوسط. يشير تحول المنصف نحو السواد إلى وجود فيبروثوراكس أو انخماص الرئة. عند النزوح في الاتجاه المعاكس - هيدروثوراكس. إذا لم يتم إزاحة المنصف، فأنت بحاجة إلى الانتباه إلى الشفافية في منطقة الجيوب الضلعية الحجابية وقمة الرئتين - إذا كان السواد غير متجانس، والجيوب الأنفية والقمم شفافة، فمن المحتمل أن يكون هناك ارتشاح في الرئة. في حالة العتامة الثنائية واسعة النطاق، ينبغي استبعاد الوذمة الرئوية. عند إجراء تشخيص متباينفي حالة الكشف عن سواد الكلي والفرعي للمجال الرئوي يجب أن يتم الموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية) للتجويف الجنبي - وهذا سيحدد وجود السائل في التجويف الجنبي (في الحالات المشكوك فيها).

تراكم الهواء في التجويف الجنبي، والذي يتميز بالتطهير الجزئي للمجال الرئوي على الصورة الشعاعية. ويعود التصفية إلى غياب أنسجة الرئة في منطقة كبيرة من مجال الرئة، ونتيجة لذلك لا يتم تحديد النمط الرئوي. في هذه الحالة، يتم "ضغط" الرئة نحو المنصف، ويصبح غطاء غشاء الجنب (الحشوي) مرئيًا (يظهر على الصورة الشعاعية كشريط رفيع؛ انظر الشكل 10).

الشكل 10. مجموع استرواح الصدر الأيمن. تنهار الرئة اليمنى تمامًا وتضغط نحو المنصف. في الصورة، المجال الرئوي الأيمن "فارغ" طوال طوله تقريبًا بسبب عدم وجود نمط رئوي. في هذه الحالة، لا يوجد تحول المنصف

إذا أظهرت الصورة الشعاعية تحول المنصف إلى الجانب الآخر- هذا التوتر استرواح الصدر(حالة تهدد حياة المريض).

الجزء 3.

استرواح الصدر

مهم للمراجعة الأقسام الطرفيةالرئتين، حتى لا تفوت استرواح الصدر (هذا هو الهواء في التجويف الجنبي جنبا إلى جنب مع انهيار الرئة). من السهل جدًا عمومًا تفويت استرواح الصدر. عليك أن تبحث عن العلامات التالية:

• قد يبدو جزء من حقل الرئة أكثر شفافية، والآخر - أقل شفافية إلى حد ما، ستبدو المنطقة التي تقع فيها الرئة المنهارة "سوداء" بشكل خاص، حيث لا يوجد نمط رئوي هناك.
• يجب أن ترى أيضًا حافة الرئة المنهارة.

الشكل 2. استرواح الصدر الأيمن. الجزء الأيمنالمجال الرئوي أكثر شفافية، حافة الرئة المنهارة مرئية (السهم). لا يوجد تحول في المنصف، لذا فهو ليس استرواح الصدر التوتري

إذا رأيت استرواح الصدر، فابحث عن العلامات التالية:

• أهم شيء بالنسبة للمريض هو ما إذا كانت هناك علامات استرواح الصدر التوتري؟ ويحدث عندما يدخل الهواء إلى الفضاء الجنبي (إما من خلال ثقب في جدار الصدر أو من خلال خلل في الرئة) ويحدث تأثير الصمام، فلا يمكن للهواء الهروب مرة أخرى. يؤدي هذا إلى تحول المنصف إلى الجانب الصحي، ويتم ضغط الرئة السليمة، مما يقلل من القدرة الحيوية المنخفضة بالفعل للرئتين. ينخفض ​​​​العود الوريدي بشكل حاد وبدون علاج تحدث السكتة القلبية بسرعة كبيرة (انظر الشكل 2). ابحث دائماً عن علامات استرواح الصدر التوتري، وستكون الخلاصة: “لا يوجد انزياح للأعضاء المنصفية، وبالتالي لا يوجد دليل على استرواح الصدر التوتري”، وإلا “هناك انزياح للمنصف إلى الجانب الصحي، وهو ما يشير إلى استرواح الصدر الناتج عن التوتر في الجانب الأيمن أو الأيسر. تصنف هذه الحالة على أنها حالة طارئة وتتطلب تصريفًا فوريًا للتجويف الجنبي بتصريف سميك أو إذا كان التصريف غير ممكن في الوقت الحالي لسبب ما، فيمكن تحويل استرواح الصدر التوتري إلى استرواح الصدر المفتوح، وهو أقل خطورة، لأن الرئة السليمة لا تعاني.
• يمكن رؤية سبب استرواح الصدر - على سبيل المثال، كسر في الأضلاع.
• قد يكون هناك أيضًا انتفاخ في الأنسجة الرخوة أو انتفاخ المنصف، خاصة بعد الجراحة.

انتفاخ الرئة تحت الجلد (السهم) واسترواح المنصف (السهم الكبير)، كمضاعفات بعد تدخل جراحي

الظلال في الرئتين

ربما واحدة من أكثر امور معقدة التشخيص الإشعاعي- وذلك لتحديد طبيعة تظليل أنسجة الرئة وأنسجة الصدر. هذا صحيح بشكل خاص في المنصف، حيث تتداخل بعض الهياكل مع غيرها وتخفي علم الأمراض

لنبدأ بالأجزاء الطرفية من الرئتين. النمط الرئوي هنا سيء، والرئتان تبدوان "شفافتين". إذا كان هناك أي ظلال غريبة، فأنت بحاجة إلى تحديد ما إذا كان هذا هو علم أمراض النسيج الخلالي أو الأنسجة السنخية.

عادة، تحتوي الحويصلات الهوائية بشكل طبيعي على الهواء. في علم الأمراض، يمكن أن تكون مليئة بالسوائل (على سبيل المثال، مع وذمة رئوية حادة)، والقيح (مع آفة معدية)، والدم (مع مثل هذا أمراض نادرة، مثل متلازمة Goodpasture) أو الخلايا السرطانية (مع سرطان القصبات الهوائية).

والأكثر شيوعًا هو أن الحويصلات الهوائية مملوءة بالسوائل أو القيح. أولاً، تمتلئ الحويصلات الهوائية، وتحتفظ القصبات الهوائية بالهواء، وبالتالي، على خلفية تظليل أنسجة الرئة، فإنها تعطي أعراض "مخطط القصبات الهوائية"، أي أنه يمكن تتبعها على أنها تطهير على خلفية التظليل. يمكن أيضًا أن يسمى تظليل أنسجة الرئة بالتوطيد أو التسلل.

الآن بضع كلمات عن النسيج الخلالي الرئوي. إنه يحيط بالشعب الهوائية ومجموعات الحويصلات الهوائية - الأسيني. عندما يكون هناك أمراض الخلالي، فإنه يتجلى في شكل زيادة في النمط الرئوي. العمليتان المرضيتان الرئيسيتان اللتان تؤثران على النسيج الخلالي هما: تراكم السوائل (مع الوذمة الرئوية أو التهاب الأوعية اللمفاوية السرطاني) والالتهاب المؤدي إلى التليف ( الأمراض المهنيةالرئتين، وأمراض الرئة بسبب داء الكولاجين، وكذلك الالتهابات مسببات غير معروفة- كما هو الحال في التهاب الحويصلات الهوائية الليفية مجهول السبب أو الساركويد).

الشكل 4. صدمة الرئة في مريض وحدة العناية المركزة

الشكل 5. تظليل متجانس هائل لأنسجة الرئة، ويتم الحفاظ على حجم الرئة، على خلفية سواد المقاصة على شكل مسارات - مخطط القصبات الهوائية. على الأرجح هو الالتهاب الرئوي.

الشكل 6. تعزيز شبكي للنمط الرئوي في التليف الرئوي. لقد فقد ظل القلب معالمه الناعمة والواضحة ويبدو ضبابيًا.

استرواح الصدر في الرئة (من الكلمة اليونانية "pneuma" - الهواء، "thorax" - الصدر) هو حالة مرضية يدخل فيها الهواء إلى التجويف الجنبي ويتراكم هناك، مما يتسبب في انهيار أنسجة الرئة وتصبح مضغوطة الأوعية الدمويةوتخفض قبة الحجاب الحاجز. تنشأ بسبب علم الأمراض اضطرابات حادةوظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية تشكل خطرا على حياة الإنسان.

لفهم كيفية تطور المرض بالضبط، عليك أن تفهم قليلاً عن تشريح الصدر والكيس المصلي الموجود فيه - غشاء الجنب.

غشاء الجنب هو الغشاء المصلي الذي يغطي الرئتين. وهي رقيقة وناعمة وتتكون من ألياف مرنة. في الأساس، هناك ثلاث "أكياس" منفصلة في تجويف الصدر - لكل من الرئتين والقلب.

يتكون غشاء الجنب نفسه من طبقتين:

1. غشاء الجنب الحشوي (pleura pulmonalis) هو طبقة حشوية (رئوية) تلتصق مباشرة بأنسجة الرئة، وتفصل فصوصها عن بعضها البعض.
2. غشاء الجنب الجداري هو طبقة خارجية تعمل على تقوية الصدر.
   ترتبط كلا الورقتين على طول الحافة السفلية لجذر الجهاز التنفسي، وتشكل كيسًا مصليًا واحدًا. يُطلق على المساحة الشبيهة بالشق المتكونة في الكيس اسم التجويف الجنبي (التجويف الجنبي). يحتوي عادة على كمية صغيرة من السائل تبلغ 1-2 مل، مما يمنع تلامس الطبقات الحشوية والخارجية. بفضل هذا، من الممكن الحفاظ عليه في التجويف الجنبي الضغط السلبيتم إنشاؤه هناك بفضل قوتين: التمدد الشهيق لجدار الصدر والجر المرن لأنسجة الرئة.
   إذا دخل الهواء لأي سبب من الأسباب (إصابة في الصدر، أمراض الجهاز التنفسي، وما إلى ذلك) إلى التجويف الجنبي من الخارج أو الداخل، فإن الضغط الجوي متوازن، وتنهار الرئتان كليًا أو جزئيًا، أي يحدث انهيارها الكامل أو الجزئي.

لماذا يتطور استرواح الصدر؟

يمكن تقسيم أسباب الحالة المرضية إلى مجموعتين كبيرتين:

1. الأضرار الميكانيكية والصدمات في الرئتين أو الصدر. هذه الأسباب لاسترواح الصدر هي:
   • إصابة مغلقة(أعضاء الجهاز التنفسي تتضرر بسبب شظايا الأضلاع، على سبيل المثال)؛
   • اختراق الجرح (أو الصدمة المفتوحة) ؛
   • ضرر علاجي المنشأ (تطور المرض ممكن أثناء التشخيص أو اجراءات طبية، مثل البزل الجنبي، وتركيب قسطرة تحت الترقوة، وما إلى ذلك)؛
   • الإجراءات كجزء من علاج مرض السل - يتم إنشاء استرواح الصدر بشكل مصطنع.
2. أمراض الجهاز التنفسي.قد يكون لحدوث استرواح الصدر الأسباب الداخلية التالية:
   • انتفاخ الرئة الفقاعي (تمزق الأكياس الهوائية) ؛
   • تمزق خراج الرئة.
   • تمزق المريء.
   • في حالة مرض السل – اختراق البؤر الجبنية.
   • آخر.

كيف يتم تصنيف علم الأمراض؟

ومن الضروري الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى الغازات، يمكن أن يتراكم الدم والقيح والسوائل الأخرى في غشاء الجنب. ولذلك، هناك التصنيف التالي للأضرار التي لحقت الكيس المصلي:

• استرواح الصدر (وهو في الواقع ما نتحدث عنه) ؛
• تدمي الصدر (يتراكم الدم في التجويف الجنبي)
• الكيلوثوراكس (يحدث تراكم السائل الكيلوسي) ؛
• موه الصدر (يتراكم الارتشاح) ؛
• تقيح الصدر (يدخل القيح إلى تجويف الكيس المصلي).

تصنيف المرض نفسه معقد للغاية، ويستند إلى عدة معايير.

على سبيل المثال، اعتمادًا على سبب حدوثه، يتم تمييز الأنواع التالية من استرواح الصدر:

بناءً على حجم الهواء الذي دخل التجويف بين طبقات غشاء الجنب، يتم التعرف على الأنواع التالية من استرواح الصدر:

• جزئي (جزئي أو محدود) - انهيار الرئة غير كامل؛
• كلي (كامل) – حدث انهيار كامل للرئة.

هناك تصنيف يعتمد على كيفية انتشار المرض:

• من جانب واحد (انهارت الرئة على جانب واحد) ؛
• ثنائي (حالة المريض حرجة، هناك تهديد لحياته، لأن الرئتين المنهارة يمكن أن تنطفئ تماما عن عملية التنفس).

اعتمادا على ما إذا كانت هناك رسالة مع بيئة، تصنف:

1. استرواح الصدر مغلق. تعتبر هذه الحالة هي الأخف، وعلاجها ليس مطلوبًا دائمًا: حيث يمكن أن يتم حل كمية صغيرة من الهواء تلقائيًا.
2. استرواح الصدر المفتوح. يتطور عادة بسبب وجود تلف في جدار الصدر. يصبح الضغط في التجويف الجنبي مساوياً للضغط الجوي، وتضعف وظيفة الجهاز التنفسي.
3. التوتر استرواح الصدر. حيث الحالة المرضيةيتم تشكيل هيكل يشبه الصمام يسمح للهواء بالدخول إلى الكيس المصلي عند الاستنشاق ويمنع إطلاقه عند الزفير. بسبب تهيج النهايات العصبية في غشاء الجنب، تحدث صدمة جنبية رئوية وفشل تنفسي حاد.

الصورة السريرية لاسترواح الصدر

لا يمكن تأكيد التشخيص وتحديد أساليب العلاج إلا عن طريق إجراء الأشعة السينية. لكن أعراض المرض واضحة تماما، وتتأثر شدتها بأسباب المرض ودرجة انهيار الرئة.

من الصعب الخلط بين استرواح الصدر المفتوح - يضطر الشخص إلى الاستلقاء على الجانب المصاب، ويتم امتصاص الهواء بشكل صاخب من خلال الجرح أثناء الاستنشاق، ويخرج الدم الرغوي عند الزفير.

أعراض التطور التلقائي للمرض هي الألم على جانب الصدر حيث تضررت الرئة، والسعال الانتيابي، وضيق في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، زرقة.

يصف المريض الألم بأنه يشبه الخنجر، ثاقب. وينتشر إلى الرقبة والذراع ويشتد عند الاستنشاق. في بعض الأحيان تحدث أعراض مثل التعرق والنعاس والقلق والخوف من الموت.

عند فحص الصدر، يكون هناك تأخر في التنفس على الجانب التالف. أثناء التسمع على هذا الجانب، يمكن سماع التنفس بشكل ضعيف، أو عدم سماعه على الإطلاق.

أعراض وجود الهواء في التجويف الجنبي عند الأطفال حديثي الولادة والرضع حتى عمر 12 شهرًا هي القلق وصعوبة التنفس وانتفاخ الوجه وضيق التنفس والزراق والتدهور المفاجئ في الحالة ورفض الأكل.

في بعض الأحيان يكون الشكل المغلق للمرض بدون أعراض.

التشخيص

إذا اشتبه الطبيب في الإصابة باسترواح الصدر فيجب علاجه فورًا، فالطبيب:

• يطلب من المريض أن يصف أعراضه؛
• يسأل المريض عما إذا كان يدخن وإلى متى، وما إذا كان لديه تاريخ من أمراض الرئة والجهاز التنفسي، وما إذا كان مصابًا بالسل، أو ما إذا كان حاملًا لفيروس نقص المناعة البشرية؛
• يعين البحوث المختبرية(يتم فحص محتوى الغاز في الدم الشرياني)؛
• يصف تخطيط القلب والأشعة السينية.

الأشعة السينية للرئتين

الأشعة السينية هي الطريقة الرئيسية لتحديد ما إذا كان هناك هواء في التجويف الجنبي، ومدى انهيار الرئة، وبالتالي وصف العلاج الصحيح وإنقاذ حياة المريض.

لتأكيد استرواح الصدر، يتم أخذ صورة شعاعية للصدر في الإسقاط الأمامي الخلفي، مع وضع المريض في وضع مستقيم.

قد تظهر الأشعة السينية خطًا رفيعًا من غشاء الجنب الحشوي. عادة لا يكون مرئيا، ولكن في وجود الهواء في التجويف يمكن أن ينفصل عن الصدر.

تظهر الأشعة السينية أيضًا أن المنصف قد تحول إلى الجانب الآخر.

في كل حالة رابعة من استرواح الصدر، تدخل كمية صغيرة من السوائل إلى غشاء الجنب. ويمكن ملاحظة ذلك أيضًا عن طريق أخذ الأشعة السينية.

إذا لم يتم التأكد من وجود الهواء في غشاء الجنب بالصورة، ولكن وصف الأعراض يشير إلى استرواح الصدر، يتم أخذ صورة شعاعية مرة أخرى، ويتم وضع المريض على جانبه. يظهر الفحص تعميق الزاوية الضلعية الحجابية.

كيفية علاج استرواح الصدر

عادة، مع استرواح الصدر الصدمة، يحتاج المريض إلى الطوارئ الرعاىة الصحيةحتى قبل نقله إلى منشأة طبية وإجراء تصويره بالأشعة السينية.

قبل وصول المسعفين تحتاج إلى:

• تهدئة الشخص؛
• الحد من تحركاته.
• منح الوصول الجوي
• إذا كان المرض مفتوحًا، فحاول وضع ضمادة ضاغطة لإغلاق الإصابة، لذلك فإن كيسًا بلاستيكيًا أو قماشًا مطويًا عدة مرات مناسب لذلك.

يتم العلاج المباشر للمريض في المستشفى الجراحي، ويعتمد على نوع المرض. في الأساس، عن طريق إجراء ثقب، يتم إخلاء الهواء من التجويف الجنبي ويتم استعادة الضغط السلبي هناك.

يشمل العلاج أيضًا تخفيف الألم خلال فترات انهيار وتوسع الرئتين.

تنبؤ بالمناخ

قدمت كافية الرعاية في حالات الطوارئ, علاج مناسبوغياب أمراض خطيرة من الجهاز التنفسي، فإن نتائج المرض يمكن أن تكون مواتية للغاية.

يمكن أن يتكرر استرواح الصدر العفوي إذا لم تتم إزالة السبب الكامن وراءه.

عش بصحة جيدة مع إيلينا ماليشيفا

معلومات عن المرض من 34:25.

استرواح الصدر في الرئة - أخطر مرضيرتبط باختراق الهواء في التجويف الجنبي. لهذا السبب، يتغير المنصف، وتتعرض الأوعية الدموية للضغط، مما يسبب مشاكل في التنفس، ونقص الأكسجين في الرئتين.

بسبب دخول الهواء إلى التجويف الجنبي، يزداد الضغط داخل الجنبة، وتنهار الرئة جزئيًا أو كليًا. الضحية بحاجة إلى مساعدة طارئة.

أسباب المرض

ترتبط آلية تطور المرض بالعوامل التالية:

• صدمة في الصدر (المفتوحة والمغلقة) عندما تتضرر الرئة بسبب كسر في أحد الأضلاع.
• الإصابة الناجمة أثناء التلاعب للأغراض العلاجية (تركيب قسطرة، ثقب).
• أمراض الرئة عند إصابة النسيج الضام.
• الأمراض الجهاز التنفسي– مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي.
• التهابات الرئة.
• الأمراض الجهازية عندما يعاني النسيج الضام.

غالبًا ما يحدث استرواح الصدر في الرئتين عند الأطفال حديثي الولادة.

• أسباب رئيسية:
• بكاء قوي.
• العامل الوراثي، عندما يكون هناك أمراض وراثية في الرئتين.
• كيس.
• التهوية الاصطناعية.

يتشكل استرواح الصدر عند الأطفال حديثي الولادة أيضًا بسبب السمات الخلقية لبنية غشاء الجنب. العامل الذي يثير المرض هو في بعض الأحيان الاختناق الذي يحدث أثناء المخاض. من المهم للأمهات الحوامل مراقبة صحتهن لتقليل احتمالية حدوث مثل هذه المشكلة. يمكن أن يؤدي تمزق أنسجة الرئة إلى التنفس الاصطناعي القسري. يعاني الأطفال المبتسرون من ضعف في تطوير الجهاز التنفسي، وهو سبب شائع جدًا لتطور استرواح الصدر.

تصنيف

بناءً على وجود تماس مع البيئة الخارجية، ينقسم استرواح الصدر إلى الأنواع التالية:

• مغلق. في هذا النوع من المرض، لا يكون التجويف الجنبي على اتصال بالبيئة الخارجية، وبالتالي فإن كمية الهواء هناك لا تنمو ويمكن أن تتحلل تدريجيًا من تلقاء نفسها. وهذا هو الأكثر شكل خفيفالأمراض.

• يفتح. يتميز هذا النموذج بوجود تلف في الصدر، ونتيجة لذلك يتواصل التجويف الجنبي مع البيئة. علم وظائف الأعضاء شكل مفتوحيتكون المرض من دخول الهواء إلى الجسم لحظة الاستنشاق، وعند الزفير يترك التجويف الجنبي دون أن يتراكم. يؤدي التغير في الضغط إلى انهيار الرئة، وتتوقف عن المشاركة في عملية التنفس، ولم يعد الدم مزودًا بالأكسجين.
• صمام. أخطر أشكال المرض.آلية وفسيولوجية هذا النوع من المرض تكمن في تكوين هيكل الصمام، حيث يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي دون عوائق، ولكن لا توجد فرصة للخروج منه، ولهذا السبب يزداد الضغط، مما ينفصل الرئة عن الرئة. عملية التنفس. بالإضافة إلى ذلك، تحدث الصدمة الجنبية الرئوية، وتهجير الأعضاء الموجودة في المنصف. فشل الجهاز التنفسي يتطور بسبب ضغط الأوعية الدموية.

الانتشار عملية مرضيةيقسم المرض إلى أحادي وثنائي. في الحالة الأولى، تنهار رئة واحدة. ويمكن أن تكون إما جزئية أو كاملة. فسيولوجيا استرواح الصدر الثنائي تهدد بوفاة المريض.

الصورة السريرية

في حالة استرواح الصدر، تظهر الأعراض، تمامًا كما هو الحال مع ذات الجنب، اعتمادًا على العديد من العوامل.

تتميز فسيولوجيا استرواح الصدر العفوي بالمسار الحاد للعمليات. ينشأ ألم قويعند الشهيق والزفير، ينتشر إلى الذراع ويتكثف حتى مع حركة طفيفة. بسبب اضطرابات قصيرة أو طويلة المدى في وظيفة الجهاز التنفسي، يصاحبها ضيق في التنفس، وشحوب الجلد، وظهور لون مزرق عليه.

وبعد بضع ساعات، تنحسر هذه الأعراض. على جانب الرئة المتضررة، التنفس غير مسموع تقريبا.دخول الهواء إلى الأنسجة تحت الجلدالمنصف يؤدي إلى تطور انتفاخ الرئة. في هذه الحالة يلاحظ التورم ويسمع صوت قرع عند الجس.

كثير من الأحيان أقل استرواح الصدر العفوييتطور بطريقة غير نمطية. ضيق التنفس والألم ليسا واضحين للغاية، لذلك يتكيف المريض بسرعة مع الظروف الجديدة. تصبح أعراض المرض أكثر وضوحا بعد انهيار الرئة. تدريجيا، تتم إضافة عملية التهابية من غشاء الجنب إلى هذا.وبعد بضعة أيام، تتشكل الالتصاقات الجنبية، مما يمنع توسع أنسجة الرئة.

أحد أعراض استرواح الصدر الصمامي هو الألم الحاد في منطقة الصدر، والذي يمكن أن ينتشر إلى الأعضاء المجاورة. يظهر على الفور ضيق في التنفس، وضعف، وازرقاق جلدمن الممكن حدوث إغماء. يتم كتم أصوات الإيقاع.

عادة ما تتجلى علامات استرواح الصدر عند الرضيع في وجه منتفخ، وصعوبة في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، وتغير لون الجلد إلى الأزرق. يتصرف الطفل بقلق وينام بشكل سيء.

المضاعفات المحتملة

تحدث العواقب الخطيرة لاسترواح الصدر لدى ما يقرب من 50 بالمائة من الأشخاص الذين أصيبوا بالمرض. في أغلب الأحيان، تنشأ المضاعفات في شكل ذات الجنب النضحي الحاد توقف التنفس. يؤدي التمزق المتكرر لأنسجة الرئة إلى تكوين الصدر الدموي (أو الصدر المدمى) عندما يدخل الدم إلى غشاء الجنب. هناك خطر كبير من انتفاخ الرئة المنصفي.

طرق التشخيص

في حالة استرواح الصدر، يتم التشخيص بشكل رئيسي من خلال فحص المريض والفحص الشعاعي. إذا كانت فحوصات الأشعة السينية غير كافية لإجراء التشخيص، يتم إجراء المزيد من الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب وقياس غازات الدم.

عند إجراء الفحص التشخيصي، يتم تحديد وجود استرواح الصدر من خلال العلامات التالية:

• يسعى المريض إلى اتخاذ وضع قسري، في أغلب الأحيان شبه جالس، فيه الأحاسيس المؤلمةليس واضحا جدا.
• يتم توسيع المساحات الوربية.
• يظهر العرق البارد على الجلد ويظهر لون مزرق.
• يعاني المريض من ضيق شديد في التنفس.
• ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم، وتتحول حدود القلب إلى عضو صحي.
• يكتشف الإيقاع الأعراض التي تظهر من خلال صوت الطبلة.

يتم التشخيص النهائي باستخدام الأشعة السينية. يتم الكشف عن استرواح الصدر على الأشعة السينية من خلال وجود منطقة نظيفة مع غياب النمط الرئوي. منطقة الرئة المنهارة الأشعة السينيةمفصولة بحدود واضحة، يتم إزاحة قبة الحجاب الحاجز إلى الأسفل.

بالنسبة لاسترواح الصدر المفتوح، يتضمن العلاج خياطة أولية لمنع دخول الهواء إلى التجويف الجنبي. يتم إجراء مزيد من العلاج بنفس الطريقة كما هو الحال مع النموذج المغلق..

من أجل استبعاد العواقب بعد استرواح الصدر، مثل ذات الجنب النضحي، يتم إجراء التصاق الجنبة باستخدام نترات الفضة والتلك. بالنسبة لاسترواح الصدر المتكرر، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإزالة الكيس الهوائي.

في حالة تراكم كمية كبيرة من الغازات في التجويف الجنبي يتم تركيب الصرف الذي يستخدم ما يسمى بجرة بوبروف. يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي.

الوقاية والتشخيص من المرض

عادة ما يكون للأشكال الخفيفة من استرواح الصدر نتائج إيجابية. من المهم الامتثال قواعد معينةلمنع الانتكاس. إعادة التأهيل بعد استرواح الصدر ينطوي على الاستبعاد النشاط البدنيخلال الشهر الأول بعد انتهاء العلاج، يجب إجراء فحص منتظم لمرض السل و الأمراض المزمنةرئتين. يمنع ممارسة الرياضة التي تسبب انخفاض الضغط - الغوص والقفز بالمظلة. وبحسب الإحصائيات فإن الانتكاس يحدث في 30% من الحالات خلال الستة أشهر الأولى بعد العلاج.

تدابير الوقاية من المرض هي كما يلي:

• الفحص الدوري لوجود أمراض الرئة(التصوير الفلوري، التشخيص بالأشعة السينية)، علاجهم في الوقت المناسب.
• تمارين خاصة تتضمن تمارين التنفس.
• المشي لمسافات طويلة في الهواء النقي.
• الإقلاع عن السجائر. المرضى الذين لم يتوقفوا عن التدخين هم الأكثر عرضة للمضاعفات في حالة حدوث المرض.

من الممكن منع تطور استرواح الصدر الثانوي إذا كنت تشارك في الوقاية من الأمراض التي يوجد خطر حدوثها.

أليست هذه هي الحلقة الأولى من استرواح الصدر؟

سؤال: من شاهد مثل هذه الظاهرة التسمعية أو كان شاهدا عليها؟ ما هو نشأة هذه الظاهرة؟

ملحوظة: تم التقاط الصور في وحدة العناية المركزة، في وضع شبه مستلقي.

استرواح الصدر العفوي في الجانب الأيمن (يسار الصورة). يشير السهم إلى حافة الرئة المنهارة.

نادرًا، ولكن يحدث أيضًا استرواح الصدر الثنائي؛ هذه الحالة ليست خطيرة جدًا في حد ذاتها فحسب، بل إنها خطيرة أيضًا بسبب عدم وجود عدم التماثل.

صورة شعاعية لاسترواح الصدر الموضعي في الفص السفلي على اليمين

استرواح الصدر الأيمن. شاب مع ألم مفاجئفي الصدر. تعد كل من العيادة وعلم التزلج في هذه الحالة من كلاسيكيات هذا النوع.

الأشعة السينية لأعضاء الصدر مع استرواح الصدر الكلي (الكامل) على الجانب الأيسر:

على أي حال، تظل القاعدة هي القاعدة - قبل الرحلة، يجب تجفيف استرواح الصدر، وقد تم ذلك، وتم الحصول على حوالي 70 مل من السائل الغائم الوردي.

أي الصورتين الأوليين، الأولى أم العكسية، تعكس الحقيقة؟ على أي جانب يوجد استرواح الصدر؟

استرواح الصدر الصمامي والمفتوح

نقر استرواح الصدر - عميد؟

الأشعة السينية لأعضاء الصدر مع استرواح الصدر الأيمن: الرئة اليمنى مطوية (مشار إليها بالسهم)، والجزء المتبقي من النصف الأيمن.

استرواح الصدر العفوي. السبب (المسببات) لاسترواح الصدر العفوي. التسبب في استرواح الصدر العفوي. استرواح الصدر المفتوح والمغلق.

JMedic.ru

استرواح الصدر في الرئة (من الكلمة اليونانية "pneuma" - الهواء، "thorax" - الصدر) هو حالة مرضية يدخل فيها الهواء إلى التجويف الجنبي ويتراكم هناك، مما يؤدي إلى انهيار أنسجة الرئة، وضغط الأوعية الدموية وتقلص الأوعية الدموية. قبة الحجاب الحاجز يخفض. الاضطرابات الحادة في وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية الناشئة نتيجة لعلم الأمراض تشكل خطورة على حياة الإنسان.

رحلة إلى تشريح غشاء الجنب

لفهم كيفية تطور المرض بالضبط، عليك أن تفهم قليلاً عن تشريح الصدر والكيس المصلي الموجود فيه - غشاء الجنب.

غشاء الجنب هو الغشاء المصلي الذي يغطي الرئتين. وهي رقيقة وناعمة وتتكون من ألياف مرنة. في الأساس، هناك ثلاث "أكياس" منفصلة في تجويف الصدر - لكل من الرئتين والقلب.

يتكون غشاء الجنب نفسه من طبقتين:

1. غشاء الجنب الحشوي (pleura pulmonalis) هو طبقة حشوية (رئوية) تلتصق مباشرة بأنسجة الرئة، وتفصل فصوصها عن بعضها البعض.
2. غشاء الجنب الجداري هو طبقة خارجية تعمل على تقوية الصدر.

ترتبط كلا الورقتين على طول الحافة السفلية لجذر الجهاز التنفسي، وتشكل كيسًا مصليًا واحدًا. يُطلق على المساحة الشبيهة بالشق المتكونة في الكيس اسم التجويف الجنبي (التجويف الجنبي). يحتوي عادة على كمية صغيرة من السائل تبلغ 1-2 مل، مما يمنع تلامس الطبقات الحشوية والخارجية. بفضل هذا، من الممكن الحفاظ على الضغط السلبي في التجويف الجنبي، الذي تم إنشاؤه هناك بسبب قوتين: التمدد الشهيق لجدار الصدر والجر المرن لأنسجة الرئة.

إذا دخل الهواء لأي سبب من الأسباب (إصابة في الصدر، أمراض الجهاز التنفسي، وما إلى ذلك) إلى التجويف الجنبي من الخارج أو الداخل، فإن الضغط الجوي متوازن، وتنهار الرئتان كليًا أو جزئيًا، أي يحدث انهيارها الكامل أو الجزئي.

لماذا يتطور استرواح الصدر؟

يمكن تقسيم أسباب الحالة المرضية إلى مجموعتين كبيرتين:

1. الأضرار الميكانيكية وإصابة الرئتين أو الصدر. هذه الأسباب لاسترواح الصدر هي:
   • إصابة مغلقة (تلف أعضاء الجهاز التنفسي بسبب شظايا الضلع، على سبيل المثال)؛
   • اختراق الجرح (أو الصدمة المفتوحة) ؛
   • الضرر علاجي المنشأ (تطور المرض ممكن عند إجراء إجراءات تشخيصية أو علاجية، مثل البزل الجنبي، وتركيب قسطرة تحت الترقوة، وما إلى ذلك)؛
   • الإجراءات كجزء من علاج مرض السل - يتم إنشاء استرواح الصدر بشكل مصطنع.
2. أمراض الجهاز التنفسي. قد يكون لحدوث استرواح الصدر الأسباب الداخلية التالية:
   • انتفاخ الرئة الفقاعي (تمزق الأكياس الهوائية) ؛
   • تمزق خراج الرئة.
   • تمزق المريء.
   • في حالة مرض السل – اختراق البؤر الجبنية.
   • آخر.

كيف يتم تصنيف علم الأمراض؟

ومن الضروري الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى الغازات، يمكن أن يتراكم الدم والقيح والسوائل الأخرى في غشاء الجنب. ولذلك، هناك التصنيف التالي للأضرار التي لحقت الكيس المصلي:

• استرواح الصدر (وهو في الواقع ما نتحدث عنه) ؛
• تدمي الصدر (يتراكم الدم في التجويف الجنبي)
• الكيلوثوراكس (يحدث تراكم السائل الكيلوسي) ؛
• موه الصدر (يتراكم الارتشاح) ؛
• تقيح الصدر (يدخل القيح إلى تجويف الكيس المصلي).

تصنيف المرض نفسه معقد للغاية، ويستند إلى عدة معايير.

على سبيل المثال، اعتمادًا على سبب حدوثه، يتم تمييز الأنواع التالية من استرواح الصدر:

1. استرواح الصدر الصدمة. ويسبقه إصابة مفتوحة أو مغلقة في الصدر، مما يؤدي إلى انتهاك سلامة الطبقة الجنبية الخارجية أو أنسجة الرئة. يمكن اكتشاف استرواح الصدر المؤلم قبل إجراء الأشعة السينية؛ وتكون أعراضه واضحة تمامًا. كجزء من رعاية الطوارئ، من الضروري اتخاذ تدابير للقضاء على الحالة المرضية، بالتوازي أو بعد ذلك، علاج الإصابة الأساسية. عند الأطفال حديثي الولادة، يمكن أن يحدث تراكم الهواء في الكيس الجنبي بسبب انسداد المسالك الهوائية بالسائل الأمنيوسي أو المخاط. يمكن أيضًا أن يصاب غشاء الجنب أثناء بضع القصبة الهوائية عند الأطفال حديثي الولادة.
2. عفوي (يمكن أن يكون أوليًا أو ثانويًا أو متكررًا). يمكن أن يحدث استرواح الصدر العفوي مجهول السبب في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة الفقاعي بسبب الضحك والسعال والحركات المفاجئة، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من ضعف خلقي في غشاء الجنب. عند الأطفال حديثي الولادة، يمكن أن يكون سبب هذه الحالة تشوهات في أعضاء الجهاز التنفسي والكيس المصلي نفسه، على سبيل المثال، تغيير منتشرالحويصلات الهوائية والقصبات الهوائية المفتوحة وما إلى ذلك. إذا كان هناك علم أمراض متقدم في الرئتين على شكل خراج أو غرغرينا وما إلى ذلك، فإن تراكم الهواء في التجويف الجنبي يكون ثانويًا. في الأطفال حديثي الولادة، يمكن أن ينجم المرض عن الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية، وإذا تكرر استرواح الصدر، فيمكننا التحدث عن الانتكاس.
3. صناعي. إذا تم علاج أو تشخيص بعض أمراض الجهاز التنفسي، فمن الممكن إدخال الهواء بشكل مصطنع إلى غشاء الجنب.

بناءً على حجم الهواء الذي دخل التجويف بين طبقات غشاء الجنب، يتم التعرف على الأنواع التالية من استرواح الصدر:

• جزئي (جزئي أو محدود) - انهيار الرئة غير كامل؛
• كلي (كامل) – حدث انهيار كامل للرئة.

هناك تصنيف يعتمد على كيفية انتشار المرض:

• من جانب واحد (انهارت الرئة على جانب واحد) ؛
• ثنائي (حالة المريض حرجة، هناك تهديد لحياته، لأن الرئتين المنهارة يمكن أن تنطفئ تماما عن عملية التنفس).

اعتمادًا على ما إذا كان هناك اتصال بالبيئة، يتم تصنيفها:

1. استرواح الصدر مغلق. تعتبر هذه الحالة هي الأخف، وعلاجها ليس مطلوبًا دائمًا: حيث يمكن أن يتم حل كمية صغيرة من الهواء تلقائيًا.
2. استرواح الصدر المفتوح. يتطور عادة بسبب وجود تلف في جدار الصدر. يصبح الضغط في التجويف الجنبي مساوياً للضغط الجوي، وتضعف وظيفة الجهاز التنفسي.
3. التوتر استرواح الصدر. في هذه الحالة المرضية يتكون هيكل يشبه الصمام يسمح للهواء بالدخول إلى الكيس المصلي أثناء الشهيق ويمنع خروجه أثناء الزفير. بسبب تهيج النهايات العصبية في غشاء الجنب، تحدث صدمة جنبية رئوية وفشل تنفسي حاد.

الصورة السريرية لاسترواح الصدر

لا يمكن تأكيد التشخيص وتحديد أساليب العلاج إلا عن طريق إجراء الأشعة السينية. لكن أعراض المرض واضحة تماما، وتتأثر شدتها بأسباب المرض ودرجة انهيار الرئة.

من الصعب الخلط بين استرواح الصدر المفتوح - يضطر الشخص إلى الاستلقاء على الجانب المصاب، ويتم امتصاص الهواء بشكل صاخب من خلال الجرح أثناء الاستنشاق، ويخرج الدم الرغوي عند الزفير.

أعراض التطور التلقائي للمرض هي الألم على جانب الصدر حيث تضررت الرئة، والسعال الانتيابي، وضيق في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، زرقة.

يصف المريض الألم بأنه يشبه الخنجر، ثاقب. وينتشر إلى الرقبة والذراع ويشتد عند الاستنشاق. في بعض الأحيان تحدث أعراض مثل التعرق والنعاس والقلق والخوف من الموت.

عند فحص الصدر، يكون هناك تأخر في التنفس على الجانب التالف. أثناء التسمع على هذا الجانب، يمكن سماع التنفس بشكل ضعيف، أو عدم سماعه على الإطلاق.

أعراض وجود الهواء في التجويف الجنبي عند الأطفال حديثي الولادة والرضع حتى عمر 12 شهرًا هي القلق وصعوبة التنفس وانتفاخ الوجه وضيق التنفس والزراق والتدهور المفاجئ في الحالة ورفض الأكل.

في بعض الأحيان يكون الشكل المغلق للمرض بدون أعراض.

التشخيص

إذا اشتبه الطبيب في الإصابة باسترواح الصدر فيجب علاجه فورًا، فالطبيب:

• يطلب من المريض أن يصف أعراضه؛
• يسأل المريض عما إذا كان يدخن وإلى متى، وما إذا كان لديه تاريخ من أمراض الرئة والجهاز التنفسي، وما إذا كان مصابًا بالسل، أو ما إذا كان حاملًا لفيروس نقص المناعة البشرية؛
• يصف الاختبارات المعملية (يتم فحص محتوى الغاز في الدم الشرياني)؛
• يصف تخطيط القلب والأشعة السينية.

الأشعة السينية للرئتين

الأشعة السينية هي الطريقة الرئيسية لتحديد ما إذا كان هناك هواء في التجويف الجنبي، ومدى انهيار الرئة، وبالتالي وصف العلاج الصحيح وإنقاذ حياة المريض.

لتأكيد استرواح الصدر، يتم أخذ صورة شعاعية للصدر في الإسقاط الأمامي الخلفي، مع وضع المريض في وضع مستقيم.

قد تظهر الأشعة السينية خطًا رفيعًا من غشاء الجنب الحشوي. عادة لا يكون مرئيا، ولكن في وجود الهواء في التجويف يمكن أن ينفصل عن الصدر.

تظهر الأشعة السينية أيضًا أن المنصف قد تحول إلى الجانب الآخر.

في كل حالة رابعة من استرواح الصدر، تدخل كمية صغيرة من السوائل إلى غشاء الجنب. ويمكن ملاحظة ذلك أيضًا عن طريق أخذ الأشعة السينية.

إذا لم يتم التأكد من وجود الهواء في غشاء الجنب بالصورة، ولكن وصف الأعراض يشير إلى استرواح الصدر، يتم أخذ صورة شعاعية مرة أخرى، ويتم وضع المريض على جانبه. يظهر الفحص تعميق الزاوية الضلعية الحجابية.

كيفية علاج استرواح الصدر

عادة، في حالة استرواح الصدر المؤلم، يحتاج المريض إلى رعاية طبية طارئة حتى قبل نقله إلى منشأة طبية وإجراء الأشعة السينية.

قبل وصول المسعفين تحتاج إلى:

• تهدئة الشخص؛
• الحد من تحركاته.
• منح الوصول الجوي
• إذا كان المرض مفتوحًا، فحاول وضع ضمادة ضاغطة لإغلاق الإصابة، لذلك فإن كيسًا بلاستيكيًا أو قماشًا مطويًا عدة مرات مناسب لذلك.

يتم العلاج المباشر للمريض في المستشفى الجراحي، ويعتمد على نوع المرض. في الأساس، عن طريق إجراء ثقب، يتم إخلاء الهواء من التجويف الجنبي ويتم استعادة الضغط السلبي هناك.

يشمل العلاج أيضًا تخفيف الألم خلال فترات انهيار وتوسع الرئتين.

تنبؤ بالمناخ

مع توفير الرعاية الطارئة الكافية والعلاج المناسب وغياب الأمراض الخطيرة في الجهاز التنفسي، يمكن أن تكون نتيجة المرض مواتية تمامًا.

يمكن أن يتكرر استرواح الصدر العفوي إذا لم تتم إزالة السبب الكامن وراءه.

استرواح الصدر

استشار المريض المعالج مع شكاوى حول آلام الطعنفي الصدر. أرسل الطبيب الرجل لإجراء مخطط القلب لاستبعاد أمراض القلب. كشف تخطيط القلب عن زيادة في معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب). عند الاستماع إلى الصدر على اليمين، لا يسمع أي تنفس. بعد ذلك، يتم تحويل المريض من قبل طبيب القلب لإجراء التصوير الشعاعي للأعضاء. تجويف الصدرفي الإسقاطات الجانبية المباشرة واليمنى.

في الصورة الشعاعية المقدمة للرئتين في إسقاط مباشر في إسقاط الصدر على اليمين، يتم تصور انهيار الرئة اليمنى إلى الفص السفلي بشكل محيطي. وفي بقية الصدر يمكن رؤية الاستنارة الكاملة. يتم تحويل ظل القلب إلى اليسار. قبة الحجاب الحاجز والجيب الضلعي الحجابي على اليمين ليس لهما أي ميزات. على اليسار – الرئة مصابة بالهواء. يمكن تتبع النمط الرئوي طوال الوقت. الجذر هيكلي. قبة الحجاب الحاجز والجيوب الأنفية بدون ميزات.

الخلاصة: علامات P لاسترواح الصدر في الجانب الأيمن.

أي استنتاج من أطبائنا ليس دعوة للعمل قبل استشارة طبيب شخصي!

تشخيص الأشعة السينية لاسترواح الصدر

معظم سبب شائعتطهير المجال الرئوي على الصورة الشعاعية هو استرواح الصدر. هذه حالة خطيرة تحدث نتيجة دخول الهواء إلى التجويف الجنبي المغلق مسبقًا. ويحدث عند الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض الرئة، أو كمضاعفات لأمراض أخرى، أو أثناء الإصابات. ونتيجة لهذه الحالة، تنخفض حركة الرئة بشكل حاد وتنهار. يفتقر الجسم إلى الأكسجين ويتراكم ثاني أكسيد الكربونيتطور نقص الأكسجة واضطرابات في تكوين المنحل بالكهرباء في الدم. في وقت لاحق، قد يحدث انخفاض ضغط الدم والسكتة القلبية.

قد يكون من الصعب تشخيص استرواح الصدر بناءً على النتائج الجسدية والشكاوى فقط، لذا لإجراء تشخيص صحيح، استخدم طرق الأشعة السينيةالتشخيص

طرق البحث الإشعاعي

من الأفضل إجراء الأشعة السينية في الإسقاط الأمامي الخلفي، مع وضع المريض في وضع عمودي. باستخدام هذه التقنية، سيتجمع السائل تحت تأثير الجاذبية في الأجزاء السفلية من التجويف الجنبي، وسيتم الكشف عن مستواه. الهواء، على العكس من ذلك، سوف يتجمع في الداخل الأقسام العلوية. مع استسقاء الصدر، لوحظ مستوى السائل الأفقي.

علامات استرواح الصدر هي إزالة الحقول الرئوية وغياب النمط الرئوي.

قد تكون الحافة الحشوية لغشاء الجنب مرئية، كخط أبيض رفيع جدًا، يفصله عن الطبقة الجدارية فراغ غازي. ينتقل المنصف نحو الآفة (إلا إذا كنا نتحدث عن استرواح الصدر التوتري). يمكن أيضًا رؤية انتفاخ الرئة تحت الجلد على الأشعة السينية. مع شكل متوتر، لوحظ أيضا النزوح النزولي للحجاب الحاجز.

في الحالات المشكوك فيها، يمكن اتخاذ وجهة نظر جانبية. ثم "تسقط" الرئة من جدار الصدر. عند التقاط الصور أثناء الاستنشاق والزفير خلال مرحلة الزفير، تصبح الرئة أصغر حجما وحتى أكثر كثافة، ولا يزيد حجم استرواح الصدر.

في الحالات التي يكون فيها المريض في حالة خطيرة لا تسمح بالتقاط الأشعة السينية في إسقاط عمودي مباشر، يمكن التقاط صورة مع الشخص في وضع أفقي. ثم تكون علامات الأشعة السينية ضعيفة الرؤية. الزوايا الضلعية الحجابية العميقة ووجود تغيرات في حجم الرئة هي كل ما يمكن رؤيته في الصورة في هذه الحالة.

تصنيف استرواح الصدر

اعتمادا على اتصال الفضاء الجنبي بالبيئة، يمكن أن يكون استرواح الصدر:

في الحالة الأولى، إما أن التجويف الجنبي ليس لديه أي ضرر، أو يتم إغلاقه بشيء ما (قطع من الأنسجة، جلطة دموية، إيكور، صديد)، ويتم استعادة ضيق التجويف الجنبي. هذا هو النوع الأكثر ملاءمة لاسترواح الصدر. على الأشعة السينية، يظهر كتطهير كلاسيكي للمجال الرئوي.

أيضًا، قد يكون سبب تطهير الحقول الرئوية هو انتفاخ الرئة المتعدد وانخفاض كمية الأنسجة الرخوة، وانخفاض تدفق الدم إلى الرئة، على سبيل المثال، على خلفية أمراض القلب. ومع ذلك، ليس من الصعب التمييز بينها وبين استرواح الصدر، لأنه على خلفية التطهير لا يوجد نمط رئوي وتكون حافة الرئة المنهارة مرئية. مع فقر الدم، سيتم استنفادها وإضعافها فقط، ولكنها لا تزال مرئية. مع انتفاخ الرئة، يتم تكثيفه بسبب التوسع الشرايين الرئويةوفروعها.

وفي الوقت نفسه، خلال سلسلة من الصور الفوتوغرافية في فترة زمنية معينة، تظل الصورة مستقرة، ولا تتغير كمية الهواء أو حجم الرئة. مع كمية صغيرة من الغاز، يمكن أن يذوب من تلقاء نفسه، وسوف تتوسع الرئة من تلقاء نفسها.

يتم الحديث عن استرواح الصدر المفتوح في الحالات التي توجد فيها قناة تربط التجويف الجنبي بالبيئة. ويصبح الضغط في التجويف الصدري مساوياً للضغط الجوي مما يؤثر سلباً على الرئتين، حيث تنهار بقوة كافية ولا تشارك في التنفس، وهو ما يصاحبه ارتفاع سريع في الأعراض. في كثير من الأحيان يتم دمجه مع تدمي الصدر، مما قد يؤدي إلى تعقيد التشخيص. يجب أن نتذكر أن استرواح الصدر يتسبب في أن يصبح مستوى السائل أفقيًا، بينما في حالة تدمي الصدر المعزول سيكون منحنيًا.

يعتبر استرواح الصدر الصمامي هو الأكثر خطورة.

يشير الاسم إلى أنه ينتج بنية تشبه الصمام. يسمح بتدفق الهواء في اتجاه واحد فقط، من بيئة خارجيةفي تجويف الصدر. وهذا يؤدي، أولاً، إلى زيادة سريعة جدًا في الضغط داخل الصدر، وثانيًا، إلى حقيقة أن هذا الضغط يمكن أن يتجاوز الضغط الجوي. وهذا يساهم في تهيج النهايات العصبية الموجودة في غشاء الجنب، ونتيجة لذلك، تطور حالة الصدمة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن ضغط الغاز يزيح بشكل كبير أعضاء المنصف، مما يعطل عملها. احتمال ضغط القلب والقصبة الهوائية ، السفن الكبيرة. ونتيجة لذلك، يتم تعطيله نبض القلب، تتطور حالات عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة، ويحدث ضغط الأوعية الدموية ويتطور اضطراب حاد في ديناميكا الدم حالات الصدمة. في الأشعة السينية، يتميز استرواح الصدر الصمامي بإزاحة واضحة لأعضاء المنصف نحو الجانب الصحي، بينما في أنواع أخرى من الأمراض يتم نزوحها نحو الجانب المصاب.

يوجد ايضا أنواع منفصلةمرض يسمى استرواح الصدر عباءة. ويتميز بوجود كمية صغيرة من الهواء، والتي تقع على طول محيط الرئة، وتندمج مع خط غشاء الجنب. من الصعب ملاحظته، لأنه يظهر على الأشعة السينية فقط كشريط داكن رفيع بين غشاء الجنب والرئة، ويمكن أن يُنظر إليه عن طريق الخطأ على أنه طبيعي.

الاستخدامات الإضافية للأشعة السينية

خصوصية الأشعة السينية لاسترواح الصدر هي أنه يمكن إجراء التلاعب العلاجي تحت سيطرتها.

تحت إشراف الأشعة السينية، يمكن للأطباء إجراء خزعات بالإبرة، وثقوب الجنبي، ووضع المصارف. يمكن استخدام المحاقن أو تصريف بولاو أحادي الجانب لضخ الهواء في حالة استرواح الصدر.

التشخيص البديل

وكبديل، يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب، والذي، مع ذلك، لا يوفر أي ميزة محددة. يمكن أن يُظهر صورة الرئة المنهارة ويجعل من الممكن تقييم كمية الهواء وموقعه في تجويف الصدر بوضوح، لكن الأمر يستغرق وقتًا أطول وليس ممكنًا دائمًا. على الرغم من أنه في بعض الأحيان، يمكن أن يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن علامات مرضية غير مرئية على الأشعة السينية.

علامات استرواح الصدر على الأشعة السينية

يظهر استرواح الصدر على الصورة الشعاعية كمناطق أخف ليس لها نمط رئوي. تحدث هذه الحالة بسبب تراكم الهواء في التجويف الجنبي. مع مسار طويل من علم الأمراض، من الممكن اكتشاف انخماص (انهيار جزئي أو عام لأنسجة الرئة). يتم تسهيل تطور استرواح الصدر عن طريق تمزق الفقاعات النفاخية في الأجزاء العلوية من الرئتين. هذه الأنسجة هي التي تمتد قدر الإمكان عند الاستنشاق، لذلك ليس لديها القدرة على تحمل التمدد الإضافي. وصف صورة بالأشعة السينيةاسترواح الصدر ينطوي على عدم وجود نمط رئوي، وتمدد طفيف للرئة أثناء الشهيق وانهيارها أثناء الزفير.

تصنيف الأمراض على الأشعة السينية

يؤدي تراكم الهواء في التجويف الجنبي إلى ضغط الأنسجة الفصوص الرئويةأو عضو كامل . تعكس الصورة الشعاعية هذه الحالة المرضية كإدراج هوائي بنمط رئوي غائب وحافة رقيقة من الطبقة الجنبية السميكة. استرواح الصدر البلاك هو مرض ينطوي على تراكم كميات صغيرة من الهواء. في كثير من الأحيان يبقى هذا المرض غير معترف به. في الأشعة السينية، يظهر كشريط رفيع على طول حافة الرئة. تراكم كمية قليلة من الغازات لا يؤدي إلى ظهور أي أعراض ويمر المرض دون أن يلاحظه أحد، بما في ذلك من قبل المريض نفسه.

يمكن اكتشاف استرواح الصدر على شكل لوحة أثناء الفحص الفلوري الوقائي. مع مزيد من التطور في علم الأمراض، قد تنهار أنسجة الفص الرئوي وقد تظهر أعراض فشل الجهاز التنفسي. في حالة الاشتباه في استرواح الصدر، فمن الضروري إجراء التنظير الفلوري في عدة نتوءات. يتم التشخيص النهائي عن طريق تحديد المستوى الأفقي للسائل المتكون أثناء النزيف.

يتم تحديد التوتر استرواح الصدر على الأشعة السينية من خلال العلامات التالية: عدم وجود محيط رئوي على خلفية الظل الداكن لجزء من الصدر، إزاحة المنصف، إزاحة قبة الحجاب الحاجز إلى الأسفل.

يمكن تحديد استرواح الصدر الصمامي بسهولة من خلال الاستماع إلى رئتي المريض. لا يمكن سماع التنفس في هذه الحالة المرضية. عند النقر عليه، يُسمع صوت يشبه الصندوق، يرتبط بتراكم كميات كبيرة من الغاز.

تتيح لنا الأشعة السينية تحديد الأنواع التالية من الأمراض: المفتوحة والصمامية والمغلقة. يشير استرواح الصدر المفتوح إلى وجود بؤرة أولية تساهم في تراكم المزيد من الهواء. مع الطبيعة المفتوحة لعلم الأمراض، هناك إزاحة المنصف، وضغط أنسجة الرئة، وتغيير في قبة الحجاب الحاجز. المرض لديه تشخيص غير موات للغاية.

مع نوع مغلق من الأمراض، يتم تشكيل عقبة طبيعية في طريق اختراق الهواء من الخارج. استرواح الصدر المغلق هو المرحلة الأخيرة من استرواح الصدر المفتوح وعادة ما يكون قابلاً للعلاج. باستخدام ثقب الجنبييقوم الطبيب بضخ الهواء المتراكم، وبعد ذلك تستقيم أنسجة الرئة من تلقاء نفسها. في استرواح الصدر الصمامييدخل الغاز إلى التجويف الجنبي، لكنه لا يستطيع الخروج. التوقعات تعتمد على حجم الهواء الداخل.

كيف يتم تشخيص استرواح الصدر باستخدام الأشعة السينية؟

يضع التشخيص النهائيمن الممكن استخدام العلامات التالية المنعكسة في الصورة: ظل المنصف النازح، خط رفيع من الطبقة الجنبية، تراكم السوائل في الفضاء الضلعي الحجابي. عند التقاط صورة في الإسقاط الجانبي، يتم اكتشاف شريط ضوئي في منطقة المنصف، مع ضغط الرئة على المنصف. ينصح أطباء الأشعة ذوي الخبرة بإجراء الدراسة في ذروة الاستنشاق وفي نهاية الزفير. لا تعطي الأشعة السينية دائمًا نتائج موثوقة. وينبغي إجراء دراسات تشخيصية إضافية لتأكيد التشخيص.

يعد التصوير المقطعي المحوسب طريقة أكثر حداثة وأكثر أمانًا لفحص الأشعة السينية. يوصف عند تحديد تراكمات كميات صغيرة من الهواء في التجويف الجنبي. فقاعات منتفخة تؤدي إلى تطور علم الأمراض. أسباب استرواح الصدر الثانوي. باستخدام التصوير المقطعي والأشعة السينية، من الممكن تحديد مدى انخماص الرئة. مع استرواح الصدر، هناك تغيير في حجم المسافة بين غشاء الجنب و جدار الصدر.

يستخدم التنظير الفلوري لتحديد تراكم الهواء في الأجزاء العلوية من الرئتين. عند تدوير الجسم، من الممكن تتبع حركة الكتل الهوائية. ويلاحظ وضع مماثل مع زيادة طفيفة في الضغط خلف القص وضغط الرئة. لا يوجد إزاحة للمنصف، وتتغير قبة الحجاب الحاجز قليلاً. إذا لم يتم الكشف عن علم الأمراض في الوقت المناسب، يزداد الضغط في الصدر، ويؤثر الانخماص على الرئة بأكملها. تظهر أعراض فشل الجهاز التنفسي الحاد.

يتحدث هذا الفيديو عن استرواح الصدر:

يجب اكتشاف استرواح الصدر بالأشعة السينية المراحل الأولى. علم الأمراض يهدد الحياة.

مع التراكم البطيء للهواء في التجويف الجنبي، ذات الجنب، ومشاكل في الجهاز التنفسي، وتراكم الإفرازات المصلية، وتراكم الفيبرين في الفضاء الجنبي، والتصاق الحويصلات الهوائية الرئوية وانهيار فص العضو، وتشكيل محتويات قيحية، والنزيف يمكن أن يتطور .

إذا كانت أنسجة الرئة ضعيفة، حتى قوة طفيفة يمكن أن تؤدي إلى تمزق الجهاز وإطلاق الهواء الحر في التجويف الجنبي. غالبًا ما ينقذ فحص الأشعة السينية لاسترواح الصدر حياة المريض. عندما تتمزق الرئة، لا يكون لدى الأطباء سوى القليل من الوقت لتقديم الرعاية الطارئة للمريض.

يتحدث هذا الفيديو عن أسباب استرواح الصدر:

تدريجيا، تطور علم الأمراض يؤدي إلى ظهور أعراض مثل ألم حادخلف القص، سعال جاف مؤلم، ألم في القلب، زيادة المساحات الوربية. تساعد هذه الأعراض أخصائي الأشعة على إجراء التشخيص الصحيح، الذي سيتم على أساسه وصف العلاج المناسب.

استرواح الصدر على الأشعة السينية: علامات الأشعة السينية للهواء الجنبي

يتجلى استرواح الصدر على الصورة الشعاعية من خلال التطهير مع عدم وجود نمط رئوي ناتج عن تراكم الهواء في التجويف الجنبي. إذا استمر علم الأمراض لفترة طويلة، يتم تشكيل انخماص الرئة (انهيار كامل أو جزئي لأنسجة الرئة مع ضعف التهوية).

معظم الحالات في أوروبا الغربيةيحدث بسبب تمزق الفقاعات النفاخية في الفص العلوي من الرئة. تخضع هذه الأجزاء لأقصى قدر من التمدد أثناء التنفس، وبالتالي تتمتع بقدرات احتياطية منخفضة لتحمل التمدد.

صورة الأشعة السينية لاسترواح الصدر العفوي:

• لم يتم تحديد النمط الرئوي.
• في الصور الملتقطة أثناء الشهيق والزفير، تتوسع الرئة قليلاً ثم تعود إلى وضعها الأصلي.

المظاهر المرضية لاسترواح الصدر على الأشعة السينية

يؤدي تراكم الغازات في التجويف الجنبي إلى انهيار جزء معين من أنسجة الرئة. من الناحية الإشعاعية، تتميز هذه الظاهرة بوجود رقعة هوائية ذات نمط رئوي غائب وشريط رفيع من الطبقة الجنبية السميكة (حوالي 1 مم).

ما هو استرواح الصدر عباءة؟

استرواح الصدر اللويحي هو مرض غالبًا ما يفتقده أطباء الأشعة الشباب. نظرًا للميزات المحددة لصورة الأشعة السينية، والتي تشير إلى تراكم بسيط للهواء بالقرب من المنصف، لن يلاحظ كل متخصص وجود خط رفيع على طول الحافة الجانبية للرئة في المرة الأولى.

كمية صغيرة من الهواء لا تسبب أعراض مرضيةويتم امتصاصه تدريجياً من قبل الأنسجة، فينتقل المرض “على الساقين”. إنه اكتشاف عرضي أثناء التصوير الفلوري الوقائي. ومع ذلك، إذا تقدم المرض، فإنه يؤدي إلى انهيار أنسجة الرئة وتشكيل فشل في الجهاز التنفسي.

في حالة الاشتباه في تراكم الهواء بشكل يشبه الوشاح، فإن التصوير الشعاعي في الإسقاط المباشر ليس مفيدًا، لذلك يوصى بإجراء التصوير الشعاعي والتنظير الفلوري مع المريض في وضع مستقيم. يمكن إجراء التشخيص في مثل هذه الحالة من خلال المستوى الأفقي للسائل (الذي يتشكل بسبب النزيف).

ما هو استرواح الصدر التوتري

في الأشعة السينية، يتم تحديد استرواح الصدر التوتري من خلال الأعراض التالية:

• عدم وجود نمط رئوي على خلفية الظل الداكن لنصف الصدر.
• إزاحة المنصف في الاتجاه المعاكس لعلم الأمراض.
• خفض قبة الحجاب الحاجز للأسفل على جانب الآفة.

رسم تخطيطي وصورة شعاعية لتراكم الهواء في الصمام في التجويف الجنبي

يتم تحديد علم الأمراض جيدًا عن طريق التسمع عندما لا يلاحظ الطبيب ذلك عند محاولة الاستماع إلى التنفس. عند النقر على الصدر بأصابعك، يُسمع صوت صندوقي يتكون من كمية كبيرة من خليط الهواء.

تصنيف استرواح الصدر على الأشعة السينية

يمكن تحديد الأنواع التالية من استرواح الصدر بالأشعة السينية:

إن تراكم الهواء المفتوح في التجويف الجنبي يعني وجود تركيز دائم "يغذي" علم الأمراض. يصاحب النوع المفتوح إزاحة المنصف، وتسطيح قبة الحجاب الحاجز، والانهيار التدريجي للرئة (الضغط). المرض خطير من حيث التشخيص.

النوع المغلق - يظهر عندما يكون هناك حاجز لاختراق الهواء الخارجي. علم الأمراض هو المرحلة الأخيرة من المتغير المفتوح وهو مناسب لمزيد من الحل. من خلال ثقب جراحي، يقوم الأطباء بضخ الهواء الجنبي، وتتوسع الرئة من تلقاء نفسها بسبب عودة الضغط إلى طبيعته.

مع نوع الصمام، تخترق كتلة الهواء التجويف الجنبي، ولكن ليس لها مخرج عودة. يعتمد خطر علم الأمراض على حجم الهواء المخترق لكل وحدة زمنية.

جميع علامات الأشعة السينية لاسترواح الصدر

تسمح علامات الأشعة السينية التالية للمرض لأخصائي الأشعة بتشخيص استرواح الصدر:

• الإسقاط الأمامي الخلفي – خط رفيع من غشاء الجنب الحشوي (حوالي 1 ملم)؛
• إزاحة الظل المنصفي.
• تراكم صغير من السوائل في الجيب الضلعي الحجابي.
• مخطط لاحق (صورة في وضع جانبي) - شريط شبه ضلعي من المقاصة مع الرئة ينهار إلى المنصف المضغوط؛
• يوصي بعض أطباء الأشعة المحترفين بإجراء صورة شعاعية للصدر إذا كان هناك اشتباه في تراكم الهواء في التجويف الجنبي في ذروة الشهيق، وكذلك في الجزء الأخير من الزفير. وهذا النهج ليس شاملاً، كما أكدت الدراسات السريرية؛
• تعميق الجيب الضلعي الحجابي على الجانب المصاب (علامة على "الأخدود العميق").

طرق البحث بالأشعة السينية لتشخيص الهواء الجنبي

التصوير الشعاعي للصدر ليس دائمًا طريقة واعدة لتشخيص الأمراض. يعتبر التصوير المقطعي المحوسب أكثر عقلانية في الحالات التالية:

• للكشف عن استرواح الصدر الصغيرة.
• تشخيص الفقاعات النفاخية، والتي هي سبب علم الأمراض.
• من أجل تحديد سبب استرواح الصدر الثانوي (الكيسات، التكوينات الخلالية، انتفاخ الرئة الفقاعي).

بناءً على التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب، يمكن تحديد حجم الرئة المنهارة (استرواح الصدر).

هناك صيغ خاصة:

1. يتناسب حجم الرئة والصدر المدمى مع حجم قطريهما، مرفوعًا إلى القوة الثالثة (صيغة R.Light).
2. تنقسم الأبعاد بين جدار الصدر إلى صغيرة وكبيرة (الحدود 2 سم). ومن خلال تغيير هذه القيم، يمكن للمرء الحكم على حجم الهواء.

لتحديد التراكم الموضعي القمي للهواء، يتم استخدام التنظير الفلوري (الإضاءة). عندما يدور المريض، يستطيع الطبيب رؤية إزاحة الكتلة الهوائية.

تحدث هذه الحالة عندما يتغير ضغط الصدر قليلاً، ولكن جزء من الرئةتعاونت بالفعل. لم تتغير أعضاء المنصف بعد، وقبة الحجاب الحاجز مسطحة قليلاً. إذا لم يتم الكشف عن علم الأمراض على الأشعة السينية في الوقت المناسب، فسيزداد الضغط وسوف تنهار أنسجة الرئة بالكامل. سيحدث فشل تنفسي حاد.

لماذا من المهم الكشف الفوري عن تراكم الهواء في الفضاء الجنبي؟

يجب اكتشاف استرواح الصدر مبكرًا من خلال الصور الشعاعية. المرض يهدد الحياة! إذا تطور ببطء، فإنه يؤدي إلى التغييرات التالية:

• التهاب غشاء الجنب.
• توقف التنفس؛
• كمية كبيرة من الإفرازات المصلية في الجيب الضلعي الحجابي.
• تراكم الفيبرين على الطبقات الجنبية.
• التصلب وسماكة أنسجة الرئة.
• تشكيل تجاويف قيحية.
• تدمي الصدر (نزيف).

إذا كانت أنسجة الرئة ضعيفة، فإن أي مجهود بدني (السعال، الحركة المفاجئة) يمكن أن يساهم في تمزق الرئة مع إطلاق الغازات الحرة. هذا المرضيؤدي إلى انخماص متكرر (انهيار الرئة) مع تراكم الهواء في التجويف الجنبي.

تلعب الصورة الشعاعية في علم الأمراض دورًا رئيسيًا في إنقاذ حياة الشخص. عندما تتمزق الرئة بسرعة، لا يكون لدى الأطباء سوى القليل من الوقت لتقديم الرعاية الكافية للمريض.

يصاحب التكوين التدريجي لاسترواح الصدر الأعراض السريرية التالية:

• طعن ألم في الصدر.
• ضيق في التنفس والسعال الجاف.
• متلازمة الألم في القلب.
• فقدان الوعي (مع أمراض شديدة) ؛
• توسيع المساحات الوربية.

إن وجود الأعراض الموصوفة أعلاه يسمح لأخصائي الأشعة بتقييم حالة المريض بشكل مناسب وصياغة استنتاج موثوق مع مراعاة جميع ميزات علم الأمراض.

في الختام، نلاحظ أنه ليس فقط أخصائي الأشعة يمكنه تحديد استرواح الصدر على الأشعة السينية. من خلال دراسة علامات المرض بالأشعة السينية بعناية وتحليل الصورة الشعاعية، يمكن حتى للأخصائي غير المدرب اكتشاف استرواح الصدر.

صورة شعاعية لاسترواح الصدر الموضعي في الفص السفلي على اليمين