معلومات عامة

الصدمة هي استجابة الجسم للمحفزات العدوانية الخارجية، والتي قد تكون مصحوبة باضطراب الدورة الدموية والتمثيل الغذائي، الجهاز العصبي، التنفس، حيوية أخرى وظائف مهمةجسم.

هناك أسباب الصدمة التالية:

1. الإصابات الناتجة عن ميكانيكية أو التعرض للمواد الكيميائية: الحروق، التمزقات، تلف الأنسجة، انفصال الأطراف، التعرض للتيار (الصدمة المؤلمة)؛

2. فقدان الدم بكميات كبيرة مصاحب للإصابة (الصدمة النزفية)؛

3. نقل دم غير متوافق للمريض بكميات كبيرة.

4. المواد المسببة للحساسية التي تدخل بيئة حساسة (صدمة الحساسية)؛

5. نخر واسع النطاق في الكبد والأمعاء والكلى والقلب. إقفار.

يمكن تشخيص الصدمة لدى الشخص الذي تعرض لصدمة أو صدمة بناءً على العلامات التالية:

• قلق؛
• وعي ضبابي مع عدم انتظام دقات القلب.
• انخفاض ضغط الدم.
• ضعف التنفس
• انخفاض حجم البول المفرز.
• الجلد بارد ورطب، رخامي أو شاحب اللون مزرق

الصورة السريرية للصدمة

الصورة السريريةوتختلف الصدمة تبعا لشدة التعرض للمحفزات الخارجية. لتقييم حالة الشخص المصاب بالصدمة بشكل صحيح وتقديم المساعدة في حالة الصدمة، ينبغي التمييز بين عدة مراحل من هذه الحالة:

1. صدمة من الدرجة الأولى. يحتفظ الشخص بالوعي ويقوم بالاتصال، على الرغم من أن ردود أفعاله تكون مقيدة قليلاً. مؤشرات النبض – 90-100 نبضة، الضغط الانقباضي – 90 ملم؛

2. صدمة 2 درجة. كما تكون ردود أفعال الشخص مكبوتة، لكنه واعي، ويجيب على الأسئلة بشكل صحيح، ويتحدث بصوت مكتوم. هناك تنفس سطحي سريع، نبض سريع (140 نبضة في الدقيقة)، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم إلى 90-80 ملم زئبق. إن تشخيص مثل هذه الصدمة خطير، وتتطلب الحالة إجراءات عاجلة لمكافحة الصدمة؛

3. صدمة 3 درجات. ردود أفعال الشخص مقيدة، فهو لا يشعر بالألم وهو ديناميكي. يتحدث المريض ببطء وهمس، وقد لا يجيب على الأسئلة على الإطلاق، أو في مقطع واحد. قد يكون الوعي غائبا تماما. الجلد شاحب، مع زراق الأطراف بشكل واضح، ومغطى بالعرق. نبض الضحية بالكاد يمكن ملاحظته، ويمكن محسوسه فقط على عظم الفخذ و الشرايين السباتية(عادة 130-180 نبضة / دقيقة). ويلاحظ أيضا التنفس الضحل والسريع. الأوردة الضغط المركزيقد يكون أقل من الصفر أو الصفر، والضغط الانقباضي - أقل من 70 ملم زئبق.

4. صدمة المرحلة 4 الحالة النهائيةالكائن الحي، وغالبا ما يتم التعبير عنها في لا رجعة فيه التغيرات المرضية- نقص الأكسجة في الأنسجة، والحماض، والتسمم. تكون حالة المريض المصاب بهذا النوع من الصدمة شديدة للغاية ويكون التشخيص دائمًا سلبيًا. لا يمكن سماع قلب الضحية، فهو فاقد للوعي ويتنفس بشكل سطحي مع تنهدات وتشنجات. لا يوجد رد فعل للألم، يتم توسيع التلاميذ. وفي هذه الحالة يكون ضغط الدم 50 ملم زئبق، وقد لا يتم تحديده على الإطلاق. كما أن النبض غير واضح ولا يتم الشعور به إلا في الشرايين الرئيسية. جلد الإنسان رمادي اللون، مع نمط رخامي مميز وبقع تشبه تلك الموجودة في الجثة، مما يشير إلى انخفاض عام في إمدادات الدم.

أنواع الصدمة

يتم تصنيف حالة الصدمة حسب أسباب الصدمة. لذا يمكننا تسليط الضوء على:

صدمة الأوعية الدموية (الإنتانية، العصبية، صدمة الحساسية)؛

نقص حجم الدم (صدمة نقص الدم والنزف) ؛

صدمة قلبية؛

صدمة مؤلمة (حرق، صدمة مؤلمة).

الصدمة الوعائية هي صدمة ناجمة عن انخفاض في قوة الأوعية الدموية. أنواعها الفرعية: الصدمة الإنتانية والعصبية والصدمة التأقية هي حالات ذات أسباب مرضية مختلفة. الصدمة الإنتانيةيحدث نتيجة للعدوى البشرية عدوى بكتيرية(الإنتان، التهاب الصفاق، عملية الغرغرينا). تحدث الصدمة العصبية غالبًا بعد إصابة العمود الفقري أو العمود الفقري. النخاع المستطيل. الصدمة التأقية هي شكل حاد من أشكال الصدمة رد فعل تحسسي، والذي يحدث خلال أول 2-25 دقيقة. بعد دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم. المواد التي يمكن أن تسبب صدمة الحساسية هي مستحضرات البلازما وبروتينات البلازما، وعوامل التباين بالأشعة السينية وأدوية التخدير، وأدوية أخرى.

تحدث صدمة نقص حجم الدم بسبب النقص الحاد في الدورة الدموية، وانخفاض ثانوي في النتاج القلبي، وانخفاض في العودة الوريدية إلى القلب. تحدث حالة الصدمة هذه مع الجفاف وفقدان البلازما (صدمة نقص الماء) وفقدان الدم - الصدمة النزفية.

الصدمة القلبية هي حالة خطيرة للغاية تصيب القلب والأوعية الدموية، وتتميز بارتفاع معدل الوفيات (من 50 إلى 90٪)، وتحدث نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية الخطيرة. في الصدمة القلبية، يعاني الدماغ، بسبب نقص إمدادات الدم (ضعف وظائف القلب، والأوعية المتوسعة غير القادرة على حمل الدم)، من نقص حاد في الأكسجين. ولذلك فإن الشخص الذي هو في حالة صدمة قلبيةيفقد وعيه ويموت في أغلب الأحيان.

الصدمة المؤلمة، مثل الصدمة القلبية، الصدمة التأقية هي حالة صدمة شائعة تحدث عندما رد فعل حادللإصابة (الصدمة المؤلمة) أو الحروق. علاوة على ذلك، من المهم أن نفهم أن الحروق والصدمات المؤلمة هي أنواع من صدمة نقص حجم الدم، لأن سببها هو فقدان كمية كبيرةالبلازما أو الدم (صدمة نزفية). وقد يشمل ذلك النزيف الداخلي والخارجي، وكذلك إفراز سائل البلازما من خلال المناطق المحروقة من الجلد أثناء الحروق.

مساعدة في الصدمة

عند تقديم المساعدة في حالة الصدمة، من المهم أن نفهم أن سبب حالات الصدمة المتأخرة غالبًا ما يكون النقل غير المناسب للضحية وتوفير الإسعافات الأولية للصدمة، وبالتالي، فإن تنفيذ إجراءات الإنقاذ الأساسية قبل وصول فريق الإسعاف أمر ضروري. مهم جدا.

تتكون المساعدة في حالة الصدمة مما يلي:

1. القضاء على سبب الصدمة، على سبيل المثال، وقف النزيف، وتحرير الأطراف المحاصرة، وإطفاء الملابس التي تحترق على الضحية؛

2. التحقق من وجود أجسام غريبة في فم وأنف الضحية وإزالتها إذا لزم الأمر؛

3. التحقق من التنفس والنبض، وإذا لزم الأمر، إجراء تدليك القلب والتنفس الاصطناعي.

4. التأكد من استلقاء المصاب ورأسه على جانبه حتى لا يختنق بقيؤه أو يلتصق لسانه.

5. تحديد ما إذا كان المصاب واعياً وإعطائه مخدراً. يُنصح بإعطاء المريض الشاي الساخن، ولكن يجب استبعاد أي إصابة في البطن قبل القيام بذلك؛

6. قم بإرخاء الملابس عن حزام الضحية وصدره ورقبته.

7. يجب تدفئة المريض أو تبريده حسب الموسم؛

8. لا يجوز ترك الضحية بمفرده، ولا يجوز له التدخين. يجب أيضًا عدم وضع وسادة التدفئة على المناطق المصابة - فقد يؤدي ذلك إلى تدفق الدم بعيدًا عن الأعضاء الحيوية.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

الصدمة) هي رد فعل الجسم لتأثير المنبهات الشديدة التي تتميز بالتطور عند الإنسان اضطرابات شديدةالدورة الدموية والتنفس والتمثيل الغذائي (محرر). ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم بشكل حاد، ويصبح جلد المريض مغطى بالعرق البارد ويتحول إلى شاحب، ويضعف النبض ويتسارع، وهناك جفاف في الفم، واتساع حدقة العين، وانخفاض ملحوظ في التبول. يمكن أن تتطور الصدمة نتيجة الانخفاض الكبير في حجم الدم الناتج عن النزيف الداخلي أو الخارجي الشديد والحروق والجفاف والقيء الشديد أو الإسهال. قد يكون سببه اضطراب في القلب، على سبيل المثال، بسبب تجلط الدم التاجي، احتشاء عضلة القلب أو الانسداد الرئوي. قد تكون الصدمة نتيجة لتوسع عدد كبير من الأوردة، ونتيجة لذلك لا تمتلئ بالدم بشكل كاف. قد يكون سبب الصدمة أيضًا وجود بكتيريا في مجرى الدم (صدمة بكتيرية أو سامة)، أو رد فعل تحسسي شديد (صدمة الحساسية؛ انظر الحساسية المفرطة)، جرعة زائدة من الأدوية المواد الطبيةأو الباربيتورات أو صدمة عاطفية شديدة (صدمة عصبية). في بعض الحالات (على سبيل المثال، في التهاب الصفاق)، قد تتطور الصدمة نتيجة لمزيج من العديد من العوامل المذكورة أعلاه. يعتمد علاج الصدمة على سبب تطورها.

صدمة

1. متلازمة سريرية، ويصاحبه انقطاع إمداد الأكسجين إلى الأنسجة، وخاصة أنسجة المخ. تصاحب الصدمة، إلى حد ما، كل إصابة، على الرغم من أنها عادة ما يتم اكتشافها فقط عند وجود صدمة كبيرة، مثل إصابة كبيرة. جراحةجرعة زائدة من بعض الأدوية، تجارب عاطفية قوية للغاية، وما إلى ذلك. 2. نتيجة مرور تيار كهربائي عبر الجسم. يمكن أن تسبب الصدمة الشديدة (2) صدمة (1). انظر العلاج بالصدمة.

صدمة

من الاب. شوك - ضربة، دفع) - حالة تهدد الحياة تنشأ بسبب رد فعل الجسم على الإصابة، الحروق، الجراحة (المؤلمة، الحروق، الجراحية ش.)، مع نقل الدم غير المتوافق (ش الانحلالي)، انتهاك القلب أثناء احتشاء عضلة القلب (قلبي المنشأ)، وما إلى ذلك. يتميز بالضعف التدريجي والانخفاض الحاد ضغط الدم، اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، واضطرابات التمثيل الغذائي، الخ. حالات الطوارئ الرعاىة الصحية. الشيخ لوحظ أيضا في الحيوانات. الشلل النفسي (الشلل العاطفي) هو نوع من الذهان التفاعلي.

صدمة (صدمة)

الاب. تشوك "ضربة") - خدر بسبب صدمة نفسية شديدة. يمكن أن تكون الصدمة نتيجة للوقاحة والظلم والوقاحة والسخرية. يمكن دمجها مع المفاجأة والسخط. تزوج. التعبير غير سارة للضرب.

توقف في منتصف الشارع، وثبت في مكانه. فثارت فيه شكوك رهيبة: "هل هي حقاً..." وهذا يعني أن جميع المجوهرات الأخرى هي أيضاً هدية من [عشاقها]! بدا له أن الأرض تهتز... ولوح بيديه وسقط فاقدًا للوعي (ه. موباسان، جواهر).

رأى هنري دوريس تنظر إليه برعب. يبدو أنها أصيبت بالصدمة والصدمة (أ. ولفيرت، عصابة ثاكر).

صدمة

لوحظ في مختلف الحالات المرضيةويتميز بعدم كفاية إمدادات الدم إلى الأنسجة (انخفاض تروية الأنسجة) مع ضعف الوظيفة الحيوية أجهزة مهمة. ينشأ انتهاك إمداد الدم إلى الأنسجة والأعضاء ووظائفها نتيجة الانهيار الحاد قصور الأوعية الدمويةمع انخفاض في قوة الأوعية الدموية، وانخفاض في وظيفة مقلص للقلب وانخفاض في حجم الدم المتداول. لا يفرق عدد من الباحثين على الإطلاق بين مفهومي "الصدمة" و"الانهيار". اعتمادًا على السبب الذي تسبب في الصدمة، يتم تمييزها: صدمة مؤلمة، نزفية (بعد فقدان الدم)، انحلالي (بعد نقل فصيلة دم مختلفة)، قلبية المنشأ (بسبب تلف عضلة القلب)، صدمة (بعد إصابات خطيرة)، حرق صدمة (بعد حروق واسعة النطاق)، معدية، سامة، صدمة الحساسية، الخ.

تنجم الصورة السريرية للصدمة عن انخفاض حاد في تدفق الدم الشعري في الأعضاء المصابة. عند الفحص، يكون وجه المريض في حالة صدمة مميزة. وقد وصفه أبقراط (قناع أبقراط): “…الأنف حاد، والعينان غائرتان، والصدغان غائران، والأذنان باردتان ومشدودتان، وشحمتا الأذن مبتعدتان، وجلد الجبهة قاسيان، متوتراً يابساً، لون الوجه كله أخضر، أو أسود، أو شاحب، أو رصاصي». جنبا إلى جنب مع العلامات المذكورة (منهك، وجه شاحب، عيون غائرة، شحوب أو زرقة) يتم لفت الانتباه إلى الوضع المنخفض للمريض في السرير، وعدم القدرة على الحركة واللامبالاة بالبيئة، والإجابات "المترددة" على الأسئلة بالكاد مسموعة. قد يتم الحفاظ على الوعي، ولكن يتم ملاحظة الارتباك واللامبالاة والنعاس. يشكو المرضى ضعف شديدوالدوخة، والبرودة، وعدم وضوح الرؤية، وطنين الأذن، وأحيانا الشعور بالكآبة والخوف. غالبًا ما تظهر قطرات من العرق البارد على الجلد، وتكون الأطراف باردة عند اللمس، مع لون مزرق على الجلد (ما يسمى بعلامات الصدمة المحيطية). عادة ما يكون التنفس سريعًا، وضحلًا، مع انخفاض الوظيفة مركز الجهاز التنفسيبسبب زيادة نقص الأكسجة في الدماغ، من الممكن انقطاع التنفس. لوحظ قلة البول (أقل من 20 مل من البول في الساعة) أو انقطاع البول.

يتم ملاحظة أعظم التغييرات من الخارج من نظام القلب والأوعية الدموية: النبض متكرر للغاية، وضعف الامتلاء والتوتر ("يشبه الخيط")، وفي الحالات الشديدة لا يمكن الشعور به. الأكثر أهمية علامة تشخيصيةوالمؤشر الأكثر دقة لخطورة حالة المريض هو انخفاض ضغط الدم. كل من الحد الأقصى والحد الأدنى و ضغط النبض. يمكن اعتبار الصدمة عندما ينخفض ​​الضغط الانقباضي إلى أقل من 90 ملم زئبق. فن. (في وقت لاحق ينخفض ​​إلى 50 - 40 ملم زئبق أو لم يتم اكتشافه حتى)؛ ينخفض ​​​​ضغط الدم الانبساطي إلى 40 ملم زئبق. فن. و تحت. في الأشخاص الذين لديهم سابقة ارتفاع ضغط الدم الشريانيويمكن أيضًا ملاحظة صورة الصدمة عند ارتفاع مستويات ضغط الدم. تشير الزيادة المطردة في ضغط الدم مع القياسات المتكررة إلى فعالية العلاج.

في حالة صدمة نقص حجم الدم والقلبية، تكون جميع العلامات الموصوفة واضحة تمامًا. في صدمة نقص حجم الدم، على عكس الصدمة القلبية، لا توجد أوردة منتفخة ونابضة في الرقبة. على العكس من ذلك، تكون الأوردة فارغة ومنهارة، ومن الصعب وأحياناً من المستحيل الحصول على الدم عن طريق ثقب الوريد الزندي. إذا قمت برفع يد المريض، يمكنك أن ترى كيف يسقط على الفور الأوردة الصافنة. إذا قمت بعد ذلك بخفض ذراعك بحيث تتدلى من السرير، فإن الأوردة تمتلئ ببطء شديد. في حالة الصدمة القلبية، تمتلئ أوردة الرقبة بالدم، وتظهر علامات الاحتقان الرئوي. في حالة العدوى صدمة سامةمن سمات العيادة الحمى مع قشعريرة شديدة، والجلد الدافئ والجاف، وفي الحالات المتقدمة - نخر محدد بدقة للجلد مع رفضه على شكل بثور ونزيف نمشى ورخامي واضح للجلد. في صدمة الحساسيةبالإضافة إلى أعراض الدورة الدموية، هناك مظاهر أخرى من الحساسية المفرطة، على وجه الخصوص، الجلد و أعراض الجهاز التنفسي(حكة، حمامي، طفح شروي، وذمة كوينك، تشنج قصبي، صرير)، آلام في البطن.

يتم التشخيص التفريقي مع قصور القلب الحاد. كعلامات مميزة، يمكن ملاحظة وضعية المريض في السرير (منخفض في حالة الصدمة وشبه جالس في حالة قصور القلب)، وحالته. مظهر(في حالة الصدمة، قناع أبقراط، شحوب، رخامي الجلد أو زرقة رمادية، في حالة قصور القلب - غالبًا وجه مزرق ومنتفخ، أوردة نابضة منتفخة، زراق الأطراف)، التنفس (في حالة الصدمة يكون سريعًا، سطحي، في حالة قصور القلب - سريع ومكثف، صعب في كثير من الأحيان) ، توسع في حدود بلادة القلب وعلامات احتقان القلب (خرخرة رطبة في الرئتين، تضخم وألم في الكبد) مع قصور القلب وانخفاض حاد في ضغط الدم مع الصدمة.

يجب أن يفي علاج الصدمة بمتطلبات العلاج الطارئ، أي أنه من الضروري الاستخدام الفوري للأدوية التي تعطي مفعولها مباشرة بعد تناولها. التأخير في علاج مثل هذا المريض يمكن أن يؤدي إلى تطور اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الشديدة، وظهور تغيرات لا رجعة فيها في الأنسجة ويكون سببا مباشرا للوفاة. نظرًا لأن انخفاض نغمة الأوعية الدموية وانخفاض تدفق الدم إلى القلب يلعبان دورًا مهمًا في آلية تطور الصدمة، فيجب أن تهدف التدابير العلاجية في المقام الأول إلى زيادة النغمة الوريدية والشريانية وزيادة حجم السوائل في مجرى الدم.

بادئ ذي بدء، يتم وضع المريض أفقيًا، أي بدون وسادة عالية (أحيانًا مع رفع ساقيه) ويتم توفير العلاج بالأكسجين. يجب إدارة الرأس إلى الجانب لتجنب استنشاق القيء في حالة القيء. استقبال الأدويةعن طريق الفم هو بطلان طبيعيا. في حالة صدمة فقط التسريب في الوريديمكن أن تكون الأدوية مفيدة، لأن اضطراب الدورة الدموية في الأنسجة يضعف امتصاص الأدوية التي يتم تناولها تحت الجلد أو في العضل، وكذلك التي يتم تناولها عن طريق الفم. يشار إلى التسريب السريع للسوائل التي تزيد من حجم الدم المنتشر: المحاليل الغروية (على سبيل المثال، بوليجلوسين) والمحلول الملحي من أجل زيادة ضغط الدم إلى 100 ملم زئبق. فن. يعتبر محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مناسبًا تمامًا كعلاج أولي في حالات الطوارئ، ولكن إذا تم نقل كميات كبيرة جدًا، فقد تتطور الوذمة الرئوية. في حالة عدم وجود علامات فشل القلب، يتم إعطاء الجزء الأول من المحلول (400 مل) كتيار. إذا كانت الصدمة مستحقة فقدان الدم الحادوإذا أمكن، يتم نقل الدم أو إعطاء السوائل البديلة للدم.

في حالة الصدمة القلبية، بسبب خطر الوذمة الرئوية، تعطى الأفضلية لأدوية مقويات القلب والأدوية المثبطة للأوعية - الأمينات الضاغطة ومستحضرات الديجيتال. بالنسبة للصدمة التأقية والصدمة المقاومة لإعطاء السوائل، يوصى أيضًا بالعلاج بالأمينات الضاغطة.

لا يعمل النورإبينفرين على الأوعية الدموية فحسب، بل يؤثر أيضًا على القلب - فهو يقوي ويسرع انقباضات القلب. يُعطى النورإبينفرين عن طريق الوريد بمعدل 1-8 ميكروغرام/كغ/دقيقة. في حالة عدم وجود موزع، اتبع ما يلي: صب 150-200 مل من محلول الجلوكوز 5٪ أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع 1-2 مل من محلول النورإبينفرين 0.2٪ في القطارة وقم بتثبيت المشبك بحيث يتم الحقن المعدل هو 16-20 قطرة في الدقيقة. مراقبة ضغط الدم كل 10 - 15 دقيقة، إذا لزم الأمر، مضاعفة معدل الإعطاء. إذا كان إيقاف إعطاء الدواء لمدة 2 - 3 دقائق (باستخدام المشبك) لا يسبب انخفاضًا متكررًا في الضغط، فيمكنك إنهاء التسريب مع الاستمرار في مراقبة الضغط.

الدوبامين له تأثيرات الأوعية الدموية انتقائية. يسبب انقباض الأوعية الدموية في الجلد والعضلات، ولكنه يوسع أوعية الكلى و اعضاء داخلية. يتم إعطاء الدوبامين عن طريق الوريد بمعدل أولي قدره 200 ميكروغرام / دقيقة. في حالة عدم وجود موزع، يمكن استخدام المخطط التالي: يتم تخفيف 200 ملغ من الدوبامين في 400 مل محلول ملحيمعدل الإعطاء الأولي هو 10 قطرات في الدقيقة، إذا لم يكن هناك تأثير، يتم زيادة معدل الإعطاء تدريجياً إلى 30 نقطة في الدقيقة تحت مراقبة ضغط الدم وإدرار البول.

لأنه قد يكون سبب الصدمة لأسباب مختلفة، إلى جانب إعطاء السوائل ومضيقات الأوعية، هناك حاجة إلى اتخاذ تدابير ضد التأثير الإضافي لهذه العوامل المسببة وتطوير آليات الانهيار المسببة للأمراض. بالنسبة لاضطراب نظم القلب التسرعي، يكون العلاج المختار هو العلاج بالنبض الكهربائي، أما بالنسبة لبطء القلب، فإن التحفيز الكهربائي للقلب هو العلاج المختار. في الصدمة النزفية، تظهر التدابير التي تهدف إلى وقف النزيف (عاصبة، ضمادة ضيقة، تامبوناد، إلخ). في حالة الصدمة الانسدادية العلاج المرضيهو علاج الجلطات الدموية للجلطات الدموية الشرايين الرئوية، تصريف المياه التجويف الجنبيفي حالة استرواح الصدر التوتري، وبزل التامور في حالة دكاك القلب. يمكن أن يكون ثقب التامور معقدًا بسبب تلف عضلة القلب مع تطور تكسر التامور واضطرابات الإيقاع القاتلة، لذلك، إذا كانت هناك مؤشرات مطلقة، فلا يمكن تنفيذ هذا الإجراء إلا من قبل أخصائي مؤهل في المستشفى.

في حالة الصدمة المؤلمة، يشار إلى التخدير الموضعي ( الحصار نوفوكينمكان الإصابة). في حالة صدمة الحروق المؤلمة، عندما يحدث قصور الغدة الكظرية بسبب الإجهاد، من الضروري استخدام بريدنيزولون وهيدروكورتيزون. في حالة الصدمة السامة المعدية، توصف المضادات الحيوية. في حالة صدمة الحساسية، يتم أيضًا تجديد حجم الدم المنتشر بالمحاليل الملحية أو المحاليل الغروية (500 - 1000 مل)، لكن العلاج الرئيسي هو الأدرينالين بجرعة 0.3 - 0.5 ملغ تحت الجلد مع الحقن المتكررة كل 20 دقيقة، بالإضافة إلى ذلك. مستخدم مضادات الهيستامين- الجلايكورتيكويدات (هيدروكورتيزون 125 مجم عن طريق الوريد كل 6 ساعات).

الجميع التدابير العلاجيةيتم إجراؤها على خلفية الراحة المطلقة للمريض. المريض غير قابل للنقل. لا يمكن الاستشفاء إلا بعد إخراج المريض من الصدمة أو (إذا كان العلاج الذي بدأ في الموقع غير فعال) بواسطة سيارة إسعاف متخصصة، حيث تستمر جميع التدابير العلاجية اللازمة. في حالة الصدمة الشديدة، يجب بدء العلاج النشط على الفور ويجب استدعاء الفريق في نفس الوقت عناية مركزة"لنفسي". يخضع المريض للعلاج الطارئ في وحدة العناية المركزة في مستشفى متعدد التخصصات أو قسم متخصص.

يمكن أن تحدث مئات المواقف في الحياة والتي يمكن أن تسبب الصدمة. يربطها معظم الناس بالصدمة العصبية الشديدة فقط، لكن هذا صحيح جزئيًا فقط. يوجد في الطب تصنيف للصدمة يحدد التسبب فيها وشدتها وطبيعة التغيرات في الأعضاء وطرق التخلص منها. تم وصف هذه الحالة لأول مرة منذ أكثر من ألفي عام على يد أبقراط الشهير، وتم استخدام مصطلح "الصدمة" في الممارسة الطبيةتم تقديمه عام 1737 من قبل الجراح الباريسي هنري ليدران. تتناول هذه المقالة بالتفصيل أسباب الصدمة، وتصنيفها، وعيادتها، الرعاية العاجلةعندما تحدث هذه الحالة الخطيرة والتشخيص.

مفهوم الصدمة

من اللغة الإنجليزية، يمكن ترجمة الصدمة على أنها أعلى صدمة، أي ليست مرضا، وليس عرضا أو تشخيصا. في الممارسة العالمية، يُفهم هذا المصطلح على أنه استجابة الجسم وأنظمته لمحفز قوي (خارجي أو داخلي)، مما يعطل عمل الجهاز العصبي والتمثيل الغذائي والتنفس والدورة الدموية. هذا هو التعريف الحالي للصدمة. هناك حاجة إلى تصنيف هذه الحالة لتحديد أسباب الصدمة ودرجة شدتها والبدء علاج فعال. سيكون التشخيص مواتيا فقط إذا التشخيص الصحيحوالبدء الفوري في إجراءات الإنعاش.

التصنيفات

حدد عالم الأمراض الكندي سيلي ثلاث مراحل، وهي نفسها تقريبًا لجميع أنواع الصدمات:

1. عكسي (معوض)، حيث يتم تعطيل تدفق الدم إلى الدماغ والقلب والرئتين والأعضاء الأخرى، ولكن لا يتوقف. عادة ما يكون التشخيص في هذه المرحلة مناسبًا.

2. قابل للعكس جزئيًا (غير معوض). وفي هذه الحالة يكون اضطراب إمداد الدم (التروية) كبيرًا، ولكن عاجلًا وصحيحًا التدخل الطبيهناك فرصة لاستعادة الوظائف.

3. لا رجعة فيه (محطة). هذه هي المرحلة الأكثر شدة، حيث لا يتم استعادة الاضطرابات في الجسم حتى مع أقوى التأثير الطبي. والتكهن هنا غير مواتٍ بنسبة 95٪.

تصنيف آخر يقسم المرحلة القابلة للانعكاس جزئيًا إلى مرحلتين - تعويضية فرعية وتعويضية. ونتيجة لذلك، هناك 4 منهم:

• التعويض الأول (الأسهل، مع تشخيص مناسب).
• النوع الثاني من التعويضات الفرعية (معتدل، ويتطلب إجراءات إنعاش فورية. والتكهن مثير للجدل).
• المعاوضة الثالثة (شديدة جدًا، حتى مع التنفيذ الفوري لجميع التدابير اللازمة، يكون التشخيص صعبًا للغاية).
• الرابع لا رجعة فيه (التشخيص غير مواتية).

لقد حدد بيروجوف الشهير مرحلتين في حالة الصدمة:

خدر (المريض في حالة ذهول أو السبات العميق للغاية، لا يستجيب للمحفزات القتالية، لا يجيب على الأسئلة)؛

الانتصاب (المريض متحمس للغاية، ويصرخ، ويقوم بالكثير من الحركات اللاواعية غير المنضبط).

أنواع الصدمة

اعتمادًا على الأسباب التي أدت إلى خلل في عمل أجهزة الجسم، هناك أنواع مختلفةصدمة. التصنيف حسب مؤشرات اضطرابات الدورة الدموية هو كما يلي:

نقص حجم الدم.

توزيعية

قلبية.

معرقلة

فصامي.

تصنيف الصدمة حسب التسبب في المرض هو كما يلي:

نقص حجم الدم.

صدمة.

قلبية.

الصرف الصحي.

الحساسية.

المعدية السامة.

عصبية.

مجموع.

صدمة نقص حجم الدم

من السهل فهم المصطلح المعقد، مع العلم أن نقص حجم الدم هو حالة عندما يدور الدم عبر الأوعية بحجم أصغر من اللازم. الأسباب:

تجفيف؛

حروق واسعة النطاق (فقدان الكثير من البلازما)؛

ردود الفعل السلبية للأدوية، مثل موسعات الأوعية الدموية.

أعراض

لقد نظرنا إلى التصنيف الموجود الذي يميز صدمة نقص حجم الدم. الصورة السريرية لهذه الحالة، بغض النظر عن الأسباب التي أدت إليها، هي نفسها تقريبًا. في المرحلة القابلة للانعكاس، قد لا يكون لدى المريض الذي يكون في وضعية الاستلقاء أعراض واضحة. علامات بداية المشكلة هي:

راحة القلب.

انخفاض طفيف في ضغط الدم.

الجلد البارد والرطب في الأطراف (بسبب انخفاض التروية)؛

مع الجفاف يلاحظ جفاف الشفاه والأغشية المخاطية في الفم وغياب الدموع.

خلال المرحلة الثالثة من الصدمة، تصبح الأعراض الأولية أكثر وضوحا.

تجربة المرضى:

عدم انتظام دقات القلب.

خفض قيم ضغط الدم إلى ما دون القيم الحرجة؛

اضطرابات التنفس

قلة البول.

الجلد بارد عند اللمس (وليس الأطراف فقط)؛

رخامي جلدو/أو تغير في لونها من الطبيعي إلى الزراقي الشاحب؛

عند الضغط على أطراف الأصابع، فإنها تتحول إلى لون شاحب، وبعد إزالة الحمل، يتم استعادة اللون في أكثر من ثانيتين حسب الحاجة. الصدمة النزفية لها نفس الصورة السريرية. يتضمن تصنيف مراحله اعتمادًا على حجم الدم المنتشر في الأوعية الخصائص التالية:

في المرحلة القابلة للانعكاس، عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 110 نبضة في الدقيقة.

في حالة عكسها جزئيًا - عدم انتظام دقات القلب حتى 140 نبضة / دقيقة؛

لا رجعة فيه - معدل ضربات القلب 160 أو أعلى نبضة / دقيقة. وفي الحالات الحرجة، لا يمكن سماع النبض، وينخفض ​​الضغط الانقباضي إلى 60 ملم زئبق أو أقل. عمود.

عندما يحدث الجفاف في حالة صدمة نقص حجم الدم، تضاف الأعراض التالية:

الأغشية المخاطية الجافة.

انخفاض لهجة مقل العيون.

عند الرضع، هبوط اليافوخ الكبير.

هذا كل شيء علامات خارجيةولكن لتحديد مدى المشكلة بدقة، قم بتنفيذها البحوث المختبرية. يتم تنفيذ المريض على وجه السرعة التحليل الكيميائي الحيويالدم، وتحديد مستوى الهيماتوكريت، والحماض، وفي الحالات الصعبة، فحص كثافة البلازما. بالإضافة إلى ذلك، يقوم الأطباء بمراقبة مستوى البوتاسيوم والشوارد الأساسية والكرياتينين واليوريا في الدم. إذا سمحت الظروف، يتم فحص حجم دقيقة القلب والسكتة الدماغية، وكذلك الضغط الوريدي المركزي.

صدمة مؤلمة

يشبه هذا النوع من الصدمات في كثير من النواحي الصدمة النزفية، لكن سببها يمكن أن يكون فقط جروح خارجية (جروح طعن، طلقات نارية، حروق) أو داخلية (تمزق الأنسجة والأعضاء، على سبيل المثال، من ضربة قوية). غالبًا ما تكون الصدمة المؤلمة مصحوبة بصدمة يصعب تحملها متلازمة الألممما يزيد من تفاقم حالة الضحية. وتسمى هذه في بعض المصادر بالصدمة المؤلمة، وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة. لا يتم تحديد شدة الصدمة المؤلمة من خلال كمية الدم المفقودة، ولكن من خلال سرعة هذه الخسارة. أي أنه إذا خرج الدم من الجسم ببطء، فإن فرصة إنقاذ الضحية تكون أفضل. كما أنه يؤدي إلى تفاقم مكانة ودرجة أهمية العضو التالف بالنسبة للجسم. وهذا يعني أنه سيكون من الأسهل البقاء على قيد الحياة إذا أصيبت في ذراعك مقارنة بإصابة في رأسك. هذه هي سمات الصدمة المؤلمة. تصنيف هذه الحالة حسب خطورتها هو كما يلي:

الصدمة الأولية (تحدث على الفور تقريبًا بعد الإصابة)؛

الصدمة الثانوية (تظهر بعد الجراحة، وإزالة العاصبة، أحمال إضافيةعلى الضحية، على سبيل المثال، وسائل النقل الخاصة به).

بالإضافة إلى ذلك، مع الصدمة المؤلمة، لوحظ مرحلتان - الانتصاب والخمول.

أعراض الانتصاب:

ألم قوي؛

السلوك غير المناسب (الصراخ، الإثارة المفرطة، القلق، العدوان في بعض الأحيان)؛

عرق بارد؛

اتساع حدقة العين؛

عدم انتظام دقات القلب.

تسرع النفس.

أعراض الخدر:

يصبح المريض غير مبال.

يشعر بالألم، لكن الشخص لا يتفاعل معه؛

ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد.

تصبح العيون قاتمة.

يظهر شحوب الجلد وزرقة الشفاه.

قلة البول.

اللسان المغلفة؛

نموذجي (احمرار في مكان اللدغة (الحقن) أو ألم في البطن والحلق عند تناول مسببات الحساسية، انخفاض ضغط الدم، الضغط تحت الأضلاع، احتمال الإسهال أو القيء)؛

الدورة الدموية (اضطرابات القلب والأوعية الدموية تأتي أولا)؛

الاختناق (فشل الجهاز التنفسي، والاختناق)؛

الدماغي (اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي، والتشنجات، وفقدان الوعي، وتوقف التنفس).

البطن (البطن الحاد).

علاج

يعد التصنيف الصحيح للصدمات أمرًا ضروريًا للاستجابة لحالات الطوارئ. رعاية الإنعاش في حالات الطوارئ في كل حالة لها تفاصيلها الخاصة، ولكن كلما بدأ تقديمها مبكرًا، كانت فرص المريض أفضل. في المرحلة التي لا رجعة فيها، لوحظ الموت في أكثر من 90٪ من الحالات. في حالة الصدمة المؤلمة، من المهم منع فقدان الدم على الفور (وضع عاصبة) ونقل الضحية إلى المستشفى. يقضون هناك الوريدالمحاليل الملحية والغروانية، ونقل الدم، والبلازما، وتسكين الآلام، إذا لزم الأمر، متصلة بجهاز التنفس الاصطناعي.

في حالة صدمة الحساسية، يتم إعطاء الأدرينالين بشكل عاجل، وفي حالة الاختناق، يتم تنبيب المريض. بعد ذلك، يتم إعطاء الجلايكورتيكويدات ومضادات الهيستامين.

في حالة الصدمة السامة، ضخمة العلاج بالتسريببمساعدة المضادات الحيوية القوية والمناعة والجلوكوكورتيكويدات والبلازما.

في حالة صدمة نقص حجم الدم، تتمثل المهام الرئيسية في استعادة إمدادات الدم إلى جميع الأعضاء، والقضاء على نقص الأكسجة، وتطبيع ضغط الدم ووظائف القلب. في حالة الصدمة الناجمة عن الجفاف، يلزم أيضًا استعادة الحجم المفقود من السوائل وجميع الشوارد.

بناءً على عامل الزناد الرئيسي، يمكن تمييز الأنواع التالية من الصدمات:

1. صدمة نقص حجم الدم:

• صدمة نزفية (مع فقدان الدم بشكل كبير).
• الصدمة المؤلمة (مزيج من فقدان الدم ونبضات الألم المفرطة).
• صدمة الجفاف (فقدان مفرط للماء والكهارل).

2. الصدمة القلبية ناجمة عن انتهاك انقباض عضلة القلب (احتشاء عضلة القلب الحاد، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، التهاب عضلة القلب الحاد، تمزق الحاجز بين البطينين، اعتلال عضلة القلب، عدم انتظام ضربات القلب الشديد).

3. الصدمة الإنتانية:

• عمل المواد السامة الخارجية (الصدمة السامة الخارجية).
• عمل البكتيريا والفيروسات وتسمم الدم الداخلي بسبب التدمير الهائل للبكتيريا (الصدمة السامة والإنتانية والتسممية المعدية).

4. صدمة الحساسية.

آليات تطور الصدمة

من الشائع في الصدمة نقص حجم الدم، وضعف الخصائص الريولوجية للدم، وعزل نظام الدورة الدموية الدقيقة، ونقص تروية الأنسجة، واضطرابات التمثيل الغذائي.

في التسبب في الصدمة، ما يلي له أهمية قصوى:

1. نقص حجم الدم. يحدث نقص حجم الدم الحقيقي نتيجة للنزيف وفقدان البلازما و أشكال مختلفةالجفاف (انخفاض أولي في حجم الدم). يحدث نقص حجم الدم النسبي في وقت لاحق أثناء ترسب الدم أو عزله (في حالات الصدمة الإنتانية والحساسية وغيرها من أشكال الصدمة).
2. فشل القلب والأوعية الدموية.هذه الآلية هي في المقام الأول سمة من سمات الصدمة القلبية. السبب الرئيسي هو انخفاض النتاج القلبي المرتبط بضعف وظيفة القلب الانقباضية بسبب نوبة قلبية حادةعضلة القلب، الأضرار التي لحقت جهاز الصمام، عدم انتظام ضربات القلب، الانسداد الرئوي، الخ.
3. تفعيل الجهاز الودي الكظريينشأ نتيجة لذلك زيادة الانبعاثاتالأدرينالين والنورإبينفرين ويسبب مركزية الدورة الدموية بسبب تشنج الشرايين، وخاصة المصرات قبل الشعرية وبعدها، وفتح المفاغرة الشريانية الوريدية. وهذا يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية للأعضاء.
4. في المنطقة دوران الأوعية الدقيقةتستمر في الزيادة تشنجات المصرات قبل وبعد الشعيرات الدموية، وزيادة في المفاغرة الشريانية الوريدية، وتحويل الدم، مما يعطل بشكل حاد تبادل الغازات في الأنسجة. هناك تراكم السيروتونين، البراديكينين وغيرها من المواد.

يؤدي انتهاك الدورة الدموية للأعضاء إلى تطور الفشل الكلوي والكبد الحاد وصدمة الرئة وخلل في الجهاز العصبي المركزي.

المظاهر السريرية للصدمة

1. انخفاض في ضغط الدم الانقباضي.
2. انخفاض ضغط النبض.
3. عدم انتظام دقات القلب.
4. انخفاض إدرار البول إلى 20 مل في الساعة أو أقل (قلة البول وانقطاع البول).
5. ضعف الوعي (الإثارة ممكنة في البداية، ثم الخمول وفقدان الوعي).
6. انتهاك الدورة الدموية الطرفية(شحوب، برودة، جلد رطب، زراق الأطراف، انخفاض درجة حرارة الجلد).
7. الحماض الأيضي.

مراحل البحث التشخيصي

1. المرحلة الأولى من التشخيص هي تحديد علامات الصدمة بناءً على مظاهرها السريرية.
2. المرحلة الثانية هي التأسيس سبب محتملالصدمة بناءً على التاريخ والعلامات الموضوعية (النزيف، العدوى، التسمم، الحساسية المفرطة، وما إلى ذلك).
3. وتتمثل المرحلة الأخيرة في تحديد شدة الصدمة، مما سيسمح لنا بتطوير أساليب إدارة المريض ونطاق تدابير الطوارئ.

عند فحص المريض في موقع تطور حالة مهددة (في المنزل، في العمل، في الشارع، في مكان متضرر نتيجة لحادث عربة) لا يمكن للمسعف الاعتماد إلا على البيانات المستمدة من تقييم حالة الدورة الدموية الجهازية. ومن الضروري الانتباه إلى طبيعة النبض (تردده وإيقاعه وامتلاءه وتوتره)، وعمق التنفس وتكراره، ومستوى ضغط الدم.

يمكن تحديد شدة صدمة نقص حجم الدم في كثير من الحالات باستخدام ما يسمى بمؤشر صدمة ألغوفر-بوري (AI). من خلال نسبة معدل النبض إلى ضغط الدم الانقباضي، يمكن تقييم شدة اضطرابات الدورة الدموية وحتى تحديد مقدار فقدان الدم الحاد تقريبًا.

المعايير السريرية للأشكال الرئيسية للصدمة

الصدمة النزفية كبديل لصدمة نقص حجم الدم.يمكن أن يكون سببه نزيف خارجي وداخلي.
في حالة حدوث نزيف خارجي مؤلم، فإن موقع الجرح مهم. نزيف شديدمصحوبة بإصابات في الوجه والرأس والراحتين والأخمصين (أوعية دموية جيدة وفصيصات قليلة الدهون).

أعراض. علامات النزيف الخارجي أو الداخلي. الدوخة، جفاف الفم، انخفاض إدرار البول. النبض متكرر وضعيف. يتم تقليل ضغط الدم. التنفس متكرر وضحل. زيادة في الهيماتوكريت. معدل فقدان الدم له أهمية حاسمة في تطور صدمة نقص حجم الدم النزفية. يؤدي انخفاض حجم الدم بنسبة 30٪ خلال 15-20 دقيقة وتأخير العلاج بالتسريب (حتى ساعة واحدة) إلى الإصابة بصدمة شديدة اللا تعويضية وفشل العديد من الأعضاء وارتفاع معدل الوفيات.

صدمة الجفاف (DS).صدمة الجفاف هي أحد أشكال صدمة نقص حجم الدم التي تحدث مع الإسهال الغزير أو القيء المتكرر الذي لا يقهر ويصاحبه جفاف شديد في الجسم - استئصال - وشديد اضطرابات المنحل بالكهرباء. على عكس الأنواع الأخرى من صدمة نقص حجم الدم (النزفية أو الحروق)، لا يحدث فقدان مباشر للدم أو البلازما أثناء تطور الصدمة. السبب المرضي الرئيسي لمرض DS هو حركة السائل خارج الخلية عبر قطاع الأوعية الدموية إلى الفضاء خارج الخلية (في تجويف الأمعاء). مع الإسهال الشديد والقيء الغزير المتكرر، يمكن أن يصل فقدان سوائل الجسم إلى 10-15 لترًا أو أكثر.

يمكن أن يحدث DS مع الكوليرا، ومتغيرات التهاب الأمعاء والقولون الشبيهة بالكوليرا وغيرها من الالتهابات المعوية. يمكن اكتشاف حالة مميزة لـ DS عند ارتفاعها انسداد معوي، التهاب البنكرياس الحاد.

أعراض. علامات عدوى معويةوالإسهال الغزير والقيء المتكرر في غياب ارتفاع في درجة الحرارة وغيرها من مظاهر التسمم العصبي.
علامات الجفاف: العطش، الوجه المنهك، العيون الغائرة، انخفاض ملحوظ في تورم الجلد. يتميز بانخفاض كبير في درجة حرارة الجلد، والتنفس الضحل المتكرر، وعدم انتظام دقات القلب الشديد.

صدمة مؤلمة.العوامل الرئيسية في هذه الصدمة هي نبضات الألم المفرطة، وتسمم الدم، وفقدان الدم، والتبريد اللاحق.

1. مرحلة الانتصاب قصيرة الأجل وتتميز بالإثارة الحركية النفسية وتنشيط الوظائف الأساسية. سريريا، يتجلى هذا من خلال ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب. المريض واعي، متحمس، مبتهج.
2. تتميز المرحلة الخاملة بالاكتئاب النفسي والعاطفي: اللامبالاة والسجود، وهو رد فعل ضعيف على المحفزات الخارجية. الجلد والأغشية المخاطية المرئية شاحبة، وعرق لزج بارد، ونبض خيطي سريع، وضغط الدم أقل من 100 ملم زئبق. الفن، يتم تقليل درجة حرارة الجسم، ويتم الحفاظ على الوعي.

ومع ذلك، في الوقت الحاضر، فإن التقسيم إلى مراحل الانتصاب والخمول يفقد معناه.

وفقا لبيانات الدورة الدموية، هناك 4 درجات من الصدمة:

• الدرجة الأولى - لا توجد اضطرابات الدورة الدموية وضوحا، وضغط الدم 100-90 ملم زئبق. الفن، نبض يصل إلى 100 في الدقيقة.
• الدرجة الثانية - ضغط الدم 90 ملم زئبق. الفن، نبض يصل إلى 100-110 في الدقيقة، الجلد شاحب، الأوردة المنهارة.
• الدرجة الثالثة - ضغط الدم 80-60 ملم زئبق. فن، نبض 120 في الدقيقة، شحوب شديد، عرق بارد.
• الدرجة الرابعة - ضغط الدم أقل من 60 ملم زئبق. الفن، نبض 140-160 في الدقيقة.

الصدمة الانحلالية.تتطور الصدمة الانحلالية من عمليات نقل الدم غير المتوافق (حسب المجموعة أو عوامل Rh). يمكن أن تحدث الصدمة أيضًا عند نقل كميات كبيرة من الدم.

أعراض. أثناء أو بعد فترة قصيرة من نقل الدم، صداع، ألم في منطقة أسفل الظهر، غثيان، تشنج قصبي، حمى. ينخفض ​​ضغط الدم، ويصبح النبض ضعيفًا ومتكررًا. الجلد شاحب ورطب. قد يكون هناك تشنجات وفقدان الوعي. ويلاحظ الدم المتحلل ، البول الداكن. بعد التعافي من الصدمة، يتطور اليرقان وقلة البول (انقطاع البول). في اليوم 2-3، قد تتطور صدمة الرئة مع ظهور علامات توقف التنفسونقص الأكسجة.

في حالة تعارض عامل Rh، يحدث انحلال الدم في وقت لاحق، الاعراض المتلازمةأقل وضوحا.

صدمة قلبية.معظم سبب شائعالصدمة القلبية هي احتشاء عضلة القلب.

أعراض. النبض متكرر وصغير. قلة وعي. انخفاض إدرار البول أقل من 20 مل/ساعة. أعربت الحماض الأيضي. أعراض اضطرابات الدورة الدموية الطرفية (شحوب الجلد المزرق، الرطب، الأوردة المنهارة، انخفاض درجة الحرارة، وما إلى ذلك).

هناك أربعة أشكال من الصدمة القلبية: المنعكسة، "الحقيقية"، عدم انتظام ضربات القلب، النشطة.

سبب الشكل المنعكس للصدمة القلبية هو الاستجابة للألم من خلال المستقبلات الباروية والكيميائية. معدل الوفيات بسبب صدمة الانتصاب يتجاوز 90٪. الانتهاكات معدل ضربات القلب(تسرع القلب وعدم انتظام ضربات القلب البطيء) غالبًا ما يؤدي إلى تطور شكل من أشكال عدم انتظام ضربات القلب من الصدمة القلبية. والأكثر خطورة هو عدم انتظام دقات القلب الانتيابي (البطيني، وبدرجة أقل، فوق البطيني)، رجفان أذيني، كتلة الأذينية البطينية كاملة، وغالبا ما تكون معقدة بسبب متلازمة MES.

الصدمة المعدية السامة.الصدمة السامة المعدية هي في الغالب أحد مضاعفات الأمراض الإنتانية القيحية، في حوالي 10-38٪ من الحالات. وهو ناتج عن تغلغل عدد كبير من سموم النباتات سالبة الجرام وإيجابية الجرام في مجرى الدم، مما يؤثر على الدورة الدموية الدقيقة وأنظمة الإرقاء.
هناك مرحلة مفرطة الديناميكية من ITS: فترة "ساخنة" أولية (قصيرة المدى) (ارتفاع الحرارة، تنشيط الدورة الدموية الجهازية مع زيادة في النتاج القلبي مع استجابة جيدة للعلاج بالتسريب) ومرحلة نقص الديناميكية: مرحلة لاحقة أطول الفترة "الباردة" (انخفاض ضغط الدم التدريجي، عدم انتظام دقات القلب، المقاومة الكبيرة للعناية المركزة. السموم الخارجية والسموم الداخلية ومنتجات تحلل البروتينات لها خصائص تأثير سامعلى عضلة القلب، الرئتين، الكلى، الكبد، الغدد الصماء، نظام الشبكية. يتجلى الاضطراب الواضح في الإرقاء في تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الحادة وتحت الحادة ويحدد المظاهر السريرية الأكثر خطورة للصدمة السامة المعدية.

أعراض. تتكون الصورة السريرية من أعراض المرض الأساسي (الحاد عملية معدية) وأعراض الصدمة (انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، ضيق في التنفس، زرقة، قلة البول أو انقطاع البول، نزيف، نزيف، علامات متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية).

تشخيص الصدمة

• التقييم السريري
• في بعض الأحيان يتم اكتشاف اللاكتات في الدم، وهو نقص في القواعد.

يكون التشخيص سريريًا في المقام الأول، استنادًا إلى أدلة على عدم كفاية تروية الأنسجة (الذهول، قلة البول، زرقة محيطية) وأدلة على الآليات التعويضية. تشمل المعايير المحددة الذهول، أو معدل ضربات القلب >100/دقيقة، أو معدل التنفس >22، أو انخفاض ضغط الدم، أو 30 ملم زئبق. انخفاض في ضغط الدم الأساسي وإدرار البول<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 مليمول/لتر، نقص القاعدة، وPaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

تشخيص السبب.معرفة سبب الصدمة أهم من تصنيف نوعها. غالبًا ما يكون السبب واضحًا أو يمكن اكتشافه بسرعة بناءً على التاريخ الطبي والفحص البدني، باستخدام تقنيات اختبار بسيطة.

يشير ألم الصدر (مع أو بدون ضيق في التنفس) إلى احتشاء عضلة القلب، أو تسلخ الأبهر، أو الانسداد الرئوي. قد تشير النفخة الانقباضية إلى تمزق البطين، أو تمزق الحاجز الأذيني، أو قلس الصمام التاجي بسبب احتشاء عضلة القلب الحاد. قد تشير النفخة الانبساطية إلى قلس الأبهر نتيجة لتسلخ الأبهر الذي يشمل جذر الأبهر. يمكن الحكم على دكاك القلب من خلال الوريد الوداجي وأصوات القلب المكبوتة والنبض المتناقض. يكون الانصمام الرئوي شديدًا بدرجة كافية لإحداث صدمة، وعادةً ما يسبب انخفاضًا في تشبع الأكسجين، وهو أكثر شيوعًا في الحالات المميزة، بما في ذلك. مع الراحة في الفراش لفترة طويلة وبعد الجراحة. تشمل الاختبارات تخطيط كهربية القلب، والتروبونين I، والأشعة السينية للصدر، وغازات الدم، ومسح الرئة، والتصوير المقطعي المحوسب الحلزوني، وتخطيط صدى القلب.

تشير آلام البطن أو الظهر إلى التهاب البنكرياس، وتمزق تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، والتهاب الصفاق، وفي النساء في سن الإنجاب، تمزق الحمل خارج الرحم. تشير الكتلة النابضة في الخط الأوسط للبطن إلى تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. تشير كتلة الملحقات الرقيقة عند الجس إلى وجود حمل خارج الرحم. يتضمن الاختبار عادةً فحصًا بالأشعة المقطعية للبطن (إذا كان المريض غير مستقر، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية بجانب السرير)، وتعداد الدم الكامل، والأميليز، والليباز، وبالنسبة للنساء في سن الإنجاب، اختبار حمل البول.

تشير الحمى والقشعريرة والعلامات البؤرية للعدوى إلى الصدمة الإنتانية، خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة. تعتمد الحمى المعزولة على التاريخ الطبي والحالات السريرية وقد تشير إلى ضربة الشمس.

في العديد من المرضى يكون السبب غير معروف. المرضى الذين ليس لديهم أعراض بؤرية أو علامات تشير إلى سبب ما، يجب أن يخضعوا لتخطيط كهربية القلب، وأنزيمات القلب، والأشعة السينية للصدر، ودراسات غازات الدم. إذا كانت نتائج هذه الاختبارات طبيعية، فإن الأسباب الأكثر احتمالاً هي جرعة زائدة من المخدرات، والالتهابات الغامضة (بما في ذلك الصدمة السامة)، والحساسية المفرطة، والصدمة الانسدادية.

تشخيص وعلاج الصدمة

إذا تركت دون علاج، الصدمة قاتلة. حتى مع العلاج، فإن الوفيات الناجمة عن الصدمة القلبية بعد احتشاء عضلة القلب (60% إلى 65%) والصدمة الإنتانية (30% إلى 40%) مرتفعة. يعتمد التشخيص على سبب المرض أو وجوده مسبقًا أو تعقيده، والوقت بين بداية المرض والتشخيص، بالإضافة إلى توقيت العلاج وكفايته.

القيادة العامة.الإسعافات الأولية هي إبقاء المريض دافئًا. مراقبة النزيف الخارجي، وفحص مجرى الهواء والتهوية، وتقديم المساعدة التنفسية إذا لزم الأمر. لا يعطى أي شيء عن طريق الفم، ويدير رأس المريض إلى أحد الجانبين لتجنب الشفط في حالة حدوث القيء.

يبدأ العلاج في نفس وقت التقييم. يتم تسليم O 2 الإضافي من خلال القناع. إذا كانت الصدمة شديدة أو التهوية غير كافية، فمن الضروري إدخال أنبوب الهواء مع التهوية الميكانيكية. يتم إدخال قسطرتين كبيرتين (قياس 16 إلى 18) في أوردة محيطية منفصلة. يوفر الخط الوريدي المركزي أو الإبرة داخل العظم، خاصة عند الأطفال، بديلاً عندما لا يتوفر الوصول الوريدي المحيطي.

عادة، يتم ضخ 1 لتر (أو 20 مل/كجم عند الأطفال) من محلول ملحي بنسبة 0.9% لمدة 15 دقيقة. بالنسبة للنزيف، عادة ما يتم استخدام محلول رينجر. إذا لم تعد المعلمات السريرية إلى المستويات الطبيعية، يتم تكرار التسريب. يتم استخدام كميات أصغر للمرضى الذين يعانون من علامات ارتفاع الضغط في الجانب الأيمن (على سبيل المثال، انتفاخ الأوردة الوداجية) أو احتشاء عضلة القلب الحاد. ربما لا ينبغي استخدام هذه الإستراتيجية وحجم إعطاء السوائل في المرضى الذين يعانون من علامات الوذمة الرئوية. بالإضافة إلى ذلك، قد يتطلب العلاج بالتسريب على خلفية المرض الأساسي مراقبة الضغط الوريدي المركزي أو ضغط الدم. الموجات فوق الصوتية بجانب السرير للقلب لتقييم انقباض الوريد الأجوف.

تشمل مراقبة الأمراض الخطيرة تخطيط كهربية القلب (ECG)؛ ضغط الدم الانقباضي والانبساطي وضغط الدم المتوسط، ويفضل استخدام القسطرة داخل الشرايين؛ التحكم في معدل التنفس وعمقه. قياس التأكسج النبضي؛ تركيب قسطرة كلوية دائمة؛ مراقبة درجة حرارة الجسم وتقييم الحالة السريرية وحجم النبض ودرجة حرارة الجلد ولونه. قد يكون قياس الضغط الوريدي المركزي والضغط الشرياني الرئوي والتخفيف الحراري للنتاج القلبي باستخدام الطرف البالوني لقسطرة الشريان الرئوي مفيدًا في التشخيص والعلاج الأولي للمرضى الذين يعانون من صدمة ذات مسببات غير محددة أو مختلطة أو المصابين بصدمة شديدة، خاصة مع قلة البول أو الوذمة الرئوية. يعد تخطيط صدى القلب (جانب السرير أو عبر المريء) بديلاً أقل تدخلاً. القياسات التسلسلية لغازات الدم الشرياني والهيماتوكريت والكهارل والكرياتينين في الدم ولاكتات الدم. يعد قياس ثاني أكسيد الكربون تحت اللسان، عندما يكون متاحًا، بمثابة مراقبة غير جراحية للتروية الحشوية.

تُعطى جميع الأدوية الوريدية عن طريق الوريد. يتم تجنب المواد الأفيونية بشكل عام لأنها يمكن أن تسبب تمدد الأوعية الدموية. ومع ذلك، يمكن علاج الألم الشديد باستخدام المورفين 1 إلى 4 ملغ عن طريق الوريد لمدة دقيقتين وتكراره لمدة 10 إلى 15 دقيقة إذا لزم الأمر. على الرغم من أن نقص تدفق الدم الدماغي قد يكون مثيرًا للقلق، إلا أنه لا يتم وصف المهدئات أو المهدئات.

بعد الإنعاش الأولي، يتم توجيه علاج محدد للمرض الأساسي. تعتمد الرعاية الداعمة الإضافية على نوع الصدمة.

صدمة نزفية.في حالة الصدمة النزفية، تكون السيطرة الجراحية على النزيف هي الأولوية الأولى. يرافق الإنعاش الوريدي التحكم الجراحي بدلاً من أن يسبقه. يتم استخدام منتجات الدم والمحاليل البلورية للإنعاش، ومع ذلك، تعتبر خلايا الدم الحمراء والبلازما المعبأة أولًا عند المرضى الذين سيحتاجون إلى نقل جماعي بنسبة 1:1. يشير عدم الاستجابة عادة إلى عدم كفاية الحجم أو إلى مصدر غير معروف للنزيف. لا يتم الإشارة إلى عوامل قابضة للأوعية لعلاج الصدمة النزفية في حالة وجود أسباب قلبية أو انسدادية أو توزيعية.

صدمة التوزيع.يمكن علاج الصدمة التوزيعية مع انخفاض ضغط الدم العميق بعد الإنعاش الأولي بالسوائل بمحلول ملحي بنسبة 0.9٪ باستخدام مقويات التقلص العضلي أو مثبطات الأوعية (مثل الدوبامين والنورإبينفرين). يجب استخدام المضادات الحيوية عن طريق الحقن بعد جمع عينات الدم للثقافة. المرضى الذين يعانون من صدمة الحساسية لا يستجيبون لتسريب السوائل (خاصة إذا كان مصحوبًا بتشنج قصبي) ، ويتم إعطاؤهم الإيبينفرين ، ثم ضخ الإبينفرين.

صدمة قلبية.يتم علاج الصدمة القلبية الناجمة عن التشوهات الهيكلية جراحيا. يتم علاج تجلط الدم التاجي إما عن طريق التدخل عن طريق الجلد (رأب الأوعية الدموية، الدعامات)، إذا تم الكشف عن آفة متعددة الأوعية الدموية في الشرايين التاجية (تطعيم مجازة الشريان التاجي) أو حل الخثرة. على سبيل المثال، تتم استعادة تاكيفورم الرجفان الأذيني، وعدم انتظام دقات القلب البطيني عن طريق تقويم نظم القلب أو الأدوية. يتم علاج بطء القلب عن طريق زرع جهاز تنظيم ضربات القلب عن طريق الجلد أو عبر الوريد. يمكن إعطاء الأتروبين عن طريق الوريد بما يصل إلى 4 جرعات خلال 5 دقائق أثناء انتظار زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. قد يوصف الأيزوبروتيرينول في بعض الأحيان إذا كان الأتروبين غير فعال، ولكن يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب بسبب مرض الشريان التاجي.

إذا كان ضغط انسداد الشريان الرئوي منخفضًا أو طبيعيًا، يتم علاج الصدمة بعد احتشاء العضلة القلبية الحاد بتوسيع الحجم. إذا لم تكن قسطرة الشريان الرئوي في مكانها، يتم إجراء عمليات الحقن بحذر، في حين يتم إجراء تسمع الصدر (غالبًا ما يكون مصحوبًا بعلامات الحمل الزائد). عادة ما تكون الصدمة بعد احتشاء البطين الأيمن مصحوبة بتوسع جزئي في الحجم. ومع ذلك، قد تكون عوامل قابضة للأوعية ضرورية. يُفضل دعم التقلص العضلي بشكل أكبر في المرضى الذين يعانون من حشوة طبيعية أو فوق طبيعية. يحدث أحيانًا عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب أثناء تناول الدوبوتامين، خاصة عند الجرعات العالية، الأمر الذي يتطلب تقليل جرعة الدواء. موسعات الأوعية الدموية (على سبيل المثال، النيتروبروسيد، النتروجليسرين)، والتي تزيد من السعة الوريدية أو انخفاض المقاومة الوعائية الجهازية، تقلل الضغط على عضلة القلب المتضررة. قد يكون العلاج المركب (على سبيل المثال، الدوبامين أو الدوبوتامين مع النيتروبروسيد أو النتروجليسرين) أكثر فائدة ولكنه يتطلب تخطيط كهربية القلب بشكل متكرر ومراقبة الدورة الدموية الرئوية والجهازية. بالنسبة لانخفاض ضغط الدم الشديد، يمكن إعطاء النورإبينفرين أو الدوبامين. يعد النبض المضاد داخل البالون طريقة قيمة للتخفيف المؤقت من الصدمة لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد.

في حالة الصدمة الانسدادية، يتطلب دكاك القلب إجراء بزل التأمور الفوري، وهو ما يمكن إجراؤه في السرير.