الرعاية العاجلةفي حالة الصدمة السامة المعدية، فإنها تبدأ في الظهور حتى في مرحلة ما قبل المستشفى. يقوم فريق الإسعاف بتثبيت الحالة الديناميكية الدموية (ضغط الدم والنبض)، واستقرار التنفس وإعادة إدرار البول بشكل كافٍ. للقيام بذلك، يتم إعطاء قابضات الأوعية عن طريق الوريد: 2 مل من محلول النوربينفرين بنسبة 0.2% (النورإبينفرين) مع 20 مل. محلول ملحيأو 0.5-1 مل من محلول الإبينفرين (الأدرينالين) 0.1% والكورتيكوستيرويدات: 90-120 ملغ بريدنيزولون عن طريق الوريد أو 8-16 ملغ ديكساميثازون عن طريق الوريد. يتم إجراء العلاج بالأكسجين والتهوية الاصطناعية في حالات فشل الجهاز التنفسي الحاد وتوقف التنفس.

يتم العلاج في المستشفى في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة حيث يتم توفير المزيد من الرعاية الطارئة. القسطرة قيد التقدم مثانةللتحكم في إدرار البول، والقسطرة الوريد تحت الترقوةومراقبة حالة الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

للحفاظ على ديناميكا الدم والحيوية وظائف مهمةيستخدم الجسم:

عوامل مؤثر في التقلص العضلي:

يتم إعطاء 200 ملغ من الدوبامين (5 مل من محلول الدوبامين 4٪ يجب إذابته في 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪) عن طريق الوريد بمعدل 3-5 ميكروغرام / كغ / دقيقة، تليها زيادة إلى 15 ميكروغرام / دقيقة. كجم/دقيقة؛

يتم إعطاء 40 ملغ من النورإبينفرين (النورإبينفرين) (2 مل من محلول النورإبينفرين 0.2٪ مذاب في 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪) عن طريق الوريد بمعدل 2 ميكروغرام / كغ / دقيقة ثم يتم زيادته إلى 16 ميكروغرام / كغ / دقيقة.

الجلوكورتيكوستيرويدات:

يستخدم بريدنيزولون عن طريق الوريد حتى 10-15 ملغم / كغم / يوم. يتم إعطاء ما يصل إلى 120 ملغ مرة واحدة وإذا لوحظ تأثير إيجابي، يتم تكرار الإجراء بعد 4-6 ساعات.

العلاج بالأوكسجين:

يتم استنشاق الأكسجين المرطب بمعدل 5 لتر/دقيقة.

لتصحيح الاضطرابات النزفية يتم استخدام ما يلي:

المحاليل الغروية والبلورية:

400 مل من ريوبوليجلوسين.

100 مل من محلول الزلال 10٪؛

400 مل محلول جلوكوز 5%

400-800 مل من المحلول الملحي

يجب ألا يتجاوز الحجم الإجمالي للسوائل 80-100 مل / كجم / يوم.

مضادات الثرومبين:

يتم إعطاء الهيبارين غير المجزأ: الجرعة الأولى هي 5000 وحدة عن طريق الوريد، ثم يتم إعطاؤها تحت الجلد 3-4 مرات يومياً بمعدل 80 وحدة/كجم/يوم.

العلاج المضاد للإنزيم:

يتم إعطاء 1000 وحدة دولية/كجم/يوم من كونتراكال أو 5000 وحدة دولية/كجم/سوتجوردوكس عن طريق الوريد 3-4 مرات يوميًا، مذابًا في 500 مل من المحلول الملحي.

أيضًا، بعد الرعاية الطارئة للصدمة السامة المعدية، يجب عليك التبديل إلى المضادات الحيوية المثبطة للجراثيم (الإريثروميسين، لينكومايسين) أو تقليل جرعة المضاد الحيوي الذي تم استخدامه سابقًا لعلاج المرض الذي تسبب في الصدمة.

118. الأساسيةوأكثر إجراءات عاجلةلعلاج ومنع تطور الصدمة النزفية، ينبغي للمرء أن يفكر في البحث عن مصدر النزيف والقضاء عليه.

الإجراء الأساسي الثاني الذي يقرر مسألة الحفاظ على حياة المريض هو سرعة استعادة حجم الدم. يتم تحديد معدل التسريب من خلال المؤشرات الأكثر سهولة - ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والضغط الوريدي المركزي وإدرار البول الدقيق. علاوة على ذلك، في حالة النزيف المستمر، يجب أن يزيد معدل تدفق الدم بنسبة 20٪ تقريبًا.

لا يمكن تحقيق هذه السرعة في إعطاء المحلول إلا إذا كان هناك وصول موثوق إلى الأوعية الوريدية المركزية باستخدام قسطرة ذات قطر كبير. لذلك، يتم تضمين قسطرة الوريد تحت الترقوة أو الوريد الوداجي في نطاق تدابير الطوارئ.

ولا ينبغي أن ننسى إجراء القسطرة المتزامنة، ويفضل إجراء عمليتين الأوعية الطرفيةالمعلومات اللازمة لإدارة الأدوية بجرعات صارمة على المدى الطويل، وكذلك تركيب قسطرة في المثانة.

(الخيار 2): للتخلص من فقدان السوائل أثناء الصدمة التعويضية (المرحلة الأولى من صدمة نقص حجم الدم)، يوصف محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ومحلول جلوكوز 5%، ومحلول ألبومين 5% - 10 مل/كجم، ريوبوليجلوسين - 10- 15 مل/كجم.

في حالة الصدمة المعوضة والمعوضة، يجب أن يكون الحجم الإجمالي للغرويات على الأقل ثلث حجم التسريب، والبلورات - 2/3.

في حالة صدمة نقص حجم الدم اللا تعويضية (أي الأكثر شدة)، يتضمن التصحيح الجراحي الطارئ لاضطرابات الدورة الدموية حقن محلول الألبومين 5%، ومحلول الروماكرودكس 6%، ومحاليل استبدال البلازما: محلول هيماسيل 6%، ومحلول 6%. محلول بلازماستيريل٪، محلول 6٪ هيدروكسي إيثيل نشا أو هيدروكسي إيثيل اميلوبكتين، محلول جيلي فوندول 5٪.

يجب أن يشتمل الحجم البلوري على محاليل بيكربونات الصوديوم وملح الجلوكوز. لا ينصح بإعطاء كلوريد البوتاسيوم خارج المستشفى بسبب خطر فرط بوتاسيوم الدم.

إذا تطورت الصدمة، وانتقلت إلى مرحلة التعويض الفرعي ثم إلى مرحلة اللا تعويضية، ولم يعطي العلاج التأثير المناسب، يتم وصف محاكيات الودي (الدوبامين - 1-5 ميكروغرام / كغ في الدقيقة).

119. المساعدة الطارئة أثناء الهجوم الربو القصبي .

1. من الضروري على الفور إزالة مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية أو تقليل تفاعل المريض معه.

2. توفير الوصول هواء نقي- فك أزرار ملابس المريض.

3. أعط أحد الأدوية التي لها تأثير تشنج قصبي: Berotec N، salbutamol، Berodual. يتم إعطاء جرعة أو جرعتين باستخدام جهاز استنشاق الأيروسول محدد الجرعة أو من خلال البخاخات (الفاصل الزمني بين الاستنشاق هو دقيقتين).

4. يمكنك إعطاء المريض قرص واحد من أمينوفيلين.

5. إذا لم يكن هناك أي تأثير، كرر الاستنشاق بعد 20 دقيقة.

120. حالة الربو لا تستجيبللعلاج باستخدام أجهزة الاستنشاق. لعلاج حالة الربو، من الضروري استخدام الهباء الجوي بانتظام رقابة أبويةالمضادات الحيوية مثل الإبينفرين والبريدنيزون. كما يتم استخدام تيربوتالين عن طريق الحقن واستخدام كبريتات المغنيسيوم، مما يساعد على الاسترخاء، لعلاج حالة الربو. الأنسجة العضليةحول الجهاز التنفسيومثبط الليكوترين الذي له تأثير مضاد للالتهابات. أثناء نوبة الربو، التي لا تستجيب لها الأدوية التقليدية لعلاج الربو القصبي، قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى جهاز التنفس الصناعي. تنفس، مما يساعد على عمل الرئتين وعضلات الجهاز التنفسي. وفي هذه الحالة يتم استخدام قناع التنفس أو أنبوب التنفس، الذي يتم إدخاله في الأنف أو الفم. هؤلاء الإيدزمؤقتة، والحاجة إليها تختفي في أقرب وقت هجوم حاديمر ويتم استعادة وظيفة الرئة. من الممكن أنه بعد هذا الهجوم ستحتاج إلى قضاء بعض الوقت في وحدة العناية المركزة.

لتجنب الحاجة إلى العلاج العاجل في المستشفىمن الضروري البدء في علاج الربو عند ظهور العلامات والأعراض الأولى، حتى ولو كانت طفيفة وضع ربوية.

121 استرواح الصدر. إسعافات أولية: وقف النزيف وتدفق الهواء إلى التجويف الجنبيتطبيق ضمادة محكمة الغلق. وبطبيعة الحال، لن يكون معقمًا، حيث سيتم استخدام الوسائل المرتجلة، لكن الأنظف المتاح يجب أن يكون على اتصال مباشر بالجرح. سيكون من الجيد إضافة فيلم بلاستيكي أو قماش زيتي فوق الضمادة للحصول على ختم أكثر إقناعًا.

لتسهيل التنفس، يجب وضع الشخص المصاب في وضع مرتفع، باستخدام الوسائل المتاحة مرة أخرى. يجب أن يتم ذلك بعناية حتى لا يسبب معاناة إضافية.

إذا شعرت بالإغماء، أحضر منتجًا ذو رائحة قوية إلى أنفك. الأمونيا ليست في متناول اليد دائمًا. ويمكن استبداله بالعطر، ومزيل طلاء الأظافر، والبنزين، وأخيراً. للألم، أعط أنجينجين، الأسبرين، إذا كان ذلك متاحا. وانتظر وصول طبيب الإسعاف.

الرعاىة الصحية

سيعطي فحص الأشعة السينية صورة موضوعية للآفة. عادةً ما تكون الأضلاع والرئتان ذات النمط الرئوي المميز مرئية بوضوح على الأشعة السينية. يمكنك أيضًا الحكم على درجة إزاحة القلب والرئة الثانية. في حالة استرواح الصدر، يظهر سماكة النمط الرئوي في الرئة المضغوطة، ويتم الإشارة إلى وجود الغاز من خلال الشفافية المطلقة للقسم الجانبي صدر(لا يوجد نمط رئوي).

ما يفعله الجراحون: استرواح الصدر المفتوحنقل إلى مكان مغلق، وخياطة الجرح.

ثم يتم امتصاص الغاز، واستعادة الضغط السلبي.

يتم اتخاذ تدابير لمكافحة الصدمة عن طريق إعطاء مسكنات الألم.

وهي تقاوم الانخفاض الحاد في ضغط الدم بسبب فقدان الدم عن طريق عمليات نقل الدم، والصدمة الناتجة عن ذلك باستخدام الأدوية التي تحفز مراكز الأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

يتم تحويل استرواح الصدر الصمامي إلى استرواح الصدر المغلق عن طريق استئصال الصمام.

ثم يتم تفريغ الغاز باستخدام جهاز خاص.

الصدمة المعدية السامة – غير محددة الحالة المرضيةبسبب تأثير البكتيريا والسموم التي تنتجها. قد تكون مصحوبة هذه العملية اضطرابات مختلفة– التمثيل الغذائي والتنظيم العصبي وديناميكية الدورة الدموية. هذه هي الدولة جسم الإنسانهي حالة طارئة وتتطلب العلاج الفوري. يمكن أن يؤثر المرض على أي شخص على الإطلاق، بغض النظر عن الجنس و الفئة العمرية. في التصنيف الدوليالأمراض (ICD 10)، متلازمة الصدمة السامة لها رمزها الخاص - A48.3.

سبب هذا المرض شديد العمليات المعدية. غالبًا ما تتشكل الصدمة السامة المعدية عند الأطفال على الأساس. تطور مثل هذه المتلازمة يعتمد كليا على العامل المسبب لهذا المرض، وهو الحالة الجهاز المناعيالشخص حضوراً أو غياباً علاج بالعقاقير‎كثافة التعرض للبكتيريا.

الأعراض المميزة للمرض هي مجموعة من العلامات الفشل الحادالدورة الدموية والعملية الالتهابية واسعة النطاق. في كثير من الأحيان يتطور التعبير الخارجي بسرعة كبيرة، وخاصة في الأيام القليلة الأولى من تطور المرض الأساسي. الأعراض الأولى هي قشعريرة شديدة. يبدو بعد ذلك بقليل زيادة التعرقوالصداع الشديد والتشنجات ونوبات فقدان الوعي. عند الأطفال، تتجلى هذه المتلازمة بشكل مختلف إلى حد ما - القيء المتكرر الذي لا علاقة له بالأكل والإسهال وزيادة تدريجية في الألم.

يتكون تشخيص الصدمة السامة المعدية من اكتشاف العامل الممرض في اختبارات دم المريض. يعتمد علاج المرض على الاستخدام الأدويةوالحلول الخاصة. حيث أن هذه المتلازمة تعتبر حالة خطيرة جداً، قبل دخول المريض إليها مؤسسة طبية، فهو يحتاج إلى الإسعافات الأولية. إن تشخيص متلازمة الصدمة السامة مواتٍ نسبيًا ويعتمد على التشخيص في الوقت المناسب وتكتيكات العلاج الفعالة. ومع ذلك، فإن احتمال الوفاة هو أربعين في المئة.

المسببات

أسباب تطور هذه الحالة هي مزيج من عملية معدية حادة وضعف مناعة الإنسان. تعتبر هذه المتلازمة من المضاعفات الشائعة للأمراض التالية:

• الالتهاب الرئوي (من أي طبيعة) ؛

العوامل غير المحددة الأخرى في تطور الصدمة السامة المعدية لدى الأطفال والبالغين هي:

• تدخل جراحي؛
• أي انتهاك لسلامة الجلد.
• نشاط العمل المرضي
• الإجهاض المعقد
• ردود الفعل التحسسية.
• أو ؛
• تعاطي المخدرات.

سبب آخر لهذا الشرط هو استخدام السدادات القطنية الصحية من قبل الممثلات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند استخدام مثل هذا العنصر أثناء الحيض، فإنه يمكن أن يخترق الجسد الأنثوي، مما ينتج عنه سموم خطيرة. ويصيب هذا المرض في كثير من الأحيان الفتيات والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين خمسة عشر إلى ثلاثين عاما. معدل الوفيات في هذه الحالة هو ستة عشر في المئة. بالإضافة إلى ذلك، تم تسجيل حالات حدوث مثل هذا الاضطراب نتيجة استخدام وسائل منع الحمل المهبلية.

التسبب في الصدمة السامة المعدية هو دخول كمية كبيرة من المواد السامة إلى الجسم نظام الدورة الدموية. تستلزم هذه العملية إطلاق مواد نشطة بيولوجيا، مما يؤدي إلى تعطيل الدورة الدموية.

أصناف

هناك تصنيف لمتلازمة الصدمة السامة حسب درجة تطورها. يعتمد هذا التقسيم على شدة الأعراض. وهكذا نميز:

• الدرجة الأولية- حيث يبقى ضغط الدم دون تغيير، ولكن تزداد ضربات القلب. يمكن أن تصل إلى مائة وعشرين نبضة في الدقيقة؛
• درجة شدة معتدلة - تتميز بتطور الأعراض من نظام القلب والأوعية الدموية. يرافقه انخفاض في ضغط الدم الانقباضي وزيادة معدل ضربات القلب.
• درجة شديدة– انخفاض كبير في الضغط الانقباضي (يصل الضغط إلى سبعين ملم زئبق). يزيد مؤشر الصدمة. غالبًا ما يتم ملاحظة الحمى وانخفاض حجم البول المنبعث؛
• مرحلة معقدة– تتميز بتطور تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء والأنسجة الداخلية. يأخذ جلد المريض لونًا ترابيًا. غالبًا ما يتم ملاحظة حالة الغيبوبة.

اعتمادًا على العامل الممرض ، هناك:

• متلازمة المكورات العقدية– يحدث بعد الولادة، إصابة الجروح أو الجروح أو حروق الجلد، وهو أيضًا من مضاعفات الاضطرابات المعدية، وخاصة الالتهاب الرئوي.
• الصدمة السامة للمكورات العنقودية– غالبًا ما يتطور بعد ذلك العمليات الجراحيةواستخدام الفوط الصحية؛
• الصدمة السامة البكتيرية– يحدث لسبب ما ويمكن أن يؤدي إلى تعقيد أي مرحلة من مراحل الإنتان.

أعراض

تتميز أعراض الصدمة السامة بالظهور السريع والتكثيف. الميزات الرئيسية هي:

• انخفاض في ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب.
• زيادة مفاجئة في درجة حرارة الجسم، وحتى الحمى.
• الصداع الشديد.
• نوبات القيء التي لا ترتبط بتناول الطعام.
• إسهال؛
• تقلصات المعدة؛
• آلام شديدة في العضلات.
• دوخة؛
• النوبات؛
• الحلقات خسارة قصيرة المدىالوعي؛
• موت الأنسجة - فقط في حالات الإصابة بسبب انتهاك سلامة الجلد.

وبالإضافة إلى ذلك، هناك تطور و. يتم التعبير عن متلازمة مماثلة عند الأطفال الصغار من خلال علامات التسمم القوية والقفزات المستمرة في ضغط الدم والنبض. يتم التعبير عن متلازمة الصدمة السامة الناتجة عن السدادات القطنية بأعراض مماثلة مصحوبة بطفح جلدي على جلد القدمين والنخيل.

المضاعفات

في كثير من الأحيان، يخطئ الناس في الأعراض المذكورة أعلاه لنزلات البرد أو العدوى، ولهذا السبب لا يتعجلون لطلب المساعدة من المتخصصين. بدون التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، قد يتطور عدد من المضاعفات التي لا رجعة فيها للصدمة السامة المعدية:

• ضعف الدورة الدموية، مما يتسبب في عدم حصول الأعضاء الداخلية على الكمية المناسبة من الأكسجين.
• بَصِير توقف التنفس– تشكلت نتيجة لأضرار جسيمة في الرئتين، خاصة إذا كانت بداية المتلازمة ناجمة عن الالتهاب الرئوي.
• ضعف تخثر الدم وزيادة احتمالية تجلط الدم، مما قد يسبب نزيفًا مفرطًا.
• الفشل الكلوي أو الفشل الكامل لعمل هذا العضو. في مثل هذه الحالات، يتكون العلاج من غسيل الكلى مدى الحياة أو جراحة زرع الكلى.

تؤدي الرعاية الطارئة غير المناسبة والعلاج غير المناسب إلى وفاة المريض خلال يومين بعد ظهور الأعراض الأولى.

التشخيص

تهدف التدابير التشخيصية لمتلازمة الصدمة السامة إلى اكتشاف العامل المسبب للمرض. قبل إجراء الفحوصات المخبرية والفعالة للمريض، يجب على الطبيب دراسة التاريخ الطبي للمريض بعناية، وتحديد شدة الأعراض، وكذلك إجراء الفحص. إذا كان سبب هذه الحالة هو استخدام السدادات القطنية، فيجب فحص المرضى من قبل طبيب أمراض النساء.

تشمل طرق التشخيص الأخرى ما يلي:

• عقد عام و الاختبارات البيوكيميائيةالدم هو الطريقة الرئيسية للتعرف على العامل الممرض.
• قياس كمية البول المنبعثة يوميا - مع مثل هذا المرض، سيكون حجم البول اليومي أقل بكثير من الشخص السليم؛
• الفحوصات الآلية، والتي تشمل التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والموجات فوق الصوتية، وتخطيط كهربية القلب، وما إلى ذلك - تهدف إلى تحديد مدى الآفة اعضاء داخلية.

يمكن للأخصائي ذو الخبرة تحديد الصدمة السامة المعدية بسهولة مظهرمريض.

علاج

قبل إجراء العلاج في منشأة طبية، من الضروري تزويد المريض بالإسعافات الأولية الطارئة. وتتكون هذه الأحداث من عدة مراحل، والتي تشمل:

• تخليص الضحية من الملابس الضيقة والضيقة؛
• ضمان وضع أفقي بحيث يكون الرأس مرتفعا قليلا بالنسبة للجسم بأكمله؛
• تحتاج إلى وضع وسادة تدفئة تحت قدميك؛
• السماح للهواء النقي بالتدفق.

تقتصر هذه الإجراءات على رعاية الطوارئ، والتي لا يقوم بها أخصائي.

بعد نقل المريض إلى المنشأة الطبية، يبدأ العلاج المكثف للصدمة السامة المعدية بالأدوية. في كثير من الأحيان، يستخدمون لقتل البكتيريا بنشاط المواد الهرمونيةوالمضادات الحيوية والجلوكوكورتيكويدات. استخدام الأدوية فردي ويعتمد على العامل المسبب للمرض.

إذا حدثت العدوى بسبب استخدام السدادات القطنية أو وسائل منع الحمل المهبلية، فإن العلاج هو إزالتها فورًا من الجسم. قد يتطلب ذلك الكشط، ويتم علاج التجويف بأدوية مطهرة.

وقاية

تتكون التدابير الوقائية ضد متلازمة الصدمة السامة من اتباع عدة قواعد:

• القضاء في الوقت المناسب على الأمراض التي قد تسبب تطور مثل هذه الحالة. في معظم الحالات عند الأطفال والبالغين يكون الالتهاب الرئوي.
• تأكد دائمًا من نظافة الجلد، وفي حالة حدوث أي ضرر لسلامته، قم على الفور بمعالجة المنطقة المصابة بمواد مطهرة؛
• خذ فترات راحة من استخدام السدادات القطنية أثناء الحيض. قم بتبديل الفوط الصحية والسدادات القطنية كل دورتين شهريتين، وقم أيضًا بتغيير منتجات النظافة هذه في الوقت المناسب.

لن يكون تشخيص المرض مواتيا إلا إذا تم تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب، وتحديد سبب هذه الحالة، وبدء العلاج من تعاطي المخدرات.

هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة

الصدمة السامة المعدية هي رد فعل عام للجسم تجاه الاختراق الهائل للعوامل المعدية وسمومها في مجرى الدم. وتصنف الحالة على أنها حالة طارئة. يمكن أن تكون نقاط دخول العدوى هي الغشاء المخاطي في الأمعاء، والرئتين، والمسالك البولية، القنوات الصفراويةإلخ.

الأسباب وعوامل الخطر

في أغلب الأحيان، تحدث الصدمة السامة المعدية على خلفية العمليات المعدية المتقدمة. في معظم الحالات، العوامل المسببة هي الكائنات الحية الدقيقة سلبية الغرام. أيضا، يمكن أن تحدث العملية المرضية بسبب العدوى الفطرية أو الفيروسية في الجسم.

العوامل التي يمكن أن تثير تطور الصدمة السامة المعدية:

• العمليات الالتهابية بعد العملية الجراحية.
• حالات نقص المناعة
• الإنتان في فترة ما بعد الولادة.
• الجروح والحروق.
• إدمان المخدرات بالحقن.
• الأمراض المعدية (الحادة والمزمنة).

أشكال المرض

الصدمة السامة المعدية هي من نوعين:

• عكسها (مبكرًا ومتأخرًا ومستقرًا) ؛
• لا رجعة فيه.

مراحل المرض

اعتمادا على شدة الاعراض المتلازمةهناك 3 مراحل من علم الأمراض:

1. تعويض.
2. تعويض ثانوي.
3. لا تعويضي.

في المراحل المعوضة وغير المعوضة، يكون احتمال الوفاة مرتفعا بسبب انتهاك عمل معظم الأعضاء الداخلية.

أعراض

ل الصورة السريريةتتميز الصدمة المعدية السامة بما يلي:

• ارتفاع في درجة الحرارة (تصل إلى 40-41 درجة مئوية)؛
• التشنجات.
• انخفاض ضغط الدم.
• عدم انتظام دقات القلب.
• الغثيان والقيء.
• صداع حاد؛
• قشعريرة.
• طفح منتشر
• احتقان في الأغشية المخاطية.
• الفشل الكلوي؛
• ارتباك؛
• غيبوبة.

في مرحلة التعويض الفرعي، تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها، جلديتحول إلى شاحب، وينخفض ​​ضغط الدم أكثر. هناك خمول وضيق في التنفس.

في مرحلة المعاوضة، يكون المريض فاقدًا للوعي أو في حالة ما قبل الغيبوبة. النبض خيطي، والتنفس سطحي. قد تحدث تشنجات وزرقة في الجلد.

التشخيص

من أجل تشخيص الصدمة السامة المعدية يتم إجراء ما يلي:

• تحديد العامل المعدي في عينات الدم.
• تحليل الدم العام.
• كيمياء الدم؛
• الفحص الآلي (تخطيط القلب، الموجات فوق الصوتية، الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعيإلخ - اعتمادًا على المؤشرات الفردية).

في معظم الحالات، تكون العوامل المسببة للصدمة السامة المعدية هي الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام.

مطلوب تشخيص متباينمع غيبوبة نقص السكر في الدم، وأشكال حادة من الطفح الجلدي و حمى التيفود، صدمة الحساسية والنزفية.

علاج

تتضمن الرعاية الطبية الطارئة لتطور الصدمة السامة المعدية ما يلي:

• العلاج بالتسريب.
• قسطرة الوريد والمثانة.
• إدارة أحد المحاليل البلورية.
• العلاج بالأوكسجين؛
• السيطرة على ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس.

يتم نقل المريض بأسرع ما يمكن وبلطف. فقط المرضى الذين يعانون من مرحلة مبكرةصدمة سامة معدية. عند التقدم الموت السريرييتم تنفيذ مجموعة كاملة من تدابير الإنعاش.

علاج الصدمة السامة المعدية أمر معقد. اختيار المخدرات علاج بالعقاقيريعتمد على نوع العامل الممرض الذي تسبب في تطور العملية المرضية. في بعض الحالات، يتم إجراء فصادة البلازما وامتصاص الدم. يشار إلى العلاج بالتسريب والعلاج بالأكسجين ووصف الأدوية التصالحية وأجهزة المناعة. لا يمكن إلغاء المحاليل البلورية إلا بعد تطبيع ضغط الدم. التدابير العلاجيةيتم تنفيذها حتى على المرحلة النهائيةصدمة سامة معدية. يتم توفير الدعم الغذائي الاصطناعي في شكل تغذية معوية (أنبوبية) أو بالحقن (وريدي).

المضاعفات والعواقب المحتملة

يمكن أن تكون مضاعفات الصدمة السامة المعدية:

• اعتلال دماغي.
• وذمة دماغية
• الحماض الاستقلابي
• انحلال الربيدات.
• الفشل الكلوي؛
• تليف كبدى؛
• متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (متلازمة DIC).

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج المناسب في الوقت المناسب، والتكهن مواتية. عادة ما يتم استعادة القدرة على العمل بعد 2-3 أسابيع من بداية العلاج. في المراحل المعوضة وغير المعوضة، يكون احتمال الوفاة مرتفعا بسبب انتهاك عمل معظم الأعضاء الداخلية. مع تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت، هناك معدل وفيات مرتفع بين المرضى.

وقاية

من أجل منع تطور الصدمة السامة المعدية، يوصى بما يلي:

• تدابير التعزيز العامة؛
• العلاج في الوقت المناسب من الأمراض المعدية.
• علاج الإصابات التي تلحق الضرر بسلامة الجلد بأدوية مطهرة.

بالإضافة إلى ذلك، يجب على النساء عدم استخدام السدادات القطنية الصحية أو وسائل منع الحمل لمدة ثلاثة أشهر بعد الولادة.

التسبب في المرض هو آلية حدوث وتطور المرض، وكذلك العمليات المرضيةالناتجة عن الضرر أنظمة مختلفةالجسم، بدءًا من الاضطرابات الجزيئية وانتهاءً بالتغيرات التصنعية في الأعضاء.

تتميز التسبب في الصدمة السامة المعدية على مستوى الأوعية الصغيرة بحقيقة دخولها إلى الدورة الدموية عدد كبير منالسموم التي تفرزها البكتيريا الرمية نتيجة لنشاطها الحيوي. وهذا يؤدي إلى إطلاق حاد للأدرينالين والسيتوكينات وغيرها من المواد النشطة بيولوجيا، تسبب تشنجالأوردة والشرايين بعد الشعيرات الدموية. الدم الذي يتم تصريفه من خلال التحويلات الشريانية الوريدية المفتوحة لا يؤدي وظيفته المباشرة، ونتيجة لذلك، يحدث نقص تروية الأنسجة والحماض الاستقلابي.

يؤدي تدهور دوران الأوعية الدقيقة في الدم إلى نقص الأكسجة في الأنسجة، وبالتالي، مع نقص الأكسجين، يتم تنشيط عملية التمثيل الغذائي اللاهوائي. وعلى الرغم من أن هذا غير موات للجسم، مع مثل هذا التمثيل الغذائي، تتحسن ظروف الدورة الدموية لفترة قصيرة، ويتم تحسين عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في الدماغ وعضلة القلب. ومع ذلك، في المستقبل، تعد اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، ونتيجة لذلك، زيادة نقص الأكسجة في الأنسجة من العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور الصدمة السامة.

على مستوى الأجهزة العضوية، تتجلى التسبب في الصدمة السامة المعدية من خلال ترسب الدم في الشعيرات الدموية وإطلاق الجزء السائل منه في الفضاء بين الخلايا. أولاً، يحدث نقص حجم الدم النسبي والمطلق لاحقًا (انخفاض في حجم الدم المنتشر)، ويتناقص عودة الدم الوريدي إلى القلب.

يؤدي انخفاض التروية الكلوية (ضخ السوائل إلى أوعية الكلى) إلى انخفاض مفرط في الترشيح الكبيبي؛ وتسبب الوذمة المتطورة التهابًا حادًا الفشل الكلوي. وتساهم عمليات مماثلة في الرئتين في تطور "الرئة الصادمة"، مما يؤدي إلى فشل تنفسي حاد. تحدث التغيرات التصنعية في الكبد.

مراحل الصدمة السامة المعدية. هناك 4 مراحل من الصدمة السامة المعدية: 1. مرحلة الصدمة القابلة للعكس المبكرة. ويتميز بمؤشر صدمة يصل إلى 0.7-1.0، عدم انتظام دقات القلب، آلام في العضلات، آلام في البطن، اضطرابات في الجهاز المركزي. الجهاز العصبي: الشعور بالقلق، والأرق، والاكتئاب. - معدل التبول أقل من 25 مل/ساعة. انخفاض ضغط الدم الشريانيقد يكون مفقودا.

2. مرحلة الصدمة العكسية المتأخرة (صدمة شديدة)

في هذه المرحلة هناك انخفاض حاسمضغط الدم (أقل من 90 ملم زئبق) يصل مؤشر الصدمة إلى 1.0-1.4. يعاني المريض من نبض سريع (أكثر من 100 نبضة / دقيقة)، وضعف الامتلاء، وسرعة التنفس، والخمول، واللامبالاة. تم بالفعل تحديد اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الدم بصريًا: الجلد رطب وبارد، زراق الأطراف (تلوين الجلد المزرق).

3. مرحلة الصدمة العكسية المستمرة (الصدمة اللا تعويضية)

تستمر حالة المريض في التدهور بشكل حاد، وينخفض ​​الضغط، ويزداد معدل النبض. يصل مؤشر الصدمة إلى 1.5. يزداد اللون المزرق للجلد والأغشية المخاطية (زرقة)، وتظهر علامات فشل الأعضاء المتعددة (في هذه الحالة، فشل وظائف الرئة والكلى والكبد): قلة البول (انخفاض التبول)، وضيق في التنفس، وأحيانا اليرقان.

4. مرحلة الصدمة التي لا رجعة فيها

اسم هذه المرحلة من المرض يتحدث عن نفسه. يتجاوز مؤشر الصدمة 1.5، ويأتي انخفاض عام في درجة حرارة الجسم (انخفاض مفرط في درجة حرارة الجسم)، ويكون جلد المريض ذو لون ترابي مع وجود بقع مزرقة حول المفاصل. تتفاقم التغيرات التصنعية في الأعضاء بشكل أكبر، وتنتهي بالتغوط اللاإرادي والغيبوبة. يشير توسع مناطق النخر والتعميم البلازمي إلى الموت الوشيك للكائن الحي.

متلازمة الصدمة السمية هي مرض سريع التقدم ويشكل تهديدًا مباشرًا لحياة الإنسان. اذا كنت تمتلك الأعراض المميزة، فلا تداوي نفسك بنفسك، بل اطلب المساعدة بشكل عاجل الرعاية الطبية. كلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت فرصة القضاء على المضاعفات المحتملة.

في كثير من الأحيان، تتطور الصدمة السامة المعدية مع الفص (المكورات الرئوية)، والأمراض المعدية، وداء السلمونيلا الشديد، وإصابات الجلد، واستخدام السدادات القطنية أثناء الدورة الشهرية.

في علاج الصدمة السامة، يتم استخدام المضادات الحيوية التي تنشط ضد العامل المسبب للمرض. يتم استخدامها طالما كان ذلك ضروريًا، والذي يعتمد عادةً على نوع عدوى المكورات العقدية وشدة الأعراض. إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب ولم تكن هناك مضاعفات خطيرة معظميتعافى المرضى خلال 1-2 أسابيع.

محرر خبير: موشالوف بافيل الكسندروفيتش| دكتوراه في العلوم الطبية طبيب عام

تعليم:معهد موسكو الطبي سمي على اسم. I. M. Sechenov، التخصص - "الطب العام" عام 1991، عام 1993 " الأمراض المهنية"، في عام 1996 "العلاج".

تعريف

الصدمة السامة المعدية (المرادفة للصدمة البكتيرية السامة) هي صدمة ناتجة عن عمل الكائنات الحية الدقيقة وسمومها. وهو نوع شائع نسبيًا من الصدمات، وأقل تكرارًا من الصدمة القلبية وصدمة نقص حجم الدم.

المسببات

غالبًا ما تتطور الصدمة السامة المعدية في حالات العدوى المصحوبة بتجرثم الدم، على سبيل المثال، المكورات السحائية، وحمى التيفوئيد، وداء البريميات. وفي الوقت نفسه، يمكن أن يحدث أثناء الأنفلونزا الشديدة والحمى النزفية والتهابات الريكتسيا. وفي حالات أقل شيوعًا، يمكن أن يكون سببها بعض الأوليات، مثل بلازموديا الملاريا والفطريات.

طريقة تطور المرض

التسبب في الصدمة السامة المعدية، تتحقق على مستوى الأوعية الصغيرة.

يدخل عدد كبير من السموم الميكروبية إلى الدم (يمكن أن يساهم تدمير الخلايا البكتيرية أثناء العلاج بالمضادات الحيوية في ذلك). وهذا يؤدي إلى إطلاق حاد للسيتوكينات والأدرينالين وغيرها من المواد النشطة بيولوجيا. في البداية، تحت تأثير المواد النشطة بيولوجيا، يحدث تشنج الشرايين والأوردة بعد الشعرية. وهذا يؤدي إلى فتح التحويلات الشريانية الوريدية. الدم الذي يتم صرفه من خلال التحويلات لا يؤدي وظيفة النقل، مما يؤدي إلى نقص تروية الأنسجة والحماض الاستقلابي.

بعد ذلك، يتم إطلاق الهستامين، وفي الوقت نفسه تقل حساسية الأوعية الدموية للأدرينالين. ونتيجة لذلك، يحدث شلل جزئي في الشرايين، في حين أن الأوردة بعد الشعيرات الدموية تكون في حالة من النغمة المتزايدة. يترسب الدم في الشعيرات الدموية، مما يؤدي إلى إطلاق الجزء السائل منه في الفضاء بين الخلايا.

غالبًا ما تكون الصدمة السامة المعدية مصحوبة بمتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، والتي يؤدي وجودها إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. في الوقت نفسه، يتم تشكيل ميكروثرومبي في الأوعية، وتتطور ظاهرة الحمأة (نوع من الإلتصاق بخلايا الدم الحمراء)، مما يؤدي إلى انتهاك الخصائص الريولوجية للدم وحتى ترسب أكبر. خلال مرحلة نقص تخثر الدم في متلازمة مدينة دبي للإنترنت، يظهر ميل للنزيف

التسبب في الصدمة السامة المعدية، تتحقق على مستوى أجهزة الجسم.

بسبب ترسب الدم في الشعيرات الدموية وإطلاق الجزء السائل منه في الفضاء بين الخلايا، يحدث نقص حجم الدم النسبي أولاً ثم المطلق، وتنخفض العودة الوريدية إلى القلب.

يؤدي انخفاض التروية الكلوية إلى انخفاض حاد في الترشيح الكبيبي، وهذا، بالإضافة إلى الوذمة المتقدمة، يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي الحاد.

وتؤدي عمليات مماثلة في الرئتين إلى تطور "الرئة الصادمة"، ويحدث فشل تنفسي حاد.

تصنيف

وفقا للصورة السريرية، هناك 4 مراحل أو درجات من الصدمة السامة المعدية.

المرحلة المبكرة - ما قبل الصدمة (الدرجة الأولى)

انخفاض ضغط الدم الشرياني قد يكون غائبا.

عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط النبض.

مؤشر الصدمة يصل إلى 0.7 - 1.0؛

علامات التسمم: آلام في العضلات، آلام في البطن دون توطين محدد، صداع شديد.

اضطرابات الجهاز العصبي المركزي: الاكتئاب، والقلق، أو الإثارة والأرق.

من الخارج الجهاز البولي: انخفاض معدل التبول: أقل من 25 مل/ساعة.

مرحلة الصدمة الشديدة (الدرجة الثانية)

انخفاض ضغط الدم بشكل خطير (أقل من 90 ملم زئبق)؛

النبض متكرر (أكثر من 100 نبضة / دقيقة)، الامتلاء ضعيف؛

مؤشر الصدمة يصل إلى 1.0 - 1.4؛

حالة دوران الأوعية الدقيقة، يتم تحديدها بصريا: الجلد بارد، رطب، زراق الأطراف.

تسرع النفس (أكثر من 20 في الدقيقة) ؛

الخمول واللامبالاة.

مرحلة الصدمة اللا تعويضية (الدرجة الثالثة)

مزيد من الانخفاض في ضغط الدم.

مزيد من الزيادة في معدل ضربات القلب.

مؤشر الصدمة حوالي 1.5؛

يتم تحديد حالة دوران الأوعية الدقيقة بصريا: زيادة زرقة عامة؛

تظهر علامات فشل الأعضاء المتعددة: ضيق في التنفس، قلة البول، وأحيانا يظهر اليرقان.

المرحلة المتأخرة من الصدمة (الدرجة الرابعة)

مؤشر الصدمة أكثر من 1.5؛

انخفاض حرارة الجسم العام

حالة دوران الأوعية الدقيقة يتم تحديدها بصريًا: الجلد بارد وترابي اللون وبقع مزرقة حول المفاصل.

تتفاقم علامات فشل الأعضاء المتعددة: انقطاع البول، فشل الجهاز التنفسي الحاد، التغوط اللاإرادي، اضطرابات الوعي (غيبوبة).

ملامح مسار الصدمة السامة المعدية في الأمراض المختلفة

مع التهاب السحايا، الحمى النزفيةتسود متلازمة النزفية.

في حالة الأنفلونزا، تحدث الصدمة غالبًا عندما ترتبط المضاعفات البكتيرية.

في حالة داء البريميات، غالبا ما تتطور الصدمة خلال فترة بدء العلاج بالمضادات الحيوية، الأمر الذي يؤدي إلى تدمير الخلايا الميكروبية وإطلاق كميات كبيرة من السموم في الدم.

في المرضى الذين يعانون من عدوى بؤرية، عندما تستخدم النساء السدادات القطنية الصحية، قد تحدث صدمة سامة معدية بسبب الإطلاق الهائل للسموم الخارجية للمكورات العنقودية في الدم؛ تتميز هذه الصدمة بظهور طفح جلدي على الجلد، احتقان الأغشية المخاطية، والتهاب الحلق.

علاج

أهداف العلاجمع الصدمة السامة المعدية:

استعادة دوران الأوعية الدقيقة

إزالة السموم

تطبيع الارقاء

تصحيح الحماض الاستقلابي

تصحيح وظائف الأعضاء الأخرى والوقاية والتخفيف من حالات الفشل التنفسي والكلوي والكبد الحاد.

1. العلاج بالتسريبمع صدمة سامة معدية

تتناوب المحاليل البلورية مع المحاليل الغروية. يجب أن تبدأ الإدارة بالحلول الغروية.

آلية العمل. تساعد المحاليل البلورية على "تخفيف" السموم مما يؤدي إلى انخفاض تركيزها في الدم. لكن استخدام المحاليل البلورية فقط مع زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية يمكن أن يؤدي إلى زيادة وذمة الدماغ والرئتين وتفاقم فشل الأعضاء المتعددة. تساعد المحاليل الغروية على جذب السوائل من الفضاء بين الخلايا إلى داخلها سرير الأوعية الدموية(تقليل الوذمة الخلالية، والقضاء على نقص حجم الدم، وتحسين الخصائص الريولوجية للدم) وإزالة السموم من الجسم.

الجرعات. حجم المحاليل البلورية المصبوغة (0.9%) محلول كلوريد الصوديوم، لاكتوسول) حوالي 1.5 لتر للبالغين. لا يزيد حجم المحاليل الغروية المحقونة (الألبومين والريوبوليجلوسين) عن 1.2 - 1.5 لتر للبالغين. يصل الحجم الإجمالي للسائل المحقون إلى 4 - 6 لترات للبالغين (بما في ذلك الإماهة الفموية). إشارة لتقليل السرعة العلاج بالتسريب- زيادة المركزية الضغط الوريديفوق عمود الماء 140 ملم. هو بطلان إدارة البلازما بسبب إمكانية تشكيل المجمعات المناعية، والتي يمكن أن تضعف دوران الأوعية الدقيقة.

2. العلاج بالأدوية التي لها تأثير مؤثر في التقلص العضلي

الدوبامين. الغرض من الاستخدام هو استعادة تدفق الدم الكلوي. الجرعات - 50 ملغ في 250 مل من محلول الجلوكوز 5٪، معدل الحقن 18 - 20 نقطة / دقيقة للحفاظ على ضغط الدم الانقباضي أعلى من 90 ملم زئبق.

النوربينفرين – لغرض تأثير قابض للأوعية.

3. استنشاق الأكسجين المرطب عن طريق القسطرة الأنفية بمعدل 5 لتر/دقيقة. إذا كان معدل التنفس أكثر من 40 في الدقيقة، يلزم التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية.

4. الجلوكورتيكوستيرويدات.

آلية العمل - يساعد على استعادة الدورة الدموية.

جرعات - بريدنيزولون 10 - 15 ملغم / كغم من الوزن، يمكن إعطاء ما يصل إلى 120 ملغم بريدنيزولون في المرة الواحدة، إذا كانت الديناميكيات إيجابية، يتم تكرار تناول الجلوكوكورتيكوستيرويدات بعد 6 - 8 ساعات، في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية، مع صدمة معدية سامة من 3 إلى 4 درجات - الإدارات المتكررة بعد 15 - 20 دقيقة.

5. الهيبارين.

يبدأون في استخدامه في مرحلة فرط تخثر الدم لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت. طرق الإعطاء والجرعة - عن طريق الوريد، أولاً في وقت واحد، ثم قطرة قطرة عند 5 آلاف وحدة تحت التحكم في وقت تخثر الدم (لا يزيد عن 18 دقيقة).

التدابير العلاجية الأخرى للصدمة السامة المعدية التي يتم تنفيذها على مستوى المستشفى:

يتم إجراء العلاج الموجه للسبب (المضاد للبكتيريا) في المستشفى (باستثناء عدوى المكورات السحائية - يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى) مع الأخذ في الاعتبار العامل الممرض الأكثر احتمالاً.

ضع المريض في وضعية مع رفع ساقيه إلى 15 درجة.

قسطرة المثانة ل المراقبة المستمرةلإدرار البول (التبول 0.5 - 1 مل / دقيقة يشير إلى فعالية العلاج).

بعد استقرار ديناميكا الدم، من الممكن استخدام طرق إزالة السموم خارج الجسم والأكسجين عالي الضغط.

بعد إخراج المريض من حالة الصدمة السامة المعدية، استمر عناية مركزةإذا كان هناك احتمال لفشل الجهاز التنفسي والكبد والكلى!

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

الصدمة السامة المعدية هي مؤشر على دخول المستشفى.