آليات تطور المرض

الأداء الطبيعي لمناطق معينة من الدماغ و الحبل الشوكيوكذلك الأعصاب الطرفية المسؤولة عن عمليات تراكم وإفراز البول، مما يضمن طبيعة العمل الفسيولوجية مثانة.

مع الاختلالات العصبية، وعدد من الحالات المرضيةالمثانة، والتي لها عرض واحد - اضطراب التبول.

يعتقد أطباء المسالك البولية، بما في ذلك المتخصصين من ألمانيا، أن إفراغ المثانة بشكل صحيح يحدث بسبب التفاعل مجموعات مختلفةالعضلات والنهايات العصبية. لا يمكن للعضلات أن تنقبض بشكل فعال وفي الوقت المناسب إذا كانت الأعصاب مصابة أو متأثرة بالمرض.

وهذا يؤدي إلى تغيير في لهجة جدار العضلات الملساء للجهاز، والذي يتم التعبير عنه في أغلب الأحيان على أنه سلس البول. يفرز البول بشكل لا إرادي دون الرغبة في التبول.

المثانة العصبية: أين تذهب للحصول على المساعدة؟

يعرف أي متخصص يدرس المثانة العصبية أن ألمانيا قامت بتدريب العديد من الأطباء الذين يفهمون هذا المرض بشكل كامل. تتطلب المثانة العصبية العلاج المناسب، الأمر الذي يتطلب أطباء ذوي كفاءة عالية ومعدات حديثة. لذلك، ليس من المستغرب أن سكان الفضاء ما بعد السوفيتي يفضلون الاتصال العيادات الألمانيةوالتي أصبحت معيارًا حتى لمواطني الدول المتقدمة. يتم في ألمانيا علاج الأمراض العصبية في الجهاز البولي بنجاح بالطرق المحافظة والجراحية.

خيارات علاج المثانة العصبية في المستشفيات الألمانية

يتطلب الهيكل غير المنتظم أو انتهاك سلامة المسالك البولية إجراء عملية جراحية.

إذا كان سبب المرض هو ضعف الجهاز العضلي الهيكلي، فيوصف ما يلي:

• العلاج التصالحي,
• الأدوية الهرمونية،
• رياضة بدنية.

ويلاحظ هذا عند النساء ويرتبط بما يلي:

• سن اليأس،
• إنهاك،
• إصابات الولادة،
• انخفاض قوة العضلات.

إذا كان سبب سلس البول هو وجود عائق أمام تدفقه الطبيعي (ورم البروستاتا الحميد، والسيلان، وتغيرات أخرى في مجرى البول)، يتم اتخاذ التدابير الجراحية.

تشتهر المستشفيات الألمانية لعلاج المثانة العصبية بجراحيها المتميزين.

المثانة العصبية المرتبطة بمجموعة متنوعة من الآفات الجهاز العصبي، عند الأطفال يتجلى في أغلب الأحيان على أنه تبول لا إرادي أثناء النوم. الأدوية وإجراءات العلاج الطبيعي وتأثيرات العلاج النفسي، مع الاستخدام الصحيحتعطي نتائج جيدة.

يضمن المتخصصون الألمان المعتمدون والمعترف بهم دوليًا في مجال جراحة المسالك البولية والتخصصات ذات الصلة الحصول على رعاية جيدة لتشخيص المثانة العصبية.

برلين

في مدينة برلين، يعمل دكتور في العلوم الطبية كيرت ميللر في مستشفى شاريتيه الجامعي. البروفيسور هو خبير رائد في مجال:

• علاج سلس البول,
• جراحة المسالك البولية عند الأطفال,
• علاج المثانة العصبية الناتجة عن أمراض البروستاتا.

تعتبر Charite واحدة من أكبر العيادات في أوروبا. وتشتهر بأكبر عدد من الحائزين على جائزة نوبل. يقوم العديد من المتخصصين الألمان بالتدريس دوليًا في علاج المثانة العصبية.

يعمل أطباء المسالك البولية في عيادة شاريتيه على إيجاد أكبر عدد ممكن من خيارات العلاج التي لا تتطلب دخول المستشفى. ولكن إذا كان لا يزال يتعين عليهم الاختيار لصالح التدخل الجراحي، فإنهم يظهرون أعلى المهارة.

في هذه الحالة يتم استخدامها أخر الانجازاتمعدات طبية:

• معدات بالمنظار باهظة الثمن،
• ليزر,
• روبوت دافنشي,
• المجمعات التشخيصية PET-CT.

يتم تنظيم هيكل Charité بأفضل طريقة ممكنة للمرضى. وهذا ما يميز المستشفيات الألمانية لعلاج المثانة العصبية. وهنا، لا يحصل المرضى على الرعاية المثالية فحسب؛ يتم الجمع بين الكفاءات الطبية في شكل أقسام متعددة التخصصات.

يتمتع قسم جراحة المسالك البولية، برئاسة ك. ميلر، بسمعة ممتازة بين الرجال والنساء والأطفال الذين يعيشون في معظمها زوايا مختلفةالكواكب. تطوير خطة الرعاية الطبيةتتم بالتعاون الوثيق مع المريض ويختلف درجة عاليةإضفاء الطابع الفردي على العلاج.

فرايبورغ

نجح أطباء المسالك البولية في مستشفى بلاك فورست-بحر، الواقعة بالقرب من فرايبورغ، في تشخيص وعلاج الاضطرابات البولية وسلس البول. يرأس قسم المسالك البولية البروفيسور ألكسندر لامبل.

من بين المرضى، يهيمن الرجال، حيث أن الجراحين متخصصون بشكل خاص في القضاء على مشاكل الجهاز البولي التناسلي الذكري. على مدى السنوات الخمس الماضية، أدرجت مجلة Focus العيادة ضمن أفضل العيادات في البلاد.

ميونيخ

يرأس عيادة المسالك البولية في ميونيخ البروفيسور فريدمان ميسه. لقد كان هذا المتخصص يعالج المثانة العصبية لسنوات عديدة وأصبح الطلب على ألمانيا من قبل المرضى الأجانب بفضل جهوده إلى حد كبير.

تم دمج الفحص المتقدم بنجاح مع أساليب مبتكرة العلاج الجراحي. ولذلك فإن عدد المرضى الأجانب يتزايد بشكل مطرد.

عيادة أخرى في ميونيخ لا تقل شهرة - LMU. يتم في جامعة لودفيغ ماكسيميليان إجراء أبحاث متميزة في مجال جراحة المسالك البولية وتنفيذها على الفور في الممارسة العملية. تعتبر جراحة المسالك البولية الروبوتية ميزة مهمة للعيادة التي يرأسها الدكتور الطب البروفيسور كريستيان ستيف.

يتم استكمال جراحة المسالك البولية وجراحة المسالك البولية طفيفة التوغل في ألمانيا للمثانة العصبية بتقنية الضوء الأخضر (الليزر الأخضر).

عند اختيار طريق العلاج المحافظ، يوصف ما يلي:

• العلاج بالبارافين,
• الموجات فوق الصوتية,
• الرحلان الكهربائي لمضادات التشنج ومضادات الكولين.

هانوفر

يحدث ضعف المثانة بسبب آفات المثانة المختلفة التي تسبب سلس البول. للقضاء عليهم، يأتي العديد من المرضى إلى عيادة أوسنابروك، التي تقع بالقرب من هانوفر. دكتور العلوم الطبية جويتز كوبيك، وفقًا للمرضى، هو الأخصائي المختص الذي يجعل من الممكن السفر لمسافات طويلة والقدوم إلى عيادة في ألمانيا لعلاج المثانة العصبية.

ندعوك للتعرف على المعلومات التالية بمزيد من التفاصيل:

علاج سرطان المثانة في ألمانيا	علاج انحباس العصب الوركي في إسرائيل	علاج المثانة العصبية في كوريا الجنوبية
العلاج الحديث للمثانة العصبية في الهند	سوف يقوم المتخصصون في علاج المثانة العصبية في سويسرا بالقضاء على المشكلة بسرعة	كيفية التخلص من التصلب الضموري: علاج التصلب الجانبي الضموري في ألمانيا

جدول المحتويات

المضاعفات البولية لاضطرابات العمود الفقري

لأول مرة وصف “الاعتلال النخاعي على المستوى منطقة عنق الرحم"العمود الفقري مرض عضال" هذا ما ورد في البرديات القديمة. في بداية القرن العشرين، كان معدل وفيات المرضى الذين يعانون من اضطرابات العمود الفقري بسبب مضاعفات المسالك البولية خلال عامين 80٪. في السنوات الأخيرة، خضع الموقف تجاه المرضى الذين يعانون من خلل في الجهاز البولي السفلي المرتبط بإصابات وأمراض العمود الفقري لمراجعة جدية. حاليًا، يقترب متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى لأكثر من 10 سنوات من 85٪ (Lightner D.J.، 1998). توسع كبير في قدرات طرق تشخيص خلل المسالك البولية و علاج فعالمثل هؤلاء المرضى.

وبائيات إصابات العمود الفقري

لسوء الحظ، إصابات العمود الفقري ليست كذلك علم الأمراض النادر. وفقًا لـ Ditunno J. F. (1994)، يتم تسجيل حوالي 10000 حالة جديدة سنويًا في الولايات المتحدة الأمريكية. الغالبية العظمى (82٪) هم من الرجال شاب(من 16 إلى 30 سنة). ومن بين أسباب إصابات العمود الفقري، أكثر أسباب إصابات العمود الفقري شيوعًا هي إصابات السيارات (45%)، والسقوط من ارتفاع والغوص في الماء (22%)، والضرب (16%)، والإصابات الرياضية (13%). الإصابات الأكثر شيوعًا هي في منتصف العمود الفقري العنقي والصدر القطني.

مستوى تلف العمود الفقري

عادة ما يتم وصف مستوى إصابة العمود الفقري وفقًا لمستوى الضرر العصبي ودرجة الخلل الوظيفي. يشمل مفهوم الضرر الكامل غياب أو الحفاظ الجزئيوظائف لا تزيد عن ثلاثة أجزاء تحت مستوى الضرر العصبي. يقال إن الضرر غير الكامل يحدث عندما يتم الحفاظ على الوظيفة غير المنعكسة المحددة عصبيًا بأكثر من ثلاثة أجزاء تحت مستوى الضرر. بشكل عام، ما يقرب من 50٪ من جميع إصابات العمود الفقري المؤلمة تكون كاملة. يمكن تصنيف ربع المرضى إلى الفئات التالية:

• الشلل النصفي الجزئي
• الشلل النصفي الكامل
• الشلل الرباعي الجزئي
• شلل رباعي كامل

هناك نظامان للتصنيف يستخدمان لوصف الاضطرابات العصبية:

1. نظام فرانكل

نظام فرانكل
(بناء على وصف درجة الخلل الوظيفي التي تقل عن مستوى الضرر)

• خلل وظيفي كامل
• الحفاظ على الحساسية
• فقدان الوظيفة الحركية الطوعية
• الحفاظ على الوظيفة الحركية الطوعية
• الوظائف الحسية والحركية الطبيعية

مقياس الجمعية الأمريكية لاضطرابات العمود الفقري (ASIA).

• العجز الكامل: نقص الوظيفة الحركية والحسية، محفوظًا على مستوى القطع العجزية S4 وS5.
• جزئي: ضعف حسي، تبقى الوظيفة الحركية تحت مستوى الضرر، وتمتد عبر القطع العجزية S4 وS5.
• جزئي: الحفاظ على الوظيفة الحركية تحت مستوى الضرر العصبي، وقوة العضلات أقل من الدرجة 3 في مجموعات العضلات الرئيسية تحت مستوى الضرر العصبي
• جزئي: الحفاظ على الوظيفة الحركية تحت مستوى الضرر العصبي، وقوة العضلات من الدرجة 3 أو أعلى في مجموعات العضلات الرئيسية تحت مستوى الضرر العصبي
• وظيفة حسية وحركية طبيعية.

مقياس قوة العضلات

1. قلة الحركة
2. حركات خفية
3. الحركات في نطاق كامل، ولكن يتم إجراؤها بجهد كبير
4. مجموعة كاملة من الحركات التي تتطلب جهدا
5. نطاق كامل من الحركة مع مقاومة قليلة
6. قوة العضلات الطبيعية والحركة

وبالتالي، يتم تحديد مستوى الضرر بشكل أساسي من خلال الوظيفة وما يسمى بالاستقلالية (الحاجة إلى رعاية الطاقم الطبي المرضى)

الدرجة المقدرة للوظائف اعتمادًا على مستوى الضرر العصبي

مستوى الضرر	خدمة ذاتية، إخدم نفسك بنفسك*	الانتقال من السرير إلى الكرسي، الخ.)	إمكانية التنقل
C1-C4 (شلل رباعي مرتفع)	الاعتماد على الآخرين	الاعتماد على الآخرين	كرسي يدوي عادي - الاعتماد على الآخرين
C5-C8 (شلل رباعي منخفض)	مستقلة جزئياً (توافر الأجهزة المناسبة)	تعتمد على شخص واحد أو مستقلة تماما	القدرة على التحرك على الكرسي لمسافات قصيرة
T1-T10 (شلل نصفي مرتفع)	مستقلة تماما	مستقلة تماما	الاستقلال على كرسي يدوي، والمشي بمساعدة الآخرين على المشاية
T11-L5 (شلل نصفي منخفض)	مستقلة تماما	مستقلة تماما	الحركة المستقلة لمسافات قصيرة باستخدام المشاية

* (القدرة على تناول الطعام وارتداء الملابس والاغتسال بشكل مستقل)

المتلازمات الناجمة عن إصابة العمود الفقري

هناك العديد من المتلازمات الفريدة ذات المظاهر السريرية المميزة التي تنشأ من إصابة العمود الفقري.

المتلازمة المركزية- هو نتيجة للنخر النزفي للمادة الرمادية المركزية والأجزاء الوسطى المادة البيضاء، مع الحفاظ النسبي على الأجزاء الجانبية من الحبل الشوكي. مع هذه المتلازمة، يتم الحفاظ على الحساسية والضعف الحركي، والذي عادة ما يكون أكثر وضوحا في الأطراف العلوية. تحدث هذه المتلازمة مع إصابات العمود الفقري العنقي وتضيق الأوعية الدموية في الشرايين المجاورة للفقرة في العمود الفقري العنقي.

متلازمة براون سيكواردهو نتيجة لضرر غير متماثل ويتجلى في ضعف مقابل للألم وحساسية لدرجة الحرارة وضعف حركي.

متلازمة الحبل الشوكي الأمامي- هو نتيجة لانتهاك تدفق الدم إلى أجزاء الحبل الشوكي التي تتغذى من الشريان الأمامي للعمود الفقري. ويتجلى ذلك في ضعف الثني والسكتات الوعائية والفتق "الحاد" في النوى المركزية. نظرًا لبقاء الأعمدة الخلفية والأقواس الظهرية للحبل الشوكي سليمة، فإن المظاهر السريرية لهذه المتلازمة هي ضعف وفقدان الألم وحساسية لدرجة الحرارة أقل من مستوى الضرر.

متلازمة ذيل الفرس- هو نتيجة للضرر الموجود أسفل العمود الفقري القطني الصدري. ويتجلى في خلل في الخلايا العصبية الحركية السفلية (شلل رخو) وفقدان المنعكسات العجزية.

المرحلة الحادة من اضطرابات العمود الفقري

تحدث المرحلة الحادة من اضطرابات العمود الفقري بعد مرحلة صدمة العمود الفقري وتستمر لمدة تتراوح من 2 إلى 12 أسبوعًا. خلال هذه المرحلة، يعاني المرضى من المنعكسات النافصة. حاليًا، يستخدم معظم المرضى أولاً تصريف المثانة باستخدام قسطرة مجرى البول. وبعد استقرار الحالة العامة والعصبية يتم استخدام طرق العلاج البديلة. كانت فترة الثمانينيات من القرن الماضي فترة من الموقف المتفائل تجاه التصريف المبكر للمثانة من خلال فغر المثانة، ولكن حاليًا لا يتم استخدام هذه الطريقة كمعيار في الغالبية العظمى من العيادات. الطريقة المفضلة لتفريغ المثانة هي القسطرة المتقطعة، والتي يتم إجراؤها كل 4 ساعات أو بوتيرة تسمح بتفريغ ما لا يزيد عن 450 ملليلتر من البول. طبيعة الخلل في المسالك البولية السفلية تصبح واضحة بعد خروج المريض من مرحلة الصدمة الشوكية، على الرغم من أن “التطور” الاعراض المتلازمةيمكن أن يستمر لمدة تصل إلى ستة أشهر بعد إصابة العمود الفقري.

المرحلة المزمنة من اضطرابات العمود الفقري

يؤدي تلف الخلايا العصبية الحركية العلوية إلى حدوث شلل رخو في المثانة وضعف النشاط المنعكس تحت مستوى الإصابة. بعد نهاية الفترة الحادة، يبقى مستوى معين من نشاط العضلة العاصرة كافيا للحفاظ على ضغط الراحة داخل الإحليل وضبط البول. بداية استعادة الوظيفة النافصة تتزامن مع ظهور المنعكس البصلي الكهفي والمنعكسات الوترية العميقة تحت مستوى الإصابة. خلال مرحلة "الاسترداد"، يتجلى نشاط النافصة المنعكسة من خلال تقلصات منخفضة السعة غير مدعومة بشكل كافٍ. اعتمادًا على التنسيق مع نشاط المصرة، فإن هذه الانقباضات، التي تؤدي إلى زيادة الضغط داخل الوريد، قد تسبب أو لا تسبب سلس البول بين قسطرات المثانة. مع مرور الوقت، تتغير طبيعة نشاط النافصة مع ظهور تقلصات عالية السعة ويبدأ المريض في التبول من تلقاء نفسه. في المرضى الذين يعانون من إصابة غير كاملة في النخاع الشوكي، تنتهي مرحلة التعافي باستعادة القدرة على التبول الطوعي المستقل. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من فقدان حساسية الألم في العجان والقدمين، نادرا ما تتم ملاحظة استعادة الوظيفة التطوعية للمسالك البولية السفلية. يؤدي اختلال الوظيفة المنسقة بين النافصة والعضلة العاصرة، اعتمادًا على مركز التبول، إلى انسداد وظيفي، والذي يتجلى في انخفاض معدل تدفق البول الأقصى، والتبول المتقطع ووجود البول المتبقي.

يتم تحديد طبيعة نشاط النافصة من خلال العملية المعقدة لإعادة تنظيم منعكس التبول. في المرضى الذين لا يعانون من اختلال عصبي، يؤدي انتفاخ المثانة إلى تنشيط المسارات الواردة عن طريق إثارة ألياف الدلتا. يتم تنشيط ألياف C عن طريق المحفزات الباردة والكيميائية، ولكنها عادة ما تكون في حالة راحة. بعد إصابات العمود الفقري، لوحظ تضخم وإثارة ألياف C مع فترة كمون قصيرة. تعمل الألياف C على تعزيز الانكماش الانعكاسي للعضلة النافصة استجابةً لملء المثانة. يتم تأكيد هذا الموقف من خلال الملاحظات العملية. تقطير ماء باردفي المثانة (اختبار الماء المثلج) في المرضى الذين يعانون من إصابات العمود الفقري يسبب تقلصات النافصة، وتقطير الكابسيسين أو الحقن داخل الوريد من السموم العصبية (توكسين البوتولينوم) يؤدي إلى تثبيط نشاط النافصة.

يؤدي تلف الخلايا العصبية الحركية السفلية في الفترة الأولية أيضًا إلى ظهور المنعكسات النافصة. ومع ذلك، على عكس الأضرار التي لحقت بالخلايا العصبية الحركية العليا، تستمر المنعكسات حتى بعد الخروج من مرحلة الصدمة الشوكية. بالإضافة إلى ذلك، عند تلف الخلايا العصبية الحركية السفلية، يتم ملاحظة قصور العضلة العاصرة وانخفاض مرونة جدار المثانة.

المرحلة المزمنة من اضطرابات العمود الفقري ليست مرحلة ثابتة. مع مرور الوقت، يتغير نوع الخلل الوظيفي. يعاني المرضى الذين يعانون من فرط نشاط النافصة غير المعالج من سماكة في جدار المثانة وظهور التربيق. يتم تفسير هذه التغييرات من وجهة نظر اللدونة العصبية، وهي أن النشاط النافصة غير المنضبط، والانسداد الوظيفي على مستوى العضلة العاصرة، والضغط المرتفع داخل الوريد يساهم في التدهور التدريجي لفرط المنعكسات وانخفاض مرونة جدار المثانة. يؤدي تلف الخلايا العصبية الحركية العلوية والسفلية إلى تطور خلل في المثانة، ومن وجهة النظر هذه، يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من إصابات في العمود الفقري إلى مراقبة طويلة المدى من قبل طبيب المسالك البولية. يجب أن تتم رؤية المرضى من قبل طبيب المسالك البولية مرة واحدة على الأقل في السنة لعدة سنوات بعد الإصابة. يتم فحص المرضى الذين لديهم حالة مستقرة من وظائف المسالك البولية السفلية وانخفاض خطر حدوث مضاعفات في المسالك البولية العليا من قبل طبيب المسالك البولية مرة كل عامين. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع الضغط داخل الوريد، وعدوى المسالك البولية المتكررة، والقسطرة الساكنة، والتفاقم التدريجي لخلل المسالك البولية في الفحص الديناميكي البولي السنوي، يلزم إجراء مراقبة وعلاج أكثر نشاطًا. يشمل الفحص السنوي للمرضى بعد إصابة العمود الفقري الموجات فوق الصوتية (الكلى والمسالك البولية)، والفحص المجهري لرواسب البول، وإذا لزم الأمر، زراعة البول، والفحص الديناميكي البولي.

اختيار طرق العلاج لخلل المثانة العصبي

يتم تحديد اختيار طريقة العلاج للاختلالات العصبية في المسالك البولية من خلال دوافع المريض وقدراته الوظيفية كمريض نفسه (الوظيفة الأطراف العلوية) وأفراد الصيانة (التدريب على القسطرة الدورية). سيكار ب.، والاس د.د. (1997) قدم بيانات عن طرق العلاج في 913 مريضا. تم استخدام العلاج بالقسطرة الساكنة في 20%، وتم استخدام قسطرة الواقي الذكري في 31%، وتم استخدام إفراغ المثانة باستخدام مناورة كريد في 5%، وتم استخدام القسطرة المتقطعة في 33%، وتم إفراغ المثانة بشكل طبيعي من تلقاء نفسها .

يتم عرض بيانات موجزة عن طرق علاج الاختلالات العصبية في المسالك البولية، اعتمادا على مستوى الضرر والجنس، في الجدول التالي.

تلف الخلايا العصبية الحركية العليا

بضع المصرة دعامة مجرى البول سم البوتولينيوم التحفيز العصبي	منعكس (التبول المتوازن) التحفيز العصبي
القسطرة المتقطعة أدوية مضادات الكولين	القسطرة المتقطعة أدوية مضادات الكولين توسيع الجراحة التجميلية للمثانة فغرة قابلة للقسطرة
قسطرة مستقرة فغر المثانة	قسطرة مستقرة فغر المثانة
قناة إليوكوندويت فغر اللفائفي	تحويل البول سلس البول قناة إليوكوندويت فغر اللفائفي

تلف الخلايا العصبية الحركية السفلية

بضع المصرة دعامة مجرى البول سم البوتولينيوم	فالسالفا (كريد) التبول
القسطرة المتقطعة أدوية مضادات الكولين توسيع الجراحة التجميلية للمثانة حاصرات ألفا	القسطرة المتقطعة أدوية مضادات الكولين توسيع الجراحة التجميلية للمثانة حاصرات ألفا
قسطرة مستقرة فغر المثانة	قسطرة مستقرة فغر المثانة
تحويل البول سلس البول قناة إليوكوندويت فغر اللفائفي	تحويل البول سلس البول قناة إليوكوندويت فغر اللفائفي

علاج الاختلالات العصبية لدى الرجال

في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي، كان يعتقد أن الهدف النهائي لعلاج الاختلالات العصبية لدى الرجال هو استعادة حالة المثانة المتوازنة. يتضمن مفهوم المثانة المتوازنة انخفاض ضغط القذف، وعدم وجود انسداد في مخرج المثانة، وانخفاض حجم البول المتبقي (أقل من 100 ملليلتر). وكان يعتقد أن هذا الهدف يمكن تحقيقه لدى 80٪ من المرضى. تم استخدام القسطرة المتقطعة حتى يتم استعادة وظيفة المثانة المتوازنة. بين القسطرة استخدموا قسطرة كاندوم. بالإضافة إلى ذلك، في بعض المرضى الذين يعانون من تلف الخلايا العصبية الحركية العليا، يمكن أن يبدأ رد الفعل لإفراغ المثانة عن طريق تهيج المنطقة فوق العانة (قرص الجلد، أو تمسيده). المرضى الذين يعانون من تلف الخلايا العصبية الحركية السفلية بسبب المنعكسات النافصة وانخفاض قوة العضلة العاصرة يمكن أن يبطلوا باستخدام مناورة Crede أو إفراغ Valsalva. على الرغم من أن خطر حدوث مضاعفات المسالك البولية لدى المرضى الذين يتبعون هذا النهج في علاج الخلل الوظيفي أقل من المرضى الذين يستخدمون قسطرة ساكنة أو تحويل البول فوق العانة، إلا أن الحماس لتحقيق مثانة متوازنة في إصابات العمود الفقري قد انخفض بشكل ملحوظ. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الإفراغ غير الكامل للمثانة والجزر المثاني الحالبي وعدوى المسالك البولية المتكررة أمر شائع جدًا. أصبحت القسطرة المتقطعة (إما القسطرة الذاتية أو عن طريق القابلات الدائمين) الدعامة الأساسية لعلاج المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في المسالك البولية السفلية العصبية. يعتمد استخدام طريقة العلاج هذه على حقيقة أنها تؤدي إلى أقل عدد من المضاعفات البولية مقارنة بجميع الطرق الأخرى لعلاج الاضطرابات البولية لدى المرضى الذين يعانون من اختلالات عصبية في المسالك البولية. إن استخدام القسطرة الساكنة أو تصريف المثانة فوق العانة (فغر المثانة) هو ما يسمى بالملاذ الأخير (ملجأ اليأس) في المرضى الذين يعانون من مستويات عالية من تلف الحبل الشوكي والذين لا يستطيعون إجراء قسطرة متقطعة. هناك عدد لا يحصى من المضاعفات المرتبطة بوجود قسطرة دائمة (التهاب الإحليل، التهاب البربخ، التهاب البروستاتا، وما إلى ذلك). إن استخدام تصريف المثانة فوق العانة ليس له أي فائدة في عدد أعراض التهابات المسالك البولية، وكذلك تكوين الحصوات والأورام. في بعض المرضى، مع الاختيار المناسب، تكون الطريقة المفضلة لتحويل البول هي فغر المثانة اللفائفي (الأسطوانة المثانية)

علاج الاختلالات العصبية لدى النساء

يتطلب علاج الاختلالات العصبية لدى النساء اتباع نهج خاص بسبب عدم إمكانية الوصول النسبي إلى مجرى البول وعدم وجود أجهزة مناسبة لجمع البول الخارجي. تستطيع بعض النساء تفريغ المثانة عن طريق منعكس الإفراغ المستحث، أو باستخدام مناورة كريد أو عن طريق شد عضلات جدار البطن الأمامي. المرضى الذين لا يستطيعون إفراغ المثانة باستخدام الطرق المذكورة أعلاه وفقًا لجدول زمني معين ويضطرون إلى استخدام الفوط الماصة في المرحاض. لسوء الحظ، فإن استخدام هذه الفوط عاجلاً أم آجلاً يسبب ضرراً كبيراً لجلد العجان. ويبدو أن استخدام القسطرة المتقطعة قد ساعد في حل هذه المشكلة لدى النساء، لكن معظم النساء لا يستطعن ​​إجراء القسطرة الذاتية. طريقة بديلةلعلاج الاختلالات العصبية لدى النساء، ينبغي النظر في تشكيل فغر الجهاز البولي في البطن القاري. يرتبط استخدام القسطرة الساكنة لدى النساء بنفس خطر حدوث مضاعفات كما هو الحال عند الرجال. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي تآكل مجرى البول وخلل في العضلة العاصرة إلى تسرب البول حول القسطرة.

طرق علاج ضعف المثانة

التبول المتوازن

يظل الإفراغ المنعكس أو "المستحث" طريقة تستخدم على نطاق واسع في علاج خلل المثانة العصبي. هذه الطريقة مناسبة أكثر للرجال الذين يعانون من الإفراغ المنعكس والذين يمكنهم ارتداء قسطرة كاندوم أو للمرضى من كلا الجنسين الذين يمكنهم المشي إلى المرحاض والبدء في التبول عن طريق تهيج المنطقة فوق العانة (النقر الخفيف، قرص الجلد). بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام هذه الطريقة في بعض المرضى الذين يعانون من المنعكسات النافصة وانخفاض النغمة المتبقية للمصرات الإحليلية. يمكن لهؤلاء المرضى إفراغ المثانة باستخدام إفراغ فالسالفا أو مناورة كريد. ومع ذلك، فإن طريقة علاج اختلالات المسالك البولية باستخدام التبول المنعكس يصاحبها عدد كاف من المشاكل. على وجه الخصوص، يصاب أكثر من نصف الرجال الذين يستخدمون قسطرة كاندوم بالبيلة الجرثومية. يؤدي مزيج البيلة الجرثومية مع الإفراغ غير الكامل للمثانة حتماً إلى ظهور أعراض عدوى المسالك البولية أو تكوين حصوات المثانة. يعاني 30% من المرضى من مضاعفات بسبب جلد القضيب (احمرار، سحجات، تورم وتقرح). علاوة على ذلك، فإن تغيير قسطرة الواقي الذكري (مرة واحدة يوميًا أو عدة قسطرة كاندوم يوميًا) ليس له تأثير كبير على تكرار حدوث المضاعفات الجلدية والمسالك البولية. في كثير من الأحيان تكون هناك مشكلة في تثبيت قسطرة كاندوم في موضع واحد. يعاني بعض الرجال من تراجع القضيب إلى الرحم بعد تركيب قسطرة كاندوم وتغيير موضعه الأولي. يبدو أنه في هذه الحالة يمكن إيجاد حل عن طريق تركيب أطراف اصطناعية شبه صلبة. ومع ذلك، فإن هذا يزيد من خطر حدوث مضاعفات إضافية. تتعرض النساء اللاتي يستخدمن الفوط الماصة لخطر كبير إلى حد ما لانتهاك سلامة جلد العجان والإصابة بقرح مصابة.

ومع ذلك، فإن 10% من المرضى الذين يستخدمون طريقة الإفراغ المستحث يصابون بتليف الحالب أو الارتجاع المثاني الحالبي. أسباب ضعف تدفق البول من الجهاز البولي العلوي هي انخفاض في مرونة جدار المثانة أو مزيج من فرط المنعكسات النافصة مع خلل التآزر في العضلة العاصرة الخارجية. إذا أفرغ المريض المثانة باستخدام مناورة كريد، فيجب أن يتجاوز الضغط داخل الوريد مقاومة مجرى البول، والتي بدورها قد تزيد بشكل متناقض. ونتيجة لذلك، يصل ضغط التفريغ داخل الوريد إلى قيم عالية للغاية (أكثر من 100 سم ماء) وفي المرضى الذين يعانون من آلية العضلة العاصرة المختصة يؤدي حتما إلى الجزر المثاني الحالبي واستسقاء الكلية.

يحتاج جميع المرضى الذين عولجوا من خلل وظيفي في المسالك البولية السفلية مع إفراغ متوازن إلى تقييم سنوي دقيق لوظيفة المسالك البولية العلوية والسفلية. انتباه خاصينبغي إعطاؤه للمرضى الذين لديهم خطر كبير لخلل في المسالك البولية العلوية وفقًا للجدول أعلاه. يشمل الفحص السنوي تحليل البول والموجات فوق الصوتية وتحديد حجم البول المتبقي ودراسة ديناميكية البول.

بشكل عام، يمكن اعتبار التبول المنعكس كوسيلة لعلاج الاختلالات العصبية في المسالك البولية السفلية خيارًا مناسبًا للمرضى الذين يعانون من انخفاض الضغط داخل الوريد أثناء مرحلة الامتلاء وإفراغ المثانة بشكل كافٍ. ومع ذلك، فإن الحماس الأولي لهذه الطريقة قد تضاءل إلى حد ما. مع مرور الوقت، يصاب معظم المرضى بمشاكل في المسالك البولية، والتي تشمل الإفراغ غير الكامل للمثانة وزيادة الضغط داخل الوريد، والذي بدوره يسبب التهابات المسالك البولية المتكررة، والجزر المثاني الحالبي، والتحول المائي الكلوي في الكلى. تقليديا، تم استخدام بضع المصرة كطريقة تصحيحية، ولكن النتائج طويلة المدى لهذه الطريقة كانت مخيبة للآمال. في العديد من المرضى، يظل إفراغ المثانة بعد بضع المصرة غير كافٍ ويلزم تكرار بضع المصرة؛ ويرفض آخرون استخدام قسطرة دائمة.

تتعلق الأقسام التي سيتم تناولها أدناه بالتبول المتوازن أو المنعكس وتشمل: خلل التآزر في العضلة العاصرة الخارجية وعنق المثانة، وعلاج خلل التآزر باستخدام بضع المصرة، ودعامة مجرى البول، وحقن توكسين البوتولينوم، واستخدام التعديل العصبي.

خلل التآزر في العضلة العاصرة

في المرضى الذين يعانون من إصابات وأمراض العمود الفقري، يؤدي انتهاك الوظيفة المنسقة بين مراكز التبول الشوكية والمغطاة إلى خلل التآزر بين المثانة وآلية العضلة العاصرة في عنق المثانة والإحليل. أظهرت دراسة أجريت في المراحل المبكرة بعد إصابات العمود الفقري فوق العجز أن نشاط المصرة موجود بالفعل في هذا الوقت، ومع ذلك، لم يتم ملاحظة صورة مفصلة لانتهاك الوظيفة المنسقة بين العضلة العاصرة والعضلة العاصرة إلا بعد عدة أشهر من الإصابة. يعتبر خلل التآزر في العضلة العاصرة الخارجية (DSD للعضلة العاصرة الخارجية) بمثابة منعكس مرضي يهدف إلى حصر البول، أي إلى حد ما، كبديل للزيادة الطبيعية في نشاط العضلة العاصرة اللازمة لتراكم البول. يعتقد Blaivas J.G (1981) أن خلل التآزر بين العضلة العاصرة والعضلة العاصرة هو نتيجة لزيادة الضغط داخل الوريد الذي يظهر في وجود تقلصات العضلة العاصرة. وهذا يؤدي إلى إثارة النبضات الواردة من العصب الحوضي وتقلص عضلات العضلة العاصرة الخارجية. باستخدام تخطيط كهربية العضلة العاصرة الخارجية في المرضى الذين يعانون من DSD، تم تأكيد هذا الافتراض. وقد لوحظ أن الزيادة في نشاط العضلة العاصرة تتزامن مع زيادة الضغط داخل الوريد وانخفاض في مرحلة انخفاض نشاط العضلة العاصرة. حاليًا، تم التعرف على ثلاثة أنواع من خلل تآزر العضلة العاصرة النافصة.

يوضح الشكل أدناه ثلاثة أنواع من خلل تآزر العضلة العاصرة النافصة. يتميز النوع الأول بزيادة تدريجية في نشاط العضلة العاصرة، والذي يصل إلى الحد الأقصى عند ذروة تقلص العضلة النافصة، ومع انخفاض ضغط العضلة العاصرة، يحدث استرخاء مفاجئ وكامل للعضلة العاصرة الخارجية. في المرضى الذين يعانون من خلل التآزر بين العضلة العاصرة والعضلة العاصرة من النوع الأول، يحدث التبول فقط خلال مرحلة انخفاض ضغط العضلة النافصة (الجزء التنازلي من منحنى ضغط العضلة العاصرة). يتميز خلل التآزر من النوع 2 بانقباضات "متشنجة" للعضلة العاصرة الخارجية طوال فترة الانكماش الانتقائي. يعاني المرضى الذين يعانون من هذا النوع من خلل التآزر من التبول المتقطع، مع زيادة مفاجئة في تدفق البول. يتميز خلل التآزر من النوع 3 بالتقلص المستمر للعضلة العاصرة طوال فترة تقلص النافصة. التبول لدى المرضى الذين يعانون من خلل التآزر الانسدادي من النوع 3 أو هؤلاء المرضى لا يستطيعون التبول من تلقاء أنفسهم على الإطلاق.

نتيجة لخلل التآزر بين العضلة العاصرة والعضلة العاصرة ضغط مرتفعطرد البول وإفراغ المثانة بشكل غير كامل. في أكثر من نصف مرضى العمود الفقري، ترتبط المضاعفات البولية (استسقاء الكلية، والارتجاع، وتكوين الحصوات، والفشل الكلوي، والإنتان) قيم عاليةالضغط داخل الوريد وخلل التآزر بين العضلة العاصرة.

خلل التآزر في عنق المثانة (العضلة العاصرة الداخلية الملساء) قد يصاحب خلل التآزر في العضلة العاصرة الخارجية. يعد خلل التآزر في العضلة العاصرة الداخلية أكثر شيوعًا عند المرضى الذين يعانون من تلف في الخلايا العصبية الحركية العلوية (وفي كثير من الأحيان عند المرضى الذين يعانون من تلف في العمود الفقري الصدري السفلي مقارنة بالمرضى الذين يعانون من تلف في العمود الفقري العنقي).

دور بضع المصرة

بدأ استخدام الإجراءات عبر الإحليل، التي تهدف إلى القضاء على انسداد مخرج المثانة الوظيفي لدى المرضى الذين يعانون من إصابات في العمود الفقري، منذ حوالي 50 عامًا. حاليًا، الطريقة الجراحية لعلاج خلل تآزر العضلة العاصرة الخارجية هي بضع العضلة العاصرة عبر الإحليل.

ويبين الشكل أدناه تأثير بضع المصرة. تتم مقارنة صور المثانة الإخلاء قبل وبعد بضع المصرة الخارجية عبر الإحليل. بعد العملية يحدث زيادة في قطر مجرى البول في منطقة العضلة العاصرة الخارجية. كما لوحظ (السهام) انخفاض في قطر مجرى البول البروستاتا وتوسع طفيف (السهام) في مجرى البول المنتفخ تحت العضلة العاصرة.

يتم إجراء بضع العضلة العاصرة عن طريق قطع عضلات العضلة العاصرة الخارجية تمامًا عند الساعة 12 ظهرًا. طول الشق 2 سم والعمق 6 ملم. يرتبط إجراء الشق عند الساعة 12 ظهرًا بمضاعفات أقل (النزيف والعجز الجنسي). يمكن التحقق من الأداء المناسب لبضع المصرة أثناء العملية باستخدام منعكس البصلة الكهفية. مع بضع العضلة العاصرة "الكامل"، لا يوجد تقلص في العضلة العاصرة. وبما أن خلل التآزر في العضلة العاصرة الخارجية غالبًا ما يتم دمجه مع خلل التآزر في العضلات الملساء للعضلة العاصرة الداخلية، فإن التوصيات المتعلقة بالاستئصال التجريبي لعنق المثانة معروفة. ومع ذلك، فإن هذا الموقف متناقض. النهج الأكثر صحة لعلاج خلل التآزر هو إجراء استئصال عنق المثانة لدى المرضى الذين يعانون من انسداد على مستوى عنق المثانة مؤكدة من خلال دراسة ديناميكية الفيديو أو وجود انسداد في مخرج المثانة في المرضى الذين خضعوا بالفعل بضع العضلة العاصرة المخططة .

هناك بعض الخلاف حول مؤشرات وتقييم نتائج بضع المصرة. على سبيل المثال، Vapnek J.M.، Couillard D.R.، Stone A.R. (1994) يعتقد أن مؤشر بضع المصرة هو حجم كبير من البول المتبقي، ويتم تحديد النجاح أو عدم الفعالية من خلال التغييرات في هذا المؤشر. هناك رأي آخر مفاده أن مؤشرات بضع المصرة تنشأ في المرضى الذين يعانون من هجمات متكررة من التهاب الحويضة والكلية وتدهور وظيفة الجهاز البولي العلوي نتيجة لارتفاع الضغط داخل الوريد. بعض المؤلفين (Juma S., 1995, Kim Y.H., Bird E.T., 1997) عند تحديد مؤشرات بضع المصرة يعتمدون على قيم الضغط النافص عند نقطة فقدان البول، حيث أن معظم مضاعفات الجهاز البولي العلوي تحدث عند ضغوط تتجاوز 40 سم من الماء. الهدف الرئيسي من بضع المصرة هو تقليل الضغط النافص عند نقطة فقدان البول أقل من 40 سم من عمود الماء. قدم Fontaine E., Hajri M., (1996) بيانات عن نتائج العلاج بعد 20 شهرًا في 92 مريضًا خضعوا لعملية بضع المصرة بسبب خلل تآزر العضلة العاصرة النافصة. تم تحقيق تحسن موضوعي في 84٪ من المرضى، في حين انخفض متوسط ​​ضغط القذف من 82 إلى 41 سم H2O، وانخفض متوسط ​​حجم البول المتبقي من 210 مل إلى 101 مل.

يعاني البعض من تأثير ضئيل من بضع المصرة، بينما يعاني البعض الآخر من تحسن مؤقت فقط. يرتبط المظهر السريع للتأثير غير الكافي بضع المصرة بضعف انقباض العضلة النافصة. باستخدام الدراسات الديناميكية البولية، من الممكن تحديد المرضى الذين يعانون من ضعف انقباض النافصة قبل الجراحة، لكن بعض المرضى يصابون بما يسمى من جديدانقباض النافصة. يشير الانخفاض في انقباض النافصة إلى فقدان ما يسمى منعكس بارينجتون الإحليلي. جوهرها هو أن مقاومة مجرى البول ضرورية للحفاظ على آلية ردود الفعل الإيجابية مع تقلص النافصة. يؤدي بضع المصرة إلى خلل وظيفي وارد في العمود الفقري القطني العجزي. على الرغم من الجدل الدائر حول صحة هذا البيان، فمن الواضح أن هناك فئة من المرضى الذين سوف يصابون بنقص انقباض العضلة النافصة بعد بضع المصرة. في حالات نقص انقباض العضلة النافصة المؤكدة التي تحدث بعد بضع المصرة، يجب نصح المرضى بإجراء تبول فالسالفا أو إفراغ المثانة باستخدام مناورة كريد. من الواضح أن هؤلاء يجب أن يكونوا مرضى يتمتعون بوظيفة طبيعية للأطراف العلوية (يجب أن يؤخذ هذا الظرف في الاعتبار عند اختيار المرشحين لإجراء بضع المصرة). إلى أسباب أخرى ظهور مبكرتشمل حالات فشل بضع المصرة خلل تآزر العضلة العاصرة الداخلية المصاحب وخلل تآزر العضلة العاصرة الخارجية المتكرر أو المستمر. ترتبط آلية خلل التآزر في العضلة العاصرة المخططة بعد بضع العضلة العاصرة بتشريح غير كافٍ، أو تندب وتقلص العضلة المشرحة. مهما كانت الآلية التي تسببت في فشل بضع المصرة، فإن معدل تكرار العمليات وفقا لكيم واي إتش، قطان إم دبليو، بون تي بي، (1998) وصل إلى 50%. تم اقتراح بضع المصرة بالليزر من أجل تقليل عدد مرات شق المصرة المتكررة، ومع ذلك، فإن الآمال المعلقة على هذا النوع من العلاج لم تتحقق بالكامل. على سبيل المثال، ذكر Perkash I. (1997) أن تكرار بضع المصرة كان مطلوبًا في 7 من 76 مريضًا خضعوا لبضع المصرة بالليزر خلال السنة الأولى بعد الجراحة.

إذا أخذنا في الاعتبار مدى فعالية بضع المصرة على المدى الطويل (أكثر من عام)، نلاحظ أن 50٪ فقط من المرضى يمكنهم تحقيق تأثير إيجابي دائم. وبالتالي، في ضوء حقيقة أن هناك ميلًا واضحًا نحو عدم كفاية الفعالية في فترات المراقبة المبكرة والطويلة الأجل، فإن الحاجة إلى تكرار بضع المصرة، هناك حاجة إلى طرق بديلةعلاج خلل التآزر بين العضلة العاصرة النافصة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الضرر الذي يلحق بآلية التحكم في العضلة العاصرة لا يمكن إصلاحه، مما يسبب سلس البول حتى لو لم يكن هناك إفراغ كامل للمثانة. من هذه المواقف، ينبغي اعتبار بضع المصرة "الملاذ الأخير" في المرضى القادرين على إجراء قسطرة متقطعة.

دعامة مجرى البول

يتم وضع دعامة شبكية سلكية في منطقة العضلة العاصرة الخارجية طريقة فعالةفي علاج الانسداد الوظيفي لدى المرضى الذين يعانون من خلل تآزر العضلة العاصرة النافصة. لا تختلف مؤشرات تركيب دعامة مجرى البول عن تلك الخاصة ببضع المصرة. تتمثل مزايا هذه الطريقة في عدم وجود سيلان في مجرى البول وضعف الفاعلية وإمكانية عكس الإجراء. عادة ما يتم استخدام دعامة بطول 3 سم، وتقع نهايتها القريبة على مستوى الحديبة المنوية، ويعتبر ظهارة الدعامة عملية حتمية عندما تكون في تجويف مجرى البول. بعد 6 أشهر، يتم تغطية أكثر من 90% من سطح الدعامة بطبقة من الظهارة البولية. ومع ذلك، لا يرتبط إزالة الدعامة بمضاعفات خطيرة. بعد إزالة الدعامة، تعود وظيفة العضلة العاصرة الخارجية إلى الحالة التي سبقت إدخالها. تمت ملاحظة إزالة الدعامات المبكرة في 15٪ من المرضى، عادةً بسبب هجرتها. تشمل المضاعفات النادرة المرتبطة بوجود دعامة مجرى البول تكوين الحصوات، وتقشر الملح، والانسداد بسبب تضخم الأنسجة الليفية.

سم البوتولينيوم

يستخدم توكسين البوتولينوم للحد من مظاهر خلل التآزر بين العضلة العاصرة النافصة. يمكن أن يكون طريق الإعطاء عبر الإحليل أو عبر العجان. يكون التأثير على الحد الأقصى للضغط النافص أقل وضوحًا من ذلك الذي لوحظ في بضع المصرة وإدخال دعامة مجرى البول. وكقاعدة عامة، يستمر التأثير لمدة 3-9 أشهر. يتم حقن توكسين البوتولينوم في أربع نقاط في منطقة العضلة العاصرة الخارجية (عادة الساعة 6، 12، 3، 9 صباحًا)

يعتبر وجود السائل المتبقي في المثانة بعد التبول علامة على المرض نظام الجهاز البولى التناسلى.

إذا لم يقم المريض بإفراغ المثانة بالكامل، فإنه يعاني من عدد من الأعراض التي تؤدي إلى تفاقم نوعية الحياة بشكل كبير. في هذه الحالة، من المهم جدًا إجراء التشخيص بسرعة والبدء في علاج الأمراض.

في البشر، يتم إنتاج البول في الأنابيب الكلوية. يتلقون الدم الذي يحتوي على النفايات. من خلال نظام الحويضة الحويصلية، يدخل البول إلى الحالب، ومنه يمر إلى المثانة. هذا العضو ضروري لتجميع السوائل وتخزينها لفترة معينة من الزمن حتى يتراكم جزء كبير بما فيه الكفاية.

هناك عدة أنواع في المثانة ألياف عضلية. تضمن العضلات الطولية طرد السوائل من العضو، بينما تحتفظ عضلات العضلة العاصرة المستعرضة بالبول في تجويفها. في حالة الراحة، تسترخي الألياف الطولية وتنقبض الألياف المستعرضة.

وبعد امتلاء العضو، يشعر الشخص بالرغبة في إخراج البول. تبدأ عندما يتراكم 150 مل من السوائل. في هذه المرحلة، لا يزال المريض قادرًا على كبح التبول. بعد تكوين 200-300 ملليلتر من البول، يتم تحفيز عملية إخراجه بشكل انعكاسي.

في حالة امتلاء المثانة، تسترخي العضلة العاصرة فجأة وينفتح مخرج مجرى البول. في الوقت نفسه، تنقبض الألياف الطولية، مما يسهل إطلاق الحجم الكامل للسائل المتراكم في تجويف العضو.

يمكن أن يؤدي انتهاك العمل المنسق للعضلات إلى عدم إفراغ المثانة بالكامل. يعتبر هذا العرض علامة على علم الأمراض.

لماذا تشعر المثانة بالامتلاء؟

ترتبط أسباب الإفراغ غير الكامل للمثانة بخلل في الجهاز البولي التناسلي وأمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى. في أغلب الأحيان، يحدث الشعور بعدم اكتمال التبول عندما يكون هناك التهاب في الأعضاء البولية.

قد يعاني المريض من التهاب المثانة، وهو التهاب في بطانة المثانة. على هذه الخلفية، يتطور تورم الغشاء المخاطي للعضو، ويتناقص تجويف الحفرة التي يتم من خلالها تفريغ البول. بسبب تطور التهاب المثانة، يتراكم السائل في تجويف المثانة، ولهذا السبب تظهر الأعراض على المريض.

مرض التهابي آخر - التهاب الإحليل - يمكن أن يسبب أيضًا الشعور باحتباس البول في تجويف العضو. يتم ترجمة علم الأمراض في مجرى البول. يتعارض تورم الأنسجة في هذه المنطقة مع التدفق الطبيعي للبول ويساهم في تراكمه في المثانة.

السبب المحتمل للأعراض هو تحص بولي. ويتميز بظهور التكوينات الصلبة – الحجارة. يمكن أن تتشكل في جميع أجزاء الجهاز البولي. عندما تتشكل الحصوات في المثانة، فإنها يمكن أن تسد مدخل مجرى البول، مما يؤدي إلى ضعف إخراج البول.

قد تكون الأسباب الأكثر ندرة للأعراض هي الأمراض التالية:

• أورام الأعضاء المجاورة التي تضغط على المثانة وتتداخل مع إفراغها.
• أمراض العمود الفقري (عرق النسا، والأقراص المنفتقة)، والتي يتم فيها انتهاك تنظيم عملية التصريف البولي؛
• تضيق مجرى البول.
• انخفاض كبير في لهجة الأنسجة العضليةجدران المثانة
• الإمساك المستمر، حيث يضغط البراز على الأعضاء البولية.

عند تحديد الأسباب عدم ارتياحيجب أن تؤخذ الخصائص الجنسية في الاعتبار. وهكذا، عند النساء، يمكن أن يكون سبب ظهور الأعراض هو نمو الأنسجة في الرحم (الأورام الليفية، بطانة الرحم)، وكذلك كيسات المبيض.

غالبًا ما يشير الشعور بالإفراغ غير الكامل للمثانة لدى الرجال إلى وجود أمراض غدة البروستاتة- التهاب البروستاتا أو الورم الحميد.

الأعراض المصاحبة

غالبًا ما يكون الشعور بالإفراغ غير الكامل للمثانة مصحوبًا بأعراض أخرى:

• آلام أسفل الظهر، والتي يمكن أن تكون قطعية أو طعنية أو مؤلمة (يتم تحديد طبيعة الأعراض حسب المرض الذي يتطور بسببه)؛
• نزول البول، التفريغ اللاإراديأجزاء صغيرة من البول.
• الشعور بالثقل في أسفل البطن.
• تبول مؤلم؛
• زيادة درجة الحرارة والحمى والضعف.
• عسر البول – اضطرابات المسالك البولية.

لا تظهر الأعراض المذكورة بالضرورة بسبب اضطرابات المسالك البولية. يشير الألم والشعور بالثقل والمظاهر غير السارة الأخرى إلى أمراض معينة، ويأخذ الطبيب وجودها بعين الاعتبار عند إجراء التشخيص.

العواقب المحتملة لعدم اكتمال إخراج البول

إذا لم تكن المثانة فارغة تماماً من البول، فهذا يسبب مشاكل أخرى في الجهاز البولي. يركد السائل في تجويف العضو، وتبدأ الكائنات الحية الدقيقة في التطور فيه، مما قد يسبب عملية التهابية في مجرى البول والمثانة.

تنتشر البكتيريا المسببة للأمراض في الجهاز البولي، وتؤثر تباعًا على الحالب والكلى. لذلك، على خلفية ركود البول، قد يكون هناك أمراض خطيرةالكلى، على سبيل المثال، التهاب الحويضة والكلية.

في حالات نادرة للغاية، على خلفية ضعف المناعة، من الممكن تعميم العدوى - تطور الإنتان. تتدهور حالة المريض بشكل حاد، ومن الممكن حدوث أضرار تهدد حياته. أجهزة مهمةمما سيؤدي إلى الموت.

في غياب علاج محدد، يتطور الالتهاب في الأعضاء البولية إلى شكل مزمن. سوف يعاني المريض بشكل دوري من التفاقم الصورة السريريةالتسمم - الضعف والصداع والارتفاع المفاجئ في درجة الحرارة.

ركود البول خطير بشكل خاص على النساء الحوامل. قد تلاحظ الأمهات الحوامل إفراغًا غير كامل للمثانة، وهو ما يفسره زيادة في حجم الرحم. على خلفية هذه العملية، تتطور بسرعة المضاعفات الناجمة عن انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم.

بالإضافة إلى ذلك، عند علاج النساء، تنشأ بعض الصعوبات المرتبطة بالاختيار الأدوية. يُحظر تمامًا استخدام العديد من الأدوية المضادة للبكتيريا الفعالة أثناء الحمل، لأن استخدامها يمكن أن يؤثر سلبًا على نمو الجنين.

لذلك، إذا ظهرت أعراض علم الأمراض، يجب على الأم المستقبلية استشارة أخصائي بشكل عاجل لمنع تطور عواقب وخيمة.

ترتبط المضاعفات المحتملة الأخرى بتأثير المثانة الممتلئة على الأعضاء القريبة منها. إذا كان هناك ضعف في إفراز البول، فإن المثانة المتضخمة تضغط عليهم. وهذا يمكن، على سبيل المثال، أن يؤدي إلى الإمساك.

تشخيص المرض

إذا لم يقم الشخص بإفراغ المثانة، فمن الضروري تحديد سبب هذا العرض. يتم استخدام مجموعة واسعة من طرق البحث لتشخيص المرض:

• اختبار الدم السريري العام. على خلفية العمليات الالتهابية، يتغير التركيب الخلوي لدم المريض - يتطور عدد الكريات البيضاء، وتسود العناصر الأصغر سنا بين الخلايا البيضاء. بسبب العدوى، يزيد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
• فحص البول العام. التحليل هو واحد من أكثر البحوث الإعلاميةفي تشخيص أمراض الجهاز البولي. يسمح لك باكتشاف التغييرات المميزة لبعض الأمراض. وهكذا، مع التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية، يزيد محتوى الكريات البيض، في حالة تحص بولي- خلايا الدم الحمراء. النتيجة التي تتوافق مع القاعدة هي سبب للشك في الطبيعة العصبية للمرض؛
• التحليل البكتريولوجي. يتم زراعة عينة من بول المريض بحثًا عن البكتيريا المسببة للأمراض. للقيام بذلك، يتم وضع المادة في وسط غذائي وزراعتها لعدة أيام. ومن الممكن خلال الدراسة تحديد نوع البكتيريا المسببة للمرض بدقة، وكذلك تحديد المضادات الحيوية التي تتحسس لها. تستخدم هذه التقنية على نطاق واسع لتشخيص التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية والتهاب الإحليل.
• الموجات فوق الصوتية على الكلى. يتيح لنا الفحص الآلي للجهاز البولي تقييم حالة أعضائه. باستخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية، من الممكن تحديد التكوينات المرضية التي تنشأ لدى المريض بسبب تحص بولي.
• تنظير المثانة. للتشخيص الدقيق، يتم استخدام الفحص بالمنظار - فحص تجويف المثانة باستخدام معدات خاصة. يتم إدخال منظار داخلي مزود بكاميرا إلى العضو من خلال مجرى البول. ينقل المستشعر صورة إلى شاشة الجهاز، ويمكن للطبيب رؤية علامات التغيرات المرضية في المثانة وإجراء التشخيص.

إذا لزم الأمر، يمكن استخدام طرق أخرى مفيدة ومختبرية للتشخيص. على سبيل المثال، عندما تكون الطرق الأخرى غير فعالة، غالبًا ما يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. توفر هذه الدراسات صورة طبقة تلو الأخرى لجميع أعضاء الجهاز البولي. إن المحتوى المعلوماتي العالي لطرق البحث هذه يجعل من الممكن تحديد المرض حتى في أصعب حالات التشخيص.

علاج

إذا لم تفرغ المثانة بشكل كامل، يحتاج المريض إلى علاج محدد. يتم تحديد اختيار العلاج حسب المرض الذي تسبب في الاضطرابات. في وجود العمليات المعدية (التهاب المثانة، التهاب الحويضة والكلية)، يوصف المريض العوامل المضادة للبكتيريا.

يعتمد اختيار دواء معين على نوع العامل الممرض. لا يمكن تحديده بدقة إلا بعد زراعة البول. قبل الحصول على نتائج هذا التحليل، يوصف للمريض دواء مدى واسعالإجراء، والذي يتم استبداله بعد ذلك بعقار أكثر استهدافًا على نطاق ضيق.

يجب وصف المضادات الحيوية من قبل الطبيب المعالج. يمنع منعا باتا استخدام هذه الأدوية من تلقاء نفسها، لأن استخدامها غير المنضبط يمكن أن يسبب آثارا جانبية خطيرة.

إذا لم تفرغ المثانة بسبب تحص بولي، فمن الضروري إزالة الحجارة من أعضاء الجهاز البولي. وهذا غالبا ما يتطلب عملية جراحية. يمكن علاج الآفات الصغيرة التي يمكن أن تخرج بسهولة بشكل طبيعي بطرق غير جراحية.

ويتم ذلك عن طريق إذابة الحجر باستخدام مستحضرات خاصة أو سحقه إلى أجزاء باستخدام أجهزة خاصة. يتم اختيار طريقة العلاج من قبل أخصائي، مع الأخذ في الاعتبار خصائص المرض، وخصائص الحجر و الحالة العامةمريض.

إذا كان الإفراغ غير الكامل للمثانة لدى النساء مرتبطًا باضطرابات عصبية، فإن العلاج يشمل تناول الأدوية التي تعيد التعصيب الطبيعي للمثانة.

بالإضافة إلى علاج المرض الأساسي، يوصف علاج الأعراض للتخفيف من حالة المريض. في وجود ألم شديد، يتم استخدام مضادات التشنج. إذا كانت درجة الحرارة مرتفعة، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

يمكن استخدامها لتخفيف الألم وصفات شعبيةومع ذلك، لا ينبغي أن تحل محل العلاج الدوائي الكامل. تساعد تقنيات الطب التقليدي في القضاء على الأعراض، لكن المرض نفسه سيستمر في التقدم. ولذلك فإن التطبيب الذاتي دون اتباع توصيات الطبيب محفوف بعواقب وخيمة.

بعد الانتهاء من العلاج، يوصف للمريض دورة إعادة التأهيل. ويشمل:

• العلاج الطبيعي والجمباز الخاص.
• تدليك؛
• إجراءات العلاج الطبيعي.
• المشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق.
• النظام الغذائي العلاجي، والحد من استهلاك الأطعمة الضارة؛
• نظام الشرب الصحيح، في بعض الحالات – استهلاك محدود للسوائل والملح.

يوفر إعادة التأهيل الكامل شفاء عاجلالمريض ويمنع تطور المضاعفات. تهدف الإجراءات الوقائية إلى مكافحة انتكاسة المرض وانتقال المرض إلى شكل مزمن.

خاتمة

وبالتالي فإن الإفراز غير الكامل للبول هو علامة تشير إلى وجود خلل في الأعضاء البولية. عند الشعور بعدم اكتمال الإفراغ، خاصة إذا استمر لفترة طويلة، يجب استشارة الطبيب وإجراء كافة الفحوصات اللازمة.

يمكن أن يؤدي تجاهل الأعراض أو الغياب المطول عن العلاج إلى حدوث عدد من العواقب الوخيمة التي تقلل بشكل كبير من نوعية حياة المريض.

ضعف المثانة العصبي هو مرض يحدث غالبًا عند البالغين والأطفال. تتضمن متلازمة المثانة العصبية صعوبة في تخزين البول وإفراغه، مما يضعف وظائف المثانة الأساسية. يمكن أن يؤدي خلل في المثانة إلى عواقب وخيمة، بما في ذلك الأمراض النفسية، وتشير أيضًا إلى أمراض أكثر خطورة محتملة للحبل الشوكي والدماغ (المرتبطة بالعمر والمرضية).

يمكن أن يكون هذا المرض إما مستقلاً، بسبب الاضطرابات الخلقية في عمل الدماغ والحبل الشوكي، أو المكتسب، الناجم عن نفس الاضطرابات والإصابات، ولكن تم تلقيه أثناء الحياة. تحدد الطبيعة العصبية للمرض مدى تعقيد علاجه وتتطلب تدخلاً متخصصًا.

مركز إنيرجو الطبي هو عيادة يمكن من خلالها علاج العديد من مشاكل المسالك البولية، بما في ذلك متلازمة المثانة العصبية وأسبابها وأعراضها. الاستخدام المخدرات الحديثةوالتقنيات العلاجية المختارة على أساس الخصائص النفسية والجسدية للمريض تجعل من الممكن تحقيقها نتيجة فعالةفي وقت قصير نسبيا.

ضعف المثانة العصبي: الأسباب

وتعتبر الأسباب الرئيسية لتطور هذا المرض هو انتهاك الاتصال العصبي بين مراكز الدماغ والعضلات والنهايات العصبية لجدران المثانة والعضلة العاصرة، مما يسبب خللاً في عملها.

قد يكون سبب فشل الاتصال:

• الأمراض الخلقية للحبل الشوكي والدماغ.
• الأمراض المكتسبة في النخاع الشوكي والدماغ الناجمة عن الإصابات، بما في ذلك إصابات الولادة، وكذلك أمراض الأورام;
• أمراض التنكس العصبي في الدماغ (مرض الزهايمر، مرض باركنسون، التصلب المتعدد)؛
• العمليات الالتهابية في الدماغ (التهاب الدماغ) ؛
• إصابات أعضاء الحوض.

من بين أمور أخرى، يمكن أن يكون سبب هذه المتلازمة أيضًا الإجهاد المتكرر أو الحالات العصبية الطويلة.

ضعف المثانة العصبية: الأعراض

وفقاً لطبيعة خلل المثانة، جرت العادة على التمييز بين نوعين من المرض، يتميز كل منهما بأعراضه الخاصة:

• فرط منعكس (مفرط النشاط) المثانة.
• المثانة ناقصة الانعكاس (ناقصة النشاط).

تتميز المثانة المفرطة الانعكاس بارتفاع قوة جدار العضلات، وبالتالي فشل عملية تراكم البول، مما يؤدي إلى العلامات التالية لهذا النوع من متلازمة المثانة:

• الرغبة المتكررة في التبول مع القليل من البول.
• الرغبة الحتمية (المفاجئة) في التبول، مما يؤدي إلى سلس البول.
• الانزعاج عند التبول.
• التبول أثناء الليل - الاستيقاظ المتكرر في الليل بسبب الحاجة للذهاب إلى المرحاض.
• ألم عند التبول.

تتميز المثانة ناقصة المنعكس بالضعف العصبي، وهو ما يفسر المظاهر التالية للمرض:

• ضعف الرغبة في التبول حتى في حالة تراكم البول بشكل كبير.
• صعوبات في التبول.
• عدم الشعور بالإفراغ الكامل بعد الذهاب إلى المرحاض.
• ألم عند التبول.

العواقب والمضاعفات

نظرًا لحقيقة أن الخلل العصبي العضلي في المثانة غالبًا ما يكون أحد أعراض أمراض الدماغ الأكثر خطورة (حتى التنكسية والأورام)، فإن تشخيص هذا المرض في الوقت المناسب يجعل من الممكن تحديد أسباب حدوثه، مما يعني إمكانية اتخاذ التدابير في أسرع وقت ممكن وتجنب العواقب الوخيمة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي مرض المثانة (سواء كان مفرط النشاط أو ناقص النشاط) إلى مضاعفات، حيث أن مشاكل تراكم البول وإفرازه تؤدي إلى إصابة المثانة نفسها وأعضاء الحوض الأخرى (إذا ارتفع البول الزائد إلى أعلى الحالب). والتي يمكن أن تسبب:

• التهاب المثانة؛
• التهاب الإحليل (التهاب مجرى البول) ؛
• التهاب الحويضة والكلية (التهاب الكلى)، وكذلك تكوين حصوات الكلى.

في حالة المثانة غير النشطة، يؤدي البول الزائد أيضًا إلى تمدد العضلة العاصرة وجدران المثانة، الأمر الذي قد يصبح أيضًا مشكلة خطيرة.

إذا حدثت المشاكل المذكورة أعلاه، وكذلك الشك في أمراض المثانة، فأنت بحاجة إلى الاتصال بشخص يعالج مشاكل المثانة العصبية، وكذلك أمراض الجهاز البولي التناسلي الأخرى.

الموعد المبدئي

يتضمن الموعد الأولي مقابلة المريض وأخذ سوابق المريض (تسجيل شكاوى المريض وغيرها من المعلومات المتعلقة بحالته الصحية) وإجراء فحص شامل مع تعيين الاختبارات ومجموعة من الإجراءات التشخيصية.

تشخيص (فحص) المثانة العصبية

إن تشخيص مرض مثل المثانة العصبية معقد بسبب حقيقة أن هذا الانحراف له أعراض مشابهة لأمراض أخرى في الجهاز البولي التناسلي. ونتيجة لذلك، يتضمن الفحص استخدام التدابير التشخيصية:

• اختبارات الدم واختبارات البول، والتي تساعد على استبعاد الأمراض المعدية في الجهاز البولي التناسلي.
• الموجات فوق الصوتية: في الموجات فوق الصوتية، تتميز المثانة العصبية بخصائصها الخاصة (خاصة مع النوع الناقص النشاط من المرض)؛
• تصوير الإحليل وتصوير المثانة.
• الأشعة السينية لأعضاء الحوض، والتي تسمح لنا أيضًا بتحديد الأمراض والمضاعفات المصاحبة.

إذا لم يتم تحديد الأسباب المعدية أو غير العصبية الأخرى للأعراض الموجودة، يتم وصف المريض لإجراء دراسات على الحبل الشوكي والدماغ:

• التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي)؛
• تخطيط كهربية الدماغ (EEG) ؛
• صور للجمجمة وأجزاء مختلفة من العمود الفقري.

قبل بدء الفحص، سيحتاج المريض إلى الاحتفاظ بمذكرات خاصة لعدة أيام، حيث سيحتاج إلى تسجيل كمية السائل المستهلكة وتكرار الذهاب إلى المرحاض، وكذلك ميزات عملية التبول (حجم البول) ، وجود/غياب الانزعاج، وما إلى ذلك).

مزيد من نظام العلاج

إذا كانت نتائج الاختبار و الدراسات التشخيصيةسيتم تأكيد تشخيص "المثانة العصبية"، وسيصف الأخصائي العلاج الذي يهدف إلى القضاء على الأعراض والعوامل المسببة للمرض لدى الرجال.

نظرًا لطبيعة المرض، فإن علاجه غالبًا ما يتضمن مشاركة ليس فقط طبيب مسالك بولية، ولكن أيضًا طبيب أعصاب وطبيب نفساني.

يتضمن علاج المثانة، بما في ذلك العلاج العصبي، استخدام مجموعة من التدابير ذات مستويات ونطاقات عمل مختلفة، والتي تشمل:

• العلاج الدوائي: اعتمادًا على نوع المرض، يتم وصف الأدوية التي تقلل من قوة العضلات، أو على العكس من ذلك، تزيدها. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأن أحد مضاعفات متلازمة المثانة هذه هو الأمراض المعدية لأعضاء الحوض، فمن الممكن أيضًا وصف الأدوية المضادة للالتهابات، والتي يهدف عملها إلى تدمير العدوى (في المثانة والحالب ومجرى البول والكلى، وما إلى ذلك). ). تُستخدم الأدوية أيضًا لتحسين الدورة الدموية في جدران المثانة (سواء على شكل أقراص أو حقن). العلاج من الإدمانيتم إجراؤه فقط تحت إشراف الطبيب، مما يجعل من الممكن مراقبة فعالية العلاج واستجابة الجسم للأدوية (إذا لزم الأمر، يمكن تعديل مجموعة الأدوية والجرعات).
• العلاج الطبيعي - تهدف طرق العلاج الطبيعي أيضًا إلى تحفيز الأداء الطبيعي لجدران المثانة والعضلة العاصرة، وكذلك عمل الجهاز العصبي نفسه (الحبل الشوكي والدماغ).
• العلاج النفسي – بغض النظر عما إذا كان المرض ناجماً عن أسباب نفسية (توتر، عصاب) أم لا، فإن استشارة الطبيب النفسي أثناء عملية العلاج تسمح للمريض بالتأقلم مع المرض وتأثيره النفسي على حياته اليومية.
• مجمع العلاج بالتمرين(العلاج الطبيعي)، يهدف إلى تقوية عضلات المثانة والجهاز البولي (يتضمن التوتر الواعي واسترخاء العضلات المقابلة)، وكذلك أجزاء مختلفة من العمود الفقري والحوض (خاصة في حالة الإصابات السابقة في هذه المنطقة) . يعتبر العلاج بالتمرين وسيلة فعالة للغاية (وفي نفس الوقت لطيفة جدًا) لمكافحة أمراض المثانة العصبية.
• وقد يوصى بالتدخل الجراحي في الحالات الصعبة. إنها عملية جراحية تجميلية للمثانة (الجهاز العضلي الرباطي)، وكذلك تصحيح الجهاز العصبي للإحليل.

بالإضافة إلى ذلك، ينصح المريض بالتقليل من استهلاك السوائل، وكذلك الأطعمة المالحة، وإذا أمكن، تجنب تناول السوائل قبل 2-3 ساعات من موعد النوم لتجنب حالات سلس البول، وكذلك الذهاب المتكرر إلى المرحاض. بالليل. ومع ذلك، لا ينبغي أن تؤثر هذه القيود توازن الماءالجسم ويؤدي إلى الجفاف. في الحالات الخطيرة، إذا كان سلس البول يصبح مشكلة مستمرة ويسبب للمريض الانزعاج المستمرقد يوصى بارتداء ملابس داخلية خاصة ماصة لتجنب العواقب غير السارة الناجمة عن الفشل في عملية إفراغ المثانة.

تعتمد نتائج ومدة العلاج على مرحلة المرض ونوعه، وكذلك على اهتمام المريض بالشفاء (في حالة العلاج المناسب أعراض غير سارةيمكن تقليل الأمراض إلى الصفر أو تقليلها إلى الحد الأدنى الممكن).

ونظرًا لأن هذه المتلازمة ناجمة عن مشاكل عصبية، فإن إجراءات الوقاية منها تشمل:

• فحوصات وقائية من قبل طبيب أعصاب وطبيب أورام (خاصة إذا كانت هناك حالات سرطان وأمراض تنكس عصبي في الأسرة) ؛
• العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب لإصابات الحبل الشوكي والدماغ.
• صورة صحيةالحياة: نظام غذائي معتدل تمرين جسدي;
• تقليل، إن أمكن، مقدار التوتر والمواقف العصبية التي يمكن أن تؤدي إليها أنواع مختلفةاضطرابات، وليس فقط اضطرابات المثانة؛
• زيارة طبيب المسالك البولية في الوقت المناسب لأغراض وقائية، وكذلك في حالة حدوث المشاكل المذكورة أعلاه، حيث يمكن علاج المثانة العصبية والأمراض المرتبطة بها بشكل أسرع وأكثر فعالية أسرع المريضاستشارة الطبيب. في الوقت نفسه، لا ينصح بشدة بالتطبيب الذاتي، لأنه لا يمكنك إضاعة الوقت فحسب، بل يؤدي أيضا إلى تفاقم حالتك.

يمكنك تحديد موعد مع أحد المتخصصين في عيادة Energo باستخدام نموذج خاص على موقع العيادة أو ببساطة عن طريق الاتصال. إن زيارة الطبيب في الوقت المناسب ستحل جميع المشاكل غير السارة وتعيد الراحة والسلام إلى حياتك.

الاضطرابات البولية العصبية تقلل بشكل كبير من نوعية الحياة.

الاضطرار إلى الاستيقاظ للذهاب إلى المرحاض ليلاً يمنعك من الحصول على نوم جيد ليلاً. كثرة التبول في النهارعدم القدرة على التحكم في الرغبة، أو تسرب البول أو سلس البول بسبب الرغبة القوية يحد بشكل كبير من الأنشطة اليومية، ويتداخل مع العمل والحياة الشخصية. تصبح الرحلات الطويلة والمشي لمسافات طويلة والذهاب إلى المسرح والحفلات الموسيقية وما إلى ذلك مستحيلة. كل هذا يؤدي إلى الاكتئاب، مما يؤدي إلى تفاقم المسار الرئيسي مرض عصبيوتفاقم أعراض المسالك البولية السفلية.

الاضطرابات البولية العصبية في غياب علاج مناسبتؤدي مضاعفات شديدةمن المسالك البولية العليا.

الأقل خطورةومن حيث المضاعفات فهي فرط نشاط المثانة دون إعاقة تدفق البول. إنه يتعارض بشكل كبير مع الحياة، لكنه لا يقلل من مدتها.

الخطر الأعظمتمثل (خلل التآزر العضلة العاصرة العضلة العاصرة). في مثل هذه الحالات، أثناء التبول، يصبح الضغط داخل المثانة مرتفعًا جدًا، ويرتفع البول، الذي لا يستطيع الهروب عبر العضلة العاصرة التشنجية، إلى أعلى الحالب. هذا الارتجاع المثاني الحالبيمما يؤدي إلى تلف الكلى. النامية تحلل الحالب، تظهر أنسجة الكلى أرق الفشل الكلوي.

ويصاحب وجود البول المتبقي في المثانة دائمًا التهاب المسالك البولية،يتجلى في التهاب المثانة (التهاب المثانة نفسها) والتهاب الحويضة والكلية الصاعد (التهاب الكلى). بسبب فرط نشاط المثانة والارتجاع المثاني الحالبي، يحدث التهاب الحويضة والكلية لدى المرضى المصابين بأمراض عصبية.

عادة ما تكون الاضطرابات البولية شديدة ولها خطر كبير للتطور الإنتان البولي.

عند الرجال، يمكن أن يكون التهاب البروستاتا أيضًا أحد مضاعفات اضطرابات التبول العصبية.

يشكل البول المتبقي المصاب حصوات بسهولة، الأمر الذي يتطلب العلاج الجراحي.

يؤدي إلى صعوبة التبول ظهور نتوءات في جدار المثانة(الرتج) الذي يمكن أن يصل حجمه إلى حجم المثانة نفسها. يمكن أن تشكل الرتوج أيضًا حصوات وأورام.

مراحل تحلل الحالب.

الرتوج.

في مجموعة منفصلةيمكن تحديد المضاعفات المرتبطة بالوجود طويل الأمد لقسطرة مجرى البول الدائمة أو فغر المثانة في المثانة.

قسطرة فولي اليوريلية الساكنة(بالون منتفخ في المثانة) - طريقة تهدد أكبر عددالمضاعفات.

تشكل البكتيريا مستعمرة تسمى الغشاء الحيوي على سطح القسطرة. التنظيم الخاص لهذه المستعمرة يجعل الكائنات الحية الدقيقة مقاومة للأدوية المضادة للبكتيريا. يبدو أن التعامل مع العدوى في المسالك البولية يكاد يكون مستحيلاً.

يؤدي وجود بالون القسطرة الموجود باستمرار في المثانة إلى إصابة الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى الإصابة بسرطان المثانة.

يتدفق البول بشكل مستمر من خلال القسطرة، وبالتالي تكون المثانة فارغة باستمرار، مما يؤدي إلى تقلصها مع مرور الوقت. هناك حالات تقلصت فيها المثانة إلى حجم بالون قسطرة مجرى البول (20 مل). تقلص المثانة يجعل من المستحيل استعادة التبول الطبيعي في المستقبل.

​

خيار آخر لتحويل البول هو فغر المثانة. هذه هي نفس قسطرة فولي المزودة بالبالون، والتي يتم تركيبها فقط في المثانة من خلال جدار البطن الأمامي. هذه الطريقة أكثر أمانًا. منذ منطقة الاتصال جسم غريب(القسطرة) مع غشاء مخاطي أقل، تحدث المضاعفات المعدية بشكل أقل تواترا. لن يكون هناك تقرحات في مجرى البول. لكن كما أن خطر انكماش المثانة والسرطان مرتفع أيضًا، كما هو الحال عند استخدام قسطرة ساكنة يتم إدخالها في مجرى البول.

كما أن لها مضاعفاتها.هناك خطر التشكيل تضيقات مجرى البول(تضيق الندبة) بسبب إصابة مجرى البول أثناء القسطرة. إن تكوين التضيق لا يشكل تهديدًا للحياة ويمكن علاجه بسهولة عن طريق تشريح الأنسجة الندبية بالمنظار. إن استخدام مواد التشحيم والإدخال الدقيق للقسطرة سوف يتجنب مثل هذه المشاكل.

يوجد ايضا خطر المضاعفات المعدية، لكنه أقل بشكل لا يضاهى منه عند استخدام قسطرة مجرى البول الدائمة أو فغر المثانة. عندما لا يكون هناك جسم غريب دائم في المسالك البولية، تكون مكافحة العدوى أسهل. إن الالتزام بتقنية إدخال القسطرة واستخدام المطهر لعلاج اليدين والأعضاء التناسلية سوف يقلل من خطر حدوث مضاعفات معدية إلى الحد الأدنى.

يؤدي الوجود المستمر لجسم غريب في مجرى البول إلى التهاب الغشاء المخاطي (التهاب الإحليل) وتكوين تقرحات، الأمر الذي قد يتطلب جراحة تجميليةعلى القضيب.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الوجود المستمر للقسطرة في مجرى البول أو فغر المثانة لا يجعل المشكلة ملحوظة للآخرين فحسب، بل يعد أيضًا موانع للخضوع لبعض إجراءات إعادة التأهيل.

اليوم، في جميع أنحاء العالم المتحضر، يتم استخدامه كوسيلة رئيسية لإخراج البول. في توصيات الجمعيات العالمية لعلاج الاضطرابات البولية العصبية تسمى هذه الطريقة "معايير الذهب".في أوروبا، أدى إدخال هذه التقنية على المرضى الذين يعانون من إصابات العمود الفقري في السبعينيات من القرن العشرين إلى انخفاض حاد في معدل الوفيات الناجمة عن مضاعفات المسالك البولية، تمامًا كما حدث مع ظهور أول مضاد حيوي بنسلين في الأربعينيات. إخراج البول باستخدام القسطرة التي تستخدم لمرة واحدة 6-8 مرات في اليوم يقلد الإيقاع الطبيعي للتبول. هذا يسمح لك بالحفاظ على القدرة الفسيولوجية للمثانة. عدم وجود جسم غريب دائم في المسالك البولية يزيل خطر الإصابة بالسرطان وتكوين التقرحات، ويقلل من احتمالية تكوين الأغشية الحيوية.

في كثير من الأحيان يستخدم المرضى الذين عانوا من إصابة في العمود الفقري تقنيات مختلفة(النقر على جدار البطن الأمامي، أو تهيج فتحة الشرج أو مناطق الزناد الأخرى، أو الإجهاد، وما إلى ذلك) لتحفيز منعكس التبول. هذه الطريقةسيكون جيدًا جدًا لولا الثلاث نقاط.

1. ما تحدثنا عنه بالفعل أعلاه. نظرًا لأن العضلة العاصرة للمثانة، كقاعدة عامة، يتم ضغطها بإحكام ولا تسمح بخروج البول، أثناء التبول المنعكس، يرتفع الضغط في المثانة إلى أرقام عالية بشكل غير طبيعي. ويرتفع البول عبر الحالب إلى الكليتين، مما يؤدي إلى توسع المسالك البولية العلوية، وتصاعد العدوى، والفشل الكلوي. تتشكل الرتوج في المثانة.

2. التبول المنعكس لدى المرضى الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي فوق الجزء Th6 يمكن أن يثير - صداع خفقان، قلق، ارتفاع ضغط الدم، احمرار الوجه، والتعرق، وبطء القلب، والتشنج، وما إلى ذلك. يمكن أن تكون نوبة خلل المنعكسات اللاإرادي بسبب الزيادة الكبيرة في ضغط الدم مهددة للحياة.

3. قد لا تفرغ المثانة بشكل كامل أثناء التبول الانعكاسي. لقد تحدثنا بالفعل عن مخاطر وجود البول المتبقي.

لا يمكنك استخدام طريقة الإفراغ المنعكس للمثانة دون الحصول على إذن من طبيب الأعصاب الذي أجرى دراسة ديناميكية بولية شاملة (CUDI) وتأكد من أن الضغط في المثانة وقت التبول المنعكس يظل ضمن القيم المقبولة، وهو أمر نادر للغاية .

​

يمكن أن يحدث ليس فقط عن طريق التبول المنعكس، ولكن أيضًا عن طريق فيضان المثانة أو ما يصاحب ذلك من عدوى بولية.

​

​