حصار نوفوكين- حصار نوفوكائين هو وسيلة علاج إمراضي غير محدد يعتمد، من ناحية، على انقطاع مؤقت لتوصيل العصب المحيطي، ومن ناحية أخرى، على تأثير المحاليل غير المركزة للنوفوكائين على الوظائف التنظيمية للجهاز العصبي المركزي. ; يعطي تأثير إيجابي مستقر في الأمراض الالتهابية و ذات طبيعة مختلفةاضطرابات لهجة العضلات.

بناء على هذه الأحكام، جاء A. V. Vishnevsky و A. A. Vishnevsky إلى الاستنتاجات التالية: 1) تخضع العمليات الالتهابية لمسببات مختلفة في بداية تطورها لنفس الأنماط؛ 2) يمكن إيقاف تطور العملية الالتهابية حتى تترك مرحلة التشريب المصلي للأنسجة. 3) يتم تحديد أشكال الالتهاب الخراجية وتقيحها وحلها بسرعة أكبر، ويتم اكتشاف الأشكال الكامنة. 4) تسللي وغير حاد وبعضه أشكال مزمنةيسبب الالتهاب تغيرات غذائية واضحة، لكنه يختفي في بعض الأحيان بسرعة كبيرة؛ 5) للأمراض المرتبطة بالتشوه المرضي لهجة الأعضاء (الأمعاء، الرحم، عضلات الأطراف، إلخ)؛ تهيج خفيف الجهاز العصبي، الذي يتم تنفيذه عن طريق حصار نوفوكائين، يزيل العضو من هذه الحالة المنحرفة؛ علاوة على ذلك، فإن تأثير الحصار في هذه المواقف عالمي: يتم حل التشنجات، مع شلل جزئي يتم استعادة النغمة؛ 6) في العمليات المرضية الناجمة عن ضعف لهجة ونفاذية الشعيرات الدموية، الحصار نوفوكائينيؤدي إلى الانتعاش الحالة الفسيولوجيةجدار الأوعية الدموية.

طور A. V. Vishnevsky الأنواع التالية الحصار نوفوكائين: 1) العصب المبهم الودي، الذي يتم توجيه تأثيره إلى الأعصاب الودية والمبهمة والحجابية. 2) أسفل الظهر (العجان)، مما يؤثر على الضفائر العصبية في الفضاء خلف الصفاق. 3) الحالة (للأطراف العلوية والسفلية)، وتعزيز التغيرات في التوصيل العصبي على مستويات مختلفة من الأطراف؛ 4) أمام العجز، مما يسمح بحظر الضفائر الخنوجية والعجزية والعصعصية. 5) باختصار، له تأثير إقليمي مباشر على الأجهزة العصبية ذات التركيز المرضي المحلي.

بالإضافة إلى تلك المدرجة في نطاق واسع الممارسة السريريةتم تضمين بعض الأنواع الأخرى من حاصرات نوفوكائين: مجاورة للفقرة، داخل العظم، خلف القص، الوربي، داخل الغازات، عن طريق الوريد، إلخ.

لجميع أنواع الحصارات، يتم استخدام محلول 0.25 - 0.5٪ من نوفوكائين. بالنسبة للأمراض الالتهابية، يمكن إضافة مضاد حيوي أو آخر أو مجموعة منهم إلى هذا المحلول.

أثناء الحصار، تتم معالجة الجلد كحقل جراحي.

مؤشرات عامة للاستخدام الحصار نوفوكين: 1) حار الأمراض الالتهابيةوالنخر المحلي. 2) خلل التوتر الحاد في الأعضاء المجوفة (الأمعاء، القنوات الصفراويةالحالب)؛ 3) تشنجات الأوعية الدموية. 4) الصدمة المؤلمة ونقل الدم. 5) آلام حادةأي توطين لمسببات غير معروفة. 6) الحروق وقضمة الصقيع.

موانع لاستخدام الحصار: 1) الدول الطرفية; 2) التهاب الصفاق المنتشر. 3) الخراجات المشكلة والبلغم. 4) عدم تحمل نوفوكائين. موانع عالمية لاستخدام حاصرات نوفوكائين هي التعصب النادر للنوفوكائين في المرضى.

حصار عنق الرحم المبهم الودي نوفوكائين

. مؤشرات: الإصابات صدر(كسور الأضلاع، الاختناق الناتج عن الصدمات، الإصابات اعضاء داخلية) ، الفواق بعد جراحة المعدة، الصدمة الجنبية الرئوية.

تقنية. يتم وضع المريض عليه طاولة العمليات، خذ رأسه إلى الجانب المقابل للجراح. ضع وسادة صغيرة تحت لوحي الكتف. على جانب الحصار، يتم تمديد الذراع على طول الجسم. من خلال الضغط بقوة بإصبع السبابة على الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية فوق تقاطعها مع الوريد الوداجي الخارجي، يقوم الجراح بإزاحة أعضاء الرقبة إلى الداخل. باستخدام إبرة رفيعة مثبتة على حقنة بمحلول نوفوكائين بسعة لا تزيد عن 10 مل، يتم عمل عقيدة جلدية عند السلامية البعيدة لإصبع السبابة. بعد ذلك، مع الاستمرار في إصلاح العضلة القصية الترقوية الخشائية المختطفة، يتم تمرير إبرة أكثر سمكًا عبر العقيدات المتكونة إلى الداخل وإلى الأعلى قليلاً، وتوجيهها نحو السطح الأمامي للعمود الفقري. يسبق تقدم الإبرة محلول نوفوكائين في أجزاء صغيرة (2 - 3 مل). أثناء الحقن، تتم إزالة المحقنة عدة مرات للتحكم في الحقن الصحيح. معيار التنفيذ الصحيح للحصار هو عدم وجود دم ومحلول نوفوكائين يتسرب من الإبرة. يتم حقن محلول 0.25٪ من النوفوكين 40 - 50 مل على كل جانب.

المضاعفات. أثناء الحصار، قد تدخل الإبرة إلى الشريان السباتي، والذي يتجلى في التدفق العكسي للدم القرمزي. في هذه الحالة يجب إيقاف الحصار والضغط على مكان الحقن بكرة معقمة لمدة 3 إلى 5 دقائق.

الحصار نوفوكائين داخل الحوض

. الاستطبابات: كسور عظام الحوض، خاصة عندما يكون النقل ضروريا.

تقنية. الضحية يكمن على ظهره. 1 سم وسطيًا من العمود الفقري الأمامي العلوي حرقفةيتم حقن 1-2 مل من محلول نوفوكائين 0.25% داخل الأدمة باستخدام إبرة رفيعة. ثم يتم ثقب الجلد بإبرة طويلة من خلال هذه العقدة، ويتم حقن 200-400 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪ خلف الصفاق وتحت اللفافة تحت العمود الفقري من الأمام إلى الخلف إلى السطح الداخلي للجناح الحرقفي. مع الحصار الثنائي، يجب ألا تتجاوز الكمية الإجمالية لمحلول نوفوكائين 600 مل.

المضاعفات. في التقنية الصحيحةلا يمكن.

حصار قصير للنوفوكائين

. دواعي الإستعمال: المراحل الأوليةعدد من العمليات الالتهابية الحادة المحلية في الجلد و الأنسجة تحت الجلد(دمل، جمرة)، التهاب الضرع في مرحلة التشريب المصلي، التخدير الأساسي عند فتح القرحة السطحية تحت التخدير الموضعي.

تقنية. من 2 - 4 نقاط حول محيط بؤرة الالتهاب، وعلى بعد 1 سم من حافته الخارجية، يتم حقن 1 - 2 مل من محلول نوفوكائين 0.25% داخل الأدمة بواسطة إبرة رفيعة لتكوين عقيدات، ثم من خلالها على طول محيط مكان الالتهاب. التركيز في سمك الأنسجة تحت الجلد - 10 - 50 مل من محلول نوفوكائين بالمضادات الحيوية، في المرحلة التالية - 5 - 10 مل أخرى من محلول نوفوكائين 0.25٪ مباشرة تحت قاعدة التركيز الالتهابي.

لا توجد مضاعفات.

الحصار الوربي (وفقًا لفريدلاند) نوفوكائين

. مؤشرات للاستخدام: كسور الأضلاع، الألم العصبي الوربي، بضع الصدر.

تقنية. مع هذا النوع من الحصار، يتم استخدام محلول 0.5٪ من نوفوكائين في أغلب الأحيان. إن إضافة الكحول إلى محلول نوفوكائين يعزز ويطيل التأثير المسكن للحصار الوربي. لتنفيذ حصار الكحول-نوفوكائين، استخدم: نوفوكائين - 1.0، 90 درجة كحول - 60.0 مل، ماء مقطر - 20.0 مل. مباشرة تحت الحافة السفلية للضلع، يتم ثقب الجلد والأنسجة بإبرة رفيعة ويتم تمريرها إلى الفضاء الوربي. يتم توجيه نهاية الإبرة إلى الأعلى بزاوية منفرجة بحيث تستقر على الحافة السفلية للضلع. يتم حقن 1 - 2 مل من المحلول، وبعد ذلك يتم إدخال الإبرة على طول السطح الخلفي للضلع بمقدار 3 - 4 ملم ويتم حقن 1 - 2 مل من المحلول مرة أخرى.

المضاعفات: ثقب غشاء الجنب وإصابة الشريان الوربي.

الحصار المحلي للنوفوكائين في الوريد

. مؤشرات: حادة أمراض قيحيةالأطراف، التهاب الأوتار الحاد، التهاب المفاصل الحاد.

التقنية: عادة ما يتم استخدام محلول 0.25٪ من نوفوكائين، والذي تضاف إليه المضادات الحيوية وفقًا للمؤشرات. الرجل الحر يرقد على ظهره. لتصريف الدم الوريدي، يتم رفع الطرف المقابل لأعلى لمدة 1-2 دقيقة، وبعد ذلك يتم وضع عاصبة مرنة على المستوى المطلوب (الكتف، الساعد، أسفل الساق) حتى يختفي النبض المحيطي. يتم وضع الطرف في وضع أفقي. يتم إجراؤه في ثني الكوع على ظهر اليد أو القدم ويتم حقن 40 - 80 مل من المحلول عن طريق الوريد. بعد 3 - 5 دقائق، تتم إزالة العاصبة.

لا توجد مضاعفات.

الحصار نوفوكائين مجاور للفقرة

. مؤشرات: كسور الأضلاع، وإصابات الصدر (بالاشتراك مع المبهم الودي)، والتهاب الجذور والأعصاب، والألم الحشوي الذي لا يتطلب جراحة طارئة.

تقنية. المريض يكمن على بطنه. يتم حقن محلول 0.25 - 0.5٪ من نوفوكائين داخل الأدمة على طول الحافة الخارجية للظهر الباسطة، ثم يتم دفع الإبرة بشكل عمودي حتى تتوقف عند العملية العرضية أو القوس الفقري. يسبق تقدم الإبرة محلول نوفوكائين. ثم يتم سحب الإبرة بمقدار 1 سم ويتم حقن نوفوكائين في الفراغات بين العمليات الشائكة. المجموعيجب ألا يتجاوز المحلول 80 - 120 مل.

وكقاعدة عامة، لا توجد مضاعفات.

حصار نوفوكائين حول الكلى

. مؤشرات: حادة انسداد معوي، ارتشاح الزائدة الدودية، شلل جزئي معوي من أصل مؤلم أو ما بعد الجراحة، صدمة مؤلمة وحرق، مغص كلوي، التهاب المرارة الحاد, التهاب البنكرياس الحاد، انقطاع البول المنعكس.

تقنية. يتم وضع المريض على جانبه مع وضع وسادة تحت منطقة أسفل الظهر. في الزاوية التي تشكلها الضلع الثاني عشر وعضلات الظهر الطويلة، يتم حقن 1-2 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪ داخل الأدمة باستخدام إبرة رفيعة. بعد ذلك، من خلال العقيدات المشكلة، في أعماق الأنسجة الرخوة، بشكل عمودي تماما على سطح الجلد، يتم إدخال إبرة طويلة (10 - 12 سم)، مثبتة على حقنة بمحلول نوفوكائين. من الأنسب استخدام محاقن ذات سعة كبيرة (10 - 20 مل). إن تقدم الإبرة مشروط بالحقن المستمر للمحلول. بشكل دوري، يجب عليك إخراج المحقنة من الإبرة للتأكد من عدم وجود أي ضرر للعضو الداخلي (الكلى والأمعاء) وأن الإبرة في مكانها الصحيح.

بعد أن مرت عبر الطبقة العضلية والطبقة الخلفية من اللفافة الكلوية، تدخل نهاية الإبرة إلى الفضاء بين اللفائف، كما يتضح من الحقن المجاني للنوفوكائين دون أي جهد من جانب الطبيب وغياب التدفق العكسي للسوائل من الإبرة عند إزالة المحقنة. إذا لم يكن هناك تدفق عكسي للمحلول، ابدأ بحقن 60 - 100 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪. إذا ظهر الدم في الإبرة (ثقب الكلى)، يتم سحب الإبرة قليلاً حتى يتوقف النزيف ويستمر إعطاء نوفوكائين. أثناء الحصار المحيطي، يتم مراعاة القاعدة بدقة: من الإبرة - ليس قطرة سائل، وليس قطرة دم، لأنه فقط مع التقنية الصحيحة ينتشر محلول نوفوكائين على طول الأوعية الكلوية ويتلامس مع تكوينات الأعصاب. في حالة التوزيع المجاني للحل في الفضاء خلف الصفاق، يكون الحصار المحيطي غير مؤلم تمامًا أثناء تنفيذه وبعد مرور بعض الوقت. يتم الحصار فقط في المستشفى.

المضاعفات: ثقب الكلى (ظهور الدم في الإبرة)، الأمعاء (إطلاق الغازات ومحتويات الأمعاء من خلال الإبرة). ثقب الكلى، إذا تم ملاحظته على الفور وتم تمديد الإبرة قليلاً إلى الخارج، يكون آمنًا عمليًا. عند ثقب الأمعاء، يجب عليك سحب 10 - 15 مل من المضادات الحيوية المذابة في نوفوكائين في حقنة (البنسلين، الستربتوميسين، مونوميسين، وما إلى ذلك)، ثم إرفاق هذه المحقنة بالإبرة، وإزالتها ببطء، وحقن محلول المضاد الحيوي في نفس الوقت. يجب مراقبة المريض عن كثب خلال 4 إلى 5 أيام القادمة، حيث قد يتطور التهاب البلغم خلف الصفاق أو التهاب نظيرات الكلية.

الحصار نوفوكائين قبل العجز

. مؤشرات للاستخدام: خنق البواسير، التدخلات الجراحية على المستقيم، العمليات الالتهابية الحادة في الحوض.

تقنية. يتم وضع المريض على جانبه مع سحب الركبتين إلى المعدة أو في وضع العجان مع تقريب الوركين بقوة إلى المعدة. بين العصعص والشرج، يتم حقن 2-3 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪ داخل الأدمة، ويتم حقن إبرة طويلة من خلال العقيدات الجلدية باتجاه قمة العصعص. الطبيب، بمجرد أن يشعر أن الإبرة تخترق الأنسجة الأكثر كثافة، يبدأ في حقن محلول نوفوكين، وتحريك الإبرة ببطء أعمق، مع التركيز على السطح الأمامي للعجز. يتم إعطاء ما يصل إلى 120 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪.

حالة الحصار نوفوكائين

. مؤشرات: العمليات الالتهابية الحادة المقاطع البعيدةالأطراف، لدغات افاعي سامةوالحروق وقضمة الصقيع في الأطراف وكسور العظام الأنبوبية الطويلة.

تقنية. يتم وضع المريض على ظهره، ويتم تقويم الطرف عند المفاصل ويتم إزالته قليلاً من الجسم. يتم حقن محلول نوفوكائين إما من حقنة واحدة على السطح الأمامي للفخذ أو الكتف، أو من خلال نقطتين على جانب السطحين الأمامي والخلفي للطرف. يتم حقن 1 - 2 مل من محلول نوفوكائين داخل الأدمة بإبرة رفيعة، دائمًا بعيدًا عن بروز الحزمة الوعائية العصبية. ثم يتم تمرير إبرة طويلة من خلال العقيدات بشكل عمودي في عمق الطرف إلى العظم ويتم حقن 120-200 مل على الفخذ، ويتم حقن 100-120 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪ على الكتف. إذا تم تنفيذ حصار الحالة من حقنتين (أمامية وخلفية)، يتم حقن 80 - 100 مل على الفخذ، و50 - 80 مل من نفس المحلول على الكتف. بعد الحصار، من المستحسن شل حركة الطرف.

المضاعفات، كقاعدة عامة، لا يتم ملاحظتها.
قراءة نفس

38658 0

قبل إجراء أي عملية حصار، يجب على الممرضة أن تُظهر للطبيب النقش الموجود على الزجاجة (الأمبولة) التي تحتوي على المخدر المستخدم. يتم تنفيذ جميع الحصارات فقط في وضعية الاستلقاء المصابة (وإلا فإن المضاعفات الناجمة عن ذلك العمل العاممخدر). تتم معالجة الجلد الموجود في منطقة الحصار بمحلول مطهر للأداء تدخل جراحيثم يتم تغطية منطقة الحصار بالكتان المعقم. يتم تخدير الجلد بإبرة حقن رفيعة ومحلول نوفوكائين 0.5%. بعد ذلك، يتم إدخال إبرة طويلة ذات قطر أكبر عبر منطقة التخدير في الاتجاه المناسب، يليها محلول نوفوكائين 0.25%. قبل إدخال الجرعة المطلوبة من نوفوكائين بالتركيز المطلوب (0.25%، 0.5% أو 1%) في الأنسجة لإجراء الحصار، تأكد من سحب مكبس المحقنة تجاهك لمنع إعطاء الدواء داخل الأوعية (اختبار الطموح). أعلى جرعة مفردة من نوفوكائين أثناء الحصار هي 600 ملغ من المادة الجافة (240 مل من محلول 0.25٪، 120 مل من محلول 0.5٪، 60 مل من محلول 1٪).

عند سد موقع كسر العظام الأنبوبية الطويلةإلى ورم دموي يتشكل في المنطقة كسر مغلق، حقن 30-40 مل من محلول نوفوكائين 1٪ (الشكل 1). يستخدم نوفوكائين بتركيزات عالية، حيث يتم تخفيفه بمحتويات الورم الدموي، وكذلك لتقليل كمية المحلول الذي يتم حقنه في التركيز المؤلم بالأنسجة الوذمة. ليس من السهل دائمًا إدخال إبرة في ورم دموي، لذلك يتم البحث عن منطقة الكسر في البداية باستخدام محلول نوفوكائين بنسبة 0.25٪، مع امتصاص مكبس المحقنة بشكل دوري. علامة على دخول الإبرة إلى الورم الدموي هي ظهورها الدم السائلأو التلافيف الدقيقة.

أرز. 1. الحصار على ورم دموي

يتم إجراء حصار القشرة داخل الأنسجة السليمة القريبة من منطقة كسر العظام.

حالة حصار الكتفيتم إنتاجه عن طريق إدخال 60-80 مل من محلول نوفوكائين 0.25% في غمد المثنية وفي غمد الباسطة. تقع النقطة الأولى لإدخال الإبرة في الثلث الأوسط من السطح الأمامي للكتف. الطرف العلويبينما عازمة في مفصل الكوع. قبل تحريك الإبرة، يتم تمرير محلول من المخدر الموضعي عبر العضلة ذات الرأسين العضدية إلى العظم ويتم حقن الكمية المذكورة أعلاه من الدواء. بعد تقويم الأطراف، يتم حقن كمية مماثلة من النوفوكين في الغلاف الباسط، وتمرير الإبرة عبر العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية إلى العظم (الشكل 2).

أرز. 2. حالة حصار الكتف

نقطة الحقن الأولى عند قضيةيقع حصار الفخذ على سطحه الأمامي، في ثلثه العلوي أو الأوسط. يتم إدخال الإبرة في المستوى السهمي حتى العظم، وبعد ذلك يتم حقن 90-120 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪ في الغمد الأمامي. نقطة الحقن الثانية تكون على السطح الخارجي للفخذ في الثلث العلوي أو الأوسط. يتم إدخال إبرة طويلة في مستوى أفقي على طول العظم، ثم يتم تحريكها للخلف بمقدار 0.5-1 سم وتقدم بمقدار 1 سم خلف العظم، إلى الغلاف الخلفي، حيث يتم حقن 120 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪.

حالة الحصار في الساقيتم إجراؤها في الثلث العلوي من نقطة واحدة، والتي تقع على بعد 10 سم من الحافة السفلية للرضفة و 2 سم من الخارج من القمة. الساق. بعد تخدير الجلد، يتم إدخال الإبرة إلى الغشاء بين العظام، وبعد ذلك يتم حقن 60-80 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪ في الغمد الأمامي. ثم يتم ثقب الغشاء بين العظام (المعيار هو الشعور "بالفشل" والتدفق الحر للنوفوكائين) ويتم حقن 80-100 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪ في الحالة الخلفية.

كتل مستعرضةيطبق على مستوى الكتف أو الساعد الأقرب إلى منطقة الإصابة. نقاط إدخال الإبرة 3-4 الموجودة على نفس المستوى تكون على مسافة متساوية من بعضها البعض. بتحريك الإبرة إلى عمق الأنسجة، يتم حقن 50-60 مل من محلول نوفوكائين 0.25% من كل نقطة حقن (الشكل 3).

أرز. 3. كتلة مستعرضة على الساعد

كتلة العصب الفخذييتم إجراؤه عن طريق إدخال إبرة مباشرة أسفل الطية الإربية، على مسافة 1-1.5 سم جانبيًا من النبض الملموس للشريان الفخذي. قم بدفع الإبرة في المستوى السهمي إلى عمق 3-4 سم حتى تشعر بإحساس "الفشل" بعد ثقب اللفافة الأصلية الكثيفة (الشكل 4). بعد ذلك، يتم حقن 50-60 مل من محلول نوفوكائين 0.5٪.

أرز. 4. كتلة التوصيل للعصب الفخذي:

1 - الشريان الفخذي 2- العصب الفخذي

حصار العصب الوركي يتم إجراؤها والشخص الجريح ملقى على ظهره. نقطة إدخال الإبرة بعيدة عن 3-4 سم مدور أكبرو 1 سم خلف ما يتم محسوسه في هذه المنطقة عظم الفخذ. بعد تخدير الجلد، يتم إدخال إبرة طويلة أفقيًا إلى عظم الفخذ ثم 1 سم أخرى خلفها. في هذا الموضع من الإبرة، يتم حقن 80-90 مل من محلول نوفوكائين 0.5٪ (الشكل 5).

أرز. 5. كتلة التوصيل للعصب الوركي

نقطة إدخال الإبرة عند كتلة العصب الظنبوبيتقع على مسافة 8-10 سم بعيدًا عن الحافة السفلية للرضفة و2 سم للخارج من قمة الظنبوب. يتم دفع الإبرة عموديًا من الأمام إلى الخلف إلى عمق حوالي 5-6 سم حتى يتم الشعور بثقب الغشاء بين العظام، وبعد ذلك يتم حقن 50-60 مل من محلول نوفوكائين 0.5٪. نظرًا لوجود فجوات بين ألياف الغشاء بين العظام، فقد لا يشعر الطبيب أحيانًا بثقبه. ثم يركزون على عمق الإبرة المدخلة (الشكل 6).

أرز. 6. كتلة التوصيل للعصب الظنبوبي

أ - عرض جانبي، ب - عرض مقطعي. ثقب الغشاء بين العظام بإبرة

كتلة العصب الشظوييتم إجراؤها من نقطة تقع على مسافة 0.5-1 سم خلف رأس الشظية. يتم دفع الإبرة أفقيًا إلى عمق 3-4 سم إلى عنق الشظية. ثم يتم حقن 30-40 مل من محلول نوفوكائين 0.5% (الشكل 7).

أرز. 7. كتلة التوصيل للعصب الشظوي

الحصار داخل الحوض(بالطريقة شكولنيكوفا-سيليفانو فا-تسوديكسا) يتم تنفيذها عن طريق إدخال إبرة طويلة بطول 1 سم وسطيًا إلى العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي، يليها التحرك على طول قمة هذا العظم في الاتجاه الخلفي وإلى حد ما وسطيًا حتى عمق 6-8 سم، ويتم إدخال الإبرة إلى العظم، ثم يتم سحب الإبرة قليلاً للخلف وتغير اتجاهها وتتحرك بشكل أعمق وإلى الداخل مرة أخرى حتى يتم الشعور بالعظم (الشكل 8). تقنية الحجب هذه ضرورية لتجنب الضرر السفن الكبيرةالحوض والأعضاء تجويف البطن. يتم حقن 100-120 مل من محلول نوفوكائين 0.25% على جانب واحد.

بالنسبة لكسور الأضلاع، كتلة التوصيل الوربي. الرجل الجريح يرقد على جانبه السليم. يتم تنفيذ الحصار أيضًا في منطقة زوايا الأضلاع (في منتصف المسافة من العمليات الشائكة للفقرات الصدرية إلى الحافة الوسطى للكتف). عندما يتم رفع الذراع، يصبح من الممكن الوصول إلى زاوية الضلع الرابع. يتم جس الحافة السفلية لزاوية الضلع المكسور، حيث تقع نقطة الحقن. الجلد في هذه المنطقة سوف يمتزج بشكل قحفي. يتم إدخال إبرة طولها 3-5 سم إلى داخل الضلع. ثم يتم تحرير الجلد المختلط، ونقل الإبرة إلى الحافة السفلية للضلع. بعد أن وصلت الإبرة إلى الحافة السفلية للضلع، تتحرك بشكل أعمق بمقدار 3 مم، بينما تمر عبر العضلة الوربية الخارجية. بعد اختبار الطموح الإلزامي (القرب من غشاء الجنب الجداري والأوعية الوربية) يتم حقن 10 مل من محلول نوفوكائين 0.5٪. مع الأخذ في الاعتبار مناطق التعصيب المشترك والمتقاطع، يتم تنفيذ الحصار الوربي ليس فقط على مستوى الضلع التالف، ولكن أيضًا في منطقة الأضلاع العلوية والسفلية.

في كسور متعددةأداء الأضلاع الحصار الفقري.في شخص جريح ملقى على جانبه، يتم تحسس العمليات الشائكة. تقع نقطة إدخال الإبرة على بعد 6 سم من خط النتوءات الشائكة. تتقدم الإبرة في الاتجاه الخلفي الأمامي وإلى حد ما وسطيًا مع انحراف جناح الإبرة بمقدار 45 درجة إلى الخارج عن المستوى السهمي. بعد ملامسة الإبرة للجسم الفقري، يتم سحبها بمقدار 1-2 مم، ويتم إجراء اختبار الطموح وحقن 10 مل من محلول نوفوكائين 0.5٪. ثم يتم سحب الإبرة بمقدار 1 سم أخرى ويتم تكرار حقن 10 مل من محلول 0.5 نوفوكائين.

الحصار المبهم الودي عنق الرحم(وفقًا لـ A. V. Vishnevsky) يتم إجراؤه للمرضى الذين يعانون من تلف في أعضاء الصدر. يستلقي الرجل الجريح على ظهره، وتوضع وسادة تحت العمود الفقري العنقي الصدري، ويدير رأسه في الاتجاه المعاكس للحصار. يتم سحب الطرف العلوي الموجود على جانب الحصار إلى الأسفل. تقع نقطة إدخال الإبرة عند الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية (الشكل 9 أ)، أسفلها مباشرة الحافة العلوية الغضروف الدرقي(الشكل 9 ب). السبابةاليد اليسرى، الموضوعة بالقرب من نقطة الحقن، يطبق الطبيب الضغط من الأمام إلى الخلف، ويستريح على العملية العرضية للسادس فقرات الرقبة. تتحرك الإبرة، التي يتم إدخالها في نهاية الإصبع، من الأمام إلى الخلف، لأعلى قليلاً ووسطيًا، باتجاه السطح الأمامي للعمود الفقري. بعد أن تصل الإبرة إلى العمود الفقري، تتحرك للخلف بمقدار 5 مم. يتم حقن 40 مل من محلول نوفوكائين 0.25% الذي يسد العصب المبهم والأعصاب الحجابية على الشريط الحدودي. جذع متعاطف. بعد إجراء الحصار، احمرار نصف الوجه، حقن الأوعية الصلبة، أعراض إيجابية كلود برنارد هورنر (تدلي الجفون، تقبض الحدقة، التهاب العين). إن إجراء حصار مبهم ودي على جانبي الشخص الجريح في وقت واحد أمر غير مقبول بسبب احتمال اكتئاب الجهاز التنفسي بسبب الحصار على كل من الأعصاب الحجابية وشلل الحجاب الحاجز.

أرز. 9. الحصار المبهم الودي وفقًا لـ A.V. فيشنفسكي

جومانينكو إي.ك.

الجراحة الميدانية العسكرية

هدف: يستخدم التخدير الموضعي لتخفيف الألم أثناء التلاعب والعمليات المختلفة؛ تستخدم حاصرات نوفوكائين لعلاج الإصابات والأمراض المختلفة

دواعي الإستعمال:التلاعب والعمليات التي تتم تحت تخدير موضعي; الأمراض والإصابات التي تتطلب حصار نوفوكائين.

مراحل

المبررات

1. اغسل يديك. 2. قم بتجميع مجموعة أدوات التخدير الموضعي أو الحصار. ضع على حفاضة معقمة: - حقنة بسعة 10.0 أو 20.0 مل؛ - إبر بأحجام مختلفة لتخدير الجلد والأنسجة الأساسية. - إبرة دوفولت طويلة لسحب نوفوكائين من زجاجة أو حاوية نوفوكائين (كوب، جرة يُسكب فيها من الزجاجة)؛ - ملاقط - الكرات والمناديل المعقمة؛ - أوراق أو مناديل لتحديد المجال الجراحي؛ - دبابيس؛ - قفازات معقمة للطبيب . على طاولة الممرضة قم بإعداد: - مخدر موضعي (محلول نوفوكائين: 0.25 - 0.5٪ محلول - ل التخدير تسللأو حصار نوفوكائين، حلول 1-2٪ - للتخدير التوصيلي) أو أدوية التخدير الأخرى؛ - مطهر لعلاج المجال الجراحي وأيدي الجراح (على سبيل المثال، محلول كحول 0.5٪ من الكلورهيكسيدين بيجلوكونات)؛ - 96% كحول إيثيلي؛ - الجص أو الضمادة اللاصقة؛ - مقص، صينية غير معقمة. 3. قدم نفسك للمريض. 4. اشرح للمريض العملية وجوهر الإجراء القادم. 5. تزويد المريض بالمعلومات اللازمة عن الدواء وآثاره الجانبية. 6. الحصول على موافقة المريض لإجراء العملية. 7. ضع المريض في الوضعية المطلوبة لهذا التلاعب. 8. أعط الجراح معقمًا لليدين وقفازات. 9. مساعدة الطبيب في العلاج الميداني الجراحي. 10. اسكب المحلول المطهر في كوب أو برطمان معقم أو قدمه في زجاجة. 11. أثناء التخدير أو الحصار، راقب وضعية المريض وحالته. 12. بعد الانتهاء من الإجراء، ضع ضمادة معقمة.

1. التأكد من سلامة العدوى. 2. مراحل التلاعب. 3. إقامة اتصال مع المريض. 4. تحفيز المريض على التعاون. 5. احترام حقوق المريض في الحصول على المعلومات. 6. احترام حقوق المريض. 7. تهيئة الظروف الملائمة للتلاعب. 8،9،10.التأكد من سلامة العدوى. 11. مراقبة حالة المريض. 12. التأكد من سلامة العدوى.

التلاعب، الملحق رقم 2

الصنبور الشوكي

هدف:يتم إجراؤها لأغراض علاجية وتشخيصية أثناء التخدير الشوكي.

دواعي الإستعمال:التخدير الشوكي والأمراض والإصابات.

مراحل

الأساس المنطقي

1. اغسل يديك. 2. قم بتجميع مجموعة من أجل الصنبور الشوكي. ضعي على حفاضة معقمة: - حقنة بسعة 10.0 مل؛ - إبر بأحجام مختلفة للتخدير الموضعي. - إبرة البيرة لثقب العمود الفقري مع الماندرين. - إبرة دوفولت طويلة لسحب نوفوكائين من زجاجة أو وعاء يُسكب فيه نوفوكائين من زجاجة (زجاج، جرة)؛ - ملاقط - الكرات والمناديل المعقمة؛ - قفازات معقمة للطبيب؛ - جهاز لقياس ضغط السوائل. قم بالتحضير على طاولة الممرضة: - مخدر موضعي (محلول نوفوكائين 0.25٪)؛ - مطهر لعلاج موقع البزل وأيدي الطبيب (على سبيل المثال، محلول كحول 0.5٪ من الكلورهيكسيدين بيجلوكونات)؛ - 96% كحول؛ - الأثير - الجص اللاصق - مقص؛ - صينية غير معقمة؛ - أنابيب جمع معقمة السائل النخاعيللتحليل؛ - ساعة من جهة ثانية، إذا لم يكن هناك جهاز لقياس ضغط المشروبات الكحولية؛ - محلول مضاد حيوي حسب وصفة الطبيب. 3. قدم نفسك للمريض. 4. اشرح للمريض العملية وجوهر الإجراء القادم. 5. تزويد المريض بالمعلومات اللازمة عنه الأدويةاه وآثاره الجانبية 6. الحصول على موافقة المريض لإجراء العملية. 7. ضع المريض في الوضعية المطلوبة لهذا الإجراء: ضع المريض على منضدة الزينة مع ظهره للطبيب، ضع ساقي المريض على كرسي، اثنِ ظهره بقوة، واجلب ذقنه إلى صدره. إذا كان المريض لا يستطيع الجلوس، ضع المريض على جانبه، وثني ركبتيه قدر الإمكان، واجلب ذقنه إلى صدره. تقوم الممرضة التي تقف أمام المريض بإصلاح وضع المريض وتساعده في الحفاظ على وضع الجسم المطلوب طوال عملية الثقب بأكملها. 8. أعط الطبيب معقم اليدين والقفازات. 9. مساعدة الطبيب في علاج مكان الثقب. 10. اسكبي محلول النوفوكين في كوب معقم أو قدميه من الزجاجة. 11. مراقبة حالة المريض أثناء الوخز. 12. بعد الحصول على السائل النخاعي، يقوم الطبيب بقياس ضغط السائل النخاعي باستخدام مقياس الضغط أو حساب عدد القطرات في الدقيقة. 13. اجمع السائل النخاعي في أنبوب معقم. 14. بعد الانتهاء من الثقب، ضع ضمادة معقمة على موقع البزل. 15. انقل المريض إلى الجناح على نقالة. 16. اشرح للمريض أنه يجب عليه الاستلقاء على بطنه لمدة 3 ساعات. 17. تنبيه المريض بضرورة البقاء في السرير لمدة يومين. 18. قم بتسمية الأنابيب، وكتابة إحالة للتحليل، وإرسال الأنابيب التي تحتوي على السائل النخاعي إلى المختبر.

1. التأكد من سلامة العدوى. 2. مراحل التلاعب. 3. إقامة اتصال مع المريض. 4. تحفيز المريض على التعاون. 5. احترام حقوق المريض في الحصول على المعلومات. 6. احترام حقوق المريض. 7. خلق الظروف الملائمة للتلاعب. 8. - 10. التأكد من سلامة العدوى. 11. مراقبة حالة المريض. 13. - 13. تشخيص المرض. 14. التأكد من سلامة العدوى. 15. - 17. الوقاية من مضاعفات ثقب العمود الفقري. 18. تشخيص المرض.

إجابات المهام في الصفحة 9الملحق رقم 3

المهمة رقم 1

روبية: سول. نوفوكايني 0.25% - 200.0

د. رقم 3 في فلوريدا. معقم.

س: للتخدير الموضعي.

المهمة رقم 4

المهمة رقم 2

روبية: سول. ديكايني 0.5% - 5.0

روبية: سول. ليدوكايني 2% - 10.0 د.س: نقطتان في كلتا العينين.

د. رقم 3 في أمبير.

س: للتخدير الموضعي.

المهمة رقم 5

المهمة رقم 3

روبية: سول. سوفكايني 0.5% - 1.0

روبية: سول. تريميكايني 2% - 10.0 د.ت. رقم 2 في أمبير.

د. رقم 5 في أمبير. س: للتخدير الشوكي.

س: للتخدير الموضعي.

معايير الإجابات على المهام.

المهمة رقم 1

1. مشكلة المريض:اضطراب النوم بسبب الخوف من الجراحة.

2.الأهداف: 1) ينام المريض في الليلة السابقة للعملية.

5) سيقل خوف المريض من الجراحة.

3.الخطة الرعاية التمريضية:

1. ناقش مع المريض سبب خوفه وحاول أن تفهم سببه.

2. اطلب من المريض أن يشرح ما إذا كانت هناك أسباب أخرى لاضطراب النوم (الجو بارد أو حار في الجناح، شخير زميل في الغرفة، وما إلى ذلك).

3. إجراء محادثة مع المريض ومحاولة تهدئته وتخفيف القلق.

4. حاول تشتيت انتباه المريض والحديث عن أقاربه وأصدقائه.

5. اسأل المريض عما إذا كان المريض يعاني من مشاكل في النوم من قبل وما الذي ساعده على النوم (على سبيل المثال: الشاي مع العسل)، وقم بتنفيذ هذه التدابير إن أمكن.

6. إذا لم تكن هذه التدابير فعالة، اتصل بالطبيب المناوب واتبع تعليماته (إعطاء المهدئات أو المنومات).

7. التقييم:يتم إجراؤها مع المريض. إذا نام المريض قبل العملية وقل خوفه من العملية والتخدير الموضعي فقد تحقق الهدف.

المهمة رقم 2

1. مشكلة صالحة ذات الأولوية:رد فعل تحسسي للنوفوكائين في شكل حكة وطفح جلدي.

مشكلة محتملة: خطر تدهور حالة المريض بسبب رد فعل تحسسيعلى نوفوكائين.

2. الأهداف قصيرة المدى:

1) لا تتفاقم حالة المريض إلا بعد وصول الطبيب.

2) سوف تنخفض حكة المريض خلال ساعة واحدة بعد تنفيذ الممرضة لأوامر الطبيب.

3.خطة الرعاية التمريضية:

1. قم بإجراء مكالمة عاجلة للطبيب (لتحديد المزيد من الأساليب لتقديم الخدمة الرعاية الطبية).

2. توفير الراحة الجسدية الكاملة (منع تدهور حالة المريض).

3. إجراء محادثة مع المريض حول عدم خدش الطفح الجلدي، وتطبيق الأصباغ على الطفح الجلدي (الوقاية من التآكل الاعراض المتلازمةتفاعلات).

4. التحكم بالعقل، الألوان جلد، النبض، ضغط الدم، التنفس (مراقبة الحالة).

5. تحضير الأدوات والأدوية (نظام الحقن الوريدي، المحاقن، إبر الحقن الوريدي، العضلي، الحقن تحت الجلد، العاصبة).

6. إعطاء الأدوية حسب وصف الطبيب (العلاج الدوائي).

7. بعد ساعة واحدة، راقب حالة المريض.

4. ضعف تلبية الاحتياجات:

الحفاظ على حالة الجلد الطبيعية. - السلامة الفسيولوجية والنفسية.

إجابات أسئلة التحكم في الاختبار النهائي:

1 - 1,3	2 - 1,2	3 - 3	4 - 3	5 - 1, 2	6 - 2, 3	7 - 3	8 - 2, 4	9 - 3,4	10 - 3
11 - 3	12 - 4	13 - 2	14 - 4	15 - 2	16 - 1	17 - 3,4	18 - 2	19 - 1
20 - 0,25 % - 0,5 %; 1 % - 2 %; 2 %; 5 %

فهرس

1. إم.آي.كوزين، إس.ش.خارناس. تخدير موضعي. موسكو. "الدواء". 1982

2. في آي ستروشكوف. الجراحة العامة. موسكو. "الطب" 1982

3. V. A. ميخلسون، A. E. مانيفيتش "أساسيات الإنعاش والتخدير. موسكو. "الطب" 1992

4. مجلة "المساعدات الطبية" العدد 1 لسنة 2000 مقال "طرق ووسائل تخفيف الآلام عند تقديم المساعدة للضحايا".

في سمك الجلد بإبرةحقن تحت زاوية حادة(30 درجة). في هذه الحالة، يتم سحب الجلد الموجود أسفل الموقع المقصود لإدخال الإبرة "فوق نفسه" بالإصبع الثاني من اليد اليسرى، مما يمنع إزاحته، ويساعد أيضًا على توجيه الإبرة بدقة إلى سمكها، وليس تحت الجلد أو في البشرة. يمكن وضع “قشور الليمون” على مساحة أكبر أو أصغر من الجلد على شكل رقعة الشطرنج في منطقة توطين الألم الأكثر شدة أو على شكل عقيدات تشكل سلسلة مستمرة على طول العضلات والأعصاب المصابة .

آخر طريقهو الأفضل، حيث يتم إدخال كل جزء من نوفوكائين عن طريق إدخال طرف الإبرة في حافة العقيدات السابقة، مما يقلل من ألم الإجراء. بالإضافة إلى ذلك، فإن الترتيب الخطي للسلسلة المستمرة من النوى يسمح للمرء بـ "إيقاف" من الناحية الفسيولوجية. أكبر مساحةمستقبلات الجلد في المقابلة عملية مرضيةأطباء الجلد.

نعم عندما خطوط الألم القطنية العجزيةبالنسبة للتخدير، من المفيد وضعها بشكل مجاور للفقرة على كلا الجانبين و"توصيلها" في المنطقة العجزية أو وضعها في أسفل الساق وفقًا لظاهرة الألم.

كمية المحلول الذي تم حقنهربما يختلف. M. I. أوصى Astvatsaturov باستخدام 15-20 مل من محلول نوفوكائين 0.5٪ لحصار واحد. يتمتع V. F. Voino-Yasenetsky (1946) و Arnold Irasek بخبرة واسعة جدًا في التخدير الموضعي، على الرغم من أنهم، وفقًا لهم، لم يلاحظوا أبدًا ظاهرة التسمم، إلا أنهم يعتبرون أنه من المستحسن تحديد كمية المحلول المُدار بالجرعات التالية: 0.5 يجب إعطاء محلول نوفوكائين بنسبة لا تزيد عن 160 مل، ومحلول 1٪ - لا يزيد عن 80 مل، ومحلول 2٪ - لا يزيد عن 40 مل.
نحن في العملي عملمع الحصار داخل الأدمة، نستخدم دائمًا ما لا يزيد عن 120 مل من محلول 0.5٪ من النوفوكين، في المتوسط، يكفي 50-60 مل من محلول 0.5٪.

استخدام الحصار نوفوكائين داخل الأدمةوفقًا لـ M. I. يمكن أن يكون Astvatsaturov أيضًا بمثابة غير مباشر معيار التشخيصالفتق القرص الفقريةأو ما يسمى بالكتلة في جزء حركة العمود الفقري المقابل. والحقيقة هي أن محلول نوفوكائين الذي يتم حقنه داخل الأدمة في موقع "الكتلة" المفترضة ينتشر حول الفقرات، ويتحرك بشكل متناظر إلى الجانب الآخرعلى شكل حرف "H"، على ما يبدو بسبب اضطرابات في التعصيب القطعي.

حصار نوفوكائين للمناطق الجلدية في زاخرين - جيدا

في الأمراضالأعضاء الداخلية، وخاصة الحادة (أو مع تفاقم المزمن)، غالبا ما يكون هناك ألم موضعي في مناطق معينة من الجلد. في هذه المناطق نفسها، عند الفحص الموضوعي، لوحظ فرط الحس وفرط التألم.

التغييرات الجلديةتمت دراسة الحساسية في منطقة تحت الترقوة اليسرى وفي اليد اليسرى في حالة أمراض القلب لأول مرة ووصفها بالتفصيل من قبل المعالج ج.أ.زاخارين وآخرين الطب الباطني- طبيب الأعصاب الإنجليزي جيد. أساس هذه الآلام هو آلية المنعكس الحشوي الجلدي (الحسي الحشوي). ويعتقد أنه في أمراض الأعضاء الداخلية، ينتقل تهيج الألياف الواردة الودية إلى الخلايا أعصاب جسدية، وتقع داخل نفس الجزء، وهي مشتركة بين الأعصاب اللاإرادية والجسدية الحبل الشوكيمما يسبب ظهور ما يسمى بالألم الرجيع.

تأكيد هذاهي حقيقة أنه في كثير من الحالات لا يتوافق الألم على الإطلاق مع موقع العضو المريض (ألم في الفخذ والخصية مع المغص الكلوي، ألم في الذراع الأيسر أثناء الذبحة الصدرية) أو عند إزاحته (مواضع مختلفة من الزائدة الدودية أثناء التهاب الزائدة الدودية)، يكون الألم دائمًا موضعًا محددًا. وفقًا لـ L.A. Orbeli (1934)، يمكن أن ترتبط عمليات نفس المحور العصبي بعدة أعضاء، على سبيل المثال، عضلة القلب والمعدة والجلد، ويتم تحديد حدوث الألم من خلال النشاط المنعكس للمحور العصبي.

جنبا إلى جنب مع حشوي جلديتوصف ردود الفعل الجلدية الحشوية: الجلدي القلبي، الجلدي التنفسي، الجلدي المعدي، إلخ. مبدأ التأثير على مستقبلات الجلد، مع مراعاة وجود ردود الفعل الجلدية الحشوية، يستخدم على نطاق واسع في الممارسة الطبية، بما في ذلك عند الحمل خارج الحصار نوفوكائين داخل الأدمة.

المنهجية داخل الأدمةإدارة نوفوكائين يتوافق مع ما هو موضح أعلاه. يتم استخدام محلول 0.5٪ من نوفوكائين، والذي يتم إعطاؤه بكمية تصل إلى 20-40 مل لكل حصار. يتم الحقن اعتمادًا على التوزيع القطاعي للألم: منطقة القلب - C3-5-Th1-7، الكبد (كبسولة) - C3-4-Th7-8، المرارة - Th8-9، الكلى - Th10-L1، إلخ. إن إدخال محلول نوفوكائين في المناطق المحددة من الجلد لا يقلل من شدة الألم فحسب، بل يساعد أيضًا على استرخاء العضلات الملساء للأعضاء الداخلية و الأوعية الدمويةوفقا لتعصيب العمود الفقري القطعي.

يقوم الجراحون بإجراء عدد من الأمراض والإصابات في العيادات الخارجية الحصار نوفوكينسواء لغرض تخفيف الألم أو كعلاج بإضافة المضادات الحيوية والكحول والأدوية الأخرى إلى محلول نوفوكائين. يتم تنفيذ حصار نوفوكائين في غرفة تبديل الملابس النظيفة وفقًا لمتطلبات التعقيم.

يتم وضع المريض في وضع مناسب لتنفيذ حصار نوفوكائين. يتم علاج الجلد بالمطهرات. يرتدي الطبيب قفازات معقمة ويغطي "ساحة العملية" بمناديل معقمة. يتم حقن محلول النوفوكين داخل الأدمة بإبرة رفيعة حتى تتكون مساحة محدودة من “قشر الليمون”. ثم يتم تمرير إبرة طويلة من خلالها إلى العمق المطلوب، استعدادًا دائمًا لتقدمها بمحلول نوفوكائين.

بشكل دوري، يجب عليك سحب مكبس المحقنة في الاتجاه المعاكس للتحقق مما إذا كانت الإبرة قد دخلت تجويف الوعاء الدموي أو العضو المتني. عند مستوى معين أدخل المبلغ المطلوبمحلول نوفوكائين. عند إعادة توصيل المحقنة المملوءة بالإبرة، يجب عليك التأكد من أن الإبرة لا تتحرك "بشكل غير محسوس" إلى عمق الأنسجة. يتم تثبيت الإبرة على المستوى المحدد، مع تثبيت القنية بأصابعك. في نهاية الحصار، يتم تغطية موقع الثقب بكرة الشاش، والتي يتم لصقها مع كليول.

لا ينبغي تنفيذ حصار نوفوكائين من خلال الجلد المتآكل أو الملوث بسبب خطر دخول الميكروبات إلى عمق الأنسجة. في هذه الحالات، يتم تمرير الإبرة من الجانب عبر الجلد السليم. تنطبق الأحكام المذكورة على جميع أنواع حاصرات نوفوكائين، ويتم عرض تقنية أداء كل منها على حدة.

حصار نوفوكائين لموقع الكسر- إحدى أبسط الطرق وأكثرها فعالية لتخفيف الألم قبل تثبيت النقل للكسور المغلقة في العظام الأنبوبية الطويلة. وهذا يضمن حصار المستقبلات العصبية مباشرة في موقع الإصابة، كما أن خلط محلول نوفوكائين مع الدم المسفوك (ورم دموي في منطقة الكسر) يساعد على إبطاء امتصاصه وإطالة تأثير المسكن. على مستوى الكسر، يتم تمرير الإبرة عبر الجلد إلى العظم، بهدف الدخول إلى الورم الدموي المحيط بالعظم. في هذه الحالة، عندما يتم سحب المكبس للخلف، يدخل الدم إلى المحقنة أو يتدفق خارج الإبرة بعد فصل المحقنة. يتم حقن 30-50 مل من محلول نوفوكائين 1٪ في الورم الدموي. في حالة الكسور المتعددة، من الضروري سد كل كسر في العظم الأنبوبي الطويل بشكل منفصل. يجب ألا تتجاوز الكمية الإجمالية لمحلول نوفوكائين 1٪ المعطى 100 مل. أثناء الثقب، يجب أن يؤخذ في الاعتبار موقع الأوعية والأعصاب الكبيرة وتجنب إتلافها بالإبرة. لا ينصح بإجراء ثقب في المكان الذي يتم فيه التعرف على الشظايا مباشرة تحت الجلد.

يتم إجراء حصار نوفوكائين دائري للمقطع العرضي للطرف مفتوحًا، بما في ذلك الطلقات النارية وكسور العظام الأنبوبية الطويلة، وكذلك قبل إزالة العاصبة التي ظلت على الطرف لفترة طويلة من أجل منع صدمة "عاصبة" ومتلازمة الضغط لفترات طويلة.

يتم إدخال العاصبة القريبة من موقع الكسر بشكل دائري من عدة نقاط إلى الداخل الأقمشة الناعمةإلى العمق الكامل للعظم، 0.25% محلول نوفوكائين بكمية 250-300 مل، حسب سمك جزء الطرف، في كل مرة يتم تمرير الإبرة بشكل عمودي على الجلد في الاتجاه الشعاعي للعظم.

تعتمد حالة حصار نوفوكائين وفقًا لـ A. V. Vishnevsky على إدخال محلول نوفوكائين في الأغماد اللفافية لعضلات الأطراف، والتي تمر فيها عادةً و حزم الأوعية الدموية العصبية. يتم حقن محلول نوفوكائين داخل غمد اللفافة جذوع الأعصابويمنعهم. في هذه الحالة، يتم حقن محلول نوفوكائين في غمد العضلات من ثقبين أو حتى ثقب واحد بإبرة بكمية تتراوح من 50 إلى 100 مل من محلول 0.25٪، اعتمادًا على حجم العضلات الموجودة في غمد اللفافة. يشار إلى كتلة الحالة المفتوحة، بما في ذلك طلقات نارية، وكسور العظام الأنبوبية الطويلة.

الحصار داخل الحوض حسب شكولنيكوف سيليفانوف. يُوصف للكسور المغلقة والمفتوحة (بطلق ناري) في عظام الحوض مع وبدون تلف الأعضاء الداخلية. عندما يكون المريض في وضعية الاستلقاء، يتم تمرير الإبرة على مسافة 1 سم وسطيًا من العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي، وتنزلق على طول سطحها الداخلي في اتجاه هبوطي وأمامي. على عمق 12-14 سم، تقع نهاية الإبرة على منتصف (الحفرة) من الحرقفة، حيث يتم حقن 200-300 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪. بالنسبة للحصار الثنائي داخل الحوض، يتم حقن 200 مل من محلول نوفوكائين 0.25% على كل جانب.

يستخدم الحصار الوربي نوفوكائين لكسور الأضلاع المفردة والمتعددة. يستلقي المريض على جانبه السليم أو يجلس. على مستوى الكسر، تمرر الإبرة حتى الحافة السفلية للضلع، ثم تتقدم بمقدار 0.5 سم تحتها، ويتم حقن 8 مل من محلول نوفوكائين 1٪ في الأنسجة المحيطة بالعصب الوربي. لإطالة تأثير المسكن، يتم حقن 2 مل إضافية من خلال نفس الإبرة. الكحول الإيثيلي. إن إدخال الكحول دون تخدير مسبق بالنوفوكائين أمر مؤلم. قد يؤدي إدخال الإبرة بعمق شديد إلى تلف غشاء الجنب الجداري والرئة.

يشار إلى الحصار نوفوكائين مجاور للفقرة من الأعصاب الوربية لكسور الأضلاع المزدوجة المتعددة. ضع المريض على الجانب الصحي أو جالسًا. جانبي إلى حدٍ ما للخط المجاور للفقرة تحت كل ضلع، الأجزاء الطرفيةالتي يتم كسرها، بالإضافة إلى ضلع واحد فوق وتحت التالف، يتم حقن 6-8 مل من محلول نوفوكائين 1٪، كما هو الحال مع الحصار الوربي التقليدي، مع إضافة 2 مل من الكحول لإطالة تأثير المسكن.

يشار إلى حصار نوفوكائين مجاور للفقرة للأعصاب الشوكية في حالات كسور الأضلاع المزدوجة المتعددة، على وجه الخصوص الأقسام الخلفيةهُم؛ كسور العمليات العرضية والأجسام الفقرية. التهاب الجذر الحاد(ألم الظهر). الضحية ترقد على عين سليمة أو تجلس. 2-3 سم إلى اليسار أو اليمين من العملية الشائكة للفقرة المقابلة، بشكل عمودي على الجلد، قم بتمرير الإبرة نحو عملية عرضيةفقرة حتى تتوقف. حقن 15 - 20 مل من محلول نوفوكائين 0.5٪، والذي يغسل العصب الشوكي، فروعها: الخلفي، الوربي، والمتصل بالجذع الودي.

يتم إجراء حصار نوفوكائين مبهمي متعاطف عنق الرحم كإسعافات أولية لصدمة شديدة في الصدر، إذا تأخر نقل المريض إلى المستشفى لعدة ساعات. عندما يكون المريض في وضعية الاستلقاء، يتم وضع وسادة عرضية تحت لوحي الكتف، ويتم تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس، ويتم خفض حزام الكتف لأسفل. باستخدام إصبع السبابة لليد اليسرى، اضغط على الحافة الخلفية لمنتصف العضلة القصية الترقوية الخشائية، مما يؤدي إلى إزاحتها والأعمق الأوعية الدموية الكبرىالأمامي والوسطى. بجانب الإصبع، يتم تمرير إبرة في الأنسجة الرخوة في الرقبة باتجاه السطح الأمامي للأجسام الفقرية العنقية. على عمق حوالي 4-5 سم، تخترق الإبرة الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية، حيث يتم حقن 30-40 مل من محلول نوفوكائين 0.5٪. من علامات فعالية الحصار ظهور متلازمة برنارد هورنر (تدلي الجفون، تقبض الحدقة، الانفثالموس) على جانب الحصار. عند إجراء الحصار، من الضروري الالتزام الصارم بالتقنية الموصوفة، وإلا فقد يحدث تلف من الإبرة. الشريان السباتيأو الوريد الوداجي. إذا دخلت نهاية الإبرة في إحدى هذه الأوعية، فسيظهر الدم في المحقنة (عند سحب المكبس للخلف). تتم إزالة الإبرة على الفور من الوعاء، والتي يتم الضغط عليها مؤقتًا بإصبعك. يجب ألا تصل الإبرة إلى أجسام الفقرات، وخاصة سطحها الأمامي، حيث يمكنها اختراق تجويف المريء.

يشار إلى الحصار نوفوكائين حول الكلى لإصابات البطن وخلف الصفاق، وصدمة الحروق، ومتلازمة الضغط لفترات طويلة، إذا تأخر نقل المريض إلى المستشفى لعدة ساعات. ضع المريض على الجانب المقابل للحصار مع وضع وسادة بين الضلع الثاني عشر وجناح الحرقفة. الطرف السفليعلى جانب الحصار ممتد، والعكس مثني عند الركبة و مفاصل الورك. باستخدام إصبع السبابة لليد اليسرى، يحدد الطبيب تقاطع الضلع الثاني عشر مع الحافة الخارجية للعضلة الناصبة للفخذ. يتم تمرير الإبرة بشكل عمودي على سطح الجلد في عمق الأنسجة، مما يرسل باستمرار تيارًا من محلول نوفوكائين إلى الإبرة. يتم سحب مكبس المحقنة بشكل دوري للتحقق مما إذا كانت الإبرة قد دخلت تجويف الوعاء أو الحمة الكلوية.

يتم تحديد دخول الإبرة إلى المحفظة الدهنية للكلية من خلال الإحساس بانخفاض المقاومة لحركة المكبس عند حقن محلول نوفوكائين، وعند فصل المحقنة، لا يتدفق المحلول عائداً إلى خارج الإبرة، على عكس موقع نهاية الإبرة في العضلة. يتم حقن 60-80 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪ في كبسولة الكلى الدهنية، التي تغسل الكلى والضفائر العصبية خلف الصفاق: حول الأوعية الكلوية، والضفيرة الهضمية، والجذع الودي.

يجب إيلاء اهتمام خاص للحفاظ على الإبرة عند المستوى المحدد مع الضغط على المكبس وأثناء تغيير المحقنة المملوءة بمحلول نوفوكائين. تؤدي هذه التلاعبات بسهولة إلى إدخال الإبرة بشكل أعمق في حمة الكلى، والتي يمكن أن تتضرر بشكل كبير أثناء حركات الجهاز التنفسي بواسطة الإبرة مع تكوين ورم دموي حول الكلية. إذا لم يتم تمرير الإبرة بشكل عمودي على سطح الجلد، ولكن انحرفت إلى الجانب، فيمكنها اختراق تجويف الأمعاء. بعد ذلك، عند الشفط، سوف يتدفق الغاز ومحتويات الأمعاء إلى المحقنة. تتم إزالة الإبرة على الفور ويتم حقن جرعات كبيرة من المضادات الحيوية في المحفظة الدهنية للكلية باستخدام إبرة ومحقنة أخرى. مدى واسعأجراءات.

نظرًا للكمية الكبيرة من نوفوكائين التي يتم تناولها، خاصة في حالة الحصار الثنائي حول الكلية، يعاني المرضى أحيانًا من الدوخة والضعف وانخفاض ضغط الدم. وفي هذا الصدد، بعد الحصار، يجب على المريض في العيادة أن يستريح لمدة نصف ساعة، ويفضل أن يكون مستلقيا على الأريكة. يتم قياس المريض الضغط الشريانيوإذا لزم الأمر، يُحقن تحت الجلد 1 مل من محلول الإيفيدرين 5% أو 1 مل من محلول الكافيين 10%.

لعلاج التهاب الضرع في مرحلة التسلل ولتخفيف الألم أثناء العمليات الجراحية على الغدة الثديية (الفتحة التهاب الضرع قيحي، الاستئصال القطاعي ل اورام حميدة) إنتاج حصار نوفوكائين خلف الثدي. على طول حافة الغدة الثديية، يتم حقن محلول نوفوكائين داخل الأدمة باستخدام إبرة رفيعة، مما يؤدي إلى تكوين عقيدات جلدية. من خلالها، يتم استخدام إبرة طويلة لاختراق الغدة في الأنسجة الرجعية للثدي، مما يؤدي إلى تقدم الإبرة لإدخال محلول نوفوكائين. يتم حقن ما مجموعه 60-80 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪ تحت الغدة. عند الإشارة إليه، تضاف إليه المضادات الحيوية. بالنسبة للغدة الكبيرة، يتم حقن نوفوكائين من الحواف الداخلية والخارجية للغدة.

لالتهاب البربخ الحاد، التهاب الخصية، المغص الكلوي، جيد تأثير الشفاءيتم تحقيقه عن طريق الحصار نوفوكائين على الحبل المنوي. يتم تحديد الحلقة الخارجية للقناة الأربية والحبل المنوي الخارج منها بإصبعك. يتم تثبيته بإبهام وسبابة اليد اليسرى، وباليد اليمنى باستخدام إبرة رفيعة داخل الأدمة، ومن ثم يتم حقن محلول النوفوكين تحت الجلد. يتم إدخال الإبرة إلى الحبل المنوي ويتم حقن 50 مل من محلول نوفوكائين 0.5% فيه وفي الأنسجة المحيطة به، مع إضافة المضادات الحيوية كما هو محدد. في حالة الفتق الإربي، يُمنع استخدام هذا الحصار نظرًا لاحتمال تلف الأمعاء في كيس الفتق بواسطة الإبرة.

التهاب البواسير الحاد وألمها الشديد. ضع المريض على ظهره مع مفاصل الركبةقدم. يعد إنشاء هذا الوضع أكثر ملاءمة على كرسي أمراض النساء. بعد معالجة جلد العجان بالمطهرات، يتم الحقن بإبرة على بعد 1.5-2 سم من حافة فتحة الشرج، ويتم إنشاء عقيدة داخل الأدمة عن طريق حقن محلول نوفوكائين. ومن ثم، ومن خلاله، وبحقن جديدة بإبرة رفيعة، يتم تمديد هذه العقيدة بشكل دائري حول فتحة الشرج. عندما يتم تنفيذ هذا التلاعب بشكل صحيح، يشعر المريض بالألم بشكل رئيسي فقط أثناء الحقن الأول.

من أربع نقاط متساوية البعد عن بعضها البعض، بدءاً من مستوى العصعص، ومن خلال هذه العقيدة بإبرة أطول، يتم حقن 20 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪ في المستقيم المحيط بها على عمق 3-4 سم، وتضاف المضادات الحيوية. إلى محلول نوفوكائين. تعتبر العمليات القيحية على الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد في العجان موانع لمثل هذا الحصار. المضاعفات المحتملة- عدوى الأنسجة المحيطة بالمستقيم، والتي لا يمكن تجنبها إلا من خلال الالتزام الدقيق بقواعد التعقيم ودفع الإبرة إلى عمق أكبر، مع مراعاة موقع المستقيم. عند الحقن من النقطة الخلفية (عند الساعة 6 على القرص)، يجب أن تكون الإبرة متقدمة، مع إمالة نهايتها للخلف، باتجاه عظمة الذنب.

يمكن تخفيف العصعص والحكة الشرجية باستخدام حصار الكحول-نوفوكائين حول العصعص وفقًا لأمينيف. وضع المريض هو نفسه بالنسبة للحصار حول الشرج. يتم إنشاء عقيدة نوفوكائين داخل الأدمة بإبرة رفيعة بين العصعص والحافة الخلفية لفتحة الشرج. يتم إدخال إصبع السبابة من اليد اليسرى في تجويف الأمعاء، والذي يستخدم للتحكم في تقدم إبرة طويلة خلف الأمعاء على طول الارتشاح الزاحف المتكون من النوفوكين المحقون. يتم تمرير الإبرة، وتنحرف للخلف، على السطح الأمامي للعصعص. حقن 50 مل من محلول 0.5٪ من نوفوكائين مع إضافة 2-3 مل من الكحول الإيثيلي إلى المحقنة الأخيرة. يمكن تكرار الحصار. يعد التقيد الصارم بقواعد التعقيم أمرًا ضروريًا لمنع إصابة الأنسجة المحيطة بالمستقيم بالعدوى.

يتم إجراء الحصار نوفوكائين قبل العجز للشقوق فتحة الشرجمع وضوحا متلازمة الألموكذلك لغرض تخفيف الآلام أثناء العمليات على منطقة الشرج. ضع المريض على ظهره مع رفع ساقيه إلى بطنه. تخترق إبرة طويلة رفيعة الجلد في منتصف المسافة بين عظمة الذنب وفتحة الشرج. يتم إدخال إصبع السبابة من اليد اليسرى في المستقيم، ويتحكم في التقدم الإضافي للإبرة. يتم إجراؤه على طول السطح المقعر (الأمامي) للعجز ، مما يؤدي إلى إرسال تيار من محلول نوفوكائين إلى الأمام. باستخدام إصبع في المستقيم، يتم تحديد الارتشاح الزاحف من محلول نوفوكائين المحقون وتوجيهه في اتجاه تقدم الإبرة. يتم حقن 80-100 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪ في الأنسجة أمام العجز (بين العجز والجدار الخلفي للمستقيم).

يتم استخدام حصار قصير من نوفوكائين بالمضادات الحيوية لتخفيف العملية الالتهابية الحادة في مرحلة التسلل مع بداية الغليان والجمرة والتهاب الغدد العرقية وغيرها من التسلل. يتم تخدير مساحة من الجلد على بعد 1-2 سم من حافة التركيز الالتهابي - يتم إنشاء عقيدات نوفوكائين داخل الأدمة بإبرة رفيعة. ثم يتم تمرير إبرة طويلة عبر هذه المنطقة تحت الارتشاح الالتهابي، مما يهيئ تقدمها عن طريق حقن مخدر. يتم إعطاء ما مجموعه 40-60 مل من محلول 0.25٪ من النوفوكين مع المضاد الحيوي المناسب. لمنع المضاعفات، وخاصة انتشار التسلل إلى الأنسجة المحيطة، يجب تجنب تمرير الإبرة من خلال التركيز الالتهابي أو حقن محلول نوفوكائين فيه. يجب أن تمر الإبرة فقط من خلال الأنسجة السليمة حول الآفة.