الحماض الأيضي هو الحالة المرضيةوالذي يتميز بانتهاك التوازن الحمضي القاعدي في الدم. يتطور المرض على خلفية ضعف الأكسدة الأحماض العضويةأو عدم إزالتها بشكل كافٍ من جسم الإنسان.

• المسببات
• تصنيف
• أعراض
• التشخيص
• علاج
• الوقاية والتشخيص

مصادر هذا الاضطراب هي عدد كبير منالعوامل غير المواتية، بدءا من سنوات عديدة من الإدمان على الشرب مشروبات كحوليةوتنتهي بوجود الأورام من أي توطين.

تعتمد الأعراض بشكل مباشر على المرض الذي أثارها. تعتبر المظاهر الخارجية الأكثر شيوعًا هي التنفس السريع والخمول والنعاس المستمر والارتباك.

أساس التشخيص هو مؤشرات الاختبارات المعملية. ومع ذلك، قد تكون هناك حاجة إلى إجراءات مفيدة وتدابير تشخيصية أولية لتحديد السبب.

يهدف علاج الحماض الأيضي إلى استعادة الرقم الهيدروجيني. يتم تحقيق ذلك عن طريق أخذ الأدويةوالحفاظ على نظام غذائي لطيف والقضاء على المرض الأساسي.

المسببات

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مثل هذا الاضطراب في جميع الحالات يعمل كنتيجة لمرض آخر، مما يعني أنه لا ينبغي اعتباره مرضًا منفصلاً، بل كمظهر سريري.

هكذا، الحماض الأيضيالأسباب هي كما يلي:

• الأورام الخبيثة، بغض النظر عن موقعها؛
• فشل الكبد الحاد أو المزمن.
• انخفاض مستويات الجلوكوز في الدم.
• سكتة قلبية؛
• حالات الصدمة
• فقر الدم الشديد.
• تجويع الأكسجين لفترات طويلة في الجسم.
• حدوث أمراض الكلى.
• الجفاف الشديد
• الأمراض المصحوبة بنوبات متشنجة.
• داء السكري أو عدم وجود العلاج المناسب.
• نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
• إصابات خطيرة؛
• التدخل الجراحي السابق
• مرض مفرط التوتر.
• التهاب كبيبات الكلى.
• التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي.
• الأمراض المعدية ذات الطبيعة القيحية.
• الانسمام الدرقي.
• اضطراب وظيفة الأمعاء.
• متلازمة بود تشياري.
• توقف التنفس؛
• التهاب الكبد الفيروسي؛
• التهاب الأقنية الصفراوية المصلب؛
• تعطيل عملية الدورة الدموية.
• متلازمة القيء الدوري.
• تليف الكبد.
• مرض ويلسون كونوفالوف.
• حمى.

في الوقت نفسه، قد تتغير مؤشرات التوازن الحمضي القاعدي على خلفية:

• فترة إنجاب الطفل.
• تعاطي الكحول على المدى الطويل.
• اتباع نظام غذائي صارم بشكل مفرط أو رفض تناول الطعام لفترة طويلة؛
• التعرض لفترات طويلة للمواقف العصيبة.
• النشاط البدني الثقيل.

بالإضافة إلى ذلك، تعتبر الجرعة الزائدة من المخدرات عاملاً مؤهبًا، وهي:

• "ديفينهيدرامين" ؛
• المحليات.
• الأدوية التي تحتوي على الحديد.
• نيتروبروسيد الصوديوم؛
• الساليسيلات.
• "أسبرين".

كما أن احتمالية الإصابة بمثل هذا المرض تزداد بشكل كبير عند اتباع أسلوب حياة مستقر وسوء التغذية.

التسبب في الحماض الأيضي هو أن عددا كبيرا من المنتجات الأيضية ذات الأصل الحمضي يتم إنتاجها بالتزامن مع ضعف أداء الكلى، بسبب عدم قدرتها على إزالة السموم من الجسم.

تصنيف

يميز الأطباء عدة درجات من شدة هذه الحالة المرضية:

• الحماض الأيضي المعوض – بقيمة الرقم الهيدروجيني 7.35 ؛
• النوع المعوض - تختلف المؤشرات من 7.25 إلى 7.34؛
• النوع اللا تعويضي – ينخفض ​​المستوى إلى 7.25 أو أقل.

بناءً على العوامل المسببة المذكورة أعلاه، هناك الأشكال التالية من الاضطراب الموصوف:

• الحماض الكيتوني السكري هو حالة تتطور على خلفية مسار خاضع للرقابة السكرى;
• الحماض الكيتوني غير السكري - يتشكل على خلفية أسباب كامنة أخرى غير مواتية.
• الحماض المفرط الكلور - هو نتيجة لعدم كفاية بيكربونات الصوديوم أو الفقد المفرط لهذه المادة عن طريق الكلى.
• الحماض اللبني – يتميز بتراكم كميات كبيرة من حمض اللبنيك.

النوع الأخير بدوره له عدة أصناف:

• الشكل (أ) - يتميز بالمسار الأشد؛
• النموذج ب؛
• شكل D غير عادي.

بالإضافة إلى ذلك، من المعتاد التمييز بين:

• ارتفاع الحماض الفجوة الأنيونية.
• الحماض مع وجود فجوة أنيونية طبيعية.

في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث الحماض الاستقلابي الحاد، ولكن في بعض الأحيان يصبح الطبيعة المزمنةومن ثم يمكن أن يحدث مع أعراض مخفية.

أعراض

تعتمد أعراض الحماض الأيضي بشكل مباشر على المرض الذي تسبب في ظهور المرض.

المظاهر الرئيسية هي:

• زيادة التنفس.
• الغثيان والقيء المستمر الذي لا يتحسن الحالة العامةشخص؛


• ضيق في التنفس يحدث حتى أثناء الراحة.
• الضعف الشديد
• شحوب مريض جلدوالأغشية المخاطية المرئية.
• ابطئ معدل ضربات القلب;
• انخفاض قيم لهجة الدم.
• دوخة؛
• الخمول.
• هجمات فقدان الوعي.
• النوبات؛
• النعاس.
• الشعور بنقص الهواء.
• رائحة الأسيتون من الفم.
• صدمة أو غيبوبة.

وتجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات المظاهر الخارجيةقد تكون غائبة تماما.

في حالة ظهور الأعراض التالية، من الضروري نقل المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن مؤسسة طبيةأو اتصل بالإسعاف في المنزل:

• التنفس العميق والمتكرر.
• ضعف شديد - لدرجة أن الضحية لا تستطيع النهوض من السرير؛
• إغماء؛
• ارتباك.

في مثل هذه الحالات، كل التشخيص و التدابير العلاجيةيتم إجراؤها في ظروف العناية المركزة.

التشخيص

التدابير الرئيسية لتشخيص الحماض الأيضي هي: البحوث المختبرية. ومع ذلك، يجب أن تكون عملية التشخيص نهج معقدوالتي تحددها الحاجة إلى إيجاد سبب ظهور مثل هذه المشكلة.

التشخيص الأولي يشمل:

• دراسة التاريخ الطبي.
• جمع وتحليل تاريخ الحياة لتحديد تأثير العوامل المؤهبة التي لا تتعلق بمسار مرض معين؛
• تقييم حالة الجلد والأغشية المخاطية المرئية.
• قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم.
• مسح تفصيلي للمريض - ليقوم الطبيب بتجميع صورة كاملة للأعراض، والتي ستساعد أيضًا في تحديد المرض المثير.

من بين الاختبارات المعملية تجدر الإشارة إلى:

• التحليل السريري العام والكيمياء الحيوية للدم.
• تحليل البول العام.
• تقييم قاعدة البلازما الكاملة (bb)؛
• دراسة المصل.

تعتبر الإجراءات الآلية العامة، مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتخطيط القلب والخزعة ضرورية للكشف الأورام الخبيثةوكذلك إثبات حقيقة تلف الكبد أو الكلى أو الأعضاء الداخلية الأخرى.

علاج

يتم تصحيح الحماض الأيضي فقط عن طريق الطرق العلاجية المحافظة.

يهدف العلاج الدوائي إلى استخدام:

• المستحضرات المحتوية على إلكتروليتات وبيكربونات الصوديوم؛
• حلول ذات عمل مضاد للكيتون.
• فيتامينات ب؛
• المواد التي تعمل على تطبيع عمل الجهاز الهضمي.

في أغلب الأحيان يتم وصف المرضى:

• "ستيروفوندين" ؛
• "تريسول" ؛
• "الذوبان"؛
• "الثيامين" ؛
• "دومبيريدون"
• "حل قارع الأجراس"؛
• "الزيلات"؛
• "البيريدوكسين" ؛
• "ريوسوربيلاكت" ؛
• "سيانوكوبالامين" ؛
• "ميتروكلوبراميد".

بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يشمل التعويض عن الحماض الأيضي ما يلي:

• غسيل الكلى.
• استنشاق الأكسجين.
• يحظر إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد فقط لمرض السكري.
• الحفاظ على نظام غذائي لطيف - اتباع نظام غذائي ضروري للحد من فقدان السوائل مع القيء المفرط أو الإسهال، وكذلك لتحسين عملية هضم الطعام.

يجب أن تكون القائمة عالية السعرات الحرارية وغنية بالكربوهيدرات ومحدودة في تناول الدهون.

دون القضاء على المصدر السلبي الأساسي، من المستحيل التخلص تماما من مثل هذه الأمراض. يمكن أن يكون علاج المرض المثير محافظًا أو جراحيًا أو مشتركًا.

الحماض هو نوع من الاضطراب التوازن الحمضي القاعديفي الكائن الحي. المظهر الرئيسي هو الزيادة المطلقة أو النسبية للأحماض. اعتمادا على قيمة الرقم الهيدروجيني، وهو ما يعني تركيز أيونات الهيدروجين في الدم، ينقسم الحماض إلى معوض وغير معوض. وهذا يعتمد على وجود فائض من الأحماض وأوجه القصور في عمل الآليات التنظيمية الفسيولوجية والفيزيائية والكيميائية.

هناك الحماض التنفسي والتمثيل الغذائي.

يحدث الحماض التنفسي بسبب نقص التهوية نتيجة لتلف الجهاز المركزي الجهاز العصبيوكذلك بسبب الأمراض العصبية العضلية والوذمة الرئوية والالتهاب الرئوي والفشل الرئوي.

يتم التعبير عن الحماض الأيضي على أنه انخفاض في درجة الحموضة في الدم وانخفاض في بيكربونات البلازما بسبب فقدان البيكربونات أو زيادة الأحماض الأخرى. يمكن أن يؤدي العلاج غير المناسب للحماض الأيضي إلى عدم انتظام ضربات القلب والسكتة القلبية. أسباب الحماض الأيضي مختلفة. هذه هي الحماض الكيتوني الكحولي، الحماض الكيتوني السكري، الحماض اللبني، التسمم بكحول الميثيل، جلايكول الإثيلين، الساليسيلات، الفشل الكلوي، الإسهال، الاستخدام. الأنواع الفرديةالأدوية، والاستهلاك المنتظم للأطعمة الحمضية.

إذا كان المريض يعاني من الحماض، فإنه في كثير من الأحيان يصعب تمييز الأعراض عن أعراض المرض الأساسي وتكون مشابهة لها إلى حد كبير، مما يسبب مشكلة كبيرةللطبيب من حيث التشخيص. يحدث الحماض في شكل خفيف، كقاعدة عامة، بدون أعراض. في بعض الأحيان تكون أعراض هذا الحماض هي الغثيان أو القيء الخفيف والتعب الطفيف. يتميز الشكل الحاد من الحماض الأيضي بظهور فرط التنفس. مع فرط التنفس، يزداد عمق التنفس أولا، ثم تواتره. في الحماض السكري، قد ينخفض ​​حجم ECF (السائل خارج الخلية). ويحدث الشيء نفسه عندما يتم فقدان أسس الجهاز الهضمي. في الحماض الشديدفي بعض الأحيان تحدث صدمة الدورة الدموية بسبب ضعف انقباض عضلة القلب. قد تحدث حالة من السبات العميق أو الذهول أو الذهول.

في أدنى شك في الحماض، من الضروري إجراء فحص عاجل. أثناء الفحص، يتم فحص الدم الشرياني للتأكد من تكوين الغازات، ويتم تحليل البول لمعرفة درجة الحموضة، ويتم تحليل إلكتروليتات المصل. يمكن إجراء هذه الدراسات إظهار وجود أو عدم وجود الحماض الأيضي وتحديد أسباب حدوثه بدقة.

إذا تم الكشف عن الحماض، وعادة ما يتم العلاج في المجمع: يتم تصحيح التنفس، العامل المسبب للمرض، اضطرابات الكهارل، تحسين الخواص الريولوجية للدم، وتطبيع الدورة الدموية، وعمليات أكسدة الأنسجة، والقضاء على فقر الدم ونقص بروتينات الدم. لهذا الغرض، أولا وقبل كل شيء، يتم استخدام المحاليل القلوية. للحماض المعوض، استخدم محلول بيكربونات الصوديوم حمض النيكيتون، هيدروكلوريد كوكربوكسيليز. لعلاج الحماض الشديد غير المعوض، يتم إجراء العلاج القلوي بالتسريب باستخدام بيكربونات الصوديوم بالاشتراك مع تريسامين.

أثناء استخدام الأدوية، من الضروري مراقبة مؤشرات التوازن الحمضي القاعدي وتحديد المخطط الأيوني في نفس الوقت. يتم ذلك لتجنب المضاعفات الناجمة عن استخدام المحاليل القلوية.

وبالتالي، فإن الحماض الأيضي معقد للغاية مرض خطير. ويتم علاجه في المستشفى تحت الإشراف المستمر للطبيب. التطبيب الذاتي في هذه الحالة أمر غير مقبول على الإطلاق ويمكن أن يؤدي إلى مشاكل خطيرةمع العافيه. التشخيص الذي تم إجراؤه في الوقت الخطأ يعني أن العلاج بدأ في الوقت الخطأ.

أسباب الحماض الاستقلابي

فجوة أنيونية كبيرة:

الفجوة الأنيونية الطبيعية (الحماض فرط كلور الدم):

سبب	أمثلة
فقدان HCO 3 - من خلال الجهاز الهضمي	فغر القولون النواسير المعوية فغر اللفائفي تطبيق راتنجات التبادل الأيوني
إجراءات المسالك البولية	فغر الحالب السيني مفاغرة الحالبي الحرقفي
فقدان HCO 3 – عن طريق الكلى	التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الحماض الأنبوبي الكلوي بأنواعه 1 و1 و4 بفرط نشاط جارات الدرق
استهلاك	أسيتازولاميد CaCl 2 كبريتات المغنيسيوم (MgSO 4)
رقابة أبوية	كلوريد الأمونيوم التسريب السريع من كلوريد الصوديوم
آحرون	نقص الألدوستيرونية فرط بوتاسيوم الدم التولوين (تأثير متأخر)

الحماض الأيضي هو تراكم الأحماض بسبب زيادة الإنتاج أو الاستهلاك، أو انخفاض إفراز الجسم، أو فقدان HCO 3 - من خلال الجهاز الهضمي أو الكلى. عندما يتجاوز الحمل الحمضي قدرة التعويض التنفسي، يتطور حمض الدم. يتم تصنيف أسباب الحماض الأيضي حسب تأثيرها على فجوة الأنيونات.

الحماض ذو الفجوة الأنيونية الكبيرة. معظم الأسباب الشائعةالحماض ذو الفجوة الأنيونية الكبيرة هو:

• الحماض الكيتوني.
• الحماض اللبني.
• الفشل الكلوي؛
• التسمم بالسموم.

يعد الحماض الكيتوني أحد المضاعفات الشائعة لمرض السكري من النوع الأول، ولكنه يتطور أيضًا مع إدمان الكحول المزمن وسوء التغذية والجوع (بشكل أقل شيوعًا). في ظل هذه الظروف، يستخدم الجسم الجلوكوز الحر بدلا من الجلوكوز. حمض دهني(سجك). في الكبد، يتم تحويل FFAs إلى أحماض كيتو - أسيتو أسيتيك وبيتا هيدروكسي بوتيريك (أنيونات غير قابلة للقياس). يُلاحظ أحيانًا الحماض الكيتوني في احمضاض الدم الإيزوفاليري الخلقي والماتيلمالوني.

الحماض اللبني هو السبب الأكثر شيوعًا للحماض الأيضي لدى المرضى في المستشفى. يتراكم اللاكتات نتيجة لزيادة الإنتاج مع انخفاض الاستخدام. يحدث إنتاج اللاكتات الزائد أثناء عملية التمثيل الغذائي اللاهوائي. تحدث أشد أشكال الحماض اللبني مع أنواع مختلفةصدمة. انخفاض استخدام اللاكتات هو سمة من سمات ضعف الكبد بسبب انخفاض موضعي في التروية أو بسبب صدمة عامة.

يساهم الفشل الكلوي في تطور الحماض ذو الفجوة الأنيونية الكبيرة بسبب انخفاض إفراز الحمض وضعف إعادة امتصاص HCO 3 -. ترجع الفجوة الأنيونية الكبيرة إلى تراكم الكبريتات والفوسفات واليورات والهيبورات.

يمكن استقلاب السموم لتكوين منتجات حمضية أو لتحفيز الحماض اللبني. أحد الأسباب النادرة للحماض الأيضي هو انحلال الربيدات. ويعتقد أن العضلات تطلق البروتونات والأنيونات مباشرة.

الحماض مع وجود فجوة أنيونية طبيعية. الأسباب الأكثر شيوعًا للحماض مع وجود فجوة أنيونية طبيعية هي:

• فقدان HCO3- من خلال الجهاز الهضمي أو الكلى.
• ضعف إفراز حمض الكلى.

يُطلق على الحماض الأيضي مع وجود فجوة أنيونية طبيعية أيضًا اسم الحماض فرط كلور الدم، حيث يتم إعادة امتصاصه في الكلى بدلاً من HCO 3 - Cl.

تحتوي العديد من إفرازات الجهاز الهضمي (مثل الصفراء وعصارة البنكرياس والسوائل المعوية) على كميات كبيرة من HCO3-. فقدان هذا الأيون بسبب الإسهال، تصريف المعدة، أو وجود الناسور يمكن أن يسبب الحماض. من أجل فغر الحالب السيني (زرع الحالب في القولون السينيعند عرقلتها أو إزالتها مثانة) تفرز الأمعاء وتفقد T3 - مقابل الكلورين الموجود في البول - وتمتص الأمونيوم من البول، الذي يتفكك إلى أمونيا. في في حالات نادرةفقدان HCO 3 - يؤدي إلى تناول راتنجات التبادل الأيوني التي تربط هذا الأنيون.

في أنواع مختلفةفي الحماض الأنبوبي الكلوي، يكون هناك ضعف في إفراز H + 3 - (النوعان 1 و 4) أو امتصاص HCO 3 - (النوع 2). كما تم تسجيل ضعف إفراز الحمض والفجوة الأنيونية الطبيعية المراحل الأولى الفشل الكلوي، التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي وتناول مثبطات الأنهيدراز الكربونية (على سبيل المثال، الأسيتازولاميد).

أعراض وعلامات الحماض الأيضي

ترجع الأعراض والعلامات في المقام الأول إلى سبب الحماض الاستقلابي. حمض الدم الخفيف في حد ذاته ليس له أعراض. مع زيادة حمض الدم الشديد، قد يحدث الغثيان والقيء والشعور بالضيق العام.

يعد حمض الدم الحاد الشديد أحد العوامل المؤهبة لخلل وظائف القلب مع انخفاض ضغط الدم وتطور الصدمة، عدم انتظام ضربات القلب البطينيوالغيبوبة.

عادة ما تكون الأعراض غير محددة وبالتالي فهي ضرورية تشخيص متباينمن هذه الحالة لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة تجميلية في الأمعاء المسالك البولية. تتطور الأعراض على مدى فترة طويلة من الزمن ويمكن أن تشمل فقدان الشهية، وفقدان الوزن، والعطاش، والخمول، تعب. قد يكون هناك أيضًا ألم في الصدر، وزيادة وسرعة ضربات القلب، صداعتغيرات في الحالة النفسية، مثل القلق الشديد (بسبب نقص الأكسجة)، تغيرات في الشهية، ضعف العضلاتوآلام العظام.

تشخيص الحماض الاستقلابي

• تحديد GAK والشوارد في الدم.
• حساب فجوة الأنيون ودلتاها.
• تطبيق صيغة الشتاء لحساب التغيرات التعويضية.
• معرفة السبب.

تحديد سبب الحماض الأيضي يبدأ بحساب فجوة الأنيون.

قد يكون سبب الفجوة الأنيونية الكبيرة واضحًا؛ خلاف ذلك، من الضروري إجراء فحص الدم لتحديد الجلوكوز واليوريا والنيتروجين والكرياتينين واللاكتات والسموم المحتملة. تقوم معظم المختبرات بقياس الساليسيلات، ولكن ليس الميثانول أو جلايكول الإثيلين. تتم الإشارة إلى وجود الأخير من خلال الفجوة الأسمولية. يتم طرح الأسمولية المصلية المقدرة من الأسمولية المقاسة. على الرغم من أن الفجوة الأسمولية والحماض الخفيف قد ينجمان عن تناول الإيثانول، إلا أن الإيثانول لا يسبب أبدًا حماضًا استقلابيًا كبيرًا.

إذا كانت فجوة الأنيونات طبيعية، ولا يوجد سبب واضح للحماض (على سبيل المثال، الإسهال)، يتم تحديد الشوارد في البول ويتم حساب فجوة الأنيونات في البول: + [K] - . عادة (بما في ذلك المرضى الذين يعانون من خسائر في الجهاز الهضمي)، تكون الفجوة الأنيونية في البول 30-50 ملي مكافئ / لتر. زيادته تشير إلى فقدان الكلى لـ HCO 3 -. بالإضافة إلى ذلك، في حالة الحماض الاستقلابي، يتم حساب فجوة الأنيونات لتحديد القلاء الاستقلابي المصاحب، وباستخدام صيغة الشتاء، يتم تحديد ما إذا كان تعويض الجهاز التنفسي كافيًا أو يعكس اضطرابًا ثانيًا في التوازن الحمضي القاعدي.

عند استخدام جزء من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، قد يتطور الحماض الاستقلابي الناتج عن فرط كلور الدم. إذا تم استخدام جزء من المعدة، فقد يتطور الحماض الأيضي الناجم عن نقص كلور الدم.

يتم التشخيص على أساس المؤشرات تكوين الغازالدم الشرياني، وسيكون الرقم الهيدروجيني منخفضًا (<7,35). Избыток оснований может быть меньше чем 3 ммоль/л. Кроме этого, важными являются данные анализа венозной крови, показывающие уровень электролитов, бикарбоната (низкий, <20 ммоль/л), хлоридов, показателей функций почек, концентрации глюкозы в крови, а также результаты общего анализа крови. Анализ мочи необходим для определения ее кислотности/защелачивания, а также наличия кетоновых тел. Следует рассчитать анионную разницу по формуле: (Na + + К +) - (С1 + + HCO 3 —), которая должна быть в норме (<20) при адекватном отведении мочи.

علاج الحماض الاستقلابي

• القضاء على السبب.
• في حالات نادرة، يشار إلى إدخال NaHCO 3.

يشار إلى استخدام NaHCO 3 في علاج احماض الدم فقط في بعض الحالات، وفي حالات أخرى يمكن أن يكون خطيرًا. عندما يكون الحماض الاستقلابي ناتجًا عن فقدان HCO 3 - أو تراكم الأحماض غير العضوية، فإن تناول HCO 3 - عادةً ما يكون آمنًا وكافيًا. ومع ذلك، عندما يكون الحماض ناتجًا عن تراكم الأحماض العضوية، فلا يوجد دليل واضح على انخفاض معدل الوفيات مع إدخال HCO 3 - الذي يحمل العديد من المخاطر. عند علاج المرض الأساسي، يتم تحويل أحماض اللاكتات والكيتو مرة أخرى إلى HCO 3 -. ولذلك، فإن إدخال HCO 3 خارجي - يمكن أن يسبب "تداخل"، أي. تطور القلاء الأيضي. في العديد من الحالات، يمكن أن يتسبب تناول HCO 3 أيضًا في زيادة حجم الصوديوم ونقص بوتاسيوم الدم وفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم (بسبب تثبيط نشاط مركز الجهاز التنفسي). بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأن HCO 3 - لا ينتشر عبر أغشية الخلايا، فإن تناوله لا يؤدي إلى تصحيح الحماض داخل الخلايا، علاوة على ذلك، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة بشكل متناقض، نظرًا لأن جزءًا من HCO 3 المُدار - يتحول إلى ثاني أكسيد الكربون، والذي يخترق الخلايا ويتحلل مع تكوين H + و HCO 3 - .

على الرغم من هذه المخاطر وغيرها، لا يزال معظم الخبراء يوصون بـ IV HCO 3 لعلاج الحماض الأيضي الشديد بهدف الوصول إلى درجة حموضة تبلغ 7.20.

يتطلب هذا العلاج حسابين أوليين. الأول هو تحديد المقدار الذي ينبغي زيادة مستوى HCO 3 إليه؛ يتم الحساب وفقًا لمعادلة Cassirer-Bleich، حيث تكون قيمة H + عند درجة الحموضة 7.2 تساوي 63 نانومول/لتر: 63 = 24xPCO 2 /HCO 3 - أو المستوى المطلوب من HCO 3 - = 0.38xPCO 2 الكمية NaHCO 3 - الذي يجب إدخاله للوصول إلى هذا المستوى يتم حسابه على النحو التالي:

كمية NaHCO 3 - (meke) = (مطلوب - مقاس) × 0.4 × وزن الجسم (كجم).

تتم إدارة هذه الكمية من NaHCO 3 على مدار عدة ساعات. كل 30 دقيقة - ساعة واحدة، يجب تحديد الرقم الهيدروجيني ومستوى NaHCO 3 - في المصل، مما يتيح الوقت للموازنة مع HCO 3 - خارج الأوعية الدموية.

بدلا من NaHCO 3 يمكنك استخدام:

• التروميثامين هو كحول أميني يعمل على تحييد الأحماض المتكونة أثناء الحماض الأيضي (H+) والحماض التنفسي؛
• الكاربيكارب - خليط متساوي المولية من NaHCO 3 - والكربونات (الأخير يربط ثاني أكسيد الكربون لتكوين HCO 3 -)؛
• ثنائي كلورو أسيتات، الذي يعزز أكسدة اللاكتات.

كل هذه المركبات لها فوائد غير مثبتة ولها آثارها السلبية.

يجب قياس مستويات K+ في الدم بشكل متكرر للكشف الفوري عن الانخفاض الذي يحدث عادة في الحماض الاستقلابي وإعطاء KCl عن طريق الفم أو بالحقن حسب الحاجة.

شريطة أن يتم علاج المريض في العيادة الخارجية، يتم تصحيح الحماض باستخدام شكل أقراص من بيكربونات الصوديوم.

إذا كانت قيمة الرقم الهيدروجيني أقل من 7.1، تتم الإشارة إلى التسريب الوريدي لمحلول بيكربونات الصوديوم مفرط التوتر [أمبولتين من 50 مل من 8.4٪ NaHCO 3 (50 ميلي مكافئ)] مع مراقبة صارمة لتكوين الغاز في الدم الشرياني. يجب أن يتم هذا العلاج تحت إشراف طبيب الكلى والإنعاش. لنقص بوتاسيوم الدم، ينبغي إضافة سترات البوتاسيوم.

الحماض اللبني

يتطور الحماض اللبني عندما يكون هناك إفراط في إنتاج اللاكتات، أو انخفاض في عملية التمثيل الغذائي، أو كليهما.

اللاكتات هو منتج ثانوي طبيعي لاستقلاب الجلوكوز والأحماض الأمينية. الشكل الأكثر شدة من الحماض اللبني، النوع A، يتطور مع الإفراط في إنتاج اللاكتات، وهو أمر ضروري لتشكيل ATP في الأنسجة الإقفارية (02 نقص). في الحالات النموذجية، يتشكل اللاكتات الزائد بسبب عدم كفاية تروية الأنسجة بسبب نقص حجم الدم أو الصدمة القلبية أو الإنتانية، ويزداد بشكل أكبر بسبب بطء استقلاب اللاكتات في الكبد الذي يعاني من ضعف الإمداد. ويلاحظ أيضًا الحماض اللبني مع نقص الأكسجة الأولي بسبب أمراض الرئة وأنواع مختلفة من اعتلال الهيموجلوبين.

يتطور الحماض اللبني من النوع ب في ظروف التروية العامة الطبيعية للأنسجة وهي حالة أقل خطورة. قد يكون سبب الزيادة في إنتاج اللاكتات هو نقص الأكسجة النسبي المحلي للعضلات أثناء العمل المكثف (على سبيل المثال، أثناء المجهود البدني، والتشنجات، والارتعاش في البرد)، والأورام الخبيثة واستخدام بعض المواد الطبية أو السامة. وتشمل هذه المواد مثبطات المنتسخة العكسية والبيجوانيدات - الفينفورمين والميتفورمين. على الرغم من أن الفينفورمين قد تم سحبه من السوق في معظم البلدان، إلا أنه لا يزال يستخدم في الصين.

شكل غير عادي من الحماض اللبني هو الحماض اللبني D، الناجم عن امتصاص حمض D-lactic (منتج استقلاب الكربوهيدرات في البكتيريا) في القولون في المرضى الذين يعانون من مفاغرة الصائمية اللفافية أو بعد استئصال الأمعاء. يتم الاحتفاظ بهذه المادة في الدم لأن هيدروجين اللاكتات البشري يكسر اللاكتات فقط.

يتشابه تشخيص وعلاج أنواع الحماض اللبني A وB مع الأنواع الأخرى من الحماض الأيضي. في حالة الحماض اللبني D، تكون فجوة الأنيونات أصغر من المتوقع بسبب الانخفاض الحالي في مستوى HCO 3 -؛ قد تظهر فجوة أسمولية في البول (الفرق بين أسمولية البول المحسوبة والمقاسة). يتكون العلاج من إنعاش السوائل، وتقييد الكربوهيدرات، و(أحيانًا) المضادات الحيوية (مثل ميترونيدازول).

لكي يعمل جسم الإنسان بشكل طبيعي، من الضروري أن تكون جميع وظائفه متوازنة. علاوة على ذلك، نحن نتحدث هنا ليس فقط عن المستويات الهرمونية، ولكن أيضًا عن تكوين نوع الدم الحمضي القاعدي. إذا كان كل شيء ضمن الحدود الطبيعية، فإن المواد ذات الحموضة المنخفضة والعالية تكون في حالة متوازنة، ولهذا السبب يكون الدم بيئة قلوية قليلاً. إذا بدأ تركيز القلويات في الزيادة، فإن الشخص يعاني من "القلاء"، وإذا زاد مستوى الحمض، فإن "الحماض" يبدأ.

تجدر الإشارة إلى أن الحماض الأيضي يمكن أن يبدأ في التطور مع مجموعة متنوعة من الأمراض، ولكن فقط مع تلك التي لا تتعلق بالجهاز التنفسي. إنه غير قادر على التشكل بهذه الطريقة، فهو دائمًا نتيجة لمرض معين. وبالتالي، عليك أن تعرف قدر الإمكان سبب حدوث الحماض الأيضي، وما هي أعراضه، وطرق العلاج.

غالبًا ما يتم ملاحظة هذه المضاعفات التي تحدث بسبب الالتهابات المختلفة في مرض السكري وأمراض الكبد وأمراض الكلى. إذا بدأ الدم في "التحمض"، فقد يتسبب ذلك في مجموعة متنوعة من العواقب، الكثير منها خطير للغاية:

• تتضرر الخلايا في جميع أنحاء الجسم. تبدأ العديد من الأحماض الحرة في تآكل غشاء الخلية الخارجي، مما يؤدي إلى ضعف وظائفها. وبالنظر إلى أن السموم يمكن أن تنتشر في جميع أنحاء الأعضاء والأنسجة، فمن المفهوم لماذا يمكن أن تنشأ مجموعة متنوعة من الأمراض؛
• اضطرابات الجهاز التنفسي. والحقيقة هي أن الأكسجين مادة قلوية، لذلك فإن المرضى يختنقون بشدة وفي كثير من الأحيان، وبالتالي تقل الحموضة إلى حد ما. ومع ذلك، وبسبب هذا، تبدأ الأوعية الدموية في الدماغ في التضييق ويرتفع ضغط الدم، بحيث يشعر الشخص بالسوء أكثر فأكثر، كما أن هناك خطر حدوث نزيف في مجموعة متنوعة من الأعضاء؛
• يرتفع ضغط الدم، كل شيء متصل بالجهاز التنفسي؛
• تتضرر أعضاء الجهاز الهضمي، وفي كثير من الأحيان يشكو الناس من آلام شديدة مستمرة في البطن، وتبدأ مشاكل مختلفة في البراز وتنشأ ظواهر عسر الهضم الأخرى. هناك حالات يبدأ فيها الشخص بالنزيف؛
• ويصبح الوعي مكتئبا، حيث يبدأ الجسم في إنتاج السموم التي يكون تأثيرها على الأعصاب سلبيا، ويعاني الدماغ أيضا. إذا كان كل هذا خفيفًا، فغالبًا ما يشعر المريض بالغضب، ويشعر بالضعف، وينام باستمرار. إذا كان النموذج شديدا، فمن الممكن حدوث غيبوبة؛
• يتم انتهاك وظيفة القلب، لأن الأنسجة والخلايا التالفة وعوامل أخرى تؤثر سلبا على حالة عضلة القلب. إذا حدثت المرحلة الأولى فإن نبضات قلب الإنسان تزداد ويضطرب إيقاع عمله. وإذا لوحظت مراحل لاحقة، تبدأ تقلصات القلب في الضعف وتصبح نادرة. وفي النهاية قد يتوقف القلب.

مثل هذه الانتهاكات لا تؤثر سلبا على مستوى معيشة الشخص فحسب، بل تشكل أيضا خطرا على حياة الإنسان. لذلك، في الأعراض الأولى، من الضروري بدء العلاج.

أنواع علم الأمراض

من المهم للغاية تشخيص الشكل المرضي الدقيق، لأنه من الممكن تحديد سبب حدوثه، وكذلك اختيار أساليب العلاج الأكثر فعالية. يوجد اليوم نوعان من التصنيفات التي يمكنك من خلالها إجراء تشخيص دقيق.

الأول له علاقة مباشرة بمرض السكري، ومن الضروري معرفة ما إذا كان الشخص يعاني من مثل هذا المرض أم لا قبل البدء في عملية العلاج. والحقيقة هي أنه إذا حدث الحماض الأيضي مع مرض السكري، فإنه له خصائصه الخاصة. تتمثل الطرق العلاجية في ضبط مستوى السكر، وإذا لم يتم ذلك فلن يأتي أي شيء آخر بنتيجة إيجابية.

معيار التصنيف الثاني هو نوع تسمم الجسم. أي أن دم الإنسان مملوء بأحماض مختلفة، وأخطرها أجسام حمض اللاكتيك والأجسام الكيتونية. وينبغي هنا التمييز بين الأنواع التالية:

• وجود الحماض الكيتوني، عندما يمتلئ دم المريض بأحماض الهيدروكسي بوتيريك والأسيتون. ليس من غير المألوف أن يبدأ التطور أثناء مرض السكري، ولكن ليس بالضرورة، يمكن أن يتطور الحماض الكيتوني أيضًا على خلفية أمراض أخرى؛
• وجود الحماض اللبني، حيث يزداد تركيز حمض اللبنيك بشكل ملحوظ. ويلاحظ في مجموعة متنوعة من الأمراض، في أغلب الأحيان في الحالات التي توجد فيها اضطرابات في عمل الكبد والكلى، وهناك عدوى شديدة، وأنواع مختلفة من التسمم. يمكن أن تصاب بالحماض اللبني لأسباب مختلفة، ولكن مهما كانت الأسباب، يجب تحديد وعلاج الحماض اللبني في أسرع وقت ممكن، وقد تكون العواقب خطيرة للغاية؛
• شكل مشترك. غالبًا ما يتم ملاحظته عند الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مستويات السكر، وكذلك في حالة وجود عوامل استفزازية معينة. هنا يمكننا التحدث عن الإجهاد الشديد والإجهاد البدني والأمراض المعدية.

تجدر الإشارة إلى أن هذه النماذج تتشكل لأسباب مختلفة، لذلك عليك أن تكون على دراية بما يمكن أن يثير مثل هذه الأمراض.

حول أسباب علم الأمراض

لقد قيل بالفعل عن استحالة إنشاء علم الأمراض بشكل مستقل. وهذا هو، هناك دائما مرض معين، بسبب انتهاك عملية التمثيل الغذائي وتراكم السموم. فلماذا تبدأ أشكال مختلفة من هذه الأمراض في التشكل؟هنا نحتاج أن نخبرك بكل شيء بالترتيب. يبدأ الحماض الكيتوني السكري بالتطور للأسباب التالية:

• عدم حصول الشخص على العلاج المناسب؛
• تتطور العدوى في شكل قيحي.
• كانت هناك إصابة خطيرة.
• المواقف العصيبة
• يصاب الإنسان بالجوع لأسباب مختلفة؛
• حالة الحمل
• شهدت السفن تغييرات كارثية، ونحن نتحدث عن نوبة قلبية أو سكتة دماغية؛
• يرتفع مستوى السكر في الدم بشكل حاد، خاصة إذا تناول الشخص الحلويات، أو شرب المشروبات الكحولية، أو قلل جرعة الأنسولين دون سبب.

أما بالنسبة لحدوث الحماض الكيتوني غير السكري فقد تكون الأسباب كما يلي:

• يصوم الإنسان زمناً طويلاً؛
• يطارد الإنسان القيء المستمر، ومن الممكن أن يكون ذلك وراثياً؛
• تسببت أنواع مختلفة من الالتهابات والتسمم في القيء الغزير.

لكن الحماض اللبني يحدث للأسباب التالية:

• بعض الأمراض الوراثية.
• الأمراض المعدية الشديدة، والتي تكون مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة ومظاهر ذات طبيعة مسكرة (يلاحظ هنا الضعف، ويتعب الشخص بسرعة، وغالبا ما يعاني من الصداع، وقد تكون هناك أعراض أخرى)؛
• أمراض الأورام (نحن نتحدث عن الساركوما والسرطان)؛
• تسمم الجسم بالكحول أو البديل ذي الجودة المنخفضة.
• وجود أمراض مثل التهاب الكبد وتليف الكبد مما يؤدي إلى ضعف وظائف الكبد.
• أمراض الكلى في المرحلة المزمنة.

ما هي الاعراض؟

وتجدر الإشارة إلى أن هذه الحالة ليس لها علامات مستقلة. عندما يبدأ مستوى الحمض في التغيير، يمكن أن تكون الأعراض متنوعة للغاية، وغالبا ما لا يمكن ربطها ببعضها البعض. لذلك، من الصعب جدًا تحديد مثل هذا المرض في المنزل بنفسك.

وإذا تحدثنا عن المظاهر العامة فهنا يمكننا ملاحظة ما يلي:

• يشعر الشخص بالمرض باستمرار، وغالبا ما يتقيأ، وبعد ذلك لا يشعر بالتحسن؛
• قد يحدث فجأة ضعف شديد، بحيث يضطر الشخص ببساطة إلى البقاء في السرير؛
• - ظهور ضيق في التنفس، حتى عندما يكون الشخص في حالة هدوء. هناك شعور بأن الشخص ببساطة يعاني من ضيق شديد في الهواء، ونتيجة لذلك فهو يتنفس بشكل متكرر وعميق؛
• يصبح الجلد شاحبًا، وقد يتحول لون تجاويف الفم والأنف أيضًا إلى شاحب؛
• يصبح الجلد مغطى بالعرق البارد دون سبب.
• تصبح وظيفة القلب أبطأ، وينخفض ​​ضغط الدم.
• قد تحدث حالات متشنجة، ودوخة شديدة، وقد يفقد الشخص وعيه، وقد يكون هناك غيبوبة.

ويجب أن نكرر مرة أخرى أن مستوى الحمض لا يمكن أن يتغير من تلقاء نفسه، فهناك دائما سبب على شكل مرض معين. لذا، لتبسيط الأمر قدر الإمكان، يمكن تصنيف الحماض الأيضي على أنه العرض الأول لعدد من الأمراض.

لذلك عليك طلب المساعدة الطبية في أسرع وقت ممكن؛ إذا كان الشخص غير قادر على المشي بمفرده، يتم استدعاء سيارة إسعاف؛ إذا كانت هناك حاجة، يتم إدخال المريض إلى المستشفى. في بيئة المرضى الداخليين، يقوم المتخصصون بإجراء التشخيص وإجراء دراسات معينة واختيار خيارات العلاج.

طرق التشخيص

بشكل تقليدي، جميع الدراسات لها ثلاثة أهداف رئيسية: تقييم مستوى الحمض في الدم، وفهم نوع المرض، وتحديد أسبابه. من أجل تقييم مستوى الحمض، يتم ببساطة إجراء دراسة لتحديد الحالة الحمضية القاعدية. ولكن لمعرفة سبب حدوث كل هذا، من الضروري استخدام عدد من أنواع الأبحاث المختلفة:

• اختبار الدم الحمضي القاعدي. هذه الطريقة بسيطة وموثوقة قدر الإمكان، وليس هناك حاجة لإعداد المريض بأي شكل من الأشكال. يتم أخذ الدم من الوريد، ثم فحصه في المختبر، وفي غضون ساعتين يمكنك الحصول على نتيجة التحليل. مثل هذا التحليل يكفي لتحديد علم الأمراض. ولكن لتحديد أسبابه وأشكاله، ستكون هناك حاجة لدراسات أخرى؛
• كيف يتم تحديد نوع المرض؟ للقيام بذلك، تحتاج إلى إجراء اختبار البول العام، وكذلك فحص الدم البيوكيميائي، ومن الضروري تحديد مستوى الجلوكوز ومستوى حمض اللبنيك. وبهذه الطريقة يمكن تحديد نوع الانتهاك المحدد الذي نتحدث عنه؛
• كيفية تحديد السبب. ولتحقيق هذه الأغراض، يصف الأطباء أنواعًا مختلفة من أساليب البحث، وكل هذا يتوقف على الافتراضات الموجودة. ومع ذلك، هناك اختبارات إلزامية لجميع المرضى دون استثناء. وبناء على نتائجها، من الممكن تقييم حالة الأعضاء الرئيسية، والتكاليف ضئيلة. نحن نتحدث عن اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية، وكذلك اختبار البول العام.

هذه الطرق التشخيصية ليست الوحيدة، فغالبًا ما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. أما بالنسبة لنوع البحث الذي يجب إجراؤه، فكل شيء يتم تحديده على أساس فردي، كل شيء هنا يعتمد بشكل مباشر على السبب المشتبه به لتطور علم الأمراض.

على ماذا تعتمد مبادئ العلاج؟

يمكن أن يختلف علاج الحماض الأيضي، اعتمادًا على العديد من العوامل. من أجل تصحيح الحماض الأيضي، أنت بحاجة إلى مساعدة طبيب ذي خبرة، وحتى بالنسبة له فهذه مهمة صعبة. إذا كان الشخص يشتبه في إصابته بمثل هذا المرض، فيتم الإشارة إلى دخوله إلى المستشفى، ويجب مراقبته باستمرار، وإجراء حقن ملحية في الوريد بشكل منتظم، وإجراء الدراسات اللازمة.

تنقسم أهداف العلاج بشكل تقليدي إلى مجموعتين: عملية استعادة مستويات الحمض الطبيعية في الدم وعملية القضاء على الأسباب التي أدت إلى تطور علم الأمراض.

بادئ ذي بدء، يبدأ الأطباء في معرفة المرض الذي يقع عليه اللوم. إذا تم الكشف عن وجود مرض السكري، فمن الضروري البدء في التدابير العلاجية في أسرع وقت ممكن للمساعدة في تقليل مستويات الجلوكوز، وغالبا ما يستخدم الأنسولين هنا.

إذا كانت العدوى الشديدة تتطور بشكل نشط، فيجب أن يكون العلاج شاملاً، مع استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا والفيروسات بشكل فعال. إذا لوحظ وجود عضو تالف بشدة، فيجب بذل كل جهد ممكن لاستعادة وظائفه، ويتم استخدام بعض الأدوية والتقنيات الفعالة هنا (غالبًا ما يستخدم غسيل الكلى).

عند استخدام مثل هذه التدابير العلاجية، من الضروري إجراء العلاج بالتنقيط، حيث يتم حقن المحلول في الوريد بالتنقيط. إذا تحدثنا عن العلاج بالتحلل عند الأطفال، فلا توجد اختلافات جوهرية عن البالغين. الخطوة الأولى أيضًا هي تحديد سبب المرض ومتغيره. ومع ذلك، هناك فرق واحد، على الرغم من أن الاختلاف الوحيد هو أن كمية المحلول الملحي التي يتم إعطاؤها يجب أن تكون أقل من تلك التي يتم إعطاؤها للمريض البالغ. عادةً ما يتم حساب كمية المحلول المطلوبة بناءً على وزن الشخص.

معلومات مفيدة

• هل هناك أي متطلبات غذائية خاصة؟ يعتمد ذلك على سبب المرض. إذا كنت تعاني من مرض السكري، فلا يجب عليك تناول الكربوهيدرات سريعة الهضم، بل يجب عليك تناول المزيد من الأطعمة التي تحتوي على البروتين. إذا كان هناك كمية غير كافية من الجلوكوز، على العكس من ذلك، فإن الكربوهيدرات هي التي يجب أن تشكل أساس التغذية؛
• ما هي مدة العلاج؟ كل هذا يتوقف على شدة المرض والحالة الصحية للشخص. ومع ذلك، لا يمكن أن يكون العلاج أقل من أسبوعين.
• يمكن أن يكون هناك مضاعفات؟ عندما ينخفض ​​مستوى الحمض في الدم، فهذا يعد بالفعل من المضاعفات الخطيرة. وهذا يمكن أن يسبب ضررا للأعضاء الحيوية مثل القلب والدماغ والكبد.

وفي الختام، تجدر الإشارة إلى أنه كلما تم التعرف على هذه الحالة في الجسم في وقت مبكر، كلما زادت فرص نجاح العلاج. لذلك، مع ظهور أي أعراض سلبية، حتى لو كانت هذه الأعراض بسيطة، يجب عليك طلب المساعدة الطبية. لا تنس أن مثل هذا المرض ماكر، وليس من الممكن دائما التعرف عليه على الفور. وللحفاظ على معدل التمثيل الغذائي الطبيعي، يجب عليك أولا تناول الطعام بعقلانية.

يمكن اعتبار التوازن الحمضي القاعدي أحد أهم مؤشرات صحة الإنسان. من الطبيعي أن تتشكل العديد من الأحماض أثناء أداء وظائف الجسم، والتي يتم التخلص منها على الفور تقريبًا عن طريق العرق أو البول أو عن طريق الرئتين. إذا اختل هذا التوازن، قد يحدث الحماض - وهي ظاهرة تتميز بتراكم الأحماض في أنسجة الأعضاء، والتي يتم تدميرها بسبب ذلك. وفي كثير من الحالات، تحدث هذه الحالة بسبب نقص المعادن. الحماض هو تحول في التوازن الحمضي القاعدي نحو انخفاض في قيمة الرقم الهيدروجيني للهيدروجين وزيادة في حموضة بيئته.

الحماض والقلاء

معظم الأمراض التي تتطور في جسم الإنسان يمكن أن تؤثر بشكل كبير على توازن الأحماض والبيئة الداخلية. وبسبب هذا، قد تحدث حالة مثل الحماض (التحمض) أو القلاء (القلويات). في ظل وجود شكل معوض من الحماض والقلاء، تتغير الكمية المطلقة لحمض الكربونيك، ولكن النسبة الكمية طبيعية. تتسبب مشاكل النوع اللا تعويضي في تحول التغييرات نحو الأحماض أو نحو القواعد.

أسباب الحماض

من المهم أن نفهم أن الحماض ليس مرضا، ولكن فقط حالة الجسم، وهو نتيجة لضعف التوازن الحمضي القاعدي. يحدث هذا بسبب الإزالة غير الكاملة وأكسدة الأحماض العضوية. عادة، أثناء الأداء الطبيعي للجسم، يتم التخلص من هذه المواد في وقت قصير. فقط في بعض أمراض وحالات الجسم يحدث هذا ببطء. الحالات الرئيسية التي يمكن أن يتطور فيها الحماض هي:

• فشل الجهاز التنفسي بسبب الالتهاب الرئوي، وأمراض المساحات الهوائية المتوسعة في القصيبات البعيدة (انتفاخ الرئة)، والتنفس الضحل النادر (نقص التهوية)؛
• للأورام الخبيثة.
• مع الوجبات الغذائية والإضرابات المفرطة عن الطعام؛
• مع استهلاك الكحول بانتظام.
• مع انخفاض مستويات السكر في الدم (نقص السكر في الدم).
• مع الفشل الكلوي.
• في المدخنين ذوي الخبرة.
• في حالة التسمم، وقلة الشهية، ومشاكل في الجهاز الهضمي.
• أثناء الحمل؛
• مع نقص السوائل في الجسم (الجفاف)؛
• التسمم بالمواد الكيميائية الضارة يمكن أن يسبب الحماض.
• مع قصور القلب والنوبات القلبية وفقر الدم والصدمة (أي أثناء تجويع الأكسجين) ؛
• فقدان الأملاح الحمضية لحمض الكربونيك عن طريق الكلى.
• استخدام الأدوية الخاصة (الساليسيلات، كلوريد الكالسيوم، وما إلى ذلك) قد يسبب الحماض.
• حالات الجسم التي تسبب ضعف التمثيل الغذائي: داء السكري، ونقص تدفق الدم، والحمى.

أصناف

الأنواع التالية من الحماض معروفة اليوم:

• غير تنفسية، والتي تتميز بوجود كمية زائدة من الأحماض غير المتطايرة؛
• الجهاز التنفسي أو الغاز، والذي يحدث بسبب دخول الهواء إلى الجسم أثناء الاستنشاق بتركيز عالٍ من ثاني أكسيد الكربون؛
• مختلطة، والتي تنشأ نتيجة لعدة أسباب.

سلالات غير تنفسية أو غير غازية

1. خارجي - يزداد التوازن الحمضي بسبب دخول كمية كبيرة من المواد إلى الجسم، والتي تتحول إلى أحماض أثناء عملية التمثيل الغذائي.
2. إفراز - يحدث بسبب ضعف إفراز الأحماض غير المتطايرة من الجسم (نموذجي للأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي).
3. الحماض الأيضي الحاد هو أشد أنواع الأمراض التي تتميز بتراكم الأحماض الداخلية بسبب ضعف تدميرها أو ارتباطها. ويمكن تصنيفها أيضًا إلى:

• الحماض اللبني - يحدث بسبب زيادة حمض اللبنيك في الجسم.
• فرط كلور الدم - يتطور بسبب زيادة كمية الكلور في بلازما الدم.
• الحماض السكري في مرض السكري، كمضاعفات لهذا المرض، هو علامة على محتوى عدد كبير من أجسام الأسيتون في الدم، وكذلك الجلوكوز الزائد في مصل الدم.

التصنيف حسب مؤشر الهيدروجين

تلعب قيمة الرقم الهيدروجيني دورًا كبيرًا في الجسم. يتراوح معيارها من 7.25 إلى 7.44. إذا تم تجاوز هذا المؤشر أو على العكس من ذلك، فإن البروتين يفقد خصائصه الطبيعية، وتبدأ الإنزيمات في العمل بشكل أسوأ ويحدث تدمير الخلايا. هذه العمليات يمكن أن تسبب تدمير الجسم. بناءً على مستوى الرقم الهيدروجيني، تنقسم الحالة الموصوفة إلى:

• تعويض - يتحول الرقم الهيدروجيني للدم نحو المستوى الأدنى - 7.35 (في معظم الحالات لا يصاحبه أي أعراض خاصة)؛
• تعويض فرعي - يزيد مستوى الحمض، ويصل الرقم الهيدروجيني إلى 7.29-7.35 (قد تشمل الأعراض ضيق التنفس والإسهال وعدم انتظام ضربات القلب والقيء)؛
• غير معوض - ينخفض ​​​​مستوى الرقم الهيدروجيني إلى أقل من 7.29، وتنشأ مشاكل في الجهاز الهضمي والقلب والدماغ.

الصورة السريرية

حتى الآن، لا توجد علامات واضحة للحماض لدى البشر تميزه عن الأمراض الأخرى. عادة، مع هذا الاضطراب في شكل خفيف، من الصعب أن نفهم على الفور أن الجسم لديه مشاكل في تحويل التوازن. لذلك لا يمكن إلا للطبيب المحترف إجراء تشخيص دقيق. الأعراض الرئيسية للحماض هي:

• الغثيان والقيء القصير الأمد.
• الإغماء وفقدان الوعي.
• الضعف العام والخمول والتعب.
• دوخة؛
• ضربات القلب غير طبيعية، معدل ضربات القلب، نبض غير طبيعي.
• ضغط دم مرتفع؛
• ضيق التنفس؛
• الشعور بالصمم وانسداد الأذنين.
• النعاس.
• رد فعل مثبط، ذهول.
• الصدمة والقلق غير المبرر.
• زيادة في عمق ووتيرة التنفس.

المرض عند الأطفال

في الأساس، يحدث مرض الحماض عند الأطفال بسبب زيادة حرق الدهون بسبب نقص الكربوهيدرات. قد يكون السبب داء السكري أو اتباع نظام غذائي غير صحي وغير متوازن. كما يمكن أن يكون الحماض عند الأطفال نتيجة للفشل الكلوي والإسهال وضعف الامتصاص في الأمعاء ومرض أديسون. الصورة السريرية للحماض في مرحلة الطفولة هي كما يلي:

• قلة الشهية
• الشعور بالضيق العام والخمول والتعب وتقلب المزاج.
• حالة الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي.
• تثبيط ردود الفعل والذهول.
• زيادة التنفس.
• اضطرابات في عمل المعدة.
• رخامي الجلد، شحوب.
• الجفاف بسبب الإسهال والقيء.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• في مرض السكري هناك رائحة تعفن مميزة من الفم.
• صداع.

عند الشك الأول، من الضروري تشخيص الحماض في بيئة سريرية.

التدابير التشخيصية

إذا لاحظت أيًا من الأعراض المذكورة أعلاه، والتي قد تشير إلى خلل في التوازن الحمضي القاعدي، قم بزيارة الطبيب على الفور. هو الوحيد القادر على تشخيص المرض أو علم الأمراض ووصف العلاج المناسب. لإجراء التشخيص، يمكن وصف الاختبارات التالية للحماض:

• اختبار الدم الشرياني للكهارل في الدم.
• اختبار درجة الحموضة في البول.
• تحليل الدم الشرياني، الذي يتم جمعه من الشريان الكعبري عند الرسغ، لمعرفة تكوين الغاز.

في الأساس، تسجل جميع اختبارات الدم ليس فقط حقيقة وجود الحماض في الجسم، ولكن أيضا نوعه: الجهاز التنفسي، والتمثيل الغذائي، وما إلى ذلك. في معظم الحالات، لتحديد سبب علم الأمراض، قد يصف الطبيب تشخيصات إضافية. على سبيل المثال، الفحص بالموجات فوق الصوتية وتحليل البول.

مُعَالَجَة

وبما أن الحماض يحدث نتيجة لضعف أداء أجهزة الجسم وأعضائه، فإن مسار العلاج يعتمد على علاج المرض أو الخلل الذي أدى إلى تغير في التوازن الحمضي القاعدي. يمكن لأي نوع من الحماض أن يضعف الجسم بشكل كبير، لذلك عند الشك الأول في هذا المرض، يجب التسرع في زيارة أحد المتخصصين. عادة، يشمل علاج الأشكال المعقدة من الحماض العناصر التالية:

• تحسين التهوية الرئوية.
• انخفاض في كمية البروتين في بلازما الدم.
• تعزيز نظام الهيدروكربونات العازلة.
• استعادة دوران الأوعية الدقيقة في الدم، والحد من حجمه.
• تطبيع عمليات الأكسدة عن طريق إدخال الجلوكوز وحمض الأسكوربيك والريبوكسين والبيريدوكسين والثيامين والأنسولين.
• القضاء على سبب علم الأمراض.
• تطبيع استقلاب المنحل بالكهرباء.
• تحسين تدفق الدم في الكلى.

للتخلص من الأعراض، يتضمن علاج الحماض ما يلي: تناول كمية معينة من الصودا (بيكربونات الصوديوم)؛ زيادة الشرب. القضاء على أعراض إضافية مثل عدم انتظام ضربات القلب والغثيان والخمول. في حالة اكتشاف التسمم، يتم وصف الأدوية لإزالة المواد السامة من الجسم، في المواقف الشديدة بشكل خاص، من الضروري تطهير الجسم. إذا لم يصبح الحماض حادا، فإن الأمر يستحق تقليل استهلاك الأطعمة البروتينية. دواء ممتاز هو كربونات الكالسيوم.

للتخلص من الحماض الأيضي، يتم وصف أحماض الجلوتاميك والنيكوتينيك، وكذلك الكوكربوكسيلاز. يجب معالجة الأشكال الحادة من الحماض بأملاح الإماهة. حتى لو كان التوازن الحمضي القاعدي مضطربا، تناول ثنائي كلورو أسيتات، الذي ينشط الإنزيمات. بالإضافة إلى الأدوية، يجب على المريض تناول نظام غذائي متوازن والتخلص من الكحول والقهوة من النظام الغذائي.

في ملاحظة! عند علاج أعراض الحماض، يجب مراقبة نسبة الأحماض والقلويات. ولهذا الغرض، يتم أخذ مخطط الأيونات بشكل مستمر أثناء العلاج.

التغذية الصحيحة

لتجنب الحماض، يجب أن تفكر في التغذية السليمة. غالبًا ما يكون سبب اضطراب التوازن الحمضي القاعدي هو ما يسمى بالنظام الغذائي من جانب واحد، حيث يهيمن نوع واحد من الطعام على النظام الغذائي: اللحوم ومنتجات العجين والحلويات. ومع ذلك، فإن النظام الغذائي وحده لعلاج الحماض ليس حلاً كافيًا. يوصي الأطباء أيضًا بممارسة الرياضة وقيادة نمط حياة نشط. والحقيقة هي أن النشاط البدني المعتدل يعزز التهوية الممتازة للرئتين، ولهذا السبب يتم تزويد الجسم بكمية كبيرة من الأكسجين. كل هذا يفضل التمثيل الغذائي الحمضي.

للتخلص من الحماض واستعادة التوازن الحمضي القاعدي، يوصى بشرب الكثير من السوائل بانتظام والمياه المعدنية وإضافة هذه المنتجات إلى قائمتك؛

• ليس اللحوم الدهنية.
• العصيدة، وخاصة دقيق الشوفان والحنطة السوداء؛
• الشاي الأخضر، مغلي الأعشاب والحقن؛
• الخضروات الطازجة والفواكه والتوت.
• الحبوب الكاملة والحبوب الكاملة؛
• مرق الأرز.

خلال فترة العلاج من هذا الاضطراب، يجب ألا "تنغمس" في المرق الغني، والبورشت مع مخلل الملفوف والحميض، والصلصات الساخنة، والمخللات والمقبلات. قلل أيضًا من كمية الكربوهيدرات السريعة في نظامك الغذائي، لأنه أثناء هضمها تتشكل كمية كبيرة من الأحماض. تشمل المنتجات التي يجب أن تنساها لبعض الوقت ما يلي:

• البطاطس؛
• منتجات الحلويات والمخابز؛
• معكرونة؛
• الدهون الحيوانية؛
• المشروبات الكربونية؛
• منتجات النقانق والفرانكفورت والنقانق الصغيرة؛
• المشروبات الكحولية والكحولية.
• القهوة والشاي الأسود.
• المفرقعات ورقائق البطاطس.

إجراءات إحتياطيه

لكي لا تواجه مشكلة التوازن الحمضي القاعدي المضطرب، وبالتالي تجنب عواقب وأعراض الحماض، يجب عليك الالتزام بعدد من القواعد. بادئ ذي بدء، يوصى بتناول نظام غذائي صحي ومتوازن، والاهتمام بجودة الطعام المستهلك، وقضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق، وممارسة الرياضة النشطة، وكذلك التخلي عن العادات السيئة، على وجه الخصوص، سوء المعاملة. من المشروبات الكحولية والسجائر. أيضًا، للوقاية من الحماض، يقدم الأطباء التوصيات التالية:

• الانتباه إلى أي اضطرابات التمثيل الغذائي في الوقت المناسب من أجل اتخاذ التدابير العلاجية لمنع المزيد من العواقب؛
• يجب أن يتكون الغذاء بشكل رئيسي من المنتجات الخام من أصل نباتي؛
• ممارسة المزيد من الرياضة، والتحرك بنشاط، لأن هذا يساهم في تحسين تدفق الدم إلى جميع الأعضاء وتطبيع عمل الجهاز التنفسي.
• اشرب المزيد من السوائل ولكن لا تنسى الماء النظيف فيجب أن تكون الكمية حوالي 2 لتر ؛
• للتخفيف بسرعة من أعراض التسمم غير السارة، يمكنك شرب محلول الصودا؛
• مراقبة جودة مياه الشرب ودرجة تشبعها بالمعادن والعناصر الغذائية.

كما اتضح، فإن الحماض ليس مرضا خطيرا أو علم أمراض خطير، فهو مجرد حالة مؤقتة للجسم، لذلك لا داعي للذعر. لكن الصورة السريرية لاختلال التوازن الحمضي القاعدي يمكن أن تكون مزعجة للغاية، لذلك إذا شعرت بعدم الراحة، فلا تترك الأمور للصدفة. لا تداوي نفسك، استشر الطبيب على الفور. يمكن للأخصائي فقط إجراء التشخيص الصحيح وتحديد نوع الحماض ووصف العلاج المناسب والفعال وفقًا لذلك.

المضاعفات والتشخيص

الحماض هو عرض واضح لحدوث اضطراب التمثيل الغذائي في جسم الإنسان. السبب الرئيسي يمكن أن يكون أمراض خطيرة للغاية.

لذلك، إذا لم يتم القضاء على السبب الرئيسي للحماض، فهناك خطر أن تزداد كمية الأحماض ذات الأصل العضوي في الدم باستمرار. وهذا سيؤدي إلى استنفاد سريع للآليات التعويضية. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يمكن أن تؤدي هذه الظاهرة إلى غيبوبة طويلة الأمد للشخص.

إذا كنت تواجه مشكلة مثل الحماض، فلا داعي للذعر. من المهم الخضوع للفحص في الوقت المناسب من قبل المتخصصين وتحديد السبب الحقيقي لتطور مثل هذه الحالة في الجسم. بعد ذلك، سيكون من الممكن البدء في العلاج. إذا اخترت العلاج المناسب، فسيتم التخلص من الحماض بسرعة كافية دون أي عواقب خطيرة على جسم الإنسان.

اعتني بنظامك الغذائي واتبع أسلوب حياة صحي ونشط. في هذه الحالة، فإن احتمال مواجهة مشكلة الحماض والتوازن الحمضي القاعدي المضطرب منخفض بشكل لا يصدق. بالإضافة إلى ذلك، ستكون عملية التمثيل الغذائي دائما طبيعية، مما سيكون له تأثير إيجابي للغاية على حالة الشخص وصحته. وعلى الرغم من أن هذا ليس اضطرابًا خطيرًا تمامًا في أداء الجسم، إلا أنه لا ينبغي الاستخفاف به. في بعض الحالات، يمكن أن تكون عواقب الحماض خطيرة للغاية إذا تطورت هذه الحالة المرضية مع أمراض أخرى. لا تسمح بوجود اضطرابات التمثيل الغذائي، ولكن إذا حدث ذلك، يجب طلب المساعدة من الطبيب في أسرع وقت ممكن لإجراء فحص سريري من أجل إجراء تشخيص دقيق وصحيح.

يعد التوازن الحمضي القاعدي أحد المؤشرات المهمة للصحة. كقاعدة عامة، خلال عملية الحياة، يتم تشكيل العديد من الأحماض المختلفة في الجسم، والتي تفرز بسرعة عن طريق الرئتين أو مع البول. إذا تم انتهاك التوازن، فقد يظهر الحماض - وهي حالة تتراكم فيها الأحماض (تتراكم) في الأنسجة وتدمرها. في كثير من الأحيان يظهر هذا المرض بسبب نقص المعادن لدى البالغين والأطفال. يتميز المرض بتحول التوازن الحمضي القاعدي نحو انخفاض الرقم الهيدروجيني وزيادة حموضة بيئته.

الأسباب

الحماض ليس مرضا، ولكنه مجرد حالة من الجسم ناتجة عن خلل في التوازن الحمضي القاعدي، والذي حدث نتيجة لعدم كفاية إفراز وأكسدة الأحماض العضوية. وكقاعدة عامة، يتم التخلص من هذه المنتجات بسرعة أثناء الأداء الطبيعي للجسم. فقط في بعض الأمراض والحالات تخرج ببطء. الأسباب الأكثر شيوعا للحماض هي:

• فشل الجهاز التنفسي بسبب الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) وانتفاخ الرئة (التوسع المرضي للمساحات الهوائية للقصبات الهوائية البعيدة) في الرئتين ونقص التهوية (التنفس الضحل النادر) ؛
• الأورام الخبيثة؛
• الصيام والنظام الغذائي.
• مدمن كحول؛
• نقص السكر في الدم (انخفاض مستويات السكر في الدم)؛
• الفشل الكلوي؛
• التدخين؛
• فقدان الشهية، والتسمم، واضطرابات أخرى في الجهاز الهضمي (الجهاز الهضمي)؛
• حمل؛
• جفاف الجسم.
• التسمم بالمواد الضارة.
• تجويع الأكسجين (مع احتشاء عضلة القلب وفشل القلب وفقر الدم والصدمة) ؛
• فقدان البيكربونات (الأملاح الحمضية لحمض الكربونيك) عن طريق الكلى.
• تعاطي المخدرات (كلوريد الكالسيوم، الساليسيلات وغيرها)؛
• حالات الجسم التي تثير اضطرابات التمثيل الغذائي (فشل الدورة الدموية، داء السكري، الحالات الحموية).

أنواع

وفقًا لمنشأه، ينقسم الحماض إلى: غير تنفسي (تحدث هذه الحالة بسبب زيادة الأحماض غير المتطايرة)، ويتطور الجهاز التنفسي (الحماض الغازي) بسبب استنشاق الهواء الذي يحتوي على نسبة عالية من ثاني أكسيد الكربون (ثاني أكسيد الكربون) و مختلط (الناجم عن أنواع مختلفة من الحماض). النوع غير التنفسي (غير الغازي) له أيضًا تصنيف خاص به:

1. خارجي. حالة من زيادة تركيز الأحماض، والتي تنتج عن دخول عدد كبير من المواد إلى الجسم والتي تتحول إلى أحماض أثناء عملية التمثيل الغذائي.
2. مطرح. يتطور عندما تضعف وظيفة إزالة الأحماض غير المتطايرة من الجسم. غالبا ما يحدث في الفشل الكلوي.
3. الحماض الاستقلابي الحاد. النوع الأكثر تعقيدًا من الأمراض، والذي يتميز بتراكم الأحماض الداخلية في الجسم نتيجة عدم ارتباطها أو تدميرها بشكل كافٍ. مقسمة إلى:

• يتطور الحماض اللبني بسبب زيادة حمض اللبنيك في الجسم.
• فرط كلور الدم، حيث ينزعج التوازن الحمضي بسبب ارتفاع نسبة الكلور في بلازما الدم.
• يظهر مرض السكري كمضاعفات لمرض السكري ويشير إلى وجود الكيتون في الدم (مستويات عالية من أجسام الأسيتون في الدم) وارتفاع السكر في الدم (زيادة كمية الجلوكوز في مصل الدم).

تؤثر قيمة الرقم الهيدروجيني أيضًا على التوازن الحمضي القاعدي، لذلك، إذا وصل مستوى الرقم الهيدروجيني في الجسم عند مستوى 7.25 - 7.44 إلى قيم منخفضة (أقل من 7.24) أو عالية (أكثر من 7.45)، يحدث تمسخ البروتين (أي. ه. فقدان خصائصها الطبيعية)، وانخفاض وظيفة الإنزيمات وتدمير الخلايا - يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى موت الجسم. يتم تصنيف الحماض حسب مستوى الرقم الهيدروجيني على النحو التالي:

1. الحماض المعوض. يحدث تحول في درجة الحموضة في الدم نحو الحد الأدنى للمعايير الفسيولوجية - ما يصل إلى 7.35. في كثير من الأحيان لا توجد أعراض.
2. تعويض ثانوي. انتقل إلى الجانب "الحمضي" - الرقم الهيدروجيني 7.35-7.29. احتمال عدم انتظام ضربات القلب، وضيق في التنفس، والقيء، والإسهال
3. الحماض اللا تعويضي. انخفاض مستوى الرقم الهيدروجيني للدم أقل من 7.29. في هذه الحالة تظهر بوضوح اضطرابات الجهاز الهضمي والقلب والدماغ.

أعراض

من الصعب تمييز مظاهر الخلل في جسم الإنسان عن أعراض الأمراض الأخرى. كقاعدة عامة، مع شكل خفيف من الحماض، لا يستطيع الشخص حتى أن يشك في حدوث تحول في التوازن الحمضي القاعدي. لذلك، يمكن للأخصائي ذوي الخبرة فقط إجراء تشخيص دقيق. على الرغم من وجود العلامات العامة للحماض عند البشر:

• القيء قصير المدى والغثيان.
• فقدان الوعي؛
• الشعور بالضيق العام
• دوخة؛
• عدم انتظام ضربات القلب (اضطراب في ضربات القلب ومعدل ضربات القلب) ؛
• ضيق التنفس؛
• زيادة ضغط الدم (ضغط الدم) ؛
• النعاس.
• ذهول متزايد
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• الخمول.
• ارتباك؛
• حالة من الصدمة؛
• فرط التنفس (زيادة وتيرة وعمق التنفس).

في الأطفال

وكقاعدة عامة، يحدث الحماض عند الأطفال عندما يكون هناك حرق كبير للدهون نتيجة لنقص الكربوهيدرات. يحدث هذا غالبًا عندما يعاني الطفل من مرض السكري أو سوء التغذية. الأسباب الأخرى لاختلال التوازن الحمضي القاعدي لدى الأطفال هي الإسهال، والفشل الكلوي، وسوء الامتصاص المعوي، ومرض أديسون. رئيسي أعراض الحماض عند الطفل هي:

• فقدان الشهية؛
• الخمول.
• حالة الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي (CNS) ؛
• تنفس سريع؛
• ذهول؛
• اضطراب دوران الأوعية الدقيقة المحيطية (شحوب، رخامي الجلد)؛
• مشاكل في المعدة؛
• الإسهال والقيء مما يؤدي إلى الجفاف.
• يعاني مرضى السكري من رائحة كريهة كريهة من الفم؛
• صداع؛
• حرارة.

التنفس السام الكبير - العلامة الرئيسية للحماض، كقاعدة عامة، نادرا ما تحدث عند الأطفال حديثي الولادة. فقط عندما يكون هناك نوع أيضي من عدم التوازن الحمضي القاعدي، يصبح تنفس الأطفال غير منتظم وغير صحيح. مع متلازمة الضائقة التنفسية (فشل الجهاز التنفسي)، المصحوبة بنوع شديد مختلط من الحماض، يصبح تنفس الطفل متناقضا - تظهر حركات الهواء الشبيهة بالبندول من الرئة على الجانب الصحي إلى الجانب الآخر والظهر.

التشخيص

في حالة ظهور أي من أعراض خلل التوازن الحمضي القاعدي، يجب على الشخص بالتأكيد استشارة الطبيب. يمكن للأخصائي فقط إجراء تشخيص دقيق ووصف العلاج الفعال. لهذا قد يصف الطبيب طرق التشخيص التالية:

• فحص الدم للكهارل في الدم (يتم أخذ الدم من الشريان)؛
• تحليل مستوى الرقم الهيدروجيني للبول.
• تحليل غازات الدم(يتم أخذ الدم الشرياني من الشريان الكعبري عند الرسغ، لكن الدم الوريدي لا يسمح بتحديد مستوى الرقم الهيدروجيني بدقة).

وكقاعدة عامة، تُظهر جميع اختبارات الدم (لمستوى إلكتروليتات المصل وتكوين الغازات) وجود الاضطراب نفسه في الجسم ونوعه (الاستقلابي والجهاز التنفسي وغيرهما). في كثير من الأحيان، لتحديد العوامل المسببة للحماض، قد يصف الطبيب طرق تشخيص إضافية (تحليل البول، الموجات فوق الصوتية).

علاج الحماض

نظرًا لحقيقة أن ظهور الحماض ناتج عن خلل في عمل أجهزة الجسم، فإن علاج هذه الحالة يقتصر على علاج المرض الأساسي أو الخلل الوظيفي الذي أدى إلى حدوث تحول في التوازن الحمضي القاعدي. يمكن أن يؤدي الحماض بأي شكل من الأشكال إلى حالات حرجة بالجسم، لذلك لا بد من طلب المساعدة من أخصائي في حالة ظهور الأعراض. عادة، تصحيح الأشكال الحادة من الأمراض ينطوي على:

• تعزيز نظام الهيدروكربونات العازلة.
• تحسين التهوية الرئوية.
• القضاء على نقص بروتينات الدم(انخفاض تركيز البروتين في بلازما الدم)؛
• تطبيع ديناميكا الدم: القضاء على نقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم)، واستعادة دوران الأوعية الدقيقة.
• تحسين عمليات الأكسدة عن طريق إدخال الجلوكوز والبيريدوكسين وحمض الأسكوربيك والثيامين والريبوكسين والأنسولين.
• تصحيح استقلاب المنحل بالكهرباء.
• القضاء على عامل الاستفزاز.
• تحسين تدفق الدم الكلوي.

يتضمن علاج أعراض المرض تناول بيكربونات الصوديوم (الصودا)، وشرب الكثير من السوائل، والقضاء على الأعراض المرتبطة به (الغثيان، والشعور بالضيق، وعدم انتظام ضربات القلب). في حالة التسمم، توصف الأدوية التي تزيل السموم من الجسم، وفي الحالات الشديدة يتم إجراء غسيل الكلى (التطهير). مع اضطراب معتدل، من الضروري الحد من استهلاك الأطعمة البروتينية. يشمل العلاج الدوائي استخدام كربونات الكالسيوم.

لعلاج الاضطرابات الأيضية، يتم وصف أحماض النيكوتين والجلوتاميك والكوكربوكسيليز. في الأشكال الحادة من الحماض، يتم استخدام ملح الإماهة. غالبًا ما يستخدم Dimephosphone أيضًا لتصحيح الحالة المرضية. في علاج الحماض اللبني، يتم استخدام عقار ثنائي كلورو أسيتات، الذي ينشط مجموعة من الإنزيمات. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المريض الحفاظ على نظام غذائي سليم ومتوازن وتجنب القهوة والكحول.

تَغذِيَة

أفضل طريقة لمنع التوازن الحمضي القاعدي هي تناول الأطعمة الصحية. التغذية من جانب واحد هي السبب الرئيسي وراء هذه الحالة المرضية. هذا هو، كقاعدة عامة، غلبة الحلويات والمخابز ومنتجات اللحوم في النظام الغذائي. على الرغم من أن التغذية السليمة وحدها ليست كافية، إلا أن الأطباء ينصحون أيضًا بممارسة النشاط البدني المعتدل. بعد كل شيء، تعمل الأنشطة الرياضية على تحسين تهوية الرئتين بشكل كبير، لذلك يدخل الجسم كمية كبيرة من الأكسجين، مما يساهم في عملية التمثيل الغذائي للأحماض.

E87.2 الحماض

P74.0 الحماض الاستقلابي المتأخر عند الأطفال حديثي الولادة

أسباب الحماض الاستقلابي

تشمل الأسباب تراكم الكيتونات وحمض اللاكتيك، والفشل الكلوي، والأدوية أو السموم (فجوة أنيونية عالية)، وفقدان الجهاز الهضمي أو الكلوي لـ HCO3 ~ (فجوة أنيونية طبيعية).

يعتمد تطور الحماض الأيضي على آليتين رئيسيتين - حمل H + (مع تناول كميات زائدة من الأحماض) وفقدان البيكربونات أو استخدام HCO 3 كمخزن مؤقت لتحييد الأحماض غير المتطايرة.

تؤدي زيادة تناول H+ إلى الجسم مع عدم كفاية التعويض إلى ظهور نوعين مختلفين من الحماض الأيضي - فرط كلور الدم والحماض مع نقص الأنيونات العالي.

يتطور هذا الخلل في التوازن الحمضي القاعدي في الحالات التي يكون فيها حمض الهيدروكلوريك (HCl) هو مصدر زيادة كمية H+ في الجسم - ونتيجة لذلك، يتم استبدال البيكربونات خارج الخلية بالكلوريدات. وفي هذه الحالات، تؤدي زيادة كلوريدات الدم عن القيم الطبيعية إلى انخفاض مكافئ في تركيز البيكربونات. لا تتغير قيم فجوة الأنيون وتتوافق مع القيم الطبيعية.

يتطور الحماض مع نقص الأنيونات المرتفع عندما يكون سبب زيادة تناول أيونات H + في الجسم هو أحماض أخرى (حمض اللاكتيك في الحماض اللبني، وأحماض الكيتون في مرض السكري والصيام، وما إلى ذلك).تحل هذه الأحماض العضوية محل البيكربونات، مما يؤدي إلى إلى زيادة في فجوة الأنيون (AP). كل زيادة في المي مكافئ/لتر في الفجوة الأنيونية ستؤدي إلى انخفاض مماثل في تركيز البيكربونات في الدم.

من المهم أن نلاحظ أن هناك علاقات وثيقة بين حالة التوازن الحمضي القاعدي وتوازن البوتاسيوم: مع تطور الاضطرابات في الحالة الحمضية القاعدية، يحدث انتقال K+ من الفضاء خارج الخلية إلى الفضاء داخل الخلايا أو في الاتجاه المعاكس. مع انخفاض درجة الحموضة في الدم لكل 0.10 وحدة، يزداد تركيز K + في مصل الدم بمقدار 0.6 مليمول / لتر. على سبيل المثال، في مريض لديه درجة الحموضة (الدم) 7.20، يرتفع تركيز K + في مصل الدم إلى 5.2 مليمول / لتر. وفي المقابل، يمكن أن يؤدي فرط بوتاسيوم الدم إلى تطور اضطرابات CBS. ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم يسبب الحماض عن طريق تقليل إفراز الأحماض عن طريق الكلى وتثبيط تكوين أنيون الأمونيوم من الجلوتامين.

على الرغم من الارتباط الوثيق بين الحالة الحمضية القاعدية والبوتاسيوم، فإن الاضطرابات في استقلابه ليست واضحة سريريًا، والتي ترتبط بإدراج عوامل إضافية تؤثر على تركيز K + في مصل الدم، مثل حالة الكلى ونشاط تقويض البروتين وتركيز الأنسولين في الدم وما إلى ذلك. وبالتالي، في مريض يعاني من الحماض الأيضي الشديد، حتى في حالة عدم وجود فرط بوتاسيوم الدم، ينبغي افتراض وجود اضطرابات في توازن البوتاسيوم.

الأسباب الرئيسية للحماض الاستقلابي

فجوة أنيونية عالية

• الحماض الكيتوني (مرض السكري، إدمان الكحول المزمن، سوء التغذية، الجوع).
• فشل كلوي.
• السموم التي يتم استقلابها إلى أحماض:
• الميثانول (فورمات).
• جلايكول الإثيلين (أوكسالات).
• باراسيتالديهيد (أسيتات، كلورو أسيتات).
• الساليسيلات.
• السموم التي تسبب الحماض اللبني: ثاني أكسيد الكربون، السيانيد، الحديد، أيزونيازيد.
• التولوين (فجوة أنيونية عالية في البداية، ثم يؤدي إفراز المستقلبات إلى تطبيع الفجوة).
• انحلال الربيدات (نادر).

فجوة أنيونية طبيعية

• خسائر الجهاز الهضمي من NSO - (الإسهال، فغر اللفائفي، فغر القولون، الناسور المعوي، استخدام راتنجات التبادل الأيوني).
• فغر الحالب السيني ، تصريف الحالب اللفائفي.
• فقدان HCO3 الكلوي
• مرض الكلى Tubulointerstitial.
• الحماض الأنبوبي الكلوي، أنواع 1،2،4.
• بفرط نشاط جارات الدرق.
• تناول الأسيتازولاميد، CaCI، MgSO4.

• نقص الألدوستيرونية.
• الإدارة الوريدية للأرجينين، ليسين، NH CI.
• الإدارة السريعة لكلوريد الصوديوم.
• التولوين (المظاهر المتأخرة)

الحماض الاستقلابي الناتج عن فرط كلور الدم

أسباب الحماض الاستقلابي الناتج عن فرط كلور الدم

• حمل خارجي مع حمض الهيدروكلوريك وكلوريد الأمونيوم وكلوريد الأرجينين. يحدث عندما تدخل المحاليل الحمضية (حمض الهيدروكلوريك، كلوريد الأمونيوم، الميثيونين) إلى الجسم.
• فقدان البيكربونات أو تخفيف الدم. غالبًا ما يتم ملاحظتها في أمراض الجهاز الهضمي (الإسهال الشديد، ناسور البنكرياس، فغر الحالب السيني)، عندما يتم استبدال البيكربونات خارج الخلية بالكلوريدات (مكافئ ملي مكافئ)، حيث تحتفظ الكلى بكلوريد الصوديوم، في محاولة للحفاظ على حجم السائل خارج الخلية. في هذا النوع من الحماض، تتوافق فجوة الأنيونات (AG) دائمًا مع القيم الطبيعية.
• تقليل إفراز الحمض عن طريق الكلى. في هذه الحالة، هناك أيضا انتهاك لإعادة امتصاص بيكربونات عن طريق الكلى. تتطور التغييرات المذكورة بسبب ضعف إفراز H + في الأنابيب الكلوية أو بسبب عدم كفاية إفراز الألدوستيرون. اعتمادًا على مستوى الضعف، يتم تمييز الحماض الأنبوبي الكلوي القريب (RTA) (النوع 2)، والحماض الأنبوبي الكلوي البعيد (DTA) (النوع 1)، والحماض الأنبوبي من النوع 4 مع عدم كفاية إفراز الألدوستيرون أو مقاومة له.

الحماض الاستقلابي الأنبوبي الكلوي القريب (النوع 2)

السبب الرئيسي للحماض الأنبوبي القريب هو انتهاك لقدرة الأنابيب القريبة على تعظيم إعادة امتصاص البيكربونات، مما يؤدي إلى زيادة الدخول إلى النيفرون البعيد. عادة، يتم إعادة امتصاص كامل كمية البيكربونات المرشحة (26 ملي مكافئ / لتر) في الأنابيب القريبة؛ مع الحماض الأنبوبي القريب، يتم امتصاص كمية أقل، مما يؤدي إلى إفراز البيكربونات الزائدة في البول (البول القلوي). يؤدي عدم قدرة الكلى على إعادة امتصاصه بشكل كامل إلى إنشاء مستوى جديد (منخفض) من البيكربونات في البلازما، وهو ما يحدد انخفاض درجة الحموضة في الدم. يتم الآن إعادة امتصاص هذا المستوى الجديد من البيكربونات في الدم بالكامل عن طريق الكلى، والذي يتجلى في تغير تفاعل البول من القلوي إلى الحمضي. إذا تم إعطاء البيكربونات للمريض في ظل هذه الظروف بحيث تتوافق قيمه في الدم مع القيم الطبيعية، فسوف يصبح البول قلويًا مرة أخرى. يستخدم هذا التفاعل لتشخيص الحماض الأنبوبي القريب.

بالإضافة إلى الخلل في إعادة امتصاص البيكربونات، غالبًا ما يُظهر المرضى الذين يعانون من الحماض الأنبوبي القريب تغيرات أخرى في وظيفة الأنابيب القريبة (ضعف إعادة امتصاص الفوسفات وحمض البوليك والأحماض الأمينية والجلوكوز). عادة ما يكون تركيز K+ في الدم طبيعيًا أو منخفضًا قليلاً.

الأمراض الرئيسية التي يتطور فيها الحماض الأنبوبي القريب:

• متلازمة فانكوني، الأولية أو كجزء من الأمراض العائلية الوراثية (داء المثانة، مرض ويستفال ويلسون كونوفالوف، تيروزين الدم، وما إلى ذلك)،
• بفرط نشاط جارات الدرق؛
• أمراض الكلى (المتلازمة الكلوية، المايلوما المتعددة، الداء النشواني، متلازمة غوجيروت سجوجرن، بيلة الهيموغلوبين الليلية الانتيابية، تخثر الوريد الكلوي، مرض الكلى الكيسي النخاعي، أثناء زرع الكلى)؛
• تناول مدرات البول - الأسيتازولاميد، إلخ.

الحماض الاستقلابي الأنبوبي الكلوي البعيد (النوع 1)

في الحماض الأنبوبي الكلوي البعيد، على عكس الحماض الأنبوبي القريب، لا تتأثر القدرة على إعادة امتصاص البيكربونات، ولكن هناك انخفاض في إفراز H + في الأنابيب البعيدة، ونتيجة لذلك لا ينخفض ​​​​الرقم الهيدروجيني للبول عن 5.3، في حين أن الحد الأدنى لقيم الرقم الهيدروجيني للبول عادة ما يكون 4.5-5.0.

بسبب خلل في الأنابيب البعيدة، فإن المرضى الذين يعانون من الحماض الأنبوبي الكلوي البعيد غير قادرين على إفراز H + بالكامل، مما يؤدي إلى الحاجة إلى تحييد أيونات الهيدروجين المتكونة أثناء عملية التمثيل الغذائي بسبب بيكربونات البلازما. ونتيجةً لذلك، ينخفض ​​مستوى البيكربونات في الدم قليلًا في أغلب الأحيان. في كثير من الأحيان، لا يصاب المرضى الذين يعانون من الحماض الأنبوبي الكلوي البعيد بالحماض، وتسمى هذه الحالة بالحماض الأنبوبي الكلوي البعيد غير الكامل. في هذه الحالات، يحدث إطلاق H + بالكامل بسبب التفاعل التعويضي للكلى، والذي يتجلى في زيادة تكوين الأمونيا، مما يزيل أيونات الهيدروجين الزائدة.

في المرضى الذين يعانون من الحماض الأنبوبي الكلوي البعيد، كقاعدة عامة، يحدث نقص بوتاسيوم الدم وتتطور المضاعفات المرتبطة به (تأخر النمو، الميل إلى تحصي الكلية، تكلس الكلية).

الأمراض الرئيسية التي يتطور فيها الحماض الأنبوبي الكلوي البعيد:

• أمراض النسيج الضام الجهازية (التهاب الكبد النشط المزمن، تليف الكبد الأولي، التهاب الغدة الدرقية، التهاب الأسناخ الليفي، متلازمة غوجيروت سجوجرن)؛
• تكلس الكلية بسبب فرط كالسيوم البول مجهول السبب. فرط نشاط الغدة الدرقية. تسمم فيتامين د. مرض ويستفال ويلسون كونوفالوف، مرض فابري. أمراض الكلى (التهاب الحويضة والكلية، اعتلال الكلية الانسدادي، اعتلال الكلية المزروع)؛ استخدام الأدوية (الأمفوتريسين ب، المسكنات، مستحضرات الليثيوم).

للتشخيص التفريقي للحماض الأنبوبي الكلوي القريب والحماض الأنبوبي الكلوي البعيد، يتم استخدام اختبارات تحميل البيكربونات وكلوريد الأمونيوم.

في مريض يعاني من الحماض الأنبوبي الكلوي القريب، تزيد درجة حموضة البول عند إعطاء البيكربونات، لكن هذا لا يحدث في مريض يعاني من الحماض الأنبوبي الكلوي البعيد.

يتم إجراء اختبار حمل كلوريد الأمونيوم (انظر "طرق الفحص") إذا كان الحماض معتدلاً. يتم إعطاء المريض كلوريد الأمونيوم بجرعة 0.1 جم / كجم من وزن الجسم. خلال 4-6 ساعات، ينخفض ​​تركيز البيكربونات في الدم بمقدار 4-5 ملي مكافئ/لتر. في المرضى الذين يعانون من الحماض الأنبوبي الكلوي البعيد، يظل الرقم الهيدروجيني للبول أعلى من 5.5، على الرغم من انخفاض بيكربونات البلازما. مع الحماض الأنبوبي الكلوي القريب، كما هو الحال في الأفراد الأصحاء، تنخفض درجة الحموضة في البول إلى أقل من 5.5 (عادة أقل من 5.0).

الحماض الاستقلابي الأنبوبي بسبب عدم كفاية إفراز الألدوستيرون (النوع 4)

يعتبر نقص الألدوستيرونية، وكذلك ضعف الحساسية للألدوستيرون، سببًا لتطور الحماض الأنبوبي الكلوي القريب، والذي يحدث دائمًا مع فرط بوتاسيوم الدم. ويفسر ذلك حقيقة أن الألدوستيرون يزيد عادة من إفراز أيونات K وH. وفقا لذلك، مع عدم كفاية إنتاج هذا الهرمون، حتى في ظروف معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي، يتم اكتشاف فرط بوتاسيوم الدم وضعف تحمض البول. عند فحص المرضى، يتم الكشف عن فرط بوتاسيوم الدم الذي لا يتوافق مع درجة الفشل الكلوي، وزيادة في درجة الحموضة في البول مع ضعف الاستجابة لتحميل كلوريد الأمونيوم (كما هو الحال في الحماض الأنبوبي الكلوي البعيد).

ويتم تأكيد التشخيص من خلال تحديد القيم المنخفضة للألدوستيرون والرينين في مصل الدم. بالإضافة إلى ذلك، لا تزيد مستويات الألدوستيرون في الدم استجابة لتقييد الصوديوم أو انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية.

تُعرف مجموعة الأعراض المقدمة باسم متلازمة نقص الألدوستيرونية الانتقائية أو، مع الكشف المتزامن عن انخفاض إنتاج الرينين عن طريق الكلى، باسم نقص الألدوستيرونية ناقصة البرونين مع فرط بوتاسيوم الدم.

أسباب تطور المتلازمة:

• تلف الكلى، وخاصة في مرحلة الفشل الكلوي المزمن،
• السكري،
• الأدوية - مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الإندوميتاسين، الإيبوبروفين، حمض أسيتيل الساليسيليك)، الهيبارين الصوديوم.
• التغيرات اللاإرادية في الكلى والغدد الكظرية في الشيخوخة.

الحماض الأيضي مع نقص الأنيونات العالي

AP (فجوة الأنيون) هو الفرق بين تركيزات الصوديوم ومجموع تركيزات الكلوريدات والبيكربونات:

AP = - ([Cl~] + [HCO3 ]).

تم العثور على Na +، Cl~، HCO 3 ~ في السائل خارج الخلية بأعلى التركيزات. عادة، يتجاوز تركيز كاتيون الصوديوم مجموع تركيزات الكلوريد والبيكربونات بحوالي 9-13 ملي مكافئ/لتر. عادة ما يتم تغطية نقص الشحنات السالبة ببروتينات الدم سالبة الشحنة والأنيونات الأخرى غير القابلة للقياس. يتم تعريف هذه الفجوة على أنها فجوة الأنيون. عادة، تكون فجوة الأنيون 12±4 مليمول/لتر.

ومع زيادة الأنيونات غير القابلة للاكتشاف في الدم (اللاكتات، وأحماض الكيتو، والكبريتات)، فإنها تحل محل البيكربونات؛ وبناء على ذلك، فإن مجموع الأنيونات ([Cl~] + [HCO 3 ~]) يتناقص وتزداد قيمة فجوة الأنيونات. وبالتالي، تعتبر فجوة الأنيون مؤشرا تشخيصيا هاما، وتحديدها يساعد على تحديد أسباب تطور الحماض الاستقلابي.

يتميز الحماض الأيضي، الذي يحدث بسبب تراكم الأحماض العضوية في الدم، بأنه الحماض الأيضي مع ارتفاع AP.

أسباب تطور الحماض الأيضي مع وجود فجوة أنيونية عالية:

• الحماض الكيتوني (مرض السكري، الصيام، تسمم الكحول)؛
• تبولن الدم؛
• التسمم بالساليسيلات والميثانول والتولوين والإيثيلين جلايكول.
• الحماض اللبني (نقص الأكسجة، الصدمة، التسمم بأول أكسيد الكربون، وما إلى ذلك)؛
• التسمم بالبارالدهيد.

الحماض الكيتوني

يتطور عادةً مع أكسدة غير كاملة للأحماض الدهنية الحرة إلى ثاني أكسيد الكربون والماء، مما يؤدي إلى زيادة تكوين بيتا هيدروكسي بيوتيريك وحمض الأسيتو أسيتيك. في أغلب الأحيان، يتطور الحماض الكيتوني على خلفية مرض السكري. مع نقص الأنسولين وزيادة تكوين الجلوكاجون، يزداد تحلل الدهون، مما يؤدي إلى إطلاق الأحماض الدهنية الحرة في الدم. وفي الوقت نفسه، يزداد تكوين أجسام الكيتون في الكبد (يتجاوز تركيز الكيتون في البلازما 2 مليمول / لتر). يؤدي تراكم أحماض الكيتو في الدم إلى استبدالها بالبيكربونات وتطور الحماض الأيضي مع زيادة فجوة الأنيونات. تم اكتشاف آلية مماثلة أيضًا أثناء الصيام لفترات طويلة. في هذه الحالة، تحل الكيتونات محل الجلوكوز كمصدر رئيسي للطاقة في الجسم.

الحماض اللبني

يتطور مع زيادة تركيزات حمض اللاكتيك (اللاكتات) وحمض البيروفيك (البيروفات) في الدم. يتشكل كلا الحمضين بشكل طبيعي أثناء استقلاب الجلوكوز (دورة كريبس) ويستخدمهما الكبد. في ظل الظروف التي تزيد من تحلل السكر، يزداد تكوين اللاكتات والبيروفات بشكل حاد. في أغلب الأحيان، يتطور الحماض اللبني أثناء الصدمة، عندما يتشكل اللاكتات من البيروفات بسبب انخفاض إمدادات الأكسجين إلى الأنسجة في الظروف اللاهوائية. يتم تشخيص الحماض اللبني عندما يتم الكشف عن مستويات مرتفعة من اللاكتات في بلازما الدم ويتم اكتشاف الحماض الأيضي مع وجود فجوة أنيونية كبيرة.

الحماض في حالات التسمم والتسمم

التسمم بالأدوية (حمض أسيتيل الساليسيليك والمسكنات) ومواد مثل إيثيلين جليكول (مكون مضاد للتجمد) والميثانول والتولوين يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تطور الحماض الأيضي. مصدر H + في هذه الحالات هو حمض الساليسيليك والأكساليك (في حالة التسمم بالإيثيلين جلايكول)، والفورمالديهايد وحمض الفورميك (في حالة التسمم بالميثانول). يؤدي تراكم هذه الأحماض في الجسم إلى تطور الحماض وزيادة فجوة الأنيونات.

تبولن الدم

غالبًا ما يكون الفشل الكلوي الحاد وخاصة مرحلته النهائية مصحوبًا بتطور الحماض الأيضي. آلية تطور الاختلالات الحمضية القاعدية في الفشل الكلوي معقدة ومتنوعة. مع زيادة شدة الفشل الكلوي

قد تفقد العوامل الأصلية التي تسببت في الحماض الأيضي أهميتها المهيمنة تدريجيًا، ويتم تضمين عوامل جديدة في العملية وتصبح رائدة.

وهكذا، مع الفشل الكلوي المزمن المعتدل، يتم لعب الدور الرئيسي في تطور الاضطرابات الحمضية القاعدية من خلال انخفاض في إفراز إجمالي الأحماض بسبب انخفاض عدد النيفرونات العاملة. لإزالة الإنتاج الداخلي اليومي لـ H + المتكون في حمة الكلى، لا توجد كمية كافية من الأمونيا، ونتيجة لذلك يتم تحييد بعض الأحماض بواسطة البيكربونات (التغيرات المميزة للحماض الأنبوبي البعيد الكلوي).

من ناحية أخرى، في هذه المرحلة من الفشل الكلوي المزمن، قد يحدث اضطراب في قدرة الكلى على إعادة امتصاص البيكربونات، مما يؤدي إلى تطور اضطرابات الحمض القاعدي مثل الحماض الأنبوبي البعيد الكلوي.

مع تطور الفشل الكلوي الحاد (GFR حوالي 25 مل / دقيقة)، يصبح العامل الرئيسي في تطور الحماض هو احتباس الأنيونات من الأحماض العضوية (الكبريتات والفوسفات)، مما يحدد تطور الحماض في المرضى الذين يعانون من AP كبير.

هناك مساهمة معينة في تطور الحماض أيضًا من خلال فرط بوتاسيوم الدم الذي يتطور في الداء الكلوي بمراحله الأخيرة، والذي يؤدي إلى تفاقم اضطراب إفراز الحمض بسبب تثبيط تكوين الأمونيوم من الجلوتامين.

إذا تطور نقص الألدوستيرونية لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن، فإن هذا الأخير يعزز جميع مظاهر الحماض بسبب انخفاض أكبر في إفراز H + وفرط بوتاسيوم الدم.

وهكذا، في الفشل الكلوي المزمن، يمكن ملاحظة جميع المتغيرات من تطور الحماض الأيضي: الحماض فرط كلور الدم مع بوتاسيوم الدم الطبيعي، الحماض فرط كلور الدم مع فرط بوتاسيوم الدم، الحماض مع زيادة فجوة الأنيون.

أعراض الحماض الأيضي

تشمل الأعراض والعلامات في الحالات الشديدة الغثيان والقيء والنعاس وفرط التنفس. يعتمد التشخيص على البيانات السريرية وتحديد تكوين الغاز في الدم الشرياني، وكذلك مستوى إلكتروليتات البلازما. علاج السبب الكامن ضروري. عند درجة حموضة منخفضة جدًا، يمكن الإشارة إلى إعطاء NaHCO3 عن طريق الوريد، واختبارات الدم لتحديد مستوى الجلوكوز ونيتروجين اليوريا في الدم والكرياتينين واللاكتات لوجود السموم. في معظم المختبرات، يتم تحديد مستوى الساليسيلات، ولا يتم تحديد مستويات الميثانول وجليكول الإثيلين دائمًا، ويمكن افتراض وجودها من خلال وجود الفجوة الأسمولية.

يتم طرح الأسمولية المصلية المحسوبة (2 + [الجلوكوز]/18 + نيتروجين يوريا الدم/2.8 + كحول الدم/5) من الأسمولية المقاسة. يشير الفرق لأكثر من 10 إلى وجود مواد فعالة تناضحيًا، والتي في حالة الحماض مع وجود فجوة أنيونية عالية هي الميثانول أو جلايكول الإثيلين. على الرغم من أن تناول الإيثانول قد يسبب فجوة أسمولية وحماض خفيف، إلا أنه لا ينبغي اعتباره سببًا لحماض استقلابي كبير.

إذا كانت فجوة الأنيونات ضمن المعدل الطبيعي ولا يوجد سبب واضح (على سبيل المثال، الإسهال)، فمن الضروري تحديد مستوى الشوارد وحساب فجوة الأنيونات البولية (+ [K] - طبيعي، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من خسائر الجهاز الهضمي ، هو 30-50 ملي مكافئ / لتر). تشير الزيادة إلى فقدان الكلى لـ HCO3.

], [

عند علاج الحالة الأساسية، يتم استقلاب أحماض اللاكتات والكيتو إلى HCO3، لذا فإن تناول HCO3 خارجي يمكن أن يؤدي إلى قلاء استقلابي زائد. في أي حالة، يمكن أن يؤدي HCO3 أيضًا إلى فرط حجم الدم الزائد في نان، ونقص بوتاسيوم الدم، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، عن طريق تثبيط مركز الجهاز التنفسي. علاوة على ذلك، نظرًا لأن HCO3 لا يخترق أغشية الخلايا، لا يتم تصحيح الحماض داخل الخلايا، بل على العكس من ذلك، يمكن ملاحظة تدهور متناقض، حيث يتحول جزء من HCO3 المحقون إلى ثاني أكسيد الكربون، الذي يخترق الخلية ويتحلل إلى H وHCO3. .

بديل NaHCO3 هو التروميثامين، وهو كحول أميني يربط كلاً من الأحماض الأيضية (H) والجهاز التنفسي (HCO3)؛ كربوهيدرات، خليط متساوي المولية من NaHCO3 والكربونات (يتفاعل الأخير مع ثاني أكسيد الكربون لتكوين O2)؛ ثنائي كلورو أسيتات، الذي يحفز أكسدة اللاكتات. ومع ذلك، لم يتم إثبات فعالية هذه المواد، بل يمكن أن تؤدي أيضًا إلى مضاعفات مختلفة.

يجب أيضًا تصحيح نقص البوتاسيوم، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته في الحماض الاستقلابي، عن طريق تناول كلوريد البوتاسيوم عن طريق الفم أو بالحقن.

وبالتالي، فإن علاج الحماض الأيضي هو القضاء على الاضطرابات الناجمة عن هذه العملية المرضية، والتي تتم بشكل رئيسي عن طريق إدخال كمية كافية من البيكربونات. إذا تم القضاء على سبب الحماض الأيضي من تلقاء نفسه، فإن العلاج بالبيكربونات لا يعتبر ضروريا، لأن الكلى التي تعمل بشكل طبيعي قادرة على استعادة احتياطيات البيكربونات في الجسم من تلقاء نفسها في غضون أيام قليلة. إذا لم يكن من الممكن تصحيح الحماض الأيضي (مثل الفشل الكلوي المزمن)، فمن الضروري علاج الحماض الأيضي على المدى الطويل.

من المهم أن تعرف!

قلاء الجهاز التنفسي - انخفاض أولي في PCO2 مع أو بدون انخفاض تعويضي في HCO ~؛ قد يكون الرقم الهيدروجيني مرتفعًا أو قريبًا من المعدل الطبيعي. والسبب هو زيادة في معدل التنفس و/أو حجم المد والجزر (فرط التنفس). يمكن أن يكون قلاء الجهاز التنفسي حادًا أو مزمنًا.