الحماض هو حالة من حالات الجسم تتميز بانتهاك التوازن الحمضي القاعدي في الجسم مع التحول نحو زيادة الحموضة وتقليل درجة الحموضة في أوساطه. السبب الرئيسي لتطور الحالة هو تراكم منتجات الأكسدة الأحماض العضويةوالتي عادة ما يتم التخلص منها بسرعة من الجسم. قد تكون الزيادة في تركيز منتجات أكسدة الأحماض العضوية أثناء الحماض ناتجة عن عوامل خارجية(استنشاق الهواء عالي التركيز ثاني أكسيد الكربون) ، وكذلك العوامل الداخلية التي تعطل عمل الأنظمة، ونتيجة لذلك يتم انتهاك عملية التمثيل الغذائي للمنتجات وتراكم مستقلبات الأحماض العضوية. تؤدي الحالات الشديدة من الحماض إلى حدوث صدمة وغيبوبة وموت المريض.

يمكن أن يؤدي الحماض من أي أصل إلى حالات حرجة في الجسم:

• تجفيف؛
• زيادة تخثر الدم.
• تقلبات حرجة في ضغط الدم.
• احتشاء عضلة القلب، واحتشاء أعضاء متني.
• انخفاض في حجم الدم المتداول.
• تجلط الدم المحيطي.
• خلل في الدماغ.
• غيبوبة؛
• موت.

تصنيف الحماض

وفقا لآليات تطور الحماض، يتم تمييز الأنواع التالية من الاضطرابات:

• الحماض غير التنفسي.
• الحماض التنفسي (استنشاق الهواء الذي يحتوي على نسبة عالية من ثاني أكسيد الكربون)؛
• نوع مختلط من الحماض (حالة تسببها أنواع مختلفة من الحماض).

ويخضع الحماض غير التنفسي بدوره للتصنيف التالي:

• الحماض الإخراجي هو حالة تتطور عندما تضعف وظيفة إزالة الأحماض من الجسم (ضعف وظائف الكلى)؛
• الحماض الأيضي هو الحالة الأكثر تعقيدًا والتي تتميز بتراكم الأحماض الداخلية في أنسجة الجسم.
• الحماض الخارجي هو حالة من زيادة تركيز الحمض الناجم عن دخول كمية كبيرة من المواد إلى الجسم والتي يتم تحويلها إلى أحماض أثناء عملية التمثيل الغذائي.

وفقا لمستوى الرقم الهيدروجيني، يتم تصنيف الحماض على النحو التالي:

• تعويض
• تعويض ثانوي
• لا تعويضي.

عندما يصل مستوى الرقم الهيدروجيني إلى الحد الأدنى (7.24) والحد الأقصى (7.45) (الرقم الهيدروجيني الطبيعي = 7.25 - 7.44)، ينخفض ​​تمسخ البروتين وتدمير الخلايا ووظيفة الإنزيمات، مما قد يؤدي إلى موت الجسم.

الحماض: أسباب المرض

الحماض ليس مرضا. هذه هي حالة الجسم التي تنتج عن التعرض لعوامل معينة. في حالة الحماض، يمكن أن تكون العوامل التالية أسباب تطور هذه الحالة:

• الصيام، واتباع نظام غذائي، وتعاطي الكحول، والتدخين.
• التسمم وفقدان الشهية واضطرابات أخرى في الجهاز الهضمي.
• حالات الجسم التي يتعطل فيها التمثيل الغذائي ( السكري، فشل الدورة الدموية، والظروف المحمومة)؛
• حمل؛
• الأورام الخبيثة؛
• جفاف الجسم؛
• فشل كلوي؛
• التسمم بالمواد التي يؤدي استقلابها في الجسم إلى تكوين أحماض زائدة؛
• نقص السكر في الدم (انخفاض مستويات السكر في الدم)؛
• تجويع الأكسجين (في حالات الصدمة وفقر الدم وقصور القلب) ؛
• فقدان بيكربونات الكلى.
• استخدام عدد معين من الأدوية (الساليسيلات، كلوريد الكالسيوم، وما إلى ذلك)؛
• توقف التنفس.

في بعض الحالات، مع الحماض، لا توجد أسباب تشير بوضوح إلى تطور الحالة.

الحماض: الأعراض، الصورة السريرية للمرض

في حالة الحماض، يصعب تمييز الأعراض عن أعراض الأمراض الأخرى. في الأشكال الخفيفة من الحماض، لا ترتبط الأعراض بتحول في التوازن الحمضي القاعدي في الجسم. الأعراض الرئيسية للحماض هي:

• الغثيان والقيء على المدى القصير.
• الشعور بالضيق العام
• زيادة معدل ضربات القلب، وضيق في التنفس.
• عدم انتظام ضربات القلب؛
• زيادة ضغط الدم.
• اضطراب الوظائف المركزية الجهاز العصبي(نعاس، ارتباك، دوخة، فقدان الوعي، خمول)؛
• ظروف الصدمة

تجدر الإشارة إلى أنه في الأشكال الخفيفة من الحماض، قد لا تظهر الأعراض على الإطلاق.

تشخيص الحماض

لتشخيص الحماض بدقة، يتم استخدام طرق البحث التالية:

• تحليل تكوين غازات الدم (للتحليل، يتم أخذ الدم الشرياني من الشريان الكعبري عند الرسغ؛ وتحليل الدم الوريدي لن يحدد بدقة مستوى الرقم الهيدروجيني)؛
• تحليل مستوى الرقم الهيدروجيني للبول.
• تحليل الدم الشرياني للكهارل في الدم.

اختبارات الدم للمعلمات الأيضية الأساسية ( تكوين الغازومستوى الشوارد في الدم) لا يشير فقط إلى وجود الحماض، ولكن أيضا يحدد نوع الحماض (الجهاز التنفسي، والتمثيل الغذائي). قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات أخرى لتحديد سبب الحماض.

الحماض: العلاج

واستنادا إلى حقيقة أن هذه الحالة ناجمة عن اضطرابات في عمل أجهزة الجسم، في حالة الحماض، يتم تقليل العلاج إلى علاج المرض الأساسي أو الحالة المرضية أو الخلل الوظيفي الذي أثار تحولا في التوازن الحمضي القاعدي لل الجسم.

لتصحيح الحماض الأيضي، يشمل العلاج تناول السوائل عن طريق الوريد بالإضافة إلى علاج المرض الأساسي المسبب للحالة.

في الأشكال الشديدة من الحماض، يشمل العلاج وصف الأدوية التي تحتوي على بيكربونات الصوديوم (الشرب، ومحاليل التسريب) لزيادة مستوى الرقم الهيدروجيني إلى 7.2 أو أعلى. تضاف بيكربونات الصوديوم إلى محاليل الجلوكوز أو كلوريد الصوديوم، اعتمادًا على الاضطرابات في حجم الدم في الدورة الدموية بسبب الحماض.

لتخفيف الأمراض الواضحة بسبب الحماض، يوصف علاج الأعراض. عندما يتطور الحماض بسبب التسمم، يشمل العلاج إزالة المادة السامة من الجسم، وفي حالات التسمم الشديد يتم استخدام غسيل الكلى.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

يتم تعميم المعلومات ويتم توفيرها لأغراض إعلامية. عند ظهور العلامات الأولى للمرض، يجب استشارة الطبيب. التطبيب الذاتي يشكل خطرا على الصحة!

تعليقات على المادة (24):

1 2

على حد تعبير آل:

حسنًا، اشرح ذلك جيدًا. إن طرح العبارات ذات المعنى لا يتطلب الكثير من الذكاء أيضًا. ماذا يحدث إذا تناول الشخص 15 مرة من السكر يوميًا أكثر مما هو معقول جسديًا وتطوريًا؟ كيف يؤثر هذا على عملية التمثيل الغذائي؟ ثاني أكسيد الكربون الناتج من الجلوكوز في الخلية لا يذوب ولا يتأين؟ هل يحتوي الجسم على كمية كبيرة من ثاني أكسيد الكربون؟ هل سيكون هناك الحماض؟ ماذا سيحدث؟ أنا لا أتهكم، إذا كنت تعرف الموضوع جيدًا ولست كسولًا جدًا للإجابة، فساعد الجميع على فهمه أيضًا. شكرًا لك.

هناك الكثير مثلهم أسئلة مثيرة للاهتمامينشأ في الرأس عند تشخيص "البلاهة".

ناديجدا طبيب / 13 سبتمبر 2018، الساعة 11:29

أقتبس من غالينا ج.:

مرحبًا.
غالبًا ما يعاني طفل يبلغ من العمر 4.8 عامًا من مستويات مرتفعة من الأسيتون منذ أكتوبر من العام الماضي (تم قياسها باستخدام شرائط الاختبار).
كان هذا الأسبوع 4+، بعد يومين من تناول الجلوكوز الوريدي وكلوريد الصوديوم ورينجر، وقد حدد اختبار الدم وخز الإصبع الصائم درجة الحموضة 7.26، والأسيتون.
وهذا هو، بداية الحماض. وهي الآن تشعر بالارتياح، ولكنها تأكل ما يقرب من 1 كجم من البطاطس المخبوزة (الكربوهيدرات) يوميًا...
تخويف الأطباء، والاشتباه في عملية التمثيل الغذائي غير السليم، أي انهيار البروتين
قالوا إنه قد يكون قاتلا؛ فالطفل نشيط، يركض كثيرا، ويثرثر كثيرا، ويبدأ في التنفس بصعوبة. ومن أجل تجنب الأسيتون، أكاد أجبره باستمرار على شرب 2-3 أكواب من الشاي الحلو يوميا.
منذ سن الثالثة ذهبت إلى روضة أطفال حكومية حيث "نجحت في عانيتي من الالتهاب الرئوي" 4 !! مرات (وهذا هو الوقت الذي بدأت فيه "حكاية الأسيتون الخيالية").
تم نقله إلى القطاع الخاص، ومن هناك يأتي لمدة يومين فقط اصابات فيروسيةعند درجة الحرارة - الأسيتون على الفور.
في الغالب يجلس معي في المنزل هادئًا وتحت المراقبة.

والسؤال هو، هل يمكن أن تسبب مشكلة الرئة والتنفس المتقطع مثل هذا الرقم الهيدروجيني؟

مرحبا غالينا.
يرجى أن تأخذ في الاعتبار أنه في كثير من الأحيان، مع الأسيتون عند الأطفال، يحدث الإفراط في التشخيص، خاصة في طب الأطفال في بلدان ما بعد الاتحاد السوفيتي. وهذا يعني أن الآباء سوف يستنفدون طفلاً سليمًا بزيارات للأطباء، وسيجد الأطباء تشخيصات أكثر تعقيدًا. في معظم الحالات (مع استثناءات نادرة للغاية)، لا يلزم العلاج، حيث لا توجد اضطرابات خطيرة، فهذه ميزات استقلابية لدى بعض الأطفال، وليست مرضًا. اقرأ عن الأسيتون من كوماروفسكي، وحاول الاتصال بطبيب أطفال آخر في عيادة كبيرة (حيث يكون الأطباء أكثر خبرة ولديهم المزيد من الفرص) واحصل على رأي ثانٍ.
الآن بخصوص نزلات البرد. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7-8 سنوات، يتطور الجهاز المناعي، وحتى هذا العمر يكون غير ناضج. عند زيارة مؤسسات الأطفال، يواجه الأطفال عوامل معدية جديدة ويمرضون، لكن مناعتهم يتم تدريبها وتعزيزها. هذه مرحلة مهمة، وهي طبيعية تمامًا.

1 2

هل تعرف أن:

ظهر أطباء الأسنان مؤخرًا نسبيًا. في القرن التاسع عشر، كان خلع الأسنان المريضة من مسؤولية مصفف الشعر العادي.

وفقا لأبحاث منظمة الصحة العالمية، يتم إجراء محادثة يومية مدتها نصف ساعة تليفون محموليزيد من احتمالية الإصابة بورم في المخ بنسبة 40%.

إن الوظيفة التي لا يحبها الشخص أكثر ضرراً على نفسيته من عدم وجود وظيفة على الإطلاق.

لا يمتلك كل شخص بصمات أصابع فريدة فحسب، بل يمتلك أيضًا بصمات لسان.

الاستخدام المنتظم لمقصورة التشمس الاصطناعي يزيد من احتمالية الإصابة بسرطان الجلد بنسبة 60%.

الشخص الذي يتناول مضادات الاكتئاب سوف يصاب بالاكتئاب مرة أخرى في معظم الحالات. إذا تعامل الشخص مع الاكتئاب بشكل مستقل، فهو لديه كل فرصة لنسيان هذه الحالة إلى الأبد.

عندما نعطس، يتوقف جسمنا عن العمل بشكل كامل. حتى القلب يتوقف.

أجرى العلماء الأمريكيون تجارب على الفئران وتوصلوا إلى استنتاج مفاده أن عصير البطيخ يمنع تطور تصلب الشرايين الوعائية. شربت مجموعة واحدة من الفئران الماء العاديوالثاني عصير البطيخ. ونتيجة لذلك، كانت أوعية المجموعة الثانية خالية من لويحات الكوليسترول.

في 5٪ من المرضى، يسبب مضاد الاكتئاب كلوميبرامين النشوة الجنسية.

تسوس هو الأكثر شيوعا عدوىفي عالم لا تستطيع حتى الأنفلونزا منافسته.

أجرى علماء من جامعة أكسفورد سلسلة من الدراسات توصلوا فيها إلى استنتاج مفاده أن النظام النباتي قد يكون ضارًا العقل البشريحيث يؤدي ذلك إلى انخفاض كتلته. ولذلك يوصي العلماء بعدم استبعاد الأسماك واللحوم بشكل كامل من نظامك الغذائي.

متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى أقل من متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى.

يوجد في المملكة المتحدة قانون يمكن بموجبه للجراح رفض إجراء عملية جراحية للمريض إذا كان مدخنًا أو يعاني من زيادة الوزن. يجب على الشخص أن يستسلم عادات سيئةوحينها ربما لن يحتاج لعملية جراحية.

عندما يقبل العشاق يفقد كل منهم 6.4 سعرة حرارية في الدقيقة، لكن في الوقت نفسه يتبادلون ما يقرب من 300 نوع من البكتيريا المختلفة.

الأشخاص الذين يتناولون وجبة الإفطار بانتظام هم أقل عرضة للإصابة بالسمنة.

إن الظهر الصحي هو هدية من القدر يجب أن تعتز بها بعناية فائقة. ولكن كم منا يفكر في الوقاية عندما لا يزعجنا شيء! نحن ليس فقط...

الحماض الأيضي هو حالة مرضية تتميز بخلل في التوازن الحمضي القاعدي في الدم. يتطور المرض على خلفية سوء أكسدة الأحماض العضوية أو عدم إزالتها بشكل كافٍ من جسم الإنسان.

مصادر هذا الاضطراب هي عدد كبير منالعوامل غير المواتية، بدءا من سنوات عديدة من الإدمان على الشرب مشروبات كحوليةوتنتهي بوجود الأورام من أي توطين.

تعتمد الأعراض بشكل مباشر على المرض الذي أثارها. تعتبر المظاهر الخارجية الأكثر شيوعًا هي التنفس السريع والخمول والنعاس المستمر والارتباك.

أساس التشخيص هو مؤشرات الاختبارات المعملية. ومع ذلك، قد تكون هناك حاجة إلى إجراءات مفيدة وتدابير تشخيصية أولية لتحديد السبب.

يهدف علاج الحماض الأيضي إلى استعادة الرقم الهيدروجيني. يتم تحقيق ذلك عن طريق أخذ الأدويةوالحفاظ على نظام غذائي لطيف والقضاء على المرض الأساسي.

المسببات

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مثل هذا الاضطراب في جميع الحالات يعمل كنتيجة لمرض آخر، مما يعني أنه لا ينبغي اعتباره مرضًا منفصلاً، بل كمظهر سريري.

وبالتالي فإن الحماض الاستقلابي له الأسباب التالية:

• الأورام الخبيثة، بغض النظر عن موقعها؛
• حاد أو مزمن
• انخفاض مستويات الجلوكوز في الدم.
• حالات الصدمة
• ثقيل؛
• تجويع الأكسجين لفترات طويلة في الجسم.
• حدوث أمراض الكلى.
• الأقوى؛
• الأمراض المصحوبة بنوبات متشنجة.
• أو عدم وجود العلاج المناسب.
• أو ؛
• إصابات خطيرة؛
• التدخل الجراحي السابق
• الأمراض المعدية ذات الطبيعة القيحية.
• اضطراب وظيفة الأمعاء.
• متلازمة بود تشياري.
• تعطيل عملية الدورة الدموية.
• متلازمة القيء الدوري.
• حمى.

في الوقت نفسه، قد تتغير مؤشرات التوازن الحمضي القاعدي على خلفية:

• فترة إنجاب الطفل.
• تعاطي الكحول على المدى الطويل.
• اتباع نظام غذائي صارم بشكل مفرط أو رفض تناول الطعام لفترة طويلة؛
• تأثير دائم المواقف العصيبة;
• النشاط البدني الثقيل.

بالإضافة إلى ذلك، تعتبر الجرعة الزائدة من المخدرات عاملاً مؤهبًا، وهي:

• "ديفينهيدرامين" ؛
• المحليات.
• الأدوية التي تحتوي على الحديد.
• نيتروبروسيد الصوديوم؛
• الساليسيلات.
• "أسبرين".

كما أن احتمالية الإصابة بمثل هذا المرض تزداد بشكل كبير عند اتباع أسلوب حياة مستقر وسوء التغذية.

التسبب في الحماض الأيضي هو أن عددا كبيرا من المنتجات الأيضية ذات الأصل الحمضي يتم إنتاجها بالتزامن مع ضعف أداء الكلى، بسبب عدم قدرتها على إزالة السموم من الجسم.

تصنيف

يميز الأطباء عدة درجات من شدة هذه الحالة المرضية:

• الحماض الأيضي المعوض – بقيمة الرقم الهيدروجيني 7.35 ؛
• النوع المعوض - تختلف المؤشرات من 7.25 إلى 7.34؛
• النوع اللا تعويضي – ينخفض ​​المستوى إلى 7.25 أو أقل.

بناء على ما سبق العوامل المسببة، هناك الأشكال التالية من الاضطراب الموصوف:

• الحماض الكيتوني السكري هو حالة تتطور على خلفية داء السكري الخاضع للسيطرة.
• الحماض الكيتوني غير السكري - يتشكل على خلفية أسباب كامنة أخرى غير مواتية.
• الحماض المفرط الكلور - هو نتيجة لعدم كفاية بيكربونات الصوديوم أو الفقد المفرط لهذه المادة عن طريق الكلى.
• الحماض اللبني – يتميز بتراكم كميات كبيرة من حمض اللبنيك.

النوع الأخير بدوره له عدة أصناف:

• الشكل (أ) - يتميز بالمسار الأشد؛
• النموذج ب؛
• شكل D غير عادي.

بالإضافة إلى ذلك، من المعتاد التمييز بين:

• ارتفاع الحماض الفجوة الأنيونية.
• الحماض مع وجود فجوة أنيونية طبيعية.

في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث الحماض الاستقلابي الحاد، ولكن في بعض الأحيان يصبح الطبيعة المزمنةومن ثم يمكن أن يحدث مع أعراض مخفية.

أعراض

تعتمد أعراض الحماض الأيضي بشكل مباشر على المرض الذي تسبب في ظهور المرض.

المظاهر الرئيسية هي:

• زيادة التنفس.
• الغثيان المستمروالقيء الذي لا يتحسن الحالة العامةشخص؛
• ضيق في التنفس يحدث حتى أثناء الراحة.
• الضعف الشديد
• شحوب مريض جلدوالأغشية المخاطية المرئية.
• بطء معدل ضربات القلب.
• انخفاض قيم لهجة الدم.
• دوخة؛
• الخمول.
• هجمات فقدان الوعي.
• النوبات؛
• النعاس.
• الشعور بنقص الهواء.
• رائحة الأسيتون من الفم.
• حالة من الصدمةأو غيبوبة.

وتجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات قد تكون المظاهر الخارجية غائبة تمامًا.

في حالة ظهور الأعراض التالية، فمن الضروري نقل المريض إلى منشأة طبية في أقرب وقت ممكن أو استدعاء سيارة إسعاف في المنزل:

• التنفس العميق والمتكرر.
• ضعف شديد - لدرجة أن الضحية لا تستطيع النهوض من السرير؛
• إغماء؛
• ارتباك.

في مثل هذه الحالات، كل التشخيص و التدابير العلاجيةيتم إجراؤها في ظروف العناية المركزة.

التشخيص

التدابير الرئيسية لتشخيص الحماض الأيضي هي: البحوث المختبرية. ومع ذلك، يجب أن تكون عملية التشخيص نهج معقدوالتي تحددها الحاجة إلى إيجاد سبب ظهور مثل هذه المشكلة.

التشخيص الأولي يشمل:

• دراسة التاريخ الطبي.
• جمع وتحليل تاريخ الحياة لتحديد تأثير العوامل المؤهبة التي لا تتعلق بمسار مرض معين؛
• تقييم حالة الجلد والأغشية المخاطية المرئية.
• قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم.
• مسح تفصيلي للمريض - ليقوم الطبيب بتجميع صورة كاملة للأعراض، والتي ستساعد أيضًا في تحديد المرض المثير.

من بين الاختبارات المعملية تجدر الإشارة إلى:

• التحليل السريري العام والكيمياء الحيوية للدم.
• تحليل البول العام.
• تقييم قاعدة البلازما الكاملة (bb)؛
• دراسة المصل.

تعد الإجراءات الآلية العامة، على سبيل المثال، الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتخطيط القلب والخزعة ضرورية للكشف عن الأورام الخبيثة، وكذلك لإثبات حقيقة تلف الكبد أو الكلى أو غيرها اعضاء داخلية.

علاج

يتم تصحيح الحماض الأيضي فقط عن طريق الطرق العلاجية المحافظة.

العلاج من الإدمانمخصص للاستخدام:

• المستحضرات المحتوية على إلكتروليتات وبيكربونات الصوديوم؛
• حلول ذات عمل مضاد للكيتون.
• فيتامينات ب؛
• المواد التي تطبيع وظيفة الجهاز الجهاز الهضمي.

في أغلب الأحيان يتم وصف المرضى:

• "ستيروفوندين" ؛
• "تريسول" ؛
• "الذوبان"؛
• "الثيامين" ؛
• "دومبيريدون"
• "حل قارع الأجراس"؛
• "الزيلات"؛
• "البيريدوكسين" ؛
• "ريوسوربيلاكت" ؛
• "سيانوكوبالامين" ؛
• "ميتروكلوبراميد".

بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يشمل التعويض عن الحماض الأيضي ما يلي:

• غسيل الكلى.
• استنشاق الأكسجين.
• يحظر إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد فقط لمرض السكري.
• الحفاظ على نظام غذائي لطيف - اتباع نظام غذائي ضروري للحد من فقدان السوائل مع القيء المفرط أو الإسهال، وكذلك لتحسين عملية هضم الطعام.

يجب أن تكون القائمة عالية السعرات الحرارية وغنية بالكربوهيدرات ومحدودة في تناول الدهون.

دون القضاء على المصدر السلبي الأساسي، من المستحيل التخلص تماما من مثل هذه الأمراض. يمكن أن يكون علاج المرض المثير محافظًا أو جراحيًا أو مشتركًا.

الوقاية والتشخيص

منع التكوين مرض مماثلوذلك من خلال اتباع بعض التوصيات الوقائية، بما في ذلك:

• التوقف التام عن العادات السيئة.
• نظام غذائي متوازن
• تناول الأدوية على النحو الذي يحدده الطبيب المعالج؛
• المراقبة المستمرة لمستويات السكر في الدم، وهذا ضروري بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري.
• الحفاظ على نمط حياة نشط إلى حد ما.
• تجنب تأثير المواقف العصيبة.
• التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الشامل للأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى الاضطراب الموصوف.

وبالإضافة إلى ذلك، فمن الضروري أن إلزاميتعقد عدة مرات في السنة الفحص الكاملالخامس مؤسسة طبيةمع زيارة جميع المتخصصين وإجراء الإجراءات المخبرية والأدوات ذات الصلة، على وجه الخصوص، فحص الدم العام. يجب أن نتذكر دائمًا أن الوقاية من المرض أسهل من علاجه، ولهذا يجب علينا اتباع التوصيات الوقائية.

الحماض الأيضي لديه تشخيص غامض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأمر يعتمد بشكل كامل على المرض الأساسي وشدة مساره ووقت بدء العلاج.

المضاعفات الرئيسية لهذا الاضطراب هي الغيبوبة والموت.

هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة

محتوى

التوازن الحمضي القاعدي هو واحد من مؤشرات مهمةصحة. كقاعدة عامة، خلال عملية الحياة، يتم تشكيل العديد من الأحماض المختلفة في الجسم، والتي تفرز بسرعة عن طريق الرئتين أو مع البول. إذا تم انتهاك التوازن، فقد يظهر الحماض - وهي حالة تتراكم فيها الأحماض (تتراكم) في الأنسجة وتدمرها. في كثير من الأحيان يظهر هذا المرض بسبب نقص المعادن لدى البالغين والأطفال. يتميز المرض بتحول التوازن الحمضي القاعدي نحو انخفاض الرقم الهيدروجيني وزيادة حموضة بيئته.

الأسباب

الحماض ليس مرضا، ولكنه مجرد حالة من الجسم ناتجة عن خلل في التوازن الحمضي القاعدي، والذي حدث نتيجة لعدم كفاية إفراز وأكسدة الأحماض العضوية. وكقاعدة عامة، يتم التخلص من هذه المنتجات بسرعة أثناء الأداء الطبيعي للجسم. فقط في بعض الأمراض والحالات تخرج ببطء. الأسباب الأكثر شيوعا للحماض هي:

• فشل الجهاز التنفسي بسبب الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) وانتفاخ الرئة (التوسع المرضي للمساحات الهوائية للقصبات الهوائية البعيدة) في الرئتين ونقص التهوية (التنفس الضحل النادر) ؛
• الأورام الخبيثة؛
• الصيام والنظام الغذائي.
• مدمن كحول؛
• نقص السكر في الدم (انخفاض مستويات السكر في الدم)؛
• الفشل الكلوي؛
• التدخين؛
• فقدان الشهية، والتسمم، واضطرابات أخرى في الجهاز الهضمي (الجهاز الهضمي)؛
• حمل؛
• جفاف الجسم.
• التسمم بالمواد الضارة.
• تجويع الأكسجين (مع احتشاء عضلة القلب وفشل القلب وفقر الدم والصدمة) ؛
• فقدان البيكربونات (الأملاح الحمضية لحمض الكربونيك) عن طريق الكلى.
• تعاطي المخدرات (كلوريد الكالسيوم، الساليسيلات وغيرها)؛
• حالات الجسم التي تثير اضطرابات التمثيل الغذائي (فشل الدورة الدموية، داء السكري، الحالات الحموية).

أنواع

وفقًا لمنشأه، ينقسم الحماض إلى: غير تنفسي (تحدث هذه الحالة بسبب زيادة الأحماض غير المتطايرة)، ويتطور الجهاز التنفسي (الحماض الغازي) بسبب استنشاق الهواء الذي يحتوي على نسبة عالية من ثاني أكسيد الكربون (ثاني أكسيد الكربون) و مختلط (الناجم عن أنواع مختلفة من الحماض). النوع غير التنفسي (غير الغازي) له أيضًا تصنيف خاص به:

1. خارجي. حالة من زيادة تركيز الأحماض، والتي تنتج عن دخول عدد كبير من المواد إلى الجسم والتي تتحول إلى أحماض أثناء عملية التمثيل الغذائي.
2. مطرح. يتطور عندما تضعف وظيفة إزالة الأحماض غير المتطايرة من الجسم. غالبا ما يحدث في الفشل الكلوي.
3. الحماض الاستقلابي الحاد. معظم نظرة معقدةعلم الأمراض الذي يتميز بتراكم الأحماض الداخلية في الجسم نتيجة عدم ارتباطها أو تدميرها بشكل كافٍ. مقسمة إلى:

• يتطور الحماض اللبني بسبب زيادة حمض اللبنيك في الجسم.
• فرط كلور الدم، حيث ينزعج التوازن الحمضي بسبب ارتفاع نسبة الكلور في بلازما الدم.
• يظهر مرض السكري كمضاعفات لمرض السكري ويشير إلى وجود الكيتون في الدم (مستويات عالية من أجسام الأسيتون في الدم) وارتفاع السكر في الدم (زيادة كمية الجلوكوز في مصل الدم).

تؤثر قيمة الرقم الهيدروجيني أيضًا على التوازن الحمضي القاعدي، لذلك، إذا وصل مستوى الرقم الهيدروجيني في الجسم عند مستوى 7.25 - 7.44 إلى قيم منخفضة (أقل من 7.24) أو عالية (أكثر من 7.45)، يحدث تمسخ البروتين (أي. هـ- فقدانها الخصائص الطبيعية) ، انخفاض وظيفة الإنزيم وتدمير الخلايا - يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى موت الجسم. يتم تصنيف الحماض حسب مستوى الرقم الهيدروجيني على النحو التالي:

1. الحماض المعوض. يحدث تحول في درجة الحموضة في الدم نحو الحد الأدنى للمعايير الفسيولوجية - ما يصل إلى 7.35. في كثير من الأحيان لا توجد أعراض.
2. تعويض ثانوي. انتقل إلى الجانب "الحمضي" - الرقم الهيدروجيني 7.35-7.29. احتمال عدم انتظام ضربات القلب، وضيق في التنفس، والقيء، والإسهال
3. الحماض اللا تعويضي. انخفاض مستوى الرقم الهيدروجيني للدم أقل من 7.29. في هذه الحالة تظهر بوضوح اضطرابات الجهاز الهضمي والقلب والدماغ.

أعراض

من الصعب تمييز مظاهر الخلل في جسم الإنسان عن أعراض الأمراض الأخرى. كقاعدة عامة، متى شكل خفيفالحماض، لا يستطيع الشخص حتى أن يشك في حدوث تحول في التوازن الحمضي القاعدي. لهذا تشخيص دقيقلا يمكن تثبيته إلا بواسطة متخصص ذي خبرة. على الرغم من وجود العلامات العامة للحماض عند البشر:

• القيء قصير المدى والغثيان.
• فقدان الوعي؛
• الشعور بالضيق العام
• دوخة؛
• عدم انتظام ضربات القلب (اضطراب في ضربات القلب ومعدل ضربات القلب) ؛
• ضيق التنفس؛
• زيادة ضغط الدم (ضغط الدم) ؛
• النعاس.
• ذهول متزايد
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• الخمول.
• ارتباك؛
• حالة من الصدمة؛
• فرط التنفس (زيادة وتيرة وعمق التنفس).

في الأطفال

وكقاعدة عامة، يحدث الحماض عند الأطفال عندما يكون هناك حرق كبير للدهون نتيجة لنقص الكربوهيدرات. يحدث هذا غالبًا عندما يعاني الطفل من مرض السكري أو سوء التغذية. الأسباب الأخرى لاختلال التوازن الحمضي القاعدي لدى الأطفال هي الإسهال، والفشل الكلوي، وسوء الامتصاص المعوي، ومرض أديسون. رئيسي أعراض الحماض عند الطفل هي:

• فقدان الشهية؛
• الخمول.
• حالة الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي (CNS) ؛
• تنفس سريع؛
• ذهول؛
• اضطراب دوران الأوعية الدقيقة المحيطية (شحوب، رخامي الجلد)؛
• مشاكل في المعدة؛
• الإسهال والقيء مما يؤدي إلى الجفاف.
• يعاني مرضى السكري من رائحة كريهة كريهة من الفم؛
• صداع؛
• حرارة.

التنفس السام الكبير - العلامة الرئيسية للحماض، كقاعدة عامة، نادرا ما تحدث عند الأطفال حديثي الولادة. فقط عندما يكون هناك نوع أيضي من عدم التوازن الحمضي القاعدي، يصبح تنفس الأطفال غير منتظم وغير صحيح. لمتلازمة الضائقة التنفسية ( توقف التنفس) ، مصحوبًا بنوع حاد مختلط من الحماض، يصبح تنفس الطفل متناقضًا - تظهر حركات الهواء الشبيهة بالبندول من الرئة على الجانب الصحي إلى الجانب الآخر والخلف.

التشخيص

في حالة ظهور أي من أعراض خلل التوازن الحمضي القاعدي، يجب على الشخص بالتأكيد استشارة الطبيب. يمكن للأخصائي فقط إجراء تشخيص دقيق ووصف الدواء علاج فعال. لهذا قد يصف الطبيب طرق التشخيص التالية:

• فحص الدم للكهارل في الدم (يتم أخذ الدم من الشريان)؛
• تحليل مستوى الرقم الهيدروجيني للبول.
• تحليل غازات الدم(يتم أخذ الدم الشرياني من الشريان الكعبري عند الرسغ، لكن الدم الوريدي لا يسمح بتحديد مستوى الرقم الهيدروجيني بدقة).

وكقاعدة عامة، تُظهر جميع اختبارات الدم (لمستوى إلكتروليتات المصل وتكوين الغازات) وجود الاضطراب نفسه في الجسم ونوعه (الاستقلابي والجهاز التنفسي وغيرهما). في كثير من الأحيان، لتحديد العوامل المسببة للحماض، قد يصف الطبيب طرق تشخيص إضافية (تحليل البول، الموجات فوق الصوتية).

علاج الحماض

نظرًا لحقيقة أن ظهور الحماض ناتج عن خلل في عمل أجهزة الجسم، فإن علاج هذه الحالة يقتصر على علاج المرض الأساسي أو الخلل الوظيفي الذي أدى إلى حدوث تحول في التوازن الحمضي القاعدي. يمكن أن يؤدي الحماض بأي شكل من الأشكال إلى حالات حرجة بالجسم، لذلك لا بد من طلب المساعدة من أخصائي في حالة ظهور الأعراض. عادة، تصحيح الأشكال الحادة من الأمراض ينطوي على:

• تعزيز نظام الهيدروكربونات العازلة.
• تحسين التهوية الرئوية;
• القضاء على نقص بروتينات الدم(انخفاض تركيز البروتين في بلازما الدم)؛
• تطبيع ديناميكا الدم: القضاء على نقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم)، واستعادة دوران الأوعية الدقيقة.
• تحسين عمليات الأكسدة عن طريق إدخال الجلوكوز، البيريدوكسين، حمض الاسكوربيك، الثيامين، الريبوكسين، الأنسولين؛
• تصحيح استقلاب المنحل بالكهرباء.
• القضاء على عامل الاستفزاز.
• تحسين تدفق الدم الكلوي.

علاج أعراض المرض ينطوي على تناول بيكربونات الصوديوم (الصودا)، شرب الكثير من السوائل، القضاء على الأعراض المصاحبة (الغثيان، والشعور بالضيق، وعدم انتظام ضربات القلب). في حالة التسمم، توصف الأدوية التي تزيل السموم من الجسم الحالات الشديدةيتم إجراء غسيل الكلى (التنظيف). مع اضطراب معتدل، من الضروري الحد من استهلاك الأطعمة البروتينية. يشمل العلاج الدوائي استخدام كربونات الكالسيوم.

لعلاج الاضطرابات الأيضية، يتم وصف أحماض النيكوتين والجلوتاميك والكوكربوكسيليز. في أشكال حادةالحماض استخدام ملح الإماهة. غالبًا ما يستخدم Dimephosphone أيضًا لتصحيح الحالة المرضية. في علاج الحماض اللبني، يتم استخدام عقار ثنائي كلورو أسيتات، الذي ينشط مجموعة من الإنزيمات. وبالإضافة إلى ذلك، يجب على المريض مراعاة الصحيح و نظام غذائي متوازن، التخلي عن القهوة والكحول.

تَغذِيَة

أفضل طريقة لمنع التوازن الحمضي القاعدي هي تناول الأطعمة الصحية. التغذية من جانب واحد هي السبب الرئيسي وراء هذه الحالة المرضية. هذا هو، كقاعدة عامة، غلبة الحلويات والمخابز ومنتجات اللحوم في النظام الغذائي. على الرغم من أن التغذية السليمة وحدها ليست كافية، ينصح الأطباء أيضًا بإدراج معتدلة النشاط الحركي. بعد كل شيء، تعمل الأنشطة الرياضية على تحسين تهوية الرئتين بشكل كبير، لذلك يدخل الجسم كمية كبيرة من الأكسجين، مما يساهم في عملية التمثيل الغذائي للأحماض.

لاستعادة التوازن والتخلص من الحماض، يجب عليك شرب المزيد من السوائل والمياه المعدنية و قم بتضمين الأطعمة التالية في نظامك الغذائي:

• لحم طري؛
• الحنطة السوداء، دقيق الشوفان.
• الشاي العشبي والأخضر.
• التوت الطازج والفواكه والخضروات.
• كل الحبوب؛
• ماء الأرز

عند علاج الحماض، يجب أن تنسى المرق الغني، والبرشت الحامض، والمخللات، والوجبات الخفيفة النباتية اللذيذة. ومن الضروري أيضًا الحد من تناول الكربوهيدرات السريعة، لأن... أثناء عملية الهضم، يتم تشكيل كمية كبيرة من الحمض. المنتجات المحظورة:

• البطاطس؛
• المخبوزات والحلويات.
• معكرونة؛
• الدهون الحيوانية؛
• المشروبات الكربونية؛
• طعام معلب؛
• النقانق، فرانكفورتر؛
• الكحول.
• الشاي الأسود والقهوة.
• رقائق البطاطس والمفرقعات.

وقاية

يمكن تجنب انتهاكات التوازن الحمضي القاعدي من خلال مراقبة نظامك الغذائي والمشي أكثر هواء نقيوالتخلي عن العادات السيئة (التدخين والكحول). بجانب، للوقاية من الحماض، ينبغي اتباع التوصيات التالية:

• علاج أي اضطرابات التمثيل الغذائي على الفور.
• يجب أن تسود الأطعمة النباتية النيئة في النظام الغذائي؛
• يجب عليك شرب ما لا يقل عن لترين من الماء النظيف؛
• يجب عليك ممارسة الرياضة لتحسين تدفق الدم إلى جميع الأعضاء وتطبيع عمل الجهاز التنفسي.
• ل إزالة سريعةأعراض التسمم، يمكنك شرب محلول الصودا.
• بحاجة للسيطرة على الجودة يشرب الماءومراقبة مستوى صلابته (التشبع المعدني).

فيديو

وجد خطأ فى النص؟
حدده، اضغط على Ctrl + Enter وسنقوم بإصلاح كل شيء!

التوازن الحمضي القاعدي في جسم صحيالحفاظ على مستوى ثابت، والدم لديه رد فعل قلوي ضعيف. عندما ينحرف نحو التحمض، يتطور الحماض الاستقلابي، وعندما تحدث القلوية، يتطور القلاء. يعتبر الخلل في الاتجاه الحمضي أكثر شيوعا ويواجهه الأطباء في كافة التخصصات.

لا يحدث الحماض في حد ذاته أبدًا، بل يتطور دائمًا نتيجة لبعض الاضطرابات أو الأمراض. هناك أسباب عديدة للحماض: من مرض السكري إلى جرعة زائدة من حمض الاسكوربيك. في جميع الحالات، تسير العمليات في الجسم بشكل مشابه: تتباطأ التفاعلات الكيميائية الحيوية، وتغير البروتينات هيكلها. هذه الحالة خطيرة للغاية، بما في ذلك فشل الأعضاء والموت.

الحماض الأيضي - ما هو؟

البروتينات موجودة في كل خلية من خلايا الجسم. وهي موجودة في الهرمونات والإنزيمات، و الجهاز المناعي. البروتينات مذبذبة، أي أنها تمتلك خصائص كل من الأحماض والقواعد. يؤدون وظيفتهم ضمن نطاق ضيق إلى حد ما الرقم الهيدروجيني: 7,37 — 7,43 . مع أي انحراف عنها، تغير البروتينات هيكلها بشكل لا رجعة فيه. ونتيجة لذلك، تفقد الإنزيمات نشاطها، ويتم تدمير القنوات الأيونية، وتتوقف أغشية الخلايا عن أداء وظائفها، وتفشل المستقبلات، ويتعطل النقل. نبضات عصبية.

يحمي الجسم نفسه من مثل هذه العواقب الوخيمة بمساعدة نظام عازل على عدة مستويات. الشيء الرئيسي هو بيكربونات. أملاح حمض الكربونيك والبيكربونات موجودة باستمرار في الدم، والتي عندما يزيد محتوى الحمض في الدم، يتم تحييده على الفور. ونتيجة للتفاعل، يتكون حمض الكربونيك، الذي يتحلل إلى ثاني أكسيد الكربون والماء.

يتم الحفاظ على تركيز بيكربونات الدم عن طريق الكلى، وهنا تحدث العملية العكسية: تفرز أيونات الهيدروجين الزائدة في البول، وتعود البيكربونات إلى الدم.

إذا جاءت الأحماض بكميات متزايدة من الخارج أو تشكلت في الجسم، يتطور الحماض. ويتميز بانخفاض الرقم الهيدروجيني إلى 7.35 وما دون. قد يكون سبب التحول في التوازن الحمضي القاعدي هو زيادة تناول ثاني أكسيد الكربون في الجسم، واضطرابات في الكلى مع توقف عملها عن استعادة احتياطيات البيكربونات، والإزالة المفرطة للقواعد من خلال الجهاز الهضمي. يمكن أن يحدث التحمض وعمليات التمثيل الغذائي المشوهة، وفي هذه الحالة يحدث الحماض الاستقلابي.

الأسباب وعوامل التطور

لعلاج الحماض، لا يكفي إدخال البيكربونات المفقودة إلى مجرى الدم. علاوة على ذلك، في بعض الحالات يمكن أن تكون إدارتها خطيرة. للقضاء على الحماض، من الضروري أن نفهم تحت تأثير العوامل التي بدأت في التطور.

الأسباب المحتملة للحماض الاستقلابي:

1. نقص الأنسولين أو شديد. ولهذا السبب، لا تتلقى الأنسجة التغذية وتضطر إلى استخدام الدهون، والتي يتم تقسيمها لتكوين الأحماض.
2. زيادة تكوين حمض اللاكتيك في أمراض الكبد، ونقص الأنسولين في مرض السكري، ونقص الأكسجين في الأنسجة بسبب أمراض الأوعية الدموية والرئتين والقلب.
3. الإفراط في تناول الكحول، مصحوبًا بالقيء وفترات الجوع اللاحقة.
4. الصيام لفترات طويلة أو زيادة شديدة في نسبة الدهون في الطعام.
5. تسمم الجسم عند تناول: إيثيلين جلايكول - الكحول، وهو مكون مضاد للتجمد؛ حمض الصفصافأكثر من 1.75 جرام لكل كيلوجرام من الوزن؛ الميثانول.
6. التسمم بأبخرة التولوين الموجودة في الدهانات والورنيشات والغراء والمذيبات.
7. انخفاض وظيفة الكبيبات بسبب اعتلال الكلية، التهاب الحويضة والكلية، تصلب الكلية، العلاج بأدوية معينة: الأدوية المضادة للالتهابات. الأمفوتريسين – دواء مضاد للفطريات; التتراسيكلين - مضاد حيوي. مستحضرات الليثيوم – المؤثرات العقلية. أسيتازولاميد (دياكارب) ؛ سبيرونولاكتون (فيروشبيرون) هو مدر للبول.
8. فقدان البيكربونات من الجهاز الهضمي بسبب الإسهال والنواسير الخارجية.
9. جرعة زائدة من الميتفورمين، وهو دواء يوصف لمرض السكري غير المعتمد على الأنسولين. تناول الميتفورمين من قبل المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد أو الكلى.
10. عدم كفاية إنتاج الألدوستيرون أو الديوكسي كورتيكوستيرون من قشرة الغدة الكظرية.
11. زيادة البوتاسيوم بسبب ضعف إفراز الكلى.
12. إدارة الأحماض في التغذية الوريدية أو كلوريد الأمونيوم لتخفيف الوذمة.
13. نخر الأنسجة الضخم بسبب الضغط لفترة طويلة، والحروق، والاعتلال العضلي، والتغيرات الغرغرينية في مرض السكري.

أنواع المرض

اعتمادًا على سبب تراكم الأحماض في الدم، ينقسم الحماض إلى أنواع:

نوع الحماض	انتهاك	الأسباب
	بسبب نقص الجلوكوز، يضطر الجسم إلى تلبية احتياجاته عن طريق التحلل الأحماض الدهنية. ويصاحب هذه العملية زيادة في تكوين أحماض الكيتو.	داء السكري: – جرعة غير كافية من الأنسولين أو دواء فاسد، – مقاومة شديدة للأنسولين بسبب عدم التعويض على المدى الطويل. الصيام طويل الأمد، وإدمان الكحول.
	زيادة تركيز أحماض اللاكتيك والبيروفيك. يزداد تكوينها مع نقص الأكسجين.	شكل خفيف– بعد إجهاد العضلات، وخاصة عند الأشخاص غير المدربين. شديد - مع أمراض الكبد، والتي عادة ما تنظف الدم من الأحماض. يمكن ملاحظته في الأمراض التي تؤدي إلى تجويع الأكسجين: أمراض القلب والرئة والأوعية الدموية ونقص الهيموجلوبين. يزداد احتمال الإصابة بالحماض اللبني عند الاستخدام غير المنضبط للميتفورمين في مرض السكري.
أنبوبي كلوي	لا تتشكل الأحماض. تزداد الحموضة بسبب نقص البيكربونات. الحماض القريب هو انتهاك لعودة البيكربونات إلى الدم. القاصي – عدم كفاية إزالة أيونات الهيدروجين.	الحماض القريب - متلازمة الكلوية، تخثر الوريد الكبدي، المايلوما، الخراجات، الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول، نقص الألدوستيرون. الحماض البعيد - التهاب الحويضة والكلية، اعتلال الكلية، الاستقبال الأدويةوالتي يمكن أن تؤثر على معدل ترشيح البول في الكبيبات.
الحماض بسبب التسمم	التحمض عن طريق منتجات تحلل المواد، على سبيل المثال، حمض الأكساليكعند تناول جلايكول الإثيلين أو حمض الفورميك في حالة التسمم بالميثانول.	عدم الالتزام باحتياطات السلامة عند العمل بها المواد السامة، استهلاك المشروبات الكحولية البديلة، جرعة زائدة من الأدوية.

ويحدث أيضًا شكل مشترك من الحماض، خاصة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي المزمنة. على سبيل المثال، خطر الحماض بسبب ارتفاع السكرمع مرض السكري، يزداد استهلاك الكحول بشكل ملحوظ و.

حسب درجة التعويض ينقسم الحماض إلى 3 أشكال:

• الحماض المعوض: الأعراض نادرة، الحموضة قريبة من الحد الأدنى الطبيعي، الحالة مستقرة. ليس هناك حاجة إلى علاج خاص، فمن الضروري تحديد سبب الاضطراب والقضاء عليه؛
• الحماض المعوض: حالة الشريط الحدودي، المراقبة مطلوبة؛
• شكل اللا تعويضية من الحماض الأيضي– انخفضت درجة الحموضة في الدم إلى مستويات تهدد الحياة أو استمرت في الانخفاض. مطلوب العلاج العاجل في المستشفىتصحيح الحموضة بمحاليل خاصة وفي بعض الحالات - تدابير الإنعاش. بدون علاج، يمكن أن يسبب الحماض اللا تعويضي غيبوبة ويؤدي إلى وفاة المريض.

معايير تحديد درجة الحماض الأيضي:

الأعراض والعلامات

من وجهة نظر الفيزيولوجيا المرضية، الحماض هو عملية نموذجية مصحوبة بأعراض عامة. لا يمكن التعرف على الحماض المعوض إلا من خلال التغيرات في تكوين الدم والبول. تعتمد أعراض المريض في هذه اللحظة بشكل كامل على المرض الذي تسبب في تحول الحموضة.

ومع تفاقم الحالة، الأول الخصائص المشتركةلجميع أنواع الحماض – التنفس المتزايد والمتكرر. ويفسر ذلك بزيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم أثناء عمل الأنظمة العازلة في الجسم. عندما يبدأ تجويع الأكسجين للأنسجة، يحدث ضيق في التنفس، ويصبح التنفس الشكل المرضي- يصبح صاخبًا، وتتقلص فترات التوقف بين الأنفاس، ثم تختفي تمامًا.

مع الحماض الأيضي، هناك إطلاق حاد للأدرينالين وسلائفه، فيتسارع عمل القلب، مما يؤدي إلى زيادة النبض، وزيادة إطلاق الدم لكل وحدة زمنية، وزيادة الضغط. وتدريجياً تفقد بروتينات أغشية الخلايا بعض وظائفها، فتدخل أيونات الهيدروجين إلى الخلايا، وتخرج منها أيونات البوتاسيوم. يترك الكالسيوم العظام ويحدث فرط كالسيوم الدم في مجرى الدم. بسبب زيادة شوارد الدم، تنعكس الأعراض: ينخفض ​​ضغط الدم ويحدث عدم انتظام ضربات القلب. تشير هذه العلامات إلى أن الحماض قد وصل إلى مرحلة شديدة.

تشمل الأعراض الشائعة أيضًا القيء والإسهال. وهي ناجمة عن التسمم بالكيتونات أو المواد المأخوذة من الخارج أو زيادة في قوة الأعصاب مما يؤدي إلى زيادة العمل الغدد الهضميةوالتشنجات.

كما يتم ملاحظة أعراض الجهاز العصبي المركزي: يغرق المريض في الانكسار، حالة النعاس، يشعر بالخمول. قد تتناوب اللامبالاة مع التهيج والغضب. مع زيادة الحماض، يفقد المريض وعيه.

العلامات المميزة لأنواع معينة من الحماض الأيضي:

• بالنسبة للحماض الكيتوني، تكون رائحة الأسيتون من جلد المريض وفمه نموذجية، ألم حادفي المعدة، التوتر جدار البطن. في مرض السكري، يبدأ الحماض الكيتوني فقط عندما مستوى عالالسكر الذي يصاحبه العطش وجفاف الأغشية المخاطية.
• ل العلامات الأوليةالحماض الناجم عن تناول الأدوية يشمل انخفاض فعاليتها.
• عندما يصاحب الحماض الأيضي تسمم شديد، قد يعاني المريض من تنفس غير معهود - ضحل وغير منتظم؛
• إذا كان سبب الحماض هو أمراض الكلى، وخاصة الفشل الكلوي، فغالبا ما يتم ملاحظة علامات نقص كلس الدم: الرجفان القلبي، وتشنجات العضلات. قد تكون رائحة أنفاس المريض مثل الأمونيا؛
• تتجلى زيادة تكوين حمض اللاكتيك أثناء الحماض اللبني في ألم في العضلات يزداد مع الحمل عليها. إذا كان سبب الحماض اللبني هو مشاكل في الرئة، فإن جلد المريض يتحول أولاً إلى اللون الرمادي، ويتحول تدريجياً إلى اللون الأحمر ويصبح مغطى بالعرق.

تشخيص الحماض

يتم تشخيص الحماض على مرحلتين. الأول هو تحديد ما إذا كان هناك تحول في حموضة الدم ونوعه. والثاني هو تحديد سبب الحماض الأيضي.

يمكن تحديد الحالة الحمضية القاعدية، أو الرقم الهيدروجيني للدم، ومحتوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون فيه ظروف المختبرباستخدام محلل الغاز. يتم سحب الدم من الشريان الكعبري، وأحيانًا من الشعيرات الدموية الموجودة على الإصبع. لا يستغرق التحليل أكثر من 15 دقيقة.

لتحديد نوع الحماض، في معظم الحالات تكون دراسات مستوى الجلوكوز واللاكتات في الدم والأجسام الكيتونية في البول كافية:

تشخبص		نتائج الاختبار، مليمول/لتر
		جلوكوز الدم	أجسام خلونية	لاكتات الدم
معيار		4,1-5,9	لم يتم الكشف عن	0,5-2,2
الحماض الكيتوني	لمرض السكري غير المعوض	>11	>1	معيار
	غير مصاب بالسكري	عادي أو أعلى قليلا
الحماض اللبني		معيار	معيار	> 2,2

في مرحلة العلاج، من الضروري القضاء على الاضطراب الذي تسبب في الحماض. وللتعرف عليه يمكن إجراء العديد من الدراسات اعتماداً على الأمراض التي سبق تشخيصها لدى المريض و الصورة السريرية.

أهمها عامة ومتنوعة الاختبارات البيوكيميائيةالدم، اختبار البول العام.

الانحرافات المحتملة:

1. يشير البروتين والخلايا الظهارية الكلوية والقوالب في البول وزيادة الكرياتينين في الدم إلى وجود مشاكل في الكلى.
2. يشير وجود السكر في البول إلى ارتفاع مستوياته في الدم، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب مرض السكري أو المرحلة الحادةالتهاب البنكرياس.
3. يشير نمو كريات الدم البيضاء إلى أن الحماض نشأ بسبب التهاب وتعطيل عمل أحد الأعضاء الداخلية. يتم زيادة العدلات مع عدوى بكتيريةالخلايا الليمفاوية - مع الفيروسية.
4. لوحظ زيادة في تركيز البيليروبين أو انخفاض في بروتينات الدم في فشل الكبد وتليف الكبد.

وبناءً على نتائج الاختبار، قد يتم وصف الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يتم تحديد نطاق البحث من قبل الطبيب، مع الأخذ بعين الاعتبار السبب المشتبه به للحماض الاستقلابي.

خيارات العلاج

أول شيء يجب فعله عند ظهور الأعراض المذكورة أعلاه هو الاتصال سياره اسعافلأن علاج الحماض الأيضي في المنزل غير فعال ومميت. غالبًا ما يكون العلاج الموصى به بالصودا عديم الفائدة تمامًا. عندما تدخل كربونات الصوديوم إلى المعدة، سيتم تحييدها بالكامل عصير المعدةلن يتمكن أي جرام من دخول الدم، وبالتالي فإن الرقم الهيدروجيني الخاص به سيبقى دون تغيير.

في مستشفى علاج الحماض، يحاولون أولاً إزالة السبب الذي أدى إلى حدوثه. في مرض السكري، يتم تخفيض نسبة السكر في الدم عن طريق الأنسولين عن طريق الوريد. في حالات الحماض الكيتوني غير السكري، قد يكون ذلك ضروريا التغذية الوريديةأو قطرات الجلوكوز. يتم علاج الجفاف بإعطاء محلول ملحي حجمي. إذا حدث نقص في البوتاسيوم في الدم عند عودة البوتاسيوم إلى الخلايا، يتم إعطاء كلوريد البوتاسيوم. في حالة الفشل الكلوي والتسمم بمواد قاتلة، تتم تنقية الدم باستخدام غسيل الكلى.

الوريديتم استخدام المحاليل القلوية كملاذ أخير، لأنها يمكن أن تثبط التنفس، وتخفض ضغط الدم، وتؤدي إلى تفاقم عمل الأنسولين، وفي حالة الجرعة الزائدة، يمكن أن يحدث القلاء. الأكثر استخدامًا هي بيكربونات الصوديوم والتروميتامول.

يستخدم بيكربونات الصوديوم لعلاج الحماض الاستقلابي الشديد، عندما ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني إلى 7.1، وانخفاض ضغط الدم لدى المريض. يمكن استخدامه أيضًا لفقد الكربونات من خلال الجهاز الهضمي والجرعة الزائدة من المخدرات. المبلغ المطلوبمحسوبة باستخدام الصيغة. يتم حقن المحلول ببطء تحت السيطرة المستمرةتكوين الدم.

التروميتامول قادر على ربط عدد أكبر من أيونات الهيدروجين، ليس فقط في الدم، ولكن أيضًا داخل الخلايا. يستخدم هذا الدواء في الحالات التي قد يشكل فيها الحماض المطول خطراً على قلب المريض. الشرط الأساسي لإدارة trometamol هو وظائف الكلى الطبيعية.

إذا تم تنفيذ العلاج في الوقت المناسب وتم تجنب المضاعفات، يتم التخلص من الحماض في اليوم الأول، وبعد أسبوع سيتم إخراج المريض من المستشفى.

تحت مجال طبييشير "الحماض" إلى حالة في جسم الإنسان يضطرب فيها التوازن الحمضي القاعدي.

أسباب الحماض

انتهاك التوازن الحمضي القاعدييحدث نتيجة عدم كفاية الأكسدة وإفراز الأحماض العضوية. على العموم، الشخص السليميتم التخلص من هذه المنتجات من الجسم بسرعة كبيرة. في بعض الأمراض والحالات (على سبيل المثال، أثناء الحمل، والاضطرابات المعوية، والصيام، وأمراض الحمى، وما إلى ذلك) يتم إخراجها ببطء شديد. في الحالات الخفيفة، يتجلى ذلك من خلال ظهور الأسيتون وحمض الأسيتو أسيتيك في البول (تسمى هذه الحالة بيلة أسيتونية)، وفي الحالات الشديدة (على سبيل المثال، في مرض السكري) يؤدي إلى غيبوبة وصدمة وحتى وفاة الشخص.

وبالتالي، فإن أسباب الحماض، أو بشكل أكثر دقة، العوامل التي تصاحب تطور هذه الحالة، يمكن أن تكون:

• حمل؛
• اتباع نظام غذائي صارم، والصيام.
• التدخين، وتعاطي الكحول.
• التسمم واضطرابات أخرى في الجهاز الهضمي.
• الأمراض التي تتميز باضطرابات التمثيل الغذائي (مرض السكري، والحالات الحموية، وما إلى ذلك)؛
• جفاف الجسم (بغض النظر عن السبب الذي أدى إلى ذلك)؛
• التكوينات الخبيثة.
• تجويع الأكسجين (لفشل القلب، حالات الصدمة، فقر الدم)؛
• فشل كلوي؛
• تسمم مواد كيميائيةوالتي يمكن أن يؤدي استقلابها إلى تكوين أحماض زائدة.
• فشل الجهاز التنفسي في شكل حاد (مع انتفاخ الرئة، والالتهاب الرئوي، ونقص التهوية، وما إلى ذلك)؛
• فقدان الكلى للبيكربونات.
• نقص السكر في الدم (حالة تتميز بانخفاض مستويات السكر في الدم)؛
• فشل الدورة الدموية (على سبيل المثال، مع وذمة رئوية)؛
• تناول بعض الأدوية (مثل كلوريد الكالسيوم والساليسيلات وغيرها).

تجدر الإشارة إلى أنه ليس من الممكن دائمًا تحديد سبب الحماض.

تصنيف الحماض

بناءً على أصله، ينقسم الحماض إلى:

• الجهاز التنفسي (يتطور بسبب استنشاق الهواء الذي يحتوي على نسبة عالية من ثاني أكسيد الكربون) ؛
• غير تنفسية (بسبب زيادة الأحماض غير المتطايرة)؛
• مختلط.

بدوره، يتم تصنيف الحماض غير التنفسي إلى:

• إفراز: يتطور نتيجة لخلل في إزالة الأحماض غير المتطايرة من الجسم، في معظم الأحيان في أمراض الكلى.
• خارجي: يتميز بدخول كمية متزايدة من المواد التي يتم تحويلها في عملية الأكسدة الحمضية إلى الجسم.
• التمثيل الغذائي: يحدث بسبب تراكم الأحماض الداخلية في الأنسجة بسبب عدم كفاية ارتباطها و/أو تدميرها. أصعب حالة.

وفقًا لمستوى الرقم الهيدروجيني (بمعيار 7.25-7.44) ينقسم الحماض إلى:

• تعويض - تحول في درجة الحموضة في الدم نحو الحد الأدنى من القاعدة الفسيولوجية إلى 7.35؛
• تعويض ثانوي - تحول أكثر وضوحًا إلى الجانب "الحمضي" - درجة الحموضة 7.35-7.29؛
• اللا تعويضية - انخفاض في مستوى الرقم الهيدروجيني أقل من 7.29.

في حالة وصول مستوى الرقم الهيدروجيني في الجسم إلى مستويات منخفضة للغاية (أقل من 7.24) (في الواقع، بالإضافة إلى قيم عالية للغاية)، يحدث تمسخ البروتينات (أي فقدان خصائصها الطبيعية)، وتتغير وظيفة الإنزيمات أيضًا. يتناقص، يحدث تدمير الخلايا – وهذا يمكن أن يؤدي إلى موت الجسم.

يمكن أن يسبب الحماض حالات حرجة مثل:

• زيادة تخثر الدم.
• اختلالات الدماغ.
• انخفاض في حجم الدم المتداول.
• تقلبات حرجة في ضغط الدم.
• تجفيف؛
• تجلط الدم المحيطي.
• احتشاء عضلة القلب؛
• احتشاء أعضاء متني.
• غيبوبة؛
• موت.

أعراض الحماض

من الصعب التمييز بين أعراض الحماض والعلامات امراض عديدةوفي أشكال خفيفة لا ترتبط على الإطلاق بانتهاك التوازن الحمضي القاعدي.

قد تشمل أعراض الحماض الخفيف ما يلي:

• الغثيان والقيء على المدى القصير.
• الشعور بالضيق العام
• تعب؛

قد تكون حالات الحماض الأكثر خطورة مصحوبة بما يلي:

• عدم انتظام ضربات القلب؛
• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي: خمول، دوخة، ارتباك، نعاس، فقدان الوعي.
• ضيق في التنفس؛
• فرط التنفس (زيادة عمق التنفس ومن ثم تكراره)؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• علامات انخفاض في حجم السائل خارج الخلية (ECF)، وخاصة مع الحماض السكري.
• زيادة ضغط الدم.
• زيادة الصمم.

يمكن أن يؤدي الحماض الشديد إلى صدمة دائرية، والتي تتطور نتيجة لضعف انقباض عضلة القلب ورد الفعل الأوعية الطرفيةللكاتيكولامينات.

تشخيص الحماض

كما ذكر أعلاه، فإن أعراض الحماض ليست محددة. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما تكون ملثمين بعلامات المرض الأساسي، لذلك لا يمكن دائما إنشاء التشخيص على الفور.

للحصول على تشخيص دقيق، يخضع المرضى للدراسات التالية:

• اختبار الدم لتحديد مستوى الرقم الهيدروجيني في البول.
• تحليل الدم الشرياني لوجود الشوارد في الدم.
• تحليل الدم الشرياني لتحديد تركيبته الغازية.

تسمح لنا الدراستان الأخيرتان بتحديد ليس فقط ما إذا كان الشخص يعاني من الحماض، ولكن أيضًا نوعه (الجهاز التنفسي أو التمثيل الغذائي).

قد تكون هناك حاجة لعدد من الدراسات الإضافية لتحديد سبب الحماض.

علاج الحماض

نظرا لحقيقة أن الحالة الموصوفة هي نتيجة لخلل في عمل أجهزة الجسم، فإن الهدف من علاج الحماض هو القضاء على العوامل التي أصبحت الزناد. بخاصة، نحن نتحدث عنحول علاج الأمراض الرئيسية، الحالات المرضيةأو الاختلالات التي أدت إلى تغير في التوازن الحمضي القاعدي في الجسم.

يتضمن تصحيح الأشكال الشديدة من الحماض ما يلي:

• القضاء على عامل الاستفزاز.
• تطبيع ديناميكا الدم: تحسين الخصائص الريولوجية للدم، واستعادة دوران الأوعية الدقيقة، والقضاء على نقص حجم الدم.
• تصحيح استقلاب المنحل بالكهرباء.
• القضاء على نقص بروتينات الدم.
• تحسين تدفق الدم الكلوي.
• تعزيز النظام العازل للهيدروكربونات.
• تحسين عمليات الأكسدة في الأنسجة عن طريق إدخال حمض الأسكوربيك، الجلوكوز، الريبوكسين، الثيامين، الأنسولين، البيريدوكسين.
• تحسين التهوية الرئوية (التحول إلى تهوية صناعية- في الحالات القصوى).

يتم إجراء التصحيح المستهدف للحالة الحمضية القاعدية عن طريق إدخال المحاليل العازلة فقط عند مستوى درجة الحموضة أقل من 7.25 (مع الحماض اللا تعويضي).

علاج أعراض الحماض ينطوي على شرب الكثير من السوائل، وتناول الصودا، فضلا عن القضاء على الأعراض المرتبطة به (الشعور بالضيق، والغثيان، وعدم انتظام ضربات القلب، ضغط دم مرتفعإلخ.). في حالة التسمم، توصف الأدوية التي تزيل المواد السامة من الجسم، وفي الحالات الشديدة يتم إجراء غسيل الكلى.

علاج الحماض عند الأطفال يشبه علاج هذه الحالة عند البالغين.