يتلقى القلب والرئتان والمريء والأوعية الكبرى التعصيب الوارد من نفس العقدة الصدرية. غالبًا ما يُنظر إلى نبضات الألم الصادرة عن هذه الأعضاء على أنها ألم في منطقة صدرولكن بما أن هناك تقاطعًا للألياف العصبية الواردة العقد الظهريةيمكن الشعور بألم الصدر في أي مكان بين المنطقة الشرسوفية والحفرة الوداجية، بما في ذلك الذراعين والكتفين (كما هو موضح في الألم).

يمكن لنبضات الألم الصادرة من أعضاء الصدر أن تسبب انزعاجًا يوصف بأنه ضغط، وامتلاء، وحرقان، وألم، وأحيانًا ألم حاد. وبما أن هذه الأحاسيس لها أساس حشوي، فإن العديد من المرضى يصفونها بأنها ألم، على الرغم من أنها تفسر بشكل أكثر دقة على أنها عدم الراحة.

أسباب آلام الصدر

يصاحب العديد من الأمراض انزعاج أو ألم في الصدر. بعض (مثل احتشاء عضلة القلب، والذبحة الصدرية غير المستقرة، وتسلخ الأبهر الصدري، واسترواح الصدر التوتري، وتمزق المريء، والانسداد الشريان الرئوي) تشكل تهديدا مباشرا للحياة. بعض الأمراض (الذبحة الصدرية المستقرة، التهاب التامور، التهاب عضلة القلب، استرواح الصدر، الالتهاب الرئوي، التهاب البنكرياس، الأورام المختلفةالصدر) تشكل تهديدا محتملا لحياة المريض. الحالات الأخرى [مثل مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)، والقرحة الهضمية، وعسر البلع، والداء العظمي الغضروفي، وصدمة الصدر، وأمراض القناة الصفراوية، والهربس النطاقي] تسبب عدم الراحة ولكنها عادة ما تكون غير ضارة.

نادرًا ما يكون ألم الصدر لدى الأطفال والشباب (أقل من 30 عامًا) بسبب نقص تروية عضلة القلب، ولكن احتشاء عضلة القلب يمكن أن يتطور في العشرينات. تعد أمراض العضلات أو الهيكل العظمي أو الرئة أكثر شيوعًا في هذه الفئة العمرية.

ألم الصدر هو السبب الأكثر شيوعًا للاتصال بطبيب الطوارئ. الأمراض الرئيسية لنظام القلب والأوعية الدموية، والتي وضوحا الأحاسيس المؤلمةفي الصدر هي :

• الذبحة الصدرية
• احتشاء عضلة القلب،
• تشريح الأبهر،
• الانسداد الرئوي،
• التهاب التامور.

والمثال الكلاسيكي للألم أو الانزعاج في الصدر هو الذبحة الصدرية. مع الذبحة الصدرية "الكلاسيكية" الجهدية، يحدث الألم أو الانزعاج من طبيعة الضغط أو الضغط خلف القص أثناء النشاط البدني. يختفي الألم أثناء الذبحة الصدرية بسرعة بعد إيقاف التمرين (بعد التوقف)، عادة خلال 2-3 دقائق. أقل في كثير من الأحيان في غضون 5 دقائق. إذا تناولت النتروجليسرين على الفور تحت اللسان، فسوف يختفي الألم خلال 1.5-2 دقيقة. يحدث ألم الذبحة الصدرية بسبب نقص تروية عضلة القلب. في الذبحة الصدرية العفوية، يحدث الألم أثناء الراحة ("الذبحة الصدرية أثناء الراحة")، ولكن طبيعة الألم أثناء الراحة هجمات نموذجيةكما هو الحال مع الذبحة الصدرية. بالإضافة إلى ذلك، فإن معظم المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية العفوية يعانون من الذبحة الصدرية الجهدية المصاحبة. الذبحة الصدرية المعزولة ("النقية") نادرة للغاية. في الذبحة الصدرية العفوية، في معظم الحالات يكون هناك تأثير واضح من تناول النتروجليسرين. بالنسبة لألم الصدر الذي يحدث أثناء الراحة، فإن تأثير النتروجليسرين له قيمة تشخيصية كبيرة جدًا، مما يشير إلى أصل إقفاري للألم.

أعراض آلام الصدر

الأعراض التي تظهر في الأمراض الشديدة لأعضاء الصدر غالبا ما تكون متشابهة جدا، ولكن في بعض الأحيان يمكن التمييز بينها.

• يشير الألم الذي لا يطاق والذي يمتد إلى الرقبة أو الذراع إلى نقص تروية حاد أو احتشاء عضلة القلب. غالبًا ما يقارن المرضى بين الألم الإقفاري لعضلة القلب وعسر الهضم.
• الألم المرتبط بالتمرين والذي يختفي مع الراحة هو سمة من سمات الذبحة الصدرية الجهدية.
• الألم المؤلم الذي يمتد إلى الظهر يشير إلى التشريح الصدريالأبهر.
• يعد الألم الحارق الذي ينتشر من المنطقة الشرسوفية إلى الحلق، ويزداد عند الاستلقاء ويتناقص عند تناول مضادات الحموضة، علامة على مرض ارتجاع المريء.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم والقشعريرة والسعال تشير إلى الالتهاب الرئوي.
• يحدث ضيق شديد في التنفس مع الانسداد الرئوي والالتهاب الرئوي.
• قد ينجم الألم عن التنفس أو الحركة أو كليهما في الأمراض الشديدة والخفيفة. هذه العوامل المعجله ليست محدده.
• نادرًا ما يكون الألم القصير (أقل من 5 ثوانٍ) والحاد والمتقطع علامة على وجود أمراض خطيرة.

الفحص الموضوعي

أعراض مثل عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم الشريانيأو علامات خلل الدورة الدموية (مثل الارتباك، الزرقة، التعرق) غير محددة، ولكن وجودها يزيد من احتمال إصابة المريض بمرض خطير.

يعد عدم وجود أصوات في أحد الجانبين علامة على استرواح الصدر. يشير صوت القرع الرنان وتورم الأوردة الوداجية إلى استرواح الصدر التوتري. الحمى والصفير من أعراض الالتهاب الرئوي. الحمى ممكنة مع الانسداد الرئوي أو التهاب التامور أو احتشاء عضلة القلب الحاد أو تمزق المريء. يعتبر فرك احتكاك التامور دليلاً على التهاب التامور. ظهور صوت قلب رابع (S 4)، أو نفخة انقباضية متأخرة لخلل في العضلة الحليمية، أو تظهر هاتان العلامتان مع احتشاء عضلة القلب. تعتبر الآفات الموضعية للجهاز العصبي المركزي، وصوت قلس الأبهر، وعدم تناسق النبض أو ضغط الدم في الذراعين من أعراض تشريح الأبهر الصدري. يشير التورم والألم في الطرف السفلي إلى وجود تجلط الأوردة العميقة وبالتالي احتمال حدوث انسداد رئوي. يحدث ألم الصدر عند الجس عند 15% من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد، وهذا العرض غير خاص بأمراض جدار الصدر.

طرق بحث إضافية

الحد الأدنى لنطاق فحص المريض الذي يعاني من آلام في الصدر يشمل قياس التأكسج النبضي وتخطيط القلب والأشعة السينية للصدر. غالبًا ما يتم اختبار البالغين بحثًا عن علامات تلف عضلة القلب. تسمح لنا نتائج هذه الاختبارات، بالإضافة إلى بيانات التاريخ والفحص الموضوعي، بإجراء تشخيص افتراضي. غالبًا ما لا تتوفر اختبارات الدم أثناء الفحص الأولي. لا يمكن أن تكون المؤشرات الطبيعية الفردية لعلامات تلف عضلة القلب أساسًا لاستبعاد تلف القلب. في حالة احتمالية وجود نقص تروية عضلة القلب، يجب تكرار الدراسات عدة مرات، تمامًا مثل تخطيط كهربية القلب، ومن الممكن أيضًا إجراء تخطيط كهربية القلب بالجهد وتخطيط صدى القلب بالجهد.

إن الإدارة التشخيصية لقرص النتروجليسرين تحت اللسان أو مضاد للحموضة السائلة لا تفرق بشكل موثوق بين نقص تروية عضلة القلب وارتجاع المريء أو التهاب المعدة. أي منهم الأدويةيمكن أن تقلل من أعراض كل مرض.

, , , , , , , [

الألم الذي يحدث في الجانب الأيسر بالقرب من القلب هو عرض مخيف للغاية. قد يعني ذلك أن هناك خطأ ما في قلبك. على سبيل المثال، نقص تروية أو مرض مفرط التوتر، أمراض القلب أو اعتلال عضلة القلب. لكن هذا العرض نفسه قد يكون مظهرًا من مظاهر أمراض العمود الفقري والأضلاع على اليسار. يمكن أن ينتشر الألم من الأعضاء الداخلية: المعدة والطحال والقولون إلى الجانب الأيسر.

أين يقع القلب حقا؟

أعلى عظم يمتد أفقيًا على جدار الصدر هو عظمة الترقوة. خلفه يوجد الضلع الأول، أدناه يمكنك أن تشعر بفجوة عضلية ناعمة صغيرة، وتحته يوجد الضلع الثاني. ثم على فترات يكون هناك 3، 4، 5، 6، 7 و 8 أضلاع. ستساعدك الإرشادات التالية أيضًا في الحصول على اتجاهاتك:

• الحلمة عند الرجل: تكون على نفس مستوى الضلع الخامس؛
• تتوافق زاوية لوح الكتف الموجهة للأسفل مع الضلع السابع عند الأفراد من كلا الجنسين.

يبلغ حجم قلب الإنسان تقريبًا حجم قبضة يده، ويتم وضعه بحيث يكون أكثر بروزًا السبابةموجهة إلى الأسفل وإلى اليسار. القلب يكمن على النحو التالي (نقطة بنقطة):

• من الحافة العلوية للضلع الثاني، حيث يتصل بعظم القص من الجانب الأيمن؛
• النقطة التالية التي يذهب إليها الخط هي الحافة العلوية للضلع الثالث، 1-1.5 سم على يمين الحافة اليمنى للقص؛
• النقطة التالية: في القوس من الضلع الثالث إلى الخامس على اليمين، 1-2 سم على يمين الحافة اليمنى للقص.

كان الحدود اليمنىقلوب. الآن دعونا نصف الجزء السفلي: يمتد من آخر نقطة موصوفة على الجانب الأيمن من الصدر ويتجه بشكل غير مباشر إلى المسافة بين الضلعين الخامس والسادس على اليسار، إلى النقطة التي تقع على يمين 1-2 سم خط الترقوة الأوسط الأيسر.

الحد الأيسر للقلب: من النقطة الأخيرة يمتد الخط على شكل قوس إلى نقطة 2-2.5 سم على يسار الحافة اليسرى للقص، عند مستوى الضلع الثالث.

يشغل القلب هذا الوضع مع الأوعية الكبيرة التي تتدفق إليه وتخرج منه:

1. الوريد الأجوف العلوي: يقع على الحافة اليمنى للقص، من 2 إلى 3 أضلاع. يجلب الدم الذي يفتقر إلى الأكسجين من النصف العلوي من الجسم؛
2. الشريان الأورطي: موضعي على مستوى قبضة القص، من 2 إلى 3 أضلاع على اليسار. ويحمل الدم المؤكسج إلى الأعضاء
3. الجذع الرئوي: يقع أمام الأوعية الدموية الأخرى، ويسير أمام الشريان الأورطي يساراً وخلفاً. هناك حاجة إلى مثل هذا الوعاء لنقل الدم إلى الرئتين، حيث سيتم تشبعه بالأكسجين.

إذا كان يؤلم في منطقة القلب

ترجع متلازمة الألم في النصف الأيسر من الصدر إلى نوعين من الأسباب:

1. أمراض القلب الناجمة عن أمراض القلب والأوعية التي تغذيها.
2. غير قلبية، والتي بدأتها العديد من الأمراض الأخرى. لديهم تقسيمهم الخاص اعتمادًا على نظام العضو الذي تسبب في المتلازمة.

العلامات التالية تشير إلى أن القلب يؤلمه:

• توطين الألم: خلف القص وإلى اليسار إلى الحافة اليسرى من عظمة الترقوة.
• يمكن أن تكون الشخصية مختلفة: مؤلمة أو طعن أو ضغط أو مملة؛
• لا يصاحبه ألم في المساحات الوربية أو في الفقرات.
• لا يوجد أي اتصال مع نوع معين من الحركة (على سبيل المثال، تحويل اليد إلى مفصل الكتف أو رفع اليد)، غالبا ما يظهر الألم بعد النشاط البدني؛
• قد يكون هناك علاقة بتناول الطعام - يرتبط ألم القلب المصاحب للذبحة الصدرية بتناول كمية كبيرة من الطعام أو المشي مباشرة بعد الأكل، لكنه لا يصاحبه حرقة في المعدة أو تجشؤ أو اضطرابات في البراز؛
• قد يمتد إلى اليد اليسرى (خصوصًا الإصبع الصغير)، والنصف الأيسر من الفك السفلي، ومنطقة لوح الكتف الأيسر، ولكن في الوقت نفسه لا يوجد ضعف في حساسية اليد، فلا يتجمد ولا يضعف ولا يبدأ الجلد عليه بالشحوب ويتساقط الشعر.

ألم القلب: أي نوع من آلام القلب؟

يمكن تسمية الأسباب التالية للألم الناجم عن أمراض القلب نفسها:

الذبحة الصدرية

هذا هو واحد من الأنواع مرض الشريان التاجيقلوب. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه بسبب تصلب الشرايين أو الخثرة أو التشنج الموجود في الشريان التاجي، فإن قطر هذا الوعاء الذي يغذي هياكل القلب يتناقص. هذا الأخير لا يتلقى كمية كافية من الأكسجين ويرسل إشارات الألم. خصائص الأخير:

• تحدث في أغلب الأحيان بعد الإجهاد الجسدي أو العاطفي: رفع الأشياء الثقيلة، وصعود السلالم، والمشي السريع، والمشي ضد الريح (خاصة البرد، وخاصة في الصباح)، والمشي بعد تناول الطعام.
• قد تظهر في الليل في الصباح أو بعد الاستيقاظ، عندما لا يكون الشخص قد خرج من السرير بعد (هذه هي الذبحة الصدرية في برينزميتال)؛
• وبعد الراحة أو التوقف في الحالة الأولى أو تناول كورينفار أو نيفيديبين أو فينيجيدين في الثانية يزول الألم.
• الضغط والألم الحارق.
• موضعي إما خلف القص أو على يسار القص، ويمكن الإشارة إلى منطقته بأطراف الأصابع؛
• قد ينتشر إلى منطقة الذراع اليسرى وكتف الكتف. النصف الأيسر من الفك.
• تتم إزالته باستخدام النتروجليسرين بعد 10-15 ثانية.

احتشاء عضلة القلب

هذا هو الشكل الثاني والأكثر خطورة لمرض الشريان التاجي. يتطور عندما تنمو تلك اللويحات أو الشرايين التي تسببت على المدى القصير، فقط أثناء الإجهاد العاطفي أو الجسدي، في جوع الأكسجين في عضلة القلب وسد الشريان بالكامل تقريبًا. يمكن أن تحدث هذه الحالة عندما تخرج جلطة دموية أو قطعة من الدهون من مكان ما (من بعض الأوردة، في أغلب الأحيان في الساقين)، مما يسد الشريان. ونتيجة لذلك، فإن منطقة القلب، إذا لم يتم تقديم المساعدة المهنية خلال ساعة عن طريق إدخال الأدوية المذيبة للجلطة، سوف تموت.

يمكن أن يظهر احتشاء عضلة القلب بطرق مختلفة. في النسخة الكلاسيكية هو:

• ألم قوي وحارق وممزق في الجانب الأيسر في منطقة القلب. إنه قوي جدًا لدرجة أن الشخص يمكن أن يفقد وعيه؛
• لا يعفى من النتروجليسرين والراحة.
• يشع إلى الذراع اليسرى وكتف الكتف والرقبة والفك - على الجانب الأيسر؛
• الألم يزداد في الأمواج.
• يصاحبه ضيق في التنفس، غثيان، اضطراب معدل ضربات القلب;
• ظهور العرق البارد في كل مكان على الجلد.

النوبة القلبية مرض خبيث: إذا ظهرت بشكل نموذجي، فإنها تمنح الشخص فرصة للخلاص. ولكن أيضًا مع هذا المرض الخطير، قد لا يؤلمك سوى الذراع أو الفك أو حتى إصبع واحد صغير في اليد اليسرى؛ قد تحدث اضطرابات في ضربات القلب أو فجأة، دون سبب واضح، قد تبدأ معدتك في الألم أو قد تواجه برازًا رخوًا.

التهاب التامور

هذا هو اسم التهاب كيس القلب الناجم عن سبب معدي. يصف الناس هذا الألم بأنه:

• ألم في الصدر (أو يقولون: “موضعي في أعماق الصدر”)؛
• طبيعة خارقة
• يزداد سوءا عند الاستلقاء.
• يضعف إذا انحنى إلى الأمام أثناء الجلوس أو الوقوف.
• على المدى الطويل، في كثير من الحالات يمر من وقت لآخر؛
• لا يعطي في أي مكان؛
• لا يمكن إزالتها بواسطة النتروجليسرين.
• يحدث بعد عدوى الجهاز التنفسي الحادة أو الالتهاب الرئوي أو غيرها من الأمراض التي تسببها الميكروبات.
• يرافقه الضعف والحمى.

هبوط الصمام التاجي

هذا "الانحناء" للصمام في الأذين الأيسر (عادة يجب أن تفتح بتلاته أثناء الانقباض وتغلق بإحكام عند الانبساط) إما أن يكون له سبب خلقي، أو يتطور بعد الروماتيزم أو احتشاء عضلة القلب أو التهاب عضلة القلب، على خلفية مرض الذئبة أو مرض الشريان التاجي أو أمراض القلب الأخرى.

تتميز:

• ليس ألم شديد في القلب.
• هجمات ضربات القلب السريعة.
• انقطاع في وظائف القلب.
• دوخة؛
• إغماء؛
• غثيان؛
• الشعور بوجود "كتلة" في الحلق.
• زيادة التعرق.
• بسبب عدم وصول الدم الكافي إلى الدماغ، يصاب الشخص بالهبوط الصمام المتريعرضة للاكتئاب وفترات المزاج السيئ.

تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري

هذا هو اسم الحالة التي تحدث عند حدوث توسع في الشريان الأورطي - وهو أكبر وعاء يكون فيه الضغط أعلى - تمدد الأوعية الدموية. ثم، على هذه الخلفية، بين الطبقات التي تشكل جدار تمدد الأوعية الدموية، يظهر تراكم الدم - ورم دموي. إنه "يزحف" إلى الأسفل، ويقشر طبقات جدار الأبهر عن بعضها البعض. ونتيجة لذلك، يصبح جدار الأوعية الدموية ضعيفا ويمكن أن يتمزق في أي وقت، مما يسبب نزيفا حادا.

نادرًا ما يحدث تمدد الأوعية الدموية المسلخ "من تلقاء نفسه" ؛ وغالبًا ما يسبقه فترة يعاني فيها الشخص باستمرار من ارتفاع ضغط الدم، أو يعاني من تصلب الشرايين، عندما تتشكل لويحات في الشريان الأورطي، أو يكون سبب الحالة مرض الزهري أو مارفان متلازمة.

ألم مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري:

• قوي؛
• تقع خلف الجزء العلويعظم القفص الصدري؛
• يمكن أن تعطي للرقبة ، الفك الأسفل;
• يمكن الشعور به في جميع أنحاء الصدر.
• يستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام.
• لا يمكن إزالتها بواسطة النتروجليسرين.
• قد يكون مصحوبًا بتغير لون الوجه إلى اللون الأزرق وتورم الأوردة الوداجية الموجودة على الأسطح الجانبية للرقبة.

التهاب الأبهر

هذا هو اسم التهاب جميع الأجزاء الثلاثة (التهاب بانورتي) أو أجزاء (التهاب باطن الأبهري، التهاب ظهارة المتوسطة، التهاب محيط الأورطى) من أغشية الأبهر الصدري. قد يكون سبب المرض:

• العدوى (المكورات العقدية، الزهري، السل، داء البروسيلات)؛
• أمراض المناعة الذاتية (مرض تاكاياسو، داء الكولاجين، التهاب الفقار اللاصق، التهاب الأوعية الدموية المسد)؛
• يمكن أن "ينتقل" الالتهاب من الأعضاء الملتهبة الموجودة بجوار الشريان الأورطي: مع الالتهاب الرئوي، خراج الرئة، التهاب الشغاف المعدية، التهاب المنصف.

ويتجلى المرض بمجموعة من الأعراض: بعضها علامات للمرض الأساسي، والبعض الآخر عبارة عن مظاهر ضعف وصول الدم إلى الأعضاء الداخلية أو الدماغ، والبعض الآخر أعراض التهاب مباشر في الشريان الأبهر. الأخير يشمل:

• ألم ضاغط وحارق في الصدر.
• في أغلب الأحيان - وراء القص، ولكن الألم يمكن أن يشع إلى اليسار؛
• يشع إلى الرقبة، بين لوحي الكتف، وإلى منطقة "epigma"؛
• النبض في الشرايين السباتية والشعاعية غير متماثل وقد يكون غائبًا تمامًا على جانب واحد.
• قد لا يتم تحديد ضغط الدم في ذراع واحدة.

التهاب داخلى بالقلب

هذا هو اسم التهاب البطانة الداخلية للقلب، والتي تصنع منها الصمامات، أوتار "المضخة" الرئيسية للإنسان. نادرا ما يحدث الألم في هذا المرض - إلا في مراحل لاحقة، عندما يقوم المريض بنشاط بدني أو يعاني من عاطفة قوية. وهو مؤلم، وليس شديدًا، ويمكن أن ينتشر إلى الذراع والرقبة.

العلامات الأخرى لالتهاب الشغاف هي:

• ارتفاع درجة الحرارة، إلى مستويات منخفضة في كثير من الأحيان؛
• انخفاض وزيادة درجة حرارة الجسم دون سبب واضح؛
• الحمى مصحوبة بشعور بالبرد أو قشعريرة شديدة.
• الجلد شاحب، وربما شاحب اللون؛
• تتكاثف الأظافر، فتصبح مثل زجاج الساعة؛
• إذا قمت بسحب الجفن السفلي للخلف، فقد تجد لدى بعض الأشخاص نزيفًا دقيقًا في الملتحمة؛
• تتأثر المفاصل الصغيرة في اليدين.
• فقدان الوزن السريع.
• أشعر بشكل دوري بالدوار والصداع، ولكن في الوضع الأفقي تختفي هذه الأعراض.

اعتلال عضلة القلب

هناك 3 أنواع من هذا المرض، ولكن الألم في منطقة القلب هو سمة فقط للنسخة الضخامية. لا تختلف متلازمة الألم عن متلازمة الذبحة الصدرية، بل إنها تظهر بعد مجهود بدني.

بالإضافة إلى الألم، يتجلى اعتلال عضلة القلب الضخامي:

• ضيق في التنفس؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• سعال؛
• الدوخة والإغماء.
• تورم الساقين (انظر)؛
• زيادة التعب.

عيوب القلب

فهي إما خلقية أو تتطور على خلفية الروماتيزم. غالبًا ما يصاحب ألم القلب تضيق الأبهر فقط - وهو انخفاض في القطر في المكان الذي يخرج فيه الشريان الأبهر من القلب.

متلازمة الألم في هذه الحالة ثابتة، وطابعها هو القرص، والطعن، والضغط. بالإضافة إلى ذلك، غالباً ما يرتفع ضغط الدم ويظهر التورم في الساقين. أي أخرى خاصة به تضيق الأبهرلا لافتات.

التهاب عضل القلب

التهاب عضلة القلب، والذي غالبًا ما يكون نتيجة للأنفلونزا أو عدوى الفيروس المعوي، يتجلى أيضًا في 75-90٪ من الحالات على شكل ألم في القلب. لديهم طابع طعن أو مؤلم وتحدث فيما يتعلق بالنشاط البدني وفي حالة من الراحة النسبية بعد التمرين. ويلاحظ أيضا زيادة التعب وارتفاع درجة حرارة الجسم. النتروجليسرين لا يساعد في تخفيف الألم.

ضمور عضلة القلب

هذا هو اسم مجموعة من أمراض القلب التي لا تلتهب فيها عضلة القلب ولا تتدهور، ولكن تتأثر وظائف القلب الأساسية المرتبطة بانقباضه وإيقاعه.

قد يظهر المرض نفسه متلازمة الألم ذات طبيعة مختلفة. غالبًا ما تكون هذه آلامًا مؤلمة أو معسرًا تظهر على خلفية الشعور بالحرارة أو على العكس من ذلك زيادة برودة الأطراف والتعرق. بالإضافة إلى ذلك، يلاحظ الضعف وزيادة التعب والصداع المتكرر.

مرض فرط التوتر

يمكن أن يظهر ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر ليس فقط على شكل صداع أو "بقع" أمام العينين أو شعور بـ "الهبات الساخنة". في هذه الحالة قد يظهر الألم في النصف الأيسر من الصدر، والذي يتميز بطابع مؤلم وضغطي أو شعور بـ "الثقل" في الصدر.

هذه، من حيث المبدأ، جميع أمراض القلب التي يمكن أن تكون مصحوبة بألم في النصف الأيسر من الصدر. هناك الكثير من الأمراض غير القلبية التي تسبب هذه الأعراض، والآن سننظر إليها.

الأمراض غير القلبية

وهي مقسمة إلى عدة مجموعات، اعتمادا على الجهاز الذي يسبب الأعراض.

الأمراض النفسية العصبية

قد تكون الأحاسيس المؤلمة في منطقة القلب بسبب عصاب القلبو الظروف الدوريةوالتي تتطابق في مظاهرها. في هذه الحالات، وعلى الرغم من كثرة الأعراض، فإن فحص القلب والأعضاء الداخلية لا يكشف عن أي أمراض. يلاحظ الشخص الأعراض التالية:

• ألم في الجانب الأيسر من الصدر يظهر في الصباح قبل الاستيقاظ أو أثناءه؛
• تحدث النوبات دائمًا تقريبًا عند ارتفاع درجة الحرارة، وليس في الأيام الباردة والرياح، كما يحدث مع الذبحة الصدرية.
• يمكن أن يكون سببه الاكتئاب أو حالة الصراع.
• لا يختفي الألم إذا توقفت أو تناولت النتروجليسرين. يمكن أن يستمر لعدة أيام، ويمكن أن يظهر عدة مرات في اليوم (حتى 5)، ويستمر لمدة 1-2 ساعات. وفي هذه الحالة قد تتغير طبيعة الألم في كل مرة؛
• إذا قمت ببعض التمارين البدنية الخفيفة، فقد يؤدي ذلك إلى تخفيف الألم؛
• يمكن أن تكون طبيعة الألم مختلفة: الضغط، الثقل، الوخز، يمكن وصفه بأنه "فراغ" في الصدر أو، على العكس من ذلك، الامتلاء. قد يكون هناك "ألم شديد" أو متلازمة شدة واضحة مصحوبة بالخوف من الموت؛
• يمتد الألم إلى الرقبة، كلا لوحي الكتف، ويمكن أن يشمل النصف الأيمن من الصدر، ومنطقة العمود الفقري.
• يمكنك الإشارة بدقة إلى النقطة التي يتم فيها ملاحظة أقصى قدر من الألم؛
• زيادة حساسية الحلمة اليسرى.
• وتتفاقم الحالة عند التعرض لأي مشاعر – إيجابية أو سلبية –؛
• أثناء الهجوم، يبدأ الشخص في التنفس بسرعة وبشكل سطحي، ونتيجة لذلك ينخفض ​​\u200b\u200bمحتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم، والذي يصاحبه الدوخة، والشعور بالخوف، ويمكن أن يكون بمثابة الأساس لتطوير عدم انتظام ضربات القلب؛
• وعلى الرغم من تكرار النوبات وشدتها، إلا أن الأدوية مثل النتروجليسرين أو أنابريلين لا تؤثر عليها؛ تستمر لسنوات، ولا تؤدي إلى ظهور أعراض قصور القلب: ضيق في التنفس، تورم في الساقين، تغيرات في الأشعة السينية للرئتين أو صورة الموجات فوق الصوتية للكبد.

المرضى الذين يعانون من عصاب القلب ثرثارون، صعبو الإرضاء، يغيرون وضع الجسم أثناء الهجوم، ويبحثون عن علاج محلي للمساعدة في تخفيف الألم. عند تناول النتروجليسرين، لا يحدث التأثير بعد 1.5-3 دقائق، كما هو الحال مع الذبحة الصدرية، ولكن تقريبًا على الفور أو بعد ذلك. منذ وقت طويل. يتم مساعدة هؤلاء الأشخاص بشكل أكثر فعالية عن طريق الأدوية مثل Valocordin أو Gidazepam أو صبغة حشيشة الهر.

داء القلب والذهان- المرض الرئيسي الثاني، حيث لا توجد تغييرات في وظيفة أو بنية الأعضاء الداخلية، ولكن في نفس الوقت يعاني الشخص من آلام "القلب". قد تكون ذات طبيعة التالية:

1. موضعي في المنطقة القريبة من الحلمة، ويكون خفيفًا أو متوسط ​​الشدة، ويستمر عدة دقائق - عدة ساعات. يساعد Validol و nitroglycerin في تخفيف الألم. هذا هو النوع الأكثر شيوعا من ألم القلب.
2. تكون مؤلمة أو ضاغطة، مصحوبة بزيادة ضغط الدم، خوف، ارتعاش، تعرق، ضيق في التنفس. من الممكن تخفيف مثل هذا الهجوم بمساعدة "Anaprilin" ("Atenolol"، "Metoprolol"، "Nebivolol") بالاشتراك مع صبغة حشيشة الهر أو Motherwort.
3. لها طابع حرق، تكون موضعية خلف عظم القص أو على يساره، مصحوبة بزيادة حساسية المساحات الوربية عند ملامستها. النتروجليسرين، فاليدول أو فالوكوردين لا يوقف الهجوم. ويتم ذلك عن طريق وضع لاصقات الخردل على منطقة القلب.
4. لديك شخصية ملحة ومعاصرة ومؤلمة ومترجمة خلف عظمة القص وتتفاقم بسبب المشي والإجهاد البدني.

الألم الناجم عن أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والنهايات العصبية

يمكن أن تحدث متلازمة الألم مع تهيج الأعصاب التي تعصب العضلات الوربية، مع التهاب الأجزاء الساحلية والغضروفية من الأضلاع

الألم العصبي للأعصاب الوربية

الألم مستمر، ويشتد مع التنفس (خاصة التنفس العميق)، وثني الجسم في نفس الاتجاه. واحد أو أكثر من المساحات الوربية مؤلمة. إذا كان سبب الألم العصبي الوربي هو فيروس الهربس النطاقي، ففي إحدى الفجوات الوربية يمكنك العثور على حويصلات مملوءة بسائل شفاف.

وبصرف النظر عن هذا الألم، لا توجد أعراض أخرى. فقط إذا كان الألم العصبي ناجمًا عن فيروس الحماق النطاقي، فيمكن رفع درجة الحرارة. في حالة ضعف الجسم قد تحدث مضاعفات الجهاز العصبي: التهاب السحايا، التهاب الدماغ.

التهاب العضل في العضلات الوربية

وفي هذه الحالة يكون هناك ألم في عضلات منطقة القلب. وتشتد مع نفس عميق وعندما يميل الجسم في اتجاه صحي. إذا بدأت بلمس العضلة المصابة، فستشعر بالألم.

متلازمة الكتفي الضلعي

في هذه الحالة، يحدث الألم تحت لوح الكتف، وينتشر إلى الرقبة وحزام الكتف (ما اعتدنا أن نسميه "الكتف")، الجزء الأمامي الجانبي جدار الصدر. التشخيص بسيط للغاية: إذا وضع المريض راحة يده على الكتف المعاكس، ففي الزاوية العلوية من لوح الكتف أو في العمود الفقري في هذا المكان، يمكنك أن تشعر بنقطة الألم الأقصى.

متلازمة الألم بين الكتفين

تحدث هذه الحالة عندما تلتهب مجموعة الهياكل الموجودة بين لوحي الكتف: العضلات والأربطة واللفافة. يبدأ بظهور الثقل في المنطقة بين الكتفين. ثم تتطور متلازمة الألم، والتي لها طابع مؤلم وممل وحارق. وتزداد شدتها أثناء التوتر العاطفي، وأثناء النوم ليلاً، وعند التنفس وتحريك الجسم، وتمتد إلى الرقبة والكتف والساعد والذراع. ما يميز المتلازمة عن الألم العصبي الوربي وألم القلب هو أن نقاط الألم يمكن العثور عليها في منطقة لوح الكتف، وتكون العضلات الوربية غير مؤلمة.

التهاب الغضروف الساحلي (التهاب الغضروف) على الجانب الأيسر

ويتجلى ذلك بظهور تورم أحد الغضاريف؛ إنها مؤلمة. مع مرور الوقت، تلين المنطقة المنتفخة ويمكن أن تنفتح مع إطلاق القيح. في هذه الحالة، قد ترتفع درجة الحرارة إلى مستويات تحت الحمى. حتى بعد فتح الخراج في منطقة الضلع الملتهب، يستمر الألم، مما قد يزعجك لمدة 1-3 سنوات.

متلازمة تيتز

هذا هو اسم مرض مجهول السبب، حيث يلتهب واحد أو أكثر من الغضروف الضلعي في مكان اتصاله بعظم القص. تتجلى المتلازمة على شكل ألم في الالتهاب الموضعي، والذي يشتد عند الضغط على هذه المنطقة، والعطس، والحركات، وكذلك مع التنفس العميق.

يحدث المرض مع فترات التفاقم، عندما تظهر جميع الأعراض، ومغفرة، عندما يشعر الشخص بصحة جيدة.

الإصابات والكسور وكدمات الأضلاع

إذا حدثت إصابة، ومن ثم كان هناك ألم في الصدر، فمن المستحيل التمييز حسب الأعراض ما إذا كانت كدمة أو كسر. تتجلى كل من هذه الأمراض بألم شديد ينتشر إلى الصدر بأكمله. ويشتد مع التنفس. حتى لو كان كسرًا وتم شفاؤه، فسيظل ألم الصدر موجودًا لبعض الوقت.

ورم في أحد الأضلاع اليسرى - ساركوما عظمية

يمكن أن تظهر في الناس في أي عمر. تتجلى أمراض الأورام على أنها متلازمة الألم المترجمة في الأضلاع. ويشتد ليلاً ويتميز بشخصية جاذبة. وفي مراحل لاحقة يلاحظ تورم في منطقة الضلع المصاب.

الداء العظمي الغضروفي

عند الضغط على الحزم أعصاب العمود الفقريعلى اليسار هناك ألم في الضلوع. هي:

• مؤلم.
• ثابت؛
• يتغير شدته عند تغيير وضع الجسم.
• يزداد مع النشاط البدني وارتفاع درجة الحرارة والمسودات وانخفاض حرارة الجسم.

تشمل الأعراض الإضافية ما يلي:

• تنميل وتنميل في اليد اليسرى,
• ضعف عضلاتها
• قد يكون هناك ألم في الذراع اليسرى ،
• الذي لديه ثلاثة خيارات التوزيع:
  • على طول سطحه الخارجي حتى الإبهام والسبابة؛
  • على طول المنطقة الداخلية من اليد الأقرب إلى الإصبع الصغير؛
  • على طول الجزء الخلفي الخارجي، متجهًا نحو الإصبع الأوسط - سيعتمد ذلك على الجذور المقروصة.

هشاشة العظام

هذا هو اسم المرض الذي يكون فيه محتوى الكالسيوم في العظام (بما في ذلك الأضلاع) منخفضًا جدًا. يحدث ذلك بسبب عدم كفاية المدخول أو سوء الامتصاص أو زيادة التدمير.

علم الأمراض بدون أعراض، يمكنك معرفة ذلك إذا قمت بإجراء قياس كثافة الأضلاع بالموجات فوق الصوتية (لمعرفة كثافتها). تظهر الأعراض الأولى عندما تظهر شقوق أو كسور صغيرة على الضلوع تظهر عندما ينحني الجسم أو ينعطف بشكل حاد. أثناء هذه الحركات، عادة ما يظهر ألم قوي وحاد في منطقة الضلع، والذي يستمر بعد ذلك عندما يتغير وضع الجسم.

انزلاق غضروفي

هذا المرض يشبه الداء العظمي الغضروفي ويرتبط بسوء التغذية القرص الفقريةمع تدميرها لاحقا. فقط في حالة الفتق، يبدأ جزء القرص الذي لا يمكن إتلافه في البروز خارج الفقرات والضغط على الأعصاب التي تمر هناك.

يتجلى الفتق كمتلازمة الألم:

• ينمو تدريجيا.
• تكثيف إلى درجة واضحة، حتى يؤدي إلى فقدان الوعي؛
• يعطي للرقبة أو الذراع حيث له طابع إطلاق النار.

يمكن الخلط بين الأعراض واحتشاء عضلة القلب. والفرق الرئيسي هو أنه عند حدوث انفتاق القرص فإن الحالة العامة للشخص لا تتأثر.

الفيبروميالجيا

هذا هو اسم الألم العضلي الهيكلي المزمن الذي يحدث دون سبب واضح في مناطق متناظرة من الجسم. في هذه الحالة، تظهر متلازمة الألم بعد التوتر أو الصدمة العاطفية. تؤذي الأضلاع ليس فقط على اليسار، ولكن أيضا على اليمين، يتم تعزيز الألم مع المطر والتغيرات المماثلة في الظروف الجوية.

يلاحظ الشخص شعوراً بضيق في الصدر، ويشكو من صعوبة في النوم، وصداع دوري. يتناقص تنسيق حركاته. نوعية الحياة تعاني.

المتلازمة العضلية الليفية

هذا المرض ليس نادرا. وسببه هو إصابة الأنسجة الرخوة في الصدر (في هذه الحالة على اليسار)، حيث يخرج الدم إلى العضلات، ويتعرق الجزء السائل منه، ويترسب بروتين الفيبرين الذي يحتاجه الدم لضمان عمل الجسم. عملية التخثر. ونتيجة لهذا النقع للعضلات، تزداد قوتها بشكل حاد، مما يسبب آلاما توصف بأنها "في العضلات" أو "في الأضلاع"، متفاوتة الشدة، تتغير مع الحركة.

جميع الأمراض المذكورة أعلاه من المجموعة الموصوفة لها ألم في الأضلاع. هذا العرضسيتم ملاحظتها أيضًا في ذات الجنب والأورام الجنبية والتهاب القلب. سنتحدث عن أمراض غشاء الجنب أدناه.

عندما يكون السبب مرض أحد الأعضاء الداخلية

يمكن أن يكون سبب متلازمة الألم المترجمة بالقرب من القلب بسبب أمراض الرئتين والجنب الذي يتم تغليفه فيه. يمكن أن يحدث نتيجة لأمراض أعضاء المنصف - مجمع الأعضاء الذي يقع بين الرئتين بجوار القلب. أمراض المريء والمعدة والمرارة والكبد يمكن أن تسبب أيضًا آلامًا تشبه آلام القلب.

أمراض الرئة

1. التهاب رئوي. في أغلب الأحيان، ستؤذي منطقة القلب إذا أصيب فص كامل من الرئة بالتهاب (الالتهاب الرئوي الفصي). في حالات أقل شيوعًا، سيتم ملاحظة "ألم القلب" مع الالتهاب الرئوي البؤري. متلازمة الألم ذات طبيعة طعنية، تشتد مع الاستنشاق والسعال. بالإضافة إلى ذلك، هناك ارتفاع في درجة الحرارة والضعف والسعال والغثيان وقلة الشهية.
2. خراج الرئة. في هذه الحالة تظهر الحمى وقلة الشهية والغثيان وآلام العضلات والعظام في المقدمة. تختلف متلازمة الألم على يسار القص في شدتها، خاصة إذا كان الخراج على وشك اقتحام القصبات الهوائية. إذا كان الخراج يقع بالقرب من جدار الصدر، فسيتم ملاحظة زيادة الألم عند الضغط على الضلع أو المساحة الوربية.
3. تغبر الرئة هو مرض مزمن ينتج عن استنشاق الغبار الصناعي، والذي تحاول الرئتان تمييزه عن المناطق الصحية باستخدامه النسيج الضام. ونتيجة لذلك، تصبح مناطق التنفس أصغر فأصغر. يتجلى المرض على شكل ضيق في التنفس، والسعال، وألم طعن في الصدر، والذي ينتشر إلى المنطقة بين الكتفين وتحت لوح الكتف. يتميز تطور المرض بارتفاع درجة الحرارة إلى 38 درجة، والضعف، والتعرق، وفقدان الوزن.
4. السل الرئوي. يظهر ألم الصدر في هذه الحالة فقط عندما ينتشر الالتهاب المحدد للعملية السلية إلى غشاء الجنب الذي يغلف الرئتين أو جدار الصدر (الإطار العضلي الضلعي). قبل ذلك، ينبغي الانتباه إلى فقدان الوزن، والتعرق، وقلة الشهية، وزيادة التعب، والحمى المنخفضة الدرجة، والسعال. ويزداد الألم مع التنفس والسعال والضغط على الصدر.
5. ورم في الرئة. هناك ألم مستمر بأنواع مختلفة: مؤلم، أو ضاغط، أو ممل، أو حارق، أو ممل، يتفاقم بسبب السعال والتنفس العميق. يمكن أن ينتشر إلى الكتف والرقبة والرأس والمعدة. قد تشع إلى الجانب الأيمن أو تكون محاطة.
6. ذات الجنب هو التهاب في غشاء الجنب، أي الغشاء الذي يغطي الرئتين. غالبًا ما يكون هذا من مضاعفات الالتهاب الرئوي أو أورام أنسجة الرئة أو الإصابات. إذا تطور التهاب الجنبة في الجانب الأيسر، فقد تكون متلازمة الألم موضعية في منطقة القلب. يرتبط بالتنفس ويتفاقم أيضًا بسبب السعال. بالإضافة إلى ذلك، هناك ارتفاع في درجة الحرارة وضيق في التنفس.
7. استرواح الصدر. هذا هو اسم الحالة التي يدخل فيها الهواء بين غشاء الجنب والرئة. وهو غير قابل للضغط، لذلك كلما زاد حجمه يضغط على الرئة ومن ثم القلب والأوعية الدموية. الحالة خطيرة وتتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل. يتجلى علم الأمراض على شكل ألم طعن في الجانب المصاب. ويشع في الذراع والرقبة وخلف القص. يشتد مع التنفس والسعال والحركات. قد يكون مصحوبًا بالخوف من الموت.

أمراض المنصف

لا يوجد الكثير منهم:

• استرواح المنصف (انتفاخ الرئة المنصفي)- دخول الهواء الأنسجة الدهنيةوالتي تقع حول القلب والأوعية الدموية. يحدث نتيجة للإصابة أو الضرر أثناء الجراحة أو ذوبان قيحي للأنسجة المحتوية على الهواء - المريء أو القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية أو الرئتين. الأعراض: الشعور بالضغط خلف عظمة القص، صعوبة في التنفس، ضيق في التنفس.
• الانسداد الرئوي. هذه حالة تهدد الحياة وتتميز بألم مفاجئ وحاد في الصدر، والذي يتفاقم بسبب التنفس العميق والسعال. ويلاحظ أيضا ضيق في التنفس، وخفقان القلب، وفقدان الوعي.
• التهاب القصبة الهوائية هو التهاب الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية. يتجلى في شكل سعال وألم حارق جاف خلف القص.
• تشنج المريء. يصعب تمييز أعراض هذه الحالة عن نوبة الذبحة الصدرية: تتمركز متلازمة الألم خلف القص، في منطقة القلب والكتف، ويتم تخفيفها باستخدام النتروجليسرين.

أمراض أعضاء البطن

يمكن أن تسبب الأمراض التالية ألمًا مشابهًا لألم القلب:

1. التهاب المريء هو التهاب الغشاء المخاطي للمريء. يتميز بإحساس حارق خلف عظمة القص، والذي يشتد عند بلع الأطعمة الصلبة أو الساخنة أو الباردة بشكل خاص.
2. تعذر الارتخاء القلبي هو تضخم في فتحة المريء في المعدة. ترتبط متلازمة الألم تحت القص بتناول الطعام. ويلاحظ أيضا حرقة المعدة والغثيان.
3. فتق الحجاب الحاجز. تظهر متلازمة الألم أو تشتد بعد الأكل وكذلك في الوضع الأفقي. يختفي الألم عند تغيير وضع الجسم.
4. قرحة هضمية في المعدة أو الاثني عشر. يحدث الألم إما على معدة فارغة أو بعد 1-2 ساعة من تناول الطعام. ويلاحظ أيضا حرقة المعدة.
5. تفاقم التهاب المرارة المزمنغالبًا ما يكون مصحوبًا بألم تحت الضلوع على الجانب الأيمن، ولكنه يمكن أن ينتشر أيضًا إلى النصف الأيسر من الصدر. وبالإضافة إلى ذلك، هناك مرارة في الفم وبراز رخو.
6. تفاقم التهاب البنكرياس المزمن إذا كان الالتهاب موضعياً في ذيل البنكرياس، بالإضافة إلى الغثيان والقيء والبراز السائل، يصاحبه ألم في الجانب الأيسر من الصدر.

التشخيص يعتمد على خصائص الألم

نظرنا إلى الأمراض التي تسبب الألم الموضعي في النصف الأيسر من الصدر. الآن دعونا نلقي نظرة على الألم الذي يسببه كل منهم.

إنه ألم خفيف

الألم المؤلم نموذجي لـ:

• الذبحة الصدرية.
• التهاب عضل القلب؛
• عصاب القلب.
• قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.
• الجنف؛
• الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري الصدري.
• تفاقم التهاب البنكرياس.

طبيعة خياطة متلازمة الألم

يحدث ألم الخياطة مع:

• احتشاء عضلة القلب؛
• التهاب التامور.
• عصاب القلب.
• عضلة القلب الضخامي؛
• خلل التوتر العضلي العصبي.
• الألم العصبي الوربي.
• التهاب رئوي؛
• التهاب الجنبة؛
• مرض الدرن؛
• الحلأ النطاقي؛
• سرطان الرئة أو القصبات الهوائية.

الضغط على الحرف

يمكن أن يكون الألم الضغطي مظهراً من مظاهر:

• الذبحة الصدرية.
• التهاب عضل القلب؛
• هبوط الصمام التاجي.
• التهاب التامور.
• جسم غريبالمريء (في هذه الحالة، هناك حقيقة ابتلاع بعض الأشياء غير الصالحة للأكل، على سبيل المثال، عظم السمك)؛
• اعتلال عضلة القلب.
• ضمور عضلة القلب.
• أورام القلب (على سبيل المثال، الورم المخاطي).
• التسمم بالأدوية والكحول والمخدرات ومركبات الفوسفور العضوية والسموم. وفي هذه الحالة هناك حقيقة تناول الأدوية والكحول ومعالجة النباتات من الآفات وما إلى ذلك؛
• تقرحات في المعدة عند التقاطع مع المريء.

إذا كانت طبيعة الألم حادة

عادةً ما أستخدم كلمة "ألم حاد" فقط لوصف احتشاء عضلة القلب. بالإضافة إلى ألم القلب من طبيعة مماثلة، هناك التدهور العامالظروف، والعرق البارد، والدوار، واضطرابات ضربات القلب. ينتشر ألم القلب إلى الكتف الأيسر والذراع.

إذا كان الألم "شديداً"

يحدث ألم شديد مع:

• احتشاء عضلة القلب؛
• الداء العظمي الغضروفي في مناطق عنق الرحم والصدر.
• الألم العصبي الوربي، وخاصة الناجم عن الهربس النطاقي.
• الانسداد الرئوي؛
• تمزق تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• التهاب عضل القلب.

يتم الشعور بالألم طوال الوقت أو معظم الوقت

الألم المستمر هو سمة من سمات الداء العظمي الغضروفي. وفي هذه الحالة لا يوجد تدهور في الحالة، ولكن قد يكون هناك “قشعريرة” وتنميل في اليد اليسرى، وانخفاض في قوتها. هناك شكوى مماثلة تصف التهاب التامور - التهاب البطانة الخارجية للقلب - كيس القلب. ويتميز أيضًا بالضيق العام وارتفاع درجة حرارة الجسم. يمكن أن يسبب التهاب التامور أيضًا ألمًا متكررًا يختفي من وقت لآخر. هذه هي الطريقة التي يمكن بها وصف متلازمة الألم أثناء انقطاع الطمث أو اضطرابات القلق.

متلازمة الألم الباهت

إذا شعرت بألم خفيف في منطقة القلب، فقد يكون:

• متلازمة جدار الصدر الأمامي.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني (في هذه الحالة، يتم تسجيل ارتفاع ضغط الدم)؛
• الحمل الزائد للعضلات الوربية، على سبيل المثال، أثناء التدريب البدني النشط للغاية أو العزف المطول على آلات النفخ.

ألم حاد في منطقة القلب

ويلاحظ الألم الحاد مع ذات الجنب أو التهاب التامور. يتميز كلا المرضين بالحمى والضعف.

ألم مزعج

إنه نموذجي لـ:

• تجلط الدم.
• خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية.
• الذبحة الصدرية.
• الداء العظمي الغضروفي.
• الأمراض الجهاز الهضمي.

متلازمة الألم الحارق

لوحظ هذا العرض أثناء احتشاء عضلة القلب، وفي هذه الحالة سيكون هناك تدهور حاد في الحالة، وقد يكون هناك غموض في الوعي بسبب صدمة مؤلمة. يتم وصف الألم في العصاب بطريقة مماثلة عندما تظهر الاضطرابات النفسية والعاطفية في المقدمة.

يعتمد التشخيص على حالات حدوث متلازمة الألم والأعراض المصاحبة لها

دعونا نفكر في الخصائص الإضافية لمتلازمة الألم:

1. إذا امتد الألم إلى لوح الكتف، فمن الممكن أن يكون: الذبحة الصدرية، تشنج المريء، احتشاء عضلة القلب، عصاب القلب.
2. عندما يشتد الألم مع الإلهام، فهذا يشير إلى: الألم العصبي الوربي، ذات الجنب أو التهاب العضلات في العضلات الوربية. وعندما تزداد شدة الألم مع الشهيق العميق، فقد يكون التهابا رئويا أو انسدادا رئويا. وفي كلتا الحالتين هناك تدهور الحالة العامةولكن في حالة الالتهاب الرئوي يحدث ذلك تدريجيًا، وفي حالة الانسداد الرئوي يتم احتساب الدقائق.
3. إذا اشتد الألم مع الحركة، فقد يكون ذلك علامة على داء عظمي غضروفي في العمود الفقري العنقي أو الصدري.
4. عندما يمتد الألم إلى الذراع، قد يكون الشخص مصاباً بأحد الأمراض التالية:
   • الداء العظمي الغضروفي.
   • التهاب العضل في العضلات الوربية على الجانب الأيسر.
   • احتشاء عضلة القلب؛
   • الذبحة الصدرية.
   • متلازمة الألم بين الكتفين.
   • التهاب داخلى بالقلب؛
   • استرواح الصدر.
5. عندما يصاحب الألم ضيق في التنفس:
   • احتشاء عضلة القلب؛
   • استرواح الصدر.
   • الانسداد الرئوي؛
   • التهاب رئوي؛
   • تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
6. إذا ظهر الضعف والألم في منطقة القلب، فقد يكون السل، ذات الجنب، التهاب التامور، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، الالتهاب الرئوي.
7. مزيج من "الألم + الدوخة" نموذجي لما يلي:
   • هبوط الصمام التاجي.
   • اعتلال عضلة القلب.
   • عصاب القلب.
   • داء عظمي غضروفي أو فتق عنق الرحم، يرافقه ضغط الشريان الفقري.

ما يجب القيام به لألم القلب

إذا كان لديك ألم في منطقة القلب، ماذا تفعل:

• توقف عن أداء أي نشاط، اتخذ وضعية شبه مستلقية، ضع ساقيك أقل قليلاً من جسمك (إذا كان هناك دوخة، أعلى من وضع الجذع).
• قم بفك جميع الملابس العائقة واطلب فتح النوافذ.
• إذا كان الألم مشابهًا للألم الموصوف في الذبحة الصدرية، تناول النتروجليسرين تحت اللسان. إذا تم تخفيف المتلازمة باستخدام 1-2 قرص (يعملون خلال 1.5-3 دقائق)، استشر الطبيب في نفس اليوم أو اليوم التالي لتشخيص مرض القلب التاجي ووصف العلاج المناسب. لا يمكنك تناول المزيد من الحبوب - من بين أمور أخرى، فهي تخفض ضغط الدم (ملاحظة: الصداع بعد تناول النتروجليسرين أمر طبيعي ويمكن تخفيفه باستخدام Validol أو Corvalment، الذي يحتوي على المنثول).
• إذا لم يساعد النتروجليسرين، وهناك صعوبة في التنفس، وضعف، وإغماء، وشحوب شديد، فاتصل بالإسعاف، وتأكد من الإشارة إلى وجود ألم في القلب. يمكنك أولاً تناول قرص مسكن للألم: ديكلوفيناك، أو أنالجين، أو نيميسيل أو غيره.
• إذا اختفى الألم في منطقة القلب بعد التوقف، فإن هذه الحالة تتطلب تشخيصًا سريعًا باستخدام مخطط القلب والموجات فوق الصوتية للقلب. قد يؤدي عدم الاهتمام إلى تفاقم الوضع مع تطور قصور القلب.

يوصف العلاج فقط من قبل الطبيب، بناء على نتائج الفحص. التطبيب الذاتي غير مقبول، لأن الأمراض التي تتجلى في هذه الأعراض مختلفة جذريا. العلاج الذاتي، على سبيل المثال، هشاشة العظام، والذي يتحول في الواقع إلى التهاب عضلة القلب، يمكن أن يؤدي إلى تطور قصور القلب، عندما تكون أي حركة غير صحيحة مصحوبة بضيق في التنفس، والشعور بنقص الهواء والتورم.

وبالتالي، فإن الألم الموضعي في منطقة القلب يمكن أن يكون سببه ليس فقط أمراض القلب. في كثير من الأحيان، أسبابه هي أمراض الأضلاع والعضلات الوربية والعمود الفقري والمريء والمعدة. من أجل البدء في التحرك نحو التشخيص، تحتاج إلى التعبير عن شكواك إلى المعالج. سيقوم الطبيب إما باكتشاف المشكلة المزعجة بنفسه أو بإحالتك إلى الأخصائي المناسب. سيكون هذا حلاً أفضل من إجراء الفحوصات بنفسك وإضاعة الوقت والمال.

يحدث ألم الصدر مع أمراض الرئتين والقلب وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي. يعد ألم الصدر، بعد آلام البطن، السبب الثاني الأكثر شيوعًا لزيارة الأطباء بسبب الألم. أظهرت التجارب السريرية أن معدل تكرار الإصابة بالألم الصدري يبلغ حوالي 25% لكل 100 شخص شملهم الاستطلاع.

تتميز الأنواع التالية من آلام الصدر:

• فقري المنشأ.
• غير فقري.

يحدث الألم الصدري الفقري بسبب مشاكل في العمود الفقري. يظهر في الأمراض التالية:

• الداء العظمي الغضروفي من الدرجة 2-4.
• الجنف (الانحناء الجانبي للعمود الفقري) ؛
• فتق ما بين الفقرات
• تكلس الأربطة.
• عدم الاستقرار الفقري.
• الآفات التنكسية التصنعية للمفاصل الفقرية.

تختلف شدة الألم في هذه الأمراض. نعم عندما فتق ما بين الفقراتيحدث الألم بسبب تضيق الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب المقروصة.

مع الداء العظمي الغضروفي، ينخفض ​​\u200b\u200bارتفاع الأقراص الفقرية. تساهم هذه الحالة في انضغاط الألياف العصبية الخارجة من الحبل الشوكي عبر الشقوق الفقرية. اعتمادًا على درجة انحباس العصب، يظهر ألم انفجاري أو مؤلم في الصدر.

مع عدم الاستقرار الفقري، يمكن توطين الألم الحاد ليس فقط في منطقة الضرر. يمتد إلى المناطق المحيطة به ويطوقه. يحدث حتى مع أدنى حركة للجسم، وتحول الجسم. فقط العلاج في الوقت المناسب من علم الأمراض يمكن القضاء عليه.

ألم مزعجيظهر في الصدر مع الجنف. يسبب المرض قرصًا مستمرًا لجذور الأعصاب، والذي لا يمكن علاجه بالأدوية.

يمكن ملاحظة ألم حاد في أسفل الظهر، على غرار ألم الظهر، مع فتق ما بين الفقرات. يمكن الجمع بين الضغط الشديد على جذر العصب في علم الأمراض مع تضييق الحبل الشوكي. في مثل هذه الحالة، لا يتم القضاء على الألم عن طريق مضادات الالتهاب والمسكنات. يتم علاج "ألم الظهر" باستخدام حاصرات نوفوكائين.

عند تحديد سبب ألم الصدر عند الحركة، يستبعد الأطباء في المقام الأول الأسباب غير الفقرية للمرض. من بينها غالبا ما توجد:

• مرض قلبي؛
• الألم العصبي الوربي.
• إصابات مؤلمة في الأضلاع.
• أمراض الجهاز الهضمي.
• متلازمات الليفي العضلي.

يظهر ألم حزام الصدر في أمراض البنكرياس والمعدة. يتم ترجمة هذه الأعضاء في المراق الأيسر. مع آفاتهم الالتهابية أو الورمية، تحدث أحاسيس مؤلمة بعد تناول الطعام. وتزداد مع الحركة وتقل عند الراحة.

يظهر الألم الحاد في منتصف الصدر مع مرض القلب التاجي واحتشاء عضلة القلب. كلا المرضين خطيران. وبدون العلاج المناسب، تؤدي الحالات المرضية إلى وفاة الإنسان.

صحيح أنه ينبغي تمييز الألم في الصدر في المنتصف عن الألم العصبي الوربي أو الألم الصدري الناتج عن مسببات فقرية. في كثير من الأحيان يحدث الألم خلف القص بسبب انضغاط جذور الأعصاب. في مثل هذه الحالة يكون الألم مؤلمًا ومقطعًا وطعنًا ولكنه ليس حادًا.

عند الحركة، تعمل العضلات الوربية المشاركة في عملية التنفس بنشاط. إذا كان هناك ألم في الصدر على اليمين واليسار، فيمكن افتراض التهاب العضل (التغيرات الالتهابية في العضلات). يظهر بعد انخفاض شديد في درجة حرارة الجسم ويشتد مع التنفس.

يمكن أن يتحدث عن أمراض العمود الفقري وأمراض القلب.

يحدث القوباء المنطقية الشديدة مع الأمراض التالية:

• قرحة المعدة؛
• التهاب البنكرياس.
• ورم البنكرياس.
• تضخم شديد في الطحال.

مع قرحة المعدة هناك خلل في الغشاء المخاطي. عادة، يشعر الشخص بالألم عند وجود القرحة في المنطقة التي توجد فيها. إذا كان هناك عدة تقرحات على الانحناء الأكبر والأصغر للعضو، فقد يظهر ألم شديد في الحزام في المنطقة التي يوجد بها عيب الجرح. ومع ذلك، فإن مثل هذه الأعراض هي أكثر سمة من سمات الآفة السرطانية، عندما يمر الورم عبر تجويف المعدة بأكمله.

تثير العمليات الالتهابية والورمية في البنكرياس ألمًا حادًا ومتفجرًا. يشير إلى تدمير عضو ما أو نمو تكوين مرضي في الأنسجة المحيطة.

عند تحديد سبب الألم في الصدر، يجب عليك تسليط الضوء بشكل منفصل على مجموعة أحاسيس الألم المنعكسة. فهي بعيدة عن المصدر الأساسي، لذا فإن علاج هذا النوع من الأمراض نادراً ما يكون فعالاً. ليس من الممكن دائمًا تحديد المنطقة الأساسية للألم. ومع ذلك، يمكن لأطباء الأعصاب أن يقترحوا التشخيص لأن الأعصاب الشوكية لها نقاط خروج إلى سطح الجسم (القطب الجلدية).

لم يتم تحديد أسباب الأحاسيس المؤلمة المنعكسة من قبل العلماء. هناك افتراض بأنها مرتبطة بالتفاعل بين محاور الألياف العصبية. ولكن في الممارسة العملية، ثبت أنه مع مرض القلب التاجي، لا يتم ترجمة متلازمة الألم دائما في جدار الصدر. وقد تنعكس في تجويف البطن والذراع الأيسر.

يمكن ملاحظة الألم الحاد عند تمدد الألياف العصبية أو ضغط الجذر في سمك العضلة الملتهبة. في مثل هذه الحالة، يتم تخفيف الحالة عن طريق استخدام مرخيات العضلات والأدوية المضادة للالتهابات.

ألم مؤلم ومتفجر

يحدث الألم المتفجر والمؤلم في تجويف الصدر مع أمراض القلب والرئتين. يعد الألم في الصدر أحد الأسباب الرئيسية للوفاة.

عند العطس والسعال والنشاط البدني مع مرض القلب التاجي واحتشاء عضلة القلب، يكون الألم المؤلم عابرا.

لا يحدث ألم القلب دائمًا بسبب تلف إقفاري في عضلة القلب. وقد يكون نتيجة وجود الحالات المرضية التالية في التجويف الصدري:

• التهاب التامور – التهاب كيس التامور.
• ذات الجنب – التهاب غشاء الجنب في الرئتين.
• تشوهات وتضخم القلب.
• أمراض الشرايين التاجية والقلب.
• الأمراض العصبية والعقلية.

يجب تسليط الضوء على الأسباب العصبية لألم القلب بشكل منفصل. لقد أثبتت الدراسات السريرية أن الألم الباهت والطعن والألم المؤلم خلف القص غالبًا ما يتم ملاحظته عند الأشخاص الذين غالبًا ما يكونون متوترين.

الذبحة الصدرية الحادة شديدة لدرجة أن الشخص لا يستطيع المشي. أي محاولة للقيام بالحركة تسبب له الألم. فقط الأدوية من مجموعة النتروجليسرين يمكنها القضاء على نوبة الذبحة الصدرية.

المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية يعرفون بوضوح أنه عندما يحدث الألم في القص، يجب عليهم وضع قرص من الدواء تحت اللسان. يعمل الدواء على توسيع الأوعية الدموية وتحسين تدفق الدم إلى القلب.

الأعراض التفاضلية التي تسمح لك بفصل الأحاسيس المؤلمة لأمراض القلب وغيرها من مسببات الأمراض:

• يزداد تلف القلب مع النشاط البدني.
• لا يتم القضاء على أمراض العمود الفقري عن طريق تناول النتروجليسرين.
• تتفاقم أمراض الأمعاء فورًا أو بعد مرور بعض الوقت على تناول الطعام.

طبيعة الأحاسيس قد تشير إلى شدة المرض. لو أنه الأعراض الخارجيةلا يتم التعبير عنها، ويتم الشعور فقط بألم خفيف داخل الصدر، وربما يشير هذا إلى بداية التغيرات الإقفارية في عضلة القلب أو تطور داء عظمي غضروفي من الدرجة 2-3 في العمود الفقري.

لاستبعاد التغيرات المرضية، من الضروري إجراء عدد من الدراسات السريرية والمخبرية:

• تخطيط كهربية القلب؛
• التحليل العامالدم والبول.
• كيمياء الدم؛
• الموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية.
• الأشعة السينية لأعضاء الصدر.

إذا لزم الأمر، يصف الأطباء بعض الاختبارات الإضافية التي يمكنها تشخيص أسباب الألم داخل الصدر بشكل أكثر دقة.

علاج

يعتمد علاج الألم داخل تجويف الصدر على تحديد سبب المرض. لن يؤدي العلاج المسبب للمرض إلى القضاء على أعراض المرض فحسب، بل سيمنع أيضًا تطور المرض.

ومع ذلك، ليس من الممكن دائما القضاء على سبب المرض. على سبيل المثال، تنشأ الأمراض التنكسية الضمور في العمود الفقري بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة وتوصيل العناصر الغذائية إلى العمود الفقري. في مثل هذه الحالة، يمكن القضاء على أعراض المرض فقط.

الألم المتجول في أمراض القلب يحير المتخصصين. يمكن أن تهاجر خلال فترة قصيرة من الزمن. في مثل هذه الحالة، من الصعب للغاية إجراء التشخيص في الوقت المناسب، وكما نعلم، فإن أمراض القلب لا تتسامح مع التأخير.

يتطلب تشعيع القوباء المنطقية بسبب التهاب البنكرياس وصف أدوية لهضم الطعام والنظام الغذائي رقم 9.

وبالتالي، يمكن أن يحدث ألم الصدر المتفجر والمؤلم والحاد والمزمن بسبب مجموعة متنوعة من الأمراض. في معظم الحالات، إذا تم اكتشاف المرض مبكرًا، فمن الممكن منع حدوث عواقب وخيمة.

1. ألم صدر)- (ليز بوربو)

الحظر الجسدي

الصدر هو جزء الجسم الموجود بين الكتفين والبطن والذي يحتوي على القلب والرئتين. ينطبق الوصف أدناه على ألم الصدر فقط.

الانسداد العاطفي

في الميتافيزيقا، يمثل الثدي الأسرة. قد يشير ألم الصدر إلى أن الشخص قد شعر بألم بسبب رغبة غير مرضية في التشبث بصدر أبيه أو أمه؛ يمكن أن يعني أيضًا أن هذا الشخص لا يسمح لأحد بالضغط على صدره. من الممكن أنه ينتفخ ، يخرج من الصدر ،تحاول أن تبدو ضرورية ومهمّة في العائلة. بالإضافة إلى ذلك، فإن أي ألم في الصدر يشير إلى أن الشخص يشعر بالذنب - أمام نفسه أو أمام شخص آخر. قد يلوم نفسه أو أي شخص آخر لعدم الاهتمام بما فيه الكفاية بأفراد آخرين من عائلته.

مغلق عقليا

يخبرك جسدك أنه يجب عليك أن تحب نفسك وتعطي نفسك الحق في أن تكون على طبيعتك، أي أن تتقبل كل عيوبك ونقاط ضعفك. لا تجعل سعادتك تعتمد على الآخرين: لا تعتقد أنك لا تستطيع أن تحب نفسك إلا إذا أحبك الآخرون.

حاصرات بيتا ( ميتوبرولول، بيسوبرولول، كارفيديلول) تقليل معدل ضربات القلب وإطالة الانبساط ( توقف بين انقباضات بطينات القلب) ، مما يقلل من طلب عضلة القلب على الأكسجين ويحسن إمدادات الدم.

الستاتينات ( سيمفاستاتين، أتورفاستاتين، الخ.) تقليل مستوى الكوليسترول الكلي في الدم والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة، مما يمنع تكوين لويحات تصلب الشرايين.

النترات ( ) تستخدم لتخفيف نوبات الذبحة الصدرية عن طريق توسيع الشرايين التاجية والأوردة الطرفية وبالتالي تقليل التحميل المسبق على القلب.

مضادات التخثر ( الهيبارين، فراكسيبارين، الوارفارين، الخ.) تقليل معدل تكوين خيوط الفيبرين وتسريع تدميرها، مما يؤدي إلى تقليل احتمالية تكوين الخثرة بشكل كبير، وتتحلل جلطات الدم المتكونة بالفعل تدريجيًا.

مدرات البول ( فوروسيميد، توراسيميد، إنداباميد) خفض ضغط الدم عن طريق إزالة الجزء السائل من الدم وتقليل حجمه. في الوقت نفسه، يتم تقليل الحمل على القلب، مما يقلل بشكل كبير من تكاليف الطاقة ويمنع هجمات الذبحة الصدرية.

أدوية مضادة لاضطراب النظم ( أميودارون، سوتالول، فيراباميل، الخ.) استعادة إيقاع القلب الصحيح وتطبيع مدة الانبساط وتحسين تغذية عضلة القلب.

مثبطات AFP ( الأنجيوتنسين المحول للإنزيم) (ليزينوبريل، إنالابريل، كابتوبريل) تقليل ضغط الدم النظامي ومعه الحمل الزائد على القلب.

ألم تحت القص في احتشاء عضلة القلب الحاد

يعد احتشاء عضلة القلب الحاد أحد أكثر الأشكال غير المواتية لـ HMB، وجوهرها هو النخر ( التنخر) بعض مناطق عضلة القلب. كلما زاد حجم المنطقة النخرية، كلما كان العجز في الوظيفة الانقباضية للقلب أكثر وضوحًا وكان التشخيص أكثر خطورة.

أسباب احتشاء عضلة القلب

أسباب احتشاء عضلة القلب الحاد هي جميعها عمليات مرضية تؤدي إلى خلل في التوازن بين احتياجات عضلة القلب من الطاقة والقدرة على توفيرها. على وجه الخصوص، يمكن أن يتطور نخر عضلة القلب على خلفية عدم انتظام ضربات القلب، وتشنج الشرايين التاجية لفترة طويلة، والجلطات الدموية في الشرايين التاجية، والتهاب عضلة القلب، وتضخم القلب الأيسر، وما إلى ذلك.

أعراض احتشاء عضلة القلب

الأعراض النموذجية لاحتشاء عضلة القلب الحاد هي الضغط الشديد تحت القص أو الألم الحارق، المنتشر ( إعطاء) في الكتف والذراع الأيسر، ضيق في التنفس، انخفاض ضغط الدم، شحوب وزراق الجلد والأغشية المخاطية، انقباضات قوية في القلب، دوخة، فقدان الوعي، خوف من الموت، إلخ.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن احتشاء عضلة القلب يمكن أن يحدث بطريقة غير نمطية تمامًا. على وجه الخصوص، قد لا يتم الشعور بالألم خلف عظم القص، ولكن في الكتف أو الرقبة أو الفك السفلي أو البطن. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، يمكن أن تكون النوبات القلبية غير مؤلمة تمامًا، مع ظهور علامات ضعف الدورة الدموية فقط.

تشخيص احتشاء عضلة القلب

يعتمد تشخيص احتشاء عضلة القلب على الدراسات الآلية والمخبرية. من بين الطرق الفعالة يجب تسليط الضوء على مخطط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب باستخدام دوبلر وتصوير الأوعية التاجية. يكشف مخطط كهربية القلب عن علامات نقص تروية عضلة القلب ونخرها ( في مراحل مختلفة من النوبة القلبية). يحدد تخطيط صدى القلب باستخدام دوبلر سلامة الأجزاء الأكبر من الشرايين التاجية، ويقيم أيضًا الوظيفة الانقباضية لجميع أجزاء عضلة القلب. في منطقة النخر، تضعف قوة عضلة القلب، مما يجعلها تنقبض بشكل أضعف أو لا تنقبض على الإطلاق. يساعد تصوير الأوعية التاجية أثناء احتشاء عضلة القلب على تحديد مناطق تضيق الشرايين التاجية على طولها بالكامل ( حتى أضيق الفروع).

يتضمن التشخيص المختبري استخدام علامات مثل التروبونين والكرياتين فوسفوكيناز ( فصيل MV) ، هيدروجيناز اللاكتات، الترانساميناسات، الميوجلوبين، وما إلى ذلك. من المهم أيضًا إجراء اختبار دم عام باستخدام مخطط الكريات البيض، لأنه بعد عدة ساعات من نوبة قلبية هناك زيادة تدريجية في عدد الكريات البيض مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار.

متخصص ضروري لاحتشاء عضلة القلب

في المراحل الأولية نوبة قلبية حادةيمكن تشخيص عضلة القلب من قبل طبيب من أي تخصص، ولكن يجب إجراء المزيد من العلاج في مستشفى أمراض القلب تحت إشراف طبيب القلب، وإذا لزم الأمر، جراح القلب.

طرق علاج احتشاء عضلة القلب

تتكون الإسعافات الأولية من إعطاء المريض وضعية شبه الجلوس وتحرير منطقة الياقة. من الضروري طلب المساعدة من الآخرين واستدعاء سيارة الإسعاف. إذا كان لدى المريض أقراص النتروجليسرين فيجب وضع واحدة منها تحت اللسان. إذا لم يختفي الألم، بعد 5 - 7 دقائق يجب عليك إعطاء قرص آخر. إذا لم يمر الألم هذه المرة، فبعد 5 - 7 دقائق أخرى، يمكنك إعطاء القرص الثالث - الأخير.

تتكون الرعاية الطبية من تخفيف الآلام ( مورفين) ، إدارة مضادات التخثر ( الهيبارين، فراكسيبارين) واستقرار المعلمات الدورة الدموية ( تطبيع معدل ضربات القلب وضغط الدم).

في المستشفى، يمكن إجراء محاولة لتدمير جلطة الدم باستخدام الأدوية الحالة للخثرة مثل يوروكيناز، أو ستربتوكيناز، أو ألتيبلاز. إذا كانت هناك مؤشرات لإجراء عملية جراحية، يتم إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي وتركيب الدعامات الاصطناعية وغيرها من التدخلات الجراحية الترميمية.

ألم في الصدر مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري

تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو حالة مرضية في الطبقة الداخلية ( القشرة الداخلية) يتطور خلل في هذا الوعاء، ومن خلاله يتسرب الدم تدريجياً إلى سمك الجدار. بسبب ارتفاع الضغط، يفصل الدم تدريجيًا الطبقة الداخلية عن الطبقة العضلية للشريان الأبهر أو يخفف الطبقة العضلية والبرانية ( غشاء النسيج الضام الخارجي للشريان الأورطي). في الحالة الأولى، يمكن أن يصل الانفصال إلى فروع الشريان الأبهر ويضيقها، مما يؤدي إلى عدم وصول الدم بشكل كافٍ إلى الأعضاء والأنسجة المقابلة. مع انفصال رجعي ( نحو القلب) نزيف في التامور، دكاك القلب ( ضغط عضلة القلب عن طريق الدم)، عدم فعالية انقباضات القلب ووفاة المريض. وفي الحالة الثانية يمكن أن يتسرب الدم عبر جميع طبقات الشريان الأورطي مع تطور النزيف الداخلي الحاد الذي يؤدي أيضًا إلى الوفاة.

أسباب تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري

السبب الرئيسي لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو تصلب الشرايين الشديد وارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يؤدي التهاب الميزاورتي الزهري وإصابات الصدر أيضًا إلى تطور هذه الحالة المرضية، ولكن بشكل أقل تكرارًا. السبب في ذلك يكمن في حقيقة أن مرض الزهري الثالثي مؤخراأصبح أقل شيوعا، وغالبا ما تؤدي إصابات الصدر نفسها إلى وفاة المرضى، بحيث لا يكون لدى المضاعفات وقتا للتطور. تصف الأدبيات أيضًا حالات تمدد الأوعية الدموية الأبهري في حالة الإنتان، وعيوب القلب الخلقية، وتسلل الورم إلى جدار الأبهر، وما إلى ذلك.

أعراض تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري

العرض الرئيسي هو الألم الشديد في منطقة انفصال الأبهر ( تجويف البطن، تجويف الصدر، خلف القص مباشرة، إلخ.) ، والتي يمكن أن تشع ( يتبرع) على طول الفروع الرئيسية للشريان الأبهر ( الشرايين السباتية، الشرايين تحت الترقوة، الخ.). في لحظة النزيف الداخلي ( ثقب في جدار الأوعية الدموية) أو دكاك القلب، هناك انخفاض حاد في ضغط الدم وزيادة في معدل ضربات القلب. يمكن أن تتطور الصورة السريرية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري في غضون ساعات قليلة أو على مدى عدة أسابيع. كلما تقدم الانفصال الداخلي بشكل أبطأ، كلما زاد الوقت الذي يحتاجه الأطباء لإجراء التشخيص وإنقاذ حياة المريض.

تشخيص تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري

عندما يحدث ألم شديد في الصدر، يجب إدراج تمدد الأوعية الدموية الأبهري في قائمة الأسباب. يتم تأكيد هذا التحليل من خلال التصور المباشر لتمدد الأوعية الدموية نفسه. يمكن رؤية عيوب الأبهر هذه باستخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء، وفي حالة عدم وجوده، باستخدام تخطيط صدى القلب التقليدي عبر الصدر.

تصوير الأبهر يستحق اهتماما خاصا. في هذه الدراسة، يتم إدخال مسبار ذو موصل مرن عبر أحد الشرايين الطرفية الكبيرة. بعد ذلك، يتم تمرير المسبار إلى الجزء الأولي من الشريان الأبهر الصاعد، ويتم تطبيق عامل التباين وحوالي 1-2 الأشعة السينيةفي الثانية لمدة 5 - 10 ثواني. تتيح الصور الناتجة تقييم خصائص تدفق الدم في وعاء معين وفروعه. ومع ذلك، على الرغم من كل مزايا هذه الدراسة، لا يمكن دائمًا الإشارة إليها لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري نظرًا لحقيقة أن المسبار لا يمكن أن يمر دائمًا فوق موقع الانفصال، وأيضًا بسبب خطر ثقب جدار الأبهر الرقيق بالفعل. وبالتالي، لا يمكن اللجوء إلى هذه الدراسة إلا إذا كانت البقية غير جراحية ( منخفضة الصدمة) طرق التصور غير متوفرة.

متخصص ضروري لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري

إذا كنت تشك في وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري، فيجب عليك الاتصال بسيارة إسعاف على وجه السرعة أو الذهاب إلى أقرب مستشفى أو مركز لأمراض القلب بنفسك. الأخصائي المشارك في علاج هذه الحالة الحادة هو جراح القلب.

طرق علاج تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري

أثناء الرعاية قبل دخول المستشفى، يجب الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي للمريض ضمن 100 - 120 ملم زئبقي. معدل ضربات القلب الأمثل هو 50 - 60 نبضة في الدقيقة. يتم تحقيق هذه الأهداف بمساعدة النتروجليسرين وحاصرات بيتا ( بروبرانولول ، إسمولول ، إلخ.) وحاصرات قنوات الكالسيوم ( فيراباميل، ديلتيازيم).

يعتمد مسار العلاج الإضافي على شدة تمدد الأوعية الدموية ومعدل تطوره. العلاج الدوائي ممكن لتمدد الأوعية الدموية الصغيرة والمستقرة. بالنسبة لجميع تمددات الأوعية الدموية الأخرى، يتم إجراء الجراحة التقليدية أو وضع دعامة من خلال شق. الشريان الفخذيوضغط موقع الانفصال.

ألم في الصدر أثناء نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هو اضطراب حاد في ضربات القلب، كقاعدة عامة، يتوقف فجأة، حيث يصل معدل ضربات القلب إلى 140 - 240 نبضة في الدقيقة.

أسباب عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

تحدث اضطرابات ضربات القلب نتيجة لظهور بؤرة إثارة خارج الرحم في أي جزء من عضلة القلب. إذا كان التركيز في الأذينين، فإن هذا النوع من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي يسمى فوق البطيني. يعد عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني أقل خطورة نظرًا لحقيقة أن بعض النبضات يتم حظرها بواسطة الحاجز الأذيني البطيني، ونتيجة لذلك ينقبض البطينان بشكل أقل تكرارًا عدة مرات من الأذينين، ولا تحدث اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية. إذا كان مصدر الإثارة موجودًا في بطينات القلب، فإن هذا النوع من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي يسمى البطين. يعد عدم انتظام دقات القلب البطيني أكثر خطورة على الحياة، حيث أن تواتر تقلصات البطين معهم مرتفع للغاية ويسبب اضطرابات الدورة الدموية الشديدة ووفاة المريض.

هناك العديد من الأسباب المباشرة لظهور بؤر الإثارة خارج الرحم في عضلة القلب. على وجه الخصوص، نحن نتحدث عن اضطرابات في تكوين المنحل بالكهرباء في الدم، وزيادة مستويات الكاتيكولامينات، وتغيرات الندبة بعد الاحتشاء، وبعض الأمراض المصاحبة ( قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر، هجوم تحص صفراوي، التهاب المريء الجزر) وإلخ.

أعراض عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

بداية نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، كقاعدة عامة، تحدث فجأة وتتجلى في ضربات القلب القوية والمتكررة، وألم الضغط تحت القص، والضعف الشديد، والدوخة، والتعرق الغزير، والغثيان، وفي بعض الحالات، القيء. يصبح الجلد شاحبًا بشكل حاد. تصبح أوردة الرقبة مزدحمة ونابضة. كما تكون لحظة التعافي من النوبة واضحة أيضًا، وبعدها يتم استعادة حالة المريض خلال دقائق قليلة.

تشخيص عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

من أجل التقاط نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، من الضروري إجراء مخطط كهربية القلب أثناء المظاهر السريرية للهجوم. وفي كثير من الأحيان، لا يمكن مشاهدة هذه الهجمات، لأنها تنتهي من تلقاء نفسها قبل وصول سيارة الإسعاف. في هذا الصدد، يُنصح المرضى الذين يعانون من مثل هذه النوبات بالخضوع لتخطيط كهربية القلب بواسطة هولتر، والذي يتمثل جوهره في ارتداء مخطط كهربية القلب المحمول على الحزام، وهو قادر على تسجيل النشاط الكهربائي للقلب لعدة أيام. لا يسمح استخدام هذا الجهاز بتسجيل نوبات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي فحسب، بل يسمح أيضًا بالمساعدة في تشخيص أمراض القلب الأخرى.

متخصص ضروري لعدم انتظام دقات القلب الانتيابي

يشارك طبيب القلب في تشخيص وعلاج عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. في غيابه، يمكن إجراء الوقاية والعلاج من الأشكال الخفيفة والمتوسطة من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي من قبل طبيب عام وطبيب الأسرة. يتعامل أطباء الإسعاف مع النوبات.

طرق علاج عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

وتنقسم طرق العلاج إلى طرق تهدف إلى وقف الهجوم وطرق العلاج الداعم.

لتخفيف نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي دون وجودها المواد الطبيةاللجوء إلى ما يسمى باختبارات المبهم، المصممة لتعزيز تأثير الجهاز العصبي السمبتاوي واستعادة إيقاع الجيوب الأنفية. الاختبار الأكثر شيوعا هو مناورة فالسالفا، وجوهرها هو أخذ نفس عميق، وإغلاق مجرى الهواء العلوي والضغط، كما لو كان الزفير بقوة. بالإضافة إلى الاختبار أعلاه، يتم استخدام اختبار دانيني-آشنر ( الضغط على مقل العيون ) واختبار هيرينج ( تدليك الأنسجة الرخوة في إسقاط تشعب الشريان السباتي المشترك).

الدواء المفضل أثناء نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هو الأميودارون ( كوردارون). ميزة هذا الدواء هو تنوعه، لأنه مناسب لوقف عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والبطيني.

يتم إجراء علاج الصيانة باستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي تهدف إلى منع أنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب المسجلة لدى مريض معين. كما تم بنجاح استخدام الأدوية من مجموعة حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم وجليكوسيدات القلب.

ألم في الصدر مع التهاب التامور الحاد

التهاب التامور هو التهاب في كيس التامور، يرافقه تراكم السوائل المصلية أو النزفية أو القيحية وتكوين رواسب الفيبرين. بسبب سماكة جدار التامور، وكذلك بسبب وجود كمية كبيرة نسبيًا من السوائل في تجويفه، يحدث استقامة غير مكتملة لعضلة القلب أثناء الانبساط، مما يؤدي إلى انخفاض كفاءة وظيفة ضخ القلب بشكل كبير تنخفض، وتظهر على المريض علامات قصور القلب الحاد.

أسباب تطور التهاب التامور الحاد

تنقسم أسباب التهاب التامور إلى معدية وغير معدية. تشمل الآفات المعدية في كيس القلب البكتيرية والفيروسية والروماتيزمية والفطرية والسلية. تشمل الأسباب غير المعدية التأتبي ( الحساسية) ، صدمة ، إشعاع ( ما بعد الإشعاع) ، بعد الاحتشاء والانتشار.

أعراض التهاب التامور الحاد

يرجع ذلك إلى حقيقة أن التهاب التامور يمكن أن يكون مختلفا بالطبع السريريةويتطور كمضاعفات لعدد كبير من الأمراض، ومن الصعب جدًا سرد أعراضه النموذجية. ومع ذلك، غالبًا ما يرتبط التهاب التامور بمتلازمة التسمم العام ( الحمى والقشعريرة والضعف الشديد) ، ألم في الصدر ذو طبيعة ذبحية وزيادة معدل ضربات القلب وعلامات قصور القلب ( وذمة تقدمية الأطراف السفلية، ضيق في التنفس نوع مختلط، زراق الأطراف ، إلخ.). قد تشمل العلامات السريرية الإضافية أعراض المرض الأساسي الذي تطور التهاب التامور ضده.

تشخيص التهاب التامور الحاد

لإجراء مثل هذا التشخيص، من الضروري تصور البطانة الخارجية للقلب بوضوح، وتقييم سمكها وكثافتها، وتحديد كمية السائل في تجويف التامور. يتم تنفيذ جميع المهام المذكورة أعلاه أثناء تخطيط صدى القلب. يمكن أن يشير تخطيط كهربية القلب فقط إلى وجود التهاب التامور ( تغيرات إقفارية، بالإضافة إلى انخفاض في جهد الموجة R في جميع الخيوط).

أخصائي ضروري لالتهاب التامور الحاد

يمكن تشخيص التهاب التامور من قبل طبيب القلب أو المعالج إذا توفرت بيانات تخطيط صدى القلب المناسبة. إذا لزم الأمر، ثقب تجويف التامور وإزالة السائل الموجود فيه، اللجوء إلى مساعدة جراح القلب.

طرق علاج التهاب التامور الحاد

تتضمن طرق العلاج المحافظة التعويض عن المرض الأساسي الذي أدى إلى تطور التهاب التامور ( المضادات الحيوية ومضادات الفطريات والجلوكوكورتيكوستيرويدات وما إلى ذلك.). يتضمن العلاج المرضي استخدام مدرات البول لتقليل كمية سائل التامور والعوامل التي تعمل على تطبيع ديناميكا الدم. بالنسبة لالتهاب التامور التضيقي، يكون العلاج الجراحي هو الوحيد الفعال.

ألم في الصدر مع التهاب الشغاف المعدية

التهاب الشغاف المعدي هو مرض التهابي يصيب الشغاف ( البطانة الداخلية للقلب)، الذي عملية مرضيةويشارك في ذلك جهاز صمامات القلب، وكذلك الهياكل الداخلية للبطينين والأذينين، وهي مشتقات من الشغاف ( خيوط الأوتار، الحبال، الخ.). ونتيجة لذلك، تنشأ عيوب القلب المكتسبة، مما يتسبب في تطور قصور القلب بدرجات متفاوتة من الخطورة. بالإضافة إلى ما سبق، تتطور نموات محددة تسمى النباتات على صمامات القلب، والتي يمكن أن تنكسر وتهاجر إلى قاع الأوعية الدموية، مما يسبب الجلطات الدموية الجهازية.

أسباب تطور التهاب الشغاف المعدي

وفقا للدراسات الحديثة حول طبيعة التهاب الشغاف المعدي، يعتقد أن هذا المرض لا يتطور بشكل سليم ( صحية، غير التالفة) الصمامات. لكي يتطور الالتهاب، من الضروري ذلك منطقة محددةتلف الشغاف ( احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف، تهيج ميكانيكي بواسطة أجهزة ضبط نبضات القلب الاصطناعية أو الصمامات الاصطناعية، تلف الجهاز الصمامي بواسطة الأجسام المضادة في الحمى الروماتيزمية، إلخ.).

الشرط الثاني لتطور التهاب الشغاف المعدي هو تجرثم الدم - الدورة الدموية في الدم المحيطي للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، والتي يمكن أن يكون مصدرها أي عملية التهابية مزمنة ( التهابات تجويف الفم والأنف، والدمامل، والتهاب الجلد، والرتوج المعوية، والتهاب العظم والنقي، الخ.). عندما تستقر مسببات الأمراض هذه على المناطق المتضررة من الشغاف ( غالبًا ما تكون هذه صمامات القلب) يتطور الالتهاب فيها. مجموعة العوامل المسببة للأمراض التي تسبب العملية الالتهابية كبيرة. في أغلب الأحيان، يتطور التهاب الشغاف المعدي مع آفات المكورات العقدية، ويمكن أن تكون مسببات الأمراض الأكثر ندرة هي المكورات العنقودية، والمكورات المعوية، والزائفة الزنجارية، وبعض الفيروسات، والأوالي، والفطريات، وما إلى ذلك.

أعراض التهاب الشغاف المعدية

يتميز التهاب الشغاف المعدي بتعدد الأشكال في الصورة السريرية. معظم العلامات المبكرةتنتمي الأمراض إلى المتلازمة السامة المعدية ( حمى طويلة الأمد أو حمى منخفضة الدرجة، ضعف عام شديد، تعرق غزير، إلخ.) ، والتي نادراً ما يرتبط حدوثها بأمراض القلب. تظهر علامات قصور القلب عند حدوث تلف في جهاز صمام القلب. العرض الأول الذي يشير إلى قصور القلب هو الزيادة المستمرة في معدل ضربات القلب، والتي غالبًا ما يتم تفسيرها بشكل خاطئ. علاوة على ذلك، ضيق في التنفس، وتورم الساقين، وزرقة الجلد، وألم في الصدر، وما إلى ذلك.

نظرًا لحقيقة أنه في حالة التهاب الشغاف المعدي، تتشكل النباتات على سطح الصمامات ( نمو) ، والتي هي قادرة على الانفصال والتسبب في الجلطات الدموية في الشرايين الطرفية ، تضاف أعراض الجلطات الدموية في الفروع الرئيسية للشريان الأورطي إلى الأعراض المذكورة أعلاه. إذا دخلت جلطة دموية الشرايين الكلويةتتطور عيادة التهاب كبيبات الكلى ( ألم أسفل الظهر، والبول الأحمر). عند انسداد الشريان الكبدي، تظهر صورة سريرية لفشل الكبد الحاد ( اليرقان). مع الجلطات الدموية في الشرايين الدماغية، تتطور الصورة السريرية السكتة الدماغية الإقفاريةمخ ( الشلل الجزئي أو الكامل، وضعف الكلام، والتفكير، والسمع، والرؤية، الخ.). يتجلى انسداد الشعيرات الدموية التخثري في الطفح الجلدي النزفي وتكوين عقد أوسلر ( كتل صغيرة مؤلمة على الراحتين)، فضلا عن الأضرار التي لحقت الأوعية الدموية في شبكية العين.

التشخيص السريري مذكور أعلاه. في حالة الاشتباه في تشنج المريء، يتم إجراء التنظير الفلوري لملء العضو بكبريتات الباريوم، وهو غير قابل للاختراق للأشعة السينية ويكشف عن أي عيوب في الحشو. مع تشنج المريء، سيتم ملاحظة الانسداد الكامل أو الجزئي، وكذلك توسع حدود المريء فوق التشنج.

دراسة أكثر تفصيلاً وموثوقية تهدف إلى تحديد سبب التشنج هي FEGDS. وميزة هذه الطريقة هي القدرة على تصور الغشاء المخاطي للمريء كما هو في الواقع. قد يكون لانتهاك سلامتها بعض الميزات ( حرق ، صدمة ، بكتيرية ، فطرية ، إلخ.) وهو مفيد في تحديد سبب التشنج ووصف العلاج الصحيح.

اختصاصي ضروري لتشنج المريء

إذا كنت تعاني من تشنج المريء، عليك استشارة طبيب الجهاز الهضمي.

طرق علاج تشنج المريء

يجب أن تعتمد طرق علاج تشنج المريء على السبب الذي تسبب فيه. في حالة التشنجات العصبية الأولية والوظيفية، يوصى باستخدام مضادات التشنج ( بابافيرين) أثناء تناول المهدئات ( مستخلص فاليريان، مستخلص زهرة الآلام، فينازيبام، إلخ.). بالنسبة للتشنجات الثانوية التالية للصدمة الناجمة عن التهاب المريء، يوصى بإضافة المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ومسكنات الألم الموضعية إلى العلاج المضاد للتشنج. في حالة التشنج الناتج عن الارتجاع المعدي المريئي يجب تقليل حموضة المعدة باستخدام أدوية من مجموعة مثبطات مضخة البروتون ( بانتوبرازول، لانسوبرازول، رابيبرازول، الخ.) وحاصرات H2 لمستقبلات الهستامين ( فاموتيدين، رانيتيدين، الخ.).

النترات لها تأثير جيد مضاد للتشنج ( النتروجليسرين، أحادي نترات إيزوسوربيد) وحاصرات قنوات الكالسيوم ( نيفيديبين، ديلتيازيم، الخ.)، ومع ذلك، عند استخدامها، من الضروري مراعاة تأثيرها الواضح عليها نظام القلب والأوعية الدموية.

نشوة المريء ( استعادة نفاذيتها عن طريق دفع مسبار جامد) مع تشنجه نادرا ما يتم تنفيذه بسبب كفاءة عاليةالعلاج الدوائي، ولكن في الحالات الشديدة قد توفر هذه الطريقة بعض الفوائد.

ألم في الصدر مع تعذر الارتخاء القلبي

تعذر الارتخاء القلبي هو مرض مزمن في المريء يحدث فيه الإغلاق المرضي للمصرة المريئية السفلية في وقت ابتلاع الطعام. ونتيجة لذلك، يركد الطعام في المريء نفسه، مما يؤدي إلى توسعه.

أسباب تعذر الارتخاء القلبي

أسباب هذا المرض ليست مفهومة تماما، ولكن من المفترض أن تطوره يرتبط بوجود عيوب في تعصيب العضلة العاصرة للمريء السفلي.

أعراض تعذر الارتخاء القلبي

أكثر أعراض تعذر الارتخاء المريئي شيوعًا هو عسر البلع، أو صعوبة بلع الطعام. يتجلى هذا العرض من خلال الشعور بوجود كتلة في مساحة الصدر، والتي تحدث بعد ثوانٍ قليلة من ابتلاع الطعام. يحدث الألم مع تعذر الارتخاء القلبي في كثير من الأحيان، ويلاحظ تكثيفه بعد تناول الطعام، والذي يرتبط بتوسع الجزء العلوي من المريء. بالنسبة لهذه الآلام، فإن التوطين خلف القص هو نموذجي. وفي حالات أقل شيوعًا، يمكن أن ينتشر هذا الألم ( يتبرع) في الظهر والرقبة والفك السفلي. بسبب الألم، غالبا ما يقلل المرضى من تناول الطعام، ونتيجة لذلك يفقدون الوزن بسرعة.

قلس أو ارتجاع الطعام إلى تجويف الفمهو أحد الأعراض الكلاسيكية لمرض تعذر الارتخاء القلبي. ويلاحظ تكثيفه عندما ينحني المريض في وضع الاستلقاء. ومن المهم أن نلاحظ أن القلس لا إرادي ولا يصاحبه غثيان. غالبًا ما يكون القلس مصحوبًا ببحة في الصوت.

في المرحلة الرابعة، المرحلة النهائية من المرض، قد يتم تعزيز الألم بسبب تطور التهاب المريء الاحتقاني. تكتسب محتويات المريء رائحة كريهة.

تشخيص تعذر الارتخاء القلبي

الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص هذا المرض هي التنظير الفلوري للمريء باستخدام عامل التباين. في هذه الحالة، تم الكشف عن انتهاك لمباح المريء على مستوى الفؤاد بدرجات متفاوتة من الخطورة.

مع FEGDS، يتم لفت الانتباه إلى المرور الصعب عبر العضلة العاصرة للمريء السفلية. في المراحل الأكثر شدة من المرض، لا يلاحظ فقط موقع التضييق، ولكن أيضا توسيع المريء الموجود أعلاه.

المعيار الذهبي لتشخيص هذا المرض هو قياس ضغط المريء، وجوهره هو قياس الضغط في أجزاء مختلفة من المريء خلال مراحل مختلفة من البلع. مع تعذر الارتخاء القلبي، هناك زيادة حادة في الضغط في منطقة العضلة العاصرة للمريء السفلية.

أخصائي ضروري لمرض تعذر الارتخاء القلبي

تشخيص وعلاج هذا المرض هو مسؤولية طبيب الجهاز الهضمي.

طرق علاج تعذر الارتخاء القلبي

تتميز طرق العلاج من تعاطي المخدرات لهذا المرض بالفعالية النسبية فقط. من بين مجموعة مضادات التشنج، يكون للبابافيرين التأثير الأكثر وضوحًا على عضلات المريء. تتمتع أدوية النيترو بتأثير جيد نسبيًا، لكن استخدامها محدود نظرًا لتأثيرها الواضح على نظام القلب والأوعية الدموية. ينتج عن استنشاق المريء تأثيرًا قصير المدى، لذا نادرًا ما يتم استخدامه.

متطرف الطريقة الجراحيةالعلاج الحالي هو زرع دعامة مزودة بآلية صمامية في منطقة العضلة العاصرة السفلية للمريء. كما تم تطوير تقنية للتشريح الجزئي بالمنظار للألياف العضلية للعضلة العاصرة السفلية للمريء، مما يدل على نتائج ممتازة.

ألم في الصدر مع فتق الحجاب الحاجز

الفتق الحجابي هو حالة مرضية يحدث فيها بروز أعضاء البطن تجويف الصدرمن خلال خلل في الحجاب الحاجز. ينقسم الفتق الحجابي إلى صحيح وكاذب. يتطور الفتق الحقيقي في المناطق الضعيفة من الحجاب الحاجز ويكون له كيس فتق. يتطور الفتق الكاذب عندما تتوسع الفتحات الفسيولوجية للحجاب الحاجز ولا تحتوي على كيس فتق.

أسباب فتق الحجاب الحاجز

يتطور فتق الحجاب الحاجز الحقيقي على مدى فترة طويلة من الزمن في منطقة ضعيفة من الحجاب الحاجز. العوامل التي تؤدي إلى بروز أعضاء البطن في تجويف الصدر كلها أسباب تؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن. على وجه الخصوص، وتشمل هذه السعال لفترة طويلة، والقيء، والإمساك، والاستسقاء، ورم كبير، والإصابات المتكررة ( المصارعون والملاكمون) وأكثر بكثير. يمكن أن يحدث تكوين وخنق الفتق في وقت واحد مع زيادة حادة وكبيرة في الضغط داخل البطن أثناء السقوط أو حادث الطريق ( على سبيل المثال، ضرب أحد المشاة) ، ضغط الجسم بالركام أثناء الزلازل، إلخ.

تشكيل فتق كاذب ( فتق الحجاب الحاجز) يساهم في التوسع التدريجي لفتحة المريء للحجاب الحاجز. ونتيجة لذلك، قد تحتوي فتحة الفتق على المريء وجزء من المعدة وأيضًا حلقة الأمعاء الدقيقةأو ختم النفط.

أعراض فتق الحجاب الحاجز

الأعراض الرئيسية لفتق الحجاب الحاجز هي ألم في الصدر وحرقة في المعدة وضيق في التنفس.

يمكن أن تختلف شدة متلازمة الألم اعتمادًا على ما إذا كانت الأعضاء مخنوقة في فتحة الفتق أم لا. عندما يتم خنق الفتق، يحدث انقطاع حاد في إمداد الدم إلى العضو الموجود في كيس الفتق. إذا لم يتم حل هذه المضاعفات خلال الساعتين ونصف إلى الساعتين التاليتين، يحدث نخر الأعضاء وتطور التهاب الصفاق.

تتطور حرقة المعدة بسبب اتساع العضلة العاصرة السفلية للمريء ودخول عصير المعدة إلى المريء. ضيق التنفس هو نتيجة لضغط أنسجة الرئة عن طريق أعضاء البطن الموجودة في الفتق.

تشخيص فتق الحجاب الحاجز

يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز على أساس مسح الأشعة السينية للصدر وتجويف البطن باستخدام عامل التباين. تصور هذه الدراسة بوضوح هياكل الجهاز الهضمي التي تخترق تجويف الصدر من خلال خلل في الحجاب الحاجز.

أخصائي ضروري لفتق الحجاب الحاجز

إذا كنت تشك في وجود فتق الحجاب الحاجز، يجب عليك الاتصال بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي، وإذا لزم الأمر، الجراح.

طرق علاج فتق الحجاب الحاجز

يتم علاج الفتق الحجابي بشكل رئيسي من خلال وصف الأدوية التي تقلل من حموضة عصير المعدة، ونتيجة لذلك، تقلل الألم وحرقة المعدة. يتم علاج الأشكال الحادة من المرض جراحيًا كما هو مخطط له عن طريق خياطة فتحة الفتق وإعادة الأعضاء إلى تجويف البطن. يتم علاج فتق الحجاب الحاجز المختنق بمزيج من الأدوية ( مضادات التشنج) وجراحيا كحالة طارئة.

ألم في الصدر مع أورام المنصف

الورم هو منطقة نمو غير منضبط لنوع معين من الخلايا. اعتمادًا على درجة تمايز الخلايا، يتم التمييز بين الأورام الحميدة والخبيثة. الأورام الحميدة لديها درجة عالية من التمايز، ونتيجة لذلك، نمو بطيء وعدم القدرة على الانتشار ( لأنهم لا ينهارون). تتكون الأورام الخبيثة من خلايا سيئة التمايز ( غير نمطي) الخلايا، بحيث تنمو وتتحلل بشكل أسرع. ونتيجة لتحللها، تنتشر نقائل الورم في جميع أنحاء الجسم.

أسباب أورام المنصف

هناك أسباب عديدة للضمور الخبيث في بعض أنسجة الجسم. والأكثر إثباتًا هو التأثير الجيني للإشعاعات المؤينة وبعض المواد الكيميائية. كما أن الإجهاد والتدخين وتعاطي الكحول يزيد من احتمالية الإصابة بالسرطان. بالنسبة لبعض أنواع الأورام، هناك احتمال كبير إلى حد ما للاستعداد الوراثي.

أعراض أورام المنصف

تعتمد الصورة السريرية لأورام المنصف إلى حد كبير على طبيعتها ودرجة تطورها. الأورام الحميدة في المنصف نادرة وهي في الأساس أورام شحمية ذات نمو بطيء للغاية. المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأورام قد ينسبون أعراضها ( ضيق في التنفس وألم خفيف في الصدر) علامات التقدم في السن وعدم الاهتمام بها لسنوات طويلة.

مع الأورام الخبيثة الوضع مختلف. حتى لو كانت صغيرة الحجم، فإنها يمكن أن تنتشر إلى العقد الليمفاوية الإقليمية للمنصف وتؤدي إلى نموها السريع. وبالتالي، يمر وقت أقل بكثير من لحظة ظهور الورم إلى ظهور علاماته. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان هذا الورم مجاورًا لغشاء الجنب، فهناك احتمال كبير لتراكم الإراقة في التجويف الجنبي، الأمر الذي من شأنه أن يضغط على الرئة، ويحول المنصف إلى الجانب ويعطل عمل القلب. يؤدي تقيح الارتشاح إلى تطور الصورة السريرية للدبيلة الجنبية.

تشخيص أورام المنصف

يمكن أن تكشف الصورة الشعاعية البسيطة عن اتساع المنصف. يتم تحديد التشخيص الأكثر دقة على أساس التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي وتنظير المنصف مع خزعة من أنسجة الورم والغدد الليمفاوية المتضخمة.

أخصائي ضروري لأورام المنصف

إذا كنت تشك في وجود ورم في المنصف، فيجب عليك الاتصال بطبيب الأورام، وإذا لزم الأمر، جراح الصدر.

علاج أورام المنصف

علاج الأورام الحميدة يكون جراحيًا فقط ويتم إجراؤه كما هو مخطط له مع الاستعداد المناسب للمريض لذلك.

يعتمد علاج الأورام الخبيثة على نوعها ومرحلتها النسيجية. بناءً على النوع النسيجي، يمكن الحكم على مدى فعالية العلاج الكيميائي والإشعاعي المتوقع ( تستجيب الأورام المختلفة بشكل مختلف لأدوية العلاج الكيميائي المختلفة) ، وكذلك مدى شدة ذلك. تحدد مرحلة الورم مقدار الأنسجة القابلة للحياة التي يجب إزالتها مع الورم لعلاجه بالكامل. في المراحل الأخيرة من العملية الخبيثة، العلاج، للأسف، هو فقط مسكن ويتكون بشكل رئيسي من تخفيف الألم بالمسكنات المخدرة ورعاية المرضى.

ألم في الصدر مع احتشاء رئوي

احتشاء رئوي هو الحالة المرضية، يتطور عادة نتيجة للجلطات الدموية في أحد فروع الشريان الرئوي. ونتيجة لذلك، يحدث انقطاع حاد في إمداد الدم إلى جزء من أنسجة الرئة، لأن حجم تدفق الدم عبر الشرايين القصبية غير كافٍ للحفاظ على صلاحيته. يؤدي التفاعل الالتهابي في موقع الاحتشاء الرئوي إلى تراكم الدم في الحويصلات الهوائية. وفي كثير من الأحيان تحدث طبقة من العدوى البكتيرية أو الفطرية، مما يؤدي إلى التهاب رئوي حاد.

أسباب احتشاء الرئة

سبب الاحتشاء الرئوي هو الانسداد الرئوي ( تيلا). يتطور الـ PE بدوره عندما تدخل الصمة من الدورة الدموية الجهازية ( في كثير من الأحيان الأوردة العميقة في الساقين) أو تكوين جلطة دموية مباشرة في تجويف أحد فروع الشريان الرئوي.

أعراض احتشاء الرئة

تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا للاحتشاء الرئوي ضيقًا حادًا في التنفس مرتبطًا بنفث الدم وألم في الصدر. مع وجود مساحة كبيرة من الاحتشاء، يتم ملاحظة علامات الإصابة بالقلب الرئوي الحاد ( زيادة في نبض القلب في منطقة عملية الخنجري). يمكن أن يؤدي الحمل الزائد للأذين الأيمن إلى حدوث اضطرابات في ضربات القلب، والتي بدورها تؤدي إلى زيادة أو نقصان في ضغط الدم. وفي حالات نادرة قد تحدث تفاعلات لاإرادية شديدة مثل الغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن مثل المغص المعوي وغيرها.

تشخيص احتشاء الرئة

نظرًا لأن الاحتشاء الرئوي يتطور دائمًا تقريبًا على خلفية الانسداد الرئوي، فيجب فحص مستوى D-dimers في الدم المحيطي، والذي ينبغي زيادته، عند العلامات الأولى للانسداد الرئوي. كتشخيص تفريقي لاحتشاء عضلة القلب، تشمل الاختبارات العاجلة التروبونين ( مع الانسداد الرئوي سلبية).

يمكن رؤية الاحتشاء الرئوي بشكل أكثر وضوحًا باستخدام التصوير المقطعي المحوسب مع تصوير الأوعية الرئوية الذي يتم إجراؤه بالتوازي مع مسح الرئتين بالنظائر المشعة. يكشف تصوير الأوعية المقطعي المحوسب عن المناطق التي تعاني من نقص إمدادات الدم إلى الرئتين، ويكشف مسح النظائر المشعة عن مناطق الرئتين التي لا تحصل على الهواء. ونتيجة لذلك، إذا تم اكتشاف نقص في إمدادات الدم والتهوية في نفس المنطقة من الرئتين، فهذا يشير إلى احتشاء رئوي. ومع ذلك، لسوء الحظ، لا يمكن إجراء هذه الدراسة إلا في مراكز أمراض القلب الكبيرة، وتكلف أكثر بكثير من الراتب الشهري للمريض العادي.

بالإضافة إلى الدراسات المذكورة أعلاه، يمكن إجراء التصوير الشعاعي التقليدي، والذي، إلى جانب صورة سريرية محددة، يمكن أن يقود الطبيب إلى التشخيص الصحيح. أيضًا لصالح احتشاء رئوي سيتم إثبات الحمل الزائد الحاد للقلب الأيمن على مخطط كهربية القلب وزيادة الضغط في الشريان الرئوي والبطين الأيمن على مخطط صدى القلب.

اختصاصي ضروري للاحتشاء الرئوي

يتم إدخال المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالانسداد الرئوي والاحتشاء الرئوي إلى وحدة العناية المركزة.

طرق علاج احتشاء الرئة

في احتشاء رئويتوصف مسكنات الألم المخدرة ومضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة ( في غياب نفث الدم) ، ميثيل زانتينات ( أمينوفيلين)، المحاليل الغروية، وما إلى ذلك. إضافة الالتهاب الرئوي ينطوي على وصف المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفطريات.

ألم خلف القص مع قرحة مثقبة في المعدة أو الاثني عشر

القرحة المثقبة هي انتهاك لسلامة جميع طبقات العضو التجويف ( المعدة أو الأمعاء) مما يؤدي إلى خروج محتوياتها إلى تجويف البطن.

أسباب القرحة المثقوبة

السبب الأكثر شيوعًا للقرحة هو العمل المدمر المباشر لبكتيريا تسمى هيليكوباكتر بيلوري. كما أن الكحول الإيثيلي والنيكوتين والأدوية المضادة للالتهابات غير الانتقائية والمنظفات وما إلى ذلك لها تأثير سام للخلايا بشكل مباشر وغير مباشر على الغشاء المخاطي لأعضاء البطن.

أعراض القرحة المثقوبة

عادة ما تتطور القرحة المثقبة على مدى عدة أسابيع على الأقل. خلال هذه الفترة، يعاني المريض من آلام مملة ومؤلمة في الأمواج. بالإضافة إلى ذلك قد يحدث نزيف معوي دوري يتجلى في قيء الدم " أرضيات المقهى"وبراز سائل أسود. هناك ضعف شديد، دوخة، خفقان، شحوب الجلد، عرق بارد ولزج، فقدان الوعي. تتميز لحظة انثقاب القرحة بألم خنجر حاد في المنطقة الشرسوفية ( في بروز المعدة، تحت المعدة) أو قليلاً إلى اليمين في حالة ثقب قرحة الاثني عشر. في غضون ساعات قليلة هذا الألمينتقل إلى المنطقة الأربية اليمنى من البطن، لمحاكاة التهاب الزائدة الدودية الحاد. من الجدير بالذكر أيضًا علامات تلف الصفاق، مثل سماكة عضلات البطن الموضعية والمنتشرة ( "بطن اللوح")، ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة أو أكثر، أعراض عسر الهضم ( الغثيان والقيء والإسهال وما إلى ذلك.), أعراض إيجابيةتهيج البريتوني ( بلومبرج، فوسكريسينسكي، الخ.).

ما سبق الصورة السريريةتعتبر القرحة المثقبة كلاسيكية، ولكن في بعض الحالات قد ينتشر الألم الشرسوفي ( يتبرع) في الصدر، ومحاكاة نوبة الذبحة الصدرية أو حتى احتشاء عضلة القلب الحاد.

تشخيص القرحة المثقوبة

الطريقة الأكثر دقة لتشخيص القرحة المثقبة هي FEGDS، والتي تحدد وجود خلل في جدار المعدة أو الاثني عشر. في حالة عدم وجود هذه الطريقة، يمكن استخدام التنظير الفلوري مع عامل التباين. ومع ذلك، في هذه الحالة، تجدر الإشارة إلى أنه في حالة الاشتباه في ثقب عضو التجويف، يُحظر استخدام كبريتات الباريوم على النقيض من ذلك، لأنه عند ملامستها للصفاق فإنه يسبب التهاب الصفاق الباريوم المحدد. وبدلاً من ذلك، يتم استخدام عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء، مثل يوروجرافين. يتم استخدام الموجات فوق الصوتية في أغلب الأحيان تشخيص متباينمع أمراض أخرى. سيكشف اختبار الدم العام عن زيادة عدد الكريات البيضاء وتحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار ( زيادة في عدد الأشكال الشابة من العدلات). لاستبعاد أمراض القلب، من الضروري إجراء مخطط القلب وقياس مستوى التروبونين في الدم.

أخصائي ضروري للقرحة المثقوبة

إذا كنت تشك في هذا المرض، فمن المستحسن استشارة الجراح.

طرق علاج القرحة المثقوبة

علاج القرحة المثقبة جراحي حصرا. ويعتمد حجمه بشكل أساسي على حجم القرحة وموقعها. في أبسط الحالات يتم خياطة القرحة، وفي الحالات الأكثر شدة يتم إزالة جزء من المعدة أو الأمعاء بالجراحة التجميلية المناسبة ( استعادة سلامة ونفاذية الجهاز الهضمي).

ألم في الصدر في التهاب المرارة الحاد

التهاب المرارة الحاد هو التهاب سريع يحدث في المرارة.

أسباب التهاب المرارة الحاد

في أغلب الأحيان، يرتبط تطور هذا المرض بانتهاك حاد لتدفق الصفراء بسبب انسداد قناة المرارة بالحجارة. وفي حالات أقل شيوعًا، يمكن أن يحدث الانسداد بسبب الديدان الطفيلية. يحدث تطور التهاب المرارة الحصوي بشكل رئيسي كمضاعفات للظروف المرضية المصاحبة ( الإنتان، والحروق الشديدة، وفشل الأعضاء المتعددة، وما إلى ذلك.).

أعراض التهاب المرارة الحاد

الأعراض الكلاسيكية التهاب المرارة الحادهي ألم في المراق الأيمن، وزيادة درجة حرارة الجسم إلى 37.5 - 38.5 درجة، والغثيان، والمرارة في الفم، وفي كثير من الأحيان، اليرقان. في بعض الحالات، يمكن أن ينتشر الألم الناتج عن التهاب المرارة الحاد إلى منطقة تحت الترقوة اليمنى، وعظم الكتف الأيمن، والعمود الفقري، وحتى النصف الأيمن من الرقبة.

تشخيص التهاب المرارة الحاد

يعتمد تشخيص التهاب المرارة الحاد في المقام الأول على البيانات السريرية، وكذلك التغيرات في شكل وبنية المرارة على الموجات فوق الصوتية. يكشف اختبار الدم العام عن علامات التهاب غير محددة ( زيادة عدد الكريات البيضاء وتحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار). ونادرا ما يتم استخدام طرق أكثر تكلفة، مثل التصوير المقطعي المحوسب.

أخصائي ضروري لالتهاب المرارة الحاد

في حالة الاشتباه في التهاب المرارة الحاد، فمن الضروري استشارة الجراح.

طرق علاج التهاب المرارة الحاد

إذا سمحت حالة المريض، فإنهم يلجأون إلى علاج معزز مضاد للتشنج ( ). يتم خفض درجة الحرارة بمساعدة الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ( الباراسيتامول، ايبوبروفين) أو مخاليط تحللية ( أنالجين + ديفينهيدرامين).

إذا كانت حالة المريض شديدة ويشتبه بوجود مضاعفات ( خراج تحت الكبد، غرغرينا المرارة، التهاب الصفاق، تعفن الدم، الخ.) ثم يتم إجراء الاستئصال الجراحي الطارئ للمرارة واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة الموجودة حولها. اليوم، يتم إجراء معظم العمليات بالمنظار من خلال عدة شقوق صغيرة في جدار البطن.

ألم في الصدر مع نخر البنكرياس

نخر البنكرياس هو التهاب حاد مع عناصر الرفض النخري لجزء أو كل البنكرياس بسبب تنشيط إنزيماته داخل القناة.

أسباب نخر البنكرياس

في معظم الأحيان، يتطور نخر البنكرياس نتيجة لتعاطي الكحول. كما تشير الأبحاث الحديثة في هذا المجال إلى وجود تأثير سام مباشر واضح للنيكوتين على أنسجة البنكرياس.
هناك أيضًا عدد من العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بنخر البنكرياس. وتشمل هذه العمليات الجراحية في منطقة القناة الصفراوية المشتركة والعضلة العاصرة للأودي، ورم رأس البنكرياس، وحصوات المرارة، والإصابة بالديدان الطفيلية.

أعراض نخر البنكرياس

يهيمن على الأعراض الألم في منطقة شرسوفي، والتي تتوافق شدتها عادة مع شدة الالتهاب. ومع ذلك، فإن حالات نخر البنكرياس مع آلام منخفضة ومتوسطة الشدة، تشع ( إعطاء) خلف القص. ثانية أعراض مهمةهي حالة من الصدمة ( انخفاض حاد في ضغط الدم) والذي يتجلى في الضعف الشديد والدوخة وفقدان الوعي والخفقان وشحوب الجلد والعرق اللزج البارد وما إلى ذلك. وقد يلاحظ ارتفاع معتدل في درجة حرارة الجسم.

تشخيص نخر البنكرياس

يعتمد التشخيص على الصورة السريرية المميزة والبيانات المختبرية والموجات فوق الصوتية. ميزة مميزةنخر البنكرياس هو ارتفاع مستوى إنزيماته بشكل مفرط في الدم والبول. في الموجات فوق الصوتية، البنكرياس ليس متجانسا ( غير متجانسة)، زيادة. ويلاحظ تراكم السوائل في الفضاء خلف الصفاق وفي الثرب الأصغر. في الحالات القصوى، يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي.

أخصائي ضروري لنخر البنكرياس

إذا كنت تشك في نخر البنكرياس، يجب عليك الاتصال بالجراح على وجه السرعة.

طرق علاج نخر البنكرياس

تشمل طرق العلاج المحافظة استخدام مضادات التشنج ( بابافيرين، دروتافيرين، ميبيفيرين، إلخ.) ومضاد الإنزيم ( جوردوكس) المخدرات. بعض ممثلي العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ( نيميسوليد، ميلوكسيكام، الخ.) نجح في إيقاف تطور نخر البنكرياس.

العلاج الجراحي لهذا المرض صعب للغاية وغير فعال في كثير من الأحيان. المشكلة الرئيسية في هذه العمليات هي أن استئصال الأنسجة الميتة بالمشرط يؤدي إلى تطور النخر. الطريقة المثلى للعلاج هي الإزالة الدقيقة للأجزاء المرفوضة من الغدة باستخدام المشابك أو أطراف المباضع الحادة، بالإضافة إلى تناول الأدوية المذكورة أعلاه.

ألم في الصدر مع تحص صفراوي

تحص صفراوي هو حالة مرضية يتم فيها سد القناة الصفراوية المشتركة بواسطة حصوات المرارة. ونتيجة لذلك، هناك انتهاك لتدفق الصفراء، وركودها في الكبد وزيادة في مستوى البيليروبين في الدم. تؤثر المستويات العالية من البيليروبين في المقام الأول على الخلايا العصبية في الدماغ. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي ركود الصفراء إلى توسع القناة الصفراوية المشتركة والقنوات الصفراوية داخل الكبد، والتي، مع المدخل، عدوى بكتيريةيسبب متلازمة معدية سامة واضحة.

أسباب تحص صفراوي

يتطور تحص صفراوي بسبب انسداد القناة الصفراوية المشتركة بالحجارة المتكونة في المرارة. يحدث تكوين حصوات المرارة عندما يكون هناك انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للأحماض الصفراوية في الجسم، والذي يتطور عند الأشخاص الذين يستهلكون الأطعمة الغنية بالأحماض الصفراوية المشبعة ( السمن ومنتجات الحلويات على أساس ذلك).

أعراض تحص صفراوي

الأعراض الكلاسيكية لتحصي القناة الصفراوية هي الألم في المراق الأيمن، واليرقان الشديد حرارةجسم ( أكثر من 38 درجة). عادة ما يكون البراز عديم اللون ( ليس لديه اللون البني المميز). قد يكون تطور التهاب الصفاق مصحوبًا بالإسهال. في بعض المرضى، يحدث التشعيع ( نكص) ألم من المراق الأيمن إلى الصدر والكتف الأيمن وعظمة الترقوة والكتف والعمود الفقري.

تشخيص تحص صفراوي

يعتمد تشخيص هذا المرض على المظاهر السريرية المميزة والموجات فوق الصوتية. يكشف الموجات فوق الصوتية الحصوات العالقة في القناة الصفراوية المشتركة، وكذلك تمددها فوق الانسداد. إذا كان هناك أي شك حول التشخيص، يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي كملاذ أخير.

متخصص ضروري لتحصي القناة الصفراوية

إذا ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه، يجب عليك الاتصال بالجراح على الفور.

طرق علاج تحص صفراوي

إذا تم تأكيد تشخيص تحص صفراوي، فغالبًا ما يتم إجراء الإزالة الجراحية للحجارة من القناة الصفراوية المشتركة لاستعادة سلامتها. عادة، يتم إجراء هذه العملية من خلال نهج فتح البطن المفتوح.

في حالات نادرة، قد يحدث إطلاق تلقائي للحصوة في تجويف الاثني عشر عند استخدام الأدوية المضادة للتشنج. ومع ذلك، فإن استراتيجية الانتظار والترقب هذه خطيرة بسبب ارتفاع خطر حدوث مضاعفات، مثل التهاب الصفاق الصفراوي، واعتلال الدماغ الكبدي، وما إلى ذلك.

ألم في الصدر مع التهاب الصفاق

التهاب الصفاق هو حالة مرضية يحدث فيها التهاب الصفاق، الذي يبطن جدار البطن ويحيط بمعظم أعضاء البطن.

أسباب التهاب الصفاق

الغالبية العظمى من التهاب الصفاق يتطور بسبب دخول البكتيريا وانتشارها على سطح الصفاق. يمكن أن تدخل البكتيريا إلى تجويف البطن أثناء الإصابات أثناء التدخلات الجراحيةوأيضا اختراق جدار الأمعاء بالاستسقاء أو الانسداد المعوي الحاد.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتطور التهاب الصفاق دون وجود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، على وجه الخصوص، عندما يتم تهيجه مواد كيميائيةالموجودة في الصفراء والبول وعصارة المعدة وحتى الدم.

أعراض التهاب الصفاق

التهاب الصفاق يتجلى ألم حادفي المنطقة المصابة من الصفاق مع التهاب الصفاق الموضعي وألم منتشر مع التهاب الصفاق المنتشر.
ويصاحب الألم ارتفاع في درجة حرارة الجسم ( 38 - 40 درجة)، ومع ذلك، في المرضى الضعفاء وكبار السن والذين يعانون من ضعف المناعة، يمكن ملاحظة حمى منخفضة الدرجة فقط ( درجة حرارة الجسم أقل من 38 درجة).

يصبح البطن صعب الملمس وله كثافة تشبه اللوح. حاضر أعراض مختلفةتهيج البريتوني ( شيتكين بلومبرج، فوسكريسنسكي، مندل، الخ.). في معظم الحالات يلاحظ القيء الذي لا يريح المريض. وبشكل أقل شيوعًا، فإن إحدى العلامات الأولى لهذه الحالة المرضية هي الإسهال.

في بعض الحالات، يمكن أن تكون شدة متلازمة الألم كبيرة جدًا لدرجة أنها تسبب التشعيع ( يعود) ألم في الصدر والرقبة والفخذ وما إلى ذلك.

تشخيص التهاب الصفاق

يعتمد تشخيص هذا المرض على الصورة السريرية والبيانات المختبرية والطرق شبه السريرية التي تحدد سبب التهاب الصفاق. التحليل الأكثر إفادة لتقييم شدة ودرجة تطور التهاب الصفاق هو اختبار دم عام يكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول حاد في عدد الكريات البيض إلى اليسار وزيادة في ESR ( معدل الترسيب) . ومن بين طرق التصوير المستخدمة التصوير الشعاعي البانورامي والتبايني لتجويف البطن ( لتشخيص الحاد انسداد معوي ) ، الموجات فوق الصوتية ( لتشخيص نخر البنكرياس)، ط م ( للتعرف على الخراجات البريتونية المتكيسة) ، فيجدس ( لتشخيص القرحة المثقوبة في المعدة والاثني عشر) وإلخ.

في حالة التهاب الصفاق الكيسي الموضعي، حيث تكون المظاهر السريرية غير واضحة، بالإضافة إلى الطرق المذكورة أعلاه، يمكن استخدام تنظير البطن التشخيصي.

أخصائي ضروري لالتهاب الصفاق

يعد الاشتباه في التهاب الصفاق مؤشرًا مباشرًا على دخول المستشفى الجراحي لإجراء عملية جراحية عاجلة.

طرق علاج التهاب الصفاق

علاج هذا المرض جراحي حصريًا ويتكون من فتح تجويف البطن والقضاء على سبب التهاب الصفاق وعلاج الصفاق بمحلول مطهر وخياطة الجرح. لمدة أسبوع آخر، يتم غسل تجويف البطن بمحلول مطهر يتم توفيره من خلال المصارف المتبقية في عدة أماكن من جدار البطن الأمامي، وبعد ذلك يتم إزالتها واحدة تلو الأخرى وخياطة تجويف البطن بالكامل.

ما هو سبب ألم الصدر عند الطفل؟

قد يكون سبب آلام الصدر عند الطفل أمراض القلب أو الجهاز التنفسي أو العصبي أو غيرها من الأجهزة.

يمكن أن يكون سبب ألم الصدر عند الطفل:

• عيوب صمامات القلب.جوهر هذا المرض هو انتهاك بنية الصمامات التي تحدد غرف القلب وهي ضرورية لأداء وظيفة الضخ. عادة، يتم اكتشاف عيوب الصمامات الخلقية عند الولادة، حيث أن لها مظاهر سريرية مميزة ( تغير في لون الجلد، ونقص الهواء، وضعف الوعي، وما إلى ذلك.). ومع ذلك، في بعض الحالات، قد تكون العيوب أقل وضوحًا، ونتيجة لذلك ستظهر فقط عندما يكبر الطفل، عندما يبدأ في ممارسة نشاط بدني أكثر كثافة ( تشغيل القفزة). يمكن اكتشاف مرض صمامات القلب باستخدام فحص بسيط بالموجات فوق الصوتية ( تخطيط صدى القلب). يعتمد التشخيص على شدة الخلل نفسه، وكذلك على توقيت التشخيص و التدابير العلاجية (إذا تم التشخيص بعد فوات الأوان، عندما تكون علامات قصور القلب قد ظهرت بالفعل، فإن فعالية العلاج ستكون منخفضة للغاية).
• الأضرار التي لحقت العمود الفقري.هزيمة العمود الفقرييمكن أن يؤدي إلى انضغاط الأعصاب الشوكية التي تمر بين الفقرات وتعصب أنسجة جدار الصدر وأعضاء الصدر. يمكن أن يسبب هذا ألمًا حادًا في الصدر لا يرتبط بالنشاط البدني ( هذا الأخير أكثر شيوعًا لألم القلب). لإجراء التشخيص، قد تحتاج إلى التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، والذي يمكن أن يساعد في تحديد مستوى ومدى الآفة.
• صدمة.غالبًا ما يتعرض الأطفال للإصابة أثناء اللعب، لكنهم لا يريدون دائمًا إخبار والديهم بذلك، لأنهم غالبًا ما يخشون التعرض للعقاب. إذا بدأ الطفل فجأة في الشكوى من آلام في الصدر، فيجب عليك خلع ملابسه وفحص صدره وظهره بعناية، بحثًا عن كدمات أو خدوش أو سحجات. ومن الجدير أيضًا أن تسأل طفلك بهدوء عما إذا كان قد أصيب مؤخرًا. في حالة حدوث إصابة، يجب التوجه إلى غرفة الطوارئ في أسرع وقت ممكن، حيث سيقوم الطبيب بفحص الطفل، وإذا لزم الأمر، يصف الأشعة السينية. لا ينصح بالعلاج الذاتي في مثل هذه الحالات، لأن آلام الصدر قد تكون ناجمة عن كسور في الأضلاع أو تلف في الأعضاء الداخلية.
• التهاب الجنبة.ذات الجنب هو التهاب في غشاء الجنب الرئوي - وهو غشاء رقيق من طبقتين يحيط بالرئتين ويضمن توسعهما أثناء الاستنشاق. يمكن أن يحدث التهاب غشاء الجنب عندما يتضرر بسبب العوامل المعدية ( على سبيل المثال، عندما تنتشر البكتيريا من مصدر العدوى في الالتهاب الرئوي). سيظهر الألم أو يشتد أثناء الشهيق أو الزفير وسيكون موضعيًا بشكل واضح ( سيكون الطفل قادرًا على الإشارة بإصبعه إلى مكان الألم). من المهم أن نلاحظ أنه مع الالتهاب الرئوي الطبيعي ( أي مع الالتهاب الرئوي دون تورط الجنبي) لا يوجد ألم، لأن مستقبلات الألم موجودة فقط في البطانة الجنبية للرئتين، ولكن ليس في أنسجة الرئة نفسها.
• الأضرار التي لحقت القصبة الهوائية.للعدوى الفيروسية ( على سبيل المثال، مع الانفلونزا) يدمر الفيروس الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي، ونتيجة لذلك يصبح حساسا للغاية للمهيجات الخارجية. لهذا السبب أثناء السعال ( والتي عادة ما تكون جافة ومؤلمة في الأيام الأولى من المرض) قد يشكو الأطفال من حرقان شديد أو ألم طعن في الصدر والتهاب في الحلق.
• الأضرار التي لحقت المريء.يمكن أن يحدث التهاب الغشاء المخاطي للمريء بسبب الأضرار الكيميائية ( على سبيل المثال، إذا شرب الطفل الخل أو أي سائل خطير آخر). أيضا، قد يكون سبب الألم جسم غريب ( على سبيل المثال، عظم السمك)، يبتلعها الطفل وتعلق في المريء. سيكون الطفل مضطربًا للغاية، وقد يصرخ ويبكي، ويشكو من ألم طعن أو حرق في الصدر، والذي يشتد أثناء البلع. في بعض الأحيان قد يحدث القيء بسبب الطعام الذي تم تناوله مؤخرًا.

لماذا يؤلمني صدري عندما أستنشق/أتنفس؟

قد يشير ألم الصدر الذي يحدث أو يشتد أثناء التنفس إلى وجود أمراض خطيرة في جدار الصدر أو الأعضاء الداخلية للصدر.

يمكن أن يكون سبب ألم الصدر عند التنفس:

• التهاب الجنبة؛
• إصابة جدار الصدر.

التهاب الجنبة
كل رئة محاطة بغشاء خاص - غشاء الجنب الرئوي. يتكون غشاء الجنب من طبقتين - الحشوية ( يلتصق بأنسجة الرئة) والجدارية ( مجاورة للسطح الداخلي لجدار الصدر). بين هاتين الورقتين يتكون فضاء مغلق ( التجويف الجنبي) والتي تحتوي عادة على كمية صغيرة من السوائل. أثناء الاستنشاق، يتم إنشاء ضغط سلبي في التجويف الجنبي، بسبب توسع الرئتين. في هذه الحالة، تنزلق الطبقات الحشوية والجدارية من غشاء الجنب بسهولة تامة بالنسبة لبعضها البعض، وهو ما يضمن وجود السائل الجنبي.

مع تطور أمراض الرئة المختلفة ( للالتهاب الرئوي والسل وإصابة جدار الصدر، وما إلى ذلك.) يمكن أن تنتشر العملية المرضية إلى غشاء الجنب، ونتيجة لذلك يمكن أن يتطور الالتهاب ( التهاب الجنبة). في هذه الحالة يحدث تورم في الطبقات الجنبية وتراكم كمية كبيرة من السائل الالتهابي في التجويف الجنبي ( الافرازات). ونتيجة لذلك، أثناء الاستنشاق، تحتك طبقات غشاء الجنب ببعضها البعض بقوة أكبر، مما يؤدي إلى تهيج مستقبلات الألم ( التي هم أغنياء بها) وظهور الألم. في راحه ( أي في ذروة الشهيق أو الزفير) طبقات غشاء الجنب لا تحتك ببعضها البعض، ولا تتهيج مستقبلات الألم ولا يوجد ألم.

إصابة جدار الصدر
في حالة إصابة جدار الصدر مع كائن حادةقد تتطور كدمات الأنسجة الرخوة أو كسور الأضلاع، والتي ستكون مصحوبة بألم أثناء التنفس. وفي حالة الكدمة يكون الألم ناتجا عن التهاب العضلات الوربية التي يضمن انقباضها الشهيق والزفير. مع تطور العملية الالتهابية، تنتفخ العضلات المصابة، وتزداد حساسية مستقبلات الألم في المنطقة المصابة بشكل ملحوظ. ونتيجة لذلك، مع كل نفس ( أي مع كل انقباض متتالي للعضلات المتضررة) سيعاني الشخص من آلام طعن شديدة في موقع التأثير وفي المنطقة المجاورة له مباشرة.

في حالة كسر الضلع، تتطور أيضًا عملية التهابية تتطور إلى الأقمشة الناعمةويسبب الألم أثناء الإلهام. في الوقت نفسه، يمكن لشظايا العظام إصابة الطبقات الجنبية، والتي يمكن أن تسبب أيضًا حدوث الألم أو تكثيفه.

إذا كنت تعاني من ألم في الصدر بعد الإصابة، فمن المستحسن زيارة غرفة الطوارئ وإجراء فحص بالأشعة السينية، مما سيساعد على استبعاد وجود كسور في الأضلاع ومضاعفات أخرى.

الألم العصبي الوربي
يشير هذا المصطلح إلى حالة مرضية يعاني فيها الشخص من آلام شديدة في المساحات الوربية، تشتد أثناء الاستنشاق، عند السعال أو العطس، وكذلك أثناء الانحناء الحاد أو دوران الجذع. يكون الألم أحيانًا شديدًا لدرجة أنه يتعارض مع التنفس ( لا يستطيع المريض التنفس).

سبب الألم العصبي الوربي هو تلف الأعصاب الشوكية في العمود الفقري الصدري. تمر ألياف هذه الأعصاب إلى الفراغات الوربية وتعصب أنسجة هذه المنطقة. إذا تضررت ( الضغط) أعصاب العمود الفقري ( ما يمكن ملاحظته في أمراض العمود الفقري المختلفة - الداء العظمي الغضروفي والجنف والصدمات النفسية والجسدية المفرطة) تنشأ فيها أمراض مرضية نبضات الألمالتي تنتقل إلى الدماغ وينظر إليها من قبل الشخص على أنها طعن أو وجع أو ألم حارق في منطقة تعصيب العصب التالف ( أي في الفراغات الوربية).

يتكون علاج الألم العصبي الوربي من القضاء على سبب ضغط الأعصاب الشوكية ( جراحياً أو علاجياً) ، وكذلك في وصف الأعراض لمسكنات الألم ومرخيات العضلات ( الأدوية التي تعمل على استرخاء العضلات وتقليل الألم) وأدوية أخرى.

ارتجاع مَعدي مريئي ( ارتجاع المريء)
هذا المرضيتميز بخلل في العضلة العاصرة للمريء السفلية ( العضلات) مما يتسبب في تدفق الطعام والعصارة المعدية الحمضية من المعدة إلى المريء. في الظروف العادية، تكون هذه العضلة العاصرة مغلقة ( أي أنه يسد الفجوة بين المريء والمعدة)، ولا يفتح إلا أثناء بلع الطعام، عندما تقترب منه بلعة الطعام المبتلعة. مع ارتجاع المريء، هناك انتهاك لتعصيب العضلة العاصرة للمريء السفلي ( لا يغلق بشكل كامل أو يفتح في حالة عدم وجود بلعة) مما يؤدي إلى تسرب محتويات المعدة إلى المريء. يساهم هذه الظاهرةقد يأخذ نفسًا عميقًا، حيث ينقبض الحجاب الحاجز ( العضلة التنفسية التي تفصل تجويف الصدر عن تجويف البطن). وفي نفس الوقت يزداد الضغط في المعدة ( خاصة بعد تناول كمية كبيرة من الطعام) ويتم "دفع" محتوياته إلى المريء.

عندما يدخل عصير المعدة الحمضي إلى بطانة المريء، فإنه يصبح ملتهبًا ومتضررًا، مما يسبب ألمًا قطعيًا أو إحساسًا شديدًا بالحرقة في الصدر وأحيانًا في الحلق ( وهذا هو، حرقة). إذا كنت تشرب كوبًا من الماء أو تأكل شيئًا ما أثناء نوبة حرقة المعدة، فسيتم تحييد عصير المعدة الحمضي مؤقتًا ويهدأ الألم، ولكن استجابة للطعام الذي يتم تناوله، تفرز الغدد المعدية المزيد من العصير، ونتيجة لذلك بعد ذلك في وقت ما سوف تستأنف حرقة المعدة بقوة متجددة.

يتكون علاج الأعراض من تناول الأدوية التي تمنع إفراز أو تحييد عصير المعدة الحمضي المفرز بالفعل ( الماجيل، ريني، الخ.).