التكوين الطبيعي للقلب: الحدود الطبيعية للبلادة النسبية والمطلقة، الطول والقطر الطبيعي للقلب، لا يتغير خصر القلب، ويتم تحديد زوايا القلب (خاصة اليمنى).

عرض القلب هو مجموع عمودين متعامدين على طول القلب: الأول - من نقطة انتقال الحد الأيسر للحزمة الوعائية للقلب إلى الحد الأعلى للبلادة النسبية للقلب و والثاني - من وجهة زاوية الكبد والقلب.

قطر بلادة القلب النسبية هو 11-13 سم، ويمكن تحديد معالم بلادة القلب بنقاط على جسم المريض، مع تحديد حدود البلادة حسب البلادة الناشئة. من خلال ربطها، يتم الحصول على ملامح البلادة النسبية.

القيمة التشخيصية. عادة يكون عرض الحزمة الوعائية 5-6 سم، ويلاحظ زيادة في حجم قطر الحزمة الوعائية مع تصلب الشرايين وتمدد الأوعية الدموية الأبهري.

حدود بلادة القلب النسبية والمطلقة. تقنية التحديد. القيمة التشخيصية. أحجام القلب. الطول وعرض القلب وعرض النطاق الوعائي في الحالات الطبيعية وفي علم الأمراض. القيمة التشخيصية.

حدود البلادة النسبية للقلب.

الحدود اليمنى. أولاً، يتم تحديد مستوى الحجاب الحاجز على اليمين من أجل تحديد الوضع العام للقلب في الصدر. على طول خط منتصف الترقوة، يحدد القرع العميق بلادة صوت القرع المتوافق مع ارتفاع قبة الحجاب الحاجز. ضع علامة على طول حافة إصبع المتشائم في مواجهة الصوت الواضح. عد الحافة. بعد ذلك، يتم تحديد الحد السفلي من الحافة الرئوية عن طريق قرع هادئ. كما أنهم يصنعون علامة ويحسبون الحافة. يتم ذلك من أجل تحديد موضع القلب. يشير الوصف الإضافي لهذه التقنية إلى الوضع الطبيعي لقبة الحجاب الحاجز. عادة حدود الرئةيقع على مستوى الضلع السادس، وتقع قبة الحجاب الحاجز أعلى بمقدار 1.5-2 سم في الفضاء الوربي V. المرحلة التالية من الدراسة - يتم تثبيت مقياس الإصبع عموديًا، بالتوازي مع الحدود المرغوبة للقلب على طول خط منتصف الترقوة، في الفضاء الوربي الرابع، ويتم قرعه بقرع عميق على القص باتجاه القص حتى يصبح الصوت باهتًا. يوصى أولاً بحساب الأضلاع والتأكد من تنفيذ القرع في الفضاء الوربي الرابع. بعد ذلك، دون إزالة إصبع المتشائم، ضع علامة على طول حافته الخارجية وقياس مسافة هذه النقطة إلى الحافة اليمنى للقص. عادة لا يتجاوز 1.5 سم، والآن دعونا نشرح لماذا يجب أن لا يتم تنفيذ القرع أعلى من الفضاء الوربي الرابع. إذا كانت قبة الحجاب الحاجز تقع على مستوى الضلع السادس، فيجب تحديد الحد الأيمن على طول الفضاء الوربي V، والضلع V، والمسافة الوربية IV والضلع الرابع. من خلال ربط النقاط الناتجة، يمكننا التأكد من أن الفضاء الوربي الرابع هو نقطة بلادة القلب النسبية التي هي أبعد إلى اليمين. لا يجب أن تقرع أعلى، لأن قاعدة القلب والغضروف الضلعي الثالث والزاوية الأذينية الوعائية اليمنى قريبة بالفعل هناك.

الحدود العليا للقلب. يستخدم قرع الجس العميق للفحص من الفضاء الوربي الأول نزولاً إلى خط موازٍ للحافة اليسرى لعظم القص وعلى مسافة 1 سم منه، وبعد الكشف عن بلادة يتم عمل علامة على طول الحافة الخارجية لإصبع المتشائم. في الظروف العادية، يقع الحد العلوي على الضلع الثالث (الحافة العلوية أو السفلية أو الوسطى). بعد ذلك، تحتاج إلى حساب الأضلاع مرة أخرى والتأكد من صحة الفحص عن طريق الإيقاع المتكرر. تتكون الحدود العلوية من ملحق الأذين الأيسر.

الحدود اليسرى للقلب.يبدأ القرع من الخط الإبطي الأمامي في الفضاء الوربي الخامس ويتحرك وسطيًا إلى المنطقة التي تم العثور فيها على الدافع القمي. يتم وضع إصبع المتشائم عموديًا، أي بالتوازي مع الحدود المطلوبة. عندما يتم الحصول على بلادة واضحة لصوت القرع، يتم وضع علامة على طول الحافة الخارجية للإصبع في مواجهة الصوت الرئوي الواضح. في الظروف العادية، تقع هذه النقطة وسطيًا على خط منتصف الترقوة. يمكن الحصول على الكفاف الأيسر للقلب عن طريق القرع بطريقة مماثلة في الفضاء الوربي الرابع، على طول الأضلاع IV، V، VI. في الحالات التي لا يتم فيها اكتشاف نبض قمة القلب، يوصى بالقرع ليس فقط في الفضاء الوربي الخامس، ولكن أيضًا على مستوى الضلعين الخامس والسادس، وإذا لزم الأمر، على طول الفضاءين الوربيين الرابع والسادس . مع علم الأمراض، من الممكن تحديد التكوينات المرضية المختلفة للقلب إذا قمت أيضًا بإضافة قرع في الفضاء الوربي الثالث.

ارتفاع الوقوف للزاوية الأذينية البطينية اليمنى.يتم تثبيت إصبع المتشائم بالتوازي مع الأضلاع على الحدود اليمنى الموجودة بحيث تصل الكتائب الأولى إلى الخط القصي الأيمن. اقرع بقرع صاعد هادئ حتى يحدث بلادة طفيفة. يتم وضع علامة على طول الحافة السفلية للكتائب. عادة، ينبغي أن يكون موجودا على الغضروف الضلعي الثالث عند حافته السفلية، على بعد حوالي 0.5 سم إلى يمين الحافة اليمنى للقص. دعني أشرح؛ تم تحديد الحدود اليمنى للقلب عن طريق القرع العميق من خلال بلادة الصوت. عند تحديد الزاوية الأذينية الوعائية، يتم استخدام الإيقاع السطحي، حيث يصبح الصوت هنا رئويًا. تنجم بلادة الصوت على مستوى الزاوية الأذينية الوعائية عن هياكل الحزمة الوعائية، ولا سيما الوريد الأجوف العلوي والشريان الأورطي المجاور. إذا لم تسفر الطريقة الموضحة لتحديد ارتفاع الزاوية الأذينية الوعائية اليمنى عن نتائج، فيمكنك استخدام الطريقة الثانية: استمر إلى اليمين على الحدود العليا للقلب وبقرع هادئ على يمين خط الترقوة على طول الثالثة الضلع إلى القص حتى بلادة. إذا لم توفر هذه الطريقة بيانات مقنعة، فيمكنك أخذ نقطة مشروطة: الحافة السفلية للغضروف الضلعي الثالث عند الحافة اليمنى لعظم القص. مع تقنية الإيقاع الجيدة، تعطي الطريقة الأولى نتائج جيدة. تكمن القيمة العملية لتحديد الزاوية الأذينية الوعائية الصحيحة في الحاجة إلى قياس طول القلب.

قياس حجم القلب.

وفقًا لـ م.ج. كورلوف: طول القلب هو المسافة من الزاوية الأذينية الوعائية اليمنى إلى أقصى نقطة في محيط القلب. قطر القلب هو مجموع مسافتين: الحدود اليمنى واليسرى للقلب من الخط الأوسط للجسم. وفقًا لياف. بلافينسكي:يتم تقسيم طول المريض على 10 ويتم طرح 3 سم للطول و4 سم لقطر القلب. حد بلادة القلب المطلقة.يتم تحديد حدود بلادة القلب المطلقة وجزء البطين الأيمن الذي لا تغطيه الرئتان بالقرع الهادئ. ويتم فحص الحد الأعلى على نفس خط الحد الأعلى للبلادة النسبية للقلب. من الجيد استخدام قرع العتبة هنا عندما يكون الصوت الرئوي مسموعًا بالكاد في منطقة بلادة القلب النسبية ويختفي تمامًا بمجرد أن يتخذ إصبع المتشائم موضعًا في منطقة البلادة المطلقة. يتم عمل علامة على طول الحافة الخارجية للإصبع. في الظروف العادية، يمر الحد الأعلى لبلادة القلب المطلقة على طول الضلع الرابع. يتم تحديد الشريحة اليمنى من بلادة القلب المطلقة على طول نفس الخط الذي تم من خلاله فحص الحدود اليمنى من بلادة القلب النسبية. يتم وضع إصبع المتشائم عموديًا في الفضاء الوربي الرابع ويتم تحريكه إلى الداخل باستخدام طريقة القرع الأدنى حتى يختفي الصوت الرئوي. يتم عمل علامة على طول الحافة الخارجية لإصبع المتشائم. في الظروف العادية، فإنه يتزامن مع الحافة اليسرى من القص.

قياس عرض الحزمة الوعائية.تقع الحزمة الوعائية فوق قاعدة القلب خلف عظمة القص. ويتكون من الوريد الأجوف العلوي والشريان الأورطي والشريان الرئوي. عرض الحزمة الوعائية أكبر قليلاً من عرض القص. يتم استخدام الحد الأدنى من الإيقاع. يتم وضع إصبع المتشائم على اليمين على طول خط منتصف الترقوة في الفضاء الوربي الثاني، ويتم توجيه الإيقاع نحو القص. يتم عمل علامة على طول الحافة الخارجية للإصبع. يتم إجراء نفس الدراسة في الفضاء الوربي الثاني على اليسار، ثم في الفضاء الوربي الأول على اليسار واليمين. في الظروف العادية، يكون عرض الحزمة الوعائية 5-6 سم، ومن الممكن حدوث تقلبات من 4-4.5 إلى 6.5-7 سم حسب جنس المريض وبنيته وطوله. يمكن أن تحدث زيادة في عرض الحزمة الوعائية مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي وقسمه الصاعد وقوسه، مع أورام المنصف الأمامي، التهاب المنصف، ضغط الرئتين في منطقة الدراسة، تضخم الغدد الليمفاوية

حفظ على الشبكات الاجتماعية:

الطريقة الأولى.اتباع القواعد الأساسية قرع الطبوغرافية، يتم تثبيت مقياس الإصبع عموديًا في الفضاء الوربي الثاني على مستوى خط منتصف الترقوة الأيمن ويقرع باتجاه عظم القص من صوت واضح حتى تظهر نغمة باهتة. باستخدام نفس التقنية، يتم تنفيذ الإيقاع على طول المساحات الوربية من الثالث إلى الرابع.

الطريقة الثانية.وبما أن موضع حدود بلادة القلب يتأثر بارتفاع الحجاب الحاجز، فقد تم العثور على الحد الأعلى للبلادة الكبدية لأول مرة. يتم تثبيت إصبع المتشائم أفقيًا في الفضاء الوربي ويتم إجراء القرع من الأعلى إلى الأسفل على طول الفراغات الوربية على طول الخط المجاور للقص (منتصف الترقوة) الأيمن. يتوافق انتقال صوت القرع من الواضح إلى الباهت مع الحدود المرغوبة للكبد (عادة على الضلع الخامس). ثم يتم تحريك إصبع المتشائم مسافة وربية واحدة أعلى (في المساحة الوربية الرابعة)، ويتم وضعه بالتوازي مع الحد الأيمن المحدد للقلب (عموديًا) ويستمر القرع في الاتجاه الإنسي. بعد ذلك، يتم تنفيذ الإيقاع على طول المساحات الوربية III-II.

تحول بلادة القلب النسبية إلى اليمين:

أمراض القلب – تضخم وتوسع البطين الأيمن والأذين.

أمراض خارج القلب - الوضع المرضي المرتفع للحجاب الحاجز، استرواح الصدر أو استرواح الصدر في الجانب الأيسر، الانخماص الانسدادي في الجانب الأيمن.

الحدود اليسرى من بلادة القلب النسبية.قبل الإيقاع، يتم جس النبض القمي، والذي يقع عادة في الفضاء الوربي IV-V.

مع مراعاة القواعد الأساسية للقرع الطبوغرافي، يتم تثبيت مقياس الإصبع عموديًا في الفضاء الوربي IV-V على مستوى الخط الإبطي الأمامي الأيسر ويتم قرعه باتجاه القص من صوت واضح حتى تظهر نغمة باهتة. باستخدام نفس التقنية، يتم بعد ذلك إجراء القرع على طول المساحات الوربية IV-III-II.

تحول بلادة القلب النسبية إلى اليسار:

أمراض القلب - تضخم وتوسع البطين الأيسر والأذين والبطين الأيمن (في هذه الحالة، يتم دفع البطين الأيسر إلى اليسار عن طريق البطين الأيمن الموسع)؛

أمراض خارج القلب - الوضع المرضي المرتفع للحجاب الحاجز، استسقاء الصدر أو استرواح الصدر في الجانب الأيمن، انخماص انسدادي في الجانب الأيسر.

زيادة في بلادة القلب النسبية في كلا الاتجاهينلوحظ عندما آفة منتشرةعضلة القلب (التهاب عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب التوسعي).

حدود بلادة القلب النسبية والحجم المستعرض للقلب

حدود	عمر الطفل
ما يصل إلى 2 سنة	2-7 سنوات	7-12 سنة	أكثر من 12 سنة
يمين	الخط شبه الأيمن	إلى الداخل إلى الخط شبه الأيمن	منتصف المسافة بين الخطوط القصية اليمنى والخطوط القصية اليمنى	في المنتصف بين الخط القصي الأيمن والخط القصي الأيمن، أقرب إلى الأخير، ويشار إليه فيما بعد بالخط القصي الأيمن
العلوي	الضلع الثاني	الفضاء الوربي الثاني	الضلع الثالث	الضلع الثالث أو الفضاء الوربي الثالث
غادر	2 سم إلى الخارج من خط منتصف الترقوة الأيسر	1 سم إلى الخارج من خط الترقوة الأيسر	0.5 سم جانبيًا إلى خط الترقوة الأيسر	على خط منتصف الترقوة الأيسر أو 0.5 سم وسطيًا منه
حجم عرضي	6-9 سم	8-12 سم	9-14 سم	9-14 سم

حدود بلادة القلب المطلقة. تشبه طريقة التحديد تقريبًا الطريقة الموصوفة لتحديد حدود بلادة القلب النسبية. الفرق هو كما يلي: بعد تحديد صوت قرع باهت على طول الحدود الثلاثة للبلادة النسبية للقلب، من الضروري مواصلة القرع حتى يتم تحديد الصوت الباهت - هذه هي حدود بلادة القلب المطلقة للقلب، حيث لا يكون كذلك مغطاة بالأنسجة الرئوية.

2. بلادة القلب المطلقة.لتحديد حدود بلادة القلب المطلقة، يتم استخدام الإيقاع الأكثر هدوءًا.

الحد الأيمن من بلادة القلب المطلقة.يتم وضع إصبع المتشائم عموديًا على الحدود اليمنى المحددة بالفعل لبلادة القلب النسبية في الفضاء الوربي الرابع ويتم تحريكه وسطيًا حتى تظهر نغمة قرع باهتة. عادة، تقع الحدود اليمنى لبلادة القلب المطلقة على طول الحافة اليسرى من القص.

الحد الأيسر من بلادة القلب المطلقة.يتم تثبيت إصبع المتشائم عموديًا على الحدود اليسرى المحددة بالفعل من بلادة القلب النسبية في الفضاء الوربي الخامس وتحريكه في الاتجاه الإنسي (باتجاه القص) حتى تظهر نغمة قرع باهتة. عادة، تقع الحدود اليسرى لبلادة القلب المطلقة على بعد 1-2 سم إلى الداخل من الحدود اليسرى لبلادة القلب النسبية.

الحد الأعلى لبلادة القلب المطلقة.يتم تثبيت إصبع المتشائم أفقيًا على الحافة اليسرى من عظم القص في الفضاء الوربي الثاني ويتم قرعه لأسفل حتى تظهر نغمة قرع باهتة. عادة، الحد الأعلى لبلادة القلب المطلقة يقع على مستوى الضلع الرابع.

تقليل حدود بلادة القلب المطلقةيحدث في أمراض خارج القلب – انتفاخ الرئة والهجوم الربو القصبي، استرواح الصدر، استرواح التأمور، انخفاض الحجاب الحاجز.

زيادة حدود بلادة القلب المطلقةيحدث عندما:

أمراض القلب – تضخم وتوسع البطين الأيمن، التهاب التامور نضحي.

أمراض خارج القلب - ارتفاع مرضي للحجاب الحاجز، وتصلب رئوي منتشر (انكماش الرئتين)، مع ذات الجنب الأيسر أو الأيمن، وانخماص انسدادي، وأورام المنصف الخلفي(تقريب القلب لجدار الصدر الأمامي).

حدود بلادة القلب المطلقة والحجم العرضي للقلب

3. الحزمة الوعائية، الذي يتكون من الشريان الأورطي والشريان الرئوي من جهة، والوريد الأجوف العلوي من جهة أخرى، ولا يمتد عادة إلى ما بعد القص. يتم تحديد حدودها في الفضاء الوربي الثاني بالتتابع إلى اليمين واليسار من خط منتصف الترقوة إلى عظم القص حتى يظهر صوت قرع باهت. العرض الطبيعي للحزمة الوعائية هو 5-6 سم.

إزاحة حدود الحزمة الوعائيةويلاحظ الخارج عندما يتوسع الشريان الأورطي أو يطول.

4. الحجم العرضي للقلب -هذا هو مجموع المسافات من منتصف القص إلى الحدود اليمنى للقلب (ما يصل إلى 1.5 سنة يتم تحديدها بواسطة الثالثة، بعد 1.5 سنة - بواسطة المساحات الوربية الرابعة) ومن منتصف القص إلى الحدود اليسرى للقلب (بالمثل اعتمادًا على العمر في المساحات الوربية الرابعة والخامسة).

حدود بلادة القلب النسبية مع عمر الطفل نسبياًيتناقص، ويزداد الحجم العرضي للقلب.

التسمع

	تسلسل تسمع القلب
ترتيب الاستماع للنقاط	مكان الاستماع	منطقة القلب التي تنتقل منها الظواهر الصوتية إلى مكان معين للاستماع
أولا أنا)	منطقة القمة	الصمام المتري
الثاني (الثاني)	الفضاء الوربي الثاني على يمين القص	الصمامات الأبهرية
الثالث (الثالث)	الفضاء الوربي الثاني على يسار القص	الصمامات الرئوية
الرابع (الرابع)	مكان تعلق الناتئ الخنجري بالقص، إلى اليمين قليلاً	صمام ثلاثي الشرفات
الخامسة (V = نقطة Botkin-Erb*)	مكان تعلق الضلوع اليسرى من الثالث إلى الرابع بحافة القص	الصمامات والتاجي والشريان الأورطي

عادة، يتم سماع الصوتين I و II في جميع الأماكن الخمسة.

النغمة الأولى هو مجموع الظواهر الصوتية الناجمة عن المكونات التالية:

- الصمامات - التقلبات في إغلاق الصمامات ثنائية الشرف وثلاثية الشرفات، كما أن فتح صمامات الشريان الأبهري والشريان الرئوي لها أهمية ثانوية أيضًا؛

عضلي - تقلص عضلات البطين.

الأوعية الدموية - اهتزازات جدران الشريان الأورطي والشريان الرئوي.

الأذيني - توتر عضلات الأذين.

في الصميم النغمات الثانية يكذب مكون الصمام- إغلاق وتوتر الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي. والأمر الأقل أهمية هو فتح الصمامات الأذينية البطينية، واهتزاز جدران الأبهر، والتقلبات في تدفق الدم.

لذا أنا نغمةيحدث في بداية انقباض البطين - الانقباض، ويسمى الانقباضي، ثانية- عند بداية امتلاء البطينين بالدم - الانبساط، ويسمى الانبساطي .

أكثر من نصف الأطفال بعد ذلك ثانيانغمات، أي. في بداية الانبساط يسمع صوت هادئ وقصير النغمة الثالثة.سبب حدوثه هو تمتد جدار العضلاتالبطينين عند دخول الدم إليهما. ثالثامن الأفضل سماع النغمة عند المراهقين في وضع أفقي في موضع الاستماع الخامس. في وضع عمودي يختفي.

عند الأطفال، في كثير من الأحيان، يسمع الرياضيون صوتا ضعيفا النغمة الرابعة- الأذيني، المرتبط بانقباض الأذينين.

يعتمد صوت النغمات عند الأطفال على العمر.

خلال أول 2-3 أيام من حياة الطفل، في المقام الأول من الاستماع، تهيمن النغمة II قليلاً (أي أقوى) على I، ثم تتساوى هذه النغمات (تصبح متساوية في قوة الصوت). من 2-3 أشهر فترة الصدر وطوال الحياة تصبح النغمة الأولى أقوى من الثانية.

يمكنك تمييز هذه النغمات بعدة خصائص:

1) من الشهر الثاني إلى الثالث من العمر، تعتبر العلامة المشار إليها للتو مؤشرًا مهمًا - لهجة أنا أقوى من II؛

2) التوقف بين النغمات ليس له أهمية كبيرة: مدة الانقباض بينهما النغمتان I و II أقصر،بدلاً من مدة الانبساط بين الصوت الثاني والصوت التالي؛

3) مع ضعف أصوات القلب، عدم انتظام دقات القلب، العلامات المذكورة أعلاه غير مفيدة. في هذه الحالة، من الممكن جس قمة القلب بالتزامن مع التسمع - دفعة قميةاعواد الكبريت مع لهجة- أو (إذا كان معدل النبض منخفضًا) يمكنك جس نبض النبض في نفس الوقت الشريان السباتي- يتزامن أيضًا مع نغمة I.

في أماكن الاستماع الثانية والثالثة, أولئك. بناءً على القلب، خلال السنة الأولى من الحياة، تكون النغمة الأولى أقوى من النغمة الثانية. ثم يتم معادلة هذه النغمات في الحجم. في السنة الثالثة من الحياة، يتغير صوت النغمات - تسود النغمة الثانية على النغمة الأولى طوال الحياة.

تعود ميزة نطق النغمة الأولى على الثانية في فترة الصدر إلى انخفاض ضغط الدم وتجويف الأوعية الدموية الكبير نسبيًا. في بعض الأحيان، يمكن سماع نغمتين قصيرتين بدلاً من نغمة واحدة (I أو II). في هذه الحالة، نحن نتحدث عن تشعب أو تقسيم النغمة.

التشعبيتم استدعاء تقسيم النغمة هذا عندما يكون هناك توقف قصير ولكن مسموع بوضوح بين هذه النغمات القصيرة.

شقويسمى هذا نوعاً من تقسيم النغمة عند سماعها نجساً، في الظاهر إلى قسمين، لكن الوقفة بينهما غير مسموعة.

أسباب أصوات القلب المنفصلة هي الانقباض غير المتزامن للبطينين الأيمن والأيسر أو الإغلاق غير المتزامن للصمامات.

لذلك، عند سماع القلب، من الضروري معرفة ذلك وجود وخصائص النغمات الأولى والثانية (في 5 نقاط - عادة ما تكون واضحة وإيقاعية)، تميز إحداهما مند البعض الآخر، اضبط شدة الصوت، إذا كان ذلك متاحا - تقسيم و التشعب، فضلا عن الضوضاء المحتملة .

سيميائية الاضطرابات التي يحددها التسمع.

تغيرات في أصوات القلب

أصوات القلب الضعيفة (الصامتة). قد يكون لدى طفل سليم فيالضغط الزائد بجرس السماعة الطبية على الصدر. يحدث الخمول من أصل خارج القلب بسبب الإرهاق والسمنة لدى الطفل والوذمة جدار الصدروانتفاخ الرئة.

مع عيوب القلب الخلقية والمكتسبة، والتهاب التامور نضحي والتهاب عضلة القلب، سيتم مكتوما النغمات بسبب ضعف نشاط القلب.

له قيمة تشخيصية كبيرة إضعاف النغمة الأولى في القمة ،وهي إحدى العلامات الرئيسية لقصور الصمام التاجي (مع هذا العيب في كل من الصمام التاجي والصمامات الأخرى، لا تتمكن الوريقات من الإغلاق تمامًا - سيكون الصوت أثناء التسمع أكثر هدوءًا). على نفس المنوال نغمة ثانية مكتومة فوق الشريان الأورطييسمع في حالة قصور الصمام الأبهري.

ضعف النغمة الثانية فوق الشريان الأورطييحدث مع تضيق الصمامات الأبهري. انتباه! الضعف ممكن فقط مع تكلس كبير و انخفاض حركة الصماماتالصمام الأبهري. مع هذا النقص، بسبب المكون الأبهري، يُسمع أحيانًا ضعف الصوت الأول عند القمة.

قد يكون هناك ضعف أنا لهجة في الأعلىمع تضيق الصمام التاجي وانخفاض حركة المنشورات.

زيادة (تشديد) أصوات القلب - أيضا بيانات تسمعية متكررة. لهجة كلا النغمتين- هذا عمل شاق قلب صحي مع الإثارة العاطفية أو النشاط البدني أو ثني الجسم للأمام.

تحدث اللكنة عند المزيد وضع فتحة عالية,متى تخرج الحواف الرئوية من القلب، وكذلك متى جدار صدر رقيق.ويسمع أحياناً عند وجود تجويف هوائي قريب من القلب، عندما تتضخم النغمات بسبب الرنين فيه (التجويف الرئوي، عدد كبير منالهواء في المعدة).

لهجة أنا لهجة في الأعلى(بصوت عال، ظهرت) يمكن سماعها عندما تضيق تاجيو النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي- مع تضيق الصمامات الأبهري (يتم تعزيز صوت الصمامات المتصلبة إذا - انتباه! - يتم الحفاظ على حركة الصمامات).

لهجة النغمة الثانية على الشريان الأورطييتطور مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني (الإغلاق النشط للصمامات الأبهري).

لهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي- هذه علامة على الانغلاق النشط لصمامات الصمام، والذي يحدث غالبًا على خلفية ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية وزيادة الضغط فيه. يحدث عندما:

تضيق الصمام التاجي، حيث تكون حركة الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر صعبة؛

قصور الصمام التاجي - نتيجة عودة جزء من الدم من البطين إلى الأذين؛

القناة الشريانية السالكة - يدخل المزيد من الدم إلى الشريان الرئوي من خلال القناة الشريانية السالكة بسبب ارتفاع الضغط في الشريان الأورطي.

عيوب الحاجز بين الأذينين والبطينين - جزء من الدم في الأذين الأيمن والبطين الأيمن يأتي من الأذين الأيسر والبطين الأيسر، على التوالي، لأن الضغط في الأخير أكبر؛ وبالتالي يتدفق المزيد من الدم إلى الشريان الرئوي.

هكذا:

1) لهجة ثانياغالبًا ما تكون النغمات الموجودة فوق الشريان الأورطي علامة على تضخم البطين الأيسر (يتطور على خلفية الضغط المرتفع لفترة طويلة في دائرة كبيرةالدورة الدموية)؛

2) لهجة ثانياتعتبر النغمات الموجودة فوق الشريان الرئوي علامة على تضخم البطين الأيمن (يحدث نتيجة لزيادة الضغط لفترة طويلة في الدورة الدموية الرئوية).

انقسام (انقسام) أصوات القلب يحدث عندما تغلق الصمامات (التاجية وثلاثية الشرفات والشريان الأبهر والشريان الرئوي) في نفس الوقت أو عندما ينقبض البطينان الأيسر والأيمن بشكل غير متزامن. يمكن أن يكون التشعب من أصل فسيولوجي ومرضي:

- فسيولوجية غالبًا ما يتعلق الانقسام بالنغمة الثانية، أي. يرتبط بالإغلاق غير المتزامن للصمامات الأبهرية والرئوية.

لغط القلب

ضوضاء(مرمر إنجليزي) قلوب- هذه أصوات إضافية يتم تحديدها بالتسمع وتُسمع بين أصوات القلب أثناء الانقباض أو الانبساط. في مرحلة الطفولة، غالبا ما يتم سماع نفخة - في 2-10٪ من الأطفال حديثي الولادة في سن المدرسة. في FCG، يتم اكتشافها في ما يقرب من 100٪ من الأطفال الأصحاء. عن طريق التسمع من الضروري تحديد ما يلي معايير الضوضاء: الانقباضي(يُسمع أثناء الانقباض - توقف قصير نسبيًا بين الصوتين الأول والثاني) أو الانبساطي(يُسمع أثناء الانبساط - توقف طويل نسبيًا بين الأصوات II وI)؛

عند الاستماع إلى الضوضاء يحتاج إلى تحديد :

علاقته بالمراحل الدورة القلبية(الانقباض أو الانبساط) ؛

شخصيته (القوة، المدة، الجرس)؛

مكان أفضل استماع (الحد الأقصى للنقطة)؛

اتجاه توصيله والتشعيع (خارج منطقة القلب).

(الشكل 325)
الحد الأيمن للقلب - يبدأ تحديده بتحديد مستوى القبة اليمنى للحجاب الحاجز. لا يحدد بعض الأطباء قبة الحجاب الحاجز، بل يحددون حافة الرئة باستخدام قرع هادئ. ما عليك سوى أن تأخذ في الاعتبار أن حافة الرئة تقع أسفل مستوى الحجاب الحاجز قليلاً: تقع قبة الحجاب الحاجز في الوهن الطبيعي على الضلع V، وحافة الرئة على الضلع السادس. في شخص مفرط الوهن، يمكن أن يتزامن كلا المستويين.
تعتمد الحدود اليمنى للقلب على موضع قبة الحجاب الحاجز، والتي بدورها تحدد نوع الدستور لدى الأشخاص الأصحاء - في حالة فرط الوهن، تكون قبة الحجاب الحاجز أعلى مما هي عليه في الوهن الطبيعي، وأقل في وهن. عندما يكون الحجاب الحاجز مرتفعا، يأخذ القلب وضعا أفقيا، مما يؤدي إلى بعض

أرز. 325. تحديد القرع لحدود بلادة القلب النسبية. القرع بصوت عال.
مراحل الإيقاع.

1. يتم تحديد الحدود اليمنى للبلادة النسبية للقلب، ويتم وضع الإصبع أفقيًا على اليمين في الفضاء الوربي الثاني على خط منتصف الترقوة، ويتم إجراء القرع وصولاً إلى بلادة القلب، والتي تتوافق مع قبة الحجاب الحاجز (الضلع V)، ثم ، حيث يرتفع إلى عرض الضلع من قبة الحجاب الحاجز، يتم وضع الإصبع عموديًا على طول خطوط منتصف الترقوة وعلى طول الفضاء الوربي الرابع يتم قرعه على حافة القص حتى يظهر بلادة، والتي سوف تتوافق مع حدود القص قلب. عادة، تقع الحدود على بعد 1 سم إلى اليمين من حافة القص.
2. يتم تحديد الحد الأيسر من بلادة القلب النسبية: يتم وضع الإصبع عموديًا في الفضاء الوربي الخامس على مستوى الخط الإبطي الأمامي، أي على يسار الدافع القمي؛ يتم تنفيذ الإيقاع على طول الفضاء الوربي إلى الدافع القمي. البلادة سوف تتوافق مع حدود القلب. عادة، تكون الحدود 1 - 1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة.
3. يتم تحديد الحد الأعلى لبلادة القلب النسبية: يتم وضع الإصبع أفقيًا في الفضاء الوربي الثاني على بعد 1.5 سم من الحافة اليسرى للقص (بين الخط القصي والخط المجاور للقص)؛ ويستمر القرع حتى يظهر بلادة تتوافق مع الحد العلوي للقلب. عادة، يقع الحد العلوي للقلب على الضلع الثالث.

مو زيادة في حدود بلادة القلب النسبية على اليمين واليسار. عندما يكون الحجاب الحاجز منخفضا، يكتسب القلب وضعا عموديا، وتتحول الحدود اليمنى واليسرى إلى الجانبين/خط الوسط، أي أن حدود القلب تنخفض.
يتم تحديد القبة اليمنى للحجاب الحاجز (بلادة الكبد النسبية) عن طريق قرع عالٍ من الفضاء الوربي الثالث على طول الخط منتصف الترقوة (ربما بشكل محيطي، إذا لم يكن متوقعًا) التكبير العاليحدود القلب). يتم وضع الإصبع الممتع أفقيًا، ويجب ألا تتجاوز حركته بعد الضربة المزدوجة 0.5-1 سم، أي أن كل من المساحات الوربية والأضلاع يتم قرعها على التوالي. يجب أن يؤخذ هذا أيضًا في الاعتبار، نظرًا لأن القرع على طول الحافة يعطي صوتًا باهتًا (مختصرًا) إلى حد ما. يجب أن يُطلب من المرأة تحريك الغدة الثديية اليمنى بيدها اليمنى إلى الأعلى وإلى اليمين. تقع قبة الحجاب الحاجز في الوهن الطبيعي على مستوى الضلع الخامس أو الفضاء الوربي الخامس. في الشخص المصاب بالوهن يكون أقل بمقدار 1 - 1.5 سم، وفي الشخص المصاب بالوهن يكون أعلى.
بعد تحديد قبة الحجاب الحاجز، من الضروري الارتفاع إلى الضلع الأول أعلاه، والذي يتوافق عادةً مع الفضاء الوربي الرابع، ووضع إصبعك عموديًا لأعلى على خط منتصف الترقوة، والقرع بصوت عالٍ على طول الفضاء الوربي باتجاه القلب ويتحرك مسافة 0.5 - 1 سم حتى يظهر بلادة . يتم وضع علامة على طول حافة الإصبع في مواجهة الصوت الرئوي.
مع الأخذ في الاعتبار اعتماد الحدود اليمنى للقلب على نوع الدستور، في المرضى الذين يعانون من الوهن، من الضروري إجراء قرع بالإضافة إلى ذلك في الفضاء الوربي الخامس، وفي المرضى الذين يعانون من فرط الوهن - في الفضاء الوربي الثالث.
في الوهن الطبيعي، تكون الحدود اليمنى من بلادة القلب النسبية 1 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص في الفضاء الوربي الرابع، في الوهن - على حافة القص في الفضاء الوربي IV-V، في الوهن المفرط

• 1.5-2 سم إلى اليمين من حافة القص في الفضاء الوربي IV-III. تتكون الحدود اليمنى للقلب من الأذين الأيمن.

الحدود اليسرى للقلب. يبدأ تحديد الحد الأيسر من بلادة القلب النسبية بتحديد بصري وملامسي لتوطين نبض القمة، حيث تتوافق الحافة الخارجية تقريبًا مع أبعد نقطة في الكفاف الأيسر للقلب. يتم استخدام قرع بصوت عال. يبدأ من خط منتصف الإبط ويتم تنفيذه أفقيًا عند مستوى قمة الإشارة باتجاه قمة القلب حتى يتم الحصول على صوت خافت. في كثير من الأحيان، خاصة في حالة فرط الوهن، تتزامن الحدود اليسرى من بلادة القلب النسبية والمطلقة، لذلك يتحول الصوت الرئوي على الفور إلى صوت باهت.

أثناء الإيقاع، يتم وضع إصبع مقياس الضغط بشكل عمودي بشكل صارم، ولا تزيد حركته عن 0.5-1 سم، ويجب أن يضرب إصبع المطرقة المساحة الوربية لتجنب انتشار الاهتزازات على طول الضلع على مساحة كبيرة. إذا لم يكن هناك افتراض بأن الحدود اليسرى للقلب متضخمة، فيمكن أن يبدأ القرع من الخط الإبطي الأمامي. إذا لم يتم الكشف عن الدافع القمي، فإنه عادة ما يقرع على مستوى الفضاء الوربي الخامس.
قرع الحد الأيسر لديه الميزات التالية. في بداية الإيقاع، يجب الضغط على إصبع المتشائم بإحكام على الصدر بسطحه الجانبي (يجب أن يكون الإصبع دائمًا في المستوى الأمامي)، ويجب أن يتم تطبيق الضربة عليه بشكل سهمي بشكل صارم، أي يجب قطع قرع العظام. يمكن استخدامها، وليس قرع عمودي على منحنى جدار الصدر (الشكل 326 ). يجب أن تكون قوة القرع مقارنة بقرع الحد الأيمن أقل بسبب قرب القلب من السطح. وينبغي وضع علامة الحدود على الجزء الخارجي من الإصبع، على جانب الصوت الرئوي.
يعتمد موضع الحد الأيسر للقلب، وكذلك اليمين، على نوع الدستور، لذلك في الوهن المفرط، من الضروري إضافة قرع في الفضاء الوربي الرابع، وفي الوهن في الفضاء الوربي السادس.
في الوهن الطبيعي، تقع الحدود اليسرى من بلادة القلب النسبية على بعد 1-1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة وتتزامن مع الحافة الخارجية للنبض القمي. في الشخص المصاب بالوهن، يمكن أن يقع على مسافة تصل إلى 3 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة
ني، في فرط الوهن - على خط الترقوة. تتكون الحدود اليسرى للقلب من البطين الأيسر.
يتم تحديد الحد الأعلى لبلادة القلب النسبية من الفضاء الوربي الأول على طول خط يقع على بعد 1 سم من الحافة اليسرى للقص (بين الخطين القصي والخط المجاور للقص). يتم وضع إصبع مقياس الضغط أفقيًا بحيث يقع منتصف الكتائب الإيقاعية على هذا الخط. قوة التأثير متوسطة.
يقع الحد العلوي للقلب على الضلع الثالث، ولا يعتمد على نوع الدستور، ويتكون من مخروط الشريان الرئوي وملحق الأذين الأيسر.
يتم تحديد تكوين القلب عن طريق قرع بصوت عال. للقيام بذلك، بالإضافة إلى النقاط البعيدة التي تم العثور عليها بالفعل (الحد الأيمن والأيسر والعلوي للقلب)، من الضروري إجراء الإيقاع على طول المساحات الوربية الأخرى: على اليمين - في II، III، V، على اليسار - في

1. الثالث والرابع والسادس. يجب أن يكون إصبع المتشائم موازيًا للحدود المتوقعة. من خلال ربط جميع النقاط التي تم الحصول عليها من بلادة القلب النسبية، نحصل على الفكرة

حول تكوين القلب.
لا يتم تحديد الحد السفلي للقلب بالقرع بسبب اندماج بلادة القلب والكبد. يمكن تمثيله بشكل تقليدي على شكل بيضاوي، يغلق الأطراف السفلية للمحيط الأيمن والأيسر للقلب، وبالتالي الحصول على التكوين الكامل للقلب، وإسقاطه على جدار الصدر الأمامي.
يتم تحديد الحجم المستعرض للقلب (قطر القلب، الشكل 315) عن طريق قياس أبعد النقاط من حدود القلب إلى يمين ويسار خط الوسط بشريط سنتيمتر. بالنسبة للرجل الذي يعاني من الوهن الطبيعي على اليمين تكون هذه المسافة 3-4 سم، على اليسار - 8-9 سم، المجموع 9-12 سم، بالنسبة للوهن والنساء يكون هذا الحجم أصغر بمقدار 0.5-1 سم، بالنسبة للرجل المصاب بفرط الوهن - 0.5-2 سم انظر المزيد. إن تحديد قطر القلب يعكس بوضوح شديد موضع القلب في الصدر، وموضع محوره التشريحي.
في الوهن الطبيعي، يكون المحور التشريحي في وضع متوسط ​​بزاوية 45 درجة. في الشخص المصاب بالوهن، بسبب الوضع المنخفض للحجاب الحاجز، يأخذ القلب وضعًا عموديًا أكثر، ويقع محوره التشريحي بزاوية 70 درجة، وبالتالي تقل الأبعاد العرضية للقلب. في الحجاب الحاجز المفرط الوهن،) يكون مرتفعا، ولهذا السبب يأخذ القلب وضعا أفقيا بزاوية 30 درجة، مما يساعد على زيادة الأبعاد العرضية للقلب.

يتم تحديد حدود بلادة القلب المطلقة (مساحة السطح الأمامي للقلب التي لا تغطيها الرئتان) بنفس التسلسل النسبي (الشكل 327). يتم تثبيت إصبع المتشائم بالتوازي مع الحدود المتوقعة عند نقطة تحديد بلادة القلب النسبية. باستخدام قرع هادئ، تحريك الإصبع 0.5 سم، قرع حتى يظهر صوت باهت تماما. يتم عمل علامة على طول الحافة الخارجية للإصبع. هذه هي الطريقة التي يقرعون بها، ويحددون الحدود اليمنى والعليا. عند تحديد الحد الأيسر من بلادة القلب المطلقة، فمن الضروري الانحراف عنه الحدود النسبيةإلى اليسار بمقدار 1-2 سم ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في كثير من الحالات يتزامن البلادة المطلقة والنسبي، ووفقًا لقواعد الإيقاع من الضروري الانتقال من الصوت الرئوي إلى الصوت الباهت.
بعد اكتساب مهارات معينة في قرع حدود القلب، يمكن تحديد بلادة القلب المطلقة من الشظايا في وقت واحد بعد تحديد البلادة النسبية. على سبيل المثال، بعد العثور على الحد الأيمن من بلادة القلب النسبية مع قرع عالٍ، مما يجعل علامة دون رفع إصبع مقياس الضغط، فإنهم يقرعون أكثر، ولكن مع قرع هادئ حتى يظهر صوت باهت، والذي يتوافق مع حدود بلادة القلب المطلقة. الحق. ويتم نفس الشيء عند فحص الحدود العلوية واليسرى.
تقع الحدود اليمنى لبلادة القلب المطلقة عند الحافة اليسرى من القص، والجزء العلوي على الضلع الرابع، أما الجانب الأيسر فهو إما يتزامن مع حدود بلادة القلب النسبية أو يقع على

1. 1.5 سم إلى الداخل منه. يتشكل بلادة القلب المطلقة من البطين الأيمن المجاور لجدار الصدر الأمامي.

الجانب الأيمن من القلبيتكون من السطح الأيمن للوريد الأجوف العلوي وحافة الأذين الأيمن. انها تمر من الحافة العلويةغضروف الضلع الثاني الأيمن عند مكان تعلقه بعظم القص إلى الحافة العلوية لغضروف الضلع الثالث، على بعد 1.0-1.5 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص. ثم يمتد الحد الأيمن للقلب، الذي يتوافق مع حافة الأذين الأيمن، بطريقة مقوسة من الأضلاع الثالث إلى الخامس على مسافة 1-2 سم من الحافة اليمنى للقص.

على مستوى الضلع V الحدود اليمنى للقلبيدخل الحدود السفلية للقلب. والذي يتكون من حواف البطينين الأيمن والأيسر جزئيًا. يمتد الحد السفلي على طول خط مائل إلى الأسفل وإلى اليسار، ويعبر عظم القص فوق قاعدة الناتئ الخنجري، ثم يذهب إلى الفضاء الوربي السادس على اليسار ومن خلال غضروف الضلع السادس إلى الفضاء الوربي الخامس، وليس يصل إلى خط منتصف الترقوة بمقدار 1-2 سم، وتظهر هنا قمة القلب.

الحدود اليسرى للقلبيتكون من القوس الأبهري والجذع الرئوي والزائدة القلبية اليسرى والبطين الأيسر. من قمة القلب يمتد في قوس محدب إلى الخارج إلى الحافة السفلية للضلع الثالث، على بعد 2-2.5 سم إلى يسار حافة القص. وعلى مستوى الضلع الثالث يتوافق مع الأذن اليسرى. يرتفع إلى أعلى، على مستوى الفضاء الوربي الثاني، وهو يتوافق مع إسقاط الجذع الرئوي. على مستوى الحافة العلوية للضلع الثاني، على بعد 2 سم إلى يسار حافة القص، يتوافق مع بروز قوس الأبهر ويرتفع إلى الحافة السفلية للضلع الأول عند مكان ارتباطه بالضلع الأول. القص على اليسار.

تشريح القلب

تضاريس القلب وشكله وحجمه

يقع القلب، المحاط بكيس التامور، في الجزء السفلي من المنصف الأمامي، وباستثناء القاعدة، حيث يتصل بأوعية كبيرة، يمكنه التحرك بحرية في تجويف التامور.

كما هو موضح، هناك سطحان على القلب - القصي الضلعي والحجابي، وحافتان - اليمين واليسار، والقاعدة والقمة.

السطح القصي الضلعي للقلب محدب، ويواجه جزئيًا عظمة القص والغضاريف الضلعية، وجزئيًا إلى غشاء الجنب المنصفي. يتكون السطح القصي الضلعي من الأسطح الأمامية للأذين الأيمن، والأذن اليمنى، والوريد الأجوف العلوي، والجذع الرئوي، والبطينين الأيمن والأيسر، بالإضافة إلى قمة القلب وقمة الأذن اليسرى.

سطح الحجاب الحاجز مفلطح، في الأقسام العلوية يواجه المريء والشريان الأورطي الصدري، وفي الأقسام السفلية يكون مجاورًا للحجاب الحاجز. وتشمل الأقسام العليا الأسطح الخلفيةفي الغالب الأذين الأيسر والأذين الأيمن جزئيًا، وتشمل الأقسام السفلية الأسطح السفلية للبطينين الأيمن والأيسر وجزئيًا الأذينين.

من الحواف الجانبية للقلب، يواجه اليمين، الذي يتكون من البطين الأيمن، الحجاب الحاجز، واليسار، الذي يتكون من البطين الأيسر، يواجه الرئة اليسرى. قاعدة القلب، التي تتكون من الأذين الأيسر والأذين الأيمن جزئيًا، تواجه العمود الفقري. يتم توجيه قمة القلب، التي تشكلها البطين الأيسر، إلى الأمام ويتم إسقاطها على السطح الأمامي للصدر في منطقة الفضاء الوربي الخامس الأيسر، على بعد 1.5 سم إلى الداخل من الخط المرسوم عبر منتصف اليسار الترقوة - الخط الصدري الأيسر (منتصف الترقوة).

يتم تشكيل الكفاف الأيمن للقلب في مواجهة الجانب الرئة اليمنىالحافة الخارجية اليمنى للأذين الأيمن وما فوق - الوريد الأجوف العلوي.

تتكون الحدود اليسرى للقلب من البطين الأيسر الذي تواجه حافته الرئة اليسرى. فوق البطين الأيسر، يتم تشكيل الحدود اليسرى من الأذن اليسرى، وحتى أعلى - من الجذع الرئوي.

يقع القلب خلف النصف السفلي من عظمة القص، و السفن الكبيرة(الشريان الأورطي والجذع الرئوي) - خلف نصفه العلوي.

الكذب في المنصف الأمامي، القلب بالنسبة إلى خط الوسط الأمامي، يقع بشكل غير متماثل: ما يقرب من ثلثي منه يقع على اليسار وحوالي 1/3 على يمين هذا الخط.

يشكل المحور الطولي للقلب، الذي يمتد من القاعدة إلى القمة، زاوية تصل إلى 40 درجة مع المستويين الأوسط والأمامي للجسم. ونفس الشيء المحور الطولييتم توجيه القلب من الأعلى إلى الأسفل، ومن اليمين إلى اليسار، ومن الخلف إلى الأمام. نظرًا لأن القلب، بالإضافة إلى ذلك، يدور إلى حد ما حول محوره من اليمين إلى اليسار، فإن جزءًا كبيرًا من القلب الأيمن يقع في الأمام، ومعظم القلب الأيسر يقع في الخلف، ونتيجة لذلك يكون السطح الأمامي للقلب البطين الأيمن مجاور لجدار الصدر أقرب من جميع أجزاء القلب الأخرى. الحافة اليمنى للقلب، وتشكل حدها السفلي، تصل إلى الزاوية، يتكون من جدارالصدر والحجاب الحاجز للتجويف الضلعي الحجابي الأيمن، الأذين الأيسرمن بين جميع تجاويف القلب، يقع في الخلف.

على يمين المستوى الأوسط من الجسم يوجد الأذين الأيمن الذي يحتوي على الوريد الأجوف، وجزء صغير من البطين الأيمن والأذين الأيسر؛ على يساره البطين الأيسر، ومعظم البطين الأيمن مع الجذع الرئوي ومعظم الأذين الأيسر مع الزائدة. يحتل الشريان الأورطي الصاعد موقعًا على يسار ويمين خط الوسط.

يتغير وضع القلب وأجزائه عند الإنسان حسب وضع الجسم وحركات الجهاز التنفسي.

وهكذا، عندما يكون الجسم على الجانب الأيسر أو عندما يكون مائلاً للأمام، يكون القلب أقرب إلى جدار الصدر منه في الأوضاع المقابلة للجسم؛ عند الوقوف، يكون القلب أقل مما هو عليه عندما يكون الجسم مستلقيا، بحيث يتحرك نبض قمة القلب إلى حد ما؛ عند الشهيق، يكون القلب بعيدًا عن جدار الصدر أكثر مما هو عليه عند الزفير.

يتغير موضع القلب أيضًا اعتمادًا على مراحل نشاط القلب والعمر والجنس والخصائص الفردية (ارتفاع الحجاب الحاجز)، ودرجة امتلاء المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة.

إسقاط حدود القلب على الجدار الأمامي للصدر. ينحدر الحد الأيمن كخط محدب قليلاً، على بعد 1.5-2 سم من الحافة اليمنى لعظم القص ويمتد من الأعلى من الحافة العلوية لغضروف الضلع الثالث نزولاً إلى تقاطع غضروف الضلع الخامس مع عظم القص .

تقع الحدود السفلية للقلب على مستوى الحافة السفلية لجسم القص وتتوافق مع خط محدب قليلاً يمتد من مكان تعلق غضروف الضلع V الأيمن إلى عظم القص إلى نقطة تقع في المسافة الوربية الخامسة من الجانب الأيسر، على بعد 1.5 سم إلى الداخل من الخط الصدري الأيسر (منتصف الترقوة).

الحد الأيسر للقلب من نقطة تقع في الفضاء الوربي الثاني الأيسر على بعد 2 سم إلى الخارج من حافة القص، ويمر على شكل خط محدب إلى الخارج، بشكل غير مباشر إلى الأسفل وإلى اليسار إلى نقطة تقع في الخامس الأيسر الفضاء الوربي، 1.5-2 سم إلى الداخل من الخط الصدري الأيسر (منتصف الترقوة).

يتم عرض الأذن اليسرى في الفضاء الوربي الأيسر الثاني، مبتعدة عن حافة القص؛ الجذع الرئوي - على الغضروف الضلعي الأيسر الثاني في مكان ارتباطه بالقص.

إسقاط القلب على العمود الفقرييتوافق مع المستوى الأعلى عملية شائكةالفقرة الصدرية الخامسة، أدناه - مستوى العملية الشائكة للفقرة الصدرية التاسعة.

بروز الفتحات الأذينية البطينية وفتحات الشريان الأورطي والجذع الرئوي على الجدار الأمامي للصدر

تقع الفتحة الأذينية البطينية اليسرى (قاعدة الصمام التاجي) على يسار القص في الفضاء الوربي الثالث؛ تُسمع الأصوات الصادرة من الصمام في قمة القلب.

تقع الثقبة الأذينية البطينية اليمنى (قاعدة الصمام ثلاثي الشرفات) خلف النصف الأيمن من عظم القص، على خط مرسوم من نقطة الاتصال مع عظمة القص غضروف الضلع الثالث الأيسر إلى نقطة الاتصال مع عظمة القص غضروف الضلع السادس الأيمن. تُسمع الأصوات الصادرة من الصمام على اليمين عند مستوى الغضاريف الضلعية V-VI والمنطقة المجاورة للقص.

تقع فتحة الأبهر (الصمامات الأبهرية الهلالية) خلف عظم القص، بالقرب من حافته اليسرى، عند مستوى الحيز الوربي الثالث؛ تُسمع أصوات الشريان الأورطي، بسبب التوصيل الصوتي الأفضل، على اليمين عند حافة القص في الفضاء الوربي الثاني.

يقع فتح الجذع الرئوي (الصمامات الهلالية للجذع الرئوي) على مستوى ارتباط غضروف الضلع الثالث الأيسر بالقص. بسبب التوصيل الصوتي الأفضل، تُسمع أصوات الجذع الرئوي على اليسار عند حافة القص في الفضاء الوربي الثاني.

يبلغ متوسط ​​طول القلب لدى الشخص البالغ 13 سم، والعرض - 10 سم، والسمك (البعد الأمامي الخلفي) - 7 سم، وسمك جدار البطين الأيمن - 4 مم، والأيسر - 13 مم، وسمك الحاجز البطيني - 10 ملم.

اعتمادًا على حجم القلب، هناك أربعة أشكال رئيسية: 1) النوع العادي - المحور الطويل للقلب يساوي تقريبًا المحور المستعرض؛ 2) "قطرة القلب" - المحور الطويل أكبر بكثير من المحور المستعرض؛ 3) قلب طويل وضيق - المحور الطويل أكبر من المحور المستعرض؛ 4) قلب قصير وواسع - المحور الطويل أصغر من المحور المستعرض.

يبلغ متوسط ​​وزن قلب المولود الجديد 23-37 جرامًا؛ وبحلول الشهر الثامن يتضاعف وزن القلب، وبحلول السنة الثانية أو الثالثة من العمر يتضاعف ثلاث مرات. يصل وزن القلب في عمر 20-40 سنة في المتوسط ​​إلى 300 جرام عند الرجال، و270 جرام عند النساء، وتبلغ نسبة وزن القلب إلى إجمالي وزن الجسم 1:170 عند الرجال، و1:180 عند الرجال. نحيف.

تضاريس القلب.

يقع القلب بشكل غير متماثل في المنصف الأمامي.يقع معظمه على يسار خط الوسط، فقط الأذين الأيمن وكلاهما الوريد الأجوف. يقع المحور الطويل للقلب بشكل غير مباشر من أعلى إلى أسفل، ومن اليمين إلى اليسار، ومن الخلف إلى الأمام، ويشكل زاوية قدرها حوالي 40 درجة مع محور الجسم بأكمله. في هذه الحالة، يبدو أن القلب يدور بحيث يقع قسمه الوريدي الأيمن في الأمام، ويقع القسم الشرياني الأيسر في الخلف.

القلب، مع التامور، في معظم سطحه الأمامي (الوجوه القصية الضلعية) مغطى بالرئتين، وتفصل حوافهما الأمامية، مع الأجزاء المقابلة من كلا الجنبتين، أمام القلب، عن القلب. جدار الصدر الأمامي، باستثناء مكان واحد حيث السطح الأمامي للقلب من خلال التامور المتاخم لعظم القص وغضاريف الضلعين الخامس والسادس. يتم عرض حدود القلب على جدار الصدر على النحو التالي. يمكن الشعور بنبض قمة القلب على بعد 1 سم من الوسط لينيا ماميلاريس سينيسترافي الفضاء الوربي الأيسر الخامس. الحد الأعلى لبروز القلب يكون عند مستوى الحافة العلوية للغضروف الضلعي الثالث. يمتد الحد الأيمن للقلب من 2 إلى 3 سم إلى اليمين من الحافة اليمنى لعظم القص، من الضلع الثالث إلى الخامس؛ يمتد الحد السفلي بشكل عرضي من الغضروف الضلعي الأيمن الخامس إلى قمة القلب، واليسار - من غضروف الضلع الثالث إلى قمة القلب.

منافذ البطين(الشريان الأورطي والجذع الرئوي) يقعان في المستوى الثالث من الغضروف الضلعي الأيسر؛ الجذع الرئوي (الفوهة trunci الرئوية)- في النهاية القصية لهذا الغضروف، الشريان الأبهر (الفوهة الأبهرية)- خلف عظمة القص إلى اليمين قليلاً. يتم عرض كلا الفوهتين الأذينيتين البطينيتين على خط مستقيم يمتد على طول القص من الفضاء الوربي الثالث الأيسر إلى الفضاء الوربي الخامس الأيمن.

على تسمع القلب(الاستماع إلى أصوات الصمامات باستخدام المنظار الصوتي) تُسمع أصوات صمامات القلب في أماكن معينة: التاجي - في قمة القلب؛ ثلاثي الشرفات - على عظمة القص على اليمين مقابل الغضروف الضلعي الخامس. نغمة الصمامات الأبهري - على حافة القص في الفضاء الوربي الثاني على اليمين؛ نغمة الصمامات الرئوية موجودة في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص.

1. أسباب الانخفاض
2. ماذا يعني الضغط 110 على 50؟
3. هل هناك أي خطر
4. ما يجب القيام به للحصول على مساعدة سريعة
5. علاج

انخفاض ضغط الدم أمر شائع. يعاني الشباب والأطفال في أغلب الأحيان من انخفاض ضغط الدم. ضغط الدم 110 على 50 يدعو للقلق فماذا يعني هذا المؤشر وماذا تفعل في هذه الحالة؟

ضغط الدم هو علامة بيولوجية لرفاهية الشخص. إذا انحرفت عن المؤشرات العاديةيصبح من الواضح أن هناك خطأ ما في الجسم. انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) لا يقل خطورة عن ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).

أسباب الانخفاض

لا شيء يحدث في الجسم بهذه الطريقة. وأي تغيير يتأثر بعوامل معينة. هناك مجموعتان من الأسباب التي يمكن أن تؤثر على حدوث انخفاض ضغط الدم:

1. الفسيولوجية (مفرطة تمرين جسدي، تغير المناخ، التعب، الخ). وهي معزولة بطبيعتها ما لم يكن هناك تعرض متكرر لها من الخارج؛
2. المرضية (تضيق الصمام الأبهري، خلل التوتر العضلي الوعائي). ومن الأمراض و الحالات المرضيةإثارة انخفاض ضغط الدم.
3. يتأثر تطور انخفاض ضغط الدم لفترة طويلة راحة على السرير. على سبيل المثال، بعد جراحة عامةيحتاج المريض إلى إعادة تأهيل طويلة الأمد. وخلال فترة إعادة التأهيل بأكملها، نهض عدة مرات فقط. سيؤدي هذا إلى انخفاض قسري في الضغط.
4. في بعض الحالات، يمكن للأدوية الدوائية خفض ضغط الدم.

يمكن التمييز بسهولة بين أعراض انخفاض ضغط الدم:

• تنخفض درجة حرارة الجسم.
• ويلاحظ شحوب الجلد.
• يزيد التعرق.
• يشكو المرضى من البكاء المفرط والتهيج، وانخفاض حاد في الأداء، واللامبالاة.
• دوخة؛
• الصداع في المنطقة الزمنية.
• العوائم أمام العينين.

مثل هذه الأعراض هي أجراس الإنذار. لتحديد قراءات ضغط الدم، تحتاج إلى استخدام مقياس التوتر. ستحدد النماذج الإلكترونية مستوى الضغط في غضون ثوانٍ. وتجدر الإشارة إلى أن المستوى المدروس لضغط الدم لدى البالغين لا يؤدي أبدًا إلى ظهور أعراض سريرية. 100/50 - انخفاض طفيف في ضغط الدم، والذي قد يكون البديل للقاعدة.

ماذا يعني الضغط 110 على 50؟

مثل هذه المؤشرات ليست دائما علامة تحذير. هناك حالات في الطب يمكن أن تكون فيها هذه المؤشرات طبيعية ومرضية.

1. إذا كان عمر الطفل أقل من 10 سنوات، فالحد الأدنى (50) طبيعي المؤشر الفسيولوجي. لكن الحد الأعلى يشير إلى تطور ارتفاع ضغط الدم. ومن الجدير بالقلق إذا كان طفل صغير يعاني من مثل هذا الضغط؛
2. أما إذا تم فحص المراهق (12-16 سنة) فالوضع مختلف. في هذا العصر، الحد الأعلى يتوافق مع القاعدة. لكن الحد الأدنى يشير إلى تطور انخفاض ضغط الدم. يجدر الانتباه إلى الحالة الصحية للمراهق وتحديد السبب.

في سن الشيخوخة، يشير الضغط 110/50 إلى تطور انخفاض ضغط الدم المزمن. بعد كل شيء، غالبا ما يعاني كبار السن من ارتفاع ضغط الدم. ماذا يعني ذلك؟ يشير انخفاض ضغط الدم في هذا العمر إلى حدوث اضطرابات في عمل الجهاز القلبي الوعائي المرتبط بنبض قلب أبطأ.

قد يكون ضغط الدم الذي يصل إلى 110 على 50 أثناء الحمل طبيعيًا. في هذه الحالة، تظل رفاهية المرأة دون تغيير، ولا تظهر أي شكاوى، وتبقى مبتهجة. عندما يكون انخفاض ضغط الدم أثناء الحمل مصحوبا بتدهور الحالة أو الشكاوى أو فقدان الوعي، فمن الضروري استشارة أخصائي على الفور. هناك تهديد لحياة كل من الأم والطفل.

هل هناك أي خطر

حالة انخفاض ضغط الدم تحمل خطرا معينا. يمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم أثناء الحمل، وعند كبار السن، وأمراض القلب أعراضًا غير متوقعة. تظهر الأعراض بشكل فردي، ولكن انخفاض ضغط الدم لا يمر دون أن يلاحظه أحد. وهذا لا يؤثر فقط على الحالة العاطفية.

انخفاض ضغط الدم يمكن أن يثير:

• فقدان الوعي: في أفضل سيناريويمكنك أن تتأذى. في أسوأ الأحوال - كسر أو خلع بسبب السقوط، وفقدان الجنين أثناء الحمل؛
• عدم كفاية عمل أوعية القلب مما يؤثر على أدائها.
• تجويع الأكسجين في الجسم، مما يؤدي إلى عدم كفاية أداء جميع الأجهزة والأنظمة؛
• تطوير الحساسية للتغيرات في الظروف المناخية. وهذا يجعل الحياة صعبة للغاية بالنسبة لبعض المرضى؛
• تعاني النساء من اضطرابات الدورة الشهرية، وقد يعاني الرجال من انخفاض الفاعلية.

وتجدر الإشارة إلى أن مؤشرات ضغط الدم قيد النظر لا تؤدي إلى تطور الحالات المشار إليها في النقطتين الأوليين من القائمة. تحدث تغييرات مماثلة مع انخفاض ضغط الدم بشكل أكبر.

ما يجب القيام به للحصول على مساعدة سريعة

بالنظر إلى إمكانية مواجهة نوبة انخفاض ضغط الدم، يجدر بنا أن نتذكر بعض القواعد:

1. إذا لم تكن هناك حاجة ملحة، فلا تعطي للمريض الأدوية(ما لم يكن انخفاض ضغط الدم الطبيعة المزمنة، والشخص يعرف جيدا ما هي الأدوية الموصوفة).
2. في حالة الحالة الشديدة (فقدان الوعي، الشحوب الشديد، التشنجات)، يجب الاتصال على الفور بفريق الإسعاف.
3. في حالة انخفاض ضغط الدم الكبير، المصحوب ببعض الأعراض السريرية، يتم استخدام الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية الأدوية(كافيين 1 قرص، سيترامون 1 قرص).

طرق بسيطة للمساعدة في انخفاض ضغط الدم الخفيف:

1. ضع الشخص على الأرض، وارفع ساقيه أعلى من الجسم.
2. قم بتهوية الغرفة جيدًا، وفك الملابس الضيقة عن المصاب.
3. قم بتحضير الشاي القوي بالسكر واعطه للضحية للشرب.
4. انصح الشخص بالتنفس ببطء وعمق.

علاج

يتم العلاج الدوائي لانخفاض ضغط الدم بعد التشاور مع أخصائي. يتم فحص المريض من قبل المعالج وطبيب القلب والأطباء الآخرين حسب الضرورة. بعد الاختبارات والفحص الآلي والتشخيص النهائي، يوصف العلاج.

1. قضاء وقت كافٍ في الهواء الطلق (المشي، ممارسة الرياضة)؛
2. تنظيم جداول العمل والراحة بشكل صحيح؛
3. التخلي عن العادات السيئة (التدخين والكحول)؛
4. أكل متوازن وصحي. الحد من الأطعمة الحارة والمالحة. في فترة الشتاء والربيع، إثراء الجسم بمجمعات الفيتامينات؛
5. يتم فحصها من قبل الطبيب كل ستة أشهر.

إذا كنت تشك في انخفاض ضغط الدم، فلا تعتقد أنه سيختفي من تلقاء نفسه. لن ينجح الأمر، وسيضيف حقيبة أخرى من المشاكل. الزيارة في الوقت المناسب للطبيب المعالج والتنفيذ توصيات طبيةو صورة صحيةالحياة هي ما يمكن أن يهزم انخفاض ضغط الدم.

حدود القلب أثناء القرع: طبيعية، أسباب التمدد، الإزاحة

قرع القلب - طريقة لتحديد حدوده

يتم تحديد الوضع التشريحي لأي عضو في جسم الإنسان وراثيًا ويجب أن يكون كذلك قواعد معينة. على سبيل المثال، تقع معدة الغالبية العظمى من الناس على الجانب الأيسر. تجويف البطن، وتقع الكلى على جانبي الخط الناصف في الحيز خلف الصفاق، ويحتل القلب موقعًا على يسار الخط الناصف للجسم في التجويف الصدري للإنسان. شغلت بدقة الموقف التشريحي اعضاء داخليةاللازمة لعملهم الكامل.

أثناء فحص المريض، من المفترض أن يحدد الطبيب موقع وحدود عضو معين، ويمكنه القيام بذلك بمساعدة يديه وسمعه. تسمى طرق الفحص هذه بالقرع (التنصت)، والجس (الجس)، والتسمع (الاستماع باستخدام سماعة الطبيب).

يتم تحديد حدود القلب بشكل رئيسي باستخدام الإيقاع، عندما يستخدم الطبيب أصابعه "للنقر" على السطح الأمامي للصدر، ويحدد الموقع المقدر للقلب، مع التركيز على الاختلاف في الأصوات (بدون صوت أو باهت أو معبر). قلب.

غالبًا ما تسمح طريقة الإيقاع بالشك في التشخيص حتى في مرحلة فحص المريض، قبل الموعد. طرق مفيدةالبحث، على الرغم من أن الأخير لا يزال يلعب دورا رائدا في تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية.

الإيقاع - تحديد حدود القلب (فيديو، جزء من المحاضرة)

القيم الطبيعية لحدود بلادة القلب

عادةً ما يكون لقلب الإنسان شكل مخروطي، ويتجه بشكل غير مباشر نحو الأسفل، ويقع في تجويف الصدر على اليسار. على الجوانب والأعلى، يُغطى القلب قليلًا بأجزاء صغيرة من الرئتين، ومن الأمام السطح الأمامي للصدر، ومن الخلف الأعضاء المنصفية، ومن الأسفل بالحجاب الحاجز. يتم إسقاط منطقة صغيرة "مفتوحة" من السطح الأمامي للقلب على جدار الصدر الأمامي، ويمكن تحديد حدودها (اليمين واليسار والعلوي) عن طريق النقر.

قرع إسقاط الرئتين، التي زادت أنسجتها من التهوية، سيكون مصحوبًا بصوت رئوي واضح، والنقر على منطقة القلب، التي تكون عضلاتها نسيجًا أكثر كثافة، سيكون مصحوبًا بصوت باهت. وهذا هو الأساس لتحديد حدود القلب، أو بلادة القلب - أثناء القرع، يقوم الطبيب بتحريك أصابعه من حافة جدار الصدر الأمامي إلى المركز، وعندما يتغير الصوت الواضح إلى صوت باهت، يقوم بوضع علامة على حدود بلادة.

تتميز حدود البلادة النسبية والمطلقة للقلب:

1. تقع حدود البلادة النسبية للقلب على طول محيط إسقاط القلب وتشير إلى حواف العضو التي تغطيها الرئتان قليلاً، وبالتالي سيكون الصوت أقل باهتًا (باهتًا).
2. تشير الحدود المطلقة إلى المنطقة المركزية لإسقاط القلب وتتكون من منطقة مفتوحة من السطح الأمامي للعضو، وبالتالي يكون صوت القرع أكثر كتمًا (بليدًا).

القيم التقريبية لحدود بلادة القلب النسبية طبيعية:

• يتم تحديد الحد الأيمن عن طريق تحريك الأصابع على طول الفضاء الوربي الرابع من اليمين إلى اليسار، وعادة ما يتم ملاحظته في الفضاء الوربي الرابع على طول حافة القص على اليمين.
• يتم تحديد الحدود اليسرى عن طريق تحريك الأصابع على طول الفضاء الوربي الخامس على اليسار إلى القص ووضع العلامات على طول الفضاء الوربي الخامس بمقدار 1.5-2 سم إلى الداخل من خط منتصف الترقوة على اليسار.
• يتم تحديد الحد العلوي عن طريق تحريك الأصابع من أعلى إلى أسفل على طول المساحات الوربية على يسار القص ويتم تمييزه على طول المساحة الوربية الثالثة على يسار القص.

الحد الأيمن يتوافق مع البطين الأيمن، والحد الأيسر يتوافق مع البطين الأيسر، والحد العلوي يتوافق مع الأذين الأيسر. لا يمكن تحديد بروز الأذين الأيمن باستخدام القرع بسبب الموقع التشريحيالقلوب (ليس عموديا بشكل صارم، ولكن بشكل غير مباشر).

عند الأطفال تتغير حدود القلب مع نموهم، وتصل إلى قيم الشخص البالغ بعد 12 عامًا.

القيم الطبيعية في مرحلة الطفولة هي:

أسباب الانحرافات عن القاعدة

من خلال التركيز على حدود بلادة القلب النسبية، والتي تعطي فكرة عن الحدود الحقيقية للقلب، يمكن للمرء أن يشتبه في تضخم تجويف القلب أو ذاك بسبب أي مرض:

• يصاحب التحول إلى اليمين (التوسع) من الحد الأيمن تضخم (تضخم) عضلة القلب أو توسع (توسع) تجويف البطين الأيمن، ويصاحب توسع الحد العلوي تضخم أو توسع الأذين الأيسر، ونزوح الأيسر يرافق علم الأمراض المقابل للبطين الأيسر. يحدث توسع الحدود اليسرى لبلادة القلب الأكثر شيوعا، والمرض الأكثر شيوعا الذي يؤدي إلى توسع حدود القلب إلى اليسار هو ارتفاع ضغط الدم الشريانيوما ينتج عن ذلك من تضخم في القلب الأيسر.
• مع التوسع الموحد لحدود بلادة القلب إلى اليمين واليسار، فإننا نتحدث عن تضخم متزامن للبطينين الأيمن والأيسر.

يمكن أن يحدث توسع تجاويف القلب أو تضخم عضلة القلب بسبب أمراض مثل عيوب القلب الخلقية (عند الأطفال)، واحتشاء عضلة القلب السابق (تصلب القلب بعد الاحتشاء)، والتهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب)، واعتلال عضلة القلب غير الهرموني (على سبيل المثال، بسبب علم الأمراض الغدة الدرقيةأو الغدد الكظرية)، وارتفاع ضغط الدم الشرياني لفترات طويلة. ولذلك فإن زيادة حدود بلادة القلب قد يدفع الطبيب إلى التفكير في وجود أي من الأمراض المذكورة.

بالإضافة إلى زيادة حدود القلب الناجمة عن أمراض عضلة القلب، يوجد في بعض الحالات تحول في حدود بلادة القلب الناجمة عن أمراض التامور (بطانة القلب) والأعضاء المجاورة - المنصف أو الأنسجة الرئوية أو الكبد :

• التهاب التامور هو عملية التهابية لطبقات التامور، مصحوبة بتراكم السوائل في تجويف التامور، وأحيانًا بكميات كبيرة إلى حد ما (أكثر من لتر)، وغالبًا ما تؤدي إلى توسع موحد في حدود بلادة القلب.
• يصاحب التوسع الأحادي لحدود القلب نحو الجانب المصاب انخماص رئوي (انهيار منطقة غير مهواة من أنسجة الرئة)، وباتجاه الجانب الصحي - تراكم السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي (استسقاء الصدر، استرواح الصدر).
• يعد إزاحة الحدود اليمنى للقلب إلى الجانب الأيسر أمرًا نادرًا، ولكن لا يزال يُلاحظ في تلف الكبد الشديد (تليف الكبد)، المصحوب بزيادة كبيرة في حجم الكبد ونزوحه للأعلى.

هل يمكن للتغيرات في حدود القلب أن تظهر سريريًا؟

إذا كشف الطبيب أثناء الفحص عن حدود موسعة أو نازحة لبلادة القلب، فعليه أن يعرف من المريض بشكل أكثر تفصيلاً ما إذا كان لديه بعض الأعراض الخاصة بأمراض القلب أو الأعضاء المجاورة.

وبالتالي، فإن أمراض القلب تتميز بضيق في التنفس عند المشي، أثناء الراحة أو في وضع أفقي، وكذلك وذمة موضعية على الأطراف السفليةوالوجه وألم في الصدر واضطرابات في ضربات القلب.

تتجلى الأمراض الرئوية في السعال وضيق التنفس، ويصبح الجلد مزرق اللون (زرقة).

قد تكون أمراض الكبد مصحوبة باليرقان وتضخم البطن واضطرابات البراز والوذمة.

وفي كل الأحوال فإن توسع أو انزياح حدود القلب ليس أمراً طبيعياً، ويجب على الطبيب الانتباه إليه أعراض مرضيةفي حالة اكتشافه هذه الظاهرةفي المريض لمزيد من الفحص.

طرق الفحص الإضافية

على الأرجح، بعد الكشف عن الحدود الموسعة لبلادة القلب، سيصف الطبيب فحصا إضافيا - تخطيط كهربية القلب، والأشعة السينية للصدر، والموجات فوق الصوتية للقلب (تنظير صدى القلب)، والموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية والغدة الدرقية، واختبارات الدم.

متى قد تكون هناك حاجة للعلاج؟

لا يمكن علاج حدود القلب الموسعة أو النازحة بشكل مباشر. أولاً يجب تحديد السبب الذي أدى إلى تضخم أجزاء القلب أو إزاحة القلب بسبب أمراض الأعضاء المجاورة، وعندها فقط وصف العلاج اللازم.

في هذه الحالات، قد يكون التصحيح الجراحي لعيوب القلب، أو جراحة مجازة الشريان التاجي، أو الدعامات التاجية ضروريًا للوقاية. النوبات القلبية المتكررةعضلة القلب، وكذلك علاج بالعقاقير– مدرات البول، خافضات ضغط الدم، خافضات ضربات القلب وأدوية أخرى لمنع تطور تضخم القلب.

تضاريس القلب – محاضرة تثقيفية (فيديو)

ماذا تفعل إذا لم ينخفض ​​ضغط الدم بعد تناول الحبوب؟

ارتفاع ضغط الدم هو وباء حقيقي مجتمع حديث. يؤثر هذا المرض على حوالي ثلث الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. بمجرد ظهور المرض في الجسم، لا يمكن علاجه بالكامل. الطريقة الوحيدةلتجنب مضاعفات خطيرة- الاستخدام المستمر للأدوية.

وأي مريض بارتفاع ضغط الدم يعتبر نفسه في نهاية المطاف "أستاذًا" في هذا المجال، حيث يواجه باستمرار مشكلة الاختيار دواء فعالوالجرعات. لكن كل شخص لديه حالات لا ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم عند تناول الحبوب المعتادة.

لماذا؟ هذا ما خصصت له مقالتنا.

رحلة قصيرة إلى علم وظائف الأعضاء

يتم إنشاء ضغط الدم (BP) عن طريق ضغط الدم على جدران الشرايين، والذي يتجاوز الضغط الجوي. هذه هي واحدة من العلامات الرئيسية لحيوية الجسم. ويدل تغير المؤشر، كحد أدنى، على وجود مشكلة، وبحد أقصى، على حالة خطيرة تهدد حياة الإنسان.

يتم وصف المؤشر برقمين:

• الانقباضي - يتم تسجيله في الجهاز الوعائي لحظة قذف الدم. ويسمى أيضًا بالأعلى. يميز في المقام الأول عمل القلب: بأي تردد وقوة ينقبض هذا العضو؛
• الانبساطي هو الضغط المتبقي الذي يتم تسجيله في لحظة الاسترخاء التام لعضلة القلب. يعتمد على مرونة الأوعية الدموية ومعدل ضربات القلب وحجم الدم الذي يتم ضخه.

القيمة الطبيعية للمؤشر معروفة للجميع - 120/80 ملم زئبق. فن. لكن لا يعلم الجميع أن الأطباء يسمحون بانحرافات هذه القيم حتى 140/90 ملم زئبق. فن. فقط إذا تجاوز المريض هذه الحدود بإصرار، يقال ذلك ارتفاع ضغط الدم.

الأدوية الخافضة للضغط الأساسية

نحن لا نهدف إلى إجراء مراجعة كاملة للأقراص المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم. وهذا مجال ضخم من أمراض القلب يتم التعامل معه من قبل المتخصصين. ولكن لفهم أفضل للمشكلة قد يكون من المفيد الخصائص العامةالأدوية الخافضة للضغط.

السطر الأول

الوسائل الأكثر شيوعًا وفعالية لبدء العلاج:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين): إناب، ليسينوبريل، كابتوبريل، مويكس. آلية عملهم الرئيسية هي التوسع الأوعية الطرفية. الميزة هي أنها لا تؤثر على نشاط القلب (لا تغير معدل ضربات القلب والنتاج القلبي)، لذلك يتم وصفها دون خوف من قصور القلب.

• مدرات البول: "هيبوتيازيد"، "إنداب"، "فيروشبيرون". زيادة كمية البول، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية. غالبا ما تستخدم بالاشتراك مع المجموعة الأولى؛

• حاصرات بيتا: أتينولول، بيتاكور، بيسوبرولول، نبيلونج. تعمل على مستقبلات عضلة القلب، فهي تقلل من النتاج القلبي. يوصف للذبحة الصدرية المصاحبة وعدم انتظام ضربات القلب.
• مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (سارتانز): لوزاب، إربيتان، فازار. أدوية جديدة نسبيًا توفر تأثيرًا خافضًا للضغط مستمرًا طوال اليوم. أنها لا تسبب الآثار الجانبية النموذجية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (لا يوجد سعال جاف متقطع) ؛

• مضادات قنوات الكالسيوم: فيراباميل، ديلتيازيم، أملوديبين. السبب نموذجي آثار جانبية: احمرار الوجه، اضطراب معدل ضربات القلب‎آلام الصداع.

السطر الثاني

يوصف في حالة وجود آثار جانبية شديدة، أو عدم تحمل فردي لأدوية الخط الأول، أو لأسباب مالية، عندما لا يستطيع المريض تحمل تكاليف تناول أدوية حديثة باهظة الثمن مدى الحياة.

• حاصرات ألفا: برازوسين، فينتولامين - أقل انتقائية، وبالتالي لديهم العديد من المضاعفات (خطر الإصابة بالسكتة الدماغية، وفشل القلب). الجانب الإيجابي الوحيد هو القدرة على خفض مستويات الكولسترول، وهو أمر مهم لجميع مرضى ارتفاع ضغط الدم. نادرا ما يوصف.
• قلويدات راولفيا: "ريسيربين"، "روناتين". لها العديد من الآثار الجانبية، ولكنها رخيصة الثمن، لذلك لا يزال المرضى يستخدمونها، غالبًا للتطبيب الذاتي؛
• منبهات ألفا 2 ذات التأثير المركزي: كلونيدين، ميثيل دوبا، دوبيجيت. العمل على الجهاز العصبي المركزي. صفة مميزة ردود الفعل السلبية(النعاس والخمول والصداع). ولكن ل مجموعات منفصلةالمرضى ببساطة لا يمكن استبدالهم: آمن للنساء الحوامل (ميثيل دوبا)، لأنه لا يخترق حاجز المشيمة؛

• موسعات الأوعية الدموية فعل مباشر: "ديبازول"، "أبريسين". بسبب تمدد الأوعية الدموية فإنها تسبب تأثيراً سريعاً، لكن استخدامها على المدى الطويل يؤدي إلى عدم وصول كمية كافية من الأكسجين إلى الدماغ. يتم استخدامه في كثير من الأحيان في شكل حقن لمرة واحدة كوسيلة مساعدة.

لقد ذكرنا فقط بعض أسماء الأدوية، وهناك أسماء أخرى كثيرة. تُباع جميع المنتجات مجانًا في الصيدليات بدون وصفة طبية. يجب أن يتم وصف الجرعات وأنظمة الجرعات فقط من قبل طبيب القلب.

أسباب عدم فعالية الأقراص

يمكن تقسيم جميع أسباب قلة تأثير العلاج الخافض لضغط الدم إلى طبية وذاتية. ويرتبط هذا الأخير بالأخطاء التي يرتكبها المرضى عند علاج ارتفاع ضغط الدم. دعونا ننظر إليهم بمزيد من التفصيل.

ما يعتمد على المريض

علاج ارتفاع ضغط الدم هو عملية معقدة وطويلة الأمد ولا توجد تفاصيل عنها. إذا استخفت بتوصيات الطبيب فإن ضغط دمك يظل مرتفعاً بعد تناول الحبوب:

• عدم الالتزام بالجرعة ونظام الجرعات. غالبًا ما ينشأ موقف: بعد شهر من العلاج الموصوف، تتحسن صحة المريض، ويقرر "التوفير" قليلاً - يبدأ في تناول جرعة مخفضة أو تقليل تكرار تناول الدواء. وهذا غير صحيح، لأن جميع الأدوية الحديثة لارتفاع ضغط الدم هي أدوية مستودعية. وهي مصممة لمنع ارتفاع الضغط، وليس لمحاربة الأمر الواقع. إذا لم يتم الالتزام بالجرعة، لا يحدث تراكم في الجسم. المادة الفعالةوحبة أخرى تؤخذ بشكل متقطع قد لا تجدي نفعاً؛

• الاستبدال الذاتي للأدوية. لنفس السبب، يبحث مرضى ارتفاع ضغط الدم بشكل مستقل عن نظائرها من الحبوب الموصوفة. في كثير من الأحيان، بسبب الجهل، يشترون المنتجات بآلية عمل مختلفة، تسترشد فقط بالسعر. ونتيجة لذلك، لا ينخفض ​​الضغط، لأن كل حالة من حالات ارتفاع ضغط الدم تكون فردية وتتطلب اختيارًا دقيقًا للعلاج الفعال؛
• الكحول وغيرها عادات سيئة. لن يساعد أي دواء المريض الذي يستمر في تدمير صحته وتحفيز تطور المرض بمواد ضارة. الكحول والنيكوتين والمخدرات تبطل أي علاج فعال لهذا المرض.
• سوء التغذية ونمط الحياة. وفي معظم الحالات، يشرح الطبيب للمريض أن نصف نجاح القتال ضغط دم مرتفعيكمن في التغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة. من الضروري استبعاد الكافيين (القهوة والشاي القوي) والملح (الصوديوم يحتفظ بالماء ويؤدي إلى زيادة حجم الدم المتداول)، والإجهاد والعمل البدني الثقيل. والعوامل الأخيرة "تعمل" من خلال الجهاز العصبي المركزي، الذي يعطي الأمر بتشنج الأوعية الدموية أثناء استجابة الجسم للتوتر. لا تستطيع الأدوية الخافضة للضغط التقليدية التعامل مع هذه الآلية، لذلك لا ينخفض ​​ضغط الدم.

• الأمراض المصاحبة. السمنة ومرض السكري وأمراض الكلى وغيرها الأمراض المزمنةيؤدي دائما إلى تفاقم ارتفاع ضغط الدم. إذا لم يعالج الشخص الأمراض المصاحبة، فسوف يرتفع ضغط الدم دائما حتى مع علاج محدد؛
• الاستخدام المتزامن للأدوية التي تقلل من تأثير الأدوية الخافضة للضغط. في كثير من الأحيان لا يعلق المريض أهمية على هذه المعلومات ولا ينقلها إلى طبيب القلب. في هذه الأثناء، فإن أدوية مثل الأسبرين، والإندوميتاسين، والفولتارين، والديكلوفيناك، والأورتوفين، وحتى بعض القطرات المخصصة لنزلات البرد، تمنع معظم الأدوية الخافضة للضغط.

في بعض الأحيان يكمن سبب مقاومة ضغط الدم للأدوية في وجود خلل في مقياس التوتر أو عدم الالتزام بقواعد قياس الضغط. تتطلب الأجهزة فحصًا منتظمًا في مختبرات الأجهزة الطبية المتخصصة. يتم تنفيذ الإجراء فقط أثناء الجلوس، وتكون القدمين مسطحة على الأرض، وتكون الذراع في حالة استرخاء وانحناء. تقع الكفة مقياس التوتر بشكل صارم على مستوى القلب.

ما يعتمد على الطبيب

الأخطاء الطبية التي تؤدي إلى وصف أدوية غير فعالة ليست غير شائعة. بعد كل شيء، يستغرق الأمر بعض الوقت لاختيار الدواء المناسب بشكل كامل: يجب على المريض الذهاب إلى المستشفى، حيث، بعد الفحص الكامل، سيقوم الطبيب بشكل فردي باختيار دواء خافض للضغط تحت المراقبة المستمرة والمراقبة المعملية.

لا ترى هذا النهج في كثير من الأحيان. كما أن الموعد السريع في العيادة لا يسهل جمع التاريخ الطبي المفصل. ونتيجة لذلك، يترك المريض توصيات "تعمل" في أغلب الأحيان وفقًا لتجربة طبيب القلب هذا.

لوصف دواء خافض للضغط بشكل صحيح، يجب على الطبيب ما يلي:

• اجمع تاريخًا طبيًا مفصلاً (وقت ظهور المشاكل الصحية الأولى، ومعلومات حول الأمراض المصاحبة، والأدوية الموصوفة للعلاج، ونوع نمط الحياة الذي يعيشه المريض، وحتى مكان عمله). تستغرق مثل هذه المحادثة وقتًا، لكن نصف النجاح يعتمد عليها؛
• قم بإجراء المزيد من الأبحاث. في كثير من الأحيان لا يكون الشخص على علم بوجود مرض يؤدي إلى ارتفاع ثانوي في ضغط الدم. لا يمكن أن يكون هذا مرض القلب فحسب، بل يمكن أن يكون أيضًا أمراض الكلى والغدة الكظرية والغدة الدرقية وغيرها الكثير؛
• من الضروري تحديد موعد لزيارة المتابعة للمريض إذا كان فحص المرضى الداخليين غير ممكن. وخلال الاجتماع الثاني، الذي يعقد عادة بعد أسبوع، يصبح من الواضح كيف يتم الأمر المنتجات الطبيةسواء كان يسبب آثارًا جانبية أو يتم تحمله جيدًا.

الأدوية تميل إلى الإدمان. إذا كانت الحبوب اليوم تعمل على تطبيع ضغط الدم، فبعد مرور عام، غالبا ما تصبح غير فعالة. يحتاج المريض لزيارة طبيب القلب بانتظام لضبط العلاج الموصوف له.

ماذا تفعل إذا لم ينخفض ​​ضغط الدم

يجب على أي مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم أن يعرف خوارزمية تصرفاته إذا لم ينخفض ​​ضغط الدم بعد تناول الحبوب المعتادة. ليس فقط صحته، ولكن في كثير من الأحيان حياته تعتمد على هذا.

1. استمر في محاربة ضغط الدم بنفسك إذا كان لا يتجاوز 180/100 ملم زئبق. فن. للأعداد الكبيرة اتصل سياره اسعافوإلا فإن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والنوبات القلبية يزيد عدة مرات؛
2. أدوية العلاج في حالات الطوارئ - كابتوبريل ونيفيديبين، المتوفرة في أقراص وبخاخات، تعمل خلال 30 دقيقة. لكن التأثير يستمر بضع ساعات فقط. إذا ارتفع ضغط دمك إلى مستويات عالية فمن الأفضل استشارة الطبيب بعد تناول هذه الأدوية، إذ قد تتكرر الأزمة؛
3. العلاج بالإبر. تجربة الطب الصيني فعالة في بعض الحالات. نجد الانخفاض تحت شحمة الأذن، ونضغط عليه أولاً، ثم نرسمه على طول الجلد حتى منتصف عظمة الترقوة. نحن نفعل كل شيء بشكل متماثل على كلا الجانبين عدة مرات؛
4. يتطلب الضغط بسبب الإجهاد تناول إضافي المهدئات. الأخف هي صبغات حشيشة الهر، الأم، والفاوانيا؛
5. الإجراءات الحرارية ل عضلات الساق(لصقات الخردل، الحمامات الساخنة، الكمادات خل حمض التفاحلمدة 10 دقائق) يؤدي إلى إعادة توزيع الدم وانخفاض طفيف في الضغط. موانع - توسع الأوردةالأوردة

لا يجب أن تنجرف في الأساليب الشعبية لفترة طويلة. إذا لم ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط بعد هذه الإجراءات خلال ساعة، فاطلب المساعدة الطبية المؤهلة.