ووفقا للإحصاءات، يموت شخص واحد بسبب مرض السل كل ساعة في روسيا. يمكن للفحص الروتيني، خاصة إذا كان الشخص في خطر، اكتشاف المرض في الوقت المناسب، مما يعني أن العلاج الموصوف يمكن أن يمنع المضاعفات.

اليوم سوف ننظر نتائج التصوير الفلوري الأكثر شيوعًافك الرموز سيسمح لنا بمعرفة ما تعنيه، وما يجب أن نوليه اهتمامًا خاصًا عندما نتلقى معلومات حول الأشعة السينية للصدر.

الأطباء يكتبون بشكل غير مقروء للغايةيعتقد البعض أن هذا يرجع إلى حقيقة أن المريض لا يفهم نوع المرض الذي يعاني منه. ربما يكون الأمر كذلك، لكن من المدهش أنهم في نفس الوقت يقومون بتحليل وفهم ما كتبه زميلهم.

ما هو التصوير الفلوري

التصوير الفلوري هو فحص للصدر باستخدام الأشعة السينية، مع تسجيل نتائج الفحص على الفيلم. هذه التقنية قديمة إلى حد ما، ولكنها لا تزال أرخص وسيلة لفحص رئتيك بحثًا عن أي أمراض.

مبدأ الحصول على النتائج

يميز أخصائي الأشعة بصريًا التغيرات في كثافة أنسجة الرئة في فيلم فوتوغرافي. تشير الأماكن التي تكون فيها الكثافة أعلى من تلك الموجودة في الرئتين السليمة إلى وجود بعض المشاكل في الأنسجة. يحل النسيج الضام، الذي ينمو، محل أنسجة الرئة ويظهر كمناطق أخف في التصوير الفلوري.

تعتمد الكثير من النتائج على مؤهلات وخبرة الطبيب.. كانت هناك حالة غريبة عندما رأى طبيب شاب ظلًا في النصف الأيسر من الرئتين، وبدأ في إطلاق ناقوس الخطر، لكن اتضح أنه كان القلب! لكن هذا بالطبع من فئة الأساطير الطبية.

ماذا يمكنك أن ترى في الصور

هناك التصاقات، والتليف، والطبقات، والظلال، والتصلب، والثقل، والإشراق، والتغيرات الندبية. كل هذه التشوهات، إن وجدت، تظهر على أفلام الرئتين.

إذا كان الشخص مصابا بالربو، فستظهر الصورة أن جدران القصبات الهوائية لديه سميكة، ويرجع ذلك إلى أنها تمثل أكثر حمل زائد. يمكن للصور أيضًا تحديد الخراجات والخراجات والتجاويف والتكلسات وانتفاخ الرئة والسرطان.

الاستنتاجات الأكثر شيوعا بعد التصوير الفلوري

يرجى ملاحظة أنه إذا كان لديك أي مشاكل خطيرةفي الرئتين، سيخبرونك بذلك على الفور عندما تأتي لجمع النتائج. إذا لم يتم إرسالك إلى عيادة مرض السل أو لإجراء أشعة سينية لتوضيح المرض، فكل شيء على ما يرام إلى حد ما. الآن دعونا نلقي نظرة على الأكثر المشاكل الشائعةفي الرئتين.

يتم توسيع الجذور وضغطها

جذور الرئتين هي القصبات الهوائية الرئيسية والشرايين القصبية والشريان الرئوي انا. هذا هو واحد من التشخيصات الأكثر شيوعايشير إلى بعض العمليات المزمنة التي تحدث في الرئتين. التهاب الشعب الهوائية المزمن، تورم، التهاب رئوي، التهاب رئوي.

إذا كان مكتوبا في خاتمتك "يتم ضغط الجذور وتوسيعها"فهذا يدل على إصابتك بعملية التهاب مزمنة في الرئتين. غالبًا ما يحصل المدخنون ذوو الخبرة على هذه النتيجة الدقيقة للتصوير الفلوري.

الجذور ثقيلة

وهذه أيضًا نتيجة شائعة للتصوير الفلوري. كل المشاكل نفسها هي المسؤولة عن ظهورها - مزمنة أو العمليات الحادةفي الرئتين. في أغلب الأحيان، يتم الكشف عن ثقل النمط الرئوي أو ثقل جذور الرئتين لدى المدخنين، وكذلك مع التهاب الشعب الهوائية. وقد يشير أيضاً مرض مهنييرتبط بالضغط على الرئتين، على سبيل المثال، عند العمل في الصناعات الخطرة.

إذا كانت النتائج تقول فقط "ثقل جذور الرئتين"لا داعي للذعر، كل شيء ضمن الحدود المقبولة، خاصة إذا لم يتم إرسالك إلى أي مكان. ولكن من المهم أن تأخذ في الاعتبار الإشارة ومراقبة حالة رئتيك، وتجنب تفاقم العمليات المزمنة.

زيادة نمط الأوعية الدموية أو الرئوية

النمط الرئوي هو الظلال الموجودة على مخطط التألق، والتي "تلقيها" الأوردة والشرايين التي تخترق الرئتين. ويسمى أيضًا نمط الأوعية الدموية. إذا تم كتابة مثل هذا البند في النتائج، فهذا يعني ذلك توجد في بعض أجزاء الرئتين منطقة يتدفق فيها الدم بشكل أكثر كثافةعلى طول الشرايين.

ويسجل في بعض عمليات الالتهابات الحادة والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي، وقد يشير أيضاً إلى التهاب رئوي، ويتطلب تكرار الصورة للتأكد من عدم وجود أورام.

الأنسجة الليفية، والتليف

وهذا دليل على شيء منقول المرض الرئوي. وقد يكون ذلك دليلاً على عملية سابقة، أو إصابة قديمة، أو عدوى سابقة. تشير الأنسجة الليفية إلى النسيج الضامويعمل على استبدال خلايا الرئة الفاشلة. يشير التليف في الرئتين إلى أن كل شيء قد شفي ولا يوجد أي تهديد.

التكلسات

هذه هي الخلايا المعزولة المتضررة من مرض السل أو الالتهاب الرئوي. يبدو أن الجسم يلتصق بمادة مشابهة للأنسجة العظمية حول منطقة المشكلة. تظهر الظلال المستديرة في الصورة. إذا كان لدى الشخص الكثير من التكلسات، فهذا يدل على أن الجسم قد تغلب على العدوىولم يتطور المرض. لذلك، إذا وجدت أن لديك تكلسات في رئتيك، فلا داعي للقلق.

شيء آخر هو تكلس الأبهر

التكلس هو التراكم التدريجي لأملاح الكالسيوم غير القابلة للذوبان على جدران الشريان الأورطي. كقاعدة عامة، تظهر اللويحات المتكلسة على التصوير الفلوري، وهذه، من حيث المبدأ، ليست مشكلة رئوية، ولكن يتم تشخيصها عن طريق التصوير الفلوري. هذه اللويحات نفسها خطيرة لأنها يمكن أن تنفصل وتسد الأوعية الدموية، وأيضًا لأن الأوعية نفسها تصبح هشة، كما لو كانت مصنوعة من الكريستال.

أنصحك أن تأخذ هذا التشخيص على محمل الجد.. أي زيادة في الضغط يمكن أن تصبح حرجة. من الضروري استشارة أخصائي والحد من تناول الكالسيوم في الجسم. إذا تم ترسيب الكالسيوم على جدران الأوعية الدموية، فهذا يعني أن هناك كمية زائدة منه. يترسب الكالسيوم في الأنسجة والأوعية الدموية. يحدث هذا عندما يكون هناك فائض من الكالسيوم في الدم.

الظل البؤري - الآفات

الظلال البؤرية، أو البؤر، تصبح داكنة المجال الرئوي، وهو أحد الأعراض الشائعة إلى حد ما. يصل حجم الظلال عادةً إلى 1 سم.

إذا كان لديك أو لدى طفلك ظلال في الأجزاء الوسطى أو السفلية من الرئتين، إذن وهذا يدل على وجود الالتهاب الرئوي البؤري.

قد تشمل علامات الالتهاب النشط حوافًا غير متساوية وزيادة النمط الرئوي ودمج الظلال. إذا كانت الظلال البؤرية ذات خطوط ناعمة وكثيفة، فهذا يعني أن الالتهاب قد انتهى. لكن التشاور مع المعالج ضروري. من المحتمل أن الالتهاب الرئوي، الذي تحول إلى التهاب رئوي، "استقر" في أعماق أنسجة الرئة.

إذا تم العثور على الظلال البؤرية في الأقسام العلويةالرئتين، فهذا يشير إلى احتمال الإصابة بالسل ويتطلب التوضيح.

الطبقات الجنبية، الالتصاقات

بعد الالتهاب، قد تحدث التصاقات، وهي أيضًا هياكل ضامة تعزل منطقة الالتهاب عن الأنسجة السليمة. إذا رأيت التصاقات في الصورة، فلا داعي للقلق..

الطبقات الجنبية الذروة هي ضغطات من غشاء الجنب للقمم الرئوية. قد تشير الطبقات إلى نوع من العمليات الالتهابية التي حدثت مؤخرًا نسبيًا. في أغلب الأحيان عن عدوى السل. ومع ذلك، إذا كان الطبيب لا يعتبر الصورة خطيرة، فلا داعي للقلق.

تصلب الرئة

قد تكون هذه الزيادة في النسيج الضام في الرئتين نتيجة لمرض. مثل: التهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، والسل، والعمل في الصناعات المتربة، والتدخين.

تفقد الأنسجة مرونتها وتصبح أكثر كثافة. قد يتغير هيكل القصبات الهوائية، وتصبح أنسجة الرئة نفسها مشابهة للفواكه المجففة - فهي تتناقص في الحجم. أيضًا هو أحد الأمراض التي تتطلب المراقبة. يشار إلى البقاء في الهواء الجبلي الجاف الرقيق. يوصى بشدة بالمنتجعات في القوقاز. على سبيل المثال، في تيبيردا، إنه جيد جدًا لمرضى الرئة، لقد زرت هذه الأجزاء بنفسي. إذا كان ذلك ممكنا، فاذهب للعيش هناك في الصيف والشتاء.

الجيوب الأنفية مختومة أو حرة

الجيوب الجنبية هي تجاويف تتكون من الطيات الجنبية. الشخص السليم لديه الجيوب الأنفية الحرة. ولكن إذا كانت هناك أي مشاكل، فإن السائل يتراكم هناك. اذا كنت تمتلك "الجيوب الأنفية مختومة"هذا يعني أن هناك وجود التصاقات، ربما بعد ذات الجنب. لا يوجد سبب للقلق.

التغييرات من الحجاب الحاجز

شذوذ الحجاب الحاجز شائع جدًا. أسماء أخرى مماثلة هي موضع القبة العالية، استرخاء القبة، تسطيح قبة الحجاب الحاجز. قد تكون الأسباب:اضطرابات في الجهاز الهضمي، مشاكل في الكبد، ذات الجنب، الوزن الزائد، الأورام. ويتم تفسير هذه الإشارة بناء على البيانات والتحليلات والدراسات الأخرى المتوفرة.

أمثلة على النتائج وتفسيرها

يرسلون لي رسائل البريد الإلكتروني بانتظام [البريد الإلكتروني محمي]صور لتقارير أطباء الأشعة. قررت إضافة خط اليد غير المقروء للأطباء وتقديم نسخة من النص. ربما من خلال النظر إلى الأمثلة يمكنك تحديد تشخيصك. وسأكون ممتنا لكل من يقوم بتجديد قاعدة البيانات.

استنتاج أخصائي الأشعة - تصلب الرئة. تكلس الأبهر.

ومكتوب على هذا الاستنتاج: يتم تقوية النمط الرئوي وتشويهه - في الجزء السفلي به الجانب الأيمن. الجذور ثقيلة.

الاستنتاجات

سيسمح لك التصوير الفلوري السنوي بتحديد مشاكل الرئة، إن وجدت، في مرحلة مبكرة. في العديد من المؤسسات، يتم إرسال الموظفين بشكل روتيني للفحوصات، لكن أولئك الذين يهملون هذا الإجراء يخاطرون بشكل غير متوقع باكتشاف بعض الصعوبات، لا سمح الله، بالطبع.

في علم الأشعة، تسمى البقعة بالظل. الظل البقعي الذي يقل قطره عن سنتيمتر واحد هو ظل بؤري. الظل البؤري هو الآفة التي يتراوح حجمها من 0.1 سم إلى 1.0 سم، وهذه البؤر المرضية مميزة لمختلف أشكال تصنيفية. حسب المنشأ، يمكن أن تكون هذه الآفات ذات أصل التهابي وورمي، كما أنها تنتج أيضًا عن النزف والوذمة والانخماص. تثبت تجربة الأشعة السينية أن الآفات في الرئتين تحدث في الأمراض الالتهابية التي تغير بنية الحمة الرئوية بشكل مرضي. في بلدنا، تعد البؤر من سمات مرض السل (السل البؤري). من الناحية العملية، يحدث ذلك غالبًا عندما يكون هناك 2-3 آفات في الرئة الواحدة، ثم يتحدث أطباء الأشعة عن مجموعة من الآفات في الرئة. يخطئ المتخصصون الشباب عديمي الخبرة في فهم المقطع العرضي للسفينة، وظل حلمات الغدة الثديية، وكذلك رواسب الكالسيوم في غضروف الأضلاع كظلال بؤرية.

يتميز الظل البؤري بالخصائص التالية:

1) توطين الظل البؤري.
2) انتشار الظل البؤري.
3) ملامح الظل البؤري.
4) شدة الظل البؤري.

هذا المريض لديه آفة في الفص الأوسط الرئة اليمنىمع تجويف الاضمحلال في الوسط (يشار إليه بالسهم). وبحسب العيادة، تم تشخيص إصابة المريضة بمرض السل.

بقعة بيضاء في الأشعة السينية للرئتين/بقعة بيضاء في الأشعة السينية للرئتين/بقع بيضاء على الرئتين/بقعتان على الرئتين/بقعة مرض الرئة على الرئة

ولكل داء هناك التوطين المميزالموقد. يتميز مرض السل (السل البؤري والسل) بالتوطين في قمم الرئتين وتحت عظمة الترقوة. مع الالتهاب الرئوي، يمكن أن يكون التوطين موجودا، ولكن ل الأمراض الالتهابيةتتميز الرئتان بمجموعة من البؤر (2-3 بؤر). لسرطان الرئة المحيطي أو ورم خبيث في الورم ميزة مميزةتظهر الأشعة السينية آفة واحدة بدون علامات التكلس.

يمكن أن تكون ملامح الآفة حادة أو غير واضحة. غالبًا ما تشير الخطوط العريضة غير الواضحة إلى ذلك سبب التهابيأصل تفشي المرض. إذا واجهنا في الصورة الشعاعية آفة واحدة ذات حدود حادة، وهي غير موجودة في منطقة القمة وتحت الترقوة، فإن أخصائي الأشعة يشتبه في وجود سرطان محيطي. تشير البؤرة المفردة ذات الخطوط الحادة الموجودة في القمة أو تحت عظمة الترقوة إلى الإصابة بالسل (السل البؤري أو ورم السل).

يتميز الهيكل التالي للتركيز: متجانس أو غير متجانس. إذا أخذنا مثال السل الرئوي، فيمكننا باستخدام هذه الخصائص معرفة مرحلة المرض، والتي تؤخذ في الاعتبار عند اختيار العلاج الكيميائي. الظل البؤري المتجانس هو سمة من سمات مرض السل في مرحلة التوحيد، والظل غير المتجانس هو سمة من سمات ورم السل.

أظهر هذا المريض تغيرات في جذور الرئة، وهو ما يتوافق مع مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر لدى مريض يعاني من حمى وسعال لفترة طويلة.

بقعة صغيرة على الرئة/بقعة صغيرة على الرئة/بقع في الرئتين في الأشعة السينية/

عند الحديث عن شدة الظل البؤري، غالبًا ما يقارن أخصائيو الأشعة الشدة بالهياكل التشريحية القريبة، على سبيل المثال. الأوعية الدمويةرئتين.

تتميز شدة التركيز التالية:

1) ظل منخفض الكثافة - إذا تم تصور التركيز بكثافة، مثل المقطع الطولي للسفينة.
2) ظل متوسط ​​الشدة - إذا تم تصور التركيز بكثافة، مثل وعاء في مقطع محوري.
3) التركيز الكثيف (الظل عالي الكثافة) - إذا تم تصور التركيز بكثافة أعلى من شدة وعاء الرئة في القسم المحوري.

مع ظل منخفض الشدة على الصورة الشعاعية، اعتمادًا على العيادة، من الممكن الاشتباه في الالتهاب الرئوي البؤري أو السل في مرحلة الارتشاح (السل البؤري). يشير الظل متوسط ​​الشدة إلى توهين عملية السل، والذي يتم ملاحظته غالبًا مع العلاج المناسب.

أيضًا، يحدد أخصائيو الأشعة بشكل منفصل آفة غون أو آفة متكلسة متحللة في الرئة، والتي تشير، مع العقدة الليمفاوية المتكلسة، إلى وجود مركب سل أولي.

كل آفة (بقعة)، إذا نظرت عن كثب، تكون فريدة من نوعها، ولا يستطيع سوى أخصائي الأشعة ذي الخبرة مقارنة الصورة السريرية بالصورة الموجودة على الأشعة السينية. لتجنب الأخطاء التشخيصية غير الضرورية، يتم إجراء التصوير الشعاعي على دفعتين، ويتم إجراؤه أيضًا لاحقًا وقت محددلتقييم الآفة في ديناميات. لنفترض أنه إذا كان مريض يبلغ من العمر 70 عاما، وهو يدخن طوال حياته، لديه آفة واحدة في الرئة، فمن الأصح اعتبار هذا التكوين سرطان الرئة.

مريض يبلغ من العمر 76 عاما تم تشخيص إصابته بظل في الرئة اليمنى. في البداية، كان هناك اشتباه في الإصابة بسرطان الرئة المحيطي، ولكن تشخيص هذا المريض كان عبارة عن ورم عبي في الرئة اليمنى.

بقعة مستديرة على الرئة/التهاب رئوي في الرئتين في الجانب الأيمن من البقع على الرئتين/بقع على الرئتين تسبب

تتوافق البقعة المستديرة في الصورة الشعاعية مع متلازمة الظل المستدير الشعاعي. يقال إن متلازمة الظل المستدير تحدث عندما تظهر الظلال التالية على الأشعة السينية:

1) ظلال مفردة ذات شكل دائري.
2) ظلال مفردة ذات شكل نصف دائري.
3) ظلال بيضاوية واحدة.
4) ظلال مستديرة متعددة.
5) ظلال نصف دائرية متعددة.
6) ظلال متعددة بيضاوية الشكل.

معيار آخر مهم لمعرفة متى يكون الظل المستدير مرئيًا على الأشعة السينية هو الحجم. يجب أن يكون حجم الظل المستدير أكثر من سنتيمتر واحد لأن الظلال الأصغر حجمًا هي نقاط محورية.

الظل المستدير، مثل الموقد، سببه مختلف أسباب مرضيةفي الرئة، على سبيل المثال:

1) العملية الالتهابية.
2) عملية الورم.

أيضًا، يظهر ظل مستدير عند وجود تجاويف في الرئة مليئة بالسوائل. هناك أيضًا أسباب لا علاقة لها أمراض الرئةولكن الذي يظهر فيه ظل مستدير هو مرض في غشاء الجنب. وتشمل هذه ذات الجنب (التهاب غشاء الجنب)، والورم الجنبي، والكيس.

يعاني المريض من كيس مملوء بالسوائل.

بقع على الرئة اليمنى/بقعة على الرئة اليسرى/بقعة على الرئتين أثناء التصوير الفلوري

من أجل تخمين المرض الذي ينتمي إليه الظل المستدير، يجيب أخصائي الأشعة في البداية على الأسئلة التالية:

1) ما هو شكل الظل؟
2) هل هناك علاقة بالأعضاء المحيطة؟
3) ما هي ملامح الظل؟
4) ما هو هيكل الظل؟

ويحدد شكل الظل المستدير العملية إلى عملية مرضية داخل الرئة وخارجها. تتميز الأمراض داخل الرئة بظل دائري ولكن أيضًا بيضاوي الشكل. يحدث الظل البيضاوي مع أكياس الرئة المملوءة بالسوائل. كما أن الظل البيضاوي هو صورة مميزة عندما يزداد حجم الكيس إلى الحجم الذي يتلامس مع الحجاب الحاجز، غشاء الجنب، المنصف، جدار الصدر.

تسمح ملامح الظل المستدير لأخصائي الأشعة بتحديد سبب المرض، وبالتالي فهي علامة مهمة في الوصف.

الخطوط هي:

1) غامض أو يسمى أيضًا غير حاد.
2) واضحة أو حادة.

الخطوط الغامضة للأمراض الالتهابية خفيفة. من المستحيل إجراء تشخيص محدد في هذه الحالة، لكن الأعراض المحددة تضيق النطاق التفاضلي. مع ملامح واضحة ينبغي للمرء أن يفترض ورم الرئة، السل أو السوائل تشكيل الكيسيوالتي لا تحتوي على هواء بداخلها.

يعاني المريض من سواد في الرئة اليمنى، وهو من سمات الالتهاب الرئوي الفصي.

بقعة على صورة الرئة/الأشعة السينية للرئتين بقعة بيضاء/الأشعة السينية للرئتين بقعة ضوئية

يتم تصور الظل المستدير في بنيته على أنه متجانس أو غير متجانس. الظل موحد في مرض السل، ولكن على خلفية الظل، يجب أن يكون الكالسيوم شرطا أساسيا. إذا تم العثور على تشكيل دائري مع تجويف في الداخل، فإن أول ما يفكر فيه أطباء الأشعة هو ورم متحلل أو سل تسلل في مرحلة الاضمحلال. يتميز السرطان أكثر بظل مستدير مع تجويف، حيث تكون الخطوط الداخلية غير متساوية وسمك الجدار غير متساوي. يتميز مرض السل بوجود تجاويف صغيرة على شكل هلال. يتم رؤية تجويف يحتوي على محتويات سائلة عند فتح الكيس (إطلاق محتويات سائلة) في القصبات الهوائية، وكذلك عندما خراج الرئةوالذي يصاحبه حالة خطيرة للمريض.

عند تفسير الصورة الشعاعية بظل مستدير، يحدث أنه على الرغم من مراعاة جميع العلامات المذكورة أعلاه، لم يتوصل أخصائي الأشعة إلى نتيجة. ثم الشرط الأساسي لإجراء التشخيص هو التقييم الصحيح لأنسجة الرئة المجاورة للتركيز المرضي. إذا كانت أنسجة الرئة المحيطة بالآفة ذات الخطوط غير الواضحة سليمة، فهذه علامة على التهاب جديد (المرحلة الحادة وتحت الحادة). يشير تليف الأنسجة المحيطة بالآفة إلى وجود عملية التهابية مزمنة، والتي غالبًا ما تكون من سمات مرض السل. ل التهاب مزمنيتميز نشأة السل بوجود طريق إليه الجذر الرئوي، والتي يتم تصورها على أنها قصبة الهوائية تستنزف التجويف بجدران سميكة.

لقد غادر هذا المريض سرطان الرئة.

- ما يصل إلى 10، متعددة - غير قابلة للعد)؛

الشكل (صحيح - إذا كان يتوافق مع الأشكال الهندسية:

مثلث، مربع، دائرة، وما إلى ذلك، غير صحيح - لا يتوافق)؛

الشدة (ضعيفة – تقابل ظل الوعاء الطولي

الإسقاطات، المقطع العرضي المتوسط ​​للسفينة، عالي الكثافة

الضلع القشري)؛

محيط (واضح، غامض، ناعم، غير متساوي)؛

الهيكل (متجانس وغير متجانس - بسبب البؤر أو

تنوير)؛

حالة أنسجة الرئة المحيطة (تغيرت أو لم تتغير).

في الوقت نفسه، لسهولة الحفظ، يمكنك استخدام جهاز ذاكري "PO-CHI-FO-RA – IN-RI-KO-S"، حيث يكون موضع PO؛ تشي - عدد الظلال. FO - شكل الظل. RA - أبعاد الظل؛ في - شدة الظل. RI - نمط الظل (الهيكل)؛ كو – ملامح. ج – حالة أنسجة الرئة المحيطة.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في Sd الإشعاعي ونوصف الأشكال السريرية لمرض السل وفقًا لـ Sd الرائد.

3.2. متلازمة الظل البؤري. خصائص الأشعة السينية

السل البؤري

SDالظل البؤرييتميز بوجود آفات في أنسجة الرئة لا تمتد أكثر من قطعتين من الرئة، وإذا أصيبت كلتا الرئتين، فلا يزيد عن قطعة واحدة على كل جانب. الموقد- هذا تكوين ظل مستدير مرضي يصل قطره إلى 1.0-1.5 سم، ويمكن أن تكون الآفات: صغيرة - حتى 3 مم، متوسطة - 4-6 مم، كبيرة - 6 مم أو أكثر، من حيث العدد - مفردة أو قليلة أو متعددة .

غالبًا ما يوجد هذا Sd في حالات السل الرئوي البؤري والالتهاب الرئوي وسرطان الرئة.

لمرض السل البؤريالسمة هي توطين الفص العلوي للعملية مع الضرر الأقسام الخلفيةالرئتين، لا يزيد عن جزأين (عادة S1، S2، S6)، موقع مجموعة الآفات، تعدد أشكال الآفات (الملحق 4، الشكل 5).

مع شكل بؤري ناعمالسل البؤري، البؤر غالبا ما تكون كبيرة ومتوسطة الحجم، غير منتظمة الشكل، ذات خطوط غير واضحة وغير واضحة، كثافة منخفضة ومتوسطة، دون تغيرات قديمة في أنسجة الرئة المحيطة، مع ميل إلى دمج البؤر، مع نسبة محددة وغير محددة مكونات الالتهاب 1:2.

مع شكل بؤري ليفيتوجد آفات صغيرة ومتوسطة الحجم، ذات شكل منتظم إلى حد ما، مع ملامح واضحة إلى حد ما، وكثافة عالية ومتوسطة، على خلفية رئوية متغيرة (تليف محدود، وظلال خطية)، ولا يوجد ميل واضح لدمج الآفات.

3.3. متلازمة الانتشار. خصائص الأشعة السينية

دخني ، تحت الحاد ، مزمن منتشر

السل الرئوي

SDنشريتميز بوجود ظلال بؤرية متعددة في كلتا الرئتين. يمكن أن يكون النشر:

1) حسب الانتشار:

منتشر (مع آفات) مساحة كبيرةوأحيانا كله

رئة)؛

محدودة (أكثر من 2 مساحات وربية).

2) عن طريق التماثل:

متماثل (مع نشأة دموية للمرض) ؛

غير متماثل (مع نشأة لمفاوية وقصبية).

يتم تحديد انتشار SD في مرض السل الرئوي الدخني المنتشر والساركويد الرئوي وتغبر الرئة والالتهاب الرئوي والسرطان والتهاب الحويصلات الهوائية وغيرها من الأمراض.

لمرض السل الرئوي الدخنيالآفات صغيرة (تصل إلى 3 مم)، أحادية الشكل، ذات شدة منخفضة أو متوسطة، مع ملامح أكثر أو أقل وضوحًا، دون تفكك، وتقع بشكل متناظر في جميع أجزاء الرئتين، بشكل رئيسي في الأجزاء القمية الوسطى، ولا تحتوي على الميل إلى الاندماج، جذر الرئتين لا يشارك في العملية، من الممكن تكوين قلب رئوي (الملحق 4، الشكل 7، 10).

لمرض السل المنتشر تحت الحادالآفات أكبر (3-5-7 مم)، متعددة الأشكال، مع ملامح غير واضحة، ذات كثافة متوسطة، تميل إلى الاندماج في بؤر، وتشكل تجاويف متحللة، مع توطين في الأجزاء الوسطى القمية من الرئتين، مع انخفاض في كثافة الآفات من أعلى إلى أسفل، لا توجد آفات متماثلة، هناك اتصال مع الجذر على شكل مسار حول القصبة أو مسار حول الأوعية الدموية، ويمكن في بعض الأحيان اكتشاف التكلسات في الجذر، نتيجة لمرض السل. في عدد من المرضى، قد يتم اكتشاف تجاويف "مختومة" ("مذهلة") على شكل تجاويف رقيقة الجدران دون تفاعل محيط بالبؤرة في قمتي الرئتين خلف الترقوة. مع انتشار العدوى اللمفاوية، يمكن اكتشاف أعراض "الفراشة" - الانتشار بشكل رئيسي في المنطقة القاعدية، وهناك اتصال بالجذر، وشكل العملية يشبه أجنحة الفراشة (الملحق 4، الشكل 8) .

لمرض السل المنتشر المزمنهناك بؤر بأحجام مختلفة وكثافات مختلفة - أحد أعراض "السماء المرصعة بالنجوم": ظلال أكثر كثافة وأكثر كثافة مع ملامح واضحة - تغييرات متبقية من تفشي مرض السل السابق، ظلال منخفضة ومتوسطة الشدة، مع ملامح غامضة - مظاهر تفشي حقيقي. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن تحديد أعراض "الصفصاف البكاء" - يتم سحب الجذر للأعلى ويأخذ وضعًا عموديًا أكثر. يمكن اكتشاف تجاويف متحللة ومناطق انتفاخ الرئة وتصلب الرئة والطبقات الجنبية وأحيانًا تحول المنصف نحو آفة أكبر (الملحق 4، الشكل 9).

3.4. متلازمة الظل المستدير. خصائص الأشعة السينية

الأورام السلية، مستديرة ومفصصة تتسلل مع

السل الرئوي التسللي

SDظل مدورتتميز بوجود ظل بؤري في الرئتين يبلغ قطره أكثر من 1-1.5 سم، ويمكن أن تكون بؤر الحجم صغيرة (حتى 2 سم)، متوسطة (2-4 سم)، كبيرة (4-6 سم). ; حسب الكمية - مفردة أو متعددة.

يتم إعطاء Sd من الظل المستدير عن طريق الأورام السلية والسل الارتشاح (الارتشاح المفصص المستدير) والسرطان المحيطي والالتهاب الرئوي اليوزيني والأورام الحميدة وذات الجنب المتكيس والكيس المملوء.

السلتتميز بوجود ظل بؤري واحد في الرئتين غالبًا متوسط ​​الحجم ومتوسط ​​الكثافة وبنية غير متجانسة بسبب البؤرة وتجويفات الاضمحلال مع موقعها الهامشي بالقرب من فم القصبة الهوائية، وتكون الملامح غير واضحة في المرحلة النشطة من العملية واضحة - في المرحلة غير النشطة؛ توجد بؤر إزالة على طول محيط الورم السلي، ويوجد طريق إلى جذر الرئتين، ويمكن اكتشاف التكلسات في جذور الرئتين، ومع تقدم العملية، يمكن ملاحظة النمو البديل للورم السلي. في بعض الأحيان يكون من الممكن تحديد أحد أعراض "التسطيح" عندما يكون أكبر قطر عرضي للورم السلي متعامدًا مع القصبات الهوائية (الملحق 4، الشكل 6).

تسلل مفصصفي مرض السل الرئوي الارتشاحي، يتجلى في شكل ظل مستدير أو متعدد الأضلاع على شكل مضرب يبلغ قطره 1.5-2 سم، وكثافة منخفضة ومتوسطة، ومتجانسة أو غير متجانسة بسبب البؤرة والتدمير، مع ملامح غير واضحة بسبب الالتهاب المحيط بالبؤرة. .

تسلل دائريتتميز، كقاعدة عامة، بتركيز واحد من شكل دائري، يبلغ قطرها أكثر من 2 سم، وكثافة منخفضة ومتوسطة، وبنية غير متجانسة بسبب التكلسات والبؤر المضغوطة، والملامح غير واضحة، في مرحلة الانحدار تكون يتم تحديد تجاويف واضحة ومتحللة في ما يصل إلى 40٪ من الحالات، وبؤر التلوث اللمفاوي والقصبي، والمسار إلى الجذر، والطبقات الجنبية، والتوطين السائد للعملية، غالبًا في الأقسام العليا (الأجزاء 1،2،6)، لم يتم تغيير الجذور (الملحق 4. الشكل 11).

3.5. متلازمة ضغط أنسجة الرئة. الأشعة السينية

خصائص التسلل ، الكهفي الليفي ،

السل الرئوي التشمعي، والالتهاب الرئوي الجبني

SDضغط أنسجة الرئةيتميز بوجود سواد غير منتظم الشكل في الرئتين. في الطول يمكن أن يكون:

ضغط محدود من أنسجة الرئة (ما يصل إلى جزأين)؛

الضغط الجزئي لأنسجة الرئة (أكثر من جزأين، ولكن أقل

الرئة بأكملها)؛

الضغط الكلي لأنسجة الرئة (تلف الرئة بأكملها أو

كلا الرئتين).

يتم تحديد SD من ضغط الأنسجة الرئوية في مرض السل الرئوي التسللي (الارتشاح السحابي، التهاب الحيط، التهاب الفصوص)، السل الليفي الكهفي، السل الرئوي التليفي، الالتهاب الرئوي الجبني، الالتهاب الرئوي الفصي، سرطان الرئة، تشوهات الرئة، انخماص جزء أو فص، تصلب الرئة , احتشاء رئويوذمة الأنسجة الرئوية بعد استئصال الرئة وأمراض الرئة الأخرى.

تسلل يشبه السحابة في مرض السل الرئوي التسللييتمثل في سواد الشكل غير المنتظم، ضمن 1-2 قطعة، مع ملامح غير واضحة في المرحلة النضحية للالتهاب وواضحة في الطبيعة الإنتاجية للالتهاب، بنية غير متجانسة بسبب البؤرة وتسوس التجاويف (70٪ من الحالات)، مع توطين سائد في الأجزاء العلوية من الرئتين، وفي كثير من الأحيان في الفص السفلي والأوسط في أشكال السل الغدية، تم الكشف أيضًا عن طريق إلى جذر الرئة وبؤر تكوين القصبات الهوائية واللمفاوية (الملحق 4، الشكل 12).

لالتهاب السمحاقيقع السواد في الفص العلوي عند حدود الأخاديد البينية، وله شكل مثلث قاعدته تواجه الصدر، وقمته باتجاه جذر الرئة. الحدود السفلية للظل ناعمة وواضحة، ويتم سحب غشاء الجنب بين الفصوص نحو الارتشاح (بسبب الانخماص والتصلب في المنطقة المصابة). الحدود العلوية غامضة، وتنتقل تدريجياً إلى الأنسجة المحيطة، ويتم اكتشاف التسوس في 70٪ من الحالات.

التهاب الفص العلويتتميز بوجود سواد داخل الفص بأكمله، وبنية متجانسة أو غير متجانسة مع حدود الشق بين الفصوص مقعرة في التسلل، مع انخفاض في جزء الحجم واكتشاف الاضمحلال في ما يصل إلى 70٪ من الحالات.

مع التهاب الفص الأوسطيعطي الفص المصاب ظلًا على شكل مثلث مع مواجهة القمة للخارج وقاعدة عريضة باتجاه المنصف، وقد تكون الحدود العلوية على طول الشق الأفقي بين الفصوص محدبة قليلاً، والحد السفلي غير واضح.

التهاب الفص السفلييتم تقديمه كتكوين بؤري كبير، غير منتظم الشكل، مع ملامح غير واضحة في الأجزاء السفلية من المجال الرئوي.

شكل فصي من الالتهاب الرئوي الجبنييتميز بوجود تكوين ظل عالي الكثافة داخل فص واحد أو الرئة بأكملها، أولًا بنية متجانسة، بسبب التهاب الرئة، ثم غير متجانسة، بسبب البؤرة وتجويفات الاضمحلال المتعددة (أكثر من 5)، متوسطة وكبيرة الحجم ( في بعض الأحيان يصل حجمها إلى حجم الفص بأكمله - الرئة المدمرة)، تتميز التجاويف بملامح داخلية وخارجية غير واضحة، وفي بعضها يتم اكتشاف العزلات، ويتم رؤية القصبات الهوائية القطاعية بوضوح ("تصوير القصبات الهوائية")، وبؤر فحص القصبات الهوائية إلى مناطق أخرى كما يتم تحديد أجزاء من الرئتين. مناطق الاضمحلال تهيمن على مناطق التسلل

(الملحق 4، الشكل 13).

السل الليفي الكهفييظهر على الصورة الشعاعية سواد جزء أو فص أو الرئة بأكملها، بكثافة متوسطة، مع انخفاض في حجمها ومع إزاحة أعضاء المنصف نحو الآفة الأكثر وضوحًا، بسبب تليف أنسجة الرئة. الظل له ملامح غير واضحة وبنية غير متجانسة، بسبب تجاويف وبؤر التلوث المغلقة في التليف. التجاويف الليفية سميكة الجدران، غالبًا ما يزيد قطرها عن 4 سم، ذات ملامح داخلية حادة وأخرى خارجية غير واضحة على خلفية أنسجة الرئة المضغوطة، وشكلها غير منتظم، ونافذة التجويف غير شفافة مع غشاء الجنب المضغوط وفي بروز أنسجة الرئة الليفية المتغيرة. في رئة واحدة يمكن أن يكون هناك عدة تجاويف بأحجام مختلفة: الأكبر منها قديمة، وأحيانًا مع عزل، والأصغر منها طازجة، ابنة. في كثير من الأحيان تكون العملية موضعية في قمم الرئتين ويمكن أن تكون أحادية أو ثنائية. جذور الرئتين ليفية، ومنسحبة إلى الأعلى ("أعراض الصفصاف الباكي"). تم أيضًا اكتشاف انتفاخ الرئة وتصلب الرئة وتوسع القصبات وبؤر الفحوص القصبية بأحجام وكثافة متفاوتة في الرئة والرئة المقابلة (الملحق 4، الشكل 15).

السل الكبدييتميز بوجود سواد في الرئتين، غالبًا في الأجزاء العلوية أو الوسطى من المجال الرئوي، وغالبًا ما يكون عالي الكثافة، مع خلوص غير منتظم على شكل شق، مع وجود ظلال بؤرية كثيفة ومتكلسة جزئيًا في أنسجة الرئة وجذورها. من الرئتين. يتم تقليل حجم الأجزاء المصابة من الرئتين، وتضيق المساحات الوربية، ويكون الجذر ليفيًا، ويسحب إلى الأعلى، وهناك نزوح للأعضاء المنصفية نحو الآفة، ويلاحظ انتفاخ الرئة وتوسع القصبات. تسود مناطق تليف الكبد والتليف في الرئتين (الملحق 4، الشكل 16).

3.6. متلازمة التجويف. خصائص الأشعة السينية

السل الرئوي الكهفي

SDالتجاويفويظهر على الأشعة السينية كظل مغلق على شكل حلقة مع وجود مساحة واضحة في المنتصف. هناك تجاويف كاذبة وحقيقية. التجويف الحقيقي، على عكس التجويف الزائف الذي لوحظ بسبب مزيج عشوائي من الظلال، يتم تمييزه جيدًا في إسقاطين. يمكن أن تكون التجاويف صغيرة الحجم - ما يصل إلى 2 سم، متوسطة - 2-4 سم، كبيرة - 4-6 سم، عملاقة - أكثر من 6 سم؛ حسب الكمية - مفرد، متعدد؛ وفقًا لدرجة تكوين الجدار - متشكل (بجدار ليفي محدد جيدًا) وغير متشكل (جديد، بجدار مرن، مع تفاعل محيط بالبؤرة محدد جيدًا). عند تقييم التجويف، يتم بالضرورة تحليل نوع الكفاف الخارجي والداخلي لجدار التجويف، ووجود مستوى السوائل أو عزله فيه، وحالة الرئة المحيطة بالتجويف.

يتم تحديد تجويف Sd في جميع أشكال السل التنفسي الذي يحدث مع التسوس. وهو يؤدي إلى مرض السل الرئوي الكهفي. ويوجد أيضًا في سرطان الرئة المتحلل، والالتهاب الرئوي الخراجي، والكيس، والخراج، وانتفاخ الرئة الفقاعي، وتوسع القصبات، وداء المشوكات.

لمرض السل الرئوي الكهفيغالبًا ما تكون التجاويف مفردة ومعزولة ومتوسطة الحجم ومستديرة الشكل وذات جدران رقيقة تصل إلى 4 مم، مع محيط داخلي محدد جيدًا ومحيط خارجي أقل وضوحًا، كقاعدة عامة، مع نافذة تجويف محددة جيدًا، مع بؤر محدودة من العروض على طول المحيط، دون تسلل و التغيرات الليفيةفي الأنسجة الرئوية المحيطة، دون إزاحة الأعضاء المنصفية، مع توطين ضمن 1-2 أجزاء (S1، S2، S6)، غالبًا في الفص العلوي، تكون العملية في الغالب أحادية الجانب (الملحق 4، الشكل 14).

3.7. متلازمة أمراض الجذر الرئوي. الأشعة السينية

خصائص السل اللمفاوي داخل الصدر

العقد

SDأمراض الجذرتتميز بالتوسع الشعاعي للجذر وتشوهه وتعطيل البنية والتغيرات في معالمها وتلف أحد الجذرين أو كليهما.

يحدث هذا المرض في مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر، والمرحلة الأولى من الساركويد، والورم الحبيبي اللمفي، والسرطان المركزي، واعتلال العقد اللمفية غير النوعية.

لمرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدرغالبًا ما تكون هذه العملية من جانب واحد، وتتأثر الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية في الغالب، وتضطرب بنية الجذر، وتتوسع وتتشوه. في الشكل التسللي لمرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر، تكون ملامح الجذر غير واضحة، وغير واضحة بسبب الالتهاب حول العقدي. في الشكل الورمي تكون واضحة، لأن العملية لا تتجاوز كبسولة العقدة الليمفاوية. في الشكل الصغير، هناك زيادة في ما لا يزيد عن 1-2 مجموعات من الغدد الليمفاوية (عادة المجموعة المجاورة للأبهر والغدد الليمفاوية للقناة النباتية)، يصل حجمها إلى 1.5 سم في مرحلة الارتشاح، وتصل إلى 6 ملم في مرحلة التكلس (الملحق 4، الشكل 17، 18، 19 ).

هناك صعوبات في تحديد المتلازمة الإشعاعية الرئيسية مع مجمع السل الأولي ،لأن هذا النوع من السل يتميز بوجود تأثير أولي، التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية في الرئتين. يمكن تقديم التأثير الأساسي في شكل ظل بأحجام أو أشكال مختلفة أو كثافة منخفضة أو متوسطة. في هذا الصدد، مع هذا الشكل من مرض السل، بناءً على هذه العلامة الإشعاعية، يمكننا أن نفترض إما ضغط Sd لأنسجة الرئة، أو ظل مستدير أو ظل بؤري في الرئتين، اعتمادًا على مرحلة العملية (الرئوي، الارتشاف، الضغط والتكلس). بالإضافة إلى ذلك، مع مجمع السل الأولي، يرتبط الظل في الرئة بمسار التهاب الأوعية اللمفاوية مع جذر الرئة. الجذر متضخم، مشوه، عديم البنية، مع ملامح غير واضحة، أي أن هناك أمراض جذر Sd. في معظم الحالات، في الممارسة السريرية، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي لمجمع السل الأولي الالتهاب الرئوي غير المحدد، في إطار ضغط Sd لأنسجة الرئة (الملحق 4، الشكل 20).

3.8. متلازمة الأمراض الجنبية. خصائص الأشعة السينية

ذات الجنب السلي

SDالأمراض الجنبيةيتجلى في وجود سواد متجانس في الجزء السفلي من الرئتين، كثافة عالية، دمج مع ملامح الحجاب الحاجز، المنصف، مع خط علوي مائل (خط إليس-ديموازو-سوكولوف)، يمتد من الأعلى إلى الأسفل ومن الخلف إلى الأمام، مع تراكم كبير للسوائل، يلاحظ تحول الظل المنصف إلى الجانب الآخر.

مع ذات الجنب بين الفصوص، يتم تحديد ظل كثيف متجانس على شكل عدسة، على شكل مغزل، مع ملامح محدبة وواضحة على طول الشق بين الفصوص.

يحدث مرض SD في غشاء الجنب في ذات الجنب شبه وفوق الرئوي، ذات الجنب من مسببات السرطان، ورم الظهارة المتوسطة الجنبي، يمكن أن يكون فطريًا، مسببات ما بعد الصدمة، يمكن أن يحدث في الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية(الانصبابات القلبية) والذئبة الحمامية الجهازية وأمراض الجهاز الهضمي (مع التهاب البنكرياس) وكذلك مرض السل.

الأشعة السينية ذات الجنب السلييتجلى بنفس الأعراض الإشعاعية كما هو الحال مع ذات الجنب الأخرى، ولكن يمكن أن يكون له مسار متكرر، ومن الصعب الاستجابة للعلاج المضاد للبكتيريا غير المحدد، ومعه تكون التغييرات المتبقية في شكل التصاقات أكثر وضوحًا (الملحق 4، الشكل 21، 22). ).

3.9. متلازمة أمراض النمط الرئوي

SD أمراض النمط الرئوي- هذه هي المتلازمة الإشعاعية الأكثر شيوعًا في أمراض الرئة. يمكن أن يعتمد على مجموعة واسعة من العمليات - تورم الأنسجة الخلالية للرئة، والتغيرات في إمدادات الدم للشرايين والأوردة الرئوية، والتسلل الالتهابي للأنسجة الخلالية، وتشوهات الأوعية الدموية، والشعب الهوائية، وأمراض الشعب الهوائية شجرة ، ضغط متصلب لسدى الرئة ، إلخ.

في علم الأمراض، يمكن أن يكون النمط الرئوي:

عززت

نحيف؛

ضعيف

مشوه؛

مفرط (المخصب) ؛

غائب.

يعتبر النمط الرئوي تعزيز، إذا كان من الممكن تتبعه في جميع أنحاء المجال الرئوي (أكثر من 4 سم من غشاء الجنب القمي و1.5-2 سم من غشاء الجنب الساحلي)، وكذلك إذا زاد عدد وعرض الظلال الوعائية في المعين الساحلي لكل وحدة مساحة. تنخفض شفافية حقول الرئة. يمكن أن تحدث زيادة في النمط الرئوي مع عيوب القلب الخلقية والمكتسبة، وتصلب الرئة من أي أصل، ومع زيادة تعويضية في تدفق الدم إلى الرئتين.

النمط الرئوي فقير، إذا كان تتبعه أقل من المعتاد. وفي الوقت نفسه، تزداد المسافة من الفروع الطرفية لظلال الأوعية الدموية إلى حافة المجال الرئوي. لم يتم تحديد السفن ذات العيار الصغير، أما السفن ذات العيار المتوسط ​​فتفقد الوضوح وتصبح متقطعة في بعض الأحيان. وبشكل عام، يقل عدد الظلال لكل وحدة مساحة. تزداد شفافية حقول الرئة. ويلاحظ وجود نمط رئوي مستنفد مع فرط الالتهاب الرئوي التعويضي، وتخلف الشبكة الشريانية للرئة.

ضعيفيتميز النمط الرئوي بأن عناصره غير محددة بشكل جيد أو غير محددة على الإطلاق، حيث أنها مغطاة بتكوينات الظل المرضية.

عندما تشوهالنمط الرئوي، يتم تعطيل تقسيم تقسيم الظلال الوعائية، ومن الممكن توسعها غير المتناسب، والانقطاع، والكسر. أصبحت ملامح السفن غير واضحة.

عندما تكون في النمط الرئوي، بالإضافة إلى ظلال الأوعية الدموية، يتم تمييز ظلال الجدران المضغوطة للقصبات الهوائية في شكل ما يسمى "الخطوط المزدوجة" أو سدى الرئة، والمساحات الخلالية المحيطة بالأوعية الدموية، ويتم تفسير هذا النمط الرئوي على أنه إفراط.دائمًا ما يكون النمط الرئوي المفرط أو المخصب مصحوبًا بالتشوه. يميز 3 أنواع رئيسية من تشوه النمط الرئوي:

1) النوع الثقيل.

2) نوع الحلقة الشبكية.

3) النوع الخلوي.

كل نوع من هذه التشوهات في شكل نقينادر. يتم تحديد نوع التشوه وفقًا للشكل الرئيسي لانتهاك شكله في صورة الأشعة السينية.

النمط الرئوي غائبمع استرواح الصدر العفوي، عندما تنهار الرئة بسبب وجود الهواء في التجويف الجنبي.

تشمل الظلال الخطية غير العادية خطوط كيرلي في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، والتي لوحظت في الأجزاء الخارجية السفلية من حقول الرئة على شكل خطوط أفقية ضيقة.

هكذا،لقد تناولنا في الفصول السابقة بالتفصيل المراحل الثلاث الأولى لتقييم الأشعة السينية للصدر في الظروف الطبيعية وفي مرض السل الرئوي. بعد تقييم جميع الأعراض التي تم تحديدها على الصور الشعاعية وSd لمرض السل، يتابعون إلى المرحلة الرابعة التالية - التحليل السريري بالأشعة السينية,أي دراسة البيانات السريرية والمخبرية من التاريخ الطبي وسجلات العيادات الخارجية ومقارنتها بالمعلومات الإشعاعية . تتيح لك هذه المرحلة الحصول على معلومات إضافية حول تطور المرض ومساره.

مهم في تشخيص مرض السل و تقييم ديناميكيات العملية - المرحلة الخامسة لتقييم الصور الشعاعية،تتكون من مقارنة نتائج دراسة سريرية بالأشعة السينية مع البيانات السابقة، سواء الأشعة السينية أو السريرية أثناء المراقبة والعلاج. تسمح لنا طبيعة تطور العملية المرضية في بعض الأحيان بتحديد التسبب في المرض ومسبباته، وتجنب فقدان علم الأمراض، وضمان اكتشاف مرض السل في الوقت المناسب. من المهم ملاحظة أنه عند تقييم ديناميكيات الأشعة السينية للعملية، من الممكن تحديد التغيرات في الأشعة السينية الرئيسية Sd بسبب تراجع أو تطور عملية السل إلى أشكال سريرية أخرى. على سبيل المثال، يمكن أن يتطور السل الرئوي البؤري (الظل البؤري Sd) إلى السل الرئوي الارتشاحي (ضغط Sd لأنسجة الرئة).

المرحلة السادسة النهائيةتحليل الصور الشعاعية لأعضاء الصدر في الإسقاطات الأمامية والجانبية هو وضع بروتوكول فحص الأشعة السينيةتشير إلى التغييرات التي تم تحديدها أثناء الفحص و صياغة الاستنتاج (التقرير الشعاعي السريري التشخيصي).

مخطط بروتوكول فحص الأشعة السينيةالواردة أدناه.

ويشمل:

1. جزء جواز السفر: الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة للمريض؛ عمر.

2. موعد إجراء الفحص بالأشعة.

3. منهجية الفحص بالأشعة وإسقاطاتها:

مسح الصور الشعاعية لأعضاء الصدر بإسقاط مباشر؛

الأشعة السينية لأعضاء الصدر في الإسقاط الجانبي، الخ.

4. تحديد الخصائص التقنية للصورة:

الصلابة (صلابة صلبة، ناعمة، صلابة قياسية)؛

التباين (التباين، عدم التباين)؛

تحديد الوضع الصحيح للمريض (الصحيح،

غير صحيح)؛

تحديد القطع الأثرية (الحاضرة، الغائبة)؛

تحديد مرحلة التنفس التي تم التقاط الصورة فيها (عادة مرحلة الاستنشاق،

أقل في كثير من الأحيان - الزفير).

5. تقييم الأنسجة الرخوة للصدر (لم تتغير، تغيرت:

انتفاخ الرئة تحت الجلد، شوائب كثيفة، وما إلى ذلك).

6. تقييم الهياكل العظمية للصدر (دون تغيير، تغيير:

التشوهات والكسور والمظاهر المرضية الأخرى).

عند تقييم الأنسجة الرخوة والهياكل العظمية للصدر

يتم تحديد مراسلات هذه التشكيلات التشريحية

المظهر الطبيعي لصورة الظل. يتم تحليلهم

الموضع، الشكل، الحجم، كثافة الظل، البنية، الخطوط،

العلاقة مع أجزاء أخرى من الصدر، وجود النوى

التعظم، حالة المنحنيات الفسيولوجية للعمود الفقري.

7. تقييم الظل المنصفي :

الموقف (نازح، غير نازح)؛

الشكل (دائري، شبه منحرف، "أعراض الأنبوب"؛ منتظم،

غير صحيح)؛

تحديد أقواس القلب (معبر عنها، غير معبر عنها)؛

تحديد حجم القلب (غير مكبر، متضخم: صحيح أو

الجانب الأيسر من القلب)؛

تحديد نوع الدستور (الوهن الطبيعي، فرط الوهن، الوهن).

8. تقييم جذور الرئتين :

الموضع (لم يتغير، تغير: تم سحب الجذر لأعلى، وخفضه

الشكل (الجذر لم يتغير، مشوه)؛

الحجم، أو العرض (لم يتغير، زاد)؛

ملامح (واضحة، غامضة، ناعمة، غير مستوية)؛

الهيكل (منظم، قليل التنظيم، غير منظم)؛

نوع تفرع الأوعية الرئوية الجذرية (الرئيسية، المتناثرة)؛

وجود التكلسات.

9. تقييم الرئة: توصيف المجالات الرئوية

المناطق، إسقاطات interlobar، الحدود بين القطاعات. حقول الرئة

يمكن أن تكون شفافة وغير شفافة بسبب التظليل و

تنوير.

إذا كانت هناك بقع داكنة في الرئتين، وضح:

أ) التوطين أو الموضع (عن طريق الفصوص، والقطاعات، والمناطق الرئوية،

الحقول أو وفقا لموقف التشريحية الأخرى

الهياكل - الأضلاع والفقرات وما إلى ذلك)؛

ب) طبيعة الظل (البؤري، البؤري، المنطقة المظلمة أو الظل الخطي)؛

ج) حجم أو حجم الظل (بالملليمتر، السنتيمتر)؛

د) الكمية (مفردة، معزولة، قليلة،

عديد)؛

ه) النموذج (صحيح، غير صحيح)؛

و) الشدة (ضعيفة، متوسطة، عالية)؛

ز) كفاف (واضح، غامض، حتى، غير متساوي)؛

ح) الهيكل (متجانس، غير متجانس)؛

ط) حالة أنسجة الرئة المحيطة (تغيرت أو لم تتغير).

عند وصف التجاويف في الرئتين في البروتوكول، ينبغي الإشارة إليها

التوطين والشكل والحجم والكمية وخطوط التجويف المغلقة وسمك الجدار والحالة الخارجية و جدار داخليتجاويف (ملامح واضحة، غامض).

10. يشمل تقييم النمط الرئوي تحديد الطول والشكل والملامح وطبيعة الفروع وكثافة النمط الرئوي. قد لا يتغير النمط الرئوي، أو يقوي، أو يضعف، أو ينضب، أو يتشوه (خيطي، شبكي، نوع خلوي)، أو قد يكون غائبًا.

11. تقييم غشاء الجنب: يتم الاهتمام بحالة قباب غشاء الجنب، والفص، والجنب المنصفي؛ من الممكن تحديد تركيز غشاء الجنب بين الفصوص، والطبقات الجنبية، ومستوى السائل في التجويف الجنبي، وقد تكون التغيرات في غشاء الجنب غائبة.

12. تقييم الحجاب الحاجز: يتم تحديد موضع الحجاب الحاجز (دون تغيير، متغير)، الشكل (على شكل قبة أو مسطح)، الخطوط الكنتورية (واضحة، غامضة، خشنة)، الجيوب الأنفية (شفافة، معتمة، مدببة الشكل، منفرجة).

أثناء تحليل الصور الشعاعية، يتم تحديد Sds الإشعاعية المرضية ومن بينها يتم تحديد Sds الإشعاعية الرئيسية (الرائدة).

في معظم الحالات، يتم إجراء التحليل الكامل ووصف الصور الشعاعية بشكل تخميني. في الغالب يتم تسجيل التغيرات المرضية المحددة فقط في البروتوكول. في هذه الحالة، لمزيد من الوضوح، يمكن استخدام الرسوم البيانية لرسومات الرئتين التي تسلط الضوء على التغيرات الإشعاعية. للأغراض التعليمية، يوصى في البروتوكول بتضمين وصف كامل للصور الشعاعية مع تسليط الضوء الإلزامي على Sd الإشعاعي الرئيسي.

يمكن أن يعتمد بروتوكول الوصف على واحد من ثلاثة مبادئ: سكيولوجي، مورفولوجي، مورفوسيولوجي، اعتمادًا على درجة محتوى المعلومات في صورة الأشعة السينية. من المهم أن نلاحظ أن الاستنتاج الإشعاعي يجب أن يعتمد فقط على المبدأ المورفولوجي. ويتم تحقيق ذلك عن طريق تحويل الصورة التزلجية إلى ركيزتها المورفولوجية.

يمكن تقديم الاستنتاج عند وصف الصور الشعاعية في شكل تشخيص نهائي أو متلازمي. إذا كانت هناك بيانات موثوقة ومطلقة تم الحصول عليها بطرق بحثية أخرى، وبيانات إشعاعية غير مباشرة لعملية السل النشط، فمن الضروري عند صياغة الاستنتاج الإشارة إلى:

اسم الشكل السريري لمرض السل.

توطين العملية (الرئة، الفص، الجزء)؛

مرحلة الإصابة بالسل:

أ) التسلل، والتحلل، والتلوث؛

ب) الارتشاف، والضغط، والتندب، والتكلس.

وجود مضاعفات (ذات الجنب، انخماص، استرواح الصدر العفويوإلخ.)

في حالة عدم وجود بيانات موثوقة لصالح مرض السل، ينبغي تحديد سلسلة التشخيص التفريقي للأمراض ضمن الأشعة السينية الرئيسية التي لديها أكبر احتمال للكشف عنها والإشارة إليها في الاستنتاج.

ومن المهم الإشارة إلى أن التقرير الشعاعي لا يمثل تشخيصًا سريريًا، بل هو الأساس له. يتم تحديد التشخيص السريري النهائي من قبل الطبيب المعالج.

إذا لم تكن هناك أمراض أثناء فحص الأشعة السينية، فإن الاستنتاج ينص على أنه "لم يتم العثور على أمراض مرئية إشعاعيًا في أعضاء وأنسجة الصدر".

أسئلة التحكم

1. ما هي المراحل الرئيسية لتقييم الأشعة السينية للصدر؟

الخلايا (الإجابة في الصفحة 8).

2. ارسم التركيب القطعي للرئتين بشكل مستقيم ويمين ويسار

الإسقاط الجانبي الذي يشير إلى أجزاء الرئة اليمنى واليسرى

(الجواب ص62-63).

3. كما يظهر بالأشعة السينية لأعضاء الصدر في الاتجاهين الأمامي والجانبي

توقعات لتحديد مسار الشق الرئيسي بين الفصوص (الإجابة على

ص 16، 20).

4. التعرف على السمات الإشعاعية الرئيسية للصور الشعاعية

أعضاء الصدر عند الأطفال عمر مبكر(الجواب في الصفحة 35).

5. قائمة Sd الإشعاعية الرئيسية لمرض السل

أعضاء الجهاز التنفسي (الإجابة في الصفحة 36).

6. ما هو الانحراف الإشعاعي النموذجي للدخنيات

السل الرئوي (الإجابة في الصفحة 38).

7. تحديد Sd الشعاعي الرئيسي على المعروض

أشعة الصدر في الصفحة 73 (الرد على

8. ما هي الأمراض التي يمكنك تمييز مرض السل عنها؟

في إطار الأشعة الأساسية (الإجابة في الصفحة 39).

9. تحديد العلامات الإشعاعية المميزة للمرض

الالتهاب الرئوي (الإجابة في الصفحة 41).

10. ما هي أمراض الرئة التي يمكن تحديدها؟

ضغط أنسجة الرئة (الإجابة في الصفحة 40).

مهام الاختبار

1. فحص الأشعة السينية لأمراض الجهاز التنفسي

يجب أن تبدأ:

أ) مع التصوير الفلوري في الإسقاطات الأمامية والجانبية؛

ب) من التنظير الفلوري في التوقعات المختلفة؛

ج) مع التصوير الشعاعي المسحي في الإسقاطات الأمامية والجانبية؛

د) من التصوير المقطعي للرئتين في الإسقاطات المباشرة والجانبية.

2. اذكر 4 علامات رئيسية يتم من خلالها تحديد اليسار واليمين

الرئة على الصورة الشعاعية في الإسقاط المباشر:

3. الاسم الهياكل التشريحية، والتي يتم عرضها على شكل 4

الأقواس المنصفية على اليسار على صورة شعاعية عادية لأعضاء الصدر

4. في أي أجزاء من الرئتين يحدث مرض السل في أغلب الأحيان عند البالغين؟

(ضع خطا تحت الاجابة الصحيحة).

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.

5. تحديد الخاصية الإشعاعية للـ Sd

السل الرئوي الارتشاحي (ضع خط تحت الصحيح

أ) تجويف SD؛

ب) SD من الظل البؤري؛

ج) أمراض الجذر SD؛

د) أمراض SD للنمط الرئوي؛

ه) ضغط SD من أنسجة الرئة؛

ه) نشر SD.

6. علامات الأشعة السينية للشكل الارتشاحي

السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر هو:

أ) زيادة في حجم الجذر.

ب) تم تعديل الجذر بشكل متعدد الحلقات وله جذر واضح؛

ج) التغيير في بنية الجذر.

د) تضييق تجويف القصبات الهوائية.

ه) تقوية النمط الرئوي في منطقة النقير.

7. أحجام البؤر في مرض السل الدخني هي:

ب) ما يصل إلى 6 ملم؛

ج) ما يصل إلى 10 ملم؛

د) ما يصل إلى 15 ملم؛

ه) ما يصل إلى 20 ملم.

8. ظل على شكل حلقة في الرئتين مع مسار إلى الجذر ومتعدد الأشكال

تتميز البؤر المحيطة بما يلي:

أ) للكيس.

ب) للورم مع الاضمحلال.

ج) للتجويف السلي.

د) للخراج الحاد.

ه) للخراج المزمن.

9. العلامات الشعاعية للسل الرئوي هي:

أ) سواد في الرئة، مرتبط بمسار ذو جذر ممتد؛

ب) الظل على شكل حلقة.

ج) ظل مستدير يزيد طوله عن 1 سم؛

د) سواد محدود مع ملامح واضحة داخل واحد

شريحة.

10. اذكر 5 أمراض رئوية فيها

تجويف SD:

11. التشخيص التفريقي لمرض السل داخل الصدر

يتم تنفيذ العقد الليمفاوية في أغلب الأحيان:

أ) مع السيليكا.

ب) مع السرطان المركزي.

ج) مع ورم غدي.

د) مع ورم عابي.

ه) مع التهاب الحويصلات.

12. ما يلي من سمات مرض السل الرئوي البؤري

علامات الأشعة السينية:

أ) الآفات التي تشغل أكثر من 3 أجزاء؛

ب) بؤر متعددة تقع في جميع مجالات الرئتين؛

ج) الآفات التي تشغل ما يصل إلى جزأين؛

ز) تفشي معزولةمع تكلسات في جذور الرئتين.

ه) آفات مفردة في الفص الأوسط مع مناطق واضحة.

13. مريضة 30 سنة تعاني من سواد متجانس في الأجزاء السفلية

يصل عدد الرئتين إلى 3 أضلاع، تندمجان مع قبة الحجاب الحاجز والظل

المنصف، مع خط علوي مائل، مع إزاحة طفيفة للأعضاء

المنصف إلى الجانب الصحي. قد تكون هذه التغييرات

أ) مع الالتهاب الرئوي الجبني.

ب) مع استرواح الصدر العفوي.

ج) مع ذات الجنب نضحي.

د) مع ورم في الرئة.

14. في حالة علم الأمراض، يمكن أن يكون النمط الرئوي:

15. ما هو الشكل السريري لمرض السل الرئوي المدرج في القائمة؟

أقل، مصحوبا بتحول أعضاء المنصف إلى الجانب

الآفات:

أ) السل الرئوي الارتشاحي.

ب) السل الرئوي البؤري.

ج) مرض السل.

د) السل الرئوي الليفي الكهفي.

ه) السل الرئوي المنتشر.

الإجابات القياسية

2. أ) ظل القلب.

ب) قوس الأبهر.

ج) القبة اليمنى للحجاب الحاجز.

د) فقاعة الغاز في المعدة على اليسار.

3. أ) الجزء النازل من قوس الأبهر؛

ب) الشريان الرئوي المخروطي.

ج) الزائدة الأذينية اليسرى.

د) البطين الأيسر.

6. أ)، ج)، د)، ه).

10. أ) الالتهاب الرئوي الخراجي.

ب) الخراج.

ج) الأشكال المدمرة لمرض السل؛

د) السرطان المتحلل.

14. أ) معززة؛

ب) المنضب؛

ج) أضعفت؛

د) مشوهة.

د) غائبة.

المهام الظرفية

المهمة رقم 1

تم إدخال رجل يبلغ من العمر 35 عامًا، عاطل عن العمل، إلى العيادة بسبب شكاوى من الضعف والحمى التي تصل إلى 37.5 درجة مئوية، والسعال مع البلغم المخاطي، وضيق التنفس أثناء ممارسة الرياضة.

تاريخ الحياة: كان على اتصال بمريض مصاب بالسل في السجن. تم إجراء الفحص الفلوري الأخير منذ عام واحد - بدون علم الأمراض. الأمراض السابقة: القرحة الهضمية 12 الاثنا عشري، سنتين دون تفاقم.

التاريخ المرضي: لاحظت تدهور الحالة الصحية منذ 3 أسابيع، حيث ظهر الضعف والسعال الجاف وارتفاع درجة الحرارة إلى 38.5 درجة مئوية. تم علاجه كمريض خارجي لعلاج ARVI دون تحسن.

موضوعياً: الحالة العامة مرضية، ونقص التغذية. الجلد نظيف وشاحب. يتم تحسس الغدد الليمفاوية المحيطية على اليسار في المنطقة الإبطية التي يصل قطرها إلى 0.7 سم (كثيفة ومتحركة وغير مؤلمة). أثناء التسمع في الرئتين، لا يتم سماع التنفس الحويصلي وأصوات الجهاز التنفسي الجانبية. أصوات القلب واضحة ومنتظمة، وضغط الدم 120/70 ملم. غ. الفن، نبض 98 في الدقيقة. اللسان مغطى بطبقة بيضاء. البطن مؤلم قليلاً عند الجس في منطقة شرسوفي. لا يتضخم الكبد على طول حافة القوس الساحلي. البراز وإدرار البول دون أي خصوصيات.

الظلال البؤرية في الرئة

اسم المعلمة	معنى
موضوع المقال:	الظلال البؤرية في الرئة
الموضوع (الفئة الموضوعية)	الدواء

تظهر الارتشاحات الرئوية البؤرية على أنها أمراض ذات مسببات مختلفة، بناءً على العملية القصبية العقدية، والتي، عندما فحص الأشعة السينيةيعطي ظلاً بؤرياً لا يزيد قطره عن 1 سم. يمكن للظلال البؤرية أن تتكتل وتعطي صورة شعاعية لـ "الارتشاح الرئوي".

ينبغي أن يكون الانتماء الأنفي للظلال الارتشاحية البؤرية في الرئتين على النحو التالي:

1. التهاب رئوي
2. TELA من الفروع الصغيرة
3. نقائل الورم إلى الرئة
4. الساركويد الرئوي
5. ورم حبيبي لمفي في الرئتين
6. ورم غدي رئوي
7. التهاب الأسناخ الليفي (إيديولوجي السبب، خارجي)
8. شكل عقيدي من تغبر الرئة
9. السل البؤريرئتين
10. السل الرئوي المنتشر دمويا (تحت الحاد والمزمن)
11. تحصي ميكرولي رئوي
12. داء البروتينات الرئوية، الخ.

جميع الأمراض المذكورة أعلاه، كقاعدة عامة، لها علامات سريرية وإشعاعية ومخبرية محددة، والتي تساهم معرفتها في إجراء التشخيص الصحيح في الوقت المناسب. في هذا التطوير المنهجيسيتم عرض الأمراض التي يتم مواجهتها غالبًا في ممارسة الطبيب العام.

التهاب رئوي.تعتمد الصورة السريرية للعملية الالتهابية البؤرية في الرئتين عادة على مسببات المرض. متلازمة التسمم العام لها شدة مختلفة (عالية مع الالتهاب الرئوي العنقودي، معتدلة مع الالتهاب الرئوي العقدي). متلازمة الالتهاب الوسيطي (السعال والبلغم ووجود خمارات جافة ورطبة) لها أيضًا درجات متفاوتة من النشاط. غالبًا ما تكشف الأشعة السينية عن ظلال بؤرية موضعية في الأجزاء السفلية من الرئتين، تشبه أحيانًا "رقاقات الثلج". تندمج بعض الظلال مع بعضها البعض، مما يؤدي إلى ظهور سواد بؤري. غالبًا ما يكون جذر الرئة في الجانب المصاب متوسعًا وله بنية قليلة. في منطقة الظلال البؤرية، يتم تعزيز نمط الأوعية الدموية القصبية. على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا، من المتوقع حل التغيرات الالتهابية في الرئتين وتطبيع الحالة العامة للمريض.

الانبثاث من الأورام الخبيثةغالبًا ما تتميز أعراض التسمم بالسرطان (الضعف العام وفقدان الوزن) والسعال وضيق التنفس. الصورة التسمعية في الرئتين طبيعية. من المهم تشخيص عملية الورم الأولية (المعدة والأعضاء التناسلية وغيرها). يكشف فحص الأشعة السينية عن ظلال بؤرية متعددة، وغالبًا ما تكون مفردة، والتي غالبًا ما توجد في الأجزاء الوسطى والسفلية من الرئتين. لا يتغير النمط الرئوي. من الصعب تشخيص السرطان الدخني، الذي يعطي صورة للنشر البؤري الصغير.

الجلطات الدمويةتتميز الفروع الصغيرة للشريان الرئوي بضيق شديد في التنفس، وألم خلف القص، وغالباً ما تكون حالة انهيار على خلفية متلازمة التسمم العام الخفيفة أو الغائبة. في بعض الحالات، نفث الدم ممكن. في مثل هؤلاء المرضى، من الضروري توضيح وجود حالة الانصمام الخثاري في التاريخ. يكشف تسمع الرئتين أحيانًا عن خمارات جافة. في فحص الأشعة السينية، يتم تحسين النمط الرئوي، ولكن يجب أيضًا استنفاده. الآفات موضعية في مناطق مختلفةالحقول الرئوية. تتوسع جذور الرئتين بسبب المكون الوعائي. في كثير من الأحيان يكون هناك موضع مرتفع لقبة الحجاب الحاجز على الجانب المصاب. لا يوجد أي تأثير من العلاج المضاد للبكتيريا. إن بدء العلاج في الوقت المناسب بمضادات التخثر والتخثرات له تأثير إيجابي.

الظلال البؤرية في الرئة – المفهوم والأنواع. تصنيف ومميزات فئة "الظلال البؤرية في الرئة" 2015، 2017-2018.

يمكن أن تعطي أي متلازمة إشعاعية. في المجمل، هناك 12 شكلًا سريريًا لمرض السل. دعونا ننظر إلى الأكثر شيوعا. هناك مرحلتان من مسار مرض السل: أ) التسلل، والتحلل، والتلوث. ب) الارتشاف والضغط والتندب.

السل الأولي. يتم تشكيل مجمع السل الأولي. هذا عبارة عن مزيج من آفة محددة في أنسجة الرئة، وعادة ما تكون ذات طبيعة محدودة، والغدد الليمفاوية داخل الصدر، إقليمية بشكل رئيسي فيما يتعلق بتوطين الآفة. الثالوث هو سمة من سمات مجمع السل الأولي: 1) التركيز الأساسي (التسلل) في أنسجة الرئة، 2) التهاب الأوعية اللمفاوية الإقليمي - ظل طويل (مسار الأوعية الدموية) يذهب إلى الجذر ويتصل بظل العقدة الليمفاوية المفرطة التنسج، 3) التهاب العقد اللمفية الإقليمية. وهكذا تتشكل الثنائية القطبية، أي شخصية "الدمبل". خلال مرحلة الارتشاح، مع مسار غير معقد للمرض، يكون الارتشاح في الرئة صغيرًا (1-3 سم)، وكثافة منخفضة، وتكون الخطوط غير واضحة. تتميز مرحلة الارتشاف بانخفاض حجم الارتشاح السلي الأولي في الرئة والغدد الليمفاوية الإقليمية.

خلال مرحلة الضغط، ينخفض ​​الارتشاح في الرئة بشكل أكبر، وتزداد شدته، وتظهر التكلسات في البؤرة الأولية والغدد الليمفاوية (3.37).

خلال مرحلة التكلس، الآفة الأولية والمتأثرة الغدد الليمفاويةتصبح متكلسة. يحدث التكلس، في المتوسط، بعد 5-7 أشهر. علاج. ويسمى الارتشاح المتكلس في الرئة بآفة غون.

يرتبط المسار المعقد للمجمع الأساسي بتكوين الالتهاب الرئوي الفصي والقطاعي، وذات الجنب، والدمار، وانتشار القصبات الهوائية واللمفاوية إلى الرئتين والأعضاء الأخرى.

يتم تمييز مجمع السل الأولي عن الالتهاب الرئوي الحاد. يختفي الالتهاب الرئوي بشكل أسرع (عادة خلال 2-4 أسابيع) من الارتشاح السلي. لا يتميز الالتهاب الرئوي بتلف العقد الليمفاوية الإقليمية.

السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر. في هذه الحالة، بالإضافة إلى الحد الأدنى المعتاد، هناك حاجة إلى التصوير المقطعي. تشمل أشكال السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر التهاب القصبات الهوائية الارتشاحي والشبيه بالورم والتصلّبي.

التهاب القصبات الهوائية الارتشاحي. تتميز بتطور العملية الالتهابية خارج كبسولة الغدد الليمفاوية، أي. في أنسجة الرئة. ويلاحظ توسع وتشوه الجذور، في كثير من الأحيان من جانب واحد، والكفاف غير واضح، والهيكل منزعج (3.38).

التهاب القصبات الهوائية الشبيه بالورم. يحدث ضغط وتشوه وتوسيع ظل الجذر مع تغييرات نموذجية في الكفاف الخارجي، مما يكتسب طابعًا متكتلًا يشبه الموجة متعدد الحلقات (3.39).

يتميز الشكل المتصلب بتطور النسيج الضام الليفي في الغدد الليمفاوية ووجود بقايا تسلل التهابي محدد وكتل متجبنة.

تعتمد طبيعة الأمراض التي يجب التمييز بينها وبين التهاب القصبات الهوائية على عمر المريض.

في مرحلة الطفولة المبكرة، من الضروري التمييز بين التغيرات في الرئتين التي تحدث مع الحصبة والسعال الديكي. هذه التغييرات، على عكس التهاب القصبات الهوائية السلي، تمر بسرعة. في الفئات العمرية الأكبر سنا، يتم التفريق بينها وبين سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين، والساركوما اللمفاوية، والساركويد، والانتشارات السرطانية إلى الغدد الليمفاوية، والشكل المنصفي لسرطان الرئة (3.40). في هذه الحالات، يعتمد التشخيص على بيانات الخزعة.

السل البؤري. تكشف الصور الشعاعية عن ظلال بؤرية متعددة ذات كثافة متفاوتة، تقع في مجموعات في الأجزاء العلوية من الرئتين - في القمم والمناطق تحت الترقوة (3.41).

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الالتهاب الرئوي البكتيري. رئيسي السمة المميزةهي الديناميكيات السريعة للعملية في الالتهاب الرئوي. للالتهاب الرئوي 1.5-2 أسابيع صورة بالأشعة السينيةيعود إلى طبيعته، وهو ما لا يحدث مع مرض السل. عادة ما يظهر السرطان المحيطي الصغير على الأشعة السينية كظل بؤري واحد، وتكون حدوده مشعة وغير واضحة، ومع الملاحظة الديناميكية يزداد، ويظهر تكتل ووضوح أكبر في الخطوط. يجب تأكيد تشخيص السرطان المحيطي من خلال بيانات الفحص المورفولوجي.

السل الرئوي المنتشر دمويا.تستمر الديناميكيات لفترة طويلة - 7-9 أشهر.

حاد (السل الدخني) - يكشف التصوير الشعاعي عن بذر متناظر في جميع الحقول مع بؤر صغيرة متطابقة "مساوية للسل" ذات كثافة وحجم متساويين (الشكل 3.42). يتميز الانتشار بعدم التماثل في موقع البؤر ومناطق تلف الرئة. المشاركة السائدة للقطاعات القمية الخلفية في هذه العملية ؛ وجود تجاويف رقيقة الجدران المكتشفة على التصوير المقطعي. زيادة النمط الرئوي المماثل لالتهاب الأوعية اللمفاوية الالتهابي.

تحت الحاد - بأحجام وأشكال مختلفة، بنفس الشدة، سواد بؤري يقع بشكل متماثل على كلا الجانبين.

مزمن - تلوث بأنواع مختلفة - أحجام وأشكال وكثافات مختلفة - بؤر موزعة على مناطق فردية من الرئتين. وجود طبقات جنبية واضحة وسحب الجذور إلى الأعلى (3.43).

بالإضافة إلى مرض السل، فإن الأمراض الأكثر شيوعًا المصحوبة بنمط من الانتشار هي الساركويد، والسيليكون، والانتشار السرطاني إلى الرئتين، والالتهاب الرئوي البؤري الصغير الحاد. في حالة الالتهاب الرئوي، يتم ملاحظة ديناميكيات إيجابية سريعة تحت تأثير العلاج المناسب. يعد اكتشاف التجاويف من سمات مرض السل، ولكن في كثير من الحالات، يكون إجراء خزعة وفحص نسيجي للمادة التي تم الحصول عليها من الخزعة ضروريًا لإنشاء التشخيص.

السل الرئوي التسللي. يمكن أن يكون حادًا، ويشبه سريريًا الأنفلونزا أو الالتهاب الرئوي، لكن ظهور عملية السل يتأخر، وتظهر بكتيريا المتفطرة السلية في البلغم.

تكشف الأشعة السينية عن تركيز منخفض الكثافة وغير واضح من الظلام، غالبًا ما يكون دائريًا أو بيضاويًا، يقع في الأجزاء العلوية من الرئتين ويتصل بظلال خطية - مسار خيطي مع الجذر (الشكل 3.44). من الناحية الإشعاعية، تتميز عمليات التسلل المحدودة والواسعة النطاق. الارتشاح المحدود عبارة عن آفات في مجموعة من فصيصات الرئة، أو جزء فرعي، أو جزء من الرئة. تتكون المرتشحات من مجموعة من البؤر القصبية الفصيصية ذات الموقع المضغوط، وفي بعض الحالات متحدة بظل منتشر من الالتهاب المحيط بالبؤرة، ونتيجة لذلك يكون لها حدود غير واضحة. الحجم من 1 إلى 3 سم، وغالباً ما تكون الأختام الارتشاحية محدودة مستديرة أو بيضاوية الشكل وأحجام أكبر. يتم توطينها بشكل رئيسي في الأجزاء I-II من الرئة.

يقع تسلل Assmann-Redeker في منطقة تحت الترقوة. ظل هذا التسلل موحد، والخطوط واضحة تمامًا، والحجم 3-5 سم، والتسلل غير المتجانس بدون حدود واضحة يسمى السحابة. إذا كان الارتشاح الشبيه بالسحابة متمركزًا في الشق الرئيسي أو الإضافي، فسيتم تعريفه على أنه ارتشاح هامشي (التهاب الحواضض). غالبًا ما يوجد الارتشاح الشبيه بالسحابة مع التهاب الحويصلة في الفص العلوي من الرئة اليمنى.

تمتد عمليات التسلل واسعة النطاق على جزأين أو أكثر؛ في بعض الحالات - الأختام الفصية. وهي تعتمد على بؤر رئوية قصبية متعددة، متحدة بالتهاب محيط البؤرة، والذي يتميز بظل أقل كثافة. إذا أصبح الارتشاح حول البؤرة جبني بطبيعته، فإن هذا يؤدي إلى تطور التهاب رئوي جبني، والذي يتجلى أولاً على شكل سواد شديد غير متساوٍ ثم منتشر للفص بأكمله. في التصوير المقطعي في الجزء المصاب من الرئة، يتم عرض تجويف القصبات الهوائية (مخطط القصبات الهوائية). يتطور الدمار بسرعة (3.46).

ملامح منطقة الدمار غير متساوية. ومع تقدم العملية، تظهر بؤر الانتشار في مناطق بعيدة من الرئتين، ويتطور مرض السل الرئوي الكهفي أو الليفي الكهفي.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الالتهاب الرئوي الفصي والقطعي، والذي يتميز بالديناميكيات السريعة للعملية وغياب التلوث البؤري.

يرتبط التشخيص التفريقي للعمليات الالتهابية التي تحدث على خلفية نقص التهوية الناجم عن جسم غريب أو تحص قصبي أو ورم بدراسة القصبات الهوائية. كقاعدة عامة، يتم تصور تجويف القصبات الهوائية في مرض السل على التصوير المقطعي، ولكن في الأمراض المذكورة أعلاه يتم عرقلته. في هذه الحالات، من الضروري إجراء فحص القصبات الهوائية مع أخذ خزعة.

السل.وهي عبارة عن تكوينات كروية يبلغ قطرها أكثر من 1 سم، ومن الناحية الشكلية، تعتبر الأورام السلية بؤرًا للالتهاب الرئوي الجبني في مختلف الأعمار، محاطة بنسيج ضام كبسولة ليفية. في الأشعة السينية، يظهر مرض السل كظل بؤري كبير أو بؤرة صغيرة ذات سواد شديد وشكل غير منتظم مع خطوط غير مستوية أو صدفية، ولكنها واضحة. في كثير من الأحيان يحدث مرض السل على خلفية التغيرات السلية الأخرى: الآفات المحيطية، التكلسات، الحبال الجنبية، الطبقات القمية (3.47).

نادرا ما يكون هيكل الورم السلي متجانسا. في كثير من الأحيان يتم اكتشاف التكلسات فيه، خاصة مع التصوير المقطعي. عندما يتفكك الورم السلي، تظهر شقوق على شكل هلال أو غير منتظمة الشكل. قد يكون هناك أورام سل مفردة أو متعددة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للأورام السلية مع السرطان المحيطي. إن إشراق الخطوط وحدوبتها مع صغر حجم الظل المستدير (1-3 سم) هو سمة من سمات السرطان المحيطي. تعتبر أحجام التكوين الأكبر من 5 سم نموذجية أيضًا للسرطان المحيطي، وليس للورم السلي. تفكك تكوين كروي صغير عند فم الشعب الهوائية النازفة (عند القطب الداخلي الإنسي للورم السلي)، وهو شكل يشبه الشق أو بيضاوي للتجويف مع جدران ناعمة وواضحة، وتكلس على طول الكفاف وفي سمك القصبات الهوائية. التشكيل هو علامات مميزة للسل، ولكن ليس للسرطان المحيطي. عادة ما يشير الانخفاض في حجم التكوين المسجل على سلسلة من الصور الشعاعية إلى عدم وجود سرطان محيطي. ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تشخيص السرطان يجب التحقق منه شكليا.

التشخيص التفريقي للأورام السلية والأورام الحميدة.

مع الأورام الحميدة، فإن الزيادة في حجم الظل المستدير ليست نموذجية، في حين أن الأورام السلية التي تكون في مرحلة التقدم تزداد في الحجم. ولا يحدث التفكك في الأورام الحميدة، على عكس مرض السل. يحتوي الورم العابي الحميد على تكلسات أكثر اتساعًا وفوضوية من الورم السلي (3.48).

بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات (30٪) تحتوي الأورام العابية على مناطق ذات كثافة دهنية غير موجودة في مرض السل. يتم الكشف عن هذه المناطق عن طريق الأشعة المقطعية. في حالة الأورام السلية، تتغير أنسجة الرئة المحيطة بشكل رئيسي بسبب الندبات والبؤر السلية، بينما في الأورام الحميدة، عادة ما تكون أنسجة الرئة المحيطة سليمة.

السل الكهفي.ويتميز بوجود تجاويف معزولة في الرئتين دون ارتشاح محيط البؤرة بشكل واضح وتغيرات ليفية في أنسجة الرئة. يمكن أن يكون النموذج الأولي تسلليًا أو بؤريًا أو منتشرًا. في كثير من الأحيان، يكون الشكل التسللي معقدًا أكثر من غيره.

العرض الرئيسي للتجويف هو تجويف واضح بدون مستوى سائل أفقي مع ظل واضح على شكل حلقة مغلقة، حدود داخلية وخارجية محددة بوضوح ومع ظل القصبات الهوائية المرتبطة بالجذر، دون علامات واضحة لتصلب الرئة والتليف في أنسجة الرئة المحيطة (الشكل 3.49). يتم إجراء التشخيص التفريقي للتجويف المفرد باستخدام الأجهزة الطرفية المتحللة سرطان الرئة، والذي يتميز بخطوط خارجية درنية أكثر وضوحًا مقارنة بالسل

الكهفي، ومحيطه الداخلي غير المستوي الواضح، والسماكة غير المنتظمة لجدار تجويف السرطان في أجزائه المختلفة، وإشراق محيطاته الخارجية، وغياب البؤر في أنسجة الرئة المجاورة. عادة ما توجد الفقاعات المنتفخة تحت الجنبة ولها جدار رقيق للغاية في جميع أنحاءها.

السل الرئوي الليفي الكهفي.يمثل الأكثر تقدما، والأكثر شكل خطيرالسل، لأن المرضى في معظم الحالات هم مفرزات العصيات. من الناحية السريرية، يتجلى هذا الشكل من مرض السل في مسار طويل وغالبًا ما يشبه الموجة، حيث تتناوب فترة تفشي مرض السل مع فترة من السلامة السريرية. تكشف الأشعة السينية عن تجاويف على خلفية التليف الواضح للرئة والأنسجة المحيطة بها، والذي يتجلى في تشوه النمط الرئوي والصدر وتضييق المجال الرئوي وإزاحة الأعضاء المنصفية ووجود طبقات الجنبي (3.50). بسبب التفاقم المتكرر لهذه العملية، فإن التغيرات الرئوية تكون متعددة الأشكال.

التهاب الجنبة(في أغلب الأحيان من أصل السل أو الخبيثة). من الناحية الإشعاعية، يتجلى ذات الجنب في سواد شديد كبير على الجانب المصاب، ويقترب شكله من المثلث، ويندمج مع الحجاب الحاجز من الأسفل، ومن الخارج مع جدار الصدر (الشكل 3.51). اعتمادًا على كمية السائل في الصورة، سيكون هناك ظل كثيف ومتجانس ومثلث الشكل مع مقعر علوي ومحيط ضبابي أو سواد كلي. يقع فوق الحجاب الحاجز ويتحرك عندما يتغير وضع المريض. ومع تطور عملية اللصق،

encystation، يفقد الانصباب القدرة على الحركة، ويأخذ الظل شكلًا خاصًا وتوطينًا.

السل الرئوي التليفي.يتميز مرض السل الرئوي التشمعي بانخفاض حجم الرئة المصابة بسبب تطور التغيرات المتصلبة فيها مع الحفاظ على نشاط عملية التدرن. في أغلب الأحيان، تحدث تغيرات تليف الكبد في الفصوص العلوية من الرئتين. العلامة الإشعاعية الرئيسية هي انخفاض حجم المناطق المصابة وسوادها غير المتجانس. ويرجع ذلك إلى تطور التغيرات الندبية في أنسجة الرئة، ووجود ظلال بؤرية بأحجام وكثافة مختلفة، وتجويفات متبقية. يكون جذر الرئة مشوهًا ومضغوطًا ومنزاحًا نحو الجزء المصاب من الرئة، وعادةً ما يكون نحو الأعلى. له الجزء العلويعلى خلفية تليف جزء من الرئة لا يتم التمييز (3.52).

السل القصبي.نادرا ما يتم عزل الأضرار المحددة لجدار الشعب الهوائية، والتي تحدث نتيجة للمسار المعقد لمختلف الأشكال السريرية لمرض السل. هناك علامات مباشرة وغير مباشرة على وجود تلف محدد في القصبات الهوائية، يتم اكتشافه باستخدام التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي والتصوير القصبي. العلامات المباشرة لتلف الشعب الهوائية: تضييق تجويف الشعب الهوائية، وخطوط داخلية غير متساوية، وسماكة جدار الشعب الهوائية. ترتبط العلامات غير المباشرة لأضرار محددة في القصبات الهوائية بضعف تهوية الأجزاء الفردية وفصوص الرئتين. يتم الكشف عن هذه الاضطرابات في شكل انخماص، ونقص التهوية، وتورم انتفاخي.

الاشعة المقطعيةيكمل بيانات التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي الطولي بسبب الحساسية العالية للتغيرات البؤرية وتجويف التدمير. يساعد التصوير المقطعي المحوسب في التعرف على آفات الرئة السلية المخفية بواسطة الإفرازات الجنبية أو التراكبات الجنبية الضخمة.

تغبر الرئة.

تغبر الرئة هو تليف غباري مهني يصيب الرئتين ويتطور عند استنشاق غبار معدني أو معدني أو عضوي غير عضوي ويتراكم في أنسجة الرئة. عند استنشاق الغبار المحتوي على ثاني أكسيد السيليكون، يتطور داء السحار السيليسي، وغبار الفحم - داء الجمرة الخبيثة، والأسبستوس - داء الأسبستوس. اعتمادا على طبيعة تطور العملية المرضية وانتشارها، يتم تمييز الأشكال الخلالية والعقيدية والعقيدية للتليف الرئوي. عادة ما يستمر المرض لسنوات، ويتقدم بشكل مطرد. جنبا إلى جنب مع تطور النسيج الضام، تظهر مناطق انتفاخ الرئة تدريجيا.

يتميز النوع الخلالي (التصلبي المنتشر) من تغبر الرئة من الناحية الشكلية بالتصلب الخفيف حول القصبة، وحول الأوعية الدموية، وبين الفصوص، وداخل الفصوص، وكذلك انتفاخ الرئة. التغييرات، كقاعدة عامة، منتشرة وثنائية في طبيعتها. الظلال العقدية قليلة العدد، وتقع بشكل رئيسي في الأجزاء الوسطى من الرئتين، حجم الظلال 1-2 ملم.

نوع عقيدييتميز تغبر الرئة بوجود رئتين صغيرتين (1.5-3 ملم) و حجم متوسط(4-8 ملم) تشكيلات عقيدية ذات شكل دائري غير منتظم مع خطوط واضحة ومتوسطة الكثافة. وهي أكثر كثافة في الأقسام الوسطى والسفلى (3.53).

كقاعدة عامة، تقع العقيدات على خلفية التصلب الشبكي داخل الفصوص، بين الفصوص، حول القصبة وحول الأوعية الدموية وتتسبب في ظهور ظلال شبكية عقيدية معقدة على الصور الشعاعية. من الأختام العقدية تتباعد الحبال القصيرة من الأنسجة الخلالية المتغيرة بشكل متصلب. هذه الميزة في بنية العقيدات - عرضها المعقد مع الأنسجة الخلالية المضغوطة بشكل متصلب - هي الميزة التشخيصية التفريقية الرئيسية التي تجعل من الممكن التمييز بين داء السحار السيليسي من السل الرئوي المنتشر والانتشار الرئوي لمسببات أخرى. يحدث هذا النوع من الآفة في أغلب الأحيان في داء السحار السيليسي.

يتميز النوع العقدي (الشبيه بالورم) من تغبر الرئة بوجود تكوينات عقيدية على خلفية النوع العقدي أو الخلالي من تغبر الرئة، الناتج عن زيادة التليف والانصهار في مناطق كبيرة وأحيانًا ضخمة من الضغط.

لتحديد نوع تغبر الرئة، من الضروري الحصول على بيانات من التاريخ المهني للمريض.