منطقة رولاند.مع تلف التلفيف أمام المركزي ( التلفيف قبل المركزي)يحدث الشلل المركزي أو الشلل الجزئي على الجانب الآخر من الجسم. وتتميز بطابع محلي أكثر من الشلل الناجم عن تلف المحفظة الداخلية، وغالبًا ما تظهر على شكل خزل نصفي مع غلبة الضرر الذي يلحق بالذراع أو الساق أو الوجه.

يمكن أيضًا ملاحظة شلل أحادي معزول مع تلف سائد في الأجزاء البعيدة من الطرف.

عند توطين العملية في الأقسام العلويةفي التلفيف أمام المركزي، لوحظ وجود آفة سائدة في الساقين، في الأقسام الوسطى - في الذراعين، في الأقسام السفلية - في الوجه واللسان.

الأضرار التي لحقت التلفيف الخلفي المركزي ( التلفيف بعد المركزي)يؤدي إلى اضطرابات بجميع أنواع الحساسية على الجانب الآخر. يشبه انتشار الاضطرابات وتوطينها اضطرابات الحركة مع آفات التلفيف أمام المركزي. التخدير الأحادي، والذي يتم التعبير عنه بشكل رئيسي في المقاطع البعيدةأطرافه. جنبا إلى جنب مع فقدان الألم، وحساسية اللمس ودرجة الحرارة، والإحساس العضلي المفصلي، قد يلاحظ فرط الاعتلال في منطقة الاضطرابات الحسية.

الفص الجبهي.عندما يتضرر الجزء الخلفي من التلفيف الجبهي السفلي (منطقة بروكا) في نصف الكرة المهيمن (الأيسر عند الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى)، الحبسة الحركية الصادرة. وفي هذه الحالة يفقد المريض القدرة على الكلام، ولكنه يفهم الكلام الموجه إليه، وهو ما يؤكده التنفيذ الصحيح لأوامر الطبيب. يحرك المريض لسانه وشفتيه بحرية (على عكس عسر التلفظ الذي لوحظ في الشلل البصلي أو الشلل البصلي الكاذب) ولكنه يفقد مهارات حركات الكلام (التطبيق العملي). في كثير من الأحيان، مع فقدان الكلام، يتم فقدان القدرة على الكتابة - يحدث Agraphia. في حالات الضرر غير الكامل لمنطقة بروكا، يلاحظ تضييقها مفرداتوالمظهر أخطاء الكلام(النحوية) يتحدث المريض بصعوبة ويلاحظ أخطائه. في مرحلة التعافي، يتقن المريض المفردات بأكملها، لكنه "يتعثر" في المقاطع، خاصة في الكلمات التي تحتوي على العديد من الحروف الساكنة والعديد من المقاطع المشابهة (مرحلة خلل التلفظ من الحبسة الحركية).

مع آفة معزولة في الجزء الخلفي من التلفيف الجبهي الأوسط في نصف الكرة الأيسر (في الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى)، وهو أمر نادر الحدوث، قد يحدث تعسر الكتابة المعزول - فقدان القدرة على الكتابة. وفي الوقت نفسه يفهم المريض الكلام الشفهي الموجه إليه ويحتفظ بمهارة القراءة لديه. الحبسة الحركية والعسر الحسابي هي أنواع من فقدان القدرة على الأداء. في حالة تلف هذه المنطقة، قد يتطور شلل جزئي في الاتجاه المعاكس للآفة.

مع تلف الفص الجبهي لكل من نصفي الكرة الأرضية الأيمن والأيسر، يظهر ظهور ترنح أمامي(من هنا يبدأ الجهاز الجبهي الجسري، الذي يرتبط بالجهاز المخيخي). يتجلى بقوة أكبر في الجذع - في اضطرابات الوقوف والمشي. يقع المريض، الذي لا يعاني من شلل، في وضع مستقيم (استازيا) أو، عندما يواجه صعوبة في الوقوف على قدميه، لا يستطيع المشي (العباسية).

في اضطرابات المشي الخفيفة، يكشف المشي عن عدم الاستقرار عند الدوران مع ميل للانحراف في الاتجاه المعاكس لنصف الكرة المصاب. يمكن أن يظهر الرنح الجبهي أيضًا في الأطراف، وغالبًا ما يكون على شكل تأرجح للخارج باليد المعاكسة لنصف الكرة المصاب أثناء اختبار الإصبع والأنف أو مطرقة الإصبع.

الاضطرابات النفسية في حالة الهزيمة الفص الأماميتتجلى في شكل اضطرابات في المجال العاطفي الإرادي، والتي يمكن تقسيمها إلى خيارين رئيسيين: متلازمة اللامبالاةو متلازمة التثبيط الحركي النفسي. في متلازمة اللامبالاة-الإبلية، يكون المرضى سلبيين، وغير مبادرين، وغير ديناميكيين، وعفويين. لديهم نطاق ضيق من الاهتمامات، ونقص في الإرادة، ونقص في الدوافع العفوية. تتميز متلازمة إزالة التثبيط الحركي النفسي بخمول التفكير، والثرثرة، والنشوة، والوصول إلى درجة الحماقة ("الموريا")، والتقليل من خطورة حالة الفرد، وضعف الذاكرة والانتباه، وعدم وجود موقف نقدي تجاه سلوك الفرد، وفقدان القدرة على الحركة. الشعور بالمسافة عند التواصل مع الآخرين، وفي كثير من الأحيان، الاكتئاب والعدوانية. يعد الركود والميل إلى النكات الفظة والمسطحة أمرًا نموذجيًا لا يتوافق مع شخصية المريض وتربيته في الحالة السابقة للمرض. في بعض الأحيان يكون هناك شغف مؤلم للسرقة (هوس السرقة)، خاليًا من المعنى المادي (سرقة الأشياء عديمة الفائدة).

ومن مظاهر تلف الفص الجبهي تعذر الأداء الجبهي(تعذر الأداء في التصميم). وفي الوقت نفسه، تتأثر القدرة على تخطيط الإجراءات وتنفيذ الخطط، ويتعطل تسلسل الإجراءات، وغالبًا ما لا تكتمل الإجراءات. تعتبر الإجراءات المتكررة والمتكررة نموذجية، ويتم فقدان ارتباطها بالنوايا الأصلية.

قد لا يؤدي تلف الفص الجبهي الأمامي للتلفيف الأمامي المركزي في نصف الكرة الأيمن (عند الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى) إلى ظهور أعراض واضحة للضرر أو فقدان الوظيفة. في مثل هذه الحالات، قد يكون العرض الموجه عبارة عن شلل جزئي للنظر في الاتجاه المعاكس للآفة (تلف منطقة الدوران الطوعي للعينين والرأس)، والذي يتجلى سريريًا في انحراف العينين والرأس نحو الآفة بسبب الحفاظ على قوة العضلات الجانب المعاكس. عادة، يتجلى هذا العرض أثناء العمليات الحادة في الفص الجبهي (السكتة الدماغية والصدمات النفسية).

مع الأضرار الثنائية للفص الجبهي قد يكون هناك ظواهر المقاومة(معارضة). عندما يحاول الطبيب إجراء حركة سلبية بسرعة مع طرف أو آخر، تتم ملاحظة المقاومة من جانب المريض. من المظاهر الخاصة لهذه الظاهرة أعراض I. Yu.Kokhanovsky - أعراض "إغلاق الجفون": عند محاولة الرفع الجفن العلوييشعر المريض بمقاومة لا إرادية.

في بعض الأحيان قد يكون هناك ظاهرة "الإمساك".، يتم التعبير عنها بشكل طبيعي عند الأطفال الصغار. عندما يتلف الفص الجبهي، يتم تعطيل منعكس الإمساك القديم من الناحية التطورية ويتجلى من خلال الإمساك غير الطوعي لجسم ما عندما يلمس يد المريض (منعكس يانيشيفسكي-بختريف). في المزيد الحالات الشديدةيتابع المريض بيده الشيء الذي يقترب أو يتحرك بعيدًا.

الفص الصدغي.إذا تأثر اليسار الفص الصدغيفي الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى (نصف الكرة الأرضية المهيمن)، وخاصة الجزء الخلفي من التلفيف الصدغي العلوي (منطقة فيرنيكه)، لوحظ الحبسة الحسية. في الوقت نفسه، يتم فقدان فهم كل من الكلام الشفهي، بما في ذلك الكلام الخاص بك، والكلام المكتوب. يصبح كلام المريض غير مفهوم بنفس القدر كما لو كان يتحدث لغة أجنبية غير معروفة.

بعد أن فقد السيطرة على كلامه، غالبًا ما يكون المريض ثرثارًا بشكل مفرط، ويكون كلامه عبارة عن مجموعة لا معنى لها من المقاطع والكلمات ("سلطة الكلمات"). وفي أغلب الأحيان لا يتم التعرف على الخلل، وينزعج المريض من الأشخاص الذين لا يستطيعون فهمه.

يكون المريض غير قادر على اتباع أوامر الطبيب، مما يساعد على تمييز الحبسة الحسية عن الحبسة الحركية. وفي الحالات الخفيفة، يتم استبدال الحروف في الكلمة أو بدلاً منها كلمة الحقيتم نطق شيء آخر بشكل خاطئ. يمكن لهؤلاء المرضى تنفيذ أوامر أحادية المقطع، ولكنهم يقومون بإجراء اختبارات معقدة بشكل غير صحيح. فقدان وظيفة القراءة والكتابة.

مع تلف الجزء الخلفي من الفص الصدغي والجزء السفلي من الفص الجداري لنصف الكرة المهيمن، فقدان القدرة على الكلام. يفقد المريض القدرة على تسمية الأشياء رغم أنه يفهم الغرض منها. إذا تم اقتراح الاسم، يؤكد المريض صحته، لكنه سرعان ما ينسى اسم الشيء، وعندما يظهر عليه، يصف وظائفه. فمثلاً إذا عرضت قلم الرصاص على المريض فيقول: هذا للكتابة.

الأضرار التي لحقت الجداري المنطقة الزمنيةنصف الكرة المهيمن يمكن أن يؤدي إلى الحبسة الدلالية، حيث يتم انتهاك فهم المعنى الدلالي لترتيب الكلمات في الجملة (على سبيل المثال، والد الأخ وأخ الأب، وما إلى ذلك).

من الأعراض المميزة للأضرار التي لحقت بكلا الفصين ترنح مؤقت. مثل الجبهي، يكون أكثر وضوحًا في الجذع ويتجلى في شكل اضطراب في الوقوف والمشي مع ميل إلى السقوط إلى الخلف وإلى الجانب المقابل لنصف الكرة المصاب. في الطرف المقابل للآفة، لوحظ وجود خطأ داخلي أثناء اختبار مطرقة الإصبع.

غالبًا ما يتم الجمع بين ظاهرة الرنح الصدغي ونوبات الدوار القشري الدهليزي. يكون مصحوبًا بشعور بانتهاك العلاقات المكانية للمريض مع الأشياء المحيطة (يقع التمثيل القشري للجهاز الدهليزي في الفص الصدغي).

مع الآفات في الأجزاء العميقة من الفص الصدغي، يمكن ملاحظة عمى نصفي رباعي. سبب حدوثه هو الضرر غير الكامل للإشعاع البصري ( البصريات الإشعاعية). يمكن أن يؤدي تقدم العملية إلى عمى نصفي متجانس كامل في المجالات البصرية المعاكسة.

في قشرة الفص الصدغي، يتم تحديد تمثيلات المحللين السمعي والذوقي والشمي. التدمير الأحادي الجانب لهذه المناطق لا يسبب اضطرابات ملحوظة في السمع والشم والذوق بسبب حقيقة أن كل نصف كروي متصل بالجهاز الإدراكي من كلا الجانبين - الخاص به والعكس.

الفص الجداري.مع تلف الفص الجداري الأيسر لدى الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى (نصف الكرة المسيطر) في منطقة التلفيف الهامشي ( التلفيف فوق الهامشي) ينشأ تعذر الأداء الحركي:يفقد المريض القدرة على القيام بحركات هادفة معقدة في حالة عدم وجود الشلل ومع الحفاظ على الحركات الأولية. وبالتالي، لا يستطيع المريض ربط الأزرار من تلقاء نفسه، ويخلط بين تسلسل الإجراءات، ويصبح عاجزًا في التعامل مع الأشياء والأدوات المختلفة. قد يتم أيضًا فقدان مهارات الحركات الرمزية: إيماءات التهديد بالإصبع، والتحية العسكرية، وما إلى ذلك. عادة، يؤثر فقدان الأداء على كلتا اليدين، على الرغم من أنه في حالة تلف الجسم الثفني، قد يحدث فقدان الأداء المعزول في اليد اليسرى. التلميح (العرض) لا يساعد المريض كثيرًا.

قد تظهر آفات في الفص الجداري السفلي على اليسار عند الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى تعذر الأداء البناء(تعذر الأداء المكاني). لا يستطيع المريض بناء كلٍ من الأجزاء (شكل من أعواد الثقاب أو المكعبات). يمكن الجمع بين فقدان القدرة على الكلام والحبسة الحسية.

الأضرار التي لحقت التلفيف الزاوي ( التلفيف الزاوي) من نصف الكرة المهيمن يمكن أن يؤدي إلى Alexia- فقدان القدرة على فهم ما هو مكتوب. في الوقت نفسه، يتم فقدان القدرة على الكتابة، دون الوصول إلى مستوى تعسر الكتابة الكامل، كما هو الحال مع تلف الفص الجبهي. عند الكتابة، يكتب المريض الكلمات، وأحيانا حتى الحروف، بشكل غير صحيح، لدرجة انعدام المعنى التام لما هو مكتوب. Alexia هي واحدة من الأنواع العمه البصري.

نتيجة الأضرار التي لحقت بالمنطقة الواقعة خلف التلفيف المركزي الخلفي هي علم الفلك. في شكل نقيفي هذا الاضطراب، يمكن للمريض أن يشعر ويصف خصائص الجسم (الوزن والشكل والحجم وخصائص السطح) الموجود في اليد المقابلة للآفة. ومع ذلك، لا يمكنه إنشاء صورة مختصرة لكائن ما والتعرف عليه. في حالة تلف التلفيف المركزي الخلفي، سيكون عدم التعرف على الكائن كاملا: بسبب فقدان جميع أنواع الحساسية، لا يمكن إنشاء حتى الخصائص والصفات الفردية للكائن.

قد تظهر الآفات الموجودة خلف الجزء السفلي من التلفيف الخلفي المركزي على شكل الحبسة الحركية وارد، الناجم عن الحصار المفروض على نبضات استقبال التحفيز الواردة من الأجزاء الحركية للكلام في التلفيف الخلفي المركزي. مع ذلك، كقاعدة عامة، يتم ملاحظة عناصر عدم القدرة على الأداء عن طريق الفم. إن التحكم في الفعل المفصلي أمر مربك، ويفقد وضوحه وانتقائيته، ونتيجة لذلك لا يجد المريض على الفور المواضع المرغوبة للسان والشفاه. يتم تعطيل التمايز بين الكلمات، فبدلاً من كلمة واحدة، تظهر كلمة ساكنة أو مشوهة، مما يؤدي إلى تشويه المعنى (تابوت سنام، جبل قرون، لحاء جبل). ويؤدي تكرار الكلام إلى ضعف شديد، ويضعف فهم الكلام إلى حد ما مرة أخرى، ولهذا السبب لا يلاحظ المريض أخطائه اللفظية.

شكل نادر من العمه هو autotopognosia- عدم القدرة على التعرف على أجزاء من الجسم أو تصور مشوه لها. مع الاعتلال الذاتي، يخلط المريض الجانب الأيمنعلى اليسار يشعر بوجود ذراع أو ساق ثالثة (كاذبة) قد تبدو له اليد استمرارًا مباشرًا للكتف وليس الساعد. يمكن أن تؤدي آفات الفص الجداري الأيمن إلى مزيج من التشخيص الذاتي مع فقدان الوعي– عدم الوعي بالعيب والشلل.

آفات الفص الجداري عند التقاطع مع الفص الصدغي والقذالي في نصف الكرة المهيمن تؤدي إلى تطور متلازمة غيرستمان شيلدر (حصوات الكلى - اضطراب العد، عمه الإصبع وضعف التوجه الأيمن والأيسر).

للآفات الموجودة في الأقسام العميقة الفصوص الجداريةقد يتطور عمى النصفي في الربع السفلي.

الفص القذالي.عندما يتضرر الفص القذالي، قد تحدث اضطرابات بصرية وعدم تناسق. وهكذا، مع الآفات في منطقة الأخدود الكلسي على السطح الداخلي للفص القذالي، يحدث فقدان الحقول البصرية المعاكسة - عمى نصفي متجانس. آفات جزئية في مجال الإسقاط البصري أعلاه التلم الكلسيتؤدي عمى نصفي رباعيالأرباع السفلية المقابلة. تؤدي الآفات الموجودة أسفل التلم الكلسي - التلفيف اللساني - إلى فقدان حقول الأرباع العلوية المقابلة.

يمكن أن يؤدي ظهور آفات صغيرة في منطقة مجال الإسقاط البصري إلى ظهور الأورام العتمية (من اليونانية. سكوتوس– الظلام) – عيوب رؤية الجزيرة في كلا الربعين المتقابلين اللذين يحملان نفس الاسم. تؤدي درجات الضرر الخفيفة إلى فقدان أحاسيس اللون في مجالات الرؤية المعاكسة وانخفاض الرؤية - عمى نصفي.

من سمات ضعف البصر مع تلف القشرة المخية الحفاظ على الرؤية البقعية حتى مع وجود آفات ثنائية واسعة النطاق في القشرة، مما يجعل من الممكن التمييز بين عمى نصفي السبيل وعمى نصفي قشري.

يمكن أن يؤدي تلف السطح الخارجي للفص القذالي الأيسر عند الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى (النصف المهيمن في الكرة الأرضية) إلى:

– للآفات الخفيفة – ل التحول,ضعف التعرف الصحيح على ملامح الأشياء؛ تظهر للمريض وكأنها مكسورة ومشوهة؛

– للآفات الأكثر خطورة – ل العمه البصري،فقدان القدرة على التعرف على الأشياء من خلال مظهرها. وفي الوقت نفسه، لا يفقد المريض الرؤية والقدرة على التعرف على الأشياء عن طريق اللمس أو عن طريق الأصوات المميزة التي تصدرها.

العمه البصري الكامل، عندما يبدو للمريض أن العالم مليء بعدد من الأشياء غير المألوفة، هو أقل شيوعًا من حالات العمه البصري الجزئي (عمه الألوان والوجوه وما إلى ذلك).

تظهر الاضطرابات المتناقضة على أنها ترنح المقابل(وظيفة المسار القذالي الجسري المخيخي ضعيفة).

الفصوص الجدارية للدماغ دور وظيفيوتنقسم إلى ثلاث مناطق:
المنطقة الجدارية العليا
المنطقة الجدارية السفلية
المنطقة دون الإقليمية الصدغية الجدارية القذالية

المناطق الجدارية العلوية والسفلية تحد المنطقة الخلفية المركزية (الحساسية العامة)، أي. المركز القشري للمحلل الحركي للجلد. في هذه الحالة، تكون المنطقة الجدارية السفلية مجاورة لمنطقة تمثيل الأعضاء الخارجية والمعترضة لليدين والوجه والأعضاء المفصلية للكلام. المنطقة الفرعية الصدغية الجدارية القذالية هي الانتقال بين المناطق الحركية والسمعية والبصرية للقشرة (منطقة TPO ، المجموعة الخلفية من الحقول الثالثة). بالإضافة إلى تكامل هذه الطرائق، هناك توليفة معقدة في الموضوع و أنواع الكلامالنشاط البشري (تحليل وتوليف المعلمات المكانية وشبه المكانية للأشياء).

متلازمة اضطراب التوليف الحسي الجسدي (اتفاقات الخدمة الخاصة)

تحدث هذه المتلازمة عندما تتأثر المناطق الجدارية العلوية والسفلية، ويستند تشكيل الأعراض المكونة لها على انتهاك عامل تخليق الإشارات الحركية الجلدية (الواردة) من المستقبلات الإضافية والمستقبلات الحسية.

1.متلازمة اضطراب CVS الجداري السفلييحدث عندما تتضرر المناطق الثانوية الوسطى السفلية من القشرة الدماغية، والتي تحد مناطق تمثيل اليد وأجهزة الكلام.

أعراض:
التشخيص الفلكي (ضعف التعرف على الأشياء عن طريق اللمس)
"العمه اللمسي لنسيج الجسم" (شكل أكثر شدة من داء النجمة)
"عمه الإصبع" (عدم القدرة على التعرف على أصابع الشخص عيون مغلقة),
"تعذر القراءة عن طريق اللمس" (عدم القدرة على التعرف على الأرقام والحروف "المكتوبة" على الجلد)

ممكن:
عيوب الكلام في شكل حبسة حركية واردة، تتجلى في صعوبات في نطق أصوات الكلام الفردية والكلمات بشكل عام، في الخلط بين المقالات المماثلة
مجمع آخر اضطرابات الحركةالحركات والأفعال الإرادية مثل تعذر الأداء الحركي وتعذر الأداء الفموي

2. متلازمة اضطراب CVS الجداري العلويتتجلى في اضطرابات معرفة الجسم، أي. انتهاكات "مخطط الجسم" ("العهن الجسدي").
في كثير من الأحيان، يكون لدى المريض اتجاه ضعيف في النصف الأيسر من الجسم ("عمه الدم النصفي")، والذي يتم ملاحظته عادة عندما تتأثر المنطقة الجدارية في نصف الكرة الأيمن.
في بعض الأحيان يعاني المريض من صور جسدية كاذبة (الخداع الجسدي، "الجنون الجسدي") - أحاسيس يد "غريبة"، عدة أطراف، تصغير، توسيع أجزاء الجسم.

في حالة آفات الجانب الأيمن، غالبًا ما لا يُنظر إلى عيوب الفرد - "فقدان الوعي".

بالإضافة إلى العيوب العرفانية، فإن متلازمات SSAS مع تلف المنطقة الجدارية تشمل ضعفًا خاصًا بالذاكرة والانتباه.
يتم اكتشاف انتهاكات الذاكرة اللمسية أثناء الحفظ والتعرف اللاحق على نمط اللمس.

تتجلى أعراض عدم الانتباه اللمسي في تجاهل واحدة (عادةً على اليسار) من لمستين متزامنتين.

تشكل عيوب خاصة بالطريقة (معرفي، عقلي). الأعراض الأوليةآفات المناطق الجدارية الخلفية للقشرة. ويمكن اعتبار الاضطرابات الحركية (الكلام واليدوي) مظاهر ثانوية لهذه العيوب في المجال الحركي.

متلازمة اضطراب التوليف المكاني

تُعرف أيضًا باسم "متلازمة TPO" - وهي متلازمة الأضرار التي لحقت بالمناطق الصدغية الجدارية القذالية من القشرة الدماغية ، والتي توفر تحليلًا وتوليفًا متزامنًا (متزامنًا) على مستوى أعلى فوق النموذجي ("شبه مكاني" وفقًا لـ Luria).

يتجلى الضرر الذي لحق بمنطقة النفايات المشعة الصلبة في:
اضطرابات في التوجه في الفضاء الخارجي (خاصة اليمين – اليسار)
عيوب في التوجه المكاني للحركات والأفعال المكانية البصرية (تعذر الأداء البناء)

في النشاط البصري البناء، تتم ملاحظة الاختلافات الجانبية، والتي يتم اكتشافها بسهولة في اختبارات رسم (أو نسخ) كائنات مختلفة. تحدث اختلافات كبيرة عند رسم (نسخ) كائنات حقيقية (منزل، طاولة، شخص) وصور تخطيطية (مكعب أو هياكل هندسية أخرى). في الوقت نفسه، من المهم تقييم ليس فقط النتيجة النهائية لأداء مهمة بصرية بناءة، ولكن أيضًا الخصائص الديناميكية لعملية التنفيذ نفسها.

أثناء عملية الرسم (النسخ)، المرضى الذين يعانون من تلف في منطقة TPO:
النصف الأيمن من الدماغقم بإجراء رسم، أولًا يصور أجزائه الفردية، وبعد ذلك فقط قم بإحضاره إلى الكل
مع آفات نصف الكرة الأيسريتكشف النشاط البصري البناء في الاتجاه المعاكس: من الكل إلى التفاصيل

في الوقت نفسه، يميل المرضى الذين يعانون من تلف في النصف الأيمن من الكرة الأرضية إلى رسم أجزاء واقعية من الصورة (شعر، طوق على شخص، عوارض بالقرب من الطاولة، ستائر، شرفة بالقرب من المنزل، وما إلى ذلك)، وللمرضى الذين يعانون من النصف المخي الأيسر - لرسم الصور التخطيطية.

لآفات نصف الكرة الأيمن النشاط البصري البناءيعاني بشكل أعمق، كما يتضح من انتهاك سلامة الرسم المنسوخ أو المصور بشكل مستقل. غالبًا ما يتم أخذ الأجزاء خارج الكفاف و"ربطها" به في أماكن عشوائية. غالبًا ما يتم ملاحظة الأخطاء الهيكلية مثل عدم إغلاق الشكل وانتهاك التماثل والنسب والعلاقة بين الجزء والكل. إن وجود العينة لا يساعد فقط المرضى الذين يعانون من تلف في النصف الأيمن من الكرة الأرضية (على عكس أولئك الذين يعانون من النصف الأيسر من الكرة الأرضية)، ولكنه غالبًا ما يعقد النشاط البصري البناء بل ويؤدي إلى عدم تنظيمه.
بالإضافة إلى الأعراض المذكورة، عند تلف منطقة TPO، تظهر أعراض تعسر الكتابة، ونسخ المرآة، وعدم القدرة على الحساب، وعمه الإصبع، واضطرابات الكلام ("الحبسة الدلالية"، "حبسة فقدان الذاكرة").

ولاحظت الانتهاكات العمليات المنطقية والعمليات الفكرية الأخرى. يتميز المرضى بصعوبات في العمل مع العلاقات المنطقية التي تتطلب فهمهم الارتباط بين العناصر المتضمنة فيها في بعض المساحة الشرطية غير المرئية (شبه الفضاء).

يتضمن الأخير تراكيب نحوية محددة يتم تحديد معناها:
نهايات الكلمات (أخ الأب، والد الأخ)
طرق وضعهم (الثوب لمس المجذاف، المجذاف لمس الثوب)
حروف الجر التي تعكس تطور الأحداث في الوقت المناسب (الصيف قبل الربيع، الربيع قبل الصيف)
التناقض بين المسار الفعلي للأحداث وترتيب الكلمات في الجملة (تناولت الإفطار بعد قراءة الصحيفة)، وما إلى ذلك.

الاضطرابات الفكريةتتجلى في الاضطرابات في عمليات التفكير البصري التصويري (مثل التلاعب العقلي بالأشياء ثلاثية الأبعاد أو مهام التفكير "التقني"). لا يستطيع هؤلاء المرضى قراءة الرسم الفني أو فهم بنية الآلية الفنية.

تشمل المظاهر الرئيسية أيضًا الاضطرابات المرتبطة بالعمليات على الأرقام (المشاكل الحسابية). يرتبط فهم الأرقام بشبكة مكانية صارمة لوضع أرقام الوحدات والعشرات والمئات (104 و1004؛ 17 و71)؛ العمليات مع الأرقام (العد) ممكنة فقط إذا كان مخطط الرقم و"المتجه" العمليات التي تم تنفيذها يتم حفظها في الذاكرة (الجمع - الطرح، الضرب - القسمة). يتطلب حل المسائل الحسابية فهم الشروط التي تحتوي على تركيبات مقارنة منطقية (أكثر - أقل بعدة مرات، عدة مرات، وما إلى ذلك).
تظهر كل هذه الاضطرابات بشكل خاص في آفات الجانب الأيسر (عند الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى). مع آفات الجانب الأيمن في متلازمة TPO لا توجد ظاهرة الحبسة الدلالية. تصبح الاضطرابات في العد والتفكير البصري المجازي مختلفة إلى حد ما.

المتلازمات العصبية النفسية للأضرار التي تلحق بالدماغ القذالي

توفر المنطقة القذالية من نصفي الكرة الأرضية الأكبر من الدماغ عمليات الإدراك البصري. وفي هذه الحالة يتم ضمان المعرفة البصرية من خلال عمل الأقسام الثانوية محلل بصريفي علاقتها مع الهياكل الجدارية.

مع تلف الأجزاء القذالية الجدارية من الدماغ، كل من نصفي الكرة الأيمن والأيسر، اضطرابات مختلفة النشاط البصري الإدراكي، في المقام الأول في شكل عمه بصري.

العمه البصريتعتمد على جانب آفة الدماغ وموقع الآفة داخل "المجال البصري الواسع" (المجالات 18-19):
في حالة الهزيمة نصف الكرة الأيمناللون والعمه الوجهي والبصري المكاني أكثر شيوعًا
في حالة الهزيمة نصف الكرة الأيسريعتبر عمه الحروف والأشياء أكثر شيوعًا

يعتقد بعض الباحثين أن العمه الكائني في شكله الموسع يُلاحظ عادة في الآفات الثنائية.

اضطرابات التعرف على الحروف(الأضرار التي لحقت بنصف الكرة الأيسر لدى الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى) تتجلى في شكلها الخام في شكل أليكسيا بصرية. عادة ما يرتبط العجز البصري الأحادي الجانب (تجاهل النصف الأيسر من النص في كثير من الأحيان) بتلف الأجزاء القذالية الجدارية في نصف الكرة الأيمن. الكتابة تعاني أيضا للمرة الثانية.
تتجلى اضطرابات الانتباه البصري الخاصة بالطريقة في أعراض تجاهل جزء واحد من المساحة البصرية (عادةً اليسار) مع كمية كبيرة من المعلومات المرئية أو مع العرض المتزامن للمحفزات البصرية في نصفي المجال البصري الأيسر والأيمن.

في حالة حدوث ضرر من جانب واحد في "المنطقة البصرية الواسعة"يمكن للمرء أن يرى انتهاكًا خاصًا بالطريقة للحفظ الطوعي لسلسلة من المحفزات الرسومية، والذي يتجلى في تضييق حجم التكاثر مع تلف النصف المخي الأيسر ويكون أكثر وضوحًا عند إدخال مهمة متداخلة.

خلل عقلي خاص بالطريقة في المجال البصريمع تلف نصف الكرة الأيمن، يتم الكشف عن صعوبات في إعادة إنتاج ترتيب العناصر المدرجة في التسلسل المحفوظ للمواد الرسومية.

عادة ما تتجلى انتهاكات الذاكرة البصرية والتمثيلات المرئية في عيوب الرسم. يتفكك النمط في كثير من الأحيان في آفات الجانب الأيمن.

يشغلون مكانًا مستقلاً انتهاكات التحليل البصري المكاني والتوليف. تظهر في صعوبات التوجه في الفضاء الخارجي (في الغرفة، في الشارع)، في صعوبات في الإدراك البصري للسمات المكانية للأشياء، في التوجيه في الخرائط، في المخططات، في الساعات.

عيوب الغنوص البصري والبصري المكانيغالبًا ما يتم اكتشافه فقط في اختبارات حساسة خاصة - عند فحص الأشكال المشطوبة والمقلوبة والمتراكبة مع تعريض قصير للصورة.

قد تظهر العاهات البصرية المكانية في المجال الحركي. ثم يعاني التنظيم المكاني للأفعال الحركية، مما يؤدي إلى تعذر الأداء الحركي المكاني (البناء).
من الممكن وجود مزيج من الاضطرابات البصرية المكانية والحركية المكانية - apraktoagnosia.

مجموعة مستقلة من الأعراض مع تلف القشرة الجدارية القذالية(على الحدود مع الحقول الثانوية الزمنية) تشكل انتهاكات وظائف الكلامفي شكل حبسة بصرية عقلية. في هذه الحالة، يكون تذكر الكلمات التي تشير إلى كائنات معينة ضعيفًا. وينعكس هذا التفكك في الصور المرئية للأشياء في الرسومات واضطرابات في بعض العمليات الفكرية (الأفعال العقلية).

وهكذا، في متلازمات الآفة العصبية الأقسام الخلفيةنباح نصفي الكرة المخيةيشمل:
معرفي
ذاكري
محرك
أعراض الكلام
الناجمة عن اضطرابات العوامل البصرية والبصرية المكانية.

المتلازمات العصبية النفسية التي تلحق الضرر بالأجزاء الزمنية الرئيسية جا

المناطق الزمنية في الدماغ:
يتوافق مع الحقول الأولية والثانوية محلل سمعي، ولكن هناك أيضًا ما يسمى بالمناطق خارج النووية (مناطق T2 وفقًا لـ Luria)، والتي توفر أشكالًا أخرى من الانعكاس العقلي.
بالإضافة إلى ذلك، يعد السطح الإنسي للفص الصدغي جزءًا من الجهاز الحوفي، الذي يشارك في تنظيم الاحتياجات والعواطف، ويدخل في عمليات الذاكرة، ويوفر مكونات تنشيط وظائف المخ. كل هذا يسبب مجموعة متنوعة من أعراض اضطراب HMF عند الإصابة به مختلف الإداراتالمنطقة الزمنية، لا تتعلق فقط بالوظائف الصوتية الإدراكية.

1. المتلازمات العصبية النفسية التي تؤثر على المنطقة الزمنية الجانبية

عندما تتضرر الأجزاء الثانوية من المنطقة الزمنية (المنطقة T1 النووية لقشرة محلل الصوت حسب لوريا)، متلازمة العمه السمعي والصوتي في الكلام ( نصف الكرة الأيسر) وعدم الكلام ( نصف الكرة الأيمن) المجالات. يوصف العمه الصوتي للكلام أيضًا بالحبسة الحسية.

تظهر العيوب في التحليل الصوتي والتوليف في المجال غير الكلامي:
في انتهاكات التعرف على الضوضاء اليومية والألحان (الموسيقى المعبرة والمثيرة للإعجاب)
في انتهاكات التعرف على الصوت حسب الجنس والعمر والألفة، وما إلى ذلك.

تشمل الوظائف التي يوفرها العمل المشترك للمناطق الزمنية لنصفي الكرة الأيمن والأيسر من الدماغ التحليل الصوتي للهياكل الإيقاعية:
إدراك الإيقاع
الاحتفاظ بالإيقاعات في الذاكرة
إعادة إنتاج الإيقاعات وفق نموذج (اختبارات التنسيق السمعي الحركي والإيقاعات)

بسبب ضعف السمع الصوتي، تتفكك مجموعة كاملة من وظائف الكلام:
الكتابة (وخاصة الإملاء)
قراءة
خطاب نشط

يؤدي انتهاك الجانب الصوتي من الكلام إلى انتهاك بنيته الدلالية. هناك:
"اغتراب معنى الكلمات"
الإعاقات الثانوية للنشاط الفكري المرتبطة بعدم استقرار دلالات الكلام

2. المتلازمة العصبية النفسية للأضرار التي لحقت بالأجزاء المحدبة "خارج النواة" من الفص الصدغي للدماغ

عند تلف هذه الأجهزة يحدث ما يلي:
متلازمة الحبسة الصوتية العضلية (النصف الأيسر من الكرة الأرضية)
ضعف الذاكرة السمعية غير اللفظية (النصف الأيمن من الدماغ)

تظهر الإعاقات الخاصة بالطريقة في الذاكرة السمعية اللفظية بشكل واضح بشكل خاص في ظل ظروف النشاط المتداخل الذي يملأ فترة زمنية قصيرة بين الحفظ والتكاثر (على سبيل المثال، محادثة قصيرة مع مريض).

يؤدي تلف الأجزاء المتناظرة من النصف الأيمن من الدماغ إلى ضعف الذاكرة بالنسبة للأصوات غير الكلامية والموسيقية. إمكانية التعرف الفردي على الأصوات ضعيفة.

3. متلازمات الأضرار التي لحقت بالمنطقة الزمنية الوسطى

كما ذكرنا سابقًا، ترتبط هذه المنطقة من الدماغ، من ناحية، بالوظائف الأساسية في نشاط الدماغ والتفكير العقلي مثل مجال الحاجة العاطفية، وبالتالي تنظيم النشاط.

ومن ناحية أخرى، عند تلف هذه الأنظمة، يتم ملاحظة الاضطرابات افضل مستوىالنفس - الوعي باعتباره انعكاسًا عامًا للإنسان للوضع الحالي في علاقته بالماضي والمستقبل ونفسه في هذا الموقف.

تظهر العمليات البؤرية في الأجزاء الوسطى من الفص الصدغي:
الاضطرابات العاطفيةحسب نوع النشوة أو الاكتئاب
نوبات من الكآبة والقلق والخوف بالاشتراك مع ردود الفعل الخضرية الواعية وذوي الخبرة
كأعراض للتهيج، قد تحدث اضطرابات في الوعي على شكل نوبات غياب وظواهر مثل "deja vu" و"jamais vu"، واضطرابات في التوجه في الزمان والمكان، وكذلك اضطرابات نفسية حسية في المجال السمعي (اللفظي واللفظي). الخداع السمعي غير اللفظي، كقاعدة عامة، مع الموقف النقدي للمريض تجاههم)، وتشوهات الذوق والأحاسيس الشمية

يمكن التعرف على كل هذه الأعراض في محادثة مع المريض وفي ملاحظة السلوك والعواطف أثناء الفحص.

الاضطراب الوحيد الذي تمت دراسته تجريبيًا والمرتبط بأمراض المنطقة الزمنية الوسطى هو ضعف الذاكرة.

هم لها طبيعة غير محددة مشروط، تابع وفقًا لنوع فقدان الذاكرة التقدمي (ذاكرة الماضي قبل المرض تظل سليمة نسبيًا)، جنبًا إلى جنب مع اضطرابات التوجه في الزمان والمكان. ويشار إليها باسم متلازمة فقدان الذاكرة (أو متلازمة كورساكوف).

مريض إدراك الخلل والسعي لتعويضه الاستخدام النشطالسجلات. يتوافق حجم الحفظ المباشر مع الحد الأدنى للقاعدة (5-6 عناصر). يميل منحنى التعلم المكون من 10 كلمات إلى الارتفاع بشكل واضح، على الرغم من أن عملية التعلم تمتد بمرور الوقت. ومع ذلك، عند إدخال مهمة متداخلة (لحل مسألة حسابية) بين الحفظ والنسخ، تظهر اضطرابات واضحة في تحقيق المادة المحفوظة للتو.

تسمح لنا البيانات السريرية والتجريبية بالحديث عن الآلية الرئيسية لتكوين متلازمة فقدان الذاكرة - التثبيط المرضي للآثار عن طريق التأثيرات المتداخلة، أي. النظر في ضعف الذاكرة فيما يتعلق بالتغيرات في المعلمات الديناميكية العصبية لنشاط الدماغ تجاه غلبة العمليات المثبطة.

ومن المميزات أنه عند تلف هذا المستوى، تظهر اختلالات الذاكرة في شكل "نقي" دون إشراك عناصر جانبية في منتج الاستنساخ. يقوم المريض إما بتسمية عدة كلمات يمكن تحقيقها، مع الإشارة إلى أنه نسي الباقي، أو يقول إنه نسي كل شيء، أو يتذكر حقيقة الحفظ التي سبقت التداخل. تشير هذه الميزة إلى الحفاظ على السيطرة على أنشطة التكاثر.

بالإضافة إلى علامة عدم الخصوصية المشروط، تتميز ضعف الذاكرة الموصوفة بحقيقة أنها "التقاط" مستويات مختلفة من التنظيم الدلالي للمادة(سلسلة من العناصر والعبارات والقصص)، على الرغم من أن الهياكل الدلالية يتم تذكرها بشكل أفضل إلى حد ما ويمكن إعادة إنتاجها بمساعدة التلميحات.

هناك سبب لاعتبار متلازمة كورساكوف نتيجة للثنائية عملية مرضية ، ولكن لم يتم إثبات ذلك بشكل قاطع. لا يسعنا إلا أن نوصي بعدم قصر أنفسنا على دراسة الاضطرابات العقلية، ولكن البحث عن (أو استبعاد) علامات العجز الأحادي الجانب في العمليات العقلية الأخرى.

4. متلازمات الأضرار التي لحقت الأجزاء القاعدية من المنطقة الزمنية

النموذج السريري الأكثر شيوعًا للعملية المرضية في الأجزاء القاعدية من الأنظمة الزمنية هو أورام أجنحة العظم الوتدي في نصف الكرة الأيسر أو الأيمن من الدماغ.

توطين الجانب الأيسر من الآفةيؤدي إلى تكوين متلازمة ضعف الذاكرة السمعية اللفظية، والتي تختلف عن متلازمة مماثلة في الحبسة الصوتية اللفظية. الشيء الرئيسي هنا هو زيادة تثبيط الآثار اللفظية عن طريق التأثيرات المتداخلة (حفظ واستنساخ صفين "متنافسين" من الكلمات وعبارتين وقصتين). لا يوجد تضييق ملحوظ في حجم إدراك الكلام السمعي، وكذلك علامات فقدان القدرة على الكلام.

وفي هذه المتلازمة تظهر علامات الجمود على شكل التكرار عند إعادة إنتاج نفس الكلمات.

في اختبارات إعادة إنتاج الهياكل الإيقاعية، يواجه المرضى صعوبة في التبديل عند الانتقال من بنية إيقاعية إلى أخرى؛ ويلاحظ الأداء المثابر، والذي، مع ذلك، يمكن تصحيحه.

لا يمكن استبعاد أن القصور الذاتي المرضي في هذه الحالة يرتبط بتأثير العملية المرضية إما على الأجزاء القاعدية من الفص الجبهي للدماغ، أو على الهياكل تحت القشرية للدماغ، خاصة أنه مع هذا التوطين يمكن للورم أن يعطل الدورة الدموية على وجه التحديد في نظام المناطق تحت القشرية.

الموقع العميق للتركيز المرضي في المناطق الزمنية للدماغيكشف عن نفسه ليس كاضطراب أولي بقدر ما هو اضطراب الحالة الوظيفيةالأنظمة المتضمنة في المناطق الزمنية، والتي تتجلى في حالة الفحص النفسي العصبي السريري في الإرهاق الجزئي للوظائف المرتبطة بهذه المناطق.

في الواقع، في ظروف الوظيفة المستنفدة، تنشأ اضطرابات حقيقية في السمع الصوتي، والتي لا يمكن اعتبارها نتيجة للقصور القشري نفسه، ولكن يجب تفسيرها فيما يتعلق بتأثير التركيز العميق على الأجزاء الثانوية من المنطقة الزمنية. من النصف الأيسر من الدماغ.

وبالمثل، مع الأورام العميقة الجذور، قد تظهر أعراض أخرى مميزة للمتلازمات الموصوفة لعلم الأمراض البؤري في المناطق الزمنية للدماغ.

التفكك بين أداء التجربة المتاحة في البداية والظهور الأعراض المرضيةخلال فترة "الحمل" على الوظيفة يعطي سببًا للاستنتاج حول التأثير السائد للتركيز الموجود بعمق على الهياكل المحدبة أو الإنسية أو القاعدية في نصف الكرة الأيسر أو الأيمن من المناطق الزمنية للدماغ.

الملاحظة الثانية المهمة في الجانب التشخيصي تتعلق بصعوبات تحديد منطقة الضرر المحلية في الفص الصدغي الأيمن. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن نصف الكرة الأيمن، مقارنة باليسار، يكشف عن تمايز أقل وضوحا في الهياكل فيما يتعلق بالمكونات الفردية للوظائف العقلية والعوامل التي توفرها. في هذا الصدد، يجب أن يكون تفسير المتلازمات والأعراض المكونة لها، التي يتم الحصول عليها أثناء الفحص النفسي العصبي بالمعنى المحلي الضيق، أكثر حذراً.

المتلازمات العصبية النفسية التي تلحق الضرر بالجزء الأمامي من الدماغ

توفر المناطق الأمامية من الدماغ التنظيم الذاتي نشاط عقلىفي مكونات مثل:
تحديد الأهداف فيما يتعلق بالدوافع والنوايا
تشكيل برنامج (اختيار الوسائل) لتحقيق الهدف
مراقبة تنفيذ البرنامج وتصحيحه
مقارنة النتيجة التي تم الحصول عليها للنشاط مع المهمة الأصلية.

يعود دور الفصين الجبهيين في تنظيم الحركات والأفعال إلى الارتباطات المباشرة لأقسامها الأمامية مع القشرة الحركية(المناطق الحركية والحركية).

المتغيرات السريرية لاضطرابات الوظيفة العقلية في علم الأمراض المحلي للفص الجبهي:
1) متلازمة الجبهي الخلفي (الحركي).
2) متلازمة الفص الجبهي
3) المتلازمة الجبهية القاعدية
4) متلازمة تلف الأجزاء العميقة من الفص الجبهي

1. متلازمة اضطراب المكون الديناميكي (الحركي) للحركات والأفعال مع تلف الأجزاء الأمامية الخلفية من الدماغ

يمكن اعتبار العديد من الوظائف العقلية بمثابة عمليات تتكشف بمرور الوقت وتتكون من عدد من الروابط أو العمليات الفرعية التي تحل محل بعضها البعض بشكل تسلسلي. وهذه على سبيل المثال وظيفة الذاكرة التي تتكون من مراحل التثبيت والتخزين والتحديث. يُطلق على هذا المراحل، خاصة في الحركات والأفعال، العامل الحركي (الديناميكي) ويتم ضمانه من خلال نشاط الأجزاء الأمامية الخلفية من الدماغ.

يحتوي العامل الحركي على عنصرين رئيسيين:
تغيير روابط العملية (تتكشف في الوقت المناسب)
سلاسة ("اللحن") للانتقال من عنصر إلى آخر، مما يعني تثبيط العنصر السابق في الوقت المناسب، وعدم القدرة على إدراك الانتقال وغياب الانقطاعات

الاضطراب المركزي في آفات المنطقة الأمامية الخلفية هو تعذر الأداء (الحركي) الصادر، والذي يتم تقييمه في السياق السريري والتجريبي على أنه انتهاك للتطبيق العملي الديناميكي. عند حفظ وتنفيذ برنامج حركي خاص يتكون من ثلاث حركات تستبدل بعضها البعض على التوالي ("القبضة - الضلع - الكف")، توجد صعوبات واضحة في تنفيذه مع تذكر التسلسل بشكل صحيح على المستوى اللفظي. يمكن رؤية ظواهر مماثلة في أي أعمال حركية، خاصة تلك التي يتم فيها تمثيل التغيير الجذري السلس للعناصر بشكل مكثف - يحدث عدم أتمتة الكتابة، واضطرابات في محاولات إعادة إنتاج الهياكل الإيقاعية (تصبح التنصتات التسلسلية كما لو كانت مكسورة؛ وتظهر نقرات إضافية في ملحوظة للمريض، ولكن من الصعب الوصول إلى تصحيح الصدمة).

مع شدة المتلازمة الهائلةتظهر ظاهرة المثابرة الحركية الأولية. إن إعادة الإنتاج القسري لعنصر أو دورة حركة، واعية للمريض، ولكن لا يمكن الوصول إليها للتثبيط، تمنع استمرار المهمة الحركية أو إكمالها. وهكذا، في مهمة "رسم دائرة"، يرسم المريض صورة متكررة لدائرة ("خصلة" من الدوائر). ويمكن ملاحظة ظواهر مماثلة في الكتابة، خاصة عند كتابة رسائل تتكون من عناصر متجانسة ("آلة ميشا").

يمكن رؤية العيوب الموصوفة أعلاه عند أداء المهام الحركية بكلتا اليدين اليمنى واليسرى. حيث:
آفات النصف المخي الأيسرتسبب ظهور أعراض مرضية في كل من الذراع المقابل والمماثل للآفة
علم الأمراض في المناطق الأمامية الخلفية من النصف الأيمن من الدماغيظهر فقط في اليد اليسرى.

ترتبط جميع هذه الأعراض بشكل واضح بتوضع العملية المرضية في النصف الأيسر، مما يشير إلى الوظيفة المهيمنة للنصف الأيسر فيما يتعلق بالتنظيم المتتابع. العمليات العقلية.

2. متلازمة خلل التنظيم والبرمجة والتحكم في النشاط مع تلف مناطق الفص الجبهي

تنتمي الأجزاء الأمامية من الدماغ إلى أنظمة التعليم العالي التي تتشكل في وقت متأخر من كل من التطور التطوري والتطور. السمة الرئيسية في بنية هذه المتلازمة الأمامية هي الانفصال بين الحفاظ النسبي على مستوى النشاط اللاإرادي ونقص التنظيم الطوعي للعمليات العقلية. ومن ثم فإن السلوك يخضع للصور النمطية والكليشيهات ويتم تفسيره على أنه ظاهرة "الاستجابة" أو "السلوك الميداني".

هنا يحتل تعذر الأداء التنظيمي، أو تعذر الأداء في العمل المستهدف، مكانًا خاصًا. ويمكن رؤيته في المهام لأداء مشروط البرامج الحركية: "عندما أضرب الطاولة مرة واحدة، سوف ترفع اليد اليمنىعندما مرتين - ارفع اليد اليسرى" يمكن رؤية ظواهر مماثلة فيما يتعلق بالبرامج الحركية الأخرى: التنفيذ غير المصحح لاختبار الرأس، والتنفيذ الصدوي لرد فعل مشروط بالصراع ("سأرفع إصبعي، وسوف ترفع قبضة يدك ردًا على ذلك").

الوظيفة التنظيمية للكلام ضعيفة أيضًا- يستوعب المريض تعليمات الكلام ويكررها، لكنها لا تصبح الرافعة التي يتم من خلالها التحكم في الحركات وتصحيحها. يبدو أن المكونات اللفظية والحركية للنشاط ممزقة ومنفصلة عن بعضها البعض. وهكذا فإن المريض الذي يطلب منه الضغط على يد الفاحص مرتين يكرر "الضغط مرتين" لكنه لا يقوم بالحركة. وعند سؤاله عن سبب عدم اتباعه للتعليمات، يقول المريض: "اضغط مرتين، لقد فعلت ذلك بالفعل".

وهكذا، تتميز متلازمة الفص الجبهي بما يلي:
انتهاك التنظيم الطوعي للأنشطة
انتهاك الدور التنظيمي للكلام
الخمول في السلوك وعند أداء مهام البحث النفسي العصبي

يتجلى هذا العيب المعقد بشكل خاص بشكل خاص في النشاط الحركي، وكذلك النشاط الفكري والعقل والكلام.

أحد النماذج الجيدة للتفكير المنطقي اللفظي هو حساب العمليات التسلسلية (الطرح من 100 إلى 7). على الرغم من توفر عمليات الطرح الفردية، في ظل ظروف العد التسلسلي، يتم تقليل أداء المهمة إلى استبدال البرنامج بإجراءات مجزأة أو صور نمطية (100 - 7 = 93، 84،...83، 73 63، إلخ). يتم تعطيل النشاط الذهني للمرضى على مستوى إرادته وتصميمه. من الصعب بشكل خاص على المرضى المهام التي تتطلب الحفظ المتسلسل وإعادة إنتاج مجموعتين متنافستين (الكلمات والعبارات). يتم استبدال الاستنساخ المناسب بالتكرار الخامل لإحدى مجموعات الكلمات أو إحدى العبارات.

مع تلف في الفص الجبهي الأيسرمن الواضح بشكل خاص انتهاك الدور التنظيمي للكلام، وإفقار إنتاج الكلام، وانخفاض مبادرة الكلام. في حالة آفات النصف المخي الأيمن، هناك عدم تثبيط للكلام، ووفرة في إنتاج الكلام، واستعداد المريض لشرح أخطائه بشكل شبه منطقي.
ومع ذلك، بغض النظر عن جانب الآفة، فإن كلام المريض يفقد خصائصه ذات المغزى ويتضمن الكليشيهات والصور النمطية، والتي في حالة آفات النصف الأيمن من الكرة الأرضية تعطيه لونًا "معقولًا".

وبشكل أكثر خشونة، عندما يتضرر الفص الجبهي الأيسر، يظهر الخمول؛ انخفاض في الوظائف الفكرية والعقلية.
في الوقت نفسه، يؤدي توطين الآفة في الفص الجبهي الأيمن إلى عيوب أكثر وضوحا في مجال التفكير البصري وغير اللفظي.

يتجلى انتهاك سلامة تقييم الوضع، وتضييق الحجم، والتجزئة، المميزة للخلل الوظيفي في نصف الكرة الأيمن لمناطق الدماغ الموصوفة مسبقًا، بشكل كامل في التوطين الأمامي للعملية المرضية.

3. متلازمة الاضطرابات العاطفية الشخصية والذهنية مع تلف الأجزاء القاعدية من الفص الجبهي

تعود سمات المتلازمة الجبهية هنا إلى ارتباط الأجزاء القاعدية من الفص الجبهي بتكوينات “الدماغ الحشوي”. لهذا السبب تظهر التغييرات في العمليات العاطفية في المقدمة.

تقييم المرض والمكونات المعرفية والعاطفية للصورة الداخلية للمرض لدى المرضى الذين يعانون من تلف الأجزاء القاعدية من الفص الجبهي تأخذ على شخصية منفصلةرغم أن كل واحد منهم ليس لديه المستوى المناسب. عند تقديم الشكاوى يتحدث المريض وكأنه لا يتحدث عن نفسه متجاهلاً أعراض هامة(فقدان الوعي).

الخلفية العامة للمزاج للتوطين على الجانب الأيمن للعملية هي:
مبتهج بالرضا عن النفس
يتجلى من خلال تثبيط المجال العاطفي

يتميز الضرر الذي لحق بالأجزاء القاعدية من الفص الجبهي الأيسر بخلفية سلوكية اكتئابية عامة، والتي، مع ذلك، لا تنتج عن التجربة الحقيقية للمرض، الذي يغيب عنه المريض المكون المعرفي للصورة الداخلية.

بشكل عام، يتميز العالم العاطفي للمرضى الذين يعانون من أمراض الجبهة القاعدية بما يلي:
إفقار المجال العاطفي
رتابة مظاهره
عدم كفاية الأهمية للمرضى في حالة الفحص النفسي العصبي
استجابة عاطفية غير مناسبة

تتميز التوطينات الأمامية القاعدية باضطراب غريب في المعلمات الديناميكية العصبية للنشاط، والتي تتميز بما يبدو متناقضًا مزيج من الاندفاع (الإزالة) والصلابةمما يؤدي إلى ظهور متلازمة ضعف اللدونة في العمليات العقلية (في التفكير والنشاط الذهني).

على خلفية العمليات العاطفية المتغيرة، لا تكشف الأبحاث النفسية العصبية عن اضطرابات مميزة في المعرفة والتطبيق العملي والكلام.
إلى حد كبير، يؤثر القصور الوظيفي للأجزاء القاعدية من الفص الجبهي على العمليات الفكرية والعقلية.

التفكير: يبقى الجانب العملي من التفكير سليماً، لكنه يتعطل على مستوى الرقابة المنهجية على الأنشطة.

من خلال إجراء سلسلة من العمليات العقلية، يكتشف المرضى ما يلي:
الانزلاق الاندفاعي إلى الجمعيات الجانبية
ابتعد عن المهمة الرئيسية
إظهار الصلابة عندما يكون من الضروري تغيير الخوارزمية

الذاكرة: يتقلب مستوى الإنجاز، ولكن ليس بسبب التغيرات في الإنتاجية، بل بسبب غلبة إعادة إنتاج جزء أو آخر من المادة التحفيزية في المنتج. تعني لوريا هذا مجازيًا بالعبارة: "لقد انسحبت الذيل - علق الأنف، انسحبت الأنف - علق الذيل". وهكذا، عندما يتذكر المريض قصة مكونة من جزأين مميزين، يعيد المريض بشكل اندفاعي إنتاج النصف الثاني، وهو الأقرب في الوقت المناسب إلى لحظة التنفيذ. يمكن أن يؤدي العرض المتكرر للقصة، من خلال التصحيح، إلى تزويد المرضى بإعادة إنتاج النصف الأول منها، مما يحول دون إمكانية الانتقال إلى الجزء الثاني.

4. متلازمة ضعف الذاكرة والوعي مع تلف الأجزاء الوسطى من الفص الجبهي للدماغ

يتم تضمين الأجزاء الوسطى من الفص الجبهي بواسطة لوريا الكتلة الأولى للدماغ هي كتلة التنشيط والنغمة. وفي الوقت نفسه، فهي جزء من نظام معقد للأجزاء الأمامية من الدماغ، وبالتالي فإن الأعراض التي يتم ملاحظتها في هذه الحالة تكتسب لونًا محددًا فيما يتعلق بتلك الاضطرابات التي تميز تلف الأجزاء الأمامية الجبهية.

عندما تتأثر المقاطع الوسطى، يتم ملاحظة مجموعتين رئيسيتين من الأعراض:
اضطراب الوعي
ضعف الذاكرة

تتميز اضطرابات الوعي بما يلي:
الارتباك في المكان والزمان ومرض الفرد وشخصيته
لا يستطيع المرضى تسمية مكان إقامتهم بدقة (الموقع الجغرافي، المستشفى)
تحدث "متلازمة المحطة" غالبًا - تلعب الإشارات العشوائية دورًا خاصًا في التوجيه عندما يفسر المريض حالة موقعه باستخدام نوع "السلوك الميداني"

وهكذا فإن المريض الذي يرقد تحت شبكة (بسبب هياج نفسي حركي) عندما يُسأل أين هو، يجيب بأنه في المناطق الاستوائية، لأن اطلع على مكان الإقامة في بعض الأحيان يتم ملاحظة ما يسمى بالتوجه المزدوج، عندما يجيب المريض، دون أن يشعر بأي تناقضات، بأنه موجود في نقطتين جغرافيتين في وقت واحد.

الاضطرابات في التوجه الزمني ملحوظة:
في تقييمات القيم الموضوعية للوقت (التاريخ) - التسلسل الزمني
في تقييمات معالمها الذاتية - العِرف الزمني

لا يمكن للمرضى تسمية السنة أو الشهر أو اليوم أو الموسم أو أعمارهم أو عمر أبنائهم أو أحفادهم أو مدة المرض أو الوقت الذي قضاه في المستشفى أو تاريخ العملية أو الفترة الزمنية التي تلتها، الوقت الحالي من اليوم أو الفترة من اليوم (الصباح، المساء).

تحدث أعراض الارتباك في الشكل الأكثر وضوحًا مع الآفات الثنائية للأجزاء الوسطى من الفص الجبهي للدماغ. ومع ذلك، لديهم أيضًا ميزات جانبية محددة:
في آفة نصف الكرة الأيمنمن المرجح أن يكون للدماغ توجه مزدوج نحو مكان ما أو إجابات سخيفة حول مكان تواجده، وهو ما يرتبط بتفسير غامض للعناصر. بيئة. يعد الارتباك في الوقت المناسب كنوع من اضطراب العمه الزمني أكثر شيوعًا أيضًا لدى مرضى نصف الكرة الأيمن. قد يظل التسلسل الزمني سليمًا.

تتميز ضعف الذاكرة مع تلف الأجزاء الوسطى من الفص الجبهي بثلاث سمات:
مشروط غير خصوصية
ضعف التكاثر المتأخر (تحت التداخل) مقارنة بالتكاثر الفوري السليم نسبيًا
انتهاك انتقائية عمليات التكاثر

وفقًا للعلامتين الأوليين، تشبه الاضطرابات العقلية اضطرابات الذاكرة الموصوفة أعلاه مع تلف الأجزاء الوسطى من المنطقة الزمنية (الحصين)، بالإضافة إلى تلك العيوب التي تميز الضرر الذي لحق بمنطقة ما تحت المهاد والدماغ البيني.

يمتد انتهاك الوظيفة العقلية إلى حفظ المواد بأي طريقة، بغض النظر عن مستوى التنظيم الدلالي للمادة. يتوافق حجم الحفظ المباشر مع القاعدة في حدودها الوسطى والأدنى. ومع ذلك، فإن إدخال مهمة متداخلة خلال الفترة الفاصلة بين التعلم والتكاثر له تأثير مثبط رجعي على القدرة على التكاثر. نظرًا لتشابه علامات الخلل العقلي هذه على مستويات مختلفة من الكتلة الأولى من الدماغ، فإن تلف الأجزاء الوسطى من الفص الجبهي يُدخل ميزاته الخاصة في فقدان الذاكرة: انتهاك انتقائية التكاثر المرتبط بنقص التحكم أثناء التحديث. يظهر "التلوث" (التلوث) في منتج التكاثر بسبب إدراج محفزات من سلاسل أخرى محفوظة، من المهمة المتداخلة. عند إعادة إنتاج قصة ما، تتم عمليات الخلط في شكل تضمين أجزاء من مقاطع دلالية أخرى. حفظ عبارتين متتاليتين: “نبتت أشجار التفاح في الحديقة خلف سور عالٍ”. (١) «عند حافة الغابة، قتل صياد ذئبًا.» (٢) يشكل العبارة في طور التحقق: «في الحديقة خلف سور عالٍ، قتل صياد ذئبًا». يمكن أيضًا تمثيل التلوثات والخلطات من خلال أجزاء غير تجريبية من تجربة المريض السابقة. في الحقيقة، نحن نتحدث عنحول استحالة قمع الجمعيات الجانبية الناشئة بشكل لا يمكن السيطرة عليه.

تتميز آفات الجانب الأيمن بما يلي:
تشابكات أكثر وضوحًا - ترتبط بإزالة تثبيط الكلام
تتعلق انتهاكات الانتقائية أيضًا بتحقيق التجربة السابقة (على سبيل المثال، عند إدراج الشخصيات في رواية "يوجين أونجين"، يضيف المريض إليها باستمرار الشخصياتعمان "الحرب والسلام".
ما يسمى "فقدان الذاكرة للمصدر" (يقوم المريض بشكل عشوائي بإعادة إنتاج المواد التي تم تذكرها مسبقًا بشكل عشوائي، لكنه غير قادر على تذكر حقيقة الحفظ التي حدثت طوعًا. على سبيل المثال، تعلم الصورة النمطية الحركية "ارفع يدك اليمنى لواحدة" فاز، لشخصين - اليسار"، بعد تدخل المريض لا يستطيع أن يتذكر طوعا بالضبط ما هي الحركات التي قام بها. ومع ذلك، إذا بدأت في النقر على الطاولة، فإنه يحقق الصورة النمطية السابقة بسرعة ويبدأ في رفع ذراعيه واحدًا تلو الآخر، موضحًا ذلك بالحاجة إلى "التحرك في ظروف قصور الحركة.").
يمكن أن تؤدي مهمة التدخل إلى الاغتراب، ورفض الاعتراف بمنتجات نشاطه (إظهار المريض رسوماته أو النص الذي كتبه بعد مرور بعض الوقت، يمكن للمرء أن يرى في بعض الأحيان حيرته وعدم قدرته على الإجابة على السؤال: "من رسم هذا؟" ").

آفات الجانب الأيسر من المناطق الأمامية الإنسية، وتتميز بكل ما سبق السمات المشتركة، بما في ذلك انتهاكات انتقائية التكاثر، تبدو أقل وضوحًا من حيث وجود التلوث والخلط، والذي يرجع على ما يبدو إلى الخمول العام وعدم إنتاجية النشاط. وفي الوقت نفسه، هناك عجز سائد في حفظ وإعادة إنتاج المواد الدلالية.

5. متلازمة تلف الأجزاء العميقة من الفص الجبهي للدماغ

تتجلى الأورام الموجودة في الأجزاء العميقة من الفص الجبهي للدماغ، والتي تشمل العقد تحت القشرية، في متلازمة أمامية ضخمة، وبنيتها المركزية هي:
انتهاك جسيم للسلوك الموجه نحو الهدف (عدم العفوية)
استبدال الأداء الفعلي والكافي للأنشطة بالمثابرة والقوالب النمطية المنهجية

في الممارسة العملية، عند تلف الأجزاء العميقة من الفص الجبهي، هناك اضطراب كامل في النشاط العقلي.

يتجلى الافتقار إلى عفوية المرضى في الانتهاك الجسيم لمجال الحاجة التحفيزية. بالمقارنة مع عدم النشاط، حيث لا تزال المرحلة الأولية من النشاط موجودة ويشكل المرضى نية لإكمال المهمة تحت تأثير التعليمات أو الدوافع الداخلية، تتميز العفوية في المقام الأول بانتهاك المرحلة الأولية الأولى. وحتى الاحتياجات البيولوجية للطعام والماء لا تحفز ردود الفعل التلقائية لدى المرضى. يكون المرضى غير مرتبين في السرير، كما أن الانزعاج الجسدي المرتبط به لا يسبب محاولات للتخلص منه. "جوهر" الشخصية مكسور وتختفي الاهتمامات. على هذه الخلفية، يتم تحرير منعكس التوجيه، الأمر الذي يؤدي إلى ظاهرة السلوك الميداني المعبر عنها بوضوح.

إن استبدال برنامج العمل الواعي بالصورة النمطية الراسخة التي لا علاقة لها بالبرنامج الرئيسي هو الأكثر شيوعًا بالنسبة لهذه المجموعة من المرضى.

في دراسة تجريبية للمرضى، على الرغم من صعوبات التفاعل معهم، من الممكن تجسيد عملية ظهور الصور النمطية. من الضروري التأكيد على طبيعتها العنيفة، والاستحالة العميقة لتثبيط الصور النمطية التي تم تحقيقها. لا يعتمد حدوثها فقط على القصور الذاتي المرضي، والذي يتم ملاحظته أيضًا مع تلف المنطقة أمام الحركية، ولكن أيضًا على الركود الواضح والصلابة والخدر لتلك الأشكال من النشاط التي كان من الممكن إحداثها في المريض.

المثابرة الابتدائية، الناشئة عن تلف المنطقة تحت القشرية أمام الحركية، في هذه المتلازمة تكتسب طابعًا واضحًا بشكل خاص. في الوقت نفسه، تنشأ المثابرة النظامية كإعادة إنتاج قسري لنمط العمل، والقوالب النمطية. فالمريض، على سبيل المثال، بعد الانتهاء من عملية الكتابة، عند الانتقال إلى مهمة رسم مثلث، يرسمه مع عناصر الكتابة المدرجة في المخطط التفصيلي. مثال آخر على المثابرة الجهازية هو عدم القدرة على اتباع التعليمات لرسم "دائرتين وصليب"، حيث يرسم المريض دائرة أربع مرات. تبين أن الصورة النمطية ("دائرتين") التي تتشكل بسرعة في بداية التنفيذ أقوى من التعليمات الشفهية.

لا ينبغي لنا أن ننسى خاصية الإرهاق الجذرية لجميع الأورام العميقة الجذور.(خاص بمنطقة معينة من الدماغ) الوظيفة العقلية مع زيادة العبء عليها، وخاصة مع مدة العمل ضمن نفس نظام الإجراءات.

فيما يتعلق بمتلازمة الأورام الأمامية العميقة، فإن هذا الحكم مهم بمعنى أن العفوية والمثابرة الجسيمة يمكن أن تنشأ بسرعة كبيرة، بالفعل في عملية العمل مع المريض.

العمليات العميقة في المناطق الأمامية من الدماغ لا تشمل العقد تحت القشرية فحسب، بل تشمل أيضًا اتصالات الجبهي البيني الدماغي، وتوفير تأثيرات التنشيط الصاعدة والتنازلية.

وبالتالي، في جوهرها، مع توطين معين للعملية المرضية، لدينا مجمع معقد التغيرات المرضيةفي عمل الدماغ، مما يؤدي إلى أمراض مكونات النشاط العقلي مثل:
تحديد الأهداف
برمجة
السيطرة (في الواقع المناطق الأماميةنباح)
التنظيم المنشط والديناميكي للحركات والإجراءات (العقد تحت القشرية)
دعم الطاقة لوظيفة الدماغ
التنظيم والتنشيط (الاتصالات الأمامية والدماغية من كلا ناقلي التأثيرات التنشيطية)