ينشأ الورم المخاطي السني من النسيج الضام الجريبي الذي يشبه النسيج اللبي. متوسط عمر المرضى الذين يعانون من هذا الورم هو 25-35 سنة، وهو شائع بالتساوي بين الرجال والنساء. في معظم الحالات، يتم تحديد الورم المخاطي السني في منطقة الأسنان الجانبية الفك الأسفلويظهر على شكل تورم غير مؤلم. عندما تكون مترجمة على الفك العلوييمكن أن ينتشر الورم المخاطي إلى الجيب الفكي العلوي، مما يسبب جحوظ وانسداد الممرات الأنفية. في حالات نادرة، يتم تحديد الورم في فرع الفك السفلي وعند قاعدة الناتئ اللقمي للفك السفلي. على مرحلة مبكرةيحتوي الورم المخاطي الموجود في الصورة الشعاعية على هيكل من غرفة واحدة. في وقت لاحق، مع نموه، يصبح متعدد الغرف بسبب تكوين أقسام فيه، تقع بزوايا قائمة على بعضها البعض وتعطي الغرف الشكل الصحيح هندسيًا. يمكن للورم أن يثقب الصفيحة القشرية وينتقل إليها الأقمشة الناعمة، فإن تكوين الأقسام يمنحها نمطًا خلويًا يذكرنا بقرص العسل. في حوالي 30% من الحالات، يتكرر الورم المخاطي السني المنشأ بعد إزالته.
الورم الحبيبي للخلايا العملاقة المركزية.
يتكون هذا الورم الحبيبي الغريب من خلايا اللحمة المتوسطة المغزلية الشكل ومجموعات من الخلايا العملاقة متعددة النوى. يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند النساء تحت سن 30 عامًا. هناك اثنان الأشكال السريرية: الخبيثة والحميدة. يتميز الشكل الخبيث بالألم، والنمو السريع، والتورم، وتدمير قمة جذور الأسنان، وانثقاب الصفيحة القشرية، وقطرها أكثر من 2 سم، ويتميز الشكل الحميد ببطء النمو، وحجم أصغر، وبدون أعراض. دورة. في معظم الحالات، يتمركز الورم الحبيبي في الفك السفلي أمام الضرس الأول ويمكن أن ينتشر إلى ما بعد خط الوسط. في حالات نموذجيةيحتوي الورم على هيكل متعدد الغرف بسبب الترابيق الرقيقة أو الحواف الخشنة. لوحظت الانتكاسات، وخاصة في الشكل الخبيث، في حوالي 20٪ من الحالات.
نمو عظمي غير مؤلم على اللوحة القشرية للفك العلوي أو السفلي. تشمل الأمثلة نتوءات الفك السفلي والحنكي، بالإضافة إلى التعظم الاصطناعي التفاعلي. تم وصف السمات السريرية والنسيجية للعرن في مقالة "العقيدات". تتكون الأعران من عظم إسفنجي مغطى من الخارج بصفيحة قشرية. قد تظهر على السطح الشدقي أو اللساني للقوس السنخي على شكل عقيدات نصف كروية. في الصور الشعاعية، تظهر العقيدات كتكوينات مستديرة ظليلة للأشعة.
التلال الفك السفلي.
التلال الفك السفلي- هي أعران موضعية على السطح اللساني للقوس السنخي بالقرب من الضواحك والأنياب، وأحيانًا في منطقة الأضراس. وهي موجودة منذ الولادة وفي معظم الحالات تكون وراثية. يتراوح قطر حواف الفك السفلي من 0.5 إلى 1.5 سم، وفي الصور الفوتوغرافية البانورامية، تظهر حافة الفك السفلي بمظهر تكوين تباين راديوي متجانس، موضعي في منطقة الأسنان الأمامية أو الضواحك، وقد يكون لها هيكل مفصص. تتميز الحافة أحادية الفصوص بشكل دائري أو بيضاوي وخطوط ناعمة.
التلال الحنكية.
التلال الحنكية- نتوءات العظام الموجودة على طول خط الوسطعلى الحنك الصلب. هذه هي أعران خلقية، وعادة ما تكون ذات طبيعة وراثية، وتوجد في أقل من 10٪ من السكان. في معظم الحالات، يكون لها مظهر ارتفاع على شكل قبة على طول خط الوسط، ولكن توجد أيضًا أنواع مسطحة أو عقيدية أو مفصصة. تكشف الأفلام الذروية للفك العلوي عن عتامة بؤرية متجانسة على الحنك. عادةً لا يكون العلاج مطلوبًا إلا إذا تداخلت الحافة الحنكية مع عملية الترميم.
عند اتخاذ قرار بشأن الأطراف الاصطناعية، من المهم أن نأخذ في الاعتبار موقع الخلل ووجود الأسنان في الجزء المتبقي من الفك العلوي.
مع كل هذا في الاعتبار V. يو كورلياندسكييقترح التمييز بين 4 مجموعات من عيوب الحنك
1 مجموعة- خلل في الحنك الصلب مع وجود أسنان داعمة في كلا الفكين ( الفك العلوي مقترن )
أ. خلل في خط الوسط
ب. خلل جانبي في اتصال الحنك بالتجويف العلوي /
الخامس. عيب الحنك الأمامي
المجموعة الثانية- خلل في الحنك الصلب مع وجود أسنان داعمة على نصف الفك العلوي
أ. عيب الحنك المتوسط
ب. الغياب التام لفك واحد
الخامس. غياب معظم الفكين مع الحفاظ على ما لا يزيد عن 1-2 أسنان على جانب واحد
3 مجموعة- عيب الحنك مع الفك العلوي بلا أسنان:
أ. عيب الحنك المتوسط
ب. الغياب التام لكلا الفكين العلويين مع اضطراب في حواف الحجاج.
4 مجموعة- عيوب الحنك الرخو أو الحنك الصلب والرخو
أ. تقصير الندبة وتهجير الحنك الرخو
ب. عيب الحنك الصلب والرخو مع وجود أسنان على أحد الفكين
الخامس. خلل في الحنك الصلب والرخو مع عدم وجود أسنان في الفكين العلويين.
الأطراف الاصطناعية من المجموعة الأولى من العيوبفي وجود الأسنان الداعمة على كلا الفكين . الأطراف الاصطناعية للعيوب الصغيرة في الحنك الصلب الموجود فيه الوسيطالأجزاء، إذا كان هناك عدد كافٍ من الأسنان لتثبيت المشبك، يمكن تحقيقها باستخدام أطقم أسنان المشبك. سوف يحمل قوس الطرف الاصطناعي الجزء المسدود. في حالة عدم وجود شروط لتثبيت بدلة المشبك وفي وجود عيب واسع النطاق في الحنك الصلب، يتم استخدام أطقم أسنان صفائحية قابلة للإزالة بدون جزء سد. يجب أن يكون لخط المشبك اتجاه عرضي أو قطري. يجب ألا تتداخل المشابك مع تسوية الطرف الاصطناعي. كلما كان تناسب الطرف الاصطناعي مع الحنك الصلب أكثر إحكامًا، كلما تم إغلاق العيب بشكل أكثر إحكامًا. لذلك، لا ينصح باستخدام المشابك مع وسادات الإطباق في هذه الحالات.
من أجل إنشاء صمام إغلاق، على السطح الحنكي للوحة القاعدة، على مسافة 2-3 مم من حافة العيب، يتم إنشاء أسطوانة بارتفاع 0.5-1.0 مم، والتي أثناء الترسيب يتم غمر الطرف الاصطناعي في الغشاء المخاطي ويضمن إغلاقًا محكمًا للعيب. إذا كان هناك غشاء مخاطي رقيق وعنيد أو إذا كانت هناك ندبات على طول حافة العيب، فإن الأسطوانة سوف تلحق الضرر بالسرير الاصطناعي. في هذه الحالة، لتحقيق توافق محكم للطرف الاصطناعي على طول حافة العيب، يمكن استخدام حشية بلاستيكية مرنة.
في جانبيعيوب الحنك الصلب الذي يتواصل معه الجيب الفكي، في حالة محاولة فاشلة لإغلاق الخلل جراحيًا، V.Yu. يقترح كورلياندسكي استخدام أطقم أسنان جزئية قابلة للإزالة مع صمام إغلاق مصمم بشكل مماثل.
في أماميخلل في الحنك الصلب مواعيد مبكرةيجب عمل طرف اصطناعي داعم وتشكيل. اقترح V.Yu.Kurlyandsky التصميم التالي للطرف الاصطناعي. يوجد على لوحة تشكيل الطرف الاصطناعي أسطوانة دعم، والتي يتم من خلالها تشكيل أخدود في الأنسجة الرخوة، مما يساعد أيضًا على الاحتفاظ بالطرف الاصطناعي.
تثبيت المشبك له خصائصه الخاصة. يتم وضع التيجان على أسنانين على كل جانب. على السن الأقرب إلى العيب، إلى التاج، على الجانب الدهليزي، على طول خط الاستواء، يتم لحام السلك أو الضغط على الأسطوانة باستخدام ملقط كفاف، وبعد ذلك يجب أن ينزل ذراع المشبك. يتم تصنيع نفس الأسطوانة أو اللحام، على الجانب الحنكي فقط، لتاج السن الثاني أو الثالث من العيب. تم تصميم المشابك الموجودة في الطرف الاصطناعي بحيث يقع كتف أحدهما على الجانب الدهليزي والثاني على الجانب الحنكي. يمنع هذا التثبيت المزدوج للطرف الاصطناعي الجزء الأمامي من الجسم من الترهل.
أ) خلل في الحنك في المنطقة الأمامية. ب) الأطراف الاصطناعية. ج) مبدأ تثبيت المشبك على التاج؛ د) مشبك ذو ذراع واحدة؛ د) بدلة على الفك
الأطراف الاصطناعية من المجموعة الثانية من العيوبإذا كان هناك أسنان داعمة في نصف الفك العلوي، يعتبر الأمر الأكثر صعوبة. يتم تقليل إمكانية شفط الأطراف الاصطناعية بشكل كبير أو إزالتها تمامًا. ونتيجة لذلك، يمكن استخدام تثبيت المشبك والالتصاق فقط. يمكن تحقيق الالتصاق عن طريق إنشاء نظام من الصمامات - الداخلية والمحيطية. يتكون الصمام الداخلي، كما هو موضح أعلاه، على شكل أسطوانة تقع على طول حواف العيب، ويتكون الصمام الخارجي، أيضًا على شكل أسطوانة، من السطح الدهليزي للفك على طول الطية الانتقالية و على طول الخط أ. تثبيت المشبك هو التثبيت الرئيسي عند تعويض هذه المجموعة من العيوب. لا توفر المشابك التقليدية تثبيتًا كافيًا، لذلك يجب تصنيع التيجان الاصطناعية بأجهزة تقوية خاصة تمنع الطرف الاصطناعي من الترهل على جانب العيب.
يقترح Kurlyandsky V.Yu.، لضمان التثبيت الأكثر اكتمالاً للطرف الاصطناعي، تصنيع تيجان صناعية معدنية بأنابيب مستديرة أو مربعة ملحومة بها من السطح الحنكي، والتي يتم من خلالها تثبيت المسامير في الطرف الاصطناعي.
على السطح الدهليزي للتيجان، على طول خط استواء السن، يتم ضغط الأسطوانة أو لحام السلك، والذي يجب أن يذهب خلفه المشبك الاصطناعي. يتم تحقيق تثبيت إضافي وإحكام أكبر من خلال إنشاء أسطوانة دهليزية.
تثبيت الطرف الاصطناعي باستخدام الأنابيب العمودية (وفقًا لـ V.Yu. Kurlyandsky):
أ) تاج بأنبوب عمودي؛
ب) يتم تثبيت التيجان ذات الأنابيب العمودية على الأسنان الداعمة؛
ج) الجانب الداخلي للطرف الاصطناعي، يتم تعزيز الدبابيس في القاعدة؛
د) بدلة في تجويف الفم.
في بعض الأحيان لا يكون تثبيت المشبك كافيًا. في الحالات التي تكون فيها الأسنان المتبقية غير مستقرة، يتم استخدام تقوية رأسية إضافية للتركيبة الاصطناعية على جانب الخلل في الأسنان والحنك عن طريق تثبيت نابض داعم.
يتم تصنيع طرف اصطناعي ممتص للصدمات لتخفيف الحمل على الأسنان الداعمة، في الحالات التي تؤدي فيها الندبات الموجودة على الجانب المصاب إلى تضييق الطرف الاصطناعي عند فتح الفم. يتم تحقيق التوسيد بسبب حقيقة أن الجزء الرئيسي من القاعدة، المثبت بإحكام على الأسنان، يتواصل مع الجزء المنفصل من الطرف الاصطناعي باستخدام كتلة مرنة أو نوابض. يستخدم هذا التصميم التعويضي في الحالات التي تكون فيها الأسنان الموجودة مستقرة. خلاف ذلك، يتم استخدام التعزيز الرأسي الإضافي في شكل ربيع الدعم.
الأطراف الاصطناعية لعيوب الحنك الصلبة المجموعة الثالثة. الصعوبة الرئيسية في الأطراف الاصطناعية فكي بلا أسنانإذا كان هناك خلل في الحنك، يتم إصلاح الطرف الاصطناعي. ليس من الممكن ضمان تثبيت طقم أسنان كامل قابل للإزالة بشكل جيد باستخدام الطرق التقليدية: عندما تستنشق من خلال الأنف، يدخل الهواء تحت طقم الأسنان ويتم التخلص منه. يخلق الضغط السلبيهذا غير ممكن تحت الأطراف الاصطناعية. لتثبيت طقم الأسنان على الفك العلوي عديم الأسنان، يوصى باستخدام المغناطيس والينابيع.
الأطراف الصناعية للفك العلوي عديم الأسنان مع وجود عيب متوسط في الحنك الصلب (حسب كيلي):
أ - السداد. ب - طقم أسنان كامل قابل للإزالة. ج - الفك العلوي بلا أسنان.
أولاً، يتم تصنيع سدادة تشبه الفلين. الجزء الداخلي الذي يدخل في العيب ويقع في تجويف الأنف مصنوع من البلاستيك الناعم (Orthosil, Eladent-100)، والجزء الخارجي مصنوع من البلاستيك الصلب، لأنه يغطي العيب من تجويف الفم. ثم يتم تزويد المريض بطقم أسنان كامل قابل للإزالة بالطريقة المعتادة. لا ينبغي للطرف الاصطناعي أن ينقل الضغط إلى السدادة، وبالتالي فإن السطح الفموي للسدادة مصنوع على شكل نصف كرة.
الأطراف الاصطناعية لعيوب الحنك الرخو والصلب المجموعة الرابعة. في حالة تقصير الحنك الرخو الندبي، يشار إلى التدخل الجراحي. في حالة عيوب الحنك الرخو - الأطراف الاصطناعية ذات السدادات. يمكن أن يكون جزء التثبيت من السدادة على شكل لوحة حنكية مع مشابك تثبيت أو دعم. يتم توصيل الجزء المسدود بجزء التثبيت إما بلا حراك أو بمساعدة زنبرك. في حالة وجود عيب منعزل في الحنك الرخو ووجود أسنان، يمكن استخدام سدادة مثبتة على الأسنان باستخدام تيجان تلسكوبية أو مشابك داعمة. ترتبط هذه التيجان أو المشابك بقوس يمتد منه نحو الحنك الرخو. يتم إرفاق جزء مانع للتسرب مصنوع من البلاستيك الصلب أو المرن بهذه العملية.
في حالة عيوب الحنك الرخو المعقدة بسبب التغيرات الندبية في العضلات، يتم استخدام السداد بوميرانتسيفا-اوربانسكايا.يتكون من لوحة تثبيت بمشابك وجزء مانع للتسرب. يتم توصيل كلا الجزأين بواسطة لوح فولاذي زنبركي. يوجد في الجزء المسدود فتحتان مغطىتان بصفائح رقيقة من السيليلويد. ثقب واحد مغطى بلوحة من جانب تجويف الفم، والآخر - من سطح الأنف؛ يتم إنشاء صمامين: أحدهما للاستنشاق والآخر للزفير.
الأسبابمما يسبب فقدان كامل للأسنان المختلفة. الأسباب الأكثر شيوعًا هي تسوس الأسنان ومضاعفاته وأمراض اللثة والصدمات النفسية وغيرها من الأمراض. تُعد العدة الأولية (الخلقية) نادرة جدًا. يمكن أن يحدث الغياب الكامل للأسنان أيضًا مع تشوهات في نظام الوجه السني. تتم ملاحظة الإصابة بالعدنية في سن 40-49 عامًا في 1٪ من الحالات، وفي سن 50-59 عامًا - 5.5٪ من الحالات وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا - في 25٪ من الحالات.
مع الفقدان الكامل للأسنان، بسبب قلة الضغط على الأنسجة الأساسية، تتفاقم الاضطرابات الوظيفية ويزداد ضمور الهيكل العظمي للوجه والأنسجة الرخوة التي تغطيه بسرعة. الأطراف الاصطناعية للفكين بلا أسنان هي طريقة للعلاج التصالحيمما يؤدي إلى تأخير تطور المزيد من الضمور.
مع الفقدان الكامل للأسنان، يصبح الجسم وفروع الفكين أرق، وتصبح زاوية الفك السفلي أكثر منفرجة، ويسقط طرف الأنف، ويتم التعبير بشكل حاد عن الطيات الأنفية الشفوية، وزوايا الفم وحتى الخارجية حافة الجفن تتدلى. يقل حجم الثلث السفلي من الوجه. يظهر ترهل العضلات، ويكتسب الوجه تعبيرًا عن الشيخوخة.
فيما يتعلق بأنماط الضمور أنسجة العظامإلى حد أكبر من السطح الدهليزي في الجزء العلوي ومن السطح اللساني - في الفك السفلي ما يسمى ذرية خرف. آلية تشكيلها تكمن في الميزات الموقف النسبيأسنان الفكين العلوي والسفلي في لدغة تقويمية. إذا قمت برسم خط شرطي عبر أعناق أسنان الفك العلوي، فسيكون القوس السنخي الناتج أصغر من القوس المرسوم على طول حواف القطع وأسطح الإطباق (قوس الأسنان). وفي الفك السفلي تنعكس هذه العلاقة. وهكذا، مع وجود لدغة تقويمية مع وجود جميع الأسنان، يضيق الفك العلوي لأعلى، بينما يصبح الفك السفلي، على العكس من ذلك، أوسع إلى الأسفل. بعد الفقدان الكامل للأسنان، يبدأ هذا الاختلاف على الفور في التأثير على نفسه، مما يؤدي إلى إنشاء علاقة فكية وليدة. تتميز ذرية الشيخوخة بتغيير في علاقة الفكين في الاتجاه العرضي. الفك الأسفل يصبح كما لو كان أوسع. كل هذا يؤدي إلى تعقيد وضع الأسنان في الطرف الاصطناعي، ويؤثر سلبًا على تثبيتها، ويؤثر في النهاية على كفاءة المضغ.
مع الفقدان الكامل للأسنان، تتغير وظيفة عضلات المضغ. ونتيجة لانخفاض الحمل يقل حجم العضلات وتصبح مترهلة وضمور. تحدث تغييرات في المفصل الصدغي الفكي. تصبح الحفرة الحقانية مسطحة، ويتحرك الرأس للخلف وللأعلى.
إن تأثير العامل المسبب لفقدان الأسنان، وعمر المريض، ومدة فقدان مجموعات مختلفة من الأسنان يؤدي إلى مجموعة من التغييرات المختلفة، ونتيجة لذلك فإن المعالم التي تحدد الطول و فقدان شكل الثلث السفلي من الوجه. تعتبر الأطراف الصناعية في حالة عدم وجود أسنان من أصعب المشاكل في طب الأسنان العظمي.
هناك عدد من الميزات في فحص المرضى الذين يعانون من فقدان كامل للأسنان. ضمن شكاوى ذاتية أن المرضى يعانون من عدم الرضا الجمالي - الفم الغارق، ومظهر الشيخوخة، والنوبات، والخلل في المضغ وتكوين الكلام، والشكاوى من الألم، والنقر والطحن في المفصل الفكي الصدغي، وطنين الأذن، وتنمل في تجويف الفم؛ الأشخاص الذين يتقدمون مرة أخرى لديهم شكاوى حول سوء تثبيت الأطراف الاصطناعية.
عند البدء في تقديم الأطراف الاصطناعية للمرضى الذين يعانون من الغياب التام للأسنان، يضع الطبيب نفسه 3 مهام رئيسية :
1) تثبيت أطقم الأسنان على الفكين بلا أسنان.
2) تحديد الحجم والشكل الفردي الضروري والدقيق للأطراف الصناعية بحيث تستعيد مظهر الوجه بشكل أفضل ؛
3) تصميم الأسنان في الأطراف الاصطناعية بحيث تعمل بشكل متزامن مع الأعضاء الأخرى جهاز المضغتشارك في عملية المضغ وتكوين الكلام والتنفس.
لحل هذه المشاكل، من الضروري أن يكون لديك معرفة جيدة بالبنية الطبوغرافية للفكين عديمي الأسنان.
ل تثبيت الطرف الاصطناعي على الفك عديم الأسنان، ارتفاع النتوء السنخي، شكله، ارتياحه، انحدار المنحدر الدهليزي، شدة الدرنات السنخية في الفك العلوي، عمق الحنك الصلب، وجود الحيد، الشدة من الخط اللامي، فإن الحيد اللامي له أهمية كبيرة. كلما كان ضمور العملية السنخية أقل، كلما كانت أوسع، وكلما كانت مساحة المجال الاصطناعي أكبر وكانت خصائصها الداعمة أفضل.
قد تكون الحافة السنخية : معبر عنه بشكل جيد، معبر عنه بشكل معتدل، غير معبر عنه، وضمور بشكل حاد؛ هناك أشكال مخروطية شبه بيضاوية ومستطيلة ومدببة ومبتورة للعملية السنخية. الأشكال الأكثر ملاءمة للأطراف الصناعية هي المخروط شبه البيضاوي والمبتور، حيث يتم إدراك ضغط المضغ على السطح المحدود لقمة العملية السنخية وينتقل إلى قاعدتها الأوسع. الأقل ملاءمة بهذا المعنى هو الشكل المثلثي، حيث غالبًا ما يصاب الغشاء المخاطي الذي يغطي العملية السنخية ويتفاقم تثبيت الطرف الاصطناعي. شكل المنحدر الدهليزي يمكن أن تكون العملية السنخية مختلفة أيضًا: مائلة وعمودية ومع الستائر . تشكل العملية السنخية الضامرة في الفك العلوي، وغياب الشرفات السنخية، والحنك المسطح، والطار الواضح ظروفًا غير مواتية للأطراف الاصطناعية في الفك العلوي. في الفك السفلي، يقترن الضمور الحاد للعملية السنخية بحدة الخط اللامي وشدة الحيد اللامي، مما يؤدي أيضًا إلى تفاقم ظروف الأطراف الصناعية.
هناك عدة تصنيفات للفكين عديمي الأسنان: حسب درجة ضمور الناتئات السنخية، والحديبات السنخية، وعمق الحنك، وارتفاع موقعها أضعاف انتقالية.
التقطيع (1927) حدد ثلاثة أنواع من الفك العلوي:
1 نوع- نتوءات ودرنات سنخية محددة جيدًا، حنك عميق، طية انتقالية عالية؛
النوع 2– متوسط ضمور العملية السنخية، الحدبات السنخية الواضحة بشكل معتدل، متوسط عمق القبو الحنكي ودهليز تجويف الفم.
النوع 3– ضمور كبير في النتوءات السنخية والحديبات، والقبو الحنكي المسطح وانخفاض موقع الطية الانتقالية.
كيلر (1929) يحدد 4 أنواع من الفك السفلي:
1 نوع– ضمور العمليات السنخية قليلاً وبشكل متساوٍ.
النوع 2– ضمور العمليات السنخية بالتساوي، وتقع أماكن التعلق العضلي على مستوى الحافة السنخية تقريبًا؛
النوع 3– ضمور واضح للعمليات السنخية في الأقسام الجانبية مع الحفاظ النسبي في القسم الأمامي.
4 نوع- ضمور واضح للعملية السنخية في القسم الأمامي.
هناك أيضًا تصنيفات حسب كورلياندسكي (3 أنواع - للفك العلوي و 5 - للفك السفلي) وأوكسمان (4 أنواع في تصنيف واحد لكلا الفكين).
بالإضافة إلى التكوينات العظمية التي تؤثر على نتيجة الأطراف الاصطناعية، هناك عدد من المعالم في تجويف الفم تنشأ عن تشكيلات من الغشاء المخاطي. على الفكين العلوي والسفلي، في دهليز تجويف الفم، هناك لجام العلوي و الشفة السفلىوالحبال الشدق. في تجويف الفم نفسه يوجد لجام اللسان. يمكن ربط لجام الشفاه واللسان بقاعدة النتوء السنخي، في منتصف منحدره الدهليزي، بالقرب من القمة وفي الجزء العلوي من النتوء السنخي. في الفك العلوي، يتم تحديد الطية الجناحية الفكية مع فتح الفم على مصراعيه، ويتم مراعاة موقعها بحيث لا تتداخل مع الطرف الاصطناعي. على حدود الحنك الرخو والصلب، على جانبي الدرز السهمي، توجد ثقوب عمياء مهمة لتحديد حدود الطرف الاصطناعي. يوجد في الجزء الأمامي من الحنك الصلب حليمة قاطعة - نقطة خروج الحزمة الوعائية العصبية، وهي منطقة حساسة من الغشاء المخاطي للحنك، والتي ترى بشكل مؤلم طقم أسنان قابل للإزالة.
في الفك السفلي، تعتبر المناطق خلف الرحى والسنخية الخلفية والمساحة تحت اللسان مهمة بالنسبة للأطراف الصناعية. في المنطقة خلف الرحى توجد حديبة الفك السفلي. إذا تم تمثيله بغشاء مخاطي ثابت، فيجب تغطيته بالكامل بقاعدة الطرف الاصطناعي المستقبلي، وإذا كان متحركًا، فيجب أن يغطي الطرف الاصطناعي الجزء الأمامي فقط. أهمية عظيمةلتثبيت الطرف الاصطناعي السفلي، ينتقل إلى المنطقة خلف السنخية، حيث توجد مساحة من الأنسجة الخالية من العضلات. منطقة التثبيت الموثوقة هي المساحة تحت اللسان، المحصورة بين الحافة تحت اللسان والسطح الداخلي للفك السفلي من القاطعة الأولى إلى الضرس الأول.
الغشاء المخاطي ينقسم تجويف الفم إلى متنقل وثابت (العمليات السنخية والصلبة والحنكية). تعتمد حركة الغشاء المخاطي على ارتباطه بالعضلات. في تلك الأماكن التي تتطور فيها الطبقة تحت المخاطية فوق العضلات، توجد أنسجة دهنية وغدد، ويكون الغشاء المخاطي غير نشط، ولكنه مرن للغاية عند الضغط عليه.
يختلف الغشاء المخاطي الأقل حركة ومرونة جيدة في أماكن انتقاله من الفك إلى الشفاه والخدين وأرضية الفم والحنك الرخو - في منطقة الطية الانتقالية التي تقع على الجانب الدهليزي قبة، قبو في دهليز الفم، ثني الغشاء المخاطي.
الغشاء المخاطي التي تغطي الفك العلوي مختلفة درجة الامتثال ، حدود التقلبات منها 0.2-0.4 ملم، المستمدة من Spreng، سمح للوند بتحديد 4 مناطق :
1) – منطقة الدرز الحنكي السهمي (المنطقة الليفية المتوسطة، غير مرنة عمليا)؛
2) - العملية السنخية والمنطقة المجاورة (المنطقة الليفية المحيطية - بها غشاء مخاطي، خالي تقريبًا من الطبقة تحت المخاطية، أي أقل مرونة)
3) – الجزء الأمامي من الحنك الصلب (مغطى بغشاء مخاطي، بطبقة تحت مخاطية 1-2 ملم، ويتميز بمرونة متوسطة)؛
4) – الثلث الخلفي من الحنك الصلب، له طبقة تحت مخاطية غنية الأنسجة الغدية- الغشاء المخاطي لهذه المنطقة ينبثق جيدًا تحت الضغط ويتمتع بأكبر درجة من الامتثال).
تعتبر معرفة مناطق الامتثال ذات أهمية خاصة بالنسبة للأطراف الصناعية: في مناطق الغشاء المخاطي غير المرن، يجب ألا تتلاءم قاعدة الطرف الاصطناعي بإحكام، ولكن يجب أن تغوص القاعدة المتوافقة جيدًا وتشكل صمامًا.
جافريلوف يشرح مرونة الغشاء المخاطي من خلال وجود مناطق عازلة (يربط المرونة مع شدة شبكة الأوعية الدموية للطبقة تحت المخاطية). تسمى مناطق الغشاء المخاطي ذات الحقول الوعائية الكبيرة بالمناطق العازلة ولها خصائص ربيعية.
توصيف حالة الغشاء المخاطي للمجال الاصطناعي، حدد المورد 4 فئات:
1) كثيفة، مع طبقة تحت مخاطية محددة جيدا؛
2) غشاء مخاطي كثيف ولكن رقيق، مع طبقة تحت مخاطية ضامرة؛
3) تخفيف الغشاء المخاطي.
4) "المشط المتدلي".
يجب أن نتذكر أن أطقم الأسنان القابلة للإزالة تنقل حمل المضغ العمودي إلى الأنسجة الأساسية من خلال الغشاء المخاطي، والذي لا يتكيف بشكل جيد مع إدراك ضغط المضغ. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند تصميم وتصنيع الأطراف الاصطناعية، حيث أن استخدام أطقم الأسنان القابلة للإزالة سيؤدي إلى تعرض مستمر وضغط لعدد كبير من النهايات العصبية بواسطة الأطراف الاصطناعية، وهو ما سيتم التعبير عنه ذاتيًا بالألم. يظهر هذا بشكل خاص عند الضغط على موقع خروج الحليمة القاطعة والثقب العمياء.
أسئلة الاختبار حول موضوع الدرس:
1. تغيرات في هيكل الوجه وعظام الفك مع غياب كامل للأسنان.
2. درجة ضمور الأنسجة العظمية للعمليات السنخية للفكين العلوي والسفلي.
3. تصنيف الفكين بلا أسنان:
أ) حسب كيلر، شرودر
ب) بحسب كورلياندسكي، أوكسمان.
4. تصنيف أنواع الغشاء المخاطي للسرير الصناعي (حسب سبل).
5. مناطق الإمتثال (حسب لوند).
6. حساسية الألم في الغشاء المخاطي.
7. تصنيف حالة الغشاء المخاطي حسب ليونة.
الدرس 2
موضوع:"المراحل السريرية والمخبرية لتصنيع أطقم الأسنان الكاملة القابلة للإزالة. الانطباعات الوظيفية الملاعق الفردية وطرق صنعها"
الغرض من الدرس : تعريف الطلاب بالمراحل السريرية والمخبرية لتصنيع أطقم الأسنان الكاملة القابلة للإزالة. تحديد الغرض من الصينية الفردية في صناعة أطقم الأسنان الكاملة القابلة للإزالة، دراسة طرق صنع الصينية الفردية، إعطاء فكرة عن الاختبارات الوظيفيةهيربست عند تركيب الملاعق الفردية؛ دراسة طرق الحصول على الانطباعات الوظيفية (التفريغ، الضغط، التمايز)
أسئلة الاختبار للتحقق من المعرفة الخلفية :
1. التكوينات التشريحية المهمة للأطراف الصناعية.
2. خصائص الطبع التشريحي، الصواني التشريحية القياسية.
3. المراحل السريرية والمخبرية لتصنيع طقم أسنان صفائحي قابل للإزالة جزئيا.
4. تعريف مفهوم "البصمة" وتصنيف الانطباعات (الطبقات السلبية).
يعد تصنيع أطقم الأسنان الصفائحية القابلة للإزالة للفكين عديمي الأسنان أمرًا صارمًا المواعيد السريرية والمخبرية بالتناوب.
| الأحداث السريرية | الأنشطة المخبرية |
| 1. فحص تجويف الفم. الحصول على الانطباعات التشريحية. | 1. صنع الملاعق الفردية. |
| 2.أ) تركيب الملاعق الفردية. ب) الحصول على الانطباعات الوظيفية. | 2.أ) صنع نماذج العمل ب) الحصول على قواعد شمعية ذات نتوءات إطباقية. |
| 3.أ) تحديد العلاقة المركزية بين الفكين. ب) اختيار الأسنان الصناعية حسب اللون والشكل. | 3.أ) تجصيص النماذج في المطب ب) وضع أسنان صناعية ج) النمذجة الأولية للقواعد الشمعية. |
| 4. التحقق من تصميم الأطراف الصناعية. | 4.أ) النمذجة النهائية لقواعد الشمع ب) استبدال الشمع بالبلاستيك ج) المعالجة والطحن والتلميع. |
| 5. تطبيق أطقم الأسنان على الفكين. | |
| 6. تصحيح الأطراف الاصطناعية. |
يتم أخذ السمات الهيكلية للغشاء المخاطي للفم والطبقة تحت المخاطية للسرير الاصطناعي لدى كل مريض في الاعتبار عند اختيار مادة الانطباع وتقنية أخذ الانطباع، والتي يجب أن تحدد التوزيع المتباين للأنسجة الأساسية إلى مناطق منفصلة.
تتيح لك أيضًا دراسة السرير الاصطناعي والأنسجة المحيطة به قبل الأطراف الصناعية وتقييمها الصحيح اختيار أسلوب لأخذ الطبعة ووضع الخطوط العريضة للخطة علاج العظاموتحديد توقعاته في كل حالة.
عند أخذ انطباعات الفك عديم الأسنان، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار العوامل التالية:
1) الكفاف العام (أو الإغاثة) للسرير الاصطناعي؛
2) درجة امتثال وتنقل الغشاء المخاطي في مناطق مختلفة من السرير الاصطناعي؛
3) شكل صينية الطباعة، طول حوافها؛
4) خصائص مادة الانطباع، وقبل كل شيء، سيولتها في أشكال التصلب المختلفة؛
5) قوة الضغط التي تمارسها مادة الانطباع على أنسجة السرير الاصطناعي عند أخذ الانطباعات؛
6) طريقة تصميم حواف الطرف الاصطناعي.
7) تقنية الحصول على الانطباع.
عند أخذ الانطباعات بالمواد الحديثة، عادة ما يتم استخدام الصواني الفردية الصلبة. يمكنك زيادة أو تقليل الضغط الذي يحدث عند أخذ الطبعة بشكل انتقائي، والتأثير على طبيعة توزيعه، وبالتالي عرض الغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي بشكل مختلف على الطبعة.
الانطباع الوظيفي يسمى الانطباع الذي يعكس حالة أنسجة السرير الاصطناعي أثناء الوظيفة. الانطباعات الوظيفية يمكن أن تكون: ضغط يتم الحصول عليها عن طريق ضغط الإصبع أو ضغط العض، تخفيف الضغط (التفريغ) , يتم الحصول عليها دون الضغط على أنسجة السرير الاصطناعي؛ متباينة ، مما يوفر حملاً انتقائيًا على المناطق الفردية من المجال الاصطناعي اعتمادًا على قدرتها على التحمل الوظيفي.
يقترح أخذ الانطباعات الوظيفية عدد كبير منبالوزن. نظرًا للتنوع الكبير في مواد الطباعة ذات الخصائص الفيزيائية والكيميائية المختلفة، فمن المستحسن تجميعها حسب العلامات الجسديةالخامس 4 مجموعات:
اللدائن الحرارية (الشمع، المادة اللاصقة، كتلة وينشتاين، الطبرخي)
مرونة (ستومالجين، مرونة، سييلاست، ألجيلاست)
التبلور (الجبس، الريبين، دينتول)
البلمرة (المواد البلاستيكية ذاتية التصلب AKR-100ST، PM-01، وكذلك جميع المواد البلاستيكية الأساسية)
يجب أن تتمتع مادة الانطباع بالخصائص التالية:
1) لديها مرونة عالية.
2) من السهل الدخول والخروج من تجويف الفم.
3) الحصول على حجم ثابت عند تلقي الانطباعات ونماذج الصب؛
4) تتصلب أو تتشكل بسرعة نسبية عند درجة حرارة الفم؛
5) عرض دقيق للإغاثة الكلية والجزئية لأسطح الانطباع؛
6) لا تملك رائحة سيئةوالذوق وليس لها تأثير ضار على الغشاء المخاطي للفم.
7) لا تدخل في تفاعل كيميائي مع المادة النموذجية.
كما تعد قوة المواد المطبوعة عند تعرضها لقوة الشد مؤشرًا هامًا يحدد جودتها. عند إزالة الطبعات من الفم، غالبًا ما تنشأ ظروف يمكن أن تتسبب في فصل الحافة أو مناطق أخرى من الطبعة عن الكتلة الإجمالية.
تتمتع جميع مواد الانطباع بالقدرة على تغيير بنيتها. من الحالة شبه السائلة أو البلاستيكية فإنها تنتقل إلى الحالة الصلبة أو المرنة. يعد توقيت هذه التحولات أيضًا مؤشرًا مهمًا.
80% من المرضى الذين يستخدمون أطقم الأسنان ليس لديهم دعم جيد لتثبيتها في تجويف الفم.
مهمة التدريب الجراحيتجويف الفم إلى الأطراف الاصطناعية - إنشاء هيكل داعم موثوق به من العظام والأنسجة الرخوة للتصنيع اللاحق والأداء الأمثل لأطقم الأسنان.
أسباب عدم وجود دعم لتثبيت أطقم الأسنان في تجويف الفم:
1. ضمور العمليات السنخية للفكين بعد قلع الأسنان.
2. الصدمة أثناء قلع الأسنان وفقدان متكرر لأحد جدران الحويصلات الهوائية.
3. تطور الضمور بسبب الأمراض الجهازية والعمليات الملتوية (هشاشة العظام في سن اليأس وبعد انقطاع الطمث).
4. تطور الضمور نتيجة ارتداء الأطراف الاصطناعية، خاصة إذا كانت مثبتة بشكل سيء.
5. ضمور العملية السنخية في أمراض اللثة الهامشية.
6. عدم تناسب العمليات السنخية أثناء العمليات الضامرة للفكين.
7. السمات التشريحية الفردية للفكين (شدة الحيد، سوء الإطباق).
8. تصغير أقواس دهليز تجويف الفم وشدة لجام الشفتين واللسان والأغشية المخاطية والعضلات بسبب ضمور العمليات السنخية.
9. التغيرات الندبية في الغشاء المخاطي بعد قلع الأسنان وارتداء أطقم الأسنان والإصابات والعمليات.
إعداد المريض لجراحة الفم الاصطناعية قبل الجراحة.
1. تحويلة من طبيب العظام.
2. الاستعداد النفسي للمريض لاستخدام الأطراف الصناعية وخاصة القابلة للإزالة وكذلك للتدخلات الجراحية في هذا الشأن.
3. إجراء الفحص العام وتحديد الغياب موانع عامةإلى التدخلات الجراحية.
4. فحص شامل لتجويف الفم (تقييم التغيرات في الأنسجة الرخوة وتكوينات العظام التي تعيق الأطراف الصناعية).
5. تقييم نماذج الفك وفحصها بالأشعة السينية
تسليط الضوء:
. العمليات على الأنسجة العظمية للفكين.
. العمليات على الأنسجة الرخوة (الأغشية المخاطية للفم، وحزم العضلات، والسمحاق)
. العمليات على الفروع الطرفية العصب الثلاثي التوائم.
. رفع الجزء السفلي من الجيب الفكي العلوي (رفع الجيوب الأنفية)، والأنف.
العمليات على الأنسجة العظمية للفكين.
1. رأب الأسناخ.
الاستطباب: الكشف عن تشوه العملية السنخية أثناء علاج جرح ما بعد الجراحة بعد إزالة سن أو أكثر.
تقنية التشغيل:
1. تقشير السديلة المخاطية السمحاقية لكشف المنطقة المصابة من العظام.
2. إزالة التشوه على طول السطح الخارجي والداخلي للقوس السنخي باستخدام كماشة العظام أو مبرد العظام أو المثقاب أو القاطع.
3. وضع السديلة المخاطية السمحاقية في مكانها وتطبيقها
طبقات.
2. رأب الحويصلات الهوائية داخل الحاجز.
الاستطباب: بروز الحاجز بين الأسناخ، إزاحة الصفيحة الجانبية للعملية السنخية، تم اكتشافه أثناء جراحة قلع الأسنان.
تقنية التشغيل. تتم إزالة الحاجز بين السنخي البارز أو غير الكافي ويتم إعادة وضع اللوحة الجانبية للعملية السنخية للفك العلوي أو الجزء السنخي من الفك السفلي بضغط قوي بالإصبع.
3. تصغير وتصحيح السطح غير المستوي لعظم العملية السنخية للفك العلوي والجزء السنخي من الفك السفلي.
الاستطبابات: حدبة العظام، والتي تمنع الأطراف الصناعية الطبيعية، والتي تنتج عن نتوءات العظام، وكذلك تضخم الأنسجة الرخوة التي تغطيها.
تقنية التشغيل.
1. يتم تقشير السديلة المخاطية السمحاقية وينكشف الناتئ السنخي أو الجزء السنخي من الفك على كلا الجانبين.
2. تتم إزالة مناطق النتوءات والمخالفات وتشوهات العظام الأخرى باستخدام كماشة العظام والأزيز والقواطع.
3. إذا كان هناك أنسجة رخوة زائدة، يتم استئصالها وخياطة الجرح بغرز معقودة أو خيوط مصنوعة من خيوط البولياميد.
عند إجراء عملية جراحية على الفك العلوي، من الضروري مراعاة حدود الجيب الفكي العلوي لتجنب تلف الجزء السفلي منه. في الفك السفلي - يجب الانتباه إلى موقع الثقبة العقلية والخروج منها حزمة الأوعية الدموية العصبية.
4. إزالة الأعران في الفكين العلوي والسفلي.
مؤشرات: وجود أعران واضحة في منطقة الفكين العلوي والسفلي، مما يساهم في موازنة أطقم الأسنان وإصابات الغشاء المخاطي.
تقنية التشغيل.
1. يتم إجراء شق خطي على طول القوس السنخي أو يتم استكماله بشقوق رأسية، مما يؤدي إلى طي السديلة الزاويّة أو شبه المنحرفة للخلف.
2. يتم كشف كل قسم من العظام المشوهة.
3. تتم إزالة الأعران باستخدام كماشة العظام أو في بعض الأحيان يتم دقها بإزميل باستخدام مطرقة. قم بتنعيم سطح العظم باستخدام بور أو قاطعة.
4. يتم وضع السديلة المخاطية السمحاقية في مكانها وتثبيتها بخياطة متقطعة أو مستمرة.
5. استئصال العملية السنخية للفك العلوي والجزء السنخي للفك السفلي
مؤشرات: الأنسجة الزائدة، تشوهات العظام، عدم وجود مساحة للأسنان المضادة.
تقنية التشغيل:
1. باستخدام النماذج يتم تحديد الكمية المطلوبة لاستئصال العظام.
2. يتم تقييم موقع تجاويف الأنف والفك العلوي شعاعياً لتجنب تعرضهما للتلف أثناء الجراحة.
3. يتم إجراء شق خطي على طول القوس السنخي، ثم يتم إجراء شقوق رأسية إضافية، لفصل اللوحات الزاويّة أو شبه المنحرفة.
4. تتم إزالة الجزء السنخي الزائد باستخدام كماشة العظام، والإزميل، وكذلك الأزيز والقواطع، مما يسمح بتنعيم سطح العظم. وفقًا لمستويات الإطباق للأقواس السنخية اللازمة للأطراف الاصطناعية، يتم إعطاء المنطقة التي يتم إجراء العملية فيها الشكل المطلوب.
5. تتم إزالة الأنسجة الرخوة الزائدة بحيث تتجمع حواف الجرح دون شد.
6. إزالة الأعران في منطقة الحافة الحنكية للحنك الصلب.
مؤشرات: أعران الحيد - سلسلة من التلال الحنكية، تشوه القبو الحنكي.
تقنية التشغيل.
1. يتم إجراء الشقوق على طول الخط الأوسط للحنك مع تحرير الشقوق بزاوية 30-45 درجة في الأطراف الأمامية والبعيدة.
2. يتم تقشير السديلة المخاطية السمحاقية من الجوانب، ويتم التقاطها على طول الحواف بأربطة، مما يفضح قاعدة النتوء العظمي.
تتم إزالة النتوء العظمي باستخدام إزميل ومطرقة أو بر أو قاطعة الطحن.
3. يتم تنعيم سطح العظم، ويتم وضع السديلة المخاطية السمحاقية في مكانها، مع الضغط على الأنسجة الرخوة بإصبعك على سطح العظم.
4. يتم استئصال الأنسجة الرخوة الزائدة ويتم وضع الغرز المعقدة على الجرح دون شد حوافه.
7. تصغير وإزالة الخط اللامي.
دواعي الإستعمال:
. حافة حادة من الخط اللامي،
. تقرح الغشاء المخاطي الرقيق الذي يغطي حافة الخط العضلي اللامي ،
. عائق أمام تثبيت البنية العظمية بسبب الألياف العضلية المرتبطة بهذه المنطقة.
تقنية التشغيل:
1. يتم عمل شقوق خطية على طول الجزء العلوي من التلال على كلا الجانبين على مستوى الضواحك، ويتم تقشير الغشاء المخاطي والسمحاق. يتم إجراء شق وإزالة الأنسجة الرخوة حتى لا تلحق الضرر بالعصب اللساني.
2. يتم قطع العضلة المرفقة عند نقطة النتوء أو السطح الحاد للخط، ويترك جزء من العضلات، اللفافة، في القسم الأوسط. باستخدام قواطع العظام، والمسنن ودبوس الأسنان، قم بإزالة الجزء البارز من التلال وتنعيم العظم.
3. من المستحسن وضع طرف اصطناعي أو جبيرة مباشرة بعد خياطة الجرح بغرز معقودة، وبما يتوافق مع التخفيض الضروري لأرضية الفم، زيادة حافة الفم.
8. الحد من الحدبة العقلية والبروز العقلي.
الاستطبابات: وجود حديبة أو نتوء ذهني بارز، مما يشكل عائقاً أمام التثبيت المناسب للطقم السني في حالة ضمور الفك السفلي.
تقنية التشغيل:
1. يتم إجراء شق على طول القوس السنخية على مستوى القواطع.
2. يتم تقشير السديلة المخاطية السمحاقية من الجانب اللساني، ويتم قطع العضلة الذقنية اللسانية، ويتم إزالة المنطقة المكشوفة من الحديبة العقلية أو النتوء بعناية باستخدام إزميل أو كماشة عظمية، ويتم تنعيم سطح العظم مع بر.
3. يتم خياطة العضلة أو تركها بدون تثبيت بحيث تنخفض أرضية الفم.
9. إزالة حافة الفك السفلي.
الاستطبابات: وجود نتوءات بارزة في الفك السفلي، تقع على السطح الداخلي للعظم المقابلة للأضراس الصغيرة. غالبًا ما يتم تكبير توري على كلا الجانبين.
تقنية التشغيل:
1. يتم إجراء شق على طول قمة الجزء السنخي بطول 1-1.5 سم على جانبي الفك عند مستوى الضواحك.
2. قم بإزالة الغشاء المخاطي بعناية باستخدام السمحاق، لأنه غالبًا ما يكون رقيقًا جدًا.
3. يتم استخدام السنفرة لعمل أخدود في الجزء العلوي من الطارة، ثم يتم إزالتها بعد ذلك باستخدام إزميل ومطرقة.
4. قم بتنعيم العظم، وبعد وضع الغشاء المخاطي والسمحاق، قم بتمرير إصبعك على طول سطحهما، وتقييم النتيجة.
5. يتم إغلاق الجرح بغرز معقودة أو مستمرة.
6. على السطح اللساني في موقع الجراحة و منطقة تحت اللسانضع قطعة من الشاش مبللة بسائل اليودوفورم وزيت نبق البحر وزيت ثمر الورد لمدة 12-24 ساعة.
10. التدخلات الجراحيةعند ترك جذور الأسنان في الحويصلات الهوائية.
مؤشرات: الوقاية من ضمور الفك والحفاظ على الظروف المثلى للأطراف الاصطناعية
تقنية التشغيل:
. يتم إجراء فحص سريري وأشعة سينية شامل، ويتم قطع الأسنان والجذور المملوءة جيدًا حتى سطح العظم بحيث لا يزيد عمق الجيب عند حافة اللثة عن 3 مم.
. إذا كان هناك جيب أعمق وتضخم في اللثة، يتم إجراء استئصال اللثة.
. عند تعبئة الأنسجة، يتم تغطية الجذور بغطاء من الغشاء المخاطي والسمحاق وخياطتها بإحكام.
11. عملية إنشاء قوس سنخي مرتفع وواسع.
دواعي الإستعمال:
. ارتفاع كافٍ وعرض غير كافٍ للقوس السنخي،
. وجود حافة حادة في منطقة القوس السنخي،
. الغياب التام للقوس حتى قاعدة الفك بسبب ارتشاف الأخير بشكل كبير.
تستخدم في كثير من الأحيان تطعيم العظامعظم تلقائي أو مشط حرقفةوكذلك الهيدروكسيباتيت والجمع بينهما.
12. تمديد الفك السفلي.
استخدام الكسب غير المشروع autorib.
تقنية التشغيل.
1. يتم تحضير قطعتين من الضلع الآلي طول كل منهما 15 سم.
2. يوضع أحدهما على سطح العظم ليعطيه شكل قوس الأسنان. ويتم سحق الآخر وتغطى به جزيئات الأول.
3. يتم تثبيت الطعوم على قاعدة الفك بغرز الأسلاك المحيطة.
عيوب الطريقة: معقدة للغاية، ولا تتناسب دائمًا مع عمر المريض، ومصممة خصيصًا لها منذ وقت طويل- من 3-5 أشهر إلى الأطراف الصناعية الوظيفية.
استخدامات الهيدروكسيباتيت.
تقنية التشغيل:
1. يتم عمل شقوق متناظرة في الغشاء المخاطي على القوس، على التوالي، من الناب أو الضاحك الأول إلى العظم.
2. يتم إنشاء نفق تحت السمحاق يصل إلى فرع الفك، والذي يتم ملؤه بالهيدروكسيباتيت بكمية بحيث يتم تحقيق الارتفاع والعرض والتكوين المطلوب للجزء السنخي والقوس.
3. يتم إغلاق الجروح بغرز معقودة.
4. للحفاظ على شكل الجزء السنخي وتشكيل دهليز تجويف الفم، يوصى بارتداء جبيرة في فترة ما بعد الجراحة (8-10 أيام).
13. تمديد الفك العلوي
مؤشرات: ضمور العظام الكبيرة وعدم وجود شكل مناسب للقبو الحنكي.
أثناء الجراحة، يمكن استخدام طعم من الضلع الذاتي.
العملية الأسهل والأكثر فعالية هي تكبير الفك العلوي باستخدام الهيدروكسيباتيت.
14. جراحة القطع السنخية.
يتم إجراء عملية جراحية: قطع العظم للجزء مع حركته إلى الداخل في الاتجاه الصحيح.
مؤشرات: عدم وجود مساحة للأسنان المعادية.
تقنية التشغيل:
يتم وضع الخطة الجراحية بناءً على تحليل البيانات السريرية والإشعاعية ونماذج الفك.
1. بعد تشريح الغشاء المخاطي والسمحاق، يتم إجراء قطع عظمي للجزء السني السنخي، ووضعه في الموضع المطلوب وتثبيته بغرز العظام.
2. تمتلئ المساحة الحرة بالهيدروكسيباتيت.
3. يتم وضع السديلة المخاطية السمحاقية في مكانها وتثبيتها الغرز المتقطعة.
العمليات على الأنسجة الرخوة في تجويف الفم.
1. تقليل حدبة الغشاء المخاطي والسمحاق الذي يغطي العملية السنخية للفك العلوي والجزء السنخي من الفك السفلي.
تقنية التشغيل:
1. يتم عمل شقوق متقاربة على شكل بيضاوي على حدود المنطقة المرضية.
2. تحريك السديلات المخاطية السمحاقية من الجانبين الدهليزي والفموي حتى تتلامس دون شد.
3. يتم إغلاق الجرح بغرز معقودة أو مستمرة.
2. الحد من الأنسجة في المنطقة خلف الرحى.
في المنطقة خلف الرحى، عادة ما يرتبط النسيج الزائد بتضخمه.
تقنية التشغيل:
1. يتم عمل شقوق على شكل بيضاوي.
2. أنسجة أرق على طول حواف العيب.
3. يتم خياطة الجرح بغرز معقودة أو مستمرة.
3. إزالة الأنسجة الرخوة الزائدة في الجلد القسم البعيدسماء.
الأنسجة الزائدة في الجزء البعيد من القبو الحنكي تسبب تضييقه وتخلق صعوبات في الأطراف الصناعية.
تقنية التشغيل:
1. يتم استئصال الأنسجة الرخوة الزائدة بمشرط رفيع حاد على طول السطح العرضي حتى عمق الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية.
2. يتم جمع حواف الجرح ووضع الغرز فيه.
3. تشغيل سطح الجرحوضعت على لوحة واقية.
المضاعفات: يوصى بالاستئصال الضحل للأنسجة، بسبب تلف الجزء الأمامي الشريان الحنكي، حلقات الضفيرة الوريدية الجناحية.
4. إزالة الأنسجة الرخوة الزائدة في القوس السنخي.
مع ضمور العظام وارتداء أطقم أسنان غير ثابتة بشكل كاف، يتم إنشاء فائض من الأنسجة الرخوة التي لا تدعم العظام. تتم إزالة الأنسجة عن طريق شقين متوازيين يتقاربان عند نهايتي السمحاق على طول القوس السنخي، ويتم خياطة الجرح بالطريقة المعتادة.
5. إزالة الأنسجة الالتهابية الزائدة.
. تتشكل الأنسجة الالتهابية الزائدة عند ارتداء أطقم أسنان سيئة التثبيت وعدم كفايتها.
. معظم طريقة بسيطةهو التخثير الكهربي أو الاستئصال بالليزر يليه التئام الجروح عن طريق النية الثانوية تحت السدادة.
. إذا كانت مساحة الأنسجة الملتهبة الزائدة كبيرة، يتم إجراء الاستئصال التقليدي للسمحاق مع خياطة الجرح بخياطة متقطعة أو مستمرة.
6. عمليات تقصير لجام اللسان.
لإطالة لجام اللسان، يتم إجراء شق في خط الوسط من خلال اللجام، ويتم تشكيل لوحتين مثلثتين، يتم تحريكهما بشكل متبادل وتثبيتهما باستخدام خيوط رفيعة أو خيط صناعي. أثناء الجراحة، من الضروري أن نتذكر موقع الحليمات تحت اللسان لتجنب الإصابة.
إذا تم تقصير لجام اللسان بشكل كبير، فمن المستحسن إجراء العملية عن طريق تشريح لجام اللسان بشكل أفقي.
7. استئصال لجام الشفة (استئصال لجام الشفة)، وإزالة الحبال العضلية الندبية من دهليز الفم.
مع تقصير لجام الشفتين العلوية والسفلية، تنشأ صعوبات في تثبيت أطقم الأسنان.
طرق التشغيل:
استئصال لجام الشفة - عند ربط لجام الشفة بالقوس السنخي بقاعدة عريضة. يتم خياطة الغشاء المخاطي إلى السمحاق، ويفضل أن يكون ذلك على عمق التلم اللثوي بالكامل. يتم خياطة الجرح الناتج على طوله بالكامل مع السمحاق.
يتم استخدام اللوحات المثلثة المتقابلة لإطالة لجام الشفرين.
8. الجراحة التجميلية لدهليز الفم باستخدام الطعوم.
دواعي الإستعمال:
. عدم كفاية عمق دهليز تجويف الفم لتثبيت طقم الأسنان بشكل مناسب.
. نقص الغشاء المخاطي في الشفة العليا.
. إذا كانت الجراحة التجميلية بالأنسجة تحت المخاطية يمكن أن تؤدي إلى تقصير الشفاه.
تقنية التشغيل:
1. يتم إجراء شق في منطقة دهليز تجويف الفم، ويتم فصل السديلة المخاطية السمحاقية.
2. يتم وضع طعم جلدي حر في الجرح المتكون.
3. لتهيئة الظروف لزراعة الكسب غير المشروع، يتم استخدام الجبائر أو الأطراف الاصطناعية المصنعة مسبقًا.
عمليات أخرى
1. نقل العصب السنخي السفلي.
دواعي الإستعمال:
. ضمور كبير في الجزء السنخي من الفك السفلي، عندما تقع الحزمة الوعائية العصبية الخارجة من الثقبة العقلية في منطقة القوس السني؛
. عدم وجود مساحة لإدراج الزرع.
تقنية التشغيل:
1. يتم إجراء شق بطول 4 سم على طول القوس السنخية، وأحياناً في القسم الأمامي - عمودياً.
2. يتم طي السديلة المخاطية الزاويّة للخلف. يتم فصل الحزمة الوعائية العصبية.
3. عند إزالة العظم في الاتجاه العمودي، يتم نقل العصب إلى الأسفل ووضعه في الأخدود الذي تم إنشاؤه.
4. يتم تغطية العصب بعظم قشري أو مواد حيوية تمت إزالتها.
2. زيادة ارتفاع النتوء السنخي في منطقة البروز
الجدار السفلي للجيب الفكي (رفع الجيوب الأنفية)، الجزء السفلي من الأنف.
مؤشرات: استخدام الغرسات عندما يكون ارتفاع النتوء السنخي غير مهم في منطقة بروز الجدار السفلي للجيب الفكي العلوي، أسفل الأنف.
تقنية التشغيل:
1. يتم إجراء شق على طول الطية الانتقالية في الفك العلوي.
2. يتم تقشير السديلة المخاطية السمحاقية في منطقة الحفرة النابية. يتم إجراء قطع عظمي للجدار الأمامي للجيوب الأنفية.
3. يتقشر الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية في منطقة الجدار السفلي.
4. يتم حقن دواء يعزز تكوين الأنسجة العظمية (هيدروكسيباتيت، الأغشية، العظام الذاتية) بين الغشاء المخاطي المقشر والجدار السفلي للجيوب الأنفية.
5. يتم خياطة الجرح.
10507 0
السمات الطبوغرافية التشريحية للفكين بلا أسنان
أسباب فقدان الأسنان الكامل هي في أغلب الأحيان تسوس الأسنان ومضاعفاته، والتهاب اللثة، والصدمات النفسية وغيرها من الأمراض؛ تُعد العدة الأولية (الخلقية) نادرة جدًا. لوحظ الغياب الكامل للأسنان في سن 40-49 سنة في 1٪ من الحالات، في سن 50-59 سنة - في 5.5٪ وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 سنة - في 25٪ من الحالات.
مع الفقدان الكامل للأسنان بسبب قلة الضغط على الأنسجة الأساسية، تتفاقم الاضطرابات الوظيفية ويزداد ضمور الهيكل العظمي للوجه والأنسجة الرخوة التي تغطيه بسرعة. ولذلك، فإن الأطراف الاصطناعية للفكين بلا أسنان هي وسيلة للعلاج التصالحي، مما يؤدي إلى تأخير المزيد من الضمور.
مع الفقدان الكامل للأسنان، يصبح الجسم وفروع الفكين أرق، وتصبح زاوية الفك السفلي أكثر منفرجة، ويسقط طرف الأنف، ويتم التعبير بشكل حاد عن الطيات الأنفية الشفوية، وزوايا الفم وحتى الخارجية حافة الجفن تتدلى. يقل حجم الثلث السفلي من الوجه. يظهر ترهل في العضلات ويأخذ الوجه تعبيرات الشيخوخة. بسبب أنماط ضمور الأنسجة العظمية، إلى حد كبير من السطح الدهليزي في الجزء العلوي ومن السطح اللساني في الفك السفلي، يتم تشكيل ما يسمى ذرية الشيخوخة (الشكل 188).
أرز. 188. منظر الإنسان مع غياب كامل للأسنان،
أ - قبل الأطراف الاصطناعية؛ ب - بعد الأطراف الصناعية.
مع الفقدان الكامل للأسنان، تتغير وظيفة عضلات المضغ. ونتيجة لانخفاض الحمل، يقل حجم العضلات، وتصبح مترهلة، وضمورًا. هناك انخفاض كبير النشاط الكهربائي الحيويلهم، في حين تسود مرحلة الراحة الكهربائية الحيوية في الوقت المناسب خلال فترة النشاط.
تحدث التغييرات أيضًا في المفصل الفكي الصدغي. تصبح الحفرة الحقانية مسطحة، ويتحرك الرأس للخلف وللأعلى.
تعقيد العلاج العظام هو أنه في ظل هذه الظروف تحدث عمليات ضمورية حتما، ونتيجة لذلك يتم فقدان المعالم التي تحدد ارتفاع وشكل الجزء السفلي من الوجه.
تعتبر الأطراف الاصطناعية في حالة عدم وجود أسنان، وخاصة في الفك السفلي، من أصعب المشاكل في طب الأسنان العظمي.
عند تصنيع الأطراف الصناعية للمرضى الذين يعانون من فكين بلا أسنان، يتم حل ثلاث مشكلات رئيسية:
1. كيفية تقوية أطقم الأسنان على الفكين بلا أسنان؟
2. كيفية تحديد الحجم والشكل الفردي الضروري والأدق للأطراف الاصطناعية بحيث تستعيد مظهر الوجه بشكل أفضل؟
3. كيف يتم تصميم الأسنان في أطقم الأسنان بحيث تعمل بشكل متزامن مع الأعضاء الأخرى في جهاز المضغ المشاركة في معالجة الطعام وتكوين الكلام والتنفس؟
لحل هذه المشاكل، من الضروري أن يكون لديك معرفة جيدة بالبنية الطبوغرافية للفكين عديمي الأسنان والأغشية المخاطية.
في الفك العلوي، أثناء الفحص، يتم الاهتمام أولاً وقبل كل شيء بمدى خطورة لجام الشفة العلوية، والذي يمكن أن يكون موجودًا من أعلى العملية السنخية على شكل تشكيل رقيق وضيق أو على شكل من سلك قوي يصل عرضه إلى 7 مم.
توجد على السطح الجانبي للفك العلوي طيات خد - واحدة أو عدة طيات.
خلف حديبة الفك العلوي توجد الطية الجناحية الفكية، والتي يتم التعبير عنها جيدًا عند فتح الفم بقوة. إذا لم يتم أخذ التكوينات التشريحية المدرجة في الاعتبار عند أخذ الانطباعات، فعند استخدام أطقم الأسنان القابلة للإزالة في هذه المناطق ستكون هناك تقرحات أو سيتم التخلص من طقم الأسنان.
تسمى الحدود بين الحنك الصلب والرخو الخط A. ويمكن أن تكون على شكل منطقة بعرض يتراوح من 1 إلى 6 ملم. يختلف تكوين الخط A أيضًا اعتمادًا على تكوين القاعدة العظمية للحنك الصلب. يمكن أن يقع الخط على مسافة تصل إلى 2 سم أمام الحديبات الفكية، على مستوى الحديبات، أو ما يصل إلى 2 سم على جانب البلعوم، كما هو موضح في الشكل. 189. في عيادة طب العظام والأسنان، النقطة المرجعية هي طول الحافة الخلفية بدلة علويةبمثابة ثقوب عمياء. يجب أن تتداخل الحافة الخلفية للطرف الاصطناعي العلوي بمقدار 1-2 مم. في قمة الناتئ السنخي، في خط الوسط، غالبًا ما توجد حليمة قاطعة محددة جيدًا، وفي الثلث الأمامي من الحنك الصلب توجد طيات عرضية. يجب أن تكون هذه التكوينات التشريحية ممثلة بشكل جيد على الجبيرة، وإلا فإنها سوف تنضغط تحت القاعدة الصلبة للطرف الاصطناعي وتسبب الألم.
خياطة الحنك الصلب في حالة ضمور كبير في الفك العلوي تكون واضحة بشكل حاد، وعند صنع أطقم الأسنان عادة ما تكون معزولة.
الغشاء المخاطي الذي يغطي الفك العلوي غير متحرك، مع ملاحظة مرونة مختلفة في مناطق مختلفة. هناك أجهزة من مؤلفين مختلفين (A.P. Voronov، M.A. Solomonov، L.L. Soloveichik، E.O. Kopyt)، والتي يتم من خلالها تحديد درجة مرونة الغشاء المخاطي (الشكل 190). الغشاء المخاطي لديه أقل امتثال في منطقة الدرز الحنكي - 0.1 مم والأكبر في الثلث الخلفي من الحنك - حتى 4 مم. إذا لم يؤخذ ذلك في الاعتبار عند صنع الأطراف الاصطناعية الصفائحية، فمن الممكن أن تتوازن الأطراف الاصطناعية، أو تنكسر، أو تؤدي إلى زيادة الضغط، أو تؤدي إلى تقرحات الضغط أو زيادة ضمور قاعدة العظام في هذه المناطق. في الممارسة العملية، ليس من الضروري استخدام هذه الأجهزة، يمكنك استخدام اختبار الإصبع أو مقبض الملقط لتحديد ما إذا كان الغشاء المخاطي مرنًا بدرجة كافية.
في الفك السفلي، يكون السرير الاصطناعي أصغر بكثير منه في الفك العلوي. ومع فقدان الأسنان يتغير شكل اللسان ويأخذ مكان الأسنان المفقودة. مع ضمور كبير في الفك السفلي، قد تكون الغدد تحت اللسان موجودة في الجزء العلوي من الجزء السنخي.
عند عمل طرف اصطناعي للفك السفلي عديم الأسنان، من الضروري أيضًا الانتباه إلى شدة لجام الشفة السفلية واللسان والطيات الدهليزية الجانبية والتأكد من عرض هذه التكوينات بشكل جيد وواضح على الجبيرة.
عند فحص المرضى الذين يعانون من عَدْل ثانوي كامل، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للمنطقة خلف الرحى، لأنها توسع السرير الاصطناعي في الفك السفلي. هنا ما يسمى الحديبة خلف الرحى. يمكن أن تكون كثيفة وليفية أو ناعمة ومرنة ويجب تغطيتها دائمًا بطرف اصطناعي، ولكن لا ينبغي أبدًا وضع حافة الطرف الاصطناعي على هذا التكوين التشريحي.
تقع المنطقة الخلفية السنخية على الجانب الداخلي لزاوية الفك السفلي. من الخلف يحده القوس الحنكي الأمامي، من الأسفل - من أسفل تجويف الفم، من الداخل - من جذر اللسان؛ حدودها الخارجية هي الزاوية الداخلية للفك السفلي.
يجب أيضًا استخدام هذه المنطقة في تصنيع الأطراف الاصطناعية. لتحديد إمكانية إنشاء "جناح" الطرف الاصطناعي في هذه المنطقة، يتم إجراء اختبار الإصبع. يتم إدخال إصبع السبابة في المنطقة الخلفية السنخية ويطلب من المريض مد لسانه ولمس خده به. الجانب المعاكس. إذا ظل الإصبع في مكانه مع حركة اللسان هذه ولم يتم دفعه للخارج، فيجب إحضار حافة الطرف الاصطناعي إلى الحدود البعيدة لهذه المنطقة. إذا تم دفع الإصبع للخارج، فإن إنشاء "جناح" لن يؤدي إلى النجاح: سيتم دفع مثل هذا الطرف الاصطناعي إلى الخارج بواسطة جذر اللسان.
غالبًا ما يوجد في هذه المنطقة خط مائل داخلي حاد وواضح، والذي يجب أخذه في الاعتبار عند صنع الأطراف الاصطناعية. إذا كان هناك خط مائل داخلي حاد، فسيتم عمل انخفاض في الطرف الاصطناعي، أو عزل هذا الخط، أو عمل وسادة مرنة في هذا المكان.
في الفك السفلي توجد أحيانًا نتوءات عظمية تسمى الأعران. وهي تقع عادة في منطقة الضواحك على الجانب اللساني من الفك. يمكن أن تسبب الأعران موازنة للطرف الاصطناعي، ألموالإصابات المخاطية. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء الأطراف الصناعية بعزل الأعران أو يتم عمل بطانة ناعمة في هذه المناطق؛ بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تتداخل حواف الأطراف الاصطناعية مع هذه النتوءات العظمية، وإلا فسيتم ضعف الشفط الوظيفي.
تصنيف الفكين بلا أسنان
بعد خلع الأسنان، تكون العمليات السنخية للفكين محددة جيدًا، ولكنها مع مرور الوقت تضمر ويقل حجمها، وكلما زاد الوقت الذي يمر بعد قلع الأسنان، كان الضمور أكثر وضوحًا. وعلاوة على ذلك، إذا العامل المسبب للمرضإذا كان التهاب اللثة عديم الأسنان تمامًا، فإن العمليات الضامرة، كقاعدة عامة، تستمر بشكل أسرع. بعد إزالة جميع الأسنان، تستمر العملية في العمليات السنخية وجسم الفك. وفي هذا الصدد، تم اقتراح عدة تصنيفات للفكين بلا أسنان. التصنيفات الأكثر استخدامًا هي شرودر للفك العلوي عديم الأسنان وكيلر للفك السفلي عديم الأسنان. يميز شرودر ثلاثة أنواع من الفك العلوي بلا أسنان (الشكل 191).
أرز. 191. أنواع ضمور الفك العلوي مع الغياب التام للأسنان.
يتميز النوع الأول بوجود عملية سنخية عالية، وهي مغطاة بالتساوي بغشاء مخاطي كثيف، ونفخات محددة جيدا، وحنك عميق، وغياب أو خفيف التلال الحنكية(طارة).
يتميز النوع الثاني بدرجة متوسطة من ضمور العملية السنخية، ودرنات واضحة، ومتوسط عمق الحنك، وطار واضح.
النوع الثالث هو الغياب التام للعملية السنخية، وانخفاض حاد في أبعاد جسم الفك العلوي، والدرنات السنخية ضعيفة النمو، والحنك المسطح، والطارة الواسعة. فيما يتعلق بالأطراف الاصطناعية، فإن النوع الأول من الفكين العلويين بلا أسنان هو الأكثر ملاءمة.
أضاف AI Doinikov نوعين آخرين من الفكين إلى تصنيف شرودر.
النوع الرابع، والذي يتميز بوجود عملية سنخية واضحة المعالم في المنطقة الأمامية وضمور كبير في المناطق الجانبية.
النوع الخامس هو نتوء سنخي واضح في المقاطع الجانبية وضمور كبير في القسم الأمامي.
يميز كيلر أربعة أنواع من الفكين السفليين بلا أسنان (الشكل 192).
أرز. 192. أنواع ضمور الفك السفلي مع الغياب التام للأسنان.
النوع الأول- الفك ذو جزء سنخي محدد بوضوح، وتقع الطية الانتقالية بعيدًا عن الحافة السنخية.
النوع الثاني- ضمور حاد منتظم في الجزء السنخي، ويقع الغشاء المخاطي المتحرك على مستوى الحافة السنخية تقريبًا.
النوع الثالث— الجزء السنخي محدد بشكل جيد في منطقة الأسنان الأمامية وضمور بشكل حاد في منطقة أسنان المضغ.
النوع الرابع— الجزء السنخي يضمر بشكل حاد في منطقة الأسنان الأمامية ويتم التعبير عنه بشكل جيد في منطقة المضغ.
فيما يتعلق بالأطراف الاصطناعية، فإن النوعين الأول والثالث من الفك السفلي بلا أسنان هما الأكثر ملاءمة.
قام V. Yu.Kurlyandsky ببناء تصنيفه للفكين السفليين ليس فقط وفقًا لدرجة فقدان الأنسجة العظمية للجزء السنخي، ولكن أيضًا اعتمادًا على التغيرات في تضاريس التصاق الأوتار العضلية. يميز 5 أنواع من ضمور الفك السفلي عديم الأسنان. وإذا قارنا تصنيف كيلر و في.يو.كورلياندسكي فيمكن وضع النوع الثالث من الضمور حسب في.يو.كورلياندسكي بين النوعين الثاني والثالث حسب كيلر عندما حدث الضمور تحت مستوى الأماكن التي تكون فيها العضلات يتم لصقها على الجانبين الداخلي والخارجي.
ومع ذلك، تظهر الممارسة أنه لا يمكن لأي من التصنيفات أن يوفر مجموعة متنوعة من المتغيرات التي تمت مواجهتها لضمور الفك. بالإضافة إلى ذلك، للاستخدام عالي الجودة للأطراف الاصطناعية، لا أقل، وأحيانا حتى قيمة أعلىلها شكل وتخفيف الحافة السنخية. يتم تحقيق أكبر تأثير لتحقيق الاستقرار من خلال ضمور موحد، وهو عبارة عن سلسلة واسعة من التلال، وليس عالية وضيقة. يمكن تحقيق الاستقرار الفعال في أي حالة سريرية إذا تم أخذ علاقة العضلات بالعملية السنخية وتضاريس منطقة الصمام بعين الاعتبار.
ويغطى الفكين بغشاء مخاطي يمكن تقسيمه سريرياً إلى ثلاثة أنواع:
1. الغشاء المخاطي الطبيعي: مرن إلى حد ما، يفرز إفرازات مخاطية متوسطة، لونه وردي شاحب، ضعيف إلى حد ما. الأكثر ملاءمة لتثبيت الأطراف الاصطناعية.
2. الغشاء المخاطي الضخامي: كمية كبيرة من المادة الخلالية، مفرطة الدم، فضفاضة عند الجس. مع مثل هذا الغشاء المخاطي، ليس من الصعب إنشاء صمام، ولكن الطرف الاصطناعي عليه متحرك ويمكن أن يفقد الاتصال بسهولة مع الغشاء.
3. الغشاء المخاطي الضموري: كثيف جدًا، أبيض اللون، مخاط ضعيف، جاف. هذا النوع من الغشاء المخاطي هو الأكثر ملاءمة لتثبيت الطرف الاصطناعي.
صاغ سبلي مصطلح "المشط المتدلي". ونعني في هذه الحالة الأنسجة الرخوة الموجودة في الجزء العلوي من العملية السنخية، الخالية من القاعدة العظمية. تحدث "الحافة السائبة" في منطقة الأسنان الأمامية بعد إزالتها بسبب التهاب اللثة، وأحيانا في منطقة الحدبات في الفك العلوي، عندما يحدث ضمور في قاعدة العظام وزيادة في تبقى الأنسجة الرخوة. إذا كنت تأخذ مثل هذا المشط مع ملاقط، فسوف يتحرك إلى الجانب. عند صنع الأطراف الاصطناعية للمرضى الذين يعانون من "حواف فضفاضة"، يتم استخدام تقنيات خاصة للحصول على الانطباعات (انظر أدناه).
عند صنع أطقم الأسنان للفكين بلا أسنان، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن الغشاء المخاطي للفك السفلي يستجيب بشكل أسرع مع تفاعل ألم أكثر وضوحًا للضغط.
وأخيرًا، عليك أن تعرف مفهومي "المنطقة المحايدة" و"منطقة الصمام". المنطقة المحايدة هي الحدود بين الغشاء المخاطي المتحرك وغير المتحرك. تمت صياغة هذا المصطلح لأول مرة بواسطة ترافيس. غالبًا ما تسمى المنطقة المحايدة بالطي الانتقالي. يبدو لنا أن المنطقة المحايدة تمتد قليلاً أسفل الطية الانتقالية، في منطقة ما يسمى الغشاء المخاطي المتحرك بشكل سلبي (الشكل 193).
أرز. 193. الطية الانتقالية في الغياب التام للأسنان (رسم بياني).
1 - الغشاء المخاطي المتحرك بنشاط. 2 - الغشاء المخاطي المتحرك بشكل سلبي (منطقة محايدة)؛ 3- الغشاء المخاطي غير المتحرك.
يشير مصطلح "المنطقة الصمامية" إلى ملامسة حافة الطرف الاصطناعي للأنسجة الأساسية. عند إزالة الطرف الاصطناعي من تجويف الفم، لا توجد منطقة صمام، لأن هذا ليس تكوينًا تشريحيًا.
فحص المريض
يبدأ الفحص بمسح يتم خلاله اكتشاف: 1) الشكاوى؛ 2) أسباب ووقت فقدان الأسنان. 3) بيانات عن الأمراض السابقة. 4) ما إذا كان المريض قد استخدم أطقم الأسنان القابلة للإزالة من قبل.
بعد المقابلة، يشرعون في فحص وجه المريض وتجويف الفم. ويلاحظ عدم تناسق الوجه، وشدة الطيات الأنفية الشفوية والذقن، ودرجة الانخفاض في ارتفاع الجزء السفلي من الوجه، وطبيعة إغلاق الشفاه، ووجود المربيات.
عند فحص دهليز الفم، انتبه إلى شدة اللجام وطيات الخد. من الضروري أن تدرس بعناية تضاريس الطية الانتقالية. انتبه إلى درجة فتح الفم، وطبيعة العلاقة بين الفكين (التقويمي، النسلي، النذير)، وجود طقطقة في المفاصل، الألم عند تحريك الفك السفلي. يتم تحديد درجة ضمور النتوءات السنخية وشكل النتوء - ضيق أو واسع -.
لا ينبغي فحص النتوءات السنخية فحسب، بل يجب أيضًا تحسسها للكشف عن الأعران والنتوءات العظمية الحادة وجذور الأسنان المغطاة بالغشاء المخاطي وغير المرئية أثناء الفحص. إذا لزم الأمر، ينبغي اتخاذ الأشعة السينية. يعد الجس مهمًا لتحديد وجود الحيد و"الحافة المتدلية" ودرجة مرونة الغشاء المخاطي. تحديد ما إذا كان الأمراض المزمنة(أحمر الحزاز المسطح، الطلاوة في الغشاء المخاطي).
بالإضافة إلى فحص وجس أعضاء تجويف الفم، وفقًا للمؤشرات، يتم إجراء التصوير الشعاعي للمفصل الفكي الصدغي، والتخطيط الكهربائي للعضلات الماضغة، وتسجيل حركات الفك السفلي، وما إلى ذلك.
وبالتالي، فإن الفحص التفصيلي للظروف التشريحية لتجويف الفم لدى المريض مع الغياب التام للأسنان يسمح لنا بتوضيح التشخيص، وتحديد درجة ضمور العمليات السنخية، ونوع الغشاء المخاطي، ووجود أعران، وما إلى ذلك.
ستسمح جميع البيانات التي تم الحصول عليها للطبيب بتحديد المزيد من التكتيكات للأطراف الاصطناعية، واختيار مادة الانطباع اللازمة، ونوع الطرف الاصطناعي - عادي أو ببطانة مرنة، وحدود الأطراف الاصطناعية المستقبلية، وما إلى ذلك.
طب الأسنان العظمي
حرره العضو المراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، البروفيسور في.ن.كوبيكين، والبروفيسور م.ز.ميرجازيزوف
