يتم ربط الشريان السباتي الخارجي في حالة إصابة الشريان نفسه أو فروعه الكبيرة (aa.iingualis، Facialis)، تمدد الأوعية الدموية المؤلمة، كمرحلة أولية للإزالة الأورام الخبيثةمنطقة الوجه والفكين ( الفك العلوي, الفك الأسفل، اللسان)، عند إزالة النقائل في الغدد الليمفاوية في الرقبة (عملية كريل). تلبيس أولي للجزء الخارجي الشريان السباتييتم إجراؤها في عدد من الحالات وعند إزالة بعضها اورام حميدة(الأورام الوعائية الكهفية الشريانية في الفكين والأنسجة الرخوة منطقة الوجه والفكين، أورام آدمنتينية ضخمة في الفك السفلي، تنمو في الأجزاء الجانبية العميقة من الوجه).
في حالة النزيف الغزير من تجويف الفم، عند إزالة الأورام الخبيثة الكبيرة في منطقة الوجه والفكين، غالبًا ما يتم ربط الشريان السباتي الخارجي على كلا الجانبين في وقت واحد. يشار أيضًا إلى الربط الثنائي وتقاطع الشرايين السباتية الخارجية في المرضى غير القابلين للجراحة الأورام الخبيثةمنطقة الوجه والفكين، حيث يعد هذا إجراءً ملطفًا ذا قيمة يقلل من حجمها الأحاسيس المؤلمةويكون لها تأثير إيجابي على مسار عملية الورم.
يكون وضع المريض عند ربط الشريان السباتي الخارجي على الظهر مع وضع وسادة تحت الكتفين، ويتم إرجاع الرأس للخلف وتدويره قليلاً في الاتجاه المعاكس.
مزيل للالم - التخدير تسلل 0.5% محلول نوفوكائين مع الأدرينالين.
يتم إجراء الشق على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية من مستوى زاوية الفك السفلي إلى مستوى الغضروف الدرقي. ويقطعون الجلد الأنسجة تحت الجلدوالعضلة تحت الجلد. يتم نقل الوريد الوداجي الخارجي الموجود في الجزء العلوي من الجرح تحت العضلة الجلدية إلى الجانب أو ربطه وعبوره. باستخدام مسبار محزز، يتم فتح الجدار الأمامي للمهبل للعضلة القصية الترقوية الخشائية، ويتم تحرير حافته الأمامية بملاقط تشريحية، وبعد ذلك يتم سحب العضلة إلى الخارج بخطاف حاد. بنفس الطريقة، يتم تشريح الجدار الخلفي للمهبل، وبعد ذلك، للتوجيه، يتم الشعور بنبض الشريان السباتي بإصبع. قم بفصل الأنسجة واللفافة التي تغطي الأوعية بعناية، وعزل الوريد الوجهي المشترك الموجود فوق الشريان السباتي مع تدفق الجذوع الوريدية إليه. يتم ربط الوريد وعبوره. على مستوى غضروف الغدة الدرقية تقريبًا، تم العثور على تشعب والشريان السباتي الخارجي الممتد منه (الشكل 293). يتم التعرف على الشريان السباتي الخارجي من خلال الأوعية المتفرعة منه. ولنتذكر أنه لا توجد أوعية تنشأ من الشريان السباتي الداخلي.
يتم فصل الشريان بعناية عن الداخل الوريد الوداجيو العصب المبهم. يتم ربط الشريان بين الغدة الدرقية العلوية والشرايين اللسانية. يتم إدخال رباط حريري سميك بإبرة ديشامب بعناية تحت الشريان من جانب الوريد، مع ترك العصب المبهم جانبًا. في
في حالات النزيف يتم قرص الشريان بأصابعك وتمرير تحته شريط شاش ضيق يتم به رفع الشريان وإيقاف النزيف مؤقتًا وفحص المناطق التي فوقه.
في ظل وجود ظواهر التهابية في المنطقة حزمة الأوعية الدموية العصبيةالرقبة أو بالقرب منها، وكذلك في حالة الأورام الخبيثة في الوجه والفكين، بعد ربط الشريان السباتي برباطين، يجب دائمًا عبوره؛ هذا هو أفضل ضمان ضد تقرحات الفراش والقطع اللاحق للرباط. عند ربط الشريان، يكون من الأكثر موثوقية تطبيق رباطين على كل طرف (خاصة الطرف المركزي).
إن مسألة الحاجة إلى الربط المتزامن للوريد المصاحب للشريان أمر مثير للجدل.
يعتبر A. V. Melnikov أن الربط المتزامن للوريد والشريان وفقًا لـ V. A. هو بطلان Oppel في حالة حدوث عمليات الصرف الصحي في الجروح.
بعد الربط، يتم وضع العضلة القصية الترقوية الخشائية في مكانها، ويتم وضع الغرز المغمورة باستخدام الخيوط، ويتم خياطة الجرح، مع ترك تصريف مطاطي فيه.

ربط الشريان السباتي المشترك
(أ. الكاروتيس كومونيس)

عادة ما يكون المؤشر هو إصابة هذه الأوعية، وكذلك عواقب الإصابة - تمدد الأوعية الدموية في الأوعية السباتية. افضل مكانلكشف الأوعية السباتية الثلاثة، يتم استخدام المثلث السباتي (trigonum caroticum)، ويتم إجراء شق على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية. يتم شق الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية مع العضلات تحت الجلد واللفافة الثانية من الرقبة. يتم اختطاف العضلة إلى الخارج (الشكل 57). يتم تقشير ألياف وغمد الحزمة الوعائية العصبية، والتي تتكون من الطبقة الجدارية لللفافة الرابعة، بشكل صريح. يتم عزل الوعاء ووضع رباط تحته باستخدام إبرة ديشامب ثم ربطه. يجب أن نتذكر أن الخارج من الشريان السباتي المشترك هو الوريد الوداجي الداخلي (v. jugularis interna)، وبين الأوعية الدموية والخلف منها يوجد العصب المبهم (n. vagus).
ربط الشرايين السباتية الخارجية والداخلية
(أأ. كاروتيس خارجي وداخلي)

في هذه العملية، يتم استخدام نفس الشق المستخدم في ربط الشريان السباتي المشترك (الشكل 57)، ويمتد فقط إلى الأعلى من العظم اللامي. إذا قمنا بتحريك حواف النصف العلوي من الجرح بعيدًا عن بعضها البعض باستخدام خطافات وتتبعنا جذع الشريان السباتي إلى الأعلى، فعند مستوى درجة غضروف الغدة الدرقية (incisura rhyreoidea) نجد أنفسنا في موقع الانقسام. عادة ما يتم تغطية هذا الأخير بطبقة سميكة إلى حد ما الوريد العميقالوجوه (ضد الوجه العميق). إذا كان يقع بالضبط في موقع الانقسام، فمن أجل الكشف الكامل عن جذوع الشريان السباتي، يجب ربطه في مكانين وقطعه بين الأربطة. من موقع تقسيم الشريان السباتي المشترك، يتم توجيه الشريان السباتي الخارجي إلى الداخل والأمامي. من الأفضل التعرف عليه من خلال حقيقة أنه بعد التقسيم مباشرة يعطي عدة فروع إلى الداخل. يتعمق الشريان السباتي الداخلي ويمتد في البداية إلى الخارج قليلاً من الشريان السباتي الخارجي. هنا، مباشرة فوق موقع الانقسام، يمكن ربط كلا الجذعين، وهنا، عندما ينكشفان، يجب قطع المهبل المشترك.
يتم إجراء ربط الشرايين السباتية المشتركة والداخلية والخارجية على مسافة لا تزيد عن 1 سم من موقع التشعب.
على الرغم من حقيقة أن ربط الشرايين السباتية المشتركة والداخلية يعطي عدد كبير منالمضاعفات، وحتى يومنا هذا يتم استخدام ربط الأوعية الدموية لوقف النزيف.

أرز. 57. انكشاف الشرايين السباتية المشتركة والخارجية.
1 - العصب تحت اللسان; 2 - العصب المبهم. 3 - الوريد الوداجي الداخلي. 4 - الوريد الوداجي العميق. 5 - الفرع النازل من العصب تحت اللسان. 6 - العضلة القصية الترقوية الخشائية 7 - العضلة اللامية. 8 - الشريان السباتي المشترك. 9 - غدة درقية; 10 - الشريان السباتي الخارجي. 11 - الشريان الدرقي العلوي. 12 - العصب اللساني 13 - العضلة ذات البطنين.
ربط الشريان اللساني
(أ. اللسانيات).

يتم الشعور بالقرن الأكبر للعظم اللامي والحافة السفلية للفرع الأفقي للفك السفلي ويتم عمل شق محدب قليلاً بالتوازي مع الأخير، على الأقل إصبع عرضي أسفل حافة الفك وأسفل القرن الأكبر العظم اللامي. بعد تشريح الجلد والعضلة تحت الجلد في الرقبة، يصبح الوريد الوداجي الخارجي مرئيًا في الزاوية الخلفية للجرح. يتكون الجزء السفلي من الجرح الممتد بخطافات من طبقة من اللفافة العنقية. الغده تحت الفك السفلي. بعد تشريح اللفافة العنقية، يتم عزل الغدة على طول محيطها السفلي بالكامل وسحبها إلى أعلى بحيث يتم توجيه الغدة إلى عمقها قناة إفرازسحبت بقوة. أصبحت الآن العضلة ذات البطنين وارتباطها الوترى بالعظم اللامي مرئية بوضوح. يتم أيضًا ربط العضلة الإبري اللامية (m.stylohyideus) هنا أيضًا، والتي تعمل جنبًا إلى جنب مع البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين. في الزاوية الأمامية للجرح، يتم شد العضلة اللامية (m. mylohyoideus)، التي تمتد من العظم اللامي إلى الفك السفلي، والتي تبرز بشكل واضح بشكل خاص إذا قمت بإمساك العظم اللامي بين بطون العضلة ذات البطنين باستخدام خطاف حاد رفيع واسحبه لأسفل. ثم يتم الكشف بوضوح شديد عن العصب تحت اللسان (n. تحت اللسان) ، الذي يعمل بالتوازي تقريبًا مع العظم اللامي. يقع هذا العصب مباشرة على العضلة الهلامية اللسانية (m. hyoglossus)، والتي تعمل أليافها الطولية كخلفية للعصب الذي يمر هنا.
داخل المثلث العميق الموصوف للرقبة، يتم دفع ألياف العضلة الهيولوجسية بشكل صريح بعيدًا باستخدام ملاقط تشريحية ويوجد تحتها شريان يعمل بشكل مستعرض ويتم ربطه (الشكل 58).

أرز. 58. انكشاف الشريان اللساني.
1 - عضلة الرقبة تحت الجلد. 2 - العضلة اللامية 3 - العضلة اللامية. 4 - الشريان اللساني. 5 - عضلة البطن. 6 - الوريد اللغوي. 7 - العصب تحت اللسان. 8- الغدة اللعابية تحت الفك السفلي.

دواعي الإستعمال:

إصابة أحد الشرايين أو فروعه الرئيسية.

تمدد الأوعية الدموية الصدمة.

مرحلة أولية لإزالة الأورام الخبيثة في منطقة الوجه والفكين (الفك العلوي، الفك السفلي، اللسان)، إزالة النقائل في الغدد الليمفاوية في الرقبة (عملية كريل)، بعض الأورام الحميدة (الأورام الوعائية الكهفية الشريانية في الفكين والأنسجة الرخوة) منطقة الوجه والفكين، ورم آدمنتيني ضخم في الفكين السفليين ينمو في الأجزاء الجانبية العميقة من الوجه).

وضعية المريض: على الظهر مع وضع وسادة تحت الكتفين. يتم إرجاع الرأس إلى الخلف وتدويره قليلاً في الاتجاه المعاكس.

تخدير– التخدير الارتشاح بمحلول 0.5% من نوفوكائين مع الأدرينالين، تخدير عام.

مراحل التشغيل:

يتم إجراء شق على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية من مستوى زاوية الفك السفلي إلى مستوى الغضروف الدرقي.

تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات تحت الجلد.

ربط وتقاطع أو تراجع الوريد الوداجي الخارجي الواقع تحت العضلة الجلدية في الجزء العلوي من الجرح.

فتح الجدار الأمامي للمهبل للعضلة القصية الترقوية الخشائية باستخدام مسبار محزز، وتحرير حافته الأمامية. بعد ذلك، يتم سحب العضلة إلى الخارج باستخدام خطاف غير حاد. يتم شق الجدار الخلفي للمهبل. للتوجيه، يتم الشعور بنبض الشريان السباتي بإصبعك.

تشريح الألياف واللفافة التي تغطي الأوعية، وعزل الوريد الوجهي المشترك الموجود فوق الشريان السباتي مع تدفق الجذوع الوريدية إليه. يتم ربط الوريد وعبوره.

الكشف عن التشعب والشريان السباتي الخارجي المتفرع منه على مستوى الغضروف الدرقي. يتم التعرف على الشريان السباتي الخارجي من خلال الأوعية المتفرعة منه. لا تنشأ أي أوعية من الشريان السباتي الداخلي.

فصل الشريان عن الوريد الوداجي الداخلي والعصب المبهم. يتم ربط الشريان بين الغدة الدرقية العلوية والشرايين اللسانية. يتم إدخال رباط حريري سميك بإبرة دوشامب بعناية تحت الشريان من جانب الوريد، مع ترك العصب المبهم جانبًا.

عند ربط الشريان، يكون من الأكثر موثوقية تطبيق رباطين على كل طرف (خاصة الطرف المركزي).

المضاعفات المعدية والالتهابية

في حالة كسور الفك غير الناجمة عن طلقات نارية، ينبغي التمييز بين ثلاثة أنواع من المضاعفات المعدية والالتهابية: تقيح الأنسجة الرخوة، وتقيح جرح العظام، والتهاب العظم والنقي المؤلم.

تقيح الأنسجة الرخوة.توافر شبكة غنية الأوعية الدمويةوتحدد الأعصاب الموجودة في منطقة الفك وغمد العضلات المحيطة بالفكين تلفها المتكرر في الكسور الناتجة عن الطلقات النارية وغير الناتجة عن الطلقات النارية. ولذلك فإن كسور الفك تكون مصحوبة بكدمات وتمزق في الأنسجة الرخوة مما يسبب النزيف. بسبب عدوى الأورام الدموية، يحدث تقيح الأنسجة الرخوة. مع تأخر تقديم الضحايا إلى المؤسسات الطبية وعدم كفاية العلاج، تتطور الخراجات والبلغم في الأنسجة المحيطة بالفكين.

تتميز الصورة السريرية لتقيح الأنسجة الرخوة ببداية حادة، وظهور الأعراض المحلية والعامة للالتهاب (ألم شديد، تسلل وتورم في أنسجة الفك العلوي، احتقان الجلد، زيادة درجة حرارة الجسم، زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة ESR، وما إلى ذلك).

إذا لم يتم علاجها في الوقت المناسب، فقد يكون تقيح الأنسجة الرخوة عاملاً مؤهبًا لتطور التهاب العظم والنقي المؤلم.

تقيح جرح العظام- عملية التهابية موضعية فقط في منطقة تلف العظام الأولية، ويمكن إزالتها بسهولة عن طريق تصريف التركيز القيحي. عندما يتقيح جرح العظم، تكون العلامة الرئيسية لالتهاب العظم والنقي المؤلم غائبة - لا يحدث نخر العظام وتكوين العزل. مدة هذه الفترة 7-10 أيام.

عندما يتقيح جرح العظم، تحدث عادة عملية التهابية محدودة في منطقة الكسر. غالبًا ما يتضرر الغشاء المخاطي للعملية السنخية ويتسلل ويتورم ويتشكل خراج تحت السمحاق. غالبا ما يحدث تورم في الأنسجة المحيطة بالفكين. إن إزالة السن من فجوة الكسر، وإجراء شق في موقع تسلل الأنسجة الأكبر، وضمان الصرف الجيد للجرح العظمي، يؤدي عادة إلى مسار فاشل للعملية الالتهابية.

مع العلاج غير المناسب وغير الفعال، يمكن أن يتحول تقيح جرح العظام إلى التهاب العظم والنقي المؤلم.

التهاب العظم والنقي الصدمة- عملية قيحية نخرية في منطقة تلف الفك، مصحوبة بنخر العظام مع تكوين العزل والتجدد أنسجة العظام.

غالبًا ما يتطور التهاب العظم والنقي المؤلم تدريجيًا، دون مرحلة حادة واضحة، إذا لم يسبقه تقيح الأنسجة الرخوة. ترجع هذه الميزة لمسار المرض إلى إمكانية التدفق الحر لإفرازات الجرح والإفرازات القيحية من منطقة تلف العظام.

في البداية، قد تكون المظاهر السريرية هي نفسها كما هو الحال مع تقيح جرح العظام، ولكن في وقت لاحق في منطقة الشق الجراحي، ومأخذ السن المستخرج، أو في مناطق أخرى من الجلد أو الغشاء المخاطي، ناسور مستمر يتشكل مدعومًا بعملية قيحية نخرية في العظم وليس عرضة للشفاء الذاتي . في كثير من الأحيان، يستمر الإفراز القيحي لعدة أشهر بعد تلف الفك.

تعلق أهمية كبيرة على التصوير الشعاعي في تشخيص التهاب العظم والنقي المؤلم في الفكين. بالفعل في الأسبوع الثالث بعد كسر الفك، يتم تشكيل بؤر محدودة لتدمير أنسجة العظام وعزل صغير. يتيح لنا التصوير الشعاعي المتكرر اكتشاف زيادة ليس فقط في العمليات القيحية النخرية، ولكن أيضًا في العمليات التعويضية في العظام.

بناءً على البيانات السريرية والإشعاعية، تم التمييز بين ثلاثة أشكال من التهاب العظم والنقي المزمن المؤلم في الفك السفلي:

عملية قيحية مدمرة بؤرية في العظام أثناء توحيد الشظايا.

عملية قيحية مدمرة بؤرية لأسطح جرح العظام دون تماسك الشظايا.

عملية مدمرة قيحية منتشرة في العظم مع تكوين عزلات كبيرة، دون وجود علامات على اندماج الشظايا.

الوقاية من المضاعفات هي:

في الوقت المناسب وتوفير الصحيح الرعاية الطبيةللمريض. في حالة كسور الفك، بعد إعادة تموضع شظايا العظام، من الضروري تثبيت الفك في الوقت المناسب وبشكل موثوق وطويل الأمد بما فيه الكفاية؛

في تحديد "مصير" السن الموجود في فجوة الكسر والتطهير الجراحي لتجويف الفم. وفي هذه الحالة يجب إزالتها من خط الكسر؛

جميع الأسنان التي تعاني من تسوس معقد والتهاب اللثة الهامشي.

الأسنان المخلوعة والمكسورة.

الأسنان وبراعم الأسنان التي تتداخل مع إعادة وضع شظايا العظام.

يتم فحص جميع الأسنان المتبقية في خط الكسر (الأسنان السليمة) للتأكد من حيوية اللب. إذا لزم الأمر، يتم حفرها وتعبئتها (عادةً ما تكون ذات جذر واحد) أو إزالتها. بعد إزالة السن من خط الكسر، في حالة عدم وجود التهاب قيحي، يجب خياطة الثقب بإحكام؛

في العناية بالفم الدقيق (نظافة الفم). ولهذا الغرض، يجب على المريض بعد كل وجبة استخدام المسواك ثم شطف أو ري تجويف الفم بمحلول مطهر؛

في وصف العلاج المضاد للالتهابات (مضاد للبكتيريا). من المهم فقط ألا يحل محل الطرق الأخرى المذكورة أعلاه لمنع الالتهاب.

في تنفيذ مجموعة كاملة من التدابير الرامية إلى تسريع تجديد أنسجة العظام (العلاج الطبيعي، العلاج الطبيعي, نظام غذائي متوازن، العلاج بالفيتامينات، الحمل الوظيفي المبكر، العلاج المناعي).

التهاب الجيوب الأنفية الصدمة في الجيب الفكييتطور مع كسور الوجني الفكي العلوي، وجروح ناجمة عن طلقات نارية في الفك العلوي في الحالات التي لا يشمل فيها العلاج الجراحي الأولي مراجعة الجيوب الأنفية مع إزالة لاحقة للأجسام الغريبة، وشظايا العظام، والأورام الدموية منه مع فرض مفاغرة إلزامية في الجزء السفلي مرور الأنف.

النواسير اللعابيةتحدث مع إصابات غير ناجمة عن طلقات نارية أو طلقات نارية في الغدد اللعابية وقنواتها. هناك ناسور لعابي كامل وغير كامل.

القسط– تصغير الفكين المستمر الناتج عن اندماج سطح رأس الفك السفلي مع التجويف المفصلي للعظم الصدغي. وفقا لنوع الأنسجة التي تشكل القسط، يتم التمييز بين الألياف والعظام. غالبا ما يحدث المرض في مرحلة الطفولة. ولكن نتيجة لجروح ناجمة عن طلقات نارية في منطقة الوجه والفكين، يمكن أن يتشكل تصلب ليفي (تقلص مفصلي). العلاج جراحي.

التقلص المستمر في عضلات المضغيجب تمييزها عن التقلصات غير المستقرة، والتي تسمى بشكل صحيح "انقباض الفك"، والتي تحدث عندما تشارك عضلات المضغ في العملية الالتهابية. تنقسم تقلصات العضلات الماضغة أيضًا إلى تقلصات خارج المفصل ومفصلية، والتي يجب تمييزها عن تقلصات الفك السفلي. علاج التقلصات عادة ما يكون جراحيا.

تحت مفصل كاذبيجب أن يُفهم على أنه كسر غير متحد مع حركة مرضية مستمرة للشظايا. يحدث المفصل الزائف مع وضع غير مثالي وتثبيت شظايا الفك السفلي في حالات تداخل الأنسجة الرخوة والعصب السنخي السفلي وفي حدوث التهاب العظم والنقي المؤلم مع عزل واسع النطاق للأنسجة العظمية. يحدث داء المفصل الكاذب في كثير من الأحيان بشكل خاص في كسور الفك السفلي الناجمة عن طلق ناري مع تدمير واسع النطاق للأنسجة العظمية والتهاب العظم والنقي الناجم عن طلق ناري. علاج المفصل الكاذب في الفك السفلي هو جراحي. في حالات عيوب الأنسجة العظمية الكبيرة، يتم استخدام تطعيم العظام.

حدود المنطقة الأمامية هي الحافة السفلية للعضلة الصدرية الكبرى، خلف - الحافة السفلية م. العريضة الظهرية و م. المدورة الكبرى، وسطيًا - خط يربط حواف هذه العضلات على الصدر، جانبيًا - خط يربط حواف هذه العضلات على السطح الداخلي للكتف. الجلد رقيق ومغطى بالشعر ويحتوي على الكثير من العرق الغدد الدهنية. يتم تقسيم الأنسجة تحت الجلد عن طريق الجسور الليفية إلى خلايا منفصلة. تحتوي اللفافة السطحية على طبقات من الدهون. اللفافة المناسبة للمنطقة (f. axillaris) عند حواف التجويف الإبطي كثيفة جدًا وفي الجزء المركزي بها عدد كبير من الثقوب - الصفيحة المسطحة اللفافة الإبطية. تمر العديد من الفروع الوعائية والأعصاب عبر هذه المنطقة الرقيقة من اللفافة. خلف اللفافة الخاصة، ينفتح التجويف الإبطي (الإبطي) الذي يشبه الشق. مع المخصصة الطرف العلويإنه على شكل هرم رباعي السطوح تقع قمته عند قاعدة النتوء الغرابي للكتف. هنا يتواصل المنخفض مع الحفرة فوق الترقوة عن طريق فتحة تحدها الترقوة بالحرف m. تحت الترقوة، الضلع الأول والعملية الغرابي للكتف. من خلال هذا الثقب، تخترق الحزمة الوعائية العصبية للذراع إلى الإبط، وتتكون من أ. الإبطي (تابع. الشريان تحت الترقوة)، الخامس. الإبطي (فوق الترقوة يسمى تحت الترقوة) و رر. العضدية (من جذور العمود الفقري C5-C8 وD1). قاعدة إبطتواجه الخارج والأسفل. جدرانه هي: الأمامية - م. الصدرية الكبرى والصغرى، وسطي - السطح الجانبي صدر(حتى الضلع الرابع) مغطى بـ م. المنشاري الأمامي والجانبي - عظم العضد مع م. الغرابي العضدية والرأس القصير للعضلة ذات الرأسين العضدية الخلفية - مم. تحت الكتف، المدورة الكبرى، العضلة الظهرية العريضة.

هناك ثلاثة أقسام للتجويف حسب جداره الأمامي: 1) مثلث الترقوة - من الترقوة إلى الحافة العلويةالعضلة الصدرية الصغيرة، 2) المثلث الصدري - يتوافق مع موضع العضلة الصدرية الصغيرة، 3) المثلث الصدري الفرعي - يقع بين الحواف السفلية للعضلة الصدرية الصغيرة والعضلة الصدرية الكبرى.
يوجد فتحتان على الجدار الخلفي للإبط. ثلاثية و. رباعي الأضلاع ثقب مثلث يتكون من مم. تحت الكتف، مدورة طفيفة أعلاه، م. تيريس الكبرى أدناه ورأس طويل م. ثلاثية الرؤوس العضدية من الخارج. تقع الفتحة المربعة (أربعة جوانب) إلى الخارج ومحدودة من الأعلى بمقدار ملم. تحت الكتف، مدورة صغيرة، أدناه - م. تيريس كبير، من الداخل - برأس طويل م. ثلاثية الرؤوس العضدية، خارجيًا - عن طريق الرقبة الجراحية لعظم العضد. يمتلئ الإبط بكمية كبيرة من الأنسجة الدهنية، حيث توجد الحزمة الوعائية العصبية للطرف العلوي والغدد الليمفاوية الإقليمية. تسربات قيحية من هذا الفضاء تخترق الأنسجة تحت الدالية، تحت النتوء الغرابي لعظم الكتف وإلى رأس عظم العضد. في الأنسجة تحت العضلة الظهرية العريضة. في الفجوة بين العضلات تحت الكتفية والعضلات المنشارية الأمامية. في أنسجة الفضاء تحت الصدر. في المنطقة فوق الترقوة. حزمة الأوعية الدموية العصبيةتقع على الحافة الداخلية لـ m. الغرابي العضدية. يختلف ترتيب عناصره على مستويات مختلفة. في المثلث الترقوي الصدري، يقع الشريان الإبطي في الجزء الأمامي والأسفل ويغطي جزئيًا v. الإبطي، من الخلف وفوقه - أ. إبطي. حتى أعلى وخلف الشريان يوجد رر معقد واحد. العضدية. في هذا القسم، يُعطي الشريان الإبطي أ. الصدري الأعلى، المتفرع في الفضاء الوربي الأول، و أ. الصدري الأخرمي. هذا الأخير يعطي فروعًا للعضلة الدالية ومفصل الكتف والعضلات الصدرية الصغيرة والعضلات الكبرى. في المثلث الصدري، يحتفظ الوريد الإبطي بموقعه الأمامي السفلي. يقع الشريان الإبطي في الخلف والأعلى. تنقسم الضفيرة العضدية إلى حزم خارجية (الحزمة الوحشية)، وخلفية (الحزمة الخلفية)، وحزم داخلية (الحزمة الإنسية)، وهي مجاورة للشريان الإبطي على الجوانب المقابلة. أ. يغادر من الشريان الإبطي هنا. الصدري الوحشي، الذي يزود الدم إلى العضلات الصدرية الصغيرة والعضلات الأمامية المنشارية، وكذلك الغدة الثديية. في المثلث تحت الصدرية، يقع الوريد الإبطي تحت الشريان الإبطي. ومن حزم الضفيرة العضدية تنشأ أعصاب الطرف العلوي، والتي تحيط بالشريان من جميع الجهات. في الأمام، يتم تغطية الشريان الإبطي بواسطة م. الوسيط (من الحزم الوسطية والجانبية). يكمن خارج م. العضلية الجلدية (من الحزمة الجانبية) ، والتي تثقيب م. الغرابي العضدية، تذهب إلى مجموعة العضلات الأمامية للكتف. إلى الداخل من الشريان هناك ن. الزندي، ن. الجلدي العضدي الإنسي و ن. Cutaneus antibrachii medialis (من الحزمة الإنسية). خلف الشريان يوجد ن. شعاعي و ن. إبطي (من شعاع خلفي). في هذا القسم، يُطلق الشريان الإبطي أقوى فرع له - أ. تحت الكتف، وكذلك أأ. المثنية العضدية الأمامية والخلفية. بعيدًا عن الحافة السفلية للعضلة الظهرية العريضة، يُطلق على الشريان الإبطي اسم الشريان العضدي (أ. العضدية). من. تنشأ تحت الكتف أ. الصدري الظهري، الذهاب إلى م. العضلة الظهرية العريضة، و أ. scapulae Circumflexa، الذي يخترق منطقة الكتف من خلال. ثلاثي الأضلاع. A. محيط العضد الأمامي يحيط بالرقبة الجراحية لعظم العضد في الأمام، مما يعطي فروعًا لمفصل الكتف، العضلة ذات الرأسين العضدية. A. يتم توجيه الجزء الخلفي من العضد العضدي للخلف، ويمر مع العصب الإبطي من خلال. رباعي الأضلاع، يزود الدم إلى مفصل الكتف والعضلة الدالية. جميع الفروع الشريانية مصحوبة بأوردة تحمل نفس الاسم، وتتدفق إلى الخامس. إبطي. تحت الترقوة، داخل المثلث الدالي الصدري، يتدفق الوريد إلى الوريد الإبطي. سيفاليكا. N. الإبطي، الذي يمر عبر الثقبة الرباعية ويدور حول الجزء الخلفي من الرقبة الجراحية لعظم العضد، يعطي فروعًا للعضلات الدالية والعضلة المدورة الصغيرة، ومفصل الكتف، وكذلك السطح الخارجي للكتف (n. الجلدي) العضدية الوحشية). بالإضافة إلى الأعصاب التي تشكل جزءًا من الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية، فإن أعصاب الجزء فوق الترقوة من الضفيرة العضدية تمتد على طول جدار الإبط: ن. الصدري الطويل إلى العضلة المنشارية الأمامية، ن. تحت الترقوة للعضلة التي تحمل الاسم نفسه، ن. الصدري الظهري إلى العضلة الظهرية العريضة، ن. تحت الكتف إلى العضلة تحت الكتف. أوعية لمفاويةالمنطقة الإبطية بها 15-20 عقدة. يقع بعضها بشكل سطحي، في طبقة الأنسجة الدهنية تحت الجلد، والباقي - في أعماق الحفرة الإبطية على طول الأوعية الدموية. مجموعة خارجيةتقع العقد على الجدار الخارجي للحفرة الإبطية، على طول الوريد الإبطي وتستقبل الأوعية اللمفاوية في الطرف العلوي. من الإبطين العقد الليمفاويةيتدفق الليمفاوية إلى الغدد الليمفاوية تحت الترقوة وفوق الترقوة.

يمتد خط بروز الشريان على الحدود بين الثلثين الأمامي والأوسط من عرض الإبط أو على طول الحدود الأمامية لنمو الشعر (حسب N.I. Pirogov) أو هو استمرار تصاعدي للأخدود الإنسي للكتف (حسب رأي N.I. Pirogov). إلى لانغنبيك). الذراع في وضعية الاختطاف. يتم إجراء شق جلدي بطول 8-10 سم فوق العضلة الغرابي العضدية، على بعد 1-2 سم إلى الخارج من خط الإسقاط. يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية.
يتم قطع اللفافة المناسبة على طول مسبار محزز. يتم تحريك العضلة الغرابي العضدية إلى الخارج باستخدام خطاف ويتم قطع الجدار الإنسي للغمد اللفافي للعضلة من خلال المسبار. يقع الشريان خلف العصب المتوسط ​​أو في الشوكة التي تتكون من الأرجل الإنسية والجانبية للعصب. الخارج ن. العضلي الجلدي، وسطي - ن. الزندي، الجلدي الأمامي العضدي الإنسي، الجلدي العضدي الإنسي، الظهر - ن. شعاعي. يجب أن يظل الوريد الإبطي، الذي تكون إصابته خطيرة بسبب احتمال حدوث انسداد هوائي، في منتصف الجرح الجراحي. يتم ربط الشريان.

2) تجويف الفم. جراحةالفلغمون تحت اللسان.ينقسم تجويف الفم، تجويف الفم، طبوغرافيًا إلى قسمين - الجزء الأمامي أو دهليز الفم، دهليز الفم، والتجويف الخلفي أو الفموي نفسه، تجويف الفم، يتواصلان على نطاق واسع مع بعضهما البعض عندما يكون الفم مفتوحًا. مع إغلاق الفكين، يتواصل الدهليز مع تجويف الفم من خلال الفراغات والفتحات بين الأسنان في نهايات النتوءات السنخية خلف الأضراس الأخيرة لكلا الفكين. وتغطي قواعد فروع الفك السفلي الطية الجناحية الفكية. دهليز تجويف الفم على شكل شق ضيق على شكل حدوة حصان يكرر شكل الأقواس السنخية ويمتد من الأمام إلى الخلف. حدود (جدران) الدهليز تجويف الفمأمام الشفاه، على الجانبين من الخارج - الخدين، من الداخل - الأسطح الشفوية الشدقية للأسنان والعمليات السنخية للفكين. تفتح القنوات النكفية في دهليز تجويف الفم الغدد اللعابية. توجد فتحات القنوات على الجانبين الأيمن والأيسر على الغشاء المخاطي للخد على شكل ارتفاع حليمي على مستوى تاج الضرس الأول أو الثاني من الفك العلوي. تحت الغشاء المخاطي في وسط السطح الأمامي للفك السفلي توجد الثقبة العقلية التي يخرج منها أ. وآخرون ن. عقلية. يظهر تجويف الفم نفسه، مع الفم المغلق، على شكل شق أفقي ضيق يتكون من قوس الحنك الصلب واللسان؛ تلامس الحواف الجانبية للسان الفكين والسطح اللساني للأسنان بإحكام. يتم تمثيل الجدار الأمامي الوحشي للتجويف الفموي العمليات السنخيةبالأسنان وجزئيًا الجسم والسطح الداخلي لفروع الفك السفلي والعضلات الجناحية الوسطى. في الخلف، يفتح تجويف الفم من خلال برزخ البلعوم، برزخ فوسيوم، إلى الجزء الأوسط من البلعوم، بارس أوراليس بلعومي. في الأعلى، يتم توصيل هذا القسم من خلال الجزء الأنفي من البلعوم وفتحة الأقنية، مع تجويف الأنف، في الأسفل - من خلال الجزء الحنجري من البلعوم، بارس الحنجرة البلعومية، مع تجويف البلعوم. الحنجرة والمريء. يتكون الجدار العلوي للتجويف الفموي من الحنك الصلب. في النهاية الأمامية للدرز الحنكي الطولي، مباشرة تقريبًا عند أعناق القواطع المركزية، توجد ثقبة قاطعة، الثقبة القاطعة، تؤدي إلى القناة التي تحمل الاسم نفسه. P. nasopalatine من الفرع الثاني يمر عبره العصب الثلاثي التوائم. في الزوايا الخلفية الوحشية للحنك، توجد الفتحات الحنكية الكبيرة والصغيرة، الثقبة الحنكية الكبرى والصغرى، والقناة الجناحية الحنكية، القناة الحنكية الكبرى، بشكل متناظر. من خلال ربط الحفرة الجناحية الحنكية بتجويف الفم، تعمل القناة الجناحية الحنكية على مرور الأعصاب الحنكية. الشريان الحنكي الأمامي والإنسي والخلفي والنازل، أ. الحنك ينزل. ويمثل الجدار الخلفي للتجويف الفموي الحنك الرخو الحنكي الرخو. وهو يتألف من عضلات الحنك الرخو والعضلة اللهاة المتوضعة بشكل متناظر. عندما تنقبض عضلات الحنك الرخو بين حافته والأقواس الأمامية والجزء الخلفي من اللسان، تتشكل فتحة البلعوم. تمر الحافة الخلفية للحنك الرخو إلى الجدار الجانبي للبلعوم على شكل طيتين، الأقواس الحنكية الأمامية والخلفية. في المنطقة الأمامية توجد العضلة الحنكية اللسانية م. حنكي اللسان، في الظهر - بلعومي، م. الحنك البلعومي. يتكون الجدار أو الأرضية السفلية لتجويف الفم من مجموعة من الأنسجة الرخوة الموجودة بين اللسان وجلد الجزء فوق اللامي من الرقبة الأمامية. أساس أرضية الفم هو العضلة اللامية م. mylohyoideus، مع العضلات الموجودة فوقه (t. genioglossus، geniohyoideus، hyoglossus، styloglossus).

فتح جراحي طارئ لتجويف قيحييتم تنفيذه بطريقتين: من خلال شق على طول الأخدود الفكي العلوي، ثم بصراحة إلى الداخل وإلى الخلف، وفتح الخراج؛ مع شق خارجي من الذقن إلى العظم اللامي، بصراحة من خلال طبقة العضلات صعودا إلى المنطقة اللامية. يتم تجفيف الجروح إلى عمقها الكامل. عندما تنتشر العملية، من الضروري فتح التجاويف القيحية الناتجة. العلاج العامحسب المؤشرات.

3) السمات التشريحية والفسيولوجية للغشاء البريتوني. ثقب التجويف البريتوني.الصفاق عبارة عن غشاء مصلي رقيق يتكون من عدة طبقات. سطحه مغطى بخلايا الظهارة المتوسطة المسطحة. يغطي الصفاق من الداخل السطح الداخلي لجدار البطن ومعظم تجويف البطناعضاء داخلية. هناك الصفاق الجداري (الجداري)، الذي يغطي السطح الداخلي لجدار البطن، والصفاق الحشوي، الذي يغطي معظم الأعضاء الداخلية ويشكل مساريقها. يبلغ إجمالي سطح الصفاق حوالي 2 م2.

التجويف البريتوني عند الرجال عبارة عن كيس مغلق من جميع الجوانب، أما عند النساء فيتصل مع التجويف البطني بيئة خارجيةمن خلال الثغرات قناة فالوبوتجويف الرحم والمهبل. يوجد في تجويف البطن في الظروف العادية كمية صغيرة (حوالي 20 مل) السائل واضح، ترطيب سطح الأعضاء الداخلية وتسهيل التمعج في المعدة والأمعاء.

فيما يتعلق بالبريتوني اعضاء داخليةوتنقسم إلى ثلاث مجموعات: مغطاة من جميع الجوانب بالصفاق، أي. تقع داخل الصفاق (المعدة، الجزء الأولي من الاثني عشر، رقيقة، الأعور، المستعرض OK، السيني والجزء القريب من المستقيم، الطحال، الرحم مع ملحقاته)؛ مغطى بالصفاق من ثلاث جهات، أي. تقع في منطقة الصفاق (الكبد والأجزاء الصاعدة والهابطة من الدورة الدموية) ومغطاة بالصفاق من جانب واحد ، أي. تقع خارج الصفاق ( معظمالاثني عشر والبنكرياس).

النسيج البريتوني عبارة عن طبقة من النسيج الضام مغطاة بطبقة متوسطة متعددة الأضلاع، ومزودة بكثرة بالدم والأوعية اللمفاوية والأعصاب. الأوعية الدموية الغنية وشبكة واسعة أوعية لمفاويةيتم تحديد الطبقة البريتونية من خلال قدرتها الهائلة على امتصاص السوائل الموجودة في تجويف البطن والقدرة على الإفراز (أثناء العمليات الالتهابية).

عادة، تكون عمليات الترنح والامتصاص متوازنة. بالنسبة للبعض الحالات المرضيةتسود عمليات النضح، ومن ثم يمكن أن تتراكم كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن (الإراقة، أو السوائل المشابهة في تركيبها للبلازما، أو الإفرازات الالتهابية، والتي يمكن أن تحتوي على ما يصل إلى 6٪ من البروتين، وخلايا الدم البيضاء، وIT، وما إلى ذلك).

تكون القدرة الامتصاصية للصفاق متفاوتة في جميع أجزاء تجويف البطن. هذه القدرة أقل في الصفاق الحشوي منها في الطبقة الجدارية. يؤدي امتصاص السوائل التي تحتوي على مواد سامة من تجويف البطن إلى تسمم الجسم بسرعة. يمتلك الصفاق الحجابي أكبر قدرة على الامتصاص، والصفاق الحوضي بدرجة أقل.

تعود هذه الميزة في الصفاق الحجابي إلى وجود شبكة واسعة من الأوعية اللمفاوية التي تربط الأجزاء القريبة من الصفاق والأجزاء القاعدية من غشاء الجنب. هذه الروابط تجعل من الممكن أن تنتقل العملية الالتهابية منها المقطع العلويتجويف البطن إلى التجويف الجنبي.

ينقسم التجويف البريتوني إلى غرف وشقوق وجيوب مترابطة، وهي مهمة لتحديد الحدود النسبية للعملية الالتهابية التي تحدث في جزء أو آخر من الصفاق.
الصفاق الحشوي والجداري لديهم أشكال مختلفةالحساسية، والتي ترجع إلى تعصيبهم المختلف.

يتم تعصيب الصفاق الجداري بواسطة الحواس أعصاب جسدية(فروع الأعصاب الوربية). في هذا الصدد، فهو حساس لأي نوع من التأثير (الميكانيكي والكيميائي وما إلى ذلك).
الألم الذي يحدث أثناء الالتهاب يكون موضعيًا بشكل واضح (ألم جسدي). يحتوي الصفاق الحشوي على تعصيب لاإرادي (نظير ودي ومتعاطف) ويخلو من التعصيب الجسدي.

في هذا الصدد، فإن الطبقة الحشوية من الصفاق ليس لديها أي إحساس بالألم تقريبًا، ولكن في نفس الوقت أدنى تهيج لها يعطي جميع المظاهر المميزة للألم، باستثناء الألم نفسه، وبشكل أساسي جميع المظاهر الأخرى لتفاعلات الألم والدورة الدموية. اضطرابات. الألم الذي يحدث عند تهيج الصفاق الحشوي يكون منتشرًا بطبيعته (ألم حشوي). الصفاق الحوضي ليس لديه تعصيب جسدي. تحدد هذه الميزة غياب التوتر الوقائي في عضلات جدار البطن الأمامي (المنعكس الحركي الحشوي) أثناء العملية الالتهابية في الصفاق الحوضي.

يتميز الصفاق بخصائص بلاستيكية واضحة. في الساعات القليلة المقبلة (1.5-2 ساعات) بعد الإصابة (الميكانيكية أو الكيميائية)، يترسب الفيبرين على سطح الصفاق، مما يؤدي إلى لصق الأسطح المصلية الملامسة وتحديد العملية الالتهابية. يتمتع الصفاق بقدرة كبيرة على إخراج السوائل.

تمر الطبقات الجدارية والحشوية من الصفاق في عدد من الأماكن ببعضها البعض، وتشكل الأربطة التي تثبت أعضاء البطن. تبطن الطبقة الجدارية السطح الداخلي لجدار البطن الأمامي من الأمام، والحجاب الحاجز من الأعلى، وقاع الحوض من الأسفل، وتفصل المساحة خلف الصفاق من الخلف. تغطي الطبقة الحشوية أحشاء البطن بدرجات متفاوتة. 1. من المهم تقسيم تجويف البطن إلى أقسام علوية وسفلية. الحدود بينهما هي المساريق المستعرض OK (القولون المتوسط).

ثقبيؤديها طبيب مع تشخيص أو الغرض العلاجي: لفحص وإزالة السوائل الحرة من تجويف البطن وتكوين استرواح الصفاق. التحضير للثقب. لهذا التلاعب، من الضروري إعداد أدوات خاصة - مبزل لثقب جدار البطن بقطر 3-4 سم مع مغزل سميك مدبب، وأنبوب تصريف مطاطي يصل طوله إلى متر واحد، ومشبك، وحقن بسعة 5-10 مل محلول كلور إيثيل أو 0.25٪ نوفوكائين للتخدير، حوض لتجميع سائل الاستسقاء، أنابيب اختبار معقمة، شرائح زجاجية لفحص سائل الاستسقاء، ضمادة معقمة (شاش)، صوف قطني، كولوديون. يتم تعقيم الأدوات وتحضير يدي الطبيب أو المسعف وكذلك المجال الجراحي لإجراء عملية جراحية. قبل ثقب الصفاق، يتم إطلاق الأمعاء في اليوم السابق، وفي يوم الثقب (مباشرة قبل هذا الإجراء) - مثانة. وضعية المريض أثناء العملية هي الجلوس، وفي الحالات الشديدة - الاستلقاء على السرير. في وضعية الجلوس، يجب على المريض الاستلقاء على النصف العلوي من الجزء الخلفي من الكرسي (وضعية نصف الجلوس)؛ في وضعية الاستلقاء، يجب عليك إمالة جذعك قليلاً إلى الجانب الأيمن. يتم ثقب وفقا ل خط الوسطالبطن أقل بقليل من منتصف المسافة بين السرة والعانة أو على طول الخط الذي يربط السرة بالعمود الفقري العلوي الأمامي الأيسر حرقفةعلى مسافة 3-5 سم من الأخير. لتطبيق استرواح الصفاق، يمكن عمل ثقب على طول الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليسرى على مستوى السرة، ولتنظير الصفاق - في أماكن مختلفة حسب المنطقة التي يريدون فحصها.

التذكرة رقم 11.

1) الأغماد اللفافية للساعد. شقوق البلغمون. بتر الساعد في الثلث السفلي.المنطقة مغطاة بجلد رقيق وحساس. في الأنسجة تحت الجلد تكمن v. cephalica antebrachii (خارج) و v. basilica antebrachii (من الداخل) بفروعها العديدة، بالإضافة إلى الأعصاب الجلدية الإنسية والجانبية للساعد. الطبقة التالية هي اللفافة السطحية. اللفافة المناسبة للساعد، التي تغطي الساعد بغلاف مشترك، تعطي نتوءات تقسم الساعد إلى ثلاثة أسِرَّة لفافية. يحد الحاجز العضلي الشعاعي الأمامي والخلفي، جنبًا إلى جنب مع عظام الساعد والغشاء بين العظام، من السرير الأمامي والخارجي. حافز اللفافة الخاصة، المتصل بالحافة الخلفية للزند، يفصل الحاوية اللفافية الأمامية عن الحاوية الخلفية. تنشأ ثلاثة أسرة: عضلات اليد والأصابع، الباسطات الخارجية لليد، الباسطات الظهرية لليد والأصابع.
يتم تقسيم السرير المثني أيضًا بواسطة حاجز لفافي، يعمل بالتوازي مع الغشاء بين العظام، إلى أوعية سطحية وعميقة. خلف اللفافة الخاصة تقع الطبقة الأولى من العضلات (من الخارج إلى الداخل): م. العضدية، م. الكابة المدورة، م. المثنية الرسغية الشعاعية، م. راحي طويل، م. المثنية الرسغية الزندية. الطبقة الثانية تحتوي على م. المثنية السطحية للأصابع. في الطبقة الثالثة، والتي تقع تحت الطبقة العميقة من لفافة الساعد، م. ثنية الإبهام الطويلة، من الداخل - م. المثنية العميقة للأصابع. الطبقة الرابعة ممثلة بـ m. الكابة الرباعية، والتي تقع على ارتفاع 2-3 سم فوق النتوءات الإبريية وتمتد من الزند إلى نصف القطر.

فتح التركيز قيحيفي السرير المثني، يتم إجراؤه عن طريق شق طولي، وفقًا لإسقاط الأوعية الشعاعية والزندية. في هذه الحالة، الجلد والأنسجة تحت الجلد، اللفافة الخاصةالساعدين، بصراحة تشريح الأصابع المثنية السطحية. من خلال موقع أعمق، يقوم البلغم أيضًا بتشريح الطبقة العميقة من لفافة الساعد، ويدفع بصراحة شظايا المثنية العميقة للإصبع ويخترق الفضاء الخلوي لبيروجوف. V. F. يستخدم Voino-Yasenetsky الشقوق الزندية والشعاعية للاقتراب من مساحة بيروجوف.
يتم إجراء شق زندي بطول 8-10 سم على طول السطح الجانبي الملموس للزند، بدءًا من 2 سم فوق الناتئ الإبري. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد ولفافة الساعد، ثم ينتقلون إلى السطح المثني للعظم، ويتم قطع الحزم السفلية للعظم المرتبطة بالعظم. المثنية الزندية للرسغ وتخترق m. الكابة الرباعية. يتم إجراء الشق الثاني على طول السطح الخارجي للساعد. يمر الجراح بين v. رأسي مع فرع سطحي ن. الشعاعي (المتراجع للخلف) والوتر m. العضدية العضدية (المزاحة للأمام)، تتقدم إلى السطح المثني لنصف القطر، ويتم قطع ألياف العضلة الملتصقة بالعظم. ثنية الإبهام الطويلة وتخترق مساحة بيروجوف.
يتم فتح الأسرة اللفافية الخارجية والخلفية بشقوق طولية بطول 8-10 سم، مع التركيز على أماكن الآفة الأكثر وضوحًا (التقلب). يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة الخاصة. يتم إجراء مزيد من التقدم في الفجوات العضلية باستخدام أداة حادة.

يتم تطبيق عاصبة في الثلث العلوي من الكتف.يتم تشريح الجلد ذو اللفافة السطحية بشق دائري وفصله إلى الأعلى على شكل صفعة، عرضها يساوي نصف قطر الساعد مع إضافة بضعة سنتيمترات للانقباض، أو لوحتين رباطيتين جلديتين من يتم تصنيع طول متساوي. عند الانفصال، يتم تثبيت السكين بشكل عمودي على محور الطرف، مما يؤدي إلى سحب الجلد تدريجيًا بشكل قريب. بعد إجراء الكفة الجلدية، يتم عبور جميع عضلات وأوتار الظهر والأسطح الراحيية في نفس المستوى بمقدار 3-4 سم تحت مستوى قطع العظم المقصود. يتم سحب العضلات بخطافات مسننة حادة من العظام الأساسية، ويتم عبور الغشاء بين العظام والعضلات المتبقية غير المتقاطعة. يتم تشريح السمحاق نصف القطر و عظم الزندعلى نفس المستوى، حركه للأعلى؛ باستخدام منديل شاش مقطوع من أحد طرفيه إلى ثلاث شرائح، يتم سحب السديلات العضلية للخلف ونشر العظام مباشرة أسفل حافة السمحاق المتبقي. تتم إزالة وسادة الشاش، ويتم العثور على الأوعية الزندية والشعاعية، والأعصاب الزندية والمتوسطة بين عضلات السطح الراحي، ويتم ربط الأوعية ويتم قطع الأعصاب. ترتبط الحواف الراحية والظهرية لللفافة ببعضها البعض باستخدام خيوط الخيوط فوق نشارة العظام. يتم وضع خيوط الحرير على الجلد. يتم إدخال تصريف مطاطي تحت الجلد في كل ركن من أركان الجرح لمدة يومين. يتم وضع الذراع في جبيرة من الجبس مع ثني جذع الساعد بزاوية 80 درجة في وضع متوسط ​​بين الكب والاستلقاء.

الجراحة الجراحية: ملاحظات محاضرة بقلم آي بي جيتمان

4. ربط الشرايين

4. ربط الشرايين

يمكن استخدام ربط الشرايين ليس فقط كوسيلة لوقف النزيف من الوعاء التالف، ولكن أيضًا كوسيلة لمنعه قبل إجراء بعض العمليات المعقدة. لفضح الشريان بشكل صحيح لغرض الربط، من الضروري القيام به الوصول التشغيليمما يتطلب معرفة خطوط إسقاط الشرايين. وينبغي التأكيد بشكل خاص على أنه لرسم خط بروز الشريان، فمن الأفضل استخدام النتوءات العظمية التي يسهل التعرف عليها والتي لا يمكن إزاحتها كدليل. يمكن أن يؤدي استخدام ملامح الأنسجة الرخوة إلى حدوث خطأ، لأنه مع الوذمة أو تطور ورم دموي أو تمدد الأوعية الدموية، قد يتغير شكل الطرف وموضع العضلات وسيكون خط الإسقاط غير صحيح. لكشف الشريان، يتم إجراء شق بدقة على طول خط الإسقاط، مما يؤدي إلى قطع طبقة الأنسجة بطبقة. ويسمى هذا النوع من الوصول الوصول المباشر. استخدامه يسمح لك بالاقتراب من الشريان بأقصر طريق، مما يقلل من الصدمات الجراحية ووقت الجراحة. ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي استخدام الوصول المباشر إلى مضاعفات. لتجنب المضاعفات، يتم إجراء الشق لكشف الشرايين بعيدًا قليلاً عن خط البروز. يسمى هذا الوصول بالدوار. يؤدي استخدام الوصول غير المباشر إلى تعقيد العملية، ولكنه في نفس الوقت يتجنبها المضاعفات المحتملة. إن الطريقة الجراحية لوقف النزيف عن طريق ربط الشريان بطوله تقضي على عزل الشريان عن غمد الحزمة الوعائية العصبية وربطها. لتجنب تلف عناصر الحزمة الوعائية العصبية، يتم حقن النوفوكين أولاً في المهبل بغرض "التحضير الهيدروليكي"، ويتم فتح المهبل باستخدام مسبار محزز. قبل تطبيق الأربطة، يتم عزل الشريان بعناية من النسيج الضام المحيط.

ومع ذلك، ربط كبيرة الشرايين الرئيسيةلا يوقف النزيف فحسب، بل يقلل أيضًا بشكل حاد من تدفق الدم إلى الأجزاء الطرفية من الطرف، وأحيانًا الحيوية والوظيفة الجزء المحيطيلا يتضرر الطرف بشكل كبير، ولكن في كثير من الأحيان بسبب نقص التروية، يتطور نخر (الغرغرينا) في الجزء البعيد من الطرف. في هذه الحالة، يعتمد تكرار تطور الغرغرينا على مستوى ربط الشرايين والظروف التشريحية، وتطور الدورة الدموية الجانبية.