أنواع الأوعية الدموية وخصائص بنيتها.

هناك عدة أنواع من الأوعية: الشعيرات الدموية الرئيسية والمقاومة والحقيقية والأوعية السعوية والتحويلية.

الأوعية الكبيرة هي أكبر الشرايين التي يتحول فيها تدفق الدم النابض والمتغير بشكل إيقاعي إلى تدفق أكثر تجانسًا وسلاسة. تحتوي جدران هذه الأوعية على عدد قليل من عناصر العضلات الملساء والعديد من الألياف المرنة. هناك مقاومة قليلة لتدفق الدم في الأوعية الكبيرة.

تشمل أوعية المقاومة (أوعية المقاومة) أوعية المقاومة قبل الشعرية (الشرايين الصغيرة والشرايين) وأوعية المقاومة بعد الشعرية (الأوردة والأوردة الصغيرة). تحدد العلاقة بين نغمة الأوعية قبل وبعد الشعيرات الدموية مستوى الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية وحجم ضغط الترشيح وكثافة تبادل السوائل.

الشعيرات الدموية الحقيقية (أوعية التبادل) هي الجزء الأكثر أهمية في نظام القلب والأوعية الدموية. من خلال الجدران الرقيقة للشعيرات الدموية، يحدث التبادل بين الدم والأنسجة (التبادل عبر الشعيرات الدموية). لا تحتوي جدران الشعيرات الدموية على عناصر عضلية ملساء.

الأوعية السعوية هي القسم الوريدي من نظام القلب والأوعية الدموية. تسمى هذه الأوعية بالسعة لأنها تحتوي على ما يقرب من 70-80٪ من إجمالي الدم.

أوعية التحويلة هي مفاغرة شريانية وريدية توفر اتصالاً مباشرًا بين الشرايين والأوردة الصغيرة، متجاوزة الطبقة الشعرية.

أنماط حركة الدم عبر الأوعية، وقيمة مرونة جدار الأوعية الدموية. وفقًا لقوانين الديناميكا المائية، يتم تحديد حركة الدم بواسطة قوتين: فرق الضغط في بداية ونهاية الوعاء (يعزز حركة السوائل عبر الوعاء) والمقاومة الهيدروليكية، التي تمنع تدفق السائل. تحدد نسبة فرق الضغط إلى المقاومة معدل التدفق الحجمي للسائل. السرعة الحجمية لتدفق السائل - يتم التعبير عن حجم السائل المتدفق عبر الأنابيب لكل وحدة زمنية بالمعادلة: باي -Rg

أين س - حجم السائل، pi- P 2 - فرق الضغط في بداية ونهاية الوعاء الذي يتدفق من خلاله السائل، ر - مقاومة التدفق. يُسمى هذا الاعتماد بالقانون الهيدروديناميكي الأساسي: كمية الدم المتدفقة لكل وحدة زمنية عبر الجهاز الدوري أكبر، وكلما زاد فرق الضغط في نهايتيه الشريانية والوريدية، قلت مقاومة تدفق الدم. يحدد القانون الهيدروديناميكي الأساسي حالة الدورة الدموية بشكل عام وتدفق الدم عبر أوعية الأعضاء الفردية. تعتمد كمية الدم التي تمر عبر أوعية الدورة الدموية الجهازية في دقيقة واحدة على الفرق في ضغط الدم في الشريان الأورطي والوريد الأجوف وعلى المقاومة العامة لتدفق الدم. يتم تحديد كمية الدم المتدفق عبر أوعية الدورة الدموية الرئوية من خلال اختلاف ضغط الدم في الجذع الرئوي والأوردة ومقاومة تدفق الدم في أوعية الرئتين. وأخيرًا، فإن كمية الدم التي تمر عبر عضو معين، مثل العضلات والدماغ والكلى وغيرها، تعتمد على اختلاف الضغط في شرايين وأوردة ذلك العضو ومقاومة تدفق الدم في الأوعية الدموية فيه.

أثناء الانقباض، يطلق القلب أجزاء معينة من الدم إلى الأوعية المقابلة. ومع ذلك، فإن الدم يتدفق عبر الأوعية الدموية ليس بشكل متقطع، ولكن في تيار مستمر. ما الذي يضمن حركة الدم أثناء انبساط البطين؟ يتحرك الدم عبر الأوعية أثناء استرخاء البطينين بسبب الطاقة الكامنة. حجم السكتة الدماغية يمتد

العناصر المرنة والعضلية للجدار، وخاصة الأوعية الكبيرة. تتراكم احتياطيات طاقة القلب، التي تنفق على تمددها، في جدران الأوعية الكبيرة. أثناء الانبساط، ينهار الجدار المرن للشرايين وتحرك الطاقة الكامنة للقلب المتراكمة فيه الدم. يتم تسهيل تمدد الشرايين الكبيرة من خلال المقاومة الكبيرة التي توفرها الأوعية المقاومة. لذلك، فإن الدم الذي يخرجه القلب أثناء الانقباض ليس لديه الوقت للوصول إلى الأوعية الدموية الصغيرة. ونتيجة لذلك، يتم إنشاء فائض مؤقت من الدم في الأوعية الشريانية الكبيرة.

وهكذا، يضمن القلب حركة الدم في الشرايين أثناء الانقباض والانبساط.

قيمة المرونة جدران الأوعية الدمويةهو أنها تضمن انتقال تدفق الدم المتقطع والنابض (نتيجة تقلص البطينين) إلى تدفق مستمر. هذه الخاصية المهمة لجدار الأوعية الدموية تسبب تجانس تقلبات الضغط المفاجئة، مما يساهم في الإمداد المستمر بالأعضاء والأنسجة.

ضغط الدم في أقسام مختلفةالسرير الوعائي

ضغط الدم في مختلف الإداراتالسرير الوعائي ليس هو نفسه: في الجهاز الشرياني يكون أعلى، وفي الجهاز الوريدي يكون أقل. وهذا واضح من خلال البيانات الواردة في الجدول. 3 والشكل. 15.

ن / م 2). يعد ضغط الدم الطبيعي ضروريًا للدورة الدموية وإمداد الدم إلى الأعضاء والأنسجة، ولتكوين سائل الأنسجة في الشعيرات الدموية، وكذلك للإفراز والإفراز.

تعتمد كمية ضغط الدم على ثلاثة عوامل رئيسية: وتيرة وقوة تقلصات القلب؛ قيمة المقاومة المحيطية، أي نغمة جدران الأوعية الدموية، وخاصة الشرايين والشعيرات الدموية؛ حجم الدم المتداول.

يتم تحديد ضغط الدم في الأوعية الشريانية والوريدية والشعرية. يعتبر ضغط الدم لدى الشخص السليم قيمة ثابتة إلى حد ما. ومع ذلك، فإنه يخضع دائمًا لتقلبات طفيفة اعتمادًا على مراحل نشاط القلب والتنفس.

هناك ضغط الدم الانقباضي والانبساطي والنبض ومتوسط ​​ضغط الدم الديناميكي.

يعكس الضغط الانقباضي (الحد الأقصى) حالة عضلة القلب البطين الأيسر. هو 13.3-16.0 كيلو باسكال (100-120 ملم زئبق).

يميز الضغط الانبساطي (الحد الأدنى) درجة نغمة جدران الشرايين. وهو يساوي 7.8-10.7 كيلو باسكال (60-80 ملم زئبق).

الشرايين الصغيرة

الشعيرات الدموية

الوريد الأجوف

الضغط النبضي هو الفرق بين قيم الضغط الانقباضي والانبساطي. يعد ضغط النبض ضروريًا لفتح الصمامات الأبهري والرئوي أثناء انقباض البطين. عادة ما يكون 4.7-7.3 كيلو باسكال (35-55 ملم زئبق). إذا أصبح الضغط الانقباضي مساوياً للضغط الانبساطي، فستتعذر حركة الدم ويحدث الموت.

متوسط ​​الضغط الديناميكي يساوي مجموع الضغط الانبساطي و "/ 3" ضغط النبض. يعبر متوسط ​​الضغط الديناميكي عن طاقة حركة الدم المستمرة وهي قيمة ثابتة لسفينة وكائن معين.

تتأثر قيمة ضغط الدم بعوامل مختلفة: العمر، الوقت من اليوم، حالة الجسم، المركزية الجهاز العصبيإلخ. عند الأطفال حديثي الولادة، الحد الأقصى لضغط الدم هو 5.3 كيلو باسكال (40 ملم زئبق)، في عمر شهر واحد - 10.7 كيلو باسكال (80 ملم زئبق)، 10-14 سنة - 13، 3-14.7 كيلو باسكال (100-110 ملم زئبق) )، 20-40 سنة - 14.7-17.3 كيلو باسكال (110-130 ملم زئبق). مع التقدم في السن، يزيد الحد الأقصى للضغط إلى حد أكبر من الحد الأدنى.

خلال النهار هناك تقلبات في ضغط الدم: أثناء النهار يكون أعلى منه في الليل.

يمكن ملاحظة زيادة كبيرة في الحد الأقصى لضغط الدم أثناء النشاط البدني الشديد وأثناء المسابقات الرياضية وما إلى ذلك بعد التوقف عن العمل أو الانتهاء من المسابقات الضغط الشريانييعود بسرعة إلى مستوياته الأصلية. تسمى الزيادة في ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم، والانخفاض يسمى انخفاض ضغط الدم. يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم نتيجة التسمم ببعض الأدوية، أو الإصابات الشديدة، أو الحروق الشديدة، أو فقدان كميات كبيرة من الدم.

قد يشير ارتفاع ضغط الدم المستمر وانخفاض ضغط الدم إلى خلل في الأعضاء والأنظمة الفسيولوجية والجسم بأكمله ككل. في هذه الحالات، المساعدة الطبية المؤهلة ضرورية.

يتم تحديد ضغط الدم عند البشر بالطريقة غير المباشرة وفقًا لكوروتكوف<рис. 16). Для этой цели необходимо иметь сфигмоманометр и фонендоскоп. Сфигмоманометр состоит из ртутного манометра, широ­кого плоского резинового мешка-манжеты и нагнетатель­ной резиновой груши, соединенных друг с другом рези­новыми трубками. Артериальное давление у человека обычно измеряют в плечевой артерии. Резиновую ман­жету плотно накладывают на плечо. Затем с помощью груши в манжете поднимают давление воздуха выше предполагаемой величины систолического давления крови в артерии. Затем в области локтевого сгиба, то есть ниже места пережатия, на плечевую артерию ставят фонендоскоп и начинают с помощью винта понемногу выпускать воздух из манжеты, снижая давление. Когда давление в манжете понизится настолько, что кровь при систоле оказывается способной его преодолеть, прослушиваются характерные звуки - тоны. Эти тоны обусловлены появлением тока крови при систоле и от­сутствием его при диастоле. Показания манометра, которые соответствуют появлению тонов, характеризуют максимальное, или систолическое, давление в плечевой артерии. При дальнейшем понижении давления в манжете тоны сначала усиливаются, а затем затихают и пере­стают прослушиваться. Прекращение звуковых явлений свидетельствует о том, что теперь и во время диастолы кровь способна проходить по сосуду. Прерывистое тече­ние крови превращается в непрерывное. Движение крови по сосудам в этом случае не сопровождается звуковыми явлениями. Показания манометра, которые соответствуют моменту исчезновения тонов, характеризуют диастолическое, минимальное, давление в плечевой артерии.

النبض الشرياني - التوسع الدوري وإطالة جدران الشرايين، الناجم عن تدفق الدم إلى الشريان الأورطي أثناء انقباض البطين الأيسر. يتميز النبض بعدد من العلامات التي يتم تحديدها عن طريق الجس، في أغلب الأحيان من الشريان الكعبري في الثلث السفلي من الساعد، حيث يقع بشكل سطحي للغاية.

يتميز النبض بالخصائص التالية: التردد - عدد النبضات في الدقيقة، الإيقاع - التناوب الصحيح لنبضات النبض، الامتلاء - درجة التغير في حجم الشريان، والتي تحددها قوة نبض النبض، التوتر - يتميز بالقوة التي يجب تطبيقها للضغط على الشريان حتى يختفي النبض تماماً.

يتم تحديد حالة جدران الشرايين أيضًا عن طريق الجس: بعد ضغط الشريان حتى يختفي النبض، في حالة التغيرات المتصلبة، يتم تحديد الوعاء على أنه حبل كثيف.

تنتشر موجة النبض الناتجة عبر الشرايين. ومع انتشاره، فإنه يضعف ويتلاشى على مستوى الشعيرات الدموية. إن سرعة انتشار موجة النبض في الأوعية المختلفة لنفس الشخص ليست هي نفسها، فهي أكبر في الأوعية العضلية وأقل في الأوعية المرنة. وهكذا، في الشباب وكبار السن، تتراوح سرعة انتشار تذبذبات النبض في الأوعية المرنة من 4.8 إلى 5.6 م / ث، في الشرايين الكبيرة من النوع العضلي - من 6.0 إلى 7.0-7.5 م / ث. وبالتالي فإن سرعة انتشار موجة النبض عبر الشرايين أكبر بكثير من سرعة حركة الدم خلالها والتي لا تتجاوز 0.5 م/ث. مع التقدم في السن، عندما تنخفض مرونة الأوعية الدموية، تزداد سرعة انتشار موجة النبض.

للحصول على دراسة أكثر تفصيلاً للنبض، يتم تسجيله باستخدام جهاز قياس ضغط الدم. يسمى المنحنى الذي يتم الحصول عليه عن طريق تسجيل تذبذبات نبض جدار الشريان بمخطط ضغط الدم (الشكل 17).

في مخطط ضغط الدم للشريان الأورطي والشرايين الكبيرة، يتم تمييز الطرف الصاعد - أنكروتا والطرف النازل - كاتاكروتا. يعكس الأنكروتا تمدد جدار الأبهر عندما يدخل جزء جديد من الدم ويزداد الضغط في بداية انقباض البطين الأيسر. تنتشر موجة النبض عبر الأوعية، ويتم تسجيل ارتفاع المنحنى على مخطط ضغط الدم. في نهاية الانقباض البطيني، عندما ينخفض ​​الضغط فيه وتعود جدران الأوعية إلى حالتها الأصلية، تظهر الكتاكروتا على مخطط ضغط الدم. أثناء انبساط البطين، يصبح الضغط في تجويفها أقل مما هو عليه في نظام الشرايين، وبالتالي يتم تهيئة الظروف لعودة الدم إلى البطينين. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​الضغط في الشرايين، وهو ما ينعكس على منحنى النبض على شكل شق عميق. ومع ذلك، في طريقه يواجه الدم عقبة - الصمامات الهلالية. يتم دفع الدم بعيدًا عنهم ويسبب ظهور موجة ثانوية من الضغط المتزايد. وهذا بدوره يؤدي إلى توسع ثانوي لجدران الشرايين، والذي يتم تسجيله على مخطط ضغط الدم على أنه ارتفاع ثنائي التنسج.

فسيولوجيا الدورة الدموية الدقيقة

في نظام القلب والأوعية الدموية، تعتبر وحدة الدورة الدموية الدقيقة مركزية، وتتمثل وظيفتها الرئيسية في التبادل عبر الشعيرات الدموية.

يتم تمثيل مكون الدورة الدموية الدقيقة في نظام القلب والأوعية الدموية عن طريق الشرايين الصغيرة والشرايين والميترات والشعيرات الدموية والأوردة والأوردة الصغيرة والمفاغرة الشريانية الوريدية. تعمل المفاغرة الشريانية الوريدية على تقليل مقاومة تدفق الدم على مستوى الشبكة الشعرية. عندما يتم فتح المفاغرات، يزداد الضغط في السرير الوريدي وتتسارع حركة الدم عبر الأوردة.

يحدث التبادل عبر الشعيرات الدموية في الشعيرات الدموية. هذا ممكن بسبب البنية الخاصة للشعيرات الدموية التي يتمتع جدارها بنفاذية ثنائية. النفاذية هي عملية نشطة توفر بيئة مثالية للعمل الطبيعي لخلايا الجسم.

دعونا ننظر في السمات الهيكلية لأهم ممثلي السرير الدائري الصغير - الشعيرات الدموية.

تم اكتشاف الشعيرات الدموية ودراستها على يد العالم الإيطالي مالبيغي (1861). يبلغ إجمالي عدد الشعيرات الدموية في الجهاز الوعائي للدورة الجهازية حوالي 2 مليار، ويبلغ طولها 8000 كم، وتبلغ مساحة سطحها الداخلية 25 م2. المقطع العرضي للسرير الشعري بأكمله أكبر بمقدار 500-600 مرة من المقطع العرضي للشريان الأورطي.

تتشكل الشعيرات الدموية على شكل دبوس شعر أو مقطع أو على شكل ثمانية كاملة. يوجد في الشعيرات الدموية أطراف شريانية ووريدية بالإضافة إلى جزء إدخال. يبلغ طول الشعيرات الدموية 0.3-0.7 ملم وقطرها 8-10 ميكرون. من خلال تجويف مثل هذه السفينة، تمر خلايا الدم الحمراء واحدة تلو الأخرى، مشوهة إلى حد ما. تبلغ سرعة تدفق الدم في الشعيرات الدموية 0.5-1 ملم/ثانية، أي أقل بـ 500-600 مرة من سرعة تدفق الدم في الشريان الأبهر، ويتكون جدار الشعيرات الدموية من طبقة واحدة من الخلايا البطانية، والتي تقع على السطح الخارجي للسفينة على غشاء قاعدي رقيق من النسيج الضام.

هناك الشعيرات الدموية المغلقة والمفتوحة. تحتوي العضلة العاملة لدى الحيوان على شعيرات دموية أكثر بـ 30 مرة من تلك الموجودة في العضلة الساكنة.

شكل وحجم وعدد الشعيرات الدموية في الأعضاء المختلفة ليس هو نفسه. في أنسجة الأعضاء التي تحدث فيها عمليات التمثيل الغذائي بشكل مكثف، يكون عدد الشعيرات الدموية لكل 1 مم 2 من المقطع العرضي أكبر بكثير من الأعضاء التي يكون فيها التمثيل الغذائي أقل وضوحًا. وهكذا، في عضلة القلب هناك 5-6 مرات شعيرات دموية لكل مقطع عرضي 1 مم 2 أكثر من العضلات الهيكلية.

يعد ضغط الدم مهمًا للشعيرات الدموية لأداء وظائفها (التبادل عبر الشعيرات الدموية). في الساق الشريانية من الشعيرات الدموية، يبلغ ضغط الدم 4.3 كيلو باسكال (32 ملم زئبق)، وفي الساق الوريدية 2.0 كيلو باسكال (15 ملم زئبق). في الشعيرات الدموية للكبيبات الكلوية، يصل الضغط إلى 9.3-12.0 كيلو باسكال (70-90 ملم زئبق)؛ في الشعيرات الدموية التي تربط الأنابيب الكلوية - 1.9-2.4 كيلو باسكال (14-18 ملم زئبق). يبلغ الضغط في الشعيرات الدموية في الرئتين 0.8 كيلو باسكال (6 ملم زئبق).

وبالتالي فإن الضغط في الشعيرات الدموية يرتبط ارتباطًا وثيقًا بحالة العضو (الراحة والنشاط) ووظائفه.

يمكن ملاحظة الدورة الدموية في الشعيرات الدموية تحت المجهر في غشاء السباحة لقدم الضفدع. في الشعيرات الدموية، يتحرك الدم بشكل متقطع، وهو ما يرتبط بالتغيرات في تجويف الشرايين والمصرات قبل الشعيرات الدموية. تستمر مراحل الانقباض والاسترخاء من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق.

يتم تنظيم نشاط الأوعية الدموية الدقيقة عن طريق الآليات العصبية والخلطية. تتأثر الشرايين بشكل رئيسي بالأعصاب الودية، وتتأثر العضلة العاصرة قبل الشعيرات الدموية بالعوامل الخلطية (الهيستامين والسيروتونين وما إلى ذلك).

ملامح تدفق الدم في الأوردة. يدخل الدم من قاع الدورة الدموية الدقيقة (الأوردة والأوردة الصغيرة) إلى الجهاز الوريدي. ضغط الدم في الأوردة منخفض. إذا كان ضغط الدم في بداية السرير الشرياني 18.7 كيلو باسكال (140 ملم زئبق)، فإنه في الأوردة يكون 88

1.3-2.0 كيلو باسكال (10-15 ملم زئبق). في الجزء الأخير من السرير الوريدي، يقترب ضغط الدم من الصفر وربما يكون أقل من الضغط الجوي.

يتم تسهيل حركة الدم عبر الأوردة من خلال عدد من العوامل: عمل القلب، وجهاز صمام الأوردة، وانقباض العضلات الهيكلية، ووظيفة الشفط في الصدر.

يؤدي عمل القلب إلى حدوث اختلاف في ضغط الدم في الجهاز الشرياني والأذين الأيمن. وهذا يضمن عودة الدم الوريدي إلى القلب. إن وجود الصمامات في الأوردة يعزز حركة الدم في اتجاه واحد - نحو القلب. يعد تناوب تقلصات العضلات واسترخائها عاملاً مهمًا في تعزيز حركة الدم عبر الأوردة. عندما تنقبض العضلات، تنضغط جدران الأوردة الرقيقة ويتحرك الدم نحو القلب. استرخاء عضلات الهيكل العظمي يعزز تدفق الدم من الشرايين إلى الأوردة. يُطلق على عملية ضخ العضلات هذه اسم مضخة العضلات، وهي مساعد للمضخة الرئيسية - القلب. يتم تسهيل حركة الدم عبر الأوردة أثناء المشي، عندما تعمل المضخة العضلية في الأطراف السفلية بشكل إيقاعي.

الضغط السلبي داخل الصدر، وخاصة خلال مرحلة الشهيق، يعزز عودة الدم الوريدي إلى القلب. يؤدي الضغط السلبي داخل الصدر إلى تمدد الأوعية الوريدية في الرقبة وتجويف الصدر، والتي لها جدران رقيقة ومرنة. ينخفض ​​الضغط في الأوردة، مما يسهل تحرك الدم نحو القلب.

سرعة تدفق الدم في الأوردة الطرفية هي 5-14 سم/ث، في الوريد الأجوف - 20 سم/ث.

هناك عدة أنواع من الأوعية: الأوعية الرئيسية، والمقاومة، والشعرية، والسعوية، والتحويلية.

السفن الرئيسية - هذه شرايين كبيرة. فيها، يتحول تدفق الدم النابض الإيقاعي إلى تدفق موحد وسلس. تحتوي جدران هذه الأوعية على عدد قليل من عناصر العضلات الملساء والعديد من الألياف المرنة.

أوعية مقاومة (أوعية المقاومة) تشمل أوعية المقاومة قبل الشعرية (الشرايين الصغيرة والشرايين) وأوعية المقاومة بعد الشعرية (الأوردة والأوردة الصغيرة).

الشعيرات الدموية (الأوعية الأيضية) - الجزء الأكثر أهمية في نظام القلب والأوعية الدموية. لديهم أكبر مساحة مقطعية إجمالية. من خلال الجدران الرقيقة للشعيرات الدموية، يحدث التبادل بين الدم والأنسجة (التبادل عبر الشعيرات الدموية). لا تحتوي جدران الشعيرات الدموية على عناصر عضلية ملساء.

أوعية سعوية - القسم الوريدي من نظام القلب والأوعية الدموية. أنها تحتوي على ما يقرب من 60-80٪ من إجمالي حجم الدم (الشكل 7.9).

سفن التحويلة - المفاغرة الشريانية الوريدية، والتي توفر اتصالاً مباشرًا بين الشرايين والأوردة الصغيرة، متجاوزة الشعيرات الدموية.

أنماط حركة الدم في الأوعية

تتميز حركة الدم بقوتين: اختلاف الضغط في بداية ونهاية الوعاء والمقاومة الهيدروليكية التي تمنع تدفق السوائل. تميز نسبة فرق الضغط إلى المقاومة السرعة الحجمية لتدفق السوائل. يتم التعبير عن السرعة الحجمية لتدفق السائل - حجم السائل الذي يتدفق عبر الأنبوب لكل وحدة زمنية - بالمعادلة:

أرز. 7.9. نسبة حجم الدم في أنواع مختلفة من الأوعية

حيث: Q هو حجم السائل؛

ر 1 -ر 2 ~ فرق الضغط في بداية ونهاية الوعاء الذي يتدفق من خلاله السائل

ص - مقاومة التدفق (المقاومة).

هذا الاعتماد هو القانون الهيدروديناميكي الأساسي: كمية الدم المتدفقة لكل وحدة زمنية عبر الجهاز الدوري أكبر، وكلما زاد فرق الضغط في نهايتيه الشريانية والوريدية، قلت مقاومة تدفق الدم. يصف القانون الهيدروديناميكي الأساسي حالة الدورة الدموية بشكل عام وتدفق الدم عبر أوعية الأعضاء الفردية. تعتمد كمية الدم التي تمر عبر أوعية الدورة الدموية الجهازية في دقيقة واحدة على الفرق في ضغط الدم في الشريان الأورطي والوريد الأجوف وعلى المقاومة العامة لتدفق الدم. تتميز كمية الدم المتدفقة عبر أوعية الدورة الدموية الرئوية باختلاف ضغط الدم في الجذع الرئوي والأوردة ومقاومة تدفق الدم في أوعية الرئتين.

أثناء الانقباض، يضخ القلب 70 مل من الدم إلى الأوعية أثناء الراحة (الحجم الانقباضي). يتدفق الدم عبر الأوعية الدموية ليس بشكل متقطع، بل بشكل مستمر. يتحرك الدم عبر الأوعية أثناء استرخاء البطينين بسبب الطاقة الكامنة. يولّد قلب الإنسان ضغطاً كافياً لضخ الدم مسافة سبعة أمتار ونصف إلى الأمام. يمتد حجم ضربة القلب العناصر المرنة والعضلية لجدار الأوعية الدموية الكبرى. تتراكم احتياطيات طاقة القلب، التي تنفق على تمددها، في جدران الأوعية الكبيرة. أثناء الانبساط، ينهار الجدار المرن للشرايين وتحرك الطاقة الكامنة للقلب المتراكمة فيه الدم. يتم تسهيل انتفاخ الشرايين الكبيرة بسبب المقاومة العالية للأوعية المقاومة. تكمن أهمية جدران الأوعية الدموية المرنة في أنها تضمن انتقال تدفق الدم المتقطع والنابض (نتيجة تقلص البطينين) إلى تدفق مستمر. تعمل خاصية جدار الأوعية الدموية هذه على تخفيف التقلبات الحادة في الضغط.

خصوصية إمدادات الدم إلى عضلة القلب هي أن الحد الأقصى لتدفق الدم يحدث أثناء الانبساط، والحد الأدنى - أثناء الانقباض. الشبكة الشعرية لعضلة القلب كثيفة جدًا لدرجة أن عدد الشعيرات الدموية يساوي تقريبًا عدد الخلايا العضلية القلبية!

يعد الضرر الذي يلحق بالأوعية الدموية من بين الأضرار الأكثر دراماتيكية من حيث شدة وسرعة تطور العواقب. ربما لا توجد إصابة أخرى تكون فيها الرعاية الطارئة ضرورية للغاية وحيث لا تنقذ الحياة بشكل واضح كما هو الحال مع النزيف الشرياني أو الوريدي. هناك العديد من الأسباب التي تسبب تلف الأوعية الدموية. هذه إصابات وجروح مفتوحة ومغلقة. ومن بين السكان المدنيين، تم تسجيل ثلث الأضرار المتزامنة للأوعية الدموية والقلب، وفي أكثر من 80٪ من الحالات تكون هذه الجروح إما ناجمة عن طلق ناري أو بالسكاكين. تسود إصابات الأوعية الدموية في جروح الأطراف وفي الجروح المخترقة في البطن.

ومع تطور الأسلحة النارية، بدأت نسبة الجروح في الأوعية الدموية بالنسبة إلى إجمالي عدد الجروح في الزيادة تدريجياً. منذ عام 1900 تقريبًا، عندما ظهرت الرصاصات الخفيفة ذات العيار الأصغر في الجيوش، أصبحت الجروح الوعائية أكثر شيوعًا نسبيًا.

وفقًا لنغوين هان زي، مع جروح الأوعية الدموية الناجمة عن طلقات نارية، تمثل جروح الشرايين المعزولة 47.42٪، وجروح الأوردة المعزولة - 6.77٪، وتمثل جروح الشرايين والأوردة مجتمعة 45.8٪ من الإجمالي.

يمكن تمثيل توطين الجروح، وفقا لنفس المؤلف، على النحو التالي: الرقبة (الشرايين السباتية، الأوردة الوداجية) - 8.96٪، أوعية حزام الكتف والأطراف العلوية - 16٪، أوعية تجويف البطن والحوض - 11.55 ٪ أوعية الأطراف السفلية - 63.40٪.

نادرًا ما يتم ملاحظة الإصابات المؤلمة للفروع العضدية الرأسية وتمثل حوالي 6-7٪ من إجمالي عدد إصابات الشرايين.

والأكثر خطورة هي الجروح المجزأة، حيث يحدث تلف مشترك في الشريان والوريد وجذع العصب، مصحوبا بصورة سريرية لصدمة مؤلمة أو نزفية.

تمثل إصابات الشرايين والأعصاب مجتمعة حوالي 7٪ من جميع إصابات الأوعية الدموية.

تؤدي تمدد الأوعية الدموية الشريانية المؤلمة إلى أنواع مختلفة من المضاعفات في حوالي 12٪ من الحالات، والنواسير الشريانية الوريدية - في ما لا يقل عن 28٪، وفي المقام الأول إلى اضطرابات القلب.

على ما يبدو، هناك سبب لتقسيم الأضرار التي لحقت بالأوعية الدموية إلى ثلاث مجموعات:

• تلف (في أغلب الأحيان تمزق) في الجذوع الشريانية والوريدية التي تحدث أثناء الإصابات المغلقة ؛
• الأضرار الناجمة عن الإصابات المفتوحة (الجروح والكسور)
• بجروح ناجمة عن طلقات نارية.

ومن المهم أيضًا التمييز بين تلف الأوعية الدموية المصحوب بخلل في جدار الأوعية الدموية، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته مع جروح ناجمة عن طلقات نارية، وبدون عيب، وهو ما يميز الجروح بالأسلحة الباردة. عندما يتمزق الشريان، على سبيل المثال نتيجة خلع في مفصل الركبة أو الكوع، يحدث خلل بالضرورة، لأنه عند تمددها، تتمزق أغشية الشريان الثلاثة بمستويات مختلفة بسبب اختلاف قوتها الميكانيكية.

عند إصابة الشريان، قد يتسلخ الجدار على مسافة كبيرة من مكان الإصابة.

هناك العديد من التصنيفات للأضرار التي تلحق بالأوعية الدموية المركزية والمحيطية، ولكن لأغراض عملية هناك حاجة إلى تصنيف بسيط إلى حد ما، والذي من خلاله تكون التدابير التشخيصية والعلاجية واضحة.

من المعروف أن تلف جدران الجذع الوريدي الرئيسي وخاصة الشرياني يتطلب قوة كبيرة إلى حد ما، مع مراعاة درجة مرونتها العالية. حتى عند تعرضها لعامل مثل قذيفة سلاح ناري (رصاصة أو شظية)، فإن الحزمة الوعائية غالبًا ما تتحرك بعيدًا عن قناة الجرح النامية. في حالة تلف الأوعية الدموية بسبب أي مقذوف جارح (شظية أو رصاصة) أو قطعة من العظام، فمن المحتمل حدوث الضرر التالي.

• تلف جزء من جدار الشريان أو الوريد مع تكوين "نافذة" يبدأ منها النزيف الشرياني أو الوريدي على الفور في الأنسجة المحيطة وإلى الخارج مع تجويف واسع بدرجة كافية لقناة الجرح الأولية. إن التقسيم الأكثر تفصيلاً للأضرار التي لحقت بجدار الشريان أو الوريد إلى 1/3 3/4 من التجويف لا يضيف أي شيء مهم إلى التشخيص والعلاج.
• تلف كامل (انقطاع كامل) للشريان أو الوريد أو كليهما. في هذه الحالة، قد يكون هناك خياران:
  • نزيف حاد طويل الأمد من طرفي الوعاء الدموي، مما يؤدي إلى فقدان الدم السريع والشديد؛
  • شد الطبقة الداخلية من الشريان في التجويف، ونتيجة لذلك يتوقف النزيف، على سبيل المثال، في حالة الانفصال المؤلم لأحد الأطراف على مستوى مفصل الكتف. وفي هذه الحالة قد يكون النزيف معتدلاً. عندما ينقطع الجذع الوريدي الكبير تمامًا، لا تتدحرج البطانة إلى الداخل، لذلك يكون النزيف الوريدي من الجروح ذات الأصول المختلفة أحيانًا أكثر خطورة من النزيف الشرياني.

في حالة الضرر المتزامن للشريان والوريد المصاحب له، من المحتمل أن يحدث ناسور شرياني وريدي، وجوهره هو أنه من خلال التجويف المتكون في الأنسجة، يحدث التواصل بين تجويف الشريان الرئيسي والوريد. هذا تعقيد خطير، محفوف بتغيرات خطيرة في الدورة الدموية بسبب تحويل السرير الشرياني الوريدي. في وقت لاحق، مع مثل هذه الإصابات، يتم تشكيل تمدد الأوعية الدموية الشريانية الكاذبة. وبالنظر إلى المستقبل إلى حد ما، يمكن ملاحظة أن تمدد الأوعية الدموية بعد الصدمة، وخاصة تلك الناتجة عن طلق ناري، لديها ميل إلى القيح. من السهل أن نتخيل عواقب فتح مثل هذا البلغم!

يمكن أن تظل إصابة الشرايين غير معترف بها لفترة طويلة، وفقط تكوين تمدد الأوعية الدموية الكاذب، والذي، بسبب دخول الكتل التخثرية إلى الجزء المحيطي من الشريان، يمكن أن يسبب انسدادًا حادًا، يسمح بإجراء التشخيص الصحيح.

حدوث الناسور الشرياني الوريدي ليس نادرا جدا. تعتبر هذه النواسير خطيرة بشكل خاص في الرقبة، حيث يمكن أن يحدث قصور القلب بالفعل بسبب تصريف الدم الشرياني إلى الوريد الأجوف العلوي. الأضرار غير المعترف بها، على سبيل المثال في الشريان المأبضي، تؤدي حتما إلى الغرغرينا الإقفارية في الساق.

وينبغي التأكيد على أن القدرات التعويضية للضمانات في حالة تلف الشرايين الرئيسية، المصحوبة بتلف الأنسجة الرخوة، تقل بشكل كبير. ولذلك فإن الفترة التي تعتبر مقبولة في حالة إصابة الشرايين الرئيسية - 5 ساعات من لحظة الإصابة، وفي حالات الإصابات الشديدة قد تكون طويلة جدًا. ولهذا السبب ينبغي مساعدة هؤلاء الضحايا في أسرع وقت ممكن.

خلال الحرب الوطنية العظمى، لم يتم التعرف على الأضرار التي لحقت بالأوعية الدموية في حوالي ثلث الحالات. في وقت السلم، هذا الرقم ليس أقل، على الرغم من المزايا الواضحة للتشخيص مقارنة بوقت الحرب.

أعراض تلف الأوعية الدموية الكبرى

جرح في بروز وعاء دموي. وينبغي دائما أن تؤخذ هذه الحقيقة بعين الاعتبار من قبل الطبيب الذي يقوم بفحص المريض. يجب أن تأخذ الأمر كقاعدة: عند أدنى شك في تلف الشريان الرئيسي، استخدم جميع تقنيات التشخيص اللازمة لإزالة هذا التشخيص أو تأكيده.

نزيف.يحدث النزيف الخارجي بشكل طبيعي فقط مع الإصابات المفتوحة. يمكن اعتباره بما لا يدع مجالاً للشك أنه فقط على أساس النزيف الخارجي، باستثناء الحالات التي ينبض فيها مجرى الدم الشرياني في الجرح، لا يمكن القول ما إذا كان هناك ضرر للشريان الرئيسي أم لا. وينطبق هذا بشكل خاص على الجروح الناجمة عن الطلقات النارية والإصابات الناجمة عن انفجار الألغام المضادة للأفراد، والتي تكون مصحوبة دائمًا بأضرار واسعة النطاق في الأنسجة الرخوة.

وبطبيعة الحال، فإن النزيف الخارجي من الشريان أو الوريد هو أكثر أعراض الضرر وضوحا. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن النزيف النابض بالدم القرمزي لا يتم ملاحظته دائمًا، ومع تلف الشرايين المغلق، فإنه غير موجود بشكل طبيعي. حتى مع وجود كسور شديدة مع تلف الشريان، وجروح ناجمة عن طلقات نارية وشظايا، نادرا ما يلاحظ نزيف نابض خارجي. لذلك، من وجهة نظر التكتيكات الإضافية، في أي حالة من حالات النزيف الخارجي الشديد، يجب الاشتباه في تلف الشريان أو الوريد الرئيسي. إن مشاهدة الأضرار التي لحقت بالشريان الرئيسي محفوفة بعواقب وخيمة لا رجعة فيها.

تحديد نبض الشرايين البعيدة إلى موقع الجرح. يشير النبض الواضح المحفوظ على الشريان الظهري للقدم والشريان الكعبري إلى سلامة الجذع الرئيسي القريب من موقع الإصابة. لكن ليس دائما.

في غياب النبض في المحيط، هناك سبب للتفكير في وقف تدفق الدم في المنطقة المتضررة، ولكن هذا ليس هو الحال دائما. إذا كان الضحية في حالة صدمة، وانهيار بسبب فقدان الدم، ويصل ضغط الدم الانقباضي إلى 80 ملم زئبقي. فن. أو أقل قد لا يتم اكتشاف النبض الشرياني مع الحفاظ على سلامة الشريان الرئيسي. بالإضافة إلى ذلك، مع جرح ناجم عن طلق ناري في الأنسجة الرخوة والسلامة التشريحية للشريان، يحدث تشنج الأوعية الدموية بالضرورة نتيجة لتأثير ما يسمى بالتأثير الجانبي، وهو في الأساس موجة هيدروديناميكية تحدث عندما تضرب رصاصة أو شظية الجسم أنسجة جسم الإنسان.

خينكين، مع إصابات في الشرايين الإبطية والعضدية والحرقفية والفخذية والمأبضية، وجد عدم وجود نبض في 38٪ فقط من الحالات، وفي البقية، كان النبض إما ضعيفًا أو محفوظًا.

من العلامات المهمة لإصابة جذع شرياني كبير هو التورم الناجم عن ورم دموي، ولكن العلامة الأكثر أهمية هي نبض هذا التورم، والذي يسهل اكتشافه بالعين نسبيًا.

عندما يتشكل الناسور الشرياني، يمكن التعرف على أعراض "خرخرة القطة".

عادةً ما يتم التعبير عن الورم الدموي النابض، ثم تمدد الأوعية الدموية الكاذب، بشكل واضح تمامًا في شكل تورم محدد جيدًا نسبيًا. في حالة تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية، يكون التورم أقل، أما في حالة الناسور الشرياني الوريدي فقد يكون غائبا.

لا ينبغي لأحد أن ينسى بأي حال من الأحوال طريقة الفحص البسيطة مثل التسمع حول محيط الجرح الذي يشتبه إلى حد ما في حدوث ضرر محتمل للشريان. يعد صوت النفخ الانقباضي عند إصابة الشريان أمرًا مميزًا للغاية.

لا ينبغي تجاهل شحوب جلد الطرف الموجود على محيط موقع الجرح. قد تكون إصابات خطوط الشرايين الكبيرة مصحوبة بعلامات مثل تنمل، شلل جزئي. وفي وقت لاحق، يتطور الانكماش الإقفاري.

مع إصابات الأوعية الدموية في وقت السلم، يعد فقدان الدم هو العرض الأكثر شيوعًا للإصابة الحادة في الأوعية الدموية الرئيسية، خاصة عند إصابة الشرايين تحت الترقوة والحرقفية والفخذية والمأبضية. يتم ملاحظة العلامات السريرية لفقد الدم الحاد في جميع حالات إصابات الأوعية المدرجة تقريبًا، ومع ذلك، مع وجود إصابات في الأوعية الموجودة في مكان أبعد، لا يتم اكتشاف العلامات السريرية لفقد الدم الحاد في حوالي 40٪ من الحالات.

العلامة المطلقة لتلف الشريان الرئيسي هي الغرغرينا الإقفارية للطرف - وهي أعراض متأخرة وغير مواتية.

تشخيص الأضرار التي لحقت بالأوعية الدموية الكبرى

يمكن إجراء تشخيص لا جدال فيه من خلال دراسة التباين بالأشعة السينية للأوعية الدموية. يجب التأكيد على أن تصوير الأوعية الدموية إلزامي عند أدنى شك في إصابة الشريان الرئيسي.

في المستشفى المتخصص، يمكن استخدام طرق تنظير الشعيرات الدموية والاتصال والتصوير الحراري عن بعد لأغراض التشخيص.

ومن المفارقات أن الألم الإقفاري في حالة تلف الشريان الرئيسي ليس شديدًا كما هو الحال في حالة الانسداد القطعي للشريان بواسطة الخثرة. من الممكن أن يكونوا إلى حد ما ملثمين بالألم في المنطقة المتضررة. ومع ذلك، فإن الألم المحيطي بالنسبة لمنطقة الإصابة، والذي لم يكن موجودًا من قبل والذي يرتبط بشكل واضح بمرور الوقت بلحظة الإصابة، يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار أثناء الفحص السريري للمريض.

يشير فحص الدم المحيطي إلى فقدان الدم. ترتبط أيضًا التغيرات الديناميكية الدموية في تلف الشرايين ارتباطًا مباشرًا بفقد الدم والتسمم من الآفة الأولية في الساعات الأولى بعد الإصابة، وبعد ذلك من الأنسجة الإقفارية.

تشير المؤشرات البيوكيميائية إلى بؤرة نقص التروية والنخر، ولكن من الصعب أن تعزى هذه البيانات إلى علامات مرضية.

كما لوحظ، فإن تصوير الشرايين إلزامي في حالة التشخيص السريري الذي لا شك فيه لتلف الشرايين، وفي حالة الاشتباه في ذلك. يمكن إجراء فحص الشرايين بموثوقية كافية باستخدام أي جهاز للأشعة السينية، بما في ذلك الجناح.

في حالة تلف الشريان الرئيسي للطرف السفلي، قد يوصى بالتسلسل التالي من الإجراءات.

يتم وضع الضحية على الطاولة. يتم كشف الشريان الفخذي عن طريق شق عمودي بارز بطول 50-60 ملم تحت التخدير الموضعي بمحلول نوفوكائين 0.5٪. يجب أن يتكون التخدير من حقنة 2 مل من محلول المورفين 1٪ و 0.5 مل من محلول الأتروبين 0.1٪. يمكن استخدام أي دواء قابل للذوبان في الماء بتركيز لا يزيد عن 50-60% كعامل تباين ظليل للأشعة. نوصي بشدة بعدم قسطرة الشريان من خلال الجلد، ولكن لفضحه، وذلك في المقام الأول لأن هذا يلغي احتمال حدوث ورم دموي مجاور للأوعية والنزيف اللاحق من ثقب الوعاء الدموي، خاصة إذا كان العلاج بالهيبارين بعد العملية الجراحية ضروريًا. تتيح لك الطريقة المفتوحة إدخال قسطرة بدقة شديدة في تجويف الشريان، وهو أمر مهم للتغيرات تصلب الشرايين في جدار الشرايين لدى الضحية المسنة. مع الطريقة المفتوحة، يتم تنفيذ الحصار المجاور للأوعية بشكل جيد للغاية، والذي يجب أن يتم بالتأكيد عن طريق حقن 15-20 مل من محلول نوفوكائين 1٪ أو 2٪. يعد ذلك ضروريًا من وجهة نظر تشنج الشريان الفخذي الأكثر سطحية ومن وجهة نظر فتح الشبكة الجانبية الشريانية المحيطية. وأخيرًا، وهو أمر مهم جدًا أيضًا، باستخدام الطريقة المفتوحة، في وقت إعطاء عامل التباين، يمكنك تثبيت الجزء المركزي من الشريان باستخدام عاصبة أو مشبك وعائي ناعم لإيقاف تدفق الدم مؤقتًا. هذا يحسن بشكل كبير جودة الصورة. قبل إدخال عامل التباين في قاع الشرايين، من الضروري حقن 20-25 مل من محلول نوفوكائين 0.5% من خلال قسطرة في تجويف الشريان لتخفيف آثار الألم غير المرغوب فيها، بما في ذلك تأثيرات الألم.

يتم أخذ صورة بالأشعة السينية في ذروة حقن عامل التباين، ولا تتم إزالة القسطرة، ولكن يتم انتظار الصورة لتتطور. إذا كانت الصورة الشعاعية غنية بالمعلومات بما فيه الكفاية، تتم إزالة القسطرة ومن الأفضل أن يقوم الجراح بتطبيق خياطة سطحية على غلالة الشريان باستخدام مادة خياطة غير رضحية. من الممكن إيقاف النزيف الناتج عن ثقب جدار الشرايين عن طريق الضغط عليه باستخدام كرة شاش لعدة دقائق. بعد إيقاف النزيف، يتم خياطة الجرح إذا لم يتم الحصول على تأكيد لتلف الشرايين، أو تركه مفتوحًا، مع الحفاظ على العاصبة المطبقة مسبقًا.

تعتبر مخططات الشرايين هي الوثيقة التشخيصية الأكثر موثوقية، والتي تؤكد ليس فقط حقيقة الضرر ومستوى ومدى الضرر، ولكنها تسمح لنا أيضًا بالحكم على درجة صلاحية الضمانات.

من بين الطرق غير الجراحية لتشخيص آفات الأوعية الكبيرة، يلعب الدور الرئيسي حاليًا قياس التدفق بالموجات فوق الصوتية - تصوير الدوبلر. تتيح هذه الطريقة، التي تعتمد على تسجيل الأجسام المتحركة، تحديد وجود تدفق الدم في جزء معين من الشريان أو الوريد، واتجاهه وسرعته في المراحل المختلفة من الدورة القلبية، وطبيعة التدفق، اعتمادا على خصائص جدار الأوعية الدموية. وفقا لمؤلفين مختلفين، فإن دقة تشخيص طريقة الموجات فوق الصوتية دوبلر لآفات انسداد شرايين الأطراف هي 85-95٪، لأمراض الأوردة - من 50 إلى 100٪.

يتضمن مخطط الفحص القياسي موقع الأوعية الرئيسية في نقاط معينة من الأطراف العلوية والسفلية، مما يميز تدفق الدم في أجزاء مختلفة من قاع الأوعية الدموية. يتكون تحليل مخططات الدوبلر من تقييم نوعي للمنحنى وحساب المعلمات الكمية. ولزيادة دقة التشخيص، يتم قياس الضغط الانقباضي الإقليمي على مستوى القطاعات المختلفة.

يشمل استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر في طب الرضوح تشخيص آفات الأوعية الدموية الخثارية والإصابات الحادة والمزمنة والمراقبة الديناميكية أثناء العلاج. في حالات إصابات الأنسجة الرخوة الهائلة في الأطراف، المصحوبة بتورم في الأجزاء البعيدة، يكون التشخيص السريري لتلف الأوعية الدموية صعبًا، خاصة في المرضى الذين يعانون من متلازمة الهرس المطول. في اثنين من هؤلاء المرضى، لم يكن هناك ملامسة للنبض في الشريان الظنبوبي الخلفي وشريان القدم الظهري، لكن الموجات فوق الصوتية دوبلر كانت قادرة على تحديد تدفق الدم التقدمي في كلا الشريانين، مما يشير إلى الحفاظ على سالكية الأوعية الدموية. تم تغيير معالم المنحنى بشكل ملحوظ نتيجة لضغط الشرايين بواسطة الأنسجة المتوذمة وشظايا العظام، ولكن لوحظت ديناميكيات إيجابية واضحة أثناء العلاج. في أحد المرضى المصابين بكسر مفتوح في عظام الساق ومتلازمة الهرس طويل الأمد، كشف فحص الشريان الظهري للقدم عن تدفق دم رجعي ناجم عن انقطاع كامل للشريان الظنبوبي الأمامي وتدفق الدم من مفاغرات الشرايين من القدم. بعد ذلك، نتيجة للعملية القيحية ونقص تروية الشرايين، حدث نخر في أنسجة القدم، مما أدى إلى البتر.

يعتبر التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر أيضًا ذو أهمية كبيرة في حالة إصابات الشرايين المزمنة لاختيار تكتيكات التدخل الجراحي والتشخيص لمسار ما بعد الجراحة. في هذه الحالات، يتم استكمال البيانات المتعلقة بحالة الشرايين الفردية بنجاح بمؤشرات متكاملة لإمداد الدم إلى جزء من الأطراف، ويتم الحصول عليها باستخدام التصوير الحراري والتصوير الحراري وطرق أخرى

علاج الأضرار التي لحقت بالأوعية الدموية الكبرى

الرعاية الطبية لإصابات الأوعية الدموية:

يجب تقسيم تدابير إصابة الأوعية الدموية إلى عاجلة وعاجلة ونهائية. الأول، في شكل وقف النزيف عن طريق وضع عاصبة، أو ضمادة الضغط، أو الضغط على الوعاء، أو الثني القسري لأحد الأطراف، ويتم إجراؤه، كقاعدة عامة، في مكان الحادث أو في مركبة يتم فيها يتم إجلاء الضحية.

في جميع الحالات تقريبا، يتم تنفيذ الإرقاء باستخدام الآليات الطبيعية، وشرط وقف النزيف هو أسرع تسليم الجريح إلى مرحلة الرعاية الجراحية المؤهلة. لتقليل التأثير السلبي للعاكسة، يوصى بوضع جبائر من الخشب الرقائقي على الجانب المقابل لموقع الأوعية، وتطبيق العاصبة في أقرب وقت ممكن من منطقة الوعاء التالف.

وبالتالي، عند تقديم الإسعافات الأولية، من المستحسن إيقاف النزيف بشكل مؤقت ليس بمساعدة عاصبة، ولكن بطرق أخرى، على سبيل المثال، دكاك ضيق للجرح باستخدام ضمادة الضغط. بالنسبة لإصابات الوريد، عادة ما تكون ضمادة الضغط كافية لوقف النزيف.

في حالة دخول الشخص عاصبة، يجب تحديد صحة الضرر الذي لحق بسفينة كبيرة وإمكانية استبدال العاصبة بطريقة أخرى لوقف النزيف مؤقتًا؛ تطبيق المشبك مرقئ، رباط، خياطة وعاء في الجرح. إذا فشل ذلك، يتم الضغط على الوعاء بإصبعك لمدة 10-15 دقيقة، ثم وضع قطعة من جبيرة الخشب الرقائقي أو الورق المقوى السميك تحت العاصبة على سطح الطرف المقابل لإسقاط الحزمة الوعائية، يتم وضع العاصبة يتم تشديد مرة أخرى. عند النزيف من جروح المنطقة الألوية أو الحفرة المأبضية، يمكنك اللجوء إلى سدادة الجروح الضيقة مع خياطة الجلد فوق السدادة المُدخلة بعدة خيوط حريرية معقودة. عند إخلاء جريح عاصبة في موسم البرد، يجب منع احتمال انخفاض حرارة الطرف. وفي ظروف التدفق الهائل للجرحى، يقتصر نطاق المساعدة على تقديم الإسعافات الأولية للحالات المنقذة للحياة ويقتصر على وقف النزيف باستخدام العاصبة أو ضمادات الضغط.

غالبًا ما يتم تنفيذ التدابير العاجلة في مرحلة لا يوجد فيها جراح للأوعية الدموية ولا يمكن توفير الرعاية المتخصصة. في هذه الحالة، يمكن استخدام مجازة مؤقتة للشريان أو، في الحالات القصوى، ربطه في الجرح أو في جميع أنحاءه.

في المستشفى المتخصص، يتم تقديم الرعاية باستخدام جميع أدوات التشخيص والعلاج الحديثة، والتي تم تصميمها لاستعادة تدفق الدم بالطريقة الأكثر ملاءمة لحالة معينة.

في أي حالة توقف مؤقت للنزيف، من الضروري الإشارة إلى الوقت الدقيق الذي تم فيه تنفيذ هذا الإجراء. في الجرح المعروف أنه مصاب بالعدوى، عند إصابة الشريان، يجب تطبيق خياطة الأوعية الدموية، وبالتالي ضمان تصريف جيد وموثوق في منطقة مفاغرة، وإدخال عوامل مضادة للجراثيم قوية، والشلل الجيد للطرف الذي تم تشغيله.

تحديد درجة نقص التروية ضروري في التشخيص قبل الجراحة.

من الناحية العملية، يُنصح بتقسيم نقص تروية الأطراف إلى مجموعتين - تعويضية وغير تعويضية. في الحالة الأولى، يشار إلى الاستعادة الجراحية لمباح الشرايين، الأمر الذي سيؤدي إلى استعادة كاملة لتدفق الدم واستعادة كاملة تقريبا لوظيفة الأطراف.

لتعويض تدفق الدم: فقدان الحركات النشطة، وفقدان الألم وحساسية اللمس - حتى الاستعادة الفورية لتدفق الدم عن طريق الجراحة لا تضمن السلامة التشريحية للطرف.

في حالات التغيرات النخرية الواضحة في الطرف، تتم الإشارة إلى البتر. يظهر خط الترسيم بوضوح بعد 24-48 ساعة من توقف تدفق الدم وتطور أعراض تعويض الدورة الدموية في الطرف.

بي في بتروفسكي (1975) يميز 4 مراحل من نقص التروية:

• اضطرابات نقص تروية حادة.
• التعويض النسبي للدورة الدموية.
• تعويض الدورة الدموية و
• تغييرات لا رجعة فيها في الأنسجة.

V. A. Kornilov (1971) يقترح مراعاة درجتين من نقص التروية في حالة تلف الأوعية الدموية: نقص التروية المعوض، الذي يتميز بغياب الاضطرابات الحسية والحركية؛ غير المعوض، والتي تنقسم إلى المرحلة الأولى (هناك اضطرابات حركية وحسية، ولكن لا يوجد تقلص إقفاري) والمرحلة الثانية - مع تطور الانكماش الإقفاري.

يجب أن تتم استعادة تدفق الدم في حالة نقص تروية المرحلة الأولى غير المعوضة في موعد لا يتجاوز 6-8 ساعات، وفي حالة نقص تروية المرحلة الثانية، يُمنع استعادة تدفق الدم.

اقترح V. G. Bobovnikov (1975) تصنيفه لنقص تروية الأطراف. تشير تجربة أخصائيي جراحة الأوعية الدموية في ياروسلافل بشكل مقنع إلى أنه من المستحسن إجراء عملية جراحية للضحايا الذين يعانون من تلف في الشرايين الرئيسية باستخدام فرق متنقلة حيث تم نقل المريض. وهذا يجعل من الممكن إجراء عملية جراحية لحوالي 50٪ من الضحايا في أول 6 ساعات.

مكان العلاج لهؤلاء المرضى هو مستشفى الصدمات.

ليس هناك شك في أنه في المرضى الذين يعانون من إصابات مجتمعة، يجب إجراء التدخل الجراحي من قبل فريقين من الجراحين - أطباء الرضوح والمتخصصين في جراحة الأوعية الدموية.

في بعض الحالات، مع الإصابات الشديدة، من المستحسن إجراء قسطرة لأحد الضمانات من أجل التروية الإقليمية. استعدادًا للجراحة، يجب معالجة الجلد: في حالة تلف الأوعية الدموية الإبطية أو تحت الترقوة من أطراف الأصابع إلى السطح الأمامي للصدر؛ إذا أصيب الشريان الفخذي في الثلث العلوي، تتم معالجة الطرف بأكمله وجلد البطن.

من المنطقي وضع كيس بلاستيكي معقم على القدم أو اليد، مما يسمح لك بمراقبة حالة لون الجلد والنبض. من الضروري أن نتذكر الحاجة المحتملة لأخذ طعم ذاتي وريدي مجاني، لذلك يجب تحضير الطرف السفلي الصحي الثاني بنفس الطريقة.

الشرط الأكثر أهمية لنجاح التدخل الترميمي على الشريان أو الوريد الرئيسي هو الوصول إلى بروز واسع بما فيه الكفاية، لأنه في حالات التمزق الكامل للشريان، تتباعد نهاياته بعيدًا عن الجوانب وليس من السهل العثور عليها في الأنسجة المتغيرة المشبعة بالدم. وهذا أمر نموذجي بالنسبة لجروح الرصاص وخاصة الشظايا.

لذلك، من حيث المبدأ، يجب أن يتم كشف الجذوع الشريانية، بغض النظر عن مستوى الضرر، عن طريق شقوق النتوء. وهذا مهم أيضًا لأنه مع النهج التشريحي للشريان هناك المزيد من الشروط للحفاظ على الضمانات، والتي يجب الحفاظ عليها بكل الطرق الممكنة. مع أي نوع من إصلاح الشرايين (Autovein، الأطراف الصناعية الاصطناعية)، من الضروري استئصال أطراف الوعاء التالف من أجل تحديثها وتهيئة الظروف لإجراء مقارنة مثالية لجميع العناصر الثلاثة لجدار الأوعية الدموية. وهذا هو الشرط الرئيسي والحاسم لنجاح الجراحة على الشريان أو الوريد. وبطبيعة الحال، فإن مثل هذه التدابير تزيد من عيب جذع الأوعية الدموية وتخلق بعض الصعوبات التقنية.

قد تنشأ الحاجة إلى إعادة بناء الأوعية الدموية لأسباب طارئة في أي مستشفى جراحي أو مستشفى للصدمات. يمكن إجراء جراحة الشريان أو الوريد الرئيسي، أو إصلاح الشريان بالوريد الذاتي في حالة وجود عيب كبير، باستخدام أدوات جراحية عامة فقط، ولكن مع وجود إلزامي لمواد الخياطة غير المؤلمة. أولاً، يجب عزل الطرف المركزي وتعبئته ووضعه على العاصبة. يجب التعامل مع نهايات الشريان أو الوريد المعزولة والمثبتة بالمشابك أو العاصبة بأقصى قدر من العناية، حتى لو كنا نتحدث فقط عن الضرر الجداري، لأن هذا يحدد إلى حد كبير ما إذا كان تجلط الدم بعد العملية الجراحية سيحدث في موقع الخياطة أو في الكسب غير المشروع أو لا. من الأفضل استخدام العاصبة بدلاً من المشابك في الأطراف المركزية والمحيطية للسفينة، لأنها تسبب ضررًا أقل لجدار الوعاء الدموي وتوفر للجراح حرية أكبر في التعامل مع الجرح.

في حالة تلف الجدار الجداري للشريان، يجب وضع غرز منفصلة في الاتجاه الطولي بالنسبة للأوعية، في محاولة لتشويه تجويف الشريان أو الوريد بأقل قدر ممكن. يجب عليك التأكد بعناية من عدم تلف الطبقة الداخلية أو لفها في تجويف الوعاء. إذا حدث تشوه جسيم عند خياطة جرح جداري في الشريان أو الوريد، فيجب تشريح الوعاء بالكامل وإجراء خياطة وعائية دائرية وتطبيق مفاغرة من طرف إلى طرف.

خلال عمليات الطوارئ على الأوعية الدموية، من الأفضل استخدام خياطة كاريل في الغالب لأنها الأكثر سهولة في الأداء ويمكن الاعتماد عليها تمامًا. يُنصح بإجراء نفس الخياطة عند زرع طعم وريدي ذاتي في عيب الشريان.

يجب اختيار مادة الخياطة وفقًا لقطر الأوعية الدموية التي يتم خياطةها. من الأفضل استخدام مواد خياطة أحادية الخيط. بعد إجراء المفاغرة أو المفاغرة، في حالة الإدخال الوريدي، تتم إزالة المشبك المحيطي أو العاصبة أولاً بحيث يكمل تدفق الدم الرجعي منطقة المفاغرة أو إعادة البناء البلاستيكي. يمكن بعد ذلك إزالة المشبك المركزي أو الباب الدوار. دائمًا بعد ذلك يحدث نزيف من ثقوب فردية في الجدار. هذا النزيف، كقاعدة عامة، يتوقف بسرعة، ليس من الضروري التسرع في تطبيق غرز إضافية. في حالة النزيف الشديد في مجرى 1-2 حقنة، يجب تطبيق خياطة سطحية غير مؤلمة بعناية.

لاستبدال جزء من جدار الشرايين، يتم استخدام الوريد الصافن الكبير في الغالب. يتم تشريحها بعناية، وربط الفروع الجانبية، وإلا يحدث نزيف حاد منها، والذي لا يمكن إيقافه إلا عن طريق ربط الفروع الجانبية. يجب تدوير الوريد 180 درجة قبل الزرع - الصمامات! نادرًا ما يتطابق عيار الوريد والشريان المزروعين تمامًا، لذلك في كثير من الأحيان يكون من الضروري "جلب الوريد والشريان إلى نفس القطر" بمساعدة الغرز.

عند علاج أطراف الشريان، يُنصح بإجراء عملية استئصال الخثرة لإزالة جلطات الدم التي تكونت هناك، ومن الأفضل استخدام قسطرة بالونية من نوع فوغارتي. يمكن استخدام الكسب غير المشروع ذاتي على النحو التالي. يعتبر المفاغرة من طرف إلى طرف هي الأفضل من حيث المبدأ، لأنها لا تسبب أي جيوب جانبية. ومع ذلك، إذا لم تكن هناك ثقة في موثوقية المفاغرة من طرف إلى طرف، إذا تم إجراء العملية في جرح مصاب معروف، فمن الممكن إجراء تحويلة جانبية من المفاغرة الذاتية مع مفاغرة من النوع نهاية المجرى. الوريد إلى جانب الشريان.

إذا كان الوريد الذي يحمل نفس الاسم تالفًا وكان هناك حجم مناسب من الطعم الذاتي الوريدي (وهو أمر غير مرجح)، فمن الممكن إجراء مفاغرة وريدي وريدي.

لا يتم استخدام الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية في حالات تلف الأوردة المفتوحة والمغلقة. بفضل الخبرة الواسعة لجراحي الأوعية الدموية في العديد من البلدان، يمكن اعتبار أن أي طرف اصطناعي للأوعية الدموية يبلغ قطره 7 ملم أو أقل يؤدي حتماً إلى حدوث تجلطات. في حالة الإصابات المفتوحة، هناك خطر كبير للتلوث الميكروبي للطرف الاصطناعي والتقيح اللاحق، وإن كان طفيفًا. وهذا بدوره سيؤدي إلى الإزالة الحتمية للطرف الاصطناعي، لأنه لا توجد اليوم طريقة للحفاظ عليه في جرح قيحي، وخطر تمزقه في هذه الظروف مع نزيف وفير مرتفع للغاية.

في فترة ما بعد الجراحة، في هذه الفئة من المرضى، يمكن أن يسبب التقيح نزيفًا تآكليًا غزيرًا مفاجئًا، والذي يؤدي في غضون دقائق قليلة إلى نزيف المريض ويتطلب بذل أقصى الجهود من قبل الطاقم الطبي المناوب.

في نسبة معينة من الحالات، مع تطور تجلط الدم ببطء، ومع توقف تدفق الدم تدريجيًا في خط الشرايين الرئيسي، يكون لدى تدفق الدم الجانبي الوقت الكافي لفتحه، والذي يتولى بنجاح وظيفة إمداد الدم إلى الطرف. ومن المعروف أيضًا أن الربط البسيط للشريان لا يؤدي دائمًا إلى نخر الطرف.

في وقت ما، تم تطوير أطراف اصطناعية صلبة خاصة للأوعية الدموية من أنواع خاصة من البلاستيك، والتي، في حالة الإصابة الحادة بالشريان الرئيسي، وإذا كان من المستحيل، لسبب أو لآخر، إجراء خياطة الأوعية الدموية أو جراحة تجميل الأوعية الدموية في هذه المرحلة من الرعاية الجراحية الطارئة، تم إدخالها في الأطراف الحديثة للشريان وتم تثبيتها هناك برباطين على كل جانب. يتم الحفاظ على تدفق الدم عبر هذا الأنبوب لعدة ساعات أو أيام، مما يسمح إما بنقل الضحية إلى حيث سيتلقى رعاية متخصصة، أو قد لا يكون ذلك مطلوبًا إذا تطورت شبكة جانبية كافية مع تجلط الدم التدريجي في الطرف الاصطناعي.

يجب أن تكون جراحة الشرايين مصحوبة بإدخال محلول نوفوكائين بنسبة 0.5٪ في غمد الأوعية الدموية، والري المستمر للمجال الجراحي وخاصة البطانة الداخلية للأوعية الدموية.

في حالة تمدد الأوعية الدموية النابض أو الناسور الشرياني الوريدي، يتم إجراء العمليات، كقاعدة عامة، ليس لأسباب عاجلة، وبالتأكيد داخل أسوار المستشفيات المتخصصة.

ينبغي توفير العمليات الجراحية لتمدد الأوعية الدموية النابض أو الناسور الشرياني الوريدي بكمية كافية من الدم ويفضل أن يكون من فصيلة واحدة؛ يجب أن يكون لدى الجراح مساعدان على الأقل. يبدأ التدخل بالعزل الإلزامي للشريان والوريد المصاحب القريب والبعيد لتمدد الأوعية الدموية، ويتم كشف الأوعية عن طريق شقوق بارزة.

يتم أخذ الأجزاء البعيدة والقريبة من الشريان باستخدام عاصبة موثوقة أو مشابك وعائية. بعد ذلك، يبدأون في التحضير الدقيق لكيس تمدد الأوعية الدموية، والذي يحتوي عادة على دم سائل، وجلطات مع عناصر تنظيمها، ومخلفات الجرح. من الضروري أخذ المواد من تجويف تمدد الأوعية الدموية للدراسات النسيجية والميكروبيولوجية. يتم فصل جذع الشريان تدريجيًا وربط الأوعية النزفية على الفور، وتصل إلى الخطوط الرئيسية، والتي يتم عزلها وتؤخذ أيضًا بالمشابك الوعائية.

عند إجراء عملية جراحية لتمدد الأوعية الدموية، نادرًا ما يكون من الممكن إجراء مفاغرة من طرف إلى طرف، لذلك يتعين عليك في أغلب الأحيان اللجوء إلى التطعيم الذاتي. إذا كان الخلل في جدار الوريد المرافق، فيجب ربطه بعناية، بعيدًا قدر الإمكان عن تمدد الأوعية الدموية. لقد ثبت أن خياطة الوريد المصاحب على مستوى الثلثين الأوسط والسفلي من الفخذ، في أسفل الساق، إذا تم إجراؤها بعناية غير كافية، تؤدي حتماً إلى تجلط الدم في موقع المفاغرة. بعد غسل تجويف تمدد الأوعية الدموية بمحلول 0.25٪ من نوفوكائين، يتم ريه بمحلول مضاد حيوي (كاناميسين)، ويتم خياطة الجرح بإحكام في طبقات، مما يترك فيه خريجات ​​سيليكون موثوقة أو مصارف مموجة أفضل مصنوعة من فيلم بوليمر رقيق. ينبغي التأكيد على ضرورة الإغلاق الإلزامي للخط المفاغر أو الطعم الذاتي مع الأنسجة الرخوة. يجب اعتبار الفترة المثالية لإجراء الجراحة لمضاعفات جروح الأوعية الدموية من 2 إلى 4 أشهر بعد الإصابة.

بعد التدخل على الشرايين تحت الترقوة والشرايين السباتية، يُنصح بوضع الضحية في وضعية فاولر في فترة ما بعد الجراحة.

إن مسألة وصف مضادات التخثر في فترة ما بعد الجراحة ليست بالأمر السهل. تجدر الإشارة إلى أنه إذا تم إجراء خياطة الأوعية الدموية بعناية وتم محاذاة الجدران الداخلية للأوعية التي يتم خياطةها بالكامل، فلا يجوز استخدام مضادات التخثر، وخاصة الهيبارين، في فترة ما بعد الجراحة.

الشرط المهم هو الحفاظ على معايير الدورة الدموية مستقرة، منذ انخفاض ضغط الدم إلى 90-80 ملم زئبق. فن. محفوف بتكوين جلطات دموية في موقع مفاغرة.

إلزامي في هذه الفئة من المرضى إجراء دراسة تجلط الدم المحيطي، والتي يجب إجراؤها كل 4 ساعات.إذا انخفض وقت تخثر الدم إلى 2-3 دقائق، فمن الضروري إعطاء الهيبارين بالتنقيط في الوريد مع أحد أدوية نقل الدم في المستشفى. بمعدل 20.000 وحدة هيبارين لكل 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، محلول رينجر لوك. يتم إعطاء الهيبارين حتى يزيد وقت تخثر الدم إلى 12-17 دقيقة، مع الحفاظ على هذا المؤشر عند هذا المستوى لمدة 3-4 أيام. إن استخدام مضادات التخثر الكومارين في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية ترميمية على الأوعية الدموية في الأطراف أمر غير مرغوب فيه. الخطر الرئيسي في هذه الحالة هو حدوث ورم دموي مجاور للأوعية مع تقيحه اللاحق.

تلف شرايين الرقبة والصدر وتجويف البطن. إذا وجد الجراح شريانًا سباتيًا خارجيًا تالفًا تمامًا، مما يؤدي حتماً إلى السكتة الدماغية الإقفارية، فلا ينبغي استعادة الشريان في هذه الحالة، لأن تدفق الدم المتجدد سيحول السكتة الدماغية إلى سكتة دماغية نزفية مع كل ما يترتب على ذلك من عواقب.

في حالات إصابة الرقبة مع استمرار النزيف، يجب فحص الشرايين السباتية، ومن الأفضل القيام بذلك عن طريق إجراء شق على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية.

عند إصابة الأوعية الدموية الكبيرة في الصدر، خاصة في أجزائه العلوية، فمن المستحسن الوصول إليها من خلال بضع القص الناصف. من الصعب للغاية خياطة الشرايين الفقرية، لذا يُنصح بربطها. يشار إلى بضع القص الطولي لجروح القلب أو الأبهر الصاعد. في حالة تلف الشريان الأبهر النازل، يتم إجراء بضع الصدر مع وضع المريض على الجانب الأيمن. في حالة إصابة الجذع الاضطرابات الهضمية، لا يمكن العلاج الجراحي إلا من خلال شق الصدري البطني مع تشريح الحجاب الحاجز. نادرًا ما يمكن استعادة الجذع البطني، وفي أغلب الأحيان يجب ربطه. يجب إصلاح الشرايين المساريقية والكلوية العلوية. ومع ذلك، في أغلب الأحيان، لا يمكن القيام بذلك إلا باستخدام الطعم الذاتي الوريدي. من الممكن ربط الشريان المساريقي السفلي، على الرغم من أنه اليوم، مع إمكانيات تقنيات علاج الجروح المجهرية، من الممكن تمامًا إثارة مسألة ترميمه.

تلف شرايين وأوردة حزام الكتف والأطراف العلوية والسفلية. نادرا ما يتم عزل إصابات الشريان الإبطي. الضرر المشترك المحتمل لعناصر الضفيرة الإبطية: الأوردة، جذوع الأعصاب الكبيرة. على أية حال، أولا وقبل كل شيء، من الضروري استعادة تدفق الدم عبر الشرايين الرئيسية. وتنشأ الصعوبات الأكبر عند عزل وإيقاف النزيف من الأطراف المركزية للأوردة والشرايين، وفي بعض الأحيان يكون من الضروري اللجوء إلى تعريض الشريان الإبطي.

من الصعب جدًا توصيل نهايات الشريان الإبطي بالمفاغرة المباشرة. في أغلب الأحيان، يجب عليك استخدام إدخال ذاتي الوريد، والذي يجب أن يؤخذ من الوريد الصافن الكبير في الفخذ. يجب أن نتذكر أنه من غير المرجح أن يتم خياطة الوريد الإبطي، لذلك عليك أن تحاول بكل طريقة ممكنة الحفاظ على تدفق الدم الجانبي.

من السهل نسبيًا استعادة تدفق الدم في الشريان العضدي؛ هنا، في كثير من الأحيان أكثر من الحالات الأخرى، من الممكن إجراء مفاغرة من طرف إلى طرف.

في حالة حدوث كسر متزامن في عظم العضد وتلف الشريان، يجب أولاً تثبيت شظايا العظام. يمكن تحقيق تثبيت أفضل من خلال كسر "نظيف" باستخدام لوحة CITO-SOAN. للوقاية من الاضطرابات الإقفارية، يمكننا أن نوصي بتجاوز مؤقت للأجزاء المركزية والمحيطية من الشريان باستخدام أنبوب كلوريد البوليفينيل، يليه خياطة الشريان أو تطعيمه الوريدي. يجب أن تكتمل استعادة تدفق الدم أخيرًا، بعد تركيب العظم، وخياطة جذوع الأعصاب (إذا لزم الأمر)، وربط أو خياطة الوريد المصاحب في حالة تلفه.

ساعد.تنشأ الحاجة إلى خياطة الأوعية الدموية في حالة إصابة الساعد فقط في حالة حدوث ضرر متزامن للشرايين الكعبرية والزندية. وفي هذه الحالة يجب البدء بعملية تركيب العظم بالطريقة الأنسب. من حيث المبدأ، بالنسبة للكسور "النظيفة"، يجب استخدام لوحات CITO-SOAN، وبالنسبة للإصابات الملتهبة، يجب استخدام تركيب العظم خارج البؤرة.

وبالنظر إلى القطر الصغير لشرايين الساعد، فمن المستحسن للغاية استخدام تقنيات الجراحة المجهرية وإجراء مفاغرة تحت المجهر. وهذا يضمن ضد تجلط الدم اللاحق بعد العملية الجراحية.

يتم لعب دور مهم، من وجهة نظر تشخيص تجلط الدم في الوقت المناسب، من خلال المراقبة المستمرة للطرف واستخدام أجهزة مراقبة خاصة تستجيب للتغيرات في درجة حرارة الجلد البعيدة عن مفاغرة. تحتوي هذه الأنظمة على إشارة إنذار تحذر الموظفين المناوبين من نقص تدفق الدم الشرياني. في حالة تلف كلا شرايين الساعد، فمن الأفضل خياطة كلا الجذعين الشريانيين، ولكن إذا لم يكن ذلك ممكنا، فيجب استعادة سالكية الشريان الكعبري أو الزندي. عادة ما يتم ربط الأوردة المرتبطة.

الفخذ، شين.تنشأ أكبر الصعوبات أثناء الخياطة، وهو أمر نادر الحدوث، أو الجراحة التجميلية للشريان المأبضي. في حالة تلف الشريان بسبب خلع في مفصل الركبة أو في حالة تلف الشريان المفتوح، يجب البدء بعزل الشريان في القناة المقربة (الصياد). يجب أن يستمر الشق البارز في الحفرة المأبضية على السطح الخلفي للساق. تنشأ الصعوبات الأكبر إذا امتد الضرر إلى تشعب الشريان المأبضي. في هذه الحالة، من الصعب الاستغناء عن المواد البلاستيكية، والحاجة إلى استعادة تدفق الدم الشرياني في الشريان المأبضي مطلقة، لأن تجلطها يؤدي حتما إلى نخر الساق والقدم.

ن 18/02/2019

في روسيا، خلال الشهر الماضي، كان هناك تفشي مرض الحصبة. هناك زيادة بأكثر من ثلاثة أضعاف مقارنة بالفترة نفسها من العام الماضي. في الآونة الأخيرة، تبين أن نزل في موسكو أصبح بؤرة للعدوى...

مقالات طبية

ما يقرب من 5٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. فهي عدوانية للغاية، وتنتشر بسرعة عن طريق الدم، وتكون عرضة للانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون ظهور أي علامات...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامة، فمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

استعادة الرؤية الجيدة والتخلص من النظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم الكثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. تفتح تقنية الفيمتو ليزك غير التلامسية تمامًا إمكانيات جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد

فيها، يتحول تدفق الدم النابض الإيقاعي إلى تدفق موحد وسلس. تحتوي جدران هذه الأوعية على عدد قليل من عناصر العضلات الملساء والعديد من الألياف المرنة.

أوعية مقاومة(أوعية المقاومة) تشمل أوعية المقاومة قبل الشعرية (الشرايين الصغيرة والشرايين) وأوعية المقاومة بعد الشعرية (الأوردة والأوردة الصغيرة).

الشعيرات الدموية(الأوعية الأيضية) - الجزء الأكثر أهمية في نظام القلب والأوعية الدموية. لديهم أكبر مساحة مقطعية إجمالية. من خلال الجدران الرقيقة للشعيرات الدموية، يحدث التبادل بين الدم والأنسجة (التبادل عبر الشعيرات الدموية). لا تحتوي جدران الشعيرات الدموية على عناصر عضلية ملساء.

أوعية سعوية -القسم الوريدي من نظام القلب والأوعية الدموية. أنها تحتوي على ما يقرب من 60-80٪ من إجمالي حجم الدم (الشكل 7.9).

سفن التحويلة- المفاغرة الشريانية الوريدية، والتي توفر اتصالاً مباشرًا بين الشرايين والأوردة الصغيرة، متجاوزة الشعيرات الدموية.

أنماط حركة الدم في الأوعية

تتميز حركة الدم بقوتين: اختلاف الضغط في بداية ونهاية الوعاء والمقاومة الهيدروليكية التي تمنع تدفق السوائل. تميز نسبة فرق الضغط إلى المقاومة السرعة الحجمية لتدفق السوائل. يتم التعبير عن السرعة الحجمية لتدفق السائل - حجم السائل الذي يتدفق عبر الأنبوب لكل وحدة زمنية - بالمعادلة:

أرز. 7.9. نسبة حجم الدم في أنواع مختلفة من الأوعية

حيث: Q هو حجم السائل؛

الفرق في الضغط في بداية ونهاية الوعاء الذي يتدفق من خلاله السائل

ص - مقاومة التدفق (المقاومة).

هذا الاعتماد هو القانون الهيدروديناميكي الأساسي: كمية الدم المتدفقة لكل وحدة زمنية عبر الجهاز الدوري أكبر، وكلما زاد فرق الضغط في نهايتيه الشريانية والوريدية، قلت مقاومة تدفق الدم. يصف القانون الهيدروديناميكي الأساسي حالة الدورة الدموية بشكل عام وتدفق الدم عبر أوعية الأعضاء الفردية. تعتمد كمية الدم التي تمر عبر أوعية الدورة الدموية الجهازية في دقيقة واحدة على الفرق في ضغط الدم في الشريان الأورطي والوريد الأجوف وعلى المقاومة العامة لتدفق الدم. تتميز كمية الدم المتدفقة عبر أوعية الدورة الدموية الرئوية باختلاف ضغط الدم في الجذع الرئوي والأوردة ومقاومة تدفق الدم في أوعية الرئتين.

أثناء الانقباض، يضخ القلب 70 مل من الدم إلى الأوعية أثناء الراحة (الحجم الانقباضي). يتدفق الدم عبر الأوعية الدموية ليس بشكل متقطع، بل بشكل مستمر. يتحرك الدم عبر الأوعية أثناء استرخاء البطينين بسبب الطاقة الكامنة. يولّد قلب الإنسان ضغطاً كافياً لضخ الدم مسافة سبعة أمتار ونصف إلى الأمام. يمتد حجم ضربة القلب العناصر المرنة والعضلية لجدار الأوعية الدموية الكبرى. تتراكم احتياطيات طاقة القلب، التي تنفق على تمددها، في جدران الأوعية الكبيرة. أثناء الانبساط، ينهار الجدار المرن للشرايين وتحرك الطاقة الكامنة للقلب المتراكمة فيه الدم. يتم تسهيل انتفاخ الشرايين الكبيرة بسبب المقاومة العالية للأوعية المقاومة. تكمن أهمية جدران الأوعية الدموية المرنة في أنها تضمن انتقال تدفق الدم المتقطع والنابض (نتيجة تقلص البطينين) إلى تدفق مستمر. تعمل خاصية جدار الأوعية الدموية هذه على تخفيف التقلبات الحادة في الضغط.

خصوصية إمدادات الدم إلى عضلة القلب هي أن الحد الأقصى لتدفق الدم يحدث أثناء الانبساط، والحد الأدنى - أثناء الانقباض. الشبكة الشعرية لعضلة القلب كثيفة جدًا لدرجة أن عدد الشعيرات الدموية يساوي تقريبًا عدد الخلايا العضلية القلبية!

أمراض الأوعية الدموية الكبرى والوقاية منها

الأوعية الدموية الشريانية الرئيسية هي تلك الفروع الكبيرة التي تشكل الممرات الرئيسية لحركة الدم إلى مناطق مختلفة من جسم الإنسان. وجميعها تنشأ من الشريان الأبهر، الذي يخرج من البطين الأيسر للقلب. وتشمل الأوعية الرئيسية أوعية الذراعين والساقين، والشرايين السباتية التي تزود الدماغ بالدم، والأوعية المتجهة إلى الرئتين والكليتين والكبد والأعضاء الأخرى.

الأمراض الأكثر شيوعا - طمس التهاب باطنة الشريان، وانسداد تصلب الشرايين والتهاب الأوعية الدموية الخثارية - غالبا ما تؤثر على أوعية الساقين. صحيح أن أوعية الأعضاء الداخلية واليدين غالبًا ما تشارك في هذه العملية.

على سبيل المثال، هناك تلف في الأوعية الدموية للعين، والذي يصاحبه تغيرات في شبكية العين ومقلة العين والملتحمة. أو تؤثر العملية المرضية على أوعية المساريقا المعوية الدقيقة، ومن ثم يحدث تشنج معوي حاد، مما يؤدي إلى آلام شديدة في البطن. ولكن لا تزال أوعية الأطراف السفلية تتأثر في كثير من الأحيان لدى المرضى. يشكو هؤلاء المرضى من آلام في ربلة الساق، مما يجبر المريض في كثير من الأحيان على التوقف لفترة من الوقت (العرج المتقطع).

لقد اهتم العلماء دائمًا بأسباب وآليات تطور هذه الأمراض. يعتقد الجراح الروسي الشهير فلاديمير أندرييفيتش أوبل، حتى خلال الحرب العالمية الأولى، أن تشنج الأوعية الدموية يحدث نتيجة لزيادة وظيفة الغدد الكظرية. تؤدي زيادة وظيفة نخاع الغدة الكظرية إلى زيادة كمية الأدرينالين، مما يسبب تشنج الأوعية الدموية. ولذلك قام بإزالة إحدى الغدد الكظرية (هناك اثنتين فقط) ممن يعانون من التهاب باطنة الشريان، وبعد العملية شعر المرضى بتحسن لفترة. ومع ذلك، بعد 6-8 أشهر، استؤنفت العملية التشنجية بقوة متجددة واستمر المرض في التقدم.

طرح J. Diez، ثم الجراح الفرنسي الشهير Rene Leriche وجهة النظر التي بموجبها يعتمد تطور التهاب الشريان التاجي على خلل في الجهاز العصبي الودي. لذلك، اقترح الأول إزالة العقد القطنية الودية، وأوصى الثاني بإجراء عملية استئصال الودي حول الشريان، أي تحرير الشرايين الرئيسية من الألياف الودية. أدى كسر انقلاب الوعاء الدموي، بحسب ليريش، إلى القضاء على التشنج وتحسين حالة المرضى. ومع ذلك، بعد مرور بعض الوقت، استأنفت عملية الأوعية الدموية، واستمر المرض في التقدم. ونتيجة لذلك، كانت طرق العلاج التي اقترحها العلماء غير فعالة.

سمحت لنا تجربة الحرب الوطنية العظمى 1941-1945 بطرح وجهات نظر جديدة حول مسببات المرض وإمراضه، والتي تتلخص في النقاط التالية. أولا، أدى التوتر المفرط للجهاز العصبي المركزي في حالة القتال إلى انخفاض في الوظيفة الغذائية التكيفية للجهاز العصبي الودي واضطراب في العلاقات بين أنظمة التكيف؛ ثانيا، كان للتأثيرات الضارة المختلفة (قضمة الصقيع والتدخين والعواطف السلبية) تأثير سلبي على الشبكة الشعرية في أسفل الذراعين والساقين، وقبل كل شيء، القدمين واليدين. ونتيجة لذلك، زاد عدد المرضى الذين يعانون من التهاب الشريان التاجي في سنوات ما بعد الحرب بنسبة 5-8 مرات مقارنة بسنوات ما قبل الحرب.

بالإضافة إلى التشنج، تلعب التغييرات التي تحدث تحت تأثير هذه العوامل في النسيج الضام لجدار الأوعية الدموية دورًا مهمًا في تطور المرض. في هذه الحالة، تنمو ألياف النسيج الضام وتؤدي إلى طمس (إفراغ) تجويف الشرايين والشعيرات الدموية الصغيرة. ونتيجة لهذه التغيرات، يحدث تفاوت حاد بين حاجة الأنسجة للأكسجين وإمداداتها. الأنسجة، بالمعنى المجازي، تبدأ في "الاختناق" من نقص الأكسجين.

ونتيجة لذلك، يشعر المريض بألم شديد في الأطراف المصابة. يؤدي ضعف تغذية الأنسجة إلى ظهور تشققات وتقرحات في الجلد، ومع تقدم المرض يؤدي إلى نخر الجزء المحيطي من الطرف.

يعد تبديل الأوعية الدموية الكبرى عيبًا خلقيًا في القلب، وهو أحد أكثر العيوب خطورة والأكثر شيوعًا للأسف. ووفقا للإحصاءات، فإنه يمثل 12-20٪ من الاضطرابات الخلقية. الطريقة الوحيدة لعلاج المرض هي الجراحة.

لم يتم تحديد سبب علم الأمراض.

وظيفة القلب الطبيعية

يحتوي قلب الإنسان على بطينين وأذينين. هناك فتحة بين البطين والأذين مغلقة بصمام. يوجد بين نصفي العضو حاجز متين.

يعمل القلب بشكل دوري، كل دورة تتضمن ثلاث مراحل. في المرحلة الأولى - الانقباض الأذيني، يتم نقل الدم إلى البطينين. في المرحلة الثانية - انقباض البطين، يتم توفير الدم إلى الشريان الأورطي والشريان الرئوي، عندما يصبح الضغط في الغرف أعلى منه في الأوعية. وفي المرحلة الثالثة هناك وقفة عامة.

يخدم الجزء الأيمن والأيسر من القلب الدورة الدموية الرئوية والجهازية، على التوالي. من البطين الأيمن، يتم إمداد الدم إلى الوعاء الشرياني الرئوي، وينتقل إلى الرئتين، ثم يعود بعد إثرائه بالأكسجين إلى الأذين الأيسر. ومن هنا ينتقل إلى البطين الأيسر، الذي يدفع الدم الغني بالأكسجين إلى الشريان الأورطي.

ترتبط دائرتا الدورة الدموية ببعضهما البعض فقط من خلال القلب. لكن المرض يغير الصورة.

TMS: الوصف

أثناء عملية النقل، تتغير أماكن الأوعية الدموية الرئيسية. ينقل الشريان الرئوي الدم إلى الرئتين، ويكون الدم مشبعًا بالأكسجين، لكنه ينتهي في الأذين الأيمن. يحمل الشريان الأورطي من البطين الأيسر الدم إلى جميع أنحاء الجسم، لكن الوريد يعيد الدم إلى الأذين الأيسر، ومن هناك يتم نقله إلى البطين الأيسر. ونتيجة لذلك، يتم عزل الدورة الدموية في الرئتين وبقية الجسم تمامًا عن بعضها البعض.

من الواضح أن هذه الحالة تهدد الحياة.

في الجنين، لا تعمل الأوعية الدموية التي تخدم الرئتين. في دائرة كبيرة، يتحرك الدم عبر القناة الشريانية. لذلك، لا يشكل TMS تهديدًا مباشرًا للجنين. ولكن بعد الولادة، يصبح وضع الأطفال الذين يعانون من هذا المرض حرجا.

يتم تحديد متوسط ​​العمر المتوقع للأطفال الذين يعانون من TMS من خلال وجود وحجم الفتحة بين البطينين أو الأذينين. وهذا لا يكفي للحياة الطبيعية، مما يجعل الجسم يحاول تعويض الحالة عن طريق زيادة حجم الدم الذي يتم ضخه. لكن مثل هذا الحمل يؤدي بسرعة إلى فشل القلب.

وقد تكون حالة الطفل مرضية في الأيام الأولى. العلامة الخارجية الوحيدة الواضحة عند الأطفال حديثي الولادة هي اللون الأزرق الواضح للجلد - زرقة. ثم يحدث ضيق في التنفس ويتضخم القلب والكبد وتظهر الوذمة.

تظهر الأشعة السينية تغيرات في أنسجة الرئتين والقلب. يمكن ملاحظة أصل الشريان الأورطي من خلال تصوير الأوعية.

تصنيف المرض

المرض يأتي في ثلاثة أنواع رئيسية. الشكل الأكثر خطورة هو TMS البسيط، حيث لا يتم تعويض تبديل الأوعية عن طريق عيوب القلب الإضافية.

TMS البسيط - استبدال كامل للأوعية الرئيسية، ويتم عزل الدوائر الصغيرة والكبيرة تمامًا. يولد الطفل كامل المدة وطبيعيًا، لأنه أثناء نمو الجنين داخل الرحم، يتم خلط الدم من خلال القناة الشريانية المفتوحة. بعد ولادة الأطفال، تنغلق هذه القناة لعدم الحاجة إليها.

مع TMS البسيط، تظل القناة هي الطريقة الوحيدة لخلط الدم الوريدي والشرياني. تم تطوير عدد من الأدوية للحفاظ على القناة في حالة مفتوحة من أجل تثبيت وضعية المريض الصغير.

وفي هذه الحالة، يكون التدخل الجراحي العاجل هو الفرصة الوحيدة لبقاء الطفل على قيد الحياة.

تبديل الأوعية التي بها عيوب في الحاجز بين البطينين أو الأذيني - يضاف ثقب غير طبيعي في الحاجز إلى علم الأمراض. ومن خلالها يحدث اختلاط جزئي للدم، أي أن الدوائر الصغيرة والكبيرة لا تزال تتفاعل.

لسوء الحظ، هذا النوع من التعويض لا يعطي أي شيء جيد.

ميزتها الوحيدة هي أن وضعية الأطفال بعد الولادة تبقى مستقرة لعدة أسابيع، وليس أيام، مما يجعل من الممكن تحديد صورة المرض بدقة وإجراء العملية.

يمكن أن يختلف حجم عيب الحاجز. مع قطر صغير، يتم تخفيف أعراض الخلل إلى حد ما، ولكن يتم ملاحظتها وتسمح بإجراء التشخيص بسرعة إلى حد ما. ولكن إذا حدث تبادل الدم بكميات كافية للطفل، فإن حالته تبدو مزدهرة تماما.

لسوء الحظ، هذا ليس هو الحال على الإطلاق: يتم تعادل الضغط في البطينين بسبب فتحة التواصل، والتي تصبح سبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي. تتطور آفات أوعية الدائرة الصغيرة عند الأطفال بسرعة كبيرة، وإذا كانت حالتهم حرجة، يصبح الطفل غير صالح للعمل.

التبديل الصحيح للأوعية الكبيرة - يتغير موقع البطينين، وليس الشرايين: ينتهي الدم الوريدي المنضب في البطين الأيسر، الذي يجاوره الشريان الرئوي. يتم نقل الدم المؤكسج إلى البطين الأيمن، ومن هناك ينتقل عبر الشريان الأورطي إلى الدائرة الجهازية. أي أن الدورة الدموية تتم، وإن كانت وفق نمط غير نمطي. لا يؤثر على حالة الجنين والطفل المولود.

هذا الشرط لا يشكل تهديدا مباشرا. لكن الأطفال الذين يعانون من أمراض عادة ما يظهرون بعض التأخر في النمو، حيث أن البطين الأيمن غير مصمم لخدمة دائرة كبيرة ووظيفته أقل من وظيفة البطين الأيسر.

الكشف عن علم الأمراض

يتم اكتشاف المرض في المراحل المبكرة من نمو الجنين، على سبيل المثال، باستخدام الموجات فوق الصوتية. نظرا لخصائص إمدادات الدم إلى الجنين، فإن المرض قبل الولادة ليس له أي تأثير تقريبا على النمو ولا يظهر نفسه بأي شكل من الأشكال. إن عدم ظهور الأعراض هو السبب الرئيسي لعدم اكتشاف الخلل حتى ولادة الأطفال.

يتم استخدام الطرق التالية لتشخيص الأطفال حديثي الولادة:

• تخطيط كهربية القلب – يُستخدم لتقييم الإمكانات الكهربائية لعضلة القلب.
• صدى القلب - هو الأسلوب التشخيصي الرئيسي، لأنه يوفر المعلومات الأكثر اكتمالا حول أمراض القلب والأوعية الرئيسية.
• التصوير الشعاعي - يسمح لك بتحديد حجم القلب وموقع الجذع الرئوي، مع TMS فهي مختلفة بشكل ملحوظ عن الطبيعي؛
• القسطرة – تجعل من الممكن تقييم عمل الصمامات والضغط في غرف القلب.
• تصوير الأوعية هو الطريقة الأكثر دقة لتحديد موضع الأوعية الدموية.
• القلب المقطعي. توصف عمليات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) لتحديد الأمراض المصاحبة لتطوير التدخل الجراحي الأمثل.

عندما يتم الكشف عن علم الأمراض في الجنين، فإن مسألة إنهاء الحمل تنشأ دائما تقريبا. ولا توجد طرق أخرى غير التدخل الجراحي، ولا تتم العمليات من هذا المستوى إلا في العيادات المتخصصة. يمكن للمستشفيات العادية تقديم جراحة راشكيند فقط. يتيح لك ذلك تثبيت حالة الأطفال المصابين بأمراض القلب بشكل مؤقت، ولكنه ليس علاجًا.

إذا تم الكشف عن علم الأمراض في الجنين، وأصرت الأم على الحمل، أولا وقبل كل شيء، يجب الحرص على نقله إلى مستشفى ولادة متخصص، حيث سيكون من الممكن إجراء التشخيص اللازم فور الولادة مباشرة .

علاج TMS

لا يمكن علاج المرض إلا عن طريق الجراحة. أفضل وقت، وفقا للجراحين، هو في الأسبوعين الأولين من الحياة. كلما زاد الوقت بين الولادة والجراحة، زاد تعطل عمل القلب والأوعية الدموية والرئتين.

لقد تم تطوير العمليات لجميع أنواع TMS لفترة طويلة وتم تنفيذها بنجاح.

• مسكنة - يتم تنفيذ عدد من التدابير التشغيلية لتحسين أداء الدائرة الصغيرة. يتم إنشاء نفق اصطناعي بين الأذينين. في هذه الحالة، يرسل البطين الأيمن الدم إلى كل من الرئتين والدائرة الجهازية.
• تصحيحي - القضاء تمامًا على الاضطراب والشذوذات المصاحبة له: يتم خياطة الشريان الرئوي في البطين الأيمن والشريان الأبهر إلى اليسار.

يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من TMS عن كثب من قبل طبيب القلب حتى بعد الجراحة الأكثر نجاحًا. ومع نمو الأطفال، قد تنشأ مضاعفات. ويجب مراعاة بعض القيود، مثل حظر النشاط البدني، طوال الحياة.

يعد تبديل الأوعية الكبيرة عيبًا خطيرًا في القلب ويهدد الحياة. إذا كان لديك أدنى شك حول حالة الجنين، فيجب عليك الإصرار على إجراء فحص شامل باستخدام الموجات فوق الصوتية. لا ينبغي إيلاء اهتمام أقل لحالة الوليد، خاصة إذا لوحظ زرقة. فقط التدخل الجراحي في الوقت المناسب يضمن حياة الطفل.

• الأمراض
• أجزاء الجسم

سيساعدك فهرس الموضوع للأمراض الشائعة في الجهاز القلبي الوعائي في العثور بسرعة على المواد التي تحتاجها.

اختر الجزء الذي يهمك من الجسم، وسيعرض النظام المواد المتعلقة به.

© Prososud.ru جهات الاتصال:

لا يمكن استخدام مواد الموقع إلا في حالة وجود رابط نشط للمصدر.

تبديل السفن الكبرى

يعد تبديل الأوعية الكبيرة من الأمراض الخلقية الشديدة للقلب، والتي تتميز بانتهاك موضع الأوعية الرئيسية: ينشأ الشريان الأورطي من الأجزاء اليمنى من القلب، والشريان الرئوي ينشأ من اليسار. تشمل العلامات السريرية لتبديل الأوعية الكبيرة زرقة، وضيق في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، وسوء التغذية، وفشل القلب. يعتمد تشخيص تبديل الأوعية الكبيرة على بيانات PCG وECG والأشعة السينية للصدر وقسطرة تجاويف القلب وتصوير البطين. تشمل طرق التصحيح الجراحي لتبديل الأوعية الكبيرة التدخلات الملطفة (فغر الأذيني بالبالون) والعمليات الجذرية (موستارد، سينينغ، جاتن، راستيلي، تبديل الشرايين).

تبديل السفن الكبرى

يعد تبديل الأوعية الكبيرة عيبًا خلقيًا في القلب، وأساسه التشريحي هو الموقع غير الصحيح للشريان الأورطي والشريان الرئوي بالنسبة لبعضهما البعض وأصلهما العكسي من بطينات القلب. من بين أمراض القلب الخلقية المختلفة، تتراوح نسبة تبديل الأوعية الكبيرة بين 7-15%؛ 3 مرات أكثر شيوعا في الأولاد. يعد تبديل الأوعية الدموية الكبرى واحدًا من "الخمسة الكبار" - وهي تشوهات القلب الخلقية الأكثر شيوعًا، إلى جانب عيب الحاجز البطيني، وتضيق الشريان الأورطي، والقناة الشريانية السالكة، ورباعية فالو.

في أمراض القلب، يعد تبديل الأوعية الكبيرة عيبًا خطيرًا من النوع الأزرق في القلب غير متوافق مع الحياة، وبالتالي يتطلب التدخل الجراحي في الأسابيع الأولى من الحياة.

أسباب تبديل الأوعية الكبرى

تتشكل الحالات الشاذة في تطور الأوعية الكبيرة في أول شهرين من التطور الجنيني نتيجة لانحرافات الكروموسومات أو الوراثة غير المواتية أو التأثيرات الخارجية السلبية. يمكن أن تكون العوامل الخارجية هي الالتهابات الفيروسية التي تعاني منها المرأة الحامل (ARVI، الحصبة الألمانية، جدري الماء، الحصبة، النكاف، الهربس، الزهري)، التسمم، التعرض للإشعاع، المخدرات، تسمم الكحول، نقص الفيتامينات، أمراض الأمهات (مرض السكري)، المرتبطة بالعمر التغيرات في جسم المرأة التي يزيد عمرها عن 35 عامًا. يحدث تبديل الأوعية الدموية الكبرى عند الأطفال المصابين بمتلازمة داون.

الآليات المباشرة لتبديل الأوعية الكبيرة ليست مفهومة تمامًا. وفقًا لإحدى الإصدارات، يحدث الخلل بسبب الانحناء غير المناسب للحاجز الأبهري الرئوي أثناء عملية تكوين القلب. وفقًا للمفاهيم الأكثر حداثة، فإن تبديل الأوعية الكبيرة هو نتيجة للنمو غير السليم للمخروط تحت الأبهر وتحت الرئة أثناء تفرع الجذع الشرياني. أثناء تكوين القلب الطبيعي، يؤدي ارتشاف الحاجز القمعي إلى تكوين الصمام الأبهري الخلفي والسفلي للصمام الرئوي، فوق البطين الأيسر. عند تبديل الأوعية الكبيرة، يتم انتهاك عملية الارتشاف، والتي تكون مصحوبة بموقع الصمام الأبهري فوق البطين الأيمن، والصمام الرئوي فوق اليسار.

تصنيف نقل السفن الكبرى

اعتمادا على عدد الاتصالات المصاحبة التي تلعب دورا تعويضيا، وحالة الدورة الدموية الرئوية، يتم تمييز الخيارات التالية لتبديل الأوعية الكبيرة:

1. تبديل الأوعية الكبيرة، المصحوب بفرط حجم الدم أو تدفق الدم الرئوي الطبيعي:

2. تغير وضع الأوعية الدموية الكبرى، يصاحبه انخفاض في تدفق الدم الرئوي:

• مع تضيق قناة تدفق البطين الأيسر
• مع VSD وتضيق قناة تدفق البطين الأيسر (تبديل معقد)

في 80% من الحالات، يتم دمج تبديل موضع السفن الكبيرة مع واحد أو أكثر من الاتصالات الإضافية؛ في 85-90٪ من المرضى يكون الخلل مصحوبًا بفرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية. يتميز تبديل الأوعية الكبيرة بترتيب موازٍ للأبهر بالنسبة إلى الجذع الرئوي، بينما في القلب الطبيعي يتقاطع كلا الشريانين. في أغلب الأحيان، يقع الشريان الأورطي أمام الجذع الرئوي، وفي حالات نادرة، تكون الأوعية الدموية موجودة في نفس المستوى بالتوازي، أو يكون الشريان الأورطي موضعيًا خلف الجذع الرئوي. في 60٪ من الحالات، يتم الكشف عن تبديل D - موضع الشريان الأورطي على يمين الجذع الرئوي، في 40٪ - تبديل L - موضع الجانب الأيسر للشريان الأورطي.

ملامح ديناميكا الدم أثناء تبديل الأوعية الكبيرة

من وجهة نظر تقييم ديناميكا الدم، من المهم التمييز بين التبديل الكامل للأوعية الكبيرة والأوعية المصححة. مع التبديل الصحيح للشريان الأورطي والشريان الرئوي، يحدث التنافر البطيني الشرياني والأذيني البطيني. وبعبارة أخرى، يتم الجمع بين التبديل الصحيح للأوعية الكبيرة مع انقلاب البطينين، لذلك يتم تنفيذ ديناميكا الدم داخل القلب في الاتجاه الفسيولوجي: يدخل الدم الشرياني إلى الشريان الأورطي، ويدخل الدم الوريدي إلى الشريان الرئوي. تعتمد طبيعة وشدة اضطرابات الدورة الدموية أثناء التبديل الصحيح للأوعية الكبيرة على العيوب المصاحبة - VSD، والقصور التاجي، وما إلى ذلك.

يجمع الشكل الكامل بين العلاقات البطينية الشريانية المتنافرة مع العلاقات المتوافقة في أجزاء أخرى من القلب. مع التبديل الكامل للأوعية الكبيرة، يدخل الدم الوريدي من البطين الأيمن إلى الشريان الأورطي، وينتشر في جميع أنحاء الدورة الدموية الجهازية، ثم يعود إلى الجانب الأيمن من القلب. يتم إخراج الدم الشرياني من البطين الأيسر إلى الشريان الرئوي، ومن خلاله إلى الدورة الدموية الرئوية ويعود مرة أخرى إلى الأجزاء اليسرى من القلب.

في فترة ما قبل الولادة، لا يؤدي تبديل الأوعية الكبيرة إلى تعطيل الدورة الدموية للجنين، لأن الدائرة الرئوية في الجنين لا تعمل؛ تتم الدورة الدموية في دائرة كبيرة من خلال نافذة بيضاوية مفتوحة أو القناة الشريانية المفتوحة. بعد الولادة، تعتمد حياة الطفل مع التبديل الكامل للأوعية الكبيرة على وجود اتصالات مصاحبة بين الدورة الدموية الرئوية والجهازية (VSD، VSD، PDA، الأوعية القصبية)، مما يضمن اختلاط الدم الوريدي بالدم الشرياني. وفي حالة عدم وجود عيوب إضافية، يموت الأطفال مباشرة بعد الولادة.

عند تبديل الأوعية الكبيرة، يتم نقل الدم في كلا الاتجاهين: في هذه الحالة، كلما زاد حجم الاتصال، قلت درجة نقص الأكسجة في الدم. الحالات الأكثر ملاءمة هي عندما يوفر ASD أو VSD مزيجًا كافيًا من الدم الشرياني والوريدي، ووجود تضيق الشريان الرئوي المعتدل يمنع فرط حجم الدم الرئوي المفرط.

أعراض تبديل الأوعية الكبرى

يولد الأطفال الذين يعانون من تبديل الأوعية الكبيرة في فترة حمل كاملة، بوزن طبيعي أو زيادة طفيفة. مباشرة بعد الولادة، مع بداية عمل الدورة الدموية الرئوية المنفصلة، ​​يزداد نقص الأكسجة في الدم، والذي يتجلى سريريا من خلال زرقة كاملة، وضيق في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب. مع تبديل الأوعية الكبيرة، جنبًا إلى جنب مع المساعد الرقمي الشخصي وتضيق الشريان الأورطي، يتم الكشف عن زرقة متباينة: زرقة النصف العلوي من الجسم أكثر وضوحًا من النصف السفلي.

بالفعل في الأشهر الأولى من الحياة، تظهر علامات قصور القلب وتتقدم: تضخم القلب، وتضخم الكبد، وبشكل أقل شيوعًا، الاستسقاء والوذمة المحيطية. عند فحص طفل مع تبديل الأوعية الكبيرة، يتم لفت الانتباه إلى تشوه كتائب الأصابع، ووجود سنام القلب، وسوء التغذية، وتأخر التطور الحركي. في حالة عدم وجود تضيق في الشريان الرئوي، فإن تدفق الدم إلى الدورة الدموية الرئوية يؤدي إلى تكرار حدوث الالتهاب الرئوي.

إن المسار السريري للتبديل الصحيح للأوعية الكبيرة دون أمراض القلب الخلقية المصاحبة يكون بدون أعراض لفترة طويلة، ولا توجد شكاوى، ويتطور الطفل بشكل طبيعي. عند الاتصال بطبيب القلب، عادة ما يتم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، وكتلة الأذينية البطينية، ونفخة القلب. في حالة وجود أمراض القلب الخلقية المصاحبة، فإن الصورة السريرية للتبديل الصحيح للأوعية الكبيرة تعتمد على طبيعتها ودرجة اضطرابات الدورة الدموية.

تشخيص تبديل الأوعية الكبرى

عادة ما يتم التعرف على وجود تبديل للأوعية الدموية الكبرى عند الطفل في مستشفى الولادة. يكشف الفحص البدني عن فرط نشاط القلب، ونبض قلبي واضح ينتقل إلى الوسط، واتساع في الصدر. تتميز النتائج التسمعية بزيادة في كلا الصوتين، نفخة انقباضية، ونفخة جهاز المساعد الرقمي الشخصي (PDA) أو VSD.

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-1.5 شهر، يُظهر مخطط كهربية القلب علامات الحمل الزائد وتضخم القلب الأيمن. عند تقييم التصوير الشعاعي للصدر، فإن العلامات المحددة للغاية لتبديل الأوعية الكبيرة هي: تضخم القلب، وهو تكوين مميز لظل القلب على شكل بيضة، وحزمة وعائية ضيقة في الإسقاط الأمامي الخلفي ومتسعة في الإسقاط الجانبي، والوضع الأيسر للقلب. قوس الأبهر (في معظم الحالات)، استنفاد نمط الرئة في تضيق الشريان الرئوي أو إثرائه في عيوب الحاجز.

يُظهر تخطيط صدى القلب أصلًا غير طبيعي للأوعية الكبيرة، وتضخم جدرانها وتوسع حجرات القلب، والعيوب المرتبطة بها، ووجود تضيق الشريان الرئوي. باستخدام قياس التأكسج النبضي ودراسة تكوين غازات الدم، يتم تحديد معلمات تشبع الدم بالأكسجين والضغط الجزئي للأكسجين: مع تبديل الأوعية الكبيرة، يكون ثاني أكسيد الكبريت أقل من 30٪، وPaO2 أقل من 20 ملم زئبق. عند فحص تجاويف القلب، يتم اكتشاف زيادة تشبع الأكسجين في الدم في الأذين الأيمن والبطين الأيمن وانخفاضه في الأجزاء اليسرى من القلب؛ الضغط المتساوي في الشريان الأورطي والبطين الأيمن.

تصور طرق بحث التباين بالأشعة السينية (تصوير البطين، تصوير الأبهر، تصوير الأبهر، تصوير الأوعية التاجية) التدفق المرضي للتباين من الأجزاء اليسرى من القلب إلى الشريان الرئوي، ومن اليمين إلى الشريان الأبهر؛ العيوب المرتبطة بها، الشذوذات في أصل الشرايين التاجية. ينبغي التمييز بين تبديل الأوعية الدموية الكبرى وبين رباعية فالو، ورتق الرئة، ورتق الصمام ثلاثي الشرفات، ونقص تنسج القلب الأيسر.

علاج تبديل الأوعية الكبرى

تتم الإشارة إلى جميع المرضى الذين يعانون من تبديل كامل للأوعية الدموية الكبيرة للعلاج الجراحي الطارئ. موانع الاستعمال تشمل حالات تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي لا رجعة فيه. قبل الجراحة، يتم إعطاء الأطفال حديثي الولادة العلاج الدوائي باستخدام البروستاجلاندين E1، مما يساعد على إبقاء القناة الشريانية مفتوحة وضمان تدفق الدم بشكل كافٍ.

تعد التدخلات الملطفة لتبديل الأوعية الكبيرة ضرورية في الأيام الأولى من الحياة لزيادة حجم الدورة الدموية الطبيعية أو إنشاء خلل اصطناعي بين الدورة الدموية الرئوية والجهازية. تشمل هذه الأنواع من العمليات فغر الأذينين بالبالون داخل الأوعية الدموية (عملية بارك-راشكيند) واستئصال الأذينة المفتوحة (استئصال الحاجز بين الأذينين وفقًا لبلوك-هانلون).

تشمل التدخلات التصحيحية للدم التي يتم إجراؤها أثناء تبديل الأوعية الكبيرة عمليات الخردل والسيننج - التبديل داخل الأذين لتدفق الدم الشرياني والوريدي باستخدام رقعة صناعية. في الوقت نفسه، تظل تضاريس الشرايين الرئيسية كما هي؛ حيث يتدفق الدم عبر النفق داخل الأذين من الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيمن، ومن الوريد الأجوف إلى الأذين الأيسر.

تشمل خيارات التصحيح التشريحي لتبديل الأوعية الكبيرة طرقًا مختلفة لتبديل الشرايين: عملية جاتن (إعادة زرع الأوعية الكبيرة وإعادة زرعها مثليًا، وربط المساعد الرقمي الشخصي)، وعملية راستيلي (جراحة VSD التجميلية والقضاء على تضيق الرئة)، تبديل الشرايين مع الجراحة التجميلية IVS. قد تكون مضاعفات ما بعد الجراحة المحددة المصاحبة لتصحيح تبديل الأوعية الكبيرة هي SSSU، وتضيق أفواه الرئة والوريد الأجوف، وتضيق مسالك تدفق البطينين.

التنبؤ بتبديل السفن الكبرى

يعد التبديل الكامل للأوعية الكبيرة عيبًا خطيرًا في القلب لا يتوافق مع الحياة. في غياب الرعاية الجراحية المتخصصة للقلب، يموت نصف الأطفال حديثي الولادة في الشهر الأول من حياتهم، ويموت أكثر من ثلثي الأطفال في عمر سنة واحدة بسبب نقص الأكسجة الشديد وفشل الدورة الدموية وزيادة الحماض.

يسمح التصحيح الجراحي للتبديل البسيط للأوعية الكبيرة بتحقيق نتائج جيدة على المدى الطويل في 85-90% من الحالات؛ مع شكل معقد من الخلل - في 67٪ من الحالات. بعد العمليات الجراحية، يحتاج المرضى إلى مراقبة من قبل جراح القلب، والحد من النشاط البدني، ومنع التهاب الشغاف المعدي. من المهم الكشف قبل الولادة عن تبديل الأوعية الكبيرة باستخدام تخطيط صدى القلب للجنين، والإدارة المناسبة للحمل والتحضير للولادة.

تبديل السفن الكبيرة - العلاج في موسكو

دليل الأمراض

أمراض القلب والأوعية الدموية

آخر الأخبار

• © 2018 “الجمال والطب”

لأغراض إعلامية فقط

ولا يحل محل الرعاية الطبية المؤهلة.

الشرايين الرئيسية بالرأس

الشرايين الرئيسية بالرأس

أرز. 1. الشرايين الرئيسية للرأس وأوعية قاعدة الدماغ (رسم بياني).

1 - الشريان الدماغي الأمامي،

2 - الشريان المتصل الأمامي،

3 - الشريان الدماغي الأوسط،

4 - الشريان العيني،

5 - الشريان المتصل الخلفي،

6 - الشريان الدماغي الخلفي،

7 - الشريان المخيخي العلوي،

8 - الشريان الرئيسي،

9 - الشريان المخيخي السفلي الأمامي،

10 - الشريان السباتي الداخلي،

11 - الشريان الفقري،

12 - الشريان المخيخي السفلي الخلفي،

13 - الشريان السباتي الخارجي،

14 - الشريان السباتي المشترك،

15 - الشريان تحت الترقوة،

16 - جذع الكتف والرأس،

ينقسم الشريان السباتي الداخلي (a. carotis interna) عادة إلى قسم خارج الجمجمة، والذي يتضمن جزأين: الجزء الجيبى وعنق الرحم، وقسم داخل الجمجمة، والذي يتضمن 3 أجزاء: داخل العظم، والسيفون، والنخاع. يمثل S و n at with جزءًا أوليًا موسعًا بشكل كبير من الشريان السباتي الداخلي. يحتوي على تعصيب غني (المستقبلات الباروية والكيميائية) ويلعب دورًا كبيرًا في تنظيم الدورة الدموية. يشمل الجزء العنقي جزءًا من الشريان من الجيب إلى مدخل الجمجمة. كلا هذين القطاعين لا يعطيان فروعًا. في القسم خارج الجمجمة، يتعرض الشريان السباتي الداخلي إلى حد أكبر من الأقسام الأخرى لعوامل ضارة مختلفة، مثل الصدمة الميكانيكية أو الضغط من الخارج.

ما هو تصلب الشرايين الكبرى

ومن أمراض الدورة الدموية مثل تصلب الشرايين في الشرايين الرئيسية بالرأس.

هذه المشكلة مزمنة بطبيعتها وهي عبارة عن اضطراب في الأوعية الدموية في الرقبة أو الرأس أو الأطراف بسبب حدوث لويحات تصلب الشرايين (وإلا تتسلل الدهون).

وهي موضعية على جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تكاثر النسيج الضام ويسبب تضييق التجويف في الأوعية والشرايين. وهذا يسبب عدم كفاية الدورة الدموية في الدماغ والأطراف.

• جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلاً للعمل!
• فقط الطبيب يمكنه أن يقدم لك تشخيصًا دقيقًا!
• نطلب منك عدم العلاج الذاتي، ولكن تحديد موعد مع أخصائي!
• الصحة لك ولأحبائك!

في معظم الأحيان، لوحظ تصلب الشرايين في الشرايين الرئيسية في الأطراف السفلية. يؤثر المرض بشكل رئيسي على الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. وكذلك النساء في فترة ما بعد انقطاع الطمث. ويمكن قول الشيء نفسه عن تصلب الشرايين في الشرايين الرئيسية في الرقبة والرأس.

الأسباب

بغض النظر عن الشرايين الرئيسية التي تتأثر بترسبات الدهون ومكان تشكل لويحات تصلب الشرايين، فإن أسباب هذا المرض هي نفسها:

• العادات السيئة، وخاصة التدخين؛
• زيادة الوزن.
• مشاكل في امتصاص الجلوكوز في الدم.
• سوء التغذية
• ظروف مرهقة متكررة إلى حد ما.
• ارتفاع ضغط الدم الشديد الذي لم يتم علاجه لفترة طويلة.
• ارتفاع نسبة الكوليسترول (أعلى بعدة مرات من المعدل الطبيعي) ؛
• أمراض جهاز الغدد الصماء.
• نمط حياة سلبي
• التغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم.

فروع الأوعية الكبرى للدماغ

آلية علم الأمراض

يعتبر العامل المسبب للانسداد والتضيق (تضيق) الشرايين الرئيسية في الرأس هو تصلب الشرايين.

عادة، يؤثر تضيق (تضيق) تصلب الشرايين على الشرايين الدماغية عند تشعب الشريان السباتي وفي بداية الشريان السباتي الداخلي.

بالمقارنة مع تضيق الشرايين الرئيسية خارج الجمجمة في الرأس، يتم تشخيص تضيق الشرايين داخل الجمجمة بنسبة 2-5 مرات أقل.

إذا تطور تصلب الشرايين في الشرايين الرئيسية في الرقبة والرأس بقوة في المنطقة خارج القحف، فقد يحدث "التضيق الترادفي" لدى بعض المرضى. هذا ليس أكثر من مزيج من الأضرار التي لحقت بالشرايين في الأقسام داخل الجمجمة وخارج الجمجمة.

إذا كان تصلب الشرايين يؤثر في كثير من الأحيان على الشريان السباتي الداخلي، فلا يتم ملاحظة تغيرات تصلب الشرايين في التغيرات الخارجية. تثبت هذه الصورة أهمية المفاغرة بين هذه الأجهزة الوعائية.

• في رأس الإنسان، في جدار القسم الرئيسي، على عكس شرايين الأعضاء الأخرى، لا توجد طبقة عضلية مرنة بين الغشاء المرن الداخلي والبطانة.
• إذا أخذنا جدران أوعية الأقسام الرئيسية في الرأس، فهي أرق بكثير من جدران الشرايين من نفس الحجم الموجودة في الأعضاء الأخرى.
• تم تطوير الغشاء المرن بشكل جيد للغاية في هذا القسم. وتحتوي على تشكيلات تسمى وسائد "البولستر". كقاعدة عامة، تحتوي على العديد من الألياف العضلية المرنة والملساء، ولديها تعصيب غني ومترجمة في المكان الذي تبدأ فيه السفن في التفرع.

• لا تحتوي لويحات تصلب الشرايين السباتية على الكثير من الدهون، ولكنها تحتوي في نفس الوقت على الكثير من الكولاجين.
• لويحات تصلب الشرايين من النوع السباتي، على عكس اللويحات التاجية، التي تحمل كمية كبيرة من الدهون، لها بنية ليفية وتأثير "تضيقي" أكثر وضوحًا.
• في البنية، تتمتع لويحات تصلب الشرايين السباتية بعدم تجانس هيكلي قوي.

• يتم تدمير لويحات الشريان السباتي وفقًا لآلية تكوين التشريح أو الورم الدموي الداخلي. ويحدث ذلك بسبب تلف جدران الشرايين المقاومة تحت الصدمة الانقباضية للدم المتدفق.
• الأضرار التي لحقت لويحات الشريان السباتي الغنية بالدهون. وهذا يؤدي إلى حدوث الانسداد الشرياني الشرياني، وهذا بدوره يعطي قوة دافعة لتشكيل السكتات الدماغية العصيدية والنوبات الإقفارية.

• في أوعية الدماغ، تكون المستقبلات قريبة جدًا ومكثفة من السيتوكينات. لمنع "النوبات" الدماغية الوعائية المتكررة، يتم استخدام ديبيريدامول بشكل جيد. ومع ذلك، في الوقاية من تلف الأوعية الدموية الإقفارية في الأطراف السفلية وفي مضاعفات الشريان التاجي المتكررة، تكون فعالية الدواء أقل بكثير.
• كثافة مستقبلات البيورين من النوع P2 أقل قليلاً من أغشية الخلايا البطانية للشرايين التاجية وأغشية الصفائح الدموية. هذا هو بالضبط ما يفسر حساسية الأوعية الدموية وليس الدماغية، ولكن الأوعية التاجية لهجوم العوامل المضادة للصفيحات من مجموعة الثينوبيريدين، والتي تؤدي إلى عرقلة مستقبلات P2.

أعراض تصلب الشرايين الكبرى

اعتمادًا على نوع الشريان الرئيسي التالف، ستظهر أعراض مختلفة:

• أصوات في الأذنين.
• انخفاض الذاكرة قصيرة المدى.
• هناك اضطرابات في الكلام أو المشية، فضلا عن الاضطرابات العصبية الأخرى.
• حدوث دوخة أو صداع متفاوت القوة.
• يعاني المريض من صعوبة في النوم. غالبا ما يستيقظ في الليل، ولكن في الوقت نفسه يعاني من النعاس أثناء النهار بسبب الإرهاق العام للجسم.
• يحدث تغيير في الشخصية: قد يصبح الشخص شديد الشك والقلق والتذمر.

• التعب المبكر عند المشي. يشعر المريض بالتعب الشديد عند المشي لمسافة طويلة.
• قد تتطور الغرغرينا في الأطراف.
• عندما تتأثر يدي المريض تكون باردة. في هذه الحالة، قد تتطور تقرحات على اليدين أو قد تنزف جروح صغيرة.
• عندما تتأثر الساقين، يصاب المريض بالعرج.
• ولوحظ ضمور صفائح الأظافر وانخفاض حجم عضلات الساق وتساقط الشعر في الأطراف السفلية.
• انخفاض النبض في الساقين.

يمكن العثور على وصف لتصلب الشرايين في الشريان الأورطي للشرايين التاجية على الرابط.

جراحة

من بين جميع الأمراض الموجودة، لا تتميز السكتة الدماغية بتكرار كبير للتكوين فحسب، بل تتميز أيضًا بتعقيد كبير في مسارها، مصحوبًا بالوفاة أو الإعاقة.

يمكن علاج السكتة الدماغية الناجمة عن تلف الأوعية الكبيرة داخل الجمجمة باستخدام الجراحة الالتفافية - مما يؤدي إلى مفاغرة خارج الجمجمة.

يتم إيلاء اهتمام كبير لعلاج الأضرار الناجمة عن تصلب الشرايين في الشرايين الرئيسية في الرأس حتى في مرحلة ما قبل السكتة الدماغية، عندما يتعرض المرضى لنقص إمدادات الدم أو لنوبات نقص تروية عابرة.

أولاً يتم إجراء الفحص المناسب، ومن ثم يتم اختيار طريقة التدخل الجراحي. يتم إجراء العملية على المرضى الذين يعانون من إصابات مختلفة في منطقة العمود الفقري والشريان السباتي. تتميز موانع الاستعمال أيضًا بأنها مؤشرات نسبية ومطلقة للعمليات.

مؤشرات وموانع لاستئصال باطنة الشريان السباتي

• تضيق بدون أعراض في الشرايين السباتية. وفي الوقت نفسه، تزيد مؤشرات دوبلرغرافية التضيق عن 90٪.
• تضيق بدون أعراض في الشرايين السباتية مع مؤشرات تصل إلى 70٪.
• تضيق الشرايين السباتية بنسبة 30-60%، مصحوبة بمظاهر عصبية.
• تضيق شديد في الشريان السباتي مع تجلط الدم المقابل في الشريان السباتي وأعراض عصبية في نفس الجانب.
• تضيق الشريان السباتي الشديد، وهو أمر معقد بسبب السكتة الدماغية مع تكوين فقدان القدرة على الكلام أو الشلل النصفي (في موعد لا يتجاوز 30 يومًا من لحظة السكتة الدماغية).
• تضيق الشريان السباتي الشديد مع ظهور سبب صمي قلبي للسكتة الدماغية والأعراض المماثل (كل هذا يتم تأكيده عن طريق الرجفان الأذيني أو تخطيط صدى القلب).
• التطور السريع لتضييق النوع السباتي.
• تضيق الشريان السباتي الخشن مع عرض من أعراض الحب العابر المماثل.
• ضيق الشريان السباتي الخشن مع حدوث جلطة كاملة في منطقة الشريان التالف.
• تضييق الشريان السباتي الشديد الذي يحدث قبل تطعيم مجازة الشريان التاجي وهو بدون أعراض.

• تشكيل لوحة غير متجانسة عند فم الشريان السباتي في ICA، والتي يمكن أن تحدث حتى مع تضيق بدون أعراض.
• حدوث تضيق الشريان السباتي مع المظاهر السريرية لتعويض اعتلال الدماغ من نوع الدورة الدموية أو نوبات نقص تروية عابرة.

ويشمل ذلك أيضًا المرضى المعرضين لخطر الإصابة بسكتة دماغية، أو المصابين بداء السكري، أو ارتفاع مستويات الدهون في الدم، أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، أو كبار السن، أو الذين يدخنون كثيرًا.

• تجلط الدم في الشريان السباتي، مصحوبًا بأعراض عصبية مماثلة.
• لوحظت هجمات نقص تروية عابرة في المنطقة الفقرية القاعدية.
• تضيق شديد في الشريان السباتي مع سكتة دماغية معقدة للغاية في نفس الجانب، يصاحبه شلل نصفي أو غيبوبة.
• تضيق الشريان السباتي (القراءات أقل من 30%) مع عجز عصبي في المماثل.
• ظهور أعراض غير نصفية مع تضيق الشريان السباتي الشديد، على سبيل المثال، التعب المفرط، والصداع، والإغماء، وما إلى ذلك.
• تضيق شديد في الشريان السباتي، مصحوبًا بأعراض تلف في نصف الكرة المخية المقابل.
• تضيق الشريان السباتي الشديد مع وجود أعراض المماثل والأمراض المصاحبة الشديدة (تلف عضوي في الجهاز العصبي المركزي، ونقائل السرطان، وما إلى ذلك).

أنواع CEAE

هناك العديد من الاختلافات في CEAE. وهي: الانقلاب، والمفتوح، وكذلك الطرق المختلفة لاستبدال الشرايين باستخدام الطعوم المتجانسة والأوردة.

يعتمد اختيار طريقة التدخل الجراحي على مدى تلف المنطقة السباتية ومساحة الآفة. التدخل الجراحي الأمثل هو الانقلاب واستئصال باطنة الشريان المباشر.

في حالة الانقلاب، تكون مدة العملية أقصر بكثير. وبالإضافة إلى ذلك، فإن المعلمات الهندسية للسفينة المعاد بناؤها تخضع لأقل قدر من التغييرات.

متى تكون هناك حاجة لإعادة بناء الشريان الفقري؟

• عملية تضيق تحدث بدرجة تضيق تصل إلى 75% في شريانين فقريين في وقت واحد؛
• تضييق الشريان الفقري السائد بنسبة 75٪.
• انسداد قطعي في الجزء الثاني من الشريان الفقري، ويحدث عندما يكون هناك نقص تنسج في الجزء الآخر.

يتم الترميم الجراحي للأمراض في القسم الأول من الشريان الفقري من خلال استئصال باطنة الشريان الفموي، ويتم ذلك من خلال النهج فوق الترقوة.

إذا تعذر تنفيذ الإجراء بسبب تلف الشريان تحت الترقوة أو الشريان الفقري، فسيتم نقل الشريان، أي. إجراء جراحة المجازة السباتية الشوكية.

الشريان تحت الترقوة

يتم إجراء التدخل الجراحي في الشريان تحت الترقوة عندما:

في أغلب الأحيان، تكون آلية تكوين هذه الأعراض هي أي تقييد خطير لتدفق الدم نتيجة للتضيق الحرج أو انسداد الوعاء الشرياني الرئيسي بسبب تقرح اللويحة العصيدية.

اعتمادًا على مكان وجود الأجزاء المتضررة من الجذع الرئيسي، يقررون أي طريقة يجب استخدامها: فوق الترقوة أو عبر القص.

الحاجة إلى مفاغرة خارج الجمجمة

• تضيق كبير من الناحية الديناميكية الدموية للأجزاء داخل الجمجمة في أحواض الشرايين الدماغية الخلفية أو الوسطى أو الأمامية.
• إصابات الشريان السباتي الداخلي ذات الطبيعة الترادفية مع انخفاض درجة تحمل رأس الدماغ لنقص التروية، في الحالات التي يوصى فيها بالتدخل الجراحي متعدد المراحل.
• تخثر ICA، يرافقه استنزاف احتياطيات التداول الجانبية.
• المرحلة الأولى قبل استئصال باطنة الشريان السباتي، يتم إجراؤها على الجانب المماثل مع غياب تدفق الدم الجانبي الطبيعي على طول دائرة ويليس.
• تضيق الشريان السباتي المصحوب بتلف ترادفي لأحد الشرايين السباتية: أولاً، يتم تنفيذ المرحلة الأولى - يتم استعادة المباح الطبيعي للشريان السباتي المقابل للتلف الترادفي، ثم يتم تنفيذ تطبيق تدريجي لـ EICMA.

ومن الجدير بالذكر أن رأب الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية بالأشعة السينية لا يتم إجراؤه إلا باستخدام معدات تقنية ممتازة. من الأفضل استخدام رأب الأوعية الدموية للتضيق الموضعي.

علاج بالعقاقير

للعلاج من تعاطي المخدرات، كقاعدة عامة، يتم وصف ما يلي:

يوصف للمرضى أيضًا الاستخدام مدى الحياة لمشتقات الأسبرين التي تقلل من احتمالية تجلط الدم، على سبيل المثال، تجلط الدم أو كارديوماجنيل. يوصف العلاج بالفيتامينات أيضًا للحفاظ على الأعضاء والأنسجة التي لا تتلقى الدورة الدموية المناسبة في حالة طبيعية.

ستجد وصفًا لتصلب الشرايين في الشرايين الدماغية هنا.

اكتشف المزيد عن تصلب الشرايين وعواقبه.

تصلب الشرايين مشكلة خطيرة للغاية. لذلك، يجب تحديده في مرحلة مبكرة حتى تتمكن ليس فقط من بدء العلاج في الوقت المحدد، ولكن أيضًا لتغيير نمط حياتك لمنع تطور المرض إلى مرحلة أكثر خطورة.

الشريان الأورطي البطني وفروعه.عادة يكون للشريان الأورطي شكل دائري منتظم ويبلغ قطره عند مستوى السرة 2 سم، وفي حالة الوهن يقع تشعب الأبهر على مسافة 2-3 سم من سطح الجلد. زيادة حجم الشريان الأبهر عند الحجاب الحاجز وعلى مستوى الفروع الحشوية حتى 3 سم، فوق التشعب حتى 2.5 سم يعتبر تضخما مرضيا، حتى 4.0 سم عند الحجاب الحاجز وعلى مستوى الفروع الحشوية وما يصل إلى 3.5 سم عند التشعب هي تمدد الأوعية الدموية المتشكل، أكثر من 4.0 سم عند الحجاب الحاجز وعلى مستوى الفروع الحشوية وأكثر من 3.5 سم عند التشعب - مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يتم إجراء القياسات الحيوية للجذع الاضطرابات الهضمية والشرايين الكبدية والطحالية المشتركة في الطائرات الطولية والعرضية. يخرج الجذع البطني من الشريان الأورطي بزاوية 30-40 درجة، ويبلغ طوله 15-20 ملم. في المستوى الطولي، تبلغ الزاوية بين الشريان المساريقي العلوي والشريان الأورطي 14 درجة، ولكنها تزيد مع تقدم العمر إلى 75-90 درجة.

الوريد الأجوف السفلي وروافده.وفقا لمعظم المؤلفين، فإن حجم الوريد الأجوف السفلي متغير ويعتمد على معدل ضربات القلب والتنفس. عادة، وفقا لـ L.K.Sokolov وآخرون، الحجم الأمامي الخلفي للوريد هو 1.4 سم، ولكن يمكن أن يصل إلى 2.5 سم، ويعتقد عدد من الباحثين أن القيمة التشخيصية التفريقية ليست الحجم المطلق للوريد، ولكن غياب التغييرات فيها أثناء الفحص أو مناورة فالسالفا. ينبغي اعتبار القطر المستقر للوريد وفروعه علامة على ارتفاع ضغط الدم الوريدي مع عيوب القلب، أو فشل البطين الأيمن، أو تجلط الدم أو تضييق الوريد الأجوف السفلي على مستوى الكبد، وما إلى ذلك.

عادة، في معظم الأفراد الأصحاء، وفقًا لـ D. Cosgrove وآخرون، يتم تصوير جميع الأوردة الكبدية الثلاثة: الوسطى واليمنى واليسار، ولكن في 8٪ من الحالات قد لا يتم اكتشاف أحد الأوردة الرئيسية. يبلغ قطر الأوردة الكبدية على مسافة 2 سم من مكان الالتقاء بالوريد الأجوف السفلي عادة 6-10 ملم، وفي ارتفاع ضغط الدم الوريدي يزيد إلى 1 سم أو أكثر. بالإضافة إلى الأوردة الرئيسية، في 6٪ من الحالات يتم تحديد الوريد الكبدي السفلي الأيمن، والذي يتدفق مباشرة إلى الوريد الأجوف السفلي، ويتراوح قطره من 2 إلى 4 ملم.

حجم الأوردة الكلوية متغير. وفي الحالات المرضية، مثل تجلط الدم، يزيد قطرها إلى 8 ملم - 4 سم.B. Kurtz et al. لاحظ أن الأوردة الأزيجوية وشبه الغجرية تقع على طول الشريان الأورطي وتبدو وكأنها تكوينات مستديرة سلبية الصدى يبلغ قطرها 4-5 ملم.

الوريد البابي وفروعه. القياسات الحيوية للوريد البابي لها أهمية تشخيصية تفاضلية كبيرة في التعرف على عدد من أمراض الكبد والطحال والشذوذات الخلقية أو المكتسبة، وفي تقييم فعالية المفاغرة البابية الأجوفية والمفاغرة الكلوية، وما إلى ذلك. عادة، يعبر الوريد البابي الوريد الأجوف السفلي بزاوية 45 درجة وعلى هذا المستوى يبلغ قطرها من 0.9 إلى 1.3 سم، ويعتقد مؤلفون آخرون أن هذا الرقم يمكن أن يزيد إلى 1.5 - 2.5 سم، والفرع الأيمن من الوريد البابي أوسع من اليسار 8.5 و 8 ملم على التوالي، ولكن الفروع القطعية للفص الأيسر أكبر حجما، 7.7 و 5.4 ملم. تبلغ مساحة المقطع العرضي للوريد البابي عادة 0.85±0.28 سم2. مع تليف الكبد، يزيد قطر الوريد البابي إلى 1.5-2.6 سم، ومنطقة المقطع العرضي - إلى 1.2±0.43 سم2. في السنوات الأخيرة، أصبح تصوير دوبلر للوريد البابي وفروعه ذا أهمية كبيرة في تشخيص اضطرابات تدفق الدم البابي. تتراوح سرعة تدفق الدم عادة من 624 إلى 952 ± 273 مل/دقيقة، وتزداد بعد الأكل بنسبة 50% عن المستوى الأولي. القياسات الحيوية الدقيقة للأوردة الطحالية والمساريقية مهمة لتشخيص التهاب البنكرياس المزمن وارتفاع ضغط الدم البابي وتقييم فعالية المفاغرة البابية الأجوفية وما إلى ذلك. وفقًا لبعض المؤلفين، يتراوح قطر الوريد من 4.2 إلى 6.2 ملم ومتوسطه 4.9 ملم، كما يعتقد البعض الآخر. بحيث يمكن أن يصل إلى 0.9-1 سم، وتضخم الوريد حتى 2 سم أو أكثر هو بلا شك علامة على ارتفاع ضغط الدم الوريدي.