الحدودالأخدود اللساني الفكي هو: في الأعلى - الغشاء المخاطي لأرضية الفم، في الأسفل - الجزء الخلفي من العضلة اللامية. الخارج - السطح الداخلي للجسم الفك الأسفلعلى مستوى الأضراس الكبيرة. في الداخل - عضلات جذر اللسان.

خلف - عضلات المجموعة الإبري. في الأمام، يفتح الأخدود اللساني والفكيني بحرية في المنطقة تحت اللسان. الأخدود العلوي اللساني هو جزء من المنطقة تحت اللسان

مصدر العدوىقد تتأثر الأضراس الصغيرة والكبيرة في الفك السفلي، وثوران صعب لضرس العقل السفلي، وجروح مصابة في الغشاء المخاطي لقاع الفم، والتهاب الغدد اللعابية الجيري وغير الحصوي،

عيادة.تتطور العملية الالتهابية بسرعة وتتميز بالحالة شدة معتدلة. يشعر المريض بألم عند البلع، ويشتد عند تحريك اللسان. فتح الفم محدود. أثناء الفحص، يمكن الكشف عن تورم الجزء الخلفي الوحشي من أرضية تجويف الفم، والغشاء المخاطي مفرط الدم وذمي. يتم تنعيم الأخدود اللساني والفكيني، ويتم تحديد التقلبات. يؤدي الانتشار الإضافي للعملية القيحية إلى مساحات الأنسجة الفكية الفكية والمحيطية والبلعومية إلى تفاقم المسار السريري للمرض بشكل كبير.

علاج.الوصول الجراحي لخراجات الأخدود اللساني والفكيني للتجويف داخل الفم. يتم إجراء شق في الغشاء المخاطي من جانب تجويف الفم على طول الجزء السفلي تجويف الفمبالتوازي مع السطح الداخلي لجسم الفك السفلي (في مكان أكبر نتوء للغشاء المخاطي). ويجب ألا يقل طول الشق عن 3 سم، وبعد تشريح الغشاء المخاطي يتم فتح البؤرة القيحية. إذا لم يحدث هذا، فإنهم يخترقون الخراج، ويقشرون الطبقة الأساسية بشكل صريح الأقمشة الناعمة، استنزاف الجرح. يجب غسل التجويف الناتج يوميًا باستخدام حقنة بإبرة حادة بمحلول مطهر دافئ.

90 الأمراض الالتهابية السنية منديل ناعم

® خراجات وبلغم اللسان

يمكن أن تحدث العمليات القيحية لللسان في عضلات الجزء المتحرك من اللسان وفي المساحات الخلوية لجذره. تحدث خراجات الجزء المتحرك من اللسان في أغلب الأحيان نتيجة إصابة الجروح، وكذلك عند اختراقها لللسان الهيئات الأجنبيةالطبيعة الغذائية، في أغلب الأحيان عظام الأسماك. يشكو المريض من ألم حاد عند البلع وتحريك اللسان. عند ملامسة اللسان، هناك ارتشاح مؤلم، والذي يقع في كثير من الأحيان على الجانب، وفي كثير من الأحيان على السطح الظهري، وعادة لا يتم تحديد التقلب بسبب التوطين التركيز قيحيالخامس طبقات العضلات. يتم فتح خراجات الجزء المتحرك من اللسان عن طريق شقوق طولية في مكان النتوء الأكبر

حدود الجذراللسان هي: في الأعلى - عضلات اللسان؛ أدناه - العضلة العضلية اللامية. خارجيًا - عضلات الذقن اللساني وتحت اللسان في الجانبين الأيمن والأيسر. على السطح البلعومي لجذر اللسان توجد اللوزة اللسانية، وهي جزء من الحلقة اللمفاوية في بلعوم بيروجوف فالدير(اللوزتين الحنكية والبوقية والبلعومية واللغوية)

المصدر الرئيسي للعدوىقد تكون هناك جروح ملتهبة في اللسان، يمكن أن تنتشر عملية التهابية قيحية تتطور في منطقة جذر اللسان من اللوزتين اللسانيتين، من مساحات الأنسجة تحت اللسان وتحت الذقن وتحت الفك السفلي، وفي حالات أقل شيوعًا، مصدر العدوى هي بؤر العدوى السنية الموجودة في منطقة الأضراس الكبيرة في الفك السفلي. لا ينبغي لنا أن ننسى تقيح كيسات اللسان الخلقية

عيادةمع خراجات وبلغم اللسان، يشكو المرضى من ألم شديد في منطقة جذره، والذي يمتد إلى الأذن، ويكون بلع اللعاب والسوائل مؤلما بشكل حاد، بل وأحيانا مستحيلا، وعندما تحاول أخذ رشفة، فإن يدخل السائل إلى الجهاز التنفسي ويسبب سعالاً مؤلماً، وعادةً ما يسبب تورم لسان المزمار مشاكل في التنفس، وفي بعض الأحيان يحدث فقدان السمع نتيجة التهاب السمع.

المسار السريري لبلغم جذر اللسان شديد.يتم تكبير حجم اللسان بشكل حاد، ولا يتناسب مع تجويف الفم، وحركته محدودة بشكل حاد.الفم مفتوح قليلاً، ويتم إطلاق اللعاب السميك من الفم، في كثير من الأحيان مع رائحة كريهة. يكشف الجس عن تورم وكثافة موحدة في اللسان، والضغط على الجزء الخلفي منه (بواسطة خط الوسط) يسبب ألما حادا الغشاء المخاطي للسان مفرط الدم، مزرقة عادة لا يتم تحديد التقلبات، لأن التركيز القيحي يقع بين العضلات. الجزء الخلفي من اللسان مغطى بطبقة قيحية جافة ويمكن الشعور بالتسلل في أعماق المنطقة تحت الذقن فوق العظم اللامي

علاجالوصول السريع ل قيحي التهابيعمليات جذر اللسان خارج الفم يتم عمل شق بطول 4 سم من الجانب جلدعلى طول خط الوسط أو في المنطقة تحت الذقن. نحن نعتبر أنه من الأكثر عقلانية إجراء شق على طول خط الوسط. نشر حواف الجرح بخطافات، وتشريح العضلات العضلية اللامية على طول الغرز. ادفع الأنسجة الرخوة بصراحة، وتخترق قيحية التركيز. يتم تنفيذ الصرف الأخير من خلال الصرف الأنبوبي المزدوج النشط. يحدث Innoda مع زيادة ظاهرة نقص الأكسجة والحاجة إلى تكوين ثقب القصبة الهوائية

® البلغمون في أرضية الفم

يجب تقسيم أرضية الفم إلى طابقين حدود الطابق العلوي هي:في الأعلى - الغشاء المخاطي لأرضية الفم، في الأسفل - العضلة اللامية، من الأمام والخارج - السطح الداخلي للفك السفلي، من الخلف - قاعدة اللسان حدود الطابق السفلي هي:أعلاه - العضلة العضلية اللامية، الأمامي الخارجي - السطح الداخلي للفك السفلي، خلف - العضلات المرتبطة بعملية الإبري والبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين، أدناه - جلد المناطق تحت الفك السفلي الأيمن والأيسر والمناطق تحت الذقن بشكل أساسي، وهي فلغمونات المناطق تحت اللسان وتحت الفك السفلي والتي تنتشر إلى المناطق التشريحية التي تحمل نفس الاسم في الجانب المقابل، وتشترك في الفراغات الخلوية الموجودة بينهما في العملية الالتهابية، ولغمونات أرضية الفم تشمل العمليات الالتهابية التي تشمل الجزء العلوي من الفم. والطوابق السفلية من جانب واحد.

بؤر العدوىيمكن أن تكون موجودة في منطقة أسنان الفك السفلي، وكذلك على الغشاء المخاطي لقاع الفم. يمكن أن تنتشر العدوى من المساحات الخلوية المجاورة. قد يكون السبب أيضًا عمليات التهابية في الغدد الليمفاوية التي تتطور مع التهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين.

9 4 الخراجات والبلغم

عيادةالمسار السريري للبلغم في قاع الفم شديد، ويشكو المريض من الألم عند البلع والتحدث وتحريك اللسان، بسبب الضغط الميكانيكي للحنجرة عن طريق تورم الأنسجة الرخوة المحيطة أو تورم لسان المزمار، وصعوبة في التنفس. يحدث المرض مع أعراض تسمم شديدة ويصاحبه ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وضعية المريض مضطربة - يجلس ورأسه منحني للأمام، يبدو عليه الألم، الكلام متلعثم، الصوت أجش، بسبب تورم الحلق. الأنسجة الرخوة في المناطق تحت الذقن وتحت الفك السفلي يحدث استطالة في الوجه، عندما تتورط الأنسجة تحت الجلد في العملية الالتهابية، يصبح الجلد مفرط الدم، متوذم، متوتر، لامع ولا يتجمع، الجس يحدد أنه كثيف. قد يلاحظ تسلل مؤلم بشكل حاد، وفم المريض نصف مفتوح، رائحة كريهةاللسان جاف، مغطى بطبقة رمادية قذرة، حركاته محدودة، اللسان يبرز من تجويف الفم، الغشاء المخاطي لأرضية الفم مفرط ومتورم، هناك انتفاخ حاد في أنسجة تحت اللسان منطقة.

أرز. 9.4.4. مظهرمريض يعاني من البلغم اللاهوائي في الأنسجة الرخوة في قاع الفم والرقبة، ومعقد بسبب الإنتان والتهاب المنصف.

أعراض مرضية البلغم اللاهوائي لقاع الفم(التي كانت تسمى سابقًا ذبحة جانسول لودفيغ) شديدة بشكل خاص. المظاهر العامة للمرض تشمل يرقان الجلد والصلبة تحت الصلبة، والتسمم الكبير في الجسم، درجة حرارة عاليةالجسم، عدم انتظام دقات القلب، فقر الدم، كثرة الكريات البيضاء الشديدة وارتفاع أعداد ESR. تشمل العلامات المحلية للعدوى اللاهوائية وفرة الكتل الميتة في بؤر قيحية من القذرة اللون الرماديمحتويات قيحية ، وجود فقاعات هواء وشوائب من قطرات دهنية ، رائحة حادة (كريهة) للإفرازات ، تبدو العضلات مثل اللحم المسلوق ، وقد تتحول الأنسجة إلى اللون البني الداكن. الأدوية المضادة للبكتيريايعطي تأثيرا ضعيفا الصورة السريريةليس من الممكن دائمًا التمييز بين العدوى التي تحدث نتيجة لذلك

90 الأمراض الالتهابية غير المنشأ للأنسجة الرخوة

البكتيريا اللاهوائية، الناجمة عن العدوى الهوائية المتعفنة القولونية، بروتيوس، العقدية الانحلالية وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة

غالبًا ما يكون فلغمون قاع الفم معقدًا بسبب الإنتان والتهاب المنصف (الشكل 9 4 4) وتجلط الأوردة في الوجه والجيوب الأنفية الدماغية والالتهاب الرئوي وخراجات الدماغ وأمراض أخرى غالبًا ما يتم ملاحظة هذه المضاعفات بشكل خاص في السنوات الاخيرة

علاجبالنسبة لبلغم أرضية الفم، يتم عمل شقوق في مناطق تحت الفك السفلي على اليمين واليسار، مع ترك جسر جلدي يصل عرضه إلى 1-2 سم بينهما، وإذا كان تدفق المحتويات القيحية من تحت منطقة الذقن صعباً، ثم يتم إجراء شق إضافي على طول الخط الأوسط لهذه المنطقة، ونرى أنه من الأفضل عمل شق على شكل طوق، يمتد خطه بالتوازي مع الطية العنقية العلوية، يليه تصريف نشط للبؤرة القيحية باستخدام أنبوبي مثقوب مزدوج. تصريف وتطبيق الغرز الأولية المتأخرة على الجرح

ملامح مسار البلغمون الوجه والفكينالمنطقة في طفولة هو أن البلغمون الغدي يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند الأطفال والبلغم السني المنشأ أقل شيوعًا إلى حد ما، وفي بعض الحالات، يحدث البلغمون عند الأطفال على خلفية نزلات البرد، التهاب الأذن الوسطى الحاد. يرجع المسار السريري للبلغم عند الأطفال إلى خصوصيات تكوين نظام الأسنان. الجهاز المناعيعند الأطفال الصغار يساهم في مسار أكثر عدوانية للعملية الالتهابية

توطين البلغم وطرق انتشار القيح فيه كبار السن وكبار السن كما هو الحال في الشباب، ولكن في الأول، يتطور البلغمون في وقت لاحق بكثير من بداية تطور المرض السابق، ويحدث ذوبان المتسللات الالتهابية بشكل أبطأ، وإمكانية ارتشافها المستقل مستبعدة عمليا، وبالتالي انتظر - وانظر التكتيكات في علاج هذه الأمراض ليس لها ما يبررها. كما أن الغدة النخامية هي أيضًا من المضاعفات النادرة، فهي محدودة بطبيعتها، وتشبه الخراج الكيسي. عند فتح مثل هذه البلغمون، من الضروري إزالة الأنسجة اللمفاوية المنصهرة القيحية من العقدة

اختبارات التحكم في التعلم "+" الإجابة الصحيحة؛ "- ">!1 " إجابات غير صحيحة.

اختبارات القسم S.1. "تشخيص الأمراض الالتهابية القيحية للأنسجة الرخوة"

1. رد فعل درجة الحرارة عند أشكال حادةالتهاب السمحاق والتهاب العظم والنقي في الفكين:

إنه يختلف ، أي أنه في حالة التهاب السمحاق يكون أقل من التهاب العظم والنقي ،

يختلف ، أي أنه في حالة التهاب السمحاق يكون أعلى منه في التهاب العظم والنقي

نفس الشيء بالنسبة لكلا المرضين

2. ما هو عدد الخلايا المحببة (العدلات) المجزأة في الدم المحيطي الأشخاص الأصحاء?:

"1 0-2 ثور CHO ^ l،

23-45x10 9 / لتر،

110-14 إيه يو^ل

3. ما هو عدد العدلات الشريطية في الدم المحيطي للأشخاص الأصحاء؟:

OL-O^xYu^l، +02-04Х يو^l،

0.4-0.6 × يو^ل،

4. ما هي نسبة الخلايا المحببة المجزأة (العدلات) منها الرقم الإجماليالكريات البيض في دم الأشخاص الأصحاء ؟:

36-48%, + 55-58%

5. ما هي نسبة العدلات الشريطية من إجمالي عدد الكريات البيض في دم الأشخاص الأصحاء؟:

1-2% + 2-5% "5-10% 276

6. هل هناك علاقة بين الحدوث والخصائص بالطبع السريريةالأمراض الالتهابية السنية الحادة مع التحسس الميكروبي للمريض ؟:

لا، غير متوفر

موجود ولكن في حالات نادرة

نعم متوفر

مجموعة T إلى القسم 9.2. "العقد اللمفية"

7. في شخص بالغ الجهاز اللمفاويمجمعة في:

100-200 عقدة ليمفاوية

200-400 العقد الليمفاوية،

500-1000 العقد الليمفاوية،

1000 2000 عقدة ليمفاوية

8. يتكون الجهاز اللمفاوي من:

""/20 وزن الجسم،

- ^ وزن الجسم، + /ω وزن الجسم،

- / 2oo وزن الجسم،

- / وزن الجسم

9. نسبة تكوين الجهاز اللمفاوي من وزن الجسم للشخص البالغ:

يتوافق مع الحركة الأوعية الدموية

لا يتوافق مع مسار الأوعية الدموية

يتوافق مع مسار الأعصاب

معايير التعلم

الموضوع رقم 14

"الخراج والبلغم في المنطقة تحت اللسان، (أرض الفك العلوي)، المساحة خلف الفم. الطبوغرافيا، العيادة، التشخيص، العلاج."

عدد الساعات: 3.0

1. 
   الغرض من الدرس

تعزيز معرفة الطالب بتضاريس المنطقة تحت اللسان والفضاء الخلفي، وتعليم العيادة وتشخيص وعلاج الخراجات والبلغم في المنطقة تحت اللسان والفضاء الخلفي.

ثالثا. أهداف الدرس العملي:

1. 
   تعرف على العيادة وعلاج الخراج والبلغم في منطقة الهيبوغلوس (أرض الفك العلوي)
2. 
   تعرف على العيادة وعلاج التهاب السمحاق خلف العين (الخراج)
3. 
   أن تكون قادرًا على فحص مريض مصاب بالتهاب في المساحات تحت اللسان والخلف.
4. 
   أن تكون قادرًا على تحديد السن المسبب
5. 
   تكون قادرًا على إجراء القطع، واستئصال الغطاء، وإزالة ضرس العقل السفلي.

1. 
   نتائج متوقعة:

1. 
   يجب أن يكون الطالب ذو توجه جيد في تضاريس المنطقة تحت اللسان
2. 
   تعرف على تضاريس الحافة تحت اللسان والأخدود الفكي العلوي
3. 
   حدود الفضاء الرجعي
4. 
   تكون قادرًا على مقابلة المريض وجمع سوابقه
5. 
   أن تكون قادرًا على طلب الاختبارات الكافية لتأكيد التشخيص المفترض.
6. 
   أن تكون قادرًا على إجراء الفحص الملخص والبيانات التاريخية والتحليلية لتنفيذ الفروق. التشخيص والتشخيص النهائي.
7. 
   تعرف على الأعراض المعقدة الموجودة في منطقة الحد الأقصى من اللسان.
8. 
   تعرف على الأعراض المصاحبة للخراج تحت الجلد
9. 
   تعرف على الأعراض المعقدة في فلغمون المنطقة تحت اللسان
10. 
    تعرف على الأعراض المعقدة للخراج الرجعي
11. 
    تعرف على أماكن إجراء الشقوق عند فتح الخراجات والبلغم في منطقة الهيبوغلوس والفضاء خلف الرخو
12. 
    لمعرفة حجم ومرحلة التدخل الجراحي للخراجات والبلغم في المنطقة تحت اللسان والفضاء الخلفي.
13. 
    
14. 
    المضاعفات المحتملة وعلاجها والوقاية منها.
15. 
    أن تكون قادرًا على إكمال الوثائق اللازمة (بطاقة العيادات الخارجية، والتاريخ المرضي).

IV ملاحظات تعليمية حول تنفيذ القضايا التي تم تناولها:

غالبًا ما تنشأ العمليات القيحية في المنطقة تحت اللسان نتيجة لانتشار العدوى من البؤر السنية في الفك السفلي.

حدود المنطقة تحت اللسان هي العضلة السفلى اللامية أو الحجاب الحاجز للفم، والجزء العلوي - والخارجي - والداخلي - العضلة اللامية و. في محيط الغدة اللعابية تحت الفك السفلي، يتواصل الفضاء تحت اللسان مع المثلث تحت الفك السفلي وكذلك الفضاءين المحيطي بالبلعوم والجناح الفكي السفلي.

القسم القاصيالمنطقة تحت اللسان، الواقعة بين السطح الجانبي لللسان وجسم الفك السفلي عند مستوى الأضراس الكبيرة، تسمى الأخدود الفكي العلوي. أمام الأخدود اللساني والفكيني توجد الحافة تحت اللسان (القسم الأمامي من المنطقة تحت اللسان) - التي تتكون من الغدة اللعابية تحت اللسان مع الأنسجة المحيطة. توجد خراجات في المنطقة تحت اللسان - الأجزاء الأمامية والخلفية - (التلال اللامية والأخدود العلوي اللساني) بالإضافة إلى بلغمون في المنطقة تحت اللسان. عادة ما يبدأ الخراج والبلغم في المنطقة تحت اللسان بشكل حاد.

يمكن أن تحدث الخراجات، وفقا للتضاريس، في الأجزاء الأمامية والخلفية من المنطقة تحت اللسان. سريرياً هناك آلام عفوية تزداد مع البلع وتحريك اللسان. قد يحدث تورم في المناطق تحت الفك السفلي وتحت الذقن. فتح الفم بحرية. في الجزء الأمامي من المنطقة تحت اللسان، هناك انتفاخ في الحافة تحت اللسان، كثيفة ومؤلمة. الغشاء المخاطي فوقه مفرط في الدم وذمي. ينتشر الالتهاب إلى الغشاء المخاطي العملية السنخيةوالطية تحت اللسان والسطح السفلي من اللسان. في كثير من الأحيان قد يكون هناك خراج وبلغم في الأخدود اللساني.

مع البلغم من الأخدود والفكين يشكو المرضى آلام حادةعند البلع أو تحريك اللسان، تقييد فتح الفم. يحدث التورم في الجزء الخلفي من المثلث تحت الفك السفلي. لا يتغير لون الجلد، ويؤدي الالتهاب باتجاه العضلة الجناحية الوسطى إلى تقلص التهابي واضح في الفك السفلي ويحد من فتح الفم. من خلال تحريك اللسان إلى الجانب باستخدام ملعقة (مرآة)، من الممكن فحص منطقة الحافة اللامية في الأمام ثم الأخدود الفكي واللساني. تكون الأنسجة مؤلمة بشكل حاد، ومتسللة، وتظهر مناطق التقلب فيها. يمكن أن يكون فلغمون المنطقة تحت اللسان أحاديًا أو ثنائيًا.

يكشف الفحص الخارجي عن تورم بسيط منتشر في الأجزاء تحت العقلية والخارجية للمثلث تحت الفك السفلي بسبب الإفرازات.

بسبب الموقع العميق للخراج في المثلثات تحت الفك السفلي وتحت الذقن، لم يتم اكتشاف التقلبات. عندما تتأثر الأجزاء الأمامية من المنطقة تحت اللسان، تكون فتحة الفم محدودة قليلاً، وعندما تصاب الأجزاء الخلفية، تكون محدودة. يزداد التورم الموجود فوق اللسان وينتقل إلى الجانب الصحي. مع الضرر الثنائي، يزداد حجم اللسان بشكل حاد، ويكون فم المريض نصف مفتوح، والبلع والتحدث وحركة اللسان محدودة بشكل حاد وفي بعض الأحيان مستحيلة. غالبًا ما يتم فتح خراجات المنطقة تحت اللسان عن طريق شق عبر الغشاء المخاطي المطابق للأسنان المجاورة للتورم. بعد ذلك، يتم فتح الخراج بصراحة. في الأخدود العلوي واللساني، يتم إجراء شق عند نقطة الانتفاخ الأكبر ثم يتم فتح الخراج بشكل حاد لتجنب تلف الشريان والوريد اللساني. عند اللزوم، فإن الجمع بين الشقوق داخل الفم والخارجية يعطي تأثيرًا جيدًا. إن انتشار الظواهر الالتهابية إلى منطقة تحت اللسان بأكملها، إلى جميع أنسجة أرضية الفم يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات تهدد حياة المريض.

الفضاء الرجعي وفقًا لبرناديسكي يو. هي المسافة بين الحافة البعيدة لتاج الرحى الثانية السفلية وثقبة الفك السفلي. حجم هذه المسافة قد أهمية عظيمةلثوران ضرس العقل السفلي، ونتيجة لذلك، يرتبط بتطور الظواهر الالتهابية في المنطقة الرجعية.

في حالة عدم وجود المساحة اللازمة، لا يمكن تحرير الأسنان الثامنة تمامًا من الطية الجناحية الفكية والواقي العظمي المعلق من الأعلى - يتكون غطاء من الأنسجة الرخوة والصلبة التي تتراكم تحتها منتجات الطعام، الميكروبات، الخلايا الظهارية. بالإضافة إلى ذلك، يتم إضافة عامل الصدمة المحلية.

كل هذا يؤدي إلى التهاب الغشاء المخاطي - التهاب محيط التاج (التهاب محيط التاج). في حالة المسار الحاد، يتحول التهاب محيط التاج بسهولة إلى التهاب السمحاق الخلفي (الخراج)، مع التهاب الأنسجة الرخوة في منطقة الطية الجناحية الفكية، والقوس الحنكي الأمامي، والحنك الرخو، أمام الحافة الأمامية للفك السفلي و على طول أضعاف انتقاليةالغشاء المخاطي – فوق الخط المائل الخارجي ضمن الأسنان الثامنة إلى السادسة. يظهر التهاب في الحلق. بعد بضعة أيام، يبدأ الإفرازات القيحية في الظهور من تحت غطاء السن الثامن. في بعض الأحيان يمكن أن يصبح الخراج خلف الفك معقدًا على مستوى الضواحك، مما يشكل ناسورًا مستمرًا، ومن ثم قد تكون هناك أخطاء في التشخيص. الذي - التي. قبل فتح الخراج، يحدث التهاب السمحاق خلف الفم بشكل حاد، وبعد فتحه يحدث تحت الحاد والمزمن. في المرحلة الحادة، يحدث الضزز دائمًا، حيث أن العضلات الجناحية الماضغة والداخلية متورطة في الالتهاب. الانتقال إلى المرحلة المزمنة (الفتح التلقائي) قد يشير أيضًا إلى تطور التهاب العظم والنقي القشري المزمن في الفك.

يتكون علاج التهاب السمحاق خلف الفم الحاد من شق داخل الفم عند ضرس العقل، واستخدام المضادات الحيوية، والشطف المطهر. عادة ما يتم إزالة السن الثامن، الذي تسبب في ظهور خراج خلفي، ويفضل أن يكون ذلك بعد أن تهدأ أعراض الالتهاب الحاد.

السادس. ملاحظات التدريس

1 المعرفة النظرية

3. المهارات العملية.

1 القسم النظري

أ. معرفة تضاريس المنطقة تحت اللسان، والأخدود اللساني والفكين، والفضاء خلف الرحى.

ب. معرفة أعراض المرض المعني

ب. الحاجة إلى التدخل الجراحي للخراجات والبلغم في الأخدود العلوي واللساني والمنطقة تحت اللسان والمساحة خلف الرحى.

2. القسم التحليلي –

1. 
   مهارات عملية.

2.

سابعا. مذكرة

1. 
   

(الملحق رقم!)

1. 
   المهام الظرفية

(الملحق رقم 2)

1. 
   

(الملحق رقم 3)

1. 
   

(الملحق رقم 4)

1. 
   جهاز عرض علوي وشرائح في العيادة، تشخيص وعلاج الخراجات والبلغم في المنطقة تحت اللسان والفضاء الخلفي.
2. 
   الدمى، حيث يتم عرض العضلات والأوعية الدموية والأعصاب على المقطع
3. 
   ملصقات وألبومات توضح العيادة وعلاج البلغم في منطقة الوجه والفكين
4. 
   الجمجمة والفك السفلي.
5. 
   R-صور للأسنان وعظام الوجه.
6. 
   أدوات فحص المرضى

X العمل المستقل للطلاب

1. 
   التشريح الطبوغرافيالفضاء خلف المولي.
2. 
   تقنية فتح خراج الأخدود اللساني والفكيني.

الحادي عشر. أسئلة التحكم

1. 
   مسببات الخراجات والبلغم في منطقة تحت اللسان
2. 
   مسببات التهاب السمحاق خلف الفم (الخراج)
3. 
   تضاريس المنطقة تحت اللسان
4. 
   تضاريس الأخدود الفكي العلوي
5. 
   تضاريس الفضاء retromalar
6. 
   الوصول الجراحي لفتح الخراج والبلغم في المنطقة تحت اللسان (الأخدود الفكي العلوي)
7. 
   الوصول الجراحي لفتح خراج خلفي
8. 
   أنواع التخدير أثناء فتح التكوينات التشريحية محل الدراسة.
9. 
   أنواع تخفيف الألم أثناء إزالة الأسنان المسببة
10. 
    مؤشرات للتشريح واستئصال الغطاء وإزالة ضرس العقل السفلي.
11. 
    المضاعفات المحتملةمع الخراج والبلغم في المنطقة تحت اللسان والفضاء الخلفي.
12. 
    علاج بالعقاقيرللخراجات والبلغم من التكوينات التشريحية قيد النظر.

الملحق رقم 1

أسئلة اختبارية للتحقق من مستواك الأولي للمعرفة.

1. 
   تضاريس المنطقة تحت اللسان
2. 
   حدود الأرض القصوى
3. 
   حدود اللفافة التي تعاني من نقص اللغة
4. 
   تضاريس الفضاء الرجعي
5. 
   طرق العدوى إلى منطقة تحت الفك السفلي والخلفي
6. 
   الطابع السني للخراجات والبلغم في منطقة تحت اللسان والفضاء خلف العين
7. 
   مميزات عيادة الخراجات والبلغم المجاورة للفك السفلي
8. 
   مميزات عيادة الخراجات والبلغم في المنطقة الفرعية
9. 
   عيادة خراج الرترومالار
10. 
    أماكن الشقوق لفتح الخراجات والبلغم في المناطق تحت اللسان والخلف.
11. 
    العلاج الدوائي للخراجات والبلغم من الأنسجة الرخوة للعلامة.
12. 
    نطاق ومميزات التدخل الجراحي عند فتح الخراجات والبلغم في المنطقة تحت اللسان وخلف اللسان.
13. 
    المضاعفات المحتملة والعلاج والوقاية.

الملحق رقم 2

المهام الظرفية

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 35 عامًا إلى المستشفى وهو يعاني من آلام عند البلع، وفتح فم مؤلم محدود، وضعف عام، وتوعك، وارتفاع في درجة حرارة الجسم. بدأ المرض منذ حوالي يومين بعد انخفاض حرارة الجسم. عند الفحص في العيادة من قبل جراح الأسنان، تم التشخيص: خراج في الأخدود اللساني والفكين على اليمين. تفاقم التهاب اللثة المزمن في أسفل اليمين 6؛ تمت إزالة السن وفتح الخراج.

1. 
   بناء على ما أعراض مرضيةتم إجراء هذا التشخيص
2. 
   في أي توطين للعملية الالتهابية يمكن أن يظهر المرضى؟

شكاوى مماثلة؟

1. 
   3. ما هي المضاعفات الخطيرة المحتملة عند فتح خراج الفك العلوي؟

أخدود؛ ما الذي يجب القيام به لتجنبها؟

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 22 عامًا يعاني من آلام حادة تحت اللسان، وفتح فم محدود بسبب الألم، وصعوبة في التحدث ومضغ الطعام. ظهرت الأعراض المذكورة منذ يومين عندما مرض السن السابع السفلي الأيسر. كان الألم ثابتًا ومكثفًا عند العض. أصبحت الأعراض أسوأ. كان هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى مستويات فرعية. موضوعيًا: يتم تحسس العقدة الليمفاوية المتنقلة المتضخمة والمؤلمة بشكل حاد في منطقة تحت الفك السفلي اليسرى. فتح الفم حتى 2 سم، مؤلم بشكل حاد. تم تدمير الجزء الإكليلي 7 من أسفل اليسار بمقدار 2/3، والقرع مؤلم قليلاً. الغشاء المخاطي للمنطقة تحت اللسان والأخدود اللساني والفكين على اليسار منتفخ ومفرط الدم. في منطقة الأخدود اللساني والفكيني على اليسار، يتم تحسس ارتشاح مؤلم بشكل حاد. حركات اللسان ليست محدودة وهي مؤلمة. في فحص الأشعة السينيةفي منطقة السن السابع السفلي الأيسر يتم تحديد فراغ أنسجة العظامعند أطراف الجذر والتشعبات بخطوط غامضة بقياس 0.3 × 0.3 سم.

1. 
   قم بالتشخيص
2. 
   الخطوط العريضة لخطة العلاج الخاصة بك
3. 
   تشير إلى حدود المنطقة التشريحية المتضررة.

أدخل إلى المستشفى مريض يبلغ من العمر 57 عامًا يعاني من آلام في منطقة النصف الأيمن من اللسان، تتفاقم عند التحدث والأكل وفتح الفم بشكل صعب ومؤلم. لمدة 5 سنوات تمت مراقبته من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة لعلاج التهاب اللوزتين المزمن. تم فتح خراجات البريتونسيلار مرتين سابقًا. منذ أسبوع كنت أعاني من التهاب في الحلق وذهبت إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة. تم إجراء العلاج لتفاقم التهاب اللوزتين المزمن. على الرغم من العلاج، منذ حوالي 3 أيام ظهر شعور بالامتلاء في الأذن اليمنى، وألم عند البلع، وكثف قليلا، وأكثر من ذلك على اليمين. كان هناك صعوبة في فتح الفم وألم شديد. أصبحت الأعراض أسوأ، وأرسلني طبيب الأنف والأذن والحنجرة للتشاور مع طبيب الأسنان. موضوعيا: يتم تحديد البقع المؤلمة المتضخمة الغدد الليمفاويةفي كلا المنطقتين تحت الفك السفلي وكذلك في المنطقة خلف الفك السفلي على اليمين. فتح الفم بمقدار 1.5-2.0 سم، وهو مؤلم للغاية. حركات اللسان ليست محدودة وهي مؤلمة. يتم تحديد تورم الغشاء المخاطي لقاع الفم، أكثر على اليمين، والأقواس الحنكية على اليمين واليسار. اللوزتين متضخمتان وفضفاضتان ومفرطتان في الدم. الجس في منطقة الطيات الجناحية الفكية مؤلم قليلاً، ولم يتم اكتشاف التسلل. يتم الشعور بالتسلل المؤلم بشكل حاد في منطقة الأخدود اللساني والفكين على اليمين. يتم تحديد تشوه طفيف في جسم الفك السفلي على اليمين بسبب التورم. الجس غير مؤلم. في الجزء السفلي الأيسر السادس يوجد تجويف عميق مسوس. التحقيق والقرع غير مؤلم.

1. 
   وضع خطة لفحص المريض
2. 
   قم بإجراء تشخيص افتراضي.
3. 
   ما هي المعلومات الإضافية التي يتم الكشف عنها أثناء الفحص والتي يمكن أن تؤثر على خطة العلاج وكيف؟
4. 
   أشر إلى ما ليس ضروريًا له من هذا المرضعلامات؛ ما الذي يرتبطون به؟

الملحق رقم 3

اختبارات المستوى الأول من الصعوبة

1. 
   حدد الحد السفلي للمنطقة تحت اللسان؟

1. 
   العضلة اللامية (الحجاب الحاجز الفموي)
2. 
   السطح الداخلي لجسم الفك السفلي
3. 
   الغشاء المخاطي للفم
4. 
   العضلة الذقنية اللسانية
5. 
   العضلة الذقنية اللامية

1. 
   أشر إلى الحد العلوي للمنطقة تحت اللسان؟

1. 
   الغشاء المخاطي للفم
2. 
   العضلة النخاعية اللامية
3. 
   السطح الداخلي لجسم الفك السفلي
4. 
   العضلة الذقنية اللسانية
5. 
   العضلة الذقنية اللامية

1. 
   يسمى الجزء البعيد من المنطقة تحت اللسان؟

1. 
   الأخدود الفكي العلوي
2. 
   منطقة ريترومالار
3. 
   الأسطوانة تحت اللسان
4. 
   سماحة تورال
5. 
   الفضاء البلعومي

1. 
   هل يتم فتح بلغم المنطقة تحت اللسان؟

1. 
   الوصول داخل الفم وخارج الفم
2. 
   الوصول داخل الفم
3. 
   الوصول خارج الفم
4. 
   شق تحت الباطن
5. 
   شق ما بعد الفك

1. 
   لاحظ علامتين مميزتين للبلغم تحت اللسان؟

1. 
   عدم القدرة على تحريك اللسان
2. 
   الحد من فتح الفم
3. 
   انزياح اللسان إلى الجانب المؤلم
4. 
   اضطراب الإفراز الغدد اللعابية
5. 
   انتهاك تعصيب اللسان

الملحق رقم 4

الاختبارات 2 مستوى الصعوبة

1. 
   ما هو السبب الشائع للخراج خلف الملاري؟

1. 
   أسنان الحكمة السفلية
2. 
   الأسنان العلويةحكمة
3. 
   الأضراس العلوية
4. 
   الأضراس السفلية
5. 
   إدخال العدوى من الفضاء المجاور

1. 
   هل الخراج خلف الفم غالبا ما يكون نتيجة؟

1. 
   التهاب التامور الحاد
2. 
   التهاب الدورة الشهرية الحاد
3. 
   التهاب اللثة المزمن
4. 
   التهاب العظم والنقي الحاد
5. 
   التهاب العظم والنقي المزمن

1. 
   هل تم فتح خراج خلفي؟

1. 
   على الطية الجناحية الفكية
2. 
   على طول الطية الانتقالية
3. 
   شق تحت الفك السفلي
4. 
   شق البلعوم
5. 
   من خلال مقبس الضرس الثالث السفلي

1. 
   هل يتم منع الخراج خلف الفم في كثير من الأحيان؟

1. 
   إزالة ضرس العقل السفلي
2. 
   بضع السمحاق
3. 
   استئصال غطاء محرك السيارة
4. 
   قطع غطاء محرك السيارة
5. 
   عملية ثقب العظام

1. 
   نعني بالمساحة الرجعية:

1. 
   المنطقة خلف الضرس الثاني السفلي
2. 
   المنطقة خلف الضرس الثالث السفلي
3. 
   المنطقة خلف الضرس الأول السفلي
4. 
   المساحة خلف الأضراس العلوية والسفلية
5. 
   الفضاء خلف الأضراس العلوية

1. 
   الموضوع رقم 15

خراج وبلغم اللسان. البنية العضلية.

المسببات، العيادة، التشخيص، العلاج.

عدد الساعات 3.0

ثانيا. الغرض من الدرس:

تفكيك بنية اللسان، وتقديمه كعضو عضلي، وتعليم المسببات، والصورة السريرية، وتشخيص وعلاج خراجات وبلغم اللسان.

III أهداف الدرس العملي

1. 
   تعرف على بنية اللسان، وتسبب العمليات الالتهابية في اللسان.
2. 
   تعرف على العيادة وتشخيص الخراجات وبلغم اللسان.
3. 
   تكون قادرة على فحص المرضى الذين يعانون من خراج وبلغم اللسان.
4. 
   تكون قادرًا على تحديد سبب الالتهاب في اللسان، وإذا أمكن، القضاء عليه.
5. 
   تكون قادرة على توفير العلاج في حالات الطوارئ للمريض الذي يعاني من عملية التهابية في اللسان.

رابعا. نتائج متوقعة

1. 
   يجب أن يكون لدى الطالب فهم جيد لبنية اللسان كعضو عضلي.
2. 
   ملامح مسببات الخراجات والبلغم من اللسان (الشخصية المؤلمة)
3. 
   ملامح إمدادات الدم وتعصيب اللسان
4. 
   تعرف على مميزات العيادة وخراجات ولغم اللسان (اضطرابات التنفس المحتملة)
5. 
   تكون قادرًا على إجراء الفحص وجمع التاريخ.
6. 
   تكون قادرًا على تلخيص بيانات سوابق الفحص ونتائج التحليل السريري والمختبري عند إجراء التشخيص.
7. 
   تعرف على إجراءات الإنعاش الطارئة لاضطرابات التنفس المصحوبة بخراجات وبلغم اللسان
8. 
   تكون قادرًا على تحسس اللسان - ابحث عن منطقة التقلب
9. 
   لمعرفة حجم التدخل عند فتح خراجات وبلغم اللسان.
10. 
    تعرف على التشخيص التفريقي لخراجات وبلغم اللسان مع أمراض محددة
11. 
    تعرف على التشخيص التفريقي للخراجات والبلغم مع الآفات الخبيثة
12. 
    أن تكون قادرًا على وصف العلاج الدوائي وتبريره
13. 
    المضاعفات المحتملة في الخراج والبلغم في اللسان والعلاج والوقاية.
14. 
    أن تكون قادرًا على إكمال الوثائق اللازمة (بطاقة العيادات الخارجية، والتاريخ المرضي، والسجل التشغيلي)

يمكن أن تكون العمليات الالتهابية في اللسان ذات طبيعة سنية، أو فموية، أو أقل شيوعًا، ذات طبيعة اللوزتين.

في حالات الخراج السني أو التهاب النسيج الخلوي، يكون السبب غالبًا هو القواطع السفلية. يمكن أن يتطور الخراج والبلغم نتيجة لإصابات مفردة أو متكررة للغشاء المخاطي لللسان - العض وعظم السمك والحواف الحادة للأسنان والعامل علاجي المنشأ. قد تنتشر العدوى من منطقة تحت اللسان، وفي حالات أقل من المناطق تحت العقلية.

اللسان هو عضو عضلي. الحزم لها اتجاهات متشابكة طولية وعرضية وعمودية. في جذر اللسان بين ألياف عضليةهناك طبقات من الألياف. من الداخل، تقتصر الألياف على العضلة الذقنية اللسانية، ومن الخارج على العضلة اللامية اللسانية. يحتوي النسيج السائب على الشرايين اللسانية على اليمين واليسار، كما توجد عقد ليمفاوية صغيرة.

هناك خراجات في الظهر والجسم وجذر اللسان وبلغم اللسان.

مع الخراج، تكون حركات اللسان محدودة ومؤلمة. الكلام صعب والبلع مؤلم. خارجيا لا توجد تغييرات. الجس - حنان الغدد الليمفاوية في الحفرة تحت العقلية والمثلث تحت الفك السفلي. فتح الفم مجاني نسبيا.

في تجويف الفم - سماكة نصف اللسان بسبب تسلل القسم الجانبي، كثيفة، مؤلمة بشكل حاد، الغشاء المخاطي مفرط بشكل حاد. يمكن أن ينتشر التورم إلى السطح السفلي للسان، الطية تحت اللسان. في سمك التورم هناك منطقة مؤلمة وناعمة - تقلب. قد يحدث اختراق عفوي للخراج. وفي حالات أخرى ينتشر الالتهاب إلى النصف الآخر. يتطور خراج اللسان في كثير من الأحيان بين عضلات اللسان المقترنة فوق العضلة العضلية اللامية. مع الخراجات، غالبا ما يكون التورم في المنطقة تحت الذقن واضحا، ولا يتغير الجلد، ويطوي بشكل جيد. فتح الفم مجاني ولكنه مؤلم. اللسان متضخم ومنتفخ وكثيف ومؤلم وحركته محدودة. والكلام غير مفصل.

يتميز فلغمون جسم اللسان بانتشار الالتهاب إلى جذر اللسان؛ إلى الأسفل - إلى خط التماس للعضلات العضلية اللامية. يصل - إلى تشابك عضلات اللسان.

مع البلغمون، شكاوى حول ألم حادفي اللسان، ويمتد إلى الأذن والبلعوم. ألم شديد، تداخل الكلام، صعوبة في التنفس. يمتد التورم من المثلث تحت العقل إلى الأجزاء الأمامية لمثلثات تحت الفك السفلي.

الغدد الليمفاوية الإقليمية متضخمة ومؤلمة. يتم تحسس ارتشاح منتشر في أعماق المنطقة تحت العقلية. ويلاحظ تقلص التهابي العضلات الماضغة. يزداد حجم اللسان بشكل حاد وتكون الحركات محدودة ومؤلمة. في كثير من الأحيان يبرز اللسان من الفم وينتفخ إلى الأعلى، مما يجبر المرضى على إبقاء فمهم مفتوحا. اللسان مغلف، وهناك رائحة كريهة من الفم. البلع صعب.

عندما تشارك الطيات فوق المزمارية في هذه العملية، تحدث صعوبة في التنفس. يتم إجراء التدخلات الجراحية للخراج من خلال المنطقة الأكثر ليونة. ثم يمررون بصراحة عبر حزم العضلات ويفرغون الخراج.

يتم فتح خراج أو بلغم من جذر اللسان في المثلث تحت العقلي في خط الوسط. يقومون بدفع حواف الجرح بعيدًا عن بعضها البعض، وينشرون العضلات، ويتجهون للأعلى بصراحة، حيث يكتشفون تراكم الإفرازات. ولأسباب جمالية، تعطى الأفضلية للشق المقوس.

يمكن أن تنتشر العمليات القيحية في اللسان إلى المنطقة تحت اللسان، إلى أنسجة أرضية الفم، والمساحات المحيطة بالبلعوم والفك السفلي، وصولاً إلى الرقبة، مما يؤدي إلى تضيق وحتى الاختناق، مما يجعل التشخيص خطيرًا.

السادس. ملاحظات التدريس

بناءً على الوقت المخصص للدرس العملي (3 ساعات) والنشرات المعدة حول الموضوع ( أسئلة التحكموالاختبارات والمهام الظرفية) يسعى المعلم لتحقيق أقصى استفادة من أدوات التدريس المتاحة لتطوير وتعزيز:

1 المعرفة النظرية

2. المهارات التحليلية

3. المهارات العملية.

هذا التقسيم للدرس هو أمر اعتباطي للغاية، ولكن يجب أن يحدث في كل درس.

1 القسم النظري

المعرفة النظرية العميقة هي الأساس الأكثر أهمية في عمل الطبيب. وبالرجوع إلى موضوع الدرس على وجه التحديد، يجب على المعلم، من خلال توجيه إجابات الطلاب وإضافتها، أن يحقق الفهم:

أ- معرفة بنية اللغة

ب. عيادات خراجات وبلغم اللسان

ب. ضرورة التدخل الجراحي لخراجات وبلغم اللسان.

2. القسم التحليلي – يجب استخدام المهام الظرفية في إصدارات مختلفة - يمكن قراءة المهمة الظرفية على المجموعة بأكملها، ويمكن توزيع مشكلة ظرفية واحدة على طالبين. في هذه الحالة، يتم إعطاء الإجابة ما لا يزيد عن 2-3 دقائق. عند جذب الطلاب لاستقبال المرضى، من المهم الانتباه إلى (تعزيز) زيادة القدرة على التواصل لدى الطلاب - إجراء مسح للمرضى، والقدرة على التواصل مع المريض، والتركيز الصحيح عند جمع سوابق المريض اعتمادًا على علم الأمراض في السؤال، معرفة القراءة والكتابة في التفسير السريري و البحوث المختبرية. عنصر مهمالقسم التحليلي هو القدرة على ملء وثائق الدواء اللازمة بشكل صحيح.

ويجب على الطالب أن يحتفظ بدفتر ملاحظات يعكسه بعناية وباستمرار دروس عمليةومذكرات استقبال المرضى.

عند تقدير التقييم يجب أن يكون القسم التحليلي 30-35% من التقييم.

1. 
   مهارات عملية.تظهر التجربة أن هذا أحد أصعب جوانب الدرس. لحلها بنجاح، خاصة في السنة الثالثة، يجب عليك الاستخدام المكثف للوسائل البصرية المتاحة - النماذج، والجداول، والأشباح، وعروض الشرائح. يجب أن يعكس المعلم مستوى إتقان الطالب لبعض المهارات العملية: 1. إجراء الامتحان الشفهي

2. القدرة على جمع سوابق المريض من المريض

3. تكون قادرة على رسم التوازي بين الأسنان المصابة والأمراض الموجودة في أنسجة اللثة.

4. معرفة التوقيت الأمثل لإجراء فحص الأشعة للمريض

5. أن يكون قادراً على تبرير العلاج الطبي والجراحي الموصوف. عنصر مهم في القسم العملي هو عمل مستقلالطلاب - تقارير قصيرة ومناقشات بحضور المجموعة بأكملها. القسم العملي حوالي 35-45% من التقييم العام.

سابعا. مذكرة

1. 
   أسئلة اختبار للسيطرة حدودمعارف الطلاب

(الملحق رقم!)

1. 
   المهام الظرفية

(الملحق رقم 2)

1. 
   اختبارات مستوى الصعوبة الأول

(الملحق رقم 3)

1. 
   اختبارات المستوى الثاني من الصعوبة

(الملحق رقم 4)

ثامنا. معدات الطبقة العملية

1. 
   جهاز عرض وشرائح على العيادة تشخيص وعلاج خراجات وبلغم اللسان
2. 
   الدمى حيث تظهر عضلات اللسان في مقطع
3. 
   ملصقات وألبومات توضح العيادة وعلاج خراجات وبلغم اللسان
4. 
   الجمجمة والفك السفلي.
5. 
   R-صور للأسنان والفكين.
6. 
   أدوات فحص المرضى (مرآة الأسنان، الملقط، الملعقة، حامل اللسان)

IX أنواع التحكم في المعرفة والمهارات والقدرات

يتم تقييم المعرفة النظرية وفقًا لإجابات أسئلة الاختبار وحل المشكلات الظرفية في نقاط التصنيف. يراعى العمل العملي للطالب (المهارات اليدوية، التواصل مع المرضى، تعبئة الوثائق الطبية) ويتم عرضها في المذكرات حسب العمل التطبيقي. ويتم الإعلان عن درجة التقييم النهائية وتقديمها إلى المجلة. يتم منحك الفرصة لتحسين درجتك في غضون أسبوع بعد التدريب الإضافي خارج ساعات الدراسة.

X. العمل المستقل للطلاب

1. طريقة فتح خراج اللسان .

الحادي عشر. أسئلة التحكم

1. 
   الهيكل العضلي للسان
2. 
   مسببات الخراجات والبلغم من اللسان.
3. 
   عيادة خراجات و بلغم اللسان
4. 
   الوصول التشغيليلفتح خراجات وبلغم اللسان
5. 
   أنواع تخفيف الآلام عند فتح خراجات وبلغم اللسان
6. 
   المضاعفات المحتملة مع خراجات وبلغم اللسان
7. 
   النطاق المحتمل للتدخل الجراحي والطبي للمضاعفات.

الثاني عشر. الأدب

1. بازانوف ن، ن،" طب الأسنان الجراحي. موسكو، 1979."

2. Bezrukov V.M.، Robustova T.G "كتاب مدرسي لطب الأسنان الجراحي وجراحة الوجه والفكين"، موسكو، 2OOg.

3. برنادسكي يو.يو. "أساسيات طب الأسنان الجراحي" كييف، 1984.

4. دونيفسكي ف. "طب الأسنان الجراحي" لينينغراد، 1981.

5. إيفدوكيموف أ. ، فاسيليف ج. "جراحة الأسنان" موسكو 1964.

6. زوساييف ف. "طب الأسنان الجراحي" موسكو، 1980.

7. روبوستوفا تي جي "طب الأسنان الجراحي"، موسكو، 1998.

8. شارجورودسكي أ.ج. " الأمراض الالتهابيةمنطقة الوجه والفكين والرقبة."

الملحق رقم 1

أسئلة اختبارية للتحقق من مستواك الأولي للمعرفة

1. 
   اللسان هو عضو عضلي
2. 
   تعصيب اللسان
3. 
   إمداد الدم والليمف إلى اللسان
4. 
   الطابع المؤلم للظواهر الالتهابية في اللغة
5. 
   مميزات عيادة الخراجات و فلغمون اللسان
6. 
   العلامات السريرية للالتهاب الحاد في اللسان
7. 
   تلف اللسان علاجي المنشأ
8. 
   طبيعة التفاعلات الالتهابية (التحسسية) لللسان
9. 
   ملامح فتح الخراجات والبلغم من اللسان
10. 
    المضاعفات المحتملة (النزيف، وصعوبة التنفس، وفتح القصبة الهوائية، وما إلى ذلك)

الملحق رقم 2

المهام الظرفية

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 35 عامًا يعاني من آلام حادة في اللسان، وصعوبة في التحدث، وعدم القدرة على البلع أو مضغ الطعام. ويلاحظ أيضا ظهور تورم طفيف في الأقسام العلويةرقبة. منذ ثلاثة أيام أصيب لساني في الثلث الخلفي بعظم سمكة. تمت إزالة العظم من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة. وبعد العودة إلى المنزل اشتد الألم وكان هناك شعور بزيادة في حجم اللسان. التفت مرة أخرى إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة، ولكن بعد الفحص تم إحالته إلى طبيب الأسنان. موضوعيا: الفم نصف مفتوح، واللعاب يتدفق. يتم تحديد تورم الأجزاء الخلفية من المنطقة تحت العقلية والأجزاء الأمامية العلوية من الرقبة. في جس عميقيتم تحديد التسلل المؤلم بشكل حاد العظم اللامي. اللسان متضخم ومنتفخ ومغلف طلاء رمادي. الحركات الأمامية للسان مؤلمة بشكل حاد. كما يتم اكتشاف ألم حاد عند الضغط على اللسان من الأعلى إلى الأسفل، خاصة في الثلث الخلفي. الغشاء المخاطي للأخاديد اللسانية والفكينية على كلا الجانبين والمنطقة تحت اللسان منتفخ ومنتفخ. عند الجس في منطقة جذر اللسان، هناك تسلل التهابي واسع النطاق ومؤلم بشكل حاد. أثناء فحص الأشعة السينية التغيرات المرضيةلم يتم اكتشاف أي أنسجة عظمية.

1. 
   قم بالتشخيص، ضع خطة العلاج.
2. 
   وصف الإجراء الجراحي.
3. 
   ما هي التدخلات الإضافية التي يجب القيام بها لتجنب تطور المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

مريض يبلغ من العمر 45 عاما اشتكى من ألم في جذر اللسان، يتفاقم عند البلع والحديث والأكل. بدأ الألم منذ 4 أيام. مظهرهم لا علاقة له بأي شيء. تدريجيا زاد الألم. من التاريخ تبين أنه قبل ستة أشهر جراحةفيما يتعلق بإزالة كيس جذر اللسان. مباشرة بعد العملية، لاحظت تنميلًا في الثلثين الأماميين من اللسان على اليسار، والذي استمر دائمًا لمدة 3 أشهر تقريبًا. على مدى السنوات القليلة الماضية، بدأت الحساسية في التعافي ببطء.

موضوعياً: في المنطقة تحت الفك الأيمن توجد عقدة لمفاوية متضخمة ومؤلمة ملتحمة بالأنسجة المحيطة بها؛ فتح الفم إلى أقصى حد مؤلم؛ اللسان منتفخ، وخاصة في الثلث الخلفي؛ إخراجه من الفم أمر مؤلم. مؤلمة بشكل حاد. الغشاء المخاطي للسان في الثلث الخلفي من الظهر والأسطح الجانبية للسان مفرط الدم. الغشاء المخاطي لقاع الفم منتفخ وذو لون طبيعي. الضغط العمودي على منطقة جذر اللسان مؤلم بشكل حاد. يمكن رؤية ارتشاح التهابي بحجم 3×4 سم في منطقة الجذر، ويتم تطهير تجويف الفم.

1. 
   قم بالتشخيص ووضح ما الذي قد يرتبط بتطور العملية الالتهابية؟
2. 
   ضع خطة علاجية.
3. 
   بيان العلامات التي ليست ضرورية لهذا المرض؛ ما الذي يمكن أن تكون مرتبطة به؟

استشار مريض يبلغ من العمر 60 عامًا طبيب أسنان في عيادة محلية وكان يشكو من ألم في اللسان، يتفاقم بسبب الأكل والحديث وتورم اللسان. ظهرت هذه الشكاوى بعد أن عضت المريضة لسانها منذ يومين. واستخدمت بشكل مستقل حمامات الصودا الدافئة للفم، لكن الأعراض ساءت. وبعد الفحص قام طبيب الأسنان بتشخيص: خراج في الثلث الأمامي من اللسان على اليمين. بالإضافة إلى ذلك، تم لفت الانتباه إلى وجود تشوه في الفك السفلي للمريض على مستوى سن سفلي أيمن واحد بسبب التورم. الجس غير مؤلم، ولا يتغير لون الغشاء المخاطي. يوجد في السن السفلي الأيمن الثاني تجويف تسوس عميق، غير مؤلم عند الفحص، والقرع غير مؤلم.

1. 
   على أساس ما هي الأعراض السريرية التي تم تشخيصها؟ ما هو سبب تكوين الخراج؟
2. 
   ما هي هذه التقنية العلاج الجراحيخراج هذا التوطين؟

أشر إلى العلامات التي ليست ضرورية لهذا المرض. ما الذي يمكن أن يرتبطوا به، ما هي تكتيكات الطبيب الإضافية؟

الملحق رقم 3

اختبارات المستوى الأول من الصعوبة

1. 
   ما هي الاختلافات بين الآفات الالتهابية في اللسان؟

1. 
   الخراج والبلغم
2. 
   خراج
3. 
   فلغمون
4. 
   التهاب العقد اللمفية في اللسان
5. 
   ألم اللسان

1. 
   يتم فتح الخراج والبلغم من جذر اللسان؟

1. 
   يتم إجراء شق خارجيًا في المثلث تحت العقل
2. 
   شق على اللسان، في تجويف الفم
3. 
   شق في الأخدود الفكي واللساني
4. 
   قطع على طول الطية الانتقالية
5. 
   في المنطقة الرجعية

1. 
   مع خراج في الظهر وجسم اللسان وفتح الفم؟

1. 
   حر
2. 
   محدود
3. 
   مؤلمة بشدة
4. 
   صعوبة
5. 
   مستحيل

1. 
   مع خراج وبلغم اللسان ماذا يقول المريض؟

1. 
   غير مفهوم
2. 
   ليس من الصعب
3. 
   غير مكسورة
4. 
   لم يتغير
5. 
   طبيعي

1. 
   مع بلغم اللسان هل يبلع المريض؟

1. 
   مؤلمة بشدة
2. 
   مؤلمة قليلا
3. 
   غير مؤلم
4. 
   حر
5. 
   لم تنتهك

الملحق رقم 4

الاختبارات 2 مستوى الصعوبة

1. 
   مع بلغم اللسان هل يتنفس المريض؟

1. 
   في كثير من الأحيان صعبة
2. 
   لم تنتهك
3. 
   حر
4. 
   بدون تغيير
5. 
   لا يقدم أية شكاوى

II بالنسبة لخراج الجسم وظهر اللسان، هل يتم إجراء شق؟

1. 
   على طول حافة اللسان أو خلفه من خلال منطقة التليين
2. 
   داخل الفم
3. 
   طريقة خارج الفم
4. 
   شق تحت الفك السفلي
5. 
   شق تحت الباطن

ثالثا. ما هي المضاعفات الرهيبة التي يمكن أن يؤدي إليها بلغم اللسان؟

1. 
   تضيق الجهاز التنفسيوالاختناق
2. 
   إشراك المنطقة تحت اللسان في هذه العملية
3. 
   الأضرار التي لحقت الفضاء المحيط بالبلعوم
4. 
   الأضرار التي لحقت أرضية الفم
5. 
   الأضرار التي لحقت الفضاء الجناحي الفكي

1. 
   عضلي
2. 
   النسيج الضام
3. 
   مختلط
4. 
   اللمفاوية
5. 
   غضروفي

1. 
   إذا كان هناك خراج في اللسان فهل يمكن جسه؟

1. 
   موقع التليين والتقلب
2. 
   تسلل الأنسجة
3. 
   تورم الأنسجة
4. 
   التركيز المؤلم
5. 
   منطقة الخدر

يتم تشكيل التلال تحت اللسان (على وجه التحديد، الطية تحت اللسان - plica sublingualis) بواسطة الغدة اللعابية تحت اللسان، والتي تغلفها بألياف فضفاضة ومغطاة من الأعلى بغشاء مخاطي رقيق. قاعدة أو أسفل الحافة تحت اللسان هي الحجاب الحاجز للفم الذي يحتوي على العديد من الأوعية والفروع العصبية والقناة الإخراجية للغدة اللعابية تحت الفك السفلي.

يمكن محاكاة خراج الحافة تحت اللسان عن طريق انسداد قناة الإخراج للغدة اللعابية تحت الفك السفلي حجر اللعاب. مع خراج الحافة اللامية، هناك ارتشاح التهابي وتليين الأنسجة في أعلى أو قاعدة الحافة. الألم ليس شديدا، وفتح الفم حر.

لفتح خراج الحافة تحت اللسان، يتم تشريح الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية عند قاعدة الحافة أو على طول الجزء العلوي من أكبر انتفاخ للغشاء المخاطي ثم يتم دفع الأنسجة بشكل غير مباشر لتجنب تلف الأوعية الدموية و الأعصاب.

الأخدود الفكي اللساني، أو بشكل أدق الأخدود الفكي اللساني (sulcus mandubulolingualis)، هو انخفاض في الجزء السفلي من الفم بين السطح الداخلي لجسم الفك السفلي في منطقة الأضراس والأضراس. السطح الجانبي للسان، وخاصة جذره. الجزء العلوي من الأخدود مغطى بغشاء مخاطي، والجزء السفلي من الأخدود هو الحجاب الحاجز للفم.

في الفراغ بين الغشاء المخاطي والحجاب الحاجز للفم يوجد نسيج ضام فضفاض، العصب اللساني، القسم الابتدائيالقناة الإخراجية للغدة اللعابية تحت الفك السفلي مع عملية الغدة نفسها، والشريان والوريد اللساني، وكذلك العصب تحت اللسان. يتم فصل الشريان اللساني عن كل هذه التشكيلات بواسطة العضلة الهلامية اللسانية.

شراء منزل في بولشوي كامين
"التشغيلية السريرية
جراحة الوجه والفكين"، ن.م. الكسندروف

أنظر أيضا:

المنطقة تحت اللسان (regio sublingualis) تقع بين السطح السفلي للثلثين الأماميين للسان، والغشاء المخاطي لتجويف الفم والأسطح الداخلية لجسم الفك السفلي، ويحدها من الأسفل الحجاب الحاجز. تجويف الفم - العضلة العضلية اللامية (m. mylohyoideus).

داخل المنطقة تحت اللسان تقع تحت اللسان الغدد اللعابيةمع القنوات وقنوات الغدد تحت الفك السفلي والعضلات اللسانية واللسانية والإبرية اللسانية (ملم. الذقنية اللسانية واللامعية والإبرية اللسانية) والأوعية اللسانية (أ. وآخرون ضد اللسانية) والشريان والوريد تحت اللسان (أ. وآخرون ضد اللسانية) واللساني والأعصاب تحت اللسان (nn. lingualis، تحت اللسان)، والغدد الليمفاوية والأنسجة المحيطة بهذه التكوينات. من خلال الألياف والمسارات اللمفاوية، تتواصل هذه المنطقة مع مناطق تحت الفك السفلي وتحت الذقن والجناح الفكي والمساحات المحيطة بالبلعوم ومناطق الرقبة (اللون. الشكل 2).

أرز. 2. منطقة تحت اللسان (تم إزالة جزء من الغشاء المخاطي).
1 - اللغة؛
2 - الفصل. النمل اللغوي.
3 - أ. لغة عميقة
4 - القناة تحت الفك السفلي.
5 - جل. تحت اللسان.
22 - ق. عمق عميق؛
24 - ن. لغوي.
25 - الكارونكولا تحت اللسان.
26 - الثنية تحت اللسان.
27- اللجام اللغوي

علم الأمراض. في المنطقة تحت اللسان، غالبًا ما تكون الخراجات المعزولة للأخدود اللساني والفكيني (التلم الفكي السفلي)، والتي تقع بين السطح الداخلي لجسم الفك السفلي، داخل الأضراس السفلية، والسطح الخلفي الوحشي لجذر اللسان على كلا الجانبين لاحظ؛ الأقل شيوعًا هي خراجات الحافة تحت اللسان، والبلغم في قاع الفم (انظر التهاب اللوزتين لودفيغ)، والأكياس الاحتفاظ بالأغشية المخاطية (انظر رانولا)، وأكياس الغدة اللعابية، والأكياس الجلدانية.

في حالة وجود خراج في الأخدود الفكي واللساني، يتم تشريح الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية بشق يبلغ طوله 3-4 سم من جانب تجويف الفم، ثم يتم اختراق منطقة الخراج بشكل حاد. تنتهي العملية بإدخال شريط مطاطي في الجرح. لتجنب إصابة العصب اللساني والقناة الغده تحت الفك السفلي، الذي يقع صليبه على مستوى الضرس السفلي الثاني، عند إجراء الشق يجب أن يبقى أقرب إلى السطح الداخلي لجسم الفك السفلي.

طويل الأمد معاملة متحفظةوالتأخير في الجراحة يمكن أن يؤدي إلى انتشار العملية الالتهابية إلى الأنسجة العميقة. مع وجود بلغم في قاع الفم بسبب تورم الحنجرة قد يحدث الاختناق، لذلك يجب أن يكون الجراح مستعدًا لإجراء عملية بضع القصبة الهوائية (انظر).

علاج الاحتباس والخراجات الجلدانية هو علاج جراحي، يتكون من إزالتها بالكامل. غالبًا ما تتكرر أكياس الغدة اللعابية تحت اللسان، لذلك أثناء العمليات المتكررة يجب إزالة الورم مع الغدة.

محتوى المقال

مسببات خراج الأخدود الفكي واللسان

تنتشر العدوى في كثير من الأحيان من الأضراس السفلية (التهاب دواعم السن)، ومن أسنان أخرى في الفك السفلي أثناء التهاب دواعم السن، ونادرًا عندما تكون قناة الغدة تحت الفك السفلي مثقوبة بحصوة لعابية.

عيادة خراج الأخدود والفكين

الأحاسيس المؤلمة، وتتفاقم بتحريك اللسان، والبلع، والأكل، والحديث، وفتح الفم. ظهور احتقان في الغشاء المخاطي للأخدود تحت اللسان، ثم ارتشاح، وانتفاخ، وتقلب أحياناً. ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 37.5-39.5 درجة مئوية، ضعف عام، صداع.

مضاعفات خراج الأخدود الفكي اللساني

مع الغياب العلاج الجراحيقد تنتشر العملية إلى الأنسجة المحيطة مع تطور البلغم في قاع الفم.

علاج خراج الأخدود الفكي واللساني

فتحة واسعة للخراج (احذر من تلف العصب اللساني الموجود في منتصف الأخدود، والشريان اللساني الموجود في العمق على مستوى الأضراس). يتم تجفيف الجرح وإزالة السن المسبب.
التشخيص مع العلاج في الوقت المناسب هو مواتية، وإلا فإنه مشكوك فيه.