جامعة كاليفورنيا– مرض مزمن متكرر في القولون يتميز بأضرار التهابية تقرحية منتشرة شديدة في الغشاء المخاطي ذي طبيعة غير محددة.
العوامل المسببة:
- العامل الوراثي (نظام HLA: تم اكتشاف علامات HLA الوراثية لـ UC)
- العامل الميكروبي
- ضعف نفاذية الحاجز المعوي.
- العوامل البيئية
- ضعف الاستجابة المناعية
عيادة.
حسب طول العملية يتم تمييزها:
التهاب القولون البعيد (في شكل التهاب المستقيم أو التهاب المستقيم والسيني) ؛
التهاب القولون في الجانب الأيسر (تلف القولون حتى الانحناء الأيمن) ؛
التهاب القولون الكلي (تلف القولون بأكمله بمشاركة عملية مرضيةفي بعض حالات الجزء الطرفي الامعاء الغليظة);
بالشدة الاعراض المتلازمةوينقسم المرض بين الخفيف والمعتدل والشديد.
حسب طبيعة المرض:
شكل البرق
الشكل الحاد (الهجوم الأول) ؛
شكل الانتكاس المزمن (مع التفاقم المتكرر، لا يزيد عن مرة واحدة كل 6-8 أشهر)؛
شكل مستمر (تفاقم طويل الأمد لأكثر من 6 أشهر، يخضع للعلاج المناسب).
تشخيص التهاب القولون التقرحي
تمت صياغته مع الأخذ بعين الاعتبار طبيعة مسار (تكرار) المرض، وانتشار العملية (التهاب القولون البعيد، الأيسر، التهاب القولون الكلي)، وشدة المرض (خفيف، معتدل، شديد)، ومرحلة المرض. المرض (تفاقم، مغفرة) مع إشارة إلى المضاعفات المحلية والجهازية. على سبيل المثال: التهاب القولون التقرحي، الضرر الكلي، مسار الانتكاس المزمن، شدة معتدلة.
للصورة السريرية لالتهاب القولون التقرحي
تتميز بأعراض محلية (نزيف معوي، إسهال، إمساك، آلام في البطن، زحير) ومظاهر عامة لتسمم الدم (حمى، فقدان الوزن، غثيان، قيء، ضعف، إلخ). ترتبط شدة الأعراض في التهاب القولون التقرحي بمدى العملية المرضية في الأمعاء وشدة التغيرات الالتهابية.
تتميز الآفات الكلية الشديدة للقولون بـ الإسهال الغزيرمع مزيج من كمية كبيرة من الدم في البراز، وأحيانا جلطات الدم، وآلام تشنجية في البطن قبل التغوط، وفقر الدم، وأعراض التسمم (الحمى، وفقدان الوزن، والضعف العام الشديد). مع هذا النوع من التهاب القولون التقرحي، يمكن أن تتطور مضاعفات تهدد الحياة - تضخم القولون السام، وانثقاب القولون، ونزيف معوي حاد. ويلاحظ وجود دورة غير مواتية بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من شكل مداهم من التهاب القولون التقرحي.
مع تفاقم الشدة المعتدلة، براز متكرر يصل إلى 5-6 مرات في اليوم مع خليط ثابت من الدم، وآلام في البطن، ودرجة حرارة الجسم منخفضة الدرجة، التعب السريع. يعاني عدد من المرضى من أعراض خارج الأمعاء - التهاب المفاصل والحمامي العقدية والتهاب القزحية وما إلى ذلك. تستجيب النوبات المعتدلة من التهاب القولون التقرحي في معظم الحالات بنجاح للعلاج المحافظ باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات الحديثة، وخاصة الكورتيكوستيرويدات.
التفاقم الشديد والمعتدل لالتهاب القولون التقرحي هو سمة من سمات الآفات الكلية، وفي بعض الحالات، في الجانب الأيسر من القولون. تتجلى الهجمات الخفيفة للمرض مع الضرر الكلي من خلال زيادة طفيفة في البراز ومزيج طفيف من الدم في البراز.
التشخيص.
يعتمد تشخيص التهاب القولون التقرحي على التقييم الصورة السريريةالمرض وبيانات التنظير السيني والفحوصات بالمنظار والأشعة السينية.
وفقا للصورة بالمنظار، يتم تمييز أربع درجات من نشاط الالتهاب في الأمعاء: الحد الأدنى، المتوسط، الشديد والشديد.
تتميز الدرجة الأولى (الحد الأدنى) بتورم الغشاء المخاطي، واحتقان الدم، وغياب نمط الأوعية الدموية، ونزيف تلامسي خفيف، ونزيف محدد.
يتم تحديد الدرجة الثانية (المعتدلة) عن طريق الوذمة، احتقان الدم، التحبيب، نزيف التلامس، وجود تآكلات، نزيف متكدس، لوحة ليفية على الجدران.
تتميز الدرجة الثالثة (الشديدة) بظهور تقرحات وتقرحات متعددة الدمج على خلفية التغيرات في الغشاء المخاطي الموصوفة أعلاه. وجود صديد ودم في تجويف الأمعاء.
يتم تحديد الدرجة الرابعة (التي يتم التعبير عنها بشكل حاد)، بالإضافة إلى التغييرات المذكورة، من خلال تكوين الأورام الكاذبة وحبيبات النزيف.
في مرحلة الهدأة، يتم تكثيف الغشاء المخاطي، ويتم استعادة نمط الأوعية الدموية، ولكن ليس بشكل كامل ويتم إعادة بنائه إلى حد ما. قد يبقى الغشاء المخاطي طيات حبيبية وسميكة.
في كثير من الأحيان، مع النشاط العالي، يتم تغطية سطح الغشاء المخاطي للأمعاء بالكامل بلوحة قيحية ليفية، وبعد إزالتها يتم الكشف عن سطح حبيبي ونزيف منتشر مع قرحات متعددة بأعماق وأشكال مختلفة دون علامات الظهارة. يتميز التهاب القولون التقرحي بقروح مستديرة ونجمية، وهي تقرحات لا تخترق عادة بشكل أعمق السجل الخاصالغشاء المخاطي، ونادرا - في الطبقة تحت المخاطية. في حالة وجود قرحة أو تآكلات متعددة، يبدو الغشاء المخاطي وكأنه قد أكله العث.
بالنسبة لالتهاب القولون التقرحي في المرحلة النشطة من العملية، عند دراسته باستخدام حقنة الباريوم الشرجية، فإن ما يلي مميز: العلامات الإشعاعية: غياب الهوسترا، الخطوط الملساء، التقرحات، التورم، الخشونة، الكفاف المزدوج، داء البوليبات الكاذب، إعادة هيكلة النوع الطولي من طيات الغشاء المخاطي، وجود مخاط حر. مع التهاب القولون التقرحي طويل الأمد، قد تتطور سماكة الأغشية المخاطية وتحت المخاطية بسبب الوذمة. ونتيجة لذلك، تزداد المسافة بين الجدار الخلفي للمستقيم والسطح الأمامي للعجز.
بعد إفراغ القولون من الباريوم، يتم الكشف عن غياب الهوسترا، وخاصة الطيات العرضية الطولية والخشنة، والقرحة والأورام الحميدة الالتهابية.
إن الفحص بالأشعة السينية له أهمية كبيرة ليس فقط لتشخيص المرض نفسه، ولكن أيضًا لمضاعفاته الشديدة، وخاصة الحادة توسع السامةالقولون. للقيام بذلك، يتم إجراء التصوير الشعاعي عادي. تجويف البطن. مع درجة التوسع I، فإن الزيادة في قطر الأمعاء عند أوسع نقطة لها هي 8-10 سم، مع II - 10 - 14 سم ومع III - أكثر من 14 سم.
يجب أن يتم علاج المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي غير النوعي (UC) في مستشفى متخصص.
يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من UC فرديًا، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة المرض، ومدى العملية، و
وأيضا شدة التفاقم.
يجب أن يعتمد العلاج الدوائي على المعايير الدولية المقبولة عمومًا:
- أسرع القضاء على النوبات الحادة للمرض.
- الوقاية والقضاء على المضاعفات.
- القضاء على الانتكاسات والوقاية منها.
- العلاج الجراحي في غياب التأثير العلاجي وتطور المضاعفات التي تهدد الحياة.
المبادئ الأساسية للعلاج الدوائي:
- طعام غذائي.
- مستحضرات حمض 5-أمينوساليسيليك.
- الجلايكورتيكويدات (حسب المؤشرات).
- العلاج المضاد للبكتيريا (مع مراعاة حساسية البكتيريا).
- المعوية و التغذية الوريدية.
- تصحيح الاضطرابات الأيضية والديسبيوتيك.
- استخدام المواد الماصة
- الأدوية الاحتياطية - الأدوية التصحيحية المناعية (المثبطة للمناعة)، إذا كانت الأدوية المذكورة أعلاه (الساليسيلات، الستيرويدات) غير فعالة.
يشمل العلاج الأساسي لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي مستحضرات حمض 5-أمينوساليسيليك،
الجلايكورتيكويدات وكذلك الإدارة الأدوية المضادة للبكتيرياوفقا للنتائج الميكروبيولوجية
فحص محتويات الأمعاء.
بمساعدة هذا العلاج، يتم تحقيق الشفاء في 70-80٪ من الحالات التي تعاني من التهاب القولون التقرحي الخفيف إلى المتوسط، كما يقلل أيضًا من مؤشرات العلاج الجراحي.
يمكن للعلاج الجراحي على شكل استئصال القولون والمستقيم علاج مريض من جامعة كاليفورنيا.
في الحالات الشديدة، يتم إجراء استئصال القولون والمستقيم أو استئصال القولون الكلي، مع ترك جذع للمستقيم. تنتهي العملية بفغر اللفائفي أو تكوين خزان من الأمعاء الدقيقة والمفاغرة اللفائفية الشرجية، والذي يعتبر معيار العلاج الجراحي.
في حالة وجود سرطان في القولون، فإن المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي غير المحدد (UC) سيخضعون لعملية استئصال القولون مع علاج BAR للمستقيم، وفي حالة سرطان المستقيم، سيتم استئصال القولون مع استئصال المستقيم البطني العجاني. يتم الانتهاء من العملية من خلال تطبيق فغر اللفائفي الدائم ذو البرميل الواحد وفقًا لبروك
التهاب القولون التقرحي غير النوعي، جامعة كاليفورنيا
الإصدار: دليل أمراض MedElement
التهاب القولون التقرحي، غير محدد (K51.9)
أمراض الجهاز الهضمي
معلومات عامة
وصف قصير
التهاب القولون التقرحي غير النوعي(UC) هو مرض التهاب الأمعاء المزمن المتكرر مجهول السبب، والذي يتميز بوجود عملية التهابية منتشرة في الغشاء المخاطي للقولون.
ملحوظة.مصطلح "التهاب القولون التقرحي غير النوعي"، الذي يعكس ليس فقط الجوهر السريري للمرض، ولكن أيضًا الطبيعة مجهولة السبب لالتهاب الغشاء المخاطي المعوي، يستخدم فقط في الادب الروسي. في الأدبيات الأجنبية، يستخدم مصطلح "التهاب القولون التقرحي" للإشارة إلى هذا المرض. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الطبيعة التقرحية لآفة الغشاء المخاطي للقولون، والتي تم التأكيد عليها باسم المرض، ليست شرطا أساسيا لإجراء مثل هذا التشخيص.
تصنيف
للغرض الصحيح التفسير السريريووضع برنامج العلاج الأمثل لمريض معين، وينبغي تقييم كل حالة سريرية للمرض وفقا لمكان ومدى العملية الالتهابية في القولون، وطبيعة المسار وشدة تفاقم المرض.
تصنيف التهاب القولون التقرحي غير النوعي حسب مدى الإصابة:
1. التهاب القولون البعيد:
التهاب المستقيم.
التهاب المستقيم والسيني.
2. التهاب القولون في الجانب الأيسر (حتى الثنية الطحالية).
3. التهاب القولون الفرعي.
4.التهاب القولون الكلي.
عادة، يبدأ المرض بتلف المستقيم (التهاب القولون البعيد)، ثم تنتشر العملية الالتهابية إلى الأعلى إلى بقية القولون. في حوالي 80% من الحالات، تؤثر العملية الالتهابية على القولون فقط حتى ثنية الطحال (التهاب القولون في الجانب الأيسر). في المرضى الآخرين، تنتشر الآفة إلى القولون المستعرض ومن ثم إلى القولون الصاعد (التهاب القولون الكلي أو الكلي).
يعد تقييم مدى خطورة هجوم المرض أمرًا بسيطًا وملاءمًا في ممارسة الطبيب. التصنيف حسب Truelove وWits(1955). هذا التصنيف يجعل من الممكن التمييز بين شدة التفاقم حسب الشدة، مما يحدد الفرق في طرق العلاج في كل حالة محددة.
تصنيف التهاب القولون التقرحي حسب شدته (Truelove and Witts, 1955)
| أعراض | سهل | متوسط الثقل | ثقيل |
| تكرار البراز يوميا | ≤ 4 | 4-6 | >6 |
| دم في البراز | صغير | معتدل | بارِز |
| حمى | غائب | حمى منخفضة | حموية |
| عدم انتظام دقات القلب | غائب | ≥ 90 في الدقيقة | > 90 في الدقيقة |
| مستوى الهيموجلوبين | > 110 جم/لتر | 90-100 جم/لتر | <90 г/л |
| إسر | ≤ 30 | 30-35 | > 35 ملم/ساعة |
| زيادة عدد الكريات البيضاء | صغير | معتدل | يتم التعبير عنها باستخدام تحول الصيغة |
| فقدان الوزن | غائب | صغير | بارِز |
| أعراض سوء الامتصاص | لا أحد | صغير | أعربت |
هناك علاقة معينة بين انتشار العملية الالتهابية في القولون وشدة تفاقم المرض. على سبيل المثال، تحدث هجمات حادة في ما يقرب من نصف الحالات مع التهاب القولون الكلي، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير مع التهاب القولون في الجانب الأيسر.
تصنيف التهاب القولون التقرحي غير النوعي حسب طبيعة التدفق:
1. الدورة المتكررة. سريريًا، يحدث الشكل الانتكاسي بفترات متناوبة من نوبات المرض ومراحل الهدأة ذات المدة المتفاوتة. تتم الإشارة إلى الشكل الانتكاس المتكرر لـ UC من خلال التفاقم المتكرر للمرض (مرتين في السنة أو أكثر) و فترات قصيرةمغفرة.
2. دورة مستمرة (تفاقم مرتين في السنة أو أكثر)، حيث لا يمكن تحقيق مغفرة سريرية وتنظيرية لفترة طويلة. يتم تشخيصه في كل مريض عاشر تقريبًا.
3. شكل مداهم - غالبا ما يتم العثور عليه أثناء المظاهر السريرية للمرض. تتميز بمسار شديد وتطور المضاعفات.
في الاتحاد الروسيتخصيص الأشكال التالية من المرض:
1. حسب الدورة: مداهم، حاد، مزمن متكرر (التفاقم المتكرر)، مستمر، متكرر (التفاقم لأكثر من 6 أشهر، مع مراعاة العلاج المناسب).
2. وفقًا لطول العملية: الأشكال البعيدة (المستقيم والقولون السيني)، والجانب الأيسر (حتى الثنية الطحالية)، والمجموع الفرعي (حتى الثنية الكبدية)، والمجموع (التهاب الشامل).
3. حسب الشدة: خفيفة، متوسطة، شديدة.
4. حسب نشاط العملية: الحد الأدنى، المتوسط، الحد الأقصى.
5. حسب مراحل المرض: التفاقم، مغفرة.
المسببات المرضية
المسبباتمجهول. ويناقش دور العوامل المعدية المختلفة في نشأة المرض. ربما، نحن نتحدث عنحول ما يسمى "التهابات الطفولة"، وخاصة مرض النكاف. ربما التعرض للكائنات الحية الدقيقة المختلفة. على وجه الخصوص، يمكن أن يكون التعرض للبكتيريا المعوية المسببة للأمراض بمثابة محفز يؤدي إلى استجابة مناعية منحرفة للجسم. عوامل الحماية هي التدخين واستئصال الزائدة الدودية استئصال الزائدة الدودية - جراحةإزالة الملحق
يتم إجراؤها فيما يتعلق بالتهاب الزائدة الدودية الحاد في سن مبكرة. وقد اقترح أن التهاب القولون التقرحي قد ينجم عن التفاعل عوامل وراثيةوالعوامل البيئية (المنتجات الغذائية، والضغط النفسي والعاطفي، وتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية). مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (الأدوية/العوامل المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) هي مجموعة من الأدوية التي لها تأثيرات مسكنة وخافضة للحرارة ومضادة للالتهابات تقلل الألم والحمى والالتهاب.
وما إلى ذلك)، مما يتسبب في انهيار الآليات التنظيمية التي تمنع الاستجابات المناعية للبكتيريا المعوية غير المعروفة.
في طريقة تطور المرضفي أمراض الأمعاء الالتهابية، تم إثبات الدور القيادي لعنصر المناعة الذاتية، ولكن لم يتم تحديد مستضدات محددة تبدأ الاستجابة المناعية. وهذا العامل يميز أمراض الأمعاء الالتهابية والتهاب القولون التقرحي بشكل خاص عن الأمراض الأخرى السبيل الهضمي، حيث يتم إثبات وجود مستضد محدد يسبب تطور العدوان الذاتي المناعي (التهاب الكبد المناعي الذاتي، التهاب المعدة هيليكوباكتر، وما إلى ذلك). نظرًا لأن التحليل يكشف عن مراضة متكررة داخل الأسرة، فإن الاستعداد الوراثي يحظى حاليًا بأهمية. ترتبط التفاعلات الالتهابية في التهاب القولون التقرحي بشكل أساسي بكمية زائدة من السيتوكينات المشتقة من البلاعم (عامل نخر الورم) ونقص بعض السيتوكينات المضادة للالتهابات.
علم الأوبئة
العمر: بشكل رئيسي من 10 إلى 65 سنة
علامة الانتشار: نادرة
نسبة الجنس (ذكر/ أنثى): 0.7
تختلف البيانات المتعلقة بحدوث مرض التهاب الأمعاء بشكل كبير. في المتوسط، يتم اكتشاف ما بين 7 إلى 15 حالة جديدة من التهاب القولون التقرحي لكل 100000 نسمة سنويًا. ووفقا لمصادر مختلفة، تتراوح معدلات الإصابة من 150 إلى 250 لكل 100.000 من السكان.
هذا المرض أكثر شيوعًا في دول أوروبا الشمالية والولايات المتحدة الأمريكية وكندا. في روسيا، يبلغ معدل الإصابة بالتهاب القولون التقرحي 2-3 حالات لكل 100 ألف نسمة، وهو أقل بكثير مما هو عليه في الدول الأوروبية الأخرى والولايات المتحدة الأمريكية. بسبب تحسين قدرات التشخيص، في مؤخراكانت هناك زيادة كبيرة في وتيرة تسجيل جامعة كاليفورنيا.
تتجلى جامعة كاليفورنيا في كثير من الأحيان في سن مبكرة. 20-25% من جميع حالات التهاب القولون التقرحي تحدث لدى الأشخاص بعمر 20 عامًا أو أقل. يعد التهاب القولون التقرحي نادرًا عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات وينتشر بشكل كبير طفولةهو 2:100000. في السنوات الاخيرةهناك ميل نحو زيادة عدد حالات المرض (وخاصة التهاب المستقيم التقرحي المعزول) لدى كبار السن الفئات العمريةأوه. وبالتالي، هناك ذروتان من حالات الإصابة - عند 15-25 سنة وعند 55-65 سنة.
وتبلغ نسبة الرجال والنساء بين الحالات 1.4:1 على التوالي.
ويرتبط انتشار UC، بالإضافة إلى مكان الإقامة، أيضًا بالطبيعة العرقية والإثنية للسكان. على سبيل المثال، بين السكان الأمريكيين من أصل أفريقي في الولايات المتحدة، يكون معدل الإصابة أقل منه بين السكان البيض في البلاد، كما أن معدل انتشار مرض التصلب العصبي المتعدد بين اليهود الأشكناز أعلى بأكثر من 3 مرات مقارنة بالسكان الآخرين في أوروبا وأمريكا. بلدان.
يتم تشخيص التهاب القولون التقرحي بمعدل 3 مرات أكثر من مرض كرون.
عوامل الخطر والمجموعات
- النكاف عانى في مرحلة الطفولة؛
- الالتهابات المعوية.
- العمر: الذروة الأولى للإصابة - 20-39 سنة؛
- الاستعداد العائلي: عند أقارب الدرجة الأولى 30-100 مرة أكثر؛
- العرق الأبيض (خاصة الجنسية اليهودية);
- الإقلاع عن التدخين (نسبة الإصابة بالتهاب القولون التقرحي أعلى لدى غير المدخنين وأولئك الذين أقلعوا عن التدخين مقارنة بالمدخنين)؛ ما إذا كان التأثير الوقائي ناتجًا عن النيكوتين أو أي شيء آخر غير معروف.
الصورة السريرية
معايير التشخيص السريري
إسهال، إفرازات من المستقيم، زحير، بداية تدريجية، حمى، انتفاخ، آلام في البطن، فقدان الوزن، تورم في الساق، إمساك، تغوط مدمى، طفح جلدي
الأعراض بالطبع
الأعراض السريرية لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي:
- تغوط مدمى تغوط دموي - وجود دم غير متغير في البراز، براز دموي. هو علامة على وجود نزيف في الأمعاء السفلية
;
- براز سائل متكرر وبراز في الليل.
- زحير؛
- إمساك؛
- ألم المعدة؛
- فقدان الوزن.
غالبية مرضى UC يشكون من وجود دم في البراز - تغوط مدمىوالتي قد تختلف طبيعتها اعتمادًا على توطين العملية الالتهابية في الأمعاء. في حالة الآفات البعيدة للقولون (التهاب المستقيم)، غالبًا ما يغطي الدم سطح البراز، وفي حالة الآفات القريبة من القولون، يكون خليط من البراز والدم مميزًا. هذه العلامة ذات أهمية نسبية للتقييم الموضعي التقريبي للآفة.
إسهالهو الثاني أعراض مهمةجامعة كاليفورنيا. يمكن أن يصل تواتر البراز إلى 15-20 مرة في اليوم، كقاعدة عامة، مع كمية صغيرة من البراز مع كل حركة أمعاء. في الحالات الشديدة، لا يوجد أي براز عمليًا في البراز ويتكون من خليط من الدم والقيح والمخاط.
الإسهال ليلي. وهذا فرق تشخيصي مهم بين الإسهال والإسهال أمراض التهاب الأمعاءمن الإسهال مع متلازمة القولون العصبي.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع التهاب القولون التقرحي، يكون الإمساك شائعًا نسبيًا لدى المرضى من الفئات العمرية الأكبر سناً، وفي أشكال الأحداث، عادة ما يتم ملاحظة تكرار أعلى للإسهال.
مع ارتفاع نشاط العملية الالتهابية، في المقام الأول في المستقيم، يتطور المرضى الحوافز الكاذبة - زحير Tenesmus - رغبة مؤلمة كاذبة في التغوط، على سبيل المثال مع التهاب المستقيم والدوسنتاريا
. غالبًا ما تكون مؤلمة ووهنية الوهن - زيادة التعب، والإرهاق، والضعف أو فقدان القدرة على الإجهاد البدني أو العقلي لفترة طويلة جسم الإنسان
مريض.
مع جامعة كاليفورنيا هناك أقل وضوحا ألم(مقارنة، على سبيل المثال، مع مرض كرون)، والتي غالبا ما تكون مترجمة في منطقة الحرقفي الأيسر. في حالة الضرر الكلي للقولون، قد يكون الألم منتشرا.
في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من UC، لوحظ فقدان الوزن، على الرغم من أن هذه العلامة تعتبر أكثر سمة من مرض كرون.
قد تكون المظاهر خارج الأمعاء لمرض التهاب الأمعاء موجودة في كل من مرض التهاب القولون التقرحي ومرض كرون. قد تترافق المظاهر خارج الأمعاء مع العملية الرئيسية في الأمعاء، وتعمل أيضًا تأثير ثانويالعلاج أو تظهر نتيجة لمجموعة من العوامل العشوائية. يتراوح تواتر الآفات خارج الأمعاء، وفقًا لمؤلفين مختلفين، من 5 إلى 20٪. عادة ما يتم دمج هذه المظاهر مع أشد أشكال المرض خطورة.
قد تسبق المظاهر خارج الأمعاء لأمراض الأمعاء الالتهابية تطورًا مهمًا سريريًا الأعراض المعويةو في فترات معينةالأمراض تأتي إلى الواجهة. وهذا يسبب صعوبات تشخيصية معينة في التفسير السريري الصحيح لمثل هذه التغييرات. مطلوب القدرة على تحديد العلاقة بين المظاهر خارج الأمعاء والتغيرات المعبرة عن الحد الأدنى في الأمعاء.
المظاهر خارج الأمعاء لمرض التهاب الأمعاء
1. يرتبط بنشاط العملية في الأمعاء:
1.1 تغيرات الجلدغالبا ما توجد في أشكال نشطة. مع هذه الآفات، تستقر مجمعات المناعة الذاتية في الطبقات العميقة من الأدمة وتتسبب في تطور تفاعل مفرط الحساسية (مفرط) والتهاب.
1.1.1 الحمامي العقدية - جاحظ، حار عند الجس، منطقة مفرطة من الجلد. التوطين الأكثر شيوعًا هو سطح الساقين.
1.1.2 تقيح الجلد الغنغريني تقيح الجلد الغنغريني هو مرض جلدي يتميز بظهور ارتشاح عميق يشبه الغليان، وينخر في المركز مع تكوين تقرحات تنمو بشكل غريب الأطوار مع حافة التهابية منتفخة ومشرقة وحواف غائرة وخراج قيحي سفلي.
- يحدث في كثير من الأحيان في جامعة كاليفورنيا أكثر من مرض كرون. الموقع الأكثر شيوعًا هو السطح الباسط للأطراف السفلية. تتميز بالميل إلى الانتكاس.
1.2 آفات الفم- يا شائع جدًا في مرض كرون (يصل إلى 30٪) وأقل شيوعًا إلى حد ما في جامعة كاليفورنيا:
قرحة فموية؛
تغييرات مفرطة التنسج
التهاب الفم القيحي النباتي.
1.3 تلف المفاصل -غالبًا ما يتم دمجها مع تلك الموصوفة أعلاه تغيرات الجلد. الكاحل و مفاصل الركبةوهي تتأثر في كثير من الأحيان أكثر من المرفقين والوركين، وكذلك المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين. في فحص الأشعة السينيةكقاعدة عامة، ليس من الممكن اكتشاف التدمير الواضح للأنسجة المفصلية، على الرغم من وجود شكاوى من الألم في المفاصل ومحدودية الحركة فيها.
1.3.1 التهاب المفاصل الأحادي والمتعدد.
1.3.2 التهاب المفصل العجزي الحرقفي التهاب المفصل العجزي الحرقفي - التهاب المفصل العجزي الحرقفي
.
1.3.3 التهاب الفقار اللاصق التهاب الفقار - التهاب كل أو بعض العناصر الهيكلية للعمود الفقري (المفاصل الفقرية، والأقراص، والأجسام الفقرية)
.
1.4 آفات العين(في أغلب الأحيان تحدث في الأشكال النشطة من المرض، وغالبًا ما تكون مصحوبة بآفات المفاصل والحمامي العقدية):
التهاب ظهارة الصلبة التهاب ظهارة الصلبة - التهاب الطبقات السطحيةالصلبة العينية
;
التهاب القزحية التهاب القزحية - التهاب القزحية بسبب الأمراض المعدية الشائعة
;
الجسم الهدبي التهاب القزحية الهدبية هو التهاب في القزحية والجسم الهدبي.
.
2.يرتبط باضطرابات التوازن التوازن هو الثبات الديناميكي النسبي للبيئة الداخلية (الدم والليمفاوية وسائل الأنسجة) واستقرار الوظائف الفسيولوجية الأساسية (الدورة الدموية، والتنفس، والتنظيم الحراري، والتمثيل الغذائي، وما إلى ذلك) للجسم.
بسبب خلل في الأمعاء:
- متلازمة سوء الامتصاص.
تحص صفراوي.
مرض تحصي البول.
تضخم الكليه موه الكلية هو مرض في الكلى يتميز بتوسع كبير ومستمر في الحوض والكؤوس مع ضمور الحمة الكلوية. يتطور بسبب انتهاك تدفق البول
.
3. لا يرتبط بشكل مباشر بمظاهر المرض الأساسي:
3.1 أمراض الكبد:
الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي؛
التهاب الكبد المناعي الذاتي.
3.2 الداء النشواني الداء النشواني هو اضطراب في استقلاب البروتين، يرافقه تكوين وترسب في الأنسجة لمركب بروتين متعدد السكاريد - الأميلويد. يؤدي إلى ضمور متني والتصلب وفشل الأعضاء الوظيفية
.
الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي(PSC) هي واحدة من الآفات الأكثر أهمية سريريًا في الكبد والقناة الصفراوية. مع التهاب القولون التقرحي يحدث في 2-7٪ من الحالات. في بعض الحالات، يتجلى PSC قبل ظهور الصورة السريرية للمرض المعوي. في كثير من الأحيان، يرتبط حدوث PSC بوجود عملية شائعة في الأمعاء.
بداية المرض بدون أعراض، لذلك لا يمكن التشخيص إلا على أساس نتائج تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار. تكشف الاختبارات المعملية اللاحقة عن علامات الركود الصفراوي المعتدل الركود الصفراوي هو انتهاك لحركة الصفراء في شكل ركود فيها القنوات الصفراويةو (أو) الأخاديد.
(زيادة الفوسفاتيز القلوي في الدم ونشاط GGTP GGTP - ناقلة الببتيداز غاما غلوتاميل
. بعد ذلك، تصاحب المظاهر تغيرات سريرية مثل حكة في الجلدومتلازمة الوهن. الصورة السريرية لتليف الكبد (مظاهر ارتفاع ضغط الدم البابي ارتفاع ضغط الدم البابي - ارتفاع ضغط الدم الوريدي (زيادة الضغط الهيدروليكيفي الأوردة) في نظام الوريد البابي.
، اعتلال دماغي اعتلال الدماغ - اسم شائعأمراض الدماغ التي تتميز بالتغيرات التصنعية.
وغيرها) يظهر في المرحلة المتقدمة من المرض. لتوضيح التشخيص في المرحلة قبل السريرية للمرض، قد يكون من المفيد تحديد علامات مناعية مختلفة (خاصة مستوى pANCA) PANCA - الأجسام المضادة IgG المحيطة بالنواة المضادة للعدلات - الأجسام المضادة الذاتية لمكونات السيتوبلازم في العدلات
والذي غالباً ما يزداد في هذا المرض).
التهاب الكبد المناعي الذاتيمع UC تم اكتشافه في 1-5٪ من المرضى. في أغلب الأحيان تكون هناك حاجة للتمييز بين التهاب الكبد المناعي الذاتي والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي. صفاتالتهاب الكبد المناعي الذاتي هو مزيج من أمراض أخرى أمراض المناعة الذاتية، زيادة عيار العلامات المناعية في مصل الدم (الأجسام المضادة للعضلات الملساء، الأجسام المضادة للنواة). يتم الجمع بين العلامات السريرية والمختبرية لالتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي والتهاب الكبد المناعي الذاتي في بعض الحالات (متلازمة تداخل المناعة الذاتية).
هناك اختلاف جوهري في طرق علاج هذه الأمراض: في حالة التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، من الضروري وصف أدوية حمض أورسوديوكسيكوليك، وإذا لزم الأمر، إحالة المرضى لإجراء عملية زرع كبد. لالتهاب الكبد المناعي الذاتي، الجلايكورتيكويدات ضرورية.
في أمراض الأمعاء الالتهابية، غالبا ما يحدث تحص صفراوي يرتبط بضعف إعادة تدوير الأحماض الصفراوية بسبب الإسهال.
تطوير التهاب البنكرياسفي أمراض الأمعاء الالتهابية غالبا ما يكون نتيجة لتأثير الأدوية الموصوفة لعلاج المرض الأساسي. في حالات نادرة، يمكن أن يكون التهاب البنكرياس من أمراض المناعة الذاتية بطبيعته أو يحدث نتيجة لالتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي.
آفات الأوعية الدموية الالتهابيةفي أمراض الأمعاء الالتهابية، يمكن أن تظهر في شكل تلف في الشرايين الكبيرة (التهاب الشرايين تاكاياسو) أو قاع الأوعية الدموية الدقيقة (الذئبة الحمامية الجهازية وغيرها من أمراض الكولاجين).
إذا تم تشخيص المرضى الذين يعانون من UC فقر الدم الانحلالي
يجب التمييز بين أصله الطبي وطبيعته المناعية الذاتية في إطار المظاهر خارج الأمعاء للمرض الأساسي.
التشخيص
سوابق المريض
في كثير من الحالات، يمر المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء بفترة طويلة من ظهور الأعراض الأولى للمرض حتى يتم التشخيص الصحيح. قد يكون هذا بسبب تنوع المظاهر السريرية للمرض، والحاجة إلى التشخيص التفريقي المعقد، وما إلى ذلك سبب شخصي، لعدم كفاية معرفة الأطباء بالصورة السريرية للمرض.
الفحص البدني
عند إجراء الفحص البدني للمرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي، من الضروري إجراء فحص شامل ومنتظم لجميع أعضاء وأنظمة الجسم. يجب أن يشمل الفحص البدني لأعضاء البطن الفحص الرقمي للقولون (ارتفاع خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم).
دراسات مفيدة
1. طرق الأشعة السينية.
يتم إجراء تصوير شعاعي عادي لتجويف البطن في حالة الاشتباه في التهاب القولون التقرحي ولاستبعاد المضاعفات (التوسع السام التوسع هو توسع منتشر ومستمر في تجويف العضو المجوف.
الأمعاء، ثقب).
دراسة التباينيسمح لك القولون بتقييم عرض تجويف الأمعاء وشدة القيء الهزات عبارة عن مجموعة من الهوسترا (تجاويف على السطح الخارجي للقولون)، تعطي مظهرًا مميزًا لصورته بالأشعة السينية.
، و التغييرات المحليةمخاطية الأمعاء.
الاشعة المقطعيةيتم إجراء تجويف البطن في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي لتقييم حالة الكبد، القنوات الصفراويةوالبنكرياس وانتشار العملية الالتهابية في القولون وكذلك التشخيص التفريقي لمرض كرون.
2. الموجات فوق الصوتيةيستخدم في جامعة كاليفورنيا لدراسة شدة التغيرات الالتهابية في أجزاء مختلفة من القولون بشكل ديناميكي ومراقبة فعالية العلاج (تشمل مؤشرات الفعالية انخفاضًا في سمك جدار الأمعاء الالتهابي وزيادة قطر تجويف الأمعاء).
3.تنظير اللفائفي والقولون تنظير اللفائفي والقولون - فحص بالمنظار للجهاز الهضمي السفلي (الأمعاء الدقيقة الكبيرة والنهائية)
يكون الطريقة الأكثر أهميةتشخيص جامعة كاليفورنيا. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الحالات الشديدة من المرض، قد يؤدي الفحص بالمنظار للأمعاء والتنظير الريّي إلى تطور توسع سام أو انثقاب معوي. لذلك، لا يمكن إجراء هذه الدراسات إلا بعد أن تهدأ الحد الأقصى لخطورة العملية.
إنه أكثر أمانًا للتنفيذ التنظير السيني التنظير السيني - فحص بالمنظار للمستقيم والجزء السفلي من الأمعاء الغليظة - القولون السيني
المنظار المرن، ولكن هذه الطريقةلا يسمح لنا بتوضيح مدى انتشار العملية الالتهابية في الأمعاء.
التغييرات المكتشفة في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي أثناء التنظير الداخلي للقولون:
- احتقان ورخاوة في الغشاء المخاطي المعوي.
- عدم وضوح نمط الأوعية الدموية.
- زيادة نزيف التلامس أثناء تركيب الجهاز.
في الحالات الشديدة من المرض، عادة ما يتم اكتشاف العديد من القرح والتقرحات التآكل هو عيب سطحي في الغشاء المخاطي أو البشرة
. في بعض الأحيان يمكن دمج القرحة الموجودة في الاتجاه العرضي والطولي. بين بؤر العيوب التقرحية تبقى مناطق محدودة من الغشاء المخاطي الطبيعي، والتي لها مظهر مميز من "السلائل الكاذبة". لا يتعافى الغشاء المخاطي للقولون بشكل كامل حتى بعد زوال الالتهاب النشط. يصبح تضاريس الغشاء المخاطي مسطحًا ويبدو أكثر خشونة. هناك احتمال كبير لتطوير الأورام الحميدة الحقيقية أثناء المرض.
الدراسة المورفولوجية. العلامات النسيجية المكتشفة لـ UC ليست مرضية بشكل صارم المرضي - سمة من سمات مرض معين (حول علامة).
. ومع ذلك، فإن الاستنتاج النسيجي الشامل يسمح للمرء بتأكيد التشخيص السريري بشكل معقول، وتوضيح نشاط الالتهاب، واستبعاد وجود مضاعفات مثل سرطان القولون والمستقيم.
العلامات النسيجية المميزة لـ UC النشط: تسلل خلوي وفير للسدى سدى - النسيج الضام الداعم للهيكل العضو أو الورم
الغشاء المخاطي، وتعطيل البنية الطبيعية للخبايا، والآفات التقرحية الضحلة (عادة داخل الغشاء المخاطي). تحتوي الظهارة السطحية على العديد من الخراجات الدقيقة. قد تكون هذه البؤر الالتهابية موجودة أيضًا في تجويف الخبايا (خراجات الخبايا).
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع UC، يتم اكتشاف الأورام الحبيبية في 10-15٪ من الحالات الورم الحبيبي هو بؤرة التهاب إنتاجي يشبه العقيدات الكثيفة.
. إذا أسيء تفسيرها، فقد يتم افتراض تشخيص مرض كرون بشكل خاطئ. لتفسير النشاط النسيجي للعملية بشكل صحيح، يجب أن تكون عينات الخزعة ذات حجم كافٍ. وبما أن نشاط العملية الالتهابية في الأجزاء البعيدة والقريبة لا يتزامن في كثير من الأحيان، فمن الضروري الحصول على مادة خزعة من أجزاء مختلفة من القولون.
4. قياس الكثافة قياس الكثافة هو طريقة تشخيصية تسمح لك بتحديد كثافة المعادن بشكل موثوق أنسجة العظامما هو ضروري للوقاية و التشخيص المبكرهشاشة العظام
-
يتم إجراؤها أثناء العلاج طويل الأمد نسبيًا بالجلوكوكورتيكويدات، في حالة الاشتباه في وجود اضطرابات كامنة في كثافة أنسجة العظام. في أمراض الأمعاء الالتهابية، غالبًا ما يصاب المرضى بهشاشة العظام الشديدة حتى في غياب العلاج بالجلوكوكورتيكويد (يمكن أن يحدث هذا بسبب عوامل مثل القصور التغذوي، ونمط الحياة المستقر، وقصور الغدد التناسلية). قصور الغدد التناسلية - الحالة المرضية، ناجم عن انخفاض إفراز الهرمونات الجنسية ويتميز بضعف نمو الأعضاء التناسلية والخصائص الجنسية الثانوية.
، التدخين). يساعد قياس الكثافة الديناميكي على اتخاذ قرار مستنير بشأن إمكانية وصف أو إلغاء العلاج بالجلوكوكورتيكويد، بالإضافة إلى العلاج الوقائيالبايفوسفونيت.
التشخيص المختبري
لا توجد حاليا أي اختبارات معملية صارمة لتحديد المرض التشخيص الأوليأمراض الأمعاء الالتهابية، وخاصة للتشخيص التفريقي لمرض UC مع مرض كرون.
الأهدافإجراء البحوث المخبرية:
- تقييم نشاط المرض.
- التعرف في الوقت المناسب على المظاهر خارج الأمعاء لـ UC (على سبيل المثال، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي) أو المضاعفات.
- تقييم ديناميات المرض وفعالية العلاج؛
- التفاضلي
- تطبيق مراقبة المخدراتفيما يتعلق بوصف دورات طويلة الأمد من العلاج الدوائي الصيانة للمرضى.
قائمة الاختبارات المعملية
يمكن استخدام الاختبارات المعملية في المقام الأول للمساعدة في استبعاد التشخيصات الأخرى وتقييم الحالة التغذوية للمريض. ومع ذلك، يمكن للعلامات المصلية أن تساعد في تشخيص مرض التهاب الأمعاء.
1. التحليل السريريدممع العد صيغة الكريات البيض. يمكن الحكم على نشاط العملية الالتهابية على أساس زيادة مستوى ESR ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (مؤشر دم مختبري غير محدد، يعكس نسبة أجزاء بروتين البلازما)
(أكثر من 33 ملم/ساعة)، زيادة في عدد الكريات البيض (خاصة مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار). إذا كانت هناك صورة سريرية مناسبة، فمن الممكن أيضًا الحكم على إمكانية حدوث مضاعفات. إن وجود كثرة الصفيحات (أكثر من 350.000/ميكروليتر) قد يشير بشكل غير مباشر إلى شدة المرض. في الأشكال الشديدة من UC، لوحظ تطور فقر الدم.
2. كيمياء الدم.
2.1 يمكن أن تكون علامة التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي هي نشاط الفوسفاتيز القلوي لأكثر من 125 وحدة / لتر. إن دراسة الإنزيمات الأخرى (الترانساميناسات، الأميليز، وما إلى ذلك) يمكن أن تعطي أيضًا فكرة موضوعية عن الحالة الوظيفية للكبد والبنكرياس، وهو أمر مهم جدًا للقضاء على خطر تطور المضاعفات خارج الأمعاء (انظر أيضًا " " - ك 83.0).
2.2 في حالة انتهاك عمليات الامتصاص في الأمعاء، يتم اكتشاف تغيير في المحتوى الطبيعي للعناصر الدقيقة (المغنيسيوم والبوتاسيوم) والألبومين والفيتامينات وغيرها من المواد البيولوجية المهمة في مصل الدم. وبالتالي، فإن أحد العناصر المهمة في تقييم الحالة التغذوية للمرضى هو دراسة مؤشرات استقلاب البروتين والكربوهيدرات والدهون.
2.3 يتم الحكم أيضًا على نشاط العمليات الالتهابية من خلال مجموعة من المعايير المخبرية، بما في ذلك مستويات بروتينات المرحلة الحادة في مصل الدم:
- بروتين سي التفاعلي (أكثر من 100 ملغم/لتر) - مهم، لأن مستواه يرتبط بشكل جيد بمؤشرات نشاط المرض السريري والتنظيري؛
- α 1 - أنتيكيموتريبسين؛
- المناعية.
3. مستوى بانكا(الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للعدلات المحيطة بالنواة) تزداد مع التردد العالي في جامعة كاليفورنيا. ولهذه الدراسة أهمية في تشخيص متباينجامعة كاليفورنيا ومرض كرون. تبلغ حساسية العثور على ANCA في جامعة كاليفورنيا 50% ونوعية 94%. في مرض كرون، يتم اكتشاف ANCA في 40٪ فقط من المرضى.
تعتبر الأجسام المضادة للسكارومايسيس (ASCA) أكثر سمات مرض كرون، ولكن في 12٪ من الحالات توجد أيضًا في مرض كرون.
التحديد المتزامن لـ pANCA وASCA يجعل من الممكن التمييز بين مرض UC ومرض كرون بدقة تصل إلى 95%.
4. تحديد فصيلة الدم وعامل Rh، ومعامل تجلط الدم (الفيبرينوجين، وزمن الثرومبين، وما إلى ذلك).
5.دراسة البراز:
- تحديد وجود الديدان الطفيلية وبيضها؛
- تقييم وجود وشدة تغوط الدم أثناء مراقبة المريض.
- الفحص البكتريولوجي للبراز - لاستبعاد الطبيعة المعدية للمرض في المرحلة الأولى من الفحص؛
- فحص البراز بحثًا عن توكسين المطثية العسيرة بسبب ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية لدى مرضى التهاب القولون التقرحي أثناء العلاج بالمضادات الحيوية.
تشخيص متباين
يعد التشخيص التفريقي لالتهاب الأمعاء والقولون من أصل معدي ضروريًا في المرحلة الأولى من فحص المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي غير المحدد.
التشخيص التفريقي لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي أمراض معدية
| الالتهابات | العوامل الممرضة |
| بكتيرية |
الشيغيلة السالمونيلا العطيفة الصائمية الإشريكية القولونية النيسرية البنية اللولبية الشاحبة المتحولة الحالة للنسج بالانتيديوم القولونية البلهارسيا |
| منتشر |
الهربس البسيط الفيروسات المضخمة للخلايا عدوى فيروس نقص المناعة البشرية |
التهاب الأمعاء البكتيريقد يكون للمرض الناجم عن الشيغيلا أو السالمونيلا صورة سريرية مشابهة للهجوم الأولي لمرض التهاب القولون التقرحي: مزيج من الإسهال مع تغوط دموي (في كثير من الأحيان)، من الممكن حدوث زحير، وأعراض التسمم واضحة. التغيرات التنظيرية في القولون قد تشبه أيضًا تلك الموجودة في جامعة كاليفورنيا. يعتمد التشخيص التفريقي على الفحص الميكروبيولوجي.
المرض الناجم عن سلالات النزفية المعوية القولونيةلقد دورة حادةوالذي يصاحبه إسهال مائي شديد (إفرازات من الأمعاء قد تكون مختلطة بالدم) وألم شديد في البطن. يكشف الفحص بالمنظار للقولون عن تغيرات نزفية غير محددة متفاوتة الخطورة. وبالتالي، تلعب أساليب البحث الميكروبيولوجي دورا حاسما.
في التشخيص التفريقي من الضروري استبعاد الزحار الأميبي، أعراضها (الإسهال والتغوط الدموي وعلامات التسمم) تشبه إلى حد كبير نوبة UC الواضحة. صورة التغيرات في الغشاء المخاطي في الزحار الأميبي تشبه أيضًا تلك الموجودة في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي وتشمل تقرحات سطحية وسلائل التهابية. لإجراء التشخيص الصحيح، من الضروري إجراء دراسة لوجود التروفوزويت (الأشكال الخضرية للأميبا) في البراز أو تحديد الأجسام المضادة المقابلة في مصل الدم باستخدام الطرق المناعية.
في المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة (المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية؛ الذين يتناولون العلاج بالجلوكوكورتيكويد أو العلاج المثبط للخلايا)، يتم التشخيص التفريقي لالتهاب القولون التقرحي مع مختلف العدوى الانتهازية
(الفيروس المضخم للخلايا، الالتهابات الفطرية التي تحدث مع الآفات الالتهابية الشديدة المقاطع البعيدةالقولون). يتم التمايز على أساس مجموعة كاملة من البيانات السريرية والميكروبيولوجية.
مسار الأشكال الشديدة التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيويةيرافقه إسهال شديد وتغوط دموي وحمى وأعراض التسمم قد تكون موجودة. الفحص بالمنظارالأمعاء على خلفية التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي لا تكشف عن الأغشية الكاذبة المميزة، لذلك لا يمكن أن تشير نتائجها بوضوح إلى التشخيص الصحيح. يتم لعب الدور الرئيسي من خلال دراسة التاريخ الطبي (العلاقة مع العلاج بالمضادات الحيوية الحالية أو السابقة) ونتائج اختبار البراز لسم المطثية العسيرة.
ينبغي التمييز بين جامعة كاليفورنيا الشكل السريري التهاب القولون الإقفاريوالذي يحدث مع الإسهال والتغوط الدموي والتغيرات التقرحية في الغشاء المخاطي للقولون. في هذه الحالات، عمر المريض، وجود ما يصاحب ذلك أمراض القلب والأوعية الدمويةالعمليات السابقة على السفن المساريقية.
التهاب القولون اللمفاوي والكولاجينييتميز سريريًا بالإسهال المائي الغزير (ما يصل إلى 4-6 لترات يوميًا). عند إجراء التشخيص (بالإضافة إلى ملامح الصورة السريرية وغياب التغيرات التي يمكن اكتشافها بصريا في الغشاء المخاطي للأمعاء) القيمة الرائدةلديه دراسة نسيجية لمواد الخزعة. في التهاب القولون اللمفاوي، يتم اكتشاف عدد كبير من الخلايا الليمفاوية بين الظهارية. في التهاب القولون الكولاجيني، تم اكتشاف ترسب متجانس تحت الظهارة لألياف الكولاجين.
التشخيص التفريقي لجامعة كاليفورنيا مع مرض كرون(قبل الميلاد) مهم. ويرجع ذلك إلى وجود طرق علاجية مختلفة لهذين المرضين ومعدلات مختلفة من المضاعفات. وبالتالي، مع مسار طويل من UC، هناك احتمال كبير للإصابة بسرطان القولون والمستقيم، ومع القرص المضغوط، حدوث الأورام اللمفاوية. في حالة التهاب القولون التقرحي، فإن طريقة العلاج الجذري للمرض هي استئصال القولون، أما في حالة القرص المضغوط، فإن العملية الالتهابية تؤثر على جميع أجزاء الجهاز الهضمي.
في UC وCD، لا توجد علامات مرضية واضحة لأي من هذه الأمراض. على سبيل المثال، يتم اكتشاف الأورام الحبيبية، التي تعتبر السمة المميزة للقرص المضغوط، في حوالي ثلث الحالات فقط، ولا توجد أورام حبيبية نموذجية تمامًا للقرص المضغوط. في جامعة كاليفورنيا، يتم الكشف عن الأورام الحبيبية في 10-15٪ من الحالات أثناء الفحص المورفولوجي للغشاء المخاطي المعوي.
في التشخيص التفريقيمن الضروري تقييم مجموع المعايير السريرية والسريرية بالكامل. في 10-15% من جميع حالات أمراض الأمعاء الالتهابية، يكون من المستحيل التمييز بشكل موثوق بين UC وCD. في هذه الحالة البيانات الحالات السريريةالمخصصة لمجموعة التهاب القولون غير المتمايز (انظر." " - ك52.9).
التشخيص التفريقي لالتهاب القولون التقرحي ومرض كرون(داميانوف آي.، 2006)
| لافتة | جامعة كاليفورنيا | قبل الميلاد |
| توطين الآفات |
بشكل رئيسي في الجزء البعيد من القولون. آفة منتشرة |
في القولون القريب. الآفة البؤرية: تتناوب القرحات مع مناطق الغشاء المخاطي الطبيعي |
| آفة اللفائفي | نادرًا (التهاب اللفائفي الرجعي) | غالباً (80% من الحالات) |
| جدار الأمعاء | استونتشينا | سميكة ومضغوطة |
| تجويف الأمعاء | يتوسع في بعض الأحيان (تضخم القولون السام في 10٪ من الحالات) | ضيقة (علامات شعاعية لـ "خيط" أو "خرطوم") |
| الغشاء المخاطي | سهل التلف ويحتوي على تقرحات وتقرحات سطحية | يتضرر بسبب تقرحات عميقة وضيقة مما يمنحه مظهرًا "مرصوفًا بالحصى". |
| اشتعال | يقتصر على الغشاء المخاطي | ينتشر على كامل الجدار |
| الأورام الحبيبية | لا أحد | متوفر في 50% من الحالات |
| سيروسا | سلس، دون تغيير | اشتعال |
| المسامير | يأكل | لا |
| العمليات المجاورة للمستقيم والنواسير | لا أحد | متوفر في 50% من الحالات |
|
تقرحات في أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي (على سبيل المثال، تجويف الفم، الغشاء المخاطي في المعدة)التضيق هو تضييق عضو أنبوبي أو فتحة خارجية. ); نزيف معويمع التنمية فقر الدم بسبب نقص الحديد; خراجات مضاعفات حول الشرج. متلازمة سوء الامتصاص متلازمة سوء الامتصاص (سوء الامتصاص) هي مزيج من نقص فيتامين وفقر الدم ونقص بروتينات الدم الناجم عن سوء الامتصاص في الأمعاء الدقيقة مضاعفات الانصمام الخثاري. النمو الشاذ النمو الشاذ - تطور غير طبيعيالأنسجة والأعضاء. التشخيص توسع القولون السامة(تضخم القولون السام) يعتمد بشكل أساسي على بيان سريريوجود حالة سامة لدى مريض يعاني من شكل حاد من UC. تعتبر أعراض تطور تضخم القولون السام هي توسع الأمعاء لأكثر من 5-6 سم، والوجود المستمر للهواء فيها، وكذلك أي اثنتين من العلامات الأربع أدناه: تمدد القولون هو انعكاس لالتهاب جداري حاد مع تطور الشلل المستمر لخلايا العضلات الملساء. في كثير من الأحيان، يتطور التوسع السام الحاد عندما يضاف التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية إلى التهاب الأمعاء مجهول السبب، أثناء الإجراءات التشخيصية (تنظير الري أو تنظير القولون)، بسبب الوصفة غير الصحيحة لعلاج واحد أو آخر من الأعراض. انثقاب الأمعاءغالبًا ما يتطور على خلفية التوسع السام السابق للقولون. أهم المظاهر السريرية للانثقاب هو التدهور المفاجئ في الحالة العامة للمريض (تتفاقم أعراض التسمم ويمنع المريض). في هذه الحالة، على خلفية حالة المريض الخطيرة في البداية، قد لا يكون هناك زيادة في الألم. يتم تأكيد التشخيص عند اكتشاف هواء حر في تجويف البطن أثناء فحص الأشعة السينية العاجل. 1. يرتبط بالتهاب حاد في الأمعاء (تلف الجلد والغشاء المخاطي للفم، التهاب المفاصل المحيطي، تلف العين). 2. الحالات المرتبطة (أمراض الكبد، التهاب الفقار اللاصق، أمراض القصبات الرئوية والقلب والأوعية الدموية). 3. عواقب سوء الامتصاص متلازمة سوء الامتصاص (سوء الامتصاص) هي مزيج من نقص فيتامين وفقر الدم ونقص بروتينات الدم الناجم عن سوء الامتصاص في الأمعاء الدقيقة 4. الحالات الناجمة عن المخدرات. لمزيد من التفاصيل، راجع قسم "الصورة السريرية". العلاج في الخارج |
المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي
ولاية تيومين الأكاديمية الطبية
وزارة الصحة في الاتحاد الروسي"
(GBOU VPO TyumGMA من وزارة الصحة في روسيا)
قسم الوقاية من الأمراض الباطنية.
رئيس القسمزموروف فلاديمير ألكسندروفيتش DMN، أستاذ
خلاصة الموضوع:
التهاب القولون التقرحي غير النوعي. المسببات المرضية، الأساس المرضي، الصورة السريرية.
انتهى العمل:
طالب بكلية الطب،
316 مجموعة
أفرينا أ.ب.
مدرس:
أستاذ مشارك في القسم V. G. Yarkova
تيومين، 2014
التهاب القولون التقرحي غير النوعي- مرض مزمن تقدمي شديد يتميز بتغيرات نخرية في الغشاء المخاطي للقولون مع مشاركة الأعضاء والأنظمة الأخرى في العملية المرضية.
يعد التهاب القولون التقرحي غير النوعي (UC) أحد الشكلين الرئيسيين لأمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة (الشكل الرئيسي الثاني هو مرض كرون)، والذي لا تزال مسبباته غير معروفة والتي تختلف في هذا الصدد عن الأمراض المعوية التي لها سبب محدد بوضوح (المعدية). أشكال التهاب القولون والتهاب القولون الإقفاري والإشعاعي وما إلى ذلك).
الأهمية السريريةيتم تحديد مشاكل UC من خلال التكرار الكبير للأخطاء في تشخيصه. بالنسبة للعديد من المرضى، يستغرق الأمر 10 أشهر من بداية ظهور الأعراض الأولى لمرض التهاب القولون التقرحي حتى التشخيص. تصل إلى 5 سنوات. في معظم الحالات، لا يتم التشخيص من قبل الممارسين العامين، ولكن من قبل متخصصين "ضيقين" - أطباء الجهاز الهضمي - أطباء المناظير وأطباء القولون والمستقيم.
علم الأوبئة
حاليا، تتراوح نسبة الإصابة بمرض التهاب القولون التقرحي، وفقا لمصادر مختلفة، من 4 إلى 20 حالة لكل 100.000 من السكان، بمتوسط 8-10 حالات. يتراوح معدل انتشار التهاب القولون التقرحي من 28 إلى 117 مريضًا لكل 100.000 نسمة.
ويعتقد أن حوالي 1٪ من جميع سكان الدول الأوروبية و أمريكا الشماليةقد تتطور UC خلال حياتهم. في الوقت نفسه، في كل من أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية، يختلف معدل الإصابة بمتلازمة كاليفورنيا: في المناطق الشمالية يكون أعلى منه في المناطق الجنوبية.
تحدث ذروة الإصابة بـ UC في الفترة العمرية من 20 إلى 40 عامًا. يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان في الرجال أكثر قليلا من النساء (1.4: 1)، وفي سكان المدن في كثير من الأحيان أكثر من المناطق الريفية.
للأشخاص الذين يعملون في العمل البدني، على وجه الخصوص هواء نقيتتطور جامعة كاليفورنيا بشكل أقل تواترا.
المسببات المرضية
مسببات جامعة كاليفورنيا ليست معروفة على وجه التحديد. يجري النظر فيها حاليا الأسباب التالية:
1) الاستعداد الوراثي(وجود تاريخ عائلي للإصابة بمرض كرون أو التهاب القولون التقرحي يزيد من خطر إصابة المريض بالتهاب القولون التقرحي). تتم دراسة عدد كبير من الجينات التي تم الكشف عن ارتباطها بتطور المرض. لكن في الوقت الحاضر لم يتم إثبات دور العوامل الوراثية وحدها، أي أن وجود طفرات في جين معين لن يؤدي بالضرورة إلى تطور التهاب القولون التقرحي؛
2) استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويديةالتعرض طويل الأمد يزيد من خطر الإصابة بالمرض. ربما تكون الدورات القصيرة من هذه الأدوية آمنة؛
3) البكتيريا والفيروسات- دور هذه العوامل ليس واضحا تماما، ولكن لا يوجد دليل في الوقت الراهن؛ الحساسية الغذائية (الحليب والمنتجات الأخرى)، يمكن أن يثير الإجهاد الهجوم الأول للمرض أو تفاقمه، لكنه لا يلعب دور عامل خطر مستقل لتطوير التهاب القولون التقرحي. تعتبر الاضطرابات المناعية والتحسس الذاتي من العوامل التي تشارك بلا شك في التسبب في المرض
عوامل الحماية.
1) يعتقد ذلك التدخين النشطيقلل من خطر الإصابة بالتهاب القولون التقرحي وشدة مساره. لقد ثبت أن أولئك الذين أقلعوا عن التدخين لديهم خطر متزايد بنسبة 70٪ للإصابة بالتهاب القولون التقرحي. في هؤلاء المرضى، تكون شدة المرض وانتشاره أكبر مقارنة بالمدخنين. ومع ذلك، عندما يعود الأشخاص الذين أصيبوا بالمرض إلى التدخين مرة أخرى، فإن التأثير الإيجابي للتدخين يكون موضع شك.
2)استئصال الزائدة الدوديةفي سن مبكرة يعتبر التهاب الزائدة الدودية "الحقيقي" عاملاً وقائياً يقلل من خطر الإصابة بالتهاب القولون التقرحي
3) لقد أثبت العلماء أن الاستهلاك العالي حمض الأوليكمع منتجات الطعاميقلل من خطر الإصابة بالمرض بنسبة 90%. وفقا لأطباء الجهاز الهضمي، يمنع حمض الأوليك تطور التهاب القولون التقرحي عن طريق منع المواد الكيميائية في الأمعاء التي تؤدي إلى تفاقم الالتهاب في المرض. وقد اقترح الأطباء أنه إذا تلقى المرضى جرعات كبيرة من حمض الأوليك، فيمكن منع ما يقرب من نصف حالات التهاب القولون التقرحي. يقول الأطباء إن ملعقتين إلى ثلاث ملاعق كبيرة من زيت الزيتون يوميًا تكفي لإثبات التأثير الوقائي لتركيبته.
طريقة تطور المرض
تشارك آليات عديدة لتلف الأنسجة والخلايا في تطور الالتهاب في التهاب القولون التقرحي. تسبب المستضدات البكتيرية والأنسجة تحفيز الخلايا الليمفاوية التائية والبائية. مع تفاقم التهاب القولون التقرحي، يتم الكشف عن نقص الغلوبولين المناعي، مما يعزز تغلغل الميكروبات، والتحفيز التعويضي للخلايا البائية مع تكوين الغلوبولين المناعي M و G. ويؤدي نقص مثبطات T إلى زيادة في تفاعل المناعة الذاتية. يترافق التوليف المعزز للجلوبيولين المناعي M و G مع تكوين المجمعات المناعية وتفعيل النظام التكميلي، الذي له تأثير سام للخلايا، ويحفز التسمم الكيميائي للعدلات والخلايا البلعمية مع إطلاق وسطاء الالتهابات لاحقًا، مما يتسبب في تدمير الخلايا الظهارية. . من بين وسطاء الالتهابات، السيتوكينات IL-1ß، IF-γ، IL-2، IL-4، IL-15، والتي تؤثر على النمو والحركة والتمايز ووظائف المستجيب للعديد من الخلايا. أنواع الخلايا، تشارك في العملية المرضية في التهاب القولون التقرحي. بالإضافة إلى التفاعلات المناعية المرضية، فإن الأكسجين النشط والبروتياز لهما تأثير ضار على الأنسجة؛ ويلاحظ تغير في موت الخلايا المبرمج، أي آلية موت الخلايا.
يلعب دور مهم في التسبب في التهاب القولون التقرحي عن طريق تعطيل وظيفة حاجز الغشاء المخاطي في الأمعاء وقدرته على التعافي. يُعتقد أنه من خلال عيوب الغشاء المخاطي، يمكن لمجموعة متنوعة من المواد الغذائية والعوامل البكتيرية أن تخترق الأنسجة العميقة للأمعاء، مما يؤدي بعد ذلك إلى سلسلة من التفاعلات الالتهابية والمناعية.
أهمية عظيمةفي التسبب في التهاب القولون التقرحي واستفزاز انتكاسة المرض هي خصائص شخصية المريض والتأثيرات النفسية. قد يكون رد الفعل الفردي للتوتر مع الاستجابة العصبية الهرمونية غير الطبيعية محفزًا لتطور المرض. في الحالة النفسية العصبية للمريض المصاب بالتهاب القولون التقرحي، يتم ملاحظة السمات التي يتم التعبير عنها في عدم الاستقرار العاطفي.
تصنيف التهاب القولون التقرحي غير النوعي
1. بواسطة بالطبع السريرية:
شكل البرق
شكل مزمن
النموذج المتكرر؛
شكل مستمر.
2. حسب طول العملية:
التهاب المستقيم.
التهاب المستقيم والسيني.
التهاب القولون في الجانب الأيسر.
التهاب القولون الكلي.
3. حسب شدة المظاهر السريرية:
تدفق معتدل.
دورة معتدلة.
تيار ثقيل.
4. حسب درجة الضرر الذي يصيب الغشاء المخاطي:
الحد الأدنى؛
معتدل؛
ثقيل.
الأعراض السريرية ومضاعفات التهاب القولون التقرحي
تعتمد الصورة السريرية لمرض UC على مدى انتشار المرض وشدة الالتهاب.
الأعراض السريرية الرئيسية هي نزيف المستقيم والإسهال. معدل تكرار البراز هو 4 إلى 6 مرات في اليوم. في حالة التهاب القولون الشديد، يصل إلى 10-20 مرة في اليوم أو أكثر. حجم البراز عادة ما يكون صغيرا. في بعض الحالات، أثناء حركات الأمعاء، يتم إطلاق الدم والقيح الممزوج بالمخاط فقط.
في بعض الأحيان يشكو المرضى من الرغبة الكاذبة في التبرز (زحير) والشعور بعدم اكتمال حركة الأمعاء.على عكس المرضى الذين يعانون من اضطرابات معوية وظيفية، فإن مرضى التهاب القولون التقرحي يتبرزون أيضًا في الليل.
قد يعاني بعض المرضى، وخاصة أولئك الذين يعانون من تورط المستقيم، من هذه المشكلة إمساكغالبًا ما يتم تفسير حدوثها من خلال تقلص تشنجي مؤلم للغشاء المخاطي الالتهابي للمستقيم.
ما يقرب من 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من UC لديهم ألم المعدة، وغالبًا ما تكون موضعية في منطقة الحرقفي الأيسر. ارتفاع في درجة الحرارة وعدم انتظام دقات القلب والانتفاخ وظهور التوتر الوقائي جدار العضلاتتتطلب استبعاد المضاعفات مثل تضخم القولون السام أو الانثقاب الحر في تجويف البطن.
خلال المرحلة النشطة من المرض، عادة ما يتم الكشف عن عينات الدم فقر الدم ناقص الصباغ، كثرة الكريات البيضاء، كثرة الصفيحات، زيادة ESR، نقص بروتينات الدم، بروتين سي التفاعلي.
معلومات ذات صله.
لا يوجد علاج موجه للسبب لالتهاب القولون التقرحي.
سلوك علاج الأعراض، والذي يهدف إلى قمع العملية الالتهابية.
اختيار الدواء (أمينوساليسيلات، الكورتيكوستيرويدات، مثبطات المناعة و عوامل مضادة للجراثيم) يعتمد على نشاط المرض ووجود المضاعفات وتوطين ومدى العملية.
إذا كانت هناك مقاومة للعلاج أو ظهرت مضاعفات، يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي.
- أهداف العلاج
- القضاء على المرض (الاستئصال الجراحي لالتهاب القولون التقرحي).
- تخفيف تفاقم المرض.
- الحفاظ على مغفرة المرض.
- الوقاية من المضاعفات.
- مؤشرات للدخول إلى المستشفى
- توافر مؤشرات للعلاج الجراحي.
- وجود الجفاف.
- ألم لا يمكن السيطرة عليه.
- الإسهال غير المنضبط.
- طرق العلاج
-
- العلاج الدوائي لتفاقم التهاب القولون التقرحي
أثناء تفاقم التهاب القولون التقرحي، يستمر استخدام الأمينوساليسيلات والكورتيكوستيرويدات على نطاق واسع. وقد ثبت فعاليتها في العديد من الدراسات التي تسيطر عليها العلاج الوهمي.
العلاج من الإدمانتفاقم المرض الخفيف إلى المتوسط:
- ميسالازين (بنتاسا، سالوفالك) عن طريق الفم 3-4 جم / يوم، مما يقلل الجرعة عندما يتم تحقيق مغفرة بحوالي 1 جم / أسبوع أو
- سلفاسالازين (Sulfasalazine-EN) 6-8 جم يوميًا، مع تقليل الجرعة عند تحقيق الهدوء.
- بريدنيزولون (بريدنيزولون) عن طريق الفم 20-30-60 ملغ/يوم أو ميثيل بريدنيزولون بجرعة مناسبة، مع تقليل الجرعة اعتمادًا على الصورة السريرية بمقدار 5-10 ملغ/أسبوع.
- متطور أشكال الجرعاتهذه الأدوية ل التطبيق المحليعلى شكل تحاميل أو معلقات، وهي مخصصة للأشكال الخفيفة والأضرار المحدودة للمستقيم.
العلاج الدوائي للتفاقم الشديد لالتهاب القولون التقرحي:
- بريدنيزولون (بريدنيزولون) عن طريق الوريد أو عن طريق الفم 100 ملغ/يوم، مع تقليل الجرعة اعتماداً على الصورة السريرية بمقدار 5-10 ملغ/أسبوع. بعد تحسن حالة المريض، يمكنك التحول تدريجيا إلى أمينوساليسيلات.
- إذا كانت الكورتيكوستيرويدات غير فعالة/غير قابلة للتحمل: الآزوثيوبرين (الآزويثوبرين) عن طريق الفم 2.5 ميلي غرام لكل كيلوغرام في اليوم (أو 6-ميركابتوبورين) أو السيكلوسبورين في الوريد 4 ميلي غرام لكل كيلوغرام في اليوم لمدة 1-2 أسابيع، ثم 5 ميلي غرام لكل كيلوغرام في اليوم لمدة 6 أشهر.
- في حالة الانسداد الجزئي أو تضخم القولون السام، توصف التغذية بالحقن.
- بالنسبة للحمى والأعراض السريرية للإنتان، يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا: سيبروفلوكساسين (سيبروليت، سيبروفلوكساسين، تسيفران) في الوريد 500 ملغ كل 8 ساعات أو إيميبينيم (تينام) في الوريد 500 ملغ كل 8 ساعات.
العلاج الدوائي لالتهاب القولون التقرحي النشط المزمن:
- بريدنيزولون (بريدنيزولون) عن طريق الوريد أو عن طريق الفم 60 ملغ/يوم، وتضبط الجرعة حسب نشاط المرض +/-
- أزاثيوبرين (آزويثوبرين) في الوريد 2-2.5 ملغم/كغم/يوم أو
- ميركابتوبورين وريدي 1 مجم/كجم/يوم.
- في الأشكال الشديدة من التهاب القولون التقرحي، بالإضافة إلى العلاج الأساسي، يتم استخدام علاج نقل الدم لتقليل تسمم الدم، وتطبيع دوران الأوعية الدقيقة (ريوبوليجلوسين)، وتصحيح اضطرابات المنحل بالكهرباء. للتخلص من السموم والمجمعات المناعية المنتشرة، يتم استخدام فصادة البلازما وامتصاص الدم.
- في السنوات الأخيرة، تراكمت الخبرة في استخدام العلاج البيولوجي - الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لعامل نخر الورم ألفا (إينفليكسيمابريميديا). يتم تحقيق التأثير الإيجابي في 75-80٪ من الحالات، ويحدث بسرعة ويستمر لمدة 12 أسبوعًا على الأقل بعد تناوله مرة واحدة.
- العلاج الدوائي الصيانة
يتم تحديد العلاج الصيانة عن طريق الاختيار الدواءلتلقي العلاج عملية حادة. لذلك، للحفاظ على الهدوء بعد استخدام الأشكال المحلية والجهازية من الأمينوساليسيلات، فإنهم يتحولون إلى جرعة صيانة بنفس شكل الإعطاء. لقد ثبت أن خطر الانتكاس ينخفض مع الاستخدام المستمر لجرعة صيانة من الأمينوسالاسيلات، وبالنسبة لالتهاب القولون البعيد، يكون تناول الأدوية محليًا أكثر فعالية.
بالنسبة لالتهاب القولون الكلي، فإن الأمينوساليسيلات والسلفاسالازين متساويان تقريبًا في الفعالية، ولكن استخدام الأخير محدود بسبب الآثار الجانبية.
بعد العلاج بالكورتيكوستيرويد، من الممكن استخدام أمينوساليسيلات بجرعة صيانة (0.75-2 جم / يوم)، وكذلك التحول إلى تثبيط الخلايا: الآزويثوبرين (الآزويثوبرين) بمعدل 2 ملغم / كغم أو ميركابتوبورين. بعد السيكلوسبورين، يتم استخدام تثبيط الخلايا فقط.
- العلاج الدوائي لتفاقم التهاب القولون التقرحي
-
- تقييم فعالية العلاج
يشير اختفاء الأعراض وتطبيع الصورة بالمنظار والمعلمات المخبرية إلى فعالية العلاج.
يتم تقييم فعالية أمينوساليسيلات في الأيام 14-21 من العلاج، والكورتيكوستيرويدات - في الأيام 7-21، والآزويثوبرين - بعد 2-3 أشهر.
- مزيد من المراقبة للمرضى (ملاحظة المستوصف)
يجب توثيق مدة ومدى العملية في التاريخ الطبي للمريض وفي بطاقة العيادات الخارجية.
عادةً ما يتم إجراء التنظير السيني في كل مرة يتفاقم فيها التهاب القولون التقرحي، ويتم إجراءه سنويًا كإجراء مراقبة لجميع المرضى الخاضعين للملاحظة السريرية. يوصى بإجراء خزعة مستهدفة من الغشاء المخاطي للمستقيم في كل تنظير سيني من أجل توضيح التشخيص وتحديد خلل التنسج.
يُستطب تنظير القولون الليفي مع خزعة مستهدفة متعددة لالتهاب القولون الكلي الموجود منذ أكثر من 10 سنوات؛ وهو ليس إلزاميًا لتوطين العملية على الجانب الأيسر.
فحص الدم و الاختبارات الوظيفيةيتم إجراء الكبد سنويا. قد يترافق كثرة الكريات الكبيرة مع تناول السلفاسالازين، ولكن يجب أخذ الأسباب الأخرى في الاعتبار (تناول الكحول، ونقص فيتامين ب 12، ونقص فيتامين ب 12). حمض الفوليك، انحلال الدم، الوذمة المخاطية).
الزيادة الطفيفة في نشاط AST أو ALT هي الأساس للتخلص التام من الكحول لمدة 4-6 أسابيع وتكرار دراسة الترانساميناسات. إذا استمرت بعد هذا زيادة المستوى AST أو ALT، فمن الضروري، إن أمكن، إيقاف السلفاسالازين وغيره الأدويةلمدة 3-4 أشهر.
يشار إلى دراسة علامات المصل لفيروسات التهاب الكبد B و C وخزعة الكبد إذا استمرت زيادة AST بأكثر من 2 معيار لمدة 3-4 أشهر.
إن الزيادة الثابتة (أكثر من 3-4 أشهر) أو أكثر من 3 طبيعية في الفوسفاتيز القلوي هي أساس الموجات فوق الصوتية لاستبعاد الركود الصفراوي، وكذلك التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، والذي يتم تشخيصه باستخدام تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP).
بداية التهاب القولون التقرحيفي كثير من الأحيان تدريجيا. عادة ما يكون سبب زيارة المريض للطبيب هو نزيف المستقيم. وفي الوقت نفسه، يظهر الإسهال في معظم الحالات. وفي حالات أقل شيوعًا، يحدث الإمساك وألم البطن والاكتئاب والضعف العام في بداية المرض.
آثار الدمفي بداية التهاب القولون التقرحي غير النوعي، غالبًا ما يتم العثور عليها على ورق التواليت ويعتبرها المريض والطبيب مظهرًا من مظاهر البواسير. وفي المرحلة المتقدمة من التهاب القولون التقرحي يحدث النزيف حسب ملاحظاتنا عند 96% من المرضى. يمكن أن يكون سببها ليس فقط تقرح جدار الأمعاء، ولكن أيضًا بسبب ضعف امتصاص فيتامين ك. تختلف كمية الدم المفقودة من قطرات أو خطوط فردية كخليط للبراز إلى 100 - 300 وحتى 500 مل يوميًا خلال تفاقم. ومع ذلك، غالبًا ما يكون من الصعب تحديد ما إذا كان هذا النزيف الكبير هو أحد أعراض التهاب القولون التقرحي أو من مضاعفاته.
كلما كانت الآفة بعيدة عن القولون، قل اختلاط الدم بها البرازويفقد لونه. في أكثر من نصف المرضى، يتم إطلاق الدم أيضًا خلال الفترات الفاصلة بين حركات الأمعاء مع القيح والمخاط. في المرحلة المتقدمة من المرض، عادة لا يمكن اكتشاف المخاط النقي بدون خليط من القيح. فقط خلال فترة هبوط الظواهر المعوية يمكن ملاحظة وجود مخاط شفاف غير مختلط بالبراز. يمكن أن يكون إطلاق المخاط فقط دون خليط من القيح أو الدم بمثابة علامة تشخيصية تفاضلية ويسمح للمرء بالتمييز بين التهاب القولون التقرحي أثناء التفاقم من الاضطرابات الوظيفية للقولون، والتي يكون هذا العرض مميزًا لها.
إسهال- واحدة من العلامات الرئيسية لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي ويلاحظ، وفقا لملاحظات مختلف المؤلفين، في 78.5 - 92.7٪ من المرضى. تعتمد شدة الإسهال على درجة الضرر الذي يلحق بالقولون. تحدث حركات الأمعاء الأكثر شيوعًا عادةً في الليل أو في الصباح، أي في الوقت الذي تدخل فيه كتل الطعام إلى القولون الملتهب، ونتيجة لذلك، الأكثر استثارة، وتكون أقل شيوعًا خلال النهار، حيث يمر الطعام خلال هذه الفترة غير المتأثرين الأمعاء الدقيقة. في الحالات الشديدة من المرض يصل عدد مرات التبرز إلى 20 مرة أو أكثر في اليوم. في هذه الحالة، يتطور أحيانًا ضعف في العضلة العاصرة ولا يتمكن المرضى من الاحتفاظ بالبراز السائل. تم وصف حالات هبوط المستقيم نتيجة الإسهال الشديد. عندما يشارك الجزء النهائي من اللفائفي في العملية المرضية، يصبح البراز وفيرًا بشكل خاص ويلاحظ إسهال دهني. في حركات الأمعاء المتكررةو براز رخويتطور الجفاف والضعف بشكل أو بآخر التوازن الكهربائيويلاحظ فقدان النيتروجين ونقص الفيتامينات.
تشنج في المستقيم و القولون السيني كثيرا ما لوحظ في الآفات البعيدة في التهاب القولون التقرحي.
الميل إلى الإمساكأو البراز العاديلوحظت في 50 - 70٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المستقيم السيني التقرحي، في حين يحدث الإسهال مع آفات أكثر شيوعا. من بين جميع المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي، دون مراعاة الشكل التشريحي للمرض، تم العثور على الإمساك، وفقا للأدبيات، بنسبة 4.8 - 8.7٪، ووفقا لملاحظاتنا - بنسبة 8.2٪. وبالتالي، فإن نزيف المستقيم والإسهال هما الأكثر شيوعًا.
ألم المعدةليست ذات أهمية كبيرة للتشخيص، وعلى الرغم من أنها تحدث في غالبية المرضى (60.8 - 70.5٪) المصابين بالتهاب القولون التقرحي، إلا أنها عادة ما تكون خفيفة وقصيرة العمر. أكثر ألم حادفي البطن في الحالات غير المعقدة بسبب الانثقاب (الانثقاب) والتوسع السام الحاد للقولون، عانى 11٪ فقط من المرضى الذين لاحظناهم. ويتزامن ذلك مع الإشارة المعروفة إلى أن تقرحات الأمعاء يمكن أن تحدث دون ألم. التوطين الأكثر شيوعًا لألم البطن في التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو المنطقة الحرقفية اليسرى (في 75٪ على الأقل من المرضى). من السمات المميزة آلام التشنج التي تشتد قبل البراز وتهدأ بعد حركات الأمعاء، وكذلك تلك التي تحدث أثناء الوجبات، تحت تأثير الإثارة، وما إلى ذلك. في المسار المزمن المستمر للمرض، عند ضغط وسماكة جدار القولون وعندما يحدث الألم يصبح أكثر ديمومة ولا يعتمد على هذه العوامل. في بعض الأحيان يعاني المرضى المصابون بأمراض خطيرة والذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الكلي (الذي يؤثر على القولون بأكمله) من الألم بسبب انتفاخ الأمعاء بالغازات. يرجع ظهور هذه الآلام أولاً إلى الإفراط في تكوين الغازات نتيجة لخلل في التعداد الميكروبي والعمليات الأنزيمية. ثانياً، عدم امتصاص الغازات بشكل كافٍ، وثالثاً، الآثار السامةعلى الجهاز العصبي العضلي مما يؤدي إلى شلل جزئي في العضلات الملساء وتوسع القولون. هذا الألم، إلى جانب التسمم، هو سمة من سمات مضاعفات شديدةالتهاب القولون التقرحي غير النوعي - توسع سام حاد في القولون. جنبا إلى جنب مع التوتر الأمامي جدار البطنأنها بمثابة علامات ثقب.
أقل شيوعًا في التهاب القولون التقرحي غير النوعي زحير- عرض قريب من الحوافز الكاذبة ولكنه يختلف عنها بالحوافز الحادة الأحاسيس المؤلمةفي المستقيم. يحدث Tenesmus، مثل الحوافز الكاذبة، بشكل رئيسي مع التهاب المستقيم.
هذه الأعراض العامةيتم ملاحظة التهاب القولون التقرحي غير النوعي، مثل الحمى وفقدان الوزن لدى المريض والقيء، بشكل رئيسي في الأشكال الحادة من المرض. في بعض الأحيان، خلال أسابيع قليلة، ينخفض وزن المريض بمقدار 25 كجم. أثناء مغفرة الحالة العامةيتحسن ويزداد وزن المريض. ومع كل انتكاسة جديدة يتقدم الضعف والإرهاق. حتى مع الأشكال الخاملة من التهاب المستقيم السيني التقرحي غير النوعي، يعاني بعض المرضى في النهاية من تدهور في حالتهم العامة وفقدان القدرة على العمل. مع الانتكاسات الشديدة المتكررة، وخاصة التهاب القولون التقرحي الكلي غير المحدد، يفقد المريض قوته ويصبح معاقًا وطريح الفراش.
ليفيتان إم إكس، بولوتين إس إم.
التهاب القولون التقرحي غير النوعي،
