ويشير العقدان الأخيران إلى اكتشاف علاقة وثيقة بين النشاط الخضري الجهاز العصبيوالوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك الموت القلبي المفاجئ. دفعت الأدلة التجريبية على وجود علاقة بين القابلية للإصابة بعدم انتظام ضربات القلب القاتلة وزيادة النشاط المبهم الودي أو المنخفض إلى تطوير طرق لقياس نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS).

التقلب معدل ضربات القلبيمثل أحد المؤشرات الواعدة لنشاط الجهاز العصبي اللاإرادي. ساعدت البساطة الواضحة لهذه القياسات في تعميم استخدامها. نظرًا لأن العديد من الأجهزة التجارية توفر بالفعل القدرة على قياس تقلب معدل ضربات القلب تلقائيًا، فقد تم تزويد أطباء القلب بأداة تبدو بسيطة للبحث العلمي والسريري. ومع ذلك، فإن تقييم أهمية وأهمية العديد من المقاييس المختلفة لتقلب معدل ضربات القلب هو أكثر تعقيدًا مما هو مقدر بشكل عام ويمكن أن يؤدي إلى استنتاجات غير مناسبة وتوقعات مفرطة في التفاؤل أو لا أساس لها.

أدى الاعتراف بهذه التحديات إلى قيام الرابطة الأوروبية لأمراض القلب ورابطة أمريكا الشمالية لعلم الإيقاع والفيزيولوجيا الكهربية بإنشاء مجموعة من الخبراء لتطوير المعايير المناسبة. تضمنت أهداف هذه المجموعة من الخبراء المهام التالية: توحيد التسميات ووضع وصف للمصطلحات، ووصف معايير طرق القياس؛ وصف المراسلات الفسيولوجية. وصف الاستخدامات السريرية المقبولة بالفعل وتحديد اتجاهات البحث المستقبلي.

ولحل المشاكل تم تشكيل مجموعة من الخبراء من علماء الرياضيات والمهندسين وعلماء وظائف الأعضاء والأطباء.

لا ينبغي للمعايير والاقتراحات المقدمة في هذا النص أن تحد من مزيد من التطوير، بل على العكس من ذلك، تسمح بإجراء مقارنات مناسبة للنتائج، وتساعد على التفسير الحذر وتؤدي إلى مزيد من التقدم في هذا المجال من البحث.

والظاهرة التي يركز عليها هذا التقرير هي التقلبات في الفترات الزمنية بين نبضات القلب المتعاقبة أو التقلبات في القيم المتعاقبة لمعدل ضربات القلب اللحظية. أصبح مصطلح "تقلب معدل ضربات القلب" مقبولًا بشكل عام لوصف كل من الاختلافات في معدل ضربات القلب اللحظية ومدة فترات RR. لوصف التقلبات في تسلسل دورات القلب، يتم استخدام مصطلحات أخرى في الأدبيات، على سبيل المثال، تقلب طول الدورة، وتقلب RR، وتاكوجرام الفاصل الزمني RR، والتي تعكس بشكل أوثق حقيقة أن الفواصل الزمنية بين نبضات القلب هي التي يتم تحليلها، و وليس معدل ضربات القلب في الثانية الواحدة. ومع ذلك، لا يتم استخدام هذه المصطلحات على نطاق واسع مثل تقلب معدل ضربات القلب، لذلك سوف نستخدم مصطلح "تقلب معدل ضربات القلب" في جميع أنحاء هذه الوثيقة.

المتطلبات الأساسية.

الأهمية السريريةتم التعرف على تقلب معدل ضربات القلب لأول مرة في عام 1965، عندما نشر هونغ ولي أن "الكارثة" سبقتها تغيرات في فترات معدل ضربات القلب قبل ظهور تغييرات ملحوظة في معدل ضربات القلب نفسه. قبل عشرين عامًا، لفت ساير وآخرون الانتباه إلى وجود إيقاعات مضمنة في التغيرات في معدل ضربات القلب.

خلال عام 1970 قام إوينج وآخرون بتحليل فروق الفاصل الزمني للـ RR في تسجيلات تخطيط كهربية القلب المتعددة قصيرة المدى لتحديد الاعتلال العصبي اللاإرادي لدى المرضى السكرى. تم عرض العلاقة بين ارتفاع خطر الوفاة بعد نوبة قلبية وانخفاض تقلب معدل ضربات القلب لأول مرة من قبل وولف وآخرون في عام 1977. . في عام 1981 اقترح أكسلرود وآخرون استخدام التحليل الطيفي لتقلبات معدل ضربات القلب لقياس التحكم في القلب والأوعية الدموية. لقد ساهم تحليل مكونات التردد لتقلب معدل ضربات القلب بشكل كبير في فهم تأثير الجهاز العصبي اللاإرادي على تقلبات فترات RR. أصبحت الأهمية السريرية لتقلب معدل ضربات القلب واضحة في أواخر عام 1980. تم التأكيد على أن تقلب معدل ضربات القلب هو مؤشر موثوق ومستقل للوفيات بعد احتشاء عضلة القلب. نظرًا لقدرات الأجهزة الرقمية الجديدة عالية التردد ومتعددة القنوات لتسجيل تخطيط القلب على مدار 24 ساعة، فإن قياس تقلب معدل ضربات القلب يوفر فرصًا إضافية لتحديد الحالات الفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية ويحسن تصنيف المخاطر.

قياس تقلب معدل ضربات القلب.

طرق تحليل المجال الزمني.

يمكن تقييم تقلب معدل ضربات القلب أساليب مختلفة. أسهل طريقة لقياس الفترات الزمنية. تحدد هذه الطريقة إما معدل ضربات القلب في كل نقطة زمنية أو الفاصل الزمني بين مجمعات القلب الطبيعية.

في تسجيلات تخطيط القلب طويلة المدى، يتم عزل كل مركب QRS، ثم يتم تشكيل تسلسل من الفترات الزمنية بين مجمعات QRS الطبيعية أو قيم معدل ضربات القلب اللحظية (NN، عادي-طبيعي) في الإيقاع الجيبي. تتضمن المقاييس البسيطة للتباين متوسط ​​مدة فترات NN، ومتوسط ​​معدل ضربات القلب، والفرق بين أطول وأقصر فترات NN، وبين معدلات ضربات القلب ليلا ونهارا.

تتضمن تقديرات المجال الزمني الأخرى المستخدمة التغييرات في معدل ضربات القلب اللحظية بمستويات مختلفة الاختبارات الوظيفية: الجهاز التنفسي، الدوائية، فالسالفا والانتصابي. يمكن وصف هذه التغييرات بوحدات معدل ضربات القلب والمدة.

أساليب إحصائية.

واستنادا إلى سلسلة من قيم معدل ضربات القلب اللحظية أو فترات معدل ضربات القلب المسجلة على مدى فترة زمنية طويلة بما فيه الكفاية، عادة 24 ساعة، يمكن حساب مؤشرات إحصائية أكثر تعقيدا. يمكن تقسيم هذه المؤشرات إلى فئتين: (أ) تم الحصول عليها نتيجة للقياسات المباشرة لفترات NN أو قيم XCC اللحظية، (ب) تم الحصول عليها نتيجة لتحليل الاختلافات في فترات NN. يتم حساب هذه المؤشرات إما لتخطيط القلب بأكمله أو لعدة قطاعات. الأساليب الحديثةتسمح لك بمقارنة مؤشرات معدل ضربات القلب أثناء الأنشطة المختلفة، أي أثناء النوم والراحة وما إلى ذلك.

أبسط مؤشر للتباين هو الانحراف المعياري لفترات NN SDNN (الانحراف المعياري للفاصل الزمني NN)، أي الجذر التربيعي للتباين. وبما أن التباين يعادل رياضيًا القدرة الإجمالية للتحليل الطيفي، فإن شبكة SDNN تعكس جميع المكونات الدورية التي تسبب التباين في السجل بأكمله. في العديد من الدراسات، يتم حساب SDNN من سجل مدته 24 ساعة، والذي يغطي كلاً من التغيرات قصيرة المدى وعالية التردد والمكونات منخفضة التردد التي تحدث على مدار 24 ساعة. إذا تم تقليل فترة المراقبة، فسوف تقوم شبكة SDNN بتقدير المكونات الدورية الأقصر والأقصر. تجدر الإشارة إلى أن التباين الإجمالي لـ HRV سيزداد مع زيادة مدة التسجيل. وبالتالي، بالنسبة لأطوال تخطيط القلب التي تم اختيارها بشكل تعسفي، لا تمثل SDNN التقديرات الإحصائية بدقة، نظرًا لاعتمادها على طول التنفيذ. لذلك، من الناحية العملية، فإن مقارنة شبكات SDNN المحسوبة من تطبيقات ذات أطوال مختلفة غير مقبولة. ولذلك، يجب توحيد طول التنفيذ لحساب SDNN (وتقديرات HRV الأخرى). سيتم توضيحه لاحقًا في هذه الوثيقة أنه بالنسبة للتحليل قصير المدى، يمكن استخدام عمليات التنفيذ التي تستغرق 5 دقائق، وبالنسبة للتحليل الاسمي، يمكن استخدام تسجيلات على مدار 24 ساعة.

الخصائص الإحصائية الأخرى المقبولة عمومًا لـ HRV، والتي يتم حسابها على أجزاء من فترة المراقبة بأكملها، هي: SDANN (الانحراف المعياري لمتوسط ​​الفاصل الزمني NN) - الانحراف المعياري لفترات NN التي يبلغ متوسطها عادةً أكثر من 5 دقائق، والذي يقيم التغيرات في دورة معدل ضربات القلب التي تدوم لفترة أطول أكثر من 5 دقائق ومؤشر SDNN، الذي تم الحصول عليه من خلال متوسط ​​تقديرات الانحراف المعياري لأكثر من 24 ساعة و5 دقائق - SDNN وهو مؤشر لدورية الإيقاع لمدة تقل عن 5 دقائق.

مؤشرات HRV الأكثر استخدامًا، استنادًا إلى تقييم التسلسل التفاضلي لفترات فترات NN المجاورة، هي RMSSD (الجذر التربيعي لمتوسط ​​الفروق التربيعية لفترات NN المتعاقبة) - الجذر التربيعي للانحراف المعياري للتسلسل التفاضلي من فترات NN؛ NN50 هو عدد فترات NN التفاضلية التي تزيد مدتها عن 50 مللي ثانية، وpNN50 هي النسبة التي يتم الحصول عليها بقسمة NN50 على إجمالي عدد فترات NN. كل هذه المؤشرات للتغيرات قصيرة المدى تقوم بتقييم المكونات عالية التردد لتغيرات معدل ضربات القلب ولها درجة عاليةالارتباطات مع بعضها البعض.

الطرق الهندسية.

يمكن أيضًا تمثيل سلسلة من فترات NN في شكل رسومي، مثل كثافة التوزيع لفترات فترات NN، وكثافة توزيع التسلسل التفاضلي لفترات فترات NN المجاورة، أي بناء لورنتز لفترات NN أو RR (مخطط التشتت) وما إلى ذلك، واستخدم صيغة بسيطة لتقدير التباين استنادًا إلى الخصائص الهندسية أو الرسومية لبنية معينة.

تُستخدم ثلاثة أساليب رئيسية في الأساليب الهندسية: (أ) تقدير الخصائص الأساسية للتمثيل الرسومي (على سبيل المثال، عرض الرسم البياني عند مستوى معين) وتحويلها إلى تقدير لقيمة HRV؛ (ب) تقريب البناء الرسومي بواسطة دالة رياضية (على سبيل المثال، تقريب الرسم البياني بواسطة مثلث أو الرسم البياني التفاضلي بواسطة الأسي) واستخدام معلماته؛ (ج) تصنيف الإنشاءات الرسومية إلى فئات مختلفة من HRV (على سبيل المثال، الشكل الإهليلجي أو الخطي أو الثلاثي لبناء لورنتز).

تتطلب معظم الطرق الهندسية قياس سلسلة من فترات RR (أو NN) وتحويلها إلى مقياس منفصل ليس دقيقًا جدًا ولكن ليس خشنًا جدًا من أجل إنشاء رسم بياني سلس بدرجة كافية.

تم الحصول على معظم القياسات بدقة تبلغ حوالي 8 مللي ثانية (بشكل أكثر دقة 7.8185 مللي ثانية = 1.128 ثانية)، وهو ما يتوافق مع دقة معظم أجهزة القياس.

مؤشر الثلاثي يوم الاربعاءيتم تعريفها على أنها نسبة تكامل كثافة التوزيع (أي الرقم الإجماليفترات NN) إلى الحد الأقصى لكثافة التوزيع. باستخدام قياسات فترات NN على مقياس منفصل، يتم تقريب هذه الخاصية بالتعبير التالي:

(إجمالي عدد فترات NN)/(عدد فترات NN في المنفصلة المشروطة)،

والذي يعتمد على مدة المنفصلة، ​​أي على دقة مقياس القياس. وبالتالي، إذا تم إجراء قياسات فترات NN على مقياس يختلف عن المقياس الأكثر استخدامًا، أي 128 هرتز، فيجب تعديل حجم العينة.

الجدول 1. الطرق الزمنية لقياس تقلب معدل ضربات القلب. القياسات الإحصائية

فِهرِس	وحدة قياسات	وصف
		الانحراف المعياري لجميع فترات NN (متوسط ​​الانحراف المربع لجميع فترات RR ECG)
		الانحراف المعياري لمتوسطات NN في جميع مقاطع التسجيل بأكملها التي تبلغ مدتها 5 دقائق. (جذر متوسط ​​انحراف مربع متوسط ​​القيم لجميع فترات RR في فترة تسجيل مدتها 5 دقائق).
		الجذر التربيعي لمتوسط ​​مجموع مربعات الاختلافات بين فترات NN المجاورة. ( الجذر التربيعيمجموع الفروق التربيعية بين فترات RR المتعاقبة).
		متوسط ​​الانحرافات المعيارية لكل المقاطع المجاورة لجميع مقاطع التسجيل بأكملها التي تبلغ مدتها 5 دقائق. (قيمة الانحرافات المعيارية لجميع فترات RR في فترة تسجيل مدتها 5 دقائق).
		الانحراف المعياري للاختلافات بين فترات NN المجاورة. (الانحراف المعياري للاختلافات بين فترات RR المتعاقبة).
		عدد أزواج فترات NN المتجاورة التي تختلف بأكثر من 50 مللي ثانية في الأزواج أو فقط الأزواج التي يكون فيها الفاصل الزمني الأول أو الثاني أطول. (عدد أزواج فترات RR المتتالية التي تختلف بأكثر من 50 مللي ثانية أو عدد أزواج الفواصل المتتالية التي يكون فيها الفاصل الأول أو الثاني أطول).
		عدد NN50 مقسومًا على العدد الإجمالي لجميع فترات NN. (قيمة فترات RR الأطول من 50 مللي ثانية مقسومة على إجمالي عدد فترات RR).

القياسات الهندسية.

فِهرِس	وحدة قياسات	وصف
مؤشر HRV الثلاثي		العدد الإجمالي لجميع فترات NN مقسومًا على ارتفاع الرسم البياني لجميع فترات NN المقاسة على مقياس منفصل مع صناديق تبلغ 7.8125 مللي ثانية (1/128 ثانية). (إجمالي عدد فترات RR الموزعة بواسطة رؤوس الرسم البياني لجميع فترات RR على مقياس منفصل بخطوة قدرها 7.8125 مللي ثانية.)
		عرض خط الأساس للحد الأدنى من الاستيفاء الثلاثي لفرق المربع لأعلى قمة في الرسم البياني لجميع فترات NN. (الحد الأدنى لمدة مقطع الرسم البياني للفاصل الزمني RR المطابق لقاعدة المنطقة المرتبطة بأعلى قمة).
مؤشر التفاضلية		الفرق بين عرض الرسم البياني للاختلافات بين فترات NN المجاورة المقاسة على ارتفاعات محددة. (الفرق بين مقاطع الرسم البياني يعكس الاختلافات بين فترات RR المجاورة المقاسة على ارتفاعات محددة.)

TINN (الاستكمال الثلاثي للرسم البياني للفاصل الزمني NN) الاستيفاء الرسم البياني الثلاثين فتراتيتم تعريفه على أنه عرض قاعدة المثلث الذي يقارب توزيع فترات NN (يتم حساب المثلث باستخدام طريقة المربعات الصغرى). تفاصيل الاستلام مؤشر HRV الثلاثيو TINN معروضة في الشكل. 2. يعكس كلا المقياسين معدل ضربات القلب على مدار 24 ساعة، ولكنهما يتأثران بالترددات المنخفضة أكثر من الترددات العالية. ولا تزال الطرق الهندسية الأخرى قيد البحث.

الميزة الرئيسية للطرق الهندسية هي حساسيتها الضعيفة نسبيًا لجودة سلسلة من فترات NN. العيب الرئيسي هو الحاجة إلى استخدام سلسلة كبيرة بما فيه الكفاية من فترات NN للحصول على البناء الهندسي اللازم. في الممارسة العملية، فمن الضروري استخدامها على الأقلتسجيل لمدة 20 دقيقة (ويفضل 24 ساعة) للتطبيق الصحيح للطريقة الهندسية، أي. هذه الأساليب الهندسية ليست مناسبة لتقييم التغيرات قصيرة المدى في معدل ضربات القلب.

يتم تلخيص أنواع تقديرات الهريفي في المجال الزمني في الجدول 1. وبما أن العديد من التقديرات ترتبط بشكل كبير مع بعضها البعض، فمن المستحسن استخدام الأربعة التالية منها لتحليل الهريفي في المجال الزمني: SDNN (تقديرات إجمالي الهريفي)؛ مؤشر HRV الثلاثي(تقييم الهريفي الكامل)؛ SDANN (يقدر المكونات طويلة المدى لـ HRV) وRMSSSD (يقدر المكونات قصيرة المدى لـ HRV). يوصى بإجراء تقييمين لـ HRV الكامل، نظرًا لأن المؤشر الثلاثي يوفر فقط تقييمًا أوليًا احتماليًا لإشارة تخطيط القلب. يُفضل مؤشر RMSSD مقارنةً بـ pNN50 وNN50، نظرًا لأنه يتمتع بخصائص إحصائية أفضل.

لا يمكن للمؤشرات التي تعبر عن إجمالي معدل ضربات القلب ومكوناته القصيرة والطويلة أن تحل محل بعضها البعض. يجب أن تتوافق المؤشرات المختارة مع غرض الدراسة. المؤشرات الموصى بها ل الممارسة السريريةتم عرضها في فصل "الاستخدام السريري لتقلب معدل ضربات القلب".

يجب التمييز بين القياسات التي تم الحصول عليها من القياسات المباشرة لفترات NN أو قيم معدل ضربات القلب اللحظية والقياسات المستندة إلى التسلسل التفاضلي لفترات NN.

من غير المقبول مقارنة المؤشرات (خاصة إجمالي معدل ضربات القلب) التي تم الحصول عليها من عمليات التنفيذ لفترات مختلفة.

طرق التردد.

تم استخدام طرق مختلفة للتحليل الطيفي لمخططات سرعة الدوران منذ أواخر الستينيات. يوفر تحليل الكثافة الطيفية للقدرة معلومات أساسية حول توزيع القدرة (أي التباين كدالة للتردد). وبغض النظر عن الطريقة المستخدمة، لا يمكن الحصول إلا على تقدير للكثافة الطيفية الحقيقية للقدرة باستخدام خوارزمية رياضية مناسبة.

يمكن تقسيم طرق حساب MSP إلى غير بارامترية وبارامترية. تتمثل مزايا الطرق غير البارامترية فيما يلي: أ) بساطة الخوارزمية المستخدمة (تحويل فورييه السريع FFT - في معظم الحالات) و ب) سرعة المعالجة العالية، في حين أن مزايا الطرق البارامترية هي ما يلي: أ) مكونات طيفية أكثر سلاسة يمكنها يتم حسابها بشكل مستقل عن ترددات خط معينة، ب) معالجة لاحقة أبسط للطيف للحساب التلقائي لمكونات الطاقة عالية التردد ومنخفضة التردد وتحديد أبسط للتردد المركزي لكل مكون، ج) تقدير دقيق لـ MSP حتى لتنفيذ قصير، إذا كان ثابتا. العيب الرئيسي للطريقة البارامترية هو الحاجة إلى التحقق من مدى كفاية النموذج المحدد وتعقيده (أي ترتيب النموذج).

المكونات الطيفية.

التسجيلات قصيرة المدى.يتم تمييز ثلاثة مكونات طيفية رئيسية في الأطياف المحسوبة من تسجيلات قصيرة المدى تستمر من 2 إلى 5 دقائق. : خاصة مكونات التردد المنخفض جدًا (VLF) (التردد المنخفض جدًا)، والتردد المنخفض (LF) (التردد المنخفض)، والتردد العالي (HF) عالي التردد. توزيع الطاقة والتردد المركزي لـ LF وHF ليسا ثابتين ويمكن أن يختلفا اعتمادًا على التغيرات في تعديل معدل ضربات القلب بواسطة الجهاز العصبي اللاإرادي. . لا يوجد تفسير فسيولوجي لمكون VLF إلى حد كبير، ولا يوجد أي تفسير العملية الفسيولوجية، ينبغي توضيح تحديد التغيرات في معدل ضربات القلب لهذه الدورية. عادةً ما يتم اعتبار المكونات غير التوافقية، التي ليس لها خصائص متماسكة والتي يتم محاكاتها بواسطة سلوك خط الوسط أو تغيرات الاتجاه، على أنها المكونات الرئيسية للترددات المنخفضة جداً (VLF). وبالتالي، تم الحصول على مكون VLF من تسجيل قصير المدى (أي.< 5 мин.) является сомнительной оценкой и должна быть устранена при интерпретации МСП кратковременной записи. VLF, LF и HF компоненты обычно измеряются в абсолютных величинах мощности (мсек2), но могут, также, измеряться и в нормализованных единицах (n. u.) , которые представляют относительные значения каждой спектральной компоненты по отношению к общей мощности за вычетом VLF компоненты.

تمثيل LF وHF في ن. ش. يؤكد على سلوك وتوازن فرعي الجهاز العصبي اللاإرادي. علاوة على ذلك، تساعد عملية التطبيع على تقليل تأثير التغيرات في الطاقة الإجمالية على التغيرات في مكونات الترددات المنخفضة والديكامترية (الشكل 3).

ومع ذلك، بي. يجب دائما مقارنة مع القيم المطلقةصلاحيات LF وHF من أجل الوصف تعريف عامقوة المكونات الطيفية.

سجلات طويلة المدى. التحليل الطيفي، يمكن استخدامه أيضًا لتحليل سلسلة من فترات NN على مدار 24 ساعة. وستشمل النتيجة بعد ذلك مكونات التردد المنخفض للغاية (ULF)، بالإضافة إلى مكونات VLF وLF وHF. يمكن تمثيل طيف الـ 24 ساعة على مقياس لوغاريتمي. يعرض الجدول 2 معلمات طرق تحليل التردد.

غالبًا ما تتم مناقشة مشكلة "الثبات" عند استخدام التسجيلات طويلة المدى. إذا ظلت الآليات التي تحدد تعديل معدل ضربات القلب عند تردد معين دون تغيير خلال فترة التسجيل بأكملها، فيمكن استخدام مكون التردد المقابل لـ HRV لوصف هذه التشكيلات. وإذا كانت التشكيلات غير مستقرة، فلن يتم تحديد نتائج تحليل التردد. على وجه الخصوص، لا يمكن اعتبار الآليات الفسيولوجية التي تحدد تعديل مكونات LF وHF لمعدل ضربات القلب ثابتة على مدار 24 ساعة. وبالتالي، فإن التحليل الطيفي لتسلسل كامل على مدار 24 ساعة، بالإضافة إلى النتائج التي تم الحصول عليها عن طريق حساب متوسط ​​تسلسلات أقصر (على سبيل المثال، 5 دقائق) على مدار 24 ساعة (لا تختلف مكونات LF وHF في هاتين الحسابيتين) متوسط ​​التشكيل يعزى إلى مكونات LF وHF (الشكل 4). مثل هذا المتوسط ​​يحجب معلومات مفصلة حول تعديل فترات RR للجهاز العصبي اللاإرادي، وهو أمر مقبول عند معالجة التسجيلات قصيرة المدى. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مكونات HRV تجعل من الممكن تقييم درجة تعديل الجهاز العصبي اللاإرادي بدلاً من مستوى نغمته، كما أن متوسط ​​التعديل لا يمثل متوسط ​​مستوى النغمة.

ونظرًا للاختلافات الكبيرة في تفسير النتائج، يجب دائمًا أن يكون التحليل الطيفي لمخططات كهربية القلب قصيرة المدى وطويلة الأجل مختلفًا تمامًا، كما هو موضح في الجدول 2.

الجدول 2. قياسات التردد لتقلب معدل ضربات القلب.

فِهرِس	وحدة قياسات	وصف	نطاق الترددات
إجمالي الطاقة لمدة 5 دقائق		تباين فترات NN على الجزء الزمني. (تشتت فترات RR في فترة زمنية معينة)
		الطاقة في نطاق VLF. (طاقة الطيف في نطاق الترددات المنخفضة جداً).
		الطاقة في نطاق LF. (طاقة الطيف في نطاق التردد المنخفض).
		طاقة LF في الوحدات الطبيعية LF/(إجمالي الطاقة - VLF)*100. (طاقة الطيف في نطاق التردد المنخفض في الوحدات الطبيعية).
		الطاقة في نطاق التردد العالي.
		طاقة التردد العالي في الوحدات الطبيعية HF/(إجمالي الطاقة - VLF)*100. (طاقة الطيف في نطاق التردد العالي في الوحدات الطبيعية).
		نسبة لو[ ]/HF[ ]. (نسبة الترددات اللاسلكية[ ]/HF[ ]).

يجب أن تفي إشارة تخطيط القلب (ECG) التي يتم تحليلها بمتطلبات معينة من أجل الحصول على تقدير موثوق للطيف. قد يؤدي أي خروج عن المتطلبات التالية إلى نتائج غير قابلة للتكرار يصعب تفسيرها.

من أجل تعيين مكون طيفي محدد لموصوف جيدًا الآلية الفسيولوجية، يجب ألا يتغير تعديل معدل ضربات القلب بهذه الآلية أثناء التسجيل. ربما يمكن تحليل الأحداث الفسيولوجية المارة طرق خاصة، والتي تم إنشاؤها لحل المشكلة التي تم إنشاؤها مشكلة علميةولكنها ليست جاهزة بعد للبحث التطبيقي. ومن أجل التحقق من استقرار الإشارة لبعض المكونات الطيفية، يمكن استخدام الاختبارات الإحصائية التقليدية.

يجب أن يتم اختيار وتيرة الاقتراع بعناية. يمكن أن يؤدي انخفاض معدل أخذ العينات إلى حدوث ارتعاش في تقدير النقطة المرجعية لذروة R وتشويه الطيف. النطاق الأمثل هو 250-500 هرتز أو أعلى، نظرًا لأن الحد الأدنى لتردد أخذ العينات (على أي حال> 100 هرتز) لن يكون مرضيًا إلا إذا تم استخدام خوارزمية خاصة لاستكمال النقطة المرجعية لذروة R، على سبيل المثال، الزائدي .

يمكن أن تؤدي إزالة خط الوسط أو الاتجاه (إذا تم استخدامه) إلى تشويه مكونات التردد المنخفض للطيف. يوصى بالتحقق من استجابة تردد المرشح أو سلوك خوارزمية الانحدار والتحقق من عدم تشويه المكونات الطيفية التفسيرية بشكل كبير.

يمكن أن يكون اختيار النقطة المرجعية المعقدة لـ QRS أمرًا بالغ الأهمية. ومن الضروري استخدام خوارزمية تم اختبارها جيدًا (على سبيل المثال، العتبة، والمقارنة مع القالب، وطريقة الارتباط، وما إلى ذلك) من أجل تحديد النقطة المرجعية بشكل ثابت ومستقل عن الضوضاء. يمكن أيضًا أن تسبب الاضطرابات المختلفة في التوصيل البطيني حركة النقطة المرجعية داخل مجمع QRS.

يمكن أن تؤدي النبضات خارج الرحم، وعدم انتظام ضربات القلب، والبيانات المفقودة، وتأثيرات الضوضاء إلى تغيير تقديرات HRV MRP. يمكن أن يؤدي الاستيفاء المناسب (أو الانحدار الخطي أو الخوارزميات المماثلة) من الإيقاعات العادية السابقة لـ HRV أو وظيفة الارتباط التلقائي الخاصة به إلى تقليل الخطأ. يجب استخدام التسجيلات قصيرة المدى الخالية من النبضات خارج الرحم والبيانات المفقودة والضوضاء في معظم الحالات. ومع ذلك، في بعض الظروف، فإن استخدام التسجيلات قصيرة المدى الخالية من الانكماش خارج الرحم فقط يمكن أن يسبب صعوبات كبيرة. في مثل هذه الحالات، ينبغي إجراء الاستيفاء المناسب وينبغي النظر في النتائج المحتملة الناجمة عن الانتباذ. يجب أن يكون العدد النسبي لفترات RR والفجوة بينهما بسبب الإغفال محدودين.

يمكن الحصول على سلسلة من البيانات المخصصة للتحليل الطيفي طرق مختلفة. من المفيد تمثيل البيانات بيانياً في شكل سلسلة منفصلة (DS)، حيث يتم رسم اعتماد فترات Ri-Ri-1 على الوقت المحدد (إظهار حدوث Ri)، أي إشارة ذات خطوة زمنية غير متساوية. ومع ذلك، غالبًا ما يستخدم التحليل الطيفي لتسلسل قيم معدل ضربات القلب اللحظية في العديد من الدراسات.

عادةً ما يتم حساب طيف HRV إما من مخططات السرعة (فواصل RR، اعتمادًا على رقم الانكماش، انظر الشكل 5 أ، ب)، أو من DR المحرف، حيث يستقبل إشارة مستمرة كدالة للوقت، ولكن يمكن أيضًا حسابه من نبضة واحدة يتم حسابها كدالة من الوقت المقابل لكل مجمع QRS المعترف به. يمكن أن يؤدي هذا الاختيار إلى الخلط بين مورفولوجية وحدات القياس وتقدير المعلمات الطيفية المهمة. من أجل توحيد الطرق، يمكن اقتراح استخدام طريقة بارامترية مع تاكوجرامات لفترات RR وDR محرف مع طرق غير بارامترية، ومع ذلك، فإن DR مناسب أيضًا للطرق البارامترية. يجب أن يكون تردد أخذ العينات المستخدم لاستكمال DR أعلى بكثير من تردد Nyquist للطيف ويجب ألا يقع ضمن نطاق التردد محل الاهتمام.

ينبغي أن تتضمن معايير الطرق غير البارامترية (استنادًا إلى خوارزمية FFT) الكميات المعروضة في الجدول 2، بالإضافة إلى صيغة الاستيفاء DR، وتكرار أخذ العينات من DR المحرف، وطول السلسلة المستخدمة لحساب الطيف، والنافذة الطيفية (الأكثر استخدامًا هي نوافذ هان وهامينج والنوافذ المثلثة). يجب تحديد النافذة المستخدمة لحساب الطاقة. بالإضافة إلى المتطلبات الموضحة في أي مكان آخر في هذه الوثيقة، يجب أن تتضمن كل دراسة تحليل طيفي لـ HRV غير المعلمي وصفًا لهذه المعلمات.

ينبغي أن تتضمن معايير الطرق البارامترية الكميات المعروضة في الجدول 2، بالإضافة إلى نوع النموذج المستخدم، ونوع النموذج المستخدم، وطول التسلسل، والتردد المركزي لكل مكون طيفي (LF وHF)، وترتيب النموذج (عدد المعلمات). . بالإضافة إلى ذلك، يجب حساب القياسات الإحصائية للتحقق من موثوقية النموذج. يوفر اختبار PEWT (اختبار الشاهد التنبؤي) معلومات حول صحة النموذج، بينما يتحقق اختبار OOT (اختبار الترتيب الأمثل) من اتساق ترتيب النموذج المستخدم. معروف طرق مختلفةأداء OOT، والتي تتضمن التنبؤ النهائي بالخطأ ومعايير معلومات Akaika. يمكننا اقتراح المعايير التالية لاختيار الترتيب p لنموذج الانحدار الذاتي: سيكون الترتيب في النطاق 8-20، عند إجراء اختبار PEWT ننتقل إلى اختبار OOT (p » min(OOT)).

الارتباطات والاختلافات بين قياسات مجال الوقت والتردد.

عند تحليل التسجيلات الثابتة قصيرة المدى، تم تراكم المزيد من الخبرة والمعرفة النظرية في مجال تردد القياسات مقارنة بالمجال الزمني.

ومع ذلك، فإن العديد من المعلمات التي تم الحصول عليها من تحليل التسجيلات على مدار 24 ساعة في مجالات التردد والوقت ترتبط مع بعضها البعض (انظر الجدول 3). يوجد هذا الارتباط القوي بسبب العلاقات الرياضية والفسيولوجية. بالإضافة إلى ذلك، فإن التفسير الفسيولوجي للمكونات الطيفية التي تم الحصول عليها من تسجيلات 24 ساعة أمر صعب للأسباب المذكورة أعلاه (قسم التسجيلات طويلة المدى). وهكذا، في حين أن الدراسات الخاصة المستندة إلى تسجيلات على مدار 24 ساعة لا تستخدم عادة المكونات الطيفية التقليدية (مثل المخطط الطيفي على مقياس لوغاريتمي)، لأن نتائج تحليل مجال التردد تعادل نتائج تحليل المجال الزمني، ولكنها أسهل في تحليل المجال الزمني. يؤدي.

تحليل السلوك الإيقاعي .

كما يظهر في الشكل. كما هو مبين في الشكل 6، تخضع كلتا الطريقتين الزمنية والطيفية لقيود ناجمة عن عدم انتظام تسلسل RR. إن تحليل التطبيقات المختلفة ظاهريًا باستخدام هذه الأساليب قد يؤدي إلى نتائج مماثلة.

الاتجاهات في تناقص وزيادة أطوال دورة القلب ليست في الواقع متناظرة (40،41)، حيث أن تسارع معدل ضربات القلب عادة ما يتبعه تباطؤ سريع. في التقييمات الطيفية، يؤدي هذا إلى انخفاض في سعة ذروة التردد الأساسية وتوسيع القاعدة.وقد أدى ذلك إلى فكرة قياس كتل فترات RR التي تحددها خصائص الإيقاع ودراسة العلاقة بين هذه الكتل دون النظر إلى التباين الداخلي.وقد تم اقتراح أساليب للحد من هذه الصعوبات ل طرق الوقت والتردد.تؤدي طرق حساب الأطياف من الفترات والعينات إلى نتائج معادلة (انظر الشكل 6 د) وهي مناسبة تمامًا لدراسة العلاقة بين HRV وتباين القياسات الأخرى.الطيف الفاصل مناسب تمامًا لتحديد علاقة فترات RR مع العمليات القائمة على القياسات في لحظة تقلصات القلب (على سبيل المثال، الضغط).يفضل طيف العينات إذا كانت فترات RR تتعلق بإشارة مستمرة (على سبيل المثال، التنفس) أو بحدوث ظواهر خاصة (على سبيل المثال، عدم انتظام ضربات القلب).

تعتمد إجراءات تحديد القمم على تحديد قمم وقيعان التذبذبات، وعلى تحديد اتجاهات معدل ضربات القلب. قد يقتصر العزل على التغيرات قصيرة المدى، ولكنه قد يمتد إلى الاختلافات طويلة المدى: قمم وقيعان من الدرجة الثانية والثالثة، أو تغييرات تدريجية في إطالة أو تقصير الدورات حول الاتجاهات المتعارضة. يمكن وصف التذبذبات المختلفة عن طريق تسارع أو تباطؤ معدل ضربات القلب، أو الطول الموجي، أو السعة. ومع ذلك، فإن الارتباط يتتبع تقصير الطول الموجي للتذبذب مع زيادة مدة التسجيل. بالنسبة لإزالة التشكيل المعقدة، يتم استخدام أساليب الاستيفاء والاتجاه، والتي تسمح للمرء بالحصول على دقة الوقت اللازمة لاكتشاف التغيرات قصيرة المدى في معدل ضربات القلب، وكذلك وصف مكونات الطور والتردد الفردية كدالة للوقت.

الطرق غير الخطية .

الظواهر غير الخطية، بالطبع، موجودة في نشأة HRV. يتم تحديدها من خلال تفاعل معقد: ديناميكا الدم، والتغيرات الفيزيولوجية الكهربية والخلطية، بالإضافة إلى التنظيم اللاإرادي والمركزي. كانت هناك أفكار تأملية من شأنها أن تساعد في استخلاص تحليل HRV القائم على أساليب الديناميكيات غير الخطية معلومات مهمةللتفسير الفسيولوجي لـ HRV والتنبؤ بخطر الموت المفاجئ. تشمل الطرق المستخدمة للحصول على الخصائص غير الخطية لـ HRV ما يلي: 1/f قياس طيف فورييه، والقياس الأسي H، وطريقة CGSA (التحليل الطيفي للحبيبات الخشنة). ولعرض البيانات تم استخدام ما يلي: مقاطع بوانكاريه، والجاذبات منخفضة الأبعاد، وتحلل كميات الوحدة، ومسارات الجاذبة. بالنسبة للتقديرات الكمية الأخرى، تم استخدام ما يلي: مجموعة الارتباط D2، وأسس ليابونوف، وانتروبيا كولموجوروف.

على الرغم من أن هذه الأساليب، من حيث المبدأ، معروفة بأنها أدوات قوية لوصف الأنظمة المعقدة، إلا أنه لم يتم تحقيق أي نتائج حتى الآن نتيجة لتطبيقها على البيانات الطبية الحيوية، بما في ذلك تحليل HRV. ربما لا يكون التعقيد المتكامل للتقديرات كافيًا لتحليل النظم البيولوجية، علاوة على ذلك، فهو غير حساس للغاية لاكتشاف التغيرات غير الخطية في فترات RR التي يمكن أن يكون لها أهمية فسيولوجية أو عملية. تم الحصول على نتائج مشجعة أكثر عند استخدام التقديرات المعقدة التفاضلية بدلاً من التقديرات المتكاملة، أي طريقة قياس العوامل. ومع ذلك، لم يتم إجراء أي دراسات منهجية لعدد كبير من السكان باستخدام هذه الأساليب.

حاليًا، تمثل الطرق غير الخطية طريقة مفيدة محتملة لتحليل HRV، ولكن لا يمكن اعتماد معايير لهذه الطرق. يعد التقدم في التكنولوجيا وتفسير الأساليب غير الخطية ضروريًا قبل استخدام هذه الأساليب في الأبحاث الفسيولوجية أو السريرية.

الاستقرار واستنساخ قياسات الهريفي.

لقد أثبتت العديد من الدراسات أن تقديرات HRV من التسجيلات قصيرة المدى تعود بسرعة إلى خط الأساس بعد الاضطرابات العابرة الناجمة عن التلاعب مثل التمارين الخفيفة، وموسعات الأوعية الدموية قصيرة المفعول، وانسداد الشريان التاجي العابر، وما إلى ذلك. المحفزات الأكثر قوة مثل التمرين الأقصى أو تأثيرات التمارين الطويلة قد تؤدي الأدوية الفعالة إلى فترة زمنية أطول بكثير قبل العودة إلى قيم التحكم.

لا يُعرف سوى القليل جدًا من البيانات حول استقرار تقديرات معدل ضربات القلب طويلة المدى التي تم الحصول عليها من المراقبة المتنقلة على مدار 24 ساعة. ومع ذلك، تظهر البيانات المتاحة استقرارًا أكبر لمعايير HRV استنادًا إلى المراقبة المتنقلة على مدار 24 ساعة لمختلف مجموعات الأشخاص الطبيعيين، وبعد الاحتشاء، وأثناء عدم انتظام ضربات القلب البطيني. أيضًا، هناك بعض الأدلة المجزأة التي تظهر أن الاستقرار في تقديرات معدل ضربات القلب يمكن أن يستمر لأشهر أو سنوات. نظرًا لأن التدابير التي تتم على مدار 24 ساعة تبدو مستقرة وخالية من تأثيرات الدواء الوهمي، فقد تكون بمثابة تدابير مثالية لتقييم نتائج العلاج.

متطلبات تسجيل الإشارة.

إشارة تخطيط القلب.

يمكن تحديد النقطة المرجعية في مخطط كهربية القلب التي تحدد مجمع QRS من خلال الحد الأقصى أو مركز ثقل المجمع، والحد الأقصى لمنحنى الاستيفاء عن طريق مطابقة القالب أو علامات الحدث الأخرى. من أجل تحديد النقطة المرجعية، يجب أن تستوفي أجهزة تخطيط القلب التشخيصية المعايير التعسفية، بما في ذلك خصائص نسبة الإشارة إلى الضوضاء، وخصائص الرفض، وعرض النطاق الترددي، وما إلى ذلك. يمكن أن يؤدي تردد الحد الأعلى، الذي يتم قطعه بشكل أقل بكثير من المعتاد بالنسبة لمعدات التشخيص (~ 200 هرتز)، إلى حدوث قفزات في التعرف على النقطة المرجعية لمجمع QRS ويعطي أخطاء في قياس مدة فترات RR. وبنفس الطريقة، فإن الحد من معدل أخذ العينات يسبب أخطاء في طيف HRV، والتي لها تأثير أكبر على المكونات عالية التردد. يمكن أن يؤدي استيفاء إشارة تخطيط القلب إلى تقليل هذا الخطأ. باستخدام الاستيفاء المناسب، حتى معدل أخذ العينات 100 هرتز يمكن أن يكون مرضيًا.

عند استخدام جهاز يعتمد على المعالجات الدقيقة، يجب دراسة طرق ضغط البيانات بعناية، سواء بالنسبة لمعدل أخذ العينات الفعال أو جودة طرق تخفيف الضغط، والتي يمكن أن تسبب تشويه الطور والسعة.

مدة وظروف تسجيل تخطيط القلب.

عند دراسة الهريفي، يتم تحديد مدة التسجيل حسب طبيعة كل دراسة محددة. يعد التوحيد ضروريًا بشكل خاص في دراسات التطبيقات الفسيولوجية والسريرية لـ HRV.

إذا تم إجراء تسجيلات قصيرة المدى، فيجب استخدام أساليب التردد بدلاً من الوقت. يجب أن تكون مدة التسجيل على الأقل 10 أضعاف الحد الأدنى للتردد للمكون قيد الدراسة، ولكن لا ينبغي تمديدها بشكل كبير من أجل الحفاظ على استقرار الإشارة. وبالتالي، للحصول على مكون HF من الطيف، يجب أن تكون مدة التسجيل حوالي دقيقة واحدة، ويجب أن تكون مدة مكون LF منخفض التردد دقيقتين. لتوحيد الدراسات المختلفة لـ HRV قصير المدى، يفضل استخدام تسجيل قياسي مدته 5 دقائق، ما لم تكن طبيعة الدراسات تتطلب مدة مختلفة.

من الممكن حساب متوسط ​​المكونات الطيفية التي تم الحصول عليها عبر أقسام التسجيل المتعاقبة لتقليل الأخطاء الناجمة عن تحليل مقاطع قصيرة جدًا. ومع ذلك، إذا تغيرت طبيعة ودرجة التعديل الفسيولوجي لمعدل ضربات القلب من مقطع قصير إلى آخر، فإن التفسير الفسيولوجي لهذه المكونات الطيفية المتوسطة يسبب نفس الشيء مشاكل كبيرة، مثل التحليل الطيفي للسجلات طويلة المدى ويتطلب مزيدًا من التفسير. يمكن أن يساعد عرض أطياف الطاقة المتعاقبة (حوالي 20 دقيقة) في تأكيد اتساق الظروف لحالة فسيولوجية معينة.

على الرغم من أن تقديرات الوقت SDNN وRMSSD يمكن استخدامها لتحليل التسجيلات ذات المدة القصيرة، إلا أن تقديرات التردد تسهل تفسير النتائج من حيث التنظيم الفسيولوجي. تعتبر تقديرات الوقت مثالية لتحليل التسجيلات طويلة المدى (انخفاض استقرار تعديل معدل ضربات القلب أثناء التسجيل طويل المدى يجعل من الصعب تفسير تقديرات التردد). تظهر التجربة أن الاختلافات في الإيقاع بين النهار والليل تشكل جزءًا مهمًا من معدل ضربات القلب عند تحليل التسجيلات طويلة المدى باستخدام الطرق الزمنية. وبالتالي، عند تحليل التسجيلات طويلة المدى باستخدام طرق مؤقتة، يجب أن يكون طول تخطيط القلب 18 ساعة على الأقل. وتشغيله طوال الليل.

لا يُعرف سوى القليل عن التأثير بيئة(أي نوع وطبيعة النشاط الفسيولوجي والعاطفي) أثناء تسجيل تخطيط القلب على المدى الطويل. بالنسبة لبعض التجارب، يجب التحكم في المعلمات البيئية في كل تجربة ويجب وصفها دائمًا. عند التخطيط للتجارب، من الضروري التأكد من أن تسجيل المعلمات البيئية يتم بشكل متماثل. في الدراسات الفسيولوجية التي تقارن معدل ضربات القلب في مجموعات مختلفة مختارة جيدًا، ينبغي شرح الاختلافات الملحوظة في معدل ضربات القلب بالتفصيل.

تسلسل التحريرر.ر. فترات.

ومن المعروف أن الأخطاء الناتجة عن عدم الدقة في تحديد تسلسل فترات NN تؤثر بشكل كبير على نتائج الزمن الإحصائي وجميع الطرق الترددية. تتيح الطرق الهندسية، من خلال تقريب معدل ضربات القلب الإجمالي، تحرير الأخطاء العشوائية في فترات RR، ومع ذلك، من غير المعروف كيفية إجراء التصحيح الدقيق للطرق الأخرى من أجل الحصول على النتائج الصحيحة. وبالتالي، إذا تم استخدام طرق الوقت أو التردد، فيجب إجراء التحرير اليدوي بعناية فائقة لتحديد وتصنيف كل مركب QRS بشكل صحيح.

الترشيح التلقائي الذي يستبعد بعض الفواصل الزمنية من تسلسل RR الأصلي (على سبيل المثال، الاختلاف بأكثر من 20% عن الفاصل الزمني السابق) لا ينبغي أن يحل محل التحرير اليدوي، لأنه من المعروف أنه غير مرض ويؤدي إلى آثار غير مرغوب فيهاالتسبب في الأخطاء.

مقترحات لتوحيد المعدات التجارية.

تقديرات HRV القياسيةيجب أن يتضمن استخدام المعدات التجارية المصممة لتحليل التسجيلات قصيرة المدى تحليلًا غير معلمي ويفضل أيضًا التحليل البارامتري. لتقليل الارتباك المحتمل عند استخلاص نتائج معلمات التردد الزمني لنبضات القلب، من الضروري في جميع الحالات استخدام تحليل مخططات السرعة التي تم الحصول عليها بخطوة ثابتة. يجب أن يستخدم التحليل اللامعلمي 512 نقطة على الأقل، ولكن يفضل 1024 نقطة خلال تسجيل مدته 5 دقائق.

يجب أن تنفذ المعدات المصممة لتحليل HRV من التسجيلات طويلة المدى أساليب تعتمد على الوقت والتي تشمل جميع الدرجات القياسية الأربعة (SDNN، SDANN، RMSSD، ومؤشر HRV الثلاثي). بالإضافة إلى الإمكانات الأخرى، يجب إجراء تحليل التردد في مقاطع مدتها 5 دقائق (باستخدام نفس الدقة المستخدمة في تحليل تسجيل تخطيط كهربية القلب على المدى الطويل). إذا تم إجراء تحليل طيفي لسجل اسمي على مدار 24 ساعة للحصول على جميع المكونات الطيفية HF وLF وVLF وULF، فيجب أخذ عينات من التاكوجرامات بنفس دقة تحليل السجلات قصيرة المدى، أي 218 نقطة. يجب أن تتوافق استراتيجية الحصول على البيانات لتحليل HRV مع المخطط الموضح في الشكل. 7.

دقة واختبار المعدات التجارية.لضمان جودة المعدات المختلفة المستخدمة لتحليل HRV وإيجاد توازن مقبول بين الدقة الأساسية للبحث العلمي والسريري وتكلفة المعدات المطلوبة، من الضروري إجراء اختبار مستقل لجميع المعدات. نظرًا لأن الأخطاء المحتملة في تقييم HRV تتضمن عدم الدقة في تحديد النقطة المرجعية مجمعات QRS، فيجب أن يشمل الاختبار جميع المراحل: التسجيل والعرض والتحليل. يمكن اختبار المعدات بشكل أكثر دقة باستخدام إشارات ذات خصائص HRV المعروفة (على سبيل المثال، محاكاة الكمبيوتر) بدلاً من استخدام قاعدة بيانات موجودة لتخطيط كهربية القلب الرقمي بالفعل. إذا تم استخدام المعدات التجارية لدراسة الجوانب الفسيولوجية والسريرية لـ HRV، فمن الضروري إجراء اختبار مستقل لهذه المعدات في جميع الحالات. تم اقتراح استراتيجية اختبار محتملة للمعدات التجارية في الملحق ب. ويجب إنشاء معايير الصناعة تتضمن هذه الإستراتيجية أو استراتيجية مماثلة.

لتقليل الأخطاء الناجمة عن الأساليب والمعدات التي تم إنشاؤها أو استخدامها بشكل غير صحيح، يوصى بتطبيق القواعد التالية:

— يجب أن تستوفي المعدات الصناعية المستخدمة لتسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) المعايير الصناعية التعسفية، والتي يتم صياغتها من حيث: نسبة الإشارة إلى الضوضاء، ومستوى قمع الشق، وعرض النطاق الترددي، وما إلى ذلك.

- يجب على أجهزة التسجيل الموجودة على الدوائر الدقيقة استعادة الإشارة دون تشوهات في الطور والسعة؛ يجب على أجهزة تسجيل تخطيط كهربية القلب (ECG) طويلة المدى التي تستخدم الوسائط المغناطيسية التناظرية أن تسجل الطوابع الزمنية.

يجب أن تستوفي المعدات التجارية المستخدمة لتحليل معدل ضربات القلب (HRV) المتطلبات الفنية المدرجة في قسم معايير قياس معدل ضربات القلب (HRV) ويجب اختبارها بشكل مستقل عن الشركة المصنعة.

- لتوحيد الدراسات الفسيولوجية والسريرية، ينبغي استخدام نوعين من التسجيل كلما أمكن ذلك: (أ) تسجيل قصير المدى مدته 5 دقائق يتم إجراؤه في ظل ظروف مستقرة من الناحية الفسيولوجية ويتم معالجته بطرق التردد و (ب) تسجيل اسمي مدته 24 ساعة تتم معالجته بأساليب تعتمد على الوقت.

— في الدراسات السريرية التي تتضمن تسجيلات تخطيط كهربية القلب طويلة المدى، يجب أن يتعرض المرضى لظروف وتعرضات بيئية مشابهة إلى حد ما.

— عند استخدام الطرق الإحصائية للوقت والتردد، يجب تحرير الإشارة بعناية عن طريق الفحص البصري والتصحيح اليدوي لفترات RR وتصنيف مجمعات QRS. لا ينبغي أن تعفي المرشحات الآلية المستندة إلى المنطق الإرشادي لتسلسل فترات RR (أي استبعاد فترات RR التي تتجاوز الحدود المحددة) من التحقق من جودة تسلسل فترات RR.

المراسلات الفسيولوجية لمكونات تقلب معدل ضربات القلب

التأثيرات اللاإرادية على إيقاع القلب

على الرغم من أن التلقائية القلبية متأصلة في العديد من أنسجة جهاز تنظيم ضربات القلب، إلا أن إيقاع القلب يخضع إلى حد كبير لسيطرة الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS). يتم التأثير على إيقاع القلب السمبتاوي من خلال إطلاق الأسيتيل كولين بواسطة العصب المبهم. تستجيب مستقبلات الأسيتيل كولين المسكارينية لهذا الإطلاق بشكل أساسي عن طريق زيادة توصيل K عبر غشاء الخلية. . كما يثبط الأسيتيل كولين تيار منظم ضربات القلب المنشط بفرط الاستقطاب. تقترح فرضية "تباطؤ Ik" أن إزالة استقطاب جهاز تنظيم ضربات القلب يحدث بسبب التعطيل البطيء لتيار التصحيح المتأخر، Ik، والذي يسبب إزالة الاستقطاب الانبساطي بسبب خلفية مستقلة عن الزمن للتيار الداخلي. على العكس من ذلك، تقترح "فرضية تنشيط Ik" أن الانتهاء التالي لكمون الفعل، If، يوفر تيارًا داخليًا نشطًا ببطء يهيمن على Ik البطيء، مما يسبب استقطابًا انبساطيًا بطيئًا.

يتم التوسط في التأثير الودي على معدل ضربات القلب عن طريق إطلاق الأدرينالين والنورإبينفرين. يؤدي تنشيط مستقبلات بيتا الأدرينالية إلى فسفرة بروتينات غشاء ATP الحلقي وزيادة ICaL وIf. والنتيجة النهائية هي تسارع إزالة الاستقطاب الانبساطي البطيء (أي زيادة في معدل ضربات القلب).

في ظل ظروف الراحة، يسود التأثير المبهم ويتم تحديد الاختلافات في معدل ضربات القلب بشكل أساسي عن طريق التعديل المبهم. يتفاعل النشاط المبهم والتعاطفي باستمرار. نظرًا لأن العقدة الجيبية مشبعة بإنزيم الأسيتيل كولينستراز، فإن تأثير النبضات المبهمة يكون قصير الأجل، حيث يتم تحلل الأسيتيل كولين بسرعة. يتجاوز التأثير نظير الودي التأثير الودي، ربما بسبب عمل آليتين مستقلتين: النقصان الناجم عن الكوليني في إطلاق النورإبينفرين مع زيادة النشاط الودي والتوهين الكوليني للاستجابة استجابة للمنبهات الأدرينالية.

مكونات الهريفي

تعكس الاختلافات في فترات RR الموجودة في ظل ظروف الراحة الضبط الدقيق لآليات التحكم من الانكماش إلى الانكماش. تؤدي النبضات الواردة المبهمية إلى إثارة منعكسة للنشاط الصادر المبهم وتثبيط النشاط الصادر الودي. يحدث النشاط المبهم الصادر أيضًا تحت تأثير انخفاض نبرة النشاط الودي الوارد. يتميز التنشيط الودي والمهبلي الموجه إلى العقدة الجيبية بإفرازات متزامنة إلى حد كبير مع كل دورة قلبية، والتي يمكن تعديلها بواسطة مركزي (محرك وعائي و مراكز الجهاز التنفسي) والمذبذبات الطرفية (تقلبات ضغط الدم وحركات الجهاز التنفسي). تولد هذه المذبذبات تقلبات إيقاعية من رشقات نارية في الأعصاب الصادرة، والتي تظهر على أنها تذبذبات قصيرة المدى وطويلة المدى للدورات القلبية.

يتيح لنا تحليل هذه الإيقاعات التوصل إلى استنتاج حول حالة وعمل (أ) المذبذبات المركزية، (ب) النشاط الودي والمهبلي، (ج) العوامل الخلطية، (د) العقدة الجيبية.

لقد تحسن فهم التأثيرات التعديلية للآليات العصبية على العقدة الجيبية من خلال التحليل الطيفي لـ HRV. يقدم النشاط المبهم الفعال مساهمة كبيرة في مكون التردد العالي، كما يتضح من التدخلات السريرية والتجريبية على الجهاز العصبي اللاإرادي، مثل التحفيز الكهربائي الأعصاب المبهمة، حصار المستقبلات المسكارينية وقطع المبهم. الأكثر إثارة للجدل هو تفسير مكونات LF، والتي يعتبرها بعض المؤلفين علامة على التشكيل الودي (خاصة عند التعبير عنها بوحدات طبيعية)، ويعتبرها آخرون كمعلمة تشمل كلا من التأثير الودي والمبهم. نشأت هذه التناقضات بسبب حقيقة أنه في ظل ظروف معينة مرتبطة بالإثارة الودية، لوحظ انخفاض في القدرة المطلقة لطيف مكون LF. ومن المهم أن ندرك ذلك خلال التنشيط التعاطفيعادةً ما يكون عدم انتظام دقات القلب الناتج مصحوبًا بانخفاض كبير في الطاقة الإجمالية، بينما يحدث العكس مع تنشيط المبهم. إذا تم قياس المكونات الطيفية بالوحدات المطلقة (ms2، sec2)، فإن التغيرات في إجمالي القدرة الطيفية تؤثر على LF وHF في نفس الاتجاه وتتداخل مع تقييم توزيع الطاقة بين الكسور. وهذا ما يفسر لماذا، في حالة الاستلقاء مع التنفس المتحكم فيه، يقلل الأتروبين من كل من LF و HF، ولماذا متى النشاط البدنييتم تقليل LF بشكل ملحوظ. يتم دعم هذا المفهوم من خلال المثال الموجود في الشكل 3، والذي يوضح التحليل الطيفي لتقلب معدل ضربات القلب في موضوع صحي في وضع الاستلقاء وعند رفعه إلى وضع عمودي 90 درجة. نظرًا لانخفاض الطاقة الإجمالية، يتم تقديم LF على أنها تظل دون تغيير عند التعبير عنها بالوحدات المطلقة. ومع ذلك، بعد التطبيع، يصبح الانخفاض في LF واضحا. تنطبق نتائج مماثلة على نسبة LF/HF.

يظهر التحليل الطيفي للتسجيلات على مدار 24 ساعة ذلك الأشخاص الأصحاءتعكس LF وHF، المعبر عنها بوحدات طبيعية، إيقاعات الساعة البيولوجية والتقلبات المتبادلة مع قيم LF أعلى في النهاروHF - في الليل. لا يمكن تحديد هذه التبعيات إذا أخذنا في الاعتبار الطيف الذي تم الحصول عليه نتيجة تحليل فترة الـ 24 ساعة بأكملها أو حساب متوسط ​​أطياف الموجات المتعاقبة. فترات قصيرة. في التسجيلات طويلة المدى، تمثل مكونات الترددات الديكامترية والكيلومترية حوالي 5% من إجمالي القدرة الطيفية. على الرغم من أن مكونات ULF وVLF تمثل 95% المتبقية من إجمالي الطاقة، إلا أن أهميتها الفسيولوجية لا تزال غير معروفة.

قد يزيد LF وHF في ظل ظروف مختلفة. لوحظت زيادة في LF (معبرًا عنها بالوحدات الطبيعية) مع الارتفاع السلبي لنهاية الرأس إلى 90*، والوقوف، والإجهاد العقلي، ومع المعتدل تمرين جسديالأشخاص الأصحاء الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم المعتدل ، النشاط البدنيوالانسداد الشريان التاجيأو الشريان السباتي المشترك في الكلاب الهجين. على العكس من ذلك، تحدث الزيادة في HF بسبب التحكم في التنفس، وتبريد الوجه، والتحفيز الدوراني.

يقدم النشاط المبهم المساهمة الرئيسية في مكون HF. توجد اختلافات فيما يتعلق بمكون LF. اقترحت بعض الدراسات أن LFs المعبر عنها بوحدات طبيعية هي علامة غير مباشرة على التشكيل الودي، بينما اقترح آخرون أن LFs تعكس كلا من النشاط الودي والمبهم. وبناء على ذلك، يعتبر بعض الباحثين نسبة LF/HF كمؤشر على التوازن الودي/المهبل أو كمؤشر على التشكيل الودي.

يتطلب التفسير الفسيولوجي لمكونات التردد الأبطأ (أي VLF وULF) مزيدًا من الدراسة.

من المهم أن نلاحظ أن معدل ضربات القلب يقيس التقلبات في التأثير اللاإرادي على القلب بدلاً من متوسط ​​مستوى التأثير اللاإرادي. وبالتالي فإن كلا من حصار التأثيرات الخضرية ومستوى التشبع العالي تأثير متعاطفيؤدي إلى انخفاض في HRV.

التغييرات في HRV المتعلقة ببعض الأمراض

ولوحظ انخفاض في معدل ضربات القلب في العديد من الحالات القلبية وغير القلبية. أمراض القلب.

احتشاء عضلة القلب (MI).

انخفاض معدل ضربات القلب بعد احتشاء العضلة القلبية قد يعكس انخفاضًا في التأثير المبهم على القلب، مما يؤدي إلى غلبة الآليات الودية وعدم الاستقرار الكهربائي للقلب. في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب، انخفاض في المتوسط انحراف مربعترتبط فترات RR الطبيعية (SDNN) في التسجيلات على مدار 24 ساعة بقوة بخلل البطين الأيسر، وارتفاع ذروة فسفوكيناز الكرياتينين، وفئة كيليب.

لم يتم بعد وصف الآلية التي يتم من خلالها انخفاض معدل ضربات القلب بشكل عابر بعد احتشاء عضلة القلب والتي من خلالها يتنبأ معدل ضربات القلب المكبوت بالاستجابة العصبية للاحتشاء الدماغي الحاد، ولكن من المحتمل أن تنطوي على اضطراب. النشاط العصبيمن أصل قلبي. تتضمن بعض الفرضيات المنعكسات الودية القلبية الودية والمنعكسات الودية المبهمية، وتعتقد أن التغيرات في هندسة القلب المنقبض بسبب الأجزاء الميتة وغير القابلة للتقلص قد تزيد بشكل غير طبيعي من رشقات الألياف الواردة الودية بسبب ضرر ميكانيكيالنهايات الحساسة هذا الإثارة الودية يضعف نشاط الألياف المبهمة التي تذهب إلى العقدة الجيبية. تفسير آخر، ينطبق بشكل خاص على الانخفاض الكبير في معدل ضربات القلب، يعتمد على انخفاض حساسية خلايا العقدة الجيبية للتعديل العصبي.

يكشف التحليل الطيفي لـ HRV في المرضى الذين نجوا من احتشاء عضلة القلب الحاد عن انخفاض في الطاقة الإجمالية والمكونات الطيفية الفردية. وبالتالي، إذا تم حساب قدرة LF وHF في وحدات طبيعية، فقد لوحظت زيادة LF وانخفاض HF في ظروف الراحة الخاضعة للرقابة وفي تسجيلات على مدار 24 ساعة تم تحليلها عبر فترات زمنية متعددة مدتها 5 دقائق. تُظهر هذه التغييرات تحولًا في التوازن الودي المبهم نحو هيمنة الودي وانخفاض النغمة المبهمة. وتم الحصول على استنتاجات مماثلة من الدراسة

نسب LF/HF. وانعكس وجود اضطرابات في آليات التحكم العصبي أيضًا في انخفاض التباين بين النهار والليل في فترات RR والمكونات الطيفية LF وHF، والتي كانت موجودة على مدى عدة أيام إلى عدة أسابيع بعد الأحداث الحادة. في مرضى ما بعد MI الذين يعانون من HRV المكبوت بشدة معظموتتركز طاقة الطيف المتبقية في نطاق تردد VLF أقل من 0.03 هرتز، مع القليل جدًا من التردد العالي المرتبط بالتنفس. تتشابه خصائص المظهر الطيفي هذه مع تلك التي لوحظت في قصور القلب أو بعد زرع القلب وربما تعكس إما انخفاض استجابة العضو للمدخلات العصبية أو تشبع العقدة الجيبية بنغمة متعاطفة عالية باستمرار.

مرض سكري عصبي

للاعتلال العصبي المرتبط بداء السكري، والذي يتميز بتغيرات صغيرة الألياف العصبيةيبدو أن الانخفاض في المعايير الزمنية لـ HRV لا يحمل معلومات إنذار سلبية فحسب، بل يسبق أيضًا المظاهر السريريةالاعتلال العصبي. أظهر مرضى السكري الذين لا يعانون من اعتلال عصبي أيضًا انخفاضًا مطلقًا في قوة LF و HF في ظل ظروف خاضعة للرقابة. ومع ذلك، إذا تم أخذ نسبة LF/HF في الاعتبار أو تم تحليل LF وHF في وحدات طبيعية، فلم تتم ملاحظة أي اختلافات كبيرة عن الطبيعي. هكذا، المظاهر الأوليةمن المحتمل أن يشمل هذا الاعتلال العصبي كلا الفرعين الصادرين من الجهاز العصبي المستقل.

زرع قلب

لوحظ انخفاض شديد في معدل ضربات القلب بدون مكونات طيفية واضحة في المرضى الذين خضعوا لعملية زرع قلب مؤخرًا.

يعتبر ظهور المكونات الطيفية المنفصلة في بعض المرضى يعكس إعادة تعصيب القلب. قد لا تحدث عملية إعادة التعصيب هذه إلا بعد سنة أو سنتين من عملية الزرع، وعادةً ما يكون لها مصدر متعاطف. هل هذا صحيح،

تشير العلاقة بين معدل التنفس ومكون التردد العالي في HRV لدى بعض مرضى زرع الأعضاء إلى أن الآليات غير العصبية قد تساهم أيضًا في تذبذبات الإيقاع المرتبطة بالجهاز التنفسي. الملاحظات الأولية على

تحديد المرضى الذين، بناءً على التغيرات في HRV، بدأوا في تجربة الرفض يمكن أن يكون ذا أهمية سريرية، ولكنه يتطلب مزيدًا من التأكيد.

خلل في عضلة القلب

وقد لوحظ انخفاض معدل ضربات القلب باستمرار في المرضى الذين يعانون من قصور القلب. في ظل هذه الظروف، تتميز علامات التنشيط الودي مثل زيادة معدل ضربات القلب و مستويات عاليةالكاتيكولامينات المنتشرة، كانت العلاقة بين التغيرات في HRV ودرجة الخلل الوظيفي البطيني مثيرة للجدل. في الواقع، عندما بدا أن الانخفاض في الدرجات الزمنية يوازي شدة المرض، فإن العلاقة بين المكونات الطيفية وعلامات الخلل البطيني تبدو أكثر تعقيدًا. على وجه الخصوص، في معظم المرضى في مرحلة متقدمة جدًا من المرض والذين يعانون من انخفاض شديد في معدل ضربات القلب، لا يمكن اكتشاف مكونات LF، على الرغم من ذلك. علامات طبيهالتنشيط التعاطفي. وهكذا، في ظل ظروف تتميز بإثارة متعاطفة واضحة لا يمكن إنكارها، فإن العقدة الجيبية تقدم استجابة منخفضة إلى حد كبير للتأثيرات العصبية.

الشلل الرباعي

المرضى الذين يعانون من أضرار عالية كاملة مزمنة الفقرات العنقيةيحتوي الحبل الشوكي على مسارات عصبية متعاطفة ومهبلية سليمة موجهة إلى العقدة الجيبية. ومع ذلك، تفتقر الخلايا العصبية الودية في العمود الفقري إلى التحكم التعديلي، وعلى وجه الخصوص، التأثير المثبط فوق الشوكة لمنعكس الضغط. لهذا السبب، يمثل هؤلاء المرضى نموذجًا سريريًا فريدًا لتقييم مساهمة الآليات فوق الشوكة في تحديد النشاط الودي الذي يؤثر على تذبذبات HRV منخفضة التردد. تم الإبلاغ عن أنه لا يمكن اكتشاف LF في المرضى الذين يعانون من الشلل الرباعي، مما يؤكد الدور الحاسم للآليات فوق الشوكة في تحديد إيقاع 0.1 هرتز. ومع ذلك، وجدت دراستان حديثتان أنه يمكن اكتشاف مكون LF في تقلب معدل ضربات القلب وضغط الدم لدى بعض المرضى المصابين بالشلل الرباعي.

في حين ربط كوه وآخرون (108) مكون LF في HRV بالتعديل المبهم، فإن Guzzetti et al. يرتبط نفس المكون بالنشاط الودي، وذلك بسبب التأخير الذي ظهر به مكون LF بعد قطع الحبل الشوكي، مما يشير إلى أن إيقاع العمود الفقري الناتج قادر على تعديل التصريفات الودية.

تعديلات HRV خلال تدخلات محددة

يأتي الأساس المنطقي لمحاولة تعديل HRV بعد MI من العديد من الملاحظات التي تظهر أن الوفيات القلبية أعلى بين مرضى ما بعد MI الذين يكون لديهم HRV أكثر اكتئابًا. وخلص إلى أن التدخلات التي تزيد من معدل ضربات القلب قد تكون وقائية ضد الوفيات القلبية وضد الموت القلبي المفاجئ. في حين أن الأساس المنطقي لتغيير معدل ضربات القلب سليم، إلا أنه ينطوي على خطر يؤدي إلى افتراض غير مبرر بأن تغيير معدل ضربات القلب يهدف مباشرة إلى حماية القلب، وهو ما قد لا يكون كذلك. الهدف هو تحسين الاستقرار الكهربائي للقلب، وHRV هو ببساطة مؤشر لنشاط ANS. على الرغم من وجود اتفاق متزايد على أن زيادة النشاط المبهم قد يكون مفيدًا، إلا أنه لا يزال من غير الواضح مقدار النشاط المبهم (أو علامة على النشاط المبهم) الذي يجب زيادته لتوفير الحماية الكافية.

حصار بيتا الأدرينالي و HRV

البيانات المتعلقة بتأثيرات حاصرات بيتا على مرضى HRV ومرضى ما بعد الاحتشاء قليلة بشكل مدهش. وعلى الرغم من زيادة الملاحظة إحصائيًا بشكل ملحوظ، إلا أن التغييرات الفعلية متواضعة جدًا. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن حاصرات بيتا تمنع ارتفاع مكونات LF الملاحظ في الصباح. في الكلاب الهجينة بعد احتشاء عضلة القلب، لا تغير حاصرات بيتا معدل ضربات القلب. إن الملاحظة غير المتوقعة بأن حاصرات بيتا ما قبل MI تزيد من معدل ضربات القلب فقط في الحيوانات المعرضة لخطر منخفض من عدم انتظام ضربات القلب المميت بعد MI قد توحي بأساليب جديدة لتقسيم المخاطر بعد MI.

الأدوية المضادة لاضطراب النظم وHRV

تم الحصول على بيانات للعديد من الأدوية المضادة لاضطراب النظم. تم الإبلاغ عن أن الفليكاينيد والبروبافينون، ولكن ليس الأميودارون، يقللان من المعلمات الزمنية لفيروس HRV المزمن. عدم انتظام ضربات القلب البطيني. في دراسة أخرى، أدى البروبافينون إلى انخفاض معدل ضربات القلب وانخفاض LF أكثر من HF، مما أدى إلى انخفاض نسبة LF / HF بشكل ملحوظ. أكدت دراسة أكبر أن الفليكاينيد، وكذلك الإنكاينيد والموريسيزين، قللوا من معدل ضربات القلب لدى مرضى ما بعد احتشاء عضلة القلب، لكنهم لم يجدوا ارتباطًا بين التغيرات في معدل ضربات القلب والوفيات اللاحقة. وبالتالي، فإن بعض الأدوية المضادة لاضطراب النظم المرتبطة بزيادة معدل الوفيات قد تقلل من معدل ضربات القلب. ومع ذلك، فمن غير المعروف ما إذا كانت هذه التغييرات في HRV لها أهمية النذير المباشرة.

سكوبولامين وHRV

يمكن لحاصرات المستقبلات المسكارينية ذات الجرعة المنخفضة مثل الأتروبين والسكوبولامين أن تسبب زيادة متناقضة في النشاط الصادر المبهم، كما يشير ذلك إلى تباطؤ معدل ضربات القلب. اختبرت دراسات مختلفة تأثير السكوبولامين عبر الجلد على علامات النشاط المبهم لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الأخير وفشل القلب الاحتقاني. يزيد السكوبولامين من معدل ضربات القلب بشكل ملحوظ، مما يدل على أن التأثيرات الدوائية للسكوبولامين على النشاط العصبييمكن أن تعزز بشكل فعال المبهم

نشاط. ومع ذلك، لم يتم تقييم تأثير العلاج على المدى الطويل. بالإضافة إلى ذلك، الجرعات المنخفضة من السكوبولامين لا تمنع الرجفان البطيني أثناء نقص تروية عضلة القلب الحاد في الكلاب بعد احتشاء عضلة القلب.

انحلال الخثرات و HRV

تم العثور على تأثير انحلال الخثرة على HRV (تم تقييمه بواسطة pNN50) في 95 مريضًا يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد. كان معدل ضربات القلب أعلى خلال 90 دقيقة بعد حل الخثرة لدى المرضى الذين يعانون من سالكية الشريان الاحتشاءي. ومع ذلك، لم تكن هذه الاختلافات واضحة عندما تم تحليل التسجيلات على مدار 24 ساعة.

تمارين التدريب وHRV

التدريب على التمارين الرياضية قد يقلل من وفيات القلب والأوعية الدموية والموت القلبي المفاجئ. يساعد التمرين المنتظم أيضًا على تغيير توازن معدل ضربات القلب. قدمت الدراسات التجريبية الحديثة المصممة لتقييم آثار التدريب على النشاط المبهم معلومات في وقت واحد عن التغيرات في الاستقرار الكهربائي للقلب. تم إعطاء الكلاب المهجورة التي لديها مخاطر عالية موثقة مسبقًا للرجفان البطيني أثناء نقص تروية عضلة القلب لمدة 6 أسابيع من التدريب اليومي تليها الراحة في الصندوق. بعد التدريب، ارتفع معدل ضربات القلب (SDNN) بنسبة 74% ونجت جميع الحيوانات من الاختبار الإقفاري الجديد. قد يؤدي التدريب أيضًا إلى تسريع عملية استعادة الاقتران الودي والمهبل الفسيولوجي، كما ظهر في مرضى ما بعد احتشاء عضلة القلب.

الاستخدام السريري لتقلب معدل ضربات القلب.

على الرغم من أن HRV كان موضوعًا للعديد من الدراسات السريرية مدى واسعأمراض القلب وغير القلب والحالات السريرية، ولكن الإجماع العام عليها الاستخدام العمليتم تحقيق HRV في طب البالغين في حالتين سريريتين فقط. يمكن استخدام انخفاض معدل ضربات القلب للتنبؤ بالمخاطر بعد احتشاء عضلة القلب الحاد (MI) وكيف علامة مبكرةمرض سكري عصبي.

تقييم المخاطر بعد احتشاء عضلة القلب الحاد.

إن ملاحظة أن غياب عدم انتظام ضربات القلب الجيبي التنفسي لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد يرتبط بزيادة معدل الوفيات في المستشفى تمثل أول ملاحظة من هذه الملاحظات. عدد كبيرالتقارير التي أظهرت القيمة النذير لـ HRV لتحديد المرضى المعرضين لخطر كبير.

يعتبر قمع معدل ضربات القلب مؤشرا قويا للوفيات وأحداث عدم انتظام ضربات القلب (على سبيل المثال، عدم انتظام دقات القلب البطيني) في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد. القيمة النذير لـ HRV مستقلة عن العوامل الأخرى المستخدمة لتقسيم المخاطر، مثل انخفاض الكسر القذفي للبطين الأيسر، وزيادة النشاط خارج الرحم البطيني، ووجود إمكانات البطين المتأخرة. بالنسبة لجميع تنبؤات الوفيات، فإن معدل ضربات القلب يشبه الكسر القذفي للبطين الأيسر، ولكنه يتفوق عليه في التنبؤ بأحداث عدم انتظام ضربات القلب (الموت القلبي المفاجئ وعدم انتظام دقات القلب البطيني). وقد أدى هذا إلى ظهور فكرة خاطئة مفادها أن معدل ضربات القلب يتنبأ بالوفيات الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب بقوة أكبر من الوفيات الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب. ومع ذلك، لم يلاحظ أي اختلافات واضحة في معدل ضربات القلب في المرضى الذين يعانون من الموت القلبي المفاجئ وغير المفاجئ بعد احتشاء عضلة القلب الحاد. ومع ذلك، قد يكون ذلك بسبب طبيعة تعريف الموت القلبي المفاجئ، والذي يجب أن يشمل ليس فقط المرضى الذين يعانون من الموت المفاجئ بسبب عدم انتظام ضربات القلب، ولكن أيضًا المرضى الذين يعانون من حالات مميتة. النوبات القلبية المتكررةوغيرها من أحداث القلب والأوعية الدموية.

تم تقييم أهمية معلمات الوقت والتردد بشكل كامل في العديد من الدراسات المستقلة، ولكن بسبب الاستخدام الأمثل قيم محدودةعند وصف معدل ضربات القلب الطبيعي والمخفض، فإن هذه التسلسلات قد تبالغ قليلاً في تقدير الدور النذير لـ HRV. ومع ذلك، من المرجح أن تضيق فترات الثقة لهذه القيم المحدودة بسبب حجم السكان الذين تمت دراستهم. وبالتالي، تم الحصول على مؤشرات محدودة لتقديرات HRV على مدار 24 ساعة، أي SDNN<50мсек. и треугольный индекс ВСР<15 для сильно пониженной ВСР или SDNN<100мсек. и треугольный индекс <20 для средне пониженной ВСР, вероятно, широко применимы.

ليس من المعروف ما إذا كان من الممكن دمج مقاييس مختلفة لـ HRV (على سبيل المثال، تقديرات المكونات قصيرة الأجل وطويلة الأجل) في نسب متعددة المتغيرات لتحسين التقسيم الطبقي لمخاطر ما بعد الاحتشاء. ومع ذلك، هناك اتفاق عام على أن الجمع بين تدابير HRV الأخرى وتقييم HRV على مدار 24 ساعة من المحتمل أن يكون زائداً عن الحاجة.

الاعتبارات الفيزيولوجية المرضية

لم يتم إثبات ما إذا كان HRV جزءًا من آلية زيادة معدل الوفيات بعد الاحتشاء أو مجرد علامة على سوء التشخيص. تم الحصول على أدلة تبين أن انخفاض معدل ضربات القلب ليس مجرد انعكاس للتعب الودي أو الحصار المبهم بسبب ضعف أداء البطين، ولكنه يعكس أيضًا انخفاض النشاط المبهم، والذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتسبب في عدم انتظام ضربات القلب البطيني والموت القلبي المفاجئ.

تقييم HRV لطبقات المخاطر بعد احتشاء عضلة القلب الحاد

تقليديًا، تم تقدير HRV المستخدم لتقسيم المخاطر بعد MI من تسجيلات HRV على مدار 24 ساعة؛ تحمل التقديرات التي تم الحصول عليها من تسجيلات تخطيط القلب قصيرة المدى أيضًا معلومات إنذار لتقسيم المخاطر بعد MI، ولكن ما إذا كانت موثوقة مثل تسجيلات 24 ساعة لم يتم تحديدها بعد. واضح . يتم تقليل HRV المستمدة من التسجيلات قصيرة المدى في المرضى المعرضين لمخاطر عالية؛ تزداد القيمة التنبؤية لانخفاض معدل ضربات القلب مع طول التسجيل. وبالتالي، يمكن التوصية باستخدام التسجيل الاسمي على مدار 24 ساعة لدراسات التقسيم الطبقي للمخاطر بعد MI. من ناحية أخرى، يمكن التوصية بتقييم الهريفي من التسجيلات قصيرة المدى للفحص الأولي للبقاء على قيد الحياة في MI الحاد. يتمتع هذا التقييم بحساسية مماثلة ولكن قيمة تنبؤية أقل للمرضى المعرضين لمخاطر عالية مقارنة بمعدل ضربات القلب على مدار 24 ساعة. يُظهر التحليل الطيفي لـ HRV في المرضى الذين نجوا من احتشاء عضلة القلب أن ULF وVLF لهما أكبر قيمة إنذارية. نظرًا لأن التفسير الفسيولوجي لهذه المكونات غير معروف وأن هذه المكونات تمثل ما يصل إلى 95٪ من إجمالي القدرة، والتي يمكن تقييمها بسهولة بالطرق الزمنية، فإن استخدام المكونات الطيفية الفردية لـ HRV لتقسيم المخاطر بعد MI ليس أكثر موثوقية من الزمنية. طرق تقييم HRV الشامل.

تطور الهريفي بعد احتشاء عضلة القلب الحاد

الوقت بعد MI الذي يصل فيه انخفاض معدل ضربات القلب إلى أعلى قيمة إنذارية لم يتم تحديده بشكل كامل بعد. ومع ذلك، هناك إجماع عام على أنه ينبغي تقييم معدل ضربات القلب قبل الخروج من المستشفى، أي بعد أسبوع تقريبًا من الاحتشاء. تتناسب هذه التوصية أيضًا بشكل جيد مع الممارسة العامة لإدارة المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد.

ينخفض ​​معدل ضربات القلب مباشرة بعد احتشاء عضلة القلب ويبدأ في التعافي بعد بضعة أسابيع ويتم استعادته إلى أقصى حد، ولكن ليس بشكل كامل، بعد 6 إلى 12 شهرًا من احتشاء عضلة القلب. يوفر تقييم HRV في المرحلة المبكرة من MI (2-3 أيام بعد MI الحاد) وقبل الخروج من المستشفى (1-3 أسابيع بعد MI الحاد) معلومات تشخيصية مهمة. تقييمات معدل ضربات القلب التي تم الحصول عليها في وقت لاحق (عام واحد) بعد احتشاء عضلة القلب الحاد تتنبأ أيضًا بالوفيات في المستقبل.138 تشير البيانات الحيوانية إلى أن معدل تعافي معدل ضربات القلب بعد احتشاء عضلة القلب الحاد يرتبط بالمخاطر اللاحقة.

استخدام HRV لتقسيم المخاطر متعدد العوامل.

القيمة التنبؤية لـ HRV وحدها متواضعة، ولكن دمجها مع طرق أخرى يحسن بشكل كبير قيمتها التنبؤية على مدى حساسية مهم سريريًا (من 25% إلى 75%) بالنسبة للوفيات القلبية وأحداث عدم انتظام ضربات القلب (الشكل 9).

تم الإبلاغ عن تحسين دقة التنبؤ الإيجابية ضمن نطاق الحساسية عند الجمع بين HRV ومتوسط ​​HR، والكسر القذفي للبطين الأيسر، ومعدل النشاط خارج الرحم البطيني، ومعلمات تخطيط القلب عالية الدقة (على سبيل المثال، وجود وغياب الإمكانات المتأخرة)، والتقييمات السريرية. ومع ذلك، فمن غير المعروف ما هي الأهمية العملية لعوامل التقسيم الطبقي الأخرى وما هي قدراتها عند دمجها مع معدل ضربات القلب لتقسيم المخاطر متعدد العوامل.

هناك حاجة لدراسات منهجية متعددة المتغيرات للتقسيم الطبقي لمخاطر ما بعد الاحتشاء للتوصل إلى توافق في الآراء بحيث يمكن التوصية بدمج HRV مع مقاييس أخرى ذات قيمة إنذارية مثبتة. تتطلب العديد من الجوانب غير الهامة في التقسيم الطبقي للمخاطر وحيدة المتغير إجراء اختبار: ليس من الواضح ما إذا كانت المعلمات الفردية التي تم الحصول عليها في الدراسات وحيدة المتغير هي عامل خطر فردي عند استخدامها في الدراسات متعددة المتغيرات. من المحتمل أن تتطلب المجموعات المختلفة متعددة المتغيرات تحسين الدقة التنبؤية عبر نطاقات حساسية مختلفة. ينبغي استخدام استراتيجية تدريجية لتحديد التسلسل الأمثل للاختبارات الفردية للطبقات متعددة المتغيرات.

ينبغي أخذ العوامل التالية في الاعتبار عند استخدام تقديرات HRV في التجارب السريرية وتجارب البقاء على قيد الحياة لمرض MI الحاد. انخفاض معدل ضربات القلب يتنبأ بالوفيات بشكل مستقل عن عوامل الخطر الأخرى. هناك إجماع عام على أنه ينبغي تقييم HRV بعد أسبوع واحد تقريبًا من بداية الاحتشاء. على الرغم من أن تقييم HRV من التسجيلات قصيرة المدى يحمل معلومات إنذارية، فإن تقييم HRV من التسجيلات الاسمية على مدار 24 ساعة يعد أكثر تنبؤًا بالمخاطر. يمكن استخدام تقييم HRV قصير المدى للفحص الأولي لجميع الناجين من احتشاء عضلة القلب الحاد.

لم يتم العثور حتى الآن على أي نتائج لـ HRV توفر معلومات إنذارية أفضل من التقديرات المستندة إلى الوقت لـ HRV العالمي (أي SDNN أو المؤشر الثلاثي). تعمل التقييمات الأخرى، مثل التحليل الطيفي الكامل لمدة 24 ساعة ULF، أيضًا. يمكن تحديد المجموعة الأكثر تعرضًا للخطر من خلال العتبة: SDNN<50 мсек. и треугольный индекс <15 мсек.

على مدى حساسية ذات صلة سريريًا، تكون القيمة التنبؤية لـ HRV وحده متواضعة، على الرغم من أنها أعلى من أي عامل خطر معروف آخر. لتحسين القدرات التنبؤية، يمكن دمج معدل ضربات القلب مع عوامل أخرى. ومع ذلك، لم يتم بعد العثور على المجموعة المثالية من عوامل الخطر والحدود المقابلة لها.

تقييم الاعتلال العصبي السكري

كمضاعفات لمرض السكري، يتميز الاعتلال العصبي في الجهاز العصبي اللاإرادي بتلف مبكر وواسع النطاق للألياف العصبية الصغيرة في كل من الجهاز السمبثاوي والجهاز السمبتاوي. ترتبط مظاهره السريرية بالكامل بالاضطرابات الوظيفية وتشمل: انخفاض ضغط الدم الوضعي (المتعلق بوضعية الجسم)، عدم انتظام دقات القلب المستمر، أزمات السكري، خزل المعدة، إلخ.

منذ لحظة الكشف السريري عن مظاهر الاعتلال العصبي اللاإرادي السكري (DAN)، يقدر معدل الوفيات لمدة 5 سنوات بحوالي 50٪. الذي - التي. يعد التشخيص قبل السريري المبكر لـ SUD مهمًا لتقسيم المخاطر ومواصلة المتابعة. لقد ثبت أن تحليل HRV قصير المدى وطويل المدى مفيد في تحديد DAN.

بالنسبة للمرضى الذين لديهم DAN ثابت أو مشتبه به، يمكن استخدام ثلاث طرق لتقييم HRV: (أ) طريقة الفاصل الزمني البسيط للـ RR؛ (ب) قياسات المجال الزمني طويلة الأجل، وهي أكثر حساسية وقابلة للتكرار من الاختبارات قصيرة الأجل؛ (ج) تحليل تردد التسجيلات قصيرة المدى التي تم الحصول عليها في ظل ظروف ثابتة، والتي تكون مفيدة لفصل الاضطرابات الودية والنظيرة الودية.

التقديرات طويلة المدى في المجال الزمني.

يعد HRV المشتق من تسجيل هولتر على مدار 24 ساعة أكثر حساسية من الاختبارات البسيطة (مناورة فالسالفا، والاختبار الانتصابي، والتنفس العميق) للكشف عن DAN. تم تجميع معظم الخبرات بناءً على تقييمات NN50 وSDSD (انظر الجدول 1). باستخدام تعدادات NN50، كان هناك مستوى ثقة بنسبة 95% في انخفاض العدد الإجمالي للتعدادات من 500 إلى 2000 كدالة للعمر، مما يعني أن حوالي نصف مرضى السكري يجب أن يظهروا تعدادات منخفضة بشكل غير طبيعي على مدار 24 ساعة. علاوة على ذلك، هناك علاقة قوية بين نسبة المرضى الذين لديهم عدد غير طبيعي من التعدادات ودرجة الاعتلال العصبي التي تحددها التقييمات المشروطة.

بالإضافة إلى زيادة الحساسية، ترتبط هذه التقديرات على مدار 24 ساعة ارتباطًا وثيقًا بتقديرات معدل ضربات القلب الأخرى وتكون قابلة للتكرار ومستقرة بمرور الوقت. على غرار بقاء مرضى احتشاء عضلة القلب على قيد الحياة، فإن المرضى الذين يعانون من DAN معرضون أيضًا لنتائج سيئة مثل الموت المفاجئ، ولكن ما إذا كانت تقديرات HRV توفر معلومات تشخيصية بين مرضى السكري لا يزال يتعين تأكيدها.

قياسات مجال التردد.

ترتبط التشوهات التالية في تحليل تردد HRV بـ DAN (أ) انخفاض الطاقة في جميع النطاقات الطيفية، وهي الميزة الأكثر شيوعًا، (ج) زيادة ضعيفة في LF عند الوقوف، مما يعكس استجابة متعاطفة ضعيفة أو انخفاض حساسية مستقبلات الضغط، ( ج) الطاقة الإجمالية منخفضة بشكل غير طبيعي مع نسبة LF/HF دون تغيير و (د) التحول نحو اليسار في التردد المركزي لـ LF، والذي تتطلب أهميته الفسيولوجية مزيدًا من البحث.

في حالات الاعتلال العصبي المتقدمة، غالبًا ما يُظهر طيف الطاقة في وضع الاستلقاء سعة منخفضة جدًا لجميع المكونات الطيفية، مما يجعل من الصعب فصل الإشارة والضوضاء. علاوة على ذلك، يوصى بإدراج اختبارات مثل اختبارات الوقوف أو الانتصابي. هناك طريقة أخرى للتغلب على انخفاض نسبة الإشارة إلى الضوضاء وهي استخدام دالة متماسكة، والتي تستخدم إجمالي الطاقة المتماسكة مع نطاق التردد.

الإمكانات السريرية الأخرى.

يتم سرد دراسات مختارة من HRV في أمراض القلب الأخرى في الجدول. 4.

فرص مستقبلية

تطوير قياسات الهريفي.

من المحتمل أن تكون الطرق الزمنية المتاحة حاليًا، والتي تستخدم في المقام الأول لتقييم ملفات تعريف HRV طويلة المدى، كافية لهذه الأغراض. التحسين ممكن، خاصة في مجال المتانة العددية (الاستقرار). من المحتمل أن تكون الطرق الطيفية البارامترية وغير البارامترية الحديثة كافية لتحليل تسجيلات تخطيط القلب قصيرة المدى دون حدوث تغييرات عابرة في تعديل معدل ضربات القلب.

وبصرف النظر عن الحاجة إلى تطوير أساليب مستقرة عدديا مناسبة للتحليل الآلي بالكامل (يمكن استخدام الطريقة الهندسية فقط في هذا الاتجاه)، فإن الاتجاهات الثلاثة التالية تستحق الاهتمام.

الديناميكيات والتغيرات المستمرة لـ HRV.

إن القدرات الحالية لوصف وتقييم ديناميكيات تسلسل فترات RR والتغيرات المستمرة في HRV مجزأة ولا تزال تتطلب تطويرًا رياضيًا. ومع ذلك، يمكن الافتراض أن التقييم المناسب لديناميات HRV سيؤدي إلى تحسن حقيقي في فهمنا لتعديل معدل ضربات القلب وتفسيره الفسيولوجي والفيزيولوجي المرضي.

ليس من الواضح ما إذا كانت طرق الديناميكيات غير الخطية ستكون مناسبة لقياس التغيرات العابرة في فترات RR أو ما إذا كانت هناك حاجة إلى نماذج رياضية جديدة ومفاهيم خوارزمية لإنشاء مبادئ قياس أقرب إلى الطبيعة الفسيولوجية لمخططات الدورة القلبية. على أية حال، تبدو مهمة تقييم قياسات معدل ضربات القلب المستمرة أكثر أهمية من مواصلة تحسين التكنولوجيا المقبولة لتحليل تعديل معدل ضربات القلب في الحالة المستقرة.

ر ور.ر. فترات.

لا يُعرف سوى القليل عن العلاقة بين تعديل RR وRR لـ HRV. ولهذه الأسباب، ينبغي أيضًا فحص تسلسل الفواصل الزمنية PP. لسوء الحظ، يكاد يكون من المستحيل التحديد الدقيق للنقطة المرجعية لذروة P على أساس تخطيط كهربية القلب (ECG) السطحي المسجل باستخدام التكنولوجيا التقليدية. ومع ذلك، فإن التقدم في التكنولوجيا يمكن أن يسمح بدراسة تباين الفواصل الزمنية PP وRR في التجارب المستقبلية.

تحليل الإشارات المتعددة.

يحدث تعديل معدل ضربات القلب في الواقع ليس فقط نتيجة لتأثير الآليات التنظيمية للجهاز العصبي المستقل. تسمح المعدات التجارية وغير التجارية المتاحة حاليًا بالتسجيل المتزامن لتخطيط القلب والتنفس وضغط الدم وما إلى ذلك. ومع ذلك، على الرغم من سهولة تسجيل هذه الإشارات، لا توجد طرق مفصلة مقبولة على نطاق واسع لتحليل الإشارات المتعددة.

ويمكن تحليل كل إشارة على حدة، على سبيل المثال، باستخدام التحليل الطيفي البارامترى، وتتم مقارنة نتائج التحليل. سيسمح لنا التحليل المشترك للإشارات الفسيولوجية بتقييم خصائص المجموعة.

هناك حاجة إلى البحث لتحسين التفسير الفسيولوجي.

ينبغي توجيه الجهود نحو إيجاد تفسيرات فسيولوجية وروابط بيولوجية لتقديرات HRV المختلفة. في بعض الحالات، على سبيل المثال، عند تفسير مكون HF، تم تحقيقه. وفي حالات أخرى، على سبيل المثال، عند تفسير مكونات VLF وULF، لم يتم الحصول على تفسير فسيولوجي بعد.

يحد عدم اليقين من تفسير العلاقة بين هذه التقديرات ومخاطر الأحداث القلبية. تعد القدرة على استخدام علامات نشاط ANS جذابة للغاية. ومع ذلك، حتى الآن تم العثور على علاقة موثوقة بين تقديرات HRV والمظاهر القلبية، مما يزيد من الخطر المرتبط بتركيز التدخلات العلاجية على الأعراض. وهذا يمكن أن يؤدي إلى جمل غير صحيحة وأخطاء خطيرة في التفسير.

إمكانية الاستخدام السريري في المستقبل

المعايير العادية.

لإنشاء معايير HRV طبيعية لمختلف الفئات العمرية والجنسية، من الضروري إجراء دراسات على مجموعات كبيرة من السكان مع مراقبة حالتهم على المدى الطويل. في الآونة الأخيرة، نشر باحثون من مركز فرامنغهام للقلب تقديرات لوقت وتكرار معدل ضربات القلب لدى 736 من كبار السن وارتباطهم بجميع الأحداث خلال فترة 4 سنوات لاحقة. وخلصت هذه الدراسات إلى أن HRV يوفر بشكل مستقل معلومات إنذار أكثر دقة من عوامل الخطر التقليدية الأخرى. يجب إجراء دراسات إضافية لـ HRV على المجموعات السكانية التي تشمل كامل الطيف العمري للرجال والنساء.

الظواهر الفسيولوجية.

سيكون من المثير للاهتمام تقييم معدل ضربات القلب في ظل إيقاعات يومية مختلفة، مثل دورة الليل والنهار العادية، ودورة الليل والنهار العكسية (المساء - العمل الليلي)، ودورات الليل والنهار المتغيرة مؤقتًا التي قد تحدث أثناء السفر. تمت دراسة الاختلافات في نشاط ANS التي تحدث خلال مراحل مختلفة من النوم، بما في ذلك حركة العين السريعة، لدى عدد قليل فقط من المرضى. في الأفراد العاديين من ذوي التردد العالي، زاد المكون المبهم لطيف الطاقة، ولكن ليس خلال مرحلة حركة العين السريعة، في حين كانت هذه الزيادة غائبة في مرضى ما بعد الاحتشاء.

إن استجابة الجهاز العصبي الوطني للتدريب الرياضي والتمارين البدنية لإعادة التأهيل بعد الإصابة بأمراض مختلفة يمكن أن تساعد في تقييم نتائج الشفاء. يجب أن تكون بيانات HRV مفيدة في فهم الجوانب الزمنية للتدريب وتحديد متى يحدث التعافي الأمثل فيما يتعلق بتأثيرات VNS على القلب. أيضًا، يمكن أن يحمل HRV معلومات مهمة عن عدم تكيف الجسم أثناء الحركة المحدودة وانعدام الوزن المصاحب لرحلات الفضاء.

التفاعلات الدوائية.

تعمل العديد من الأدوية بشكل مباشر أو غير مباشر على الجهاز العصبي الذاتي، لذلك يمكن استخدام HRV لدراسة تأثير العوامل المختلفة على نشاط الجهاز السمبثاوي والجهاز السمبتاوي. من المعروف أن حصار الجهاز السمبتاوي بجرعة كاملة من الأتروبين يسبب انخفاضًا كبيرًا في معدل ضربات القلب. جرعة صغيرة من السكوبولامين لها تأثير مبهمي، والذي يرتبط بزيادة معدل ضربات القلب، خاصة في نطاق التردد العالي. يؤدي الحصار الأدرينالي بيتا إلى زيادة في معدل ضربات القلب (HRV) وانخفاض في مكون LF، معبرًا عنه بالوحدات الطبيعية.

هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لفهم التأثيرات والأهمية السريرية للتغير المبهمي والأدرينالي على قوة HRV الإجمالية ومكوناتها المختلفة في الحالات المرضية وغير المرضية.

توجد حاليًا بعض البيانات حول تأثيرات حاصرات قنوات الكالسيوم، والمهدئات، والمسكنات، والمسكنات، وأدوية التخدير، ومضادات اضطراب النظم، والمخدرات، وعوامل العلاج الكيميائي مثل فينكريستين ودوكسوروبيسين على HRV.

التنبؤ بالمخاطر.

تم استخدام تقديرات الوقت والتكرار لـ HRV، المحسوبة من تسجيلات تخطيط القلب الطويلة لمدة 24 ساعة أو القصيرة من 2 إلى 15 دقيقة، للتنبؤ بالبقاء على قيد الحياة بعد احتشاء عضلة القلب الحاد، بالإضافة إلى مخاطر جميع أنواع الوفيات والموت القلبي المفاجئ لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الهيكلية وعدد كبير من المرضى الحالات الفيزيولوجية المرضية الأخرى. إن استخدام أدوات التشخيص التي يمكنها تقييم معدل ضربات القلب جنبًا إلى جنب مع تواتر وتعقيد عدم انتظام ضربات القلب البطيني ومتوسط ​​تخطيط القلب وتغييرات مقطع ST وتجانس إعادة الاستقطاب سيحسن بشكل كبير تحديد المرضى المعرضين لخطر الموت المفاجئ وأحداث عدم انتظام ضربات القلب. هناك حاجة لدراسات مستقبلية لتقييم الحساسية والأهمية والدقة التنبؤية للاختبارات المجمعة.

يعد تقلب معدل ضربات القلب الجرثومي وحديثي الولادة مجالًا بحثيًا مهمًا لأنه يجب أن يوفر معلومات مبكرة عن حوادث الأجنة والمواليد وتحديدها بمتلازمة موت الرضع المفاجئ. تم تنفيذ معظم الأعمال الأولية في هذا المجال في أوائل الثمانينات، قبل بدء استخدام تقنيات التحليل الطيفي. من الممكن أيضًا ملاحظة نضوج الجهاز العصبي الذاتي لدى الجنين النامي بناءً على استخدام هذه الطرق.

آليات الأمراض.

مجال البحث الخصب هو استخدام أساليب HRV لدراسة دور تغييرات ANS في آليات المرض، وخاصة في البيئات التي يبدو أن العوامل الودية تلعب دورا هاما.

أظهرت الأبحاث الحديثة أن التغيرات في تعصيب الجهاز العصبي اللاإرادي للقلب النامي يمكن أن تسبب بعض أشكال متلازمة كيو تي الطويلة. من الممكن إجراء دراسات حول فيروس HRV في جنين النساء الحوامل المصابات بهذه الاضطرابات ويجب أن تكون مفيدة للغاية.

يعد دور الجهاز العصبي اللاإرادي في جوهر ارتفاع ضغط الدم مجالًا مهمًا للبحث. يجب حل السؤال المتعلق بالدور الأساسي أو الثانوي لزيادة النشاط الودي في ارتفاع ضغط الدم من خلال دراسات طويلة المدى للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في البداية. هل ارتفاع ضغط الدم هو نتيجة لنشاط متعاطف مكبوت مع مدخلات متغيرة من الآليات التنظيمية العصبية؟

ترتبط العديد من الاضطرابات العصبية الأولية، بما في ذلك مرض باركنسون والتصلب المتعدد ومتلازمة غيلان باريه وانخفاض ضغط الدم الانتصابي من نوع شي دراجر، بتغير وظيفة الجهاز العصبي المركزي. في بعض هذه الاضطرابات، يمكن استخدام التغيرات في HRV للكشف المبكر عن الحالة وقد تكون مفيدة في تقييم معدل تطور المرض أو فعالية التدخلات العلاجية. ربما يكون النهج المماثل مفيدًا في تقييم الاضطرابات العصبية الثانوية المصاحبة لمرض السكري، وإدمان الكحول، وإصابة النخاع الشوكي.

خاتمة.

يتمتع تقلب معدل ضربات القلب بإمكانية كبيرة لفهم دور نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي لدى الأفراد الأصحاء العاديين وفي المرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من أمراض القلب والأوعية الدموية وغير القلبية الوعائية. يجب أن تعمل أبحاث تقلب معدل ضربات القلب على تحسين فهمنا للآليات الفسيولوجية وتأثيرات الأدوية وآليات المرض. هناك حاجة لدراسات مستقبلية كبيرة لتحديد الحساسية والأهمية والقيمة التنبؤية لتقلب معدل ضربات القلب لتحديد الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بالأمراض والأحداث المميتة اللاحقة.

كشفت دراسات حديثة عن وجود علاقة بين أمراض القلب والجهاز العصبي، مما يسبب الموت المفاجئ المتكرر.

ما هو الهريفي؟

يختلف الفاصل الزمني الطبيعي بين كل دورة من نبضات القلب دائمًا. في الأشخاص ذوي القلب السليم، يتغير طوال الوقت، حتى أثناء الراحة الثابتة. وتسمى هذه الظاهرة تقلب معدل ضربات القلب (HRV للاختصار).

ويكون الفرق بين الانقباضات ضمن قيمة متوسطة معينة، والتي تختلف باختلاف الحالة المحددة للجسم. لذلك، يتم تقييم معدل ضربات القلب فقط في وضع ثابت، لأن التنوع في أنشطة الجسم يؤدي إلى تغيرات في معدل ضربات القلب، وفي كل مرة يتكيف مع مستوى جديد.

تشير مؤشرات HRV إلى علم وظائف الأعضاء في الأنظمة. من خلال تحليل معدل ضربات القلب، يمكنك تقييم الخصائص الوظيفية للجسم بدقة، ومراقبة ديناميكيات القلب وتحديد الانخفاض الحاد في معدل ضربات القلب، مما يؤدي إلى الموت المفاجئ.

طرق التحديد

حددت دراسة القلب لانقباضات القلب الطرق المثلى لـ HRV وخصائصها في مختلف الحالات.

يتم التحليل من خلال دراسة تسلسل الفواصل الزمنية:

• R-R (مخطط كهربية القلب للانقباضات) ؛
• N-N (المسافات بين الانقباضات الطبيعية).

أساليب إحصائية. تعتمد هذه الطرق على الحصول على فترات "N-N" ومقارنتها مع تقييم التباين. يُظهر مخطط القلب والأوعية الدموية الذي تم الحصول عليه بعد الفحص مجموعة من الفواصل الزمنية "R-R" تتكرر الواحدة تلو الأخرى.

تشمل مؤشرات هذه الفترات ما يلي:

• تعكس SDNN مجموع مؤشرات HRV التي يتم فيها تسليط الضوء على انحرافات فترات N-N وتقلب فترات R-R؛
• مقارنة تسلسل RMSSD للفواصل الزمنية N-N؛
• يُظهر PNN5O النسبة المئوية للفواصل الزمنية N-N التي تختلف بأكثر من 50 مللي ثانية خلال فترة الدراسة بأكملها؛
• تقييم السيرة الذاتية لمؤشرات تقلب الحجم.

تتميز الطرق الهندسية بالحصول على رسم بياني يصور فترات القلب بفترات مختلفة.

تحسب هذه الطرق تقلب معدل ضربات القلب باستخدام كميات معينة:

• مو (الوضع) يدل على فترات القلب.
• Amo (سعة الوضع) – عدد فترات القلب التي تتناسب مع Mo كنسبة مئوية من الحجم المحدد؛
• نسبة درجة VAR (نطاق التباين) بين فترات القلب.

يقوم تحليل الارتباط الذاتي بتقييم إيقاع القلب باعتباره تطورًا عشوائيًا. هذا هو رسم بياني ارتباط ديناميكي يتم الحصول عليه عن طريق تحويل السلسلة الزمنية تدريجيًا بمقدار وحدة واحدة بالنسبة إلى السلسلة الخاصة.

يتيح لنا هذا التحليل النوعي دراسة تأثير الرابط المركزي على عمل القلب وتحديد الدورية الخفية لإيقاع القلب.

إيقاع الارتباط (التشتت). جوهر الطريقة هو عرض فترات القلب المتعاقبة في مستوى رسومي ثنائي الأبعاد.

عند إنشاء مخطط مبعثر، يتم تحديد المنصف، الذي يوجد في وسطه مجموعة من النقاط. إذا انحرفت النقاط إلى اليسار، يمكنك معرفة مقدار الدورة الأقصر، أما التحول إلى اليمين فيوضح مدى طول الدورة السابقة.

في مخطط الإيقاع الناتج، يتم تسليط الضوء على المنطقة المقابلة لانحراف فترات N-N. تسمح لنا هذه الطريقة بتحديد العمل النشط للجهاز اللاإرادي وتأثيره اللاحق على القلب.

طرق دراسة الهريفي

تحدد المعايير الطبية الدولية طريقتين لدراسة إيقاع القلب:

1. تسجيل فترات "RR" - لمدة 5 دقائق يستخدم للتقييم السريع لـ HRV وإجراء اختبارات طبية معينة؛
2. التسجيل اليومي للفواصل الزمنية "RR" - يقيم بشكل أكثر دقة إيقاعات التسجيل الخضري للفواصل الزمنية "RR". ومع ذلك، عند فك تشفير التسجيل، يتم تقييم العديد من المؤشرات على أساس فترة خمس دقائق من تسجيل معدل ضربات القلب، حيث يتم تشكيل المقاطع على تسجيل طويل يتداخل مع التحليل الطيفي.

لتحديد مكون التردد العالي في إيقاع القلب، يلزم تسجيل حوالي 60 ثانية، ولتحليل مكون التردد المنخفض، يلزم تسجيل 120 ثانية. لتقييم مكون التردد المنخفض بشكل صحيح، يلزم تسجيل لمدة خمس دقائق، وهو ما تم اختياره لدراسة HRV القياسية.

HRV لجسم صحي

إن تباين متوسط ​​الإيقاع لدى الأشخاص الأصحاء يجعل من الممكن تحديد قدرتهم على التحمل البدني حسب العمر والجنس والوقت من اليوم.

مؤشرات HRV فردية لكل شخص. تتمتع النساء بمعدل ضربات قلب أكثر نشاطًا. لوحظ أعلى معدل HRV في مرحلة الطفولة والمراهقة. تتناقص المكونات العالية والمنخفضة التردد مع تقدم العمر.

يتأثر HRV بوزن الشخص. انخفاض وزن الجسم يثير قوة طيف HRV، في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن لوحظ التأثير المعاكس.

الرياضة والنشاط البدني الخفيف لها تأثير مفيد على معدل ضربات القلب: تزداد قوة الطيف، وينخفض ​​معدل ضربات القلب. على العكس من ذلك، فإن الأحمال المفرطة تزيد من وتيرة الانقباضات وتقلل من معدل ضربات القلب. وهذا ما يفسر كثرة الوفيات المفاجئة بين الرياضيين.

يتيح لك استخدام طرق تحديد تغيرات معدل ضربات القلب التحكم في التدريبات الخاصة بك عن طريق زيادة الحمل تدريجيًا.

إذا انخفض معدل ضربات القلب

يشير الانخفاض الحاد في اختلاف معدل ضربات القلب إلى أمراض معينة:

· أمراض نقص التروية وارتفاع ضغط الدم.

· تناول بعض الأدوية.

تعد دراسات HRV في الأنشطة الطبية من بين الطرق البسيطة والتي يمكن الوصول إليها لتقييم التنظيم اللاإرادي لدى البالغين والأطفال في عدد من الأمراض.

في الممارسة الطبية، يسمح التحليل بما يلي:

· تقييم التنظيم الحشوي للقلب.

· تحديد الأداء العام للجسم.

· تقييم مستوى التوتر والنشاط البدني.

· مراقبة فعالية العلاج الدوائي.

· تشخيص المرض في مرحلة مبكرة.

· يساعد على اختيار نهج لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية.

لذلك، عند فحص الجسم، لا ينبغي إهمال طرق دراسة انقباضات القلب. تساعد مؤشرات HRV في تحديد مدى خطورة المرض واختيار العلاج الصحيح.

المنشورات ذات الصلة:

اترك رد

هل هناك خطر الإصابة بالسكتة الدماغية؟

1. ارتفاع ضغط الدم (أكثر من 140):

• غالباً
• أحيانا
• نادرًا

2. تصلب الشرايين الوعائية

3. التدخين والكحول:

• غالباً
• أحيانا
• نادرًا

4. أمراض القلب:

• عيب منذ الولادة
• اضطرابات الصمام
• نوبة قلبية

5. الخضوع للفحص الطبي والتشخيص بالرنين المغناطيسي:

• كل عام
• مرة واحدة في العمر
• أبداً

الإجمالي: 0%

السكتة الدماغية مرض خطير إلى حد ما يؤثر على الأشخاص ليس فقط في سن الشيخوخة، ولكن أيضًا في منتصف العمر وحتى الشباب جدًا.

السكتة الدماغية هي حالة طارئة خطيرة تتطلب مساعدة فورية. وغالبا ما ينتهي بالإعاقة، وفي كثير من الحالات حتى الموت. بالإضافة إلى انسداد الأوعية الدموية من النوع الإقفاري، يمكن أن يكون سبب الهجوم أيضًا نزيفًا في الدماغ على خلفية ارتفاع ضغط الدم، وبعبارة أخرى، السكتة الدماغية النزفية.

هناك عدد من العوامل تزيد من احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية. على سبيل المثال، لا يقع اللوم دائمًا على الجينات أو العمر، على الرغم من أن التهديد يزداد بشكل كبير بعد 60 عامًا. ومع ذلك، يمكن لأي شخص أن يفعل شيئا لمنع ذلك.

ارتفاع ضغط الدم هو عامل خطر رئيسي للسكتة الدماغية. ارتفاع ضغط الدم الخبيث لا تظهر عليه الأعراض في المرحلة الأولية. ولذلك يلاحظه المرضى متأخرا. من المهم قياس ضغط الدم بانتظام وتناول الأدوية إذا كانت المستويات مرتفعة.

النيكوتين يضيق الأوعية الدموية ويزيد من ضغط الدم. خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بالنسبة للمدخن هو ضعف نظيره لدى غير المدخن. ومع ذلك، هناك أخبار جيدة: أولئك الذين يقلعون عن التدخين يقللون بشكل ملحوظ من هذا الخطر.

3. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن: إنقاص الوزن

السمنة عامل مهم في تطور احتشاء الدماغ. يجب على الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أن يفكروا في برنامج لإنقاص الوزن: تناول كميات أقل وأفضل، وممارسة النشاط البدني. يجب على كبار السن أن يناقشوا مع طبيبهم مقدار فقدان الوزن الذي سيستفيدون منه.

4. حافظ على مستويات الكوليسترول الطبيعية

تؤدي المستويات المرتفعة من الكوليسترول الضار LDL إلى ترسبات اللويحات والصمات في الأوعية الدموية. ماذا يجب أن تكون القيم؟ يجب على الجميع معرفة ذلك بشكل فردي مع طبيبهم. حيث أن الحدود تعتمد مثلاً على وجود أمراض مصاحبة. بالإضافة إلى ذلك، تعتبر القيم المرتفعة للكولسترول الجيد HDL إيجابية. يمكن لنمط الحياة الصحي، وخاصة اتباع نظام غذائي متوازن والكثير من التمارين الرياضية، أن يكون له تأثير إيجابي على مستويات الكوليسترول لديك.

النظام الغذائي المعروف عمومًا باسم "البحر الأبيض المتوسط" مفيد للأوعية الدموية. أي: الكثير من الفواكه والخضروات والمكسرات وزيت الزيتون بدلاً من زيت القلي، والتقليل من النقانق واللحوم والكثير من الأسماك. بشرى سارة للذواقة: يمكنك الخروج عن القواعد ليوم واحد. من المهم تناول طعام صحي بشكل عام.

6. استهلاك الكحول باعتدال

يؤدي الإفراط في تناول الكحول إلى زيادة موت خلايا الدماغ المصابة بالسكتة الدماغية، وهو أمر غير مقبول. ليس من الضروري الامتناع عن التصويت بشكل كامل. كوب من النبيذ الأحمر يوميًا مفيد أيضًا.

في بعض الأحيان تكون الحركة أفضل ما يمكنك القيام به لصحتك من أجل إنقاص الوزن وإعادة ضغط الدم إلى طبيعته والحفاظ على مرونة الأوعية الدموية. تعتبر تمارين التحمل مثل السباحة أو المشي السريع مثالية لهذا الغرض. تعتمد المدة والشدة على اللياقة الشخصية. ملاحظة هامة: يجب فحص الأفراد غير المدربين الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا من قبل الطبيب قبل البدء في ممارسة الرياضة.

8. استمع إلى إيقاع قلبك

يساهم عدد من أمراض القلب في احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية. وتشمل هذه الرجفان الأذيني والعيوب الخلقية واضطرابات الإيقاع الأخرى. لا ينبغي تجاهل العلامات المبكرة المحتملة لمشاكل القلب تحت أي ظرف من الظروف.

9. السيطرة على نسبة السكر في الدم

يكون الأشخاص المصابون بالسكري أكثر عرضة للإصابة باحتشاء دماغي بمقدار الضعف مقارنة ببقية السكان. والسبب هو أن مستويات الجلوكوز المرتفعة يمكن أن تلحق الضرر بالأوعية الدموية وتعزز ترسبات البلاك. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يكون لدى الأشخاص المصابين بداء السكري عوامل خطر أخرى للإصابة بالسكتة الدماغية، مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع نسبة الدهون في الدم. لذلك، يجب على مرضى السكري الحرص على تنظيم مستويات السكر لديهم.

في بعض الأحيان، لا يوجد شيء خاطئ في التوتر، بل ويمكن أن يحفزك. ومع ذلك، فإن التوتر لفترات طويلة يمكن أن يزيد من ضغط الدم والقابلية للإصابة بالأمراض. يمكن أن يسبب بشكل غير مباشر تطور السكتة الدماغية. لا يوجد علاج سحري للإجهاد المزمن. فكر في ما هو الأفضل لنفسيتك: الرياضة، أو هواية مثيرة للاهتمام، أو ربما تمارين الاسترخاء.

تحليل تقلب معدل ضربات القلب

لا يزال الاختيار الفردي للعلاج المضاد لاضطراب النظم للرجفان الأذيني (AF) يمثل مشكلة صعبة. وفي هذا الصدد، يستمر تطوير تقنيات جديدة غير جراحية لتحسين دقة التشخيص السريري وكفاءة اختيار نظم العلاج. يمكن استخدام تحليل تقلب معدل ضربات القلب (HRV) كتقنية من هذا القبيل.

تعتمد طريقة تقلب معدل ضربات القلب على تحليل كمي لفترات RR التي يتم قياسها بواسطة تخطيط القلب خلال فترة زمنية معينة. في هذه الحالة، يمكنك تطبيع إما عدد دورات القلب أو مدة التسجيل. اقترحت لجنة العمل التابعة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب وجمعية أمريكا الشمالية للسرعة والفيزيولوجيا الكهربية توحيد وقت تسجيل تخطيط القلب اللازم لإجراء تقييم مناسب لمعلمات تقلب معدل ضربات القلب. لدراسة الخصائص الزمنية، من المعتاد استخدام تسجيلات تخطيط القلب القصيرة (5 دقائق) والطويلة (24 ساعة).

يمكن تحديد تقلب معدل ضربات القلب بطرق مختلفة. الطرق الأكثر استخدامًا لتحليل تقلب معدل ضربات القلب هي طرق التقييم في مجالات الوقت والتردد.

في الحالة الأولى، يتم حساب المؤشرات على أساس تسجيل فترات NN على مدى فترة طويلة من الزمن. تم اقتراح عدد من المعلمات للخصائص الكمية لتقلب معدل ضربات القلب في النطاق الزمني: NN، SDNN، SDANN، SDNNi، RMSSD، NN > 50، pNN 50.

NN هو إجمالي عدد فترات RR من أصل الجيوب الأنفية.

SDNN - الانحراف المعياري لفترات NN. يستخدم لتقييم التقلب العام في معدل ضربات القلب. يعادل رياضيا القدرة الكلية في التحليل الطيفي ويعكس جميع المكونات الدورية التي تشكل تقلب الإيقاع.

SDANN هو الانحراف المعياري لمتوسط ​​قيم فترات NN المحسوبة على فترات زمنية مدتها 5 دقائق طوال التسجيل بأكمله. يعكس التقلبات بفاصل زمني يزيد عن 5 دقائق. يستخدم لتحليل مكونات التردد المنخفض للتقلب.

SDNNi هو متوسط ​​الانحرافات المعيارية لفترات NN المحسوبة على فترات زمنية مدتها 5 دقائق طوال التسجيل بأكمله. يعكس التباين مع دورة أقل من 5 دقائق.

RMSSD هو الجذر التربيعي لمتوسط ​​مجموع الفروق التربيعية بين فترات NN المجاورة. تستخدم لتقدير مكونات عالية التردد من التباين.

NN 50 - عدد أزواج فترات NN المتجاورة التي تختلف بأكثر من 50 م/ث خلال التسجيل بأكمله.

pNN 50 هي قيمة NN 50 مقسومة على إجمالي عدد فترات NN.

تسمح دراسة تقلب معدل ضربات القلب في نطاق التردد بتحليل شدة التذبذبات ذات الترددات المختلفة في الطيف العام. بمعنى آخر، تحدد هذه الطريقة قوة المكونات التوافقية المختلفة التي تشكل معًا التباين. يمكن تفسير النطاق المحتمل لفترات RR على أنه عرض النطاق الترددي لقناة تنظيم معدل ضربات القلب. استنادا إلى نسبة قوى المكونات الطيفية المختلفة، من الممكن الحكم على هيمنة آلية فسيولوجية معينة لتنظيم معدل ضربات القلب. تم إنشاء الطيف باستخدام طريقة تحويل فورييه السريع. الأقل استخدامًا هو التحليل البارامتري المبني على نماذج الانحدار الذاتي. يحتوي الطيف على أربعة نطاقات ترددية إعلامية:

التردد العالي - التردد العالي (0.15-0.4 هرتز). يتم التعرف على مكون HF كعلامة على نشاط الجهاز السمبتاوي.

LF - التردد المنخفض (0.04-0.15 هرتز). يعتبر تفسير مكون LF أكثر إثارة للجدل. يفسرها بعض الباحثين على أنها علامة على التشكيل الودي، والبعض الآخر يفسرها على أنها مؤشر يتضمن التأثير الودي والمهبل.

VLF - تردد منخفض جدًا (0.003-0.04 هرتز). يحتاج أصل مكونات VLF وULF إلى مزيد من الدراسة. وفقا للبيانات الأولية، يعكس VLF نشاط مركز التحكم تحت القشرية الودي.

ULF - تردد منخفض للغاية (< 0,003 Гц). Для 5-минутной записи ЭКГ-оценка и интерпретация ULF-компоненты некорректна из-за нарушения требуемого соотношения между длителностью регистрации и нижней частотой спектра. Поэтому использование данной компоненты оправдано лишь при 24-часовом исследовании ЭКГ.

يتركز طيف مخطط الإيقاع في منطقة ضيقة ذات تردد منخفض من 0 إلى 0.4 هرتز، وهو ما يتوافق مع التذبذبات من 2.5 ثانية إلى ما لا نهاية. في الممارسة العملية، تقتصر الفترة القصوى على فاصل زمني يساوي 1/3 من وقت تسجيل الفاصل الزمني. من خلال التحليل الطيفي لتسجيل تخطيط القلب لمدة 5 دقائق، من الممكن اكتشاف التذبذبات الموجية بفترات تصل إلى 99 ثانية، وباستخدام مراقبة هولتر - التذبذبات اليومية بفواصل زمنية تصل إلى 8 ساعات. والقيد الوحيد هو شرط الثبات، أي استقلال الخصائص الإحصائية عن الزمن.

ويتم التعبير عن البعد الرئيسي للمكونات الطيفية بوحدة ms 2 /هرتز. في بعض الأحيان يتم قياسها بوحدات نسبية مثل نسبة قدرة مكون طيفي فردي إلى القدرة الإجمالية للطيف مطروحًا منها مكون التردد المنخفض للغاية.

يزيد التحليل الزمني والطيفي المشترك بشكل كبير من كمية المعلومات حول العمليات والظواهر المدروسة ذات الطبيعة المختلفة، حيث أن خصائص الوقت والتردد مترابطة. ومع ذلك، تنعكس بعض الخصائص بوضوح في المستوى الزمني، بينما تظهر خصائص أخرى في تحليل التردد.

هناك وظيفتان رئيسيتان لتقلب معدل ضربات القلب: التشتت والتركيز. يتم اختبار الأول بواسطة مؤشرات SDNN، SDNNi، SDANN. في 8 عينات قصيرة من الإيقاع الجيبي في ظل ظروف العملية الثابتة، تعكس وظيفة التشتت قسم التنظيم السمبتاوي. يمكن اعتبار مؤشر RMSSD في التفسير الفسيولوجي بمثابة تقييم لقدرة العقدة الجيبية على تركيز إيقاع القلب، الذي ينظمه انتقال وظيفة جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي إلى أجزاء مختلفة من العقدة الجيبية الأذينية، والتي لها مستويات غير متساوية من تزامن الاستثارة والتلقائية. مع زيادة معدل ضربات القلب على خلفية تفعيل التأثير الودي، لوحظ انخفاض في RMSSD، أي. زيادة التركيز، والعكس صحيح، مع زيادة بطء القلب على خلفية زيادة النغمة المبهمة، يتناقص تركيز الإيقاع. في المرضى الذين يعانون من إيقاع أساسي غير الجيوب الأنفية، لا يعكس هذا المؤشر التأثير اللاإرادي، ولكنه يشير إلى مستوى الاحتياطيات الوظيفية لإيقاع القلب من حيث الحفاظ على ديناميكا الدم الكافية. يرتبط الضعف الحاد في وظيفة التركيز مع زيادة RMSSD بأكثر من 350 مللي ثانية في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب غير المتجانسة ارتباطًا وثيقًا بالموت المفاجئ.

غالبًا ما يستخدم تقلب معدل ضربات القلب لتقسيم خطر الوفيات القلبية وعدم انتظام ضربات القلب بعد احتشاء عضلة القلب. لقد ثبت أن الانخفاض في المؤشرات (ولا سيما SDNN< 100) коррелируете высокой вероятностью развития угрожающих жизни аритмий и внезапной смерти после инфаркта миокарда.

هناك أدلة على أن التباين المنخفض هو مؤشر على أمراض الجهاز القلبي الوعائي لدى الأفراد الأصحاء عمليًا. وهكذا، فقد تم بالفعل إثبات الأهمية النذير لهذه المعلمات. ومع ذلك، في الوقت الحاضر، هناك عدد من القيود تقلل من القيمة التشخيصية لهذه التقنية. إحدى العقبات الرئيسية أمام الاستخدام السريري واسع النطاق لمؤشرات تقلب معدل ضربات القلب هي النطاق الكبير للتقلبات الفردية في نفس المرض، مما يجعل حدود القاعدة غامضة للغاية.

في الجدول يتم عرض المعلمات الطبيعية لتقلب معدل ضربات القلب.

قيم تقلب معدل ضربات القلب الطبيعية

ما يسمى تقلب معدل ضربات القلب، خوارزمية التحليل

"القلب يعمل مثل الساعة" - غالبًا ما تنطبق هذه العبارة على الأشخاص الذين لديهم قلب قوي وصحي. من المفهوم أن مثل هذا الشخص لديه إيقاع واضح وحتى لضربات القلب. في الواقع، الحكم غير صحيح من الأساس. اكتشف ستيفن جايلز، العالم الإنجليزي الذي أجرى أبحاثًا في مجال الكيمياء وعلم وظائف الأعضاء، في عام 1733 أن إيقاع القلب متغير.

ما هو تقلب معدل ضربات القلب؟

دورة انقباض عضلة القلب متغيرة. وحتى في الأشخاص الأصحاء تمامًا والذين هم في حالة راحة، فإن الأمر مختلف. على سبيل المثال: إذا كان نبض الشخص 60 نبضة في الدقيقة، فهذا لا يعني أن الفاصل الزمني بين نبضات القلب هو ثانية واحدة. يمكن أن تكون فترات الإيقاف المؤقت أقصر أو أطول بأجزاء من الثواني، وتضيف ما يصل إلى 60 نبضة في المجمل. وتسمى هذه الظاهرة تقلب معدل ضربات القلب. في الأوساط الطبية - في شكل اختصار HRV.

وبما أن الفرق في الفواصل الزمنية بين دورات نبضات القلب يعتمد على حالة الجسم، فيجب إجراء تحليل HRV في وضع ثابت. تحدث التغيرات في معدل ضربات القلب (HR) بسبب وظائف الجسم المختلفة، وتتغير باستمرار إلى مستويات جديدة.

تشير نتائج التحليل الطيفي لـ HRV إلى العمليات الفسيولوجية التي تحدث في أجهزة الجسم. تتيح طريقة دراسة التباين هذه تقييم الخصائص الوظيفية للجسم، والتحقق من عمل القلب، وتحديد مدى انخفاض معدل ضربات القلب بشكل حاد، مما يؤدي غالبًا إلى الموت المفاجئ.

العلاقة بين الجهاز العصبي اللاإرادي ووظيفة القلب

الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS) مسؤول عن تنظيم عمل الأعضاء الداخلية، بما في ذلك القلب والأوعية الدموية. يمكن مقارنته بجهاز كمبيوتر مستقل على متن الطائرة يراقب النشاط وينظم عمل الأنظمة في الجسم. ولا يفكر الإنسان كيف يتنفس، أو كيف تتم عملية الهضم في الداخل، وتضيق الأوعية الدموية وتتوسع. كل هذا النشاط يحدث تلقائيا.

ينقسم ANS إلى نوعين:

يؤثر كل نظام على عمل الجسم وعمل عضلة القلب.

متعاطف - مسؤول عن توفير الوظائف المطلوبة للجسم للبقاء على قيد الحياة في المواقف العصيبة. ينشط القوة، ويزوّد تدفقاً كبيراً من الدم إلى الأنسجة العضلية، ويجعل القلب ينبض بشكل أسرع. عندما تشعر بالتوتر، فإنك تقلل من تقلب معدل ضربات القلب: تصبح الفترات الفاصلة بين النبضات أقصر ويزداد معدل ضربات القلب.

السمبتاوي - المسؤول عن الراحة وتراكم الجسم. ولذلك فإنه يؤثر على انخفاض معدل ضربات القلب وتقلبها. ومع التنفس العميق، يهدأ الإنسان، ويبدأ الجسم في استعادة وظائفه.

بفضل قدرة ANS على التكيف مع التغيرات الخارجية والداخلية وتحقيق التوازن المناسب في المواقف المختلفة، يتم ضمان بقاء الإنسان. غالبًا ما تسبب الاضطرابات في عمل الجهاز العصبي اللاإرادي اضطرابات وتطور الأمراض وحتى الوفيات.

تاريخ الطريقة

بدأ استخدام تحليل تقلب معدل ضربات القلب مؤخرًا فقط. جذبت طريقة تقييم HRV انتباه العلماء فقط في القرن العشرين. خلال هذه الفترة، شارك علماء أجانب بارزون في تطوير التحليل وتطبيقه السريري. اتخذ الاتحاد السوفييتي قرارًا محفوفًا بالمخاطر لوضع هذه الطريقة موضع التنفيذ.

أثناء تدريب رائد الفضاء يو إيه جاجارين. بحلول وقت الرحلة الأولى، واجه العلماء السوفييت مهمة صعبة. كان من الضروري دراسة تأثير الرحلات الفضائية على جسم الإنسان وتجهيز الجسم الفضائي بأقل عدد ممكن من الأجهزة وأجهزة الاستشعار.

وقرر المجلس العلمي استخدام التحليل الطيفي لـ HRV لدراسة حالة رائد الفضاء. تم تطوير الطريقة بواسطة الدكتور بافسكي ر.م. ويسمى تخطيط القلب. وفي نفس الفترة، بدأ الطبيب في إنشاء أول جهاز استشعار، والذي تم استخدامه كجهاز قياس لفحص معدل ضربات القلب. لقد تخيل جهاز كمبيوتر كهربائيًا محمولًا مزودًا بجهاز لقياس قراءات معدل ضربات القلب. أبعاد الحساس صغيرة نسبياً بحيث يمكن حمل الجهاز واستخدامه للفحص في أي مكان.

بافسكي آر إم. اكتشف نهجًا جديدًا تمامًا لفحص صحة الإنسان، يُسمى التشخيص قبل الإصابة بالأمراض. تتيح لك الطريقة تقييم حالة الشخص وتحديد السبب الذي أدى إلى تطور المرض وغير ذلك الكثير.

وجد العلماء الذين أجروا أبحاثًا في أواخر الثمانينيات أن التحليل الطيفي لـ HRV يوفر تنبؤًا دقيقًا بالوفاة لدى الأفراد الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب.

في التسعينيات، توصل أطباء القلب إلى معايير موحدة للاستخدام السريري والتحليل الطيفي لـ HRV.

في أي مكان آخر يتم استخدام طريقة HRV؟

اليوم، يتم استخدام تخطيط القلب القلبي ليس فقط في مجال الطب. الرياضة هي إحدى مجالات الاستخدام الشائعة.

لقد وجد علماء من الصين أن تحليل HRV يجعل من الممكن تقييم التباين في معدل ضربات القلب وتحديد درجة التوتر في الجسم أثناء النشاط البدني. باستخدام هذه الطريقة، يمكنك تطوير برنامج تدريبي شخصي لكل رياضي.

عند تطوير نظام Firstbeat، اتخذ العلماء الفنلنديون تحليل HRV كأساس. يوصى باستخدام البرنامج من قبل الرياضيين لقياس مستويات التوتر وتحليل فعالية التدريب وتقدير مدة تعافي الجسم بعد النشاط البدني.

تحليل الهريفي

تتم دراسة تقلب معدل ضربات القلب باستخدام التحليل. تعتمد هذه الطريقة على تحديد تسلسل فترات R-R ECG. هناك أيضًا فترات NN، ولكن في هذه الحالة يتم أخذ المسافات بين نبضات القلب الطبيعية فقط في الاعتبار.

تتيح البيانات التي تم الحصول عليها تحديد الحالة البدنية للمريض ومراقبة الديناميكيات وتحديد الانحرافات في عمل الجسم البشري.

ومن خلال دراسة الاحتياطيات التكيفية لدى الشخص، من الممكن التنبؤ بالأعطال المحتملة في عمل القلب والأوعية الدموية. إذا تم تخفيض المعلمات، فهذا يشير إلى أن العلاقة بين VCH ونظام القلب والأوعية الدموية قد تعطلت، الأمر الذي يستلزم تطوير الأمراض في عمل عضلة القلب.

يتمتع الرياضيون والرجال الأقوياء والأصحاء ببيانات عالية من معدل ضربات القلب، نظرًا لأن زيادة نغمة الجهاز السمبتاوي هي حالة مميزة بالنسبة لهم. تحدث النغمة الودية العالية بسبب أنواع مختلفة من أمراض القلب، مما يؤدي إلى انخفاض معدل ضربات القلب. ولكن مع الانخفاض الحاد والحاد في التقلبات، ينشأ خطر خطير للوفاة.

التحليل الطيفي - مميزات الطريقة

باستخدام التحليل الطيفي، من الممكن تقييم تأثير الأجهزة التنظيمية في الجسم على وظائف القلب.

حدد الأطباء المكونات الرئيسية للطيف، التي تتوافق مع الاهتزازات الإيقاعية لعضلة القلب وتتميز بدوريات مختلفة:

• التردد العالي – التردد العالي
• LF – التردد المنخفض.
• VLF – تردد منخفض جدًا.

يتم استخدام كل هذه المكونات في عملية التسجيل قصير المدى لمخطط كهربية القلب. للتسجيل طويل المدى، يتم استخدام مكون ULF منخفض التردد.

كل مكون له وظائفه الخاصة:

• LF - يحدد كيفية تأثير الجهاز العصبي الودي والباراسمبثاوي على إيقاع ضربات القلب.
• HF - له علاقة بحركات الجهاز التنفسي ويظهر كيف يؤثر العصب المبهم على عمل عضلة القلب.
• تشير ULF وVLF إلى عوامل مختلفة: نغمة الأوعية الدموية وعمليات التنظيم الحراري وغيرها.

المؤشر المهم هو TP، الذي يعطي الطاقة الإجمالية للطيف. يجعل من الممكن تلخيص نشاط تأثيرات VNS على عمل القلب.

ولا تقل أهمية معلمات التحليل الطيفي عن مؤشر المركزية، الذي يتم حسابه باستخدام الصيغة: (HF+LF)/VLF.

عند إجراء التحليل الطيفي، يؤخذ في الاعتبار مؤشر التفاعل المبهم الودي لمكونات LF وHF.

تشير نسبة LF/HF إلى كيفية تأثير الأقسام المتعاطفة والجهاز السمبتاوي في الجهاز العصبي اللاودي على نشاط القلب.

دعونا نفكر في معايير بعض مؤشرات التحليل الطيفي لـ HRV:

• LF. يحدد تأثير الجهاز الكظري للقسم الودي من ANS على عمل عضلة القلب. القيم العادية للمؤشر تقع ضمن مللي ثانية 2.
• التردد العالي. يحدد نشاط الجهاز العصبي السمبتاوي وتأثيره على نشاط الجهاز القلبي الوعائي. معيار المؤشر: مللي 2.
• LF/HF. يشير إلى توازن SNS وPSNS وزيادة التوتر. القاعدة هي 1.5-2.0.
• ترددات منخفضة للغاية. يحدد الدعم الهرموني ووظائف التنظيم الحراري ونغمة الأوعية الدموية وغير ذلك الكثير. القاعدة لا تزيد عن 30٪.

HRV لشخص سليم

قراءات التحليل الطيفي لـ HRV فردية لكل شخص. باستخدام تقلب معدل ضربات القلب، يمكنك بسهولة تقييم مدى ارتفاع قدرتك على التحمل البدني بالنسبة للعمر والجنس والوقت من اليوم.

على سبيل المثال: لدى الإناث معدل ضربات قلب أعلى. لوحظت أعلى معدلات HRV عند الأطفال والمراهقين. تصبح مكونات LF وHF أقل مع تقدم العمر.

لقد ثبت أن وزن جسم الشخص يؤثر على قراءات معدل ضربات القلب. مع انخفاض الوزن، يزداد طيف الطاقة، ولكن عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ينخفض ​​المؤشر.

الرياضة والنشاط البدني المعتدل لهما تأثير مفيد على التباين. وأثناء مثل هذه التمارين، ينخفض ​​معدل ضربات القلب، وتزداد قوة الطيف. يزيد تدريب القوة من معدل ضربات القلب ويقلل من تقلبات معدل ضربات القلب. ليس من غير المألوف أن يموت الرياضي فجأة بعد التدريب المكثف.

ماذا يعني انخفاض HRV؟

إذا كان هناك انخفاض حاد في تقلب معدل ضربات القلب، فقد يشير ذلك إلى تطور أمراض خطيرة، وأكثرها شيوعاً هي:

• ارتفاع ضغط الدم.
• نقص تروية القلب.
• متلازمة باركنسون.
• داء السكري من النوع الأول والثاني.
• تصلب متعدد.

غالبًا ما تحدث اضطرابات HRV بسبب تناول بعض الأدوية. قد تشير الاختلافات المنخفضة إلى أمراض ذات طبيعة عصبية.

يعد تحليل HRV طريقة بسيطة وسهلة الوصول لتقييم الوظائف التنظيمية للجهاز اللاإرادي في الأمراض المختلفة.

من خلال هذا البحث يمكنك:

• إعطاء تقييم موضوعي لعمل جميع أجهزة الجسم.
• تحديد مدى ارتفاع مستوى التوتر أثناء النشاط البدني؛
• مراقبة فعالية العلاج.
• تقييم التنظيم الحشوي لعضلة القلب.
• تحديد الأمراض في المراحل المبكرة من المرض.
• حدد العلاج المناسب لأمراض القلب والأوعية الدموية.

تسمح لك دراسة معدل ضربات القلب بتحديد شدة المرض واختيار العلاج الفعال، لذلك لا داعي لإهمال هذا النوع من الفحص.

تقلب معدل ضربات القلب

سنخبرك في هذه المقالة ما هو تقلب معدل ضربات القلب وما الذي يؤثر عليه وكيفية قياسه وماذا تفعل بالبيانات التي تم الحصول عليها.

قلبنا ليس مجرد مضخة. وهو مركز معالجة معلومات معقد للغاية، ويتواصل مع الدماغ عن طريق الجهاز العصبي والهرموني، بالإضافة إلى طرق أخرى. توفر المقالات وصفًا شاملاً ورسومًا بيانية للتفاعل بين القلب والدماغ.

كما أننا لا نتحكم في قلوبنا، فاستقلاليتها تتحدد من خلال عمل العقدة الجيبية، التي تؤدي إلى انقباض عضلة القلب. إنه تلقائي، أي أنه يثير ويحفز انتشار جهد الفعل في جميع أنحاء عضلة القلب، مما يسبب انقباض القلب.

يمكن تمثيل عمل جميع الأنظمة التنظيمية لجسمنا في شكل نموذج ثنائي الدائرة اقترحه R. M. Baevsky. . واقترح تقسيم جميع الأجهزة التنظيمية (دوائر التحكم) للجسم إلى نوعين: الأعلى - الدائرة المركزية والأدنى - الدائرة التنظيمية المستقلة (الشكل 3).

تتكون الدائرة التنظيمية المستقلة من العقدة الجيبية، التي ترتبط مباشرة بنظام القلب والأوعية الدموية (CVS) ومن خلالها إلى الجهاز التنفسي (RS) والمراكز العصبية التي توفر التنظيم المنعكس للتنفس والدورة الدموية. الأعصاب المبهمة (V) لها تأثير مباشر على خلايا العقدة الجيبية.

تعمل الدائرة التنظيمية المركزية على العقدة الجيبية من خلال الأعصاب الودية (S) والقناة التنظيمية الخلطية (HK)، أو تغير النغمة المركزية لنواة العصب المبهم، ولها بنية أكثر تعقيدًا، وتتكون من 3 مستويات، اعتمادًا على على الوظائف التي يؤديها.

المستوى B: الدائرة المركزية للتحكم في معدل ضربات القلب، توفر التوازن "داخل الجهاز" من خلال الجهاز الودي.

المستوى ب: يضمن التوازن بين الأجهزة، بين أجهزة الجسم المختلفة بمساعدة الخلايا العصبية والخلطية (بمساعدة الهرمونات).

المستوى أ: يضمن التكيف مع البيئة الخارجية باستخدام الجهاز العصبي المركزي.

ويحدث التكيف الفعال مع الحد الأدنى من مشاركة مستويات أعلى من التحكم، أي من خلال حلقة مستقلة. كلما زادت مساهمة الدوائر المركزية، أصبح تكيف الجسم أكثر صعوبة و"تكلفة".

في تسجيل تخطيط كهربية القلب (ECG)، يبدو الأمر كما يلي:

نظرًا لأننا مهتمون بعمل جميع الأنظمة التنظيمية في الجسم، وينعكس ذلك في عمل العقدة الجيبية، فمن المهم للغاية استبعاد نتائج عمل مراكز الإثارة الأخرى، التي يعمل من أجلها أغراضنا ستكون التدخل.

لذلك، من المهم للغاية أن تقوم العقدة الجيبية بتحفيز انقباض القلب. سيظهر هذا على مخطط كهربية القلب كموجة P (باللون الأحمر) (انظر الشكل 6)

من الممكن حدوث عيوب مختلفة في التسجيل بسبب:

نحن نحاول إزالة جميع عوامل التشتيت، ومهمتنا هي إجراء جميع القياسات بشكل مثالي في نفس الوقت وفي نفس المكان الذي يناسبنا. أوصي أيضًا بالنهوض من السرير والقيام بالإجراءات اللازمة (الصباحية) والعودة - فهذا سيقلل من فرصة النوم أثناء التسجيل، وهو ما يحدث بشكل دوري. استلقِ لبضع دقائق أخرى وقم بتشغيل التسجيل. كلما كان التسجيل أطول، كلما كان أكثر إفادة. بالنسبة للتسجيلات القصيرة، عادة ما تكون 5 دقائق كافية. هناك أيضًا خيارات لتسجيل فترات 256 RR. على الرغم من أنه من الممكن أيضًا أن تصادف محاولات لتقييم حالتك باستخدام سجلات أقصر. نستخدم تسجيلاً مدته 10 دقائق، على الرغم من أننا نرغب في أن يكون أطول... التسجيل الأطول سيحتوي على مزيد من المعلومات حول حالة الجسم.

وهكذا، حصلنا على مجموعة من فترات RR التي تبدو كما يلي: الشكل 7:

قبل البدء في التحليل، من الضروري استبعاد القطع الأثرية والضوضاء (extrasystoles، عدم انتظام ضربات القلب، عيوب التسجيل، وما إلى ذلك) من البيانات المصدر. إذا لم يكن من الممكن القيام بذلك، فإن هذه البيانات ليست مناسبة، على الأرجح سيتم المبالغة في تقدير المؤشرات أو التقليل منها.

يمكن تقييم تقلب معدل ضربات القلب بطرق مختلفة. إحدى أبسط الطرق هي تقدير التباين الإحصائي لتسلسل فترات RR، ويتم استخدام طريقة إحصائية لهذا الغرض. وهذا يسمح بقياس التباين خلال فترة زمنية محددة.

SDNN هو الانحراف المعياري لجميع الفواصل الزمنية العادية (الجيب، NN) من المتوسط. يعكس التباين العام للطيف بأكمله، ويرتبط بإجمالي الطاقة (TP)، ويعتمد بشكل أكبر على مكون التردد المنخفض. كما أن أي حركة تقوم بها في وقت التسجيل سوف تنعكس بالتأكيد على هذا المؤشر. أحد المؤشرات الرئيسية التي تقيم الآليات التنظيمية.

تحاول المقالة العثور على علاقة لهذا المؤشر مع VO2Max.

NN50 - عدد أزواج الفواصل الزمنية المتتالية التي تختلف عن بعضها البعض بأكثر من 50 مللي ثانية.

pNN50 - % NN50 فواصل زمنية من العدد الإجمالي لجميع فترات NN. يتحدث عن نشاط الجهاز السمبتاوي.

RMSSD - مثل pNN50، يشير بشكل أساسي إلى نشاط الجهاز السمبتاوي. ويتم قياسه على أنه الجذر التربيعي لمتوسط ​​الفروق التربيعية لفترات NN المجاورة.

ويقوم العمل بتقييم ديناميكيات تدريب الرياضيين على أساس RMSSD وln RMSSD لمدة 32 أسبوعًا.

يرتبط هذا المؤشر أيضًا بحالة الجهاز المناعي.

CV(SDNN/R-Raver) - معامل التباين، يسمح لك بتقييم تأثير معدل ضربات القلب على التباين.

وللتوضيح أرفقت ملفا يتضمن ديناميكيات بعض المؤشرات المشار إليها أعلاه في الفترة السابقة واللاحقة لنصف الماراثون الذي أقيم يوم 5 نوفمبر 2017.

إذا نظرت عن كثب إلى سجل التباين، يمكنك أن ترى أنه يتغير في الموجات (انظر الشكل 1).

لتقييم هذه الموجات، من الضروري تحويلها كلها إلى شكل مختلف باستخدام تحويل فورييه (الشكل 9 يوضح استخدام تحويل فورييه).

الآن يمكننا تقدير قوة هذه الموجات ومقارنتها ببعضها البعض، كما ترى

HF (التردد العالي) - قوة منطقة التردد العالي من الطيف، تتراوح من 0.15 هرتز إلى 0.4 هرتز، وهو ما يتوافق مع فترة تتراوح بين 2.5 ثانية و7 ثوانٍ. يعكس هذا المؤشر عمل الجهاز السمبتاوي. المرسل الرئيسي هو الأسيتيل كولين، الذي يتم تدميره بسرعة كبيرة. يعكس HF تنفسنا. بتعبير أدق، موجة الجهاز التنفسي - أثناء الاستنشاق، يتم تقليل الفاصل الزمني بين تقلصات القلب، وأثناء الزفير يزيد.

كل شيء "جيد" مع هذا المؤشر، فهناك العديد من المقالات العلمية التي تثبت علاقته بالجهاز السمبتاوي.

LF (التردد المنخفض) - قوة الجزء منخفض التردد من الطيف، الموجات البطيئة، تتراوح من 0.04 هرتز إلى 0.15 هرتز، وهو ما يتوافق مع فترة تتراوح بين 7 ثوانٍ و 25 ثانية. المرسل الرئيسي هو النورإبينفرين. يعكس LF عمل الجهاز الودي.

على عكس HF، كل شيء أكثر تعقيدا هنا، وليس من الواضح تماما ما إذا كان يعكس حقا النظام الودي. على الرغم من أنه في حالات المراقبة على مدار 24 ساعة يتم تأكيد ذلك من خلال الدراسة التالية. إلا أن مقالة كبيرة تتحدث عن صعوبة التفسير، بل وتدحض ارتباط هذا المؤشر بالجهاز الودي.

LF/HF - يعكس التوازن بين الأقسام المتعاطفة والباراسمبثاوية في ANS.

VLF (تردد منخفض جدًا) - موجات بطيئة جدًا بتردد يصل إلى 0.04 هرتز. المدة بين 25 إلى 300 ثانية. لا يزال من غير الواضح ما يتم عرضه، خاصة في التسجيلات التي تبلغ مدتها 5 دقائق. هناك مقالات تظهر وجود علاقة بين إيقاعات الساعة البيولوجية ودرجة حرارة الجسم. في الأشخاص الأصحاء، هناك زيادة في قوة VLF التي تحدث في الليل وتصل إلى ذروتها قبل الاستيقاظ. ويبدو أن هذه الزيادة في النشاط اللاإرادي ترتبط بذروة الكورتيزول في الصباح.

تحاول المقالة العثور على علاقة لهذا المؤشر بحالة الاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك، ارتبط انخفاض الطاقة في هذا النطاق بارتفاع الالتهاب.

لا يمكن تحليل الترددات المنخفضة جدًا (VLF) إلا للتسجيلات طويلة المدى.

TP (إجمالي الطاقة) - الطاقة الإجمالية لجميع الموجات بتردد يتراوح من 0.0033 هرتز إلى 0.40 هرتز.

يعد HFL مؤشرًا جديدًا يعتمد على مقارنة ديناميكية بين مكونات HF وLF لتقلب معدل ضربات القلب. يتيح لنا مؤشر HLF وصف ديناميكيات التوازن اللاإرادي للجهازين الودي والباراسمبثاوي. تشير الزيادة في هذا المؤشر إلى غلبة التنظيم السمبتاوي في آليات التكيف، ويشير الانخفاض في هذا المؤشر إلى إدراج التنظيم الودي.

وهذا ما تبدو عليه الديناميكيات خلال أداء نصف الماراثون للمؤشرات المذكورة أعلاه:

في الجزء التالي من المقال، سنستعرض تطبيقات مختلفة لتقييم تقلب معدل ضربات القلب ثم ننتقل مباشرة إلى الممارسة.

2. أرمور، ج.أ. و ج.ل. أرديل، محرران. أمراض القلب العصبية. مطبعة جامعة أكسفورد: نيويورك. الدماغ الصغير على القلب، 1994. [PDF]

3. توقعات بيفسكي للظروف على وشك الحياة الطبيعية وعلم الأمراض. "الطب"، 1979.

4. فريد شافير، رولين مكراتي وكريستوفر إل. زير. القلب السليم ليس بندول إيقاع: مراجعة تكاملية لتشريح القلب وتقلب معدل ضربات القلب، 2014. [NCBI]

18. جورج إي. بيلمان، نسبة LF/HF لا تقيس بدقة التوازن القلبي الودي والمهبل، 2013

تقلب معدل ضربات القلب أمر طبيعي

محاضرة: تحليل تقلب معدل ضربات القلب أ.ب. كوليتشيف. الفيزيولوجيا الكهربية للكمبيوتر والتشخيص الوظيفي. إد. الرابع، المنقحة وإضافية - م: إنفرا-م، 2007، ص.

يعد تحليل تقلب معدل ضربات القلب (HRV) فرعًا سريع التطور من أمراض القلب، حيث يتم تحقيق إمكانيات الأساليب الحسابية بشكل كامل. بدأ هذا الاتجاه إلى حد كبير من خلال الأعمال الرائدة للباحث المحلي الشهير ر.م. بافسكي في مجال طب الفضاء، الذي قدم لأول مرة موضع التنفيذ عددًا من المؤشرات المعقدة التي تميز عمل الأنظمة التنظيمية المختلفة للجسم. حاليًا، يتم تنفيذ التقييس في مجال HRV من قبل فريق عمل تابع للجمعية الأوروبية لأمراض القلب وجمعية أمريكا الشمالية للتحفيز والفيزيولوجيا الكهربية.

القلب قادر بشكل مثالي على الاستجابة لأدنى التغييرات في احتياجات العديد من الأعضاء والأنظمة. يتيح تحليل التباين لإيقاع القلب إجراء تقييم كمي ومتمايز لدرجة التوتر أو نغمة الأقسام الودية والباراسمبثاوية في الجهاز العصبي الذاتي، وتفاعلها في الحالات الوظيفية المختلفة، فضلاً عن نشاط الأنظمة الفرعية التي تتحكم في عمل الأعضاء المختلفة. . ولذلك فإن الحد الأقصى للبرنامج في هذا الاتجاه هو تطوير الأساليب الحسابية والتحليلية للتشخيصات المعقدة للجسم على أساس ديناميات معدل ضربات القلب.

طرق HRV ليست مخصصة لتشخيص الأمراض السريرية، حيث، كما رأينا أعلاه، تعمل الوسائل التقليدية للتحليل البصري والقياس بشكل جيد. ميزة هذا القسم هي القدرة على اكتشاف الانحرافات الدقيقة في نشاط القلب، وبالتالي فإن أساليبه فعالة بشكل خاص لتقييم القدرات الوظيفية العامة للجسم في الظروف العادية، وكذلك الانحرافات المبكرة، والتي، في غياب التدابير الوقائية اللازمة الإجراءات، يمكن أن تتطور تدريجيا إلى أمراض خطيرة. تُستخدم تقنية HRV على نطاق واسع في العديد من التطبيقات العملية المستقلة، على وجه الخصوص، في مراقبة هولتر وفي تقييم اللياقة البدنية للرياضيين، وكذلك في المهن الأخرى المرتبطة بزيادة الإجهاد البدني والنفسي (انظر في نهاية القسم).

المادة المصدر لتحليل HRV هي تسجيلات تخطيط القلب أحادية القناة قصيرة المدى (من دقيقتين إلى عدة عشرات من الدقائق)، والتي يتم إجراؤها في حالة هدوء واسترخاء أو أثناء الاختبارات الوظيفية. في المرحلة الأولى، من هذا التسجيل، يتم حساب فترات القلب المتعاقبة (CIs)، والنقاط المرجعية (الحدودية) لها هي موجات R، باعتبارها المكونات الأكثر وضوحًا واستقرارًا في مخطط كهربية القلب.

طرق تحليل الهريفييتم تجميعها عادةً في الأقسام الأربعة الرئيسية التالية:

• الفاصل الزمني.
• قياس النبض المتغير؛
• التحليل الطيفي؛
• إيقاع الارتباط.

أساليب أخرى.لتحليل HRV، يتم استخدام عدد من الطرق الأقل استخدامًا، المتعلقة ببناء مخططات مبعثرة ثلاثية الأبعاد، ورسوم بيانية تفاضلية، وحساب وظائف الارتباط الذاتي، والاستيفاء التثليث، وحساب مؤشر سانت جورج. من حيث التقييم والتشخيص، يمكن وصف هذه الأساليب بأنها بحث علمي، وهي عمليا لا تقدم معلومات جديدة بشكل أساسي.

مراقبة هولتر تتضمن مراقبة هولتر لتخطيط كهربية القلب على المدى الطويل تسجيلًا مستمرًا لقناة واحدة لعدة ساعات أو عدة أيام لتخطيط كهربية القلب للمريض في ظروف معيشته الطبيعية. يتم التسجيل بواسطة جهاز تسجيل محمول يمكن ارتداؤه على وسائط مغناطيسية. نظرًا للمدة الزمنية الطويلة، يتم إجراء الدراسة اللاحقة لتسجيل تخطيط القلب بالطرق الحسابية. في هذه الحالة، يتم عادةً إنشاء مخطط فاصل زمني، وتحديد مناطق التغيرات الحادة في الإيقاع، والبحث عن الانقباضات خارج الانقباض وتوقف الانقباض، وحساب العدد الإجمالي لها وتصنيف الانقباضات الخارجية وفقًا للشكل والموقع.

يستخدم هذا القسم بشكل رئيسي طرق التحليل البصري للرسوم البيانية للتغيرات في CIs المتعاقبة (الفاصل الزمني أو مخطط الإيقاع). هذا يجعل من الممكن تقييم شدة الإيقاعات المختلفة (في المقام الأول إيقاع الجهاز التنفسي، انظر الشكل 6.11) لتحديد الاضطرابات في تقلب CI (انظر الشكل 6.16، 6.18، 6.19)، الانقباض والانقباض الخارجي. لذلك في الشكل. يُظهر الشكل 6.21 مخططًا زمنيًا يتضمن ثلاث نبضات قلب متخطية (ثلاث نبضات قلب ممتدة على الجانب الأيمن)، يتبعها انقباض إضافي (CI قصير)، يتبعه مباشرة نبض قلب رابع متخطى.

أرز. 6.11. مخطط زمني للتنفس العميق

أرز. 6.16. الفاصل الزمني للرجفان

أرز. 6.19. رسم بياني لمريض يتمتع بصحة طبيعية، ولكن مع اضطرابات واضحة في معدل ضربات القلب

يتيح المخطط الفاصل الزمني تحديد السمات الفردية المهمة لعمل الآليات التنظيمية في ردود الفعل على الاختبارات الفسيولوجية. وكمثال توضيحي، فكر في أنواع ردود الفعل المعاكسة لاختبار حبس التنفس. أرز. يوضح الشكل 6.22 تفاعلات تسارع معدل ضربات القلب أثناء حبس النفس. ومع ذلك، في الموضوع (الشكل 6.22، أ)، بعد الانخفاض الحاد الأولي، يحدث الاستقرار مع ميل إلى بعض إطالة CI، بينما في الموضوع (الشكل 6.22، ب)، يستمر الانخفاض الحاد الأولي مع تقصير أبطأ لـ CI، في حين تظهر الاضطرابات في التباين CIs ذات طبيعة منفصلة لتناوبها (والتي لم تظهر في هذا الموضوع في حالة من الاسترخاء). يمثل الشكل 6.23 ردود الفعل ذات الطبيعة المعاكسة مع إطالة CI. ومع ذلك، إذا كان هناك اتجاه قريب من الاتجاه المتزايد الخطي بالنسبة للموضوع (الشكل 6.23، أ)، فإن نشاط الموجة البطيئة عالي السعة يتجلى في هذا الاتجاه بالنسبة للموضوع (الشكل 23، ب).

أرز. 6.23. الفواصل الزمنية لاختبارات حبس التنفس مع إطالة CI

قياس النبض المتغير يستخدم هذا القسم بشكل أساسي أدوات إحصائية وصفية لتقييم توزيع CI من خلال إنشاء رسم بياني، بالإضافة إلى عدد من المؤشرات المشتقة التي تميز عمل الأنظمة التنظيمية المختلفة للجسم، والمؤشرات الدولية الخاصة. بالنسبة للعديد من هذه المؤشرات، تم تحديد الحدود السريرية للحياة الطبيعية اعتمادًا على الجنس والعمر، بالإضافة إلى عدد من الفواصل العددية اللاحقة المقابلة للاختلالات بدرجات متفاوتة، بناءً على مواد تجريبية كبيرة.

شريط الرسم البياني.تذكر أن الرسم البياني هو مخطط الكثافة الاحتمالية لتوزيع العينات. في هذه الحالة، يعبر ارتفاع عمود معين عن النسبة المئوية للفترات القلبية لنطاق مدة معين الموجودة في سجل تخطيط القلب. ولهذا الغرض، يتم تقسيم المقياس الأفقي لفترات CI إلى فترات متتالية متساوية الحجم (صناديق). ولمقارنة الرسوم البيانية، يحدد المعيار الدولي حجم الصندوق على 50 مللي ثانية.

يتميز نشاط القلب الطبيعي برسم بياني متناسق وصلب على شكل قبة (الشكل 6.24). عند الاسترخاء مع التنفس الضحل، يضيق الرسم البياني، وعندما يتعمق التنفس، فإنه يتسع. إذا كانت هناك انقباضات أو انقباضات ضائعة، تظهر أجزاء منفصلة على الرسم البياني (على يمين أو يسار الذروة الرئيسية، على التوالي، الشكل 6.25). يشير الشكل غير المتماثل للرسم البياني إلى الطبيعة غير المنتظمة لتخطيط القلب. يظهر مثال على هذا الرسم البياني في الشكل. 6.26، أ. لمعرفة أسباب عدم التماثل هذا، من المفيد الرجوع إلى المخطط الزمني (الشكل 6.26، ب)، والذي يوضح في هذه الحالة أن عدم التماثل لا يتم تحديده عن طريق عدم انتظام ضربات القلب المرضي، ولكن عن طريق وجود عدة حلقات من التغيرات في إيقاع طبيعي، والذي يمكن أن يكون ناجماً عن أسباب عاطفية أو تغيرات في العمق ومعدل التنفس.

أرز. 6.24. رسم بياني متماثل

أرز. 6.25. رسم بياني مع تخفيضات متخطية

أ - الرسم البياني. ب - الفاصل الزمني

المؤشرات.بالإضافة إلى العرض التصويري، يقوم قياس النبض المتغير أيضًا بحساب عدد من التقديرات العددية: الإحصائيات الوصفية، ومؤشرات بافسكي، ومؤشرات كابلان، وعدد من التقديرات الأخرى.

المؤشرات الإحصائية الوصفيةبالإضافة إلى ذلك، تميز توزيع CI:

• حجم العينة ن؛
• نطاق الاختلاف dRR - الفرق بين الحد الأقصى والحد الأدنى لـ CI؛
• متوسط ​​قيمة RRNN (المعيار من حيث معدل ضربات القلب هو: 64 ± 2.6 للأعمار من 19 إلى 26 عامًا و74 ± 4.1 للأعمار من 31 إلى 49 عامًا)؛
• الانحراف المعياري SDNN (عادي 91±29)؛
• معامل التباين CV=SDNN/RRNN*100%؛
• معاملات عدم التماثل والتفرطح، التي تميز تماثل الرسم البياني وشدة ذروته المركزية؛
• وضع Mo أو قيمة CI تقسم العينة بأكملها إلى نصفين؛ مع التوزيع المتماثل، يكون الوضع قريبًا من القيمة المتوسطة؛
• سعة الوضع AMo - النسبة المئوية لـ CIs التي تقع في الصندوق المشروط.
• RMSSD - الجذر التربيعي لمتوسط ​​مجموع مربعات الاختلافات في CIs المجاورة (يتزامن عمليا مع الانحراف المعياري SDSD، القاعدة 33 ± 17)، له خصائص إحصائية مستقرة، وهو أمر مهم بشكل خاص للسجلات القصيرة؛
• pNN50 - النسبة المئوية للفواصل القلبية المجاورة التي تختلف عن بعضها البعض بأكثر من 50 مللي ثانية (المعيار 7 ± 2٪) ستتغير أيضًا قليلاً اعتمادًا على طول التسجيل.

يتم التعبير عن المؤشرات dRR وRRNN وSDNN وMo بالمللي ثانية. يعتبر AMo هو الأكثر أهمية، حيث يتميز بمقاومته للقطع الأثرية وحساسيته للتغيرات في الحالة الوظيفية. عادة، في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا، لا يتجاوز AMo 40٪، مع تقدم العمر يزداد بنسبة 1٪ كل 5 سنوات، ويعتبر تجاوز 50٪ مرضًا.

المؤشرات ر.م. بافسكي:

• يشير مؤشر التوازن اللاإرادي IVR=AMo/dRR إلى العلاقة بين نشاط القسمين الودي والباراسمبثاوي في الجهاز العصبي المستقل؛
• يسمح مؤشر الإيقاع الخضري VPR=1/(Mo*dRR) للشخص بالحكم على التوازن الخضري للجسم؛
• مؤشر مدى كفاية العمليات التنظيمية PAPR=AMo/Mo يعكس المراسلات بين نشاط القسم السيباتي في ANS والمستوى الرائد للعقدة الجيبية؛
• يعكس مؤشر الجهد للأنظمة التنظيمية IN=AMo/(2*dRR*Mo) درجة مركزية التحكم في معدل ضربات القلب.

والأكثر أهمية في الممارسة العملية هو مؤشر IN، الذي يعكس بشكل كاف التأثير الكلي لتنظيم القلب. الحدود الطبيعية هي: 62.3±39.1 للأعمار من 19 إلى 26 سنة. المؤشر حساس لزيادة نغمة ANS الودية؛ الحمل الصغير (الجسدي أو العاطفي) يزيده بمقدار 1.5-2 مرات، مع الأحمال الكبيرة الزيادة هي 5-10 مرات.

المؤشرات أ.يا. كابلان.تابع تطوير هذه المؤشرات مهمة تقييم مكونات الموجة البطيئة والسريعة لتقلب CI دون استخدام طرق معقدة للتحليل الطيفي:

• يقوم مؤشر تعديل الجهاز التنفسي (RIM) بتقييم درجة تأثير إيقاع الجهاز التنفسي على تقلبات CI:
• IDM=(0.5* RMSSD/RRNN)*100%;
• مؤشر النغمة الودية الكظرية: SAT=AMo/IDM*100%؛
• مؤشر عدم انتظام ضربات القلب ذو الموجة البطيئة: IMA=(1-0.5*IDM/CV)*100%-30
• مؤشر الجهد الزائد للأنظمة التنظيمية IPS هو منتج CAT بنسبة الوقت المقاس لانتشار موجة النبض إلى وقت الانتشار في حالة الراحة، نطاق القيم:

40-300 - الإجهاد النفسي العصبي.

900-3000 - الإرهاق والحاجة إلى الراحة.

3000-10000 - الجهد الزائد خطير على الصحة؛

قبل كل شيء، هناك حاجة عاجلة للخروج من الحالة الراهنة عن طريق الاتصال بطبيب القلب.

يأخذ مؤشر SAT، على عكس IN، في الاعتبار فقط المكون السريع لتقلب CI، لأنه لا يحتوي في المقام على النطاق الإجمالي لـ CI، ولكن تقديرًا طبيعيًا للتباين بين CIs المتعاقبة - IDM. وبالتالي، كلما كانت مساهمة المكون عالي التردد (الجهاز التنفسي) في إيقاع القلب في التباين الكلي لـ CI، كلما ارتفع مؤشر SAT. وهو فعال للغاية لإجراء تقييم أولي عام لنشاط القلب حسب العمر، والحدود الطبيعية هي: 30-80 قبل 27 سنة، 80-250 من 28 إلى 40 سنة، 250-450 من 40 إلى 60 سنة، و450-800 للأعمار الأكبر . يتم حساب اختبار SAT على فترات تتراوح من دقيقة إلى دقيقتين في حالة الهدوء؛ ويعتبر تجاوز الحد الأعلى للعمر علامة على وجود اضطرابات في نشاط القلب، ويعتبر تجاوز الحد الأدنى علامة إيجابية.

الإضافة الطبيعية إلى SAT هي IMA، والتي تتناسب طرديًا مع تباين CI، ولكن ليس الإجمالي، ولكن التباين المتبقي مطروحًا منه المكون السريع لتباين CI. الحدود الطبيعية لـ IMA هي: 29.2±13.1 للأعمار من 19 إلى 26 سنة.

مؤشرات لتقييم الانحرافات في التباين.تعتبر معظم المؤشرات قيد النظر متكاملة، حيث يتم حسابها على تسلسلات ممتدة إلى حد ما من CIs، وتركز بشكل خاص على تقييم متوسط ​​التباين في CIs وتكون حساسة للاختلافات في مثل هذه القيم المتوسطة. تعمل هذه التقديرات المتكاملة على تسهيل الاختلافات المحلية وتعمل بشكل جيد في ظل ظروف الحالة الوظيفية الثابتة، على سبيل المثال، أثناء الاسترخاء. في الوقت نفسه، سيكون من المثير للاهتمام إجراء تقييمات أخرى من شأنها: أ) العمل بشكل جيد في ظل ظروف الاختبارات الوظيفية، أي عندما لا يكون معدل ضربات القلب ثابتًا، ولكن له ديناميكيات ملحوظة، على سبيل المثال، في شكل اتجاه؛ ب) كانت حساسة على وجه التحديد للانحرافات الشديدة المرتبطة بالتقلب المنخفض أو المتزايد لـ CI. في الواقع، العديد من الانحرافات الطفيفة المبكرة في نشاط القلب لا تظهر أثناء الراحة، ولكن يمكن اكتشافها خلال الاختبارات الوظيفية المرتبطة بزيادة الضغط الفسيولوجي أو العقلي.

في هذا الصدد، من المنطقي اقتراح أحد الأساليب البديلة الممكنة التي تسمح لنا ببناء مؤشرات معدل ضربات القلب، والتي، على عكس المؤشرات التقليدية، يمكن أن تسمى تفاضلية أو فاصلة. يتم حساب هذه المؤشرات في نافذة منزلقة قصيرة ثم يتم حساب متوسطها على كامل تسلسل CI. يمكن اختيار عرض النافذة المنزلقة في حدود 10 نبضات قلب، بناءً على الاعتبارات الثلاثة التالية: 1) يتوافق هذا مع ثلاثة إلى أربعة أنفاس، مما يجعل من الممكن إلى حد ما تحييد التأثير الرئيسي لإيقاع التنفس. ; 2) خلال هذه الفترة القصيرة نسبيًا، يمكن اعتبار إيقاع القلب ثابتًا بشكل مشروط حتى في ظل ظروف اختبارات الإجهاد الوظيفية؛ 3) يضمن حجم العينة هذا استقرارًا إحصائيًا مُرضيًا للتقديرات العددية وقابلية تطبيق المعايير البارامترية.

وكجزء من النهج المقترح، قمنا ببناء مؤشرين للتقييم: مؤشر الإجهاد القلبي (PSS) ومؤشر عدم انتظام ضربات القلب (PSA). وكما أظهرت دراسة إضافية، فإن الزيادة المعتدلة في عرض النافذة المنزلقة تقلل قليلاً من حساسية هذه المؤشرات وتوسع الحدود الطبيعية، لكن هذه التغييرات ليست أساسية.

يهدف مؤشر PSS إلى تقييم تقلبات CI "السيئة"، معبرًا عنها في وجود CIs لنفس المدة أو لمدة مشابهة جدًا مع اختلاف يصل إلى 5 مللي ثانية (تظهر أمثلة هذه الانحرافات في الشكل 6.16، 6.18، 6.19) . تم اختيار هذا المستوى من "عدم الحساسية" لسببين: أ) أنه صغير بما فيه الكفاية، يصل إلى 10% من الحاوية القياسية البالغة 50 مللي ثانية؛ ب) كبير بما يكفي لضمان الاستقرار وقابلية المقارنة لتقديرات تسجيلات تخطيط القلب التي تم إجراؤها في أوقات مختلفة القرارات. القيمة المتوسطة الطبيعية هي 16.3%، والانحراف المعياري هو 4.08%.

يهدف مؤشر PSA إلى تقييم التباين الإضافي لـ CI أو مستوى عدم انتظام ضربات القلب. يتم حسابه على أنه النسبة المئوية لمجالات الموثوقية التي تختلف عن المتوسط ​​بأكثر من انحرافين معياريين. وفي ظل التوزيع الطبيعي، ستكون هذه القيم أقل من 2.5%. المتوسط ​​الطبيعي لقيمة PSA هو 2.39%، والانحراف المعياري هو 0.85%.

حساب الحدود الطبيعية.في كثير من الأحيان، عند حساب حدود القاعدة، يتم استخدام إجراء تعسفي إلى حد ما. يتم اختيار المرضى "الأصحاء" بشكل مشروط، والذين لم يتم اكتشاف أي أمراض لديهم أثناء مراقبة العيادات الخارجية. يتم حساب مؤشرات HRV من مخططات القلب الخاصة بهم، ويتم تحديد متوسط ​​القيم والانحرافات المعيارية من هذه العينة. لا يمكن اعتبار هذه التقنية صحيحة إحصائيًا.

1. كما هو مذكور أعلاه، يجب أولاً مسح العينة بأكملها من القيم المتطرفة. يتم تحديد حد الانحرافات وعدد القيم المتطرفة للمريض الفردي من خلال احتمالية وجود هذه القيم المتطرفة، والذي يعتمد على عدد المؤشرات وعدد القياسات.

2. ومع ذلك، من الضروري أيضًا تنظيف كل مؤشر على حدة، لأنه نظرًا للمعيارية العامة للبيانات، قد تختلف المؤشرات الفردية لبعض المرضى بشكل حاد عن قيم المجموعة. معيار الانحراف المعياري غير مناسب هنا لأن الانحرافات المعيارية نفسها متحيزة. يمكن إجراء هذا التنظيف المتمايز من خلال الفحص البصري للرسم البياني لقيم المؤشرات مرتبة بترتيب تصاعدي (الرسم البياني Quetelet). من الضروري استبعاد القيم التي تنتمي إلى الأجزاء النهائية والمنحنية والمتفرقة من الرسم البياني، مع ترك الجزء المركزي والكثيف والخطي.

التحليل الطيفي تعتمد هذه الطريقة على حساب طيف السعة (لمزيد من التفاصيل، انظر القسم 4.4) لعدد من الفواصل القلبية.

إعادة تطبيع الوقت الأولي.ومع ذلك، لا يمكن إجراء التحليل الطيفي مباشرة على مخطط الفاصل الزمني، لأنه بالمعنى الدقيق للكلمة ليس سلسلة زمنية: يتم فصل اتساعها الزائف (CIi) في الوقت المناسب بواسطة CIi نفسها، أي أن خطوتها الزمنية غير متساوية. ولذلك، قبل حساب الطيف، هناك حاجة إلى إعادة تسوية مؤقتة للفاصل الزمني، والتي يتم تنفيذها على النحو التالي. دعونا نختار كخطوة زمنية ثابتة قيمة الحد الأدنى لـ CI (أو نصفه)، والذي نشير إليه بـ mCI. دعونا الآن نرسم محورين زمنيين تحت بعضهما البعض: سنحدد المحور العلوي وفقًا لـ CIs المتعاقبة، وسنحدد المحور السفلي بخطوة mCI ثابتة. على المستوى الأدنى سنقوم ببناء سعة تقلب CI لـ CI على النحو التالي. لنفكر في الخطوة التالية mKIi على المقياس الأدنى، يمكن أن يكون هناك خياران: 1) يتناسب mKIi تمامًا مع KIj التالي على المقياس العلوي، ثم نقبل aKIi=KIj؛ 2) يتم فرض mKIi على اثنين من KIj و KIj+1 المتجاورين في النسبة المئوية a% وb% (a+b=100%)، ثم يتم حساب قيمة aKIi من النسبة المقابلة للتمثيل aKIi=(KIj/a %+KIj+1/b %*100%. تخضع السلسلة الزمنية الناتجة aKIi للتحليل الطيفي.

نطاقات التردد.تمثل المناطق الفردية لطيف السعة التي تم الحصول عليها (يتم قياس السعات بالمللي ثانية) قوة تقلب CI، وذلك بسبب تأثير الأنظمة التنظيمية المختلفة للجسم. في التحليل الطيفي، يتم التمييز بين أربعة نطاقات ترددية:

• · 0.4-0.15 هرتز (فترة التذبذب 2.5-6.7 ثانية) - التردد العالي (HF - التردد العالي) أو النطاق التنفسي يعكس نشاط المركز المثبط للقلب السمبتاوي في النخاع المستطيل، والذي يتم تحقيقه من خلال العصب المبهم.
• · 0.15-0.04 هرتز (فترة التذبذب 6.7-25 ثانية) - التردد المنخفض (LF - التردد المنخفض) أو النطاق الخضري (موجات بطيئة من الدرجة الأولى تروب هيرينغ) يعكس نشاط المراكز المتعاطفة في النخاع المستطيل، المتحقق من خلال تأثير SVNS وPSVNS، ولكن بشكل رئيسي مع التعصيب من العقدة الودية الصدرية العلوية (النجمية)؛
• · 0.04-0.0033 هرتز (فترة التذبذب من 25 ثانية إلى 5 دقائق) - تردد منخفض جدًا (VLF - تردد منخفض جدًا) نطاق المحرك الوعائي أو نطاق الأوعية الدموية (موجات ماير البطيئة من الدرجة الثانية) يعكس عمل الأيض المركزي والخلطي تنظيم الآليات؛ تتحقق من خلال التغيرات في هرمونات الدم (الريتين، الأنجيوتنسين، الألدوستيرون، وما إلى ذلك)؛
• · 0.0033 هرتز وأبطأ - يعكس نطاق التردد المنخفض للغاية (ULF) نشاط المراكز العليا لتنظيم معدل ضربات القلب، والأصل الدقيق للتنظيم غير معروف، ونادرا ما تتم دراسة النطاق بسبب الحاجة إلى إجراء تسجيلات طويلة المدى .

أ - الاسترخاء. ب - التنفس العميق في الشكل . ويبين الشكل 6.27 مخططات طيفية لعينتين فسيولوجيتين. في حالة الاسترخاء (الشكل 6.27، أ) مع التنفس الضحل، يتناقص طيف السعة بشكل رتيب تمامًا في الاتجاه من الترددات المنخفضة إلى العالية، مما يشير إلى التمثيل المتوازن للإيقاعات المختلفة. أثناء التنفس العميق (الشكل 6.27، ب)، تبرز ذروة تنفسية واحدة بشكل حاد عند تردد 0.11 هرتز (مع فترة تنفس تبلغ 9 ثوانٍ)، وتكون سعتها (التقلب) أعلى بـ 10 مرات من المستوى المتوسط ​​عند الترددات الأخرى.

المؤشرات.لتوصيف النطاقات الطيفية، يتم حساب عدد من المؤشرات:

• التردد fi والفترة Ti للذروة المتوسطة المرجحة للمدى i، يتم تحديد موضع هذه الذروة بواسطة مركز الثقل (بالنسبة لمحور التردد) لقسم الرسم البياني الطيفي في النطاق؛
• قدرة الطيف في النطاقات كنسبة مئوية من قدرة الطيف بأكمله VLF%، LF%، HF% (يتم حساب القدرة كمجموع اتساع التوافقيات الطيفية في النطاق)؛ الحدود الطبيعية هي على التوالي: 28.65±11.24؛ 33.68±9.04؛ 35.79±14.74؛
• متوسط ​​قيمة سعة الطيف في نطاق ACP أو متوسط ​​التغير في CI؛ الحدود الطبيعية هي، على التوالي: 23.1 ± 10.03، 14.2 ± 4.96، 6.97 ± 2.23؛
• سعة التوافقي الأقصى في النطاق Amax وفترته Tmax (لزيادة استقرار هذه التقديرات، يعد التجانس الأولي للطيف ضروريًا)؛
• القوى الطبيعية: LFnorm=LF/(LF+HF)*100%; HFnorm=HF/(LF+HF) *100%; معامل التوازن الوعائي الودي LF/HF؛ الحدود الطبيعية هي على التوالي: 50.6±9.4؛ 49.4±9.4؛ 0.7 ± 1.5.

أخطاء في طيف CI.دعونا نتناول بعض الأخطاء الآلية في التحليل الطيفي (انظر القسم 4.4) فيما يتعلق بالمخطط الفاصل الزمني. أولاً، تعتمد القوى في نطاقات التردد بشكل كبير على دقة التردد "الحقيقية"، والتي تعتمد بدورها على ثلاثة عوامل على الأقل: طول تسجيل تخطيط القلب، وقيم CI والخطوة المحددة لإعادة تطبيع الزمن للمخطط الفاصل . وهذا في حد ذاته يفرض قيودًا على إمكانية المقارنة بين الأطياف المختلفة. بالإضافة إلى ذلك، فإن تسرب الطاقة من القمم ذات السعة العالية والقمم الجانبية بسبب تعديل سعة الإيقاع يمكن أن يمتد بعيدًا إلى النطاقات المجاورة، مما يؤدي إلى تشويه كبير لا يمكن السيطرة عليه.

ثانيا، عند تسجيل تخطيط كهربية القلب، لا يتم تطبيع عامل التشغيل الرئيسي - إيقاع الجهاز التنفسي، والذي يمكن أن يكون له ترددات وأعماق مختلفة (يتم تنظيم تردد الجهاز التنفسي فقط في اختبارات التنفس العميق وفرط التنفس). ولا يمكن مناقشة إمكانية مقارنة الأطياف في نطاقات التردد العالي والتردد المنخفض إلا عند إجراء الاختبارات بفترة محددة وسعة التنفس. لتسجيل ومراقبة إيقاع الجهاز التنفسي، ينبغي استكمال تسجيل تخطيط القلب الكهربائي بتسجيل التنفس الصدري والبطني.

وأخيرًا، فإن تقسيم طيف CI إلى النطاقات الموجودة هو أمر تعسفي تمامًا وغير مبرر إحصائيًا بأي شكل من الأشكال. لمثل هذا التبرير، سيكون من الضروري اختبار الأقسام المختلفة على مادة تجريبية كبيرة واختيار الأكثر أهمية وثباتًا من حيث تفسير العوامل.

الاستخدام الواسع النطاق لتقديرات طاقة SA يسبب أيضًا بعض الحيرة. لا تتفق هذه المؤشرات جيدًا مع بعضها البعض، لأنها تعتمد بشكل مباشر على حجم نطاقات التردد، والتي بدورها تختلف بمقدار 2-6 مرات. وفي هذا الصدد، يفضل استخدام متوسط ​​سعات الطيف، والتي بدورها ترتبط بشكل جيد مع عدد من مؤشرات EP في نطاق القيم من 0.4 إلى 0.7.

تخطيط إيقاع الارتباط يتضمن هذا القسم في المقام الأول البناء والفحص البصري للمخططات المبعثرة ثنائية الأبعاد أو المخططات المبعثرة التي تمثل اعتماد CIs السابقة على تلك اللاحقة. تشير كل نقطة على هذا الرسم البياني (الشكل 6.28) إلى العلاقة بين فترات CIi السابقة (على طول المحور Y) وCIi+1 التالي (على طول المحور X).

المؤشرات.لتوصيف السحابة المتناثرة، احسب موضع مركزها، أي متوسط ​​قيمة CI (M)، وكذلك أبعاد المحاور الطولية L والعرضية ونسبتها w/L. إذا أخذنا موجة جيبية نقية باعتبارها CI (الحالة المثالية لتأثير إيقاع واحد فقط)، فإن w ستكون 2.5% من L. وعادة ما تستخدم الانحرافات المعيارية لـ a وb على طول هذه المحاور كتقديرات لـ w و ل.

للحصول على مقارنة بصرية أفضل، يتم إنشاء شكل بيضاوي على مخطط التشتت (الشكل 6.28) بمحاور 2 لتر، 2 واط (لحجم عينة صغير) أو 3 لتر، 3 واط (لحجم عينة كبير). الاحتمال الإحصائي لتجاوز الانحرافات المعيارية اثنين وثلاثة هو 4.56 و 0.26٪ في ظل قانون التوزيع الطبيعي لـ CI.

القاعدة والانحرافات.في ظل وجود اضطرابات حادة في معدل ضربات القلب، يصبح المخطط المبعثر عشوائيًا (الشكل 6.29، أ) أو ينقسم إلى أجزاء منفصلة (الشكل 6.29، ب): وبالتالي، في حالة الانقباض الخارجي، تظهر مجموعات النقاط متناظرة بالنسبة إلى القطر، ينتقل إلى منطقة CIs القصيرة من تشتت السحابة الرئيسية، وفي حالة الانقباض، تظهر مجموعات متناظرة من النقاط في منطقة CIs القصيرة. في هذه الحالات، لا يوفر مخطط التشتت أي معلومات جديدة مقارنة بالمخطط الفاصل الزمني والرسم البياني.

أ - عدم انتظام ضربات القلب الشديد. ب - الانقباض الخارجي والانقباض لذلك، تكون المخططات المبعثرة مفيدة بشكل أساسي في الظروف العادية لإجراء مقارنات متبادلة بين مواضيع مختلفة في اختبارات وظيفية مختلفة. مجال منفصل لهذا التطبيق هو اختبار اللياقة البدنية والاستعداد الوظيفي للإجهاد الجسدي والنفسي (انظر أدناه).

ارتباط المؤشرات لتقييم أهمية وارتباط مختلف مؤشرات معدل ضربات القلب، أجرينا في عام 2006 دراسة إحصائية خاصة. كانت البيانات الأولية عبارة عن 378 تسجيلاً لتخطيط القلب تم إجراؤها في حالة من الاسترخاء لدى الرياضيين المؤهلين تأهيلاً عاليًا (كرة القدم، كرة السلة، الهوكي، المضمار القصير، الجودو). سمحت لنا نتائج الارتباط والتحليل العاملي باستخلاص الاستنتاجات التالية:

1. مجموعة مؤشرات معدل ضربات القلب الأكثر استخدامًا في الممارسة العملية زائدة عن الحاجة؛ أكثر من 41٪ منها (15 من أصل 36) هي مؤشرات مرتبطة وظيفيًا ومترابطة بشكل كبير:

· أزواج المؤشرات التالية تعتمد وظيفيا: HR-RRNN، Mo-RRNN، LF/HF-HFnorm، LFnorm-HFnorm، fVLF-TVLF، fLF-TLF، fHF-THF، w/L-IMA، Kr-IMA، كر- ث/ل؛

· المؤشرات التالية مترابطة بشكل كبير (يشار إلى معاملات الارتباط كمضاعفات): Mo-0.96*HR، AMo-0.93*IVR-0.93*PAPR، IVR-0.96*IN، VPR-0.95 *IN، PAPR-0.95*IN- 0.91*VPR، dX-0.92*SDNN، RMSSD-0.91*rNN50، IDM-0.91*HF%، IDM-0.91*AcrHF، w=0.91*rNN50، Br=0.91*w/L، Br=0.91*Kr، LF /HF=0.9*VL%.

على وجه الخصوص، يتم تكرار جميع مؤشرات إيقاع الارتباط بالمعنى المشار إليه بواسطة مؤشرات قياس النبض المتباين، وبالتالي فإن هذا القسم ليس سوى شكل مناسب للعرض المرئي للمعلومات (مخطط التشتت).

2. تعكس مؤشرات قياس النبض والتحليل الطيفي هياكل عوامل مختلفة ومتعامدة.

3. من بين مؤشرات قياس النبض المتغير، هناك مجموعتان من المؤشرات لهما أكبر أهمية للعامل: أ) CAT، PSS، IN، SDNN، pNN50، IDM، التي تميز جوانب مختلفة من شدة نشاط القلب؛ ب) IMA، PSA، الذي يميز نسبة الإيقاع إلى عدم انتظام ضربات القلب في نشاط القلب؛

4. إن أهمية نطاقات LF وVLF للتشخيص الوظيفي أمر مشكوك فيه، نظرًا لأن المراسلات العواملية لمؤشراتها غامضة، والأطياف نفسها تخضع لتأثير التشوهات العديدة وغير المنضبطة.

5. بدلاً من المؤشرات الطيفية غير المستقرة والغامضة، من الممكن استخدام IDM وIMA، مما يعكس مكونات الجهاز التنفسي والموجة البطيئة لتقلب القلب. وبدلاً من تقديرات قدرة النطاق، يفضل استعمال متوسط ​​اتساع الطيف.

تقييم اللياقة البدنية إحدى الطرق الفعالة لتقييم اللياقة البدنية والاستعداد الوظيفي (للرياضيين وغيرهم من المهنيين الذين ينطوي عملهم على زيادة الضغط البدني والنفسي) هي تحليل ديناميكيات التغيرات في معدل ضربات القلب أثناء النشاط البدني ذي الكثافة الأكبر وخلال فترة ما بعد التمرين. -الانتعاش الجهدي. تعكس هذه الديناميكيات بشكل مباشر سرعة وكفاءة عمليات التمثيل الغذائي البيوكيميائية التي تحدث في البيئة السائلة للجسم. في الظروف الثابتة، يتم تقديم النشاط البدني عادة في شكل اختبارات هندسية للدراجات، ولكن في ظروف المسابقات الحقيقية، من الممكن بشكل أساسي دراسة عمليات التعافي.

الكيمياء الحيوية لإمدادات الطاقة العضلية.يتم تخزين الطاقة التي يتلقاها الجسم من تحلل الطعام ونقلها إلى الخلايا على شكل مركب عالي الطاقة ATP (حمض الأدرينوزين ثلاثي الفوسفوريك). لقد شكل التطور ثلاثة أنظمة وظيفية لتوفير الطاقة:

• 1. يستخدم نظام الألاكتات اللاهوائي (ATP - CP أو فوسفات الكرياتين) العضلات ATP في المرحلة الأولية من العمل، تليها استعادة احتياطيات ATP في العضلات عن طريق تقسيم CP (1 mol CP = 1 mol ATP). توفر احتياطيات ATP وCP احتياجات الطاقة قصيرة المدى فقط (3-15 ثانية).
• 2. يوفر نظام اللاكتات اللاهوائي (تحلل السكر) الطاقة من خلال تحلل الجلوكوز أو الجليكوجين، مصحوبًا بتكوين حمض البيروفيك، يليه تحويله إلى حمض اللاكتيك، الذي يتحلل بسرعة ويشكل أملاح البوتاسيوم والصوديوم، والتي تسمى عمومًا اللاكتات. . يتم تحويل الجلوكوز والجليكوجين (المتكون في الكبد من الجلوكوز) إلى جلوكوز 6 فوسفات ثم إلى ATP (1 مول جلوكوز = 2 مول ATP، 1 مول جلايكوجين = 3 مول ATP).
• 3. يستخدم نظام الأكسدة الهوائية الأكسجين لأكسدة الكربوهيدرات والدهون لتوفير عمل عضلي طويل الأمد مع تكوين ATP في الميتوكوندريا.

في حالة الراحة، يتم توليد الطاقة عن طريق تحلل كميات متساوية تقريبًا من الدهون والكربوهيدرات لتكوين الجلوكوز. خلال التمارين المكثفة قصيرة المدى، يتشكل ATP بشكل حصري تقريبًا من تحلل الكربوهيدرات (الطاقة "الأسرع"). يوفر محتوى الكربوهيدرات في الكبد والعضلات الهيكلية تكوين ما لا يزيد عن 2000 سعرة حرارية من الطاقة، مما يسمح لك بتشغيل حوالي 32 كم. على الرغم من وجود دهون في الجسم أكثر بكثير من الكربوهيدرات، إلا أن استقلاب الدهون (استحداث السكر) مع تكوين الأحماض الدهنية ومن ثم ATP يكون أبطأ بشكل لا يقاس بقوة.

يحدد نوع الألياف العضلية قدرتها التأكسدية. وبالتالي، فإن العضلات المكونة من ألياف BS تكون أكثر تخصيصًا لأداء النشاط البدني عالي الكثافة بسبب استخدام الطاقة من نظام تحلل السكر في الجسم. تحتوي العضلات، المكونة من ألياف مرض التصلب العصبي المتعدد، على عدد أكبر من الميتوكوندريا والإنزيمات المؤكسدة، مما يضمن أداء حجم أكبر من النشاط البدني باستخدام التمثيل الغذائي الهوائي. يساعد النشاط البدني الذي يهدف إلى تطوير القدرة على التحمل على زيادة الميتوكوندريا والإنزيمات المؤكسدة في ألياف مرض التصلب العصبي المتعدد، ولكن بشكل خاص في ألياف BS. وهذا يزيد من الحمل على نظام نقل الأكسجين إلى العضلات العاملة.

يتراكم اللاكتات في سائل الجسم "يحمض" ألياف العضلات ويمنع المزيد من انهيار الجليكوجين، ويقلل أيضًا من قدرة العضلات على ربط الكالسيوم، مما يمنع تقلصها. في الألعاب الرياضية المكثفة، يصل تراكم اللاكتات إلى 18-22 مليمول/كجم، مع معدل 2.5-4 مليمول/كجم. تتميز الرياضات مثل الملاكمة والهوكي بشكل خاص بأقصى تركيزات اللاكتات، وملاحظتها في الممارسة السريرية نموذجية لظروف ما قبل الاحتشاء.

الحد الأقصى لإطلاق اللاكتات في الدم يحدث في الدقيقة السادسة بعد التمرين المكثف. وبناء على ذلك، يصل معدل ضربات القلب أيضًا إلى الحد الأقصى. علاوة على ذلك، ينخفض ​​تركيز اللاكتات في الدم ومعدل ضربات القلب بشكل متزامن. لذلك، بناءً على ديناميكيات معدل ضربات القلب، يمكن الحكم على القدرات الوظيفية للجسم لتقليل تركيز اللاكتات، وبالتالي فعالية عملية التمثيل الغذائي لتجديد الطاقة.

أدوات التحليل.أثناء فترة التحميل والاسترداد، يتم تنفيذ سلسلة من الدقيقة بدقيقة i=1,2,3. سجلات تخطيط القلب. بناءً على النتائج، يتم إنشاء مخططات مبعثرة، والتي يتم دمجها في رسم بياني واحد (الشكل 6.30)، والتي يتم بموجبها تقييم ديناميكيات التغييرات في مؤشرات CI بشكل مرئي. لكل مخطط مبعثر i، يتم حساب المؤشرات الرقمية M، a، b، b/a. لتقييم ومقارنة اللياقة في ديناميكيات التغيرات في كل مؤشر Pi، يتم حساب تقديرات الفاصل الزمني للنموذج: (Pi-Pmax)/(Po-Pmax)، حيث Po هي قيمة المؤشر في حالة الاسترخاء؛ Pmax هي قيمة المؤشر عند الحد الأقصى للنشاط البدني.

أرز. 6.30. مخططات متناثرة مجمعة لفترات الاسترداد لمدة ثانية واحدة وحالات الاسترخاء بعد التحميل

الأدب 5. جنيزديتسكي ف. أثار إمكانات الدماغ في الممارسة السريرية. تاغانروغ: ميديكوم، 1997.

6. جنيزديتسكي ف. مهمة EEG العكسية وتخطيط كهربية الدماغ السريري. تاغانروغ: ميديكوم، 2000

7. جيرمونسكايا إي. تخطيط كهربية الدماغ السريري. م: 1991.

13. ماكس جي. طرق وتقنيات معالجة الإشارات للقياسات الفنية. م: مير، 1983.

17. أوتنيس ر، إنوكسون إل. التحليل التطبيقي للسلاسل الزمنية. م: مير، 1982. ط 1، 2.

18. ك. بريبرام. لغات الدماغ. م: التقدم، 1975.

20. راندال ر.ب. تحليل التردد. برول وكجير، 1989.

22. روسينوف في.إس.، جريندل أو.إم.، بولديريفا جي.إن.، فاكير إي.إم. القدرات الحيوية للدماغ. التحليل الرياضي. م: الطب، 1987.

23. أ.يا. كابلان. مشكلة الوصف القطاعي لمخطط كهربية الدماغ البشري // فسيولوجيا الإنسان. 1999. T.25. رقم 1.

24. أ.يا. كابلان، آل.أ. فينجيلكورتس، أن.أ. فينجيلكورتس، إس.في. بوريسوف، ب.س. دارخوفسكي. الطبيعة غير الثابتة لنشاط الدماغ كما كشف عنها EEG/MEG: التحديات المنهجية والعملية والمفاهيمية // معالجة الإشارات. عدد خاص: التنسيق العصبي في الدماغ: منظور معالجة الإشارات. 2005. رقم 85.

25. أ.يا. كابلان. عدم استقرار مخطط كهربية الدماغ: التحليل المنهجي والتجريبي // التقدم في العلوم الفسيولوجية. 1998. T.29. رقم 3.

26. كابلان A.Ya.، بوريسوف S.V.. ديناميات الخصائص القطاعية لنشاط ألفا EEG البشري أثناء الراحة وتحت الحمل المعرفي // مجلة VND. 2003. رقم 53.

27. كابلان A.Ya.، بوريسوف S.V.، Zheligovsky V.A.. تصنيف EEG للمراهقين وفقا للخصائص الطيفية والقطاعية في الظروف العادية وفي اضطراب طيف الفصام // مجلة VND. 2005. ت.55. رقم 4.

28. بوريسوف S.V.، كابلان A.Ya.، Gorbachevskaya N.L.، Kozlova I.A.. التنظيم الهيكلي لنشاط EEG ألفا لدى المراهقين الذين يعانون من اضطرابات طيف الفصام // مجلة VND. 2005. ت.55. رقم 3.

29. بوريسوف إس في، كابلان إيه يا، جورباتشوفسكايا إن إل، كوزلوفا آي إيه. تحليل تزامن EEG الهيكلي للمراهقين الذين يعانون من اضطرابات طيف الفصام // فسيولوجيا الإنسان. 2005. ت.31. رقم 3.

38. كوليتشيف أ.ب. بعض المشاكل المنهجية لتحليل التردد لـ EEG // Journal of VND. 1997. رقم 5.

43. كوليتشيف أ.ب. منهجية أتمتة التجارب/التجميع الفسيولوجي النفسي. النمذجة وتحليل البيانات. م: روسافيا، 2004.

44. كوليتشيف أ.ب. الفيزيولوجيا الكهربية للكمبيوتر. إد. الثالث. م: دار النشر جامعة موسكو الحكومية، 2002.

على مدى العقدين الماضيين، تم تحديد ارتباطات مهمة بين الجهاز العصبي اللاإرادي ووفيات القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك الموت المفاجئ. إن الأدلة التجريبية على وجود صلة بين القابلية للإصابة بعدم انتظام ضربات القلب القاتلة وعلامات زيادة النشاط المبهم الودي أو انخفاضه قد حفزت التطور في مجال البحث في المؤشرات الكمية للنشاط اللاإرادي.

يمثل تقلب معدل ضربات القلب (HRV) أحد المؤشرات الواعدة من هذا النوع. أدى تعديل بسيط نسبيًا للطريقة إلى انتشار استخدامه. مع توفر المزيد والمزيد من الأجهزة التي توفر قياسات تلقائية لـ HRV، أصبح لدى طبيب القلب أداة بسيطة إلى حد ما لحل المشكلات البحثية والسريرية. ومع ذلك، فإن معنى وأهمية العديد من مؤشرات HRV أكثر تعقيدًا مما يُعتقد عمومًا، وبالتالي هناك احتمال للتوصل إلى استنتاجات غير صحيحة واستقراءات غير مبررة.

أدى إدراك هذه المشكلة من قبل الجمعية الأوروبية لأمراض القلب وجمعية أمريكا الشمالية لتنظيم السرعة والفيزيولوجيا الكهربية إلى إنشاء مجموعة عمل مشتركة لتطوير المعايير المناسبة. كانت الأهداف الرئيسية لمجموعة العمل هذه هي توحيد التسميات وتطوير تعريفات المصطلحات، وتحديد طرق القياس القياسية، وتحديد الارتباطات الفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية، ووصف المؤشرات السريرية للاستخدام، وتحديد مجالات البحث البحثي.

ولحل هذه المشاكل، تم تجميع مجموعة العمل من ممثلين من مختلف مجالات الرياضيات والهندسة وعلم وظائف الأعضاء والطب السريري. ولا تهدف المعايير والاقتراحات الواردة في هذه الوثيقة إلى الحد من المزيد من التطوير، بل إلى تمكين مقارنة النتائج وتفسيرها وتؤدي إلى مزيد من التقدم في هذا المجال.

والظاهرة التي يركز عليها هذا المقال هي التقلبات في الفترة الفاصلة بين نبضات القلب المتعاقبة، وكذلك التقلبات بين معدلات ضربات القلب المتعاقبة. أصبح مصطلح "تقلب معدل ضربات القلب" مصطلحًا شائعًا في وصف التغيرات في كل من معدل ضربات القلب وفترات RR. تم استخدام مصطلحات أخرى مثل تقلب طول الدورة، وتقلب الفترة القلبية، وتقلب الفاصل الزمني RR، وتاكوجرام الفاصل الزمني RR في الأدبيات لوصف التقلبات في دورات القلب المتعاقبة. جعلت هذه المصطلحات من الممكن التأكيد على أن موضوع الدراسة كان على وجه التحديد الفاصل الزمني بين الانقباضات المتعاقبة، وليس معدل ضربات القلب. ومع ذلك، فهي لا تستخدم على نطاق واسع مثل HRV، لذلك سيتم استخدام مصطلح HRV في جميع أنحاء هذه الوثيقة.

خلفية

تم تقدير الأهمية السريرية لتقلب معدل ضربات القلب لأول مرة في عام 1965، عندما لاحظ هون ولي أن ضائقة الجنين سبقتها تناوب فترات النبض قبل حدوث أي تغييرات يمكن اكتشافها في معدل ضربات القلب الفعلي. وبعد عشرين عاما، سايرز وآخرون. ولفت الانتباه إلى وجود إيقاعات فسيولوجية في إشارة نبضات القلب. خلال السبعينيات يوينج وآخرون. اقترح العديد من الاختبارات البسيطة، التي يتم إجراؤها بجانب سرير المريض، والتي من خلالها، بناءً على التغيرات قصيرة المدى في فترات RR، تم اكتشاف الاعتلال العصبي اللاإرادي في المرضى الذين يعانون من داء السكري. تم إثبات الارتباط بين زيادة خطر الوفاة لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب وانخفاض معدل ضربات القلب لأول مرة بواسطة Wolf et al. في عام 1977. في عام 1981، أكسلرود وآخرون. استخدم التحليل الطيفي لتقلبات معدل ضربات القلب لقياس أداء القلب والأوعية الدموية.

ساهمت طرق تحليل التردد هذه في فهم بعض الأسباب المستقلة لتقلبات الفاصل الزمني للـ RR التي لوحظت في تسجيلات معدل ضربات القلب. تم تحديد الأهمية السريرية لـ HRV في أواخر الثمانينات، عندما تم التأكيد على أن HRV هو مؤشر ثابت ومستقل للوفاة في المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب الحاد. مع توافر أجهزة تسجيل تخطيط القلب الرقمية الجديدة متعددة القنوات عالية التردد على مدار 24 ساعة، فإن HRV لديه القدرة على توفير معلومات قيمة إضافية حول الحالات الفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية وتحسين تقييم المخاطر.

تحديد تقلب معدل ضربات القلب

طرق المجال الزمني
(طرق المجال الزمني)

يمكن تقييم تقلب معدل ضربات القلب من خلال مجموعة متنوعة من الطرق. ربما تكون أبسط الطرق في الاستخدام هي طرق تقدير المجال الزمني. في هذه الطرق، يتم أخذ قيم معدل ضربات القلب المحسوبة في كل نقطة زمنية أو الفواصل الزمنية بين المجمعات المتعاقبة بعين الاعتبار. في التسجيل المستمر لتخطيط القلب، يتم الكشف عن كل مجمع QRS ويتم حساب ما يسمى بالفترات العادية إلى العادية (NN)، أي. يتم تحديد الفترات الفاصلة بين مجمعات QRS المجاورة، والتي تكون نتيجة إزالة الاستقطاب لخلايا العقدة الجيبية، أو معدل ضربات القلب اللحظي. أبسط المتغيرات التي يمكن حسابها هي: متوسط ​​الفاصل الزمني لـ NN، ومتوسط ​​معدل ضربات القلب، والفرق بين أطول وأقصر فاصل زمني للـ NN، والفرق بين معدل ضربات القلب ليلا ونهارا، وما إلى ذلك. يمكن أيضًا فحص الاختلافات في معدل ضربات القلب اللحظية المرتبطة بالتنفس واختبار الميل ومناورة فالسالفا وتسريب الفينيلفرين. يمكن وصف التغييرات من خلال تحليل معدل ضربات القلب أو طول دورة القلب (RR).

أساليب إحصائية

استنادًا إلى سلسلة من معدلات ضربات القلب اللحظية أو فترات NN المسجلة على مدى فترة زمنية طويلة، عادةً 24 ساعة، يمكن حساب مؤشرات أكثر تعقيدًا - مؤشرات زمنية إحصائية. يمكن تقسيمها إلى مجموعتين: (1) - يتم الحصول عليها عن طريق معالجة القياسات المباشرة لمعدل ضربات القلب اللحظية أو فترات NN. (2) - تم حسابه على أساس الفرق بين فترات NN. يمكن حساب هذه المؤشرات لفترة المراقبة بأكملها أو لفترات معينة خلال فترة التسجيل، مما يسمح لك بمقارنة معدل ضربات القلب في لحظات مختلفة من الحياة، مثل النوم والراحة وما إلى ذلك.

المتغير الأكثر ملاءمة للحساب هو الانحراف المعياري لفترات NN - (SDNN) - الجذر التربيعي لانتشار NN. وبما أن الحجم الموجود تحت الجذر يعادل رياضيًا إجمالي القدرة في التحليل الطيفي، فإن شبكة SDNN تعكس جميع المكونات الدورية المسؤولة عن التباين أثناء فترة التسجيل. في العديد من الدراسات، يتم حساب شبكة SDNN على مدار فترة 24 ساعة بأكملها، وبالتالي تتضمن كلاً من التغييرات عالية التردد قصيرة المدى ومكونات التردد المنخفض للغاية التي حدثت خلال فترة 24 ساعة. مع تقصير فترة التسجيل، تقدر SDNN دورات القلب الأقصر بشكل متزايد. تجدر الإشارة إلى أنه، في حالة تساوي الأمور الأخرى، فإن إجمالي مقدار التباين يزداد مع زيادة طول التسجيل قيد الدراسة. بالنسبة لتخطيط كهربية القلب المسجل عشوائيًا، لا يعد SDNN أفضل مُحدد كمي إحصائي نظرًا لاعتماده على طول فترة التسجيل. من الناحية العملية، من غير الصحيح مقارنة شبكات SDNN المحسوبة على تسجيلات ذات فترات مختلفة. يجب توحيد مدة التسجيلات التي من المتوقع أن يتم حساب SDNN عليها. الفترات المناسبة هي 5 دقائق و24 ساعة.

تشمل المؤشرات الإحصائية شائعة الاستخدام أيضًا SDANN - الانحراف المعياري لمتوسط ​​NNs المحسوب على مدى فترات زمنية قصيرة (عادة 5 دقائق)، والذي يسمح لك بتقييم التغيرات في معدل ضربات القلب في الدورات التي تزيد مدتها عن 5 دقائق ومؤشر SDNN - متوسط ​​الانحرافات المعيارية لمدة 5 دقائق لفترات NN، المحسوبة على مدار 24 ساعة، مما يعكس التباين مع دورة أقل من 5 دقائق.

تشمل المقاييس الأكثر استخدامًا المستمدة من فروق الفواصل الزمنية RMSSD - الجذر التربيعي لمتوسط ​​مربعات الفرق بين فترات NN المجاورة، NN50 - عدد الحالات التي يتجاوز فيها الفرق بين مدة فترات NN المتعاقبة 50 مللي ثانية، pNN50 - نسبة الفواصل الزمنية بين فترات NN المجاورة التي تتجاوز 50 مللي ثانية، إلى إجمالي عدد فترات NN في التسجيل. تعكس جميع هذه المؤشرات تقلبات سريعة عالية التردد في بنية HRV وترتبط ارتباطًا وثيقًا (الشكل 1)

أرز. 1. العلاقات بين قياسات RMSSD وpNN50 (a)، وبين pNN50 وNN50 (b)، تم الحصول عليها من 857 تسجيلات هولتر اسمية على مدار 24 ساعة تم الحصول عليها قبل الخروج من المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب الحاد. تم تطبيع قيم NN50 الموضحة في الرسم البياني (ب) لتسجيل الطول (بيانات من برنامج المسح البحثي بعد الاحتشاء في سانت جورج).

الطرق الهندسية

يمكن أيضًا تحويل تسلسل فترات NN إلى بنية هندسية، مثل توزيع الكثافة لمدة فترات NN، وتوزيع الكثافة للفرق بين فترات NN المجاورة، وتوزيع لورنتز، وما إلى ذلك. وبعد ذلك، يتم تطبيق صيغة بسيطة الذي يسمح لك بتقدير التباين بناءً على خصائص النموذج الهندسي و/أو الرسومي. عند العمل باستخدام الأساليب الهندسية، يتم استخدام ثلاث طرق رئيسية: (1) - يتم تحويل القياسات الأساسية للنموذج الهندسي (على سبيل المثال، عرض الرسم البياني للتوزيع عند مستوى معين) إلى قياسات HRV، (2) - في بطريقة رياضية معينة (تقريب الرسم البياني للتوزيع بواسطة مثلث أو الرسم البياني التفاضلي للمنحنى الأسي) يتم استيفاء النموذج الهندسي ويتم تحليل المعاملات التي تصف هذا الشكل الرياضي بشكل أكبر، (3) - يتم تصنيف الشكل الهندسي، عدة فئات من تتميز عينات الشكل الهندسي بأنها تمثل فئات مختلفة من HRV (الشكل الإهليلجي والخطي والمثلث لمنحنى لورنتز). تتطلب معظم الطرق الهندسية قياس سلسلة من فترات NN أو تحويلها إلى مقياس منفصل، وهو ما لا يتم إجراؤه بشكل صارم عادةً، ولكنه يسمح بالحصول على رسوم بيانية سلسة. معدل أخذ العينات الأكثر استخدامًا هو 8 مللي ثانية (بتعبير أدق، 1/128 من الثانية)، وهو ما يتوافق مع قدرات المعدات المتاحة تجاريًا.

مؤشر الثلاثي- تكامل كثافة التوزيع (وهذا هو العدد الإجمالي لفترات NN)، المشار إليه بكثافة التوزيع القصوى. عند استخدام مقياس الفاصل الزمني المنفصل NN، قد تعتمد قيمته على تردد أخذ العينات. وبالتالي، إذا تم استخدام تقريب قياس منفصل عند تردد غير التردد الأكثر شيوعًا وهو 128 هرتز، فيجب تحديد تردد القياس المستخدم. الاستيفاء الثلاثي للرسم البياني لـ NN bin (TINN) هو عرض قاعدة التوزيع، ويتم قياسه كقاعدة المثلث الذي تم الحصول عليه من تقريب المربعات الصغرى لتوزيع NN bin. تظهر تفاصيل مؤشر التباين الثلاثي وحساب TINN في الشكل 1. 2. يعبر كلا هذين المقياسين عن التباين الإجمالي في معدل ضربات القلب الذي يتم قياسه على مدار 24 ساعة، ويعتمدان بشكل أكبر على المكونات منخفضة التردد مقارنة بالمكونات عالية التردد. ولا تزال الطرق الهندسية الأخرى في حالة بحث وتفسير.

أرز. 2. لإجراء قياسات هندسية باستخدام رسم بياني لفترات NN، يتم أولاً إنشاء كثافة توزيع العينة D، أي المراسلات بين كل قيمة لطول الفاصل الزمني NN في العينة وعدد الفواصل الزمنية التي لها هذا الطول. ثم يتم تحديد الطول X لفترات NN الأكثر تكرارًا، في حين أن Y=D(X) هي الكثافة القصوى لتوزيع العينات. مؤشر HRV الثلاثي هو القيمة التي يتم الحصول عليها عن طريق قسمة التكامل تحت منحنى D على Y. عند استخدام مقياس منفصل على المحور الأفقي، فإن هذه القيمة تساوي إجمالي عدد فترات NN مقسومًا على قيمة Y.

لحساب قيمة TINN، يتم تحديد النقطتين N وM على محور الوقت، وبعد ذلك يتم إنشاء دالة متعددة الخطوط q بحيث تكون q(t)=0 لـ t< N и t>م، والتكامل

هو الحد الأدنى لجميع القيم الممكنة بين N وM. قيمة TINN لها وحدة المللي ثانية ويتم التعبير عنها بالصيغة TINN = M - N.

الميزة الرئيسية للطرق الهندسية هي عدم حساسيتها النسبية للجودة التحليلية لسلسلة من فترات RR. أكبر عيب هو الحاجة إلى عدد مقبول من فترات NN لبناء نموذج هندسي. ومن الناحية العملية، لضمان التطبيق الصحيح للطرق الهندسية، من الضروري استخدام سجلات مدتها 20 دقيقة على الأقل (ولكن يفضل 24 ساعة). الأساليب الهندسية الحالية ليست مناسبة لتقييم التغيرات السريعة في التباين.

يتم عرض عائلة خصائص وقت HRV في الجدول. 1. نظرًا لأن العديد من الكميات التي تم الحصول عليها عند تحليل HRV في المجال الزمني ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالكميات الأخرى، يوصى باستخدام المؤشرات الأربعة التالية:

1. SDNN - لتقييم إجمالي معدل ضربات القلب،
2. مؤشر HRV الثلاثي - لتقييم إجمالي HRV،
3. SDANN - لتقدير مكونات التردد المنخفض للتقلب،
4. RMSSD - لتقييم مكونات التباين عالية التردد.

الجدول 1.

بعض الخصائص الزمنية لـ HRV

ضخامة	الوحدات	وصف
الخصائص الإحصائية
		الانحراف المعياري لجميع فترات NN
		الانحراف المعياري لمتوسط ​​قيم فترات NN المحسوبة على فترات زمنية مدتها 5 دقائق طوال التسجيل بأكمله
		الجذر التربيعي لمتوسط ​​مجموع الفروق التربيعية بين فترات NN المجاورة
مؤشر SDNN		متوسط ​​قيمة الانحرافات المعيارية لفترات NN المحسوبة على فترات زمنية مدتها 5 دقائق طوال التسجيل بأكمله
		الانحراف المعياري للاختلافات بين فترات NN المجاورة
		عدد أزواج فترات NN المتجاورة التي تختلف بأكثر من 50 مللي ثانية أثناء التسجيل بأكمله. هناك ثلاثة خيارات حسابية ممكنة: حساب جميع هذه الأزواج أو حساب الأزواج فقط التي يكون الفاصل الزمني الأول فيها أطول من الثاني، أو العكس
		قيمة NN50 مقسومة على إجمالي عدد فترات NN
الخصائص الهندسية
مؤشر HRV الثلاثي		إجمالي عدد فترات NN مقسومًا على ارتفاع الرسم البياني لجميع فترات NN بخطوة قدرها 7.8125 مللي ثانية (1/128 مللي ثانية). (انظر الشكل 2 للحصول على التفاصيل)
		العرض الأساسي للجذر يعني الاستيفاء الثلاثي المربع لأعلى قمة في الرسم البياني المرسوم على جميع فترات NN. (انظر الشكل 2 للحصول على التفاصيل)
مؤشر التفاضلية		الفرق بين عروض الرسم البياني الذي تم إنشاؤه من الاختلافات بين فترات NN المجاورة المقاسة عند ارتفاعات محددة (على سبيل المثال، عند مستويات 1000 و10000 نقطة)
مؤشر لوغاريتمي		معامل المنحنى الأسي، وهو أفضل تقريب للرسم البياني الذي تم إنشاؤه من الاختلافات المطلقة بين فترات NN المجاورة

يوصى باستخدام طريقتين لتقييم معدل ضربات القلب الإجمالي نظرًا لحقيقة أن المؤشر الثلاثي يسمح فقط بتقييم تقريبي لإشارة تخطيط القلب. من بين الطرق المعتمدة على تحليل الفرق بين NNs المتجاورة، يُفضل حساب RMSSD، حيث أن له خصائص إحصائية أفضل من NN50 وpNN50.

لا يمكن لطرق تقييم التباين الإجمالي لمعدل ضربات القلب ومكوناته القصيرة والطويلة الأجل أن تحل محل بعضها البعض. يجب أن يكون اختيار الطريقة متسقًا مع أهداف الدراسة المحددة. تم تلخيص الطرق التي قد يوصى بها للممارسة السريرية في قسم "الاستخدام السريري لتحليل تقلب معدل ضربات القلب".

من المهم أن تكون على دراية بالاختلافات بين المعلمات المحسوبة من أطوال الفاصل الزمني NN أو قيم معدل ضربات القلب اللحظية والقيم المحسوبة من اختلاف NNs المجاورة.

وأخيرا، من غير الصحيح مقارنة القيم الزمنية، وخاصة تلك التي تميز التباين الشامل، المحسوبة على أساس تسجيلات لفترات مختلفة.

طرق مجال التردد.
(طرق مجال التردد)

تم استخدام طرق مختلفة للتحليل الطيفي لمخططات سرعة الدوران منذ أواخر الستينيات. يوفر تحليل الكثافة الطيفية للقدرة (PSD) معلومات حول توزيع القدرة كدالة لتردد التذبذب.

يمكن تصنيف طرق حساب الكثافة الطيفية للقدرة إلى بارامترية وغير بارامترية؛ في معظم الحالات، كلا المجموعتين من الأساليب تعطي نتائج قابلة للمقارنة. السمات الإيجابية للطرق غير البارامترية هي: (أ) بساطة الخوارزمية المستخدمة (في معظم الحالات، تحويل فورييه السريع - FFT)، (ب) سرعة الحساب، بينما تشمل مزايا الطرق البارامترية ما يلي: (أ) أكثر سلاسة المكونات الطيفية، التي يمكن تمييزها بغض النظر عن نطاق التردد المحدد مسبقًا، (ب) المعالجة البسيطة للطيف الناتج مع الحساب التلقائي لمكونات التردد المنخفض والعالي التردد للطيف والتعرف البسيط على التردد الأساسي لكل مكون، (ج) دقيق تقدير الكثافة الطيفية للقدرة حتى مع وجود عدد صغير من العينات حيث من المتوقع أن تكون الإشارة ثابتة يمكن اعتبار العيب الرئيسي للطرق غير المعلمية هو الحاجة إلى التحقق من أن النموذج المحدد يلبي المتطلبات وتعقيده (ترتيب النموذج).

المكونات الطيفية.

إدخالات قصيرة.في الطيف الذي تم الحصول عليه من خلال تحليل التسجيلات القصيرة (من 2 إلى 5 دقائق)، يتم تمييز ثلاثة مكونات طيفية رئيسية: الترددات المنخفضة جدًا (VLF)، والترددات المنخفضة (LF) والترددات العالية (HF). توزيع الطاقة والتردد المركزي لكل مكون ليسا ثابتين، ولكن يمكن أن يختلفا بسبب التغيرات في التشكيلات اللاإرادية للدورة القلبية. إن الجوهر الفسيولوجي لمكون VLF هو الأقل وضوحًا، علاوة على ذلك، فإن وجود عملية فسيولوجية محددة يمكن أن تعزى إليها التقلبات في هذا النطاق هو أمر مثير للجدل بشكل عام. يشكل المكون غير التوافقي، الذي ليس له خصائص متماسكة، والذي يمكن عزله عند تطبيق خوارزميات تصحيح الانجراف على المستوى الصفري، الجزء الرئيسي من الترددات المنخفضة جداً (VLF). وبالتالي، فإن معنى مكون VLF الذي تم الحصول عليه عند معالجة التسجيلات القصيرة (على سبيل المثال، أقل من 5 دقائق) أمر مثير للجدل، ومن الأفضل تجنب تفسيره في التحليل الطيفي لمخططات كهربية القلب القصيرة.

عادةً ما يتم إجراء قياسات قدرة VLF وLF وHF بوحدات مطلقة للقدرة (ms2)، ولكن يمكن أيضًا التعبير عن LF وHF بوحدات طبيعية تعكس المساهمة النسبية لكل مكون كنسبة من إجمالي القدرة مطروحًا منها مكون VLF . يؤكد عرض مكونات LF وHF في الوحدات الطبيعية على السلوك المتحكم والمتوازن لجزئي الجهاز العصبي اللاإرادي. علاوة على ذلك، فإن التطبيع يقلل من تأثير التغيرات في الطاقة الإجمالية على مستوى مكونات LF وHF (الشكل 3). ومع ذلك، عند استخدام الوحدات الطبيعية، من الضروري دائمًا الرجوع إلى القيم المطلقة لمكونات LF وHF لوصف توزيع القدرة الطيفية بشكل عام.

أرز. 3. التحليل الطيفي (نموذج الانحدار الذاتي من الدرجة الثانية عشرة) لتغير فترات RR لشخص سليم أثناء الراحة (الراحة) وأثناء اختبار الميل (الميل) مع زيادة قدرها 900. في الراحة، مكونان طيفيان رئيسيان ذوا ارتفاع تم الكشف عن (HF) والتردد المنخفض (LF)، بنفس القوة تقريبًا. مع ارتفاع مكون LF، يصبح هو السائد؛ ومع ذلك، بما أن التباين الإجمالي يتناقص، فإن القوة المطلقة لمكون LF تظل دون تغيير مقارنة بحالة الراحة. يؤدي إجراء التطبيع إلى هيمنة LF وانخفاض مكون HF، مما يعكس تغيرًا في التركيب الطيفي بسبب الارتفاع. توضح المخططات الدائرية نسبة مكونين طيفيين وقوتهما المطلقة. في حالة السكون، كانت القدرة الطيفية الإجمالية 1201 مللي ثانية 2، وكانت قدرة مكونات الموجات VLF وLF وHF 586 مللي ثانية 2 و310 مللي ثانية 2 و302 مللي ثانية 2 على التوالي. في الوحدات الطبيعية، كانت قوة مكونات LF وHF 48.95 نو. و N47.78 على التوالي. وكانت نسبة LF/HF 1.02. أثناء الارتفاع، كانت الطاقة الإجمالية 671 مللي ثانية، وكانت قوة مكونات VLF و LF و HF 265 مللي ثانية و 308 مللي ثانية و 95 مللي ثانية على التوالي. في الوحدات الطبيعية، كانت قوة مكونات LF وHF 75.96 نو. و 23.48 ن. على التوالى. كانت نسبة LF/HF 3.34. وبالتالي، في هذا المثال، انخفضت القدرة المطلقة لمكون التردد المنخفض من الطيف أثناء الارتفاع قليلاً، بينما زادت القيمة الطبيعية لهذا المكون بشكل ملحوظ.

إدخالات طويلة.يمكن أيضًا استخدام التحليل الطيفي لتحليل تسلسل فترات NN على مدار فترة الـ 24 ساعة بأكملها؛ وفي هذه الحالة، إلى جانب مكونات VLF وLF وHF، سيتم أيضًا الحصول على مكون طيف التردد المنخفض للغاية (ULF). لتوصيف الطيف، يمكن استخدام المنحدر α للطيف اليومي المرسوم على مقياس لوغاريتمي مزدوج. في الجدول يوضح الشكل 2 بعض الخصائص الطيفية لـ HRV.

الجدول 2.

بعض خصائص تردد HRV

ضخامة	الوحدات	وصف	نطاق الترددات
تحليل التسجيلات قصيرة المدى (5 دقائق)
5 دقائق بكامل طاقتها	مللي 2	تقلب فترات RR في مقطع زمني	تقريبًا<=0,4 Гц
ترددات منخفضة للغاية	مللي 2		<= 0,04 Гц
LF	مللي 2		0.04-0.15 هرتز
إل إف عادي.	لا.	الطاقة في نطاق التردد المنخفض في الوحدات الطبيعية: LF/(إجمالي الطاقة-VLF).100	-
	مللي 2		0.15-0.4 هرتز
اتش اف عادي.	-	الطاقة في نطاق التردد العالي في الوحدات الطبيعية: HF/(إجمالي الطاقة-VLF). 100	-
LF/HF	-	نسبة التردد المنخفض إلى المكونات عالية التردد	-
تحليل التسجيل على مدار 24 ساعة
القوة العامة	مللي 2	تقلب جميع فترات RR	تقريبًا<=0,4Гц
ULF	مللي 2	طاقة التردد المنخفض للغاية	<=0,003 Гц
ترددات منخفضة للغاية	مللي 2	الطاقة في نطاق التردد المنخفض للغاية	0.003-0.04 هرتز
LF	مللي 2	طاقة التردد المنخفض	0.04-0.15 هرتز
التردد العالي	مللي 2	طاقة عالية التردد	0.15-0.4 هرتز
α	-	ميل الاستيفاء الخطي للطيف المرسوم على مقياس لوغاريتمي على كلا المحورين	تقريبًا <= 0,4 Гц

غالبًا ما تتم مناقشة مشكلة "الثبات" فيما يتعلق بالسجلات الطويلة. إذا ظلت الآلية المسؤولة عن بعض تعديلات فترة القلب دون تغيير طوال فترة التسجيل، فقد يكون مكون التردد المقابل مقياسًا لهذه التشكيلات. إذا كانت التشكيلات غير مستقرة، فإن تفسير نتائج التحليل الطيفي يكون أقل وضوحا. على وجه الخصوص، لا يمكن للمرء أن يفترض أن الآليات الفسيولوجية لتعديل معدل ضربات القلب التي تتوسط مكونات LF وHF من الطيف تظل ثابتة طوال اليوم. وبالتالي، فإن التحليل الطيفي الذي تم إجراؤه على مدار فترة 24 ساعة بأكملها، بالإضافة إلى تحليل المقاطع القصيرة (5 دقائق) مع متوسط ​​فترة التسجيل بأكملها (24 ساعة) (النتائج التي تم الحصول عليها بواسطة هاتين الطريقتين هي نفسها عمليًا) حساب متوسط ​​قيمة التشكيلات بناءً على مكونات HF وLF (الشكل 4). تحجب مثل هذه التعميمات المعلومات التفصيلية المتعلقة بتعديلات الجهاز العصبي اللاإرادي التي يمكن الحصول عليها من تحليل التسجيلات القصيرة. يجب أن نتذكر أن تحليل التركيب الطيفي لـ HRV يوفر تقييمًا لدرجة التشكيل المستقل بدلاً من مستوى النغمة المستقلة، ولا يوفر متوسط ​​التشكيلات مستوى متوسطًا من النغمة المستقلة.

أرز. 4. مثال لتقدير الكثافة الطيفية للقدرة التي تم الحصول عليها خلال فترة 24 ساعة كاملة من تسجيل هولتر طويل المدى. تتوافق مكونات التردد المنخفض (LF) والتردد العالي (HF) فقط مع قمم الطيف، في حين يمكن تقييم مكونات التردد المنخفض جدًا (VLF) والتردد المنخفض للغاية (ULF) من خلال رسمها على مقياس لوغاريتمي على كليهما. محاور. يمثل ميل هذا الرسم البياني قياس α لـ HRV. فيما يلي، القوة هي القوة، والتردد هو التردد.

نظرًا للاختلافات المهمة في تفسير النتائج، يجب أن تكون طرق التحليل الطيفي لمخططات كهربية القلب القصيرة والطويلة مختلفة تمامًا، كما هو موضح في الجدول. 2.

لإجراء تقييم طيفي موثوق، يجب أن تفي إشارة تخطيط القلب التي تم تحليلها بمتطلبات معينة، وأي انحراف عنها يمكن أن يؤدي إلى نتائج غير قابلة للتكرار وغير قابلة للتفسير.

لا يمكن ربط المكونات الطيفية إلا بآليات فسيولوجية معينة لتعديل الإيقاع إذا ظلت هذه الآليات دون تغيير خلال فترة التسجيل. قد تكون الظواهر الفسيولوجية العابرة قابلة للتحليل من خلال طرق محددة تعتبر حاليًا موضوعًا ساخنًا في العلوم ولكن لم يتم تطويرها بما يكفي لاستخدامها في الأبحاث التطبيقية. يمكن استخدام الاختبارات الإحصائية التقليدية لاختبار استقرار الإشارة من حيث المكونات الطيفية المحددة.

يجب تحديد تردد القياس بشكل صحيح. يمكن أن تؤدي القيمة المنخفضة لهذا التردد إلى حدوث خطأ في تحديد وقت حدوث الموجة R (نقطة بداية القياس)، مما قد يؤدي إلى تشويه الطيف بشكل كبير. النطاق الأمثل هو 250-500 هرتز، وربما أعلى، في حين أن الترددات المنخفضة (على أي حال أعلى من 100 هرتز) لا يمكن أن تتصرف بشكل مرض إلا إذا تم استخدام خوارزمية الاستيفاء المكافئ لتحسين موجة R لنقطة بداية القياس.

يمكن أن تؤثر خوارزميات إزالة الانجراف الصفري، في حالة استخدامها، على المكونات السفلية للطيف. ومن المستحسن مراقبة استجابة التردد للمرشاح أو سلوك خوارزمية الانحدار لضمان عدم تأثر المكونات الطيفية محل الاهتمام بشكل كبير.

يمكن أن يكون اختيار نقطة البداية لقياس QRS أمرًا بالغ الأهمية. لتحديد موقع معلم مستقر ومستقل عن الضوضاء، يجب استخدام خوارزمية قوية. لاحظ أن نقطة بداية القياس الموجودة بعيدًا داخل مجمع QRS قد تتأثر بالاضطرابات في التوصيل داخل البطين.

يمكن للانقباضات الخارجية وغيرها من حالات عدم انتظام ضربات القلب، وعيوب التسجيل، ومستوى الضوضاء الخاص بها إجراء تغييرات في تقييم الكثافة الطيفية للطاقة لتقلب معدل ضربات القلب. الاستيفاء الكافي (عن طريق الانحدار الخطي أو خوارزميات أخرى مماثلة) من قيمة مجمع QRS السابق واللاحق يمكن أن يقلل من الخطأ. يفضل استخدام تسجيلات قصيرة بدون انقباضات وضوضاء. ومع ذلك، في بعض الظروف، قد تؤدي هذه الانتقائية إلى التحيز. في مثل هذه الحالات، يجب إجراء الاستيفاء الصحيح؛ من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن النتائج التي تم الحصول عليها قد تعتمد على وجود extrasystole. ومن الضروري أيضًا الإشارة إلى العدد والمدة النسبية لفترات RR المحرفة أو المهملة من المعالجة.

يمكن الحصول على مجموعات البيانات الخاضعة للتحليل الطيفي بعدة طرق. التمثيل التوضيحي المفيد للنتائج هو تسلسل الأحداث المنفصلة (DES)، وهو رسم بياني للفواصل الزمنية Ri - Ri-1 مقابل الوقت (الوقت المحدد في وقت حدوث Ri التالي)، وهو إشارة يتم قياسها في أوقات غير منتظمة . بالإضافة إلى ذلك، استخدمت العديد من الدراسات التحليل الطيفي لتسلسلات معدل ضربات القلب اللحظية.

عادةً ما يتم حساب طيف إشارة HRV إما على أساس تاكوجرام لفترات RR (أي اعتماد مدة RR على الرقم الترتيبي للإيقاع - انظر الشكل 5.أ،ب)، أو عن طريق الاستيفاء من سلسلة من الأحداث المنفصلة، ​​وبعدها تكون الإشارة المستمرة دالة للوقت، أو عن طريق حساب طيف عدد النبضات الفردية كدالة للوقت وفقًا لكل مركب معترف به. يمكن أن يؤثر اختيار نوع عرض البيانات الأولية على شكل الطيف ووحدات قياسه، فضلاً عن المعلمات المحددة للأطياف. من أجل توحيد النهج، يمكن اقتراح استخدام مخطط تاكوجرام لفترات RR والطرق البارامترية أو تسلسل منفصل محرف للأحداث والطرق غير البارامترية. ومع ذلك، يمكن أيضًا استخدام الطرق البارامترية لتحليل سلسلة منفصلة محرفة. يجب أن يكون الحد الأقصى لتردد الاستيفاء لسلسلة منفصلة أعلى بكثير من تردد نيكويست للطيف وألا يكون ضمن نطاق التردد محل الاهتمام.

أرز. 5. رسم بياني فاصل لمدة 256 فاصل زمني متتالي لشخص سليم مستلقي على ظهره (أ) وبعد اختبار الميل (ب). يتم عرض أطياف HRV المحسوبة باستخدام نموذج الانحدار الذاتي حدودي (ج و د)، وكذلك الأطياف المحسوبة باستخدام خوارزمية غير حدودية تعتمد على تحويل فورييه السريع (ه و و). تُظهر الرسوم البيانية متوسط ​​القيم ونطاقات القيم وعدد النقاط في العينات. يوضح الرسمان البيانيان (ج) و (د) الترددات والقدرات المركزية بالوحدات المطلقة والمقيسة لمكونات الترددات المنخفضة جداً (VLF) وLF (الكيلومترية) وHF (HF)، بالإضافة إلى الترتيب p للنموذج المستخدم والحد الأدنى لقيم PEWT وOOT التي تلبي الاختبارات. ويبين الرسمان البيانيان (هـ) و(و) ذروة تردد وقدرة مكونات الموجات VLF وLF وHF المحسوبة بدمج الكثافة الطيفية للقدرة (PSD) على مدى تردد معين، فضلاً عن نوع النافذة. في المؤامرات (ج) - (و)، يظهر مكون LF باللون الرمادي الداكن ومكون HF باللون الرمادي الفاتح.

يجب أن تتضمن معايير الطرق غير البارامترية (المبنية على تحويل فورييه) القيم الواردة في الجدول. 2، صيغة الاستيفاء لتسلسل منفصل للأحداث، وتكرار أخذ العينات لمنحنى الاستيفاء، وعدد النقاط المستخدمة لحساب الطيف، والنوافذ الطيفية المستخدمة (النوافذ الأكثر استخدامًا هي نوافذ هان وهامينج والنوافذ المثلثة) . ومن الضروري أيضًا تحديد طريقة حساب الطاقة اعتمادًا على النافذة المستخدمة. بالإضافة إلى المتطلبات الموضحة في أي مكان آخر من الوثيقة، يجب على كل دراسة تستخدم طرق التحليل الطيفي HRV غير البارامترية الرجوع إلى جميع هذه المعلمات.

يجب أن تتضمن معايير الطرق البارامترية القيم الموضحة في الجدول. 2، نوع النموذج، عدد النقاط، التردد المركزي لكل مكون طيفي (HF وLF) وترتيب النموذج (عدد المعلمات). علاوة على ذلك، يتم التحقق من كفاية النموذج من خلال حساب البيانات الإحصائية العددية. يوفر اختبار بياض خطأ التنبؤ (PEWT) معلومات حول مدى ملاءمة النموذج، بينما يختبر اختبار الترتيب الأمثل (OOT) مدى ملاءمة ترتيب النموذج. هناك إمكانيات مختلفة لتنفيذ اتفاقية التجارة الحرة، والتي تشمل تحديد خطأ التنبؤ النهائي ومعيار المعلومات Akaike. لاختيار الترتيب p لنموذج الانحدار الذاتي، يمكن اقتراح المعايير التشغيلية التالية: يجب أن يكون ترتيب النموذج في حدود 8-20، وأن يستوفي اختبار PEWT ويخضع لاختبار OOT (p=min(OOT)).

الارتباطات والاختلافات بين قياسات مجال الوقت والتردد.

هناك معرفة تجريبية ونظرية حول التفسير الفسيولوجي لتحليل التردد للتسجيلات القصيرة الثابتة أكثر من تحليلها باستخدام طرق تعتمد على الوقت.

وفي الوقت نفسه، ترتبط العديد من متغيرات مجال الوقت والتردد المحسوبة على مدار 24 ساعة ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض (الجدول 3). توجد هذه الارتباطات الوثيقة بسبب الروابط الرياضية والفسيولوجية. بالإضافة إلى ذلك، فإن التفسير الفسيولوجي للمكونات الطيفية المحسوبة على مدى 24 ساعة أمر صعب للأسباب المذكورة بالفعل (في قسم السجلات الطويلة). وبالتالي، ما لم يتم إجراء دراسات محددة تستخدم تسجيل الإشارة اليومي لاستخراج معلومات إضافية تتجاوز المكونات الطيفية المعتادة (منحدر سجل السجل)، فإن نتائج تحليل مجال التردد تعادل بشكل أساسي نتائج تحليل المجال الزمني الأسهل استخدامًا.

الجدول 3.

يتم تطبيق المراسلات التقريبية بين متغيرات الوقت والتردد على تسجيلات تخطيط القلب على مدار 24 ساعة

متغير مؤقت	متغير التردد المقابل تقريبًا
	القوة العامة
مؤشر HRV الثلاثي	القوة العامة
	القوة العامة
	تردد منخفض للغاية
مؤشر SDNN	متوسط ​​إجمالي الطاقة لمدة 5 دقائق
	تردد عالي
	تردد عالي
	تردد عالي
	تردد عالي
مؤشر التفاضلية	تردد عالي
مؤشر لوغاريتمي	تردد عالي

تحليل نمط الإيقاع

كما يظهر في الشكل. كما هو مبين في الشكل 6، تشترك طريقتا الوقت والتردد في القيود التي يفرضها عدم انتظام سلسلة RR. قد تؤدي الملفات الشخصية المختلفة التي تم تحليلها باستخدام هذه الأساليب إلى نتائج متطابقة. إن الاتجاهات في تقليل أو زيادة طول الدورة القلبية هي في الواقع غير متماثلة، حيث أن تسارع معدل ضربات القلب عادة ما يتبعه انخفاض أكثر سرعة. وينعكس ذلك في نتائج التحليل الطيفي في شكل ميل لتقليل الذروة عند التردد الأساسي وتوسيع القاعدة. ما سبق يؤدي إلى فكرة تقدير كتل فترات RR المحددة بخصائص الإيقاع ودراسة العلاقة بين هذه الكتل دون تحليل التباين من طرف إلى طرف.

أرز. 6. مثال لأربعة تسلسلات زمنية مركبة لها نفس متوسط ​​القيم والفروقات والمدىات. بالإضافة إلى ذلك، فإن التسلسلين (ج) و (د) لهما وظائف ارتباط ذاتي متطابقة، وبالتالي أطياف متطابقة. مستنسخة بإذن.

ولمواجهة مثل هذه الصعوبات، تم اقتراح الأساليب التي تم تطويرها من خلال تحليل مجالات الوقت والتردد. تؤدي طرق تحليل الطيف الفاصل وطيف العينات إلى نتائج معادلة وتتوافق مع هدف دراسة العلاقات بين تقلب معدل ضربات القلب وتقلب المعلمات الفسيولوجية الأخرى. تعتبر طريقة تحليل الطيف الفاصل مناسبة لربط فترات RR بالمتغيرات غير المرتبطة بالتغيرات السريعة في طول الدورة القلبية (مثل ضغط الدم). يُفضل طيف القراءات إذا كانت فترات RR مرتبطة بإشارة ثابتة (التنفس) أو حدوث أحداث خاصة (عدم انتظام ضربات القلب).

تعتمد إجراءات الحد الأقصى للانتشار ("Reak-valley") إما على تحديد ذروة وأدنى مستوى للتذبذب، أو على اكتشاف اتجاهات معدل ضربات القلب. قد تكون قدرات الكشف محدودة بالنسبة للتغيرات قصيرة المدى، ولكن يمكن إجراء الكشف للتغيرات طويلة المدى: القمم والقيعان من الدرجة الثانية والثالثة، أو زيادة تدريجية في سلسلة من الدورات المتجاورة من الزيادات أو الانخفاضات المحاطة باتجاهات متعارضة . يمكن أن تتميز التذبذبات المختلفة بزيادة أو نقصان في معدل ضربات القلب وطول الموجة وسعةها. في معظم التسجيلات القصيرة والمتوسطة المدة، ترتبط النتائج بالمكونات الطيفية للتقلب. ومع ذلك، فإن الارتباطات تميل إلى الانخفاض مع زيادة مدة التسجيل والطول الموجي. تستخدم عملية إزالة التشكيل المعقدة تقنيات الاستيفاء والاتجاه لتوفير الدقة الزمنية اللازمة للكشف عن التغيرات السريعة في معدل ضربات القلب، واصفة اتساع وأطوار مكونات التردد الفردية كدالة للوقت.

الطرق غير الخطية

الظواهر غير الخطية هي بلا شك أحد أسباب HRV. وهي ناجمة عن تفاعلات معقدة لعوامل الدورة الدموية والفيزيولوجية الكهربية والخلطية، فضلاً عن تأثير الجهاز العصبي المركزي والمستقل. كان من المفترض أن تحليل HRV على أساس أساليب الديناميكيات غير الخطية يمكن أن يوفر معلومات مهمة للتفسير الفسيولوجي للتقلب وتقييم خطر الموت المفاجئ. تتضمن المعلمات التي تم استخدامها لوصف الخواص غير الخطية للتباين قياس طيف فورييه بمقدار 1/f، وقياس الأس H، والتحليل الطيفي العنقودي (CGSA). لعرض النتائج، تم استخدام ما يلي: قسم بوانكاريه، الرسوم البيانية الجاذبة على عدد صغير من الأبعاد، تحليل القيمة المفردة ومسارات الجاذبة. للحصول على وصف كمي، تم استخدام أبعاد الارتباط D2، وأس ليابونوف، وانتروبيا خولموغروف.

على الرغم من أن هذه الأساليب أثبتت من حيث المبدأ أنها أدوات قوية لدراسة مختلف الأنظمة المعقدة، إلا أنها لم تكن قادرة على تحقيق تقدم كبير في استخدامها في معالجة البيانات البيولوجية والطبية، بما في ذلك تحليل HRV. من الممكن أن تكون القياسات المعقدة المتكاملة غير كافية لتحليل النظم البيولوجية وتكون حساسة للغاية للكشف عن الخصائص غير الخطية لـ HRV، والتي قد تكون مهمة من وجهة نظر فسيولوجية وعملية. تم الحصول على نتائج مشجعة أكثر باستخدام القياسات التفاضلية بدلاً من القياسات المتكاملة، على سبيل المثال طريقة مؤشر القياس. ومع ذلك، لم تكن هناك دراسات منهجية باستخدام هذه الأساليب في عينات كبيرة من المرضى.

تمثل الطرق غير الخطية وسائل واعدة محتملة لتقييم HRV، ولكن المعايير غير متوفرة حاليًا ومجموعة الخيارات المتاحة لاستخدام هذه الأساليب محدودة. مطلوب التقدم في تكنولوجيا التحليل وتفسير النتائج قبل أن تصبح هذه الأساليب جاهزة للاستخدام في الدراسات الفسيولوجية والسريرية.

الاستقرار واستنساخ قياسات تقلب معدل ضربات القلب

أظهرت العديد من الدراسات أن التدابير التي تميز مكونات التباين قصيرة المدى مع فترة قصيرة تعود بسرعة إلى خط الأساس بعد الاضطرابات المؤقتة الناجمة عن مثل هذه التلاعبات مثل التمارين المعتدلة، وإدارة موسعات الأوعية الدموية قصيرة المفعول، والانسداد التاجي المؤقت، وما إلى ذلك. تؤدي المحفزات الأقوى، مثل الحد الأقصى من النشاط البدني أو وصف الأدوية طويلة المفعول، إلى تغييرات لا تعود إلى قيم التحكم لفترة أطول بكثير.

هناك بيانات أقل بكثير فيما يتعلق باستقرار مكونات التباين طويلة المدى التي تم الحصول عليها من خلال مراقبة هولتر على مدار 24 ساعة. ومع ذلك، تشير نفس الكمية من البيانات إلى ثبات نتائج تحليل HRV الذي يتم إجراؤه على أساس تسجيلات تخطيط القلب اليومية لدى الأشخاص الأصحاء وأولئك الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب الحاد، وفي المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني. هناك أدلة غير مؤكدة تدعم حقيقة أن معايير HRV قد تظل دون تغيير على مدى أشهر وسنوات. ونظرًا لأن التدابير التي تتم على مدار 24 ساعة تبدو مستقرة ومستقلة عن العلاج الوهمي، فإنها ستكون تدابير مثالية لتقييم تأثير العلاج.

متطلبات التسجيل

إشارة تخطيط القلب

يمكن التعرف من التسجيل على نقطة بداية القياس التي تحدد مجمع QRS على أساس الحد الأقصى أو مركز الثقل للمجمع، أو تحديد الحد الأقصى لمنحنى الاستيفاء، أو العثور على مطابقة النمط أو أحداث العلامة الأخرى.

للحصول على مرجع زمني واضح إلى حد ما لمجمع QRS، من المقبول وجود مجموعة واسعة من معلمات المعدات من حيث نسبة الإشارة إلى الضوضاء، وقمع الضوضاء في الوضع الشائع، وعرض نطاق التسجيل، وما إلى ذلك. . إذا كان تردد القطع العلوي أقل بكثير من 200 هرتز المقبول لمعدات التشخيص، فقد يتسبب ذلك في تبعثر إضافي، مما يؤدي إلى حدوث أخطاء في التعرف على نقطة البداية لمجمع QRS، وبالتالي، في قياس فترات RR. وبالمثل، فإن معدل أخذ العينات المحدود يؤدي إلى حدوث خطأ في طيف HRV، والذي تزداد درجته مع زيادة التردد، وبالتالي يؤثر على مكونات التردد الأعلى بشكل أكبر. يمكن أن يؤدي استيفاء إشارة تخطيط القلب إلى تقليل درجة الخطأ. مع الاستيفاء الصحيح، قد يكون تردد القياس 100 هرتز كافيًا.

عند استخدام التسجيل الرقمي للبيانات الأولية، من الضروري اختيار طرق الضغط المستخدمة بعناية، مع مراعاة معدل أخذ العينات الفعال وجودة طريقة إعادة بناء الإشارة؛ وبخلاف ذلك، قد يحدث تشويه إضافي في سعة الإشارة ومرحلةها.

مدة وشروط تسجيل تخطيط القلب

في دراسات HRV، يتم تحديد طول التسجيل حسب طبيعة الدراسة نفسها. التوحيد مطلوب، خاصة في الدراسات التي تدرس الإمكانات الفسيولوجية والسريرية لـ HRV.

عند العمل مع السجلات القصيرة، تُفضل طرق تحليل التكرار على تحليل الوقت. يجب أن تكون مدة التسجيل 10 أطوال موجية على الأقل لنطاق التردد المنخفض للمكون قيد الاختبار، ولكن لا ينبغي أن تكون أطول بكثير لضمان استقرار الإشارة. وبالتالي، يلزم حوالي دقيقة واحدة من التسجيل لتقييم مكون التردد العالي، بينما يلزم دقيقتين لتحليل مكون التردد المنخفض. لتوحيد الدراسات المختلفة التي تحلل تباين الإيقاع على التسجيلات القصيرة، فإن مدة التسجيل المفضلة للأنظمة الثابتة هي 5 دقائق، ما لم تقتض طبيعة الدراسة خلاف ذلك.

يمكن أن يؤدي حساب متوسط ​​المكونات الطيفية المكتسبة خلال فترات زمنية متتالية إلى تقليل الخطأ المفروض عن طريق تحليل مقاطع قصيرة جدًا. ومع ذلك، إذا كانت طبيعة ومدى التعديلات الفسيولوجية لفترة القلب تختلف من جزء تسجيل قصير إلى آخر، فإن التفسير الفسيولوجي لهذه المكونات الطيفية المتوسطة يعاني من نفس المشاكل مثل التحليل الطيفي للتسجيلات الطويلة ويتطلب تحقيقًا إضافيًا. يمكن أن يساعد عرض سلسلة مجمعة من أطياف الطاقة المتسلسلة (أكثر من 20 دقيقة) في تأكيد ظروف استقرار الحالة الفسيولوجية أثناء وقت تسجيل السلسلة.

على الرغم من أنه يمكن استخدام الأساليب المستندة إلى الوقت، وخاصة SDNN وRMSSD، لفحص التسجيلات قصيرة المدة، إلا أن الأساليب المستندة إلى التردد عادة ما تكون قادرة على تقديم نتائج يمكن تفسيرها بسهولة أكبر فيما يتعلق بالتأثيرات التنظيمية الفسيولوجية. بشكل عام، تعتبر طرق تحليل الوقت مثالية لتحليل التسجيلات الطويلة (تعديلات الدورة القلبية الأقل استقرارًا على التسجيلات الطويلة تجعل نتائج تحليل التردد أكثر صعوبة في التفسير). تشير الأدلة إلى أن الاختلافات اليومية/الليلية تساهم في جزء كبير من أنماط التباين التي يتم الحصول عليها على مدى فترات طويلة. وبالتالي، يجب أن تحتوي التسجيلات طويلة المدى التي تم تحليلها بطرق تحليل الوقت على 18 ساعة على الأقل من تحليل تخطيط القلب، بما في ذلك الليلة بأكملها.

لا يُعرف سوى القليل عن التأثيرات على التسجيلات طويلة المدى للظروف ونمط الحياة (نوع وطبيعة النشاط البدني، والعواطف). ويتطلب الغرض من بعض الدراسات التجريبية وصف الظروف البيئية والسيطرة على التغيرات المرتبطة بنمط الحياة. ومن الضروري التأكد من أن شروط التسجيل متشابهة بين المواضيع الفردية. في الدراسات الفسيولوجية التي تقارن تقلب معدل ضربات القلب بين مجموعات المرضى، يجب معرفة الاختلافات في معدل ضربات القلب الأساسي.

تحرير تسلسل فترات RR

ومن المعروف أن الأخطاء التي يفرضها عدم الدقة في تحديد فترات RR يمكن أن تؤثر بشكل كبير على نتائج الطرق الإحصائية للوقت والتردد. ومن المعروف أن التحرير التقريبي للبيانات بواسطة فترات RR يكفي لتقريب التباين الإجمالي باستخدام الطرق الهندسية، ولكن من غير الواضح ما هي دقة التحرير اللازمة لتحقيق الثقة في أنه سيتم الحصول على النتائج الصحيحة باستخدام طرق أخرى. وبالتالي، عند استخدام الأساليب الإحصائية في مجال الوقت والتردد، يجب إجراء التحرير اليدوي لمجموعة من فترات RR وفقًا للمعايير العالية لتحديد وتصنيف كل مركب QRS بشكل صحيح. لا يمكن للمرشحات التلقائية التي تستبعد بعض فترات RR من التسلسل الأصلي (على سبيل المثال، تلك التي تختلف بأكثر من 20% عن التسلسل السابق) أن تحل محل التحرير بواسطة الطبيب، نظرًا لأن سلوكها غير المرضي ووجود تأثيرات غير مرغوب فيها قد يؤدي إلى حدوث أخطاء ، وقد لوحظ.

مقترحات لتوحيد المعدات التجارية

قياس HRV القياسي.يجب أن تتضمن المعدات التجارية المصممة لتحليل HRV قصير المدى طرق التحليل الطيفي اللابارامترية، ويفضل أن تكون طرق التحليل الطيفي البارامترية. من أجل تجنب الالتباس المحتمل في تفسير التحليل القلبي لنبضات القلب من حيث مكونات الوقت والتردد، ينبغي اقتراح تحليل يعتمد على أخذ عينات منتظمة من مخطط التاكوجرام في جميع الحالات. يجب أن تستخدم طرق التحليل الطيفي غير المعلمي ما لا يقل عن 512 (يفضل 1024) نقطة في تسجيلات مدتها 5 دقائق.

يجب أن تنفذ المعدات المصممة لتحليل HRV من التسجيلات طويلة المدى أساليب تعتمد على الوقت، بما في ذلك قياس جميع الكميات القياسية الأربعة - SDNN، SDANN، RMSSD ومؤشر HRV الثلاثي. بالإضافة إلى الإمكانات الأخرى، يجب إجراء تحليل التردد في مقاطع مدتها 5 دقائق (بنفس الدقة عند تحليل تسجيلات تخطيط كهربية القلب قصيرة المدى). عند إجراء تحليل طيفي لسجل اسمي على مدار 24 ساعة، لحساب النطاق الكامل لمكونات HF وLF وVLF وULF، يجب إجراء التحليل بدقة أخذ عينات مخطط زمني مناسبة (كما هو مقترح للتحليل قصير المدى)، على سبيل المثال باستخدام 218 نقطة.

يجب أن تتبع استراتيجية الحصول على البيانات لتحليل HRV المخطط الموضح في الشكل. 7.

أرز. 7. رسم تخطيطي يلخص تسلسل الخطوات في تسجيل ومعالجة إشارة تخطيط القلب للحصول على بيانات لتحليل HRV.

دقة واختبار المعدات التجارية.يعد الاختبار المستقل لجميع المعدات ضروريًا للتأكد من جودة المعدات المختلفة المستخدمة لتحليل التباين وإيجاد توازن مناسب بين الدقة المطلوبة للبحث العلمي والسريري وتكلفة المعدات المطلوبة. لأن الأخطاء المحتملة في تقييم التباين تشمل عدم الدقة في تحديد نقطة البداية لمجمع QRS، يجب أن يشمل الاختبار جميع مراحل المعدات: التسجيل والتشغيل والتحليل. وبالتالي، ربما يكون من المثالي اختبار معدات مختلفة باستخدام إشارات ذات خصائص تباين معروفة (على سبيل المثال، محاكاة الكمبيوتر) بدلاً من استخدام قواعد بيانات تخطيط القلب الرقمية الموجودة مسبقًا. عند استخدام المعدات التجارية في الدراسات التي تبحث في الجوانب الفسيولوجية والسريرية لفيروس HRV، يجب دائمًا إجراء اختبار مستقل للمعدات المستخدمة. تم اقتراح استراتيجية اختبار محتملة للمعدات التجارية في الملحق ب. ويجب تطوير المعايير التعسفية للمعدات المصنعة وفقًا لهذه الإستراتيجية أو استراتيجية مماثلة.

لتقليل الأخطاء التي تحدث بسبب التقنيات المختارة بشكل غير صحيح أو المستخدمة بشكل غير صحيح، يوصى بما يلي:

يجب أن تستوفي أجهزة تخطيط القلب المعايير القياسية من حيث نسبة الإشارة إلى الضوضاء، ورفض الوضع الشائع، وعرض النطاق الترددي للتسجيل، وما إلى ذلك.

عند استخدام سجلات البيانات الأولية في شكل رقمي، لا ينبغي السماح بإعادة بناء الإشارة، مما يؤدي إلى تشويه السعة والطور. يجب أن تقوم الأجهزة التناظرية للتسجيل طويل الأمد لتخطيط القلب على شريط مغناطيسي بتسجيل الطوابع الزمنية (تتبع الوقت المقفل بالطور) أثناء تسجيل الإشارة.

يجب أن تستوفي المعدات التجارية المستخدمة لتقييم تقلب معدل ضربات القلب المواصفات الموضحة في قسم قياس معدل ضربات القلب القياسي ويجب اختبار أدائها بشكل مستقل.

من أجل توحيد الدراسات الفسيولوجية والسريرية، كلما أمكن ذلك، ينبغي استخدام نوعين من التسجيلات: (أ) تسجيلات قصيرة (5 دقائق) يتم إجراؤها في ظل ظروف مستقرة من الناحية الفسيولوجية وتحليلها بالطرق الطيفية و/أو (ب) يوميًا (24 ساعة) التسجيلات وتحليلها بطرق الزمن.

عندما يتم تحليل تخطيط كهربية القلب على المدى الطويل في الدراسات السريرية، يجب إجراء التسجيلات على المرضى في ظل ظروف موحدة إلى حد ما وعلى معدات مماثلة.

عند استخدام طرق الوقت والتردد الإحصائية، يجب تحرير الإشارة الكاملة بعناية باستخدام الفحص البصري والتصحيح اليدوي لتصنيف مجمعات QRS وفواصل RR. لا يمكن الاعتماد على المرشحات الآلية المستندة إلى فرضية تسلسل منطقي لفترات RR (على سبيل المثال، استبعاد فترات RR وفقًا لعتبة نضج معينة) حتى يتم تحقيق الثقة في جودة تسلسل الفاصل الزمني لـ RR.

الارتباطات الفسيولوجية لتقلب معدل ضربات القلب

الارتباطات الفسيولوجية لمكونات الهريفي

التعديل اللاإرادي لمعدل ضربات القلب

على الرغم من أن التلقائية متأصلة في أنسجة جهاز تنظيم ضربات القلب المختلفة، إلا أن تواتر وإيقاع نبضات القلب يقع إلى حد كبير تحت تأثير الجهاز العصبي اللاإرادي. تتوسط التأثيرات السمبتاوي على إيقاع القلب عن طريق إطلاق الأسيتيل كولين عن طريق فروع العصب المبهم. تستجيب مستقبلات الأستيل كولين المسكارينية لهذا عن طريق زيادة توصيل البوتاسيوم لغشاء الخلية. كما يثبط الأسيتيل كولين تيار منظم ضربات القلب المنشط بفرط الاستقطاب. وفقًا لفرضية "استنفاد تيار Ik"، فإن إزالة استقطاب جهاز تنظيم ضربات القلب ترجع إلى التعطيل البطيء لتيار التعافي المتأخر Ik، والذي، بسبب خلفية مستقلة للتيار الداخلي، يسبب إزالة الاستقطاب الانبساطي. في المقابل، تقترح فرضية "إذا كان التنشيط الحالي" أنه بعد نهاية جهد الفعل، إذا يوفر تيارًا داخليًا بطيئًا يتجاوز التيار الموهن Ik، مما يؤدي إلى بداية الاستقطاب الانبساطي البطيء.

يتم التوسط في التأثيرات الودية على القلب من خلال إطلاق الأدرينالين والنورإبينفرين. يؤدي تنشيط مستقبلات b-الأدرينالية إلى فسفرة بروتينات الغشاء بوساطة c-AMP وزيادة تيارات ICaL وIf. والنتيجة النهائية هي تسارع إعادة الاستقطاب الانبساطي البطيء.

في حالة الراحة، تهيمن النغمة المبهمة وتعتمد الاختلافات في دورية القلب إلى حد كبير على التعديل المبهم. النشاط المبهم والتعاطفي في تفاعل مستمر. وبما أن العقدة الجيبية غنية بإنزيم الكولينستراز، فإن تأثير أي نبضة مبهمة يكون قصير الأجل، حيث يتحلل الأسيتيل كولين بسرعة. يمكن تفسير غلبة التأثيرات السمبتاوي على التأثيرات الودية من خلال آليتين مستقلتين: الانخفاض الناجم عن الكوليني في إطلاق النورإبينفرين استجابة للتحفيز الودي وقمع الكوليني للاستجابة لمحفز الأدرينالية.

مكونات الهريفي

تمثل الاختلافات في فترة الراحة RR الضبط الدقيق لآليات التحكم في معدل ضربات القلب. يؤدي التحفيز المبهمي الوارد إلى إثارة منعكسة للنشاط المبهمي الصادر وتثبيط النشاط الودي الصادر. يتم التوسط في تأثيرات المنعكس المقابل عن طريق تحفيز النشاط الودي الوارد. يتم أيضًا تثبيط النشاط المبهم الصادر من خلال النشاط الودي القلبي. تتميز النبضات الودية والمهبلية الصادرة الموجهة إلى العقدة الجيبية بتصريف متزامن في الغالب مع كل دورة قلبية، والتي يتم تعديلها بواسطة مذبذبات مركزية (على سبيل المثال، المراكز الحركية الوعائية والجهاز التنفسي) ومحيطية (على سبيل المثال، تقلبات ضغط الدم وحركات الجهاز التنفسي). تولد هذه المذبذبات تذبذبات إيقاعية لتصريفات الخلايا العصبية، والتي تتجلى في تذبذبات قصيرة وطويلة المدى لدورية القلب. تحليل هذه التقلبات يمكن أن يجعل من الممكن الحكم على حالة ووظيفة (أ) المذبذبات المركزية، (ب) النشاط الودي والمهبلي، (ج) العوامل الخلطية، (د) العقدة الجيبية.

لقد تحسن فهم التأثيرات التعديلية للآليات العصبية التي تتحكم في العقدة الجيبية من خلال التحليل الطيفي لـ HRV. يعد النشاط المبهم الفعال عنصرًا مهمًا في مكون HF، كما هو موضح في الملاحظات السريرية والتجريبية للتأثيرات على الجهاز العصبي اللاإرادي، أي التحفيز الكهربائي للمبهم، وحصار المستقبلات المسكارينية، وقطع المبهم. يعتبر تفسير مكون LF أكثر إثارة للجدل. يعتبره البعض علامة على التشكيل الودي (خاصة عند التعبير عنه بوحدات طبيعية)، بينما يعتبره البعض الآخر معلمة تعتمد على التأثيرات الودية والمهبلية. يفسر هذا التناقض بحقيقة أنه في بعض الحالات المرتبطة بالتنشيط الودي، لوحظ انخفاض في القوة المطلقة لمكون LF. من المهم أن نتذكر أنه أثناء التنشيط الودي، عادة ما يكون عدم انتظام دقات القلب مصحوبًا بانخفاض ملحوظ في القوة الإجمالية، بينما يتم ملاحظة النمط المعاكس أثناء التحفيز المبهم. عندما يتم التعبير عن المكونات الطيفية بالوحدات المطلقة (ms2)، تؤثر التغيرات في إجمالي الطاقة على مكونات HF وLF بشكل أحادي الاتجاه، مما يلغي إمكانية تقييم توزيع الطاقة الجزئي. وهذا ما يفسر السبب في أن الأتروبين، في وضع الاستلقاء، أثناء التحكم في التنفس، يقلل من كل من HF وLF، ولماذا يتم تقليل قوة LF بشكل كبير أثناء التمرين. تم توضيح هذا المفهوم في الشكل. الشكل 3، يوضح التحليل الطيفي لـ HRV في موضوع طبيعي في وضع أفقي وأثناء اختبار الميل مع زيادة إلى 90 0. نظرًا لانخفاض الطاقة الإجمالية، فإن LF، معبرًا عنها بالوحدات المطلقة، يبدو دون تغيير. ومع ذلك، بعد التطبيع، تصبح الزيادة في LF واضحة. الأمر نفسه ينطبق على نسبة مكونات LF/HF.

يُظهر التحليل الطيفي للتسجيلات على مدار 24 ساعة أنه في المواد الطبيعية، تتميز مكونات LF وHF المعبر عنها في الوحدات الطبيعية بالسلوك اليومي والتذبذبات المتبادلة مع قيم أعلى من LF أثناء النهار وHF في الليل. يصبح هذا السلوك غير قابل للاكتشاف عند تطبيق طيف واحد على التسجيل الكامل لمدة 24 ساعة أو حساب متوسط ​​المقاطع القصيرة المتعاقبة. في التسجيلات طويلة المدى، تمثل مكونات HF وLF حوالي 5% من إجمالي الطاقة. على الرغم من أن مكونات ULF وVLF تمثل 95% المتبقية من إجمالي الطاقة، إلا أن معناها الفسيولوجي يظل غير معروف.

قد تزيد مكونات LF وHF في ظل ظروف مختلفة. لوحظت زيادة في مكون LF (معبرًا عنه بالوحدات الطبيعية) في الأشخاص الأصحاء أثناء النقل من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي، والوقوف، والإجهاد العقلي، والنشاط البدني المعتدل، وكذلك في التجارب على الكلاب غير المخدرة أثناء انخفاض ضغط الدم المعتدل. النشاط البدني وانسداد الشرايين التاجية أو السباتية العامة. في المقابل، فإن الزيادة في مكون HF تحدث بسبب التحكم في التنفس والتعرض للبرد في الوجه والتحفيز الدوراني.

النشاط المبهم هو المكون الرئيسي لمكون HF.

هناك تناقضات في تقييم مكون التردد المنخفض. يشير عدد من الدراسات إلى أن LF، المعبر عنه بوحدات طبيعية، هو علامة كمية للتشكيل الودي، بينما يعتبر باحثون آخرون أن LF يعكس كلا من النشاط الودي والمبهم. هناك أيضًا وجهة نظر مفادها أن نسبة مكونات HF/LF تعكس التوازن المبهم الودي أو التشكيلات الودية.

يتطلب التفسير الفسيولوجي للمكونات منخفضة التردد لـ HRV (أي VLF وULF) مزيدًا من الدراسة.

من المهم أن نلاحظ أن معدل ضربات القلب يقيس التقلبات في التأثيرات اللاإرادية على القلب، وليس متوسط ​​مستوى النغمة اللاإرادية. وبالتالي، يؤدي كل من التثبيط اللاإرادي والمستويات العالية من التحفيز الودي إلى انخفاض في معدل ضربات القلب.

التغييرات في الهريفي المرتبطة بالحالات المرضية المختلفة

وقد لوحظ أن التغيرات في معدل ضربات القلب تصاحب أمراض القلب وغير القلب المختلفة.

احتشاء عضلة القلب

قد يعكس انخفاض معدل ضربات القلب (HRV) انخفاضًا في النشاط المبهم تجاه القلب، مما يؤدي إلى هيمنة الآليات الودية وعدم الاستقرار الكهربائي للقلب. في المرحلة الحادة من MI، يرتبط انخفاض SDNN اليومي بشكل كبير بتطور خلل البطين الأيسر، وقيمة الذروة للكرياتين فوسفوكيناز وفئة Killip.

الآلية التي ينخفض ​​بها HRV بشكل عابر بعد MI، والتي تعمل بمثابة مؤشر لاستجابة الجهاز العصبي للمرحلة الحادة من MI، ليست مفهومة تمامًا. ومع ذلك، فمن المحتمل أن تكون اضطرابات مكونات القلب في الجهاز العصبي مرتبطة بهذا. وفقًا لإحدى الفرضيات، تشارك ردود الفعل القلبية الودية والمتعاطفة والمتعاطفة في هذه العملية. من المفترض أن التغيرات في هندسة القلب المنقبض، الناجمة عن الأجزاء النخرية وغير القابلة للتقلص، يمكن أن تسبب زيادة نبضات الألياف الودية الواردة بسبب التمدد الميكانيكي للنهايات الحسية. يؤدي تنشيط المكونات الودية إلى إضعاف التأثيرات المبهمة على العقدة الجيبية. هناك تفسير آخر، ينطبق بشكل خاص في حالات القمع الشديد لـ HRV، وهو انخفاض حساسية خلايا العقدة الجيبية للتأثيرات العصبية.

كشف التحليل الطيفي للموارد البشرية في المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب الحاد عن انخفاض في القوى الكلية والفردية للمكونات الطيفية. ومع ذلك، عند التعبير عن قوة مكونات التردد المنخفض والتردد العالي في الوحدات الطبيعية، سواء في حالة من الراحة الخاضعة للرقابة أو أثناء التسجيل اليومي (مع تحليل فواصل زمنية مدتها 5 دقائق)، زيادة في مكون التردد المنخفض و وقد لوحظ انخفاض في المكون عالي التردد. قد تشير هذه التغييرات إلى تحول في التوازن المبهم الودي نحو إضعاف المبهم وهيمنة النغمة الودية. تتبع نفس الاستنتاجات تحليل التغيرات في نسبة مكونات LF/HF. ينعكس وجود اضطرابات في آليات التحكم العصبية أيضًا في التغيرات في التقلبات اليومية لفترات RR، بالإضافة إلى الاختلافات في المكونات الطيفية HF وLF على مدى فترات زمنية تتراوح من أيام إلى أسابيع بعد المرحلة الحادة من المرض. في المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب الحاد مع انخفاض شديد في معدل ضربات القلب، يتم توزيع الجزء الرئيسي من الطاقة المتبقية في نطاق VLF أقل من 0.03 هرتز مع نسبة صغيرة تمثل مكون التردد العالي المرتبط بالجهاز التنفسي. تتشابه خصائص المظهر الطيفي هذه مع تلك التي لوحظت في قصور القلب المتقدم أو بعد زرع القلب، وعلى الأرجح تعكس إما انخفاض حساسية العضو المستهدف للتأثيرات العصبية أو التأثير المشبع لزيادة النغمة الودية على العقدة الجيبية.

مرض سكري عصبي

في حالات الاعتلال العصبي المرتبط بمرض السكري، والذي يتميز بضعف أداء الألياف العصبية الصغيرة، فإن انخفاض المعلمات الزمنية لـ HRV لا يحمل معلومات سلبية إنذارية فحسب، بل يسبق أيضًا المظاهر السريرية للاعتلال العصبي اللاإرادي. تم أيضًا الإبلاغ عن انخفاض القوة المطلقة لمكونات LF وHF في ظل ظروف خاضعة للرقابة لدى مرضى السكري دون ظهور علامات الاعتلال العصبي اللاإرادي. ومع ذلك، عند النظر في نسبة مكونات LF/HF أو التعبير عن هذه المعلمات في الوحدات الطبيعية، لم يتم العثور على اختلافات كبيرة بالمقارنة مع مجموعة المراقبة. وبالتالي، فمن المحتمل أن المظاهر الأولية لهذا الاعتلال العصبي تؤثر على كلا الأجزاء الصادرة من الجهاز العصبي اللاإرادي.

زرع قلب

في المرضى الذين خضعوا مؤخرًا لعملية زرع قلب، لوحظ انخفاض واضح جدًا في معدل ضربات القلب دون تحديد واضح للمكونات الطيفية. يعتبر ظهور المكونات الطيفية الفردية لدى بعض المرضى يعكس عملية إعادة تعصيب القلب. يمكن أن يحدث بعد سنة أو سنتين من الجراحة وعادة ما يرتبط بالارتباط الودي. في الواقع، في بعض مرضى زرع القلب كان هناك ارتباط بين معدل التنفس ومكون التردد العالي في HRV، مما يشير إلى أن الآليات غير العصبية قد تكون أيضًا متورطة في أصل التقلبات الإيقاعية المرتبطة بالتنفس. الأدلة الناشئة على أنه من الممكن تحديد المرضى المعرضين لخطر الرفض بناءً على التغيرات في HRV قد تكون ذات أهمية سريرية، ولكنها تتطلب مزيدًا من التأكيد.

خلل في عضلة القلب

المرضى الذين يعانون من قصور القلب يعانون باستمرار من انخفاض معدل ضربات القلب. في هذه الحالة، التي تتميز بعلامات التنشيط الودي مثل زيادة معدل ضربات القلب وارتفاع مستويات الكاتيكولامينات المنتشرة، تكون التقارير حول العلاقة بين التغيرات في معدل ضربات القلب ودرجة خلل البطين الأيسر غير متسقة. في الواقع، في حين أن الانخفاض في الخصائص الزمنية لـ HRV يتوافق مع شدة المرض، فإن العلاقة بين المكونات الطيفية ومقاييس الخلل الوظيفي البطيني أكثر تعقيدًا. على سبيل المثال، في معظم المرضى في مرحلة متقدمة من المرض وانخفاض حاد في معدل ضربات القلب، لم يتم اكتشاف مكون LF على الإطلاق، على الرغم من العلامات السريرية للتنشيط الودي. وهكذا، يبدو أنه في الظروف التي تتميز بالتنشيط المستمر وغير المعارض للدائرة الودية، تقل حساسية العقدة الجيبية للتأثيرات العصبية بشكل كبير.

الشلل الرباعي

في المرضى الذين يعانون من الإحصار الكامل المزمن للحبل الشوكي في منطقة عنق الرحم العليا، تظل الألياف المبهمة والودية التي تعصب العقدة الجيبية سليمة. ومع ذلك، فإن الخلايا العصبية الودية في العمود الفقري لا تخضع لتأثير التحكم التعديلي، وعلى وجه الخصوص، تحت تأثير التأثيرات المثبطة فوق الشوكة لمنعكس الضغط. لهذا السبب، يمثل هؤلاء المرضى نموذجًا سريريًا فريدًا يسمح لنا بتقييم مساهمة الآليات فوق الشوكة في تحديد النشاط الودي المسؤول عن تقلبات التردد المنخفض في معدل ضربات القلب. تم الإبلاغ عن أن مكون LF لا يمكن اكتشافه في المرضى الذين يعانون من الشلل الرباعي، مما يشير إلى دور حاسم للآليات فوق الشوكة في تحديد الإيقاعات عند ترددات 0-1 هرتز. ومع ذلك، أظهرت دراستان حديثتان أنه تم اكتشاف مكون منخفض التردد في تقلبات معدل ضربات القلب وضغط الدم لدى بعض مرضى الشلل الرباعي. بينما كوه وآخرون. ربط مكون LF مع التشكيلات المبهمة لـ HRV، Guzetti et al. ربطه بالنشاط الودي بسبب التأخير الذي يظهر به مكون LF بعد إصابة الحبل الشوكي، مما يشير إلى ظهور إيقاعات العمود الفقري القادرة على تعديل النبضات الودية.

التغييرات في HRV خلال التدخلات المختلفة

تعتمد محاولات التأثير على معدل ضربات القلب لدى الناجين من احتشاء عضلة القلب على ملاحظات عديدة تشير إلى ارتفاع معدل وفيات المرضى في فترة ما بعد الاحتشاء في ظل وجود انخفاض واضح في معدل ضربات القلب. من المفترض أن التدخلات التي تزيد من معدل ضربات القلب قد تكون وقائية ضد الموت القلبي المفاجئ ووفيات القلب بشكل عام. على الرغم من أن مثل هذه الفرضية منطقية ظاهريًا، إلا أنها تحتوي على خطر، لأنها تؤدي إلى افتراض لا أساس له من الصحة بأن تعديل معدل ضربات القلب يرتبط ارتباطًا مباشرًا بتأثير جهاز العرض على القلب، وهو ما لم يتم إثباته في حد ذاته بعد. والهدف هو تحسين الاستقرار الكهربائي للقلب، وHRV هو مجرد علامة على النشاط اللاإرادي. على الرغم من الإجماع المتزايد فيما يتعلق بدور البروجكتور في زيادة النشاط المبهم، إلا أنه من غير المعروف بعد إلى أي مدى ينبغي زيادته (أو علاماته) من أجل تحقيق الحماية المثلى.

حصار بيتا الأدرينالي و HRV

البيانات المتعلقة بتأثير حاصرات بيتا على HRV لدى مرضى ما بعد MI محدودة بشكل مدهش. وعلى الرغم من الزيادة الكبيرة إحصائيا، فإن التغييرات في الواقع معتدلة تماما. ولكن تجدر الإشارة إلى أن حصار بيتا يمنع صعود مكون التردد المنخفض في الصباح. في الكلاب غير المخدرة بعد احتشاء عضلة القلب، لم تغير حاصرات بيتا معدل ضربات القلب. كانت الملاحظة غير المتوقعة هي أنه قبل ظهور احتشاء عضلة القلب، زادت حاصرات بيتا من معدل ضربات القلب فقط في الحيوانات المصنفة على أنها منخفضة خطر الوفاة بسبب عدم انتظام ضربات القلب المميت في فترة ما بعد احتشاء عضلة القلب. قد يكون هذا بمثابة الأساس لنهج جديد لتقسيم المخاطر بعد الاحتشاء.

الأدوية المضادة لاضطراب النظم وHRV

حاليا، تتوفر معلومات عن العديد من مضادات اضطراب النظم. وقد لوحظ أن البروبافينون والفليكاينيد (ولكن ليس الأميودارون) يقللان من الخصائص الزمنية لفيروس الهريفي في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني المزمن. في دراسة أخرى، خفض البروبافينون HRV وقمع مكون LF أكثر من مكون HF، مما أدى إلى انخفاض كبير في نسبة مكون LF/HF. أظهرت دراسة أكبر أن الفليكاينيد، وكذلك الإنكاينيد والموريسيزين، قللوا من معدل ضربات القلب لدى مرضى ما بعد الاحتشاء، لكن الملاحظة لم تظهر وجود علاقة بين هذه التغييرات والوفيات. وبالتالي، فإن عددًا من الأدوية المضادة لاضطراب النظم المرتبطة بزيادة معدل الوفيات يمكن أن تقلل من معدل ضربات القلب. ومع ذلك، فمن غير المعروف ما إذا كانت هذه التغييرات في HRV لها أي أهمية إنذارية مباشرة.

سكوبولامين وHRV

يمكن أن تؤدي الجرعات المنخفضة من حاصرات المستقبلات المسكارينية، مثل الأتروبين والسكوبولامين، إلى زيادة متناقضة في النشاط المبهم الصادر، والذي يتجلى في انخفاض معدل ضربات القلب. تمت دراسة آثار أشكال السكوبولامين عبر الجلد على مؤشرات النشاط المبهم لدى المرضى في فترة ما بعد الاحتشاء المبكرة والمرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني في عدد من الدراسات. يزيد السكوبولامين من معدل ضربات القلب بشكل ملحوظ، مما يشير إلى أن التعديل الدوائي لنشاط الخلايا العصبية بواسطة السكوبولامين يمكن أن يزيد بشكل فعال من النشاط المبهم. ومع ذلك، لم يتم بعد دراسة فعالية هذا العلاج على المدى الطويل. علاوة على ذلك، في التجارب على الكلاب، لم تمنع الجرعات المنخفضة من السكوبولامين الرجفان البطيني الناجم عن نقص التروية الحاد بعد احتشاء عضلة القلب.

انحلال الخثرات و HRV

تم تحديد تأثير انحلال الخثرة على HRV (تم تقييمه بواسطة pNN50) في 95 مريضًا بعد احتشاء عضلة القلب الحاد. يزداد معدل ضربات القلب بعد 90 دقيقة من انحلال الخثرة لدى المرضى الذين استعادوا سالكية الشريان المصاب. ومع ذلك، لم يكشف التحليل عن اختلافات كبيرة بعد 24 ساعة من المراقبة.

ممارسة الرياضة وHRV

قد تقلل التمارين الرياضية من حدوث الموت القلبي المفاجئ والوفيات الإجمالية الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية. ويعتقد أن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام يمكن أن تغير التوازن الخضري أيضًا. العمل التجريبي المنشور مؤخرًا والذي يهدف إلى تقييم تأثير التمرين على علامات النشاط المبهم، قام في نفس الوقت بتقييم التغيرات في الاستقرار الكهربائي. تم اختيارهم بصورة عشوائية الكلاب التي تعتبر معرضة لخطر كبير للإصابة بالرجفان البطيني أثناء نقص تروية عضلة القلب الحاد لفترة مراقبة مدتها 6 أسابيع تم فيها التدريب بانتظام أو تليها فترة من الراحة في القفص. بعد التدريب، ارتفع معدل ضربات القلب (SDNN) بنسبة 74% وخضعت جميع الحيوانات لاختبار نقص تروية الدم الجديد. تساعد التمارين البدنية أيضًا على استعادة التفاعلات الفسيولوجية الودية، كما هو موضح في مرضى ما بعد الاحتشاء.

التطبيقات السريرية لتقلب معدل ضربات القلب

على الرغم من أن HRV كان موضوعًا للعديد من الدراسات السريرية التي ركزت على مجموعة واسعة من أمراض القلب وغير القلب والحالات السريرية، فقد تم التوصل إلى إجماع بشأن التطبيق العملي لـ HRV في الطب في سيناريوهين سريريين فقط. يمكن استخدام انخفاض معدل ضربات القلب كمؤشر للمخاطر بعد احتشاء عضلة القلب الحاد وكعلامة مبكرة على تطور الاعتلال العصبي السكري.

تقييم المخاطر بعد احتشاء عضلة القلب الحاد

كانت حقيقة أن غياب عدم انتظام ضربات القلب الجيبي التنفسي لدى المرضى بعد احتشاء عضلة القلب الحاد يرتبط بزيادة معدل الوفيات داخل المستشفى هي الأولى في عدد من الملاحظات التي أظهرت الأهمية النذير لتقييم HRV لتحديد المرضى المعرضين للخطر.

يعد انخفاض معدل ضربات القلب مؤشرًا مهمًا للوفيات ومضاعفات عدم انتظام ضربات القلب (على سبيل المثال، عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر المصحوب بأعراض) في المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب الحاد (الشكل 8). القيمة النذير لـ HRV مستقلة عن العوامل الأخرى المستخدمة في التقسيم الطبقي لمخاطر ما بعد الاحتشاء، مثل انخفاض الكسر القذفي للبطين الأيسر، وزيادة نشاط البطين خارج الرحم، ووجود إمكانات البطين المتأخرة. لغرض التنبؤ بالوفيات الناجمة عن جميع الأسباب، تكون قيمة HRV مماثلة لقيمة الكسر القذفي للبطين الأيسر، ولكنها تتفوق عليها في التنبؤ بعدم انتظام ضربات القلب (الموت القلبي المفاجئ وعدم انتظام دقات القلب البطيني). هذا يسمح لنا بالتكهن بأن معدل ضربات القلب هو مؤشر أكثر أهمية للوفيات الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب من الوفيات غير الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب. ومع ذلك، لم يتم العثور على اختلافات واضحة بين HRV في المرضى الذين ماتوا فجأة وليس فجأة بعد احتشاء عضلة القلب الحاد. ومع ذلك، يمكن تفسير ذلك من خلال التعريف المحدد للموت القلبي المفاجئ، والذي لا يشمل فقط الوفاة الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب، ولكن أيضًا إعادة الاحتشاء المميت وغيره من الأحداث القلبية الوعائية الحادة.

أرز. 8. معدل البقاء التراكمي للمرضى بعد احتشاء عضلة القلب. تُظهر اللوحة (أ) البقاء على قيد الحياة مقسمًا إلى طبقات بواسطة SDNN على مدار 24 ساعة إلى ثلاث مجموعات عند 50 و100 مللي ثانية. (مستنسخة بإذن). يُظهر الرسم البياني (ب) منحنيات مماثلة طبقية وفقًا لمؤشر HRV الثلاثي على مدار 24 ساعة عند مستويات 15 و20 وحدة (بيانات من برنامج المسح البحثي بعد الاحتشاء في سانت جورج)

تم فحص قيمة تحليل التردد الزمني التقليدي على نطاق واسع في العديد من الدراسات المستقبلية المستقلة، ولكن نظرًا لاستخدام قيم القطع المُحسّنة التي تحدد HRV الطبيعي والمخفض، قد تبالغ هذه الدراسات قليلاً في تقدير القيمة التنبؤية لـ HRV. على الرغم من ذلك، نظرًا للحجم الكافي للمجتمعات التي تمت دراستها، فإن فترات الثقة لقيم القطع هذه ضيقة جدًا. وبالتالي، فإن معايير تحليل HRV على مدار 24 ساعة، وهي SDNN< 50 мс и треугольный индекс ВСР < 15 для выраженного снижения ВСР или SDNN < 100 мс и треугольный индекс < 20 для умеренно сниженной ВСР, могут быть широко применимы.

من غير المعروف ما إذا كان يمكن الجمع بين مقاييس مختلفة لـ HRV (على سبيل المثال، المكونات قصيرة وطويلة الأجل) في تحليل متعدد المتغيرات لتحسين التقسيم الطبقي لمخاطر ما بعد الاحتشاء. ومع ذلك، هناك إجماع على أن الجمع بين التدابير الأخرى مع HRV ربما يكون غير ضروري.

الجوانب الفيزيولوجية المرضية

حتى الآن، لم يتم تحديد ما إذا كان انخفاض معدل ضربات القلب هو جزء من الآلية المسؤولة عن زيادة معدل الوفيات بعد الاحتشاء، أو ما إذا كان مجرد علامة على سوء التشخيص. تشير الأدلة إلى أن انخفاض معدل ضربات القلب ليس مجرد انعكاس لزيادة التوتر الودي أو انخفاض النغمة المبهمة بسبب انخفاض انقباض البطين، ولكنه يميز أيضًا انخفاض النشاط المبهم، والذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتسبب في عدم انتظام ضربات القلب البطيني والموت القلبي المفاجئ.

تقييم HRV لطبقات المخاطر بعد احتشاء عضلة القلب الحاد

تقليديا، يتم تقدير معدل ضربات القلب المستخدم لتقسيم المخاطر بعد AMI من تسجيلات على مدار 24 ساعة. يحمل معدل ضربات القلب المُقاس من تسجيلات تخطيط القلب قصيرة المدى أيضًا معلومات إنذارية لتقسيم المخاطر بعد AMI، ولكن ما إذا كانت هذه الطريقة قابلة للمقارنة من حيث القيمة للتسجيل على مدار 24 ساعة يظل غير معروف. يتم تقليل معدل ضربات القلب، الذي يتم تقييمه بواسطة مخطط كهربية القلب القصير، لدى المرضى المعرضين لمخاطر عالية؛ تزداد الأهمية النذير لانخفاض معدل ضربات القلب مع زيادة مدة التسجيل. ولذلك، قد يوصى باستخدام التسجيلات على مدار 24 ساعة لدراسات التقسيم الطبقي بعد AMI. من ناحية أخرى، يمكن استخدام تحليل التسجيلات قصيرة المدى للفحص الأولي للمرضى الذين نجوا من AMI. يتمتع هذا التقييم بحساسية مماثلة ولكنه أقل خصوصية للتنبؤ بالمخاطر العالية مقارنة بتسجيل معدل ضربات القلب على مدار 24 ساعة.

يشير التحليل الطيفي لـ HRV لدى المرضى الذين نجوا من AMI إلى أن مكونات VLF وULF لها قيمة إنذارية عالية. نظرًا لأن المعنى الفسيولوجي لهذه المكونات غير معروف وأنها تمثل ما يصل إلى 95٪ من إجمالي القدرة في التحليل الزمني، فإن استخدام المكونات الطيفية الفردية لـ HRV لتقسيم المخاطر بعد AMI ليس أكثر أهمية من تحليل تلك المعلمات الزمنية التي تقيم الهريفي ككل.

ديناميات الهريفي بعد احتشاء عضلة القلب الحاد

لم تتم دراسة الفترة الزمنية بعد AMI التي يصل خلالها انخفاض HRV إلى أعلى أهمية إنذارية بشكل كافٍ. على الرغم من ذلك، فمن المقبول عمومًا أنه يجب تقييم معدل ضربات القلب قبل وقت قصير من الخروج من المستشفى، أي قبل الخروج من المستشفى. حوالي أسبوع واحد بعد احتشاء عضلة القلب. تتناسب هذه التوصية بشكل جيد مع ممارسات المستشفى القياسية فيما يتعلق بإدارة المرضى الذين عانوا من AMI.

ينخفض ​​معدل ضربات القلب بعد فترة وجيزة من AMI ويبدأ في التعافي في غضون أسابيع قليلة. يصل التعافي إلى الحد الأقصى (لكنه لا يعود إلى خط الأساس) بعد 6 إلى 12 شهرًا من AMI. يحمل تقييم HRV في المرحلة المبكرة من AMI (بعد 2-3 أيام) وقبل الخروج من المستشفى (بعد 1-3 أسابيع) معلومات تشخيصية مهمة. تقييم HRV لاحقًا (بعد عام واحد من AMI) يتنبأ أيضًا بالوفيات اللاحقة. تشير نتائج التجارب على الحيوانات إلى أن معدل استرداد HRV بعد AMI يرتبط بالمخاطر اللاحقة.

استخدام HRV لتقسيم المخاطر متعدد المتغيرات

القيمة التنبؤية لـ HRV بمفردها متواضعة، ولكن عند دمجها مع تقنيات أخرى، فإنها تزيد بشكل كبير من دقتها التنبؤية الإيجابية على مدى حساسية مهم سريريًا (25-75٪) للوفيات القلبية وعدم انتظام ضربات القلب (الشكل 9).

أرز. 9. مقارنة الخصائص التنبؤية الإيجابية لـ HRV (الخطوط الصلبة) ومجموعات HRV مع الكسر القذفي للبطين الأيسر (الخطوط المتقطعة) وHRV مع الكسر القذفي للبطين الأيسر وعدد الحالات الخارجية في تسجيلات على مدار 24 ساعة (الخطوط المتقطعة)، المستخدمة لتحديد خطر الوفيات القلبية خلال عام واحد (أ) وأحداث عدم انتظام ضربات القلب خلال عام (الموت المفاجئ و/أو عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر المصحوب بأعراض (ب) بعد احتشاء عضلة القلب الحاد (بيانات من برنامج المسح البحثي بعد الاحتشاء في سانت جورج)

تم الإبلاغ عن زيادة الدقة التنبؤية الإيجابية من خلال الجمع بين معدل ضربات القلب ومعدل ضربات القلب المتوسط، والكسر القذفي للبطين الأيسر، ومعدل نشاط البطين خارج الرحم، ومعلمات تخطيط القلب عالية الدقة (على سبيل المثال، وجود أو عدم وجود إمكانات متأخرة)، وبيانات الفحص السريري. ومع ذلك، ليس من المعروف أي من عوامل التقسيم الطبقي الإضافية هي الأكثر أهمية في الممارسة العملية والأكثر قبولًا للدمج مع HRV لتقسيم المخاطر متعدد العوامل.

لتحقيق توافق في الآراء ووضع توصيات للجمع بين معدل ضربات القلب والمؤشرات المهمة الأخرى من الناحية العملية، من الضروري إجراء دراسات منهجية متعددة المتغيرات حول تقسيم المخاطر بعد AMI. هناك حاجة إلى دراسة عدد من الجوانب غير المقبولة لتقسيم المخاطر أحادي المتغير: من غير المعروف مدى ملاءمة قيم القطع المثالية لعوامل الخطر الفردية بناءً على نتائج الدراسات أحادية المتغير للتحليل متعدد المتغيرات. من المحتمل أن تكون هناك حاجة إلى تحليل مجموعات متعددة المتغيرات لتحسين الدقة التنبؤية عبر نطاقات حساسية مختلفة. ينبغي تقييم الاستراتيجيات التدريجية لتطوير التسلسل الأمثل للاختبارات التشخيصية المستخدمة في التقسيم الطبقي متعدد المتغيرات.

ينبغي أخذ المعلومات التالية في الاعتبار عند استخدام تقييم HRV في التجارب السريرية و/أو الدراسات التي تشمل مرضى ما بعد AMI.

انخفاض معدل ضربات القلب هو مؤشر للوفيات ومضاعفات عدم انتظام ضربات القلب، بشكل مستقل عن عوامل الخطر المعروفة الأخرى.

هناك إجماع على أنه ينبغي تقييم HRV بعد أسبوع تقريبًا من الاحتشاء.

على الرغم من أن تقدير معدل ضربات القلب من خلال التسجيلات القصيرة يحمل بعض المعلومات النذير، إلا أن تحليل معدل ضربات القلب على مدار 24 ساعة يعد مؤشرًا أكثر أهمية للمخاطر. يمكن استخدام HRV المقدر من التسجيلات قصيرة المدى للفحص الأولي لجميع الناجين من AMI.

لا توجد مؤشرات HRV متاحة توفر معلومات تنبؤية أكثر من مؤشرات HRV الزمنية التي تقيم HRV ككل (أي SDNN أو المؤشر الثلاثي). المؤشرات الأخرى، مثل مكون ULF للتحليل الطيفي للتسجيل على مدار 24 ساعة بالكامل، لها محتوى معلومات مماثل. يمكن تحديد المجموعة عالية الخطورة بواسطة SDNN< 50 мс или треугольному индексу < 15.

ضمن نطاق الحساسية المقبول سريريًا، تكون القيمة التنبؤية لـ HRV متواضعة، لكنها لا تزال أعلى من أي عامل خطر معروف آخر. لزيادة القيمة النذير، يمكن دمج HRV مع عوامل أخرى، ولكن المجموعة المثالية من عوامل الخطر هذه والمعايير المقابلة لم يتم تطويرها بعد.

تشخيص الاعتلال العصبي السكري

يتميز الاعتلال العصبي اللاإرادي، أحد مضاعفات داء السكري، بالتنكس العصبي المبكر والمنتشر للألياف العصبية الصغيرة في كل من الجهاز السمبثاوي والجهاز السمبتاوي. تتنوع مظاهره السريرية وتشمل انخفاض ضغط الدم الوضعي، عدم انتظام دقات القلب المستمر، تعرق غزير، خزل المعدة، ونى المثانة، والإسهال الليلي. منذ بداية الأعراض السريرية للاعتلال العصبي اللاإرادي السكري (DIA)، يبلغ معدل الوفيات المتوقع على مدى السنوات الخمس القادمة 50٪. وبالتالي، فإن تحديد الخلل اللاإرادي في المرحلة قبل السريرية أمر مهم لتقسيم المخاطر والعلاج اللاحق. لقد ثبت أنه يمكن استخدام تحليل HRV على المدى القصير والطويل لتشخيص DWI.

بالنسبة للمريض الذي لديه DVN مؤكد أو مشتبه به، هناك ثلاث طرق لتحليل HRV التي يمكن تطبيقها: (أ) تقنيات بسيطة لتخطيط الفاصل الزمني لـ RR بجانب السرير، (ب) تحليل الدورة الزمنية طويلة المدى، وهو أكثر حساسية وأكثر تكرارًا من تحليل التسجيلات القصيرة و(ج) تحليل التردد، يتم إجراؤها على تسجيلات قصيرة أثناء الراحة وتسمح بالتمييز بين الاضطرابات الودية والجهاز السمبتاوي.

الخصائص الزمنية التي تم تقييمها أثناء التسجيل على المدى الطويل

يعد معدل ضربات القلب المحسوب من تسجيل هولتر على مدار 24 ساعة أكثر حساسية من اختبارات السرير البسيطة (على سبيل المثال، مناورة فالسالفا، والاختبار الانتصابي، والتنفس العميق) في تشخيص TAD. وقد تم اكتساب أكبر قدر من الخبرة باستخدام تقنيات NN50 وSDSD (انظر الجدول 1). باستخدام حساب NN50 على مدار 24 ساعة، حيث تتراوح فترة الثقة الأقل بنسبة 95٪ حسب العمر من 500 إلى 2000، فإن ما يقرب من نصف الأشخاص المصابين بداء السكري لديهم درجات منخفضة بشكل غير طبيعي. علاوة على ذلك، هناك علاقة ذات دلالة إحصائية بين نسبة المرضى الذين لديهم مؤشرات محسوبة غير طبيعية وشدة الاعتلال العصبي اللاإرادي، والتي تحددها الطرق التقليدية.

بالإضافة إلى الحساسية العالية، يرتبط تحليل الدورة التدريبية على مدار 24 ساعة بمؤشرات HRV الأخرى. لقد تم إثبات إمكانية تكرار نتائجه واستقراره مع مرور الوقت. كما هو الحال مع الناجين من AMI، فإن المرضى الذين يعانون من TDV معرضون أيضًا لنتائج سلبية مثل الموت المفاجئ، ولكن القيمة النذير لـ HRV بين مرضى السكر لا تزال بحاجة إلى تأكيد.

خصائص التردد

فيما يلي سمات خصائص تردد HRV المكتشفة في المرضى الذين يعانون من DVN: (أ) انخفاض في الطاقة في جميع نطاقات التردد، وهو الاكتشاف الأكثر شيوعًا، (ب) عدم وجود زيادة في مكون التردد المنخفض عند الوقوف، وهو انعكاس لضعف الاستجابة الودية أو انخفاض حساسية منعكس الضغط. (ج) انخفاض إجمالي الطاقة بشكل غير طبيعي مع عدم تغيير نسبة مكونات LF/HF و (د) تحول التردد المركزي لمكون LF من الطيف إلى اليسار، وهو المعنى الفسيولوجي الذي يحتاج إلى مزيد من الدراسة.

في الاعتلال العصبي المتقدم، غالبًا ما يكشف تحليل طيف طاقة الراحة عن سعة منخفضة جدًا لجميع المكونات الطيفية، مما يجعل من الصعب تمييزها عن الضوضاء. ولذلك، فمن المستحسن أن تشمل الاختبارات تدخلات مختلفة، مثل اختبار الوقوف أو الميل. هناك طريقة أخرى للتغلب على الصعوبات المرتبطة بانخفاض نسبة الإشارة إلى الضوضاء وهي تقديم وظيفة التماسك، التي تحلل اقتران الطاقة الإجمالية بنطاق تردد واحد أو نطاقين.

التطبيقات السريرية الأخرى

وترد في الجدول قائمة بالدراسات التي تمت فيها دراسة HRV فيما يتعلق بأمراض القلب الأخرى. 4.

الجدول 4.

نتائج دراسات مختارة فحصت القيمة السريرية لـ HRV في حالات القلب غير احتشاء عضلة القلب.

مرض	مؤلف المنشور	عدد المرضى	المعلمة قيد الدراسة	النتائج السريرية	القيمة المحتملة
ارتفاع ضغط الدم	جوزيتي، 1991	49 مريضا HD 30 أصحاء	الطيفي AR	LF في مرضى ارتفاع ضغط الدم مقارنة مع الأفراد الأصحاء الذين يعانون من تذبذبات الساعة البيولوجية	يتميز ارتفاع ضغط الدم بانخفاض في إيقاع الساعة البيولوجية للتردد المنخفض
	لانجويتز، 1994	41 مع PAG 34 HD مرضى 54 أصحاء	التحويل السريع الطيفي	انخفاض النغمة المبهمة لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم	يدعم استخدام العلاج غير المرضي للصداع والتوتر المبهم (التربية البدنية)
فشل الدورة الدموية الاحتقاني	شاول، 1988	25 ثانية. NK NYHA III-IV 21 صحي	الطيفي بلاكمان-تركيا 15 دقيقة. تسجيل	القدرة الطيفية لجميع الترددات، وخاصة> 0.04 هرتز لـ b-x مع NK	في NC يوجد تعديل متعاطف لمعدل ضربات القلب، ولكنه محفوظ نسبيًا
	كاسولو، 1989	20 ثانية. NC NYHA II-IV 20 صحي	رسم بياني زمني لفترات RR باستخدام هولتر على مدار 24 ساعة	انخفاض معدل ضربات القلب	انخفاض النشاط المبهم في المرضى الذين يعانون من NK
	بينكلي، 1991	10 مع DCM (EF 14 - 40%) 10 صحي	تحويل فوري سريع طيفي (Spectral FFT)، تسجيل لمدة 4 دقائق في وضعية الاستلقاء	متوسط ​​الطاقة عالية التردد (> 0.01 هرتز) عند LF/HF	مع NC هناك ضعف في لهجة السمبتاوي. يصاحب NC خلل في النغمة اللاإرادية مع الجهاز السمبتاوي والمتعاطف المسيطر
	كينزل، 1992	23 إن سي نيها إي - رابعا	تحليل الوقت الطيفي FFT لهولتر 24-48 ساعة	لا ترتبط التغييرات في HRV بشكل صارم بخطورة NC يرتبط HRV بالتنشيط الودي
	تاونند، 1992	12 إن سي نيها III - IV		HRV أثناء علاج ACEI
	بينكلي، 1993	13 إن سي نيها إي - إي	تسجيل طيفي FFT لمدة 4 دقائق في وضعية الاستلقاء	علاج ACEI لمدة 12 أسبوعًا باستخدام HRV عالي التردد	ترتبط الزيادات الكبيرة في نغمة الجهاز السمبتاوي بعلاج ACEI
	وو، 1994	21 إن سي نيها إي	بناء بوانكاريه التحليل الزمني لهولتر 24 ساعة	ترتبط التركيبات المعقدة بمستويات النورإبينفرين وزيادة التنشيط الودي	يمكن استخدام تركيبات بوانكاريه في تحليل التأثيرات المتعاطفة
زرع قلب	اكسيلوبولوس، 1988	19 بالزرع 10 سليمين	تحليل الوقت بجهاز هولتر 24 ساعة	انخفاض معدل ضربات القلب في قلب متبرع معصب: تظهر قلوب المتلقي المعصبة بشكل أكبر في معدل ضربات القلب
	ساندز، 1989	17 بالزرع 6 أصحاء	FFT الطيفي، تسجيل لمدة 15 دقيقة في وضعية الاستلقاء	معدل ضربات القلب من 0.02 إلى 1.0 هرتز انخفض بنسبة 90%	المرضى الذين يعانون من الرفض الموثق بالخزعة يظهرون تباينًا أكبر بكثير
قلس التاجي المزمن	شتاين، 1993	38 يعاني من ارتجاع تاجي مزمن		يرتبط معدل ضربات القلب ومعلمات التردد المنخفضة للغاية وفقًا لـ SDANN بوظيفة البطين والأحداث السريرية المتوقعة	قد يكون مؤشرًا إنذاريًا للرجفان الأذيني والوفيات والتقدم إلى جراحة الصمام
هبوط الصمام التاجي	مارانجوني، 1993	39 امرأة مع MVP 24 امرأة سليمة	Spectral AR، تسجيل لمدة 10 دقائق في وضعية الاستلقاء	وكان المرضى الذين يعانون من MVP وتيرة عالية	المرضى الذين يعانون من MVP لديهم نغمة مبهمة منخفضة
اعتلال عضلة القلب	كونهيلان، 1993	104 سم	التحويل السريع الطيفي، هولتر 24 ساعة	وقد لوحظت معلمات HRV العامة والخاصة في المرضى الذين يعانون من الأعراض	لا يعمل HRV على تحسين الدقة النذير لعوامل الخطر المعروفة لـ HCM
الموت المفاجئ أو السكتة القلبية	دوجيرتي، 1992	16 ناجًا من نظام التشغيل، 5 ماتوا بعد نظام التشغيل، 5 بصحة جيدة		وارتبطت الطاقة ذات التردد المنخفض HRV وSDNN مع معدل الوفيات لمدة عام واحد	يمكن تطبيق HRV سريريًا لتقسيم خطر الوفاة خلال عام واحد بين الناجين من نظام التشغيل
	هويكوري، 1992	22 ناجًا من نظام التشغيل و22 عنصر تحكم	Spectral AR، تحليل وقت هولتر على مدار 24 ساعة	طاقة عالية التردد بين الناجين من نظام التشغيل - من المستحيل تحديد مجموعة من الناجين من نظام التشغيل بالتردد المنخفض
	ألجرا، 1993	193 حالة مقابل 230 مريضاً يعانون من الأعراض	تحليل الوقت بجهاز هولتر 24 ساعة	يزيد التباين قصير المدى (0.05 - 0.50 هرتز) بشكل مستقل من خطر الإصابة بـ VS بمقدار 2.6 مرة، والتباين طويل المدى (0.02 - 0.05 هرتز) - بمقدار مرتين	يمكن استخدام HRV لتقييم خطر الموت المفاجئ
	مايرز، 1986	6 من الأصحاء، و12 مريضاً يعانون من أمراض القلب الهيكلية (6 مع و6 بدون تاريخ من قصور القلب)	تحليل الوقت والتردد لهولتر 24 ساعة	أتاحت الخصائص الزمنية والتكرارية فصل الأشخاص الأصحاء عن الناجين من VS. كانت طاقة التردد العالي (0.35 - 0.5 هرتز) أفضل علامة للفصل بين المرضى الذين لديهم تاريخ من VS أو بدونه	قد يكون HF مؤشرا لـ VS
	مارتن، 1988	20 مريضاً أصحاء خضعوا لـ VS أثناء مراقبة هولتر	تحليل الوقت بجهاز هولتر 24 ساعة	يكون مؤشر SDNN أقل بشكل ملحوظ لدى أولئك الذين ماتوا فجأة	قد تحدد المؤشرات الزمنية زيادة خطر الإصابة بـ VS
عدم انتظام ضربات القلب البطيني	فيبيرال، 1993	24 في إف 19 آي إتش دي	تحليل الوقت بجهاز هولتر 24 ساعة	لم تتغير مؤشرات HRV بشكل ملحوظ قبل VF
	هويكوري، 1992	18 VT أو نظام التشغيل	الطيفي AR هولتر 24 ساعة	كانت جميع أطياف قدرة HRV أعلى بكثير قبل بداية VT المستدام مقارنة بما كانت عليه قبل بداية VT غير المستدام.	هناك علاقة زمنية بين انخفاض معدل ضربات القلب وبداية VT المستمر.
	هولنلوسر، 1994	14 بعد AMI مع VF أو VT مستدام 14 بعد AMI (مجموعة المقارنة)		لم يختلف HRV لدى الناجين من OS بعد AMI عن HRV لدى الناجين الآخرين بعد AMI. اختلفت المجموعات بشكل كبير في حساسية منعكس الضغط	إن حساسية منعكس الضغط، وليس HRV، جعلت من الممكن التمييز بين مجموعات المرضى بعد AMI مع أو بدون تاريخ من VF / VT
عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني	كوكوفيتش، 1993	64 نيفت	FFT الطيفي، تحليل زمن هولتر على مدار 24 ساعة	معدل ضربات القلب ومعدل ضربات القلب وانخفاض مكونات الجهاز السمبتاوي بعد استئصال الترددات اللاسلكية	قد تكون العقد والألياف نظيرة الودية موزعة بشكل أكثر كثافة في الجزء السفلي الأوسط والأمامي من الحاجز

AR هو الانحدار الذاتي. نظام التشغيل - السكتة القلبية. IHD - مرض القلب التاجي. AH - ارتفاع ضغط الدم الشرياني PAG ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحدودي، NC - فشل الدورة الدموية الاحتقاني؛ EF - الكسر القذفي FFT - تحويل فورييه السريع؛ HCM - اعتلال عضلة القلب الضخامي. MVP - هبوط الصمام التاجي، AMI - احتشاء عضلة القلب الحاد، مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ACEI، HF - التردد العالي؛ HRV - تقلب معدل ضربات القلب. LF - التردد المنخفض. NYHA - تصنيف جمعية القلب في نيويورك؛ VS - الموت المفاجئ. SVT - عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. VF - الرجفان البطيني. VT - عدم انتظام دقات القلب البطيني.

الآفاق

تطوير طرق قياس HRV

من المحتمل أن تكون الأساليب الحديثة لتحليل معاملات الوقت، والتي تستخدم بشكل أساسي في الممارسة العملية، كافية لتقييم ملف HRV على المدى الطويل. قد تتعلق التحسينات بدقة القيم العددية. تنطبق أيضًا الطرق الطيفية البارامترية وغير البارامترية الحديثة لتحليل مخططات كهربية القلب قصيرة المدى دون حدوث تغييرات عابرة في تعديلات دورة القلب.

بالإضافة إلى الحاجة إلى تطوير تقنيات رقمية موثوقة للغاية للقياس التلقائي بالكامل (الطرق الهندسية ليست سوى أحد هذه الخيارات)، فإن المجالات الثلاثة التالية تستحق الاهتمام.

التغيرات الديناميكية والعابرة في الهريفي

القدرات الحديثة للتقييم الكمي لديناميات تسلسل فترات RR والتغيرات العابرة في HRV غير كافية وهي في مرحلة تطوير جهاز رياضي. ومع ذلك، يمكن الافتراض أن التقييم السليم لديناميات HRV سيؤدي إلى تحسينات كبيرة في فهمنا لكل من تعديلات دورة القلب وارتباطاتها الفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية.

لا يزال من غير المستكشف ما إذا كانت أساليب الديناميكيات غير الخطية قابلة للتطبيق لتقييم التغيرات العابرة في فترات RR، وما إذا كان تطوير نماذج وخوارزميات رياضية جديدة مطلوبًا لتكييف مبادئ القياس بشكل أفضل مع الطبيعة الفسيولوجية لمخططات الدورة القلبية. على أية حال، فإن مهمة تقييم التغيرات العابرة في معدل ضربات القلب تبدو أكثر أهمية من التحسينات الإضافية في التكنولوجيا المستخدمة لتحليل تحويرات فترات القلب في مرحلتها المستقرة.

فترات PP وRR

لا يُعرف سوى القليل عن العلاقة بين التشكيلات اللاإرادية لفترات PP وPR. ولذلك، فإن تسلسل الفواصل الزمنية PP يحتاج أيضًا إلى الدراسة. لسوء الحظ، يكاد يكون من المستحيل تحديد نقطة منشأ الموجة P بدقة على سطح مخطط كهربية القلب (ECG) المسجل على الأجهزة الحديثة. ومع ذلك، ينبغي للتقدم التكنولوجي أن يجعل من الممكن دراسة التباين في فترات PP وPR في الدراسات المستقبلية.

تحليل الإشارات المتعددة

من الواضح أن تعديل دورات القلب ليس المظهر الوحيد للآليات التنظيمية اللاإرادية. توجد حاليًا معدات تجارية أو شبه تجارية تتيح لك تسجيل تخطيط القلب والتنفس وضغط الدم وما إلى ذلك في وقت واحد. ومع ذلك، على الرغم من سهولة تسجيل هذه المعلومات، لا توجد منهجية مقبولة على نطاق واسع للتحليل الكامل للإشارات المتعددة. ويمكن تحليل كل إشارة على حدة، على سبيل المثال باستخدام الطرق البارامترية الطيفية، وتتم مقارنة نتائج التحليل. يتيح لنا تحليل الروابط بين الإشارات الفسيولوجية قياس خصائص هذه الروابط كميًا.

البحوث اللازمة لتوسيع الفهم الفسيولوجي

ينبغي بذل الجهود لتحديد الارتباطات الفسيولوجية والمعنى البيولوجي لمختلف مقاييس HRV التي يتم تقييمها حاليًا. وفي بعض الحالات، مثل مكون الترددات اللاسلكية، تم القيام بذلك بالفعل. وفيما يتعلق بالمعلمات الأخرى، مثل مكونات VLF وULF، فإن معناها الفسيولوجي يظل غير معروف إلى حد كبير.

عدم اليقين هذا يجعل من الصعب تفسير العلاقة بين هذه المتغيرات والمخاطر لدى مرضى القلب. يبدو من المغري استخدام علامات النشاط الخضري. ومع ذلك، حتى يتم اكتشاف صلة آلية واضحة بين هذه المتغيرات والمخاطر القلبية، هناك خطر من أن تركز الجهود العلاجية على تعديل هذه العلامات. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تكوين افتراضات غير صحيحة وأخطاء خطيرة في التفسير.

إمكانات واعدة للاستخدام السريري

المعايير القياسية

هناك حاجة لدراسات سكانية مستقبلية واسعة النطاق لوضع معايير HRV طبيعية لمختلف الفئات العمرية والجنسية. في الآونة الأخيرة، نشرت دراسة فرامنغهام للقلب نتائج قياسات خصائص الوقت والتكرار لـ HRV في 736 من كبار السن، وعلاقة هذه المعلمات مع الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب على مدى 4 سنوات من المتابعة. وخلص الباحثون إلى أن HRV يحمل معلومات إنذارية مستقلة وتتجاوز عوامل الخطر التقليدية. هناك حاجة واضحة لدراسات HRV إضافية على أساس السكان تغطي كامل الطيف العمري بين الرجال والنساء.

الظواهر الفسيولوجية

سيكون من المثير للاهتمام تقييم معدل ضربات القلب في أنماط يومية مختلفة، مثل دورات النهار والليل العادية، والدورات العكسية المستقرة (نوبات المساء والليل في ساعات العمل)، والدورة المتغيرة التي قد تحدث أثناء السفر لمسافات طويلة. تمت دراسة التذبذبات اللاإرادية، التي يمكن أن تحدث خلال مراحل مختلفة من النوم، بما في ذلك نوم حركة العين السريعة (REM)، في عدة مواضيع. في الأشخاص الأصحاء، زاد مكون التردد العالي المبهم من طيف الطاقة فقط خارج مرحلة نوم حركة العين السريعة، بينما كانت هذه الزيادة غائبة بين الناجين من AMI.

يتم تمثيل استجابة الجهاز العصبي اللاإرادي لبرامج التدريب الرياضي وإعادة التأهيل بعد الإصابة بأمراض مختلفة كظاهرة تكيف. يجب أن تكون بيانات HRV مفيدة في فهم الجوانب الزمنية للتدريب وتوقيت الاستعداد الأمثل من حيث صلته بالتأثيرات اللاإرادية على القلب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يوفر HRV معلومات مهمة فيما يتعلق بالتوقف عن التدريب بعد الراحة الطويلة في السرير وحالة انعدام الوزن التي تصاحب الرحلات الفضائية.

التفاعلات الدوائية

تؤثر العديد من الأدوية بشكل مباشر أو غير مباشر على الجهاز العصبي اللاإرادي، ويمكن استخدام HRV لتقييم تأثيرات العوامل المختلفة على نشاط الجهاز السمبثاوي أو الجهاز السمبتاوي. من المعروف أن حصار الجهاز السمبتاوي بجرعة مشبعة من الأتروبين يؤدي إلى انخفاض واضح في معدل ضربات القلب. السكوبولامين بجرعات صغيرة له تأثير مبهمي ويؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب، وخاصة مكونات HF. يصاحب حصار بيتا الأدرينالي زيادة في معدل ضربات القلب وانخفاض في مكون LF، مقاسًا بالوحدات الطبيعية. هناك حاجة إلى جهود بحثية أكبر بكثير لفهم التأثيرات والأهمية السريرية لتغير نغمة السمبتاوي والأدرينالية على القوة الإجمالية لـ HRV ومكوناته المختلفة لدى الأشخاص الأصحاء والمرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة.

في الوقت الحالي، تم تجميع كمية محدودة من المعلومات فيما يتعلق بالتغيرات في معدل ضربات القلب عند وصف حاصرات قنوات الكالسيوم والمهدئات ومزيلات القلق والمسكنات ومضادات اضطراب النظم والمخدرات وأدوية العلاج الكيميائي، وخاصة فينكريستين.

مخاطر التقسيم الطبقى

لتقييم خطر الوفاة بعد AMI، وكذلك معدل الوفيات الإجمالي والموت القلبي المفاجئ لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الهيكلية وغيرها من الحالات الفيزيولوجية المرضية، يتم استخدام خصائص الوقت والتكرار لـ HRV، ويتم تقييمها على المدى الطويل على مدار 24 ساعة والقصيرة (من من 2 إلى 15 دقيقة) تسجيلات تخطيط القلب. إن استخدام أدوات التشخيص القادرة على تقييم معدل ضربات القلب بالتزامن مع تواتر وتعقيد عدم انتظام ضربات القلب البطيني، وتخطيط القلب متوسط ​​الإشارة، وتقلب مقطع ST، وعدم تجانس إعادة الاستقطاب، يجب أن يحسن بشكل كبير تحديد المرضى المعرضين لخطر كبير للموت القلبي المفاجئ وعدم انتظام ضربات القلب الخطير. . هناك حاجة لدراسات مستقبلية لتقييم الحساسية والنوعية والدقة التنبؤية للتشخيص المشترك.

يعد تقلب معدل ضربات قلب الجنين وحديثي الولادة مجالًا بحثيًا مهمًا قد يوفر معلومات مبكرة حول الإجهاد الوليدي ويحدد أولئك الذين لديهم استعداد لمتلازمة موت الرضع المفاجئ. تم إجراء معظم الأبحاث الأولية في هذا المجال في أوائل الثمانينيات قبل تطوير تقنيات أكثر تطوراً لتقدير الطاقة الطيفية. الاستخدام السليم لهذه التقنيات يمكن أن يوفر أيضًا نظرة ثاقبة لنضج الجهاز العصبي اللاإرادي لدى الجنين.

آليات الأمراض

أحد مجالات البحث المثمرة هو استخدام تقنيات HRV لدراسة أهمية خلل الجهاز العصبي اللاإرادي في آليات المرض، وخاصة تلك الحالات التي يعتقد أن العوامل المبهمة الودية تلعب دورًا مهمًا فيها. تشير نتائج دراسة حديثة إلى أن الاضطرابات في التعصيب اللاإرادي للقلب النامي قد تكون مسؤولة عن بعض أشكال متلازمة كيو تي الطويلة. من المؤكد أن دراسة معدل ضربات القلب الجنيني لدى الأمهات اللاتي يعانين من هذا الاضطراب أمر مقبول ويمكن أن يكون مفيدًا للغاية.

يعد دور الجهاز العصبي اللاإرادي في ارتفاع ضغط الدم الأساسي مجالًا مهمًا آخر للبحث. يمكن الحصول على إجابة السؤال حول ما إذا كانت الزيادة في نشاط الأعراض في ارتفاع ضغط الدم الأساسي أولية أم ثانوية من خلال إجراء دراسات مستقبلية طويلة المدى بين الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في البداية. هل ارتفاع ضغط الدم الأساسي هو نتيجة لزيادة النغمة الودية مع استجابة متغيرة للآليات العصبية التنظيمية؟

يرتبط عدد من الاضطرابات العصبية بضعف وظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي، بما في ذلك مرض باركنسون، والتصلب المتعدد، ومتلازمة جوليان باري، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي من نوع خجول دراجر. في بعض هذه الاضطرابات، قد تكون التغيرات في HRV مظهرًا مبكرًا ويمكن استخدامها لقياس معدل تطور المرض و/أو فعالية التدخلات العلاجية. يمكن استخدام نفس النهج لتقييم الاضطرابات العصبية اللاإرادية الثانوية المصاحبة لمرض السكري وإدمان الكحول وإصابة النخاع الشوكي.

خاتمة

يتمتع تقلب معدل ضربات القلب بإمكانية كبيرة لتحديد دور تذبذبات الجهاز العصبي اللاإرادي لدى الأفراد الأصحاء والمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة وأمراض أخرى. يجب أن تعمل أبحاث الهريفي على تحسين فهمنا للظواهر الفسيولوجية، والإجراءات الدوائية، وآليات المرض. تم تصميم دراسات مستقبلية كبيرة على أعداد كبيرة من السكان لتحديد مدى حساسية ونوعية والقيمة التنبؤية لـ HRV في تحديد المرضى المعرضين لخطر الوفاة أو الأمراض الأخرى.

الأدب

1. لاون بي، فيرير آر إل النشاط العصبي والرجفان البطيني. إن إنجي جي ميد 1976؛ 294: 1165-70.

2. كور بي بي، يامادا كا، ويتكوفسكي إف إكس. آليات التحكم في وظيفة القلب اللاإرادية وعلاقتها بعدم انتظام ضربات القلب. في: فوزارد إتش إيه، هابر إي، جينينغز آر بي، كاتز آن، مورغان إتش إي، محرران. القلب ونظام القلب والأوعية الدموية. نيويورك: مطبعة رافين، 1986: 1343-1403.

3. شوارتز بيجاي، بريوري إس جي. الجهاز العصبي الودي وعدم انتظام ضربات القلب. في: Zipes DP، Jalife J، eds. الفيزيولوجيا الكهربية للقلب. من الخلية إلى السرير. فيلادلفيا: دبليو بي. سوندرز، 1990: 330-43.

4. ليفي إم إن، محرران شوارتز بي جيه. السيطرة المبهمة على القلب: الأساس التجريبي والآثار السريرية. أرمونك: المستقبل، 1994.

5. دريفوس إل إس، أغاروال جيه بي، بوتفينيك إه وآخرون. (لجنة تقييم تكنولوجيا القلب والأوعية الدموية في الكلية الأمريكية لأمراض القلب). تقلب معدل ضربات القلب لتقسيم المخاطر إلى عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة. جي آم كويل كارديول 1993؛ 22: 948-50.

6. هون إه، لي إس تي. التقييمات الإلكترونية لأنماط معدل ضربات قلب الجنين قبل وفاة الجنين، مزيد من الملاحظات. آم جي أوبستيت جينيك 1965؛ 87: 814-26.

7. سايرز بي إم. تحليل تقلب معدل ضربات القلب. بيئة العمل 1973؛ 16: 17-32.

8. بيناز جيه، روكينز جيه، فان دير فال إتش جيه. التحليل الطيفي لبعض الإيقاعات العفوية في الدورة الدموية. في: دريشيل إتش، تيدت إن، محرران. لايبزيغ: Biokybernetik، جامعة كارل ماركس، 1968: 233-41.

9. لوكزاك إتش، لورينج دبليو جيه. تحليل تقلب معدل ضربات القلب. بيئة العمل 1973؛ 16: 85-97.

10. هيرش جا، الأسقف ب. عدم انتظام ضربات القلب الجيبي التنفسي عند البشر. كيف ينظم نمط التنفس معدل ضربات القلب. Am J Physiol تقلب الفترة والوفيات بعد احتشاء عضلة القلب. التوزيع 1992؛ 85: 164-71.

11. إيوينج دي جي، مارتن سي إن، يونج آر جيه. كلارك ب.ف. قيمة اختبارات وظائف القلب والأوعية الدموية اللاإرادية: 10 سنوات من الخبرة في مرض السكري. رعاية مرضى السكري 1985؛ 8: 491-8.

12. وولف إم إم، فاريجوس جي إيه، هانت دي سلومان جي جي. عدم انتظام ضربات القلب الجيبي في احتشاء عضلة القلب الحاد. ميد جي أستراليا 1978؛ 2: 52-3.

13. أكسلرود إس، جوردون د، أوبل فا وآخرون. تحليل طيف الطاقة لتقلبات معدل ضربات القلب: مسبار كمي للفوز للتغلب على التحكم في القلب والأوعية الدموية. العلوم 1981: 213: 220-2.

14. بوميرانز إم، ماكولاي آر جيه بي، كوديل إم إيه. تقييم الوظيفة اللاإرادية لدى البشر عن طريق التحليل الطيفي لمعدل ضربات القلب. آم جي فيسيول 1985؛ 248: ح151-3.

15. باجاني إم، لومبارد! F، جوزيتي S وآخرون. التحليل الطيفي القوي لمعدل ضربات القلب وتقلبات الضغط الشرياني كعلامة على التفاعل الودي والمهبل لدى الإنسان والكلب الواعي. سيرك ريس 1986؛ 59: 178-93.

16. كليجر آر إي، ميلر جي بي، بيجر جي تي، موس إيه جيه ومجموعة أبحاث ما بعد الاحتشاء متعددة المراكز. انخفاض تقلب معدل ضربات القلب وارتباطه بزيادة معدل الوفيات بعد احتشاء عضلة القلب الحاد. آم جي كارديول 1987؛ 59: 256-62.

17. مالك إم، فاريل تي، كريبس تي، كام إيه جيه. تقلب معدل ضربات القلب فيما يتعلق بالتشخيص بعد احتشاء عضلة القلب: اختيار تقنيات المعالجة المثلى. يورو هارت ج 1989: 10: 1060-74.

18. أكبر جي تي، فليس جي إل، ستاينمان آر سي وآخرون. مقاييس مجال التردد لتقلب فترة القلب والوفيات بعد احتشاء عضلة القلب. التوزيع 1992؛ 85: 164-71.

19. شاول جي بي، ألبريشت بي، بيرغر آر دي، كوهين آر جيه. تحليل تقلب معدل ضربات القلب على المدى الطويل: الأساليب، وقياس 1/f والآثار المترتبة عليه. أجهزة الكمبيوتر في أمراض القلب 1987. مطبعة جمعية الكمبيوتر IEEE، واشنطن 1988: 419-22.

20. مالك إم، شيا آر، أوديمويوا أو وآخرون. تأثير التعرف على القطع الأثرية في التحليل التلقائي لمخططات كهربية القلب طويلة المدى على قياس المجال الزمني لتقلب معدل ضربات القلب. ميد بيول إنج كومبوت 1993؛ 31: 539-44.

21. بجوكاندر الأول، هيلد سي، فورسلوند إل وآخرون. تقلب معدل ضربات القلب لدى المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة. يورو هارت J 1992؛ 13 (ابسترسوبي): 379.

22. شيرر بي، أوهير جي بي، هيرش إتش، هوب إتش دبليو. تعريف معلمة جديدة لتقلب معدل ضربات القلب (Abstr). سرعة كلين الكهربائي 1993؛ 16:939.

23. كاي إس إم، ماربل، إس إل. تحليل الطيف: منظور حديث Proc IEEE 1981; 69: 1380-1419.

24. مالياني أ، باجاني إم، لومبارد! F، Cerutti S. استكشاف التنظيم العصبي للقلب والأوعية الدموية في مجال التردد. التوزيع 1991؛ 84: 1482-92.

25. فورلان آر، جوزيتي إس، كريفيلارو دبليو وآخرون. التقييم المستمر على مدار 24 ساعة للتنظيم العصبي للضغط الشرياني الجهازي وتقلبات RR في المواضيع المتنقلة. التوزيع 1990؛ 81: 537-47.

26. بيرغر آر دي، أكسلرود إس، جوردون دي، كوهين آر جيه. خوارزمية فعالة للتحليل الطيفي لتقلب معدل ضربات القلب. IEEE ترانس بيوميد إنج 1986؛ 33:900-4.

27. روتمان جي إن، ستاينمان آر سي، ألبريشت بي وآخرون. تقدير فعال لطيف طاقة فترة القلب المناسب للدراسات الفسيولوجية أو الدوائية. آم جي كارديول 1990; 66:1522-4.

28. مالك م، كام جعفر. مكونات تقلب معدل ضربات القلب ج: ما الذي تعنيه حقًا وما الذي نقيسه حقًا. آم جي كارديول 1993؛ 72: 821-2.

29. بيندات جي إس، بيرسول إيه جي. قياس وتحليل البيانات العشوائية. نيويورك: وايلي، 1966.

30. بينا جي دي، مايستري آر، دي سيزار إيه وآخرون. دقة تحليل طيف القدرة لتقلب معدل ضربات القلب من قائمة RR المشروحة الناتجة عن أنظمة هولتر. فيسيول مياس 1994؛ 15: 163-79.

31. ميري إم، فاردن دي سي، موتلي جي جي، تايتلباوم إل. تردد أخذ العينات من مخطط كهربية القلب للتحليل الطيفي لتقلب معدل ضربات القلب، IEEE Trans Biomed Eng 1990؛ 37: 99-106.

32. بيانكي آم، ميناردي إل تي، بيتروتشي إي وآخرون. تحليل طيف القدرة المتغير بمرور الوقت للكشف عن الحلقات العابرة في إشارة HRV. IEEE ترانس بيوميد إنج 1993؛ 40: 136-44.

33. فريسين جي إم، جانيت تي سي، جادالوه إم إيه وآخرون. مقارنة حساسية الضوضاء لتسع خوارزميات للكشف عن QRS. IEEE ترانس بيوميد إنج 1990؛ 37: 85-98.

34. كاماث إم في، فالن إل. تصحيح إشارة تقلب معدل ضربات القلب للحالات خارج الرحم والدقات المفقودة. في: مالك م، كام AJ، محرران. تقلب معدل ضربات القلب. أرمونك: فوتورا، 1995: 75-85.

35. De Boer RW، Karemaker JM، Strackee J. مقارنة أطياف سلسلة من الأحداث النقطية، خاصة بالنسبة لأطياف تقلب معدل ضربات القلب. IEEE ترانس بيوميد إنج 1984؛ 31: 384-7.

36. هاريس إف جيه. حول استخدام نوافذ التحليل التوافقي باستخدام تحويل فورييه المنفصل. معهد مهندسي الكهرباء والإلكترونيات بروك 1978؛ 66: 51-83.

37. بوكس ​​جي إي بي، جنكينز جي إم. تحليل السلاسل الزمنية: التنبؤ والتحكم. سان فرانسيسكو: هولدن داي، 1976.

38. Akaike H. نظرة جديدة على تحديد النموذج الإحصائي، IEEE Trans Autom Cont 1974؛ 19: 716-23.

39. كابلان دي تي. تحليل التباين. J كارديوفاسك الكهربية 1994؛ 5: 16-19.

40. Katona PG، Jih F. عدم انتظام ضربات القلب الجيبي التنفسي: مقياس غير جراحي للتحكم في القلب السمبتاوي. جي أبي فيزيول 1975؛ 39: 801-5.

41. إيكبيرج دي إل. عدم انتظام ضربات القلب الجيبي البشري كمؤشر لتدفق القلب المبهم. جي أبي فيزيول 1983؛ 54: 961-6.

42. فؤاد FM، طرزي RC، فيراريو CMA وآخرون. تقييم التحكم السمبتاوي في معدل ضربات القلب بطريقة غير جراحية. فسيولوجيا القلب الدائرية 1984؛ 15:H838-42.

43. شيختمان في إل، كلوج كا، هاربر آر إم. نظام المجال الزمني لتقييم التباين في معدل ضربات القلب. ميد بيول إنج كومبوت 1988؛ 26: 367-73.

44. كورميل بي إتش، هيرميدا جي إس، وينيربلوم بي وآخرون. تقلب معدل ضربات القلب في تضخم عضلة القلب وفشل القلب، وتأثيرات العلاج بحجب بيتا. تحليل غير طيفي لتذبذبات معدل ضربات القلب. يورو هارت J 1991؛ 12: 412-22.

45. Grossman P، Van Beek J، Wientjes C. مقارنة بين ثلاث طرق تقديرية لتقدير عدم انتظام ضربات القلب الجيبي التنفسي. علم النفس الفسيولوجي 1990; 27: 702-14.

46. ​​شين إس جيه، تاب ون، ريسمان إس إس، ناتلسون بي إتش. تقييم التنظيم اللاإرادي لتقلب معدل ضربات القلب عن طريق طريقة إزالة التشكيل المعقدة. IEEE ترانس بيوميد إنج 1989؛ 36: 274-83.

47. كوباياشي م، موشا ت. 1/و تقلب فترة ضربات القلب. IEEE ترانس بيوميد إنج 1982؛ 29: 456-7.

48. ياماموتو واي، هيغسون آر إل. التحليل الطيفي للحبيبات الخشنة: طريقة جديدة لدراسة تقلب معدل ضربات القلب. جي أبي فيزيول 1991؛ 71: 1143-50.

49. Babloyantz A، Destexhe A. هل القلب الطبيعي مذبذب دوري؟ بيول سايبرن 1988؛ 58: 203-11.

50. Morfill GE, Demmel V, Schmidt G. Derplotzliche Herztod: New Erkenntnisse durch die Anwendung komplexer Diagno-severfahren. بيوسكوب 1994; 2: 11-19.

51. شميدت جي، مونفيل جي إي. الطرق غير الخطية لتقييم تقلب معدل ضربات القلب. في: مالك م، كام AJ، محرران. تقلب معدل ضربات القلب. أرمونك: فوتورا، 1995: 87-98.

52. كليجر ري، بيجر جي تي، بوسنر إم إس وآخرون. الاستقرار مع مرور الوقت للمتغيرات التي تقيس تقلب معدل ضربات القلب في المواد الطبيعية. آم جي كارديول 1991؛ 68: 626-30.

53. فان هوجنهويز دي كيه، وينشتاين إن، مارتن جي جي وآخرون. التكاثر والعلاقة بمتوسط ​​معدل ضربات القلب لتقلب معدل ضربات القلب في الأشخاص العاديين وفي المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني الثانوي لمرض الشريان التاجي. آم جي كارديول 1991؛ 68: 1668-76.

54. Kautzner J. استنساخ قياس تقلب معدل ضربات القلب. في: مالك م، كام AJ، محرران. تقلب معدل ضربات القلب. أرمونك: فوتورا، 1995: 165-71.

55. أكبر جي تي، فليس جي إل، رولنيتزسكي إل إم، ستاينمان آر سي. الاستقرار مع مرور الوقت لتقلب فترة القلب في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب السابق وعدم انتظام ضربات القلب البطيني. آم جي كارديول 1992؛ 69: 718-23.

56. بيلي جيه جيه، بيرسون إيه إس، جارسون إيه جونيور وآخرون. توصيات للتوحيد القياسي والمواصفات في تخطيط كهربية القلب الآلي. التوزيع 1990؛ 81: 730-9.

57. كينيدي إتش إن. تقنية تخطيط كهربية القلب المتنقلة (هولتر). كلين كارديول 1992؛ 10: 341-56.

58. مالك إم، كريبس تي، فاريل تي، كام إيه جيه. القيمة النذير لتقلب معدل ضربات القلب بعد احتشاء عضلة القلب مقارنة بين طرق معالجة البيانات المختلفة. ميد بيول إنج كومبوت 1989؛ 27: 603-11.

59. جلايف جي، مايكلز دي سي. السيطرة العصبية على نشاط منظم ضربات القلب الجيبية الأذينية. في: ليفي إم إن، شوارتز بيجاي، محرران. التحكم المبهم في القلب: الأساس التجريبي والآثار السريرية. أرمونك: فوتورا، 1994: 173-205.

60. Noma A، Trautwein W. استرخاء تيار البوتاسيوم الناجم عن ACh في خلية العقدة الجيبية الأذينية للأرنب Pflugers Arch 1978؛ 377: 193-200.

61. Osterrieder W، Noma A، Trautwein W. على حركية قناة البوتاسيوم التي يتم تنشيطها بواسطة الأسيتيل كولين في العقدة S-A لقلب الأرنب. بفلوجيرز آرتش 1980؛ 386: 101-9.

62. Sakmann B، Noma A، Trautwein W. Acetylcholine تفعيل قنوات K + المسكارينية المفردة في خلايا تنظيم ضربات القلب المعزولة في قلب الثدييات. طبيعة 1983; 303:250-3.

63. DiFrancesco D، Tromba C. تثبيط التيار المنشط بفرط الاستقطاب إذا، الناجم عن الأسيتيكولين في الخلايا العضلية للعقدة الأذينية الصينية في الأرانب. جي فيسيول (لوند) 1988؛ 405:477-91.

64. DiFrancesco D، Tromba C. Muscarinic التحكم في التيار المنشط شديد الاستقطاب في الخلايا العضلية للعقدة الأذينية الصينية للأرنب. جي فيسيول (لوند) 1988؛ 405:493-510.

65. إيريساوا إتش، براون إتش إف، جايلز دبليو آر. تنظيم ضربات القلب في العقدة الجيبية الأذينية. فيسيول ريف 1993؛ 73: 197-227.

66. إيريساوا إتش، جايلز دبليو آر. خلايا العقدة الجيبية والأذينية البطينية: الفيزيولوجيا الكهربية الخلوية. في: Zipes DP، Jalife J، eds. الفيزيولوجيا الكهربية للقلب: من الخلية إلى السرير. فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز، 1990: 95-102.

67. DiFrancesco D. مساهمة تيار جهاز تنظيم ضربات القلب (If) في توليد النشاط التلقائي في الخلايا العضلية للعقدة الأذينية الصينية في الأرانب. جي فيسيول (لوند) 1991؛ 434: 23-40.

68. Trautwein W، Kameyama M. التحكم داخل الخلايا في تيارات الكالسيوم والبوتاسيوم في خلايا الكادياك. جي بي إن هارت جي 1986؛ 27: 31-50.

69. براون إتش إف، دي فرانشيسكو دي، نوبل إس جيه. كيف يسرع الأدرينالين ضربات القلب؟ طبيعة 1979; 280: 235-6.

70. DiFrancesco D، Ferroni A، Mazzanti M، Tromba C. خصائص التيار المنشط بفرط الاستقطاب (If) في الخلايا المعزولة من العقدة الأذينية الصينية للأرنب. جي فيسيول (لوند) 1986؛ 377: 61-88.

71. ليفي مينيسوتا. التفاعلات الودية والباراسمبثاوية في القلب. سيرك ريس 1971؛ 29: 437-45.

72. الشطرنج GF، تارن RMK، كالاريسو FR. تأثير المدخلات العصبية القلبية على التغيرات الإيقاعية لفترة القلب في القط. آم جي فيسيول 1975؛ 228: 775-80.

73. أكسلرود إس، جوردون دي، مادويد جيه بي وآخرون. تنظيم الدورة الدموية: التحقيق عن طريق التحليل الطيفي. آم جي فيسيول 1985؛ 249: ح867-75.

74. شاول جي بي، ريا آر إف، إيكبيرج دي إل وآخرون. معدل ضربات القلب وتقلب العصب الودي في العضلات أثناء التغيرات المنعكسة للنشاط اللاإرادي. آم جي فيسيول 1990؛ 258: ح713-21.

75. شوارتز بيجاي، باجاني إم، لومباردي إف وآخرون. منعكس القلب الودي المبهمي في القطة. سيرك ريس 1973؛ 32: 215-20.

76. مالياني أ. الألياف الودية القلبية الوعائية. القس فيزيول بيوكيم فارماكول 1982؛ 94: 11-74.

77. سيراتي د، شوارتز بي جيه. نشاط واحد للألياف المبهمة القلبية، ونقص تروية عضلة القلب الحاد، وخطر الموت المفاجئ. سيرك ريس 1991؛ 69: 1389-1401.

78. كاماث إم في، فالن إل. التحليل الطيفي للطاقة لتقلب معدل ضربات القلب: توقيع غير موسع لوظيفة القلب اللاإرادية. Crit Revs Biomed Eng 1993؛ 21: 245-311.

79. ريمولدي أو، بيريني إس، فيراري أ وآخرون. تحليل التذبذبات قصيرة المدى لـ R-R والضغط الشرياني في الكلاب الواعية. آم جي فيسيول 1990؛ 258:H967-H976.

80. مونتانو إن، جينيتشي، روسكون تي وآخرون. تحليل طيف الطاقة لتقلب معدل ضربات القلب لتقييم التغيرات في التوازن الودي أثناء الميل الانتصابي المتدرج. التوزيع 1994؛ 90: 1826-31.

81. أبيل إم إل، بيرغر آر دي، شاول جي بي وآخرون. التغلب على التباين في متغيرات القلب والأوعية الدموية: الضوضاء أم الموسيقى؟ جي آم كويل كارديول 1989؛ 14: 1139-1148.

82. مالياني أ، لومبارد! F، Pagani M. التحليل الطيفي للطاقة لتقلب معدل ضربات القلب: أداة لاستكشاف الآليات التنظيمية العصبية. بر القلب J 1994؛ 71: 1-2.

83. مالك م، كام جعفر. تقلب معدل ضربات القلب وأمراض القلب السريرية. بر القلب J 1994؛ 71: 3-6.

84. كاسولو جي سي، سترودر بي، سينيوريني سي وآخرون. تقلب معدل ضربات القلب خلال المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب. التوزيع 1992؛ 85:2073-9.

85. شوارتز بيجاي، فانولي إي، سترامبا-باديالي إم وآخرون. الآليات اللاإرادية والموت المفاجئ. رؤى جديدة من تحليل ردود أفعال مستقبلات الضغط في الكلاب الواعية مع أو بدون احتشاء عضلة القلب. التوزيع 1988؛ 78: 969-79.

86. Malliani A، Schwartz PJ، Zanchetti A. منعكس متعاطف تم الكشف عنه عن طريق انسداد الشريان التاجي التجريبي. آم جي فيسيول 1969؛ 217: 703-9.

87. Brown AM، Malliani A. ردود الفعل الودية في العمود الفقري التي بدأتها المستقبلات التاجية. جي فيسيول 1971؛ 212: 685-705.

88. مالياني أ، ريكورداتي جي، شوارتز بي جيه. النشاط العصبي للألياف الودية القلبية الواردة مع النهايات الأذينية والبطينية. جي فيسيول 1973؛ 229: 457-69.

89. بيجر جي تي جونيور، فليس جي إل، رولنيتسكي إل إم، ستاينمان آر سي، شنايدر دبليو جيه. المسار الزمني لاستعادة تقلب فترة القلب بعد احتشاء عضلة القلب. جي آم كويل كارديول 1991؛ 18: 1643-9.

90. لومبارد! F، ساندرون جي، بيمبرونير إس وآخرون. تقلب معدل ضربات القلب كمؤشر للتفاعل الودي بعد احتشاء عضلة القلب. آم جي كارديول 1987؛ 60: 1239-45.

91. لومباردي إف، ساندرون جي، مورتارا إيه وآخرون. التباين اليومي للمؤشرات الطيفية لتقلب معدل ضربات القلب بعد احتشاء عضلة القلب. أنا القلب J 1992؛ 123: 1521-9.

92. كاماث إم في، فالن إل. الاختلافات النهارية لإيقاعات القلب العصبية في احتشاء عضلة القلب الحاد. آم جي كارديول 1991؛ 68: 155-60.

93. بيجر جي تي جونيور، فليس جي إل، ستاينمان آر سي وآخرون. مقاييس مجال التردد لتقلب فترة القلب والوفيات بعد احتشاء عضلة القلب. التوزيع 1992؛ 85: 164-71.

94. Ewing DJ، Neilson JMM، Traus P. طريقة جديدة لتقييم نشاط الجهاز السمبتاوي القلبي باستخدام مخطط كهربية القلب على مدار 24 ساعة. بر القلب J 1984؛ 52: 396-402.

95. كيتني آر آي، بيرن إس، إدموندز إم إي وآخرون. تقلب معدل ضربات القلب في تقييم الاعتلال العصبي السكري اللاإرادي. أوتوميديكا 1982؛ 4: 155-67.

96. باجاني إم، مالفاتو جي، بيريني إس وآخرون. التحليل الطيفي لتقلب معدل ضربات القلب في تقييم الاعتلال العصبي السكري اللاإرادي. جي أوتون نيرف سيستم 1988; 23: 143-53.

97. فريمان آر، شاول جي بي، روبرتس إم إس وآخرون. التحليل الطيفي لمعدل ضربات القلب في الاعتلال العصبي السكري. آرتش نيورول 1991؛ 48: 185-90.

98. برناردي إل، ريكوردي إل، لازاري بي، وآخرون. ضعف تعديل الدورة الدموية لتعديل النشاط الودي المبهمي في مرض السكري. التوزيع 1992؛ 86: 1443-52.

برناردي إل، سالفوتشي إف، سواردي آر وآخرون. دليل على وجود آلية جوهرية تنظم تقلب معدل ضربات القلب في القلب المزروع والقلب السليم أثناء التمرين الديناميكي دون الأقصى؟ كارديوفاسك ريس 1990؛ 24: 969-81.

100. ساندز كيه إي، أبيل إم إل، ليلي إل إس وآخرون. تحليل طيف الطاقة لتقلب معدل ضربات القلب لدى متلقي زرع القلب البشري. التوزيع 1989؛ 79: 76-82.

101. Fallen EL، Kamath MV، Ghista DN، Fitchett D. التحليل الطيفي لتقلب معدل ضربات القلب بعد زرع القلب البشري: دليل على إعادة التعصيب الوظيفي. جي أوتون نيرف سيست 1988؛ 23: 199-206.

102. Casolo G، Balli E، Taddei T انخفاض تقلب معدل ضربات القلب التلقائي في قصور القلب الاحتقاني. آم جي كارديول 1989؛ 64: 1162-7.

103. نولان جيه، فلابان إيه دي، كيبويل إس وآخرون. انخفاض نشاط الجهاز السمبتاوي القلبي في قصور القلب المزمن وعلاقته بوظيفة البطين الأيسر. بر القلب J 1992؛ 69: 761-7. 104. كينزل إم جي، فيرغسون دي دبليو، بيركيت سي إل، مايرز جي إيه، بيرج دبليو جيه، ماريانو دي جي. ترتبط الدورة الدموية السريرية والعصبية الودية بتقلب معدل ضربات القلب في قصور القلب الاحتقاني. آم جي كارديول 1992؛ 69: 482-5.

105. مورتارا أ، لا روفر إم تي، سينيوريني إم جي وآخرون. هل يمكن للتحليل الطيفي للطاقة لتقلب معدل ضربات القلب تحديد مجموعة فرعية عالية الخطورة من مرضى قصور القلب الاحتقاني الذين يعانون من تنشيط مفرط متعاطف؟ دراسة تجريبية قبل وبعد زراعة القلب. بر القلب J 1994؛ 71: 422-30.

106. جوردون د، هيريرا في إل، ماك ألباين إل وآخرون. التحليل الطيفي لمعدل ضربات القلب: تحقيق غير موسع لتنظيم القلب والأوعية الدموية لدى الأطفال المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من أمراض القلب. بيد كارديول 1988؛ 9: 69-77.

146. بيانكي أ، بونتيمبي ب، سيروتي إس، جيانوجلي بي، كومي جي، ناتالي سورا إم جي. التحليل الطيفي لإشارة تقلب معدل ضربات القلب والتنفس لدى مرضى السكري. ميد بيول إنج كومبوت 1990؛ 28: 205-11.

147. بيلافير إف، بالزاني الأول، دي ماسي جي وآخرون. التحليل الطيفي للطاقة لتغير معدل ضربات القلب يحسن تقييم الاعتلال العصبي اللاإرادي القلبي السكري. مرض السكري 1992؛ 41: 633-40.

148. Van den Akker TJ، Koelman ASM، Hogenhuis LAH، Rompelman G. تقلب معدل ضربات القلب وتذبذبات ضغط الدم لدى مرضى السكر المصابين بالاعتلال العصبي اللاإرادي. أوتوميديكا 1983; 4: 201-8.

149. جوزيتي إس، داسي إس، بيسيس إم وآخرون. نمط متغير للتحكم العصبي اليومي لفترة القلب في ارتفاع ضغط الدم الخفيف. جي هايبرتنز 1991؛ 9: 831-838.

150. Langewitz W، Ruddel H، Schachinger H. انخفاض التحكم في القلب السمبتاوي في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أثناء الراحة وتحت الضغط العقلي. أنا القلب J 1994؛ 127: 122-8.

151. شاول جي بي، آرال واي، بيرغر آر دي وآخرون. تقييم التنظيم اللاإرادي في قصور القلب الاحتقاني المزمن عن طريق التحليل الطيفي لمعدل ضربات القلب. آم جي كارديول 1988؛ 61: 1292-9.

152. بينكلي بي إف، نونزياتا إي، هاس جي جي وآخرون. يعد الانسحاب نظير الودي جزءًا لا يتجزأ من عدم التوازن اللاإرادي في قصور القلب الاحتقاني: مظاهرة في البشر والتحقق في نموذج كلاب يسير بخطى سريعة لفشل البطين. جي آم كويل كارديول 1991؛ 18: 464-72.

153. تاونيند جي إن، ويست جي إن، ديفيز إم كيه، ليتلز دبليو إيه. تأثير الكينابريل على ضغط الدم ومعدل ضربات القلب في قصور القلب الاحتقاني. آم جي كارديول 1992؛ 69: 1587-90.

154. بينكلي بي إف، هاس جي جي، ستارلينج آر سي وآخرون. زيادة مستمرة في نغمة الجهاز السمبتاوي مع مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني. جي آم كويل كارديول 1993; 21: 655-61.

155. وو ما، ستيفنسون دبليو جي، موسر دي كيه، ميدلكوف إتش آر. التقلبات المعقدة في معدل ضربات القلب ومستويات النورإبينفرين في الدم لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب المتقدم. جي آم كويل كارديول 1994; 23: 565-9.

156. أليكسوبولوس د، يوسف س، جونستون جيه إيه وآخرون. سلوك معدل ضربات القلب على مدار 24 ساعة لدى الناجين على المدى الطويل من زراعة القلب. آم جي كارديول 1988؛ 61:880-4.

157. ستاين كم، بوريس جي إس، هوكرايتس سي وآخرون. القيمة النذير والارتباطات الفسيولوجية لتقلب معدل ضربات القلب في قلس التاجي الحاد المزمن. التوزيع 1993؛ 88: 127-35.

158. مارانجوني إس، سكالفيني إس، مات آر وآخرون. تقييم تقلب معدل ضربات القلب لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة هبوط الصمام التاجي. آم جي نونينفاس كارديول 1993; 7: 210-14.

159. كونيهان بي جي، فاي إل، بشير واي وآخرون. تقييم تقلب معدل ضربات القلب في اعتلال عضلة القلب المفرط التغذية. الارتباط مع المظاهر السريرية والنذير. التوزيع 1993؛ 88: 1682-90.

160. دوجيرتي سم، بور آر إل. مقارنة تقلب معدل ضربات القلب لدى الناجين وغير الناجين من السكتة القلبية المفاجئة. آم جي كارديول 1992؛ 70: 441-8.

161. هويكوري إتش في، لينالوتو إم كيه، سيبانين تي وآخرون. إيقاع الساعة البيولوجية لتقلب معدل ضربات القلب لدى الناجين من السكتة القلبية. آم جي كارديول 1992:70:610-15.

162. مايرز جا، مارتن جي جي، ماجد إن إم وآخرون. التحليل الطيفي للطاقة لتقلب معدل ضربات القلب في الموت القلبي المفاجئ: مقارنة بالطرق الأخرى. IEEE ترانس بيوميد إنج 1986؛ 33: 1149-56.

163. مارتن جي جي، ماجد إن إم، مايرز جي وآخرون. تقلب معدل ضربات القلب والموت المفاجئ الثانوي لمرض الشريان التاجي أثناء مراقبة تخطيط القلب المتنقل. آم جي كارديول 1986؛ 60: 86-9.

164. فيبيرال تي، جليسر دي إتش، جولدبيرجر آل وآخرون. فشل تحليل تقلب معدل ضربات القلب التقليدي لتسجيلات رسم القلب الكهربائي المتنقلة في التنبؤ بالرجفان البطيني الوشيك. جي آم كويل كارديول 1993; 22: 557-65.

165. هويكوري إتش في، فالكاما جو، أيراكسينين كيج وآخرون. يقيس مجال التردد تقلب معدل ضربات القلب قبل ظهور عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستدام والمستدام في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي. التوزيع 1993؛ 87: 1220-8.

166. هوهنلوسر إس إتش، كلينجينهيبين تي، فان دي لو إيه وآخرون. النشاط المبهمي المنعكس مقابل النشاط المبهمي كمعلمة إنذارية في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر أو الرجفان البطيني. التوزيع 1994؛ 89: 1068-1073.

167. كوكوفيتش دي زد، هارادا تي، شيا جي بي وآخرون. تغيرات في معدل ضربات القلب وتقلب معدل ضربات القلب بعد استئصال قسطرة الترددات الراديوية لعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. التوزيع 1993؛ 88: 1671-81.

168. ليفلر سي تي، شاول جي بي، كوهين آر جيه. تم تقييم التأثيرات المرتبطة بالمعدل والتأثيرات اللاإرادية على التوصيل الأذيني البطيني من خلال الفاصل الزمني للعلاقات العامة وتقلب طول الدورة. J كارديوفاسك الكهربية 1994؛ 5: 2-15.

169. بيرغر آر دي، شاول جي بي، كوهين آر جيه. تقييم الاستجابة اللاإرادية عن طريق التنفس واسع النطاق. IEEE ترانس بيوميد إنج 1989؛ 36: 1061-5.

170. بيرغر آر دي، شاول جي بي بي، كوهين آر جيه. تحليل وظيفة النقل للتنظيم اللاإرادي: I - استجابة معدل الأذيني في الكلاب. آم جي فيسيول 1989؛ 256: ح142-52.

171. شاول جي بي، بيرغر آر دي، تشن إم إتش، كوهين آر جيه. نقل تحليل وظيفة التنظيم اللاإرادي: II - عدم انتظام ضربات القلب الجيبي التنفسي. آم جي فيسيول 1989؛ 256: ح153-61.

172. شاول جي بي، بيرغر آر دي، ألبريشت بي وآخرون. تحليل وظيفة النقل للدورة الدموية: رؤى فريدة في تنظيم القلب والأوعية الدموية. آم جي فيسيول 1991؛ 261:H1231-45.

173. باسيلي جي، سيروتي إس، سيفاردي إس وآخرون. إشارات التقلب القلبية الوعائية: نحو تحديد نموذج الحلقة المغلقة لآليات التحكم العصبية. IEEE ترانس بيوميد إنج 1988؛ 35: 1033-46.

174. أبيل إم إل، شاول جي بي، بيرغر آر دي، كوهين آر جيه. تحديد الحلقة المغلقة لآليات الدورة الدموية القلبية الوعائية. أجهزة الكمبيوتر في أمراض القلب 1989. لوس ألاميتوس: IEEE Press، 1990: 3-7.

175. تسوجي إتش، فينديتي إف جيه، ماندرز إي إس وآخرون. انخفاض تقلب معدل ضربات القلب ومخاطر الوفيات لدى مجموعة كبار السن: دراسة فرامنغهام. التوزيع 1994؛ 90: 878-83.

176. فانولي إي، أدامسون بي بي، لين بي وآخرون. تقلب معدل ضربات القلب خلال مراحل نوم محددة: مقارنة بين الأشخاص الأصحاء والمرضى بعد احتشاء عضلة القلب. التوزيع 1995، 91: 1918-22.

177. Singer DH، Ori Z. التغيرات في تقلب معدل ضربات القلب المرتبطة بالموت القلبي المفاجئ. في: مالك م، كام AJ، محرران. تقلب معدل ضربات القلب. أرمونك: فوتورا، 1995: 429-48.

178. مالفاتو جي، روزين تي إس، شتاينبرغ إس إف وآخرون. التعديل العصبي الودي لبدء النبض القلبي وإعادة الاستقطاب في الجرذ حديث الولادة. سيرك ريس 1990؛ 66: 427-37.

179. Hirsch M، Karin J، Akselrod S. تقلب معدل ضربات القلب في الجنين. في: مالك م، كام AJ، محرران. تقلب معدل ضربات القلب. أرمونك: فوتورا، 1995: 517-31.

180. باراتي جي، دي رينزو إم، جروبيلي إيه وآخرون. معدل ضربات القلب وتقلب ضغط الدم وتفاعلهما في ارتفاع ضغط الدم. في: مالك م، كام AJ، محرران. تقلب معدل ضربات القلب. أرمونك: فوتورا، 1995؛ 465-78.

181. بيجير جي تي جونيور، فليس جي إل، ستاينمان آر سي وآخرون. تباين RR لدى الأشخاص الأصحاء في منتصف العمر مقارنة بالمرضى الذين يعانون من مرض القلب التاجي المزمن أو احتشاء عضلة القلب الحاد الأخير. التوزيع 1995؛ 91: 1936-43.

الملحق أ

القيم الطبيعية لمعلمات تقلب معدل ضربات القلب

نظرًا لعدم إجراء دراسات شاملة لجميع مؤشرات HRV في أعداد كبيرة من السكان الطبيعيين، فإن نطاق القيم الطبيعية الواردة في هذا الجدول يعتمد على دراسات شملت عددًا صغيرًا من الموضوعات. وبالتالي، ينبغي اعتبار هذه القيم إرشادية ولا ينبغي إجراء أي استنتاجات سريرية محددة على أساسها. التقسيم حسب الجنس والعمر وعوامل أخرى، وهو أمر ضروري أيضًا، غير مذكور في الجدول بسبب محدودية مصادر المعلومات.

ضخامة		القيم العادية (M±m)
تحليل الوقت للتسجيل على مدار 24 ساعة
مؤشر HRV الثلاثي
التحليل الطيفي لتسجيل مدته 5 دقائق (الراحة، الاستلقاء)
إجمالي الطاقة

يوضح الجدول فقط معلمات HRV التي يمكن اقتراحها لتوحيد المزيد من الدراسات الفسيولوجية والسريرية.

ملحق ب

الإجراءات المقترحة لاختبار المعدات التجارية المصممة لتقييم تقلب معدل ضربات القلب

مفهوم

لتحقيق دقة قياس مقارنة عند استخدام أدوات مختلفة، يجب اختبار كل أداة بشكل مستقل عن الشركة المصنعة (على سبيل المثال في مؤسسة بحثية). يجب أن يتضمن كل اختبار العديد من تسجيلات الاختبار القصيرة والطويلة الأجل، إن أمكن، مع معلمات HRV المعروفة مسبقًا والخصائص المورفولوجية المختلفة لإشارة تخطيط القلب. إذا كان إجراء الاختبار يتطلب مشاركة الشركة المصنعة (على سبيل المثال، لتحرير علامات QRS المعقدة يدويًا)، فيجب ألا تعرف الشركة المصنعة خصائص HRV الحقيقية لتسجيلات الاختبار ومعلمات تسجيل الإشارة. على وجه الخصوص، عندما يتم الكشف عن نتائج الاختبار إلى الشركة المصنعة لمزيد من تحسين الجهاز أو لأغراض أخرى، يجب أن تستخدم الاختبارات الجديدة سجلات اختبار جديدة تمامًا.

متطلبات تقنية

يجب إجراء الاختبار على جميع مكونات الجهاز. وعلى وجه الخصوص، يجب اختبار كل من مكونات التسجيل والتحليل الخاصة بالجهاز. ينبغي استخدام التكنولوجيا المناسبة لتسجيل إشارة قابلة للتكرار بالكامل مع معلمات HRV المعروفة مسبقًا، أي. يجب أن يتم إنتاج إشارة الاختبار بواسطة جهاز كمبيوتر أو أي جهاز تقني آخر. يجب أن تستخدم الاختبارات كلاً من المسجلات الجديدة والمستعملة لمدة نصف عمر الخدمة تقريبًا. لا ينبغي تأخير اختبار الأنظمة التي يتم طرحها في السوق لأول مرة. إذا ادعت الشركة المصنعة أن جهازها قادر على تحليل تسجيلات تخطيط القلب (مثل أشرطة هولتر) التي تم الحصول عليها من أجهزة من شركات مصنعة أخرى، فيجب اختبار كل مجموعة بشكل مستقل.

وبما أنه يمكن التنبؤ بتحليل HRV بواسطة الأجهزة القابلة للزرع، فيجب استخدام إجراءات مماثلة لتوليد الإشارة المحاكاة داخل القلب. كلما كان ذلك ممكنًا، يجب اختبار الأجهزة القابلة للزرع باستخدام بطارية مشحونة بالكامل وبطارية فارغة جزئيًا.

تسجيلات الاختبار

بغض النظر عن المعدات المستخدمة، فمن الصعب للغاية معرفة معاملات HRV بدقة لأي تسجيل حقيقي لتخطيط القلب. ولذلك، ينبغي إعطاء الأفضلية لمحاكاة إشارات تخطيط القلب. ومع ذلك، فإن مورفولوجية هذه الإشارات المحاكاة، وكذلك خصائص HRV، يجب أن تكون قريبة من التسجيلات الحقيقية. وينبغي أن يكون معدل أخذ العينات المستخدم لتوليد مثل هذه الإشارات أعلى بكثير من التردد الذي يستخدمه الجهاز قيد الاختبار. يجب أن يحاكي إنتاج تسجيلات الاختبار التأثيرات التي تؤثر أو قد تؤثر على دقة تحديد معدل ضربات القلب (HRV)، مثل مستويات الضوضاء المتغيرة، والتشكل المعقد لـ QRS المتغير الذي يمكن أن يسبب تحولًا في نقطة البداية، وتداخل الضوضاء العشوائي في قنوات التسجيل المختلفة، والتدريج والتدريج. التغيرات المفاجئة في خصائص HRV والترددات المختلفة للانقباض الأذيني والبطيني مع أشكال إشارة واقعية.

قد لا تكون جودة تسجيلات الشريط المغناطيسي متسقة مع التسجيلات طويلة المدى بسبب التوتر غير المتساوي وسرعة الدوران وعوامل أخرى. عمل جميع المسجلات يقع تحت التأثير الخارجي للعوامل البيئية. ولهذا السبب، يفضل إجراء الاختبارات ذات التسجيل طويل المدى (مثل اختبار كامل لمدة 24 ساعة).

إجراءات الاختبار

يجب اختبار كل جهاز أو أي تكوين باستخدام تسجيلات مختلفة لها ميزات مختلفة وخصائص مختلفة لـ HRV. يجب مقارنة معلمات HRV لكل تسجيل اختبار وكل مقطع تسجيل محدد تم الحصول عليه باستخدام جهاز تجاري مع الخصائص المعروفة للإشارة الأصلية. وينبغي تحليل أي اختلافات تم تحديدها فيما يتعلق بالخصائص الخاصة التي تم إدخالها في تسجيل الاختبار، مثل زيادة الضوضاء، وتجول نقطة البداية، وما إلى ذلك. يجب تحديد خطأ نظام المعدات والأخطاء النسبية.

إبلاغ النتائج

يجب أن يتم إعداد تقرير الاختبار الفني من قبل جهة الاختبار فقط، بغض النظر عن الشركة المصنعة للجهاز الذي يتم اختباره.

الملحق C

أعضاء الفريق العامل

وتتكون مجموعة العمل من 17 عضواً:

الرؤساء المشاركون:

أ.جون كام،المملكة المتحدة.، ماريك مالك، لندن، المملكة المتحدة

جيه توماس بيجر، الابن، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكية، غونتر بريتاردت, مونستر, ألمانيا, سيرجيو شيروتي،ميلانو، إيطاليا ريتشارد ج. كوهينكامبريدج، الولايات المتحدة الأمريكية فيليب كوميل،باريس، فرنسا، إرنست إل. فالين,هاميلتون، كندا هارولد ل. كينيديشارع. لويس، الولايات المتحدة الأمريكية، روبرت إي كليجرشارع. لويس، الولايات المتحدة الأمريكية، فيديريكو لومباردي, ميلانو، إيطاليا, ألبرتو مالياني, ميلانو، إيطاليا, آرثر جيه موس, روتشستر (نيويورك)، الولايات المتحدة الأمريكية, جورج شميدت، ميونخ المانيا، بيتر ج. شوارتز, بافيا، إيطاليا, دونالد هـ. سينجر، شيكاغو، الولايات المتحدة الأمريكية.

على الرغم من أن نص هذا التقرير تمت صياغته والموافقة عليه من قبل جميع أعضاء الفريق العامل، إلا أن هيكل النص تم تطويره من قبل لجنة التحرير التابعة للفريق العامل، والتي تتكون من الأعضاء التاليين:

ماريك مالك (الرئيس)، ج. توماس بيجر، أ. جون كام، روبرت إي. كليجر، ألبرتو مالياني، آرثر ج. موس، بيتر ج. شوارتز.

28.07.2016

يتم تبسيط إجراء التشخيص المتعلق بمشاكل القلب إلى حد كبير من خلال أحدث الطرق لدراسة نظام الأوعية الدموية البشرية. على الرغم من أن القلب عضو مستقل، إلا أنه يتأثر بشكل خطير بنشاط الجهاز العصبي، مما قد يؤدي إلى انقطاع في عمله.

كشفت دراسات حديثة عن وجود علاقة بين أمراض القلب والجهاز العصبي، مما يسبب الموت المفاجئ المتكرر.

ما هو الهريفي؟

يختلف الفاصل الزمني الطبيعي بين كل دورة من نبضات القلب دائمًا. في الأشخاص ذوي القلب السليم، يتغير طوال الوقت، حتى أثناء الراحة الثابتة. وتسمى هذه الظاهرة تقلب معدل ضربات القلب (HRV للاختصار).

ويكون الفرق بين الانقباضات ضمن قيمة متوسطة معينة، والتي تختلف باختلاف الحالة المحددة للجسم. لذلك، يتم تقييم معدل ضربات القلب فقط في وضع ثابت، لأن التنوع في أنشطة الجسم يؤدي إلى تغيرات في معدل ضربات القلب، وفي كل مرة يتكيف مع مستوى جديد.

تشير مؤشرات HRV إلى علم وظائف الأعضاء في الأنظمة. من خلال تحليل معدل ضربات القلب، يمكنك تقييم الخصائص الوظيفية للجسم بدقة، ومراقبة ديناميكيات القلب وتحديد الانخفاض الحاد في معدل ضربات القلب، مما يؤدي إلى الموت المفاجئ.

طرق التحديد

حددت دراسة القلب لانقباضات القلب الطرق المثلى لـ HRV وخصائصها في مختلف الحالات.

يتم التحليل من خلال دراسة تسلسل الفواصل الزمنية:

• R-R (مخطط كهربية القلب للانقباضات) ؛
• N-N (المسافات بين الانقباضات الطبيعية).

أساليب إحصائية. تعتمد هذه الطرق على الحصول على فترات "N-N" ومقارنتها مع تقييم التباين. يُظهر مخطط القلب والأوعية الدموية الذي تم الحصول عليه بعد الفحص مجموعة من الفواصل الزمنية "R-R" تتكرر الواحدة تلو الأخرى.

تشمل مؤشرات هذه الفترات ما يلي:

• تعكس SDNN مجموع مؤشرات HRV التي يتم فيها تسليط الضوء على انحرافات فترات N-N وتقلب فترات R-R؛
• مقارنة تسلسل RMSSD للفواصل الزمنية N-N؛
• يُظهر PNN5O النسبة المئوية للفواصل الزمنية N-N التي تختلف بأكثر من 50 مللي ثانية خلال فترة الدراسة بأكملها؛
• تقييم السيرة الذاتية لمؤشرات تقلب الحجم.

الطرق الهندسيةيتم عزلها عن طريق الحصول على رسم بياني يصور فترات القلب مع فترات مختلفة.

تحسب هذه الطرق تقلب معدل ضربات القلب باستخدام كميات معينة:

• مو (الوضع) يدل على فترات القلب.
• Amo (سعة الوضع) – عدد فترات القلب التي تتناسب مع Mo كنسبة مئوية من الحجم المحدد؛
• نسبة درجة VAR (نطاق التباين) بين فترات القلب.

تحليل الارتباط الذاتييقيم إيقاع القلب كتطور عشوائي. هذا هو رسم بياني ارتباط ديناميكي يتم الحصول عليه عن طريق تحويل السلسلة الزمنية تدريجيًا بمقدار وحدة واحدة بالنسبة إلى السلسلة الخاصة.

يتيح لنا هذا التحليل النوعي دراسة تأثير الرابط المركزي على عمل القلب وتحديد الدورية الخفية لإيقاع القلب.

إيقاع الارتباط(التشتت). جوهر الطريقة هو عرض فترات القلب المتعاقبة في مستوى رسومي ثنائي الأبعاد.

عند إنشاء مخطط مبعثر، يتم تحديد المنصف، الذي يوجد في وسطه مجموعة من النقاط. إذا انحرفت النقاط إلى اليسار، يمكنك معرفة مقدار الدورة الأقصر، أما التحول إلى اليمين فيوضح مدى طول الدورة السابقة.

في مخطط الإيقاع الناتج، يتم تسليط الضوء على المنطقة المقابلة لانحراف فترات N-N. تسمح لنا هذه الطريقة بتحديد العمل النشط للجهاز اللاإرادي وتأثيره اللاحق على القلب.

طرق دراسة الهريفي

تحدد المعايير الطبية الدولية طريقتين لدراسة إيقاع القلب:

1. تسجيل فترات "RR" - لمدة 5 دقائق يتم استخدامها للتقييم السريع لـ HRV وإجراء اختبارات طبية معينة؛
2. التسجيل اليومي للفواصل الزمنية "RR" - يقيم بشكل أكثر دقة إيقاعات التسجيل الخضري للفواصل الزمنية "RR". ومع ذلك، عند فك تشفير التسجيل، يتم تقييم العديد من المؤشرات على أساس فترة خمس دقائق من تسجيل معدل ضربات القلب، حيث يتم تشكيل المقاطع على تسجيل طويل يتداخل مع التحليل الطيفي.

لتحديد مكون التردد العالي في إيقاع القلب، يلزم تسجيل حوالي 60 ثانية، ولتحليل مكون التردد المنخفض، يلزم تسجيل 120 ثانية. لتقييم مكون التردد المنخفض بشكل صحيح، يلزم تسجيل لمدة خمس دقائق، وهو ما تم اختياره لدراسة HRV القياسية.

HRV لجسم صحي

إن تباين متوسط ​​الإيقاع لدى الأشخاص الأصحاء يجعل من الممكن تحديد قدرتهم على التحمل البدني حسب العمر والجنس والوقت من اليوم.

مؤشرات HRV فردية لكل شخص. تتمتع النساء بمعدل ضربات قلب أكثر نشاطًا. لوحظ أعلى معدل HRV في مرحلة الطفولة والمراهقة. تتناقص المكونات العالية والمنخفضة التردد مع تقدم العمر.

يتأثر HRV بوزن الشخص. انخفاض وزن الجسم يثير قوة طيف HRV، في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن لوحظ التأثير المعاكس.

الرياضة والنشاط البدني الخفيف لها تأثير مفيد على معدل ضربات القلب: تزداد قوة الطيف، وينخفض ​​معدل ضربات القلب. على العكس من ذلك، فإن الأحمال المفرطة تزيد من وتيرة الانقباضات وتقلل من معدل ضربات القلب. وهذا ما يفسر كثرة الوفيات المفاجئة بين الرياضيين.

يتيح لك استخدام طرق تحديد تغيرات معدل ضربات القلب التحكم في التدريبات الخاصة بك عن طريق زيادة الحمل تدريجيًا.

إذا انخفض معدل ضربات القلب

يشير الانخفاض الحاد في اختلاف معدل ضربات القلب إلى أمراض معينة:
· أمراض نقص التروية وارتفاع ضغط الدم.
. احتشاء عضلة القلب؛
· تصلب متعدد؛
· السكري؛
· مرض الشلل الرعاش؛
· تناول بعض الأدوية.
· الاضطرابات العصبية.

تعد دراسات HRV في الأنشطة الطبية من بين الطرق البسيطة والتي يمكن الوصول إليها لتقييم التنظيم اللاإرادي لدى البالغين والأطفال في عدد من الأمراض.

في الممارسة الطبية، يسمح التحليل بما يلي:
· تقييم التنظيم الحشوي للقلب.
· تحديد الأداء العام للجسم.
· تقييم مستوى التوتر والنشاط البدني.
· مراقبة فعالية العلاج الدوائي.
· تشخيص المرض في مرحلة مبكرة.
· يساعد على اختيار نهج لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية.

لذلك، عند فحص الجسم، لا ينبغي إهمال طرق دراسة انقباضات القلب. تساعد مؤشرات HRV في تحديد مدى خطورة المرض واختيار العلاج الصحيح.

التقلب الطبيعي في معدل ضربات القلب وانخفاضهتم التحديث: 30 يوليو 2016 بواسطة: com.vitenega

ماذا تفعل عندما ينخفض ​​​​تقلب الإيقاع بشكل حاد

السائل: نيكولاي ألكساندروفيتش، موسكو

الجنس: ذكر

العمر: 67

الأمراض المزمنة:رجفان أذيني

مرحبًا. كشفت المراقبة اليومية لتخطيط القلب بواسطة هولتر عن انخفاض حاد في تقلب الإيقاع. تمت معالجة إجمالي 2498 قطعة أرض (84%)، وبلغ عدد القطع ذات التباين المنخفض 2051 قطعة (82% من القطع المختارة). التقدير المتكامل للتقلب الطبيعي هو 9٪، ويتم تقليل تقلب الإيقاع بشكل حاد. خلال الدراسة، لوحظت نوبات من عدم انتظام ضربات القلب الجيبي وهجرة منظم ضربات القلب عبر الأذينين. تم تحديد 75 انقباضًا خارجيًا فرديًا. متوسط ​​معدل ضربات القلب 66/دقيقة، الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب 103 (النشاط البدني)، الحد الأدنى لمعدل ضربات القلب 49 (النوم). وكان متوسط ​​معدل ضربات القلب 61 خلال النهار، و69 خلال النهار، وتم تسجيل إحصار AV من الدرجة الأولى. ولم يلاحظ أي نزوح قطاع ST المرضية. تم تسجيل تباطؤ في التوصيل av (PQ = 0.22). مؤشر الساعة البيولوجية 1.13 جامد.
وبناء على نتائج هذا الفحص أعلن طبيب القلب أن حالتي طبيعية.
لدي تاريخ من الرجفان الأذيني، منذ عام واحد خضعت لعملية الاستئصال بالتبريد، ومنذ ذلك الحين لم أشعر بأي نوبات من عدم انتظام ضربات القلب. لكنني انزعجت كثيرًا من الاستنتاج القائل بوجود انخفاض حاد في تقلب معدل ضربات القلب، وهو ما لم ألاحظه من قبل. على هذه الخلفية، أشعر بالتعب والضعف.
أتناول عقار Apocard (Flecainide) المضاد لاضطراب النظم، وضغط الدم هو 115-110/65-60.
ما حجم المخاطر في وضعي الحالي وهل هناك أي توصيات بالنظر إلى الانخفاض الحاد في تقلب الإيقاع؟
شكرًا لك.

1 إجابة

لا تنس تقييم إجابات الأطباء، وساعدنا على تحسينها من خلال طرح أسئلة إضافية حول موضوع هذا السؤال.
ولا تنس أيضًا أن تشكر أطبائك.

مرحبًا نيكولاي ألكساندروفيتش! تقلب معدل ضربات القلب هو تقلبه تحت تأثير الجهاز العصبي اللاإرادي على خلفية التنفس والمشي والإثارة وما إلى ذلك. مما لا شك فيه أنه سينخفض ​​بالنسبة لك، لأنك تتناول أدوية مضادة لاضطراب النظم، ومن حيث المبدأ، لا تحتاج يزداد معدل نبضك عند الضحك إلى 140 نبضة في الدقيقة مثلاً. لذا، تجنب أي مخاوف مفاجئة بشأن التقلبات واتبع توصيات طبيبك. ربما تكون الأعراض الموصوفة نتيجة لأخذ apocard. بشكل عام، إذا تم إجراء الاستئصال بنجاح، ليست هناك حاجة لتناول مضادات اضطراب النظم.
كن بصحة جيدة!

إذا لم تجد المعلومات التي تحتاجها من بين الإجابات على هذا السؤال، أو أن مشكلتك مختلفة قليلاً عن المشكلة المعروضة، فحاول طرح السؤال سؤال إضافيالطبيب على نفس الصفحة، إذا كان حول موضوع السؤال الرئيسي. يمكنك أيضا اطرح سؤالا جديداوبعد مرور بعض الوقت سوف يجيب أطباؤنا عليه. انه مجانا. يمكنك أيضًا البحث عن المعلومات التي تحتاجها أسئلة مماثلةفي هذه الصفحة أو من خلال صفحة البحث بالموقع. سنكون ممتنين للغاية إذا أوصيت بنا لأصدقائك في الشبكات الاجتماعية.

موقع البوابة الطبيةيقدم الاستشارات الطبية عبر مراسلة الأطباء على الموقع. هنا يمكنك الحصول على إجابات من الممارسين الحقيقيين في مجال عملك. حاليًا على الموقع يمكنك الحصول على المشورة في 48 مجالًا: الحساسية، طبيب التخدير والإنعاش، طبيب تناسلية، طبيب الجهاز الهضمي، أخصائي أمراض الدم، أخصائي علم الوراثة، طبيب أمراض النساء، المعالج المثلي، طبيب الأمراض الجلدية، طبيب أمراض النساء للأطفال, طبيب أعصاب الأطفال, طبيب مسالك بولية للأطفال, جراح اطفال, طبيب الغدد الصماء لدى الأطفال، أخصائي التغذية، أخصائي المناعة، أخصائي الأمراض المعدية، طبيب القلب، أخصائي التجميل، معالج النطق، أخصائي الأنف والأذن والحنجرة، طبيب الثدي، محامي طبي، طبيب المخدرات، طبيب الأعصاب، جراح الأعصاب، طبيب الكلى، طبيب الأورام، طبيب الأورام، أخصائي جراحة العظام والصدماتطبيب عيون، طبيب أطفال، جراحة تجميلية، طبيب المستقيم، الطبيب النفسي، طبيب نفسي، طبيب الرئة، طبيب الروماتيزم، أخصائي الأشعة، عالم الجنس وعلم الذكورة، طبيب أسنان، طبيب مسالك بولية، صيدلي، طبيب أعشاب، طبيب الأوردة، جراح، طبيب الغدد الصماء.

نجيب على 96.71% من الأسئلة.

ابق معنا وكن بصحة جيدة!