RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: أرشيف - البروتوكولات السريريةوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2007 (الأمر رقم 764)

يشتبه في الإسهال والتهاب المعدة والأمعاء أصل معدي(أ09)

معلومات عامة

وصف قصير

الإسهال لفترات طويلةتعتبر نوبة الإسهال التي تبدأ حادة ولكنها تدوم 14 يومًا أو أكثر.

رمز البروتوكول:P-P-019 "الإسهال عند الأطفال. الإسهال المطول."

الملف الشخصي: طب الأطفال
المرحلة: الرعاية الصحية الأولية

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10: A09 يشتبه في الإسهال والتهاب المعدة والأمعاء أصل معدي

تصنيف

التصنيف (1-أ):

1. الإسهال المطول – إسهال يستمر لمدة 14 يومًا أو أكثر، ولكن دون ظهور أعراض الجفاف.

2. الإسهال الشديد المطول – وجود إسهال يستمر لمدة 14 يومًا أو أكثر علامات الجفاف المعتدل أو الشديد.

عوامل الخطر والمجموعات

الاستخدام طويل الأمد أو المتكرر للمضادات الحيوية، مثبطات المناعة، التغذية الاصطناعية، تاريخ العدوى، سوء التغذية،فقر الدم الناجم عن نقص، أهبة النزلة نضحي، مرض الاضطرابات الهضمية، متلازمةسوء الامتصاص (2-أ؛ 4-أ؛ 5-ج).

التشخيص

الشكاوى والسوابق:

معلومات مفصلة عن طبيعة وحجم التغذية ونظام الشرب.

طبيعة ومدة البراز السائل، غير معهود في الاتساق و تردد لطفل في عمر معين 14 يوم أو أكثر (1-أ).

الفحص البدني:

براز مائي رخو متكرر (أكثر من 3 مرات في اليوم) مع خليط من المخاط والخضراوات. ولكن بدون دم. احتمال انتفاخ البطن والانتفاخ.

تحديد علامات الجفاف المعتدل أو الشديد:

الأرق أو زيادة التهيج.

ضعف الوعي (الخمول / انخفاض مستوى الوعي)، عيون غائرة.

استقامة ثنية الجلد (بطيئة أو بطيئة جدًا - أكثر من 2ثواني)؛

وجود العطش، يشرب الطفل بشراهة أو على العكس من ذلك، يشرب بشكل سيئ، الرفض عدم تناول الطفل للطعام أو الشراب، والقيء بعد أي طعام أو شراب.

التعرف على علامات الجفاف(1-أ):

خامل أو فاقد للوعي العيون الغارقة لا يمكن أن تشرب أو تشرب بشكل سيء يتم استقامة طية الجلد ببطء شديد(ثانيتين أو أكثر)	ثقيل تجفيف
إذا كان المريض يعاني من أي من الأعراض التالية: لا يهدأ، سريع الانفعال بشكل مؤلم العيون الغارقة يشرب بشراهة، ويعطش يتم استقامة طية الجلد ببطء	معتدل تجفيف
إذا لم يكن لدى المريض علامات كافية (1 فقط) لتصنيفه على أنه جفاف متوسط ​​أو شديد	لا الجفاف

البحوث المخبرية:يشير الرقم الهيدروجيني للبراز الذي يبلغ 6.0 أو أكثر إلى وجود الإسهال المستمر تحديد النباتات الانتهازية في التتر التشخيصية؛مع اختبار تحمل اللاكتوز - مستوى منخفضنسبة الجلوكوز في الدم، وتحديد نسبة السكرفي البراز والبول (6-ج).

دراسات مفيدة: لا.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:التشاور مع طبيب الجهاز الهضمي إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج خلال 5 أيام.

قائمة الأساسية والإضافية التدابير التشخيصية:

أساسي:

موسع التحليل العامدم؛

يجب أن يتضمن البرنامج المساعد تحديد الرقم الهيدروجيني؛

الثقافات البكتريولوجية للنباتات المسببة للأمراض والانتهازية.

إضافي:

التشاور مع طبيب الجهاز الهضمي.

تحليل البراز ل دسباقتريوز.

اختبار تحمل اللاكتوز.

تشخيص متباين

من الضروري أولاً استبعاد الوجود الإسهال الغازي (دم في البراز) وأي أعراض للجفافدرجات:

إذا كان هناك جفاف - إسهال شديد وطويل الأمد ويتم إرسال المريض إلى المستشفى.

لا يوجد جفاف - العلاج في العيادات الخارجية لمدة 5 أيام (1-أ).

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج- تطبيع اتساق البراز وتكراره وفقا لذلك عمر الطفل.

العلاج غير المخدرات: يلعب العلاج الغذائي دورًا حاسمًا.

النظام الغذائي كامل من الناحية الفسيولوجية، مع محتوى طبيعي من البروتينات والدهون و الكربوهيدرات، 6 مرات في اليوم لتحقيق قيمة الطاقة الإجمالية للنظام الغذائي ليست كذلكأقل من 110 سعرة حرارية/كجم/يوم. معالجة الطهي: يتم طهي جميع الأطباق مسلوقةأو لزوجين. يتم استبعاد المنتجات التي تعزز عمليات التخمير والتعفن.الأمعاء، وكذلك منبهات قوية لإفراز الصفراء، وإفراز المعدة،البنكرياس، الأطعمة التي تهيج الكبد (اللحوم الدهنية،المرق الغني، اللحوم المدخنة، الحليب كامل الدسم، الصلصات والبهارات، الشوكولاتة، القهوة،المشروبات الغازية والباردة). أساس النظام الغذائي الأساسي كامل أوالقضاء الجزئي على العناصر الغذائية التي يُفترض أنها غير قابلة للتحمل (اللاكتوز والبروتينحليب البقر والسكروز والنشا) للأطفال تغذية اصطناعية - تكييف التغذية واستبدال مخاليط اللاكتوز بأخرى تحتوي على اللاكتوزبدائل البروتين البقري أو المخمرة منتجات الألبان(3النهار بيولاكت، نارين، الخ.).
(2-أ؛ 3-أ؛ 5-ج: 6-ج)

العلاج من الإدمان:

1. الإماهة الفموية بمحلول أملاح الإماهة الفموية.

في حالة وجود الجفاف، العلاج في المستشفى ومعالجة الجفاف الخطة أ أو ب أو ج (انظر البروتوكولات ذات الصلة).

إذا لم تكن هناك علامات الجفاف، الإماهة الوقائية مع المحاليل أملاح الإماهة الفموية (الخطة أ): ما يصل إلى عمر سنتين - 50-100 مل من أملاح الإماهة الفموية بعد كل براز سائل،أكثر من عامين - 100-200 مل.
في حالة ضعف امتصاص الجلوكوز وتدهورهحالة الطفل (زيادة حجم البراز والعطش وظهور العلامات).الجفاف) يتطلب الإماهة الوريدية في المستشفى.

3. الزنك لمدة 10 - 14 يومًا بجرعة: الأطفال حتى عمر 6 أشهر. - 10 ملغ مرة واحدة يوميا؛ أكثر من 6 أشهر - 20 ملغ مرة واحدة يوميًا (4-أ).

5. تعليق مجفف بالتجميد من البكتيريا والعصيات اللبنية - 10-15 جرعة / يوم. ، 5 ايام.

6. البنكرياتين 1000-2000 ملغ/يوم، لمدة 5 أيام.

مؤشرات دخول المستشفى:أي أعراض الجفاف شدة أو وجود مرض خطير آخر.

قائمة الأدوية الأساسية والإضافية

الأدوية الأساسية:

الزنك (4-أ)؛

حمض الفوليك;

فيتامين أ؛

المنتج الأيضي من البكتيريا المعوية الطبيعية التي تحتوي على الأحماض العضوية، تعليق مجفف بالتجميد من bifidobacteria والعصيات اللبنية.

البنكرياتين (كريون).

أدوية إضافية:

عاثية الأمعاء.

البروبيوتيك مجتمعة.

مؤشرات فعالية العلاج:

تخفيف الإسهال.

زيادة الوزن.

وقاية

1. استثنائي الرضاعة الطبيعيةتصل إلى 6 أشهر

2. تجنب الاستخدام غير الضروري للمضادات الحيوية، خاصة أقل من عامين (2-أ).

معلومة

المصادر والأدب

1. بروتوكولات تشخيص وعلاج الأمراض التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 764 بتاريخ 28 ديسمبر 2007)
   1. قائمة المراجع: 1. برنامج منظمة الصحة العالمية للإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة، وحدة الإسهال (أ)؛ 2. التعامل مع الطفل المصاب بعدوى خطيرة أو سوء التغذية الحاد. المبادئ التوجيهية للرعاية في مستشفيات المستوى الأول في كازاخستان. منظمة الصحة العالمية، وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، 2003 3. تغذية وتغذية الرضع والأطفال عمر مبكر. توصيات منهجية للمنطقة الأوروبية مع التركيز بشكل خاص على جمهوريات الاتحاد السوفيتي السابق. المنشورات الإقليمية لمنظمة الصحة العالمية، السلسلة الأوروبية، رقم 87 (ألف)؛ 4. مركز تبادل المبادئ التوجيهية الوطنية www.guideline.gov. ملخص موجز/ عسر الهضم: إدارة عسر الهضم لدى البالغين في الرعاية الأولية. (أ) 5. وقائع المشاورة الفنية الدولية بشأن إدارة المستشفيات للإسهال، ألماتي، كازاخستان، 16-18 مايو 2006. عرض قدمه خبير منظمة الصحة العالمية البروفيسور أو. فونتين (أ). 6. ديسبيوسيس الأمعاء عند الأطفال. دليل للأطباء. ملحق لمجلة "طب الأطفال وجراحة الأطفال في كازاخستان"، ألماتي، 2004. (ج) 7. متلازمة سوء الامتصاص عند الأطفال. ملحق لمجلة "طب الأطفال وجراحة الأطفال في كازاخستان"، ألماتي، 2004. (مع)

معلومة

قائمة المطورين:

Golovenko M.V.، مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم الأمراض المعدية للأطفال، AGIUV. وفي يونيو 2006، تم تدريبها في ندوة حول الأدلة المبنية على الأدلةالطب في المركز العلمي للمشاكل الطبية والاقتصاديةالرعاىة الصحية.

Kuttykuzhanova G.G.، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس القسم التهابات الطفولة من KazNMU.

نوريزباييفا حاصلة على درجة الماجستير، دكتوراه، رئيس مركز أبحاث التدبير المتكامل لصحة الطفل في مركز أبحاث طب الأطفال و جراحة الأطفال التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement و تطبيقات الهاتف الجوال"MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "الأمراض: دليل المعالج" هي مجرد معلومات وموارد مرجعية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

أعراض

الإسهال - براز غزير أو مائي و/أو زيادة الرغبة في التبرز. وتشمل عوامل الخطر عدم الالتزام بقواعد النظافة الشخصية عند تناول الطعام؛ العمر والجنس وعلم الوراثة لا يهم. على الرغم من أن الإسهال ليس مرضًا في حد ذاته، إلا أن حدوثه قد يكون أحد أعراض اضطراب كامن. في بعض الحالات، تكون نوبات الإسهال مصحوبة بألم في البطن، وانتفاخ، وفقدان الشهية، والقيء. في الحالات الشديدةيمكن أن يؤدي الإسهال إلى الجفاف، مما قد يهدد حياة المريض، خاصة إذا كان المريض - طفل صغيرأو رجل عجوز. تشير هجمات الإسهال في أغلب الأحيان إلى وجود التهاب المعدة والأمعاء أو التسمم الغذائي.

المسببات

غالبًا ما يكون سبب الإسهال الذي يظهر فجأة لدى شخص يتمتع بصحة جيدة هو الطعام الفاسد أو الماء الملوث. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يستمر المرض من عدة ساعات إلى 10 أيام. يؤثر هذا النوع من الإسهال في أغلب الأحيان على الأشخاص الذين يسافرون إلى البلدان النامية، حيث قد لا يكون إعداد الطعام صحيًا وصحيًا بشكل صحيح. يمكن أن يحدث المرض أيضًا عدوى فيروسيةتنتقل عن طريق الاتصال الوثيق مع شخص مريض. - السبب الأكثر شيوعاً للإسهال عند الرضع والأطفال أصغر سنا. الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، مثل مرضى الإيدز، هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي. وبالإضافة إلى ذلك، فإن مسار المرض لدى هؤلاء المرضى يكون أكثر خطورة. قد يكون سبب الإسهال لفترات طويلة التهاب مزمنالأمعاء، والتي تحدث في أمراض مثل، أو في بعض الاضطرابات الأخرى التي تتميز بعدم القدرة على الامتصاص العناصر الغذائيةالأمعاء الدقيقة. عدم تحمل اللاكتوز، وهو اضطراب يكون فيه الجسم غير قادر على تفكيك وامتصاص اللاكتوز ( السكر الطبيعيالموجودة في الحليب)، يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تطور الإسهال.

التشخيص والعلاج

في معظم الحالات، يختفي الإسهال خلال يوم أو يومين. أعراض أخرى قد تصاحب الإسهال مثل صداعمن المرجح أن يكون الضعف والنعاس بسبب الجفاف. إذا استمر الإسهال أكثر من 3-4 أيام، يجب عليك مراجعة الطبيب. قد يحتاج طبيبك إلى اختبار عينة من البراز لتحديد ما إذا كان الإسهال ناتجًا عن عدوى أو سوء امتصاص العناصر الغذائية. إذا لم يختفي الإسهال خلال 3 إلى 4 أسابيع، أو إذا كان هناك دم في البراز، فقد يحيلك طبيبك لإجراءات تشخيصية إضافية، والتي قد تشمل الأشعة السينية التباينية للأمعاء، والتنظير السيني، وتنظير القولون.

يعتمد اختيار العلاج المحدد للإسهال على سبب الاضطراب. إذا كان المريض يحتاج إلى تخفيف النوبة بسرعة، فقد يصف الطبيب أدوية مضادة للإسهال، مثل لوبراميد. يجب تجنب استخدام الأدوية المضادة للإسهال إذا كان المرض ناجماً عن عدوى بكتيريةلأن هذه الأدوية يمكن أن تطيل مسار العدوى. المضادات الحيوية ضرورية فقط لعلاج الإسهال المطول ذو الطبيعة البكتيرية الثابتة.

يمكنك منع الجفاف أو تعويض فقدان السوائل باستخدام الطرق البسيطة التالية:

• شرب الكثير من السوائل، على سبيل المثال مياه معدنيةلا يزال، الشاي الحلو ضعيف أو حل جاهزضد الجفاف ويباع في الصيدليات.
• أثناء استمرار أعراض الاضطراب، تأكد من شرب ما لا يقل عن 500 مل من السائل كل ساعة إلى ساعتين؛
• لا تعطي الحليب للأطفال، لأنه قد يجعل الإسهال أسوأ. ومع ذلك، إذا كنت تعاني من الإسهال رضيع، يجب أن يستمر الرضاعة الطبيعيةوأيضاً إعطاء الطفل كمية إضافية من الماء؛
• لا تكن في الشمس. يجب عليك البقاء في مكان بارد لمنع فقدان المزيد من السوائل من خلال العرق.

ملامح تطور المرض عند الأطفال

القيء والإسهال عند الأطفال - القيء و براز رخوالناجمة عن الحساسية والالتهابات، بما في ذلك. السبيل الهضمي. أكثر نموذجية للأطفال دون سن 5 سنوات. عوامل الخطر تعتمد على سبب الاضطراب. الوراثة والجنس لا يهم.

غالبًا ما تصاحب نوبات القيء والإسهال الطفل في مرحلة الطفولة المبكرة، ولكنها أكثر شيوعًا عند الأطفال دون سن 5 سنوات. عادة ما يختفي القيء والغثيان خلال 24 ساعة، ولكن يجب علاج الإسهال لعدة أيام. من المهم أن يبدأ العلاج في أسرع وقت ممكن لأن الطفل قد يصاب بالجفاف.

معظم حالات القيء والإسهال تنتج عن عدوى فيروسية أو بكتيرية في الجهاز الهضمي. عند الأطفال الصغار، يمكن أن يحدث القيء ليس فقط بسبب عدوى في المعدة، ولكن أيضًا بسبب أي عدوى أخرى، على سبيل المثال، التهاب الأذن الوسطى أو، في حالات نادرة، اشتعال سحايا المخ. إذا كان سبب القيء عدوى، فستكون الأعراض الأخرى ملحوظة، مثل حرارةوالخمول وقلة الشهية أو العطش. قد يعاني الطفل المريض من آلام في البطن ويبكي ويدوس بقدميه.

لا ينجم القيء المزمن المصحوب بالإسهال عادة عن العدوى، بل هو أحد أعراض اضطرابات أخرى، مثل حساسية بروتين حليب البقر وفرط الحساسية للجلوتين.

إذا تقيأ الطفل لعدة ساعات، فسوف يصاب بالجفاف. بالنسبة له في طفولةالأعراض التالية نموذجية:

• النعاس والتهيج غير عادي.
• إفراز كميات صغيرة من البول المركز.
• العيون الغارقة (عند الأطفال حديثي الولادة - تراجع اليافوخ).

إذا بدأ الطفل المصاب بالإسهال والقيء بالجفاف، فاستشر الطبيب على الفور. في معظم الحالات، لا تتطلب هذه الأعراض علاجًا خاصًا. ومن الضروري تهيئة كافة الظروف حتى يشرب الطفل الكثير من السوائل، ولكن لا تعطيه عصائر الفاكهة أو الكثير من الحليب. في البداية، يمكن منع الجفاف عن طريق استعادة توازن الماءوالتي تتوفر بدون وصفة طبية: فهي تحتوي على التوازن الأمثل للمعادن والأملاح. إذا لم تختف الأعراض لدى طفلك خلال 24 ساعة (أو ازدادت سوءًا)، فيجب عليك الاتصال بطبيبك. سوف يتحقق من مستوى المياه ووجود العدوى. إذا كان الطفل يعاني من الجفاف الشديد، فسيتم إدخاله إلى المستشفى وعلاجه بالأدوية رقابة أبوية. إذا كان سبب الاضطراب هو فرط الحساسية الغذائية، فقد يوصى باتباع نظام غذائي. وكقاعدة عامة، العلاج ناجح.

الإسهال الوظيفي (الإسهال الغزير) هو علامة على الإسهال الحاد.

وصف المرض

وتصاحب المشكلة حركات أمعاء غزيرة ومتكررة مليئة بالدم والماء والمخاط. الإسهال الهولوجنيك هو أحد أعراض بعض الأمراض ويتطلب التدخل الطبي. الأسباب التالية تؤدي إلى ظهور أعراض مثل الإسهال الشامل:

• خلل في توازن البكتيريا المعوية. ونظرًا لقلة الكائنات الحية الدقيقة المفيدة ووجود البكتيريا السيئة، لا يمكن امتصاص الطعام السائل بالكامل ويتم التخلص منه على الفور من الجسم بشكل طبيعي.
• تناول طعام رديء الجودة.
• المضاعفات الناجمة عن تطور أمراض الجهاز الهضمي.
• التصورات السلبية للمضادات الحيوية المستخدمة في العلاج. هذه الأدوية لا تدمر البكتيريا فحسب، بل تدمر أيضًا الكائنات الحية الدقيقة المعوية المفيدة.
• العصاب والتوتر. تتفاعل الأمعاء دائمًا مع الاضطرابات العصبية. وهذا يؤدي إلى اضطرابات دورية في الجهاز الهضمي.

أنواع الإسهال

يتم تصنيف علم الأمراض حسب الشروط التالية:

• الإسهال البكتيري.
• الإسهال نضحي.
• الإسهال الأسموزي;
• الإسهال المعدي;
• الإسهال الغذائي.
• الإسهال التحسسي.
• الإسهال السام.
• الإسهال الغازية.
• الإسهال العصبي.

أعراض

في شكل حاديمكن ملاحظة مرض مثل الإسهال الغزير أو الإسهال التناضحي:

• براز مائي ومتكرر مع مخاط وخطوط دموية.
• استفراغ و غثيان؛
• الانتفاخ.
• تشنجات مؤلمة.
• قلة الشهية
• فقدان الوزن.

بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر علامات الجفاف:

• ضعف؛
• تعب؛
• جفاف الجلد والأغشية المخاطية.
• زيادة درجة الحرارة؛
• النعاس.
• عدم الراحة في منطقة الشرج.

تعتمد شدة الأعراض التي تميز الإسهال الأسموزي وأنواع الإسهال الأخرى على عدد الميكروبات التي تعيش في الجهاز الهضمي ونوعها وكذلك حالة مناعة الشخص.

عندما يعاني المريض من براز رخو متكرر، والذي يصاحبه أيضًا حمى وقيء، يجب عليه مراجعة أخصائي الأمراض المعدية أو المعالج على الفور.

إذا كان يزعجك الإسهال الغزير أو الإسهال الشامل منذ وقت طويللكن حالة المريض مرضية نسبيًا، فهو يحتاج إلى مساعدة طبيب الجهاز الهضمي الذي سيساعد في تحديد أسباب هذا العرض.

التشخيص

يتميز الإسهال الهولوجني الحاد وأنواع الإسهال الأخرى بفقدان واضح جدًا للسوائل مع البراز، لذلك يمكن للمريض نفسه أن يرى علامة على وجود مشكلة في عمل جهازه الهضمي ويستشير الطبيب. بعد زيارة العيادة، سيحصل على تحويل لإجراء فحوصات جسدية تساعد في تحديد علامات الجفاف:

• جفاف جلد;
• انخفاض في ضغط الدم.
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• في بعض الأحيان تشنجات.

يتم أيضًا إجراء فحص المستقيم أثناء التشخيص، لأنه سيساعد في التعرف في الوقت المناسب على النواسير والشقوق الشرجية وغيرها من الأمراض غير السارة التي تميز أنواع مختلفةإسهال. في بعض الحالات قد يصف الطبيب تقنية الفحص بالمنظار الآلي باستخدام:

1. تنظير القولون.
2. تنظير المعدة.
3. تنظير الري.
4. التنظير السيني.

ستساعد هذه الإجراءات في تحديد الآفات والأمراض والأورام وآفات النزيف داخل جدران الجهاز الهضمي العلوي. ولكن عادة متى الإسهال الحاديعتمد التشخيص على شكاوى المريض، بالإضافة إلى بيانات البرنامج المشترك والفحص البدني. من البحوث المختبريةقد يتم طلب اختبارات البراز الإصابة بالديدان الطفيليةوالثقافة البكتريولوجية.

لذلك، يمكن تشخيص الإسهال الحاد بناءً على 5 عوامل:

• شكاوى المرضى؛
• الفحوصات البدنية
• بيانات التاريخ؛
• فحص المستقيم
• دراسات البراز (الكلي والمجهري).

علاج

الإسهال الغزير هو أحد أعراض العديد من الأمراض، ولهذا السبب تتمثل مهمة الطبيب في تحديد وعلاج الأمراض الرئيسية. يعتمد العلاج المستخدم على القضاء على الإسهال الهولوجنيك ويتكون من التدابير التالية:

• أغذية غذائية
• العلاج المرضي
• العلاج المضاد للبكتيريا.
• تناول الأدوية التي تعمل على تطبيع حركية الأمعاء.
• العلاج التصالحي لعواقب الإسهال لفترات طويلة.

في حالة الإسهال الحاد، يتم إدخال الأطعمة التي تساعد على تقليل التمعج وكذلك منع إطلاق الماء في تجويف الأمعاء في النظام الغذائي للمريض. يتم علاج الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية مع الإسهال الغزير عن طريق قمع النباتات المرضية، وكذلك استعادة البكتيريا الطبيعية في الأمعاء.

إذا تم تشخيص الإسهال المعدي، توصف الأدوية التي لها تأثير المضادات الحيوية مدى واسع، والتي تقضي على العدوى نفسها. يمكن أن يكون:

• السلفوناميدات.
• الكينولونات.
• نيتروفوران.

في بعض الحالات، خاصة عندما يتم تشخيص الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية، يتم وصف eubiotics للمريض - Linex وBactisubtil وBifiform وLactobacterin. عادة ما يكون العلاج بهذه الأدوية مناسبًا بعد أن تهدأ أعراض الإسهال للقضاء على دسباقتريوز.

أثناء التعافي، يتم تغليف الأدوية والمواد الماصة و الأدوية القابضةالتي تحيد الأحماض العضوية. هذا:

• سمكتا.
• تاناكومب.
• بوليبيفان.

يوصف Imodium للحفاظ على حركية الأمعاء. لا تنس فائدة الإنزيمات أثناء الإسهال. وهي ذات قيمة خاصة للإسهال المرتبط بسوء الامتصاص. في هذه الحالة يجب إعطاء الأفضلية للأدوية التي لا تحتوي على الأحماض الصفراوية:

• بانسيترات.
• كريون.
• ميزيم فورت؛
• البنكرياس.

أسعار تقريبية للعلاج في المراكز الكبرى

تعيين طبيب الجهاز الهضمي	متوسط ​​تكلفة الإجراء
موسكو	1700 فرك.
سان بطرسبرج	1250 فرك.
ايكاترينبرج	1100 فرك.
كييف	350 غريفنا
دنيبروبيتروفسك	200 غريفنا
مينسك	25 بيل. فرك
ألماتي	5000 تنغي

وقاية

ل اجراءات وقائيةبالنسبة للإسهال، تشمل إجراءات الحفاظ على النظافة الشخصية للجسم، وكذلك التغذية. شرط أساسي من شأنه أن يساعد في منع العدوى المعوية البكتيريا المسببة للأمراض، يتم غسل الفواكه والخضروات واليدين قبل تناول الطعام. المعالجة الحرارية المناسبة للمنتجات مهمة أيضًا. يجب عليك تجنب شرب المياه الخام ذات الجودة المنخفضة والأطعمة المشبوهة، والتي يمكن أن تسبب الإسهال الغزير. إذا كان الإسهال مرتبطًا بالحساسية، فتجنب ملامسة مسببات الحساسية. بالنسبة للإسهال العصبي، من الضروري الحصول على الراحة والبيئة الهادئة.

على الرغم من أن العديد من الفيروسات والبكتيريا والأوالي تموت عند دخولها إلى المعدة عند ملامستها لحمض الهيدروكلوريك، إلا أنها في ظل ظروف معينة تكون قادرة على البقاء على قيد الحياة والانتقال إلى الأمعاء، مما يسبب الإسهال.

من الضروري تجديد الماء في الجسم أثناء العلاج، لأن الإسهال هولوجينيك يؤدي إلى فقدان عدة لترات. تخرج العناصر الدقيقة أيضًا مع السائل. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية الانتباه إلى تجديدها.

بالإضافة إلى ذلك، يمكنك تحضير محلول الجلوكوز الملحي الخاص بك. للوصفة تحتاج 1 ملعقة صغيرة. ملح و 1 لتر ماء ونصف ملعقة صغيرة صودا وربع ملعقة تحضير كلوريد البوتاسيوم. ومن الضروري أيضًا إضافة السكر بمقدار 4 ملاعق كبيرة.

الإسهال الوظيفي (الرمز K59.1 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10) هو اضطراب مستمر أو دوري في البراز دون وجود أمراض عضوية. يزيد عدد حركات الأمعاء إلى 3 مرات أو أكثر في اليوم. يصبح البراز سائلا، طريا، دون شوائب مرضية (القيح، خطوط الدم، المخاط).

تشخبص الاضطرابات الوظيفيةالجهاز الهضمي المسالك المعويةمبني على الاعراض المتلازمة. ل السمات المميزةتشمل الحالات المرضية ما يلي:

1. يظهر البراز السائل قبل 6 أشهر من التشخيص ويستمر لمدة 3 أشهر. الإسهال لا يكون موجودا في حياة الكبار والصغار طوال الوقت، بل بشكل دوري لعدة أيام.
2. تتطور الحالة عند الأطفال سن ما قبل المدرسةوالأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.
3. يتم التشخيص بعد ذلك الفحص اللازممما يؤكد عدم وجود أمراض عضوية.
4. بواسطة التصنيف الطبيالإسهال الوظيفي هو نوع فرعي من متلازمة القولون العصبي.
5. لا توجد شوائب مرضية في البراز (القيح، خطوط الدم، المخاط، الرغوة، الصفراء).
6. تتأثر النساء في كثير من الأحيان.
7. يحدث اضطراب البراز بشكل رئيسي في الصباح.
8. لا يصاحب الإسهال المستمر أعراض خطيرة(الحمى، فقر الدم، ارتفاع ESR، نزيف معوي).

أسباب وأعراض الإسهال المستمر

تحدث الاضطرابات الوظيفية لسببين رئيسيين:

1. يتم قلب الجهاز الهضمي بواسطة الخضري الجهاز العصبي. يظهر المرض عندما ينتهك التنظيم العصبي للنشاط الوظيفي للأمعاء. زيادة الحساسيةتثير النهايات العصبية الرغبة في التبرز مع انتفاخ طفيف في الأمعاء.
2. إذا كان الشخص يعاني من الإجهاد العقلي والعاطفي كل يوم، أو كان لديه استعداد عائلي، فإن ظهور الإسهال الوظيفي أمر لا مفر منه. ولم تعد هامشية التنظيم العصبي، والمركزية. تنتقل النبضات من الدماغ إلى عضلات الأمعاء، مما يزيد من استثارة ونشاط القولون. يبدأ الإسهال بإزعاج المريض أثناء الراحة ومع إجهاد جسدي وعاطفي طفيف.

في الطب، هناك العديد من عوامل الخطر المحتملة لتطور الإسهال الوظيفي:

• بدانة؛
• قلق مزمن؛
• الاستعداد الوراثي.

يمكن الاشتباه في الاضطرابات الوظيفية المستمرة في الجهاز الهضمي في مرحلة المقابلة الطبية. تساعد العلامات النموذجية للحالة المرضية على إجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج.

اضطراب البراز الوظيفي لديه الأعراض المميزةوالتي تستمر لفترة طويلة من الزمن:

1. يشكو المرضى من زيادة عدد حركات الأمعاء (2-4 مرات في اليوم). لا توجد شوائب في البراز. كرسي اللون الأصفر، الاتساق المسال. متلازمة الإسهالتقلق بشكل رئيسي في الصباح، ثم يتعذب الشخص من الشعور بعدم اكتمال حركة الأمعاء.
2. يشكو بعض المرضى من الألم أثناء حركات الأمعاء. ويهدأ الألم بعد الذهاب إلى المرحاض.
3. انتفاخ البطن هو عرض شائع لدى المرضى الذين يعانون من الإسهال الوظيفي.
4. يظهر الألم بشكل دوري في منطقة العجز والمفاصل والعمود الفقري (المرتبط بتعصب الحوض والمستقيم).
5. مع مرور الوقت، يشعر المريض بالخمول وانخفاض الأداء.
6. إذا ارتبط علم الأمراض بآفة مركزية، يحدث ألم شديد في الرأس.
7. يتناوب الإسهال مع الإمساك.

تشخيص الإسهال الوظيفي

ضعف الجهاز الهضمي هو تشخيص الاستبعاد. الصورة السريريةقد تصاحب الكثير أمراض معوية. قبل إجراء طرق التشخيص، من الضروري استجواب المريض بالتفصيل. العلاقة بين اضطرابات البراز وعوامل التوتر تسمح للمرء بالشك في تطور الإسهال الوظيفي. يستمر الإسهال لسنوات عديدة. لا توجد أعراض تهدد (ارتفاع درجة حرارة الجسم، والألم). تشير مثل هذه البيانات إلى وجود أمراض ذات طبيعة وظيفية وليست عضوية.

وللتأكد من صحة التشخيص يحيل الطبيب المريض إلى الفحص الشاملالذي يتضمن:

• اختبارات الدم السريرية العامة، اختبارات البول، الكيمياء الحيوية؛
• يتم إجراء التحليل الهرموني (TSH، T3، T4) لتقييم الوظيفة الغدة الدرقية، الآفة التي لها صورة سريرية مماثلة؛
• فحص البراز بحثًا عن دسباقتريوز والدم الخفي.
• يوصف التحليل البكتريولوجي للبراز لاستبعاد العدوى المعوية الحادة.
• برنامج مشترك - فحص البراز لوجود شوائب مرضية (الصفراء والدهون والدم والمخاط والقيح) - المؤشرات العاديةتشير إلى عدم وجود ظواهر التهابية في الجهاز الهضمي.
• تنظير القولون - فحص يسمح لك بفحص الأمعاء وأجزائها بالتفصيل باستخدام مسبار خاص - يسمح لك باستبعاد وجود مرض كرون، غير محدد التهاب القولون التقرحي، مرض الاضطرابات الهضمية والأمراض الالتهابية الأخرى.
• التصوير الشعاعي العادي تجويف البطنيتم إجراؤها لاستبعاد انسداد الأمعاء الحاد.
• يسمح لك التنظير الريّي بفحص الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة - يدخل الطبيب عامل تباينيدرس البنية والتغيرات المرضية.
• يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن لتحديد الأمراض أقسام مختلفةالجهاز الهضمي؛
• يسمح لك قياس درجة الحموضة في المعدة بتحديد نقص أو فرط إفراز المعدة.
• يتم إجراء تصوير دوبلر لأوعية البطن لاستبعاد متلازمة نقص تروية البطن.

في بعض الأحيان تنشأ مشاكل الذهاب إلى المرحاض نتيجة لعلم الأمراض الثانوي. إذا تم الكشف عنها مرض جسدي، تتم إحالة المريض للتشاور مع المتخصصين: طبيب المسالك البولية (باستثناء التهاب البروستاتا والعجز الجنسي) وأخصائي الغدد الصماء (التسمم الدرقي) وطبيب أمراض النساء ( أمراض النساء) ، طبيب نفسي (الاضطرابات النفسية والعاطفية).

إن استمرار متلازمة الإسهال لا يسمح للمريض بالعيش بسلام. يُنصح بعدم الجلوس مكتوفي الأيدي، ولكن الاتصال بطبيبك المحلي لتحديد المزيد من التكتيكات.

وبعد دراسات عديدة يصف الأخصائي العلاج. ويشمل النظام الغذائي وعلاج الأعراض والمعالجة المثلية ومكافحة عوامل التوتر. ربما تحتاج إلى مساعدة من طبيب نفساني.

يجب أن تشمل التغذية الغذائية ما يلي:

1. الخضار قليلة الدسم، الأسماك، حساء الدجاج.
2. لا ينصح بتناول الخضار والفواكه الطازجة. قم بالبخار وتناول التفاح المخبوز حتى لا يزعج الأغشية المخاطية الملتهبة للأمعاء والمعدة.
3. الحنطة السوداء وعصيدة الأرز ودقيق الشوفان مع الماء سوف تهدئ الجهاز الهضمي.
4. وينصح بشرب الكثير من السوائل لتجنب الجفاف.
5. الكفير والحليب المخمر والزبادي الطبيعي سوف يرضي البكتيريا المعوية ويساعد على استعادة الكائنات الحية الدقيقة المفيدة.

الخطوة الثانية على طريق التعافي هي تناول الأدوية:

• يقلل لوبراميد وإيموديوم من قوة وحركة العضلات الملساء المعوية ويزيدان من الوقت الذي يستغرقه البراز للمرور عبر القولون. الجرعة الأولية للدواء هي 4 ملغ، ثم يتم استخدام 2 ملغ بعد كل عملية تغوط (يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 16 ملغ)؛
• تنتمي Linex وBiogaya وEnterozermina إلى مجموعة البروبيوتيك. إنهم إعادة تخزين البكتيريا المعوية، زيادة المناعة المحلية. يصف الأطباء 1-2 كبسولة ثلاث مرات يومياً حتى الشفاء؛
• Humana Electrolyte هو دواء خاص يستعيد التوازن الكهربائي. مع الإسهال الغزير، يتم فقدان كمية كبيرة من السوائل، ولا يمكن تجنب الإلكتروليتات دون مساعدة الدواء. قم بتخفيف كيس الدواء في لتر واحد من الماء واشربه طوال اليوم؛
• إذا كان المرضى يعانون من تقلصات مستمرة في البطن، فإن مضادات التشنج (Buscopan، No-shpa) سوف تساعد.

تتراجع أعراض الحالة المرضية على مدى عدة أسابيع. نتيجة ايجابيةتتم ملاحظة العلاج فقط مع الالتزام الصارم بالتوصيات الطبية.

المضاعفات المحتملة والوقاية

يؤدي الإسهال المطول والمتواصل إلى مضاعفات عديدة:

1. يتجلى الجفاف من خلال جفاف الجلد، العطش المستمر. سرعان ما يتحول إلى خطر الحالة المرضية- صدمة نقص حجم الدم.
2. إزالة الشوارد يهدد نقص بوتاسيوم الدم، نقص كلس الدم، نقص صوديوم الدم. نقص البوتاسيوم يؤدي إلى الانتفاخ، والكالسيوم يؤدي إلى التشنج.
3. إذا لم يتم علاج الإسهال الوظيفي، فمن الممكن أن يحدث ذلك الفشل الكلوي. تؤدي كمية صغيرة من البول (قلة البول) إلى زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين.
4. تحدث تغييرات في مجرى الدم. التغييرات تكوين الغازالدم، يتطور الحماض الأيضيوالذي يتجلى في التنفس العميق والسريع والصاخب.
5. في علاج غير لائقيمكن أن يصبح الإسهال مزمنًا.

وصف الإسهال الوظيفي

الإسهال الوظيفي – الرغبة المتكررةلحركات الأمعاء و/أو براز مائي متكرر وفضفاض مرتين في اليوم أو أكثر.

يحدث الإسهال الوظيفي (القشري الحشوي أو العصبي) عادة خلال فترات الحياة الصعبة و/أو ضغط عاطفي(قبل الدفاع عن الأطروحة، اجتياز الامتحانات، اتخاذ قرارات مهمة، التوتر المطول، الخوف). يمكن أن يؤدي الإسهال المطول إلى الجفاف ويهدد حياة المريض، خاصة عند المرضى الضعفاء أو الأطفال الصغار أو كبار السن.

أعراض الإسهال الوظيفي

الإسهال الوظيفي هو مرض ليس له أمراض عضوية عامة أو محلية ويتميز بما يلي:

زيادة طفيفة في عدد مرات البراز (من 2 إلى 4-6 مرات في اليوم) دون وجود شوائب مرضية براز(الدم والمخاط والرغوة والصفراء والقيح)؛

أعربت متلازمة الألموالتي تنخفض في معظم الحالات بعد التغوط.

الرغبة الملحة في التبرز في النصف الأول من اليوم والشعور بعدم اكتمال حركة الأمعاء؛

غياب الأعراض "المنبهة" التي تشير إلى أمراض عضوية حادة - الحمى، وفقر الدم، وفقدان الوزن غير المحفز، وزيادة ESR؛

ألم في المفاصل والعمود الفقري والعجز.

الصداع النصفي الانتيابي المتكرر.

الشكاوى الشخصية الأخرى هي الشعور بنقص الهواء وتورم في الحلق وعدم القدرة على النوم على الجانب الأيسر.

تسليط الضوء متغيرات مختلفةمسار متلازمة القولون العصبي، وتتميز أعراض مختلفةانتهاكات تكرار البراز: كثرة البراز أو الإمساك أو الإسهال والإمساك بالتناوب.

إن المسار الطويل للمرض، والذي يمكن أن يستمر لسنوات، دون سبب محدد للمرض، وفي معظم الحالات دون ديناميكيات نحو التدهور أو التحسن، يؤثر بشكل كبير على الحالة النفسية العصبية للمرضى (الأغلبية هم من النساء من 30 إلى 40 سنة). ). ولذلك، قد يكون هناك حالات الاكتئاب، الرهاب، الذي يزيد بشكل كبير من أعراض القولون العصبي، مما يشكل ما يسمى بـ "الدائرة المفرغة". في الوقت نفسه، يكون للإجهاد تأثير محدد على المرضى - حيث يتم إيقاف تنظيم الوظيفة المعوية المناسبة وتسبب نوبة الإجهاد تنشيطًا مفرطًا لنشاط القولون و الأمعاء الدقيقةمما يؤدي إلى الإسهال الوظيفي. يعتقد الخبراء أن المرضى الذين يعانون من مرض وظيفي ("الإسهال العصبي" أو "مرض الدب") لديهم استعداد وراثي لتطوره.

علاج الإسهال الوظيفي

في معظم الحالات، يختفي النوع الوظيفي من الإسهال من تلقاء نفسه في غضون أيام قليلة، بعد القضاء على العامل المسبب لمتلازمة القولون العصبي أو عسر الهضم العصبي.

إذا كنت تعاني من الإسهال الذي يستمر لأكثر من 3 أيام، عليك استشارة الطبيب. يصف الطبيب المحلي خطة فحص لتحديد التشخيص، وإذا لزم الأمر، يشير إلى متخصصين متخصصين - طبيب الجهاز الهضمي أو أخصائي الأمراض المعدية، الذين يصفون اختبارات معملية إضافية (فحص الدم، البرنامج المشترك، الثقافة البكتيرية للبراز وغيرها) والتشخيص الإجراءات (التصوير الشعاعي النقيض للأمعاء وتنظير القولون والتنظير السيني).

للإسهال الوظيفي الحقيقي، توصف المهدئات الأدويةالمهدئات، نظام غذائي خاصو