ينهار

أكثر من 80٪ من النساء في سن الإنجاب يعانين من أمراض عنق الرحم. ومع ذلك، علم الأمراض يختلف عن علم الأمراض. بعضها قد لا يشكل خطرا على حياة المرأة، والبعض الآخر يؤدي حتما إلى الإصابة بالسرطان. هذه المقالة سوف تناقش حؤول عنق الرحم. دعونا نتحدث عن مدى خطورة هذا المرض وكيفية علاجه.

ما هو حؤول عنق الرحم؟

إن مفهوم الحؤول ذاته يعني تغييرات في خلايا عنق الرحم، مما يؤدي إلى علم الأمراض. ببساطة، حؤول عنق الرحم هو حالة سرطانية. إذا كنت لا تدرس علاج عاجلهذا المرض، ثم في ما يقرب من 100٪ من الحالات سوف يتطور إلى سرطان.

يحدث هذا المرض غالبًا عند المرضى الذين بلغوا سن الخمسين. الحؤول نادر جدًا عند الفتيات الصغيرات. في مرحلة متأخرة، من الصعب علاج هذا المرض، فمن الأسهل القضاء عليه في مهده. ولهذا السبب، يُنصح جميع النساء اللاتي يعانين من انقطاع الطمث بزيارة طبيب أمراض النساء بانتظام.

دعونا نناقش بالتفصيل جميع الفروق الدقيقة في حؤول عنق الرحم، بحيث يكون لدينا فهم كامل وخطة عمل عند مواجهتها. انظر أدناه للحصول على صورة لهذا المرض.

أسباب تطور المرض

معظم أسباب محتملةتشكيل الحؤول عنق الرحم هي الفيروسات والبكتيريا التي تعيش في الجهاز البولي التناسلي للمرأة. الأخطر هو فيروس الورم الحليمي من النوع المسرطني. بعد كل شيء، هو الذي يسبق تشكيلات السرطان.

بالإضافة إلى هذا الفيروس، تسبب حالات العدوى الأخرى أيضًا حؤول عنق الرحم:

• الهربس.
• الكلاميديا.
• الميورة.
• المكورات البنية.
• التوكسوبلازما.

فهي في حد ذاتها لا تسبب تغيرات في الخلايا، ولكن وجودها على المدى الطويل في الجسم سيؤدي إلى عملية التهابية مزمنة. وهذا بدوره سيسبب تغيرات في خلايا عنق الرحم مما يؤدي إلى الإصابة بالأورام.

في الواقع، كل شيء في جسمنا مترابط. دون ملاحظة مشكلة بسيطة، يمكن أن تؤدي إلى عواقب غير قابلة للشفاء. ما مدى أهمية القيام بكل شيء في الوقت المحدد!

عوامل الخطر

هناك مجموعة من المرضى المعرضين لخطر الإصابة بحؤول عنق الرحم. هؤلاء هم المرضى الذين لديهم استعداد للإصابة بالسرطان. ما الذي يمكن أن يساهم بشكل غير مباشر في تطور مثل هذا المرض. هناك مجموعتان.

عوامل عامة. وتشمل هذه الأشياء التي تضعف جهاز المناعة وتسبب تغيرات في الجسم.

• تدخين التبغ؛
• مدمن كحول؛
• الظروف المعيشية البيئية السيئة؛
• العمل المستمر في الصناعات الخطرة.
• الأطعمة التي تحتوي على مواد مسرطنة.

العوامل المحلية. هذه هي العوامل المتأصلة في كائن حي معين وتغيراته. على سبيل المثال:

• عدم التوازن الهرموني.
• الأضرار الميكانيكية للأعضاء التناسلية.
• التهاب مستمر
• الإجهاض المتكرر
• الاختلاط.

كل هذه الأسباب ليست قادرة على التسبب بشكل مستقل في حؤول عنق الرحم. ومع ذلك، وجود أمراض إضافية، كل هذه العوامل مجتمعة يمكن أن تساهم في تطور علم الأمراض.

أعراض

الخطر الرئيسي لحؤول عنق الرحم هو أنه يحدث غالبًا دون أي مظاهر سريرية. المرأة ليست قلقة بشأن أي شيء، لذلك لن تذهب إلى الطبيب. ولكن في الواقع، بدأت في تطوير العمليات المرضية في خلايا عنق الرحم. إذا تركت دون أن يلاحظها أحد، فإنها سوف تتطور إلى خلل التنسج ومن ثم إلى السرطان. تأكد من زيارة طبيب أمراض النساء الخاص بك مرة واحدة في السنة وإجراء فحص الحؤول.

ومع ذلك، في بعض الأحيان يجعل هذا المرض نفسه محسوسا. تظهر الأعراض عادة كمجموعة مع أمراض أخرى. على سبيل المثال، غالبًا ما يصاحب الحؤول العنقي الأمراض التالية:

• التعرية؛
• الورم الحليمي.
• ورم لقمي.
• عدوى.

مع هذه المشاكل المصاحبة، يعاني المريض من المشاكل التالية:

• فشل الدورة الشهرية (فترات طويلة جدًا أو قصيرة جدًا) ؛
• ألم مستمر أثناء ممارسة الجنس (يحدث هذا بسبب تلف سلامة الطبقة الظهارية) ؛
• إفرازات (جبني، بني، حليبي، دموي)؛
• يتغير المستويات الهرمونية(زيادة أو نقصان حاد في وزن الجسم، طفح جلدي).

غالبًا ما تعزو النساء اللاتي يمررن بفترة انقطاع الطمث هذه الأعراض إلى انقطاع الطمث. إنهم يعتقدون أن كل هذا يجب أن يحدث أثناء انقطاع الطمث وبالتالي لا تذهب إلى الطبيب. ومع ذلك، هذا ليس صحيحا.

أشكال المرض

المرض له ثلاثة أشكال. إنهم لا يؤثرون بأي شكل من الأشكال على عملية المرض، ولكن لديهم تشخيص مختلف للشفاء. النقطة الأخرى التي أدت إلى تقسيم الحؤول إلى أنواع هي أن الظهارة الموجودة في عنق الرحم لها أنواع مختلفة.

• الحؤول غير الناضج لعنق الرحم. هذا النموذج هو الأقل ملاءمة لصحة المريض. من الصعب جدًا أن ننسب هذه الخلايا المرضية أنواع محددةظهارة. في اللطاخة، يلاحظ الطبيب الخلايا المرضية الصغيرة الحجم والموجودة بشكل عشوائي في الظهارة. يتم تعطيل السيتوبلازم في خلايا عنق الرحم.
• الحؤول الحرشفية لعنق الرحم مع خلل التنسج. خلل التنسج هو ظاهرة انقسام غير طبيعي في النواة على شكل انقسامات. هذا النوع أكثر تمايزًا مقارنةً بالحؤول غير الناضج.
• الحؤول الحرشفية لعنق الرحم. الظهارة لها خصائص الخلية الطبيعية. فقط ترتيب الخلايا غير طبيعي. توجد الخلايا المشكلة في منطقة قناة عنق الرحم.

التشخيص

الشيء الرئيسي عند فحص المرأة بحثًا عن الحؤول هو اللطاخة النسائية الصحيحة. في مسحةتوجد خلايا البشرة. إذا لم يتم جمع المواد بالكامل، فسيكون من المستحيل تتبع تطور علم الأمراض. ما هي الأسباب التي تجعل مادة التحليل أقل شأنا؟

• الإهمال عند جمع المواد؛
• يصعب رؤية عنق الرحم في المرآة؛
• لم يتم استيفاء جميع الشروط اللازمة لجمع المواد اللازمة لفحص الحؤول؛
• تم أخذ اللطاخة رقيقة أو سميكة.
• المادة ليست ملونة بما فيه الكفاية للبحث؛
• وجود الدم في اللطاخة.
• يتم توزيع اللطاخة بشكل سيئ على زجاج المختبر؛
• وجود مواد غريبة في اللطاخة (مواد التشحيم، الحيوانات المنوية، هلام، كريم، الخ)

بالإضافة إلى اللطاخة، ينبغي إجراء طرق تشخيصية إضافية.

التنظير المهبلي. هذا هو فحص عنق الرحم باستخدام منظار مهبلي مكبر خاص. يتم تلوين عنق الرحم بشكل مبدئي بمحلول يسمح برؤية المناطق المتضررة من عنق الرحم. مع مساعدة هذه الطريقةالتشخيص، فمن الممكن الكشف عن حؤول عنق الرحم، حتى لو لم يكن مرئيا أثناء الفحص على المرآة.

كشط. يتم كشط تجويف الرحم لفحص محتوياته بحثًا عن وجود خلايا غير نمطية.

علاج

ويتم علاج هذا المرض بطريقتين. تطبيق أولا معاملة متحفظةالمخدرات، وبعد ذلك، إذا لم يحقق نتائج، تبدأ الجراحة. لنبدأ بالنظر إلى أنظمة العلاج بالترتيب.

الطريقة المحافظة. ويشمل العلاج بالأدوية. تهدف هذه الأدوية إلى القضاء على السبب الذي تسبب في الحؤول. وبما أن هذا هو السبب الرئيسي للمسببات الفيروسية، فإن العلاج يهدف إلى القضاء على الفيروسات والبكتيريا. إذا كان سبب الحؤول هو فيروس الورم الحليمي البشري، فإن الأدوية الفعالة هي بانافير وجينفيرون.

بانافير متوفر على شكل تحاميل وأقراص ومحاليل للحقن. النظام المعتاد لتناول التحاميل هو تحميلة واحدة مرتين في اليوم. مدة الاستقبال 30 يومًا. يمكن تكرار الدورة في شهر واحد. يتم تطبيق الكريم على الأعضاء التناسلية الخارجية مرتين يومياً لمدة أسبوعين.

جينفيرون. 1 تحميلة في المهبل مرتين يوميا لمدة 10 أيام. يمكن تكرار الدورة في شهر واحد.

إذا كان سبب الحؤول هو البكتيريا الموجودة في المهبل، فسيتم وصف دورة العلاج بالمضادات الحيوية. العديد من الأدوية فعالة.

ترزينان. يتم إدخال التحاميل في المهبل مرة واحدة يومياً لمدة 10 أيام. تقضي هذه الأدوية على الحكة وغيرها من المظاهر غير السارة المرتبطة بالحؤول. بعد اجتياز الاختبارات، يمكن تكرار الدورة.

نيوتريزول. هذه هي التحاميل التي يجب إدخالها في المهبل ليلاً. مسار العلاج حوالي 8 أيام. إذا لم تختف الأعراض غير السارة بعد ثمانية أيام، فيجب مواصلة الدورة.

طريقة العلاج الجراحية. إذا وصل الحؤول إلى مستوى شديد، ولم يسفر العلاج المحافظ عن نتائج، فإنهم يلجأون إلى العلاج الجراحي. ويشمل:

• كشط القناة هو طريقة علاج بدائية إلى حد ما. يتم استخدامه عندما لا تتوفر طرق أخرى.
• القطع المخروطي هو قطع قطعة من عنق الرحم مع المنطقة المصابة. الميزة هي الإزالة الكاملة للمنطقة المصابة. ومع ذلك، فإن الأسلوب لا يزال الغازية.
• التخثير الكهربي هو تأثير عدم الحؤول بالتيار الكهربائي.
• العلاج بالليزر – يتم تبخر الخلايا المرضية بالليزر.

وقاية

الشيء الرئيسي هو استبعاد العوامل التي قد تؤثر على عملية تطور الحؤول. وهذا:

• التدخين والشرب.
• الأكل بشراهة؛
• استخدام المنتجات المعدلة وراثيا في الغذاء؛
• الظروف غير الصحية في رعاية الأعضاء التناسلية.

الطريقة غير القياسية للوقاية هي التطعيم ضد سرطان عنق الرحم. يجب أن تقرر المرأة بشكل فردي مع طبيبها مسألة تناولها.

لذلك، هناك حؤول عنق الرحم توقعات إيجابيةالعلاج إذا تمت ملاحظته في الوقت المناسب وبدء العلاج في الوقت المناسب. الشيء الرئيسي هو منع تطور السرطان.

←المقالة السابقة المقالة القادمة →

من بين الأمراض النسائية لدى النساء في سن الإنجاب، تحدث أمراض عنق الرحم في 10-15٪ من الحالات. يعد سرطان عنق الرحم حاليًا أكثر أنواع سرطان الأعضاء التناسلية الأنثوية شيوعًا. تشكل حوالي 12٪ من الكل الأورام الخبيثةتم الكشف عنها في النساء.

هناك مراحل ومراحل معينة للعمليات المرضية لعنق الرحم في تطور التسرطن. هناك أمراض أساسية وأمراض سرطانية، وسرطان موضعي، وسرطان عنق الرحم المتقدم.

خلفيةتسمى الأمراض والتغيرات في الجزء المهبلي من عنق الرحم، حيث يستمر تنسج الظهارة، أي. الشيء الصحيح يحدث الانقسام الإنقساميةالخلايا الظهارية وتمايزها ونضجها وتقشيرها. وتشمل هذه الأمراض: التآكل الكاذب، الشتر الخارجي، ورم، بطانة الرحم، الطلاوة، الطلاوة الحمراء، الورم الحليمي، التهاب عنق الرحم، التآكل الحقيقي.

ل الحالات السابقة للتسرطن في عنق الرحمتشمل خلل التنسج الظهاري - العمليات المرضية التي يلاحظ فيها تضخم وانتشار وضعف التمايز والنضج ورفض الخلايا الظهارية.

المسببات المرضية لأمراض عنق الرحم

يتشكل ما قبل السرطان، ومن ثم سرطان عنق الرحم، على خلفية الاضطرابات الحميدة في الظهارة الحرشفية الطبقية (خارج الرحم، الحؤول). يصبح هذا ممكنًا بسبب الخصائص الثنائية القدرة للخلايا الاحتياطية، والتي يمكن أن تتحول إلى ظهارة حرشفية ومنشورية.

انتباذتتطور الظهارة العمودية بطريقتين:

1) تكوين ظهارة أسطوانية وليست مسطحة من الخلايا الاحتياطية على سطح عنق الرحم (المسار الرئيسي لتطور خارج الرحم) ؛
2) استبدال تآكل الظهارة الحرشفية ذات المنشأ الالتهابي أو المؤلم بظهارة عمودية أحادية الطبقة تنشأ من قناة عنق الرحم (مسار ثانوي لتطور خارج الرحم).

الحؤول- عملية تحويل الخلايا الاحتياطية إلى ظهارة حرشفية. يرتبط الحؤول الحرشفي بتكاثر الخلايا الاحتياطية، والتي تعد عاملاً ضروريًا للتحول الخبيث. يحدث تكوين السرطان (خلل التنسج) بسبب تداخل الظهارة الأسطوانية مع الظهارة المسطحة.

العوامل في تطور الخلفية والأمراض السابقة للتسرطن في عنق الرحم

1. الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسليةيسبب نخر الظهارة الحرشفية الطبقية لعنق الرحم وتقشرها مع التكوين اللاحق للمناطق المتآكلة عليها، والتي يحدث شفاءها بسبب نمو الظهارة العمودية من قناة عنق الرحم، وهو أمر غير نموذجي للبيئة البيئية المهبلية . يتشكل التآكل الزائف في هذه المنطقة. بعد ذلك، يتم استبدال الظهارة العمودية بظهارة حرشفية طبقية.

يلعب فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) دورًا مهمًا بشكل خاص في حدوث خلل التنسج العنقي.

يخترق الخلايا القاعدية للظهارة من خلال الصدمات الدقيقة التي تتشكل أثناء الجماع. يدخل الحمض النووي الفيروسي إلى الخلية بعد التخلص من غلافها البروتيني ويدخل إلى نواة الخلية. كونه موجودًا في الطبقة القاعدية بعدد قليل من النسخ، لم يتم اكتشاف الحمض النووي للفيروس (فترة الكمون). مع مزيد من التعبير عن الفيروس، تتطور المراحل دون السريرية ثم السريرية للمرض. يحدث التأثير الخلوي المميز لفيروس الورم الحليمي البشري - كثرة الكريات الكرياتية - في الطبقات السطحيةالظهارة، بينما تأخذ النواة شكلاً غير منتظم وتصبح مفرطة اللون بسبب تراكم الفيروسات فيها، وتظهر الفجوات في السيتوبلازم.

حاليًا، تم التعرف على أكثر من 100 نوع مختلف من فيروس الورم الحليمي البشري، منها 30 نوعًا يصيب الجهاز التناسلي البشري. من بين أنواع عدوى فيروس الورم الحليمي البشري، يتم تمييز مجموعات مختلفة من مخاطر الإصابة بالسرطان. لذلك، إلى أدنى مستوى خطر السرطانتشمل أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6 و11 و40 و42 و43 و44 و61؛ إلى متوسط ​​المخاطر - 30، 33، 35، 39، 45، 52، 56، 58؛ عالية الخطورة - 16 و 18 و 31 نوعًا من الفيروسات.

في الخلايا المصابة، يمكن أن يتواجد الجينوم الفيروسي في شكلين: Episomal (خارج الكروموسومات) ومندمج في الجينوم الخلوي. وتتميز الآفات الحميدة بالشكل العرضي، بينما تتميز الأورام السرطانية بالاندماج في جينوم الخلية السرطانية. المرحلة العرضية ضرورية لتكاثر الفيروس وتجميع الفيروس. تتميز هذه المرحلة تشريحيًا بأنها ورم خفيف داخل الظهارة في عنق الرحم (CIN-1). يتوافق ظهور اختلال الصيغة الصبغية، وعدم النمطية الخلوية، والنشاط الخلوي مع درجات معتدلة وشديدة من الأورام داخل الظهارة العنقية (CIN-2 وCIN-3).

إن الجمع بين الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وفيروس الورم الحليمي البشري يزيد من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة. بالإضافة إلى ذلك، قد يتم تسهيل حدوث خلل التنسج العنقي من خلال تآزر الفيروس الهربس البسيطوالكلاميديا ​​والفيروس المضخم للخلايا (CMV).

2. إصابات مؤلمة في عنق الرحمالناشئة بعد الولادة أو الإجهاض (العامل المؤهب هو انتهاك الكأس وتعصيب الأنسجة)، وكذلك وسائل منع الحمل الحاجز والسدادات القطنية المهبلية مثل تامباكس.
3. الاضطرابات الهرمونية(زيادة وظيفة الغدد التناسلية، والتغيرات في استقلاب هرمون الاستروجين مع غلبة استراديول، وزيادة في الأشكال المؤكسجة من 17 كيتوستيرويدات).
4. اضطرابات المناعة(زيادة مستوى الخلايا اللمفاوية التائية السامة للخلايا، انخفاض عدد خلايا لانجرهانس في عنق الرحم. تتناسب درجة خلل التنسج مع مستوى كبت المناعة).
5. النشاط الجنسي (بدايه مبكرهالحياة الجنسية و رقم ضخمالشركاء الجنسيين).
6. التغيرات اللاإرادية (المرتبطة بالعمر) في الأعضاء التناسليةوكذلك انخفاض مقاومة الجسم والخصائص الأيضية والاضطرابات الهرمونية.
7. استخدام موانع الحمل الفمويةمع نسبة عالية من بروجستيرونية المفعول.
8. التدخين(يزداد خطر الإصابة بالمرض مع عدد السجائر في اليوم ومدة التدخين).
9. العامل الوراثي: خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم لدى النساء اللاتي لديهن تاريخ عائلي.

تصنيف أمراض عنق الرحم

(E.V.Kokhanevich، 1997 مع الإضافات والتغييرات)

أنا. العمليات الخلفية الحميدة:

أ. العمليات غير الهرمونية:
1. انتباذ الظهارة العمودية (داء باطن عنق الرحم، التآكل الغدي، التآكل الزائف): بسيط، متكاثر، مسبب للبشرة.
2. الأورام الحميدة (نمو حميد يشبه الأورام الحميدة): بسيطة؛ المتكاثرة. البشرة.
3. منطقة التحول الحميدة: غير مكتملة ومكتملة.
4. الأورام الحليمية.
5. التهاب بطانة الرحم عنق الرحم.
ب. عمليات ما بعد الصدمة:
1. تمزقات عنق الرحم.
2. الشتر الخارجي.
3. التغيرات الندبية في عنق الرحم.
4. الناسور العنقي المهبلي.

ب. العمليات الالتهابية:
1. التآكل الحقيقي.
2. التهاب عنق الرحم (التهاب عنق الرحم الخارجي والتهاب باطن عنق الرحم): الحاد والمزمن.

ثانيا. الحالات السابقة للتسرطن:

أ. خلل التنسج.
1. الطلاوة البسيطة.
2. حقول خلل التنسج:
ظهارة المنشورية المعدنية.
3. منطقة التحول الحليمي:
ظهارة حرشفية متعددة الطبقات.
ظهارة المنشورية الحؤولية.
4. منطقة تحول بريتومور.
5. الأورام اللقمية.
6. الأورام الحميدة السابقة للتسرطن.
ب. الطلاوة مع عدم نمطية الخلايا.
ب. الطلاوة الحمراء.
ز. الورم الغدي.

ثالثا. سرطان عنق الرحم

أ. الأشكال ما قبل السريرية:
1. الطلاوة المتكاثرة.
2. مجالات الظهارة غير النمطية.
3. منطقة التحول الحليمي.
4. منطقة التحول غير النمطية.
5. منطقة الأوعية الدموية غير النمطية.
6. السرطان في الموقع (داخل الظهارة، المرحلة 0).
7. السرطان الصغير (المرحلة الأولى أ).
ب. الأشكال السريريةالسرطان: خارجي، داخلي، مختلط.

التصنيف النسيجي لخلل التنسج (ريتشارت، 1968)

تنقسم الأورام داخل الظهارة العنقية (CIN) إلى:
♦ CIN I - خلل التنسج الخفيف.
♦ CIN II - خلل التنسج المعتدل.
♦ CIN III - خلل التنسج الشديد والسرطان السابق للغزو.

عيادة أمراض عنق الرحم

أنا. عمليات الخلفية

التعرية - عملية مرضيةعلى الجزء المهبلي من عنق الرحم، ويتميز المرحلة الأوليةضمور وتقشر الظهارة الحرشفية متعددة الطبقات (تقرح وتآكل) مع تطور لاحق للظهارة العمودية على السطح المتآكل.

هناك تآكل حقيقي وتآكل زائف.

تآكل عنق الرحم الحقيقي- تلف وتقشر الظهارة الحرشفية الطبقية للجزء المهبلي من عنق الرحم حول الفوهة الخارجية.

وفقا للمبدأ المسبب للمرض، يتم تمييز ما يلي: أنواع التآكل الحقيقي:

1. التهاب (نتيجة النقع ورفض الظهارة)، في أغلب الأحيان خلال سن الإنجاب.
2. الصدمة (الإصابة، على سبيل المثال، من المنظار المهبلي)، في كثير من الأحيان في سن ما بعد انقطاع الطمث.
3. بعد الحرق (بعد رفض القشرة نتيجة العلاج الكيميائي أو الكهربائي أو العلاج بالتبريد)، في كثير من الأحيان في سن الإنجاب.
4. الغذائية (مع هبوط الرحم، بعد العلاج الإشعاعي)، في كثير من الأحيان في سن ما بعد انقطاع الطمث.
5. سرطانية (أثناء الاضمحلال ورم سرطاني ShM)، في كثير من الأحيان في سن ما بعد انقطاع الطمث.
6. مرض الزهري - في كثير من الأحيان في سن الإنجاب.

عند النظر إليها في المرايا بالعين المجردة، يكون التآكل أحمر فاتح اللون وينزف بسهولة. بالإضافة إلى التآكل الزهري والتغذوي والسرطاني، تخضع جميع الأنواع الأخرى بسرعة للبشرة وبعد 1-2 أسابيع يتم تغطيتها بظهارة حرشفية طبقية.

أثناء التنظير المهبلي، يتم تعريف التآكل الحقيقي على أنه عيب ظهاري مع سدى تحت الظهارة المكشوفة، حيث يكون الجزء السفلي أقل من مستوى الظهارة الحرشفية الطبقية، وتكون الحواف واضحة. بعد استخدام محلول حمض الأسيتيك بنسبة 3%، يصبح الجزء السفلي من التآكل الحقيقي شاحبًا؛ عند استخدام محلول لوغول، لا يرى الجزء السفلي اللون؛ فقط الظهارة الحرشفية الطبقية المحيطة ملطخة. يكشف الفحص النسيجي عن عدم وجود غطاء ظهاري على الحدود مع ظهارة حرشفية متعددة الطبقات حقيقية. تظهر رواسب الفيبرين والدم على سطح هذه المنطقة المرضية. في النسيج الضام تحت الظهارة، يتم التعبير عن العملية الالتهابية، وتسلل الكريات البيض، والشعيرات الدموية المتوسعة، والنزيف، وذمة الأنسجة.

التآكل الحقيقي هو عملية قصيرة المدى: لا تدوم أكثر من أسبوع إلى أسبوعين وتتحول إلى تآكل زائف.

التآكل الزائف (بطانة عنق الرحم) لعنق الرحم- استبدال الظهارة الحرشفية متعددة الطبقات بظهارة أسطوانية باتجاه الخارج من المنطقة الانتقالية بينهما في مختلف العمليات المرضية السابقة. في غياب هذا الأخير هذه الظاهرةيسمى انتباذ.

أنواع التآكلات الزائفة:

1. تقدمي - تكوين هياكل غدية على سطح وفي أعماق عنق الرحم. يتوسع عنق الرحم بسبب تكاثر الظهارة العمودية وغدد الأغشية المخاطية لقناة عنق الرحم، وكذلك نتيجة لتضخم الخلايا الاحتياطية. وتتميز هذه العملية بتكوين الخراجات في الغدد الكاذبة، وتتجلى التغيرات في عنق الرحم من خلال زيادة في الحجم، وارتشاح الخلايا الليمفاوية، وانتشار النسيج الضام.

2. ثابتة - المرحلة الثانية من التآكل الزائف، حيث يبقى جزء من الغدد المتآكلة تحت الظهارة الحرشفية الطبقية المتنامية ويتحول إلى كيسات احتباسية (كيسات نابوتية)، والتي يمكن أن تكون مفردة أو متعددة، قطرها 3-5 ملم .

3. الشفاء (البشرة) - بعد علاج العمليات الالتهابية والقضاء على الاضطرابات الهرمونية. تحدث عملية الشفاء بترتيب عكسي: يتم استبدال الظهارة العمودية بظهارة حرشفية طبقية مكونة من خلايا احتياطية. تتعرض الظهارة العمودية للتآكل الكاذب إلى انحطاط يليه التقشر. يختفي التآكل الزائف مع الرفض الكامل للظهارة العمودية مع تكوين الهياكل الغدية. ولكن في كثير من الأحيان تبقى التكوينات الكيسية. تأتي الأكياس بأحجام مختلفة: من 2-3 ملم إلى 1-2 سم، ونتيجة لذلك يتشوه عنق الرحم ويتضخم. عندما يتم استبدال الظهارة الحرشفية بظهارة أسطوانية، يتم ملاحظة ظاهرة الحؤول غير المباشر (التمايز) للخلايا الاحتياطية إلى خلايا ظهارة حرشفية متعددة الطبقات. في هذه الحالة، يحدث تقرن الظهارة الحؤولية الناضجة على شكل تقرن (تقرن كامل للخلايا، بدون نوى مع تكوين طبقة كيراتوهيالين)، نظير التقرن (تقرن غير مكتمل للخلايا بدون طبقة كيراتوهيالين، ولكن مع نوى)، فرط التقرن (التقرن المفرط للظهارة).

الاورام الحميدة في عنق الرحم- هذا هو نمو الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم على شكل ساق مع قضيب من النسيج الضام مغطى بظهارة حرشفية متعددة الطبقات أو عمودية ذات هياكل غدية في السماكة.

أنواع البوليبات:

1. الأورام الحميدة البسيطة - تكوينات غدية أو ليفية غدية دون تغيرات تكاثرية.
2. الأورام الحميدة الغدية - هياكل غدية ذات نشاط تكاثري ذات طبيعة بؤرية أو منتشرة.

الفحص المجهري للاورام الحميدة: هياكل صغيرة (قطرها من 2 إلى 40 ملم)، بيضاوية أو مستديرة الشكل، ذات سطح أملس، معلقة في المهبل على قاعدة رقيقة. تحتوي البوليبات على لون وردي غامق أو قوام ناعم أو كثيف (اعتمادًا على محتوى الأنسجة الليفية). يمكن تغطية سطح الأورام الحميدة بظهارة طبقية أو عمودية. في الحالة الأولى، يكون للورم سطح أملس مع قنوات غدية مفتوحة وأوعية متفرعة على شكل شجرة، في الحالة الثانية - سطح حليمي.
مع الانتشار، لوحظ زيادة نمو الورم، ومع البشرة، تتداخل الهياكل الغدية مع ظهارة حرشفية طبقية ويتوقف النمو. الأورام الحميدة مع خلل التنسج هي حالات سرطانية.

الصورة السريرية: حدوث الشكاوى والعلامات الموضوعية للعملية المرضية يعتمد على الأمراض المصاحبة للأعضاء التناسلية. في الأورام الحميدة في باطن عنق الرحم، غالبًا ما يحدث الحؤول الحرشفي (حؤول غير مباشر للخلايا الاحتياطية الظهارية العمودية). تشمل التغييرات الثانوية اضطرابات الدورة الدموية (بدون تفاعل التهابي)، مصحوبة بوذمة في السدى واحتقان في الأوعية. إذا كانت هناك تغييرات ثانوية، قد يكون هناك إفرازات دموية.

منطقة التحول الحميدة (منطقة الحؤول الحميدة)- تحويل الظهارة المنشورية (PE) إلى ظهارة حرشفية متعددة الطبقات (مسطحة) (MSE).

تتشكل منطقة التحول في موقع الـ PE خارج الرحم السابق نتيجة لعمليات التجديد والبشرة. تحدث عملية التجديد فقط بعد تدمير الانتباذ داخل الظهارة الحرشفية الطبيعية. في كثير من الأحيان، يتم استبدال PE عن طريق البشرة. في هذه الحالة، يتم تشكيل ظهارة الحرشفية متعددة الطبقات من الخلايا الاحتياطية الموجودة بينهما غشاء الطابق السفليو PE خارج الرحم. تحت تأثير البيئة الحمضية في المهبل، ستتحول الخلايا الاحتياطية إلى ظهارة حرشفية متعددة الطبقات مكتملة وظيفيًا.

أثناء التنظير المهبلي، يتم تمييز منطقة التحول الكاملة وغير المكتملة.

منطقة التحول غير المكتملة. يكشف تنظير عنق الرحم الممتد عن بقع بيضاء أو بيضاء وردية مع راحة سلسة (خلايا PE، في عملية الحؤول، تكتسب بنية خلايا MSE، مع الحفاظ على وظيفتها المنتجة للمخاط). يختلف توطين البقع - في المركز أو على طول محيط خارج الرحم، أي. على حدودها مع الاتحاد الدولي للاتصالات. يمكن أن تأخذ بؤر الظهارة الحؤولية شكل خطوط و"ألسنة" و"قارات". في منطقة بؤر الظهارة الحؤولية، غالبا ما يتم الحفاظ على قنوات إفراز الغدد العاملة. ويمكن ملاحظة التفرع الشبيه بالشجرة الأوعية الدموية. مع تقدم الحؤول، تنخفض مناطق الـ PE خارج الرحم، ويتم تحديد منطقة مستمرة من الـ MSE على عنق الرحم. عند تلطيخها بمحلول لوغول، تكون منطقة التحول غير المكتملة ملونة بشكل ضعيف وغير متساوي ("نمط رخامي").

منطقة التحول المكتملة- هذا هو الغشاء المخاطي لعنق الرحم المغطى بـ MSE وكيسات احتباسية مفردة أو متعددة. يمنع MSE خروج إفرازات الغدة ويخلق توترًا في الكيس، ونتيجة لذلك يرتفع الجدار السطحي فوق الظهارة المحيطة بالغدة. يعتمد لون الأكياس المحتجزة على طبيعة محتوياتها - من الأزرق إلى الأصفر والأخضر. لا تتغير صورة تنظير المهبل قبل وبعد التعرض لحمض الأسيتيك، حيث لا توجد خلايا منتجة للمخاط في الظهارة الغلافية، ولا تحتوي أوعية الأكياس المحتجزة على طبقة عضلية، وبالتالي لا تتفاعل مع الحمض. يتم تلطيخ الظهارة باستخدام اختبار شيلر بشكل متساوٍ أكثر من منطقة التحول غير المكتملة. يمكن الجمع بين مناطق التحول غير المكتملة والمكتملة.

الورم الحليمي- الانتشار البؤري للظهارة الحرشفية الطبقية مع ظاهرة التقرن. شكل نادر نسبيا من آفات عنق الرحم. عند فحصها بمساعدة المنظار، يتم تحديد النمو الحليمي على شكل وريدات على الجزء المهبلي، والتي تشبه خارجيًا الشكل الخارجي للسرطان. يمكن أن يكون الورم الحليمي ورديًا أو أبيض اللون، ومحددًا بوضوح من الأنسجة المحيطة.

مع صورة بالمنظار، يتم تحديده على سطحه عدد كبير منأوعية متفرعة تشبه الأشجار. عندما يتم تطبيق محلول حمض الأسيتيك بنسبة 3٪ على الورم الحليمي، تتشنج الأوعية وتتحول الحليمات إلى لون شاحب. لا يتلطخ بمحلول Lugol. غالبًا ما تخضع الأورام الحليمية لتحول خبيث. الفحص المورفولوجي يسمح لك بتحديد التشخيص الصحيح.

بطانة الرحم عنق الرحم. نتيجة لصدمة الغشاء المخاطي لعنق الرحم أثناء الفحص أو العلاج، تنشأ ظروف زرع خلايا بطانة الرحم. تتكاثر وتشكل بؤر بطانة الرحم تحت الظهارية.

الصورة بالمنظار: تكوينات حمراء داكنة أو مزرقة ومحدودة ومرتفعة إلى حد ما ذات أحجام وأشكال مختلفة. يكشف الفحص النسيجي عن الهياكل الغدية لبطانة الرحم والنزيف وارتشاح الخلايا الصغيرة في النسيج الضام المحيط.

تآكل خارجي- انقلاب الغشاء المخاطي لعنق الرحم، والذي يتميز بوجود تآكل زائف وتشوه ندبي لعنق الرحم.

العامل المسبب للمرض هو توسع قناة عنق الرحم وصدمة عنق الرحم (بعد الولادة والإجهاض).

التسبب في المرض: عند إصابة الجدران الجانبية لعنق الرحم، تتضرر العضلات الدائرية، مما يؤدي إلى انقلاب الجدران وانكشاف الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم، مما يشبه التآكل الزائف. في هذه الحالة، يتم انتهاك الحدود بين الظهارة الحرشفية الطبقية والظهارة العمودية لعنق الرحم. يحدث الحؤول (استبدال) للظهارة العمودية على جدران قناة عنق الرحم مع ظهارة حرشفية متعددة الطبقات. تضخم عنق الرحم ويخضع للتنكس الكيسي الغدي.

جنبا إلى جنب مع هذه العمليات، يحدث نمو النسيج الضام وتشكيل التشوه الندبي لعنق الرحم. يشكو المرضى بشكل رئيسي من كثرة الكريات البيضاء، وألم في أسفل الظهر وأسفل البطن، وخلل في الدورة الشهرية على شكل غزارة الطمث، الناجم عن ما يصاحب ذلك من التهاب باطن عنق الرحم المزمن والتهاب بطانة الرحم.

التهاب عنق الرحم- العملية الالتهابية للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم (القسم 2.3.4)، مما يؤدي إلى تضخم عناصره الخلوية، وفي بعض الحالات إلى الحؤول.

ثانيا. حالات ما قبل السرطان

النمو الشاذ- الانتشار الواضح للظهارة غير النمطية لعنق الرحم مع انتهاك "طبقاتها" دون إشراك السدى والظهارة السطحية في هذه العملية. خلل التنسج هو الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان عنق الرحم المورفولوجي. معدل انتقال خلل التنسج إلى سرطان ما قبل التوغل هو 40-64%. في 15٪ من المرضى، يتطور الورم السرطاني الصغير على خلفية خلل التنسج.

يتميز خلل التنسج بالشواك، فرط التقرن، نظير التقرن، زيادة النشاط الانقسامي، اضطرابات في بنية الخلية (تعدد الأشكال النووية، التغيرات في نسبة السيتوبلازم النووي مع زيادة في السابق، التفريغ، الانقسامات المرضية).

يتجلى خلل التنسج في التكاثر المكثف للخلايا مع ظهور اللانمطية، وخاصة النوى، دون إشراك الظهارة السطحية في هذه العملية.

اعتمادًا على شدة تكاثر الخلايا وشدة عدم النمطية الخلوية والهيكلية في الطبقة الظهارية، أي في الثلث السفلي أو في الأقسام الأكثر سطحية، يتم تمييز خلل التنسج الخفيف والمعتدل والشديد (أورام عنق الرحم داخل الظهارة - CIN-I، CIN- الثاني، سين-ثالثا).

في خلل التنسج الخفيفويلاحظ تضخم الطبقات القاعدية وشبه القاعدية (ما يصل إلى 3 سمك الطبقة الظهارية)، وتعدد الأشكال الخلوية والنووية، وضعف النشاط الانقسامي.

درجة معتدلة من خلل التنسجتتميز بتلف سمك U3-2/3 للظهارة الحرشفية الطبقية. في هذه الحالة، يتم تمثيل الجزء المصاب من الظهارة بخلايا بيضاوية ممدودة، متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض. الانقسامات مرئية، بما في ذلك تلك المرضية. من الخصائص المميزة حدوث تحول طفيف في السيتوبلازم النووي: النوى كبيرة وبنية الكروماتين خشنة.

في خلل التنسج الشديدتشغل الخلايا المفرطة التنسج في الطبقات القاعدية وشبه القاعدية أكثر من ثلثي الطبقة الظهارية. النوى كبيرة، بيضاوية أو ممدودة، مفرطة اللون، وهناك انقسامات. هناك تعدد الأشكال الواضح للنواة، والتحول السيتوبلازمي النووي، والخلايا ثنائية النواة، وفي بعض الأحيان يمكن رؤية الخلايا العملاقة ذات النواة الكبيرة في المسحات. تحافظ الخلايا على حدود واضحة.

يمكن أن يحدث خلل التنسج مع تطور التغيرات (زيادة الخلايا غير النمطية في الطبقات السفلى من الظهارة)، أو استقرار العملية، أو تراجعها (دفع الخلايا المرضية بسبب نمو الظهارة الطبيعية).

الطلاوة البسيطة - العملية المرضية لتقرن الظهارة الحرشفية الطبقية. يحدث هذا المرض خلال إحدى مراحل التآكل الزائف. ويلاحظ تطور فرط التقرن، نظير التقرن، الشواك، يحدث تقرن الخلايا الوسيطة وارتشاح تحت الظهارة المحيطة بالأوعية من المنسجات وخلايا البلازما.

الصورة النسيجية: تبدو الطلاوة البسيطة نقطة بيضاءتنصهر في الأنسجة الأساسية.

السطح خشن أو مطوي أو متقشر مع تراكبات قرنية. مجالات الطلاوة مسطحة، محدبة، على شكل حوض، مع مناطق صفراء أو بيضاء مقسمة بواسطة الأوعية إلى مضلعات، والتي تشكل نمط قرص العسل. لا تحتوي خلايا الطلاوة على الجليكوجين. في الشكل الثؤلولي، تتشكل اللحى المليئة بالكتل الكيراتينية على سطح الطلاوة، وتتكاثف الظهارة بسبب تكاثر الطبقة القاعدية وتوسيعها (فرط نشاط الخلايا القاعدية)؛ هناك ترتيب غير منظم الخلايا القاعديةمع أعراض اللانمطية.

أثناء الفحص النسائي، يتم تحديد الطلاوة على شكل لويحات كثيفة على خلفية غشاء مخاطي غير متغير مع تضخم عنق الرحم الخفيف.

حقول خلل التنسج يتم تعريفها على أنها مناطق بيضاء متعددة الأضلاع مفصولة بحدود حمراء.

هناك مجالات من تضخم MSE ومجالات من الحؤول PE.

حقول تضخم MSEتحدث على خلفية "التقرحات الكاذبة" أو في قناة عنق الرحم في وجود التهاب مزمن طويل الأمد. الآفات لها حدود واضحة ولا تتغير تحت تأثير حمض الخليك، اختبار

شيلر سلبي. مع هذا المرض، مرحلة واحدة درجة الحرارة القاعديةأو ثنائي الطور، مع تقصير الطور الأصفري. لا تستجيب مجالات تضخم MSE للعلاج التقليدي المضاد للالتهابات وتكون عرضة للانتكاس بعد الاستئصال بالإنفاذ الحراري.

مجالات الحؤول PEيتم تحديده فقط بعد التعرض لفترة طويلة (30-40 ثانية) لعنق الرحم الخارجي لحمض الأسيتيك؛ بعد 1-1.5 دقيقة من توقف الحمض، تختفي صورة الحؤول بالمنظار. ويرجع ذلك إلى قدرة إنتاج المخاط من PE الحؤولي: تحت تأثير الحمض، يتخثر المخاط داخل الخلايا، مما يعطي الظهارة لونًا أبيض؛ أثناء الإفراز الخلوي، يكتسب التركيز المرضي اللون الوردي مرة أخرى. هذا المرض أقل خطورة من حيث الأورام الخبيثة من مجالات تضخم MSE.

منطقة التحول الحليمي.

صورة تنظير عنق الرحم: بقع بيضاء أو وردية شاحبة مع شوائب حمراء أحادية الشكل (لها نفس الشكل والحجم ومستوى الموقع) وتخفيف سلس.

هناك نوعان من منطقة التحول الحليمي:
♦ المنطقة الحليمية لتضخم MSE - لم يتغير الفحص المجهري لعنق الرحم. بؤر الأمراض المحددة أثناء التنظير المهبلي لا تستجيب لحمض الخليك. اختبار شيلر سلبي.
♦ المنطقة الحليمية من الحؤول PE - يتم تحديدها فقط بعد ذلك طويل المفعولحمض الاسيتيك؛ اختبار شيلر سلبي.

منطقة التحول بريتومورله مظهر حواف بيضاء أحادية الشكل حول قنوات إفراز الغدد، يتم تحديدها بعد التعرض لفترة طويلة لحمض الأسيتيك. اختبار شيلر سلبي. تتميز بؤر هذا المرض بتضخم وخلل التنسج في الظهارة الحؤولية مع وجود علامات على عدم نمطية الخلايا. وهي موضعية على عنق الرحم وفي قناة عنق الرحم، بالقرب من مناطق منطقة التحول الحميد غير المكتمل، وحقول خلل التنسج، والقذف خارج الرحم.

أورام عنق الرحم - نمو غير طبيعي للظهارة الحرشفية الطبقية من نوع الشواك (غمر الجزر الظهارية الكيراتينية في الأنسجة الأساسية بين حليمات النسيج الضام) مع الحليمات المطولة.

المسببات: فيروس الهربس من النوع 2، عدوى فيروس الورم الحليمي البشري.

يمكن أن تكون علامات التنظير المهبلي للأورام اللقمية المسطحة: ظهارة أسيتو بيضاء، طلاوة بيضاء، علامات الترقيم، فسيفساء، سطح "لؤلؤي" بعد العلاج بحمض الأسيتيك.
الصورة النسيجية: الحؤول الحرشفية مع وجود خلايا محددة - الخلايا الكيلية ذات النوى المتغيرة (الموسعة أو المنخفضة) والتفريغ المحيط بالنواة أو إزاحة بلازما الخلية إلى الغشاء؛ توجد الخلايا الكيلية في الطبقات الوسطى والسطحية من الظهارة.

الأورام الحميدة السابقة للتسرطن . يكشف التنظير المهبلي عن أنواع مختلفة من خلل التنسج الظهاري.

من الناحية النسيجية، تم اكتشاف تكاثر بؤري أو منتشر للظهارة الحرشفية الطبقية و/أو الحؤولية.

الطلاوة الحمراء - عملية مرضية للغشاء المخاطي يحدث فيها ترقق كبير في الغطاء الظهاري مع ظاهرة خلل التقرن. هناك ضمور في الطبقات السطحية والمتوسطة من الظهارة الحرشفية متعددة الطبقات، والتي يصاحبها تضخم في الطبقات القاعدية والمجاورة مع عدم نمطية العناصر الخلوية.

سريريًا، تظهر على شكل مناطق حمراء زاهية ذات حدود واضحة ولكن غير منتظمة محاطة بغشاء مخاطي طبيعي.

ثالثا. سرطان عنق الرحم

تكاثر الطلاوةموضعية في منطقة عنق الرحم.

يتم تحديد آفات متكتلة بيضاء ذات حدود واضحة، ترتفع فوق سطح الظهارة.

العلامة المميزة للورم الخبيث هي تعدد الأشكال الظهارية و تشكيلات الأوعية الدموية(مختلف الأشكال والأحجام والارتفاع واللون تغطية الظهارة- أبيض حليبي مع ظلال رمادية وصفراء أو ذات شفافية زجاجية وبنية النسيج الضام ومكونات الأوعية الدموية). لم يتم تعريف نمط الأوعية الدموية. اختبار شيلر سلبي.

مجالات الظهارة غير النمطية- بؤر ظهارية متعددة الأشكال، محددة بخطوط متعرجة وردية حمراء متقاطعة، مع حدود واضحة. تتميز المناطق الظهارية بتقعر تضاريسها. وهي موضعية بشكل رئيسي على الجزء المهبلي من عنق الرحم.

المنطقة الحليمية من ظهارة غير نمطية- الآفات متعددة الأشكال موضعية في منطقة السبيل الخارجي لقناة عنق الرحم. يتم تحديد الظهارة غير النمطية بالتنظير المهبلي على شكل طبقات غير متساوية سميكة ومتنامية من اللون الأبيض أو الأبيض والأصفر.

منطقة التحول غير النمطيةويمثلها وجود "حواف" ظهارية متعددة الأشكال حول فتحات القنوات الغدية. يتميز تضخم الأوعية الدموية التكيفي - بتفرع الأوعية الدموية على شكل شجرة ولا يختفي تحت تأثير حمض الأسيتيك.

منطقة الأوعية الدموية غير نمطية. التكاثرات الوعائية غير النمطية هي المظهر الوحيد لهذا المرض. وهي تتميز بما يلي: عدم وجود مفاغرات مرئية، والتوسع غير المتساوي، وعدم الاستجابة لمضيقات الأوعية. يتم تحديد حدود هذه المنطقة فقط عن طريق إجراء اختبار شيلر (الظهارة ذات الأوعية غير النمطية غير ملطخة).

سرطان عنق الرحم قبل الغازية(سرطان داخل الظهارة، سرطان في الموقع). تتميز المرحلة السابقة للسرطان بالتحول الخبيث للظهارة في غياب القدرة على الانتشار والنمو الارتشاحي.

التوطين السائد هو الحدود بين الظهارة الحرشفية الطبقية والأسطوانية (عند الشابات - منطقة البلعوم الخارجي ؛ في فترات ما قبل وبعد انقطاع الطمث - قناة عنق الرحم).

اعتمادا على السمات الهيكلية للخلايا، يتم التمييز بين شكلين من السرطان في الموقع - متباينة وغير متمايزة. في الشكل المتمايز من السرطان، تتمتع الخلايا بالقدرة على النضج؛ ويتميز الشكل غير المتمايز بغياب علامات الطبقات في الطبقة الظهارية.

يلاحظ المرضى ألمًا في أسفل البطن وإفرازات دموية وإفرازات دموية من الجهاز التناسلي.

سرطان عنق الرحم المجهري (السرطان الصغير)- شكل من أشكال الورم معوض نسبيًا وعدوانيًا بعض الشيء، ويحتل موقعًا متوسطًا بين السرطان داخل الظهارة والسرطان الغازي.

السرطان الصغير هو شكل ما قبل السريري لعملية خبيثة، وبالتالي ليس له علامات سريرية محددة.

سرطان عنق الرحم الغازية. الأعراض الرئيسية هي الألم، والنزيف، وسرطان الدم. يتركز الألم في منطقة العجز وأسفل الظهر والمستقيم وأسفل البطن. في حالة سرطان عنق الرحم المتقدم مع تلف الأنسجة البارامترية للحوض العقد الليمفاويةقد يمتد الألم إلى الفخذ.

يحدث النزيف من الجهاز التناسلي نتيجة لتلف الأوعية الدموية الصغيرة المصابة بسهولة.

Leucorrhoea هو مرض مصلي أو دموي بطبيعته، وغالبًا ما يكون مصحوبًا رائحة كريهة. ظهور ابيضاض الدم يرجع إلى الافتتاح أوعية لمفاويةعندما يتفكك الورم.

عندما ينتشر السرطان إلى المثانة، الرغبة المتكررةوالتبول المتكرر. يؤدي ضغط الحالب إلى تكوين استسقاء الكلية وتقيحها، ومن ثم إلى تبولن الدم. عندما يصيب الورم المستقيم، يحدث الإمساك، ويظهر المخاط والدم في البراز، وتتكون ناسور مهبلية مستقيمية.

تشخيص الخلفية والأمراض السرطانية في عنق الرحم

I. طرق الفحص الأساسية.

1.التاريخ والفحص النسائي.أثناء الفحص البصري، انتبه إلى سطح عنق الرحم، اللون، التضاريس، شكل البلعوم الخارجي، طبيعة إفراز قناة عنق الرحم والمهبل، مختلف الحالات المرضية(تمزق، انتباذ، انقلاب الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم، ورم، الخ). يتم إجراء فحص ثنائي.

2. الفحص السريري والمخبري: التحليل العامالدم، فحص الدم للجلوكوز، RW، فيروس نقص المناعة البشرية، HbsAg، اختبار البول العام، اختبار الدم البيوكيميائي، فحص التخثر.

ز. طريقة البحث الخلوي(رومانوفسكي-جيمسا، بابنهايم، صبغة بابانيكولاو، الفحص المجهري الفلوري) هي طريقة للتشخيص المبكر للحالات السابقة للتسرطن وسرطان عنق الرحم.

وهو يتألف من فحص مجهري للمسحات المأخوذة من سطح عنق الرحم. يتم الحصول على المادة من 3 مناطق: من سطح الجزء المهبلي من عنق الرحم، ومن المنطقة الواقعة على حدود الظهارة الطبقية الحرشفية مع الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم ومن الثلث السفلي من باطن عنق الرحم ويتم تطبيقها بشكل منفصل على شرائح زجاجية نظيفة في طبقة رقيقة ومتساوية. فحص المسحات الأصلية أو دراسة المسحات الملونة. عند استخدام صبغة بابانيكولاو، يتم تثبيت اللطاخة مسبقًا في خليط نيكيفوروف، المكون من أجزاء متساوية 95٪ الكحول الإيثيليوالأثير لمدة 30 دقيقة. مدة إرسال المسحة إلى المعمل لا تزيد عن 15 يومًا. يتم إجراء التلوين أيضًا وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا وبابنهايم.

التصنيف الخلوي لمسحات عنق الرحم وفقًا لـ بابانيكولاو (اختبار مسحة عنق الرحم)

الدرجة الأولى - لا توجد خلايا غير نمطية، صورة خلوية طبيعية؛
الدرجة الثانية - تحدث التغيرات في العناصر الخلوية نتيجة لعملية التهابية في المهبل و (أو) عنق الرحم.
الدرجة الثالثة - هناك خلايا مفردة ذات نسب متغيرة من النواة والسيتوبلازم.
الدرجة الرابعة - يتم اكتشاف الخلايا الفردية التي تحتوي على علامات الورم الخبيث (النوى المتضخمة، السيتوبلازم القاعدي، عدم نمطية الخلية)؛
الدرجة الخامسة - تحتوي اللطاخة على العديد من الخلايا غير النمطية.
يعتمد الفحص المجهري الفلوري على تقارب برتقال أكريدين للحمض النووي والحمض النووي الريبي (RNA) الخلوي. ويتراوح التوهج من الأصفر والأخضر إلى البرتقالي والأحمر (الخلايا السرطانية).

4.التنظير المهبلي(فحص عنق الرحم) و تنظير عنق الرحم(فحص باطن عنق الرحم). التنظير المهبلي البسيط - فحص عنق الرحم بعد إزالة الإفرازات من سطحه دون استعمال الأدوية. يتم إجراء التنظير المهبلي البسيط في بداية الدراسة وهو إرشادي.

التنظير المهبلي الموسع يتم إجراؤه بعد تطبيق محلول 3٪ من حمض الأسيتيك أو محلول لوغول 2٪ والهيماتوكسيلين والأدرينالين على الجزء المهبلي من عنق الرحم.

الغشاء المخاطي الطبيعي هو وردي اللون مع سطح لامع وناعم. لم يتم تحديد الأوعية تحت الظهارية. بعد العلاج بمحلول 3٪ من حمض الأسيتيك، تصبح الظهارة غير المتغيرة شاحبة اللون، وعند تطبيق محلول لوغول 2٪ (اختبار شيلر)، يتحول سطح الجزء المهبلي من عنق الرحم إلى اللون البني الداكن بالتساوي. يتم تقديم الحدود بين الظهارة الحرشفية الطبقية والظهارة العمودية أحادية الطبقة كخط سلس ومميز. يعتمد اختبار شيلر على قدرة الظهارة الطبيعية على تغيير لونها تحت تأثير اليود إلى اللون البني الغامق، اعتمادًا على محتوى الجليكوجين في الخلايا الظهارية. عادة، هناك لون بني موحد. تشير المناطق السلبية لليود إلى انخفاض حاد في الجليكوجين في خلايا الظهارة التكاملية لعنق الرحم.

ظهارة عمودية خارج الرحميتم تحديدها على شكل كتلة على شكل كتلة من الحليمات الكروية أو المستطيلة ذات اللون الأحمر الفاتح. عند تطبيق حمض الأسيتيك بنسبة 3% على سطح الانتباذ، تتحول الحليمات إلى لون شاحب وتكتسب مظهرًا زجاجيًا وتشبه عناقيد العنب.

منطقة التحول:
أ) مناطق غير مكتملة على شكل لسان و/أو جزر فردية من ظهارة حرشفية غير ناضجة ذات سطح أملس وأفواه قنوات إفراز الغدد المفتوحة على شكل نقاط داكنة وشظايا من خارج الرحم تحيط بالبلعوم الخارجي. عند إجراء اختبار شيلر، لا تتحول الظهارة الحرشفية غير الناضجة سيئة التمايز إلى اللون البني؛
ب) كامل - سطح الجزء المهبلي من عنق الرحم مغطى بالكامل بظهارة حرشفية طبقية، حيث يتم الكشف عن الغدد المفتوحة وأكياس الاحتفاظ في شكل حويصلات ذات صبغة صفراء. تنقبض الأوعية تحت تأثير حمض الأسيتيك.

التآكل الحقيقي - الجزء السفلي له لون أحمر متجانس.

الاورام الحميدة. تتميز الظهارة العمودية ببنية حليمية، وعندما يتم تغطية النمو الغدي للورم بظهارة مسطحة، يكون سطحها أملسًا. لا يتم تلطيخ البوليبات بمحلول لوغول.

الطلاوة. سطح اللويحات البيضاء (مناطق التقرن) يكون خشنًا أو مطويًا أو متقشرًا، وتكون معالمها واضحة. تحت تأثير محلول حمض الأسيتيك بنسبة 3٪، لا يتغير هيكل الطلاوة، عند إجراء اختبار شيلر، يتم تشكيل مناطق سلبية لليود.

علامات الترقيم (الدقة). يتوافق مع المصطلح القديم "قاعدة الطلاوة". يتم تعريف قاعدة بسيطة من الطلاوة على أنها نقاط حمراء داكنة صغيرة أحادية الشكل تقع على خلفية مناطق محددة بيضاء أو صفراء فاتحة لا ترتفع فوق مستوى الظهارة التكاملية للجزء المهبلي من عنق الرحم. ترتفع القاعدة الحليمية للطلاوة فوق سطح عنق الرحم ولها بنية حليمية على خلفية من الظهارة البيضاء المتكاثرة. يتم تحديد النقاط الحمراء الداكنة متعددة الأشكال. كلا الشكلين من الطلاوة سلبيين لليود.

فسيفساء (الحقول). يتم تمثيلها بمساحات بيضاء أو صفراء ذات شكل متعدد الأضلاع غير منتظم، مفصولة بحدود حمراء رفيعة (خيوط الشعيرات الدموية). الفسيفساء سلبية اليود.

يتكون الورم الحليمي من حليمات فردية يتم فيها تحديد حلقات الأوعية الدموية. الأوعية موزعة بالتساوي، على شكل الكلى. عندما يتم علاج الورم الحليمي بمحلول حمض الأسيتيك بنسبة 3٪، تنقبض الأوعية ويتحول الغشاء المخاطي إلى لون شاحب. الورم الحليمي غير ملطخ بمحلول لوغول.

منطقة التحول غير نمطية- وجود منطقة تحول نموذجية مع الطلاوة والفسيفساء والثقب والأوعية غير النمطية.

سفن غير نمطية- الأوعية الموجودة بشكل عشوائي والتي لها شكل غريب ولا تتفاغر مع بعضها البعض. بعد العلاج بمحلول حمض الأسيتيك بنسبة 3%، لا تتشنج الأوعية غير النمطية وتصبح أكثر تحديدًا.

الفحص المجهري للقولون - الفحص النسيجي أثناء الحياة للجزء المهبلي من عنق الرحم، حيث يتم دراسة أنسجة عنق الرحم في الضوء الساقط تحت تكبير 160-280 مرة مع تلطيخ الجزء المهبلي من عنق الرحم بمحلول مائي 0.1٪ الهيماتوكسيلين.

5.الفحص النسيجي. يتم جمع المادة تحت مراقبة الفحص بالمنظار في منطقة الأمراض الشديدة باستخدام مشرط حاد. يتم حفظ عينة الخزعة في محلول الفورمالين 10٪ ويتم إرسالها بهذا الشكل للفحص النسيجي.

ثانيا: طرق الفحص الإضافية.

1. الفحص الجرثومي والبكتريولوجي لقناة عنق الرحم والمهبل المنفصلين.

2. التشخيص البيولوجي الجزيئي للعدوى التناسلية.

تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). تعتمد الطريقة على الإضافة الانتقائية للنيوكليوتيدات إلى المنطقة التكميلية للحمض النووي المستهدف. من السمات الخاصة لـ PCR هي التضاعف الأنزيمي (DNA بوليميراز) للحمض النووي للعامل الممرض، مما يؤدي إلى تكوين نسخ متعددة. يحتوي محلول التفاعل على فوسفات النيوكليوسيد، الذي تُبنى منه قطع الحمض النووي، بالإضافة إلى المخزن المؤقت لتفاعل البوليميراز المتسلسل. تتم التفاعلات في دورات حرارية مع تغيرات تلقائية في درجة الحرارة. يؤخذ التفاعل في الاعتبار باستخدام الرحلان الكهربائي هلام أجاروضعت في مجال كهربائي. يتم إدخال محلول من بروميد الإيثيديوم الفلوروفوري في الجل، والذي يؤدي إلى تلطيخ الحمض النووي المزدوج. نتيجة ايجابيةيتم حساب PCR بواسطة شريط التلألؤ في الضوء فوق البنفسجي.
التفاعل المتسلسل ليغاز (LCR). لتحديد العامل الممرض للحمض النووي، يتم استخدام الليجاز، ويتم تسجيل النتائج باستخدام تفاعل مناعي إضافي.

Z. دراسة هرمونية لهرمونات الغدد التناسلية للغدة النخامية والهرمونات الجنسية.

4. الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.

5. البحث عن الفوسفور المشع. تعتمد هذه الطريقة على خاصية تراكم الفوسفور في مناطق تكاثر الخلايا المكثف.

6. التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) هو طريقة جديدة للحصول على صور مقطعية للبنية المجهرية الداخلية للأنسجة البيولوجية في نطاق الأشعة تحت الحمراء القريبة مع مستوى عالالأذونات.

لفحص OCT لعنق الرحم، يتم استخدام تصوير مقطعي ضوئي محمول مدمج، ومجهز بمسبار دقيق عالمي بقطر خارجي يبلغ 2.7 ملم ومتوافق مع قنوات عمل المناظير الداخلية القياسية. يتم تنفيذ OCT للغشاء المخاطي لعنق الرحم خلال المعيار فحص أمراض النساء. يتم إحضار المسبار البصري للتصوير المقطعي، تحت سيطرة منظار المهبل، مباشرة إلى سطح الغشاء المخاطي لعنق الرحم. بالنسبة لـ OCT، يتم اختيار المناطق ذات العلامات المختلفة للتنظير المهبلي، ويتم الحصول على 2-3 صور مقطعية متكررة من كل نقطة، ويلزم إجراء فحص تحكم لمنطقة الغشاء المخاطي الصحي. الوقت الإجمالي للفحص المقطعي هو 10-20 دقيقة.

علامات OCT للغشاء المخاطي العنقي غير المتغير: صورة بصرية هيكلية مع طبقتين للتحكم في الاتجاه الأفقي وحدود سلسة ومستمرة بينهما. الطبقة العليا تتوافق مع الظهارة الحرشفية الطبقية، والطبقة السفلى تتوافق مع سدى النسيج الضام. الحدود بين الطبقات العلوية والسفلية متناقضة وواضحة وناعمة ومستمرة.

علامات OCT لالتهاب باطن عنق الرحم: ضمور الظهارة في شكل انخفاض في ارتفاع الطبقة العليا على التصوير المقطعي، فرط الأوعية الدموية في السدى - المظهر في الطبقة السفلىهياكل بصرية متناقضة متعددة، مستديرة و/أو طولية ذات سطوع منخفض، تسلل لمفاوي للسدى.

علامات OCT لالتهاب exocervicitis: الصورة لها بنية متناقضة من طبقتين. تم تقليل ارتفاع الطبقة العليا. حدود واضحة وحتى بين الطبقات العليا والسفلى؛ وجود في الطبقة السفلية مناطق متعددة متباينة ومستديرة وطولية متناثرة بشكل ضعيف بأحجام مختلفة.

علامات أكتوبر للتآكل الحقيقي: غياب طبقتين متباينتين؛ صورة مشرقة متجانسة وغير هيكلية.

علامات OCT لسرطان عنق الرحم: صورة مشرقة (متناثرة للغاية)، غير متجانسة؛ الصورة تفتقر إلى البنية؛ تتلاشى الإشارة بسرعة؛ تم تقليل عمق الصورة.

علاج الخلفية والأمراض السرطانية في عنق الرحم

يتم علاج الحالات الخلفية والحالات السابقة للتسرطن لسرطان عنق الرحم على 5 مراحل.

المرحلة 1 - العلاج المسبب للمرض.

أ. يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا والفيروسات للعلامات السريرية والمخبرية لعملية التهابية في المهبل وعنق الرحم. انتباه خاصينبغي أن تعطى لعلاج الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي، والتي تتم اعتمادا على مسببات الأمراض المحددة التي تم تحديدها (الفصل التهابات الجهاز البولي التناسلي).

ب. يتم إجراء العلاج الهرموني عند اكتشاف انتباذ الظهارة العمودية ذات الطبيعة غير الهرمونية باستخدام موانع الحمل الفموية المشتركة. مع ما يصاحب ذلك من اعتماد على الهرمونات الأمراض النسائية(بطانة الرحم، الأورام الليفية الرحمية) يتم العلاج حسب الشكل الأنفي.

في النساء في سن الإنجاب، يتم استخدام أدوية هرمون الاستروجين والجستاجين من 5 إلى 25 يومًا الدورة الشهريةتليها استراحة لمدة سبعة أيام:
مارفيلون (ديسوجيستريل 150 ميكروغرام، إيثينيل استراديول - 30 ميكروغرام)؛
لوجيست (20 ميكروغرام إيثينيل استراديول و 75 ميكروغرام جيستو-دين)؛
فيمودين (إيثينيل استراديول - 30 ميكروغرام، جيستودين - 75 ميكروغرام)؛
ريجفيدون (150 ميكروغرام من الليفونورجيستريل و30 ميكروغرام من إيثينيل استراديول)؛
ميرسيلون (ديسوجيستريل - 150 ميكروغرام، إيثينيل استراديول 20 ميكروغرام).
يتم وصف Gestagens من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية:
البروجسترون 1 مل من محلول 2.5% في العضل يومياً؛
17-OPK1 مل محلول 12.5% ​​يتم العضل مرة واحدة؛
دوفاستون (ديدروجستيرون) 10-20 ملغ يوميا؛
نوريثيستيرون (نوركولوت) 0.005-0.01 جم يوميًا؛
pregnin 0.02 غرام 2 مرات في اليوم، تحت اللسان؛
الأورجانامتريل (لينسترول) 0.005 جم يوميًا؛
أوتروجستان 200-300 ملغ يوميا (كبسولة واحدة في الصباح و1-2 كبسولة في المساء بعد ساعة من تناول الطعام).
في حالة ضمور الفرج المرتبط بالعمر، يتم استخدام مستحضرات الإستريول:
استريول 4-8 مجم مرة واحدة في اليوم. لمدة 2-3 أسابيع، ثم يتم تخفيض الجرعة تدريجيا إلى 1-2 ملغ يوميا.
أوفيستين 4-8 ملغ (4-8 أقراص) لمدة 2-3 أسابيع، ثم يتم تخفيض الجرعة تدريجيا إلى 0.25-2 ملغ يوميا.
يتم دمج هرمون الاستروجين مع الكورتيكوستيرويدات في شكل مراهم: يتم تطبيق الفلوروكورت (أسيتات تريامسينولون) و 5 جرام من المرهم في طبقة رقيقة على المنطقة المصابة 3 مرات في اليوم.
ب. مُعدِّلات المناعة (انظر الملحق 3). د- أدوية إزالة التحسس:
أستيميزول 1 قرص. (0.01 جم) مرة واحدة في اليوم؛
تافيجيل (كليماستين) 1 قرص. (0.001 جم) مرتين في اليوم؛
أفيل (فينيرامين) 1 قرص. (0.025 جم) 2-3 مرات/يوم؛
زيرتيك (سيتريزين) 1 قرص. (0.01 جم) مرة واحدة في اليوم؛
كلاريتين (لوراتادين) 1 قرص. (0.01 جم) مرة واحدة في اليوم. د- العلاج بالفيتامينات:
فيتامين ب1 0.002 جم 3 مرات يوميا؛
فيتامين ب6 1 مل محلول 5% عضلاً؛
حمض الاسكوربيك 200 ملغ / يوم؛
روتين 0.02 جم 3 مرات/يوم؛
خلات توكوفيرول 1 كبسولة (100 ملغ) مرتين في اليوم.

المرحلة 2 - تصحيح اضطرابات التكاثر الحيوي المهبلي.

يتم تنفيذ الصرف الصحي المهبلي الأدوية المضادة للبكتيريامع استعادة التكاثر الحيوي لاحقًا (فصل "التهاب القولون"). للحصول على تأثير مستدام، من الضروري في نفس الوقت استعادة التكاثر الحيوي ليس فقط للمهبل، ولكن أيضًا للأمعاء:
بيفيكول - شفويا 3-5 جرعات مرتين في اليوم؛
ثقافة بكتيريا حمض اللاكتيك المجففة بالتجميد، 4-6 جرعات مرتين في اليوم، لمدة 3-4 أسابيع؛
كولباكترين 2-4 جرعات 3-4 مرات يوميا. قبل ساعة من وجبات الطعام، 4-6 أسابيع؛
لاكتوفيت 1 كبسولة مرتين في اليوم؛
هيلاك 20-40 قطرة 3 مرات في اليوم. مع كمية صغيرة من السائل.
كبسولة واحدة ثنائية الشكل مرتين يوميًا لمدة 15-30 يومًا.

المرحلة 3 - العلاج الجراحي

يتضمن الطرق التالية:

I. التدمير الموضعي: طريقة الجراحة بالإنفاذ الحراري، التدمير بالتبريد، التدمير بالليزر، التدمير الكيميائي.

ثانيا. التدخل الجراحي الجذري: استئصال عنق الرحم، بتر عنق الرحم، الطريقة التجميلية الترميمية، استئصال الرحم.

1. التخثير بالإنفاذ الحراري - التدمير بالتيار الكهربائي. يمكن أن يكون أحادي النشاط (مع قطب كهربائي واحد)، وثنائي القطب (مع قطبين كهربائيين مدمجين في قطب واحد ثنائي القطب)، ونشط حيويًا (في محلول إلكتروليت). هناك التخثير الحراري السطحي والعميق (طبقة تلو الأخرى). في موقع التعرض للتيار الكهربائي، تتطور القرحة، والتي يتم تغطيتها بعد ذلك بظهارة طبيعية. بهذه الطريقة يتم علاج التآكل الكاذب والتشوهات المختلفة لعنق الرحم. يتم تنفيذ العملية في المرحلة الأصفرية من الدورة. بعد الجراحة، يتم تطبيق المراهم المضادة للبكتيريا على عنق الرحم.

مؤشرات: عمليات خلفية حميدة دون تشوه واضح وتضخم عنق الرحم.

موانع الاستعمال: الحادة وتحت الحادة الأمراض الالتهابيةالأعضاء التناسلية الأنثوية. السل التناسلي النشط، والنزيف الدوري من الجهاز التناسلي. عمليات الخلفية الحميدة بالاشتراك مع تشوه شديد وتضخم عنق الرحم، وخاصة في النساء فوق سن 40 عاما.

الجوانب السلبية: إجراء مؤلم، غالبا ما يختفي الجلبة في اليوم 7-10 ويظهر النزيف؛ يتم تشكيل ندبة، والتي قد تحدث فجوة أثناء الولادة؛ لا توجد مادة للفحص النسيجي.

2. التدمير بالتبريد - التطبيق درجات الحرارة المنخفضة، مما يسبب نخر الأنسجة المرضية. المبرد هو النيتروجين السائل. هناك الأنواع التالية من هذه الطريقة:
♦ التخثر بالتبريد (التخثير بالتبريد)؛
♦ العلاج بالليزر بالتبريد - العلاج بالتبريد (المرحلة الأولى) وعمل ليزر الهليوم-نيون بعد 3 أيام (المرحلة الثانية)؛
♦ التدمير بالتبريد المشترك (العلاج بالليزر بالتبريد والعلاج بالموجات فوق الصوتية بالتبريد). يتم تنفيذ التدمير بالتبريد في المرحلة الأولى من الدورة. يتم استخدام التجميد على مرحلة واحدة أو مرحلتين أو ثلاث مراحل مع وقت تعريض يتراوح من 3 إلى 8-10 دقائق.

مزايا الطريقة: غير مؤلمة، وغير دموية، وشفاء أسرع دون ندبات خشنة، وتقليل حدوث المضاعفات، وسهولة الاستخدام، والسلامة للمريض والطاقم الطبي، وإمكانية استخدامها في العيادات الخارجية.

مؤشرات: العمليات المرضية الحميدة لـ CIM (انتباذ الظهارة العمودية ذات طبيعة ما بعد الصدمة ، منطقة التحول الحميدة - بطانة الرحم المكتملة وغير المكتملة) ؛ العمليات السرطانية لسرطان عنق الرحم (الطلاوة البسيطة، مجالات خلل التنسج، المنطقة الحليمية من خلل التنسج، منطقة التحول السرطانية)؛ الأورام اللقمية والاورام الحميدة في عنق الرحم.

موانع الاستعمال: الأمراض المعدية الحادة المصاحبة. الأمراض الالتهابية الحادة وتحت الحادة في الأعضاء التناسلية الداخلية. نقاء النباتات المهبلية من الدرجة الثالثة إلى الرابعة. الأمراض التناسلية؛ تآكل CMM الحقيقي. أورام الأعضاء التناسلية الأنثوية مع وجود أورام خبيثة مشتبه بها. الأمراض الجسدية الشديدة في مرحلة التعويض.

3. التدمير بالليزر (التبخير). يتم استخدام أشعة الليزر عالية الطاقة: ثاني أكسيد الكربون والأرجون والنيون والياقوت.

مزايا الطريقة: نخر الأنسجة في حده الأدنى، ولا يتم ملاحظة تضيق قناة عنق الرحم، ويحدث الشفاء بشكل أسرع من الطرق الأخرى للتدمير الجسدي للورم العنقي. على الجانب الإيجابيالعلاج بالليزر هو غياب المضاعفات الالتهابية والنزيف. على عكس التخثير الكهربي والتدمير بالتبريد، بعد علاج خلل التنسج بالليزر، لا ينتقل التقاطع بين الظهارة الحرشفية والعمودية إلى قناة عنق الرحم، ولكنه يبقى في منطقة عنق الرحم، مما يسهل التحكم اللاحق بالمنظار.

مؤشرات: أمراض خلفية عنق الرحم (تآكل كاذب، تآكل خارجي، شكل شائع من الطلاوة البسيطة، بطانة الرحم، الأورام اللقمية، الاورام الحميدة، الخراجات الاحتفاظ)؛ العمليات السابقة للتسرطن (الطلاوة مع عدم النمطية، الطلاوة الحمراء، خلل التنسج من الدرجة الأولى إلى الثالثة)؛ سرطان عنق الرحم قبل الغازية المترجمة على الجزء المهبلي. الأشكال المتكررة من الأمراض مع العلاج المحافظ غير الفعال وأنواع أخرى من الدمار.

موانع الاستعمال: الأمراض الالتهابية الحادة من أي توطين. الأمراض الخبيثة. انتشار العملية المرضية حتى 2/3 من طول قناة عنق الرحم. التفريغ المرضي من الجهاز التناسلي.

عيوب الطريقة: الأحاسيس المؤلمةمع العلاج بالليزر يكون أكثر وضوحًا، ويكون معدل الفشل في علاج خلل التنسج أعلى قليلاً من التدمير بالتبريد، ويصل احتمال تكرار العملية إلى 20٪.

يعد العلاج بالليزر طريقة أكثر تعقيدًا وتكلفة مقارنة بالتدمير بالتبريد.

4. التدمير الكيميائي. لعلاج العمليات الحميدة في عنق الرحم، يتم استخدام النساء عديمات الولادة بنجاح Solkovagin - المحلول المائيالذي يحتوي على النيتريك، الخليك، حمض الأكساليكوسترات الزنك التي تستخدم لعلاج التآكل؛ السيطرة بعد 3-5 أيام. إذا لم يحدث الشفاء، تتم إعادة معالجة موقع التآكل مرتين بعد 4 أسابيع. فاجوتيل (بوليكريسولين) - محلول 36٪، 2-3 مرات في الأسبوع، ضعي سدادة على منطقة التآكل لمدة ثلاث دقائق، عدد الإجراءات 10-12.

5. الاستئصال الكهربائي الحراري (المخروطي) - الاستئصال الجراحي الكهربائي المخروطي لأنسجة عنق الرحم المتغيرة مرضيًا على شكل مخروط، تواجه قمته البلعوم الداخلي. تتشابه المضاعفات مع تلك التي تحدث مع التخثير بالإنفاذ الحراري، ولكنها تتميز بدرجة أكبر من الشدة. في حالة حدوث نزيف أثناء الجراحة، يتم تطبيق الأربطة. يستخدم لعلاج الشتر الخارجي، الطلاوة، خلل التنسج.

مؤشرات: مزيج من العمليات الحميدة و/أو السابقة للتسرطن في عنق الرحم مع تضخم وتشوه. وجود خلل التنسج لدى المرضى الذين خضعوا سابقًا لتدمير عنق الرحم، مما تسبب في نزوح منطقة التحول إلى قناة عنق الرحم، أو يكون هذا النزوح بسبب عمر المرأة (بعد 40 عامًا)؛ انتكاسات خلل التنسج بعد التخثير الكهربي والتدمير بالتبريد والتبخير بالليزر. توطين خلل التنسج داخل عنق الرحم. شكل حاد من خلل التنسج.

موانع الاستعمال: العمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية. تلف عنق الرحم الذي يمتد إلى القبو وجدران المهبل. تشوه كبير بعد الصدمة في عنق الرحم، ويمتد إلى القبو المهبلي؛ أمراض جسدية حادة.

مزايا الطريقة: إزالة جذريةأنسجة عنق الرحم المتغيرة بشكل مرضي داخل الأنسجة السليمة، وإمكانية إجراء فحص نسيجي شامل للعينة التي تمت إزالتها.

المضاعفات: النزيف، وعدم انتظام الدورة الشهرية، وانتباذ بطانة الرحم، وتقصير عنق الرحم وقناة عنق الرحم، الحؤول.

6. بتر عنق الرحم (يتم إجراؤه في حالة خلل التنسج الشديد).

7. الطريقة الترميمية البلاستيكية - تعيد التركيب التشريحي الطبيعي لعنق الرحم، وتساعد في الحفاظ على الدورة الشهرية.

8. استئصال الرحم

مؤشرات: CIN-III مع التوطين في قناة عنق الرحم. الاستحالة الفنية لإجراء الختان الكهربائي بسبب الميزات التشريحية; بالاشتراك مع الأورام الليفية الرحمية أو أورام المبيض. الانتكاسات بعد العلاج بالتبريد أو العلاج بالليزر.

عندما تنتشر العملية إلى الأقبية المهبلية، تتم الإشارة إلى استئصال الرحم من الثلث العلوي من المهبل.

المرحلة 4 - العلاج بعد العملية الجراحية، وتصحيح الاضطرابات الموجودة

في هذه المرحلة، يتم علاج المهبل وعنق الرحم بالمطهرات والمضادات الحيوية.

المرحلة الخامسة - الفحص السريري وإعادة التأهيل (تقييم الحالة العامة، وظيفة الدورة الشهرية، التوازن المناعي)

تمت الإزالة من تسجيل المستوصفللعمليات المرضية الحميدة (الخلفية) بعد 1-2 سنة من العلاج. للسيطرة ، يتم إجراء تنظير عنق الرحم وعلم الخلايا والتنظير الجرثومي.

بعد علاج جذريالعمليات السرطانية في إلزاميإجراء المراقبة البكتيرية والتنظيرية والخلوية (بعد 1-2-6 أشهر وسنة). تتم إزالتها من السجل فقط بعد الحصول على النتائج المناسبة للدراسات التنظيرية والخلوية بعد عامين من العلاج، حيث يتم ملاحظة انتكاسات خلل التنسج بشكل رئيسي في نهاية السنة الأولى والثانية من المراقبة.

التكتيكات السريرية لإدارة المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من الخلفية والأمراض السرطانية في عنق الرحم

انتباذ الظهارة العمودية من أصل ما بعد الصدمة

بالنسبة للظهارة العمودية خارج الرحم ذات الأصل الهرموني دون وجود أمراض نسائية مصاحبة، توصف وسائل منع الحمل عن طريق الفم على ثلاث مراحل. إذا لم يكن هناك أي تأثير، تتم الإشارة إلى التدمير بالتبريد أو الليزر أو التخثر الكيميائي.

تعتبر الأورام الحميدة الحميدة مؤشرا للكشط التشخيصي واستئصال السليلة.

بالنسبة للالتهاب الخارجي والتهاب باطن عنق الرحم، يتم إجراء العلاج الموجه للسبب (مضاد للبكتيريا، مضاد للأوالي، مضاد للفطريات، مضاد للفيروسات) اعتمادًا على نوع العامل الممرض.

بالنسبة لخلل التنسج، يتم اختيار طريقة العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار نتائج الدراسات السريرية المعقدة بالمنظار والخلايا والبكتيريا والبكتيريا لقناة عنق الرحم والفحص المورفولوجي لمواد الخزعة المستهدفة، وكذلك المستويات الهرمونية. تشير نتائج الأبحاث إلى أن خلل التنسج في الظهارة الحؤولية، والذي يتم تحديده على شكل حقول ومنطقة حليمية وتحول للورم على خلفية التهاب بطانة الرحم، يحدث بسبب العدوى. لذلك، يجب أن يبدأ علاج خلل التنسج الظهاري الحؤولي بتنظيف المهبل وعنق الرحم.

في حالة خلل التنسج في ظهارة عنق الرحم (CIN I-P)، في حالة عدم وجود تشوه ندبي، يتم إجراء التدمير بالتبريد أو الليزر، في حالة وجود تشوه ندبي، يتم إجراء عملية الإنفاذ الحراري.

بالنسبة للطلاوة البسيطة، يتم تصحيح الاختلالات الهرمونية. إذا كان غير فعال، تتم الإشارة إلى الليزر أو التدمير بالتبريد أو التخثير بالإنفاذ الحراري.

مع ورم لقمي، عادة ما يتم الكشف عن عدوى فيروسية (فيروس الورم الحليمي البشري)، وهو ما يؤكده وجود عدم النمطية الكرياتية في مسحة عنق الرحم. يجب الجمع بين العلاج: عام (المناعة)، موجه للسبب ومحلي، يهدف إلى تدمير الآفة. يمكن تدمير الآفة باستخدام البودوفيلين أو solcoderm، المطبق موضعياً، وكذلك المبردة أو طريقة الليزر، باستخدام الإنفاذ الحراري.

خلل التنسج في الظهارة الحرشفية الطبقية (الطلاوة والحقول ومنطقة التحول الحليمي) في معظم الحالات يتطور على خلفية الاضطرابات الهرمونية (الإفراط في إنتاج هرمون الاستروجين، الدورة الشهرية الإباضة، فشل المرحلة الثانية). لذلك، يمكن الحصول على تأثير إيجابي من خلال الجمع بين التدمير بالليزر ثاني أكسيد الكربون أو التدمير بالتبريد أو الاستئصال الكهربائي مع العلاج الهرموني. تعتمد الجرعة والنظام على عمر المريض ومرضه والأمراض المصاحبة له.

سرطان عنق الرحم قبل الغازية. طريقة الاختيار هي القطع الكهربائي المخروطي الشكل. مؤشرات لاستئصال الرحم: العمر أكثر من 50 عاما؛ التوطين السائد للورم في قناة عنق الرحم. متغير كشمي شائع مع نمو في الغدد. الغياب في التحضير الذي تمت إزالته أثناء الاستئصال المخروطي السابق للمناطق الخالية من الخلايا السرطانية. استحالة الختان على نطاق واسع. مزيج من السرطان السابق للغزو مع أمراض أخرى في الأعضاء التناسلية تتطلب التدخل الجراحي. تكرار الورم.

سرطان عنق الرحم المجهري. الطريقة المفضلة في علاج السرطان الصغير هي استئصال الرحم خارج اللفافة؛ إذا كانت هناك موانع للجراحة، يتم استخدام العلاج داخل الأجواف.

سرطان عنق الرحم الغازية:

المرحلة الأولى - العلاج المركبفي خيارين: التشعيع عن بعد أو داخل الأجواف يتبعه استئصال ممتد للرحم باستخدام الزوائد أو استئصال ممتد للرحم يتبعه علاج ص عن بعد. إذا كانت هناك موانع للتدخل الجراحي - مجتمعة علاج إشعاعي(الإشعاع الخارجي وداخل الأجواف).
المرحلة الثانية - في معظم الحالات مجتمعة طريقة الشعاع; جراحةيتم استخدامه للمرضى الذين لا يمكن إجراء العلاج الإشعاعي لهم بالكامل، ودرجة الانتشار المحلي للورم تسمح بإجراء عملية جراحية جذرية.
المرحلة الثالثة - العلاج الإشعاعي بالاشتراك مع العلاج التصالحي وإزالة السموم.
المرحلة الرابعة - علاج الأعراض.

التركيب التشريحي والمورفولوجي لعنق الرحم فريد من نوعه. كل هذا يضمن الحفاظ على الوظيفة الرئيسية للجسم الأنثوي - تحقيق الإمكانات الإنجابية.

عادة، على المستوى المورفولوجي، يكون جزء عنق الرحم الذي يفتح في المهبل مغطى بظهارة حرشفية، وتكون قناة عنق الرحم أسطوانية. وتتمثل المهمة الرئيسية لهذا الأخير في إنتاج إفراز مخاطي عن طريق الخلايا الغدية، مما يوفر نشاطًا وقائيًا ومبيدًا للجراثيم، فضلاً عن زيادة إمكانية تغلغل الحيوانات المنوية في تجويف الرحم.

أثناء عملية التغيرات الهرمونية أو نتيجة التعرض المتكرر للعوامل التي تهيج أو تلحق الضرر بالظهارة، قد يحدث الحؤول.

يعكس مفهوم الحؤول الحرشفية انتقال الظهارة الغدية، التي تكون أكثر حساسية للتلف، إلى الظهارة الحرشفية، التي تكون أكثر مقاومة للتأثيرات المختلفة.

يميز علماء المورفولوجيا شكلين من هذه العملية:

• الشكل المورفولوجي غير الناضج.

ويتميز بتكاثر الخلايا "الاحتياطية" وتحولها إلى ظهارة حرشفية. نظرًا لأن هذا النوع من الحؤول يحتوي على القليل من الجليكوجين، فمن الصعب تشخيصه، وذلك بسبب الصعوبات في تحديد ما إذا كانت الظهارة تنتمي إلى أصل معين. مثل هذه إعادة الهيكلة يمكن أن تصبح خبيثة.

• الشكل المورفولوجي الناضج.

تتميز بالتكوين النهائي للظهارة الحرشفية الناضجة. يحتوي هذا النوع من الحؤول على الكثير من الجليكوجين ويتميز بمسار أكثر ملاءمة.

الأسباب

عنق الرحم هو العضو الذي يعتبر "بوابة الدخول" في الطريق إلى تجويفه، فهو يؤدي عددا من الوظائف المهمة، بما في ذلك، في المقام الأول، الحماية من التأثيرات المعدية وغيرها. لكنها لا تستطيع دائمًا تحمل العوامل الضارة وتصبح عرضة لأي تأثيرات سلبية. الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى عملية الحؤول:

• عدوى فيروسية. ومن أخطر الفيروسات ذات الانتحاء للغشاء المخاطي لعنق الرحم وقناة عنق الرحم: فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، فيروس الهربس من النوع 2 (HSV).
• عدوى بكتيرية. من بين العوامل المسببة للعدوى البكتيرية التي لها صلة بالأعضاء نظام الجهاز البولى التناسلىأما عند النساء فتشمل: الكلاميديا، الميكوبلازما، المشعرة، المكورات البنية.
  عوامل الخطر لحؤول الحرشفية عنق الرحم

في الممارسة السريريةمن المعتاد تحديد عوامل الخطر الخارجية (الخارجية) والداخلية (الداخلية) التي يمكن أن تصبح حافزًا استفزازيًا لتطور هذه الحالة.

وتشمل تلك الخارجية:

• سوء التغذية
• "الكارثة" البيئية - زيادة في مستوى تلوث البيئة والغذاء بالمواد الكيميائية؛
• الاستخدام غير المنضبط وغير المعقول للأدوية الهرمونية.
• المخاطر المهنية في المؤسسة؛
• عادات سيئة.

الداخلية تشمل:

• الالتهابات المتكررة التي تصيب الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية.
  الميل الوراثي
• تأجيل التشخيص و التدخلات العلاجية(العمليات والإجهاض)؛
• إصابة عنق الرحم أثناء الولادة أو إجراءات التشخيص.
• إعادة هيكلة النشاط الهرموني أو المستقبلي.
• التغيير المنتظم للشركاء الجنسيين.
• خلل في البكتيريا في المهبل وعنق الرحم.

أعراض

الخطر الأكبر هو أن عملية الحؤول الحرشفية تحدث “بهدوء” في عزلة، أي دون التسبب في أي أعراض. ولكن إذا تم تنشيط العدوى الفيروسية أو البكتيرية أو غيرها من أمراض عنق الرحم (التآكل والورم اللقمي والورم الحليمي) في وقت واحد مع ضعف تمايز الخلايا الظهارية (الحؤول)، فيمكن ملاحظة المظاهر السريرية للمرض لدى هؤلاء النساء. لكن ليس لديهم أي خصوصية على الإطلاق يمكن أن تكون نموذجية تمامًا لهذا المرض. هذه هي الصعوبة الكاملة في تحديد هؤلاء النساء.

إن وجود أمراض مصاحبة تؤثر على عنق الرحم يسمح بتحديد الأعراض التالية لدى المرضى:

• الجماع المؤلم (عسر الجماع) ؛
• وجود إفرازات ذات رائحة كريهة، مما قد يدل على إضافة عامل بكتيري أو فطري؛
• مينو - والنزيف الرحمي.
• عدم انتظام الدورة الشهرية.
• خلل في المجال الهرموني: زيادة الوزن ومشاكل الجلد على شكل حب الشباب.

التشخيص

تكون احتمالية النجاح في إجراء البحث التشخيصي أعلى إذا كانت العملية "ناضجة". عادة ما يكون تشخيص حؤول الخلايا الحرشفية في عنق الرحم ليس بالأمر الصعب إذا تم الاشتباه في عملية إعادة هيكلة الظهارة في الوقت المناسب وتم وصف دراسة تشخيصية شاملة بالكامل.

المصدر: SlideShare.net

القائمة القياسية التدابير التشخيصيةفي النساء المشتبه في إصابتهن بحؤول عنق الرحم:

• مسحة أمراض النساء لعلم الخلايا من أجل تحديد طبيعة تمايز الخلايا الظهارية.
• التنظير المهبلي باستخدام منظار المهبل المكبر. الطريقة مفيدة للغاية، لأنه عند فحص عنق الرحم باستخدام جهاز مكبر وعين أخصائي ذوي خبرة، يزيد احتمال التشخيص الصحيح بنسبة 80٪؛
• كشط تشخيصي (كشط) من تجويف الرحم – تشخيص تمايز الخلايا غير النمطية؛
• خزعات الأنسجة في موقع إعادة الهيكلة المقترحة، مما يجعل من الممكن تحديد المرحلة المورفولوجية للمرض.

يجب على جميع النساء اللاتي لديهن تشخيص مؤكد الخضوع لفحوصات تشخيصية ومراقبتها بانتظام من قبل طبيب أمراض النساء.

علاج

يجب أن يشمل العلاج الشامل لحؤول الخلايا الحرشفية في عنق الرحم الأساليب المحافظةالعلاج، وإذا لم يكن هناك تأثير منها، الجراحة. يتم العلاج على ثلاث مراحل، وسيشمل علاج الأمراض المصاحبة.

المرحلة الأولى هي المسببة و العلاج المرضيالذي يتضمن:

• وصف الأدوية من مجموعة المضادات الحيوية و العوامل المضادة للفيروسات، مع تأكيد مصلي أو فيروسي/بكتريولوجي للعملية المعدية؛
• وصفة هرمونية الأدويةعندما يكون الحؤول مصحوبًا بأمراض عنق الرحم التي تعتمد على الهرمونات (خارج الرحم). هرمون الاستروجين - الأدوية الجستيرونية التي تبدأ في تناولها في اليوم الخامس من الدورة الشهرية وتنتهي في اليوم الخامس والعشرين، بعد الدورة تأخذ استراحة لمدة 7 أيام؛ قائمة الأدوية – لوجست، مارفيلون، ميرسيلون. توصف الأدوية الجستيرونية المعزولة من اليوم الخامس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة، وتشمل هذه الأدوية دوفاستون، البروجسترون، أوتروجستان؛
• العلاج المناعي (ثيمالين، تي - أكتيفين)؛

المرحلة الثانية هي استعادة التكاثر الحيوي المهبلي الطبيعي، والذي يتضمن التطهير الموضعي للمهبل باستخدام المحاليل المطهرة والمضادات الحيوية.

المرحلة الثالثة هي العلاج الجراحي، والذي يتم إجراؤه في حالة عدم وجود تأثير للعلاج المحافظ. ويتضمن الطرق التالية:

• التخثير الكهربي
• التبخير باستخدام الليزر (العلاج بالليزر). يتم تنفيذ الطريقة في الأيام 7-9 من الدورة الشهرية. هو بطلان هذه الطريقة في حالة الانحطاط الخبيث للعملية، وأمراض الجهاز الدم، والتهاب حاد في عنق الرحم.
• القطع المخروطي (الاستئصال) هو طريقة غازية لقطع المنطقة المصابة من الأنسجة.

يعد الكشط العلاجي لقناة عنق الرحم طريقة مؤلمة، وهو بديل إذا كان من المستحيل تنفيذ طرق أخرى أكثر لطفًا.
يعتمد النجاح في العلاج على تنفيذ جميع توصيات الطبيب المعالج والحالة النفسية للمرأة.

يتم تشخيص حوالي 30٪ من النساء في سن الإنجاب بحؤول عنق الرحم. خطر من هذا المرضالمشكلة هي أنه إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب، يمكن أن يتطور الورم الحميد إلى ورم خبيث. يمكنك استبعاد المضاعفات عن طريق زيارة طبيب أمراض النساء بانتظام وإجراء الفحص، والذي يتضمن الفحص الخلوي للرحم والتنظير المهبلي. كلما تم اكتشاف المشكلة مبكرًا، زادت احتمالية الشفاء التام وقل خطر الإصابة بالورم.

ظهارة عنق الرحم في حالة صحية لها الهيكل التالي. بالقرب من القناة المهبلية توجد ظهارة طبقية مسطحة. في المنطقة المجاورة مباشرة للرحم توجد الطبقة التالية - المنطقة المتوسطة. تصطف تجويف الرحم وقناة عنق الرحم بالكامل بظهارة عمودية. وفي العادة، لا تختلط هذه الطبقات مع بعضها البعض، بل يكون هناك حدود واضحة بينها واضحة للعيان.

يبدأ تطور الحؤول باختراق البكتيريا المسببة للأمراض أو الفيروس في عنق الرحم. تنتهك سلامة الأغشية النووية، وتبدأ عملية الانقسام الفوضوي للخلايا، وتظهر الخلايا الظهارية الأولى ذات النواة غير النمطية. في هذه الحالة، يتم تعطيل تخليق البروتين في الجسم و.

يتم مسح الحدود بين طبقات الظهارة، حيث يتم استبدال نوع واحد من الأنسجة بآخر. وفي الوقت نفسه، يبقى النمط النسيجي كما هو. على سبيل المثال، تحل الظهارة الحرشفية الطبقية (MSE) محل خلايا المنطقة المتوسطة. يتم تنشيط الخلايا الجذعية (الاحتياطية)، وتتكيف مع نوع نسيجي أو آخر. يتم إضعاف الأنسجة الجديدة وتقع على أي العوامل الضارةالبيئة الدقيقة.

في مثل هذه البيئة، يتم تكثيف عمليات نمو الأورام الخبيثة، وغالبا ما تؤثر على الأنسجة الضعيفة ذات التمايز المنخفض. المرض بدون أعراض. وتدرك العديد من النساء المشكلة عندما يتم تشخيص إصابتهن بالسرطان. لهذا السبب، من المفيد اختيار طبيب أمراض النساء "الخاص بك"، الذي أنشأت معه علاقة ثقة، وزيارته بانتظام، وإجراء جميع الاختبارات اللازمة. وهذا سيمنع المضاعفات المرتبطة بصحة المرأة.

مهم! الحؤول ليس خطيرًا دائمًا. في الواقع، تعد عملية استبدال بعض الخلايا بأخرى أمرًا طبيعيًا وهي وسيلة لتكيف الجسم مع ظروف بيئية دقيقة معينة. يجب مراقبة حالة المرأة والاهتمام في الوقت المناسب بتطور التغيرات في ظهارة الرحم.

السبب الأكثر شيوعا للتغيرات في الظهارة هو فيروس الورم الحليمي البشري. يتواجد الفيروس في الجسم، مما يسبب. بالإضافة إلى فيروس الورم الحليمي، فإن سبب المرض هو الالتهابات البكتيرية التي تسبب داء اليوريا والكلاميديا، وغالبا ما تصبح قوة دافعة لتشكيل الحؤول. هناك أسباب أخرى تثير اضطراب بنية الظهارة. النساء الأكثر عرضة للخطر هم:

• الذين تم تشخيصهم بالتغيرات الهرمونية.
• هناك التهابات من مسببات مختلفة.
• أولئك الذين يتعاملون مع المواد الكيميائية الضارة، على سبيل المثال، أولئك الذين يعملون في الصناعات الخطرة؛
• تناول وسائل منع الحمل وغيرها الأدويةدون إشراف متخصص؛
• وجود أمراض مزمنة في الجهاز التناسلي.
• انتهاك قواعد النظافة الشخصية.
• المرضى الذين يعانون من إصابات (بما في ذلك أولئك الذين لديهم تاريخ من الولادات المتكررة والإجهاض والإجهاض).

التمثيل عامل وراثي. المرأة التي يزداد خطر إصابتها بالمرض. التدخين وتعاطي الكحول وتعاطي المخدرات - غالبًا ما تؤدي هذه العادات إلى تغيرات مرضية في الظهارة وأمراض سرطانية أخرى. وينبغي أيضًا اعتبار الاختلاط سببًا لاضطرابات خطيرة في الجهاز التناسلي.

أعراض الحؤول

جسم المرأة، تحت تأثير العوامل السلبية، يتكيف بسرعة مع الوضع، ويمكن أن يكون المرض بدون أعراض. لكن هناك بعض التغيرات في الجسم قد تشير إلى بدء عملية حميدة. على سبيل المثال:

• الأحاسيس المؤلمة أثناء الجماع الجنسي بسبب خلل التنسج الظهاري يؤدي إلى إصابات ونزيف. لا تخجل من إخبار طبيبك عن مثل هذه الأعراض "الحميمة"، وكذلك العلامات الأخرى التي تشير إلى مشاكل صحية لدى المرأة.
• تزداد الإفرازات المهبلية بشكل ملحوظ، ويصبح لونها حليبياً، ويصبح قوامها جبنياً. في الواقع، يمكن الخلط بين هذه الحالة ومرض القلاع العادي.
• التآكل والأمراض المعدية والأورام اللقمية يمكن أن تشير إلى الحؤول التدريجي، وتحذر أيضًا من إمكانية تطورها في المستقبل القريب.
• مما يدل على بدء الالتهاب في الجسم.

قد تشير هذه الأعراض الأمراض المعدية، التهابات، مشاكل في الجهاز التناسلي الأنثوي. لا ينبغي عليك العلاج الذاتي، ولكن قم بالزيارة في أقرب وقت ممكن عيادة ما قبل الولادةللفحص المؤهل من قبل متخصص.

انتباه! في الأعراض الأولى للحؤول، يجب عليك استشارة الطبيب. من الممكن أن يكون الورم الحميد أو الورم الحميد غير المؤذي الذي لا يزعج المرأة على الإطلاق بمثابة نذير لتغير سرطاني في عنق الرحم. يتيح لك التشخيص في الوقت المناسب تحديد المشكلة في مرحلة مبكرة، ويساعد في بعض الأحيان على منع تطور الأورام الخبيثة.

لا ينبغي عليك تشخيص نفسك، على سبيل المثال، عن طريق طرح الأسئلة في المنتدى النسائي. النقطة الأولى والإلزامية في تشخيص الحؤول هي فحص عنق الرحم باستخدام منظار مهبلي لتحديد حجم الآفة الظهارية. ومن الضروري، والذي يجعل من الممكن رؤية أي التغيرات المرضيةفي بنية الظهارة، كما يسمح لك بإجراء خزعة مستهدفة لفحص منطقة عنق الرحم التي تسبب القلق. يساعد علم الأنسجة في تحديد مرحلة المرض وتزويد المريض بالرعاية الطبية في الوقت المناسب.

أنواع الحؤول في ظهارة عنق الرحم

يتم تحديد شكل المرض عن طريق الفحص. هذه الدراسة هي الأساس للتشخيص الصحيح، وفي الوقت نفسه، في الوقت المناسب. ينقسم الحؤول إلى: غير ناضج، وحرشفي، وحرشفي مع خلل التنسج. لا يؤثر نوع التغير الظهاري على مسار المرض، ولكنه يلعب دورًا رائدًا في علاجه.

يعتبر الحؤول غير الناضج هو الخيار الأكثر صعوبة في التشخيص. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن مستوى تمايز الخلايا منخفض، وخطر الإصابة بالأورام الخبيثة مرتفع للغاية. في الفحص الخلويتكشف اللطاخة عن خلايا صغيرة ذات حدود غير واضحة ومختلفة الشكل. تقع الخلايا نفسها الموجودة في اللطاخة بشكل فوضوي تمامًا.

عند دراسة البنية الداخلية للخلايا، يتم تحديد التغيير في السيتوبلازم، وانتهاك بنية وموقع جميع عناصرها الهيكلية. بسبب انخفاض التمايز، فمن الصعب تحديد نوع الظهارة التي تنتمي إليها الخلايا الظهارية عنق الرحم المدروسة.

النوع التالي من الحؤول هو الخلايا الحرشفية. مع هذا الخيار، لا تختلف الظهارة عمليا عن العضو السليم. الشيء الوحيد الذي يشير إلى درجة ونوع الانتهاك في بنيته هو موقعه غير الطبيعي. تظهر الظهارة متعددة الطبقات، والتي توجد عادة بالقرب من القناة المهبلية، خلف المنطقة المتوسطة، تتخللها مناطق من الظهارة العمودية.

النوع الأكثر تمايزًا من الحؤول هو الحؤول الحرشفية مع خلل التنسج. هذا الشكل ناضج، أي أن الخلايا لها شكل معين، ولا يتغير السيتوبلازم بداخلها، والبنية صحيحة. الخلايا لها نفس الحجم، وهو أمر غير نموذجي بالنسبة للأشكال غير الناضجة من الحؤول. العامل الوحيد الذي يسمح للمرء بتمييز الخلايا الاحتياطية المرضية عن الخلايا السليمة هو الانقسام غير الطبيعي في نواة الانقسام المرضي (خلل التنسج).

تشخيص الحؤول غير الناضج أو الحرشفية مرحلة مبكرةالمرض، وفي بعض الأحيان لا يتطلب التدخل الطبي. ينصح بشدة المرأة بإجراء فحوصات منتظمة مع طبيب أمراض النساء، وإجراء جميع الاختبارات الموصوفة من قبل أخصائي، وكذلك القضاء على الأسباب التي تساهم في تطور هذا المرض. على سبيل المثال، الإقلاع عن التدخين وعلاج الورم الحليمي.

يتم اتخاذ القرار بشأن كيفية إجراء العلاج من قبل الطبيب بناءً على ذلك الدراسات التشخيصية. إذا كان المرض فيروسيًا بطبيعته، على سبيل المثال، فهو ناتج عن فيروس الورم الحليمي البشري، ثم يتم استخدام الأدوية التي تثبط نشاط الفيروسات وتمنع تكاثرها الإضافي للعلاج. إذا تم العثور على البكتيريا في اللطاخة أثناء فحص الغشاء المخاطي، فسيتم وصف المضادات الحيوية والعوامل المضادة للفطريات. الحؤول الحرشفية ينطوي على العلاج بأدوية تعزيز المناعة. توصف أيضًا التحاميل المهبلية التي توقف العملية الالتهابية.

يتم اتخاذ قرار الخضوع للتدخل الجراحي من قبل الطبيب في الحالات التي لم يعط فيها العلاج المحافظ النتائج المرجوة. يتم اختيار الطريقة بناءً على شكل علم الأمراض وخصائص مساره. يتم حاليًا استخدام العديد من طرق العلاج. وهي: التخثير الكهربي، والتعرض للمخروط، . واحدة من المستخدمة على نطاق واسع و طرق فعالةالعلاج - كشط عنق الرحم. الوقاية، التي تسمح لك بمنع أو تشخيص الاضطراب في الوقت المناسب، تتكون من زيارات منتظمة إلى طبيب أمراض النساء و.

خاتمة

حؤول عنق الرحم ليس حكما بالإعدام. هذا المرض، بغض النظر عن مرحلة الحؤول التي تم تشخيصها، يمكن ويجب محاربته. تتيح طرق التشخيص والعلاج الحديثة إيقاف عملية التغيرات في الأنسجة الظهارية ومنع تكوين الأورام الخبيثة.

هل تم تشخيص إصابتك بالحؤول وتريد معرفة المزيد عن المشكلة؟ اكتب تعليقًا بأسئلتك واقتراحاتك حول الموضوع. هل تريد تحذير أحبائك من مخاطر المرض؟ شارك هذه المقالة على الشبكات الاجتماعية والمنتديات.

فيديو: الحؤول. التشريح المرضي والأنسجة

الحؤول الحرشفية (الحرشفية) هو تغير غير سرطاني في الظهارة اعضاء داخلية، وهي رد فعل وقائي للجسم لتأثير العوامل السلبية. الحؤول هو عملية مرضية يتم فيها استبدال الظهارة الأسطوانية أو المنشورية أو المكعبة أحادية الطبقة بخلايا أكثر مرونة من الظهارة الحرشفية متعددة الطبقات، مع أو بدون التقرن. في أغلب الأحيان، يؤثر الحؤول الحرشفي على ظهارة الرئتين (خاصة عند المدخنين) وعنق الرحم، ولكنه يمكن أن يؤثر أيضًا على الغشاء المخاطي. مثانةوالأمعاء والغدد الداخلية.

آلية تطور الحؤول الحرشفية

سننظر في تطور الحؤول باستخدام مثال الغشاء المخاطي لعنق الرحم، حيث يتم استبدال الظهارة الأسطوانية بظهارة مسطحة. لا تتطور الظهارة الحرشفية الحؤولية من الخلايا الناضجة الرئيسية، ولكن من الخلايا الأساسية التي تسمى الخلايا الاحتياطية. أي أنه تحت طبقة الظهارة العمودية تتشكل طبقة من الخلايا الاحتياطية التي تنمو تدريجياً. تدريجياً الطبقة العلياتنسلخ الظهارة العمودية ويتم استبدالها. بعد ذلك تأتي مرحلة الحؤول الحرشفية غير الناضجة، حيث تظهر الدراسات النسيجية بوضوح حدود مجموعات الخلايا الاحتياطية ويتم تشكيل عدة طبقات من الخلايا، على غرار الظهارة الحرشفية العادية غير الكيراتينية.

في مرحلة نضوج الحؤول الحرشفية، تصبح الخلايا مشابهة بشكل متزايد للخلايا الوسيطة للظهارة الحرشفية، وفي مرحلة الحؤول الناضجة، لا يمكن تمييز الظهارة عن الطبقة السطحية الطبيعية للظهارة الحرشفية.

هل الحؤول الحرشفية خطير؟

الحؤول ليس مرضًا، ولكنه شكل من أشكال تكيف الجسم مع عوامل الإجهاد الفسيولوجية أو المرضية. في هذا الصدد، الحؤول الحرشفية ليس له علامات محددة ويتم تشخيصه فقط من خلال الاختبارات المعملية، من خلال الكشف عن الخلايا الظهارية الحرشفية في المسحات، والبلغم، والمواد البحثية الأخرى، أو أثناء الفحص النسيجي للأنسجة.

في أغلب الأحيان، يتم تشكيل الحؤول على خلفية العمليات الالتهابية المزمنة، وكذلك في ظل ظروف غير مواتية. تأثير خارجي(التدخين، العمل في بيئة غير مناسبة، الخ). على الرغم من أنها في حد ذاتها عملية حميدة قابلة للعكس، إلا أن التعرض طويل الأمد لعوامل غير مواتية أو عدم علاج المرض الذي أثار التغييرات يمكن أن يؤدي لاحقًا إلى تطور خلل التنسج وحالة ما قبل السرطان.

أسباب وعلاج الحؤول الحرشفية

النوع الأكثر شيوعًا هو حؤول الخلايا الحرشفية في عنق الرحم. قد يكون رد فعل على:

• عملية التهابية مزمنة
• الاختلالات الهرمونية.
• أمراض معدية.

غالبًا ما يحدث حؤول الخلايا الحرشفية في الرئتين بسبب التدخين، ولكن يمكن أيضًا أن يكون سببه أمراض مزمنة (التهاب الشعب الهوائية، وما إلى ذلك). يحدث حؤول المثانة بسبب العمليات الالتهابية، ويأتي التهاب المثانة في المقام الأول بين الأسباب.

بما أن الحؤول الحرشفي هو شكل من أشكال رد الفعل التكيفي للجسم، فإنه، على هذا النحو، علاج محددلا يتطلب. بعد الشفاء من المرض الأساسي أو توقف عامل الإجهاد في الجسم، بعد مرور بعض الوقت، تعود الظهارة نفسها إلى وضعها الطبيعي. على سبيل المثال، لعلاج الحؤول الحرشفية لظهارة الشعب الهوائية الناجمة عن التدخين، يكفي التخلي عن هذه العادة، وستكون بقية العلاج للأعراض.