متلازمة الإسهال (الإسهال) - براز رخو متكرر مع زيادة حركية الأمعاء وتغيرات في خصائصه. يعتمد الإسهال على المرور السريع للمحتويات عبر الأمعاء، وبطء امتصاص السوائل، وزيادة تكوين المخاط.
يمكن أن يكون سبب زيادة تكرار البراز عند المولود الجديد السليم هو:
- الانتهاكات الجسيمة للنظام الغذائي للأم المرضعة؛
- تجويع الأطفال (نقص اللبن، الحلمات المسطحة، الثديين الضيقين)؛
- ارتفاع درجة الحرارة.
- الإفراط في التغذية.
- عيوب في الرعاية؛
- دسباقتريوز المعوي.
سمة من سمات الصورة السريرية هي حقيقة أن الحالة العامة للطفل لا تعاني وبعد القضاء على العامل السلبي ، فإن عملية الهضم والبراز تعود دائمًا إلى طبيعتها.
متلازمة الإسهال عند الأطفال حديثي الولادةليس دائما محددة فقط لأمراض الجهاز الهضمي. قد تكون الأسباب الرئيسية هي الالتهابات المعوية، وعدد من أمراض جسديةوالعوامل الأيضية والسامة والهرمونية وغيرها من العوامل التي تؤدي إلى تفاعل التهابي في الجهاز الهضمي.

متلازمة الإسهال الحادقد يحدث بشكل ثانوي لمختلف الأمراض المعدية والالتهابية غير المعدية المعوية. تشمل هذه الأمراض في أغلب الأحيان ما يلي:
- التهاب الأذن الوسطى.
- التهاب رئوي؛
- التهاب الحويضة والكلية.
- الأمراض الالتهابية القيحية، بما في ذلك الإنتان.
ومن الممكن أيضا الإسهال لفترات طويلة - يتميز بتغير واضح ومستمر في قوام وحجم البراز، وانتهاك تكوينه وتكراره، ويستمر لأكثر من 3 أسابيع. يجب أن يشمل الإسهال طويل الأمد أيضًا الحالات التي تظهر فيها الاضطرابات المعوية بشكل دوري. خصوصيتها هي أنها تميل إلى الشفاء خلال 3-4 أسابيع. تختلف درجة التعبير.
في أغلب الأحيان، يرتبط الإسهال طويل الأمد بعوامل غير معدية:
- سوء الامتصاص.
- سوء الهضم.
- اضطرابات التمثيل الغذائي الوراثية.
- نقص المناعة الأولية(متلازمة دي جورج، متلازمة ويسكوت ألدريتش)؛
الأمراض نظام الغدد الصماء(متلازمة الكظرية التناسلية، شكل إهدار الملح).
سوء الامتصاص - الأمراض الوراثية المرتبطة بضعف الامتصاص المعوي للمكونات الفردية أو المتعددة من الطعام (البروتينات والدهون والكربوهيدرات والكهارل) مع الانهيار الأنزيمي المحفوظ. في فترة حديثي الولادة يحدث عندما:
شكل معوي من التليف الكيسي. عدم تحمل بروتينات حليب البقر (حساسية حليب البقر، اعتلال الأمعاء الحليب، التهاب الأمعاء التحسسي).

التذكرة 10

1)فرط ونقص فيتامين د

فيتامين د- مجموعة من المواد النشطة بيولوجيا. يتم تصنيع فيتامين د 3 تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية في الجلد ويدخل إلى جسم الإنسان مع الطعام. لا يمكن الحصول على فيتامين د 2 إلا من الطعام.

نقص الفيتامين:يتطور الكساح. نقص فيتامين د يقلل من امتصاص الكالسيوم وتحرره من العظام، مما يسبب تحفيز تخليق هرمون الغدة الجار درقية بواسطة الغدد الجار درقية. يحدث ويتطور فرط نشاط جارات الدرق الثانوي، مما يعزز ترشيح الكالسيوم من العظام وإفراز الفوسفات في البول.

مظاهر الكساح عند الأطفال:

1. هناك عملية بطيئة للتسنين وإغلاق اليافوخ.

2. تلين العظام المسطحة في الجمجمة مع تسطيح القفا؛ في منطقة الحديبات الجدارية والأمامية تتشكل الطبقات ("الرأس المربع"، "جبهة سقراط").

3. مشوهة جمجمة الوجه(الأنف السرجي، الحنك القوطي العالي).

4. الأطراف السفلية مثنية، وقد يتشوه الحوض ("الحوض المسطح").

5. تغيرات الشكل صدر("صدر دجاج").

6. ملاحظة اضطرابات النوم والتعرق والتهيج.

فرط الفيتامين:زيادة مستويات الكالسيوم في الدم، ويتم نقل الكالسيوم من أنسجة العظامإلى الأعضاء والأنسجة الأخرى، مما يؤدي إلى تعطيل وظائفها. وتلاحظ رواسبه في الشرايين والقلب والكبد والكلى والرئتين. تتعطل عملية التمثيل الغذائي، وتزداد هشاشة الهيكل العظمي.

2)الحمى الروماتيزمية الحادة عند الأطفال. المفاهيم الحديثة للتسبب في المرض. التشخيص. مُعَالَجَة. وقاية.

أورل -هذا مرض جهازي النسيج الضاممع التوطين السائد للآفات في الجهاز القلبي الوعائي (التهاب القلب وعيوب القلب الصمامية) وتطور المفاصل (التهاب المفاصل) والجلد (العقيدات الروماتيزمية والحمامي الحلقي) والمتلازمات العصبية (رقص).

المسببات:المجموعة أ العقدية الانحلالية

المعايير السريرية والتشخيصية لـ ARF:

I. الكبيرة (الخماسية السريرية الروماتيزمية):

1) التهاب القلب الروماتيزمي (التهاب بطانة القلب بشكل رئيسي) ؛

2) التهاب المفاصل (بشكل رئيسي المفاصل الكبيرة، المهاجرة في الطبيعة، دون تشوهات متبقية، سلبية إشعاعيا)؛

3) رقص صغير (متلازمة نقص التوتر وفرط الحركة بسبب تلف الجسم المخطط والقشرة الفرعية للدماغ) ؛

4) العقيدات الروماتيزمية (الأختام العقدية تحت الجلد حول المفصل) ؛

5) الحمامي الشرجية (احمرار على شكل حلقة في جلد الجذع والأطراف القريبة).

1) السريرية: حمى، ألم مفصلي.

2) أدوات المختبر: أ) المختبر (SRB، SK، DFA، SM، ASLO، ASGN)؛ ب) مفيدة (زيادة الفاصل الزمني PQ على تخطيط القلب)

مُعَالَجَة:البنسلين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. إكستنسلين 2.4 مليون وحدة مرة واحدة كل 3 أسابيع.

الكلمات الدالة:الإسهال، المسببات، التسبب في المرض، الإسهال المعدي، العوامل المضادة للإسهال، إعادة السوائل، المضادات الحيوية، العوامل المضادة للميكروبات الاصطناعية، البروبيوتيك

يعد الإسهال أحد الاضطرابات الأكثر شيوعًا في عيادة الطب الباطني. في أغلب الأحيان، يكون الإسهال مظهرًا من مظاهر الالتهابات المعوية الحادة، والتي تظل واحدة منها المشاكل الحالية. متلازمة الإسهال، كما هو معروف، يمكن أن يكون لها أصل غير معدي، وغالبا ما تصبح سائدة في الصورة السريرية للمرض. وهذا ينطبق في المقام الأول على التسمم عن طريق الفم (الفطر، والكحول، وما إلى ذلك) والتهاب القولون التقرحي غير المحدد. يتطلب اهتماما متزايدا تشخيص متباينمع الأمراض الجراحية الحادة تجويف البطن. يمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد، وتجلط الأوعية المساريقية، وسرطان المستقيم تحت ستار الالتهابات المعوية الحادة، والتي قد تكون السبب الأخطاء الطبية. من بين مجموعة التهابات الإسهال، تظل العدوى المعوية الخطيرة بشكل خاص، الكوليرا، ذات صلة، والتشخيص غير الصحيح الذي يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات وبائية.

يُفهم الإسهال (الإسهال) على أنه حركات أمعاء متكررة (عادة أكثر من 2-3 مرات يوميًا) مع إطلاق براز سائل أو عجيني ، وأحيانًا مع ظهور شوائب مرضية (المخاط والدم).

وهذا التعريف، الذي يبدو بسيطا للوهلة الأولى، يحتاج إلى بعض التوضيح والتوضيح. من ناحية، في حالة الإسهال، لا يحدث البراز دائمًا أكثر من 1-2 مرات في اليوم، وأحيانًا يكون البراز الفردي يوميًا، ولكن مع اتساق سائل أكثر من المعتاد، أحد أشكال الإسهال. وفي حالات أخرى، لا يعتبر البراز الذي يتكرر 2-3 مرات في اليوم، والذي يبقى فيه البراز متشكلًا، بمثابة إسهال. أهم علامة على الإسهال هي ارتفاع نسبة الماء في البراز عن المعدل الطبيعي. وفي حالة الإسهال ترتفع النسبة من 60-75% (في حالات البراز الصلب أو المتشكل) إلى 85-95%.

في كثير من الأحيان، عند تحديد الإسهال، يشيرون أيضًا إلى زيادة في كتلة (حجم) البراز الذي يفرزه المريض خلال النهار. وفقا لعدد من المؤلفين، ينبغي مناقشة وجود الإسهال فقط في الحالات التي يتجاوز فيها وزن البراز 200 جرام / يوم. عندما يكون وزن البراز ذو القوام السائل أقل من 200 جرام، يوصى باستخدام مصطلح "الإسهال الكاذب".

الجوانب الفيزيولوجية المرضية للإسهال.

عادة، يدخل حوالي 9 لترات من السوائل إلى أمعاء الشخص السليم كل يوم، منها 2 لتر فقط من المنتجات الغذائية، والباقي يمثله السائل الموجود في التركيبة. إفرازات الجهاز الهضميالغدد اللعابية، والمعدة، والبنكرياس، والأمعاء، والصفراء. يتم امتصاص حوالي 80٪ (7-8 لتر) من هذا السائل في الأمعاء الدقيقة. يدخل جزء أصغر بكثير منه (1-2 لتر) إلى الأمعاء الغليظة، حيث يتم امتصاصه أيضًا. يتم إخراج 100-150 جرام فقط من السائل يوميًا في البراز. القدرة على الامتصاص في القولون كبيرة جدًا. الحد الأقصى، يمكنه امتصاص ما يصل إلى 5-6 لتر يوميًا بمعدل 2-3 مل في الدقيقة.

وبالتالي، قد يحدث الإسهال إذا:

كمية السوائل التي تدخل القولون تتجاوز قدرته القصوى على الامتصاص.

يدخل السائل إلى تجويف القولون بسرعة كبيرة (بمعدل أكثر من 6 مل / دقيقة).

لسبب ما، تنتهك عمليات الامتصاص في الأمعاء.

يتم تسريع مرور محتويات الأمعاء بشكل ملحوظ مع زيادة النشاط التمعجي المعوي.

حاليا، تتميز الآليات التالية لتطوير الإسهال:

زيادة إفراز الشوارد بواسطة ظهارة الأمعاء، مما يسبب فقدان كميات كبيرة من السوائل (الإسهال الإفرازي).

انخفاض امتصاص الشوارد والمواد المغذية من تجويف الأمعاء، والذي يتطور نتيجة لتلف حدود الفرشاة في ظهارة الأمعاء الغليظة أو الدقيقة (الإسهال النضحي).

زيادة الأسمولية في محتويات الأمعاء بسبب نقص الإنزيمات المحللة للسكر وعدم تحمل اللاكتوز (إسهال مفرط الأسمولية).

ضعف حركية الأمعاء (الإسهال المفرط الحركة).

زيادة إفراز الصوديوم والماء في تجويف الأمعاء (الإسهال الإفرازي) يمكن أن يكون سببه:

التعرض للغشاء المخاطي للسموم المعوية البكتيرية (الكوليرا والإشريكية القولونية المعوية وبعض السالمونيلا والعديد من البكتيريا الانتهازية) أو الفيروسية (فيروسات الروتا وفيروسات نورفولك).

الأورام التي تفرز هرمونات عديد الببتيد (الببتيد المعوي الفعال في الأوعية الدموية في VIPoma، الغاسترين، مما يزيد من فرط الإفراز عصير المعدة- مع متلازمة زولينجر إليسون.

تناول الملينات من مجموعة الأنثراكينون (ورقة السنا، لحاء النبق) والبروستاجلاندين.

ظهور الأحماض الصفراوية في تجويف القولون (بعد الاستئصال الامعاء الغليظة) أو الأحماض الدهنية طويلة السلسلة، والتي لها تأثير إفرازي بفضل البكتيريا الموجودة في القولون.

استخدام بعض أدوية العلاج الكيميائي (وخاصة 5-فلورويوراسيل).

ردود فعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف.

يتميز الإسهال الإفرازي بانخفاض الضغط الأسمولي المعوي مقارنة بالضغط الأسمولي البلازمي.

تم الكشف عن الإسهال النضحي في الالتهابات المعوية الحادة (الدوسنتاريا، السالمونيلا، الإشريكية الناجمة عن ECP، السل الكاذب، داء اليرسينيات المعوي، داء المقوسات)، أمراض الأمعاء الالتهابية (التهاب القولون التقرحي، مرض كرون)، السل المعوي، التهاب القولون الإقفاري، لأورام الأمعاء الخبيثة، والبواسير. يحدث الإسهال النضحي نتيجة إطلاق إفرازات تحتوي على البروتين أو الدم أو المخاط في تجويف الأمعاء وزيادة حجم محتويات الأمعاء ومحتوى السوائل فيها. الضغط الاسموزي البرازفي هذا النوع من الإسهال يكون الضغط الأسموزي للبلازما أعلى عادة.

غالبًا ما يحدث الإسهال المفرط الأسمولية (التناضحي) مع متلازمة سوء الامتصاص. المواد القابلة للذوبان غير الممتصة (على سبيل المثال، الكربوهيدرات في نقص السكاريد) تزيد من أسمولية محتويات الأمعاء وبالتالي تمنع امتصاص الماء. تعمل أيضًا المسهلات الملحية (كبريتات المغنيسيوم) ومضادات الحموضة المحتوية على المغنيسيوم والسوربيتول. يكون الضغط الأسموزي للكيم في الإسهال المفرط الأسمولية أعلى من الضغط الأسموزي للبلازما.

يحدث الإسهال الناتج عن فرط الحركة بسبب زيادة النشاط التمعجي للأمعاء (إذا كان مضطربًا التنظيم العصبي، عند تناول كمية زائدة من الألياف الخشنة)، وغالبًا ما يتم ملاحظته بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي، والمرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي. تتوافق أسمولية البراز في هذا النوع من الإسهال مع أسمولية البلازما.

من الممكن تناول كميات كبيرة من السوائل كعامل فيزيولوجي مرضي لحدوث الإسهال، ولكن من الناحية العملية لا يحدث ذلك في كثير من الأحيان (على سبيل المثال، في الأشخاص الذين يشربون الكثير من الماء دفعة واحدة).

النهج العام والتشخيص لمتلازمة الإسهال.

يجب على أي طبيب يبدأ بفحص مريض مصاب بالإسهال أن يتذكر ضرورة حل عدة مشاكل:

1. تحديد مدة الإسهال، أي. تقرر ما إذا كانت حادة أو مزمنة. وهذا مهم لأن تحديد الإسهال الحاديتطلب استبعاد أصله المعدي، في حين أن الإسهال المزمن غالبا ما يكون له طبيعة غير معدية.

2. تحديد وجود وشدة حالات التسمم والجفاف والاضطرابات الأخرى التي تتطلب علاجًا طارئًا.

3. اليقظة الجراحية باستمرار حتى لا تفوت الأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن والتي تتطلب رعاية جراحية عاجلة.

قائمة الأمراض التي يمكن أن تظهر على شكل إسهال باعتبارها المتلازمة السريرية الرئيسية واسعة للغاية، مما قد يجعل التشخيص التفريقي صعبًا.

يجب اعتبار الإسهال الذي يستمر لمدة تصل إلى 3 أسابيع حادًا، وبالتالي فهو معدي على الأرجح. يعتبر الإسهال الذي يستمر لأكثر من شهر مزمنًا. تقييم وتيرة التغوط وطبيعة حركات الأمعاء في بعض الحالات يسمح لنا بتوضيح مستوى الضرر، واقتراح الآلية الفيزيولوجية المرضية لتطوير الإسهال ومسببات الأضرار المعوية (الجدول 1). تم اقتراح العديد من خوارزميات البحث التشخيصية لمتلازمة الإسهال. كمثال، خوارزميات التشخيص(مخطط 1.2) للإسهال الحاد والمزمن.

مخطط 1
خوارزمية البحث التشخيصي للإسهال الحاد.

الجدول 1
أسباب الإسهال الإفرازي والنضحي

نوع الإسهال	الالتهابات والالتهابات المعوية	غير معدية شكل تصنيفي
الإسهال الإفرازي براز رخو غزير ذو تردد معتدل دون وجود علامات التهاب (المخاط والدم والكريات البيض). الإسهال النضحي البراز متكرر ولكنه هزيل، التغوط مؤلم، زحير. يوجد مخاط وشرائط من الدم وكريات الدم البيضاء في البراز.	بكتيريا:ضمة الكوليرا، الإشريكية القولونية المعوية المسببة للأمراض، الإشريكية القولونية المسببة للأمراض، السالمونيلا النيابة، C. بيرفرينجس، B. cereus، S. aureus. الفيروسات:الفيروسات الروتا، والفيروسات المعوية، والفيروسات الصغيرة، والفيروسات الغدانية، والفيروسات القولونية، والفيروسات التاجية، والفيروسات النجمية، والفيروسات المضخمة للخلايا. الكائنات الاوليه:جي لامبليا. بكتيريا:الشيغيلة النيابة.، الإشريكية القولونية المعوية، الإشريكية القولونية النزفية المعوية، V. نظيرة الحالة للدم، S. enteritidis، aeromonas spp.، plesiomonas spp.، Y. Enterocolitica، Campilobacter spp.، C. difficile. الكائنات الاوليه: E. histolitica، Balantidium coli.	- الأورام التي تفرز هرمونات الببتيد (الببتيد فعال في الأوعية في VIPoma، غاسترين في متلازمة زولينجر إليسون)، - أدوية مسهلة من مجموعة الأنثراكينون والبروستاجلاندين، - ظهور الأحماض الصفراوية في تجويف القولون (بعد استئصال اللفائفي)، - استخدام أدوية العلاج الكيميائي - 5-فلورويوراسيل، - ردود فعل الكسب غير المشروع مقابل ردود فعل المضيف، - التهاب القولون التقرحي غير النوعي، - مرض كرون، - السل المعوي، - التهاب القولون الإقفاري، - انسداد معوي حاد، - التهابات الزائدة الدودية الحادة، - أورام القولون الخبيثة، - التهاب محيط المستقيم، - التهاب البواسير الداخلية .

المخطط 2
خوارزمية البحث التشخيصي للإسهال المزمن

علاج الإسهال المعدي

يجب أن يكون الطبيب مستعدًا لعلاج المرضى الذين يعانون من مجموعة واسعة من التهابات الإسهال الحادة غير الشديدة ذات الحجم المساعدة العلاجية، متوفر في المنزل. في حالة الإسهال المعدي المعوي الحاد، بغض النظر عن المسببات، يجب أن تبدأ الرعاية الطبية للمريض بغسل المعدة بالماء أو محلول بيكربونات الصوديوم 0.5٪. يمكنك استخدام ماء الصنبور العادي للشطف. يتم غسل المعدة باستخدام مسبار ينتهي بالقمع، مع رفع وخفض مستواها (حسب مبدأ السيفون). إن الحاجة إلى إجراء غسل المعدة بالماء المغلي والمبرد الطازج ستؤدي حتمًا إلى تأخير بدايته. يتم تكرار الغسيل حتى يخرج ماء الغسيل النظيف، ولكن بما لا يقل عن 5-6 لتر. لا يجوز غسل المعدة بدون أنبوب إلا في حالة الأمراض الجماعية، عندما لا يكون من الممكن تنفيذ الإجراء باستخدام أنبوب لجميع المرضى.

بعد الانتهاء من غسل المعدة، انتقل إلى معالجة الجفاف عن طريق الفم. ليس كل سائل مناسبًا للإماهة الفموية. وتتمثل المهمة في تجديد ليس فقط وليس الكثير من عجز السوائل، ولكن الشوارد، وخاصة البوتاسيوم والصوديوم، وكذلك القواعد العازلة. يجب أن يتضمن تكوين الحل المستخدم المبلغ المطلوبالأملاح (كلوريد الصوديوم - 3.5 جم، كلوريد البوتاسيوم - ± 5 جم لكل 1 لتر)، وكذلك القواعد العازلة (بيكربونات الصوديوم - 2.5 جم أو لاكتات الصوديوم - 2.9 جم لكل 1 لتر). المكونات المطلوبة هي الجلوكوز (20 جم / لتر) أو ضعف كمية السكر (40 جم / لتر)، اللازمة لامتصاص الشوارد. وبدون إضافة الجلوكوز (السكروز)، لا يتم امتصاص الشوارد، والمحاليل التي لا تحتوي على الكربوهيدرات تؤدي فقط إلى زيادة الإسهال، وتعمل كملين ملحي عادي. تجاهل هذه القاعدة، واستخدام السوائل التي لا تحتوي على إلكتروليتات (العصائر، الشاي، الماء) أو المحاليل الملحية دون إضافة الجلوكوز (محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، محلول رينجر) للإماهة الفموية يمثل خطأً طبيًا فادحًا.

من الواضح أن هذا النهج لا يحل مشكلة وقف الإسهال وقد يكون معقدًا بسبب تطور الجفاف. ينطبق هذا على تناول المحاليل العازلة متعددة الأيونات المخصصة للإعطاء عن طريق الوريد (دون إضافة الجلوكوز) عن طريق الفم (Trisol، Acesol، Laktosol، Chlosol، Kvartasol). بالنسبة للإماهة الفموية، فإن المستحضرات الرسمية الأكثر ملاءمة هي "Regidron"، و"Oralit"، و"Gastrolit"، وهي عبارة عن خليط من الأجزاء الجاهزة من جميع المكونات الأربعة مع بعض الإضافات، والتي يتم تخفيفها مباشرة قبل الاستخدام في 1 لتر من المستحضر الطازج. ماء مغلي. يتم تحضير أبسط محلول للإماهة على النحو التالي: أضف ؟ ملعقة صغيرة من ملح الطعام (3.5 جم كلوريد الصوديوم) وملعقة صغيرة من صودا الخبز (2.5 جم بيكربونات الصوديوم)، وبعد ذلك يصل الحجم الإجمالي للمحلول إلى 1 لتر مع الماء المغلي. توصف محاليل الجلوكوز والكهارل المبردة قليلاً (10-150 درجة مئوية) في أجزاء صغيرة من 100-150 مل كل 20-30 دقيقة، بحجم إجمالي يبلغ 1.5 مرة من نقص السوائل. وهذا مهم للتعويض عما يسمى بالخسائر غير المحسوبة - 1 مل (كجم/جم). يمكن دمج محاليل الجلوكوز والكهارل (ولكن ليس تخفيفها) مع الشاي الحلو وهلام التوت وماء الأرز. استمر في معالجة الجفاف عن طريق الفم حتى يتوقف الإسهال ويعود إدرار البول.

يشار إلى الإماهة الفموية للجفاف من الدرجة الأولى والثانية وحتى الدرجة الثالثة (نقص فقدان السوائل خلال 3 و4 إلى 5 و6-9٪) بالنسبة لوزن الجسم المناسب للمريض في غياب أو بعد التوقف المتكرر القيء. إن الإماهة الفموية الناجحة تلغي الحاجة إلى الحقن الوريدي للمحاليل العازلة متعددة الأيونات. في هذه الحالة، الشرط الذي لا غنى عنه للنجاح هو إضفاء الطابع الفردي على تنفيذه، مع الأخذ في الاعتبار العمر، والخلفية السابقة للمرض، بالإضافة إلى المراقبة الديناميكية الإلزامية للتغيرات في حالة المريض أثناء عملية العلاج. إذا كان من المستحيل على المرضى تناول السوائل عن طريق الفم بسبب القيء المستمر، من أجل تعويض السوائل المفقودة ومنع الجفاف (متلازمة الجفاف)، يتم إجراء الحقن الوريدي للمحاليل البلورية متعددة الأيونات: Trisol، Acesol، Chlosol، إلخ.

يتم إجراء العلاج المكثف لتطور متلازمات الحالة الشديدة لدى المرضى الذين يعانون من عدوى الإسهال المعوي وفقًا للتوصيات الخاصة عناية مركزة. عندما يصاب مريض يعاني من عدوى معوية معوية بمتلازمة الجفاف، فإن العلاج الرئيسي هو العلاج بالتسريب المكثف الذي يهدف إلى استعادة فقدان الجسم للماء والكهارل. تنقسم إجراءات العلاج إلى مرحلتين:

الإماهة الأولية (استعادة فقدان السوائل والكهارل الموجودة في وقت بدء العلاج) ؛

الإماهة التعويضية (تصحيح فقدان الماء والكهارل الذي يستمر أثناء العلاج).

لتنفيذ مهمة المرحلة الأولى، يتم إعطاء المحاليل المتعددة الأيونات عن طريق الوريد: Trisol، Chlosol، إلخ. قبل الإعطاء، يتم تسخين المحاليل إلى 38-400 درجة مئوية. يتم حقن أول 2 لتر من المحلول في تيار بمعدل 100 مل / دقيقة (إذا لزم الأمر، في عروقين في نفس الوقت)، ثم يتم تقليل معدل الحقن تدريجياً إلى 30-40 مل / دقيقة. في حالة حدوث تفاعل بيروجيني، لا يتم إيقاف ضخ المحلول، ويتم إدخال 60-90 ملغ من بريدنيزولون و 2 مل من محلول ديفينهيدرامين 1٪ في نظام التسريب. في هذه الحالة يوصى بتغطية المريض بوسادات تدفئة دافئة. يتم تحديد كمية المحلول المُدار حسب درجة الجفاف لدى المريض. بالنسبة للجفاف من الدرجة الثالثة إلى السادسة، يتم إعطاء السوائل بكمية تساوي 10٪ من وزن الجسم - حتى 6 لترات.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن حجم الحقن لا يتحدد فقط من خلال فقدان الماء والكهارل، ولكن أيضًا من خلال الحالة. من نظام القلب والأوعية الدمويةمريض. إدارة المواد الأدرينالية (الأدرينالين، النورإبينفرين، الميزاتون، وما إلى ذلك)، فيما يتعلق انخفاض ضغط الدم الشريانيفي حالة متلازمة الجفاف هو بطلان تماما.

سوف تساهم قابضات الأوعية الدموية في مثل هذه الحالة في تدهور تروية الأعضاء المتنيّة، وتعميق الصدمة وحدوث الفشل الكلوي الحاد.

المؤشرات الرئيسية لفعالية علاج معالجة الجفاف هي تحسين صحة المريض، وانخفاض معدل النبض (أقل من 100 نبضة)، وزيادة ضغط الدم (الضغط الانقباضي) فوق 100 ملم زئبق، واستعادة إدرار البول، وتطبيع تورم الجلد. عند استعادة مستويات ضغط الدم، مع استمرار عدم انتظام دقات القلب، يشار إلى إعطاء 1 مل من محلول كورجليكون 0.06٪ عن طريق الوريد. في المرحلة الثانية، يتم إعطاء المحاليل متعددة الأيونات قطرة بمعدل 5-10 مل في الدقيقة في حجم يتوافق مع فقدان السوائل من خلال البراز والقيء والبول. معيار إمكانية إيقاف التسريب هو استعادة التبول (يبدأ إدرار البول في تجاوز حجم حركات الأمعاء) وظهور البراز. بعد التوقف عن الحقن، يوصف محلول الجلوكوز بالكهرباء عن طريق الفم بكمية أكبر بمقدار 1.5 مرة من حجم الإسهال وإدرار البول.

العلاج الموجه للسبب.

تعتمد جدوى العلاج المضاد للبكتيريا وطبيعته بشكل كامل على مسببات الإسهال، وبالتالي على خصائص متلازمة الإسهال. في حالات الإسهال الإفرازي الناجم عن البكتيريا التي تنتج السموم المعوية، وكذلك الفيروسات والأوالي، لا يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا. في هذه الحالة، أساس العلاج هو العلاج المرضي الذي يهدف إلى الحفاظ على توازن الماء والكهارل (الإماهة الفموية والوريدية). من مجموعة أمراض الإسهال الإفرازي، توصف المضادات الحيوية فقط للكوليرا، وذلك لتقصير فترة إفراز البكتيريا ومنع انتشار العامل الممرض في البيئة.

بالنسبة للإسهال النضحي (الالتهابي)، فإن إعطاء الأدوية الموجهة للسبب يمكن أن يوفر تأثيرًا سريريًا ومضادًا للبكتيريا. الأدوية التالية لها نشاط في المختبر وفعالية سريرية مؤكدة في المتلازمة الشبيهة بالدوسنتاريا: الكوتريموكسازول، الأمبيسيلين، التتراسيكلين، حمض الناليديكسيك، الفلوروكينولونات.

ومع ذلك، في روسيا، من بين مسببات الأمراض الرئيسية للإسهال الحاد، في المقام الأول الشيجلا النيابة، السالمونيلا، الإشريكية القولونية المعوية، هناك نسبة عالية من المقاومة المكتسبة للكوتريموكسازول والأمبيسيلين والتتراسيكلين. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار أن السالمونيلا يمكن أن تسبب الإسهال الإفرازي والإسهال مع وجود علامات التهابية شديدة، فضلاً عن العمليات المعممة. يتم عرض الأدوية المفضلة لعلاج الإسهال مع مسببات محددة في الجدول 2.

الجدول 2
الأدوية المفضلة لعلاج الإسهال من مسببات معروفة

العوامل الممرضة	الكبار
الشيغيلة النيابة. معوي بكتريا قولونية ايروموناس النيابة. Plesiomonas النيابة.	الفلوروكينولونات نورفلوكساسين 0.4 جم مرتين يوميا لمدة 3-5 أيام. سيبروفلوكساسين 0.5 جم مرتين يوميا لمدة 3-5 أيام. أوفلوكساسين 0.2 جرام مرتين يوميا لمدة 3-5 أيام. كوتريموكسازول 0.96 جم مرتين في اليوم.
السالمونيلا النيابة.	بالنسبة للأشكال الخفيفة من الإسهال الإفرازي، لا تتم الإشارة إلى المضادات الحيوية. في الأشكال الشديدة وفي المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة - الفلوروكينولونات (عن طريق الفم أو بالحقن). نورفلوكساسين 0.4 جم مرتين يوميا لمدة 5-7 أيام. أوفلوكساسين 0.2 جرام مرتين يوميا لمدة 5-7 أيام. سيفترياكسون 1-2 جم مرة واحدة يوميا لمدة 5-7 أيام.
التيفية S.paratyphi A، B، C	سيبروفلوكساسين 0.5 جم مرتين يوميا لمدة 10 أيام. سيفترياكسون 1-2 جم مرة واحدة يوميا لمدة 10 أيام.
العطيفة النيابة.	الاريثروميسين 0.5 جرام 4 مرات يوميا لمدة 5 أيام. الفلوروكينولونات نورفلوكساسين 0.4 جرام مرتين يوميا لمدة 5-7 أيام. سيبروفلوكساسين 0.5 جم مرتين يوميا لمدة 5-7 أيام. أوفلوكساسين 0.2 جرام مرتين يوميا لمدة 5-7 أيام.
ضد الكوليرا	سيبروفلوكساسين 1.0 جم مرة واحدة. نورفلوكساسين 0.4 جرام مرتين يوميا لمدة 3 أيام. الدوكسيسيكلين عن طريق الفم 0.3 مرة واحدة.
V.parahaemolyticus	لم يتم إثبات فعالية المضادات الحيوية، ويمكن وصف التتراسيكلين والفلوروكينولونات.
هـ/كولاي 0157:H7	لم يتم تأكيد استصواب العلاج المضاد للبكتيريا، وقد تتفاقم الحالة
Y. القولون المعوي	كوتريموكسازول 0.96 جم مرتين في اليوم. الفلوروكينولونات نورفلوكساسين 0.4 جم مرتين يوميا لمدة 5 أيام. سيبروفلوكساسين 0.5 جم مرتين يوميا لمدة 5 أيام. أوفلوكساسين 0.2 مرتين يوميا لمدة 5 أيام. سيفترياكسون 1-2 جم مرة واحدة يوميا لمدة 5 أيام.
هستوليتيكا	ميترونيدازول 0.75 مجم 3 مرات يوميا لمدة 20 يوما.
جي لامبليا	ميترونيدازول 0.25 مجم 3 مرات يوميا لمدة 7 أيام.

في المناطق التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بالعدوى التي تسببها بكتيريا Campylobacter spp.، يوصى بالعلاج التجريبي المركب مع الكوتريموكسازول والإريثروميسين (40 ملغم / كغم / يوم مقسمة على 4 جرعات لمدة 5 أيام).

استنادا إلى البيانات المتعلقة بفعالية المضادات الحيوية للإسهال الحاد الناجم عن مسببات الأمراض المختلفة، فمن الممكن تبرير المؤشرات وأنظمة العلاج التجريبي. في البالغين، الفلوروكينولونات هي الأدوية المفضلة، في الأطفال، على الرغم من انتشار المقاومة، فمن المستحسن استخدام الكوتريموكسازول. يتم تجميع مؤشرات العلاج التجريبي للإسهال الحاد وأنظمة المضادات الحيوية الأكثر عقلانية في الجدول 3.

الجدول 3
العلاج التجريبي للإسهال الحاد

تعد البكتيريا الطبيعية (الإلزامية والأصلية) في الجسم، وقبل كل شيء، الأمعاء أهم عنصر في نظام الدفاع عن الجسم ككل. مع محتوى كمي معروف ونسبة ممثليها الرئيسيين (اللاكتو والبيفيدوبكتريا، القولونية، البكتيريا ، المكورات المعوية ، وما إلى ذلك) يضمن تأثيرها المثبط الموثوق به على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والمسببة للأمراض بشكل مشروط من خلال التنافس معها على مستقبلات الالتصاق والمواد المغذية ، وإنتاج البكتيريا (الأيضات النشطة ذات التأثيرات الشبيهة بالمضادات الحيوية) ، والأحماض العضوية التي تقلل من الرقم الهيدروجيني للبكتيريا. القولون. يتم تحديد الدور الوقائي للنباتات الدقيقة الطبيعية أيضًا من خلال تأثيرها المناعي - تحفيز الجهاز اللمفاوي المعوي، وزيادة تخليق الغلوبولين المناعي، ونشاط الليزوزيم، وانخفاض نفاذية حواجز الأنسجة الوعائية أمام المنتجات السامة للكائنات الحية الدقيقة، وما إلى ذلك. عمليات هضم الطعام، وتخليق الفيتامينات والأحماض الأمينية الأساسية، وما إلى ذلك، أمر ضروري، واستقلاب الأحماض الصفراوية، والكوليسترول، في تحييد السموم الداخلية والخارجية. هذا هو الأساس لاستخدام الأدوية، التي تسمى غالبًا eubiotics في روسيا، والبروبيوتيك في الخارج، في علاج المرضى كوسيلة لتصحيح نظام الدفاع في الجسم، واستعادة وصيانة الميكروبات المعوية، والتأثيرات المباشرة وغير المباشرة على العامل المسبب للمرض. تشمل Eubiotics (البروبيوتيك) مستحضرات مختلفة تحتوي على الكائنات الحية الدقيقة ومكوناتها الهيكلية ومستقلباتها، ومنشطات النمو التي يمكنها تحسين حالة البكتيريا المعوية (الجدول 4).

الجدول 4
بعض أنواع البروبيوتيك المستخدمة لعلاج الإسهال

مجموعة المخدرات	العقار	مُجَمَّع	الجرعات
الاستعدادات التي تحتوي على ممثلي البكتيريا الطبيعية	1. بيفيدومباكتيرين	البيفيدوبكتريا المشقوقة 1 أو 791	5 جرعات 2-3 مرات يوميا، قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام
	2. بيوفيستين	الشقاء المراهقون MS-42	1-3 مل 2-3 مرات يوميا
	Z. بيفيلونج	الشقاء الطويلة	5 جرعات مرتين في اليوم
	4 . لاكتوباكتيرين	اكتوباكيللوس بلانتاروم	3-5 جرعات مرتين في اليوم، قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام
	5. نارين	الملبنة اسيدوفيلوس 317/402	1-3 جرعات 2-3 مرات يوميا قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام
	6. أسيلاكت	الملبنة الحمضة	3-5 جرعات مرتين في اليوم
	7. كوليبكترين	الإشريكية القولونية M-17	6-10 جرعات يوميا قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام
	8. لينكس	الملبنة الحمضية، الشقاء الطفلية، العقدية البرازية	2-3 كبسولات 3 مرات يوميا
	9. ثنائية الشكل	البكتيريا الشقاء الطويلة، المكورات المعوية البرازية	2-3 كبسولات 3 مرات يوميا
	10. بيفيكول	Bifidobacterium bifidum l، E. coli M-17	البالغين - 5-10 يوميا قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام، 3-6 أسابيع
	11. بريمادوفيلوس بيفيدوس	اكتوباكيللوس أسيدوفيلوس، L. rhamnosus، Bifidobacterium longum، B. breve	1 كبسولة يوميا
الاستعدادات للميكروبات العابرة	1. باكتيسوبتيل	العصوية الرقيقة IP 5832، كربونات الكالسيوم، أكسيد التيتانيوم، الجيلاتين، الطين الأبيض	1 كبسولة 2-3 مرات يوميا قبل ساعة من وجبات الطعام 2-4 أيام للأشكال الحادة، 2-3 أسابيع للأشكال المزمنة
	2. سبوروباكترين	العصوية الرقيقة IP 5832	10-15 قطرة 2-3 مرات يوميا قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام، دورة 10-20 يوما
	ز.فلونيفين	العصوية الرقيقة IP 5832	1-2 كبسولة 1-2 مرات يوميا لمدة 3-5 أيام
	4. بيوسبورين	العصوية الرقيقة-3، B. الحزازية-3	1-2 جرعات مرتين في اليوم قبل الوجبات، دورة 3-7 أيام
	5. إنتيرول	سكاروميسيس بولاردي، ستيرات المغنيسيوم	1-2 كبسولة 1-2 مرات يوميا لمدة 2-4 أسابيع
ثانيا. المستحضرات التي تحتوي على المكونات الهيكلية للكائنات الحية الدقيقة ومستقلباتها	1. مرحبًا لاكفورت	المنتجات الأيضية Bifidobacterium bifidum، Bifidobacterium longum، E. coli، Lactobacillus acidophilus، إلخ (الأحماض الأمينية، اللاكتوز، المواد المتطايرة حمض دهني، حمض اللبنيك، العازلة اللبنية المالحة، المواد النشطة بيولوجيا).	40-60 قطرة 3 مرات يوميا قبل أو أثناء الوجبات لمدة أسبوعين، ثم 20-30 قطرة لمدة 2-4 أسابيع.
الأدوية المركبة	1. أسيلول	Lactobacillus acidophilus، حبوب الكفير المعطلة	1 قرص 3 مرات يوميا مع وجبات الطعام
	2 كيباسيد	Lactobacillus acidophilus وإعداد الغلوبولين المناعي المعقد	-
	3. هيبوكولستيرول	اكتوباكيللوس بولكاريكوس، البكتين، هلام النحل	-
الاستعدادات على أساس عوامل ثنائية المنشأ (تحفيز النمو).	1. لاكتولوز	سكر ثنائي	15 مل 3 مرات يوميا لمدة 10-12 يوما
	2. البكتين	كاربوفلافين (بكتين، ثيامين، ريبوفلافين، حمض النيكوتينيك، نيكوتيناميد، أحماض الأسكوربيك وثنائي هيدروأسكوربيك، الكربون المنشط).	30 مل 3 مرات يوميا
	4. مضادات الأكسدة (فيتامين هـ، فيتامين ج)	-	-

يمكن استخدام البروبيوتيك كعلاج إضافي في الحالات التي ترتبط فيها متلازمة فرط النمو البكتيري بالإسهال. يمكن أن يحدث هذا مع الإسهال من أي أصل، ويؤدي دائمًا إلى تفاقم متلازمة الإسهال. آلية هذه الظاهرة معقدة وتساهم في مقاومة الإسهال للعلاج وتتكون من المكونات التالية:

التأثير الضار المباشر للسموم الميكروبية على بنية ونشاط إنزيمات الغشاء، مما يؤدي إلى تعطيل التحلل المائي الغشائي للمواد الغذائية والإسهال الأسموزي.

تحفيز السموم الميكروبية لإفراز الماء والكهارل عن طريق الخلايا المعوية، وزيادة الإفراز، وانخفاض الامتصاص وتطور الإسهال الإفرازي.

التفكك المبكر للأحماض الصفراوية في الأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى ضعف استحلاب الدهون، وانخفاض التأثير الهضمي لليباز البنكرياس على الدهون الثلاثية، والإسهال الدهني والإسهال التناضحي.

علاج الأعراض.

لربط وإزالة السموم من الأمعاء، يوصف أحد الممتزات المعوية:

بوليفيبان 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم؛

الكربون المنشط 15-20 جم. 3 مرات في اليوم؛

انتيروديس 5 جرام. 3 مرات في اليوم؛

بوليسورب MP 3G. 3 مرات في اليوم؛

سمكتيت ثنائي الأوكتاهدرا (سمكتا) 1 كيس 3 مرات في اليوم.

في الفترة الحادة من عدوى الإسهال المعوية، يكون استخدام الأدوية التالية مبررًا لتخفيف تشنجات القولون:

دروتافيرين (بدون سبا) 0.04 3 مرات في اليوم؛

مستحضرات البلادونا (بيلاسثيسين، بيلالجين) 3 مرات في اليوم؛

بابافيرين هيدروكلوريد 0.02 × 3 مرات يوميا.

لألم شديد، يوصف دروتافيرين (no-shpu) 2 مل من محلول 2٪ في العضل أو 1-2 مل من محلول 0.2٪ من هيدروتارترات بلاتيفيلين تحت الجلد. يمكن إضعاف الزحير المعذب باستخدام الحقن الشرجية الدقيقة مع 50-100 مل من محلول نوفوكائين 0.5%، وإعطاء الدواء. التحاميل الشرجيةمع البلادونا أو مخدر. يُشار أيضًا إلى مضادات الحموضة المختلطة ذات التأثير القابض - قرص فيكالين أو فيكير 1 2-3 مرات يوميًا أو قرص تاناكومب 1 3 مرات يوميًا.

عاجل الرعاىة الصحيةلعلاج حالات الإسهال المعوية الحادة.

قد تكون هناك حاجة إلى رعاية طبية طارئة للعدوى المعوية الحادة في الحالات التالية:

مع متلازمة الجفاف الشديد.

مع صدمة سامة معدية.

لاعتلال الدماغ السمي المعدي.

في حالة وجود متلازمة الجفاف الشديد، يجب البدء فورًا في معالجة الجفاف الأولي للمريض عن طريق إعطاء 2 لتر من محلول تريسول عن طريق الوريد، يليه إخلاء المريض إلى المستشفى. يجب أن يستمر الإماهة أثناء النقل. وفي الوقت نفسه يجب أن تكون سيارة الإسعاف مجهزة بمجموعة من المستلزمات الطبية والطبية للعناية الطارئة ومنتجات الإماهة الجاهزة للاستخدام وحاويات لجمع إفرازات المريض.

إذا تم اكتشاف علامات الصدمة السامة المعدية لدى المريض، يتم حقن 400 مل من اللاكتاسول والريوبوليجلوسين، و120 ملغ من البريدنيزولون، وبيكربونات الصوديوم، والهيبارين، ومثبطات الأنزيم البروتيني عن طريق الوريد، ويتم استنشاق الأكسجين. إذا استمر انخفاض ضغط الدم، عن طريق الوريد إدارة بالتنقيط(بمعدل 20 نقطة في الدقيقة) 5 مل من محلول الدوبامين 4% في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9%. يجب توفير الرعاية الطبية الطارئة أثناء نقل المريض إلى المنشأة الطبية.

مع تطور اعتلال الدماغ المعدي السام ، يتم إعطاء المريض استنشاق الأكسجين المرطب ؛ في حالة ارتفاع الحرارة ، يتم حقن 2 مل من محلول 50٪ من ميتاميزول (أنالجين) في العضل ؛ لتخفيف التحريض النفسي الحركي ، ديازيبام 2 مل من 0.5 يستعمل المحلول في العضل أو خليط حالي (كلوربرومازين (أمينازين) 2 مل 2.5%، ديفينهيدرامين 1 مل 1%، بروميدول 1 مل 2%) عضلياً.

في حالات الإسهال المزمن، يجب على الطبيب، أثناء الفحص الأولي، بعد جمع التاريخ بعناية، وفحص البراز، والفحص البدني، ومجموعة صغيرة من الاختبارات المعملية (coprocytogram، اختبار الدم العام)، تحديد مستوى تقريبي للضرر. يعد ذلك ضروريًا لإحالة المريض للفحص الداخلي.

علاج الإسهال غير المعدية

يمكن للأدوية المضادة للإسهال، إلى حد ما، تعزيز التأثير السريري للعلاج امراض عديدةومع ذلك، بسبب قمع ردود الفعل المناسبة حاليا للجسم. وفي هذا الصدد، ينبغي أن يقتصر استخدامها إلى حد معين - فقط كعنصر ثانوي في العلاج المرضي في حالات الإسهال المفرط. يتم اختيار الدواء مع الأخذ في الاعتبار آلية عمله، وفقا لنوع الإسهال لدى المريض. على سبيل المثال، في حالة الإسهال الإفرازي، من الممكن استخدام مثبطات آلية إفراز محلقة الأدينيلات على المدى القصير (مستحضرات الكالسيوم، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية) في اليوم الأول والثاني من المرض. في حالة الإسهال المفرط النضح، من الممكن استخدام منظمات حركية الجهاز الهضمي (ثنائي فينوكسيلات، إيموديوم، وما إلى ذلك) والأدوية القابضة والمضادة للالتهابات (مستحضرات البزموت، سمكتا، أتابولجيت، تاناكومب). يتم عرض آليات العمل والجرعات الموصى بها من الأدوية المضادة للإسهال في الجدول 5.

الجدول 5
الأدوية المضادة للإسهال

اسم الدواء	آلية العمل	طريقة التطبيق
1. مستحضرات الكالسيوم (كربونات الكالسيوم، جلوكونات الكالسيوم)	تأثير مضاد للإفراز: تعمل أيونات الكالسيوم على قمع نشاط محلقة الأدينيلات وتنشيط إنزيم الفوسفوديستراز، الذي يعزز تحلل cAMP	2.0-3.0 مرة واحدة في اليوم الأول أو الثاني من المرض
2. الإندوميتاسين (الميتيندول)	تأثير مضاد للإفراز: يثبط البروستاجلاندين.	0.025 2-3 مرات بفاصل 1.5-2 ساعة في اليوم الأول أو الثاني من المرض
3. لوبراميد (إيموديوم)	يعمل على المستقبلات الأفيونية المعوية. يمنع التمعج الدافع، ويعزز الانقباضات غير الدافعة، ويزيد من قوة الأمعاء والعضلة العاصرة. يمنع إفراز الماء والكهارل.	كبسولة واحدة بعد كل حركة أمعاء، بما لا يزيد عن 8 كبسولات يوميًا
4. ديفينوكسيلات (لوموتيل، ريسيك)	له تأثير ضعيف يشبه المورفين. يقوي تقلصات تجزئة الأمعاء الدقيقة. له تأثير طبيعي على النشاط الحركي للقولون.	1 طاولة لكل منهما 3-4 مرات في اليوم
5. أتابولجيت (نيوينتيستوبان)	تأثير مغلف وممتص ومضاد للالتهابات على الغشاء المخاطي في الأمعاء	2 طاولات لكل منهما بعد كل براز (ما يصل إلى 12 قرصًا يوميًا)
6. ديوسميكتايت (سميكتا)	تأثير مغلف وممتص ووقائي على الغشاء المخاطي في الأمعاء	كيس واحد 3 مرات في اليوم، تذوب محتوياته في 1/2 ملعقة كبيرة. ماء
7. تاناكومب (ألبومينات التانين، لاكتات إيثاكريدين)	تأثير قابض، مطهر، مضاد للتشنج، يقلل من امتصاص السموم	1-2 طاولة لكل منهما. 4 مرات يوميا حتى يتوقف الإسهال

مستحضرات الإنزيم، رغم أنها ليست مضادة للإسهال بالمعنى الكامل للكلمة، هي الوسائل الأساسية لعلاج الإسهال الأسموزي الناجم عن انتهاك التجويف (في المقام الأول) والهضم الغشائي.

تشمل مثبطات الحركة المعوية والإفراز الأدوية مجموعات مختلفة. نظرًا لأن قوة العضلات والنشاط الدفعي المعوي يخضعان للسيطرة الكولينية، فإن مضادات الكولين تمنع الحركة بشكل جيد وتسبب استرخاء العضلات. ومع ذلك، يقتصر استخدامها على دورات قصيرة بسبب مجموعة واسعة من الآثار الجانبية المعروفة.

يعد لوبيراميد حاليًا أكثر الأدوية فعالية في مكافحة الإسهال، ويعود تأثيره المضاد للإسهال إلى تثبيط كل من المكون الحركي للإسهال والإفراز المعوي. ينتمي اللوبراميد إلى مجموعة المواد الأفيونية الاصطناعية، ولكنه يرتبط فقط بالمستقبلات الأفيونية الطرفية، وليس له تأثير مخدر جهازي ولا يخترق حاجز الدم في الدماغ. ويفسر ذلك خصوصيات التحول الحيوي أثناء المرور الأول عبر الكبد وغياب المستقلبات النشطة في الدم. يمكن استخدام اللوبراميد بنجاح لعلاج الإسهال الحركي مع زيادة التمعج (القولون العصبي والإسهال الوظيفي)، ولكنه غير فعال في علاج الاعتلال المعوي السكري وتصلب الجلد والداء النشواني. علاوة على ذلك، في هذه الحالات يمكن أن يزيد من الإسهال. بالنسبة للإسهال الإفرازي، يعد اللوبراميد أيضًا فعالًا جدًا نظرًا لتأثيره الشبيه بالمواد الأفيونية المضادة للإفراز. في حالة الإسهال المعدي، ينبغي وصف الدواء بحذر، لأن الاحتفاظ بالعامل المعدي في الجسم يزيد من الإسهال والتسمم. يعمل لوبيراميد بشكل جيد لتخفيف الإسهال في مرض كرون، ولكن لا ينصح باستخدامه في التهاب القولون التقرحي بسبب تأثيره المانع على توتر جدار الأمعاء وخطر الإصابة بالتوسع السام.

يمتلك السوماتوستاتين ونظائره الاصطناعية (أوكتريوتيد) نشاطًا حركيًا ومضادًا للإفراز. السوماتوستاتين فريد وعالمي في قدرته على تثبيط الببتيدات التنظيمية التي تحفز الحركة والإفراز المعوي. بالإضافة إلى ذلك، له تأثير محفز مباشر على امتصاص الماء والكهارل في الأمعاء. نظرًا لمفعولها المتنوع، يمكن استخدام مستحضرات السوماتوستاتين في جميع حالات الإسهال الإفرازي والحركي والتناضحي، خاصة في الأمراض التي لها آلية مشتركة لتطور الإسهال ومقاومة لأنواع أخرى من العلاج (متلازمة الإغراق، ومرض كرون، اعتلال الأمعاء السكري، والإسهال في مرض الإيدز، بعد العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي).

يتم حالياً اختبار مضادات مستقبلات السيروتونين 5-HT (أوندانسيترون، ألوسيترون، سيلانسيترون) مراحل مختلفةالتجارب السريرية في علاج الإسهال الوظيفي من أصل حركي (IBS)، ولكن فعاليتها السريرية لم تثبت بعد.

على الرغم من أن الكورتيكوستيرويدات ليست عوامل مضادة للإسهال، إلا أنها قادرة، بجرعات صغيرة، على تحفيز امتصاص الشوارد والماء بشكل غير مباشر عن طريق منع Na/K-ATPase المعوي. يمكن استخدام بريدنيزولون بجرعة 15-20 ملغ لمتلازمة سوء الامتصاص ذات الأصول المختلفة لتحسين الامتصاص.

تعتبر الإماهة الفموية النشطة بالمحلول الملحي عنصرًا إلزاميًا في علاج جميع أنواع الإسهال الإفرازي، لأنها تقلل الإفراز وتحسن الامتصاص.

تمثل الأدوية القابضة والمواد الماصة مجموعة كبيرة غير متجانسة من الأدوية مجتمعة آلية مشتركةالإجراءات - القدرة على امتصاص السوائل والسموم والغازات في الأمعاء. تُستخدم هذه العلاجات لعلاج جميع أنواع الإسهال الإفرازي وانتفاخ البطن الشديد تقريبًا. يحتوي أكبر سطح امتصاص على سمكتيت، يتكون من رقائق ثلاثية الطبقات قادرة على امتصاص جزيئات بأحجام مختلفة، بما في ذلك. الفيروسات، وبعض أنواع البكتيريا (Campylobacter)، والجزيئات الصغيرة والمتوسطة، والسائلة والغازية. وبالإضافة إلى ذلك، السمكتيت له تأثير وقائي على الغشاء المخاطي في الأمعاء. ونتيجة لهذا، فإن نطاق استخدامات السمكتيت واسع جدًا، بما في ذلك الإسهال الفيروسي والبكتيري وأمراض الأمعاء الالتهابية. في القولون العصبي، ليس للسمكتيت تأثير مضاد للإسهال، لأن الإسهال في هذه المتلازمة لا يحتوي على مكون إفرازي. إلا أن امتصاص الغازات الذي يتم تحقيقه مع استخدامه يقلل بشكل كبير من ظاهرة انتفاخ البطن ويجعل المريض يشعر بالتحسن. لا يُشار إلى استخدام السمكتيت والمواد الماصة الأخرى الإسهال الأسموزيبسبب ضعف الهضم والامتصاص، حيث أن الامتصاص الإضافي للعناصر الغذائية يمكن أن يساهم في تطور متلازمة سوء الامتصاص.

إن ناهض مستقبلات ألفا -2 الأدرينالية كلونيدين (كلونيدين) له تأثير مضاد للإسهال عن طريق تقليل التعصيب الأدرينالي وهو فعال، على وجه الخصوص، في اعتلال الأمعاء السكري. بالإضافة إلى ذلك، يحفز الدواء امتصاص الصوديوم والكلوريدات، ويمنع أيضًا إفراز أيونات الكلوريد، أي. يمكن استخدامه للإسهال الإفرازي كعلاج للأعراض. يتم التعبير عن التأثير الخافض لضغط الدم للكلونيدين بشكل غير ملحوظ.

تعتبر مثبطات الإنكيفاليناز، وحاصرات قنوات الكلوريد، والبربرين من الناحية النظرية أدوية مضادة للإسهال، لكن فعاليتها لم تثبت بعد.

لتلخيص ذلك، يمكننا القول أن خوارزمية علاج أي إسهال يجب أن تتضمن الخطوات الإلزامية التالية:

· التحقق من التشخيص وتحديد الآليات الرئيسية للإسهال.

· القضاء على سبب الإسهال إن أمكن.

علاج المرض الأساسي الذي من أعراضه الثانوية الإسهال ( السكري، التسمم الدرقي. تصلب الجلد، بولينا، الخ)؛

· علاج المرض الأساسي (العلاج الموجه للسبب أو العلاج المرضي)، وأبرز أعراضه هو الإسهال (الالتهابات المعوية، وأمراض الأمعاء الدقيقة والغليظة، والتهاب البنكرياس، وما إلى ذلك)؛

· اختيار عامل إضافي مضاد للإسهال.

الأدب

1. بيلوسوفا إي.أ.، زلاتكينا أ.ر. متلازمة سوء الامتصاص (الفيزيولوجيا المرضية، الصورة السريرية، العلاج). دليل للممارسين. - م، 1998. - 28 ص.

2. بيلوسوفا إي.أ.، زلاتكينا أ.ر. علاج الإسهال المزمن باستخدام أوكتريوتيد (ساندوستاتين). الصيدلة السريريةوالعلاج. - 1998.- العدد 1.- ص24-26.

3. Zhuravlev Yu.F.، Gordienko A.V.، Uleychik S.G. متلازمة الإسهال في الممارسة الطبية العامة. - سانت بطرسبرغ 2001.- 62 ص.

4. إيفاشكين في.تي.، شيبتولين أ.أ. سكليانسكايا أو.أ. متلازمة الإسهال. - م.، 2002.- 164 ص.

5. هندرسون دي إم. الفيزيولوجيا المرضية للأعضاء الهضمية (مترجمة من الإنجليزية). - م-SPb.: بي آي، 1997.

6. Caprilli R، Latella G، Viscido A. الإسهال المزمن // اضطرابات الجهاز الهضمي المزمنة / Ed. بواسطة Corazziari E. Messagli.- إيطاليا.- 2000.- 365 فرك.

7. شيلر إل آر. مراجعة المقال: علم الأدوية والعلاجات المضادة للإسهال // Aliment Pharmacol Ther.- 1995.- Vol. 9.- ص 87-106.

متلازمة الإسهالهي مجموعة معقدة من الأعراض المرتبطة بالهضم وحركات الأمعاء، وتتميز بزيادة البراز وتغيير في اتساقه (البراز السائل وغير المتشكل).

يشير البراز السائل غير المتشكل إلى اضطرابات التغوط. هناك اختلاف في عدد حركات الأمعاء بين الأشخاص من مختلف الفئات العمرية. على سبيل المثال، عند الأطفال حديثي الولادة، يتوافق عدد حركات الأمعاء مع عدد الرضعات؛ وبالنسبة للبالغين، تعتبر رحلة واحدة إلى المرحاض هي القاعدة؛ أما عند كبار السن، تكون حركات الأمعاء طبيعية مرة واحدة كل بضعة أيام.

بناءً على المدة، يتم تصنيف المتلازمة إلى حادة و شكل مزمنالأمراض. الإسهال الحاد هو نتيجة لذلك الالتهابات الحادةالأمعاء (الفيروسات والبكتيريا وغيرها)، واضطرابات النظام الغذائي، وعدم تحمل الحساسية للأدوية أو المواد الغذائية، وما إلى ذلك. مدة العملية الحادة لا تتجاوز 30 يوما. إذا استمرت الحالة لفترة أطول، فإنهم يتحدثون عن مسار مزمن. في هذه الحالة، يتعطل الهضم الجداري، وامتصاص السوائل، وكذلك نقل الماء والكهارل.

معايير الإصابة بالإسهال هي: زيادة نسبة السوائل في البراز من 65 إلى 90%، وكذلك زيادة وزن البراز لأكثر من 200 جرام. يصنف أطباء الجهاز الهضمي الإسهال على أنه نوع من البراز 6 و7 (انظر الشكل 1).

أرز. 1 – مقياس تقييم البراز بريستول .

يمكن أن يحدث الإسهال بمظاهر مختلفة. يطلب بعض المرضى المساعدة من الطبيب في الوقت المناسب نظرًا لأن الإسهال لديهم مصحوب بما يلي:

• الانتفاخ.
• ألم حاد؛
• حركات الأمعاء المتكررة بحجم قلم الرصاص (أكثر من 4 مرات) ؛
• الضعف العام، الخ.

وعلى العكس من ذلك، لا يلجأ آخرون إلى أخصائي بسبب غياب الأعراض المذكورة أعلاه، حيث لا يشعرون بالقلق من الاضطراب إلا بعد الإفراط في تناول الطعام أو التسمم البسيط.

أنواع متلازمة الإسهال

من الناحية المرضية، يتم تحديد الإسهال من خلال 4 جوانب رئيسية: زيادة في إفراز الأمعاء، والتغيرات في الضغط الأسموزي، والتغيرات في طبيعة نقل الكيموس، وفرط النضح في تجويف الأمعاء. ولذلك، من الناحية المرضية، هناك عدة أنواع من الإسهال (انظر الجدول 1)

الجدول 1. تصنيف أنواع الإسهال.

№	يكتب	وصف
1.	الإسهال الإفرازي	زيادة تكوين الصوديوم والماء، وتغيرات في امتصاص الأمعاء بسبب اختلاف الضغط الأسموزي (أسباب معدية وغير معدية)، وبراز مائي سميك مثل قلم الرصاص.
2.	الإسهال المفرط	إفراز البلازما والمخاط والبروتينات والسوائل والكهارل والماء وما إلى ذلك إلى تجويف الأمعاء (يحدث مع الأمراض المعدية والتهاب الأمعاء أمراض الأورام) براز سائل مختلط بالقيح والمخاط والدم.
3.	الإسهال المفرط الأسمولية	سوء الامتصاص في الأمعاء الدقيقة أو بمعنى آخر متلازمة سوء الامتصاص. يرافقه انتهاك الضغط الاسموزي، وعمليات التمثيل الغذائي، وامتصاص العناصر الغذائية، وما إلى ذلك. البراز سائل، وفيرة مع جزيئات الطعام غير المهضوم.
4.	الإسهال المفرط وناقص الحركة	نوع من الإسهال ناجم عن ضعف حركية الأمعاء (زيادة أو انخفاض حركية الأمعاء)، وعدم وجود براز كبير ولكنه رخو.

أسباب محتملة

• الأمراض المعدية – داء السلمونيلات، الكوليرا، الزحار، داء الشيغيلات، داء كلوستريديا، الفيروسات، الأوليات.
• أمراض الأورام - سرطان الغدد الليمفاوية، وسرطان الأمعاء، وما إلى ذلك؛
• الأمراض غير المعدية - أمراض البنكرياس، والظروف بعد إزالة المرارة، والديدان الطفيلية.

التشخيص

الاخذ بالتاريخ

لتحديد أسباب متلازمة الإسهال، يحتاج الطبيب إلى جمع تاريخ طبي مفصل:

ل تشخيص متباينتطبيق البحوث الأساسية والإضافية.

طرق البحث الأساسية

• جمع التاريخ الطبي.
• الفحص البدني (فحص المريض عن طريق الجس، والقرع، والتسمع، وفحص الجلد، وما إلى ذلك)؛
• دراسات المستقيم والمريء والمعدة والاثني عشر (انظر)؛
• الاختبارات المعملية (الدم والبول والبراز)
• مشاورات مع طبيب أمراض النساء للنساء وطبيب المسالك البولية للرجال، الخ.

طرق بحث إضافية

يتم استخدام دراسات إضافية إذا كان هناك سؤال حول توضيح تشخيص أو نوع متلازمة الإسهال. وتشمل هذه:

• تحليل مفصل للدم والمواد الحيوية الأخرى؛
• دراسة هرمونات البنكرياس والغدة الدرقية.
• خزعة من الغشاء المخاطي في الأمعاء أو المعدة.
• الأشعة السينية للجهاز الهضمي بمادة ظليلة للأشعة.
• و اخرين.

علاج

يتضمن العلاج مجموعة من التدابير التي تهدف إلى القضاء على الأعراض ومعالجة الأسباب ومنع إعادة تطور متلازمة الإسهال.

في أي الحالات يجب عليك استشارة الطبيب؟

يجب عليك بالتأكيد الاتصال بنا إذا استمر الإسهال لأكثر من 24 ساعة مع أكثر من 4 مرات للذهاب إلى المرحاض. تظهر أعراض الضعف وآلام البطن والعطش وما إلى ذلك لدى الجميع بدرجة أو بأخرى، لذلك عليك التركيز على عدد حركات الأمعاء (أكثر من 200 جرام)، وكذلك تكرار ومدة واتساق البراز.

العوامل التي يتطلب تقديم الطلب:

العواقب المحتملة

إذا حدث إسهال باللون الأسود وزادت وفرة البراز من اللون المقابل، فهذه علامة على حدوث نزيف داخلي تدريجي، مما قد يؤدي لاحقًا إلى فقدان دم كبير وصدمة نزفية والموت.

الإسهال المطول والغزير (كما هو الحال مع الزحار) محفوف بالجفاف، وهو ما يسمى الجفاف، ونتيجة لذلك، ينتهي أيضا بالموت.

يجب ألا تتجاهل اضطرابات الأمعاء التي تدوم أكثر من 24 ساعة من أجل منع العواقب السلبية المحتملة.

العودة إلى الرقم

متلازمة الإسهال

يعد الإسهال من أكثر المتلازمات شيوعًا في الممارسة الطبية ويصاحب العديد من الأمراض. كل يوم تقريبًا، يأتي الأطباء من جميع التخصصات تردد مختلفوفي مواجهة شكاوى المرضى من الإسهال، فإنهم يبحثون عن طرق فعالة لحل هذه المشكلة. هناك العديد من التعريفات لمفهوم "الإسهال"، لكن معناها الرئيسي يتلخص في ما يلي: الإسهال (الإسهال) هو الإفراز المتكرر (عادة أكثر من 2-3 مرات في اليوم) للبراز السائل. هناك عدة آليات لتطور الإسهال (الشكل 1). في بعض الحالات، يمر الكيموس عبر الأمعاء بسرعة كبيرة جدًا بسبب زيادة التمعج (تقلص الجدران الشبيه بالموجة). وفي حالات أخرى، يحدث تسييل محتويات الأمعاء بسبب ضعف امتصاص الماء في الأمعاء الغليظة أو إطلاق السائل الالتهابي في تجويف الأمعاء. من المعروف أن إطلاق البراز السائل يرتبط عادةً بزيادة في حركات الأمعاء، ولكن يجب أن نتذكر أن الإسهال لا يتميز دائمًا بزيادة في عدد مرات التبرز، بل يمكن أيضًا اعتبار البراز الواحد ذو القوام الأكثر سيولة برازًا أكثر سيولة. مظهر من مظاهر الإسهال. ولهذا السبب تجدر الإشارة إلى أن العلامة المميزة للإسهال هي وجود محتوى مائي أعلى من الطبيعي في البراز (يصل إلى 60-80٪ وما فوق).

يمكن أن يحدث الإسهال عن طريق تناوله الأدوية(المضادات الحيوية، والأدوية المضادة للأورام، والأدوية الخافضة للضغط، ومضادات الاكتئاب، والأدوية المضادة لاضطراب النظم، وأدوية سكر الدم عن طريق الفم، وأدوية خفض الكوليسترول، ومضادات الحموضة المحتوية على المغنيسيوم، وما إلى ذلك)؛ أمراض الأمعاء الالتهابية أو الإقفارية. العادات الغذائية (استهلاك كميات كبيرة من القهوة والبيرة والألياف الخشنة)، والمواد المسببة للحساسية الغذائية. العمليات الالتهابية في الحوض وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يرتبط الإسهال بالتوتر العاطفي أو سوء التغذية. عند الأطفال، قد يكون سبب الإسهال هو اتباع نظام غذائي يحتوي على الكثير من الدهون أو عصير الفاكهة. في البالغين الذين يعانون من نقص اللاكتيز، سبب الإسهال هو نقص الإنزيم الضروري للتحلل المائي لسكر الحليب (اللاكتوز)؛ يحدث الإسهال عادة بعد تناول منتجات الألبان. غالبًا ما يصاب الأشخاص المصابون بالإسهال المزمن بعدم تحمل منتج غذائي معين. والمثال الكلاسيكي هو مرض الاضطرابات الهضمية، وهو مرض ذو آلية مرضية معقدة تتضمن عدم تحمل الجليادين الموجود في الحبوب.

ويلعب الاستعداد الوراثي أيضًا دورًا في تطور الإسهال المرتبط بأمراض الأمعاء الالتهابية مثل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي، أو الإسهال المرتبط بأمراض الأمعاء الالتهابية. الأورام الخبيثةأمعاء. يمكن أن يكون سبب حدوث متلازمة الإسهال هو العمليات التي خضع لها المرضى (استئصال المعدة والأمعاء، واستئصال المرارة)، والتسمم بمركبات الزئبق والزرنيخ، وكذلك داء السكري والسل والداء النشواني المعوي. في نموذج منفصلأنها تنتج ما يسمى بإسهال المسافر. تُفهم هذه الحالة على أنها ثلاث حالات أو أكثر من البراز غير المتشكل يوميًا عند تغيير مكان الإقامة الدائمة. يمكن أن يكون سبب إسهال المسافر جميع مسببات الأمراض المعوية المعروفة، اعتمادًا على مدى انتشارها في مناطق جغرافية محددة.

هناك عدة أنواع من الإسهال (الجدول 1): إفرازي، مصحوبًا بزيادة إفراز الصوديوم والماء في تجويف الأمعاء، عند التعرض للسموم المعوية المعدية، وجود أورام تفرز هرمونات البوليببتيد، تناول المسهلات والأدوية الأخرى. فرط الأسمولية، الذي يحدث في الأمراض المصحوبة بمتلازمة سوء الامتصاص. فرط الحركة، الناجم عن زيادة حركية الأمعاء، وهو أمر نموذجي للمرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي والتسمم الدرقي. يتميز الإسهال النضحي بفقدان البروتين في تجويف الأمعاء مع الإفرازات الالتهابية ويتم اكتشافه في الزحار وداء السلمونيلات والتهاب القولون التقرحي ومرض كرون.

ومن المعروف ما يلي الآليات الفسيولوجيةتطور الإسهال:

- زيادة إفراز الشوارد والماء من ظهارة الأمعاء، مما يسبب فقدان كميات كبيرة من السوائل.

- انخفاض امتصاص الشوارد والمواد المغذية من تجويف الأمعاء، والذي يتطور نتيجة لتلف حدود فرشاة ظهارة الأمعاء الغليظة أو الدقيقة؛

- زيادة الأسمولية في محتويات الأمعاء بسبب نقص الإنزيمات المحللة للسكر وعدم تحمل اللاكتوز.

- اضطراب حركية الأمعاء.

عيادة

يتميز الإسهال المصحوب بمتلازمة سوء الامتصاص عادةً بزيادة في حجم البراز (تعدد البراز)، ويكون للبراز قوام عجيني أو مائي، وغالبًا ما يكتسب رائحة كريهة، وفي حالة وجود إسهال دهني، لا يتم غسله بشكل جيد من جدران المرحاض . في حالة انتهاك تخليق الأحماض الصفراوية أو صعوبة دخولها إلى الأمعاء (ركود صفراوي)، يصبح البراز عديم اللون ويكتسب لمعانًا زيتيًا. مع نقص اللاكتاز يظهر الإسهال بعد تناول الحليب ومشتقاته ويصاحبه آلام وتشنجات في البطن. ألم في الجزء العلوي من البطن، ينتشر إلى المنطقة القطنية أو يصبح مطوقًا، يصاحب الإسهال إذا كان هناك التهاب البنكرياس المزمن. عند الأطفال والمراهقين (وخاصة أولئك الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية)، تؤدي متلازمة سوء الامتصاص إلى تأخر النمو والطفولة. يؤدي انخفاض مستويات البروتين، وخاصة في حالة اعتلال الأمعاء النضحي، إلى حدوث الوذمة. في حالة الإسهال النضحي، يكون البراز سائلًا، وغالبًا ما يكون به دم وصديد. غالبًا ما يتجاوز الضغط الأسموزي للبراز الضغط الأسموزي لبلازما الدم.

يؤدي تدهور امتصاص الحديد وفيتامين ب 12 إلى تطور فقر الدم. غالبًا ما يشتكي المرضى الذين يعانون من متلازمة سوء الامتصاص من الضعف العام والتعب وانخفاض الأداء. يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من متلازمة سوء الامتصاص علامات طبيهنقص الفيتامينات المختلفة: ب 1 (اعتلال الأعصاب، شلل العين، تنمل، الذهان)، ب 2 (التهاب اللسان والتهاب الفم الزاوي، اللامبالاة، الرنح)، ب 6 (فقر الدم الحديدي الأرومي، الاعتلال العصبي)، د (ألم العظام، التكزز)، ك (زيادة نزيف، نزيف تحت الجلد)، أ (فرط التقرن الجريبي، اضطرابات الرؤية الشفقية)، حمض النيكوتينيك (البلاجرا)، حمض الأسكوربيك (التئام الجروح البطيء، الكدمات)، إلخ. مع متلازمة سوء الامتصاص الشديدة والطويلة الأمد، يتقدم الدنف، وأعراض قصور الغدد المتعددة (الغدد الكظرية)، الغدد التناسلية)، ضمور العضلات، أمراض عقلية.

إن البداية المفاجئة للإسهال العنيف مع البراز المتكرر والزحير تعطي في المقام الأول سببًا للاشتباه في حدوث التهابات معوية حادة. يتميز الإسهال المعدي الحاد بالضيق العام والحمى وقلة الشهية والقيء في بعض الأحيان. غالبًا ما يكون هناك ارتباط باستهلاك الأطعمة ذات الجودة الرديئة والسفر (إسهال المسافرين). يشير البراز الرخو الدموي إلى تلف الغشاء المخاطي في الأمعاء بسبب الميكروبات المسببة للأمراض مثل Shigella Flexner و Sonne، العطيفة الصائميةأو الإشريكية القولونية ذات الخصائص المسببة للأمراض المعوية. قد يكون الإسهال الدموي الحاد هو أول مظاهر التهاب القولون التقرحي ومرض كرون. في شكل حادحالة المريض خطيرة بسبب أعراض إنتانية وآلام في البطن. فحص المريض يسمح لك بتقييم درجة الجفاف. مع فقدان كبير للمياه والكهارل، يصبح الجلد جافا، وينخفض ​​\u200b\u200bتورمه، ويتم ملاحظة عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. بسبب الخسارة الكبيرة للكالسيوم، يظهر الميل إلى النوبات. في أمراض الأمعاء الدقيقة، يكون البراز ضخمًا أو مائيًا أو دهنيًا. في أمراض القولون يكون البراز متكررا ولكنه أقل وفرة، وقد يحتوي على دم وصديد ومخاط. على عكس الإسهال المعوي، المرتبط بأمراض القولون، في معظم الحالات يكون مصحوبا بألم في البطن. تزيد أمراض المستقيم من حساسيته للتمدد، ويصبح البراز متكررًا وقليلًا، ويظهر زحير ورغبة كاذبة في التبرز.

الألم الناتج عن آفات الأمعاء الدقيقة يكون دائمًا موضعيًا في المنطقة السرية. يصاحب تلف القولون القريب ألم في أغلب الأحيان في المنطقة الحرقفية اليمنى، ويتفاقم بعد تناول الطعام. في حالة الهزيمة المقاطع البعيدةيتم توطين آلام القولون في منطقة الحرقفي الأيسر عند تشعيع العجز، ويضعف بشكل ملحوظ بعد التغوط أو إطلاق الغازات. في بعض الحالات، يتناوب الإسهال مع الإمساك - في كثير من الأحيان مع الاضطرابات الوظيفية، وإساءة استخدام المسهلات، وسرطان القولون، والإمساك المزمن (المعتاد)، عندما يحدث زيادة في تكوين المخاط بسبب بقاء البراز لفترة طويلة في الأمعاء مع إطلاق دوري للسائل. البراز (الإسهال الإمساكي). في بعض الحالات، قد يكون سبب الإسهال الحاد هو التغيرات في النظام الغذائي أو تناول الأدوية التي تهيج الأمعاء، بما في ذلك الملينات، أو قد يكون العلامة الأولى لأمراض مزمنة غير محددة في الأمعاء واضطراباتها الوظيفية. في كثير من الأحيان، يكون توضيح الوقت من اليوم الذي يعاني فيه المريض من الإسهال ذا أهمية تشخيصية تفاضلية. يكون الإسهال الليلي دائمًا عضويًا، في حين أن الإسهال في الصباح وفي ساعات النهار يمكن أن يكون وظيفيًا.

مجموعة منفصلة من الإسهال تتكون من عسر الهضم المعوي، والذي يحدث نتيجة لاضطرابات الجهاز الهضمي بسبب سوء التغذية والتغيرات المفاجئة في النظام الغذائي. هناك عسر الهضم التخمري والمتعفن والصابوني (الدهني). مع عسر الهضم، لا يوجد تسمم عام، حيث تختلف عن الالتهابات السامة المنقولة بالغذاء. يتميز عسر الهضم التخمري بانتفاخ البطن والبراز الحامض والرغوي الذي يحتوي على عدد كبير من حبيبات النشا والكائنات الحية الدقيقة المحبة لليود. لوحظ وجود براز قلوي متعفن نتنة مع ألياف عضلية غير مهضومة في عسر الهضم المتعفن. يتم التعرف على عسر الهضم الدهني من خلال وجود الدهون في البراز، وإبر الأحماض الدهنية، والصابون.

يحدث الإسهال التحسسي كالتهاب الأمعاء والقولون الحاد. السمة المميزة لها هي المظاهر الخارجية للحساسية (وذمة كوينك، الشرى، الجلد السمي). في بعض الأحيان تحدث على شكل فرفرية في البطن (كما هو الحال في مرض شونلاين-هينوخ) ومع أعراض انسداد معوي. هناك أمراض الحساسية الغذائية (الحليب والبيض والشوكولاتة والفراولة وغيرها) والطبية (المضادات الحيوية) التي تحدث مع متلازمة الإسهال.

الإسهال الناجم عن الأدوية، مثل الإسهال الغذائي، لا يكون له دائمًا سبب مرضي تحسسي: يمكن أن ينشأ نتيجة لعدم تحمل الفرد. في مثل هذه الحالات، لا توجد مظاهر حساسية وعلامات سريرية لالتهاب الأمعاء والقولون.

الإسهال العصبي حاد وعابر، ويحدث عند الأشخاص غير المستقرين عاطفياً. الإسهال هو أحد المظاهر التسمم الحادالزرنيخ (القيء الأخضر برائحة الثوم)، الزئبق (التهاب الفم الزئبقي والتهاب اللثة الحاد الفشل الكلوي) ، الفطر السام (التاريخ).

يحدث الإسهال المزمن بشكل رئيسي عندما الأمراض المزمنةالجهاز الهضمي. التهاب القولون المزمنقد يكون نتيجة لعدوى الزحار، والغزوات الأوالي، والتسمم المزمن. تشمل الأسباب الأخرى للإسهال المزمن داء الديدان الطفيلية، الذباب، الحثل الشحمي المعوي، الداء النشواني المعوي (غالبًا ما يقترن بالمتلازمة الكلوية)، التهاب اللفائفي الطرفي (مرض كرون)، الالتهابات المعوية المزمنة (السل، داء الشعيات، الزهري)، التهاب القولون التقرحي، داء السلائل وسرطان الأمعاء. سرطانات الأمعاء الدقيقة، الإسهال اليوريمي، البلاجرا، اعتلال المعدة والبنكرياس، اعتلال الغدد الصماء (مرض أديسون، الانسمام الدرقي).

التشخيص

جنبا إلى جنب مع الفحص البدني المعتاد (الشكل 2)، من الضروري فحص براز المريض وإجراء فحص المستقيم. إن وجود الدم في البراز أو الشق الشرجي أو التهاب شبه المستقيم أو القناة الناسورية يعطي سببًا لافتراض أن المريض مصاب بمرض كرون.

لتأكيد الطبيعة الفيروسية للمرض، استخدم:

— الطرق المعتمدة على اكتشاف الفيروس ومستضداته (الفحص المجهري الإلكتروني والمناعي للبراز، ELISA، RIA، MFA)؛

- طرق الكشف عن الحمض النووي الريبي الفيروسي (طريقة المسبار الجزيئي - تفاعل البوليميراز المتسلسل والتهجين، والرحلان الكهربائي للحمض النووي الريبي في هلام بولي أكريلاميد أو الاغاروز)؛

— طرق الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس الروتا (ELISA، RSK، RTGA، RNGA، وما إلى ذلك).

يسمح لك التنظير السيني بتشخيص التهاب القولون التقرحي (النزيف والأغشية المخاطية الضعيفة بسهولة، غالبًا مع تغيرات تآكلية تقرحية)، والزحار (التهاب المستقيم السيني التآكلي)، وكذلك التهاب القولون الغشائي الكاذب (لوحة ليفية كثيفة على شكل لويحات).

بعد استبعاد الأمراض الالتهابية، من الضروري محاولة تحديد الآلية المرضية السائدة للإسهال المزمن. للقيام بذلك، يجب عليك تحديد وزن أو حجم البراز يوميا. في حالة عدم وجود مادة متعددة البراز، من المرجح أن يكون الإسهال مفرط الحركة، ومع وجود كمية كبيرة من البراز، من المرجح أن يكون الإسهال من النوع الإفرازي أو الأسمولي. إذا تم الكشف عن زيادة الدهون وزيادة الأسمولية في البراز، فيجب أن نتحدث عن الإسهال الأسمولي المرتبط بضعف الهضم والامتصاص المعوي. في حالة عدم وجود إسهال دهني وفرط الأسمولية في البراز، يتم تشخيص إصابة المريض بنوع من الإسهال الإفرازي غير المرتبط بعدوى بكتيرية. ومن الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار إمكانية إساءة استخدام الملينات.

غالبًا ما تكشف الاختبارات المعملية لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة سوء الامتصاص عن انخفاض في محتوى الألبومين والكوليسترول والحديد والكالسيوم والمغنيسيوم وفيتامين أ وحمض الفوليك في الدم.

يلعب فحص البراز دورًا مهمًا في التشخيص والتشخيص التفريقي لمتلازمة سوء الامتصاص. بادئ ذي بدء، يتم تحديد الكتلة الإجمالية للبراز التي يفرزها المريض خلال النهار. للقيام بذلك، من الضروري قياس الكمية اليومية من البراز، وجمعها لمدة 3 أيام على الأقل. تتميز متلازمة سوء الامتصاص بوجود وزن كبير للبراز (عادة أكثر من 500 جرام في اليوم)، والذي ينخفض ​​أثناء الصيام. يعد الفحص المجهري للبراز (التنظير المشترك) مهمًا جدًا للتشخيص التفريقي لأمراض الجهاز الهضمي (الجدول 2). في الوقت نفسه، يتم الانتباه إلى وجود الألياف العضلية (الإسهال الخلقي)، والدهون المحايدة (الإسهال الدهني) والنشا (الإسهال السيلاني) ويتم تحديد فقدان الدهون اليومي في البراز. إذا كانت هناك اضطرابات في الهضم والامتصاص في الأمعاء الدقيقة، فقد يتغير الرقم الهيدروجيني للبراز. وهكذا، عندما يضعف هضم الكربوهيدرات، تتحول قيم الرقم الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي (< 6,0).

يتم تقييم وظيفة الامتصاص في الأمعاء الدقيقة باستخدام اختبار D-xylose، وما إلى ذلك. ويمكن الحصول على بيانات أكثر دقة حول عمليات الامتصاص في الأمعاء الدقيقة باستخدام دراسة التروية. يتم الكشف عن زيادة فقدان البروتين من خلال الأمعاء (في مرض ويبل، وسرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة، والاعتلال المعوي الإشعاعي) عند استخدام اختبار الألبومين الموسوم بنظير الكروم. في حالة الاشتباه في متلازمة سوء الامتصاص، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للأمعاء الدقيقة، للكشف عن علاماتها النموذجية (تفتت عمود تعليق كبريتات الباريوم، وسماكة وخشونة طيات الغشاء المخاطي). في بعض الأحيان يساعد فحص الأشعة السينية في التعرف على الأمراض التي تسبب تطور سوء الامتصاص (الرتج المتعدد، ورم الغدد الليمفاوية المعوية الصغيرة، ومتلازمة الانسداد الكاذب المعوي في تصلب الجلد الجهازي، وما إلى ذلك).

الفحص بالمنظار للأمعاء الدقيقة مع خزعة من أجزائها القريبة والفحص النسيجي والكيميائي النسيجي اللاحق يجعل من الممكن تشخيص أمراض مثل مرض ويبل، سرطان الغدد الليمفاوية المعوية الدقيقة، التهاب المعدة والأمعاء اليوزيني، مرض الاضطرابات الهضمية، والداء النشواني.

لتشخيص متلازمة فرط النمو البكتيري، يتم حاليًا استخدام اختبارات التنفس الهيدروجينية، والتي يتم إجراؤها باستخدام اللاكتولوز أو الجلوكوز. يتم تأكيد تشخيص متلازمة فرط النمو البكتيري أيضًا عن طريق زراعة نضح الاثني عشر والكشف اللاحق عن زيادة محتوى الكائنات الحية الدقيقة فيه.

لتشخيص المرض الأساسي الذي تسبب في تطور متلازمة سوء الامتصاص، يتم استخدام طرق بحث إضافية. وبالتالي، في حالة الاشتباه في قصور البنكرياس الإفرازي، بالإضافة إلى تحديد فقدان الدهون اليومي في البراز، يتم إجراء اختبار سيكريتين-بنكريوزيمين، ويتم تقييم محتوى الكيموتريبسين والإيلاستاز-1 في البراز، وما إلى ذلك. يتم تأكيد تشخيص التهاب البنكرياس عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار.

للتعرف على نقص اللاكتيز، يتم إجراء اختبار إضافي لحمل اللاكتوز. يأخذ المريض 50 جرامًا من اللاكتوز عن طريق الفم، وبعد ذلك يتم تحديد مستوى السكر في الدم. إن حدوث اضطرابات عسر الهضم، وكذلك عدم وجود زيادة في نسبة الجلوكوز في الدم بعد تحميل اللاكتوز، يؤكد تشخيص نقص اللاكتاز. اختبار تشخيصي محدد للكشف عن مرض الاضطرابات الهضمية هو زيادة عيار الأجسام المضادة للجليادين. إذا كنت تشك كثرة الخلايا البدينة الجهازيةتحديد مستوى الهستامين في الدم وإفراز مستقلباته في البول.

علاج

عند علاج الإسهال، ينبغي التركيز على علاج المرض الذي تسبب في الإسهال. على سبيل المثال، في حالات الإسهال المعدي الحاد، يتم إعطاء الدور الرئيسي للعلاج بالإماهة والعلاج بالمضادات الحيوية. للإسهال الناجم عن غير محدد التهاب القولون التقرحيومرض كرون، تلعب أدوية 5-ASA و/أو الجلوكورتيكوستيرويدات الدور الرئيسي. بالنسبة لاعتلالات التخمر، يجب اتباع نظام غذائي يستثني الأطعمة التي لا يستطيع المريض تحملها.

بالنسبة للأمراض المعوية المصحوبة بالإسهال، طعام غذائييجب أن يساعد في منع التمعج، والحد من إفراز الماء والكهارل في تجويف الأمعاء. يجب أن تتوافق مجموعة المنتجات من حيث التركيب وكمية العناصر الغذائية مع القدرات الأنزيمية للأمعاء الدقيقة المتغيرة بشكل مرضي. وفي هذا الصدد، في حالة الإسهال، من الضروري مراعاة مبدأ تجنيب الأمعاء الدقيقة والغليظة الميكانيكية والكيميائية. خلال الفترة الحادة من الإسهال، يتم استبعاد الأطعمة التي تعزز وظيفة الإخلاء الحركي والإفرازي للأمعاء وتثير انتفاخ البطن إلى حد كبير من النظام الغذائي: الخضار والفواكه النيئة والبقوليات والمكسرات والزبيب والحليب والتوابل والأطعمة المقلية، خبز الجاودارومنتجات المعجنات والأطعمة المعلبة والأطباق والتوابل الحارة والمالحة والمشروبات الغازية واللحوم الدهنية والأسماك والأطباق والمشروبات الباردة وعصير البنجر وما إلى ذلك.

يوصف العلاج المضاد للبكتيريا لاستعادة eubiosis المعوية. في حالة الإسهال الحاد من المسببات البكتيرية، مع عملية التهابية معدية واضحة في الأمعاء، المضادات الحيوية، والأدوية المضادة للميكروبات من مجموعات الكينولونات (نيتروكسالين، 5-نوك)، الفلوروكينولونات (تاريفيد، تسيفران، وما إلى ذلك)، السلفوناميد تستخدم الأدوية (بيسبتول ، فثالازول ، إلخ) ومشتقات النيتروفوران (فيورادونين ، فيورازولدون) والمطهرات المعوية. تعطى الأفضلية للأدوية التي لا تخل بتوازن النباتات الميكروبية في الأمعاء - المطهرات (Intetrix، Ercefuril، Enterosediv). لداء المبيضات، توصف الأدوية المضادة للفطريات - نيستاتين، ليفورين. في علاج الالتهابات المعوية الأوالي، يتم استخدام ميترونيدازول وتينيدازول. في حالة الإصابة بالديدان الطفيلية ، يتم استخدام مضادات الديدان - فيناسال ، فيرموكس ، إلخ.

توصف البروبيوتيك للإسهال من أصول مختلفة. البروبيوتيك هي مستحضرات مصنوعة من الكائنات الحية الدقيقة والمواد ذات الأصل الميكروبي والتي، عند تناولها بشكل طبيعي، يكون لها تأثير إيجابي على التفاعلات الفسيولوجية والكيميائية الحيوية والمناعية للكائن الحي المضيف من خلال تحسين نظامه البيئي الميكروبي. المستحضرات المشتقة من البكتيريا الحية لها تأثير بروبيوتيك ونشاط مضاد لعدد من الميكروبات المسببة للأمراض والانتهازية بسبب إنتاج الأحماض والمواد الحيوية وإفراز الإنزيمات والفيتامينات المختلفة التي تشارك في النشاط الهضمي للجهاز الهضمي وعمليات التمثيل الغذائي. كما تساهم في استعادة عوامل الدفاع الطبيعية للجسم.

يمكن أن تحتوي البروبيوتيك إما على زراعة أحادية أو مزيج من عدة أنواع من الكائنات الحية الدقيقة. وفي الحالة الأخيرة، يتم تصنيف هذه الأدوية على أنها أدوية تكافلية.

الأدوية الأكثر استخدامًا هي التالية (يشار إلى جرعات البالغين):

- البيفيدومباكتيرين - 5 جرعات 3 مرات في اليوم؛ الدورة - 15-20 يومًا، حتى شهرين؛

- موطن Bifidumbacterin - 15-25 جرعة يوميا في جرعة واحدة، ويفضل قبل النوم، جنبا إلى جنب مع الطعام السائل أو فطيرة في درجة حرارة الغرفة؛ بالطبع - 10-25 يوما؛

- بيفيليز - 5 جرعات مرتين في اليوم؛ دورة - 14-15 يوما؛ الخامس الحالات الشديدة- 5 جرعات 3 مرات يوميا لمدة أسبوع واحد، ثم 5 جرعات مرتين يوميا لمدة 15-20 يوما؛

- لاكتوباكتيرين - 5 جرعات مرتين في اليوم (قرص يحتوي على جرعة واحدة، أمبولة - 3-5 جرعات، زجاجة - 5 جرعات) مع منتجات الحليب أو حمض اللاكتيك. بالطبع - 10-25 يوما؛

- أسيلاكت - 5-10 جرعات يوميا (في قرص - جرعة واحدة، في زجاجة - 5 جرعات، في تحميلة - جرعة واحدة)؛ بالطبع - 10 أيام أو أكثر؛

- أسيبول - 5 جرعات مرتين في اليوم (4-10 جرعات في اليوم)؛ بالطبع - 2-4 أسابيع؛

- بيلامينولاكت - 5 أقراص 3 مرات في اليوم؛ دورة - 10 أيام؛

- كولباكترين - 6-12 جرعة يوميًا (تحتوي الأمبولة على 2-5 جرعات؛ قرص - جرعة واحدة)؛ بالطبع - من 3 أسابيع حسب شدة المرض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن استخدام الدواء هو بطلان في حالة التغيرات الضامرة في الغشاء المخاطي المعوي والتهاب القولون التقرحي غير المحدد (يحفز عديد السكاريد الدهني E. coli العوامل المحليةالحماية، والتي يمكن أن تؤدي في النهاية إلى تأثير سلبي على الخلايا ذات الكفاءة المناعية)؛

- البيفيكول - 5-10 جرعات في اليوم؛ القيود - مثل كوليبكترين.

- ثنائية الشكل - كبسولتان (ربما تصل إلى 4 كبسولات) يوميًا؛

- بيوفلور (biococtail N K) - ملعقتان كبيرتان 3 مرات في اليوم؛ بالطبع - 1-2 أشهر (للالتهابات المعوية الحادة - 5-7 أيام)؛

- لينكس - كبسولتان 3 مرات في اليوم؛ دورة 3-5 أيام.

— باكتيسوبتيل — 1 كبسولة 4 مرات في اليوم; بالطبع - 4-6 أيام؛

— البيوسبورين — جرعتين 3 مرات في اليوم; بالطبع - 7-10 أيام؛

- باكتيسبورين - جرعة واحدة مرتين في اليوم. بالطبع - 10-20 يوما؛

— سبوروباكترين — 1-2 جرعات 2 مرات في اليوم; دورة 10-20 يوما؛

— إنتيرول — 1-2 كبسولات (أكياس) 1-2 مرات في اليوم; الدورة 5 أيام.

على الرغم من استخدامها على نطاق واسع إلى حد ما، فإن المستحضرات البكتيرية المعتمدة على الكائنات الحية الدقيقة ليست دائما فعالة للغاية. قد يكون هذا بسبب الإزالة السريعة للسلالات التي تم إدخالها في بيئة عدوانية بسبب التحمل العالي لجهاز المناعة للنباتات الدقيقة الخاصة به. التكلفة العالية تحد أيضًا من استخدامها. قد يكمن حل مشاكل تصحيح دسباقتريوز في تطوير وإدخال أدوية جديدة بشكل أساسي في الممارسة السريرية تم إنشاؤها على أساس مكونات الخلايا الميكروبية أو مستقلباتها - البروبيوتيك من نوع المستقلب. مثل هذه البروبيوتيك لها تأثير إيجابي على الوظائف الفسيولوجية والتفاعلات الكيميائية الحيوية للكائن الحي المضيف إما بشكل مباشر عن طريق التدخل في النشاط الأيضي لخلايا الأعضاء والأنسجة المقابلة، أو بشكل غير مباشر عن طريق تنظيم عمل الأغشية الحيوية على الأغشية المخاطية للكائن الحي الكبير. .

تتمثل هذه المجموعة من الأدوية في المستحضرات Hilak و Hilak Forte في قطرات للإعطاء عن طريق الفم. تشتمل المستحضرات على مجموعة محسنة من منتجات النشاط الأيضي للبكتيريا المعوية الطبيعية: حمض اللاكتيك، والأحماض الأمينية، والأحماض الدهنية قصيرة السلسلة، واللاكتوز.

هيلاك عبارة عن تركيبة من مستقلبات سلالة بروبيوتيك من العصيات اللبنية ( ملبنةهلفيتيكوس). يحتوي هيلاك فورت على مستقلبات 4 بكتيريا: باستثناء العصيات اللبنية ( ملبنةاسيدوفيلوس, ملبنةهلفيتيكوس) ، يحتوي الدواء على مستقلبات الإشريكية القولونية ( الإشريكيةالقولونية) والمكورات العقدية البرازية ( العقديةالبرازية). 1 مل من الأدوية يتوافق مع القدرة التخليقية الحيوية لـ 100 مليار كائن حي دقيق.

الأحماض الموجودة في المستحضرات وكذلك اللاكتوز الذي يتحول فيما بعد إلى حمض اللاكتيك وحمض الخليك و ثاني أكسيد الكربون، توفير قيم الرقم الهيدروجيني في تجويف الأمعاء ضمن القاعدة الفسيولوجية، وهو الشرط الضروري الأول لوجود البكتيريا الطبيعية. ونتيجة لذلك، تزداد مقاومة الاستعمار في الأمعاء. ومع ذلك، بطبيعة الحال، فإن تثبيط المستقلبات لنمو الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية مهم أيضًا.

على خلفية تسريع تطور التعايش المعوي الطبيعي تحت تأثير عقار هيلاك وهيلاك فورتي، تتحسن الوظائف الفسيولوجية للجهاز الهضمي. تحت تأثيرها، يتم استعادة الخلايا الكأسية المدمرة التي تنتج المخاط الواقي، ويزداد نشاط الإنزيمات المعوية الخلوية، ويقلل فقدان الماء والكهارل، مما يؤدي إلى تأثير مضاد للإسهال واضح.

Hilak وHilak Forte هما "مادة البناء" للسلالات البكتيرية الطبيعية في القولون. كانت هناك زيادة في "معدل البقاء" في أمعاء البروبيوتيك الذي يحتوي على بكتيريا حية عند دمجه مع المستحضرات Hilak وHilak Forte.

على عكس المستحضرات التي تحتوي على الكائنات الحية الدقيقة الحية، لا يتم تدمير هيلاك وهيلاك فورت عن طريق المضادات الحيوية والبيئة الحمضية للمعدة والأكسجين. لذلك، يمكن وصفها كوسيلة لمنع دسباقتريوز الأمعاء في وقت واحد مع المضادات الحيوية، السلفوناميدات، متى علاج إشعاعي. عادةً ما يكون العلاج بالبروبيوتيك مصحوبًا بإعطاء البريبايوتكس.

البريبايوتك هي أدوية أو مكملات غذائية من أصل غير ميكروبي يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي على الجسم من خلال التحفيز الانتقائي للنمو أو النشاط الأيضي للبكتيريا المعوية الطبيعية. تشمل هذه المجموعة أدوية تنتمي إلى مجموعات علاجية مختلفة، ولكن لها تأثير مشترك - القدرة على تحفيز نمو البكتيريا المعوية الطبيعية. البريبايوتيك الأكثر فعالية هو اللاكتولوز (دوفالاك، نورماز). يساعد اللاكتولوز على خفض الرقم الهيدروجيني لمحتويات القولون، وتقليل تجمع البكتيريا المتعفنة وانتشار البكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن اللاكتولوز له تأثير ملين. بالإضافة إلى ذلك، يعتبر البكتين من البريبايوتك.

Synbiotics هي أدوية أو مكملات غذائية يتم الحصول عليها نتيجة لمزيج عقلاني من البروبيوتيك والبريبايوتكس. كقاعدة عامة، هذه مكملات غذائية مخصبة بسلالة واحدة أو أكثر من ممثلي الأجناس ملبنةو/أو البيفيدوبكتريا.

في بعض الأحيان يمكنك العثور في الأدب الروسي على تعريف "eubiotics". يستخدم هذا المصطلح حاليًا لوصف قدرة الدواء، وخاصةً ذو الخصائص المضادة للبكتيريا، على التأثير بشكل أساسي على البكتيريا المسببة للأمراض والانتهازية، دون تثبيط البكتيريا المشقوقة واللاكتوفورا في الأمعاء، وعدم تعيين أي مجموعة أدوية.

مبادئ العلاج المرضييتم عرض الإسهال في الجدول. 3.

يتم إجراء عملية الإماهة للقضاء على الجفاف والاضطرابات ذات الصلة استقلاب المنحل بالكهرباءوالحالة الحمضية القاعدية. في الالتهابات المعوية الحادة، يجب أن تتم معالجة الجفاف عن طريق الفم، حوالي 10٪ فقط من المرضى يحتاجون إلى الحقن في الوريد. للإماهة الوريدية، يتم استخدام المحاليل البلورية المتعددة الأيونات: Trisol، Rehydron، Acesol. تستخدم المحاليل الغروية (ريوبوليجلوسين، وما إلى ذلك) لإزالة السموم في حالة عدم وجود الجفاف.

علاجات الأعراض - الممتزات التي تحيد الأحماض العضوية، الأدوية القابضة والمغلفة (تاناكومب، بوليفيبان). تشمل الممتزات أيضًا عقار smecta الذي يحتوي على سيليكات الألومنيوم والمغنيسيوم الطبيعي. يوفر سمكتا تأثير إيجابيعلى الغشاء المخاطي للأمعاء، مما يزيد من سمك طبقة الميوسين، ويزيد من لزوجة الميوسين ويقلل من قابليته للذوبان. يوفر Smecta هذا تأثيرًا وقائيًا للخلايا ويزيد من مقاومة العوامل الضارة. بالإضافة إلى ذلك، يعمل smecta على ربط فيروسات الروتا والسموم البكتيرية للإشريكية القولونية بشكل فعال، كما يقلل أيضًا من إفراز الماء والكهارل، ويعيد نفاذية الغشاء المخاطي إلى طبيعته. الجرعة اليومية من الدواء للبالغين هي 9 غرام؛ موانع الاستعمال هي انسداد معوي.

تشمل منظمات حركية الأمعاء لوبيراميد (إيموديوم)، الذي يتراكم في هياكل العضلات الملساء والضفائر العصبية لجدار الأمعاء، ويقلل من توتر الأمعاء وحركتها بسبب الارتباط بالمستقبلات الأفيونية. من خلال زيادة وقت العبور المعوي، يزداد امتصاص الماء والكهارل، وتزداد مدة عمل الغلوبولين المناعي، الذي يلعب دورًا وقائيًا. ويصاحب التأثير المضاد للإفراز أيضًا انخفاض في الوظيفة الحركية المعوية. في علاج الإسهال الحاد، يوصف إيموديوم بجرعة 4 ملغ في المرة الواحدة ثم 2 ملغ بعد كل عملية تغوط (الجرعة القصوى تصل إلى 16 ملغ / يوم). عند علاج المرضى الإسهال الوظيفييتم اختيار الجرعة اليومية من الدواء بشكل فردي ويبلغ متوسطها 4 ملغ عند البالغين. هذا الدواءوهو الدواء المفضل لعلاج الإسهال الحاد ومتلازمة القولون العصبي المصحوبة بالإسهال. السوماتوستاتين (أوكتريوتيد)، وهو نظير اصطناعي لهرمون السوماتوستاتين، له تأثير قوي مضاد للإسهال ومضاد للإفراز. في علاج الإسهال، من الممكن وصف مجموعات أخرى من الأدوية: عوامل الإنزيم، مضادات التشنج، الأدوية المضادة للحساسية، الستيرويدات الابتنائية، إلخ.

فهرس

1. بوندارينكو في إم، جراتشيفا إن إم، ماتسوليفيتش تي في ديسبيوسيس الأمعاء لدى البالغين. - م: KMK، 2003. - 224 ص.

2. دسباقتريوز الأمعاء / Yu.V. لوبزين ، ف.ج. ماكاروفا، إ.ر. كورفياكوفا، س.م. زاخارينكو. - سانت بطرسبرغ: فوليوت، 2003. - 256 ص.

3. إيفاشكين ف. الإسهال المعدي في ممارسة طبيب الجهاز الهضمي // روس. مجلة جاستروينتيرول، هيباتول، كولوبروكتول. - 1997. - العدد 5. - ص51-57.

4. إيفاشكين في.تي.، شيبتولين أ.أ.، سكليانسكايا أو.أ. متلازمة الإسهال. - م.، 2002.

5. الجوانب السريرية لتشخيص وعلاج ديسبيوسيس الأمعاء في الممارسة العلاجية العامة: طريقة التدريس. بدل / إد. في و. سيمانينكوفا. - سانت بطرسبرغ 2003. - 37 ص.

6. بارفينوف أ. الإسهال // من الأعراض والمتلازمة إلى التشخيص والعلاج: دليل الطبيب للطب الباطني الممارسة العامة/ إد. إف آي. كوماروفا. - م: وكالة المعلومات الطبية، 2007. - ص482-489.

7. بليتنيفا إن جي، ليششينكو ف. القدرات التشخيصية لبرنامج coprogram // Ros. مجلة جاستروينتيرول، هيباتول، كولوبروكتول. - 1998. - العدد 6. - ص26-30.

8. أورسوفا ن. التقنيات الحديثةفي تصحيح دسباقتريوز عند الأطفال. - م، 2003. - 83 ص.

9. خليف إ.ل.، لورانسكايا آي.دي. أمراض الأمعاء الالتهابية (التهاب القولون التقرحي ومرض كرون): الصورة السريرية والتشخيص والعلاج. - م: ميكلوس، 2004. - 88 ص.

10. زيمرمان ياس. الإمساك المزمن. إسهال. - بيرم، 1999.

11. شيربينينا م.ب.، زاكريفسكايا إي.في. الإمكانات العلاجية للأدوية Hilak وHilak موطن من حيث الدور الوظيفي لنواتج الأيض من البكتيريا المعوية البشرية. — دنيبروبيتروفسك: دنيبروبيتر. ولاية عسل. أكاد، 2005. - ص 1-7.

12. إريكسون الفصل. مشاكل السفر // إدارة الإسهال الحاد: الخلافات الحالية - وأفضل الممارسات. مواد الندوة الفضائية (الأسبوع الأوروبي التاسع لأمراض الجهاز الهضمي). — أمستردام، 2001.

13. وينجيت د.، فيليبس إس.إي.، لويس إس.جي. وآخرون. مبادئ توجيهية للبالغين بشأن التطبيب الذاتي لعلاج الإسهال الحاد // الغذاء. فارماكول. هناك. - 2001. - المجلد. 15. - ص 773-782.

»» رقم 5 1999 لا يزال مستوى أمراض الإسهال (أو الالتهابات المعوية الحادة - ACI) في بلدنا مرتفعاً باستمرار. ويتم تسجيل ما يصل إلى 1.5 مليون حالة مرضية سنويًا. وأكثرها شيوعًا هو الزحار، وداء السلمونيلات، والالتهابات السامة الغذائية التي يسببها ممثلو المجموعة الانتهازية، والإسهال الفيروسي.

المظاهر السريرية الرئيسية لهذه الأمراض هي الإسهال بدرجات متفاوتة الشدة، وكذلك القيء والغثيان وآلام البطن. جنبا إلى جنب مع المظاهر المعوية، في كثير من الحالات هناك أيضا التسمم (الحمى، والشعور بالضيق العام، والضعف، وما إلى ذلك).

يتم تشخيص مرض هذه المجموعة، مثل الأمراض المعدية الأخرى، على أساس البيانات الطبية والسريرية والوبائية.

في عيادة الأمراض تتميز المتلازمات التالية.

التهاب المعدة - في عملية مرضيةالمعدة متورطة. التهاب الأمعاء - يؤثر بشكل رئيسي على الأمعاء الدقيقة. التهاب القولون - الصورة السريرية ناتجة عن تلف القولون.

يشكو المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة من ثقل أو ألم في منطقة شرسوفي والقيء والغثيان. عادة ما يكون اللسان مغلفًا. هناك ألم عند الجس الأقسام العلويةالبطن، وخاصة في منطقة شرسوفي.

يتميز المرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء في المقام الأول بشكاوى من الإسهال - براز رخو متكرر. أشعر أيضًا بالانزعاج من آلام البطن دون توطين واضح بدرجات متفاوتة من الشدة، وأحيانًا موضعية حول السرة. البراز متكرر، غزير، مائي، في بعض الحالات قد يكون مع مخاط، أخضر أو ​​​​أبيض اللون.

تتميز متلازمة التهاب القولون لدى المرضى ببراز رخو متكرر مع مخاط، وأحيانًا مع دم، الحوافز الكاذبة(زحير). مع الحوافز المتكررة، يفقد البراز طابعه البرازي، ويتكون من مخاط قيحي ودم ويصبح أصغر حجما. ألم متفاوت الشدة، موضعي بشكل رئيسي في الثلث السفلي من البطن، وأكثر في المنطقة الحرقفية اليسرى. غالبًا ما يتم ملامسة القولون السيني التشنجي على شكل "حبل" مؤلم وكثيف.

يجب أن تعرف ذلك في الممارسة السريريةنادرًا ما يتم عزل التهاب المعدة أو التهاب الأمعاء أو التهاب القولون. في معظم الأحيان هناك مجموعات مختلفة - التهاب المعدة والأمعاء، التهاب الأمعاء والقولون أو التهاب المعدة والأمعاء. من الناحية العملية، إذا كانت صورة التهاب القولون الحاد أو التهاب الأمعاء والقولون هي السائدة في العيادة، يتم تشخيص "الدوسنتاريا" عادة، ولكن إذا كان التهاب المعدة والأمعاء هو السائد، فإن التشخيص هو عدوى سامة منقولة بالغذاء. يتم تأكيد التشخيص الأولي من خلال مزيد من المراقبة للمرضى والتشخيص المختبري. ولهذا الغرض، يتم إجراء الثقافات من البراز والقيء وغسل المعدة، في حالات نادرة- دم. كما يتم إجراء الدراسات المصلية. يتم تحديد الزيادة في عيار الأجسام المضادة في الدم (ABTI).

أحد أكثر الأمراض المعوية شيوعًا هو الزحار الحاد. ويتسبب هذا المرض عن طريق 4 أنواع من الشيغيلا. الأكثر شيوعا هي Shigella Flexner و Sonne. مصدر المرض هو شخص مريض. ينتقل المرض عن طريق البراز عن طريق الفم. غالبًا ما يبدأ الزحار بالحمى والقشعريرة وضعف الشهية والشعور بالضيق العام. في نهاية اليوم الأول والثاني، يظهر ألم تشنجي، بشكل رئيسي في أسفل البطن، والإسهال. البراز رخو ومتكرر وغير وفير بالمخاط والزحير. ومن النادر حدوث الجفاف والقيء والتشنجات. يحدث المرض في شكل خفيف ومعتدل ونادرا ما يكون شديدا.

في بعض الحالات، يجب التمييز بين الزحار والعدوى السامة للأغذية، والتهاب القولون التقرحي، وداء الأميبات، وسرطان القولون وأمراض أخرى.

داء السالمونيلا هو مرض يصيب الحيوانات والبشر تسببه عصيات سالبة الجرام من جنس السالمونيلا، وينتقل في معظم الحالات عن طريق المنتجات الغذائية الملوثة بهذه العصي. يتم تسجيل المرض على مدار العام، لكن مستواه يرتفع في الأشهر الدافئة: من مايو إلى أكتوبر. مصدر العدوى هو الحيوانات والطيور. ومع ذلك، ظهرت في السنوات الأخيرة أدلة مقنعة على احتمال انتقال العدوى من شخص لآخر.

يحدث المرض غالبًا في شكل معدي معوي (التهاب المعدة والتهاب المعدة والأمعاء والمتغيرات المعدية المعوية). نادرا جدا - كعدوى معممة (تشبه التيفوئيد، تسمم الدم). هناك، كما هو الحال مع الزحار، النقل البكتيري.

تتنوع الصورة السريرية لداء السالمونيلا، لكن العامل المحدد في هذا المرض، كما هو الحال في العدوى السامة الأخرى المنقولة بالغذاء، هو علامات تلف الجهاز الهضمي.

بداية المرض عادة ما تكون حادة. على خلفية الانزعاج العام (الغثيان والانتفاخ والصداع والضعف) يصاب معظم المرضى بقشعريرة وحمى واضطرابات عسر الهضم: الغثيان والقيء وآلام البطن والبراز السائل. في البداية، يكون البراز برازيًا بطبيعته، ثم يصبح غزيرًا ومتكررًا ومائيًا وغالبًا ما يكون لونه أخضر وذو رائحة كريهة. وتختلف شدة هذه الأعراض بشكل كبير وتعكس في معظم الحالات شدة المرض.

في عدد كبير من المرضى، إلى جانب التسمم الموجود (ارتفاع في درجة الحرارة، الضعف العام، الدوخة، الصداع، آلام العضلات)، يزداد الجفاف. يتجلى الجفاف في العطش، وجفاف الأغشية المخاطية، وفي الحالات الشديدة، بحة في الصوت، وتشنجات في عضلات الساق، وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وانخفاض إدرار البول.

هناك أربع درجات من الجفاف (وفقًا لـ V.I. Pokrovsky):

الدرجة الأولى - فقدان السوائل بنسبة 3% من وزن الجسم؛

الدرجة الثانية - 4-6%؛

الدرجة الثالثة - 7-9%؛

الدرجة الرابعة - 10% أو أكثر من وزن الجسم.

الالتهابات السامة المنقولة بالغذاء هي مرض متعدد الأسباب ناتج عن ابتلاع الكائنات الحية الدقيقة أو منتجاتها الأيضية (السموم) إلى جسم الإنسان كجزء من الطعام. من الصعب تحديد مصدر العدوى في الحالات المتفرقة. في حالة الإصابة الجماعية، يمكن أن يكون مصدر العدوى الأشخاص أو حيوانات المزرعة أو الطيور أو المرضى أو حاملي البكتيريا.

مصدر العدوى السامة المنقولة بالغذاء من مسببات المكورات العنقودية هم الأشخاص الذين يعانون من الالتهابات البثرية (تقيح الجلد، التهاب اللوزتين، الالتهاب الرئوي، التهاب الملتحمة، الخ) والحيوانات (عادة الأبقار والأغنام) مع التهاب الضرع.

في حالة العدوى السامة للأغذية التي تسببها المتقلبات والمكورات المعوية ومسببات الأمراض الأخرى، يمكن إزالة مصدر العدوى في الزمان والمكان، حيث أن مسببات الأمراض موجودة في براز الأشخاص والحيوانات ويمكن أن تستمر لفترة طويلة في التربة، على المنتجات النباتية، وفي المسطحات المائية.

على الرغم من الاختلاف المسبب للمرض، فإن المظاهر السريرية للعدوى السامة المنقولة بالغذاء متشابهة مع بعضها البعض وتشبه المظاهر السريرية لداء السالمونيلات، وبالتالي توجه العامل الطبي نحو تكتيكات علاجية ووقائية موحدة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لداء السالمونيلات والالتهابات السامة للأغذية في حالات الحمى نظيرة التيفية والكوليرا والدوسنتاريا والتسمم الغذائي وداء اليرسينيات والإسهال الفيروسي، التهابات الزائدة الدودية الحادةوالتهاب البنكرياس والنوبات القلبية في البطن وغيرها من الأمراض.

عادة ما يحدث الإسهال الفيروسي بسبب الفيروسات المعوية والفيروسات الروتو والفيروسات الغدانية. يتم تشخيصهم في كثير من الأحيان عندما يكون هناك تفشي لهذه الأمراض. يتجلى سريريا من خلال الإسهال وآلام البطن المعتدلة والتسمم المعتدل. في بعض الحالات، قد تحدث متلازمة النزلة التنفسية.

يتم علاج المرضى في المنزل وفي المستشفى. في قسم الأمراض المعدية يتم تحويل المرضى حسب المؤشرات السريرية والوبائية؛ بادئ ذي بدء، ينطبق هذا على الأشخاص الذين يعانون من مرض معتدل أو شديد، والمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة، وكبار السن، والأطفال دون سن الثانية، وكذلك الأشخاص الذين يشكلون خطرًا وبائيًا متزايدًا.

إذا بقي المريض في المنزل، فمن الضروري في هذه الحالة إخطار عالم الأوبئة في المنطقة SES، وكذلك إجراء مراقبة طبية يومية للمريض.

يجب أن يتم علاج المرضى مع الأخذ بعين الاعتبار شدة المرض بالطبع السريرية(مكافحة الجفاف والتسمم واستعادة اضطرابات الدورة الدموية). في الوقت نفسه، من الضروري علاج الخلفية والأمراض المصاحبة. يتم العلاج المضاد للميكروبات فقط في حالة الزحار، ويجب التمييز بين اختيار الدواء. يتم استخدام فوروزوليدون، التتراسيكلين، الفثازين وأدوية أخرى للعلاج.

يجب تنفيذ جميع التدابير العلاجية، خاصة في حالة الجفاف، في أسرع وقت ممكن، وكذلك في الحالات الشديدة - فور دخول المرضى إلى المستشفى. يبدأ العلاج بغسل المعدة لتنظيف مياه الشطف. موانع الغسيل هي أمراض القلب التاجية مع أعراض الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم مع ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين مع تلف سائد للأوعية الدماغية ، القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر وكذلك درجة عاليةشدة الجفاف. تتم مكافحة الجفاف باستخدام المحاليل البلورية، التي يتم تناولها عن طريق الفم أو عن طريق الوريد إذا لزم الأمر. يجب تحديد حجم السوائل التي يتم تناولها من خلال مقدار الخسارة بسبب الإسهال والقيء. في الممارسة العملية، يتم تحديده من خلال الجفاف ووزن الجسم للمرضى.

عند إجراء علاج معالجة الجفاف، يتم تمييز مرحلتين: 1) استعادة فقدان السوائل الذي حدث قبل بدء العلاج؛ 2) تصحيح الخسائر المستمرة.

إلى جانب المحاليل الملحية (في حالات التسمم الشديد) يتم استخدام المحاليل الغروية مثل الهيموديز والريوبوليجلوسين.

يتم استخدام الإماهة الفموية في المرضى الذين يعانون من حالات خفيفة، وفي بعض الحالات، معتدلة.

يجب أن يتلقى جميع المرضى نظامًا غذائيًا لطيفًا. يتم استبعاد المنتجات التي لها تأثير ميكانيكي ومزعج على المعدة من النظام الغذائي. التعرض للمواد الكيميائية: الحليب، الأطعمة المعلبة، اللحوم المدخنة، الأطباق الساخنة والتوابل، الخضار والفواكه النيئة.

يجب أن تشمل الوقاية من أمراض الإسهال مجموعة من التدابير الرامية إلى تحديد وتحييد مصدر العدوى، وقمع طرق انتقال العدوى، وزيادة مقاومة الجسم.

من المهم التعرف السريع على المرض، والعلاج والفحص في الوقت المناسب وبشكل صحيح. ومن الضروري أيضا إلزاميفحوصات الأشخاص المنتمين إلى المجموعات المرسومة عند الدخول إلى العمل وللحصول على المؤشرات الوبائية.

وينبغي أيضًا مراعاة المتطلبات الصحية والنظافة: الغسيل الشامل للفواكه والخضروات، والمعالجة الحرارية الكافية للمنتجات الغذائية، وتعزيز قواعد النظافة الشخصية، ومكافحة الذباب.

أولئك. ليسوكوفا،مُرَشَّح علوم طبية
كي. تشيكالينا،دكتوراه في العلوم الطبية معهد البحوث المركزي لعلم الأوبئة IZ RF